Dalas - 1 kaso bawat 100 bata. Sa karamihan ng mga kaso, ang VUR ay nangyayari dahil sa congenital inferiority ng vesicoureteral fistula. Karaniwan, ang mga ureter sa pantog ay dumadaan sa "tunnel" sa isang pahilig na direksyon, ang presyon sa loob nito ay nagpapanatili ng saradong estado ng lagusan pagkatapos na alisin ang laman ng ureter (mekanismo ng balbula). Kung ang pader ng pantog ng tunel ay maikli (karaniwang 1–2 cm) o wala, o walang sapat na makinis na mga selula ng kalamnan na nakapalibot sa tunel, kung gayon ang mas mataas na presyon sa pantog ay naghihikayat sa ihi na dumaloy pabalik sa ureter. Ang Congenital VUR ay maaaring isang nakahiwalay na depekto na dulot ng mga inilarawan sa itaas na mga depekto sa lugar ng PMS - pangunahing congenital VUR, o pinagsama sa iba pang congenital malformations sistema ng ihi- pangalawang congenital VUR. Ang huli ay madalas na pinagsama sa mga balbula ng posterior urethra, ectopic ureteral orifice at ectopic ureterocele, megacystis-megaureter syndrome, pagdodoble ng mga ureter. Sa 15% ng mga bata, ang VUR ay pinagsama sa kidney dysplasia. Ang vesicoureteral reflux ay nangyayari sa 29-50% ng mga bata na may impeksyon sa ihi, kaya ang impeksiyon ay itinuturing na pinakakaraniwang sanhi. Gayunpaman, ang mga modernong pag-aaral ng ultrasound sa panahon ng antenatal ay nagpakita na ang reflux nephropathy na walang impeksyon ay nangyayari bago ang kapanganakan. Bilang karagdagan, ang ilang mga bata na may reflux ay walang anumang impeksyon sa ihi.

Ang Physiological VUR ay nangyayari sa 0.5% ng malulusog na bagong silang. Sa pagkakaroon ng antenatally reflux, congenital pyelectasis, hydronephrosis, ureterohydronephrosis, reflux nephropathy, o kidney ay maaaring maobserbahan. normal na istraktura. Sa maagang pagkabata, ang matinding impeksyon ay maaaring magdulot ng mas matinding pinsala sa bato, bagama't ito ay napakabihirang pagkatapos ng 5 taong gulang. Ang pangunahing VUR ay kadalasang isang sakit sa pamilya na may autosomal na nangingibabaw na pattern ng mana. Ito ay sinusunod sa 30-35% ng mga kapatid.

Reflux nephropathy - pinsala sa bato dahil sa VUR. Morphologically, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng segmental nephrosclerosis, madalas na kasama ng deformity ng pelvis, calyces, hydronephrosis o ureterohydronephrosis, at madalas na may paulit-ulit na pyelonephritis. Itinuturing ng ilang mga mananaliksik na ang reflux nephropathy at talamak na pyelonephritis ay parehong sakit. Gayunpaman, sa kasalukuyan, ang reflux nephropathy na walang mga palatandaan ng pamamaga ay nasuri sa mga fetus at bagong silang. Sa mga batang may VUR hanggang 3 taong gulang, ang nephrosclerosis ay sinusunod sa 94.6% ng mga kaso. Ang huli, na may antenatally na nagaganap na reflux, ay sinusunod din sa mga bato ng mga bagong silang. Ang reflux nephropathy ay maaaring asymptomatic.

Mga sanhi ng vesicoureteral reflux

Ang VUR ay kadalasang nagreresulta mula sa congenital malformation ng vesicoureteral segment. Ang underdevelopment ng intramural canal ng ureter ay humahantong sa pagkagambala sa normal na mekanismo ng balbula ng vesicoureteral segment. Maaaring mangyari ang reflux kahit na ang kanal ay karaniwang nabuo.

Pathophysiology ng vesicoureteral reflux

bacteria mula sa mababang dibisyon Ang urinary tract ay madaling tiisin na may reflux in itaas na mga dibisyon tract, na humahantong sa paulit-ulit na impeksyon sa renal parenchyma na may potensyal na pagkakapilat at disfunction ng bato.

Ang talamak na pagtaas ng presyon ng pag-alis ng laman (>40 cm H 2 O), ang pagtaas ng dami at presyon ng pantog ay kadalasang humahantong sa progresibong pinsala sa bato, kahit na walang impeksyon o reflux.

Mga sintomas at palatandaan ng vesicoureteral reflux

Ang mga sintomas at palatandaan ay karaniwang pare-pareho sa impeksyon sa ihi; maaaring kabilang dito ang lagnat, pananakit ng tiyan o tagiliran, dysuria o pananakit ng tagiliran na may madalas at patuloy na pag-ihi.

Diagnosis ng vesicoureteral reflux

• Pag-alis ng cystourethrography.
• Static nephroscintigraphy.

Ginagawa ang pagsusuri at kultura ng ihi upang makita ang impeksiyon; pyuria, hematuria, proteinuria, at bacteriuria ay maaaring matagpuan.

Ang mga bata ay karaniwang nangangailangan ng ultrasound ng mga bato, ureter, at pagkatapos ay nagpapawalang-bisa sa cystourethrography. Sinusuri ng ultratunog ng mga bato ang kanilang laki, hydronephrosis at ang pagkakaroon ng nephrosclerosis, ang pagpapawalang bisa ng cystourethrography ay ang pinakamahusay na paraan para sa pag-diagnose ng sagabal sa leeg ng pantog. Ang isang radioisotope cystogram ay maaaring gamitin upang subaybayan ang reflux. Ang talamak na impeksyon o nephrosclerosis ay tumpak na natukoy sa pamamagitan ng static na nephroscintigraphy gamit ang dimercaptosuccinic acid. Ang mga pag-aaral ng urodynamic ay maaaring magpakita ng mas mataas na pagpuno ng pantog at presyon ng pag-voiding.

Ang mga palatandaan ng reflux sa voiding cystography ay namarkahan sa isang sukat na I hanggang V. Ang klinikal na kalubhaan ay maaaring uriin batay sa kalubhaan ng reflux. Gayunpaman, ang antas ng reflux ay maaaring mag-iba depende sa kapasidad ng pantog.

• Banayad: grade I at II.
• Katamtaman: Baitang III.
• Malubha: grade IV at V.

Paggamot ng vesicoureteral reflux

• Antibiotic prophylaxis.
• Minsan ang mga iniksyon ng isang gamot na bumubuo ng dami o reimplantation ng mga ureter.

Ang banayad hanggang katamtamang VUR ay kadalasang kusang nalulusaw sa loob ng mga buwan hanggang taon, bagaman ang pang-araw-araw na antibiotic prophylaxis (hal., trimethoprim/sulfamethoxazole, amoxicillin, nitrofurantoin, cephalosporins, o sulfisoxazole) ay dapat ibigay; Napakahalaga na isakatuparan ang pag-iwas sa mga nakakahawang sakit sa mga bata.

Ang matinding reflux na sinamahan ng mataas na presyon kapag pinupunan ang pantog ay ginagamot ng gamot upang mabawasan ang presyon ng pantog (hal., oxybutynin).

Ang reflux na may mga komplikasyon (hal., mga impeksyon, may kapansanan sa paglaki ng bato, pagkakapilat sa bato) ay ginagamot sa pamamagitan ng endoscopic injection ng isang bulking agent (hal., dextranomer/hyaluronic acid) o ureteral reimplantation. Ang obstruction ay ginagamot din sa pamamagitan ng operasyon.

Pagsubaybay. Ang reflux ay sinusubaybayan sa pamamagitan ng voiding cystourethrography o radioisotope cystography tuwing 1-2 taon, depende sa kalubhaan ng reflux.

Ang paglaki ng bato ay sinusubaybayan ng taunang ultrasound hanggang 5 taon, at pagkatapos ay bawat dalawang taon hanggang sa kusang pagpapatawad o sa loob ng 3 taon pagkatapos ng surgical correction.

Ang Vesicoureteral reflux (VUR) ay ang pagbabalik ng ihi mula sa pantog sa pamamagitan ng ureter patungo sa bato. Karaniwan, ang ihi ay gumagalaw nang unidirection mula sa bato sa pamamagitan ng ureter patungo sa pantog, at ang pagbabalik ng ihi ay pinipigilan ng isang balbula na nabuo ng cystic ureter. Habang napuno ang pantog, tumataas ang presyon sa pantog, na nagiging sanhi ng pagsara ng balbula. Sa reflux, ang balbula ay nasira o humina, at ang ihi ay nagmamadaling bumalik sa bato. Humigit-kumulang 20% ​​ng mga bata na may impeksyon sa ihi ay may vesicoureteral reflux sa pagsusuri.

Bakit mapanganib ang vesicoureteral reflux?

Sa mga bata, ang VUR ang pinakamarami parehong dahilan pangalawang kulubot ng mga bato at may kapansanan sa paggana ng bato. Ang reflux ay nakakasagabal sa pag-alis ng microflora na tumatagos sa urinary tract, na humahantong sa talamak na pamamaga ng mga bato (pyelonephritis). Bilang karagdagan, sa panahon ng pag-ihi, ang presyon sa renal pelvis ay tumataas nang malaki, na nagiging sanhi ng pinsala sa renal tissue. paglabas pamamaga ng lalamunan nangyayari laban sa background ng isang paglabag sa pag-agos ng ihi ay pagkakapilat ng bato tissue na may pagkawala ng bato function (pangalawang wrinkling ng bato, nephrosclerosis). Ang pagkakapilat sa bato ay madalas na sinamahan ng patuloy na mataas na presyon ng dugo, na mahirap tumugon sa konserbatibong therapy, na nangangailangan ng pag-alis ng bato.

Ano ang mga sanhi ng PMR?

Mayroong ilang mga pangunahing kadahilanan na humahantong sa dysfunction ng balbula sa mas mababang yuriter. Ang pagtaas ng presyon sa pantog, kasama ang hindi sapat na pag-aayos ng orifice ng ureter, ay sinamahan ng isang pagpapaikli ng valvular ureter at ang paglitaw ng VUR. Ang talamak na cystitis (pamamaga) ay nakakagambala sa pagkalastiko ng mga tisyu ng bibig ng yuriter, na nag-aambag sa pagkagambala sa pagsasara ng balbula. Espesyal na lugar kabilang sa mga sanhi ng VUR ay ang mga congenital anomalya ng vesical ureter, kabilang ang iba't ibang uri ng mga paglabag sa anatomy ng ureterovesical junction.

Paano ipinakikita ng PMR ang sarili nito?

Ang pag-atake ng talamak na pyelonephritis ay ang unang klinikal na pagpapakita ng vesicoureteral reflux sa karamihan ng mga bata. Ang sakit ay nagsisimula sa isang pagtaas sa temperatura sa itaas 38.0 nang walang catarrhal phenomena. Sa mga pagsusuri sa ihi, ang bilang ng mga leukocytes, ang dami ng protina ay tumataas. Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita rin ng mataas na antas ng mga puting selula ng dugo. pagtaas ng ESR. Ang mga bata na may talamak na pyelonephritis ay tinutukoy para sa paggamot sa inpatient, pagkatapos ay karaniwang isinasagawa ang isang urological na pagsusuri. Paminsan-minsan, may mga reklamo ng pananakit sa tiyan o sa rehiyon ng lumbar sa gilid ng sugat. Sa mga bagong silang, ang reflux ay mas madalas na pinaghihinalaang kapag ang pagpapalawak ng pelvis (pyeloectasia) ay nakita sa ultrasound.

Paano naitatag ang diagnosis?

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng VUR ay ang pagpapawalang-bisa sa cystography: isang 15-20% na solusyon ng isang radiopaque substance ay itinurok sa pantog sa pamamagitan ng isang catheter na dumaan sa urethra hanggang lumitaw ang pagnanasang umihi. Nagawa 2 x-ray: ang una - kaagad pagkatapos punan ang pantog, ang pangalawa - sa panahon ng pag-ihi. Batay sa cystography, ang VUR ay nahahati sa mga degree mula 1 hanggang 5st (Fig. 1). Pamantayan - ay ang antas ng kati ng ihi at ang kalubhaan ng pagpapalawak ng yuriter. Ang mildest ay ang unang degree, at ang pinakamalubha ay ang 5th degree ng reflux.

Figure 1. Mga grado ng vesicoureteral reflux.

Ang mga reflux na nakita sa panahon ng cystography ay nahahati din sa aktibo(sa pag-ihi) at passive(sa labas ng pag-ihi sa mababang presyon sa pantog). Bilang karagdagan sa pag-detect ng reflux at pagtukoy sa antas nito, ang cystography ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa patency ng urethra, at upang maghinala ng dysfunction ng pantog. Vesicoureteral reflux na nangyayari paminsan-minsan ay tinatawag lumilipas .

Anong iba pang mga pamamaraan ang ginagamit para sa pagsusuri?

Karagdagang impormasyon tungkol sa kondisyon ng mga urinary organ sa mga batang may VUR pinapayagan kang makakuha ng intravenous urography, isang pag-aaral ng pag-andar ng pantog (urodynamic study), cystoscopy at mga pagsubok sa laboratoryo. Ang pag-andar ng bato ay tinutukoy batay sa isang radioisotope na pag-aaral (nephroscintigraphy). Bilang resulta ng mga pag-aaral na ito, ang mga reflux ay higit na nahahati sa pangunahin(patolohiya ng bibig ng yuriter) at pangalawa. dahil sa pamamaga at pagtaas ng presyon sa pantog.

Paano ginagamot ang pangalawang reflux?

Sa pangalawang VUR, ang mga sakit na humahantong sa paglitaw nito ay ginagamot (paggamot ng cystitis, dysfunction ng pantog, pagpapanumbalik ng urethral patency). Ang posibilidad ng pagkawala ng pangalawang reflux pagkatapos ng pag-aalis ng sanhi ay mula 20 hanggang 70%, depende sa sakit. Mas madalas na mayroong "self-healing" ng pangalawang VUR sa congenital pathology. Kadalasan, kahit na matapos na maalis ang dahilan, nagpapatuloy ang pangalawang reflux, pagkatapos ay ang paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng kirurhiko.

Paano ginagamot ang pangunahing VUR?

Sa pangunahin Ang mga reflux na nangyayari laban sa background ng patolohiya ng bibig ng yuriter, ay ginaganap kirurhiko o endoscopic surgery, naglalayong ibalik ang valvular function ng ureter. Mga operasyong kirurhiko ay mas mahirap tiisin ng mga bata at ginagawa sa bukas na pantog. Ang mga endoscopic na operasyon ay mas madali at mas ligtas para sa bata at isinasagawa sa proseso ng cystoscopy sa pamamagitan ng urethra.

Paano pinipili ang paggamot sa reflux?

Sa parehong surgical at endoscopic na paggamot, maaaring makuha ang magandang resulta ng paggamot. Gayunpaman, sa pagsasagawa, ang mga resulta ng paggamot sa iba't ibang mga klinika ay malaki ang pagkakaiba-iba. Bilang isang tuntunin, ginagamit ng siruhano ang paraan na pinakamainam niyang alam at nagbibigay-daan sa kanya upang makakuha ng katanggap-tanggap na mga resulta ng paggamot. Sa pangangalagang pangkalusugan ng Russia, ang pagpili ng paraan ng operasyon ay tinutukoy ng mga setting na pinagtibay sa institusyong ito. Ang mga nephrologist ay mas malamang na sumangguni sa mga pasyente para sa kirurhiko paggamot, pagmamasid sa mga bata at pagsasagawa paggamot sa antibiotic at pag-iwas sa impeksyon. Dapat pansinin na ang diskarte na ito ay makatwiran sa kaso ng mga maliliit na antas ng reflux at ang kawalan ng impeksyon sa ihi.

Maaari bang mawala ang pangunahing VUR nang walang operasyon?

Kung ang pangunahing reflux ay hindi ginagamot sa mga pamamaraan ng kirurhiko, pagkatapos ay sa paglipas ng mga taon maaari itong mawala nang mag-isa sa 10-50% ng mga kaso, gayunpaman, sa panahong ito ang hindi maibabalik na mga pagbabago ay nangyayari sa bato. Kung mas mataas ang antas ng reflux, mas mababa ang posibilidad ng pagpapagaling nito sa sarili. Ang pagkawala ng reflux 1st ay malamang, samakatuwid, na may PMR 1 tbsp. ang mga operasyon ay karaniwang hindi isinasagawa. Ang pagpapagaling sa sarili ng mga reflux na 3-5 degrees ay hindi malamang - samakatuwid, sila ay napapailalim sa kirurhiko paggamot. Ang reflux 2 degrees at transient reflux ay inooperahan para sa paulit-ulit na pyelonephritis. Ang paraan ng pagpili ay endoscopic.

Gaano kaapura ang pangangailangang gamutin ang VUR?

Ganap na nagpapakita ng surgical treatment ng reflux sa pamamagitan ng endoscopic o surgical na pamamaraan, anuman ang antas at edad ng pasyente, na may paulit-ulit na talamak na pyelonephritis. Ang reflux ng 3-5 degrees nang walang exacerbations ng pyelonephritis ay kadalasang ginagamot sa mga pamamaraan ng kirurhiko. Ang sterile grade 1-3 reflux na walang mga nagpapaalab na pagbabago sa urinalysis ay maaaring panatilihin sa ilalim ng pagmamasid.

Ano ang prinsipyo ng surgical treatment ng VUR?

Hanggang ngayon, karamihan mga departamento ng urological gaganapin operasyon vesicoureteral reflux. Ang mga operasyon ay isinasagawa sa isang bukas na pantog. Ang gawain ng mga operasyon ng antireflux ay upang lumikha ng isang tunel sa ilalim ng mauhog lamad ng pantog, kung saan inilalagay ang isang seksyon ng ureter. Sa kasong ito, ang ihi na pumupuno sa pantog ay pinindot ang nababanat na itaas na dingding ng yuriter sa mas mababang isa, na pumipigil sa pagtagos ng ihi mula sa pantog patungo sa yuriter.

Ano ang mga disadvantages ng surgical treatment ng VUR?

Maaaring makamit ang iba't ibang mga pamamaraan ng operasyon sa iba't ibang mga kamay positibong resulta sa 75 - 98% ng mga kaso. Mga disadvantages: traumatiko, matagal na kawalan ng pakiramdam, mahabang postoperative period. Kapag umuulit ang reflux, ang mga muling operasyon ay mahirap at may mas mataas na panganib na mabigo.

Ano ang endoscopic na paggamot ng VUR?

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang maibalik ang may kapansanan na antireflux function ng ureter sa pamamagitan ng pagpapakilala ng collagen protein o isang inert paste ("walang malasakit" sa mga tisyu ng tao) sa ilalim ng seksyon ng labasan nito (Larawan 2). Ang polimer ay bumubuo ng isang tubercle na pinindot ang ibabang dingding ng yuriter laban sa itaas, na nagpapanumbalik ng function ng valvular.

kanin. 2 Endoscopic implantation ng polimer sa ilalim ng ureteral orifice.

Paano isinasagawa ang endoscopic treatment?

Ang interbensyon ay isinasagawa sa proseso ng cystoscopy, sa ilalim ng panandaliang paglanghap (mask) o intravenous anesthesia. Ang mga modernong bata na nagpapatakbo ng mga cystoscope ng kumpanya at mga espesyal na karayom ​​ay ginagamit. Ang tagal ng pamamaraan ay 10-15 minuto. Pagkatapos ng 1-3 oras, babalik sa normal ang kondisyon ng pasyente. Pagkatapos ng 2-4 na araw, ang mga bata ay pinalabas sa ilalim ng pangangasiwa ng outpatient. Bago ang paglabas, isinasagawa ang antibiotic prophylaxis ng impeksyon sa ihi. Kontrolin ang pagsusuri - sa 3-6 na buwan.

Ano ang mga benepisyo ng endoscopic na paggamot?

Mga kalamangan mga operasyon ng endoscopic may reflux ay halata: mababang trauma, maikling panahon ng ospital, minimal na panganib ng mga komplikasyon. Kung sa parehong oras ay nakamit ang mataas na kahusayan (hindi bababa sa 70-80% ng isang matatag na lunas pagkatapos ng unang pamamaraan), kung gayon ang mga pakinabang ng endoscopic na paggamot ay hindi mapag-aalinlanganan. Kasabay nito, na may mababang kahusayan, ang bilang ng mga paulit-ulit na interbensyon at anesthesia ay tumataas, na binabawasan ang pagiging posible ng paggamit ng pamamaraan, kaya ang kirurhiko paggamot ng reflux ay nananatiling may kaugnayan. Dapat pansinin na ang isang hindi wastong ginanap na pangunahing endoscopic na pamamaraan ay lubhang binabawasan ang pagiging epektibo ng paggamot, dahil ang orifice ng ureter ay naayos sa isang hindi magandang posisyon.

Ano ang tumutukoy sa mga resulta ng endoscopic na paggamot?

Ang pamamaraan ay may maraming mga teknikal na nuances, kaya ang mga resulta ng aplikasyon nito ay nag-iiba nang malaki. Ang lunas pagkatapos ng isang endoscopic procedure ay mula 25 hanggang 95%. a panghuling resulta ang mga paggamot sa iba't ibang mga kamay ay mula 40 hanggang 97%. Ang mas maaasahang mga resulta ay nakuha kapag gumagamit ng mga hindi nasisipsip na mga paste - Teflon, Deflux, Dam +. nangungunang mga marka minarkahan sa. pangunahing mga pamamaraan, refluxes ng maliliit na degree, ang kawalan ng isang gross anomalya ng bibig ng yuriter at patolohiya ng pantog.

Ano ang sariling mga resulta ng endoscopic na paggamot ng VUR?

Ang Vesicoureteral reflux sa mga bata ay inuri ng mga urologist bilang isang bihirang sakit - isang kaso bawat daang pasyente. Ang mga posibleng komplikasyon ng patolohiya na ito ay nangangailangan ng napapanahong pag-access sa isang doktor at karampatang paggamot - konserbatibo o kirurhiko.

Ano ang vesicoureteral reflux

Ang Vesicoureteral reflux (VUR) ay isang bidirectional na paggalaw ng ihi, kapag ang bahagi nito ay hindi nailalabas sa katawan, ngunit itinatapon pabalik. Sa isang malusog na katawan, ang ihi mula sa mga bato ay dumadaan sa mga ureter patungo sa pantog, pagkatapos nito ay pinalabas.

Ang baligtad na daloy ng ihi ay hinaharangan ng mga sphincter na naghihiwalay sa mga ureter mula sa pantog. Kung, sa ilang kadahilanan, ang pag-andar ng sphincter ay may kapansanan, ang reflux ng ihi ay maaaring mangyari kapag ito ay itinapon pabalik mula sa pantog sa ureter.

Ayon sa mga sanhi ng paglitaw, ang PMR ay nakikilala:

• pangunahin- nangyayari sa yugto ng pag-unlad ng intrauterine;
• pangalawa- nakuha bilang resulta ng sakit o hindi matagumpay na interbensyon sa operasyon.

Ayon sa yugto ng reflux, ang VMR ay nahahati sa:

• aktibo- ang reverse reflux ng ihi ay posible lamang kapag ang pantog ay walang laman;
• passive- reflux sa yugto ng akumulasyon ng ihi;
• magkakahalo- ang reverse movement ng ihi ay nangyayari palagi.

Limang yugto ng pag-unlad ng VMR ay kinikilala:

1. Ang pagtatapon ng ihi nang hindi hihigit sa yuriter, ang pagpapalawak ng yuriter ay hindi sinusunod.
2. Ang ihi reflux ay umabot sa bato, walang pagpapapangit ng mga organo na sinusunod.
3. Mayroong bahagyang pagpapalawak ng calyx at renal pelvis.
4. Katamtamang pagpapalawak ng ureter, takupis at pelvises.
5. Mayroong convoluted ureter, deformation at may kapansanan sa pag-andar ng bato.

Panganib ng PMR

Ang paglabag sa pag-agos ng ihi ay nagpapa-aktibo sa mga nakakahawang proseso ng sistema ng ihi, naghihikayat mga pagbabago sa pathological ureters at bato, nagiging sanhi ng mga paglihis sa paggana ng mga organo ng ihi. Ang unang komplikasyon sa karamihan ng mga kaso ay talamak na pyelonephritis. Iba pa posibleng komplikasyon VUR sa mga bata:

• impeksyon sa ihi;
• proteinuria;
• sakit sa bato hanggang sa pagwawakas ng paggana;
• sakit na urolithiasis;
• patuloy na hypertension.

Mga sanhi ng sakit at mga sintomas nito

Ang mga sanhi ng vesicoureteral reflux ay maaaring congenital o nakuha. Maaari itong maging:

• deviations ng intrauterine development (abnormal na istraktura ng ureters, hindi tamang lokasyon ng kanilang mga bibig, atbp.);
• pathologies ng pantog na lumalabag sa pagganap nito (nadagdagan ang presyon sa loob ng pantog, tissue compaction, pagbawas sa laki, atbp.);
• neoplasms sa bahagi ng ihi;
• paulit-ulit na cystitis;
• kahihinatnan ng isang hindi matagumpay interbensyon sa kirurhiko.

Maaaring walang sintomas ang Vesicoureteral reflux hanggang sa pagsisimula ng impeksyon sa ihi. Sa kasong ito, mayroong:

• pagtaas sa nilalaman ng mga leukocytes at ang antas ng protina sa ihi;
• madalas, masakit na pag-ihi;
• kawalan ng pagpipigil sa ihi;
• masakit na tiyan;
• sakit sa ibabang likod;
• lagnat, lagnat.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang una klinikal na palatandaan Ang VUR ay nagiging atake ng pyelonephritis. Ang isang bata na may ganitong sakit ay ipinadala para sa isang urological na pagsusuri, ayon sa mga resulta kung saan ang isang diagnosis ay ginawa.

Diagnosis ng sakit

Ang unang hinala ng vesicoureteral reflux ay lilitaw kahit na sa yugto ng intrauterine development, kung ang ultrasound ay nagpapakita ng pagpapalawak ng mga segment ng fetal urinary system. Ang huling pagsusuri ay maaari lamang gawin pagkatapos ng paghahatid. Sa mga bata sa anumang edad, ang dahilan para sa isang diagnostic na pagsusuri ay dapat na isang pagtaas sa nilalaman ng mga leukocytes sa ihi.

Kasama sa pagsusuri sa urolohiya ang laboratoryo at instrumental na pamamaraan pananaliksik. Mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo:

• pangkalahatang pagsusuri at bacteriological kultura ng ihi - para sa lahat ng mga sanggol na may pinaghihinalaang hydronephrosis, upang makita ang impeksiyon;
• kimika ng dugo;
• isang pagsusuri sa dugo para sa balanse ng acid-base (upang makita ang acidosis).

Mga instrumental na diagnostic:

• pagsusuri sa ultrasound ng sistema ng ihi - upang makita ang pagpapapangit ng mga organo;
• pagpapawalang bisa ng cystourethrography. pangunahing pamamaraan. Ang isang contrast agent ay iniksyon sa pantog. Ang X-ray bago at pagkatapos ng pag-ihi na may reflux ay nagpapakita ng reflux ng contrast material sa ureter;
• cystoscopy;
• urography;
• urodynamic na pag-aaral;
• nephroscintigraphy.

Mga paraan ng paggamot ng vesicoureteral reflux sa mga bata

Ang paraan ng paggamot ng vesicoureteral reflux sa mga bata ay tinutukoy ng yugto ng sakit, ang antas ng impeksiyon ng sistema ng ihi, ang pagkakaroon ng magkakasamang sakit. Ang mga bata ay ginagamot sa isang ospital. Ang paggamot ay maaaring konserbatibo at pagpapatakbo.

Ang mga relapses ng talamak na pyelonephritis ay ang batayan para sa interbensyon sa kirurhiko sa anumang yugto ng reflux. Ang VUR ng stage 1-2 (minsan stage 3) sa kawalan ng mga nagpapaalab na proseso ay ginagamot sa konserbatibong therapy. Sa VMR stage 3-5, ginagamit ang operasyon.

Sa mga pasyente na may yugto 1-2 reflux, sa kawalan ng mga pathology sa istraktura ng sistema ng ihi, ang mga magagandang resulta ay nakuha. konserbatibong paggamot. Mga pamamaraan ng konserbatibong therapy:

• gamot na antibacterial at antiseptic prophylaxis;
• physiotherapy;
• pagsunod sa regimen ng pag-ihi (bawat dalawang oras);
• phytotherapy;
• diyeta - paghihigpit ng likido, asin, mga produktong protina.

Pagwawasto ng endoscopic

Sa kawalan ng epekto ng konserbatibong paggamot, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko. Ang isang matipid na opsyon ay endoscopy, kapag ang isang polimer ay na-injected sa outlet segment ng ureter sa pamamagitan ng isang karayom. Ang umbok na nabuo sa pamamagitan nito ay pumipindot sa mga dingding ng yuriter, na nagpapanumbalik ng pag-andar ng spinkter.

Ang mga endoscopic na operasyon ay hindi gaanong traumatiko, tumatagal ng mga 15 minuto, ang pasyente ay mabilis na nakabawi pagkatapos nito. Ang kahusayan ay nakasalalay sa kalubhaan ng patolohiya, mula 51 hanggang 78%. Ang isang mataas na kwalipikadong doktor ay kinakailangan, dahil ang hindi matagumpay na endoscopy ay nagpapalala sa kondisyon ng ureter.

Operasyon

Ang mga mataas na yugto ng VUR, malubhang pathologies ng mga organo ng ihi, pagwawasto ng hindi matagumpay na endoscopy ay nangangailangan ng bukas na operasyon sa pantog. Sa kasong ito, ang mekanismo ng balbula ay nabuo sa pamamagitan ng operasyon ayon sa pamamaraan na pinili ng siruhano. Ang mga operasyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na trauma, matagal na kawalan ng pakiramdam, mahabang paggaling pasyente. Ang pagiging epektibo ng naturang interbensyon ay 92-98%.

Posibilidad ng lunas at pag-iwas sa VUR

Ang hitsura at pag-unlad ng vesicoureteral reflux sa mga bata ay naiimpluwensyahan ng isang malaking bilang ng mga kadahilanan: congenital pathologies yuriter, nakuha na mga pathology, cystitis, impeksyon. Ang sakit ay unti-unting umuunlad, at kung mas matagumpay itong ginagamot, mas maaga itong matukoy. Malaking halaga ay may napapanahong pagsusuri at wastong napili, isinasaalang-alang ang yugto ng sakit at ang sariling katangian ng pasyente, mga taktika sa paggamot.

Sa maagang yugto Ang konserbatibong paggamot ay humahantong sa isang kumpletong lunas sa halos 80% ng mga pasyente. Para sa mga yugto 3-5, ang interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan, ang porsyento kumpletong lunas- mga 50%. Kung walang paggamot, ang pag-unlad ng sakit at mga mapanganib na komplikasyon ay hindi maiiwasan.

Upang maiwasan ang mga relapses, kinakailangang subaybayan ang kalusugan ng bata, maiwasan ang impeksyon sa mga organo ng ihi, at subaybayan ang pagsunod sa regimen ng pag-ihi. Mula sa diyeta ng mga bata, kinakailangang ibukod ang mabibigat na maalat at mataba na pagkain na nagpapabigat sa mga bato.

Ang Vesicoureteral reflux ay matatagpuan sa isa sa limang bata na may impeksyon sa ihi. Ang isang napapanahong apela sa isang urologist at ang pagpapatupad ng mga medikal na rekomendasyon ay makakatulong na mapanatili ang kalusugan ng mga bata.

Ito ay isang patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng reverse flow ng ihi mula sa pantog papunta sa ureter. Nangyayari sa mga abnormalidad ng excretory system, mataas na presyon sa loob ng pantog o laban sa background ng mga nagpapaalab na proseso. Ang reflux ay maaaring magdulot ng pyelonephritis, hydronephrosis, at kidney failure. Ang mga pangunahing sintomas ay pananakit sa rehiyon ng lumbar pagkatapos ng pag-ihi, maulap na ihi, pamamaga, at lagnat. Mga pamamaraan ng diagnostic: pangkalahatang pagsusuri sa ihi at dugo, ultrasound ng mga bato, excretory urography, voiding cystography. Ang paggamot ay limitado sa paggamot ng isang nagpapaalab na sakit o pag-alis sa pamamagitan ng operasyon anomalya ng sistema ng ihi.

ICD-10

N13.7 Uropathy dahil sa vesicoureteral reflux

Pangkalahatang Impormasyon

Vesicoureteral, o vesicoureteral, reflux ay isa sa mga pinaka-karaniwan mga sakit sa urolohiya lalo na sa mga bata. Ito ay matatagpuan sa 1% ng mga urological na pasyente, ang proporsyon ng bilateral na proseso ay 50.9%. Ang ihi regurgitation ay nakita sa 40% ng mga pasyente na may Nakakahawang sakit daluyan ng ihi.

Ang pagkalat ng patolohiya, mataas na panganib ng mga komplikasyon (kabiguan ng bato, pangalawang arterial hypertension, purulent na sakit sa bato) ay nagdudulot ng malaking porsyento ng mga pasyente na may kapansanan. Ang congenital reflux ay nangyayari sa 1 sa 100 mga bata, habang ang ratio ng mga babae sa mga batang lalaki sa unang taon ng buhay ay 5:1. Habang lumalaki sila, ang dalas ng paglitaw ng patolohiya sa mga lalaki ay nagdaragdag sa isang pagbabago sa sitwasyon sa kabaligtaran.

Ang mga rason

Ang mga etiological na kadahilanan ng non-physiological na paggalaw ng ihi ay mga proseso na humahantong sa kakulangan ng sphincter ng ureteral anastomosis. Ang sphincter ay isang physiological barrier na naghihiwalay sa mga ureter at pantog, na pumipigil sa reverse flow ng ihi. Ang mga karagdagang kinakailangan para sa regurgitation ay lumilikha ng mataas na presyon ng likido sa pantog. Ang mga pangunahing grupo ng mga kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng reflux ay kinabibilangan ng:

• Anomalya sa pag-unlad ng excretory system. Ang isang pagbawas sa pagsasara ng function ng spinkter ay bubuo dahil sa hindi tamang pagbuo ang segment na ito ng excretory system sa yugto ng intrauterine development. Ang abnormal na istraktura ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng isang permanenteng bukas na butas ng yuriter, ang kawalan o pagbawas ng layer ng kalamnan ng constrictor, dysplasia nito, at pagkabulok ng tissue.
• Mataas na intravesical pressure ng ihi. Ang pinsala sa utak, spinal cord, pelvic nerves ay humahantong sa dysregulation ng tono ng kalamnan ng pantog. Nasa loob ang muscular wall pare-pareho ang boltahe, na lumilikha ng tumaas na hydrostatic pressure. Nagreresulta ito sa kawalan ng kakayahan ng malusog na sphincter na pigilan ang ihi. Ang mga sanhi ng kadahilanan ng kondisyong ito ay congenital (infantile cerebral palsy, sacral agenesis) at nakuha (mga tumor sa utak, stroke, Parkinson's disease, diabetes mellitus) na mga pathology.
• Nagpapasiklab na proseso. Bumaba pag-andar ng hadlang vesicoureteral anastomosis ay posible sa pamamaga ng urinary tract. Ang reflux ay kadalasang resulta ng mga advanced na talamak at talamak na anyo ng cystitis o ascending urethritis. Ang impeksiyon ay kadalasang sanhi mga oportunistikong pathogens, lalo na coli, laban sa background ng pagbaba sa lokal o pangkalahatang kaligtasan sa sakit.
• Mga sanhi ng Iatrogenic. Ang pagbuo ng retrograde reflux ng ihi sa pamamagitan ng vesicoureteral fistula ay posible pagkatapos ng operasyon sa lugar ng distal excretory apparatus. Ang pinakakaraniwang operasyon na nagreresulta sa reflux ay prostatectomy, ureterocele incision, at bladder neck resection. Sa alinman sa mga ito, may posibilidad ng paglabag sa normal anatomikal na istraktura pantog at vesicoureteral segment.

Ang mga salik na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng reflux ay kinabibilangan ng pagkakaroon nito sa family history, lalo na sa malapit na pamilya (mga magulang, kapatid na lalaki, babae). Dagdagan din ang posibilidad ng mga paglabag sa regulasyon ng tono ng pantog o ang sphincter ng anastomosis ng tumor ng spinal cord, congenital anomalya ng gulugod, halimbawa, ang paghahati nito.

Pathogenesis

Ang lugar ng koneksyon ng mga ureter na may cavity ng pantog ay anatomikong kumakatawan sa isang sphincter antireflux apparatus, na nagsisiguro sa daloy ng ihi lamang sa isang pababang direksyon. Ito ay nakamit dahil sa isang tiyak na anggulo kung saan ang yuriter ay dumadaloy sa pantog, at intramural na makinis na pabilog na mga kalamnan. Ang pangunahing link ng pathological sa pagbuo ng reflux ay isang pagbawas sa kahusayan ng sphincter bilang isang resulta ng dysplasia ng mga fibers ng kalamnan, ang kanilang pamamaga na pinsala, at may kapansanan sa regulasyon ng nerbiyos. Ang mga pagbabago sa Morphofunctional ay humahantong sa pagkagambala sa mekanismo ng antireflux at non-physiological retrograde na paggalaw ng ihi.

Ang mataas na hydrostatic pressure ay nagdudulot ng deformation at pagluwang ng ureter at renal pelvis. Ang mga kondisyon ay nilikha para sa paglipat ng bakterya mula sa mas mababang mga segment ng excretory system hanggang sa itaas, na humahantong sa pagbuo ng isang talamak o talamak na paulit-ulit na impeksyon sa parenchyma ng bato na may kapalit ng renal tissue na may non-functional connective tissue. Ang nephrosclerosis ay ang sanhi ng dysfunction ng renal filter at ang pagbuo ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay.

Pag-uuri

Mga komplikasyon

Ang paglitaw ng reflux, anuman ang etiological na mga kadahilanan nito, ay isang posibleng sanhi ng pag-unlad karagdagang mga pathologies lumalalang paggana ng bato at, dahil dito, ang kondisyon ng pasyente. Ang pinakakaraniwang komplikasyon sa pagsasanay ay kinabibilangan ng pyelonephritis, hydronephrosis, renal hypertension, talamak na pagkabigo sa bato. Ang mga kondisyong ito, sa kabila ng kanilang magkakaibang kalikasan, ay sanhi ng isang solong pathogenetic na link - isang paglabag sa normal na daloy ng ihi.

Ang kasikipan sa sistema ng ihi ay nagdaragdag ng panganib ng pagbuo nakakahawang komplikasyon na humahantong sa pagbaba ng daloy sa mga bato oxygenated arterial na dugo. Ang hypoxia ay nagpapasigla sa pagpapalabas ng mga selula ng bato sa biologically aktibong sangkap pagsisikip ng mga daluyan ng dugo at nagiging sanhi ng arterial hypertension.

Mga diagnostic

Ang pag-aalis ng reflux at ang mga kahihinatnan nito ay nagsisimula sa isang buong pagsusuri, na nagtatatag ng sanhi at antas ng patolohiya. Ang una at ikalawang antas ng regurgitation ay nakita ng mga urologist sa pamamagitan ng pagkakataon sa panahon ng regular na pagsusuri o sa panahon ng pagsusuri para sa isa pang sakit ng sistema ng ihi na may katulad na sintomas. Kasama sa mga diagnostic ang:

• Layunin na pagsusuri ng pasyente. Ang isang anamnesis ng buhay at sakit ng pasyente ay nakolekta, ang mga nakaraang pathologies ng excretory system ay nilinaw upang makilala ang posibleng etiology ng reflux. Ang isang pagsusuri, palpation ng suprapubic region at lower back ay isinasagawa din. Mandatory para sa alinman patolohiya ng bato ay ang pagsukat ng presyon ng dugo upang kumpirmahin o ibukod ang renal hypertension.
• Mga pamamaraan sa laboratoryo. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang pagkakaroon ng mga erythrocytes, leukocytes, bakterya sa ihi, matukoy ang dami ng protina, glucose. Isang pagtaas sa mga halaga ng ESR, ang bilang ng mga leukocytes sa panahon ng interpretasyon ng data pangkalahatang pagsusuri ang dugo ay nagpapahiwatig ng presensya nagpapasiklab na proseso sa katawan. Ang biochemistry ng dugo ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang isang mababang konsentrasyon ng mga protina ng plasma bilang isang posibleng sanhi ng edema, pati na rin masuri ang pag-andar ng bato sa pamamagitan ng antas ng mga nitrogenous compound, creatinine.
• Contrast urography. Ayon sa pagguhit ng radiopaque substance, ang mga hindi direktang palatandaan ng pagkakaroon ng reflux ay ipinahayag, isa o dalawang panig na katangian ng proseso. Ang mga X-ray marker ng VUR ay mga dilat na distal na seksyon at mga liko na hugis tuhod ng mga ureter, mga palatandaan ng pyelonephritis o hydronephrosis kasabay ng pagpapaliit ng ureteral anastomosis. Nakakatulong din ang excretory urography sa pag-detect ng mga developmental anomalya - pagdoble ng ureter o kidney.
• Echography ng excretory system. Ang ultratunog ng mga bato at pantog bago at pagkatapos na alisin ang laman ng pantog ay tumutulong upang masuri ang laki ng mga organo, kilalanin ang hindi pantay ng kanilang mga contour, ang pagkakaroon ng sclerosis, neoplasms, prolaps, pagpapapangit ng mga cavity, nadagdagan ang echogenicity ng renal tissue, pag-unlad. mga anomalya. Pagkatapos ng pag-ihi, ang dami ng natitirang ihi ay tinasa upang makita ang urethral stenosis.
• Pag-alis ng cystography. Ang pamamaraan ay ang "pamantayan ng ginto" para sa pag-diagnose ng pagkakaroon ng reverse daloy ng ihi at pagtukoy sa antas nito. Sa nakuha na mga imahe, ang tabas ng pantog, ang homogeneity ng dingding nito ay tinasa, ang vesicoureteral segment ay nakikita, ang presensya at antas ng reflux ng ihi na may isang contrast agent ay nasuri. Ang cystography ay nagpapakita rin ng urethral stenosis bilang isang posibleng sanhi ng mataas na presyon sa lukab ng pantog.

Ang differential diagnosis ng reflux ay isinasagawa sa stenosis ng bibig ng yuriter, na nagbibigay ng katulad na klinikal na larawan. Ang urolithiasis, kanser sa matris at prostate, tuberculosis ng excretory system ay hindi rin kasama.

Paggamot ng VUR

Ang pagpili ng mga therapeutic taktika ay depende sa isang bilang ng mga kadahilanan: ang sanhi ng sakit, kasarian, edad, kalubhaan, tagal ng konserbatibong therapy. Kung ang reflux ay sanhi ng mga nagpapaalab na proseso sa mas mababang sistema ng ihi, kung gayon kadalasan ang mga pagbabago ay tumutugma sa I-II degree, huwag maapektuhan ang mga bato at gawing posible na makulong ang ating sarili sa konserbatibong therapy. Sa napapanahong paghingi ng tulong at kawalan ng mga organikong sanhi, maaaring alisin ng ganitong uri ng paggamot ang VUR sa 60-70% ng mga kaso. Konserbatibong therapy Kasama sa reflux ang mga sumusunod na sangkap:

• Diet. Ang espesyal na nutrisyon ay nagdaragdag ng paglabas ng mga produktong metabolic at may anti-inflammatory effect. Ang pasyente ay pinapayuhan na limitahan ang paggamit ng asin sa 3 gramo bawat araw, makabuluhang o ganap na ibukod ang mga mataba na pagkain, ngunit dagdagan ang dami ng mga gulay, prutas, butil. Ipinagbabawal na uminom ng alak, carbonated na inumin, matapang na kape.
• Mga gamot. Sa pagkakaroon ng nagpapasiklab o nakakahawang foci, ang mga naaangkop na gamot ay ipinahiwatig - antibiotics, anti-inflammatory, antispasmodic na gamot. Ang mga numero ng mataas na presyon ng dugo ay nangangailangan ng paggamit ng mga gamot na antihypertensive. Upang maiwasan ang kasikipan sa mga organo ng excretory system, inirerekomenda ng pasyente na alisan ng laman ang pantog tuwing 2 oras, kung saan posible na gumamit ng medium-strength diuretics.
• Physiotherapy. Bilang karagdagan, posible na gumamit ng physiotherapy: electrophoresis, magnetotherapy, therapeutic bath. Ang epekto ng mga pisikal na kadahilanan ay nakakatulong upang maalis ang nagpapasiklab na proseso, spasm ng makinis na mga kalamnan ng ihi, ibinabalik ang physiological na daloy ng ihi. Ang mga taong may talamak na kakulangan sa bato na nabuo bilang resulta ng pyelonephritis ay ipinapakita sa sanatorium-and-spa treatment.

Ang kawalan sa loob ng anim na buwan ng mga makabuluhang pagbabago sa kondisyon o posibleng pagkasira nito (paulit-ulit na pyelonephritis, pagbaba ng function ng bato ng 30% o higit pa, mataas na antas kalubhaan ng patolohiya), ay nangangailangan ng nakaplanong interbensyon sa kirurhiko sa isang urological na ospital. Upang pangunahing mga pagpipilian Ang kirurhiko paggamot ng reflux ay kinabibilangan ng:

• Pagwawasto ng endoscopic. Sa paunang (I-II) na mga yugto ng proseso, ang endoscopic injection ng volume-forming implants sa rehiyon ng orifice ng ureter, na nagpapalakas sa mga istrukturang ito, ay posible. Ang batayan ay maaaring collagen, silicone, teflon, na mayroon mababang panganib pag-unlad mga reaksiyong alerdyi, lakas, biocompatibility.
• Laparoscopic ureterocystoneostomy. Ginanap sa III-V degree PMR. Matinding pagbabago sa dingding ng ureter, organikong patolohiya sphincter ay nangangailangan ng paglikha ng isang bagong artipisyal na koneksyon ng yuriter na may pantog(ureterocystoanastomosis) at pagtanggal ng mga pathologically altered tissues. Posibleng pagsamahin ang operasyon sa pagputol ng distal na bahagi ng ureter o paglipat ng bato.

Pagtataya at pag-iwas

Napapanahong diagnosis ng reflux, appointment kumplikadong paggamot nagbibigay ng positibong resulta ng mga therapeutic measure. Ang pagdaragdag ng mga komplikasyon, na sinamahan ng hindi maibabalik na pinsala sa mga bato na may hindi sapat na pag-andar, ay makabuluhang nagpapalala sa pagbabala. Ang partikular na pag-iwas sa patolohiya na ito ay hindi pa binuo. Ang mga pangkalahatang hakbang ay napapanahong pag-access sa mga doktor na may anumang mga sakit ng excretory system, pagbabawas ng paggamit ng asin, pag-iwas sa mga pinsala sa likod at pelvic, pag-inom ng sapat na likido, at pana-panahong mga pagsusuri sa pag-iwas.