Paksa №3 Postpartum purulent mga sakit na septic.

Postpartum Nakakahawang sakit- mga sakit na naobserbahan sa mga puerpera, direktang nauugnay sa pagbubuntis at panganganak at dahil sa impeksyon sa bacterial nangyayari sa loob ng 42 araw pagkatapos ng paghahatid.

Ang nakakahawang proseso ay klasikong tinitingnan bilang resulta ng kumplikadong pakikipag-ugnayan tatlong mga kadahilanan: ang pagkakaroon ng pathogen (ang dami at virulence nito), ang estado ng pangunahing pokus at ang paglaban ng katawan.

Ang isang tampok na katangian ng postpartum purulent-septic disease ay ang kanilang polymicrobial etiology. Ang mga pathogen ay maaaring parehong pathogenic at oportunistikong microorganism.

Pag-uuri.

Nabura na form nagpapatuloy ang endometritis nang hindi binibigkas klinikal na sintomas. Ang sakit ay nagsisimula nang huli, sa mga araw na 7-9, madalas pagkatapos ng paglabas ng babae mula sa ospital.

Ang mga pangunahing tampok ng form na ito ng endometritis ay subfebrile na temperatura, subinvolution ng matris at spotting madugong isyu mula sa genital tract. Kadalasan ang mycoplasma at chlamydial infection ay humahantong sa ganitong uri ng endometritis.

Parametritis.

Nabubuo ang proseso kapag may pinsala o impeksyon sa cervix. Ang mga lateral na seksyon ng parametric fiber ay mas madalas na apektado. Ang parametritis ay kinikilala sa panahon ng pagsusuri sa vaginal: ang infiltrate ay umabot sa mga dingding ng pelvis, ang mauhog na lamad ng puki sa gilid ng sugat ay nagiging hindi gumagalaw. Ang paggamot ay konserbatibo pangkalahatang mga prinsipyo therapy ng purulent-inflammatory disease. Sa kaso ng suppuration ng parametric fiber, isang abscess opening sa pamamagitan ng vaginal fornix ay ipinahiwatig.

Metrothrombophlebitis.

Ito ay madalas na sinusunod pagkatapos ng operative delivery. Mga klinikal na sintomas karaniwang lumilitaw nang hindi mas maaga kaysa sa 6 na araw panahon ng postpartum.

Tumatakbo nang husto, mataas na temperatura at pagkalasing. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang isang pinalaki, masakit sa palpation ng mga lateral surface ng matris ay natutukoy, kung minsan ang siksik, masakit na mga "kurdon" ay palpated sa mga gilid na ibabaw. Sa klinikal na pagsusuri ng dugo, ang leukocytosis na may paglipat ng leukoformula sa kaliwa ay nabanggit.

postpartum mastitis.

Sa domestic obstetrics, ang pinakalaganap na pag-uuri ng mastitis, na iminungkahi noong 1975 ni B. L. Gurtov:

1. Nonpurulent na mastitis:

a.) serous (simula) mastitis;

b.) infiltrative mastitis.

2. Purulent mastitis

a). Infiltrative-purulent

b). Nag-abscess

kasama). Phlegmonous

e). Gangrenous

Etiology, klinika, diagnostic. AT modernong kondisyon Ang pangunahing causative agent ng lactational mastitis ay Staphylococcus aureus, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na virulence at paglaban sa maraming mga antibacterial na gamot.

Ang pagtagos ng pathogen sa tisyu ng dibdib ay nangyayari sa pamamagitan ng lymphogenous na ruta sa pamamagitan ng mga bitak sa mga utong at sa pamamagitan ng galactogenic na ruta sa pamamagitan ng mga duct ng gatas.

Ang pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab sa mammary gland nagpo-promote lactostasis nauugnay sa pagbara ng mga duct na nag-aalis ng gatas, kaya ang mastitis sa 80-85% ng mga kaso ay nangyayari sa primiparas.

Para sa isang tipikal na klinikal na anyo serous Ang mastitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, kadalasan sa 2-4 na linggo ng postpartum period. Mabilis na tumataas ang temperatura ng katawan sa 38-39°C, kadalasang sinasamahan ng panginginig. Pangkalahatang kahinaan, bubuo ng kahinaan, sakit ng ulo. May sakit sa mammary gland. Gayunpaman, maaaring may mga pagpipilian klinikal na kurso mastitis, kung saan ang mga pangkalahatang phenomena ay nauuna sa mga lokal. Sa hindi sapat na therapy, ang simula ng mastitis sa loob ng 2-3 araw ay nagiging infiltrative anyo. Ang isang medyo siksik na masakit na infiltrate ay nagsisimula sa palpate sa mammary gland. Ang balat sa ibabaw ng infiltrate ay palaging hyperemic.

Ang paglipat ng mastitis sa purulent Ang form ay nangyayari sa loob ng 2-4 na araw. Ang temperatura ay tumataas sa 39 ° C, lumilitaw ang mga panginginig, mga palatandaan ng pagtaas ng pagkalasing: pagkahilo, kahinaan, mahinang gana, sakit ng ulo. ay lumalaki mga lokal na palatandaan nagpapasiklab na proseso: pamamaga at sakit sa sugat, mga lugar ng paglambot sa lugar ng infiltrative-purulent form ng mastitis, na nangyayari sa halos kalahati ng mga pasyente na may purulent mastitis.

obstetric peritonitis.

Ang kaugnayan ng problema ay nauugnay sa likas na katangian ng mga kahihinatnan ng postpartum septic disease:

– Paglabag sa reproductive function

– Mataas na porsyento ng hysterectomy

Epidemiology:

Ang pagkalat ng postpartum septic disease ay hanggang 15%, depende sa lokasyon at anyo.

Endomiometritis - (N71.0 - Talamak nagpapaalab na sakit matris) - karamihan karaniwang anyo- pagkatapos ng natural na panganganak ay nangyayari sa 2-5% ng mga kaso, pagkatapos ng CS sa 10-15% ng mga kaso.

Peritonitis (O85 - Postpartum sepsis) - mula 0.05 hanggang 0.3% at sa karamihan ng mga kaso ay naitala pagkatapos ng CS.

Postpartum mastitis (O91 - Ang mga impeksyon sa dibdib na nauugnay sa panganganak) ay nasuri sa 2-11% ng mga babaeng nagpapasuso.

Etiology:

Ang microbial landscape ay nag-iiba depende sa anyo ng sakit.

endometritis- 80-90% ay mga asosasyon ng aerobic at anaerobic pathogenic m / o, na bahagi ng normal na microflora ng genital tract sa mga kababaihan, E. coli (17-37%), E. Faecalis (37-52%), Bacteroides fragilis ( 40-96%). Hindi gaanong karaniwan ang Proteus, Klebsiela, Enterobacter, Streptococcus at Stafilococcus aureus.

Peritonitis - ang pangunahing pathogens ay gram-negative bacteria ng enterobacteriaceae family (E. Coli, Proteus, Klebsiela, Enterobacter, Serratia spp.) ng Pseudomonas genus, pati na rin ang non-spore-forming anaerobes, lalo na bacteroides. Sa intra-abdominal abscesses, anaerobic m / o nangingibabaw (bacteroids, fusobacteria, peptococci, clostridia) na may kaugnayan sa anaerobes.

postpartum mastitis- sa karamihan ng mga kaso (60-80%), ang causative agent ay S. aureus.

Mga kadahilanan ng panganib:

Ibabaw ng sugat sa matris (placental site).

Ang akumulasyon ng dugo at decidual tissue sa uterine cavity, ang pagpapanatili ng mga fragment ng inunan ay isang nutrient substrate para sa pagpaparami ng MO.

Operative na panganganak (CS).

Nabawasan ang contractility ng matris kapag ang eksklusibong pagpapasuso ay itinigil.

Mahabang tagal ng paggawa (sa kasama ang, isang mahabang anhydrous interval - 12 oras o higit pa).

Mga pinsala sa kanal ng kapanganakan.

Dysbiotic at nagpapaalab na sakit mas mababang bahagi ng kanal ng kapanganakan (lalo na paulit-ulit sa panahon ng pagbubuntis).

Nabawasan ang immunity ng puerperal, na pinalala ng pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak.

Para sa mastitis - lactostasis, mga pagbabago sa istruktura sa mga glandula ng mammary (mastopathy, mga pagbabago sa cicatricial atbp.), mga paglabag sa mga panuntunan sa kalinisan at pagpapasuso.

Mababang socio-economic status ng mga pasyente.

Pathogenesis:

Mga paraan ng pagkalat ng impeksyon:

Lymphogenic

Hematogenous

pataas

perineural

Pag-uuri ng mga nakakahawang sakit sa postpartum (ayon sa Sazonov-Bartels);

Stage 1 – Limitado ang impeksyon sa lugar ng sugat ng kapanganakan- postpartum endometritis, postpartum ulcer (sa perineum, vaginal wall, cervix).

Stage 2 – Ang impeksiyon ay kumalat sa kabila ng sugat ng panganganak, ngunit nanatiling naka-localize sa loob ng maliit na pelvis: metritis, parametritis, salpingo-oophoritis, pelvioperitonitis, limitadong thrombophlebitis (metrothrombophlebitis, thrombophlebitis ng pelvic veins).

Stage 3 – Ang impeksyon ay lumampas sa maliit na pelvis at may posibilidad na maging pangkalahatan.: diffuse peritonitis, septic shock, anaerobic gas infection, progresibong thrombophlebitis.

Stage 4 – Pangkalahatang impeksyon: sepsis (septicemia, septicopyemia).

Ang pag-iwas sa impeksyon sa septic ay dapat na pangunahing binubuo sa pagpapanatili ng tamang resistensya ng katawan ng buntis. Kinakailangan na sanitize ang foci ng impeksyon bago ang panganganak, upang gamutin ang anemia sa mga buntis na kababaihan sa isang napapanahong paraan. Ang pinakamahalaga ay isang kumpletong diyeta sa protina.

Ang isang mahalagang papel ay ginampanan ng tamang organisasyon ng trabaho sa mga institusyong obstetric: agarang paghihiwalay ng mga puerpera na may mataas na temperatura, mahigpit na pagsunod asepsis at aptiseptics sa panahon ng panganganak, paglilinis ng delivery room at postpartum ward, pagsasahimpapawid, pag-quartzing sa kanila, pati na rin ang sanitization tauhan, ang paglaban sa droplet infection, mask mode, napapanahong pagsusuri ng lahat ng mga empleyado ng obstetric at mga departamento ng mga bata sa karwahe ng pathogenic microflora.

Kinakailangan na harapin ang pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak at ang mga kahihinatnan nito, obstetric trauma, makatwirang isagawa ang ikatlong yugto ng panganganak; kung ang mga bahagi ng inunan ay naantala, alisin agad ang mga ito. Sa isang mahabang panahon ng anhydrous, ang pagkilos ng kapanganakan ay dapat na mapabilis, kung mayroong isang puwang, ang mga tahi ay dapat ilagay sa mga bitak sa mauhog na lamad ng puki at perineum. Ang appointment ng mga ahente sa pagkontrata para sa mahinang involution ng matris ay ipinapakita.

Kung ang panganganak ay matagal (matigas ang cervix, makitid na pelvis, hindi tamang pagpasok ng nagpapakitang bahagi), ang mga palatandaan ng impeksiyon ay maaaring lumitaw na sa panahon ng panganganak: ang temperatura ay tumataas, ang pulso ay bumibilis, ang likas na katangian ng paglabas ay nagbabago, ang ilang mga pagbabago sa dugo ay lumilitaw. Kung, bilang karagdagan sa pagtaas ng temperatura, walang iba pang mga paglihis mula sa normal na daloy birth act, ang panganganak ay dapat isagawa nang konserbatibo, gamit ang lahat magagamit na pondo para sa pinakamabilis na pagkumpleto. Gayunpaman, ang mga antibiotic ay maaaring gamitin na sa panahon ng panganganak.

Ang pagtagos ng impeksyon sa kanal ng kapanganakan nabanggit sa maagang postpartum period. Samakatuwid, ang mga prinsipyo ng asepsis at antisepsis ay dapat na mahigpit na sundin sa mga postpartum ward. Kung ang panganganak ay natapos sa paggamit mga pamamaraan ng pagpapatakbo o nagkaroon ng imitasyon ng kanal ng kapanganakan, kinakailangan na magreseta para sa layunin ng pag-iwas antibiotic therapy(mga gamot na sulfa, antibiotics).

Paggamot ng mga impeksyon sa postpartum

Ang una at pangunahing gawain sa paggamot ng septic infection ay dapat na palakasin ang resistensya ng katawan, pakilusin ang lahat ng depensa nito upang labanan ang impeksiyon.

Mula sa puntong ito, ang kapayapaan ay mahalaga, Wastong Nutrisyon, wastong pangangalaga at pangkalahatan paggamot sa droga. Ang lahat ng mga aktibidad na ito ay nauugnay sa pangkalahatang di-tiyak na therapy ng septic infection. Kapayapaan, kasama ng kanais-nais na mga kondisyon para sa isang may sakit na organ, ay isang pag-iwas sa karagdagang pagkalat ng impeksiyon. Ang protective mode ay mayroon ding positibong epekto sa central nervous system.

Ang bed rest ay kailangan din para sa mababaw na anyo ng postpartum infection. Para sa lahat mga lokal na proseso sa pelvic cavity - adnexitis, parametritis, pelvic peritonitis - ang paggamot sa una ay pareho: pangkalahatang pahinga, pahinga sa kama, yelo sa tiyan, pangpawala ng sakit.

Ang pahinga sa kama ay dapat na mahigpit na obserbahan sa kaso ng pangkalahatang peritonitis at thrombophlebitis dahil sa panganib ng embolism, lalo na sa mga paunang yugto proseso kapag walang delimitation.

Ang ilang mga sakit ay nangangailangan ng isang espesyal na posisyon ng katawan. Kaya, na may thrombophlebitis, ang namamagang binti ay dapat na itaas, bahagyang baluktot kasukasuan ng tuhod, at ilagay nang maluwag sa splint o sa unan; ang paa ay dapat na bahagyang nakabukas. Sa pamamaga pelvic peritoneum para sa isang mas mahusay na delimitation ng proseso, ang dulo ng paa ng kama ay dapat ibababa. Upang lumikha ng kapayapaan, ang mga manipulasyon na maaaring mag-ambag sa pagkalat ng impeksyon ay dapat alisin o limitahan. Kaya, ang isang pagsusuri sa vaginal, kung walang mga espesyal na indikasyon, ay inirerekomenda na gawin nang hindi mas maaga kaysa sa ika-9-10 araw ng postpartum period.

Ang pagpapanatili ng kalinisan ng katawan ay nagpoprotekta laban sa iba't ibang komplikasyon. Nililinis ang oral cavity gamit ang disinfectant solution, dila at ngipin gamit ang glycerin o 3% solution boric acid ay ang pag-iwas sa parotitis.

Upang maiwasan ang mga bedsores, kinakailangan na punasan ang lugar ng sacrum, mga blades ng balikat alak ng camphor, mabangong suka. Sa panginginig, kinakailangan na magreseta ng mga gamot para sa puso, magbigay ng oxygen, mainit na inumin. Ang palikuran (paglilinis) ng mga panlabas na genital organ ay dapat gawin nang hindi bababa sa 2 beses sa isang araw.

osobeppo pinakamahalaga Mayroon itong balanseng diyeta may sakit. Sa isang impeksyon sa septic, ang lahat ng mga uri ng metabolismo ay nabalisa, mayroong isang pagtaas ng pagkasunog ng mga karbohidrat at taba na may akumulasyon ng mga under-oxidized na produkto sa katawan; tumataas metabolismo ng protina, bubuo ang acidosis, ang kakulangan sa bitamina ay sinusunod.

Ang pagkain ay dapat na iba-iba, madaling natutunaw at naglalaman ng hindi bababa sa 2000 cal bawat araw na may maliit na halaga ng eo. Ang mga naturang pasyente ay dapat bigyan ng mga sabaw, micro extract, asukal hanggang sa 200 g bawat araw, mantikilya, cream, yolks, pinakuluang isda, steamed meat cutlets, cottage cheese na may sour cream, lemons (maaari mong gamitin ang sprat, caviar, salmon upang pasiglahin ang gana). Ito ay kapaki-pakinabang na uminom ng maraming tsaa sa anyo ng tsaa, alkalina na tubig, katas ng prutas, katas ng prutas. Dapat nating tandaan na ang pasyente ay dapat pakainin, hindi naghihintay na magtanong siya.

Ang isang napakahalagang bahagi ng paggamot ay bacterial therapy naglalayong labanan ang mga nakakahawang ahente. Para sa layuning ito, inireseta ang mga antibiotics. Ang doktor ay dapat magpatuloy mula sa katotohanan na para sa karamihan pathogenic staphylococcus at ilang iba pang mga pathogen ay maliit o hindi talaga sensitibo. Sa kurso ng paggamot, ang sensitivity ng pathogen sa antibiotics ay maaaring magbago, kaya ang parehong gamot ay hindi maaaring gamitin sa loob ng mahabang panahon (hindi hihigit sa 3-5 araw sa kawalan ng epekto). Ang mga antibiotic ay dapat ibigay sa maximum na dosis, sa mga regular na pagitan upang lumikha ng pare-parehong konsentrasyon sa dugo at mga tisyu. Sa matinding impeksyon sa septic, sa pagkakaroon ng trauma sa mga tisyu ng kanal ng kapanganakan o apemia, ang paggamit ng hindi bababa sa dalawang magkaibang, ngunit mga katugmang antibiotic o kumbinasyon ng isa sa nrx na may mga sulfa na gamot. Mula sa isang malaking bilang antibiotics bago matukoy ang sensitivity ng pathogen sa kanila, dapat pumili ng mga gamot isang malawak na hanay mga aksyon kung saan ang sensitivity ng isang malaking bilang ng mga pathogenic microbes ay napanatili. Kabilang dito ang: oletetrip (tetraolean), olemorphocycline, monomycin, kanamycin, ristomycin, at iba pa. Dahil sa posibilidad ng sensitization, ang kawalan ng allergy sa antibiotic ay dapat itatag sa pamamagitan ng intradermal testing. Ang mga dosis ng antibiotics ay dapat na malaki. Upang maalis ang dysbacteriosis, na kadalasang nangyayari sa pangmatagalang paggamit antibiotics, magreseta ng pistatin o levorin. AT kamakailang mga panahon Ang mga semi-synthetic na antibiotic ay malawakang ginagamit upang gamutin ang sepsis.

Ang partikular na kahalagahan sa complex ng antiseptic therapy ay ang kontrol ng mga parameter ng hemodynamic at rational transfusion therapy. Una sa lahat, kinakailangan upang palitan ang mga likido upang mapabuti ang microcirculation at detoxification ng katawan. Para dito, ang mga intravenous transfusion ng hemodez, neocompepsan, rheopolyglucin, mga solusyon sa plasma, albumin, protina, dugo, mga solusyon sa asin asin, 5-10% glucose solution. Ang transfusion therapy ay dapat na mahigpit na kinokontrol sa oras sa araw at isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng pagtukoy ng central venous pressure, na hindi dapat lumagpas sa 18 cm ng tubig. Art.

Sa panahon ng pagsasalin ng dugo malalaking dami ang mga likido ay dapat na patuloy na subaybayan excretory function bato (ang dami ng ihi na inilabas at "1 oras). Kung kinakailangan, magreseta ng mannitol, euphyllia, furasemide, lasix at iba pang mga gamot.

Neutralisasyon acidic na pagkain ang palitan ay dapat isagawa lamang sa ilalim ng kontrol ng balanse ng acid-base ng dugo. Para maibalik ang nasira balanse ng acid-base Ang intravenous administration ng 4-7% na solusyon ng soda, sodium lactate ay ipinapakita.

Sa complex mga medikal na hakbang Kinakailangan ang pagwawasto ng electrolyte, na isinasagawa din sa ilalim ng kontrol ng komposisyon ng electrolyte ng dugo.

Para sa paggamot ng mga komplikasyon ng septic, ipinapayong gumamit ng trasylol o contrical, 50,000-100,000 na mga yunit bawat araw. intramuscularly.

Sa mga paraan na nagpapabuti sa paggana ng puso, ang paggamit ng strophanthin, cocarboxylase, ascorbic acid, glucose na may insulin.

Sa kaso ng pagkawala ng malay, intubation at supply ng oxygen (1 - 3 l bawat 1 min) ay ipinapakita upang matiyak ang bronchial patency.

Given na ang nagpapasiklab na proseso ay sinamahan ng sensitization phenomena, at madalas na pathological sensitization ay nangyayari sa panahon ng paggamot, desensitizing gamot (calcium chloride, diphenhydramine, pipolfen) ay dapat na inireseta.

Sa mga phenomena ng intravascular coagulation sa endotoxin shock at iba pang mga kondisyon, ang paggamit ng heparin ay inirerekomenda. Sa kasong ito, dapat malaman ng isa ang posibilidad ng pagdurugo, na may kaugnayan kung saan ang estado ng sistema ng coagulation ng dugo at ihi ay regular na sinusuri.

Ang mga gamot na corticosteroid (cortisone, hydrocortisone) sa paggamot ng sepsis ay mayroon positibong epekto, lalo na sa kumbinasyon ng antimicrobial therapy. Ang kanilang paggamit ay ipinahiwatig para sa endotoxin shock. Sa kasong ito, ang dosis ng hydrocortisone ay nadagdagan sa 1000-2000 mg bawat araw. Bilang karagdagan sa mga pangkalahatang therapeutic na hakbang na naglalayong labanan ang septic infection, para sa anuman klinikal na anyo kailangan din nito ng espesyal lokal na paggamot depende sa likas na katangian ng proseso.

Para sa mga postpartum ulcers, pagkatapos alisin ang mga tahi, ang lokal na hypertonic saline solution, furatsilin, chlorophyllipt o iba pa ay ginagamit. mga disimpektante, pati na rin ang pag-iilaw gamit ang isang quartz lamp.

Sa pamamagitan ng lochiometer, kadalasan ay posible sa pamamagitan ng pagwawasto sa posisyon ng matris at pagrereseta ng mga antispasmodics (no-shpa, atropine) at mga contraction ng matris (oxytocin, pituitrin, methylergometrine, atbp.) upang maging sanhi ng pag-agos ng mga naantalang pagtatago. Sa pag-unlad ng mga komplikasyon tulad ng parametritis, pelvioperitonitis, medikal na konserbatibong therapy ay ipinahiwatig, at mula sa kirurhiko pamamaraan ng paggamot - pagbutas ng posterior fornix (para sa paglisan ng nana, pangangasiwa ng mga panggamot na sangkap).

Sa pyosalpinx at pyovaria, hindi dapat gawin ang colpotomy; kailangang mabutas ang abscess posterior fornix na may pagsipsip ng nana at ang pagpapakilala ng mga antibiotic sa lukab ng abscess. Maaga paggamot sa kirurhiko ipinapakita sa pagbuo ng diffuse peritonitis. Dami interbensyon sa kirurhiko bawat pasyente ay nagpapasya nang paisa-isa. Kapag nagsasagawa ng laparotomy, kinakailangan ang malawak na paagusan lukab ng tiyan, lumilikha ng mga kondisyon para sa peritoneal dialysis. Dapat tandaan na pag-alis sa pamamagitan ng operasyon purulent focus ay hindi palaging humahantong sa pag-aalis ng proseso ng septic. Dahil dito, ang hysterectomy ay maaari lamang maging isa sa mga sandali ng isang kumplikadong mga therapeutic measure.

Sa lahat ng lokal talamak na proseso sa pelvis maglagay ng malamig sa tiyan at mga painkiller. Kasama ng nasa itaas therapeutic na aktibidad inirerekumenda na ipakilala ang yodo tincture sa lukab ng matris (5% na solusyon ng 2-3 ml para sa 5-7 araw).

Sa mas matagal nagpapasiklab na proseso pati na rin ang thrombophlebitis pelvic organs magreseta ng anticoagulants sa apektadong paa, dressing o tampon na may heparip ointment at dimexide. Ang pagpapakilala ng mga antibiotics sa pagsasanay ay makabuluhang pinaliit ang paggamit ng mga bacteriophage at therapeutic sera, na nagpapanatili ng kanilang kahalagahan lamang sa paggamot ng impeksyon sa gas. Gayunpaman, ang pagpapakilala ng antistaphylococcal y-globulin O plasma ay ganap na kinakailangan sa kumplikadong mga therapeutic measure.

Sa septicopyemia, lahat ng nabuong metastatic foci ay napapailalim sa autopsy.

Ang instrumental na pag-alis ng mga labi ng inunan mula sa cavity ng matris ay pinapayagan lamang kung mayroong pagdurugo ng matris, nagbabanta sa buhay may sakit. Sa kawalan ng pagdurugo, kinakailangan na isagawa konserbatibong therapy(antibiotics, pagbabawas ng mga ahente, 5% na solusyon ng iodine tincture, 2-3 ml sa lukab ng matris).

Ang mga pasyenteng may sepsis ay dapat i-refer para sa paggamot sa malalaking lungsod o rehiyonal na mga ospital, kung saan ang buong-panahong pangangasiwa ng medikal at lubos na kwalipikadong tulong ay maaaring ibigay.

Pag-uuri ng mga postpartum purulent-septic na sakit.

postpartum mastitis.

Postpartum endometritis.

obstetric peritonitis.

postpartum sepsis. SSVO.

Thrombophlebitis.

Mga yugto ng nakakahawang proseso:

Mga lokal na pagpapakita (postpartum ulcer, endometritis)

Sa labas ng sugat (metritis, parametritis, salpingo-oophoritis, pelvioperitonitis, pelvic vein thrombophlebitis, limitadong hip vein thrombophlebitis, paracolpitis)

Pagsisimula ng generalization ng impeksyon (peritonitis, SIRS, anaerobic pelvic infection, malawakang thrombophlebitis)

Pangkalahatang impeksyon (SIRS, sepsis, septic shock)

Sa kasalukuyan, sa domestic obstetrics, ang Sazonov-Bartels classification ng postpartum infectious disease ay pinagtibay [Bartels A.V., 1973]. Ayon sa pag-uuri na ito, ang iba't ibang anyo ng impeksyon sa postpartum ng kanal ng kapanganakan ay isinasaalang-alang bilang hiwalay na mga yugto ng isang solong, dinamikong nakakahawa (septic) na proseso.

Unang yugto- ang klinikal na larawan ng sakit ay tinutukoy ng mga lokal na pagpapakita ng nakakahawang proseso sa lugar ng sugat ng kapanganakan:

1) postpartum endomyometritis;

2) postpartum ulcer (purulent-inflammatory process sa perineum, vulva, puki, cervix).

Pangalawang yugto- ang klinikal na larawan ng mga sakit ay tinutukoy ng mga lokal na pagpapakita ng isang nakakahawang proseso ng pamamaga na kumalat sa kabila ng sugat, ngunit nananatiling naisalokal:

1) metritis;

2) parametritis;

3) salpingoophoritis;

4) pelvioperitonitis;

5) metrothrombophlebitis;

6) thrombophlebitis ng femoral veins (ang pangalawang yugto ay kinabibilangan lamang ng limitado, di-disintegrating thrombophlebitis). Sa pagkalat ng impeksiyon mula sa gilid ng postpartum ulcer, nangyayari ang vulvitis, colpitis, paracolpitis, atbp. Ang parehong mga sakit na ito ay maaari ding mangyari bilang resulta ng isang pababang impeksiyon.

Ikatlong yugto- ang mga impeksyon sa kanilang kalubhaan ay malapit sa pangkalahatan:

1) nagkakalat na peritonitis;

2) septic endotoxin shock;

3) impeksyon sa anaerobic gas;

4) progresibong thrombophlebitis.

Ikaapat na yugto- pangkalahatang impeksyon:

1) sepsis na walang nakikitang metastases;

2) sepsis na may metastases.

postpartum mastitis

Pag-uuri:

serous;

infiltrative;

infiltrative-purulent (nagkakalat, nodular);

abscessing (areola furunculosis, areola abscess, intramammary abscess, retromammary abscess);

phlegmonous (purulent-necrotic);

gangrenous.

Etiology:

Streptococcus spp.(haemolyticus)

Staphylococcus aureus

Proteus spp.

E. coli

Mycobacterium spp.

Klebsiella spp.

Bacteroides spp.

Peptococci spp.

Peptostreptococci spp.

Klinika (yugto serous mastitis): 1-3 araw:

Talamak na simula.

Mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing: lagnat (38-39ºС), panginginig, sakit ng ulo, kahinaan.

Sakit sa mammary gland.

Paglaki ng mammary gland sa laki.

Hyperemia ng balat ng dibdib.

Klinika (yugto ng infiltrative mastitis) 5-10 araw:

Ang hitsura ng isang siksik na infiltrate sa mammary gland, masakit masakit.

Regional lymphadenitis.

Mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing.

Klinika (yugto ng purulent mastitis):

Lagnat (> 39ºС), panginginig, pagkawala ng gana.

Pagbabago sa pagsasaayos ng mammary gland, ang balat ay hyperemic, ang palpation ay masakit nang masakit.

Regional lymphadenitis.

Mga bihirang anyo:

Phlegmonous mastitis.

Purulent-necrotic mastitis.

Gangrenous mastitis ( malalang kundisyon pasyente, hyperthermia, tachycardia, tachypnea, dehydration).

Mga subclinical na form:

Kondisyon ng subfebrile.

Matamlay na lokal na nagpapasiklab na tugon.

Late onset (2-3 linggo postpartum).

Diagnostics:

• Hemogram (leukocytosis, segmental shift, LII, lymphopenia, anemia, ESR acceleration).

  Biochemical blood test (proteinogram, ionogram, balanse ng acid-base).

  Bacterioscopic at pagsusuri sa bacteriological gatas, antibiogram.

  Needle biopsy (para sa layunin ng differential diagnosis).

Paggamot:

konserbatibo:

antibacterial;

detoxification;

desensitizing;

immunostimulating.

Operasyon:

pagpapatuyo;

excision (na may pag-alis ng mga necrotic na masa).

Mga prinsipyo ng antibiotic therapy:

Accounting para sa paggagatas.

Monotherapy na may antibiotics.

Mga antibiotic na cephalosporin.

Carbopinems.

Macrolide.

Imidazoles (anaerobic infection).

Paggamot:

Katamtaman infusion therapy(2.5 l); sapilitang diuresis.

Antistaphylococcal gamma globulin.

hyperimmune plasma.

Interferon therapy.

Enzyme therapy.

Bitamina therapy.

Mga antihistamine.

Physiotherapy.

Pagpigil sa paggagatas purulent mastitis(parlodel, dostinex).

Pag-uuri ng postpartum mastitis [Gurtovoy B.L., 1975]:

Serous (simula).

Nakakalusot.

a) infiltrative-purulent:

nagkakalat,

b) abscessing:

furunculosis areola,

abscess ng areola,

abscess sa kapal ng glandula,

abscess sa likod ng glandula (retrommary);

c) phlegmonous:

Purulent-necrotic;

d) gangrenous.

klinikal na larawan. Ang mastitis ay karaniwang nagsisimula nang talamak. Ang temperatura ng katawan na may serous mastitis ay tumataas sa 38-39ºС. Ang pasyente ay nakakaramdam ng panginginig, maaaring may panginginig. Lumalala ang pangkalahatang kondisyon, lumilitaw ang pananakit ng ulo, kahinaan. Ang sakit sa mammary gland ay unti-unting tumataas, lalo na kapag nagpapakain sa isang bata. Ang glandula ay medyo tumataas sa dami, bagaman sa una ay hindi nagbabago ang hugis nito. Ang balat sa apektadong lugar ay bahagyang o katamtamang hyperemic. Sa palpation sa kapal ng glandula, maaaring matukoy ang mas mga siksik na lugar, madalas na hugis-itlog, nang makapal na nababanat, medyo masakit.

Sa pagkaantala o hindi epektibong paggamot, ang serous form ay mabilis (sa loob ng 1-3 araw) ay nagiging infiltrative. Sa ilalim ng nabagong lugar ng balat ng apektadong glandula ng mammary, ang isang siksik, bahagyang sumusunod na infiltrate ay palpated, kadalasan ay mayroong pagtaas sa rehiyonal na aksila. mga lymph node. Depende sa mga katangian ng nakakahawang ahente, ang estado ng mga mekanismo ng proteksiyon ng katawan ng babae, ang likas na katangian ng therapy, ang tagal ng yugtong ito ay nag-iiba nang malaki (pangunahin 5-10 araw). Kung ang infiltrate ay hindi malutas, ito ay suppurates. Sa modernong mga kondisyon, ang isang mas mabilis na dynamics ng proseso ay madalas na nabanggit. Sa kasong ito, ang paglipat ng serous stage ng mastitis sa infiltrative, at pagkatapos ay purulent, ay nangyayari sa loob ng 4-5 araw.

Ang purulent na mastitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat (39ºС pataas), panginginig, Masamang panaginip, walang gana kumain. Ang hugis ng apektadong mammary gland ay nag-iiba depende sa lokalisasyon at pagkalat ng proseso, ang balat nito ay masakit na hyperemic, ang palpation ay masakit. Bilang isang patakaran, ang mga axillary lymph node ay pinalaki at masakit (regional lymphadenitis).

Mga diagnostic. Sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ng postpartum mastitis ay itinatag sa unang pagsusuri ng pasyente. Ang sakit ay karaniwang nagsisimula bilang isang talamak na proseso ng pamamaga na may napakakatangi na mga sintomas. Ang ilang mga paghihirap sa diagnosis ay maaaring lumitaw sa pagbuo ng mga nabura, subclinical na mga form. Ang mga reklamo ng pasyente, ang anamnestic na impormasyon ay isinasaalang-alang, ang mga klinikal na pagpapakita ay sinusuri, at ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit. Ang mga reklamo ng pasyente ay napaka tipikal at sanhi ng parehong lokal at pangkalahatang mga pagpapakita ng sakit. Nag-iiba sila depende sa anyo (yugto) ng proseso, ang kalubhaan nito. Ang anamnestic data ay katangian din (simula pagkatapos ng panganganak, dynamics ng sakit).

Ang pinaka-kaalaman ay isang klinikal na pagsusuri sa dugo. Mayroong leukocytosis, neutrophilia, isang pagtaas sa ESR, sa ilang mga kaso ng pagbaba sa hemoglobin at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo. Ang intensity ng mga pagbabago sa hematological ay karaniwang tumutugma sa kalubhaan ng sakit. Kaya, na may phlegmonous mastitis, mataas na leukocytosis, isang matalim na pagbabago sa formula ng puting dugo sa kaliwa, lymphopenia, at madalas na isang pagbawas sa hemoglobin ay matatagpuan sa dugo. Sa gangrenous mastitis, ang nilalaman ng mga leukocytes ay tumataas sa 20-2510 3 sa 1 µl, mayroong isang matalim na neutrophilia, isang makabuluhang pagtaas sa ESR (hanggang sa 50-60 mm / h).

Nasa ibaba ang dosis ng mga inirekumendang antibiotic at ang tinatayang tagal ng kurso ng paggamot (kung mayroong isang kanais-nais na klinikal na epekto). Napakahalagang tandaan na ang pharmacology ay isa sa mga pinaka-dynamic na umuunlad na mga lugar ng agham. Ang mga paghahanda at regimen na nakalista sa ibaba ay dapat na patuloy na i-update na isinasaalang-alang ang microbiological "pasaporte" ng mga maternity ward.

Semi-synthetic penicillins(kurso 7-10 araw):

oxacillin sosa asin: 1 g 4 beses sa isang araw intramuscularly o pasalita;

methicillin sodium salt: 1 g 4 beses sa isang araw intramuscularly;

dicloxacillin sodium salt: 0.5 g 4 beses sa isang araw sa loob;

ampicillin sodium salt: 0.75 g 4 beses sa isang araw intramuscularly; o 0.75 g 2 beses intramuscularly at 2 beses sa isang araw intravenously; ampicillin trihydrate: 0.5 g 6 beses sa isang araw sa loob;

ampioks: 0.5 g 3 beses sa isang araw intramuscularly o intravenously;

carbenicillin disodium salt: 2 g intramuscularly 4 beses sa isang araw.

Sa kasalukuyan, mas mainam na gumamit ng clavulanic acid-protected semi-synthetic penicillins.

Lincomycin hydrochloride(kurso 8-10 araw):

0.5 g 3 beses sa isang araw intramuscularly o 0.5 g 4 beses sa isang araw sa loob.

Fusidin sodium(kurso 6-8 araw):

0.5 g 3 beses sa isang araw sa loob.

Aminoglycosides(kurso 6-8 araw):

gentamicin sulfate: 0.08 g 2-3 beses sa isang araw intramuscularly;

kanamycin sulfate: 0.5 g 3 beses sa isang araw intramuscularly.

Cephalosporins(kurso 7-10 araw):

cephaloridine (syn.: tseporin): 0.5-1 g 3-4 beses sa isang araw intramuscularly o intravenously.

Macrolide(kurso 6-10 araw):

erythromycin: 0.5 g 4 beses sa isang araw pasalita (7-10 araw);

erythromycin phosphate: 0.2 g 2-3 beses sa isang araw intravenously (6-8 araw);

oleandomycin phosphate: 0.5 g 4 beses sa isang araw pasalita (7-10 araw) o 0.25 g 4 beses sa isang araw intramuscularly o intravenously (6-8 araw);

rovamycin (spiramycin) 9 milyong yunit bawat araw nang hindi bababa sa 7 araw;

vilprafen (josamycin) 500 mg - 1 tab. 3 beses sa isang araw nang hindi bababa sa 7 araw.

Mga antibiotic na antifungal(kurso hanggang 10 araw):

nystatin: 500,000 IU 6 beses sa isang araw sa loob;

levorin: 500,000 IU 3 beses sa isang araw sa loob;

mycosyst (fluconazole) 150 mg 1 r / s.

Postpartum endometritis:

2-12 araw ng postpartum period (depende sa kalubhaan ng kurso).

Lagnat (38-40ºС), sintomas ng pagkalasing.

Pagpapabilis ng ESR.

Leukocytosis.

Ilipat ang formula sa kaliwa.

• Subinvolution ng matris (pagtaas ng laki, paglambot, pananakit).

  Duguan-purulent na lochia.

Diagnostics:

• Nakatingin sa salamin.

  Bimanual na pagsusuri.

  Ultrasound ng matris.

  Bacterioscopic at bacteriological na pagsusuri ng lochia, antibiogram.

  MRI ng pelvic organs.

  Pagsusuri sa matris.

  Hysteroscopy (bihirang, sa mga tuntunin ng differential diagnosis).

Ang matinding endometritis ay nagsisimula sa ika-2-3 araw pagkatapos ng panganganak; sa bawat ika-4 na pasyente ito ay bubuo laban sa background ng chorioamnionitis. Bilang isang patakaran, sa mga pasyente na may malubhang endometritis, ang panganganak ay kumplikado at kadalasang sinasamahan ng mga interbensyon sa kirurhiko. Sa ganitong anyo ng sakit, ang pasyente ay nabalisa ng pananakit ng ulo, kahinaan, pagkagambala sa pagtulog at gana, sakit sa ibabang bahagi ng tiyan; Ang tachycardia ay nabanggit. Sa bawat ikalawang pasyente, ang temperatura ng katawan ay tumataas nang higit sa 39°C. Sa 3 sa 4 na pasyente, nangyayari ang panginginig na may karagdagang pagtaas sa temperatura ng katawan. Ang bilang ng mga leukocytes ay mula 1410 3 hanggang 3010 3 sa 1 μl (14,000-30,000 sa 1 mm 3), lahat ng mga pasyente ay may neutrophilic shift sa white blood formula. Nagkakaroon ng anemia sa bawat ika-3 pasyente, nangyayari ang hypotension sa bawat ika-5 pasyente.

Isa sa malubhang problema makabagong gamot ay isang impeksyon sa ospital, dahil sa kung saan ang mga buntis na kababaihan, kababaihan sa labor at puerperas, na nasa malalaking obstetric na ospital, ay kasama sa grupo. napakadelekado sa paglitaw ng mga postpartum purulent-septic na sakit. Ang data ng istatistika ay nagpapahiwatig na lalo na madalas ang mga postpartum septic na sakit ay sinusunod pagkatapos ng paghahatid ng tiyan sa 10-15% ng mga pro-caesarean na kababaihan, habang pagkatapos ng kapanganakan sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan, ang kanilang dalas ay tumutugma sa 2-6%.

Kahulugan ng mga sakit sa postpartum

Ang mga postpartum disease ay ang mga nangyayari sa loob ng 6 hanggang 8 linggo pagkatapos ng panganganak at direktang nauugnay sa pagbubuntis at/o panganganak. Ang isa pang patolohiya na nasuri pagkatapos ng panganganak, ngunit hindi nauugnay sa panganganak at pagbubuntis (ARVI, viral enteritis at iba pa) ay hindi itinuturing na mga sakit sa postpartum.

Pag-uuri

Ang mga buntis na kababaihan, mga babaeng nasa panganganak at mga puerpera ay nasa panganib ng mga postpartum infectious disease.May mga postpartum purulent-septic o mga nakakahawang sakit at hindi nakakahawa (mga sakit sa pag-iisip, may kapansanan sa coagulation ng dugo). Sa artikulong ito, susuriin natin ang mga postpartum infectious disease.

Sa Russia, ginagamit ang pag-uuri ng Sazonov-Bartels, ayon sa kung saan ang lahat ng mga anyo ng purulent-septic na komplikasyon na lumitaw pagkatapos ng panganganak ay ipinakita bilang hiwalay na mga yugto ng isang pangkalahatang dinamikong patuloy na nakakahawang proseso:

• Unang yugto
  Mga sakit na limitado sa lugar ng ibabaw ng sugat: endometritis (pamamaga ng matris) at isang postpartum ulcer na matatagpuan sa lugar ng mga ruptures at bitak sa alinman sa perineum o sa mga dingding ng puki at cervix.
• Pangalawang yugto
  Sa yugtong ito, ang impeksiyon ay kumakalat sa kabila ng sugat, ngunit nananatiling naka-localize: endomyometritis, parametritis, adnexitis, pelvic peritonitis, thrombophlebitis ng pelvic at femoral veins. Sa kaso ng pagkalat ng mga nakakahawang ahente mula sa postpartum ulcer, vulvitis, vaginitis, at paracolpitis ay bubuo.
• Ikatlong yugto
  Ang yugtong ito ng postpartum purulent-septic disease ay katulad ng generalization ng nakakahawang proseso: diffuse peritonitis, infectious-septic shock, progressing sa mga ugat ng binti at gas anaerobic infection.
• Ikaapat na yugto
  Ang impeksiyon ay nagiging pangkalahatan, ang sepsis ay bubuo nang may o walang metastases.

Etiology ng postpartum infectious disease

Walang mga tiyak na microorganism na nagiging sanhi ng pagbuo ng purulent-septic postpartum komplikasyon. Sa 40% ng mga kaso, ang mga nakakahawang ahente ay staphylococci, streptococci, coli, gonococci, Klebsiella at iba pa. Sa 60% ng mga kaso, ang isang halo-halong impeksiyon ay nasuri, iyon ay, sanhi ng isang samahan ng mga microorganism. Ang mga pathological bacteria ay maaaring makahawa sa sugat ng kapanganakan kapag tumagos sila mula sa labas (exogenous route) o kumalat mula sa talamak na foci ng impeksiyon o bilang resulta ng pag-activate ng kanilang sariling oportunistikong microflora.

Mga salik na nag-aambag sa paglitaw ng mga nakakahawang sakit sa postpartum

1. Sa panahon ng pagbubuntis:

• colpitis;
• impeksyon sa extragenital bacterial;
• mababang hemoglobin;
• pagdurugo mula sa genital tract (placenta previa at iba pa);
• invasive prenatal na pagsusuri ng fetus (amniocentesis, cordocentesis);

pagtatahi ng cervix (isthmic-cervical insufficiency).

2. Sa panahon ng panganganak:

• maaga o napaaga na paglabas ng tubig, isang mahabang panahon ng anhydrous, hindi makatwirang pagbubukas ng pantog ng pangsanggol;
• matagal na paggawa (higit sa 12 oras);
• maramihang pagsusuri sa vaginal na walang mga indikasyon;
• trauma ng kapanganakan;
• pagsasagawa ng iba't ibang obstetric operations at benepisyo;
• pagdurugo sa panahon ng panganganak o sa unang 2 oras pagkatapos ng panganganak;
• invasive na pag-aaral ng kondisyon ng fetus at tono ng matris;
• chorioamnionitis.

3. Sa panahon ng postpartum:

• subinvolution ng matris;
• lochiometer;
• mga labi ng mga bahagi ng inunan;
• anemya;
• nagpapaalab na sakit ng mga genital organ sa kasaysayan;
• talamak na foci ng impeksiyon sa labas ng reproductive system;
• patolohiya ng endocrine.

Klinikal na larawan ng mga nakakahawang sakit sa postpartum

pagpapahayag mga klinikal na pagpapakita direktang nakasalalay sa pathogenicity ng nakakahawang ahente at ang estado ng kaligtasan sa sakit ng puerperal. Ang entrance gate ay ibabaw ng sugat(lugar ng pagkakabit ng inunan sa matris o pagkalagot ng mauhog lamad ng puki / cervix), kung saan nabuo ang pangunahing pokus. Kung ang mga panlaban ng katawan ay humina, at ang pathogen ay may mataas na virulence, kung gayon ang impeksiyon ay kumakalat sa kabila ng pangunahing pokus o sa pamamagitan ng lymphatic at mga daluyan ng dugo, o sa pamamagitan ng fallopian tubes. Ang pinakakaraniwan ay lochiometra (cervical spasm at congestion, at pagkatapos ay impeksiyon ng lochia) at endometritis. Sa labas purulent-septic mga komplikasyon sa postpartum nailalarawan sa pamamagitan ng isang intoxication-inflammatory syndrome. Kabilang dito ang pagtaas ng temperatura hanggang 38 degrees pataas, panghihina, pagkapagod at pangkalahatang karamdaman, pagtaas ng tibok ng puso, nadagdagan ang pagpapawis, kawalan o panghihina ng gana, pagduduwal, pagsusuka. May pamumutla din balat, bumaba presyon ng dugo at mga sakit sa ihi at dumi. Ang mga lokal na pagpapakita ay kinabibilangan ng: ang paglitaw ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan (aching o spastic), naantala na lochia, ang hitsura purulent discharge Sa mabaho. Sa pagsusuri sa ginekologiko palpated pinalaki (subinvolution) malambot o panahunan at masakit na matris, pagiging masipag ng mga appendage. Sa pag-unlad ng isang postpartum ulcer sa rehiyon ng perineum o puki, ang pamamaga ng perineum ay nabanggit, at ang inflamed area ay natatakpan ng isang dilaw-kulay-abo o maruming kulay-abo na patong, na mahirap paghiwalayin. Ang mga katabing tissue ay edematous at hyperemic.

Paggamot ng mga postpartum purulent-septic na sakit

Postpartum Therapy nakakahawang komplikasyon dapat magsimula sa lalong madaling panahon. Ang mga layunin ng paggamot ay ang paglikha ng psycho-emosyonal na kapayapaan, ang appointment mga gamot na antibacterial, detoxification at muling pagdadagdag ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Bilang isang patakaran, ang malawak na spectrum na antibiotics (cephalosporins, aminoglycosides, fluoroquinolones) ay inireseta nang sabay-sabay sa mga paghahanda ng metronidazole (pagpigil sa anaerobic flora). Pinipili ang mga antibiotic depende sa inoculated pathogen at pagpapasiya ng sensitivity nito. Huminto para sa panahon ng paggamot. Ang appointment ng mga immunomodulators at ahente na tumataas nonspecific na kaligtasan sa sakit(antistaphylococcal gammaglobulin o plasma, taktivin, methyluracil).

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa lokal na therapy. Sa endometritis o lochiometer, ang nana ay inilikas mula sa lukab ng matris, ang matris ay hinuhugasan ng mga antiseptiko at antibiotic na solusyon. Sa pag-unlad ng isang postpartum ulcer, ang mga necrotic tissue ay natanggal sa paglalagay ng mga bendahe na may hypertonic saline, at kasunod na may mga anti-inflammatory ointment (levomekol).