Pagkatapos operasyon ng kirurhiko sinumang may sapat na gulang na pasyente na tumitimbang ng higit sa 60 kg na may normal na paggana ng bato ay dapat makatanggap ng hindi bababa sa 2000 ML ng likido bawat araw. Pagkatapos magseryoso mga interbensyon sa kirurhiko karamihan sa likido ay ibinibigay sa intravenously, at ang volume ay maaaring mas malaki. Sa kawalan ng magkakasamang sakit sa bato at puso, ang layunin ng pagbubuhos ay magbigay ng ligtas na pag-load ng likido, na nagpapahintulot sa mga mekanismo ng homeostatic na mag-self-distribute ng likido at mag-alis ng labis na likido. Ang kinakailangang dami ng pagbubuhos ay kinakalkula sa pamamagitan ng pagtukoy ng physiological na pangangailangan para sa likido at isinasaalang-alang ang mga karagdagang umiiral at kasalukuyang pagkalugi.

Sa normal na paggana Ang target sa bato ay isang diuresis na 1 ml/kg/h. Tinutukoy ng diuresis ang pisyolohikal na pangangailangan para sa likido. Sa bigat na 80 kg, ang diuresis ay dapat na 80 ml / h. Para gumawa ng plano infusion therapy mas maginhawang ipagpalagay na mayroong 25 oras sa isang araw. Nangangahulugan ito na ang pasyenteng ito ay mangangailangan ng 25x80=2000 ml ng likido bawat araw. AT kasong ito mas mabuting maging mapagbigay ng kaunti at bilugan ang mga halaga. Upang sa wakas ay matukoy ang dami ng pang-araw-araw na pagbubuhos, kinakailangang isaalang-alang ang isang bilang ng mga sumusunod na kadahilanan.

Lagnat at hindi mahahalata na pagkawala

Ang hindi mahahalata na pagkawala ng likido sa pamamagitan ng balat at baga ay tinatawag; ang normal na dami ng mga pagkalugi na ito ay humigit-kumulang 50 ml/h (1200 ml/araw). Sa panahon ng metabolismo sustansya sa katawan, sa kabaligtaran, ang tubig ay nabuo; ang dami nito ay karaniwang ibinabawas mula sa hindi mahahalata na mga pagkalugi. Bilang resulta, lumalabas na ang dami ng hindi mahahalata na pagkalugi ay humigit-kumulang 20 ml/oras (500 ml/araw). May lagnat at mataas na temperatura kapaligiran ang intensity ng parehong mga proseso ay tumataas. Bilang resulta, ang pagtaas ng mga hindi mahahalata na pagkalugi (hindi kasama ang tubig na nabuo sa panahon ng metabolismo) ay 250 ml/araw para sa bawat °C sa itaas ng 37°C.

Mga pagkalugi sa "ikatlong espasyo"

Sa lugar ng napakalaking pinsala sa tissue, nabuo ang edema (Kabanata 1). Ang fluid na ito na naipon sa interstitial space ay hindi nakikipagpalitan sa iba pang fluid space ng katawan. Ang anatomically non-existent na espasyo na ito ay tinawag na "ikatlo" (bilang karagdagan sa dalawang tunay - extra- at intracellular). Sa ikatlong puwang, maraming likido ang maaaring maipon pagkatapos ng laparo- at thoracotomy, pati na rin ang napakalaking pinsala sa malambot na mga tisyu. Upang mabayaran ang mga pagkalugi sa ikatlong puwang sa araw ng operasyon o pinsala (lamang sa araw na ito), ang isang karagdagang halaga ng likido ay dapat idagdag sa regimen ng infusion therapy - hindi bababa sa 40 ml / h (1000 ml / araw).

Pagkalugi sa gastrointestinal tract

Ang pagkawala ng likido sa tiyan ay madaling i-account para sa isang maayos na nakalagay na nasogastric tube. Ang kumpletong pagbara sa labasan mula sa tiyan ay humahantong sa pagkawala ng higit sa 3 litro ng likido bawat araw. Kung ang isang nasogastric tube ay hindi inilagay, pagkatapos ay ang matagal na ileus ay humahantong sa akumulasyon ng parehong dami ng likido sa bituka. Kasabay nito, hindi posible na mabilang ang mga pagkalugi, at ang regimen ng infusion therapy ay dapat isaalang-alang ang maagang nakatagong pagkalugi. Sa mga susunod na araw, ang mga pagkalugi na ito ay pinakamahusay na nabayaran sa pamamagitan ng pagdaragdag ng likido kapag lumitaw ang mga sintomas ng hypovolemia, tulad ng inilarawan sa ibaba.

Pagdurugo (tingnan din ang kabanata 6)

Ang nawalang dugo ay pangunahing pinapalitan ng pagsasalin ng mga colloidal solution. Kung ang dami ng mga pagkalugi ay maaaring masukat (halimbawa, sa suction reservoir), maaari itong magsilbing gabay sa pagpaplano ng infusion-transfusion therapy. Mas madalas nawalan ng dugo nananatili sa loob ng katawan o hindi masusukat ang dami nito (halimbawa, dugo sa mga tampon, napkin, surgical underwear). Ang antas ng hemoglobin sa dugo ay dapat na paulit-ulit na masukat upang simulan ang pagsasalin ng pulang selula ng dugo sa isang napapanahong paraan. Mayroong iba't ibang mga opinyon kung anong antas ng hemoglobin ang dapat panatilihin sa panahon ng pagkawala ng dugo sa tulong ng pagsasalin ng dugo. Naniniwala ang may-akda na ito ay dapat na hindi bababa sa 100 g/l na may magkakatulad na sakit ng puso, baga o cerebral ischemia at hindi bababa sa 80 g/l sa kawalan ng mga sakit na ito. Ang hemodilution, na isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga colloidal na solusyon, ay binabawasan ang hemoglobin sa ibaba ng antas kung saan ito ay mag-iisa, samakatuwid, medyo ligtas na mapanatili ang antas ng hemoglobin na hindi bababa sa 80 g / l (sa kawalan ng magkakasamang sakit).

Ang malaking pagkawala ng dugo ay maaaring mangailangan ng pagsasalin ng sariwang frozen na plasma, cryoprecipitate, platelet, antifibrinolytics, at iba pang procoagulants (Kabanata 6). Kapag nagsasagawa ng infusion-transfusion therapy, ang dami ng mga gamot na ito ay dapat isaalang-alang.

Polyuria

Ang ilang mga anyo ng pagkabigo sa bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakataas na diuresis, na lubhang nagpapataas ng mga kinakailangan sa likido. Ang diuresis hanggang sa 150 ml / h ay itinuturing na isang kanais-nais na pag-sign pagkatapos ng operasyon, dahil pinapayagan ka nitong mas ganap na alisin ang mga produkto ng pagkasira ng mga protina at gamot.

Pagkalkula ng kinakailangan sa likido

Ang dami ng likidong ibinibigay ay madalas na naka-iskedyul ng orasan, at mas madaling kalkulahin ang mga kinakailangan sa likido batay sa timbang ng pasyente sa kilo. Ipinapalagay ng mga oras-oras na pagkalkula ng likido na ang pasyente ay nakatanggap ng sapat na fluid therapy sa panahon ng operasyon. Kung hindi ito ang kaso, kailangan munang lagyang muli ang dating kakulangan sa likido.

Kinakalkula ang kinakailangan ng likido sa sumusunod na paraan:

1. Kinakailangan ng physiological fluid: 25 ml / kg / h - humigit-kumulang 2000 ml / araw.

2. Insensible loss: 20 ml/h - humigit-kumulang 500 ml/araw.

3. Para sa lagnat: magdagdag ng 10 ml/h (250 ml/araw) para sa bawat °C sa itaas ng 37°C.

4. Sa pinaghihinalaang paresis ng bituka: magdagdag ng 20 ml / h (500 ml / araw) - sa unang 24 na oras lamang pagkatapos ng operasyon.

5. Sa kaso ng pagkalugi sa ikatlong espasyo pagkatapos ng laparotomy o thoracotomy: magdagdag ng 40 ml/h (1000 ml/araw) - sa unang 24 na oras lamang pagkatapos ng operasyon.

6. Mabayaran ang anumang iba pang masusukat na pagkalugi. Tingnan din ang talahanayan 26.

Talahanayan 26. Pagkalkula ng pangangailangan para sa likido sa postoperative period sa isang lalaki na tumitimbang ng 70 kg na walang comorbidities

Ang pangangailangan para sa tubig sa isang malusog o may sakit na organismo ay tinutukoy ng kabuuang halaga ng paglabas nito mula sa katawan na may ihi, sa pamamagitan ng balat, mula sa ibabaw ng baga, na may mga dumi. Para sa mga matatanda, ang pangangailangan para sa tubig ay 40 ml / kg bawat araw (V. A. Negovsky, A. M. Gurvich, E. S. Zolotokrylina, 1987), ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa sodium ay 1.5 mmol / kg, para sa calcium - humigit-kumulang 9 mmol (10 ml ng isang 10 % solusyon ng gluconate o calcium chloride), at ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa magnesiyo ay 0.33 mmol / kg. Ang halaga ng 25% magnesium sulfate ay maaaring matukoy ng formula:

Kabuuang pang-araw-araw na pangangailangan (MgSO4) sa mmol: 2 = ml / araw.

Ang potasa klorido ay kanais-nais na ibigay sa isang solusyon ng glucose na may insulin, ngunit ang konsentrasyon nito ay hindi dapat lumampas sa 0.75%, at ang rate ng pangangasiwa ay 0.5 mmol / (kg. oras). Ang kabuuang potassium load ay hindi dapat lumampas sa 2-3 mmol/(kg day).

Ang physiological na pangangailangan para sa likido ay binabayaran ng mga solusyon sa asin at 5-10% na solusyon ng glucose sa isang ratio na 1: 2 o 1: 1.

Ang susunod na hakbang sa pagpapatupad ng programa ng pagbubuhos ay upang mabayaran ang kakulangan ng likido at mga ion at ang kasalukuyang mga pagkalugi ng pathological sa katawan ng pasyente. Dapat pansinin na ang problemang ito ay dapat na malutas sa unang lugar, dahil dito na ang tagumpay ng paggamot ay higit na nakabatay.

May mga physiological at pathological na pagkalugi. Kaya, ang pawis sa mga matatanda ay 0.5 ml / kg oras. Ang mga pagkalugi na may diuresis ay karaniwang 1 ml/kg oras.

Ang kaalaman sa mga pagkawala ng pisyolohikal ay lalong mahalaga at kinakailangan kapag nagsasagawa ng fluid therapy sa mga pasyente na may kakulangan sa bato, dahil ang mga numero na ibinigay para sa pang-araw-araw na pangangailangan ng likido ay kasama na. pisyolohikal na pagkalugi. Parehong mahalaga na isaalang-alang ang mga pagkalugi ng pathological, na maaaring umabot sa mga makabuluhang halaga. Kaya, na may hyperthermia (higit sa 37 °) at isang pagtaas sa temperatura ng katawan ng 1 °, ang pagkawala ng tubig ay tumataas ng average na 500 ML bawat araw. Ang tubig na pinalabas na may pawis ay naglalaman ng 20-25 mosmol/l Na+ at 15-35 mosmol/l SG. Maaaring tumaas ang mga pagkalugi sa lagnat, mga krisis sa thyroid, paggamot na may tiyak mga gamot(pilocarpine), mataas na temperatura ng kapaligiran.

Ang pagkawala ng tubig na may dumi sa isang may sapat na gulang ay karaniwang mga 200 ML / araw. Ang panunaw ay sinamahan ng pagpapalabas ng mga 8-10 litro ng tubig na may mga ions na natunaw dito sa lumen ng tiyan at bituka. AT malusog na bituka halos lahat ng volume na ito ay reabsorbed.

AT mga kondisyon ng pathological(pagtatae, pagsusuka, fistula, sagabal sa bituka) ang katawan ay nawawalan ng malaking halaga ng tubig at mga ion. Sa paglabag sa mga proseso ng pagsipsip mula sa bituka, nabuo ang mga transcellular pool, sequestering malaking bilang ng tubig at electrolytes. Para sa isang tinatayang pagwawasto, inirerekomenda na sa pagbuo ng bituka paresis ng II degree, dagdagan ang dami ng likido ng 20 ml / (kg araw), III degree- sa pamamagitan ng 40 ml/(kg araw). Ang mga solusyon sa pagwawasto ay dapat maglaman ng mga ion ng sodium, potassium, chlorine, atbp.

Ang madalas na pagsusuka ay nagdudulot ng kakulangan sa tubig na 20 ml/(kg araw) sa karaniwan, at mas mainam na itama sa mga solusyon na naglalaman ng mga klorido at potasa.

Sa katamtamang pagtatae, inirerekomenda ang pagpapalit ng likido sa rate na 30-40 ml/(kg araw), na may matinding pagtatae - 60-70 ml/(kg araw), at may labis na pagtatae - hanggang 120-40 ml/(kg araw) na may mga solusyon na naglalaman ng mga ion sodium, potassium, chlorine, magnesium.

Sa hyperventilation, ito ay ipinapayong para sa bawat 20 paggalaw ng paghinga higit sa pamantayan, mag-iniksyon ng 15 ml / (kg araw-araw) ng solusyon ng glucose. Sa isinasagawa ang IVL nang walang sapat na kahalumigmigan, hanggang sa 50 ml/oras ang nawala, ibig sabihin, ang bentilasyon na may RO-6 device sa araw ay nangangailangan ng karagdagang iniksyon ng 1.5 hanggang 2 litro ng likido.

Ang pinaka-perpekto at pinaka karampatang paraan upang iwasto ang mga pagkalugi ng pathological ay upang matukoy ang komposisyon ng nawala na media at ang kanilang dami. Sa kasong ito, kahit na ginagamit opisyal na solusyon, posibleng tumpak na iwasto ang mga kasalukuyang paglabag.

Kapag kinakalkula at pinipili ang iba't ibang media ng pagbubuhos, ang ilang mga paghihirap ay lumitaw kapag kino-convert ang dami ng isang sangkap na nilalaman sa isang solusyon sa mmol at kabaliktaran. Samakatuwid, sa ibaba ay ipinakita namin ang gayong mga ratio para sa pinakakaraniwang ginagamit na mga sangkap.

Kaya, ang 1 ml ay naglalaman ng:

7.4% KCl solution - 1 mmol K+ at 1 mmol Cl‾

3.7% KCl solution - 0.5 mmol K+ at 0.5 mmol Cl‾

5.8% NaCl solution - 1 mmol Na+ at 1 mmol Cl‾

8.4% NaHCO3 solution - 1 mmol Na+ at 1 mmol HCO3‾

4.2% NaHCO3 solution - 0.5 mmol Na+ at 0.5 mmol HCO‾

10% CaCl2 solution - 0.9 mmol Ca++ at 1.8 mmol Cl‾

10% NaCl solution -1.7 mmol Na+ at 1.7 mmol Cl‾

25% MgSO4 solution - 2.1 mmol Mg++ at 2.1 mmol SO4 ²‾

1 nunal ay katumbas ng:

Para sa matagumpay na therapy mahalagang matukoy ang ratio ng glucose sa mga solusyon sa asin. Ang ratio na ito ay depende sa pagkalat ng pagkawala ng tubig o electrolyte. Sa isotonic dehydration, ipinapayong mapanatili ang ratio ng mga solusyon na walang asin sa mga solusyon sa asin na 1: 1, na may kulang sa tubig - 4: 1, kulang sa asin - 1: 2.

Ang dami ng mga colloid ay nakasalalay, una, sa kalubhaan ng mga hemodynamic disorder at ang estado ng volemia; pangalawa, mula sa pangangailangan na mangasiwa ng mga kapalit ng dugo para sa mga kadahilanang pangkalusugan (halimbawa, sa pagkakaroon ng pagdurugo - ang pagpapakilala ng plasma, dugo).

Ang pagpili ng tinatawag na "starter solution" ay depende rin sa antas ng pag-aalis ng tubig at anyo nito. Ipaliwanag natin ang ideyang ito. Ang ikatlong antas ng pag-aalis ng tubig ay nangyayari na may matinding hemodynamic disturbances at dapat ituring bilang hypovolemic shock. Kaugnay nito, sa kabila ng anyo ng dehydration, mga medikal na hakbang dapat magsimula sa mga gamot na lumikha ng isang volemic effect (albumin, rheopolyglucin, hemodez), pagkatapos nito ay kinakailangan upang magpatuloy sa pagpapakilala ng mga likido, depende sa anyo ng pag-aalis ng tubig.

Kaya, ang paggamot ng extracellular dehydration (salt-deficient exicosis) ay dapat magsimula sa pagpapakilala. isotonic na solusyon sodium chloride. Ang pagpapakilala ng 5% glucose ay kontraindikado, dahil ang mabilis na paggalaw nito sa intracellular sector ay maaaring maging sanhi ng cerebral edema. Sa kabaligtaran, sa cellular dehydration, isang 5% glucose solution ang inirerekomenda bilang panimulang solusyon. Nagiging sanhi ng ilang hypotonicity ng extracellular sector, nagbibigay ito ng saturation ng intracellular space na may tubig. Sa sindrom ng kabuuang (pangkalahatang) pag-aalis ng tubig, inirerekumenda na simulan ang therapy na may isotonic glucose solution, na sinusundan ng isang paglipat sa pagpapakilala ng isotonic saline solution.

Kapag nagsasagawa ng infusion therapy sa panahon ng operasyon caesarean section o sa panganganak, dapat tandaan na ang pagpapakilala ng mga solusyon sa glucose bago ang kapanganakan ng isang bata ay ipinahiwatig lamang para sa mga kababaihan na may una. mababang antas Sahara. Ito ay idinidikta ng katotohanan na ang supply ng glucose sa fetus sa pamamagitan ng uteroplacental circulation ay nagiging sanhi ng hyperinsulinemia, na, pagkatapos ng pag-alis ng fetus at pagtigil ng supply ng glucose mula sa ina, ay maaaring maging sanhi ng hypoglycemia at pagkasira ng bagong panganak. Pagkatapos alisin ang sanggol, kadalasang ibinibigay ang glucose at asin sa ratio na 1:1.

Ang kabuuang dami ng likido na kailangan upang itama ang kakulangan at pang-araw-araw na pangangailangan ay depende sa antas ng pag-aalis ng tubig. Ang isang mahalagang criterion para sa pagpapasiya nito ay ang data ng klinikal at laboratoryo.

Ang susunod na gawain na malulutas ay upang matukoy ang oras kung kailan ito binalak upang isagawa ang pagwawasto ng pag-aalis ng tubig. Maipapayo na sumunod sa prinsipyo na ang kabuuang dami ng likido na ibinibigay (enterally at intravenously) ay dapat na nasa loob ng 5-9% ng timbang ng katawan at ang pagtaas ng timbang ay hindi dapat lumampas sa mga figure na ito, dahil ipinapahiwatig nila ang limitasyon ng mga kakayahan ng compensatory ng cardiovascular at urinary system.

Ayon kay V. M. Sidelnikov (1983), ang kakulangan ng tubig at mga asin ay dapat mabayaran sa loob ng 24-36 na oras, at 60% ng kakulangan sa tubig ay dapat ipakilala sa loob ng unang 12 oras. Sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso, ang panahong ito ay maaaring tumaas sa 3-5 araw. Inirerekomenda ni Finberg (1980) na ang kalahati ng pang-araw-araw na pangangailangan ay ibigay sa loob ng 6-8 na oras, at ang natitirang dami, kasama ang dami ng mga pagkawala ng pathological, ay dapat ibigay sa mga natitirang oras bago matapos ang araw.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Mga kondisyong pang-emergency at kawalan ng pakiramdam sa obstetrics. Klinikal na pathophysiology at pharmacotherapy

Ang paraan ng pangangasiwa ng likido ay depende sa kalubhaan ng kondisyon ng bata. Hindi ang buong kinakalkula na dami ng pang-araw-araw na pangangailangan ng likido ay ibinibigay sa parenteral, ang iba pang bahagi ng likido ay ibinibigay sa bawat os.

Sa degree ko exicosis, ginagamit ang oral rehydration at, kung kinakailangan, infusion therapy sa dami ng hindi hihigit sa 1/3 ng pang-araw-araw na pangangailangan ng fluid ng pasyente. Ang pangangailangan para sa IT ay lumitaw kung hindi posible na inumin ang bata, at ang mga palatandaan ng toxicosis na may exsicosis ay tumaas.

Sa II degree ang exicosis ay ipinapakita sa IT sa halagang hindi hihigit sa 1/2 mula sa pang-araw-araw na pangangailangan ng likido ng pasyente. Ang dami ng likidong nawawala sa pang-araw-araw na pangangailangan ay ibinibigay sa bawat os.

Sa IIIdegrees Ang exicosis ay ipinahiwatig ng IT sa halagang hindi hihigit sa 2/3 ng pang-araw-araw na pangangailangan ng likido ng pasyente.

Mga uri ng solusyon

Para sa infusion therapy, ang mga sumusunod na uri ng mga solusyon ay ginagamit:

« May tubig" na mga solusyon - 5% at 10% glucose. 5% Ang solusyon ng glucose ay isotonic, mabilis na umalis vascular bed at pumapasok sa cell, kaya ang paggamit nito ay ipinahiwatig para sa intracellular dehydration. Ang isang 10% na solusyon ng glucose ay hyperosmolar, dahil kung saan mayroon itong volemic na epekto, bilang karagdagan, mayroon itong detoxifying effect. Ang paggamit ng 10% glucose ay nangangailangan ng pagdaragdag ng insulin sa rate ng 1 yunit bawat 50 ml ng 10% glucose. ^ y

crystalloids, mga solusyon sa asin - Ringer's solution, disol, "trteol, quadrasol, lactosol, saline solution. Mabilis silang umalis sa vascular bed, lumipat sa interstitial space, na maaaring magdulot ng edema sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay na may hindi matatag na balanse ng Na *. nakababatang anak, ang mas kaunting mga solusyon sa asin ay ipinakilala, na makikita sa Talahanayan. 3. Para sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay, ang mga solusyon sa asin ay ibinibigay sa dami na hindi hihigit sa 1/3 ng dami ng IT. Ang isang solong dosis ay hindi hihigit sa 10 ml / kg bawat araw.

Sa pagsasagawa, ang solusyon ng Ringer-Locke ay kadalasang ginagamit, binubuo ito ng 9 g ng sodium chloride, 0.2 g ng calcium chloride, potassium chloride, sodium bikarbonate, 1 g ng glucose, tubig para sa iniksyon hanggang sa 1 litro. Ang solusyon na ito ay mas pisyolohikal kaysa isotonic sodium chloride solution.

ъГ/г ■/&&-/£&"

/O /i-G"(?£> /1&f£> C> * /*£s)

Mga solusyon sa koloid katamtamang timbang ng molekular - infucol, reopoliglyukin,

rheogluman, rheomacrodex, rondex, volekam, plasma, gelatinol, 10%

albumen. L ^/N^cP y £ -

// g V,

Mababang timbang ng molekular (hemodez, polydez) at mataas na timbang ng molekular (polyUlyukin)

Ang mga colloid ay bihirang ginagamit sa mga batang may exicosis.

Ang mga colloidal solution ay karaniwang bumubuo ng hindi hihigit sa 1/3 ng kabuuang dami ng IT.

Inirerekomenda para sa paggamit ay Infucol HES, isang 2nd generation hydroxyethyl starch paghahanda. Nagdudulot ito ng paglipat ng likido mula sa interstitial space patungo sa intravascular space, nagbubuklod at nagpapanatili ng tubig sa daluyan ng dugo, na nagsisiguro ng isang pangmatagalang volemic effect (hanggang 6 na oras). Walang mga paghihigpit sa edad. Magagamit sa anyo ng 6% at 10% na solusyon.

Ang isang 6% na solusyon ay inireseta sa isang dosis ng 10-20 ml/kg bawat araw, hanggang sa maximum na 33 ml/kg.

Ang isang 10% na solusyon ay inireseta sa isang dosis na 8-15 ml/kg bawat araw, hanggang sa maximum na 20 ml/kg.

Dapat pansinin ang Reamberin sa mga bagong gamot. Ito ay may detoxifying, antihypoxic effect, may bahagyang diuretic na epekto. Ginawa bilang isang 1.5% na solusyon sa 200 at 400 ML na bote. Ito ay ibinibigay sa mga bata sa isang dosis ng 10 ml/kg IV drip sa rate na hindi hihigit sa 60 patak bawat minuto 1 oras bawat araw, ang kurso ay 2-10 araw.

Mga solusyon para sa nutrisyon ng parenteral - infezol, lipofundin, intralipid, alvesin, aminone. Sa exicosis sa mga bata ay bihirang ginagamit.

Talahanayan 3

Ang ratio ng aqueous at colloid-saline solution na ginagamit para sa infusion therapy, depende sa uri ng exicosis.

Halimbawa. Kapag kinakalkula ang paraan I, ang pang-araw-araw na kinakailangan ng likido ng isang pasyente 9 na buwan. katumbas ng 1760 ml. Sa exsicosis II degree, ang volume ng IT ay magiging 1/2 ng halagang ito, i.e. 880 ml. Ang natitirang 880 ml ay ibibigay sa bata bawat os sa anyo ng rehydron, isang decoction ng mga pasas, kefir. Ipagpalagay, ayon sa mga kondisyon ng problema, ang bata ay may isotonic na uri ng exsicosis. Pinipili namin ang ratio ng may tubig at koloidal na mga solusyon sa asin 1: 1, pagkatapos ay mula sa 880 ml kumukuha kami ng 440 ml ng 5% na glucose

(may tubig na solusyon), 280 ml ng rheopolyglucin (colloidal - hindi hihigit sa 1/3 ng kabuuang dami ng IT) at 160 ml ng Ringer's solution (saline solution).

Sa panahon ng IT, ang mga iniksyon na solusyon ay nahahati sa mga bahagi dami ng 100-150 ml, depende sa edad ng pasyente. Kung mas bata ang bata, mas maliit ang halaga ng isang serving.

Sa IT, ang mga bahagi ng may tubig at colloid-salt na solusyon ay dapat na kahalili - ito ang panuntunan ng "layer cake".

Pagpili ng panimulang solusyon

Natutukoy sa pamamagitan ng uri ng pag-aalis ng tubig. Sa water-deficient exicosis, 5% glucose ang unang ipinakilala, kasama ang iba pang uri ng exsicosis, ang IT ay kadalasang nagsisimula sa isang colloidal solution, minsan sa saline.

Halimbawa. 440 ml 5% glucose ay maaaring hatiin sa 4 servings (14i, 100,100 ^ at 100 ml); 280 ml ng rheopolyglucin - para sa 2 servings ng 140 ml; 160 ml ng Ringer's solution - para sa 2 servings ng 80 ml. Panimulang solusyon - reopoliglyukin.

bahagi - reopoliglyukin 140 ML

paghahatid - 5% glucose 140 ml

bahagi - 5% glucose 100 ml

bahagi - reopoliglyukin 140 ML

bahagi - 5% glucose 100 ml

bahagi - Ringer's solution 80 ml

bahagi - 5% glucose 100 ml

Paggamit ng mga solusyon sa pagwawasto

Ang infusion therapy ay gumagamit ng mga solusyon sa pagwawasto, na kinabibilangan, una sa lahat, iba't ibang mga suplementong electrolyte. Sa IT, dapat magbigay ng mga pang-araw-araw na allowance pisyolohikal na pangangailangan ang bata sa kanila, at ang natukoy na kakulangan ay nabayaran (Talahanayan 4).

Mga tipikal na klinikal na pagpapakita hypokalemia ay kahinaan ng mga kalamnan ng limbs at torso, kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga, areflexia, bloating, paresis ng bituka.Ang hypokalemia ay nakakatulong upang mabawasan ang kakayahan ng konsentrasyon ng mga bato, na nagreresulta sa pagbuo ng polyuria at polydipsia. Sa ECG, mayroong pagbaba sa boltahe ng T wave, ang isang U wave ay naitala, ang S-T segment ay inilipat sa ibaba ng isoline, ang Q-T interval ay pinahaba. Ang matinding hypokalemia ay humahantong sa pagpapalawak ng QRS complex, ang pag-unlad iba't ibang mga pagpipilian cardiac arrhythmias, atrial fibrillation, cardiac arrest sa systole.

Mga pangangailangan para sa mga K+ na bata maagang edad ay 2-3 mmol / kg bawat araw, mas matanda sa 3 taon - 1-2 mmol / kg bawat araw. Sa pagsasagawa, ginagamit ang isang 7.5% na solusyon ng KC1, 1 ml nito ay naglalaman ng 1 mmol ng K+, mas madalas na 4% KC1, ang nilalaman ng K+ kung saan ay humigit-kumulang 2 beses na mas mababa.

Mga panuntunan para sa pagpapakilala ng mga solusyon sa K +:

dapat silang ibigay sa isang konsentrasyon na hindi hihigit sa 1%, i.e. 7.5% solusyon ng KC1 ay dapat na diluted humigit-kumulang 8 beses;

Mahigpit na ipinagbabawal ang jet at mabilis na pagpatak ng mga solusyon sa potasa, dahil maaari itong maging sanhi ng hyperkalemia at pag-aresto sa puso. Ang mga solusyon sa potasa ay inirerekomenda na ibigay sa intravenously nang dahan-dahan sa rate na hindi hihigit sa 30 patak / min, i.e. hindi hihigit sa 0.5 mmol/kg kada oras;

ang pagpapakilala ng K + ay kontraindikado sa oliguria at anuria;

Halimbawa pagkalkula ng pagpapakilala ng K +. Sa isang bata na tumitimbang ng 8 kg, ang kanyang pang-araw-araw na pangangailangan para sa K + ay 2 mmol / kg x 8 kg = 16 mmol, na magiging 16 ml ng isang 7.5% na solusyon ng KC1. Maaari mong hatiin ang 16 ml na ito sa 4 na bahagi ng 4 ml at idagdag sa mga serving ng IT na naglalaman ng 5% glucose.

K+def. = (K + pamantayan - K + pasyente) x 2t.

kung saan ang m ay ang masa sa kg,

K - koepisyent, na para sa mga bagong silang ay 2, para sa mga batang wala pang 1 taong gulang - 3,

para sa mga batang 2-3 taong gulang - 4, higit sa 5 taong gulang - 5.

Sa isotonic at salt-deficient exicosis, ang K+ deficiency ay maaaring kalkulahin mula sa hematocrit value:

K+def. = htpamantayan -htmay sakit x w / 5,

100-Ht na pamantayan

kung saan ang Ht ay ang pamantayan - hematocrit malusog na bata ang kaukulang edad (%). Sa mga bagong silang, ito ay isang average ng 55%, sa 1-2 buwan. - 45%, sa 3 buwan. - 3 taon - 35% (tingnan ang apendise).

Ipinahayag hypocalcemia ipinakikita ng mga paglabag neuromuscular excitability, aktibidad ng puso at kombulsyon.

Ang mga kinakailangan ng Ca+ ay karaniwang 0.5 mmol/kg bawat araw. Sa pagsasagawa, ginagamit ang isang 10% na solusyon ng calcium chloride, 1 ml nito ay naglalaman ng 1 mmol ng Ca +, o isang 10% na solusyon ng calcium gluconate, 1 ml nito ay naglalaman ng 0.25 mmol ng Ca +. Ang calcium gluconate ay maaaring ibigay sa intravenously o intramuscularly, calcium chloride - lamang sa intravenously (!).

Halimbawa pagkalkula ng pagpapakilala ng Ca +. Sa isang bata na tumitimbang ng 8 kg, ang kanyang pang-araw-araw na pangangailangan para sa Ca + ay 0.5 mmol / kg x 8 kg \u003d 4 mmol, na magiging 16 ml

10% solusyon ng calcium gluconate. Maaari mong hatiin ang 16 ml na ito sa 4 na bahagi ng 4 ml at idagdag sa mga serving ng IT na naglalaman ng 5% glucose.

Kailangan para samg+ ay 0.2-0.4 mmol / kg bawat araw. Ang isang 25% na solusyon ng magnesium sulfate ay ginagamit, 1 ml na naglalaman ng 1 mmol ng Mg +.

Halimbawa pagkalkula ng pagpapakilala ng Mg+. Sa isang bata na tumitimbang ng 8 kg, ang kanyang pang-araw-araw na pangangailangan para sa mg+ ay 0.2 mmol / kg x 8 kg \u003d 1.6 mmol, na magiging 1.6 ml ng isang 25% magnesium sulfate solution. Maaari mong hatiin ang 1.6 ml sa 2 bahagi ayon sa

8 ml at idagdag sa 2 at 6 na servings ng IT na naglalaman ng 5% glucose.

Ang pagwawasto ng sodium, chlorine ay hindi karagdagang isinasagawa, dahil. lahat ng intravenous solution ay naglalaman ng mga electrolyte na ito.

Pamamahagi ng mga ibinibigay na solusyon sa araw

Ang mga sumusunod na panahon ng paggamot ay nakikilala:

yugto ng emergency rehydration - ang unang 1-2 oras;

ang pangwakas na pag-aalis ng umiiral na kakulangan ng tubig at electrolytes - 3-24 na oras;

pagpapanatili ng detoxification therapy na may pagwawasto ng patuloy na pagkalugi ng pathological.

Sa compensated exicosis, ang mga solusyon sa pagbubuhos ay ibinibigay sa loob ng humigit-kumulang 2-6 na oras, na may decompensated - higit sa 6-8 na oras.

Rate ng iniksyon ng likido tinutukoy ng kalubhaan ng pag-aalis ng tubig at edad ng pasyente.

Sa mga malubhang kaso, sa unang 2-4 na oras ng IT, ang sapilitang pagpapakilala ng likido ay ginagamit, sa ibang pagkakataon - isang mabagal, na may pare-parehong pamamahagi ng buong dami ng likido sa araw. Sa kaso ng hypovolemic shock, ang unang 100-150 ml ng solusyon ay mabagal na iniksyon sa isang stream.

Rate ng iniksyon = V / 3t,

kung saan ang V ay ang dami ng IT, na ipinahayag sa ml,

t - oras sa oras, ngunit hindi hihigit sa 20 oras bawat araw.

Ang rate ng pangangasiwa ng likido na kinakalkula sa ganitong paraan ay ipinahayag sa mga patak / min, sa kawalan ng isang kadahilanan ng pagwawasto 3 sa formula - sa ml / oras.

Talahanayan 5

Tinatayang rate ng pangangasiwa ng likido sa panahon ng infusion therapy, patak / min.

Panimula mga likido
	bagong panganak
pilit
Mabagal

Ligtas na magbigay ng hanggang 80-100 ml / oras, para sa mga bata hanggang 3 buwan. - hanggang 50 ml/oras (10 patak/min).

Ang IT sa mga bagong silang ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga at maingat na pagsubaybay. Ang rate ng intravenous fluid administration na may exsicosis I degree ay karaniwang 6-7 patak / min (30-40 ml / oras), na may exsicosis II degree

8-10 patak / min (40-50 ml / oras), III degree - 9-10 patak / min (50-60 ml / oras).

Sa 1 ml may tubig na solusyon naglalaman ng 20 patak, na nangangahulugang ang rate ng pangangasiwa ng 10 patak / min ay tumutugma sa 0.5 ml / min o 30 ml / oras; 20 patak / min - 60 ml / oras. Ang mga colloidal na solusyon ay tinuturok sa bilis na humigit-kumulang 1.5 beses na mas mababa kaysa sa mga may tubig na solusyon.

IT Adequacy Assessment dapat na batay sa dinamika ng mga sintomas ng pag-aalis ng tubig, ang kondisyon ng balat at mauhog na lamad (kahalumigmigan, kulay), ang pag-andar ng cardiovascular system, at iba pa mga klinikal na pagpapakita excose. Isinasagawa din ang kontrol sa pamamagitan ng control weighing (bawat 6-8 na oras), pagsukat ng pulso, presyon ng dugo, CVP (karaniwang 2-8 cm ng column ng tubig o

196 - 0.784 kPa), average na oras-oras na diuresis, kamag-anak na density ng ihi (ang pamantayan dito ay 1010-1015), hematocrit.

Ang kasapatan ng husay na komposisyon ng mga solusyon para sa IT ay kinokontrol ng mga tagapagpahiwatig ng estado ng acid-base, ang konsentrasyon ng mga electrolyte sa plasma ng dugo at ihi.

Mayroong maraming mga diskarte para sa rehydration; karamihan sa mga ito ay maaaring palitan, batay sa parehong mga prinsipyo, at ang higit na kahusayan ng alinman sa mga ito ay hindi napatunayan. Para sa mga praktikal na kadahilanan, para sa mga kalkulasyon, ang halaga ng timbang sa pagpasok ay kinuha, at hindi ang halaga ng tamang timbang. Una sa lahat, dapat makamit ang hemodynamic stability; tinitiyak nito ang pagpapanatili ng daloy ng dugo ng tserebral at bato at ang pagsasama mga mekanismo ng kompensasyon naglalayong ibalik ang BCC.

Ang unang yugto ng therapy ay isang mabilis na pagbubuhos ng isang medyo isotonic fluid ( pisyolohikal na asin o lactated Ringer's solution). Kung ang nangungunang papel gumaganap sa pag-aalis ng tubig (halimbawa, na may pyloric stenosis), ang solusyon ng Ringer na may lactate ay hindi ginagamit, dahil ang lactate ay nagpapalubha sa metabolic alkalosis na dulot ng pagkawala ng mga acidic na nilalaman ng gastric. Karamihan sa mga solusyon sa oral rehydration ay naglalaman ng mga buffer na nagpapataas din ng metabolic alkalosis sa mga bata mas batang edad na may matinding pagsusuka. Sa banayad at katamtamang pag-aalis ng tubig, ang pagbubuhos ay isinasagawa sa loob ng 1-2 oras sa rate na 10-20 ml / kg (1-2% ng timbang).

Sa matinding pag-aalis ng tubig, ang isang pagbubuhos ay isinasagawa sa isang rate ng 30-50 ml / kg / h hanggang sa maibalik ang matatag na hemodynamics. Ang paunang mabilis na pagbubuhos ng isotonic fluid ay nagsisilbi sa ilang mga layunin:
1) makakuha ng oras hanggang sa matanggap ang mga resulta ng mga pagsusuri;
2) maiwasan ang karagdagang pag-aalis ng tubig;
3) tumuon sa pagbuo ng isang programa sa rehydration.

Ang dami ng likido na ipinakilala sa yugtong ito ay hindi isinasaalang-alang sa karagdagang mga kalkulasyon.

Sa pangalawang yugto ang pagkawala ng likido at electrolyte ay binabayaran hanggang sa ma-admit ang bata sa ospital. Maraming mga diskarte sa rehydration ay batay sa parehong mga prinsipyo.
1. Sa lahat ng uri ng rehydration, dahan-dahang isinasagawa ang muling pagdadagdag ng mga pagkalugi.
2. Ang pagkawala ng potasa ay hindi dapat mabilis na mapunan. Ang potasa ay nakararami sa isang intracellular ion, at samakatuwid maging ang mabilis na pangangasiwa nito puro solusyon ay hindi magkakaroon ng ninanais na epekto, ngunit maaaring nakamamatay mapanganib na komplikasyon. Ang potasa ay idinagdag lamang pagkatapos ng dobleng pag-ihi sa isang konsentrasyon na hindi hihigit sa 40 meq/l o sa rate ng pagbubuhos na 0.5 meq/kg/h.
3. Upang mapunan ang kakulangan ng tubig at NaCl, isang 0.45% NaCl solution na naglalaman ng 77 meq / l ng Na + at Cl- ay pinakaangkop. Mayroon itong mas maraming sodium kaysa karaniwang mga solusyon para sa maintenance therapy, ngunit ang ratio ng tubig sa sodium ay mas mataas kaysa sa plasma.

Sa itaas ay dalawang halimbawa ng mga programa muling pagdadagdag ng infusion therapy. Sa programa I, ang maintenance therapy ay hindi idinagdag sa replenishing therapy. Ang rate ng pagbubuhos ay kinakalkula sa paraang ganap na mapunan ang tinantyang kakulangan sa loob ng 6-8 na oras. Ang pangunahing atensyon ay binabayaran sa muling pagdadagdag ng kakulangan, at ang natitirang bahagi ng infusion therapy ay naiwan sa ibang pagkakataon.

Sa ilang mga kaso, ang isang mataas na dami ng mabilis na pangangasiwa ay ipinahiwatig, na naglilimita sa paggamit ng programang ito sa mga pasyente ng kabataan na may diabetic ketoacidosis, mga sanggol na may hypertensive dehydration at mga batang may dehydration na higit sa 10%. Sa ganitong mga kaso, pati na rin sa mas matatandang mga bata, ang programa II ay mas kanais-nais - mabagal at matagal na muling pagdadagdag ng kakulangan sa likido. Sa kasong ito, ang replenishing therapy ay kinukumpleto ng pagpapanatili. Ang mga kalkulasyon sa kasong ito ay mas kumplikado kaysa sa programa I. Ang infusion rate ay ang kabuuan ng rate na kinakailangan para sa maintenance therapy at ang rate na nag-aalis ng kalahati ng fluid deficit sa loob ng 8 oras.

Para sa mga bata na tumitimbang ng hanggang 10 kg, ang dami ng pagbubuhos ay humigit-kumulang pareho sa parehong mga programa. Kaya, sa isang bata na tumitimbang ng 10 kg na may antas ng pag-aalis ng tubig na 10%, ang kakulangan sa likido ay magiging 1000 ml. Alinsunod sa programa I, ang muling pagdadagdag ng naturang kakulangan sa loob ng 8 oras ay posible sa rate ng pagbubuhos na 125 ml / h. Sa kaso ng programa II, ang kalahati ng deficit (500 ml) ay pinalitan sa loob ng 8 oras, i.e. ang replenishment infusion rate ay 62.5 ml/h; ang maintenance infusion rate ay 40 ml/h. Kaya, ang kabuuang rate ng pagbubuhos ay 102 ml/h. Pareho sa mga programang ito ay posible sa isotonic o hypotonic dehydration, ngunit hindi sa hypertonic dehydration.

Paggamot ng hypertensive dehydration ay isang napaka-espesyal at kumplikadong gawain na nangangailangan ng maingat na pagtatasa ng kondisyon at ibang diskarte sa bilis ng pagbawi ng kakulangan sa likido. Sa mga batang ito, batay sa klinikal na larawan madaling maliitin ang kalubhaan ng dehydration. Ang pagkawala ng sodium ay mas mababa kaysa sa iba pang mga uri ng dehydration, samakatuwid, tila ang nilalaman ng sodium sa mga iniksyon na solusyon ay dapat bawasan.

Gayunpaman, ang mabilis na pagpapakilala ng mga solusyon sa hypotonic ay nangangailangan ng paggalaw ng tubig sa mga dehydrated na selula na may hypertonic cytoplasm, na maaaring humantong sa cerebral edema. Sa pagsasaalang-alang na ito, na may hypertensive dehydration, ang rate ng pagbubuhos ay dapat kalkulahin nang may partikular na pangangalaga. Maaari mong gamitin ang 0.18% NaCl na may 5% na glucose o 0.45% NaCl na may 5% na glucose. Ang kakulangan ay dapat mapunan sa loob ng 24-48 na oras kasabay ng maintenance fluid therapy. Ang rate ng pagbubuhos ay nababagay upang ang serum sodium concentration ay bumaba ng 0.5 meq/l/h, o 12 meq/l/day. Ang hypertensive dehydration ay maaaring kumplikado ng hypocalcemia (bihirang) o hyperglycemia.

Sa pagkakaroon ng mga klinikal na pagpapakita ng hypocalcemia, ang calcium gluconate ay pinangangasiwaan ng intravenously sa ilalim ng pangangasiwa ng pagsubaybay. Ang hyperglycemia ay nangyayari dahil sa pagbaba ng pagtatago ng insulin at pagiging sensitibo ng insulin ng mga selula. Mahalagang tandaan na laban sa background ng hyperglycemia, ang pagsukat ng serum na konsentrasyon ng Na + ay nagbibigay ng isang underestimated na resulta: ang pagtaas ng konsentrasyon ng glucose para sa bawat 100 mg% sa itaas ng antas ng 100 mg% ay nagpapababa sa konsentrasyon ng Na + ng 1.6 mEq / l. Halimbawa, na may sinusukat na sodium concentration na 178 meq/l at glucose concentration na 600 mg%, ang aktwal na sodium concentration ay 170 meq/l (600 - 100 = 500; 500 x x 1.6/100 = 8).

Para sa lahat ng uri ng dehydration ang pangalawang yugto ng muling pagdadagdag ng infusion therapy nangangailangan ng maingat na pagsubaybay. Dahil ang paunang antas ng pag-aalis ng tubig ay tinutukoy ng subjective na pamantayan, napakahalaga na patuloy na suriin ang kasapatan ng infusion therapy sa pamamagitan ng pagbabago ng mga klinikal na parameter. Kaya, kung sa pagpasok ay may tumaas na tiyak na gravity ng ihi (1.020-1.030), pagkatapos ay may wastong napiling infusion therapy, ang dalas ng pag-ihi ay dapat tumaas, at ang tiyak na gravity ng ihi ay dapat bumaba. Ang mga parameter ng pagbubuhos (bilis, dami, tagal) ay kinakalkula nang maaga, ngunit ang patuloy na pagwawasto ay kinakailangan batay sa mga pagbabago sa klinikal na larawan.

Kung ang tachycardia at iba pang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig ay nagpapatuloy, alinman sa kalubhaan ng pag-aalis ng tubig ay hindi napagtantiya o ang patuloy na pagkawala ng likido ay mas malaki kaysa sa inaasahan. Sa kasong ito, ang rate ng pagbubuhos ay dapat na tumaas o isang karagdagang mabilis na pagbubuhos ay dapat isagawa. Ang mga palatandaan ng pagpapabuti sa kondisyon ay itinuturing na isang pagtaas sa diuresis, isang pagbawas sa tiyak na gravity ng ihi, at ang pagpapanumbalik ng BCC. Sa mabilis na pagpapabuti kondisyon, ang ikalawang yugto ng replenishment therapy ay maaaring mabawasan at ang pasyente ay ilipat sa maintenance therapy.

Pagkalkula ng dami ng likido para sa pangangasiwa ng parenteral dapat na nakabatay para sa bawat indibidwal na bata sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

Physiological na pangangailangan (Talahanayan 3.1).

Talahanayan 3.1. pang-araw-araw na pangangailangan mga bata sa likido (normal) Edad ng bata Dami ng likido, mg/kg 1st day 0 ika-2 araw 25 ika-3 araw 40 ika-4 na araw 60 ika-5 araw 90 ika-6 na araw NAKA-ON mula 7 araw hanggang 6 na buwan 140 6 na buwan-1 taon 120 1-3 taon 100-110 3-6 taong gulang 90 6-10 taong gulang 70-80 Mahigit 10 taon 40-50

Pagwawasto ng kakulangan sa likido sa katawan - ang pagkalkula ng kakulangan ay batay sa mga parameter ng klinikal at laboratoryo.

Ang kabayaran para sa karagdagang pagkalugi ng pathological, na nahahati sa 3 kategorya:

1) hindi mahahalata na pagkawala ng likido sa pamamagitan ng balat at baga; pagtaas sa lagnat: para sa bawat 1 °C - ng 12%, na, sa mga tuntunin ng muling pagkalkula, ay nangangahulugan ng pagtaas sa kabuuang dami ng likido sa average na 10 ml / kg ng masa para sa bawat 1 °C mataas na temperatura(Talahanayan 3.2). Tandaan na ang pagtaas ng pawis sa panahon ng igsi ng paghinga ay pinakamahusay na naitama sa pamamagitan ng sapat na moistening at warming ng respiratory mixture (microclimate);

2) pagkalugi mula sa gastrointestinal tract(GIT); kung imposibleng sukatin ang dami ng likido na nawala sa bata sa panahon ng pagsusuka, ang mga pagkalugi na ito ay itinuturing na 20 ml / kg bawat araw;

3) pathological fluid sequestration sa distended bowel loops.

Nababaligtad Espesyal na atensyon sa katotohanan na sa panahon ng infusion therapy ay dapat palaging magsikap na bigyan ang bata ng mas maraming likido hangga't maaari bawat os; ang parenteral administration nito ay ginagamit lamang kapag

Mga Tala: 1. Sa panahon ng pagbubuhos, ang pagkakaiba sa pagitan ng pamantayan at patolohiya ay napunan. 2. Kapag ang temperatura ng katawan ay tumaas sa itaas 37 ° C, 10 ml / kg ay idinagdag sa kinakalkula na dami para sa bawat degree.

ang kawalan ng ganitong pagkakataon. Ito ay totoo lalo na para sa mga maliliit na bata, kapag kinakailangan na magpasya sa appointment ng infusion therapy para sa exicosis. iba't ibang etiologies(tab.

3.3). Hindi rin dapat kalimutan na mayroong isang bilang ng mga kondisyon kung kailan kinakailangan upang limitahan ang mga physiological na pangangailangan ng katawan para sa likido. Tatalakayin ang mga ito sa mga espesyal na seksyon, ngunit dito ay babanggitin lamang natin ang tulad ng pagkabigo sa bato sa yugto ng oliguria, pagpalya ng puso, malubhang pulmonya.

Talahanayan 3.3. Ang pamamahagi ng likido depende sa antas ng exicosis

Sa pangkalahatan, dapat tandaan na kapag tinutukoy ang dami ng infusion therapy, kinakailangan upang gumuhit ng isang programa para sa paggamit nito. Dapat itong isagawa sa "hakbang-hakbang" na batayan, na ang bawat yugto ay hindi lalampas sa 6-8 na oras at nagtatapos sa pagsubaybay mga pangunahing tagapagpahiwatig. Una, dapat itong isang emergency na pagwawasto ng mga karamdaman, halimbawa, pagpapanumbalik ng isang kakulangan sa BCC, pagpapanumbalik ng isang kakulangan sa dami ng likido, ang nilalaman ng mahahalagang electrolytes, protina, atbp. Kasunod nito, ang infusion therapy, kung kinakailangan, ay isinasagawa sa isang mode ng pagpapanatili na may pagwawasto ng natitirang mga karamdaman sa homeostasis. Ang mga partikular na scheme ay nakasalalay sa mga variant ng nangungunang pathological syndrome.

Mga paraan ng infusion therapy

Sa kasalukuyan, ang tanging paraan upang ipatupad ang infusion therapy ay maaaring ituring na isang intravenous na ruta ng pangangasiwa ng iba't ibang mga solusyon. Mga subcutaneous injection ang mga likido ay kasalukuyang hindi ginagamit, ang intra-arterial injection ay ginagamit lamang para sa mga espesyal na indikasyon, at intraosseous na pangangasiwa ng iba't ibang gamot at solusyon ngayon ay maaari lamang gamitin sa mga emergency na sitwasyon (lalo na, sa panahon ng resuscitation at ang imposibilidad intravenous administration gamot).

Kadalasan sa pediatrics, ginagamit ang pagbutas at catheterization ng peripheral veins. Para dito, kadalasang ginagamit ang mga ugat ng siko at likod ng kamay. Sa mga bagong silang at mga batang wala pang 1 taong gulang, maaaring gamitin ang mga saphenous veins ng ulo. Ang pagbutas ng ugat ay isinasagawa gamit ang isang regular na karayom ​​(sa kasong ito, may mga problema sa pag-aayos nito) o sa isang espesyal na "butterfly" na karayom, na madaling naayos sa balat ng bata.

Mas madalas na hindi nila ginagawa ang pagbutas, ngunit ang pagbutas ng catheterization ng mga peripheral veins. Ang pagpapatupad nito ay lubos na pinasimple sa pagdating ng mga espesyal na catheter na isinusuot sa karayom ​​(Venflon, Brounyulya, atbp.). Ang mga catheter na ito ay gawa sa mga espesyal na thermoplastic na materyales na nagdudulot ng halos walang reaksyon mula sa pader ng sisidlan, at umiiral na mga sukat payagan silang ipakilala sa mga bata mula sa panahon ng neonatal.