Anatomy ng coronary circulation lubhang variable. Ang mga tampok ng coronary circulation ng bawat tao ay natatangi, tulad ng mga fingerprint, samakatuwid, ang bawat myocardial infarction ay "indibidwal". Ang lalim at pagkalat ng isang atake sa puso ay nakasalalay sa pagkakaugnay ng maraming mga kadahilanan, lalo na sa congenital mga tampok na anatomikal coronary bed, ang antas ng pag-unlad ng mga collateral, ang kalubhaan ng mga atherosclerotic lesyon, ang pagkakaroon ng "prodromes" sa anyo ng angina pectoris, na unang lumitaw sa mga araw bago ang infarction (ischemic "training" ng myocardium), kusang o iatrogenic reperfusion, atbp.

Tulad ng nalalaman, puso tumatanggap ng dugo mula sa dalawang coronary (coronary) arteries: ang kanang coronary artery at ang kaliwang coronary artery [ayon sa pagkakabanggit a. coronaria sinistra at kaliwang coronary artery (LCA)]. Ito ang mga unang sanga ng aorta na umaalis sa kanan at kaliwang sinuses nito.

Barrel LKA[sa English - left main coronary artery (LMCA)] ay umaalis sa itaas na bahagi ng kaliwang aortic sinus at papunta sa likod ng pulmonary trunk. Ang diameter ng LCA trunk ay mula 3 hanggang 6 mm, ang haba ay hanggang 10 mm. Karaniwan ang trunk ng LCA ay nahahati sa dalawang sangay: ang anterior interventricular branch (AMV) at ang circumflex (Fig. 4.11). Sa 1/3 ng mga kaso, ang LCA trunk ay nahahati hindi sa dalawa, ngunit sa tatlong mga sisidlan: ang anterior interventricular, circumflex, at median (intermediate) na mga sanga. Sa kasong ito, ang median branch (ramus medianus) ay matatagpuan sa pagitan ng anterior interventricular at envelope branch ng LCA.
Ito sisidlan- analogue ng unang diagonal na sangay (tingnan sa ibaba) at kadalasang nagbibigay ng anterolateral na mga seksyon ng kaliwang ventricle.

Anterior interventricular (pababang) sangay ng LCA sumusunod sa anterior interventricular sulcus (sulcus interventricularis anterior) patungo sa tuktok ng puso. Sa panitikang Ingles, ang sisidlang ito ay tinatawag na left anterior descending artery: left anterior descending artery (LAD). Susunod tayo sa mas tumpak na anatomically (F. H. Netter, 1987) at ang terminong "anterior interventricular branch" na tinatanggap sa domestic literature (O. V. Fedotov et al., 1985; S. S. Mikhailov, 1987). Kasabay nito, kapag naglalarawan ng coronarograms, mas mainam na gamitin ang terminong "anterior interventricular artery" upang gawing simple ang pangalan ng mga sanga nito.

pangunahing sangay pinakabago- septal (matagos, septal) at dayagonal. Ang mga sanga ng septal ay umaalis mula sa PMA sa isang tamang anggulo at lumalalim sa kapal ng interventricular septum, kung saan sila ay anastomose na may mga katulad na sanga na umaabot mula sa ibaba ng posterior interventricular na sangay ng kanang coronary artery (RCA). Ang mga sangay na ito ay maaaring magkaiba sa bilang, haba, direksyon. Minsan mayroong isang malaking unang sangay ng septal (pumupunta alinman sa patayo o pahalang - na parang kahanay sa PMA), mula sa kung saan ang mga sanga ay umaabot sa septum. Tandaan na sa lahat ng bahagi ng puso, ang interventricular septum ng puso ay may pinakamakapal na vascular network. Ang mga dayagonal na sanga ng PMA ay tumatakbo sa kahabaan ng anterolateral na ibabaw ng puso, na binibigyan nila ng dugo. Mayroong mula sa isa hanggang tatlong mga sangay.

Sa 3/4 na kaso ng PMV ay hindi nagtatapos sa rehiyon ng tuktok, ngunit, baluktot sa paligid ng huli sa kanan, bumabalot sa diaphragmatic na ibabaw pader sa likuran ng kaliwang ventricle, na nagbibigay ng parehong tuktok at bahagyang ang posterior diaphragmatic na mga seksyon ng kaliwang ventricle, ayon sa pagkakabanggit. Ipinapaliwanag nito ang paglitaw ng wave ECG Q sa lead aVF sa isang pasyente na may malawak na anterior infarction. Sa ibang mga kaso, nagtatapos sa antas o hindi umabot sa tuktok ng puso, hindi naglalaro ang PMA malaki ang bahagi sa suplay ng dugo niya. Pagkatapos ang tuktok ay tumatanggap ng dugo mula sa posterior interventricular branch ng RCA.

proximal na lugar harap Ang interventricular branch (PMV) ng LCA ay tinatawag na segment mula sa bunganga ng branch na ito hanggang sa pinanggalingan ng unang septal (penetrating, septal) branch o sa pinanggalingan ng unang diagonal branch (less stringent criterion). Alinsunod dito, ang gitnang seksyon ay isang segment ng PMA mula sa dulo ng proximal na seksyon hanggang sa pag-alis ng pangalawa o pangatlong dayagonal na sangay. Ang susunod ay malayong lugar WWI. Kapag mayroon lamang isang diagonal na sangay, ang mga hangganan ng gitna at distal na mga seksyon ay tinatayang tinukoy.

Video na pang-edukasyon ng suplay ng dugo ng puso (anatomy ng mga arterya at ugat)

Sa kaso ng mga problema sa panonood, i-download ang video mula sa pahina

Ang coronary o coronary artery ay gumaganap mahalagang papel sa suplay ng dugo sa coronary. Ang puso ng tao ay binubuo ng mga kalamnan na patuloy, nang walang pagkagambala, sa trabaho. Para sa normal na operasyon Ang mga kalamnan ay nangangailangan ng patuloy na daloy ng dugo, na nagdadala ng kinakailangan sustansya. Ang mga landas na ito ay tiyak na kasangkot sa supply ng dugo sa mga kalamnan ng puso, iyon ay, ang coronary blood supply. Ang suplay ng dugo sa coronary ay bumubuo ng halos 10% ng lahat ng dugo na dumadaan sa aorta.

Ang mga sisidlan na matatagpuan sa ibabaw ng kalamnan ng puso ay medyo makitid, sa kabila ng dami ng dugo sa loob porsyento na dumadaan sa kanila. Bilang karagdagan, nagagawa nilang ayusin ang daloy ng dugo sa kanilang sarili, depende sa mga pangangailangan ng puso. Sa pangkalahatan, ang pagtaas ng daloy ng dugo ay maaaring tumaas ng hanggang 5 beses.

Ang mga coronary arteries ng puso ay ang tanging pinagmumulan ng suplay ng dugo sa puso, at para sa suplay kinakailangang halaga ang dugo ay tanging responsable para sa pag-andar ng self-regulation ng mga daluyan ng dugo. Samakatuwid, ang posibleng stenosis o atherosclerosis ng huli ay kritikal na mapanganib para sa buhay ng tao. Ang mga anomalya sa pag-unlad ay mapanganib din daluyan ng dugo sa katawan myocardium.

Ang mga sisidlan, na nagtitirintas sa ibabaw at panloob na mga istruktura ng myocardium, ay maaaring magkakaugnay, na lumilikha ng isang solong network ng suplay ng arterial sa kalamnan ng puso. Ang koneksyon ng network ng mga sisidlan ay wala lamang sa mga gilid ng myocardium, dahil ang mga nasabing lugar ay pinapakain ng hiwalay na mga terminal vessel.

Ang suplay ng dugo ng bawat indibidwal na tao ay maaaring mag-iba nang malaki at indibidwal. Gayunpaman, mapapansin ng isa ang pagkakaroon ng dalawang trunks ng coronary artery: kanan at kaliwa, na nagmula sa aortic root.

Ang normal na pag-unlad ng mga coronary vessel ay humahantong sa pagbuo ng isang vasculature, na, sa pamamagitan nito hitsura malayuan na kahawig ng isang korona o korona, sa katunayan, mula dito nabuo ang kanilang pangalan. Ang sapat na daloy ng dugo ay napaka pinakamahalaga para sa normal at sapat na paggana ng kalamnan ng puso. Sa kaso ng abnormal na pag-unlad ng vascular network, na idinisenyo upang magbigay ng suplay ng dugo sa kalamnan ng puso, ang mga makabuluhang problema ay maaaring lumitaw para sa huli.

Para sa pag-iwas sa mga sakit at paggamot ng mga pagpapakita ng varicose veins sa mga binti, pinapayuhan ng aming mga mambabasa ang Anti-varicose gel na "VariStop", na puno ng mga extract ng halaman at mga langis, malumanay at epektibong inaalis nito ang mga pagpapakita ng sakit, pinapawi ang mga sintomas, tono. , nagpapalakas ng mga daluyan ng dugo.
Opinyon ng mga doktor...

Ang abnormal na pag-unlad ng vasculature ng puso ay nangyayari hindi gaanong madalas, hanggang sa 2% ng lahat ng mga kaso. Ito ay tumutukoy lamang sa mga anomalya na humahantong sa malubhang paglabag. Halimbawa, sa kaso ng pagbuo ng simula ng kaliwang coronary artery mula sa pulmonary trunk sa halip na aorta. Bilang resulta, ang kalamnan ng puso ay tumatanggap ng venous blood, na mahirap sa oxygen at nutrients. Ang sitwasyon ay mas pinalala ng kakulangan ng presyon sa pulmonary trunk, ang dugo ay hindi lamang mahirap, ito ay dumarating din sa hindi sapat na dami.

Ang mga anomalya ng ganitong uri ay tinatawag na bisyo, at maaari silang magkaroon ng dalawang uri. Ang unang uri ay dahil sa hindi sapat na pag-unlad ng bypass pathways ng daloy ng dugo sa pagitan ng dalawang pangunahing sangay ng mga arterya, na humahantong sa isang mas matinding pag-unlad ng anomalya. Ang pangalawang uri ay dahil sa mahusay na binuo detour. Pagkatapos kaliwang bahagi ang kalamnan ng puso ay may kakayahang tumanggap ng mga nawawalang sustansya mula sa katabing landas. Ang pangalawang uri ng anomalya ay nagmumungkahi ng higit pa matatag na estado pasyente, at hindi nagbibigay ng agarang banta sa buhay ng huli, ngunit hindi nagpapahiwatig ng anumang pagkarga.

Pangingibabaw ng daloy ng dugo

Ang anatomical na lokasyon ng posterior descending branch at ang anterior interventricular branch ay tumutukoy sa pangingibabaw ng daloy ng dugo. Kung pareho lang magandang pag-unlad parehong mga sangay ng suplay ng dugo ng coronary, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa pagiging matatag ng mga lugar ng nutrisyon ng bawat sangay, at ang kanilang karaniwang mga sanga. Sa kaso ng isang mas mahusay na pag-unlad ng isa sa mga sangay, mayroong pagbabago sa pagsasanga ng mga sanga at, nang naaayon, ang mga lugar kung saan sila ay responsable para sa pagpapakain.

Depende sa kalubhaan ng mga coronary pathway, ang kanan at kaliwang uri ng dominasyon, pati na rin ang codominance, ay nakikilala. Ang pare-parehong suplay ng dugo o codominance ay napapansin kapag ang posterior na pababang sanga ay pinapakain ng magkabilang sanga. Ang kanang pangingibabaw ay nabanggit kapag ang posterior interventricular branch ay pinapakain ng kanang coronary artery, ito ay nangyayari sa 70% ng mga kaso. Alinsunod dito, ang kaliwang uri ng pangingibabaw ay nabanggit kapag nagpapakain sa kalapit na daluyan ng dugo, nangyayari ito sa 10% ng mga kaso. Ang codominance ay nangyayari sa 20% ng lahat ng mga kaso.

Kanang bariles

Ang kanang coronary artery ay nagbibigay ng dugo sa ventricle ng myocardium kasama ang kanang atrium, ang posterior third ng septum at bahagi ng arterial cone. Lokasyon: tumatakbo mula sa ugat kasama ang coronary sulcus at, na lumalampas sa gilid ng myocardium, ay dumarating sa ibabaw ng myocardial ventricle (nito pabalik) at ang mababang ibabaw ng puso. Pagkatapos nito ay sumasanga ito sa mga sanga ng terminal: right anterior atrial ramification, right anterior ventricular ramification. Bilang karagdagan, nahahati ito sa kanang marginal at posterior ventricular branch. Pati na rin ang posterior interventricular ramification, right posterior atrial ramification, at left posterior ventricular ramification.

Kaliwang bariles

Ang landas ng kaliwang coronary artery ay tumatakbo sa sternocostal na ibabaw ng myocardium sa pagitan ng kaliwang auricle at ng pulmonary trunk, pagkatapos nito ay sumasanga. Sa 55% ng lahat ng mga kaso, ang haba ng huli ay halos hindi umabot sa 10 mm.

Nagbibigay ng dugo sa karamihan interatrial septum sa likod at harap na bahagi nito. Pinapakain din nito ang kaliwang atrium at ventricle. Sa karamihan ng mga kaso, mayroon itong dalawang sangay, ngunit kung minsan maaari itong sumanga sa tatlo, mas madalas sa apat na sangay.

Ang pinakamalaking sangay ng coronary blood flow na ito, na nangyayari sa higit pa kaso, ay ang circumflex branch at ang anterior interventricular branch. Dumaan mula sa kanilang pinanggalingan, sumasanga sila sa mas maliliit na sisidlan na maaaring kumonekta maliliit na sisidlan iba pang mga sangay, na lumilikha ng isang solong network.

Ang coronary arteries ay ang dalawang pangunahing channel kung saan dumadaloy ang dugo sa puso at sa mga elemento nito.

Ang isa pang karaniwang pangalan para sa mga sasakyang ito ay coronary. Pinapalibutan nila ang contractile na kalamnan mula sa labas, pinapakain ang mga istruktura nito ng oxygen at mahahalagang sangkap.

Mayroong dalawang coronary arteries na humahantong sa puso. Tingnan natin ang kanilang anatomy. Tama nagpapakain sa ventricle at atrium na matatagpuan sa gilid nito, at nagdadala din ng dugo sa isang bahagi ng posterior wall ng kaliwang ventricle. Umaalis ito sa anterior sinus ng Vilsava at matatagpuan sa kapal ng adipose tissue sa kanan ng pulmonary artery. Dagdag pa, ang sisidlan ay umiikot sa myocardium kasama ang atrioventricular groove at nagpapatuloy sa likod na dingding ng organ hanggang sa longitudinal. Ang kanang coronary artery ay umaabot din sa tuktok ng puso. Sa buong haba nito, nagbibigay ito ng isang sangay sa kanang ventricle, lalo na sa anterior, posterior wall at papillary na kalamnan nito. Gayundin, ang sisidlang ito ay may mga sanga na umaabot sa sinoaricular node at ang interventricular septum.

Ang supply ng dugo sa kaliwa at bahagyang sa kanang ventricle ay ibinibigay ng pangalawang coronary artery. Umalis ito mula sa posterior left sinus ng Valsava at, patungo sa longitudinal anterior sulcus, ay matatagpuan sa pagitan ng pulmonary artery at kaliwang atrium. Pagkatapos ay umabot ito sa tuktok ng puso, yumuko dito at nagpapatuloy likurang ibabaw organ.

Ang sisidlan na ito ay medyo malawak, ngunit sa parehong oras ay maikli. Ang haba nito ay halos 10 mm. Ang mga papalabas na sanga ng dayagonal ay nagbibigay ng dugo sa anterior at gilid ibabaw kaliwang ventricle. Mayroon ding ilang maliliit na sanga na umaabot mula sa sisidlan sa ilalim matinding anggulo. Ang ilan sa mga ito ay septal, na matatagpuan sa nauunang ibabaw ng kaliwang ventricle, na nagbubutas sa myocardium at bumubuo ng isang vascular network. sa halos buong interventricular septum. Ang itaas na mga sanga ng septal ay umaabot sa kanang ventricle, ang nauunang pader at sa papillary na kalamnan nito.

Ang kaliwang coronary artery ay nagbibigay ng 3 o 4 na malalaking sanga na mayroon kahalagahan. Ang pangunahing isa ay isinasaalang-alang nauuna pababang arterya , na isang pagpapatuloy ng kaliwang coronary. Responsable para sa pagpapakain sa anterior wall ng kaliwang ventricle at bahagi ng kanan, pati na rin ang tuktok ng myocardium. Ang anterior na pababang sangay ay umaabot sa kahabaan ng kalamnan ng puso at sa ilang mga lugar ay bumulusok dito, at pagkatapos ay dumadaan sa kapal ng mataba na tisyu ng epicardium.

Ang pangalawang mahalagang sangay ay circumflex artery, na responsable para sa pagpapakain sa posterior surface ng kaliwang ventricle, at ang sangay na humihiwalay dito ay nagdadala ng dugo sa mga lateral na bahagi nito. Ang sisidlan na ito ay umaalis mula sa kaliwang coronary artery sa pinakasimula nito sa isang anggulo, namamalagi sa nakahalang uka patungo sa mapurol na gilid ng puso at, baluktot sa paligid nito, ay umaabot sa kahabaan ng posterior wall ng kaliwang ventricle. Pagkatapos ay pumasa ito sa pababang posterior artery at nagpapatuloy sa tuktok. Ang circumflex artery ay may ilang mahahalagang sanga, nagdadala ng dugo sa mga kalamnan ng papillary, gayundin sa mga dingding ng kaliwang ventricle. Ang isa sa mga sanga ay nagpapakain din sa sinoaricular node.

Anatomy coronary arteries medyo kumplikado. Ang mga bibig ng kanan at kaliwang mga sisidlan ay direktang umaalis mula sa aorta, na matatagpuan sa likod ng balbula nito. Lahat ng cardiac veins ay kumokonekta sa coronary sinus, pagbubukas sa posterior surface ng kanang atrium.

Mga patolohiya ng mga arterya

Dahil sa coronary vessels magbigay ng suplay ng dugo sa pangunahing organ katawan ng tao, kung gayon ang kanilang pagkatalo ay humahantong sa pag-unlad ng coronary disease, pati na rin ang myocardial infarction.

Ang mga dahilan para sa pagkasira ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan ay mga atherosclerotic plaque at mga pamumuo ng dugo na nabubuo sa lumen at nagpapaliit nito, at kung minsan ay nagiging sanhi ng bahagyang o kumpletong pagbara.

Ang kaliwang ventricle ng puso ay gumaganap ng pangunahing function ng pumping, samakatuwid madalas na humahantong sa mahinang suplay ng dugo dito malubhang komplikasyon, kapansanan at maging nakamamatay na kinalabasan. Kung ang isa sa mga coronary arteries na nagbibigay nito ay naharang, ito ay kinakailangan upang walang sablay magsagawa ng stenting o shunting na naglalayong ibalik ang daloy ng dugo. Depende sa kung aling daluyan ang nagpapakain sa kaliwang ventricle, ang mga sumusunod na uri ng suplay ng dugo ay nakikilala:

1. Tama. Sa ganitong posisyon, ang posterior surface ng kaliwang ventricle ay tumatanggap ng dugo mula sa kanang coronary artery.
2. Kaliwa. Sa ganitong uri ng suplay ng dugo, ang pangunahing papel ay itinalaga sa kaliwang coronary artery.
3. Balanseng. Ang posterior wall ng kaliwang ventricle ay pantay na ibinibigay ng parehong coronary arteries.

Matapos matukoy ang uri ng suplay ng dugo, matutukoy ng doktor kung alin sa mga coronary arteries o mga sanga nito ang naka-block at kailangang itama kaagad.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng stenosis at occlusion ng mga daluyan na nagbibigay ng dugo sa puso, kinakailangan na regular na sumailalim sa mga diagnostic at agarang gamutin ang isang sakit tulad ng atherosclerosis.

Ang mga arterya ng puso ay umalis mula sa aortic bulb - ang unang pinalawak na seksyon ng pataas na aorta at, tulad ng isang korona, ay pumapalibot sa puso, na may kaugnayan kung saan sila ay tinatawag na coronary arteries. Ang kanang coronary artery ay nagsisimula sa antas ng kanang sinus ng aorta, at ang kaliwang coronary artery - sa antas ng kaliwang sinus nito. Ang parehong mga arterya ay umaalis mula sa aorta sa ibaba ng libre (itaas) na mga gilid ng mga balbula ng semilunar, samakatuwid, sa panahon ng pag-urong (systole) ng mga ventricles, ang mga balbula ay sumasakop sa mga bukana ng mga arterya at halos hindi pinapayagan ang daloy ng dugo sa puso. Sa pagpapahinga (diastole) ng ventricles, ang mga sinus ay napuno ng dugo, na humaharang sa landas nito mula sa aorta pabalik sa kaliwang ventricle, at sa parehong oras ay buksan ang pag-access ng dugo sa mga daluyan ng puso.

Kanang coronary artery

Umalis ito sa kanan sa ilalim ng tainga ng kanang atrium, nakahiga sa coronary sulcus, umiikot sa kanang pulmonary surface ng puso, pagkatapos ay sinusundan ang posterior surface nito sa kaliwa, kung saan nag-anastomoses ito sa dulo nito kasama ang circumflex branch ng kaliwang coronary artery. Ang pinakamalaking sangay ng kanang coronary artery ay ang posterior interventricular branch, na nakadirekta sa kahabaan ng sulcus ng parehong pangalan patungo sa tuktok ng puso. Ang mga sanga ng kanang coronary artery ay nagbibigay ng dingding ng kanang ventricle at atrium, ang posterior na bahagi ng interventricular septum, ang mga papillary na kalamnan ng kanang ventricle, ang posterior papillary na kalamnan ng kaliwang ventricle, ang sinoatrial at atrioventricular nodes ng cardiac sistema ng pagpapadaloy.

Kaliwang coronary artery

Medyo makapal kaysa sa kanan. Matatagpuan sa pagitan ng simula ng pulmonary trunk at ang kaliwang atrial appendage, nahahati ito sa dalawang sangay: ang anterior interventricular branch at ang circumflex branch. Ang huli, na kung saan ay isang pagpapatuloy ng pangunahing trunk ng coronary artery, ay pumupunta sa paligid ng puso sa kaliwa, na matatagpuan sa coronary sulcus nito, kung saan ito anastomoses sa kanang coronary artery sa posterior surface ng organ. Ang anterior interventricular branch ay sumusunod sa sulcus ng parehong pangalan patungo sa tuktok ng puso. Sa rehiyon ng cardiac notch, kung minsan ay dumadaan ito sa diaphragmatic surface ng puso, kung saan nag-anastomoses ito sa terminal section ng posterior interventricular branch ng right coronary artery. Ang mga sanga ng kaliwang coronary artery ay nagbibigay ng dingding ng kaliwang ventricle, kabilang ang mga kalamnan ng papillary, karamihan sa interventricular septum, ang nauuna na dingding ng kanang ventricle, at ang dingding ng kaliwang atrium.

Ang mga sanga ng kanan at kaliwang coronary arteries, na nagkokonekta, ay bumubuo ng dalawang arterial ring sa puso: isang nakahalang, na matatagpuan sa coronary sulcus, at isang longitudinal, ang mga sisidlan na kung saan ay matatagpuan sa anterior at posterior interventricular sulci.

Ang mga sanga ng coronary arteries ay nagbibigay ng suplay ng dugo sa lahat ng mga layer ng mga pader ng puso. Sa myocardium, kung saan ang antas ng mga proseso ng oxidative ay pinakamataas, ang mga microvessel na anastomosing sa bawat isa ay inuulit ang kurso ng mga bundle ng mga fibers ng kalamnan ng mga layer nito.

Mayroong iba't ibang mga opsyon para sa pamamahagi ng mga sanga ng coronary arteries, na tinatawag na mga uri ng suplay ng dugo sa puso. Ang mga pangunahing ay ang mga sumusunod: kanang coronary, kapag ang karamihan sa mga bahagi ng puso ay binibigyan ng dugo ng mga sanga ng kanang coronary artery; left coronary, kapag ang karamihan sa puso ay tumatanggap ng dugo mula sa mga sanga ng kaliwang coronary artery, at medium, o uniporme, kung saan ang parehong coronary arteries ay pantay na nakikilahok sa suplay ng dugo sa mga dingding ng puso. Mayroon ding mga transisyonal na uri ng suplay ng dugo sa puso - gitnang kanan at gitnang kaliwa. Karaniwang tinatanggap na sa lahat ng uri ng suplay ng dugo sa puso, ang gitnang kanang uri ay nangingibabaw.

Posible ang mga variant at anomalya ng posisyon at pagsasanga ng coronary arteries. Ang mga ito ay ipinahayag sa mga pagbabago sa mga lugar ng pinagmulan at ang bilang ng mga coronary arteries. Kaya, ang huli ay maaaring umalis mula sa aopta nang direkta sa itaas ng mga balbula ng semilunar o mas mataas - mula sa kaliwa subclavian artery at hindi mula sa aorta. Ang coronary artery ay maaaring isa lamang, iyon ay, walang paired, maaaring mayroong 3-4 coronary arteries, at hindi dalawa: dalawang arterya ay umaalis sa kanan at kaliwa ng aorta, o dalawa mula sa aorta at dalawa mula sa kaliwang subclavian arterya.

Kasama ng mga coronary arteries, ang mga di-permanenteng (karagdagang) arteries ay pumupunta sa puso (lalo na sa pericardium). Ang mga ito ay maaaring mga sanga ng mediastinal-pericardial (itaas, gitna at ibaba) ng panloob na thoracic artery, mga sanga ng pericardial phrenic artery, mga sanga na umaabot mula sa malukong ibabaw ng aortic arches, atbp.

Ang mga arterya ng puso ay umaalis mula sa aortic bulb, at, tulad ng isang korona, ay pumapalibot sa puso, na may kaugnayan kung saan sila ay tinatawag coronary arteries.

Kanang coronary artery papunta sa kanan sa ilalim ng tainga ng kanang atrium, namamalagi sa coronary sulcus at lumibot sa kanang ibabaw ng puso. Ang mga sanga ng kanang coronary artery ay nagbibigay ng mga dingding ng kanang ventricle at atrium, ang likod ng interventricular septum, ang mga papillary na kalamnan ng kaliwang ventricle, ang sinoatrial at atrioventricular nodes ng cardiac conduction system.

Kaliwang coronary artery mas makapal kaysa sa kanan at matatagpuan sa pagitan ng simula ng pulmonary trunk at ng auricle ng kaliwang atrium. Ang mga sanga ng kaliwang coronary artery ay nagbibigay ng mga dingding ng kaliwang ventricle, mga kalamnan ng papillary, karamihan sa interventricular septum, ang nauuna na dingding ng kanang ventricle, at ang mga dingding ng kaliwang atrium.

Ang mga sanga ng kanan at kaliwang coronary arteries ay bumubuo ng dalawang arterial ring sa paligid ng puso: transverse at longitudinal. Nagbibigay sila ng suplay ng dugo sa lahat ng mga layer ng mga dingding ng puso.

Mayroong ilang mga uri ng suplay ng dugo sa puso:

• kanang coronary type - karamihan sa mga bahagi ng puso ay binibigyan ng dugo ng mga sanga ng kanang coronary artery;
• kaliwang coronary type - karamihan sa puso ay tumatanggap ng dugo mula sa mga sanga ng kaliwang coronary artery;
• pare-parehong uri - ang dugo ay pantay na ipinamamahagi sa pamamagitan ng mga arterya;
• gitnang kanang uri - transisyonal na uri ng suplay ng dugo;
• gitnang kaliwang uri - transisyonal na uri ng suplay ng dugo.

Ito ay pinaniniwalaan na sa lahat ng uri ng suplay ng dugo, ang gitnang kanang uri ay nangingibabaw.

Mga ugat ng puso mas marami kaysa sa mga arterya. Karamihan sa mga pangunahing ugat ng puso ay nakolekta sa coronary sinus- isang karaniwang lapad venous vessel. Ang coronary sinus ay matatagpuan sa coronary groove sa posterior surface ng puso at bumubukas sa kanang atrium. Ang mga tributaries ng coronary sinus ay 5 veins:

• malaking ugat ng puso;
• gitnang ugat ng puso;
• maliit na ugat mga puso;
• posterior vein ng kaliwang ventricle;
• pahilig na ugat ng kaliwang atrium.

Bilang karagdagan sa limang mga ugat na ito na dumadaloy sa coronary sinus, ang puso ay may mga ugat na direktang bumubukas sa kanang atrium: anterior veins ng puso, At pinakamaliit na ugat ng puso.

Vegetative innervation ng puso.

Parasympathetic innervation ng puso

Ang preganglionic parasympathetic cardiac fibers ay bahagi ng mga sanga na umaabot mula sa vagus nerves sa magkabilang panig sa leeg. Ang mga hibla mula sa kanang vagus nerve ay higit na nagpapapasok sa kanang atrium at lalo na sa sinoatrial node. Ang mga hibla mula sa kaliwang vagus nerve ay pangunahing angkop para sa atrioventricular node. Bilang resulta, ang kanang vagus nerve ay pangunahing nakakaapekto sa rate ng puso, at ang kaliwa ay nasa atrioventricular conduction. Ang parasympathetic innervation ng mga ventricles ay mahina na ipinahayag at hindi direkta ang impluwensya nito, dahil sa pagsugpo ng mga nagkakasundo na epekto.

Sympathetic innervation ng puso

Ang mga sympathetic nerve, sa kaibahan sa vagus, ay halos pantay na ipinamamahagi sa lahat ng bahagi ng puso. Ang preganglionic sympathetic cardiac fibers ay nagmumula sa mga lateral horns ng upper thoracic segment. spinal cord. Sa cervical at upper thoracic ganglia nakikiramay na baul, lalo na sa stellate ganglion, ang mga hibla na ito ay lumipat sa mga postganglionic neuron. Ang mga proseso ng huli ay lumalapit sa puso bilang bahagi ng ilang cardiac nerves.

Sa karamihan ng mga mammal, kabilang ang mga tao, ang aktibidad ng ventricular ay pangunahing kontrolado ng mga sympathetic nerves. Tulad ng para sa atria at, lalo na, ang sinoatrial node, sila ay nasa ilalim ng patuloy na antagonistic na impluwensya mula sa vagus at mga sympathetic nerves.

Afferent nerves ng puso

Ang puso ay innervated hindi lamang sa pamamagitan ng efferent, ngunit din malaking halaga afferent fibers na tumatakbo bilang bahagi ng vagus at sympathetic nerves. Karamihan sa mga afferent pathway na kabilang sa vagus nerves, ay isang myelinated fiber na may sensory endings sa atria at left ventricle. Kapag nagre-record ng aktibidad ng mga single atrial fibers, dalawang uri ng mechanoreceptor ang natukoy: B receptors na tumutugon sa passive stretch, at A receptors na tumutugon sa aktibong tensyon.

Kasama ng mga myelinated fibers na ito mula sa mga dalubhasang receptor, mayroong isa pa malaking grupo sensory nerves na umaabot mula sa mga libreng dulo ng siksik na subendocardial plexus ng mga non-myelinated fibers. Ang grupong ito ng mga afferent pathway ay bahagi ng sympathetic nerves. Ang mga hibla na ito ay naisip na responsable para sa matalim na pananakit na may segmental irradiation na sinusunod sa ischemic heart disease (angina pectoris at myocardial infarction).

Pag-unlad ng puso. Anomalya ng posisyon at istraktura ng puso.

Pag-unlad ng puso

Ang masalimuot at kakaibang istraktura ng puso, na tumutugon sa papel nito bilang isang biological engine, ay bubuo sa panahon ng embryo. naka-block na puso ng mga reptilya. Ang rudiment ng puso ay lumilitaw sa panahon ng neural tube sa isang embryo na 2.5 na linggo, na may haba na 1.5 mm lamang. Ito ay nabuo mula sa cardiogenic mesenchyme ventrally mula sa dulo ng ulo ng foregut sa anyo ng mga ipinares na longitudinal cell strands, kung saan ang mga manipis na endothelial tubes ay nabuo. Sa kalagitnaan ng ika-3 linggo, sa isang embryo na 2.5 mm ang haba, ang parehong mga tubo ay sumanib sa isa't isa, na bumubuo ng isang simpleng tubular na puso. Sa yugtong ito, ang rudiment ng puso ay binubuo ng dalawang layers. Ang panloob, mas manipis na layer ay kumakatawan sa pangunahing endocardium. Sa labas ay isang mas makapal na layer, na binubuo ng pangunahing myocardium at epicardium. Kasabay nito, mayroong isang pagpapalawak ng pericardial cavity, na pumapalibot sa puso. Sa pagtatapos ng ika-3 linggo, ang puso ay nagsisimula sa pagkontrata.

Dahil sa kanyang mabilis na paglaki ang tubo ng puso ay nagsisimulang yumuko sa kanan, na bumubuo ng isang loop, at pagkatapos ay tumatagal ng isang S-hugis. Ang yugtong ito ay tinatawag na sigmoid heart. Sa ika-4 na linggo, sa isang embryo na 5 mm ang haba, maraming bahagi ang maaaring makilala sa puso. Ang pangunahing atrium ay tumatanggap ng dugo mula sa mga ugat na nagtatagpo sa puso. Sa pagsasama ng mga ugat, ang isang pagpapalawak ay nabuo, na tinatawag na venous sinus. Mula sa atrium, sa pamamagitan ng medyo makitid na atrioventricular canal, ang dugo ay pumapasok sa pangunahing ventricle. Ang ventricle ay nagpapatuloy sa bulb ng puso, na sinusundan ng truncus arteriosus. Sa mga lugar kung saan ang ventricle ay pumasa sa bombilya at ang bombilya sa arterial trunk, pati na rin sa mga gilid ng atrioventricular canal, mayroong mga endocardial tubercles, kung saan nabuo ang mga balbula ng puso. Sa istraktura nito, ang embryonic na puso ay katulad ng dalawang silid na puso ng isang pang-adultong isda, ang tungkulin nito ay upang matustusan venous blood sa hasang.

Sa ika-5 at ika-6 na linggo mayroong mga makabuluhang pagbabago sa relatibong posisyon ng puso. Ang venous end nito ay gumagalaw sa cranially at dorsally, habang ang ventricle at bulb ay gumagalaw sa caudally at ventrally. Lumilitaw ang coronal at interventricular grooves sa ibabaw ng puso, at nakukuha nito sa mga pangkalahatang tuntunin tiyak panlabas na hugis. Sa parehong panahon, nagsisimula ang mga panloob na pagbabagong-anyo, na humahantong sa pagbuo ng isang apat na silid na puso, na katangian ng mas mataas na mga vertebrates. Ang mga partisyon at balbula ay bubuo sa puso. Ang atrial division ay nagsisimula sa isang embryo na 6 mm ang haba. Sa gitna ng posterior wall nito, lumilitaw ang isang pangunahing septum, umabot ito sa atrioventricular canal at sumasama sa mga endocardial tubercles, na sa oras na ito ay tumataas at hatiin ang kanal sa kanan at kaliwang bahagi. Ang pangunahing septum ay hindi kumpleto; una, ang pangunahin at pagkatapos ay ang pangalawang interatrial openings ay nabuo sa loob nito. Nang maglaon, nabuo ang isang pangalawang septum, kung saan mayroong isang hugis-itlog na pagbubukas. Sa pamamagitan ng foramen ovale, ang dugo ay dumadaan mula sa kanang atrium patungo sa kaliwa. Ang butas ay natatakpan ng gilid ng pangunahing septum, na bumubuo ng isang damper na pumipigil baligtarin ang kasalukuyang dugo. Kumpletong pagsasanib ng pangunahin at pangalawang septa nangyayari sa pagtatapos ng intrauterine period.

Sa ika-7 at ika-8 linggo pag-unlad ng embryonic mayroong isang bahagyang pagbawas ng venous sinus. Ang nakahalang bahagi nito ay binago sa coronary sinus, ang kaliwang sungay ay nabawasan sa isang maliit na sisidlan - ang pahilig na ugat ng kaliwang atrium, at ang kanang sungay ay bahagi ng dingding ng kanang atrium sa pagitan ng pagsasama ng superior at inferior vena cava. Ang karaniwang pulmonary vein at ang mga putot ng kanan at kaliwang pulmonary veins ay iginuhit sa kaliwang atrium, bilang isang resulta kung saan ang dalawang ugat mula sa bawat baga ay bumubukas sa atrium.

Ang bombilya ng puso sa embryo ng 5 linggo ay sumasama sa ventricle, na bumubuo ng isang arterial cone na kabilang sa kanang ventricle. arterial trunk Ito ay nahahati sa spiral septum na nabubuo dito sa pulmonary trunk at aorta. Mula sa ibaba, ang spiral septum ay nagpapatuloy patungo sa interventricular septum sa paraang ang pulmonary trunk ay bumubukas sa kanan, at ang simula ng aorta sa kaliwang ventricle. Ang mga endocardial tubercles na matatagpuan sa bombilya ng puso ay nakikibahagi sa pagbuo ng spiral septum; sa kanilang gastos, ang mga balbula ng aorta at pulmonary trunk ay nabuo din.

Interventricular septum nagsisimulang umunlad sa ika-4 na linggo, ang paglaki nito ay nangyayari mula sa ibaba pataas, ngunit hanggang sa ika-7 linggo ang septum ay nananatiling hindi kumpleto. Sa itaas na bahagi nito ay ang interventricular opening. Ang huli ay sarado sa pamamagitan ng lumalaking endocardial tubercles, sa lugar na ito ang may lamad na bahagi ng septum ay nabuo. Ang mga atrioventricular valve ay nabuo mula sa endocardial tubercles.

Habang naghihiwalay ang mga silid ng puso at nabubuo ang mga balbula, nag-iiba ang mga tisyu na bumubuo sa dingding ng puso. Ang atrioventricular conduction system ay itinago sa myocardium. Ang pericardial cavity ay naghihiwalay mula sa karaniwang lukab katawan. Ang puso ay gumagalaw mula sa leeg hanggang sa lukab ng dibdib. Ang puso ng embryo at fetus ay may medyo malalaking sukat, dahil nagbibigay ito hindi lamang ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan ng katawan ng embryo, kundi pati na rin ang sirkulasyon ng inunan.

Sa buong panahon ng prenatal, ang isang mensahe ay pinananatili sa pagitan ng kanan at kaliwang bahagi ng puso sa pamamagitan ng oval hole. Ang dugo na pumapasok sa kanang atrium sa pamamagitan ng inferior vena cava ay itinuro ng mga balbula ng ugat na ito at ng coronary sinus sa foramen ovale at sa pamamagitan nito sa kaliwang atrium. Mula sa superior vena cava dumarating ang dugo sa kanang ventricle at pinalabas sa pulmonary trunk. Ang maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo sa fetus ay hindi gumagana, bilang makitid mga daluyan ng baga nag-aalok ng mahusay na pagtutol sa daloy ng dugo. 5-10% lamang ng dugo na pumapasok sa pulmonary trunk ang dumadaan sa mga baga ng fetus. Ang natitirang dugo ay dumanak ductus arteriosus sa aorta at pumasok malaking bilog sirkulasyon na lumalampas sa mga baga. Salamat sa foramen ovale at ductus arteriosus, napanatili ang balanse ng daloy ng dugo sa kanan at kaliwang bahagi ng puso.