Ang anumang pinsala sa ulo ay puno ng panganib ng mga komplikasyon sa hinaharap. Sa kasalukuyan, ang craniocerebral ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar sa pinsala sa utak at pinakakaraniwan sa mga batang nagtatrabaho, at ang mga malubhang anyo ay kadalasang humahantong sa kamatayan o kapansanan.

May kaugnayan sa pagbilis ng takbo ng buhay, ang problema ng mga traumatikong pinsala sa utak sa pangkalahatan at mga sakit sa pag-iisip na nauugnay sa kanila sa partikular ay nagiging mas nauugnay. Ang pinakakaraniwang sanhi ng grupong ito ng mga karamdaman ay ang morphological structural damage sa utak bilang resulta ng traumatic brain injury.

Bilang resulta ng pinsala sa utak, ang mga katangian ng physicochemical ng utak at mga proseso ng metabolic ay nagbabago, at ang normal na paggana ng buong organismo ay karaniwang nabalisa. Sa lahat ng exogenous - organic na mga sakit, ang traumatikong pinsala sa utak ay nangunguna, habang ang mga nabaon na traumatikong pinsala sa utak ay humigit-kumulang 90%. Ang mga sakit sa pag-iisip na dulot ng trauma ay tinutukoy ng likas na katangian ng trauma, ang mga kondisyon para sa pagtanggap nito, at ang premorbid na background. Ang mga traumatikong pinsala sa utak ay nahahati sa sarado at bukas. Sa saradong mga pinsala ng bungo, ang integridad ng malambot na mga integument ay hindi nilalabag at ang pagsasara ng cranial injury ng bungo ay napanatili, nahahati sila sa matalim at hindi tumagos: paglabag sa integridad ng mga malambot na integument at buto lamang. ng bungo, at sinamahan ng pinsala sa dura mater at sangkap ng utak. Ang mga saradong craniocerebral na pinsala ay karaniwang nananatiling aseptiko, ang mga bukas na craniocereberal na pinsala ay maaaring kumplikado ng impeksiyon.

Ang pag-uuri ng mga saradong craniocerebral na pinsala ay nakikilala:

Commotions - concussion

Concussions - mga pasa sa utak at pinsala sa pagsabog

Ang mga karamdaman sa pag-iisip na direktang sanhi ng traumatikong pinsala sa utak ay nabuo sa mga yugto, na nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism ng mga mental syndrome at, bilang isang panuntunan, ang kanilang regressive development.

Apat na yugto ng pag-unlad ng mga sakit sa pag-iisip pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak ay natukoy: paunang, talamak, paggaling at pangmatagalang mga kahihinatnan.

CLINICAL PICTURE

Ang mga pathological manifestations sa traumatic brain injury ay depende sa likas na katangian ng pinsala, comorbidity, edad at premorbid background. Mayroong tatlong antas ng kalubhaan ng traumatikong pinsala sa utak - banayad, katamtaman, malubha; at apat na panahon ng pag-unlad ng traumatikong proseso.

1. Ang unang panahon, ang panahon ng talamak na pagpapakita. Ang talamak na panahon ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala, na tumatagal ng 7-10 araw. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay sinamahan ng pagkawala ng kamalayan, ng iba't ibang lalim at tagal. Ang tagal ng walang malay na estado ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng kondisyon. Gayunpaman, ang pagkawala ng kamalayan ay hindi isang sapilitan na sintomas. Ang pag-aayos ng amnesia ng iba't ibang antas ay nabanggit, na sumasaklaw sa isang hindi gaanong mahalagang panahon bago ang pinsala at ang katotohanan ng pinsala mismo, at mayroong isang pagkasira sa visual memory. Ang kalubhaan at katangian ng mga mnestic disorder ay isang tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng pinsala. Ang isang palaging sintomas ng talamak na panahon ay asthenia, na may isang binibigkas na adynamic na bahagi. Mababang mood, sama ng loob, kapritsoso, kahinaan at somatic na mga reklamo - nagpapahiwatig ng hindi gaanong binibigkas na asthenia. Ang kababalaghan ng hyperesthesia. Pagkagambala sa pagtulog, mababaw na pagtulog. Ang mga permanenteng vestibular disorder, na tumindi nang husto sa isang pagbabago sa posisyon ng katawan - pagkahilo. Maaaring sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Sa isang puwang sa convergence at paggalaw ng eyeballs, ang pasyente ay nahihilo at nahuhulog - isang oculostatic phenomenon. Maaaring may lumilipas na anisocorria, banayad na pyramidal insufficiency sa anyo ng kawalaan ng simetrya ng malalim na mga reflexes. Ang patuloy na mga karamdaman sa vasomotor-vegetative: lability ng pulso na may namamayani ng bradycardia, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, pagpapawis at acrocyanosis, mga sakit sa thermoregulation na may pagtaas ng chilliness, dermographism - paulit-ulit at nagkakalat, pamumula ng mukha, pinalala ng bahagyang pisikal na pagsusumikap. Tumaas na paglalaway o vice versa tuyong bibig. Posibleng mga lokal na sintomas ng neurological, mga karamdaman sa motor sa anyo ng paresis at paralisis, mayroong mga pumipili na mga kaguluhan sa pandama. Sa mga bali ng mga buto ng base ng bungo, ang mga palatandaan ng pinsala sa cranial nerves ay ipinahayag - paralisis ng kalahati ng mga kalamnan ng mukha, mga sakit sa paggalaw ng mata - diplopia, strabismus. Maaaring lumitaw ang mga sintomas ng meningeal - paninigas ng leeg, sintomas ni Kernig. Ang pagbawi ng kamalayan ay nangyayari nang unti-unti. Sa panahon ng pagbawi ng kamalayan, pag-aantok, isang matalim na pangkalahatang pag-aantok, slurred speech, kawalan ng oryentasyon sa lugar, oras, pagkawala ng memorya, amnesia ay sinusunod - ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng dynamics ng marginal inhibition, pagkatapos ng isang pinsala ay sumasailalim ito ng mabagal. baligtad na pag-unlad, ang pinakamahabang isinasagawa ang pagpapanumbalik pangalawang sistema ng signal.

2. Talamak, pangalawang panahon mula sa ilang araw hanggang 1 buwan. Nagsisimula ito bilang pag-aalis ng pag-alis ng kamalayan. Mahirap unawain kung ano ang nangyayari, ang mga kaguluhan sa mnestic ay nabanggit laban sa background ng cerebrosthenic manifestations, mood instability, hyperesthesia at hyperpathia (nadagdagang pagkamaramdamin sa mga impluwensyang psychogenic). Kasama ng mga karamdaman sa pag-iisip, ang mga neurological, vegetovascular, vestibular disorder ay napansin, ang mga epileptiform seizure at ang pagbuo ng mga talamak na psychoses ay posible. Ang pagkamayamutin, emosyonal na kawalang-tatag, pagkapagod ay patuloy na mga sintomas na kasama ng pinsala sa utak. Sa proseso ng reverse development ng psychopathological disorder ng traumatikong pinagmulan, ang isang panahon ay nangyayari kapag ang cortex ay hindi pa ganap na napalaya ang sarili mula sa proteksiyon na pagsugpo, at samakatuwid, ang mga subcortical function ay nagsisimulang mangibabaw sa mga cortical. Ang unang sistema ng signal ay nananaig sa pangalawang sistema ng signal, na lumilikha ng isang katangian ng estado ng hysteria - tulad ng hysteriod na post-traumatic na estado. Mayroong koneksyon sa pagitan ng pag-unlad ng traumatic asthenia at premorbid personality traits, constitutional features ng mas mataas na nervous activity ng biktima. Ang Neurasthenic syndrome ay nangyayari nang mas madali sa hindi balanseng mga indibidwal - magagalitin na kahinaan, lability, mabilis na pagkahapo. Ang proteksiyon na pagsugpo ay nag-aambag sa mga regenerative metabolic na proseso ng utak, na nagpapanumbalik ng pagganap nito. Ang hitsura ng post-traumatic depression ay batay sa hindi pangkaraniwang bagay ng pagkahapo at nagkakalat na proteksiyon na pagsugpo sa cortex at subcortical na mga istruktura. Ang paglitaw ng hypochondria sa asthenia ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbuo ng foci ng congestive excitation sa isang mahina na cerebral cortex - ang takot sa sakit, ay maaaring nauugnay sa pamamayani ng mga subcortical na impluwensya at impluwensya mula sa unang sistema ng pagbibigay ng senyas (takot, takot, hindi kasiya-siyang sensasyon. - senswal na lining). Klinikal na batayan Ang neurasthenia ay - kahinaan, pagkapagod ng mga cortical cell, kakulangan ng panloob na pagsugpo - ang resulta ay hindi pagpaparaan sa mahinang stimuli, pagkagambala sa pagtulog, pagkalat ng mas mababang mga istraktura sa mas mataas, pagpapahina ng pangalawang sistema ng signal. Ang klinikal na kurso at ang tagal ng talamak at subacute na mga panahon ay nagmumungkahi ng mga posibleng kahihinatnan ng isang traumatikong pinsala sa utak: mas malala ang pinsala, mas malala ang mga kahihinatnan at mas mahaba ang panahon ng kapansanan.

3. Recovalescence period, tagal hanggang 1 taon. May unti-unting kumpleto o bahagyang pagbawi may kapansanan sa mga pag-andar. Karamihan banayad na kahihinatnan magkakaroon ng moderately pronounced distractibility, instability of voluntary attention, asthenization, touchiness, tearfulness, vegetative-vascular insufficiency. Ang pamamayani sa klinikal na larawan ng cerebral, somato-vegetative at vestibular disorder, gastrointestinal dyskinesias, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, meteosensitivity, nadagdagan ang pagpapawis.

4. Ang mga pangmatagalang kahihinatnan ng isang traumatikong pinsala sa utak ay nangyayari pagkatapos ng 1 taon, na nagpapakita bilang isang psycho-organic syndrome, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkahapo at mababang produktibidad ng lahat ng mga proseso ng pag-iisip, mga phenomena ng underestimation, pagkawala ng memorya at katalinuhan, kawalan ng pagpipigil sa mga nakakaapekto. Posibleng bumuo ng mga pathological personality traits ayon sa asthenic, hippochondriacal, paranoid-querulant, hysterical, epileptoid type. Ang mga patuloy na pagpapakita ay kinabibilangan ng mga pagpapakita ng tserebral: pananakit ng ulo, pagkahilo, ingay at bigat sa ulo, mga hot flashes o isang pakiramdam ng lamig sa ulo. Sa gitna ng symptomatology na ito ay ang mga circulatory disorder na natitira sa mahabang panahon. Ang post-traumatic asthenia ay ipinahayag sa patuloy na pananakit ng ulo, hindi pagpaparaan sa ingay, mga karamdaman ng optical perception at vestibular functions. Ang trauma ay maaaring humantong sa patuloy na traumatic dementia, kung saan ang isang matatag na depektong estado ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pagkawala ng mga talamak na phenomena, kasama ng isang paglabag sa affective sphere. Ang mga malubhang pinsala sa craniocerebral ay nag-iiwan ng isang imprint sa buong hitsura ng pasyente, ang kanyang aktibidad, na ginagawa siyang walang kakayahang magtrabaho at mabayaran ang kanyang depekto. Ang affective-volitional sphere ay sobrang labile, ang nangingibabaw na mood ay hypochondriacal. Ang pinaka-malubha at matigas ang ulo sa mga pamamaraan ng aktibong therapy manifestations ng kawalang-interes - akinetic - abulic syndrome. Sinamahan ng isang matalim na karamdaman ng emosyonal na globo, ang mga phenomena ng asthenia at paglabag sa mga mahahalagang pag-andar. Nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na reaktibong estado na may mga sintomas ng pagkabingi.

MGA SYNDROM NG KAMALAYAN SA CRANIO-BERIN Injury.

Ang kapansanan ng kamalayan ay depende sa lawak ng pinsala sa mga tserebral vessel. Sa anumang uri ng kapansanan sa kamalayan, mayroong isang patolohiya ng aktibidad ng cortical na may paglabag sa mga relasyon sa cortical-subcortical, na pangunahing nakakaapekto sa mga proseso ng pangalawang sistema ng pagbibigay ng senyas. Ang pag-iilaw ng transboundary inhibition at ang pamamahagi nito sa subcortical, stem formations ay sumasailalim sa mga mapanganib na anyo ng walang malay na estado. Ang kamalayan ay isang function ng utak at direktang umaasa sa daloy ng dugo sa utak. Ang biglaang paghinto ng daloy ng dugo ay humahantong sa pagkawala ng kamalayan. Ang paglabag sa kamalayan ay isang sintomas ng oxygen at gutom sa enerhiya ng utak. Ang pagkawala ng activating influence ng reticular formation ng brain stem sa cerebral cortex ay humahantong din sa pagkawala ng malay. Ang pataas na epekto ng reticular formation sa cerebral cortex ay kilala, pag-activate ng mga sistema ng supply ng cellular at isang tiyak na antas ng estado ng aktibidad. Batay sa mga turo nina Jaspers at Penfield tungkol sa centrencephalic system, na nagbibigay ng iba't ibang antas ng kamalayan. Ang paralisis ng utak, dahil sa pinsala sa hemispheric tract, ay nagpapakita ng sarili sa pagkawala ng kamalayan, sa electroencephalography ito ay nagpapakita ng sarili bilang epekto ng katahimikan ng cortex. Sa ilalim ng mga kondisyon ng diffuse unconditioned inhibition sa cerebral cortex, ang pakikipag-ugnayan ng mga tiyak at nonspecific afferent system ay nagambala - iyon ay, ang pag-andar ng reticular formation.

1. Ang isang pagkawala ng malay ay sinamahan ng isang kumpletong pagkawala ng kamalayan, ang pagkawala ng mga reaksyon sa anumang stimuli, walang reflex na paglunok.

2. Soporous state - wala ang kamalayan, tumutugon sa sakit, maaaring lumunok, hindi tumugon sa mga salita.

3. Isang masindak na estado - isang paglabag sa pagsasara ng function ng cortex, kahinaan, isang mahinang reaksyon sa pag-orient, mga hypnotic na yugto. Isang matalim na pagtaas sa threshold para sa lahat ng panlabas na stimuli, mahirap at mabagal na pagbuo ng mga asosasyon, may kapansanan sa pang-unawa, hindi sapat na oryentasyon sa kapaligiran. Ang pagtitiyaga, kabagalan ng paggalaw, kahirapan ng ekspresyon ng mukha, katahimikan, kawalang-interes, kawalang-interes ay posible, antok at pagtulog ay madaling dumating. Kakulangan ng oryentasyon sa lugar at oras, pagkahilo, kawalang-interes, pag-aantok.

4. Amental states. Ang Amentia ay isang paglabag sa pag-unawa sa kapaligiran, paggulo ng motor, mga guni-guni. Ang Amentia ay isang acute onset psychosis, isang disorder ng consciousness ay maaaring humantong sa pangalawang dementia. Ang amental na estado ay lumitaw bilang isang resulta ng isang pagbawas sa kahusayan ng mga selula ng nerbiyos - kahinaan, pagkapagod, ay nagpapakita ng sarili sa hindi magkakaugnay na pag-iisip at pagsasalita ng mga pasyente. Una sa lahat, ang mga hindi gaanong malakas na koneksyon, na nakuha sa ibang pagkakataon, ay pinigilan, ang relasyon ng mga sistema ng pagbibigay ng senyas ay nabalisa, at lumilitaw ang walang kondisyon na aktibidad ng reflex. Ang pathophysiological na mekanismo ng amental na estado ay isang pagbawas sa antas ng pagganap ng mga selula ng nerbiyos, na nagpapakita ng sarili sa lahat ng antas ng aktibidad ng utak. Ang mga pangunahing sintomas ay isang malalim na disorientasyon sa kapaligiran, sa oras, lugar at sa sariling pagkatao, ang kawalan ng pag-iisip ay katangian - ang mga ekspresyon ng mukha ay nagpapahayag ng pagkabalisa, pagkalito. Ang pag-uugali ay mali, ang mga kasanayan ay nawala. Marahil ay hindi sapat ang agresibong depensibong pag-uugali sa sitwasyon.

5. Delirium. Ang aktibidad ng unang sistema ng pagbibigay ng senyas ay nangingibabaw sa aktibidad ng pangalawang sistema ng pagbibigay ng senyas. Ang aktibidad ng cortical ay mahigpit na pinipigilan, hindi matalim na nalulumbay. Ang pamamayani ng defensive reflex. Ang physiological na batayan ng delirious na estado ay ang pagpapakawala dahil sa pagsugpo sa nabuong awtomatikong aktibidad sa ibang pagkakataon - tulad ng sa isang panaginip. "Dahil sa isang panaginip at sa isang mainit na delirium, ang buong buhay ng kaisipan ng isang tao ay maaaring gawin, siyempre, sa isang pangit na anyo" (Sechenov). Ang delirium ay madalas na nangyayari sa talamak na panahon traumatikong pinsala sa utak na may pagkawala ng malay: bahagyang lumilinaw ang kamalayan, ngunit ang pasyente ay napupunta sa isang estado ng pagkabalisa sa motor at pananabik sa pagsasalita. Disorientation - lahat ng nakapaligid na kaaway. Nakararami ang mga visual na guni-guni, kaunting pagtulog, sa gabi ay may pagtaas sa pagkabalisa. Tagal mula sa ilang araw - hanggang sa mga linggo, na may mga pagitan ng paglilinaw ng kamalayan. Ang psychosis ay nagtatapos sa pagbawi, ang traumatic delirium ay isang pagpapahayag ng antas ng mga sakit sa tserebral.

6. Mga kondisyon ng Oneiroid: nangyayari pagkatapos ng matinding panahon ng trauma kasama ng cerebro-asthenic syndrome. Kasunod nito, sa mga pasyente na nakaligtas sa oneiroid, ang mga tampok na psychopathic ay sinusunod - kabastusan, pag-aaway, panlilinlang, at isang pagkahilig sa salungatan. Ang mga vegetative-vascular disorder ay sinusunod. Ang pangkalahatang larawan ng isang hindi inaasahang paglitaw ng oneiroid na estado ay tinutukoy ng affective background - ang pamamayani ng pagkabalisa, takot. Ang pagkabigo sa sarili ay hindi tumutugma sa sitwasyon at panlabas na pag-uugali. Ang kakulangan ng amnesia para sa kondisyon ay katangian. May mga makasagisag na makasagisag na representasyon, tulad ng mga panaginip, ng kamangha-manghang nilalaman. Ang pasyente ay maaaring maging isang kalahok o isang manonood ng mga kaganapan. Sa panahon ng malinaw na kamalayan, ang mga affective disorder ay ipinahayag, na sinamahan ng pagkabalisa, pagkamayamutin, pagluha. Pagkatapos umalis sa psychosis, ang pananakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, at pagkawala ng memorya ay nabanggit. Ang mga sintomas ng neurological ay mas malinaw, mayroong isang traumatikong pagbabago sa personalidad, ang mga autonomic at vestibular disorder ay binibigkas. Maaaring palitan ng oneiroid state ang deliryo. Ang estado ng oneiroid ay hindi gaanong pinahaba kaysa sa estado ng pagkahilo. Ang paglitaw ng isang psychotic na estado ay palaging nauuna sa isang estado ng asthenic.

7. Twilight disorders of consciousness: may iba't ibang klinikal na variant. Ambulatory automatism, somnambulism, sleepy consciousness, trance. Sa pamamagitan ng etiological sign ay nahahati sa epileptogenic, organic, psychogenic. Ang pagpapaliit ng kamalayan, paghihiwalay mula sa tunay, disorientasyon sa lugar, oras, pagkawala ng kakayahan sa abstract na pag-iisip ay katangian. Ang takip-silim na estado ng kamalayan ng organikong pinagmulan ay nailalarawan sa pamamagitan ng - pagkahilo ng kamalayan, pagwawalang-kilos ng psyche, kahirapan sa pagbuo ng mga asosasyon, pagkawala ng oryentasyon sa oras, lugar, pagkawala ng layunin ng pag-uugali, kasunod na amnesia, kaguluhan ng mas mataas. mga pag-andar ng kaisipan maaaring kalokohan. Ang mekanismo ng pathophysiological ay binubuo sa pagsugpo sa mga pagkakataon ng pagbibigay ng senyas ng utak, ang pamamayani ng aktibidad ng mga mas mababa, ang pagkawatak-watak ng istraktura ng pag-uugali. Ang estado ng takip-silim ay biglang dumating, ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na disorientasyon sa kapaligiran, masamang hangarin, pagiging agresibo, hindi kasiya-siyang mga karanasan sa guni-guni, psychomotor agitation. Walang mga alaala ng mga karanasan. Katangian ang pamumutla ng mukha. Ang iba't ibang mga kaguluhan ng kamalayan sa traumatikong pinsala sa utak ay nagpapakita ng pangangailangan para sa dynamic na pagsubaybay ng isang psychiatrist at iba pang mga espesyalista. Ang pagkakaroon sa anamnesis ng isang traumatikong pinsala sa utak ng isang paglabag sa kamalayan ay nagtatakda ng gawain ng isang psychopathological na pagsusuri, upang matukoy ang kakayahang magtrabaho. Iba't ibang anyo ang mga kaguluhan ng kamalayan sa talamak na panahon ay nababaligtad, tanging ang pagpapakita ng asthenia ay nananatili. Ang lalim at tagal ng asthenia ay nakakaapekto sa proseso ng rehabilitasyon sa paggawa.

Ang mga traumatic psychoses sa panahon ng pangmatagalang mga kahihinatnan ng traumatic brain injury ay kadalasang pagpapatuloy ng acute traumatic psychoses.

Ang affective psychosis ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga paulit-ulit na depression at manias (na tumatagal ng 1-3 buwan). Ang mga manic attack ay mas karaniwan kaysa sa mga depressive at kadalasang nangyayari sa mga kababaihan. Ang mga depresyon ay sinamahan ng pagluha o madilim-malignant na mood, vegetative-vascular paroxysms at hypochondriacal fixation sa kalusugan ng isang tao. Ang depresyon na may pagkabalisa at takot ay madalas na sinamahan ng maulap na kamalayan (slight stupor, delirious phenomena). Kung ang depression ay madalas na nauuna sa mental trauma, kung gayon ang manic state ay pinukaw ng pag-inom ng alkohol. Ang mataas na mood kung minsan ay may anyo ng euphoria at kasiyahan, pagkatapos ay pananabik na may galit, pagkatapos ay kahangalan na may nagkukunwaring demensya at pag-uugali ng bata. Sa isang matinding kurso ng psychosis, ang isang stupefaction ng kamalayan tulad ng takip-silim o amental ay nangyayari, na hindi gaanong kanais-nais sa prognostically. Ang mga pag-atake ng psychosis ay karaniwang magkapareho sa isa't isa sa kanilang klinikal na larawan, tulad ng iba pang mga paroxysmal disorder, at malamang na paulit-ulit.

Ang Hallucinatory-delusional psychosis ay mas karaniwan sa mga lalaki pagkatapos ng 40 taon, maraming taon pagkatapos ng pinsala. Ang simula nito ay kadalasang pinupukaw ng operasyon, na kumukuha ng malalaking dosis ng alkohol. Ito ay bubuo nang husto, nagsisimula sa pag-ulap ng kamalayan, at pagkatapos ay mga panlilinlang sa pandinig ("mga boses") at nakakabaliw na mga ideya. Ang talamak na psychosis ay kadalasang nagiging talamak.

Ang paranoid psychosis ay nabuo, hindi katulad ng nauna, unti-unti, sa loob ng maraming taon at ipinahayag sa isang delusional na interpretasyon ng mga pangyayari ng pinsala at kasunod na mga kaganapan. Ang mga ideya ng pagkalason, pag-uusig ay maaaring bumuo. Ang ilang mga tao, lalo na ang mga umaabuso sa alkohol, ay nagkakaroon ng mga maling akala ng paninibugho. Ang kurso ay talamak (patuloy o may madalas na exacerbations).

Ang traumatic dementia ay nangyayari sa humigit-kumulang 5% ng mga tao na nagkaroon ng traumatic brain injury. Ito ay mas madalas na sinusunod bilang isang resulta ng malubhang bukas na craniocerebral na pinsala na may pinsala sa frontal at temporal lobes. Ang mga pinsala sa pagkabata at mamaya sa buhay ay nagdudulot ng mas malinaw na mga depekto sa talino. Mag-ambag sa pagbuo ng demensya paulit-ulit na trauma, madalas na psychosis, pagsali sa mga vascular lesyon ng utak, pag-abuso sa alkohol. Ang mga pangunahing palatandaan ng demensya ay ang kapansanan sa memorya, pagbaba ng mga interes at aktibidad, pag-iwas sa mga drive, kawalan ng kritikal na pagtatasa ng sariling estado, pagmamalabis at hindi pagkakaunawaan sa sitwasyon, labis na pagpapahalaga sa sariling mga kakayahan.

MEMORY DISORDER SA Craniocerebral Injury

Sa talamak na panahon ng traumatikong pinsala sa utak, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng malubhang karamdaman sa memorya. Ang mga pag-andar ng memorya ay maaari ding may kapansanan sa hiwalay na panahon, kaya ang pag-aaral ng memorya ay dapat isagawa sa buong panahon ng traumatikong sakit. Ang memorya ay isang kumplikadong proseso na kinabibilangan ng lahat ng uri ng mental na aktibidad. Kasama sa traumatic Korsakov's syndrome ang retro at anterograde amnesias, na humahantong sa kapansanan sa pang-unawa. Ang pinsala sa kaliwang hemisphere ay may hindi gaanong kanais-nais na mnestic prognosis kaysa sa pinsala sa kanang hemisphere. Ang pinagmulan ng Korsakov's syndrome ay nauugnay sa pinsala sa mga istruktura ng subcortical, ang hippocampus, isang paglabag sa functional dynamic na pakikipag-ugnayan ng cortex sa mga subcortical na rehiyon. Sa pagkatalo ng mga subcortical formations, ang mga pag-andar ng isip ay maaaring mabalisa, ngunit hindi ito nagpapahiwatig ng kanilang lokalisasyon sa lugar na ito. Kasama ng isang paglabag sa memorya, ang mga tampok ng pag-iisip at ang affective sphere ay ipinahayag. Ang kapansanan sa memorya ay maaaring magpakita mismo bilang isang resulta ng isang paglabag sa pag-iisip at iba pang mga aspeto ng aktibidad ng pag-iisip. Ang paglabag sa arbitrariness ng pagpaparami ay isang tanda ng regression ng mental na aktibidad, memorya.

Mayroong tatlong antas ng kapansanan sa memorya sa mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak: 1) Isang banayad na antas ng mga sakit na mnestic - ang posibilidad ng di-makatwirang pagpaparami ay bahagyang napanatili. Ang disinhibition ng mas mababang mga mekanismo ng pagpaparami ay isang kusang pangyayari, pangunahin sa gabi o sa gabi, ng maliwanag na sensually saturated na mga karanasan, mga larawan ng matagal nang nakalimutan na mga karanasan, nagbibigay ito ng impresyon ng hypermnesia, memory sharpening.

2) matalim na paglabag di-makatwirang pagpaparami at ang pag-asa ng pagpaparami sa sitwasyong pandama. Nawawalan ng memorya ang mga pasyente para sa mga verbal sign, abstract concepts, habang pinapanatili ang sensory-objective level ng memorya. Ang mga departamento ng memorya na may kaugnayan sa pangalawang sistema ng pagbibigay ng senyas ay nagdurusa.

3) Malalim, paulit-ulit na mnestic disorder, na sinamahan ng malalim na cortical-subcortical lesions, na may parkinsonism, catalepsy, at sinamahan ng walang malay na mga takot na walang physiological na katwiran.

Sa panahon ng concussion, mayroong binibigkas na mga paglabag memorya para sa mga kaganapan bago ang trauma. Maaaring saklawin ng amnesia ang mga kaganapan bago ang trauma, malabong alaala ng mga kaganapan sa bisperas ng trauma, na may paglabag sa oryentasyon sa oras at lugar, isang paglabag sa pagkakasunud-sunod ng mga pangyayari. Ang Korsakoff's syndrome ay nauugnay sa pinsala sa lugar ng mamillary body at hippocampus. Tatlong uri ng mga karamdaman sa memorya sa mga organikong sugat sa utak ang klinikal na inilarawan: amnestic syndrome, partial amnesia, at isang benign na uri ng senile forgetfulness. Ang mga uri ng kapansanan sa memorya ay nauugnay sa isang paglabag sa tatlong yugto ng proseso ng pagsasaulo. Ang Amnestic syndrome ay isang pagpapahayag ng pagkasira sa mga proseso ng pag-encode ng impormasyon ng utak. Ang bahagyang amnesia ay sumasalamin sa pagkawala ng naka-encode na materyal. Ang benign senile forgetfulness ay sumasalamin sa isang pagkasira sa pagpaparami ng materyal, dahil sa isang pagbagal sa proseso ng pag-uugnay. Ngunit ang memorya ay hindi lamang isang proseso ng pag-encode ng impormasyon. Ang pag-aaral ng kakayahang magparami ng impormasyong nakuha bago ang pinsala at ang kakayahang makaipon ng bagong impormasyon ay itinatag ang pag-asa ng kapansanan sa memorya sa kalubhaan ng pinsala, antas ng kultura, panlipunan at propesyonal na kaugnayan ng mga pasyente. Ang kapansanan sa memorya ay maaaring humantong sa pangalawang compensatory confabulations, depression, isang pakiramdam ng takot na bumubuo ng aggressiveness at chondria action. Ang kalubhaan ng kapansanan sa memorya ay hindi palaging pinagsama sa pinsala sa talino. Gayunpaman, ang proseso ng mnestic ay isang mahalagang bahagi at pisyolohikal na premise ng kamalayan. Ang pag-uusap sa pasyente at pang-araw-araw na pagmamasid ay ginagawang posible na humigit-kumulang na bumuo ng isang ideya ng kanyang antas ng intelektwal at mnestic, na isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng mga sakit sa isip, pagkapagod, emosyonal na estado, interes sa pananaliksik.

Kasama sa pananaliksik sa memorya ang:

mediated memory research

pag-aaral ng spatial gnosis

pananaliksik sa optical gnosis

pag-aaral ng speech sphere at phonemic na pandinig

pag-aaral ng pagsulat at pagbasa.

Sa globo ng pagsasalita, ang kapansanan sa memorya ay isang karamdaman sa pakikipag-ugnayan ng pangalawang sistema ng pagbibigay ng senyas sa unang sistema ng pagbibigay ng senyas, batay sa pagsugpo sa aktibidad ng cortical, pagkagambala sa gawa ng sintetiko ng mga sistema ng utak. Unti-unti, bumababa ang gayong mga karamdaman sa memorya at halos ganap na nawawala sa loob ng 2-3 buwan mula sa sandali ng traumatikong pinsala sa utak. Tanging isang asthenic na kondisyon na may iba't ibang kalubhaan ang nagpapatuloy. Ang kalubhaan at tagal ng mga sakit sa pag-iisip sa talamak na panahon ng trauma ay nakakaapekto sa kasunod na rehabilitasyon ng mga pasyente. Ang traumatic asthenia sa pinsala sa utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng memorya, pagpapaliit ng hanay ng mga interes, nadagdagan ang excitability at isang ugali sa affective outbursts. Pagkairita, kawalang-tatag at pagtaas ng pagkaabala sa trabaho, lalo na sa matagal at walang pagbabago na stress. Ang mga pagbabago sa mood ay madalas na nakasalalay sa CSF-hemodynamics. Sa cerebral asthenia ng traumatikong pinagmulan, ang pagpapakilos ng mga reserbang memorya, na nangangailangan ng aktibidad, ay nagambala - ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nababaligtad.

TRAUMATIC EPILEPSY AT METAL DISORDERS NITO

Ang pinakamalubhang komplikasyon ng traumatic brain injury ay epilepsy. Ang mga pasyente na dumaranas ng madalas na convulsive seizure na may pagkawala ng malay ay hindi na makapagtrabaho, mayroon din silang ilang mga mental disorder na pumipigil sa pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho. Sa isang pinsala, ang mga peklat, epileptogenic zone ay nabuo sa tisyu ng utak. Ang pathogenesis ng epilepsy ay bunga din ng pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid at kapansanan sa sirkulasyon ng cerebral.

Trauma, nagpapahina sa utak at nakakagambala sa normal na ratio ng mga proseso ng pagsugpo at paggulo dito. Ang bawat kasunod na pinsala sa utak ay nagdaragdag ng nakakakumbinsi na kahandaan, iyon ay, ito ay kumikilos nang epileptogenically. Sa pathogenesis ng traumatic epilepsy, ang pagkatalo ng mas mataas na autonomic center ay ipinahayag. Ang epilepsy ay isang patolohiya ng integrative na aktibidad ng utak; isang paglabag sa threshold ng excitability, isang paglabag sa hadlang ng dugo-utak ay kinikilala bilang isang pathogenetic na kadahilanan. Ang anumang uri ng pinsala sa utak ay maaaring humantong sa traumatic epilepsy, ngunit hindi lahat ay nakakakuha nito.

Sa epilepsy, maaaring mayroong isang pag-unlad ng mga pagbabago sa personalidad ng kaisipan, pag-unlad ng pochondriasis, isang paglabag sa hadlang ng dugo-utak, pagkasayang ng cortex, paglaganap ng glia, serous meningitis - dahil sa mga pagbabago sa neurodynamic sa pagitan ng pagsugpo at paggulo, ang direktang mekanismo ng convulsive discharge. Ang sanhi ng isang seizure bilang isang resulta ng isang pinsala ay isang pagbabago sa mga proseso ng oxidative, ang pagpapalitan ng ilang mga amino acids, electrolytes, hypocalcemia, may kapansanan sa atay at bato function - pagkalasing. Iyon ay, sa pathogenesis ng traumatic epilepsy, ang pagkakaisa ng nervous, humoral, cerebral, at somatic na mga bahagi ay malinaw na lumilitaw. Ang mga pasyente ay may mga psychopathological disorder, mga pagbabago sa personalidad, mga karamdaman sa intelektwal, pananakit ng ulo, mga seizure, kawalan ng pag-iisip, pagkamayamutin, pagkamayamutin, pagkawala ng memorya, mahinang pagtulog, pangkalahatang kahinaan, kahirapan sa pag-unawa, pagkahilo.

Pag-uuri ng mga pagpapakita ng epilepsy:

Kasama sa mga epileptiform syndrome ang lahat ng paroxysmal na kondisyon na nangyayari laban sa background ng isang binagong kamalayan, pagkatapos ng pagtatapos ng mga seizure, ang amnesia ay nabanggit. Ang dalas ng mga karamdaman sa mood - dysphoria na nagaganap laban sa background ng isang malinaw na kamalayan. Ang mga klinikal na variant ay lumilipas na seizure, madalas na seizure at twilight states of consciousness, status epilepticus, sensory at visceral at psychic equivalents, maikling psychotic episodes. Ang mga kondisyong kasama ng traumatic epilepsy ay depressive-hallucinatory, isang estado ng mapanglaw at isang mahalagang takot sa kamatayan, isang nakatulala na estado. Ang pisikal na stress at emosyonal na stress ay maaaring makapukaw ng mga seizure. Ang katumbas ng epileptic seizure ay sinusunod sa klinika. Maliit na mga seizure sa pag-iisip: dipsomanic disorder, paroxysmal pochondria, pochondria states, visual na panlilinlang ng mga pandama, takip-silim na estado, kaguluhan ng kamalayan ng epekto at mood.

Mayroong pagbabago sa affective sphere sa traumatic epilepsy. Sa anyo ng matinding damdamin ng takot, nadagdagan ang pagkamayamutin, mga karamdaman sa mood, ang hindi pagpaparaan sa alkohol ay katangian - binibigkas ang vasomotor lability, isang pagkahilig sa mga gross na nakakaapekto, emosyonal na excitability.

Mayroong dalawang anyo ng dysthymic seizure: pininturahan sa negatibo o positibong affective tone. Umiiral espesyal na anyo traumatic epilepsy, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagtaas ng pagkasira sa mental na estado ng pasyente, na humahantong sa isang patuloy na depekto sa pag-iisip. Ang malignant na anyo ng epilepsy ay nagdudulot ng pagkasira ng kaisipan. Kadalasan ang unang seizure ay nangyayari nang mas huli kaysa sa natukoy na mga sakit sa isip. Ang mabilis na pag-unlad ng mga pagbabago sa personalidad ay naayos. Ang mga pangunahing karamdaman sa pag-iisip ay nabawasan sa kahirapan sa pag-concentrate, kapansanan sa memorya, kawalan ng kakayahang makakuha ng bagong kaalaman. Ang lahat ng mga sakit sa pag-iisip ay produkto ng pakikipag-ugnayan ng isang organikong proseso at mga impluwensya sa kapaligiran. Ang pagkawatak-watak ng personalidad ay may mga regularidad, ang pangunahing papel ay nilalaro ng mga organikong sugat ng utak. Kapag nagbago ang mood, pagmamalabis, katigasan ng ulo, hypersexuality, fit ng galit, hysterical reactions, kabagalan ng pag-iisip, kawalan ng kritikal sa sakit ng isang tao.

Iyon ay, ang traumatic epilepsy ay isang pagpapakita ng kapansanan sa aktibidad ng buong utak sa kabuuan at ito ay isang reversible functional na kalikasan. Pagbawas ng mga pagbabago, ang posibilidad ng normalisasyon ng mga proseso ng pag-iisip, ngunit ang pangangalaga ng mas mataas na convulsive na kahandaan.

MGA TAMPOK NG SARANG CRANIO-BRAIN Injury SA MGA BATA

Ang pinakakaraniwang concussion ay nangyayari sa mga bata sa edad ng paaralan. Dahil sa anatomical at physiological na mga katangian, ang trauma sa pagkabata ay mas madali kaysa sa mga matatanda. Gayunpaman, ang mga komplikasyon na nangyayari sa mga bata ay mas seryoso - dropsy ng utak, epilepsy. Sa mga bata, mahirap hatulan ang presensya at tagal ng pagkawala ng kamalayan. Maaari nilang tanggihan ang katotohanan ng pagkawala ng malay dahil sa retrograde amnesia. Ang pagkahilo, pag-aantok ay bubuo, pagkatapos ay nangyayari ang pagkabalisa ng motor, ang hitsura ng mga paggalaw na kahawig ng hyperkinesis. Ang pagkabalisa ng motor ay sinusunod sa panahon ng pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon, pagbabalik ng mga sensasyon ng sakit. Ang mga lalaki ay nagpapakita ng kanilang pagkabalisa sa negativism, kawalan ng disiplina, paglabag sa bed rest, sa talkativeness, euphoria, irritability at mabilis na mood swings. Ang mga vegetative disorder ay karaniwan, na ipinapakita sa pamamagitan ng pamumutla, hyperemia o cyanosis ng balat, lalo na ang mukha, nagkakalat, pulang dermographism, hyperhidrosis, poly o oliguria, mga pagbabago sa pulso, presyon ng dugo (tachycardia at pagbaba ng presyon ng dugo), subfebrile na temperatura ng katawan (mas bata ang edad, mas mataas ang temperatura).

Sa neurologically, ang mga sintomas ng tserebral ay nabanggit - sakit ng ulo, pagsusuka, pag-aantok, estado ng pagkapagod kasama ng focal sintomas, kawalaan ng simetrya ng tendon, mga karamdaman sa pagsasalita posibleng epileptic seizure. Nagpakita ng mga sintomas ng meningeal na may iba't ibang kalubhaan. Ang pagbabalik ng mga sintomas ay sinusunod sa loob ng 10-20 araw. Ang pansin ay dapat bayaran sa atypicality ng talamak na panahon ng matinding trauma sa mga bata, mga bata na nasa isang pagkawala ng malay, kung hindi sila mamatay, pagkatapos ay napakabilis na makalabas sa estado na ito at hiniling na umupo at maglakad. Kung sa mga matatanda ang lalim at tagal ng pagkawala ng kamalayan ay nagsisilbing isang pamantayan para sa kalubhaan at pagbabala ng traumatikong pinsala sa utak, kung gayon sa mga bata lalo na mas batang edad hindi totoo ang posisyong ito.

FORENSIC PSYCHIATRIC EXAMINATION

Ang forensic psychiatric na pagsusuri ng isang traumatic lesion na may psychopathological manifestations ng utak ay hindi maliwanag at depende sa kalubhaan ng psychopathological sintomas.

Ang karamihan sa mga tao na napag-alamang may mga kahihinatnan ng isang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring magkaroon ng kamalayan sa aktwal na kalikasan at panlipunang panganib ng kanilang mga aksyon (hindi pagkilos) at humantong sa kanila, na mapagpasyahan sa pagpapasya sa isyu ng kanilang katinuan na may kaugnayan. gumawa ng mga ilegal na aksyon.

Sa pagkakaroon ng mga psychotic manifestations (stupefaction, delirium, affective psychoses, hallucinatory-delusional psychoses), pati na rin ang matinding demensya, ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay kinikilala bilang mabaliw sa panahon ng forensic psychiatric examination. Dahil sa malalim na disorganisasyon ng aktibidad ng pag-iisip, hindi nila matanto ang aktwal na kalikasan at panganib sa lipunan ng kanilang mga ilegal na gawain. Ang mga naturang pasyente ay ipinadala sa pamamagitan ng utos ng hukuman sa mga psychiatric na ospital para sa sapilitang paggamot.

Kapag tinitiyak sa istraktura ng decompensation madalas na binibigkas psychopathic at affective disorder kasabay ng sapat na pagpuna sa pagtatasa ng pagkatao ng isang tao sa kanyang mga aksyon, ang isang desisyon sa katinuan ay posible.

Kung, gayunpaman, ang decompensation ay nakakakuha ng katangian ng isang psychotic state na may brutal na pagsabog, isang mapanglaw - malisyosong dysphoric na epekto, na sinamahan ng mga pira-pirasong delusional na ideya at isang kaguluhan ng kamalayan, kung gayon ang mga taong nakagawa ng labag sa batas na mga kilos sa panahong iyon ay kinikilala bilang baliw at ay napapailalim sa referral sa mga psychiatric na ospital para sa sapilitang paggamot.

Maaaring magkaroon ng mga katulad na estado ng decompensation pagkatapos ng pag-aresto sa isang sitwasyong forensic-investigative. Sa mga kasong ito, alinsunod sa Art. 18 ng Criminal Code ng Russian Federation, ang mga taong nagkakaroon ng mental disorder pagkatapos gumawa ng krimen ay hindi na parusahan at ipinadala para sa sapilitang paggamot sa mental asylum hanggang sa sila ay gumaling mula sa kanilang sakit, pagkatapos ay maaari silang mapasailalim sa kriminal na pananagutan at parusa.

Ang mga katulad na desisyon ay maaaring gawin patungkol sa mga nahatulan na naghahatid ng mga sentensiya sa isang corrective labor colony. Alinsunod sa desisyon ng medikal na komisyon, ipinadala sila para sa paggamot sa mga psychiatric na ospital sa mga lugar na pinagkaitan ng kalayaan hanggang sa sila ay gumaling at makaalis sa isang masakit na estado, pagkatapos ay maaari silang magpatuloy sa paghahatid ng kanilang sentensiya.

Ayon kay Art. 443 ng Code of Criminal Procedure ng Russian Federation, ang pasyente ay pinalaya ng korte mula sa kriminal na pananagutan at ipinadala para sa paggamot sa isang psychiatric hospital. Kung ang malubha at patuloy na decompensation ay nabuo sa nahatulan, kung gayon siya, alinsunod sa talata 1 ng Art. 81 ng Criminal Code ng Russian Federation ay napapailalim sa maagang pagpapalaya mula sa karagdagang paghahatid ng sentensiya at, batay sa mga katangian ng estado ng pag-iisip, ay maaaring ipadala para sa sapilitang paggamot sa isang psychiatric na ospital o ilipat sa pangangalaga ng mga awtoridad sa kalusugan.

Ang kapasidad ng mga pasyente na may mga sakit sa pag-iisip na sanhi ng mga pinsala sa craniocerebral ay napagpasyahan batay sa pangkalahatan klinikal na pamantayan isinasaalang-alang ang dynamics ng pag-unlad ng sakit at ang pagbabala nito. Sa pagkakaroon ng demensya, matagal na traumatic psychosis, ang mga taong ito ay kinikilala bilang incapacitated. Ang mga gawaing sibil na ginawa nila ay kinikilala bilang walang kakayahan.

KONGKLUSYON

Ang concussion ay ang pinakakaraniwang uri ng pinsala sa utak. Ang polymorphism ng klinikal na larawan ay humahantong sa iba't ibang mga kahihinatnan, sa patuloy na mga depekto sa personalidad. Ang mga nervous, immune at endocrine system, na nakikipag-ugnayan sa isa't isa, ay bumubuo ng isang functional buffer na nagtutuwid at umaangkop sa katawan sa mga pagbabago sa kapaligiran. Bilang resulta ng trauma, lumilitaw ang pangalawang immunodeficiency states - neurotization, allergization, endocrine imbalance.

Ang pinsala sa utak ay maaaring humantong sa mga talamak na sistematikong sakit - labis na katabaan, allergic bronchial hika, kakulangan sa glandula. gastrointestinal tract. Pinipilipit ng pinsala sa utak ang lahat ng antas ng adaptive functioning ng organismo at ito ang nangungunang salik sa dyontogenesis. Ang isang medyo karaniwang komplikasyon pagkatapos ng pinsala sa utak ay ang kahinaan ng central autonomic nervous system, na nagpapakita ng sarili sa vascular dystonia, vascular crises sa ilalim ng masamang kondisyon. Ang hindi sapat na suplay ng dugo sa utak ay nagpapadali sa pagsisimula ng isang estado ng psychophysical fatigue sa panahon ng panandaliang pisikal na pagsusumikap, na may emosyonal na labis na pagkapagod. Iyon ay, ang cerebral ischemia ay binabawasan ang antas ng aktibidad ng kaisipan ng indibidwal. Ang paglabag sa supply ng enerhiya ay nagbabago sa normal na aktibidad ng indibidwal, binabawasan ang posibilidad ng pag-aaral at pagkuha ng mga kasanayan at trabaho. Bilang karagdagan sa mga organikong pagbabago, may mga pagbabago sa sikolohikal na hitsura ng indibidwal - isang pagbawas sa tono ng patuloy na aktibidad sa pag-iisip at ang pagbuo ng isang personal na reaksyon sa katotohanan ng pinsala.

Ang pangunahing gawain ng medikal, sikolohikal at panlipunang rehabilitasyon ay isang unti-unting pagbabalik sa karaniwang mga kondisyon sa pagtatrabaho, sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang banayad na regimen o paglikha ng mga bagong kondisyon, propesyonal na reorientasyon.

BIBLIOGRAPIYA:

1) Alexandrovsky Yu.A. Borderline mental disorder. gamot sa Moscow 2000

2) Asaullaev M.M., Troshin V.M., Chirkov V.D. Mga pangunahing kaalaman sa electroencephalography. Tashkent 1994

3) Military psychiatry. ed. Litvintsev S.V., Shamrey V.K. St. Petersburg 2001

4) Likhterman L.B. , Kornienko V.N., Potapov A.A. Traumatic brain injury: prognosis, kurso at kinalabasan. M. Book LTD 1993

5) Zharikov N.M., Morozov G.V., Khritinin D.F. Forensic psychiatry. Moscow 2004

6) Nikiforov B.M. Mga klinikal na lektura sa neurolohiya at neurosurgery. Peter 1999

7) Handbook ng Psychiatry. Snezhnevsky A.V. gamot sa Moscow 1985

8) Reader sa anatomy ng central nervous system. Khludova L.K. Moscow 1998

9) Mga Batayan ng psychopathology ng bata. Yasman L.V., Danyukov V.N. Moscow 1999

Mga sakit sa saykayatriko sa traumatikong pinsala sa utak

Bilang resulta ng traumatikong pinsala sa utak, maaaring mangyari ang mga sakit sa pag-iisip. Ang mga ito ay sanhi ng mekanikal na pinsala sa sangkap ng utak na may iba't ibang kalubhaan.

Ang mga mental disorder na ito ay nakikilala depende sa ilang mga kadahilanan. Ang kalubhaan ng pinsala, ang pagkakaroon ng pagkawala ng dugo, lokalisasyon, pinsala sa iba pang mga panloob na organo, ang pagkakaroon ng pagkalasing o mga impeksiyon na nauugnay sa pinsala ay isinasaalang-alang.

Ang mahinang supply ng oxygen sa utak sa panahon ng pagdurugo (hemorrhage) ay nag-aambag sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo, pati na rin ang paglitaw ng mga psychoses na nangyayari nang talamak. Tumaas na pagkamatagusin Ang mga capillary ay humahantong sa cerebral edema, habang ang mga tampok ng pagpapakita ng likas na katangian ng psychosis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa antas ng edema.

Ang intracranial hemorrhages ay humahantong sa mga sakit sa pag-iisip. Ang pagbabara (embolism) ng mga daluyan ng dugo ay maaaring ituring na sanhi ng sakit na ito, habang ang embolism ay maaaring maiugnay sa isang komplikasyon ng traumatikong pinsala sa utak, na sinamahan ng isang bali ng mga buto ng bungo.

Ang patolohiya ng kaisipan, na madalas na sinusunod bilang isang resulta ng isang traumatikong pinsala sa utak, ay bubuo sa pamamagitan ng 4 na yugto:

Ang unang panahon, na nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala, ay kadalasang sinasamahan ng pagkawala ng kamalayan, at kung ano ang magiging antas ng kamalayan sa hinaharap, ay tumutukoy sa kalubhaan at likas na katangian ng pinsala sa utak. Maaaring makaramdam ang pasyente ng bahagyang pagkatulala at pagka-coma.

Ang talamak na panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng kamalayan, ang pagkawala ng karamihan sa mga sakit sa tserebral. Sa oras na ito, ang mga pagpapakita ng iba't ibang anyo ng asthenic syndrome ay sinusunod.

Kung tinukoy ng mga doktor ang anyo ng asthenia bilang banayad, kung gayon ang mga sumusunod na sintomas ng mga karamdaman sa nerbiyos ay sinusunod: pagkamayamutin, labis na excitability, sakit ng ulo, sensitivity sa liwanag at malalakas na tunog, hindi pagkakatulog. Ang mga katangian ng mga palatandaan ng talamak na panahon ay dapat magsama ng isang memory disorder, na may kaugnayan sa mismong sandali ng pinsala at ang panahon bago ito. mahabang panahon(mula sa ilang araw hanggang ilang taon).

Gayundin, ang mga tipikal na sintomas ng neurological ng talamak na panahon ay kinabibilangan ng mga sakit sa motor, katulad ng paresis (partial paralysis) at paralisis. Pansinin ang pagkakaroon ng hypesthesia at anesthesia (impaired sensitivity).

Kung ang pinsala ay nauugnay sa isang bali ng mga buto ng base ng bungo, pagkatapos ay nangyayari ang paralisis. facial nerve. Kadalasan ang resulta ng traumatic brain injury ay intracranial hemorrhage, na humahantong sa compression (compression) ng utak, na maaaring magpakita mismo sa cerebral at lokal na mga sintomas.

Ang isang katangian na tanda ng pag-unlad ng patolohiya na kasama ng craniocerebral trauma ay naitala: pagkatapos ng mga sintomas ng unang panahon ay ganap na mawala at ang kondisyon ng pasyente ay bumuti, biglang lumala ang nangyayari. Sa kasong ito, mayroong isang matalim na sakit ng ulo, na may posibilidad na lumago nang mabilis. Sa mga pasyente, ang pag-unlad ng mga palatandaan ng pag-aantok ay naitala, at pagkatapos ay sinusunod ang pagkagulat.

Sa panahon ng medikal na pagsusuri, ang isang triad ng mga sintomas na likas sa talamak na panahon ay ipinahayag: pagtaas ng presyon ng arterial at cerebrospinal fluid; paresis, paralisis, mga karamdaman sa pagsasalita, mga seizure ay naayos; ang pagwawalang-kilos ay sinusunod sa ibabaw ng fundus.

Ang tagal ng pananatili ng pasyente sa talamak na panahon pagkatapos ng pinsala sa craniocerebral ng isang saradong uri ay tumatagal ng hindi bababa sa 2 araw, maximum na ilang buwan.

Ang mga sakit sa pag-iisip na kasama ng sakit ay ganap na nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala. Nahahati sila sa magaan, katamtaman, mabigat.

Sa unang kaso, ang mga pasyente ay nawalan ng malay sa maikling panahon, katumbas ng ilang minuto o kahit na segundo. Ngunit maaaring hindi mangyari ang blackout. Sa kasong ito, ang mga biktima ay maaaring magreklamo ng banayad na pananakit ng ulo, pagduduwal at pagkahilo.

Sa pangalawang kaso, ang isang blackout ng kamalayan ay sinusunod na tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras. Pagkatapos, para sa isa pang 2 araw, ang isang bahagyang pagkahilo ay naayos.

Mula sa memorya ng pasyente, ang mga kaganapan na nauna sa pinsala at pagkawala ng malay, pati na rin ang mga kaagad na sumusunod sa kanila, ay maaaring mawala.

Bilang isang patakaran, sa unang araw ng talamak na panahon, ang kamalayan ng pasyente ay nagsisimulang mabawi, ngunit kung minsan ang prosesong ito ay tumatagal ng isang buong buwan. Sa oras na ito, ang pagpapakita ng psychoses ay naitala, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-ulap ng kamalayan, na kung saan ay maiugnay sa isa sa 3 uri (takip-silim, delirious at oneiroid type).

Dapat pansinin na sa delirium, ang Korsakoff's syndrome kung minsan ay nagpapakita mismo, kung saan ang pagkawala ng memorya ay nabanggit, na may isang fixative character (ang mga biktima ay hindi maaaring panatilihin ang kasalukuyang mga kaganapan sa memorya), retrograde (nakalimutan ng mga pasyente ang mga kaganapan bago ang pagkawala ng kamalayan). Medyo hindi gaanong karaniwan, ang pagkawala ng memorya ng anterograde ay sinusunod, kung saan nakakalimutan ng mga pasyente ang mga kaganapan kasunod ng pagkawala ng malay.

Minsan ang mga karamdaman sa pag-iisip ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili sa katotohanan na ang mga pasyente ay may mga maling alaala ng mga kaganapan na diumano ay nangyari sa kanila, ngunit hindi talaga umiiral. Kaya, tinatanggap ng kamalayan ng mga biktima ang mga kathang-isip na pangyayari bilang mga alaala. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay hindi makapagsalita o makagalaw (akinetic mutism).

Ang mga affective psychoses at guni-guni ay hindi gaanong karaniwan.

Kung ang pasyente ay tumatanggap ng contusion ng utak, kung gayon ang talamak na panahon ay maaaring sinamahan ng mga seizure na katulad ng mga epileptik.

Kung ang pasyente ay nakaranas ng pinsala mula sa isang blast wave, kung gayon ang isang concussion at contusion ng utak ay karaniwang napansin, at samakatuwid ay isang paglabag sa sirkulasyon ng tserebral. Sa kasong ito, ang kamalayan ng isang tao ay biglang pinatay, na maaaring maobserbahan kahit na bago pa umabot ang tunog ng pagsabog sa mga auditory receptor.

Sa ganitong sitwasyon, ang biktima ay nawalan ng malay at maaaring nasa ganitong estado ng ilang minuto o ilang oras. Ang paningin sa kanya sa sandaling ito ay nagiging sanhi ng pag-aakala ng isang posibleng kamatayan, ngunit pagkaraan ng ilang sandali ay nagsimula siyang magpakita ng mga palatandaan ng buhay. Sa panahong ito, ang biktima ay walang malasakit sa lahat ng bagay sa paligid niya, halos hindi gumagalaw at masyadong matamlay.

Ang huli na panahon sa traumatic brain injury ay nailalarawan sa pamamagitan ng mental pathologies na maaaring magpatuloy nang walang pagbabago nang hindi bababa sa isang taon pagkatapos ng pinsala. Gayunpaman, ang mga indibidwal na pagpapakita ng mga pathologies na ito ay maaaring sumailalim sa isang reverse development.

Sa post-traumatic period, ang mga manifestations ng asthenic at psychopathic syndrome, affective at hallucinatory-delusional psychosis ay madalas na sinusunod. Sa mas maraming malubhang kaso ang estado ng demensya ay naayos na.

Ang pinakakaraniwang mga pagpapakita ng huli na panahon ay kinabibilangan ng traumatikong asthenia, na ipinahayag sa pagkahilo, matinding pagkamayamutin, madalas na pananakit ng ulo, pagkapagod.

Sa mainit na panahon, mas malala ang pakiramdam ng mga pasyente, hindi nila pinahihintulutan ang mga biyahe sa transportasyon. Ang imposibilidad ng mabilis na paglipat na nauugnay sa iba't ibang mga aktibidad ay napaka katangian.

Minsan ang mga doktor ay nagrerehistro ng mga convulsive seizure sa mga pasyente sa panahong ito, pagkatapos ay nangyayari ang isang takip-silim na estado ng kamalayan.

Sa paulit-ulit na trauma na naganap sa post-traumatic period, o sa pagkalasing, nakakahawang sugat organismo, pati na rin sa matinding pagkakalantad sa stress, posible ang pagpapakita ng traumatic psychoses. Malamang ang hitsura ng hallucinatory-delusional at affective. Sa kasong ito, napansin ng biktima ang isang pagbaluktot ng pang-unawa sa katotohanan.

Ang mga affective psychoses ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pana-panahong pagpapakita. Ang depresyon sa mga pasyente ay nagiging kahibangan.

Sa unang kaso, ang isang mapanglaw na kalooban ay nabanggit, sa pangalawa, ang euphoria ay sinusunod, na sinamahan ng isang ugali sa pag-uugali ng salungatan at pagsabog. Pana-panahon, ang mga seizure ay naitala, na sinamahan ng pag-ulap ng kamalayan.

Bilang isang patakaran, ang mga affective psychoses ay hindi lilitaw kaagad, ngunit lumilitaw pagkatapos ng 10-20 taon. Mapapansin na sa panahong ito, kahit na ang isang maliit na impeksiyon ay maaaring maging isang kadahilanan na pumukaw ng talamak na psychosis.

Ang mga hallucinatory-delusional psychoses sa mga biktima ay sinamahan ng pag-ulap ng kamalayan, na tinatawag na delirium o twilight type.

Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sindrom ng verbal hallucinosis, na sinamahan ng delirium, na napaka tiyak at emosyonal.

Ang demensya bilang isang malayong resulta ng traumatikong pinsala sa utak ay nabanggit na medyo bihira. Bilang isang patakaran, ito ay kasama lamang ng malubhang mga klinikal na kaso. Kabilang dito ang mga pinsala sa bukas na ulo at malubhang concussions ng utak, na sinamahan ng mga bali ng base ng bungo.

Ang likas na katangian ng sakit ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga pinsala. Kadalasan, upang maiwasan ang mental na patolohiya na nagbabanta pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak, ang mga pasyente ay inireseta ng pahinga sa kama, na dapat nilang mahigpit na obserbahan. Kasama ang complex mga hakbang sa pagpapagaling, dapat mong alagaan ang wastong nutrisyon, na naaayon sa kondisyon ng pasyente.

Ang diyeta ng mga pasyenteng nakaratay ay dapat magsama ng iba't ibang prutas at gulay sa iba't ibang anyo. Ang mga ito ay kinakailangan bilang pangunahing pinagmumulan ng mga bitamina, hibla ng gulay at mga mineral na asing-gamot. Ang mga de-latang at sariwang prutas, kissel, compotes, cream, jellies ay ipinapakita.

Ang therapy sa bitamina ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Ang mga bitamina ay dapat ibigay sa katawan ng pasyente sa anyo ng mga salad ng prutas at berry at gulay, juice, rosehip infusion, yeast drink, wheat bran decoction. Ang ganitong diyeta ay nag-iwas sa paninigas ng dumi at may kapaki-pakinabang na epekto sa estado ng gastrointestinal tract.

Ito ay kinakailangan upang bawasan ang paggamit ng mga produkto ng harina (pancake, pie, puting tinapay). Inirerekomenda na gumamit ng mga produktong karne para sa pagkain nang hindi hihigit sa 1 oras bawat araw.

Kailangan mong kumuha ng pagkain alinsunod sa regimen 3-4 beses sa isang araw, dahan-dahan, nginunguyang mabuti. Sa kasong ito, ang calorie na nilalaman nito ay dapat na hindi hihigit sa 3000 calories.

Sa hinaharap, habang ang kalusugan ay naibalik, ang diyeta ay dapat na maging mas mataas na calorie.

Ang mga herbal na tsaa ay may malaking pakinabang, kung saan ang komposisyon ng mga halamang gamot ay pinili ayon sa mga sintomas. Sa pagkamayamutin at nerbiyos na kaguluhan, gamitin ang mga pagkain, pagbubuhos at decoction na inilarawan sa itaas.

Sa mga pinsala sa craniocerebral, ang paggamit ng mga inuming nakalalasing at beer ay ganap na kontraindikado.

Ang sprouted wheat ay naglalaman ng mga biologically active substance na nagbibigay-daan sa iyo upang maisaaktibo ang proseso ng pagpapanumbalik ng kalusugan, pagpapagaling ng mga sugat. Ang ubas ay isa ring ahente sa pagpapagaling ng sugat. Bilang karagdagan, ito ay napaka-mayaman sa mga bitamina.

Ang mga sariwang berry, pati na rin ang de-latang sea buckthorn juice, na kinakain ay inirerekomenda bilang isang paraan ng pagpapahusay ng pagbabagong-buhay.

Ang granada ay magkakaroon ng parehong epekto. Bilang karagdagan, ito ay isang mahusay na ahente ng hematopoietic, na ipinahiwatig para sa pagkawala ng dugo.

Ang mga pagkaing mayaman sa bitamina C ay kinakailangan para sa katawan sa paggamot ng traumatikong pinsala sa utak. Ang isang malaking halaga nito ay naglalaman ng blackcurrant, rosehip, lemon, orange, repolyo.

Upang mapupuksa ang kahinaan at pagkamayamutin, inirerekumenda na palabnawin ang juice ng 0.5 lemon at 1 kutsara ng pulot sa 1 baso ng mainit na tubig. Ang lunas ay dapat kunin sa hapon, sa gabi.

Sa panahon ng pagbawi, ang mga mahusay na resulta sa pagpapalakas ng sistema ng nerbiyos ay nakukuha sa pamamagitan ng paggamit ng produktong pagkain tulad ng bran. Naglalaman ang mga ito ng isang malaking halaga ng bitamina B1, na mahalaga para sa pagpapanumbalik ng mga selula ng nerbiyos. Kailangan nilang ibabad sa tubig, halo-halong mantikilya at kaunting pulot at ubusin ayon sa mga rekomendasyong ibinigay sa packaging ng produkto.

Ang isang decoction ng oats na may pagdaragdag ng gatas at pulot ay may magandang sedative (calming) properties. Ang inumin na ito ay mataas sa calories.

Upang maghanda ng inumin, ang mga oats ay lubusan na hugasan at ibinuhos ng tubig sa isang ratio ng 1: 5, pinakuluan sa mababang init hanggang sa mahati ang dami.

Ang nagresultang halaya ay sinala at ang pulot (4 na kutsarita) at gatas (2 kutsarita) ay idinagdag dito. Pagkatapos ang halo ay pinakuluang muli at lasing sa 2-3 dosis sa araw. Kung pupunan mo ang paggamot na may regular na paggamit ng isang maliit na halaga ng mga pasas (ito ay lubhang mayaman sa potasa), kung gayon proseso ng pagbawi accelerates, pangkalahatang kagalingan at mood mapabuti.

Ang lemon balm tea ay may mahusay na mga katangian ng panlasa, nagagawa nitong mapawi ang mga spasms, may anticonvulsant effect, normalizes ang ritmo ng mga contraction ng puso, may kapaki-pakinabang na epekto sa katawan na may neuroses, pinapawi ang pananakit ng ulo (tulad ng migraine), at pinapagaan ang kondisyon na may mapanglaw. .

Upang gumawa ng tsaa, ang lemon balm herb ay durog at 2 kutsara ay kinuha, na ibinuhos ng 2 tasa ng tubig na kumukulo. Kapag ang pagbubuhos ay lumamig, dapat itong salain at lasing sa araw, na nag-iiwan ng malaking bahagi sa gabi. Ang pagdaragdag ng asukal ay hindi inirerekomenda.

Sa isang asthenic state, ang mga sumusunod na halaman ay may nakapagpapasigla at tonic na epekto: zamaniha, radiola, Manchurian aralia, leuzea. Lalo na ito ay kinakailangan upang tumira sa paggamot ng post-traumatic asthenia sa tulong ng isang pang-akit.

Salamat sa application tincture ng alkohol mula sa rhizome ng pang-akit, maaari mong mapupuksa ang neurotic syndromes at astheno-depressive na kondisyon. Ang handa na tincture ay kinuha bago kumain ng 2-3 beses sa isang araw, 30-40 patak ang idinagdag sa pinakuluang tubig. Ang kurso ng paggamot ay hindi dapat lumampas sa isang buwan.

Ang isang kapansin-pansing pagpapabuti ay posible na sa ika-6-7 araw: ang sakit ng ulo ay humupa, ang pagkamayamutin at pagkapagod ay nabawasan, ang normalisasyon ng pagtulog ay nabanggit.

Traumatic brain injury - mekanikal na pinsala sa bungo at intracranial na nilalaman (parenchyma ng utak, meninges, mga daluyan ng dugo, cranial nerves).

PREVALENCE AT CLASSIFICATION

Ang traumatic brain injury ay bumubuo ng 40% ng lahat ng traumatic injuries ng tao [Babchin A. I et al., 1995] Sa ating bansa, ang traumatic brain injury ay naitala taun-taon sa 4 na tao sa 1000 populasyon [Likhterman L. B. et al., 1993] Karamihan madalas itong nangyayari sa mga taong nasa pinakamalakas na edad, lalo na sa mga lalaki. Ang mga babae ay nangingibabaw sa mga nasugatan na matatandang tao, at ang mga lalaki ay nangingibabaw sa mga bata. Sa mga kondisyon ng pagtaas ng malawakang pagkasira ng populasyon, ang mga bata, kababaihan at matatanda ay lalong nakalantad sa mga traumatikong pinsala sa ulo.

Sa istraktura ng craniocerebral traumatism sa Russia, ang pang-araw-araw na buhay ay nangingibabaw (40-60%). Ang isang makabuluhang lugar ay inookupahan ng intensyonal na pagdudulot ng pinsala (hanggang sa 45%), kadalasan habang lasing. Sinusundan ito ng mga pinsala sa trapiko sa kalsada (20-30%), kalahati nito ay isinasaalang-alang ng mga pinsala sa trapiko sa kalsada. Ang mga pinsala sa trabaho ay nagkakahalaga ng 4-12%, ang mga pinsala sa sports ay nagkakahalaga ng 1.5-2%.

Ang traumatic brain injury ay naiiba sa uri ng pinsala sa utak - focal, diffuse, pinagsama at sa kalubhaan nito - banayad (concussion at mild brain injury), katamtaman (moderate brain injury) at malubhang (severe injury at brain compression) Light injury ay hanggang sa 83 % ng lahat ng kaso ng traumatic brain injury, katamtaman - 8-10% at malubha - 10%. Maglaan talamak, intermediate, malalayong panahon traumatikong pinsala sa utak.

Ang traumatikong pinsala sa utak ay may iba't ibang mga kahihinatnan at komplikasyon. Sa mga liquorodynamic disorder, kadalasang napapansin ang hydrocephalus. Nabubuo ito bilang resulta ng kapansanan sa resorption at produksyon ng cerebrospinal fluid, occlusion ng mga daanan ng cerebrospinal fluid. Madalas ang mga komplikasyon ng pyoinflammatory - purulent meningitis, encephalitis at abscess ng utak, na mas madalas na nagkakaroon ng tumatagos sa utak. pinsala [Kharitonova K.I., 1994] o bilang resulta ng encephalitis [Verkhovsky A.I., Khilko V.A., 1994]

Ang mga pag-unlad sa neurosurgery at neuroreanimatology ay humantong sa pagtaas ng bilang ng mga pasyente sa mga ospital na may kalubhaan ng mga pinsala na dating itinuturing na hindi tugma sa buhay. Kapansin-pansin din ang matinding pagpapahaba ng coma. Kaya, sa mga pasyente na naobserbahan noong 40s, ito ay tumagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw, at ang isang koma ng mas mahabang tagal ay itinuturing na hindi tugma sa buhay. Halimbawa, isinulat ni MO Gurevich noong 1948 na ang "mga estadong walang malay" ay nagtapos sa kamatayan sa loob ng 2-3 linggo. Sa isang modernong klinika ng neurotraumatology, isang pangmatagalang pagkawala ng malay (mga linggo, buwan) ay isang pangkaraniwang pangyayari.

Ang mga obserbasyon ng matagal na pagkawala ng malay ay hindi lamang pinalawak ang pag-unawa sa mga sindrom ng may kapansanan sa kamalayan, kundi pati na rin sa isang tiyak na lawak na kumplikado ang pag-uuri ng may kapansanan sa kamalayan sa neurotraumatology. Una sa lahat, nagkaroon ng pangangailangan para sa isang mahigpit na pagtatasa ng mismong terminong "prolonged coma". Ang mga neurotraumatologist ay madalas na umaasa sa pamantayan ng kaligtasan ng pasyente. Noong 1969, isinasaalang-alang ni M. A. Myagi ang isang mahabang "walang malay na estado" na hindi bababa sa 10 araw: "sa oras na ito, ang karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng isang nakamamatay na pagkawala ng malay." Mula noong 1980, ang "prolonged" ay nagsimulang tawaging coma na tumagal ng higit sa 2 linggo [Bricolo A et al., 1980]. Nang maglaon, sa neurotraumatology, ang pangalawang criterion ay nakakuha ng makabuluhang kahalagahan - ang pagkakumpleto ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng kaisipan pagkatapos ng pagkawala ng malay.

Sa kasalukuyan, ang konsepto ng "mga pasa" sa domestic neurotraumatology ay ginagamit nang mas madalas kaysa sa "contusion" ng mental na aktibidad. Samakatuwid, noong 1990s, sinimulan nilang isaalang-alang ang isang pangmatagalang pagkawala ng malay na tumatagal ng higit sa 30 araw.

Ang pagpapanumbalik ng isang kamalayan na matagal nang wala ay napakahirap, at kung minsan ay hindi makakamit. Mula sa aktibong buhay kasabay nito, ang mga taong may pinakamalakas na edad ay madalas na humihinto. Sa mga kaso ng traumatikong pinsala sa utak, na sinamahan ng matagal na pagkawala ng malay, ang pagsusuri sa saykayatriko at paggamot ay partikular na kahalagahan sa kumplikado ng mga therapeutic na hakbang. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa traumatikong pinsala sa utak ay sinusunod sa halos lahat ng mga pasyente, at ang kanilang spectrum ay napakalawak. Ang isang makabuluhang bahagi ng psychopathology ng traumatikong pinsala sa utak ay binubuo ng iba't ibang antas ng kaguluhan ng kamalayan, pati na rin ang mga kondisyon ng asthenic. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng mga produktibong sakit sa pag-iisip, pati na rin ang mga kakulangan sa karamdaman, ay posible.

www.psychiatry.ru

Mga karamdaman sa pag-iisip sa traumatikong pinsala sa utak

Ang mga traumatikong sugat ng bungo ay may mahalagang papel sa pinagmulan ng iba't ibang uri ng mental na patolohiya, kabilang ang mga psychoses. iba't ibang istraktura. Sa ating bansa, ang traumatic brain injury (TBI) ay nasuri taun-taon sa apat na tao bawat 1000 sa populasyon (L. B. Likhterman et al., 1993). Sa Estados Unidos, 2 milyong tao ang nagdurusa sa mga kahihinatnan nito bawat taon. Ang mga lalaki ay nangingibabaw sa mga biktima ng traumatikong pinsala sa utak. Ang isang espesyal na pamamahagi ng mga karamdaman dahil sa pinsala sa ulo ay sinusunod sa panahon ng mga digmaan. N. at. Inilarawan ni Pirogov ang mga digmaan bilang mga traumatikong epidemya. Sa kasalukuyan, sa Russia, ang istraktura ng patolohiya na ito ay pinangungunahan ng domestic traumatism, at kamakailan ay nagkaroon ng pagtaas sa mga pinsala sa kalsada.

Ang pinsala sa utak na dulot ng pinsala sa ulo ay nahahati sa concussions (commotions), bruises (concussions), compression (compressions). Ang nasabing dibisyon ay nasa isang tiyak na lawak na may kondisyon, sa maraming mga kaso ang isang pinagsamang pinsala ay nasuri. Sa mga tipikal na pagpapakita ng pinsala sa ulo (t90), ang mga nagreresultang sakit sa pag-iisip ay karaniwang nahahati alinsunod sa mga yugto ng pag-unlad ng mga traumatikong pinsala. Ang patolohiya ng kaisipan ng paunang panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga estado ng kamalayan na patayin (coma, stupor, nakamamanghang - tingnan ang Kabanata 13 "patolohiya ng kamalayan"). Sa talamak na panahon, ang mga talamak na psychoses ay umuunlad nang nakararami sa mga estado ng pag-ulap ng kamalayan: nahihibang, epileptiform, takip-silim. Sa panahon ng convalescence o late period, ang subacute at protracted traumatic psychoses ay nangingibabaw, na maaaring maulit, kumuha ng pana-panahong kurso. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ng huli na panahon ng pinsala sa ulo ay kumikilos bilang mga variant ng psychoorganic syndrome sa istruktura ng traumatic encephalopathy.

Sa matinding panahon ( Kaagad pagkatapos ng pinsala) may pagkawala ng malay na may nakamamanghang, pagkahilo o pagkawala ng malay. Ang karagdagang kurso at pagbabala sa mga ganitong kaso ay tinutukoy ng tagal ng walang malay na estado at ang antas ng kalubhaan nito. Kasalukuyang mataas ang kalidad pangangalaga sa resuscitation nagbibigay-daan sa iyo na gumawa ng isang kanais-nais na pagbabala na may isang makabuluhang pagpapabuti sa estado ng pag-iisip kahit na pagkatapos ng isang mahabang (ilang linggo) kakulangan ng kamalayan. Ito ay pinaniniwalaan na sa isang coma na tagal ng higit sa isang buwan, ang isang husay na pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng pag-iisip ay may problema, ngunit ang karanasan ng mahusay na digmaang makabayan ay nagpakita na sa ilang mga kaso ang regression ng daloy ay tulad na ang isang katanggap-tanggap na antas ng adaptasyon ay naibalik. Ang paglabas mula sa isang pangmatagalang pagkawala ng malay ay karaniwang unti-unti, na may pagpapanumbalik ng paggalaw ng mata, emosyonal na mga reaksyon sa paggamot ng mga tauhan, mga kamag-anak, na may karagdagang hitsura at ang pagpapanumbalik ng sariling pananalita. Mga pagpapakita ng matinding pagkahapo (asthenic syndrome) na may binibigkas mga autonomic na karamdaman. Ang pagkamayamutin, kawalang-tatag ng epekto ay nabanggit, ang isa sa mga obligadong palatandaan ng estado na ito ay hyperesthesia, nadagdagan ang sensitivity sa lahat ng panlabas na stimuli. Sa talamak na yugto ng traumatikong karamdaman na may pinsala sa ulo, ang iba't ibang mga psychotic na estado ay maaaring mangyari bilang mga exogenous na anyo ng reaksyon, ayon kay K. Bogeffer (1912). Sila ay nagiging isang intermediate na yugto sa pagitan ng kawalan ng malay at ganap na pagbawi ng kamalayan.

Delirium nakararami ang nabubuo sa mga taong umaabuso sa alkohol. Mas madalas, ang isang tipikal na larawan ay naitala na may isang pamamayani ng illusory-hallucinatory manifestations, ang epekto ng pagkabalisa, takot, pag-uugali ay dahil sa mga pathological na karanasan (tingnan ang "alcoholic psychoses").

Pagkulimlim ng takip-silim ng kamalayan mas madalas na nangyayari pagkatapos ng karagdagang mga nakakapinsalang epekto, mabilis na bubuo, sinamahan, tulad ng delirium, ng ilusyon, mga guni-guni na karamdaman, gayunpaman, ang pangalawang delirium ay madalas na nangyayari, ang galit ay ipinahayag, dysphoria na may mapanirang mga tendensya; ang isang larawan ng ambulatory automatism ay maaari ding obserbahan. Ang panahong ito ay ganap na amnesic pagkatapos nitong malutas.

Oneiroid- kung ihahambing bihirang pagpapakita psychosis na may pinsala sa ulo - bubuo sa mga unang araw ng talamak na panahon ng sakit laban sa background ng banayad na pag-aantok at adynamia. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng magkakasunod na kaleidoscopic na mga larawan ng kamangha-manghang nilalaman, habang ang isang kampante na euphoric background ng mood ang namamayani. Ang kamangha-manghang balangkas ay nagtataglay ng selyo ng pseudo-hallucinatory pathology. Ang tagal ng oneiroid ay hindi lalampas sa dalawa o tatlong araw, habang ang asthenia ay binibigkas.

Korsakov's syndrome nangyayari nang mas madalas kaagad pagkatapos ng pagkawala ng nakamamanghang, sa mga ganitong kaso, ang mga phenomena ng fixation amnesia, confabulation, retrograde amnesia ay natagpuan. Ang Korsakov's syndrome ng post-traumatic na pinagmulan ay sinamahan ng disorientation sa oras. R. i. Inilarawan ni Golant ang mga kaso kung saan ang pag-unlad ng Korsakov's syndrome ay direktang sumusunod mula sa traumatic delirium. Kadalasan, ang kumplikadong sintomas na ito ay nabuo pagkatapos ng matagal na pagkawala ng kamalayan, lalo na ang isang matagal na pagkawala ng malay.

www.psyportal.net

METAL DISORDERS SA TBI

MGA DISORDER SA Isip SA CRANIO-BRAIN Injury

Ang traumatic brain injury (TBI) ay isa sa pinakamarami karaniwang sanhi mortalidad at permanenteng kapansanan. Ang bilang ng mga pasyente na may traumatic brain injuries ay tumataas ng 2% taun-taon. Ang istraktura ng mga pinsala sa panahon ng kapayapaan ay pinangungunahan ng mga pinsala sa domestic, transportasyon, industriya, at palakasan. Ang malaking kahalagahan sa medikal ay ang mga komplikasyon ng traumatic brain injury, tulad ng pag-unlad ng traumatic cerebrovascular disease, encephalopathy, epileptiform syndrome, pathocharacterological disorder, demensya, pati na rin ang epekto nito sa social adaptation ng mga pasyente. Sa higit sa 20% ng mga kaso, ang mga pinsala sa bungo ay ang sanhi ng kapansanan dahil sa mga sakit na neuropsychiatric.

Mayroong 5 klinikal na anyo ng TBI:

concussion - nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto;

pananakit ng utak banayad na antas- nailalarawan sa pagkawala ng malay pagkatapos ng pinsala na tumatagal mula sa ilang minuto hanggang 1 oras;

utak contusion ng katamtamang antas - ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan pagkatapos ng pinsala na tumatagal mula sa ilang sampu-sampung minuto hanggang 4-6 na oras;

malubhang pagkasira ng utak - nailalarawan sa pagkawala ng malay pagkatapos ng pinsala na tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang linggo;

compression ng utak - nailalarawan sa mga sintomas ng cerebral, focal at stem na nagbabanta sa buhay na nangyayari ilang oras pagkatapos ng pinsala at dumarami ang kalikasan.

Ang kalubhaan ng kondisyon ng biktima ay tinutukoy, una sa lahat, sa pamamagitan ng isang paglabag sa mga pag-andar ng stem ng utak at mga sistema ng suporta sa buhay ng katawan (paghinga, sirkulasyon ng dugo). Ang isa sa mga nangungunang palatandaan ng pinsala sa stem ng utak at mga bahagi ng utak na matatagpuan mismo sa itaas nito ay isang paglabag sa kamalayan.

Mayroong 5 gradasyon ng estado ng kamalayan sa TBI.

malinaw na kamalayan - kumpletong pangangalaga ng kamalayan na may sapat na mga reaksyon sa mga nakapaligid na kaganapan;

nakamamanghang - isang paglabag sa pang-unawa habang pinapanatili ang limitadong pakikipag-ugnay sa pandiwang laban sa background ng isang pagtaas sa threshold ng pang-unawa ng panlabas na stimuli at isang pagbawas sa sariling aktibidad;

stupor - pinapatay ang kamalayan habang pinapanatili ang coordinating proteksiyon na mga reaksyon at ipinikit ang mga mata bilang tugon sa sakit, tunog at iba pang stimuli;

pagkawala ng malay - pag-alis ng kamalayan na may kumpletong pagkawala ng pang-unawa sa nakapaligid na mundo at sa sarili.

Ang paglabag sa mahahalagang pag-andar ay dapat ding masuri, na kadalasang nauugnay sa pinsala sa stem ng utak. Ang mga paglabag na ito ay sinusuri ayon sa sumusunod na pamantayan:

1) katamtamang mga paglabag:

moderate bradycardia (51-59 kada minuto) o tachycardia (81-100 kada minuto);

moderate arterial hypertension (140/80-180/100 mm Hg) o hypotension (sa ibaba 110/60-90/50 mm Hg);

2) binibigkas na mga paglabag:

bradycardia (41-50 kada minuto) o tachycardia (101-120 kada minuto);

tachypnea (31-40 kada minuto) o bradypnea (8-10 kada minuto);

Arterial hypertension (180/100-220/120 mm Hg) o hypotension (mas mababa sa 90/50-70/40 mm Hg);

3) malalaking paglabag:

bradycardia (mas mababa sa 40 bawat minuto) o tachycardia (higit sa 120 bawat minuto);

tachypnea (higit sa 40 bawat minuto) o bradypnea (mas mababa sa 8 bawat minuto);

arterial hypertension (higit sa 220/180 mm Hg) o hypotension (maximum na presyon na mas mababa sa 70 mm Hg);

4) mga kritikal na paglabag:

paulit-ulit na paghinga o apnea;

maximum na presyon ng dugo na mas mababa sa 60 mm Hg. Art.;

Ang isa sa mga pangunahing at agarang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may malubhang TBI ay ang proseso ng matinding intracranial dislocation. Ang panganib nito ay dahil sa pag-unlad ng axial deformation ng brain stem na may kasunod na pagkasira nito bilang resulta ng hindi maibabalik na dyscirculatory disorder. Ang isang karagdagang, ngunit napakahalagang pamantayan para sa pagtatasa ng TBI at ang kalubhaan nito ay ang kondisyon ng integument ng ulo. Ang kanilang pinsala sa mga kondisyon ng pinsala sa utak at nito mga function ng hadlang pinatataas ang panganib ng purulent-septic na komplikasyon. Kaugnay nito, mayroong:

Sarado na TBI, kung saan walang paglabag sa integridad ng integument ng ulo o may mga sugat na hindi tumagos sa aponeurosis, mga bali ng mga buto ng base ng bungo, na hindi sinamahan ng isang sugat sa malapit na lugar ng anit;

Buksan ang TBI kapag may mga sugat sa ulo na may pinsala sa aponeurosis, mga bali ng mga buto ng cranial vault na may pinsala sa malapit na malambot na mga tisyu, mga bali ng base ng bungo, na sinamahan ng pagdurugo o liquorrhea (tainga, ilong):

a) non-petrating injury - ang dura mater ay nananatiling buo;

b) penetrating trauma - ang integridad ng dura mater ay nilabag.

CLASSIFICATION NG MENTAL DISORDERS BILANG RESULTA NG CRANIO-BRAIN Injury

Ang pinaka-talamak na paunang panahon. Nakamamanghang, stupor, coma, may kapansanan sa aktibidad ng cardiovascular at paghinga.

talamak na panahon. Non-psychotic syndromes: asthenic, apathicoabolic, epileptiform seizure, anterograde at retrograde amnesia, surdomutism. Psychotic syndromes: takip-silim na estado ng kamalayan, traumatic delirium, dysphoria, Korsakov's syndrome.

late period. Mga non-psychotic disorder: asthenic, asthenoneurotic, epileptiform, psychopathic (affective instability) syndromes. Late traumatic psychoses: hallucinatory-paranoid, manic-paranoid, depressive-paranoid syndromes.

Pangmatagalang kahihinatnan ng TBI. Cerebrosthenia, encephalopathy, dementia, traumatic epilepsy, post-traumatic personality development.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip ng pinaka-talamak na panahon ay pangunahing kinakatawan ng mga estado ng pag-off ng kamalayan ng iba't ibang antas: pagkawala ng malay, pagkahilo, pagkahilo. Ang lalim ng kapansanan sa kamalayan ay nakasalalay sa mekanismo, lokalisasyon at kalubhaan ng pinsala. Sa pagbuo ng isang pagkawala ng malay, ang kamalayan ay ganap na wala, ang mga pasyente ay hindi kumikibo, ang kanilang paghinga at aktibidad ng puso ay nabalisa, bumababa ang presyon ng dugo, nangyayari ang mga pathological reflexes, at walang reaksyon ng pupillary sa liwanag. Sa karamihan ng mga pasyente, pagkatapos ng banayad o katamtamang traumatikong pinsala sa utak, ang nakamamanghang bubuo, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbagal sa pag-iisip, hindi kumpletong oryentasyon. Ang mga pasyente ay inaantok, tumutugon lamang sa malakas na stimuli. Pagkatapos lumabas sa stun, posible ang mga pira-pirasong alaala ng panahong ito.

Sa talamak na panahon ng pinsala sa bungo, ang asthenic, asthenoneurotic na kondisyon ay bubuo, mas madalas - surdomutism, antero- at retrograde amnesia, ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga psychoses na nangyayari sa anyo ng mga estado ng binagong kamalayan: delirium, epileptiform disturbance, twilight disorder ng kamalayan na nangyayari kaagad pagkatapos umalis sa walang malay na estado. Sa asthenic syndrome sa talamak na panahon ng traumatic brain injury, mayroong pagbaba sa mental productivity, nadagdagang pagkapagod, isang pakiramdam ng pagkapagod, hyperesthesia, autonomic disorder, at pagbaba sa aktibidad ng motor. Ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng sakit ng ulo, pag-ulap ng kamalayan.

Ang delirium ay kadalasang nabubuo sa mga pasyenteng nag-aabuso sa alkohol, o sa pagkakaroon ng mga komplikasyon na nakakahawa. Ang ganitong mga pasyente ay mobile, tumalon, subukang tumakbo sa isang lugar, nakakaranas ng nakakatakot na visual na mga guni-guni. Ang traumatic delirium ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga vestibular disorder. Ang prognostically unfavorable ay ang paglipat ng delirious syndrome sa amental. Ang takip-silim na estado ng kamalayan ay madalas na bubuo sa gabi, na nagpapakita ng sarili bilang kumpletong disorientasyon, maalog na mga ideyang delusional, indibidwal na guni-guni, takot, at mga sakit sa motor. Ang paglabas mula sa estado ng takip-silim ay nangyayari sa pamamagitan ng pagtulog na may karagdagang amnesia ng mga masasakit na karanasan. Ang takip-silim na estado ng kamalayan ay maaaring magpatuloy sa mga pag-atake ng motor excitation, stuporous state, motor automatisms, puerile-pseudo-dement na pag-uugali.

Sa talamak na panahon, ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng indibidwal o serial epileptiform seizure, hallucinosis, kadalasang pandinig, pati na rin ang visual at tactile. Sa mga kaso ng matinding traumatikong pinsala sa utak, pagkatapos lumabas ang pasyente mula sa isang pagkawala ng malay, ang pagbuo ng Korsakoff's syndrome na may fixation, retro- o anterograde amnesia, confabulations at pseudo-reminiscences ay posible. Minsan ang mga pasyente ay nawawalan ng kakayahang kritikal na masuri ang kalubhaan ng kanilang kondisyon. Ang Korsakov's syndrome ay maaaring lumilipas at mawala pagkatapos ng ilang araw, o maaari itong tumagal ng mahabang panahon at humantong sa pagbuo ng organikong demensya.

Ang tagal ng talamak na panahon ng traumatic brain injury ay mula 2-3 linggo hanggang ilang buwan. Sa panahong ito, posible rin ang pagbuo ng traumatic affective at affective-delusional psychoses, kung saan ang mga exogenous na kadahilanan ay may mahalagang papel: mag-ehersisyo ng stress, pagkapagod, pagkalasing, mga nakakahawang sakit, atbp. Ang klinikal na larawan ng mga karamdamang ito ay kinakatawan ng manic, depressive at affective-delusional disorder, na sinamahan ng confabulations. Ang mga depressive state ay sinamahan ng hypochondriacal delusyon. Ang pinakakaraniwan ay mga manic state na may euphoria, delusyon ng kadakilaan, anosognosia, katamtamang pisikal na aktibidad na may mabilis na pag-unlad ng pagkahapo, sakit ng ulo, pagkahilo, pag-aantok, na nawawala pagkatapos ng pahinga. Kadalasan mayroong kahibangan ng galit.

Sa panahon ng convalescence o sa huli na panahon ng mga talamak na traumatic disorder, ang subacute at prolonged traumatic psychoses ay sinusunod, na maaaring may posibilidad na magbalik-balik at isang pana-panahong kurso.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip ng malayong panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga variant ng psycho-organic syndrome sa loob ng balangkas ng traumatic encephalopathy. Ang kalubhaan ng nabuong depekto ay tinutukoy ng kalubhaan ng traumatikong pinsala sa utak, ang dami ng pinsala sa utak, ang edad ng biktima, ang kalidad ng paggamot, namamana at mga katangian ng pagkatao, personality attitudes, karagdagang exogenous hazards, somatic condition, atbp. Ang pinakakaraniwang resulta ng TBI ay traumatic cerebral palsy, na nabubuo sa 60-75% ng mga kaso. Ang klinikal na larawan ng sakit ay pinangungunahan ng kahinaan, nabawasan ang mental at pisikal na pagganap, na sinamahan ng pagkamayamutin at pagkapagod. Ang mga panandaliang paglaganap ng pagkamayamutin ay nabanggit, pagkatapos kung saan ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay ikinalulungkot ang kanilang kawalan ng pagpipigil. Ang mga autonomic disorder ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, tachycardia, pag-ulap ng kamalayan, sakit ng ulo, pagpapawis, vestibular disorder, sleep-wake rhythm disorder. Ang mga pasyente ay hindi pinahihintulutan ang isang paglalakbay sa transportasyon, hindi sila maaaring mag-ugoy sa isang swing, tumingin sa isang screen ng TV o gumagalaw na mga bagay. Kadalasan ay nagrereklamo sila tungkol sa pagkasira ng kalusugan kapag nagbabago ang panahon at manatili sa isang masikip na silid.

Ang torpidity at tigas ng mga proseso ng nerbiyos ay katangian. Ang kakayahang mabilis na lumipat sa pagitan ng mga aktibidad ay bumababa, at ang sapilitang pangangailangan na magsagawa ng naturang gawain ay humahantong sa decompensation ng estado at isang pagtaas sa mga malubhang sintomas ng cerebrosthenic.

Ang traumatic cerebral palsy ay madalas na pinagsama sa iba't ibang mga sintomas na tulad ng neurosis, phobias, mga reaksyon ng hysterical, autonomic at somatic disorder, pagkabalisa at subdepressive na sintomas, autonomic paroxysms.

Ang traumatic encephalopathy ay bubuo bilang isang resulta ng mga natitirang epekto ng organikong pinsala sa utak, ang lokalisasyon at kalubhaan nito ay tumutukoy sa mga tampok ng klinikal na larawan - psychopathic syndromes, traumatic psychoses, o may sira na mga organic na kondisyon. Kadalasan, ang mga affective disorder ay nangyayari laban sa background ng psychopathic disorder ng excitable at hysterical na mga uri. Ang mga pasyente na may isang walang malasakit na variant ng encephalopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang asthenic disorder, pangunahin ang pagkapagod at pagkapagod, sila ay matamlay, hindi aktibo, mayroong pagbaba sa kanilang hanay ng mga interes, kapansanan sa memorya, at kahirapan sa intelektwal na aktibidad.

Sa traumatic encephalopathy, ang emosyonal na pagpukaw ay nangingibabaw nang mas madalas kaysa sa lethargy. Ang ganitong mga pasyente ay bastos, mabilis ang ulo, madaling kapitan ng mga agresibong aksyon. Mayroon silang mood swings, madaling nagaganap na pagsiklab ng galit na hindi sapat sa dahilan na nagdulot sa kanila. Ang produktibong aktibidad ay maaaring hadlangan ng affective disturbances, na higit na nagdudulot ng kawalang-kasiyahan sa sarili at mga reaksyon ng pangangati. Ang pag-iisip ng mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawalang-kilos, isang ugali na makaalis sa hindi kasiya-siyang emosyonal na mga karanasan. Posible na bumuo ng dysphoria sa anyo ng mga bouts ng mapanglaw-galit o pagkabalisa na mood na tumatagal ng ilang araw, kung saan ang mga pasyente ay maaaring gumawa ng agresibo at auto-agresibo na mga kilos, nagpapakita ng isang ugali sa vagrancy (dro-mania).

Bilang karagdagan sa traumatic encephalopathy, sa huling bahagi ng traumatic brain injury, maaaring magkaroon ng cyclothymoid-like disorders, na kadalasang pinagsama sa asthenic o psychopathic syndromes at sinamahan ng dysphoric component. Ang pinakakaraniwang subdepressive na mga estado ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahina-hinala, pag-iyak, senestopathies, vegetovascular disorder, hypochondriacal mood tungkol sa kalusugan ng isang tao, kung minsan ay umaabot sa antas ng overvalued na mga ideya na may pagnanais na makatanggap ng eksaktong paggamot na, ayon sa pasyente, kailangan niya.

Ang symptomatology ng hypomanic states ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang masigasig na saloobin ng mga pasyente sa kapaligiran, emosyonal na lability, at kahinaan ng pag-iisip. Posible rin ang paglitaw ng mga overvalued na ideya tungkol sa kalusugan ng isang tao, pag-uugali sa paglilitis, pagtaas ng pagkamayamutin, pagkahilig sa salungatan. Ang tagal ng mga estadong ito ay iba. Ang mga monopolar seizure ay karaniwan. Ang pag-abuso sa alkohol ay kadalasang nangyayari laban sa background ng mga affective disorder.

Maaaring mabuo ang mga epileptiform na paroxysmal disorder (traumatic epilepsy). magkaibang petsa pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak, kadalasan pagkatapos ng ilang taon. Nag-iiba sila sa polymorphism - may mga pangkalahatan, Jacksonian seizure, non-convulsive paroxysms: absences, catalepsy attacks, tinatawag na epileptic dreams, psychosensory disorders (metamorphopsia at body schema disorders). Marahil ang hitsura ng mga vegetative paroxysms na may matinding pagkabalisa, takot, hyperpathy at pangkalahatang hyperesthesia. Kadalasan, pagkatapos ng mga convulsive seizure, nangyayari ang mga estado ng kamalayan ng takip-silim, na kadalasang nagpapahiwatig ng hindi kanais-nais na kurso ng sakit. Kadalasan ang mga ito ay sanhi ng karagdagang mga exogenous na kadahilanan, pangunahin ang pagkalasing sa alkohol, pati na rin ang trauma sa pag-iisip. Ang tagal ng mga estado ng takip-silim ay hindi gaanong mahalaga, ngunit kung minsan ay umaabot ng ilang oras.

AT malayong panahon traumatikong pinsala sa utak, ang tinatawag na endoform psychoses ay maaaring maobserbahan: affective at hallucinatory-delusional, paranoid.

Ang mga affective psychoses ay nangyayari bilang monopolar manic o (mas bihirang) depressive states at nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding pagsisimula, papalitan ng euphoria at galit, at parang Morio na walang kabuluhang pag-uugali. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang manic state ay nangyayari laban sa background ng mga exogenous na kadahilanan (pagkalasing, paulit-ulit na pinsala, operasyon, sakit sa somatic).

Ang mga depressive na estado ay maaaring mapukaw ng trauma sa pag-iisip. Bilang karagdagan sa mapanglaw, mayroong pagkabalisa, hypochondriacal na mga karanasan na may dysphoric na pagtatasa sa kalagayan ng isang tao at sa kapaligiran.

Ang mga hallucinatory-delusional psychoses, bilang isang panuntunan, ay nangyayari nang talamak laban sa background ng mga sintomas ng traumatic encephalopathy na may kalamangan ng mga apathetic disorder. Ang panganib ng sakit ay nagdaragdag sa mga pasyente na may somatic disorder, pati na rin pagkatapos ng operasyon. Ang hindi sistematikong mga tiyak na maling akala, tunay na mga guni-guni, paghahalili ng psychomotor agitation at lethargy ay sinusunod, ang affective na mga karanasan ay sanhi ng mga delusyon at guni-guni.

Ang paranoid psychoses ay madalas na nabubuo sa mga lalaki sa loob ng 10 taon o higit pa pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga overvalued at delusional na ideya ng paninibugho na may mga litigious at querulant tendencies. Ang mga paranoid na ideya ng paninibugho ay maaaring isama sa mga ideya ng pinsala, pagkalason, pag-uusig. Ang psychosis ay nagpapatuloy nang talamak at sinamahan ng pagbuo ng isang psychoorganic syndrome.

Ang traumatikong demensya pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak ay bubuo sa 3-5% ng mga kaso. Ito ay maaaring resulta ng mga traumatic psychoses o isang progresibong kurso ng isang traumatikong sakit na may paulit-ulit na pinsala, at mangyari din bilang resulta ng pagbuo ng cerebral atherosclerosis. Sa mga pasyente na may traumatic dementia, kapansanan sa memorya, pagbaba sa hanay ng mga interes, pagkahilo, kahinaan ng pag-iisip, kung minsan ay importansya, euphoria, hindi pag-iwas sa pagmamaneho, labis na pagpapahalaga sa mga kakayahan ng isang tao, at kawalan ng kritisismo ang nangingibabaw.

Ang mga bihirang uri ng pinsala sa panahon ng kapayapaan ay kinabibilangan ng blast injury, na isang kumplikadong sugat sa anyo ng concussion, brain contusion, traumatization ng sound analyzer, cerebrovascular accident dahil sa matalim na pagbabagu-bago sa atmospheric pressure. Kapag nasugatan ng isang alon ng pagsabog, ang isang tao ay nararamdaman, na parang, isang suntok ng isang nababanat na katawan sa likod ng ulo, siya ay may panandaliang pagkawala ng malay, kung saan siya ay hindi kumikibo, ang dugo ay dumadaloy mula sa kanyang mga tainga, ilong, bibig. Pagkatapos ng paglilinaw ng kamalayan, ang binibigkas na adynamia ay maaaring umunlad: ang mga pasyente ay hindi aktibo, matamlay, walang malasakit sa kapaligiran, nais nilang humiga kahit na sa hindi komportable na mga posisyon. Ang retro- at anterograde amnesia ay bihira, palagiang mga reklamo - sakit ng ulo, bigat, ingay sa ulo.

Ang pag-unlad ng adynamic asthenia, isang pakiramdam ng pisikal o mental na kakulangan sa ginhawa, pagkamayamutin, isang pakiramdam ng kahinaan at kawalan ng lakas ay posible. Ang mga vegetative at vestibular disorder ay madalas na napapansin sa anyo ng sakit ng ulo, pagkalito, isang biglaang pakiramdam ng init, igsi ng paghinga, presyon sa lugar ng ulo o puso. Ang mga pasyente ay nagpapakita ng iba't ibang mga reklamo ng hypochondriacal, mayroong hyperesthesia sa mga tunog, liwanag, amoy. Madalas silang lumalala sa gabi. Ang proseso ng pagtulog, bilang isang panuntunan, ay nabalisa, ang panaginip ay binubuo ng hindi kasiya-siya, matingkad, madalas na nakakatakot na mga pangarap ng isang tema ng militar.

Karamihan tanda Ang traumatikong pinsala sa pamamagitan ng isang blast wave ay surdomutism. Ang pandinig, bilang panuntunan, ay naibalik bago ang pagsasalita, ang mga pasyente ay nagsisimulang makarinig, ngunit hindi makapagsalita. Ang pagpapanumbalik ng pagsasalita ay kusang nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng emosyonal makabuluhang sitwasyon. Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng banayad na nagkakalat na mga sintomas ng neurological: anisocoria, may kapansanan sa paggalaw ng mata, paglihis ng dila.

Ang talamak na panahon ng mga karamdamang ito ay mula 4 hanggang 6 na linggo, pagkatapos ay lilitaw ang iba pang mga sakit sa pag-iisip. Sa panahong ito, ang mood swings ay posible, at ang mga kabataan ay maaaring makaranas ng isang estado ng euphoria na may mas mataas na pagkamayamutin at isang ugali sa mga bouts ng galit o hysterical seizure. Sa pagtanda, ang isang nalulumbay na mood na may dysphoric tinge o kawalang-interes ay nangingibabaw, ang mga reklamo ng mahinang pisikal na kalusugan, hyperesthesia na may kaugnayan sa lahat ng stimuli ay madalas na nabanggit.

MGA TAMPOK SA EDAD NG TRAUMATIC ILLNESS

Ang pag-unlad ng mga karamdaman sa pag-iisip ng traumatikong pinagmulan sa mga bata ay may sariling mga katangian. Ang mga pinsala sa ulo ay karaniwan, lalo na sa mga batang may edad na 6 hanggang 14 na taon. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa talamak na panahon sa mga bata ay nangyayari laban sa background ng isang pagtaas presyon ng intracranial: may mga sakit sa tserebral at meningeal, binibigkas na mga sintomas ng vegetative at vestibular, pati na rin ang mga palatandaan ng lokal na pinsala sa utak. Ang pinakamalubhang sintomas sa mga bata ay nagkakaroon ng ilang araw pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak. Ang pinaka-madalas sa kanila ay paroxysmal disorder, na kung saan ay sinusunod pareho sa talamak na panahon at sa panahon ng convalescence.

Ang kurso ng isang traumatikong sakit sa mga bata ay karaniwang benign; kahit na ang mga malubhang lokal na karamdaman ay sumasailalim sa regression. Ang asthenia sa pangmatagalang panahon ay hindi gaanong ipinahayag, ang pagpigil sa motor, emosyonal na lability, at excitability ay nangingibabaw. Minsan, pagkatapos ng matinding traumatikong pinsala sa utak na naranasan sa maagang pagkabata, lumilitaw ang isang intelektwal na depekto na kahawig ng oligophrenia.

Sa mga maliliit na bata (hanggang sa 3 taon), ang isang kumpletong pagsara ng kamalayan, bilang panuntunan, ay hindi sinusunod, ang mga karamdaman sa tserebral ay nabubura. Ang mga malinaw na senyales ng traumatic brain injury ay pagsusuka, madalas na paulit-ulit, at mga vegetative na sintomas: lagnat, hyperhidrosis, tachycardia, pagkalito, atbp. Mga katangiang abala sa ritmo ng pagtulog at pagpupuyat. Ang bata ay hindi natutulog sa gabi at inaantok sa araw.

Ang traumatic cerebral palsy sa mga bata ay kadalasang ipinakikita ng pananakit ng ulo na nangyayari bigla o sa ilalim ng ilang mga kundisyon (sa isang masikip na silid, habang tumatakbo, sa maingay na mga lugar), ang pagkalito at vestibular disorder ay hindi gaanong karaniwan. Sa totoo lang, ang asthenia ay banayad, ang motor disinhibition, emosyonal na lability, excitability, vegetative-vascular disorders (nadagdagang mga reaksyon ng vasomotor, maliwanag na dermographism, tachycardia, hyperhidrosis) ay nangingibabaw.

Ang kawalang-interes-adynamic syndrome sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkahilo, kawalang-interes, kabagalan, pagbaba ng aktibidad at pagnanais para sa aktibidad, limitadong pakikipag-ugnay sa mga tao sa kanilang paligid dahil sa mabilis na pagkapagod, kawalan ng interes. Hindi kakayanin ng mga batang ito kurikulum ng paaralan, ngunit huwag makialam sa iba at huwag magdulot ng mga reklamo mula sa mga guro.

Sa mga batang may hyperdynamic syndrome, nangingibabaw ang motor disinhibition, fussiness, at kung minsan ay nakataas ang mood na may pahiwatig ng euphoria. Ang mga bata ay hindi mapakali, tumatakbo, gumagawa ng ingay, madalas na tumalon, kumukuha ng ilang mga bagay, ngunit agad itong itapon. Ang mood ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag at kawalang-ingat. Ang mga pasyente ay mabait, kung minsan ay hangal. Mayroong pagbawas sa pagpuna, mga paghihirap sa pag-master ng bagong materyal. Ang karagdagang pag-unlad ng mga karamdamang ito ay madalas na humahantong sa higit na magkakaibang pag-uugali ng psychopathic. Masama ang pag-uugali ng mga bata sa isang pangkat, hindi natututo ng materyal na pang-edukasyon, lumalabag sa disiplina, nakikialam sa iba, at tinatakot ang mga guro. Dahil ang mga naturang pasyente ay hindi nagrereklamo tungkol sa kanilang kalusugan, ang kanilang hindi naaangkop na pag-uugali ay hindi itinuturing na masakit sa loob ng mahabang panahon at ang mga kinakailangan sa pagdidisiplina ay ipinapataw sa kanila.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa traumatic brain injury sa mga matatanda ay kadalasang sinasamahan ng pagkawala ng malay. Sa talamak na panahon, ang mga vegetative at vascular disorder, pagkalito, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo ay nangingibabaw, at pagduduwal at pagsusuka ay medyo bihira. May kaugnayan sa kababaan ng vascular system, ang mga intracranial hemorrhages ay madalas na sinusunod, na maaaring umunlad pagkatapos ng ilang oras at ipinahayag ng isang klinikal na larawan na kahawig ng isang tumor o epileptiform seizure.

Sa malayong panahon, ang mas permanenteng patuloy na asthenic disorder, lethargy, adynamia at iba't ibang sintomas ng psychopathological ay sinusunod.

Ang pathogenesis ng mga karamdaman sa pag-iisip. Ang paglitaw ng mga karamdaman sa pag-iisip sa talamak na panahon ng traumatikong pinsala sa utak ay dahil sa mekanikal na pinsala at pamamaga ng tisyu ng utak, hemodynamic disorder at hypoxia ng utak. Ang pagpapadaloy ng mga impulses sa mga synapses ay nagambala, ang mga karamdaman sa metabolismo ng mediator at dysfunction ng reticular formation, stem ng utak at hypothalamus ay nangyayari.

Ang mga banayad na pinsala sa craniocerebral ay sinamahan ng mga menor de edad na kaguluhan sa istraktura ng mga selula ng nerbiyos na may kasunod na pagpapanumbalik ng kanilang mga pag-andar, habang sa malubhang pinsala ang mga neuron ay namamatay sa pagbuo ng mga glial o cystic formations. Maaaring may paglabag sa mga synaptic na koneksyon sa pagitan ng mga nerve cell - traumatic asynapsia.

Ang paggamot ng mga sakit sa isip sa mga traumatikong pinsala sa utak ay tinutukoy ng yugto ng sakit, ang kalubhaan nito at ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita. Ang lahat ng tao, kahit na pagkatapos ng mahinang pinsala sa ulo, ay nangangailangan ng ospital, bed rest sa loob ng 7-10 araw, at ang mga bata at matatanda ay dapat nasa ospital nang mas matagal.

Ang mga therapeutic measure para sa TBI ay may ilang direksyon..

Suporta sa mahahalagang function: a) pagwawasto ng mga respiratory disorder: pagpapanumbalik ng airway patency, tracheostomy, mekanikal na bentilasyon; 10 ml ng isang 2.4% na solusyon ng aminophylline sa intravenously; b) pagwawasto ng mga paglabag sa systemic hemodynamics: ang paglaban sa arterial hypertension (clophelin, dibazol, chlorpromazine); intramuscular application lytic mixtures naglalaman ng mga neurotropic, antihistamine at vasoplegic agents (pipolphen 2 ml + tizercin 2 ml + analgin 2 ml + droperidol 4-6 ml o pipolfen 2 ml + chlorpromazine 2 ml + pentamine 20-40 mg + analgin 2 ml) 4-6 isang beses sa isang araw ; labanan laban sa arterial hypotension (infusion therapy - rheopolyglucin o 5% albumin solution) + 0.5-1 ml ng 0.6% na solusyon ng corglicon at 10 ml ng 10% na solusyon ng calcium chloride para sa bawat 500 ml ng likido na ibinibigay.

Tukoy na paggamot: a) concussion: bed rest para sa 1-2 araw; analgesics; mga tranquilizer; b) brain contusion ng banayad at katamtamang kalubhaan: pagpapabuti ng sirkulasyon ng tserebral (intravenous drip reopoliglyukin o 5% albumin solution + intravenous cavinton); pagpapabuti ng supply ng enerhiya ng utak (intravenously drip 5-20% glucose solution + insulin); pagpapanumbalik ng pag-andar ng hadlang sa dugo-utak (eufillin, papaverine, 5% ascorbic acid solution); pag-aalis ng mga pathological na pagbabago sa mga sektor ng tubig ng utak (pinagsamang paggamit ng saluretics - lasix, furosemide, urex, hypothiazide - at osmodiuretics - mannitol, glycerin); sa pagkakaroon ng subarachnoid hemorrhage (5% na solusyon ng aminocaproic acid, countercal, trasilol, Gordox intravenously 25,000-50,000 IU 2-3 beses sa isang araw); anti-inflammatory therapy (kombinasyon ng penicillin at long-acting sulfanilamide); metabolic therapy (nootropil, cerebrolysin); c) matinding pagdurugo ng utak at matinding traumatic compression: emergency surgical intervention na naglalayong alisin ang mga sanhi ng compression at ang mga kahihinatnan nito; supply ng enerhiya ng utak (glucose solution + insulin + 10% calcium chloride solution para sa bawat 500 ML ng solusyon); pagpapabuti ng sirkulasyon ng tserebral (rheopolyglucin, albumin); pag-aalis ng hypoxia ng utak (sodium thiopental 2-3 mg bawat 1 kg ng timbang sa katawan kada oras sa loob ng 8-10 araw pagkatapos ng pinsala o gamma hydroxybutyric acid (GHB) 25-50 mg bawat 1 kg ng timbang sa katawan kada oras sa loob ng 8-10 araw + hyperbaric oxygen therapy, oxygen mask); pagwawasto intracranial hypertension(dehydration, corticosteroids, aldosterone antagonists).

Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa mga traumatikong pinsala sa utak ay kadalasang nauugnay sa kaukulang mga yugto sa pag-unlad ng isang traumatikong sakit:

• 1) mga karamdaman sa pag-iisip ng paunang panahon, na ipinakita pangunahin sa mga karamdaman ng kamalayan (nakamamanghang, pagkahilo, pagkawala ng malay) at kasunod na asthenia;
• 2) subacute o protracted psychoses na nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala sa ulo ng nunal sa una at talamak na mga panahon;
• 3) subacute o prolonged traumatic psychoses, na isang pagpapatuloy ng acute psychoses o lumilitaw sa unang pagkakataon ilang buwan pagkatapos ng pinsala;
• 4) mga sakit sa pag-iisip ng huling yugto ng traumatikong pinsala sa utak (pangmatagalan, o natitirang mga kahihinatnan), na lumilitaw sa unang pagkakataon pagkatapos ng ilang taon o nagmumula sa mga naunang sakit sa pag-iisip.

Sintomas at kurso.

Ang mga sakit sa saykayatriko na nangyayari sa panahon o kaagad pagkatapos ng isang pinsala ay karaniwang ipinakikita ng ilang antas ng pagsara ng kamalayan (nakamamanghang, pagkahilo, pagkawala ng malay), na tumutugma sa kalubhaan ng traumatikong pinsala sa utak. Ang pagkawala ng malay ay kadalasang sinusunod na may concussion at bruising ng utak. Kapag bumalik ang kamalayan, ang pasyente ay may pagkawala ng memorya para sa isang tiyak na tagal ng panahon - kasunod ng pinsala, at madalas - at bago ang pinsala. Ang tagal ng panahong ito ay iba - mula sa ilang minuto hanggang ilang buwan. Ang mga alaala ng mga kaganapan ay hindi naibalik kaagad at hindi ganap, at sa ilang mga kaso - lamang bilang isang resulta ng paggamot. Pagkatapos ng bawat pinsala na may kapansanan sa kamalayan, ang post-traumatic asthenia ay nabanggit na may nangingibabaw na pagkamayamutin o pagkahapo. Sa unang variant, ang mga pasyente ay madaling nasasabik, sensitibo sa iba't ibang stimuli, na may mga reklamo ng mababaw na pagtulog na may mga bangungot. Ang pangalawang pagpipilian ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa mga pagnanasa, aktibidad, kahusayan, pagkahilo. Kadalasan mayroong mga reklamo ng sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo, hindi matatag na lakad, pati na rin ang mga pagbabago sa presyon ng dugo, palpitations, pagpapawis, paglalaway, at mga focal neurological disorder.

Ang mga talamak na traumatic psychoses ay bubuo sa mga unang araw pagkatapos ng saradong craniocerebral na pinsala, mas madalas na may mga pasa kaysa sa concussions. Ayon sa klinikal na larawan, ang mga psychoses na ito ay katulad ng sa mga sakit sa somatic (tingnan) at higit sa lahat ay ipinakita ng mga confusion syndrome, pati na rin ang mga karamdaman sa memorya at mga vestibular disorder. Ang pinakakaraniwang anyo ng traumatic psychosis ay takip-silim kadiliman kamalayan, ang tagal nito ay maaaring mula sa ilang oras hanggang ilang araw at kahit na linggo. Ito ay nangyayari, bilang panuntunan, pagkatapos ng maikling panahon ng paglilinaw ng kamalayan at ang pagkilos ng mga karagdagang panganib (pag-inom ng alkohol, napaaga na transportasyon, atbp.). Ang klinikal na larawan ng twilight stupefaction ay iba. Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay ganap na disoriented, nasasabik, naghahangad sa isang lugar, nagmamadali, hindi sumasagot sa mga tanong. Ang pananalita ay pira-piraso, hindi naaayon, binubuo ng magkahiwalay na salita at iyak. Sa pamamagitan ng mga guni-guni at maling akala, ang pasyente ay nagiging galit, agresibo, at maaaring umatake sa iba. Ang ilang pagiging bata at pagiging deliberate ay maaaring mapansin sa pag-uugali. Ang kondisyon ay maaaring magpatuloy sa disorientation, ngunit walang paggulo.Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang espesyal na paulit-ulit na pag-aantok, kung saan ang pasyente ay maaaring alisin nang ilang sandali, ngunit sa sandaling ang stimulus ay tumigil sa pagkilos, ang pasyente ay natutulog muli . Mayroong inilarawan na mga estado ng takip-silim na may panlabas na ayos na pag-uugali ng mga pasyente na nakatakas, nakagawa ng mga pagkakasala at pagkatapos ay hindi naaalala ang kanilang mga aksyon.

Ang pangalawang pinakakaraniwang anyo ng pagkalito ay ang delirium, na bubuo ng ilang araw pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan kapag nalantad sa karagdagang mga panganib (may isang opinyon na ang delirium ay kadalasang nangyayari sa mga taong umaabuso sa alkohol). Karaniwang lumalala ang kondisyon sa gabi at sa gabi, at sa araw ay may oryentasyon sa lugar at oras, at maging isang kritikal na saloobin sa kalagayan ng isang tao (light interval). Ang tagal ng psychosis ay mula sa ilang araw hanggang 2 linggo. Nangunguna sa klinikal na larawan ang mga visual na guni-guni - papalapit sa mga pulutong ng mga tao, malalaking hayop, mga kotse. Ang pasyente ay nasa pagkabalisa, takot, sinusubukang tumakas, tumakas o gumawa ng mga aksyong nagtatanggol, pag-atake. Ang mga alaala ng karanasan ay pira-piraso. Ang psychosis ay maaaring makabawi pagkatapos ng mahabang pagtulog, o pumasa sa ibang estado na may matinding kapansanan sa memorya - Korsakoff's syndrome.

Ang estado ng oneiroid ay medyo bihira. Karaniwang nabubuo ang Oneiroid sa mga unang araw ng talamak na panahon laban sa background ng pag-aantok at kawalang-kilos. Ang mga pasyente ay nagmamasid sa mga eksenang may guni-guni kung saan ang mga kamangha-manghang kaganapan ay sinasalungat sa mga ordinaryong pangyayari. Ang ekspresyon ng mukha ay maaaring nagyelo, wala, o masigasig, na nagpapakita ng labis na kaligayahan. Kadalasan mayroong mga karamdaman ng mga sensasyon tulad ng isang matalim na acceleration o, sa kabaligtaran, isang pagbagal sa paglipas ng panahon. Ang mga alaala ng karanasan na estado ay napanatili sa isang mas malaking lawak kaysa sa delirium. Pagkatapos lumabas sa psychosis, pinag-uusapan ng mga pasyente ang nilalaman ng kanilang mga karanasan.

Ang Korsakov's syndrome ay isang matagal na anyo ng talamak na traumatic psychosis, na kadalasang nangyayari bilang resulta ng matinding craniocerebral trauma pagkatapos ng isang panahon ng pagkabingi, o pagkatapos ng pagkahilo o pagtatakip-silim. Ang tagal ng Korsakov's syndrome ay mula sa ilang araw hanggang ilang buwan. Mas mabigat at mas matagal ito ay nangyayari sa mga taong nag-aabuso sa alkohol (tingnan ang psychosis ni Korsakov). Ang pangunahing nilalaman ng sindrom na ito ay kapansanan sa memorya, sa partikular, kapansanan sa memorya, pag-aayos ng mga kasalukuyang kaganapan. Samakatuwid, hindi maaaring pangalanan ng pasyente ang petsa, buwan, taon, araw ng linggo. Hindi niya alam kung nasaan siya, kung sino ang kanyang doktor. Pinupuno ang mga puwang sa memorya ng mga kathang-isip na mga kaganapan o mga nakaraang kaganapan. Ang kamalayan ay hindi napinsala. Ang pasyente ay magagamit para sa pakikipag-ugnay, ngunit ang pagpuna sa kanyang kalagayan ay nabawasan nang husto.

Ang mga affective psychoses ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa pag-ulap ng kamalayan, at karaniwang tumatagal ng 1-2 linggo pagkatapos ng pinsala. Ang mood ay madalas na upbeat, euphoric na may talkativeness, kawalang-ingat, hindi produktibong kaguluhan. Ang mataas na mood ay maaari ding sinamahan ng pagkahilo at kawalan ng aktibidad. Sa ganitong mga panahon, ang kamalayan ay maaaring bahagyang mabago, dahil sa kung saan ang mga pasyente ay hindi ganap na nagpaparami ng mga kaganapan sa mga araw na ito sa memorya.

Ang mga depressive na estado ay mas madalas na sinusunod kaysa sa kaguluhan. Ang mababang mood ay kadalasang may bahid ng kawalang-kasiyahan, pagkamayamutin, kalungkutan, o sinamahan ng pagkabalisa, takot, at pag-iingat sa kalusugan ng isang tao.

Ang mga paroxysmal disorder (mga pag-atake) ay kadalasang nagkakaroon ng mga contusions sa utak at bukas na mga pinsala sa craniocerebral. Nangibabaw ang mga seizure na may pagkawala ng malay at kombulsyon, na may iba't ibang kalubhaan at tagal (mula sa ilang segundo hanggang 3 minuto). May mga sintomas din ng "nakita na" (kapag napunta ka sa hindi pamilyar na lugar, parang nakapunta ka na dito, pamilyar ang lahat) at vice versa, "never seen" (sa isang kilalang lugar, nararamdaman ng pasyente. tulad ng sa isang ganap na hindi pamilyar, hindi nakikita noon). Ang klinikal na larawan ng mga paroxysms ay nakasalalay sa lokasyon ng pokus ng pinsala sa utak at laki nito.

Ang mga pangmatagalang kahihinatnan ng mga pinsala sa craniocerebral ay nangyayari kapag ang kumpletong paggaling ay hindi nangyari pagkatapos ng isang pinsala. Depende ito sa maraming mga kadahilanan: ang kalubhaan ng pinsala, ang edad ng pasyente sa sandaling iyon, ang estado ng kanyang kalusugan, ang mga katangian ng kanyang pagkatao, ang pagiging epektibo ng paggamot at ang epekto ng karagdagang mga kadahilanan, tulad ng alkoholismo.

Ang traumatic encephalopathy ay ang pinakakaraniwang anyo ng mga sakit sa pag-iisip sa panahon ng pangmatagalang bunga ng pinsala sa utak. Mayroong ilang mga variant nito.

Ang traumatic asthenia (cerebrosthenia) ay ipinahayag pangunahin sa pagkamayamutin at pagkahapo. Ang mga pasyente ay nagiging walang pigil, mabilis na galit, walang pasensya, walang kompromiso, palaaway. Madali silang magkasalungatan, pagkatapos ay magsisi sa kanilang mga gawa. Kasabay nito, ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkapagod, pag-aalinlangan, hindi paniniwala sa kanilang sariling mga lakas at kakayahan. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkagambala, pagkalimot, kawalan ng kakayahang mag-concentrate, pagkagambala sa pagtulog, pati na rin ang pananakit ng ulo, pagkahilo, pinalala ng "masamang" panahon, mga pagbabago sa presyon ng atmospera.

Ang traumatikong kawalang-interes ay ipinahayag sa isang kumbinasyon ng mas mataas na pagkahapo na may pagkahilo, pagkahilo, pagbaba ng aktibidad. Ang mga interes ay limitado sa isang makitid na bilog ng mga alalahanin tungkol sa kanilang sariling kalusugan at ang mga kinakailangang kondisyon ng pagkakaroon. Karaniwang may kapansanan ang memorya.

Ang traumatic encephalopathy na may psychopathization ay mas madalas na nabuo sa mga pasyente na may mga pathological na katangian ng karakter sa premorbidity (bago ang sakit) at ipinahayag sa mga hysterical na anyo ng pag-uugali at mga explosive (explosive) na reaksyon. Ang isang pasyente na may hysterical na mga katangian ng pagkatao ay nagpapakita ng pag-uugali, egoism at egocentrism: naniniwala siya na ang lahat ng mga puwersa ng mga mahal sa buhay ay dapat ituro sa paggamot at pangangalaga sa kanya, iginiit na ang lahat ng kanyang mga hangarin at kapritso ay matupad, dahil siya ay may malubhang sakit. Sa mga indibiduwal na may higit na nakakasabik na mga katangian ng karakter, ang kabastusan, tunggalian, galit, pagiging agresibo, at mga paglabag sa mga hilig ay nabanggit. Ang ganitong mga pasyente ay madaling kapitan ng pag-abuso sa alkohol at droga. Sa isang estado ng pagkalasing, nag-aayos sila ng mga away, pogrom, pagkatapos ay hindi nila maaaring kopyahin ang kanilang ginawa sa kanilang memorya.

Ang mga karamdamang tulad ng cyclothym ay pinagsama sa alinman sa asthenia o psychopathic na mga karamdaman at nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mood sa anyo ng mga hindi naipahayag na depression at manias (subdepressions at hypomanias). Ang pagbaba ng mood ay kadalasang sinasamahan ng pagluha, awa sa sarili, takot sa sariling kalusugan, at matigas na pagnanais na magamot. Ang mataas na kalooban ay nakikilala sa pamamagitan ng sigasig, lambing na may pagkahilig sa kahinaan. Minsan may mga overvalued na ideya ng muling pagtatasa ng sariling personalidad at tendensyang sumulat ng mga reklamo sa iba't ibang awtoridad.

Ang traumatic epilepsy ay kadalasang nangyayari ilang taon pagkatapos ng pinsala. Mayroong malaki at maliit na mga seizure, absences, twilight stupefaction, mood disorder sa anyo ng dysphoria. Sa mahabang kurso ng sakit, ang mga pagbabago sa personalidad ng epileptik ay nabuo (tingnan ang Epilepsy).

Ang mga traumatic psychoses sa panahon ng pangmatagalang mga kahihinatnan ng traumatic brain injury ay kadalasang pagpapatuloy ng acute traumatic psychoses.

Ang affective psychosis ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga paulit-ulit na depression at manias (na tumatagal ng 1-3 buwan). Ang mga manic attack ay mas karaniwan kaysa sa mga depressive at kadalasang nangyayari sa mga kababaihan. Ang mga depresyon ay sinamahan ng pagluha o madilim-malignant na mood, vegetative-vascular paroxysms at hypochondriacal fixation sa kalusugan ng isang tao. Ang depresyon na may pagkabalisa at takot ay madalas na sinamahan ng maulap na kamalayan (slight stupor, delirious phenomena). Kung ang depression ay madalas na nauuna sa mental trauma, kung gayon ang manic state ay pinukaw ng pag-inom ng alkohol. Ang mataas na mood kung minsan ay may anyo ng euphoria at kasiyahan, pagkatapos ay pananabik na may galit, pagkatapos ay kahangalan na may nagkukunwaring demensya at pag-uugali ng bata. Sa isang matinding kurso ng psychosis, mayroong pag-ulap ng kamalayan tulad ng takip-silim o amental (tingnan ang Somatogenic psychoses), na hindi gaanong kanais-nais sa prognostically. Ang mga pag-atake ng psychosis ay karaniwang magkapareho sa isa't isa sa kanilang klinikal na larawan, tulad ng iba pang mga paroxysmal disorder, at malamang na paulit-ulit.

Ang Hallucinatory-delusional psychosis ay mas karaniwan sa mga lalaki pagkatapos ng 40 taon, maraming taon pagkatapos ng pinsala. Ang simula nito ay kadalasang pinupukaw ng operasyon, na kumukuha ng malalaking dosis ng alkohol. Ito ay bubuo nang husto, nagsisimula sa pag-ulap ng kamalayan, at pagkatapos ay ang pagdinig ng mga panlilinlang ("mga tinig") at ang mga delusional na ideya ang nangunguna. Ang talamak na psychosis ay kadalasang nagiging talamak.

Ang paranoid psychosis ay nabuo, hindi katulad ng nauna, unti-unti, sa loob ng maraming taon at ipinahayag sa isang delusional na interpretasyon ng mga pangyayari ng pinsala at kasunod na mga kaganapan. Ang mga ideya ng pagkalason, pag-uusig ay maaaring bumuo. Ang ilang mga tao, lalo na ang mga umaabuso sa alkohol, ay nagkakaroon ng mga maling akala ng paninibugho. Ang kurso ay talamak (patuloy o may madalas na exacerbations).

Ang traumatic dementia ay nangyayari sa humigit-kumulang 5% ng mga tao na nagkaroon ng traumatic brain injury. Ito ay mas madalas na sinusunod bilang isang resulta ng malubhang bukas na craniocerebral na pinsala na may pinsala sa frontal at temporal lobes. Ang mga pinsala sa pagkabata at mamaya sa buhay ay nagdudulot ng mas malinaw na mga depekto sa talino. Mag-ambag sa pagbuo ng demensya paulit-ulit na trauma, madalas na psychosis, pagsali sa mga vascular lesyon ng utak, pag-abuso sa alkohol. Ang mga pangunahing palatandaan ng demensya ay ang kapansanan sa memorya, pagbaba ng mga interes at aktibidad, pag-iwas sa mga drive, kawalan ng kritikal na pagtatasa ng sariling estado, pagmamalabis at hindi pagkakaunawaan sa sitwasyon, labis na pagpapahalaga sa sariling mga kakayahan.

Paggamot.

Sa talamak na panahon, ang mga traumatic disorder ay ginagamot ng mga neurosurgeon, neuropathologist, otolaryngologist, ophthalmologist, depende sa kalikasan at kalubhaan ng pinsala (tingnan ang mga nauugnay na seksyon). Ang mga psychiatrist, naman, ay nakikialam sa proseso ng paggamot kung sakaling magkaroon ng mga karamdaman sa pag-iisip, kapwa sa talamak na panahon at sa yugto ng pangmatagalang mga kahihinatnan. Ang Therapy ay inireseta sa isang kumplikadong paraan, isinasaalang-alang ang kondisyon at posibleng mga komplikasyon. Sa matinding panahon ng pinsala, kailangan ang bed rest, mabuting nutrisyon at pangangalaga. Upang mabawasan ang intracranial pressure, ang mga diuretic na gamot (lasix, urea, mannitol) ay inireseta, ang magnesium sulfate ay ibinibigay sa intravenously (course treatment), kung kinakailangan, lumbar puncture(sa rehiyon ng lumbar) at alisin ang cerebrospinal fluid. Inirerekomenda na halili na gumamit ng mga metabolic na gamot (cerebrolysin, nootropics), pati na rin ang mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo (trental, stugeron, cavinton). Sa matinding vegetative-vascular disorder, ang mga tranquilizer (seduxen, phenazepam), pyrroxane, maliit na dosis ng neuroleptics (etaperazine) ay ginagamit. Na may malakas na kaguluhan, ang mga antipsychotics ay ginagamit sa anyo ng mga intramuscular injection (chlorpromazine, tizercin). Sa mga guni-guni at delirium, ginagamit ang haloperidol, triftazin, atbp. Sa pagkakaroon ng mga seizure at iba pang mga epileptic disorder, kinakailangan na gumamit ng mga anticonvulsant (phenobarbital, finlepsin, benzonal, atbp.). Kasama ang mga nakapagpapagaling na paraan ng impluwensya, physiotherapy, acupuncture, iba't ibang paraan ng psychotherapy ay inireseta. Sa mga kaso ng matinding pinsala at mahabang panahon ng paggaling, kailangan ang masusing trabaho upang maibalik ang kapasidad sa pagtatrabaho at magsagawa ng bokasyonal na rehabilitasyon.

Pag-iwas

ng mga sakit sa pag-iisip sa traumatic brain injury ay nakasalalay sa maaga at tamang diagnosis ng trauma, napapanahon at sapat na paggamot sa parehong mga talamak na pangyayari at posibleng mga kahihinatnan at komplikasyon.

Tingnan din:

Mga karamdaman sa pag-iisip sa kaso ng pinsala sa mga sisidlan ng utak
Kasama sa pangkat na ito ang mga sakit sa pag-iisip na nangyayari sa iba't ibang anyo ng vascular pathology (atherosclerosis, sakit na hypertonic at ang kanilang mga kahihinatnan - stroke, atake sa puso, atbp.). Ang mga sakit na ito ay maaaring mangyari nang walang binibigkas na mga karamdaman sa pag-iisip, na may isang pamamayani ng pangkalahatang somatic at neurological disorder ...

Mga karamdaman sa psychoendocrine
Ang mga sakit na psychoendocrine ay isang uri ng mga sakit na psychosomatic. Sa isang banda, ang pangyayari mga sakit sa endocrine madalas na pinukaw ng impluwensya ng mga psychogenic na kadahilanan (diabetes, thyrotoxicosis). Sa kabilang banda, ang anumang endocrine pathology ay sinamahan ng mga deviation sa mental sphere, na bumubuo ng psychoendocrine syndrome o endocrine psychosyndrome ...

Pansin! Ang medikal na encyclopedia ay ibinibigay sa site para sa mga layuning pang-impormasyon lamang, at hindi isang manwal para sa paggamot sa sarili.

• Ang Vertebrok.Ru ay hindi mananagot para sa mga posibleng kahihinatnan ng paggamit ng impormasyong ibinigay sa seksyong ito. Ang paggamot ay dapat na inireseta ng isang doktor!
• Lahat ng mabibili sa amin ay makikita mo sa link na ito sa online store. Mangyaring huwag tumawag sa amin tungkol sa pagbili ng mga item na hindi magagamit sa online na tindahan.

Ang bilang ng mga pasyente na may talamak na traumatic brain injury ay tataas taun-taon ng average na 2% (E. I. Babichenko, A. S. Khurina, 1982). Binubuo sila ng 39 hanggang 49% ng mga taong nakatanggap ng mga pinsala at napapailalim sa ospital (L. G. Erokhina et al., 1981; V. V. Bolshagin, P. M. Karpov, 1982). Sa unang lugar sa mga pinsala sa panahon ng kapayapaan ay domestic, na sinusundan ng transportasyon, pang-industriya, sports (M. G. Abeleva, 1982; A. P. Romanov et al., 1982). Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng trend patungo sa pagtaas ng dalas ng matinding craniocerebral na pinsala (EM Boeva ​​​​et al., 1974; Yu. D. Arbatskaya, 1981). Kabilang sa mga may kapansanan dahil sa mga sakit na neuropsychiatric, ang mga taong may mga kahihinatnan ng craniocerebral injuries ay nagkakahalaga ng 20-24% (O. G. Vilensky et al., 1981; I. A. Golovan et al., 1981; I. A. Polyakov, 1981). Ang isang malaking bilang ng mga malubhang pinsala na nakukuha ng mga tao sa isang estado ng pagkalasing, na ginagawang mahirap ang diagnosis (A. P. Romadanov et al., 1982; O. I. Speranskaya, 1982).
Sa mga pinsala sa craniocerebral (concussions, contusions at compression ng utak), nangyayari ang functional at organic, lokal at nagkakalat na mga pagbabago: pagkasira ng istraktura ng tisyu ng utak, edema at pamamaga nito, pagdurugo, mamaya - purulent o aseptic na pamamaga, mga proseso ng pagkasayang. ng cellular elements at fibers, cicatricial na pagpapalit ng nasirang tissue. May mga paglabag sa hemo- at liquorodynamics, mga mekanismo ng neuroreflex na kumokontrol sa metabolismo, ang aktibidad ng cardiovascular, respiratory system.
Pinagsama ni L. I. Smirnov (1947, 1949) ang mga prosesong ito sa ilalim ng pangalan ng traumatikong sakit at kinilala ang limang panahon ng pag-unlad nito. Ang pinsala sa cortical at subcortical-stem formations ay nahahanap ang pagpapahayag nito sa polymorphism ng somato-neurological at psychopathological na mga sintomas (A. G. Ivanov-Smolensky, 1949, 1974; N. K. Bogolepov et al., 1973; E. L. Macheret, I. 3. Samosyuk, X. X. Yarullin, 1983).
Mayroong apat na panahon sa kurso ng isang traumatikong sakit. Ang unang panahon ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala, na nailalarawan sa pamamagitan ng nakamamanghang, nakakapagod o walang malay na estado. Ang isang matinding panahon na tumatagal ng 2-3 linggo ay sumusunod pagkatapos ng pagbawi ng kamalayan at nagpapatuloy hanggang sa mga unang palatandaan ng pagpapabuti. Late period (tumatagal hanggang 1 taon o higit pa) - pagpapanumbalik ng somatic, neurological at mental functions. Ang panahon ng mga pangmatagalang kahihinatnan (mga natitirang epekto) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga functional o organic na karamdaman, nabawasan ang tolerance ng pisikal at neuropsychic stress, at vestibular irritations. Ang impluwensya ng karagdagang mga panganib sa yugtong ito, ang pagkakaroon ng isang organikong depekto at ang kawalang-tatag ng mga mekanismo ng regulasyon ay lumikha ng mga kondisyon para sa pag-unlad ng mga sakit sa isip.
Ang pag-uuri na iminungkahi sa ibaba ay isinasaalang-alang ang mga kinakailangan ng ICD 9th revision.

Pag-uuri ng mental pathology ng traumatic genesis

I. Non-psychotic mental disorder na nagreresulta mula sa traumatic brain injury:
1. Postconcussion syndrome (code 310.2):
a) asthenic, asthenoneurotic, asthenohypochondriac, asthenodepressive, asthenoabulic syndromes;
b) traumatic cerebral palsy;
c) traumatic encephalopathy na may mga non-psychotic disorder (affective instability syndrome, psychopathic syndrome);
d) organic psychosyndrome na walang psychotic disorder.
II. Ang mga psychotic mental disorder ay nabubuo bilang resulta ng trauma:
1. Acute transient psychotic state (293.04) - delirious syndrome, takip-silim na estado ng kamalayan.
2. Subacute transient psychotic state (293.14) - hallucinatory, paranoid, atbp.
3. Isa pang (higit sa 6 na buwan) lumilipas na psychotic state (293.84) - hallucinatory-paranoid, depressive-paranoid, manic-paranoid, catatonic-paranoid syndromes.
4. Lumilipas na psychotic na estado, hindi natukoy sa tagal (293.94).
5. Talamak na psychotic states (294.83) - hallucinatory-paranoid, atbp.
III. Defect-organic na estado:
1. Frontal lobe syndrome (310.01).
2. Korsakov's syndrome (294.02).
3. Dementia dahil sa pinsala sa utak (294.13).
4. Epileptiform (convulsive) syndrome.

Mga katangian ng psychopathological ng paunang at talamak na panahon ng traumatikong sakit

Ang pangunahing karamdaman sa unang panahon ng isang saradong pinsala sa craniocerebral ay ang pagkawala ng kamalayan ng iba't ibang lalim at tagal - mula sa banayad na pagkahilo (obnubilation) hanggang sa kumpletong pagkawala ng kamalayan sa loob ng balangkas ng pagkawala ng malay. Ang traumatic coma ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagkawala ng malay, pagkalipol ng mga reflex na reaksyon, at kawalang-kilos. Ang mga mag-aaral ay dilat o makitid, ang presyon ng arterial at pagbaba ng tono ng kalamnan, ang paghinga at aktibidad ng puso ay nabalisa. Ang paglabas mula sa pagkawala ng malay ay unti-unti. Sa una, ang mga function ng paghinga ay normalize, lumilitaw ang mga independiyenteng reaksyon ng motor, ang mga pasyente ay nagbabago ng posisyon sa kama, nagsisimulang buksan ang kanilang mga mata. Kung minsan, ang paggulo ng motor na may hindi magkakaugnay na mga paggalaw ay maaaring maobserbahan. Unti-unti, ang mga pasyente ay nagsisimulang tumugon sa mga tanong na tinutugunan sa kanila sa pamamagitan ng pagpihit ng kanilang mga ulo, mata, at ang kanilang pananalita ay naibalik.
Ang isang matagal na pagkawala ng malay ay ipinakikita ng apallic syndrome ("awake coma"). Ang mga pasyente ay hindi gumagalaw, walang malasakit sa kapaligiran. Ang mga pag-aaral ng electroencephalographic ay nagpapahiwatig ng pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng mesencephalic reticular ascending activating system, ang pagpapabuti ng mga function ng pababang reticular system, habang ang function ng cerebral cortex ay ganap na wala (MA Myagin, 1969). Ang ganitong mga pasyente ay namamatay laban sa background ng malalim na pangkalahatang pagkabaliw. Sa isang traumatikong pinsala sa utak na may isang nangingibabaw na sugat ng mga median na istruktura ng utak, pagkatapos ang pasyente ay lumabas mula sa isang pagkawala ng malay, akinetic mutism, ang kawalang-kilos ay sinusunod, tanging ang mga paggalaw ng mata ay napanatili. Sinusunod ng pasyente ang mga aksyon ng doktor sa kanyang mga mata, ngunit walang mga reaksyon sa pagsasalita, ang pasyente ay hindi tumutugon sa mga tanong at tagubilin, at hindi gumagawa ng mga may layunin na paggalaw. Maaaring mangyari ang hyperkinesis.
Ang pinaka-karaniwang variant ng pang-aapi ng kamalayan ay stupor, na maaaring maobserbahan kaagad pagkatapos ng pinsala o pagkatapos lumabas ang pasyente mula sa stupor at coma. Kapag natigilan, ang threshold para sa pang-unawa ng panlabas na stimuli ay tumataas; ang isang tugon ay maaari lamang makuha sa malakas na stimuli. Nababagabag na oryentasyon sa kapaligiran. Mahirap intindihin ang mga tanong, mabagal ang mga sagot, mahirap na mga tanong hindi maintindihan ng mga pasyente. Kadalasan may mga pagpupursige. Ang ekspresyon ng mukha ng mga pasyente ay walang malasakit. Madaling pumasok ang antok at antok. Ang mga alaala ng panahong ito ay pira-piraso. Ang isang mabilis na paglabas mula sa isang pagkawala ng malay, ang pagbabago nito na may stupor at stupor ay prognostically paborable. Ang isang matagal na panahon ng pagbawi ng kamalayan na may pagbabago sa iba't ibang antas ng stupor, ang paglitaw ng motor excitation laban sa background na ito, ang hitsura ng stupor o stupor pagkatapos ng isang panahon ng malinaw na kamalayan, kasama ang mga sintomas ng neurological, ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng pinsala o komplikasyon. ng intracranial hemorrhage, fat embolism.
Ang kalubhaan at dynamics ng stupor syndrome ay ginagawang posible upang masuri ang kalubhaan ng pinsala (S. S. Kaliner, 1974; B. G. Budashevsky, Yu. V. Zotov, 1982). Sa matinding pagkahilo, ang reaksyon sa panlabas na stimuli ay mahina, ang mga pasyente ay hindi sumasagot sa mga tanong, ngunit tumutugon sa pagkakasunud-sunod. Ang tagal ng pagtulog sa araw ay 18-20 oras.Wala ang unang yugto ng pagsubok sa paglunok. Sa isang average na antas ng mga masindak na sagot sa mga simpleng tanong ay posible, ngunit may mahabang pagkaantala. Ang tagal ng pagtulog sa araw ay 12-14 na oras, ang pagsubok sa paglunok ay pinabagal. Sa isang banayad na antas ng pagkahilo, ang reaksyon sa panlabas na stimuli ay masigla, ang pasyente ay sumasagot sa mga tanong at maaaring magtanong sa kanila sa kanyang sarili, ngunit hindi naiintindihan ang mahihirap na tanong, hindi kumpleto ang oryentasyon sa kapaligiran. Ang tagal ng pagtulog ay 9-10 na oras. Ang mga affective at motor-volitional na function ay pinapanatili, ngunit bumagal. Hindi nasira ang swallowing test. Ang maikling tagal ng kapansanan sa kamalayan ay hindi palaging nagpapahiwatig ng isang kanais-nais na pagbabala.

Non-psychotic syndromes ng talamak na panahon ng traumatikong sakit

Sa talamak na panahon ng traumatikong sakit, ang asthenic syndrome ay madalas na napansin. Ang estado ng kaisipan ng mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkahapo, isang pagbawas sa pagiging produktibo ng kaisipan, isang pakiramdam ng pagkapagod, pandinig at visual na hyperesthesia. Ang istraktura ng asthenic syndrome ay may kasamang adynamic na bahagi. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ng asthenic ay pinagsama sa kapritsoso, pagluha, at isang kasaganaan ng mga somatic na reklamo. Ang isang pang-eksperimentong sikolohikal na pag-aaral ay nagpapakita ng pagpapahaba ng nakatagong panahon ng mga tugon, pagtaas ng mga mali at pagtanggi sa mga tugon, at pagpupursige. Ang mga pasyente ay madalas na humihiling na ihinto ang pag-aaral, nagreklamo ng pagtaas ng sakit ng ulo, pagkahilo. Mayroon silang hyperhidrosis, tachycardia, pamumula ng mukha. Ang ilan sa mga pasyente na napagmasdan namin, na sumagot ng 2-3 tanong, ay nakatulog.
Sa talamak na panahon ng traumatikong pinsala sa utak, madalas na lumilitaw ang mga emosyonal na kaguluhan sa anyo ng isang sindrom na katulad ng Morio. Naobserbahan namin sila sa 29 sa 100 nasuri na mga pasyente. Ang ganitong mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kampante at walang malasakit na background ng mood, isang pagkahilig sa mga patag na biro, pagmamaliit sa kalubhaan ng kanilang kalagayan, mabilis na pagsasalita sa kawalan ng masiglang ekspresyon ng mukha at produktibong aktibidad. Ang mga pasyente ay hindi sumunod sa pahinga sa kama, tumanggi sa paggamot, nagpahayag na walang espesyal na nangyari, hindi nagreklamo at iginiit na mapalabas mula sa ospital, kadalasan ay mayroon silang mga emosyonal na pagsabog na mabilis na lumipas. Ang Asthenohypobulic syndrome ay hindi gaanong karaniwan. Ang mental na estado ng mga pasyente ay sinamahan ng pagiging pasibo, aspoptism, motor lethargy, pagpapahina ng mga motibo, at pagbaba ng interes sa kanilang kondisyon at patuloy na paggamot. Ang kalagayan ng mga pasyente sa panlabas ay kahawig ng pagkahilo. Gayunpaman, sa panahon ng aming pang-eksperimentong sikolohikal na pag-aaral, ang mga pasyente ay lubos na naiintindihan ang gawain, gumawa ng mas kaunting mga pagkakamali kaysa sa mga pasyente ng ibang mga grupo.
Kadalasan mayroong retrograde amnesia, na maaaring kumpleto o bahagyang; sa paglipas ng panahon, ito ay dumaranas ng pagbawas. Sa ilang mga kaso, nabanggit ang fixation amnesia. Ang mga kahirapan sa pag-alala sa mga kasalukuyang kaganapan ay bahagyang dahil sa kondisyon ng asthenic, at habang ang mga phenomena ng asthenia ay lumalabas, nagpapabuti ang pagsasaulo. Ang kalubhaan at likas na katangian ng mnestic disorder ay isang mahalagang tanda ng kalubhaan at likas na katangian ng pinsala.
Sa matinding pinsala sa utak, na kumplikado ng mga skull fracture o intracranial hemorrhages, madalas na nangyayari ang mga seizure na uri ng Jackson at epileptiform, na nangyayari laban sa background ng kapansanan sa kamalayan.
Sa isang concussion ng utak, ang mga nakalistang non-psychotic na sakit sa pag-iisip na nakita sa talamak na panahon ay karaniwang lumalabas sa loob ng 3-4 na linggo. Ang mga pinsala sa utak ay sinamahan mga lokal na sintomas, na kumikilos bilang pagkawala ng mga sintomas ng tserebral. Sa pinsala sa itaas na pangharap na bahagi ng cerebral cortex, ang isang apathetic syndrome ay sinusunod na may kapansanan sa pansin at memorya; na may karamdaman ng basal-frontal - euphoria, kahangalan, moria; lower parietal at parietal-occipital - amnesia, amnestic aphasia, alexia, agraphia, acalculia, mga kaguluhan sa pang-unawa, mga scheme ng katawan, laki at hugis ng mga bagay, mga pananaw; temporal - sensory aphasia, may kapansanan sa amoy at lasa, epileptiform seizure; mga lugar ng gitnang convolutions - paralisis, paresis, Jacksonian at pangkalahatang mga seizure, sensitivity disorder, takip-silim na estado ng kamalayan; mga rehiyon ng occipital - pagkabulag, may kapansanan sa pagkilala sa mga bagay, ang kanilang hugis, sukat, lokasyon, kulay, visual na guni-guni; ang itaas na ibabaw ng parehong hemispheres - isang estado ng takip-silim, malubhang demensya (MO Gurevich, 1948); na may pinsala sa cerebellum - kawalan ng timbang, koordinasyon ng mga paggalaw, nystagmus, chanted speech. Sa isang nangingibabaw na sugat ng kaliwang hemisphere, ang mga karamdaman sa pagsasalita ay nangingibabaw sa mga pasyente.
Ang isang komplikasyon ng mga contusions ng utak ay intracranial bleeding. Ang pinakakaraniwan ay ang pagdurugo ng subarachnoid, na nangyayari bilang isang resulta ng pagkalagot ng maliliit na sisidlan, pangunahin ang mga ugat, ang pia mater ng utak. Ang tagal ng "light" interval sa pagitan ng pinsala at ang simula ng mga sintomas ng subarachnoid hemorrhage ay depende sa antas ng pinsala sa mga dingding ng sisidlan at ang tagal ng pananatili ng pasyente sa kama. Ang mga subarachnoid hemorrhages ay lamellar sa kalikasan. Kumakalat sa isang malaking distansya sa ilalim ng arachnoid, hindi sila lumikha ng lokal na compression ng utak. Ang pangunahing senyales ng brain contusion ay ang ulo Gul, pangunahing naka-localize sa noo, superciliary arches at occiput, na nagmumula sa mga eyeballs, pinalubha ng paggalaw ng ulo, straining, pagtambulin ng cranial vault, sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka, autonomic disorder, hyperthermia. Lumilitaw ang mga sintomas ng shell - paninigas ng kalamnan ng leeg, sintomas ni Kernig. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay ipinahayag sa psychomotor agitation, may kapansanan sa kamalayan na may disorientation sa kapaligiran. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng matingkad na visual hallucinations ng isang nakakatakot na kalikasan. epileptik seizures ay bihirang obserbahan. Ang traumatic subarachnoid bleeding ay sinamahan ng parehong pagtaas at pagbaba sa presyon ng cerebrospinal fluid. Naglalaman ito ng isang malaking bilang ng mga erythrocytes, protina, mataas na pleocytosis dahil sa neutrophilic granulocytes.
Ang mga epidural hematoma ay kadalasang nauugnay sa mga bali ng parietal at temporal na buto. Sa una, na may talamak na pagdurugo ng epidural, nabubuo ang stupor o stupor, na sinamahan ng pagbagsak. Pagkatapos ng ilang oras, ang pagpapabuti ay nangyayari - ang kamalayan ay lumilinaw, ang mga sintomas ng tserebral ay humupa, ngunit ang pagkahilo at pag-aantok ay nananatili. Sa gilid ng hematoma, ang paglawak ng mag-aaral ay sinusunod, ang reaksyon nito sa liwanag ay wala. Ang pasyente ay nakahiga sa gilid sa tapat ng hematoma, nagreklamo ng isang lokal na sakit ng ulo. Pagkalipas ng ilang oras, kung minsan ay mga araw, ang kondisyon ay lumala nang husto: ang pagkahilo at pag-aantok ay nagiging stupor at stupor, ang paghinga at paglunok ay lumalala, ang monoparesis at paralisis ay lumilitaw sa gilid sa tapat ng hematoma, ang temperatura ng katawan ay tumataas. Ang phenomena ng compression syndrome ay nangyayari dahil sa akumulasyon ng umaagos na dugo mula sa nasirang gitnang meningeal artery o mga sanga nito.
Sa subdural na pagdurugo, lumalabas ang malawak na lamellar hematoma na sumasakop sa anterior o likurang ibabaw hemispheres, kung minsan ay kumakalat nang malawak sa buong ibabaw ng hemispheres. Ang mga lamellar hematoma ay naiiba sa epidural hematomas sa pamamagitan ng isang mas mabagal na kurso ng proseso at isang mahabang "light interval", isang yugto ng psychopathological disorder, kapag ang mga panahon ng psychomotor agitation ay pinalitan ng lethargy, lethargy. Ang intracerebral (parenchymal) na pagdurugo ay nangyayari bigla pagkatapos ng pinsala, na nabubuo bilang isang stroke sa utak.
Ang isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng pasyente sa pagitan ng ika-1 at ika-9 na araw pagkatapos ng pinsala ay maaaring magpahiwatig ng fat embolism. Ang mga palatandaan ng fat embolism ay ang madilaw na foci sa fundus, skin petechiae sa subclavian region, sa leeg, mas madalas sa tiyan, ang pagkakaroon ng taba sa cerebrospinal fluid, at pagbaba ng hemoglobin. Ang fat embolism ay mas karaniwan sa mga bali ng ibabang bahagi ng hita, tibia.
Ang pagkatalo sa pamamagitan ng isang blast wave (barotrauma) ay nangyayari sa panahon ng pagsabog ng mga shell at air bomb (MO Gurevich, 1949). Mayroong ilang mga nakakapinsalang kadahilanan: ang epekto ng isang alon ng hangin, isang matalim na pagtaas at pagkatapos ay isang pagbaba sa presyon ng atmospera, ang pagkilos ng isang sound wave, paghuhugas ng katawan at pagtama sa lupa. Ang isang paputok na alon ng hangin ay nagdulot ng isang concussion, pasa ito sa buto ng base ng bungo, concussion ng mga pader ng III at IV ventricles at ang aqueduct ng utak na may alon ng alak. Clinically sinusunod extrapyramidal sintomas, hyperkinesis, seizures na may isang pamamayani ng tonic seizure, pagkabingi, kahinaan, vasomotor, vegetative at vestibular disorder. Ang mga nakakatuwang estado ay maaaring umunlad, mas madalas - takip-silim na estado ng kamalayan.
Sa mga bukas na sugat ng frontal lobes, madalas na wala ang joint syndrome. May mga halimbawa sa literatura kung kailan ang mga pasyenteng nasugatan sa frontal na bahagi ng utak ay nagpapanatili ng kakayahang maunawaan ang sitwasyon, wastong pamahalaan ang kanilang mga aksyon, at patuloy na magbigay ng mga utos sa larangan ng digmaan. Sa hinaharap, ang mga naturang pasyente ay nakakaranas ng euphoric-ecstatic states, pagkatapos ay nawala ang aktibidad, at ang aspontaneity ay lilitaw bilang isang resulta ng pagbaba sa "frontal impulse". Inilarawan ni R. Ya. Goland (1950) ang mga confabulasyon sa mga pasyenteng nasugatan sa frontal lobe na may pangangalaga ng oryentasyon sa lugar at oras. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga pira-pirasong delusyon batay sa mga pseudo-reminiscences. Sa bukas na mga sugat ng parietal lobes, ang isang estado ng ecstasy ay nangyayari, katulad ng aura na sinusunod sa mga pasyente na may epilepsy.

Traumatic psychoses ng talamak na panahon

Ang mga traumatic psychoses ng talamak na panahon ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng matinding craniocerebral na pinsala sa pagkakaroon ng mga karagdagang exogenous na panganib. Mayroong isang tiyak na kaugnayan sa pagitan ng tagal ng kapansanan sa kamalayan pagkatapos ng trauma at ang larawan ng psychosis: isang pagkawala ng malay o pagkahilo na tumatagal ng higit sa 3 araw ay mas madalas na pinalitan ng Korsakoff's syndrome, isang koma na tumatagal ng hanggang 1 araw - isang takip-silim na estado ng kamalayan.
Kabilang sa mga psychotic syndromes, ang delirious ay madalas na sinusunod, na kadalasang nangyayari laban sa background ng stupor sa panahon ng paglabas ng pasyente mula sa isang pagkawala ng malay o stupor. Ang mali-mali, magulong paggalaw ng pasyente ay pinalitan ng mas may layunin, na kahawig ng paghawak, paghuli at pag-uuri, isang sintomas ng paggising ay nabanggit (na may malakas, paulit-ulit na mga tawag, posible na maakit ang atensyon ng pasyente, makakuha ng ilang mga monosyllabic na sagot mula sa kanya), visual na guni-guni at ilusyon. Ang pasyente ay disoriented, natatakot o nagagalit. Ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng mga kaguluhan ng kamalayan ay hindi katangian. Ang tagal ng delirium ay 1-3 araw o higit pa. Maaaring may mga relapses ng psychosis pagkatapos ng maikling (ilang araw) na "light period". Ang mga alaala ng estado ng delirium ay hindi kumpleto. Ang traumatic delirium ay nangyayari nang 3-4 beses na mas madalas sa mga taong nag-aabuso sa alkohol (V. I. Pleshakov, V. V. Shabutin, 1977; M. V. Semenova-Tyanshanskaya, 1978).
Ang mga estado ng kamalayan ng takip-silim ay karaniwang nagkakaroon ng ilang araw pagkatapos ng paglilinaw ng kamalayan sa pagkakaroon ng karagdagang pinsala. Sa mga pasyente, ang oryentasyon sa kapaligiran ay nabalisa, ang psychomotor agitation, takot, pira-pirasong panlilinlang ng pang-unawa ay nangyayari. Sa ilang mga kaso, ang pag-uugali ng puerile at pseudo-demented ay sinusunod. Ang estado ng takip-silim ay nagtatapos sa pagtulog, na sinusundan ng amnesia ng mga masasakit na karanasan. Tinukoy ng S. S. Kaliner (1967) ang ilang mga variant ng takip-silim na estado ng kamalayan: na may mga pag-atake ng motor excitation, stuporous state, motor automatisms, puerile-pseudo-dement na pag-uugali. Nangyayari ang mga ito laban sa background ng matinding post-traumatic asthenia, nangyayari sa mga oras ng gabi at nagtatapos sa pagtulog.
Ang mga estado ng Oneiroid ay ipinakikita sa pamamagitan ng mala-foam na mga hallucinatory na karanasan ng mga kamangha-manghang kaganapan, pagkaantala ng motor, mga nakapirming masigasig na ekspresyon ng mukha. Minsan may mga nakakaawa na pahayag, excitement sa loob ng kama. Ang mga estado ng amentative ay kadalasang nangyayari laban sa background ng stupor - mayroong isang paglabag sa oryentasyon sa kapaligiran at sariling personalidad, hindi pagkakaugnay-ugnay ng pag-iisip, di-purposeful motor excitation. Posible ang mga espesyal na estado ng kamalayan na may masaganang psychosensory disorder.
Sa matinding traumatikong mga pinsala sa utak pagkatapos ng matagal na pagkawala ng malay, ang Korsakoff's syndrome ay bubuo, mas madalas na may pinsala sa mga posterior na bahagi ng kanang hemisphere ng utak at ang diencephalic na rehiyon (M. V. Semenova-Tyanshanskaya, 1978; T. A. Dobrokhotova, O. I. Speranskaya, V. M.981; et al., 1981). Sa ilang mga kaso, ito ay nauuna sa mga talamak na psychoses. Habang ang kamalayan ay naibalik at ang pag-uugali ay na-streamline, ang mga pasyente ay nagpapakita ng mga sakit sa memorya, retro- at anterograde amnesia, amnestic disorientation sa lugar, oras at mga tao sa paligid. Mayroong isang kampante na euphoric background ng mood, ang kawalan ng pagpuna sa kalagayan ng isang tao. Ang mga pseudo-reminiscences ay kinabibilangan ng mga pang-araw-araw na kaganapan at mga kaganapang nauugnay sa propesyonal na aktibidad. Ang mga coifabulation ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa psychosis ni Korsakov. Kadalasan, ang mga amnestic phenomena ay napapawi sa loob ng 1-1.5 na buwan, naibabalik ang pagpuna. Ang ilang mga pasyente sa panahong ito ay may mga pagbabago sa mood, mga pira-pirasong ideya ng saloobin. Sa ilang mga kaso, laban sa background ng isang kampante na euphoric mood, ang maliwanag na coifabulations ay nangingibabaw sa hindi naipahayag na mga phenomena ng fixation at anterograde amnesia.
Ang mga affective psychotic na estado sa talamak na panahon ay ipinahayag ng mga depressive o manic na estado na may mga dysphoric episode. Ang mga depressive na estado ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkabalisa, hindi matatag na maling mga ideya ng saloobin, hypochondriacal na reklamo, vegetative-vascular paroxysms, at para sa manic states - euphoria, labis na pagpapahalaga sa sariling personalidad, anosognosia at motor hyperactivity. Sa ilang mga pasyente, ang euphoria ay pinagsama sa isang pagpapahina ng mga impulses, motor lethargy. Sa ganitong "euphoric-aspontaneous na mga pasyente" sa panahon ng pagtatanong, maraming mga coifabulation, kawalang-ingat at pinagsama sa sekswal na disinhibition ay matatagpuan. Ang mga pasyente ay maaaring magpahayag ng mga delusional na ideya ng kadakilaan, na sa ilang mga kaso ay matigas ang ulo at monotonous, sa iba ay nababago ang mga ito. Ang mga delusional na transient psychoses sa talamak na panahon ng isang traumatikong sakit ay kadalasang nangyayari sa background ng banayad na pagkahilo kaagad pagkatapos ng pinsala.
Sa mga pinsala sa craniocerebral sa talamak na panahon, ang mga lokal na sintomas ng neurological, epileptiform seizure ay dumating sa unahan, sa isang mental na estado - asthenoabolic syndrome, kung minsan ay may isang maliit na bilang ng mga reklamo, sa kabila ng isang malubhang kondisyon. Ang mga psychoses ay nagpapakita ng kanilang sarili nang mas madalas sa anyo ng mga estado ng kamalayan ng takip-silim, Korsakoff's syndrome, at isang mala-Morio na estado. Ang mga komplikasyon ay madalas na meningitis, encephalitis, abscess ng utak.

Mga karamdaman sa pag-iisip ng huli at malayong mga panahon

Matapos ang paunang at talamak na mga panahon ng isang traumatikong sakit, na may kanais-nais na kinalabasan, magsisimula ang isang panahon ng pagbawi. Ang ika-apat na yugto ng pag-unlad ng isang traumatikong sakit ay ang panahon ng pangmatagalang mga kahihinatnan. Ang dalas, pagtitiyaga at kalubhaan ng mga sakit sa pag-iisip ay nakasalalay sa kasarian, edad, somatic na kondisyon ng mga pasyente, kalubhaan ng pinsala (V. D. Bogaty et al., 1978; V. E. Smirnov, 1979; Ya. K. Averbakh, 1981), kakulangan ng paggamot sa mga nakaraang yugto (E. V. Svirina, R. S. Shpizel, 1973; A. I. Nyagu, 1982). Sa mahabang panahon, ang mga karamdaman sa pag-iisip ay kadalasang humahantong sa pagbaba o pagkawala ng kakayahang magtrabaho - ang kapansanan ay nangyayari sa 12-40% ng mga kaso (L. N. Panova et al., 1979; Yu. D. Arbatskaya, 1981).
Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa huli na panahon ng traumatikong sakit ay sinusunod hindi lamang pagkatapos ng malubhang, kundi pati na rin pagkatapos ng banayad na traumatikong pinsala sa utak. Samakatuwid, makatwirang bigyan ng babala na ang mga menor de edad na pinsala ay hindi dapat balewalain. Ang mga pasyente ay may kumbinasyon ng mga vegetative-vascular at liquorodynamic disorder, emosyonal na karamdaman sa anyo ng affective excitability, dysphoric at hysterical reactions (V. P. Belov et al., 1985; E. M. Burtsev, A. S. Bobrov, 1986). Ang hindi sapat na kalubhaan ng mga focal neurological na sintomas sa loob ng mahabang panahon ay nagsilbing dahilan para sa pag-uuri ng mga kundisyong ito bilang psychogenic, malapit sa hysteria ("traumatic neurosis"), S. S. Korsakov (1890) ay isa sa mga unang nagturo ng ilegalidad ng pagsasama sa kanila. sa bilog ng hysteria, hindi pinapansin ang kahalagahan ng traumatikong kadahilanan sa paglitaw ng mga sakit sa isip.
Ang kahirapan sa pagkilala sa pagitan ng mga organic at functional na mga kadahilanan ay nakakaapekto sa systematization ng mga non-psychotic traumatic disorder sa mahabang panahon. Ang konsepto ng "traumatic encephalopathy" ay hindi walang mga bahid, dahil ito ay pangunahing nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga pagbabago sa istruktura at organiko. Ang mga konsepto ng "post-concussion syndrome" at "post-concussion syndrome" sa ICD 9th revision ay kinabibilangan ng iba't ibang non-psychotic na kondisyon, functional at organic. Sa malayong panahon, kasama ang mga non-psychotic disorder, paroxysmal disorder, acute at prolonged traumatic psychoses, endoform psychoses, at traumatic dementia ay sinusunod.

Mga di-psychotic na karamdaman sa pag-iisip

Ang mga non-psychotic functional at functional-organic disorder sa huling bahagi ng traumatic brain injury ay kinakatawan ng asthenic, neurosis- at psychopathic-like syndromes.
Asthenic syndrome, pagiging "cross-cutting" sa traumatikong sakit, sa mahabang panahon ay nangyayari sa 30% ng mga pasyente (V. M. Shumakov et al., 1981) at nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng pagkamayamutin, nadagdagan ang excitability ng mga pasyente, pagkahapo ng nakakaapekto.
Ang Asthenic syndrome sa mahabang panahon ay madalas na sinamahan ng subdepressive, pagkabalisa at hypochondriacal na mga reaksyon, na sinamahan ng malubhang vegetative-vascular disorder:
pamumula ng balat, lability ng pulso, pagpapawis. Karaniwang nauuwi sa luha, pagsisisi, pakiramdam ng kahinaan, mapanglaw na kalooban na may mga ideya ng pagsisi sa sarili. Ang pagtaas ng pagkahapo, ang kawalan ng pasensya ay nabanggit kapag gumaganap magandang trabaho na nangangailangan ng atensyon at konsentrasyon. Sa proseso ng trabaho, ang bilang ng mga error ay tumataas sa mga pasyente, ang trabaho ay tila imposible, at tumanggi silang ipagpatuloy ito nang may pangangati. Kadalasan mayroong mga phenomena ng hyperesthesia sa tunog at magaan na stimuli.
Dahil sa tumaas na pagkagambala ng pansin, ang asimilasyon ng bagong materyal ay mahirap. Napansin ang mga abala sa pagtulog - kahirapan sa pagtulog, bangungot na nakakatakot na panaginip, sumasalamin sa mga kaganapang nauugnay sa trauma. Ang patuloy na mga reklamo ng sakit ng ulo, palpitations, lalo na sa matalim na pagbabagu-bago sa presyon ng atmospera. Ang mga vestibular disorder ay madalas na sinusunod: pagkahilo, pagduduwal kapag nanonood ng mga pelikula, pagbabasa, pagsakay sa transportasyon. Ang mga pasyente ay hindi pinahihintulutan ang mainit na panahon, manatili sa mga kulong na silid. Ang mga sintomas ng asthenic ay nagbabago sa kanilang intensity at qualitative diversity depende sa panlabas na impluwensya. Ang pinakamahalaga ay ang personal na pagproseso ng isang may sakit na estado.
Ang mga pag-aaral ng electroencephalographic ay nagpapakita ng mga pagbabago na nagpapahiwatig ng kahinaan ng mga istruktura ng cortical at nadagdagan ang excitability ng mga subcortical formations, lalo na ang stem ng utak.
Ang psychopathic syndrome sa huli na panahon ng pinsala sa utak ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagsabog, mabisyo, brutal na epekto na may pagkahilig sa mga agresibong aksyon. Ang mood ay hindi matatag, ang dysthymia ay madalas na nabanggit, na nangyayari sa mga menor de edad na okasyon o walang direktang koneksyon sa kanila. Ang pag-uugali ng mga pasyente ay maaaring makakuha ng mga tampok ng theatricality, demonstrativeness, sa ilang mga kaso, ang mga functional convulsive seizure ay lumilitaw sa taas ng affect (isang hysterical na variant ng isang psychopathic syndrome). Ang mga pasyente ay nagkakasalungatan, hindi nagkakasundo sa isang koponan, madalas na nagbabago ng mga trabaho. Ang mga intelektwal na mnestic disturbance ay hindi gaanong mahalaga. Sa ilalim ng impluwensya ng mga karagdagang exogenous na panganib, kadalasang mga inuming nakalalasing, paulit-ulit na traumatikong pinsala sa utak at mga sitwasyong psychotraumatic, na kadalasang nilikha ng mga pasyente mismo, ang mga tampok ng pagtaas ng pagsabog, ang pag-iisip ay nagiging kongkreto, hindi gumagalaw. Lumalabas ang labis na pagpapahalaga sa mga ideya ng paninibugho, isang labis na pinahahalagahan na saloobin sa kalusugan ng isang tao, mga litigious-querulant tendencies. Ang ilang mga pasyente ay bumuo ng mga katangian ng zpileptoid - pedantry, tamis, isang ugali na makipag-usap "tungkol sa mga mapangahas na bagay." Ang pagpuna at memorya ay nabawasan, ang halaga ng atensyon ay limitado.
Sa ilang mga kaso, ang psychopathic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng nakataas na background moods na may isang touch ng kawalang-ingat, kasiyahan (hyperthymic variant ng sindrom): ang mga pasyente ay madaldal, maselan, walang kabuluhan, iminumungkahi, hindi kritikal sa kanilang kalagayan (A. A. Kornilov, 1981). Laban sa background na ito, mayroong isang disinhibition ng drive - paglalasing, paglalagalag, sekswal na labis na labis. Sa turn, ang sistematikong paggamit ng mga inuming nakalalasing ay nagpapataas ng affective excitability, propensidad sa delinquency, pinipigilan ang social at labor adaptation, na nagreresulta sa isang uri ng mabisyo na bilog.
Ang mga sakit na psychopathic sa kawalan ng karagdagang mga exogenous na panganib ay nagpapatuloy nang regressively (N. G. Shumsky, 1983). Sa huli na panahon ng traumatikong pinsala sa utak, kinakailangan na pag-iba-ibahin ang pagitan ng psychopathic disorder at psychopathy. Ang mga sakit na psychopathic, hindi katulad ng psychopathy, ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga reaksyong nakakaapekto na hindi nagdaragdag sa isang holistic na klinikal na larawan ng isang pathological na kalikasan. Ang pagbuo ng isang psychopathic syndrome ay dahil sa kalubhaan at lokalisasyon ng traumatikong pinsala sa utak. Ang edad ng biktima, ang tagal ng sakit, ang pagdaragdag ng karagdagang nakakapinsalang mga kadahilanan ay mahalaga. Ang data ng neurological status, vegetative at vestibular disorder, sintomas ng cerebrospinal fluid hypertension, na matatagpuan sa radiographs ng bungo at sa fundus, ay nagpapahiwatig ng psychopathic syndrome ng isang organic na kalikasan.
Ang mga karamdamang naobserbahan sa huling bahagi ng traumatikong pinsala sa utak ay kinabibilangan ng dysphoria na nangyayari laban sa background ng cerebro-asthenic phenomena. Sila ay sinamahan ng mga bouts ng mapanglaw-malicious o mapanglaw-balisa mood, na tumatagal mula isa hanggang ilang araw. Ang mga ito ay nagpapatuloy sa mga alon, na kadalasang sinasamahan ng mga senesto- at hyperpathies, vegetative-vascular crises, psychosensory disorder at isang delusional na interpretasyon ng kapaligiran, isang affective na pagpapaliit ng kamalayan. Ang mga karamdaman ng mga hilig ay minsan napapansin - mga sekswal na perversion, pyro- at dromania. Ang isang biglaang pagkilos (pagsunog, pag-alis ng bahay) ay humahantong sa isang pagbawas sa affective tension, ang hitsura ng isang pakiramdam ng kaluwagan. Tulad ng iba pang mga paroxysmal na kondisyon, ang mga dysphoria ay pinupukaw ng mga traumatikong sitwasyon o nagiging mas madalas kapag naroroon sila, na ginagawang katulad ng mga psychopathic na reaksyon.

Ang traumatikong pinsala sa utak ay isang medyo pangkaraniwang patolohiya. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa mga pinsala sa utak ay polymorphic sa kalikasan at nakasalalay sa likas na katangian ng sugat, posibleng mga komplikasyon at yugto. Ang mga sumusunod na yugto ng mga kahihinatnan ng isang traumatikong pinsala sa utak ay nakikilala: paunang (nagaganap kaagad pagkatapos ng pinsala), talamak (na tumatagal hanggang 6 na linggo), huli at malayo.

Sa paunang yugto, ang mga sintomas ng tserebral at may kapansanan sa kamalayan sa anyo ng stupor o coma ay nasa harapan. Katangian dito hitsura pasyente, binibigkas ang pamumutla ng mukha, kahalumigmigan ng balat. Mayroong isang karamdaman ng aktibidad ng puso ng gitnang pinagmulan: tachycardia na may mahinang pagpuno ng pulso, mas madalas - arrhythmia o bradycardia. Ang mga pupil ay karaniwang dilat, walang reaksyon sa liwanag. Sa mas banayad na mga sugat, ang mga sintomas na ito ay maaaring bahagyang o ganap na wala.

Sa isang traumatikong sugat ng tangkay ng utak, bubuo ang mga phenomena paralisis ng bulbar(may kapansanan sa paghinga, sirkulasyon, paglunok).

Sa talamak na yugto, mayroong isang unti-unting pagpapanumbalik ng kamalayan, gayunpaman, ang mga panahon ng malinaw na kamalayan ay maaaring mapalitan ng paglabag nito (pagkatapos ng obnubilation, ang kamalayan ay lumilinaw, at pagkatapos ay isang bahagyang pagkabingi ay bubuo muli). Bilang isang patakaran, ang retro-, antero- o retro-anterograde amnesia ay nabanggit sa yugtong ito. Maaaring mangyari ang iba't ibang psychotic states: delirium, oneiroid, twilight stupefaction na may psychomotor agitation, acute hallucinosis. Sa ilang mga kaso, ang larawan ng psychosis sa talamak na panahon ay tumatagal ng anyo ng amentia na may katangiang pagkalito, hindi pagkakaugnay ng pag-iisip, mga guni-guni at kasunod na amnesia. Mas madalas sa yugtong ito, ang mga sindrom tulad ng catatonic, manic o depressive ay maaaring mangyari. Dapat itong isaalang-alang na sa pagkakaroon ng isang matinding traumatikong pinsala sa utak, ang pag-unlad ng moria ay posible - isang estado na malapit sa euphoria na may kasiyahan, kawalang-ingat, na may kakulangan ng pag-unawa sa kalubhaan ng sakit (anosognosia). Ito ay maaaring humantong sa medikal na error sa mga tuntunin ng pagmamaliit sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at sa kanyang kamatayan. Sa talamak na panahon, ang ilang mga sintomas ng neurological ay napansin din: paralisis, paresis, aphasia, apraxia. Minsan ay napapansin din ang mga epileptiform seizure.

AT Huling yugto ang mga sintomas sa itaas ay bumabalik, at ang mga sintomas ng asthenia na may pagkahapo, affective instability at vegetative disorder ay nauuna, ang mnestic disorder ay posible rin.

espesyal na atensyon karapat-dapat sa mga sakit sa pag-iisip sa pangmatagalang panahon ng traumatikong pinsala sa utak, na maaaring tukuyin bilang isang traumatikong sakit. Kasama sa mga karamdamang ito ang traumatic asthenia (cerebrosthenia), traumatic encephalopathy, at kung minsan, bilang resulta, traumatic epilepsy, pati na rin ang traumatic dementia.

Traumatic asthenia (cerebrosthenia). Sa klinika, ang anyo ng traumatikong sakit na ito ay ipinahayag sa pananakit ng ulo, pagkahilo, isang pakiramdam ng kabigatan sa ulo, matinding pagkapagod, pagbaba ng pagganap, ang pagkakaroon ng binibigkas na mga vegetative at vestibular disorder, kapansanan sa atensyon, nabawasan ang pagtulog at gana, nadagdagan ang pagpapawis . Karaniwang hindi pinahihintulutan ng mga pasyente ang init, mga pagbabago sa barometric pressure, at pagmamaneho ng sasakyan. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay tumindi kapag ang pasyente ay pagod, gayundin kapag nalantad sa mga karagdagang panganib - mga pinsala, impeksyon, pagkalasing, mga sakit sa somatic, at maaaring makabuluhang bumaba pagkatapos ng pahinga o, sa mas malubhang mga kaso, sapat na therapy. Ang mga phenomena ng traumatic asthenia ay minsan ay pinagsama sa psychopathic disorder sa anyo ng explosiveness, litigation, hypochondriacal na mga ideya, mas madalas na mga ideya ng saloobin.

Traumatic encephalopathy- isang mas malubhang anyo ng sakit. Ang klinikal na larawan ng form na ito ng traumatikong sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng pareho, ngunit mas malinaw at paulit-ulit na mental disorder bilang traumatic asthenia, ngunit ito ay kinakailangang kasama ang isang iba't ibang mga focal neurological disorder na bumuo bilang isang resulta ng pagkasira ng utak tissue sa craniocerebral trauma. pinsala (contusion o pinsala sa sangkap ng utak). Ang mga epileptiform seizure ay maaari ding mangyari sa traumatic encephalopathy. Kadalasan mayroong mga episodic na estado ng kapansanan sa kamalayan ng uri ng takip-silim at amental na may psychomotor agitation at kasunod na amnesia. Minsan may mga natatanging pag-atake ng mga kaguluhan sa affective sa anyo ng pananabik, takot, dysphoria, pagkabalisa, na maaaring sinamahan ng agresibo o pagpapakamatay na mga aksyon. Sa pangkalahatan, ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas natatanging kapansanan sa memorya, ang ilang pagbaba sa katalinuhan, pati na rin ang psychopathic na pag-uugali.

Mayroong tatlong uri ng mga pagbabago sa personalidad sa traumatic encephalopathy: explosive - na may explosiveness, matalim pagkamayamutin, kabastusan, isang ugali sa pagsalakay; euphoric - na may mas mataas na background ng mood at isang pagbawas sa pagpuna; at walang malasakit - na may pagkahilo, spontaneity.

Pasyente Sh., 28 taong gulang, inhinyero. Sa pagkabata, umunlad siya nang tama, nag-aral ng mabuti sa paaralan at institute. Kasal. Sa edad na 20, sa pamumundok, nakatanggap siya ng traumatikong pinsala sa utak, nahulog sa bangin. Halos isang buwan siyang nasa ospital. Matapos ma-discharge mula sa ospital, ang kanyang kondisyon ay kasiya-siya, nagpatuloy siya sa pag-aaral sa institute, sumuko sa pamumundok. Pagkalipas ng tatlong taon, pagkatapos ng pagtatapos mula sa institute, nagsimula siyang makaranas ng patuloy na pananakit ng ulo, "sakit" sa transportasyon, nakaramdam ng sakit, naramdaman lalo na masama sa isang masikip na silid, sa mainit na panahon. Isang maliit na baso ng alak ang nagpatindi ng pananakit ng ulo. May mga panahon ng napakasamang kalooban, na nagmumula nang walang dahilan, pagkatapos ay maaari niyang sumigaw sa mga katrabaho, insultuhin sila, itulak sila palabas ng kanyang opisina. Nang maglaon ay iniulat niya na napakahirap para sa kanya na huwag salakayin ang "nagkasala" gamit ang kanyang mga kamao, lalo na ang mga naninigarilyo (dahil nagsimula siyang tiisin ang amoy ng usok ng tabako nang masama). Minsan, sa trabaho, siya ay "parang naka-off", umupo ng ilang segundo, nakatitig sa kausap, hindi sumagot ng mga tanong. Matapos umalis sa estadong ito, wala siyang maintindihan, hindi niya naalala kung tungkol saan ang pag-uusap. Ang mga maliliit na seizure ay nagsimulang umulit na may dalas ng 1 beses sa dalawa o tatlong buwan. Sa sandaling nasa bahay (sa harap ng kanyang asawa) bigla siyang nahulog sa sahig, na-convulsed, hindi sinasadyang pag-ihi ay napansin, pagkatapos na huminto ang mga kombulsyon, siya ay "nakatulog nang mahimbing" sa loob ng 4 na oras, pagkatapos nito ay nagreklamo siya ng matinding panghihina, sakit ng ulo, panghihina sa kabuuan. ang katawan. Siya ay naospital sa isang psychiatric hospital.

Pisikal na estado. Walang partikular na patolohiya. kondisyon ng neurological. Ang kanang palpebral fissure ay mas makitid kaysa sa kaliwa, ang nystagmus sa matinding lead. Nabawasan ang mga reflexes sa itaas na mga limbs. Ang patuloy na pulang dermographism. Hyperhidrosis ng mga palad. Panginginig ng mga nakabukang daliri.

Kalagayan ng kaisipan. Kusa siyang nakipag-ugnayan, nang detalyado, na may labis na detalye, tungkol sa kanyang mga aktibidad sa pamumundok, tungkol sa kung paano siya nahulog sa isang bangin. Hindi niya naaalala ang mga detalye ng taglagas, nagising na siya sa kampo ng alpine. Napansin niya ang pagtaas ng pagkamayamutin, "kahit galit", madalas itong nangyayari masama ang timpla na "Ayoko nang mabuhay." Alam niya ang tungkol sa kanyang mga seizure mula sa mga salita ng iba. Isinasaalang-alang ang kanyang sarili na isang pasyente, maagap na tinutupad ang lahat ng mga reseta ng doktor. Napansin niya ang isang makabuluhang pagkasira sa memorya (na kung saan ay nakumpirma na talaga kapag gumaganap ang pamamaraan na "Memorizing 10 salita"). Ang mga interes ay napanatili, bagaman "walang dating pagnanasa sa buhay."

Traumatic epilepsy mas karaniwan sa mga pinsala sa bungo at nagpapakita ng sarili sa anyo ng paulit-ulit na epileptic seizure. Ang mga convulsive seizure ay maaaring pangkalahatan at Jacksonian type. Hindi tulad ng mga seizure, sa epileptic na sakit ay karaniwang nagsisimula sila nang walang babala o aura. Sa traumatic epilepsy, ang mga katumbas sa pag-iisip (twilight clouding of consciousness, dysphoria) ay maaari ding mapansin at maaaring mabuo ang mga pagbabago sa personalidad ng epileptic type. Kasama ng mga paroxysmal disorder, mayroon lahat mga klinikal na pagpapakita traumatikong encephalopathy.

Pasyente M., 50 taong gulang. May kapansanan pangkat II. Noong nakaraan, senior researcher, kandidato ng physical at mathematical sciences. Mga 10 taon na ang nakalilipas, inatake siya ng mga kriminal na hinampas siya ng mabigat na bagay sa ulo. Nagtamo siya ng pinsala sa ulo. Pitong araw siyang na-coma. Di-nagtagal pagkatapos na ma-discharge mula sa Institute for Emergency Medicine, ang pasyente ay nagsimulang magkaroon ng malawak na convulsive seizure, na umuulit halos araw-araw. Siya ay patuloy na ginagamot ng mga neurologist at psychiatrist, bilang isang resulta ng paggamot, ang mga seizure, kahit na hindi sila ganap na nawala, ay naging medyo bihira (na may dalas ng isang beses bawat 2 buwan). Kasabay nito, madalas na napansin ang dysphoria, kung saan binugbog niya ang kanyang asawa at anak. Upang maalis ang estado ng "pagnanasa at galit", nagsimula siyang gumamit ng alkohol, na, ayon sa pasyente, "ginawa siyang mas mabait." Ang memorya ay lumala nang husto, hindi niya maalala ang mga pangunahing probisyon ng kanyang disertasyon, habang nagbabasa (lalo na ang mga espesyal na panitikan) ay hindi niya maalala ang anuman, kahit na binasa niya ang teksto ng dose-dosenang beses. Sa departamento ay hindi siya abala sa anumang bagay, hindi nagbabasa, paminsan-minsan ay nanonood ng mga palabas sa TV. Sa isang pag-uusap, siya ay lubos na masinsinan, malapot, nahihirapang lumipat mula sa isang paksa patungo sa isa pa. Isinulat niya ang lahat ng mga tanong ng doktor sa isang kuwaderno, sa susunod na araw ay nagbibigay siya ng mga detalyadong sagot na may maraming mga hindi kinakailangang detalye. Ang kondisyon ng mapanglaw na malisyosong kalooban ay pana-panahong nabanggit. Nagrereklamo ng masamang memorya. Nababawasan ang katalinuhan.

Traumatic na demensya nabuo sa background ng traumatic encephalopathy. Kasabay nito, kasama ang matinding asthenia, mga sintomas ng neurological, mga vegetative disorder, mga pagbabago sa personalidad (paputok, kawalang-interes, uri ng euphoric), isang makabuluhang pagbaba sa katalinuhan na may matinding kapansanan sa memorya at pag-iisip (katiyakan, pagiging ganap, pagkawalang-galaw) ay ipinahayag sa ang kawalan ng kritikal na saloobin sa kanilang kalagayan.

Patient X., 33 taong gulang. Sa edad na 30, siya ay nasa isang plane crash. Nagkaroon ng maraming pinsala sa mga buto at tisyu ng bungo. Halos isang buwan siyang walang malay. Isang taon siyang ginagamot sa ospital. Pagkatapos ng paglabas, ang pasyente ay binigyan ng kapansanan ng pangkat I. Pagkalipas ng dalawang buwan, naospital siya sa isang psychiatric hospital.

kondisyon ng neurological. Kawalaan ng simetrya ng mukha, pagkawala ng mga reflexes ng tuhod, nabawasan nang husto ang Achilles reflexes. Hemiplegia sa kanang bahagi.

Kalagayan ng kaisipan. Ang contact ay halos hindi magagamit dahil sa motor aphasia. Sa halip na pagsasalita, nagbibigay siya ng ilang uri ng hindi malinaw na hanay ng mga tunog, sinusubukang magbigay ng mga sagot sa mga tanong sa pamamagitan ng pagsulat, ngunit hindi makapagsulat dahil sa natatanging hyperkinesis. Sa departamento, hindi siya abala sa anumang bagay, palagi siyang nakaupo sa kama, hindi interesado sa anumang bagay, hindi mahanap ang kanyang paraan sa dining room. Hindi malinis sa kama. Hindi siya pumupunta sa banyo nang mag-isa. Hindi kinikilala ang mga empleyado sa trabaho, magulang, asawa.

Paggamot depende sa yugto ng sakit, kalubhaan, kalubhaan ng mga sakit sa isip, autonomic at neurological disorder. Sa paggamot ng sakit, ang isang mahalagang lugar ay inookupahan ng dehydration therapy (25% magnesium solution na may 40% glucose solution intravenously), pati na rin ang iba pang mga dehydration agent. Ang mga nootropic na gamot (nootropil, aminalon) ay malawakang ginagamit.

Ang mga makabuluhang psychopathic disorder ay nangangailangan ng paggamit ng mga tranquilizer, at lalo na sa mga malubhang kaso, antipsychotics. Sa kaso ng pag-unlad ng epileptiform seizure ay ginagamit anticonvulsant.

Kasabay nito, pana-panahong isinasagawa ang pangkalahatang pagpapalakas ng therapy.

Sa ilalim ng pag-edit ni Propesor M.V. Korkina.