Sa pagkakaroon ng impeksyon sa HIV sa katawan ng tao, ang mga joints ay apektado sa 60% ng mga kaso. Ang mga sintomas sa karamihan sa kanila ay halos kapareho ng rayuma. Ang mga unang ulat ng articular manifestations ng impeksyon ay naitala noong kalagitnaan ng 80s. Ito ay polymyositis, reactive arthritis, vasculitis, Sjögren's syndrome. Sa ngayon, ang listahan ay mas malawak.

Mga pagpapakita ng magkasanib na sugat sa HIV

Arthralgia

Nangyayari sa 25-45% ng mga kaso. Bilang isang patakaran, lumilitaw ang mga sakit sa malalaking kasukasuan (tuhod, siko, balikat), sa una ay tumatagal sila ng hindi hihigit sa 2-3 oras, pagkatapos ay kusang huminto. Ang sanhi ng sakit ay isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa mga articular tissues, ang sindrom ay lalo na binibigkas sa gabi, kapag ang pasyente ay hindi gumagalaw.

arthritis na nauugnay sa HIV

Lumilitaw sa 10% ng mga kaso. Ang mga kasukasuan ng mas mababang mga paa't kamay ay kadalasang apektado, ang mga malambot na tisyu ay hindi apektado. Walang mga nagpapaalab na proseso ang nakita sa synovial fluid; Hindi rin tinutukoy ng X-ray ang binibigkas na mga pathologies. Ang sakit na sindrom ay madalas na humihinto sa sarili nitong.

Ang reactive arthritis na nauugnay sa HIV, Reiter's syndrome

Nangyayari sa 3-10% ng mga kaso. Mga kasamang sakit tulad ng urethritis, oligoarthritis. Ang mga kasukasuan ng mas mababang mga paa't kamay ay higit na apektado.

Mga pagpapakita:

• Ang enthesopathy ay katangian - nagpapasiklab at degenerative na proseso sa lugar ng ​​kalakip sa mga istruktura ng buto ng articular capsules, ligaments, tendons;
• para sa parehong dahilan, ang fasciitis ay bubuo, na sinamahan ng matinding sakit sa takong;
• ang articular bag ng Achilles tendon ay apektado;
• dactylitis - pamamaga ng mga daliri at paa, na nagiging sanhi ng kanilang malakas na pampalapot;
• binibigkas na limitasyon ng kadaliang kumilos.

Bilang karagdagan, madalas mayroong isang matalim na pagbaba ng timbang, pagtatae, conjunctivitis, stomatitis, keratoderma. Ang Reiter's syndrome ay madalas na talamak na may panaka-nakang mga exacerbations. Marahil ang pag-unlad ng erosive arthritis, na mabilis na humahantong sa pagkasira ng joint.

Psoriatic arthritis na nauugnay sa HIV

Ang psoriasis ay bubuo sa 20% ng mga kaso at ito ay isang nagpapalubha na sintomas. Sa ganitong mga pasyente, bilang isang panuntunan, ang isang bilang ng mga pathologies ng balat na dulot ng psoriasis ay agad na napansin. Ang mga articular manifestations ay mabilis na umuunlad, at mayroong direktang kaugnayan sa pagitan ng dami ng mga sugat sa balat at ang kalubhaan ng mga articular na sintomas.

Pagkasira ng kalamnan

Ang polymyositis, uncomplicated myopathy, fibromyalgia ay mga sugat sa tissue ng kalamnan na nangyayari sa 30% ng mga kaso sa mga taong nahawaan ng HIV. Nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan ng kalamnan, pagkasayang, kahinaan. Bilang isang resulta, ang mga joints ay nawawalan ng suporta, ang arthrosis ay bubuo.

Osteonecrosis, osteopenia, osteoporosis

Natuklasan ng mga kamakailang pag-aaral ang pagtaas ng paglitaw ng osteonecrosis sa mga matatanda at bata na nahawaan ng HIV. Ang pinsala sa buto ay maaaring resulta ng impeksyon sa HIV o isang reaksyon sa antiretroviral therapy. Ang ulo ng femur ay kadalasang naghihirap mula sa nekrosis. Bukod dito, sa 4% ng mga kaso, ang patolohiya ay napansin ng pagkakataon sa panahon ng MRI, sa kawalan ng mga reklamo mula sa pasyente. Ang mga vascular disorder na dulot ng HIV ay pumupukaw sa pagkasira ng tissue ng buto. Sa higit sa kalahati ng mga pasyente, ang aseptic necrosis ay bilateral, at ang mga condyles ng mga hita ay maaaring maapektuhan nang sabay. Sa progresibong osteonecrosis, ang pasyente ay nakakaramdam ng matinding pananakit na tumitibok, na maaaring biglang lumitaw o unti-unting tumaas. Kadalasan, ang sintomas ay nangyayari pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap. Ang lokalisasyon ng mga sensasyon ng sakit ay sinusunod sa rehiyon ng hip joint, ngunit posible sa tuhod, bukung-bukong, balikat. Sa 50% ng mga kaso, kinakailangan upang palitan ang mga joints ng mga artipisyal.

Ang pathogenesis ng demineralization ng buto sa HIV, na nagiging sanhi ng osteoporosis, ay hindi pa malinaw. Ang impeksiyon mismo ay naghihikayat lamang ng banayad na antas ng hypocalcemia. Ang pagbaba sa antas ng parathyroid hormone ay gumaganap din ng isang papel dahil sa pagkatalo ng mga selula ng HIV sa mga glandula ng parathyroid. Ang matinding hypocalcemia ay sanhi ng kumbinasyon ng ilang partikular na gamot (hal., foscarnet at pentamedine) na ginagamit upang gamutin ang mga oportunistikong impeksyon.

Paggamot

Ang pagbabala ay depende sa yugto ng pag-unlad ng impeksyon sa HIV. Ang antiretroviral therapy, ang paggamot sa mga oportunistikong impeksyon ay isinasagawa. Sa mga kaso kung saan ang sakit ay paulit-ulit, ang mga pangpawala ng sakit ay inireseta. Para sa arthritis, ginagamit ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot. Ang complex ay kinakailangang kasama ang ehersisyo therapy at mga pamamaraan ng physiotherapy.

Kung ang mga hakbang sa itaas ay hindi makakatulong, pagkatapos ay inireseta ang sulfasalazine. Ang mga immunosuppressant at methotrexate, na kadalasang ginagamit para sa arthritis, ay ginagamit nang may malaking pag-iingat sa paggamot ng mga taong nahawaan ng HIV, dahil maaari nilang pukawin ang pag-unlad ng impeksiyon, ang pagbabago ng mga neoplasma sa mga malignant. Kung ang Reiter's syndrome o psoriatic arthritis ay umuunlad, ang sitwasyon ay naitama sa pamamagitan ng joint replacement.

Ang pagkakaroon ng impeksyon sa HIV ay hindi isang balakid sa arthroplasty, bagaman ang ilang mga ospital ay tumanggi na tanggapin ang mga naturang pasyente sa ilalim ng iba't ibang mga pretext, natatakot sila sa mga komplikasyon. Ngunit sa Russian Federation mayroong mga klinika kung saan ang mga taong nahawaan ng HIV ay sumasailalim sa joint replacement surgeries ayon sa mga quota. Ayon sa batas, ang isang pasyente, kahit na nasa ilalim ng isang quota, ay maaaring independiyenteng pumili ng isang institusyong medikal mula sa listahang kalahok sa sapilitang programa sa segurong medikal, ngunit ang problema ay ang mga naturang pasyente ay malayo sa pagtanggap sa lahat ng dako. Kailangan mong gumugol ng maraming oras at nerbiyos sa paghahanap, at kapag nagbigay sila ng positibong sagot, kailangan mong maghintay sa pila, minsan hanggang isang taon.

Marami sa mga may pera ang pumupunta sa Germany o Israel para sa paggamot, kung saan ang mga pasyenteng may mataas na kalidad na HIV-infected ay inooperahan na may parehong porsyento ng mga komplikasyon tulad ng sa mga pasyenteng HIV-negative.

Sa Russian Federation, laban sa background ng pag-uusap tungkol sa krisis sa ekonomiya, ganap nilang nakalimutan ang tungkol sa HIV - isang impeksiyon na nakakuha ng katangian ng isang epidemya. Ayon sa Rospotrebnadzor, sa simula ng 2016, higit sa 980 thousand (!) Ang mga taong nahawaan ng human immunodeficiency virus ay nakarehistro sa Russian Federation.

Mga rate ng insidente ng HIV

Noong 2015 lamang, mahigit 20 libong tao ang namatay sa AIDS sa ating bansa, na 16% na higit pa kaysa noong nakaraang taon. Ang bilang ng mga taong nahawa noong 2015 sa ating bansa ay lumampas sa 70 libo, na mas nangunguna rin sa bilang noong nakaraang taon ng higit sa 12%.

Ang rate ng saklaw ng HIV (bilang ng mga kaso sa bawat 100,000 populasyon) sa rehiyon ng Novosibirsk ay 125 katao noong nakaraang taon, at 50 sa bansa sa kabuuan.

Kaya, halimbawa, sa rehiyon ng Sverdlovsk, na siyang pinuno ng malungkot na istatistika, mayroong 1511 (!) Mga nahawaang tao sa bawat 100 libong tao, o 1.5% ng populasyon.

Sa Russia, sinusubukan ng mga tao na labanan ang sistema na tahimik tungkol sa problema sa HIV, nagsasagawa sila ng isang uri ng kilos-protesta. Ang larawan ay nagpapakita ng isang halimbawa ng naturang aksyon kamakailan na ginanap sa Moscow.

Tulad ng dati, ang pangunahing ruta ng impeksiyon para sa mga lalaki ay intravenous drug addiction, at para sa mga kababaihan - pakikipagtalik sa mga nahawaang lalaki.

Ang mabilis na pagkasira ng sitwasyon ng epidemya sa pagkalat ng impeksyon sa HIV sa ating bansa ay nagpapataas ng isang bilang ng mga seryosong isyu, bukod sa kung saan ay ang apela sa makitid na mga espesyalista tungkol sa ilang mga reklamo mula sa mga pasyente na walang ideya na ang kanilang katawan ay nahawaan ng HIV.

Ang pinsala sa nervous system sa talamak na impeksyong ito ay maaaring mangyari sa iba't ibang paraan:

• posibleng bilang pangunahing sugat ng sistema ng nerbiyos sa yugto ng karwahe;
• ang hitsura ng mga sintomas ng neurological sa yugto ng AIDS, kung saan ang isang tao ay apektado ng iba't ibang mga impeksiyon,
• maaaring sanhi ng paggamit ng makapangyarihang antiviral, antifungal at antibacterial na gamot para sa paggamot ng mga oportunistikong impeksyon sa huling yugto ng sakit.

Ang pananakit sa kahabaan ng mga nerve trunks, na neuralgic sa kalikasan, na hindi kasama ang anumang posibleng dahilan ng isang domestic, klasikal na kalikasan, na may hindi epektibong paggamot, ay dapat isaalang-alang bilang isang malamang na pagpapakita ng impeksyon sa HIV, at ipinapayong hikayatin ang pasyente, para sa kapakanan ng kanyang personal na kaligtasan, upang masuri para sa virus na ito.

Tungkol sa pangunahing sugat ng nervous system

Habang ang isang taong nahawaan ng HIV ay ganap na malusog, ang mga bahagi ng demyelination ay maaaring mabuo sa kanyang utak (pagkasira ng insulating sheath ng mga proseso ng nerve sa mga neuron, - isang pathological na proseso, na isang pumipili na pinsala sa myelin sheath na dumadaan sa paligid ng nerve fibers ng central o peripheral nervous system), na nakakasagabal sa pagpapadaloy ng nerve electrical impulses, na nagiging sanhi ng "short circuit", pati na rin ang foci ng encephalitis.

Demyelination - pinsala sa myelin sheath ng nerve

Ang mga klinikal na pagpapakita na dulot ng human immunodeficiency virus mismo ay ang mga sumusunod:

• Dementia (nakuhang demensya). Ang mga pasyente ay tumitigil sa pagiging interesado sa buhay, ang inisyatiba ay bumagsak, ang pagpuna sa kanilang sarili, sila ay nagiging walang kakayahang magsagawa ng mga propesyonal na kasanayan na may kaugnayan sa mabilis na pagpapatawa. Bumababa ang bilis ng reaksyon, bubuo ang emosyonal-volitional na kahirapan. Ang mga pasyente ay nagiging walang kakayahan sa housekeeping, mga kalkulasyon sa pananalapi, malamang na ilipat nila ang lahat sa kanilang sambahayan. Ang pananalita ay nagiging monosyllabic, bumababa ang interes sa iba. Ang memorya para sa mga kasalukuyang kaganapan ay nabawasan nang husto. Ang demensya na ito ay may kakayahang mabilis na pag-unlad at, kung ito ay nangyayari sa murang edad, ay maaaring magpahiwatig ng impeksyon sa HIV.
• Myelopathy. Sa yugtong ito, ang neuralgia, myalgia, sakit ng kalamnan ay maaaring mangyari (bihirang) dahil sa pinsala sa spinal cord at ang pagbuo ng foci ng demyelination sa loob nito. Bilang isang patakaran, ang lakas at sensitivity sa mga binti ay nabalisa, ang isang hindi matatag na lakad ay bubuo, na imposible sa mga nakapikit na mata. Ang tono ng mga kalamnan sa mga binti ay tumataas, na maaaring sinamahan ng sakit na kahawig ng neuralgia. Sa kasong ito, ang mga paglabag ay nangyayari nang simetriko, na nakakaapekto sa parehong kaliwa at kanang mga binti.
• Kaagad pagkatapos ng impeksyon, posible na bumuo ng meningitis, na aseptiko, at batay sa mga mekanismo ng kapansanan sa kaligtasan sa sakit sa panahon ng pagpapakilala ng virus at pagpaparami nito. Ang meningitis ay serous, ngunit bilang karagdagan sa isang matinding sakit ng ulo, ang ilang mga cranial nerve ay maaaring kasangkot sa proseso, kaya posible na bumuo ng neuralgia, mga nerbiyos na hindi independiyenteng mga proseso, ngunit nauugnay sa pangangati ng mga meninges. Kadalasan ang mga phenomena na ito ay nawawala sa loob ng 1 buwan, kadalasan nang hindi nagiging sanhi ng anumang partikular na hinala sa pasyente o sa mga doktor.
• Ang sumusunod na sindrom ng pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos sa panahon ng pangunahing pagkakalantad sa HIV ay maaaring gayahin ang neuralgia, sakit sa neuropathic sa iba't ibang mga lugar, ngunit muli, ang pinaka-karaniwan ay ang pagkatalo ng mas mababang paa't kamay. Nailalarawan sa pamamagitan ng masakit, paulit-ulit, pananakit ng pagbaril, na may kapansanan sa sensitivity sa mga daliri ng paa, ang hitsura ng paresthesia (pamamanhid, pag-crawl). Bilang karagdagan, ang pagtaas ng pagkapagod ng kalamnan, pananakit ng kalamnan, at hindi sinasadyang pagkibot ng kalamnan ay posible.

Sa kakila-kilabot na larawang ito - ang pagkatalo ng mas mababang mga paa't kamay na may HIV

Ang paggamot sa mga pangunahing sugat na ito ay mahirap at mahaba, dahil ang mga ito ay sanhi ng pinakapangunahing pagkilos ng virus sa katawan ng tao. Ang paggamot ay isinasagawa ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit na may appointment ng mga espesyal na mamahaling antiviral na gamot (Retrovir, Invirase), na dapat matanggap ng pasyente sa ilalim ng pederal na quota.

Gaano kabisa ang napapanahong therapy

Isinasaalang-alang na maraming mga proseso sa panahong ito ng pag-unlad ng mga sintomas ng neurological ay likas na autoimmune, ang paggamit ng mga corticosteroid hormones at cytostatic na gamot, immunomodulators (interferon, cytokine therapy), at plasmapheresis ay ipinahiwatig. Ang kumpletong paggamot ay napakamahal.

Gayunpaman, sa kabila ng lahat ng napapanahong therapy, kung ang mga pangunahing karamdaman ng central at peripheral nervous system ay bubuo sa isang maagang yugto ng impeksyon, ito ay nagpapahiwatig ng alinman sa isang mataas na aktibidad ng virus o isang mababang antas ng kaligtasan sa sakit, at isang prognostically unfavorable factor, na nagpapahiwatig ng posibleng maagang pagsisimula ng yugto ng AIDS at ang pagdaragdag ng mga pangalawang impeksiyon.

Bilang karagdagan sa pagkilos ng virus, posible ang compression (o pagpisil) ng pathologically enlarged lymphoid tissue ng nerve trunks, dahil ang impeksyon sa HIV ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga tiyak na lymphomas - mga tumor ng lymphoid tissue.

Sa yugto ng AIDS, ang immune system ay sobrang nalulumbay na ang isang tao ay nagsisimulang dumanas ng maraming sakit: pneumocystis pneumonia, Kaposi's sarcoma, tuberculosis, talamak na bacterial at protozoal na uri ng pagtatae, cryptococcal meningitis, progresibong multifocal leukoencephalopathy, kung saan ang myelin sheath ng ang mga neuron ay nawasak, lymphogranulomatosis, impeksyon sa herpesvirus.

Sa yugto ng AIDS, ang isang tao ay maaaring maapektuhan ng systemic mycoses (candidal esophagitis), salmonella septicemia.

Esophagitis - sa simpleng salita, ito ay talamak na kabag. Sinamahan ng pamamaga ng mauhog lamad ng esophagus.

Sa wakas, laban sa background ng impeksyon sa HIV na ang herpes zoster ay madalas na nangyayari sa pagbuo ng postherpetic neuralgia, na mahirap gamutin at nagpapatuloy sa patuloy at masakit na sakit.

Samakatuwid, ang lahat na nagmamalasakit sa pagpapanatili ng kanilang kalusugan at kalusugan ng iba ay dapat masuri para sa HIV.

Ang mga taong nahawaan ng immunodeficiency virus ay kadalasang nakakaranas ng sakit ng iba't ibang etiologies.

Upang maunawaan kung bakit masakit ito o ang bahaging iyon ng katawan na may HIV, kailangan mong matukoy ang sanhi ng sintomas na ito. Ayon sa istatistika, sa halos kalahati ng mga nahawahan ng AIDS, ang kakulangan sa ginhawa ay nauugnay sa sakit mismo, habang sa iba ay resulta ng paggamot o sa anumang paraan ay hindi nauugnay sa impeksyon. Kaya, anong mga sakit sa HIV ang kadalasang nakakaabala sa pasyente?

Mayroong sikolohikal (takot sa kamatayan, ang kawalan ng kakayahang masiyahan sa buhay, isang mas mataas na pakiramdam ng pagkakasala) at pisikal na sakit. Ang huli ay kinabibilangan ng:

• ulo;
• naisalokal sa tiyan at dibdib;
• sa itaas na gastrointestinal tract: oral cavity, pharynx at larynx;
• kasukasuan at kalamnan.

Anong mga kalamnan ang nasaktan sa HIV?

Kung ang mga kalamnan ay nasaktan sa HIV, ito ay nagpapahiwatig ng pagkasira ng tissue ng pathogen. Ang kundisyong ito ay nangyayari sa 30% ng mga impeksiyon. Ang mildest form ay simpleng myopathy. Ang pinakamalubha ay ang hindi pagpapagana ng polymyositis. Ito ay umuunlad nang maaga, kaya madalas itong itinuturing na isa sa mga unang palatandaan ng sakit. Gayunpaman, kahit na may myopathy, ang pagganap ay lubhang nabawasan. Paano sumasakit ang mga kalamnan sa HIV? Ang mga katangian ay masakit na kakulangan sa ginhawa, na hindi lumalakas o humihina. Dapat tandaan na ang sakit ng likod at leeg ay ang pinaka-abala para sa isang tao. Sa HIV, ito ay isang normal na kababalaghan, na, gayunpaman, ay lubhang nakakasagabal sa isang buong buhay. Ang pananakit ng kalamnan na may HIV ay maaaring itigil, ngunit dapat itong maunawaan na ang nasirang tissue ay halos hindi na maibabalik. Para dito, matagumpay na ginagamit ang analgesics. Ang pinaka-epektibo ay ang mga intramuscular injection.

Pananakit ng kasukasuan sa HIV

Ang bawat nahawaang kahit isang beses ay nagtaka kung ang mga kasukasuan ay sumasakit sa HIV? Ang katotohanan ay ang ganitong uri ng pagpapakita ay kadalasang iniuugnay sa iba pang mga karamdaman. Gayunpaman, ito ang pinakakaraniwang sintomas. Ito ay nangyayari sa higit sa 60% ng mga pasyente na may AIDS. Ang ganitong mga sakit ay talagang napakahusay na nakikilala bilang rayuma, kaya ang anthropathy mismo ay madalas na tinatawag na rheumatic syndrome.

Kadalasan, ang malalaking kasukasuan ay sumasakit sa HIV, tulad ng:

Ang ganitong mga sakit ay hindi permanente at tumatagal ng hindi hihigit sa isang araw. Sila ay pumasa sa kanilang sarili, nang walang karagdagang mga interbensyon. Ito ay nangyayari dahil sa ang katunayan na ang sirkulasyon ng dugo sa tissue ng buto ay nabalisa. Kadalasan, ang kakulangan sa ginhawa ay nararamdaman sa gabi o sa gabi, mas madalas sa araw.

Mayroong dalawang pangunahing palatandaan na makakatulong upang makita ang koneksyon sa pagitan ng impeksyon ng human immunodeficiency virus at pananakit ng kasukasuan:

• Pinsala sa maliliit na kasukasuan, tulad ng mga intervertebral disc. Ang kundisyong ito ay tinatawag na undifferentiated spondyloarthropathy.
• Ang pagkakaroon ng ilang mga sakit na rheumatoid sa isang pasyente sa parehong oras ay pinagsama spondyloarthritis.

Pareho iyon, at ang isa pa ay nagsasalita tungkol sa direktang kaugnayan ng mga sakit sa isang impeksiyon. Maaaring mangyari ang magkasanib na pinsala tulad ng sumusunod:

• Asymmetric na pinsala sa malalaking joints (pangunahin ang lower extremities), na sinamahan ng matinding sakit, kadalasang nauugnay sa bone necrosis.
• Symmetrical arthritis na mabilis na umuusbong at halos kapareho ng rayuma. Kadalasan ay nangyayari sa mga lalaki at sinamahan ng pinsala sa iba't ibang mga joints at kanilang mga grupo.

Kaya, ang sakit sa impeksyon sa HIV ay madalas na nangyayari at ang kanilang intensity ay naiiba. Sa kasamaang palad, maaari mo lamang mapupuksa ang sintomas nang ilang sandali, ngunit imposibleng maalis ang pinsala mismo.

Mga Calculator

Mga sakit ng musculoskeletal system sa HIV

Kamusta!
Masakit ang mga binti, masakit, pagod, sa tuhod, mga kalamnan sa loob ng mga hita, mga binti. Umaga pa lang ay sumasakit na sila na parang buong araw silang nakatapak. Hindi ko alam ang dahilan, nagsisimula akong mag-isip tungkol sa isang side effect ng therapy, dahil sa kauna-unahang pagkakataon ang gayong hindi maintindihan na pananakit ng kalamnan ay natanggap sa simula ng therapy (edurant, tenafovir, abacavir), nagkaroon ng matinding pagtatae, sa loob ng ilang buwan, nagsimula akong mawalan ng timbang, at ang aking mga binti din, at bago ngayon ang aking mga binti ay hindi bumalik sa kanilang dating estado, bagaman nakabawi ako, ngunit walang binti. Ang tanong ko ay related sa therapy, nakakaapekto ba ito sa pananakit ng binti? Anong mga pagsusulit ang dapat ipasa? Napansin ko na sa SC maraming tao na may stick, o hindi maganda ang lakad, galing din ba ito sa therapy?

Hindi ko alam kung anong kinakain mo, pero hindi kita naintindihan. O may mali ba akong kinakain?
Ilya, hindi ako nagsimula ng therapy sa nasuspinde na animation.
Gayunpaman, paano ka magkokomento sa gawaing siyentipiko sa link sa itaas?
At ano ang gagawin sa masakit na kalamnan, aling doktor ang susuriin at paano?
Maraming salamat!

Ito ay isang metapora, ito ay malinaw na hindi sa suspendido animation. Gayunpaman, ang kahulugan ay eksaktong ito - ang kaligtasan sa sakit sa HIV kung minsan ay kumikilos nang hindi sapat, na may at walang therapy, sa iba't ibang direksyon, at sa alinman sa mga ito. Para sa isang tao, ang mga proseso ng autoimmune ay isinaaktibo habang tumataas ang immunodeficiency at nag-normalize sa therapy, para sa isang tao na kumukupas sila nang walang therapy at na-activate sa therapy, at pareho silang may sariling lohika.
Subukang maghukay sa isang rheumatologist, halimbawa, sa anumang kaso, ibukod ang isang partikular na bagay.

Belov B.S. Belova O.L. HIV infection: rheumatological aspeto, Regular na isyu ng "BC" No. 24 na may petsang 10/29/2008 p. 1615. Sa paksa.

Ngayon ay malinaw na ang lahat kung saan nagmumula ang sakit sa mga kasukasuan at buto. Mukhang hindi ito galing sa tenofovir. Ang kalamnan sa likod ng hita ay lubhang nakakagambala. Masakit talaga at hinihila ang binti ko simula pa noong Abril, iyon ay, nagsimula itong sumakit kahit bago pa man ang therapy. Paano subukan ang kalamnan na ito? Aling doktor ang dapat kong puntahan? Paulit-ulit na inaabot ng KFK - normal.
Salamat!

Bagaman, gayunpaman, nagsimula ang pananakit sa mga kasukasuan at buto pagkatapos kumuha ng therapy.

Bagaman, gayunpaman, nagsimula ang pananakit sa mga kasukasuan at buto pagkatapos kumuha ng therapy. Pagkatapos ng pagsisimula ng therapy, ang kaligtasan sa sakit ay nagising, gayunpaman, na may isang bungkos ng mga arrow sa ulo at isang butas mula sa isang shotgun sa dibdib, at hindi palaging kumikilos nang sapat.

Anong mga sakit ang hinahabol sa impeksyon sa HIV

Kapag nalaman ng isang tao na siya ay nahawaan ng immunodeficiency virus, ang napaaga na kamatayan ay hindi ang pinakamasamang bagay na dapat isipin. Ang sakit ay isang masakit na bunga ng pag-unlad ng sakit. Ano ang masakit sa HIV, at posible bang labanan ang sakit?

Anong uri ng sakit ang maaaring dulot ng impeksyon sa HIV

1. Nasa mga unang yugto na ng kurso ng impeksiyon, lumilitaw ang pananakit sa mga kalamnan (pangkaraniwan ang pananakit ng kalamnan). Ito ay bunga ng pinsala sa tissue ng kalamnan. Ito ay sinusunod sa 1/3 ng lahat ng mga nahawaang tao. Ang pangunahing pinsala sa kalamnan ay tinatawag na myopathy. Ang mga paggalaw ay nagiging matigas at nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa. Ang matinding antas ng pinsala sa tissue ay polymyositis. Ang tao ay nagiging may kapansanan. Siya ay halos hindi kumikilos, ang pinakamaliit na dinamika ay nagdudulot ng pagdurusa.
2. Sa impeksyon sa HIV, ang mga pagbabago ay nakakaapekto sa lahat ng bahagi ng musculoskeletal system. Ang mga pasyente ay may pananakit sa gulugod, kasukasuan, pananakit ng buto. Mahigit sa kalahati ng mga carrier ang nagreklamo tungkol sa gayong mga sensasyon. Una sa lahat, ang virus ay nakakaapekto sa malalaking articular joints:

• balakang;
• balikat;
• siko;
• tuhod.

Unti-unti, ang paninigas ay dumadaan sa maliliit na kasukasuan. Nagsisimulang kumaluskos ang mga daliri. Ang pananakit ng mga paggalaw ay malinaw na ipinakita sa umaga. Pagkatapos ay bubuo ang mga nahawaang paa, at sa araw ay humupa ang sakit. Karaniwan, sa paglipat ng sakit sa isang nakatagong yugto, nawawala ang hindi pangkaraniwang bagay na ito. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang paghahatid ng mga sustansya at oxygen sa mga tisyu ng sistema ng motor ay nagambala.

Ang pananakit ng kasukasuan lamang ay hindi nagpapahiwatig ng HIV. Ngunit kung ang isang tao ay may ilang mga proseso ng arthritic sa parehong oras, ang isang karagdagang pag-aaral ay hindi masasaktan. Makakatulong ang pagsusuri sa dugo na matukoy kung mayroong viral load.

Ang isang taong may impeksyon sa retroviral ay nagrereklamo ng pananakit sa leeg. Ang sanhi ay madalas na mga impeksyon sa bacterial, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng ulcerative lesyon ng oral cavity. Ang mga lokal na proseso ng pamamaga na kasama ng pagtagos ng HIV sa katawan ay nagdudulot ng pagtaas ng mga lymph node sa leeg at panga.

Ang iba't ibang impeksyon sa viral at bacterial ay umaatake sa isang taong may HIV. Nangyayari ito dahil sa pagbaba ng antas ng T-lymphocytes sa dugo. Ang mga virus ng immunodeficiency ay unang nakahahawa sa mga selulang ito. Ang kurso ng mga impeksyon ay sinamahan

• kahinaan;
• pananakit ng katawan;
• pagtaas ng temperatura;
• pagpapalaki ng mga lymph node.

Sa yugto ng pre-AIDS, ang sakit ay dinadagdagan ng mga oportunistikong impeksiyon. Habang lumalaki ang sakit, nagiging mas mahirap na harapin ang mga ito. Ang AIDS ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maibabalik na mga magkakatulad na sakit. Sa yugtong ito, ang buhay ng pasyente ay puno ng mga sakit na may iba't ibang intensity at pinagmulan. Ang maagang pagsusuri at napapanahong therapy ay nakakatulong upang mapanatili ang kalusugan at maiwasan ang mga kahila-hilakbot na kahihinatnan.

Sakit sa lalamunan

Sa HIV, ang pasyente ay madalas na may namamagang lalamunan. Di-nagtagal pagkatapos ng impeksyon, ang sanhi ng namamagang lalamunan ay maaaring:

• mga sugat sa oral mucosa,
• iba't ibang impeksyon sa lalamunan.

Kung ang sanhi ng namamagang lalamunan ay isang impeksyon sa viral, hindi ito mapapagaling sa mga tradisyonal na pamamaraan. Kailangan mong uminom ng makapangyarihang mga gamot. Ang tampok na ito ay katangian ng pagkakaroon ng HIV sa katawan. Kapag ang isang pasyente ay hindi maaaring mapupuksa ang isang karaniwang sipon sa loob ng mahabang panahon, ang kanyang dugo ay ipinadala para sa mga karagdagang pagsusuri.

Ang negatibong epekto ng human immunodeficiency virus sa mga organo ng ENT ay tumataas sa paglipas ng panahon. Sa yugto ng AIDS, ang pasyente ay binibigyan ng maraming problema sa pamamagitan ng tonsilitis, na nangyayari sa mga malubhang anyo.

Sakit ng ulo sa HIV

Ang pananakit ng ulo sa HIV sa unang yugto ay sinasamahan ng mga ordinaryong impeksiyon.

Mga sanhi na nagdudulot ng matinding pananakit sa susunod na panahon:

• pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos;
• mga sakit sa oncological;
• mga impeksyon sa utak.

Upang iligtas ang iyong sarili mula sa pagdurusa ng AIDS o maantala ang paglapit nito, ang isang taong may positibong HIV status ay dapat na maging matulungin sa kanilang estado ng kalusugan. Inirerekomenda na iulat mo ang anumang mga pagbabago sa iyong doktor.

Antiretroviral therapy online

Mga Calculator

Ang site ay inilaan para sa mga manggagawang medikal at parmasyutiko 18+

HIV, ART at mga kasukasuan

magandang hapon po, 5 years na po ako umiinom ng stokrin at combivir therapy, Immune 600, hindi ODA ang load, wala pong side effect, pero nitong nakaraang anim na buwan, malakas na kumaluskos ang mga kasukasuan, itinaas mo ang iyong kamay, ang balikat, tuhod, inguinal, pulso joints kaluskos, nagkaroon ng sakit sa likod at nagbibigay sa kaliwang kamay. Tinanong ko ang doktor ng speed center kung may koneksyon sa pag-inom ng therapy, kung saan winagayway niya ito at sinabing akin iyon, bagaman hindi ko iniisip na hindi ito maaaring magsimulang mag-crunch nang biglaan, gumawa ako ng MRI ng thoracic cervical osteochondrosis, sabi nila wala sa kanila, hindi rin sa kanila ang ecg.
At ang pananakit ng likod na may mga langutngot ay nanatiling tulad nila, ang langutngot na ito ay naririnig sa malayo. Mula sa milgama, ang sakit ay nawala saglit, ngunit saglit lang, kaya iniisip ko kung ano ito at kung paano ito haharapin. Napansin ko na ang sakit ay nagsisimulang tumindi kapag ako ay nilalamig, at ang langutngot ay pare-pareho. Magpapasalamat ako para sa payo.

Kumusta, mangyaring tumulong! Hindi tinutukoy ang VN, IP 650, sa therapy. Arthritis mula pagkabata, umiinom na ako ng mga NSAID, ngunit sa kabila nito, ang aking tuhod ay sumasakit at namamaga, at ang isang rheumatologist (hindi alam ang tungkol sa HIV) ay nagreseta ng isang physio ultrasound na may hydrocortisone. Maaapektuhan ba ng hydrocortisone ang IS?

Depende sa dosis at pagkakalantad. Sa karaniwan, wala o hindi makabuluhan.

Ako ay lubos na nagpapasalamat sa iyo

Ilya, salamat. Ang Ambene ay inireseta din sa loob ng 5 araw, hindi nila ito naibenta sa Russia sa loob ng ilang taon, iniutos ko ito, kailangan kong magsimula, dahil sa hormone natatakot ako, nag-aalala ako, mangyaring sabihin sa akin, ay hindi gaanong bumabagsak ang IP? Salamat

Ekaterina, Ilya, magandang gabi! Nagkaroon ako ng pinsala sa tuhod sa dalawang binti, crosses sprain ng 2nd degree at linear rupture ng posterior medial horn ng meniscus sa isa, sinusubukan naming gamutin ito nang konserbatibo, dahil sa mahabang pagsusuot ng artesis at bendahe, muscle otrophy Nagsimula na, ang mga doktor ay nagreseta ng ehersisyo therapy upang bumuo ng mga kalamnan, at nag-aalok ng mga iniksyon na platelet-rich plasma sa kasukasuan, mangyaring sabihin sa akin, mayroon bang anumang panganib sa HIV, mapanganib ba ito? Hindi niya sinabi sa mga doktor ang tungkol sa kanyang sakit. Salamat

Magandang araw, sabihin sa akin, nalaman ko ang tungkol sa katayuan noong Marso, nagpunta ako sa ospital na may cd4-5, sa sandaling ang mga cell ay tumaas sa 102 Vn, hindi ito natukoy, ngunit ang mga problema sa binti ay nagsimula) sa una kong naisip ang sciatic nerve, MRI. Ang X-ray, osteoscanning ay nagpapakita ng pamamaga ng buto, isang focus sa hip bone, isang orthopedist, na ipinadala sa isang neurosurgeon, ipinapadala niya sa isang traumatologist, sa pangkalahatan ay naririnig nila na ang HIV at walang sinuman ang gustong gumawa ng anuman: Ako huwag maglakad ng isang buwan, gumagalaw ako sa isang stick. Siguro may nakakaalam kung ano ang gagawin kung ano ang antibiotic at sa pangkalahatan kung ano ito? Para sa sining 6 na buwan ng kyvex + efavirens

Sa isip, isang biopsy at isang mahusay na histologist, kung maaari, maghasik. Intindihin, magpasya.

Salamat Ilya. Walang ibang reklamo, walang sakit, at umaasa talaga ako na wala na. Ngunit ito ay mas mahusay na suriin, hindi bababa sa upang sundin ang dynamics.
And what does "how effective are the doses" mean (hindi pa siya kumukuha ng d3, mas maganda kung ipasa muna ang mga test, ayoko mag-treat ng random, hindi malinaw kung ano, hindi malinaw kung ano).

Ang bagay ay kung minsan ang parehong 5000 IU bawat araw ay maaaring maging labis, na hindi nakakapinsala, ngunit kalabisan lamang. Samakatuwid, maaari kang mag-tweak, sabihin, hanggang sa 15-20 thousand IU bawat linggo, halimbawa, pagkuha lamang ng Biyernes-Sab-Linggo.

Kamusta.
Ang aking martir ay umiinom ng tenovofir, lamivudine, efavirenz regimen sa loob ng isang taon, walang mga reklamo tungkol sa mga side effect, VN ngunit, IS 255, ang dynamics ay positibo. At hindi ko nais na tumalon mula sa pamamaraan patungo sa pamamaraan nang walang tunay na ebidensya. Doon ko lang napansin ang pag-crunch sa tuhod at bukung-bukong nang mag-squat siya. Sa pangkalahatan, gusto kong suriin siya sa isyung ito. Saan magsisimula? Anong mga pagsubok ang kailangan mong ipasa, anong mga tagapagpahiwatig ang dapat bigyang pansin? Sa pagkakaintindi ko, siguradong gumagawa ng densitometry, plus check calcium at d3? Yun lang ba, o may iba pa? Marami na akong nabasa tungkol sa mga marker ng pamamaga, ngunit hindi ko talaga maintindihan. Sa pangkalahatan, ano ang gagawin sa langutngot? Hindi siya pupunta sa therapist at rheumatologist sa klinika, dahil hindi siya nagtitiwala. Tila pupunta kami sa mga pribadong klinika para sa aming pinaghirapang pera, kaya ayaw naming kumuha ng masyadong maraming, kaya sabihin sa akin kung alin at sa anong pagkakasunud-sunod ang mga pagsubok na talagang kailangang ipasa.

Sa pagkakaintindi ko, siguradong gumagawa ng densitometry, plus check calcium at d3? Ang una at pangatlo - ito ay kanais-nais na magkaroon ng hindi bababa sa isang beses bawat ilang taon, bilang mga alituntunin. Ang una - upang ihambing sa ibang pagkakataon, sa limang taon, 25 (OH) D3 - upang maunawaan kung gaano kabisa ang mga dosis ng D3, hindi mo maaaring tingnan ang base, wala pang D3. Ang langutngot lang ay hindi dahilan para magkagulo kung walang ibang reklamo

Magandang gabi sa lahat)) Bago ako sa iyong forum, alam ko ang tungkol sa status mula noong katapusan ng Abril noong nakaraang taon at mula noong Mayo 2016 ay nagpa-therapy na ako (aluvia at tenofovir). Accidentally, I stumbled upon this particular discussion, the topic is directly mine, sore; mula noong taglagas ng nakaraang taon, ang iba't ibang hindi komportable na mga sensasyon ay nagpapahirap sa mga binti, mula sa tuhod hanggang sa paa, iyon ay, ang ibabang bahagi: kung minsan ay pamamanhid, ngayon ay parang bigat, kung minsan ang mga sakit na lumalawak na parang, kung minsan ito ay dumarating sa sarili, aalis din ito; noong nakaraang taon ay kumuha ako ng mga sample para sa rayuma - lahat ay maayos ayon sa mga pagsusuri, sinuri ko ang mga ugat / daluyan ng dugo, ang aking doktor mula sa SC ay hindi nagsasalita tungkol sa mga naturang epekto, bagaman nagreklamo ako sa kanya tungkol dito nang higit sa isang beses; ipinapalagay din nila ang pagpipilian ng isang pinched nerve sa pelvic region dahil sa katotohanan na itinaas ko ang bata sa aking mga bisig at ipinagbawal ito, ngunit ngayon, halimbawa, ang isyu na ito ay nakakagambala sa akin sa loob ng dalawang linggo, bagaman hindi ko magdala ng timbang, hindi ako umiinom, mayroon akong sapat na pamumuhay, sabihin sa akin kung ano ang gagawin? Dahil ito ay talagang nagdudulot ng maraming kakulangan sa ginhawa, ay 735 sa isang lugar tulad na; maraming salamat in advance para sa iyong tugon!

Sa isang mataas na antas ng posibilidad, ang mga problema sa lumbar spine ay maaaring nasa isang lugar pa sa kahabaan ng mga ugat. Hahanapin at ipapakita ng isang mahusay na vertebroneurologist kung saan at ano.

doktor,
Napansin ko lang na sa iyong unang sagot ay napalampas ko - "mayroong hindi bababa sa ilang mga hinala sa IP."
ito ay isang tanong? At ano ang IP?

Oo, naiintindihan ko, hindi lang lahat..
Napagtanto ko na ang proseso ay nagsimula sa t/b joints, at ngayon kailangan nating maghanda para sa kanilang mga prosthetics.
Doktor, pakiusap, may tanong ako sa iyo:
- nangangahulugan ba ito na ngayon ang parehong bagay ay unti-unting mangyayari sa lahat ng aking iba pang mga kasukasuan?
— kung gayon, posible bang ihinto o pabagalin ang prosesong ito?
..o dapat ko bang tanggapin - ano ngayon?!
Salamat nang maaga para sa iyong tugon!

Hindi, hindi. At sa mga ito, masyadong, maaari mong puwit ulo.
Oo, posible, ngunit ang mga tanong na ito ay hindi para sa akin, ngunit para sa isang dalubhasang espesyalista. Isaalang-alang ang sitwasyon sa labas ng konteksto ng HIV.

kung malalaman lamang ng dalubhasang espesyalista ang tungkol sa HIV at therapy, pagkatapos ay magpapadala siya sa mga doktor sa SC, at ang sabi ng mga doktor sa SC - hindi namin alam kung bakit kailangan mong maghanap ng isa pang dalubhasang espesyalista. Mabisyo na bilog.

Salamat sa iyo doktor!
Kaya lalaban ako!

Magandang gabi! Mangyaring tulungan akong malaman ito!
Noong huling bahagi ng 2000s, nakatanggap siya ng permit sa paninirahan sa Malta.
Noong 2015, nalaman ko ang tungkol sa aking HIV+ status at nagparehistro sa lokal na SC.
Mula noong Pebrero 2016, nagsimula siyang therapy - Kivexa + Isentress.
Ngayon ay mayroon akong CD4 - 1136, Vir.L - hindi nakikita.
Tatlong buwan na ang nakalipas ay nagkaroon ako ng paulit-ulit na pananakit ng aking likod.
mga hita ng kaliwang binti. Hindi ako nag-attach ng importansya, dahil naisip ko na ito ay nauugnay sa gym.
Ngunit unti-unting lumalala ang sakit
Muli kong binasa ang mga tagubilin para sa parehong mga gamot, na nagpapahiwatig na may posibilidad ng Osteronecrosis.
Ngayon ay nasa Moscow ako para sa trabaho. Nagpa-MRI kahapon
"May kakulangan sa coverage ng femoral heads ng 1/3.
Sa rehiyon ng mga gilid ng articular surface ng femoral head at acetabulum,
mga paglaki ng buto. Chondromalacia ng articular cartilage ng femoral heads
at acetabular cavities ng 2-3 degrees, articular gaps ay makitid. Sa lukab ng mga joints ay tinutukoy
pisyolohikal na likido. Ang mga malambot na tisyu na walang mga tampok, nadagdagan l / y sa antas ng pananaliksik ay hindi nakita.
Konklusyon: bilateral dysplastic osteoarthritis ng hip joint 2 tbsp.
Tinawagan ko ang aking doktor. doktor at sinabi ang lahat.
Taos-puso siyang nagulat, sinabi na ito ang unang kaso para sa kanila.
Sabi niya kung gusto ko, pwede akong pumunta doon at humiling na magpalit ng therapy.
Maganda ang SC doon, may mabubuting tao, pero isang problema ay maliit na populasyon
at tila napakakaunting karanasan. Nakikita ko na ang mga doktor ay handang tumulong, ngunit tila sila mismo ang nahaharap dito sa unang pagkakataon.
Matapos basahin ang maraming iba't ibang mga bagay, hindi ko na naiintindihan kung paano ako dapat, ganap na nalilito.
Nais kong hilingin sa iyo mangyaring payuhan
Sa Moscow, kailangan ko pang isang buwan sa trabaho. Ngunit kung hindi ka maaaring mag-aksaya ng maraming oras at kailangan mo ng isang bagay
magpalit ka agad, pwede na akong umalis.
Ang pangunahing tanong ay: dapat ko bang baguhin ang therapy o hindi? Kung hindi ka magbabago, ano ang gagawin sa problema sa t/b joint na umuusad?!
At kung babaguhin mo ang therapy, kung gayon sa ano, anong mga opsyon ang maaaring magkaroon?
Tiyak na lumalala ang aking kalagayan, lumalala ang sakit, at lalong nahihirapang igalaw ang aking binti.
Mangyaring, payuhan kung paano maging?!

Pananakit ng kasukasuan sa HIV

Kadalasan nangyayari na ang mga kasukasuan ay sumasakit sa HIV. Ang dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ang pagbuo ng mga degenerative-dystrophic na pagbabago sa buto at kartilago tissue laban sa background ng agresibong pagkalat ng virus at isang pagbawas sa proteksiyon na pag-andar ng katawan. Ang mga sakit ng musculoskeletal system sa impeksyon sa HIV ay sinusunod sa higit sa 50% ng mga pasyente.

Etiology at pathogenesis ng joint pain

Sa ilalim ng impluwensya ng impeksyon sa HIV, ang mga proteksiyon na function ng katawan ay isinaaktibo at gumagawa ng mga antibodies sa pathogen. Ang kanilang detalye ay nakasalalay sa pagkatalo at paggamit ng mga may sakit na connective tissue cells. Dahil sa malubhang karamdaman sa katawan, nangyayari ang dysfunction ng immune system. Ito ay humahantong sa katotohanan na ang mga antibodies ay sumisira hindi lamang sa mga ahente na nagdudulot ng sakit, kundi pati na rin ang malusog na mga selula ng kanilang sariling katawan. Sa ilalim ng impluwensya ng isang negatibong kadahilanan, ang lahat ng mga organo at sistema, kabilang ang musculoskeletal system, ay nagdurusa.

Ang mga sumusunod ay madaling kapitan ng pagbuo ng mga rheumatic syndrome: mga carrier ng HIV, mga pasyente na may malinaw na klinikal na larawan ng impeksyon, at mga taong may kabuuang pagkatalo ng immune system (AIDS).

Sa pangkalahatan, ang immunodeficiency ay nakakaapekto sa malalaking joints. Mas madalas, ang pasyente ay nakakaranas ng sakit sa gabi, na nauugnay sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa buto at kartilago tissue. Bilang isang patakaran, ang sakit na sindrom ay maikli ang buhay at nawawala pagkatapos ng ilang oras nang hindi gumagamit ng mga gamot. Sa mga makabuluhang degenerative disorder, ang mga sintomas ay lulled dahil sa pag-unlad ng rheumatic syndromes.

Mga sintomas at kurso ng arthritis na nauugnay sa HIV

Sa mga unang yugto, ang sakit sa mga kasukasuan ay nakikita bilang isang pagpapakita ng neuropathy. Pagkatapos lamang ng paglitaw ng mas malubhang sintomas sa anyo ng pamamaga at hyperemia ng periarticular na balat, mayroong hinala sa pag-unlad ng arthritis. Ang sakit ay nagpapasiklab sa kalikasan at naghihikayat ng isang paglabag sa venous at arterial na daloy ng dugo sa loob ng kasukasuan.

arthritis na nauugnay sa HIV

Isang malubhang anyo ng sakit, na humahantong sa mga kumplikadong panloob na karamdaman at halatang mga pagbabago sa visual sa istraktura ng kasukasuan. Tumutukoy sa mabilis na progresibong mga sakit, ay nagpapakita ng sarili nang talamak. Pangunahing nakakaapekto ito sa mga joints ng lower at upper extremities na may deformity ng phalanges ng mga daliri. Kinukuha nito ang periarticular tendons sa proseso ng pathological. Ang mga pangunahing sintomas ng ganitong uri ng arthritis ay binibigkas na sakit na may pagtaas ng intensity at pamamaga ng malambot na mga tisyu. Sa aktibong pag-unlad ng sakit, ang mga pagkabigo sa hydration at nutrisyon ng balat ay nabanggit, na ipinakita sa pamamagitan ng kanilang pagkatuyo at pagtanggi sa itaas na mga layer ng epidermis. Ang isang malubhang anyo ng sakit ay humahantong sa mga komplikasyon sa anyo ng pamamaga ng mauhog lamad ng mga panloob na organo.

Reactive arthritis na nauugnay sa HIV

Ang mga unang palatandaan ng sakit ay lumilitaw sa mga unang linggo ng impeksyon sa katawan. Sa kasong ito, hindi pinaghihinalaan ng isang tao na siya ay nahawaan ng HIV, ngunit sa parehong oras nararanasan niya ang lahat ng malawak na sintomas ng arthritis:

Sa reaktibong arthritis, ang mga lymph node ay pinalaki.

• sakit na sindrom, na mas malinaw pagkatapos magising;
• pamamaga ng mga kasukasuan;
• hyperemia ng periarticular tissues;
• nagpapasiklab na reaksyon sa iba pang mga yunit ng istruktura;
• namamagang mga lymph node dahil sa hindi tamang pag-agos ng dugo;
• pampalapot ng mga daliri sa paa.

Ang artikulo ay nagtatanghal ng pangunahing data sa epidemiology, pamamahagi at pathogenesis ng pneumocystosis, pati na rin ang mga klinikal na pagpapakita nito, mga modernong pamamaraan ng diagnostic at mga diskarte sa paggamot at pag-iwas sa sakit na ito sa impeksyon sa HIV. Ang mga scheme para sa paggamot at pag-iwas sa pneumocystis pneumonia na may pangunahing (Biseptol, pentamidine) at mga reserbang gamot, pati na rin ang mga kinakailangang bahagi ng pathogenetic therapy ay ibinibigay.

Sa mga nagdaang taon, ang pneumocystosis ay nakakaakit ng pansin ng maraming mga mananaliksik na may kaugnayan sa HIV pandemic, bagaman ito ay pinag-aralan bago, una bilang isang problema ng patolohiya ng pagkabata, at pagkatapos ay bilang isang problema ng mga impeksyon sa nosocomial. Sa mga oportunistikong impeksyon sa AIDS, sinasakop nito ang isa sa mga nangungunang lugar.

Mula nang matuklasan ang causative agent ng pneumocystis pneumonia (PP) noong 1909 hanggang 1981, ilang dosenang kaso lamang ng sakit ang inilarawan sa buong mundo, pangunahin sa mga malnourished na sanggol at mga pasyenteng nasa hustong gulang na may mga hematological at oncological na sakit na ginagamot sa mga immunosuppressant. Ang saklaw ng PP ay tumaas nang malaki mula noong 1981. Ang sakit na ito ay naging pangunahing klinikal na pagpapakita ng AIDS, batay sa kung saan ang mga unang kaso nito ay kinikilala sa Estados Unidos: Ang PP ay nakita sa unang pagsusuri sa 64% ng mga pasyente, at sa ang mga susunod na yugto ay naitala sa isa pang 20% ​​na mga pasyente.

Mayroon pa ring debate tungkol sa taxonomic na posisyon ng pneumocystis. Itinuturing sila ng ilang eksperto sa fungi, dahil may katibayan ng pagkakatulad sa pagitan ng mga nucleotide sequence ng ribosomal RNA P. carini at mga katulad na istruktura Saccharomyces cervisae at Neurospora crassae .

Ang mga pneumocyst ay laganap sa lahat ng mga rehiyon ng mundo at sa halos lahat ng mga hayop - ligaw, synanthropic at agrikultura. Maraming mga pag-aaral ang nagpakita ng malawak na karwahe ng pneumocystis sa mga tao sa iba't ibang mga heograpikal na lugar, kapwa sa pangkalahatang populasyon at sa mga indibidwal na contingent ng populasyon. Natagpuan namin ang laganap R. carinii sa departamento ng impeksyon sa HIV sa mga pasyenteng naospital (92.9%) at sa mga kawani (80%).

Ang mga manifest na anyo ng sakit ay bubuo sa mga mahihinang sanggol (pangunahin ang unang 4-6 na buwan ng buhay), at sa mas matatandang mga pangkat ng edad ay nangyayari lamang sila sa matinding immunodeficiency, at mayroong malinaw na koneksyon sa likas na katangian ng huli. Kaya, ang average na saklaw ng PP sa impeksyon sa HIV ay kasalukuyang higit sa 50%, at sa iba pang mga estado ng immunodeficiency ay hindi ito lalampas sa 1%.

Ang mga kadahilanan na predisposing sa pag-unlad ng sakit ay mga karamdaman ng cellular at humoral immunity. Maaaring mangyari ang PP na may nakahiwalay na B- o T-cell na kakulangan, gayundin sa mga taong may halo-halong immunodeficiencies. Ang kahalagahan ng proteksyon ng humoral ay napatunayan ng katotohanan na ang sakit ay madalas na nabubuo sa mga bata na may congenital agammaglobulinemia o hypogammaglobulinemia. Gayunpaman, ang pangunahing mga kadahilanan ng predisposing ay mga sakit na may isang nangingibabaw na paglabag sa T-cell immunity. Ang pagbaba sa bilang ng mga T-helper (CD4 cells) at pagtaas ng nilalaman ng cytotoxic cells (T-suppressors o CD8 cells) ay humahantong sa pagpapakita ng sakit. Ang mga pangkat ng peligro para sa pagbuo ng makabuluhang klinikal na PP ay napaaga, nanghihina na mga bagong silang at maliliit na bata na may agammaglobulinemia at hypogammaglobulinemia, rickets, malnutrisyon; mga pasyente na may leukemia, mga sakit sa oncological; mga tatanggap ng organ na tumatanggap ng mga immunosuppressant; matatandang tao mula sa mga nursing home; mga pasyente na may tuberculosis at impeksyon sa HIV.

Ang pathogenesis ng PP ay nauugnay sa mekanikal na pinsala sa mga dingding ng interstitium ng mga baga. Ang buong siklo ng buhay ng mga pneumocyst ay nagaganap sa alveolus, sa dingding kung saan sila ay mahigpit na nakakabit. Para sa pagbuo ng mga pneumocyst, kinakailangan ang isang mas mataas na nilalaman ng oxygen. Unti-unting dumarami, pinupuno nila ang buong puwang ng alveolar, na kumukuha ng higit pa at higit pang mga lugar ng tissue ng baga. Sa malapit na pakikipag-ugnay ng mga trophozoites sa mga dingding ng alveoli, ang mga phospholipid ay nasira, ang pag-uunat ng mga baga ay unti-unting nabalisa, at ang kapal ng mga pader ng alveolar ay tumataas (5-20 beses). Bilang isang resulta, ang isang alveolar-capillary block ay bubuo, na humahantong sa matinding hypoxia. Ang isang nagpapalubha na sandali ay ang pagbuo ng mga lugar ng atelectasis, na nagpapalala sa paglabag sa bentilasyon at gas exchange. Ang magkakatulad na mga sakit sa baga sa impeksyon sa HIV, kadalasang cytomegalovirus pneumonia, ay nag-aambag sa malubhang kurso ng sakit.

Ang pinaka-katangian na mga sintomas ng PP sa mga pasyente ng AIDS ay: igsi ng paghinga (90-100%), lagnat (60%), ubo (50%), habang sa mga pasyenteng hindi HIV ang mga tagapagpahiwatig na ito ay medyo naiiba (halimbawa, ang ubo ay naitala nang mas madalas, sa 80–95% ng mga kaso).

Ang igsi ng paghinga ay ang pinakamaagang sintomas ng PP, na sinusunod sa halos lahat ng mga pasyente. Sa una, ito ay ipinahayag sa katamtamang pisikal na pagsusumikap, na kung saan ay lalong kapansin-pansin kapag umakyat sa hagdan. Kung ang mga functional na pagsubok (veloergometry) ay isinasagawa sa panahong ito, pagkatapos pagkatapos ng 5 minutong pag-load, ang paghinga ay nagiging mas madalas at mababaw (at sa mga malusog na tao - mas malalim), na nagpapahiwatig ng kawalan ng kakayahan ng panlabas na paghinga. Ang panahong ito ay maaaring pahabain sa oras at kung minsan ay umaabot ng ilang linggo at kahit na buwan. Napansin namin ang isang pasyente kung saan ang oras mula sa simula ng dyspnea sa pagsusumikap hanggang sa buong klinikal na larawan na may dyspnea sa pahinga hanggang sa 50 bawat minuto, lagnat at ubo ay 4 na buwan. Unti-unti, ang igsi ng paghinga ay tumataas at nagsisimulang abalahin ang mga pasyente na nagpapahinga na. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay maaaring sinamahan ng panginginig, labis na pagpapawis. Sa simula ng sakit, ang temperatura ng subfebrile ay karaniwang sinusunod; pagkatapos, ito ay tumataas (hanggang sa 38–39 ° C), o nananatiling subfebrile. Ang mas mataas na mga numero ay naitala, bilang panuntunan, sa maliliit na bata. Ang curve ng temperatura ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas, isang pare-pareho, nagpapadala o hindi regular na karakter. Ang ubo ay tuyo, kadalasang walang discharge, bagaman ang hitsura ng plema ay posible sa mga pasyente na may kasabay na brongkitis ng ibang etiology o sa mga naninigarilyo. Sa simula ng sakit, ang isang obsessive na ubo ay katangian dahil sa isang palaging pakiramdam ng pangangati sa likod ng sternum o sa larynx. Sa hinaharap, ang ubo ay halos pare-pareho at nakakakuha ng isang karakter na tulad ng pertussis, lalo na itong nakakagambala sa gabi. Walang mga seizure at reprises na katangian ng whooping cough.

Sa mga may sapat na gulang, ang PP, bilang panuntunan, ay nagpapakita ng sarili nang mas malubha, mayroong isang pinahaba at paulit-ulit (hanggang sa 3-6 o higit pang mga pagpapakita) na kurso na may mataas na dami ng namamatay.

Ang klinikal na pagsusuri ng mga baga ay madalas na nabigo upang ipakita ang anumang mga pagbabago sa katangian. Ang pagtambulin ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng isang maikling lilim ng pulmonary sound, auscultatory - mahirap na paghinga, nadagdagan sa nauuna na itaas na mga seksyon, kung minsan ay nakakalat na mga tuyong rales. Sa pag-aaral ng iba pang mga organo, ang isang pagtaas sa laki ng atay ay karaniwang sinusunod, at ang pagtaas sa pali ay madalas na nabanggit. May kaugnayan sa posibleng pagpapakalat ng mga pneumocyst sa mga organo (na nangyayari nang mas madalas) at ang posibilidad na magkaroon ng extrapulmonary pneumocystosis, ang pagsusuri ng pasyente ay dapat na masinsinan. Ang mga pneumocyst ay maaaring makaapekto sa halos anumang organ, maliban sa mga articular capsule at prostate gland. Ang pinsala sa mga lymph node, pali, atay, bone marrow, mucous membrane ng gastrointestinal tract, mata, thyroid gland, puso, utak at spinal cord, thymus, peritoneum, atbp.

Sa pag-aaral ng peripheral blood, ang mga partikular na pagbabago sa PP ay hindi sinusunod. Ang mga pagbabagong katangian ng mga huling yugto ng impeksyon sa HIV ay madalas na naitala: anemia, leukocytopenia, thrombocytopenia, atbp. Ang ESR ay palaging tumataas at maaaring umabot sa 40-60 mm/h. Ang pinaka-katangian na biochemical nonspecific indicator ay isang makabuluhang pagtaas sa kabuuang aktibidad ng lactate dehydrogenase (LDH) bilang isang salamin ng respiratory failure. Ayon sa mga obserbasyon ng mga dayuhang mananaliksik, ang hindi kanais-nais na mga palatandaan ng prognostic sa PP ay mataas na aktibidad ng LDH (higit sa 500 IU/l); matagal na kurso na may pag-unlad ng mga relapses; respiratory failure at / o concomitant cytomegalovirus pneumonia, pati na rin ang mababang antas ng hemoglobin (sa ibaba 100 g / l), albumin at Y-globulin.

Sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV, ang pag-unlad ng pneumocystosis ay karaniwang sinusunod kapag ang bilang ng mga CD4-lymphocytes ay bumaba sa ibaba 0.2x10 9 / l.

Kung ang pasyente ay hindi tumatanggap ng paggamot, igsi ng paghinga (hanggang sa 70 bawat minuto o higit pa) at mga palatandaan ng pagtaas ng pulmonary heart failure, pneumothorax at kahit pneumomediastinitis ay maaaring umunlad, at mamaya - pulmonary edema. Ang sakit na hindi ginagamot ay kadalasang humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Kung ang PP ay pinaghihinalaang sa isang pasyente na may impeksyon sa HIV, ang diagnosis ay dapat itatag batay sa isang kumbinasyon ng data ng klinikal at laboratoryo. Kasama sa mga pangunahing klinikal na palatandaan ng sakit ang isang kumbinasyon ng matinding dyspnea at kaunting pisikal na pagbabago. Kapag pinag-aaralan ang mga parameter ng laboratoryo, ang pansin ay dapat bayaran sa isang pagtaas sa kabuuang aktibidad ng LDH at isang pagbawas sa dugo RO 2, na nagpapahiwatig ng pagkabigo sa paghinga. Ang mga palatandaang ito, bagaman hindi tiyak, ay katangian ng PP. Ang pagsusuri sa X-ray ay hindi maaaring maging isang mahalagang paraan ng diagnostic, dahil at iba pang mga oportunistikong impeksyon ay nagdudulot ng magkatulad na simetriko na interstitial na pagbabago (tulad ng "cotton" o "belo" na baga) sa x-ray, at sa 5-10% ng mga kaso ay maaaring manatiling normal ang x-ray.

Ang mga pamamaraan ng serological diagnostic ay hindi maaasahan. Upang ihiwalay ang pathogen mula sa plema, ang mga paraan ng sapilitan na produksyon ng plema ay ginagamit (pagpasigla ng mga shocks ng ubo na may 2-3% na asin); sa hinaharap, ang direktang mikroskopya ng mga stained smears ay ginagamit. Ginagamit din ang pag-aaral ng bronchoalveolar lavage, na nagpapataas ng posibilidad na makakuha ng positibong resulta mula 60% hanggang 90%. Kamakailan lamang, para sa mas tumpak na diagnosis, ang mga pamamaraan ng PCR, mga immunofluorescent na pamamaraan na may mono- at polyclonal antibodies ay binuo at ginagamit.

Sa kabila ng katotohanan na ang isang epektibong therapy ay binuo na ngayon, ang dami ng namamatay mula sa PN sa impeksyon sa HIV sa mga pasyente na tumatanggap ng paggamot ay lumampas sa 10%, at sa kawalan nito ay mula 25% hanggang 80%.

Ang paggamot sa PP ay kinakailangang isama sa therapy ng impeksyon sa HIV (ang appointment ng pinagsamang antiretroviral therapy, kung ang pasyente ay hindi pa nakatanggap nito dati), pati na rin sa pathogenetic at symptomatic therapy.

Noong dekada 70. noong nakaraang siglo, ang mataas na kahusayan ng kumbinasyon ng trimethoprim at sulfamethoxazole (co-trimoxazole, Biseptol) para sa paggamot at pag-iwas sa pneumocystosis ay ipinakita. Kahit na mas maaga, noong 60s. Matagumpay na nagamit ang pentamidine. Sa kasalukuyan, sa kabila ng synthesis ng mga bagong gamot, ang Biseptol at pentamidine ay nananatiling pangunahing paraan ng paggamot sa PP. Sa ating bansa, ang pentamidine ay hindi nakarehistro, kaya ang pangunahing gamot para sa paggamot at pag-iwas sa pneumocystosis ay Biseptol.

Ang Biseptol, na naglalaman ng 480 mg ng aktibong sangkap (80 mg ng trimethoprim at 400 mg ng sulfamethoxazole), ay inireseta sa rate na 20 mg / kg ng trimethoprim bawat araw. Ang dosis na ito ay nahahati sa 4 na bahagi na dapat inumin tuwing 6 na oras. Ang form ng tablet ay kadalasang ginagamit, ngunit sa mga malubhang kaso ng sakit at sa paglabag sa pagsipsip sa gastrointestinal tract, ang gamot ay ibinibigay sa intravenously. Upang gawin ito, ang isang solong dosis (1 ampoule ay naglalaman ng 20 mg ng trimethoprim) ay natunaw sa 250 ml ng 5% na solusyon ng glucose. Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng 21 araw. Sa unang 3-4 na araw ng pagkuha, hindi lamang ang kakulangan ng epekto ay posible, kundi pati na rin ang isang pansamantalang pagkasira - nadagdagan ang igsi ng paghinga, nadagdagan ang temperatura ng katawan. Sa pagtatapos ng kurso ng paggamot, isinasagawa ang maintenance therapy - ang mga may sapat na gulang ay kumukuha ng Biseptol 1 tablet (480 mg) 1 oras bawat araw.

Sa karaniwan, pagkatapos ng PP, 75% ng mga pasyente ang nakaligtas, at sa ilang mga medikal na sentro ang figure na ito ay umabot sa 90%. Sa mga relapses, humigit-kumulang 60% ng mga pasyente ang nabubuhay. Ang isa sa mga pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ay ang dalas ng mga relapses, ang posibilidad na sa unang 6 na buwan pagkatapos ng unang yugto ng PP ay halos 35%, at sa susunod na 6 na buwan umabot ito sa 60%.

Ang mga masamang reaksyon ay karaniwang sinusunod mula 6 hanggang 14 na araw ng pagkuha ng co-trimoxazole. Maaari silang maipakita sa pamamagitan ng lagnat, pantal at pangangati, pagduduwal, pagpapalaki ng atay, pagtatae, leukocytopenia, thrombocytopenia, agranulocytosis, pagtaas ng aktibidad ng serum transaminases, antas ng creatinine, atbp. Ang mga pantal sa balat, pinsala sa atay, neutropenia at thrombocytopenia ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente. na may makabuluhang mga karamdaman sa pag-andar ng atay at bato (lalo na kung ang clearance ng creatinine ay mas mababa sa 15 ml / min), samakatuwid ang co-trimoxazole ay hindi maaaring magreseta sa mga kategoryang ito ng mga pasyente. Ang ilang mga reaksyon ay maaaring mawala sa patuloy na paggamot. Pagkatapos ng 2 linggo ng pag-inom ng gamot, kinakailangan na magsagawa ng control study ng peripheral blood. Sa kaso ng pagtuklas ng mga malubhang paglabag, ang appointment ng mga paghahanda ng folic acid ay ipinahiwatig.

Sa ibang bansa, na may hindi pagpaparaan o hindi sapat na pagiging epektibo ng co-trimoxazole, ang mga pasyente ay inireseta ng parenteral na pentamidine (ang gamot ay hindi nasisipsip sa gastrointestinal tract). Ito ay ibinibigay sa intravenously nang dahan-dahan sa isang dosis na 4 mg/kg/araw, diluted sa 250 ml ng 5% glucose solution, o sa anyo ng isang aerosol (isang may tubig na solusyon sa pang-araw-araw na dosis na 4 mg/kg). Sa paglanghap ng pentamidine, ang mga nakakalason na reaksyon ay naitala nang mas madalas at hindi gaanong binibigkas kaysa sa intravenous administration (ang pinakamalubhang nakakalason na epekto ay kinabibilangan ng hepato- at nephrotoxicity, hypoglycemia). Gayunpaman, ang ruta ng paglanghap ng pangangasiwa ng pentamidine sa advanced na sakit ay may bilang ng mga limitasyon: ang posibilidad ng bronchospasm, pangangati ng pharyngeal mucosa, hindi pantay na bentilasyon ng iba't ibang bahagi ng baga, atbp. Ang paglanghap ng Pentamidine ay mas madalas na ginagamit para sa mga layunin ng prophylactic, bagaman ang paraan ng pag-iwas na ito ay mayroon ding isang bilang ng mga disadvantages, ang pangunahing kung saan ay ang posibilidad na magkaroon ng extrapulmonary pneumocystosis at pneumothorax. Ang tagal ng intravenous course ng paggamot ay 21 araw.

Ang pangatlo na pinakakaraniwang ginagamit na gamot sa PN ay ang dapsone (isang reserbang gamot), na karaniwang ginagamit sa paggamot sa ketong. Ang Dapsone (100 mg isang beses sa isang araw) ay inirerekomenda na isama sa trimethoprim (15-20 mg/kg/araw hanggang 100 mg isang beses sa isang araw bawat 8 oras). Ang tagal ng paggamot ay 21 araw. Ang kumbinasyong ito ay mahusay na disimulado. Ang pangunahing epekto nito ay hemolysis sa mga pasyente na may kakulangan sa glucose-6-phosphate dehydrogenase. Posible rin na bumuo ng methemoglobinuria.

Ang isa pang backup na regimen para sa katamtamang PP ay ang kumbinasyon ng clindamycin (1.2 g/day IV o po) at primaquine (0.03 g/day po) sa loob ng 21 araw. Ang regimen na ito ay hindi rin maaaring ireseta sa mga pasyente na may kakulangan sa glucose-6-phosphate dehydrogenase, at ang mga antas ng methemoglobin ay dapat na subaybayan sa 2-3 linggo ng paggamot.

Ang pathogenetic therapy ay pangunahing naglalayong mapabuti ang aktibidad ng respiratory at cardiovascular. Ang partikular na intensive pathogenetic therapy ay dapat na sa pagbuo ng respiratory failure, pulmonary edema, acute pulmonary heart failure. May mga ulat ng isang pagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente na may PP sa paggamit ng corticosteroids, lalo na kapag sila ay inireseta kahit na bago ang pagbuo ng talamak na pagkabigo sa paghinga. Ngunit kahit na may nabuo nang malubhang kurso ng pulmonya (pulmonary edema, distress syndrome), ipinapayong gumamit ng prednisolone (karaniwan ay 40 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 5 araw, pagkatapos ay 40 mg 1 beses sa isang araw para sa 5 araw, pagkatapos ay 20 mg. bawat araw). araw bago matapos ang paggamot).

Sa kawalan ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay, ngunit sa pagkakaroon ng pagkabigo sa paghinga, ang paggamit ng corticosteroids ay nag-aambag sa isang mas mabilis na pagbaba ng hypoxia. Para sa layuning ito, ang prednisone ay inireseta sa 60 mg bawat araw sa 2-3 dosis sa umaga para sa 7 araw, na sinusundan ng unti-unting pag-alis.

Ang isang maikling kurso ng corticosteroid therapy ay nag-iwas sa pagpapakalat ng mga pneumocyst mula sa mga baga patungo sa ibang mga organo. Ang paggamit ng corticosteroids ay hindi angkop para sa banayad na sakit at ang kawalan ng negatibong dinamika. Kung ang mga pasyente ay may iba pang mga oportunistikong sakit, ang mga corticosteroids ay dapat na inireseta nang may pag-iingat, dahil laban sa background ng kanilang paggamit, ang pag-unlad ng mga sakit na ito at maging ang generalization ng proseso (herpetic infection, cytomegalovirus infection) ay posible.

Ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay inireseta ayon sa mga indikasyon, kung may mga kondisyon para sa pagpapatupad nito; 20-30% ng mga pasyente na nakatanggap nito ay gumaling at patuloy na nabubuhay para sa isa pang 6-12 buwan.

Sa kawalan ng pangunahing pag-iwas sa paggamot, ang PP ay bubuo sa mga huling yugto ng impeksyon sa HIV sa 80% ng mga pasyente, at ang posibilidad ng pagbabalik sa dati sa kawalan ng pangalawang pag-iwas ay 70% (sa loob ng 1 taon). Sa mga pasyente na tumatanggap ng co-trimoxazole, ang dalas ng PP ay 3.5% bawat taon. Bilang karagdagan, ang co-trimoxazole ay kumikilos sa iba pang mga microorganism, dahil sa kung saan ito ay may preventive effect laban sa isang bilang ng mga impeksyon (toxoplasmosis, pneumococcal pneumonia, atbp.).

Sa Russia, ang prophylactic na paggamot ng PP ay isinasagawa sa mga pasyente na may mga antas ng CD4-lymphocyte na mas mababa sa 0.2x10 9 /l (pangunahing pag-iwas) at mga pasyente na dati ay sumailalim sa PP (pangalawang pag-iwas). Sa isang hindi kilalang antas ng mga selula ng CD4, ang pag-iwas sa pneumocystosis ay isinasagawa sa mga pasyente na may yugto IIIB sa panahon ng klinikal na aktibidad sa pagkakaroon ng pulmonary pathology, pati na rin sa lahat ng mga pasyente na may yugto IIIB (ayon sa klinikal na pag-uuri ng impeksyon sa HIV. , 1989). Sa ibang bansa, ang mga indikasyon para sa chemoprophylaxis ng pneumocystosis ay mga yugto ng PP sa kasaysayan, ang antas ng CD4-lymphocytes ay mas mababa sa 0.2x10 9 / l, pati na rin ang lagnat na hindi kilalang pinanggalingan sa loob ng 2 linggo.

Para sa pag-iwas, ginagamit ang co-trimoxazole (3 araw sa isang linggo para sa mga matatanda, 2 tablet na 480 mg, para sa mga bata - alinsunod sa timbang ng katawan). Ang isang alternatibong regimen ay pentamidine 300 mg/mo aerosol o 4 mg/kg IV para sa 2-4 na linggo, o dapsone 200 mg plus pyrimethamine 75 mg at folinic acid 25 mg lingguhan.

Para sa pangalawang pag-iwas sa loob ng 4 na linggo pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng paggamot ng isang talamak na proseso, inirerekumenda na kumuha ng 1 tablet (480 mg) ng co-trimoxazole araw-araw (maintenance therapy), at pagkatapos, sa kawalan ng negatibong klinikal at radiological dynamics, ilipat ang pasyente sa pangunahing regimen sa pag-iwas. Kapag lumitaw ang mga palatandaan ng pag-activate ng sakit, lumipat sila sa pang-araw-araw na paggamit ng gamot alinsunod sa regimen ng paggamot.