MGA DALUYAN NG DUGO (vasa sanguifera s. sanguinea) - nababanat na mga tubo ng iba't ibang mga kalibre na bumubuo sa isang saradong sistema, kung saan ang dugo ay dumadaloy sa katawan mula sa puso hanggang sa paligid at mula sa paligid hanggang sa puso. Tinitiyak ng cardiovascular system ng mga hayop at tao ang transportasyon ng mga sangkap sa katawan at sa gayon ay nakikilahok sa mga proseso ng metabolic. Tinutukoy nito ang sistema ng sirkulasyon na may gitnang organ - ang puso (tingnan), na kumikilos bilang isang bomba, at ang lymphatic system (tingnan).

Comparative anatomy

Ang sistema ng vascular ay bumangon sa katawan ng mga multicellular na hayop dahil sa pangangailangan para sa suporta sa buhay ng cell. Ang mga sustansya na hinihigop mula sa tubo ng bituka ay dinadala ng likido sa buong katawan. Ang extravascular transport ng mga likido sa pamamagitan ng mga interstitial fissure ay pinapalitan ng intravascular circulation; sa taong nasa mga sisidlan ay umiikot apprx. 20% ng kabuuang likido ng katawan. Maraming invertebrates (mga insekto, mollusk) ang may bukas na sistema ng vascular (Larawan 1a). Sa mga annelids, lumilitaw ang isang saradong sirkulasyon ng hemolymph (Larawan 1, b), bagaman wala pa rin silang puso, at ang dugo ay itinulak sa mga sisidlan dahil sa pulsation ng 5 pares ng "mga puso" - mga pulsating tubes; Ang mga contraction ng musculature ng katawan ay nakakatulong sa mga "puso" na ito. Sa mas mababang mga vertebrates (lancelet), ang puso ay wala din, ang dugo ay walang kulay pa rin, ang pagkakaiba-iba ng mga arterya at ugat ay mahusay na ipinahayag. Sa isda, sa nauunang dulo ng katawan, malapit sa gill apparatus, lumilitaw ang pagpapalawak ng pangunahing ugat, kung saan ang mga ugat ng katawan ay nakolekta - ang venous sinus (Larawan 2), na sinusundan ng atrium, ventricle at arterial kono. Mula dito, ang dugo ay pumapasok sa ventral aorta kasama ang arterial gill arches nito. Sa hangganan ng venous sinus at arterial cone, lumilitaw ang isang balbula na kumokontrol sa pagpasa ng dugo. Ang puso ng isda ay dumadaan lamang sa venous blood. Sa mga capillary ng mga filament ng hasang, nagaganap ang isang palitan ng mga gas, at ang oxygen na natunaw sa tubig ay pumapasok sa dugo, upang masundan pa ang dorsal aorta sa bilog ng sirkulasyon at kumalat sa mga tisyu. Bilang resulta ng pagbabago ng paghinga ng hasang sa paghinga ng baga sa mga hayop sa terrestrial (amphibians), nangyayari ang isang maliit (pulmonary) na sirkulasyon, at kasama nito ang isang pusong may tatlong silid ay lilitaw, na binubuo ng dalawang atria at isang ventricle. Ang hitsura ng isang hindi kumpletong septum sa loob nito ay katangian ng mga reptilya, at sa mga buwaya ang puso ay apat na silid na. Ang mga ibon at mammal, tulad ng mga tao, ay mayroon ding apat na silid na puso.

Ang hitsura ng puso ay dahil sa isang pagtaas sa mass ng tissue, isang pagtaas sa paglaban sa daloy ng dugo. Ang orihinal na mga sisidlan (protocapillary) ay walang malasakit, pantay na kargado, at pare-pareho ang istraktura. Pagkatapos ang mga daluyan ng dugo na naghahatid ng dugo sa isang bahagi ng katawan o sa isang organ ay nakakuha ng mga tampok na istruktura na katangian ng mga arterioles at arterya, at ang mga sisidlan sa labasan ng dugo mula sa organ ay naging mga ugat. Sa pagitan ng mga primitive arterial vessel at ang mga paraan ng pag-agos ng dugo, nabuo ang isang capillary network ng organ, na ipinapalagay ang lahat ng metabolic function. Ang mga arterya at mga ugat ay naging karaniwang mga sasakyang pang-transportasyon, ang ilan ay mas lumalaban (mga arterya), ang iba ay pangunahing capacitive (mga ugat).

Ang arterial system sa proseso ng pag-unlad ng ebolusyon ay naging nauugnay sa pangunahing arterial trunk - ang dorsal aorta. Ang mga sanga nito ay tumagos sa lahat ng mga segment ng katawan, na nakaunat kasama ang mga hind limbs, kinuha ang suplay ng dugo sa lahat ng mga organo ng cavity ng tiyan at pelvis. Mula sa ventral aorta na may mga branchial arches nito ay nagmula ang carotid arteries (mula sa ikatlong pares ng branchial arterial arches), ang aortic arch at ang kanang subclavian artery (mula sa ikaapat na pares ng branchial arterial arches), ang pulmonary trunk na may ductus arteriosus at pulmonary arteries (mula sa ikaanim na pares ng arterial branchial arches). Sa pagbuo ng arterial system ng primates at mga tao, naganap ang muling pagsasaayos ng mga arterial link. Kaya, nawala ang arterya ng buntot, ang labi ng isang kuyog sa mga tao ay ang median sacral artery. Sa halip na ilang mga arterya sa bato, nabuo ang isang nakapares na arterya ng bato. Ang mga arterya ng mga paa't kamay ay sumailalim sa mga kumplikadong pagbabago. Halimbawa, ang axillary, brachial, median, na kalaunan ay naging ninuno ng radial at ulnar arteries, ay nakatayo mula sa interosseous artery ng mga limbs ng mga reptilya sa mga mammal. Ang sciatic artery - ang pangunahing arterial highway ng hind limb ng mga amphibian at reptile - ay nagbigay daan sa femoral artery.

Sa kasaysayan ng pag-unlad ng mga venous vessel, ang pagkakaroon ng dalawang portal system sa mas mababang vertebrates - hepatic at renal. Ang portal system ng mga bato ay mahusay na binuo sa isda, amphibian, reptile, mahina sa mga ibon.

Sa pagbawas ng pangunahing bato sa mga reptilya, nawala ang portal na sistema ng bato. Ang huling bato ay lumitaw kasama ang glomeruli nito at pag-agos ng dugo sa inferior vena cava. Ang mga ipinares na anterior cardinal veins, na tumatanggap ng dugo mula sa ulo sa isda, pati na rin ang mga nakapares na posterior cardinal veins, ay nawala ang kanilang kahalagahan sa paglipat ng mga hayop sa terrestrial na buhay. Ang mga amphibian ay nagpapanatili din ng mga kolektor na nag-uugnay sa kanila - ang mga Cuvier duct na dumadaloy sa puso, ngunit sa paglipas ng panahon, sa mas mataas na mga vertebrates, tanging ang coronary sinus ng puso ang nananatili mula sa kanila. Sa magkapares na simetriko na anterior cardinal veins, pinapanatili ng isang tao ang panloob na jugular veins, na sumasama kasama ng mga subclavian veins sa superior vena cava, mula sa posterior cardinal - asymmetric unpaired at semi-unpaired veins.

Ang portal system ng atay ay lumitaw sa isda na may kaugnayan sa subintestinal vein. Sa una, ang hepatic veins ay dumaloy sa venous sinus ng puso, kung saan ang dugo ay nagmula rin sa mga cardinal veins sa pamamagitan ng kanan at kaliwang Cuvier ducts. Sa pagpapalawak ng venous sinus ng puso sa direksyon ng caudal, ang mga orifices ng hepatic veins ay gumagalaw nang caudally. Nabuo ang trunk ng inferior vena cava.

Limf, ang sistema ay binuo bilang isang derivative ng venous system o hindi isinasaalang-alang ito na may kaugnayan sa isang parallel na kasalukuyang ng mga interstitial na likido bilang resulta ng pagsasama ng mga mesenchymal space. Ipinapalagay din na ang hinalinhan ng mga channel ng dugo at lymphatic sa mga vertebrates ay ang hemolymphatic system ng mga invertebrates, kung saan ang mga sustansya at oxygen ay inilipat sa mga selula.

Anatomy

Ang suplay ng dugo sa lahat ng mga organo at tisyu sa katawan ng tao ay isinasagawa ng mga daluyan ng systemic na sirkulasyon. Nagsisimula ito mula sa kaliwang ventricle ng puso na may pinakamalaking arterial trunk - ang aorta (tingnan) at nagtatapos sa kanang atrium, kung saan ang pinakamalaking venous vessels ng katawan - ang superior at inferior vena cava (tingnan) ay sumali. Sa buong aorta mula sa puso hanggang sa ikalimang lumbar vertebra, maraming mga sanga ang umaalis dito - sa ulo (pag-print. Fig. 3) karaniwang carotid arteries (tingnan. Carotid artery), hanggang sa itaas na limbs - subclavian arteries (tingnan. Subclavian artery. ), sa mas mababang paa't kamay - iliac arteries. Ang arterial blood ay inihahatid sa pamamagitan ng pinakamanipis na mga sanga sa lahat ng organo, kabilang ang balat, kalamnan, at balangkas. Doon, dumadaan sa microcirculatory bed, ang dugo ay nagbibigay ng oxygen at nutrients, kumukuha ng carbon dioxide at mga lason na aalisin sa katawan. Sa pamamagitan ng postcapillary venules, ang dugo, na naging venous, ay pumapasok sa mga tributaries ng vena cava.

Sa ilalim ng pangalang "pulmonary circulation" ay nakatayo ang isang complex ng mga vessel na dumadaan sa dugo sa pamamagitan ng mga baga. Ang simula nito ay ang pulmonary trunk na lumalabas mula sa kanang ventricle ng puso (tingnan), ayon kay Krom, ang venous blood ay sumusunod sa kanan at kaliwang pulmonary arteries at higit pa sa mga capillary ng baga (pag-print ng Fig. 4). Dito, ang dugo ay nagbibigay ng carbon dioxide, at kumukuha ng oxygen mula sa hangin at ipinapadala sa pamamagitan ng mga pulmonary veins mula sa mga baga patungo sa kaliwang atrium.

Mula sa mga capillary ng dugo ng digestive tract, ang dugo ay nakolekta sa portal vein (tingnan) at napupunta sa atay. Doon ito kumakalat sa mga labyrinth ng manipis na mga sisidlan - sinusoidal capillaries, kung saan nabuo ang mga tributaries ng hepatic veins, na dumadaloy sa inferior vena cava.

Mas Malaki Sa. mula sa mga pangunahing sumusunod sa pagitan ng mga organo at itinalaga bilang mga arterial highway at venous collectors. Ang mga arterya ay namamalagi, bilang panuntunan, sa ilalim ng takip ng mga kalamnan. Ang mga ito ay ipinadala sa mga organo na tinustusan ng dugo sa pinakamaikling landas. Alinsunod dito, ang mga ito ay inilalagay sa mga ibabaw ng pagbaluktot ng mga limbs. Ang pagsusulatan ng mga arterial highway sa mga pangunahing pormasyon ng balangkas ay sinusunod. Mayroong pagkakaiba-iba ng visceral at parietal arteries, ang huli sa trunk region ay nagpapanatili ng segmental na karakter (hal., intercostal arteries).

Ang pamamahagi ng mga sanga ng arterial sa mga organo, ayon kay M. G. Prives, ay napapailalim sa ilang mga batas. Sa mga organo ng parenchymal, maaaring may mga pintuan kung saan pumapasok ang isang arterya, nagpapadala ng mga sanga sa lahat ng direksyon, o ang mga sanga ng arterial ay sunud-sunod na pumapasok sa organ sa mga hakbang sa haba nito at konektado sa loob ng organ sa pamamagitan ng mga longitudinal anastomoses (halimbawa, isang kalamnan), o , sa wakas, tumagos ang mga ito sa mga sanga ng arterya ng organ mula sa maraming pinagmumulan sa radii (hal., thyroid gland). Ang suplay ng arterial na dugo sa mga guwang na organo ay nangyayari sa tatlong uri - radial, circular at longitudinal.

Ang lahat ng mga ugat sa katawan ng tao ay naisalokal alinman sa mababaw, sa subcutaneous tissue, o sa kailaliman ng mga anatomical na rehiyon sa kahabaan ng mga arterya, kadalasang sinasamahan ng mga pares ng mga ugat. Ang mga mababaw na ugat, dahil sa maraming anastomoses, ay bumubuo ng venous plexuses. Ang malalim na venous plexuse ay kilala rin, halimbawa, pterygoid sa ulo, epidural sa spinal canal, sa paligid ng pelvic organs. Ang isang espesyal na uri ng mga venous vessel ay ang sinuses ng hard shell ng utak.

Mga pagkakaiba-iba at anomalya ng malalaking daluyan ng dugo

K. s. malawak na nag-iiba sa posisyon at sukat. Tukuyin ang mga malformations To. na mga pahina na humahantong sa patolohiya, at gayundin ang mga deviations na hindi makikita sa kalusugan ng tao. Kabilang sa mga una ay coarctation ng aorta (tingnan), hindi pagsasara ng ductus arteriosus (tingnan), paglabas ng isa sa mga coronary arteries ng puso mula sa pulmonary trunk, phlebectasia ng panloob na jugular vein, arteriovenous aneurysms (tingnan ang Aneurysm ). Mas madalas sa halos malusog na mga tao mayroong mga uri ng normal na lokasyon ng K. mga pahina, mga kaso ng kanilang hindi pangkaraniwang pag-unlad, na binabayaran ng mga reserbang sisidlan. Kaya, sa dextrocardia, ang kanang bahagi na posisyon ng aorta ay nabanggit. Ang pagdodoble ng superior at inferior vena cava ay hindi nagiging sanhi ng anumang patol, mga karamdaman. Napaka magkakaibang mga pagpipilian para sa pag-alis ng mga sanga mula sa arko ng aorta. Minsan ang mga karagdagang arterya (hal., hepatic) at mga ugat ay lumalabas. Kadalasan mayroong alinman sa mataas na pagsasama ng mga ugat (hal., karaniwang iliac veins sa panahon ng pagbuo ng inferior vena cava), o, sa kabaligtaran, isang mababa. Ito ay makikita sa kabuuang haba ng K. s.

Ito ay kapaki-pakinabang na hatiin ang lahat ng mga pagkakaiba-iba Upang. depende sa kanilang lokalisasyon at topograpiya, sa kanilang bilang, sumasanga o pagsasama. Sa pagkagambala ng agos ng dugo sa mga natural na highway (hal., sa pinsala o isang prelum) bagong paraan ng isang blood-groove ay nabuo, ang hindi tipikal na pattern ng pamamahagi To. (nakuhang anomalya).

Mga pamamaraan ng pananaliksik

Mga pamamaraan ng anatomikal na pananaliksik. Nakikilala ang mga pamamaraan ng isang pananaliksik Upang. sa mga patay na paghahanda (paghahanda, iniksyon, impregnation, paglamlam, electron microscopy) at mga pamamaraan ng in vivo na pananaliksik sa eksperimento (X-ray, capillaroscopy, atbp.). Pagpuno ng K. ng. Ang mga anatomista ay nagsimulang gumamit ng mga solusyon sa pangkulay o nagpapatibay ng masa noong ika-17 siglo. Nakamit ng mga Anatomist na sina J. Swammerdam, F. Ruysch at I. Lieberkün ang mahusay na tagumpay sa pamamaraan ng pag-iniksyon.

Sa anatomical na paghahanda, ang arterial injection ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpasok ng isang injection needle sa lumen ng daluyan at pagpuno nito ng isang syringe. Mas mahirap mag-inject ng mga ugat na may mga balbula sa loob. Noong 40s. ika-20 siglo A. T. Akilova, G. M. Shulyak ay iminungkahi ng isang paraan para sa pag-iniksyon ng mga ugat sa pamamagitan ng spongy bone, kung saan ipinasok ang isang iniksyon na karayom.

Sa paggawa ng mga paghahanda sa vascular, ang paraan ng pag-iniksyon ay madalas na pinagsama sa paraan ng kaagnasan, na binuo sa kalagitnaan ng ika-19 na siglo ni J. Girtle. Ang masa na ipinakilala sa mga sisidlan (natunaw na mga metal, mainit na hardening substance - wax, paraffin, atbp.) Ay nagbibigay ng mga cast ng vascular plexuses, ang komposisyon na kung saan ay nananatiling malakas sa - pagkatapos ng pagkatunaw ng lahat ng nakapaligid na mga tisyu (Fig. 3). Ang mga modernong plastik na materyales ay lumilikha ng mga kondisyon para sa paggawa ng mga kinakaing unti-unti na paghahanda ng kagandahan ng alahas.

Ang partikular na halaga ay ang iniksyon na To. solusyon ng silver nitrate, na nagbibigay-daan, kapag pinag-aaralan ang kanilang mga pader, upang makita ang mga hangganan ng mga endothelial cells. Pagpapabinhi K. s. silver nitrate sa pamamagitan ng paglulubog ng mga fragment ng mga organo o lamad sa isang espesyal na solusyon ay binuo ni V. V. Kupriyanov noong 60s. ika-20 siglo (tsvetn. fig. 2). Inilatag niya ang pundasyon para sa mga pamamaraan na hindi iniksyon para sa pag-aaral ng vascular bed. Kabilang dito ang luminescent microscopy ng microvessels, histochemical, ang kanilang detection, at kasunod - electron microscopy (kabilang ang transmission, scanning, scanning) ng vascular walls. Sa eksperimento, ang intravital na pangangasiwa ng mga radiopaque suspension (angiography) sa mga sisidlan ay malawakang isinasagawa upang masuri ang mga anomalya sa pag-unlad. Ang isang pantulong na paraan ay dapat ituring na radiography K. mga pahina, sa lumen kung saan ang isang catheter ay ipinasok mula sa mga radiopaque na materyales.

Dahil sa pagpapabuti ng optika para sa capillaroscopy (tingnan), posible na obserbahan ang K. page. at mga capillary sa conjunctiva ng eyeball. Ang mga mapagkakatiwalaang resulta ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagkuha ng larawan kay To. page. retina sa pamamagitan ng pupil gamit ang isang retinophoto apparatus.

Data ng intravital na pananaliksik ng anatomy Upang. sa mga pang-eksperimentong hayop, ang mga ito ay dokumentado ng mga litrato at pelikula, kung saan ginawa ang tumpak na mga sukat ng morphometric.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa klinika

Ang survey ng pasyente na may iba't ibang patolohiya na pahina ng To., pati na rin ang iba pang mga pasyente, ay kailangang maging kumplikado. Nagsisimula ito sa anamnesis, pagsusuri, palpation at auscultation at nagtatapos sa instrumental na pamamaraan ng pananaliksik, walang dugo at surgical.

Walang dugo na pananaliksik Upang. dapat isagawa sa isang nakahiwalay na maluwag, maliwanag na silid (mas mabuti sa liwanag ng araw) na may pare-parehong temperatura na hindi bababa sa 20 °. Ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa kirurhiko ay dapat isagawa sa isang espesyal na kagamitan na X-ray operating room, na nilagyan ng lahat ng kailangan, kabilang ang pagharap sa mga posibleng komplikasyon, na may ganap na pagsunod sa asepsis.

Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa mga panganib sa trabaho at sambahayan (frostbite at madalas na paglamig ng mga paa't kamay, paninigarilyo). Kabilang sa mga reklamo, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa lamig ng mas mababang mga paa't kamay, pagkapagod kapag naglalakad, paresthesia, pagkahilo, pag-aalinlangan ng lakad, atbp. Ang partikular na pansin ay binabayaran sa presensya at likas na katangian ng sakit, isang pakiramdam ng kabigatan, kapunuan, pagkapagod ng paa pagkatapos tumayo o pisikal. stress, ang hitsura ng edema, pangangati ng balat. Itinatag nila ang pagtitiwala ng mga reklamo sa posisyon ng katawan, ang panahon, alamin ang kanilang koneksyon sa mga karaniwang sakit, trauma, pagbubuntis, operasyon, atbp. Siguraduhing tukuyin ang pagkakasunud-sunod at oras ng paglitaw ng bawat reklamo.

Ang pasyente ay hinubaran at sinusuri sa isang nakahiga at nakatayo na posisyon, habang inihahambing ang mga simetriko na bahagi ng katawan at lalo na ang mga limbs, na binabanggit ang kanilang pagsasaayos, ang kulay ng balat, ang pagkakaroon ng mga lugar ng pigmentation at hyperemia, ang likas na katangian ng pattern. ng mga saphenous veins, ang pagkakaroon ng pagpapalawak ng mga mababaw na ugat at ang kanilang kalikasan, lokalisasyon at pagkalat . Paggalugad sa lower limbs, ayusin ang pansin sa vascular pattern ng anterior abdominal wall, gluteal regions at lower back. Kapag sinusuri ang itaas na mga limbs, ang kondisyon ng mga sisidlan at balat ng leeg, sinturon sa balikat at dibdib ay isinasaalang-alang. Kasabay nito, binibigyang pansin ang pagkakaiba sa circumference at dami ng mga indibidwal na mga segment ng mga limbs sa isang pahalang at patayong posisyon, ang pagkakaroon ng edema at pulsating formations kasama ang mga vascular bundle, ang kalubhaan ng hairline, ang kulay at pagkatuyo ng balat, at lalo na ang mga indibidwal na seksyon nito.

Ang turgor ng balat, ang kalubhaan ng fold ng balat, mga seal sa kahabaan ng mga sisidlan, masakit na mga punto, ang lokalisasyon at laki ng mga depekto sa aponeurosis ay tinutukoy, ang temperatura ng balat ng iba't ibang mga seksyon ng parehong paa at sa simetriko na mga lugar ng parehong mga limbs ay inihambing, ang balat ay nararamdaman sa zone ng trophic lesions.

Kapag sinusuri ang estado ng sirkulasyon ng dugo sa mga paa't kamay, ang palpation ng mga pangunahing arterya ay may partikular na halaga. Ang palpation ng pulso sa bawat indibidwal na kaso ay dapat isagawa sa lahat ng mga punto ng mga sisidlan na naa-access para sa palpation bilaterally. Sa ilalim lamang ng kondisyong ito ay maaaring makita ang isang pagkakaiba sa magnitude at likas na katangian ng pulso. Dapat pansinin na sa pamamaga ng tissue o makabuluhang binibigkas na subcutaneous fatty tissue, mahirap matukoy ang pulso. Ang kawalan ng pulsation sa mga arterya ng paa ay hindi palaging maituturing na isang maaasahang tanda ng mga circulatory disorder ng paa, dahil ito ay sinusunod na may mga anatomical na variant ng localization K. s.

Ang pag-diagnose ng mga sakit sa vascular ay lubos na pinayaman sa pamamagitan ng pakikinig Sa. at pagre-record ng mga ponograma. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na makilala hindi lamang ang pagkakaroon ng stenosis o aneurysmal expansion ng arterial vessel, kundi pati na rin ang kanilang lokasyon. Sa tulong ng phonoangiography, ang intensity ng mga ingay at ang kanilang tagal ay maaaring matukoy. Makakatulong din sa pagsusuri ang mga bagong kagamitan sa ultrasound batay sa Doppler phenomenon.

Sa mga sakit na thrombolytic To. limbs, napakahalaga na matukoy ang peripheral circulatory insufficiency. Para sa layuning ito ang iba't ibang mga funkt, mga pagsubok ay inaalok. Ang pinakakaraniwan sa mga ito ay ang Oppel test, ang Samuels test at ang Goldflam test.

Pagsusuri ni Oppel: ang pasyente sa posisyong nakahiga ay hinihiling na itaas ang ibabang paa sa isang anggulo na 45 ° at hawakan ang mga ito sa posisyong ito sa loob ng 1 minuto; sa kakulangan ng paligid sirkulasyon sa larangan ng isang solong ay lilitaw blanching, isang hiwa ay absent normal.

Samuels test: ang pasyente ay hinihiling na itaas ang parehong pinahabang ibabang paa sa isang anggulo na 45 ° at magsagawa ng 20-30 flexion-extensor na paggalaw sa mga kasukasuan ng bukung-bukong; Ang blanching ng soles at ang oras ng pagsisimula nito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon at kalubhaan ng mga circulatory disorder sa paa.

Isinasagawa ang Goldflam test ayon sa parehong paraan tulad ng Samuels test: ang oras ng paglitaw ng pagkapagod ng kalamnan sa gilid ng sugat ay tinutukoy.

Para sa pagtutukoy ng isang kondisyon ng aparato ng balbula ng mga ugat ay nagsasagawa din ng mga funkt, mga pagsubok. Ang kakulangan ng ostial (inlet) na balbula ng mahusay na saphenous vein ng binti ay itinatag gamit ang pagsubok ng Troyanov-Trendelenburg. Ang pasyente sa isang pahalang na posisyon ay itinataas ang ibabang paa hanggang sa ang mga saphenous veins ay ganap na walang laman. Ang isang goma tourniquet ay inilapat sa itaas na ikatlong bahagi ng hita, pagkatapos nito ay bumangon ang pasyente. Ang harness ay tinanggal. Sa kakulangan ng valvular, ang mga dilat na ugat ay pumupuno ng retrograde. Para sa parehong layunin, ang isang pagsubok sa Hackenbruch ay isinasagawa: sa isang tuwid na posisyon, ang pasyente ay hinihiling na umubo nang masigla, habang ang isang pagtulak ng dugo ay nararamdaman gamit ang isang kamay na nakahiga sa isang pinalaki na ugat ng hita.

Ang patency ng deep veins ng lower extremities ay tinutukoy ng Delbe-Perthes march test. Sa isang tuwid na posisyon, ang pasyente ay inilalagay na may rubber tourniquet sa itaas na ikatlong bahagi ng ibabang binti at hiniling na maglakad. Kung ang mababaw na mga ugat ay walang laman sa dulo ng paglalakad, ang malalim na mga ugat ay patent. Para sa parehong layunin, maaari kang mag-aplay ng lobelin test. Pagkatapos ng elastic bandaging ng buong lower limb, ang 0.3-0.5 ml ng 1% lobelin solution ay iniksyon sa mga ugat ng likod ng paa. Kung sa loob ng 45 sec. hindi lumilitaw ang ubo, ang pasyente ay hinihiling na maglakad sa lugar. Kung walang ubo para sa isa pang 45 segundo. isaalang-alang na ang mga malalim na ugat ay hindi madadaanan.

Ang estado ng valvular apparatus ng perforating veins ng lower leg ay maaaring hatulan ng mga resulta ng Pratt, Sheinis, Talman at five-flange test.

Pagsusuri ni Pratt: sa isang pahalang na posisyon, ang nakataas na binti ng pasyente ay nababalutan ng nababanat na benda, simula sa paa hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng hita; ang isang tourniquet ay inilapat sa itaas; ang pasyente ay bumangon; nang hindi natutunaw ang tourniquet, inalis nila ang dating inilapat na bendahe sa pamamagitan ng pagliko at nagsimulang mag-aplay ng isa pang bendahe mula sa itaas hanggang sa ibaba, na nag-iiwan ng mga puwang na 5-7 cm sa pagitan ng una at pangalawang bendahe; ang hitsura ng mga protrusions ng mga ugat sa mga agwat na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng walang kakayahan na pagbubutas ng mga ugat.

Sheinis test: pagkatapos mag-apply ng tatlong tourniquets sa nakataas na binti, ang pasyente ay hinihiling na maglakad; sa pamamagitan ng pagpuno ng mga ugat sa pagitan ng mga tourniquet, ang lokalisasyon ng hindi sapat na perforating veins ay itinatag.

Pagsusuri ni Talman: ang isang mahabang goma tourniquet ay inilapat sa anyo ng isang spiral sa isang nakataas na binti na may walang laman na mga ugat at ang pasyente ay hinihiling na maglakad; ang interpretasyon ng mga resulta ay kapareho ng sa pagsusulit ng Sheinis.

Limang tourniquet na pagsubok: isinasagawa sa parehong paraan, ngunit may pagpapataw ng dalawang tourniquet sa hita at tatlo sa ibabang binti.

Ang tinukoy na wedge, ang mga pagsusulit ay husay lamang. Sa kanilang tulong, imposibleng matukoy ang dami ng retrograde na daloy ng dugo. Ang pamamaraan ni Alekseev ay nagbibigay-daan upang maitatag ito sa ilang lawak. Ang nasuri na paa ay itinaas hanggang ang mga saphenous veins ay ganap na nawalan ng laman. Sa itaas na ikatlong bahagi ng hita, inilalagay ang isang Beer bandage, pinipiga ang parehong mga ugat at arterya. Ang nasuri na paa ay ibinababa sa isang espesyal na sisidlan na puno ng maligamgam na tubig hanggang sa labi. Sa tuktok na gilid ng sisidlan ay may isang pipe ng paagusan para sa pagpapatuyo ng inilipat na tubig. Matapos malubog ang paa, ang dami ng tubig na inilipat ay tiyak na sinusukat. Pagkatapos ay alisin ang bendahe at pagkatapos ng 15 segundo. sukatin ang dami ng karagdagang inilipat na tubig, na itinalaga bilang kabuuang dami ng arteriovenous) na pag-agos (V1). Pagkatapos ay umuulit muli ang lahat, ngunit tungkol sa cuff sa ibaba ng Beer bandage, pinapanatili ang isang pare-parehong presyon ng 70 mm Hg. Art. (para sa compression ng mga ugat lamang). Ang dami ng tubig na inilipat ay tinukoy bilang ang dami ng arterial inflow sa loob ng 15 segundo. (V2). Ang volumetric velocity (S) ng retrograde venous filling (V) ay kinakalkula ng formula:

S = (V1 - V2)/15 ml/seg.

Mula sa isang malawak na arsenal ng mga instrumental na pamamaraan na ginagamit upang suriin ang mga pasyente na may peripheral arterial disease, lalo na malawak sa angiol. Ang pagsasanay ay gumagamit ng arterial oscillography (tingnan), na sumasalamin sa mga pagbabago sa pulso ng arterial wall sa ilalim ng impluwensya ng pagbabago ng presyon sa pneumatic cuff. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pangunahing mga parameter ng presyon ng dugo (maximum, average, minimum), upang makilala ang mga pagbabago sa pulso (tachycardia, bradycardia) at mga kaguluhan sa ritmo ng puso (extrasystole, atrial fibrillation). Ang oscillography ay malawakang ginagamit upang matukoy ang reaktibiti, pagkalastiko ng vascular wall, ang kakayahang lumawak, upang pag-aralan ang mga reaksyon ng vascular (Larawan 4). Ang pangunahing tagapagpahiwatig sa oscillography ay ang gradient ng oscillographic index, na, sa pagkakaroon ng vascular pathology, ay nagpapahiwatig ng antas at kalubhaan ng sugat.

Ayon sa mga oscillograms na nakuha sa panahon ng pag-aaral ng mga limbs sa iba't ibang antas, posible na matukoy ang lugar kung saan ang isang medyo mataas na oscillatory index ay sinusunod, ibig sabihin, halos ang lugar ng pagpapaliit ng daluyan o thrombus. Sa ibaba ng antas na ito, ang oscillatory index ay mabilis na bumababa, dahil ang paggalaw ng dugo sa ibaba ng thrombus ay dumadaan sa mga collateral, at ang mga pagbabago sa pulso ay nagiging mas maliit o ganap na nawawala at hindi ipinapakita sa curve. Samakatuwid, para sa isang mas detalyadong pag-aaral, inirerekumenda na mag-record ng mga oscillograms sa 6-8 iba't ibang antas ng parehong mga limbs.

Sa obliterating endarteritis, mayroong pagbaba sa amplitude ng mga oscillations at ang oscillatory index, lalo na sa dorsal arteries ng paa. Habang umuunlad ang proseso, ang pagbaba sa index ay sinusunod din sa ibabang binti (Larawan 4b). Kasabay nito, ang pagpapapangit ng oscillographic curve ay nangyayari, ang gilid sa kasong ito ay nagiging unat, ang mga elemento ng pulse wave sa loob nito ay hindi maganda ang ipinahayag, at ang tuktok ng mga ngipin ay nakakakuha ng isang vaulted character. Ang oscillatory index sa hita, bilang panuntunan, ay nananatili sa loob ng normal na hanay. Sa pagbara ng bifurcation ng aorta at arteries sa iliac-femoral zones, ang oscillography ay hindi ginagawang posible upang matukoy ang itaas na antas ng pagbara ng daluyan.

Sa isang obliterating atherosclerosis sa larangan ng isang ileal o femoral zone patol, ang mga pagbabago sa isang oscillogram ay lumitaw pangunahin sa pagsukat sa proximal na mga departamento ng mga paa't kamay (fig. 4, c). Ang isang tampok ng proximal na anyo ng pinsala sa mga arterya ng mga paa't kamay ay kadalasang ang pagkakaroon ng dalawang bloke, na maaaring mangyari pareho sa isa at sa parehong mga paa't kamay ng parehong pangalan lamang sa iba't ibang antas. Ang oscillography ay higit na nagpapahiwatig ng bara sa pinagbabatayan na mga segment (hita, ibabang binti). Itinatag nito ang itaas na antas ng sugat, ngunit hindi ginagawang posible upang hatulan ang antas ng kabayaran ng sirkulasyon ng collateral.

Ang isa sa mga pamamaraan ng angiography ay aortography (tingnan). Mayroong direkta at hindi direktang aortography. Kabilang sa mga pamamaraan ng direktang aortography, tanging ang translumbar aortography ang nagpapanatili ng halaga nito - isang paraan, kasama ang Krom, ang aorta ay nabutas ng translumbar access at ang contrast agent ay direktang iniksyon sa pamamagitan ng karayom ​​(Fig. 14). Ang mga direktang paraan ng aortography tulad ng pagbutas ng ascending aorta, ang arko nito, at ang pababang thoracic aorta ay hindi ginagamit sa mga modernong klinika.

Ang hindi direktang aortography ay binubuo sa pagpapakilala ng isang contrast agent sa kanang bahagi ng puso o sa pulmonary artery sa pamamagitan ng isang catheter at pagkuha ng tinatawag na. levograms. Sa kasong ito, ang catheter ay ipinapasa sa kanang atrium, kanang ventricle o trunk ng pulmonary artery, kung saan ang isang contrast agent ay iniksyon. Matapos maipasa ito sa mga sisidlan ng maliit na bilog, ang aorta ay kaibahan, ang mga gilid ay naayos sa isang serye ng mga angiogram. Ang paggamit ng pamamaraang ito ay limitado dahil sa malakas na pagbabanto ng ahente ng kaibahan sa mga sisidlan ng sirkulasyon ng baga at, samakatuwid, hindi sapat na "masikip" na kaibahan ng aorta. Gayunpaman, sa mga kaso kung saan imposibleng magsagawa ng retrograde aortic catheterization sa pamamagitan ng femoral o axillary arteries, maaaring kailanganin na gamitin ang pamamaraang ito.

Ang Ventriculoaortography ay isang paraan ng pagpasok ng contrast agent sa lukab ng kaliwang ventricle ng puso, mula sa kung saan ito pumapasok sa aorta at sa mga sanga nito na may natural na daloy ng dugo. Ang pag-iniksyon ng isang ahente ng kaibahan ay isinasagawa alinman sa pamamagitan ng isang karayom, ang mga gilid ay ipinasok percutaneously nang direkta sa lukab ng kaliwang ventricle, o sa pamamagitan ng isang catheter, na isinasagawa mula sa kanang atrium sa pamamagitan ng transseptal puncture ng interatrial septum sa kaliwang atrium at pagkatapos ay sa kaliwang ventricle. Ang pangalawang paraan ay hindi gaanong traumatiko. Ang mga pamamaraang ito ng contrasting ng aorta ay bihirang ginagamit.

Ang counter current na pamamaraan ay binubuo sa percutaneous puncture ng axillary o femoral artery, pagpasa ng karayom ​​sa kahabaan ng conductor na nagre-retrograde sa daloy ng dugo sa sisidlan upang mas maayos ito, at pag-iniksyon ng malaking halaga ng contrast medium sa ilalim ng mataas na presyon laban sa dugo daloy. Para sa mas mahusay na contrasting upang mabawasan ang cardiac output, ang iniksyon ng isang contrast agent ay pinagsama sa pasyente na nagsasagawa ng isang Valsalva test. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay isang malakas na overstretching ng sisidlan, na maaaring humantong sa pinsala sa panloob na lamad at kasunod na trombosis.

Ang percutaneous catheterization aortography ay kadalasang ginagamit. Ang femoral artery ay karaniwang ginagamit upang maipasa ang catheter. Gayunpaman, maaari ding gamitin ang axillary artery. Sa pamamagitan ng mga sisidlan na ito, ang mga catheter na may sapat na malaking kalibre ay maaaring maipasok at, samakatuwid, ang isang ahente ng kaibahan ay maaaring iturok sa ilalim ng mataas na presyon. Ginagawa nitong posible na mas malinaw na ihambing ang aorta at mga katabing sanga.

Para sa pagsasaliksik ng mga arterya, gumamit ng arteriography (tingnan), ang mga gilid ay ginawa sa pamamagitan ng direktang pagbutas ng kaukulang arterya at pag-retrograde ng pagpapakilala ng contrast agent sa ningning nito o sa pamamagitan ng percutaneous catheterization at isang selective angiography. Ang direktang pagbutas ng arterya at angiography ay ginaganap pangunahin na may kaibahan ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay (Fig. 15), mas madalas - ang mga arterya ng itaas na mga paa't kamay, karaniwang carotid, subclavian at vertebral arteries.

Ang catheterization arteriography ay ginagawa sa arteriovenous fistula ng lower extremities. Sa mga kasong ito, ang catheter ay ipapasa antegrade sa gilid ng lesyon o retrograde sa pamamagitan ng contralateral femoral at iliac arteries hanggang sa aortic bifurcation at pagkatapos ay antegrade kasama ang iliac arteries sa gilid ng lesyon at higit pa sa distal na direksyon sa kinakailangang antas.

Para sa kaibahan ng brachiocephalic trunk, ang mga arteries ng shoulder girdle at upper limbs, pati na rin ang arteries ng thoracic at abdominal aorta, ang transfemoral retrograde catheterization ay mas ipinahiwatig. Ang selective catheterization ay nangangailangan ng paggamit ng mga catheter na may espesyal na idinisenyong tuka o ang paggamit ng mga guided system.

Ang selective arteriography ay nagbibigay ng pinaka kumpletong larawan ng angioarchitectonics ng pinag-aralan na basin.

Sa pag-aaral ng venous system, ginagamit ang puncture vein catheterization (tingnan ang Puncture venous catheterization). Isinasagawa ito ayon sa paraan ng Seldinger sa pamamagitan ng percutaneous puncture ng femoral, subclavian at jugular veins at ang catheter sa pamamagitan ng daloy ng dugo. Ang mga access na ito ay ginagamit para sa catheterization ng superior at inferior vena cava, hepatic at renal veins.

Ang vein catheterization ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng arterial catheterization. Ang pag-iniksyon ng isang contrast agent dahil sa mas mababang bilis ng daloy ng dugo ay ginagawa sa mas mababang presyon.

Ang paghahambing sa sistema ng superior at inferior na vena cava (tingnan ang Cavography), ang renal, adrenal at hepatic veins ay isinasagawa din sa pamamagitan ng catheterization.

Ang phlebography ng mga paa't kamay ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang contrast agent sa pamamagitan ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng isang butas na karayom ​​o sa pamamagitan ng isang catheter na ipinasok sa isa sa mga peripheral veins sa pamamagitan ng venosection. Mayroong distal (pataas) phlebography, retrograde femoral phlebography, pelvic phlebography, retrograde phlebography ng mga ugat ng binti, retrograde orocavography. Ang lahat ng mga pag-aaral ay isinasagawa sa pamamagitan ng intravenous administration ng radiopaque preparations (tingnan ang Phlebography).

Kadalasan para sa contrasting ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay mabutas o ilantad ang likod na ugat ng hinlalaki o isa sa likod na metatarsal veins, magpasok ng catheter sa to-ruyu. Upang maiwasan ang pagdaloy ng isang ahente ng kaibahan sa mababaw na mga ugat ng binti, ang mga binti ay may benda. Ang pasyente ay inililipat sa isang patayong posisyon at tinuturok ng isang contrast agent. Kung ang isang contrast agent ay iniksyon laban sa background ng Valsalva maneuver, pagkatapos ay may katamtamang valvular insufficiency, ang reflux ng contrast agent sa femoral vein ay maaaring mangyari, at sa matinding valvular insufficiency, ang reflux ng contrast agent ay maaaring umabot sa mga ugat ng binti. . Ang X-ray na imahe ng mga ugat ay naayos gamit ang isang serye ng mga radiograph at ang X-ray cinematography na paraan.

Maraming pagbabago sa K. page. ay likas na compensatory-adaptive. Kabilang dito, sa partikular, ang pagkasayang ng mga arterya at ugat, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng mga elemento ng contractile sa kanilang mga dingding (pangunahin sa gitnang shell). Ang ganitong pagkasayang ay maaaring bumuo pareho sa isang physiological (involution ng arterial duct, umbilical vessels, venous duct sa postembryonic period), at sa isang pathological (desolation ng arteries at veins kapag sila ay na-compress ng isang tumor, pagkatapos ng ligation) na batayan. Medyo madalas na adaptive na mga proseso ay ipinapakita sa pamamagitan ng isang hypertrophy at isang hyperplasia ng makinis na mga selula ng kalamnan at nababanat na mga hibla ng mga pader To. page. Ang isang paglalarawan ng naturang mga pagbabago ay maaaring magsilbi bilang elastosis at myoelastosis ng arterioles at maliliit na arterial vessel ng systemic circulation sa hypertension at isang halos katulad na restructuring ng lung arteries sa hypervolemia ng pulmonary circulation na nangyayari na may ilang congenital heart defects. Ang napakalaking kahalagahan sa pagpapanumbalik ng mga hemodynamic disturbances sa mga organo at tisyu ay nadagdagan ang sirkulasyon ng collateral, na sinamahan ng recalibration at neoplasm To. sa isang zone patol, obstacles sa isang dugo-uka. Ang "arterialization" ng mga ugat ay kabilang din sa adaptive manifestations, halimbawa, sa arteriovenous aneurysms, kapag sa lugar ng isang anastomosis ang mga ugat ay nakakakuha ng isang gistol, isang istraktura na papalapit sa istraktura ng mga arterya. Ang adaptive essence ay dinadala din ng mga pagbabago sa mga arterya at ugat pagkatapos ng paglikha ng mga artipisyal na vascular anastomoses (arterial, venous, arteriovenous) sa paghiga. layunin (tingnan ang Pag-shunting ng mga daluyan ng dugo). Sa sistema ng hemomicrocirculation, ang mga proseso ng adaptive ay morphologically na nailalarawan sa pamamagitan ng neoplasm at muling pagsasaayos ng mga terminal vessel (precapillary sa arterioles, capillaries at postcapillaries sa venule), nadagdagan ang daloy ng dugo mula sa arteriolar hanggang sa venular section na may pagtaas sa bilang ng arteriovenular shunt, hypertrophy at hyperplasia ng makinis na mga selula ng kalamnan sa precapillary sphincters, ang pagsasara nito ay pumipigil sa pagdaloy ng labis na dami ng dugo sa mga capillary network, isang pagtaas sa antas ng tortuosity ng mga arterioles at precapillary na may pagbuo ng mga loop, curl at glomerular na istruktura kasama ng kanilang kurso (Larawan 19), na nag-aambag sa pagpapahina ng puwersa ng pulse impulse sa arteriolar link ng microvasculature.

Iba't ibang morphol. nagaganap ang mga pagbabago sa panahon ng autotransplantation, allotransplantation at xenotransplantation To. gamit ang autologous, allogeneic at xenogenic vascular grafts, ayon sa pagkakabanggit. Kaya, sa mga venous autografts na inilipat sa mga arterial defect, ang mga proseso ng pag-aayos ng mga istruktura ng graft na nawawala ang kanilang kakayahang umangkop sa kanilang pagpapalit ng connective tissue at ang mga phenomena ng reparative regeneration na may pagbuo ng mga nababanat na fibers at makinis na mga selula ng kalamnan, na nagtatapos sa "arterialization" ng ang autovein, bumuo. Sa kaso ng pagpapalit ng isang arterial vessel defect na may lyophilized allogeneic artery, ang isang "tamad" na reaksyon ng pagtanggi ay nangyayari, na sinamahan ng isang unti-unting pagkasira ng graft, ang organisasyon ng isang patay na tissue substrate, at mga proseso ng pagbawi na humahantong sa pagbuo ng isang bagong sisidlan, na nailalarawan sa pamamayani ng mga collagen fibrils sa mga dingding nito. Gamit ang plastic K. s. sa tulong ng mga synthetic prostheses (explantation), ang mga dingding ng huli ay natatakpan ng isang fibrinous film, tumubo sa granulation tissue at sumasailalim sa encapsulation na may endothelization sa kanilang kasunod na panloob na ibabaw (Fig. 20).

Mga Pagbabago Sa. na may edad ay sumasalamin sa mga proseso ng kanilang fiziol, postembryonic growth, adaptasyon sa mga kondisyon ng isang hemodynamics na nagbabago sa panahon ng isang buhay at senile involution. Ang mga pagbabago sa senile sa mga daluyan ng dugo sa pangkalahatan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkasayang sa mga dingding ng mga arterya at mga ugat ng mga elemento ng contractile at reaktibo na paglaganap ng nag-uugnay na tisyu, Ch. arr. sa inner shell. Sa mga arterya ng mga matatanda, ang mga involutive sclerotic na proseso ay pinagsama sa mga pagbabago sa atherosclerotic.

Patolohiya

Malformations ng mga daluyan ng dugo

Ang mga malformations ng mga daluyan ng dugo, o angiodysplasia, ay mga congenital na sakit na nagpapakita ng kanilang mga sarili bilang anatomical at functional disorder ng vascular system. Sa panitikan, ang mga depektong ito ay inilalarawan sa ilalim ng iba't ibang pangalan: branched angioma (tingnan ang Hemangioma), phlebectasia (tingnan ang Angiectasia), angiomatosis (tingnan), phlebarteriectasia, Parks Weber syndrome (tingnan ang Parks Weber syndrome), Klippel-Trenaunay syndrome, arteriovenous angioma atbp .

Malformations Upang. nangyayari sa 7% ng mga kaso ng mga pasyente na may iba pang congenital vascular disease. Ang mga sisidlan ng mga paa't kamay, leeg, mukha, at anit ay kadalasang apektado.

Proceeding mula sa anatomic at morphol. senyales ng malformations To. ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo: 1) vein malformations (mababaw, malalim); 2) malformations ng mga arterya; 3) arteriovenous defects (arteriovenous fistula, arteriovenous aneurysms, arteriovenous vascular plexuses).

Ang bawat isa sa mga uri ng angiodysplasia sa itaas ay maaaring isa o maramihang, limitado o laganap, kasama ng iba pang mga malformations.

Ang etiology ay hindi pa ganap na naipaliwanag. Isaalang-alang na para sa pagbuo ng depekto To. isang bilang ng mga kadahilanan ay mahalaga: hormonal, tempera

bilog, pinsala sa pangsanggol, pamamaga, impeksyon, toxicosis. Ayon kay Malan at Puglionisi (E. Malan, A. Puglionisi), ang paglitaw ng angiodysplasia ay resulta ng isang kumplikadong paglabag sa embryogenesis ng vascular system.

Ang mga malformations ng mababaw na mga ugat ay ang pinaka-madalas at account para sa 40.8% ng lahat ng angiodysplasias. Alinman sa mga saphenous veins lamang ang kasangkot sa proseso, o kumakalat ito sa mas malalim na mga tisyu at nakakaapekto sa mga ugat ng mga kalamnan, intermuscular space, at fascia. Mayroong isang pagpapaikli ng mga buto, isang pagtaas sa dami ng malambot na mga tisyu. Lokalisasyon ng depekto - upper at lower limbs.

Morphologically, ang depekto ay ipinakita sa pamamagitan ng isang bilang ng mga tampok na istruktura na pathognomonic para sa species na ito. Ang ilan sa mga ito ay kinabibilangan ng mga angiomatous complex na may makinis na mga hibla ng kalamnan sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo; ang iba ay kinakatawan ng ectatic, manipis na pader na mga ugat na may hindi pantay na lumen; ang pangatlo ay matalim na dilat na mga ugat na uri ng kalamnan, sa mga dingding kung saan matatagpuan ang isang magulong oryentasyon ng makinis na mga kalamnan.

kanin. Fig. 22. Ang lower limbs ng isang 2.5-year-old na bata na may malformation ng deep veins ng limbs (Klippel-Trenaunay syndrome): ang mga limbs ay pinalaki, edematous, may malawak na vascular spot sa balat, ang subcutaneous dilat ang mga ugat.

kanin. Fig. 23. Ang ibabang bahagi ng mukha at leeg ng isang 6 na taong gulang na bata na may phlebectasia ng panloob na jugular veins: mga pormasyon na hugis spindle sa harap na ibabaw ng leeg, higit pa sa kaliwa (ang larawan ay kinuha sa ang sandali ng pag-igting ng pasyente).

kanin. Fig. 24. Ang lower limbs ng isang 7-year-old na bata na may right-sided congenital arteriovenous defects: ang kanang paa ay pinalaki sa laki, ang saphenous veins ay dilated, may mga pigment spot sa ilang bahagi ng paa (ang limb. ay nasa sapilitang posisyon dahil sa contracture).

Sa klinika, ang depekto ay ipinakikita ng varicose veins. Ang pagpapalawak ng mga ugat ay iba - stem, nodal, sa anyo ng mga conglomerates. Kadalasan mayroong mga kumbinasyon ng mga form na ito. Ang balat sa ibabaw ng dilat na mga ugat ay manipis, mala-bughaw ang kulay. Ang apektadong paa ay pinalaki sa dami, deformed, na nauugnay sa pag-apaw ng dugo ng mga dilat na venous vessel (Larawan 21). Ang mga palatandaan ng katangian ay ang pag-alis ng mga sintomas at mga espongha, ang kakanyahan nito ay upang bawasan ang dami ng apektadong paa sa oras ng pag-angat nito o kapag pinindot ang dilated venous plexuses bilang resulta ng pag-alis ng laman ng mabisyo na mga sisidlan.

Sa palpation, ang turgor ng tisyu ay nabawasan nang husto, ang mga paggalaw sa mga kasukasuan ay kadalasang limitado dahil sa pagpapapangit ng buto, mga dislokasyon. Mayroong patuloy na matinding sakit, mga trophic disorder.

Ang mga phlebograms ay nagpapakita ng dilat, deformed veins, akumulasyon ng isang contrast agent sa anyo ng walang hugis na mga spot.

Binubuo ang paggamot sa posibleng kumpletong pag-alis ng mga apektadong tisyu at mga sisidlan. Sa partikular na mga malubhang kaso, kapag ang radikal na paggamot ay imposible, ang patol, mga pormasyon ay bahagyang natanggal at ang maramihang pagtahi ng mga natitirang binagong lugar ay isinasagawa gamit ang mga suture ng sutla o naylon. Sa isang malawak na sugat, ang paggamot sa kirurhiko ay dapat isagawa sa maraming yugto.

Ang mga malformations ng malalim na mga ugat ay ipinakikita ng mga congenital disorder ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga pangunahing ugat. Nangyayari ang mga ito sa 25.8% ng lahat ng mga kaso ng angiodysplasia. Ang pagkatalo ng malalim na mga ugat ng mga paa't kamay ay inilarawan sa panitikan bilang Klippel-Trenaunay syndrome, na sa unang pagkakataon noong 1900 ay nagbigay ng isang katangian na wedge, isang larawan ng depektong ito.

Morfol, ang pag-aaral ng depekto ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang dalawang variant ng anatomical na "block": ang dysplastic na proseso ng pangunahing ugat at ang panlabas na compression nito dahil sa disorganization ng arterial trunks, muscles, pati na rin ang fibrous cords, tumor. Ang histoarchitectonics ng saphenous veins ay nagpapahiwatig ng pangalawang, compensatory na katangian ng ectasias.

Ang Klippel-Trenaunay syndrome ay sinusunod lamang sa mas mababang mga paa't kamay at nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga sintomas: varicose saphenous veins, isang pagtaas sa dami at haba ng apektadong paa, pigment o vascular spot (Fig. 22). Ang mga pasyente ay nagreklamo ng kabigatan sa mga limbs, sakit, pagkapagod. Ang patuloy na mga palatandaan ay hyperhidrosis, hyperkeratosis, ulcerative na proseso. Kasama sa mga magkakatulad na sintomas ang pagdurugo mula sa mga bituka at daanan ng ihi, mga deformidad ng gulugod at pelvis, mga joint contracture.

Sa diagnosis ng depekto, ang nangungunang papel ay kabilang sa phlebography, na nagpapakita ng antas ng bloke ng pangunahing ugat, ang haba nito, ang kondisyon ng saphenous veins, kung saan ang pagkakakilanlan ng mga embryonic trunks kasama ang panlabas na ibabaw ng paa at kasama ang sciatic nerve ay itinuturing na isang katangian na tanda ng depekto.

Ang paggamot ay nauugnay sa ilang mga paghihirap. Ang radikal na paggamot na may normalisasyon ng daloy ng dugo ay posible sa panlabas na compression ng ugat at binubuo sa pag-aalis ng blocking factor. Sa mga kaso ng aplasia o hypoplasia, ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng plasty ng pangunahing ugat ay ipinahiwatig, gayunpaman, ang mga naturang operasyon ay nauugnay sa panganib ng graft thrombosis. Dapat itong bigyang-diin na ang mga pagtatangka na alisin ang mga dilat na saphenous veins na may hindi naibalik na daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga pangunahing ugat ay puno ng panganib ng malubhang kakulangan sa venous sa paa at pagkamatay nito.

Ang congenital phlebectasia ng jugular veins ay account para sa 21.6% ng iba pang mga vascular malformations.

Morfol, ang larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na pag-unlad ng muscular-elastic frame ng vein wall hanggang sa kumpletong kawalan nito.

Ang klinikal na depekto ay ipinapakita sa pamamagitan ng paglitaw sa pasyente sa isang leeg sa panahon ng sigaw, pag-igting ng tumorous na edukasyon (fig. 23), ang isang hiwa sa isang normal na estado ay nawala at hindi tinukoy. Sa phlebectasia ng panloob na jugular veins, ang pagbuo ay may hugis na fusiform at matatagpuan sa harap ng sternocleidomastoid na kalamnan. Ang phlebectasia ng saphenous veins ng leeg ay may bilugan o tangkay na hugis at maayos ang contoured sa ilalim ng balat. Sa phlebectasia ng panloob na jugular veins, ang mga kasamang palatandaan ay pamamaos ng boses, igsi ng paghinga. Kasama sa mga komplikasyon ng depekto ang mga pagkasira ng dingding, trombosis at thromboembolism.

Ang paggamot sa mga pasyente ay kirurhiko lamang. Sa phlebectasia ng saphenous veins, ipinahiwatig ang pagtanggal ng mga apektadong lugar ng mga sisidlan. Sa phlebectasia ng panloob na jugular veins, ang paraan ng pagpili ay upang palakasin ang pader ng ugat na may isang implant.

Ang mga depekto ng mga arterial peripheral vessel ay napakabihirang nakikita at ipinahayag sa anyo ng pagpapaliit o tulad ng aneurysm na pagpapalawak ng mga arterya. Ang wedge, isang larawan ng mga depekto na ito at mga taktika sa operasyon ay hindi naiiba sa mga nakuhang pagkatalo ng mga arterya.

Ang mga depekto sa arteryovenous ay ipinakikita ng mga congenital arteriovenous na komunikasyon sa anyo ng mga fistula, aneurysms, at vascular plexuses. Kung ikukumpara sa iba pang angiodysplasias, ang mga arteriovenous defect ay hindi gaanong karaniwan at nangyayari sa 11.6% ng mga kaso. Maaari silang maobserbahan sa lahat ng mga organo, gayunpaman, ang mga limbs ay madalas na apektado, may isang lokal o laganap na karakter.

Karaniwang morphol. pagbabago mula sa K. pahina. ay ang kanilang muling pagsasaayos sa anyo ng "arterialization" ng mga ugat at "venization" ng mga arterya.

Ang wedge, ang larawan ng congenital arteriovenous defects ay binubuo ng mga lokal at pangkalahatang sintomas.

Ang mga lokal na sintomas ay kinabibilangan ng: hypertrophy ng apektadong organ, osteomegaly, varicose veins at pulsation ng subcutaneous veins, pigmented o vascular spots (Fig. 24), nadagdagan ang pulsation ng mga pangunahing vessel, lokal na hyperthermia, trophic skin disorders, systole-diastolic murmur na may isang epicenter sa ibabaw ng patol area, shunt. Ang mga karaniwang sintomas ay: tachycardia, arterial hypertension, binibigkas na mga pagbabago sa function ng puso. Ang patuloy na mga proseso ng ulcerative at necrotic, madalas na sinamahan ng pagdurugo.

Ang pagsusuri sa mga pasyente ay nagpapakita ng isang binibigkas na arterialization) ng venous blood. Sa isang arteriography posible na ipakita ang isang kaayusan "patol, edukasyon. Ang mga katangian ng angiographic na mga palatandaan ng depekto ay: sabay-sabay na pagpuno ng isang contrast agent ng mga arterya at ugat, pag-ubos ng isang vascular drawing distal sa anastomoses, akumulasyon ng isang contrast agent sa mga lugar ng kanilang lokalisasyon.

Binubuo ang paggamot sa elimination patol, mga komunikasyon sa pagitan ng mga arterya at mga ugat sa pamamagitan ng pagbenda at intersection ng mga fistula, pagtanggal ng mga aneurism, pagtanggal ng mga arteriovenous texture sa loob ng malusog na tela. Sa nagkakalat na mga sugat ng mga sisidlan ng mga paa't kamay, ang tanging radikal na paraan ng paggamot ay pagputol.

Pinsala

Mga Pinsala Sa. mas karaniwan sa panahon ng digmaan. Kaya, sa panahon ng Great Patriotic War (1941 -1945) pinsala sa pangunahing K. na may. nakilala sa 1% ng mga nasugatan. Ang mga nakahiwalay na pinsala sa mga arterya ay nagkakahalaga ng 32.9%, at ang mga ugat - 2.6% lamang, ang mga kumbinasyon ng pinsala sa mga arterya at ugat - 64.5%. Klasipikasyon ng mga tama ng baril Sa. binuo sa parehong panahon (Talahanayan 1). Kadalasan ang mga pinsala ng mga sisidlan ay pinagsama sa mga bali ng mga buto, isang pinsala sa mga nerbiyos na nagpapabigat sa isang wedge, isang larawan at hula.

Sa panahon ng kapayapaan, ang mga pinsala at pinsala sa mga arterya at ugat ay humigit-kumulang. 15% ng lahat ng emergency na patolohiya To. Ang karamihan ng mga pinsala Sa. ay nangyayari bilang resulta ng mga aksidente sa transportasyon, kutsilyo at mas madalas na mga sugat ng baril.

Ang pinsala sa mga arterya ay nahahati sa sarado at bukas. Ang nakasarang mga pahina ng To., naman, ay nahahati sa mga contusions kapag may pinsala lamang sa panloob na takip ng isang sisidlan, at mga puwang kung saan mayroong pinsala sa lahat ng tatlong layer ng isang pader. Sa mga ruptures at pinsala ng arterya, ang dugo ay ibinubuhos sa nakapaligid na mga tisyu at isang lukab ay nabuo na nakikipag-usap sa lumen ng daluyan (Larawan 25) pulsating hematoma (tingnan). Kapag ang arterya ay nasugatan, ang pulsation distal sa lugar ng pinsala ay humina o ganap na wala. Bilang karagdagan, ang mga phenomena ng ischemia ng lugar ay sinusunod, to-ruyu ang arterya na ito feed (tingnan ang Ischemia), at ang antas ng ischemia ay maaaring magkakaiba, at samakatuwid ay may ibang epekto sa kapalaran ng paa (Talahanayan 2), hanggang sa pag-unlad ng gangrene (tingnan) .

Bawat sugat To. ito ay sinusundan ng pagdurugo (tingnan), ang K-roe ay maaaring maging pangunahin (sa oras ng pinsala sa isang sisidlan o kaagad pagkatapos nito), at pangalawa, ang isang hiwa, naman, ay nahahati sa maaga at kalaunan. Ang maagang pangalawang pagdurugo ay nangyayari sa unang araw pagkatapos ng pinsala at maaaring resulta ng pagtaas ng presyon ng dugo, pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo, atbp. Ang huling pangalawang pagdurugo na bubuo pagkatapos ng 7 o higit pang mga araw ay maaaring mangyari bilang resulta ng impeksiyon ng sugat na dumadaan sa ang pader ng K.s. Ang sanhi ng pangalawang pagdurugo ay maaari ding mga banyagang katawan na malapit sa dingding ng K.s.

Diagnosis ng pinsala sa pangunahing To. sa karamihan ng mga kaso ito ay inilalagay sa batayan ng ipinahayag na wedge, mga larawan, lalo na sa mga lateral na sugat. Mas mahirap makilala ang kumpletong pagkalagot ng daluyan, dahil ang pag-screwing ng panloob na lining ng arterya ay nag-aambag sa kusang pag-aresto ng pagdurugo, at dahil sa pagkakaiba-iba ng mga dulo ng arterya, ang mga pinsalang ito ay madalas na hindi nakikilala kahit na sa panahon ng kirurhiko paggamot ng sugat. Ang pinakamaraming bilang ng mga diagnostic error ay nangyayari sa mga closed vascular injuries. Sa ganitong mga pinsala, tanging ang panloob at gitnang lamad ng sisidlan ang madalas na nasira na may kapansanan sa daloy ng dugo, na hindi laging madaling makilala kahit na sa panahon ng rebisyon ng sisidlan sa panahon ng operasyon. Sa ilang mga kaso, lalo na sa saradong pinsala, mayroong isang pangangailangan para sa pagsasagawa ng isang arteriography, ang mga gilid ay nagbibigay-daan upang ipakita ang kalikasan, pagkalat at lokalisasyon ng pinsala, at din upang pumili ng isang paraan ng pagpapatakbo ng paggamot at dami nito. Ang diagnosis ng spasm o compression ng arterya ay dapat ding patunayan ng arteriography o rebisyon ng sisidlan sa panahon ng operasyon. paggamot sa sugat.

Ang unang aksyon sa paggamot ng mga sugat To. ay pansamantalang paghinto ng pagdurugo. Para sa layuning ito gumamit ng pressure bandage (tingnan), pagpindot sa To. sa kabuuan sa tulong ng isang daliri, isinasara ang butas sa sugat gamit ang mga daliri na ipinasok sa sugat ayon sa N. I. Pirogov, paglalapat ng isang demeure clamp at tamponade ng sugat na may gauze swabs (tingnan ang Tamponade). Bilang karagdagan, ang mga pangkalahatang hemostatic agent (10% na solusyon ng calcium chloride, bitamina K, fibrinogen, atbp.) ay maaaring gamitin.

Matapos ilapat ang isa sa mga pansamantalang paraan ng paghinto ng pagdurugo, sa karamihan ng mga kaso ay may pangangailangan para sa isang pangwakas na paghinto ng pagdurugo. Ang mga pamamaraan ng huling paghinto ng pagdurugo ay kinabibilangan ng: ligation ng arterya sa sugat o sa kabuuan at ang pagpapataw ng vascular suture (tingnan) o isang patch sa isang depekto sa dingding ng arterya. Dalawang katotohanan na itinatag ng mga domestic surgeon sa panahon ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig ay dapat isaalang-alang: ligation ng mga pangunahing arterya ng mga paa't kamay sa 50% ng mga kaso na humantong sa kanilang gangrene, at ang mga reconstructive na operasyon, lalo na, vascular suture, ay posible lamang sa 1 % ng mga operasyon sa mga sasakyang-dagat.

Sa panahon ng kapayapaan, ang kirurhiko paggamot ay dapat na naglalayong ibalik ang pangunahing daloy ng dugo. Ang isang epektibong restorative operation ay maaaring isagawa sa kaso ng trauma To. sa iba't ibang oras: mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Ang posibilidad ng interbensyon sa kirurhiko ay dapat hatulan ng estado at mga pagbabago sa mga tisyu sa lugar ng ischemia at pinsala. Mga operasyon sa pagbawi para sa trauma To. maaaring maging lubhang iba-iba. Ang pangunahing uri ng surgical intervention sa kaso ng pinsala sa arterial trunks ay isang manu-manong lateral o circular suture; Sa komplikasyon ng pinsala kay To. malawakang trombosis, kinakailangan na mag-pre-produce ng thrombectomy (tingnan) mula sa gitna at malalayong dulo ng nasirang arterya. Sa pinagsamang pinsala sa malalaking arterial at venous trunks, dapat magsikap ang isa na ibalik ang patency ng parehong K. s. Ito ay lalong mahalaga sa malubhang limb ischemia. Ligation ng pangunahing ugat sa ilalim ng ganitong mga kondisyon, kahit na ang buong arterial na daloy ng dugo ay naibalik, makabuluhang nag-aambag sa regression ng ischemia at, na nagiging sanhi ng venous blood stasis, ay maaaring humantong sa trombosis sa arterial suture. Sa kaso ng mga pinsala sa arterya na sinamahan ng isang malaking depekto sa tisyu, ang pagpapalit ng depekto ng arterya na may isang sintetikong corrugated prosthesis o autovein ay ginagamit (Larawan 26 at 27).

Sted na paggamot

Sa mga kondisyon ng larangan ng militar, ang unang tulong medikal sa larangan ng digmaan (sa lesyon) sa mga kaso ng panlabas na pagdurugo ay nabawasan sa pansamantalang paghinto nito. Ang paghinto ng pagdurugo ay nagsisimula sa pagpindot ng daliri sa mga sisidlan sa karaniwang mga lugar, pagkatapos ay inilapat ang isang pressure bandage. Kung magpapatuloy ang pagdurugo, maglalagay ng tourniquet (tingnan ang Hemostatic tourniquet). Sa kawalan ng mga bali, ang sapilitang pagbaluktot ng paa ay maaaring gamitin, ang mga gilid ay dapat na bandaged sa katawan.

Kasama sa first aid ang kontrol at pagpapalit ng mga tourniquet mula sa mga improvised na paraan tungo sa mga karaniwan.

Sa panahon ng first aid (PMP), ang mga nasugatan na may patuloy na pagdurugo, na may mga bendahe na nabasa ng dugo, at may mga tourniquet ay ipinadala sa dressing room. Ilapat ang mga sumusunod na paraan upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo: paglalagay ng pressure bandage; tamponade ng malalawak na sugat, kung maaari, i-stitching ang mga gilid ng balat sa ibabaw ng tampon, na sinusundan ng paglalagay ng pressure bandage; clamping ang sisidlan na nakikita sa sugat, at ang kasunod na ligation nito; kung imposibleng ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng mga nakalistang pamamaraan, inilapat ang isang tourniquet. Sa ilalim ng tourniquet sa paa sa gilid sa tapat ng lokasyon ng vascular bundle, dapat ilagay ang isang plywood na gulong na nakabalot sa koton. Sa itaas ng antas ng paglalapat ng tourniquet, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginaganap (pagpadaloy o pagbara ng kaso). Ipasok ang analgesics. Pagkatapos ng pansamantalang paghinto ng pagdurugo, ginagamit ang immobilization. Sa pagpasok ng mga nasugatan na may mga tourniquet, ang bisa at kawastuhan ng kanilang aplikasyon ay sinusubaybayan: ang novocaine blockade ay isinasagawa sa itaas ng tourniquet, ang sisidlan sa itaas ng tourniquet ay pinindot ng mga daliri, ang tourniquet ay dahan-dahang nakakarelaks. Sa pagpapatuloy ng pagdurugo, dapat mong subukang pigilan ito sa pamamagitan ng mga nakalistang pamamaraan nang hindi gumagamit ng tourniquet; kung ito ay nabigo, pagkatapos ay ang tourniquet ay inilapat muli. Ang lahat ng mga harness mula sa mga improvised na paraan ay pinapalitan ng mga serbisyo. Kung, pagkatapos alisin ang tourniquet, ang pagdurugo ay hindi magpapatuloy, pagkatapos ay ang isang pressure bandage ay inilapat sa sugat, at ang tourniquet ay naiwan sa mga limbs na hindi nakadikit (provisional tourniquet). Sa rigor mortis ng mga kalamnan ng paa, ang pag-alis ng tourniquet ay kontraindikado.

Ang lahat ng nasugatan na pansamantalang tumigil sa pagdurugo ay napapailalim sa paglikas sa unang lugar.

Sa pamamagitan ng kwalipikadong tulong (MSB), sa proseso ng medikal na pag-uuri, ang mga sumusunod na grupo ng mga nasugatan ay nakilala: na may mga inilapat na tourniquet; na may matinding pagkawala ng dugo; na may uncompensated ischemia; na may bayad na ischemia.

Sa isang minimum at nabawasang halaga ng tulong, ang mga nasugatan ay ipinadala sa dressing room na may mga tourniquet, napakalaking pagkawala ng dugo at uncompensated limb ischemia. Ang mga hakbang sa antishock sa pangkat na ito ay karaniwang isinasagawa kasabay ng paggamot sa kirurhiko.

Sa buong tulong, lahat ng natanggap na may mga pinsala sa ugat ay ipinadala sa dressing room, maliban sa mga nasugatan na may bayad na ischemia na walang kasaysayan ng pagdurugo, na nararapat na ipadala sa mga pasilidad ng ospital sa unang lugar para sa tulong.

Kung ang paa ay nasa isang estado ng rigor mortis dahil sa pagpapataw ng isang tourniquet, ito ay napapailalim sa pagputol sa antas ng tourniquet.

Kapag nagbibigay ng kwalipikadong tulong, ang huling paghinto ng pagdurugo ay ipinapakita sa pagpapanumbalik ng patency ng sisidlan sa pamamagitan ng pagtahi (sa ilalim ng naaangkop na mga kondisyon).

Sa mga kondisyon ng isang mahirap na medikal at taktikal na sitwasyon, pati na rin sa kawalan ng mga siruhano na alam ang pamamaraan ng isang vascular suture, kinakailangan upang i-ligate ang sisidlan na may ilang mga pag-iingat upang maiwasan ang gangrene ng paa (tingnan ang Vascular collaterals , Ligation ng mga daluyan ng dugo). Pinahihintulutan din ang vessel ligation sa kaso ng malalaking depekto na nangangailangan ng mahabang labor-intensive plastic surgeries.

Sa mga ospital sa proseso ng pulot. ang pag-uuri ay nagpapakita ng mga sumusunod na kategorya ng mga nasugatan: 1) nasugatan sa mga naibalik na sasakyang-dagat, ang Crimea ay nagpapatuloy sa paggamot, at sa mga indikasyon ay gumawa ng paulit-ulit na mga operasyon sa pagbawi; 2) ang nasugatan na may mga patay na paa, tinutukoy ng Crimea ang antas ng nekrosis at pinutol ang paa; 3) nasugatan na pansamantalang huminto o may self-stop na pagdurugo, kung saan ang mga sisidlan, kapag nagbibigay ng kwalipikadong tulong, ay hindi naibalik dahil sa mga kondisyon ng sitwasyon; sumasailalim sila sa remedial operations.

Ang mga operasyon sa pagbawi ay kontraindikado sa pangkalahatang malubhang kondisyon ng nasugatan, na may pag-unlad ng impeksyon sa sugat, sa gitna ng radiation sickness.

Sa mga ospital, ang mga nasugatan ay inooperahan din para sa pangalawang pagdurugo, festering hematomas at aneurysms (pangunahin na ang sisidlan ay nakagapos sa kabuuan).

Ang mga operasyon para sa traumatic aneurysms (hematomas), pati na rin ang pagpapanumbalik ng ligated vessels, ay dapat na isagawa nang maaga hangga't maaari, dahil sa dakong huli, dahil sa pag-unlad ng mga collateral, ang distal na bahagi ng nasirang daluyan ay makitid nang husto, bilang isang resulta kung saan ang pagpapanumbalik ng pangunahing daloy ng dugo ay madalas na nagiging imposible, habang ang mga collateral sa panahon ng pagtanggal, ang mga aneurysm ay nawasak at ang sirkulasyon ng dugo ng paa ay lumala nang husto.

Sa mga operasyon na may kinalaman sa mga pinsala ng mga sisidlan ng iba't ibang lokalisasyon, kinakailangang tandaan ang isang bilang ng anatomiko at isang wedge, mga tampok na magbibigay-daan sa kaalaman upang maiwasan ang paglitaw ng mga malubhang komplikasyon.

Ang mga pinsala sa mga subclavian vessel ay kadalasang sinasamahan ng trauma sa brachial plexus, na kadalasang humahantong sa mga diagnostic error, dahil ang mga sakit sa paggalaw at sensitivity dahil sa ischemia ay itinuturing na pinsala sa nerve trunks. Upang maiwasan ang napakalaking pagdurugo na mahirap ihinto, upang lumikha ng isang mahusay na pag-access sa operasyon, kinakailangan upang putulin o tanggalin ang isang bahagi ng clavicle para sa tagal ng operasyon, na sinusundan ng pagtatanim nito.

Sa kaso ng mga pinsala ng axillary vessels, kinakailangan na maingat na suriin ang lahat ng mga ugat, at i-ligate ang mga nasirang venous trunks upang maiwasan ang air embolism (tingnan) o thromboembolism (tingnan).

Ang brachial artery ay may mas mataas na propensity para sa matagal na spasm kumpara sa iba pang mga arterya, na kung minsan ay maaaring magdulot ng hindi gaanong seryosong circulatory disorder ng paa kaysa sa kumpletong pagkagambala ng arterya. Sa panahon ng mga operasyon sa sisidlan na ito, ang ipinag-uutos na lokal na aplikasyon ng novocaine at papaverine ay kinakailangan.

Kung ang isa sa mga arterya ng bisig ay nasugatan, hindi na kailangan para sa isang reconstructive na operasyon, ang ligation ng sisidlan ay ligtas.

Ang malawak na pinsala sa iliac arteries ay kadalasang nangangailangan ng alloplasty. Maipapayo, hindi tulad ng mga operasyon sa iba pang mga segment, na magsikap na maibalik ang iliac veins, dahil sa anatomical na rehiyon na ito ay hindi palaging sapat na mga detour ng pag-agos ng dugo.

Ang pinsala sa femoral artery ay pinaka-mapanganib sa zone ng adductor (Hunter's) canal at kadalasang humahantong sa gangrene ng paa. Sa sabay-sabay na pinsala sa femoral at mahusay na saphenous veins, kinakailangan upang maibalik ang isa sa mga venous outflow collectors.

Ang pinsala sa popliteal artery sa 90% ng mga pasyente ay sinamahan ng gangrene ng ibabang binti. Kasama ang emerhensiyang pagpapanumbalik ng arterya, ipinapayong ibalik ang nasira na ugat, dahil ang venous stasis ay nag-aambag sa pag-unlad ng malubhang ischemic tissue edema, na maaaring maging sanhi ng re-ischemia pagkatapos ng pagpapanumbalik ng arterial patency. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, ang pagpapanumbalik ng mga popliteal vessel sa uncompensated ischemia ay dapat magtapos sa dissection ng fascial sheaths ng mga kalamnan sa binti.

Ang pinsala sa mga arterya ng ibabang binti ay kadalasang sinasamahan ng spasm na umaabot sa buong arterial network ng segment. Sa ganitong mga kaso, ang paggamit ng antispasmodics ay ipinahiwatig, at may hindi maalis na spasm - fasciotomy.

Tinatalakay ng panitikan ang pamamaraan ng pansamantalang vascular prosthesis, na, ayon sa ilang mga may-akda, ay maaaring pahintulutan ang pagpapanumbalik ng mga daluyan ng dugo sa dalawang yugto: sa yugto ng kwalipikadong tulong, ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo gamit ang isang pansamantalang prosthesis at sa yugto ng dalubhasang tulong, ang huling pagpapanumbalik ng sisidlan. Mahirap umasa sa matagumpay na pagpapatupad ng pamamaraang ito, dahil ang pagkakalantad ng mga nasirang dulo ng sisidlan at ang kanilang pagproseso para sa epektibong prosthetics ay nangangailangan ng ganoong antas ng kasanayan mula sa siruhano, na nagpapahintulot din sa pagpapanumbalik ng sisidlan. Bilang karagdagan, ang mga pansamantalang prosthesis sa panahon ng mahabang paglisan ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng trombosis ng prosthesis, prolaps ng dulo ng prosthesis mula sa sisidlan at pagpapatuloy ng pagdurugo. Gayunpaman, ang pansamantalang prosthetics ay walang alinlangan na isang naaangkop na panukala sa panahon ng isang reconstructive na operasyon, dahil pinapayagan nito na bawasan ang tagal ng ischemia, ibalik ang normal na kulay ng mga tisyu at magbigay ng isang mas radikal na paggamot ng sugat.

(tingnan), post-thrombotic disease, varicose veins (tingnan). Sa pagsasanay sa kirurhiko, kadalasang mayroong mga pasyente na nagdurusa mula sa mga atherosclerotic lesyon ng aorta at malalaking pangunahing arterya ng mga paa't kamay, pati na rin ang mga organ vessel (renal, mesenteric at celiac arteries). Ang pagkatalo ng mga pangunahing arterya ng mga paa't kamay ay sinamahan ng ischemia ng kaukulang lugar, na nailalarawan sa pamumutla ng balat, sakit, limitadong kadaliang kumilos at trophic disorder, na sa ilang mga kaso ay nagiging gangrene (tingnan).

Ang pagpapaliit ng mga carotid arteries ay humahantong sa cerebral ischemia. Ang kalubhaan ng pagpapakita ng sakit at ang pagbabala nito ay nakasalalay sa kung saan ang arterya ay inililipat mula sa daluyan ng dugo, pati na rin sa antas ng pag-unlad ng sirkulasyon ng collateral.

Ang pagpapaliit ng renal artery dahil sa atherosclerosis, arteritis o fibromuscular dysplasia ay sinamahan ng patuloy na arterial hypertension (tingnan ang Arterial hypertension), na kung minsan ay malignant (renovascular hypertension) at hindi pumapayag sa konserbatibong paggamot.

Ang pagpapaliit ng mga sisidlan ng mesentery ay sinamahan ng isang klinika ng abdominal angina na may matalim na pananakit sa tiyan at mga dyspeptic disorder (tingnan. Tiyan palaka).

Ang talamak na trombosis o embolism ng arterial trunks ng mga paa't kamay o ang terminal aorta ay sinamahan ng mga palatandaan ng talamak na ischemia ng mga paa't kamay. Ang embolism ay mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan, talamak na trombosis - sa mga lalaki dahil sa kanilang higit na pagkamaramdamin sa mga atherosclerotic lesyon ng mga arterya. Ang mga talamak na thromboses at embolism ay kadalasang nakakaapekto sa bifurcation ng aorta at mga vessel ng lower extremities; Ang mga sisidlan ng itaas na mga paa't kamay ay mas madalas na apektado.

Ang post-thrombotic disease ay isang sakit na nabubuo bilang resulta ng deep vein thrombosis. Morfol, ang batayan nito ay mga structural lesions ng deep veins sa anyo ng re-canalization o kanilang occlusion. Sa pathogenesis ng post-thrombotic disease, ang mga kaguluhan sa venous blood ay bumalik dahil sa perverted blood flow sa pamamagitan ng malalim, perforating at superficial veins, microcirculatory shifts at hindi sapat na lymph circulation ay may papel. Ayon sa wedge, ang larawan ay nakikilala ang edematous, edematous-varicose, varicose-trophic at trophic forms. May mga yugto ng kompensasyon, sub-compensation at decompensation. Ang diagnosis ay ginawa batay sa anamnestic data, isang wedge, mga sintomas at phlebographic na pag-aaral. Ang kurso ay talamak. Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay trophic pagbabago sa balat at pangalawang varicose veins ng mababaw na veins, napapailalim sa recanalization ng malalim na veins ng binti. Binubuo ito sa kabuuan o subtotal na ligation ng perforating veins ng lower leg, na pupunan ng pag-alis ng varicose veins lamang. Ang mga segment na lesyon ng iliac at femoral veins ay maaaring isang indikasyon para sa bypass shunting at replacement surgery para sa edematous na anyo ng sakit. Anuman ang operasyon na ginawa, ito ay kinakailangan upang ipagpatuloy ang konserbatibong paggamot; physiotherapeutic procedures, elastic compression, drug therapy, dangal. paggamot.

Mga tumor

Ang mga tumor (angiomas) ay umuulit sa istraktura ng mga sisidlan - mga arterya, mga ugat, mga capillary, o mga nagmula na mga selula na bumubuo ng mga espesyal na istruktura sa mga pader ng vascular.

Ang mga vascular tumor ay nangyayari sa anumang edad anuman ang kasarian. Ang kanilang lokalisasyon ay naiiba: balat, malambot na mga tisyu, panloob na organo, atbp. Sa pagbuo ng mga vascular tumor, ang malaking kahalagahan ay nakakabit sa dysembryoplasia sa anyo ng paghahati ng mga elemento ng angioblastic, na sa panahon ng embryonic o pagkatapos ng kapanganakan ay nagsisimulang dumami, bumubuo ng mga malformed vessel ng iba't ibang istruktura. Bumubuo ang mga tumor batay sa mga dysembryoplasias na ito o walang koneksyon sa kanila.

May mga benign tumor: hemangioma (tingnan), endothelioma (tingnan), differentiated hemangiopericytoma (tingnan), glomus tumor (tingnan), angiofibroma (tingnan) at malignant: malignant angioendothelioma (tingnan), malignant (hindi pinag-iba) Hemangiopericytoma .

Ang isang wedge, ay nakadepende sa mga laki at lokalisasyon ng isang tumor. Ang mga malignant na tumor ay nagbibigay ng hematogenous metastases.

Ang paggamot ay surgical, cryotherapy, radiation.

Mga operasyon

Noong ika-20 siglo vascular surgery ay nakakamit ng makabuluhang tagumpay, na kung saan ay nauugnay sa pagpapakilala ng mga espesyal na instrumento sa pagsasanay, ang pagpapabuti ng vascular suture (tingnan), ang pagbuo ng radiopaque na pamamaraan ng pananaliksik, at ang paglikha ng mga dalubhasang institusyon. Karaniwan sa lahat ng mga operasyon sa K. s., bilang karagdagan sa karaniwang mga kondisyon na kinakailangan para sa anumang interbensyon, ay mga hakbang na pumipigil sa pagdurugo at iba pang mapanganib na mga kahihinatnan - trombosis ng K. s., mga pagbabago sa ischemic sa mga tisyu ng isang paa, organ o lugar ng katawan na binibigyan ng dugo sa pamamagitan ng vascular pathway na ito. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang paraan ng paghahanda ng pasyente para sa operasyon at ang mga tampok ng pamamahala ng postoperative ay napakahalaga. Ang mga mapanganib na kahihinatnan ng pagkawala ng dugo ay pinipigilan ng pagsasalin ng dugo (tingnan) sa isang ugat o arterya. Samakatuwid sa bawat operasyon sa To. kinakailangang magkaroon ng suplay ng napanatili na dugo at mga likidong nagpapalit ng dugo (tingnan).

Dahil, kasama ang mga panganib ng pagdurugo at ang mga kahihinatnan ng pagkawala ng dugo (tingnan) sa panahon ng mga operasyon sa K. s. posibleng paglitaw ng isang thrombus sa lumen ng daluyan at embolism, kinakailangan upang matukoy ang mga parameter ng coagulation ng dugo bago at pagkatapos ng operasyon. Sa kaso ng pagtaas ng pamumuo ng dugo, ang mga anticoagulants ay dapat na inireseta sa preoperative period.

Sa mga operasyon sa To. mag-apply ng iba't ibang paraan ng anesthesia, ngunit kadalasang inhalation anesthesia (tingnan). Para sa mga espesyal na indikasyon, gamitin

kanin. Fig. 28. Schematic na representasyon ng mga operasyon upang maibalik ang pangunahing daloy ng dugo sa kaso ng segmental occlusion ng mga arterya: a - bypass shunting; b - endarterectomy; c - pagputol ng barado na bahagi ng arterya kasama ang mga prosthetics nito (1 - barado na seksyon ng arterya, 2 - graft, 3 - dissected na seksyon ng arterya, 4 - inalis na seksyon ng arterya).

Mga indikasyon para sa mga operasyon sa K. s. ay magkakaiba, ngunit ang mga segmental na occlusion ng mga arterya na may patency ng daluyan sa itaas at ibaba ng lugar ng pagbara ay kadalasang mga indikasyon para sa mga operasyon sa mga arterya. Ang iba pang mga indikasyon ay mga sugat sa K. s., ang kanilang mga tumor, varicose veins, pulmonary embolism, atbp. Ang pagpapanumbalik ng pangunahing daloy ng dugo ay nakamit sa pamamagitan ng pagputol ng baradong bahagi ng arterya kasama ang prosthesis nito, bypass shunting at endarterectomy (Fig. 28 ).

Para sa prosthetics To. Ang autovein at synthetic prostheses ay malawakang ginagamit. Ang kawalan ng isang autovein ay ang mababang pagiging angkop nito para sa mga prosthetics ng malalaking kalibre ng mga arterya dahil sa kakulangan ng mga ugat ng naaangkop na diameter, na maaaring matanggal nang walang malaking pinsala sa katawan. Bukod, gistol, ang mga pananaliksik sa malayong postoperative period ay nagpakita na ang autovein ay nakalantad minsan sa connective tissue degeneration na maaaring maging dahilan ng trombosis ng isang sisidlan o pagbuo ng isang aneurysm.

Ang paggamit ng mga sintetikong prostheses ay ganap na nabigyang-katwiran sa mga prosthetics ng aorta at malalaking diameter na mga arterya. Kapag ang mga prosthetics ng arterial vessels ng mas maliit na diameter (femoral at popliteal arteries), ang mga resulta ay makabuluhang mas masahol pa, dahil sa mga lugar na ito mayroong mas kanais-nais na mga kondisyon para sa paglitaw ng trombosis. Bilang karagdagan, ang kakulangan ng tamang pagkalastiko at pagpapalawak ng prosthesis ay humahantong sa madalas na trombosis, lalo na kung ang graft ay tumatawid sa magkasanib na linya.

Ang isa pang uri ng interbensyon na naglalayong ibalik ang pangunahing daloy ng dugo ay endarterectomy. Ang unang endarterectomy ay ginawa ni R. Dos Santos (1947). Ang mga pamamaraan ng endarterectomy ay maaaring nahahati sa sarado, semi-bukas at bukas. Ang paraan ng closed endarterectomy ay ang operasyon ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na tool mula sa isang transverse section ng arterya. Ang semi-open endarterectomy ay ang pagtanggal ng panloob na lining mula sa ilang mga transverse incisions sa isang arterya. Ang bukas na endarterectomy ay nagsasangkot ng pagtanggal ng binagong panloob na lamad sa pamamagitan ng isang longitudinal arteriotomy sa lugar ng occlusion.

Ang endarterectomy sa pamamagitan ng paraan ng eversion ay ipinakilala sa pagsasanay, ang kakanyahan nito ay na pagkatapos na ihiwalay ang arterya at ang lugar ng occlusion ay tumawid sa distal, ang mga atherosclerotic plaque ay na-exfoliated na may isang espesyal na tool kasama ang nabagong panloob na lamad, ang panlabas at gitna. ang mga lamad ay nakabukas sa loob hanggang sa dulo ng plake. Pagkatapos nito, ang arterya ay i-screwed muli at anastomosed sa isang pabilog na manwal o mekanikal na tahi. Ang indikasyon para sa pamamaraang ito ng endarterectomy ay segmental atherosclerotic occlusion ng hindi gaanong sukat.

Sa kaso ng malawakang atherosclerotic occlusions nang walang matinding pagkasira ng mga pader ng daluyan, ang endarterectomy ay isinasagawa gamit ang paraan ng eversion, na sinusundan ng muling pagtatanim ng sisidlan. Sa kasong ito, ang buong apektadong lugar ng arterial trunk ay natanggal. Susunod, ang endarterectomy ay isinasagawa gamit ang paraan ng eversion. Pagkatapos ng reverse screwing ng arterya, ang nabuong autograft ay susuriin para sa higpit at end-to-end ay sutured pabalik sa orihinal nitong lugar ng dalawang anastomoses.

Ang makabuluhang lawak ng occlusion na may pagkasira ng pader (calcification, ulcerative atheromatosis), arteritis o vessel hypoplasia ay mga indikasyon para sa autotransplantation na may explantation. Sa pamamaraang ito, ginagamit ang isang transplant, na binubuo ng isang sintetikong prosthesis, at sa mga lugar ng fiziol, fold, halimbawa, sa ilalim ng inguinal ligament, isang autoartery ay matatagpuan. Ang pangunahing bentahe ng pamamaraang ito ay na sa lugar ng pinakamalaking traumatization ng daluyan (hip, tuhod, balikat joints), hindi isang alloprosthesis pass, ngunit isang autoartery.

Ang mga isyu ng surgical treatment ng arterial hypertension na nauugnay sa occlusive lesions ng renal arteries ay malawakang binuo. Ang pagpili ng surgical intervention para sa sakit na ito ay depende sa sanhi at likas na katangian ng sugat. Ang paraan ng transortal endarterectomy ay naaangkop lamang para sa atherosclerosis, kapag mayroong segmental lesion ng bibig ng renal arteries. Dahil ang atherosclerosis ay ang pinakakaraniwang sanhi ng renovascular hypertension, ang pamamaraang ito ang pinaka-malawakang ginagamit. Sa fibromuscular dysplasia, dahil ang patol, ang proseso ay maaaring may magkakaibang kalikasan (tubular, multifocal, atbp.), Ang hanay ng mga interbensyon sa kirurhiko ay mas malawak at kasama ang autoarterial prosthetics ng renal artery, ang resection nito na may end-to-end anastomosis at reimplantation ng renal artery orifice. Sa malawakang sugat ng renal artery dahil sa arteritis, ang pinaka-angkop na operasyon ay resection ng renal artery kasama ang prosthesis nito at aorenal bypass surgery. Ang isang autoarterial graft mula sa malalim na femoral artery ay ginagamit bilang isang plastic na materyal.

Ang mga reconstructive operation sa mga sanga ng aortic arch ay isa sa mga bago at natatanging uri ng vascular surgery. Ang mga segmental occlusion na matatagpuan sa proximal na bahagi ng arterial bed ay ang pinaka-accessible para sa surgical correction. Ang pangunahing uri ng muling pagtatayo para sa parehong stenosis at kumpletong pagbara ng mga sanga ng brachiocephalic ay endarterectomy.

Ang pagputol ng apektadong lugar ng arterya na may plastic nito ay pinapayagan lamang sa mga unang seksyon ng innominate, karaniwang carotid at subclavian arteries (bago umalis ang mga sanga mula sa kanila). Para sa tagumpay ng kirurhiko paggamot ng patolohiya na ito, ang tamang pagpili ng surgical access sa mga sanga ng aortic arch ay may malaking kahalagahan.

Ang mga pamamaraan ng operasyon sa mga ugat at ang kanilang mga tampok ay ibinibigay sa mga espesyal na artikulo (tingnan ang Varicose veins, Ligation of blood vessels, Thrombophlebitis, Phlebothrombosis).

Sa panahon ng postoperative, ang pinakamahalagang hakbang ay ang pag-iwas sa mga nagpapaalab na komplikasyon, trombosis at embolism. Ang mga anticoagulants (madalas na heparin) ay ginagamit 24 na oras pagkatapos ng operasyon. Ang Heparin ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 2500-3000 IU tuwing 4-6 na oras. sa loob ng 3-5 araw. Ito ay kanais-nais na mapanatili ang oras ng coagulation ng dugo ayon sa Burker sa loob ng 7-8 minuto.

Mga resulta ng kirurhiko paggamot ng mga sugat at sakit Upang. sa pangkalahatan ay kanais-nais.

Sa paggamot ng congenital anomalya To. (aneurysms, arteriovenous anastomoses) halos walang lethality at ischemic na komplikasyon na nangyayari, na nauugnay sa sapat na pag-unlad ng collateral circulation sa mga kasong ito at mahusay na pag-unlad ng mga pamamaraan ng surgical interventions.

Ang mga resulta ng kirurhiko paggamot ng mga benign tumor To. depende sa lokasyon at lawak ng sugat. Ang kumpletong lunas ng malawak na hemangiomas sa balat sa ilang mga kaso ay hindi makakamit. Ang kirurhiko paggamot ng malignant angiomas ay hindi maaaring ituring na kasiya-siya dahil sa mabilis na paglaki, pag-ulit at metastasis. Ang mga resulta ng paggamot ng endarteritis ay nakasalalay sa kalubhaan ng proseso. Ang paggamot ng thrombophlebitis na may kaugnayan sa pagpapakilala ng mga aktibong anticoagulants at pagpapabuti ng mga pamamaraan ng kirurhiko ay bumuti nang malaki.

Ang karagdagang pag-unlad sa vascular surgery ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagpapakilala sa pagsasanay ng mga bagong pamamaraan para sa maagang pagsusuri ng mga sakit Upang. at pagpapabuti ng mga pamamaraan ng pagpapatakbo ng paggamot, at una sa lahat ng microsurgery (tingnan).

mga mesa

Talahanayan 1. CLASSIFICATION OF GUN SHOT WOUNDS OF THE VESSEL BY THE TYPE OF THE DAMAGED VESSEL AND THE CLINICAL NATURE OF THE WOUND (mula sa aklat na "The experience of Soviet medicine in the Great Patriotic War 1941 - 1945")

1. Sugatang arterya	a) walang pangunahing pagdurugo at pulsating hematoma (vascular thrombosis) b) sinamahan ng pangunahing arterial bleeding c) na may pagbuo ng isang pulsating arterial hematoma (aneurysm)
2. Sugat na ugat	a) walang pangunahing pagdurugo at hematoma (vascular thrombosis) b) sinamahan ng pangunahing venous bleeding c) na may pagbuo ng isang venous hematoma
3. Pinsala sa isang arterya kasama ang isang ugat	a) walang pangunahing pagdurugo at pulsating hematoma (vascular thrombosis) b) sinamahan ng pangunahing arteriovenous na pagdurugo c) na may pagbuo ng isang pulsating arteriovenous hematoma (aneurysm)
4. Paghihiwalay o pagdurog ng paa na may pinsala sa neurovascular bundle

Talahanayan 2. CLASSIFICATION, DIAGNOSIS, PROGNOSIS AT PAGGAgamot NG ISCHEMIA SA LIMB VESSEL Injuries (ayon kay V. A. Kornilov)

Degree ng ischemia	Pangunahing klinikal na palatandaan
Nabayaran (dahil sa paikot-ikot na daloy ng dugo)	Ang mga aktibong paggalaw, pandamdam at sensitivity ng sakit ay napanatili	Walang banta ng gangrene ng paa	Walang mga indikasyon para sa agarang pagpapanumbalik ng sisidlan. Ligtas ang ligation ng sasakyang-dagat
Uncompensated (hindi sapat ang roundabout na daloy ng dugo)	Ang pagkawala ng aktibong paggalaw, pandamdam at pagkasensitibo sa sakit ay nangyayari 72 - 1 oras pagkatapos ng pinsala	Namamatay ang paa sa loob ng susunod na 6-10 oras.	Ipinahiwatig ang emergency vascular repair
hindi maibabalik	Ang rigor mortis ay nabubuo sa mga kalamnan ng paa	Gangrene ng paa. Imposibleng magligtas ng isang paa	Ipinakita ang amputation. Ang pagpapanumbalik ng sisidlan ay kontraindikado - ang kamatayan mula sa toxemia ay posible

Bibliograpiya:

Anatomy- Vishnevsky A. S. at Maksimenkov A. N. Atlas ng peripheral nervous at venous system, L., 1949; Grigoryeva T. A. Innervation ng mga daluyan ng dugo, M., 1954, bibliogr.; Dogel I. M. Comparative anatomy, physiology at pharmacology ng dugo at lymphatic vessels, vol. 1-2, Kazan, 1903 -1904; D tungkol sa l-go-Saburov B. A. Essays on the functional anatomy of the vascular system, L., 1961, bibliogr.; Kupriyanov V. V. Mga paraan ng microcirculation, Chisinau, 1969, bibliogr.; Chernukh A. M., Aleksandrov P. N. at Alekseev O. V. Microcirculations, M., 1975, bibliogr.; Angiology, hrsg. v. M. Ratschow, Stuttgart, 1959; Mga daluyan ng dugo at lymphatics, ed. ni D. I. Abramson, N. Y.-L., 1962; Cliff W. J. Blood vessels, Cambridge, 1976, bibliogr.; Ang paligid ng mga daluyan ng dugo, ed. ni J. L. Orbison a. D. E. Smith, Baltimore, 1963.

Patolohiya- Askerkhanov R.P. Surgery ng peripheral veins, Makhachkala, 1973; Vishnevsky A. A. at Shraiber M. I. Military field surgery, M., 1975; Zaretsky V. V. and V y x about in with to and I am A. G. Clinical thermography, M., 1976, bibliogr.; Zorin A. B., Kolesov E. V. at Silin V. A. Mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga depekto sa puso at mga daluyan ng dugo, L., 1972, bibliogr.; At sa at sa tungkol sa Yu. F. at T at-x tungkol sa N tungkol sa Yu. A. Inborn defects ng peripheral vessels sa mga bata, M., 1974, bibliogr.; Clement A. A. at Vedensky A. N. Surgical na paggamot ng mga sakit ng mga ugat ng mga paa't kamay, L., 1976; Knyazev M. D. and B e l about r at with about in O. S. Acute thromboses and embolisms of bifurcation of an aorta and arteries of extremities, Minsk, 1977, bibliogr.; Kornilov V. A. at Kostyuk G. A * Pangmatagalang resulta ng paggamot ng mga pinsala sa mga pangunahing arterya ng mga paa't kamay, Vestn, hir., t. 116, No. 2, p. 127, 1976; Krakovsky N. I. at Taran tungkol sa vich V. A. Hemangiomas, M., 1974, bibliogr.; Lytkin M.I. at K o l tungkol sa m at e c V.P. Talamak na trauma ng mga pangunahing daluyan ng dugo, L., 1973, bibliogr.; Milov anov A. P. Pathomorphology ng angiodysplasia ng mga paa't kamay, M., 1978; Ang karanasan ng gamot ng Sobyet sa Great Patriotic War noong 1941 - 1945, v. 19, p. 26, M., 1955; Petrovsky BV Surgical treatment ng vascular wounds, M., 1949, bibliogr.; tungkol sa N e, Ang aming karanasan sa emergency vascular surgery, Khirurgiya, No. 4, p. 9, 1975; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. at Krylov V.S. Surgery ng mga sanga ng aortic arch, M., 1970, bibliogr.; Petrovsky B. V., To N I z e in M. D. at With to at-n I am M. A. Operations at chronic occlusions ng isang aortofemoral zone, Khirurgiya, No. 1, p. 12, 1971; Reconstructive surgery, ed. B. V. Petrovsky, p. 107, M., 1971; Mga patnubay para sa pathoanatomical diagnosis ng mga tumor ng tao, ed. N. A. Kraevsky at A. V. Smolyannikov, p. 57, M., 1976, bibliograpiya; Savelyev V. S., D at m-p e E. P. at I b l about to about sa E. G. Mga sakit sa mga pangunahing ugat, M., 1972; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, oras. v. H. R. Schinz u. a., Bd 4, Tomo 1, Stuttgart, 1968; Lou Gibson H. Photography sa pamamagitan ng infrared, N. Y., 1978; L u z s a G. X-ray anatomy ng vascular system, Budapest, 1974; Vascular surgery, ed. ni R. B. Rutherford, Philadelphia, 1977.

B. V. Petrovsky, M. D. Knyazev, V. S. Saveliev; I. I. Deryabin, V. A. Kornilov (militar), Yu. F. Isakov, Yu. A. Tikhonov (det. hir.), V. V. Kupriyanov (an.), I. G. Olkhovskaya ( onc.), H. E. Yarygin (stalemate. An.).

Ang dugo ay umiikot sa buong katawan sa pamamagitan ng isang komplikadong sistema ng mga daluyan ng dugo. Ang transport system na ito ay naghahatid ng dugo sa bawat cell sa katawan upang ito ay "magpapalit" ng oxygen at nutrients para sa mga produktong basura at carbon dioxide.

Ilang numero

Mayroong higit sa 95,000 kilometro ng mga daluyan ng dugo sa katawan ng isang malusog na nasa hustong gulang. Mahigit pitong libong litro ng dugo ang ibinubomba sa kanila araw-araw.

Ang laki ng mga daluyan ng dugo ay nag-iiba mula sa 25 mm(diameter ng aorta) hanggang walong microns(diameter ng capillary).

Ano ang mga sisidlan?

Ang lahat ng mga sisidlan sa katawan ng tao ay maaaring nahahati sa arteries, veins at capillary. Sa kabila ng pagkakaiba sa laki, ang lahat ng mga sisidlan ay nakaayos nang halos pareho.

Mula sa loob, ang kanilang mga dingding ay may linya na may mga flat cell - endothelium. Maliban sa mga capillary, ang lahat ng mga sisidlan ay naglalaman ng matigas at nababanat na mga hibla ng collagen at makinis na mga hibla ng kalamnan na maaaring magkontrata at lumawak bilang tugon sa kemikal o neural na stimuli.

mga ugat nagdadala ng dugong mayaman sa oxygen mula sa puso patungo sa mga tisyu at organo. Matingkad na pula ang dugong ito kaya lahat ng mga ugat ay mukhang pula.

Ang dugo ay gumagalaw sa mga arterya nang may matinding puwersa, kaya ang kanilang mga pader ay makapal at nababanat. Binubuo sila ng malaking halaga ng collagen, na nagpapahintulot sa kanila na makatiis sa presyon ng dugo. Ang pagkakaroon ng mga fibers ng kalamnan ay nakakatulong na gawing tuluy-tuloy ang daloy ng dugo sa mga tisyu ng pasulput-sulpot na suplay ng dugo mula sa puso.

Habang lumalayo sila sa puso, ang mga arterya ay nagsisimulang magsanga, at ang kanilang lumen ay nagiging payat at payat.

Ang pinakamanipis na daluyan na naghahatid ng dugo sa bawat sulok ng katawan ay mga capillary. Hindi tulad ng mga arterya, ang kanilang mga pader ay napakanipis, kaya ang oxygen at nutrients ay maaaring dumaan sa kanila sa mga selula ng katawan. Ang parehong mekanismong ito ay nagpapahintulot sa mga produktong dumi at carbon dioxide na dumaan mula sa mga selula patungo sa daluyan ng dugo.

Ang mga capillary, kung saan dumadaloy ang mahinang oxygen na dugo, ay nagtitipon sa mas makapal na mga sisidlan - mga ugat. Dahil sa kakulangan ng oxygen mas maitim ang venous blood kaysa sa arterial, at ang mga ugat mismo ay lumilitaw na mala-bughaw. Nagdadala sila ng dugo sa puso at mula doon sa mga baga para sa oxygenation.

Ang mga pader ng mga ugat ay mas manipis kaysa sa mga arterial, dahil ang venous na dugo ay hindi lumilikha ng napakalakas na presyon tulad ng arterial na dugo.

Ano ang pinakamalaking daluyan ng dugo sa katawan ng tao?

Ang dalawang pinakamalaking ugat sa katawan ng tao ay inferior at superior vena cava. Dinadala nila ang dugo sa kanang atrium: ang superior vena cava mula sa itaas na katawan, at ang inferior vena cava mula sa ibaba.

Aorta ay ang pinakamalaking arterya sa katawan. Lumalabas ito sa kaliwang ventricle ng puso. Ang dugo ay pumapasok sa aorta sa pamamagitan ng aortic canal. Nagsasanga ang aorta sa malalaking arterya na nagdadala ng dugo sa buong katawan.

Ano ang presyon ng dugo?

Ang presyon ng dugo ay ang puwersa ng pagpindot ng dugo sa mga dingding ng mga ugat. Ito ay tumataas kapag ang puso ay nagkontrata at nagbomba ng dugo, at bumababa kapag ang kalamnan ng puso ay nakakarelaks. Ang presyon ng dugo ay mas malakas sa mga ugat at mas mahina sa mga ugat.

Ang presyon ng dugo ay sinusukat gamit ang isang espesyal na aparato - tonometer. Ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ay karaniwang nakasulat sa dalawang digit. Kaya, ang normal na presyon para sa isang may sapat na gulang ay isinasaalang-alang iskor 120/80.

Unang numero - systolic pressure ay isang sukatan ng presyon sa panahon ng isang tibok ng puso. Pangalawa - diastolic pressure- presyon sa panahon ng pagpapahinga ng puso.

Ang presyon ay sinusukat sa mga arterya at ipinahayag sa millimeters ng mercury. Sa mga capillary, ang pulsation ng puso ay nagiging hindi mahahalata at ang presyon sa kanila ay bumaba sa mga 30 mm Hg. Art.

Ang pagbabasa ng presyon ng dugo ay maaaring sabihin sa iyong doktor kung paano gumagana ang iyong puso. Kung ang isa o parehong mga numero ay higit sa normal, ito ay nagpapahiwatig ng mataas na presyon ng dugo. Kung mas mababa - tungkol sa binabaan.

Ang mataas na presyon ng dugo ay nagpapahiwatig na ang puso ay gumagana nang may labis na pagkarga: nangangailangan ito ng higit na pagsisikap upang itulak ang dugo sa mga sisidlan.

Iminumungkahi din nito na ang isang tao ay may mas mataas na panganib ng sakit sa puso.

Ayon sa kanilang pag-andar at istraktura, ang mga daluyan ng dugo ay nahahati sa conductive at pampalusog. Conductive - mga arterya - arteria - nagsasagawa ng dugo mula sa puso, mga ugat - vena (phlebos) - sa puso at pampalusog, trophic, - mga capillary - mga microscopic na sisidlan na matatagpuan sa mga tisyu ng organ. Ang pangunahing pag-andar ng vascular bed ay dalawa: pagsasagawa ng dugo (sa pamamagitan ng mga arterya at ugat), pati na rin (Pagbibigay ng pagpapalitan ng mga sangkap sa pagitan ng dugo at mga tisyu (mga link ng microcirculatory bed) at muling pamamahagi ng dugo. Ang istraktura ng pader ng daluyan ay lubhang magkakaibang at ito ay dahil sa kanilang functional na layunin. Mga arterya (aer - air , tereo - naglalaman) - ang mga daluyan kung saan ang dugo ay dinadala palabas sa puso. Ang mga ito ay walang laman sa bangkay, kaya naman itinuring sila ni Hippocrates na mga tubo ng hangin Ang mga daluyan na ito ay hindi lamang nagdadala ng dugo, ngunit tumutulong din sa puso sa paggalaw nito sa mga organo.

Ang mga arterya, depende sa kalibre, ay nahahati sa malaki, katamtaman at maliit. Ang mga dingding ng mga arterya (Larawan 293) ay binubuo ng tatlong mga shell. Ang panloob na shell - tunica intima ay nabuo ng endothelium, basement membrane at subendothelial layer. Ang shell na ito "ay karaniwan sa lahat ng mga sisidlan at puso. Ito ay pinaghihiwalay mula sa gitnang shell ng isang panloob na nababanat na lamad. Ang gitnang shell - tunica media ay nabuo ng mga selula ng kalamnan na nakatuon sa iba't ibang direksyon, pati na rin ang nababanat at collagen fibers. Ito ay pinaghihiwalay mula sa panlabas na shell ng panlabas na elastikong lamad. Ang panlabas na shell - adventitia - tunica adventitia ay nabuo sa pamamagitan ng maluwag na connective tissue. Inaayos nito ang arterya sa isang tiyak na posisyon at nililimitahan ang pag-unat nito. Naglalaman ng mga sisidlan na nagpapakain sa dingding ng arterya - vascular vessels - vasa vasorum at nerves - nervi vasorum.

kanin. 293. Ang istraktura ng pader ng sisidlan (ayon kay N. Gray, 1967)

Sensitive innervation ng mga daluyan ng dugo - angioinnervation ay isinasagawa ng mga sensitibong nerve fibers, na mga proseso ng mga cell ng spinal o cranial nodes. Ang mga ito ay myelin sheathed fibers. Ang motor - effector innervation ay ibinibigay mula sa mga sentro ng sympathetic nervous system, "na matatagpuan sa mga lateral horns ng thoracolumbar spinal cord. Ang landas ng sympathetic innervation ay binubuo ng dalawang neuron na nakahiga sa spinal cord at sympathetic ganglia. Ang kanilang efferent fibers ay nagtatapos sa ang makinis na mga kalamnan ng mga sisidlan, kung saan ang paggalaw ay kinokontrol vascular wall - vascular tone.

Ang ilang mga sisidlan ay may mga espesyal na reflexogenic zone, halimbawa, sa simula ng panloob na carotid artery, sa aortic arch, atbp Mula sa kanila, ang mga impulses ay ipinadala sa pamamagitan ng reflex sa puso at mga peripheral na sisidlan sa pamamagitan ng central nervous system. Ang opinyon na ang sensory innervation ay puro lamang sa mga reilexogenic zone ng paglitaw ng mga reflexes sa sirkulasyon ng dugo ay kasalukuyang kinikilala bilang mali, dahil ang mga sensitibong nervous apparatus ay ipinamamahagi sa buong sistema ng vascular sa anyo ng iba't ibang mga angioreceptor, lamellar na katawan, bushes o tulad ng puno. mga sanga ng nerve fibers.

Ang istraktura ng mga arterya ay nag-iiba depende sa kanilang topograpiya. Ang mga arterya na pinakamalapit sa puso (ang aorta at ang malalaking sanga nito) ay gumaganap ng pangunahing tungkulin ng pagsasagawa ng dugo. Sa kanila, ang pagsalungat sa pag-unat ng isang masa ng dugo, na ibinubuhos sa ilalim ng mataas na presyon ng isang salpok ng puso, ay nauuna, samakatuwid, ang mga istruktura ng mekanikal na kalikasan, i.e., nababanat na mga hibla at lamad, ay medyo mas binuo sa dingding. ng mga sisidlang ito. Ang mga nababanat na elemento ng arterial wall ay bumubuo ng isang solong nababanat na frame na kumikilos tulad ng isang spring at tinutukoy ang pagkalastiko ng mga arterya. Ang ganitong mga arterya ay tinatawag na nababanat na mga arterya. Maaari silang makatiis ng mataas na presyon (hanggang sa 200 mm Hg). Sa daluyan at maliliit na arterya, kung saan humihina ang inertia ng impulse ng puso at ang pag-urong ng vascular wall ay kinakailangan upang higit pang ilipat ang dugo, ang mga elemento ng contractile ay nangingibabaw. Ito ay ibinibigay ng medyo malakas na pag-unlad ng makinis na tissue ng kalamnan sa vascular wall. Ang ganitong mga arterya ay tinatawag na muscular arteries. Ang mga transitional arteries ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na habang lumalayo sila sa puso, ang bilang ng mga nababanat na elemento ay bumababa sa kanila at ang bilang ng mga elemento ng kalamnan ay tumataas. Sa batayan na ito, ang nababanat-muscular at muscular-elastic na mga uri ng mga arterya ay nakikilala.

Ang diameter ng mga arterya at ang kapal ng mga pader ay nakasalalay sa mga pag-andar ng organ. Kaya, sa karamihan ng mga mobile na mammal, ang kapal ng pader ng brachial artery ay katumbas ng V3-V4 ng diameter ng lumen nito, sa mga ibon kahit na ang buong diameter, habang sa hindi gaanong mobile ito ay ang diameter lamang ng lumen ng sisidlan. (PM Mazhug, 1964). Ang praktikal na kaalaman sa mga arterial vessel bilang isang uri ng peripheral na "puso" ay fomandial, ang isang paglabag sa mga pag-andar nito ay nangangailangan ng pagkasira sa aktibidad ng buong sistema ng vascular. Kung ang istraktura ng dingding ay nilabag (vascular sclerosis), ang posibilidad ng kanilang buong pag-urong at pag-uunat ay hindi kasama, na lumilikha ng hindi mabata na mga kondisyon para sa gawain ng puso at humahantong sa sakit nito. Kaya, ang arterial stenosis ay sinamahan ng paggalaw ng myocytes mula sa gitna (muscular) lamad hanggang sa panloob (intima), na humahantong sa pampalapot ng intima at pagpapaliit ng lumen ng daluyan (MD Richter, 1990).

Ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay nagbibigay ng: 1) ang bilis ng daloy ng dugo; 2) taas ng presyon ng dugo; 3) ang kapasidad ng vascular bed. Ang lahat ng ito ay dahil sa paggalaw ng vascular wall. Kung ito ay nabago sa pathologically, kung gayon, bilang isang patakaran, ang isang paglabag sa mga proseso ng metabolic ay nangyayari. Ang pader ng sisidlan ay napaka-sensitibo sa mga labis na karga ng gravitational, mga pagbabago sa presyon ng atmospera. Siya ang barometro ng katawan.

Sa pagpasok sa organ, ang mga arterya ay sumasanga ng maraming beses sa mga arterioles; mga precapillary na dumadaan sa mga capillary at higit pa sa mga postcapillary at venule (Larawan 294). Ang mga venules, na siyang huling link sa microcirculatory bed, ay nagsasama sa isa't isa at nagiging mas malaki, na bumubuo ng mga ugat na nagdadala ng dugo palabas ng organ.

kanin. 294. Scheme ng istraktura at suplay ng dugo ng lobule ng parietal salivary gland (ayon kay N. V. Zelenevsky)

Ang mga capillary - vasa cnpillaria - ay ang pinakamaliit na mga sisidlan na matatagpuan sa pagitan ng mga arterioles at venule at mga daanan para sa transorganic na sirkulasyon ng dugo. Nagsasagawa sila ng trophic, metabolic function. Ang capillary wall ay binubuo ng isang layer ng endothelial cells, isang perivascular sheath na may pericytes at nerve fibers. Ang istraktura ng pader ay malapit na nauugnay sa pagpapanatili ng metabolismo sa organ. Ang diameter ng mga capillary ay hindi makabuluhan at maaaring mula 4 hanggang 50 microns. Sila ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang linearity. Ang kanilang bilang sa bawat organ ay nakasalalay sa functional load nito at ang intensity ng metabolismo dito. Halimbawa, ang isang kabayo ay may hanggang 1350 na mga capillary bawat 1 mm2, ang isang aso ay may hanggang 2650. Lalo na maraming mga capillary sa mga glandula, ang gray matter ng utak, sa mga baga, at hindi bababa sa lahat sa mga tendon at ligaments . Sa phylogenesis, ang mga capillary ay lumitaw bilang isang resulta ng pagpapalit ng extravascular circulation sa intravascular one.

Sa isang estado ng natitirang bahagi ng mga organo, hindi lahat ng mga capillary ay gumagana, 10% lamang ng kabuuang bilang. Ang bahagi ng mga capillary ay nakalaan at kasama sa daluyan ng dugo kung sakaling may pangangailangan sa pagganap. Ang mga capillary ay karaniwan saanman mayroong connective tissue. Wala ang mga ito sa epithelial tissue at sa mga sungay na derivatives nito, dentin at enamel ng ngipin, cornea at lens ng mata, at articular cartilage. Malawak na anastomose sa isa't isa, ang mga capillary ay bumubuo ng mga network na pumapasok sa postcapillary. Ang postcapillary ay nagpapatuloy sa venule na kasama ng arteriole. Ang mga venule ay bumubuo ng mga manipis na paunang bahagi ng venous bed, na bumubuo sa mga ugat ng mga ugat at dumadaan sa mga ugat.

Ang mga ugat ay ang mga daluyan kung saan ang dugo ay dumadaloy sa puso, ang kanilang mga dingding ay nakaayos ayon sa parehong plano tulad ng mga dingding ng mga arterya, ngunit sila ay mas payat, sila ay may hindi gaanong nababanat at kalamnan tissue, dahil sa kung saan ang walang laman na mga ugat ay bumagsak, habang ang lumen ng arterya ay nakanganga sa cross section.

Ang sirkulasyon ng dugo ay nagsisimula sa mga tisyu, kung saan ang metabolismo ay nagaganap sa pamamagitan ng mga dingding ng mga capillary (dugo at lymph). Ang microcirculation ay ang paggalaw ng dugo at lymph sa pamamagitan ng mga microscopic vessel na matatagpuan sa mga organo. Ang bahaging ito ng vascular bed ay matatagpuan sa pagitan ng mga arterya at mga ugat. Sa pamamagitan ng microcirculatory bed, ang plasma ay sinasala sa mga tisyu ng katawan. Nahahati ito sa mga link: inflow at distribution (arteriole at precapillary), exchange (capillary), drainage-depositing link (postcapillary at venule). Sa dingding ng arteriole, ang icthyma, ang media, at ang panlabas na connective tissue membrane ay nakikilala. Ang pangunahing criterion na tumutukoy sa precapillary ay ang kawalan ng mga nababanat na elemento sa dingding. May mahalagang papel ang mga ito sa paglaban sa daloy ng dugo. Sa sumasanga na punto ng arterioles, ang capillary ay napapalibutan ng makinis na mga selula ng kalamnan na bumubuo sa sphincter. Ang mga postcapillary ay itinayo katulad ng mga precapillary. Kasama ang mga venule, sila ang unang naisama sa pagpapatuyo ng mga tisyu, nag-aalis ng mga nakakalason na sangkap, mga produktong metabolic, at kinokontrol ang balanse sa pagitan ng mga volume ng arterial at venous na dugo. Ang mga postcapillary, na nagsasama, ay bumubuo ng mga kolektibong venule, sa mga dingding kung saan lumilitaw na ang mga selula ng kalamnan (myocytes). Ang microvasculature ay nagtatapos sa postcapillaries at venule. Ang mga venules ay nagiging mga ugat.

Bilang karagdagan sa mga sisidlan na ito, pinatunayan ng mga anatomista ng ating bansa na ang mga arteriovenular anastomoses ay kabilang sa microcirculatory bed, na kumakatawan sa mga landas ng pinaikling daloy ng dugo mula sa arterial hanggang sa venous bed, na lumalampas sa capillary. Dahil sa kanilang presensya, ang terminal na daloy ng dugo ay nahahati sa dalawang paraan ng paggalaw ng dugo: transcapillary (sa pamamagitan ng mga capillary); juxtacapillary (sa pamamagitan ng arteriovenular anastomoses). Salamat sa huli, ang capillary bed ay diskargado at ang transportasyon ng dugo sa organ ay pinabilis.

Ang microcirculatory bed ay hindi isang mekanikal na kabuuan ng iba't ibang mga sisidlan, ngunit isang kumplikadong anatomical at physiological complex na nagbibigay ng pangunahing proseso ng katawan - metabolismo! Ang istraktura ng microvasculature ay naiiba sa iba't ibang mga organo at depende sa kanilang morphofunctional na estado. Kaya, sa atay ay may malawak na mga capillary - sinusoids, kung saan pumapasok ang arterial at venous na dugo, sa mga bato - arterial capillary glomeruli, mga espesyal na sinusoid - sa bone marrow.

Mga pattern ng pamamahagi ng mga daluyan ng dugo sa katawan. Ang pamamahagi ng mga daluyan ng dugo sa katawan ng mga hayop ay napapailalim sa ilang mga pattern. Ang mga ito ay binalangkas ng tagapagtatag ng functional anatomy na si P.F. Lesgaft (1837-1909) sa kanyang aklat na "Fundamentals of Theoretical Anatomy".

1. Ang pangkalahatang plano para sa lokasyon ng pangunahing vascular trunks ay tumutugma sa istraktura ng pangunahing sumusuporta sa mga bahagi ng kalansay ng katawan: a) ang uniaxial na lokasyon ng pangunahing core ng katawan (ulo at katawan); b) bilateral symmetry; c) pagkakahati. Ang mga longitudinal vessel ay ang aorta at ang pagpapatuloy nito - ang median sacral at caudal arteries. Ang mga segment na sisidlan ay naroroon kung saan ipinahayag ang metamerismo (balangkas at mga kalamnan ng katawan): intercostal, lumbar, sacral arteries at veins. Ang pagkakaroon ng kanan at kaliwang mga arterya ng parehong pangalan sa lugar ng mga dingding ng puno ng kahoy at mga paa ay isang salamin ng bilateral symmetry ng katawan.

2 Ang mga sisidlan ay napupunta, bilang panuntunan, kasama ng mga ugat ng nerbiyos, na bumubuo ng mga neurovascular na bundle na nakapaloob sa mga fascial sheath.

3. Ang topograpiya ng mga sisidlan ay mahigpit na regular. Dumadaan sila sa rehiyon ng puno ng kahoy, ulo at mga paa sa pamamagitan ng mga highway, iyon ay, sa pinakamaikling ruta. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa puno ng kahoy, ang mga malalaking sisidlan ay sumusunod sa ventral mula sa haligi ng gulugod, sa mga limbs - sa kanilang medial na ibabaw, sa loob ng anggulo ng magkasanib na bahagi, bilang ang pinaka protektado at hindi gaanong nasugatan na mga gilid. Ang pangalan ng highway ay tumutugma sa bahagi ng katawan at paa na kanilang sinusundan. Halimbawa, ang brachial artery at vein ay dumadaan sa lugar ng balikat, ang femoral artery at vein, ayon sa pagkakabanggit, sa bahagi ng hita, atbp.

4. Ang pagkakasunud-sunod ng mga sisidlan sa mga organo, ang kanilang bilang, diameter ay malapit na nauugnay sa functional na aktibidad ng mga organo at ang embryonic anlage. Kaya, ang unang umalis mula sa aorta ay ang kanan at kaliwang coronary arteries, na nagbibigay ng puso, pagkatapos ay ang brachiocephalic trunk, nagpapadala ng hiwa sa ulo, nalalanta, leeg, thoracic limbs, ang huling mga sisidlan na umaabot mula sa aorta ay ang ipinares na iliac arteries, na nagbibigay ng pelvic limbs at mga organo ng pelvic cavity . Ang mga sisidlan ay lumalapit sa mga panloob na organo mula sa gilid na nakaharap sa pinagmumulan ng suplay ng dugo, at pumapasok sa organ sa pamamagitan ng mga pintuan nito.

5. May apat na uri ng pagsasanga ng mga arterya: maluwag, pangunahin, dichocomic at terminal, na dahil sa pag-unlad at paggana ng mga organo na nagbibigay ng dugo. Ang maluwag na uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghahati ng pababang sisidlan sa ilang maliliit na sanga ng iba't ibang kalibre (tulad ng korona ng isang puno) - ito ang mga sisidlan ng mga panloob na organo. Sa pangunahing uri, mayroong isang pangunahing arterya at mga sanga na sunud-sunod na umaalis dito (parietal at visceral vessels ng aorta). Sa pamamagitan ng dichotomous branching, ang isang arterial trunk ay naghahati sa hugis ng tinidor sa dalawang magkatulad na trunks, na nakakakuha ng pare-parehong suplay ng dugo sa bahagi ng katawan (dibisyon ng pulmonary trunk). Ang terminal na uri ng sumasanga ay nakikilala sa pamamagitan ng kawalan ng anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng kalapit na mga arterya (sa utak, puso, baga, atay), ang mga naturang daluyan ay madalas na barado ng mga namuong dugo (halimbawa, sa panahon ng isang stroke).

6. Bilang karagdagan sa mga highway sa katawan, may mga sisidlan na sumasama sa mga highway at nagbibigay ng paikot-ikot na daloy ng dugo na dumadaan sa pangunahing landas (lateral collateral vessels). Kapag ang pangunahing linya ay naka-off, dahil sa pagkakaroon ng anastomoses, ang suplay ng dugo sa isang organ o bahagi ng katawan ay maaaring mabayaran dahil sa collateral. Ang isang malaking bilang ng mga collateral sa mga limbs. Sila ay may praktikal na interes sa mga interbensyon sa kirurhiko. Kasama rin sa mga collateral ang mga bypass network. Ang mga ito ay matatagpuan sa lugar ng mga joints at nakahiga sa kanilang extensor side. Ang halaga ng mga bypass network ay nakasalalay sa katotohanan na kapag ang mga kasukasuan ay nabaluktot, ang isang malakas na kahabaan ng mga sisidlan ay nangyayari, na nagpapahirap sa dugo na dumaloy sa kanila. Bilang isang mekanismo ng counteracting sa naturang mga lugar, ang mga vascular network ay nabuo na tumatanggap ng dugo mula sa iba't ibang mga mapagkukunan, bilang isang resulta kung saan, sa anumang posisyon ng joint, ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa daloy ng dugo, kung hindi mula sa isa, pagkatapos ay mula sa isa pang daluyan.

7. Ang mga lateral branch ng mga highway ay bumubuo ng mga koneksyon sa isa't isa - anastomoses, na isang mahalagang compensatory device para sa pagpapantay ng presyon ng dugo, pagsasaayos at muling pamamahagi ng daloy ng dugo at pagtiyak ng suplay ng dugo sa katawan. Ang mga ito ay naroroon sa lahat ng mga lugar at mga organo na nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang kadaliang kumilos. Ang mga anastomoses ay nasa pagitan ng malaki, katamtaman at maliliit na sisidlan. Mayroong intersystemic arterial anastomoses - mga koneksyon sa pagitan ng mga sanga ng iba't ibang arterya at intrasystemic anastomoses - sa pagitan ng mga sanga ng isang arterya. Kasama rin sa anastomoses ang mga arterial arch na nabubuo sa pagitan ng mga arterial trunks na papunta sa parehong organ (halimbawa, ang terminal arch na nabuo sa isang kabayo sa loob ng buto ng kabaong sa pagitan ng mga digital arteries, arterial arches sa pagitan ng mga sisidlan ng bituka, atbp.), bilang pati na rin ang mga arterial network - plexuses ng mga terminal na sanga ng mga sisidlan (dorsal network ng pulso).

Mayroon ding mga arteriovenous anastomoses (sa pagitan ng mga arteries at veins), pati na rin ang arteriovenular (shunts). Gumaganap sila bilang isang pinaikling daloy ng dugo mula sa mga arterya o arterioles hanggang sa mga ugat o venule, na lumalampas sa microcirculatory o capillary bed, ibig sabihin, nakikilahok sila sa muling pamamahagi ng dugo kapwa sa normal na kondisyon at sa panahon ng labis na karga ng katawan.

8. Ang functional conditionality ng arkitektura ng vascular bed, ang istraktura ng mga pader nito ay direktang umaasa sa mga katangian ng hemodynamics at nauugnay sa mga ekolohikal na katangian ng mga hayop.

Mga tanong para sa pagsusuri sa sarili

1. Ano ang kahalagahan at tungkulin ng cardiovascular system?

2. Ano ang anatomical composition ng cardiovascular system?

3. Ano ang mga pattern ng pamamahagi ng mga daluyan ng dugo sa katawan?

4. Ano ang mga pangalan ng mga sisidlan na nagdadala ng dugo papunta at mula sa puso, at ano ang mga natatanging katangian ng kanilang istraktura?

5. Anong mga sisidlan ang nagsasagawa ng metabolic (trophic) function at ano ang mga tampok ng kanilang istraktura na may kaugnayan dito? Ano ang kanilang nabuo sa katawan?

6. Ano ang anastomoses at collaterals (mga tampok ng kanilang istraktura, topograpiya at kahalagahan)?

7. Pangalanan ang mga bilog ng sirkulasyon ng dugo.

8. Paano isinasagawa ang innervation ng vessel wall?

9. Pangalanan ang mga pangunahing uri ng pag-unlad ng vascular system sa phylo- at ontogenesis.

10. Ano ang mga katangian ng sirkulasyon ng dugo sa fetus?

Daluyan ng dugo sa katawan ay binubuo ng isang gitnang organ - ang puso - at mga saradong tubo ng iba't ibang kalibre na konektado dito, na tinatawag mga daluyan ng dugo(Latin vas, Greek angeion - sisidlan; samakatuwid - angiology). Ang puso, kasama ang mga ritmikong contraction nito, ay nagpapakilos sa buong masa ng dugo na nasa mga sisidlan.

mga ugat. Mga daluyan ng dugo na tumatakbo mula sa puso patungo sa mga organo at nagdadala ng dugo sa kanila tinatawag na arteries(aer - hangin, tereo - naglalaman ako; ang mga arterya sa mga bangkay ay walang laman, kung kaya't noong unang panahon sila ay itinuturing na mga tubo ng hangin).

Ang dingding ng mga arterya ay binubuo ng tatlong layer.Inner shell, tunica intima. na may linya mula sa gilid ng lumen ng sisidlan na may endothelium, kung saan matatagpuan ang subendothelium at ang panloob na nababanat na lamad; daluyan, tunica media, na binuo mula sa mga hibla ng unstriated tissue ng kalamnan, myocytes, alternating na may nababanat na mga hibla; panlabas na shell, tunica externa, naglalaman ng mga fibers ng connective tissue. Ang mga nababanat na elemento ng arterial wall ay bumubuo ng isang solong nababanat na frame na kumikilos tulad ng isang spring at tinutukoy ang pagkalastiko ng mga arterya.

Habang lumalayo sila sa puso, ang mga arterya ay nahahati sa mga sanga at nagiging mas maliit at mas maliit. Ang mga arterya na pinakamalapit sa puso (ang aorta at ang malalaking sanga nito) ay gumaganap ng pangunahing tungkulin ng pagsasagawa ng dugo. Sa kanila, nauuna ang kontraaksyon sa pag-uunat ng isang masa ng dugo, na ibinubuga ng isang salpok ng puso. Samakatuwid, ang mga istruktura ng isang mekanikal na kalikasan, i.e., nababanat na mga hibla at lamad, ay medyo mas binuo sa kanilang dingding. Ang ganitong mga arterya ay tinatawag na nababanat na mga arterya. Sa daluyan at maliit na mga arterya, kung saan ang pagkawalang-galaw ng impulse ng puso ay humina at ang sarili nitong pag-urong ng vascular wall ay kinakailangan para sa karagdagang paggalaw ng dugo, ang contractile function ay nangingibabaw. Ito ay ibinibigay ng isang medyo malaking pag-unlad ng tissue ng kalamnan sa vascular wall. Ang ganitong mga arterya ay tinatawag na muscular arteries. Ang mga indibidwal na arterya ay nagbibigay ng dugo sa buong organ o bahagi ng mga ito.

Kaugnay ng organ makilala ang mga arterya, pagpunta sa labas ng organ, bago ipasok ito - extraorganic arteries, at ang kanilang pagpapatuloy, sumasanga sa loob nito - intraorganic, o intraorganic, arteries. Ang mga lateral na sanga ng parehong puno ng kahoy o mga sanga ng iba't ibang mga putot ay maaaring konektado sa bawat isa. Ang ganitong koneksyon ng mga sisidlan bago sila masira sa mga capillary ay tinatawag na anastomosis, o fistula (stoma - bibig). Ang mga arterya na bumubuo ng anastomoses ay tinatawag na anastomosing (karamihan sa kanila). Ang mga arterya na walang anastomoses sa mga kalapit na trunks bago sila pumasa sa mga capillary (tingnan sa ibaba) ay tinatawag na terminal arteries (halimbawa, sa spleen). Ang terminal, o terminal, ang mga arterya ay mas madaling mabara ng isang plug ng dugo (thrombus) at may posibilidad na magkaroon ng atake sa puso (lokal na nekrosis ng organ).

Ang mga huling ramification ng mga arterya ay nagiging manipis at maliit at samakatuwid ay namumukod-tangi sa ilalim ang pangalan ng arterioles.

Arteriole ay naiiba sa isang arterya na ang pader nito ay may isang layer lamang ng mga selula ng kalamnan, salamat sa kung saan ito ay gumaganap ng isang regulatory function. Ang arteriole ay nagpapatuloy nang direkta sa precapillary, kung saan ang mga selula ng kalamnan ay nakakalat at hindi bumubuo ng isang tuluy-tuloy na layer. Ang precapillary ay naiiba sa arteriole dahil hindi ito sinamahan ng isang venule.

Mula sa precapillary maraming mga capillary ang umaalis.

mga capillary ay ang thinnest vessels na gumaganap ng metabolic function. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang kanilang pader ay binubuo ng isang solong layer ng mga flat endothelial cells, na natatagusan sa mga sangkap at gas na natunaw sa likido. Malawak na anastomosing sa isa't isa, ang mga capillary ay bumubuo ng mga network (mga capillary network), na dumadaan sa mga postcapillary, na binuo katulad ng precapillary. Ang postcapillary ay nagpapatuloy sa venule na kasama ng arteriole. Ang mga venule ay bumubuo ng mga manipis na paunang bahagi ng venous bed, na bumubuo sa mga ugat ng mga ugat at dumadaan sa mga ugat.

Mga ugat (lat. vena, Greek phlebs; kaya phlebitis - pamamaga ng mga ugat) nagdadala ng dugo sa tapat na direksyon sa mga arterya, mula sa mga organo hanggang sa puso. Mga pader ang mga ito ay nakaayos ayon sa parehong plano tulad ng mga dingding ng mga arterya, ngunit ang mga ito ay mas payat at may hindi gaanong nababanat at kalamnan tissue, dahil sa kung saan ang mga walang laman na ugat ay bumagsak, habang ang lumen ng mga arterya ay nakanganga sa cross section; ang mga ugat, na nagsasama sa isa't isa, ay bumubuo ng malalaking venous trunks - mga ugat na dumadaloy sa puso.

Ang mga ugat ay malawak na anastomose sa isa't isa, na bumubuo ng mga venous plexuse.

Ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat Isinasagawa ito dahil sa aktibidad at pagkilos ng pagsipsip ng lukab ng puso at dibdib, kung saan sa panahon ng inspirasyon ang isang negatibong presyon ay nilikha dahil sa pagkakaiba ng presyon sa mga lukab, pati na rin dahil sa pag-urong ng skeletal at visceral na kalamnan ng ang mga organo at iba pang mga kadahilanan.

Ang pag-urong ng muscular membrane ng mga ugat ay mahalaga din, na mas binuo sa mga ugat ng mas mababang kalahati ng katawan, kung saan ang mga kondisyon para sa venous outflow ay mas mahirap, kaysa sa mga ugat ng itaas na katawan. Ang reverse flow ng venous blood ay pinipigilan ng mga espesyal na adaptation ng veins - mga balbula, mga bahagi Mga tampok ng venous wall. Ang mga venous valve ay binubuo ng isang fold ng endothelium na naglalaman ng isang layer ng connective tissue. Nakaharap sila sa libreng gilid patungo sa puso at samakatuwid ay hindi nakakasagabal sa daloy ng dugo sa direksyong ito, ngunit pinipigilan itong bumalik. Ang mga arterya at mga ugat ay karaniwang magkakasama, na may maliliit at katamtamang mga arterya na sinasamahan ng dalawang ugat, at malalaking ugat ng isa. Mula sa panuntunang ito, maliban sa ilang malalalim na ugat, ang pangunahing pagbubukod ay ang mga mababaw na ugat, na tumatakbo sa subcutaneous tissue at halos hindi sumasama sa mga arterya. Ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay may sariling pinong mga arterya at ugat, vasa vasorum. Umalis sila alinman mula sa parehong puno ng kahoy, ang pader nito ay binibigyan ng dugo, o mula sa kalapit na isa at pumasa sa connective tissue layer na nakapalibot sa mga daluyan ng dugo at higit pa o hindi gaanong malapit na nauugnay sa kanilang panlabas na shell; ang layer na ito ay tinatawag vascular puki, puki vasorum. Maraming mga nerve endings (receptors at effectors) na nauugnay sa gitnang sistema ng nerbiyos ay inilalagay sa dingding ng mga arterya at ugat, dahil kung saan ang regulasyon ng nerbiyos ng sirkulasyon ng dugo ay isinasagawa ng mekanismo ng mga reflexes. Ang mga daluyan ng dugo ay malawak na reflexogenic zone na may mahalagang papel sa regulasyon ng neurohumoral ng metabolismo.

Ayon sa pag-andar at istraktura ng iba't ibang mga departamento at mga katangian ng innervation, ang lahat ng mga daluyan ng dugo ay ipinadala kamakailan upang hatiin. sa 3 pangkat: 1) mga daluyan ng puso na nagsisimula at nagtatapos sa parehong mga bilog ng sirkulasyon ng dugo - ang aorta at pulmonary trunk (i.e., elastic-type arteries), vena cava at pulmonary veins; 2) ang mga pangunahing sisidlan na nagsisilbing pamamahagi ng dugo sa buong katawan. Ito ay malaki at katamtamang extraorganic na mga arterya ng muscular type at extraorganic veins; 3) organ vessels na nagbibigay ng exchange reactions sa pagitan ng dugo at parenchyma ng mga organo. Ito ay mga intraorgan arteries at veins, pati na rin ang mga link ng microcirculatory bed.

Ang mga daluyan ng dugo ay mga nababanat na nababanat na tubo kung saan gumagalaw ang dugo. Ang kabuuang haba ng lahat ng mga sasakyang-dagat ng tao ay higit sa 100 libong kilometro ang haba, na sapat para sa 2.5 na pagliko sa paligid ng ekwador ng mundo. Sa panahon ng pagtulog at pagpupuyat, trabaho at pahinga - bawat sandali ng buhay, ang dugo ay gumagalaw sa pamamagitan ng mga sisidlan na may puwersa ng isang rhythmically contracting na puso.

Sistema ng sirkulasyon ng tao

Ang sistema ng sirkulasyon ng katawan ng tao nahahati sa lymphatic at circulatory. Ang pangunahing tungkulin ng vascular (vascular) system ay ang maghatid ng dugo sa lahat ng bahagi ng katawan. Ang patuloy na sirkulasyon ng dugo ay mahalaga para sa pagpapalitan ng gas sa mga baga, proteksyon mula sa mga nakakapinsalang bakterya at mga virus, at metabolismo. Salamat sa sirkulasyon ng dugo, ang mga proseso ng pagpapalitan ng init ay isinasagawa, pati na rin ang humoral na regulasyon ng mga panloob na organo. Ang malalaki at maliliit na sisidlan ay nag-uugnay sa lahat ng bahagi ng katawan sa iisang magkatugmang mekanismo.

Ang mga sisidlan ay naroroon sa lahat ng mga tisyu ng katawan ng tao na may isang pagbubukod. Hindi sila nangyayari sa transparent na tissue ng iris.

Mga sisidlan para sa pagdadala ng dugo

Ang sirkulasyon ng dugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang sistema ng mga sisidlan, na nahahati sa 2 uri: mga arterya at ugat ng tao. Ang layout ng kung saan ay maaaring kinakatawan bilang dalawang magkakaugnay na bilog.

mga ugat- Ang mga ito ay medyo makapal na mga sisidlan na may tatlong-layer na istraktura. Mula sa itaas ay natatakpan sila ng isang fibrous membrane, sa gitna ay may isang layer ng kalamnan tissue, at mula sa loob ay may linya sila ng mga kaliskis ng epithelium. Sa pamamagitan ng mga ito, ang oxygenated na dugo sa ilalim ng mataas na presyon ay ipinamamahagi sa buong katawan. Ang pangunahing at pinakamakapal na arterya sa katawan ay tinatawag na aorta. Habang lumalayo ang mga ito sa puso, ang mga arterya ay nagiging mas manipis at pumasa sa mga arterioles, na, depende sa pangangailangan, ay maaaring magkontrata o nasa isang nakakarelaks na estado. Matingkad na pula ang arterial blood.

Ang mga ugat ay katulad sa istraktura sa mga arterya, mayroon din silang tatlong-layer na istraktura, ngunit ang mga sisidlan na ito ay may mas manipis na mga pader at isang mas malaking panloob na lumen. Sa pamamagitan ng mga ito, ang dugo ay bumalik pabalik sa puso, kung saan ang mga venous vessel ay nilagyan ng isang sistema ng mga balbula na dumadaan lamang sa isang direksyon. Ang presyon sa mga ugat ay palaging mas mababa kaysa sa mga arterya, at ang likido ay may madilim na lilim - ito ang kanilang kakaiba.

Ang mga capillary ay isang branched network ng maliliit na sisidlan na sumasaklaw sa lahat ng sulok ng katawan. Ang istraktura ng mga capillary ay napaka manipis, ang mga ito ay natatagusan, dahil sa kung saan mayroong isang palitan ng mga sangkap sa pagitan ng dugo at mga selula.

Device at prinsipyo ng pagpapatakbo

Ang mahahalagang aktibidad ng katawan ay sinisiguro ng patuloy na pinag-ugnay na gawain ng lahat ng elemento ng sistema ng sirkulasyon ng tao. Ang istraktura at pag-andar ng puso, mga selula ng dugo, mga ugat at arterya, pati na rin ang mga capillary ng tao ay nagsisiguro sa kalusugan nito at ang normal na paggana ng buong organismo.

Ang dugo ay tumutukoy sa fluid connective tissue. Binubuo ito ng plasma, kung saan gumagalaw ang tatlong uri ng mga selula, gayundin ang mga sustansya at mineral.

Sa tulong ng puso, gumagalaw ang dugo sa dalawang magkakaugnay na bilog ng sirkulasyon ng dugo:

1. malaki (corporeal), na nagdadala ng oxygen-enriched na dugo sa buong katawan;
2. maliit (pulmonary), ito ay dumadaan sa mga baga, na nagpapayaman sa dugo ng oxygen.

Ang puso ay ang pangunahing makina ng sistema ng sirkulasyon, na gumagana sa buong buhay ng tao. Sa panahon ng taon, ang katawan na ito ay gumagawa ng humigit-kumulang 36.5 milyong contraction at dumadaan sa sarili nitong higit sa 2 milyong litro.

Ang puso ay isang muscular organ na may apat na silid:

• kanang atrium at ventricle;
• kaliwang atrium at ventricle.

Ang kanang bahagi ng puso ay tumatanggap ng mas kaunting oxygenated na dugo, na naglalakbay sa pamamagitan ng mga ugat, ay itinutulak palabas ng kanang ventricle papunta sa pulmonary artery, at ipinadala sa mga baga upang ma-oxygenated. Mula sa capillary system ng mga baga, pumapasok ito sa kaliwang atrium at itinutulak palabas ng kaliwang ventricle papunta sa aorta at higit pa sa buong katawan.

Ang arterial blood ay pumupuno sa isang sistema ng maliliit na capillary, kung saan binibigyan nito ang mga selula ng oxygen, nutrients at puspos ng carbon dioxide, pagkatapos nito ay nagiging venous at napupunta sa kanang atrium, mula sa kung saan muli itong ipinadala sa mga baga. Kaya, ang anatomya ng network ng mga daluyan ng dugo ay isang saradong sistema.

Ang Atherosclerosis ay isang mapanganib na patolohiya

Mayroong maraming mga sakit at mga pagbabago sa pathological sa istraktura ng sistema ng sirkulasyon ng tao, halimbawa, pagpapaliit ng lumen ng mga daluyan ng dugo. Dahil sa mga paglabag sa metabolismo ng protina-taba, ang isang malubhang sakit tulad ng atherosclerosis ay madalas na nabubuo - isang pagpapaliit sa anyo ng mga plake na sanhi ng pagtitiwalag ng kolesterol sa mga dingding ng mga arterial vessel.

Ang progresibong atherosclerosis ay maaaring makabuluhang bawasan ang panloob na diameter ng mga arterya hanggang sa kumpletong pagbara at maaaring humantong sa coronary heart disease. Sa mga malalang kaso, ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi maiiwasan - ang mga barado na sisidlan ay kailangang i-bypass. Sa paglipas ng mga taon, ang panganib na magkasakit ay tumataas nang malaki.