Sa modernong gamot, ang artipisyal na nutrisyon ay isa sa mga pangunahing uri ng paggamot sa isang setting ng ospital. Ginagamit ito sa iba't ibang larangan ng medisina. Sa ilang mga sakit, hindi sapat para sa pasyente na makatanggap ng natural na nutrisyon (sa pamamagitan ng bibig), o ito, para sa ilang mga kadahilanan, ay imposible. Sa kasong ito, ginagamit ang karagdagang o pangunahing artipisyal na nutrisyon.

Ito ay ipinakilala sa iba't ibang paraan. Kadalasan, ito ay ginagawa sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko, sa mga pasyente na may nephrological, gastroenterological, oncological at geriatric na sakit. Anong mga uri ng artipisyal na nutrisyon ang ginagawa sa modernong gamot, pati na rin ang mga tampok ng enteral at parenteral na nutrisyon ay tatalakayin sa artikulong ito.

Sino ang nangangailangan ng suporta sa nutrisyon

Ang enteral at parenteral na nutrisyon ay naglalayong magbigay ng suporta sa nutrisyon, iyon ay, isang kumplikadong mga therapeutic na hakbang, ang layunin nito ay upang matukoy at iwasto ang mga paglabag sa nutritional status ng katawan.

Sa napapanahong pagkakaloob ng suporta sa nutrisyon, posible na makabuluhang bawasan ang bilang at dalas ng mga nakakahawang komplikasyon at pagkamatay, pati na rin pasiglahin ang rehabilitasyon ng mga pasyente.

Ang suporta sa nutrisyon ay maaaring maging kumpleto, kapag ang mga pangunahing pangangailangan ng isang tao o lahat ng mga pangangailangan sa nutrisyon ay ibinibigay nang artipisyal, o bahagyang, kapag ang naturang nutrisyon ay karagdagan sa karaniwan.

Mayroong maraming mga indikasyon para sa artipisyal na nutrisyon. Upang ibuod, pinag-uusapan natin ang tungkol sa anumang mga sakit kung saan imposible ang sapat na natural na nutrisyon. Bilang isang patakaran, ito ay mga sakit ng gastrointestinal tract, mga problema sa metabolic.

Mga pangunahing prinsipyo ng suporta sa nutrisyon

Ang pagkakaloob ng suporta sa nutrisyon ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang isang bilang ng mga mahahalagang prinsipyo:

• Pagiging napapanahon - kailangan mong simulan ang pagsasanay ng artipisyal na nutrisyon sa lalong madaling panahon - kahit na bago magsimula ang mga nutritional disorder.
• Kasapatan - mahalaga na ang nutrisyon ay sumasaklaw sa mga pangangailangan ng enerhiya ng katawan at mahusay na balanse.
• Pinakamainam - ang naturang nutrisyon ay dapat na isagawa hanggang sa ang nutritional status ay nagpapatatag.
• Pagtatasa ng mga pangangailangan ng enerhiya ng pasyente - mahalagang masuri nang tama ang mga pangangailangan ng enerhiya ng pasyente sa EN at PN.

Sa gamot, ang mga sumusunod na uri ng nutrisyon ay tinukoy: enteral (pagsisiyasat ) at parenteral (intravascular ).

Enteral

Enteral na nutrisyon - ito ay isang uri ng karagdagang therapeutic nutrition, kung saan ang pasyente ay tumatanggap ng mga espesyal na mixtures, at ang pagsipsip ng pagkain ay nangyayari sa isang sapat na pisikal na paraan - sa pamamagitan ng gastrointestinal mucosa. Ang pagkain sa kasong ito ay maaaring dumaan sa bibig o sa pamamagitan ng tubo sa bituka o tiyan.

Ayon sa paraan ng pangangasiwa, ang enteral nutrition (EN) ay nahahati sa:

• ang paggamit ng EN sa pamamagitan ng isang tubo o sips (likidong hypercaloric mixtures para sa enteral nutrition; paghahanda mula sa powdered mixtures (ginagamit para sa mga pasyente ayon sa mga indikasyon));
• probe (sa pamamagitan ng pagbubukas ng ilong sa tiyan, sa pamamagitan ng ilong sa duodenum o jejunum, isang two-channel probe);
• sa pamamagitan ng isang probe na ipinasok sa stoma (isang butas sa dingding ng tiyan).

Dapat pansinin na ang pagpapakain ng tubo sa bahay ay hindi dapat isagawa, dahil mahalaga na kontrolin ang tamang pagpasok at posisyon ng probe.

Ang modernong gamot ay nag-aalok ng mga maginhawang kagamitan para sa pagsasagawa ng EP. Ang pagpapatupad nito ay pinadali ng isang espesyal na bomba, kung saan nakakabit ang isang gravity system. Ang ganitong aparato ay maaaring mabili sa mga parmasya.

Kung kinakailangan, para sa mga matatanda at bata, ang mga espesyal na halo mula sa iba't ibang mga tagagawa ay ginagamit - Nestle ( Nestle Modulin at iba pa), Nutricia ( Nutricia Nutrison ), atbp. Ang higit pang mga detalye sa pangalan ng mga katangian ng mga naturang gamot ay matatagpuan sa mga website ng mga tagagawa.

Ang ganitong mga mixtures ay nahahati sa mga sumusunod na kategorya:

• Ang mga module ng nutrisyon ay mga pinaghalong may isang nutrient (protina, taba o carbohydrates). Ginagamit ang mga ito upang maalis ang kakulangan ng ilang mga sangkap. Maaari din silang gamitin kasama ng iba pang mga gamot upang ganap na matugunan ang mga pangangailangan sa nutrisyon.
• Polymer blends - ay ginagamit upang magbigay ng balanseng diyeta. Maaaring gamitin para sa parehong pagpapakain sa bibig at pagpapakain sa tubo. Kadalasan, ang mga pasyente ay inireseta ng lactose-free mixtures.

parenteral

nutrisyon ng parenteral (PP) ay isang paraan kapag ang mga sustansya ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng intravenous infusion. Sa kasong ito, ang gastrointestinal tract ay hindi kasangkot. Ang ganitong espesyal na nutrisyon ay isinasagawa kung ang pasyente, sa ilang kadahilanan, ay hindi makakain ng pagkain sa kanyang sarili o hindi masipsip ito sa pamamagitan ng bibig. Ginagawa rin ito kung ang nutrisyon sa pamamagitan ng bibig ay hindi sapat, at ang pasyente ay nangangailangan ng karagdagang nutritional support.

Para sa ganitong uri ng pagkain, ginagamit ang mga paghahanda para sa nutrisyon ng parenteral. Ang mga naturang gamot ay ibinibigay kung may naaangkop na mga indikasyon. Ang pangunahing layunin ng kanilang pagpapakilala ay upang matiyak na ang pinaghalong sangkap (nutrients) ay pumapasok sa isang halaga na ganap na nakakatugon sa mga pangangailangan ng pasyente. Mahalagang gawin ito upang ang pagpasok ay ligtas hangga't maaari at hindi magdulot ng mga komplikasyon.

Ang ganitong nutrisyon ay ginagawang posible para sa mahabang panahon upang maibigay ang mga pangangailangan ng pasyente para sa enerhiya at protina. Para sa mga pasyente mula sa iba't ibang pangkat ng edad at para sa iba't ibang mga sakit, ibang komposisyon ang ginagamit. Ngunit sa pangkalahatan, kapwa para sa mga bagong silang at para sa mga pasyente ng anumang iba pang edad, ang sapat na napiling mga solusyon ay ginagawang posible upang mabawasan ang dami ng namamatay at ang tagal ng paggamot sa ospital.

Sa gamot, tinatanggap ang sumusunod na pag-uuri ng mga gamot para sa nutrisyon ng parenteral:

• para sa PP;
• mga emulsyon ng taba;
• mga multivitamin complex;
• pinagsamang pondo.

Nakaugalian din na hatiin ang mga pondo ng PP sa dalawang grupo:

• paghahanda ng protina (mga solusyon ng mga amino acid, protina hydrolysates);
• paraan ng nutrisyon ng enerhiya (carbohydrate at fat solutions).

Ang lahat ng mga pondong ito ay mabibili sa isang parmasya na may reseta ng doktor.

Paggamit ng enteral nutrition

Ang espesyal na nutrisyon ng enteral ay inireseta para sa mga tao na ang gastrointestinal tract ay gumagana, ngunit na, sa ilang kadahilanan, ay hindi maaaring kumonsumo ng sapat na nutrients.

Mga sustansya - ito ay mga biologically makabuluhang elemento (microelement at macroelement) na kinakailangan upang matiyak ang normal na paggana ng katawan ng hayop o tao.

Ang paggamit ng enteral ingestion ay mas mainam kaysa sa paggamit ng parenteral dahil sa mga sumusunod na punto:

• kaya ang mga pag-andar at istraktura ng gastrointestinal tract ay mas mahusay na napanatili;
• may mas kaunting mga komplikasyon;
• ang presyo ng mga mixtures para sa EP ay mas mababa;
• sa EP, hindi kinakailangan ang mahigpit na sterility;
• ginagawang posible na mas mahusay na mabigyan ang katawan ng mga kinakailangang substrate.

Sa gamot, ang mga sumusunod na indikasyon para sa nutrisyon ng enteral ay nabanggit:

• matagal anorexia ;
• , may kapansanan sa kamalayan;
• pagkabigo sa atay;
• kakulangan sa protina-enerhiya sa malubhang anyo;
• kawalan ng kakayahang kumuha ng pagkain nang pasalita dahil sa pinsala sa leeg o ulo;
• metabolic stress dahil sa mga kritikal na kondisyon.

Ang mga indikasyon para sa paggamit nito ay tinukoy bilang mga sumusunod:

• Kung ang pasyente ay hindi makakain (may kapansanan sa paglunok, kawalan ng kamalayan, atbp.).
• Kung ang pasyente ay hindi dapat kumain (GI bleeding, acute at iba pa.).
• Kung ang pasyente ay ayaw kumain (anorexia, mga nakakahawang sakit, atbp.).
• Kung ang normal na nutrisyon ay hindi nakakatugon sa mga pangangailangan (mga paso, pinsala, atbp.).

Gayundin, ang paggamit ng EN ay ipinapayong sa paghahanda ng bituka para sa operasyon sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, kapag isinasara ang mga fistula ng balat-tiyan at iniangkop ang maliit na bituka pagkatapos ng malawakang pagputol o isang sakit na maaaring makapukaw. malabsorption .

Contraindications sa EP

Ang mga ganap na contraindications sa paggamit ng enteral nutrition ay:

• Ipinahayag sa klinikal pagkabigla .
• Puno .
• ischemia ng bituka .
• Pagdurugo ng gastrointestinal tract.
• Ang pagtanggi ng pasyente o ng kanyang tagapag-alaga sa EP.

Ang mga kamag-anak na contraindications sa EP ay:

• mabigat .
• Bahagyang sagabal sa bituka.
• Panlabas na enteric fistula.
• pancreatic cyst , maanghang .

Mga regimen sa pagpapakain ng enteral

Ang EP mode ay pinili depende sa kondisyon ng pasyente, sa kanyang karamdaman at sa mga kakayahan ng institusyong medikal kung saan siya nananatili. Mayroong mga sumusunod na uri ng mga mode ng power supply:

• sa isang pare-pareho ang bilis;
• paikot;
• panaka-nakang (session);
• bolus.

Paghaluin ang pagpili

Ang pagpili ng timpla ay depende sa isang bilang ng mga kadahilanan: pangkalahatang kondisyon, sakit, pamumuhay, atbp.

Gayunpaman, anuman ang pinaghalong pinili para sa pasyente, mahalagang isaalang-alang na wala sa mga pinaghalong ito ang nagbibigay ng pang-araw-araw na pangangailangan ng katawan para sa likido. Samakatuwid, ang pasyente ay dapat dagdagan ng tubig.

Para sa enteral nutrition sa modernong gamot, ang mga formula ng sanggol o ang mga inihanda mula sa mga natural na produkto ay hindi ginagamit. Para sa mga matatanda, hindi sila angkop dahil sa kawalan ng timbang.

Anong mga komplikasyon ang posible

Upang maiwasan ang mga komplikasyon, napakahalaga na mahigpit na sundin ang lahat ng mga patakaran para sa pagsasagawa ng EP. Ngunit kung ang isang tiyak na komplikasyon ay lumitaw, pagkatapos ay huminto ang nutrisyon ng enteral.

Ang mataas na dalas ng mga komplikasyon ay dahil sa ang katunayan na ito ay madalas na ginagamit para sa mga pasyente na may kritikal na sakit kung saan ang mga organo at sistema ng katawan ay apektado. Ang mga sumusunod na uri ng mga komplikasyon ay malamang na mangyari:

• nakakahawa ( , aspiration pneumonia, at iba pa.);
• gastrointestinal (, pagtatae, bloating, atbp.);
• metabolic ( metabolic alkalosis , hyperglycemia , hypokalemia at iba pa.).

Ang pag-uuri na ito ay hindi isinasaalang-alang ang mga komplikasyon na nabubuo dahil sa pamamaraan ng enteral nutrition - pagbara at paglipat ng mga probes, ang kanilang pagkuha sa sarili, atbp.

Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, mahalagang sundin ang lahat ng mga rekomendasyon para sa paghahanda at pangangasiwa ng formula.

Ang nutrisyon ng parenteral ay naglalayong mapanatili at maibalik ang balanse ng tubig-electrolyte at acid-base sa katawan. Sa tulong nito, posible na magbigay ng katawan ng mga substrate ng plastik at enerhiya, macro- at microelement, bitamina.

Ang nutrisyon ng parenteral ay ipinapayong gamitin sa mga sumusunod na kaso:

• Kung hindi posible ang oral o enteral ingestion.
• Kung ang pasyente ay may binibigkas hypermetabolism , o makabuluhang pagkawala ng protina ay naganap, at hindi ginagawang posible ng EN na malampasan ang kakulangan sa sustansya.
• Ang pangangailangan para sa isang oras upang ibukod ang pagtunaw ng bituka.

Ang kumpletong PP ay ipinahiwatig kung hindi posible na kumain ng natural o sa pamamagitan ng isang tubo, at sa parehong oras ang mga proseso ng catabolic ay pinahusay at ang anabolic ay inhibited, isang negatibong balanse ng nitrogen ay nabanggit:

• Sa panahon pagkatapos ng malawak na mga interbensyon sa kirurhiko sa lukab ng tiyan o may mga komplikasyon sa postoperative period.
• Sa panahon pagkatapos ng malubhang pinsala - pagkatapos ng malubhang pagkasunog, maraming pinsala.
• Sa paglabag sa synthesis ng protina o sa pinahusay na pagkabulok nito.
• Mga pasyente ng resuscitation na hindi nakakakuha ng malay sa loob ng mahabang panahon, o may matinding paglabag sa gastrointestinal tract.
• Sa kaso ng mga sakit na neuropsychiatric - anorexia, pagtanggi sa pagkain, atbp.
• Na may malubhang nakakahawang sakit.

Pag-uuri ng PP

Sa medisina, ang mga sumusunod na uri ng PP ay tinukoy:

• Kumpleto (kabuuan) - ang buong dami ng pang-araw-araw na pangangailangan ng katawan para sa mga sustansya, pati na rin ang pagpapanatili ng mga metabolic na proseso sa nais na antas, ay ibinibigay ng PP.
• Hindi kumpleto (bahagyang) - naglalayong mabawi ang kakulangan ng mga sangkap na sa ilang kadahilanan ay hindi nasisipsip sa pamamagitan ng enteral nutrition. Ito ay ginagawa bilang karagdagan sa iba pang mga uri ng nutrisyon.
• Ang pinaghalong artipisyal ay isang kumbinasyon ng EP at PP, na walang alinman sa mga uri na ito ang nangingibabaw.

Paano isinasagawa ang PP

Ang mga sustansya ay ibinibigay sa isang anyo na sapat sa metabolic na pangangailangan ng mga selula. Ang mga protina ay pinangangasiwaan sa anyo ng mga amino acid, carbohydrates - monosaccharides, fats - fat emulsions.

Para sa PP, ginagamit ang mga electronic drop regulator at infusion pump. Napakahalaga na mahigpit na obserbahan ang rate ng pagpapakilala ng naaangkop na nutrient substrates. Ang pagbubuhos ay isinasagawa sa isang tiyak na rate para sa 24 na oras. Ang bilis ay hindi dapat higit sa 30-40 patak bawat minuto upang maiwasan ang labis na karga ng mga sistema ng enzyme.

Ang mga infusion set ay dapat palitan isang beses bawat 24 na oras.

Kung ang kumpletong PP ay isinasagawa, kung gayon ang glucose concentrates ay dapat isama sa pinaghalong.

Ang isang pasyente na nananatili sa PP ay nangangailangan ng likido sa rate na 30 ml/kg ng timbang ng katawan. Sa mga kondisyon ng pathological, ang likidong nutrisyon ay dapat na mas sagana.

Mayroong ilang mga paraan ng pangangasiwa ng PP:

• sa buong orasan;
• matagal na pagbubuhos (hanggang 20 oras);
• cyclic (para sa 8-12 oras).

Mayroon ding ilang mahahalagang kinakailangan para sa mga gamot na ginagamit para sa PP:

• Dapat silang magbigay ng nutritional effect (ang komposisyon ay naglalaman ng lahat ng mga sangkap na mahalaga para sa katawan sa tamang dami at ratios).
• Mahalaga na palitan nila ang katawan ng likido, dahil ang pag-aalis ng tubig ay nabanggit sa maraming mga kondisyon ng pathological.
• Ito ay kanais-nais na ang mga pondo ay may stimulating at detoxifying effect.
• Mahalaga na ang kanilang paggamit ay ligtas at maginhawa.

Contraindications

Ang mga sumusunod na ganap na contraindications sa PP ay tinukoy:

• pagkagambala ng electrolyte, pagkabigla, hypovolemia ;
• ang kakayahang magsagawa ng sapat na enteral at oral na nutrisyon;
• pagtanggi ng pasyente o ng kanyang tagapag-alaga;
• allergic manifestations sa mga bahagi ng PP;
• kung ang PP ay hindi mapabuti ang pagbabala ng sakit.

Mayroon ding isang bilang ng mga contraindications sa paggamit ng mga partikular na gamot para sa parenteral administration.

Anong mga komplikasyon ang posible

Ang mga komplikasyon sa paggamit ng parenteral na nutrisyon ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

• teknikal;
• metabolic;
• organopathological;
• septic.

Upang maiwasan ang mga naturang komplikasyon, mahalagang mahigpit na obserbahan ang lahat ng mga patakaran para sa pagpapakilala ng mga solusyon at mahigpit na subaybayan ang mga tagapagpahiwatig ng homeostasis.

Ang suporta sa nutrisyon ay isang kinakailangang bahagi ng masinsinang pangangalaga para sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological. Ang pinakaligtas na paraan ay ang pagpapatupad nito sa pamamagitan ng gastrointestinal tract. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, kinakailangan ang isang alternatibong paraan - parenteral na nutrisyon, na ginagamit kapag hindi posible ang nutrisyon ng enteral.

Mula noong simula ng 1960s, nang ang regulasyon sa kabuuang parenteral nutrition (PN) ay itinatag, ang huli ay malawakang ginagamit sa maraming larangan ng medisina at, higit sa lahat, sa operasyon. Hindi kalabisan na sabihin na ang parenteral na nutrisyon ay nagligtas sa buhay ng milyun-milyong tao na nahahanap ang kanilang sarili sa mga sitwasyon kung saan ang natural na nutrisyon sa pamamagitan ng bibig ay nagambala.

Ang nutrisyon ng parenteral ay ang pangangasiwa ng mga sustansya sa intravenously, na lumalampas sa proseso ng pagtunaw sa gastrointestinal tract. Para sa nutrisyon ng parenteral, ang madaling natutunaw na mga elemento ng mga produktong pagkain ay ginagamit sa ilang mga dami at ratio. Ang pangunahing prinsipyo ng nutrisyon ng parenteral ay upang magbigay ng enerhiya at protina sa katawan upang mapaglabanan ang mga kadahilanan tulad ng impeksyon, pagkasunog, trauma, at operasyon.

Sa kasalukuyan, ang buong at bahagyang PP ay nakikilala. Sa kumpletong PP, lahat ng mga sangkap na nagsisiguro ng mahahalagang aktibidad ay ipinapasok sa katawan ng tao sa intravenously: mga plastik na materyales, mga supply ng enerhiya, tubig, electrolytes, mga elemento ng bakas, bitamina at stimulant para sa pagsipsip ng parenteral na nutrisyon; na may bahagyang - limitado sa muling pagdadagdag ng mga indibidwal na sangkap. Kadalasan sa klinikal na kasanayan, ang nutrisyon ng parenteral ay pinagsama sa pagpapakain ng tubo.

Ang parehong kabuuang at bahagyang parenteral na nutrisyon ay isang hinihingi na pamamaraan, ang kaligtasan at pagiging epektibo nito ay higit na nakasalalay sa pagsasanay at kakayahan ng mga tauhan. Ang paggawa ng mahahalagang klinikal na desisyon ay nangangailangan ng clinician na magkaroon ng kaalaman sa pisyolohiya ng panunaw, mga kumplikadong pamamaraan para sa pagtukoy ng paghahatid at paggamit ng nutrient.

Gutom at stress. Bakit mapanganib ang gutom sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman? Ang mga pasyenteng may malubhang karamdaman sa ilalim ng stress ay may makabuluhang pagtaas ng mga kinakailangan sa enerhiya, ngunit ang mga pasyenteng ito, sa maraming kadahilanan, ay hindi makakain sa kanilang sarili. Kung ang isang malusog na tao ay makakapagbigay ng paggasta sa nutrisyon sa panahon ng pag-aayuno nang higit sa 2 buwan, kung gayon sa ilalim ng mga kondisyon ng stress, ang mga pagkakataong ito ay makabuluhang nabawasan. Sa ilalim ng stress, ang mga proseso ng pathological ay nangyayari sa katawan ng tao, na nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na catabolism at hypermetabolism. Ang talamak na catabolic phase ay sinamahan ng isang makabuluhang pag-activate ng adrenergic system. Ang katawan ay nakakakuha ng enerhiya mula sa sarili nitong mga tindahan ng taba at glycogen, pati na rin mula sa functional intracellular proteins. Ang metabolismo ng protina ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa mga proseso ng pagkasira ng protina, na kung saan ay nakumpirma ng isang pagtaas sa nitrogen sa dugo at azoturia, isang pagtaas sa lahat ng mga bahagi ng plasma globulins, at isang pagbawas sa antas ng albumin. Ang mga pagbabago sa metabolismo ng karbohidrat ay sinamahan ng pagbaba ng glucose tolerance, ang pagbuo ng diabetogenic metabolism.

Pagkalipas ng isang araw, isang maliit na bahagi lamang ng libreng glycogen ang nananatili sa atay at mga kalamnan, na hindi sapat upang matugunan ang mga pangangailangan ng utak, na pinupunan ng gluconeogenesis sa atay, kapag ang mga amino acid ng nabubulok na mga protina ng kalamnan ay ginagamit, pati na rin ang gliserol. nabuo sa panahon ng lipolysis ng idinepositong triglyceride. Makabuluhang pinapataas ang pagpapakilos ng taba - ang pangunahing pinagkukunan ng enerhiya. Sa plasma, ang konsentrasyon ng mga libreng fatty acid ay tumataas, ang mga katawan ng ketone ay nabuo, ang konsentrasyon nito ay unti-unting tumataas, at ang utak ay lumipat mula sa oksihenasyon ng glucose sa mga katawan ng ketone. Sa kanilang gastos, higit sa kalahati ng mga pangangailangan ng enerhiya ng utak ay sakop. Pagkatapos ng 4-5 araw ng pag-aayuno, ang magagamit na mga tindahan ng glycogen ay ganap na naubos.

Sa mga pasyente na sumailalim sa malalaking operasyon, trauma o may mga komplikasyon ng septic, kadalasan laban sa background ng hypoproteinemia na may patuloy na paghihigpit sa pagkain, ang mga reserbang buhay ay makabuluhang nabawasan. Sa mga malnourished na pasyente, anuman ang pinagbabatayan ng patolohiya, mayroong kakulangan ng mga proseso ng pagbawi at pagsugpo sa immune system, na ginagawang madaling kapitan sa iba't ibang mga nakakahawang komplikasyon at nagpapalala sa proseso ng kaligtasan.

Ang regulasyon ng metabolismo ng protina ay malapit na nauugnay sa aktibidad ng diencephalon, pituitary gland at adrenal cortex. Kasabay ng pagkasira ng protina sa ilalim ng stress, nangyayari rin ang synthesis nito. Ang isang pagtaas ng pangangailangan para sa mga amino acid ay kinakailangan para sa pagtatayo ng mga protina at mga puting selula ng dugo sa yugtong ito, na kasangkot sa paglaban sa impeksiyon, ang mga proseso ng paglilinis at pagpapagaling ng sugat. Kasabay nito, ang pagkonsumo ng enerhiya sa panahon ng stress ay sakop ng mga endogenous na protina ng hindi bababa sa 25%. Ang hyperglycemia na nangyayari pagkatapos ng isang malubhang pinsala ay ipinaliwanag ng kakulangan ng insulin at ang katotohanan na ang glucose sa panahon ng anaerobic glycolysis ay nagsisilbi lamang bilang isang mapagkukunan ng enerhiya - hindi ito na-oxidized, ngunit pumasa sa lactate, na agad na na-resynthesize sa atay sa glucose.

Ang stress (kabilang ang operasyon, trauma, pagkasunog, sepsis) ay sinamahan ng pagtaas ng enerhiya at paggamit ng protina. Pagkatapos ng 24 na oras nang walang suporta sa nutrisyon, ang mga reserba ng sarili nitong carbohydrates ay talagang ganap na naubos, at ang katawan ay tumatanggap ng enerhiya mula sa mga taba at protina. Mayroong hindi lamang dami, kundi pati na rin ang mga pagbabago sa husay sa metabolismo. Sa mga pasyente na may paunang (pre-stress) malnutrisyon, ang mga mahahalagang reserba ay lalo na nababawasan. Ang lahat ng ito ay nangangailangan ng karagdagang suporta sa nutrisyon sa pangkalahatang programa ng paggamot para sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman.

Mga indikasyon para sa parenteral na nutrisyon:

cachexia, kwashiorkor, matagal na kawalan o imposibilidad ng natural na nutrisyon; mga sakit at kondisyon na sinamahan ng makabuluhang catabolism;

preoperative na paghahanda para sa mga paglabag sa pag-andar ng gastrointestinal tract (may kapansanan sa gastrointestinal transport at / o panunaw, pati na rin ang pagsipsip, anuman ang kakulangan ng mga protina ng plasma), para sa mga malignant na sakit, lalo na sa gastrointestinal tract;

postoperative period, kapag ang isang pansamantalang pag-shutdown ng enteral nutrition ay kinakailangan (resection ng esophagus at tiyan, gastrectomy, bituka resection, operasyon sa gastroduodenal zone), na may mga komplikasyon (anastomotic failure, peritonitis, bituka sagabal, atbp.);

sa paggamot ng mga malubhang sakit ng gastrointestinal tract (pancreatitis, Crohn's disease, ulcerative at granulomatous colitis, bituka fistula). Ang paglikha ng functional dormancy ng pancreas ay nakamit sa pamamagitan ng paghinto ng nutrisyon sa pamamagitan ng bibig sa loob ng 4-5 araw na may sabay-sabay na appointment ng kabuuang parenteral na nutrisyon. Sa mga pasyenteng may kapansanan, makabuluhang pinatataas nito ang resistensya ng katawan at nagtataguyod ng paggaling. Nabanggit na laban sa background ng nutrisyon ng parenteral, kapag pinipigilan ang pagkain sa pamamagitan ng bibig, ang mga bituka na fistula ay mabilis na nagsasara. Kasabay nito, kinakailangan upang mabayaran ang albumin, kakulangan ng BCC at mga fraction ng dugo;

malubhang pinsala sa makina, kabilang ang tserebral at cranial, na sinamahan ng pagtaas ng paggamit ng protina at kumpleto o bahagyang pag-iwas sa pagkain nang higit sa 3-4 na araw;

sepsis at malawak na pagkasunog, kapag ang pangangailangan para sa suplay ng enerhiya at protina ay nadagdagan.

May panuntunang tinatawag na "7 araw o 7% pagbaba ng timbang". Ayon sa panuntunang ito, ang nutrisyon ng parenteral ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang pasyente ay hindi makakain sa loob ng 7 araw o nawalan ng 7% ng kanyang timbang sa araw-araw na pagtimbang sa ospital. Kung ang mass deficit ay higit sa 10% ng physiological norm, pagkatapos ay ang pag-unlad ng cachexia ay ipinapalagay, na kung saan ay ang resulta ng isang pinagsamang calorie at protina deficit. Hindi tulad ng cachexia, ang kwashiorkor (isang partikular na malubhang anyo ng nutritional dystrophy sa mga maliliit na bata) ay sanhi ng isang pumipili na kakulangan sa protina at nangangailangan ng pangmatagalang paggamot sa inpatient.

Ang tanong ng advisability ng parenteral na nutrisyon sa inoperable na kanser at sa panahon ng chemotherapy o radiation therapy ay pinagtatalunan. Gayunpaman, pagkatapos ng chemotherapy o radiation therapy, ang PP ay maaaring inireseta upang madagdagan ang mga adaptive na katangian ng katawan at alisin ang mga kahihinatnan na nauugnay sa mga pamamaraang ito ng pagkakalantad. Sa mga kaso kung saan mahirap o imposible ang pagpapakain sa bibig, ang mahahalagang sustansya ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng tubo o intravenously.

Ang nutrisyon ng parenteral ay dapat ibigay lamang kapag ang pagpapakain sa bibig o tubo ay hindi magagawa. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng pag-andar ng gastrointestinal tract, ang mga pasyente ay inilipat sa enteral nutrition. Ang mga pamamaraan para sa pagtatasa ng nutrisyon at ang pagbibigay nito ay nagiging mas kumplikado. Sa bawat partikular na kaso, ang isyu ng paggamit ng PP ay napagpasyahan nang paisa-isa.

Contraindications sa parenteral nutrition:

shock, matinding pagdurugo, hypoxemia, dehydration at hyperhydration, cardiac decompensation;

talamak na pagkabigo sa atay at bato;

makabuluhang paglabag sa osmolarity, CBS at ionic na balanse.

Sa mga sakit ng baga, puso, atay at bato, may mga paghihigpit sa nutrisyon ng parenteral. Ang pamamaraang ito ay katanggap-tanggap laban sa background ng isang matatag o medyo matatag na kondisyon ng mga pasyente.

ENERGY BALANCE

Ang balanse ng enerhiya ay tinutukoy ng natanggap at ginugol na enerhiya. Kung ang enerhiya na natanggap ng pasyente ay katumbas ng enerhiya na ginugol, ang isa ay nagsasalita ng isang zero na balanse. Ang isang negatibong balanse ay nangyayari kapag ang enerhiya na ginugol ay mas malaki kaysa sa enerhiya na natanggap. Ang isang positibong balanse ng enerhiya ay nakakamit kung ang enerhiya na natanggap ay mas malaki kaysa sa enerhiya na ginugol. Sa kasong ito, ang labis na enerhiya ay idineposito sa anyo ng taba at natupok kapag ang mga proseso ng enerhiya ay pinahusay. Ang antas ng enerhiya na natanggap ay ang kabuuan ng halaga ng enerhiya ng mga taba, carbohydrates at protina, gayunpaman, sa ilalim ng mga kondisyon ng parenteral na nutrisyon, ang paggamit ng calorie mula sa mga iniksyon na protina ay hindi dapat isaalang-alang, dahil ang iniksyon na nitrogen, na may sapat na calorie , ay kasama sa synthesis ng protina.

Kinakailangan ng enerhiya maaaring mai-install gamit ang iba't ibang paraan. Nasa ibaba ang pinakakaraniwan sa kanila, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pangangailangan ng katawan ng tao para sa mga calorie na hindi protina.

1. Pagkalkula ng kinakailangan sa enerhiya ayon sa Harris-Benedict equation. Ang Harris-Benedict equation ay nagpapahintulot sa iyo na mabilis na matukoy ang pagkonsumo ng enerhiya ng pahinga (ECP, kcal / araw). Para sa mga lalaki: EZP = 66.5 + + - ; Para sa mga babae: EZP = 65.5 + + - .

Matapos ang pagkalkula na isinasagawa ayon sa pormula, ang isang metabolic factor na aktibidad ay pinili batay sa klinikal na katayuan ng pasyente:

selective surgery 1-1.1;

maramihang mga bali 1.1-1.3;

malubhang impeksiyon 1.2-1.6;

pinsala sa paso 1.5-2.1.

Upang matukoy ang pang-araw-araw na pangangailangan ng enerhiya, ang halaga ng EHF ay dapat na i-multiply sa metabolic activity factor. Ang halaga ng EZP, na tinutukoy ng Harris-Benedict formula, ay nasa average na 25 kcal/kg/araw. Ang tagapagpahiwatig na ito ay pinarami ng average na metabolic activity factor (1.2-1.7), na nagbibigay ng isang hanay ng mga kinakailangan sa calorie - mula 25 hanggang 40 kcal / kg / araw.

2. Paraan ng hindi direktang calorimetry. Gamit ang pamamaraang ito, posibleng direktang sukatin ang pagkonsumo ng enerhiya sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman at iwasto ang mga gastos sa enerhiya. Ang pamamaraang ito ay batay sa direktang pagsukat ng pagkonsumo ng oxygen. Kapag ang 1 g ng isang nutrient ay na-oxidized, ang isang tiyak na halaga ng enerhiya ay inilabas: 1 g ng carbohydrates - 4.1 kcal, 1 g ng taba - 9.3 kcal, 1 g ng ethanol - 7.1 kcal, 1 g ng protina - 4.1 kcal.

3. Pagsubaybay sa mga tagapagpahiwatig ng pagkonsumo ng oxygen at paglabas ng carbon dioxide. Sa pamamagitan ng pagsubaybay sa mga tagapagpahiwatig ng pagkonsumo ng oxygen at paglabas ng carbon dioxide sa loob ng 15-20 minuto, ang pang-araw-araw na pagkonsumo ng enerhiya ay maaaring matantya na may error na hindi hihigit sa 10%. Ang bawat nutrient ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na halaga ng respiratory coefficient (RC) - ang ratio ng carbon dioxide na inilabas sa oxygen na natupok. Para sa mga taba, ang halaga ng respiratory coefficient ay 0.7; para sa mga protina - tungkol sa 0.8; para sa carbohydrates - 1.0. Ang pagkakaroon ng pagtukoy sa dami ng carbon dioxide na inilabas at ang dami ng oxygen na natupok ng gas analysis, ang respiratory coefficient ay kinakalkula at ang bilang ng mga calorie na nasunog ay tinutukoy.

Sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, ang pang-araw-araw na pangangailangan ng enerhiya ay nasa average na 3000-3500 kcal. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ng 1 °C ay nagpapataas ng pangangailangan para sa enerhiya ng 10-13%.

NITROGEN BALANCE

Tulad ng enerhiya, ang balanse ng nitrogen ay tinutukoy ng mga konsepto ng "natanggap na nitrogen" at "pagkonsumo ng nitrogen". Kung ang nitrogen na ginawa ay katumbas ng pagkonsumo ng nitrogen, kung gayon ito ay tumutugma sa isang zero na balanse. Kung ang pagkonsumo ng nitrogen ay mas malaki kaysa sa paggamit nito, kung gayon ang estado na ito ay tinatawag na negatibong balanse ng nitrogen. Kung ang paggamit ng nitrogen ay mas malaki kaysa sa produksyon nito, kung gayon kaugalian na pag-usapan ang tungkol sa isang positibong balanse ng nitrogen.

Ang isang positibong balanse ng nitrogen ay makakamit lamang kung ang mga pangangailangan ng enerhiya ay ganap na sakop. Gayunpaman, sa mga malulusog na tao na may magagamit na mga reserbang sustansya, ang isang positibong balanse ng nitrogen ay maaaring maobserbahan nang ilang panahon nang hindi sapat o walang suplay ng enerhiya. Ang balanse ng nitrogen sa mga malnourished na pasyente ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng pagtaas ng parehong paggamit ng enerhiya at nitrogen. Sa ilalim ng matinding stress, bilang panuntunan, mayroong negatibong balanse ng nitrogen. Kadalasan ay hindi posible na makamit ang kahit na zero na balanse, sa kabila ng katotohanan na ang antas ng supply ng enerhiya ay mas mataas kaysa sa mga gastos nito. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang tanging tamang opsyon ay upang matiyak ang isang sapat na mataas na antas ng pagsipsip ng nitrogen na may sabay-sabay na mataas na supply ng enerhiya.

Ang paglikha ng positibong balanse ng nitrogen ay ang pinakamahalagang tuntunin ng parenteral na nutrisyon (ang "gintong panuntunan" ng parenteral na nutrisyon). Ito ay kilala na ang average na halaga ng nitrogen sa isang protina ay 16% (6.25 g ng protina ay naglalaman ng 1 g ng nitrogen), samakatuwid, alam ang dami ng nitrogen na inilabas, posible na kalkulahin ang halaga ng protina na kinakailangan.

MGA KINAKAILANGAN NG PROTEIN

Ang pangangailangan ng katawan para sa protina ay maaaring matukoy batay sa aktwal na timbang ng katawan ng pasyente; sa pamamagitan ng ratio ng non-protein calories at nitrogen; sa nilalaman ng nitrogen sa araw-araw na ihi.

Pagtukoy sa pangangailangan para sa protina sa pamamagitan ng timbang ng katawan ng pasyente. Ang mga kinakailangan sa protina ay kinakalkula batay sa aktwal na timbang ng katawan at mula 1 hanggang 2 g/kg/araw. Maaari din silang kalkulahin sa pamamagitan ng pagpaparami ng 1 g/kg/araw sa metabolic factor ng aktibidad ng pasyente.

Pagpapasiya ng mga kinakailangan sa protina sa pamamagitan ng ratio ng mga calorie na hindi protina sa nitrogen. Sa pinakamainam na nutrisyon, ang ratio ng mga calorie na hindi protina ay halos 150 bawat 1 g ng nitrogen. Sa kasong ito, ang kinakailangan sa protina ay kinakalkula sa pamamagitan ng paghati sa kabuuang calorie na kinakailangan ng 150, na tumutukoy sa bilang ng mga gramo ng nitrogen na kinakailangan. Ang halagang ito ay pinarami ng 6.25 upang makuha ang bilang ng mga gramo ng protina na kinakailangan.

Pagtukoy sa pangangailangan para sa protina sa pamamagitan ng antas ng nitrogen sa araw-araw na ihi. Tukuyin ang dami ng nitrogen na nailabas sa ihi sa araw. Sa halagang ito ay idinagdag ang 6 g ng nitrogen (4 g para sa hindi matukoy na pagkawala ng protina sa pamamagitan ng balat, buhok at dumi at 2 g upang makamit ang isang positibong balanse ng nitrogen). Ang kabuuang gramo ng nitrogen ay pinarami ng 6.25 upang maitatag ang pang-araw-araw na pangangailangan ng protina.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na paraan ay batay sa pagtukoy sa dami ng excreted urea, ang nitrogen kung saan ay humigit-kumulang 80% ng kabuuang nitrogen ng ihi. Ang urea nitrogen ay natutukoy sa pamamagitan ng pagpaparami ng pang-araw-araw na halaga ng urea (sa gramo) sa pamamagitan ng isang kadahilanan na 0.466, at ang kabuuang halaga ng nitrogen sa ihi ay natutukoy sa pamamagitan ng pagpaparami ng nakuha na halaga sa isang kadahilanan na 1.25.

Halimbawa. Ang pasyente ay naglabas ng 20 g ng urea bawat araw, na katumbas ng 20 x 0.466 = 9.32 g ng urea nitrogen. Ang kabuuang halaga ng nitrogen na nawala sa ihi ay 9.32 x 1.25 = 11.65 g/araw. Ang kabuuang halaga ng protina na ilalabas sa ihi bawat araw ay magiging 11.65 x 6.25 = 72.81 g.

Upang kalkulahin ang kabuuang kinakailangan sa protina, magdagdag ng 6 g sa halaga ng pang-araw-araw na nitrogen ng ihi, at i-multiply ang resultang halaga sa 6.25, i.e. 11.65 + 6 \u003d \u003d 17.65 g. Ang pang-araw-araw na kinakailangan para sa protina ay magiging 17.65 x 6.25 \u003d 110.31, o 110 g.

Ang susunod na kritikal na sandali sa PP ay ang pagpili ng infusion media na naglalaman ng enerhiya at plastik na materyal. Ang napiling komposisyon ng infused media ay dapat mag-ambag sa kanilang sapat na pagkonsumo. Sa kasong ito, dapat isaalang-alang ng isa hindi lamang ang mga indikasyon, kundi pati na rin ang mga contraindications at mga paghihigpit sa isang partikular na mode ng parenteral na nutrisyon.

MGA PINAGMUMULAN NG ENERHIYA

Ang mga pangunahing pinagkukunan ng enerhiya sa parenteral na nutrisyon ay ang mga carbohydrate na pinangangasiwaan bilang monosaccharides at mga taba na pinangangasiwaan bilang mga fat emulsion.

Glucose. Ang isa sa mga pinakakaraniwang sangkap ng nutrisyon ng parenteral ay glucose (dextrose). Sa kabuuang halaga ng glucose na ibinibigay sa intravenously, 65% ang nagpapalipat-lipat sa dugo at ipinamamahagi sa mga organo, 35% ay nananatili sa atay, na nagiging glycogen o taba. Bilang karagdagan sa pagbibigay ng enerhiya, pinahuhusay ng glucose ang mga proseso ng redox, pinapabuti ang antitoxic function ng atay, at pinasisigla ang myocardial contractility. Ang glucose ay ang tanging carbohydrate na kailangan para sa normal na paggana ng utak. Sa hypoglycemia, nangyayari ang iba't ibang anyo ng encephalopathy: mga sakit sa pag-iisip, epileptic seizure, delirium at coma. Kinakailangan din ang glucose upang maiwasan ang labis na pagkawala ng tubig, ilang mga elemento ng bakas; pinasisigla nito ang pagtatago ng insulin.

Ang pang-araw-araw na pangangailangan ng katawan para sa glucose ay nakasalalay sa pangkalahatang pangangailangan ng enerhiya, ngunit hindi dapat mas mababa sa 150-200 g, kung hindi man ay magsisimulang ma-synthesize ang glucose mula sa mga amino acid. Ang mga pasyenteng traumatological at septic na mga pasyenteng nakadepende sa glucose at insulin ay nangangailangan ng mas maraming carbohydrates, kabilang ang glucose. Hindi bababa sa 40-50% ng enerhiya na ginugol ay dapat na sakop ng paggamit ng carbohydrates. Ang kabuuang dosis ng glucose ay maaaring tumaas sa 200-500 g bawat araw. Gayunpaman, ang carbohydrates ay may malaking epekto sa paggana ng paghinga, na nagpapataas ng respiratory quotient at MOB. Para sa nutrisyon ng parenteral, maaaring gamitin ang iba't ibang mga konsentrasyon ng glucose, depende sa balanse ng tubig at osmolarity, ngunit ang 20-30% na solusyon ay mas karaniwang ginagamit. Ang pinakamainam na rate ng pagbubuhos ng solusyon ng glucose ay 0.5 g / kg / h o hindi hihigit sa 170 ml ng 20% ​​na solusyon sa 1 oras. Sa kasong ito, ang nilalaman ng glucose sa ihi ay maaaring mag-iba mula 0.4 hanggang 2%. Sa ilalim ng mga kondisyon ng parenteral na nutrisyon, ang pangangailangan para sa equilibration ng insulin ng mga solusyon sa glucose na pinangangasiwaan ay opsyonal.

Ang insulin ay may sariling mga epekto (pinipigilan ang pagpapakilos ng mga fatty acid mula sa adipose tissue, hindi pinapayagan ang paggamit ng endogenous fuel), samakatuwid, sa parenteral nutrition, kung ang konsentrasyon ng glucose sa serum ng dugo ay matatag na pinananatili sa itaas 11.1 mmol / l (200 mg%), idinagdag ang insulin (Talahanayan 1). Sa isang normal na konsentrasyon ng glucose sa serum ng dugo, ang insulin ay hindi inireseta.

Talahanayan 1. Pagpapasiya ng dosis ng insulin na kinakailangan para sa pangangasiwa na may parenteral na nutrisyon

Ang paggamit ng glucose para sa parenteral na nutrisyon ay nagpakita ng mahusay na pagkatunaw nito. Upang maiwasan ang pangangati ng intima ng mga sisidlan, ang paglitaw ng phlebitis, ang mga puro solusyon sa glucose ay dapat na iniksyon lamang sa gitnang mga ugat. Ang mga solusyon sa Glucosteryl (Fresenius) ay maaaring gamitin bilang mga solusyon sa carbohydrate para sa PP.

Glucosteril - 5%, 10%, 20% at 40% na solusyon sa glucose - nagbibigay ng mga calorie ng katawan na mabilis na nasisipsip. Kasabay nito, ang mga solusyon na ito ay maaaring gamitin bilang mga donor ng libreng electrolyte-free na tubig. Ang kabuuang pang-araw-araw na dosis ay hindi hihigit sa 1.5-3 g ng glucose bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Ipasok ang intravenously drip, kinokontrol ang balanse ng electrolyte (Talahanayan 2).

Ang osmolarity ng isang 5% na solusyon ng glucosteril ay 277 mosm / l, 10% - 555 mosm / l, 20% - 1110 mosm / l at 40% na solusyon - 2220 mosm / l.

Fructose. Kasama ng glucose, ang fructose ay ginagamit para sa parenteral na nutrisyon, na mas pinipili kaysa sa glucose sa ilang mga sakit. Ito ay na-metabolize nakararami sa atay nang nakapag-iisa sa insulin at pinasisigla ang pagbuo ng glucose; ay may malakas na anti-ketogenic effect, mabilis na hinihigop at bahagyang pinatataas ang diuresis, na nagpapahintulot sa paggamit ng mas mataas na pang-araw-araw na dosis. Sa mga sakit sa atay, puso at pagkabigla, ang metabolismo ng fructose ay hindi humihinto nang kasing bilis ng glucose. Ito ay pinaniniwalaan na ang fructose ay may isang tiyak na epekto sa metabolismo ng amino acid, huminto sa gluconeogenesis at sa gayon ay pinapanatili ang mga amino acid. Kasabay nito, hindi ito magagamit ng mga selula ng utak. Ang ari-arian na ito ay ang pangunahing metabolic function ng glucose. Ang mga solusyon sa fructose ay ibinibigay sa rate na 0.25-0.5 g/kg/h. Sa klinikal na kasanayan, ginagamit din ang invert sugar (invertose), na binubuo ng pantay na bahagi ng glucose at fructose.

Talahanayan 2. Glucosteryl concentration at infusion rate

Konsentrasyon		Rate ng pagpasok
			patak/min

Pangkalahatang contraindications sa appointment ng glucose at fructose solution:

Glucose o fructose intolerance, diabetes mellitus nang walang sabay na kontrol sa konsentrasyon ng glucose sa dugo, hyperhydration, pagtaas ng osmolarity ng dugo, pagkalason sa methyl alcohol, hypokalemia. Kadalasan ang mga solusyon na ito ay pinagsama sa mga electrolyte. Sa mga kasong ito, hindi sila maaaring gamitin sa renal failure, hyperkalemia at decompensated heart failure.

Mga fat emulsion

Mga fat emulsion ay malawakang ginagamit bilang supply ng enerhiya para sa parenteral na nutrisyon. Ang mataas na calorie na nilalaman ng taba (9.3 kcal/g) sa isang maliit na halaga ng injected fluid ay nagbibigay-daan para sa 30-40% o higit pa sa mga pangangailangan sa enerhiya na hindi protina. Ang mga hilaw na materyales para sa paggawa ng mga fat emulsion ay mga langis ng gulay: soybean, cottonseed o safflower. Upang i-emulsify ang mga langis sa mga chylomicron hanggang sa 1 µm, alinman sa egg lecithin o soy phospholipids ang ginagamit. Ang isotonicity sa dugo ay nakakamit sa pamamagitan ng pagdaragdag ng gliserol. Ang pag-aari na ito ng mga fat emulsion ay napakahalaga, dahil pinapayagan silang ma-injected sa peripheral veins nang walang panganib ng phlebitis.

Ang pinakakilalang fat emulsion ay lipovenosis, lipofundin, intralipid at iba pa.Bilang panuntunan, ang mga fat emulsion ay ginawa sa anyo ng 10% at 20% na solusyon na naglalaman ng 1000 at 2000 kcal bawat litro, ayon sa pagkakabanggit.

Ang taba metabolismo ay kumplikado. Kapag hinihigop sa pamamagitan ng bituka pader sa ilalim ng impluwensiya ng lipases at apdo acids, triglycerides, phospholipids at ilang mga protina ay bumubuo ng mga particle ng tungkol sa 1 micron sa laki - chylomicrons, na ginagawang posible para sa taba na umiral sa tubig. Ito ang pangunahing paraan ng transportasyon ng taba sa tubig.

Mga modernong kinakailangan para sa mga fat emulsion: walang side reactions, maximum na pagkakapareho ng fatty particles na may human chylomicrons, ang pagkakaroon ng essential fatty acids, walang epekto sa blood clotting at accumulation sa reticuloendothelial system. Ang paggamit ng lipovenosis ay nakakatugon sa mga kinakailangang ito.

Lipovenosis (10% at 20% emulsion) ay isang hanay ng mga fatty acid para sa parenteral na nutrisyon (Talahanayan 3). Ang Lipovenosis ay nakikilala sa pamamagitan ng mataas na calorie na nilalaman nito, mataas na nilalaman ng mahahalagang acid (linoleic at linolenic), mataas na nilalaman ng choline, sapat upang masakop ang pang-araw-araw na kinakailangan sa calorie, at mababang nilalaman ng phospholipids. Ang lipovenosis ay hindi nakakaapekto sa pag-andar ng bato, kaya inaalis ang pagkawala ng enerhiya; isotonic effect sa dugo, na nagbibigay ng posibilidad ng pagpapakilala nito sa peripheral veins.

Talahanayan 3. Komposisyon ng 1 litro ng lipovenose

Fatty acid	10% emulsyon	20% emulsyon
Glycerol
Egg Lecithin na may Choline
langis ng toyo
mga calorie	1100 kcal/l	2000 kcal/l
Osmolarity	310 mosm/l	360 mosm/l

Ang lipovenosis, tulad ng iba pang mga fat emulsion (Talahanayan 4), ay hindi dapat ihalo sa iba pang mga solusyon sa pagbubuhos o mga gamot sa parehong vial. Ang ganitong mga additives ay maaaring makagambala sa istraktura ng emulsyon at malalaking particle ng taba ay papasok sa daloy ng dugo. Ang kumbinasyon nito sa mga alkohol ay kontraindikado. Ang pagpapakilala ng lipovenosis ay maaaring isagawa nang sabay-sabay sa mga solusyon ng mga amino acid at / o mga solusyon ng carbohydrates sa pamamagitan ng hiwalay na mga sistema ng pagbubuhos at mga ugat.

Talahanayan 4. Mga fat emulsion

	Lipovenosis			Intralipid			Lipofundin
Emulsyon
Fatty acid, %
linoleic
oleic
linolenic
palmitic
Katamtamang chain fatty acid, %
Calorie content, kcal/araw
Osmolarity, mosm/l
Bahagi ng taba	Langis ng toyo

Napakahalaga ng mabagal na pagtulo ng pangangasiwa. Ang maximum na 0.125 g ng taba ay ibinibigay sa bawat 1 kg ng timbang ng katawan bawat oras. Gayunpaman, ang dosis na ito ay unang nabawasan sa 0.05 g / kg / h. Ang pagbubuhos ay nagsisimula sa 5 patak (!) bawat minuto at unti-unting tumataas hanggang 13 patak/min sa loob ng 30 minuto. Ang pang-araw-araw na dosis ng mga mataba na emulsyon ay hindi hihigit sa 250-500 ml. Ang average na rate ng pangangasiwa ay 50 ml / h.

Ang pagtagos sa mitochondria ng mahabang chain fatty acid ay nangyayari nang mas physiologically kaysa sa medium chain fatty acids. Ito ay kinumpirma ng katotohanan na sa proseso ng mitochondrial metabolism, walang akumulasyon ng isang by-product, dicarboxylenic acid, na nakakalason sa central nervous system, ay sinusunod.

Ang kahalagahan ng mga taba sa pangkalahatang metabolismo ay hindi maaaring overestimated. Ang mga taba, tulad ng carbohydrates, ay ang pinakamahalagang pinagmumulan ng enerhiya, at ang pagtatangka na mabayaran ang mga gastos sa enerhiya ng katawan gamit ang carbohydrates lamang ay hindi katanggap-tanggap. Upang mabayaran ang pagkonsumo ng enerhiya sa gastos ng mga carbohydrates, alinman sa napakalaking halaga ng likido ay dapat gamitin, o ang konsentrasyon ng mga solusyon ay dapat na tumaas, na kung saan ay hindi maaaring hindi sinamahan ng isang osmotic effect, nadagdagan diuresis at muling pamamahagi ng cellular at extracellular fluid. Kasabay nito, ang insulin apparatus ng pancreas ay na-overload, ang pasyente ay hindi tumatanggap ng mahahalagang fatty acid na kinakailangan para sa biosynthesis ng mga mahalagang compound bilang prostaglandin. Ang glucose ay nag-aambag sa isang pagtaas sa paglabas ng noradrenaline sa ihi, ang labis nito ay na-convert sa taba, na humahantong sa mataba na paglusot ng atay. Sa kumbinasyon ng mga fat emulsion, ang epekto na ito ay wala.

Ayon sa mga modernong konsepto, ang pang-araw-araw na pangangailangan ng katawan ng tao para sa mga taba (sa anyo ng mga fat emulsion) ay may average na 2 g/kg. Hindi ipinapayong gumamit ng mga fat emulsion bilang ang tanging pinagkukunan ng enerhiya para sa parenteral na nutrisyon. Sa parenteral na nutrisyon, ang iba't ibang mga ratios ng injected carbohydrates at fats ay posible: 70% at 30%, 60% at 40%, 50% at 50%, 40% at 60%, na depende sa uri ng patolohiya, pagpapaubaya ng injected substrate at iba pang mga dahilan.

Kapag gumagamit ng mga fat emulsion, pati na rin ang mga solusyon sa carbohydrate, ang kontrol sa laboratoryo ay kinakailangan (pagpapasiya ng asukal sa dugo, electrolytes, kolesterol, triglycerides, kumpletong bilang ng dugo), accounting para sa balanse ng tubig. Upang maiwasan ang lipemia, inirerekumenda na magsagawa ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa komposisyon ng serum. Para sa mga ito, ang dugo ay kinuha sa isang walang laman na tiyan, centrifuge sa 1200-1500 rpm. Kung ang plasma ay gatas, kung gayon walang pagbubuhos ng fat emulsion ang isinasagawa sa araw na ito.

Ang mga emulsyon ng taba ay kontraindikado sa mga karamdaman ng metabolismo ng taba, malubhang hemorrhagic diathesis, hindi matatag na metabolismo ng diabetes, sa unang trimester ng pagbubuntis, embolism, talamak na myocardial infarction, coma ng hindi kilalang etiology. Tulad ng iba pang mga solusyon para sa parenteral na nutrisyon, ang mga fat emulsion ay hindi dapat gamitin sa talamak at nagbabantang mga kondisyon (pagbagsak, pagkabigla, matinding pag-aalis ng tubig, hyperhydration, hypoglycemia, kakulangan sa potasa).

ethanol - isang karagdagang mapagkukunan ng enerhiya, na kadalasang ginagamit sa kawalan ng glucose o fat emulsion. Ang pagkasunog ng 1 g ng ethanol ay gumagawa ng 7.1 kcal. Ang paggamit ng ethanol ay hindi pinapayagan sa pediatrics, na may mga paglabag sa atay at utak. Minsan ang ethanol ay ginagamit bilang isang additive sa mga pinaghalong amino acid. Ang paggamit ng ethanol ay sinisiguro sa mga kaso kung saan ang rate ng pagpapakilala nito ay hindi lalampas sa 0.1 g/kg/h. Ang pagdaragdag ng ethanol sa solusyon ay hindi dapat lumampas sa 5%. Ang ganitong solusyon ay dapat na iniksyon sa isang ugat nang dahan-dahan sa rate na 40 patak / min. Hindi ka maaaring magpasok ng higit sa 0.5-1 g ng ethanol bawat 1 kg ng timbang bawat araw. Contraindications: shock, coma, hepatargia, hypoglycemia.

MGA PINAGMULAN NG AMINO NITROGEN.

MGA AMINO ACID MIXTURES AT PROTEIN HYDROLYZATES

Ang pinakamahalagang sangkap ng katawan ng tao ay mga protina, na, bilang karagdagan sa elemento ng istruktura, ay gumaganap ng pag-andar ng pag-regulate ng maraming mga metabolic at enzymatic na proseso, lumahok sa mga proseso ng immune at maraming mga reaksyon na sumusuporta sa buhay. Ang intensity ng metabolismo ng protina sa mga tao ay napakataas. Sa hindi sapat na paggamit ng mga sangkap ng protina, ang mga malalim na pagbabago sa adaptive at reparative na regulasyon ay nangyayari. Sa pamamagitan ng intravenous infusions ng buong dugo, erythrocytes, plasma at albumin, imposibleng magbigay ng mga protina sa katawan ng tao. Sa kabila ng katotohanan na ang 500 ML ng buong dugo ay naglalaman ng 90 g ng protina, hindi posible na gumamit ng dugo bilang isang mapagkukunan ng amino nitrogen para sa parenteral na nutrisyon, dahil ang average na habang-buhay ng mga erythrocytes ay 120 araw, pagkatapos nito ang kanilang mga protina ay nahahati sa amino acid at maaaring kasangkot sa mga proseso ng synthesis ng katawan. Ang sitwasyon ay katulad ng mga pagbubuhos ng albumin, ang kalahating buhay nito ay hanggang 20 araw.

Ang pangunahing pinagmumulan ng amino nitrogen sa parenteral na nutrisyon ay ang mga hydrolysate ng protina at mga solusyon ng mga crystalline na amino acid (Talahanayan 5). Ang pangunahing kinakailangan para sa klase ng infusion media ay ang ipinag-uutos na nilalaman ng lahat ng mahahalagang amino acid, ang synthesis na hindi maaaring isagawa sa katawan ng tao. Ito ang 8 mahahalagang amino acids: isoleucine, phenylalanine, leucine, threonine, lysine, tryptophan, methionine, valine. Anim na amino acids - alanine, glycine, serine, proline, glutamic at aspartic acids - ay na-synthesize sa katawan mula sa carbohydrates, at 4 na amino acids - arginine, histidine, tyrosine at cysteine ​​​​ay hindi maaaring synthesize sa sapat na dami, at samakatuwid sila ay inuri bilang semi-essential amino acids. Ang mga amino acid ay dapat pumasok sa katawan ng tao sa mahigpit na tinukoy na dami at sukat. Halimbawa, ang ratio ng mahahalagang amino acid (H) at kabuuang nitrogen (O) sa panahon ng parenteral na nutrisyon sa mga bata at malnourished na pasyente ay dapat na humigit-kumulang 3. Kung ang parenteral na nutrisyon ay isinasagawa upang mapanatili ang isang bahagyang nababagabag na balanse ng nitrogen, ang halaga ng H / O maaaring mas mababa - 1 .4-1.8.

Ang International Committee on Nutrition ay nagpatibay ng puti ng itlog bilang pamantayan para sa pinaka kumpletong protina para sa nutrisyon ng tao. Sa kasalukuyan, ang lahat ng paghahanda ng protina ay inihambing sa pamantayang ito. Ang malawak na praktikal na karanasan na naipon ng mga nangungunang klinika sa mundo ay nagpapakita na ang kawalan ng balanse ng komposisyon ng amino acid sa media na ginagamit para sa parenteral na nutrisyon ay maaaring magdulot ng malaking pinsala sa katawan ng tao. Bukod dito, nalalapat ito hindi lamang sa hindi sapat na paggamit ng isa o higit pang mga amino acid, kundi pati na rin sa kanilang labis na pangangasiwa.

Kaya, ang labis na pangangasiwa ng glycine ay maaaring humantong sa malubhang nakakalason na mga reaksyon, na nakapagpapaalaala sa pagkalasing sa ammonia. Ipinakita ng mga eksperimentong pag-aaral na ang labis na dami ng tyrosine ay humantong sa pinsala sa mga paa at mata ng mga daga, at ang labis na dosis ng cysteine ​​​​ay nagkaroon ng nakakalason na epekto sa atay, na nagdudulot ng mga pagbabago sa cirrhotic.

Ang labis na phenylalanine ay maaaring humantong sa mga sakit sa pag-iisip at epileptic seizure. Kasabay nito, ang ilang mga solusyon sa amino acid ay espesyal na pinayaman ng mga amino acid upang magbigay ng therapeutic effect. Kaya, nabanggit na ang histidine, bilang isang mahalagang amino acid, ay binabawasan ang antas ng natitirang nitrogen sa dugo ng mga pasyente na may uremia, at ang proline ay nagtataguyod ng mas mabilis na paggaling ng sugat.

Talahanayan 5. Komposisyon ng mga pinaghalong amino acid

Pangalan	Aminosteril KE 10%, walang carbohydrate ("Fresenius")	Aminoplasmal ls 10 ("Brown")	Vamin na walang electrolyte ("R & U")
Isoleucine Leucine Lysine Phenylalanine Tyrosine Methionine Cysteine ​​​​Threonine Tryptophan Valine	4,67 7,06 5,97 4,82 - 4,10 - 4,21 1,82 5,92	5,10 8,90 7,00 5,10 0,30 3,80 0,73 4,10 1,80 4,80	2,80 3,90 4,50 3,90 0,11 2,80 0,28 2,80 1,0 3,70
Kabuuang dami ng mahahalagang amino acid, g/l
Aspartic acid
Glutamic acid
malic acid
Histidine
Kabuuang dami ng mga amino acid, g/l
Kabuuang nitrogen, g/l
Ang nilalaman ng calorie, kcal
Osmolarity, mosm/l N
Sosa, mmol/l
Kapasidad ng bote, ml

Mga solusyon ng mala-kristal na amino acid. Ang mga nakamit sa kimika ay naging posible upang ma-synthesize ang lahat ng mga amino acid sa mala-kristal na anyo. Mayroong dalawang optically active forms ng amino acids - D at L. Para sa synthesis ng iba't ibang body proteins, ang katawan ay pangunahing gumagamit ng L-forms ng amino acids. Ang tanging pagbubukod ay D-methionine at D-phenylalanine. Napakahalaga na ang mga sintetikong pinaghalong amino acid ay walang anumang mga impurities ng ballast. Karamihan sa mga pinaghalong amino acid ay naglalaman ng lahat ng 8 mahahalagang amino acid kasama ang histidine at arginine. Para sa mas mahusay na paggamit ng mahahalagang amino acid, naglalaman din ang mga synthetic na amino acid mixtures ng mga non-essential amino acid. Karaniwan, ang mga pinaghalong amino acid ay may mababang pH at mataas na osmolarity, na dapat isaalang-alang kapag ang nutrisyon ng parenteral.

Dapat bigyang pansin ang antas ng amine nitrogen sa pinaghalong mga amino acid na ginamit: mas mataas ang antas na ito, mas malaki ang nutritional value ng gamot na ito at mas mababa ang kakailanganin upang masakop ang pang-araw-araw na pangangailangan ng protina. Kaya, ang isang vial ng 10% na solusyon ng aminosteryl KE ay naglalaman ng 16 g ng nitrogen, i.e. 100 g ng protina.

Ang Aminosteril KE (10% na solusyon) ay naglalaman ng mahahalagang, semi-essential at hindi-mahahalagang amino acid at electrolytes. Ginagamit ito para sa parehong bahagyang at kabuuang parenteral na nutrisyon kasama ng isang naaangkop na dami ng carbohydrates, taba at electrolytes; dahil sa biological na istraktura nito (prinsipyo: patatas - itlog), ganap nitong natutugunan ang mga gawain ng nutrisyon ng parenteral. Ang gamot na ito ay ipinahiwatig para sa malnutrisyon sa pre- at postoperative period, mga pinsala, pagkasunog, mga nakakapinsalang sakit. Inirerekomenda na pagsamahin ito sa mga solusyon sa karbohidrat (glucosteril) at mga fat emulsion (lipovenosis). Inilapat hanggang sa 1000 ml bawat araw. Ang rate ng pagbubuhos hanggang sa 1.3 ml/kg/h, i.e. 25-30 patak / min na may timbang sa katawan na 70 kg. Ang mga solusyon sa karbohidrat ay dapat ibigay sa parehong oras upang matugunan ang kinakailangan sa calorie. Ang Aminosteril ay kontraindikado sa mga karamdaman ng metabolismo ng amino acid, pagkabigo sa bato, decompensated heart failure at hypokalemia.

Mga hydrolysis ng protina. Ang kalidad ng mga hydrolysates ng protina ay sinusuri ng nilalaman ng amine nitrogen na may kaugnayan sa kabuuang nitrogen sa paghahanda. Kung ang mga solusyon ng mala-kristal na amino acid ay naglalaman ng mga purong amino acid, kung gayon sa mga solusyon ng hydrolyzates ang proporsyon ng mga libreng amino acid ay nag-iiba mula 40 hanggang 80%. Ang natitira ay mga peptide na may iba't ibang haba ng chain ng amino acid. Bilang karagdagan sa mga polypeptides na nagbabawas sa nutritional value ng mga hydrolysates ng protina, ang mga solusyon ay naglalaman ng ammonia, chromogens at humic substance.

Kapag gumagamit ng mga solusyon ng crystalline amino acid at protina hydrolysates para sa parenteral na nutrisyon, dapat tandaan na ang kanilang pinakamainam na paggamit ay nangyayari na may sapat na supply ng enerhiya sa katawan. Para sa buong paggamit ng pinaghalong amino acid, ang huli ay dapat ibigay sa loob ng mahabang panahon - 14-17 na oras, at sa ilang mga kaso - sa loob ng 24 na oras, habang sinusunod ang rate ng pagbubuhos - 0.15 g / kg / h o 6 g / m2 / h. Kung hindi, ang gamot ay ilalabas sa ihi. Isinasaalang-alang na ang mga pinaghalong amino acid ay mga osmotically active compound, kinakailangan na suriin araw-araw ang osmolarity ng plasma, pati na rin ang nilalaman ng kabuuang nitrogen sa ihi, ang antas ng electrolytes, KOS, ang nilalaman ng urea sa dugo.

RATIONAL PARENTERAL NUTRITION PROGRAMS Upang maisakatuparan ang kabuuang nutrisyon ng parenteral, kinakailangan na maitama ang mga malalaking paglabag sa nilalaman ng tubig, electrolytes, at buffer system. Ang mga pangunahing kondisyon para sa isang banta sa buhay ng pasyente (halimbawa, pagpalya ng puso, pagkabigla) ay dapat na alisin. Pagkatapos lamang ng pag-aalis ng mga malubhang karamdaman ay magpatuloy sa nutrisyon ng parenteral. Kinakailangang mahigpit na sundin ang mga tagubilin na kasama ng bawat gamot. Mahalagang malaman ang komposisyon ng pinaghalong, ang osmolarity at calorie na nilalaman nito, pati na rin upang matukoy ang pangangailangan ng pasyente para sa protina at calories at gumuhit ng isang pang-araw-araw na programa sa nutrisyon. Kinakailangan na obserbahan ang dosis ng gamot, ang rate ng pangangasiwa at isinasaalang-alang ang mga posibleng komplikasyon. Nasa ibaba ang isang variant ng pang-araw-araw na diyeta ng kumpletong nitrogen-carbohydrate at fatty parenteral nutrition para sa isang pasyente na tumitimbang ng 70 kg (Talahanayan 6).

Talahanayan 6 Kabuuang parenteral nutrition option

Ang pasyente ay makakatanggap ng 2600 kcal bawat araw, kabilang ang 2200 kcal ng non-protein at 98 g ng amino acids (16 g ng nitrogen). Ang ratio ng mga non-protein calories sa nitrogen ay magiging 140:1. Ginagamit ang opsyong ito kapag may katamtamang pagtaas ng pangangailangan para sa protina at calories. Kapag kinakailangan na limitahan ang input ng likido sa mataas na pangangailangan ng enerhiya, ang huli ay maaaring matugunan sa karamihan ng mga fat emulsion. Ang paggamit ng glucose bilang nag-iisang pinagmumulan ng mga calorie na hindi protina sa mga kasong ito ay magreresulta sa isang makabuluhang pagtaas sa dami ng pagbubuhos.

MGA TAMPOK NG PARENTERAL NUTRITION SA IBA'T IBANG SAKIT

Kapag gumuhit ng isang parenteral nutrition program, hindi lamang ang pangkalahatang pangangailangan ng katawan para sa protina at calories, kundi pati na rin ang mga metabolic na katangian na likas sa iba't ibang sakit, ay dapat isaalang-alang. Ang mga sumusunod ay mga rekomendasyon para sa parenteral na nutrisyon para sa ilang mga sakit at kundisyon.

Mga sakit sa baga. Sa talamak na obstructive pulmonary disease at compensated forms of respiratory failure, ang pangangasiwa ng isang malaking halaga ng carbohydrates ay maaaring humantong sa respiratory decompensation dahil sa tumaas na pagbuo at hindi sapat na pagpapalabas ng CO2. Ang mga pagbubuhos ng mga puro solusyon sa asukal, lalo na sa maikling panahon, ay humantong sa pagtaas ng koepisyent ng paghinga hanggang sa 1-1.2 at nangangailangan ng isang makabuluhang pagtaas sa MOB. Ang appointment ng mga solusyon sa protina laban sa background na ito ay nagpapabuti sa epekto ng carbohydrates sa respiratory function at nag-aambag sa pagbuo ng respiratory acidosis. Samakatuwid, sa mga indibidwal na may mababang mga reserba sa paghinga, ipinapayong mapanatili ang antas ng paggamit ng carbohydrate sa loob ng 25-30% ng paggasta ng enerhiya sa pagpapahinga o pansamantalang limitahan ang pagpapakilala ng mga carbohydrate at protina.

Sakit sa puso. Sa pagpalya ng puso, ang Pickwick's syndrome, isang hypocaloric diet at pagbaba ng timbang ay mas kapaki-pakinabang. Sa kawalan ng matinding pagpalya ng puso, kadalasan ay walang mga kontraindiksyon sa nutrisyon ng parenteral. Ang mga pasyente na may patolohiya ng puso sa ilalim ng mga kondisyon ng aerobic glycolysis ay pinahihintulutan ang lahat ng mga pangunahing bahagi ng nutrisyon ng parenteral. Ang mga paghihirap ay lumitaw sa pagtukoy ng dami ng likido, komposisyon ng electrolyte at osmolarity ng mga infused solution.

Mga sakit sa atay. Sa mga sakit sa atay na sinamahan ng pagkabigo sa atay, ang pagpili ng parenteral nutrition regimen ay isang mahirap na problema. Sa pagkabigo sa atay, ang metabolismo ng amino acid ay nabalisa, na humahantong sa isang pagbabago sa komposisyon ng amino acid ng plasma, isang pagbawas sa dami ng branched chain amino acids. Ang mga pasyente na may pagkabigo sa atay ay madalas na hindi gumagamit ng mga protina, hindi pinahihintulutan ang pagpapakilala ng mga taba. Maraming mga produkto ng metabolismo ng protina (aromatic amino acids, methylercaptan, serotonin, ammonium) ang nag-aambag sa paglitaw ng encephalopathy, na maaaring umunlad sa cirrhosis ng atay, hepatitis, cholestasis, maraming trauma, pinsala sa alkohol sa atay, pagkakalantad sa mga nakakalason na produkto, atbp.

Ang panganib ng pag-unlad ng proseso ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagbabawas ng dami ng protina na na-infuse sa panahon ng parenteral na nutrisyon, o sa pamamagitan ng paggamit ng mga espesyal na solusyon sa amino acid na may mataas na konsentrasyon ng branched chain amino acids (leucine, isoleucine, valine) at mababang konsentrasyon ng aromatic amino acids (phenylalanine). , tyrosine, tryptophan) at methionine .

Sa mga kasong ito, mas angkop ang 5% at 8% na solusyon ng aminosteryl N-Hepa, na naglalaman ng buong hanay ng lahat ng mahahalagang amino acid, branched chain amino acids (leucine, isoleucine, valine), arginine - para sa ammonia detoxification sa atay .

Ang Aminosteril N-Hepa ay ginagamit para sa parehong bahagyang at kabuuang parenteral na nutrisyon kasama ng mga mapagkukunan ng enerhiya (mga solusyon ng carbohydrates at taba) at mga electrolyte. Ito ay inilaan para sa paggamot ng mga pasyente na may hepatic insufficiency, na sinamahan ng hepatic encephalopathy at wala ito. Dapat itong ibigay nang napakabagal hanggang sa 500 ML, mas mabuti sa kumbinasyon ng isang 10% o 20% na solusyon ng glucosteril at lipovenose. Sa mahinang fat tolerance, ang bilang ng mga calorie ay maaaring tumaas ng carbohydrates. Sa ascites at portal hypertension, ang dami ng likido ay dapat na limitado sa pamamagitan ng pagtaas ng konsentrasyon ng lahat ng tatlong substrates.

Sa parenteral na nutrisyon sa mga pasyente na may sakit sa atay, kinakailangan na patuloy na subaybayan ang pag-andar ng atay. Ang mga pathological indicator ng huli: isang pagtaas sa antas ng bilirubin (higit sa 3-5 mg / dl), isang pagbawas sa antas ng cholinesterase (mas mababa sa 2000 units / l), albumin ng dugo at mga tagapagpahiwatig ng Quick test. Ang isang mahalagang gawain ay upang masuri ang tolerability ng indibidwal na parenteral nutrition substrates.

Mga sakit sa bato. Sa mga pasyenteng may sakit sa bato, nababawasan ang protina tolerance. Ang mga kondisyon ng catabolic ay kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng pagtaas sa antas ng potasa, posporus at magnesiyo sa serum ng dugo, isang pagtaas sa nilalaman ng mga amino acid. Ang nutrisyon ng parenteral ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang ipinahiwatig na mga paglabag. Inirerekomenda na bawasan ang halaga ng protina na ibinibigay sa 0.7-0.8 g / kg / araw at sa parehong oras ay dagdagan ang halaga ng mga di-protina na calorie. Ang ratio ng mga non-protein calories sa nitrogen ay dapat tumaas mula 150:1 hanggang 300:1. Ito ay magsusulong ng anabolismo at ang pagbabalik ng protina sa cell. Para sa maikli o katamtamang nutrisyon ng parenteral sa mga pasyente na may kakulangan sa bato, ang mga solusyon na naglalaman lamang ng mahahalagang amino acid ay ginagamit, halimbawa, aminosteril KE-Nefro.

Ang Aminosteril KE-Nefro ay naglalaman ng 8 klasikong mahahalagang amino acid na may pagdaragdag ng malic acid. Ang solusyon nito ay naglalaman din ng amino acid histidine, na kailangang-kailangan para sa uremia. Ang huli ay kinakailangan sa talamak at talamak na pagkabigo sa bato upang palitan ang pagkawala ng mahahalagang amino acid, kapag gumagamit ng iba't ibang paraan ng extrarenal cleansing. Ang Aminosteril KE-Nefro ay hindi dapat gamitin para sa pangkalahatang mga indikasyon para sa parenteral na nutrisyon, dahil hindi ito naglalaman ng mga di-mahahalagang amino acid; kontraindikado sa anuria, hepatopathy, pagpalya ng puso, fructose intolerance, pagkalason sa methanol. Ito ay pinangangasiwaan araw-araw sa isang dosis ng 250 ML sa isang rate ng 20 patak / min. Ang mga carrier ng calories ay inireseta nang mas maaga o sa parehong oras.

Ang ipinag-uutos na mahigpit na kontrol sa dami ng iniksyon na likido at ang konsentrasyon ng mga electrolyte sa dugo. Upang maiwasan ang overhydration, inirerekomenda na dagdagan ang konsentrasyon ng mga ibinibigay na sangkap. Ang pagpapaubaya ng napiling parenteral nutrition regimen ay dapat na maingat na tasahin.

Parenteral nutrition regimen para sa stress . Ang anumang uri ng stress (operasyon, pinsala, paso) ay makabuluhang nakakaapekto sa metabolismo. Kahit na ang mga sanhi ng stress ay maaaring magkakaiba, ang likas na katangian ng mga pagbabago ay pareho - ang tono ng sympathetic-adrenal system ay nangingibabaw, ang aktibidad ng cortex at medulla ng adrenal glands, thyroid gland at pituitary gland ay tumataas. Ang tumaas na nilalaman ng catecholamines at cortisol ay nagiging sanhi ng binibigkas na catabolism. Tumataas ang mga antas ng insulin, bumababa ang glucose tolerance, at tumataas ang konsentrasyon ng mga libreng fatty acid sa plasma.

Sa unang 2 araw pagkatapos ng pinsala, ang nutrisyon ng parenteral ay dapat mabawasan dahil sa malalim na pagbabago sa metabolismo ng mga taba at carbohydrates sa mga pasyente at ang kawalan ng kakayahan na sumipsip ng mga sustansyang ibinibigay sa intravenously. Sa matinding pinsala, kinakailangan upang bawasan ang dami ng mga pagbubuhos ng carbohydrate dahil sa panganib ng hyperglycemia.

Pagkatapos ng ilang araw pagkatapos ng operasyon o pinsala, ang bahagi ng adrenocorticoid ay nagbibigay daan sa yugto ng pagpapagaling ng sugat. Sa panahong ito ng pagpapasigla ng mga proseso ng pagbawi, inirerekomenda na dagdagan ang dami ng carbohydrates at protina sa komposisyon ng parenteral na nutrisyon.

Bahagyang parenteral na nutrisyon. Intravenous therapeutic nutrition na pandagdag sa oral food intake at nagbibigay lamang ng maliit na bahagi ng pang-araw-araw na pangangailangan. Maraming mga pasyenteng naospital ang tumatanggap ng mga solusyon sa glucose o amino acid sa ganitong paraan bilang bahagi ng kanilang karaniwang paggamot.

Kabuuang parenteral na nutrisyon. Intravenous na pangangasiwa ng mga sustansya, ganap na natutugunan ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa kanila. Ang mga peripheral veins ay maaari lamang gamitin para sa layuning ito sa maikling panahon; sa pagpapakilala ng malalaking halaga ng mga puro solusyon (upang matiyak ang isang positibong enerhiya at balanse ng nitrogen at tamang paggamit ng likido), ang mga ugat na ito ay madaling thrombosed. Samakatuwid, bilang panuntunan, Ang kabuuang parenteral na nutrisyon ay ibinibigay sa pamamagitan ng mga gitnang ugat. Bilang karagdagan sa pangmatagalang kabuuang parenteral na nutrisyon sa ospital, maraming mga pasyente na may kapansanan sa paggana ng maliit na bituka ay maaari na ngayong tumanggap ng parenteral na nutrisyon sa bahay at humantong sa isang medyo malusog na pamumuhay.

Mga indikasyon. Paghahanda sa mga pasyenteng may malubhang malnourished para sa operasyon, radiation, o chemotherapy para sa cancer, at pagbibigay ng nutrisyon pagkatapos ng mga pamamaraang ito. Nababawasan ang morbidity at mortality pagkatapos ng major surgery, matinding paso at maraming bali, lalo na ang mga kumplikado ng sepsis; Ang pag-aayos ng tissue ay pinabilis at ang immune defense ay pinahusay. Ang matagal na pagkawala ng malay at anorexia ay kadalasang nangangailangan ng kabuuang parenteral na nutrisyon pagkatapos ng intensive enteral feeding sa mga unang yugto. Kadalasan ito ay kapaki-pakinabang sa mga kondisyon na nangangailangan ng kumpletong pahinga ng bituka (tulad ng ilang yugto ng Crohn's disease, ulcerative colitis, malubhang pancreatitis), sa mga karamdaman ng gastrointestinal tract sa mga bata (tulad ng congenital anomalya at matagal na hindi tiyak na pagtatae).

Pamamaraan. Ang mga solusyon ay inihanda sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko sa isang laminar flow cabinet na may air filtration. Ang pagpapakilala ng isang catheter sa gitnang ugat ay hindi maaaring isagawa nang mapilit - ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng kumpletong asepsis at mga dalubhasang kondisyon. Kadalasan ginagamit nila ang subclavian vein, kung saan ipinapasok ang mga espesyal na catheter. Ang catheter ay inalis sa pamamagitan ng subcutaneous tissue ng chest wall sa itaas ng puncture site ng subclavian vein. Ang tamang lokalisasyon ng dulo ng catheter (pagkatapos ng pagpasok o muling pagpoposisyon) ay kinumpirma ng chest x-ray. Ang TPN catheter ay hindi dapat gamitin para sa anumang iba pang layunin. Ang panlabas na tubo ay dapat palitan tuwing umaga kapag ang unang lalagyan ng solusyon ay konektado. Ang pagsasama ng anumang mga filter sa system ay hindi inirerekomenda. Kinakailangan din ang mga espesyal na occlusive dressing, na pinapalitan tuwing 48 oras, napapailalim sa lahat ng mga kinakailangan ng asepsis at sterility.

Kapag nagpapakilala ng mga solusyon, dapat sundin ang ilang mga pag-iingat. Simulan ang parenteral nutrition nang dahan-dahan upang ang 50% ng mga tinantyang pangangailangan ng pasyente ay matugunan sa simula. Ang balanse ng likido ay pinananatili sa 5% na solusyon ng glucose. Ang mga mapagkukunan ng enerhiya at nitrogen ay pinangangasiwaan nang sabay-sabay. Ang simpleng insulin ay direktang idinagdag sa nutrient solution; kung ang antas ng glucose sa dugo ay normal (70-110 mg% sa isang walang laman na tiyan), kung gayon ang paunang konsentrasyon ng simpleng insulin ay kinuha, bilang panuntunan, 5-10 IU / l sa isang konsentrasyon ng glucose sa nutritional solution na 25% . Nangangailangan ng pag-iwas sa reaktibo na hypoglycemia na nangyayari pagkatapos ng pagtigil ng pagpapakilala ng mataas na konsentrasyon ng glucose.

Ang komposisyon ng solusyon. Iba't ibang komposisyon ang ginagamit. Para sa mga pasyente na may kakulangan ng ilang mga organo, kinakailangan ang mga espesyal na binagong solusyon. Sa kakulangan sa bato o hepatic, ang mga pagbabago sa komposisyon ng amino acid ay lalong mahalaga, sa pagpalya ng puso, paghihigpit sa dami (likido); sa kabiguan sa paghinga, kinakailangan upang maiwasan ang pagtaas ng pagbuo ng carbon dioxide (CO2), na nakakamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng "hindi protina" na mga calorie mula sa mga fat emulsion. Ang mga bata ay may mga partikular na pangangailangan sa nutrisyon; bilang karagdagan, hindi nila maaaring tiisin ang mga fat emulsion nang maayos.

pagmamasid. Araw-araw kailangan mong magsagawa ng kumpletong bilang ng dugo at sukatin ang timbang ng katawan; mga antas ng urea, glucose (ilang beses sa isang araw hanggang sa pag-stabilize) at electrolytes; mga gas ng dugo; tumpak na balanse ng likido; araw-araw na diuresis. Pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon ng pasyente, ang mga pagsusuring ito ay maaaring gawin nang mas madalas. Dalawang beses lingguhang pagsusuri sa atay ay dapat gawin, ang nilalaman ng protina ng plasma, oras ng prothrombin, osmolarity ng plasma at ihi, pati na rin ang mga antas ng calcium, magnesium at pospeyt ay dapat matukoy (hindi sukatin sa panahon ng pagbubuhos ng glucose!). Ang mga resulta ay naitala sa isang espesyal na card. Sa pagitan ng 2 linggo, ang pagtatasa ng nutritional status ay paulit-ulit at ang pandagdag na bahagi C3 ay tinutukoy.

Mga komplikasyon ay maaaring metabolic (na nauugnay sa komposisyon ng nutrient mixture) at non-metabolic (dahil sa methodological errors). Kadalasan, ito ay ang takot sa mga komplikasyon na pumipigil sa paggamit ng kabuuang parenteral na nutrisyon. Sa isang pinagsamang diskarte, ang dalas ng mga komplikasyon ay hindi lalampas sa 5%.

metabolic komplikasyon. Ang maingat na pagsubaybay at pangangasiwa ng insulin ay umiiwas sa hyperglycemia at hyperosmotic syndrome.

Hypoglycemia nagiging sanhi ng biglaang pagtigil ng tuluy-tuloy na pagbubuhos ng mga puro solusyon sa glucose. Ang paggamot ay binubuo ng paglalagay ng 5-10% glucose solution sa peripheral veins sa loob ng 24 na oras bago muling pagpapakain sa pamamagitan ng central vein.

Electrolyte at mineral imbalances sa serum ng dugo ay dapat na makita sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga pagsusuri kahit na bago ang simula ng mga klinikal na sintomas. Kasama sa paggamot ang naaangkop na pagbabago ng komposisyon ng mga iniksyon na solusyon o (kung kinakailangan, mas kagyat na pagwawasto) pagbubuhos ng mga nais na solusyon sa peripheral vein.

Ang pangmatagalang kabuuang parenteral na nutrisyon ay malamang na umunlad kakulangan ng mga bitamina at microelement. Sa panahon ng kabuuang parenteral na nutrisyon, kadalasan ay may pagtaas sa ang antas ng urea nitrogen sa dugo, posibleng dahil sa hyperosmotic dehydration, na kadalasang binabawasan ng pagpapakilala ng libreng tubig (sa anyo ng 5% glucose solution) sa pamamagitan ng peripheral vein. Sa kasalukuyang magagamit na mga solusyon sa amino acid hyperammonemia hindi kakila-kilabot sa mga matatanda, ngunit ang mga bata ay maaaring magkaroon ng mga sintomas tulad ng pag-aantok, pagkibot ng kalamnan at pangkalahatang kombulsyon; Ang pagwawasto ng kondisyong ito ay nabawasan sa karagdagang pangangasiwa ng arginine sa kabuuang dosis na 0.5-1.0 mmol/kg/araw. Sa ilang mga kaso, ang pangmatagalang kabuuang parenteral na nutrisyon ay bubuo metabolic bone disease sinamahan ng matinding sakit sa kasukasuan, sakit sa mga binti at likod; ito ay nauugnay sa isang pagbaba sa antas ng bitamina D metabolite, lalo na 1,25-(OH)2D, sa serum ng dugo. Ang tanging alam na paggamot ay pansamantala o permanenteng pag-alis ng kabuuang parenteral na nutrisyon.

Sa simula ng naturang nutrisyon, mayroon ding madalas dysfunction ng atay, ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas sa mga antas ng transaminase, bilirubin at alkaline phosphatase sa dugo, ngunit kadalasan ang mga pagbabagong ito ay panandalian. Ang komplikasyon na ito ay napansin sa panahon ng regular na pagsubaybay sa pasyente. Ang isang huli o patuloy na pagtaas sa mga parameter na ito ay maaaring dahil sa pagbubuhos ng mga amino acid, at ang paggamit ng protina sa katawan ay dapat mabawasan.

Lumaki at masakit na atay ipahiwatig ang akumulasyon ng taba; sa parehong oras, kailangan mong bawasan ang pagkarga ng carbohydrate. Paminsan-minsan (kadalasan sa mga unang yugto) ay may mga reaksyon sa mga fat emulsion, na ipinakita sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, mga reaksiyong alerdyi sa balat, pagduduwal, sakit ng ulo, pananakit ng likod, pagpapawis at pagkahilo. Maaaring mangyari ang lumilipas na hyperlipidemia, lalo na sa kakulangan ng bato at hepatic. Ang mga huling reaksyon sa mga fat emulsion ay kinabibilangan ng pagpapalaki ng atay, banayad na pagtaas ng mga enzyme sa atay, paglaki ng pali, thrombocytopenia, leukopenia, at binagong respiratory function, lalo na sa mga preterm na sanggol na may sakit na hyaline membrane. Sa mga kasong ito, maaaring makatulong ang pansamantala o permanenteng pag-alis ng mga fat emulsion.

mga di-metabolic na komplikasyon. Pinaka-karaniwan pneumothorax at hematomas, ngunit pinsala sa iba pang mga istraktura at air embolism. Bago ang pagpapakilala ng mga solusyon, kinakailangan ng chest X-ray upang matiyak na ang dulo ng catheter ay nasa tamang posisyon sa superior vena cava. Ang saklaw ng mga komplikasyon na nauugnay sa hindi tamang lokalisasyon ng catheter ay hindi dapat lumampas sa 5%.

Ang pinakakaraniwang malubhang komplikasyon ay thromboembolism at sepsis, nauugnay sa catheterization. Ang huli ay karaniwang sanhi ng Staphylococcus aureus, S. albus, Candida, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, at Enterobacter. Sa panahon ng kabuuang nutrisyon ng parenteral, ang temperatura ay dapat na sistematikong sukatin. Kung ang temperatura ay nananatiling mataas sa loob ng 24-48 na oras, at walang iba pang mga sanhi ng lagnat na natagpuan, ang pangangasiwa ng mga solusyon sa pamamagitan ng central catheter ay dapat na itigil. Bago alisin ang catheter nang direkta mula dito at mula sa lokasyon nito, kailangan mong kumuha ng dugo para sa kultura. Matapos tanggalin ang catheter, putulin ang 5-7 cm mula sa dulo nito gamit ang sterile scalpel o gunting at ipadala ito sa laboratoryo sa isang dry sterile tube para sa inoculation at pagsusuri ng bacterial at fungal culture. Sa mga kaso kung saan, dahil sa mataas na pang-araw-araw na pangangailangan ng enerhiya, kinakailangan na mag-iniksyon ng malalaking volume ng likido, posible sobrang karga ng dami. Ang pasyente ay dapat timbangin araw-araw; Ang pagtaas ng timbang na higit sa 200-250 g/araw ay nagpapahiwatig ng dami ng labis na karga at ang pang-araw-araw na paggamit ng likido ay dapat bawasan.

Ed. N. Alipov

"Ano ang parenteral nutrition" - isang artikulo mula sa seksyon

Kahulugan

Ang mga sterile solution na naglalaman ng ilan o lahat ng nutrients na kailangan para sa buhay ay maaaring makapasok sa katawan sa pamamagitan ng catheter na may karayom ​​na ipinapasok sa ugat. Ang panukalang ito ay maaaring pansamantala at pangmatagalan.

Target

Ang ilang mga tao ay hindi nakakakuha ng sapat na mineral mula sa pagkain o hindi makakain nang mag-isa dahil sa sakit, operasyon, o isang aksidente. Pinapakain sila sa intravenously na may drip o catheter. Ang mga dropper ay inilalapat sa loob ng ilang oras at tumutulong upang maibalik ang balanse ng likido sa katawan pagkatapos ng operasyon o isang sakit na viral.

Ang mga taong may malubha at pangmatagalang sakit ay nangangailangan ng intravenous na nutrisyon upang masakop ang kanilang mga pangangailangan sa mineral sa loob ng ilang buwan at kung minsan ay mga taon. Ang mga naturang pasyente ay maaaring mangailangan ng permanenteng intravenous system. Ang isang espesyal na catheter ay ipinasok sa ilalim ng balat sa subclavian vein. Ang solusyon sa loob ng mahabang panahon ay direktang pumapasok sa dugo. Ang tamang pagkakalagay ng catheter ay sinusuri gamit ang x-ray.

Mga hakbang sa pag-iingat

Paglalarawan

Mayroong dalawang uri ng intravenous nutrition (nutrisyon hindi sa pamamagitan ng digestive system, ngunit sa pamamagitan ng ugat). Ang bahagyang nutrisyon ay inireseta para sa isang maikling panahon upang masakop ang kakulangan ng ilang mga nutrients at ito ay karagdagan lamang sa karaniwang diyeta ng pasyente. Ang kumpletong nutrisyon ay ipinahiwatig para sa mga taong hindi makakain sa karaniwang paraan, ngunit kailangang makatanggap ng mga sustansya. Ang parehong mga uri ng intravenous na nutrisyon ay maaaring magamit kapwa sa isang institusyong medikal at sa bahay. Sa pangalawang kaso, ang central venous catheter ay naka-install sa ospital, at ang pagkain mismo ay ibinibigay sa bahay.

Ang mahinang sterile aqueous solution ng sodium (asin) o glucose (asukal) ay ibinubuhos sa mga bote o masikip na plastic bag, na nakalagay sa isang rack sa tabi ng kama ng pasyente. Ang mga karagdagang mineral (potassium, calcium, bitamina, at gamot) ay maaaring direktang iturok sa pakete gamit ang isang syringe. Ang mga stock solution ay nagpupuno ng likido, caloric, at electrolyte na mga pangangailangan ng katawan sa maikling panahon lamang. Kung ang pasyente ay nangangailangan ng artipisyal na nutrisyon nang higit sa ilang araw, ang mga karagdagang sangkap (halimbawa, mga protina at taba) ay ipinakilala sa solusyon. Ang tiyak na dosis ay depende sa edad, katayuan ng kalusugan ng pasyente at iba pang indibidwal na mga kadahilanan.

Paghahanda para sa intravenous na nutrisyon

Ang komposisyon ng solusyon para sa artipisyal na nutrisyon (mga karagdagang sangkap at gamot) ay inireseta ng isang doktor. Itinatag din niya ang mga pamantayan ng pagpapakain. Inihahanda ang mga solusyon sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal bilang pagsunod sa mga pamantayan sa kalusugan upang maiwasan ang kontaminasyon ng bacterial. Dapat ipahiwatig ng pakete ang listahan at dami ng mga bahagi ng solusyon. Ang balat sa lugar ng iniksyon ay dapat na disimpektahin. Upang maiwasan ang pag-aalis ng karayom, ito ay naayos sa balat na may plaster.

Sa bahay, ang solusyon ay dapat na naka-imbak sa refrigerator. Bago gamitin, pinainit ito sa temperatura ng silid. Dapat ipahiwatig ng packaging ang petsa ng pag-expire at buhay ng istante.

Bumalik sa normal na pagkain

Ang mga pasyente na pinakain ng intravenously nang higit sa ilang araw ay dapat umangkop sa normal na pagkain sa pamamagitan ng unti-unting pagpasok ng mga pagkain sa diyeta. Matapos alisin ang karayom ​​mula sa ugat, ang sugat ay dapat suriin para sa pagdurugo o impeksyon.

Sa bahay, mahalagang panatilihing malinis ang catheter at palitan ang dressing kahit isang beses sa isang linggo. Dapat mo ring bigyang pansin ang pagkakaroon ng pamumula, pamamaga at paglabas sa lugar ng iniksyon. Ang pamamaga ng mga paa't kamay ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng hindi balanseng nutrisyon.

Mga posibleng panganib

Sa intravenous na nutrisyon, may panganib ng impeksyon sa lugar ng pagpasok ng karayom. Sa mga pasyente na tumatanggap ng artipisyal na nutrisyon sa loob ng mahabang panahon, may posibilidad na kumalat ang impeksiyon sa buong katawan. Ang intravenous nutrition solution ay hindi palaging naglalaman ng sapat na halaga ng mahahalagang nutrients, kaya ang kanilang kawalan ng timbang o kakulangan ay posible. Kung maluwag ang karayom, maaaring makapasok ang solusyon sa nakapaligid na tissue sa halip na sa ugat at magdulot ng abscess. Ang mga pasyente na tumatanggap ng intravenous nutrition ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay. Ito ay lalong mahalaga sa tahanan, kung saan may mataas na panganib ng impeksyon sa lugar ng catheter, mataas na antas ng glucose sa dugo, at mababang antas ng potassium (mga kondisyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente).

Pangunahing termino

Patuloy na intravenous na nutrisyon sa pamamagitan ng central venous catheter sa bahay.

Ang mga sustansya ay hindi pumapasok sa digestive tract, ngunit sa isang ugat, at pagkatapos ay dinadala sila kasama ng dugo sa buong katawan.

Bahagyang parenteral (intravenous) na nutrisyon

Kabuuang parenteral (intravenous) na nutrisyon

Ang solusyon na naglalaman ng lahat ng kinakailangang sustansya, kabilang ang mga protina, taba, carbohydrates, bitamina at mineral, ay itinuturok sa ugat sa mga kursong tumatagal ng ilang oras. Ang kabuuang parenteral na nutrisyon ay isang ganap na balanseng diyeta na nagbibigay ng pinagmumulan ng mga sustansya para sa mga indibidwal na hindi nakakakuha ng mga ito sa karaniwang paraan.

Ang pangunahing layunin na pamantayan para sa paggamit ng PP ay isang binibigkas na negatibong balanse ng nitrogen, na hindi mabayaran ng ruta ng enteral. Ang nutrisyon ng enteral ay palaging mas mahusay, sa kondisyon na maibabalik nito ang isang nababagabag na metabolismo. Kung hindi ito posible, kinakailangan ang parenteral na nutrisyon.

Ang mga indikasyon para sa PP ay maaaring ganap at kamag-anak.

Mga ganap na pagbabasa bumangon sa mga kasong iyon kapag ang katawan, sa mga kondisyon ng pagtigil o isang matalim na paghihigpit sa supply ng mga sustansya mula sa labas, ay sumasaklaw sa matinding pagtaas ng plastic at mga pangangailangan ng enerhiya dahil sa pagkabulok ng sarili nitong mga tisyu. Ang ganitong metabolic orientation, na idinisenyo upang matiyak ang mahahalagang aktibidad ng organismo, ay mabilis na nawawala ang orihinal na kahusayan nito at nagsisimulang maapektuhan ang takbo ng lahat ng mga proseso ng buhay.

Mga ganap na indikasyon para sa appointment ng PP para sa mga pinsala at mga sakit sa kirurhiko:

1. Malubhang pinsala sa makina, purulent-namumula na mga sakit ng mga organo ng tiyan sa aktibong yugto ng proseso;

2. Malubhang catabolic reaction na may malawak na pagkasunog, pinagsamang pinsala, malubhang purulent-septic na proseso;

3. Isang matalim na paghihigpit o imposibilidad ng oral nutrition bilang isang resulta ng dysfunction ng digestive tract ng traumatic, inflammatory o functional na pinagmulan (talamak na pagtatae, short bowel syndrome, pancreatic necrosis, atbp.);

4. Pansamantalang pagsara ng gastrointestinal tract pagkatapos ng trauma at operasyon sa esophagus, tiyan, bituka, sa lugar ng hepatopancreatoduodenal zone;

5. Ang presensya sa mga bata ng pinsala sa thoracic lymphatic duct na may isang klinika ng chylothorax.

Mga kamag-anak na pagbabasa sa appointment ng PP mangyari kapag ang enteral ruta ng nutrisyon ay napanatili, gayunpaman, ito ay hindi posible na ibalik ang nabalisa metabolismo (sepsis, may kapansanan sa bituka pagsipsip, ang pagkakaroon ng bituka fistula).

Pagdating sa ganap na mga indikasyon, dapat na kumpleto ang nutrisyon ng parenteral, ibig sabihin, isama ang lahat ng kinakailangang sangkap: plastik, enerhiya, electrolyte, atbp. Sa mga kamag-anak na indikasyon, maaaring hindi kumpleto ang PP: ang mga nitrogenous na sangkap ay pinangangasiwaan nang parenteral, at ang natitirang mga sangkap - enterally .

Ang PP ay nahahati sa 3 uri: buo, bahagyang, karagdagang.

Kumpletuhin ang PP - intravenous administration ng lahat ng mga sangkap na kinakailangan upang matiyak ang mahahalagang aktibidad ng katawan sa mga dami na tumutugma sa mga pangangailangan ng bata.

Bahagyang PP - ang pagpapakilala ng tulad ng isang dami ng lahat ng mga sangkap na kinakailangan upang matiyak ang mga metabolic na proseso, na nagdaragdag sa hindi sapat na pagpapakilala ng iba pang mga ruta (sa pamamagitan ng bibig, sa pamamagitan ng isang probe).

Karagdagang PP - ang pagpapakilala ng mga indibidwal na nutrients na may pagtaas sa pangangailangan para sa kanila sa katawan ng bata.

Mula sa punto ng view ng biochemistry, ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng PP at ordinaryong PP ay ang una ay hindi nangangailangan ng mga yugto ng pagbabagong-anyo ng mga polymer ng pagkain sa mga monomer, maliban sa bahagyang pangangailangan para sa hydrolysis ng neutral na taba na ibinibigay sa mga fat emulsion. . Ang intracellular metabolism ng mga monomer ng nutrients na pumasok sa katawan sa karaniwang paraan o parenteral ay walang pagkakaiba.

Mga sistema ng nutrisyon ng parenteral.

Sa kasalukuyan, dalawang magkaibang sistema ang ginagamit: balanseng PN at hyperalimentation, o ang Dadrik system. Sa unang kaso, sa panahon ng nutrisyon ng parenteral, ang lahat ng kinakailangang nutrients, amino acids, carbohydrates (glucose), taba ay ipinakilala sa katawan ng bata, sa pangalawang kaso, ang taba ay hindi ipinakilala, at ang mga pangangailangan ng enerhiya ng katawan ay ibinibigay lamang. sa pamamagitan ng carbohydrates. Sa huling kaso, upang ganap na matugunan ang mga pangangailangan ng enerhiya ng katawan ng bata, kinakailangan na magbigay ng isang dosis ng glucose na lumampas sa normal na kinakailangan ng 2 beses.

Mga bahagi ng parenteral na nutrisyon.

Mga karbohidrat.

Ang lahat ng mga biosynthetic na proseso sa katawan ay mga reaksyon na kumukonsumo ng enerhiya. Ito ay itinatag na para sa synthesis ng protina sa katawan, 150-200 kcal ang kinakailangan para sa bawat gramo ng nitrogen sa mga paunang sangkap. Ang mga pinagmumulan ng enerhiya ay pangunahing carbohydrates at taba. Ang pagbibigay ng katawan ng kinakailangang enerhiya, pinoprotektahan nila ang endogenous na protina mula sa pagkasunog, at sa parehong oras ay may epekto ng nitrogen-sparing. Para sa bawat karagdagang 10 kcal na ipinakilala sa anyo ng isang sangkap ng enerhiya, ang pagkawala ng nitrogen ay nabawasan ng 3-15 mg. Ang epekto ng pag-save ng nitrogen ng mga mapagkukunan ng enerhiya ay nagsisimulang magpakita mismo kapag hindi bababa sa 600 kcal bawat araw ang pumapasok sa katawan.

Ito ay lubos na halata na sa parenteral nutrisyon kinakailangan upang matiyak ang sapat na paggamit ng mga sangkap na nakararami ay pinagmumulan ng enerhiya sa katawan. Para sa layuning ito, ang mga paghahanda ng karbohidrat ay ginagamit sa anyo ng mga may tubig na solusyon ng mga asukal at alkohol, pati na rin ang mga taba sa anyo ng mga fat emulsion.

Isinasaalang-alang na ang pangunahing papel ng carbohydrates sa nutrisyon ay upang matugunan ang mga pangangailangan ng enerhiya, hindi maaaring balewalain ng isa ang katotohanan na mayroon din silang plastik na kahalagahan, bilang bahagi ng mga selula bilang mga elemento ng istruktura at maraming aktibong sangkap ng isang buhay na organismo. Ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa carbohydrates sa mga bata ay ipinakita sa Talahanayan. 20.2.

Glucose ay ang pinaka-masaganang anim na karbohidrat na monosaccharide sa kalikasan. Ang mga molekula ng D-glucose ay nagsisilbing pangunahing uri ng cellular na "fuel" at nagsisilbing mga bloke ng gusali o precursor ng pinakakaraniwang oligo- at polysaccharides. Ang glucose ay ang klasikong anyo ng substrate ng enerhiya para sa nutrisyon ng parenteral. Dahil sa ang katunayan na ang mataas na purified na grado ng glucose ay nakuha na hindi nagiging sanhi ng mga side reaction, ang paghahanda ng mga naaangkop na solusyon mula sa kanila, ang kanilang isterilisasyon, at imbakan ay hindi nagpapakita ng mga teknikal na paghihirap. Kung idinagdag natin dito na ang pagpapaubaya ng natural na produktong ito ng katawan ay napakahusay (ni ang mga reaksiyong alerdyi o nakakalason ay praktikal na sinusunod, at ang gamot ay hindi lamang isang nutritional, kundi pati na rin ang isang detoxifying effect), nagiging malinaw kung bakit ang glucose ay sa unang lugar sa mga tuntunin ng dalas ng paggamit nito.para sa infusion therapy.

Ang isang mahalagang katangian ng glucose ay na sa katawan ito ay na-oxidized sa mga huling produkto - carbon dioxide at tubig. Ang glucose ay isa sa mga bumubuong bahagi ng mga molekula ng RNA at sa bagay na ito ay direktang nauugnay sa synthesis ng protina. Ang pagpapakilala ng glucose ay nagpapahintulot sa iyo na i-save ang iyong sariling mga protina mula sa pagkabulok. Kasabay nito, ang glucose ay mayroon ding anabolic effect sa metabolismo ng amino acid, na malamang dahil sa pagtaas ng produksyon ng insulin ng pancreas bilang tugon sa pagtaas ng mga antas ng glucose sa dugo. Sa pagpapakilala ng glucose, ang parehong epekto ay sinusunod tulad ng sa pagpapakilala ng insulin - isang pagtaas sa proseso ng pagsasama ng mga amino acid sa mga protina ng kalamnan habang sabay na nauubos ang atay ng mga amino acid. Para sa kadahilanang ito, kapag ang isang malaking halaga ng glucose ay ibinibigay, ang sabay-sabay na pangangasiwa ng mga amino acid ay dapat ituring na sapilitan. Ang anabolic effect ng glucose na may kaugnayan sa mga amino acid ay ipinahayag kapag pinangangasiwaan nang magkasama, ngunit kung ang isang puwang ng 4-5 na oras ay pinapayagan sa pagitan ng kanilang pangangasiwa, ang nitrogen-sparing effect ay maaaring hindi lumitaw. Ang pagpapakilala ng glucose kasama ng insulin ay may mas malakas na anabolic effect kaysa sa kanilang hiwalay na pangangasiwa. Sa pagkakaroon ng insulin, epektibong pinipigilan ng glucose ang pagbuo ng ketoacidosis, nagtataguyod ng normal na pamamahagi ng potasa at sodium sa katawan. Ang mga solusyon sa glucose na 5% ay halos isotonic sa plasma ng dugo at malawakang ginagamit para sa pagwawasto ng balanse ng tubig, nutrisyon, detoxification at iba pang mga layunin. Sa kasamaang palad, ang maliit na halaga ng glucose sa solusyon ay hindi nakakaapekto sa caloric na balanse ng katawan. Ang isang litro ng solusyon na ito ay nagbibigay lamang ng 200 kcal, at upang mabigyan ang katawan ng kinakailangang enerhiya, 10 litro ng naturang solusyon ay dapat na iniksyon, na hindi katanggap-tanggap mula sa isang physiological point of view.

Ang halaga ng enerhiya ng mga solusyon sa glucose ay nadagdagan sa pamamagitan ng pagtaas ng konsentrasyon nito sa 10-50%. Ang mga solusyon sa hypertonic glucose ay kadalasang nakakainis sa venous wall, humahantong sa phlebitis, at samakatuwid, ang mga solusyon na higit sa 10% ay subukang huwag mag-iniksyon sa mga peripheral veins.

Sa mga nakaraang taon, ang paraan ng tinatawag na hyperalimentation glucose, na binubuo sa katotohanan na ang nutrisyon ng parenteral ay isinasagawa na may mataas na puro solusyon ng glucose (30-50%), na iniksyon sa pamamagitan ng mga permanenteng catheter na ipinasok sa palanggana ng superior vena cava. Ang pinakamataas na limitasyon ng dosis para sa pagbubuhos ng glucose ay hindi dapat lumampas sa 1.5 g/kg/araw.

Karaniwan, ang pinagsamang parenteral na nutrisyon ay isinasagawa sa mga solusyon sa hypertonic glucose at nitrogenous na paghahanda. Upang maiwasan ang hyperglycemia sa pagpapakilala ng mga makabuluhang halaga ng glucose sa anyo ng mga hypertonic solution nito, ang insulin ay pinangangasiwaan sa rate ng 1 yunit bawat 4-5 g ng glucose.

Sa akumulasyon ng mga obserbasyon sa paggamit ng hyperalimentation, lumabas na ang paggamit ng monosaccharide na ito bilang ang tanging hindi protina na mapagkukunan ng enerhiya ay nagpapalala sa metabolic state ng atay, nagiging sanhi ng pag-ubos ng mga amino acid, binabawasan ang intensity ng albumin synthesis, at humahantong sa fatty infiltration ng atay. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang tanong ng paghahanap ng iba pang mga karbohidrat na angkop para sa nutrisyon ng parenteral ay naging mas may kaugnayan.

Fructose(levulose, fruit sugar) ay isang monosaccharide na kabilang sa pangkat ng mga hexoses. Ito ay katumbas ng mga calorie sa glucose. Ang fructose ay nakakaakit ng pansin bilang isang sangkap para sa parenteral na nutrisyon dahil sa isang bilang ng mga positibong katangian nito. Sa katawan, ang fructose ay maaaring phosphorylated nang walang insulin, at ang metabolismo nito, hindi bababa sa mga unang yugto, ay independiyente sa hormon na ito. Ang fructose ay pangunahing na-metabolize sa atay, at ang mga produkto ng metabolismo nito (glucose, lactic acid at lipids) na pumapasok sa dugo ay maaaring magamit ng ibang mga tisyu. Ang fructose ay tinanggal mula sa vascular bed nang mas mabilis kaysa sa glucose, at ang pagkawala nito sa ihi ay mas mababa. Sa pagpapakilala ng fructose, ang pagbuo ng glycogen sa atay ay nangyayari nang mas mabilis, mayroon itong mas energetic na protina-pagpapanatili at hepatoprotective effect. Lalo na kapaki-pakinabang ang pagpapakilala ng fructose sa post-aggressive period (operasyon, postoperative period, trauma, shock), kapag, tulad ng alam mo, ang pagsipsip ng glucose ay bumaba nang husto at ang glucosuria ay maaaring sundin.

Sa parehong oras, dapat itong ituro na ang glycogen synthesis sa mga kalamnan na may pagpapakilala ng fructose ay nagpapatuloy nang mas mabagal kaysa sa pagpapakilala ng glucose. Ang kalayaan ng metabolismo ng fructose mula sa insulin ay hindi kumpleto, dahil ang karamihan sa fructose ay na-convert sa atay sa glucose, ang metabolismo nito ay nakasalalay sa insulin. Matapos ang pagpapakilala ng fructose, ang nilalaman ng glucose sa dugo ay tumataas at nangyayari ang glucosuria. Ang labis na karga ng fructose, tulad ng ibang monosaccharides, ay nagdudulot ng masamang epekto. Sa partikular, dahil sa panganib ng lactic acidemia at hyperuricemia, na batay sa mabilis na pagkonsumo ng ATP para sa phosphorylation ng asukal na ito, ang fructose ay maaari lamang ibigay sa mga katamtamang dosis.

Para sa mga pagbubuhos, ginagamit ang 10% na solusyon sa fructose. Naturally, sa gayong konsentrasyon, ang dami ng enerhiya na inihatid sa katawan ay medyo maliit at hindi maaaring magkaroon ng independiyenteng kahalagahan.

Ang fructose ay ginagamit bilang isang additive sa ilang mga gamot at kasama sa komposisyon ng mga multicomponent solution para sa parenteral nutrition. Ang katwiran ng paglikha ng huli ay batay sa katotohanan na ang paggamit ng mga indibidwal na carbohydrates (monosugars at alkohol) na bumubuo sa kanila ay nangyayari sa iba't ibang paraan, na ginagawang posible upang maiwasan ang labis na karga ng katawan ng mga indibidwal na sangkap na may mataas na calorie na nilalaman ng gamot. Ang pagiging kumplikado ng pang-industriyang produksyon at ang mataas na halaga ng fructose ay pumipigil sa mas malawak na paggamit nito sa pagsasagawa ng parenteral na nutrisyon. Ang limitasyon ng dosis ng fructose ay 0.25 g / kg / oras at hindi hihigit sa 1.5 g / kg / araw.

Sorbitol- isang anim na atomic na asukal na alkohol, katumbas ng halaga ng enerhiya sa glucose at fructose. Sa katawan, ito ay nabuo sa panahon ng conversion ng glucose sa ilalim ng pagkilos ng sorbitol dehydrogenase sa fructose, samakatuwid, ito ay isang natural na produkto. Maaari itong magamit sa katawan nang walang paglahok ng insulin, at samakatuwid ay ipinahiwatig para sa mga karamdaman ng metabolismo ng karbohidrat. Gayunpaman, dapat tandaan na ang palitan ng sorbitol sa katawan ay nangyayari dahil sa fructose, na bahagyang na-convert sa glucose, samakatuwid, ang kalayaan ng paggamit mula sa insulin ay hindi ganap.

Ang antiketogenic effect ng sorbitol ay nauugnay din, tila, sa conversion nito sa fructose at glucose. Ang dosis para sa isang solong iniksyon ay 0.5 - 2.0 g / kg ng timbang ng katawan. Upang makakuha ng isang osmodiuretic na epekto, ang gamot ay ibinibigay sa isang stream, sa ibang mga kaso - tumulo sa isang rate ng 20-40 patak bawat minuto. Ang dalas ng lokal na thrombophlebitis sa paggamit ng sorbitol ay napakababa, na maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang pH ng mga solusyon nito ay malapit sa neutral - 5.8-6.0. Para sa parenteral nutrition, 5-6%, i.e., humigit-kumulang isotonic solution ng sorbitol, ay ginagamit. Ang solusyon ay maaaring ibigay sa kumbinasyon ng iba pang parenteral nutrition media - protina hydrolysates, amino acid mixtures, fat emulsions, monosaccharide solutions. Dapat pansinin na ang mga solusyon sa sorbitol ay nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo, pinipigilan ang pagsasama-sama ng erythrocyte, bawasan ang hypoxia ng tissue, at may normalizing effect sa hemostasis system.

Kapag ang mga hypertonic na solusyon ng sorbitol ay na-infuse sa mataas na bilis, mayroon itong osmodiuretic na epekto na katulad ng mannitol, iyon ay, pinatataas nito ang daloy ng dugo sa bato, pinipigilan ang muling pagsipsip ng tubig sa mga tubule ng bato, at pinatataas ang diuresis. Upang pasiglahin ang diuresis, isang 20% ​​na solusyon ng sorbitol ang ginagamit, na ibinibigay sa intravenously sa isang jet sa isang dosis ng 1-2 g / kg ng timbang ng katawan. Ang hypertonic (20%) na solusyon ng gamot ay ginagamit din upang mapahusay ang peristalsis sa paresis ng bituka. Para sa layuning ito, ito ay pinangangasiwaan ng dropwise, 50-100 ml tuwing 6-8 na oras hanggang sa makuha ang therapeutic effect. Ang Sorbitol ay hindi tumutugon sa mga amino acid sa tinatawag na Maillard reaction (ang pagbuo ng mga nakakalason na compound), at samakatuwid ito ay madalas na ginagamit bilang isang caloric supplement sa mga mixtures ng amino acids, fat emulsions, at bilang isang bahagi ng kumplikadong mga komposisyon ng carbohydrate na naglalaman ng glucose, fructose, maltose, alkohol, atbp.

Ethanol(ethanol) ay may mahabang kasaysayan ng paggamit ng intravenous para sa nutritional at medicinal na layunin.

Ang calorie na nilalaman ng 1 g ng sangkap ay 7.1 kcal, ibig sabihin, higit pa kaysa sa iba pang mga karbohidrat. Ang medikal na 96% ethyl alcohol ay ginagamit bilang paunang produkto. Intravenously na pinangangasiwaan ng may tubig na solusyon ng alkohol sa isang konsentrasyon ng 5 hanggang 30%. Sa katawan, ang ethyl alcohol ay na-oxidized pangunahin sa atay, na kasama sa Krebs cycle. Sa karaniwan, hanggang 10% ng ethanol ang maaaring mailabas sa ihi at 50% sa baga. Ito ay ginagamit nang mabilis, ngunit ito ay limitado para sa paggamit sa mga bata.

Xylitol ay isang polyalcohol na may binibigkas na antiketogenic effect, ay na-metabolize nang nakapag-iisa ng insulin at walang diuretic na epekto. Ginagamit ito bilang suplemento ng amino acid. Bilang resulta ng isang espesyal na paraan ng pagbagsak ng pentose phosphate cycle, ang xylitol, anuman ang glucose-6-phosphate dehydrogenase, na pinipigilan sa panahon ng stress, shock, diabetes, ay nakapagbibigay ng pentose na kinakailangan para sa pagbuo ng mga nucleic acid at mga protina.

Para sa normal na nutrisyon ng mga sanggol, ang qualitative at quantitative coverage ng mga kinakailangan sa protina ay mapagpasyahan. Ang estado ng kakulangan sa protina bago at pagkatapos ng kapanganakan ay maaaring magdulot ng matinding pinsala sa utak o pagkaantala ng CNS maturation. Ang pinakamababang ligtas na halaga ng protina sa parenteral na nutrisyon na kinakailangan para sa mga bata na may iba't ibang edad ay ipinakita sa Talahanayan. 20.3

Mga amino acid. Ang biosynthesis ng mga protina ay pangunahing isinasagawa sa mga ribosom ng mga selula at kinokontrol ng mga gene, ang pinakamahalagang elemento kung saan ay deoxyribonucleic acid, ang carrier ng genetic na impormasyon na tumutukoy sa genotype ng tao. Alinsunod sa impormasyong ito, ang pagkakasunud-sunod ng mga amino acid ng polypeptide chain ay binuo. Ang bilang ng mga amino acid sa isang molekula ng protina at ang pagkakasunud-sunod ng kanilang pag-aayos ay paunang tinutukoy ang organo-tissue, species, indibidwal na katangian at pagtitiyak ng mga protina.

Tulad ng nalalaman, ang mga dayuhang protina na kinuha kasama ng pagkain sa panahon ng panunaw ay pinaghiwa-hiwalay sa mga amino acid at pinakasimpleng peptides at sa form na ito ay hinihigop ng mga bituka, at pagkatapos ay pumasok sa daloy ng dugo at dinadala sa mga tisyu, kung saan ginagamit ang mga ito para sa synthesis ng endogenous. protina. Sa pamamagitan ng parenteral na pangangasiwa ng mga amino acid, ang pangalawang yugto ng panunaw ng protina ay artipisyal na muling ginawa, ibig sabihin, ang pagpasok sa dugo ng mga produkto ng kanilang intra-intestinal cleavage. Ang ngayon sa wakas ay itinatag na katotohanan na ang lahat ng mga protina ay binuo at synthesize sa mga cell lamang mula sa amino acids ay ang teoretikal na pagbibigay-katwiran para sa modernong monomeric protina nutrisyon na may amino acids. Ang mga amino acid na pinangangasiwaan ng parenteral ay maaaring gamitin ng katawan upang magparami ng sarili nitong mga istruktura ng protina, at sa bagay na ito ay sapat na kapalit ang mga ito para sa natural na nutrisyon ng protina.

Dahil ang mga amino acid ay mga nitrogenous substance at nagsisilbing pangunahing pinagmumulan ng organic nitrogen na hinihigop ng katawan, parenteral nutrition na may mga paghahandang naglalaman ng mga ito ay karaniwang tinatawag na nitrogenous parenteral nutrition. Ang pangalan na ito ay naging laganap bilang isang kasingkahulugan para sa parenteral protein nutrition.

Para sa nitrogenous parenteral nutrition, ang mga hydrolysate ng protina at sintetikong pinaghalong mga crystalline na amino acid ay kasalukuyang ginagamit. Kumpleto ang mga hydrolysate kung naglalaman ang mga ito ng kumpletong hanay ng mga amino acid, lalo na ang lahat ng mahahalagang amino acid. Ang mga electrolyte ay karaniwang ipinapasok sa komposisyon ng mga hydrolysate ng protina upang matiyak ang kanilang normalizing effect sa metabolismo ng tubig-electrolyte. May mga makabuluhang pagkakaiba sa mga komposisyon ng mga pinaghalong amino acid na kasalukuyang ginawa. Ang isang koepisyent ay iminungkahi upang makilala ang kabuuang ratio ng mahahalagang at hindi mahahalagang amino acid H/O, na sumasalamin sa proporsyon ng mahahalagang (H) nitrogen sa kabuuang (O) nitrogen (sa dayuhang panitikan, E/T). Ang mataas na halaga ng H/O ratio ay kinakailangan para sa parenteral na nutrisyon ng mga bata at malnourished na pasyente. Kung ang nutrisyon ng parenteral ay isinasagawa upang mapanatili ang isang bahagyang nababagabag na balanse ng nitrogen, ang halaga ng H / O ay maaaring mas mababa. Gayunpaman, dahil sa ang katunayan na sa parehong mga halaga ng H / O, ang dami at husay na komposisyon ng mga amino acid sa mga gamot ay maaaring magkakaiba, ang koepisyent na ito ay hindi sapat upang malutas ang isyu ng anabolic efficacy ng gamot at mga indikasyon para sa paggamit nito. .

Bilang isang patakaran, sa modernong paghahanda ng mga mixtures ng amino acids para sa parenteral nutrition ay kinabibilangan ng semi-essential amino acids - arginine at histidine. Tulad ng para sa mga di-mahahalagang amino acid, dito maaari kang makahanap ng mga pagpipilian na may kasamang mula sa isa hanggang sa buong hanay ng mga hindi mahahalagang amino acid.

Binibigyang-diin ng maraming may-akda ang malaking kahalagahan ng histidine, na isang mahalagang amino acid para sa mga bata at pasyente na may uremia, dahil binabawasan nito ang antas ng natitirang nitrogen sa dugo. Ang partikular na kahalagahan ay naka-attach sa pagsasama ng arginine at iba pang mga intermediary ng ihi sa pinaghalong, na pumipigil sa pag-unlad ng hyperammonemia. May isang opinyon na ang alanine at proline, ayon sa antas ng hindi maaaring palitan, ay dapat ilagay sa tabi ng arginine at histidine. Ang Proline ay nagtataguyod ng mas mabilis na paggaling ng mga sugat. Sa katawan ng pasyente, nagbabago ang quantitative at qualitative na pangangailangan para sa amino acids, at maaaring mangyari ang selective insufficiency ng indibidwal na amino acids.

Kasama rin sa komposisyon ng mga solusyon sa amino acid ang mga carrier ng enerhiya (sorbitol, xylitol) at electrolytes. Ang partikular na kahalagahan ay nakakabit sa mga potassium at magnesium ions, dahil sila ang pangunahing mga cellular cations at kinakailangan para sa "pagbuo" ng mga tisyu.

Ito ay kilala na hindi lamang isang kakulangan, kundi pati na rin ang labis na nutrisyon ng protina ay may negatibong kahihinatnan para sa katawan. Ang pagpapakilala ng napakaraming mga amino acid ay humahantong sa labis na karga ng kaukulang catabolic at anabolic enzyme system ng katawan at ang akumulasyon ng mga end products ng nitrogenous metabolism (ammonia, urea at iba pang nitrogenous wastes) at negatibong nakakaapekto sa functional state ng katawan.

Bilang karagdagan, ang nutrisyon ng parenteral ay may sariling mga tiyak na kondisyon na halos hindi pinapayagan ang malaking halaga ng mga amino acid na maipasok sa katawan. Ang ganitong kondisyon ay ang pangangailangan para sa kanilang mabagal na pagpapakilala, upang hindi maging sanhi ng aminoacidemia, aminoaciduria at mapanganib na labis na likido ng vascular bed.

Imposibleng makamit ang perpektong balanse ng mga amino acid sa mga solusyon sa nutrisyon ng parenteral, at samakatuwid ay hindi sila ganap na ginagamit upang bumuo ng protina sa katawan. Samakatuwid, sa muling pagkalkula ng ipinakilalang mga amino acid sa isang kondisyong protina, ang kanilang timbang ay nahahati sa isang eksperimento na itinatag na koepisyent na 1.23.

Pinagmumulan ng taba.

Ang mga paghahanda ng taba ay lubos na nakakalat na mga emulsyon ng mga neutral na taba (triglycerides) sa tubig. Sa katawan, kasama sila sa mga proseso ng metabolic at ginagamit bilang isang mayamang mapagkukunan ng enerhiya. 1 g ng taba sa panahon ng pagkasunog sa katawan ay bumubuo ng 9.3 kcal ng enerhiya. Ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa mga taba na may balanseng parenteral na nutrisyon sa mga bata ay ipinakita sa Talahanayan. 20.4.

Ang mga sukat ng mataba na mga particle ay napakaliit, bilang isang panuntunan, hindi hihigit sa 0.5 microns - tulad ng natural na chylomicrons. Ang mga fat emulsion ay isang mahalagang pinagmumulan ng mahahalagang fatty acid, na partikular na kahalagahan sa mga batang mahina at malnourished. Ang pagkakaroon ng gliserin sa mga fat emulsion ay nagbibigay ng isotonia at antiketogenic effect. Ang taba ay nagbibigay ng mahahalagang fatty acid, lalo na ang linoleic at lenolenic acid, na nagpapanatili ng functional capacity ng cell membranes at nagpapasigla sa pagpapagaling ng sugat. Ang mga fat emulsion ay ginagamit sa anyo ng 10-20% na mga solusyon na may calorie na nilalaman na 1.1 at 2 Kcal / ml, ayon sa pagkakabanggit. Mga inirerekomendang dosis ng mga fat emulsion:

a) 5-10 ml/kg para sa unang 10 kg ng timbang ng katawan,

b) 2.5-5 para sa susunod na 10 kg ng timbang ng katawan hanggang 20 kg,

c) 1.25-2.5 ml/kg para sa bawat kilo ng timbang ng katawan na higit sa 20 kg.

Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 4 g/kg.

Para sa pagpapakilala ng mga fat emulsion, isang Y-shaped na koneksyon ng venous catheter at mga sistema ng pagbubuhos ay ginagamit. Ang isang fat emulsion ay tinuturok sa isang tuhod, at isang glucose-amino acid solution na may electrolytes sa isa pa. Ang pangangailangang ito ay kinakailangan upang bawasan ang oras ng paghahalo ng mga fat emulsion sa iba pang mga gamot, dahil maaaring baguhin nito ang istraktura ng taba sa emulsion.