Moisov Adonis Alexandrovich

Orthopedic surgeon, doktor ng pinakamataas na kategorya

Moscow, Balaklavsky prospect, 5, Chertanovskaya metro station

Moscow, st. Koktebelskaya 2, bldg. 1, istasyon ng metro na "Dmitry Donskoy Boulevard"

Moscow, st. Berzarina 17 bldg. 2, istasyon ng metro na "Oktubre field"

Sumulat sa amin sa WhatsApp at Viber

Edukasyon at propesyonal na aktibidad

Edukasyon:

Noong 2009 nagtapos siya sa Yaroslavl State Medical Academy na may degree sa pangkalahatang medisina.

Mula 2009 hanggang 2011, sumailalim siya sa clinical residency sa traumatology at orthopedics sa Clinical Emergency Hospital na pinangalanan. N.V. Solovyov sa Yaroslavl.

Propesyonal na aktibidad:

Mula 2011 hanggang 2012, nagtrabaho siya bilang isang traumatologist-orthopedist sa emergency hospital No. 2 sa Rostov-on-Don.

Kasalukuyang nagtatrabaho sa isang klinika sa Moscow.

Mga Internship:

Mayo 27 - 28, 2011 - lungsod ng Moscow- III International Conference "Pag-opera ng Paa at Bukong-bukong" .

2012 - kurso sa pagsasanay sa foot surgery, Paris (France). Pagwawasto ng mga deformidad ng forefoot, minimally invasive na operasyon para sa plantar fasciitis (heel spur).

Pebrero 13-14, 2014 Moscow - II Kongreso ng mga traumatologist at orthopedist. "Traumatology at orthopedics ng kabisera. Kasalukuyan at Hinaharap".

Hunyo 26-27, 2014 - nakibahagi sa V All-Russian Congress ng Society of Hand Surgeon, Kazan .

Nobyembre 2014 - Advanced na pagsasanay "Application ng arthroscopy sa traumatology at orthopedics"

Mayo 14-15, 2015 Moscow - Pang-agham at praktikal na kumperensya na may internasyonal na pakikilahok. "Modern Traumatology, Orthopedics at Disaster Surgeon".

2015 Moscow - Taunang internasyonal na kumperensya.

Mayo 23-24, 2016 Moscow - All-Russian Congress na may internasyonal na pakikilahok. .

Gayundin sa kongresong ito siya ay isang tagapagsalita sa paksa Minimally invasive na paggamot ng plantar fasciitis (heel spurs) .

Hunyo 2-3, 2016 Nizhny Novgorod - VI All-Russian Congress ng Society of Hand Surgeon .

Hunyo 2016 Itinalaga . lungsod ng Moscow.

Pang-agham at praktikal na interes: operasyon sa paa at operasyon sa kamay.

Mga pinsala at pinsala ng mga flexor tendon ng mga daliri

Ang matinding pinsala sa palad ng kamay, mga daliri, pulso o bisig ay maaaring makapinsala sa mga flexor tendon, na mga tisyu na nagpapadala ng puwersa mula sa mga kalamnan patungo sa mga phalanges ng mga daliri para sa pagbaluktot. Ang pinsala sa litid ay nailalarawan sa kawalan ng pagbaluktot sa sarili ng isa o higit pang mga daliri.

Anatomy ng flexor tendons

Ang mga flexor tendon ay nahahati sa mababaw at malalim. Ang mga tendon ng mababaw na flexors ay nakakabit sa gitnang phalanges, at ang mga tendon ng malalim na flexors ay nakakabit sa distal (kuko). Ang lahat ng mga tendon ay matatagpuan sa mga channel kung saan sila dumudulas. Kapag ang mga kalamnan ay nagkontrata, hinihila ng mga litid ang kaukulang mga phalanges kasama nila at ang mga daliri ay nabaluktot. Ang mga kalamnan na ito ay matatagpuan sa bisig.

Ang mga litid sa likod ng kamay at bisig ay kilala bilang mga extensor tendon.

Ang mga flexor tendon ay hawak sa mga kanal ng annular ligaments. Nagdudulot ito ng makinis na pagbaluktot nang walang pag-igting ng balat.

Ang mga nasirang tendon sa bisig, pulso, palad o daliri ay nailalarawan sa kawalan ng kakayahang mag-flex.

Ang mga tendon ay maaaring napakadaling masira dahil sa ang katunayan na ang mga ito ay matatagpuan malapit sa ibabaw ng balat. At ang isang medyo mababaw na sugat ng kamay, malamang, ay magkakaroon ng pinsala sa mga flexor tendon.

Ang mga tendon ay patuloy na nasa ilalim ng pag-igting mula sa kanilang mga kalamnan. Kung ang litid ay nasira, pagkatapos ay hinihila ng kinontratang kalamnan ang proximal na dulo (na mas malapit sa bisig) kasama nito. Ang mga nasirang dulo ay naghihiwalay nang malayo sa isa't isa, na ginagawang imposible para sa kanila na pagalingin nang nakapag-iisa.

Napakahalaga na tahiin ang mga dulo ng litid sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala, kung hindi, ang mga pagbabago sa mga kaluban at ang mga litid mismo ay hindi maibabalik at ang dalawang yugto na plasty ay kinakailangan, na maaaring tumagal ng 4 hanggang 6 na buwan ng paggamot.

Dahil ang mga nerbiyos, mga sisidlan sa kamay at bisig ay matatagpuan sa tabi ng mga tendon, ang isang mababaw na sugat ay maaaring makapinsala sa kanila. Ang pinsala sa nerbiyos ay magreresulta sa pamamanhid sa isa o magkabilang gilid ng daliri, ngunit ang pinsala sa parehong digital arteries ay hahantong sa mas matinding ischemia ng daliri (kakulangan ng suplay ng dugo), na maaaring magdulot ng nekrosis ng daliri. Nangangailangan ito, siyempre, ng isang agarang operasyon - revascularization ng daliri (suturing ang mga sisidlan).

Mga sanhi ng pinsala sa flexor tendon

Ang pangunahing sanhi ng pinsala sa mga flexor tendon ay, siyempre, pinsala.

Halimbawa, kapag nasugatan gamit ang kutsilyo, circular saw, salamin, at iba pa.

Ngunit mayroon ding mga saradong pinsala - litid ruptures sa oras ng mabigat na load. Isang matalim na pagtaas sa isang mabigat na bagay, pati na rin ang isang tram kapag gumagawa ng anumang sport.

Ang rheumatoid arthritis, halimbawa, ay maaaring maging sanhi ng panghihina ng flexor tendons at, bilang resulta, ang posibilidad ng pagkalagot ay tumaas. Ito ay maaaring mangyari nang walang maliwanag na dahilan, trauma - maaaring mapansin lamang ng pasyente na ang daliri ay hindi na bumabaluktot, ngunit hindi maalala kung paano ito nangyari.

Mga sintomas ng pinsala sa litid

Ang pinakakaraniwang mga palatandaan ng pinsala sa flexor tendon ay kinabibilangan ng:

• Mga bukas na pinsala, tulad ng sugat sa palad na ibabaw ng isang daliri, kamay, pulso, o bisig;
• Kawalan ng kakayahang yumuko ng isa o higit pang mga joints ng daliri;
• Ang pinsala sa litid ay maaaring nauugnay sa pamamanhid sa mga daliri.

Pangunang lunas para sa pinsala sa litid

Kung malubha mong nasugatan ang iyong kamay, maglagay ng pressure bandage at maglagay ng yelo kaagad. Ito ay titigil o lubhang magpapabagal sa pagdurugo. Itaas ang iyong braso sa itaas ng iyong ulo upang pabagalin ang daloy ng dugo. Magpatingin sa traumatologist sa lalong madaling panahon.

Ang doktor ay dapat magsagawa ng pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat, na kinabibilangan ng paghuhugas ng sugat gamit ang mga antiseptikong solusyon, paghinto ng pagdurugo at pagtahi. Sinusundan ito ng tetanus shot at antibiotics para maiwasan ang impeksyon.

Dagdag pa, kung natukoy ng doktor ang pinsala sa litid, ire-refer ka niya sa isang surgeon sa kamay upang gamutin ang pinsala sa litid, ibig sabihin. kinakailangang gawin ang operasyon ng "tendon suture", kung hindi man ay mawawala ang flexion function ng daliri.

Diagnosis ng pinsala sa flexor tendons ng mga daliri

Ang mga karaniwang pagsusulit na ito ay makakatulong na matukoy kung may pinsala sa mga flexor tendon.

Hindi lahat ng tao ay mauunawaan kung may pinsala sa litid sa anumang pinsala. Para sa isang tumpak na diagnosis, mas mahusay na ipagkatiwala ito sa isang espesyalista. Sa panahon ng pagsusuri, hihilingin sa iyo ng doktor na yumuko at ituwid ang iyong mga daliri, hupang maunawaan kung ang parehong mga tendon ng flexors ng mga daliri sa palad ng kamay (mababaw at malalim) o ang isa ay nasira. Ang pagpindot sa proximal phalanx, sinusubukan ng pasyente na yumuko ang daliri, kung ang gitnang phalanx ay hindi yumuko, kung gayon ang parehong mga tendon ay nasira. Katulad nito, ang gitnang phalanx ay hawak at ang pasyente ay sumusubok na ibaluktot ang distal na phalanx; kung ang distal (nail) na phalanx ay hindi nabaluktot, kung gayon ang malalim na flexor tendon ay nasira. At kaya ang lahat ng mga daliri (tingnan ang figure sa ibaba). Kung masuri ang isang pinsala sa litid, kinakailangan ang isang operasyon, na dapat gawin sa unang 2 linggo mula sa sandali ng pinsala.

(Mga paliwanag sa pigura sa teksto sa itaas)

Upang matukoy ang pinsala sa mga daluyan ng dugo, mararamdaman ng doktor ang pagpintig ng mga digital arteries na tumatakbo sa magkabilang gilid ng bawat daliri.

Upang matukoy ang pinsala sa ugat, kailangan mong suriin ang sensitivity ng bawat daliri. Kapag nasira, ang sensitivity ay maaaring mabawasan (hypesthesia) o ganap na wala (anesthesia).

Mga karagdagang pagsubok

Ang doktor ay maaari ring mag-order ng mga x-ray upang matukoy kung mayroong anumang pinsala sa mga istruktura ng buto mula sa malubhang pinsala: mga tinadtad na sugat, mga pinsala na may circular saw, atbp.

Paggamot ng pinsala sa litid

Bilang isang patakaran, kung ang mga tendon ay nasira, ang kamay ay nakapalitada bago ang operasyon upang mabawasan ang paggalaw sa projection ng sugat, na maaaring magpataas ng lokal na pamamaga at pamamaga.

Ang mga tendon ay hindi maaaring gumaling sa kanilang sarili , dahil hindi hawakan ang mga nasirang dulo!!!

Ang mas maaga ang operasyon ay ginanap, mas malaki ang posibilidad ng maximum na pagbawi ng mga paggalaw ng daliri.

Mga hakbang sa pagpapatakbo

Upang ayusin ang litid, isinasagawa ang operasyon ng tendon suture.

• Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng conduction anesthesia, sa ilalim ng isang tourniquet sa balikat, upang walang kaunting pagdurugo, kung hindi man ay kumplikado ang visualization ng mga maliliit na istruktura ng kamay. Kung ang mga litid ay nasira bilang isang resulta ng isang sugat, pagkatapos ay ang sugat ay ginagamot sa mga antiseptikong solusyon at pinahaba upang mahanap ng doktor ang "pagkalat" na mga dulo ng mga tendon.

• Ang dissection ng balat sa palmar surface ng mga daliri ay ginagawa sa paraang "zigzag" upang hindi mabuo ang paninikip na peklat.

• Susunod, ang isang espesyal na tahi ng litid ay ginaganap. Mayroong ilang mga pagpipilian sa tahi na napatunayan ang kanilang sarili. Napakahalaga na tahiin ang dulo hanggang dulo ng litid upang walang pagpapapangit, kung hindi man ay hindi ito mag-slide sa medyo makitid na channel nito. Sa katunayan, ito ay isang napaka-komplikadong operasyon. Sa katunayan, sa kaso ng isang maling tahi ng litid, ito ay magkakaroon ng peklat sa nakapaligid na mga tisyu at ang mga paggalaw ng daliri ay magiging imposible.

• Pagkatapos nito, tinatahi ng doktor ang sugat.

Ang operasyon ay karaniwang ginagawa sa isang outpatient na batayan (maaari kang umuwi pagkatapos ng operasyon). Maglalagay ang doktor ng sterile dressing pagkatapos ng operasyon at ayusin ang kamay gamit ang plaster splint o plastic splint. Ang pag-splint ng mga daliri at kamay ay ginagawa sa isang nakabaluktot na posisyon upang limitahan ang paggalaw, upang maiwasan ang pagkalagot ng pinagtahian na litid hanggang sa sila ay ganap na pinagsama, na tumatagal ng 3 linggo.

Ang video ay nagpapakita ng resulta ng paggamot sa pinsala sa flexor tendon ng 3rd finger ng kaliwang kamay pagkatapos ng 2 buwang rehabilitasyon pagkatapos ng dalawang yugto ng plastic.

Ang parehong pasyente pagkatapos ng 6 na buwan ng rehabilitasyon pagkatapos ng dalawang yugto ng plasty. Tulad ng makikita mo sa video, ang function ng pagbaluktot ng daliri ay ganap na naibalik.

Rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon

Ang rehabilitasyon ay maaaring tumagal ng hanggang 2 buwan pagkatapos ng operasyon. Mayroon nang 2 araw pagkatapos ng operasyon, kailangan mong simulan ang passive development ng mga paggalaw ng daliri. Ang mga simpleng pagsasanay na ito ay makakatulong upang unti-unting maibalik ang lahat ng mga paggalaw at pag-andar ng kamay. Ang tendon ay lumalaki nang magkasama sa loob ng 3 linggo! Sa lahat ng oras na ito, kailangan mong lumakad sa isang plaster splint o splint, kasunod ng mga rekomendasyon ng siruhano para sa passive development ng mga paggalaw, upang ang tendon ay dumudulas sa kanal nito. Pagkatapos alisin ang cast, maingat na simulan ang aktibong (independiyenteng) paggalaw ng mga daliri hanggang sa kumpletong paggaling. Kung ang pag-unlad ng mga paggalaw ay napapabayaan, ang litid ay lalago kasama ng mga nakapaligid na tisyu at maaaring kailanganin ang pangalawang operasyon.

Pangmatagalang resulta

Sa nakalipas na ilang dekada, ang cutting-edge na siyentipikong pananaliksik, ang pagpapakilala ng atraumatic sutures, at karanasan sa paggamot ng mga pinsala sa flexor tendon ay humantong sa pinabuting resulta ng pasyente. Sa pangkalahatan, ang flexor tendon surgery ay nagreresulta sa kumpletong pagbawi ng function ng kamay at isang mataas na antas ng kasiyahan ng pasyente.

Gayundin sa artikulo, ang contracture ni Dupuytren ay inilarawan tungkol sa limitasyon ng paggalaw ng mga daliri.

Huwag magpagamot sa sarili!

Ang isang doktor lamang ang maaaring gumawa ng diagnosis at magreseta ng tamang paggamot. Kung mayroon kang anumang mga katanungan, maaari kang tumawag omagtanong sa .

Ang kaugnayan ng paksa ng mga pinsala sa litid ay hindi nangangailangan ng katibayan, kung dahil lamang sa humigit-kumulang 28-28% ng lahat ng mga pinsala sa kamay at mga daliri ay sinamahan ng mga pinsala sa litid. Ang tagal ng paggamot sa rehabilitasyon pagkatapos ng mga pinsala sa tendon ay umabot sa 8-12 na buwan, na maihahambing sa mga tuntunin ng pagkawala ng paggawa na may pinakamalubhang pinsala ng musculoskeletal system. Kasabay nito, ang pangangasiwa ng mga institusyong medikal ay nagpapanatili pa rin ng isang mababaw na saloobin sa mga pinsala sa tendon, na nangangailangan ng pagbawas sa pagiging kumplikado ng mga operasyon, isang hindi makatwirang pagbawas sa araw ng pagtulog para sa mga pasyente na ito, maraming mga paglabag sa mga programa sa rehabilitasyon patungo sa kanilang pagbawas, atbp.

Mga istatistika at pag-uuri

Ang mga istatistika ng pinsala sa mga istruktura ng kamay ay sakop sa iba't ibang paraan sa panitikan. Nang walang pag-alam sa mga subtleties, dapat mong malaman na ang mga flexor tendon ng mga daliri ay madalas na nasira. Sa pangalawang lugar ay ang parehong mga pinsala, ngunit sa kumbinasyon ng pinsala sa mga nerbiyos ng mga daliri at kamay.

Ang pangatlo sa pinakamadalas na nasisira na mga extensor tendon sa iba't ibang antas - mula sa mga daliri hanggang sa gitnang ikatlong bahagi ng bisig. Ang lokalisasyon ng pinsala sa mga flexor tendon ng mga daliri ay posible sa anumang antas. Mula sa isang anatomical point of view, ang istraktura ng tendon ay pareho sa kabuuan. Sa iba't ibang mga daliri, ito ay pangunahing naiiba sa cross-sectional area at sa ilang mga lugar sa hugis ng seksyong ito. Kasabay nito, ang surgical restoration ng tendons sa iba't ibang antas ng kamay ay may mga natatanging katangian. Ang praktikal na karanasan ng mga plastic surgeon ay nagpakita na, depende sa mga kakaiba ng flexor tendon repair technique at postoperative rehabilitation treatment, ipinapayong maglaan ng 5 zone ng pinsala.

kanin. 1 Scheme ng paghahati ng flexor tendons sa mga zone

Mga lugar ng pinsala sa flexor tendons.

Ang paggamot sa mga nakahiwalay na pinsala ng mga flexor tendon ng kamay at mga daliri kasama ang pinsala sa neurovascular bundle ay isang mahirap na problema sa operasyon ng kamay. Gayunpaman, ang pinakamasalimuot na uri ng pinsala ay itinuturing na kumbinasyon ng mga bali ng buto na may pinsala sa lahat ng istruktura ng malambot na tisyu. Ang hindi kumpletong detatsment ay itinuturing na pinsala sa daliri (mga daliri) o kamay sa pamamagitan ng higit sa kalahati ng cross section na may break sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos, pati na rin ang detatsment, kung saan ang anumang koneksyon ng nasirang bahagi ng segment sa segment mismo ay pinapanatili; kumpleto - kapag ang hiwalay na bahagi ng segment ay walang koneksyon sa iba.

ORGANISASYON NG PAGGAgamot

Ang paggamot sa mga biktima na may pinsala sa mga tendon, neurovascular bundle, lalo na sa kumbinasyon ng mga bali ng mga buto ng kamay, ay dapat isagawa lamang sa mga dalubhasang institusyong medikal at, bilang isang pagbubukod, sa isang ordinaryong ospital, na may isang sinanay na espesyalista, espesyal. kagamitan at pasilidad. Ang listahan ng pinakamababang kinakailangang kagamitan ay dapat kasama ang:

1. Operating table.
2. Side table para sa mga operasyon sa itaas na paa.
3. Walang anino na lampara at ilaw sa gilid.
4. operating mikroskopyo.
5. Binocular head-mounted magnifier na may fiber illuminator.
6. Mga upuan na may adjustable na taas ng upuan.
7. Steril na linen sa sapat na dami.
8. Diathermocoagulator bipolar na may mga tip.
9. Microcoagulator para sa maliliit na sisidlan.
10. Mga pneumatic cuff na may pressure gauge para sa pagsasaayos ng presyon.

Bilang karagdagan sa mga pangkalahatang instrumento sa pag-opera, ang listahan ng mga kinakailangang kagamitan ay dapat kasama ang:

1. Mga sterile na disposable scalpel na may mga hawakan.
2. Ang mga sipit ay anatomical, surgical, microsurgical.
3. Mga kawit ng maliit at katamtamang laki.
4. Ang mga probe ay hugis-button, may ukit, na may isang loop.
5. Ang Raspator ay tuwid at naka-ukit sa iba't ibang laki.
6. Mga pait ng maliliit na sukat.
7. Maliit na bone nippers.
8. Martilyo 50 gr. may hawakan.
9. Mag-drill ng manu-manong inertialess na maliliit na sukat na may isang hanay ng mga drills.
10. Nagsalita si Kirschner.
11. Titanium wire sa mga coils.
12. Atraumatic na karayom ​​ng iba't ibang laki.
13. Suture material mula #5/0 hanggang #10/0 (monofilament, tinirintas, absorbable, atbp.).
14. Ultra-thin film na gawa sa tetrafluoroethylene na may kapal na 25-40 microns.
15. Isang hanay ng mga instrumento para sa mga operasyon sa mga tendon (Rozova).
16. Isang hanay ng mga microinstrument para sa mga operasyon sa maliliit na sisidlan at nerbiyos na hanggang 3 mm ang lapad.

Kwalipikasyon ng Surgeon

Ang pinakamahusay na anatomical at functional na mga resulta sa paggamot ng mga pasyente na may malubhang pinsala sa kamay ay makakamit lamang ng isang siruhano na dalubhasa sa operasyon sa kamay, may sapat na karanasan sa mga naturang operasyon at patuloy na naglalayong pahusayin ang mga kasanayan, na nakikisabay sa mabilis na pag-unlad ng operasyon. mga teknolohiya.

Ang nasabing espesyalista ay maaaring maging isang traumatologist na may mahusay na pangkalahatang pagsasanay sa kirurhiko, na nakapasa sa naaangkop na pagdadalubhasa.

Ang isang espesyalista sa paggamot ng mga pasyente na may malubhang pinsala sa kamay ay dapat isaalang-alang ang mga sumusunod:

a – mekanismo ng pinsala;

b - zone at antas ng pinsala;

c - ang likas na katangian ng sugat (ang antas ng mekanikal at microbial na kontaminasyon);

d - propesyon at edad ng pasyente;

e - ang antas ng intelektwal na pag-unlad ng biktima.

Ang papel ng isang espesyalista sa pag-opera sa kamay ay tumataas nang malaki kapag nagbibigay ng espesyal na pangangalagang medikal sa mga nasugatan sa kamay, gayundin kapag nagsasagawa ng mga reconstructive na operasyon sa mahabang panahon. Ang ganitong mga operasyon, bilang karagdagan sa kasanayan, ay nangangailangan ng hindi karaniwang pag-iisip at ang pagsusumikap ng mga propesyonal na pwersa.

Ang isang espesyalista sa operasyon ng kamay ay dapat na makabisado ang pamamaraan ng microsurgical manipulations, kung minsan maraming oras, samakatuwid ang ilang mga kinakailangan ay ipinapataw sa kalusugan, kasipagan, dedikasyon, patuloy na pagsasanay ng mga propesyonal na kasanayan.

Pangpamanhid

Kapag nagsasagawa ng mga surgical intervention sa kamay, bihirang ginagamit ang general anesthesia. Tulad ng ipinapakita ng karanasan, sa 70% ng mga kaso ang anesthesia ay ibinibigay ng mga traumatologist mismo, gamit ang iba't ibang paraan ng lokal at conduction anesthesia.

Ang traumatologist ay dapat makabisado ang isa sa mga pamamaraan ng conduction anesthesia. Anuman ang paraan ng kawalan ng pakiramdam, dapat itong matugunan ang mga sumusunod na kinakailangan:

a) magbigay ng sapat na haba at lalim;

b) lumikha ng pagkakataon para sa surgeon na makipag-ugnayan sa biktima, i.e. huwag patayin ang kamalayan;

c) hindi maging sanhi ng pangkalahatan at lokal na komplikasyon.

Pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat sa kamay (PHO) na may

pinsala sa tendons, neurovascular formations at

buto.

May maaga (ginagawa sa loob ng 24 na oras), naantala (hanggang 48 oras) at huli (higit sa 48 oras) PST. Bilang isang patakaran, ito ay ipinahiwatig para sa mga biktima na may bukas na mga bali, mga dislokasyon at mga depekto sa buto, malalim na mga lacerasyon at mga depekto sa malambot na tisyu, pati na rin para sa hindi kumpleto at kumpletong detatsment ng mga daliri (mga kamay).

Mga kinakailangan para sa PST ng mga sugat sa kamay: atraumatic; marginal na ekonomiya; makatwirang radikalismo; maximum na pangangalaga ng segment.

Para sa isang siruhano na hindi nagdadalubhasa sa operasyon sa kamay, ang mga taktika ay dapat ituring na katanggap-tanggap kapag, sa pagpasok ng biktima, siya ay limitado sa pag-ikot sa sugat, paghinto ng panlabas na pagdurugo, pagtahi (lamang sa nahiwa na sugat) at pag-immobilize ng bahagi. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat na i-refer sa isang dalubhasang ospital. Kung ang pangangailangang ito ay hindi natutugunan, ang mga nasirang tendon ay displaced sa kanilang mga kanal at naayos na may peklat tissue. Ang pagpapanumbalik ng function ay nagiging problema o imposible. Ang kasalukuyang antas ng pag-unlad ng operasyon sa kamay ay nagsasangkot, kasama ng PST, upang maisagawa ang buong kumplikado ng mga reconstructive at restorative operations.

Ano ang dapat gawin sa panahon ng pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat sa kamay at mga daliri? Una, ang lacerated na sugat ay dapat gawing hiwa na sugat (ang layunin ay ang pangunahing paggaling ng sugat). Pangalawa, kinakailangang i-dissect ang sugat upang magsagawa ng kumpletong pagsusuri ng pinsala. Pagkatapos ay kinakailangan na ibalik ang lahat ng nasirang istruktura (buto, tendon, daluyan ng dugo, nerbiyos) at magsagawa ng plastic surgery, kung kinakailangan.

Ito ang mga unang hakbang. Pagkatapos ng pagpapagaling ng sugat, ang pangunahing nilalaman ng paggamot ay isang indibidwal na programa na naglalayong ibalik ang paggana ng kamay na nawala bilang resulta ng pinsala. Ang pangunahing paggamot sa kirurhiko, na isinasagawa ng isang nakaranasang espesyalista, ay naglalagay ng matibay na pundasyon para sa epektibong pagpapanumbalik na paggamot.

Mga diagnostic

Ang iba't ibang mga nakakapinsalang kadahilanan, isang mataas na density ng mahahalagang anatomical formations, ay tumutukoy sa pagiging kumplikado ng diagnosis, operasyon, at rehabilitasyon.

Ang paghahanap para sa mga makatwirang pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng paggana ng mga nasirang tendon ay nagpapatuloy nang higit sa 100 taon. Ang isang emosyonal na makatotohanang pagtatasa ng kahirapan ng pagpapanumbalik ng paggamot ng mga tendon ay kabilang sa A.M. Volkova (1991). "Marahil, sa walang ibang sangay ng operasyon ay may napakaraming mga pagkabigo na may hindi kasiya-siyang mga resulta sa pagganap tulad ng sa operasyon ng mga flexor tendon ng mga daliri ng kamay."

Ang mataas na rate ng hindi kasiya-siyang resulta ay sanhi ng mga sumusunod na salik:

Makabuluhang density at higpit ng mga pader ng bone-fibrous canals;

Ang pagiging kumplikado ng anyo ng bone-fibrous canals;

Makabuluhang tendon mobility, na nagbibigay ng pag-andar ng mga daliri;

Hindi maiiwasan, biologically natural na pagbuo ng cicatricial adhesions ng tendons kung sakaling magkaroon ng anumang pinsala.

Ang diagnosis ng pinsala sa malalim at mababaw na flexors ng mga daliri ay hindi mahirap (Larawan 2, 3).

Ang pangunahing pagbawi ng mga nasira na flexor tendon ng daliri ay posible kung ang isang bilang ng mga kundisyon ay natutugunan:

1. Ang biktima ay dapat na maospital sa isang espesyal na institusyong medikal, kung saan maaaring isagawa ang reconstructive surgery at rehabilitation treatment.
2. Ang institusyong medikal ay dapat magkaroon ng naaangkop na mga pasilidad at kagamitan (tingnan sa itaas).
3. Dapat matugunan ng espesyalista ng isang institusyong medikal ang mga kinakailangan:

a) maunawaan nang detalyado ang normal, variant at pathological anatomy ng kamay;

b) alam at magagawang magsagawa ng ilang mga opsyon para sa bawat tiyak na reconstructive at restoration operation;

c) obserbahan ang pasyente hanggang sa huling resulta.

1. Ang pasyente ay obligado na mahigpit at tumpak na sumunod sa lahat ng mga reseta medikal. Ang tagumpay ng paggamot ay posible lamang sa magkasanib na pagsisikap ng doktor at ng pasyente.

Mga operasyon para sa mga pangunahing pinsala ng flexor tendons ng mga daliri

Ang pag-aayos ng nasugatan na finger flexor tendon ay hindi dapat maantala. Kung kinakailangan, ang PST ay isinasagawa upang lumikha ng mga kondisyon para sa pangunahing tendon suture.

Pangkalahatang mga patakaran para sa paglalagay ng tendon suture sa flexors ng mga daliri

Iwasan ang mga longitudinal incisions sa mga daliri, na humahantong sa karagdagang pinsala sa mga sumusuporta sa ligaments ng flexor tendons (Fig. 4).

Scheme ng mga incisions sa balat sa panahon ng mga operasyon sa flexor tendons.

1. Ang mga proximal na dulo ay dapat na malantad sa pamamagitan ng isang karagdagang transverse approach sa linya ng distal palmar crease.
2. Minimal na pinsalain ang bone-fibrous canal; pag-access sa lugar ng tendon suture upang palawakin dahil sa "balbula" na mga flaps ng bone-fibrous canal, na naibalik sa pagtatapos ng operasyon.
3. Ang tahi ay dapat gawin gamit ang isang manipis na malakas na thread na may pinakamababang koepisyent ng linear stretching (lavsan No. 4 at mga analogue nito). Kinakailangan ang karagdagang pagbagay ng mga gilid ng litid na may manipis na absorbable suture (mga tahi ng uri ng Dexon No. 6, PDS II No. 5.6, atbp.).
4. Mga kinakailangan sa tendon suture:

a) ang tahi ay dapat na simple at madaling gawin;

b) ang mga dulo ng sutured tendon ay dapat na itugma nang walang mga pagtitipon, pag-twist at pagpapapangit;

c) matatag na ayusin ang mga dulo ng litid, maiwasan ang cicatricial diastasis sa pagitan ng mga dulo ng litid;

d) pangangalaga ng sliding surface ng tendon;

e) pagpapanatili ng intra-stem circulation sa tendon at, kung maaari, sa paratenon;

e) ang tahi ay hindi dapat maging sanhi ng reaksyon ng tendon tissue o ang defibration nito;

g) ang retaining suture ay ginawa gamit ang isang hindi naaalis na sinulid na ang mga buhol ay nakalubog sa kapal ng litid.

Mahigit sa 70 uri ng tendon suture ang kilala. Ang nasabing numero ay hindi nagpapahiwatig ng pagiging perpekto, ngunit wala sa mga pinagtahian na iminungkahi sa ngayon ay walang malubhang pagkukulang.

Ang inirerekomendang uri ng tahi ay isang spiral (spatially rotated) Kuneo suture. Natutugunan nito ang lahat ng mga kinakailangan para sa isang tendon suture. Ang isang kamag-anak na kawalan ng ganitong uri ng tahi ay ang pangangailangan para sa maingat na aplikasyon nito. Ang isang walang ingat na isinagawang Cuneo suture ay humahantong sa magaspang na pagkakapilat at pagsasanib ng mga dingding ng osteofibrous canal sa mga tinahi na dulo ng litid.

Ang pagpili ng suture thread ay dapat bigyan ng pinaka-seryosong pansin. Sa mga nagdaang taon, isang malaking halaga ng atraumatic suture material ang lumitaw, kabilang ang para sa tendon sutures. Kabilang sa mga pinakakaraniwang ginagamit na na-import na mga thread para sa paglalagay ng isang retaining suture, ito ay inirerekomenda: e tilon № 2/0, mesilk № 0, mersilene № 2.

Ang domestic suture na materyal ay mas naa-access, mas mura, at may tamang pagpili sa mga tuntunin ng lakas ng pag-aayos, ang kawalan ng hindi kanais-nais na mga katangian ay hindi mababa sa na-import. Natutugunan ang mga kinakailangang ito tinirintas na lavsan Hindi. 4. Kinakailangang bigyan ng babala ang mga traumatologist laban sa paggamit ng domestic nylon suture material. Ito ay may mataas na koepisyent ng linear tension at hindi maaaring gamitin upang ikonekta ang mga dulo ng mga nasirang tendon.

Paraan ng pangunahing tahi ng malalim na flexor tendons

Sa kaso ng mga pinsala sa litid, 5 zone ay nakikilala. Sa antas ng bawat isa sa kanila, ang pamamaraan ng pagbawi ay may sariling mga katangian at pagkakaiba, na may malaking epekto sa huling resulta.

Isaalang-alang ang mga partikular na klinikal na halimbawa.

Zone 1. Pagpipilian 1. Paunang data: nahiwa ang sugat sa nakahalang direksyon, na pinuputol ang litid halos mula sa lugar ng pagkakabit sa phalanx ng kuko.

Paborableng variant ng pinsala. Ang interbensyon sa kirurhiko ay binubuo sa muling pagpasok ng litid.

		a)	b)
Fig.5 Scheme ng reinsertion ng deep flexor tendon na may transosseous suture.		Fig.6 Pagpipilian sa pag-aayos ng litid a) paraosal; b) na may reverse thread sa pamamagitan ng nail plate

Pamamaraan. Ang proximal na dulo ng litid ay pinipiga sa sugat sa pamamagitan ng pagyuko ng kamay at mga daliri. Kung nabigo ang pamamaraan na ito, ang isang nakahalang na diskarte (1 cm) ay dapat gawin sa antas ng proximal interphalangeal joint. Bilang isang patakaran, ang dulo ng litid ay matatagpuan malapit sa antas na ito, dahil ito ay pinanatili mula sa karagdagang pag-aalis ng isang istraktura ng pagpapakain - ang mesentery, na nagmumula sa litid ng mababaw na flexor.

Ang litid ay tinatahi sa isa sa mga sumusunod na paraan: ayon kay Frisch, Rozov, Kuneo o Bennel, at ang mga thread ay isinasagawa sa distal na direksyon sa pamamagitan ng wire loop. Susunod, ang 1-2 na mga channel ay inilapat sa nail phalanx, kung saan ang thread ay inilabas sa nail plate at nakatali sa pag-igting. Mga tahi sa balat. bendahe. Ang mga paggalaw ng daliri ay nagsisimula mula 5 hanggang 6 na araw. Pagkatapos ng 4-5 na linggo. ang pindutan ay pinutol, ang pasyente ay inirerekomenda na bumuo ng mga paggalaw na may pagkarga (mga bola, nagpapalawak).

Zone 1. Pagpipilian 2. Paunang data: incised na sugat sa nakahalang direksyon sa antas ng gitnang phalanx. Ang haba ng distal na segment ng tendon ay 0.5-1 cm.

Fig.7 Scheme ng intra-stem suture ng tendon

Pamamaraan. Sa kasong ito, ang intra-stem suture na paraan ay ang pinaka-makatwiran (Larawan 7). Binubuo ito ng mga sumusunod: ang gitnang dulo ng nasirang litid ay matatagpuan at dinala sa sugat, pagkatapos ay tinahi sa kahabaan ng Kuneo, Frisch o Lange. Ang pangunahing bagay ay kapag sinusuri ang lakas, ang tahi ay hindi dumulas at hindi deform ang litid. Susunod, ang litid ay ipinapasa sa kanal, ang parehong mga thread ay ipinasok sa peripheral segment na may isang tuwid na karayom ​​ng litid at inilabas sa dulo ng daliri. Sa pamamagitan ng parehong pagbutas, inililipat sila sa phalanx ng kuko sa pamamagitan ng isang channel na ginawa gamit ang isang awl. Ang thread ay naayos sa isang pindutan.

Sa ilang mga kaso, ang pag-aayos ng litid sa phalanx ng kuko sa pamamagitan ng transosseous threading ay hindi magagawa o hindi makatwiran.

Para dito, ang isang paraan ng pag-aayos ay iminungkahi na hindi kasangkot sa paglalapat ng isang channel sa nail phalanx. Ito ay binubuo ng mga sumusunod. Sa pamamagitan ng isang bayonet-like access, ang flexor tendon, na napunit mula sa nail phalanx, ay nakalantad. Sinusubukang hindi makapinsala sa mga sliding surface, ang litid ay tinatahi sa kahabaan ng Frisch, Kuneo o Lange; pagkatapos nito, ang parehong mga libreng dulo ng thread ay ikinarga sa isang tuwid na makapal na litid na karayom. Ang pagkakaroon ng pag-iniksyon ng karayom ​​sa base ng nail phalanx na kahanay sa huli, ang karayom ​​ay ipinapasa sa ilalim ng nail matrix sa dulo ng daliri. Sa pamamagitan ng reverse injection, ang parehong mga thread ay halili na ipinapasa sa ibabaw ng nail phalanx, kung saan sila ay naayos na may isang nagambala suture para sa 4 na linggo (Larawan 5).

Zone 1. Pagpipilian 3. Paunang data: isang incised na sugat sa lugar ng proximal interphalangeal joint, ang haba ng peripheral segment ay higit sa 1 cm

Fig.8 Scheme ng suture ng flexor tendon sa antas ng gitnang phalanx

Sa kasong ito, hindi posible ang pag-aayos ng litid sa phalanx ng kuko. Ang mga sinulid na dumaan sa peripheral na segment ng litid ay maaaring makahiwa sa tendon tissue at makapinsala sa mga dingding ng bone-fibrous canal. Ang hindi maiiwasang pamamaga ay magpapatindi sa proseso ng pagkakapilat. Sa kasong ito, ang sugat ay pinalawak sa mga gilid, ang isang rebisyon ay ginaganap. Upang masubaybayan ang integridad ng mga binti ng mababaw na flexor, nerbiyos at mga sanga ng terminal ng digital arteries. Ang mga dulo ng litid ay tinahi sa kahabaan ng Kuneo, pinagsama, sa posisyon na ito ang mga thread ay nakatali. Ang intramural suture ay nakumpleto sa pamamagitan ng paglalagay ng twisting adaptive suture ayon sa Kleinert (scheme) na may 5/0-6/0 Supramid, Etylon o Dexon 4/0, Dexon II Plus thread (Fig. 9).

Fig.9 Scheme ng tendon suture ayon kay Kuneo na may adaptive suture ayon kay Kleinert.

Zone 2. Ang pinakamahirap na ibalik ang mga litid.

Mga kasingkahulugan: "lupain ng walang tao", "lupain ng walang tao", "lupain ng walang tao", "damned zone", atbp. Ang pagiging kumplikado ay dahil sa: ang mga kakaiba ng anatomical na istraktura, ang malaking amplitude ng pag-aalis ng malalim na litid, ang mga makabuluhang pag-load na nahuhulog sa antas na ito. Ang mga hangganan ng zone: ang gitnang ikatlong bahagi ng gitnang phalanx - ang proximal na gilid ng unang annular ligament ng daliri (diagram).

Sa antas na ito, ang thin-lamellar tendon half-tube (ito ang hitsura ng tendon ng superficial flexor) ay nahahati sa 2 binti, na nakakabit sa mga lateral na bahagi ng gitnang phalanx. Sa pamamagitan ng kalahating tubo na ito ay dumadaan ang isang cylindrical tendon ng malalim na flexor. Ang anatomical ensemble ay nakumpleto ng isang annular ligament, malapit na katabi ng parehong tendons.

Maraming uri ng pinsala ang nangyayari sa antas na ito. Ang pinaka tipikal sa kanila.

Pagpipilian 1. Ang malalim na flexor ay na-transected sa layo na 1.5 cm mula sa nail phalanx, ang mababaw ay napanatili.

Ang solusyon dito ay kasing simple ng pinsala mismo: isang intra-bore submerged seam. Sa kasong ito, ang mababaw na flexor ay hindi dapat alisin.

Opsyon 2. Ang malalim na flexor ay nasira sa isang antas ng 1.5 cm mula sa punto ng attachment sa nail phalanx, ang mga mababaw na pedicles ay tumawid (isa o pareho).

Solusyon. Ang pinsala ay inuri bilang kumplikado. Sa karamihan ng mga kaso, sa ganoong sitwasyon, ang pag-alis ng mababaw na flexor ay ginagamit, dahil pinaniniwalaan na nakakasagabal ito sa mga excursion ng fused deep flexor tendon. Pero hindi pala.

Ang litid ng mababaw na flexor ay bumubuo ng 60% ng puwersa ng pagbaluktot, kaya ang papel ng pangangalaga nito ay mahusay. Sa sitwasyong ito, ginagamit nila ang tahi ng mga binti na may mga thread na inilabas sa mga gilid na ibabaw ng gitnang phalanx (Larawan 10), kung saan sila ay naayos na may mga pindutan. Sa karamihan ng mga kaso, ang antas ng pinsala sa malalim na flexor tendon ay inilipat ng 0.5-1.0 cm higit pa sa gitna o paligid na direksyon (dahil sa posisyon ng mga daliri sa oras ng pinsala). Kaugnay nito, pagkatapos ng isang intratruncal suture, ang proseso ng pagkakapilat ay hindi nakakaapekto sa litid ng mababaw na flexor. Siyempre, kailangan ng maalalahanin na mga rekomendasyon sa buong panahon ng rehabilitasyon, lalo na sa regimen ng motor.

Fig.10 Reconstruction scheme para sa parehong flexor tendons

Pagpipilian 3. Ang parehong flexors ay nasira, at ang mababaw ay nasa antas ng tendon junction (chiazma tendinum), at ang malalim ay malapit dito.

Solusyon. Ang litid ng mababaw na flexor ay dapat tanggalin. Ito ay isang sapilitang panukala, ngunit dapat itong gawin, kung hindi, ang parehong mga litid ay magsasama, at ang hanay ng paggalaw ay matukoy ang litid ng mababaw na flexor (sa pinakamahusay). Sa pinakamasama, walang paggalaw. Ang pag-clip ng litid ng mababaw na flexor ay dapat gawin mula sa isang maliit na karagdagang paghiwa sa palad, na isinasagawa kasama ang isa sa mga palmar folds (mas mahusay - kasama ang distal). Kasama ang mababaw, ang malalim na flexor tendon ay dinadala din sa sugat na ito, kung saan ito ay mas madaling matahi.

Ang peripheral segment ay tinatahi ng alinman sa isang baluktot na daliri, kapag ang litid ay, kumbaga, "ipinanganak" mula sa bone-fibrous canal, o mula sa isang pinahabang access (linear incision 1-2 cm kasama ang palmar-lateral surface ng daliri). Sa susunod na yugto, gamit ang wire guide, ang gitnang dulo ng malalim na flexor tendon ay ipinapasa sa bone-fibrous canal sa antas ng pinsala, kung saan ito ay tinatahi (Cuneo suture + twist suture). Kung kinakailangan, ibalik ang annular ligaments.

Katulad nito, ang malalim na flexor tendon ay naibalik sa isang mas proximal na antas, kabilang ang annular ligament sa base ng daliri. Dahil walang mga patakaran na walang mga pagbubukod, mayroon din dito. Sa ilang mga kaso, ang mga pedicles ng mababaw na flexor tendon ay nagsisimula halos mula sa antas ng base ng daliri, na isang kanais-nais na kondisyon para sa pagpapanumbalik ng parehong mga tendon (2 pedicles ng mababaw at malalim). Para sa tahi ng mga binti na may pagpipiliang ito, ang isang tahi ayon sa Lange, Frisch o Rozov ay mas kanais-nais.

Zone 3. Borders - ang proximal na gilid ng annular ligament - ang peripheral na gilid ng ligament ng pulso joint (carpal).

Mga Tampok ng Zone. Ang mga tendon ay malapit na konektado sa mga neurovascular bundle ng mga karaniwang digital nerve at karaniwang mga digital arteries. Mababaw na arterial arch. Sa mga matatanda, ang mga paglihis sa anatomy ng 3rd zone ng kamay ay posible dahil sa mga pagbabago sa cicatricial sa palmar aponeurosis (Dupuytren's disease) o mga nakaraang pinsala, nagpapaalab na sakit, atbp.

Mababaw na lokasyon ng median nerve sa labasan ng carpal ligament. Quadratus morti sa base ng palad at 1 ray.

Ang zone ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pinsala sa ilang mga tendon ng 2 o higit pang mga daliri nang sabay-sabay. Mas madalas ang magkakasamang pinsala sa mga nerbiyos, mga arterya.

Sa pagsasagawa, mayroong ilang mga opsyon para sa pinsala sa mga flexor tendon sa lugar na ito.

Pagpipilian 1. Nakahiwalay na pinsala sa mga flexor tendon ng isang daliri sa antas ng gitnang bahagi ng palad.

Solusyon. Ang isang intra-stem suture ay inilapat na may isang malakas na sinulid sa bawat isa sa mga tendon.

Sa postoperative period - maagang paggalaw, late loading.

Opsyon 2. Pinsala sa 3-4 flexors sa 2-3 daliri sa gitna ng palad.

Solusyon. Ang bawat isa sa mga tendon ay napapailalim sa pagpapanumbalik sa pamamagitan ng paglalapat ng isang malakas na intra-stem submersible suture batay sa isang maagang dosed load. Pinapayagan na gumamit ng adipose tissue, bahagi ng dingding ng bone-fibrous canal o tendon sheath bilang isang lining sa pagitan ng mga tendon.

Opsyon 3. Pinsala sa 2-3 flexor tendon sa base ng palad.

Solusyon. Ang lahat ng mga tendon ay napapailalim sa pagpapanumbalik sa pamamagitan ng pagpapataw ng isang malakas na intra-stem submersible suture. Sa kaso ng pagtahi ng mababaw at malalim na flexors nang sabay, ito ay lubos na kanais-nais na gamitin ang maikling kalamnan ng palad (hugis-uod) bilang isang gasket. Upang gawin ito, ang kalamnan ay inilipat na may kaunting trauma sa ilalim ng mababaw na flexor at naayos na may 2-3 absorbable sutures. Sa kasong ito, posible na makamit ang pinakamataas na resulta sa anyo ng isang kumpletong pagpapanumbalik ng pag-andar ng mga daliri.

Zone 4. Ang mga hangganan ng zone ay halos nakasalalay sa lapad ng carpal ligament + 0.5-1 cm proximal at distal dito.

Mga Tampok ng Zone. Ang mga tendon ay nakikipag-ugnay sa isang masikip na bundle sa mga dingding ng kanal. Kasama ang trunk ng median nerve, sa panlabas ay hindi naiiba sa mga tendon. Maraming mga halimbawa ng maling pagtahi ng mga dulo ng nerve na may mga dulo ng ilang mga tendon ay nauugnay dito.

Sa kabutihang palad, ang mga pinsala sa litid sa antas na ito ay bihira. Ang pagpapanumbalik ng mga tendon na nasira bilang isang resulta ng isang pinsala dito ay halos hindi naiiba sa pamamaraan mula sa kanilang pagpapanumbalik sa zone 3. Ang isang tampok ng pagpaplano ng operasyon ay ang ipinag-uutos na pagputol ng carpal ligament sa buong haba nito, dahil ang mga fused tendon ay hindi maaaring hindi tumaas sa diameter at maaaring hadlangan ang pag-andar ng lahat ng iba pang mga tendon na tumatakbo malapit sa sutured tendon sa pamamagitan ng cicatricial adhesions. . Imposibleng limitado lamang sa dissection ng ligament. Sa kasong ito, ang mga bagong nabuo na mga peklat ay bubuo ng isang mas makitid na channel kaysa bago ang pinsala, na nagpapataas ng presyon sa litid, tulad ng isang noose. Bilang isang resulta, ang dysfunction ng lahat ng mga tendon ay posible.

Zone 5. Mga hangganan: ang proximal na gilid ng carpal ligament ay ang paglipat ng mga tendon sa muscular bellies. Ang flexor tendons ng mga daliri ay umaakma sa flexor tendons ng kamay mismo. Bilang karagdagan, ang mga pangunahing arterya ay pumasa - ang radial at ulnar, pati na rin ang ulnar at median nerves kasama ang kanilang mga kasamang veins.

Mga tampok ng zone:

1) ang pagkakaroon ng espasyo ng Pirogov;

2) ang pagkakaroon ng mga pangunahing arteries, veins at nerve trunks ng isang medyo malaking seksyon;

3) ang kawalan ng tendon sheaths at bone-fibrous canals.

Ang mga tampok na nabanggit sa itaas ay makabuluhang nakakaapekto sa parehong katangian ng mga pinsala at ang kanilang kalubhaan, at ang diskarte sa pagpapanumbalik ng mga nasirang tendon.

Kaya, ang mga pinsala sa ulnar ng mas mababang ikatlong bahagi ng bisig, kasama ang pinsala sa mga tendon, ay madalas na sinamahan ng intersection ng ulnar neurovascular bundle. Sa liwanag ng mga modernong ideya, ang lahat ng elemento ay kailangang maibalik. Sa kasong ito, ang problema sa mga tendon ay mas madaling malutas sa pamamagitan ng paglalapat ng alinman sa maraming mga intra-stem sutures. Ang pagpapanumbalik ng daluyan at ugat ay nangangailangan ng mga espesyal na kasanayan at kakayahan mula sa isang traumatologist.

Kung ang pinsala sa ilang mga tendon ay nangyayari sa antas ng zone 5, ang problema ay hindi rin mahirap - ang mga intra-trunk suture ay inilalapat sa mga dulo ng mga tendon. Mahirap matukoy ang mga litid ng parehong pangalan.

May mga trick kung saan ito magagawa. Kaya, sa pasukan sa flexor canal, ang mga tendon ng mababaw at malalim na flexors ay nakaayos sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, alam kung alin, posible na makilala ang mga dulo ng mga tendon.

Ang isa sa mga palatandaan ay maaaring ang tipikal na lokasyon ng ulnar artery na may nerve (tanging ang tendon ng ulnar flexor ng kamay ang dumadaan sa ibaba nito), ang radial artery (sa itaas nito ay ang daanan ng radial flexor ng kamay at ang litid ng mahabang flexor ng 1st finger). Kaya, nananatili ang 8 tendon ng II-V na mga daliri. Ngunit narito rin, mayroong ilang mga alituntunin. Bilang isang patakaran, na may pinalawak na pag-access sa mga napinsalang flexor tendon sa ibabang ikatlong bahagi ng bisig, posible na hatiin ang lahat ng mga tendon sa dalawang grupo - mababaw at malalim na mga flexor. Medyo mas mahirap gawin ito sa mga paksang brachycephalic, i.e. maglupasay mga tao, na may maikling makapal na armas, ito ay mas madali - sa dolichocephals.

Ang paghahati sa mga grupo ay isinasagawa batay sa mga sumusunod na tampok: ang mga kalamnan ng mga tendon ng mababaw na flexors ay matatagpuan kaagad sa ilalim ng kanilang sariling fascia ng bisig, at malalim - sa ilalim ng mga ito; ang ilalim ng malalim ay ang interosseous membrane (space ni Pirogov).

Ang susunod na yugto ng pagkakakilanlan ay ang pagpapasiya ng mga flexor tendon ng ikalimang daliri (isinasaalang-alang namin ang kaso ng kumpletong intersection ng lahat ng mga istraktura ng volar surface ng forearm sa interosseous membrane). Mga Landmark: ang mga tendon na ito ay mas payat, kaya't naiiba ang mga ito mula sa iba, na matatagpuan kaagad sa itaas ng ulnar neurovascular bundle na mas malapit sa midline ng forearm.

Ang mga flexor tendon ng II-III-IV na mga daliri ay nananatili. Muli, ang kanilang lokasyon ay makakatulong na makilala ang mga tendon ng pangalawang daliri - pumunta sila sa tabi ng radial artery, medyo mas malapit sa midline ng forearm kaysa sa radial artery. Ang mga tendon na ito ay hindi dapat malito sa litid ng mahabang flexor ng 1st finger. Dapat itong harapin nang hiwalay. Ang litid ng mahabang flexor ng 1st finger, sa kabila ng pangalan nito, ay may mas maikling bahagi ng tendon: pagkatapos umalis sa flexor canal, ito ay napupunta sa pinakamalalim at obliquely, na may pangkalahatang direksyon patungo sa mas mababang ikatlong bahagi ng ulna. Bilang karagdagan, ang muscular na tiyan sa ilang mga kaso ay nagsisimula sa layo na 3-4 cm ng carpal ligament at nagsisilbing isang mahusay na gabay para sa pagkakakilanlan. Hindi ito dapat malito sa mga transverse fibers ng quadrate pronator ng kamay.

Tulad ng para sa mga tendon ng III-IV na mga daliri, ang ilang mga nuances ng pagkakakilanlan ay maaaring irekomenda para sa mga praktikal na surgeon para sa kanila.

Kaya, ang mga mababaw na flexors ng IV at V na mga daliri ay madalas na nagsasama at napupunta bilang isang solong lamellar cord. Ang parehong larawan ay madalas na katangian ng mga tendon ng malalim na flexors ng IV at V na mga daliri. Ang mga natatanging katangian ng mababaw at malalim na flexor tendon ay napag-usapan na. Ang mga flexor tendon ng ikatlong daliri ay nananatili. Kung walang iba pang mga benchmark, ang mga ito ay tinutukoy ng natitirang prinsipyo. Sa ibang mga kaso, ang kalapitan ng mga mababaw na flexor tendon sa median nerve ay maaaring magbigay ng ilang tulong. Kinakailangang mag-ingat na huwag pahintulutan ang tahi ng isa sa mga dulo ng nerve na may litid ng ikatlong daliri. Sa tulong ng isang operating magnifier, posibleng suriin ang mga detalye na likas lamang sa nerve: maliit na convoluted vessels sa ibabaw, isang intrastem artery sa hiwa, na dumudugo kung ang isang namuong dugo ay tinanggal mula sa lumen ng arterya na may isang basang pamunas na inilubog sa isang solusyon ng heparin. Bilang karagdagan, ang nerve ay may mas malinaw na malilim na pattern, hindi gaanong makintab kaysa sa litid, lalo na sa mga kabataan. Bilang karagdagan, na may magaan na traksyon para sa gitnang bahagi ng nerve, ang mga kalamnan ay hindi gumagalaw, para sa paligid - ang mga daliri, pangunahin III, ay hindi yumuko. Posibleng gawing simple ang pagkakakilanlan ng mga peripheral na dulo ng flexor tendons sa pamamagitan lamang ng traksyon sa kaukulang litid. Ang lahat ng nasa itaas ay nalalapat sa isang mas malaking lawak, siyempre, sa mga gitnang dulo ng mga tendon. Ang pagpapatunay ng kawastuhan ng pagkakakilanlan ay ang eksaktong tugma ng mga seksyon ng litid pagkatapos mailapat ang intratruncal suture. Siyempre, pinag-uusapan natin, una sa lahat, ang tungkol sa mga pinsala tulad ng mga sugat na hiwa.

Ang pagpapanumbalik ng mga tendon, nerbiyos, arterya ng bisig ay isang matrabaho at mahabang pamamaraan. Ang ilang mga espesyalista ay nagpapahintulot sa kanilang sarili na hiwalay na ibalik lamang ang mga litid ng malalim na flexors, at ang mga mababaw ay pinagsama bilang isang bloke. Ang pamamaraan ng pagkumpuni na ito ay dapat na mahigpit na tinutulan at naghahanap ng pumipili na pagkumpuni ng litid. Sa madaling salita, ang bawat litid ay napapailalim sa pagtatahi nang hiwalay, sa kabila ng banta ng pagkakapilat ng lahat ng tahi na tendon sa isang bloke. Upang maiwasan ang gayong resulta sa panahon ng rehabilitasyon, ang mga hiwalay na paggalaw ay inirerekomenda sa bawat daliri nang paisa-isa, simula sa 4-5 araw pagkatapos ng operasyon. Sa diskarteng ito, ang kalubhaan ng mga peklat ay mas mababa, hindi nila hinaharangan ang mga katabing tendon, at sa mahabang panahon, ang mga resulta ay lumampas sa lahat ng mga inaasahan.

Dahil sa malaking bilang ng mga nasirang istruktura, ang tanong ng pagkakasunud-sunod ng pagpapanumbalik ay lumitaw.

Naturally, sa kaso ng arterial blood flow decompensation, ang arterya ay tahiin muna. Ang pagpili na pabor sa pagpapanumbalik ng isa o ibang arterya ay napagpasyahan lamang: ang isang mas malaking arterya ay naibalik. Karaniwan itong radial, ngunit nangyayari rin ito sa kabaligtaran. Kasabay nito, ang siruhano, na naibalik ang arterya, ay kumplikado sa proseso ng pagpapanumbalik ng tendon ng mahabang flexor ng 1st finger. Ito ay matatagpuan sa ilalim ng arterya, kung isasaalang-alang natin ang antas na 4-5 cm sa itaas ng carpal ligament. Kaya, ipinapayong itahi ang litid na ito sa unang pagliko, at pagkatapos ay magpatuloy sa pagpapanumbalik ng arterya. Ang tendon suture ng isang tendon ay hindi tumatagal ng maraming oras, kaya hindi maaaring mangyari ang transcendental ischemia. Ang taktika na ito ay mas kanais-nais, dahil ang siruhano ay hindi nasaktan ang arterya at ang trombosis nito ay hindi nangyayari.

Ang ikalawang yugto ay nagpapanumbalik ng natitirang mga tendon ng malalim na grupo. Ang pagkakasunud-sunod ng pagbawi ay hindi kritikal. Ang pangunahing bagay ay upang maiwasan ang overstretching ng alinman sa mga tendon, na maaaring makaapekto sa posisyon ng mga daliri sa mahabang panahon: ang isa o isa pang daliri ay lumubog, o, sa kabaligtaran, ay may limitasyon sa extension. Ito ay hindi gaanong mahalaga para sa mga litid ng mababaw na flexors, ngunit dito, masyadong, ang kalinisan ng tendon suture ay mapagpasyahan para sa tagumpay ng operasyon sa kabuuan.

Upang matagumpay na maibalik ang pag-slide ng lahat ng mga tendon, ipinapayong gumamit ng mga spacer sa pagitan ng isang grupo ng mababaw at malalim na mga tendon, at, sa ilang mga kaso, sa espasyo ng Pirogov. Ang pinaka-angkop na materyal ay isang 25-40 µm ultrathin film ng tetrafluoroethylene. Inilagay sa pagitan ng mga tendon at naayos na may sapat na bilang ng mga hiwalay na tahi, ito ay isang mahusay na insulator. Hindi ito nangangailangan ng pag-alis, ay mahusay na disimulado ng mga pasyente, at nag-aambag sa pagbuo ng pinakamainam na mga peklat sa lugar ng pinsala sa litid. Mula sa iba pang mga materyales, maaaring irekomenda ang pagputol ng fascia mula sa mga mababaw na flexor. Posibleng gupitin ang isang sheet na 3-3.5 cm ang lapad at hanggang 8-10 cm ang haba. Ito ay kadalasang sapat upang ihiwalay ang mga tendon. Ang kawalan ng materyal na ito ay ang cicatricial fusion nito na may mga stitched tendons; binabawasan nito ang halaga ng fascia bilang tendon insulator. Posible rin na gumamit ng mga indibidwal na kalamnan bilang mga insulator, halimbawa, isang parisukat na pronator.

Dalawang yugto ng litid na plastik.

Sa unang yugto, sa pamamagitan ng maingat na pag-dissect ng mga peklat na may mga sisidlan at nerbiyos ng mga daliri na selyadong sa kanila, nabuo ang isang kanal. Ang isang Teflon rod o tubo ay inilalagay sa loob nito. Sa parehong yugto, ang mga istraktura ng malambot na tisyu - mga nerbiyos, mga sisidlan, mga annular ligament - ay maaaring maibalik. Sa ikalawang yugto, pagkaraan ng 8 linggo, na may isang hindi kumplikadong kurso ng proseso ng reparasyon, ang baras ay pinalitan ng isang tendon autograft. Ang bagong nabuong mga pader ng kanal sa panahon ng mikroskopikong pagsusuri sa panahong ito ay pinaka tumutugma sa mga kinakailangan para sa kaluban ng litid. Ang pinakamahusay na paraan upang ayusin ang tendon graft sa nail phalanx, mula sa aming pananaw, ay ang paraan ng Bennel (1942). Sa antas ng bisig, ang litid ay pinagtagpi sa tuod ng litid at tinatahi ng hiwalay na mga naputol na tahi (Pulvertaft method). Ang ikalawang yugto ay malulutas ang problema - pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng litid, na hindi rin ang pangunahing bagay sa paggamot. Ang pagpapanumbalik ng paggamot sa pasyente ay napakahalaga.

Ang maagang paggalaw ng mga litid sa bone-fibrous canal ay ang pinakasimple at madaling ma-access na paraan upang maiwasan ang pagbuo ng malakas na cicatricial adhesions sa postoperative period. Maraming mga eksperto ang gumagamit ng mga maagang aktibong paggalaw, na isinasaalang-alang ang landas na ito na ang tanging tama. Ngunit ang mga paggalaw ay maaari ding magkaroon ng hindi kanais-nais na epekto sa anyo ng pag-activate ng mga proseso ng fibroplastic (Mason M.L., Allen M.E.). Sa pare-pareho at matinding pagkarga, ang mga aktibong paggalaw sa pagtatapos ng ikatlong linggo, kapag nagkakaroon ng malalakas na peklat, ay nagiging imposible.

Pamamaraan para sa pagbuo ng mga aktibong paggalaw ng daliri sa postoperative period.

Dapat itong pagsamahin ang mga pakinabang ng pahinga at ang dignidad ng paggalaw at maging ang mga sumusunod. Sa unang 3-4 na araw, ibibigay ang natitirang bahagi ng inoperahang paa. Matapos ang edema ay humupa, ang litid ay inilipat sa kanyang buong posibleng amplitude sa pamamagitan ng aktibong pagbaluktot sa (mga) daliri. Ang mga solong paggalaw ng litid ay hindi nagiging sanhi ng aktibong alternatibo-exudative na reaksyon mula sa mga dingding ng tendon sheath. Pagkaraan ng isang araw, ang litid ay inilipat sa tapat na direksyon, din sa isang aktibong paraan. Ang parehong mga posisyon ay naayos na may naaalis na plaster splints. Ang pamamaraan ay naglalayong hindi masira ang mga adhesion na nabuo sa pagitan ng pader ng kanal at ng litid, ngunit sa pag-uunat sa kanila. Sa pagtatapos ng ikatlong linggo, karamihan sa mga pasyente ay nakakakuha ng isang kasiya-siyang amplitude ng pagbaluktot ng daliri. Ang karagdagang pag-unlad ng mga paggalaw ay isinasagawa gamit ang mga nagpapalawak (foam, goma, tagsibol, atbp.). Ang huling resulta ay isinasaalang-alang nang hindi mas maaga kaysa sa 6-7 na buwan. pagkatapos ng operasyon. Minsan ang pag-unlad ng pagtaas ng amplitude ng mga paggalaw ay tumatagal ng hanggang 8-12 buwan. Dapat pansinin na ang katangian ng pasyente, ang kanyang tiyaga at tiyaga ay may malaking kahalagahan sa pagkamit ng tagumpay. Ang pamamaraan na ito ay maaaring dagdagan ng paggamot sa physiotherapy. Gayunpaman, hindi namin napansin ang isang makabuluhang pagkakaiba sa mga resulta.

REHABILITASYON

Ito ay isang masalimuot, mahaba at maingat na gawain sa bawat pasyente, maaaring sabihin ng isa na sa bawat daliri ng bawat pasyente. Nangangailangan ito ng pasensya mula sa pasyente at ng doktor. Ang rehabilitasyon ay isinasagawa ng isang rehabilitasyon na doktor, ngunit ang responsibilidad para sa huling resulta ay nakasalalay pa rin sa operating surgeon. Ang tagal ng rehabilitasyon ay maaaring iba - mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan. Sa lahat ng oras na ito, ang pasyente ay hindi dapat ilabas para sa trabaho, kung hindi, ang lahat ng pagsisikap ay mapupunta sa basura. Ang aktibidad sa industriya at trabaho ay hindi magkatugma.

Magandang gabi! Ang aking problema: Isang hiwa sa flexor tendons ng 3-4-5 daliri ng kaliwang kamay. Ang operasyon ay isinagawa 1 oras pagkatapos ng pinsala. Ang mga ugat at litid ay tinatahi. Gumugol siya ng 10 araw sa ospital, pagkatapos nito ay nagsuot siya ng splint para sa isa pang 3 linggo, ang kanyang kamay ay ganap na hindi kumikilos, tatlong daliri ang nasugatan sa isang kalahating baluktot na estado. Pagkatapos ng 30 araw, tinanggal ng doktor ang splint at sinabing bumuo ng mga daliri, ngunit hindi sinabi kung PAANO .... Ang tanong ko ay: Nararamdaman ko ang aking mga daliri, gumagana ang lahat ng mga phalanges, ngunit hindi ko ito maituwid nang higit pa kaysa sa estado kung saan sila nasa splint ... Mangyaring sabihin sa akin, mayroon bang anumang mga ehersisyo o pamamaraan ng rehabilitasyon. Natatakot akong mapinsala muli ang mga litid sa pamamagitan ng pagdiin nang husto sa aking mga daliri at natatakot akong walang gawin dahil maaaring manatili sa ganitong estado. Salamat!

Kamusta. Imposibleng ipaliwanag sa internet. Kailangang ipakita. Pagkatapos ng 4 na linggo, pinapayagan ang pag-unlad, ngunit sa panahong ito ang mga tendon ay madaling mapunit. Ang tahi ay nagiging mas malakas pagkatapos ng 6 na linggo. Samakatuwid, kung ang doktor ay tiwala sa kanyang tahi na pinapayagan niya ang maagang pag-unlad (ito ay pinahihintulutan), pagkatapos ay kailangan mong pumunta sa isang nakaranasang espesyalista sa rehabilitasyon o sa siruhano mismo upang ipakita ang mga pagsasanay. Ang iyong mga takot ay ganap na makatwiran. Kung magde-delay ka sa development, mas malala ang resulta, kapag sumobra ka, maaari kang masira. Karaniwang inirerekomenda ko pa rin ang pagbuo pagkatapos ng 6 na linggo. Ngunit posible pagkatapos ng 4. Ngunit pagkatapos ng 4 na linggo, ako mismo ay nagsisimula sa pag-unlad sa mga pasyente, at pagkatapos ay nananatili ang isang tiyak na panganib.

Ang diagnosis ng "martilyo daliri" ay ginawa kapag ang extensor tendon ay nasira sa site ng huling interphalangeal joint. Ang apektadong distal na paa ay nagsisimulang maging katulad ng isang martilyo sa hitsura nito, dahil nagiging imposible na ganap na ituwid ang terminal phalanx. Ang isang karaniwang sanhi ng naturang pinsala ay isang direktang suntok sa mga daliri, bilang isang resulta kung saan ang litid ay pumutok. Ang iba pang mga sanhi ng ligament deformity ay: arthritis, nerve compression, malalim na hiwa. Mga sintomas: sakit sa oras ng pinsala, pamamaga, kakulangan ng aktibong extension ng distal phalanx joint. Ang mga pagtataya para sa kumpletong pagpapagaling ng nasirang lugar ng ligaments at ang pagpapanumbalik ng dating kadaliang mapakilos, maliban sa ilang mga kaso, ay kanais-nais. Pagkatapos ng pagkalagot ng litid at isang martilyo na daliri, makakatulong ang mga therapeutic exercise na maibalik ang mobility ng kamay.

Mga uri ng pinsala at pamamaraan ng paggamot

Ang paggamot ay ibinibigay depende sa kalubhaan ng pinsala. Sa isang avulsion fracture at rupture ng ligaments, iminungkahi ang interbensyon sa kirurhiko. Sa kaso ng pagkalagot at pag-unat (microtears) ng litid, inireseta ang konserbatibong paggamot. Ang isang splint ay inilapat sa loob ng ilang buwan upang ayusin ang nasirang bahagi ng daliri.

Bilang isang komplikasyon, ang tendinitis (isang nagpapasiklab na proseso na nangyayari sa tissue ng ligaments) ay maaaring mangyari.

Rehabilitasyon

Pagkatapos ng pagkalagot ng litid at paglitaw ng martilyo na daliri, ang mga espesyal na himnastiko ay makakatulong sa pagpapanumbalik ng mga paa sa kanilang dating kadaliang kumilos.

Kailan magsisimula ng mga ehersisyo na naglalayong ibalik ang kadaliang kumilos sa mga kalamnan ng extensor, at ang intensity ng mga pagsasanay ay dapat na sumang-ayon sa dumadating na manggagamot.

Pagkatapos alisin ang splint, kinakailangan upang itaguyod ang simula ng paggana ng kadaliang kumilos sa mga kasukasuan ng paa at makisali sa katamtamang pisikal na aktibidad.

Mahalaga. Huwag maghangad na makakuha ng pagkalastiko para sa mga apektadong ligaments sa maikling panahon. Ito ay maaaring humantong sa isang bagong luha at muling pinsala.

Mga ehersisyo na maaaring gawin isang buwan pagkatapos ng operasyon:

• magsagawa ng mga aktibong paggalaw ng extensor para sa mga daliri, pag-aayos ng mga kasukasuan na matatagpuan sa tabi ng nasirang phalanx (gumanap ng 6-8 beses);
• paikutin ang kahoy na silindro gamit ang iyong mga daliri palayo sa iyo (magsagawa ng 4-5 beses);
• ikalat ang iyong mga daliri nang sapat na lapad, sinusubukang hawakan ang isang malaking silindro na gawa sa kahoy sa kanila (gumanap ng 4-5 beses);
• gumulong sa isang patag na ibabaw gamit ang mga daliri (hindi nakabaluktot) ng parehong mga kamay ng isang gymnastic stick, ulitin 4-6 beses;
• ang kamay ay nakahiga sa mesa, ang kamay ay matatagpuan sa palad pababa, gumanap ng sabay-sabay at kahaliling pagtaas ng mga daliri sa itaas ng ibabaw ng mesa 4-8 beses.

Ang lahat ng mga ehersisyo ay isinasagawa sa isang posisyong nakaupo.

Karagdagang restorative treatment

Ang isang mahalagang papel sa proseso ng rehabilitasyon ay inookupahan ng mga paggalaw na isinagawa sa isang maliit na paliguan na puno ng maligamgam na tubig (pagpipiga ng isang espongha, pagkolekta ng maliliit na bagay mula sa ibaba). Ang pamamaraang ito ay kumikilos sa mga ligaments sa isang nakakarelaks na paraan, at salamat sa paglaban ng tubig, ang epekto ng mga simpleng paggalaw ay nadagdagan. Ang temperatura ng tubig ay dapat na tumutugma sa 34-35 degrees Celsius, kung ito ay tumaas, ang pamamaga ng daliri at kahirapan sa paggalaw ay maaaring mangyari.

Sa susunod na panahon ng paggaling ng isang pinsala sa distal phalanx, ang mga simpleng naka-target na paggalaw ay dapat gawin. Halimbawa, idikit ang mga sobre, mga wind thread sa isang spool. Ang pagniniting, pagmomodelo, pagsunog ng kahoy ay mag-aambag sa paggana ng nasirang litid, pati na rin ang mga pagsasanay sa sambahayan (paghuhugas sa maligamgam na tubig, trabaho ng locksmith).

Ang masahe ay ipinahiwatig sa proseso ng pagpapagaling ng mga ligament pagkatapos ng operasyon bilang isa sa mga pantulong na opsyon para sa pagpapanumbalik ng paggamot. Sa kaso ng mga karamdaman sa sirkulasyon, edema at iba pang kasikipan, ang isang masahe sa itaas na mga seksyon ng apektadong paa ay ginagawa. Sa pagbawas sa tono ng mga kalamnan kung saan nakakabit ang mga tendon, ang bisig ay hagod. Kung ang pasyente ay may predisposisyon sa mga proseso ng malagkit (pagsasama ng mga organo ng tao), inirerekomenda ang masahe kasama ang mga tendon (3 linggo pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko). Mas ligtas na ipagkatiwala ang restorative massage sa isang espesyalista.

Ang proseso ng rehabilitasyon ng tendon rupture ay nangangailangan ng pasensya mula sa pasyente at sa dumadating na manggagamot. Kinakailangang gawin ang himnastiko, isagawa ang lahat ng mga iniresetang pamamaraan, subaybayan ang kondisyon ng kamay at balat. Huwag ilagay ang nasugatan na paa sa sobrang stress. Ang pagpapatupad ng lahat ng aspeto ng rehabilitation therapy ay nagdaragdag ng pagkakataon ng mabilis na paggaling mula sa pinsala at pagliit ng mga kahihinatnan nito.

Ang pag-andar ng mga kamay ay may mahalagang papel sa aktibidad ng paggawa ng isang tao at tinutukoy ang kalidad ng kanyang buhay. Ang kakayahang magsagawa ng maliliit at tumpak na paggalaw (pinong mga kasanayan sa motor), mga grip ng daliri, pati na rin ang tagal ng mga manipulasyong ito ay higit na tinutukoy ng estado ng mga tendon ng mga kalamnan, na tinatawag na flexors at extensors ng mga daliri.

Sa traumatological at surgical practice, isang malawak na iba't ibang uri ng mga pinsala ng mga tendon na ito ay kilala, kabilang ang mga ruptures, na inuri ayon sa ilang pamantayan at nasuri sa halos 30% ng mga kaso. Ang ganitong mga pinsala ay lubos na binabawasan ang pag-andar ng kamay, na karagdagang tinutukoy ng uri ng daliri na "nahuhulog sa pagkilos". Kaya, ang pagkalagot ng mga tendon ng hinlalaki ay binabawasan ang pagganap ng kamay ng 40%, ang gitna at hintuturo - 20% bawat isa, ang singsing na daliri - ng 12%, at ang maliit na daliri - ng 8%. Samakatuwid, ang paggamot ng tendon rupture sa daliri ay dapat palaging magsimula sa isang napapanahong paraan upang maibalik ang ganap na pag-andar ng kamay sa lalong madaling panahon.

Pag-uuri ng mga tendon ruptures

Ang mga daliri ay maaaring magsagawa ng flexion at extension na paggalaw, na ibinibigay ng aktibidad ng flexor at extensor na mga kalamnan na matatagpuan sa bisig. Walang tissue ng kalamnan sa ilalim ng balat at subcutaneous tissue sa mga daliri, mayroong iba't ibang mga tendon na nakakabit sa mga phalanges. Kaya, sa palmar na ibabaw ng kamay ay may mga mababaw at malalim na flexor tendon, na nagtatapos sa gitna o mga phalanges ng kuko. Ang likod ng kamay ay "nilagyan" ng mga tendon ng mga extensor na kalamnan. Ang pinagsama-samang gawain ng lahat ng mga istrukturang ito ay nagbibigay ng iba't ibang galaw ng daliri at kamay.

Ang mga tendon ng flexor muscles ay matatagpuan sa palmar surface ng kamay.

Sa paggamot ng isang litid rupture sa daliri, napakahalaga kung anong uri ng pinsala ang naganap, kung ano ang iba pang mga pinsala na pinagsama nito, at kung gaano katanda ito.

Samakatuwid, ginagamit ng mga traumatologist ang sumusunod na pag-uuri ng patolohiya na ito:

• Sa pamamagitan ng bilang ng mga nasirang tendon: nakahiwalay na pagkalagot, maramihan o pinagsama (kapag sinamahan ng trauma sa mga nerve trunks, mga kalamnan o mga daluyan ng dugo).
• Ayon sa integridad ng balat: bukas na puwang (nasira balat at subcutaneous tissue) at sarado.
• Ayon sa antas ng pagkalagot ng mga hibla ng litid: ang pagkalagot ay kumpleto at bahagyang (isang bahagi lamang ng mga hibla ay napunit, habang pinapanatili ang isang maliit na porsyento ng kapasidad ng pagtatrabaho ng daliri).
• Ayon sa mga tuntunin ng pinsala: mga sariwang ruptures (hanggang 3 araw mula sa sandali ng pinsala), lipas (3-21 araw) at luma (higit sa 3 linggo).

Ang mga uri ng pinsala ay direktang tinutukoy ang pagiging epektibo ng therapy. Halimbawa, ang kumpletong pagkalagot ng mga hibla ng litid ay mas mapanganib at mas matagal bago gumaling kaysa sa bahagyang pinsala, at ang bukas na pinsala ay palaging sinasamahan ng impeksyon sa sugat, na gumagawa ng ilang partikular na pagsasaayos sa regimen ng paggamot. Bilang karagdagan, ang paggaling ay magiging mas mabilis kung ang pasyente ay humingi ng tulong sa kirurhiko na may bagong pagkalagot ng extensor tendon o flexor tendon ng daliri kaysa sa isang lumang pinsala.

Diagnosis ng pinsala

Ang litid ay isang medyo malakas na istraktura, ngunit, sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan, ang talamak (biglaang) o degenerative (talamak) na pinsala ay maaaring mangyari. Ang iba't ibang mga saksak at hiwa na sugat, gayundin ang mga kagat ng hayop, ay nagdudulot ng matalim na pagkalagot. Kung ang litid ay patuloy na nakalantad sa trauma bilang isang resulta ng labis na karga ng trabaho o sa panahon ng pagsasanay sa palakasan, kung gayon ang mga hibla nito ay unti-unting magsisimulang "masira", na hindi maiiwasang humahantong sa isang pagkalagot na tinatawag na degenerative.

Ang mga sugat na hiwa sa daliri ay kadalasang nakakasira sa mga litid

Ang mga puntong ito ay pangunahing tinukoy ng doktor kapag ang isang pasyente na may pinsala sa daliri o kamay ay bumaling sa kanya para sa tulong. Dagdag pa, bilang karagdagan sa pagkakaroon ng katotohanan ng pinsala, tinutukoy ng espesyalista ang mga sintomas ng katangian ng patolohiya. Ang iba't ibang uri ng mga pinsala sa kamay ay may katulad na mga sintomas, tulad ng pananakit, pamamaga, dysfunction. Ngunit kapag ang litid ng flexor o extensor ng daliri ay naputol, isang tiyak na palatandaan ang nabanggit. Ito ang imposibilidad ng aktibong pagbaluktot o extension ng nasugatan na daliri, habang nag-aaplay ng panlabas na puwersa (passive flexion sa kabilang banda), ang paggalaw na ito ay malayang ginagawa.

Sa kasong ito, ang kamay ng biktima ay may katangiang hitsura. Laban sa background ng flexion, halimbawa, ng malusog na mga daliri, na may pinsala sa flexor tendon, ang nasugatan na daliri ay nananatiling pinalawak. Sa kabaligtaran, kung ang extensor tendon ay nasugatan, pagkatapos ay kapag ang kamay ay pinalawak, ang daliri ay mukhang baluktot.

Hinihiling ng doktor sa pasyente na yumuko at i-unbend ang mga daliri nang magkasama at halili, at sa pamamagitan ng paraan ng mga paggalaw na ito, tinutukoy ang uri ng pagkalagot. Kung ang pagkalagot ay talamak at pinagsama sa isang bukas na sugat, pagkatapos ay sa unang araw pagkatapos ng pinsala, ang mga punit na dulo ng litid ay perpektong nakikita. Sa huli na paggamot, ang mga punit na hibla ng litid, lalo na ang mga flexor ng mga daliri, ay hinihila pataas ng kalamnan at matatagpuan sa isang malaking distansya mula sa lugar ng pagkalagot. Ang mga puntong ito ay napakahalaga sa paraan ng paggamot sa kirurhiko.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga naturang diagnostic na aksyon ay sapat upang linawin ang isang hiwalay o maramihang pagkalagot ng litid. Ngunit, na may pinagsamang pinsala, inirerekumenda na magsagawa ng pagsusuri sa X-ray, na makakatulong upang ibukod ang pinsala sa mga istruktura ng buto sa pasyente. Ang impormasyong nakuha ay magiging mapagpasyahan para sa pagpili ng lahat ng therapeutic tactics.

Ang mga orthoses ng iba't ibang mga pagbabago ay perpektong nagpapawalang-bisa sa daliri

Mga yugto ng paggamot

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang bilis ng pagbawi ng napunit na litid ay depende sa kalubhaan ng pinsala, pinsala sa katabing mga tisyu, at ang bilis ng pasyente na naghahanap ng medikal na tulong. Mas mabilis at mas madaling gamutin ang hindi kumpleto, sarado, nakahiwalay na mga luha. Sa mga kasong ito, hindi na kailangang isailalim ang pasyente sa surgical intervention, limitado lamang sa konserbatibong therapy, at ang mga yugto nito ay ang mga sumusunod: immobilization at recovery.

Sa mga sitwasyon kung saan ang pagkalagot ng litid ng flexor o extensor ng daliri ay kumpleto, maramihan, na may trauma sa balat at mga daluyan ng dugo, ang paggamot ay nagiging napakakomplikado at nagpapahaba.

Ang mga yugto nito ay ipapakita tulad ng sumusunod:

• operasyon;
• immobilization;
• konserbatibong therapy;
• rehabilitasyon.

Ang unang yugto, lalo na ang interbensyon sa kirurhiko, ay ang pinakamahalaga, na tinutukoy ang buong tagumpay ng paggamot. Pagkatapos ng lahat, kung hindi mo ikinonekta ang mga punit na dulo ng mga hibla ng litid, imposibleng makamit ang isang kumpletong pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng daliri, sa kabaligtaran, maaari mong ganap na mawala ang pagganap nito.

Kung ang sugat ng litid at balat ay nahiwa at sariwa, na may makinis na mga gilid, nang walang pinsala sa mga arterya ng kamay at walang makabuluhang impeksyon, kung gayon ang malambot na mga tisyu ay tinatahi ng isang pangunahing tahi. Sa isip, kung ang operasyon ay ginawa sa loob ng unang 6 na oras pagkatapos ng pinsala; ito ay mabuti kung ito ay isinasagawa sa unang araw pagkatapos ng pinsala. Kung ang oras ay nawala na, kung gayon ang sapat na bacterial infection ng sugat ay ipinahiwatig. Sa kasong ito, pati na rin sa mga punit-punit na mga gilid at pagdurog ng malambot na mga tisyu, ang isang pangalawang tahi ng litid ay isasagawa, na tinatawag ding naantala, dahil ang operasyon upang maibalik ang integridad ng mga hibla nito ay isasagawa lamang pagkatapos ng malambot. gumaling na ang sugat sa tissue.

Kung ang isang litid ay nasugatan, ang lamig ay makakatulong na mapawi ang sakit.

Minsan ang kurso ng operasyon ay halos binuo sa panahon ng pagpapatupad nito, na nakasalalay sa uri ng litid. Halimbawa, ang pagkalagot ng litid ng malalim na flexor ng daliri, na nakakabit sa phalanx ng kuko, ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng paggalaw ng mga napunit na mga hibla ng tendon nang malalim sa palmar zone ng kamay. Samakatuwid, bago ikonekta ang mga dulo ng litid, kinakailangan na hanapin muna ang mga ito. Kung ang mga gilid ay lubhang nasira, pagkatapos ay sila ay excised sa malusog na tissue, na may karagdagang pagpapanumbalik ng haba ng litid.

Sa mga sitwasyon kung saan ang detatsment ng tendon fiber mula sa phalanx ay nasuri, ito ay naayos. Kung maaari, ito ay natahi sa lugar ng tamang attachment, sa ibang mga kaso, isang espesyal na aparato ang naka-install, na tinatawag na isang Kirschner wire. Ang gayong metal na karayom ​​sa daliri ay isang pansamantalang sukat at pagkatapos, pagkatapos ng pagsasanib ng litid, ito ay aalisin.

Ang operasyon ay kadalasang ginagawa sa ilalim ng lokal o conduction anesthesia, na nagpapahintulot sa iyo na kontrolin ang pagpapanumbalik ng pag-andar ng tendon at kamay sa panahon ng interbensyon.

Ang ikalawang yugto ay upang bigyan ang daliri ng isang posisyon kung saan ang pinatatakbo na litid ay nasa pinaka-kanais-nais na mga kondisyon at hindi tumatanggap ng anumang pagkarga. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga espesyal na kagamitan sa pag-aayos, o mga orthoses, at sa bawat kaso, alinman sa isang plaster splint, o isang plaster bandage-finger, o isang plastic (metal) na plato ay pinili. Ang panahon ng immobilization ay indibidwal din, ngunit sa karamihan ng mga kaso ito ay hindi bababa sa 1 buwan.

Ang konserbatibong bahagi ng kumplikadong paggamot ay isinasagawa para sa lahat ng uri ng pinsala sa litid. Una sa lahat, tulad ng lahat ng mga pinsala, kinakailangan na magsagawa ng anesthesia. Sa pinakaunang sandali, ang nasugatan na lugar ay pinalamig sa tulong ng mga improvised na paraan. Ang lokal na aplikasyon ng malamig na spasms ay nagpapabagal sa mga capillary, na humihinto sa pagdurugo (na may bukas na luha) at hinaharangan ang pagpapadaloy ng mga impulses ng sakit. Sa isang institusyong medikal, nagpapatuloy ang pag-alis ng sakit sa pamamagitan ng mga iniksyon ng novocaine, mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot (Diclofenac, Voltaren, Indomethacin).

Ang mga Chondroprotectors ay tumutulong na mapabilis ang pagbawi

Pagkatapos ng operasyon, upang mapabilis ang pagpapanumbalik ng tendon tissue at sa parehong oras na mapabuti ang paggana ng mga interphalangeal joints (at bilang karagdagan sa mga joints ng gulugod at binti), ang mga chondroprotectors (Glucosamine, Chondroitin sulfate, Hyaluronic acid) ay inireseta. . Kinakailangan din na gumamit ng isang kurso ng antibiotics, lalo na para sa mga nahawaang luha.

Rehabilitasyon

Ang huling yugto ng paggamot, ang rehabilitasyon pagkatapos ng isang pinsala, ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa lahat ng mga nauna. Ito ay sa yugtong ito na posible na bumuo ng nasugatan na litid sa maximum at makamit ang isang kumpletong pagpapanumbalik ng pag-andar ng daliri at ang buong kamay.

Ang rehabilitasyon ay isang kumplikadong paraan ng paggamot na kinabibilangan ng ilang mga lugar:

• Mga paggalaw sa isang fixing bandage (passive o active flexion-extension). Ang mga pagsasanay na ito, ang uri ng kung saan ay depende sa uri ng napunit na litid, ay ginaganap sa yugto ng immobilization at unti-unting inihahanda ang litid para sa pagwawakas nito.
• Bandage mula sa, pagbabawas ng postoperative edema.
• pagpapanumbalik ng mahusay na mga kasanayan sa motor: mga pagsasanay upang makuha o ilipat ang mga bagay sa mesa (mga barya, pebbles, beans).
• Ang paggamit ng isang hand expander, na tumutulong sa pagpapanumbalik ng lakas ng kalamnan at pagbutihin ang sirkulasyon ng dugo sa mga kamay.
• Pagmamasa ng isang piraso ng plasticine gamit ang iyong mga daliri.
• Masahe.
• Mga pamamaraan ng physiotherapy.

Halimbawa, ang pagniniting, pati na rin ang mga espesyal na pagsasanay para sa mga daliri, ay nakakatulong sa rehabilitasyon pagkatapos ng pagkalagot ng litid.

Ang mga hakbang na ito sa rehabilitasyon ay dapat munang isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor o instruktor. Pagkatapos, na may tamang asimilasyon ng lahat ng mga pagsasanay sa pagpapaunlad ng daliri, maaari silang isagawa nang nakapag-iisa. Ang pangunahing bagay na magtitiyak sa pagiging epektibo ng paggamot ay ang mabilis na pagsisimula nito, isang pinagsamang diskarte, pangmatagalan at mahigpit na pagsunod sa mga reseta medikal ng pasyente.