Extrahepatic na kanser mga duct ng apdo(hilar cholangiocarcinoma) ay nakakaapekto sa mga duct ng apdo sa labas ng atay. Ang bile duct ay isang mahabang tubo na nagdadala ng apdo mula sa atay patungo sa bituka. Sa itaas na kalahati ng mga duct ng apdo ay pinagsama sa atay, at ang kanilang mas mababang kalahati - kasama ang pancreas.

Ang bile duct ay pumapasok sa bahagi ng bituka na tinatawag na duodenum. Ang pagbara ng bile duct ay nagiging sanhi ng pagpasok ng apdo sa daloy ng dugo, dahil pinipigilan ng umiiral na hadlang ang natural na daloy nito sa mga bituka.

Ang kondisyong ito ay tinatawag na "mechanical jaundice" dahil balat ang pasyente ay nagiging dilaw mula sa naipon na apdo sa dugo. Ang kanser sa bile duct, na tinatawag ding Klatskin's tumor, ay isang tumor na nabubuo sa mga bile duct.

Pag-uuri ng mga bukol ng biliary

Mayroong dalawang pangunahing uri ng mga tumor sa bile duct:
. tumor ng kanser distal bile ducts, na lumilitaw sa ibabang bahagi ng bile duct,
. Klatskin tumor na nakakaapekto sa itaas na bahagi.
Ang pag-uuri na ito ay may pinakamahalaga, dahil ang karagdagang paggamot ay nakasalalay sa kung saang bahagi matatagpuan ang malignant neoplasm.

Mga sintomas, mga yugto ng kanser sa bile duct

Ang mga sintomas ay katulad ng sa maraming sakit ng biliary tract: cirrhosis ng atay, hepatitis. Ang unang sintomas ay obstructive jaundice (97% ng mga kaso). Maaari itong unti-unting tumaas sa loob ng 1-3 buwan o mabilis na umunlad.

Mayroong isang alun-alon na kurso, kapag ang mga panahon ng exacerbation ay pinalitan ng mga pagpapatawad. Mas madalas mayroong isang permanenteng pangangalaga ng isang binibigkas na icteric na kulay ng balat at sclera.

Pagduduwal, pagsusuka, asthenic syndrome, minarkahan at progresibong pagbaba ng timbang, pruritus karaniwang sintomas kanser sa bile duct. Ang ihi ay dumidilim, ang mga dumi ay nagiging kupas.

Ang pinaka-hindi kanais-nais na variant ng obstructive jaundice ay ang pagharang ng mga function ng gallbladder dahil sa pagbara ng mga duct ng apdo. Ang kumpletong pagbara ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng pangalawang biliary cirrhosis ng atay, cholangitis, dropsy ng gallbladder, empyema.

Mga yugto ng sakit

Tis (0) - preinvasive carcinoma. Ang mga malignant na selula ay "nasa lugar" sa mga tisyu ng mucosa ng gallbladder.
. T1 - lumalaki ang tumor panloob na shell bile duct sa connective tissues o sa muscle.
. T2 - pagtubo ng kanser sa mga pader ng daloy.
. T3 - pagkalat ng isang malignant na tumor sa sangay portal na ugat at hepatic artery, gallbladder, atay, pancreas, malaki at maliit na bituka.
Substage N1 - ang hitsura ng metastases sa mga rehiyonal na lymph node.
. T4 - ang proseso ng tumor ay sumasaklaw sa karaniwang hepatic artery o sa pangunahing portal na ugat. Posible ang pamamahagi malignant neoplasm sa tiyan, colon at duodenum, anterior na dingding ng tiyan.

Late stage IV cancer - pinalaki ang gallbladder at atay (hepatomegaly). Ang mga komplikasyon tulad ng pagdurugo ng tumor, cholangiogenic sepsis ay hindi gaanong karaniwan, ngunit sa karamihan ng mga kaso ay nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente.

Diagnosis ng isang tumor ng mga duct

Ang diagnosis ay batay sa mga resulta instrumental na pananaliksik, mga pagsubok sa laboratoryo. Ang pag-aaral ng serum enzymes ay isang priyoridad para sa obstructive jaundice.

Ang kumplikado ng mga pagsusuri sa biochemical ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na antas ng bilirubin at kolesterol, katamtamang aktibidad ng aminotransferases, hyperphosphatasemia.

Mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic:

Ang MRI pa rin ang pinaka-epektibong paraan para sa pagtukoy ng sagabal ng tumor. Ang isang tumpak na resulta ay ibinibigay sa pamamagitan ng pag-scan ng cholangiopancreaticography.

CT angiography ng biliary tract - pagpapasiya ng antas ng paglahok sa pathological na proseso ng mga daluyan ng dugo.

Multiphase spiral CT - umaakma sa ultrasound, na nagpapakita ng mga sugat ng mga kalapit na organo, ang pagkakaroon ng mga malignant na masa sa mga duct ng apdo.

Endoultrasoundography - nagbibigay-daan sa iyo na makilala ang kanser ng pancreatic ducts mula sa isang malignant na tumor ng ulo.

Percutaneous transhepatic cholangiography - pagpapasiya ng antas ng duct stenosis na may katumpakan ng 96%. Sa panahon ng catheterization biliary tract isang biopsy mula sa mga dingding ng duct at ang pagpapasiya ng histotype ng isang malignant neoplasm ay posible.

Ang isang paunang pagsusuri ay isang indikasyon para sa pag-aaral ng lahat ng mga organo ng pancreatoduodenal zone.

Therapy sa patolohiya

Ang paraan ng paggamot ng extrahepatic bile duct cancer ay tinutukoy ng lokalisasyon nito, ang yugto ng sakit, at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Karaniwan, ang hilar cholangiocarcinoma ay nasuri sa mga huling yugto, na nagpapalubha sa kirurhiko paggamot.

Paraan paggamot sa kirurhiko:

Ang pancreatoduodenal resection ay isang radikal na paggamot ng isang maagang yugto ng isang malignant na tumor ng bile duct na hindi nakakaapekto sa pinakamalapit na mga istruktura;

Resection ng duct at cholecystectomy - ginanap kapag ang proseso ay kumakalat sa supraduodenal na bahagi ng duct;

Pancreatoduodenal resection - localization ng neoplasm sa distal bile duct;

Palliative surgery - lunas sa cholangitis at pagkalasing, pag-aalis ng biliary hypertension. Ang percutaneous transhepatic drainage ng mga duct ay nagbibigay ng normal na pag-agos ng apdo at nagpapabuti sa kagalingan ng pasyente.

Ito ay ipinahiwatig para sa pagkalat ng isang malignant neoplasma sa kabila ng pancreas at ang pagkakaroon ng malalayong metastases.

Ang operasyon ng Whipple o bahagyang hepectomy - ay ginagawa kapag kumalat ang mga proseso ng tumor.

Sa ngayon, walang malinaw na data na nagpapatunay ng pagpapabuti sa pagbabala ng buhay sa panahon ng chemotherapy sa kategoryang ito ng mga pasyente.
Ang mga palliative operation ay nakatuon sa decompression ng biliary tract at ang pagpapatuloy ng pag-agos ng apdo sa bituka.

Ang pinakamahalagang palliative measure sa kasong ito ay ang pag-aalis ng jaundice, sa madaling salita, ang pag-aalis ng pagpasok ng apdo sa dugo. Para dito, ginagamit ang isang espesyal na paagusan, na tinitiyak ang pag-alis ng apdo na lumalampas sa malignant neoplasm.

Prognosis at kaligtasan ng buhay

Ang kabagsikan ay nabibigyang-katwiran sa pamamagitan ng pagbuo ng biliary nabubulok o mga abscess sa atay, na nabubuo kapag ang tumor ay humahadlang sa proximal bile ducts. Bilang karagdagan, ang kaligtasan ay nakasalalay sa kung gaano kabilis ginawa ang diagnosis at ang naaangkop na therapy ay inireseta. Sa advanced na yugto ang pagbabala ay medyo hindi kanais-nais.

Sa intrahepatic cholangiocarcinoma, ang 3-taong survival rate ng mga operated na pasyente ay umabot sa 40-60%, at ang average na survival rate ay 18-36 na buwan, sa mga non-operated na pasyente - hindi hihigit sa 6-8 na buwan. Sa mga pasyente na may tumor localization sa hilum ng atay, kapag ang duct ay tinanggal, ang survival rate ay 18-20 na buwan, kapag ang duct na may bahagi ng atay ay tinanggal, ito ay 18-24 na buwan. Ang pagbabala at kaligtasan ay nakasalalay din sa pagkalat ng metastases.

Ang bawat pasyente ay nahaharap sa katotohanan na ang chemotherapy sa mga yugto 3 at 4 ay huminto upang mabawasan ang tumor at metastases. Ito ay isang indikasyon na oras na upang magpatuloy sa higit pa makabagong pamamaraan therapy sa kanser. Para sa pagpili ng mabisang paraan ng paggamot, maaari kang makipag-ugnayan para sa

Tinatalakay ng konsultasyon ang: - mga paraan ng makabagong therapy;
- mga pagkakataong lumahok sa pang-eksperimentong therapy;
paano makakuha ng quota libreng paggamot sa sentro ng oncology;
- mga usaping pang-organisasyon.
Pagkatapos ng konsultasyon, ang pasyente ay itinalaga ang araw at oras ng pagdating para sa paggamot, ang departamento ng therapy, at, kung maaari, ang dumadating na doktor ay itinalaga.

• Sinong mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang Cancer ng extrahepatic biliary tract

Ano ang Cancer ng extrahepatic biliary tract

Ang kanser sa extrahepatic biliary tract ay bihira malignant na sakit na nakakaapekto sa bahagi ng mga duct ng apdo na nasa labas ng atay.

Kanser ng extrahepatic bile ducts mas madalas na sinusunod sa edad na 60-70 taon. Sa kalahati ng mga kaso, ang karaniwang bile duct ay apektado.

Ang tumor ay isang adenocarcinoma ng iba't ibang pagkakaiba-iba na may isang infiltrative na uri ng paglaki. Ang tumor ay lumalaki kasama ang mga duct, nagsasangkot ng hepatic vein at artery, portal vein, pancreas, duodenum. Ang mga metastases ay nabuo sa mga rehiyonal na lymph node at sa atay. Ang mga klinikal na sintomas at pamamaraan ng diagnostic ay kapareho ng para sa kanser sa gallbladder.

Ano ang sanhi ng kanser sa extrahepatic biliary tract

Ang lahat ng mga kadahilanan na nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng extrahepatic bile duct cancer ay tinatawag na risk factor. Ang pagkakaroon ng isang panganib na kadahilanan, pati na rin ang kawalan nito, ay hindi nangangahulugang ang pagbuo ng isang malignant na patolohiya. Kung ang isang pasyente ay nag-iisip na sila ay madaling kapitan ng kanser, dapat na kumunsulta sa isang doktor. Kasama sa mga kadahilanan ng peligro ang mga naturang pathological na kondisyon:
- Pangunahing sclerosing cholangitis.
- Talamak ulcerative colitis.
- Mga cyst ng mga duct ng apdo.
- Liver clonorchiasis (impeksyon sa Chinese fluke - isang uod na pumapasok sa katawan kapag kumakain ng mga nahawaang isda).

Ang colitis, pati na rin ang ilang sakit sa atay, ay nagdaragdag ng panganib ng extrahepatic bile duct cancer.

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) sa panahon ng Cancer ng extrahepatic biliary tract

Mga sintomas ng Kanser ng extrahepatic biliary tract

Ang isang tumor ng extrahepatic biliary tract ay maaaring magpakita ng jaundice at pananakit.

Ang mga sintomas na nakalista sa ibaba ay maaaring resulta ng isang tumor ng extrahepatic biliary tract, pati na rin ang iba pang mga sakit. Samakatuwid, kung mayroon kang hindi bababa sa isa sa mga reklamo, dapat kang kumunsulta kaagad sa isang doktor:
- Jaundice (dilaw na kulay ng balat at puti ng mga mata).
- Sakit sa tiyan.
- Lagnat.
- Pangangati ng balat.

Paninilaw ng balat- isang ipinag-uutos na tanda ng pinsala sa pangunahing mga duct ng apdo. Sa kalahati ng mga obserbasyon, ito ay biglang dumating. Sa natitirang mga pasyente, ang mga pre-icteric na sintomas ay sinusunod sa average para sa 2-3 buwan. Ang paninilaw ng balat ay kadalasang matindi at patuloy. Gayunpaman, kung ang pangunahing tumor ay naisalokal sa site ng triple junction ng mga duct o sa isa sa mga lobar ducts, maaaring ito ay alun-alon o paulit-ulit. Higit pa malubhang kurso mechanical jaundice na may mabilis na pagunlad ang mga sintomas ng hepatic decompensation ay sinusunod na may kumpletong sagabal sa mga pangunahing duct, na nagiging sanhi ng pagsara ng reservoir ng gallbladder. Dahil dito, kinakailangan sa klinikal na makilala sa pagitan ng proximal at distal obturation ng extrahepatic biliary tract na may hangganan sa antas ng triple duct junction. Para sa mataas na tumor stenoses, ang isang makabuluhang pagtaas sa atay ay katangian, at para sa distal - positibong sintomas Courvoisier. Gayunpaman, ang pagtaas sa gallbladder na may obstructive jaundice ay hindi palaging nagpapahiwatig ng antas ng sagabal, dahil maaari itong patayin bilang resulta ng pagbara ng cystic duct ng tumor.

Cholangitis na may duct cancer na sinusunod sa 38-55% ng mga pasyente. Humigit-kumulang na may parehong dalas na pananakit ay nabanggit. Ang makabuluhang pagbaba ng timbang sa duct cancer ay bihirang magkaroon ng panahon upang bumuo; ang sintomas na ito ay higit na katangian ng pancreatic cancer.

Diagnosis ng Kanser ng extrahepatic biliary tract

Upang masuri ang kanser sa extrahepatic biliary tract, ginagamit ang mga pagsusuri na naglalayong suriin ang mga duct ng apdo at atay.

Maaaring isagawa ang mga sumusunod na diagnostic test at procedure:
- Pagsusuri ng pasyente para sa pagtukoy pangkalahatang kondisyon ang pasyente, ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng sakit (anumang mga palatandaan at sintomas na hindi makikita sa malusog na tao). Ang mga testicle ay dapat suriin para sa pamamaga, pamamaga, o sakit sa palpation (palpation). Kinakailangan din na maingat na tanungin ang pasyente tungkol sa kanyang pamumuhay, masamang ugali, mga nakaraang sakit, patuloy na paggamot.
- Pamamaraan ng ultratunog: na may mataas na dalas ng ultratunog mga sound wave(ultrasound) tumalbog lamang loob at mga tisyu tulad ng mga testicle at isang echo ang nangyayari. Ang mga echo signal ay lumilikha ng larawan ng mga tisyu at organo ng katawan, na tinatawag na sonogram. Ang resultang imahe ay maaaring i-print at sa ibang pagkakataon ay muling suriin sa dinamika.
- CT scan: isang serye ng mga detalyadong larawan ng buong katawan na kinuha mula sa iba't ibang mga anggulo ay kinunan. Ang mga imahe ay ipinapakita sa screen ng isang computer na konektado sa X-ray machine. Upang makakuha ng mas malinaw na imahe ng mga organo at tisyu, posibleng mag-iniksyon ng contrast agent sa isang ugat o makain ito. Ang ganitong pamamaraan ay tinatawag computed tomography, computerized tomography o computerized axial tomography.
- MRI (magnetic resonance imaging): Ang pamamaraan ng pananaliksik na ito ay batay sa radio-magnetic radiation, sa tulong kung saan nakuha ang isang serye ng mga imahe ng mga panloob na organo ng isang tao. Ang mga larawang ito ay ipinapakita sa isang computer monitor at, kung kinakailangan, sa pelikula. Ang pamamaraang ito ay tinatawag ding nuclear magnetic resonance imaging.
- ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography): Ang pamamaraan ay batay sa isang x-ray na pag-aaral ng mga duct na nagdadala ng apdo mula sa atay at gallbladder patungo sa maliit na bituka. Minsan ang kanser sa biliary tract ay nagpapaliit o ganap na humaharang sa daloy ng apdo, na nagiging sanhi ng jaundice. Ang endoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng oral cavity sa esophagus, tiyan, at unang bahagi ng maliit na bituka. Ang endoscope ay isang manipis, hugis-tubong instrumento na may pinagmumulan ng liwanag at mga espesyal na lente para sa pagtingin. Ang isang catheter (maliit na guwang na tubo) ay ipinasok sa pancreatic duct sa pamamagitan ng isang endoscope. Ipinakilala sa pamamagitan ng isang catheter ahente ng kaibahan, at ginaganap x-ray. Kung ang duct ay makitid ng isang tumor, ang isang manipis na tubo ay maaaring ipasok dito at ang patency nito ay maaaring maibalik. Posible ring makakuha ng mga kahina-hinalang bahagi ng tissue, na pagkatapos ay sasailalim sa pagsusuri sa ilalim ng mikroskopyo upang matukoy ang kanser.
- Percutaneous transhepatic cholangiography (PTCHG): pagsusuri sa x-ray ng atay at mga duct ng apdo. Ang isang manipis na karayom ​​ay ipinasok sa balat sa ilalim ng costal arch sa atay, isang contrast agent ang iniksyon, at ang mga larawan ng atay at biliary tract ay kinuha. Kung ang mga duct ng apdo ay nabara, isang manipis na tubo na tinatawag na stent ay ipinapasok sa atay upang maubos ang apdo mula sa mga duct ng apdo papunta sa maliit na bituka o sa isang espesyal na bag sa labas ng katawan.
- Biopsy: pag-alis ng mga cell o isang piraso ng tissue para sa karagdagang pagsusuri sa ilalim ng mikroskopyo para sa pagkakaroon ng proseso ng tumor sa kanila. Ang isang sample ng materyal ay maaaring makuha gamit ang isang manipis na karayom ​​na ipinasok sa bile duct sa panahon ng x-ray o ultrasound. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na pinong karayom aspirasyon biopsy. Karaniwan, ang isang biopsy ay ginagawa sa panahon ng ERCP o PTCG. Posible ring alisin ang isang piraso ng tissue sa panahon ng operasyon.
- Mga functional na pagsubok atay: ang isang sample ng dugo ay tinutukoy ng nilalaman ng ilang mga sangkap na ginawa ng atay. Ang pagtaas ng konsentrasyon ng mga sangkap na ito sa dugo ay nagpapahiwatig ng sakit sa atay na dulot ng tumor ng mga duct ng apdo.

Paggamot ng Kanser ng extrahepatic biliary tract

Ang pagkakataon ng pagbawi (pagbabala) ng pasyente at ang pagpili ng paraan ng paggamot ay naiimpluwensyahan ng ilang mga kadahilanan.

Ang pagbabala (pagkakataon ng pagbawi) at ang pagpili ng paraan ng paggamot ay tinutukoy ng mga sumusunod:
- Yugto ng kanser (pamamahagi ng proseso lamang sa biliary tract o sa iba pang mga organo at tisyu).
Posible bang makumpleto pag-alis sa pamamagitan ng operasyon mga bukol.
- Paglahok ng tumor ng mas mababang o itaas na mga dibisyon ducts.
- Bagong diagnosed na sakit o pag-ulit (pagbabalik) ng sakit.

Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay depende rin sa mga sintomas na dulot ng tumor. Ang kanser ng extrahepatic bile ducts ay kadalasang nakikita na sa mga advanced na kaso, kapag ang radikal na operasyon ay hindi na posible. Maaaring mapawi ng palliative care ang mga sintomas ng sakit at mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente.

Matapos maitaguyod ang diagnosis ng kanser sa extrahepatic bile ducts, ang pasyente ay kailangang magsagawa ng ilang karagdagang pagsusuri upang matukoy ang lawak kung saan ang proseso ay kumalat lamang sa biliary tract o sa iba pang mga organo at tisyu.

Ang prosesong ito ng pagtukoy sa pagkalat ng isang malignant na proseso sa katawan ay tinatawag na stage staging. Batay sa data ng staging, natutukoy ang yugto ng sakit. Ang pag-alam sa yugto ay kinakailangan upang piliin ang pinakamainam na plano sa paggamot.

Staging ng extrahepatic bile duct cancer kadalasang sinusundan ng laparotomy. Ang isang paghiwa ay ginawa sa dingding ng tiyan kung saan ang mga organo ng tiyan ay sinusuri para sa kanilang pinsala sa pamamagitan ng isang malignant na proseso, pati na rin ang pagtanggal ng tissue o fluid sampling para sa karagdagang pagsusuri sa ilalim ng mikroskopyo. Upang matukoy ang yugto ng sakit, ang data ay isinasaalang-alang pag-aaral ng x-ray, laparoscopy at biopsy. Minsan ang laparoscopy ay ginagawa bago ang laparotomy upang matukoy ang lawak ng tumor. Kung ang kanser ay nasa isang advanced na yugto at ang siruhano ay hindi maaaring ganap na alisin ang neoplasm, siya ay may karapatan na huwag magsagawa ng isang laparotomy.

May tatlong paraan para kumalat ang tumor sa buong katawan.
Kabilang dito ang:
- Tumutubo sa ibang mga tisyu. Ang isang malignant neoplasm ay lumalaki sa paligid nito malusog na tissue.
- Sa pamamagitan ng lymphatic system (lymphogenic pathway). Ang mga selula ng tumor ay pumapasok lymphatic system at sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel maaaring makapasok sa ibang mga organo at tisyu ng isang tao.
- May daloy ng dugo (hematogenous). Ang mga malignant na selula ay tumagos sa mga ugat at capillary at dinadala kasama ng dugo sa ibang mga organo at tisyu.

Kailan mga selula ng tumor na may daloy ng dugo o lymph ay dinadala sa buong katawan, ang pagbuo ng isa pang (pangalawang) tumor ay posible. Ang prosesong ito ay tinatawag na metastasis. pangunahing tumor at pangalawang (metastatic) neoplasms ay tumutukoy sa parehong uri ng kanser. Halimbawa, kung ang kanser sa suso ay kumakalat sa mga buto, kung gayon ang mga selulang tumor na matatagpuan sa mga buto ay mga malignant na selula ng kanser sa suso. At ang isang neoplasma sa mga buto ay tinutukoy bilang metastatic cancer kanser sa suso, hindi kanser sa buto.

Ang pag-unlad ng extrahepatic bile duct cancer ay nahahati sa mga sumusunod na yugto:
Stage 0 o Carcinoma in situ(“cancer in situ”, Latin)
Sa zero stage, ang mga atypical na cell ay nasa pinakadulo panloob na layer mauhog lamad. Ang mga selulang ito ay maaaring maging kanser at salakayin ang nakapaligid na malusog na tisyu. Ang stage 0 ay tinatawag ding carcinoma in situ.

Stage I Nahahati ang cancer sa stage IA at stage IB.
- Stage IA: ang tumor ay nakakaapekto lamang sa bile duct.
- Stage IB: lumalaki ang tumor sa dingding ng bile duct.

Stage II
Ang Stage II ay nahahati sa stage IIA at stage IIB.
- Stage IIA: ang tumor ay nakakaapekto sa atay, gallbladder, pancreas at/o kanan o kaliwang sangay hepatic artery, o kanan/kaliwang sangay ng portal vein.
- Stage IIB: Ang tumor ay sumasalakay sa kalapit na mga lymph node at:
1. matatagpuan sa bile duct; o
2. umaabot sa dingding ng duct ng apdo; o
3. nakakaapekto sa atay, gallbladder, pancreas, at/o sa kanan o kaliwang sanga ng hepatic artery, o sa kanan/kaliwang sanga ng portal vein.

ay ang pagbabalik ng sakit pagkatapos ng paggamot. Ang kanser ay masusunog upang muling lumitaw sa mga duct ng apdo o sa iba pang mga organo at tisyu.

Para sa paggamot ng extrahepatic bile duct cancer umiral iba't ibang pamamaraan therapy.

Ang ilang mga diskarte ay itinuturing na pamantayan ng pangangalaga (paggamot na umiiral ngayon), ang ilan ay sinasaliksik mga klinikal na pagsubok. Ang mga klinikal na pagsubok ay isinasagawa upang mapabuti ang mga kasalukuyang therapy o upang makakuha ng data sa pagiging epektibo ng mga bagong diskarte. Kung ang mga resulta ng naturang mga pag-aaral ay nagpapatunay ng benepisyo ng mga paggamot na pinag-aaralan, maaari silang maging bagong pamantayan ng pangangalaga. Maaaring talakayin ng maraming pasyente ang pakikilahok sa mga klinikal na pagsubok sa kanilang doktor. Ang ilang mga pagsubok ay nagre-recruit pa rin ng mga pasyente na hindi pa nakakatanggap ng paggamot.

Mayroong 2 paraan ng karaniwang paggamot:
- Paraan ng kirurhiko
Para sa cancer ng extrahepatic bile ducts, ang mga sumusunod na operasyon ay isinasagawa:
- Pag-alis ng bile duct: kung ang tumor maliliit na sukat at ganap na matatagpuan sa bile duct, ang huli ay maaaring ganap na maalis. Ang isang bagong duct ay nabuo sa pamamagitan ng pagkonekta sa bibig ng duct sa atay sa bituka. Tinatanggal din ang mga lymph node, na pagkatapos ay susuriin sa ilalim ng mikroskopyo upang matukoy ang pagkakaroon ng mga selula ng tumor sa kanila.
- Partial hepatectomy: pagtanggal ng bahagi ng atay na apektado ng tumor. Ang bahaging aalisin ay maaaring isang maliit na piraso ng tissue, isang buong lobe ng atay, o kahit isang malaking bahagi ng atay na may nakapalibot na malusog na tissue.
- Whipple procedure: ang operasyon ay binubuo sa pagtanggal ng ulo ng pancreas, gallbladder, bahagi ng tiyan, segment ng bituka at bile duct. Ang natitirang pancreas ay sapat na upang makagawa ng digestive juice at insulin.
- Biliary anastomosis: Kung hindi maalis ang tumor, ngunit pinipiga nito ang maliit na bituka at nag-aambag sa akumulasyon ng apdo sa gallbladder, maaaring makalikha ng biliary anastomosis. Sa panahon ng operasyong ito, ang gallbladder o bile duct ay pinutol at muling ikinakabit sa maliit na bituka kasama ng isang bypass, na lumalampas sa tumor. Ibinabalik ng pamamaraang ito ang daloy ng apdo na nakolekta sa gallbladder at binabawasan ang nagreresultang jaundice.
- Stenting: Kung ang tumor ay nakaharang sa bile duct, maaaring magpasok ng stent (manipis na tubo) sa bile duct upang hayaang maubos ang apdo. Ang kabilang dulo ng alisan ng tubig ay maaaring pumunta sa panlabas na ibabaw katawan o pumunta sa paligid ng tumor at magtatapos sa maliit na bituka. Maaaring ilagay ng doktor ang stent sa panahon ng operasyon, o sa PTCG, o sa isang endoscope.

- Radiation therapy
Ang radiation therapy ay isang paraan ng paggamot sa mga tumor gamit ang high-frequency radiation. x-ray radiation o iba pang uri ng radiation. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang makamit kabuuang pagkawasak malignant na mga selula o pagbagal ng paglaki ng tumor.
Mayroong 2 uri radiotherapy. Sa external beam radiation therapy, ang mga beam mula sa isang makina na malapit sa pasyente ay nakadirekta sa tumor. Sa panloob na radiation therapy mga radioactive substance sila ay kinukuha sa mga karayom, tubo o catheter na ipinapasok sa mga tisyu na matatagpuan malapit sa tumor o direkta sa neoplasm. Ang pagpili ng paraan ng radiotherapy ay depende sa uri at yugto ng malignant na proseso.
Ang mga klinikal na pagsubok ay bumubuo ng mga bagong paggamot.

Mga ahente ng radiosensitizing
Sinasaliksik ng mga klinikal na pag-aaral ang posibilidad ng pagpapahusay ng epekto ng radiation therapy sa mga selula ng tumor. Ito ay maaaring makamit sa mga sumusunod na paraan:

Hyperthermia: mga epekto sa mga tisyu ng katawan mataas na temperatura upang patayin ang mga selula ng tumor o gawing mas sensitibo ang mga ito sa radiation therapy at ilang mga anti-cancer na gamot.

Mga Radiosensitizer: Mga gamot na nagpapataas ng sensitivity ng mga tumor cells sa radiation therapy. Sa kumbinasyon ng radiation therapy at mga radiosensitizing agent, mas maraming malignant na selula ang maaaring sirain.

- Chemotherapy
Ang kemoterapiya ay isang paraan ng paggamot sa kanser sa tulong ng mga cytotoxic na gamot, ang pagkilos nito ay naglalayong sirain ang mga selula ng tumor o pabagalin ang malignant na paglaki. Kapag umiinom ng mga gamot sa chemotherapy nang pasalita, intravenously o intramuscularly, ang gamot ay pumapasok sa pangkalahatang sirkulasyon, sinisira ang mga selula ng tumor na nagpapalipat-lipat sa buong katawan ( sistematikong chemotherapy). Kung ang chemotherapy ay direktang ibinibigay sa spinal canal, sa isang apektadong organ, o sa isang lukab ng katawan tulad ng tiyan, ito ay tinatawag na regional chemotherapy. Ang uri ng pangangasiwa ng mga gamot na chemotherapy ay depende sa uri at yugto ng malignant na proseso.

- biological na paggamot o biotherapy
Ang biotherapy ay batay sa mapagkukunan immune system ang pasyente mismo para labanan ang cancer. Ang mga sangkap na ginawa ng katawan mismo o sa laboratoryo ay ginagamit upang palakasin, idirekta at i-renew ang natural na sistema ng depensa ng pasyente. Ang ganitong uri ng paggamot ay tinatawag ding biotherapy o immunotherapy.
Maaaring tanungin ng mga pasyente ang kanilang doktor tungkol sa pakikilahok sa mga klinikal na pagsubok.
Para sa ilang mga pasyente, ang pakikilahok sa mga klinikal na pagsubok ay maaaring ang pinakamahusay na pagpipilian paraan ng paggamot. Ang mga klinikal na pagsubok ay bahagi ng proseso ng pananaliksik sa kanser. Isinasagawa ang mga ito upang matukoy kung ang mga bagong paggamot sa tumor ay epektibo at ligtas, at kung paano nila nalampasan ang mga karaniwang therapy.

Karamihan sa mga pamantayan sa paggamot sa kanser ngayon ay batay sa mga nakaraang klinikal na pagsubok. Ang mga pasyenteng nakikilahok sa mga pag-aaral ay maaaring nasa karaniwang therapy o kabilang sa mga unang nakatanggap ng mga bagong paggamot.

Ang mga pasyenteng nakikilahok sa mga klinikal na pagsubok ay nakakaimpluwensya rin sa pagpapabuti ng mga paggamot sa kanser sa hinaharap. Kahit na ang isang klinikal na pagsubok ay hindi humantong sa pagtuklas ng bago mabisang pamamaraan ang paglaban sa sakit, napakadalas, batay sa mga resulta na nakuha, posible na magbigay ng mga sagot sa kritikal na isyu at tumulong upang higit pang pag-aralan ang problema. Maaari kang makilahok sa mga klinikal na pagsubok bago, sa panahon o pagkatapos ng paggamot sa anticancer.

Ang ilang mga pag-aaral ay kumukuha ng mga pasyente nang walang paunang therapy. Ang iba pang mga pagsubok ay pinag-aaralan ang epekto ng gamot sa mga pasyente na hindi tumugon sa nakaraang paggamot. Mayroon ding mga pag-aaral sa mga bagong paraan ng pagpigil sa mga relapses (pagbabalik) ng sakit o pagbabawas side effects gamot.

Matapos ang pagtatapos ng paggamot, ang pasyente ay dapat na obserbahan ng isang doktor.
Pagkatapos ng paggamot, upang masuri ang pagiging epektibo ng paggamot, maaaring kailanganin na ulitin ang ilan mga pamamaraan ng diagnostic isinagawa nang mas maaga upang magtatag ng diagnosis o yugto ng proseso. Batay sa mga resulta na nakuha, ang isang desisyon ay ginawa upang ipagpatuloy, baguhin o tapusin ang paggamot. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na restaging.

Ang ilang mga pagsusuri ay kailangang paulit-ulit nang regular kahit na matapos ang paggamot. Ang data ng naturang mga survey ay nakakatulong upang masuri ang kondisyon ng pasyente at makita ang isang pagbabalik (return) ng sakit sa oras. Ang prosesong ito ay tinatawag na pagmamasid sa dispensaryo o regular na check-up.

Lokal na kanser ng extrahepatic bile ducts
Maaaring kabilang sa paggamot para sa localized extrahepatic bile duct cancer ang mga sumusunod:
- Ang stenting o biliary anastomosis upang maibalik ang daloy ng apdo ay maaaring gawin bago ang operasyon upang mabawasan ang paninilaw ng balat.
- Surgery na mayroon o walang panlabas na radiation therapy.

Hindi maoperahan na kanser ng extrahepatic biliary tract
Maaaring kabilang sa paggamot para sa inoperable na extrahepatic bile duct cancer ang mga sumusunod:
- Stenting o biliary anastomosis na mayroon o walang panlabas na radiation therapy, bilang palliative na paggamot upang mabawasan ang mga sintomas klinikal na sintomas at mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente.
- Paglahok sa mga klinikal na pagsubok sa paggamit ng hyperthermia, radiosensitizer, chemotherapy o biotherapy.

Pag-ulit ng extrahepatic bile duct cancer
Maaaring kabilang sa paggamot para sa paulit-ulit na extrahepatic bile duct ang mga sumusunod:
- Palliative na pangangalaga upang mabawasan ang pagpapakita ng mga klinikal na sintomas at mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente. 07/31/2018

Sa St. Petersburg, ang AIDS Center, sa pakikipagtulungan ng City Center for the Treatment of Hemophilia at sa suporta ng Society of Hemophilia Patients of St. Petersburg, ay naglunsad ng pilot information at diagnostic project para sa mga pasyenteng may hemophilia na infected ng hepatitis C .

Mga artikulong medikal

Halos 5% ng lahat malignant na mga tumor bumubuo ng sarcomas. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na aggressiveness, mabilis na hematogenous na pagkalat at isang ugali na bumalik pagkatapos ng paggamot. Ang ilang mga sarcoma ay nabubuo nang maraming taon nang hindi nagpapakita ng anuman ...

Ang mga virus ay hindi lamang lumilipad sa himpapawid, ngunit maaari ring makarating sa mga handrail, upuan at iba pang mga ibabaw, habang pinapanatili ang kanilang aktibidad. Samakatuwid, kapag naglalakbay o sa mga pampublikong lugar, ipinapayong hindi lamang ibukod ang komunikasyon sa ibang tao, kundi pati na rin upang maiwasan ...

Ibalik ang magandang paningin at magpaalam sa salamin magpakailanman at mga contact lens ay pangarap ng maraming tao. Ngayon ay maaari na itong maisakatuparan nang mabilis at ligtas. Ang mga bagong pagkakataon para sa laser vision correction ay binuksan ng isang ganap na non-contact na Femto-LASIK na pamamaraan.

Ang mga kosmetikong paghahanda na idinisenyo upang pangalagaan ang ating balat at buhok ay maaaring hindi talaga kasing ligtas gaya ng iniisip natin.

Ang tumor ng biliary tract ay isang malignant neoplasm na umuusad sa biliary tract, na pumipigil sa natural na pag-agos ng apdo.

Bilang isang patakaran, ang sakit na ito ay mas madalas na nananaig sa mga lalaki, at nakakaapekto kategorya ng edad mahigit 50 taong gulang. Gayunpaman, hindi ito nangangahulugang iyon mga babaeng organismo ay hindi talaga madaling kapitan ng sakit na ito. Sa mga tuntunin ng saklaw, ang anyo ng kanser na ito ay pumapangalawa, na isa sa mga pinakakaraniwang pathologies. sistema ng pagtunaw.

Kung ang diagnosis na ito ay inuri, kung gayon ang mga sumusunod na anyo ay maaaring makilala:

1. papillary, na may pinakakanais-nais na klinikal na larawan at pumapayag sa masinsinang paggamot;
2. infiltrative, na halos hindi magagamot, at napakaproblema upang masuri ito;
3. ang nodular ay ang tinatawag na "intermediate link" sa mga tuntunin ng mga sintomas at pathogenesis sa pagitan ng unang dalawang anyo.

Ang etiology ng proseso ng pathological ay nakasalalay sa iba't ibang mga sakit ng gastrointestinal tract, na nananaig sa apektadong organismo pangunahin sa talamak na anyo. Una sa lahat, ito ay sclerosing cholangitis, ulcerative colitis at choledocholithiasis, na nagiging isang mahusay na batayan para sa karagdagang pagbuo ng mga selula ng kanser. Nanganganib din ang mga pasyente na regular na nakikipag-ugnayan sa mga nakakalason na sangkap tulad ng benzene at toluene derivatives.

Kadalasan, ang isang malignant na tumor ay may nakakahawang etiology, at pinupukaw nito ang aktibidad ng naturang pathogenic microorganism bilang trematode Clonorchis.

Bilang karagdagan, ang sakit ay mabilis na umuunlad sa ekolohiya masamang kondisyon at mga kontaminadong lugar malnutrisyon pasyente, pati na rin sa kaso ng isang pamamayani ng talamak na nagpapaalab na impeksyon sa katawan. Gayundin, huwag pansinin genetic predisposition, iyon ay, ang isang tumor ng mga duct ng apdo ay maaaring mailipat sa mga susunod na henerasyon sa pamamagitan ng linya ng dugo.

Kung ang proseso ng pathological na nagsimula ay hindi pinabagal sa isang napapanahong paraan, kung gayon malawak na sugat at metastases sa atay. Kaya naman ang kaalaman tungkol sa mga sintomas ay napaka-kaalaman para sa mga taong nasa panganib.

Mga sintomas

Bilang isang tuntunin, lahat mga selula ng kanser Ang mga organo ng gastrointestinal sa yugto ng kanilang pagbuo ay kumikilos nang asymptomatically, iyon ay, ang pasyente ay patuloy na isinasaalang-alang ang kanyang sarili na ganap na malusog. Gayunpaman, ang hitsura ng isang malignant na tumor sa lukab ng mga duct ng apdo ay ganap na nagbabago sa isang beses na walang ulap na klinikal na larawan, at ang pasyente ay may malinaw na mga sintomas na makabuluhang nagpapahina sa kalidad ng buhay at nakakagambala sa karaniwang kapayapaan.

Ang mga tradisyunal na palatandaan ng isang malignant na tumor ng biliary tract ay pananakit, paninilaw ng balat, pruritus, at kawalan ng gana. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay medyo natural, at ipinaliwanag nang simple:

1. Ang jaundice ay nangyayari bilang isang resulta ng pathogenic blockage ng bile ducts, kapag ang natural na pag-agos ng apdo ay nabalisa, at ang dugo ay natatanggap. tama na bilirubin. Sa panlabas, ang balat ng pasyente ay nagiging kapansin-pansing dilaw, ngunit nagbabago rin ang kanilang kulay dumi ng tao at ihi. Ang jaundice ay maaaring maging paulit-ulit at paulit-ulit, ngunit sa anumang kaso ito ay mabilis na umuunlad sa apektadong organismo.
2. Pangangati ng balat- ito ay isang uri ng reaksyon sa isang pagtaas ng halaga ng bilirubin, at ang intensity nito ay nakasalalay sa lokalisasyon ng pokus ng patolohiya. ganyan kawalan ng ginhawa sumasama sa talamak na hindi pagkakatulog, nadagdagan ang pagkamayamutin at kahit na pagsalakay sa bahagi ng pasyente.
3. Cholangitis - nagpapasiklab na pagbabago sa biliary tract, na sanhi ng kurso ng isang matinding proseso ng pamamaga.
4. Tungkol naman sa sakit na sindrom, pagkatapos, bilang isang panuntunan, ito ay naisalokal sa itaas na tiyan, at may isang paroxysmal na karakter. Ang intensity ng mga sensasyon ng sakit ay naiiba, at depende sa pamamayani ng pokus ng patolohiya at ang yugto ng pag-unlad ng malignant na tumor ng katangian ng organ. Kasama ng sakit, mayroong isang pakiramdam ng pagduduwal at pagsusuka, na hindi nauugnay sa mga pagkain.

Siyempre, hindi inirerekomenda na magsimula bago ang isang talamak na sakit na sindrom, at sa mga unang nakababahala na mga palatandaan ay ipinapayong makipag-ugnay sa isang karampatang espesyalista para sa payo at mga diagnostic.

Mga diagnostic

Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay hindi alam ang tungkol sa pagkakaroon ng isang malignant neoplasm sa loob ng mahabang panahon, at ang ilang uri ng sakit ay pinaghihinalaang sa katawan. impeksyon. Pagkatapos ng intensive antibiotic therapy ay hindi nagbibigay nito positibong resulta, ang doktor ay nagtuturo para sa isang detalyadong pag-aaral.

Ang mga unang pag-iisip tungkol sa pagkakaroon ng kanser ay lilitaw pagkatapos ng pagsusuri sa dugo, sa serum kung saan matatagpuan ang mga partikular na enzyme. Ang susunod na paraan ng diagnostic ay dapat na ultrasound, na malinaw na nagpapakita ng kondisyon ng atay, mga duct ng apdo, at gallbladder. Sa pagkakaroon ng isang pathogenic neoplasm, posible na matukoy hindi lamang ang lokasyon nito, kundi pati na rin ang tinatayang sukat nito. Bilang karagdagan, upang linawin ang diagnosis, ang doktor ay nagpapadala para sa CT at MRI, na, naman, linawin ang lahat ng mga kontrobersyal na punto na nananaig sa isang partikular na klinikal na larawan.

Hiwalay, nais kong tandaan ang mga instrumental na eksaminasyon tulad ng percutaneous cholangiography at laparoscopy, na kanais-nais na isagawa bago magsimula ang kirurhiko paggamot at mahigpit na ayon sa mga indikasyon.

Pag-iwas

Hanggang ngayon, ang eksaktong dahilan ng paglitaw ng mga selula ng kanser sa katawan ay hindi pa naitatag, at ang mga doktor ay patuloy na naglalagay ng kanilang mga hypotheses.

Iyon ang dahilan kung bakit hindi kinakailangang pag-usapan ang tungkol sa pag-iwas, bagaman ang mga doktor ay nag-iiwan pa rin ng ilang mga rekomendasyon.

1. Napakahalaga na mapupuksa ang lahat ng masamang gawi, dahil lumilikha ang bahagyang pagkalasing ng katawan kanais-nais na mga kondisyon para sa pagbuo ng mga malignant na tumor. Nalalapat din ang mga paghihigpit sa kape, matapang na tsaa, droga at droga.
2. Ang wastong nutrisyon, na pinayaman ng hibla ng gulay at bitamina, ay isang garantiya walang hanggang kalusugan. Inirerekomenda na pagyamanin ang diyeta sariwang juice at prutas, gayundin ang ilang masusustansyang gulay.
3. Ang radiation at radiation ay ang mga pathogenic na salik na maaaring magdulot ng bile duct cancer, kaya ipinapayong iwasan ang mga ganitong pathogenic effect sa iyong sariling katawan. Nalalapat ang mga paghihigpit kahit sa direktang sikat ng araw sa isang maaraw na araw.
4. Mahalagang huwag kalimutan ang tungkol sa genetic predisposition, kaya hindi masakit na malaman mula sa mga kamag-anak kung may mga taong may kanser sa pamilya, at kung anong diagnosis ang ginawa ng mga doktor sa kanila.

Paggamot

Bilang isang patakaran, ang lahat ng mga malignant na tumor ay napapailalim sa interbensyon sa kirurhiko na may karagdagang mga kurso ng chemotherapy. Ang ganitong kumplikadong pamamaraan lamang ang nagbibigay ng positibong dinamika ng kasalukuyang sakit, ngunit huwag kalimutan ang tungkol sa mga epekto.

Ang mga layunin ng operasyon ay alisin ang tumor sa biliary tract, pati na rin ang mga tisyu kung saan kumalat ang metastases. Kadalasan kinakailangan na alisin ang isang bahagi duodenum, pati na rin ang proporsyon ng pancreas, na dumanas din ng napakalaking pagkalat ng mga selula ng kanser.

Sa mga mga klinikal na larawan Kapag ang isang malignant na tumor ay tumubo sa atay, ang interbensyon sa kirurhiko ay nagiging mas kumplikado, at ang operasyon ay maaaring hindi inaasahang magtapos sa kamatayan. Gayundin, ang mga palliative na operasyon ay hindi ibinukod, na naglalayong alisin ang pathological narrowing ng bile duct at tiyakin ang isang normal na pag-agos ng apdo.

Ngunit ang gawain ng chemotherapy ay upang ihinto ang proseso ng pathological at karagdagang pag-unlad mga selula ng kanser. Ang ganitong mga makapangyarihang gamot ay may malubhang side effects, ngunit pinapayagan kang pahabain ang buhay ng pasyente sa loob ng ilang taon. Ngunit sa anumang kaso, ang sakit ay itinuturing na nakamamatay, iyon ay, imposibleng ganap na pagalingin ito.

Ang pinakakaraniwang uri ng kanser sa biliary tract ay adenocarcinoma. Ipamahagi kanser sa papillary, na nailalarawan sa isang medyo paborableng pagbabala, ay bumubuo ng 10% ng lahat ng mga kaso ng kanser sa biliary tract.

Ang pinaka-hindi kanais-nais na pagbabala para sa kanser mula sa mucus-forming cells, ito ay bumubuo ng 5% ng mga kaso ng cancer ng biliary tract.

Mga tumor ng mga duct ng apdo

Ang saklaw ng mga tumor ng mga duct ng apdo sa mga bansa sa Kanluran ay 1.5 bawat 100,000 populasyon.

Ang pinakakaraniwang predisposing factor ay sclerosing cholangitis.

Ang iba pang mga predisposing factor ay kinabibilangan ng Clonorchis sinensis invasion, intrahepatic cholelithiasis, at cholestasis (hal., sa congenital cysts karaniwang bile duct).

Anatomical na pag-uuri at pamamahagi ng proseso ng tumor

Ang mga cholangiocarcinomas, lalo na sa mga uri ng sclerosing at judular, ay kumakalat sa pamamagitan ng paglusot ng perineural tissue at bile duct wall, na humahantong sa bile duct obstruction.

Ang direktang pagkalat ng tumor sa duodenum at peritoneal carcinomatosis ay napansin sa mga huling yugto.

Mga sintomas at palatandaan ng mga duct ng apdo

• Walang sakit na paninilaw ng balat (minsan pasulput-sulpot).
• Nararamdaman na pinalaki ang gallbladder (Courvoisier symptom).
• Pagbaba ng timbang.
• Tumaas na pagkapagod.

Diagnostics ng bile ducts

Kapag sinusuri ang dugo, ang isang larawan na katangian ng obstructive jaundice ay ipinahayag:

• na may cholangitis, ang aktibidad ng aminotransferases sa serum ng dugo ay tumataas ng hindi bababa sa 5 beses;
• ang bilang ng mga marker ng tumor tulad ng CA19-9 antigen, cancer embryonic antigen.
• nabawasan ang pamumuo ng dugo (kakulangan ng bitamina K). Ultrasound, CT.

Angiography (isang mahalagang paraan na nagpapahintulot sa siruhano na hatulan ang resecability ng tumor).

MRI cholangiography (pinapayagan kang makakuha ng malinaw na imahe ng biliary tract).

Paggamot ng bile duct

Ang mga bile duct na apektado ng kanser ay napapailalim sa pagputol kung walang malalayong metastases at pagsalakay ng tumor sa hepatic artery at portal vein.

Maganda ang resulta ng surgical treatment. Ang pagputol ng mga duct ay maaaring isagawa sa 75% ng mga kaso, ang 5-taong kaligtasan ng buhay, ayon sa pinaka-optimistikong data, ay humigit-kumulang 50%.

Sa cholangiocarcinoma ng hilum ng atay, ang isang kumplikadong interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan, dapat itong isagawa sa mga dalubhasang sentro. Ang dami ng namamatay sa operasyon ay 8%, ang 5-taong kaligtasan ay 20%.

Ang intrahepatic cholangiocarcinoma ay maaaring matanggal sa humigit-kumulang 60% ng mga pasyente. Sa ilang mga sentro, ang paglipat ng atay ay isinasagawa para sa kanser ng lokalisasyong ito.

Sa isang hindi nareresect na tumor, ang palliative surgery, pati na rin ang endoscopic o percutaneous intervention, ay ginagawa upang maalis ang cholestatic jaundice.

Bagama't ang mga cholangiocarcinoma ay karaniwang lumalaban sa chemotherapy at radiation, may mga ulat ng pagiging epektibo ng chemotherapy na may cisplatin at 5-fluorouracil kasama ng folic acid1. Sa ilang mga kaso, pagkatapos ng naturang therapy, ang tumor ay inalis. irinotecan.

Mga tumor ng gallbladder

Ang saklaw ng mga bukol ng gallbladder sa mga bansa sa Kanluran ay 1-1.5 kaso bawat 100,000 populasyon.

Ang mga kababaihan ay nagkakasakit ng 2 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki, dahil sa kanilang predisposisyon cholelithiasis, na siyang pinaka makabuluhang etiological factor.

Ang tumor na ito ay bihira. Mahigit sa 90% ng mga tumor na ito ay adenocarcinomas, ang iba ay aplastic o bihirang squamous na mga bukol. Ang mga gallstone ay madalas na matatagpuan sa mga tumor na ito at naisip na gumaganap ng isang mahalagang papel sa etiology ng mga tumor.

Pagkalat ng proseso ng tumor at mga klinikal na pagpapakita

Ang tumor ay pumapasok sa muscular layer ng gallbladder wall at mga katabing segment IV at V ng atay at kumakalat sa mga rehiyonal na lymph node at atay. AT Huling yugto ang malalayong metastases ay sinusunod.

Dalawang variant ng macroscopic na larawan ang posible. Sa isang kaso, ang tumor ay napansin sa panahon ng cholecystectomy na isinagawa para sa cholelithiasis, sa 1% ng mga kaso sa anyo ng isang maliit na pormasyon sa inalis na gallbladder, limitado sa dingding ng gallbladder o lumalaki sa pamamagitan nito. Sa isa pang variant, ang kanser sa gallbladder ay ipinapakita sa pamamagitan ng obstructive jaundice, pananakit ng tiyan at isang nadarama na pormasyon, na kung saan ay ang tumor mismo o ang mga metastases nito.

Diagnosis ng gallbladder

Sa mga bihirang kaso, maaari itong magpakita ng paulit-ulit na pag-atake ng biliary colic na sinusundan ng patuloy na jaundice at pagbaba ng timbang. Sa pagsusuri, ang isang pinalaki na gallbladder ay maaaring palpated. Ang mga tagapagpahiwatig ng FPP ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng cholestasis, at ang pag-calcification ng mga dingding ng gallbladder ay maaaring makita sa radiograph. Maaaring masuri ang tumor sa pamamagitan ng ultrasound at staging sa pamamagitan ng CT.

Pagsusuri ng dugo: posibleng mga paglihis sa mga tagapagpahiwatig ng biochemical mga function ng atay.

Ang ultratunog ng tiyan ay madalas na nagpapakita ng isang tumor ng gallbladder at hinuhusgahan ang pagkakaroon ng mga sumusunod na phenomena:

• pagtubo sa mga duct ng apdo;
• metastasis sa mga lymph node;
• metastasis sa atay.

CT. Ang angiography ay maaaring magbunyag ng pagtubo sa mga sisidlan.

Paggamot sa gallbladder

Ang mga pasyente na may tinatawag na "porselana" na gallbladder at gallbladder polyp na mas malaki sa 1 cm ay dapat sumailalim sa prophylactic cholecystectomy (ang panganib na magkaroon ng kanser sa gallbladder sa mga sakit na ito ay makabuluhang tumaas).

Ang gallbladder na apektado ng tumor ay dapat alisin kasama ng dingding ng hepaticocholedochus, mga lymph node at tanggalin sa parehong oras ang IV at V na mga segment ng atay.

Sa kaso ng mga hindi nareresect na tumor ng gallbladder, upang maalis ang nakahahadlang na paninilaw ng balat, ang parehong surgical at X-ray surgical palliative interventions ay ginaganap tulad ng sa cholangiocarcinoma.

Mga resulta ng paggamot

5-taong kaligtasan pagkatapos radikal na paggamot biliary tract cancer stage I ay 90%, stage II - 80%. Ang mga resulta ng paggamot para sa mas advanced na mga kanser sa mga espesyal na sentro na nagsasagawa ng mga pinahabang resection ay bumuti, at ang 5-taong survival rate pagkatapos ng surgical treatment ng stage III biliary tract cancer ay umabot sa 40%.

Ang kanser sa mga duct ng apdo ay medyo bihira. Ngunit ang patolohiya ay mahirap gamutin dahil sa hindi naa-access ng biliary tract.

Kabilang sa mga oncological pathologies ng digestive system, ang bile duct cancer ay ika-6 sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw. Ang sakit ay nakakaapekto sa parehong mga kabataan at matatanda. Ayon sa istatistika, 2/3 ng mga kaso ng cholangiocarcinoma, na tinatawag din ng mga eksperto sa patolohiya na ito, ay naitala sa mga kababaihan na higit sa 65 taong gulang.

Ang isang malignant neoplasm ay maaaring mangyari sa anumang antas ng biliary system. Nakakaapekto ito sa pinakamaliit na duct o mas malalaking channel na nag-aalis ng biologically active fluid.

Ang uri ng kanser sa bile duct ay tinutukoy ng mga espesyalista depende sa lokasyon ng pagbuo. Ang isang extrahepatic tumor ay bubuo sa mga duct sa labas ng atay. Kadalasan, ang mga binagong selula ay bumangon at nagsisimulang dumami sa pagsasama ng kanan at kaliwang hepatic ducts.

Ang saklaw ng ganitong uri ng kanser sa bile duct ay umabot sa 60% sa lahat ng cholangiocarcinomas.

Ang tumor ng dibisyon ng karaniwang duct ay umuunlad nang medyo mabagal, ngunit nailalarawan sa pamamagitan ng kahirapan sa paggamot sa kirurhiko. At din ang mga extrahepatic na tumor ng mga duct ng apdo ay lumilitaw sa pagsasama ng mga excretory channel sa duodenum.

Ang intrahepatic neoplasm ay mas karaniwan kaysa sa extrahepatic. Ang mga tumor na may ganitong uri ay bubuo sa mga duct na matatagpuan sa kapal ng tissue ng atay.

Mga sanhi ng cancer

Maraming mga pasyente na na-diagnose na may cholangiocarcinoma ay walang kasaysayan ng anumang mga kadahilanan na maaaring makapukaw ng sakit. Ngunit mayroong ilang mga kondisyon na makabuluhang nagpapataas ng panganib ng kanser sa bile duct.

pamamaga

Mga taong may talamak nagpapaalab na sakit ay nasa panganib. Kasama sa mga pathologies na ito ang ulcerative colitis, kung saan ang mga bituka ay nagdurusa, at pangunahing - pamamaga ng mga duct ng apdo. Ang cholecystitis ay maaari ding maging sanhi ng kanser.

Anomalya sa pag-unlad ng mga duct

Ang pagkakaroon ng mga congenital anomalya ng mga duct ng apdo ay maaari ding humantong sa paglitaw ng kanser. Ang ganitong mga pathologies ay ang sakit ni Caroli, na nauugnay sa isang mutation ng gene, kung saan ang mga intrahepatic duct ay may mga cystic expansion, pati na rin ang isang karaniwang duct cyst. Mga papilloma na tumubo sa bile duct, o benign tumor mula sa epithelial tissue- gayundin parehong dahilan kanser.

Iba pang mga dahilan

Ang katandaan ay itinuturing na isang kadahilanan na pumukaw sa maraming mga oncopathologies, kabilang ang isang tumor ng mga duct ng apdo. Bilang karagdagan sa kanya, binibigyang pansin ng mga doktor ang iba posibleng dahilan mga sakit:

• Lynch's syndrome namamana na anyo colon cancer na walang polyposis);
• Crohn's disease (talamak na granulomatous na pamamaga ng gastrointestinal tract);
• paninigarilyo;
• X-ray diagnostics gamit ang thorium dioxide bilang contrast.

AT kamakailang mga panahon ang mga siyentipiko ay sa opinyon na ang paglitaw ng bile duct cancer ay nauugnay sa viral hepatitis(B, C), pati na rin ang human immunodeficiency virus.

Mga sintomas ng oncopathology ng mga duct ng apdo

Ang insidiousness ng sakit ay nakasalalay sa katotohanan na sa isang maagang yugto ay hindi isang sintomas ang nagpapaalam sa iyo tungkol dito. Ngunit habang umuunlad ang proseso ng oncological, lumitaw ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon, ang kalubhaan nito ay nakasalalay sa lokasyon ng tumor.

Kadalasan, dahil sa isang paglabag sa normal na pag-agos ng apdo ay nangyayari. Ang sintomas na ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-yellowing ng balat, puti ng mga mata. Nabahiran ng ihi madilim na kulay, at ang mga dumi, sa kabaligtaran, ay nagiging kupas at nagiging puting-puting lilim. Ang mga taong may sakit ay nagrereklamo ng tulad ng isang kumplikadong sintomas:

• hindi matiis na pangangati;
• sakit sa tiyan at sa kanang hypochondrium;
• ang hitsura ng kahinaan at pagkapagod;
• walang gana;
• biglaang pagbaba ng timbang.

Sa isang magaan na pag-tap sa kanang bahagi, ang isang tao ay nakakaramdam ng matinding kakulangan sa ginhawa at napansin na ang gallbladder ay namamaga, bagaman ang tumor mismo ay halos imposibleng maramdaman.

Sa karamihan ng mga pasyente na may kanser sa gallbladder, ang temperatura ng katawan ay nananatiling normal. Ngunit dahil sa pagwawalang-kilos at pamamaga na nabubuo dahil dito, kung minsan ay nangyayari ang hyperthermia. Ang pagwawalang-kilos ay humahantong din sa dysfunction ng atay,.

Anuman sa mga sintomas na nakalista sa itaas ay maaaring maiugnay sa higit pa sa cancer sa bile duct. Ngunit upang hindi masimulan ang sakit, bahagya ang pakiramdam na hindi maganda, kinakailangan na humingi ng medikal na tulong sa lalong madaling panahon.

Diagnosis ng sakit

Ang diagnosis ng "kanser ng biliary tract" ay ginawa lamang pagkatapos na lumipas ang pasyente buong pagsusuri. Ipinapalagay nito ang isang kumplikado mga pagsubok sa laboratoryo at mga pamamaraan ng hardware ng diagnostic.

Ang mga resulta ng pagsusuri ng capillary blood (clinical) ay nagpapakita ng pagbaba sa antas ng hemoglobin at isang sabay-sabay na labis sa pamantayan ng mga leukocytes at platelet. Pinapataas din nito ang ESR.

Ang biochemical research ay nagpapakita mataas na nilalaman bile pigment bilirubin, aktibidad ng alkaline phosphatase at GGTP enzyme. Ang mga pagsusuri sa dugo para sa mga marker ng tumor CEA at CA-19-19 ay ginagawang posible na makita sa serum ng dugo ang pagkakaroon ng mga antigens na tiyak para sa oncological formations ng gastrointestinal tract.

Pagsusuri sa ultratunog

Ang ultratunog ng mga organo ng tiyan ay ginagawang posible upang malaman ang isang layunin na larawan ng estado ng atay, gallbladder at upang matukoy kung aling duct ang apektado ng tumor. Ang pamamaraan ay karaniwang isinasagawa sa mga oras ng umaga sa walang laman na tiyan Pagsusuri sa ultratunog ganap na walang sakit para sa pasyente.

Tomography

Isang diagnostic na paraan na nagbibigay-daan sa iyong makakuha ng layered na imahe ng apektadong lugar sa iba't ibang projection. Upang matukoy ang lokasyon at laki ng tumor na humarang sa landas para sa pag-agos ng apdo, ginagamit ang tomography:

• kompyuter;
• spiral;
• magnetic resonance.

Ang paghahanda para sa pagsusuri ay binubuo sa pagtanggi ng pasyente na kumain at uminom ng 4-6 na oras bago ang tomography. Minsan kailangan ng contrast medium para sa mas malinaw na larawan.

Biopsy

Batay sa impormasyong nakuha bilang resulta ng mga pagsusuri, ultrasound at tomography, inireseta ng espesyalista ang isang biopsy para sa isang pasyente na may pinaghihinalaang kanser sa biliary tract. Ito pamamaraan ng diagnostic ay nagbibigay-daan sa iyo upang sa wakas ay tiyakin na ang neoplasma ay malignant. Ang isang espesyal na tool ay ipinasok sa maliit na tubo, na kumukurot ng isang maliit na sample ng tissue para sa pagsusuri. Upang tumpak na mangolekta ng materyal para sa pagsusuri, ang isang biopsy ay isinasagawa sa ilalim ng patnubay ng ultrasound.

Ang pagsusuri sa histological ng mga cell ng nakuha na sample ay nagpapahintulot sa iyo na sa wakas ay kumpirmahin o pabulaanan ang posibilidad ng oncology.

Endoscopy

Ang paraan ng endoscopic cholangiopancreatography ay isa sa mga pinaka-kaalaman na uri ng pagsusuri para sa pinaghihinalaang cholangiocarcinoma. Sa panahon ng pamamaraan, ang kaibahan ay iniksyon sa duct sa pamamagitan ng duodenum gamit ang isang endoscope. Ang doktor ay tumatanggap ng isang malinaw na imahe ng lugar na pinag-aaralan, at mayroon ding pagkakataon na kumuha ng tissue para sa pagsusuri.

X-ray na pagsusuri

Ang isa pang paraan upang kumpirmahin ang diagnosis ay ang pagsasagawa ng endoscopic retrograde cholangiography. Gamit ang isang manipis na karayom, ang doktor ay nag-inject ng contrast agent sa atay, na pumupuno sa bile duct. Pagkatapos nito, kinukuha ang x-ray.

Sa angiography, ang contrast ay itinuturok sa daluyan ng dugo. Pinapayagan ka ng pamamaraan na makita ang pagtubo ng tumor sa mga sisidlan ng atay, na malapit sa mga duct kung saan lumitaw ang proseso ng oncological.

Mga Paraan ng Therapy

Sa isang sakit tulad ng bile duct cancer, ang pagpili ng therapeutic strategy ay tinutukoy ng yugto kung saan humingi ng tulong ang pasyente. Upang matukoy ito, ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng pagsusuri sa mga lymph node ng biliary system. Ang unang yugto ng sakit ay pinakamahusay na ginagamot. Sa pamamagitan nito, ang kanser ay nakakaapekto sa biliary tract mula sa loob o nakukuha ang buong dingding nito, ngunit hindi nakakaapekto sa mga nakapaligid na tisyu.

Ang bawat susunod na antas ng pag-unlad proseso ng pathological nailalarawan sa pamamagitan ng pagtubo ng tumor sa atay, gallbladder o pancreas. Pati na rin ang pagkalat ng mga selula ng kanser sa mga lymph node at iba pang mga organo.

Ang isang tumor ng bile duct ay mahirap gamutin. Ito ay dahil sa hindi naa-access ng ilang bahagi ng biliary system kung saan matatagpuan ang tumor. Ang pangunahing paggamot para sa cholangiocarcinoma ay operasyon. Ang paggamit ng chemotherapy at radiation therapy ay nananatiling paksa ng medikal na kontrobersya tungkol sa pagiging angkop sa kaso ng duct cancer.

Mga pamamaraan ng kirurhiko

Sa isang maagang yugto ng pag-unlad ng oncoprocess, tanging ang apektadong biliary tract ang napapailalim sa pag-alis. Ang natitirang malusog na mga channel sa panahon ng operasyon ay ipinadala sa mga bituka. Pinapayagan nito ang pag-agos ng apdo. Ang tumor sa ikalawang yugto, na nakakuha ng tisyu ng atay, ay tinanggal din paraan ng pagpapatakbo kasama ang mga nasirang duct.

Kapag ang kanser ay kumalat sa labas ng atay patungo sa ibang mga organo, ang tumor ay dapat ding alisin. Bilang karagdagan sa mga duct at atay, ang alinman sa mga sumusunod na organo ay maaaring operahan sa:

• apdo
• tiyan;
• segment ng maliit na bituka;
• lapay;
• malapit na mga lymph node.

Mga operasyong pampakalma

AT mga espesyal na okasyon Kapag ang pag-access sa tumor ay imposible, o ang isang operasyon upang alisin ito ay hindi maisagawa dahil sa isang makabuluhang pagkalat ng proseso, ang mga oncologist surgeon ay gumagamit ng mga pamamaraan na naglalayong pagaanin ang kondisyon ng pasyente. Una sa lahat, sinisikap ng mga doktor na linisin ang daan para sa isang normal na pag-agos ng apdo.

Sa panahon ng operasyon, ang mga bypass channel ay nilikha para sa pagtatago na dumaloy mula sa atay hanggang sa bituka. Kapag na-block ng duodenal tumor sa pamamagitan ng operasyon nag-uugnay sa tiyan at sa hindi apektadong bahagi ng bituka.

Isa pang epektibong pamamaraan -. Sa panahon ng operasyon, ang mga surgeon ay nagpasok ng isang espesyal na tubo dito, na pagkatapos ay bubukas, na nagbibigay ng isang normal na pag-agos. Ang kawalan ng ganitong uri ng paggamot ay ang pangangailangan na palitan ang tubo tuwing 3-4 na buwan, kung hindi man ito ay barado. Ito ay maaaring ipahiwatig ng isang sintomas tulad ng hitsura ng jaundice kasama ng isang mataas na temperatura.

Ang ganitong masakit na kalagayan ay hindi maaaring balewalain. Kung masama ang pakiramdam mo, dapat mong ipaalam kaagad sa iyong doktor. Bilang karagdagan sa pagpapalit ng stent, maaaring magreseta ng antibiotic therapy.

Isinasagawa rin ang paglipat ng atay sa kaso ng inoperable duct cancer. Ngunit dahil sa mga problema sa pagkuha ng angkop na organ ng donor, ang paraan ng paggamot na ito ay hindi pangkaraniwan. Mas madalas, ang paglipat ng bahagi ng isang organ mula sa isang donor-relative ay isinasagawa. Ang paggamot na ito ay nauugnay sa napakadelekado pagtanggi, kaya ang pasyente ay kailangang uminom ng mga immunosuppressant at iba pang mga gamot na maaaring magdulot ng pagkasira dahil sa paglitaw ng mga side effect:

• nadagdagan ang presyon ng dugo;
• hypercholesterolemia;
• ang paglitaw ng diabetes;
• pagbaba sa lakas ng buto;
• pagkasira sa paggana ng bato.

Radiotherapy

Ang high beam radiation therapy ay ginagamit upang patayin ang mga selula ng kanser. potensyal ng enerhiya. Ang isang sinag ng mga radioactive ray ay inaasahan ng isang espesyal na aparato sa lugar ng tumor. Ang isa pang opsyon para sa radiological na paggamot ay nauugnay sa panloob na paglalagay ng pinagmumulan ng radiation sa malapit sa kanser.

Ginagamit ang radyasyon o radiotherapy bilang karagdagang pamamaraan upang mabawasan ang panganib ng pag-ulit ng kanser. At din ito ay kinakailangan kapag ang tumor ay masyadong malaki at hindi maalis. Sa kasong ito, ang pag-iilaw ay nakakatulong upang mapabagal ang paglaki nito.

Ang mga cytotoxic agent (chemotherapeutic na gamot) ay inireseta sa mga pasyenteng may bile duct cancer upang pigilan ang paglaki at pagkasira ng mga selula ng kanser. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay ginagamit kapag ang sakit ay bumalik pagkatapos ng operasyon. Ginagamit din ito kapag walang posibilidad ng surgical treatment. Ang chemotherapy ay inireseta kapag ang buong tumor ay hindi inalis sa panahon ng operasyon.

Ang kemoterapiya ay nakakaapekto sa mga selula ng kanser, sinisira ang mga ito. Ang ganitong uri ng paggamot ay nauugnay sa paglitaw ng matinding pagkalasing, ang pagpapahina ng mga panlaban ng katawan. Ngunit hindi palaging ang mga selula ng kanser sa biliary tract ay sensitibo sa mga cytostatics. Sa pinaka-progresibong mga klinika, ang paggamit ng mga gamot sa chemotherapy ay pinagsama sa pagkakalantad sa mataas na temperatura sa tumor.

Ang paggamot ay may isa o higit pang gamot. Ang tagal ng kurso ay tinutukoy nang paisa-isa, depende sa kung paano tumugon ang katawan ng isang taong may sakit sa kimika.

Paggamot ng chemoradiation

pinagsama-sama therapeutic course ay inireseta sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon, kung saan ang apektadong biliary tract ay inalis. Ginagamit din ang kumbinasyon ng chemotherapy at radiation therapy kung hindi maalis ang tumor.

Photodynamic na paggamot

Ang pamamaraang ito ng paggamot ay isa sa pinaka-epektibo para sa cholangiocarcinoma. Ito ay batay sa paggamit ng isang photosensitizing substance. Sa ilalim ng impluwensya ng isang light wave ng isang tiyak na haba, ang gamot ay nagiging sanhi ng isang aktibo kemikal na reaksyon at pagpili isang malaking bilang oxygen, na sumisira sa tissue ng tumor. Pagkatapos nito, ang mga patay na selula ng kanser ay neutralisahin ng mga phagocytes.

Ang paggamot sa photodynamic ay humahantong sa pagkawasak mga daluyan ng dugo na naghahatid ng mga sustansya at oxygen sa tumor. Nakakatulong din ito para ma-neutralize ito. Ang photodynamic na paggamot ay maaaring gamitin nang nakapag-iisa at sa isang kumplikadong regimen ng therapy.

Konklusyon

Ang pag-asa sa buhay ng pasyente pagkatapos ng paggamot ay pangunahing nakasalalay sa pagiging maagap nito. Samakatuwid, iginiit ng mga doktor na ang bawat tao kahit isang beses sa isang taon ay sumailalim sa isang ultrasound ng mga organo ng tiyan. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang patolohiya kung saan ang biliary tract ay maaaring maapektuhan sa isang maagang yugto.

Ang mga naging pasyente na ng isang oncological clinic ay kailangang patuloy na subaybayan ng dumadating na manggagamot at tumpak na sundin ang lahat ng kanyang mga appointment. Inirerekomenda ng mga eksperto sa unang 3 taon pagkatapos ng paggamot na suriin ang estado ng kalusugan tuwing 6 na buwan.