Subclavian artery, a. subclavia, silid ng singaw; Ang mga subclavian arteries ay nagsisimula sa anterior mediastinum: kanan - mula sa brachiocephalic trunk, truncus brachio-cephalicus; kaliwa - direkta mula sa arko ng aorta. Samakatuwid, ang kaliwang subclavian artery ay mas mahaba kaysa sa kanan: ang intrathoracic na bahagi nito ay nasa likod ng kaliwang brachiocephalic vein, v. brachio-cephalica sinistra. Ang subclavian artery ay napupunta pataas at laterally sa apertura thoracis superior, na bumubuo ng bahagyang convex arc na pumapalibot sa dome ng pleura at ang apex ng baga, na nag-iiwan ng bahagyang depresyon sa huli (sulcus arteriae subclaviae). Pag-abot sa 1st rib, ang subclavian artery ay pumapasok sa interstitial space (spatium interscalenum), na nabuo ng mga katabing gilid ng anterior at middle scalene na kalamnan. Sa pagitan na ito, ang arterya ay nasa 1st rib. Sa itaas nito sa ipinahiwatig na pagitan ay ang brachial plexus. Sa itaas na ibabaw ng 1st rib, sa lokasyon ng arterya, nabuo ang isang uka - isang uka ng subclavian artery, sulcus a. subclaviae. Ang pagkakaroon ng bilugan ang 1st rib sa interstitial space, ang subclavian artery ay namamalagi sa ilalim ng clavicle at pumapasok sa axillary fossa, kung saan natatanggap nito ang pangalan ng axillary artery, a. axillaris. Tatlong seksyon ang topographically nakikilala sa subclavian artery: ang unang seksyon ay mula sa lugar ng pinagmulan hanggang sa interstitial space, ang pangalawang seksyon ay nasa interstitial space, at ang pangatlo ay mula sa interstitial space hanggang sa itaas na pagbubukas ng axillary cavity, apertura superior cavi axillaris. Mga sanga ng unang dibisyon ng subclavian artery. Sa unang seksyon mula sa a. ang subclavia ay umalis sa mga sumusunod na sanga: vertebral artery, a. vertebralis, panloob na thoracic artery, a. thoracica interna, at ang thyroid trunk, truncus thyrocervicalis.

1. Vertebral artery, a. vertebralis, aalis kaagad mula sa subclavian artery pagkatapos nitong umalis sa lukab ng dibdib. Simula sa itaas na medial na pader ng subclavian artery, ang vertebral artery ay pataas at medyo paatras, na matatagpuan sa likod ng common carotid artery sa kahabaan ng panlabas na gilid ng m. longus colli sa scala-vertebral triangle. Pagkatapos ay pumapasok ito sa transverse opening ng VI cervical vertebra at tumataas nang patayo paitaas sa pamamagitan ng mga openings ng parehong pangalan sa lahat ng cervical vertebrae. Ang pag-iwan sa transverse opening ng II cervical vertebra, ang vertebral artery ay lumiliko palabas at, papalapit sa transverse opening ng atlas, umakyat at dumaan dito. Pagkatapos ay sumusunod ito sa gitna sa kahabaan ng sulcus a. vertebralis sa itaas na ibabaw ng atlas, lumiliko paitaas at, butas-butas ang membrana atlantoocipitalis posterior at ang dura mater, pumapasok sa pamamagitan ng malaking occipital foramen sa cranial cavity sa subarachnoid space, cavum subarachnoideale. Patungo sa cranial cavity sa clivus pataas at medyo nauuna, ang kaliwa at kanang vertebral arteries ay nagtatagpo, sumusunod sa ibabaw ng medulla oblongata, at sa posterior na gilid ng pons ng utak ay konektado sa isa't isa, na bumubuo ng isang hindi magkapares na sisidlan - ang basilar artery, a. basilaris. Ang huli, na nagpapatuloy sa landas nito sa kahabaan ng clivus, ay katabi ng basilar groove, sulcus basilaris, ang mas mababang ibabaw ng tulay at, sa anterior edge nito, ay nahahati sa dalawa - kanan at kaliwa - posterior cerebral arteries. Ang posterior cerebral arteries, aa .. cerebri posteriores, unang lumalabas, na matatagpuan sa itaas ng cerebellum tenon, na naghihiwalay sa kanila mula sa itaas na cerebellar arteries na matatagpuan sa ibaba. Pagkatapos ay bumabalot sila pabalik-balik, lumibot sa panlabas na periphery ng mga binti ng utak at nagsanga sa basal at bahagyang upper-lateral na ibabaw ng occipital at temporal na lobes ng cerebral hemispheres. Dagdag pa, nagbibigay sila ng mga sanga sa mga ipinahiwatig na bahagi ng utak, pati na rin sa posterior perforated substance sa mga node ng malaking utak, ang mga binti ng utak at ang choroid plexus ng lateral ventricles: cortical branches, rr. corticales, temporal na mga sanga, rr. temporales, occipital branches, rr. occipitales, parietal-occipital branch, r. pa-rietooccipitalis, central branches, rr. centrales, at isang villous branch, g. chorioideus (rami chorioidei post.).

Ang mga sumusunod na sanga ay umaalis mula sa vertebral artery:

a) Mga muscular branch hanggang sa prevertebral na kalamnan ng leeg.

b) Mga sanga ng gulugod, rr. spinales, umalis mula sa bahaging iyon ng vertebral artery na dumadaan sa foramina transversaria. Dumadaan sila sa intervertebral foramens ng cervical vertebrae papunta sa spinal canal, kung saan binibigyan nila ng dugo ang spinal cord at ang mga lamad nito.

c) Posterior spinal artery, a. spinalis posterior (steam room), umaalis sa bawat panig ng vertebral artery sa cranial cavity, bahagyang nasa itaas ng foramen magnum. Ang arterya ay bumababa, pumapasok sa spinal canal at kasama ang posterior surface ng spinal cord, kasama ang linya ng pagpasok ng posterior roots dito, umabot sa rehiyon ng cauda equina, na nagbibigay ng dugo sa spinal cord at mga lamad nito. Ang posterior spinal arteries ay anastomose sa isa't isa, gayundin sa rr. spinales mula sa vertebral, intercostal at lumbar arteries.

d) Anterior spinal artery, a. spinalis anterior, nagsisimula mula sa vertebral artery sa itaas ng anterior margin ng foramen magnum. Ang anterior spinal artery ay bumababa, sa antas ng decussation ng mga pyramids, decussatio pyramidum, kumokonekta sa arterya ng parehong pangalan sa kabaligtaran, na bumubuo ng isang hindi magkapares na sisidlan. Ang huli ay bumababa kasama ang anterior median fissure, fissura mediana anterior, ng spinal cord at nagtatapos sa rehiyon ng filum terminale, filum terminale, nagbibigay ng rr. spinales mula sa vertebral, intercostal at lumbar arteries.

e) Posterior inferior cerebellar artery, a. cerebelli inferior posterior, mga sanga sa lower posterior part ng cerebellar hemispheres.

e) Anterior inferior cerebellar artery, a. cerebelli inferior anterior, - ang huling sangay ng vertebral artery, ay maaari ding umalis mula sa a. basilaris. Nagbibigay ito ng dugo sa anteroinferior na bahagi ng cerebellum.

Ang mga sumusunod na sanga ay umaalis mula sa basilar artery:

a) Labyrinth artery, a. labyrinthi, dumadaan sa porus at meatus acustici interni kasama ang vestibulocochlear nerve, n. vestibulocochlearis, sa panloob na tainga.

b) Mga sanga ng tulay, rr. adpontem, ipasok ang sangkap ng tulay.

c) Superior cerebellar artery, a. cerebelli superior, nagsisimula sa basilar artery, a. basilaris, sa nauunang gilid ng tulay, lumalabas at pabalik sa paligid ng mga binti ng utak at mga sanga sa rehiyon ng itaas na ibabaw ng cerebellum at sa choroid plexus ng ikatlong ventricle.

2. Panloob na thoracic artery, a. thoracica interim, ay nagsisimula mula sa ibabang ibabaw ng subclavian artery sa antas lamang ng pinagmulan ng vertebral artery, a. vertebralis; pababa a. Ang thoracica intema ay dumadaan sa likod ng subclavian vein, pumapasok sa apertura thoracis superior sa lukab ng dibdib at bumaba parallel sa gilid ng sternum kasama ang posterior surface ng cartilages ng I-VII ribs, na natatakpan ng m. transversus thoracis at ang parietal pleura. Sa antas ng VII rib a. thoracica interna ay nahahati sa musculophrenic artery, a. musculophrenica, at ang superior epigastric artery, a. epigastric superior.

a) Muscular-phrenic artery, a. musculophrenica, tumatakbo kasama ang costal arch kasama ang linya ng attachment ng costal na bahagi ng diaphragm sa dibdib. Ang arterya ay nagbibigay ng mga sanga sa diaphragm, mga kalamnan ng tiyan, pati na rin ang mga anterior intercostal branches, rr. intercostales anteriores, na numero 5 ay ipinadala sa mas mababang intercostal space.

b) Superior epigastric artery, a. epigastric superior, sumusunod pababa, pierces ang posterior wall ng kaluban ng rectus abdominis muscle, ay matatagpuan sa posterior surface ng kalamnan na ito at anastomoses na may inferior epigastric artery sa antas ng pusod, a. epigastric inferior (sanga ng panlabas na iliac artery, a. iliaca extema). Ang superior epigastric artery ay nagpapadala ng mga sanga sa rectus abdominis at sa ari nito, gayundin sa falciform ligament ng atay at balat ng umbilical region. Bilang karagdagan sa dalawang malalaking sanga na ito, ang mga sumusunod na sanga ay umaalis mula sa panloob na thoracic artery: pericardial-phrenic artery, a. pericardiocophrenica, nagsisimula sa antas ng 1st rib at sumusunod kasama ng phrenic nerve, n. phrenicus, sa diaphragm, nagpapadala ng mga sanga sa daan patungo sa pericardium, mga sanga ng thymus gland, rr. iyong kalagitnaan, - sa thymus; mga sanga ng mediastinal, rr. mediastinaies, - in. anterior mediastinum, bronchial branches, rr. bronchiales, - sa seksyon ng terminal ng trachea at bronchi; sternal na mga sanga, rr. sternales, - sa likod ng sternum; butas-butas na mga sanga, rr. perforantes, na nagbubutas ng 6-7 upper intercostal spaces at nagbibigay ng mga sanga sa pectoralis major at minor muscles, gayundin sa mammary gland; anterior intercostal branches, rr. intercostales anteriores, dalawa ang bawat isa ay pumunta sa itaas na intercostal space, kung saan sila, na sumusunod sa kahabaan ng upper at lower edge ng ribs, anastomose na may posterior intercostal arteries, aa .. intercostales posteriores, mula sa thoracic aorta. Ang mga sanga ng intercostal na tumatakbo kasama ang mas mababang mga gilid ng mga tadyang ay mas binuo.

3. Ang thyroid trunk, trwcus thyrocervicaiis, ay umaalis mula sa anterior superior surface ng subclavian artery bago ito pumasok sa interstitial space. Ang thyroid trunk ay hanggang 1.5 cm ang haba.

Ang paglipat mula sa subclavian artery, agad itong nahahati sa mga sumusunod na sangay:

a) Mas mababang thyroid artery, a. thyroidea inferior, umakyat at nasa gitna sa kahabaan ng anterior surface ng anterior scalene muscle, sa likod ng internal jugular vein at common carotid artery. Ang pagkakaroon ng nabuo na isang arko sa antas ng VI cervical vertebra, lumalapit ito sa posterior surface ng ibabang bahagi ng lateral lobe ng thyroid gland. Dito ang arterya ay nagbibigay ng mga glandular na sanga, rr, sa sangkap ng glandula. glandulares, at nagpapadala din ng mga sanga ng tracheal, rr. tracheales, - sa trachea, esophageal branches, rr. esophagei, - sa esophagus at pharynx at ang lower laryngeal artery, a. laryngea inferior, - sa larynx Ang lower laryngeal artery ay pumapasok sa dingding ng larynx, kung saan ito ay bumubuo ng anastomosis na may superior laryngeal artery, a. laryngea superior, na nagmumula sa superior thyroid artery.

b) Pataas na cervical artery, a. cervicalis ascendens, sinusundan ang anterior surface ng anterior scalene na kalamnan at ang kalamnan na nag-aangat sa scapula, na matatagpuan sa gitna mula sa phrenic nerve.

Ang pataas na cervical artery ay nagbibigay ng:

1. mga sanga ng kalamnan sa mga prevertebral na kalamnan at sa malalim na mga kalamnan ng occiput;
2. mga sanga ng gulugod, rr. mga tinik.

c) Ang mababaw na sangay (superficial cervical artery), g. superficialis (a. cervicalis superficialfs, variant), ay sumusunod sa lateral na direksyon sa harap ng anterior scalene na kalamnan, ang brachial plexus at ang kalamnan na nakakaangat sa scapula. Sa panlabas na bahagi ng lateral triangle ng leeg, ang arterya ay nagtatago sa ilalim ng trapezius na kalamnan, nagbibigay ito ng dugo, at nagpapadala din ng mga sanga sa balat at mga lymph node ng supraclavicular na rehiyon.

d) Suprascapular artery, a. suprascapularis, napupunta palabas at medyo pababa, na matatagpuan sa likod ng clavicle, sa harap ng anterior scalene na kalamnan. Pagkatapos ang arterya sa kahabaan ng lower abdomen m. Ang omohyoideus ay umabot sa notch ng scapula at dumadaan sa superior transverse ligament ng scapula papunta sa supraspinatus fossa. Dito ang arterya ay nagbibigay ng mga sanga sa sh. supraspinatus, pagkatapos nito ay pumupunta sa paligid ng leeg ng scapula at pumapasok sa infraspinatus fossa, kung saan nagpapadala ito ng mga sanga sa mga kalamnan na nakahiga dito at anastomoses sa arterya na pumapalibot sa scapula, a. circumflexa Scapulae. Mga sanga ng pangalawang dibisyon ng subclavian artery. Sa pangalawang seksyon, isang sangay lamang ang umaalis mula sa subclavian artery - ang costocervical trunk, truncus costocervicalis.

Ang costocervical trunk, truncus costocervicalis, ay nagsisimula sa interstitial space mula sa posterior surface ng subclavian artery at, kasunod ng paatras, ay agad na nahahati sa sumusunod na dalawang sangay.

1. Malalim na cervical artery, a. cervicalis profunda, bumabalik at bahagyang pataas, dumadaan sa ilalim ng leeg ng 1st rib, pumupunta sa lugar ng leeg at sumunod hanggang sa 2nd cervical vertebra, na nagbibigay ng dugo sa malalalim na kalamnan ng likod ng leeg, at nagpapadala din ng mga sanga sa ang spinal cord papunta sa spinal canal. Ang mga sanga nito ay anastomose na may mga sanga mula sa a. vertebralis, a. cervicalis ascendens at mula sa a. occipitalis.
2. Ang superior intercostal artery, a. intercostalis suprema, bumababa, tumatawid sa nauuna na ibabaw ng leeg ng I, at pagkatapos ay ang II ribs at nagpapadala ng posterior intercostal arteries (I at II) sa una at pangalawang intercostal space. aa.. intercostales posteriores I et II. Ang huli, na sumusunod sa intercostal spaces, ay konektado sa anterior intercostal branches a. thoracica interna.

Mula sa superior intercostal artery umalis:

a) mga sanga ng gulugod, rr. spinales, at

b) mga sanga sa likuran, rr. dorsales, sa mga kalamnan ng likod.

Mga sanga ng ikatlong dibisyon ng subclavian artery. Sa ikatlong seksyon, isang sangay lamang ang umaalis mula sa subclavian artery - ang transverse artery ng leeg. Transverse artery ng leeg. a. transversa colli, ay nagsisimula mula sa subclavian artery, pagkatapos ng paglabas nito mula sa interstitial space. Ang arterya ay bumalik at palabas, dumadaan sa pagitan ng mga sanga ng brachial plexus at, na lumalampas sa gitna at posterior na mga kalamnan ng scalene, ay namamalagi sa ilalim ng kalamnan na nag-aangat sa scapula.

Dito, sa itaas na anggulo ng scapula, ang transverse artery ng leeg ay nahahati sa mababaw at malalim na mga sanga.

a) Mababaw na cervical artery, a. cervicalis superficialis, umaakyat sa pagitan ng kalamnan na nag-aangat sa scapula at ng sinturon na kalamnan ng leeg, nagbibigay ng dugo sa mga kalamnan na ito, gayundin ng ilang iba pa.

b) Pababang scapular artery, a. bumababa ang scapularis, sumusunod pababa sa ilalim ng mga kalamnan ng rhomboid at, na matatagpuan sa kahabaan ng medial na gilid ng scapula sa pagitan ng attachment ng mm. rhom-boidei at m. serratus anterior, umabot sa latissimus dorsi. Ang arterya ay nagbibigay ng ipinahiwatig na mga kalamnan, pati na rin ang balat ng lugar na ito, at anastomoses sa terminal na bahagi ng thoracic artery, a. thoracodorsalis.

subclavian artery,a. subcldvia, nagmumula sa aorta (kaliwa) at brachiocephalic trunk (kanan). Ang kaliwang subclavian artery ay humigit-kumulang 4 cm na mas mahaba kaysa sa kanan. Ang subclavian artery ay lumalabas sa lukab ng dibdib sa pamamagitan ng itaas na siwang nito, umiikot sa simboryo ng pleura, pumapasok (kasama ang brachial plexus) sa interstitial space, pagkatapos ay dumaan sa ilalim ng clavicle, yumuko sa 1 tadyang (nakahiga sa uka nito ng parehong pangalan) at sa ibaba ng lateral na gilid ng tadyang ito ay tumagos sa axillary cavity, kung saan ito ay nagpapatuloy bilang axillary artery.

Conventionally, ang subclavian artery ay nahahati sa tatlong seksyon: 1) mula sa lugar ng pinagmulan hanggang sa panloob na gilid ng anterior scalene na kalamnan, 2) sa interstitial space at 3) sa exit mula sa interscalene space. Sa unang seksyon, tatlong sangay ang umaalis mula sa arterya: ang vertebral at internal thoracic arteries, ang thyroid-cervical trunk, sa pangalawang seksyon - ang costal-cervical trunk, at sa pangatlo - kung minsan ang transverse artery ng leeg.

1. vertebral artery,a. vertebralis, - ang pinakamahalaga sa mga sanga ng subclavian artery, umaalis mula sa itaas na kalahating bilog sa antas ng VII cervical vertebra. Ang vertebral artery ay may 4 na bahagi: sa pagitan ng anterior scalene na kalamnan at ang mahabang kalamnan ng leeg ay ang prevertebral na bahagi nito, mga par prevertebrdlis. Susunod, ang vertebral artery ay papunta sa VI cervical vertebra - ito ang transverse process (cervical) na bahagi nito, mga par transversdria (cervicalis), pagkatapos ay dumadaan paitaas sa pamamagitan ng mga transverse openings ng VI-II cervical vertebrae. Paglabas sa transverse opening ng II cervical vertebra, ang vertebral artery ay lumiliko sa gilid at ang susunod na seksyon ay ang atlas na bahagi, mga par atldntica. Nang dumaan sa butas sa transverse process ng atlas, lumiligid ito sa superior articular fossa [ibabaw] nito sa likod, tinusok ang posterior atlantooccipital membrane, at pagkatapos ay ang dura mater ng spinal cord (sa spinal canal) at sa pamamagitan ng malaking pumapasok ang occipital foramen sa cranial cavity - dito nagsisimula ang intracranial part nito, mga par intracranidlis. Sa likod ng mga pons ng utak, ang arterya na ito ay sumasali sa isang katulad na arterya sa kabaligtaran, na bumubuo ng basilar artery. Mula sa pangalawa, transverse na proseso, ang bahagi ng vertebral artery ay umalis mga sanga ng spinal (radicular),rr. mga spindle (mga radikal), tumagos sa pamamagitan ng intervertebral foramina sa spinal cord, at mga sanga ng kalamnan,rr. kalamnan, sa malalim na kalamnan ng leeg. Ang lahat ng iba pang mga sangay ay nakahiwalay mula sa huling - intracranial na bahagi: 1) anterior meningeal branch, d.meningeus isang­ panloob, at posterior meningeal branch, d.meningeus hulihan[mga sanga ng meningeal,rr. meningei]; 2) posterior spinal artery,a. spindlis hulihan, umiikot sa labas ng medulla oblongata, at "pagkatapos ay bumaba kasama ang posterior surface ng spinal cord, na nag-anastomose sa arterya ng parehong pangalan sa kabaligtaran; 3) anterior spinal artery,a. spindlis anteri­ o, kumokonekta sa arterya ng parehong pangalan ng kabaligtaran sa isang hindi magkapares na sisidlan, patungo sa kailaliman ng anterior fissure ng spinal cord; apat) posterior inferior cerebellar artery(kanan at kaliwa), a. mababa hulihan cerebelli, bilugan ang medulla oblongata, mga sanga sa posterior inferior na bahagi ng cerebellum.

basilar artery,a. basildris (tingnan ang Fig. 47, 48), - isang hindi magkapares na sisidlan, na matatagpuan sa basilar groove ng tulay. Sa antas ng anterior edge ng tulay, nahahati ito sa dalawang terminal branch - ang posterior right at left cerebral arteries. Mula sa trunk ng basilar artery umalis: 1) anterior inferior cerebellar artery(kanan at kaliwa), a. mababa nauuna cerebelli, sangay sa ibabang ibabaw ng cerebellum; 2) labyrinth artery(kanan at kaliwa), a. labirint, dumaan malapit sa vestibulocochlear nerve (VIII pares ng cranial nerves) sa pamamagitan ng internal auditory meatus patungo sa panloob na tainga; 3) pontine arteries, aa.pontis (mga sanga sa tulay); apat) gitnang cerebral arteries, aa.mesenphdlicae (mga sanga hanggang midbrain); 5) superior cerebellar artery(kanan at kaliwa), a. nakatataas cerebelli, mga sanga sa itaas na bahagi ng cerebellum.

posterior cerebral artery,a. cerebri hulihan, pumapalibot sa stem ng utak, mga sanga sa ibabang ibabaw ng temporal at occipital lobes ng cerebral hemisphere, nagbibigay ng mga cortical at central branches. A ay dumadaloy sa posterior cerebral artery. cong-mga munician hulihan (mula sa panloob na carotid artery), na nagreresulta sa pagbuo arterial(willisian) bilog ng utak,sirkulo arteriosus cerebri. Ang kanan at kaliwang posterior cerebral arteries, na nagsasara ng arterial circle mula sa likod, ay lumahok sa pagbuo nito. -1 Ang posterior communicating artery ay nag-uugnay sa posterior cerebral artery sa internal carotid artery sa bawat panig. Ang anterior na bahagi ng arterial circle ng cerebrum ay sarado ng anterior communicating artery, na matatagpuan sa pagitan ng kanan at kaliwang anterior cerebral arteries, na nagsanga mula sa kanan at kaliwang panloob na carotid arteries, ayon sa pagkakabanggit. Ang arterial circle ng cerebrum ay matatagpuan sa base nito sa subnautonic space. Sinasaklaw nito ang harap at gilid ng optic chiasm; ang posterior communicating arteries ay nasa gilid ng hypothalamus, ang posterior cerebral arteries ay nasa harap ng pons.

2. panloob na thoracic artery,a. thoracica interna (Larawan 49), umaalis mula sa ibabang kalahating bilog ng subclavian artery sa tapat at medyo lateral sa vertebral artery. Ang arterya ay bumababa sa posterior surface ng anterior chest wall, na kadugtong sa mga cartilage ng I-VIII ribs mula sa likod. Sa ilalim ng ibabang gilid ng VII rib, nahahati ito sa dalawang terminal na sanga - ang muscular-diaphragmatic at superior epigastric arteries. Ang isang bilang ng mga sanga ay umaalis mula sa panloob na mammary artery: 1) mga sanga ng mediastinal,rr. mediastindles, sa mediastinal pleura at tissue ng upper at anterior mediastinum; 2) mga sanga ng thymus,rr. thymici; 3) bronchial at mga sanga ng tracheal,rr. bronchioles et tracheales, sa mas mababang trachea at ang pangunahing bronchus ng kaukulang panig; apat) pericardial diaphragmatic artery,a. pericardiacophrenica, nagsisimula mula sa trunk ng arterya sa antas ng 1st rib at, kasama ang phrenic nerve, bumababa kasama ang lateral surface ng pericardium (sa pagitan nito at ng mediastinal pleura), nagbibigay ng mga sanga dito at sa diaphragm, kung saan ito anastomoses sa iba pang mga arterya na nagbibigay ng dayapragm; 5) sanga ng dibdib,rr. mga sterndles, suplay ng dugo sa sternum at anastomosing na may parehong pangalan na mga sanga ng kabaligtaran; 6) butas-butas na mga sanga,rr. perfordntes, pumasa sa itaas na 5-6 intercostal space sa pectoralis major na kalamnan, balat, at ang ika-3, ika-4 at ika-5 na butas na arterya ay nagbibigay [medial] na mga sanga ng mammary gland, gg.mammarii [ namamagitan] (sa mga kababaihan); 7) anterior intercostal branches,rr. intercostdles anteriores (I-V), umalis sa itaas na limang intercostal space sa lateral na direksyon patungo sa mga intercostal na kalamnan; walo) musculophrenic artery, a.muscleophrenica, bumababa at laterally sa diaphragm. Sa daan, nagbibigay ito ng mga intercostal branch sa mga kalamnan ng limang mas mababang intercostal space; 9) superior epigastric artery, a.epigastrica nakatataas, pumapasok sa puki ng kalamnan ng rectus abdominis, sa pamamagitan ng posterior wall nito, nagbibigay ng dugo sa kalamnan na ito, na matatagpuan sa posterior surface nito. Sa antas ng pusod, nag-anastomoses ito sa inferior epigastric artery (isang sangay ng external iliac artery). Ang musculophrenic at superior epigastric arteries ay ang mga terminal na sanga ng internal mammary artery.

3. thyroid trunk,truncus thyrocervicdlis, umaalis mula sa subclavian artery sa medial na gilid ng anterior scalene na kalamnan. Ang puno ng kahoy ay may haba na humigit-kumulang 1.5 cm at sa karamihan ng mga kaso ay nahahati sa 3 sanga: ang inferior thyroid, suprascapular at transverse arteries ng leeg. 1) Mababang thyroid artery, a. thyroidea mababa, umakyat sa nauunang ibabaw ng mahabang kalamnan ng leeg sa thyroid gland at nagbibigay mga sanga ng glandula,rr. glandular es. mula sa inferior thyroid artery mga sanga ng pharyngeal at esophageal,rr. pharyngedles et esophagedles; mga sanga ng tracheal,rr. tracheales, at mababang laryngeal artery,a. laryngedlis mababa, na, sa ilalim ng plate ng thyroid cartilage, anastomoses sa superior laryngeal artery (isang sangay ng superior thyroid artery).

2) Suprascapular artery, a. suprascapuldris, sa likod ng clavicle, ito ay bumalik sa bingaw ng scapula, kung saan ito ay tumagos sa supraspinatus, at pagkatapos ay sa infraspinatus fossa, sa mga kalamnan na nakahiga doon. Anastomoses na may circumflex scapular artery (isang sangay ng subscapular artery) at nagbibigay acromial branch, d.acromidis, na anastomoses na may sangay ng parehong pangalan mula sa thoracoacromial artery.

3) Transverse artery ng leeg, a. transversa cervicis, kadalasang dumadaan sa pagitan ng mga putot ng brachial plexus sa likod at sa antas ng medial na dulo ng gulugod ng scapula ay nahahati sa mababaw na sanga,mababaw, sa tabi ng mga kalamnan ng likod, at malalim na sanga,profundus, na tumatakbo sa kahabaan ng medial na gilid ng scapula pababa sa mga kalamnan at balat ng likod. Ang parehong mga sanga ng transverse artery ng leeg ay anastomose na may mga sanga ng occipital artery (mula sa panlabas na carotid artery), ang posterior intercostal arteries (mula sa thoracic aorta), na may subscapular artery at ang arterya na nakapalibot sa scapula (mula sa axillary arterya) (Talahanayan 2).

4. costo-cervical trunk,truncus costocervicdlis, umaalis mula sa subclavian artery sa interstitial space, kung saan ito ay agad na nahahati sa malalim na cervical at pinakamataas na intercostal arteries. 1) Malalim na cervical artery, a. cerviclidis malalim, sumusunod sa likuran sa pagitan ng 1st rib at ng transverse process ng 7th cervical vertebra, hanggang sa semispinous na kalamnan ng ulo at leeg. 2) Ang pinakamataas na intercostal artery, a. inter- costlis suprema, bumaba sa harap ng leeg ng unang tadyang at mga sanga sa unang dalawang intercostal space, na nagbibigay una at pangalawang posterior intercostal artery, aa.intercostdles posterio- res (ako- II).

Tanong:

Hinihiling ko sa iyo na sagutin mo ako sa tanong na ito. Gumawa ako ng ultrasound scan, ang diagnosis ay atherosclerosis ng kanang subclavian artery (ang intima-media complex ay pinalapot hanggang 1.5 mm sa bibig ng kanang subclavian artery). Ako ay labis na nag-aalala. Sabihin sa akin kung ito ay mapanganib at ano ang kailangang gawin upang ihinto ang prosesong ito? Inaasahan ko ang iyong tugon. Salamat nang maaga.

Sagot:

Ang pagkapal ng intima ay hindi isang dahilan para sa pag-aalala. Gayunpaman, ipinapayong suriin ang antas ng kolesterol sa dugo.

SUBCLAVIAN STEAL SYNDROME honey.

Subclavian steal syndrome - pagtigil ng daloy ng dugo sa mga sanga ng proximal subclavian artery, na nagbibigay ng dugo sa itaas na mga paa, bilang isang resulta kung saan ang dugo ay pumapasok sa seksyong ito mula sa sistema ng arterial circle ng utak, na humahantong sa ischemia ng ang tisyu ng utak; maximum na manifestations - sa panahon ng pisikal na aktibidad.

Etiology

Pinsala sa mismong vascular wall - atherosclerosis (95% ng mga kaso), nonspecific arteritis, partikular na arteritis (sa partikular, syphilitic)

Pathological tortuosity ng mga arterya, pag-aalis ng kanilang mga bibig, mga anomalya sa pagbuo ng aortic arch

Extravasal factor na nag-aambag sa compression ng sisidlan mula sa labas (karagdagang cervical ribs, anterior scalene syndrome, atbp.).

Klinikal na larawan

Pagkahilo o pagkahilo (lalo na sa pagsusumikap), posibleng malabong paningin, hemianopia at ataxia

Panghihina ng kalamnan sa paa sa gilid ng sugat

Kawalan o panghihina ng pulso sa gilid ng sugat.

Mga diagnostic

Non-invasive na pagsukat ng presyon ng dugo sa itaas na mga paa't kamay (ang pagkakaiba sa unilateral na mga sugat ay umabot sa higit sa 20 mm Hg)

Differential Diagnosis

Subclavian artery occlusion

Subclavian artery occlusion

Ang occlusion ng subclavian artery ay isang kumpletong pagsasara ng lumen ng subclavian artery, na sinamahan ng hindi sapat na supply ng dugo sa utak at upper limbs. Sa vascular surgery at cardiology, ang stenosis at occlusion ng carotid arteries ay mas karaniwan (54-57%). Ang occlusion ng unang segment ng subclavian artery, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay matatagpuan sa 3-20% ng mga kaso; habang sa 17% ng mga kaso ay may magkakatulad na mga sugat ng vertebral artery at/o ang pangalawang segment ng subclavian artery. Ang bilateral occlusion ng subclavian artery ay nangyayari sa 2% ng mga kaso; ang pangalawa at pangatlong bahagi ng subclavian artery ay mas madalas na apektado at walang independiyenteng kahalagahan sa pathogenesis ng cerebrovascular ischemia. Ang occlusion ng kaliwang subclavian artery ay nangyayari nang 3 beses na mas madalas kaysa sa kanan.

Ang subclavian artery ay isang magkapares na sangay ng aortic arch, na binubuo ng kanan at kaliwang subclavian arteries na nagbibigay ng dugo sa itaas na paa at leeg. Ang kanang subclavian artery ay nagmula sa brachiocephalic trunk, ang kaliwa ay direktang umaalis mula sa aortic arch. Sa topograpiya, 3 mga segment ang nakikilala sa subclavian artery. Ang vertebral artery ay umaalis mula sa unang segment (nagbibigay ng spinal cord, mga kalamnan at dura mater ng occipital lobes ng utak), ang panloob na thoracic artery (nagbibigay ng suplay ng dugo sa pericardium, pangunahing bronchi, trachea, diaphragm, sternum, anterior at superior mediastinum, pectoral muscles, rectus abdominis ) at ang thyroid trunk (supply ng dugo sa thyroid gland, esophagus, pharynx at larynx, mga kalamnan ng scapula at leeg).

Ang tanging sangay ng pangalawang segment ng subclavian artery (costal-cervical trunk) ay nagbibigay ng dugo sa mga kalamnan ng leeg, servikal at simula ng thoracic spine. Ang sangay ng ikatlong segment (ang transverse artery ng leeg) ay pangunahing nagbibigay ng dugo sa mga kalamnan ng likod.

Mga sanhi ng subclavian artery occlusion

Ang mga pangunahing sanhi ng subclavian artery occlusion ay ang pagtanggal ng atherosclerosis. nagpapawi ng endarteritis. Takayasu's disease (nonspecific aortoarteritis), post-embolic at post-traumatic obliterations.

Ang Atherosclerosis ay ang pinakakaraniwang sanhi ng mga occlusive lesyon ng aorta at mga sanga nito. Kasabay nito, ang mga atherosclerotic plaque na nakausli sa lumen ng daluyan ay nabuo sa intima ng mga arterya. Bilang resulta ng kasunod na sclerosis at calcification ng vascular wall sa lugar ng apektadong lugar, ang pagpapapangit at stenosis ng lumen ng daluyan ay unti-unting umuunlad, na tumutukoy sa ischemic stage ng atherosclerosis. Sa ilang mga kaso, ang mga atherosclerotic lesyon ay maaaring kumplikado ng trombosis, na humahantong sa talamak na ischemia at nekrosis ng organ na nagbibigay ng dugo (thrombo-necrotic stage ng atherosclerosis). Ang mga karagdagang kadahilanan ng panganib para sa atherosclerosis ay paninigarilyo, arterial hypertension. hypercholesterolemia. diabetes. mga sakit sa cardiovascular.

Ang obliterating endarteritis, bilang sanhi ng occlusion ng subclavian artery, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mga dingding ng mga arterya, binibigkas ang mga proseso ng hyperplastic na humahantong sa trombosis at pagkawasak ng mga sisidlan.

Takayasu's disease, ipinangalan sa isang Japanese ophthalmologist. na unang inilarawan ito, ay maaaring magpatuloy sa pinsala sa mga sanga ng aortic arch, ang pagbuo ng aortic aneurysms. coarctation syndrome, aortic insufficiency. renovascular hypertension, ischemia ng tiyan, sakit sa pulmonary artery, pangkalahatang nagpapasiklab na reaksyon. Ang nonspecific na aortoarteritis ay kadalasang humahantong sa occlusion ng distal (pangalawa o pangatlo) na mga segment ng subclavian arteries.

Ang pag-unlad ng occlusion ng subclavian artery ay maaaring mapadali ng extravasal compression factor: mga scars at tumor ng mediastinum. curvature ng cervicothoracic spine, cervical osteochondrosis. mga pinsala sa leeg, bali ng clavicle at 1st rib na may pagbuo ng labis na kalyo ng buto, trauma sa dibdib. Sa ilang mga kaso, ang occlusion ng subclavian artery ay resulta ng congenital anomalya ng aortic arch at mga sanga nito.

Sa pathogenesis ng mga karamdaman na nagmumula sa occlusion ng subclavian artery, ang pangunahing papel ay kabilang sa ischemia ng mga tisyu na ibinibigay ng apektadong sangay. Kaya, kapag ang proximal na segment ng subclavian artery ay na-occlude, ang dugo ay pumapasok sa distal na segment at upper limb nito sa pamamagitan ng vertebral artery, na humahantong sa pag-ubos ng suplay ng dugo sa utak. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito, lalo na ipinapakita sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, ay tinatawag na steel syndrome o "subclavian steal syndrome".

Ang mabilis na pag-unlad ng occlusion ng subclavian artery, na nauugnay sa nauugnay na trombosis, ay humahantong sa cerebral ischemia - acute ischemic stroke.

Mga sintomas ng subclavian artery occlusion

Ang occlusion ng unang segment ng subclavian artery ay ipinahayag ng isa sa mga katangian na sindrom o ang kanilang kumbinasyon: vertebrobasilar insufficiency. upper limb ischemia, distal digital embolism, o coronary-mammary-subclavian steal syndrome.

Kakulangan ng Vertebrobasilar na may occlusion ng subclavian artery ay bubuo sa humigit-kumulang 66% ng mga kaso. Ang klinika ng vertebrobasilar insufficiency ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkahilo. pananakit ng ulo, cochleovestibular syndrome (pagkawala ng pandinig at vestibular ataxia), mga visual disturbance dahil sa ischemic optic neuropathy.

Ischemia ng itaas na paa na may occlusion ng subclavian artery ay sinusunod sa humigit-kumulang 55% ng mga pasyente. Sa panahon ng ischemia, 4 na yugto ay nakikilala:

I - yugto ng buong kabayaran. Sinamahan ng mas mataas na sensitivity sa malamig, chilliness, pamamanhid, paresthesia, vasomotor reaksyon. II - yugto ng bahagyang kabayaran. Ang pagkabigo sa sirkulasyon ay bubuo laban sa background ng isang functional load sa itaas na mga limbs. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lumilipas na mga sintomas ng ischemia - kahinaan, sakit, pamamanhid, lamig sa mga daliri, kamay, mga kalamnan ng bisig. Maaaring may lumilipas na mga palatandaan ng kakulangan ng vertebrobasilar. III - yugto ng decompensation. Ang pagkabigo ng sirkulasyon ng itaas na mga paa't kamay ay nangyayari sa pamamahinga. Nagpapatuloy ito sa patuloy na pamamanhid at lamig ng mga kamay, hypotrophy ng kalamnan, pagbaba sa lakas ng kalamnan, at kawalan ng kakayahan na magsagawa ng magagandang paggalaw gamit ang mga daliri. IV - yugto ng pag-unlad ng mga pagbabago sa ulcerative-necrotic sa itaas na mga limbs. Mayroong sianosis, pamamaga ng mga phalanges, mga bitak, trophic ulcers. nekrosis at gangrene ng mga daliri.

Ang Stage III at IV ischemia na may occlusion ng subclavian artery ay bihirang napansin (6-8% ng mga kaso), na nauugnay sa isang mahusay na pag-unlad ng collateral circulation ng upper limb.

Distal digital embolism na may occlusion ng subclavian artery ng atherosclerotic na pinagmulan, ito ay nangyayari sa hindi hihigit sa 3-5% ng mga kaso. Sa kasong ito, ang ischemia ng mga daliri ay nangyayari, na sinamahan ng matinding sakit, pamumula, lamig at may kapansanan sa sensitivity ng mga daliri, at paminsan-minsan ay gangrene.

Sa mga pasyente na dati ay sumailalim sa mammary coronary bypass surgery. sa 0.5% ng mga kaso ay maaaring umunlad coronary-mammary-subclavian steal syndrome. Sa kasong ito, ang hemodynamically makabuluhang stenosis o occlusion ng unang segment ng subclavian artery ay maaaring magpalala ng myocardial ischemia at maging sanhi ng myocardial infarction.

Diagnosis ng occlusion ng subclavian artery

Ang occlusion ng subclavian artery ay maaaring pinaghihinalaang sa panahon ng pisikal na pagsusuri. Na may pagkakaiba sa presyon ng dugo sa itaas na mga paa't kamay> 20 mm Hg. Art. dapat isipin ang kritikal na stenosis, at >40 mm Hg. Art. - tungkol sa occlusion ng subclavian artery. Ang pulsation ng radial artery sa apektadong bahagi ay humina o wala. Sa occlusion ng subclavian artery, ang isang systolic murmur ay naririnig sa supraclavicular region sa 60% ng mga pasyente.

Ang ultratunog o duplex na pag-scan ng mga daluyan ng itaas na paa ay nakakatulong upang makita ang occlusion ng subclavian artery sa 95% ng mga kaso. Ang pamantayan para sa occlusion ng unang segment ng subclavian artery ay ang vertebral-subclavian steal syndrome, ang pagkakaroon ng collateral blood flow sa distal subclavian artery, ang pagkakaroon ng retrograde na daloy ng dugo sa vertebral artery, at isang positibong reactive hyperemia test.

Ang peripheral arteriography ay nagpapahintulot sa iyo na sa wakas ay matukoy ang diagnosis ng subclavian artery occlusion at mga taktika sa paggamot. Sa tulong ng radiopaque angiography, ang antas ng occlusion ng subclavian artery, retrograde na daloy ng dugo sa pamamagitan ng vertebral arteries, ang lawak ng obliteration, ang pagkakaroon ng post-stenotic aneurysms, atbp.

Paggamot at pagbabala ng subclavian artery occlusion

Subclavian artery occlusion, na sinamahan ng subclavian-vertebral steal syndrome, mga sintomas ng vertebrobasilar insufficiency, ischemia ng upper limb, ay isang indikasyon para sa angiosurgical intervention.

Ang mga reconstructive na interbensyon para sa occlusion ng subclavian artery ay nahahati sa:

plastic (endarterectomy, resection na may prosthetics, implantation ng subclavian artery sa karaniwang carotid); shunting (aorto-subclavian bypass, carotid-subclavian bypass, carotid-axillary bypass, cross subclavian-subclavian bypass); endovascular (dilatation at stenting ng subclavian artery, laser o ultrasound recanalization ng subclavian artery).

Dahil sa mataas na sensitivity ng utak sa ischemia at ang pagiging kumplikado ng anatomya ng leeg, sa kirurhiko paggamot ng occlusion ng subclavian arterya, ang mga tiyak na komplikasyon ay posible - intraoperative o postoperative stroke; pinsala sa peripheral nerves na may pag-unlad ng Horner's syndrome, plexitis, paresis ng dome ng diaphragm, dysphagia; cerebral edema, pneumothorax. lymphorrhea, pagdurugo.

Ang pagbabala ng occlusion ng subclavian artery ay depende sa kalikasan at lawak ng sugat ng daluyan, pati na rin ang pagiging maagap ng interbensyon sa kirurhiko. Ang maagang operasyon at magandang kondisyon ng pader ng daluyan ay ang susi sa pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa paa at vertebrobasilar basin sa 96% ng mga kaso.

Kaliwa lang subclavian artery, a. subclavia, ay tumutukoy sa bilang ng mga sanga na direktang umaabot mula sa arko ng aorta, habang ang kanan ay isang sangay ng truncus brachiocephalicus. Ang arterya ay bumubuo ng isang arch convex paitaas, na bumabalot sa simboryo ng pleura. Umalis ito sa lukab ng dibdib sa pamamagitan ng apertura superior, lumalapit sa clavicle, humiga sa sulcus a. subclaviae I rib at yumuko dito. Dito maaaring pinindot ang subclavian artery upang ihinto ang pagdurugo sa 1st rib sa likod ng tuberculum m. scaleni. Dagdag pa, ang arterya ay nagpapatuloy sa axillary fossa, kung saan, simula sa panlabas na gilid ng 1st rib, ito ay tinatawag na a. axillaris.

Sa daan nito, ang subclavian artery ay dumadaan kasama ang brachial plexus sa pamamagitan ng spatium interscalenum, samakatuwid, 3 mga seksyon ang nakikilala dito: ang una - mula sa lugar ng pinagmulan hanggang sa pasukan sa spatium interscalenum, ang pangalawa - sa spatium interscalenum at ang pangatlo - pagkatapos lumabas dito, bago lumipat sa isang . axillaris.

Mga sanga ng unang seksyon ng subclavian artery (bago pumasok sa spatium interscalenum):

A. vertebralis, vertebral artery, ang unang sangay na umaabot paitaas sa pagitan ng m. scalenus anterior at m. longus colli, napupunta sa foramen processus transversus ng VI cervical vertebra at tumataas sa pamamagitan ng mga butas sa mga transverse na proseso ng cervical vertebrae hanggang sa membrana atlantooccipitalis posterior, pagbubutas kung saan ito pumapasok sa pamamagitan ng foramen magnum ng occipital bone papunta sa cranial cavity . Sa cranial cavity, ang vertebral arteries ng magkabilang panig ay nagtatagpo sa midline at malapit sa posterior edge ng tulay ay nagsanib sa isang hindi magkapares na basilar artery, a. basilaris. Sa daan, nagbibigay ito ng maliliit na sanga sa mga kalamnan, spinal cord at hard shell ng occipital lobes ng utak, pati na rin ang malalaking sanga:

• a. spinalis anterior dahon sa cranial cavity malapit sa confluence ng dalawang vertebral arteries at bumababa at patungo sa midline patungo sa parehong pinangalanang artery ng kabaligtaran na bahagi, kung saan ito ay sumasama sa isang puno;
• a. Ang spinalis posterior ay umaalis mula sa vertebral artery kaagad pagkatapos nitong makapasok sa cranial cavity at bumaba din sa mga gilid ng spinal cord. Bilang resulta, ang tatlong arterial trunks ay bumaba sa kahabaan ng spinal cord: walang kaparehas - kasama ang nauuna na ibabaw (a. spinalis anterior) at dalawang ipinares - kasama ang posterolateral surface, isa sa bawat panig (aa. spinales posteriores). Hanggang sa ibabang dulo ng spinal cord, tumatanggap sila ng mga reinforcement sa anyo ng g. spinales: sa leeg - mula sa aa. vertebrales, sa thoracic region - mula sa aa. intercostales posteriores, sa lumbar - mula sa aa. lumbales. Sa pamamagitan ng mga sanga na ito, naitatag ang anastomoses ng vertebral artery na may subclavian artery at ang pababang aorta;
• a. Ang Cerebelli inferior posterior ang pinakamalaki sa a. vertebralis, nagsisimula malapit sa tulay, babalik at, lampasan ang medulla oblongata, mga sanga sa ibabang ibabaw ng cerebellum.

A. basilaris, basilar artery, na nakuha mula sa pagsasanib ng parehong mga vertebrates, walang kapareha, ay namamalagi sa median groove ng tulay, sa harap na gilid ito ay nahahati sa dalawang aa. cerebri posteribres (isa sa bawat panig), na pabalik-balik, umiikot sa lateral surface ng mga binti ng utak at sanga sa ibaba, panloob at panlabas na ibabaw ng occipital lobe. Isinasaalang-alang ang aa na inilarawan sa itaas. communicantes posteriores mula sa a. carotis interna, ang posterior cerebral arteries ay kasangkot sa pagbuo ng cerebral arterial circle, circulus arteriosus cerebri.

Mula sa baul a. basilaris maliit na sanga umaalis sa tulay, sa panloob na tainga, na dumadaan sa meatus acusticus internus, at dalawang sanga sa cerebellum: a. cerebelli inferior anterior at a. cerebelli superior. A. vertebralis, na tumatakbo parallel sa puno ng karaniwang carotid artery at nakikilahok kasama nito sa suplay ng dugo sa utak, ay isang collateral vessel para sa ulo at leeg. Pinagsama sa isang baul, a. basilaris, dalawang vertebral arteries at dalawang aa ang pinagsama sa isang trunk. spinales anteriores, ay bumubuo ng arterial ring, na, kasama ng circulus arteriosus cerebri, ay mahalaga para sa collateral circulation ng medulla oblongata.

Truncus thyrocervicalis, thyrocervical trunk, aalis mula sa a. subclavia pataas sa gitnang gilid m. scalenus anterior, ay humigit-kumulang 4 cm ang haba at nahahati sa mga sumusunod na sanga:

• a. thyroidea inferior napupunta sa posterior surface ng thyroid gland, nagbibigay ng a. laryngea inferior, na mga sanga sa mga kalamnan at mucous membrane ng larynx at anastomoses na may a. laryngea superior; mga sanga sa trachea, esophagus at thyroid gland; ang huli ay anastomose na may mga sanga a. thyroidea superior mula sa system a. carotis externa;
• a. cervicalis ascendens ascends along m. scalenus anterior at nagbibigay ng malalalim na kalamnan ng leeg; c) a. suprascapularis bumababa mula sa puno ng kahoy at sa gilid, sa incusura scapulae, at, yumuyuko sa lig. transversum scapulae, mga sanga sa mga kalamnan ng dorsal ng scapula; anastomoses na may a. circumflexa scapulae.

A. thoracic interna, panloob na thoracic artery, aalis mula sa a. subclavia laban sa simula a. vertebralis, bumababa at nasa gitna, katabi ng pleura; simula sa I costal cartilage, bumababa nang patayo sa layo na halos 12 mm mula sa gilid ng sternum. Naabot ang ibabang gilid ng VII costal cartilage, a. Ang thoracica interna ay nahahati sa dalawang terminal na sangay: a. Ang musculophrenica ay umaabot sa gilid sa kahabaan ng linya ng attachment ng diaphragm, na nagbibigay ng mga sanga dito at sa pinakamalapit na intercostal space, at a. epigastric superior - nagpapatuloy sa landas ng a. thoracica interna pababa, tumagos sa puki ng kalamnan ng rectus abdominis at, nang maabot ang antas ng pusod, anastomoses na may a. epigastica inferior (mula sa a. iliaca externa). On its way a. Ang thoracica interna ay nagbibigay ng mga sanga sa pinakamalapit na anatomical formations: ang connective tissue ng anterior mediastinum, ang thymus gland, ang ibabang dulo ng trachea at bronchi, hanggang sa anim na upper intercostal spaces at ang mammary gland. Ang mahabang sanga nito, a. pericardiacophrenica, kasama ng n. Ang phrenicus ay pumupunta sa diaphragm, na nagbibigay ng mga sanga sa pleura at pericardium sa daan. Ang kanyang rami intercostales anteribres ay tumatakbo sa itaas na anim na intercostal space at anastomose na may aa. intercostales posteriores (mula sa aorta). Mga sanga ng pangalawang dibisyon ng subclavian artery:

Truncus costocervicalis, costocervical trunk, umaalis sa spatium interscalenum, babalik at pataas sa leeg ng 1st rib, kung saan nahahati ito sa dalawang sanga na tumagos sa likod ng mga kalamnan ng leeg at nagbibigay ng mga sanga sa canalis vertebralis sa spinal cord at sa una at pangalawa mga intercostal space. Mga sanga ng ikatlong dibisyon ng subclavian artery:

A. transversa colli, transverse artery ng leeg, binubutas ang plexus brachialis, nagbibigay ng mga kalapit na kalamnan at bumababa kasama ang medial na gilid ng scapula sa mas mababang anggulo nito.