ESR - ano ito? Makakakita ka ng isang kumpletong sagot sa tanong na itinanong sa mga materyales ng ipinakita na artikulo. Sasabihin namin sa iyo ang tungkol sa kung ano ang pamantayan ng tagapagpahiwatig na ito sa dugo ng tao, kung bakit ito ay tinutukoy, kung anong mga sakit ang sinusunod, at iba pa.

Pangkalahatang impormasyon tungkol sa indicator at decoding

Tiyak na nakita ng bawat pasyente na nag-donate ng dugo para sa mga pagsusuri ang pagdadaglat na ESR sa mga resulta. Ang pag-decode ng ipinakita na kumbinasyon ng mga titik ay ang mga sumusunod: erythrocyte sedimentation rate.

Sa medikal na kasanayan, ang terminong ito ay tinatawag na hindi partikular na laboratoryo, na sumasalamin sa ratio ng plasma.

Kasaysayan ng pamamaraan ng pananaliksik

ESR - ano ito? Gaano katagal ang tagapagpahiwatig na ito ay isinasaalang-alang sa pag-aaral ng materyal ng pasyente? Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kilala sa sinaunang Greece, ngunit hindi ito ginamit sa klinikal na kasanayan hanggang sa ikadalawampu siglo.

Noong 1918, napag-alaman na malaki ang pagkakaiba ng erythrocyte sedimentation rate sa pagitan ng mga buntis at ordinaryong tao. Kasunod nito, inihayag ng mga siyentipiko ang katotohanan na ang tagapagpahiwatig na ito ay nagbabago sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga sakit. Kaya, sa panahon mula 1926 hanggang 1935, maraming mga pamamaraan ng pananaliksik ang binuo, na aktibong ginagamit pa rin sa medikal na kasanayan upang matukoy ang halaga ng ESR.

Ang prinsipyo ng pamamaraan ng pananaliksik

ESR - ano ito, at paano tinutukoy ang tagapagpahiwatig na ito? Upang matukoy ang halaga ng pasyente, kinakailangan na mag-abuloy ng dugo para sa pagsusuri. Bilang resulta ng kanyang pananaliksik, tinutukoy ng mga kawani ng laboratoryo ang tiyak na masa ng mga pulang selula. Kung lumampas sila sa tiyak na gravity ng plasma, pagkatapos ay ang mga erythrocytes ay magsisimulang dahan-dahang tumira sa ilalim ng tubo. Ito ay kung paano tinutukoy ang rate at antas ng pagsasama-sama (ang kakayahang magkadikit) ng mga pulang selula ng dugo.

Mga kemikal na sanhi ng pagtaas at pagbaba sa erythrocyte sedimentation rate

Ang index ng ESR ay direktang nakasalalay sa antas ng pagsasama-sama ng erythrocyte. Gayunpaman, ito ay tumataas kung ang konsentrasyon ng plasma ng mga acute phase na protina o mga marker ng proseso ng nagpapasiklab ay tumaas. Sa kabaligtaran, bumababa ang halaga ng ESR kung tumaas ang dami ng albumin.

Pagsusuri ng ESR: ang pamantayan ng tagapagpahiwatig

Tulad ng nabanggit sa itaas, upang matukoy ang pasyente, kinakailangan na mag-abuloy ng dugo para sa pagsusuri. Matapos makapasok ang materyal sa laboratoryo, ito ay sumasailalim sa isang masusing pagsusuri. Ang mga espesyalista ay nagmamasid sa proseso ng erythrocyte sedimentation sa ilalim ng impluwensya ng gravity, na inaalis ang dugo ng anumang posibilidad ng clotting.

Kaya, ano ang dapat na normal na ESR? Ang rate ng sedimentation ng mga pulang selula ng dugo sa malusog na kababaihan ay 2-15 mm bawat oras. Tulad ng para sa mga kinatawan ng mas malakas na kasarian, ang halaga na ito ay medyo mas mababa para sa kanila at katumbas ng 1-10 mm bawat oras.

ESR: antas ng tagapagpahiwatig

Sa medikal na kasanayan, ang mga paglihis mula sa pamantayan ay karaniwang nakikilala sa pamamagitan ng mga degree:

Posibleng mga sanhi ng mga paglihis mula sa pamantayan

Ngayon alam mo na ang impormasyon tungkol sa ESR - kung ano ito. Kadalasan, ang pagtaas sa tagapagpahiwatig na ito ay nauugnay sa talamak o talamak na impeksyon, atake sa puso ng mga panloob na organo, pati na rin ang mga sakit na immunopathological.

Sa kabila ng katotohanan na ang mga nagpapasiklab na reaksyon sa katawan ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pinabilis na erythrocyte sedimentation, ang paglihis na ito ay maaari ding sanhi ng iba, hindi palaging pathological, phenomena.

Ang isang makabuluhang pagtaas sa ESR ay sinusunod sa mga malignant neoplasms, isang pagbawas sa kabuuang bilang ng mga pulang selula ng dugo, sa panahon ng pagbubuntis, at gayundin sa panahon ng paggamot sa anumang mga gamot (halimbawa, salicylates).

Ang isang katamtamang pagtaas sa ESR (sa pamamagitan ng tungkol sa 20-30 mm bawat oras) ay maaaring mangyari sa hypoproteinemia, anemia, pagbubuntis, at gayundin sa mga kababaihan sa panahon ng regla.

Mga sakit na may pagtaas o pagbaba ng ESR

Ang mga matalim at makabuluhang pulang selula (higit sa 60 mm bawat oras) ay sinamahan ng mga kondisyon tulad ng mga sakit sa autoimmune, proseso ng septic at mga malignant na tumor na nailalarawan sa pagkasira ng tissue.

Ang isang pinababang halaga ng tagapagpahiwatig na ito ay posible sa mga pagbabago sa hugis ng mga erythrocytes, hyperproteinemia, leukocytosis, erythrocytosis, pati na rin ang hepatitis at DIC.

Bakit mahalagang magsagawa ng pagsusuri sa dugo para sa ESR?

Sa kabila ng lahat ng hindi tiyak na pagtukoy ng ESR, ang pag-aaral na ito ay pa rin ang pinakasikat at mahalagang pagsubok sa laboratoryo. Salamat sa kanya, ang mga espesyalista ay maaaring mabilis na maitatag ang katotohanan ng presensya at intensity ng pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso.

Ang ganitong pag-aaral ng dugo ng pasyente ay madalas na nagpapakita ng isang malignant neoplasm, na nagpapahintulot sa iyo na simulan ang pag-aalis nito sa oras at i-save ang buhay ng pasyente. Iyon ang dahilan kung bakit ang pagpapasiya ng ESR ay isang napakahalagang paraan ng pananaliksik, na sumasailalim sa dugo ng halos bawat tao na humingi ng tulong mula sa isang institusyong medikal.

Ang erythrocyte sedimentation rate ay isang mahalagang tagapagpahiwatig ng laboratoryo ng dugo, ayon sa mga resulta kung saan posible upang matukoy ang ratio ng mga fraction ng protina ng plasma. Kung ang ESR ay lumihis mula sa pamantayan, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang tiyak na proseso ng pathological sa katawan.

Sino ang itinalaga sa pagsusuri?

Ang ESR ay isa sa pinakamahalagang paraan upang masuri ang maraming sakit. Bilang isang patakaran, sa tulong ng pagsusuri na ito posible na makita ang mga sumusunod na pathologies:

1. Mga nagpapaalab na sakit.
2. Mga impeksyon.
3. Mga neoplasma.
4. Mga diagnostic sa screening sa panahon ng preventive examinations.

Ang pagpapasiya ng ESR ay isang screening test na walang tiyak na partikular para sa isang partikular na karamdaman. Ang erythrocyte sedimentation rate ay isang pag-aaral na aktibong ginagamit sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo.

Mga aktibidad sa paghahanda

Ang pagpapasiya ng ESR ay isang pagsusuri na dapat isagawa sa isang walang laman na tiyan. Kinakailangan 3 araw bago ang pagsusuri ng erythrocyte sedimentation na huwag kumain ng mataba, pritong pagkain at inuming may alkohol. Isang oras bago sila kumuha ng dugo upang matukoy ang erythrocyte sedimentation rate, kailangan mong iwasan ang paninigarilyo.

Pag-decryption

Ang interpretasyon ng ESR sa pagsusuri ay napaka hindi tiyak. Posible upang mas tumpak na matukoy ang uri ng sakit sa mga kababaihan at kalalakihan sa pamamagitan ng pagkuha ng antas ng ESR at ang bilang ng mga leukocytes na magkasama. Ang pagpapasiya ng mga tagapagpahiwatig na ito sa mga kababaihan at kalalakihan ay isinasagawa pagkatapos suriin ng doktor ang mga ito sa dinamika sa pamamagitan ng mga araw ng pagkakasakit.

Halimbawa, kung mayroong isang talamak na myocardial infarction, kung gayon ang rate ng mga leukocytes ay tumaas na sa mga unang oras ng sakit, ngunit ang ESR sa mga kababaihan at kalalakihan ay normal. Sa mga araw na 5-10, ang isang "gunting" na sintomas ay nangyayari, kung saan ang rate ng leukocytes ay bumaba, ngunit ang rate ng erythrocyte sedimentation rate sa mga babae at lalaki ay tumaas. Pagkatapos nito, ang rate ng leukocytes ay pinananatili, ngunit ang rate ng erythrocyte sedimentation sa mga kalalakihan at kababaihan ay hinuhusgahan sa pagbuo ng mga peklat sa kalamnan ng puso at ang pagiging epektibo ng therapy.

Ang kumbinasyon ng mataas na bilang ng leukocyte at pagtaas ng erythrocyte sedimentation rate ay ginagawang posible na ipagpatuloy ang pagsusuri at hanapin ang pinagmulan ng pamamaga.

Ang rate ng erythrocyte sedimentation rate sa mga babae at lalaki ay tumaas sa kaso ng pag-diagnose ng mga allergic na proseso, ito ay totoo lalo na para sa mga sakit tulad ng lupus erythematosus at rheumatoid arthritis.

Ang interpretasyon ng tumaas na bilang ng erythrocyte sedimentation rate ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang mga sakit sa tumor, talamak na leukemia, maramihang myeloma. Gayundin, ang erythrocyte sedimentation rate ay mahalaga sa pagsusuri ng anemia, pagtukoy sa antas ng pagkawala ng dugo sa mga pinsala, paggamot sa kirurhiko, at mga sakit sa bato.

Ang rate ng erythrocyte sedimentation rate ay maaari ding tumaas sa kaso ng mga nakakahawang sakit:

• rayuma;
• tuberkulosis;
• impeksyon sa viral.

Ang mababang mga rate ng sedimentation ng erythrocyte ay nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa mga bahagi ng dugo at ang istraktura ng mga erythrocytes mismo. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na sakit ay nasuri:

• polycythemia;
• sickle cell anemia;
• spherocytosis;
• hyperbilirubinemia;
• hyperhydration.

Kadalasan, ang mababang ESR ay nagiging isang variant ng pamantayan sa mga vegetarian na hindi kumakain ng karne at iba't ibang pagkain ng pinagmulan ng hayop.

Mga sanhi ng pagtaas ng ESR:

• pagbubuntis, postpartum period, regla;
• nagpapaalab na sakit;
• paraproteinemia;
• mga sakit sa tumor (carcinoma, sarcoma, acute leukemia);
• mga sakit sa connective tissue;
• glomerulonephritis, amyloidosis ng mga bato, na nagaganap sa nephrotic syndrome, uremia;
• malubhang impeksyon;
• hypoproteinemia;
• anemya;
• hyper- at hypothyroidism;
• panloob na pagdurugo;
• hyperfibrinogenemia;
• hemorrhagic vasculitis;
• rheumatoid arthritis.

Mga sanhi ng mababang ESR:

• erythremia at reaktibong erythrocytosis;
• ang ipinahayag na phenomena ng kakulangan ng sirkulasyon ng dugo;
• epilepsy;
• hemoglobinopathy C;
• hyperproteinemia;
• hypofibrinogenemia;
• viral hepatitis at mechanical jaundice;
• paggamit ng calcium chloride, salicylates.

Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang proseso ng erythrocyte sedimentation sa mga kalalakihan at kababaihan ay mabagal, ang tagapagpahiwatig pagkatapos ng isang oras ay magiging mas mababa sa normal. Kapag nag-diagnose ng iba't ibang mga sakit, ang komposisyon ng dugo ay magmumungkahi ng mas mataas na nilalaman ng fibrin at mga protina. Sa ilalim ng kanilang pagkilos, nangyayari ang mabilis na erythrocyte sedimentation, at tumataas ang halaga ng ESR.

Normal na antas

Ang pamantayan ng ESR sa dugo ay nakasalalay sa mga parameter tulad ng physiological state, ang edad ng pasyente. Magkaiba sila para sa mga lalaki at babae. Mayroong impormasyon na ang tagapagpahiwatig na ito ay naiiba sa mga residente ng iba't ibang teritoryo.

Talahanayan 2 - Normal na halaga ng ESR

Ang erythrocyte sedimentation rate (ESR) ay ginagamit sa laboratory practice mula noong huling bahagi ng ika-19 at unang bahagi ng ika-20 siglo. Ang Polish internist, pathologist at medikal na istoryador na si Edmund Bernacki ay nagmungkahi ng paggamit ng erythrocyte sedimentation bilang isang pagsubok. Mahigit sa 120 taon na ang nakalilipas, inilathala ni E. Bernatsky ang mga talakayan tungkol sa mga posibleng mekanismo ng kababalaghan at mga obserbasyon tungkol sa mga pagkakaiba sa reaksyon sa iba't ibang uri ng patolohiya. Ang pagsusuri ay tinawag na erythrocyte sedimentation reaction (ROE) ng may-akda. Kadalasan, kapag natatanggap ang mga resulta ng pagsusuri, ang ESR ay nasa itaas ng pamantayan - ano ang ibig sabihin nito?

Kahit na sa panahon ni Galen, Hippocrates, ang mga doktor ay aktibong gumamit ng bloodletting at napansin na ang dugo, pagkatapos tumayo, ay "nag-exfoliate". Ang ilalim na layer ay mas siksik at may kulay, at ang tuktok ay transparent at magaan. Napansin na sa mga pasyente ang liwanag na layer ay mas malinaw kaysa sa madilim. Ngunit hanggang sa ika-20 siglo, ang diagnostic na halaga ng ESR ay hindi nabanggit.

Noong 1918, sa isang kongreso sa Stockholm, ang Swedish hematologist na si R. Fareus ay nag-ulat ng pagbabago sa ESR sa panahon ng pagbubuntis, na isinasaalang-alang ang pagsusuring ito bilang isang pagsubok sa pagbubuntis. Nang maglaon, ang ESR ay itinuturing na isang layunin na pagsubok para sa mga proseso ng pathological sa katawan.

Ang kakanyahan ng ESR phenomenon ay ang mga erythrocytes ay bumubuo ng isang precipitate sa ilalim ng impluwensya ng grabidad. Ang rate ng kanilang pag-aayos ay depende sa pagsasama-sama (magkadikit). Sa iba't ibang sakit, ang mga erythrocytes ay maaaring bumuo ng malalaking conglomerates at pagkatapos ay tumataas ang ESR.

Ang pagbuo ng malalaking conglomerates ay dahil sa pagtaas ng:

• mga antas ng fibrinogen at globulin;
• lagkit ng plasma;
• laki ng selula ng dugo.

Ang ESR ay apektado ng:

• paraan ng pagsusuri;
• mga katangian ng edad at kasarian.

Upang makakuha ng mga discrete na resulta, kinakailangang isaalang-alang ang mga salik na nakakaapekto sa katumpakan ng tagapagpahiwatig. Ipinapakita ng talahanayan ang mga dahilan ng pagbabago sa ESR sa mga tao, anuman ang kasarian at edad:

Ang impluwensya ng mga salik na ito ay sumisira sa resulta ng pagsusuri at dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng pananaliksik.

Hindi ma-claim ng ESR ang "title" ng isang pagsusuri na nagbibigay ng kumpletong resulta. Kapag inireseta ito at tinutukoy ang mga tagapagpahiwatig, dapat malaman ng doktor ang mga limitasyon ng diagnostic ng pagsusuri.

Sa mga kababaihan

Sa mga kababaihan sa ilalim ng edad na 60 taon, ang reference value (norm) ng ESR ay 2-12 mm / h. Ang tagapagpahiwatig ay nag-iiba depende sa estado at dami ng mga pangunahing bahagi ng dugo, pati na rin sa aktibidad ng androgynous hormones. Para sa mga kinatawan ng parehong kasarian, mayroong mga tagapagpahiwatig ng pamantayan ng ESR sa dugo alinsunod sa edad. Kaya, para sa mga kababaihan na higit sa 60, ang pamantayan ay isinasaalang-alang< 20 (30) мм/час.

Ang isang pagbabago sa antas ng mga hormone ay nabanggit din sa panahon ng pagbubuntis, kaya mayroong isang espesyal na talahanayan ng mga halaga ng sanggunian depende sa edad ng pagbubuntis. Ang mga mekanismo ng adaptive sa paghahanda para sa panganganak ay kinabibilangan ng mga pagbabago sa dugo. Ang pamantayan ng ESR sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis ay 40-50 mm / oras.

Dahil ang mga halaga ng sanggunian ay isang average, at ang pinakamataas na limitasyon ng pamantayan ay may bisa lamang para sa 95% ng mga pasyente, kung gayon ang mga indibidwal na kalkulasyon ng pamantayan ay maaaring gawin gamit ang Tarelli, Westergren o mas simpleng mga formula ng Miller.

Sa mga bata

Ang pamantayan ng ESR sa dugo sa mga bata ay sumasalamin sa mga tampok ng kanilang pag-unlad at pagpapabuti ng iba't ibang mga pag-andar ng mga sistema ng katawan.

Kaya, halimbawa, ang ESR sa dugo ng mga bagong silang ay hindi lalampas sa 2 mm / oras, na dahil sa mga kakaibang komposisyon ng dugo:

• mataas na nilalaman ng mga pulang selula ng dugo (hematokrit);
• mababang halaga ng mga protina at, sa partikular, mga globulin;
• mataas na kolesterol (hypocholesterolemia);
• mababang acidosis.

Sa edad, nagbabago ang bilang ng dugo sa mga bata, at gayundin ang ESR.

Kaya, halimbawa, ang pamantayan ng ESR sa mga bata ay:

• mga bagong silang: 1-7 araw - 1-2 mm / oras; 8-14 araw - 4-17 mm / oras; 2-6 na buwan – 17-20 mm/oras;
• mga preschooler - 1-8 mm / oras;
• mga kabataan: mga batang babae - 15-18 mm / oras; lalaki - 10-12 mm / oras.

Sa mga bata, ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ng paggana ng mga sistema ay mas labile (mobile) kaysa sa mga matatanda. Samakatuwid, sila ay lubos na naiimpluwensyahan ng mga panlabas na kadahilanan, tulad ng mga kondisyon sa kapaligiran. Ito ay itinatag na sa mga bata at kabataan na naninirahan sa hindi kanais-nais na mga kondisyon, ang mga katangian ng dugo ay naiiba mula sa karaniwang mga halaga ng pamantayan. Kaya, sa mga bata na naninirahan sa mataas na latitude (European North), ang mga pagkakaiba sa kasarian (kasarian) sa nilalaman ng mga erythrocytes ay nadagdagan.

Kung ikukumpara sa mga kabataan mula sa gitnang latitude, mayroon silang makabuluhang pagkakaiba sa ESR:

• sa mga batang babae - 6-8 mm / oras (laban sa 5-6 mm / oras);
• sa mga kabataang lalaki - 6-7 mm / oras (laban sa 4-5 mm / oras).

Sa mga kabataan na naninirahan sa mga kondisyon ng Hilaga, ang mga pagbabasa ng ESR ay karaniwang mas mataas kaysa sa normal na ESR sa dugo ng mga bata sa gitnang latitude. Kasabay nito, ang pagbagay ng mga batang babae sa mga kondisyon ng mataas na latitude ay mas malinaw kaysa sa mga lalaki.

Sa mga lalaki

Ang pamantayan ng ESR sa dugo sa mga lalaki ay napapailalim din sa mga metamorphoses na nauugnay sa edad:

Hindi gaanong mahalaga - sa pamamagitan ng 1-2 na mga yunit, ang isang pagtaas sa tagapagpahiwatig kumpara sa pamantayan ay maaaring magpahiwatig ng pagpapahina ng proseso ng pathological o isang paglabag sa mga kondisyon para sa paghahanda para sa pagsusuri.

Kung ang resulta ay lumihis ng 15-30 na mga yunit, ang isang bahagyang nagpapasiklab na proseso, katangian ng mga sipon, ay maaaring pinaghihinalaang.

Ang pagtaas o pagbaba sa indicator ng> 30 units ay nagpapahiwatig ng isang seryosong proseso.

Ang isang tagapagpahiwatig na naiiba sa pamantayan sa pamamagitan ng 60 o higit pang mga yunit ay nagpapahiwatig ng matinding paglabag sa kondisyon.

Dahil ang ESR mismo ay hindi nagbibigay-kaalaman at hindi tiyak (hindi ito tumpak na ipahiwatig ang kalikasan at lokalisasyon ng proseso ng pathological), inireseta ito kasama ng iba pang mga pag-aaral.

Talahanayan ng pamantayan ng ESR sa mga kababaihan ayon sa edad

Ang kemikal at pisikal na komposisyon ng dugo ay naiimpluwensyahan ng maraming panlabas at panloob na mga kadahilanan. Dahil ang katawan ng babae ay mas madaling kapitan sa mga pagbabago, kabilang ang mga pagbabago sa hormonal, ang mga pagbabago sa mga halaga ng ESR depende sa edad sa mga kababaihan ay mas malinaw kaysa sa mga lalaki.

Ang mga pagbabagong nauugnay sa edad na nagaganap sa katawan ng isang babae ay maaaring nahahati sa 5 bloke:

1. Pagbuo at pag-unlad ng katawan.
2. Simula ng pagdadalaga.
3. Ang pagdadalaga ay ang panahon ng panganganak.
4. Simula ng menopause.
5. Kasukdulan.

Ang bawat isa sa mga bloke ay nailalarawan sa sarili nitong pamantayan ng ESR, at ang panahon ng pagdadalaga ay may mas detalyadong dibisyon. Sa ibaba ay ipinakita sa anyo ng isang talahanayan ang pamantayan ng ESR sa mga kababaihan ayon sa edad:

Bilang karagdagan sa mga kadahilanan na nakalista sa itaas na nakakaapekto sa ESR, sa mga kababaihan, ang resulta ng pagsusuri ay tumataas na may pagbabago sa hormonal background, na sanhi ng:

• panregla cycle;
• pagbubuntis;
• kondisyon pagkatapos ng panganganak at pagpapasuso;
• pagkuha ng oral contraceptive;
• hormone replacement therapy.

Ang antas ng ESR sa mga kababaihan ay makabuluhang naiimpluwensyahan ng nutrisyon. Ang pagnanasa para sa mga diyeta ng mga kabataan at kabataang babae ay humahantong sa isang paglihis ng ESR mula sa pamantayan ng edad. Mayroong mga makabuluhang pagkakaiba mula sa mga halaga ng sanggunian na may pagtaas o pagbaba sa index ng mass ng katawan.

ESR sa panahon ng pagbubuntis

Ang iba't ibang mga tagapagpahiwatig ng ESR ay sinusunod sa mga kababaihan sa iba't ibang edad ng gestational.:

• I trimester - ~ 13-21 mm / oras;
• II trimester - 25 mm / oras;
• III trimester - 30-45 mm / oras.

Pagkatapos ng panganganak, ang pagtaas ng ESR ay nagpapatuloy nang ilang panahon (3-4 na linggo o higit pa). Ang isang mataas na ESR sa panahon ng pagbubuntis ay nagpapahiwatig na ang fetus ay umuunlad.

Kung ang antas ng ESR sa isang babae ay higit sa normal, ano ang ibig sabihin nito?

Sa mga buntis na kababaihan, ang antas ng ESR ay mas mataas kaysa sa normal, ano ang ibig sabihin nito? Ang pagbubuntis ay sinamahan ng genetically programmed, adaptive na mga proseso.

Ang antas ng kanilang kalubhaan ay nakasalalay sa:

• edad ng pagbubuntis;
• bilang ng mga prutas
• indibidwal na reserbang kakayahan ng katawan ng isang babae.

Kahit na may physiological na pagbubuntis, napansin ng mga mananaliksik ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng systemic inflammation syndrome.

Sa pagtaas ng edad ng gestational, tumataas din ang ESR, na dahil sa:

• isang pagbawas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, dahil sa isang pagtaas sa dami ng plasma ng dugo;
• isang pagtaas sa laki ng mga pulang selula ng dugo;
• nadagdagan ang endogenous intoxication;
• pag-activate ng mga anti-inflammatory cytokine;
• pagbaba sa dami ng kabuuang protina ng dugo;
• isang pagtaas sa dami ng fibrinogen sa dugo at isang pagtaas sa lagkit nito.

Ang mga adaptive na mekanismo na ito ay humantong sa isang acceleration ng erythrocyte sedimentation.

Ang mga protina ay naisalokal sa ibabaw ng mga pulang selula ng dugo, na humahantong sa pagsasama-sama ng erythrocyte. Bilang karagdagan, ang singil sa ibabaw ng lamad ng mga pulang selula ng dugo ay nagbabago din. Kung sa simula ng pagbubuntis ang potassium ions ay namamayani, pagkatapos ay sa pamamagitan ng II trimester ang kanilang antas ay bumababa, at sa III trimester sodium ions ay nanaig. Sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang kabuuang akumulasyon ng mga sodium ions ay umabot sa mga halaga ng limitasyon. Ang pagbabago sa singil ng mga lamad ay humahantong sa "pagdikit" ng mga selula ng dugo.

Bilang karagdagan, nagbabago ang metabolismo ng lipid sa mga buntis na kababaihan. Sa dugo, ang dami ng kolesterol, triglycerides at fatty acid ay tumataas, na siyang materyal para sa synthesis ng mga steroid na kinakailangan para sa pagbuo ng mga tisyu ng pangsanggol. Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay humantong sa isang acceleration ng ESR at ang physiological norm sa panahon ng pagbubuntis. Samakatuwid, ang ESR sa panahon ng gestational ay nawawala ang diagnostic na halaga nito bilang isang tagapagpahiwatig ng proseso ng nagpapasiklab.

Ngunit kung ang ESR ay makabuluhang lumampas sa itaas na limitasyon ng pamantayan, maaaring ipahiwatig nito:

• nagpapasiklab na proseso sa katawan;
• impeksyon ng mga organo ng urogenital system;
• pyelonephritis sanhi ng mekanikal na epekto ng lumalaking fetus;
• late gestosis.

Ang pag-aaral ng mga parameter ng dugo, kabilang ang ESR, ay isinasagawa ng hindi bababa sa 4 na beses sa buong panahon ng gestational. Ang mga resulta na nakuha ay nakakatulong upang matukoy ang pagkakaroon ng mga komplikasyon sa obstetric sa maagang panahon at bumuo ng isang sapat na therapeutic correction ng kondisyon.

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng ESR

Ang pagpapasiya ng ESR ay isinasagawa sa pamamagitan ng ilang mga pamamaraan. Sa teritoryo ng ating bansa, ang pamamaraan na iminungkahi noong 1924 ni T.P. Panchenkov. At sa ibang bansa ginagamit nila ang pamamaraang Westergren, na noong 1977 ay kinilala ng International Committee for Standardization in Hematology (ICSH) bilang pamantayan. Ang paraan ng Westergren ay binuo ng Australian hematologist na si Wintrobe. Sa Europa at Israel, ang paraan ng Wintrobe ay mas gusto, habang sa Amerika ang paraan ng Wintrobe ay ginagamit. Paano naiiba ang mga pamamaraang ito?

ESR ayon kay Panchenkov

Ang pamamaraang ito ay ginamit nang higit sa 90 taon upang matukoy ang ESR. Ang capillary blood ay ginagamit para sa pananaliksik. Ito ay diluted na may sodium citrate at inilagay sa isang glass tube na may panloob na diameter ng cavity na 1 mm.

Ang pagiging simple at mura ng pamamaraan ay hindi nagbabayad para sa mga likas na pagkukulang nito:

• ang imposibilidad ng pag-standardize ng pamamaraan dahil sa impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan (capillary purity, dilution error, kalidad ng sodium citrate);
• teknikal na kahirapan sa pagkuha ng capillary blood (hemolysis ng dugo kapag pinipiga ang isang daliri);
• ang imposibilidad ng pagkamit ng perpektong panloob na ibabaw at kalinisan ng capillary sa paulit-ulit na paggamit.

Ang column na ginamit sa pagsusuri ay may haba na 100 mm at nagtapos na may isang hakbang sa pagitan ng mga marka na 1 mm. Dahil sa maliit na dami ng dugo sa capillary, hindi ito maiimbak, na isang malaking kawalan sa screening. Bilang karagdagan, masyadong maraming mga kadahilanan ang nakakaapekto sa katumpakan ng resulta, na hindi pinapayagan ang pag-standardize ng pamamaraan.

ESR ayon kay Westergren

Kapag tinutukoy ang ROE ayon kay Westergren, ginagamit ang buong venous blood. Ang haba ng capillary ay naiiba din - ito ay 200 mm. Sa zone ng mataas na halaga ng ESR, may mga pagkakaiba sa mga tagapagpahiwatig ayon sa Westergren at Panchenkov. Kaya, halimbawa, ang 70 mm/oras ayon kay Panchenkov ay tumutugma sa humigit-kumulang 100 mm/oras ayon kay Westergren.

Sa kabila ng mahusay na katumpakan ng pamamaraang Westergren, mayroon din itong ilang mga kawalan:

• ang kawalan ng kakayahang gumamit ng dugo para sa iba pang mga pagsusuri, dahil ang dugo para sa pangkalahatang pagsusuri at ESR ay inihanda nang iba;
• ang tagal ay 1 oras;
• mataas (18.3%) pagkakaiba-iba ng mga resulta;
• ang imposibilidad ng pag-automate ng proseso.

Isinasaalang-alang ang mga pagkukulang na ito, pinahusay ni Wintrobe ang pamamaraan ni Westergren.

ESR ayon kay Wintrob

Ayon sa paraan ng Wintrobe, ang dugo ay kinuha mula sa isang ugat, ngunit ang halaga nito ay mas mababa kaysa sa paraan ng Westergren, dahil ang haligi ay hindi 200 mm, ngunit 100 mm. Ngunit ang pamamaraang ito ay lubos na minamaliit ang resulta, kapwa sa rehiyon ng mababang mga tagapagpahiwatig at sa rehiyon ng mga mataas. Kaya, halimbawa, ang talahanayan ay nagpapakita ng kaukulang mga tagapagpahiwatig ng pagsusuri sa dugo ng ESR, ang pamantayan sa iba't ibang mga kaliskis:

Samakatuwid, kapag nagpapahiwatig ng mga tagapagpahiwatig ng ESR, kinakailangang banggitin ang pamamaraan kung saan isinagawa ang pag-aaral.

Kung ang mga pamamaraan ng Panchenkov at Westergren ay maihahambing sa mga tuntunin ng mga resulta sa loob ng normal na hanay, kung gayon ang pamamaraan ng Vintrobe ay nagbibigay ng mga tagapagpahiwatig na hindi maihahambing sa dalawang naunang pamamaraan.

Noong 90s ng huling siglo, ang mga awtomatikong analyzer ay binuo na nagsasalin ng resulta ng maramihang mga sukat ng optical density ng isang sample ng dugo alinsunod sa Westergreen scale. Ang pamamaraang ito ay walang mga disadvantages na nakalista sa itaas at ang impluwensya ng salik ng tao ay hindi kasama.

Mga sakit kung saan mayroong pagtaas ng ESR sa dugo

Sa kasalukuyan, ang diagnostic na halaga ng pamamaraan para sa pagtukoy ng ESR sa iba't ibang mga proseso ng pathological ay sinusuri.

Ngunit sa ngayon, ang pagtaas ng halaga ng ESR ay isang tagapagpahiwatig ng mga sakit tulad ng:

1. mga impeksiyon na dulot ng iba't ibang mga ahente ng pathological:

• bakterya (tuberculosis, mga impeksyon ng genitourinary system, mga sakit ng upper at lower respiratory tract);
• mga virus (viral hepatitis);
• mga impeksyon sa fungal na nakakaapekto sa mga panloob na organo;

2. malignant na sakit:

• malignant pathologies ng dugo;
• malignant neoplasms ng iba't ibang organo;

3. mga sakit sa rheumatological (arteritis, rayuma, rheumatoid arthritis, polymyalgia rheumatica);

4. mga pinsala na may suppuration at pagkalasing;

5. mga sakit at kondisyon ng immune;

6. systemic connective tissue disease (systemic lupus erythematosus, systemic sclerosis, dermatomyositis);

7. patolohiya ng bato (glomerulonephritis, pyelonephritis, pagkabigo sa bato, ICD);

8. mga sakit sa endocrine (diabetes mellitus, hyper- o hypofunction ng thyroid gland);

9. ibang mga kondisyon:

• pamamaga: gastrointestinal tract, oral organ, ENT organs, maliit na pelvis, veins ng lower extremities;
• mga kondisyon pagkatapos ng operasyon;
• anemya;
• sarcoidosis;
• allergy reaksyon;
• epilepsy.

Ngunit ang mataas na ESR ay hindi palaging isang sintomas ng isang proseso ng pathological.

Kailan maituturing na ligtas ang pagtaas ng ESR?

Bilang karagdagan sa mga pisikal at pisyolohikal na kadahilanan na nakalista sa itaas na nakakaapekto sa rate ng ESR, ang mga tagapagpahiwatig ay maaaring masira ng:

• kadahilanan ng tao (error o kawalan ng kakayahan ng katulong sa laboratoryo);
• ang paggamit ng mga mababang kalidad na reagents;
• hindi pagsunod sa mga patakaran ng paghahanda para sa pagsusuri:
• pagkain bago ang sampling ng dugo;
• matinding pisikal na aktibidad;
• pagkuha ng hormonal o iba pang mga gamot;
• matagal na paglabag sa regimen ng pagkain at pag-inom (gutom, mahigpit na diyeta, dehydration);
• mga pagbabago sa komposisyon ng gas at lipid ng dugo.

Sa mga bata, ang pagtaas ng ESR ay nabanggit sa:

• kakulangan ng bitamina;
• pagngingipin;
• pagbabago sa diyeta, halimbawa, kapag lumipat mula sa pagpapasuso sa mga pantulong na pagkain;
• malnutrisyon.

Ang mga salik na ito ay madaling itama at wala silang pathogenic effect sa katawan.

Paano babaan ang ESR sa dugo?

Upang mabawasan ang pagtaas ng ESR, kinakailangan upang maitatag ang sanhi, tuklasin at pagalingin ang patolohiya. Sa kawalan ng mga sintomas ng sakit, hindi makatuwiran na bawasan ang ESR, ang mga pag-aaral ay inireseta na paulit-ulit pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon. Upang regular na masubaybayan ang antas ng ESR sa dugo, kinakailangan na sumailalim sa taunang pag-aaral, at sa pagtaas ng tagapagpahiwatig, ang mga karagdagang pagsusuri at isang malalim na pag-aaral ay inireseta.

Ang erythrocyte sedimentation rate ay isang pagsusuri na ginagamit upang makita ang pamamaga sa katawan.

Ang sample ay inilalagay sa isang pinahabang manipis na tubo, ang mga pulang selula ng dugo (erythrocytes) ay unti-unting naninirahan sa ilalim nito, at ang ESR ay isang sukatan ng rate ng sedimentation na ito.

Ang pagsusuri ay nagbibigay-daan sa pagsusuri ng maraming mga karamdaman (kabilang ang kanser) at isang kinakailangang pagsusuri upang kumpirmahin ang maraming mga diagnosis.

Tingnan natin kung ano ang ibig sabihin kapag ang erythrocyte sedimentation rate (ESR) sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo ng isang may sapat na gulang o isang bata ay nadagdagan o nabawasan, dapat ba tayong matakot sa mga naturang tagapagpahiwatig at bakit ito nangyayari sa mga lalaki at babae?

Ang mga kababaihan ay may mas mataas na halaga ng ESR, ang pagbubuntis at ang regla ay maaaring magdulot ng panandaliang abnormalidad. Sa pediatrics, ang pagsusuring ito ay nakakatulong sa pag-diagnose ng rheumatoid arthritis sa mga bata o.

Maaaring bahagyang mag-iba ang mga hanay ng normal na halaga depende sa kagamitan sa laboratoryo. Ang mga abnormal na resulta ay hindi nag-diagnose ng isang partikular na sakit.

Maraming mga kadahilanan tulad ng edad o paggamit ng droga maaaring makaapekto sa huling resulta. Ang mga gamot tulad ng dextran, ovidone, silest, theophylline, bitamina A ay maaaring magpapataas ng ESR, at ang aspirin, warfarin, cortisone ay maaaring mabawasan ito. Ang mataas/mababang pagbabasa ay nagsasabi lamang sa doktor tungkol sa pangangailangan para sa karagdagang pagsusuri.

maling pagpapalakas

Ang isang bilang ng mga kondisyon ay maaaring makaapekto sa mga katangian ng dugo, na nakakaapekto sa halaga ng ESR. Samakatuwid, ang tumpak na impormasyon tungkol sa proseso ng nagpapasiklab - ang dahilan kung bakit inireseta ng espesyalista ang pagsubok - ay maaaring itago sa ilalim ng impluwensya ng mga kundisyong ito.

Sa kasong ito, ang mga halaga ng ESR ay maling itataas. Kasama sa mga kumplikadong salik na ito:

• Anemia (nabawasan ang bilang ng mga pulang selula ng dugo, nabawasan ang hemoglobin sa suwero);
• Pagbubuntis (sa ikatlong trimester, tumataas ang ESR ng humigit-kumulang 3 beses);
• Tumaas na konsentrasyon ng kolesterol (LDL, HDL, triglycerides);
• Mga problema sa bato (kabilang ang talamak na pagkabigo sa bato).

Isasaalang-alang ng espesyalista ang lahat ng posibleng panloob na salik kapag binibigyang-kahulugan ang mga resulta ng pagsusuri.

Interpretasyon ng mga resulta at posibleng dahilan

Ano ang ibig sabihin kung ang erythrocyte sedimentation rate (ESR) sa pagsusuri ng dugo ng isang may sapat na gulang o isang bata ay nadagdagan o nabawasan, ito ba ay nagkakahalaga ng pagkatakot sa mga tagapagpahiwatig na higit sa pamantayan o mas mababa?

Mataas na antas sa isang pagsusuri sa dugo

Ang pamamaga sa katawan ay naghihikayat sa agglutination ng mga pulang selula ng dugo (ang bigat ng molekula ay tumataas), na makabuluhang pinatataas ang kanilang rate ng pag-aayos sa ilalim ng test tube. Ang mataas na antas ng sedimentation ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na dahilan:

• Autoimmune disease - Liebman-Sachs disease, giant cell, polymyalgia rheumatica, necrotizing vasculitis, rheumatoid arthritis (ang immune system ay ang depensa ng katawan laban sa mga dayuhang sangkap. Laban sa backdrop ng isang proseso ng autoimmune, nagkakamali itong inaatake ang malusog na mga selula at sinisira ang mga tisyu ng katawan);
• Kanser (ito ay maaaring maging anumang uri ng kanser, mula sa lymphoma o multiple myeloma hanggang sa colon at liver cancer)
• Talamak na sakit sa bato (polycystic kidney disease at nephropathy);
• Impeksyon, tulad ng pneumonia, pelvic inflammatory disease, o appendicitis;
• Pamamaga ng mga kasukasuan (rheumatic polymyalgia) at mga daluyan ng dugo (arteritis, diabetic angiopathy ng mas mababang paa't kamay, retinopathy, encephalopathy);
• Pamamaga ng thyroid gland (nagkakalat na nakakalason na goiter, nodular goiter);
• mga impeksyon sa mga kasukasuan, buto, balat, o mga balbula ng puso;
• Masyadong mataas na konsentrasyon ng fibrinogen sa serum o hypofibrinogenemia;
• Pagbubuntis at toxicosis;
• Mga impeksyon sa virus (HIV, tuberculosis, syphilis).

Dahil ang Ang ESR ay isang di-tiyak na marker ng pamamaga at nauugnay sa iba pang mga dahilan, ang mga resulta ng pagsusuri ay dapat isaalang-alang kasama ang medikal na kasaysayan ng pasyente at ang mga resulta ng iba pang mga pagsusuri (kumpletong bilang ng dugo - pinahabang profile, urinalysis, lipid profile).

Kung magkatugma ang sedimentation rate at ang mga resulta ng iba pang mga pagsusuri, maaaring kumpirmahin ng espesyalista o, sa kabaligtaran, ibukod ang pinaghihinalaang diagnosis.

Kung ang tanging nakataas na tagapagpahiwatig sa pagsusuri ay ESR (laban sa background ng isang kumpletong kawalan ng mga sintomas), ang espesyalista ay hindi maaaring magbigay ng tumpak na sagot at gumawa ng diagnosis. Bukod sa, ang isang normal na resulta ay hindi nag-aalis ng sakit. Ang katamtamang mataas na antas ay maaaring dahil sa pagtanda.

Ang napakaraming bilang ay karaniwang may magandang dahilan tulad ng multiple myeloma o giant cell arteritis. Ang mga taong may Waldenström's macroglobulinemia (abnormal na serum globulins) ay may napakataas na antas ng ESR, bagama't walang pamamaga.

Ang video na ito ay higit na nagsasalita tungkol sa mga pamantayan at paglihis ng tagapagpahiwatig na ito sa dugo:

Mababang pagganap

Ang mabagal na rate ng sedimentation ay karaniwang hindi isang problema. Pero maaaring maiugnay sa mga paglihis gaya ng:

• Isang sakit o kondisyon na nagpapataas ng produksyon ng mga pulang selula ng dugo;
• Isang sakit o kondisyon na nagpapataas ng produksyon ng mga puting selula ng dugo;
• Kung ang isang pasyente ay ginagamot para sa isang nagpapaalab na sakit, ang isang pababang antas ng sedimentation ay isang magandang senyales at nagpapahiwatig na ang pasyente ay tumutugon sa paggamot.

Ang mababang halaga ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na dahilan:

• Nakataas na antas ng glucose (sa mga diabetic);
• Polycythemia (nailalarawan ng tumaas na bilang ng mga pulang selula ng dugo);
• sickle cell anemia (isang genetic na sakit na nauugnay sa mga pathological na pagbabago sa hugis ng mga selula);
• Malubhang sakit sa atay.

Anumang salik ay maaaring maging dahilan ng pag-downgrade., Halimbawa:

• Pagbubuntis (sa 1st at 2nd trimester, bumababa ang mga antas ng ESR);
• Anemia;
• regla;
• Mga gamot. Maraming gamot ang maaaring maling magpababa ng mga resulta ng pagsusuri, gaya ng diuretics (diuretics), pag-inom ng mga gamot na mataas sa calcium.

Nadagdagang data para sa pag-diagnose ng cardiovascular disease

Sa mga pasyente na may co-morbidity o myocardium, ang ESR ay ginagamit bilang isang karagdagang potensyal na tagapagpahiwatig ng coronary heart disease.

ESR ginagamit para sa diagnosis- (panloob na layer ng puso). Ang endocarditis ay nabubuo kapag ang bakterya o mga virus ay lumipat mula sa ilang bahagi ng katawan sa pamamagitan ng dugo patungo sa puso.

Kung hindi papansinin ang mga sintomas, sinisira ng endocarditis ang mga balbula ng puso at humahantong sa mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Upang makagawa ng diagnosis ng endocarditis, ang isang espesyalista ay kinakailangang magreseta ng pagsusuri sa dugo. Kasama ng mataas na antas ng sedimentation rate, Ang endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa mga platelet(kakulangan ng malusog na pulang selula ng dugo), kadalasan ang pasyente ay nasuri din na may anemia.

Laban sa background ng talamak na bacterial endocarditis, ang antas ng sedimentation maaaring tumaas sa matinding halaga(mga 75 mm/oras) ay isang matinding proseso ng pamamaga na nailalarawan sa pamamagitan ng matinding impeksyon sa mga balbula ng puso.

Kapag nag-diagnose congestive heart failure Ang mga antas ng ESR ay isinasaalang-alang. Ito ay isang talamak na progresibong sakit na nakakaapekto sa lakas ng mga kalamnan ng puso. Hindi tulad ng normal na "heart failure," ang congestive ay tumutukoy sa yugto kung saan naipon ang labis na likido sa paligid ng puso.

Upang masuri ang sakit, bilang karagdagan sa mga pisikal na pagsusuri (, echocardiogram, MRI, mga pagsubok sa stress), ang mga resulta ng pagsusuri sa dugo ay isinasaalang-alang. Sa kasong ito, ang pagsusuri para sa isang pinahabang profile maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng mga abnormal na selula at mga impeksiyon(Ang sedimentation rate ay mas mataas sa 65mm/h).

Sa Atake sa puso palaging pinukaw ng isang pagtaas sa ESR. Ang mga coronary arteries ay naghahatid ng oxygen sa dugo sa kalamnan ng puso. Kung ang isa sa mga arterya na ito ay naharang, ang bahagi ng puso ay nawalan ng oxygen, isang kondisyon na tinatawag na "myocardial ischemia" ay magsisimula.

Laban sa background ng isang atake sa puso, ang ESR ay umabot sa mga pinakamataas na halaga(70 mm/h pataas) sa loob ng isang linggo. Kasabay ng pagtaas ng rate ng sedimentation, ang lipid profile ay magpapakita ng mataas na antas ng triglycerides, LDL, HDL at kolesterol sa serum ng dugo.

Ang isang makabuluhang pagtaas sa rate ng erythrocyte sedimentation ay sinusunod laban sa background ng talamak na pericarditis. Ito, na biglang nagsisimula, ay nagiging sanhi ng mga bahagi ng dugo tulad ng fibrin, erythrocytes, at leukocytes na pumasok sa pericardial space.

Kadalasan ang mga sanhi ng pericarditis ay halata, tulad ng kamakailang atake sa puso. Kasama ng mataas na antas ng ESR (higit sa 70 mm/h), isang pagtaas sa konsentrasyon ng urea sa dugo bilang resulta ng kidney failure.

Ang rate ng sedimentation ng erythrocyte ay makabuluhang tumaas sa pagkakaroon ng isang aortic aneurysm o . Kasama ang mataas na halaga ng ESR (higit sa 70 mm / h), ang presyon ng dugo ay tataas, ang mga pasyente na may aneurysm ay madalas na masuri na may kondisyon na tinatawag na "makapal na dugo".

mga konklusyon

Ang ESR ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagsusuri ng mga sakit sa cardiovascular.. Ang tagapagpahiwatig ay lumalabas na tumaas laban sa background ng maraming talamak at talamak na masakit na mga kondisyon na nailalarawan sa nekrosis ng tissue at pamamaga, at ito rin ay isang tanda ng lagkit ng dugo.

Ang mga mataas na antas ay direktang nauugnay sa panganib ng myocardial infarction at coronary heart disease. Para sa mataas na antas ng pag-aayos at pinaghihinalaang sakit sa cardiovascular ang pasyente ay tinutukoy para sa karagdagang diagnostic, kabilang ang echocardiogram, MRI, electrocardiogram upang kumpirmahin ang diagnosis.

Ginagamit ng mga eksperto ang erythrocyte sedimentation rate upang matukoy ang foci ng pamamaga sa katawan, ang pagsukat ng ESR ay isang maginhawang paraan para sa pagsubaybay sa kurso ng paggamot ng mga sakit na sinamahan ng pamamaga.

Alinsunod dito, ang isang mataas na rate ng sedimentation ay makakaugnay sa mas malaking aktibidad ng sakit at ipahiwatig ang pagkakaroon ng mga posibleng kondisyon tulad ng talamak na sakit sa bato, mga impeksiyon, pamamaga ng thyroid, at kahit na kanser, habang ang mga mababang halaga ay nagpapahiwatig ng hindi gaanong aktibong pag-unlad at pagbabalik ng sakit.

Bagama't minsan kahit na ang mababang antas ay nauugnay sa pag-unlad ng ilang mga sakit tulad ng polycythemia o anemia. Sa anumang kaso, ang konsultasyon sa isang espesyalista ay kinakailangan para sa tamang diagnosis.