Thoracic duct, ductus thoracicus, ayon kay D. A. Zhdanov, ay may haba na 30-41 cm at nagsisimula mula sa pagsasama ng kanan at kaliwang lumbar trunks, truncus lumbales dexter et sinister. Karaniwang inilarawan sa mga aklat-aralin bilang ang ikatlong ugat ng thoracic duct, ang truncus intestinalis ay nangyayari nang madalang, minsan ay magkapares at dumadaloy sa kaliwa (mas madalas) o sa kanang lumbar trunk.

Ang antas ng simula ng thoracic duct ay nagbabago sa pagitan ng XI thoracic at II lumbar vertebrae. Sa simula, ang thoracic duct ay may extension, cisterna chyli. Ang pagkakaroon ng arisen sa lukab ng tiyan, ang thoracic duct ay pumasa sa lukab ng dibdib sa pamamagitan ng aortic opening, kung saan ito ay sumasama sa kanang binti ng diaphragm, na, sa pamamagitan ng pag-urong nito, ay nagtataguyod ng paggalaw ng lymph sa kahabaan ng duct. Ang pagkakaroon ng tumagos sa lukab ng dibdib, ang ductus thoracicus ay umakyat sa harap ng spinal column, na matatagpuan sa kanan ng thoracic na bahagi ng aorta, sa likod ng esophagus at higit pa sa likod ng aortic arch.

Naabot ang aortic arch, sa antas ng V-III thoracic vertebrae, nagsisimula itong lumihis sa kaliwa. Sa antas ng VII cervical vertebra, ang thoracic duct ay pumapasok sa leeg at, na bumubuo ng isang arko, dumadaloy sa kaliwang panloob na jugular vein o sa anggulo ng koneksyon nito sa kaliwang subclavian (angulus venosus sinister). Ang pagsasama ng thoracic duct mula sa loob ay nilagyan ng dalawang mahusay na binuo na mga fold na pumipigil sa pagtagos ng dugo dito. Ang Truncus bronchomediastinalis sinister ay dumadaloy sa itaas na bahagi ng thoracic duct, nangongolekta ng lymph mula sa mga dingding at mga organo ng kaliwang kalahati ng dibdib, truncus subclavius ​​​​sinister - mula sa kaliwang itaas na paa at truncus jugularis sinister - mula sa kaliwang kalahati ng leeg at ulo.

Kaya, kinokolekta ng thoracic duct ang humigit-kumulang 3/4 ng buong lymph, halos mula sa buong katawan, maliban sa kanang kalahati ng ulo at leeg, kanang braso, kanang kalahati ng dibdib at ang cavity at lower lobe ng kaliwang baga. Mula sa mga lugar na ito, ang lymph ay dumadaloy sa kanang lymphatic duct, na dumadaloy sa kanang subclavian vein. Ang thoracic duct at malalaking lymphatic vessel ay binibigyan ng vasa vasorum. Ang lahat ng mga lymphatic vessel ay may mga nerbiyos sa kanilang mga dingding - afferent at efferent.
Ang pagpapatuyo ng thoracic duct ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Mga pahiwatig: pagtaas ng endotoxicosis na sanhi ng mga talamak na nagpapaalab na sakit (mapanirang pancreatitis, cholecystitis, nagkakalat ng peritonitis), mga positional compression syndrome at matagal na pagdurog, iba pang mga uri ng pagkasira ng tissue, acute renal at acute hepatic-renal insufficiency. Pamamaraan ng operasyon: Ang isang pahalang (4-6 cm ang haba) o, mas mabuti, ang isang patayong paghiwa ng balat ay ginawa sa itaas ng kaliwang clavicle sa pagitan ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan, na kung saan ay bluntly bred. Ang puwang sa likod ng gitnang fascia ng leeg ay infiltrated na may solusyon ng novocaine at binuksan na may isang longitudinal incision kasama ang vascular bundle. Sa isang mapurol na paraan, ang taba na bukol ay hinihiwalay sa venous angle sa prescalene space, ang panloob na jugular vein ay hinila palabas at ang sternocleidomastoid na kalamnan ay binawi mula sa neurovascular bundle, na nagbibigay ng access sa kaliwang venous angle sa likod, kung saan ang thoracic duct mas madalas na dumadaloy dito. Ang cannulation ng thoracic duct ay isinasagawa sa rehiyon ng pataas na seksyon ng arko nito sa pamamagitan ng mga espesyal na pamamaraan. Ang rate ng lymphatic drainage mula sa drain ay dapat na 0.5-1 ml/min, kaya ang mga taong may mababang presyon ng dugo, mataas na presyon ng dugo at hyperproteemia ay dapat bigyan ng pre-treatment.

Mga komplikasyon: pinsala sa malalaking ugat ng leeg, vagus nerve, pagbuo ng isang pansamantalang lymphatic fistula, lymph coagulation sa panahon ng lymphosorption.

Topograpiya ng mga cellular space ng retroperitoneal na rehiyon. Peritoneal at extraperitoneal access sa mga organo ng retroperitoneal space. Mga paraan ng pamamahagi ng mga purulent na proseso sa mga cellular space.

ang retroperitoneal space ay matatagpuan sa pagitan ng parietal peritoneum ng posterior abdominal wall at ang intraperitoneal fascia, na kung saan, lining ng mga kalamnan ng posterior abdominal wall, ay nakakakuha ng kanilang mga pangalan. Ang mga layer ng retroperitoneal space ay nagsisimula mula sa intra-abdominal fascia.

1. Ang retroperitoneal cellular space sa anyo ng isang makapal na layer ng adipose tissue ay umaabot mula sa diaphragm hanggang sa iliac fascia. Ang paghihiwalay sa mga gilid, ang hibla ay pumasa sa preperitoneal tissue ng anterolateral wall ng tiyan. Sa gitna sa likod ng aorta at inferior vena cava, nakikipag-ugnayan ito sa parehong espasyo sa kabilang panig. Mula sa ibaba ito ay nakikipag-usap sa posterior rectal cellular space ng pelvis. Sa tuktok, pumasa ito sa tissue ng subdiaphragmatic space at sa pamamagitan ng sternocostal triangle ay nakikipag-ugnayan sa prepleural tissue sa chest cavity. Ang retroperitoneal cellular space ay naglalaman ng aorta na may abdominal aortic plexus, inferior vena cava, lumbar lymph nodes, at thoracic duct.

2. Ang renal fascia ay nagsisimula mula sa peritoneum sa lugar ng paglipat nito mula sa lateral hanggang sa posterior wall ng tiyan, sa panlabas na gilid ng bato ito ay nahahati sa posterior at anterior na mga layer, na nililimitahan ang perinephric tissue. Medially na nakakabit sa fascial sheath ng aorta at inferior vena cava.

3. Ang paracolic tissue ay puro sa likod ng pataas at pababang colon. Sa tuktok naabot nito ang ugat ng mesentery ng transverse colon, sa ibaba - ang antas ng cecum sa kanan at ang ugat ng mesentery ng sigmoid colon sa kaliwa, sa labas nito ay limitado sa pamamagitan ng attachment ng renal fascia sa peritoneum, medially umabot sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka, sa likod nito ay limitado sa pamamagitan ng prerenal fascia, sa harap - sa pamamagitan ng peritoneum ng lateral canals at retrocolon fascia. Ang retrocolonic fascia (Toldi) ay nabuo bilang isang resulta ng pagsasanib ng dahon ng pangunahing mesentery ng colon sa parietal na dahon ng pangunahing peritoneum sa panahon ng pag-ikot at pag-aayos ng colon, sa anyo ng isang manipis na plato ay nasa pagitan ng pericolic tissue at ang pataas o pababang colon, na naghihiwalay sa mga pormasyon na ito.

Pinutol ni Fedorov magsimula sa intersection ng ika-12 tadyang at ang kalamnan na tumutuwid sa gulugod, humahantong sa isang pahilig na direksyon sa pusod at magtatapos malapit sa gilid ng rectus abdominis na kalamnan. Pagkatapos ng dissection ng balat at subcutaneous tissue, ang malalawak na kalamnan ay pinaghihiwalay sa mga layer kasama ang mga hibla at nakaunat sa iba't ibang direksyon. Pagkatapos ay binuksan ang transverse fascia, at ang peritoneum, kasama ang hibla, ay itinulak pasulong. Ang isang siksik at makintab na retrorenal fascia ay lumilitaw sa sugat, na kung saan ay nahiwa at dahan-dahang itinutulak, na nagpapalawak ng butas. Ang bato ay na-bypass gamit ang isang daliri, pinalalabas ang mataba na kapsula mula sa fibrous at, sinusuri ang pagkakaroon ng karagdagang mga arterya, ay inilabas sa sugat sa operasyon.

Seksyon ng Bergman-Israel nagbibigay ng access sa bato o ureter halos lahat ng paraan. Nagsisimula ito mula sa gitna ng ika-12 tadyang, humahantong pahilig pababa at pasulong, hindi umaabot sa 3 cm hanggang sa iliac crest. Kung kinakailangan, ang paghiwa ay maaaring ipagpatuloy sa gitna at medial na ikatlong bahagi ng inguinal (pupart) ligament. Pagkatapos ng dissection ng balat at subcutaneous tissue, ang latissimus dorsi na kalamnan, panlabas na pahilig na kalamnan, serratus posterior inferior na kalamnan at panloob na pahilig na kalamnan, transverse na kalamnan ng tiyan at ang fascia nito ay hinihiwalay sa mga layer. Ang peritoneum ay binawi anteriorly, at ang iliac-hypogastric nerve - posteriorly. Ang fascial capsule ng bato ay pinutol, pagkatapos nito ay sunud-sunod na nakahiwalay sa perirenal fat body.

Seksyon ng Pirogov para sa pag-access sa ureter, nagsisimula ito mula sa superior anterior iliac spine at isinasagawa 3 cm sa itaas ng inguinal fold at parallel dito sa gilid ng rectus na kalamnan. Kasabay nito, ang peritoneum ay inilipat sa loob at pataas. Malapit sa mas mababang anggulo ng paghiwa, ang mas mababang epigastric artery at ugat ay nakahiwalay at nakagapos. Gayunpaman, dapat tandaan na ang ureter ay matatagpuan sa posterior surface ng peritoneum at mahigpit na nakadikit dito, kaya't sila ay nag-alis nang magkasama. Dapat ding tandaan na ang makabuluhang pagpapakilos ng yuriter mula sa kalapit na mga tisyu ay maaaring humantong sa nekrosis ng dingding nito. Ang paghiwa ng Pirogov ay nagpapahintulot sa iyo na ilantad ang yuriter sa perivesical section nito.

Access sa Hovnatanyan- isang arcuate, low-traumatic incision na may umbok pababa, na ginagawang posible na ilantad ang mas mababang bahagi ng parehong ureter nang sabay-sabay na 1 cm sa itaas ng pubic symphysis. Sa panahon ng pagpapatupad nito, ang balat, subcutaneous tissue, puki ng mga kalamnan ng rectus ay hinihiwalay, ang mga rectus at pyramidal na kalamnan ay nakaunat sa iba't ibang direksyon. Ang peritoneum ay binawi sa superior at medially. Ang mga ureter ay hinanap malapit sa kanilang intersection sa mga iliac vessel at pinakilos sa pantog.

Kinokolekta ng thoracic duct ang lymph mula sa parehong lower extremities, organ at dingding ng pelvic at abdominal cavities, ang kaliwang baga, ang kaliwang kalahati ng puso, ang mga dingding ng kaliwang kalahati ng dibdib, mula sa kaliwang itaas na paa at ang kaliwang kalahati ng leeg at ulo.

1. Tiyan

Ang thoracic duct ay nabuo sa cavity ng tiyan sa antas ng II lumbar vertebra mula sa pagsasanib ng tatlong lymphatic vessels: ang kaliwang lumbar trunk, ang kanang lumbar trunk at isang unpaired intestinal trunk. Ang kaliwa at kanang lumbar trunks ay kumukuha ng lymph mula sa lower extremities, ang mga pader at organo ng pelvic cavity, ang abdominal wall, ang lumbar at sacral sections ng spinal canal at ang meninges ng spinal cord. Kinokolekta ng bituka ng bituka ang lymph mula sa lahat ng organo ng cavity ng tiyan. Parehong lumbar at bituka trunks, kapag konektado, kung minsan ay bumubuo ng isang pinalaki na seksyon ng thoracic duct, na tinatawag na cistern ng thoracic duct, na madalas na wala, at pagkatapos ay ang tatlong trunks na ito ay direktang dumadaloy sa thoracic duct. Ang antas ng edukasyon, ang hugis at sukat ng cistern ng thoracic duct, pati na rin ang hugis ng koneksyon ng tatlong duct na ito ay indibidwal na variable. Ang thoracic duct cistern ay matatagpuan sa anterior surface ng vertebral bodies mula II lumbar hanggang XI thoracic, sa pagitan ng crura ng diaphragm. Ang ibabang bahagi ng sisidlan ay nasa likod ng aorta, ang itaas na bahagi sa kanang gilid nito.

2. Dibdib

Ang sisidlan ng thoracic duct ay unti-unting lumiliit paitaas at nagpapatuloy nang direkta sa thoracic duct. Ang thoracic duct, kasama ang aorta, ay dumadaan sa aortic opening ng diaphragm papunta sa chest cavity. Sa thoracic cavity, ang thoracic duct ay namamalagi sa posterior mediastinum kasama ang kanang gilid ng aorta, sa anterior surface ng vertebral bodies. Dito ang thoracic duct ay tumatawid sa nauunang ibabaw ng kanang intercostal arteries, na sakop sa harap ng parietal pleura. Patungo sa itaas, ang thoracic duct ay lumihis sa kaliwa, namamalagi sa likod ng esophagus at nasa antas na ng III thoracic vertebra sa kaliwa nito at sumusunod, kaya, sa antas ng VII cervical vertebra.

3. Arc ng thoracic duct

Pagkatapos ang thoracic duct ay lumiliko pasulong, pumupunta sa paligid ng kaliwang simboryo ng pleura, pumasa sa pagitan ng kaliwang karaniwang carotid artery at kaliwang subclavian artery at dumadaloy sa kaliwang venous angle - ang confluence ng kaliwang panloob na jugular vein at ang kaliwang subclavian vein. Sa lukab ng dibdib sa antas ng VII-VIII vertebra, ang thoracic duct ay maaaring hatiin sa dalawa o higit pang mga trunks, na pagkatapos ay muling kumonekta. Ang seksyon ng terminal ay maaari ding hatiin kapag ang thoracic duct ay dumadaloy sa venous angle na may ilang mga sanga.

Ang thoracic duct sa chest cavity ay tumatanggap ng maliliit na intercostal lymphatic vessels, pati na rin ang isang malaking bronchomediastinal trunk mula sa mga organo na matatagpuan sa kaliwang kalahati ng dibdib (kaliwang baga, kaliwang kalahati ng puso, esophagus at trachea, at mula sa thyroid gland) . Sa rehiyon ng supraclavicular, sa lugar kung saan ito dumadaloy sa kaliwang anggulo ng venous, ang thoracic duct ay tumatanggap ng dalawa pang malalaking lymphatic vessel:

1. Kaliwang subclavian trunk, pagkolekta ng lymph mula sa kaliwang itaas na paa;

2. Kaliwang jugular trunk, mula sa kaliwang kalahati ng ulo at leeg.

Ang thoracic duct ay 35-45 cm ang haba.Ang diameter ng lumen nito ay hindi pareho sa lahat ng dako: bilang karagdagan sa paunang pagpapalawak, mayroon itong bahagyang mas maliit na pagpapalawak sa seksyon ng terminal, malapit sa confluence sa venous angle. Sa kahabaan ng duct ay namamalagi ang isang malaking bilang ng mga lymph node. Ang paggalaw ng lymph sa kahabaan ng duct ay isinasagawa, sa isang banda, bilang isang resulta ng pagkilos ng pagsipsip ng negatibong presyon sa lukab ng dibdib at sa malalaking venous vessel, sa kabilang banda, dahil sa pagkilos ng pressor ng mga binti ng ang dayapragm at ang pagkakaroon ng mga balbula. Ang huli ay matatagpuan sa buong thoracic duct. Lalo na ang maraming mga balbula sa itaas na seksyon nito. Ang mga balbula ay matatagpuan sa confluence ng duct sa kaliwang venous angle at pinipigilan ang reverse flow ng lymph at ang pagpasok ng dugo mula sa mga ugat papunta sa thoracic stream.

4. Kanan lymphatic duct

Ito ay isang maikli, 1-1.5 cm ang haba at hanggang 2 mm ang lapad, lymphatic vessel na namamalagi sa kanang supraclavicular fossa at dumadaloy sa kanang venous angle - ang pagsasama ng kanang panloob na jugular vein at kanang subclavian vein. Kinokolekta ng kanang lymphatic duct ang lymph mula sa kanang itaas na paa, kanang kalahati ng ulo at leeg, at kanang kalahati ng dibdib. Ito ay nabuo ng mga sumusunod na lymph trunks:

1. Kanang subclavian trunk, na nagdadala ng lymph mula sa itaas na paa.

2. Kanang jugular trunk, mula sa kanang kalahati ng ulo at leeg.

3. Ang kanang bronchomediastinal trunk ay nangongolekta ng lymph mula sa kanang kalahati ng puso, ang kanang baga, ang kanang kalahati ng esophagus at ang ibabang bahagi ng trachea, pati na rin mula sa mga dingding ng kanang kalahati ng lukab ng dibdib.

Ang kanang lymphatic duct ay may mga balbula sa lugar ng bibig. Ang mga lymphatic trunks na bumubuo sa kanang lymphatic duct ay maaaring magsanib upang mabuo ang nasabing kanang lymphatic duct, o maaaring bumukas sa mga ugat nang mag-isa.

Mga guhit

Lymph mula sa bawat bahagi ng katawan, na dumadaan sa mga lymph node, papunta sa mga lymphatic duct(ductus lymphatici) at lymph trunks(nci lymphatici). Mayroong anim na ganoong malalaking lymphatic duct at trunks sa katawan ng tao. Tatlo sa kanila ang dumadaloy sa kaliwang venous angle (thoracic duct, left jugular at left subclavian trunks), tatlo sa right venous angle (right lymphatic duct, right jugular at right subclavian trunks).

Ang pinakamalaking at pangunahing lymphatic vessel ay ang thoracic duct. Sa pamamagitan nito, ang lymph ay dumadaloy mula sa mas mababang mga paa't kamay, mga dingding at mga organo ng pelvis, lukab ng tiyan, at ang kaliwang kalahati ng lukab ng dibdib. Mula sa kanang itaas na paa, ang lymph ay papunta sa kanang subclavian trunk, mula sa kanang kalahati ng ulo at leeg - sa kanang jugular trunk, mula sa mga organo ng kanang kalahati ng chest cavity - sa kanang bronchomediastinal trunk (ncus bronchomediastinalis dexter), na dumadaloy sa kanang lymphatic duct o nang nakapag-iisa sa kanang venous corner. Mula sa kaliwang itaas na paa, ang lymph ay dumadaloy sa kaliwang subclavian trunk, mula sa kaliwang kalahati ng ulo at leeg - sa pamamagitan ng kaliwang jugular trunk, at mula sa mga organo ng kaliwang kalahati ng chest cavity - sa kaliwang bronchomediastinal trunk ( ncus bronchomediastinalis sinister), na dumadaloy sa thoracic duct.

thoracic duct(ductus thoracicus) ay nabuo sa lukab ng tiyan, sa retroperitoneal tissue, sa antas ng XII thoracic - II lumbar vertebrae bilang resulta ng pagsasanib ng kanan at kaliwang lumbar lymphatic trunks (nci lumbales dexter et sinister). Ang mga putot na ito, naman, ay nabuo mula sa pagsasanib ng mga efferent lymphatic vessel, ayon sa pagkakabanggit, ng kanan at kaliwang lumbar lymph node. Sa humigit-kumulang 25% ng mga kaso, isa hanggang tatlong efferent lymphatic vessels ng mesenteric lymph nodes, na tinatawag na intestinal trunks (nci intestinales), ay dumadaloy sa unang bahagi ng thoracic duct. Ang efferent lymphatic vessels ng prevertebral, intercostal, at din visceral (preaortic) lymph nodes ng chest cavity ay dumadaloy sa thoracic duct. Ang haba ng thoracic duct ay 30-40 cm.

Tiyan(pars abdominalis) ng thoracic duct ang unang bahagi nito. Sa 75% ng mga kaso, mayroon itong extension - ang cistern ng thoracic duct (cisterna chyli, lactiferous cistern) ng isang cone-shaped, ampoule-shaped o fusiform na hugis. Sa 25% ng mga kaso, ang simula ng thoracic duct ay mukhang isang reticular plexus na nabuo ng efferent lymphatic vessels ng lumbar, celiac, mesenteric lymph nodes. Ang mga dingding ng cistern ng thoracic duct ay karaniwang pinagsama sa kanang crus ng diaphragm, na, sa panahon ng paggalaw ng paghinga, pinipiga ang thoracic duct at tumutulong na itulak ang lymph. Mula sa cavity ng tiyan, ang thoracic (lymphatic) duct ay dumadaan sa aortic opening ng diaphragm papunta sa chest cavity, papunta sa posterior mediastinum, kung saan ito ay matatagpuan sa anterior surface ng spinal column, sa likod ng esophagus, sa pagitan ng thoracic aorta at ang azygous vein.

Bahagi ng thoracic(pars thoracica) ang thoracic duct ang pinakamahaba. Ito ay umaabot mula sa aortic opening ng diaphragm hanggang sa itaas na siwang ng dibdib, kung saan ang duct ay dumadaan sa itaas na cervical part nito (pars cervicalis). Sa mas mababang mga seksyon ng cavity ng dibdib sa likod ng thoracic duct ay ang mga unang seksyon ng kanang posterior intercostal arteries at ang mga huling seksyon ng mga ugat ng parehong pangalan, na sakop ng intrathoracic fascia, sa harap - ang esophagus. Sa antas ng VI-VII thoracic vertebrae, ang thoracic duct ay nagsisimulang lumihis sa kaliwa, sa antas ng II-III thoracic vertebrae lumalabas ito mula sa ilalim ng kaliwang gilid ng esophagus, tumataas sa likod ng kaliwang subclavian at karaniwan. carotid arteries at ang vagus nerve. Dito, sa itaas na mediastinum, sa kaliwa ng thoracic duct ay ang kaliwang mediastinal pleura, sa kanan ay ang esophagus, at sa likod ay ang spinal column. Lateral sa karaniwang carotid artery at sa likod ng panloob na jugular vein sa antas ng V-VII cervical vertebrae, ang servikal na bahagi ng thoracic duct ay yumuko at bumubuo ng isang arko. Ang arko ng thoracic duct (arcus ductus thoracici) ay pumupunta sa paligid ng simboryo ng pleura mula sa itaas at medyo sa likod, at pagkatapos ay ang bibig ng duct ay bubukas sa kaliwang venous angle o sa huling seksyon ng mga ugat na bumubuo nito. Sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso, ang thoracic duct ay may pagpapalawak bago dumaloy sa isang ugat. Gayundin, ang duct ay madalas na bifurcates, at sa ilang mga kaso, sa anyo ng 3-4 trunks, dumadaloy ito sa venous angle o sa mga huling seksyon ng mga ugat na bumubuo nito.

Sa bibig ng thoracic duct ay may isang nakapares na balbula na nabuo sa pamamagitan ng panloob na shell nito, na pumipigil sa dugo na itapon mula sa ugat. Sa buong thoracic duct, mayroong 7-9 na balbula na pumipigil sa reverse flow ng lymph. Ang mga dingding ng thoracic duct, bilang karagdagan sa panloob na shell (tunica interna) at ang panlabas na shell (tunica externa), ay naglalaman ng isang mahusay na tinukoy na gitna (muscular) shell (tunica media), na maaaring aktibong itulak ang lymph kasama ang duct mula sa simula nito hanggang sa bibig.

Sa humigit-kumulang isang katlo ng mga kaso, mayroong pagdodoble sa ibabang kalahati ng thoracic duct: sa tabi ng pangunahing trunk nito, mayroong karagdagang thoracic duct. Minsan ay matatagpuan ang lokal na paghahati (pagdodoble) ng thoracic duct.

kanang lymphatic duct(ductus lymphaticus dexter) ay isang sisidlan na 10-12 mm ang haba, kung saan (sa 18.8% ng mga kaso) ang kanang subclavian, jugular at broncho-mediastinal trunks ay dumadaloy. Ang kanang lymphatic duct, na may isang bibig, ay bihira. Mas madalas (sa 80% ng mga kaso) mayroon itong 2-3 o higit pang mga tangkay. Ang duct na ito ay dumadaloy sa anggulo na nabuo sa pamamagitan ng pagsasama ng kanang panloob na jugular at subclavian veins, o sa huling seksyon ng panloob na jugular o subclavian (napakabihirang) na ugat. Sa kawalan ng tamang lymphatic duct (81.2% ng mga kaso), ang mga efferent lymphatic vessel ng lymph nodes ng posterior mediastinum at tracheobronchial nodes (right bronchomediastinal trunk), ang kanang jugular at subclavian trunks ay dumadaloy nang nakapag-iisa sa tamang venous angle, sa panloob na jugular o subclavian vein sa lugar ng kanilang tagpuan.

Jugular trunk, kanan at kaliwa(ncus jugularis, dexter et sinister), ay nabuo mula sa efferent lymphatic vessels ng lateral deep cervical (internal jugular) lymph nodes ng kaukulang bahagi. Ang bawat jugular trunk ay kinakatawan ng isang sisidlan o ilang sisidlan na maliit ang haba. Ang kanang jugular trunk ay dumadaloy sa kanang venous angle, sa huling seksyon ng kanang panloob na jugular vein, o nakikilahok sa pagbuo ng kanang lymphatic duct. Ang kaliwang jugular trunk ay direktang dumadaloy sa kaliwang venous angle, sa panloob na jugular vein, o, sa karamihan ng mga kaso, sa servikal na bahagi ng thoracic duct.

thoracic duct, ductus thoracicus , ay nabuo sa lukab ng tiyan, sa retroperitoneal tissue, sa antas ng XII thoracic - II lumbar vertebrae bilang resulta ng pagsasanib kanan at kaliwang lumbar lymphatic trunks,Trunci lumbales dexter et masama.

Pagbuo ng thoracic duct

Ang mga putot na ito ay nabuo mula sa pagsasanib ng mga efferent lymphatic vessel, ayon sa pagkakabanggit, ng kanan at kaliwang lumbar lymph node.

Isa hanggang tatlong efferent lymphatic vessel ng mesenteric lymph nodes ay dumadaloy sa unang bahagi ng thoracic duct, na tinatawag na bituka putot,Trunci bituka. prevertebral, intercostal, pati na rin ang visceral (preaortic) lymph nodes ng chest cavity.

bahagi ng tiyan,mga par abdominalis, ang thoracic duct ay ang unang bahagi nito. Mayroon itong extension - sisidlan ng thoracic ductcisterna chyli.

bahagi ng dibdib,mga par thoracica, ang pinakamahaba. Ito ay umaabot mula sa aortic aperture ng diaphragm hanggang sa superior aperture ng dibdib, kung saan ang duct ay dumadaan sa kanyang leeg,mga par cervicalis.

Arc ng thoracic duct

arcus ductus thoracici, yumuko sa paligid ng simboryo ng pleura mula sa itaas at likod, at pagkatapos ay ang bibig ng duct ay bubukas sa kaliwang venous anggulo o sa huling seksyon ng mga ugat na bumubuo nito. Sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso, ang thoracic duct ay may pagpapalawak bago dumaloy sa isang ugat. Gayundin, ang duct ay madalas na bifurcates, at sa ilang mga kaso ito ay dumadaloy sa mga ugat ng leeg na may tatlo o apat na tangkay.

Sa bibig ng thoracic duct ay mayroong isang nakapares na balbula na pumipigil sa paglabas ng dugo mula sa isang ugat. Ang pader ng thoracic duct, bilang karagdagan sa panloob na lining, tunica interna, at panlabas na shell tunica panlabas, naglalaman ng gitnang (muscular) lamad, tunica media.

Sa humigit-kumulang isang katlo ng mga kaso, mayroong pagdodoble sa ibabang kalahati ng thoracic duct: sa tabi ng pangunahing trunk nito, mayroong karagdagang thoracic duct. Minsan ay matatagpuan ang lokal na paghahati (pagdodoble) ng thoracic duct.

Talaan ng mga nilalaman para sa paksang "Lymphatic system (systema Lymphaticum).":

1. Kanan lymphatic duct (ductus lymphaticus dexter). Topograpiya, istraktura ng kanang lymphatic duct.
2. Mga lymph node at mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay (binti). Topograpiya, istraktura, lokasyon ng mga lymph node at mga sisidlan ng binti.
3. Mga lymph node at mga sisidlan ng pelvis. Topograpiya, istraktura, lokasyon ng mga lymph node at pelvic vessel.
4. Mga lymph node at mga sisidlan ng cavity ng tiyan (tiyan). Topograpiya, istraktura, lokasyon ng mga lymph node at mga sisidlan ng cavity ng tiyan (tiyan).
5. Mga lymph node at mga sisidlan ng dibdib. Topograpiya, istraktura, lokasyon ng mga lymph node at mga sisidlan ng dibdib.
6. Mga lymph node at mga sisidlan ng itaas na paa (kamay). Topograpiya, istraktura, lokasyon ng mga lymph node at mga sisidlan ng itaas na paa (kamay).
7. Mga lymph node at mga sisidlan ng ulo. Topograpiya, istraktura, lokasyon ng mga lymph node at mga sisidlan ng ulo.
8. Mga lymph node at mga sisidlan ng leeg. Topograpiya, istraktura, lokasyon ng mga lymph node at mga sisidlan ng leeg.

Thoracic duct (ductus thoracicus). Topograpiya, istraktura ng thoracic duct

thoracic duct, ductus thoracicus, ayon kay D. A. Zhdanov, ay may haba na 30 - 41 cm at nagsisimula sa kumpol kanan at kaliwang lumbar trunks, truncus lumbales dexter et sinister.

Karaniwang inilalarawan sa mga aklat-aralin bilang ikatlong ugat ng thoracic duct truncus intestinalis nangyayari nang madalang, minsan ito ay nangyayari nang magkapares at dumadaloy sa kaliwa (mas madalas) o sa kanang lumbar trunk. Ang antas ng simula ng thoracic duct ay nagbabago sa pagitan ng XI thoracic at II lumbar vertebrae.

Sa simula ang thoracic duct ay may extension, cisterna chyli. Ang pagkakaroon ng arisen sa lukab ng tiyan, ang thoracic duct ay pumasa sa lukab ng dibdib sa pamamagitan ng aortic opening, kung saan ito ay sumasama sa kanang binti ng diaphragm, na, sa pamamagitan ng pag-urong nito, ay nagtataguyod ng paggalaw ng lymph sa kahabaan ng duct.

Pagpasok sa lukab ng dibdib ductus thoracicus umakyat sa harap ng spinal column, na matatagpuan sa kanan ng thoracic aorta, sa likod ng esophagus at higit pa sa likod ng aortic arch. Naabot ang aortic arch, sa antas ng V-III thoracic vertebrae, nagsisimula itong lumihis sa kaliwa.

Sa antas ng VII cervical vertebra, ang thoracic duct ay pumapasok sa leeg at, na bumubuo ng isang arko, dumadaloy sa kaliwang panloob na jugular vein o sa anggulo ng koneksyon nito sa kaliwang subclavian (angulus venosus sinister).

Ang pagsasama ng thoracic duct mula sa loob ay nilagyan ng dalawang mahusay na binuo na mga fold na pumipigil sa pagtagos ng dugo dito. sa itaas na bahagi ng thoracic duct truncus bronchomediastinalis malas, pagkolekta ng lymph mula sa mga dingding at organo ng kaliwang kalahati ng dibdib, truncus subclavius ​​​​masama- mula sa kaliwang itaas na paa at truncus jugularis malas- mula sa kaliwang kalahati ng leeg at ulo.

Sa ganitong paraan, thoracic duct kinokolekta ang humigit-kumulang 3/4 ng buong lymph, halos mula sa buong katawan, maliban sa kanang kalahati ng ulo at leeg, kanang braso, kanang kalahati ng dibdib at lukab at lower lobe ng kaliwang baga. Mula sa mga lugar na ito, ang lymph ay dumadaloy sa kanang lymphatic duct, na dumadaloy sa kanang subclavian vein.