Ang pagsusuri sa X-ray sa mga meningiomas, tulad ng ipinapakita ng craniography at angiography, ay nagpapakita ng mga malalaking pagbabago sa sistema ng vascular at nagpapakita hindi lamang ng ilang mga tampok sa suplay ng dugo sa mga meningiomas na mahalaga para sa pagkakaiba mula sa iba pang mga uri ng mga tumor, ngunit nagpapakita rin ng isang bilang ng mga pangalawang compensatory na pagbabago sa sistema ng suplay ng dugo ng utak at bungo, na masinsinang umuunlad sa mga meningiomas.
Ang pag-aaral ng X-ray ng suplay ng dugo sa mga meningiomas ay hindi lamang nagpapakita ng maraming tungkol sa vascularization ng mga extracerebral na tumor, ngunit nagpapalawak din ng ating pang-unawa sa suplay ng dugo sa utak sa pangkalahatan. Ginagawa nitong posible na makaipon ng isang bilang ng mga katotohanan at palawakin, gamit ang mga meningiomas bilang isang modelo, ang aming mga ideya tungkol sa mga mekanismo ng isang ganap na espesyal, maliit pa rin ang pinag-aralan, sa pisyolohiya, lugar ng sirkulasyon ng venous sa bungo.

Sa mga meningiomas, sa mga ordinaryong radiograph ng bungo, sa isang malaking bilang ng mga kaso, mayroong isang pagtaas sa pattern ng mga daluyan ng dugo sa buto, na nagpapahiwatig ng direksyon ng kanilang pagtakbo, ang lugar ng pag-unlad ng mga meningiomas. Ito ay lalong maliwanag sa convexital na lokasyon ng mga tumor. Kasabay nito, isinasaalang-alang ang karaniwang lokasyon ng mga grooves ng arterial meningeal vessel sa mga buto at ang mga pangunahing paraan ng pagdidirekta ng venous outflow mula sa bungo, madaling makilala sa craniograms ang nangungunang arterial pathways mula sa venous. mga (Larawan 206).

kanin. 206. Craniographic na pagpapakita ng malakas na nabuong mga sisidlan sa mga buto ng bungo sa convexital meningioma. Ang mga tudling ng meningeal argeria (a.t.t.) ay nakikita. pagbibigay ng dugo sa tumor, at diploic efferent veins (v. d.), papunta sa superior petrosal sinus.

Sa nangungunang mga daanan ng arterial, mayroong isang matalim na pagtaas sa mga sanga ng meningeal artery, na nagbibigay ng lugar ng mga lamad kung saan bubuo ang meningioma. Ang pagpapalakas ng arterial meningeal branch ay ipinapakita sa pamamagitan ng kaukulang pagpapalalim ng uka sa panloob na plato ng buto upang ang sangay ng meningeal artery, na kadalasang hindi nakikita sa radiograph, ay nagiging malinaw na nakikilala, at kapansin-pansin at karaniwang lumilitaw bilang isang malakas, masakit na hypertrophied trunk kumpara sa iba pang mga sanga ng meningeal artery ng parehong pagkakasunud-sunod (Larawan 207). Sa pag-unlad ng meningioma sa nauunang bahagi ng fornix, ang mga frontal branch ng anterior branch ng middle meningeal artery ay nagiging malinaw na nakikita; na may lokalisasyon sa rehiyon ng fronto-parietal, ang anterior branch ng middle meningeal artery ay hypertrophied, na may meningioma ng posterior parietal region, ang posterior branch ng middle meningeal artery ay hypertrophied. Sa pag-unlad ng meningioma sa occipital part, ang occipital branch ng posterior branch ng middle meningeal artery (Fig. 208) ay hypertrophied, kadalasan ay hindi nakikita sa radiographs, o halos hindi nakikita.

Sa karaniwang radiograph, mayroon ding pagtaas sa venous network, ngunit ang network na nakikita sa craniogram ay matatagpuan higit sa lahat sa buto - ito ay isang network ng diploic venous passages. Kasabay nito, kung sa arterial network tanging ang pagpapalakas ng mga preformed na sanga ay nakikita, hindi ito masasabi tungkol sa mga ugat, ang network na ito ng diploic venous passages ay minsan ay napakalakas na binuo. Malinaw na pinatutunayan ng radiographs na kadalasang maikli, matalim na paikot-ikot, na may hindi pantay na mabilis na pagpapaliit ng lumen, hindi makinis na nakausli at hindi magkatulad na mga pader, ang mga diploic venous na mga daluyan ng dugo ay itinayong muli sa ilalim ng impluwensya ng mga nabagong kondisyon ng kanilang pag-andar sa meningiomas. Dahil sa mga bagong kondisyon ng daloy ng dugo - isang mas malaking masa ng umaagos na dugo, mas malaking presyon sa mga dingding ng diploic na daanan ng dugong ito at isang natukoy na direksyon ng pag-agos - ang umbok ng mga dingding ng mga diploic na daanan ay pinapakinis, ang kanilang mga dingding ay nagiging parallel, ang mga sipi ay ituwid at pahabain. Ang binagong function ay humahantong sa pagbabago ng diploic blood reservoir - ang blood depot - sa isang pormal na venous vessel(tingnan ang fig. 198, 206, 207).

Ang pagsasaalang-alang sa naipon na materyal tungkol sa mga pagbabago sa diploic venous ducts sa meningiomas ay nagpapatunay na ang direksyon ng mga venous tract na ito, sa kabila ng napakalaking pagkakaiba-iba, ay maaaring mabawasan sa ilang mga grupo ayon sa mga pangunahing direksyon ng venous outflow sa bungo (M. B. Kopylov). , 1948).

Bagong anyo ng sisidlan ay tumutugma sa bagong pag-andar nito, at ang pagbabago sa hugis ng mga pader sa kanilang pagpapalawak at pagpapakinis ay nagpapahiwatig ng mga bagong pagtaas ng presyon sa pader ng sisidlan. Ang mga bale-wala na halaga ng mga pressure na ito, na sapat, gayunpaman, para sa nerve perceptions at para sa pag-set sa paggalaw ng kumplikadong proseso ng trophic na pagbabago na nauugnay sa bone remodeling, ay naghihintay pa rin para sa mga bagong paraan ng pagsukat.
Ang mga direksyon ng mga venous channel ay napapailalim din sa hemodynamics sa bungo, ibig sabihin, karaniwang sa hydrodynamics. Ang venous blood ay dumadaloy pababa sa spherical surface ng bungo na may kaugnayan sa posisyon ng isa o isa pa sa mga departamento nito sa isa o ibang posisyon ng ulo. Samakatuwid, ang direksyon ng mga diploic vessel sa ilang mga lawak ay inuulit ang direksyon ng mga ugat ng mga lamad at napupunta sa alinman sa radially, sa veinous sinuses, o lumilihis, na inuulit ang mga direksyon ng mga sinus na ito (Fig. 209, 207). Ang matagal, kung minsan ay pangmatagalan, ang paglaki ng mga meningiomas ay nagbibigay-daan sa atin na makita ang pag-unlad ng mga diploic vessel sa dinamika. May nakita kaming mga kaso makabuluhang pagbabago lumen at direksyon ng diploic vessel sa loob ng 2 hanggang 6-7 taon (Larawan 210, 207).

Para sa mga pamilyar sa Ingles.

Nalaman ng Physicians Northwestern University / United States / na ang mga kabataan mula 18 hanggang 30 taong gulang na may mababang antas ng pisikal na aktibidad ay 2-3 beses na mas madalas na nagkakaroon ng maagang diabetes. Kaya, ang passive na paraan ng pamumuhay bilang isang binata ay lumilikha ng mga kondisyon para sa isang seryosong pagsusuri, at ang body mass index sa edad na 20-25 taon ay tumutukoy sa posibilidad ng mabilis na pag-unlad ng diabetes, ayon sa mga physiotherapist. Binibigyang-diin ng mga doktor ang kahalagahan ng hindi lamang regular na pisikal na aktibidad mula sa isang maagang edad, kundi pati na rin ang pagpapanatili ng isang malusog na timbang sa pamamagitan ng isang balanseng diyeta.

Ang iba pang mga salungat na kaganapan sa mga pasyente na ginagamot sa Avandia, ay pare-pareho sa mga nasa listahan ng mga tagubilin para sa medikal na paggamit ng gamot at kasama ang mga bali, na kadalasang naitala sa grupo ng Avandia at higit sa lahat ay pangunahing mga bali ng balikat, bisig, pulso , buto sa paa, buto sa paa, karamihan ay y zhenschin.U na mga pasyente na ginagamot sa Avandia, ay gumawa din ng mga sumusunod na resulta para sa paunang natukoy na pamantayan sa pangalawang pagsusuri (pangalawang endpoint): * Mas mababang mortalidad mula sa anumang dahilan (136 pagkamatay o 6.1% kumpara sa 157 pagkamatay, o 7% sa kontrol, hazard ratio 0.86, 95% CI 0.68-1.08) .* Mas mababang dami ng namamatay para sa mga sanhi ng cardiovascular (60 kaso o 2.7% laban sa 71 kaso o 3.2%, hazard ratio 0.84 para sa 95% CI 0.59-1.18) . Sa mga kasong ito, mas marami ang namamatay dahil sa heart failure (10 vs. 2), ngunit mas kaunti - dahil sa myocardial infarction (7 vs. 10) at may kaugnayan sa stroke (0 vs 5). * Mas mababa sa kabuuan ng lahat ng mga pangunahing kaganapan sa cardiovascular kabilang ang cardiovascular death, myocardial infarction at stroke (tinatawag na �MACE�) (154 kaso o 6.9% kumpara sa 165 kaso o 7.4%, hazard ratio 0.93 para sa 95% CI 0.74 -1.15 ). * Mas maraming kaso ng myocardial infarction (64 kaso sa 2,220 pasyente, o 2.9% kumpara sa 56 kaso sa 2,227 pasyente, o 2.5%, hazard ratio 1.14, 95% CI 0.80-1.63). * Mas kaunting stroke (46 kaso o 2.1% kumpara sa 63 kaso o 2.8%, hazard ratio 0.72, 95% CI 0.49-1.06)

Para sa mga nakakaalam ng German.

gekennzeichnet durch Schwankungen des systolischen Drucks von 140 bis 159 mm Hg, der diastolische Blutdruck - 90 bis 99 mm Hg Kapsel mit einem Placebo (hindi aktibo Substanz), atn - innerhalb ng 8 Linggo - taglich eine Kapsel mit mittrak mit. Am Ende der Patienten wieder ein Vier-Wochen-Kurs von Kapseln mit Placebo werden.

Bisher konnten die Wissenschaftler nicht ziehen diese Schlussfolgerung aus der Tatsache, dass sie nur selten gelungen, die Vogel fur eine langere Zeit zu beobachten. Selbst die Tauben nicht halten Vogel in ihrem eigenen mehr als 5 Jahren. Ein markantes Beispiel fur einen langen Aufenthalt unter menschlicher Aufsicht ist ein 19-jahriger Taube namens Opie, lebt in den Mauern des Instituts fur Okologie, Evolution und Diversitat der Universitat Frankfurt, wo seit uber 35 Voftbachtunggel der Beige.

Ang mga sugat sa buto ng cranial ay madalas na natuklasan nang hindi sinasadya sa iba't ibang pagsusuri sa ulo. Bagama't kadalasang benign ang mga ito, napakahalagang tukuyin at tumpak na tukuyin ang pangunahin at metastatic malignant na mga sugat vault ng bungo. Tinatalakay ng artikulong ito ang anatomy at pagbuo ng cranial vault, ang differential diagnosis ng parehong single at multiple lesion ng cranial vault. Ang mga halimbawa ng mga sugat na ito ay ipinakita at ang mga pangunahing tampok ng imaging at mga klinikal na pagpapakita ay tinalakay.

Layunin ng Pag-aaral: Upang ilista ang mga karaniwang nag-iisa at maramihang mga sugat at pseudo-lesyon ng mga buto ng calvarium at ilarawan ang kanilang mga tipikal na radiological at klinikal na katangian.

Calvarial Lesion at Pseudolesions: Differential Diagnosis at Pictorial Review ng Pathologic Entities na Nagpapakita ng Focal Calvarial Abnormalities

A. Lerner, D.A. Lu, S.K. Allison, M.S. Shiroishi, M. Law, at E.A. Puti

• ISSN: 1541-6593
• DOI: http://dx.doi.org/10.3174/ng.3130058
• Tomo 3, Isyu 3, pahina 108-117
• Copyright © 2013 American Society of Neuroradiology (ASNR)

Anatomy at pag-unlad

Ang bungo ay maaaring nahahati sa dalawang rehiyon: ang base ng bungo at ang vault. Karamihan sa vault ay nabuo sa pamamagitan ng intramembranous ossification, habang ang base ng bungo ay nabuo sa pamamagitan ng endochondral ossification. Ang intramembranous ossification ay nagmula sa mesenchymal connective tissue stem cells, hindi mula sa cartilage. Sa mga bagong silang, ang mga buto ng may lamad ng cranial vault ay pinaghihiwalay ng mga tahi. Sa intersection, lumalawak ang mga tahi, na bumubuo ng mga fontanelles. Ang anterior fontanel ay matatagpuan sa intersection ng sagittal, coronal, at metopic sutures. Ang posterior fontanel ay matatagpuan sa intersection ng sagittal at lambdoid sutures. Ang posterior fontanel ay karaniwang nagsasara muna sa ikatlong buwan ng buhay, habang ang anterior fontanel ay maaaring manatiling bukas hanggang sa ikalawang taon.

Pseudo-lesions ng cranial vault

Sa panahon ng radiological na pagsusuri ng mga lytic lesyon, dapat isaisip ng isa mga depekto sa operasyon gaya ng burr hole o craniotomy defects at normal na variant na kilala bilang pseudolesions. Ang paghahambing sa mga nakaraang pag-aaral, kasaysayan at mga klinikal na natuklasan ay kadalasang nakakatulong sa mga hindi malinaw na kaso.

Parietal openings

Parietal foramen - nakapares na bilugan na mga depekto sa posterior parasagittal na bahagi ng parietal bones malapit sa korona. Ang mga depektong ito ay kinabibilangan ng parehong panloob at panlabas na kaplastikan at kadalasang tumutulo ang mga daluyan ng dugo ( kanin. isa).

Ang mga sisidlan ay hindi palaging naroroon, ngunit ang mga emissary veins ay maaaring dumaan dito, na dumadaloy sa superior sagittal sinus at arterial branches. Ang mga butas na ito ay nabuo bilang isang resulta ng isang abnormalidad ng intramembranous ossification sa parietal bones, kaya malaki ang pagkakaiba-iba ng kanilang mga sukat. Ang mga katabing malambot na tisyu ng ulo ay palaging normal. Minsan may mga higanteng parietal openings, na sumasalamin sa ibang kalubhaan ng mga karamdaman sa ossification. Bagaman ang mga butas na ito ay itinuturing na isang benign na kondisyon, maaaring nauugnay ang mga ito sa intracranial venous vascular abnormalities na nakikita sa CT at MRI.

Ang bilateral thinning ng parietal bones ay isa pang kondisyon na nangyayari sa mga matatanda. Ang pagnipis na ito ay kadalasang kinabibilangan ng diploic layer at panlabas na calvarium plasty, na nagreresulta sa isang scalloped na hitsura, na hindi nauugnay sa mga istruktura ng vascular.

Venous lacunae

Ang venous lacunae ay madalas na lumilitaw sa mga CT scan at skull radiographs bilang well-circumscribed ovoid o lobulated lucid foci sa skull bones ( kanin. 2).

Ang venous lacunae ay ang resulta ng focal dilatation ng venous canals. Ang CT ay madalas na nagpapakita ng dilated dural venous channels na walang makabuluhang paglahok ng lateral lamina ng calvarium. Ang MRI at MR venography ay maaaring magpakita ng dilat na mga sisidlan sa diploic layer.

Mga butil ng arachnoid

Ang mga butil ng arachnoid ay mga protrusions ng arachnoid membrane at subarachnoid space sa dura mater, kadalasan sa dural venous sinuses. Ang mga ito ay matatagpuan sa transverse sinus, sa cavernous sinus, sa superior petrosal sinus, at sa rectus sinus. Ang pagtibok ng CSF ay maaaring magdulot ng bone erosion na makikita sa imaging.

Sa CT scan, ang mga butil ng arachnoid ay isodense sa CSF, bilugan o hugis-itlog na mga depekto sa pagpuno sa mga sinus na hindi nakakaipon ng contrast. Sa MRI, isointense na may paggalang sa CSF. Maaaring napapalibutan sila ng buto o venous flow void at hindi nakakaipon ng contrast ( kanin. 3). Ang depekto ay kadalasang kinabibilangan ng panloob na lamina at diploic na layer at hindi nakakaapekto sa panlabas na lamina.

Mga solong sugat ng mga buto ng cranial vault

Ang pag-iiba ng isang sugat mula sa maraming sugat ay maaaring makatulong sa pagsusuri. Ang hemangioma, plasmacytoma, hemangiopericytoma, epidermoid cyst, atretic parietal cephalocele ay maaaring single. Ang fibrous dysplasia, osteoma, intraosseous meningioma, at lymphoma ay karaniwang single, bihirang maramihan. Ang mga sugat ay nahahati din sa lytic at sclerotic.

Solitary lytic benign at congenital lesions

Epidermoid cyst

Ang epidermoid cyst ay isang madalang, benign, mabagal na paglaki ng masa. Maaari itong maging congenital o nakuha, naisalokal sa anumang bahagi ng bungo, bubuo mula sa una hanggang ikapitong dekada ng buhay. Karaniwan itong nananatiling asymptomatic sa loob ng maraming taon, ngunit paminsan-minsan ay maaari itong maging malignize sa squamous cell carcinoma. Ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig para sa cosmetic effect, pag-iwas sa neurological deficit at malignancy. Sa CT, ang epidermoid cyst ay karaniwang isodense sa CSF ​​na may well-demarcated sclerotic margins ( kanin. apat).
Ang mga pag-calcification ay nangyayari sa 10%-25% ng mga kaso. Sa MRI, ang cyst ay isointense o bahagyang hyperintense na may kinalaman sa gray matter sa T1 at T2WI, at hyperintense sa FLAIR at DWI. Karaniwan walang makabuluhang akumulasyon ng kaibahan. Ang isang dermoid ay iminungkahi sa pagkakaroon ng isang taba signal (hyperintense sa T1 at T2).

Atretic parietal cephalocele

Ang atretic parietal cephalocele ay isang subgaleal mass na pangunahing binubuo ng pia mater. Ito ay isang abortive form ng cephalocele na kumakalat sa pamamagitan ng panlabas at panloob na plastic ng bungo hanggang sa dura mater. Ang patolohiya na ito ay maaaring nauugnay sa iba pang mga intracranial anomalya at isang mahinang pagbabala na may pagkaantala. pag-unlad ng kaisipan at maagang pagkamatay.

Ang sugat na ito sa una ay cystic ngunit maaaring ma-flat at maiugnay sa alopecia sa katabing balat. Mayroon ding kaugnayan sa isang persistent vertical falx vein, na maaaring lumitaw bilang isang anomalously na matatagpuan katumbas ng vertical straight sinus. Ang tract ng CSF, na nagpapahiwatig ng isang sugat, ay maaaring umabot sa fenestrated superior sagittal sinus ( kanin. 5). Ang CT ay nagpapakita ng subcutaneous cyst o nodule isodense sa CSF. Ang node ay maaaring makaipon ng kaibahan dahil sa abnormal na mga sisidlan.

Hemangioma

Hemangioma - benign sugat sa buto na may bahagi ng vascular. Ito ay madalas na tinutukoy sa gulugod at mas madalas sa bungo. Sa mga buto ng vault, ito ay karaniwang isang solong sugat, na nagkakahalaga ng 0.7% ng lahat ng mga neoplasma ng buto at humigit-kumulang 10% ng lahat ng mga benign tumor ng vault ng bungo. Kadalasan ang hemangioma ay kinabibilangan ng diploic layer. Ang parietal bone ay madalas na apektado, sa pangalawang lugar pangharap na buto. Ang X-ray at CT ay nagpapakita ng isang mahusay na demarcated na "solar burst" o "wheel spoke" na masa na may radial trabecularity mula sa gitna ng masa. Ang MRI ay nagpapakita ng hyperintense lesion sa diploic layer sa T1 at T2 WI, na nag-iipon ng kaibahan nang walang pagkasira ng panloob at panlabas na lamina. Ang adipose tissue sa hemangioma ay ang pangunahing sanhi ng T1 hyperintensity, at ang mabagal na daloy ng dugo o pooling ng dugo ang pangunahing sanhi ng T2 hyperintensity WI ( kanin. 6).

Gayunpaman, ang malalaking masa ay maaaring hypointense sa T1. Sa pagdurugo sa hemangioma, ang intensity ng signal ay maaaring iba, depende sa edad ng hemorrhage.

Single lytic tumor lesions ng cranial vault

plasmacytoma

Ang Plasmacytoma ay isang plasma cell tumor na maaaring umunlad sa malambot na mga tisyu o sa mga istruktura ng kalansay. Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ay nasa vertebrae (60%). Maaari rin itong matagpuan sa tadyang, bungo, pelvic bones, hita, collarbone, at talim ng balikat. Ang mga pasyente na may plasmacytoma ay karaniwang mas bata ng 10 taon kaysa sa mga pasyente na may multiple myeloma. Ang CT ay nagpapakita ng lytic lesion na may serrated, hindi maganda ang demarcated non-sclerotic margin. Ang akumulasyon ng kaibahan sa mga ito ay mula mahina hanggang katamtaman. Sa T1 WI mayroong isang homogeneous na isointense o hypointense signal, sa T2 WI mayroon ding isointense o moderately hyperintense signal sa site ng lesyon ( kanin. 7). Paminsan-minsan, ang vascular flow emptiness ay maaaring mangyari. Ang mga maliliit na sugat ay maaaring nasa diploic layer, sa malaking foci, ang pagkasira ng panloob at panlabas na lamina ay karaniwang tinutukoy.

Hemangiopericytoma

Ang intracranial hemangiopericytoma ay isang tumor na nagmumula sa mga meninges, na lumalaki mula sa mga pericyst na nagmula sa makinis na mga selula ng kalamnan na nakapalibot sa mga capillary. Ang hemangiopericytoma ay isang hypervascular dural mass na katulad ng radiographically sa isang meningioma ngunit magkaiba sa histologically. Ito ay lubos na cellular, na binubuo ng mga polygonal na selula na may hugis-itlog na nuclei at kalat-kalat na cytoplasm. Ang mga tipikal na coils at psammoma na katawan na matatagpuan sa meningiomas ay wala. Mayroong madalas na nauugnay na focal na pagkasira ng bungo. Ang mga tumor na ito ay maaaring bumuo mula sa primitive mesenchymal cells sa buong katawan. Kadalasan sa malambot na mga tisyu ng mas mababang mga paa't kamay, pelvis at retroperitoneal space. Labinlimang porsyento ang nangyayari sa rehiyon ng ulo at leeg. Binubuo nila ang 0.5% ng lahat ng CNS tumor at 2% ng lahat ng meningeal tumor. Ang imaging ay nagpapakita ng lobulated, contrast-accumulating extraaxial tumor na nauugnay sa dura mater. Kadalasang na-localize sa supratentorially sa occipital region, kadalasang kasama ang falx, tentorium, o dural sinuses. Ang mga sukat ay maaaring magkakaiba, ngunit mas madalas tungkol sa 4 cm. Sa CT, ang isang extra-axial formation ng tumaas na density na may perifocal edema at isang cystic at necrotic na bahagi ng pinababang density ay tinutukoy ( kanin. walo).

Bilang karagdagan sa pagkasira ng mga buto ng arko, maaaring matukoy ang hydrocephalus. Ang hemangiopericytoma ay maaaring katulad ng meningioma na walang calcifications at hyperostosis. Ang MRI ay karaniwang nagpapakita ng lesyon na isointense sa gray matter sa T1 at T2, ngunit may markadong heterogenous contrast enhancement, internal flow emptiness, at foci ng central necrosis.

Lymphoma

Ang mga lymphoma ay bumubuo ng hanggang 5% ng lahat ng malignant na pangunahing tumor ng buto. Humigit-kumulang 5% ng mga intraosseous lymphoma ay nagmula sa bungo. Mahalagang makilala ang pangunahin mula sa pangalawang anyo, na may mas masahol na pagbabala. Ang pangunahing lymphoma ay tumutukoy sa mga solong tumor na walang katibayan ng malalayong metastases sa loob ng 6 na buwan ng pagtuklas. Maaaring ipakita ng CT ang pagkasira ng buto at pagkakasangkot ng malambot na tissue. Ang lymphoma ay maaaring maging infiltrative na may pagkasira ng panloob at panlabas na mga lamina. Ang MRI ay nagpapakita ng mababang signal sa T1 na may homogenous contrast enhancement, sa T2 isang inhomogeneous na signal mula sa isointense hanggang hypointense at pagbaba ng diffusion ( kanin. 9).

Mga solong sclerotic lesyon ng cranial vault

fibrous dysplasia

Ang fibrous dysplasia ay isang sugat sa buto na may pagpapalit ng normal na tissue ng buto ng fibrous tissue. Bilang isang patakaran, ito ay napansin sa pagkabata, kadalasan bago ang edad na 15. Ang base ng bungo ay isang madalas na lokalisasyon ng craniofascial fibrous dysplasia. Ang karaniwang paghahanap ng CT ay ground glass matrix (56%) ( kanin. sampu). Gayunpaman, maaaring mayroong isang amorphous na pagbaba sa density (23%) o mga cyst (21%). Ang mga lugar na ito ay maaaring may abnormal na trabecular pattern na katulad ng mga fingerprint. Ang pagpapahusay sa CT ay mahirap masuri, maliban sa mga rehiyon na may pinababang density. Sa MRI, ang fibrous dysplasia ay may mababang signal sa T1 at T2 sa mga ossified at fibrous na lugar. Ngunit ang signal ay madalas na hindi pare-pareho sa aktibong yugto. Ang batik-batik na mataas na signal sa T2 ay tumutugma sa mga lugar na may pinababang density sa CT. Sa post-contrast T1 WI, maaaring mayroong akumulasyon ng contrast.

Osteoma

Ang Osteoma ay isang benign bony outgrowth ng membranous bones, kadalasang kinasasangkutan ng paranasal sinuses at buto ng calvaria. Kadalasan ay nangyayari sa ikaanim na dekada ng buhay, ang ratio ng mga lalaki / babae ay 1:3. Ang maramihang mga osteomas ay nagmumungkahi ng Gardner's syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng maramihang mga colorectal polyp na may posibleng malignancy at extraintestinal tumor, kabilang ang mga osteomas. Sa visualization, ang osteoma ay isang well-demarcated sclerotic formation na may pantay na mga contour. Sa mga radiograph at CT scan, ang isang bilugan na sclerotic mass mula sa panlabas na kaplastikan ng mga buto ng bungo ay karaniwang nakikita nang walang paglahok ng diploic layer ( kanin. labing-isa). Ang MRI ay nagpapakita ng isang mahusay na natukoy na lugar ng pagkawala ng buto na may mababang signal sa T1 at T2 VI nang walang makabuluhang akumulasyon ng kaibahan. Ang iba pang mga benign mesenchymal tumor ng bungo tulad ng chondroma at osteochondroma ay kadalasang kinabibilangan ng base ng bungo.

meningioma

Pangunahing intraosseous meningioma bihirang tumor. Ang pinagmulan ng meningiomas ng cranial vault ay hindi maliwanag. Ang mga tumor ay maaaring magmula sa ectopic meningocytes o posibleng mula sa arachnoid apical cells na nakulong sa cranial sutures. Karamihan madalas na tanda- isang lumalagong masa sa ilalim ng anit (89%), iba pang mga palatandaan: sakit ng ulo (7.6%), pagsusuka at nystagmus (1.5%).

Sa CT, ang pagtagos ng mga pagbabago sa sclerotic sa apektadong buto ay tinutukoy, sa 90% na may binibigkas na homogenous contrast enhancement. Ang extraosseous na bahagi ng lesyon ay isointense hanggang gray matter sa T1 at isointense o medyo hyperintense sa T2 na may maliwanag na contrast at kung minsan ay mga lugar na mababa ang signal sa mga calcifications ( kanin. 12 at 13 ).

Ang mga tipikal na dural meningiomas ay kadalasang nagdudulot ng hyperostosis sa mga katabing buto ng bungo nang walang direktang pagsalakay sa buto.

Maramihang mga sugat ng cranial vault

Kadalasan ito ay Paget's disease, hyperparathyroidism, metastases, multiple myeloma, histiocytosis mula sa Langengars cells. Maaari silang maramihan o nagkakalat at makakaapekto sa iba pang mga buto ng balangkas. Bihirang, maaari silang mga solong sugat ng mga buto ng bungo, ngunit kadalasan ay may iba pang mga sugat sa buto sa oras ng diagnosis.

sakit ni Paget

Ang sakit na Paget ay kadalasang nangyayari sa mga taong higit sa 40 taong gulang. Karaniwan, ang sakit ni Paget ay bubuo sa tatlong yugto. Ang Osteolysis ay nangyayari sa isang maagang yugto bilang isang resulta ng pamamayani ng aktibidad ng osteoclast sa apektadong buto. Ang Osteoporosis circumscripta ay isang malaki, maagang yugto ng lytic lesion na kinasasangkutan ng panloob at panlabas na plastic. ( kanin. labing-apat). Sa ikalawang yugto, ang aktibidad ng mga osteoblast ay bubuo, na humahantong sa pagpapanumbalik ng buto na may mga lugar ng sclerosis na may tipikal na hitsura ng mga tufts ng cotton wool. Sa huling yugto, ang osteosclerosis ay nangingibabaw na may disfigured bone trabeculae at pampalapot ng mga buto ng arko.

Ang CT ay nagpapakita ng nagkakalat na homogenous na pampalapot ng base at calvaria. Ang sakit na Paget ay karaniwang hindi nakakaapekto sa mga buto ng ilong, sinuses, at mandible.

Sa MRI, isang mababang signal sa T1 dahil sa pagpapalit ng bone marrow na may fibrous tissue, sa T2 na may mataas na resolution, isang abnormally mataas na signal. Ang makapal na calvarium ay karaniwang nag-iipon ng contrast nang hindi magkakatulad ( kanin. labinlima).

Hyperparathyroidism

Ang pagtaas sa antas ng parathyroid hormone ay maaaring pangunahin (adenoma), pangalawa ( pagkabigo sa bato), na humahantong sa renal osteodystrophy o tertiary (autonomous). Ang hyperparathyroidism ay isang kumplikadong patolohiya na kinabibilangan ng mga bato sa bato, peptic ulcer, at pancreatitis. Sa radiographs, ang mga klasikong "asin at paminta" na pagpapakita bilang resulta ng nagkakalat na trabecular resorption ( kanin. 16). Maaaring may pagkawala ng pagkakaiba sa pagitan ng panlabas at panloob na mga plato ng mga buto ng bungo. Paminsan-minsan, maaaring magkaroon ng brown na tumor (osteoclastoma), isang lytic, malawakang sugat na walang producing matrix. Sa MRI, ang isang brown na tumor ay maaaring variable, ngunit kadalasan ay hypointense sa T1 at heterogenous sa T2 na may markang akumulasyon ng contrast.

Metastases

Ang mga metastases ng cranial vault ay mga diffuse metastatic lesion ng skeleton. Ang dura mater ay isang hadlang sa pagkalat ng mga tumor mula sa mga buto ng fornix at epidural metastases. 18 Ang CT ay mas mahusay sa pag-detect ng mga pagguho ng base ng bungo at panloob na lamina, at ang MRI ay mas sensitibo para sa pagbubunyag ng extension sa cranial cavity. Maaaring gamitin ang radionuclide bone studies bilang isang screening tool para sa pag-detect ng bone metastases. 18 Ang CT ay nagpapakita ng focal osteolytic at osteoblastic lesion ng diploic layer na kinasasangkutan ng panloob at panlabas na lamina ( kanin. 17).

Sa MRI, ang mga metastases ay karaniwang hypointense sa T1 at hyperintense sa T2 na may markadong pagpapahusay ( kanin. labing-walo). Maaari silang maging isa o maramihang.

multiple myeloma

Ang multiple myeloma ay isang malignant na plasma cell lesion ng bone marrow na nagdudulot ng lytic damage sa mga buto. 19 Ito ay bumubuo ng 1% ng lahat ng malignant na tumor na may average na edad na 60 taon. 6 Ang maramihang mga sugat sa myeloma ay maaaring lumitaw bilang photopenia sa mga pag-aaral ng radionuclide ng buto, ngunit ang ilang mga sugat ay maaaring hindi matukoy. Ang pagsusuri sa kalansay ay maaaring magbunyag ng mga lytic lesyon, compression fractures at osteopenia sa mga lugar na may hematopoietically active bone marrow. 19 Ang mga katangian ng imaging ay katulad ng mga inilarawan sa itaas para sa nag-iisang plasmacytoma, ngunit ang maramihang myeloma ng calvarium ay maaaring magpakita ng maraming sugat o nagkakalat na mga sugat ng mga buto ng calvarial ( kanin. 19). Ang CT ay kapaki-pakinabang para sa pag-detect ng mga extraosseous extension at cortical destruction. Karaniwang nakikita ang maraming bilugan na "punch" foci na may sentro sa diploic layer. Ang MRI ay nagpapakita ng katamtaman hanggang mababang T1 signal intensity, isointense hanggang bahagyang hyperintense T2 signal, at contrast accumulation.

Histiocytosis mula sa mga selula ng Langerhans

Ang Langerhans cell histiocytosis, isang bihirang sakit na kinasasangkutan ng clonal proliferation ng Langerhans cells, ay maaaring magpakita ng maraming foci sa mga buto ng bungo at, bihira, isang solong sugat. Ang iba pang mga karaniwang lokasyon ng buto ay kinabibilangan ng femur, mandible, ribs, at vertebrae. 20 Karamihan karaniwang sintomas pagtaas ng malambot na pagbuo ng bungo. Ngunit ang nag-iisang foci ay maaaring asymptomatic at hindi sinasadyang makita sa mga radiograph. 20 Sa radiographs, bilog o hugis-itlog, natukoy ang well-demarcated foci ng enlightenment na may beveled na mga gilid.

Ang CT ay nagpapakita ng soft tissue lesion na may lytic destruction na nag-iiba sa panloob at panlabas na lamina, kadalasang may soft tissue density sa gitna. Ang MRI ay nagpapakita ng mababa hanggang katamtamang T1 signal intensity, T2 hyperintense signal, at makabuluhang contrast accumulation. Sa MRI, maaari ding magkaroon ng pampalapot at contrasting ng funnel ng pituitary gland at hypothalamus. Larawan 20.

Nagkakalat na pampalapot ng mga buto ng cranial vault

Pagpapakapal ng vault di-tiyak na kondisyon na nangyayari bilang isang normal na variant na nauugnay sa mga dyscrasia ng dugo, talamak na bypass surgery, acromegaly, at phenytoin therapy. Sa radiographs at CT, makikita ang diffuse thickening ng mga buto ng cranial vault ( kanin. 21). Ang kaugnayan sa kasaysayan at paggamit ng phenytoin ay maaaring ipaliwanag ang sanhi ng pagpapalapot ng buto.

Ang side effect ng phenytoin na humahantong sa diffuse thickening ng calvarium ay malawakang naiulat. Pinasisigla ng Phenytoin ang paglaganap at pagkakaiba-iba ng mga osteoblast sa pamamagitan ng regulasyon ng conversion ng growth factor-1 at bone morphogenetic proteins. Kung ang pagpapalapot ng buto ay walang simetriko o nauugnay sa mga lytic o sclerotic na lugar, dapat isaalang-alang ang iba pang etiologies, kabilang ang Paget's disease, diffuse bone metastases, fibrous dysplasia, at hyperparathyroidism.

Fink AMMaixner W. Pinalaki na parietal foramina: MR imaging features sa fetus at neonate. AJNR Am J Neuroradiol 2006; 27:1379–81

Yiu Luk SFai Shum JSWai Chan JK et al. Bilateral thinning ng parietal bones: isang ulat ng kaso at pagsusuri ng radiological features. Pan Afr Med J 2010; 4:7

VandeVyver VLemmerling MDe Foer B et al. Arachnoid granulations ng posterior temporal bone wall: imaging appearance at differential diagnosis. AJNR Am J Neuroradiol 2007; 28:610–12

Duan ZXChu SHMa YB et al. Giant intradiploic epidermoid cyst ng occipital bone. J Clin Neurosci 2009; 16:1478–80

Abubacker SLakhkar Bshetty D et al. Pang-adultong atretic parietal cephalocele. Neurol India 2002; 50:334–36

Naama OGazzaz MAkhaddar A et al. Cavernous hemangioma ng bungo: 3 ulat ng kaso. Surg Neurol 2008; 70:654–59

Singh ADChacko AGChacko G et al. Mga tumor ng plasma cell ng bungo. Surg Neurol 2005; 64:434–38, talakayan 438–39

Binello EBederson JBKleinman GM. Hemangiopericytoma: banggaan sa meningioma at pag-ulit. Neurol Science 2010; 5:625–30

Chiechi MSmirniotophoulos JGMena H. Intracranial hemangiopericytomas: Mga tampok ng MR at CT. AJNR Am J Neuroradiol 1996; 17:1365–71

Mulligan MMcRae GMurphey M. Mga tampok ng imaging ng pangunahing lymphoma ng buto. AJR Am J Roentgenol 1999; 173:1691–97

Ostrowksi MLUnni KKBanks PM et al. Malignant lymphoma ng buto. Kanser 1986; 58:2646–55

Fukushima YOka HUtsuki S et al. Pangunahing malignant lymphoma ng cranial vault. Acta Neurochir (Wien) 2007; 149:601–04

Abdelkarim AGreen RSartzell J et al. Craniofacial polyostotic fibrous dysplasia: isang ulat ng kaso at pagsusuri ng panitikan. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008; 106:e49–55

Al-Khawaja DMurali RSindler P. Pangunahing calvarial meningioma. J Clin Neurosci 2007; 14:1235–39

Broward RWybier MMiquel A et al. Ang lucent rim: isang radiographic at computed tomography sign ng Paget's disease of the skull.Eur Radiol 2006; 16:1308–11

Hong WSSung MSChun KA et al. Pagbibigay-diin sa mga natuklasan ng MR imaging ng brown na tumor: isang ulat ng limang kaso. Skeletal Radiol 2011; 40:205–13

Maroldi RAmbrosi CFarina D. Metastatic disease ng utak: extra-axial metastases (bungo, dura, leptomeningeal) at pagkalat ng tumor. Eur Radiol 2005; 15:617–26

Lecouvet FEMalghem J Michaux L et al. Skeletal survey sa advanced multiple myeloma: radiographic versus MR imaging survey. Br J Haematol 1999; 106:35–39

Alexiou GAMPairamidis ESfakianos G et al. Cranial unifocal Langerhans cell histiocytosis sa mga bata. J Pediatr Surg 2009; 44:571–74

Chow KMSzeto CC. Cerebral atrophy at skull thickening dahil sa talamak na phenytoin therapy. CMAJ 2007; 176:321–23

Gamit ang pamamaraang ito, sa mga tumor sa utak, parehong pangkalahatan at lokal na pagbabago buto ng bungo.

Ang mga pangkalahatang pagbabago sa mga buto ng bungo ay bubuo bilang isang resulta ng isang matagal na pagtaas sa intracranial pressure, na sinusunod sa mga tumor sa utak. Ang kalikasan at antas ng pag-unlad ng mga pagbabagong ito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lokasyon ng tumor at ang kaugnayan nito sa mga landas ng CSF at ang mahusay na cerebral vein ng Galen.

Kapag ang isang mabilis na lumalagong tumor ay matatagpuan sa kahabaan ng mga daanan ng alak ( III ventricle, Sylvian aqueduct, IV ventricle), ang pangalawang occlusive dropsy ay unti-unting nabubuo at, bilang resulta, lumilitaw ang mga pagbabago sa gilid ng vault at base ng bungo. Sa isang bilang ng mga radiograph na ginawa sa parehong pasyente sa loob ng ilang linggo o buwan, mayroong unti-unting pagnipis ng mga buto ng cranial vault (pangkalahatang osteoporosis), pagyupi ng base nito, pagkinis ng basal na anggulo, pati na rin ang pagpapaikli at pagnipis ng likod ng Turkish saddle, hanggang sa makumpleto ang pagkawasak nito. Ang ilalim ng Turkish saddle ay lumalalim, kung minsan ang pagkawasak nito ay sinusunod. Ang sinus ng pangunahing buto ay naka-compress. Kasama ng mga pagbabagong ito, ang osteoporosis ay napansin, at kung minsan ay pagkasira ng mga anterior at posterior sphenoid na proseso.

Sa isang dahan-dahang pagtaas ng intracranial pressure, ang isang simetriko na pagpapalawak ng mga normal na preformed openings ng base ng bungo, lalo na ang optic nerves, bilog, hugis-itlog at punit-punit na openings, at panloob na auditory canal, ay tinutukoy sa karamihan. Kadalasan mayroon ding pagnipis ng gilid ng malaking occipital foramen. Sa advanced na yugto ng sakit, lalo na sa mga subtentorial tumor, ang osteoporosis ng mga tuktok ng parehong mga pyramids ay nabanggit. Ang pag-unlad ng osteoporosis ng tuktok ng isang pyramid lamang sa gilid ng tumor ay sinusunod kapag ito ay matatagpuan sa base ng temporal na lobe ng utak.

Sa binibigkas na mga phenomena ng tumaas na presyon ng intracranial sa mga kabataan at lalo na sa mga bata, ang isang pagkakaiba-iba ng mga cranial suture ay napansin din; sila ay nakaunat at nakanganga. Bilang resulta ng tumaas na presyon ng mga cerebral convolutions sa cranial vault, ang pattern ng mga digital na impression at tagaytay ay pinahusay. Ang mga pagbabagong ito ay kadalasang matatagpuan sa mga subtentorial na tumor. Sa malalaking supratentorial tumor na matatagpuan sa kahabaan ng midline, ang binibigkas na mga pangkalahatang palatandaan ng pagtaas ng presyon ng intracranial mula sa mga buto ng fornix na may mga palatandaan ng makabuluhang pagkakaiba-iba ng mga cranial suture ay madalas ding sinusunod.

Bilang resulta ng mga kaguluhan sa sirkulasyon ng tserebral na dulot ng tumor, ang nagkakalat na dilation ng mga kanal ng diploe veins ay madalas na napapansin sa bungo. Minsan ito ay pantay na ipinahayag sa parehong kalahati ng bungo. Ang mga malalawak na kanal ng diploic veins sa radiographs ay makikita sa anyo ng bahagyang paikot-ikot, maikling mga tudling na patungo sa isang sentro. Ang mga hukay ng pachyon granulations at venous graduates ay nagbabago rin ng kanilang hitsura sa kaso ng kahirapan sa sirkulasyon ng dugo. Lumalawak at lumalalim sila nang malaki.

Ang mga pangkalahatang pagbabago sa mga buto ng bungo na nakita sa mga imahe sa kaso ng pinaghihinalaang tumor sa utak ay nagpapatunay sa presensya nito, ngunit hindi nagbibigay ng mga indikasyon ng lokalisasyon.

Para sa pangkasalukuyan na diagnosis, mahalagang tukuyin ang mga lokal na pagbabago sa mga radiograph na dulot ng direktang kontak ng tumor sa mga buto ng bungo o ang pagtitiwalag ng calcareous inclusions dito.

Ang mga lokal na pagbabago sa mga buto ng vault at base ng bungo sa mga tumor sa utak sa radiographs ay napansin sa anyo ng lokal na hyperostosis, usuration, foci ng pathological calcification sa loob ng tumor o kasama ang periphery nito, at pagtaas ng pag-unlad ng mga vascular furrow na kasangkot sa suplay ng dugo sa tumor.

Ang mga lokal na pagbabago sa mga buto ng bungo (hyperostoses, foci of destruction) ay madalas na sinusunod sa arachnoid endotheliomas. Ang pagtuklas ng mga pagbabagong ito sa mga buto ng bungo ay mahalaga hindi lamang para sa pagtukoy ng eksaktong lokalisasyon ng tumor; sa ilang mga pasyente, ginagawang posible ng mga pagbabagong ito na hatulan ang posibleng histological structure nito.

Ang BG Egorov sa 508 mga pasyente na may arachnoidendotheliomas sa 50.2% sa kanila ay nagsiwalat ng iba't ibang mga lokal na pagbabago sa mga buto ng vault at base ng bungo. KG Terian na may arachnoid endotheliomas natagpuan ang pagkakaroon ng hyperostoses direkta sa site ng contact ng mga tumor na may mga buto ng bungo sa 44% ng mga pasyente. Naobserbahan ni I. Ya. Razdolsky ang mga lokal na pagbabago sa mga buto ng bungo sa 46% ng mga pasyente na may arachnoid endotheliomas. Ipinapakita ng aming data na sa isang masusing pagsusuri sa X-ray ng bungo, ang mga lokal na pagbabago sa mga buto nito ay natutukoy sa 70-75% ng mga pasyente na may arachnoidendotheliomas, lalo na kapag sila ay naisalokal sa base ng bungo.

Ang mga hyperostoses ng mga buto ng bungo (endostoses, exostoses) sa radiographs ay nakita sa anyo iba't ibang hugis at ang laki ng limitadong mga seal. Ang mga ito ay madalas na tinutukoy sa maliliit na pakpak ng pangunahing buto, sa rehiyon kung saan ang mga arachnoidendothelioma ay madalas na naisalokal. Minsan ang mga hyperostoses ay matatagpuan din sa rehiyon ng tubercle ng Turkish saddle at ang olfactory fossa. Ang matinding hyperostoses sa anyo ng needle periostitis ay pangunahing nakikita sa arachnoidendotheliomas ng cranial vault at maaaring kumalat sa medyo malalaking bahagi ng buto.

Sa pagkakaroon ng hyperostoses at usurs sa differential diagnosis, dapat isaisip hindi lamang arachnoid endotheliomas, kundi pati na rin ang mga sakit ng skull bones mismo, tulad ng benign at malignant na mga tumor, localized fibrous dysplasia, syphilis at tuberculosis.

Ang mga lokal na pagbabago sa buto ay hindi nakikita sa craniograms kapag ang arachnoidendotheliomas ay matatagpuan malayo sa vault at base ng bungo. Ang mga lokal na mapanirang pagbabago sa mga buto ng bungo ay kadalasang matatagpuan sa mga tumor ng dugtungan ng utak. Naobserbahan namin ang mga ito sa 97.3% ng 355 na mga pasyente na may mga pituitary tumor. Sa mga intrasaddle na tumor, ang mga pagbabagong ito ay ipinahayag sa isang hugis-tasa na pagpapalawak ng Turkish saddle, pagkasira ng ilalim nito, pagtuwid ng likod, pagkasira nito, elevation at pagpapahina ng mga anterior sphenoid na proseso. Ang pagkakaroon ng bypass ng ilalim ng Turkish saddle ay karaniwang nagpapahiwatig ng hindi pantay na paglaki ng tumor.

Ang mas malaking pagpapaliit ng isa sa mga halves ng sphenoid sinus, na nakikita sa mga larawang nakikita at tomograms ng sella turcica, ay nagpapahiwatig ng nangingibabaw na direksyon ng paglaki ng tumor sa direksyon na ito.

Ang isang detalyadong pag-aaral ng ilang mga tampok ng mga pathological na pagbabago sa bone skeleton ng Turkish saddle ay ginagawang posible na baka magsalita pabor sa isa o ibang histological na istraktura ng intrasaddle tumor.

Sa mga eosinophilic adenoma, na kadalasang sinasamahan ng acromegalic syndrome, ang sella turcica ay kadalasang naka-cup, lumalalim, at pinalaki sa laki ng anteroposterior. Ang likod nito ay matalas na itinuwid, nalilihis paatras at matalim na kalat-kalat. Kasabay nito, mayroon ding isang makabuluhang pagtaas sa laki ng respiratory sinuses ng bungo at ang kanilang pagtaas ng pneumatization. Ang ganitong mga pagbabago sa sella turcica at adnexal nasal cavities ay naobserbahan namin sa 82% ng mga pasyente na may eosinophilic pituitary adenomas. Sa mga chromophobic at basophilic adenomas, ang mga mapanirang pagbabago lamang ng Turkish saddle, na ipinahayag sa iba't ibang antas, ay tinutukoy.

Ang differential diagnosis sa pagitan ng dalawang grupong ito ng mga tumor ay hindi maaaring isagawa nang walang pagsusuri sa klinikal na larawan ng sakit at pag-aaral sa fundus, field at visual acuity ng pasyente na pinag-aaralan.

Ayon sa likas na katangian ng pagkasira ng Turkish saddle, maaari ding hatulan ng isa ang suprasatella, malapit-saddle, behind-saddle, at anterior-saddle localization ng tumor.

Sa isang suprasellar tumor, ang likod ng Turkish saddle ay nakatagilid sa harap, nawasak at pinaikli. Ang mga anterior sphenoid na proseso ay pinalihis pababa at nawasak. Ang ilalim ng Turkish saddle ay naka-compress, ang lumen ng sinus ng pangunahing buto ay nabawasan.

Sa isang perisedial tumor (tumor ng temporal lobe, tumor ng mga lamad), mayroong higit na isang panig na pagkasira ng Turkish saddle sa gilid kung saan matatagpuan ang tumor na ito. Sa mga kasong ito, ang pagkasira ng dorsum ng sella turcica ay madalas na tinutukoy sa craniograms, na kung minsan ay pinagsama sa unilateral na pagkasira ng anterior sphenoid process.

Sa isang posterior saddle tumor, ang likod ng Turkish saddle ay itinutulak pasulong. Ang mga proseso ng posterior sphenoid ay pinaikli at nawasak. Minsan may pagkasira ng Blumenbach clivus. Sa karagdagang paglaki ng tumor, bilang resulta ng pag-compress ng Sylvian aqueduct at pagbuo ng hydrocephalus, lumilitaw ang pangalawang pagbabago sa sella turcica, na katangian ng talamak na pagtaas presyon ng intracranial.

Ang mga tumor sa anterior seat ay nagdudulot ng pagkasira ng mga anterior sphenoid na proseso at pagkasira ng Turkish saddle ng isang uri o iba pa. Ang mga tumor na ito ay nakita sa radiographs dahil sa pagkakaroon ng hyperostoses sa rehiyon ng olfactory fossa o sa rehiyon ng maliliit na pakpak ng sphenoid bone.

Sa ilang mga kaso, ang mga tumor ay bubuo sa sinus ng pangunahing buto at lumalaki sa Turkish saddle mula sa ibaba. Sa pamamagitan ng lokalisasyong ito ng mga tumor, ang lukab ng sella turcica ay kumikipot nang husto, ang ibaba nito ay kurbadang paitaas o bumagsak. Ang lumen ng sinus ng sphenoid bone ay hindi naiiba. Kadalasan, nagkakaroon ng craniopharyngiomas sa lugar na ito - mga tumor na nagmumula sa bulsa ni Rathke, at mga malignant na tumor sa base ng bungo. Ang katangian ng craniopharyngiomas ay ang pagtitiwalag ng dayap sa shell ng tumor o sa loob ng cystic na nilalaman nito.

Ang deposition ng dayap ay isa sa pinakamahalagang lokal na radiographic na katangian ng mga tumor sa utak. Ang pagkakaroon ng sign na ito ay ginagawang posible hindi lamang upang maitaguyod ang lokalisasyon ng tumor, ngunit kung minsan ay tama na matukoy ang histological na kalikasan nito. Ito ay kilala na ang mga normal na preformed formations tulad ng pineal gland, choroid plexuses ng lateral ventricles, ang mas malaking falciform process, ang dura mater, at pachyon granulations sa ilang tao ay nag-calcify din sa ilalim ng physiological na kondisyon. Lalo na madalas, hindi bababa sa 50-80% malusog na tao, ang calcification ay sinusunod pineal gland. Ang pag-aalis nito sa pamamagitan ng isang tumor sa utak ay may malaking halaga ng diagnostic. Sa ilalim ng impluwensya ng paglaki ng tumor, ang calcified pineal gland, bilang panuntunan, ay lumilipat mula sa midline sa kabaligtaran ng direksyon mula sa tumor.

Ang iba't ibang mga physiological calcification ay dapat na maiiba mula sa mga deposito ng dayap sa mga tumor sa utak. Ang mga deposito ng kalamansi sa intratumoral ay maaaring homogenous. Minsan sila ay dumating sa liwanag sa anyo ng mga linear na anino, hiwalay na mga amorphous na bukol o pinong mga inklusyon. Sa ilang mga tumor, halimbawa, sa arachnoid endotheliomas, ang dayap ay idineposito lamang sa kanilang shell, na nagbibigay ng isang tiyak na ideya ng laki ng mga neoplasma na ito. Minsan, sa matagal na pagmamasid sa pasyente, posibleng makita ang lumalaking calcification ng tumor sa x-ray.

Kadalasan, ang dayap ay idineposito sa arachnoidendotheliomas. Ito ay tinukoy sa kanila sa anyo ng mga linear calcifications, na may hangganan sa kanilang paligid, at kung minsan sa anyo ng mga pagsasama ng tuldok na matatagpuan sa loob ng tumor. Mas madalas, ang mga calcareous inclusions ay tinutukoy sa mga intracerebral tumor ng neuroectodermal na pinagmulan. Kadalasan, natagpuan namin ang mga ito sa oligodendrogliomas. Ang dayap sa mga tumor na ito ay matatagpuan sa anyo ng mga linear, kung minsan ay pinagsama-samang mga pormasyon. Ang parehong anyo ng calcification ay paminsan-minsan ay sinusunod sa mga astrocytomas. Samakatuwid, kadalasan ay hindi posible na makilala ang mga ito sa pamamagitan ng likas na katangian ng calcification mula sa oligodendrogliomas.

Ang isang katangian ng lime deposition ay makikita sa craniopharyngiomas. Kasama ang periphery ng mga tumor na ito, ang dayap ay idineposito sa anyo ng mga linear o lamellar formations, at sa kapal ng tumor - sa anyo ng iba't ibang laki ng mga amorphous na bukol. Ang pagkakaroon ng ganitong uri ng mga calcification, na isinasaalang-alang ang kanilang lokalisasyon, ay nagpapahintulot sa amin na maitaguyod ang tamang diagnosis sa 28 sa 32 mga pasyente na may craniopharyngiomas. Sa differential diagnosis, dapat tandaan na ang isang katulad na katangian ng calcification ay maaari ding maobserbahan sa cholesteatoma.

Dapat itong isipin na ang pagtitiwalag ng dayap ay natutukoy hindi lamang sa mga bukol, kundi pati na rin sa mga proseso ng pathological ng isang di-tumor na kalikasan, tulad ng cysticerci ng utak, mga peklat sa utak at pangmatagalang inflammatory foci. Ang differential diagnosis sa mga kasong ito sa pagitan ng tumor at non-tumor na sakit ng utak batay sa data ng craniography ay mahirap.

Ang pagtitiwalag ng dayap, bilang panuntunan, ay sinusunod din sa sakit na Sturge-Weber. Ang katangian ng pattern ng manipis na double strips ng dayap, na matatagpuan sa ibabaw ng utak, sa cortex nito, ay ginagawang madaling makilala ang mga calcification na ito mula sa mga naobserbahan sa iba't ibang mga tumor sa utak.

Ang pagpapalakas ng vascular pattern ng mga buto ng bungo sa ilang mga kaso ay palatandaan ng pathognomonik mga tumor sa utak. Sa arachnoidendotheliomas, ang mga crannogram ay madalas na nagpapakita ng isang kakaibang pattern ng mga tudling ng mga sanga ng meningeal arteries, katangian ng mga tumor na ito, na nakikilahok sa kanilang nutrisyon. Sa mga kasong ito, sa isang limitadong lugar ng cranial vault, hindi pantay na pinalawak, maikli, intertwining vascular grooves ay ipinahayag. Sa technically well-executed radiographs sa mga kasong ito, minsan ay posible na masubaybayan ang furrow ng arterial trunk na nagpapakain sa tumor sa buhol-buhol na ito.

Sa mga intracerebral na tumor, na nakararami sa gilid ng tumor, ang nagkakalat na pagpapalawak ng mga diploic veins ng mga buto ng bungo ay minsan ay sinusunod, na nagreresulta mula sa venous stasis.

Sa mga tumor ng posterior cranial fossa (subtentorial), ang mga mahahalagang radiological sign na nag-aambag sa kanilang pagkilala ay ang pagpapalawak ng panloob na auditory canal, osteoporosis, pagkasira ng tuktok ng pyramid, pati na rin ang pagkakakilanlan ng intratumoral calcifications. Ang pantay na pagpapalawak ng panloob na auditory canal ay madalas na sinusunod sa acoustic neuroma. Kapag sinusuri ang sintomas na ito, dapat tandaan na ang pagpapalawak ng auditory canal ay sinusunod din sa mga di-tumor na proseso, halimbawa, na may panloob na dropsy at limitadong arachnoiditis.

Ang pinaka-katangian na craniographic sign ng lugar ng tumor anggulo ng cerebellopontine ay ang pagkawasak ng tuktok ng pyramid. Ang pagkasira nito ay sinusunod sa parehong benign at malignant na mga tumor ng lugar na ito. Sa malignant neoplasms, ang pagkasira ng tuktok ng pyramid ay nangyayari nang mas mabilis at mas malinaw kaysa sa mga benign tumor.

Ang isang mahalagang craniographic sign ng cerebellar tumor ay ang pagnipis ng gilid ng foramen magnum sa gilid ng tumor.

Ang pangkasalukuyan na diagnosis ng mga subtentorial tumor ay pinadali ng mga calcification na minsan ay nakikita sa mga ito sa radiographs. Ang foci ng dayap ay madalas na tinutukoy sa cholesteatoma at glioma ng cerebellum.

Sa mga pasyente na ang data ng klinikal na pagsusuri at data ng craniography ay hindi sapat para sa diagnosis ng isang tumor sa utak at lokalisasyon nito, gumagamit sila ng isang contrast X-ray na pagsusuri sa mga puwang ng cerebrospinal fluid ng utak at mga sisidlan nito.

Hindi kami nakahanap ng mga pag-aaral na nakatuon sa pag-aaral ng mga radiological na tampok ng bungo sa mga bata na may mga pinsala sa natal spinal cord, alinman sa domestic o sa magagamit na banyagang literatura. Karaniwan, ang isang x-ray na pagsusuri sa bungo ay isinasagawa lamang sa mga nakahiwalay na kaso na may mga pinsala sa kapanganakan ng mga bagong silang sa kaso ng isang pinaghihinalaang bali ng mga buto ng cranial vault. Kaya, ang E. D. Fastykovskaya (1970) ay binuo nang detalyado ang mga isyu ng artipisyal na contrasting ng mga sisidlan at sinuses ng utak sa mga intracranial birth injuries ng mga bagong silang. Ang interpretasyon ng mga radiograph ng bungo sa mga bata ay nagpapakita ng malaking paghihirap. Isang kawili-wiling pag-aaral sa direksyong ito ang isinagawa ni M. Kh. Fayzullin (1971) at ng kanyang mga estudyante.

Ang kahulugan ng aming pananaliksik sa direksyong ito ay ang pagkakaroon ng natal spinal cord injury sa isang bata ay hindi nagbubukod sa posibilidad ng sabay-sabay, kahit na hindi gaanong malubha, natal brain damage. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang cerebral focus ay madaling matingnan. Iyon ang dahilan kung bakit sa aming mga pasyente, kung saan, kasama ng mga sintomas ng spinal, ang ilang mga palatandaan ng craniocerebral inferiority ay ipinahayag, itinuturing namin ang isang craniographic na pag-aaral na obligado.

Sa kabuuan, ang bungo ay sinuri sa radiographically sa 230 sa aming mga pasyente na may mga pinsala sa kapanganakan ng spinal cord. Ang radiography ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang tinatanggap na pamamaraan, na isinasaalang-alang ang mga panukala ng proteksyon ng radiation ng mga paksa. Ang pag-aaral ay inireseta nang mahigpit ayon sa mga klinikal na indikasyon, ang isang minimum na bilang ng mga imahe ay kinuha, bilang isang panuntunan, dalawang mga imahe sa lateral at direktang mga projection (Larawan 70, 71). Ang isang tampok ng mga larawan na kinunan sa direktang projection sa mga bagong silang at mga bata ng mga unang taon ng buhay ay na sila ay kailangang ma-radiography hindi sa fronto-nasal na posisyon, tulad ng sa mas matatandang mga bata, ngunit sa occipital na posisyon. Ang espesyal na estilo ay inireseta lamang pagkatapos pag-aralan ang dalawang radiograph at kung hindi nila nalutas ang mga problema sa diagnostic. Sa isang normal na lateral radiograph ng pasyente (Larawan 72, 73), maaari lamang ipalagay ng isa ang isang bali ng mga buto ng bungo batay sa superposisyon ng mga fragment ("plus" anino) sa frontal brush. Nagsilbi ito bilang isang indikasyon para sa appointment ng isang X-ray ng bungo na may isang tangent path ng beam, at pagkatapos ay isang makabuluhang depressed fracture ng frontal bone na nauugnay sa pagpapataw ng obstetric forceps ay naging ganap na halata.

kanin. 70. X-ray ng bungo sa lateral projection ng pasyente na si Sh., 9 na buwang gulang.

Fig. 71. Roentgenogram ng bungo sa direktang projection (occipital position) ng parehong pasyente Sh., 9 na buwang gulang. Sa occipital bone mayroong isang transverse suture, "Inca bones".

kanin. 72. X-ray ng bungo sa lateral projection ng bagong panganak na I., 13 araw na gulang. Sa frontal bone, linear shading (“plus” shadow), overlapping ng parietal bone sa occipital bone, maliliit na anino sa level ng lambda.

kanin. 73. Espesyal na radiograph ng bungo ng parehong pasyente, na ginawa ng "tangential" na kurso ng x-ray beam. Depressed fracture ng mga kaliskis ng frontal bone.

Kapag sinusuri ang mga radiograph ng bungo sa aming mga pasyente, binigyan namin ng partikular na pansin ang mga sumusunod na detalye: pagsasaayos ng bungo, pagkakaroon ng mga digital na impression, kondisyon ng mga tahi, fontanelles, pagkakaroon ng intercalations, diploic canals, sulci ng venous sinuses, istraktura ng base ng bungo, mga lugar ng muling pagtatayo istraktura ng buto. Siyempre, ang mga resulta ng mga pag-aaral sa x-ray ay maingat na inihambing sa klinikal na data. Ang mga ito o iba pang mga pathological na natuklasan sa radiographs ay natagpuan sa 25% ng mga pasyente.

Ang isang pagsusuri ng obstetric anamnesis at ang kasaysayan ng panganganak sa aming mga pasyente na may mga pagbabagong natukoy sa craniograms ay nagpapakita ng mas mataas na dalas ng mga panganganak sa breech presentation, gayundin sa facial at transverse. Ang lahat ng mga mananaliksik ay nagpapansin sa hindi kanais-nais na kurso ng paggawa sa breech presentation, isang malaking porsyento ng mga pinsala sa kapanganakan sa mga batang ito, at isang kumbinasyon ng mga pinsala sa spinal at cerebral ay tipikal. Ang dalas ng mga operasyon ng paghahatid ay nararapat ding pansinin. Kaya, ang manu-manong tulong ay ibinigay sa 15 sa 56 na kapanganakan, vacuum extraction - sa 10, ang exit forceps ay inilapat sa tatlong panganganak, dalawang kapanganakan ang natapos. caesarean section. Mayroong kambal sa dalawang kapanganakan, ang mga matagal na kapanganakan ay nabanggit sa apat na kababaihan sa panganganak, mabilis na panganganak sa lima, isang makitid na pelvis ang nasa isang babae.

Kamakailan lamang, sa lahat ng mga bansa sa mundo, ang bahagi ng panganganak na may malaking fetus ay lumalaki, puno ng banta ng mga komplikasyon na nauugnay sa isang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng fetus at pelvis ng ina. Sa aming mga pasyente na may binibigkas na mga pagbabago sa craniograms, ang paghahatid na may malaking fetus (higit sa 4500 g) ay nabanggit sa 20 sa 56 na mga kaso. Ang lahat ng ito ay nagpapakita na mayroong maraming mga dahilan para sa paglitaw ng mga komplikasyon ng cranial sa grupong ito ng mga bagong silang.

Ang pinakamalaking kahirapan sa pagtatasa ng mga craniogram sa aming mga pasyente ay sanhi ng kalubhaan ng mga digital na impression, dahil ang pagtaas sa pattern ng mga digital na impression ay maaaring parehong tanda ng patolohiya, halimbawa, na may pagtaas sa intracranial pressure, at isang pagmuni-muni ng normal na anatomical at physiological state sa mga bata at kabataan. Ang pattern ng mga impression ng daliri bilang isang tanda ng patolohiya ay isinasaalang-alang lamang namin kung ihahambing sa iba pang mga palatandaan ng pagtaas ng presyon ng intracranial (divergence ng sutures, isang pagtaas sa laki ng bungo, pagnipis ng diploe, pag-igting ng fontanelles, mga detalye ng ang saddle, pagyupi ng base ng bungo, pagtaas ng pattern ng vascular sulci).

Naturally, palagi naming sinusuri ang radiological data kumpara sa mga resulta ng mga klinikal na pag-aaral. Sa pagtingin sa nabanggit, sa 34 na mga pasyente, ang mga pagbabago sa radiographic sa bungo ay itinuturing na mga palatandaan ng pagtaas ng intracranial pressure. Kasabay nito, hindi lamang kami nag-focus sa pagpapahusay ng pattern ng mga digital na impression, sa kadahilanang ang pattern ng mga buto ng bungo ay maaaring hindi masusubaybayan ("blur" pattern) sa kaso ng panlabas o halo-halong dropsy, kapag ang likido ay nasa ang mga panlabas na bahagi ng utak ay naantala ang X-ray at lumilikha ng maling impresyon ng kawalan ng mga palatandaan ng intracranial pressure (Larawan 74).

kanin. 74. X-ray ng bungo ng pasyente na si K., 3 taong gulang. Ang cerebral skull ay nangingibabaw sa mukha, ang malaking fontanelle ay hindi pinagsama, nagpapatuloy kasama ang metopic suture. Ang mga buto ng bungo ay pinanipis, may mga intercalary bone sa lambdoid suture, isang malaking fontanelle. Ang base ng bungo, kabilang ang Turkish saddle, ay pipi.

Bilang karagdagan, ang mga digital na impression ay binibigkas sa 7 higit pang mga pasyente na walang iba pang mga palatandaan ng pagtaas ng presyon ng intracranial, na naging posible na bigyang-kahulugan ang mga ito bilang tanda ng pamantayan ng edad. Ang hitsura ng isang pattern ng mga impression ng daliri ay nakasalalay sa mga panahon ng masinsinang paglaki ng utak at, ayon kay I. R. Khabibullin at A. M. Faizullin, ay maaaring ipahayag sa edad na 4 hanggang 13 taon (bukod dito, sa mga bata mula 4 hanggang 7 taong gulang - higit sa lahat sa ang parietal -temporal na rehiyon, at sa mga bata mula 7 hanggang 13 taong gulang - sa lahat ng mga departamento). Lubos kaming sumasang-ayon sa opinyon ng mga may-akda na ito na sa panahon ng paglaki ng utak at bungo, ang mga digital na impression ay maaaring magkaroon ng iba't ibang lokalisasyon at intensity.

Kapag ang ulo ng pangsanggol ay dumaan sa kanal ng kapanganakan, ang bungo ay pansamantalang nababago dahil sa pag-aalis ng mga indibidwal na buto na may kaugnayan sa bawat isa. Ang X-ray sa parehong oras, ang paglitaw ng mga parietal bones sa occipital, frontal o protrusion ng parietal bones ay nabanggit. Ang mga pagbabagong ito sa karamihan ng mga kaso ay sumasailalim sa reverse development, nang walang mga kahihinatnan para sa fetus. Ayon kay E. D. Fastykovskaya, "ang pag-aalis ng mga parietal bone na may kaugnayan sa isa't isa ay higit na nakakaalarma," dahil ang gayong pagsasaayos ng ulo ng pangsanggol ay maaaring sinamahan ng pinsala sa mga daluyan ng meningeal, hanggang sa superior longitudinal sinus. Sa aming materyal, ang overlapping ng parietal bones sa frontal o occipital ay nabanggit sa 6 na pasyente at sa unang 2-3 buwan lamang ng buhay (Fig. 75).

kanin. 75. Fragment ng X-ray ng bungo ni V., 2 buwang gulang. Ang paglitaw ng mga parietal bones sa occipital sa rehiyon ng lambda.

Ang isa sa mga hindi direktang palatandaan ng pinsala sa kapanganakan ng central nervous system ay maaaring isang nahayag na cephalohematoma. Karaniwan ang cephalohematoma ay nagpapatuloy hanggang 2-3 linggo pagkatapos ng kapanganakan, at pagkatapos ay sumasailalim sa isang reverse development. Sa isang kumplikadong kurso, ang reverse development ay hindi nangyayari sa karaniwang time frame. Ayon kay E. D. Fastykovskaya (1970), sa ganitong mga kaso, ang isang karagdagang sclerotic rim ay ipinahayag sa base ng cephalohematoma dahil sa pagtitiwalag ng mga calcium salts sa kapsula ng hematoma. Ang pagyupi ng pinagbabatayan na buto ay maaari ding mangyari. Naobserbahan namin ang pangmatagalang pangangalaga ng cephalohematoma sa 5 pasyente (Larawan 76). Sa ilang mga bata, ang kurso ng cephalohematoma ay kumplikado ng mga trophic disorder dahil sa detatsment ng periosteum at ang posibleng pagkalagot nito (sa lahat ng mga kasong ito, ginamit ang exit forceps sa panahon ng panganganak). Sa radiographically, ang hindi pantay na pagnipis ng mga buto ng bungo sa anyo ng mga maliliit na isla ng osteoporosis sa site ng cephalohematoma ay nabanggit (Larawan 77).

kanin. 76. X-ray ng bungo ng pasyenteng si N., 25 araw ang edad. Hindi nalutas na cephalohematoma sa parietal region.

kanin. 77. Fragment ng X-ray ng bungo ng pasyente K., 5 buwang gulang. Sa posterior-upper square ng parietal bone, may mga maliliit na lugar ng paliwanag - "trophic osteolysis".

Ang etiology at pathogenesis ng pagbuo ng mga depekto sa mga buto ng bungo sa mga bata pagkatapos ng trauma ay hindi pa pinag-aralan. Mayroong ilang mga ulat sa panitikan (Zedgenidze OA, 1954; Polyanker 3. N., 1967). Ayon kay O. A. Zedgenidze, ang osteolysis ng bone tissue at restructuring ng bone structure ay trophic sa kalikasan at resulta ng fracture na may pinsala sa dura mater. 3. Naniniwala si N. Polyanker na ang mga tampok ng reaksyon ng mga buto ay pinaka-kilalang matatagpuan sa malayong mga panahon ng traumatikong pinsala sa utak. Ang paglitaw ng mga pagbabago sa trophic sa mga buto ng bungo sa mga bata ay nauugnay sa kakaibang istraktura ng mga buto ng vault. Sa cephalohematomas, pagkatapos ng paggamit ng mga forceps at isang vacuum extractor, mayroong isang mataas na posibilidad ng pinsala at detatsment ng periosteum, na humahantong sa mga pagbabago sa trophic.

Ang muling pagsasaayos ng istraktura ng buto sa anyo ng pagnipis at resorption ng mga elemento ng buto ay ipinahayag namin sa anim na pasyente. Bilang karagdagan sa pagnipis ng mga buto, sa limang iba pang mga kaso, sa kabaligtaran, ang mga limitadong lugar ng pampalapot ng mga indibidwal na buto ng bungo, mas madalas ang mga parietal, ay ipinahayag. Kapag pinag-aaralan ang kasaysayan ng 11 kapanganakan na ito, lumabas na sa tatlong kaso ay inilapat ang mga exit forceps, sa natitirang walong kaso ay nagkaroon ng vacuum extraction ng fetus, na sinusundan ng pag-unlad ng cephalohematoma. Ang kaugnayan sa pagitan ng mga obstetric manipulations na ito at ang mga pagbabagong makikita sa craniograms ay walang pag-aalinlangan.

Ang kawalaan ng simetrya ng bungo ay napansin namin sa mga craniogram sa siyam na bagong silang. Dahil sa likas na katangian ng pinsala, ang mga obstetric na interbensyon na ginamit, at ang karaniwang X-ray na larawan, ang mga pagbabagong ito ay itinuring namin bilang post-traumatic.

Dapat alalahanin na ang mga klinikal na pagpapakita ng kawalaan ng simetrya ng bungo sa mga bata na nasugatan sa panganganak ay mas karaniwan. Kasabay nito, isang bata lamang ang nagkaroon ng linear fissure (Larawan 78).

kanin. 78. Fragment ng X-ray ng bungo ng pasyenteng M., 7 buwang gulang. Linear crack ng parietal bone na may paglipat sa kabilang panig.

Posible rin ang mas matinding pinsala sa mga buto ng bungo sa panahon ng panganganak. Kaya, sa isa sa aming mga obserbasyon, ang isang bata ay ipinanganak mula sa kagyat na paghahatid, sa maikling pagtatanghal sa manwal ni Tsovyanov. Ang kondisyon ay napakabigat, ang mga hawakan ay nakasabit sa kahabaan ng katawan. Kaagad, isang pagsusuri sa X-ray ng cervical spine at bungo ang ginawa, na nagsiwalat ng avulsion fracture ng occipital bone (Fig. 79). Bilang isa sa mga tampok na nauugnay sa edad ng mga buto ng bungo sa mga bata, kung minsan ay tinutulad ang isang paglabag sa integridad ng mga buto, dapat tandaan ang pagkakaroon ng mga hindi permanenteng suture - ang metopic at ang wisdom suture (Sutura mendosa). Ang metopic suture sa mga matatanda ay nangyayari sa 1% ng mga kaso (M. Kh., Faizullin), at sa pag-aaral ng mga bata, natagpuan ni A. M. Faizullin ang tahi na ito sa 7.6% ng mga kaso. Karaniwan, ang metopic suture ay nagsasama sa pagtatapos ng ika-2 taon ng buhay ng isang bata, ngunit maaaring tumagal hanggang 5-7 taon. Nakakita kami ng metopic suture sa 7 pasyente, na lahat ay mas matanda sa 2.5 taon. Ang isang natatanging tampok ng metopic suture mula sa crack ay ang tipikal na lokalisasyon, serration, sclerosis, at ang kawalan ng iba pang mga sintomas ng linear fractures (mga sintomas ng "kidlat" at bifurcation).

kanin. 79. X-ray ng bungo at cervical spine ng bagong panganak na si G., 7 araw na gulang. Avulsion fracture ng occipital bone (paliwanag sa text).

Hinahati ng transverse suture ang mga kaliskis ng occipital bone sa antas ng occipital protrusions. Sa oras ng kapanganakan, ang mga lateral na seksyon lamang ang napanatili, na tinatawag na suture of wisdom (sutura mendosa). Ayon kay G. Yu. Koval (1975), ang suture na ito ay synostoses sa edad na 1-4 na taon. Natagpuan namin ang mga labi ng isang transverse suture sa dalawang pasyente, at sa dalawa pa ito ay napanatili sa buong kaliskis ng occipital bone (Fig. 80), na nakikita rin mula sa pagkakaroon ng malalaking interparietal bones (Inca bone). Ang isang bihirang variant ng parietal bone, kapag ito ay nabuo mula sa dalawang independiyenteng pinagmumulan ng ossification, ay natagpuan sa aming mga pasyente sa isang kaso lamang.

kanin. 80. Fragment ng radiograph ng bungo ng pasyente K., 3 taon 8 buwan. Ang napanatili na transverse occipital suture ay ang "wisdom" suture.

Mga traumatikong pinsala ang mga bungo ay maaaring gayahin ng intercalated bones sa fontanelles at sutures - natagpuan namin ang mga ito sa 13 pasyente. Iniuugnay ng ilang mananaliksik ang paglitaw at pagpapanatili ng mga intercalary bone na may trauma ng kapanganakan, sa paggamit ng mga forceps. Kaya, ayon kay A. M. Faizullin, ginamit ang mga forceps sa 17 sa 39 na bata na may natagpuang intercalary bones sa panahon ng panganganak. Sa aming 13 mga pasyente, ang vacuum extraction ay inilapat sa pito, obstetric forceps - sa isang kaso.

Sa mga bata, ang mga x-ray ng bungo sa mga gilid ng mga tahi ay maaaring magpakita ng sclerotic edging. Nakakita kami ng sclerosis sa paligid ng coronal suture sa 6 na bata na mas matanda sa 7 taon. Ayon kay M. B. Kopylov (1968), ito ay maaaring isa sa mga palatandaan ng pag-stabilize ng cranial hypertension. Ayon sa aming data, sa tatlong mga kaso ang sclerosis sa paligid ng coronal suture ay sinamahan ng katamtamang mga palatandaan ng intracranial hypertension.

Kapag pinag-aaralan ang vascular pattern ng bungo, binigyan namin ng pansin ang mga diploic canals, venous sulci, lacunae, emissaries, at mga hukay ng pachyon granulations. Ang mga diploic canal ay natagpuan sa 20 mga pasyente sa 56. Ang mga sphenoparietal at transverse sinuses ay madalas na matatagpuan sa mga malulusog na bata. Natukoy namin ang mga sinus na ito sa apat na pasyente. Ang pagtindi ng pattern ng mga diploic vessel at pagpapalawak (pagipit) ng venous sinuses, sa aming opinyon, sa paghihiwalay mula sa iba pang mga sintomas, ay hindi maaaring isaalang-alang bilang isang tanda ng intracranial hypertension. Nakakakuha lamang sila ng kahulugan kasama ng iba pang mga tampok.

Kapag pinag-aaralan ang mga hugis at sukat ng Turkish saddle, sinusukat ang basal na anggulo sa aming mga pasyente na may mga pinsala sa natal spinal cord, walang patolohiya ang ipinahayag.

Ang pagbubuod ng data sa mga radiological na tampok ng bungo sa mga bata na may mga pinsala sa natal spinal cord, mapapansin na ang mga pagbabago ay napansin sa isang-kapat ng lahat ng napagmasdan at sila ay ipinahayag nang madalas bilang intracranial hypertension, x-ray na mga sintomas ng isang dating cephalohematoma, at mga pagbabago sa pagsasaayos ng bungo. Kadalasan mayroong mga sintomas ng pathological restructuring ng istraktura ng buto sa site ng cephalohematoma, pagkatapos ng paggamit ng mga forceps at isang vacuum extractor. Muli naming binibigyang-diin na ang mga bata lamang na may pinaghihinalaang patolohiya ng tserebral ang sinusuri sa craniographically. Ang mga bali ng bungo ay natagpuan sa mga nakahiwalay na kaso. Sa pangkat ng mga pasyente na may pinagsamang pinsala sa utak at spinal cord, mas karaniwan ang mga natuklasan sa craniographic. Ang isang pagsusuri ng obstetric anamnesis at mga kasaysayan ng kapanganakan ay nagpakita na ang mga kapanganakan sa lahat ng mga kasong ito ay naganap na may mga komplikasyon, sa paggamit ng mga benepisyo sa obstetric. Kapansin-pansin ang dalas ng mga panganganak sa breech presentation sa mga ina ng aming mga pasyente, na may higit sa kalahati ng mga bagong silang na ipinanganak na tumitimbang ng higit sa 4.5 kg.

Kaya, ang pagsusuri sa X-ray ng bungo sa mga batang may pinsala sa kapanganakan ng gulugod at spinal cord, na may kaunting hinala ng isang pinagsamang pinsala sa bungo, ay dapat ituring na sapilitan. Sa kumbinasyon ng data ng neurological, ginagawang posible upang hatulan ang paglahok ng bungo sa proseso, upang maghinala ng pinsala sa mga istruktura ng tserebral, at upang bumuo ng isang mas malinaw at mas kumpletong larawan ng isang may sakit na bata.

Pagsusuri ng craniograms sa mga pasyente na may neuroendocrine syndromes.

Irina TERESHCHENKO
Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Panloob na Sakit ng Faculty ng Preventive Medicine.
Elena SANDAKOVA
Associate Professor ng Department of Obstetrics and Gynecology ng FUV. Estado ng Perm medikal na akademya

Ang anumang neuroendocrine pathology na may talamak na kurso ay sinamahan ng mga pagbabago sa liquorodynamics at intracranial hemodynamics, na makikita sa craniograms. Hindi mahalaga kung ano ang pangunahing apektado: ang hypothalamic-pituitary system o peripheral endocrine glands. Ang paraan ng craniography ay maaaring uriin bilang isang nakagawian, gayunpaman, nagbibigay ito ng maraming impormasyon tungkol sa liquorodynamics, intracranial hemodynamics (parehong arterial at venous), osteosynthesis disorder dahil sa hormonal imbalance, intracranial nagpapasiklab na proseso. Mahalaga na ang pamamaraan ay naa-access at hindi nangangailangan ng sopistikadong kagamitan. Bilang isang patakaran, ang radiograph ay ginawa sa frontal at lateral projection, gamit ang isang scattering grating, na may focal length na 1 m. Ang pinaka-kaalaman ay ang mga imahe na kinunan sa lateral projection. Sa talamak na endocrinopathies, madalas na kinakailangan upang pag-aralan ang dynamics ng mga pagbabago sa craniographic. Upang gawin ito, mahalagang obserbahan ang kondisyon - huwag baguhin ang posisyon ng ulo sa paulit-ulit na pag-shot. Isinasaalang-alang na ang mga pagbabago sa buto ay isang mabagal na proseso, hindi inirerekomenda na kumuha ng paulit-ulit na x-ray nang madalas. Kaya, kung ang isang pituitary adenoma ay pinaghihinalaang, isang control x-ray na pagsusuri pagkatapos ng 6 na buwan ay katanggap-tanggap; sa ibang mga kaso, ito ay ginaganap nang hindi hihigit sa isang beses sa isang taon.

Ang pagsusuri ng craniograms ay dapat magsimula sa isang pagtatasa ng hugis at sukat ng bungo, ang istraktura ng mga buto ng vault, ang kondisyon ng mga tahi, pagkatapos ay suriin ang mga palatandaan ng intracranial hypertension, mga sintomas mga karamdaman sa vascular parehong arterial at venous, suriin ang sinus pneumatization. Dagdag pa, mahalagang kilalanin ang laki, hugis at mga tampok ng Turkish saddle, kabilang ang pagtukoy ng mga palatandaan ng pagtaas ng presyon dito.

Mga hugis at sukat ng bungo

Ang pinakakaraniwan ay normocephalic, brachycephalic, dolichocephalic at hindi regular na mga hugis ng bungo. Ang matinding bersyon ng brachycephalic form ay tinatawag na "tower skull". Ang pagbabago sa hugis ng bungo ay nagpapahiwatig ng isang congenital o nakuha sa mga unang yugto ng ontogenesis na likas na katangian ng neuroendocrine pathology. Ang "Tower skull" ay maaaring magpahiwatig ng isang genetic na sakit. Kaya, halimbawa, ito ay nangyayari sa Shereshevsky-Turner syndrome, Klinefelter syndrome. Ang brachycephalic form ay madalas na tinutukoy sa mga indibidwal na may congenital hypothyroidism. Karaniwan, ang laki ng sagittal ng bungo ay mula 20 hanggang 22 cm.

Pagsusuri ng mga buto ng cranial vault

Ito ay kinakailangan upang matukoy ang kapal ng mga buto ng cranial vault. Ito ay sinusukat sa isang plain radiograph sa lateral projection. Ang pagsukat ay kinukuha sa pagitan ng panlabas at panloob na mga plato ng mga buto. Karaniwan, ang kapal ng mga buto ng cranial vault ay mula 4 hanggang 10 mm. Ang pagnipis ng mga buto ng cranial vault, lalo na dahil sa spongy layer, ay maaaring maging tanda ng hormonal deficiency, parehong congenital at nakuha, halimbawa, na may pituitary dwarfism, Klinefelter's syndrome, Shien's syndrome, eunuchoidism, atbp. Sa mga kasong ito nag-uusap kami tungkol sa pagkasayang ng tissue ng buto, i.e. tungkol sa isang pagbawas sa dami ng buto, at hindi tungkol sa osteoporosis, kung saan mayroong isang rarefaction ng buto nang walang pagbabago sa dami. Sa matinding intracranial hypertension, ang atrophy ng mga buto ng cranial vault ay maaaring lokal. Ang pampalapot ng mga buto ng cranial vault ay nangyayari sa hypersecretion ng growth hormone (acromegaly).

Mga palatandaan ng endocraniosis

Ang terminong "endocranios" ay nauunawaan na nangangahulugang hyperostosis at lahat ng uri ng calcification ng vault at base ng bungo, ang dura mater sa iba't ibang bahagi ng cranial cavity, pati na rin ang choroid plexuses ng lateral ventricles ng utak at ang pineal gland. Ang likas na katangian ng endocranioses ay hindi lubos na nauunawaan. Ang endocraniosis ay isang di-tiyak na polyetiological syndrome na nagreresulta mula sa neuroendocrine-immune disorder na sinamahan ng iba't ibang mga pathological na proseso. Ang pagtuklas ng mga calcification sa tisyu ng utak ay nakakatulong upang hatulan ang lokalisasyon ng pathological focus, hugis, sukat, karakter nito. Ito ay pinaniniwalaan na ang pag-unlad ng endocranios ay maaaring dahil sa:

Paglabag sa lokal na sirkulasyon ng dugo sa utak, sa partikular na mga pagbabago sa hemodynamics sa dura mater;
- reaksyon ng dura mater sa pamamaga ng paranasal sinuses, nasopharyngitis, meningitis, atbp.;
dishormonal disorder, sa partikular na dysfunction ng hypothalamus-pituitary gland, pati na rin ang patolohiya ng peripheral endocrine glands (adrenals, thyroid, gonads, parathyroid glands);
- mga paglabag metabolismo ng calcium;
- mga tumor sa utak;
- mga pinsala sa ulo;
- iatrogenic effect (radiation, hormone therapy), atbp.

Ang mga endocranios ay maaaring magkaroon ng iba't ibang lokalisasyon at magpakita mismo:

Hyperostosis ng panloob na plato ng frontal bone, na madalas na nangyayari;
- hyperostosis ng panloob na plato ng mga buto ng parietal (sa paghihiwalay o sa kumbinasyon ng frontal);
- calcification sa lugar ng Turkish saddle: diaphragm, retroclinoid ligaments (sintomas ng "whip");
- pampalapot ng diploic layer ng mga buto ng cranial vault;
- calcification ng falciform na proseso ng meningeal membrane, na, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng pamamaga;
- post-traumatic at post-inflammatory calcifications, na maaaring may iba't ibang lokalisasyon;
- maagang sclerosis (nakahiwalay o pinagsama) ng coronary, occipital, lambdoid sutures;
- calcification ng choroid plexuses ng lateral ventricles ng utak (Far's syndrome o ang tinatawag na pachyonic granulations).

Craniopharyngiomas ay calcified sa 80-90 porsyento. kaso; ang mga lugar ng calcification ay matatagpuan higit sa lahat sa itaas ng Turkish saddle, mas madalas - sa lukab ng Turkish saddle o sa ilalim nito sa lumen ng sinus ng pangunahing buto; kung minsan ang kapsula ng tumor ay maaari ding bahagyang na-calcified.

Sa karamihan ng mga kaso, ang frontal hyperostosis ay nauugnay sa katotohanan na ang mga proseso ng osteoplastic ay nangyayari sa dura mater. Ang klasikong bersyon ng frontal hyperostosis ay nangyayari sa Morgagni-Morel-Stuart syndrome, na nailalarawan sa hypomenstrual syndrome, kawalan ng katabaan, labis na katabaan sa tiyan, matinding hirsutism at matinding pananakit ng ulo. Kapag nakita ang frontal hyperostosis, ang pansin ay dapat bayaran sa estado ng metabolismo ng karbohidrat: ang mga pasyenteng ito ay nasa panganib para sa diabetes mellitus.

Craniostenosis

Craniostenosis - napaaga na pagsasanib ng mga tahi ng bungo, na nagtatapos bago matapos ang pag-unlad ng utak. Sa kasong ito, ang paglago ng mga buto ng bungo ay nangyayari sa direksyon ng napanatili na mga tahi. Ang napaaga na pagsasara ng mga cranial suture sa pagkabata ay palaging humahantong sa skull deformity at nagiging sanhi ng mga pagbabago sa panloob na kaluwagan bilang resulta ng pagtaas ng intracranial pressure. Kung ang pagsasanib ng mga suture ay nangyayari pagkatapos ng 7-10 taon, kung gayon ang pagpapapangit ng bungo ay hindi masyadong binibigkas at ang mga klinikal na pagpapakita ay mahirap. Sa bagay na ito, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng bayad at decompensated mga klinikal na anyo craniostenosis. Ang craniography ay kritikal sa paggawa ng diagnosis. Sa radiologically, ang craniostenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng deformity ng bungo at ang kawalan ng anumang tahi. Bilang karagdagan, mayroong pagtaas sa pattern ng mga impression ng daliri, pagnipis ng mga buto ng cranial vault, at pagtaas sa pattern ng vascular. Maaaring may pagpapalalim at pag-ikli ng cranial fossae, pagnipis ng likod ng Turkish saddle at ang coracoid deformation nito na may anterior deviation. Para sa diagnosis ng craniostenosis, hindi ang pagnipis ng arko ang mahalaga, ngunit ang disproporsyon ng pinakamababa at pinakamataas na kapal nito sa mga katabing lugar.

Turkish saddle rating

Ang Turkish saddle ay isang depresyon sa gitnang bahagi ng itaas na ibabaw ng katawan ng pangunahing buto, na nakatali sa harap at likod ng mga bony protrusions. Ang Turkish saddle ay ang bony bed ng pituitary gland at tinatawag na pituitary fossa. Ang anterior protrusion ay tinatawag na tubercle ng saddle, ang posterior ay tinatawag na likod ng Turkish saddle. Ang Turkish saddle ay may ilalim, dingding, at sa itaas na seksyon, ang posterior at anterior sphenoid na proseso. Ang ibaba ay prolapses sa sinus ng pangunahing buto. Sa harap, ang Turkish saddle ay malapit na katabi ng optic chiasm - hiasma opticum. Ang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng pituitary gland at bone bed ay hindi hihigit sa 1 mm. Samakatuwid, sa pamamagitan ng mga pagbabago sa Turkish saddle, maaaring hatulan ng isa sa isang tiyak na lawak ang estado ng pituitary gland.

Ang pagtatasa ng Turkish saddle ay dapat magsimula sa isang pagsusuri sa hugis at sukat nito. Para sa layuning ito, ang sagittal at vertical na mga sukat ay sinusukat, pati na rin ang pasukan sa Turkish saddle. Ang laki ng sagittal ay sinusukat sa pagitan ng dalawang pinakamalayo na punto ng anterior at posterior wall ng saddle at 9–15 mm sa mga matatanda. Ang vertical na sukat ay sinusukat sa kahabaan ng patayo, na naibalik mula sa pinakamalalim na punto ng ibaba hanggang sa intersphenoid line, na tumutugma sa posisyon ng connective tissue diaphragm ng saddle. Ang tangkay ng pituitary gland ay dumadaan sa pagbubukas nito, na nagkokonekta nito sa hypothalamus. Karaniwan, ang vertical na sukat ay 7-12 mm. Ang pasukan sa Turkish saddle ay ang distansya sa pagitan ng gitna at posterior sphenoid na proseso.

Ang hugis ng Turkish saddle ay may mga tampok na partikular sa edad: ang juvenile Turkish saddle ay may bilugan na hugis; index sagittal size/vertical size ay katumbas ng isa. Para sa isang may sapat na gulang, ang hugis-itlog na hugis ng Turkish saddle ay pinaka-katangian, kung saan ang laki ng sagittal ay 2-3 mm na mas malaki kaysa sa vertical (ang mga normal na sukat ng Turkish saddle ay ibinibigay sa apendiks). Ang hugis ng Turkish saddle ay napaka-variable. Tukuyin ang oval, round, flat-oval, vertical-oval, irregular configuration nito.

Ang isang pagtaas sa laki ng Turkish saddle ay sinusunod na may macroadenomas ng pituitary gland, ang "empty Turkish saddle" syndrome, pati na rin sa hyperplasia ng adenohypophysis sa postmenopause o sa mga pasyente na may pangmatagalang untreated insufficiency ng peripheral endocrine glands ( pagkatapos ng castration, na may pangunahing hypothyroidism, hypocorticism, hypogonadism). Ang pagbabago ng hugis at sukat ng Turkish saddle ay ginagawang posible upang matukoy ang nangingibabaw na direksyon ng paglago ng pituitary adenoma. Ang tumor ay maaaring lumaki sa harap ng chiasm, at pagkatapos ay kinakailangan ang isang kagyat na desisyon sa isyu ng interbensyon sa kirurhiko. Ang tumor ay maaaring bumagsak sa lukab ng sphenoidal sinus, na kadalasang sinasamahan ng masakit na cephalgia, o lumalaki patungo sa likod ng Turkish saddle, na kadalasang sinisira ito. Sa paglaki ng tumor pataas, ang pasukan sa pituitary fossa ay lumalawak, sa klinikal na ito ay madalas na ipinakita ng labis na katabaan at iba pang mga hypothalamic disorder.

Sa maliit na intrasellar adenomas at microadenomas ng pituitary gland, ang laki ng sella turcica ay maaaring hindi magbago, ngunit ang presyon sa lukab ng sella turcica ay tumataas, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas: osteoporosis ng likod, paglihis nito pabalik. , pagdodoble o multi-contour ng ibaba, isang sintomas ng "pseudo-crack" ng ibaba o likod, "pinapahina" ang mga proseso ng sphenoid ng sphenoid bone, pag-calcification ng retrosphenoid ligament (sintomas ng whip). Ang mga katulad na pagbabago ay sinusunod sa pituitary hyperplasia ng anumang pinagmulan. Mahalagang tandaan na ang hyperplasia at pituitary adenomas sa mga nakaraang taon naging pangkaraniwan na ang iatrogenic, na nauugnay sa laganap at hindi palaging makatwirang paggamit ng mga hormonal na gamot, sa partikular na mga contraceptive. Maaaring may foci ng calcification sa cavity ng Turkish saddle, na kadalasang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng craniopharyngioma. Ang mga palatandaan ng pagkasayang ng likod ay isang pagbawas sa kapal nito sa 1 mm o mas kaunti, ang kawalan ng pagkita ng kaibhan ng mga proseso ng posterior sphenoid, ang pagtalas o kawalan ng kanilang mga tuktok.

Sa pagtaas ng sella turcica ayon sa craniogram, imposibleng gumawa ng differential diagnosis sa pagitan ng pituitary adenoma at ng "empty sella turcica" syndrome, na sa panimula ay mahalaga, dahil ang mga taktika ng paggamot ay iba. Sa sitwasyong ito, kinakailangang i-refer ang mga pasyente para sa computed tomography at magnetic resonance imaging, kung walang malinaw na klinikal na sintomas na nagpapahiwatig ng adenoma (halimbawa, walang acromegaly, atbp.). Ang walang laman na saddle syndrome ay maaaring congenital o nakuha.

Sa klinikal na kasanayan, ang sindrom ng "maliit na Turkish saddle" ay madalas na nakatagpo. Ang maliit na Turkish saddle ay dapat ituring bilang isang marker ng endocrine dysfunction na naganap bago ang pagdadalaga. Ito ay tipikal para sa mga pasyente na may pubertal-adolescent dispituitarism (hypothalamic pubertal syndrome). Sa mga babaeng may menstrual dysfunction ng gitnang pinagmulan, ito ay nangyayari sa 66 porsyento. kaso. Sa pagkakaroon ng sindrom na ito, maaaring mahulaan ang Shien's syndrome. Ang sindrom ng "maliit na Turkish saddle" ay nauunawaan bilang isang pagbawas sa dami ng pituitary fossa. Sa kasong ito, maaaring may pagbaba sa isa o pareho ng mga sukat nito: sagittal na mas mababa sa 9.5 mm, vertical na mas mababa sa 8 mm. Ito ay palaging lumilikha ng pagtaas ng presyon sa lukab ng Turkish saddle, na nakakaapekto sa pag-andar ng pituitary gland. Ito ay lalo na madalas na ipinahayag sa mga panahon ng muling pagsasaayos ng endocrine (pagbibinata, menopos, pagbubuntis), kapag sa physiologically ang dami ng pituitary gland ay tumataas ng 3-5 beses. Sa isang maliit na Turkish saddle, nangyayari ang pare-pareho o pana-panahong ischemia ng pituitary gland. Samakatuwid, sa mga kababaihan na may maliit na Turkish saddle, ang panganib na magkaroon ng Shien's syndrome ay mas mataas. Ang pagbuo ng maliit na Turkish saddle ay hindi dahil sa mga sanhi ng congenital magkano ang paglabag sa osteogenesis: ang pagsasanib ng lahat ng 14 na ossification point ng pangunahing buto ay karaniwang nagtatapos sa edad na 13-14. Ang napaaga na synostosis na nagreresulta mula sa mga hormonal disorder ay isa sa mga sanhi ng patolohiya na ito. Sa kasong ito, mayroong pagkakaiba sa pagitan ng laki ng pituitary gland at bone bed. Ang pinabilis na synostosis ay nangyayari sa napaaga o pinabilis na pagdadalaga, hindi perpektong osteogenesis laban sa background ng congenital hypothyroidism, at maaaring mapukaw sa pamamagitan ng pagkuha ng steroid anabolic hormones sa prepubertal period.

Pagtatasa ng pneumatization

Ang sinus ng pangunahing buto ay bahagyang na-pneumatize sa edad na 9-10; sa edad na 16 - kalahati o dalawang-katlo; sa edad na 24, ang sinus ng sphenoid bone ay dapat na ganap na pneumatized. Ang kawalan ng pneumatization nito ay maaaring dahil sa hypofunction ng anterior pituitary gland. Ang frontal sinuses ay maaaring mga normal na sukat, hypoplastic o wala sa kabuuan. Ang paglabag sa sinus pneumatization ay maaaring magpakita ng ilang mga pagbabago sa endocrine system. Ang pagbaba sa sinus pneumatization ay nangyayari sa hypofunction ng anterior pituitary gland, hyperfunction ng thyroid gland, at gayundin sa mga nagpapaalab na sakit ng sinuses. Ang hyperpneumatization ng sinuses ay maaaring isang pagpapakita ng neuroendocrine pathology, acromegaly, hypothyroidism. Ang hyperpneumatization at labis na pag-unlad ng mastoid cells ay mga palatandaan din ng endocrinopathy.

Mga palatandaan ng intracranial hypertension

X-ray intracranial hypertension nagpapakita mismo:

Pagpapalakas ng panloob na kaluwagan ng mga buto ng cranial at ang kanilang pagnipis;
- isang pagbabago sa Turkish saddle (pagpapalawak, osteoporosis, pagtuwid ng likod, mamaya - pagkasira nito);
- pagpapalawak ng cranial sutures at cranial foramens;
- pagbabago sa hugis ng bungo (hugis ng bola) at ang lokasyon ng cranial fossae;
- pangalawang hemodynamic na pagbabago dahil sa kapansanan sa venous outflow (pagpapalawak ng mga channel ng diploic veins at venous graduates);
- pagpapalakas ng mga tudling ng meningeal vessel;
- isang pagtaas sa anggulo ng fronto-orbital na higit sa 90 .

Ang kalubhaan ng mga pagbabagong ito ay depende sa edad, ang rate ng pagtaas sa intracranial pressure. Ang pagpapalakas ng panloob na kaluwagan ng bungo, o ang tinatawag na finger impression, ay ang mga imprint ng cerebral convolutions at furrows ng cerebral hemispheres sa cerebral surface ng mga buto ng cranial vault. Ang mga finger impression ay maaaring sa buong fornix, ngunit higit sa lahat ay matatagpuan sa anterior region, at sa base ng bungo lamang sa rehiyon ng anterior at middle cranial fossae. Sa posterior cranial fossa, hindi sila nangyayari, dahil ang cerebellum ay matatagpuan dito. Sa edad na 10-15 taon, ang mga finger impression ay makikita sa frontal, temporal, at napakabihirang sa parietal at occipital bones. Pagkatapos ng 20 taon, ang mga ito ay karaniwang wala o masyadong mahinang nakikita sa frontal bone ng cranial vault. Ang pangmatagalang intracranial hypertension ay maaaring maging sanhi ng pagpapakinis ng dati nang binibigkas na intracranial relief ng mga buto ng bungo. Sa kaso ng compensated intracranial hypertension, ang lime deposition ay maaaring maobserbahan sa anyo ng isang strip kasama ang coronal suture.

Vascular drawing ng bungo

Binubuo ng mga paliwanag iba't ibang hugis at magnitude, na parang binalangkas ng isang manipis na plato. Sa craniogram, tanging ang mga sisidlan na may buto sa mga buto ng cranial ang tinutukoy. Ang mga ito ay maaaring mga furrow na matatagpuan sa endocranially, furrows ng meninges, mga channel na tumatakbo sa spongy substance ng cranial bones (diploe). Ang isa sa mga palatandaan ng hemodynamic disorder sa cranial cavity ay ang pagpapalawak ng mga channel ng diploic veins. Karaniwan, maaari silang wala o tinutukoy lamang sa rehiyon ng parietal tubercles. Ang kanilang mga contour ay hindi maliwanag, mala-bay. Ang mga palatandaan ng pagpapalawak ng mga diploic channel ay isang pagtaas sa kanilang lumen na higit sa 4-6 mm at kalinawan ng mga contour. Kapag ang venous outflow mula sa cranial cavity ay naharang, ang mga diploic canal ay umaabot sa kabila ng parietal tubercles, ang kanilang mga dingding ay tumutuwid.

Mga kakaibang katangian ng craniograms sa ilang mga sakit at sindrom ng neuroendocrine

Acromegaly

Sa radiograph, ang mga sukat ng bungo ay pinalaki, ang mga buto ng vault ay pinalapot at sclerotic, ang kaluwagan ng panlabas na ibabaw ay pinahusay. Ang pangharap na buto ay lalo nang lumapot. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas sa laki at pagkamagaspang ng occipital protrusion, superciliary arches at zygomatic bones. Minsan may pagtaas sa vascular pattern ng cranial vault. Ang pituitary fossa ng Turkish saddle ay pinalaki. Sa acromegaly, kadalasang nagkakaroon ng macroadenoma. Gayunpaman, dapat tandaan na ang microadenoma ay nangyayari rin sa somatotropinoma. Makabuluhang nadagdagan ang pneumatization ng paranasal sinuses at mastoid na mga proseso. Ang sphenoid sinus ay pipi. Ang mas mababang panga ay makabuluhang pinalaki, ang mga puwang ng interdental ay lumawak; madalas na ipinahayag ang pagbabala. Ang saddle-cranial index ay tumataas.

Sakit na Itsenko-Cushing. Ang Turkish saddle ay madalas na nagpapanatili ng isang juvenile (bilog) na hugis. Kadalasan mayroong isang basophilic pituitary adenoma na hindi umaabot malalaking sukat. Mayroong pagpapalawak ng pasukan sa Turkish saddle. Ang isa sa mga hindi direktang palatandaan ng basophilic pituitary adenoma ay ang lokal na osteoporosis ng likod ng Turkish saddle. Ang mga lugar ng dura mater sa lugar ng Turkish saddle ay madalas na napapailalim sa calcification. Ang saddle-cranial index ay nasa loob ng normal na hanay, ngunit maaaring tumaas. Maaaring matukoy ang matinding osteoporosis ng mga buto ng cranial vault.

Mga palatandaan ng X-ray ng prolactinoma. Ang prolactinoma ay kadalasang isang microadenoma at maaaring hindi maging sanhi ng pagkasira ng sella turcica. Samakatuwid, sa naaangkop na klinika, kinakailangan na magsagawa ng computed o magnetic resonance imaging ng pituitary gland. Ang hyperprolactinemia ay palaging nagiging sanhi ng intracranial hypertension, at ang CSF hypertension mismo ay maaaring maging sanhi ng hyperprolactinemia.

Ang sakit ni Sheehan. Ang larawan ng X-ray ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagnipis ng mga buto ng cranial vault, osteoporosis, pangunahin na sanhi ng kakulangan ng mga sex hormone.

Ang Morgagni-Morel-Stewart syndrome ("frontal hyperostosis syndrome", "neuroendocrine craniopathy", "metabolic craniopathy") ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga sintomas: labis na katabaan ng tiyan (ang pangunahing sintomas), hirsutism, regla at reproductive function. Kadalasan ang sakit ay sinamahan ng hypertension, diabetes, masakit na cephalalgia, kahinaan, mga pagbabago sa isip hanggang sa demensya at iba pang mga sintomas. Sa radiologically, ang sindrom ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pampalapot ng panloob na plato ng frontal, kung minsan ay parietal bones. Sa mga lugar na ito ng bubong ng bungo, makikita ang buhol-buhol na magaspang na pampalapot ng mga buto. Ang mga pagbabagong ito ay naging iba't ibang pamagat: "mga patak ng kandila", "mga mala-stalactite na pampalapot", "mapa ng heograpiya", atbp. Minsan ay napapansin ang nagkakalat na pampalapot ng mga buto ng bungo, ang calcification ng dura mater sa iba't ibang bahagi ng cranial cavity. Sa panlabas na occipital eminence growths ng "spur" type ay nabanggit. Ang mga craniogram ay madalas na nagpapakita ng isang paglabag sa pneumatization ng paranasal sinuses. Minsan nakakahanap sila ng pagtaas sa laki ng sagittal ng pituitary fossa, ngunit sa hinaharap ang pagtaas ay hindi umuunlad.

Syndrome ng pathological menopause. Sa craniograms, karamihan sa mga pasyente ay nagpapakita ng iba't ibang mga palatandaan ng endocraniosis, pati na rin ang mga sintomas ng intracranial hypertension (pagnipis ng mga buto ng cranial vault, pagtaas ng pneumatization ng paranasal sinuses, mastoid na proseso, atbp.). Kasabay nito, ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng pathological menopause ay nauugnay sa kalubhaan mga sintomas ng radiographic.

Fahr's syndrome (symmetric calcification ng mga vessel ng basal ganglia ng utak ng isang non-atherosclerotic na kalikasan). Ang sindrom na ito ay nangyayari sa iba't ibang mga pathological na kondisyon, ang pinaka-karaniwan ay congenital hypothyroidism o hypoparathyroidism. Ang clinically symmetrical intracranial calcifications ay sinamahan ng pananakit ng ulo, mga karamdaman sa pagsasalita, epileptiform seizure, unti-unting progresibong demensya, mga pyramidal sign

Puberty-youthful dispituitarism (hypothalamic pubertal syndrome). Ang pinabilis na proseso ng pagbibinata ay humahantong sa pagbuo ng sindrom ng isang maliit na Turkish saddle sa naturang mga pasyente. May posibilidad na taasan ang sagittal at bawasan ang patayong laki ng sella turcica, na nasa anyo ng pahalang na hugis-itlog kahit na sa 11 taong gulang na mga pasyente. Sa maraming mga kaso, may mga palatandaan ng pagtaas ng presyon sa lukab ng Turkish saddle: pagnipis ng quadrangular plate, pseudo-fracture ng likod ng Turkish saddle, calcification ng retroclinoid ligament. Ang paglabag sa proseso ng ossification ay nakakaapekto sa estado ng mga sutures ng bungo: ang sealing ng coronal suture ay nabuo, sa ilang mga kaso ang coronal craniostenosis ay bubuo. Ang hugis ng bungo ay nagbabago: nakakakuha ito ng hindi regular o dolichocephalic na hugis. Ang isang obligadong sintomas ay intracranial hypertension. Sa mga pasyente na may kasaysayan ng neuroinfection o traumatic brain injury, ang mga endocranial phenomena ay sinusunod (internal frontal hyperostosis, calcification ng dura mater sa iba't ibang departamento). Ang pagpapalakas ng mga channel ng diploic veins ay nagpapahiwatig ng kahirapan ng venous outflow mula sa cranial cavity sa sakit na ito. Kalubhaan mga pagbabago sa radiological depende sa reseta ng proseso ng pathological sa hypothalamic-pituitary system.

"Empty Turkish saddle" syndrome. Ito ay isang polyetiological syndrome, ang pangunahing sanhi nito ay isang congenital o nakuha na kababaan ng diaphragm ng Turkish saddle. Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng subarachnoid space sa pituitary fossa. Kasabay nito, ang Turkish saddle ay tumataas. Dapat itong bigyang-diin na ang pagkakaroon ng x-ray na katibayan ng pagpapalaki at pagkasira ng sella turcica ay hindi kinakailangang nagpapahiwatig ng isang pituitary tumor. Ang pinaka-maaasahang paraan para sa pag-diagnose ng "empty Turkish saddle" ay ang computed o magnetic resonance imaging nito.

KONGKLUSYON

Sa kabila ng pagpapakilala ng mga bagong advanced na pamamaraan ng pagsusuri, tulad ng computed tomography at magnetic resonance imaging, ang craniography ay nananatiling isang klasikong diagnostic technique. Ito ay naa-access, nag-aambag sa tamang interpretasyon ng klinikal na data, tumutulong sa differential diagnosis mga neuroendocrine syndromes.

APENDIKS

MGA LAKI NG TURKISH SADDLE SA PRAKTIKAL NA MALUSOG NA MGA TAO

Edad, taon

Sagittal na laki ng Turkish saddle (mm)

Sukat ng patayong upuan (mm)

Max.

pinakamababa

Max.

pinakamababa