Mula sa Wikipedia, ang malayang ensiklopedya

Vital Signs- mga katangian kung saan maaaring hatulan ng isa ang estado ng mga mahahalagang sistema at (o) mga pag-andar ng katawan.

Sa medisina

Ang mga pangunahing palatandaan ng buhay ay kinabibilangan ng:

• Pulse rate

Upang maitatag ang mga tagapagpahiwatig na ito, kailangan mo: thermometer, sphygmomanometer at relo. Ang pagkakaroon ng paghinga sa kaso ng malakas na pagpapahina nito ay maaaring maitatag sa pamamagitan ng pagbuo ng condensate sa isang salamin na dinala sa bibig ng pasyente. Ang isang mahina, hindi mahahalata na pulso ay maaaring itakda sa isang stethoscope.

Ang mga karagdagang paraan upang magtatag ng mga palatandaan ng buhay ay:

Ang ilang mga eksperto ay nagpapansin na ang sakit ay isang subjective syndrome, at hindi isang layunin na sintomas, at samakatuwid ay hindi maaaring maging paksa ng pag-uuri.

• Pulse oximetry

Isang optical na paraan para sa pagsukat ng oxygen saturation ng dugo. Pagsukat ng kapasidad ng baga.

Sa kalawakan

Sumulat ng pagsusuri sa artikulong "Vital Signs"

Mga Tala

Isang sipi na nagpapakilala sa Vital Signs

Ang eskrima na humiling ng laban ayon sa mga alituntunin ng sining ay ang Pranses; ang kanyang kalaban, na ibinagsak ang kanyang espada at itinaas ang kanyang club, ay mga Ruso; ang mga taong nagsisikap na ipaliwanag ang lahat ayon sa mga patakaran ng fencing ay mga istoryador na sumulat tungkol sa kaganapang ito.
Mula noong sunog ng Smolensk, nagsimula ang isang digmaan na hindi angkop sa ilalim ng anumang nakaraang mga alamat ng mga digmaan. Ang pagsunog ng mga lungsod at nayon, ang pag-urong pagkatapos ng mga labanan, ang suntok ng Borodin at ang muling pag-atras, ang pag-abandona at sunog ng Moscow, ang paghuli ng mga mandarambong, ang pagkuha ng mga sasakyan, ang digmaang gerilya - lahat ito ay mga paglihis sa mga patakaran.
Naramdaman ito ni Napoleon, at mula sa mismong oras na huminto siya sa Moscow sa tamang postura ng isang fencer at nakita ang isang cudgel na nakataas sa itaas niya sa halip na tabak ng kaaway, hindi siya tumigil sa pagreklamo kina Kutuzov at Emperor Alexander na ang digmaan ay isinasagawa. laban sa lahat ng mga alituntunin (parang mayroong kung ano ang mga patakaran para sa pagpatay ng mga tao). Sa kabila ng mga reklamo ng mga Pranses tungkol sa hindi pagsunod sa mga patakaran, sa kabila ng katotohanan na sa ilang kadahilanan ang mga Ruso, ang pinakamataas sa posisyon, ay tila nahihiya na makipaglaban sa isang cudgel, ngunit nais nilang sa lahat ng mga patakaran ay maging en quarte o en. tierce [ika-apat, ikatlo], upang gumawa ng isang mahusay na pagbagsak sa kalakasan [una], atbp., - ang yakap ng digmang bayan ay bumangon sa lahat ng kakila-kilabot at marilag na lakas nito at, nang hindi nagtatanong ng panlasa at tuntunin ng sinuman, nang may hangal na pagiging simple, ngunit na may katumpakan, nang walang pag-aaral ng anuman, bumangon, bumagsak at ipinako ang mga Pranses sa mga iyon hanggang sa mawala ang buong pagsalakay.
At ito ay mabuti para sa mga tao na, hindi tulad ng mga Pranses noong 1813, sumasaludo ayon sa lahat ng mga alituntunin ng sining at ibinabalik ang espada gamit ang hilt, maganda at magalang na ibigay ito sa mapagbigay na nagwagi, ngunit mabuti para sa mga taong , sa isang sandali ng pagsubok, nang hindi nagtatanong kung paano sila kumilos ayon sa mga alituntunin ng iba sa mga ganitong kaso, nang may kasimplehan at kadalian, kunin ang unang club na dumating at ipako ito hanggang sa mapalitan ang pakiramdam ng insulto at paghihiganti sa kanilang kaluluwa sa pamamagitan ng paghamak at awa.

Isa sa mga pinakanasasalat at kapaki-pakinabang na paglihis mula sa tinatawag na mga alituntunin ng digmaan ay ang pagkilos ng mga nakakalat na tao laban sa mga taong nagsisiksikan. Ang ganitong uri ng aksyon ay palaging nagpapakita ng sarili sa isang digmaan na tumatagal sa isang tanyag na karakter. Ang mga pagkilos na ito ay binubuo sa katotohanan na, sa halip na maging isang pulutong laban sa karamihan, ang mga tao ay nagkahiwa-hiwalay, umaatake nang isa-isa at agad na tumakas kapag sila ay inaatake ng malalaking pwersa, at pagkatapos ay umaatake muli kapag may pagkakataon. Ito ay ginawa ng mga Gerilya sa Espanya; ito ay ginawa ng mga highlander sa Caucasus; ginawa ito ng mga Ruso noong 1812.
Ang ganitong uri ng digmaan ay tinatawag na digmaang gerilya, at pinaniniwalaan na sa pamamagitan ng pagtawag dito, naipaliwanag ang kahulugan nito. Samantala, ang ganitong uri ng digmaan ay hindi lamang umaangkop sa anumang mga patakaran, ngunit direktang kabaligtaran sa kilala at kinikilala bilang isang hindi nagkakamali na taktikal na tuntunin. Sinasabi ng panuntunang ito na dapat ituon ng umaatake ang kanyang mga tropa upang maging mas malakas kaysa sa kaaway sa oras ng labanan.
Ang digmaang gerilya (laging matagumpay, tulad ng ipinapakita ng kasaysayan) ay ang eksaktong kabaligtaran ng panuntunang ito.
Ang kontradiksyon na ito ay nagmumula sa katotohanan na tinatanggap ng agham militar ang lakas ng mga tropa bilang magkapareho sa kanilang mga numero. Sinasabi ng agham militar na mas maraming tropa, mas maraming kapangyarihan. Les gros bataillons ont toujours raison. [Ang batas ay palaging nasa panig ng malalaking hukbo.]
Sa pagsasabi nito, ang agham militar ay tulad ng mga mekanika, na, batay sa pagsasaalang-alang ng mga pwersa lamang na may kaugnayan sa kanilang masa, ay sasabihin na ang mga puwersa ay pantay o hindi pantay sa bawat isa, dahil ang kanilang masa ay pantay o hindi pantay.
Ang puwersa (momentum) ay ang produkto ng masa at bilis.
Sa mga usaping militar, ang lakas ng isang hukbo ay produkto din ng masa sa pamamagitan ng isang bagay na tulad nito, ng ilang hindi kilalang x.

Ang ating katawan ay isang napakakomplikadong sistema. Konsentrasyon ng hemoglobin, asukal, kolesterol, presyon ng dugo...
Upang manatiling malusog at maganda ang pakiramdam, ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng kalusugan na ito ay nangangailangan ng ating patuloy na pagsubaybay!
Hindi ito magtatagal, at ang mga benepisyo ay magiging napakahalaga. Kahit na ang mga pag-aaral ay nagpapakita ng maliliit na paglihis mula sa pamantayan, posible na gawin ang pag-iwas sa oras at maiwasan ang pag-unlad ng mga karamdaman.

Lahat tayo ay ibang-iba, ngunit kailangan nating humanap ng ilang batayan kung saan tayo makakagawa ng isang sistema na maaaring ilapat sa lahat.
Ang reference point na iyon kung saan ang sinumang tao, na nakagawa ng ilang serye ng mga aktibidad, ay maaaring malaman kung ano ang mali sa kanyang katawan, mabuti, o lahat ay ganoon. Imposibleng kunin ang buong organismo nang sabay-sabay bilang batayan dahil sa pagiging kumplikado ng paggana nito. Ngunit sa ating katawan mayroong 12 magkakaugnay na mga sistema, ang bawat isa, sa panahon ng normal na paggana, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na tagapagpahiwatig ng dami na inireseta sa genetically, iyon ay, ibinigay sa atin ng likas na katangian. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay mga pare-pareho, iyon ay, ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng estado ng kalusugan ay hindi nagbabago sa ilalim ng normal na mga kondisyon ng pagtatrabaho, at ang kanilang pagbabago ay nagpapahiwatig na may isang bagay na mali sa katawan at agad na humahantong sa kabiguan ng lahat ng mga kaugnay na sistema.

Ang tao ay isang napakalaking sistema ng pag-aayos sa sarili, at ang bawat tao ay natatangi: mayroon tayong iba't ibang molekula ng DNA, iba't ibang hitsura, iba't ibang panloob na nilalaman, iba't ibang enerhiya, ngunit bilang isang biological species, may isang bagay na nagkakaisa sa atin. At ito ay ang parehong mga pare-pareho. Iyon ay, ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng kalusugan, ang ilan sa kanila ay quantitative, at ang ilan ay qualitative. Mayroong 12 sa kanila sa kabuuan, at bawat isa sa kanila ay nagpapakilala sa isang tiyak na sistema. Dito tayo makakaasa sa kanila, makokontrol ang mga ito at maibabalik ang mga ito.

Kaya ngayon ang data ng constants:

1. Presyon ng arterya.
   Ang ideal na BP na layonin kapag nag-eehersisyo para sa kalusugan ay 110/70 mmHg. Art.; Ang BP 120/80 ay itinuturing din na mabuti. Ito ay kanais-nais na mapanatili ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo sa buong buhay. Ang mga tinatanggap na pamantayan para sa pagtaas ng presyon ng dugo (pati na rin ang timbang ng katawan) dahil sa pagtanda ng katawan ay dapat ituring na hindi katanggap-tanggap. Sa anumang kaso, ang mga pamantayang ito ay angkop lamang para sa mga taong namumuno sa isang hindi malusog na pamumuhay o lumalabag sa mga pangunahing pattern ng pagsasanay upang mapabuti ang kalusugan. Sa kasong ito lamang, ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo at timbang ng katawan ay tumataas sa edad. Ngunit ang gayong mga paglihis ay hindi maaaring kunin bilang normal. Ang mga pagsusuri sa mga taong may mas matandang pangkat ng edad, na patuloy na nakikibahagi sa mga cyclic na pisikal na ehersisyo sa loob ng mahabang panahon, ay nagsiwalat na ang kanilang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo ay, bilang isang panuntunan, sa hanay ng 115-125 / 75-80 mm Hg. Art.
2. Bilang ng mga paghinga. Dapat ay katumbas ng 16 sa 1 minuto. Kapag tumatakbo 26, humiga - 14, ngunit sa karaniwan - 16. Ito ang ritmo ng pagsipsip ng oxygen mula sa hangin.
3. Tibok ng puso (HR) sa pagpapahinga. Ang tagapagpahiwatig na ito ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang gawain ng puso. Sa madalas na pulso, ang isang hindi sanay na puso ay gumagawa ng 14 na libong "dagdag" na mga contraction sa loob ng 1 araw at mas mabilis na maubos. Ang mas mababang rate ng puso sa pagpapahinga, mas malakas ang kalamnan ng puso. Sa kasong ito, ang puso ay gumagana sa isang mas matipid na mode: mas maraming dugo ang inilalabas sa isang pag-urong, at humihinto para sa pagtaas ng pahinga. 78 beats sa isang minuto. Ang tagapagpahiwatig na ito ng estado ng katawan ay ang batayan para sa pinakamainam na rate ng paggalaw ng oxygen mula sa mga baga hanggang sa mga organo.
   Ang mas mabagal na pulso, mas mahaba ang buhay!
   Kung ang iyong rate ng puso ay mas mababa sa 70 beats bawat minuto - bvt ka ng isang long-liver!
4. Hemoglobin- 130 mg/l. Ito ay isang tagapagpahiwatig ng dami ng oxygen sa ating katawan, at ito rin ang batayan ng mabuting kalusugan. Kung bumaba ang hemoglobin, ang isang tao ay maaaring mabuhay nang ilang panahon, ngunit ang bilang ng mga contraction ng puso, ang bilang ng mga paggalaw ng paghinga ay agad na tumaas, ang presyon ng dugo ay bumagsak, dahil ang paglihis ng alinman sa mga parameter ay humahantong sa pagkawasak ng lahat ng pagkakaisa.
5. Bilirubin - 21 µmol/l. Isang tagapagpahiwatig ng toxicity ng dugo batay sa bilang ng mga naprosesong patay na pulang selula ng dugo. Araw-araw, 300 bilyong pulang selula ng dugo ang namamatay at dapat itong masira, ilabas, i-recycle at muling i-synthesize. Ang dami ng bilirubin ay nagpapahiwatig kung paano nangyayari ang prosesong ito.
6. Ihi. Ang isa at kalahating litro ng ihi ay dapat ilabas araw-araw, ng ilang mga katangian ng husay: tiyak na gravity 1020 at acidity 5.5. Kung ang dami, kalidad, atbp. ay nagbabago, kung gayon ang excretory system ng mga bato ay hindi gumagana.
7. Index ng taas-timbang. Kapag tinatasa ang antas ng kalusugan, sa halip na isang mahalagang tagapagpahiwatig, maaari mong gamitin ang index ng taas-timbang,
   ang tagapagpahiwatig kung saan ay nagpapahiwatig din ng posibilidad na mabuhay ng isang tao. Ang index ng taas-timbang ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagbabawas ng timbang ng katawan (sa kg) mula sa taas (sa cm). Ang anumang pagbabago sa index sa edad na higit sa 18-20 taon ay nagpapahiwatig ng mga nagsisimulang kaguluhan sa mga proseso ng metabolic ng katawan at ang pangangailangan na gumawa ng mga kagyat na hakbang upang patatagin ang index ng taas-timbang sa loob ng pinakamainam na mga limitasyon. Upang makalkula ang normal na timbang ng katawan, hindi katanggap-tanggap na gumawa ng mga pagsasaayos para sa edad (lalo na pagkatapos ng 30 taon), na inirerekomenda ng ilang mga may-akda. Ang oryentasyon sa gayong "naitama" na timbang ng katawan ay humahantong sa pagbaba sa antas ng kalusugan at sa "normal na mga sakit sa katandaan."
8. Asukal dugo - 5.5 mlmol / l. Ang tagapagpahiwatig na ito ng estado ng katawan ay tumutukoy sa supply ng enerhiya sa pagpapatakbo para sa bawat araw at tiyak na batayan ng isang malusog na katawan. Mula sa asukal na ito, ang atay ay bumubuo ng glycogen, kung saan gumagana ang isang tao.
9. Ph. Balanse ng acid-base ng dugo 7.43 - buhay sa isang alkaline na kapaligiran 7.1 - kamatayan mula sa talamak na cardiovascular failure. 90% ng mga pagkaing kinakain at iniinom natin ay acidic. Nangyayari ang Alkalization dahil sa paghila sa katawan ng mga n / s alkaline na materyales. Ang kaltsyum ay kinuha mula sa musculoskeletal system, potassium, magnesium at sodium.
10. Bilang ng puting selula ng dugo- 4.5 thousand * 10 hanggang sa ika-siyam na kapangyarihan. Ito ay isang tagapagpahiwatig ng pagpapanatili ng ating sariling katangian. Ang tagapagpahiwatig na ito ng estado ng kalusugan ay ang batayan para sa pagpapanatili ng ating sariling katangian. Sa halagang ito, lahat ng mga virus, fungi, bacteria ay masisira. Kung ang bilang ng mga leukocytes ay tumaas, kung gayon ang pag-atake ay nangyari na at ipinagtatanggol natin ang ating sarili. Kung ito ay bumaba, pagkatapos ay natalo na tayo sa digmaang ito, ang katawan ay pagod at hindi makagawa ng kinakailangang halaga para sa proteksyon.
11. Temperatura ng katawan. Ito ay pinaniniwalaan na ang normal na temperatura ng katawan ay 36.6 0 С. Gayunpaman, ang bawat organ ng katawan ng tao ay may sariling normal na temperatura. Temperatura ng atay - 39 0 С, sa mga bato at tiyan - medyo mas mababa. Bukod dito, ang iba't ibang bahagi ng ibabaw ng balat ay mayroon ding iba't ibang temperatura: ang pinakamababang temperatura ay sinusunod sa mga paa at palad - 24 -28 0 С, ang pinakamataas - sa kilikili - 36.3-36.9 0 C, temperatura sa tumbong - 37.3-37.7 0 С, at ang temperatura sa oral cavity - 36.8-37.3 0 C.
12. Cholesterol. Mas mababa sa 200mg/dl ay normal na antas ng kolesterol;
    200 - 239 mg / dl - ang maximum na pinahihintulutang halaga,
    240 mg/dl at mas mataas - masyadong mataas na kolesterol sa dugo.
    Tandaan: Ang mg/dL = milligram per deciliter ay isang yunit ng panukat na ginagamit upang ilarawan kung gaano karami ng isang substance ang nilalaman sa isang partikular na dami ng dugo.

Ngayon alam mo kung ano ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng kalusugan. Ang mga ito ay sinusukat, naayos, ang mga doktor ay ginagabayan ng mga ito, ngunit ang mga constant na ito ay hindi para sa mga doktor, ang mga ito ay para sa iyo. Ikaw mismo dapat kilala mo sila. Walang doktor ang makakapag-restore sa iyo ng 12 constants. Ito ay isang paraan ng pamumuhay, isang paraan ng pag-iisip, isang paraan ng pagkilos.

Karamihan sa mga doktor ay nagsusuri ng mga mahahalagang palatandaan tuwing bumibisita ka dahil ang kanilang pangalan ay akma sa tungkulin - sila ay mahalaga sa buhay. Mayroong apat na mahahalagang palatandaan: tibok ng puso, paghinga, presyon ng dugo at temperatura.

Ang isang indibidwal na programa sa kalusugan at kagalingan ay dapat magsama ng regular na pagsukat ng rate ng puso at presyon ng dugo. Madali mong makukuha ang data na ito sa bahay o sa doktor.

Bilis ng puso

Nakapagtataka kung gaano karaming mga tao ang hindi alam kung paano suriin ang kanilang tibok ng puso, o pulso, ngunit sa tingin namin ay mahalaga na ang lahat ay may ganitong pangunahing kasanayan. Napakadaling matutunan kung paano suriin ang iyong pulso - maaari itong magbigay ng maraming mahalagang impormasyon tungkol sa estado ng puso. Maaaring sukatin ng mga Chinese medicine practitioner ang 12 iba't ibang uri ng pulso ng pulso, ngunit sa kabutihang-palad, kailangan lang malaman ng lahat ang isa sa mga ito, at madali lang.

Ang pinakamagandang lugar para suriin ang iyong pulso ay sa pulso. Ilagay lamang ang hintuturo at gitnang daliri ng isang kamay sa loob ng pulso ng kabilang kamay mula sa gilid ng hinlalaki. Bilangin ang mga beats ng pulso sa loob ng 20 segundo, i-multiply ang resultang halaga sa tatlo: ngayon alam mo na ang iyong tibok ng puso. Baka gusto mong gawin ito ngayon. Malamang na kakailanganin ito ng ilang pagsisikap

para maramdaman ang pulso kung hindi mo pa ito nagagawa, ngunit ang karamihan sa mga tao ay madaling mahahanap ito sa kanilang pulso. Ang isang karaniwang pagkakamali ay ang pagpindot nang napakalakas, kaya pindutin nang mahina. Maaari ka ring bumili ng mura at madaling gamitin na heart rate monitor - ibinebenta ang mga ito sa mga parmasya at mga tindahan ng palakasan.

Kung mas mahusay ang iyong fitness, mas mababa ang iyong resting heart rate. Halimbawa, ang resting heart rate ni Lance Armstrong ay 32 beats lamang kada minuto. Ito ay kadalasang mas mababa sa mga lalaki kaysa sa mga babae, ngunit sa pangkalahatan ito ay kanais-nais na ang iyong resting heart rate ay mas mababa sa 84. Ang pinakamainam na rate ng puso ay mas mababa sa 70. Kung ang iyong rate ng puso ay higit sa 100, kung gayon ikaw ay nasa napakahirap hugis, o mayroon kang anumang mga problema sa kalusugan, tulad ng sakit sa puso o thyroid, anemia, at dapat magpatingin sa doktor.

Presyon ng arterya

Madaling sukatin ang presyon ng dugo sa bahay gamit ang mga available at murang automated na device. Mayroong apat na kategorya ng presyon ng dugo:

mas mababa sa 120/80 mm Hg Art. - pinakamainam;

120/80-130/85mmHg Art. - normal;

130/85-140/90mmHg Art. - nadagdagan normal;

higit sa 140/90 mm Hg. Art. - mataas.

Halos 40% ng mga Amerikano ay may pinakamainam, 24% normal, 13% mataas na normal, at 23% mataas na presyon ng dugo. Kung ang presyon ay makabuluhang mas mataas kaysa sa 140/90, ang karamihan sa mga doktor ay nagrerekomenda ng pagkuha ng mga gamot. Siyempre, sa tuwing ang presyon ng dugo ay tumaas sa itaas ng pinakamainam na halaga ng 120/80, may banta sa kalusugan. Ayon sa isang pag-aaral ng National Heart, Lung, and Blood Institute na inilathala noong 2008, ang mataas na presyon ng dugo ay makabuluhang pinatataas ang posibilidad ng atake sa puso o stroke. Ipinapakita ng talahanayan sa ibaba ang mga rate ng panganib para sa pagbuo ng mga cardiovascular pathologies, tulad ng atake sa puso o stroke, sa mga babae at lalaki na may edad na 35-64 sa loob ng 10 taon.

Talahanayan 10.1

PANGANIB NG PAGBUO NG CARDIOVASCULAR PATHOLOGY SA MAHIGIT 10 TAON

Saklaw ng presyon ng dugo	Panganib ng sakit na cardiovascular, % (kababaihan)	Panganib ng cardiovascular disease, % (lalaki)
Pinakamainam
Normal na BP
Nakataas ang normal na BP

Ipinapakita ng talahanayang ito na sa mataas na normal na presyon ng dugo, na hindi nangangailangan ng gamot, kumpara sa pinakamainam na hanay, ang panganib ng atake sa puso at stroke ay tumataas ng 230% sa mga babae at 70% sa mga lalaki. Ang pagbabawas ng timbang, regular na pag-eehersisyo, at paglilimita sa iyong paggamit ng mga pagkaing may mataas na glycemic ay simple at epektibong mga paraan na magagamit mo upang maibaba ang iyong normal o mataas na normal na presyon ng dugo sa pinakamainam na antas.

Para sa mga taong ang presyon ng dugo ay nananatiling nasa mataas na normal na hanay, o kahit na sa mas mababang bahagi ng hanay ng mataas na presyon, sa kabila ng pagsunod sa mga prinsipyo ng programang Overcoming, inirerekomenda namin ang paggamit ng tradisyonal na Chinese herbal preparation na Uncaria-6, na ginawa ng Seven Mga kagubatan. Ang murang herbal formula na ito ay ligtas, epektibo sa maraming kaso, at may kaunting side effect. Ang Uncaria 6 ay makukuha mula sa karamihan ng mga acupuncturists na nagsasagawa ng Chinese herbal medicine.

komposisyon ng katawan

Bilang karagdagan sa mga mahahalagang palatandaan, mahalagang malaman ang komposisyon ng iyong katawan. Ang pagsukat ay isang pagpapasiya kung gaano karami sa tissue ng iyong katawan ang binubuo ng taba at kung gaano karami ang binubuo ng lahat ng iba pa, iyon ay, kalamnan, buto, at dugo. Makakakuha ka ng higit pang impormasyon tungkol dito sa pamamagitan ng pagsuri sa ratio ng iyong baywang sa balakang, na nagpapakita ng pamamahagi ng taba sa iyong katawan. Ang dalawang tagapagpahiwatig na ito ay hindi kukulangin (kung hindi mas malaki) kaysa sa timbang. Karamihan sa mga doktor ay bihirang suriin ang komposisyon ng katawan at baywang-sa-hip ratio, kaya malamang na kailangan mong gawin ito sa iyong sarili.

Mga taba sa katawan

Ang mga taba na nakapaloob sa katawan ay maaaring nahahati sa dalawang pangunahing uri: mahalaga - ang mga ito ay kinakailangan para sa kaligtasan ng buhay at pagpapatakbo ng reproductive system (pagpaparami, pagpaparami), at mga reserbang taba (taba depot), na nagsisilbing isang kamalig ng mga calorie. Ang aspetong ito ay nagpapahiwatig din na ang aming genetic software ay luma na. Ang insulin receptor gene sa adipose tissue ay ang pinakaluma na nagsasabi sa iyo na hawakan ang bawat calorie. Libu-libong taon na ang nakalilipas ang mekanismong ito ay kapaki-pakinabang, ngunit ngayon ay hindi na kailangan para dito. Ang mga lalaki ay nangangailangan ng hindi bababa sa 2-5%, at ang mga babae ay nangangailangan ng 10-12% ng mahahalagang taba. Sa maraming paraan, ang taba ay kumikilos tulad ng anumang iba pang organ sa katawan at gumaganap ng mahahalagang tungkulin. Ang mahahalagang taba ay kailangan upang maprotektahan ang puso, pali at bituka. Kung hindi mo isinasaalang-alang ang tubig, isa sa mga bahagi ng utak, kung gayon ang karamihan sa natitirang sangkap ay nasa taba. Sa mga kababaihan, ang taba ay kasangkot sa pagpapalitan ng mga sex hormones - testosterone at estrogen. Sa parehong kasarian, ang adipose tissue ay nagtatago ng mahahalagang hormones gaya ng leptin, resistin, adiponectin, interleukin-6, at tumor necrosis factor-alpha, na tumutulong sa pag-regulate ng maraming metabolic process.

Bilang isang tuntunin ng hinlalaki, ang kabuuang taba ng katawan ay dapat na 10-17% para sa mga lalaki at 18-26% para sa mga kababaihan. Ang mga halaga sa mas mababang mga limitasyon ng mga saklaw na ito ay maaaring ituring na pinakamainam, kaya ang mga lalaki ay maaaring magtakda ng isang normal na rate para sa kanilang sarili sa antas na 10-12%, at mga kababaihan - mga 18-20%. Kasabay nito, sa mga sinanay na atleta, ang mga bilang na ito ay kadalasang mas mababa pa. Kung tumitimbang ka ng 74 kg (ang karaniwang timbang ng isang Amerikanong babae noong 2002) at may humigit-kumulang 34% na taba sa katawan, nangangahulugan iyon na mayroon kang napakalaking 23.6 kg na taba sa katawan. Upang makabalik sa isang malusog na 24% ay mangangailangan ng pagkawala ng 10 kg (pagkatapos ay tumitimbang ka ng 64 kg, na malapit sa karaniwang timbang ng isang Amerikanong babae noong 1960).

Ang pinakatumpak na paraan ng pagsukat ng taba sa katawan ay ang ganap na paglubog sa isang pool ng tubig, ngunit maaari kang makakuha ng tinatayang data gamit ang mga portable na device o timbangan na nagpapakita ng taba ng katawan bilang karagdagan sa timbang. Totoo, ang ilan sa mga device na ito ay kilalang-kilala sa kanilang kamalian, kaya magandang ideya na sukatin ang figure na ito sa opisina ng doktor o sa gym gamit ang mas tumpak na mga pamamaraan, tulad ng mga pagsukat ng impedance o pagtimbang sa ilalim ng tubig, at pagkatapos ay ihambing ang data na ito sa mga natanggap mo sa bahay. device. Kaya, ito ay lumabas upang suriin ang katumpakan ng iyong device.

Ratio ng circumference ng baywang sa circumference ng balakang

Ang iyong kalusugan ay maaaring maapektuhan hindi lamang ng nilalaman ng taba ng katawan, kundi pati na rin ng pamamahagi nito. Ang ilang mga tao (karamihan sa mga kababaihan) ay may posibilidad na mag-ipon ng taba sa itaas na mga hita at pigi, na nagbibigay sa figure ng isang tinatawag na hugis ng peras. Ang uri ng katawan na ito ay kadalasang may mga aesthetic disadvantages, dahil nauugnay ito sa mas kaunting mga panganib sa kalusugan kaysa sa uri ng katawan ng mansanas, na nag-iimbak ng taba sa gitnang bahagi ng katawan.

Ang akumulasyon ng taba sa itaas ng waistline - ang klasikong "beer belly" - ay mas karaniwan sa mga lalaki, at ang tamang pangalan nito ay central obesity. Ito ay tanda ng metabolic syndrome, isang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng sakit na cardiovascular. Ang pagsukat ng ratio ng circumference ng baywang sa circumference ng balakang ay maaaring ituring na pinakasimpleng paraan para sa pag-diagnose ng metabolic syndrome. Ang kailangan mo lang gawin ang pagsusulit na ito ay papel o plastic tape. Sukatin ang circumference ng tiyan sa antas ng pusod. I-relax ang iyong tiyan, huwag hilahin ito. Pagkatapos ay sukatin ang circumference ng iyong balakang sa pinakamalawak na punto nito. Ngayon hatiin ang circumference ng iyong baywang sa circumference ng iyong balakang at ihambing ang resultang halaga sa talahanayan sa ibaba.

Talahanayan 10.2

WAIST TO HIP RATIO AT MGA PANGANIB SA KALUSUGAN

		Saklaw
		Pinakamainam
Transcend: Nine Steps to Eternal Life

Mayroong ilang mga tagapagpahiwatig na nagbibigay-daan sa iyo upang hatulan kung gaano kahusay gumagana ang mahahalagang sistema ng katawan ng tao. mga function. Ang bawat manggagamot ay dapat na makapagsagawa ng kanilang pananaliksik at pagsusuri. Sa artikulong isasaalang-alang natin kung ano ang naaangkop sa kanila, kung paano sinusubaybayan ang mga function na ito sa pagsasanay, kung anong mga tagapagpahiwatig ang ituturing na normal.

Kahulugan

Ang mga mahahalagang pag-andar ay ang mga pag-andar ng suporta sa buhay ng katawan. Ang iba pang kahulugan ay mahahalagang tungkulin.

Ito ay sumusunod na ang mahahalagang function ay ang aktibidad ng respiratory at cardiovascular system. Minsan kasama rin nila ang estado ng metabolismo - homeostasis.

Ang mga tagapagpahiwatig ng mahahalagang pag-andar ay mga katangian na nagpapahintulot sa isang espesyalista na hatulan ang estado ng mga mahahalagang sistema sa katawan ng pasyente.

Mga pangunahing tagapagpahiwatig

Ang pagtatasa ng mga mahahalagang tungkulin ng tao ay isang pagsukat ng apat na mahahalagang tagapagpahiwatig:

• Temperatura ng katawan.
• Bilis ng paghinga.
• Dugo, presyon ng arterial.
• Pulse rate.

Paglalapat ng mga kasangkapan

Ang mga medyo simpleng instrumento ay ginagamit upang subaybayan ang mahahalagang function ng pasyente.

• Thermometer para sa pagsukat ng temperatura ng katawan.
• Manood gamit ang stopwatch o pangalawang kamay upang sukatin ang bilis ng paghinga at bilis ng puso.
• Sphygmomanometer para sa pagtukoy ng presyon ng dugo.

Minsan ang mga espesyalista ay gumagamit ng salamin upang maitaguyod ang katotohanan ng pagkakaroon ng paghinga sa lahat. Ang tool ay dinadala sa bibig, sa ilong ng pasyente. Kung may paghinga, nabubuo ang condensation sa salamin.

Kung ang pulso ay napakahina na hindi ito maramdaman ng mga daliri, ang isang stethoscope ay ginagamit upang subaybayan ang mahahalagang function.

Pagkilala sa mga karamdaman sa paghinga

Isaalang-alang ang pagtatasa ng mahahalagang tungkulin sa isang sukat na pinagtibay sa medisina. Una sa lahat, kailangang matukoy ng espesyalista ang pagkakaroon ng mga karamdaman sa paghinga, dahil ipinakita nila ang kanilang sarili nang mas maaga kaysa sa mga sakit sa cardiovascular. Sa isang nakamamatay na kinalabasan, ang paghinto sa paghinga ay palaging mauuna sa pag-aresto sa puso.

Upang matukoy ang pagkakaroon ng isang respiratory disorder, ang mga sumusunod ay tinutukoy:

• ang pasyente ay may kusang paghinga;
• rate ng paghinga - hindi sapat (tachyon) o mabilis (bradyonic);
• lalim ng paghinga - mababaw o malalim;
• ritmo - arrhythmic, panaka-nakang uri ng Biot, Cheyne-Stokes, Kussmaul;
• ang pagkakaroon ng igsi ng paghinga at ang kahulugan ng uri nito - expiratory, inspiratory, halo-halong;
• mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga - nagkakalat ng cyanosis, paglahok ng karagdagang mga kalamnan sa proseso ng paghinga, atbp.

Mga karamdaman sa gitna at paligid

Ang mga natukoy na sakit sa paghinga ay maaaring may dalawang uri:

• Sentral. Nagkakaroon ng ganitong mga karamdaman kapag apektado ang respiratory center. Mayroong paglabag sa dalas, anyo, ritmo ng ikot ng paghinga. Isang kapansin-pansing halimbawa: terminal o panaka-nakang paghinga.
• Peripheral. Ang maingay, paghinga ng paghinga ay nabanggit, ang mga auxiliary na kalamnan ay konektado. Ang ritmo at amplitude ay nagiging hindi pantay. Ang pagbara ng mga daanan ng hangin ay humahantong sa arterial hypoxemia - isang pagbawas sa sirkulasyon ng baga. Ang ganitong mga karamdaman ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng pagbaba sa ibabang panga o dila, paglunok at karagdagang akumulasyon ng dugo, uhog, mga banyagang katawan o mga nilalaman ng tiyan sa respiratory tract. Kung ang biktima ay walang malay, maaari siyang magkaroon ng tracheobronchial obstruction bilang resulta ng akumulasyon ng biological fluid sa mga daanan ng hangin dahil sa pagsugpo ng ubo at paglunok ng mga reflexes.

Pagtatasa ng gawain ng puso

Dalawang pangunahing parameter ang mahalaga dito - upang malaman ang rate ng puso (rate ng puso) at rate ng puso. Kapag sinusubaybayan ang mahahalagang function, ang mga espesyalista ay gumagamit ng tatlong pamamaraan:

• Palpation. Ang dalas ng mga oscillations ng dibdib ay tinutukoy alinsunod sa mga contraction ng puso.
• Visual. Visual na pagpapasiya ng mga pagbabago sa dibdib ng pasyente.
• auscultatory. Kabilang dito ang pakikinig sa una at pangalawang tunog ng puso, na bumubuo ng isang ritmo ng pag-urong.

Tingnan natin ang pag-aaral na ito.

rate ng puso

Tinutukoy lamang ng mga espesyalista ang tibok ng puso ng pasyente sa kanyang pisikal at emosyonal na pahinga. Ang rate ng rate ng puso para sa mga matatanda ay ang mga sumusunod:

• Lalaki: 60-80 beats kada minuto.
• Babae: 65-90 beats bawat minuto (mga 10% na mas madalas).

Ang pagtaas sa mga numerong ito ay tinatawag na tachycardia. Pagbawas, ayon sa pagkakabanggit, - bradycardia.

Sa kasong ito, maaaring maobserbahan ang physiological, non-pathological tachycardia. Halimbawa, na may malakas na pisikal na pagsusumikap, na may emosyonal na kaguluhan. Ang non-pathological physiological bradycardia ay tipikal para sa mga atleta, mga taong namumuno sa isang aktibong pamumuhay, sinanay.

Ritmo ng puso

Ang normal na tibok ng puso ay maindayog. Iyon ay, sa kanilang layunin na pagtatasa, ang mga panahon ng mga pagbawas ay magiging humigit-kumulang pantay sa bawat isa.

Kung ang pag-urong ng puso ay bumagsak sa ritmo, na sinusundan ng isang compensatory (sa madaling salita, isang pinahabang pag-pause), pagkatapos ay maaaring hatulan ng espesyalista na ang pasyente ay may extrasystole.

Ang huli ay hindi palaging isang pathological na kondisyon. Maaari itong maging pisyolohikal kung ito ay sinusunod isang beses kada oras.

Karaniwan, ang ritmo at tibok ng puso ay sinusuri ng isang espesyalista nang magkasama. Samakatuwid, ang pagbaba o pagtaas sa rate ng puso ay itinuturing na pagtaas sa rate ng puso. Dito, pinag-uusapan ng mga doktor ang tungkol sa arrhythmia sa pamamagitan ng uri ng bradycardia o tachycardia.

Pulse

Ang kahalagahan ng pulso ay ang tagapagpahiwatig na ito ay nagpapahintulot sa iyo na hatulan hindi lamang ang gawain ng puso, kundi pati na rin ang estado ng mga sisidlan. Ito ang mga dingding ng mga arterya, na nauugnay sa isang pabago-bagong pagbabago sa presyon ng dugo (arterial) sa panahon ng pagpapatuloy ng cycle ng puso.

Nakikilala ng mga espesyalista hindi lamang ang arterial, kundi pati na rin ang venous, capillary pulse. Ngunit ang huling dalawa ay sinusukat lamang ayon sa mga espesyal na indikasyon. Sa turn, ang arterial pulse ay nahahati sa dalawang uri:

• Sentral. Alinsunod dito, ito ay sinusukat sa gitnang mga arterya (aorta at carotid arteries).
• Peripheral. Natutukoy sa peripheral arteries. Dito maaaring depende ang presensya nito sa ilang kundisyon. Halimbawa, ang presyon ng dugo. Kung ito ay mas mababa sa 70 mm. rt. Art., Kung gayon ang pulso sa peripheral arteries ay hindi na nararamdaman. Ang espesyalista ay apurahang kailangang sukatin ang gitnang isa.

Pag-aaral ng pulso

Mayroong isang tiyak na algorithm para sa pagtatasa ng pulso ng pasyente. Ang arterya ay palpated, palaging pinipindot ito sa isa sa mga katabing buto. Ang pulse wave, na nakarating sa lokasyong ito ng vasoconstriction, ay magbibigay ng presyon sa pader ng arterya, na nagiging sanhi ng pagpapalawak nito. Ang isang katulad na proseso ay madaling madama sa palpation.

Ang peripheral pulse ay pinakamahusay na tinutukoy sa radial artery. Inilalagay ng doktor ang hinlalaki sa likod ng bisig, ang pangalawa at ikaapat - kasama ang arterya. Ang huli ay dapat na pindutin sa Pagkatapos nito, ang mga katangian ng pulse wave ay direktang sinusuri.

Katangian ng Pulse Wave

Kapag sinusuri ang isang pulso, mahalaga para sa isang espesyalista na tama na masuri ang mga sumusunod na katangian:

• Simetrya. Alinsunod dito, ang pulso ay tinutukoy sa simetriko na mga arterya. Sa kasong ito, ang mga katangian nito ay dapat na pareho, at ang pulse wave ay dapat dumaloy nang sabay-sabay. Kung ang pulso ay asymmetrical, ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng ilang mga pathologies: obliterating endarteritis, trombosis, at iba pa. Ang dahilan ay maaaring ang sisidlan ay pinipiga ng isang bagay mula sa labas. Halimbawa, isang tumor.
• Ritmo. Tulad ng tibok ng puso, ang normal na pulso ay maindayog.
• Dalas. Karaniwan, ang rate ng puso ay katumbas ng rate ng puso. Sa unang minuto, sinusubaybayan ng espesyalista ang pulso nang sabay-sabay sa pagpapasiya ng rate ng puso upang matukoy ang kanilang mga pagkakaiba. Sa kasong ito, ang pulso ay maaaring kulang: kapag ang dalas nito ay mas mababa kaysa sa rate ng puso. Sa gamot, ang patolohiya na ito ay tinatawag na bradysphygmia. Kung ang rate ng pulso ay mas mataas kaysa sa rate ng puso, kung gayon ito ay tachyphygmia.
• Pagpupuno. Mahalaga rin para sa isang espesyalista na malaman ang antas ng pagpapalawak ng pader ng arterya sa oras ng pagpasa ng pulse wave. Ito ay tinutukoy ng presyon sa lugar na ito at ang cardiac output. Sa kaso kapag ang pader ay ganap na tumuwid, nagsasalita sila ng kasiya-siyang pagpuno ng arterya. Kung ang pagpapalawak ay hindi kumpleto, ang katotohanang ito ay maaaring magpahiwatig ng isang pinababang pagpuno, pati na rin ang isang may sinulid o kahit na walang laman na pulso.
• Boltahe. Ito ang puwersa kung saan ang pulse wave ay ituwid ang mga dingding ng arterya. Gayundin, tulad ng nauna, ito ay medyo subjective na halaga. Natutukoy ito sa pamamagitan ng pagpindot sa arterya laban sa katabing buto, karagdagang palpation ng pulse wave distal sa bahaging ito ng katawan. Kung ang arterya ay ganap na naka-clamp, at ang pulse wave ay hindi nadarama sa malayo, pagkatapos ay maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang kasiya-siyang boltahe. Sa ibang paraan ito ay tinatawag na malambot na pulso. Ang kabaligtaran ng kaso ay isang panahunan, matigas na pulso. Ito ay isa sa mga hindi direktang palatandaan ng mataas na presyon ng dugo sa isang pasyente.
• Halaga (taas). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng amplitude ng oscillation ng pader ng arterya sa panahon ng pagpasa ng pulse wave. Ang halaga ay depende sa parehong boltahe at pagpuno. Kung ang amplitude ay makabuluhan, kung gayon ang pulso ay tinatawag na mataas. Ito ay isang pathological na kondisyon - aortic insufficiency.
• Bilis (o anyo). Ito ay mailalarawan sa pamamagitan ng bilis ng oscillation ng arterial wall, ang bilis ng pagpasa ng pulse wave. Ang mataas ay sinusunod na may tachycardia. Kung ang rate ng puso ay normal, pagkatapos ay maaari naming maghinala ng isang pinababang pagkalastiko ng mga pader ng mga daluyan ng dugo, atherosclerosis.

Kapag sinusuri ang gitnang pulso, laging naaalala ng espesyalista na ang matagal na pagpiga ng arterya ay humahantong sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan para sa mga pasyente, talamak na hypoxia ng mga mahahalagang sistema.

Paglabag sa homeostasis

Ang mga karamdaman sa paghinga at hemodynamic ay humantong sa isang paglabag sa homeostasis:

• Pagtaas ng hypoxemia.
• Paglabag sa estado ng acid-base.
• Pagbabago sa reserbang alkalinity ng dugo.
• Ionic imbalance.
• Paglabag sa pH ng dugo at cerebrospinal fluid.
• Mga pagbabago sa proporsyon ng potassium, calcium at sodium sa plasma at mga selula.
• Paglabag sa lahat ng uri ng metabolismo.
• Ang pag-unlad ng hormonal dysfunction.

Ayon sa lalim ng mahahalagang kaguluhan, maaaring hatulan ng isa ang pinsala sa mga seksyon ng stem ng utak. Ang isa sa mga unang sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakasangkot ng trunk ay anisocoria. Ang isang malawak na mag-aaral ay nagpapahiwatig ng isang sugat. Maaari rin itong magpahiwatig ng compression ng utak ng isang hematoma.

Mga karagdagang paraan

Sa itaas ay inilista namin ang mga pangunahing simpleng pamamaraan. Ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik at pagsusuri ng mahahalagang pangunahing pag-andar ay ginagamit din:

• Ang kakayahang makaramdam ng sakit - hindi lamang pisikal, ngunit emosyonal din. Ito ay tumutukoy sa mga karagdagang, dahil ang isang bilang ng mga espesyalista ay naniniwala na ang sakit ay isang mas subjective kaysa sa isang layunin sindrom kapag nagtatatag ng mga palatandaan ng buhay.
• Pulse oximetry. Sa madaling salita, ito ay isang optical technique para sa pagsukat ng saturation ng dugo ng isang pasyente na may oxygen.
• Spirometry. Pagpapasiya ng kapasidad ng baga ng tao.
• Ang kakayahang ayusin ang kanilang sariling mga function ng excretory - pagdumi at pag-ihi.
• Pagsukat ng mga antas ng asukal sa dugo.

Pagtatasa sa mga bata

Sa pag-aaral at pagtatasa ng estado ng mahahalagang pag-andar sa mga bata, ang mga espesyalista ay gumagamit ng tatlong mahahalagang tagapagpahiwatig:

• rate ng paghinga;
• pulso;
• presyon ng dugo.

Upang masuri ang kalubhaan ng kondisyon ng bata, ang aktwal na data ay inihambing sa pamantayan para sa kanyang edad.

Mga Tagapahiwatig ng Respiratory Rate sa mga Bata

Ang unang bagay sa pag-aaral at pagsusuri ng mga pangunahing mahahalagang tungkulin sa mga bata ay ang pagsukat ng rate ng paghinga. Ang espesyalista ay umaasa sa mga sumusunod na karaniwang tagapagpahiwatig (bilang ng mga paghinga bawat minuto):

Mga pagbabasa ng rate ng puso ng mga bata

Ang pangalawa ayon sa algorithm para sa pagtatasa ng mahahalagang function sa mga bata ay ang pag-aaral ng pulse rate. Muli, ang aktwal na mga halaga ay inihambing sa pamantayan (bilang ng mga beats bawat minuto):

• Bagong panganak: 100-160.
• 1-6 na linggo: 100-160.
• 6 na buwan: 90-120.
• 1 taon: 90-120.
• 3 taon: 80-120.
• 6 na taon: 70-110.
• 10 taon: 60-90.

Mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo sa mga bata

Ang kontrol ng mahahalagang function sa mga batang pasyente ay kinakailangang kasama ang pagsukat ng presyon ng dugo. Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig sa mga bata (systolic pressure) ay pamantayan dito:

• Bagong panganak: 50-70.
• 1-6 na linggo: 70-95.
• 6 na buwan: 80-100.
• 1 taon: 80-100.
• 3 taon: 80-100.
• 6 na taon: 80-100.
• 10 taon: 90-120.

Ang pagtatasa ng mahahalagang pag-andar ay isinasagawa upang masuri ang kalagayan ng mga mahahalagang sistema ng pasyente. Upang gawin ito, sinusuri ng espesyalista ang kanyang paghinga, pulso, aktibidad ng puso.

Resuscitation: mga pangunahing konsepto

Ang buhay at kamatayan ay ang dalawang pinakamahalagang konseptong pilosopikal na tumutukoy sa pagkakaroon ng isang organismo at ang pakikipag-ugnayan nito sa panlabas na kapaligiran. Sa proseso ng buhay ng katawan ng tao, mayroong tatlong estado: kalusugan, sakit at kritikal (terminal) na estado.

Katayuan ng terminal - ang kritikal na kondisyon ng pasyente, kung saan mayroong isang kumplikadong dysregulation ng mga mahahalagang pag-andar ng katawan na may mga katangian ng pangkalahatang mga sindrom at mga karamdaman sa organ, ay nagdudulot ng direktang banta sa buhay at ito ang paunang yugto ng thanatogenesis.

Paglabag sa regulasyon ng mahahalagang pag-andar. May pinsala hindi lamang sa mga sentral na mekanismo ng regulasyon (nervous at humoral), kundi pati na rin sa mga lokal (ang pagkilos ng histamine, serotonin, kinins, prostaglandin, histamine, serotonin, ang cAMP system).

Mga pangkalahatang sindrom. Ang mga sindrom na katangian ng anumang estado ng terminal ay sinusunod: paglabag sa mga rheological na katangian ng dugo, metabolismo, hypovolemia, coagulopathy.

Mga karamdaman sa organ. Mayroong talamak na kakulangan sa pagganap ng adrenal glands, baga, utak, sirkulasyon ng dugo, atay, bato, gastrointestinal tract. Ang bawat isa sa mga karamdamang ito ay ipinahayag sa iba't ibang antas, ngunit kung ang ilang partikular na patolohiya ay humantong sa pag-unlad ng isang terminal na kondisyon, ang mga elemento ng mga karamdamang ito ay palaging umiiral, kaya ang anumang terminal na kondisyon ay dapat isaalang-alang bilang maramihang organ failure.

Sa isang terminal na estado, tanging isang "lifeline" sa anyo ng intensive therapy at resuscitation ang maaaring huminto sa proseso ng thanatogenesis (physiological mechanisms of dying).

Intensive therapy - isang hanay ng mga pamamaraan para sa pagwawasto at pansamantalang pagpapalit ng mga pag-andar ng mga mahahalagang organo at sistema ng katawan ng pasyente.

Sa terminal state, ang intensity ng paggamot ay napakataas. Kinakailangan na patuloy na subaybayan ang mga parameter ng pangunahing

mahahalagang sistema (rate ng puso, presyon ng dugo, bilis ng paghinga, kamalayan, reflexes, ECG, mga gas ng dugo) at ang paggamit ng mga kumplikadong pamamaraan ng paggamot na mabilis na pumapalit sa isa't isa o isinasagawa nang sabay-sabay (central venous catheterization, tuluy-tuloy na infusion therapy, intubation, mechanical bentilasyon, sanitasyon ng tracheobronchial tree, pagsasalin ng mga bahagi at mga produkto ng dugo).

Ang pinaka-kumplikado at masinsinang pamamaraan ng paggamot ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang proseso ng thanatogenesis ay umabot sa rurok nito: huminto ang puso ng pasyente. Ito ay hindi lamang tungkol sa pagpapagaling, kundi pati na rin sa pagbabagong-buhay.

resuscitation(revitalization ng katawan) - intensive therapy sa kaso ng circulatory at respiratory arrest.

Ang agham ng resuscitation ay tumatalakay sa pag-aaral ng pagkamatay ng isang organismo at ang pagbuo ng mga pamamaraan para sa muling pagkabuhay nito.

resuscitation(muling- muli, animare- muling mabuhay) - ang agham ng mga batas ng pagkalipol ng buhay, ang mga prinsipyo ng revitalization ng katawan, ang pag-iwas at paggamot sa mga kondisyon ng terminal.

Mula sa panahon ni Hippocrates at hanggang sa ika-20 siglo, totoo ang opinyon na kailangang ipaglaban ang buhay ng pasyente hanggang sa kanyang huling hininga, ang huling tibok ng puso. Matapos ang pagtigil ng aktibidad ng puso - sa isang estado ng klinikal na kamatayan - kinakailangan upang labanan para sa buhay ng pasyente.

Mga pangunahing parameter ng mahahalagang pag-andar

Sa resuscitation, ang kadahilanan ng oras ay napakahalaga, kaya makatuwiran na gawing simple ang pagsusuri ng pasyente hangga't maaari. Bilang karagdagan, upang malutas ang mga problema sa resuscitation, kinakailangan upang malaman ang mga pangunahing pagbabago sa mga mahahalagang sistema ng katawan ng pasyente: ang central nervous system, cardiovascular at respiratory system. Ang pag-aaral ng kanilang kalagayan ay maaaring nahahati sa dalawang grupo:

Pagtatasa sa yugto ng prehospital (nang walang espesyal na kagamitan);

Pagsusuri sa isang espesyal na yugto.

Pagtatasa sa yugto ng prehospital

Sa resuscitation, kinakailangan upang matukoy ang mga sumusunod na parameter ng pangunahing mahahalagang sistema ng katawan:

CNS:

Ang pagkakaroon ng kamalayan at ang antas ng pang-aapi nito;

Ang estado ng mga mag-aaral (diameter, reaksyon sa liwanag);

Pagpapanatili ng mga reflexes (ang pinakasimpleng - corneal).

Ang cardiovascular system:

Kulay ng balat;

Ang presensya at likas na katangian ng pulso sa peripheral arteries (a. radialis);

Ang presensya at magnitude ng presyon ng dugo;

Ang pagkakaroon ng pulso sa gitnang mga arterya (a. carotis, a. femoralis- katulad ng mga punto ng kanilang pagpindot sa panahon ng pansamantalang paghinto ng pagdurugo);

Ang pagkakaroon ng mga tunog ng puso.

Sistema ng paghinga:

Ang pagkakaroon ng kusang paghinga;

Dalas, ritmo at lalim ng paghinga.

Pagtatasa sa isang espesyal na yugto

Kasama sa pagtatasa sa espesyal na yugto ang lahat ng mga parameter ng yugto ng prehospital, ngunit sa parehong oras ay dinagdagan sila ng data mula sa mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic. Ang pinakakaraniwang ginagamit na paraan ng pagsubaybay ay kinabibilangan ng:

ECG;

Pag-aaral ng mga gas ng dugo (O 2, CO 2);

Electroencephalography;

Patuloy na pagsukat ng presyon ng dugo, kontrol ng CVP;

Mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic (pagtuklas ng sanhi ng pag-unlad ng isang estado ng terminal).

Shock

Ito ay isang malubhang kondisyon ng pasyente, na pinakamalapit sa terminal, sa pagsasalin pagkabigla- tamaan. Sa pang-araw-araw na buhay, madalas nating ginagamit ang terminong ito, ibig sabihin, una sa lahat, isang nerbiyos, emosyonal na pagkabigla. Sa gamot, ang pagkabigla ay talagang isang "putok sa katawan ng pasyente", na humahantong hindi lamang sa ilang mga tiyak na karamdaman sa mga pag-andar ng mga indibidwal na organo, ngunit sinamahan ng mga pangkalahatang karamdaman, anuman ang punto ng aplikasyon ng nakakapinsalang kadahilanan. Marahil ay walang isang solong sindrom sa medisina na pamilyar sa sangkatauhan sa loob ng mahabang panahon. Ang klinikal na larawan ng pagkabigla ay inilarawan ni Ambroise Pare. Ang terminong "shock" kapag inilalarawan ang mga sintomas ng matinding trauma

ipinakilala namin sa simula ng ika-16 na siglo ang Pranses na doktor-consultant ng hukbo ng Louis XV Le Dran, iminungkahi din niya ang pinakasimpleng paraan ng paggamot sa shock: warming, rest, alcohol at opyo. Ang pagkabigla ay dapat na makilala mula sa pagkahimatay at pagbagsak.

Nanghihina- biglaang panandaliang pagkawala ng malay na nauugnay sa hindi sapat na suplay ng dugo sa utak.

Ang pagbaba ng daloy ng dugo sa utak sa panahon ng pagkahimatay ay nauugnay sa isang panandaliang spasm ng mga daluyan ng tserebral bilang tugon sa isang psycho-emotional stimulus (takot, sakit, paningin ng dugo), kaba, atbp. Babaeng may arterial hypotension, anemia, at isang ang hindi balanseng sistema ng nerbiyos ay madaling mawalan ng malay. Ang tagal ng pagkahimatay ay karaniwang mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto nang walang anumang kahihinatnan sa anyo ng mga karamdaman ng cardiovascular, respiratory at iba pang mga sistema.

Pagbagsak- isang mabilis na pagbaba sa presyon ng dugo dahil sa biglaang panghihina ng puso o pagbaba sa tono ng vascular wall.

Hindi tulad ng pagkabigla, sa pagbagsak, ang pangunahing reaksyon sa iba't ibang mga kadahilanan (pagdurugo, pagkalasing, atbp.) Ang pag-aalis ng sanhi ng pagbagsak ay humahantong sa mabilis na pagpapanumbalik ng lahat ng mga function ng katawan. Sa pagkabigla, hindi tulad ng pagkahimatay at pagbagsak, mayroong progresibong pagbaba sa lahat ng mahahalagang tungkulin ng katawan. Mayroong maraming mga kahulugan ng shock, parehong pangkalahatan at simple, at napaka-kumplikado, na sumasalamin sa mga pathogenetic na mekanismo ng proseso. Itinuturing ng mga may-akda na ang mga sumusunod ay pinakamainam.

Shock- isang talamak na malubhang kondisyon ng katawan na may progresibong kabiguan ng lahat ng mga sistema nito, dahil sa isang kritikal na pagbaba sa daloy ng dugo sa mga tisyu.

Pag-uuri, pathogenesis

Dahil sa paglitaw ng pagkabigla, maaari itong maging traumatiko (mechanical trauma, burns, cooling, electric shock, radiation injury), hemorrhagic, surgical, cardiogenic, septic, anaphylactic. Ito ay pinaka-kapaki-pakinabang na hatiin ang shock sa mga uri, na isinasaalang-alang ang pathogenesis ng mga pagbabagong nagaganap sa katawan (Larawan 8-1). Mula sa puntong ito, ang hypovolemic, cardiogenic, septic at anaphylactic shock ay nakikilala. Sa bawat isa sa mga ganitong uri ng pagkabigla, nangyayari ang mga partikular na pagbabago.

kanin. 8-1.Ang mga pangunahing uri ng shock

hypovolemic shock

Ang sistema ng sirkulasyon ng katawan ay binubuo ng tatlong pangunahing bahagi: ang puso, mga daluyan ng dugo, at dugo. Ang mga pagbabago sa mga parameter ng aktibidad ng puso, tono ng vascular at bcc ay tumutukoy sa pag-unlad ng mga sintomas na katangian ng pagkabigla. Ang hypovolemic shock ay nangyayari bilang resulta ng matinding pagkawala ng dugo, plasma, at iba pang likido sa katawan. Ang hypovolemia (pagbaba ng BCC) ay humahantong sa isang pagbawas sa venous return at isang pagbawas sa pagpuno ng presyon ng puso, na ipinapakita sa Fig. 8-2. Ito naman, ay humahantong sa pagbaba sa dami ng stroke ng puso at pagbaba ng presyon ng dugo. Bilang resulta ng pagpapasigla ng sympathetic-adrenal system, ang pagtaas ng rate ng puso, vasoconstriction (pagtaas sa kabuuang peripheral resistance) at sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo ay nangyayari. Kasabay nito, ang mga α-adrenergic receptor ng mga sisidlan ay pinapasok ng n. splanchnicus, pati na rin ang mga daluyan ng bato, kalamnan at balat. Ang ganitong reaksyon ng katawan ay lubos na makatwiran, ngunit kung ang hypovolemia ay hindi naitama, pagkatapos ay dahil sa hindi sapat na tissue perfusion, isang larawan ng pagkabigla ang nangyayari. Kaya, ang hypovolemic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa BCC, presyon ng pagpuno ng puso at output ng puso, presyon ng dugo, at pagtaas ng resistensya sa paligid.

Atake sa puso

Ang pinakakaraniwang sanhi ng cardiogenic shock ay myocardial infarction, mas madalas na myocarditis at nakakalason na myocardial damage. Sa kaso ng paglabag sa pumping function ng puso, arrhythmias at iba pang mga talamak na sanhi ng pagbaba sa kahusayan ng mga contraction ng puso, ang pagbaba sa dami ng stroke ng puso ay nangyayari, bilang isang resulta kung saan bumababa ang presyon ng dugo, at ang pagpuno. ang presyon ng puso ay tumataas (Larawan 8-3). Bilang resulta ng

kanin. 8-2.Ang pathogenesis ng hypovolemic shock

kanin. 8-3.Ang pathogenesis ng cardiogenic shock

Ang pagpapasigla ng sympathetic-adrenal system ay nangyayari, ang rate ng puso at kabuuang pagtaas ng resistensya sa paligid. Ang mga pagbabago ay katulad ng mga nasa hypovolemic shock. Ito ay mga hypodynamic na anyo ng pagkabigla. Ang kanilang pagkakaiba sa pathogenetic ay nasa halaga lamang ng pagpuno ng presyon ng puso: sa hypovolemic shock ito ay nabawasan, at sa cardiogenic shock ito ay nadagdagan.

Septic shock

Sa septic shock, unang nangyayari ang mga peripheral circulatory disorder. Sa ilalim ng impluwensya ng bacterial toxins, nagbubukas ang maikling arteriovenous shunt, kung saan dumadaloy ang dugo, na lumalampas sa capillary network, mula sa arterial bed hanggang sa venous (Fig. 8-4). Sa pagbaba ng daloy ng dugo sa capillary bed, ang daloy ng dugo sa periphery ay mataas at ang kabuuang peripheral resistance ay nabawasan. Alinsunod dito, mayroong isang pagbaba sa presyon ng dugo, isang compensatory na pagtaas sa dami ng stroke ng puso at rate ng puso. Ito ang tinatawag na hyperdynamic circulation response sa septic shock. Ang pagbaba sa presyon ng dugo at kabuuang resistensya sa paligid ay nangyayari sa isang normal o pagtaas ng dami ng stroke ng puso. Sa karagdagang pag-unlad, ang hyperdynamic form ay pumasa sa hypodynamic one.

kanin. 8-4.Ang pathogenesis ng septic shock

kanin. 8-5.Ang pathogenesis ng anaphylactic shock

Anaphylactic shock

Ang reaksyon ng anaphylactic ay isang pagpapahayag ng isang espesyal na hypersensitivity ng katawan sa mga dayuhang sangkap. Ang pagbuo ng anaphylactic shock ay batay sa isang matalim na pagbaba sa tono ng vascular sa ilalim ng impluwensya ng histamine at iba pang mga sangkap ng tagapamagitan (Larawan 8-5). Dahil sa pagpapalawak ng capacitive na bahagi ng vascular bed (vein), nangyayari ang isang kamag-anak na pagbaba sa BCC: mayroong pagkakaiba sa pagitan ng dami ng vascular bed at BCC. Ang hypovolemia ay humahantong sa pagbaba ng daloy ng dugo sa puso at pagbaba sa pagpuno ng presyon ng puso. Ito ay humahantong sa pagbaba sa dami ng stroke at presyon ng dugo. Ang isang direktang paglabag sa myocardial contractility ay nag-aambag din sa pagbawas sa pagiging produktibo ng puso. Ang anaphylactic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng isang binibigkas na reaksyon ng sympathetic-adrenal system, na humahantong sa progresibong klinikal na pag-unlad ng anaphylactic shock.

Paglabag sa microcirculation

Sa kabila ng pagkakaiba sa pathogenesis ng ipinakita na mga anyo ng pagkabigla, ang pagtatapos ng kanilang pag-unlad ay isang pagbawas sa daloy ng dugo ng maliliit na ugat. sumusunod-

Bilang isang resulta, ang paghahatid ng mga substrate ng oxygen at enerhiya, pati na rin ang paglabas ng mga produktong pangwakas ng metabolismo, ay nagiging hindi sapat. Ang hypoxia ay nangyayari, isang pagbabago sa likas na katangian ng metabolismo mula sa aerobic hanggang sa anaerobic. Ang mas kaunting pyruvate ay kasama sa siklo ng Krebs at nagiging lactate, na, kasama ang hypoxia, ay humahantong sa pagbuo ng tissue metabolic acidosis. Sa ilalim ng impluwensya ng acidosis, dalawang phenomena ang nangyayari, na humahantong sa isang karagdagang pagkasira ng microcirculation sa panahon ng pagkabigla: shock tiyak na dysregulation ng vascular tone at paglabag sa mga rheological na katangian ng dugo. Lumalawak ang mga precapillary, habang ang mga postcapillary ay makitid pa rin (Larawan 8-6c). Ang dugo ay pumapasok sa mga capillary, at ang pag-agos ay may kapansanan. Mayroong isang pagtaas sa intracapillary pressure, ang plasma ay pumasa sa interstitium, na humahantong sa isang karagdagang pagbaba sa BCC, isang paglabag sa mga rheological na katangian ng dugo, at pagsasama-sama ng cell sa mga capillary. Ang mga pulang selula ng dugo ay magkakadikit sa "mga haligi ng barya", ang mga kumpol ng mga platelet ay nabuo. Bilang resulta ng pagtaas ng lagkit ng dugo, ang isang hindi malulutas na paglaban sa daloy ng dugo ay nangyayari, ang mga capillary microthrombi ay nabuo, at ang DIC ay bubuo. Ito ay kung paano nangyayari ang sentro ng grabidad ng mga pagbabago sa panahon ng progresibong pagkabigla mula sa macrocirculation hanggang microcirculation. Ang paglabag sa huli ay katangian ng lahat ng anyo ng pagkabigla, anuman ang dahilan na nagdulot nito. Ito ay ang microcirculation disorder na ang agarang dahilan na nagbabanta sa buhay ng pasyente.

shock organs

Ang paglabag sa mga function ng cell, ang kanilang pagkamatay dahil sa microcirculation disorder sa panahon ng shock ay maaaring makaapekto sa lahat ng mga cell ng katawan, ngunit may mga organo na lalo na sensitibo sa shock - shock organs.

kanin. 8-6.Ang mekanismo ng microcirculation disorder sa shock: a - normal; b - ang paunang yugto ng pagkabigla - vasoconstriction; c - tiyak na dysregulation ng vascular tone

tayo. Kabilang dito, una sa lahat, ang mga baga at bato, at pangalawa, ang atay. Kasabay nito, kinakailangan na makilala sa pagitan ng mga pagbabago sa mga organo na ito sa panahon ng pagkabigla (baga sa panahon ng pagkabigla, bato at atay sa panahon ng pagkabigla), na nawawala kapag ang pasyente ay gumaling mula sa pagkabigla, at mga karamdaman sa organ na nauugnay sa pagkasira ng mga istruktura ng tisyu, kapag , pagkatapos ng paggaling mula sa pagkabigla, nagpapatuloy ang kakulangan o kumpletong pagkawala ng mga function. organ (shock lung, shock kidney at atay).

Banayad sa pagkabigla.Ang pagkagambala sa pagsipsip ng oxygen at isang arterial hypoxia ay katangian. Kung ang isang "shock lung" ay nangyayari, pagkatapos ay pagkatapos na maalis ang shock, ang matinding respiratory failure ay mabilis na umuunlad. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng inis, mabilis na paghinga. Mayroon silang pagbawas sa bahagyang presyon ng oxygen sa arterial na dugo, isang pagbawas sa pagkalastiko ng baga. Mayroong pagtaas sa p a CO 2 . Sa progresibong yugto ng pagkabigla, ang "shock lung" syndrome, tila, ay hindi na sumasailalim sa regression: ang pasyente ay namatay mula sa arterial hypoxia.

Mga bato sa pagkabigla.Nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na paghihigpit ng sirkulasyon ng dugo na may pagbawas sa dami ng glomerular filtrate, isang paglabag sa kakayahan ng konsentrasyon at isang pagbawas sa dami ng ihi na pinalabas. Kung ang mga karamdamang ito, pagkatapos ng pag-alis ng pagkabigla, ay hindi sumailalim sa isang agarang pagbabalik, pagkatapos ay unti-unting bumababa ang diuresis, ang dami ng mga sangkap ng slag ay tumataas, ang isang "shock kidney" ay nangyayari, ang pangunahing pagpapakita kung saan ay ang klinikal na larawan ng talamak na pagkabigo sa bato. .

Atay -sentral na organ ng metabolismo, ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa kurso ng pagkabigla. Ang pagbuo ng isang "shock liver" ay maaaring pinaghihinalaang kapag ang aktibidad ng mga enzyme sa atay ay tumaas pagkatapos ng shock relief.

Klinikal na larawan

Pangunahing sintomas

Ang klinikal na larawan ng pagkabigla ay medyo katangian. Ang mga pangunahing sintomas ay nauugnay sa pagsugpo sa mga mahahalagang pag-andar ng katawan. Ang mga pasyente sa isang estado ng pagkabigla ay inhibited, nag-aatubili na makipag-ugnayan. Ang balat ay maputla, natatakpan ng malamig na pawis, madalas na sinusunod ang acrocyanosis. Ang paghinga ay madalas, mababaw. Ang tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo ay nabanggit. Ang pulso ay madalas, mahinang napuno, at sa mga malalang kaso ay bahagya itong natukoy (filamentous). Mga pagbabago

hemodynamics - pangunahing sa pagkabigla. Laban sa background na ito, mayroong pagbaba sa diuresis. Ang pulso at presyon ng dugo ay pinaka-dynamic na nagbabago sa panahon ng pagkabigla. Kaugnay nito, iminungkahi ni Allgover ang paggamit ng shock index: ang ratio ng rate ng puso sa antas ng systolic na presyon ng dugo. Karaniwan, ito ay humigit-kumulang katumbas ng 0.5, sa paglipat sa pagkabigla ito ay lumalapit sa 1.0, na may binuo na pagkabigla umabot ito sa 1.5.

Tindi ng shock

Depende sa kalubhaan, apat na antas ng pagkabigla ay nakikilala.

Shock ako degree.Ang kamalayan ay napanatili, ang pasyente ay nakikipag-ugnay, bahagyang inhibited. Ang systolic na presyon ng dugo ay bahagyang nabawasan, ngunit lumampas sa 90 mm Hg, ang pulso ay bahagyang bumilis. Ang balat ay maputla, kung minsan ang panginginig ng kalamnan ay napapansin.

Shock II degree.Ang kamalayan ay napanatili, ang pasyente ay pinipigilan. Ang balat ay maputla, malamig, malagkit na pawis, bahagyang acrocyanosis. Systolic presyon ng dugo 70-90 mm Hg. Ang pulso ay pinabilis hanggang 110-120 bawat minuto, mahina ang pagpuno. Ang CVP ay nabawasan, mababaw na paghinga.

Shock III degree.Ang kondisyon ng pasyente ay napakaseryoso: siya ay adynamic, matamlay, sumasagot sa mga tanong sa monosyllables, hindi tumutugon sa sakit. Ang balat ay maputla, malamig, na may maasul na kulay. Ang paghinga ay mababaw, madalas, minsan bihira. Ang pulso ay madalas - 130-140 bawat minuto. Systolic na presyon ng dugo 50-70 mm Hg. Ang CVP ay zero o negatibo, walang diuresis.

Shock IV degree.Ang predagonal state ay isa sa mga kritikal, terminal states.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot

Ang paggamot ng shock ay higit sa lahat ay nakasalalay sa etiological na mga kadahilanan at pathogenesis. Kadalasan ito ay ang pag-aalis ng nangungunang sindrom (paghinto ng pagdurugo, pag-aalis ng pokus ng impeksiyon, ang pag-aalis ng isang allergic na ahente) na isang kailangang-kailangan at pangunahing kadahilanan sa paglaban sa pagkabigla. Kasabay nito, may mga pangkalahatang pattern ng paggamot. Ang shock therapy ay maaaring halos nahahati sa tatlong yugto. Ngunit kahit na ang pinakaunang, "zero hakbang" ay itinuturing na umalis. Ang mga pasyente ay dapat na napapalibutan ng pansin, sa kabila ng malaking halaga ng diagnostic at therapeutic na mga hakbang. Ang mga puwesto ay dapat na gumagana, naa-access para sa transportasyon ng mga kagamitan. Ang mga pasyente ay dapat na ganap na hubarin. Ang temperatura ng hangin ay dapat na 23-25? C.

Ang mga pangkalahatang prinsipyo ng shock treatment ay maaaring ibuod sa tatlong hakbang.

Basic shock therapy (unang hakbang):

muling pagdadagdag ng BCC;

oxygen therapy;

pagwawasto ng acidosis.

Pharmacotherapy ng shock (ikalawang yugto):

- dopamine;

norepinephrine;

cardiac glycosides.

Mga karagdagang therapeutic measure (ikatlong yugto):

Glucocorticoids;

Heparin sodium;

Diuretics;

Suporta sa mekanikal na sirkulasyon;

Surgery sa puso.

Sa paggamot ng mga pasyente na may pagkabigla, isang malaking lugar ang ibinibigay sa diagnostic program at monitoring. Sa fig. Ang Figure 8-7 ay nagpapakita ng isang minimal na pamamaraan ng pagsubaybay. Kabilang sa mga ipinakitang tagapagpahiwatig, ang pinakamahalaga ay ang rate ng puso, presyon ng dugo, CVP, komposisyon ng gas ng dugo at rate ng diuresis.

kanin. 8-7.Minimum na regimen sa pagsubaybay para sa pagkabigla

kanin. 8-8.Scheme para sa pagsukat ng central venous pressure

Bukod dito, ang diuresis sa pagkabigla ay sinusukat hindi bawat araw, gaya ng dati, ngunit bawat oras o minuto, kung saan ang pantog ay catheterized nang walang pagkabigo. Sa normal na presyon ng dugo, sa itaas ng kritikal na antas ng presyon ng perfusion (60 mm Hg), at may normal na function ng bato, ang rate ng paglabas ng ihi ay higit sa 30 ml / h (0.5 ml / min). Sa fig. Ang 8-8 ay nagpapakita ng isang pamamaraan para sa pagsukat ng CVP, ang kaalaman kung saan ay lubhang mahalaga para sa infusion therapy at muling pagdadagdag ng BCC. Karaniwan, ang CVP ay 5-15 cm ng tubig.

Dapat pansinin na sa paggamot ng pagkabigla, kinakailangan ang isang malinaw na programa ng pagkilos, pati na rin ang isang mahusay na kaalaman sa pathogenesis ng mga pagbabagong nagaganap sa katawan.

Mga Estado ng Terminal

Ang mga pangunahing yugto ng pagkamatay ng organismo ay ang sunud-sunod na pagbabago ng mga terminal state: pre-agonal state, agony, clinical at biological death. Ang mga pangunahing parameter ng mga estadong ito ay ipinakita sa Talahanayan. 8-1.

Predagonal na estado

Predagonal state - ang yugto ng pagkamatay ng katawan, kung saan mayroong isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo; unang tachycardia at tachypnea, pagkatapos ay bradycardia at bradypnea; progresibong depresyon ng kamalayan, electrical activity ng utak at reflexes; paglago

Talahanayan 8-1.Mga katangian ng terminal states

lalim ng gutom sa oxygen ng lahat ng mga organo at tisyu. Ang IV na yugto ng pagkabigla ay maaaring makilala sa preagonal na estado.

Agony

Ang paghihirap ay ang yugto ng pagkamatay bago ang kamatayan, ang huling kidlat ng mahahalagang aktibidad. Sa panahon ng paghihirap, ang mga pag-andar ng mas matataas na bahagi ng utak ay naka-off, ang regulasyon ng mga proseso ng physiological ay isinasagawa ng mga bulbar center at may primitive, disordered na kalikasan. Ang pag-activate ng mga stem formation ay humahantong sa ilang pagtaas sa presyon ng dugo at pagtaas ng paghinga, na karaniwang may pathological character (Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes respiration). Ang paglipat mula sa pre-agonal na estado hanggang sa agonal na estado, samakatuwid, ay pangunahing dahil sa progresibong depresyon ng central nervous system. Ang agonal flash ng mahahalagang aktibidad ay napakaikli ang buhay at nagtatapos sa kumpletong pagsugpo sa lahat ng mahahalagang function - klinikal na kamatayan.

klinikal na kamatayan

Ang klinikal na kamatayan ay isang nababagong yugto ng pagkamatay, "isang uri ng transisyonal na estado na hindi pa kamatayan, ngunit hindi na

matatawag na buhay” (V.A. Negovsky, 1986). Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng klinikal na kamatayan at ang mga estado na nauna dito ay ang kawalan ng sirkulasyon ng dugo at paghinga, na ginagawang imposible ang mga proseso ng redox sa mga selula at humahantong sa kanilang pagkamatay at pagkamatay ng organismo sa kabuuan. Ngunit ang kamatayan ay hindi direktang nangyayari sa sandali ng pag-aresto sa puso. Ang mga proseso ng palitan ay unti-unting nawawala. Ang mga selula ng cerebral cortex ay pinaka-sensitibo sa hypoxia, kaya ang tagal ng klinikal na kamatayan ay nakasalalay sa oras na nararanasan ng cerebral cortex sa kawalan ng paghinga at sirkulasyon ng dugo. Sa tagal nito na 5-6 minuto, ang pinsala sa karamihan ng mga selula ng cerebral cortex ay nababaligtad pa rin, na ginagawang posible na ganap na mabuhay muli ang katawan. Ito ay dahil sa mataas na plasticity ng mga selula ng CNS; ang mga pag-andar ng mga patay na selula ay kinuha ng iba na nagpapanatili ng kanilang mahahalagang aktibidad. Ang tagal ng klinikal na kamatayan ay apektado ng:

Ang likas na katangian ng nakaraang namamatay (ang mas biglaan at mas mabilis na klinikal na kamatayan ay nangyayari, mas matagal ito);

Ang temperatura ng kapaligiran (na may hypothermia, ang intensity ng lahat ng uri ng metabolismo ay nabawasan at ang tagal ng klinikal na kamatayan ay tumataas).

biyolohikal na kamatayan

Ang biyolohikal na kamatayan ay sumusunod sa klinikal na kamatayan at ito ay isang hindi maibabalik na estado kapag ang muling pagkabuhay ng organismo sa kabuuan ay hindi na posible. Ito ay isang necrotic na proseso sa lahat ng mga tisyu, na nagsisimula sa mga neuron ng cerebral cortex, ang nekrosis na kung saan ay nangyayari sa loob ng 1 oras pagkatapos ng paghinto ng sirkulasyon ng dugo, at pagkatapos ay sa loob ng 2 oras ang mga selula ng lahat ng mga panloob na organo ay namamatay (ang nekrosis ng balat ay nangyayari lamang. pagkatapos ng ilang oras, at kung minsan ay mga araw).

Maaasahang mga palatandaan ng biological na kamatayan

Ang mga mapagkakatiwalaang palatandaan ng biological na kamatayan ay mga cadaveric spot, rigor mortis at cadaveric decomposition.

mga cadaveric spot- isang uri ng kulay blue-violet o purple-violet na kulay ng balat dahil sa draining at accumulation ng dugo sa ibabang bahagi ng katawan. Ang kanilang pagbuo ay nangyayari 2-4 na oras pagkatapos ng pagtigil ng aktibidad ng puso. Ang tagal ng paunang yugto (hypostasis) ay hanggang 12-14 na oras: nawawala ang mga spot na may presyon

nawawala, pagkatapos ay lilitaw muli sa loob ng ilang segundo. Ang mga nabuong cadaveric spot ay hindi nawawala kapag pinindot.

Rigor mortis - compaction at pagpapaikli ng skeletal muscles, na lumilikha ng isang balakid sa mga passive na paggalaw sa mga kasukasuan. Nangyayari pagkatapos ng 2-4 na oras mula sa sandali ng pag-aresto sa puso, umabot sa maximum sa isang araw, ay nalutas pagkatapos ng 3-4 na araw.

pagkabulok ng bangkay - ay nangyayari sa ibang araw, na ipinakita sa pamamagitan ng agnas at pagkabulok ng mga tisyu. Ang oras ng pagkabulok ay higit na nakasalalay sa mga kondisyon sa kapaligiran.

Pahayag ng biyolohikal na kamatayan

Ang katotohanan ng pagsisimula ng biological na kamatayan ay itinatag ng isang doktor o paramedic sa pamamagitan ng pagkakaroon ng maaasahang mga palatandaan, at bago sila lumitaw, sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga sumusunod na sintomas:

Kakulangan ng aktibidad ng puso (walang pulso sa malalaking arterya, hindi naririnig ang mga tunog ng puso, walang bioelectrical na aktibidad ng puso);

Ang oras ng kawalan ng aktibidad ng puso ay higit sa 25 minuto (sa normal na temperatura ng kapaligiran);

Kakulangan ng kusang paghinga;

Ang maximum na pagpapalawak ng mga mag-aaral at ang kawalan ng kanilang reaksyon sa liwanag;

Kakulangan ng corneal reflex;

Ang pagkakaroon ng postmortem hypostasis sa mga sloping parts ng katawan.

kamatayan sa utak

Sa ilang intracerebral pathology, pati na rin pagkatapos ng resuscitation, ang isang sitwasyon kung minsan ay lumitaw kapag ang mga function ng central nervous system, lalo na ang cerebral cortex, ay ganap at hindi maibabalik, habang ang aktibidad ng puso ay napanatili, ang presyon ng dugo ay pinananatili o pinapanatili ng mga vasopressor, at ang paghinga ay ibinibigay ng mekanikal na bentilasyon. Ang kundisyong ito ay tinatawag na brain death (“brain death”). Ang diagnosis ng brain death ay napakahirap gawin. Mayroong mga sumusunod na pamantayan:

Kumpleto at permanenteng kawalan ng kamalayan;

Patuloy na kakulangan ng kusang paghinga;

Pagkawala ng mga reaksyon sa panlabas na stimuli at anumang uri ng reflexes;

Atony ng lahat ng kalamnan;

Ang pagkawala ng thermoregulation;

Kumpleto at patuloy na kawalan ng kusang-loob at sapilitan na aktibidad ng elektrikal ng utak (ayon sa data ng electroencephalogram).

Ang diagnosis ng pagkamatay ng utak ay may mga implikasyon para sa paglipat ng organ. Matapos ang pagtiyak nito, posible na alisin ang mga organo para sa paglipat sa mga tatanggap. Sa ganitong mga kaso, kapag gumagawa ng diagnosis, kinakailangan din:

Angiography ng cerebral vessels, na nagpapahiwatig ng kawalan ng daloy ng dugo o ang antas nito ay mas mababa sa kritikal;

Ang mga konklusyon ng mga espesyalista (neurologist, resuscitator, forensic medical expert, pati na rin ang opisyal na kinatawan ng ospital), na nagpapatunay sa pagkamatay ng utak.

Ayon sa batas na umiiral sa karamihan ng mga bansa, ang "brain death" ay tinutumbasan ng biological.

Mga hakbang sa resuscitation

Ang mga hakbang sa resuscitation ay ang mga aksyon ng isang doktor sa kaso ng klinikal na kamatayan, na naglalayong mapanatili ang mga function ng sirkulasyon ng dugo, paghinga at revitalizing ng katawan. Mayroong dalawang antas ng resuscitation: basic at dalubhasa resuscitation. Ang tagumpay ng resuscitation ay nakasalalay sa tatlong mga kadahilanan:

Maagang pagkilala sa klinikal na kamatayan;

Simulan kaagad ang pangunahing resuscitation;

Mabilis na pagdating ng mga propesyonal at pagsisimula ng espesyal na resuscitation.

Diagnosis ng klinikal na kamatayan

Ang klinikal na kamatayan (biglaang pag-aresto sa puso) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

Pagkawala ng kamalayan;

Kawalan ng pulso sa gitnang mga arterya;

Huminto sa paghinga;

Kawalan ng mga tunog ng puso;

Paggalaw ng mata;

Pagbabago sa kulay ng balat.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang unang tatlong palatandaan ay sapat na upang matiyak ang klinikal na kamatayan at simulan ang mga hakbang sa resuscitation: kawalan ng kamalayan, pulso sa gitnang mga arterya at

paghinga. Pagkatapos gawin ang diagnosis, ang pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay dapat magsimula sa lalong madaling panahon at, kung maaari, ang isang pangkat ng mga propesyonal na resuscitator ay dapat tumawag.

Pangunahing cardiopulmonary resuscitation

Ang pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay ang unang yugto ng pangangalaga, ang posibilidad ng tagumpay ay nakasalalay sa pagiging maagap kung saan magsisimula. Isinasagawa sa lugar ng pagtuklas ng pasyente ng unang taong nagmamay-ari ng kanyang mga kasanayan. Ang mga pangunahing yugto ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay binuo noong 60s ng XX century ni P. Safar.

PERO - mga daanan ng hangin- Tinitiyak ang libreng airway patency.

SA - paghinga- IVL.

MULA - sirkulasyon- hindi direktang masahe sa puso.

Bago simulan ang pagpapatupad ng mga yugtong ito, kinakailangan na ilagay ang pasyente sa isang matigas na ibabaw at bigyan siya ng posisyon sa kanyang likod na may nakataas na mga binti upang madagdagan ang daloy ng dugo sa puso (anggulo ng pag-angat 30-45? C).

Tinitiyak ang libreng airway patency

Upang matiyak ang libreng patency ng respiratory tract, ang mga sumusunod na hakbang ay kinuha:

1. Kung may mga namuong dugo, laway, banyagang katawan, suka sa oral cavity, dapat itong linisin nang mekanikal (ang ulo ay nakatalikod upang maiwasan ang aspirasyon).

2. Ang pangunahing paraan upang maibalik ang patency ng daanan ng hangin (kapag ang dila ay binawi, atbp.) ay ang tinatawag na triple technique ng P. Safar (Larawan 8-9): extension ng ulo, protrusion ng lower jaw, opening ng bibig. Sa kasong ito, dapat na iwasan ang extension ng ulo kung pinaghihinalaan ang pinsala sa cervical spine.

3. Pagkatapos isagawa ang mga hakbang sa itaas, ang isang pagsubok na hininga ay isinasagawa ayon sa uri ng "mouth to mouth".

Artipisyal na bentilasyon sa baga

Ang IVL ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng pagpapanumbalik ng patency ng upper respiratory tract, na isinasagawa ayon sa uri ng "mouth-to-mouth" at "mouth-to-nose" (Fig. 8-10). Ang unang paraan ay mas mainam, ang resuscitator ay huminga ng malalim, tinakpan ang bibig ng biktima ng kanyang mga labi at

kanin. 8-9.Triple reception ng P. Safar: a - pagbawi ng dila; b - extension ng ulo; c - protrusion ng mas mababang panga; d - pagbukas ng bibig

gumagawa ng pagbuga. Sa kasong ito, dapat kurutin ng mga daliri ang ilong ng biktima. Sa mga bata, ang paghinga sa bibig at ilong ay ginagamit sa parehong oras. Ang paggamit ng mga air duct ay lubos na nagpapadali sa pamamaraan.

Pangkalahatang mga patakaran ng bentilasyon

1. Ang dami ng iniksyon ay dapat na mga 1 litro, ang dalas ay mga 12 beses bawat minuto. Ang tinatangay na hangin ay naglalaman ng 15-17% oxygen at 2-4% CO 2 , na sapat na, isinasaalang-alang ang patay na hangin sa espasyo, na malapit sa komposisyon sa atmospera.

2. Ang pagbuga ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 1.5-2 s. Ang pagtaas ng tagal ng pag-expire ay nagpapataas ng kahusayan nito. Bilang karagdagan, ang posibilidad ng pagpapalawak ng gastric ay nabawasan, na maaaring humantong sa regurgitation at aspiration.

3. Sa panahon ng mekanikal na bentilasyon, ang patency ng mga daanan ng hangin ay dapat na patuloy na subaybayan.

4. Upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon sa resuscitator, maaari kang gumamit ng napkin, panyo, atbp.

5. Ang pangunahing pamantayan para sa pagiging epektibo ng mekanikal na bentilasyon: pagpapalawak ng dibdib kapag ang hangin ay hinipan at ang pagbagsak nito sa panahon ng passive exhalation. Ang pamamaga ng rehiyon ng epigastric ay nagpapahiwatig ng pamamaga ng

kanin. 8-10.Mga uri ng artipisyal na paghinga: a - bibig sa bibig; b - bibig sa ilong; sa - sa bibig at ilong nang sabay; g - sa tulong ng isang air duct; d - ang posisyon ng duct at mga uri nito

lusak. Sa kasong ito, suriin ang patency ng mga daanan ng hangin o baguhin ang posisyon ng ulo.

6. Ang ganitong mekanikal na bentilasyon ay lubhang nakakapagod para sa resuscitator, samakatuwid ito ay ipinapayong lumipat sa mekanikal na bentilasyon sa lalong madaling panahon gamit ang pinakasimpleng mga aparato ng uri ng Ambu, na nagpapataas din ng kahusayan ng mekanikal na bentilasyon.

Hindi direktang (sarado) na masahe sa puso

Ang indirect cardiac massage ay tinutukoy din bilang basic cardiopulmonary resuscitation at ginagawa kasabay ng mechanical ventilation. Ang compression ng dibdib ay humahantong sa pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo dahil sa mga sumusunod na mekanismo.

1. Cardiac pump: ang pagpiga sa puso sa pagitan ng sternum at ng gulugod dahil sa pagkakaroon ng mga balbula ay humahantong sa isang mekanikal na pagpilit ng dugo sa tamang direksyon.

2. Chest pump: Ang compression ay nagiging sanhi ng pagpiga ng dugo mula sa mga baga at papunta sa puso, na lubhang nakakatulong sa pagpapanumbalik ng daloy ng dugo.

Pagpili ng punto para sa chest compression

Ang presyon sa dibdib ay dapat gawin sa kahabaan ng midline sa hangganan ng ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng sternum. Karaniwan, ang paglipat ng IV na daliri sa kahabaan ng midline ng tiyan pataas, ang resuscitator ay nangangapa para sa proseso ng xiphoid ng sternum, naglalapat ng isa pang II at III sa IV na daliri, kaya nakakahanap ng compression point (Fig. 8-11).

kanin. 8-11.Pagpili ng compression point at paraan ng hindi direktang masahe: a - compression point; b - ang posisyon ng mga kamay; c - pamamaraan ng masahe

precordial beat

Sa biglaang pag-aresto sa puso, ang isang precordial stroke ay maaaring maging isang epektibong paraan. Ang isang kamao mula sa taas na 20 cm ay hinampas ng dalawang beses sa dibdib sa punto ng compression. Sa kawalan ng epekto, magpatuloy sa isang closed heart massage.

Sarado na diskarte sa pagmamasahe sa puso

Ang biktima ay nakahiga sa isang matibay na base (upang maiwasan ang posibilidad ng pag-aalis ng buong katawan sa ilalim ng pagkilos ng mga kamay ng resuscitator) na may nakataas na mas mababang mga paa (nadagdagan ang venous return). Ang resuscitator ay matatagpuan sa gilid (kanan o kaliwa), inilalagay ang isang palad sa ibabaw ng isa at pinindot ang dibdib na may mga braso na nakaunat sa mga siko, hinahawakan ang biktima sa compression point lamang gamit ang proximal na bahagi ng palad na matatagpuan sa ibaba . Pinahuhusay nito ang epekto ng presyon at pinipigilan ang pinsala sa mga tadyang (tingnan ang Larawan 8-11).

Intensity at dalas ng mga compression. Sa ilalim ng pagkilos ng mga kamay ng resuscitator, ang sternum ay dapat lumipat ng 4-5 cm, ang dalas ng mga compression ay dapat na 80-100 bawat minuto, ang tagal ng presyon at mga pag-pause ay humigit-kumulang katumbas ng bawat isa.

Aktibong "compression-decompression". Ang aktibong "compression-decompression" ng dibdib para sa resuscitation ay ginamit mula noong 1993, ngunit hindi pa ito nakakahanap ng malawak na aplikasyon. Isinasagawa ito gamit ang Cardiopamp apparatus, na nilagyan ng espesyal na suction cup at nagbibigay ng aktibong artipisyal na systole at aktibong diastole ng puso, na nag-aambag sa mekanikal na bentilasyon.

Direktang (bukas) na masahe sa puso

Ang direktang masahe sa puso sa panahon ng resuscitation ay bihirang gamitin.

Mga indikasyon

Pag-aresto sa puso sa panahon ng mga operasyong intrathoracic o intra-abdominal (transdiaphragmatic massage).

Trauma sa dibdib na may pinaghihinalaang intrathoracic bleeding at pinsala sa baga.

Hinala ng cardiac tamponade, tension pneumothorax, pulmonary embolism.

Pinsala o deformity ng dibdib, nakakasagabal sa pagpapatupad ng closed massage.

Ang kawalan ng bisa ng closed massage sa loob ng ilang minuto (relative indication: ginagamit sa mga batang biktima, na may tinatawag na "unjustified death", ay isang sukatan ng desperasyon).

Pamamaraan.Gumawa ng thoracotomy sa ikaapat na intercostal space sa kaliwa. Ang kamay ay ipinasok sa lukab ng dibdib, apat na daliri ang dinadala sa ilalim ng ibabang ibabaw ng puso, at ang unang daliri ay inilagay sa harap na ibabaw nito at ginaganap ang ritmikong compression ng puso. Sa panahon ng mga operasyon sa loob ng lukab ng dibdib, kapag ang huli ay bukas na bukas, ang masahe ay isinasagawa gamit ang parehong mga kamay.

Kumbinasyon ng bentilasyon at cardiac massage

Ang pagkakasunud-sunod ng kumbinasyon ng mekanikal na bentilasyon at masahe sa puso ay depende sa kung gaano karaming tao ang tumutulong sa biktima.

Reanimating isa

Ang resuscitator ay gumagawa ng 2 paghinga, pagkatapos nito - 15 chest compression. Ang cycle na ito ay paulit-ulit.

Reanimating dalawa

Ang isang resuscitator ay nagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon, ang isa pa - isang hindi direktang masahe sa puso. Sa kasong ito, ang ratio ng respiratory rate at chest compression ay dapat na 1:5. Sa panahon ng inspirasyon, dapat i-pause ng pangalawang rescuer ang mga compression para maiwasan ang gastric regurgitation. Gayunpaman, sa panahon ng masahe sa background ng mekanikal na bentilasyon sa pamamagitan ng isang endotracheal tube, ang mga naturang pag-pause ay hindi kinakailangan. Bukod dito, ang compression sa panahon ng paglanghap ay kapaki-pakinabang, dahil mas maraming dugo mula sa mga baga ang pumapasok sa puso at nagiging epektibo ang artipisyal na sirkulasyon.

Ang pagiging epektibo ng resuscitation

Ang isang kinakailangan para sa pagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation ay ang patuloy na pagsubaybay sa kanilang pagiging epektibo. Dalawang konsepto ang dapat makilala:

Kahusayan ng resuscitation;

Kahusayan ng artipisyal na paghinga at sirkulasyon ng dugo.

Kahusayan ng resuscitation

Ang pagiging epektibo ng resuscitation ay nauunawaan bilang isang positibong resulta ng resuscitation ng pasyente. Ang mga hakbang sa resuscitation ay itinuturing na epektibo sa kaganapan ng paglitaw ng sinus ritmo ng mga contraction ng puso, pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo na may pagpaparehistro ng systolic na presyon ng dugo ng hindi bababa sa 70 mm Hg, paninikip ng mga mag-aaral at ang hitsura ng isang reaksyon sa liwanag, pagpapanumbalik ng ang kulay ng balat at ang pagpapatuloy ng kusang paghinga (ang huli ay hindi kinakailangan) .

Kahusayan ng artipisyal na paghinga at sirkulasyon

Ang pagiging epektibo ng artipisyal na paghinga at sirkulasyon ng dugo ay sinasabi kapag ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi pa humantong sa muling pagkabuhay ng katawan (walang independiyenteng sirkulasyon ng dugo at paghinga), ngunit ang mga hakbang na ginawa ay artipisyal na sumusuporta sa mga metabolic na proseso sa mga tisyu at sa gayon ay nagpapahaba ng tagal ng klinikal na kamatayan. Ang pagiging epektibo ng artipisyal na paghinga at sirkulasyon ng dugo ay sinusuri ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

1. Constriction ng mga mag-aaral.

2. Ang hitsura ng isang transmission pulsation sa carotid (femoral) arteries (tinasa ng isang resuscitator kapag ang isa pang chest compression ay ginanap).

3. Pagbabago sa kulay ng balat (pagbawas ng cyanosis at pamumutla).

Sa bisa ng artipisyal na paghinga at sirkulasyon ng dugo, nagpapatuloy ang resuscitation hanggang sa makamit ang isang positibong epekto o hanggang sa tuluyang mawala ang mga ipinahiwatig na palatandaan, pagkatapos nito ay maaaring ihinto ang resuscitation pagkatapos ng 30 minuto.

Drug therapy sa pangunahing resuscitation

Sa ilang mga kaso, sa panahon ng pangunahing resuscitation, posible na gumamit ng mga paghahanda sa pharmacological.

Mga ruta ng pangangasiwa

Sa panahon ng resuscitation, tatlong paraan ng pagbibigay ng mga gamot ang ginagamit:

Intravenous jet (sa kasong ito, ito ay kanais-nais na mangasiwa ng mga gamot sa pamamagitan ng isang catheter sa subclavian vein);

Intracardiac;

Endotracheal (na may tracheal intubation).

Intracardiac na pamamaraan

Ang ventricular cavity ay nabutas sa isang punto na matatagpuan 1-2 cm sa kaliwa ng sternum sa ika-apat na intercostal space. Nangangailangan ito ng isang karayom ​​na 10-12 cm ang haba.Ang karayom ​​ay ipinasok patayo sa balat; isang maaasahang tanda ng karayom ​​na nasa lukab ng puso ay ang hitsura ng dugo sa hiringgilya kapag ang piston ay hinila patungo sa sarili nito. Ang intracardiac na pangangasiwa ng mga gamot ay kasalukuyang hindi ginagamit dahil sa banta ng isang bilang ng mga komplikasyon (pinsala sa baga, atbp.). Ang pamamaraang ito ay isinasaalang-alang lamang sa makasaysayang aspeto. Ang tanging pagbubukod ay ang intracardiac injection ng epinephrine sa ventricular cavity sa panahon ng open heart massage gamit ang isang conventional injection needle. Sa ibang mga kaso, ang mga gamot ay iniksyon sa subclavian vein o endotracheally.

Mga gamot na ginagamit sa pangunahing resuscitation

Sa loob ng ilang dekada, ang epinephrine, atropine, calcium chloride, at sodium bikarbonate ay itinuturing na mahalaga sa pangunahing cardiopulmonary resuscitation. Sa kasalukuyan, ang tanging unibersal na gamot na ginagamit sa cardiopulmonary resuscitation ay epinephrine sa isang dosis ng 1 mg (endotracheally - 2 mg), ito ay pinangangasiwaan nang maaga hangga't maaari, pagkatapos ay paulit-ulit na pagbubuhos tuwing 3-5 minuto. Ang pangunahing epekto ng epinephrine sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation ay ang muling pamamahagi ng daloy ng dugo mula sa mga peripheral na organo at tisyu patungo sa myocardium at utak dahil sa α-adrenomimetic na epekto nito. Pinasisigla din ng epinephrine ang mga β-adrenergic na istruktura ng myocardium at coronary vessels, pinatataas ang daloy ng coronary blood at contractility ng kalamnan ng puso. Sa asystole, pinapalakas nito ang myocardium at nakakatulong na "simulan" ang puso. Sa ventricular fibrillation, itinataguyod nito ang paglipat ng small-wave fibrillation sa large-wave fibrillation, na nagpapataas ng kahusayan ng defibrillation.

Ang paggamit ng atropine (1 ml ng isang 0.1% na solusyon), sodium bikarbonate (4% na solusyon sa rate na 3 ml/kg ng timbang ng katawan), lidocaine, calcium chloride at iba pang mga gamot ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon, depende sa uri ng circulatory arrest at ang sanhi nito. Sa partikular, ang lidocaine sa isang dosis na 1.5 mg/kg ng timbang sa katawan ay ang piniling gamot para sa fibrillation at ventricular tachycardia.

Pangunahing algorithm ng resuscitation

Isinasaalang-alang ang kumplikadong katangian ng mga kinakailangang aksyon sa kaso ng klinikal na kamatayan at ang kanilang kanais-nais na bilis, isang bilang ng mga tiyak na

kanin. 8-12.Algorithm para sa pangunahing cardiopulmonary resuscitation

nyh algorithm ng mga aksyon ng resuscitator. Ang isa sa kanila (Yu.M. Mikhailov, 1996) ay ipinapakita sa diagram (Larawan 8-12).

Mga pangunahing kaalaman sa dalubhasang cardiopulmonary resuscitation

Ang espesyal na cardiopulmonary resuscitation ay isinasagawa ng mga propesyonal na resuscitator gamit ang mga espesyal na tool sa diagnostic at paggamot. Dapat pansinin na ang mga dalubhasang aktibidad ay isinasagawa lamang laban sa background ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation, suplemento o pagbutihin ito. Ang libreng airway patency, mekanikal na bentilasyon at hindi direktang masahe sa puso ay mahalaga at pangunahing bahagi ng lahat ng resuscitation

mga pangyayari. Kabilang sa mga patuloy na karagdagang aktibidad sa pagkakasunud-sunod ng kanilang pagpapatupad at kahalagahan, ang mga sumusunod ay maaaring makilala.

Mga diagnostic

Sa pamamagitan ng paglilinaw sa anamnesis, pati na rin ang mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic, ang mga sanhi na nagdulot ng klinikal na kamatayan ay ipinahayag: pagdurugo, pinsala sa kuryente, pagkalason, sakit sa puso (myocardial infarction), pulmonary embolism, hyperkalemia, atbp.

Para sa mga taktika ng paggamot, mahalagang matukoy ang uri ng circulatory arrest. Tatlong mekanismo ang posible:

Ventricular tachycardia o ventricular fibrillation;

asystole;

Electromechanical dissociation.

Ang pagpili ng mga priority therapeutic measures, ang resulta at pagbabala ng cardiopulmonary resuscitation ay nakasalalay sa tamang pagkilala sa mekanismo ng circulatory arrest.

Venous access

Ang pagtiyak ng maaasahang venous access ay isang kinakailangan para sa resuscitation. Ang pinaka-optimal - catheterization ng subclavian vein. Gayunpaman, ang catheterization mismo ay hindi dapat maantala o makagambala sa resuscitation. Bukod pa rito, posibleng magbigay ng mga gamot sa femoral o peripheral veins.

Defibrillation

Ang defibrillation ay isa sa pinakamahalagang espesyal na hakbang sa resuscitation na kinakailangan para sa ventricular fibrillation at ventricular tachycardia. Ang malakas na electric field na nilikha sa panahon ng defibrillation ay pinipigilan ang maraming pinagmumulan ng myocardial excitation at nagpapanumbalik ng sinus ritmo. Ang mas maaga ang pamamaraan ay ginanap, mas mataas ang posibilidad ng pagiging epektibo nito. Para sa defibrillation, ginagamit ang isang espesyal na apparatus - isang defibrillator, ang mga electrodes na kung saan ay inilalagay sa pasyente, tulad ng ipinapakita sa diagram (Larawan 8-13).

Ang kapangyarihan ng unang discharge ay nakatakda sa 200 J, kung ang discharge na ito ay hindi epektibo, ang pangalawa ay 300 J, at pagkatapos ay ang pangatlo ay 360 J. Ang agwat sa pagitan ng mga discharge ay minimal - para lamang

kanin. 8-13.Ang layout ng mga electrodes sa panahon ng defibrillation

siguraduhin sa electrocardioscope na nagpapatuloy ang fibrillation. Ang defibrillation ay maaaring ulitin nang maraming beses. Kasabay nito, napakahalaga na obserbahan ang mga pag-iingat sa kaligtasan: ang kawalan ng pakikipag-ugnay sa pagitan ng mga medikal na tauhan at katawan ng pasyente.

Tracheal intubation

Ang intubation ay dapat gawin nang maaga hangga't maaari, dahil nagbibigay ito ng mga sumusunod na benepisyo:

Pagtiyak ng libreng airway patency;

Pag-iwas sa regurgitation mula sa tiyan na may hindi direktang masahe sa puso;

Pagtiyak ng sapat na kontroladong bentilasyon;

Ang posibilidad ng sabay-sabay na compression ng dibdib kapag humihip ng hangin sa mga baga;

Tinitiyak ang posibilidad ng intratracheal na pangangasiwa ng mga panggamot na sangkap (ang mga gamot ay natunaw sa 10 ML ng asin at iniksyon sa pamamagitan ng isang catheter distal hanggang sa dulo ng endotracheal tube, pagkatapos kung saan 1-2 paghinga ay kinuha; ang dosis ng mga gamot ay nadagdagan ng 2- 2.5 beses kumpara sa intravenous administration).

Medikal na therapy

Ang paggamot sa droga ay lubhang magkakaibang at higit na nakadepende sa sanhi ng klinikal na kamatayan (ang pinagbabatayan na sakit). Ang pinakakaraniwang ginagamit ay atropine, antiarrhythmic

mga ahente, paghahanda ng kaltsyum, glucocorticoids, sodium bikarbonate, antihypoxants, paraan ng muling pagdadagdag ng BCC. Kapag ang pagdurugo ang pinakamahalagang kahalagahan ay ibinibigay sa pagsasalin ng dugo.

Proteksyon sa utak

Sa panahon ng resuscitation, palaging nangyayari ang cerebral ischemia. Upang mabawasan ito, gamitin ang mga sumusunod na paraan:

Hypothermia;

Normalisasyon ng balanse ng acid-base at tubig-electrolyte;

Neurovegetative blockade (chlorpromazine, levomepromazine, diphenhydramine, atbp.);

Nabawasan ang pagkamatagusin ng hadlang sa dugo-utak (glucocorticoids, ascorbic acid, atropine);

Antihypoxants at antioxidants;

Mga gamot na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo.

Tinulungang sirkulasyon

Sa kaganapan ng klinikal na kamatayan sa panahon ng cardiac surgery, posible na gumamit ng heart-lung machine. Bilang karagdagan, ginagamit ang tinatawag na auxiliary circulation (aortic counterpulsation, atbp.).

Algorithm para sa espesyal na resuscitation

Ang dalubhasang cardiopulmonary resuscitation ay isang sangay ng gamot, isang detalyadong presentasyon kung saan nasa mga espesyal na manwal.

Prognosis ng resuscitation at post-resuscitation na sakit

Ang pagbabala ng pagpapanumbalik ng mga function ng katawan pagkatapos ng resuscitation ay pangunahing nauugnay sa pagbabala ng pagpapanumbalik ng mga function ng utak. Ang pagbabala na ito ay batay sa tagal ng kawalan ng sirkulasyon ng dugo, pati na rin sa oras ng paglitaw ng mga palatandaan ng pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng utak.

Ang pagiging epektibo ng resuscitation, ang pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo at paghinga ay hindi palaging nagpapahiwatig ng kumpletong pagpapanumbalik ng mga function ng katawan. Mga metabolic disorder sa panahon ng OS-

Ang sirkulasyon at paghinga, pati na rin sa panahon ng kagyat na resuscitation, ay humantong sa kakulangan ng mga pag-andar ng iba't ibang mga organo (utak, puso, baga, atay, bato), na bubuo pagkatapos ng pag-stabilize ng mga parameter ng pangunahing mahahalagang sistema. Ang kumplikado ng mga pagbabago na nangyayari sa katawan pagkatapos ng resuscitation ay tinatawag na "post-resuscitation disease".

Legal at moral na aspeto

Mga indikasyon para sa resuscitation

Ang mga isyu sa pagsasagawa at pagwawakas ng resuscitation ay kinokontrol ng mga batas na pambatas. Ang pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation ay ipinahiwatig sa lahat ng kaso ng biglaang pagkamatay, at sa kurso lamang ng pagpapatupad nito, ang mga kalagayan ng kamatayan at mga kontraindikasyon sa resuscitation ay nilinaw. Ang pagbubukod ay:

Pinsala na hindi tugma sa buhay (detachment ng ulo, pagdurog ng dibdib);

Ang pagkakaroon ng malinaw na mga palatandaan ng biological na kamatayan.

Contraindications para sa resuscitation

Ang cardiopulmonary resuscitation ay hindi ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

Kung ang kamatayan ay naganap laban sa background ng paggamit ng buong kumplikadong intensive care na ipinahiwatig para sa pasyenteng ito, at hindi biglaan, ngunit nauugnay sa isang sakit na walang lunas para sa kasalukuyang antas ng pag-unlad ng gamot;

Sa mga pasyente na may malalang sakit sa terminal stage, habang ang kawalan ng pag-asa at kawalang-saysay ng resuscitation ay dapat na naitala nang maaga sa medikal na kasaysayan; ang mga naturang sakit ay kadalasang kinabibilangan ng stage IV malignant neoplasms, malubhang anyo ng stroke, hindi tugma sa mga pinsala sa buhay;

Kung malinaw na itinatag na higit sa 25 minuto ang lumipas mula noong sandali ng pag-aresto sa puso (sa normal na temperatura ng kapaligiran);

Kung dati nang naitala ng mga pasyente ang kanilang makatwirang pagtanggi na magsagawa ng resuscitation sa paraang itinakda ng batas.

Pagwawakas ng resuscitation

Maaaring wakasan ang cardiopulmonary resuscitation sa mga sumusunod na kaso.

Ang tulong ay ibinibigay ng mga hindi propesyonal - sa kawalan ng mga palatandaan ng pagiging epektibo ng artipisyal na paghinga at sirkulasyon ng dugo sa loob ng 30 minuto ng resuscitation o sa direksyon ng mga espesyalista sa resuscitation.

Tulong mula sa mga propesyonal:

Kung sa panahon ng pamamaraan ay lumabas na ang resuscitation ay hindi ipinahiwatig para sa pasyente;

Kung ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi ganap na epektibo sa loob ng 30 minuto;

Kung mayroong maraming mga pag-aresto sa puso na hindi pumapayag sa mga impluwensyang medikal.

Mga problema ng euthanasia

Mayroong dalawang uri ng euthanasia: aktibo at passive.

Aktibong euthanasia

Ito ay sinadyang mahabagin na kahihiyan sa kahilingan ng pasyente o wala nito. Ito ay nagpapahiwatig ng mga aktibong aksyon ng isang doktor at kung hindi man ay tinatawag "filled syringe method". Ang ganitong mga aksyon ay ipinagbabawal ng mga batas ng karamihan sa mga bansa, ang mga ito ay itinuturing na isang kriminal na gawa - sinasadyang pagpatay.

Passive euthanasia

Ang passive euthanasia ay ang limitasyon o pagbubukod ng partikular na kumplikadong mga pamamaraang medikal, na, kahit na pahabain nila ang buhay ng pasyente sa halaga ng karagdagang pagdurusa, ay hindi makapagliligtas sa kanya. Kung hindi, ang passive euthanasia ay tinatawag "Naantala na paraan ng syringe". Partikular na nauugnay ay ang problema ng passive euthanasia sa paggamot ng lubhang malala, walang lunas na mga sakit, decortication, at malubhang congenital malformations. Ang moralidad, sangkatauhan at pagiging angkop ng gayong mga aksyon ng mga doktor ay nakikita pa rin ng lipunan nang hindi maliwanag, sa karamihan ng mga bansa ang gayong mga aksyon ay hindi inirerekomenda.

Ang lahat ng uri ng euthanasia ay ipinagbabawal sa Russia.