Sa kasalukuyan, malawakang ginagamit ang mga antibiotic sa iba't ibang sakit ng hayop.

Matagumpay na ginagamit ang mga ito para sa therapeutic at prophylactic na layunin sa maraming mga nakakahawang sakit na karaniwan sa maraming uri ng hayop (pasteurellosis, leptoslirosis, salmonellosis, colibacillosis, necrobacuillosis, bronchopneumonia, mastitis, metritis at endometritis, postpartum sepsis, impeksyon sa sugat, protozoal at helminth), pati na rin sa mga traumatikong sakit, streptococcal at staphylococcal na mga sakit sa balat.

Ang mga baka at maliliit na ruminant ay inireseta para sa actinomycosis, actinobacillosis, diplococcal at streptococcal eepticemia, trichomoniasis, vibriosis, nakakahawang agalactia ng mga tupa at kambing, nakakahawang pleuropneumonia ng mga kambing, enterotoxemia, hoof rot ng tupa, emphysematous cars, emphysematous cars. mga baboy na may erysipelas, nakakalason na dyspepsia, nakakahawang atrophic rhinitis, ascariasis; mga kabayo na may paghuhugas, petechial fever, nakakahawang catarrh ng respiratory tract, croupous at catarrhal pneumonia, glanders, stachyobothritoxemia, tetanus; fur hayop na may streptococcosis, staphylococcosis, nakakahawang stomatitis at rhinitis, salot, coccidiosis, buni; mga ibon na may pasteurellosis, pullorosis, nakakahawang laryngotracheitis, sinusitis, ornithosis, mycoplasmosis, pseudoplague, coccidiosis, spirochetosis, candidiasis, ascariasis. Ginagamit din ang mga ito para sa carp rubella, nosematosis at European foulbrood of bees, atbp.

Ang mga antibiotic ay malawakang ginagamit sa operasyon para sa prophylactic na layunin. Upang maiwasan ang pag-unlad ng microflora ng sugat, ang isang kurso ng antibiotic prophylaxis ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon. Karamihan sa mga surgeon ay nagrerekomenda ng penicillin plus streptomycin o tetracyclines plus oleandomycin o erythromycin sa loob ng 3 hanggang 5 araw. Sa paggamot ng purulent na mga sugat, ang gramicidin, paghahanda ng neomycin (0.2-0.5% na solusyon), penicillins, tetracyclines, erythromycin, atbp ay ginagamit nang lokal.

Ang mga antibiotic ay sumisira sa mga pathogenic microorganism, nagpapabuti sa mga proseso ng epithelialization, nag-aalis ng ichorous na amoy, atbp. Dapat itong malawakang gamitin sa unang yugto ng pag-unlad ng proseso ng sugat, at pagkatapos na maalis ang mga butil, ang iba pang mga ahente ng pagpapagaling ng sugat ay mas epektibo.

Para sa mga paso sa balat, ginagamit ang mga antibiotic na may masamang epekto sa Staphylococcus aureus, Proteus, at asul-berdeng pus bacillus, dahil ang mga pathogen na ito ay kadalasang nakakahawa sa apektadong balat. Sa mga sariwang paso, ang mahinang solusyon ng tetracycline at oxytetracycline (0.25-0.5%) ay epektibo. Kasunod nito, ginagamit ang nystatin, mas madalas na penicillin sa anyo ng mga ointment.

Para sa mga boils, carbuncles at abscesses, ang gramicidin, oxytetracycline, erythromycin, oleandomycin, penicillins ay ginagamit nang topically. Sa mga carbuncle at abscesses, epektibo ang tetracycline na may oleandomycin o erythromycin. Sa phlegmon, ang mga antibiotic ay epektibo lamang sa isang maagang yugto, bago ang simula ng purulent fusion.

Ang antibiotic therapy ay ipinahiwatig para sa pamamaga ng mga lymphatic vessel at node. (Dapat tandaan na maraming antibiotic ang napakabagal na nasisipsip sa mga lymph node, at samakatuwid ang paggamot ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari.) Ang mga penicillin, erythromycin at oleandomycin ay mas mahusay na hinihigop, ang mga tetracycline ay medyo mas malala.

Ang pamamaga ng mga daluyan ng dugo (arteritis, phlebitis, thrombophlebitis) ay nangyayari sa iba't ibang anyo, samakatuwid, ang iba't ibang mga gamot ay ginagamit sa paggamot. Ang mga antibiotic na malawak na spectrum (tetracyclines, monomycin, mycerin) ay may mas mahusay na epekto. Sa purulent phlebitis, madalas silang inireseta nang sabay-sabay sa mga anticoagulants. Dapat itong isipin na ang ilang mga antibiotics ay nagpapahusay sa epekto ng heparin, habang ang iba ay nagpapahina nito. Sa gamot, ang mga antibiotic ay ginagamit para sa septic endocarditis.

Ang cholecystitis at ilang mga sakit ng biliary tract sa mga hayop ay madalas na gumagaling sa pamamagitan ng appointment ng penicillin, erythromycin, oleandomycin, neomycin, at mas mabuti nang sabay-sabay sa naaangkop na mga pathogenetic agent.

Ang Neomycin ay lalong ginagamit para sa nagkakalat na pinsala sa bato at pyelonephritis (medyo mahina ang bicillin-3). Sa pyelonephritis at cystitis, ang mga magagandang resulta ay nakukuha mula sa mga gamot na penicillin-streptomycin at chloramphenicol.

Sa mahabang panahon, penicillin at streptomycin lamang ang ginamit upang gamutin ang mga hayop na may pulmonya. Sa maagang yugto ng sakit, pati na rin sa subacute na kurso ng proseso, tinitiyak ng mga antibiotic na ito ang pagbawi ng halos 90% ng mga hayop. Ngunit sa isang napaka talamak na kurso ng proseso, ang mga sangkap na ito ay hindi palaging maaasahan. Bilang karagdagan, dapat itong isipin na ang mga sanhi ng sakit ay kadalasang mga virus at staphylococci na lumalaban sa mga antibiotic na ito. Samakatuwid, ang mga antibiotic na may mas malawak na spectrum ng pagkilos ay lalong ginagamit ngayon - tetracyclines, levomycetin, bicillin, tetracycline na may nystatin. Dapat tandaan na sa pneumonia (lalo na sa mga batang hayop), ang pangkalahatang paglaban ng organismo ay humihina nang husto. Samakatuwid, kasama ang mga antibiotics, kinakailangan na magreseta ng mga ahente na nagpapasigla sa paggana ng sistema ng paghinga at aktibidad ng puso, ibalik ang koepisyent ng albumin-globulin, metabolismo ng karbohidrat, at mabayaran ang kakulangan ng riboflavin at ascorbic acid.

Ang mga antibiotic ay lalong malawak na ginagamit sa mga talamak at malalang sakit ng sistema ng pagtunaw. Sa mga kasong ito, ginagamit ang mga ito para sa parehong prophylactic at therapeutic na layunin. Ngunit mas mahirap magbigay ng antibiotic na may mataas na preventive effect kaysa sa therapeutic. Samakatuwid, kinakailangan na magbigay ng mga antibiotics sa mga unang oras pagkatapos magtatag ng pakikipag-ugnay sa isang malusog na hayop na may isang may sakit. Ang mga dosis ng mga antibiotic na inireseta para sa mga layunin ng prophylactic ay dapat na kapareho ng para sa mga panterapeutika; titiyakin nito ang paglikha ng therapeutic concentration ng antibiotics sa dugo. Sa isang mababang konsentrasyon ng mga ito sa dugo, ang mga resulta ng pag-iwas ay magiging hindi kasiya-siya o kahit na negatibo, ang mga kondisyon ay malilikha para sa paglitaw ng mga lumalaban na lahi ng mga mikroorganismo, ang sakit ay magiging mahirap.

Ang mga antibiotic na ginagamit para sa prophylactic na layunin ay dapat magkaroon ng malawak na antibacterial spectrum ng pagkilos at pinaka-masidhi na nakakaapekto sa mga mikroorganismo kung saan ibinibigay ang prophylaxis.

Ang ritmo at tagal ng pangangasiwa ng antibiotics para sa prophylactic na layunin ay dapat na kapareho ng para sa paggamot, at ang tagal ng prophylactic action ay dapat lumampas sa incubation period ng sakit.

Bilang karagdagan sa espesyal na reseta ng mga antibiotics para sa mga layunin ng prophylactic, dapat ding isaalang-alang ang tinatawag na hindi direktang prophylaxis, na nagdaragdag ng resistensya ng mga hayop mula sa pagrereseta ng mga antibiotic bilang mga stimulant ng paglago.

Ang pag-iwas sa epekto ng gamot ay tumataas kung ang mga semi-tapos na produkto ay ginagamit, dahil naglalaman ang mga ito ng mga mineral na asing-gamot, bitamina at protina.

Ang isang doktor ay dapat magreseta ng antibiotic na paggamot, iyon ay, ang isang tao na may tiyak na kaalaman at kwalipikasyon sa lugar na ito. Gayunpaman, ang pasyente ay dapat ding magkaroon ng kaunting impormasyon tungkol sa kung paano inireseta ang mga antibiotic, upang ang paggamot ay maging epektibo hangga't maaari.

Para sa panimula, kailan kailangan ng antibiotics? Kapag ang isang tao ay may impeksyon na dulot ng bacteria, na clinically manifested sa pamamagitan ng lagnat, sakit at iba't ibang mga lokal na nagpapasiklab na reaksyon. Ang pagtaas ng temperatura ay hindi palaging nagpapahiwatig ng impeksyon sa bacterial, ngunit ang huli, na may mga bihirang pagbubukod, ay hindi nagpapatuloy nang walang lagnat. Ang isang lokal na nagpapasiklab na reaksyon ay, halimbawa, pamamaga at purulent discharge mula sa isang sugat, purulent plaque sa tonsils, purulent sputum, atbp.

Sa anumang kaso, kapag lumitaw ang tatlong palatandaang ito, ang doktor ay nagsasagawa ng isang detalyadong pagsusuri at nagrereseta ng karagdagang pagsusuri. Kadalasan, maaari niyang ipadala ang pasyente upang kumuha ng kumpletong bilang ng dugo. Sa isang pagsusuri sa dugo, ang pagkakaroon ng impeksyon sa bacterial ay maaaring ipahiwatig ng isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes, lalo na ang mga neutrophil at isang pagbabago sa formula ng leukocyte, isang pagtaas sa erythrocyte sedimentation rate (ESR). Gayundin, depende sa kung anong uri ng sakit ang dapat magkaroon ng pasyente, maaaring magreseta ang doktor ng urinalysis, biochemical blood test, ultrasound examination, o ipadala ito sa ibang mga espesyalista para sa pagsusuri. Ang paghahasik sa sterility o sensitivity sa antibiotics ng kapaligiran na nauugnay sa sakit na lumitaw ay nakakatulong din sa pag-verify ng diagnosis. Ito ay maaaring dugo, ihi, plema, mga nilalaman ng sugat, cerebrospinal fluid, atbp. Bilang resulta ng lahat ng mga diagnostic na hakbang na ito, maaaring masuri ng doktor ang isang nakakahawang sakit na dulot ng bakterya (pneumonia, tonsilitis, pyelonephritis, atbp.).

Ang pinakamahalagang link sa paggamot ng impeksyon na dulot ng bakterya ay ang appointment ng isang antibyotiko. Ang lahat ng iba pang magkakasabay na paggamot ay nagaganap din, ngunit ang papel nito ay medyo nagpapakilala - upang maibsan ang kondisyon, mapawi ang mga sintomas, o kalmado ang pasyente.

May mga klinikal na patnubay at pamantayan ng pangangalaga para sa pagrereseta ng mga antibiotic para sa iba't ibang sakit. Gayunpaman, bilang karagdagan sa kanila, isinasaalang-alang din ng doktor ang edad, kasarian ng pasyente, ang kondisyon ng atay, bato at magkakatulad na patolohiya. Gayundin, siguraduhing tanungin kung ang pasyente ay may karanasan sa mga antibiotics sa nakaraan, kung mayroon siyang reaksiyong alerdyi. Kung sa ilang kadahilanan ang pangunahing antibiotic ay hindi maaaring gamitin upang gamutin ang isang umiiral na sakit, pagkatapos ay palaging may mga alternatibong opsyon, ang tinatawag na reserbang antibiotics.

Kung mayroon kang bacterial infection at nagreseta ang iyong doktor ng antibiotic, mahalagang inumin mo ito. Ang mga alternatibong paraan ng paggamot, ang hindi pagpansin sa mga rekomendasyon ng doktor ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan sa kalusugan. Gayunpaman, hindi ligtas na magreseta ng mga antibiotic sa iyong sarili o sa iyong mga anak nang mag-isa. Ito ay maaaring humantong sa iba't ibang mga komplikasyon at pag-unlad ng paglaban. Samakatuwid, ang mga gamot sa pangkat na ito ay dapat na ibenta sa network ng parmasya nang mahigpit ayon sa reseta mula sa dumadating na manggagamot.

Sa pagsasanay sa kirurhiko, upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng operasyon, ang antibiotic prophylaxis ay napakahalaga. Ang surgical antibiotic prophylaxis ay tumutukoy sa pag-iwas sa mga impeksyon na nagmumula o direktang nauugnay sa operasyon o iba pang mga invasive na interbensyon. Ang pharmacokinetic na kakanyahan ng antibiotic prophylaxis ay upang makamit ang epektibong konsentrasyon ng mga antibiotic sa mga tisyu hanggang sa kanilang posibleng microbial contamination at mapanatili ang isang therapeutic na antas ng aktibidad ng antibiotic sa mga tisyu sa buong operasyon at sa unang 3-4 na oras pagkatapos nito. Ang prophylactic na paggamit ng antibiotics, na nagsimula sa surgical practice mahigit 30 taon na ang nakalilipas, ay nagbigay ng pag-asa para sa paglutas ng problema ng postoperative infectious complications. Gayunpaman, sa maraming mga departamento ng kirurhiko, ang mga maling kuru-kuro ay nabuo at nag-ugat na hindi tumutugma sa modernong pananaw sa paglutas ng problemang ito.

Sa isang banda, ang mga operating physician ay tiwala na ang mga komplikasyon sa postoperative ay mga depekto sa gawain ng siruhano na nauugnay sa mahinang pamamaraan ng operasyon at paglabag sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis. Sa kabilang banda, karamihan sa mga espesyalista ay nagrereseta ng antibiotic therapy pagkatapos ng operasyon (sa loob ng 3-7 araw), na mahalagang isang preventive measure. Ngayon, ang antibiotic prophylaxis ay hindi nangangahulugang isang prophylactic course ng antibiotics pagkatapos ng operasyon, ngunit isang perioperative na reseta ng isang antibiotic, i.e. isa-dalawa-tatlong beses ang appointment ng gamot bago ang operasyon o sa panahon nito. Sa kasamaang palad, ang maling pananaw ay karaniwan na ang pagpapahaba ng antibiotic prophylaxis sa loob ng ilang araw pagkatapos ng operasyon ay hindi man lang makakasama at makakabawas pa sa panganib ng mga nakakahawang komplikasyon. Ang pang-eksperimentong at klinikal na data na nakuha bilang resulta ng mga multicenter na randomized na mga pagsubok ay nakakumbinsi na nagpapatunay na ang makatwirang antibiotic prophylaxis sa kirurhiko pagsasanay ay binabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon mula 20-40% hanggang 5-1.5%. Sa pangkalahatan, ang isyu ng antibiotic prophylaxis ay positibong nalutas sa pagtatapos ng 70s, at sa kasalukuyan ay walang nagtatanong sa mga pakinabang nito. Sa panitikan, ang tanong ay hindi tungkol sa kung ang antibiotic prophylaxis ay dapat na inireseta, ngunit tungkol sa kung aling partikular na gamot ang dapat gamitin, na isinasaalang-alang ang klinikal at pharmacoeconomic na pagiging epektibo nito. Ang appointment ng mga antibacterial na gamot para sa prophylactic na layunin ay dapat na makatwiran, at ang mga indikasyon para sa prophylactic na pangangasiwa ng antibiotics ay dapat na naiiba at balanse.

Ito ay itinatag na ang unang 3 oras mula sa sandaling ang bakterya ay pumasok sa sugat ay mapagpasyahan sa pagbuo ng postoperative infection. Ang paggamit ng mga antibiotics pagkatapos ng oras na ito ay itinuturing na huli, at ang pagpapatuloy ng kanilang pangangasiwa pagkatapos ng operasyon ay itinuturing na hindi kailangan at hindi humantong sa isang karagdagang pagbawas sa impeksyon. Ang prophylactic na pangangasiwa ng mga antibiotics bago ang operasyon ay hindi makatwiran, dahil hindi sila nagbibigay ng preoperative decontamination ng pasyente, at ang panganib ng paglitaw ng mga antibiotic-resistant microorganism ay tumataas nang malaki.

Sa ganitong paraan, Ang modernong konsepto ng antibiotic prophylaxis ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo :

1.Ang microbial contamination ng surgical wound ay halos hindi maiiwasan, kahit na may perpektong pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis. Sa pagtatapos ng operasyon, sa 80-90% ng mga kaso, ang mga gilid ng sugat ay nahawahan ng iba't ibang microflora ng exogenous at (o) endogenous na pinagmulan.

2.Kapag nagsasagawa ng antibiotic prophylaxis, ang isa ay hindi dapat magsikap para sa kumpletong pagpuksa ng bakterya. Ang isang makabuluhang pagbawas sa kanilang bilang ay nagpapadali sa gawain ng immune system at pinipigilan ang pagbuo ng purulent na impeksiyon.

3.Ang epektibong konsentrasyon ng antimicrobial na gamot sa sugat sa operasyon ay dapat maabot sa simula ng operasyon at mapanatili hanggang sa makumpleto ito.

4.Ang intravenous administration ng isang antimicrobial na gamot para sa mga layunin ng prophylactic, bilang panuntunan, ay isinasagawa 30-40 minuto bago ang operasyon.

5.Ang patuloy na pangangasiwa ng isang antimicrobial agent nang higit sa 24 na oras pagkatapos ng operasyon ay hindi nagpapabuti sa pagiging epektibo ng antibiotic prophylaxis.

Ang paggamit ng antibiotic prophylaxis sa surgical practice ay dapat na perpektong makamit ang mga sumusunod na layunin:

maiwasan ang postoperative infection sa mga tisyu ng surgical area o bawasan ang posibilidad ng pag-unlad nito;

maiwasan ang postoperative infectious morbidity at mortality;

bawasan ang haba ng pananatili ng pasyente sa ospital;

bawasan ang gastos ng paggamot;

I-minimize ang epekto ng antibiotics sa normal na bacterial flora ng pasyente;

· bawasan ang bacterial effect;

I-minimize ang masamang epekto ng di-tiyak na resistensya sa immune system.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa antibacterial prophylaxis ay may kondisyon na malinis at kontaminadong mga postoperative na sugat, na sa kabuuang account ay 30-40%. Kasabay nito, ang preoperative prophylaxis ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng impeksyon. Sa malinis na surgical intervention, ang antibiotic prophylaxis ay limitado ang indikasyon, dahil ang panganib ng impeksyon sa sugat ay mas mababa sa 2%. Sa malinis na kondisyong operasyon, ang panganib na magkaroon ng impeksyon sa sugat ay hindi lalampas sa 10%, na may mga kontaminado - mga 20%, na may mga "marumi" - hanggang 40%.

Ang pinakakumpletong pag-uuri ng mga interbensyon sa kirurhiko depende sa panganib ng mga komplikasyon ng nakakahawang sugat ay iminungkahi ng B.R. Gelfand et al. . Ayon sa klasipikasyong ito, ang lahat ng mga interbensyon sa operasyon ay nahahati sa apat na kategorya: malinis, kontaminado sa kondisyon, kontaminado at "marumi".

Kapag inuuri ang mga operasyon bilang "malinis", dapat mayroon silang mga sumusunod na tampok: nakaplano; pangunahing tahi ng sugat, walang mga drains; walang mga teknikal na pagkakamali; kawalan ng nagpapasiklab na proseso sa lugar ng operasyon; hindi nakakaapekto sa digestive tract, genitourinary tract at oropharynx (mga operasyon sa mammary gland; sa lugar ng ulo at leeg sa labas ng oropharynx at sinuses; cardiovascular, orthopedic at neurosurgical intervention, hernia repair, orchiectomy, mga operasyon para sa varicocele).

Pamantayan para sa mga operasyong "kondisyon na kontaminado": hindi traumatiko; nakakaapekto sa digestive tract, genitourinary tract at oropharynx (nang walang labis na kontaminasyon); menor de edad na teknikal na pagkakamali; ang pangangailangang gumamit ng mga drains (appendectomy; operasyon sa biliary tract na walang bacteriocholia; elective na operasyon sa malaking bituka; operasyon sa ulo at leeg na may kinalaman sa oropharynx; operasyon sa tiyan at duodenum 12; caesarean section; hysterectomy; nephrectomy; prostatectomy sa kawalan ng uroinfection) .

Kasama sa mga "kontaminadong" operasyon ang traumatiko; sa lugar ng nagpapasiklab na proseso; na may mga makabuluhang teknikal na pagkakamali (mga emergency na operasyon sa colon; mga operasyon para sa mga impeksyon sa biliary tract; mga operasyon sa urological para sa uroinfection).

Ang mga pangunahing palatandaan ng "marumi" na operasyon ay traumatiko; naantala na mga interbensyon sa pagkakaroon ng mga dayuhang katawan, hindi mabubuhay na mga tisyu, makabuluhang kontaminasyon ng bacterial; pagbubutas ng mga guwang na organo; mga lugar ng purulent-inflammatory na proseso (mga operasyon para sa mapanirang apendisitis, matalim na trauma).

Ang isa sa mga pangunahing gawain sa pagpaplano ng antibiotic prophylaxis ay upang matukoy ang mga karagdagang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon.

Tinutukoy ng mga pangkalahatang surgeon ang mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa pasyente (macroorganism), potensyal na pathogen (microorganism), ang mga kondisyon ng operasyon at ang kurso nito.

Mga kadahilanan dahil sa kondisyon ng pasyente (macroorganism):

edad na higit sa 60 taon;

Metabolic disorder (hypotrophy, labis na katabaan, diabetes mellitus);

Mga impeksyon ng iba pang lokalisasyon (bronchopulmonary, urinary system, atbp.);

Anemia

immune status (oncological process, radiation therapy, corticosteroids);

paninigarilyo (hypoxemia);

Mga magkakatulad na sakit (diabetes mellitus, talamak na bato o hepatic insufficiency, circulatory failure).

Mga salik na nauugnay sa pathogen (microorganism):

uri ng bacterial contamination (exogenous, endogenous);

Virulence ng bacteria

Synergism ng bacteria (aerobes + anaerobes).

Ang mga salik na ito ay mahalaga sa antibacterial prophylaxis. Ang pag-unlad ng impeksyon ay nangyayari sa pagkakaroon ng isang makabuluhang bilang ng mga microorganism na may kakayahang magsagawa ng isang pathogenic na epekto sa host. Ang eksaktong bilang ng mga microorganism o ang antas ng bacterial contamination na kinakailangan para sa pagbuo ng impeksyon ay mahirap matukoy; Tila, depende ito sa uri ng mikroorganismo, gayundin sa kondisyon ng pasyente. Inirerekomenda na isaalang-alang na ang kritikal na threshold para sa pagbuo ng bacterial inflammation ay ang akumulasyon ng 100 libong microbial na katawan bawat 1 g ng tissue. Naturally, sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang pag-iwas sa impeksyon sa sugat ay dapat ang pinakakumpleto. Ang mga kadahilanan tulad ng virulence ng mga microorganism, ang antas ng synergy, ay mahirap pag-aralan, pati na rin ang kanilang papel sa multifactorial etiology ng impeksyon sa sugat.

Mayroon ding tinatawag na mga kadahilanan sa ospital:

antibiotic therapy ilang araw bago ang operasyon;

matagal (lalo na higit sa 5 araw bago ang operasyon) o muling pag-ospital;

paghahanda ng surgical field, pagtanggal ng buhok.

Kasama rin sa mga salik ng ospital ang mga salik na hindi direktang nauugnay sa trabaho ng siruhano, kondisyon ng pasyente o ang likas na katangian ng interbensyon: preoperative na paghahanda ng pasyente, mga kondisyon ng outpatient o inpatient para sa pagpapatupad nito. Sa huling kaso, ang tagal ng pananatili ng pasyente sa ospital bago ang operasyon ay makabuluhan. Ang pagsasagawa ng isang kurso ng antibiotic therapy para sa isang buwan bago ang interbensyon ay nangangailangan ng appointment ng isang mas malakas na antibacterial na gamot (ang kadahilanan na ito ay kung minsan ay mapagpasyahan kapag pumipili ng third-fourth generation cephalosporins (ceftazidime, ceftriaxone, cefepime) sa halip na mga first-second generation na gamot (cefazolin, cephalexin, cefuroxime)).

Mga kadahilanan sa intraoperative:

Ang tagal ng interbensyon

ang antas ng pinsala at traumatization ng anatomical tissues;

Pag-access sa pagpapatakbo

Ang likas na katangian ng interbensyon (pinagsamang operasyon);

diathermocoagulation;

· pagkawala ng dugo ng higit sa 800 - 1000 ml at hindi sapat na hemostasis (pagdurugo);

Ang paggamit ng mga dayuhang materyales (ligatures, prostheses) at ang kalidad ng suture material;

sterility ng kagamitan;

hemotransfusion (buong dugo);

uri ng pananamit

Pag-alis ng sugat

Hypotension sa panahon ng operasyon

paggamot ng balat na may alkohol at chlorine-containing antiseptics;

Ang mga kwalipikasyon ng surgeon.

Ang pinaka makabuluhang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng impeksyon sa lugar ng interbensyon sa kirurhiko ay "kontaminado" at "marumi" na mga sugat (mga operasyon); mataas na panganib sa pagpapatakbo; mahabang tagal ng operasyon; mga operasyon na sinamahan ng makabuluhang pagkawala ng dugo; paglabag sa mga patakaran ng asepsis; emergency at emergency na operasyon. Sa pangkalahatan, ang panganib na magkaroon ng impeksyon sa postoperative na sugat sa isang partikular na pasyente ay maaaring kalkulahin batay sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig: ang klase ng operasyon ayon sa antas ng kontaminasyon ng bacterial, ang antas ng panganib sa pagpapatakbo (ang presensya at bilang ng mga magkakatulad na sakit) , at ang tagal ng operasyon.

Sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan, ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon ay tumataas nang malaki, lalo na kapag binubuksan ang lumen ng isang guwang na organ, na humahantong sa kontaminasyon sa normal na microflora ng gastrointestinal tract.

Sa ngayon, walang isang antibiotic o kumbinasyon ng mga antibiotic ang maituturing na mainam na prophylactic para sa lahat ng operasyon. Ang pagpili ng isang antibacterial na gamot ay dapat na batay sa pagiging epektibo nito laban sa mga potensyal na exogenous at endogenous pathogens ng bacterial complications. Ang pangunahing paraan ng pangangasiwa ng gamot ay intravenous. Tinutukoy ng mga pharmacokinetic na parameter ng isang antibacterial na gamot ang tagal ng epektibong konsentrasyon nito sa dugo. Ang mga gamot na may maikling kalahating buhay ay dapat muling ibigay tuwing 2 hanggang 3 oras sa panahon ng operasyon. Sa mas mahabang operasyon, ang mga naturang gamot ay hindi ginagamit. Ang gamot na antibacterial na ginagamit para sa prophylaxis ay dapat na mabisa laban sa mga pangunahing pathogens ng mga impeksyon sa postoperative. Ang isinagawang antibiotic prophylaxis ay dapat na pigilan ang pagbuo ng dalawang uri ng mga nakakahawang komplikasyon: una, impeksyon sa sugat, pangunahin dahil sa gramo-positibong flora ng balat (pangunahin ang Staphylococcus aureus at epidermal staphylococci, na nagiging sanhi ng pamamaga ng subcutaneous tissue sa 70-90% ng mga pasyente); pangalawa, isang impeksiyon na may lokalisasyon ng bacterial inflammation sa ibang mga organo at tissue na direktang nauugnay at hindi nauugnay sa lugar ng surgical intervention. Sa kasong ito, ang antibacterial na gamot ay dapat na epektibo laban sa gram-negative na bakterya at anaerobic microorganism. Sa kasalukuyan, ang mga komplikasyon sa postoperative ay sanhi ng isang polymicrobial spectrum ng mga pathogens na may pamamayani ng conditionally pathogenic flora.

Ang isang seryosong kadahilanan na tumutukoy sa pagiging epektibo ng antibiotic prophylaxis ay ang oras ng pangangasiwa ng gamot. Tila lohikal na ang bactericidal na konsentrasyon ng antibacterial na gamot sa mga tisyu ng sugat sa operasyon ay dapat mapanatili sa buong operasyon hanggang sa sandali ng pagtahi. Naipakita na ang reseta ng isang antibiotic higit sa 2 oras bago ang operasyon o 3 oras pagkatapos nito ay nauugnay sa isang mas malaking panganib ng impeksyon (3.8 at 3.3%, ayon sa pagkakabanggit) kaysa sa perioperative administration nito. Ang pangunahing isyu na nagdudulot ng kontrobersya ay direktang nauugnay sa tagal ng mismong pag-iwas. Ang maraming mga opinyon, tila, ay konektado sa takot sa mga operating doktor na limitahan ang prophylaxis na may 1-3 reseta ng antibiotic sa unang araw. Kasabay nito, ang data sa iba't ibang uri ng surgical intervention, na nagpapahiwatig ng kawalan ng anumang mga pakinabang sa pagpapahaba ng prophylactic na paggamit ng mga antibiotic sa ika-2 at ika-3 araw pagkatapos ng operasyon kumpara sa kanilang solong paggamit.

Mula sa punto ng view ng prinsipyo ng makatwirang sapat, ang isang antibyotiko para sa prophylaxis ay dapat magkaroon ng isang spectrum ng aktibidad na sapat upang masakop ang mga pangunahing malamang na pathogens ng postoperative komplikasyon, habang ang tagal ng prophylaxis ay dapat na kasing-ikli hangga't maaari. Ang pagpili ng pinaka-epektibo at ligtas na antibyotiko para sa mga layunin ng prophylactic ay mas mahalaga kaysa sa therapy, dahil sa kasong ito ang gamot ay inireseta sa halos lahat ng mga pasyente na tinukoy para sa kirurhiko paggamot. Maaaring irekomenda ang higit pang mga makatwirang scheme para sa empirical antibiotic prophylaxis batay sa microbiological monitoring ng mga microorganism na nagpapalipat-lipat sa surgical department, kabilang ang kanilang pagkakakilanlan at pagpapasiya ng sensitivity sa antibiotics at antiseptics.

Mga kinakailangan para sa pinakamainam na antibiotic para sa prophylaxis:

Ang gamot ay dapat na aktibo laban sa mga pangunahing pathogens ng postoperative komplikasyon;

Ang gamot ay dapat tumagos nang maayos sa mga tisyu - mga lugar na may panganib para sa impeksyon at hindi maganda ang pagbubuklod sa mga protina ng plasma;

Ang kalahating buhay ng antibyotiko pagkatapos ng isang iniksyon ay dapat sapat upang mapanatili ang bactericidal na konsentrasyon sa dugo at mga tisyu sa buong operasyon;

Ang antibiotic ay dapat na mababa ang toxicity;

ang gamot ay hindi dapat makipag-ugnayan sa mga paraan na ginagamit sa kawalan ng pakiramdam, lalo na sa mga relaxant ng kalamnan;

Ang antibyotiko ay hindi dapat maging sanhi ng mabilis na pag-unlad ng paglaban ng mga pathogenic microorganism;

Ang gamot ay dapat na pinakamainam sa mga tuntunin ng gastos / pagiging epektibo.

Ang mga pangunahing probisyon ng pag-iwas

Ang mga antibiotic na may napakalawak na spectrum ng pagkilos ay hindi dapat gamitin para sa prophylaxis. Ang paggamit ng mga naturang gamot ay mag-aambag sa isang mas mabilis na pagbuo ng paglaban sa mga mikroorganismo at bawasan ang bilang ng mga antibiotic na epektibo at, nang naaayon, ipinahiwatig para sa paggamot.

- Huwag gumamit ng mga gamot na may bacteriostatic effect (tetracyclines, chloramphenicol, sulfonamides). Ang appointment ng mga bacteriostatics ay hindi magbibigay ng mabilis na epekto at hindi magagawang "sanitize" ang ibabaw ng sugat at mga tisyu na kontaminado ng mga mikroorganismo.

- Ang paggamit ng mga gamot na may napakaikling kalahating buhay (benzylpenicillin, ampicillin) ay hindi inirerekomenda. Ang paggamit ng mga naturang pondo ay pinahihintulutan alinman sa napakaikling operasyon, o ang kanilang madalas na muling pagpapakilala ay kinakailangan (bawat 1 hanggang 2 oras).

- Makatuwirang huwag gumamit ng mga antibiotics kung saan mayroong mataas na antas ng natural o nakuhang bacterial resistance (penicillin, ampicillin, amoxicillin, carbenicillin, gentamicin, co-trimoxazole), pati na rin ang mga gamot na nag-aambag sa mabilis na pag-unlad ng resistensya (carbenicillin). , ticarcillin, piperacillin at azlocillin). Ang paggamit ng mga naturang ahente ay maaaring mabawasan ang bisa ng antibiotic prophylaxis at siraan ang pamamaraang ito.

- Huwag gumamit ng mga nakakalason na gamot (gentamicin, iba pang aminoglycosides, polymyxins), dahil maaari itong magdulot ng mga side effect sa maraming pasyente at humantong sa isang makabuluhang pangkalahatang pagtaas sa gastos ng therapy.

- Huwag gumamit ng mga gamot na nagpapataas ng panganib ng pagdurugo (cefamandol, cefotetan, cefoperazone, carbenicillin, ticarcillin, piperacillin at azlocillin). Ang grupong ito ng mga antibacterial agent ay maaaring humantong sa kapansanan sa hemostasis, pati na rin ang lumikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng mga anaerobic na impeksyon.

Ang mga cephalosporins ay ang pinaka-malawak na ginagamit na antibiotic prophylaxis na gamot. Ang karaniwang paggamit ng una at ikalawang henerasyon ng cephalosporins ay hindi sapat na nakakabawas sa panganib ng mga komplikasyon ng bacterial. Para sa mga layuning ito, inireseta ang mga third-generation cephalosporins.

Ang antibiotic prophylaxis ay maaaring makabuluhang bawasan ang pangangailangan para sa antibiotic therapy, na may malaking epekto sa ekonomiya. Ang antibiotic prophylaxis ay itinuturing na hindi epektibo kung ang isang postoperative na impeksiyon ay naganap sa lugar ng pangunahing paghiwa ng operasyon; kung may pangangailangan para sa paagusan ng operating area; kung ang hindi maipaliwanag na paggamit ng mga antimicrobial ay kailangan sa loob ng 4 na linggo pagkatapos ng pangunahing operasyon.

Bagama't may mahalagang papel ang antibiotic prophylaxis sa pagbabawas ng rate ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, dapat tandaan ang iba pang mga determinant: ang pamamaraan ng surgeon, ang tagal ng operasyon, ang kondisyon ng operating room at ang lugar kung saan matatagpuan ang pasyente. pagkatapos ng operasyon. V.S. Saveliev et al. ipahiwatig na "ang antibacterial prophylaxis ay hindi isang panlunas sa lahat laban sa mga pagkakamali ng surgical technique, mga paglabag sa antiseptikong disiplina, ang mga kahihinatnan ng hindi sapat na paghahanda bago ang operasyon." Sa wakas, ang kadahilanan na nakakaapekto sa posibilidad ng mga postoperative na nakakahawang komplikasyon ay ang pangkalahatang kalusugan ng pasyente (katandaan, labis na katabaan, diabetes, hypoxemia, pagkakaroon ng isang talamak na pokus ng impeksyon, corticosteroid therapy, kamakailang operasyon, pagkakaroon ng isang talamak na proseso ng pamamaga. , ang paggamit ng mga immunosuppressant, mga kondisyon na immunosuppressed).

Kasama sa mga potensyal na negatibong kahihinatnan ng antibiotic prophylaxis ang malamang na epekto nito sa bacterial flora. Maaaring baguhin ng antimicrobial prophylaxis ang tipikal (natural) na bacterial microflora, na nagdaragdag ng posibilidad ng parehong superinfection at pag-unlad ng resistensya sa antibiotic. Ito ay totoo lalo na kapag ang antibiotic prophylaxis ay tumatagal ng higit sa 24 na oras. Karamihan sa mga randomized na multicenter na pagsubok ay nagpapakita ng pagtaas sa antas ng paglaban sa antibiotic kapag ang sistema ng antibiotic prophylaxis ay ipinakilala, kaya ang pagnanais na gumamit ng mga gamot na may mas makitid na spectrum ng pagkilos para sa antibiotic prophylaxis kapag posible.

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng antibiotic resistance ay hindi pa ganap na naitatag, ngunit walang alinlangan na ang hindi makatwirang paggamit ng mga antimicrobial na gamot ay may mahalagang papel dito. Ito ay humahantong sa pagpili ng mga lumalaban na strain ng mga microorganism. Sa sandaling ang hindi bababa sa isang pasyente ay naging carrier ng isang lumalaban na strain, nagiging posible na maipadala ito sa ibang mga pasyente.

Kaya, ang prophylactic na paggamit ng mga antibiotics, na nagbibigay para sa perioperative administration ng mga malawak na spectrum na gamot na may bactericidal effect at ang paggamit ng pinakamainam na dosis, timing, tagal, ruta ng pangangasiwa, ay isang mahalagang bahagi ng sistema ng mga hakbang para sa pag-iwas. ng suppuration ng mga surgical na sugat, na nakakatulong na bawasan ang dalas ng mga ito at dapat gamitin para magamit. sa malinis at kontaminadong operasyon.

Panitikan

1.Bulavkin V.P., Kosinets A.N., Okulich V.K. // Balita ng operasyon. - 1998. - N2. - P.17 - 19.

2.Gelfand B.R., Gologorsky V.A., Burnevich S.Z. at iba pa // Antibacterial therapy ng abdominal surgical infection. - M .: T-Visit, 2002. - P. 73 - 79.

3.Gostishchev V.K. // Mga makatwirang diskarte sa pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon sa operasyon: Paraan. mga rekomendasyon. - M.: Universum Publishing, 1997. - S. 2 - 11.

4.Gostishchev V.K., Omelyanovsky V.V. // Operasyon. - 1997. - N8. - P.11 - 15.

5.Grinberg A.A., Gusyatin S.N. // Antibiotics at chemotherapy. - 2000. - T.45, N 3. - P.7 - 8.

6.Efimova N.V., Sorokina M.I., Kuznetsov N.A. at iba pa // Surgery. - 1991. - N 7. - S. 137 - 151.

7.Zubkov M.N. // Kalang. chemotherapy. - 1999. - N 1. - S. 13 - 16.

8.Krasnopolsky V.I., Buyanova S.N., Shchukina N.A. Purulent inflammatory disease ng uterine appendages. — M.: Medpress, 1999.

9.Ogopovsky V.K., Podilchak M.D., Mats'kiv A.S. // Bulletin ng operasyon. - 1993. - N 5 - 6. - S. 78 - 81.

10.Omelyanovsky V.V. // Operasyon. - 1997. - N 7. - S. 50 - 51.

11.Savelyev V.S., Gelfand B.R. // Bulletin ng operasyon. - 1990. - N 6. - S. 3-7.

12.Saenko V.F., Tolopykho L.I., Viktorov A.P.// Klin. operasyon. - 1992. - N 2. - S. 54-57.

13.Sivets N.F., Adarchenko A.A., Gudkova E.I. atbp. // Pangangalaga sa kalusugan. - 2004. - N 1. - S. 9 - 13.

14.Sivets N.F., Gudkova E.I., Durovich P.G. atbp. // Med. balita. - 2004. - N 11. - S. 98 - 101.

15.Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. // Praktikal na gabay sa anti-infective chemotherapy. - M., 2002. - S. 393 - 397.

16.Cartana J., Cortes J., Yamaz M.C., Rossello J.J. // EUR. J. Gynaec. Oncol. - 1994. - V. 15, N 1. - P. 14 - 18.

17.Classen D.C. // Bagong Engl. J. Med. - 1992. - V. 326. - R. 281 - 286.

18.Dellinger E.P., Gross P.A., Barret T.L. // Makahawa. Kontrol at Hosp. Epidemiology. - 1994. - V. 15, N 3. - P. 182 - 188.

19.Doibon M.G. // J. Reprod. Med. - 1994. - V. 39, N4. - P. 285 - 296.

20.Gorimch S.L., Baraett J.G., Blachlow N.R. // Nakakahawang Sakit. — W.B. Sounders Comp., 1998. — R. 1025 - 1037.

21.Martin C. // Makahawa. Kontrol at Hosp. Epidemiology. - 1994. - V. 15, N 7. - R. 463 - 471.

22.Penson E., Bergstromm M., Larsson P.G. et al. // Acta Obstet. Gynec. Scand. - 1996. - V. 75, N 8. - R. 757 - 761.

23.Sweet R.L., Grady D., Kerlikowske K., Grimes D.A. // obstet. at Gynecol. - 1996. - V. 87, N 5. - R. 884-890.

24.Sweet R.L., Roy S., Faro S. et al. // obstet. Gynecol. - 1994. - V. 83, N 2. - R. 280 - 286.

25.Taylor E.W. // Antibiotic at Chemotherapy. - Churchill Livingstone, 1997. - P. 594 - 614.

26.Thrano A. // Amer. J. Surg. - 1992. - V. 164, N 4A. — R. 16 - 20.

27.Veisbrud V., Baveh D., Schleisinger G. et al. // Makahawa. Kontrol at Hosp. Epidemiology. - 1999. - V. 20, N 9. - R. 610 - 613.

Balitang medikal. - 2005. - Hindi. 12. - S. 32-36.

Pansin! Ang artikulo ay naka-address sa mga medikal na espesyalista. Ang muling pag-print ng artikulong ito o ang mga fragment nito sa Internet nang walang hyperlink sa orihinal na pinagmulan ay itinuturing na isang paglabag sa copyright.

Ang surgical AP ay ang pag-iwas sa mga impeksiyon na nagmumula sa o direktang nauugnay sa operasyon o iba pang mga invasive na interbensyon, at hindi ang paggamot sa pinagbabatayan na impeksiyon na nilalayon ng interbensyon na alisin. Ang kakanyahan ng AP ay upang makamit ang kinakailangang konsentrasyon ng mga antibiotic sa mga tisyu hanggang sa sandali ng kanilang posibleng microbial contamination at mapanatili ang antas na ito sa panahon ng surgical intervention at sa unang 3-4 na oras pagkatapos nito.

Napatunayan na ang prophylactic administration ng antibiotics ay binabawasan ang saklaw ng postoperative complications mula 40-20% hanggang 5-1.5%. Sa kasong ito, mahalaga ang mga sumusunod:

Ang antas ng bacterial contamination ng sugat, virulence at toxicity ng pathogen;

Kondisyon ng sugat (pagkakaroon ng mga dayuhang bagay, drains, blood clots at dead tissue, hindi sapat na supply ng dugo)

Ang kondisyon ng pasyente (diabetes mellitus, paggamot sa steroid, immunosuppression, labis na katabaan, cachexia ng tumor, edad);

Teknikal na mga kadahilanan (preoperative na paghahanda, operative technique, tagal ng operasyon, kalidad ng asepsis).

Ang unang 3-6 na oras mula sa sandaling pumasok ang bakterya sa sugat ay mapagpasyahan para sa pag-unlad ng impeksiyon, kung saan sila ay dumami at sumunod sa mga karampatang host cell, na siyang nag-trigger para sa pagsisimula ng nakakahawang-namumula na proseso sa sugat. Ang paggamit ng mga antibiotics pagkatapos ng panahong ito ay overdue, at ang pagpapatuloy ng kanilang pangangasiwa pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon sa karamihan ng mga kaso ay kalabisan at hindi humantong sa isang karagdagang pagbaba sa porsyento ng impeksyon sa sugat, dahil ang preventive role ng mga ahente na ito ay higit sa lahat upang bawasan ang threshold na konsentrasyon ng bakterya sa sugat at maiwasan ang kanilang pagdirikit.

Kapag nagsasagawa ng AP, ang pag-uuri ng mga sugat sa operasyon ayon sa antas ng intraoperative microbial contamination ay ginagamit:

klase I - malinis, hindi nahawaang mga sugat sa operasyon, sa lugar kung saan walang pamamaga, nang walang pagtagos sa dibdib, lukab ng tiyan, nang walang kontak sa daanan ng ihi; ang mga naturang sugat ay sarado sa pamamagitan ng pangunahing intensyon at, kung kinakailangan, pinatuyo ng saradong paagusan, kabilang dito ang mga paghiwa ng kirurhiko para sa hindi tumagos na pinsala, kung ang mga kundisyon sa itaas ay natutugunan;

klase II - kondisyonal na malinis na mga sugat, mga sugat sa kirurhiko na may tiyak na pag-access sa respiratory, digestive at genitourinary system, nang walang makabuluhang kontaminasyon (mga operasyon sa biliary tract, puki, oropharynx, kung walang mga palatandaan ng impeksyon at paglabag sa mga patakaran ng aseptiko sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko);

klase III - kontaminadong mga sugat; buksan ang sariwang traumatikong mga sugat, bilang karagdagan, ang kategoryang ito ay kinabibilangan ng mga operasyon ng autopsy na may malubhang paglabag sa mga patakaran ng asepsis sa panahon ng operasyon (halimbawa, bukas na masahe sa puso) o makabuluhang pagtagas ng mga nilalaman mula sa digestive tract, pati na rin ang mga paghiwa kung saan ang mga palatandaan ng ang talamak na di-purulent na pamamaga ay matatagpuan;

klase IV - marumi, nahawaang mga sugat; mga lumang traumatikong sugat na may mga hindi mabubuhay na tisyu, pati na rin ang mga postoperative na sugat sa lugar ng kung saan mayroon nang impeksyon o pagbubutas ng bituka.

Isinasaalang-alang ang posibilidad ng mga negatibong epekto ng antibiotics sa katawan, ang kanilang prophylactic na paggamit ay dapat na limitado lamang sa mga sitwasyon kung saan may makatwirang panganib ng impeksyon sa sugat. Sa malinis (aseptic) na mga sugat, ang mga komplikasyon sa postoperative ay hindi hihigit sa 1-4% ng mga kaso, kaya ang mga antibiotic ay inireseta lamang kapag ang pag-unlad ng impeksiyon ay maaaring magpawalang-bisa sa epekto ng isang komplikadong interbensyon sa operasyon o magdulot ng banta sa buhay at kalusugan ng ang pasyente. Kabilang sa mga interbensyon na ito, sa partikular:

Mga pangunahing orthopedic na operasyon;

Mga reconstructive na operasyon sa mga buto gamit ang mga istrukturang metal;

Mga operasyon sa pagpapanumbalik sa mga sisidlan ng kamay, paa;

Anumang malinis na operasyon na tumatagal ng higit sa 3 oras.

Tulad ng ipinapakita ng pagsusuri, na may maingat na pagsunod sa asepsis, na sa unang minuto pagkatapos ng paghiwa, sa 8% ng mga kaso, ang isang malinis na sugat ay maaaring kontaminado ng mga mikrobyo; sa pagtatapos ng unang oras ng operasyon, ang figure na ito ay umabot sa 18%; sa unang pagbibihis, halos kalahati (47.8%) ng mga pasyente na may sugat ay nahasik ng bakterya.

Sa kondisyon na malinis na mga sugat na nauugnay sa mga nakaplanong operasyon sa mga organo ng tiyan, thoracic cavities at maliit na pelvis, ang dalas ng mga komplikasyon sa postoperative ay umabot sa 7-9%, na isang indikasyon para sa AP.

Ang lahat ng traumatikong sugat ay kontaminado ng bacteria - ang dalas ng impeksyon sa sugat ay umabot sa 25% o higit pa. Ang pagpapakilala ng mga antibiotics para sa trauma ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, at ang tagal ng kanilang paggamit ay limitado sa 48-72 na oras, kung ang kurso ng sakit ay hindi nangangailangan ng patuloy na antibiotic therapy. Kasabay nito, inirerekumenda na kontrolin ang antas ng kontaminasyon ng sugat sa pamamagitan ng dami ng pagpapasiya ng nilalaman ng mga microbial na katawan sa loob nito (ang antas ng bacterial contamination ng 100 libong microbial cells bawat 1 g ng tissue ay itinuturing na kritikal).

Dapat tandaan na ang prophylactic na paggamit ng mga antibiotic na walang kirurhiko paggamot ng isang traumatikong sugat ay hindi ginagarantiyahan ang isang lunas para sa isang impeksyon sa sugat, at ang pag-alis ng mga necrotic tissue sa unang 6 na oras pagkatapos ng pinsala, kahit na walang AP, ay binabawasan ang saklaw ng suppuration mula 40 hanggang 14.7%.

Para sa mga pinsala na may pinsala sa iba't ibang mga organo, ang pagiging angkop ng maikling (3-4 na araw) na mga prophylactic na kurso ay napatunayan lamang sa kaso ng:

Ang pagtagos ng trauma sa tiyan, kung ang pinsala sa mga guwang na organo, lalo na ang colon, ay itinatag o pinaghihinalaang;

Bukas na mga bali ng malalaking buto.

Ang prophylactic efficacy ng antibiotics ay hindi pa naitatag para sa mga pinsala sa utak, maxillofacial region, chest organs (kabilang ang mga kumplikado ng pneumo- at hemothorax), menor de edad na pinsala sa kamay, at traumatic shock.

Sa panahon ng mga operasyon sa mga nahawaang (marumi) na sugat na naglalaman ng nana, butas-butas na mga organo o lumang traumatikong sugat (kung saan ang dalas ng mga komplikasyon sa postoperative ay umabot sa 40%), ang AP ay kinakailangan sa appointment ng mga gamot bago ang operasyon, sa panahon nito at sa postoperative period sa ilalim ng bacteriological kontrolin ang kondisyon ng mga sugat.

Upang makuha ang pinakamataas na epekto ng AP, dapat sundin ang ilang rekomendasyon.

1. Ang AP ay kinakailangan para sa lahat ng operasyon kung saan ang mga klinikal na pagsubok ay nagpakita ng pagbawas sa saklaw ng mga nakakahawang komplikasyon bilang resulta ng paggamit nito, gayundin para sa mga operasyon kung saan ang paglitaw ng mga komplikasyon ay hahantong sa mga sakuna na kahihinatnan.

2. Para sa AP, ipinapayong gumamit ng ligtas at murang mga gamot na may epektong bactericidal laban sa karamihan sa mga malamang na nakakahawa na organismo para sa operasyong ito.

3. Ang oras ng pangangasiwa ng paunang dosis ng antimicrobial agent ay tinutukoy upang ang bactericidal concentration sa serum at tissue ay matiyak hanggang sa sandali ng paghiwa ng balat.

4. Ang mga konsentrasyon ng serum at tissue ng antimicrobial ay dapat mapanatili sa mga antas ng therapeutic sa buong operasyon at sa loob ng ilang oras pagkatapos isara ang sugat sa operating room; dahil ang lahat ng mga sugat sa operasyon ay naglalaman ng namuong dugo, mahalaga na mapanatili ang therapeutic na konsentrasyon ng gamot hindi lamang sa mga tisyu, kundi pati na rin sa suwero.

Sa tagal, 4 na AP scheme ay nakikilala:

Prophylaxis na may isang solong dosis (sa panahon ng premedication; ang ika-2 dosis ay ibinibigay lamang kung ang operasyon ay tumatagal ng higit sa 3 oras);

Ultrashort (sa panahon ng premedication, pagkatapos ay 2-3 dosis ng gamot sa araw);

Panandaliang (1.5-2 oras bago ang operasyon at sa loob ng 48 oras pagkatapos ng operasyon);

Pangmatagalan (12 oras o higit pa bago ang operasyon at ilang araw pagkatapos ng operasyon).

Maraming klinikal at eksperimentong mga obserbasyon ang nagpakita ng higit na kahusayan ng prophylaxis na may solong dosis at ultrashort na regimen. Ang taktika na ito ay lubos na epektibo, binabawasan ang posibilidad ng mga side effect ng mga antibiotic, nililimitahan ang posibilidad na magkaroon ng bacterial resistance sa mga chemotherapy na gamot, at nagbibigay ng mas mababang halaga ng paggamot. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang prophylactic na paggamit ng isang antibiotic bago ang operasyon o higit sa 48 oras sa postoperative period ay humahantong sa isang paglabag sa biocenosis ng digestive tract at kolonisasyon ng mga itaas na seksyon nito na may microflora ng malaking bituka na may ang pagbuo ng endogenous infection sa pamamagitan ng bacterial translocation ng oportunistikong flora sa pamamagitan ng lymphatic system ng maliit na bituka. Bilang karagdagan, ang panganib ng superinfection ay tumataas dahil sa pagpili ng antibiotic-resistant strains. Samakatuwid, ang antibiotic ay dapat ibigay sa pasyente sa naaangkop na dosis kaagad 10-15 minuto bago magsimula ang operasyon (intravenously sa panahon ng anesthesia) o 40-60 minuto bago ang interbensyon (intramuscularly) na may kasunod na paulit-ulit na mga iniksyon ayon sa mga indikasyon.

Ang pagiging epektibo ng AP ay higit na nakasalalay sa tamang pagpili ng antibyotiko. Inirerekomenda na gabayan ng mga sumusunod na probisyon

Huwag gumamit nang walang mga espesyal na indikasyon ng malawak na spectrum na antibiotic na ginagamit upang gamutin ang mga impeksyon sa operasyon (4th generation cephalosporins, carbapenems, fluoroquinolones, ureidopenicillins: azlo-, mezlo- at piperacillin)

Huwag gumamit ng mga gamot na may bacteriostatic effect (tetracyclines, chloramphenicol, sulfonamides);

Huwag gumamit ng mga nakakalason na antibiotic (aminoglycosides, polymyxins)

Dapat itong isipin na ang ilang mga antibiotics (cefamandol, cefotetan, cefoperazone, ureidopenicillins) ay maaaring makaapekto sa sistema ng coagulation ng dugo at dagdagan ang pagdurugo;

Hindi angkop na gumamit ng mga antibiotic na may maikling kalahating buhay (benzylpenicillin, ampicillin);

Hindi kanais-nais na gumamit ng mga antibiotic na nag-aambag sa mabilis na pag-unlad ng paglaban sa bakterya (carbenicillin, ticarcillin, piperacillin, azlocillin)

Sa tagal ng operasyon na higit sa dalawang beses ang kalahating buhay ng gamot, inirerekumenda na muling pangasiwaan ito, na may tagal ng operasyon na higit sa 6-7 na oras, ipinapayong gumamit ng mga antibiotic na may mahabang kalahating buhay. (halimbawa, ceftriaxone).

Noong Hunyo 2004, ang mga rekomendasyon ng surgical infection prevention guidelines writers workgroup ay nai-publish, batay sa pagsusuri ng lahat ng naunang nai-publish na rekomendasyon. Ang kanilang pangunahing probisyon ay

Ang pagbubuhos ng antibacterial ay dapat magsimula 60 minuto bago ang paghiwa ng kirurhiko;

Ang AP ay hindi dapat tumagal ng higit sa 24 na oras pagkatapos ng operasyon;

Kapag gumagamit ng cephalosporins, kinakailangang ibukod ang pagkakaroon ng mga reaksiyong alerdyi sa β-lactam antibiotics sa kasaysayan. Gayunpaman, sa pagkakaroon ng isang kasaysayan ng allergy sa β-lactams, ang mga pagsusuri sa balat at iba pang mga diagnostic na pamamaraan ay maaaring gamitin;

Ang dosis ng antibacterial na gamot ay tinutukoy batay sa data sa timbang ng katawan o body mass index ng pasyente, ang pangalawang dosis ay ibinibigay sa tagal ng operasyon na dalawang beses sa kalahating buhay;

Ang mga gamot na ginagamit upang maiwasan ang impeksyon sa sugat ay dapat matugunan ang mga sumusunod na pamantayan:

Magkaroon ng mataas na aktibidad ng bactericidal laban sa microflora na maaaring nasa sugat;

Ang dosis, pharmacokinetics at ruta ng pangangasiwa ay dapat na ginagarantiyahan ang isang mataas na konsentrasyon sa mga operated tissue;

Maging mababa ang nakakalason at magbigay ng pinakamababang epekto;

Magkaroon ng aktibidad laban sa staphylococci (pinakakaraniwan sa sugat sa operasyon).

Sa maraming grupo ng mga antibiotics, ang mga cephalosporin ay pinakamahusay na nakakatugon sa mga kinakailangan sa itaas, dahil mayroon silang malawak na hanay ng bactericidal action, na kinabibilangan ng penicillin-nazo-producing staphylococci, isang makabuluhang agwat sa pagitan ng mga therapeutic at nakakalason na dosis. Ang kanilang pangunahing kawalan ay kinabibilangan ng:

Hindi epektibo sa mga impeksyon sa enterococcal

Mahina ang pagtagos sa hadlang ng dugo-utak (maliban sa ilang 3rd generation cephalosporins);

Posibleng pagtaas ng nephrotoxicity sa kumbinasyon ng aminoglycosides.

Para sa pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon, ang mga cephalosporins ng ika-1 (cefazolin) at ika-2 (cefuroxime at cefamandol) na henerasyon ay karaniwang ginagamit, kung saan ang cefuroxime ay may mga pakinabang sa cefazolin sa mga tuntunin ng spectrum ng pagkilos sa gram-negative bacteria (E. coli, Klebsiella spp., P. mirabilis), at bago cefamandole - para sa panahon ng sirkulasyon sa katawan (kalahating buhay - 1.3 at 0.5 na oras, ayon sa pagkakabanggit). Ang mga third-generation cephalosporins ay bihirang ginagamit para sa layuning ito (maliban sa ceftriaxone, isang long-acting na gamot na ibinibigay isang beses bawat dosis), dahil ang mga ito ay 2-4 beses na hindi gaanong aktibo laban sa staphylococci at ilang beses na mas mahal kaysa sa mga gamot 1 at ika-2 henerasyon. Gayunpaman, ang mga cephalosporin na ito ay kailangang-kailangan sa paggamot ng malubha at halo-halong mga impeksyon na dulot ng gram-negative na flora.

Ang pag-iwas ay itinuturing na hindi epektibo kung ang impeksiyon ay bubuo sa lugar ng pangunahing paghiwa, pati na rin sa kaso ng hindi makatarungang paggamit ng mga antibiotics sa loob ng 4 na linggo pagkatapos ng pangunahing operasyon. Ang impeksyon sa malayong lugar (hal., pneumonia, impeksyon sa ihi, atbp.) ay hindi itinuturing na pagkabigo ng AP.

Dapat ito ay nabanggit na:

Ang malawakang paggamit ng mga antibiotics para sa mga layuning pang-iwas ay hindi maiiwasang humahantong sa pagpili ng mga lumalaban na mga strain at pinatataas ang posibilidad ng superinfection sa mga operated na pasyente; ang panganib na ito ay maaaring mabawasan kung ang antibiotic ay ginamit kaagad bago ang operasyon, at hindi nagtagal bago ito magsimula, at ginagamit nang mas mababa sa 24 na oras sa postoperative period; ang taktika na ito ay nabibigyang katwiran din mula sa isang pang-ekonomiyang punto ng view;

Para sa pag-iwas sa impeksyon sa sugat at antibiotic therapy, ito ay kanais-nais na iwasan ang paggamit ng parehong antibiotics.

Hindi ibinubukod ng AP ang pangangailangang sumunod sa mga tuntunin ng asepsis sa panahon ng operasyon.

Kasama sa mga taktika ng makatuwirang antibiotic therapy

Ang tamang pagpili ng mga gamot, na isinasaalang-alang ang natural at nakuha na paglaban ng mga natukoy o pinaghihinalaang (bago makuha ang mga resulta ng pagsusuri sa bacteriological) na mga pathogen;

Ang paggamit ng pinakamainam na dosis upang makamit ang therapeutic na konsentrasyon sa pokus ng impeksiyon;

Pinakamainam na pamamaraan at dalas ng pangangasiwa ng mga gamot;

Sapat na tagal ng mga kurso sa paggamot;

Ang isang makatwirang ritmikong pagbabago ng mga antibiotic o ang kanilang appointment sa mga katanggap-tanggap na kumbinasyon ay nagpapahusay sa therapeutic effect.

Ang kaalaman sa etiological na istraktura ng impeksyon sa sugat sa iba't ibang anyo ng kurso at lokalisasyon ng proseso at ang mga pangunahing katangian ng antibiotics ay ang batayan para sa empirical (kabilang ang pinagsamang) antimicrobial therapy bago ang pathogen ay nakahiwalay. Ang kasunod na pagwawasto ng paggamot ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng nakahiwalay na microflora at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics. Kung may pagpipilian, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga first-line na gamot, na, kung kinakailangan, ay pinapalitan ng mga reserbang antibiotic o pangalawang linya na mga gamot ayon sa mga indikasyon.

Kaya, halimbawa, sa kaso ng mga bukas na bali na may mga palatandaan ng suppuration ng sugat, ang kumbinasyon ng therapy ay inireseta hanggang sa ang pathogen ay ihiwalay, batay sa posisyon ng nangungunang papel ng staphylococci at ang mataas na proporsyon ng mga asosasyon ng microbial sa mga impeksyon sa post-traumatic. Sa kasong ito, ang gentamicin (4.5 mg / kg bawat araw) ay ginagamit kasama ng oxacillin (4-6 g / araw), cefazolin (3 g / araw) o lincomycin (1200-1800 mg / araw) - na may mataas na panganib ng pagbuo ng anaerobic na impeksyon.

Kapag ang mga postoperative na sugat ay nahawahan, ang iba't ibang mga opsyon para sa empirical na antibiotic therapy ay posible depende sa kalubhaan ng kurso ng impeksyon sa sugat at ang mga katangian ng pagbuo ng bacterial resistance sa antibiotics sa isang partikular na ospital. Para sa mga impeksyon sa malambot na tisyu na walang mga palatandaan ng sepsis, ang mga piniling gamot ay maaaring cefazolin, ampicillin na may oxacillin, at mga gamot na nakareserba - macrolides, ciprofloxacin lamang o kasama ng ampicillin o lincomycin (pati na rin ang kumbinasyon ng huli sa aminoglycosides). Sa sepsis, bago ihiwalay ang pathogen, mas madalas na ginagamit ang kumbinasyon na therapy: oxacillin + aminoglycoside (netilmicin o amikacin ay mas mahusay, dahil ang bilang ng mga pathogens ng impeksyon sa sugat na lumalaban sa gentamicin ay patuloy na lumalaki) ciprofloxacin + lincomycin (o clindamycin) o simulan na may carbapenem monotherapy (meropenem o imepenem).

Para sa tamang interpretasyon ng mga resulta ng pagsusuri sa bacteriological, kinakailangang tandaan na:

Ang penicillinase-producing staphylococci (penicillin-resistant) ay lumalaban sa aminopenicillin (ampicillin at amoxicillin), carboxypenicillins (carbenicillin at ticapcillin), ureidopenicillins;

Ang staphylococci na lumalaban sa methicillin at oxacillin ay lumalaban sa lahat ng β-lactam antibiotics (kabilang ang cephalosporins) at karaniwang lumalaban sa aminoglycosides at lincosamines;

Kung ang staphylococci ay lumalaban sa isa sa mga aminoglycosides, hindi ipinapayong magreseta ng mga gamot na ito, dahil ang paglaban sa lahat ng antibiotics ng grupong ito ay mabilis na umuunlad;

Para sa gram-negative na bacteria, ang paglaban sa aminoglycosides ay bahagyang cross-over: ang mga mikrobyo na lumalaban sa gentamicin (tobramycin) ay sensitibo sa methylmycin, amikacin, ngunit hindi vice versa.

Kaya, ang kaalaman sa spectrum ng aktibidad ng antimicrobial ng mga antibiotics at pagsubaybay sa resistensya ng antibiotic ng mga pathogen ng impeksyon sa sugat ay ang batayan para sa tamang paggamit ng mga antimicrobial sa klinika, at upang mahulaan ang klinikal na epekto ng mga antibiotics sa panahon ng etiotropic therapy, ito kinakailangang isaalang-alang ang kanilang posibleng konsentrasyon sa pokus ng impeksiyon at ang naipon na data sa mga resulta ng paggamit ng gamot para sa paggamot ng mga partikular na impeksiyon.

Sa pangkalahatan, ang antibiotic prophylaxis ay malawakang ginagamit sa operasyon ng tiyan hindi lamang upang maiwasan ang pag-unlad ng impeksyon sa sugat, kundi pati na rin upang maiwasan ang mga pangkalahatang nagpapasiklab na komplikasyon (sepsis, peritonitis). Ang prophylactic na paggamit ng mga antimicrobial na gamot sa operasyon ay dapat na maunawaan bilang ang pag-iwas sa postoperative infectious complications sa pamamagitan ng preoperative (perioperative) administration ng mga gamot na may malawak na spectrum ng antimicrobial activity, sumasaklaw sa inaasahang pathogens sa operated organ at surgical wound (sa pagtatapos ng interbensyon sa kirurhiko) at magbigay ng konsentrasyon sa mga tisyu na sapat upang sugpuin ang microflora. Ang antibiotic prophylaxis ay humahantong sa isang pagbawas sa bilang ng postoperative suppuration, mortality, at gayundin sa pagbaba sa mga gastos sa ekonomiya na nauugnay sa pag-unlad ng impeksyon.

Ang isa ay maaaring magtaltalan tungkol sa kawastuhan ng konsepto ng "antibiotic prophylaxis" mismo, dahil ang isang antibiotic na pinangangasiwaan para sa mga layunin ng prophylactic ay hindi pumipigil sa pathogen na pumasok sa sugat sa operasyon, ngunit pinipigilan lamang ang kanilang pagpaparami sa panahon ng operasyon. Isinasaalang-alang ng WHO ang pinakatumpak na terminong "perioperative prophylaxis", na nangangahulugang ang pagbubuhos ng mga antibiotics, ay nagsimula mula sa sandali ng premedication at, kung kinakailangan, nagpatuloy sa panahon at pagkatapos ng operasyon sa loob ng 24-72 oras. Ang reseta ng mga antibiotic ay itinuturing na prophylactic kung ito ay isinasagawa sa tinatawag na "malinis" na mga operasyon at sa mga operasyon na may mas mataas na panganib ng kontaminasyon. Sa isang mas malawak na kahulugan, ang antibiotic prophylaxis ay nagsasangkot ng paggamit ng mga antibacterial agent laban sa background ng posibleng pagpasok ng bakterya sa sugat, ngunit sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita ng pamamaga. Sa mga sitwasyon kung saan mayroong anumang mga klinikal o laboratoryo na pagpapakita ng proseso ng pamamaga, ang terminong "antibiotic prophylaxis" ay hindi wasto, dahil ang kundisyong ito ay nangangailangan ng mga therapeutic regimen para sa pagrereseta ng mga antibacterial agent.

Ang pagbuo ng purulent-septic na mga komplikasyon sa operasyon ng tiyan ay makabuluhang naiimpluwensyahan ng isang bilang ng mga kadahilanan: ang tagal ng sakit, ang edad ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya (talamak na sakit sa baga, diabetes, labis na katabaan, oncological anamnesis), ang uri ng operasyon (kagyat, binalak), tagal nito, ang pagkalat ng mga nagpapasiklab na pagbabago sa lukab ng tiyan, sapat na kalinisan at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan. Sa elective abdominal surgery, ang parehong "moderately contaminated" na mga operasyon (mga operasyon sa biliary tract, esophagogastroduodenal zone, pancreas, atay) at "marumi" na mga operasyon (mga operasyon sa maliit at malalaking bituka) ay tinatalakay. Sa emerhensiyang operasyon, ang hanay ng mga "kontaminadong" at "marumi" na mga operasyon ay nananaig (mga operasyon para sa pagbubutas ng gastroduodenal ulcers, mapanirang cholecystitis, pancreatitis, appendicitis). Ang saklaw ng postoperative purulent-inflammatory complications pagkatapos ng "conditionally contaminated" na operasyon ay 3.9%, pagkatapos ng "contaminated" - 8.5%, "marumi" - 12.6%. Sinusuri ang likas na katangian ng microflora na kinuha mula sa lukab ng tiyan, dapat tandaan na sa lahat ng uri ng mga operasyon sa itaas, ang polymicrobial spectrum nito ay nanaig (anaerobes, ang genus Candida, gram-negative bacteria). Ang paggamit ng mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik ay naging posible upang ihiwalay ang isang malaking grupo ng mga dati nang natukoy na pathogens - non-clostridial anaerobes at upang mabawasan ang mga error sa etiological diagnosis ng purulent-inflammatory disease ng mga organo ng tiyan (gram-negative bacteria - Bacteroides, Fusobacterium, Ang Helicobacter ay ang pinakamalaking interes).

Antibiotic prophylaxis sa elective abdominal surgery

Sa kabila ng pagpapabuti sa pamamaraan ng mga interbensyon sa kirurhiko at ang paggamit ng mga sistema ng mga hakbang sa pag-iwas, ang dalas ng impeksyon sa postoperative na sugat sa panahon ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan ay nananatiling mataas. Ang dalas ng suppuration ng mga postoperative na sugat ay tinutukoy ng likas na katangian ng sakit, ang antas ng trauma ng interbensyon sa kirurhiko at ang posibilidad ng microbial infection ng sugat.

Ang pinakamalubhang komplikasyon sa operasyon ng tiyan ay peritonitis, ang saklaw nito ay mula 3 hanggang 70%, at ang dami ng namamatay ay umabot sa 20%.

Kung mas maaga ang tanong ng paggamit ng mga antibiotics para sa mga layunin ng prophylactic sa operasyon ng tiyan ay malawak na tinalakay, ngayon ang karamihan sa mga mananaliksik ay dumating sa konklusyon na ang pamamaraang ito ay kinakailangan at mahalaga. Ngayon, ang antibiotic prophylaxis ng postoperative infectious disease ay isang karaniwang bahagi ng surgical practice sa "malinis" at "marumi" na mga operasyon, gayundin sa ilang malinis na pamamaraan.

Dapat tandaan na sa pagpasok sa ospital, ang pasyente ay nahaharap sa mga strain ng ospital ng mga mikroorganismo. Kasabay nito, habang ang haba ng pananatili sa isang institusyong medikal ay tumataas, ang posibilidad na palitan ang microflora ng pasyente ng isang ospital ay tumataas. Kaugnay nito, ang mga nakakahawang proseso na nabubuo sa mga pasyenteng naospital ay maaaring sanhi ng parehong out-of-hospital at hospital microflora.

Ang pinakakaraniwang nakahiwalay na mga pathogen manatili: Staphylococcus aureus, coagulase-negative staphylococci, Enterococcus spp. at Escherichia coli. Ang mga pathogen na lumalaban sa antimicrobial tulad ng S. aureus (MRSA) na lumalaban sa methicillin (MRSA) at Candida albicans ay lalong nabubukod.

Ito ay kilala na ang madalas na paggamit ng malawak na spectrum antibiotics ay nakakaapekto sa bacterial flora, na nagiging sanhi ng pagpili ng isang lumalaban na populasyon mula sa locus ng impeksiyon o endogenous microflora ng pasyente. Ang mga strain ng microorganism ay maaaring mailipat mula sa pasyente patungo sa pasyente sa pamamagitan ng mga kamay at kapaligiran na lumalabag sa sanitary at hygienic na rehimen sa surgical department. Alam na kapag ang isang pasyente ay nasa isang surgical hospital sa loob ng 48 oras, ang kanyang biological econiches (balat, mucous membranes ng respiratory tract at gastrointestinal tract) ay napupuno ng mga strain ng ospital ng mga microorganism.

Sa nakalipas na 20 taon, ang prophylactic na paggamit ng mga antibiotic sa operasyon ay nagligtas ng mas maraming buhay kaysa sa anumang pagsulong sa lugar na ito.

Ang pinakamainam na oras upang simulan ang antibiotic prophylaxis ay ang pre-anesthetic na pangangasiwa ng unang dosis ng gamot upang ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa laban sa background ng pinakamataas na konsentrasyon ng antibyotiko sa dugo at mga tisyu, na nagpapatuloy sa buong panahon ng ang interbensyon sa kirurhiko.

Ang pangunahing pagkakamali sa tiyempo ng unang dosis ng antibiotic ay ang postoperative na pagsisimula ng prophylactic course, dahil sa panahon ng operasyon ang microflora na nakapasok sa sugat sa pagkakaroon ng isang "magandang nutrient medium" ay dumarami, at ang paggamit ng mga antibiotics ay nagiging hindi epektibo.

Ito ay itinatag na kung ang antibiotic therapy ay nagsimula nang higit sa 2 oras bago ang paghiwa, pagkatapos ay ang postoperative infection ay bubuo sa 3.8% ng mga kaso kumpara sa 0.5% sa pagpapakilala ng isang antibiotic 1 oras bago ang operasyon. Kung ang antibyotiko ay pinangangasiwaan pagkatapos ng pagsisimula ng operasyon, ang saklaw ng impeksyon ay nagsisimulang tumaas, na umaabot sa 5% hanggang 8-9 na oras pagkatapos ng paghiwa, at sa paglaon pagkatapos ng pagsisimula ng operasyon, ang antibiotic prophylaxis ay ginanap, mas mataas ang posibilidad ng impeksyon.

Ang mga pag-aaral ng pharmacokinetic ng cephalosporins ay nagpapahiwatig na pagkatapos ng isang solong pangangasiwa ng mga gamot bago ang operasyon kapag nagsasagawa ng laparoscopic cholecystectomy, ang kanilang pinakamataas na konsentrasyon sa dugo ay naabot pagkatapos ng 15 minuto. Ang perioperative na reseta ng ofloxacin para sa prophylactic na layunin sa focal liver formations (hemangioma, adenocarcinoma, echinococcus) ay nagpapakita na kapag ang unang dosis ng 200 mg ng ofloxacin ay pinangangasiwaan 15 minuto bago magsimula ang operasyon, ang isang sapat na therapeutic na konsentrasyon ng gamot ay nilikha sa dugo at mga tisyu ng atay. Ang paggamit ng metronidazole (Metrogil) bilang isang anti-anaerobic na gamot ay hindi lamang nagpapahintulot sa iyo na kumilos sa anaerobic flora, ngunit din potentiates ang epekto ng cephalosporins sa aerobic bacteria. Lumilikha ito ng mga kondisyon para sa pagkilos sa buong spectrum ng mga pathogens ng intraoperative infection.

Tungkol sa timing ng preoperative na paggamit ng antibiotics sa elective abdominal surgery, kasalukuyang walang pinagkasunduan, at ito ang paksa ng talakayan. Mayroong ilang mga agwat ng oras para sa tagal ng pagrereseta ng mga antibiotic sa postoperative period. Sa malinis na operasyon, isang solong pre-anesthesia na pangangasiwa ng mga antibiotics ang ginagamit. Ang isang ultrashort course (sa loob ng 24 na oras) na may mandatoryong pre-anesthesia administration ay inirerekomenda para sa kondisyon na malinis na operasyon. Ang panandaliang prophylaxis (48-72 oras) ay mas madalas na ginagamit para sa maruruming operasyon at, sa ilang mga kaso, para sa mga malinis na may kondisyon. Ang pangmatagalang antibiotic prophylaxis (higit sa 3 araw) ay ginagamit para sa "kontaminado" at "marumi" na mga operasyon. Ang antibiotic prophylaxis na tumatagal ng hindi hihigit sa 24 na oras ay itinuturing ng ilang mga may-akda bilang ang pinakamainam na oras. Sa isang pagtaas sa hanay ng oras ng pagrereseta ng mga antibiotics, ito ay itinuturing na antimicrobial therapy.

Ang pinakamainam na panahon para sa prophylactic na paggamit ng mga antibiotic sa mga operasyon ng tiyan ay 48-72 na oras na may ipinag-uutos na pre-anesthesia na pangangasiwa ng gamot. Kasabay nito, imposibleng ibukod ang pagtaas sa panahong ito, na nagpapakita ng sarili sa isang partikular na klinikal na sitwasyon.

Ang pagpili ng antimicrobial agent ay mahalaga para sa mga layunin ng pag-iwas. Ang mga reference point ay ang likas na katangian ng microflora na namumulaklak sa operated organ, pati na rin ang kumpletong impormasyon tungkol sa mga strain ng ospital ng ospital na ito. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang mga malawak na spectrum na antibiotic na may kakayahang epektibong kumilos sa isang potensyal na pathogen ay ang paraan ng pagpili. Kapag pumipili ng isang antibyotiko, ang isa sa mga mahahalagang kondisyon ay upang matiyak ang sapat na konsentrasyon sa dugo at mga tisyu ng organ na pinatatakbo para sa buong panahon ng interbensyon sa kirurhiko. Ang antibiotic ay dapat na may kaunting toxicity. Ang gamot ay dapat na pinakamainam sa mga tuntunin ng gastos / pagiging epektibo. Ang isang mahalagang prinsipyo kapag nagrereseta ng isang antimicrobial agent ay ang pag-alam kung sa panahon ng isang nakaplanong operasyon ay gagawin ang access sa mga bahagi ng katawan na mapagkakatiwalaan na kolonisado ng obligate anaerobes (Bacteroides spp.). Kung pinaghihinalaan ang pagkakaroon ng anaerobic microflora, dapat gumamit ng mga antibacterial na gamot na epektibo laban sa Bacteroides spp.

Kapag pumipili ng isang dosis ng isang antibyotiko, ang pangunahing kondisyon ay dapat na matiyak ang sapat na konsentrasyon sa dugo at mga tisyu. Ang pagpili ng ruta ng pangangasiwa ng antibiotic ay depende sa klinikal na sitwasyon. Tinitiyak ng pagpapakilala ang mabilis na paglikha ng isang mataas na konsentrasyon ng gamot sa dugo at mga tisyu.

Kasabay nito, kapag pinangangasiwaan ng intramuscularly, ang mga antibiotic ay nananatili sa mga tisyu nang mas mahaba, ang isang depot ay nilikha para sa kanilang unti-unting pagpasok sa dugo.

Kaugnay ng nasa itaas, ang tanong ay lumitaw kung aling mga antimicrobial na gamot ang dapat gamitin para sa mga layunin ng prophylactic. Sa kasalukuyan, walang mga unibersal na scheme. Walang isang antibiotic ang makakapigil sa lahat ng uri ng impeksyon sa operasyon. Ang bawat isa sa mga antibiotic prophylaxis regimens ay maaaring maging hindi epektibo kung hindi natin isasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga postoperative purulent na komplikasyon, pati na rin ang microbiological landscape ng flora ng ospital, na indibidwal para sa bawat surgical hospital.

Ang pangunahing prinsipyo ng antibiotic prophylaxis ay ang perioperative administration ng isang malawak na spectrum na gamot sa sapat na dosis. Kapag pumipili ng isang antimicrobial agent, kinakailangang isaalang-alang hindi lamang ang kondisyon ng pasyente, kundi pati na rin ang mga kadahilanan ng pagsalakay sa kirurhiko.

Ang prophylactic na paggamit ng antibiotics ay naglalayong pigilan ang pag-unlad ng impeksiyon sa katawan ng pasyente. Ang precautionary (preventive) na antibiotic therapy ay ginagamit upang maiwasan ang generalization ng impeksyon sa isang pasyente, upang labanan ang nakatagong kurso nito, ang pagdadala ng mga pathogens.

Ang mga indikasyon para sa prophylactic na paggamit ng mga antibiotics ay hindi pa binuo hanggang ngayon; sa ilang mga isyu ay walang iisang punto ng pananaw. Gayunpaman, kapag nagrereseta ng mga antibiotics para sa mga layuning ito, kinakailangan na mahigpit na obserbahan ang ilang mga diskarte na may kaugnayan sa likas na katangian ng pathogen, ang epidemiological na sitwasyon, ang aktibidad ng gamot at ang posibilidad ng mga epekto nito.

Ang antibiotic prophylaxis ay dapat palaging etiotropic. Ang layunin nito ay upang maiwasan ang pagbuo ng isang kilala o pinaghihinalaang pathogen sa katawan. Ang paggamit ng isang antibyotiko ay maaaring maging isang mahalagang bahagi ng pangkalahatang mga hakbang sa pag-iwas, sa partikular na aktibo at passive na pagbabakuna. Sa kaibahan sa partikular na immunoprophylaxis, na karaniwang may mass (collective) na karakter, ang mga antibiotic para sa prophylactic na layunin ay karaniwang inireseta nang isa-isa. Nakalista sa ibaba ang ilang kaso ng prophylactic na paggamit ng antibiotics.

Salot, rickettsiosis, dysentery, tuberculosis, venereal disease, scarlet fever, whooping cough, meningitis

Kapag ang mga indibidwal o grupo ng mga indibidwal ay nakipag-ugnayan sa mga pasyenteng may ganitong mga nakakahawang sakit, ang antibiotic prophylaxis ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga gamot na may naaangkop na spectrum ng pagkilos.

Para sa layunin ng pag-iwas

Upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon, ang mga antibiotic ay inireseta para sa mga impeksyong dulot ng streptococci.

Antibiotic prophylaxis para sa scarlet fever at tonsilitis ng streptococcal etiology

Sa scarlet fever at tonsilitis ng streptococcal etiology, upang maiwasan ang mga komplikasyon, ang penicillin prophylaxis ay ipinahiwatig. Ang mga matatanda ay pinangangasiwaan ng 2 beses sa isang araw, 400,000 IU ng benzylpenicillin o 1,200,000 IU ng benzathinepenicillin (bicillin-1), mga bata - 20,000-40,000 IU / kg. Sa kaso ng hypersensitivity sa penicillin, ang erythromycin ay ginagamit (para sa mga matatanda - sa pang-araw-araw na dosis ng 1 g, para sa mga bata - 30-40 mg / kg). Ang tagal ng kurso ay hindi bababa sa 7 araw.

Ang pinakamahalagang lugar ng antibiotic prophylaxis ay rayuma, ang layunin nito ay posibleng maagang epekto sa impeksyon ng streptococcal.

"Rational antibiotic therapy", S.M. Navashin, I.P. Fomina

Sa mga matatandang indibidwal na may pinababang reaktibiti, lalong mahalaga na agad na simulan ang antibiotic therapy kung nanganganib ang impeksyon. Dahil sa ang katunayan na ang mga sakit sa paghinga at lalo na ang pulmonya ay isang madalas na sanhi ng dami ng namamatay sa mga matatanda, ang appointment ng isang proseso ng antibyotiko na angkop para sa etiology ng proseso ay maaaring mahalaga upang maiwasan ang pag-unlad ng impeksiyon. Sa paggamit ng corticosteroids sa mataas na dosis, mayroong mabilis na pag-unlad at ...

Ang antibiotic prophylaxis ay malawakang ginagamit sa mga operasyon (kabilang ang plastic) sa puso at mga daluyan ng dugo, sa utak. Sa lahat ng mga kasong ito, ang mga antibiotic ay ginagamit sa mga maikling kurso, na nagsisimula kaagad bago ang operasyon o sa panahon ng operasyon, na may kabuuang tagal ng pangangasiwa sa pre- at postoperative period na 3-4 na araw. Ang pagpili ng antibyotiko ay tinutukoy ng likas na katangian ng microflora ng larangan ng interbensyon sa kirurhiko. Halimbawa, ang pinakakaraniwang causative agent ng postoperative ...

Ang prophylaxis ng penicillin ay humahantong sa isang matalim na pagbaba sa saklaw ng rayuma. Ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagrereseta ng benzylpenicillin o benzathinepenicillin (bicillins) ayon sa naaangkop na mga scheme. Ang tagal ng penicillin prophylaxis ng relapses sa rayuma ay depende sa edad ng mga pasyente at ang oras na lumipas pagkatapos ng pag-atake ng proseso. Karaniwan dapat itong tumagal ng 3-5 taon. Penicillin prophylaxis sa streptococcal lesions ng nasopharynx at adnexal cavities ay maaaring mabawasan ang saklaw ng talamak na glomerulonephritis ....