Epidemiology

Ang pinagmulan ng impeksiyon ay mga pasyente (lalo na sa simula ng sakit) at mga carrier ng bakterya. Paraan ng paghahatid ng impeksyon: airborne. Mababa ang contagiousness index. Ang saklaw ay 5-5.5 bawat 100 libo ng populasyon. Ang mga bata ay higit na apektado maagang edad.

Etiology at pathogenesis

Meningococcus (Neisseria meningitidis), gram-negative diplococcus: hindi matatag, mabilis na namatay sa panlabas na kapaligiran.
Sa pathogenesis ng pagbuo ng hemorrhagic rash, ang mga kaguluhan sa mga proseso ng hemostasis ay mahalaga, na humahantong sa pag-unlad ng DIC. Maaaring tumawid ang meningococci sa hadlang ng dugo-utak sa pamamagitan ng hematogenous na ruta at pumasok sa mga meninges, na nagiging sanhi ng pamamaga.

Mga prinsipyo ng pag-uuri

Sa anyo: naisalokal - nasopharyngitis, pangkalahatan - meningitis, meningoencephalitis, meningococcemia. Ayon sa kalubhaan: banayad, katamtaman at malubha.

Klinika

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 1 hanggang 7 araw. Ang tagal ng mga panahon ng peak, reverse development, convalescence ay depende sa kalubhaan at klinikal na anyo ng sakit. Ang meningococcal nasopharyngitis ay bihirang masuri, kung positibong resulta inoculation ng meningococcus mula sa mucosa ng nasopharynx sa mga contact. Ang meningococcemia o meningococcal sepsis ay isang uri ng sakit na nagbabanta sa buhay para sa isang bata. Ang average na saklaw ay 1 sa bawat 1000 bata na nahawaan ng meningococcus. Ang mga pangunahing sintomas ng form na ito ay mabilis na pagtaas ng matinding pagkalasing at isang katangian na urticarial, maculopapular hemorrhagic stellate rash. Sa mga unang oras ng sakit, lumilitaw ang mga elemento ng pantal sa balat ng mga paa, binti, puwit, pagkatapos ay kumalat sa mga limbs, mukha at puno ng kahoy. Ang pantal ay lilang, cyanotic, bilog o hugis-bituin, ang mga elemento ay maaaring pagsamahin. Malawak na pagdurugo, sa lugar kung saan nangyayari ang nekrosis, na sinusundan ng kanilang pagtanggi at ang pagbuo ng mga depekto at mga peklat na nananatili matagal na panahon. Sa meningococcemia, mga kasukasuan (polyatritis), mata (uveitis, iridocycline, panophthalmitis), puso (endo, myo-, pericarditis), atay (hepatolienal syndrome), bato (pyelitis, glomerulonephritis), adrenal glands (acute adrenal insufficiency) ay maaaring maapektuhan .
Ang meningococcal meningitis (meningoencephalitis) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, isang binibigkas na sindrom ng pangkalahatang pagkalasing, pananakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka, sintomas ng meningeal - paninigas ng leeg, sintomas ng Kernig, Lesage's, sintomas ng Brudzinsky, pulsation at umbok ng malaking fontanel. Mga sintomas ng focal ipahiwatig ang pag-unlad ng encephalitis, cerebral edema. AT pangkalahatang pagsusuri sa klinikal dugo: leukocytosis, neutrophilia na may paglipat sa kaliwa, aneosinophilia, nadagdagan ang ESR.

Mga diagnostic

Konsultasyon ng espesyalista sa nakakahawang sakit, neurologist. Paghahasik mula sa nasopharynx para sa meningococcus. Bacterioscopy ng dugo at cerebrospinal fluid para sa meningococcus. Mga kultura ng mucus, dugo at cerebrospinal fluid para sa meningococcus. Serological diagnostics - RPGA, VIEF sa dynamics.

Differential Diagnosis

Isinasagawa sa angina, talamak na pharyngitis, peritonsillar abscess, pseudotuberculosis, scarlet fever, tuberculous meningitis, adrenal insufficiency, atbp.

Paggamot at pag-iwas

Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang impeksyon sa meningococcal ay napapailalim sa pagpapaospital sa isang ospital ng mga nakakahawang sakit. Etiotropic therapy. Penicillin tuwing 4-6 na oras intravenously sa mataas na dosis o erythromycin, na may meningitis "ceftriaxone (rocefin) o cefotaxime, chloramphenicol intravenously sa loob ng 1 linggo. Ang mga bata sa unang taon ng buhay na may meningitis ay binibigyan ng maikling kurso ng dexazone: 0.6 mg bawat araw (para sa 4 na iniksyon) sa loob ng 2 araw laban sa background ng antibiotic therapy. Pang-emergency na pangangalaga para sa talamak na kakulangan sa adrenal: intravenous injection ng 10% glucose solution, hydrocortisone 20-50 mg. Matapos ang hitsura ng isang pulso, lumipat sila sa isang pagtulo ng likido (ang pang-araw-araw na dosis ng prednisolone ay nababagay sa 2.5-7 mg / kg, hydrocortisone sa 10-15 mg / kg). Ang kabuuang tagal ng steroid therapy ay 3-5 araw.
Pamantayan sa Pagbawi: kumpletong pagkawala klinikal na sintomas. Pagsasagawa ng buong kurso antibiotic therapy. Dobleng negatibong kultura mula sa mauhog lamad ng nasopharynx para sa meningococcus. Pag-follow-up pagkatapos ng paggaling ng isang pediatrician at isang neuropathologist mga klinikal na indikasyon hindi bababa sa 1 taon. Mga hakbang laban sa epidemya: paghihiwalay ng pasyente hanggang sa kumpletong pagbawi ng klinikal at bacteriological. Ang quarantine sa mga contact ay ipinapataw sa loob ng 10 araw mula sa sandali ng paghihiwalay mula sa pasyente. Ang mga contact ay klinikal na sinusubaybayan gamit ang pang-araw-araw na thermometry. Ang lahat ng mga contact na may invasive forms ng meninococcal infection (meningitis, meningococcemia) ay inireseta ng chemoprophylaxis: 2 araw ng rifampicin o isang solong dosis ng ceftriaxone, ciprofloxacin. Paghahasik mula sa nasopharynx sa mga contact para sa meningococcus ng hindi bababa sa 2 beses sa pagitan ng 3-7 araw, araw-araw na basa na paglilinis at bentilasyon ng lugar.
Pagbabakuna: Ang mga bakunang meningococcal A, C, Y ay ibinibigay sa mga batang nasa panganib (asplenia, mga batang wala pang 2 taong gulang, pangunahing immunodeficiency) sa panahon ng paglaganap ng sakit.

Ang meningococcal disease ay isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng meningococcus (Neisseria meningitidis). Ito ay ipinadala sa pamamagitan ng airborne droplets at nailalarawan sa pagkakaroon ng ilang mga klinikal na anyo: meningococcal nasopharyngitis, karwahe, meningitis at isang pangkalahatang anyo na may malubhang, kadalasang nakamamatay na mga pagbabago sa katawan ng tao.

Etiology

Ang causative agent ng sakit, tulad ng nabanggit sa itaas, ay Neisseria meningitides, na lumilitaw na isang Gram-negative diplococcus. Mayroong 13 serotypes ng meningococci sa kalikasan. Ang sakit ay pangunahing sanhi ng mga kinatawan ng serotypes B at C.

Epidemiology

Ang Meningococcus ay lubhang hindi matatag sa kapaligiran. Lumalaki ito sa temperatura na 37C, at nasa 35C na ito ay hindi na ito maaaring magparami at mamatay. Kasabay nito, maaari itong mabuhay sa uhog mula sa nasopharynx hanggang sa 2 oras. Ang mikrobyo ay namamatay sa loob ng 5 minuto sa isang nakapaligid na temperatura na +50C. Sa mga negatibong temperatura, ang kanyang kamatayan ay nangyayari pagkatapos ng 2 oras.

Ang pinagmulan ng impeksiyon ay mga carrier ng bacteria at mga taong may sakit na ito. Ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng sakit ay nananatiling mahigpit na partikular sa uri.

Pathogenesis

Kapag ang meningococcus ay pumasok sa mauhog lamad respiratory tract ang isang nagpapasiklab na proseso ay bubuo, na kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng isang pinababang aktibidad ng mga lokal na immune defense factor. Ganito nangyayari ang meningococcal nasopharyngitis.

Pagkatapos ng pinsala sa mauhog lamad, ang bacterium ay pumapasok sa dugo, na may kaugnayan kung saan ang pagpapakita ng isang pangkalahatang anyo ng impeksiyon ay nagsisimula - bacteremia. Lumalabas ang purulent na meningitis at meningoencephalitis kapag ang isang nakakahawang ahente ay lumampas sa blood-brain barrier (BBB). Sa ibang mga organo, ang meningococcus ay hindi gaanong tumagos.

Pag-uuri ng impeksyon sa meningococcal

Mayroong mga lokal na form:

• Pagdala ng meningococcus;
• Meningococcal nasopharyngitis.

Bilang karagdagan sa mga naisalokal na anyo, mayroon ding mga pangkalahatang pagpapakita ng impeksiyon sa anyo ng:

• meningococcemia;
• meningitis;
• meningoencephalitis.

Mayroon ding mga bihirang anyo:

• sakit sa buto;
• endocarditis;
• iridocyclitis.

Mga sintomas ng impeksyon sa meningococcal

Ang panahon ng mga nakatagong pagpapakita ay karaniwang tumatagal mula 1-2 araw hanggang 10 araw. Kadalasan ang panahong ito ay tumatagal ng 3-5 araw.

Klinika ng mga naisalokal na anyo: meningococcal nasopharyngitis

Sa simula ng sakit, ang temperatura ng katawan ay tumataas nang husto sa mga halaga ng febrile. May kahirapan sa paghinga sa pamamagitan ng ilong, halos walang paglabas mula sa ilong. Ang pharynx ay hyperemic at butil-butil, ang mga arko ay edematous at injected. Ang pasyente ay nakakaramdam ng pananakit ng lalamunan dahil sa pagkatuyo.

Ang mga sintomas ng pagkalasing ay mabilis na lumalaki, na ipinakikita ng pananakit ng ulo, pagkawala ng gana, pagkahilo, at karamdaman. Ang pagpapabuti ay nangyayari pagkatapos ng 3-4 na araw, ngunit 2-3 linggo ang bata ay nakakaramdam ng kahinaan at pag-aantok. Sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo na may mga naisalokal na anyo, ang isang paglilipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa ay sinusunod, ang ESR ay pinabilis.

Klinika ng mga pangkalahatang anyo: meningococcemia

Anumang pangkalahatang anyo ng isang sakit tulad ng maaaring magsimula sa isang naisalokal na anyo, iyon ay, nasopharyngitis. Sa pangkalahatan ng proseso, tumataas ang pagkalasing, tumataas ang lagnat, at lumilitaw ang hemorrhagic rash.

Ang temperatura ng katawan sa simula ng sakit ay tumataas nang husto at bigla. Maaaring pangalanan ng mga magulang ang eksaktong oras ng pagsisimula ng sakit sa bata. Para dito proseso ng pathological tipikal na sintomas ng pagkalasing: sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, na hindi nagdudulot ng ginhawa. Sa meningococcemia, lumilitaw ang isang pantal.

Sa una, ang pantal ay may roseolous na karakter, pagkatapos ay nagbabago ang mga elemento nito at lumilitaw ang mga hemorrhagic rashes. Ang mga elementong ito ay siksik, hindi nawawala kapag pinindot, ang kanilang diameter ay iba. Ang mga spot ng hemorrhages ay may posibilidad na magsanib at bumubuo ng malalaking bahagi ng purple-bluish foci. Kadalasan, ang pantal ay unang lumilitaw sa mga binti, puwit.

Matapos ihinto ang proseso, ang mga elemento ng roseolous ay nawawala nang walang bakas, at ang mga hemorrhagic ay dumaan sa yugto ng pigmentation. Kung ang mga rashes ay malaki sa lugar, ang nekrosis ay nabuo sa kanilang gitnang bahagi, trophic ulcers at kasunod na cicatricial na pagbabago sa balat. Kung malubha ang kaso, may panganib na magkaroon ng tuyong gangrene. Kapag lumitaw ang isang pantal sa mukha at sa mga talukap ng mata maagang yugto ang pagbabala ng sakit ay hindi kanais-nais.

Ang kalubhaan ng impeksyon

Ayon sa kalubhaan ng kurso, ang meningococcemia ay nahahati sa;

Klinika ng mga pangkalahatang anyo: meningococcal meningitis

Ang simula ng sakit ay talamak na may lagnat at hindi mabata na sakit ng ulo. Hindi mapakali ang bata. Sa pagkakaroon ng sound stimuli, kapag lumiliko ang ulo, ang sintomas na ito ay tumindi. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagsusuka ay bubuo, na maaaring maulit nang maraming beses. Sa panahon ng eksaminasyon ng pasyente, malinaw na positibo sintomas ng meningeal Kernig, Brudzinsky, Lesage, umbok ng isang malaking fontanel, kung ito ay isang batang wala pang isang taong gulang. Ang balat ng sanggol ay nagiging maputla.

Kinukumpirma ng estado na ito ang presensya meningeal syndrome, ang hitsura ng mga focal na sintomas sa anyo ng nystagmus, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng tserebral.

Sa cerebrospinal fluid, ang mga pagbabagong tipikal ng meningitis ay matatagpuan: ang likido ay maulap, neutrophilic pleocytosis, nadagdagan ang nilalaman ng protina, ang likido ay dumadaloy mula sa karayom ​​sa ilalim ng presyon.

Klinika ng mga pangkalahatang anyo: meningococcal meningoencephalitis

Kadalasan, ang mga bata ay may sakit. Ang simula ng form na ito ng sakit ay talamak at mabilis. Tulad ng iba pang mga anyo impeksyon sa meningococcal tumataas ang temperatura sa mga febrile value (38.5-40C). Sa meningoencephalitis, convulsions, motor excitation ay maaaring lumitaw. Ang mga pasyente ay nawalan ng malay, nangyayari ang hemiparesis, mga sugat ng cranial nerves. Ang mga meningeal syndrome ay banayad. Ang form na ito ay may mataas na dami ng namamatay.

Klinika ng mga pangkalahatang anyo: pinagsamang anyo

Sa form na ito, tumataas ang temperatura ng katawan, lumalabas ang panginginig, pagduduwal at pagsusuka.

Bumubuo ng meningeal syndrome at klinika ng meningococcemia.

Meningococcal infection sa mga bata unang taon ng buhay

Sa ganitong mga sanggol, ang impeksiyon ay kadalasang nabubuo sa anyo ng meningococcemia. Pati na rin ang mga pinagsamang anyo. Sa meningitis, ang sindrom ng pagkalasing ay binibigkas. Maaari ring magkaroon ng isang pagkakahawig ng isang meningeal syndrome sa anyo ng mga pagpapakita ng pagkabalisa, isang monotonous na sigaw (ang tinatawag na sigaw ng utak), umbok at pintig ng isang malaking fontanel, positibong sintomas Lesage.

Lumilitaw ang meningeal syndrome sa buong anyo na may pagkaantala ng 1-2 araw. Sa mga sanggol, ang ependyma ng ventricles ng utak, ang aktwal na sangkap ng utak, ay madalas na apektado, ang hydrocephalus ay bubuo.

Mga komplikasyon ng impeksyon sa meningococcal

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang cerebral edema. Kasabay nito, ang kamalayan ng bata ay nabalisa, ang mga kombulsyon ay nangyayari at ang mga focal na sintomas ay nabuo, na hindi matatag, iyon ay, maaari silang mawala at muling lumitaw.

Ang edema ay nag-aambag sa pagpiga sa tangkay ng utak, na humahantong sa pagkawala ng malay at pagtaas ng mga seizure.

Mga diagnostic

Upang makita ang impeksiyon, ang mga pangunahing materyales para sa pananaliksik ay nasopharyngeal mucus, cerebrospinal fluid at dugo.

Ang pagsusuri sa bakterya ay nagsiwalat ng gram-negative na diplococci. Gayunpaman, ang mga ito ay nakikita ng mata lamang sa kalahati ng mga kaso, kaya ang pamamaraan ng kultura ay malawakang ginagamit.

Meningococcal infection sa mga bata at ang kanyang paggamot

Ang mga pangkalahatang anyo ng sakit at mga taong may pinaghihinalaang impeksyon sa meningococcal ay dapat gamutin lamang sa isang ospital na nakakahawang sakit.

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2014

Meningococcal infection (A39)

Mga nakakahawang sakit sa mga bata, Pediatrics

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

RSE sa REM "Republican Center for Health Development"

Ministri ng Kalusugan at panlipunang pag-unlad Republika ng Kazakhstan

Impeksyon ng meningococcal- isang talamak na nakakahawang sakit ng tao na dulot ng meningococcus at nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga klinikal na pagpapakita: mula sa nasopharyngitis at malusog na karwahe hanggang sa mga pangkalahatang anyo sa anyo ng purulent meningitis, meningoencephalitis at meningococcemia na may mga sugat iba't ibang katawan at mga sistema.

I. PANIMULA

Pangalan ng protocol: Meningococcal infection sa mga bata

Protocol code:

Code (mga code) ayon sa ICD-10:

A39 - Impeksyon ng meningococcal

A39.0 Meningococcal meningitis

A39.1 - Waterhouse-Friderichsen syndrome (meningococcal adrenal syndrome)

A39.2 - Talamak na meningococcemia

A39.3 Talamak na meningococcemia

A39.4 Meningococcemia, hindi natukoy

A39.5 ​​​​- Meningococcal heart disease

A39.8 - Iba pang impeksyon sa meningococcal

A39.9 Meningococcal infection, hindi natukoy

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

Sa / sa - intravenously

V / m - intramuscularly

GP - doktor Pangkalahatang pagsasanay

VR - oras ng recalcification

GHB - gamma-hydroxybutyric acid

DIC - disseminated intravascular coagulation

DDU - institusyong preschool

IMCI - pinagsamang pamamahala ng mga sakit sa pagkabata

ITSH - nakakahawa-nakakalason na pagkabigla

ELISA - immunoassay ng enzyme

CDC - payo- diagnostic center
KOS - estado ng acid-base
CT - computed tomography
KShchR - balanse ng acid-base
INR - internasyonal na normalized na ratio
MRI - magnetic resonance imaging
ENT - laryngo-otoringologist
OPO - karaniwang mga tampok panganib
PT - oras ng prothrombin
PHC - pangunahing pangangalaga sa kalusugan
PCR polymerase chain reaction
RNGA - reaksyon ng hindi direktang hemagglutination
RPGA - reaksyon passive hematglutination
FFP - sariwang frozen na plasma
ESR - rate ng sedimentation ng erythrocyte
FAP - feldsher-obstetric station
CSF - cerebrospinal fluid
cranial nerves
TBI - traumatikong pinsala sa utak
N. meningitidis

Petsa ng pagbuo ng protocol: 2014.

Mga Gumagamit ng Protocol: pediatric infectious disease doktor, general practitioner, pediatrician, emergency doctor Medikal na pangangalaga, anesthesiologist-resuscitator, paramedic.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri impeksyon sa meningococcal

Sa pamamagitan ng mga klinikal na anyo:

1. Karaniwang:

A) mga naisalokal na anyo: karwahe; nasopharyngitis;
b) mga pangkalahatang anyo: meningococcemia, meningitis, meningoencephalitis; halo-halong anyo (meningitis + meningococcemia);
c) mga bihirang anyo: endocarditis, arthritis, pneumonia, iridocyclitis.

2. Hindi tipikal:

A) subclinical form;
b) abortive form.

Ayon sa kalubhaan ng proseso:

1. liwanag;

2. katamtaman;

3. mabigat.

Ayon sa kurso ng sakit:

1. talamak;

2. mabilis ang kidlat;

3. matagal;

4. talamak.

Pag-uuri ng mga komplikasyon:

Sa oras ng pag-unlad ng mga komplikasyon:
I. Maaga:

Nakakahawang-nakakalason na shock I, II, III degree;

pamamaga ng utak;

DIC;

Talamak pagkabigo sa bato;

Cerebral hypotension;

subdural effusion;

Ependymatitis.

II. mamaya:

Pagkasira ng talino;

Hypertension syndrome;

Hydrocephalus;

epileptic syndrome;

Paralisis at paresis;

Necrosis ng balat at subcutaneous tissue;

Mga karamdaman sa endocrine (diabetes insipidus, diencephalic obesity, pagkawala ng buhok, atbp.);

Sakit sa buto;

May kapansanan sa pandinig.

Mga diagnostic

ako. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures

Basic (sapilitan) diagnostic na pagsusuri isinasagawa sa antas ng outpatient sa mga pasyenteng may meningococcal nasopharyngitis, meningococcal carriage at contact person:

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo;

Mga karagdagang diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa antas ng outpatient: hindi isinagawa.

Ang pinakamababang listahan ng mga eksaminasyon na dapat isagawa kapag tumutukoy sa nakaplanong pagpapaospital: (kung kailan lamang nakaplanong pagpapaospital na may nasopharyngitis at meningococcal disease):

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo;

Bacteriological na pagsusuri ng isang pamunas mula sa nasopharynx para sa N. meningitidis.

Ang mga pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng ospital(sa kaso ng emergency na ospital):

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo;

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;

Biochemical blood test (creatinine, urea, glucose, kabuuang protina at protina fractions, electrolytes: potassium, sodium, calcium, chlorine, ALT, AST, bilirubin);

Coagulogram (PV-PTI-INR, PV, APTT, RFMK, fibrinogen, TV, oras ng clotting, oras ng pagdurugo);

Spinal puncture: pagsusuri ng cerebrospinal fluid para sa cytosis, pagpapasiya ng asukal, chlorides, protina;

Bacteriological na pagsusuri ng isang pamunas mula sa nasopharynx para sa N. meningitidis

Bacteriological na pagsusuri ng cerebrospinal fluid;

Bacteriological na pagsusuri ng dugo;

Dugo sa isang "makapal na patak" para sa bacterioscopy;

Bacterioscopy ng cerebrospinal fluid.

Ang mga karagdagang pagsusuri sa diagnostic ay isinasagawa sa antas ng ospital(sa kaso ng emergency na ospital):

Pagpapasiya ng mga gas ng dugo;

Bacteriological na pagsusuri ng exudate mula sa petechiae;

X-ray ng mga organo ng dibdib;

MRI ng utak (sa kawalan ng positibong dinamika sa panahon ng paggamot);

CT scan ng utak (sa kawalan ng positibong dinamika sa panahon ng paggamot);

Mga hakbang sa diagnostic isinasagawa sa yugto ng emergency na pangangalagang pang-emerhensiya:

Koleksyon ng mga reklamo at anamnesis ng sakit (kabilang ang epidemiological anamnesis);

Eksaminasyong pisikal.

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis:
Mga reklamo:

Pagtaas ng temperatura;

Sakit ng ulo, pagkabalisa; masakit na matinis na sigaw sa mga sanggol;

Paulit-ulit na pagsusuka na hindi nagdudulot ng ginhawa;

Pantal sa katawan

kombulsyon;

Photophobia;

Pagsisikip ng ilong;

namamagang lalamunan;

Anamnesis:

Talamak na simula ng sakit;

Epidemiological history: contact sa isang pasyente na may lagnat, pantal at catarrhal phenomena, contact sa isang carrier ng N. meningitidis.

Eksaminasyong pisikal:

pamumutla balat;

Pantal na may nangingibabaw na lokalisasyon sa puwit, hita, binti, hemorrhagic "star" na may nekrosis sa gitna sa simula ng sakit; ang pagkakaroon ng hemorrhagic rash sa mukha ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng sakit at isang hindi kanais-nais na prognostic sign;

Sa mga batang wala pang isang taong gulang - pag-igting at pag-umbok ng isang malaking fontanelle, isang positibong sintomas ng Lessage o "suspensyon";

Excitation, na sinusundan ng lethargy;

Hyperesthesia, "sigaw ng utak";

Ibinalik ang ulo, ang pose ng "pointing dog";

Paninigas ng leeg;

Mga positibong sintomas ng Brudzinsky, Kernig;

Nabawasan ang mga reflexes ng tiyan;

Tachycardia, pagkabingi ng mga tunog ng puso, systolic murmur, pagbaba ng presyon ng dugo;

Sa pag-unlad ng cerebral edema: isang mabilis na pagdaan ng sugat ng craniocerebral insufficiency - karaniwang III, VI, VII at VIII pares; positibong sintomas ng Babinski (karaniwang nangyayari sa mga bata hanggang 1 isang buwang gulang);

Hyperemia, edema at hyperplasia ng lymphoid follicles ng posterior pharyngeal wall, pamamaga ng lateral ridges, isang maliit na halaga ng mucus.

Pananaliksik sa laboratoryo:
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo: neutrophilic leukocytosis na may stab shift sa kaliwa, pagtaas ng ESR; posibleng anemia, thrombocytopenia.
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi: albuminuria, cylindruria, microhematuria (na may malubhang kurso mga pangkalahatang anyo bilang isang resulta nakakalason na pinsala bato).
Pag-aaral ng CSF:

Kulay - sa unang araw ng sakit, ang cerebrospinal fluid ay maaari pa ring maging transparent o bahagyang opalescent, ngunit sa pagtatapos ng araw ito ay nagiging maulap, gatas na puti o madilaw-dilaw na berde (ang pamantayan ay transparent);

Presyon - umaagos palabas gamit ang isang jet o madalas na patak, ang presyon ay umabot sa 300-500 mm ng tubig. Art. (karaniwan - 100-150 mm haligi ng tubig);

Neutrophilic cytosis hanggang sa ilang libo sa 1 µl o higit pa;

Pagtaas ng protina hanggang 1-4.5 g/l;

Nabawasan ang asukal;

Pagbaba ng chlorides;

Sa pag-unlad ng meningoencephalitis - mataas na nilalaman ng protina.

Instrumental na Pananaliksik:

X-ray ng mga organ ng paghinga: mga palatandaan ng pulmonya, pulmonary edema(na may pag-unlad ng mga di-tiyak na komplikasyon);

CT / MRI ng utak: cerebral edema, ang pagkakaroon ng mga abscesses ng utak at volumetric na proseso.

Mga indikasyon para sa konsultasyon makitid na mga espesyalista:

Konsultasyon ng isang neurologist (para sa meningitis at meningoencephalitis);

Konsultasyon ng isang ophthalmologist (para sa meningitis at meningoencephalitis);

Konsultasyon ng isang siruhano (na may meningococcemia - sa kaso ng pag-unlad ng nekrosis);

Konsultasyon ng isang neurosurgeon - kung ang mga pathological na pagbabago ay napansin sa CT / MRI ng utak;

Konsultasyon ng isang otolaryngologist - na may nasopharyngitis, differential diagnosis ng meningitis.

Differential Diagnosis

Differential Diagnosis

Talahanayan 1)***Differential Diagnosis bacterial meningitis ayon sa etiology

Mga sintomas	meningococcal meningitis	Pneumococcal meningitis	Hib meningitis
Edad	anuman, kadalasang mga batang wala pang 2 taong gulang	anuman	1-15 taong gulang
Kasaysayan ng epidemiological	mula sa gitna o walang mga tampok	walang mga tampok
Premorbid na background	nasopharyngitis o walang mga tampok	pulmonya	pulmonya, ENT pathology, TBI
Ang simula ng sakit	matalas, mabagyo	talamak	talamak o unti-unti
Mga reklamo	matinding sakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka, lagnat hanggang 39-400C, panginginig	sakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka, lagnat hanggang 39-400C, panginginig	sakit ng ulo, lagnat, panginginig
Pagkakaroon ng exanthema	sa kumbinasyon ng meningococcemia - hemorrhagic rash	na may septicemia, posible ang hemorrhagic rash (petechiae).	hindi tipikal
sintomas ng meningeal	binibigkas na may pagtaas sa mga unang oras ng sakit	maging binibigkas mula 2-3 araw	maging binibigkas mula 2-4 na araw
Pinsala sa lymphoid tissue	-	-	-
Mga sugat sa organ	pulmonya, endocarditis, arthritis, iridocyclitis. Sa mga komplikasyon - pagdurugo at nekrosis ng adrenal glands, cerebral edema, atbp.	pulmonya, endocarditis	pneumonia, otitis, sinusitis, arthritis, conjunctivitis, epiglotitis
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo	hyperleukocytosis, paglilipat ng formula sa kaliwa, nadagdagan ang ESR	malubhang leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, nadagdagan ang ESR
Kulay, transparency ng alak	gatas na puti, maulap	berde-kulay-abo, maulap	puti na may maberde na kulay, maulap
Pleocytosis (cell/µl)	hindi makalkula, neutrophilic (hanggang 1000-15000)	neutrophilic hanggang 1000-2000
	0,66-16,0	3,0-16,0	1,0-16,0
Dissociation sa CSF	karamihan sa cellular protein	mas madalas na protina	hindi tipikal
Glucose content sa cerebrospinal fluid	nabawasan nang katamtaman
	nabawasan nang katamtaman

Talahanayan 2)***Differential diagnosis ng viral meningitis ayon sa etiology

Mga sintomas	Enteroviral meningitis	Beke meningitis	tuberculous
Edad	preschool at edad ng paaralan		anuman
Epidemiological background	taglagas ng tag-init	tagsibol ng taglamig	panlipunang mga kadahilanan o pakikipag-ugnay sa isang pasyente, kasaysayan ng pulmonary o extrapulmonary tuberculosis, impeksyon sa HIV
Ang simula ng sakit	talamak		unti-unti, progresibo
Klinika	sakit ng ulo, matalim, maikli, paulit-ulit na pagsusuka, lagnat hanggang 38.5-390C, dalawang-alon na lagnat na may pagitan sa pagitan ng mga alon na 1-5 araw	sa gitna ng karamdaman, pagkatapos ng pamamaga mga glandula ng laway, ngunit kung minsan ang matinding sakit ng ulo, pagsusuka, hyperthermia ay lumilitaw bago ang pag-unlad ng parotitis	katamtamang sakit ng ulo, lagnat hanggang 37-39C
Mga pagpapakita ng organ ng sakit	enteritis, exanthema, herpangina, myalgia, hepatolienal syndrome	pinsala sa mga glandula ng salivary (mumps, submaxilitis, sublinguitis), orchitis, pancreatitis	tiyak na pinsala sa iba't ibang mga organo, tuberculosis ng mga lymph node na may hematogenous dissemination
meningeal syndrome	mula sa ika-1 hanggang ika-2 araw ng sakit, banayad, panandalian, wala sa 20% ng mga kaso	positibong sintomas ng meningeal	moderately binibigkas, sa dynamics na may pagtaas
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo	normal, minsan bahagyang leukocytosis o leukopenia, neutrophilia, katamtamang pagtaas ng ESR		bahagyang pagbabago sa mga parameter ng leukogram, katamtamang pagtaas sa ESR
Kulay, transparency ng CSF	walang kulay, transparent		transparent, kapag nakatayo sa loob ng 72 oras, nahuhulog ang isang pinong pelikula ng fibrin
Pleocytosis (cell/µl)	sa una ay halo-halong, pagkatapos ay lymphocytic hanggang sa 400-800	lymphocytic hanggang 500	halo-halong hanggang 50-500
Nilalaman ng protina sa alak (g/l)	normal o nabawasan	normal o nakataas sa 1.0	1,0-10,0
Glucose content sa cerebrospinal fluid	katamtamang nakataas	normal o katamtamang nakataas	makabuluhang nabawasan
Nilalaman ng klorido (mmol/l)	katamtamang nakataas	katamtamang nakataas	makabuluhang nabawasan

Talahanayan (3)***Differential diagnosis ng meningococcemia

Mga sintomas	Impeksyon ng meningococcal, meningococcemia	Tigdas	Scarlet fever	Pseudotuberculosis	allergic na pantal
1	2	3	4	5	6
Ang simula ng sakit	talamak, madalas na marahas, na may pagtaas sa temperatura ng katawan, isang paglabag sa pangkalahatang kondisyon	catarrhal phenomena at pagkalasing, pinalala sa loob ng 2-4 na araw	talamak, lagnat, namamagang lalamunan, pagsusuka	talamak, na may unti-unting pagtaas ng mga sintomas, lagnat, pananakit ng tiyan	talamak, pantal at pangangati
Tugon sa temperatura	mabilis na pagtaas sa mataas na bilang sa mga unang oras ng sakit	hanggang 38-390С, dalawang-alon (in panahon ng catarrhal at sa panahon ng mga breakout)	mataas hanggang 38-39С0 sa loob ng 2-3 araw	mataas, matagal na lagnat, maaaring umaalon	-
Pagkalasing	binibigkas	ipinahayag sa loob ng 5-7 araw	binibigkas	binibigkas, pinahaba	hindi tipikal
	upper respiratory catarrh	ipinahayag: tumatahol na ubo, rhinitis, conjunctivitis	nawawala	nawawala	nawawala
Oras ng pagsisimula ng pantal	Unang araw ng pagkakasakit, unang oras ng pagkakasakit	Sa ika-3-4 na araw ng pagkakasakit	1st-2nd day ng pagkakasakit	3-8 araw ng pagkakasakit	1st day ng sakit
Ang pagkakasunud-sunod ng mga pantal	sabay-sabay	pagtatanghal ng mga pantal, simula sa mukha, sa loob ng 3 araw	sabay-sabay	sabay-sabay	sabay-sabay
Rash morpolohiya	hemorrhagic, stellate irregular na hugis, nekrosis sa gitna, ang mga solong elemento ay posible	maculopapular, hindi regular na hugis, madaling magsanib laban sa hindi nagbabagong background ng balat	punctate, sagana sa isang hyperemic na background ng balat	polymorphic (maliit na batik-batik, maliit na batik-batik) sa hindi nagbabagong background ng balat	maculopapular, erythematous, urticarial
Laki ng pantal	mula sa petechiae hanggang sa malawak na pagdurugo	katamtamang laki at major	mababaw	mababaw	malaki at katamtamang laki
Lokalisasyon ng pantal	puwitan, lower limbs, mukha, braso, katawan	depende sa araw ng pantal (1st day - sa mukha, 2nd day - sa mukha at trunk, 3rd day - sa mukha, trunk at limbs)	sa buong katawan (maliban sa nasolabial triangle), pangunahin sa mga flexion surface, simetriko na pampalapot sa natural na fold	sa mga baluktot na ibabaw ng mga paa't kamay, sa paligid ng mga kasukasuan, tulad ng "medyas", "guwantes", "hood"	sa buong katawan
Pagbabalik ng pantal	nekrosis at mga peklat sa lugar ng malawak na pagdurugo	pumasa sa pigmentation sa parehong pagkakasunud-sunod kung saan ito lumitaw	nawawala nang walang bakas pagkatapos ng 3-5 araw	nawawala nang walang bakas	nawawala pagkatapos ng ilang oras o araw, kung minsan ay may pigmentation
Nagbabalat	nawawala	maliit na parang bran	malaki-lamellar, sa 2-3 linggo ng sakit	maliit na pityriasis sa katawan at malaking lamellar sa mga palad, paa sa ika-5-6 na araw	nawawala
Mga pagbabago sa oropharynx	hyperemia, hyperplasia ng lymphoid follicles ng posterior pharyngeal wall	nagkakalat na hyperemia ng mucosa, Belsky-Filatov-Koplik spot, enanthema sa malambot na palad	limitadong hyperemia ng pharynx, isang kababalaghan purulent tonsilitis, pulang-pula na dila	pulang-pula na dila	nawawala
Mga pagbabago sa ibang mga organo at sistema	maaaring nauugnay sa meningitis	conjunctivitis, laryngitis, pneumonia	nawawala	pinsala sa bituka, atay, pali, kasukasuan	angioedema
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo	hyperleukocytosis, neutrophilia, nadagdagan ang ESR	leukopenia, neutropenia, na may mga komplikasyon - nadagdagan ang ESR	leukocytosis, neutrophilia, pinabilis na ESR	mataas na leukocytosis at neutrophilia, isang makabuluhang pagtaas sa ESR	eosinophilia

Medikal na turismo

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Paggamot sa ibang bansa

Ano ang pinakamahusay na paraan para makipag-ugnayan sa iyo?

Medikal na turismo

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot sa ibang bansa

Ano ang pinakamahusay na paraan para makipag-ugnayan sa iyo?

Magsumite ng aplikasyon para sa medikal na turismo

Paggamot

Mga layunin sa paggamot:

Pag-alis ng pagkalasing;

Pag-alis ng meningeal syndrome at sanitasyon ng cerebrospinal fluid;

Pag-aalis (pag-aalis) ng pathogen.

Mga taktika sa paggamot

Paggamot na hindi gamot:
Bed rest (generalized forms).
Ang diyeta ay isang kumpletong, madaling natutunaw na pagkain.

Chloramphenicol - 40 mg / kg bawat araw (mga tablet na 0.25 at 0.5 g);

Erythromycin - mula 20 hanggang 50 mg / kg bawat araw (mga tablet na 0.1 at 0.25 gr.);

Amoxicillin - 45 mg / kg bawat araw (mga tablet na 0.25 g, syrup na 5.0-125 mg).

Paggamot ng meningococcal meningitis
Antibacterial therapy(kurso ng paggamot 7-10 araw):
Mga opsyon para sa mga regimen ng antibiotic therapy
Scheme 1: benzylpenicillin sodium salt - 300-500 thousand units / kg bawat araw, pinangangasiwaan tuwing 3 o 4 na oras, intramuscularly, intravenously;
Scheme 2: benzylpenicillin sodium salt - 300-500 thousand units / kg bawat araw, pinangangasiwaan tuwing 3 o 4 na oras, intramuscularly, intravenously; at / o ceftriaxone - 100 mg / kg bawat araw (1-2 beses sa isang araw) / m o / in,
Scheme 3: benzylpenicillin sodium salt - 300-500 thousand U / kg bawat araw, (ibinibigay tuwing 3 o 4 na oras, intramuscularly, intravenously) kasama ng cefotaxime - hanggang 200 mg / kg bawat araw tuwing 6 na oras .
Kung ang tinutukoy ay grabe mga reaksiyong alerdyi para sa cephalosporins at penicillins, magreseta ng chloramphenicol 100 mg/kg bawat araw (iv).

Paggamot ng meningitis kasama ng meningococcemia(walang ITSH)
Antibacterial therapy(kurso ng paggamot 7-10 araw):
Chloramphenicol - 100 mg / kg bawat araw IV para sa 1-2 araw, na sinusundan ng appointment ng benzylpenicillin sodium salt - 300-500 thousand U / kg bawat araw, pinangangasiwaan tuwing 3 o 4 na oras, intramuscularly, intravenously; (sa kawalan ng pagbuo ng TSS) o ayon sa mga scheme sa itaas.

Pamantayan para sa pag-alis ng antibiotic:

klinikal na pagbawi;

Normalization ng mga parameter ng pangkalahatang pagsusuri ng dugo at sanitasyon ng cerebrospinal fluid (lymphocytic cytosis sa 1 μl na mas mababa sa 100 na mga cell o kabuuang cytosis na mas mababa sa 40 na mga cell).

Detoxification therapy sa dehydration mode
Ang pagbubuhos sa / sa ay isinasagawa sa dami ng 30-40 ml / kg bawat araw.
Para sa layuning ito, ginagamit ang mannitol (15% na solusyon) na may furosemide, crystalloids (physiological saline, 10% dextrose solution) at colloids (dextran, hydroxyethyl starch solution, gelafusin, meglumine sodium succinate).

Pathogenetic therapy para sa kaluwagan ng intracranial hypertension:

Magnesium sulfate - 0.1-0.2 ml / kg ng 20% ​​na solusyon sa / m;

Acetazolamide - 10-15 mg / kg bawat araw sa kumbinasyon ng potasa at magnesium aspartate (ayon sa scheme).

Anticonvulsant therapy:

Phenobarbital sa rate ng 1-3 mg / kg bawat araw;

Diazepam - 5 mg / ml, solusyon - 0.1 ml / kg o 0.1 mg / kg / araw.

Sodium oxybate - 20% na solusyon - 50-150 mg / kg ( solong dosis),

Sa kawalan ng epekto - sodium thiopental - 5-10 mg / kg tuwing 3 oras, araw-araw na dosis hanggang 80 mg / kg;

Paggamot ng meningococcemia(walang ITSH):

Pamantayan para sa pag-alis ng antibiotic:

klinikal na pagbawi;

Normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig ng pangkalahatang pagsusuri ng dugo.

Paggamot sa TSS
Para sa paggamot ng mga pasyente na may TSS sa isang ospital, kinakailangan:
Patuloy na oxygenation sa pamamagitan ng pagbibigay ng humidified oxygen sa pamamagitan ng mask o nasal catheter;
Pagpasok ng catheter sa pantog para sa isang panahon hanggang sa ang pasyente ay maalis sa pagkabigla upang matukoy ang oras-oras na diuresis upang maitama ang patuloy na therapy.

Pagkakasunud-sunod ng pangangasiwa ng mga gamot para sa TSS
Suriin ang kondisyon ng pasyente - hemodynamics (mga palatandaan ng pagkabigla sa mga batang wala pang 5 taong gulang ayon sa IMCI), paghinga, antas ng kamalayan, kalikasan at paglaki ng pantal.

Ibalik ang airway patency, bigyan ng oxygen, kung kinakailangan - tracheal intubation at ilipat sa mekanikal na bentilasyon;

venous access. Magsimula sa central/peripheral venous catheterization.

Intensive infusion therapy sa serye 3 mga iniksyon ng inkjet 20 ml / kg (ratio ng crystalloids at colloids 1: 1), kung kinakailangan, pagkatapos ay higit pa, batay sa hemodynamic na tugon sa pagbubuhos. Kung ang bata ay malubhang malnourished, ang dami ng mga likido at rate ng pagbubuhos ay dapat na iba, kaya suriin upang makita kung ang bata ay malubhang malnourished.

Magbigay ng prednisolone sa isang dosis ng:

Sa TSS 1 degree - prednisolone 2-5 mg / kg / araw, dexamethasone - 0.2-0.3 mg / kg / araw, hydrocortisone - 12.5 mg / kg bawat araw;

Sa TSS 2 degrees - prednisolone 10-15 mg / kg / araw, dexamethasone - 0.5-1.0 mg / kg / araw, hydrocortisone - 25 mg / kg bawat araw;

Sa grade 3 TSS - prednisolone 20 mg / kg / araw, dexamethasone - 1.0 mg / kg / araw, hydrocortisone - 25-50 mg / kg bawat araw;

Ipakilala ang isang antibyotiko - chloramphenicol sa isang dosis ng 25 mg / kg IV (solong dosis), bawat araw - 100 mg / kg, tuwing 6 na oras;

Heparin therapy (bawat 6 na oras):

ITSH 1 degree - 50-100 units / kg,
ITSH 2nd degree - 25-50 units / kg,
ITSH 3 degrees -10-15 units / kg

Na walang epekto mula sa therapy sa hormone simulan ang pagpapakilala ng catecholamine ng unang order - Dopamine na may 5-10 mcg / kg / min sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo;

Pagwawasto ng metabolic acidosis: paglipat sa mekanikal na bentilasyon;

Sa kawalan ng isang hemodynamic na tugon sa dopamine (sa isang dosis ng 20 mcg / kg / min), simulan ang pagpapakilala ng Epinephrine / norepinephrine sa isang dosis ng 0.05-2 mcg / kg / min;

Muling pagpapakilala ng mga hormone sa parehong dosis - pagkatapos ng 30 minuto na may bayad na THS, pagkatapos ng 10 minuto na may decompensated na THS;

Protease inhibitors - aprotonin - mula 500-1000 ATU / kg (solong dosis).

Sa pagpapapanatag ng presyon ng dugo - furosemide 1% - 1-3 mg / kg / araw;

Sa pagkakaroon ng concomitant cerebral edema - mannitol 15% - 1-1.5 g / kg;

Pagsasalin ng FFP, erythrocyte mass.

Transfusion ng FFP 10-20 ml / kg, erythrocyte mass, kung ipinahiwatig, alinsunod sa utos ng Ministro ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan na may petsang 06.11.2009 No. 666.

Paggamot ng cerebral edema
Ang paggamot ng cerebral edema ay nabawasan sa pag-aalis ng cerebral hypoxia, normalisasyon ng metabolismo ng tisyu ng utak at mga osmoregulatory system ng utak.

Heneral mga medikal na hakbang may cerebral edema:
1. Tiyakin ang sapat na bentilasyon ng baga at gas exchange. Ito ay nakakamit alinman sa pamamagitan ng iba't ibang paraan ng oxygen therapy, o sa pamamagitan ng paglilipat ng pasyente sa mekanikal na bentilasyon na may pagdaragdag ng mga hindi nakakalason na konsentrasyon ng oxygen (30-40%) sa pinaghalong respiratory. Maipapayo na mapanatili ang PaO2 sa antas na 100-120 mm Hg. na may katamtamang hypocapnia (PaCO2 - 25-30 mm Hg), i.e. isagawa ang IVL sa mode ng katamtamang hyperventilation.

2. Tinitiyak ang vascular access

3. Dehydration therapy:

10% sodium chloride solution - 10 ml/kg sa loob ng 1 oras

25% magnesium sulfate solution - 0.2-0.8 ml / kg

Osmodiuretics - araw-araw na dosis ng mannitol solution (10, 15 at 20%):

Para sa mga sanggol - 5-15 g

Mas bata na edad - 15-30 g

Mas matandang edad - 30-75 g.

Ang diuretic na epekto ay napakahusay na ipinahayag, ngunit depende sa rate ng pagbubuhos, kaya ang tinantyang dosis ng gamot ay dapat ibigay 10-20 minuto bago. Ang pang-araw-araw na dosis (0.5-1.5 g dry matter/kg) ay dapat nahahati sa 2-3 injection.

Dapat mong bigyang pansin!
Contraindications sa appointment ng mannitol ay:

Talamak na tubular necrosis

Depisit sa BCC

Malubhang decompensation ng puso.

Saluretics - furosemide sa mga dosis ng 1-3 (sa mga malubhang kaso hanggang sa 10) mg / kg ilang beses sa isang araw upang madagdagan ang epekto ng mannitol (ipinakilala 30-40 minuto pagkatapos ng pagtatapos ng pagbubuhos ng mannitol)

Corticosteroids - dexamethasone ay inireseta para sa sumusunod na scheme: paunang dosis ng 2 mg / kg, pagkatapos ng 2 oras -1 mg / kg, pagkatapos ay tuwing 6 na oras sa araw - 2 mg / kg; pagkatapos ay 1 mg/kg/araw para sa isang linggo.

4. Barbiturates. 10% sodium thiopental solution intramuscularly sa 10 mg/kg tuwing 3 oras. Araw-araw na dosis hanggang sa 80 mg/kg. Dapat mong bigyang pansin! Hindi ka maaaring gumamit ng barbiturates na may arterial hypotension at hindi na-replenished BCC.

5. Antihypoxants- sodium oxybate 20% solution sa isang dosis na 50-70 mg/kg (solong dosis).

6. Na may matinding peripheral vasoconstriction- dopamine sa isang dosis ng 5-10 mcg / kg / min

7. Infusion therapy Ito ay naglalayong gawing normal ang mga tagapagpahiwatig ng sentral at peripheral hemodynamics, pagwawasto ng mga tagapagpahiwatig ng balanse ng tubig at electrolyte, katayuan ng acid-base, pag-iwas at pagpapagaan ng DIC.

8. Paglilimita sa pagkarga ng tubig hanggang 2/3 pang-araw-araw na pangangailangan

mesa Physiological na pangangailangan para sa mga likido depende sa edad ng bata

Edad	Kinakailangan ng tubig, ml/kg/araw
1 araw	60-80
2 araw	80-100
3 araw	100-120
4-7 araw	120-150
2-4 na linggo	130-160
3 buwan	140-160
6 na buwan	130-155
9 na buwan	125-145
1 taon	120-135
2 taon	115-125
4 na taon	100-110
6 na taon	90-100
10 taon	70-85
14 na taon	50-60
18 taon	40-60

9. Pagkalkula ng pang-araw-araw na pangangailangan ng bata sa likido: physiological need + fluid deficiency + pathological fluid loss

10. Pagkalkula ng fluid deficit:
pag-aalis ng tubig 1 tbsp.:
hanggang 1 taon - 5% ng timbang ng katawan (50 ml / kg / araw)
> 1 taon - 3% ng timbang ng katawan (40 ml/kg/mut)

Dehydration stage 2:
hanggang 1 taon - 10% ng timbang ng katawan (75 ml / kg / araw)
>1 taon - 6% ng timbang ng katawan (60 ml/kg/araw)

Pag-aalis ng tubig 3 tbsp.:
hanggang 1 taon - 15% ng timbang ng katawan (100 ml / kg / araw)
>1 taon - 10% ng timbang ng katawan (80 ml/kg/araw)

11. Pagkalkula ng tuluy-tuloy na pagkalugi ng pathological:

Pagkawala sa lagnat - 10 ml / kg / araw para sa bawat degree Celsius na higit sa 37;

Mga pagkalugi dahil sa tachypnea - 10 ml / kg / araw para sa bawat 10 paggalaw ng paghinga sa pamantayan ng edad;

Pagkalugi na may pagsusuka - 10 ml/kg/araw;

Mga pagkalugi na may pagtatae - 20-30 ml / kg / araw.

Medikal na paggamot ibinigay sa antas ng outpatient

Listahan ng mga mahahalagang gamot:
chloramphenicol tab 250 mg, 500 mg
erythromycin enteric coated tablets 250mg
mga tablet ng amoxicillin na 250 mg

Ibuprofen - oral suspension sa mga vial 100mg/5ml 100g

Listahan ng mga karagdagang gamot:

Ibinibigay ang medikal na paggamot sa antas ng inpatient

Listahan ng mga pangunahing mga gamot:
chloramphenicol - mga tablet na 250 mg, 500 mg;
erythromycin - enteric-coated tablets 250 mg;
amoxicillin - mga tablet na 250 mg;
benzylpenicillin sodium salt - pulbos para sa solusyon para sa intravenous at intramuscular administration sa isang vial 1000000 units;
ceftriaxone - pulbos para sa solusyon para sa iniksyon para sa intramuscular at intravenous administration sa isang 1g na bote
cefotaxime - pulbos para sa solusyon para sa iniksyon para sa intramuscular at intravenous administration sa isang 1g vial
Chloramphenicol Powder para sa solusyon para sa intravenous at intramuscular administration, sa anyo ng chloramphenicol sodium succinate - 0.5 g, 1.0 g.
Prednisolone solution para sa mga iniksyon sa ampoules 30mg/ml 1ml
Dexamethasone solution para sa mga iniksyon sa ampoules 4mg/ml 1ml
Hydrocortisone-hydrocortisone microcrystalline suspension para sa iniksyon sa 5 ml na vial
Ringer - solusyon para sa mga pagbubuhos 200 ml, 400 ppm
Reopoliglyukin - solusyon para sa mga pagbubuhos 200 ML
Gelofusin fat emulsion
Sterofundin fat emulsion
Meglumine sodium succinate solution para sa mga pagbubuhos ng 1.5% sa mga bote ng 100, 200 at 400 ml o sa mga lalagyan ng polimer na 250 at 500 ml

Albumin - solusyon para sa mga pagbubuhos 20% 100 ML
Fresh frozen plasma para sa pagbubuhos
Erythrocyte mass - solusyon para sa intravenous administration
Sodium chloride solution para sa pagbubuhos sa mga vial 0.9% 200ml
Solusyon sa glucose para sa pagbubuhos sa mga vial 5%,10% 200ml
Calcium gluconate solusyon para sa iniksyon sa ampoules 10% 5ml, tablets 0.5g
Heparin solution para sa mga iniksyon sa mga vial 5000IU/ml 5ml
Adrenaline solution para sa mga iniksyon sa ampoules 0.18% 1 ml
Norepinephrine - solusyon para sa intravenous administration
Aprotinin - pulbos para sa solusyon para sa iniksyon sa mga vial 100000 AtrE
Mannitol solution para sa mga iniksyon 15% 200ml
Acetaminophen capsules, effervescent powder para sa oral solution [para sa mga bata], solusyon para sa pagbubuhos, oral solution [para sa mga bata], syrup, rectal suppositories, rectal suppositories [para sa mga bata], oral suspension, suspension
Ibuprofen oral suspension sa mga vial 100mg/5ml 100g
Benzodiazepine - pulbos para sa paghahanda ng isang solusyon para sa intravenous at intramuscular administration sa isang bote ng 1000000 units

Phenobarbital-: 100 mg na tablet.
Diazepam - solusyon para sa mga iniksyon sa ampoules 10mg/2ml 2ml
Sulfate solusyon sa magnesiyo para sa iniksyon sa ampoules 25% 5ml
Furosemide - solusyon para sa iniksyon sa ampoules 1% 2ml
Dopamine solusyon para sa iniksyon sa ampoules 4% 5ml
Diacarb tablets 250mg
Asparkam tablets 250mg
Diazepam - solusyon para sa intravenous at intramuscular administration, solusyon para sa iniksyon
Sodium oxybate injection sa ampoules 20% 5ml

Listahan ng mga karagdagang gamot:
Metamizole solusyon ng sodium para sa iniksyon sa ampoules 50% 2ml
Drotoverin - solusyon para sa mga iniksyon sa ampoules 40mg/2ml 2ml
Diphenhydromine - solusyon para sa mga iniksyon sa ampoules 1% 1ml
Papaverine hydrochloride - solusyon para sa iniksyon sa ampoules 2% 2ml
Dibazol - ampoule ng 1, 2 at 5 ml ng 0.5 o 1% na solusyon
Droperidol injection 0.25%
Sodium thiopental - pulbos para sa solusyon para sa intravenous administration sa vials 1g

Iba pang mga uri ng paggamot: hindi isinasagawa.

Interbensyon sa kirurhiko

Ang pagkakaroon ng malalim na nekrosis sa meningococcemia: necrectomy.
Ang pagkakaroon ng mga abscesses at empyema ng utak: craniotomy upang alisin ang abscess

Mga aksyon sa pag-iwas:

Paghihiwalay ng mga pasyente;

Madalas na bentilasyon ng silid kung saan matatagpuan ang pasyente;

Basang paglilinis sa loob ng bahay;

Sa kindergarten, kasama. sa mga orphanage, orphanages, paaralan, boarding school kung saan nakarehistro ang kaso ng meningococcal infection, ang quarantine ay itinatag sa loob ng 10 araw mula sa sandali ng paghihiwalay ng huling pasyente. Sa panahong ito, ipinagbabawal ang pagpasok ng mga bago at pansamantalang absent na bata, gayundin ang paglipat ng mga bata at kawani mula sa isang grupo patungo sa isa pa;

Ang lahat ng taong nakikipag-ugnayan sa pasyente ay dapat sumailalim sa medikal na pangangasiwa sa araw-araw klinikal na pagsusuri at thermometry, isang solong pagsusuri sa bacteriological;

Bacteriological na pagsusuri ng mga contact sa kindergarten, incl. ang saradong uri ay isinasagawa ng hindi bababa sa 2 beses na may pagitan ng 3-7 araw;

Ang mga taong nakipag-ugnayan sa mga pasyente at may catarrhal phenomena sa nasopharynx ay pang-iwas na paggamot erythromycin sa mga dosis ng edad para sa 5 araw nang walang paghihiwalay mula sa koponan.

Karagdagang pamamahala:

sa mga paaralan, mga institusyong preschool, mga sanatorium, mga institusyong pang-edukasyon, mga taong nagkaroon ng impeksyon sa meningococcal ay pinapayagan pagkatapos ng isang negatibong pananaliksik sa bacteriological isinasagawa 5 araw pagkatapos ng paglabas mula sa ospital o pagbawi ng isang pasyente na may nasopharyngitis sa bahay;

Ang klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na nagkaroon ng pangkalahatang uri ng impeksyon sa meningococcal (meningitis, meningoencephalitis) ay isinasagawa sa loob ng 2 taon: pagsusuri ng isang neurologist sa unang taon ng pagmamasid 1 beses bawat quarter, pagkatapos ay 1 beses sa 6 na buwan.

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Human albumin (Albumin human)

Amoxicillin (Amoxicillin)

Aprotinin (Aprotinin)

Acetazolamide (Acetazolamide)

Acetazolamide (Acetazolamide)

Bendazol (Bendazol)

Benzylpenicillin (Benzylpenicillin)

Heparin sodium (Heparin sodium)

Hydrocortisone (Hydrocortisone)

Hydroxyethyl starch (Hydroxyethyl starch)

Dexamethasone (Dexamethasone)

Dextran (Dextran)

Dextrose (Dextrose)

Diazepam (Diazepam)

Diphenhydramine (Diphenhydramine)

Dopamine (Dopamine)

Droperidol (Droperidol)

Drotaverine (Drotaverinum)

Ibuprofen (Ibuprofen)

Potassium chloride (Potassium chloride)

Potassium, magnesium aspartate (Potassium, magnesium aspartate)

Calcium gluconate (Calcium gluconate)

Calcium chloride (Calcium chloride)

Magnesium sulfate (Magnesium sulfate)

Mannitol (Mannitol)

Meglumine (Meglumine)

Metamizole sodium (Metamizole)

Sodium hydroxybutyrate (Sodium hydroxybutyrate)

Sodium chloride (Sodium chloride)

Norepinephrine (Norepinephrine)

Papaverine (Papaverine)

Paracetamol (Paracetamol)

Plasma, sariwang frozen

Prednisolone (Prednisolone)

Sterofundin isotonic (Sterofundin Isotonic)

Succinylated gelatin (Succinylated gelatin)

Thiopental-sodium (Thiopental sodium)

Phenobarbital (Phenobarbital)

Furosemide (Furosemide)

Chloramphenicol (Chloramphenicol)

Cefotaxime (Cefotaxime)

Ceftriaxone (Ceftriaxone)

Epinephrine (Epinephrine)

Erythromycin (Erythromycin)

erythrocyte mass

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital

Mga indikasyon para sa emergency na ospital:

Pagkakaroon ng HPF (para sa mga batang wala pang 5 taong gulang ayon sa IMCI);

Pangkalahatang uri ng impeksyon sa meningococcal.

Mga pasyente na may nasopharyngitis na may malubhang sintomas ng pagkalasing;

Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital:

Mga carrier ng N. meningitidis ayon sa epidemiological indications (mga bata mula sa boarding school, orphanages, orphanages at mga pamilyang may hindi kanais-nais na kalagayan sa lipunan at pamumuhay).

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng mga pulong ng Expert Council ng RCHD MHSD RK, 2014
   1. 1) "Bacterial Meningitis at Meningococcal Septicemia: Pamamahala bacterial meningitis at meningococcal septicemia sa mga bata at kabataan sa ilalim ng 16 sa pangunahin at pangalawang pangangalaga". CD 2010 2) Probisyon pangangalaga sa inpatient mga bata. Mga alituntunin ng WHO para sa pamamahala ng mga pinakakaraniwang sakit sa mga pangunahing ospital na inangkop sa mga kondisyon ng Republika ng Kazakhstan. pp. 1-36, 133-170 3) Zinchenko A.P. Talamak na neuroinfections sa mga bata. Gabay para sa mga doktor. - L: "Medicine", 1986. 320s. 4) Uchaikin V.F. "Mga patnubay para sa mga nakakahawang sakit sa mga bata" - M: GEOTAR-MED, 2002 509–527 p. 5) Order ng Unang Deputy Chairman ng Agency ng Republic of Kazakhstan para sa Health Affairs na may petsang 12.06.2001 No. No. 566 "Sa mga hakbang upang mapabuti ang epidemiological surveillance, pag-iwas at diagnosis ng meningococcal infection 6) Izvekova, I. Ya. Meningococcal infection: pagtuturo/ I. Ya. Izvekova, V. P. Arbekova. - Novosibirsk: Sibmedizdat NGMA, 2005. - 168 p.: ill. (Code 616.831.9-002 I-33) 7) Meningococcal infection sa mga bata / NV Skripchenko [et al.] // Epidemiology at mga nakakahawang sakit. - 2005. - N 5. - C. 20-27. 8) Pediatric anesthesiology at resuscitation. Mikhelson V.A., Grebennikov V.A. 480 na pahina. Taon ng publikasyon: 2001. 9) National Collaborating Center for Women's and Children's Health. Bacterial meningitis at meningococcal septicaemia. Pamamahala ng bacterial meningitis at meningococcal septicemia sa mga bata at kabataang wala pang 16 taong gulang sa pangunahin at pangalawang pangangalaga. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); Hun. 2010 10) Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS Task Force. EFNS guideline on the management of community-acquired bacterial meningitis: ulat ng isang EFNS Task Force on acute bacterial meningitis sa mas matatandang bata at matatanda. Eur J Neurol. 2008 Hul.

Impormasyon

III. MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PAGSASABUHAY NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer ng protocol na may data ng kwalipikasyon:

1) Kuttykozhanova G.G. - Doctor of Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Department of Children's Infectious Diseases ng KAZ NMU na pinangalanang S.D. Asfendiyarov.

2) Efendiev I.M. ogly - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor, Head ng Department of Children's Infectious Diseases and Phthisiology, Semey State Medical University.

3) Baesheva D. A. - Doctor of Medical Sciences, Pinuno ng Department of Children's Infectious Diseases ng JSC "Astana Medical University".

4) Bakybaev D.E. - doktor - clinical pharmacologist ng JSC "National Center for Neurosurgery".

Indikasyon ng walang conflict of interest: wala.

Tagasuri:
Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng RSE sa REM "Karaganda State Medical University" Vice-Rector for Clinical Work and Continuous Professional Development, Propesor ng Department of Infectious Diseases, Chief Freelance Infectionist ng Ministry of Health at Social Development ng Republika ng Kazakhstan
Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Isang doktor lamang ang maaaring magreseta tamang gamot at ang dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at ang estado ng katawan ng pasyente.

Ang website ng MedElement ay isang mapagkukunan ng impormasyon at sanggunian lamang. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.

Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Impeksyon ng meningococcal- talamak nakakahawang sakit sanhi ng meningococcus N. meningitidis), na may mekanismo ng paghahatid ng aerosol pathogen; klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mauhog lamad ng nasopharynx (nasopharyngitis), pangkalahatan sa anyo ng tiyak na septicemia (meningococcemia) at pamamaga ng malambot meninges(meningitis).

Etiology: meningococcus - Gr-MB.

Epidemiology: anthroponosis; ang pinagmulan ng impeksyon ay isang taong may sakit at isang bacteria excretor; ruta ng paghahatid - nasa eruplano.

Pathogenesis: sa site ng pagpapakilala ng pathogen (itaas na respiratory tract, nasopharynx), isang nagpapasiklab na proseso ay bubuo; sa kaso ng pagtagumpayan ang proteksiyon na hadlang ng mauhog lamad, ang meningococcus ay pumapasok sa dugo, ang bacteremia ay bubuo, na sinamahan ng isang napakalaking pagkamatay ng mga pathogen at mga lason sa dugo, ay humahantong sa pagpapalabas ng biologically aktibong sangkap, pinsala sa vascular endothelium at pag-unlad ng maramihang pagdurugo sa iba't ibang mga tisyu at panloob na organo; bilang isang resulta ng pagtagos ng meningococci at toxins sa pamamagitan ng blood-brain barrier, serous-purulent, at pagkatapos ay purulent na pamamaga ng meninges ay nangyayari.

Pag-uuri(Pokrovsky V.I.)

Mga Lokal na Form

karwahe

talamak na nasopharyngitis

Mga pangkalahatang anyo

meningococcemia

meningitis

meningoencephalitis

magkakahalo

mga bihirang anyo

endocarditis

polyarthritis

pulmonya

iridocyclitis

Klinika: panahon ng pagpapapisa ng itlog mula 4 hanggang 10 araw (karaniwan ay 4-6 na araw).

Mga klinikal na anyo:

a) carrier- walang mga klinikal na pagpapakita. Ang oras ng isang malusog na karwahe ay mula sa ilang araw hanggang ilang linggo, at kung minsan ay buwan.

b) talamak na nasopharyngitis - nasuri sa pamamagitan ng pagsusuri sa bacteriological, lalo na sa panahon ng paglaganap. Katangian: "dry runny nose", namamagang lalamunan, nested hyperplasia ng follicles ng posterior pharyngeal wall. Ang pagkalasing ay katamtaman, bagaman maaaring may panandaliang pagtaas ng temperatura hanggang sa mataas na halaga.

c) purulent meningitis- nagsisimula nang talamak sa isang matalim na ginaw at isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38 - 40 ° C, halos kalahati lamang ng mga pasyente ang nagkakaroon ng mga sintomas ng prodromal ng nasopharyngitis sa 1-5 araw. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang pangkalahatang kahinaan, sakit sa mga eyeballs, lalo na kapag gumagalaw, matinding sakit ng ulo, na hindi hinalinhan ng maginoo na analgesics. Maglaan triad ng meningeal:

1) sakit ng ulo - napakasakit, talamak, pagpindot o pagsabog sa kalikasan, na naisalokal pangunahin sa frontal o fronto-parietal na mga rehiyon.

2) pagsusuka - biglang lumilitaw, nang walang dating pagduduwal at hindi nagdudulot ng kaginhawahan sa pasyente

3) temperatura - biglang tumaas, kasama ng buong kalusugan, hindi madaling kapitan ng kusang pagbaba at pinapanatili ang buong panahon ng peak ng sakit sa mataas na halaga.

Bilang resulta ng pagtaas ng intracranial pressure, ang pasyente ay bubuo sintomas ng meningeal- katigasan ng mga kalamnan ng occipital, Kernig, Brudzinsky, atbp. Sa mga sanggol, ang pag-igting o pag-umbok ng fontanel ay nabanggit. Ang mga pasyente na may meningitis ay nailalarawan "postura ng meningeal"- ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tagiliran na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik at ang mga binti ay dinala sa tiyan, photophobia, hyperesthesia, hyperacusis ay tipikal.

Sa pag-unlad ng sakit - pagtaas ng mga karamdaman ng kamalayan, kakulangan ng pasyente, pagkahilo, cerebral coma, tonic-clonic convulsions, madaling kapitan ng sakit sa pag-ulit, respiratory at cardiac disorder.

Sa loob ng 3-4 na araw ng pagkakasakit, ang kakulangan ng sapat na therapy ay maaaring humantong sa dislocation syndrome at pagkamatay ng pasyente dahil sa respiratory at cardiovascular disorder dahil sa pag-unlad ng terminal stage ng edema at pamamaga ng utak - ang wedging. yugto.

Sa talamak na panahon, madalas na may mga palatandaan ng pinsala sa sangkap ng utak (mga sintomas ng pyramidal, pinsala sa III, IV, V, VI na mga pares ng cranial nerves) dahil sa mga karamdaman sa sirkulasyon ng halo-halong pinagmulan (edema, kabilang ang nagpapasiklab na pinagmulan, embolic ischemia, atbp.) sa periothecal area ng mga tela ng utak. Gayunpaman, ang mga sintomas na ito ay nababaligtad sa panahon ng therapy.

b) meningococcal meningoencephalitis- hindi tulad ng meningitis, ang sangkap ng utak ay apektado, habang ang mga manifestations mula sa cranial nerves ay nabanggit: ptosis, anisocoria, strobism, nabawasan ang paningin, pagkabingi. Sa ilang mga kaso, ang kurso ng sakit ay kumplikado sa pamamagitan ng ependymatitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng katigasan ng kalamnan, pagtaas ng pamamaga ng utak.

c) meningococcemia - nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng toxicity. Ang sakit ay nangyayari nang talamak na may pagtaas sa temperatura, bilang isang panuntunan, laban sa background ng kumpletong kalusugan. Ang lagnat ay sinamahan ng matinding panginginig, kadalasang arthralgia. Lumilitaw ang isang polymorphic hemorrhagic rash. Sa simula ng sakit, ang pantal ay maaaring maging roseolous, at pagkatapos ay lumilitaw ang isang pagtaas ng pagdurugo sa gitnang bahagi ng elemento. Ang pangunahing hemorrhagic na malalaking elemento ng pantal, madaling kapitan ng pagsasanib, ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng proseso. Kadalasan, lumilitaw ang pantal sa ibabang bahagi ng katawan, scrotum, puwit. Para sa malubhang kaso Ang meningococcemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla ng balat na may cyanotic tinge. Sa hindi napapanahong tulong, ang mga elemento ng pantal ay nakakakuha ng isang stellate na karakter, pinagsama sa malalaking, kung minsan ay tuluy-tuloy na mga spot. Ang mga malubhang kaso ng meningococcemia ay kumplikado ng toxic shock (ITS).

d) pinagsama-sama ang anyo - meningococcemia + meningitis - sa form na ito, ang pasyente ay may parehong mga palatandaan ng meningitis (sakit ng ulo, pagsusuka, sintomas ng meningeal) at mga palatandaan ng meningococcemia (mataas na pagkalasing, hemorrhagic rash, hemodynamic disorder).

Mga diagnostic: kasaysayan ng epidemiological, klinika, mga pagsubok sa laboratoryo - KLA (hyperleukocytosis, stab shift, lymphopenia, pinabilis na ESR), lumbar puncture at pagsusuri ng cerebrospinal fluid ("milky character"), bacteriological na pagsusuri ng mucus mula sa nasopharynx (kinuha sa walang laman na tiyan na may isang sterile swab bago simulan ang antibiotic therapy; sterile ang tampon, na naayos sa isang curved wire, ay nakadirekta sa dulo at dinadala sa ilalim ng malambot na palad papunta sa nasopharynx.Siguraduhing pindutin ang spatula sa ugat ng dila.Kapag tinatanggal ang tampon, hindi ito dapat hawakan ang mga ngipin, pisngi at dila), dugo at cerebrospinal fluid (sa mga pangkalahatang anyo), serological na paraan ng pagpapahayag ng pagkakakilanlan (co-agglutination, latex agglutination reaction).

Paggamot.

Sa mga naisalokal na anyo- ospital ayon sa epidemiological indications, paggamot na may average na therapeutic doses ng AB (penicillin, macrofoam, erythromycin), na sinusundan ng bacteriological control. Ang mga pasyenteng may nasopharyngitis na nasa bahay ay dapat bisitahin araw-araw ng isang health worker.

Sa mga pangkalahatang anyo- Sapilitan na pagpapaospital.

1. Sa yugto ng prehospital na may pinaghihinalaang meningitis: prednisolone sa isang dosis ng 60-90 mg, lasix 40 mg, ayon sa mga indikasyon - anticonvulsants (relanium).

2. Mga indikasyon para sa pagpapaospital sa ICU: klinikal (mabilis na negatibong dinamika ng sakit; antas ng koma< 7 баллов по шкале Глазго; неадекватный моторный ответ на раздражения; нарушение функции черепных нервов; судорожный синдром; признаки отека-набухания головного мозга: АГ, брадикардия, нарушение самостоятельного дыхания или его патологический тип; шок; геморрагический синдром и др.) и лабораторные (ацидоз, гипоксемия, прогрессирующая тромбоцитопения, ДВС, гипонатриемия)

3. Etiotropic therapy - penicillin (200-300 thousand units per kg ng body weight bawat araw sa 6 doses im) o ampicillin, ceftriaxone, sa kaso ng intolerance sa beta-lactam AB - chloramphenicol. Ang reserbang gamot ay meropenem.

4. Pathogenetic therapy: batay sa prinsipyo ng pag-aalis ng tubig (pamamahala ng osmodiuretics - mannitol, puro solusyon sa glucose). Sa matinding cerebral edema, mekanikal na bentilasyon, detoxification therapy, anti-shock na mga hakbang, at paglaban sa thrombohemorrhagic syndrome ay ipinahiwatig. Extracorporeal detox.

5. Symptomatic therapy: sa pagkakaroon ng convulsions at hyperthermia: chlorpromazine, sodium oxybuterate, droperidol, Relanium, lytic mixtures.

6.3 komplikasyon ng impeksyon sa meningococcal (nakakalason na pagkabigla, cerebral edema, talamak na kakulangan sa adrenal).

Mga komplikasyon ng pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal

1) Syndrome ng edema at pamamaga ng utak (mas madalas na may meningitis)- ipinahayag ng sindrom ng cerebral hypertension - isang pagtaas sa intracranial pressure bilang isang resulta ng hyperproduction ng cerebrospinal fluid (na may pamamaga ng meninges), edema-pamamaga ng utak (encephalitis, meningoencephalitis) o ang nakakalason na pinsala nito dahil sa nakakahawang pagkalasing, talamak na kakulangan ng excretory organs.

Mga klinikal na sintomas ng cerebral hypertension: pagtaas ng sakit ng ulo, hyperesthesia, paulit-ulit na pagsusuka. Ang mga sintomas ng meningeal ng Kernig, Brudzinsky, stiff neck ay katangian. Katamtamang pagtaas ng presyon ng dugo (reflex protective reaction - Kocher-Cushing reflex). May bradycardia, lagnat, pamumula at "greasiness" ng mukha. Ang pag-andar ng gitnang sistema ng nerbiyos ay may kapansanan, na ipinakita ng mga sintomas ng nakakahawang-nakakalason na encephalopathy.

Ang herniation ng medulla oblongata sa foramen magnum ay bubuo nang husto laban sa background ng progresibong encephalopathy. Kasabay nito, lumilitaw ang pangkalahatang cyanosis, bradypnea at bradycardia, bumababa ang presyon ng dugo, ang lagnat ay pinalitan ng hypothermia. Ang atony ng kalamnan ay nabanggit, ang aktibidad ng motor ay wala. Ang mga mag-aaral ay nagiging dilat hangga't maaari, ang kanilang reaksyon sa liwanag ay nawawala, at ang mga paggalaw ng mga eyeballs ay huminto. Ang mga tendon reflexes ay nabawasan nang husto, hanggang sa kanilang kumpletong kawalan. Ang mga sintomas ng pyramidal ay hindi na naidulot. Napapansin ang hindi kusang pagdumi at pag-ihi.

Kapag ang utak ay nakakabit sa bingaw ng cerebellar tenon, lumilitaw ang mga pagwawalis ng mali-mali na paggalaw, na mas malinaw sa itaas na mga paa. Ang mga mag-aaral ay nagiging hindi pantay, ang kanilang reaksyon sa liwanag ay humihina. Tumataas nang husto tendon reflexes at pathological pyramidal sintomas. Laban sa background ng pagtaas ng pagpapawis, ang temperatura ng katawan ay tumataas. Ang katangian ng bradycardia ng CG ay nagiging tachycardia, nagpapatuloy o lumilitaw ang arterial hypertension. Sa yugto ng terminal, ang tachypnea ay nagiging Biot o Cheyne-Stokes na uri ng paghinga. Ang kumplikadong sintomas ng herniation ng utak ay karaniwang mabilis na umuunlad, at ang banta nito ay nag-uuri ng cerebral hypertension bilang isang kritikal na kondisyon na nangangailangan ng kagyat na resuscitation.

Paggamot: kagyat na pag-aalis ng tubig - osmotic diuretics - puro 20% mannitol solution o 30% urea solution o reogluman IV sa rate na 120-140 patak / min sa mga solong dosis na 1.0-1.5 g / kg. Sa kaso ng inefficiency - pagsamahin sa saluretics (lasix, furosemide). Kung lumitaw ang mga palatandaan ng dislokasyon ng utak: ilipat sa mekanikal na bentilasyon, endolumbal 40-60 ml ng isotonic sodium chloride solution, masiglang pag-aalis ng tubig.

2) Nakakahawang-nakakalason na pagkabigla(mas madalas na may meningococcemia) - tingnan ang tanong 6.3.

Mga tagapagpahiwatig ng CSF		Purulent meningitis	Viral serous meningitis	Tuberculous meningitis
Presyon, mm ng tubig. Art.	120-180 (o 40-60 patak/min)	itinaas	itinaas	katamtamang nakataas
Aninaw	transparent		transparent	opalescent
	walang kulay	maputi-puti, madilaw-dilaw, maberde	walang kulay	walang kulay, minsan xanthochromic
Cytosis, X10 6 /l		karaniwang > 1000	kadalasan< 1000
Neutrophils, %
Lymphocytes, %
Erythrocytes, Х10 6 / l				maaaring i-upgrade
Protina, g/l		madalas > 1.0	kadalasan< 1,0
Glucose, mmol/l		nabawasan, ngunit kadalasan mula sa unang linggo ng sakit	normal o nakataas	nabawasan nang husto sa 2-3 linggo
pelikula ng fibrin		madalas magaspang, sac fibrin		kapag nakatayo sa loob ng 24 na oras - isang maselan na "sapot ng gagamba" na pelikula

Ang pagbabala para sa impeksyon sa meningococcal ay napakaseryoso, ang dami ng namamatay para sa fulminant at generalised form ay nananatiling mataas. Ang mga kahihinatnan ay maaaring malubhang makaapekto sa hinaharap na buhay ng bata. Samakatuwid, mahalagang matukoy ang mga katangiang sintomas na nagdudulot ng impeksyon sa meningococcal sa mga bata sa tamang panahon.

Isa sa mga pinaka-mapanganib ay itinuturing na meningococcal infection sa mga bata. Ang causative agent ay matatagpuan sa lahat ng dako, sa mga bansang may malamig at mainit na klima. Ang mga sintomas ng sakit ay mabilis na umuunlad. At ang resulta ng impeksyon sa meningococcus ay maaaring maging ang pinaka-nakalulungkot. Samakatuwid, mahalagang malaman kung paano hindi makaligtaan ang mga unang palatandaan ng impeksyon sa meningococcal, ang mga tampok nito klinikal na kurso, mga paraan ng paggamot.

Ang causative agent ng sakit ay diplococci (bilog na bacteria na nakaayos sa pares) Neisseria meningitidis. Sa mikroskopiko, mukhang butil ng kape ang mga ito. Ang mga ito ay may mababang katatagan sa labas ng katawan ng tao.

Ang Meningococci ay nabubuhay at nagdudulot lamang ng sakit sa mga tao. Ang pangunahing pathogenic factor ay bacterial endotoxin - isang nakakalason na sangkap na pumapasok sa katawan ng isang may sakit na mikrobyo kapag ito ay nawasak. Ayon sa lakas ng pagkilos ng lason at ang kaukulang pagkalasing, ito ay may parehong kurso bilang

Ang impeksyon sa meningococcal ay nangyayari sa iba't ibang mga klinikal na pagpapakita. Depende dito, ang impeksiyon na dulot ng meningococcus ay maaaring uriin bilang:

• karwahe ng isang mikrobyo na walang malubhang sintomas ng sakit;
• nasopharyngitis (pamamaga ng ilong at pharyngeal mucosa);
• pangkalahatan (karaniwang) mga anyo (meningitis, meningococcal sepsis, encephalitis at ang kanilang mga kumbinasyon).

Kadalasan, ang kurso ng impeksyon sa meningococcal ay mabilis na kidlat dahil sa napakalaking paglabas ng bacterial toxin. Ito ay humahantong sa mabilis na pag-unlad ng mga nakakalason na anyo at nangangailangan ng mataas na panganib pagkamatay. Kapag gumaling ang anyo ng sakit na ito, maaaring magkaroon ng malubhang kahihinatnan, kabilang ang mga nakakaapekto sa pag-unlad ng neuropsychic ng bata.

Ang mga komplikasyon ng impeksyon sa meningococcal sa mga bata ay mga sindrom na nangyayari kapwa sa kasagsagan ng sakit (mas madalas na nagiging sanhi ng kamatayan) at sa panahon ng pagbawi (mga natitirang epekto). Ang mga sumusunod na masamang epekto ng naturang impeksiyon ay nakikilala:

• shock ng infectious-toxic na pinanggalingan;
• hemorrhages sa adrenal glands na may pag-unlad ng kanilang matinding kakulangan;
• cerebral edema na may wedging ng mga mahahalagang istruktura nito sa foramen magnum;
• epilepsy;
• pulmonary edema;
• talamak na kakulangan ng cardiovascular system;
• pag-akyat ng pangalawang bacterial flora;
• pagdurugo at pagdurugo sa iba't ibang organo;
• napakalaking nekrosis ng balat;
• gangrene ng mga daliri, ilong, auricle;
• hydrocephalus;
• paresis at paralisis;
• asthenic syndrome at neuro-circulatory dystonia.

Sa maraming paraan, ang pagbabala ng sakit at buhay ay nakasalalay sa oras ng pagtuklas ng tamang diagnosis.

Mga sintomas ng impeksyon sa meningococcal

Ang iba't ibang sintomas ng impeksyon ng meningococcal sa mga bata ay nakasalalay sa anyo ng sakit. Nagpapatuloy ang karwahe nang walang anumang klinikal na pagpapakita. Sa panahon ng sakit (taglamig-tagsibol), maaari itong umabot ng halos 100% sa mga saradong grupo.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula 1 hanggang 10 araw. Ang simula ng sakit ay talamak. Para sa lahat ng uri ng impeksyon sa iba't ibang antas mayroong isang intoxication syndrome: pagpapawis, pananakit ng ulo, panghihina, kawalan ng gana, mataas na lagnat. Ang mga klinikal na tampok ng impeksyon sa meningococcal ay nakasalalay sa anyo nito.

Talamak na nasopharyngitis

Ang pagkuha sa mauhog lamad ng mga daanan ng ilong at pharynx, ang causative agent ng meningococcal infection ay naroroon nang ilang panahon, nang hindi nagiging sanhi ng anumang mga pathological manifestations. Sa pagbaba ng mga lokal na pwersa ng depensa, a nakakahawang proseso at lumilitaw ang mga sintomas.

Ang nasopharyngitis ng meningococcal etiology ay maaaring magpatuloy, depende sa kalubhaan, sa iba't ibang paraan. Makilala ang gayong pamamaga mula sa pinsala sa nasopharynx ng isa pang pathogen, nang walang data epidemiological na sitwasyon, halos imposible.

Ang banayad na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na pagkalasing, banayad na paglabas ng ilong. Ang temperatura ng katawan ay pinananatili sa mga subfebrile na numero (37 - 38 ° C). Sa pader sa likod katamtamang pamumula ng pharynx. Ang kapakanan ng bata ay halos hindi nagdurusa.

Ang moderate nasopharyngitis ay maaaring matukoy batay sa mga sumusunod na palatandaan:

• ang lagnat ay may mga numero na 38-38.5 ° C;
• ang pagkalasing ay mas malinaw (kahinaan, sakit sa ulo na sinamahan ng pagkahilo, kahinaan);
• sa lalamunan ay may sakit at pakiramdam ng pawis;
• nasal congestion at pagtatago ng purulent mucus;
• hindi produktibong ubo;
• maputlang balat at pagkatuyo.

Sa matinding anyo, ang mga catarrhal phenomena ay mas malinaw, ang mga pinalaki na follicle ay makikita sa mga dingding ng pharynx. Unti-unting tumataas ang temperatura ng katawan sa itaas ng 39°C. Maaaring may paulit-ulit na pagsusuka na hindi nagdudulot ng ginhawa. Ang sakit ng ulo ay pinagsama sa mga phenomena ng meningism (ang hitsura ng mga palatandaan ng pangangati ng mga meninges nang walang pagbabago sa cerebrospinal fluid).

Ang pagkakaroon ng pagtagumpayan ang mauhog lamad ng nasopharynx, ang bakterya ay pumasok sa dugo. Doon sila ay maaaring mamatay, sa ilalim ng impluwensya ng mga aktibong puwersa ng immune, o maging sanhi ng isang pangkalahatan ng proseso sa pag-unlad ng malubhang anyo ng impeksyon sa meningococcal.

meningococcal meningitis

Nangyayari ito nang husto, at ang mga magulang ay nag-uulat hindi lamang sa araw, kundi pati na rin sa eksaktong oras ng pagsisimula ng sakit. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 40 ° C, na kung saan ay masamang ibinagsak. Mayroong mga sintomas ng tserebral at meningeal:

Ang mga sintomas ng meningitis sa mga bata sa unang taon ng buhay ay maaaring mabura. Mga kombulsyon, hindi pangkaraniwang pagkabalisa, o, sa kabaligtaran, pagkahilo, pag-umbok ng isang malaking fontanelle, pagkakaiba-iba ng mga tahi ng bungo, pag-igting ng mga ugat ng ulo, isang piercing malakas o monotonous hindi pangkaraniwang sigaw ay dumating sa unahan.

Meningococcal sepsis

Kapag ito ay pumasok sa daluyan ng dugo at sinisira ang kapsula ng bakterya, ang isang napakalaking pagpapalabas ng endotoxin ay nangyayari, na kumakalat kasama ng daluyan ng dugo at nakakaapekto sa lahat ng mga organo. Nangyayari ang meningococcemia - meningococcal sepsis.

Mayroon itong mga sumusunod na klinikal na pagpapakita:

• talamak na simula at mabilis na pag-unlad;
• mataas na lagnat, hindi pumapayag sa mga antipirina, pagkatapos ay bumaba ang temperatura ng katawan;
• matalim na pamumutla na may kulay-abo na kulay ng balat;
• maagang paglitaw ng hemorrhagic (bilang resulta ng microhemorrhages) pantal;
• pagbaba sa presyon ng dugo;
• hemorrhages sa mauhog lamad ng mga mata, nasopharynx, mga panloob na organo;
• pagdurugo ng ilong, gastrointestinal tract, matris.

Ang mga pantal na may impeksyon sa meningococcal ay may mga katangiang katangian. Ito ay mas madalas na naisalokal sa ibabang bahagi ng tiyan, puwit, hita, shins at paa. Sa malawak na sugat kumakalat sa buong ibabaw ng balat ng bata. Sa una, mayroon itong roseolous (batik-batik) at papular (sa anyo ng mga tubercles) na karakter. Pagkatapos ito ay nagiging maliwanag na rosas na may maasul na kulay. Hindi nawawala kapag pinindot.

Ang hitsura ng "bituin" ng pantal ay katangian. Sa gitna ng malalaking elemento, lumilitaw ang foci ng nekrosis (kamatayan ng tissue), na sa proseso ng pagpapagaling ay humahantong sa cicatricial cosmetic defects. Ang mga phalanges ng mga daliri, dulo ng ilong at tainga ay napapailalim sa tuyong gangrene, na humahantong sa pagputol sa sarili ng mga bahaging ito.

Meningococcal meningoencephalitis

Ang pinagsamang pinsala sa mga lamad at tisyu ng utak ay napakahirap. Ang form na ito, sa paggaling, ay nag-iiwan ng masamang epekto, sa ilang mga kaso na humahantong sa kapansanan.

Ang meningococcal encephalitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagpapakita:

• patuloy na convulsive syndrome;
• nabalisa ang kamalayan mula sa mga unang araw ng sakit;
• guni-guni (pandinig, visual) at pagkahibang;
• hyperkinesis (hindi sinasadya at labis na paggalaw);
• paralisis at paresis maagang panahon mga sakit;
• pinsala sa cranial nerves;
• pagkawala ng pandinig.

Ang kurso ng sakit ay maaaring napakabilis na ang bata ay namatay sa loob ng ilang oras mula sa paglitaw ng mga unang palatandaan ng sakit. Samakatuwid, ang pagkakaloob ng espesyal na pangangalagang medikal ay dapat na apurahan.

Paggamot ng impeksyon sa meningococcal

Ang paggamot ng impeksyon sa meningococcal sa mga bata ay dapat magsimula kaagad sa pinakamaliit na hinala ng presensya nito. Paano naunang bata naospital sa nakakahawang departamento sa isang hiwalay na kahon. Sa matinding kaso at komplikasyon - sa intensive care.

Ang mga pangunahing direksyon sa paggamot iba't ibang anyo Ang mga impeksyon sa meningococcal ay:

gumaganap ng isang espesyal na papel pangangalaga sa pag-aalaga para sa bata, na naglalayong maiwasan ang pagkalat ng mga sugat sa balat na nagdudulot ng meningococcus. Binubuo ito sa pang-araw-araw na paggamot ng balat at mauhog na lamad at kasama ang:

• paghuhugas;
• pagpahid ng mga fold ng balat na may solusyon ng potassium permanganate;
• pagpapadulas pampalusog na cream at mga langis;
• light chest massage, pagbabago ng posisyon ng katawan;
• paggamot ng mga gilid ng nekrosis na may antiseptics;
• pagpapadulas na may Solcoseryl, Olazol;
• pagpahid ng oral mucosa na may solusyon sa soda;
• instillation sa mata ng Levomycetin, Sulfacyl sodium;
• pagsipsip ng uhog mula sa ilong at bibig;
• nagsasagawa ng paglilinis ng mga enemas.

Ang pagbabala para sa impeksyon sa meningococcal ay napakaseryoso, ang dami ng namamatay para sa fulminant at generalised form ay nananatiling mataas.

Ang mga kahihinatnan ay maaaring malubhang makaapekto sa hinaharap na buhay ng bata.

Mahalagang matukoy ang mga katangiang sintomas na nagdudulot ng impeksyon sa meningococcal sa mga bata sa tamang panahon. At naglalayong bawasan ang hindi kinakailangang pakikipag-ugnayan ng mga maliliit na bata, lalo na ang mga sanggol, sa mga matatanda ay makakatulong na mabawasan ang posibilidad ng sakit.