Kasaysayan

1990 - Japan
1995 - USA
Ang paggamit ng anesthetics sa
klinikal na kasanayan
(cumulative)
20
*Sevoflurane
15
10
5
Chloroform
*Desflurane
*Isoflurane
*Enflura
*Methoxyflurane
n
Halothane
Ethyl vinyl ester
*Fluroxene
propyl methyl eter
Esopropenyl Venyl Ether
Trichlorethylene
cyclopropane
Viniten
Ethylene
Ethyl chloride
0
Eter
N2O
1830 1850
1870
1890 1910 1930
1950
1970
1990
Taon sa merkado
Mazze RI, Ebert TJ, Kharasch ED. Mga bagong pag-unlad sa inhalation anesthesia. Anesthesiol News Special Report 1998;24:1–8.
RUSEV150262

2

Mahalagang sandali

Pagkatapos ng hitsura sa Halothane - ang unang hindi nasusunog
anesthetics (1956) isa sa mga pandaigdigang problema ng paglanghap
Ang kawalan ng pakiramdam ay nalutas na
Mula sa sandaling iyon ay maaaring mas malapitan ang pansin
tumuon sa kaginhawaan ng anesthetics at kaligtasan para sa mga pasyente
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
3

3 gawain (epekto ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam)

1
Pagsara
kamalayan
(pagpapatahimik)
2
Pangpamanhid
(analgesia)
3
Pagpapahinga ng kalamnan
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
4

Mga lugar ng impluwensya ng anesthetics

propofol, barbiturates,
benzodiazepines
1
narcotic analgesics,
mga relaxant ng kalamnan
3
Anesthetics sa paglanghap
2
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
5

Ang Sevoflurane ay may analgesic effect sa antas ng spinal cord

C-tugon (%)
Nociceptive "C-response" sa thermal stimulation sa spinal
hayop sa pagkakaroon ng iba't ibang konsentrasyon ng sevoflurane
Depende sa dosis ng Sevoflurane
pinipigilan ang tugon sa pagpapasigla
nociceptive C-fibers
cP<0.01 vs исходное значение (до
paglanghap)
Sevoflurane concentration (vol%)

RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
6

Ang mekanismo ng analgesic action ng sevoflurane ay kinabibilangan ng pagkilos sa GABA at opioid receptors.

Nabawasan ang analgesic effect
sevoflurane kasunod ng pangangasiwa ng opioid antagonist naloxone
Nabawasan ang analgesic effect
sevoflurane pagkatapos ng iniksyon
bicuculline - GABA antagonist
mga receptor
1% sevoflurane
Nang walang sevoflurane
1% sevoflurane
Nang walang sevoflurane
C-tugon (%)
C-tugon (%)
Pagkatapos
dati
Oras (min)
SS* - bago ibigay ang naloxone 0.4 mg/kg (kaliwang graph) at
bicuculline 0.1 mg/kg (kanang graph)
Pagkatapos
dati
Oras (min)
Ying-wei WANG et al, Acta Pharmacologica Sinica 2005 Set; 26(9): 1045–1048
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
7

Mga yugto ng kawalan ng pakiramdam (pamamaraan)

Pagpapanatili
Pangpamanhid
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
8

"Hiwalay na pagkain" o "buffet"?

1. Paglanghap ng anesthesia
VIMA
- higit pang pagpapanatili
2. Intravenous anesthesia
TIVA
- mas madalas induction
3. Panrehiyong kawalan ng pakiramdam
- analgesia
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
9

10. Anong uri ng anesthetic ang kailangan ng mga anesthesiologist?

Mga gustong katangian:
Mabilis at ligtas na induction at
lumalabas sa kawalan ng pakiramdam
Kakayahang mabilis na magbago
kalaliman
Sapat na pagpapahinga ng kalamnan
Malaking therapeutic range
Walang toxicity sa maginoo
mga dosis
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
10

11. Sitwasyon ngayon

Mga Ether
Sa kasalukuyan, sa pharmaceutical market, karamihan
Mayroong anim na inhalation anesthetics na ginagamit sa mga bansa sa buong mundo:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
nitrous oxide
halothane
sevoflurane
enflurane
isoflurane
desflurane
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
11

12. 1971 - ang simula ng kasaysayan ng Sevoran

Sevoflurane
- fluorinated derivative
methyl isopropyl eter
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
12

13. MAC (Ingles - MAC)

Pinakamababang Konsentrasyon ng Alveolar
Ang MAK ay ang konsentrasyon ng gas sa utak, sa
maabot kung aling 50% ng mga pasyente ang magkakaroon
walang motor na tugon sa paghiwa ng balat
Para sa Sevoran MAC ay tungkol sa 2 vol% (ito ay isang tabular na halaga)

RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
13

14. MAC Awakening

MACawake

sa ibaba kung saan ang kakayahan ay naibalik
50% ng mga pasyente ay sumusunod sa mga utos
Para sa karamihan ng modernong MACawake inhalation anesthetics
ay halos isang katlo ng halaga ng MAC (para sa sevoflurane - 0.34
MAC)
Ang halothane at nitrous oxide ay may ratio
MACawake/MAC, higit pa
(0.55 at 0.64 ayon sa pagkakabanggit).
Zamyatin M.N. Induction anesthesia na may sevoflurane sa mga matatanda. Mga rekomendasyong pang-edukasyon. Moscow 2007
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
14

15. MAC tracheal stimulation

MACst
ay ang pinakamababang konsentrasyon ng alveolar,
kapag naabot kung aling ubo ang pinipigilan
reflex bilang tugon sa pagpapasigla ng trachea at posterior
pharyngeal wall, walang reflex delay
paghinga o laryngospasm kapag gumaganap
extubation ng trachea.
Para sa sevoflurane, ang MACst sa isang may sapat na gulang ay 1.07%. Itong isa
konsentrasyon kung saan posible ang pagpasok ng laryngeal mask.
Maaari ba akong mag-intubate sa MACst?
Zamyatin M.N. Induction anesthesia na may sevoflurane sa mga matatanda. Mga rekomendasyong pang-edukasyon. Moscow 2007
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
15

16. MAC surgical

1.3 MAC ng anumang inhalation anesthetic
pinipigilan ang paggalaw sa panahon ng operasyon
pagpapasigla sa 95% ng mga pasyente.
Halimbawa:
MAC surgical sevoflurane
(pasyente 40 taong gulang)
1.3 * 2.1 vol% = 2.73 vol%
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
16

17. MAC EI (Intubation)

MACEI
konsentrasyon ng anesthetic sa pagtatapos ng pagbuga,
na sa 50% ng mga pasyente ay pinipigilan
paggalaw bilang tugon sa cuff inflation
tracheal intubation: matatanda - 1.5 - 1.75 MAC
Zamyatin M.N. Induction anesthesia na may sevoflurane sa mga matatanda. Mga rekomendasyong pang-edukasyon. Moscow 2007
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
17

18. MAC-BAR (hemodynamic block)

MAC-BAR
- MAC bar - alveolar concentration ng anesthetic,
pagharang ng adrenergic (stress) at
hemodynamic na mga tugon sa paghiwa ng balat sa 50% ng mga paksa
Para sa sevoflurane MAC-BAR ay 1.75 - 2.2 MAC
Sa MAC-BAR, nangingibabaw ang mga tuwid na linya
hemodynamic effect - pagbaba
presyon ng dugo at pagbaba
output ng puso
Ito ay maaaring mapanganib para sa mga pasyente na mababa
reserba ng circulatory system, dehydrated at
mga pasyenteng nanghihina
Zamyatin M.N. Induction anesthesia na may sevoflurane sa mga matatanda. Mga rekomendasyong pang-edukasyon. Moscow 2007
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
18

19. Posible bang kahit papaano ay maimpluwensyahan ang mga MAC ng Sevoran?

Kapag ginamit para sa induction anesthesia na may pinagsamang sevoflurane
may sedatives, iba pang anesthetics, analgesics at
Ang mga relaxant ng kalamnan ay dapat isaalang-alang ang synergistic na epekto.
Halimbawa, kapag nagbibigay ng 3 µg/kg fentanyl:
Ang MACawake ay nananatiling halos hindi nagbabago,
Ang MAC ay halos kalahati
MAC-BAR ng 60 - 83% at nagiging
malapit sa MAC
Zamyatin M.N. Induction anesthesia na may sevoflurane sa mga matatanda. Mga rekomendasyong pang-edukasyon. Moscow 2007
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
19

20. Paano kung may dagdag na anesthetic?

Binubuo ang mga MAC ng inhalation anesthetics,
samakatuwid, pagdaragdag ng 60% nitrous oxide (0.5 MAC) sa circuit
nagbibigay-daan upang mabawasan ang konsentrasyon ng sevoflurane sa pamamagitan ng 0.5 MAC
Mga komplikasyon
N2O/Sevo 8%
Sevo 8%
Mga di-coordinated na paggalaw
13%
15%
Ubo
8%
6%
Apnea
5%
8%
paglalaway
0
0
laryngospasm
0
0
Nabigo ang induction
0
0
Ang pagdaragdag ng 60% nitrous sa circuit ay maaaring mapanganib dahil sa
pagbabawas ng O2 sa inhaled mixture hanggang 32-34%
Zamyatin M.N. Induction anesthesia na may sevoflurane sa mga matatanda. Mga rekomendasyong pang-edukasyon. Moscow 2007
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
20

21. Mga salik na nakakaapekto sa MAC

panahon ng neonatal
matandang edad
Pagkabata
Pagbubuntis
Hyperthermia
hypotension
Thyrotoxicosis
Hypothermia
catecholamines at
sympathomimetics
Hypothyroidism
Pangmatagalang paggamit
mga opioid
Alkoholismo
Talamak na pagkalason
amphetamine
Hypernatremia
pagtatanghal
POPPY
α2-agonists
Mga gamot na pampakalma
Talamak na pagkalasing
mga opioid
Talamak na alkoholiko
pagkalasing
Lithium salts
Zamyatin M.N. Induction anesthesia na may sevoflurane sa mga matatanda. Mga rekomendasyong pang-edukasyon. Moscow 2007
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
21

22. Ang tanging dapat tandaan

1MAC Sevo = 2 vol%
POPPY
%
%
POPPY
1 MAC = 2%
1 MAC = 2%
1.3 MAC = X
X = 3.5%
Zamyatin M.N. Induction anesthesia na may sevoflurane sa mga matatanda. Mga rekomendasyong pang-edukasyon. Moscow 2007
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
22

23.

Mga epekto ng iba't ibang mga halaga ng MAC
Konsentrasyon
Espesyal
pagtatalaga
Ang epekto
0.3-0.4 MAC
MAC-gising
Gumising/makatulog
0.5-0.6 MAC
MAC-st
Pagkawala ng reflexes mula sa likod ng lalamunan. Pwede
maglagay ng laryngeal mask.
1 MAC
-
Pagkawala ng aktibidad ng motor sa 50% ng mga pasyente
reaksyon sa paghiwa ng balat.
1.3 MAC
-
95% ng mga pasyente ay nawalan ng motor
reaksyon sa paghiwa ng balat.
1.5 MAC
-
100% ng mga pasyente ay nawalan ng motor
reaksyon sa paghiwa ng balat.
1.5-1.75 MAC
-
Maaaring i-intubate nang walang analgesics at muscle relaxant.
MAC-BAR
Pagkawala ng hemodynamic na tugon sa maximum
pampasigla ng sakit. Mula ngayon, may pagtaas
ang mga konsentrasyon ay nagsisimulang malakas na humadlang sa hemodynamics
at hininga.
1.75-2.2 MAC
Zamyatin M.N. Induction anesthesia na may sevoflurane sa mga matatanda. Mga rekomendasyong pang-edukasyon. Moscow 2007
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
23

24. Mga halaga ng MAC na nababagay sa edad para sa sevoflurane

Mula 0 hanggang 1 buwan (term newborns) - 3.3%
Mula 1 hanggang 6 na buwan - 3%
Mula 6 na buwan hanggang 3 taon - 2.8%
(2,0)
Mula 3 hanggang 12 taong gulang - 2.5%
25 taon - 2.6%
(1,4)
40 taon - 2.1%
(1,1)
60 taong gulang - 1.7%
(0,9)
80 taon - 1.4%
(0,7)
nasa panaklong ang mga halaga ng MAC 65% N2O/35% O2 (%)
RUSEV150262
Ang Abbott Laboratories Inc.
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
24

25. Alalahanin ang mga katangian ng isang mainam na pampamanhid

1. Mabilis at ligtas
induction at pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
25

26. Mabilis na "pagpasok"

Ang rate ng induction ng SEVOran ay maihahambing sa bilis sa
propofol induction

RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
26

27.

Sapat na lalim ng anesthesia:
mabilis na nakakamit at napanatili kapag inilapat
Lumipat
sevoflurane
may propofol
para sa sevoflurane
sevoflurane
propofol
RUSEV150262
Yamaguchi et al. J Clin Anaesth 2003;15:24-28
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
27

28. Ligtas na "pagpasok"

Sa Sevoran induction, ang apnea ay nangyayari nang hindi gaanong madalas at
post-induction cough kaysa sa propofol induction
Thwaites A, Edmends S, Smith I. Induction ng inhalation na may sevoflurane: isang double-blind na paghahambing sa propofol. Br J Anaesth. 1997 Abr;78(4):356-61.
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
28

29.

Mabilis na labasan
Ang oras ng paggising pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam sa Sevoran ay hindi nakasalalay sa
tagal ng kawalan ng pakiramdam - 8 minuto sa 80% ng mga pasyente
James M. Bailey, Anesth Analg. 1997; 85: 681686
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
29

30. Sevoran - mas maikli ang recovery period kumpara sa propofol

Mabilis na labasan
Sevoran - ang panahon ng pagbawi ay mas maikli
kumpara sa propofol
RUSEV150262
Kanta D. et al, Anesth Analg. Peb 1998; 86(2): 26773
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
30

31. Alalahanin ang mga katangian ng isang mainam na pampamanhid

2. Kakayahang mabilis
pagbabago ng lalim
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
31

32. Madaling pamamahala ng kawalan ng pakiramdam

Nagbibigay ang Sevoran ng kakayahang mabilis na magbago
lalim ng anesthesia dahil sa bolus administration
Ginawa sa GasMan
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
32

33.

Ano ang gagawin kung walang gas analyzer?
Nang walang gas analyzer
Gamit ang gas analyzer
Katoh T, Suzuki A, Ikeda K. Electroencephalographic derivatives bilang isang tool para sa paghula sa lalim ng sedation at anesthesia na dulot ng sevoflurane. Anesthesiology. 1998
Mar;88(3):642-50. Zamyatin M.N., Teplykh B.A. Induction anesthesia na may sevoflurane sa mga matatanda. Mga rekomendasyong pang-edukasyon-pamamaraan. Moscow, 2007.
RUSEV150262
1.
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
33

34. Alalahanin ang mga katangian ng isang mainam na pampamanhid

4. Malaking therapeutic range
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
34

35. Ang Sevoran ay may isa sa pinakamababang MACawake/MAC ratios sa mga inhalation anesthetics.

1
MAC
0.8
0.6
0.4
0.64
0,55
0.2
0.34
0
Halothane
Isoflurane
Sevoran
Zamyatin M.N. Induction anesthesia na may sevoflurane sa mga matatanda. Mga rekomendasyong pang-edukasyon. Moscow 2007
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
35

36. Alalahanin ang mga katangian ng isang mainam na pampamanhid

5. Walang toxicity sa normal na dosis
= kaligtasan
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
36

37. Impluwensiya sa CCC

Bahagyang binabawasan ang myocardial contractility (sa mas mababa
grado kaysa halothane)
Hindi nagiging sanhi ng hemodynamically makabuluhang tachycardia
Hindi gaanong bumababa ang BP
Binabawasan ang OPSS ng 15-22% (direktang epekto sa makinis na kalamnan ng vascular
laban sa background ng hindi nagbabagong tono ng nagkakasundo NS) sa isang mas mababang lawak kaysa sa
kapag gumagamit ng Isoflurane at Desflurane
Ang arrhythmogenic effect ay hindi katangian (hindi binabago ang sensitivity ng myocardium sa
catecholamines)
Minimal na epekto sa atrioventricular conduction
Hindi binabawasan ang daloy ng dugo sa coronary
May cardioprotective effect
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
37

38. Mga mekanismo ng pagkilos ng pabagu-bago ng isip anesthetics sa circulatory system

blockade ng intracellular
Mga pagkilos ng Ca++
mga produkto
endogenous
HINDI
pagpigil
baroreflex
kontrol
OPSS
OLSS
tono ng ugat
myocardial contractility
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
38

39.

Mean arterial pressure (mm Hg)
Dezflurane
Isoflurane
Sevoflurane
90
80
70
60
50
inisyal
kundisyon
1
2
3
4
5
7
8
9
10 11
Oras ng anesthesia 1.2 o 1.5 MAC, min
Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11.
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
39

40.

Average na tibok ng puso (bpm)
Dezflurane
Isoflurane
120
Sevoflurane
100
80
60
40
1 2
3
4
5
7
8
9 10 11
Inisyal
kondisyon Anesthesia time 1.2 o 1.5 MAC, min
Ebert et al. Anesth Analg RUSEV150262
1995;81:S11.
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
40

41. Katatagan ng hemodynamic

RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
41

42. Cardioprotective effect ng Sevoflurane

2.9 beses
4.7 beses
2.3 beses
4.06 beses
RUSEV150262
Conzen, Peter F. M.D.; Fischer, Susanne M. D.; Detter, Christian M.D.; Peter, Klaus M.D.// Anesthesiology: Vol. 99(4).-2003.-pp
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
42
826-833

43. Kailangan ng inotropic na suporta at mga vasoactive na gamot

RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
43

44. Mga mekanismo ng myocardial preconditioning

Pag-activate ng protina kinase C (PKC).
PKC-mediated phosphorylation
mga protina
Pag-activate ng mga channel ng K(ATP).
Pagpigil sa pagbuo ng superoxide radical sa panahon ng ischemia
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
44

45. Pinoprotektahan ng Sevoran ang myocardium mula sa ischemic at reperfusion na pinsala dahil sa mga sumusunod na epekto

*CA catecholamines
** HR rate ng puso
1. Tsypin L. E. et al., "Sevoflurane Anesthesia in Children", Moscow 2006 2. Thwaites A, Edmends S, Smith I. Br J Anaesth 1997; 78:356–
61 3. Ebert et al, Anesthesia and Analgesia, 81(6S), Dec.1995, pp 11S22S 4. Kozlov I.A., et al., Consilium Medicum, dagdag na isyu, 2006
5. Nikiforov Yu.V., et al., Consilium Medicum, karagdagang isyu, 2006
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
45
RUSEV150262

46. ​​Impluwensiya sa sistema ng panlabas na paghinga

May medyo kaaya-ayang amoy
Minimal na pangangati sa paghinga
(ubo 6%, humihinga 6%, pagkabalisa
6%, laryngospasm 5%)
Ang pagsugpo sa hypoxic na umaasa sa dosis
vasoconstriction ng pulmonary vessels
Nagdudulot ng depression sa paghinga na nakasalalay sa dosis
(pagpigil sa contractility ng diaphragm,
gitnang depresyon ng mga neuron sa paghinga)
Pagpigil na umaasa sa dosis ng makinis na kalamnan ng bronchial
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
46

47. Ang antas ng pangangati ng respiratory tract sa iba't ibang konsentrasyon ng anesthetics

RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
47

48.

1 MAC
2 MAC
RUSEV150262
| kumpanya
Copyright © 2013
Dikmen
& al. Pangpamanhid
2003 48

49. Impluwensiya sa neuromuscular apparatus

Katamtamang pagpapahinga ng striated
kalamnan
Pinapagana ang tracheal intubation o
Setting ng LM nang walang paggamit ng kalamnan
mga relaxant
Potentiates ang neuromuscular block na dulot ng
mga relaxant ng kalamnan
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
49

50. Neurosecurity

Minimal na epekto ng Sevoran sa daloy ng dugo ng tserebral
Matta B et al. Direktang Cerebrovasodilatory Effects ng Halothane, Isoflurane, at Desflurane sa panahon ng Propofolinduced Isoelectric Electroencephalogram
sa Humans Anesthesiology, 1995; 83:9805
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
50

51. Neuroprotection

Pinoprotektahan ng Sevoran ang nervous tissue mula sa hypoxia
48 oras pagkatapos ng ischemia (reperfusion) sa tisyu ng spinal cord pagkatapos ng preconditioning na may sevoran,
makabuluhang hindi gaanong binibigkas na pinsala (mas kaunting vacuolization, mas mabubuhay na mga neuron)
Qian Ding et al, Anesth Analg 2009;109:1263–72)
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
51

52. Impluwensiya sa central nervous system

Pagtaas ng ICP na umaasa sa dosis at pagtaas ng daloy ng dugo sa tserebral
Hindi lumalabag sa mekanismo ng autoregulation ng cerebral blood flow, na may
Ang hypocapnia ICP ay hindi tumataas
Binabawasan ang pagkonsumo ng oxygen ng utak (sa 2 MAC
hanggang 50%)
Sa mababang konsentrasyon, nagdudulot ito ng pagtaas sa dalas at
Mga amplitude ng EEG
Mga kaunting pagbabago sa mga reaksyon sa pag-uugali sa panahon ng p / o at
retrograde amnesia
Nabawasan ang aktibidad ng seizure
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
52

53. Hepatosafety

Sevoran at propofol palabas malapit
kaligtasan sa mga tuntunin ng mga epekto sa atay
J. C. Kanta Isang Paghahambing ng Pag-andar ng Atay Pagkatapos ng Hepatectomy na may Inflow Occlusion
Sa pagitan ng Sevoflurane at Propofol Anesthesia. Anesth Analg 2010;111:1036–41)
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
53

54. Hepatosafety

Biotransformation ng halothane na may pagbuo ng mga metabolite na may kakayahang
magbigkis sa mga protina ng atay - ang sanhi ng "halothane hepatitis"
(dalas ng 1:35,000 anesthesia)

RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
54

55.

RUSEV150262
| kumpanya
Kumpidensyal Vol.7,
© 2013 №1,
55 2001
* CNS
I-drag ang Rewies.

56.

Protina + TFA = antigen
+
Anti-TFA
antibodies
Halothane
Isoflurane
Sevoflurane
Ang Isoflurane ay bumubuo ng TFA na 100 beses na mas mababa kaysa sa
halothane
Ang Sevoflurane ay hindi bumubuo ng TFA
RUSEV150262
* CNS Drag Rewies. Vol.7, №1, 2001
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
56

57. Hepatosafety

Ang mabilis na pag-aalis ng Sevoran mula sa mga baga ay lumiliit (mas mababa sa 5%)
metabolismo ng gamot sa atay sa ilalim ng impluwensya ng cytochrome P450
Hexaphthoisopropanol (HFIP)
Martis, L., Lynch, L., Napoli, M., et al. Anesth Analg. 1981;60(4):186-191.
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
57

58. Hepatosafety

Mga natuklasan:
Sa panahon ng metabolismo ng Sevoran sa atay,
hindi TFA (trifluoroacetic acid), ngunit hindi gumagalaw
HFIP metabolite (hexaphthoisopropanol)
Kapag gumagamit ng Sevoran, hindi
pathophysiological na batayan para sa pag-unlad
"halothane" hepatitis!
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
58

59. Nephrosafety

Sa panahon ng metabolismo ng Sevoran, nabuo ang mga fluoride ions
Mga ion ng fluoride
Konsentrasyon ng threshold
ang mga fluoride ions ay
50 µM
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
59

60. Nephrosafety

Mga kurba ng mga konsentrasyon ng inorganikong fluorine sa mga pasyente
may talamak na pagkabigo sa bato (n=41)
Wala sa mga pasyente
hindi napapansin
paglala ng bato
mga function pagkatapos
kawalan ng pakiramdam
Peter F. Conzen et al, Anesth Analg 1995;81:569-75
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
60

61. Reaksyon sa adsorbent

Depende sa:
kahalumigmigan
temperatura
konsentrasyon ng anestesya
daloy ng gas
CO (?), mga sangkap A at B, C, D, E…
Mula kay: Eger E.I. Desflurane
(Suprane): isang kompendyum at
sanggunian. Nutley N.J. Anaquest,
1993: 1-119
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
61

62.

Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam na may sevoflurane, mga kadahilanan na humahantong sa
Ang pagtaas ng konsentrasyon ng compound A ay kinabibilangan ng:
(1) low flow o closed loop techniques,
(2) ang paggamit ng dry barium hydroxide, hindi soda
dayap,
(3) mataas na konsentrasyon ng sevoflurane sa circuit ng paghinga,
(4) mataas na temperatura sumisipsip
(5) sariwang sumisipsip.
Kapansin-pansin, ang barium lime dehydration ay tumataas
ang konsentrasyon ng compound A, at ang dehydration ng soda lime
binabawasan ang konsentrasyon nito. Ang mga produktong degradasyon ay nakahiwalay sa
mga klinikal na sitwasyon, hindi nagiging sanhi ng mga side effect sa mga tao,
kahit na may low flow anesthesia.
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
62

63. Nephrosafety

Component A na konsentrasyon sa pagitan ng 50
at 115 ppm ay nagiging sanhi ng lumilipas
dysfunction ng kidney sa RATS
Ang nephrotoxicity ay batay sa
isang reaksyon na kinasasangkutan ng enzyme beta-lyase
Threshold sa mga daga: 50 p.p.m. 3 oras o 200 p.m. 1 oras
Human Threshold: 150-200 p.p.m.
Ang mga tunay na konsentrasyon ay 2-8 beses na mas mababa
Ang aktibidad ng enzyme na ito sa mga tao ay 10 beses na mas mababa,
kaysa sa mga daga, at ang pagsipsip ng gas ay 3 beses na mas mababa.
Walang magagamit na data para sa nephrotoxicity sa> 195 milyong mga pasyente
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
63

64. Pag-aapoy sa circuit ng paghinga

Ang resulta ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga sumisipsip na may malakas na alkalis (in
nagtatampok ng Baralyme) at sevoflurane.
Kapag ang isang tuyong sumisipsip na may malakas na alkalis ay nakipag-ugnayan sa
sevoflurane, ang temperatura ng absorber ay maaaring tumaas hanggang
ilang daang digri.
Pagtaas ng temperatura, pagbuo ng mga nasusunog na produkto
pagkasira (formaldehyde, methanol at formic acid) at ang presensya
kapaligirang may oxygen o pinaghalong nitrous-oxygen ang lahat
ang mga kondisyong kinakailangan para magsimula ang apoy.
Pag-iwas sa kumbinasyon ng sevoflurane na may mga dry absorbent na naglalaman
malakas na alkalis, lalo na ang Baralyme, ay ang pinakamahusay na paraan
maiwasan ang posibleng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
64

65. Sevoran vs Propofol

RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
65

66. Induction ng anesthesia na may SEVORAN

Kusang oras ng pagbawi
paghinga sa panahon ng induction
propofol at sevoflurane3
Ang dalas ng apnea sa panahon ng aplikasyon
propofol at sevoflurane3
Sevoflurane (n=51)
Sevoflurane (n=51)
Propofol (n=51)
65*
Propofol (n=51)
126
94
%
mga pasyente
Mga segundo
16
*P<0,013
3.
Thwaites A., Edmends S. at Smith I. Paglanghap induction na may sevoflurane: isang double blinded na paghahambing sa
propofol. British Jnl ng Anesthesia. 1997; 78:356-361
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
66

67. Induction ng anesthesia na may SEVORAN

Ang ibig sabihin ng arterial pressure at tibok ng puso sa
tinukoy na oras 3
Sevoflurane
Propofol
Sevoflurane
Propofol
*
*
*
MAPA
*
(mmHg.)
rate ng puso
(bpm)
predop
Oras (min)
predop
Oras (min)
Mean arterial pressure (MAP) at heart rate (HR) bago
induction of anesthesia (Pred.) at sa ipinahiwatig na mga punto ng oras pagkatapos ng induction ng anesthesia
propofol o 8% sevoflurane. Ang ibig sabihin ng mga halaga ay ipinahiwatig ± SD * P< 0,05 в сравнении с
propofol3
Thwaites A., Edmends S. & Smith I. Induction ng inhalation na may sevoflurane: isang double blinded na paghahambing sa propofol.
British Jnl ng Anesthesia. 1997; 78:356-361
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
67

68. Induction ng anesthesia na may SEVORAN

Mga pagbabago sa ratio ng endsystolic elasticity ng kaliwa
ventricle at epektibong arterial
pagkalastiko (∆Ees ⁄Ea)4
Sevoflurane
Average na mga pagbabago
presyon ng dugo
(∆ avg)4
Sevoflurane
Propofol
∆avg
Mga pagbabago sa rate ng puso
(∆ HR)4
Propofol
Sevoflurane
Propofol
∆HR
(mmHg.)
(bpm)
Ipinapakita ng mga error bar ang CO4
*Mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga grupo, p< 0,054
4.
Nishikawa. K.etal. Kaliwang ventricular mekanikal na pagganap sa mga matatandang pasyente pagkatapos ng induction ng kawalan ng pakiramdam. Isang paghahambing ng
inhalational induction na may sevoflurane at intravenous induction na may fentanyl at propofol. Anesthesia, 2004. 59: 948-953
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
68

69. Hemodynamic predictability

Sa mga pasyente na may mataas na panganib na may kapansanan sa myocardial function na
Ang interbensyon sa coronary arteries ay isinagawa, ibinigay ang SEVOran at desflurane
mas mahusay na pangangalaga ng cardiac function pagkatapos ng CPB na may mas kaunting pinsala sa myocardial,
kaysa propofol8
Konsentrasyon ng cardiac troponin I sa mga pangkat ng propofol,
desflurane at sevoflurane 8
Sevoflurane
Propofol
Desflurane
Konsentrasyon ng puso
troponin I sa mga pangkat
propofol, desflurane at
sevoflurane bago
operasyon (kontrol), na may
pagpasok sa departamento
intensive care (T0), at
hanggang 3 (T3), 12 (T12), 24 (T24),
at 36 h (T36)8
Troponin I
(ng/ml)
Kontrolin
8.
DeHert et al. Mga epekto ng propofol, desflurane, at sevoflurane sa pagbawi ng myocardial function pagkatapos
coronary surgery sa mga matatandang pasyente na may mataas na panganib. Anesthesiology 2003; 99:314-23
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
69

70. Hemodynamic predictability

Bilang ng mga pasyente na nangangailangan ng inotropic
suporta at pangangasiwa ng mga vasopressor9
Sevoflurane
Propofol
Desflurane
Midazolam
#
#
#
O
ICU
Inotropic Support
9.
Bilang ng mga pasyente
nangangailangan ng inotropic
suporta at appointment
mga vasopressor, sa
operating room (O) at
intensive care unit
therapy (ICU) na may
iba't ibang mga scheme
kawalan ng pakiramdam.
# Mahalaga sa istatistika
pagkakaiba (P< 0,05) от группы
pangkalahatang intravenous
kawalan ng pakiramdam9
#
O
ICU
Layunin
mga vasopressor
DeHert et al. Ang pagpili ng pangunahing pampamanhid na regimen ay maaaring makaimpluwensya sa haba ng pananatili sa intensive care unit pagkatapos
coronary surgery na may cardiopulmonary bypass. Anesthesiology. 2004.101:9-20
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
70

71. Hemodynamic predictability

Mortality curves ng mga pasyente sa
tatlong pangkat ng pag-aaral10
Pinakamataas na halaga ng troponin T sa
postoperative period ay hindi naiiba
sa pagitan ng mga pangkat10
Sevoflurane
Ibinigay ang SEVORAN at desflurane
median na tagal ng pag-ospital
9 na araw kumpara sa 12 araw na may
paggamit ng propofol10
Sa grupong SEVORAN, ang pinaka
mababang dami ng namamatay sa loob ng 1 taon - 3.3%, sa
kumpara sa TIVA - 12.3% at 6.9% sa grupo
desflurane10
Desflura
n
Mortalidad
(%)
Kapag inihambing ang mga curves ng dami ng namamatay, ito ay nabanggit
makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga pangkat (p=0.034)
Oras (buwan)
10.
DeHert. S. et al. Isang paghahambing ng mga pabagu-bago at hindi pabagu-bagong ahente para sa cardioprotection sa panahon ng onpump coronary surgery. kawalan ng pakiramdam. 2009.64:953-960
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
71

72. Mga katangiang neurological

Ang SEVORAN ay hindi gaanong binabawasan ang Sj02 saturation sa panahon ng CABG in
kumpara sa propofol, na mas malamang na mabawasan
saturation Sj0215
Jugular saturation curve (SjO2)15
Sevoflurane
Isoflurane
Propofol
Saturation
dugo sa
jugular
ugat
(%)
Pumasok ang saturation ng dugo
jugular vein (SjO2) habang
sa buong panahon ng pag-aaral. T0=
pagkatapos ng induction ng anesthesia; T1=
30 min pagkatapos ng koneksyon
artipisyal
sirkulasyon (IC); T3, T4, T5,
T6= 1, 6, 12, 18 pagkatapos ng IC15
**P<0,05 при сравнении группы
propofol kasama ang mga grupo
isoflurane at sevoflurane15
15.
Nandate. K.etal. Mga epekto ng isoflurane, sevoflurane at propofol anesthesia sa jugular bulb venous oxygen
saturation sa mga pasyenteng sumasailalim sa coronary bypass surgery. British Jnl Anaesth. 2000.84:5; 631-633
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
72

73. Mga katangian ng neurological

Pagduduwal at pagsusuka sa panahon ng paggaling17
Sevoflurane (n=26)
Propofol (n=24)
Ang data ay ipinakita sa
median at limitasyon17
Numero
mga pasyente
Oo
17.
Hindi
Pagduduwal at pagsusuka
postoperative
panahon
Walang data
Sneyd J.R. etal. Paghahambing ng propofol/remifentanil at sevoflurane/remifentanil para sa pagpapanatili
ng anesthesia para sa elective intracranial surgery. British Jnl Anaesth. 2005.94; 6:778-83
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
73

74. Pagbawi at pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam

Ang mga paggalaw ng pasyente sa panahon ng operasyon ay mas madalas na sinusunod sa grupo
propofol kaysa sa pangkat ng gamot na SEVOran22
Ang naka-target na kinokontrol na pagbubuhos ng propofol ay nangangailangan ng mas madalas na mga pagsasaayos kaysa
paghahatid ng gamot na SEVORAN sa pamamagitan ng evaporator22
Nangangailangan ng mga kaganapang intraoperative
mga pagbabago sa pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam22
Sevoflurane
Propofol
mga galaw
Ipinakita ang mga halaga
bilang dami (%)
mga pangyayari o median
(limitasyon)22
(%)
22.
RUSEV150262
Smith I. at A.J. Thwaites. Propofol v sevoflurane na kinokontrol ng target: isang double blind, randomized
paghahambing sa day-case anesthesia. kawalan ng pakiramdam. 1999.54:745-752
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
74

75. Pagbawi at pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam

Oras sa paggising, extubation at reorientation ay
makabuluhang mas maikli sa pangkat ng SEVORAN kumpara sa propofol25
Oras ng pagbawi pagkatapos ng pagtigil ng anesthesia25
Maaga ang oras
pagbawi
(min)
Sevoflurane
*
Paggising
25.
extubation
Propofol
Desflurane
Oras ng pagbawi
pagkatapos ng pagwawakas
anesthesia sa tatlong grupo
sumusuporta
kawalan ng pakiramdam. Kinakatawan
average na halaga ±СО25
*P< 0,05 относительно
dalawa pang pangkat25
*
Oryentasyon
Ilipat sa ICU
Aldrete index = 10 ICU stay
Kanta. D.etal. Fast-track na pagiging karapat-dapat pagkatapos ng ambulatory anesthesia: isang paghahambing ng desflurane,
sevoflurane, at propofol. Anesth at Anal. 1998. 86; 267-73
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
75

76. Sevoflurane: malawak na indikasyon para sa paggamit

matatanda
Pagpapanatili
Induction
Mga bata
Madaling i-apply
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
76

77. Pinakamabisang paggamit ng induction ng anesthesia na may sevoflurane:

Monoinduction:
Panganib ng mahirap na intubation ng tracheal
Ang pangangailangan na mapanatili ang kusang paghinga: (epiglotitis,
banyagang katawan, tumor sagabal)
Pagtanggi sa venipuncture o kawalan ng venous access
Walang produktibong pakikipag-ugnayan sa pasyente
Mga interbensyon sa outpatient
Mga pamamaraan ng traumatikong diagnostic
Maikling Pamamagitan sa mga Obese na Pasyente
Sa pediatrics
Pinagsamang induction:
Mga pasyente na may mababang functional reserves
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
77

78. Ano ang mga pakinabang ng Sevoran induction?

Mabilis na induction speed na maihahambing sa IV induction
Controllability ng induction reversibility sa anumang yugto
Hindi inisin ang respiratory tract, may kaaya-ayang amoy
hindi nagiging sanhi ng bronchospasm at laryngospasm
Ang pagpapanatili ng kusang paghinga ay walang panganib
hypoxia sa isang pasyente kung sakaling mabigo ang intubation
Minimal na hemodynamic disturbances
kaligtasan ng induction sa mga pasyente na may cardiovascular
panganib
Ang monoinduction ay hindi nangangailangan ng karagdagang mga manipulasyon
Hindi isang histamine liberator
Hindi arrhythmogenic
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
78

79. Mga paraan ng induction ng inhalation na may sevoflurane

1. Tradisyonal na turn-based
pagtatalaga sa tungkulin
2.Vital kapasidad induction
3. Tidal breathing induction
03.12.2017
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
79

80.

1. Hakbang-hakbang (hakbang-hakbang)
Nagsisimula sa mababang konsentrasyon at tumataas
IA concentration sa evaporator sa pamamagitan ng 0.5-1 vol.%
unti-unti, bawat 3-4 na paghinga; pagkawala ng malay
darating sa loob ng 5-8 minuto.
Sariwang daloy ng gas - pare-pareho, mataas
Resulta:
Mabagal na pamamaraan
Pinapahaba ang yugto ng paggulo
Mas mataas na antas ng ubo at pagkabalisa
kumpara sa iba pang mga pamamaraan)
Malaking gastos
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
80

81.

Paano ihanda ang pasyente?
Verbal contact: deep exhalation face mask malalim na paglanghap mula sa
hawakan ang iyong maskara sa paghinga
Paano maghanda ng anesthetic respiratory
kagamitan?
Punan ang anesthesia machine ng anesthetic:
Mataas na daloy ng sariwang gas (oxygen) 8-10 l/min
Tinatakan ang circuit ng paghinga - 30 cmH2O balbula, isara
katangan
Ang index ng konsentrasyon ng evaporator Sevoflurane 8 vol.%
Walang laman na bag sa paghinga 2-3 o higit pang beses (oras: 40-45 s) –
pinupunan ang NDA
I-off ang sariwang daloy ng gas
Mahalaga:
Ang maling pagpuno ng NDA circuit ay humahantong sa isang pinahaba
pagtatalaga sa tungkulin
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
81

82. Bakit mahalagang kumpletuhin ang balangkas ng NDA?

Ang mas mataas na konsentrasyon ng Sevoran sa inhaled
mixtures, mas mabilis ang induction:
kapag pinupunan ang circuit na may 6-8% Sevoran, ang pasyente
nawalan ng malay sa mga unang paghinga
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
82

83.

2. Induction sa dami ng vital capacity
baga, (paraan ng "bolus" induction)
Paano gumawa ng induction?
Verbal contact →
i-seal ang circuit ng paghinga, i-on ang daloy ng sariwang gas →
huminga ng malalim ang pasyente
face mask
malalim na hininga mula sa maskara
induction time habang kusang humihinga 3-3.5 min →
pagsasara ng sariwang daloy ng gas →
tracheal intubation at koneksyon ng breathing circuit sa ETT→
ang konsentrasyon ng Sevoflurane sa evaporator ay 3 vol.%, binubuksan namin ang sariwang daloy ng gas
– 2 l/min (pagpapanatili).
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
83

84. NOTA BENE!!!

1. Posibleng paglabag sa patency ng upper respiratory tract - paghina o
pagpapahinto sa daloy ng anesthetic at pagpapabagal sa induction
2. Ang problema ay maaaring pagsugpo ng kusang paghinga habang
gumagamit ng mataas na konsentrasyon ng anesthetic
Upang hindi abalahin ang proseso ng saturation na may anesthetic sa panahon ng pang-aapi
paghinga at ang paglitaw ng apnea, maaari mong gamitin ang:
▫ maliit na PEEP 4-5 cm ng tubig.
▫ tinulungang bentilasyon gamit ang anesthesia machine bag
12/03/2017RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
84

85. Paano masuri ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng induction ng bolus sa Sevoran?

unang segundo
40-50 seg
150 seg
210 seg
pagkawala ng malay
hindi sinasadya
paggalaw. Itaas
yugto ng paggulo
rate ng puso, hindi pantay
hininga.
Normal: rate ng puso,
kirurhiko
bilis ng paghinga
anesthesia yugto 1.3
galaw, uniporme
POPPY
hininga
intubation nang walang
Posible: vasoplegia,
muscle relaxant at
pagbaba ng presyon ng dugo,
analgesics 1.7 pagbaba sa cardiac
POPPY
pagbuga
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
85

86. Kaligtasan ng Sevoran induction at mga salik na pumipigil sa polusyon sa hangin

Napapanahong pagpapalit ng sorbent
Paglalapat ng mga aktibong sistema ng aspirasyon para sa mga medikal na gas
Selyadong circuit ng device
Mahigpit na idiniin ang maskara sa mukha
Pinapatay ang sariwang daloy ng gas habang
oras ng laryngoscopy at intubation
Magandang supply at exhaust ventilation
Ang pagkakaroon ng laminar flow sa ibabaw ng operating table
RUSEV150262
Kumpidensyal ng Kumpanya © 200X
| Kumpanya Abbott
Copyright © 2013
86

87. Ang induction ng 8% Sevoran ay nagpapahintulot sa iyo na mabilis na maabot ang MAC sa utak

Mahalaga:
Ang MAC ay tinutukoy ng konsentrasyon ng Sevoran sa utak, at hindi sa nilalaman nito sa
inhaled mixture
Pagsubaybay sa nilalaman ng anesthetic sa pinaghalong gas hanggang sa isang estado ng balanse ay hindi
sumasalamin sa mga tunay na halaga ng MAC
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
87

88. Impluwensya ng timbang ng pasyente sa rate ng induction

RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
88

89. Tidal breathing induction

1. Contour preliminarily para sa 30-60 sec. ay napuno
pinaghalong gas na naglalaman ng sevoflurane sa mataas
konsentrasyon (6%-8%), daloy ng gas 8L/min
2. Maglagay ng maskara sa mukha
▫ pantay ang paghinga ng pasyente
▫ induction ay tumatagal ng 3.5 - 5 min
3. Ang sariwang pinaghalong daloy ay naka-off, intubation
4. Ang konsentrasyon ng sevoflurane sa evaporator ay nabawasan sa
pagpapanatili, ang daloy ng gas ay nabawasan sa 1 l / min
5. Pagsisimula ng operasyon
12/03/2017RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
89

90. SEVORAN

Perpektong induction agent para sa mga matatanda at bata
na may hinulaang mahirap na intubation
Sa monoinduction na may sevoflurane, posible
tracheal intubation sa spontaneous
paghinga
walang narcotic analgesics
at mga relaxant ng kalamnan.
Kung hindi matagumpay, hindi na kailangan ng ventilator na may maskara,
posibleng mabilis na paggising ng pasyente.
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013
90

91. Induction anesthesia na may sevoran sa mga pasyente na may predictable na mahirap na tracheal intubation

Paraan ng pagpili
- sa mga pasyente na may tracheal stenosis, lalo na sa
kasabay na ischemic heart disease, hypertension, COPD
(Watters M.P.R., Anaesth. Intensive Care, 1997)
- hindi kumpletong pagbukas ng bibig
(Mostafa S.M. Br.J.Anaesth., 1997)
- sa mga bata na may talamak na croupous laryngitis
(Thurlow J.A., Br.J. Anaesth, 1998)
- sa mga bata at matatanda na may pamamaga ng epiglottis
(Spalding M.B., Anesthesiology, 1998)
RUSEV150262
| Kumpidensyal ng Kumpanya © 2013

4.9. Mga aparato para sa dosed na pangangasiwa ng mga panggamot na sangkap.

4.10. Kagamitan para sa hyperbaric oxygenation.

Kabanata 5. Anatomical at physiological features ng bata

5.1. Sistema ng nerbiyos

5.1.2. daloy ng dugo ng tserebral

5.2. Sistema ng paghinga

5.3. daluyan ng dugo sa katawan

5.4 Sistema ng ihi

5.5. Gastrointestinal tract

Kabanata 6. Pagsubaybay sa anesthesiology at intensive care

6.1. Pagsubaybay sa paghinga.

6.2. Pagsubaybay sa sirkulasyon.

6.3. Pagsubaybay sa sistema ng nerbiyos

6.4. Mga invasive na paraan ng pagsubaybay.

6.5. Iba pang paraan ng pagsubaybay.

Kabanata 7

7.1. Mga paraan ng intensive therapy ng respiratory failure.

Kabanata 8

8.1. Talamak na pagkabigo sa puso (talamak)

8.2. Masinsinang pangangalaga para sa cardiac arrhythmias

Kabanata 9

9.2. Masinsinang pangangalaga para sa pagkabigla.

Kabanata 10

10.1. Exicosis ng bituka.

10.2. nakakahawang toxicosis.

10.4. Reye's syndrome.

Kabanata 11

11.1. Coma states sa diabetes mellitus sa mga bata.

11.2. Coma sa traumatic brain injury

11.3. uremic coma

11.4. hepatic coma

Kabanata 12

Kabanata 13

13.2. Heatstroke.

13.3. Malignant hyperthermia.

Kabanata 14

Kabanata 15. Infusion therapy para sa mga paglabag sa balanse ng tubig at electrolyte.

15.2. Physiology ng balanse ng tubig at electrolyte

15.3. Patolohiya ng balanse ng tubig at electrolyte.

15.4. infusion media.

15.5. Pagguhit ng isang programa ng infusion therapy.

Kabanata 16

Kabanata 17

Kabanata 18

18.1. Mga paraan ng pagpasok ng lason sa katawan:

18.3. artipisyal na detox.

18.5. Mga kagat ng makamandag na ahas.

Kabanata 19

Kabanata 20

20.1. Mga indikasyon para sa parenteral na nutrisyon.

20.2. Mga sistema ng nutrisyon ng parenteral.

20.3. Mga bahagi ng parenteral na nutrisyon.

20.4. Paghahanda ng kabuuang parenteral nutrition program.

Kabanata 21

21.1. Mga pamamaraan at pamamaraan ng postoperative anesthesia.

Kabanata 22

22.1. Respiratory distress syndrome (RDS)

22.2. Aspirasyon ng meconium.

22.3. Syndrome ng pagtagas ng hangin mula sa mga baga.

22.4. Retinopathy ng bagong panganak

22.5. Talamak na sakit sa baga (bronchopulmonary dysplasia)

22.6. Shock sa mga bagong silang.

Kabanata 23

23.1. resuscitation

23.2. Resuscitation ng mga bagong silang sa maternity hospital

Kabanata 24

24.1. Ang epekto ng ospital at interbensyong medikal sa bata at ang papel ng anesthesiologist

24.2. Paghahanda para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

24.3. Preoperative na pag-aayuno.

24.4. Premedication

Kabanata 25

25.2. non-inhalation anesthetics.

25.3. lokal na anesthetics.

26.3. Analgesics.

26.4. neuroleptics at ataractics.

25.5. Mga relaxer ng kalamnan.

25.5. Anticholinergics

25.6. Mga ahente ng anticholinesterase.

Kabanata 26 Pag-uuri ng mga uri ng kawalan ng pakiramdam.

Kabanata 27

27.1. Paglanghap anesthesia.

27.2. kawalan ng pakiramdam ng paglanghap.

Kabanata 28

28.4. Anesthesia sa paggamit ng neuroleptanalgesia.

28.5. Anesthesia na may ataralgesia.

Kabanata 29

Kabanata 30

30.1. Mekanismo ng pagkilos.

30.2. Mga pamamaraan ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Kabanata 31

Kabanata 32

32.1. Premedication

32.2. Transportasyon ng bagong panganak at paghahanda para sa operasyon.

32.3. Hardware-mask anesthesia.

32.4. Anesthesia gamit ang laryngeal mask.

32.5. Endotracheal anesthesia.

32.5.6. Yugto ng paggising.

32.6. Fluid Therapy sa Surgical Neonates

32.6.1. Preoperative infusion therapy.

Aplikasyon

1. Mga paghahanda para sa premedication

3. Gamot para mapanatili ang kawalan ng pakiramdam

3.1. anesthetics sa paglanghap. Pinakamataas na konsentrasyon ng alveolar (mc) ng inhalation anesthetics, vol. %.

3.2. Non-inhalation anesthetics

4. Mga relaxant ng kalamnan

5. Mga gamot na ginagamit sa epidural anesthesia

6. Antibiotics

Pinakamataas na konsentrasyon ng alveolar (mc) ng inhalation anesthetics, vol. %.

Mga gamot na antihypertensive at vasodilator

2. Direktoryo ng ilang gamot

Diuretics

Paggamot ng matinding sakit Analgesics para sa paggamit sa postoperative period

Pinakamataas na konsentrasyon ng alveolar (mc) ng inhalation anesthetics, vol. %.

Anesthetic	Bagong panganak	1-6 na buwan	6-12 buwan	12-24 na buwan	Mahigit 2 taong gulang
Enflurane
Isoflurane
Sevoflurane

Sa pagdaragdag ng 60% N 2 O MAC ay nabawasan ng tungkol sa 22-25%.

Geksenal - 1% 4-6 mg/kg IV, 15-20 mg/kg bawat tumbong

GHB-20% 80-100 mg/kg IV

Diazepam

(seduxen) - 0.5% 0.15-0.25 mg / kg IV, bilang bahagi ng ataralgesia

Droperidol - 0.25% 0.2-0.3 mg / kg IV, bilang isang bahagi ng neuroleptanalgesia

Ketamine - 2 mg/kg IV, 8-10 mg/kg IM, 15 mg/kg bawat tumbong, 6 mg/kg bawat os

(cherry syrup). Para sa mga bata< 6 мес. могут потребоваться более

mataas na dosis. Oral na ibinigay sa loob ng 20-30 minuto. bago induction.

Pagbubuhos: paunang dosis 1-2 mg/kg IV,

pagpapanatili 25-75 mcg/kg/min

Midazolam

(dormicum) - 0.08-0.1 mg / kg IV - bilang isang opsyon para sa induction na sinusundan ng

tuloy-tuloy na pagbubuhos - 40-120 mcg / kg / oras

Methohexital - 1% na solusyon - 2 mg/kg IV, 8-10 mg/kg IM, 15 mg/kg bawat tumbong (10% na solusyon).

Propofol-Induction: 2.5-3 mg/kg; Pagbubuhos: 1-2 mg/kg paunang dosis, pagkatapos

0.3 mg/kg/min. (300 mcg / kg / min.) sa loob ng 15 minuto, pagkatapos nito

ang dosis ay nabawasan sa 0.15 mg/kg/min. (150 mcg/kg/min.).

Kasunod nito, ang dosis ay titrated batay sa rate ng puso at

Thiopental-

sodium - 1% para sa mga bata hanggang 1 buwan - 3-4 mg / kg;

mula 1 buwan hanggang 1 taon - 7-8 mg/kg IV.

mga batang mas matanda sa 1 taon - 5-6 mg / kg IV,

bawat tumbong-15-20 mg/kg

Mga relaxant ng kalamnan (tracheal intubation, pagpapanatili ng myoplegia)

Succinylcholine-<1 года- 2-3 мг/кг в/в

>1 taon - 1-2 mg/kg IV

Pagbubuhos: 7.5 mg/kg/oras

Precurarization: hindi-depolarizing relaxant muna

0.02-0.03 mg / kg, o 1/5 ng kanilang pangunahing dosis para sa intubation, pagkatapos

analgesic, pagkatapos ay succinylcholine.

Mga side effect: bradycardia at  presyon ng dugo,  peripheral

paglaban at pagpapakawala ng potassium,  intracranial,

intraocular at intra-abdominal pressure (pagsusuka),

malignant hyperthermia.

Pancuronium - Intubation: 0.08-0.1 mg/kg. Ang epekto ay tungkol sa 45 min.

(pavulon) 40-60% ay excreted sa ihi, 10% - sa apdo. Pampasigla

SNS -  BP, heart rate at cardiac output. Paglaya

histamine -  BP,  HR.

Pipecuronium - Intubation: 0.07-0.08 mg/kg. Epekto - 40-45 min.

(arduan) 85% ay excreted sa ihi na hindi nagbabago.

Pagbubuhos - 1/3 ng dosis ng intubation bawat oras.

Ang Arduan ay mas malakas kaysa sa pavulon, walang sympathomimetic effect,

hindi naglalabas ng histamine.

Atracurium - Intubation: 0.3-0.5 mg/kg IV. Epekto - 30-35 min.

(trakrium) Paulit-ulit - 0.1-0.2 mg / kg.

Pagbubuhos: Bolus - 0.1 mg / kg, pagkatapos ay 0.4 - 0.6 mg / kg / oras.

Sa kawalan ng pakiramdam sa paggamit ng fentanyl, ang loading dose ay

0.4 mg/kg, pagkatapos ay 0.98 siya ba

sumasailalim sa pag-aalis ng Hoffman, hiwalay sa

renal clearance. Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang pagkilos ay pinaikli.

Naglalabas ng histamine.

Mivacurium-Intubation: 0.2 mg/kg IV. Epekto - 5-7 min. Paulit-ulit - 0.1 mg / kg.

Pagbubuhos: 0.09-0.12 mg/kg/min. (9-12 mcg/kg/min)

Ginagamit ito sa mga bata mula sa 2 taong gulang.

Ipasok nang dahan-dahan, sa loob ng 20-30 segundo.

(posible ang makabuluhang pagpapalabas ng histamine).

Ang mekanismo ng inactivation ay enzymatic hydrolysis na may

paglahok sa plasma cholinesterase.

D- tubocurarine - Intubation: 0.5 mg/kg IV

Doxacurium-Intubation: 0.03 mg/kg (30 mcg/kg).

Hindi ginagamit sa mga bagong silang, dahil. naglalaman ng

benzyl alcohol, na maaaring magdulot ng nakamamatay

mga komplikasyon sa neurological.

Rocuronium - Intubation: 0.3-0.6 mg/kg IV. Paulit-ulit - 0.075-0.125 mg/kg IV.

Pagbubuhos: 0.012 mg/kg/min.

Pipecuronium - Intubation: 0.04-0.05 mg/kg (40-50 mcg/kg) IV.

Vecuronium - Intubation: 0.1 mg/kg IV.

Pagbubuhos: 0.25mg/kg (250mcg/kg) bolus na sinusundan ng 0.001mg/kg/min.

(1 mcg/kg/min.)

Tandaan:

1. Bawasan ang dosis ng 1/3 sa pagkakaroon ng hypothermia, shock, acidosis,

dehydration, prematurity.

2. Binabawasan ng mga antibiotic ang paglabas ng acetylcholine (ACC)

(myasthenic action) at potentiate ang epekto

non-depolarizing muscle relaxant.

3. Calcium antagonists (tulad ng nifedipine, magnesium preparations) -

potentiate ang epekto ng non-depolarizing muscle relaxants.

4. Eufillin, pinasisigla ang paglabas ng ACH at inhibiting

Ang phosphodiesterase ay gumaganap bilang isang antagonist ng non-depolarizing

mga relaxant.

Pag-alis ng epekto ng mga non-depolarizing relaxant:

Prozerin - 0.05-0.07 mg / kg, kasama ang atropine - 0.02 mg / kg IV.

Narcotic analgesics

Comparative analgesic power:

Promedol 0.1

Alfentanil 40

Fentanyl 150

Sufentanil 1,500

Alfentanil - 20-25 mcg / kg IV, pagkatapos ay 1-3 mcg / kg / min bilang isang bahagi ng pangkalahatan

kawalan ng pakiramdam N 2 O / O 2.

Morphine - bilang pangunahing analgesic sa isang dosis ng 1-3 mg/kg IV;

bilang isang auxiliary analgesic 0.05-0.1 mg/kg

Pagbubuhos: Para sa mga pasyenteng >5 taong gulang, ang loading dose ay

60 mcg/kg IV. Kapag titrated bawat 30 minuto, panimulang dosis

ay 10-40 mcg / kg / h. Pagkontrol sa bilis ng paghinga.

Moradol - sa / m - 2 mg / kg. Ang maximum na epekto ay bubuo pagkatapos ng 30 minuto.

Ang tagal ng analgesia ay 3-4 na oras. Sa / sa - 0.5 - 2 mg / kg. Re-maaari

na pumasok sa parehong dosis sa loob ng 1 3 oras.  A/D, tibok ng puso, intracranial

presyon.

Promedol - 0.6-1 mg / kg / oras IV bilang bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam N 2 O / O 2 / Ft hanggang sa

0.8-1 vol.%. Central analgesia - 5 mg/kg/oras IV.

Pagbubuhos sa rate na 0.5-1 mg / kg / oras.

Pagkalkula ng patuloy na pagbubuhos ng promedol:

0.5 ml ng 2% promedol (o 1 ml ng 1% na solusyon) ay diluted

20 ml ng 10% glucose, habang ang 1 ml ng nagresultang solusyon ay naglalaman ng 0.5 mg

promedol, kung gayon ang rate ng pangangasiwa ay katumbas ng bigat ng bata (0.5 mg / kg / oras)

Halimbawa: 3 kg - v=3 ml/oras (0.5 mg/kg/oras);

4.5 kg - v=4.5 ml/oras (0.5 mg/kg/oras);

3 kg - v=6 ml/oras (1 mg/kg/oras).

Sufentanil - 1-2 mcg / kg IV bilang isang solong dosis laban sa background ng paglanghap ng N 2 O.

bilang isang auxiliary analgesic - 10-15 mg/kg IV

Pagbubuhos: 1-3 mcg/kg/min.

Fentanyl- 10-15 mcg/kg o timbang ng bata (kg)/5= halaga (ml) ng fentanyl sa

oras. Kung ang inhalation anesthetics ay ginagamit, pagkatapos ay sapat at

mas mababang dosis.

Ang patuloy na pagbubuhos ng fentanyl: 1 ml ng fentanyl ay natunaw

20 ml ng 10% glucose solution, habang 1 ml ng nakuha ay naglalaman

2.5 mcg, kung gayon ang rate ng pangangasiwa ay katumbas ng bigat ng bata (2.5 mcg / kg / oras).

Halimbawa: 2.5 kg - v = 2.5 ml / oras (2.5 μg / kg / oras);

5 kg - v=5 ml/oras (2.5 mcg/kg/oras);

2.5 kg - v = 5 ml / oras (5 μg / kg / oras).

Mga antagonist ng opioid

Ang mga opioid antagonist ay ginagamit sa pagsasanay sa mga pasyente pagkatapos ng opioid anesthesia kung kinakailangan:

Pasiglahin ang pagpapanumbalik ng sapat na paghinga;

Upang makamit ang pagpapanumbalik ng isang sapat na antas ng kamalayan;

Tiyakin ang pagpapanumbalik ng lahat ng mga proteksiyon na reflexes;

Ang Naloxone ay isang purong antagonist, dahil sa mataas na pagkakaugnay nito para sa mga opioid receptor, maaari nitong palitan ang anumang opioid na sumasakop sa mga opiate receptor (competitive antagonism).

Naloxone regimen pagkatapos ng opioid anesthesia:

Paunang dosis 0.04 mg maghintay ng 1-2 minuto bilis ng paghinga< 12/мин. налоксон 0,04 мг ждать 1- 2 мин.  частота дыхания >12/min. pagkatapos ng 30-45 min. lumipat sa IM administration  control sa awakening ward!

Ang nalorphine, butorphanol, nalbuphine, pentazocine, na pinaghalong agonist / antagonist, ay may analgesic at sedative effect kapag nakikipag-ugnayan sa mga copiate na receptor, at nagpapakita ng antagonistic na aktibidad kapag nakikipag-ugnayan sa mga m-receptor.

Mga paghahanda para sa postoperative pain relief.

Acetaminophen 10-15 mg/kg bawat os o bawat tumbong tuwing 4 na oras

Buprenorphine 3 mcg/kg IV

Ibuprofen - Mga batang higit sa 5 taong gulang - 5-10 mg/kg pasalita tuwing 6 na oras.

Ketorolac - 0.5 mg/kg IV, 1 mg/kg IM. Paulit-ulit - 0.5 mg / kg pagkatapos ng 6 na oras.

Promedol - 0.25 mg/kg IV, 1 mg/kg IM. Pagbubuhos: 0.5-1 mg/kg/oras

Methadone - 0.1 mg/kg IV o IM

Midazolam- Para sa layunin ng p / operasyon. pagpapatahimik: paunang dosis - 250-1000 mcg / kg.

Pagkatapos, pagbubuhos sa rate na 10-50 mcg / kg / min.

Morphine sulfate - in / m: 0.2 mg / kg, in / in:< 6 мес.- 25 мкг/кг/час, >6 na buwan - 50 mcg / kg / oras

intrathecal: 20-30 mcg/kg

produksyon ng caudal epidural: 50-75 mcg/kg

produksyon ng lumbar epidural: 50 mcg/kg

IV infusion: 0.5 mg/kg morphine sa 50 ml 5% glucose solution.

Ang rate ng pagbubuhos na 2 ml/oras ay maghahatid

10 mcg/kg/oras na morphine.

Para sa p / operational. IVL:

Dosis ng paglo-load: 100-150 mcg/kg IV para sa

10 minuto. Pagkatapos, pagbubuhos ng 10-15 mcg/kg/min. i/v

bagong panganak: loading dose - 25-50 mcg/kg IV

Pagkatapos, pagbubuhos ng 5-15 mcg/kg/oras IV.

Para sa kusang bentilasyon:

dosis ng paglo-load: 150 mcg/kg IV. pagkatapos,

pagbubuhos sa average na 5 mg / kg / oras sa timbang<10 кг,

10 mg/kg oras para sa timbang na >10 kg.

Kinakailangan ang pagsubaybay sa cardiorespiratory.

Para sa "patient-controlled analgesia" (PCA):

Sa mga bata, mas mainam na gumamit ng RSA laban sa background ng IV

mga pagbubuhos ng morphine.

Para sa mga pasyenteng may edad 5 hanggang 17, sinisimulan ang RSA

kapag gising ang pasyente, i.e. kaya

isagawa ang mga utos at suriin ang antas

kawalan ng ginhawa:

1. Mag-set up ng tuluy-tuloy na IV infusion

20 µg/kg/h MSO 4 .

2. I-on ang PCA system:

a/ Magbigay ng loading dose na 50 mcg/kg MSO 4 IV

Maaari kang muling pumasok kung kinakailangan.

b/ Ang bawat dosis ng PCA ng MSO 4 ay nag-iiwan ng 20 mcg/kg

c/ Time interval 8-10 min.

g / 4 na oras na limitasyon - hindi hihigit sa 300 mcg / kg.

Pentazocine - 0.2-0.3 mg/kg IV; 1 mg/kg IM.

Sufentanil - 0.05 mcg/kg IV.

Tramal - para sa p / opera. pampawala ng pananakit 1-2 mg/kg IM, o:

min. dosis (ml) = timbang (kg) x 0.02

Maxim. dosis (ml) = timbang (kg) x 0.04

Fentanyl 1–2 mcg/kg IV bilang isang dosis o bilang

naglo-load ng dosis.

P / pagpapatakbo IV pagbubuhos: 0.5-4.0 mcg/kg/h

P / pagpapatakbo epidural infusion:

Paunang dosis - 2 mcg / kg Pagkatapos, pagbubuhos

0.5 mcg/kg/oras.

*Ang mga gamot ay hindi inirerekomenda para sa mga preterm na sanggol na may edad na<60 недель от момента зачатия, или новорожденным первого месяца жизни, если они не наблюдаются после операции в палате интенсивной терапии. Период выведения морфина сульфата составляет 6,8 часов у детей первой недели жизни и 3,9 часов у детей более старшего возраста. Однако, есть данные, что период элиминации составляет 13,9 часов у новорожденных и 2 часа у более старших детей и взрослых.

Antibiotics

Antibiotic	Dosis (mg/kg)	Dalas ng pangangasiwa / ruta ng pangangasiwa
Amikacin		tuwing 8 oras i.v. o i.m.
Ampicillin		tuwing 6 na oras i.v. o i.m.
Cefaclor		tuwing 8 oras bawat os
Cefamandol		tuwing 6 na oras i.v. o i.m.
Cefazolin		tuwing 6 na oras i.v. o i.m.
Ceftazidime		tuwing 12 oras i.v. o i.m.
Cefotaxime		tuwing 12 oras i.v. o i.m.
Cefoxitin		tuwing 6 na oras i.v.
Cefalexin		tuwing 6 na oras i.v. o i.m.
Clindamycin		tuwing 8 oras i.v. o i.m.
Gentamicin		tuwing 8 oras i.v. o i.m.
Kanamycin		tuwing 8 oras i.v. o i.m.
Oxacillin		tuwing 6 na oras i.v. o i.m.
Tobramycin		tuwing 8 oras i.v. o i.m.
Vancomycin		tuwing 6 na oras i.v. dahan-dahan

Antibiotics para sa mga bagong silang

Nakalista sa talahanayan ang mga antibiotic na maaaring gamitin sa panahon ng operasyon. Ang kabuuang pang-araw-araw na dosis ay ibinibigay sa mg/kg/24 h.

	< 1 недели жизни				> 1 linggong buhay
Isang gamot / ruta ng pangangasiwa	Timbang< 2 кг / Вес >2 kg				Timbang< 2 кг / Вес >2 kg
Amikacin
Ampicillin
Carbenicillin
Cefoxitin
Cefotaxime
Ceftazidime
Cefazolin
Kanamycin
Gentamicin

Tandaan: *Vancomycin dapat lamang ibigay bilang isang pagbubuhos, dahan-dahan sa loob ng 45-60 minuto. Maaaring may malubhang reaksiyong alerhiya, lalo na sa mabilis na pangangasiwa. Maaaring kailanganin ang mga antihistamine at steroid.

Pagrereseta ng mga antibiotic para maiwasan ang endocarditis.*

Para sa dental, otorhinolaryngological at bronchoscopic procedure:

A. Pamantayang Pamamaraan:

1. Penicillin 2 gr. bawat os sa 60 min. bago ang operasyon at 1 gr.

1 oras pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon.

2. Penicillin 50,000 U/kg 1 oras bago ang operasyon at 25,000 U/kg

pagkatapos ng 6 na oras ng operasyon sa / sa o / m.

3. Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa penicillin antibiotics

hilera: erythromycin 20 mg/kg bawat os 1 oras bago ang operasyon at

10 mg/kg pagkatapos ng 6 na oras. O, vancomycin 20 mg/kg IV para sa 60

B. Para sa mga pasyenteng may sakit na balbula sa puso:

1. Ampicillin 50 mg/kg at gentamicin 1.5 mg/kg IV o IM para sa 30

min. bago ang operasyon, at penicillin 1 gr. bawat os (na may timbang<25 кг-

kalahati ng dosis na ito) pagkatapos ng 6 na oras.

2. Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa penicillin antibiotics

hilera: erythromycin 20 mg/kg bawat os 1 oras bago ang operasyon, at 10

mg/kg pagkatapos ng 6 na oras. O, vancomycin 20 mg/kg po 1 oras bago

operasyon at 10 mg/kg makalipas ang 6 na oras.

Minimally invasive surgical procedures:

Amoxicillin 50 mg/kg bawat os 1 oras bago ang operasyon at 25 mg/kg

sa loob ng 6 na oras.

Mga operasyon sa urological at tiyan, kabilang ang mga gumagamit ng mga endoscopic technique.

1. Karaniwang paraan: ampicillin 50 mg/kg at gentamicin 2

mg/kg sa loob ng 30-60 min. bago ang operasyon; ulitin - parehong dosis pagkatapos ng 8

2. Para sa allergy sa penicillin: vancomycin 20 mg/kg IV

dahan-dahan (45-60 min.) at gentamicin 2 mg/kg 1 oras bago

mga operasyon; ulitin pagkatapos ng 8-12 oras.

Tandaan: *- Ang regimen sa pag-iwas sa endocarditis na ito ay inirerekomenda ng American Heart Association para sa lahat ng pasyenteng may congenital heart disease, hindi kasama ang mga pasyenteng may hindi komplikadong pangalawang atrial septal defect. Bilang karagdagan, para sa mga pasyente na may nakuha na mga depekto sa puso na sinamahan ng pagkasira ng valvular, idiopathic hypertrophic subaortic stenosis, mitral valve prolapse at ang pagkakaroon ng isang artipisyal na pacemaker.

Pag-decontamination ng bituka

Isinasagawa ito laban sa aerobic Gr (-) rods, Gr (+) cocci at mula sa oportunistikong anaerobes.

1 scheme: nevigramon + fusidin + trichopolum

Scheme 2: gentamicin + fusidine + trichopolum

Ang mga scheme 1 at 2 ay epektibo sa mga bata na hindi pa nakatanggap ng antibiotic

Scheme 3: Biseptol + Polymyxin + Trichopolum

Scheme 4: rifampicin + polymyxin + trichopolum

Ang mga scheme 3 at 4 ay epektibo para sa paulit-ulit na pagpapaospital

Nagsisimula ang decontamination 2-3 araw bago. bago ang operasyon, ang mga gamot ay inireseta bawat os, pagkatapos ng operasyon ito ay ipinagpatuloy para sa 3-5-7 araw, na sinamahan ng systemic na pangangasiwa ng mga antibiotics.

Mga paghahanda para sa decontamination:

gentamicin - 10 mg / kg / araw bawat os para sa 3-4 na iniksyon

kanamycin - 50 mg / kg / araw bawat os para sa 3-4 na iniksyon

ristomycin - 50 libong mga yunit / kg / araw bawat os para sa 3-4 na iniksyon

polymyxin M - 100 libong mga yunit / kg / araw bawat os para sa 3-4 na iniksyon

nevigramon - 60-100 mg / kg / araw bawat os para sa 3-4 na iniksyon

biseptol - 20 mg / kg / araw bawat os para sa 2 iniksyon

Fusidin - 40 mg/kg/araw bawat os para sa 3-4 na iniksyon

Mga anticonvulsant

Diazepam - 0.1-0.3 mg / kg IV sa rate na 1-10 mg / min.

(Relanium, Seduxen) Kung walang epekto sa loob ng 15 minuto, ang dosis

tumaas sa 0.25-0.40 mg/kg.

Maxim. kabuuang dosis 15 mg.

Phenobarbital loading dose: 10 mg/kg IV o 10-20 mg/kg IM.

Dosis ng pagpapanatili: 2-4 mg/kg IV, IM o PO bawat isa

Sodium thiopental - 5 mg/kg IV sa pamamagitan ng bolus, pagkatapos ay pagbubuhos sa dosis na 5-10 mg/kg/oras.

Phenyltoin - Naglo-load na dosis: 15 mg/kg IV sa loob ng 20 minuto.

Pagsubaybay sa ECG sa panahon ng pangangasiwa.

Dosis ng pagpapanatili: 2-4 mg/kg tuwing 12 oras.

Huwag ihalo sa iba pang IV na gamot.

Mga gamot na antiarrhythmic.

Adenosine - Para sa supraventricular tachycardia:

sa / sa mabagal na 10 mcg / kg hanggang lumitaw ang nais na epekto.

Bretylium - Para sa ventricular fibrillation: 5 mg/kg IV nang dahan-dahan.

Kung walang epekto, ulitin ang 5 mg / kg.

Defibrillation - 1 J/kg (=1 watt-sec/kg). Kung kinakailangan,

doble ang boltahe. Max= 4 J/kg.

Digoxin-1. Heneral dosis ng digitalization (sa

normal na paggana ng bato):

premature newborns - 15 mcg/kg IV

bagong panganak na bagong panganak - 20 mcg/kg IV

1-24 na buwan - 30 mcg/kg IV

2-5 taon - 20-30 mcg/kg IV

5-10 taon - 15-30 mcg/kg IV

2. Paunang dosis - 1/3 ng kabuuang dosis, paulit-ulit (1/3 din ng

kabuuang dosis) - 12 oras mamaya, ikatlong iniksyon

(ang natitirang 1/3 ng kabuuang dosis) - pagkatapos ng 24 na oras.

3. Kapag ininom sa pamamagitan ng bibig, ang kabuuang dosis ay 1/3 mas mataas kaysa sa intravenous dose.

4. Pagkontrol sa antas ng digoxin sa plasma.

Therapeutic plasma level ay

1.0-3.5 ng/ml.

5. Maaaring maantala ang pagtanggal.

Labetalol - 0.1-0.3 mg / kg isang beses. Mabilis ang epekto at

tumatagal ng 5-6 na oras. Ulitin pagkatapos ng 15 min. kung kinakailangan.

Ang maximum na kabuuang dosis ay 1.75 mg/kg

Lidocaine - 1-2 mg / kg isang beses sa / sa. Pagkatapos, 20-50 mcg/kg/min

sa anyo ng isang pagbubuhos.

Metoprolol - 0.15 mg / kg IV.

Phenytoin - Sa mga arrhythmias dahil sa labis na dosis ng cardiac glycosides

at bupivacaine.

Dosis ng paglo-load: 2.5 mg/kg IV sa loob ng 10 minuto. Kontrol ng ECG.

Ulitin tuwing 15 minuto, kung kinakailangan.

Ang kabuuang dosis ay hindi hihigit sa 10 mg/kg.

Procainamide- Loading dose: 15 mg/kg IV sa loob ng 30 minuto. Para sa mga sanggol-

kalahati ng dosis na ito. Pagbubuhos: 20-80 mcg/kg/min.

Pagsubaybay sa presyon ng dugo at rate ng puso.

Propranolol - 10-25 mcg / kg IV - solong dosis. Maaari mong ipasok ang bawat

10 minuto, kung kinakailangan, ngunit hindi hihigit sa 4 na beses.

Contraindication - mga sakit na bronchospastic.

Verapamil - Para sa supraventricular tachycardia:

< 1 года- 0,1-0,2 мг/кг в/в, 1-15 лет- 0,1-0,3 мг/кг в/в

Pumasok sa loob ng 2 minuto. Pagsubaybay sa ECG.

Pinakamataas - 3 dosis. Contraindication-

Wolf-Parkinson-White syndrome.

Sa mga batang wala pang 1 taong gulang, kailangang mag-ingat

dahil sa posibleng pag-unlad ng hypotension hanggang sa pagbagsak.

INTRAOPERATIVE INFUSION-TRANSFUSION

A.V. Sitnikov

Mga gawain ng intraoperative infusion-transfusion therapy:

Pagpapanatili ng sapat na dami ng nagpapalipat-lipat na dugo;

Pagpapanatili ng isang epektibong antas ng transportasyon ng oxygen;

Pagpapanatili ng pinakamainam na colloid osmotic na presyon ng dugo;

Pagwawasto ng acid-base na estado ng dugo (KOS). Sa panahon ng mga surgical intervention na hindi nauugnay sa makabuluhang pagkawala ng dugo, ang pangunahing gawain ng infusion therapy ay upang mabayaran ang intraoperative fluid loss at iwasto ang BOS. Ang average na rate ng pagbubuhos sa panahon ng mga operasyon ng ganitong uri ay dapat na 5-8 ml / (kg / h). Sa simula ng operasyon at hindi bababa sa isang beses bawat apat na oras, ang isang pag-aaral ng komposisyon ng gas at CBS ng dugo ay isinasagawa.

MGA INDIKASYON PARA SA TRANSFUSION THERAPY

Ang pagsasalin ng mga bahagi ng dugo ay ipinahiwatig kung ang pagbuo ay nabawasan, ang pagkasira ay pinabilis, ang paggana ay may kapansanan, o may pagkawala ng mga partikular na bahagi ng dugo (erythrocytes, platelets) o mga kadahilanan ng coagulation ng dugo.

Anemia

Hematokrit. Ang pangunahing indikasyon para sa pagsasalin ng erythrocyte ay ang pagnanais na mapanatili ang isang epektibong antas ng transportasyon ng oxygen sa mga tisyu. Ang mga malulusog na tao o mga pasyente na may talamak na anemia, bilang panuntunan, ay madaling tiisin ang pagbaba ng Ht (hematocrit) hanggang 20%-25% na may normal na dami ng umiikot na likido. Itinuturing na mandatory na magpanatili ng mas mataas na antas ng Ht sa mga pasyenteng may coronary insufficiency o occlusive peripheral vascular disease, bagama't ang pagiging epektibo ng probisyong ito ay hindi napatunayan ng sinuman.

Kung ang anemia ay nangyayari sa intraoperative period, kinakailangan upang malaman ang etiology nito; ito ay maaaring magresulta mula sa hindi sapat na edukasyon (iron deficiency anemia), pagkawala ng dugo, o pinabilis na pagkasira (hemolysis).

Ang tanging indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay anemia.

Bilang isang patakaran, ang pagkawala ng dugo ay naitala sa pamamagitan ng bilang ng mga punasan na ginamit, ang dami ng dugo sa suction jar, atbp.

Maaari mong tantiyahin ang dami ng pagkawala ng dugo (UK) at gamit ang sumusunod na formula:

OK= (Ht inisyal - Ht kasalukuyang) BCC/ht orihinal

kung saan ang Ht initial - ang halaga ng Ht sa pagpasok ng pasyente sa operating room;

Ht kasalukuyang - ang halaga ng Ht sa oras ng pag-aaral;

BCC- dami ng nagpapalipat-lipat na dugo (mga 7% ng timbang ng katawan).

Ang dami ng dugo na kailangang maisalin upang makamit ang nais na antas ng Ht ( Ht F ), maaaring kalkulahin gamit ang formula:

dami ng pagsasalin ng dugo =

= (htat - Ht orihinal ) BCC /ht dugo para sa pagsasalin ng dugo

Thrombocytopenia

Maaaring asahan ang kusang pagdurugo kapag ang bilang ng platelet ay mas mababa sa 20,000, gayunpaman, para sa intraoperative period, ito ay kanais-nais na magkaroon ng hindi bababa sa 50,000 platelets.

Ang thrombocytopenia ay maaari ding resulta ng pagbaba sa pagbuo (chemotherapy, tumor, alkoholismo) o pagtaas ng pagkasira (thrombocytopenic purpura, hypersplenism, therapy na may mga partikular na gamot (heparin, H 2 blockers) ng mga platelet. Maaaring mangyari ito sa pangalawa dahil sa pag-unlad ng napakalaking blood transfusion syndrome.

coagulopathy

Ang diagnosis ng coagulopathic bleeding ay dapat na nakabatay sa mga resulta ng isang blood coagulation test.

Oras ng pagdurugo ay ang oras hanggang sa pagbuo ng isang namuong dugo. Sa teknikal, ganito ang hitsura: ilang patak ng dugo ng pasyente ang inilalagay sa isang baso at patuloy na hinahalo gamit ang isang basong pamalo. Itala ang oras ng paglitaw ng unang clot. Ang mas tumpak ay isang in vivo na pag-aaral: kapag ang cuff ay napalaki, isang karaniwang paghiwa (5 mm ang haba at 2 mm ang lalim) ay ginawa sa likod ng kamay. Itala ang oras ng simula ng pagbuo ng clot.

Ang pagtaas sa oras ng pagdurugo ay isang integrative na tagapagpahiwatig ng estado ng sistema ng coagulation ng dugo. Karaniwan ito ay 5-7 minuto.

Na-activate ang oras ng clotting(ABC) ay isang pagbabago ng nakaraang pamamaraan. Ang normal na ABC ay 90-130 segundo. Ang pinaka-maginhawang pagsubok para sa pagsasagawa ng heparin therapy sa operating room (cardiopulmonary bypass, halimbawa, ay dapat isagawa sa ABC nang hindi bababa sa 500 segundo).

Kung ang isang sakit ng sistema ng coagulation ng dugo ay pinaghihinalaang, isang malawak na pag-aaral ng coagulation ay kinakailangan.

THERAPY NA MAY MGA BLOOD COMPONENTS

Ang mga pangkalahatang indikasyon para sa therapy na may ilang partikular na bahagi ng dugo ay nakabuod sa Talahanayan. 18.1.

Ang pagsasalin ng 250 ML ng erythrocyte mass (na may Ht tungkol sa 70%) ay nagpapataas ng Ht ng isang may sapat na gulang na pasyente ng 2-3%.

Ilang tala tungkol sa pagsasalin ng dugo

Ang dugo ay hindi dapat isalin nang sabay-sabay sa glucose (hemolysis) o Ringer's lactate solution (naglalaman ng mga calcium ions, maaaring mabuo ang mga microclots).

Sa panahon ng pagsasalin ng dugo, ipinapayong gumamit ng mga filter na may diameter na 40 microns (halimbawa, Pall, USA) upang maiwasan ang mga microaggregate na pumasok sa daloy ng dugo.

Talahanayan 18.1

Mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo

Isang gamot		Mga indikasyon
Buong dugo	Erythrocytes, leukocytes, platelet, plasma	Talamak na pagkawala ng dugo (sabay-sabay na pagkawala ng dugo at plasma; dapat tandaan na pagkatapos ng 72 oras ang mga leukocytes ay nawawala ang kanilang aktibidad), kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation VII at VIII
Erythrogenic na masa	Erythrocytes, leukocytes, platelets, plasma minimum	Anemia ng anumang etiology
Puro platelets	Mga platelet (pinayaman), erythrocytes, leukocytes, plasma	thrombocytopenia, thrombocytopenia
Sariwang frozen na plasma	Plasma na may lahat ng clotting factor, walang platelet	coagulopathy
Cryopricipitate	Fibrinogen, mga kadahilanan VIII at XIII	Kakulangan ng mga nauugnay na kadahilanan ng clotting
Na-lyophilize ang plasma	Bahagyang na-denatured na mga protina	Hypoproteinemia, hypovolemia

Mga kapalit ng plasma

Bilang karagdagan sa polyglucin, rheopolyglucin at gelatinol, na malawak na kilala sa ating bansa, na may isang bilang ng mga side effect, ipinapayong gamitin upang iwasto ang hypovolemia:

- albumen(isotonic - 5%, o hypertonic 10 - at 20% na solusyon) ay pasteurized plasma; ang panganib ng pagbubuhos at mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo ay nabawasan; kalahating buhay - 10-15 araw;

Dextran 70 (Macrodex) at dextran 40 (Rheomacrodex), parehong polyglucin at reopoliglyukin, ay mataas na molekular na timbang na polysaccharides. Ang Macrodex, bilang mas mataas na molecular weight na gamot, ay hindi sinasala ng mga bato; ang parehong mga gamot ay sumasailalim sa enzymatic at non-enzymatic biodegradation sa katawan; kalahating buhay - 2-8 na oras; binabawasan ng dextrans ang mga malagkit na katangian ng mga platelet at nagiging sanhi ng pagsugpo sa aktibidad ng coagulation factor VIII; Ang hypocoagulation, bilang panuntunan, ay sinusunod pagkatapos ng pagpapakilala ng dextrans sa isang dosis na hindi bababa sa 1.5 g / kg; ang mga reaksyon ng anaphylactoid ay sinusunod sa humigit-kumulang 1% ng mga pasyente (kapag gumagamit ng poly- at rheopolyglucin - mas madalas);

- HAES- baog- colloidal plasma substitute, pinatataas nito ang dami ng plasma, sa gayon ay nagpapabuti ng cardiac output at transportasyon ng oxygen. Bilang isang resulta, ang HAES-steriI ay nagpapabuti sa aktibidad ng mga panloob na organo at ang pangkalahatang larawan ng hemodynamics sa mga pasyente na may hypovolemia at shock. Ang 6% HAES-steriI ay ginagamit para sa hindi pinalawak, katamtamang tagal, muling pagdadagdag ng dami sa nakagawiang pagsasanay sa operasyon. Dahil ang 6% HAES-steriI ay katulad sa bisa sa 5% albumin ng tao at sariwang frozen na plasma, ang paggamit nito sa hypovolemia at shock ay makabuluhang binabawasan ang pangangailangan para sa albumin at plasma. Ang 10% HAES-steriI ay ginagamit para sa pinalawig, katamtamang tagal, muling pagdadagdag ng dami din sa mga pasyente na may hypovolemia at shock, kung ang layunin ay isang mas mabilis at mas malawak na pagtaas sa volume at isang mas malakas na epekto sa hemodynamics, microcirculation at paghahatid ng oxygen. Kabilang sa mga halimbawa ang mga pasyente ng ICU na may napakalaking talamak na pagkawala ng dugo, mga surgical na pasyente na may matagal na pagkabigla, may kapansanan sa microcirculation at/o mas mataas na panganib ng pulmonary embolism (PTE). Ang 10% HAES-steril ay makabuluhang nakakatipid din ng albumin sa mga pasyente na may hypovolemia/shock. Ang muling pagdadagdag ng dami sa kaso ng pagkawala ng dugo / plasma.

MGA KOMPLIKASYON NG HEMOTRANSFUSION

Anesthetics sa paglanghap para sa karamihan, ang mga ito ay output na hindi nagbabago, i.e. ang kanilang pag-aalis ay pangunahing nakasalalay sa magnitude ng alveolar ventilation. Ang isang substance na may mataas na blood solubility dahil sa mas maliit na pagkakaiba sa partial pressure ay mas mabagal na inilalabas ng baga kaysa sa mga substance na may mababang solubility.

Mahalaga rin na sa pagtaas tagal anesthesia, ang pagtanggal ng anesthetic, at, dahil dito, ang paggising ng pasyente, ay naantala, dahil ang malaking halaga ng anesthetic ay dapat na mapakilos mula sa mga tissue depot. Ang metabolismo sa atay (biotransformation) ay gumaganap ng isang maliit na papel sa pag-aalis ng inhalation anesthetics (hindi binibilang ang Halothane).

Pinakamababang konsentrasyon ng alveolar ng anesthetic

Pinakamababang konsentrasyon ng alveolar(MAC) ay naglalarawan ng isang sukatan ng epekto na nakasalalay sa dosis ng isang inhalation anesthetic. Ang MAK5o ay nauunawaan bilang ang konsentrasyon (kapag naabot ang isang estado ng balanse!), kung saan sa 50% ng mga pasyente ang isang paghiwa ng balat ay hindi nagiging sanhi ng isang proteksiyon na reaksyon. Pinapayagan din nito ang isang magaspang na paghahambing ng bisa ng iba't ibang anesthetics (relative clinical efficacy).

Tagal kawalan ng pakiramdam, ang mga sukat at bigat ng katawan ng pasyente ay hindi nakakaapekto sa halaga ng MAC. Gayunpaman, ang MAC ay makabuluhang apektado ng temperatura: na may pagbaba sa temperatura ng katawan, ang pagkonsumo ng anesthetic ay bumababa, habang laban sa background ng lagnat, ang halaga ng inhalation anesthetic na kinakailangan upang makamit ang nais na antas ng anesthesia ay tumataas. Ang edad ng pasyente ay gumaganap din ng isang mahalagang papel.

halaga ng MAC ang pinakamalaki sa mga sanggol na may edad 1 hanggang 6 na buwan, sa pagtaas ng edad, unti-unti itong bumababa. Ang talamak na pag-abuso sa alkohol ay nagdaragdag ng pangangailangan para sa inhalation anesthetics, habang ito ay bumababa sa talamak na pagkalasing sa alkohol. Sa huling bahagi ng pagbubuntis, mas kaunting inhalation anesthetics ang kinakailangan para sa anesthesia.

Mga gamot na neurotropiko, tulad ng hypnotics at opioid analgesics, pati na rin ang α2-adrenergic agonists, ay binabawasan din ang pangangailangan para sa inhalation anesthetics.
Klinikal na kahalagahan ng inhalation anesthesia

Paglanghap anesthesia ay may ilang mga pakinabang sa intravenous anesthesia. Ang lalim ng anesthesia kapag gumagamit ng inhalation anesthetics ay mas madaling i-regulate. Ang pag-aalis ng inhalation anesthetic ay bahagyang nakasalalay lamang sa paggana ng atay at bato. Bilang karagdagan, ang depresyon sa paghinga sa postoperative period na may paggamit ng inhalation anesthetics ay hindi gaanong karaniwan.

Mga disadvantages ng inhalation anesthesia isama ang mas mahabang panahon ng induction sa anesthesia at, dahil dito, isang mapanganib na yugto ng excitation at hindi sapat na epektibong postoperative anesthesia dahil sa mas mabilis na pag-alis ng inhalation anesthetic. Bilang karagdagan, pagkatapos ng "dalisay" o nakararami na inhalation anesthesia, ang mga panginginig ng kalamnan ay madalas na napapansin, ang pagpasa nito ay hindi pa malinaw. Dahil sa nabanggit na mga pagkukulang, ang mga inhalation anesthetics sa kanilang purong anyo ay hindi ginagamit o ginagamit sa napakalimitadong mga kaso (halimbawa, sa mga bata ng mga unang taon ng buhay).

Dapat ding isaalang-alang ang aspetong pangkalikasan. paggamit ng inhalation anesthetics, ito ay kilala na ang nitrous oxide, pati na rin ang bromine, chlorine at fluorine, na inilabas mula sa volatile anesthetics sa hangin, ay sumisira sa ozone. Gayunpaman, kung ihahambing sa pang-industriya o domestic na polusyon sa hangin na may mga freon, ang mga kahihinatnan sa kapaligiran ng paggamit ng inhalation anesthetics ay hindi gaanong mahalaga at hindi pa rin isinasaalang-alang.