Ang artikulong ito ay tungkol sa gitnang ratio at gitnang occlusion. Tungkol sa taas ng kagat at taas ng pahinga. Sasabihin niya sa iyo ang hakbang-hakbang kung paano gumagana ang doktor, kung anong mga paraan ng pagtukoy ng central occlusion na ginagamit niya.

Plano ng artikulo:

1. Ano ang central occlusion at central jaw relation? At ano ang pagkakaiba nila?
2. Mga hakbang para sa pagtukoy ng gitnang ratio

Detalye:

• Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha. Anatomo-physiological na pamamaraan.
• Mga pamamaraan para sa pag-aayos ng CO pagkatapos ng pagpapasiya nito.
• Pagguhit ng anatomical landmark sa tapos na batayan.

Simulan na natin ang ating kwento.

1) Dumating sa dentista ang isang nakatalagang pasyente. Ngayon, ayon sa plano - ang kahulugan ng gitnang ratio. Binati ng doktor ang kanyang pasyente at nagsuot ng guwantes at maskara. Inilagay niya ang pasyente sa isang upuan. Ang pasyente ay nakaupo nang tuwid, nakasandal sa likod ng upuan. Bahagyang tumagilid ang ulo niya...

Ay oo! May kailangang ipaliwanag sa iyo. Kung hindi, baka hindi tayo magkaintindihan. Ito ang mga salitang madalas mangyari sa ating kwento. Ang kanilang kahulugan ay dapat malaman nang eksakto.

Central occlusion at gitnang ugnayan ng mga panga

Mga konsepto gitnang occlusion at gitnang ratio madalas na pangkalahatan, ngunit ang kanilang mga kahulugan ay ganap na naiiba.

Occlusion- ito ang pagsasara ng ngipin. Hindi mahalaga kung paano isara ng pasyente ang kanyang bibig, kung hindi bababa sa dalawang ngipin ang magkadikit, ito ay occlusion. Mayroong libu-libong mga opsyon para sa occlusion, ngunit imposibleng makita o tukuyin ang lahat ng ito. Para sa dentista, 4 na uri ng occlusion ang mahalaga:

• harap
• likuran
• Gilid (kaliwa at kanan)
• at Central

Ito ay occlusion - pare-parehong pagsasara ng mga ngipin

Central occlusion- ito ang pinakamataas na intertubercular na pagsasara ng mga ngipin. Iyon ay, kapag ang pinakamaraming ngipin hangga't maaari para sa taong ito ay nakikipag-ugnayan sa isa't isa. (Personal, mayroon akong 24).

Kung ang pasyente ay walang ngipin, pagkatapos ay walang sentral (at walang) occlusion. Pero meron gitnang ratio.

ratio ay ang posisyon ng isang bagay na may kaugnayan sa isa pa. Kapag pinag-uusapan natin ang ratio ng panga, ang ibig nating sabihin ay kung paano nauugnay ang ibabang panga sa bungo.

Central ratio- ang pinaka-posterior na posisyon ng mas mababang panga, kapag ang ulo ng joint ay tama na matatagpuan sa articular fossa. (Extreme anterior-superior at mid-sagittal na posisyon). Maaaring walang occlusion sa gitnang relasyon.

Sa gitnang ratio, ang joint ay sumasakop sa pinakamataas na posisyon sa itaas-posterior

Hindi tulad ng lahat ng uri ng occlusion, ang gitnang ratio ay hindi nagbabago sa buong buhay. Kung walang mga sakit at pinsala sa kasukasuan. Samakatuwid, kung imposibleng matukoy ang gitnang occlusion (ang pasyente ay walang ngipin), nililikha ito ng doktor, na nakatuon sa gitnang ratio ng mga panga.

Dalawang karagdagang kahulugan ang kulang para ipagpatuloy ang kwento.

Ang taas ng pahinga at taas ng kagat

taas ng kagat- ito ang distansya sa pagitan ng upper at lower jaw sa posisyon ng central occlusion

Taas ng kagat - ang distansya sa pagitan ng upper at lower jaw sa posisyon ng central occlusion

Physiological rest taas- ito ang distansya sa pagitan ng itaas at ibabang panga, kapag ang lahat ng mga kalamnan ng panga ay nakakarelaks. Karaniwan, ito ay karaniwang higit sa taas ng kagat ng 2-3 mm.

Karaniwan, ito ay 2-3 mm na higit sa taas ng kagat.

Ang kagat ay maaaring sobrang presyo o understated. Overbite na may maling ginawang prosthesis. Sa halos pagsasalita, kapag ang mga artipisyal na ngipin ay mas mataas kaysa sa kanilang sarili. Nakikita ng doktor na mas mababa ang taas ng kagat taas ng pahinga 1 mm o katumbas nito, o higit pa rito

Ang mas mababang ikatlong bahagi ng mukha ay mas malaki kaysa sa gitna

minamaliit- na may pathological abrasion ng ngipin. Ngunit mayroong isang variant at hindi wastong paggawa ng prosthesis. Nakikita ng doktor na ang taas ng kagat ay mas malaki kaysa sa taas ng pahinga. At ang pagkakaiba na ito ay higit sa 3 mm. Upang hindi maliitin o labis na timbangin ang kagat, sinusukat ng doktor ang taas ng ibabang mukha.

Sa larawan sa kaliwa, ang ibabang ikatlong bahagi ng mukha ay mas maliit kaysa sa gitnang ikatlong bahagi

Ngayon alam mo na ang lahat ng kailangan mo, at maaari kaming bumalik sa doktor.

2) Nakatanggap siya ng mga wax base na may bite roller mula sa technician. Ngayon ay maingat niyang sinusuri ang mga ito, tinatasa ang kalidad:

• Ang mga hangganan ng mga base ay tumutugma sa mga iginuhit sa modelo.
• Ang mga base ay hindi balanse. Iyon ay, mahigpit silang nakakabit sa modelo ng plaster sa kabuuan.
• Ang mga wax roller ay ginawa nang may husay. Hindi sila nagdelaminate at may karaniwang sukat (sa lugar ng mga ngipin sa harap: taas 1.8 - 2.0 cm, lapad 0.4 - 0.6 cm; sa lugar ng nginunguyang ngipin: taas 0.8-1.2 cm, lapad 0. , 8 - 1.0 cm).

3) Tinatanggal ng doktor ang mga base mula sa modelo, disimpektahin ang mga ito ng alkohol. At pinapalamig niya sila ng 2-3 minuto sa malamig na tubig.

4) Inilalagay ng doktor ang itaas na base ng waks sa panga, sinusuri ang kalidad ng base sa bibig: kung ito ay humahawak, kung ang mga hangganan ay tumutugma, kung mayroong balanse.

6) Pagkatapos nito, bumubuo ito ng taas ng roller in nauuna na seksyon. Ang lahat ay nakasalalay sa lapad ng pulang hangganan ng mga labi ng pasyente. Kung ang labi ay daluyan, pagkatapos ay ang itaas na incisors (at sa aming kaso, ang roller) ay lumabas mula sa ilalim nito sa pamamagitan ng 1-2 mm. Kung ang labi ay manipis, pinapalabas ng doktor ang roller ng 2 mm. Kung ito ay masyadong makapal, ang roller ay nagtatapos hanggang sa 2 mm sa ilalim ng labi.

Ang haba ng incisor na nakausli mula sa ilalim ng labi ay mga 2 mm

7) Ang doktor ay nagpapatuloy sa pagbuo ng isang prostetik na eroplano. Ito ay isang medyo mahirap na yugto. Tatalakayin natin ito nang mas detalyado.

Pagbuo ng prosthetic plane

"Kailangan ng tatlong puntos upang gumuhit ng isang eroplano"

© Geometry

Occlusal plane

- isang eroplanong dumadaan sa:

1) isang punto sa pagitan ng lower central incisors

2) at 3) tumuturo sa panlabas na posterior tubercles ng pangalawang nginunguyang ngipin.

Tatlong tuldok:
1) Sa pagitan ng gitnang incisors
2) at 3) Posterior buccal cusp ng pangalawang molar

Kung mayroon kang ngipin, mayroong isang occlusal plane. Kung walang ngipin, kung gayon walang eroplano. Ang gawain ng dentista ay ibalik ito. At ibalik ng tama.

Prosthetic na eroplano

Tulad ng isang occlusal plane, sa isang prosthesis lamang

ay ang occlusal plane ng kumpleto naaalis na prosthesis. Dapat itong dumaan nang eksakto kung saan dating ang occlusal plane. Ngunit ang dentista ay hindi psychic, hindi niya makita ang nakaraan. Paano niya malalaman kung saan siya nagkaroon ng pasyente 20 taon na ang nakakaraan?

Matapos ang maraming pag-aaral, natuklasan ng mga siyentipiko na ang occlusal plane sa anterior jaw ay parallel sa linyang nagkokonekta sa mga mag-aaral. At sa lateral section (ito ay natuklasan ng Camper) - isang linya na nagkokonekta sa ibabang gilid ng nasal septum (subnosal) sa gitna ng tragus ng tainga. Ang linyang ito ay tinatawag na Camper horizontal.

Gawain ng doktor- siguraduhin na ang prosthetic plane - ang eroplano ng wax roller sa itaas na panga- ay parallel sa dalawang linyang ito (Kamper horizontal at pupillary line).

Hinahati ng doktor ang buong prosthetic plane sa tatlong segment: isang frontal at dalawang lateral. Nagsisimula siya sa harapan. At ginagawang parallel ang eroplano ng frontal roller sa pupillary line. Upang makamit ito, gumamit siya ng dalawang pinuno. Ang doktor ay nagtatakda ng isang ruler sa antas ng mga mag-aaral, at ikinakabit ang pangalawa sa wax roller.

Ang isang pinuno ay naka-install sa kahabaan ng pupillary line, ang pangalawa ay nakadikit sa bite roller

Nakamit niya ang paralelismo ng dalawang pinuno. Ang dentista ay nagdaragdag o nagpuputol ng wax mula sa roller, na nakatuon sa itaas na labi. Tulad ng inilarawan namin sa itaas, ang gilid ng roller ay dapat na pantay na nakausli mula sa ilalim ng labi ng 1-2 mm.

Susunod, bubuo ng doktor ang mga lateral section. Upang gawin ito, ang pinuno ay naka-install kasama ang linya ng Camper (ilong-tainga). At nakakamit nila ang parallelism nito sa prosthetic plane. Binubuo o tinatanggal ng doktor ang wax sa parehong paraan tulad ng ginawa niya sa anterior section.

Ang ruler sa kahabaan ng Camper horizontal ay parallel sa occlusal plane sa posterior region

Pagkatapos nito, pinapakinis niya ang buong prosthetic plane. Para sa mga ito ito ay maginhawa upang gamitin

Naish apparatus.

Ang Naish apparatus ay isang pinainit hilig na eroplano na may kolektor ng waks.

Ang batayan na may mga roller ng kagat ay inilapat sa isang pinainit na ibabaw. Ang wax ay natutunaw nang pantay-pantay sa buong ibabaw ng roller, sa isang eroplano. Bilang isang resulta, ito ay lumalabas na perpektong pantay.

Ang natunaw na waks ay kinokolekta sa isang kolektor ng waks, na hugis blangko para sa mga bagong roller.

Pagtukoy sa taas ng ibabang mukha

Hinahati ng mga dentista ang mukha ng pasyente sa ikatlo:

Ikatlo sa itaas- mula sa simula ng paglago ng buhok hanggang sa linya ng itaas na gilid ng mga kilay.

gitnang ikatlong- mula sa itaas na gilid ng kilay hanggang sa ibabang gilid ng nasal septum.

ibabang ikatlo- mula sa ibabang gilid ng nasal septum hanggang sa pinakamababang bahagi ng baba.

Ang mas mababang ikatlong bahagi ng mukha ay mas malaki kaysa sa gitna

Ang lahat ng ikatlo ay karaniwang humigit-kumulang pantay sa bawat isa. Ngunit sa mga pagbabago sa taas ng kagat, nagbabago rin ang taas ng ibabang ikatlong bahagi ng mukha.

Mayroong apat na paraan upang matukoy ang taas ng ibabang mukha (at ang taas ng kagat, ayon sa pagkakabanggit):

• Anatomical
• Antropometriko
• Anatomical at physiological
• Functional-physiological (hardware)

Anatomical na pamamaraan

paraan ng pagtuklas ng mata. Ginagamit ito ng doktor sa yugto ng pagsuri sa setting ng mga ngipin, kung na-overestimated ng technician ang kagat. Naghahanap siya ng mga senyales ng overbite: ang mga nasolabial folds ba ay pinakinis, ang mga pisngi at labi ay tense, atbp.

Paraan ng antropometriko

Batay sa pagkakapantay-pantay ng lahat ng ikatlong partido. Ang iba't ibang mga may-akda ay nagmungkahi ng iba't ibang anatomical landmark (Wootsworth: ang distansya sa pagitan ng sulok ng bibig at sulok ng ilong ay katumbas ng distansya sa pagitan ng dulo ng ilong at baba, Yupitz, Gysi, atbp.). Ngunit ang lahat ng mga pagpipiliang ito ay hindi tumpak at kadalasang labis na tinatantya ang aktwal na taas ng kagat.

Anatomical at physiological paraan

Batay sa katotohanan na ang taas ng kagat ay mas mababa sa taas ng pahinga sa pamamagitan ng 2-3 mm.

Tinutukoy ng doktor ang taas ng mukha gamit ang mga base ng waks na may mga occlusal roller. Upang gawin ito, una niyang tinutukoy ang taas ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha sa isang estado ng physiological rest. Ang doktor ay gumuhit ng dalawang puntos sa pasyente: isa sa itaas, ang pangalawa sa ibabang panga. Mahalaga na pareho ang nasa gitnang linya ng mukha.

Ang doktor ay gumuhit ng dalawang tuldok sa pasyente

Sinusukat ng doktor ang distansya sa pagitan ng mga puntong ito kapag ang lahat ng mga kalamnan ng panga ng pasyente ay nakakarelaks. Para ma-relax siya, kinakausap siya ng doktor sa abstract na mga paksa, o hinihiling sa kanya na lunukin ang kanyang laway nang maraming beses. Pagkatapos nito, ang panga ng pasyente ay tumatagal ng isang posisyon ng physiological rest.

Sinusukat ng doktor ang distansya sa pagitan ng mga punto sa posisyon ng physiological rest

Sinusukat ng doktor ang distansya sa pagitan ng mga punto at ibawas ang 2-3 mm mula dito. Tandaan, karaniwang ang numerong ito ang nagpapakilala sa physiological rest mula sa posisyon ng central occlusion. Pinuputol o itinatayo ng dentista ang lower bite ridge. At sinusukat nito ang distansya sa pagitan ng mga iginuhit na puntos hanggang sa maging tulad ng nararapat (resting height minus 2-3 mm).

Ang hindi kawastuhan ng pamamaraang ito ay ang isang tao ay nangangailangan ng pagkakaiba ng 2-3 mm, habang ang isang tao ay may 5 mm. At imposibleng kalkulahin nang eksakto. Samakatuwid, kailangan mo lamang na ipagpalagay na ang lahat ay may 2-3 mm at umaasa na ang prosthesis ay lalabas.

Kung natukoy nang tama ng doktor ang interalveolar na taas, sinusuri niya sa tulong ng isang pagsubok sa pakikipag-usap. Hinihiling niya sa pasyente na bigkasin ang mga tunog at pantig ( o, i, si, z, p, f). Kapag binibigkas ang bawat tunog, bubuksan ng pasyente ang kanyang bibig sa isang tiyak na lapad. Halimbawa, kapag binibigkas ang tunog [o], ang bibig ay bumubukas ng 5-6 mm. Kung ito ay mas malawak, pagkatapos ay tinukoy ng doktor ang taas nang hindi tama.

Kapag binibigkas ang tunog na "O", ang distansya sa pagitan ng mga ngipin (roller) ay 6 mm

Functional-physiological paraan

Batay sa katotohanan na ang mga kalamnan ng nginunguyang ay nagkakaroon lamang ng pinakamataas na lakas sa isang tiyak na posisyon ng panga. Ibig sabihin, sa posisyon ng central occlusion.

Paano nakadepende ang lakas ng pagnguya sa posisyon ng ibabang panga

Kung mayroong mga bodybuilder sa inyo, mauunawaan ninyo ang aking paghahambing. Kapag nag-pump ka ng biceps, kung ibababa mo ang iyong mga braso sa kalahati, magiging madali itong magbuhat ng barbell na tumitimbang ng 100 kg. Ngunit kung ganap mong i-unbend ang mga ito, mas magiging mahirap na itaas ito. Ang parehong ay totoo para sa mas mababang panga.

Ang mas makapal ang arrow, mas malaki ang lakas ng kalamnan

Sa pamamaraang ito, ginagamit ang isang espesyal na kagamitan - AOCO (Apparatus for Determining Central Occlusion). Ang mga matibay na indibidwal na kutsara ay ginawa para sa pasyente. Binabaliktad ang mga ito at ipinasok sa bibig ng pasyente. Ang isang sensor ay nakakabit sa mas mababang kutsara, kung saan ipinasok ang mga pin. Pinipigilan ka nilang isara ang iyong bibig, i.e. itakda ang taas ng kagat. At ang sensor ay sumusukat ng chewing pressure sa taas ng pin na ito.

AOCO (Central Occlusion Apparatus)

Una, ginagamit ang isang pin, na mas mataas kaysa sa kagat ng pasyente. At itala ang puwersa ng presyon ng panga. Pagkatapos ay gumamit ng pin na 0.5 mm na mas maikli kaysa sa una. At iba pa. Kapag ang taas ng kagat ay kahit na 0.5 mm na mas mababa kaysa sa pinakamainam, ang lakas ng pagnguya ay halos kalahati. At ang nais na taas ng kagat ay katumbas ng nakaraang pin. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang taas ng kagat na may katumpakan na 0.5 mm.

Ginagamit ng aming dentista ang anatomical at physiological na pamamaraan. Ito ang pinakasimple at medyo tumpak.

10) Tinutukoy ng doktor ang gitnang ratio ng mga panga.

Sa yugtong ito, hindi maaaring sabihin sa pasyente na isara nang maayos ang kanyang bibig. Kahit na ang aking lola ay madalas na nagreklamo na ang mga salitang ito ay nakalilito: "At hindi mo alam kung paano isara ang iyong bibig. Tila, kahit paano mo isara ito, ang lahat ay tama."

Upang isara ang bibig nang "tama", inilalagay ng doktor ang kanyang mga hintuturo sa mga kagat ng kagat sa lugar ng nginunguyang ngipin ng ibabang panga at sabay na itinutulak ang mga sulok ng bibig. Pagkatapos ay hinihiling niya sa pasyente na hawakan ang posterior edge ng hard palate gamit ang kanyang dila (Mas mainam na gumawa ng wax button sa lugar na ito - hindi lahat ng pasyente ay alam kung nasaan ang posterior edge ng hard palate.) at lumunok ng laway. Inalis ng doktor ang mga daliri mula sa nginunguyang ibabaw ng roller, ngunit patuloy na itinutulak ang mga sulok ng bibig. Sa pamamagitan ng paglunok ng laway, ang pasyente ay isasara ang kanyang bibig "tama". Kaya umuulit sila ng ilang beses hanggang sa matiyak ng doktor na ito ang tamang gitnang ratio.

11) Susunod na yugto. Inaayos ng doktor ang mga roller sa gitnang ratio.

Pag-aayos ng gitnang ratio ng mga panga

Upang gawin ito, sa roller ng itaas na panga, gumagawa siya ng mga notches (karaniwan ay sa anyo ng titik X) na may pinainit na spatula. Sa mas mababang roller sa tapat ng mga notches, pinutol ng doktor ang isang maliit na waks, at sa lugar nito ay dumidikit ang isang pinainit na wax plate. Ang pasyente ay "tama" na nagsasara ng kanyang bibig. Ang pinainit na waks ay dumadaloy sa mga bingaw. Bilang isang resulta, ang isang uri ng susi ay nakuha, ayon sa kung saan ang technician ay magagawang ihambing ang mga modelo sa articulator sa hinaharap.

Mga bingaw sa hugis ng letrang X

May isa pa- mas mahirap - paraan ng pag-aayos ng gitnang ratio. Ito ay naimbento nina Chernykh at Khmelevsky.

Idinidikit nila ang dalawang metal plate sa mga base ng waks. Ang isang pin ay naayos sa tuktok na plato. Ang mas mababang isa ay natatakpan ng isang manipis na layer ng waks. Isinasara ng pasyente ang kanyang bibig at iginagalaw ang kanyang ibabang panga pasulong, paatras at patagilid. Ang isang pin ay gumuguhit sa waks. Bilang resulta, ang iba't ibang mga arko at guhit ay iginuhit sa ilalim na plato. At ang pinaka-nauuna na punto ng mga linyang ito (na may pinaka-posterior na posisyon ng itaas na panga) ay tumutugma sa gitnang ratio ng mga panga. Sa ibabaw ng mas mababang metal plate, nakadikit sila ng isa pa - celluloid. Idikit upang ang recess dito ay mahulog sa pinakaharap na punto. At ang pin ay dapat makapasok sa recess na ito kapag ang bibig ay "tama" na nakasara. Kung nangyari ito, ang gitnang ratio ay natutukoy nang tama. At ang mga base ay naayos sa posisyon na ito.

12) Inilalabas ng doktor ang mga base na may tiyak na gitnang ratio mula sa bibig ng pasyente. Sinusuri ang kanilang kalidad sa modelo (lahat ng napag-usapan namin sa isang lugar sa itaas) ay lumalamig, nadidiskonekta. Muling ipinapasok sa oral cavity at muling sinusuri ang "tama" na pagsasara ng bibig. Ang susi ay dapat pumasok sa lock.

13) Ang huling yugto ay nananatili. Ang doktor ay gumuhit ng mga linya ng sanggunian sa mga base. Ang technician ay maglalagay ng mga artipisyal na ngipin sa mga linyang ito.

Median line, canine line at smile line

Patayong inilapat sa itaas na batayan linyang panggitna- ito ay isang linya na naghahati sa buong mukha sa kalahati. Nakatuon ang doktor sa uka ng ilong. Hinahati ito ng median line sa kalahati.

Isa pang patayong linya linya ng aso- tumatakbo sa kaliwa at kanang gilid ng pakpak ng ilong. Ito ay tumutugma sa gitna ng canine ng itaas na panga. Ang linyang ito ay parallel sa midline.

Ang doktor ay gumuhit nang pahalang linya ng ngiti- ito ang linya na tumatakbo sa ibabang gilid ng pulang hangganan ng mga labi kapag ngumiti ang pasyente. Tinutukoy nito ang taas ng mga ngipin. nanginginig artipisyal na ngipin ginagawa ng technician sa itaas ng linyang ito upang sa panahon ng pagngiti ay hindi nakikita ang artipisyal na gum.

Ang doktor ay naglalabas ng mga base ng waks na may mga occlusal roller mula sa oral cavity, inilalagay ang mga ito sa mga modelo, ikinonekta ang mga ito sa isa't isa at inililipat ang mga ito sa pamamaraan.

AT sa susunod makikita na niya ang mga ito na may naka-install na artipisyal na ngipin - isang halos kumpletong naaalis na pustiso. At ngayon ang ating bayani ay nagpaalam sa pasyente, bumabati sa kanya ng lahat, at naghahanda na tanggapin ang susunod.

Pagpapasiya ng gitnang ratio ng mga panga na may kumpletong pagkawala ng mga ngipin na-update: Disyembre 22, 2016 ni: Alexey Vasilevsky

Ang pamamaraan para sa paggawa ng mga base ng waks na may mga occlusal roller ay hindi naiiba sa inilarawan sa itaas. Gayunpaman, dahil sa kumpletong kawalan ng mga ngipin sa mga panga, kinakailangang malaman at mahigpit na sumunod sa laki at lokasyon ng mga occlusal ridge sa anterior at lateral na mga seksyon, upang mahigpit na obserbahan ang mga hangganan ng prosthesis base, ang kapal nito at akma sa modelo.

Sa isang modelo ng plaster, na dati ay nabasa sa tubig, ang isang wax plate ay pinindot at ang mga gilid ay pinutol kasama ang mga minarkahang hangganan. Ang pagkakaroon ng pagpapalakas ng wire arc sa oral slope ng alveolar part (proseso), ang mga occlusal ridge ay inihanda mula sa matibay na wax at na-modelo ayon sa hugis ng panga. Ang lapad ng tagaytay sa itaas na panga sa nauunang seksyon ay dapat na 3-5 mm, sa mga lateral na seksyon 8-10 mm at nagtatapos sa layo na 5 mm mula sa gitna ng maxillary tubercle. Ang front section ng upper roller ay matatagpuan sa layo na 8-10 mm anterior sa gitna ng incisive papilla. Ang taas ng roller sa nauunang bahagi ng modelo ng itaas na panga ay 15-20 mm, distal 10-12 mm, sa modelo ng mas mababang panga 10-15 mm.

Pagkatapos ay ang mga vestibular at oral na ibabaw ng mga occlusal ridge ay na-modelo, na nakakamit ng isang direktang paglipat sa ibabaw ng base ng waks. Ang anggulo na nabuo ng vestibular (oral) na ibabaw na may occlusal plane ng tagaytay ay dapat na 90--100°.

Kapag nagtatrabaho sa mga solidong base, ang huli ay ginawa sa pamamagitan ng pagpapalit ng wax base sa plastic ayon sa karaniwang tinatanggap na paraan. Ang mga plastik na base ay nilagyan ng oral cavity na may tseke ng kanilang pagkapirmi sa mga edentulous jaws, paglilinaw ng mga hangganan at kapal. Pagkatapos ang mga wax occlusal roller ay ginawa at inilagay sa mga solidong base bilang pagsunod sa mga kinakailangan na inilarawan sa itaas.

Ang paggamit ng mga solidong base para sa kasunod na trabaho sa klinika upang matukoy ang gitnang ratio ng mga edentulous jaws at suriin ang disenyo ng mga prostheses ay nagpapadali sa trabaho ng doktor, pinipigilan ang mga pagkakamali at nagpapabuti sa pag-aayos ng mga natapos na prostheses.

Ginagamit ang mga ito para sa makabuluhang pagkasayang ng base ng buto ng mga panga at para sa pagsasagawa ng mga pagsusuri sa phonetic sa yugto ng pagsuri sa disenyo ng mga prostheses.

Kahulugan ng gitnang ratio walang ngipin mga panga -- klinikal na yugto, kung saan lumilikha ang doktor ng mga kondisyon para sa tamang disenyo ng dentisyon at ang prosthesis sa kabuuan. Kabilang dito ang mga sumusunod na operasyon:

• 1) pagtatatag ng taas ng occlusal ridge ng itaas na panga sa anterior na rehiyon;
• 2) kahulugan ng occlusal plane;
• 3) pagpapasiya ng taas ng interalveolar;
• 4) pagpapasiya at pag-aayos ng gitnang ratio ng edentulous jaws;
• 5) paglalagay ng anatomical landmark sa vestibular surface ng occlusal ridges para sa pagtatakda ng mga artipisyal na ngipin (midline ng mukha, linya ng pangil at linya ng ngiti).

PAGGAWA NG WAX BASE NA MAY OCCLUSION ROLLER

Upang matukoy ang gitnang occlusion, kinakailangan na gumawa ng mga base ng waks na may mga occlusal wax roller sa mga modelo ng plaster ng mga panga. Ang isang plato ng dental wax ay pantay na pinainit sa isang gilid lamang sa ibabaw ng apoy ng burner o sa ibabaw ng electric stove. Ang pinalambot na plato ay inilalagay sa modelo ng plaster ng panga na may hindi pinainit na gilid at ang hinlalaki ay pinindot laban sa palatal na ibabaw ng modelo at sa mga edentulous na lugar ng proseso ng alveolar, sinusubukan na huwag itulak at manipis ito.

Ang pagbuo ng base ng waks ay nagsisimula sa isang modelo ng plaster ng itaas na panga mula sa malalim na mga lugar ng hard palate, pumasa sa proseso ng alveolar at nagtatapos sa vestibular side, na pinindot nang mahigpit ang wax laban sa transitional fold. Sa modelo ng mas mababang panga, ang isang base ng waks ay nabuo muna mula sa ibabaw ng lingual at nagtatapos din sa ibabaw ng vestibular. Sa isang pinainit na spatula, ang waks ay pinutol kasama ang hangganan ng hinaharap na prosthesis, na minarkahan ng lapis sa modelo (Larawan 123, a). Upang maiwasan ang pagpapapangit ng base ng waks sa temperatura ng oral cavity, pinalakas ito ng kawad. Ang isang aluminyo wire ay baluktot sa kahabaan ng anterior at lateral na mga seksyon ng palatal surface, pinainit at ipinasok sa base ng waks, bukod pa rito ay pinalalakas ito ng pinainit na wax (Larawan 123, b). Pagkatapos ay magpatuloy sa pagbuo ng mga occlusal roller. Ang mga roller ay ginawa mula sa isang plato ng dental wax na pinainit sa apoy sa magkabilang panig at pinagsama. Ang mas matipid sa mga tuntunin ng oras at materyal ay ang paraan ng paghahagis ng mga blangko ng mga occlusal ridge sa isang karaniwang anyo mula sa mga nalalabi ng waks. Ang mga roller na 1 cm ang lapad at 1-1.5 cm ang taas ay inilalagay sa isang base ng waks sa gitna ng proseso ng alveolar sa mga lugar ng mga nawawalang ngipin at nakadikit sa base sa kabuuan ng natunaw na waks. Ang mga roller ay dapat na mas malawak kaysa sa natitirang mga ngipin at mag-flush sa kanila. Sa isang pinainit na spatula, ang ibabaw ng mga roller ay ginawang makinis na may isang tapyas sa mga dulo.

Upang matukoy ang gitnang occlusion, idinidikit ng doktor ang isang pinainit na strip ng wax sa mga roller, inaalis ang mga base ng wax na may mga occlusal roller mula sa mga modelo ng plaster at ipinasok ang mga ito sa oral cavity ng pasyente. Kapag ang mga panga ay sarado, ang mga imprint ng antagonist na ngipin ay nananatili sa pinalambot na occlusal roller. Sa kawalan ng mga anterior na ngipin sa occlusal ridges, dapat markahan ng doktor ang midline (cosmetic center), ang smile line at ang canine line para sa pagpili at pagtatakda ng mga anterior na ngipin. Matapos matukoy ang gitnang occlusion at pagguhit ng mga palatandaan, inaalis ng doktor ang mga base ng waks

kanin. 123. Mga yugto ng paggawa ng mga base ng waks gamit ang mga occlusal roller. Paliwanag sa teksto.

kanin. 124. Pagguhit ng mga modelo sa posisyon ng central occlusion. Paliwanag sa teksto.

mula sa oral cavity, ipinapataw ang mga ito sa mga modelo ng plaster ng mga panga at, ayon sa mga imprint ng mga antagonist na ngipin sa mga occlusal roller, ginagawa ang mga modelo sa posisyon ng central occlusion. Upang maiwasan ang mga pagkakamali sa pagtukoy ng central occlusion, sinusuri ng doktor sa bibig ng pasyente ang density ng contact sa pagitan ng mga occlusal ridge at sa pagitan ng natitirang mga antagonist. Sa ganitong estado, ang mga modelo ay pinalakas sa kanilang sarili at inilipat sa laboratoryo. Sa laboratoryo ng ngipin, maaaring tipunin at i-fasten ng dental technician ang mga modelo ayon sa mga impresyon ng mga ngipin sa wax roller sa posisyon ng central occlusion na tinutukoy ng doktor gamit ang mga stick (Fig. 124).

103. Tukuyin ang central occlusion na may bahagyang pagkawala ng mga ngipin gamit ang wax bases na may occlusal rollers (fixed bite).
Resibo gitnang occlusion kapag pinapalitan ang isang maliit na bilang ng mga nawawalang ngipin, hindi ito mahirap at hindi palaging nangangailangan ng paghahanda ng mga template ng waks na may mga kagat ng kagat. Upang gawin ito, sapat na magkaroon ng mga modelo ng plaster ng parehong mga panga na may tatlong pares ng mga antagonistic na ngipin na nakaayos sa isang tatsulok; ayon sa mga contact point ng chewing surface at ang cutting edge ng anterior teeth, ang mga modelo ay nakatakda sa tamang posisyon ng central occlusion.
Sa pangalawang kaso, ang gitnang occlusion ay tinutukoy gamit ang mga template ng waks na may mga roller ng kagat.
Ang mga template na may bite roller ay inihanda mula sa mga modelo ng plaster para sa isang panga o para sa pareho, depende sa mga klinikal na kondisyon, at lahat ng mga puwang sa pagitan ng natitirang mga ngipin ay puno ng mga wax roller. Pagkatapos ng pagpapakilala ng mga template sa oral cavity, ang mga roller ay pinutol hanggang sa ganap na contact natural na ngipin magkabilang panga. Ang isang manipis na layer ng waks ay pinutol mula sa mga roller, pagkatapos ay isang strip ng wax ay pinainit at naka-attach sa mga hard bite roller.
Sa saradong mga panga sa gitnang occlusion, ang mga impression ng mga ngipin na walang mga antagonist ay mananatili sa mga roller. Batay sa mga impression na ito, ang mga modelo na may mga template ng wax ay maaaring gawin sa gitnang occlusion na nasa labas na ng oral cavity. Kung ang natitirang mga ngipin ay matatagpuan sa frontal na rehiyon o sa isang gilid lamang ng panga, pagkatapos ay mag-install ng mga modelo na may mga bite roller sa gitnang occlusion, kinakailangan na gumawa ng mga hiwa na hugis-wedge sa itaas na roller, at pagkatapos alisin ang isang manipis na layer ng wax, ikabit ang isang heated wax plate sa lower roller. Ang pinainit na wax na ito, pagkatapos isara ang mga panga sa posisyon ng occlusal, ay bumubuo ng mga protrusions na naaayon sa mga grooves sa itaas na roller. Ang kontrol sa tamang pagsasara ng mga occlusal ridge sa pangkat II ay ang pagsasara ng mga natural na ngipin ng mga antagonist sa gitnang occlusion.
Sa kawalan ng mga antagonist, ang kahulugan ng central occlusion ay medyo mas mahirap. Sa mga kasong ito, kinakailangan upang ibalik ang lahat ng mga sandali na tumutukoy sa gitnang occlusion - ang taas ng kagat at ang mesio-distal ratio ng ibabang panga sa itaas.

Ang taas ng kagat ay ang distansya sa pagitan ng mga proseso ng alveolar na dating inookupahan ng mga natural na ngipin na may saradong panga.

Sa pagkawala ng isang malaking bilang ng mga ngipin, ang mga pagbaluktot sa occlusion ay hindi maiiwasan, na humantong sa isang paglabag sa normal na pag-andar. kagamitan sa pagnguya. Ang posisyon ng natitirang mga ngipin na walang mga antagonist ay maaaring magbago; maaari silang lumipat sa kabila ng occlusal surface at madalas na maabot ang kabaligtaran na proseso ng alveolar. Ang ganitong pagbabago sa posisyon ng mga ngipin ay humahantong sa isang convergence ng mga panga, i.e. sa isang pinababang kagat. Sa pinababang kagat, pagtatanghal ng dula artipisyal na ngipin ito ay napakahirap, at kung minsan ay nagiging imposible dahil sa kumpletong kawalan ng agwat sa pagitan ng mga proseso ng alveolar ng parehong panga. Bilang karagdagan, ang isang pinababang kagat ay humahantong sa isang pagbabago sa posisyon ng mga articular head sa mga articular cavity. Mas lumilipat sila pabalik sa tympanic plate (planum timpanicum), at ang presyon sa huli ay tumataas. Ang posisyon na ito ng mga articular head ay maaaring maging sanhi ng isang pathological na kondisyon sa mga organo ng pandinig.

Dahil sa pagkakaroon ng mga ngipin, ang mga template ng roller ay hindi gumagalaw kapag ang mga panga ay sarado, at ang mga hakbang upang maibalik ang gitnang occlusion ay mas simple at mas madali kaysa sa isang edentulous na bibig. Sa unang dalawang grupo, mayroong hindi bababa sa isang pares ng antagonistic na ngipin, at ang pasyente ay may sariling taas ng kagat. Sa ikatlong pangkat, kailangan mong matukoy ang taas at mesio-distal na posisyon ng ibabang panga hanggang sa itaas.

104. Maglagay ng artipisyal na ngipin sa / jaws na may orthognathic ratio ng edentulous jaws.

kanin. 135. Mga uri ng pagtatakda ng ngipin.

a - na may pag-agos sa gum; b - sa isang artipisyal na gum.

Ang pagkuha ng mga artipisyal na ngipin, naghahanda sila ng isang modelo ng plaster para sa kanilang setting. Para dito, ang isang base ng waks ay ginawa, ang mga hangganan nito ay medyo mas malawak kaysa sa mga hangganan ng prosthesis na minarkahan sa modelo, upang ang base ng waks ay maaaring nakadikit sa modelo nang hindi nakakagambala sa prosthetic na kama. Ang base ng waks ay pinalakas ng isang wire arc, na nakadikit sa base na may kapal ng wax roller na 3-4 mm na may tinunaw na waks, upang ang panlabas na gilid nito ay nasa antas ng gitna ng alveolar ridge. Ang mga clamp ay naka-install sa wax base at ang mga ngipin ay nakatakda.

Magsimula sa mga ngipin sa harap. Kung ang proseso ng alveolar ay mahusay na ipinahayag, pagkatapos ay ang mga ngipin ay pinakintab, giniling sa proseso ng alveolar upang lumikha ng impresyon ng natural. Ang ganitong setting ay tinatawag na setting na may inflow (Larawan 135, o). Ang mga unang premolar ng itaas na panga ay maaari ding durugin nang mahigpit sa gilagid. Ang ganitong setting ay nakakatugon sa mga aesthetic na kinakailangan. Na may makabuluhang pagkasayang o isang depekto sa proseso ng alveolar, ang mga ngipin sa harap ay kailangang ilagay sa isang artipisyal na gum, na kung saan ay mas simple at hindi gaanong matrabaho, ngunit, bilang isang panuntunan, hindi gaanong aesthetically kasiya-siya (Fig. 135.6). Ang artipisyal na ngipin ay unang binibigyan ng nais na lapad, pagkatapos ay nilagyan ito sa gilagid at panghuli ito ay ginigiling sa mga antagonist para sa mahigpit na pakikipag-ugnay nang hindi nadaragdagan ang kagat. Ang pag-attach ng isang artipisyal na ngipin ay isinasagawa sa isang gilingan na may mga bato ng carborundum, at may isang bahagyang pag-agos - na may mga milling cutter, mga bato ng carborundum, mga gulong ng brilyante o mga hugis na ulo gamit ang isang drill. Kapag nagtatrabaho sa isang gilingan, kinakailangang mahigpit na hawakan ang ngipin gamit ang mga hinlalaki at hintuturo ng parehong mga kamay upang ang ibabaw na tratuhin ay malinaw na nakikita. Sa isang pinainit na dental spatula, ang wax roller ay pinalambot at nasa gitna, pagkatapos ay naka-attach dito ang mga lateral incisors, canines, atbp.

artipisyal ngumunguya ng ngipin ilagay sa isang artipisyal na gum, maingat na gilingin ang nginunguyang ibabaw sa mga antagonist. Ang mga tubercle ng nginunguyang ibabaw ng mga artipisyal na ngipin ay dapat magkasya sa kaukulang recesses ng mga antagonist.

Ang pagtatakda ng mga ngipin ng porselana ay nangangailangan ng higit na pangangalaga, dapat silang patalasin nang paulit-ulit at walang presyon, nang hindi dinadala ang ngipin sa isang "glow", na puno ng pagbuo ng mga bitak at karagdagang bali. Ang mga crampon ay dapat protektahan mula sa paggiling, kung hindi man ay hindi nila hahawakan ang ngipin sa batayan ng prosthesis (Larawan 136). Ang bawat matalas na ngipin ay nakadikit sa wax roller, ayon sa pagkakabanggit, sa gitna ng proseso ng alveolar.

Matapos itakda ang mga ngipin at maingat na suriin ang kanilang pakikipag-ugnay sa mga antagonist, ang labis na wax ay tinanggal mula sa mga puwang sa pagitan ng mga ngipin, ang mga ngipin ay nililinis hanggang sa antas ng leeg, at ang base ng waks at artipisyal na gum ay na-modelo. Ang modelong base, kasama ang mga ngipin at mga clasps, ay dapat na madaling alisin mula sa modelo. Sa form na ito, ang komposisyon ng waks ng prosthesis sa modelo sa gypsum occluder ay inilipat sa doktor upang suriin ang disenyo. Matapos suriin at iwasto ang nabanggit na mga pagkukulang sa disenyo ng prosthesis, ang occluder na may mga modelo ay ibinalik sa laboratoryo ng ngipin. Ang dental technician ay nakadikit sa mga gilid ng artipisyal na gum sa modelo na may mainit na waks. Sa isang hindi pantay na kapal ng base ng waks, ito ay pinutol ng isang pinainit na spatula kasama ang lahat ng mga artipisyal na ngipin, ang waks ay tinanggal. palatal plate kasama ang wire at palitan ito ng isang bagong pinainit na plato ng karaniwang dental wax, pagkatapos nito ang vestibular surface ng mga ngipin ay lubusang nililinis ng waks at ang batayan ay sa wakas ay na-modelo. Sa ibabang panga, ang pangunahing wax plate ay hindi binago, limitado sa pag-alis ng wire at ang panghuling pagmomodelo ng prosthesis. Ang prosthesis ng mas mababang panga para sa higit na lakas ay dapat na mga 1 mm na mas makapal kaysa sa itaas at umabot sa isang average na kapal ng 2.0-2.5 mm.

105. Maglagay ng artipisyal na ngipin sa mandible na may orthognathic ratio ng edentulous jaws.

Pagtatakda ng mga artipisyal na ngipin na mas mababa mga panga isinasaalang-alang ang linya ng pagsasara ng labi at retromolar tubercles, lumilikha ito ng occlusal plane na nagsisiguro ng pantay na pamamahagi ng masticatory load.

Kung interesado ka sa lahat ng pinakabagong balita nito, bisitahin ang towave.ru. Ang toWave ay isang araw-araw na na-update na online na mapagkukunan para sa mga social network, SMM at SMO na mga direksyon sa marketing.

Kapag itinatakda ang mas mababang mga ngipin sa gitna ng proseso ng alveolar, ang isang dental arch ay nilikha na may kanais-nais na mga kondisyon para sa pakikipag-ugnay sa mga antagonist na ngipin. Ang paglikha ng Spee at Wilson curve ay nagtataguyod ng libreng pag-slide ng mandible.

Matapos subukan ang paglalagay ng wax sa mga ngipin sa bibig ng pasyente, magsisimula ang paggawa ng balangkas. prosthesis, na kadalasang pina-cast o laser welded. Ang silicone roller, na ginawa bago itakda ang mga ngipin sa wax, ay nagbibigay ng dental technician kinakailangang impormasyon para sa paggawa ng isang prosthesis frame.

Gamit ang roller na ito, maaari mong masuri ang pagkakaroon ng espasyo sa pagitan ng ngipin at ng prosthetic connecting element ng framework. Ang distansya mula sa ilalim na ibabaw ng balangkas hanggang sa mga gilagid ay dapat na hindi bababa sa 2-3 mm.

Sa mas maikling distansya, magiging mahirap ang oral hygiene. Magandang kondisyon para sa mga hakbang sa kalinisan ay nilikha kapag ginagawa ang ibabang bahagi ng frame sa isang matambok na hugis at may maliit na bucco-lingual na lawak.

106. Iguhit ang mga hangganan ng base ng kumpletong natatanggal na pustiso sa modelo ng plaster sa/panga.

Ang pagpapaikli o pagpapahaba ng mga hangganan ay humahantong sa mga malubhang komplikasyon: nabuo ang mga bedsores, may kapansanan sa pagsipsip, nababawasan ang kahusayan ng pagnguya, at madalas na hindi kasama ang posibilidad ng paggamit ng prosthesis. Iyon ang dahilan kung bakit kinakailangang markahan ang mga hangganan ng hinaharap na prosthesis sa mga modelo ng plaster at mahigpit na sumunod sa kanila. Ang mga hangganan ay nabuo upang ang mga ito ay nag-tutugma sa balbula zone sa kabuuan.

Ang hangganan ng batayan ng prosthesis para sa itaas na panga. Mula sa vestibular side, ang hangganan ay umaabot sa mobile mucous membrane. Mula sa harap, ang itaas na labial frenulum, kapag ito ay hinila, ay hindi dapat hawakan ang mga gilid ng base, kung hindi man ito ay masasaktan, at ang base ay inilipat mula sa prosthetic bed.

Sa mga lateral na seksyon, ang batayan ng hangganan ay dumadaan sa antas ng transitional folds. Distally, ang batayan ay nagsasapawan ng maxillary tubercles sa pterygo-mandibular band, na umaabot mula sa distal na ibabaw ng maxillary tubercle ng itaas na panga at nakakabit sa retromolar na rehiyon ng ibabang panga. Kapag ang base ay pinindot sa fold na ito, ang matinding sakit ay nangyayari. Mula sa mga burol, ang hangganan ng batayan ay dumadaan sa valvular zone (ang lugar ng paglipat ng matigas na palad sa malambot, ang tinatawag na linya A).

107. Iguhit ang mga hangganan ng base ng kumpletong naaalis na pustiso sa plaster model ng mandible.

Ang hangganan ng batayan ng prosthesis para sa mas mababang panga. Mula sa vestibular side, ang hangganan ng base ay ang mas mababang labial frenulum, mula sa mga gilid - ang lugar ng attachment ng lateral transitional folds. Dagdag pa, ang hangganan ay nagsasapawan sa mandibular tubercle at umabot mula sa lingual na bahagi hanggang sa maxillo-hyoid na linya ng kanan at kaliwang bahagi, sa nauuna na rehiyon mula sa lingual na bahagi - hanggang sa attachment ng lingual frenulum.
Ang paglihis sa mga limitasyong ito ay nangangailangan ng mga pagwawasto ng prosthesis. Binubuo ang mga ito sa pagpapahaba o pagpapaikli ng mga hangganan ng base ng prosthesis para sa mas mababang panga at paglikha ng isang peripheral valve.

Paggawa ng plastic prosthesis base
Ang isang pinalambot na wax plate ay pinindot sa isang modelo ng plaster. Ito ay pinutol sa mga hangganan ng hinaharap na prosthesis (binabalangkas ng doktor ang hangganan gamit ang isang lapis). Kung kinakailangan, ang gilid ng komposisyon ng waks ng prosthesis base ay na-modelo. Pagkatapos, ang modelo ay nakapalitada sa isang cuvette na may komposisyon ng waks ng base at pagkatapos ay hinuhubog para sa polimerisasyon ng plastik. Pagkatapos ng polymerization, palamig ang cuvette, alisin ang base mula dito at iproseso ito gamit ang mga scraper, mga file at papel de liha(hindi dapat pulido ang base). Ang natapos na batayan ay sinuri ng doktor sa bibig at naitama. Ang pamamaraang ito ay may isang bilang ng mga pakinabang. Sa pamamagitan ng mga solidong base na gawa sa plastik, ang isang mas mahusay na pag-aayos ng mga prostheses ay nakakamit. Ang pagpapasiya ng central occlusion sa solid base ay nagbibigay ng pinakamababang error. Ang modelo ng dyipsum ay hindi lumala sa panahon ng operasyon, dahil ang isang plastic base ay inihanda at polymerized dito lamang sa unang yugto ng trabaho. Ang lahat ng mga tampok na ito ay kumbinsihin ang pagiging angkop ng paggamit ng mga solidong plastik na base para sa mga prosthetics ng edentulous jaws.

Seksyon 2. Pamamaraan para sa paggawa ng bahagyang natatanggal na mga pustiso

Paksa ng aralin:Produksyon ng mga base ng waks na may mga occlusal roller

Uri ng aralin: praktikal na aralin

Mga layunin ng aralin:

- pang-edukasyon: pagsasama-sama ng mga praktikal na kasanayan at kakayahan sa paggawa ng mga base ng waks na may mga occlusal roller batay sa teoretikal na kaalaman;

- pagbuo: pagpapabuti ng mga kasanayan at kakayahan ng tamang pagpapatupad ng istraktura ng waks;

- pang-edukasyon: pagpapaunlad ng interes sa paksang pinag-aaralan at pagkintal ng responsibilidad para sa hinaharap na propesyon.

Mga pamamaraan ng pagtuturo: pandiwa, paliwanag-ilustrasyon, praktikal

Kagamitan:mga modelo ng phantom ng upper at lower jaws.

Mga tool:prasko at spatula, modular, electric spatula, dental crampon.

Mga materyales:dental plaster, base wax-02, steel wire para sa pagpapatibay ng wax base.

Mga komunikasyon sa pagitan ng paksa : mga materyales sa ngipin agham, anatomya, pisyolohiya at biomechanics ng sistema ng ngipin,tPamamaraan para sa paggawa ng mga nakapirming prostheses.

Panitikan:

Pangunahing panitikan:

1. Kopeikin V.N., Demner L.M., Prosthodontics M.: 1998;

2. Smirnov B.A., Shcherbakov A.S., Dentistry sa dentistry

ANMI; Moscow, 2002;

3. Gabay sa prosthetic dentistry na inedit ng miyembro

Correspondent ng Russian Academy of Medical Sciences Kopeikin V.N., "Triad-X" 1998;

4. Orthopedic dentistry. Inilapat na agham ng materyales. Trezubov

V.N., Steingart M.Z., Mishnev L.M. 2nd edition binago at

Karagdagang, St. Petersburg, "Espesyal na Panitikan" 2001;

5. Trezubov V.N., Shcherbakov A.S., Mishnev L.M. Orthopedic

pagpapagaling ng ngipin. Kurso sa faculty. In-edit ni Propesor Trezubov

V.N. Ika-7 na Edisyon, St. Petersburg, "Foliant".2002

Karagdagang panitikan:

1. Markov B.P., Lebedenko I.Yu., Erichev V.V. Gabay sa praktikal

mga klase sa orthopedic dentistry. Bahagi 1., Bahagi 2.M.: GOU

VUMNTs MZ RF 2001.

2. Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S. Orthopedic dentistry M.,

"Medicine 1984;

3. Zhulev E. N. Partial removable dentures, N. Novgorod, NGMA 200;

4. R. Markskors Full cast na naaalis na mga pustiso. Espesyal na isyu

magazine na "Bago sa dentistry" No. 5/2000.

Sa panahon ng mga klase:

Mga yugto ng aralin		Chrono-length	Didactic na layunin
ako. Oras ng pag-aayos	1. Pagbati 2. Pagsusuri sa mga naroroon sa aralin 3.Handa nang magtrabaho	1 minuto	Pagtiyak sa kahandaan ng mag-aaral para sa aralin
II. Paghahanda para sa praktikal na gawain	1. Mensahe ng paksa at layunin ng aralin 2. Aktwalisasyon ng pangunahing kaalaman (Terminological dictation (define concepts) Appendix No. 1) 3. Pag-uulit ng Mga Panuntunan sa Kaligtasan 4. Briefing na may isang pagpapakita ng paggawa ng isang istraktura ng waks (Appendix No. 2)	10 min	Pagganyak para sa mga aktibidad sa pag-aaral Pag-uulit ng naunang natutunan Pagkilala sa algorithm para sa paggawa ng mga base ng waks na may mga occlusal roller
III. Gumagawa ng praktikal na gawain	1. Malayang gawain ng mga mag-aaral 2. Sinusuri ang kawastuhan ng gawaing isinagawa, pagwawasto ng error	25 min	Pag-unlad ng mga praktikal na kasanayan at kakayahan
IV.Pagbubuod	Pagninilay	3 min	Self-assessment at mutual assessment ng mga aksyon ng mga mag-aaral
V. Nagkomento sa mga grado	Grading	3 min	Pagsusuri ng gawain ng mag-aaral na may mga paliwanag
VI.Pagtuturo sa takdang-aralin	1. Ulitin ang teoretikal na materyal. S.R. Ruzuddinov MM. Nasyrov 11 2. Maghanda ng isang pagtatanghal na "Mga base ng waks na may mga occlusal roller"	3 min	Mga gawain para sa malayang trabaho sa bahay

Application No. 1

Pagsasama-sama ng pinag-aralan na materyal

Taas ng kagat -

Tors-

Exostoses-

Kapal ng isang batayan sa n/h -

Taas ng occlusal roller -

Occlusion-

kagat-

Bumuo ng wax base sa ibabang panga -

Kapal ng isang batayan sa in / h -

Lapad ng occlusal ridges -

Lapad ng occlusal ridges -

Taas ng occlusal ridges -

Terminolohikal na pagdidikta (tukuyin ang mga konsepto):

Ang taas ng kagat ay ang distansya sa pagitan ng mga proseso ng alveolar.

Torus - palatal ridge, na matatagpuan sa gitnang ikatlong bahagi ng kalangitan.

Exostoses- pagbuo ng buto, na matatagpuan sa ibabang panga

premolar

Ang kapal ng base sa h / h - 2.0-2.5 mm

Ang taas ng occlusal rollers ay 1-1.5 cm

Occlusion - pagsasara ng dentisyon sa pangkalahatan o mga indibidwal na grupo ngipin sa

sa mas mahaba o mas maikling panahon.

Kagat - ang likas na katangian ng pagsasara ng mga ngipin sa posisyon ng gitnang occlusion.

una sa

Ang isang base ng waks ay nabuo sa ibabang panga - una sa lingual na ibabaw at nagtatapos din sa vestibular surface.

Ang kapal ng batayan sa h / h-1.0-1.5 mm

Lapad ng occlusal ridges - 1 cm

Ang pagbuo ng isang base ng waks para sa mga modelo ng itaas na panga -

proseso at nagtatapos sa vestibular side

Application №2

Algorithm

1. 2. Painitin nang pantay-pantay
2. 3. Ilagay ang hindi pinainit na bahagi sa modelo
3. 4. Pindutin ang hinlalaki laban sa ibabaw ng palatal
4. 5. Putulin ang labis na wax gamit ang isang spatula sa hangganan ng hinaharap na prosthesis
5. 6. Curve aluminum wire
6. 7. Painitin ang kawad at ipasok sa batayan
7. 8. Suriin ang kapal ng base ng waks

Algorithm

1. 1. Maghanda ng isang plato ng base wax
2. 2. Painitin ang wax plate sa magkabilang panig
3. 3. Roll up sa isang roll
4. 4. Mag-apply sa mga lugar ng nawawalang ngipin
5. 5. Idikit sa base na may tinunaw na waks
6. 6. Gumawa ng mga bevel sa dulo ng roller

MGA KINAKAILANGAN PARA SA MGA MAG-AARAL NA KASAMA SA MGA PRACTICAL CLASSES

1. 1. Mahigpit na sundin ang mga alituntunin ng mga panloob na regulasyon ng kolehiyo.

1. 2. Dalhin ang mga kinakailangang kasangkapan (dental hammer, plaster knife, spatula).

1. 3. Ang lugar ng trabaho ay dapat panatilihing malinis. Sa dulo praktikal na sesyon obligado ang bawat mag-aaral na linisin ang mga labi ng materyal, hugasan ang mga kasangkapan, atbp.

1. 4. Ang lahat ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng isang opisyal ng tungkulin na itinalaga mula sa mga mag-aaral.

1. 5. Dapat ihanda ng opisyal ng tungkulin ang opisina para sa aralin: maghanda ng mga kasangkapan at multo para sa mga praktikal na pagsasanay.

1. 6. Sa pagtatapos ng aralin, ang duty officer ay dapat magsagawa ng basang paglilinis, tumanggap ng mga materyales at kasangkapan mula sa mga mag-aaral at ibigay ang mga ito sa guro.

MGA TAGUBILIN

SA KALIGTASAN PARA SA MGA MAG-AARAL SA MGA TANGGAPAN PARA SA EDUCATIONAL AT INDUSTRIAL PRACTICE

1. 1. Dapat na mahigpit na sundin ng mga mag-aaral ang mga regulasyon sa kaligtasan ng sunog.

1. 2. Ang mga mag-aaral ay dapat may gown, cap, proteksiyon na baso, maskara.

1. 3. Ang mga mag-aaral ay mahigpit na ipinagbabawal na independiyenteng i-on at i-off ang mga de-koryenteng kagamitan (mga drill, dental chair, soldering machine, grinder)

1. 4. Ang mga mag-aaral ay ipinagbabawal sa pagtikim, paglunok ng mga filling materials, liquid preparations, powders na bahagi ng plastic, insulating liquids, bleaches.

1. 5. Ang mga mag-aaral ay hindi pinapayagang kumuha ng mga kagamitan nang hindi nalalaman ng guro.

1. 6. Ang pagkawala, hindi pagpapagana ng mga kasalukuyang kagamitan, mga kagamitan, mga pantulong sa pagtuturo, mga medikal na instrumento at mga materyales ay ibinabalik sa gastos ng mga mag-aaral.

Tazhіribe bөlmelerde қauіpsіzdіk equipment erezhelerі

1. 1. Okushylar қauіpsіzdіk technique erezhelerіninің өrtke karsy zhөn-zhosyқtaryn қatң saktau kerek.
2. 2. Okushylarda robe, kalpak, korganyshtyk koz aynegі, bet perde bolu kerek.
3. 3. Okushy elektrikalyk aspaptardy (boron machine, danekerlegіsh aspaptardy, manipis na seksyon machinelardy) ozdigіnen kosyp sondiruge tyyym salynada.
4. 4. Okushyga sealing materyales, kalbyrdagy suyyk preparattardy, plastic zattardy, agartkyshtardyn damin tatuga, ishke kabyldauga tyyym salynady.
5. 5. Zerthanalyk zhұmys zhүrgіzetіn okytushy, rustatynsyz құral-saimandardy aluғa tyyim salynady.
6. 6. Yegerde okushy құral-zhabdyқtardy, aspaptardy, oқu құraldaryn, medicinalyk saimandardy zhane materialdary zhұmys zhұdayynan shyғarғan zhagdayda қalpyna keltiredi.

Zerthanalyk zhұmystarga okushylarga koyylatyn talaptar

1. 1. Kolledzhdin ishkі tartibin katan saktau kerek.
2. 2. Ozіnmen bіrge kerekі saimandar tіs tehnikalyқ balga, ganyshtyk pyshak, spatula, modular bolu kazhet.
3. 3. Zhұmys orny tazalykta bolu kazhet.
4. 4. Barlyk zhұmys okushylar arasynan sailangan kezekshіnin baқylauynda bolu kerek.
5. 5. Kezekshі cabinetti sabaққa dayyndauy tiіs.
6. 6. Sabaq bitkennen keyin kezekshі okushylardan құral-zhabdyқtardy zhinap, okushyga tapsyrady zhane ylgaldy zhasaydy.

Paggawa ng wax base

Ang isang plato ng dental wax ay pare-parehong pinainit na may isa lamang

panig sa ibabaw ng apoy ng burner o sa maligamgam na tubig. mainit na plato

magpataw sa modelo ng plaster ng panga na may hindi pinainit na gilid at malaki

daliri ay pinindot laban sa palatal ibabaw ng modelo, sinusubukan na hindi makapinsala at

huwag mong payat.

Ang pagbuo ng isang base ng waks sa mga modelo ng plaster ng itaas na panga

magsimula sa malalalim na bahagi ng hard palate, lumipat sa alveolar

proseso at tapusin sa vestibular side, mahigpit na pindutin ang wax

sa transition fold.

Sa mga modelo ng mas mababang panga, ang isang base ng waks ay unang nabuo sa

lingual surface at nagtatapos din sa vestibular surface.

Sa isang pinainit na spatula, gupitin ang waks sa hangganan ng hinaharap, na minarkahan

hindi mabubura na lapis sa isang modelo ng plaster.

Produksyon ng mga occlusal roller

Ang mga roller ay ginawa mula sa isang pinainit na plato ng dental wax,

pinainit sa apoy ng burner o sa maligamgam na tubig sa magkabilang panig at

gumulong. Ang mas maraming materyal na nakakatipid sa oras ay ang paraan ng paghahagis

mga blangko ng mga occlusal roller sa isang karaniwang anyo mula sa mga nalalabi ng waks.

Sa isang pinainit na spatula, ang ibabaw ng mga roller ay ginawang makinis na may isang tapyas sa mga dulo.

Pagpapalakas ng wax base gamit ang mga occlusal roller

Upang maiwasan ang pagpapapangit ng base ng waks sa temperatura ng oral cavity, ito

pinatibay ng bakal na kawad. Nakayuko ito sa harap at gilid

mga lugar ng palatal surface, pinainit at itinurok sa wax base,

dagdag na pagpapalakas nito sa pinainit na waks.

Pagsasama-sama ng materyal na sakop

Ang bahagyang naaalis na mga pustiso ay binubuo ng isang base, na nakasalalay sa proseso ng alveolar at katawan ng panga, at sa itaas na panga sa matigas na palad ng artipisyal na ngipin, na pinupuno ang mga depekto ng dentisyon at mga aparato para sa paghawak ng prosthesis sa bibig. Matapos matanggap ang cast, inihagis ko ang modelo mula sa plaster. Minarkahan ng doktor ang hangganan ng hinaharap na prosthesis. Ang halaga ng prosthetic na batayan ay depende sa bilang ng mga napanatili na ngipin at ang kanilang lokasyon, ang antas ng pagkasayang ng proseso ng alveolar at ang kalubhaan ng arko ng hard palate. Sa itaas na panga, ang mas kaunting mga ngipin na natitira, ang mas malaking sukat batayan. Sa ibabang panga, ang mga sukat ng batayan mula sa lingual na bahagi ay pare-pareho, at mula sa vestibular na bahagi ay nakasalalay sila sa bilang ng nawawala.

ngipin. Ang batayan ng prosthesis para sa itaas na panga ay may mga sumusunod na maximum na limitasyon. Sa buccal at labial na gilid sa lugar ng nawawalang ngipin, ang hangganan ay dumadaan sa transitional fold, na lumalampas sa movable buccal bands ng mucous membrane at frenulum. itaas na labi. Sa palatal side, ang base ay katabi ng mga leeg ng ngipin, na sumasaklaw sa 1/3 ng taas ng korona ng anterior at 2/3 ng lateral na ngipin. Sa matigas na panlasa, ang hangganan ng batayan ay umabot sa linya A, at tumatakbo kasama ang mga posterior na gilid ng tubercles, na nagsisiguro sa katatagan ng prosthesis. Ang hangganan ng prosthesis sa ibabang panga ay dumadaan sa transitional fold ng buccal at labial sides, na lumalampas sa movable strands ng mucous membrane at frenulum. Sa lingual na bahagi, ang hangganan ay tumatakbo kasama ang maxillo-hyoid line, ang batayan ng prosthesis ay sumasaklaw sa lahat ng natitirang mga ngipin sa pamamagitan ng 2/3 ng taas ng mga korona.

Upang matukoy ang gitnang occlusion, kinakailangan na gumawa ng mga base ng waks na may mga occlusal roller sa mga modelo ng plaster ng mga panga. Ang isang plato ng dental wax ay pare-parehong pinainit lamang sa isang gilid sa ibabaw ng apoy ng burner o sa maligamgam na tubig. Ang pinainit na plato ay inilalagay sa modelo ng plaster ng panga na may hindi pinainit na gilid at pinindot gamit ang hinlalaki laban sa palatal na ibabaw ng modelo, sinusubukan na huwag makapinsala o manipis ito. Ang pagbuo ng isang base ng waks sa mga modelo ng plaster ng itaas na panga ay nagsisimula mula sa malalim na mga lugar ng hard palate, pumasa sa proseso ng alveolar at nagtatapos sa vestibular side, mahigpit na pinindot ang wax sa transitional fold. Sa mga modelo ng mas mababang panga, ang isang base ng waks ay nabuo muna mula sa ibabaw ng lingual at nagtatapos din sa ibabaw ng vestibular. Sa isang pinainit na spatula, ang waks ay pinutol sa hangganan ng hinaharap, na minarkahan ng isang kemikal na lapis sa modelo ng plaster. Upang maiwasan ang pagpapapangit ng base ng waks sa temperatura ng bibig, ito ay pinalakas ng bakal na kawad. Ito ay baluktot sa kahabaan ng anterior at lateral na mga seksyon ng palatal surface, pinainit at ipinakilala sa base ng waks, bukod pa rito ay pinalalakas ito ng pinainit na waks. Pagkatapos ay magpatuloy sa pagbuo ng mga occlusal roller. Ang mga roller ay ginawa mula sa isang pinainit na plato ng dental wax na pinainit sa apoy ng burner o sa maligamgam na tubig sa magkabilang panig at pinagsama sa isang tubo. Ang mas matipid sa mga tuntunin ng oras at materyal ay ang paraan ng paghahagis ng mga blangko ng mga occlusal ridge sa isang karaniwang anyo mula sa mga nalalabi ng waks.

Ang mga roller na 1 cm ang lapad at 1-1.5 cm ang taas ay inilalapat sa base ng waks

ang sentro ng proseso ng alveolar sa mga lugar ng nawawalang ngipin at

idikit ang mga ito sa base ng natunaw na waks.

Ang mga roller ay dapat na mas malawak kaysa sa natitirang mga ngipin o flush sa kanila.

Gamit ang isang heated spatula, gawing makinis ang ibabaw ng mga roller na may bevel

nagtatapos.

Mga pangunahing kinakailangan para sa mga base ng waks:

Dapat magkasya nang mahigpit sa mga modelo;

Tumutugma sa mga hangganan ng hinaharap na prostheses;

Magkaroon ng parehong kapal;

Ang mga gilid ng mga base ay dapat na bilugan;

Ang bakal na wire (reinforcement) na nagpapatibay sa kanila ay ipinasok sa mga base.

Mga pangunahing kinakailangan para sa mga occlusal roller:

Dapat na matatagpuan sa gitna ng proseso ng alveolar;

Magkaroon ng haba na katumbas ng laki ng mga depekto sa dentisyon;

Magkaroon ng lapad sa anterior section na katumbas ng 0.3-0.5 cm, sa lateral section 0.8-1 cm;

Magkaroon ng taas na 2 mm na higit sa taas ng natural na ngipin, at kapag sila

Ang kawalan ay may taas na 10 hanggang 15 mm, na isinasaalang-alang ang antas ng pagkasayang ng mga proseso ng alveolar;

Ikonekta ang monolithically sa batayan;

Ang mga gilid ng mga roller ay dapat na malinaw, hindi bilugan;

Ang vestibular wall ng upper bite template ay dapat patayo;

Sa mga distal na seksyon sa lugar ng mga tubercles, ang mga tagaytay ay dapat magkaroon ng isang tapyas.

Upang matukoy ang gitnang ratio ng mga panga (gitnang occlusion), ang doktor ay nagdidikit ng isang pinainit na strip ng waks sa mga roller, nag-aalis ng mga base ng waks na may mga occlusal roller mula sa mga modelo ng plaster at ipinasok ang mga ito sa oral cavity ng pasyente. Kapag ang mga panga ay sarado, ang mga imprint ng antagonist na ngipin ay nananatili sa pinalambot na occlusal roller. Sa kawalan ng mga anterior na ngipin sa occlusal ridges, dapat markahan ng doktor ang midline (cosmetic center), ang smile line at ang canine line para sa pagpili at pagtatakda ng mga anterior na ngipin. Matapos matukoy ang gitnang occlusion at paglalapat ng mga palatandaan, inaalis ng doktor ang mga base ng wax mula sa oral cavity, inilalagay ang mga ito sa mga modelo ng plaster ng mga panga at, ayon sa mga imprint ng mga antagonist na ngipin sa mga occlusal roller, ginagawa ang mga modelo sa posisyon. ng gitnang occlusion. Upang maiwasan ang mga pagkakamali sa pagtukoy ng central occlusion, sinusuri ng doktor sa bibig ng pasyente ang density ng contact sa pagitan ng mga occlusal ridge at sa pagitan ng natitirang mga antagonist. Sa ganitong estado, ang mga modelo ay naayos nang magkasama at inilipat sa laboratoryo ng ngipin. Sa laboratoryo, ang dental technician ay nakakabit sa mga modelo ng mga panga sa posisyon ng central occlusion gamit ang mga kahoy na stick o bakal na wire.

Sa gitnang ratio ng mga panga, mayroong isang physiological na kamag-anak na posisyon ng mga articular head, disc, fossae at isang pare-parehong pagkarga sa lahat ng mga istruktura ng TMJ.

Ang pagpapasiya ng gitnang ratio ng mga panga ay kinakailangan kapag:

Occlusal analysis at pagsusuri ng topograpiya ng mga elemento ng TMJ bago ang orthodontic at orthopedic na paggamot.
terminal defects ng dentition;
pagbaba sa taas ng occlusal;
hinala ng pag-aalis ng mas mababang panga sa posisyon ng "sapilitang" occlusion;
maluwag ligamentous apparatus ng temporomandibular joint;
prosthetics ng edentulous jaws;
non-fixed bite, kapag walang sapat na antagonistic na ngipin;
pagsusuot ng ngipin para sa pagbuo ng isang plano para sa occlusal reconstruction;
bago at pagkatapos ng paghahanda ng isang malaking bilang ng mga ngipin upang muling buuin ang occlusion;
upang makita ang mga supercontact sa likod na posisyon ng contact.

Central ratio ng mga panga at ang axis ng bisagra ng articular heads

articulated axle- isang panimulang punto para sa pagtukoy ng gitnang ratio ng mga panga at pag-install ng mga modelo ng panga sa articulator.

Kapag nahanap ang axis ng bisagra, ang mga batas ng mekanika ay isinasaalang-alang, na tumutukoy na ang paggalaw ng anumang katawan (sa kasong ito, ang mas mababang panga) sa tatlong eroplano ay maaari lamang pag-aralan kung ang axis ng pag-ikot ng katawan ay naitatag at maaaring kopyahin. Ang articulating axis ng articular head ay nakakatugon sa mga kinakailangang ito.

Hinged axis - isang haka-haka na nakapirming pahalang na axis na nagkokonekta sa mga sentro ng articular ulo sa kanilang sabay-sabay at pare-parehong paggalaw ng bisagra. Ang ganitong mga paggalaw ng mga articular head ay nangyayari sa simula ng pagbubukas ng bibig, kung ang ibabang panga ay nasa gitnang relasyon sa itaas na panga. Sa kasong ito, ang median point ng gitnang incisors ay naglalarawan ng isang arko na halos 12 mm ang haba - ang arko ng articulation ng lower jaw (Larawan 8.1).

Sa pamamagitan ng mas malaking pagbukas ng bibig, ang ibabang panga ay lumilipat pasulong, at ang tilapon ng paggalaw nito ay pasulong. Kung ang bibig ay nagsasara mula sa anterior na posisyon na ito, pagkatapos ay isang error ang nangyayari sa pagtukoy ng gitnang ratio - ang mesial displacement ng mas mababang panga.

kanin. 8.1. Trajectory ng pagbubukas ng bibig sa sagittal plane.
a - ang arko ng articulation ng mas mababang panga kapag binubuksan ang bibig hanggang sa 12 mm (A); b - paglihis ng trajectory ng paggalaw ng mas mababang panga na may mas malaking pagbubukas ng bibig (AO anteriorly at pag-aalis ng articular head (H).

Kaya, sa gitnang ratio, ang mga articular head ay umiikot sa paligid ng isang nakapirming axis. Kasabay nito, ang ibabang panga ay bumababa at tumataas, na nasa gitnang relasyon sa itaas na panga. Kapag ang axis ng bisagra ay inilipat pasulong o paatras, ang ibabang panga ay wala sa gitnang kaugnayan sa itaas na panga.

Kung ang occlusion ay muling itinayo kapag ang mandible ay inilipat pasulong o paatras (isang error sa pagtukoy ng gitnang ratio), ang mga articular head ay gumagalaw din sa kaukulang direksyon.

Ang axis ng bisagra ay tinutukoy nang arbitraryo o sa tulong ng mga espesyal na device: axiographs, hinge axis localizers, rotographs. Ang ganitong mga aparato ay isang mahalagang bahagi ng maraming mga aparato para sa pag-record ng mga paggalaw ng mas mababang panga.

Ang axis ng bisagra ay naka-project sa balat ng mukha kasama ang isang linya mula sa gitna ng tragus ng tainga hanggang sa sulok ng mata, 11 mm na nauuna sa tragus at 5 mm sa ibaba ng linyang ito. Ang projection ng hinge axis sa balat ng mukha ay ginagamit kapag ini-install ang facial bow upang i-orient ang mga modelo ng mga panga sa pagitan ng mga frame ng articulator, na isang mahalagang kondisyon para sa mga paggalaw ng ibabang panga ng pasyente upang maging. katulad ng sa articulator.

Central jaw relation, central at "habitual" occlusion

Central occlusion- maraming fissure-tuberous contact ng dentition na may gitnang posisyon ng articular heads sa articular fossae sa panahon ng pag-urong ng mga kalamnan na nag-aangat sa ibabang panga.

sentral na posisyon articular heads - ang simetriko na posisyon ng parehong mga ulo na may physiological mutual arrangement ng head-disk-fossa complex.
Ang mga pathological na proseso sa dentition (karies, pagsusuot ng matitigas na tisyu ng ngipin, pangalawang deformation pagkatapos ng pagkawala ng ngipin, atbp.) ay humantong sa pagkawala ng central occlusion at ang pagbuo ng "forced", "habitual" occlusion na may pinakamataas na posibleng contact ng ngipin. Sa kasong ito, ang mga articular head ay inilipat, walang tamang posisyon ng head-disc-fossa complex, at sa pagtukoy ng gitnang relasyon ng mga panga, ang occlusion ay isang pangalawang kadahilanan sa pagkuha ng pinakamainam na pagpoposisyon ng mandible na may kaugnayan sa maxilla.

Ayon kay modernong ideya Kung walang mga reklamo sa pagkakaroon ng "nakasanayan" na occlusion, hindi kinakailangan na baguhin ang posisyon ng mga articular head, lalo na sa isang malaking halaga ng trabaho at sa mga matatandang tao.

Ang gitnang ugnayan ng mga panga at temporomandibular joint

Sa gitnang ratio ng mga panga, ang mga articular head ay matatagpuan sa base ng mga slope ng articular tubercles. Ang mga articular disc ay matatagpuan sa pagitan ng mga articular na ibabaw, kahit na ang pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat at hugis ng mga articular na elemento (mga ulo at fossae), ay sumisipsip ng masticatory pressure, ang vector na kung saan ay nakadirekta pataas at pasulong, patungo sa articular tubercle.
Ang gitnang rehiyon ng disk, na nagdadala ng pagkarga, ay nabuo sa pamamagitan ng siksik na fibrous tissue, walang mga sisidlan at sensitibong nerve endings.

Sa mga tisyu sa kahabaan ng periphery ng "sumusuporta" na zone ng disk mayroong mga sisidlan at sensitibo dulo ng mga nerves. Ang presyon sa mga tisyu na ito ay nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa at sakit. Kung ang articular head at disc ay wala sa tamang posisyon, kung gayon ang ibabang panga ay wala sa gitnang relasyon.

Ang discoordination ng pag-andar ng masticatory na kalamnan, dislokasyon ng articular disc, pagpapapangit ng mga articular surface, panloob na pinsala sa mga elemento ng temporomandibular joint ay pumipigil sa pagpapasiya ng gitnang ratio ng mga panga. Sa mga kasong ito, kinakailangan ang paunang paggamot (occlusive splints, physiotherapy, selective grinding, atbp.).

Mga palatandaan ng isang paglabag sa kamag-anak na posisyon ng ulo at disk:

Pag-click sa kasukasuan kapag binubuksan at isinasara ang bibig;
sakit kapag sinusubukang ilagay ang mas mababang panga sa posisyon ng gitnang ratio;
hindi makamit ang pagpapahinga ng kalamnan.

Pagpapahinga ng kalamnan- ang pangunahing kondisyon kung saan maaaring matukoy nang tama ang gitnang ratio. Ang pagbubukod ay ang pagpaparehistro ng anggulo ng Gothic sa pamamagitan ng intraoral na pamamaraan, kapag ang pag-record ay kinakailangan para sa pagsusuri at paggamit ng "pansamantalang" mga medikal na aparato.

Lahat makabagong pamamaraan Ang mga kahulugan ng gitnang ratio ay batay sa katotohanan na sa isang nakakarelaks na pasyente, ang mga articular head ay nakasentro sa sarili ng isang neuromuscular na mekanismo, kung walang mga sintomas ng musculo-articular dysfunction.

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng gitnang ratio ng mga panga

Isinasaalang-alang ang paglitaw ng mga pamamaraan para sa pagtukoy ng gitnang ratio ng mga panga sa mga makasaysayang termino, makikita ng isa ang isang trend sa paglipat mula sa mga static na pamamaraan patungo sa mga functional. Ang pinakatanyag na static na pamamaraan ay anthropometric, batay sa prinsipyo ng proporsyonal na paghahati ng mukha sa 3 bahagi.

Ang mga functional na pamamaraan ay batay sa prinsipyo ng paggamit ng pagsasalita, paglunok, pag-load ng nginunguyang.

Ang phonetic na paraan ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng phonetic test: ang reference point ay ang laki ng interocclusal space sa oras ng pagbigkas ng mga tunog ng pagsasalita (halimbawa, ang tunog na "s"). Gayunpaman, nag-iiba ang halagang ito sa isang malawak na hanay.

Kapag ang dulo ng dila ay hinawakan sa palad, ang pag-igting ng mga kalamnan na nakausli sa ibabang panga ay reflexively tinanggal, at ito ay nakatakda sa tamang mesiodistal na posisyon. Maramihang pagbubukas at pagsasara ng bibig (amplitude hanggang 12 mm) kasama ang articulated arch ay nag-aambag sa pagtatatag ng mas mababang panga sa isang gitnang relasyon.

Ang electrophysiological method ay mahirap para sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan, at ang mga resulta na nakuha ay mahirap suriin. Ang posisyon ng physiological rest ng masticatory muscles ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan at, tulad ng iba pang mga pamamaraan na nabanggit sa itaas, ay maaaring magamit bilang isang karagdagang gabay.

Ang paraan para sa pagtukoy ng gitnang ratio ay isang kumbinasyon ng gnathodynamometry, na nagpapahiwatig ng pagtaas sa puwersa ng compression ng mga panga, at graphic na pagpaparehistro ng mga paggalaw ng mas mababang panga gamit ang isang kagat na aparato. Ang mga may-akda ng pamamaraang ito [Tsimbalistov A.V. et al., 1996] na binuo ang AOTsO device, na kinabibilangan ng capacitive strain gauge, isang amplifying at measurement unit, isang battery pack, isang charger at mga bahagi ng isang intraoral device (mga support plate, mga pin na 6 hanggang 23 mm ang haba).

Sa pamamagitan ng pagpapalit ng haba ng pin, tinutukoy ng doktor ang pinakamataas na halaga ng puwersa ng compression, ang distansya ng interalveolar, at pagkatapos ay itinatala ang tilapon ng paggalaw ng ibabang panga mula sa sobrang posterior na posisyon nito pasulong, sa kanan at sa kaliwa. Sa harap ng tuktok ng nagresultang anggulo, ang isang pin ay naka-install at ang gitnang ratio ng mga panga ay naayos sa posisyon na ito. Tinawag ng mga may-akda ang pamamaraang ito na functional-physiological at ginagamit ito upang matukoy ang gitnang ratio sa mga edentulous na pasyente na may hindi nakapirming occlusion. Ang kawalan ng spring pin, gayunpaman, ay hindi pinapayagan ang paggamit ng paraan na may napanatili na mga dentisyon, kung saan ang paghihiwalay ng huli ay hindi kinakailangan. Mayroon ding isang opinyon na ang maximum na puwersa ng compression ng panga ay naitala hindi sa panahon, ngunit bago ang simula ng maximum na contact. Pinipigilan nito ang labis na stress sa periodontium at TMJ.

Kung mayroong apat na reference zone (sa pagitan ng mga premolars at molars, dalawang zone sa kaliwa at sa kanan), posibleng ihambing ang mga modelo ng panga sa isang gitnang relasyon nang walang mga bloke ng kagat.
Kung mayroong tatlo o mas kaunting mga support zone at walang musculoskeletal dysfunction, ang gitnang ratio ay tinutukoy ng mga plastic base at hard wax roller. Ang mga base ay pinino ng eugenol paste upang mabawasan ang presyon sa mauhog lamad.

Para sa mga sintomas ng musculoskeletal dysfunction, isang alternatibong paraan para sa pagtukoy ng central ratio ay ang functiography gamit ang bite device.

Bago matukoy ang gitnang ratio ng mga panga, ang mga supercontact sa centric at sira-sira na mga occlusion ay dapat kilalanin at alisin.

Kung sa unang kontak ng mga ngipin sa gitnang ratio, halimbawa, ang isang supercontact ay napansin, kung gayon ang lugar na ito ng occlusal surface ay minarkahan ng articulation paper at ground off.

Ang pagtukoy sa gitnang ratio ng mga panga ay kinabibilangan ng mga sumusunod na gawain:

Itakda ang mas mababang panga sa posisyon ng gitnang relasyon sa itaas na panga (manual na pamamaraan);
wastong gumawa ng mga interocclusal block;
ayusin nang tama ang mga modelo ng panga sa articulator gamit ang nakuha na mga bloke.

Mga kinakailangan para sa tamang pagpapasiya ng gitnang ratio: pagpapahinga ng mga kalamnan ng masticatory, pag-aayos ng ulo ng pasyente sa headrest, patayong posisyon ng ulo.

Ang liwanag na pagpindot sa baba na may patayong posisyon ng ulo ay nag-aambag sa di-muscular na oryentasyon ng posisyon ng mas mababang panga. Kasabay nito, hindi sila nagbibigay ng presyon sa panga, ang mga kalamnan ng masticatory ay dapat na ganap na nakakarelaks, at ang iatrogenic compression ng mga articular na istruktura ay hindi kasama.

Mga manu-manong trick. Upang itakda ang mas mababang panga sa gitnang ratio, ginagamit ang iba't ibang mga manipulasyon (passive na pamamaraan).

Nakatayo ang doktor sa harap ng pasyente. Nakapatong ang ulo ng pasyente sa headrest. hinlalaki mga kamay ng doktor - sa baba o sa proseso ng alveolar sa lower central incisors, hintuturo- sa ilalim ng baba o sa ibabang gilid ng katawan ng ibabang panga. Ang articulated opening-closing movements ay ginagawa sa loob ng 12 mm nang walang contact ng mga ngipin at walang pressure sa baba. Kinokontrol ng daliri ng doktor ang mga hindi gustong paggalaw ng ibabang panga pasulong o sa gilid. Kung ang mga articulated na paggalaw ay nangyayari sa parehong paraan at walang lateral displacements, pagkatapos ay ang gitnang ratio ng mga jaws ay nakatakda nang tama. Kung ang ibabang panga ay nakatakda sa iba't ibang posisyon, pagkatapos ay ilapat karagdagang mga trick: hilingin sa pasyente na lumunok ng laway, abutin ang langit gamit ang dulo ng dila, atbp. (Larawan 8.2, a).

Ang doktor ay nakatayo sa likod ng pasyente, inilalagay ang kanyang mga hinlalaki sa kanyang baba, at ang iba pa - sa lugar ng mga sulok ng ibabang panga sa kanan at kaliwa. hinlalaki magbigay ng bahagyang pababang presyon upang paghiwalayin ang mga ngipin, at ang natitirang mga daliri ay idirekta ang mga anggulo ng panga pataas at bahagyang pasulong (teknikal ni P. Dawson) (Larawan 8.2, b).

kanin. 8.2. Mga manu-manong pamamaraan para sa pagtatakda ng mas mababang panga sa posisyon ng gitnang ratio ng mga panga.
a - ang tamang posisyon ng mga daliri ng kamay ng doktor, na kumokontrol sa paggalaw ng ibabang panga kasama ang hinged arc ng pagbubukas at pagsasara ng bibig (walang presyon ng kamay!); b - ang pamamaraan ng Dawson ay nag-orient sa articular head sa anteroposterior na posisyon, na pinipigilan ang posterior displacement nito.

Sa kasong ito, ang pasyente ay gumagawa ng maliliit na hinged na paggalaw ng pagbubukas at pagsasara ng bibig.

kanin. 8.3. Bite block ang pre-program job rework.

Kung ang paggamit ng mga manu-manong pamamaraan sa itaas ay hindi posible na ilagay ang mas mababang panga sa gitnang ratio, kung gayon ito ay maaaring dahil sa pag-igting ng mga kalamnan ng masticatory, muscular-articular dysfunction.

Upang makapagpahinga ang mga kalamnan ng nginunguyang, maaari mong gamitin ang:

Mga cotton roll na inilalagay sa pagitan ng mga premolar sa kaliwa at kanan at pinipilit ang pasyente na kagatin ang mga ito sa loob ng 5 minuto. Ito ay nagiging sanhi ng pagkapagod ng kalamnan at kasunod na pagpapahinga ng kalamnan;
matigas na bloke sa lugar ng mga ngipin sa harap (gawa sa plastik, matigas na wax), na naghihiwalay ngipin sa gilid;
relaxation splints;
physiotherapy;
paraan ng "biofeedback";
myogymnastics, autotraining;
drug therapy (maliit na tranquilizer).

Upang ayusin ang gitnang ratio ay maaaring gamitin:

Nakakagat na mga plato na gawa sa refractory wax at iba pang thermoplastic na materyales;
mga bloke ng kagat sa harap na gawa sa plastik, na naka-install sa lugar ng incisors, na naghihiwalay sa mga lateral na ngipin;
mga plastik na base para sa terminal, kasama ang mga depekto sa dentisyon ng isang malaking lawak;
kagat ng mga aparato.

Mga materyales para sa pag-aayos ng gitnang ratio ng mga panga. Ang pagpapasiya at pag-aayos ng gitnang relasyon ng mga panga ay ang batayan para sa matagumpay na paggawa ng mga prostheses at occlusal splints. Ang paggamit ng basic na soft wax, one-sided bite blocks, impression silicone (Fig. 8.3) "programs" occlusion correction sa mga natapos na prostheses at ang kanilang rework nang maaga. Ang silicone ng impression ay "nag-clear" ng mga fissure na hindi muling ginawa sa modelo, samakatuwid, gamit ang mga bloke ng materyal na ito, imposibleng tumpak na magtatag ng mga modelo sa occlusion.

Magagandang resulta nagbibigay ng aplikasyon:

Refractory wax ("Beauty Pink wax", "Bite wax Moyco", "Aluwax", atbp.);
occlusal A-silicones ("Futar occlusion", "Kettenbach", "Regidur", "Bisico", atbp.);
mga plastik na nagpapatigas sa sarili;
light curing composites.

Lumalambot ang refractory wax sa 52°C. Ang wax plate ay nakatiklop ng 2 beses, na inilapat sa modelo ng itaas na panga. Ang mga gilid ng plato ay pinutol ng gunting upang ito ay 3 mm sa mga ngipin, pinindot sila sa ibabaw ng occlusal, ipinasok sa oral cavity, ang mas mababang mga ngipin ay bahagyang kumagat sa plato.

Kaya, ang isang batayan para sa pagrehistro ng gitnang ratio ay nakuha. Pagkatapos ang plato ay bahagyang nagpainit, ang akma sa ngipin sa itaas. Ang aluvax plate ay nahahati nang pahaba sa mga bahagi, na pinainit ito sa maligamgam na tubig. Ang isang flagellum ay ginawa mula sa isang strip. Ang dulo ng flagellum ay pinainit sa apoy at ang masa ay inilalapat sa mga imprint ng mas mababang mga ngipin mula sa aso hanggang sa aso sa pangunahing plato ng waks.

Kung ang isang pare-parehong imprint ay hindi nakuha, ang aluvax ay idinagdag. Ang Aluvax ay pagkatapos ay inilapat sa lugar ng mga premolar at ang mga imprint ng mas mababang mga ngipin ay nakuha muli. Sa ikatlong pagkakataon ay nakuha ang mga imprint ng mga molar. Ang plato ay inalis, ang labis na masa ay pinutol palabas mula sa mga fissure upang hindi makapinsala sa mga contact point ng mga ngipin. Ang mga unipormeng imprint ng mga tuktok ng tubercles ng nginunguyang ngipin at ang mga cutting edge ng incisors ay dapat manatili sa plato.

Posibleng gamitin ang paraan ng dalawang yugto ng pagkuha ng mga imprint ng ngipin. Ang isang plato ng waks, na nakatiklop sa dalawang layer, ay inilalagay sa pagitan ng itaas na mga pangil, na nanunuot sa mas mababang mga ngipin. Matapos tumigas ang frontal wax block, ang isang pinalambot na strip ng wax ay inilalagay sa pagitan ng mga ngipin sa mga lateral area, isinasara muli ng pasyente ang mga panga nang walang manu-manong interbensyon ng doktor.

Ang unti-unting pagkuha ng mga occlusal impression ay kinakailangan, dahil, dahil sa articulation sa joint kapag isinara ang bibig, ang distansya sa pagitan ng mga panga sa rehiyon ng posterior na ngipin ay mas mababa kaysa sa rehiyon ng anterior na ngipin. Samakatuwid, habang kumukuha ng mga occlusal print, ang materyal na kagat ay durog sa rehiyon ng mga lateral na ngipin at maluwag na contact sa rehiyon ng mga anterior na ngipin.

Ang sandali ng pagtukoy ng gitnang ratio ng mga panga na may isang plato ng refractory wax ay ipinapakita sa fig. 8.4.

Bilang karagdagan sa matigas na wax, maaaring gamitin ang mga indibidwal na plato na gawa sa mga plastik na nagpapatigas sa sarili (Pekatrey, Formatrey, Ostron 100, Unifast, atbp.).

Ang mga plate na ito ay ginawa sa isang articulator na may kaunting paghihiwalay ng mga ngipin at hinahawakan nang hindi bababa sa 24 na oras upang maalis ang natitirang stress na nangyayari sa panahon ng proseso ng polymerization.

kanin. 8.4. Pagpapasiya ng gitnang ratio ng mga panga.

Ang anumang mga bloke ay dapat na kasing manipis hangga't maaari, hindi ma-deform at eksaktong magkasya sa modelo.

Ang Zinc-eugenol paste, "Temp Bond" o aluvax ay inilalapat sa plastic plate upang makakuha ng mga impresyon ng mga ngipin. Ang mga impresyon ng mga ngipin ay dapat na maliit sa lugar, pare-pareho at nakuha nang walang presyon. Una, ang katumpakan ng fit ng plato sa itaas na panga ng pasyente ay nasuri, ang mga kamalian ay inalis. Pagkatapos, ang mga imprint ng mga ngipin ng mas mababang panga ay nakuha sa isang gitnang ratio na may patayong posisyon ng ulo at katawan. Matapos tumigas ang mga imprint ng ngipin, hinihiling sa pasyente na isara ang mga panga ng ilang beses sa gitnang ratio. Tinatasa ng doktor kung walang lateral displacement ng lower jaw, kung ang aktwal na masticatory muscles ay pantay na tensed kapag nagsasara. Ang materyal sa pagpaparehistro ay hindi dapat magkaroon ng mga butas.

Sa kawalan ng isang malaking bilang ng mga ngipin, ang mga plastik na base ay ginagamit upang matukoy ang gitnang ratio ng mga panga.

kanin. 8.5. Matibay na kagat sa harap na bloke upang matukoy ang gitnang ratio ng mga panga (scheme).

Ang gitnang ratio ng mga panga ay naayos na may wax, zinc-eugenol paste (halimbawa, Temp Bond, Kerr), self-hardening composite mass (halimbawa, Luxatemp Automix, DMG). Ang mga base ay dapat magkasya nang eksakto sa palatal/lingual na bahagi ng ngipin at, kung maaari, mag-overlap sa occlusal surface.

Matigas na bloke sa harap. Upang makontrol ang tamang pag-install ng mas mababang panga sa posisyon ng gitnang ratio, bago gumamit ng mga manu-manong pamamaraan, inirerekumenda na gumawa ng mga matibay na bloke sa harap sa lugar ng incisors na pumipigil sa pagsasara ng mga lateral na ngipin - " Jig of Lucia”) (Larawan 8.5). Matapos ang materyal ay tumigas at ang bloke ay naitama, ang gitnang relasyon ng mga posterior na ngipin ay maaaring maayos na may mga bloke ng kagat ng mga materyales sa pagpaparehistro ng occlusion. Ang pagkakasunud-sunod ng paggawa ng matibay na nauuna na mga bloke ng kagat: maliit na bola Ang mga plastik na parang kuwarta ay idiniin sa itaas na gitnang incisors upang ang plastik ay ganap na sumasakop sa palatine at bahagyang vestibular na ibabaw. Ang mas mababang panga ay nakatakda sa posisyon ng gitnang ratio, habang ang mas mababang incisors ay naka-imprinta sa ibabang ibabaw ng bloke.

Matapos tumigas ang plastik, ang bloke ay naitama: ang isang pahalang na plataporma ay nabuo sa punto ng pakikipag-ugnay ng mas mababang incisors na may bloke. Matapos suriin ang kawastuhan ng pagtukoy sa gitnang ratio ng mga panga, ang mga bloke ng kagat ay ginawa para sa mga lateral na ngipin mula sa refractory wax o silicone (Larawan 8.6).

Ang isang matigas na anterior block ay maaaring pinuhin ng isang manipis na layer ng paste (Super Bite, Temp Bond) upang mas magkasya sa itaas na ngipin.

Sa halip na matibay na mga bloke sa harap, maaaring gamitin ang mga nagtapos na plastic wedge, na konektado sa mga template ng karton (Sliding-Guide, Girrbach). Ang mga wedge ay lumikha ng kinakailangang paghihiwalay ng mga lateral na ngipin, at ang mga template ay nagsisilbing hawakan ang materyal ng pag-record (Larawan 8.7).

kanin. 8.6. Bite front block na gawa sa plastic at side blocks na gawa sa occlusal silicone (a). Nakaharang sa labas ng bibig (b).

Matapos matukoy ang gitnang ratio ng modelo ng mga panga, naka-install ang mga ito sa articulator gamit ang facial arch: una, ang modelo ng itaas na panga, at pagkatapos ay sa tulong ng mga bloke ng occlusal, ang modelo ng mas mababang panga.

Para sa tumpak na paglipat ng mga modelo mula sa isang articulator patungo sa isa pa, kinakailangang itakda sa lahat ng mga articulator (sa klinika at laboratoryo) ang parehong distansya sa pagitan ng mga mounting plate kung saan ang mga modelo ng upper at lower jaws ay nakakabit. Upang gawin ito, gumamit ng calibration device (Larawan 8.8).

Mga Paraan ng Graphic pagpapasiya ng gitnang ratio ng mga panga. Ang mga extraoral graphic na pamamaraan ay isinasagawa gamit ang mga axiograph, rotograph. Ang kakanyahan ng naturang mga pamamaraan ay ipinapakita sa fig. 8.9. Ang kahulugan ng gitnang ratio ay batay sa paghahanap ng mga punto ng axis ng bisagra ng articular head sa kanan at kaliwa - mga nakapirming puntos sa panahon ng paggalaw ng bisagra ng mas mababang panga kapag binubuksan at isinasara ang bibig.

Ang axiograph scribe ay nakatakda patayo sa template ng papel sa kahabaan ng axis ng bisagra ng articular head sa kaliwa at kanan sa intersection ng dalawang perpendicular na linya. Kapag nagpapahayag ng mga paggalaw ng ibabang panga, ang dulo ng writing pin ay dapat palaging matatagpuan sa intersection ng mga linyang ito.

Ang tagasulat ay naayos sa ibabang panga sa tulong ng isang para-occlusive na kutsara, na hindi nakakasagabal sa pakikipag-ugnay sa mga ngipin. Kung ang pasyente ay may "habitual occlusion", pagkatapos ay sa pamamagitan ng pagtatakda ng lower jaw sa occlusion na ito, posibleng matukoy ang direksyon ng displacement ng lower jaw sa sagittal plane. Sa axiogram, tinutukoy ang mga punto ng axis ng bisagra ng articular head at ang tilapon ng pag-aalis ng mas mababang panga sa posisyon ng nakagawiang occlusion.

kanin. 8.7. Isang aparato para sa pagtukoy ng gitnang ratio ng mga panga, na binubuo ng mga nagtapos na wedges (upang lumikha ng kinakailangang paghihiwalay ng mga ngipin) at mga template ng karton (upang hawakan ang materyal ng pag-record) ("Girrbach", Germany).

A - aparato sa oral cavity; b - sa labas ng oral cavity.

Ang mga intraoral na pamamaraan ng graphic registration ng central ratio ay isinasagawa gamit ang mga bite device - "Gnatometer M" ("Bottger", "Ivoclar"), centrofix ("Girrbach").
Pangkalahatang prinsipyo ang paggamit ng mga device na ito ay isang pag-record ng anggulo ng Gothic, sa tuktok kung saan tinutukoy ang nais na gitnang ratio ng mga panga.

kanin. 8.8. Calibration device para sa pagtatakda ng parehong distansya sa pagitan ng mga mounting plate (at mga frame) ng articulator.
a - calibration device; b - articulator na may naka-install na calibration device.

Ang pag-record ng anggulo ng Gothic ay isinasagawa sa isang plato na naayos sa ibabang panga (sa mga ngipin, matigas na base), gamit ang isang pin na naayos sa itaas na panga. Kung ang pin ng bite device ay matatagpuan sa tuktok ng anggulo ng gothic, kung gayon ang mga articular head ay nakasentro sa mga hukay ng TMJ, at ang mas mababang panga ay matatagpuan sa isang gitnang relasyon sa itaas na panga.

kanin. 8.9. Graphic na pagpaparehistro ng gitnang ratio ng mga panga sa pamamagitan ng axiography sa sagittal plane.
Ang linya na nagkokonekta sa mga sentro ng articular head ay ang axis ng bisagra. Ang arrow ay nagpapahiwatig ng punto ng gitnang ratio ng mga panga - ang panimulang posisyon para sa pagsisimula ng lahat ng paggalaw ng mas mababang panga. P - anterior na paggalaw ng articular head; RL - paggalaw ng articular head sa kanan; LL - paggalaw ng articular head sa kaliwa.

Magbigay tayo ng isang halimbawa ng paggamit ng mga graphical na pamamaraan para sa pagtukoy ng gitnang ratio ng mga panga.

Ang pasyente P., 35 taong gulang, nagreklamo ng abala kapag ngumunguya at pagsasara ng mga panga, kung minsan ay sakit sa rehiyon ng parotid-masticatory sa magkabilang panig, higit pa sa gabi. Ang mga phenomena na ito ay nauugnay sa paggawa ng bridge prostheses.

Layunin: may mga tulay sa itaas at ibabang panga sa kaliwa at kanan, na sinusuportahan ng mga premolar at molar (Larawan 8.11, A). Kapag binubuksan ang bibig - pag-aalis ng mas mababang panga sa kaliwa (pagpalihis). Masakit ang palpation ng masticatory muscles at panlabas na pterygoid muscles (higit pa sa kanan).

Sa nakagawiang occlusion, mayroong maramihang kahit na mga contact ng ngipin sa kanan at kaliwa, functional occlusion na walang mga feature. Ang bite device ay naka-mount sa Gnatomat articulator (Larawan 8.11, B). Ang ratio ng mga panga ay tinutukoy ng isang matibay na pin (pag-record ng anggulo ng Gothic na may paghihiwalay ng dentition). Pagkatapos, ang mga paggalaw ng occlusal ng ibabang panga ay naitala gamit ang spring pin (Larawan 8.11, B).

Ang pin ng functionograph ay naka-mount sa tuktok ng Gothic na sulok at naayos sa posisyon na ito sa pamamagitan ng isang butas-butas na plato. Ang gitnang relasyon ng mga panga sa functionograph bago at pagkatapos ng pagpapakilala ng Regidur occlusal silicone sa rehiyon ng posterior na ngipin ay ipinapakita sa Fig. 8.11, G.

Dalawang cast ang ipinadala sa laboratoryo, isang adaptor na may isang tinidor ng facial bow, pati na rin ang mga bloke ng kagat (Larawan 8.11, E) para sa paggawa ng mga bagong prostheses.

Mga tampok ng pagtukoy sa gitnang ratio ng mga panga na may kabuuang kawalan ngipin. Dahil ang gitnang ratio ng mga panga ay ang pag-aayos ng mga panga sa tatlong magkapareho patayo na mga eroplano, sa yugtong ito ng paggawa ng mga prostheses, ang mga sumusunod na gawain ay itinakda:

Pagpapasiya ng occlusal height (interalveolar distance);
paghahanap ng posisyon ng ibabang panga sa pahalang at sagittal na mga eroplano.

Upang malutas ang unang problema, ginagamit ang isang anatomical at physiological na pamamaraan, batay sa katotohanan na ang distansya sa pagitan ng subnasal at mental na mga punto sa panahon ng physiological rest ng lower jaw ay 2-4 mm na mas malaki kaysa sa parehong distansya kapag ang mga panga ay sarado. sa gitnang ratio. Ang gawaing ito, tulad ng pangalawa, ay ginagawa gamit ang mga wax roller sa mga indibidwal na matibay na kutsara o sa mga base ng prosthesis na ginawa sa mga modelo ng panga pagkatapos kumuha ng mga impression gamit ang mga indibidwal na kutsara.

Kapag tinutukoy ang gitnang ratio ng mga panga sa pamamagitan ng mga base ng waks at roller, maraming mga error ang sinusunod (pagpapangit ng mga base, pag-aalis ng mas mababang panga, pag-aalis at pag-alis ng mga roller), na hindi maiiwasang napansin sa yugto ng pagsuri sa disenyo ng prostheses at nangangailangan ng muling pagpapasiya ng gitnang ratio ng mga panga.
Ang anatomical-physiological na paraan, batay sa posisyon ng mas mababang panga sa panahon ng physiological rest, ay nakasalalay sa tono ng kalamnan, at samakatuwid ay hindi nagbibigay ng matatag na mga resulta.

Ang partikular na kahirapan ay ang mga kaso ng pangmatagalang pagkawala ng ngipin, kapag ang mga pasyente matagal na panahon gumamit ng prostheses na may pinababang interalveolar na distansya, ang karaniwang anterior o lateral na posisyon ng lower jaw.

Sa oral cavity, mahirap hubugin ang ibabaw ng itaas na tagaytay sa pahalang ng Camperian sa parehong antas sa kanan at kaliwa. Ang isang karaniwang pagkakamali ay ang pagpapahaba ng mga tagaytay sa mga distal na seksyon, na humahantong sa isang sapilitang pagpapaikli ng mga hangganan ng mas mababang mga base sa rehiyon ng mandibular tubercles. Kapag tinutukoy ang posisyon ng mas mababang panga sa mga direksyon ng sagittal at transversal gamit ang mga tradisyonal na pamamaraan, ang mga pagkakamali ay sinusunod din, na napansin sa susunod na yugto ng pagsuri sa disenyo ng mga prostheses - ang yugto ng pagtatakda ng mga ngipin.

Maraming pagkakamali ang maiiwasan sa pamamagitan ng paggamit ng biofunctional prosthetic system para sa mga edentulous na pasyente na iminungkahi ni Ivoclar. Ang pagpapasiya ng gitnang ratio ng mga panga ay isang mahalagang bahagi ng sistemang ito, na isinasagawa gamit ang bite device na "Gnathometer M" (ayon kay N. Bottger).

kanin. 8.11. Pagpapasiya ng gitnang ratio ng mga panga na may isang kagat na aparato - isang functiograph sa pasyente P. A - nakagawian na occlusion. Mga tulay sa lugar ng mga molar at premolar sa magkabilang panga; B - pag-install ng functionograph sa "Gnatomat" articulator: a - isang recording plate na may adaptor ay naka-install sa modelo ng mas mababang panga; b - sa modelo ng itaas na panga, isang plato na may nakasulat na pin na matatagpuan sa antas ng unang molars (mastication center); c - view ng functionograph mula sa distal na bahagi; C - paghahanda para sa pagpaparehistro ng gitnang ratio ng mga panga ng isang functionographer: a - isang Gothic anggulo at isang Gothic arc ay naitala sa mandibular plate; b - sa tuktok ng sulok ng Gothic mayroong isang butas ng isang transparent na plato para sa pag-orient ng pin sa gitnang ratio ng mga panga; D - ang gitnang ratio ng mga panga na may functionograph bago (a) at pagkatapos (b) ang pagpapakilala ng occlusal silicone sa rehiyon ng mga lateral na ngipin; E - dalawang cast, isang transition device na may isang tinidor ng front arch at mga bloke ng kagat para sa paggawa ng mga bagong prostheses.

Ang disenyo ng "Gnathometer M" (Larawan 8.12) ay naiiba sa functionograph lamang sa mga tampok ng pag-aayos sa mga base ng naaalis na mga pustiso. Ang one-point contact ng support pin na may mandibular plate ay nagbibigay ng reflex centering ng lower jaw ayon sa prinsipyo ng stable three-point contact: dalawang contact sa TMJ area at pangatlong contact sa pagitan ng support pin at recording plate.

Ang paraan ng intraoral recording ng mga paggalaw ng mas mababang panga ay maaaring gamitin hindi lamang upang mahanap at ayusin ang gitnang ratio ng mga panga, kundi pati na rin bilang pamamaraan ng diagnostic pag-aaral ng mga paggalaw ng mas mababang panga (vertical, pahalang na uri ng pagnguya, paghihigpit at / o kurbada ng mga tilapon).

Mga kalamangan ng paggamit ng isang bite device upang matukoy ang gitnang relasyon ng mga panga:

Ang support pin ng bite device, na naka-install sa "center of mastication" (sa antas ng second premolar at first molars), ay nagsisiguro ng maaasahang pagsentro ng articular heads, pare-parehong pamamahagi ng chewing load sa mga edentulous alveolar na proseso, at stabilization ng prosthesis;

Kasabay ng pagtukoy sa gitnang ratio, ginagawang posible ng bite device na i-record ang anggulo ng Gothic at sa gayon ay masuri ang estado ng mga kalamnan ng masticatory at TMJ.

kanin. 8.12. "Gnathometer M" ("Bottger", "Ivoclar").
1 - plastic mounting plate;
2 - isang metal plate sa itaas na panga para sa pag-record ng anggulo ng Gothic; 3 - metal plate sa ibabang panga na may sumusuporta sa hugis ng tornilyo na pin; 4 - patch plates para sa bite rollers.

Mga disadvantages ng pamamaraan:

Ang ibabang base na may registration plate ay naglilimita sa espasyo para sa dila;
ang paggawa ng isang bite device ay nangangailangan ng oras at materyales.

Contraindications: mga sakit ng TMJ sa talamak na yugto, mga sakit sa neurological, macrolossia.

Ang pag-install ng "Gnathometer M" ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod (Larawan 8.13):

kanin. 8.13. Pag-install ng "Gnathometer M" sa articulator na "Biokop".
a - pag-install ng mounting plate sa modelo ng mas mababang panga, sa tuktok ng plate na ito - isang metal plate para sa pag-record; b - metal plates bago ayusin sa mga plastic na base ng upper at lower jaws; c - ang mga puting plastic pad ay naka-install sa lugar ng mounting plate upang mapanatili ang interalveolar na distansya; d - pagkatapos magkasya ang mga kutsara, ginawa ang mga cast ng walang ngipin na mga panga na may kagat na aparato; e - talaan ng Gothic corner, isang butas sa transparent na plato sa tuktok ng Gothic na sulok; f - upang ayusin ang gitnang ratio ng mga panga sa pagitan ng mga metal plate, isang occlusal mass ang ipinakilala.

I-orient ang posisyon ng mounting plate sa pagitan ng mga frame ng articulator: sa distal na seksyon sa itaas na ikatlong bahagi ng mandibular tubercle, at sa anterior na seksyon sa kalahati ng interalveolar na distansya ng mga modelo ng upper at lower jaws. pinapanatili ang bilateral symmetry. Ang plastik ay inilapat sa mas mababang kutsara, isang arcuate metal na mas mababang plato ay inilalagay dito, pagkatapos ay isang arcuate upper plate ng bite device ay inilalagay sa itaas at pagkatapos ay isang assembly plate. Inilapat din ang plastik sa itaas na kutsara at sarado ang articulator.
pagkatapos tumigas ang plastic, ang mga puting plastic pad ay naka-install sa lugar ng mounting plate, ang kapal nito ay katumbas ng kapal ng mounting plate. Kaya, ang interalveolar na distansya ay pinananatili;
ang mga kutsara na may isang kagat na aparato ay ipinakilala sa oral cavity, kung kinakailangan, sila ay naitama. Ang puting lining ng itaas at mas mababang mga kutsara ay nakikipag-ugnay, na nagbibigay ng isang pare-parehong pagkarga sa mauhog lamad ng mga proseso ng alveolar. Ang mga functional na impression na may mga indibidwal na tray ay maaaring kunin kapag ang bite device ay naka-mount sa kanila;
alisin ang mga puting plastic na overlay na plato, sa halip na mag-install ng mga metal na pagpaparehistro;
ang tornilyo ng suporta ay tinanggal sa nais na halaga. Ang buong pagliko ng tornilyo ay nagpapataas ng interalveolar na distansya ng 1 mm. Kinakailangang bigyan ng babala ang pasyente na ang dila ay nasa likod / o sa ilalim ng plato. Kung ang mga functional cast ay kinuha gamit ang isang bite device sa yugtong ito, pagkatapos ay sa pamamagitan ng pagsasaayos ng tornilyo sa taas, ang interalveolar na distansya ay nabawasan ng ilang milimetro (kapal ng impression mass), at sa yugto ng pagrehistro ng gitnang ratio, ang nais na distansya ay nakatakda sa tornilyo;
suriin ang distansya sa pagitan ng mga distal na gilid ng mga kutsara. Ang mga gilid na ito ay hindi dapat hawakan at makagambala sa mga paggalaw ng mas mababang panga;
ang itaas na plato ng pagpaparehistro ay natatakpan ng itim na waks o soot, ipinakilala sa oral cavity at ang mga sumusunod na paggalaw ay isinasagawa (inirerekumenda na subukan ang mga ito bago irehistro ang anggulo ng Gothic): ang ibabang panga ay inilipat pasulong at paatras (ilang beses) , kanan at pabalik sa orihinal nitong posisyon, sa kaliwa at sa orihinal nitong posisyon.
Hinahawakan ng pasyente ang ulo nang tuwid (nang walang ikiling). Ang aparato ng kagat ay tinanggal mula sa oral cavity.

kanin. 8.14. Diagnostic na pagsusuri ng mga anggulo ng Gothic.
1 - pamantayan; 2 - pamamayani ng mga paggalaw sa gilid; 3 - smoothed corner vertex; 4 - walang simetrya anggulo; 5 - isang matalim na limitasyon ng mga amplitude ng paggalaw; 6 - ang landas ng pag-aalis ng mas mababang panga pabalik mula sa tuktok ng anggulo.

Kung walang malinaw na rekord, uulitin ng lahat. Ang isang transparent na plato ay naka-install upang ang butas nito ay tumutugma sa tuktok ng anggulo ng gothic kapwa sa articulator at sa oral cavity.

Upang ayusin ang gitnang relasyon sa pagitan ng mga plato ng aparato ng kagat, inilalagay ang isang occlusive mass. arko ng mukha naayos sa mga protrusions ng metal arcuate plate ng itaas na panga. Pagkatapos i-install ang mga modelo sa articulator, sinimulan nilang itakda ang mga ngipin.

Diagnostic na pagsusuri ng mga Gothic na sulok (Larawan 8.14). Ang klasikong talamak na anggulo, simetriko na mga gilid ay nagpapahiwatig ng kawalan ng mga karamdaman ng TMJ at masticatory na mga kalamnan. Ang klasikong obtuse na anggulo ay isang tanda ng pamamayani ng mga lateral na paggalaw ng mga articular head. Ang makinis na tuktok ng anggulo ay isang tanda ng deforming arthrosis ng TMJ, mga anomalya ng articular heads, isang binibigkas na posterior component ng paggalaw ng panga. Asymmetric angle - paghihigpit ng mobility ng isang articular head o ng kanilang magkaibang mobility. Ang isang bahagyang amplitude ng lahat ng mga paggalaw ay posible sa mga kaso kung saan ang aparato ng kagat ay nagdudulot ng sakit sa ilalim ng mga base plate, kung ang pasyente ay hindi gumamit ng prostheses sa loob ng mahabang panahon o ang mga prostheses ay may mahinang kalidad sa mga tuntunin ng pag-andar. Sa mahihirap na kaso, ang anggulo ng Gothic ay maaaring hindi maitala, na nagpapahiwatig ng isang patayong uri ng pagnguya.

Bilang isang halimbawa ng paghahanap ng "therapeutic" na posisyon ng lower jaw - ang central ratio - sa tulong ng intraoral registration ng mga paggalaw ng lower jaw, nagpapakita kami ng isang obserbasyon.

Pasyente A., may edad na 64, ay gumagamit ng buong pustiso para sa magkabilang panga sa loob ng maraming taon. Kamakailan ay may mga pananakit sa rehiyon ng parotid, ang kaliwang pisngi kapag ngumunguya. Ang palpation ay nagpakita ng matinding pananakit ng TMJ at ang masticatory muscle sa kaliwa.

Sa tomograms sa karaniwang occlusion sa kanan - ang sentrik na posisyon ng articular ulo, sa kaliwa - ang pagpapaliit ng posterior articular gap. Ang mga pagbabago sa buto sa mga articular surface ay hindi nakita.

Ang mga matibay na base ay ginawa, kung saan naka-mount ang isang bite device sa articulator. Sa pamamagitan ng pagbabago ng haba ng pin ng suporta, ang vertical ratio ng mga panga ay itinatag. Hindi posible na makakuha ng isang malinaw na talaan ng anggulo ng Gothic, ito ay nabanggit sa iba't ibang mga lugar sa plato, ang mga gilid ng mga sulok ay may iba't ibang haba. Ito ay nagpapahiwatig na lumalawak ang ligamentous apparatus, compression ng joint, displacement ng lower jaw. Ang tuktok ng anggulo ng Gothic ay itinakda ayon sa pag-record ng occlusal field. Napansin ng pasyente ang kakulangan sa ginhawa at sakit kapag hawak ang ibabang panga sa posisyon na ito. Pagkatapos ang ibabang panga ay inilipat pabalik - ang sakit ay tumindi, pasulong - ang sakit ay nabawasan, sa kanan - kumportable, sa kaliwa - hindi komportable.

Ang posisyon ng paggamot ng mandible ay matatagpuan sa harap at sa kanan ng tuktok ng anggulo ng Gothic. Sa posisyong ito, maginhawa para sa pasyente, isinagawa ang kontrol ng X-ray: ang sentrik na posisyon ng mga articular head. Ang mga splints sa prostheses ay ginawa sa bagong gitnang ratio. Pagkatapos ng 4 na buwan, nawala ang sakit. Sa panahong ito, may mga menor de edad na pagwawasto ng gulong. Pagkalipas ng 10 buwan, isang "Gnatometer M" ang na-install sa prostheses at naitala ang Gothic angle. Ang pag-record ay malinaw, ang tuktok ng gothic na sulok - sa pamamagitan ng gitnang linya mga plato. Ang mga prostheses ay ginawa sa bagong posisyon ng mas mababang panga. Ang mga pangmatagalang resulta ay nasuri pagkatapos ng 1.5 taon. Walang mga reklamo.

Ang mga graphical na pamamaraan para sa pagtukoy ng gitnang ratio ng mga panga ay hindi ipinahiwatig para sa deforming arthrosis. Sa fig. 8.15 - radiographs, functionograms at axiograms ng isang pasyente na may binibigkas na deformity ng kanang articular head ng hindi malinaw na etiology, kung saan ang gitnang relasyon ay hindi matukoy gamit ang functiography.

Sinusuri ang kawastuhan ng pagtukoy sa gitnang ratio ng mga panga

Sa paggawa ng malawak na pagpapanumbalik, ito ay kanais-nais na paulit-ulit na matukoy ang gitnang ratio ng mga panga at makakuha ng dalawa o tatlong mga bloke ng occlusal.

Ipinapakita ng pagsasanay na karaniwang ang paggamit ng mga bloke na nag-aayos ng tamang posisyon ng ibabang panga ay nagbibigay ng parehong mga resulta, kahit na ang mga bloke ay ginawa sa iba't ibang oras at ng iba't ibang mga doktor.

Upang i-verify ang kahulugan ng gitnang ratio ng iba't ibang mga bloke ng occlusal, ang "paraan ng mga base ng kontrol ng modelo" (A. Lauritzen) ay ginagamit.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang modelo ng itaas na panga ay konektado sa itaas na frame ng articulator hindi sa pamamagitan ng isang bloke ng plaster, ngunit sa pamamagitan ng dalawang bloke ("double base ng modelo" - split-cast), na naaayon sa bawat isa. iba pa.

kanin. 8.15. Right-sided deforming arthrosis ng temporomandibular joint.
a - radiographs; b - functionogram: pagyupi ng tuktok ng Gothic na sulok, ang landas ng paggalaw sa harap ay hubog sa kaliwa; c - axio-grams sa kanan (R): 1 - ang pasulong na paggalaw ay pinaikli: 2 - ang pagbubukas-pagsasara na paggalaw ng bibig ay may umbok paitaas (reverse bend); 3 - ang mediotrusion na paggalaw ay pinaikli at pinaikli. Ang axiogram sa kaliwa (L) ay hindi naiiba sa karaniwan.

Kung, kapag nag-install ng mga bloke ng occlusal sa dentition, ang isang puwang ay nabuo sa pagitan ng mga bahagi ng bloke ng dyipsum, kung gayon ang isang error ay naganap sa pagtukoy ng gitnang ratio ng mga panga. Kung walang gap, tama ang gitnang ratio. Sa unang kaso, kinakailangan na iwanan ang occlusal restoration at gamitin ang mga paraan ng pagpapahinga, deprogramming ng function ng kalamnan, pati na rin ang pagdodokumento ng mga umiiral na sintomas ng masticatory muscle dysfunction at TMJ. Ang paggawa ng mga permanenteng prostheses ay posible lamang pagkatapos makumpirma ang kawastuhan ng pagpapasiya ng gitnang ratio ng mga panga.

Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay ginagamit upang ihambing ang mga posisyon ng mandible sa gitnang relasyon at sa nakagawiang occlusion.

Ang paghahanda ng mga modelo para sa pamamaraang ito ay lubos na pinasimple kung ang articulator ay may mga magnetic base para sa mga mounting na modelo. Ang base ng upper jaw model ay dapat na walang magnet. Ang isang metal plate (para sa pag-aayos ng magnet) ay maaaring takpan ng isang malagkit na patch. Sa kawalan ng mga magnetic base, kinakailangan na unang ilagay ang modelo ng mas mababang panga sa articulator, pagkatapos ay ilagay ang modelo ng itaas na panga na may isang occlusal block sa modelo ng mas mababang panga. Sa base ng modelo ng upper jaw, gumawa ng wedge-shaped notches at, pagkatapos na ihiwalay ang base na ito, maglagay ng plaster sa pagitan nito at sa itaas na frame ng articulator. Kapag tumigas ang plaster, nabuo ang isang double base ng modelo ng itaas na panga. Ngayon, na naka-install ang occlusal block, maaari mong isara ang mga bahagi ng plaster ng base ng modelo sa itaas na panga at suriin kung may puwang sa pagitan ng mga bahaging ito. Pagkatapos ay mag-install ng isa pang occlusal block sa dentition at suriin muli para sa pagkakaroon o kawalan ng isang puwang. Kung wala ito, ang parehong mga bloke ng occlusal ay naayos ang parehong posisyon ng mas mababang panga. Kung mayroong isang puwang, kung gayon, samakatuwid, may mga paglabag sa sistema ng dentoalveolar at mga kalamnan ng masticatory, na dapat alisin, at pagkatapos ay ang gitnang ratio ng mga panga ay dapat matukoy muli.

Kung ang pamamaraan ay ginagamit kung may hinala ng isang umiiral na nakagawian na occlusion, kung gayon ang direksyon ng pag-aalis ng mas mababang panga ay maaaring matukoy ng laki at lokasyon ng puwang.

Ang karagdagang impormasyon ay ibinibigay ng tomograms ng TMJ kapag ang mga panga ay sarado sa posisyon ng nakagawian na occlusion at sa gitnang ratio (na may mga occlusal registers).

Ang pag-aalis ng mas mababang panga, at dahil dito, ang mga articular head ay maaaring matukoy ng mga sumusunod na tampok:

Kung ang modelo ng itaas na panga ay inilipat pasulong, kung gayon ang mga articular head sa karaniwang occlusion ay inilipat pabalik;
kung ang modelo ay inilipat pabalik, ang articular ulo ay inilipat pasulong;
kung ang modelo ay hindi inilipat sa kahabaan ng sagittal, ngunit mayroong isang puwang na tumataas sa harap - pagkagambala sa kasukasuan (pagpapalawak ng magkasanib na espasyo);
kung ang sitwasyon ay magkatulad, ngunit ang puwang ay tumataas sa likod, pagkatapos ay mayroong compression sa joint (pagpapaliit ng magkasanib na espasyo);
Ang mga lateral displacement ng modelo ay nagpapahiwatig ng transversal displacement ng articular heads.

Nagbibigay kami ng isang halimbawa ng paggamit ng mga double control base ng itaas na modelo.

Pasyente 3., may edad na 47, nagreklamo ng pananakit sa rehiyon ng parotid-masticatory (higit pa sa kanan). Paulit-ulit niyang inayos ang mga korona at naaalis na prosthesis para sa ibabang panga.

kanin. 8.16. Ang paraan ng kontrol (hiwalay) na mga base ng mga modelo ng panga upang masuri ang kawastuhan ng pagtukoy ng kanilang sentral na relasyon.
a - ang gitnang ratio ng mga panga ay natutukoy sa pamamagitan ng isang kagat na aparato at naayos na may occlusal silicone; b - ang aparato ng kagat ay tinanggal; c - ang gitnang ratio ng mga panga ay natukoy nang walang kagat na aparato na may mga bloke ng kagat na gawa sa silicone ng impression at ang parehong mga modelo ay na-install sa articulator. Ang pagbaba sa interalveolar na distansya ay mas malaki sa kaliwa at likod, na tinutukoy ng agwat sa pagitan ng base ng itaas na modelo at ng mounting plate ng itaas na frame ng articulator.

Ang pagsusuri ay nagsiwalat kasama ang (kanan) at terminal (kaliwa) na mga depekto sa dentition ng ibabang panga. Sa lugar ng mga ngipin sa harap sa kaliwa - tuwid, sa kanan - progenic occlusion. Ang mga incisor at canine ay may pathological wear ng matitigas na tisyu.

Ang gitnang ratio ng mga panga ay tinutukoy gamit ang isang kagat na aparato at naayos na may asul na occlusal mass. Pagkatapos i-install ang mga modelo sa articulator, ang mga bloke ay inalis at ang interalveolar na distansya sa rehiyon ng mga lateral na ngipin sa kanan at kaliwa ay malinaw na nakikita (Larawan 8.16, a, b).

Pagkatapos ang gitnang ratio ng mga panga ay naayos nang walang kagat na aparato, ang modelo ng itaas na panga ay naka-install sa parehong articulator gamit ang mga bagong bloke. Sa fig. 8.16, sa
ang isang puwang ay makikita sa pagitan ng base ng itaas na modelo at ang mounting plate ng itaas na frame, ang mga protrusions na kung saan ay hindi nag-tutugma sa mga hugis-wedge na notches ng base ng plaster model ng itaas na panga. May kaugnayan sa plato ng itaas na frame ng articulator, ang modelo ng itaas na panga ay inilipat pababa (higit pa sa kaliwang bahagi at sa mga distal na seksyon). Dahil dito, kapag tinutukoy ang gitnang ratio ng mga panga, nagkaroon ng pagbawas sa distansya ng interalveolar, higit pa sa likod.

Maaaring gamitin ang paraan ng control base upang maitatag ang tamang kahulugan ng axis ng bisagra. Upang gawin ito, gamitin ang "mataas na paraan ng pagpaparehistro", na nakuha na may malaking paghihiwalay ng dentisyon (mga 1 cm). Kung ang articulation axis ay wastong tinukoy, walang puwang sa pagitan ng base ng upper model at ng mounting plate sa itaas na frame ng articulator kapag ang "high register" ay naka-install sa occlusal surface.

Ang isang karagdagang paraan upang suriin ang kawastuhan ng pagtukoy ng "occlusal height" sa isang edentulous na pasyente ay upang sukatin ang distansya sa pagitan ng pinakamalalim na punto ng transitional folds sa mga gilid ng frenulums ng upper at lower lips. Ang mga pag-aaral ng maraming may-akda ay nagpakita na ang distansyang ito ay 34 + 2 mm. Kung ito ay ibang-iba sa 34 mm, kailangan mong suriin ang kawastuhan ng kahulugan ng "occlusal height".

V.A. Khvatova
Klinikal na gnatolohiya