Ang postoperative period ay nagsisimula mula sa sandaling nakumpleto ang interbensyon sa kirurhiko at nagpapatuloy hanggang sa oras na ang kakayahan ng pasyente na magtrabaho ay ganap na naibalik. Depende sa pagiging kumplikado ng operasyon, ang panahong ito ay maaaring tumagal mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan. Conventionally, ito ay nahahati sa tatlong bahagi: maaga postoperative period, tumatagal ng hanggang limang araw, huli - mula sa ikaanim na araw hanggang sa ma-discharge ang pasyente, at malayo. Ang huli sa kanila ay nagaganap sa labas ng ospital, ngunit ito ay hindi gaanong mahalaga.

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dinadala sa isang gurney papunta sa ward at inihiga sa kama (madalas sa likod). Ang pasyente, na inihatid mula sa operating room, ay dapat na obserbahan hanggang sa mabawi niya ang kamalayan pagkatapos ng pagsusuka o paggulo, na ipinakita sa mga biglaang paggalaw, kapag iniiwan ito. Ang mga pangunahing gawain na nalutas sa maagang postoperative period ay ang pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng operasyon at ang kanilang napapanahong pag-aalis, pagwawasto ng mga metabolic disorder, tinitiyak ang aktibidad ng respiratory at cardiovascular system. Ang kondisyon ng pasyente ay pinadali sa pamamagitan ng paggamit ng analgesics, kabilang ang mga narcotic. Ang pinakamahalaga ay ang sapat na pagpili kung saan, sa parehong oras, ay hindi dapat mang-api mahahalagang tungkulin katawan, kabilang ang kamalayan. Pagkatapos ng medyo simpleng operasyon (halimbawa, appendectomy), karaniwang kailangan lang ng anesthesia sa unang araw.

Ang maagang postoperative period sa karamihan ng mga pasyente ay kadalasang sinasamahan ng pagtaas ng temperatura sa mga subfebrile na halaga. Karaniwan, nahuhulog ito sa ikalima o ikaanim na araw. Maaaring manatiling normal sa mga matatandang tao. Kung ito ay tumaas sa mataas na mga numero, o mula lamang sa 5-6 na araw, ito ay isang tanda ng isang hindi kanais-nais na pagkumpleto ng operasyon - pati na rin ang matinding sakit sa lugar ng pagpapatupad nito, na pagkatapos ng tatlong araw ay tumindi lamang, hindi humina.

Ang postoperative period ay puno din ng mga komplikasyon mula sa cardiovascular system - lalo na sa mga indibidwal at kung ang pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon ay makabuluhan. Minsan may igsi ng paghinga: sa mga matatandang pasyente, maaari itong katamtamang binibigkas pagkatapos ng operasyon. Kung ito ay nagpapakita lamang ng sarili sa mga araw na 3-6, ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga mapanganib na komplikasyon sa postoperative: pneumonia, pulmonary edema, peritonitis, atbp., lalo na sa kumbinasyon ng pamumutla at matinding cyanosis. Kabilang sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon ay ang pagdurugo ng postoperative - mula sa isang sugat o panloob, na ipinakita ng isang matalim na pamumutla, nadagdagan ang rate ng puso, pagkauhaw. Kung lumitaw ang mga sintomas na ito, dapat kang agad na tumawag sa isang doktor.

Sa ilang mga kaso, pagkatapos ng operasyon, maaaring umunlad ang suppuration ng sugat. Minsan ito ay nagpapakita ng sarili sa pangalawa o pangatlong araw, gayunpaman, kadalasan ito ay nararamdaman sa ikalima o ikawalong araw, at madalas pagkatapos ng paglabas ng pasyente. Kasabay nito, ang pamumula at pamamaga ng mga tahi, pati na rin ang isang matinding sakit sa panahon ng kanilang palpation, ay nabanggit. Kasabay nito, na may malalim na suppuration, lalo na sa mga matatandang pasyente, ang mga panlabas na palatandaan nito, maliban sa sakit, ay maaaring wala, bagaman ang purulent na proseso mismo ay maaaring masyadong malawak. Upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, kinakailangan ang sapat na pangangalaga sa pasyente at mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga reseta medikal. Sa pangkalahatan, kung paano magpapatuloy ang postoperative period at kung ano ang magiging tagal nito ay depende sa edad ng pasyente at sa kanyang estado ng kalusugan at, siyempre, sa likas na katangian ng interbensyon.

dati magaling na pasyente pagkatapos kirurhiko paggamot karaniwang tumatagal ng ilang buwan. Nalalapat ito sa lahat ng uri ng operasyon ng operasyon - kabilang ang plastic surgery. Halimbawa, pagkatapos ng isang tila medyo simpleng operasyon bilang rhinoplasty, ang postoperative period ay tumatagal ng hanggang 8 buwan. Pagkatapos lamang lumipas ang panahong ito, posible na masuri kung gaano matagumpay ang pag-opera ng pagwawasto ng ilong at kung ano ang magiging hitsura nito.

Pahina 5 ng 25

Ang komplikasyon sa postoperative ay isang bagong kondisyon ng pathological, hindi tipikal para sa normal na kurso postoperative period at hindi bunga ng pag-unlad ng pinag-uugatang sakit. Mahalagang makilala ang mga komplikasyon mula sa mga reaksyon sa pagpapatakbo, na isang natural na reaksyon ng katawan ng pasyente sa sakit at pagsalakay sa pagpapatakbo. Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, kabaligtaran sa mga reaksyon pagkatapos ng operasyon, ay kapansin-pansing binabawasan ang kalidad ng paggamot, pagkaantala sa paggaling, at ilagay sa panganib ang buhay ng pasyente. Maglaan ng maaga (mula 6-10% at hanggang 30% na may matagal at malawak na operasyon) at mga huling komplikasyon.
Sa paglitaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, ang bawat isa sa anim na sangkap ay mahalaga: ang pasyente, ang sakit, ang operator, ang pamamaraan, ang kapaligiran, at pagkakataon.
Maaaring may mga komplikasyon:
- ang pag-unlad ng mga karamdaman na dulot ng pinagbabatayan na sakit;
- mga paglabag sa mga pag-andar ng mga mahahalagang sistema (respiratory, cardiovascular, atay, bato), sanhi ng magkakatulad na sakit;
- mga kahihinatnan ng mga depekto sa pagpapatupad ng operasyon o paggamit ng mga mabisyo na pamamaraan.
Ang mga tampok ng impeksyon sa ospital at ang sistema ng pangangalaga ng pasyente sa isang partikular na ospital, mga scheme para sa pag-iwas sa ilang partikular na kondisyon, patakaran sa pagkain, at pagpili ng mga medikal at nursing staff ay mahalaga.
Hindi mo maaaring diskwento ang mga elemento ng pagkakataon, at marahil kapalaran. Ang bawat siruhano na nagsasanay sa mahabang panahon ay hindi nakakalimutan ang ganap na walang katotohanan at hindi kapani-paniwalang mga komplikasyon na hindi nag-iisa sa mga indibidwal na pasyente, nagsasapawan sa isa't isa at kadalasang nagtatapos sa kamatayan sa postoperative period.
Gayunpaman, ang mga tampok ng proseso ng pathological, homeostasis disorder, impeksyon, taktikal, teknikal at organisasyonal na mga pagkakamali ng mga doktor, ang antas ng teknikal na suporta - ito ay isang tipikal na hanay ng mga dahilan na nangangailangan ng karampatang pag-iwas at sapat na paggamot para sa maagang yugto sa alinmang klinika o ospital.
Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay madaling umunlad at umuulit at kadalasang humahantong sa iba pang mga komplikasyon. Walang mga banayad na komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Sa karamihan ng mga kaso, kinakailangan ang mga paulit-ulit na interbensyon.
Ang dalas ng mga komplikasyon sa postoperative ay tungkol sa 10% (V. I. Struchkov, 1981), habang ang proporsyon ng mga nakakahawa ay 80%. (mga strain ng ospital (!), immunodeficiency). Ang panganib ay tumataas kasabay ng emerhensiya pati na rin ang mga pangmatagalang operasyon. Ang kadahilanan ng tagal ng operasyon ay isa sa mga nangungunang mga kadahilanan sa pag-unlad ng purulent komplikasyon - isang marker ng trauma at teknikal na mga problema.
Mga teknikal na error: hindi sapat na pag-access, hindi mapagkakatiwalaang hemostasis, invasiveness, hindi sinasadya (hindi napapansin) pinsala sa iba pang mga organo, kawalan ng kakayahan na limitahan ang patlang kapag binubuksan ang isang guwang na organ, umaalis sa mga dayuhang katawan, hindi sapat na mga interbensyon, "mga trick" sa pagganap ng mga operasyon, mga depekto sa mga tahi. , hindi sapat na drainage, mga depekto sa postoperative reference.

ANG KLINIK NG NORMAL POSTOPERATIVE PERIOD PAGKATAPOS NG ABDOMINAL SURGERY ay kinabibilangan ng surgical aggression na nakapatong sa paunang estado ng pasyente. Ang operasyon ng kirurhiko ay isang di-pisyolohikal na epekto, na may kaugnayan sa kung saan ang buong katawan, ang mga indibidwal na sistema at organo nito ay na-overload. Ang katawan ay nakayanan ang operational aggression na may bukas na klasikal na pag-access sa loob ng 3-4 na araw. Sa kasong ito, ang sakit ay humupa at nadarama lamang sa panahon ng paggalaw at palpation. Maayos ang pakiramdam. Bumababa ang temperatura mula sa subfebrile o febrile figure. Nadagdagang aktibidad ng paggalaw. Basa ang dila. Ang tiyan ay nagiging malambot, ang motility ng bituka ay naibalik ng 3-4 na araw. 3 araw bago ang pagpasa ng mga gas sa bituka at dumi ng tao maaaring may katamtamang pagdurugo at pananakit na may ilang pagkasira sa kagalingan. Ang bahagyang sakit ay nananatili lamang sa lugar ng operated organ na may malalim na palpation.
Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo: sa proporsyon sa pagkawala ng dugo sa pagpapatakbo, isang pagbawas sa hemoglobin (hanggang sa 110 g / l) at erythrocytes (4 1012 l), isang pagtaas sa mga leukocytes (9-12 109 l) na may pagbabago ng hanggang sa 8- 10% ng stab leukocytes ay naitala. Ang mga biochemical indicator ay nasa loob ng normal na saklaw, o sa kaso ng kanilang mga paunang abala na may posibilidad na maging normal. Bumabagal ang paggaling sa mga pasyenteng inoperahan sa isang emergency na batayan para sa mga paunang purulent-inflammatory disease o napakalaking pagdurugo. Ang mga ito ay mas malinaw na phenomena ng pagkalasing o anemia. Dahil sa hindi kahandaan ng bituka sa 2nd day, maaaring maging problema ang bloating.

PAG-IWAS SA MGA KUMPLIKASYON NG POSTOPPERATIVE.
Walang mahigpit na pamantayan para sa portability ng operasyon sa mga kondisyon ng borderline. Ang layunin ng pag-iwas ay upang mabawasan ang panganib hangga't maaari.
Pangkalahatang mga prinsipyo:
1) sistematikong paglaban sa impeksyon sa nosocomial;
2) pagbabawas ng preoperative (kung hanggang 1 araw - 1.2% ng suppuration, hanggang 1 linggo - 2%, 2 linggo at higit pa - 3.5% - Kruse, Furd, 1980) at postoperative stay;
3) paghahanda sa mga tuntunin ng pagpapalakas ng tiyak at di-tiyak na paglaban, katayuan sa nutrisyon;
4) pagkilala sa foci ng impeksyon sa katawan, kabilang ang natutulog sa mga lumang postoperative scars (pagsubok ng pagsubok na may tuyo na init, tumutulong ang UHF);
5) prophylactic na paggamit ng mga antibiotics bago at sa panahon ng operasyon;
6) mataas na kalidad na materyal ng tahi;
7) propesyonal na edukasyon ng mga surgeon;
8) maagang pagsusuri at ang pinaka kumpletong pagsusuri - ang bawat pasyente na may sakit sa tiyan ay dapat suriin ng isang siruhano;
9) napapanahong pagtuklas at surgical sanitation, sapat na therapeutic treatment - isang magandang patakarang panlipunan ng estado;
10) pakikilahok sa postoperative na paggamot ng operating surgeon;
11) napapanahong kaluwagan ng mga reaksyon sa postoperative (halimbawa, paresis ng bituka);
12) pare-parehong mga scheme ng mga aksyon sa pagpapatakbo at postoperative management sa klinika (dressings, diet, activation);
13) makatwirang pagpapatupad ng konsepto ng "aktibong pamamahala ng postoperative period" (maagang pagbangon, ehersisyo therapy at maagang nutrisyon).

PANGKALAHATANG KLINIK NG MGA KOMPLIKASYON NG POSTOPPERATIVE. Walang mga asymptomatic na komplikasyon. Sa bawat kaso mayroong mga tiyak na palatandaan. Gayunpaman, mayroon ding mga karaniwan. Pangunahing nauugnay ang mga ito sa patuloy na pagkalasing, at ipinakita sa pamamagitan ng pagbabago sa hitsura at pagkasira sa kagalingan. Nakakabahala ang itsura, lumubog ang mata, nakatutok ang facial features. Nailalarawan sa pamamagitan ng tuyong dila, tachycardia, kakulangan ng peristalsis. Mga palatandaan ng patuloy na intoxication syndrome: lagnat, pagpapawis, panginginig, pagbaba ng diuresis. Biglang tumitindi ang mga sakit sa tiyan, at laban sa background ng kanilang mapurol na pang-unawa, ay isang tanda ng isang sakuna sa tiyan pagkatapos ng operasyon. Mga sintomas ng peritoneal irritation.
Ang pagduduwal, pagsusuka at hiccups ay hindi pangkaraniwan para sa normal na postoperative period.
Sa unti-unting pag-unlad karamihan sa mga komplikasyon palagiang tanda- Progresibong paresis ng bituka.
Ang isang tanda ng pagbagsak ay labis na nakakaalarma - maaari itong maging tanda ng panloob na pagdurugo, pagkabigo ng tahi, talamak na pagpapalawak ng tiyan, pati na rin ang myocardial infarction, anaphylactic shock, embolism pulmonary artery.
Pamamaraan ng Aksyon kung ang isang postoperative complication ay pinaghihinalaang:
- pagtatasa ng antas ng intoxication syndrome (pulso, tuyong bibig, mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo) sa dynamics (isinasaalang-alang ang patuloy na detoxification);
- pinahabang bandaging ng surgical wound na may probing (sa ilalim ng mga kondisyon ng sapat na kawalan ng pakiramdam);
- nakadirekta at exploratory instrumental na pagsusuri (ultrasound, X-ray diagnostics, NMR).

MGA KOMPLIKASYON NG SUGAT. Ang anumang sugat ay naghihilom ayon sa biyolohikal na batas. Sa mga unang oras, ang channel ng sugat ay puno ng maluwag na namuong dugo. Ang nagpapasiklab na exudate ay naglalaman ng malaking bilang ng ardilya. Sa ikalawang araw, ang fibrin ay nagsisimulang sumailalim sa organisasyon - ang sugat ay dumidikit. Sa parehong panahon, ang kababalaghan ng pag-urong ng sugat ay bubuo, na binubuo sa isang pare-parehong concentric contraction ng mga gilid ng sugat. Sa ika-3-4 na araw, ang mga gilid ng sugat ay konektado sa pamamagitan ng isang pinong layer ng connective tissue mula sa fibrocytes at pinong collagen fibers. Mula sa 7-9 na araw, maaari nating pag-usapan ang simula ng pagbuo ng peklat, na tumatagal ng 2-3 buwan. Sa klinika, ang hindi kumplikadong pagpapagaling ng sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagkawala ng sakit at hyperemia, ang kawalan ng reaksyon ng temperatura.
Ang mga alternatibong-exudative na proseso ay pinalala ng magaspang na manipulasyon sa sugat, pagpapatuyo (dry lining), makabuluhang electrocoagulation na may tissue charring, impeksyon sa mga nilalaman ng bituka, abscess, atbp.). Sa biologically, kinakailangan ang microflora, dahil nakakatulong ito sa mabilis na paglilinis ng sugat. Ang kritikal na antas ng bacterial contamination ay 105 microbial body bawat 1 g ng tissue ng sugat. Ang mabilis na pagpaparami ng mga microorganism ay nangyayari pagkatapos ng 6-8 na oras mula sa operasyon. Sa sugat, hermetically closed na may sutures sa loob ng 3-4 na araw, ang proseso ng exudative ay kumakalat nang malalim kasama ang interstitial pressure gradient. Sa ilalim ng mga kondisyon ng impeksyon, ang sugat ay gumagaling granulation tissue, na nagiging peklat. Ang paglaki ng mga butil ay bumabagal sa anemia at hypoproteinemia, diabetes mellitus, shock, tuberculosis, beriberi, at malignant na mga tumor.
Ang mga pasyente na may binibigkas na cellular tissue ay madaling kapitan ng mga komplikasyon ng sugat sa pagtaas ng trauma nito.
Mayroong mahigpit na pagkakasunud-sunod ng mga komplikasyon.
Dumudugo panlabas at panloob 1-2 araw.
Hematoma- 2-4 na araw.
Nagpapasiklab na paglusot(8 - 14%) - 3-6 na araw. Ang mga tisyu ay pinapagbinhi ng serous o serofibrinous transudate (prolonged hydration phase). Ang mga hangganan ng infiltrate - 5-10 cm mula sa mga gilid ng sugat. Klinika: sakit at pakiramdam ng bigat sa sugat, subfebrile fever na may pagtaas ng hanggang 38 °. katamtamang leukocytosis. Lokal: pamamaga ng mga gilid at hyperemia, lokal na hyperthermia. Palpation compaction.
Paggamot - pagsisiyasat ng sugat, paglisan ng exudate, pagtanggal ng ilan sa mga tahi upang mabawasan ang presyon ng tissue. Alcohol compresses, init, pahinga, physiotherapy, x-ray therapy (bihira).
Suppuration ng sugat(2-4%) - 6-7 araw. Bilang isang patakaran, dahil sa isang na-scan na hematoma, at pagkatapos ay isang infiltrate. Bihirang hindi tumutugon ang pasyente na may partikular na nakakalason na impeksiyon, ngunit pagkatapos ay nangyayari ito nang napakabilis.
Klinika: abalang lagnat, labis na pawis, panginginig, sakit ng ulo. Ang lugar ng sugat ay namamaga, hyperemic, masakit. Sa subaponeurotic na lokasyon ng abscess dahil sa pangangati ng peritoneum, maaaring mayroong dynamic na sagabal at pagkatapos ay may kaugnayan ang differential diagnosis na may postoperative peritonitis.
Sa isang anaerobic o iba pang nakakalason na impeksiyon, ang purulent na proseso ay maaaring magpatuloy nang mabilis, na nagpapakita ng sarili 2-3 araw pagkatapos ng operasyon. Malubhang pagkalasing at lokal na reaksyon. Emphysema ng perivulnar area.
Paggamot. Pag-alis ng mga tahi. Sa lukab ng abscess, bukas ang mga bulsa at guhitan. Ang sugat ay nililinis mula sa hindi mabubuhay na mga tisyu (paghuhugas) at pinatuyo. Kung ang isang anaerobic na proseso ay pinaghihinalaang (ang mga tissue ay may walang buhay na hitsura na may purulent-necrotic coating ng marumi kulay abo, kalamnan mapurol, paglabas ng gas) - obligadong malawak na pagtanggal ng lahat ng apektadong tisyu. Na may malawak na pamamahagi - karagdagang mga paghiwa.
Dilaw o puting nana, walang amoy - staphylococcus aureus, Escherichia coli; berde - berde streptococcus; maruming kulay abo na may mabahong amoy - putrefactive flora; asul-berde - Pseudomonas aeruginosa; prambuwesas na may mabahong amoy- anaerobic na impeksyon. Sa proseso ng paggamot, ang mga flora ay nagbabago sa ospital.
Sa isang putrefactive na impeksyon sa sugat, mayroong maraming hemorrhagic exudate at fetid gas, kulay abong mga tisyu na may nekrosis.
Habang nabubuo ang mga butil at humihinto ang exudative phase, alinman sa pagpapataw ng pangalawang sutures (tightening the edges with a patch), o ang paglipat sa ointment dressing (sa mga kaso ng malawak na sugat).

POSTOPERATIVE PERITONITIS. Nangyayari pagkatapos anuman mga operasyon sa mga organo ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space. ito bago isang qualitatively different form of the disease. Mahalagang makilala ang postoperative peritonitis mula sa progresibo, patuloy, o tamad na peritonitis, kung saan ang unang operasyon ay hindi (at kung minsan ay hindi) malulutas ang lahat ng mga problema.
Etiopathogenesis. Tatlong pangkat ng mga kadahilanan:
- mga pagkakamaling medikal ng teknikal at taktikal na plano (50-80%);
- malalim na metabolic disorder na humahantong sa kakulangan ng mga immunobiological na mekanismo at may depektong pagbabagong-buhay;
- bihira, kasuistikong mga dahilan.
Sa pagsasagawa, madalas: hindi sapat na delimitation ng cavity ng tiyan mula sa enteral infection, hindi sistematikong rebisyon, walang ingat na hemostasis ( makabagong teknolohiya: "tweezers-scissors-coagulation"), kakulangan ng sanitasyon ng lukab ng tiyan sa pagtatapos ng operasyon (dry at wet sanitation, toilet pockets at sinuses ng abdominal cavity). Ang problema ng insolvency ng gastrointestinal anastomoses ay may kaugnayan, kabilang ang dahil sa mga teknikal na depekto (pag-iwas sa pagpapanatili ng sapat na suplay ng dugo, malawak na pakikipag-ugnay sa peritoneum nang hindi nakakabit sa mucosa, madalang na mga tahi).
Pag-uuri postoperative peritonitis.
Sa pamamagitan ng genesis (V. V. Zhebrovsky, K. D. Toskin, 1990):

• pangunahing - impeksyon sa lukab ng tiyan sa panahon ng operasyon o sa malapit na hinaharap pagkatapos nito (pagbubutas ng mga talamak na ulser, nekrosis ng dingding ng organ ng tiyan na may hindi tamang pagtatasa ng posibilidad na mabuhay, hindi napapansin na pinsala sa intraoperative);
• pangalawang peritonitis - bilang isang resulta ng iba pang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon (pagkabigo ng mga tahi, pagkalagot ng abscess, na may hindi maalis na paralytic ileus, eventration).

Sa pamamagitan ng klinikal na kurso(V. S. Savelyev et al., 1986): kidlat-mabilis, talamak, matamlay.
Ayon sa pagkalat: lokal, pangkalahatan
Sa pamamagitan ng uri ng microflora: halo-halong, colibacillary, anaerobic, diplococcal, Pseudomonas aeruginosa.
Sa pamamagitan ng uri ng exudate: serous-fibrinous, serous-hemorrhagic, fibrinous-purulent, purulent, apdo, fecal.
Klinika. Walang pangkalahatang klinikal na larawan ng postoperative peritonitis. Ang problema ay ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon na, may surgical disease, sumailalim sa surgical aggression, at masinsinang ginagamot gamit ang mga gamot, kabilang ang mga antibiotic, hormone, at droga. Imposible sa lahat ng pagkakataon na pagtuunan ng pansin sakit na sindrom at pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan. Samakatuwid, ang diagnosis ay dapat isagawa sa antas ng microsymptoms.
Dalawang opsyon sa klinika:
1) talamak na pagkasira laban sa background ng isang medyo kanais-nais na kurso (malambot na tiyan, magandang pisikal na aktibidad, ngunit posible ang lagnat). Ang mamaya peritonitis ay nangyayari, ang mas mahusay na ito ay upang masuri;
2) progresibo malubhang kurso laban sa background ng walang humpay na pagkalasing.
Mga palatandaan ng peritonitis:
- direktang (pagtatanggol), - ay hindi palaging napansin laban sa background ng pagkalasing, hypoergy at masinsinang paggamot;
- hindi direktang (!) - paglabag sa homeostasis (tachycardia, hypotension), may kapansanan sa motility ng tiyan at bituka (hindi binabawasan ang reflux sa pamamagitan ng bituka), pangangalaga o paglala ng intoxication syndrome, sa kabila ng masinsinang paggamot.
Bilang isang patakaran, ang klinika ng paulit-ulit na paresis ng bituka at ang progresibong pag-unlad ng systemic inflammatory response syndrome, na sinamahan ng maraming organ failure, ay ang nangungunang isa.
Walang asymptomatic postoperative peritonitis. Mga prinsipyo ng diagnostic:

• nangingibabaw sa klinikal na pag-iisip ng siruhano;
• paghahambing ng hinulaang normal na kurso ng postoperative period sa pasyenteng ito at sa umiiral na isa;
• pag-unlad o pagpapanatili ng intoxication syndrome na may masinsinang detoxification.

Ang batayan ng diagnosis ay: paulit-ulit na paresis ng bituka, endogenous na pagkalasing na hindi bumababa (lagnat, tuyong dila), isang ugali sa hypotension, tachycardia, nabawasan ang diuresis, pag-unlad at pag-unlad ng kakulangan sa bato at hepatic.
Ang obligatory stage ay isang pinahabang rebisyon ng sugat kasama ang probing nito.
Ang susunod na yugto ng diagnosis ay ang pagbubukod ng iba pang mga pinagmumulan ng pagkalasing: broncho-pulmonary na proseso, gluteal abscesses, atbp. X-ray (libreng gas sa lukab ng tiyan, mag-ingat!), Ultrasound ng lukab ng tiyan (pagkakaroon ng likido sa ang lukab ng tiyan), at endoscopy.
Paggamot. Ang konserbatibong paggamot ay nagbibigay ng 100% na nakamamatay. Ang susi ay relaparotomy na sinusundan ng masinsinang detoxification at, sa ilang mga kaso, paulit-ulit na sanitasyon.
Ang operasyon ay dapat na radikal hangga't maaari, ngunit tumutugma sa mga mahahalagang kakayahan ng pasyente - indibidwal na operasyon.
Pangkalahatang mga prinsipyo: pagsipsip ng exudate, pag-alis ng pinagmulan, postoperative lavage, pagpapatuyo ng bituka. Minsan, kung pinahihintulutan ng mga pangyayari, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa pinakamababa. Ang huli ay posible sa maagang pagsusuri at tumpak na pagpapasiya ng antas ng pinsala.
Halimbawa, sa kaso ng peritonitis na sanhi ng kabiguan ng gastrointestinal anastomosis sa panahon ng distal resections ng tiyan, N. I. Kanshin (1999) inirerekomenda, sa kawalan ng isang binibigkas purulent na proseso sa anastomosis area, reinforcing sutures (takpan na may Tachocomb) at kasama ang anastomosis transverse sa pamamagitan ng butas-butas na drainage (permanenteng aspirasyon na may pagsipsip ng hangin at panaka-nakang paghuhugas), at magpasok ng probe para sa decompression at enteral nutrition sa outlet loop sa pamamagitan ng anastomosis. Sa isang makabuluhang depekto sa anastomosis at malubhang peritonitis, ang isang double-lumen tube ay ipinasok sa afferent loop na may pag-aayos sa gilid ng depekto, na sakop ng isang omentum, at isang jejunostomy ay inilapat sa layo na 50 cm.
Mahalagang peritoneal detoxification - hanggang sa 10-15 litro ng pinainit na solusyon, pati na rin ang bituka decompression: transnasal hanggang 4-6 na araw o sa pamamagitan ng bituka fistula.
Isang variant ng isang nasuspinde na compression enterostomy para sa peritonitis ayon sa N.I. Kanshin: isang Petzer catheter na may cut bottom ng socket nito ay ipinapasok sa pamamagitan ng minimum enterotomy opening at nilagyan ng purse-string suture. Ang catheter ay inilabas sa pamamagitan ng pagbutas ng dingding ng tiyan, pagpindot sa bituka sa peritoneum, at naayos sa isang paunang natukoy na posisyon na may mahigpit na bihisan na goma bar hanggang sa compression.
Kung ang peritonitis ay nangyayari pagkatapos ng endovideoscopic intervention, ang muling interbensyon ay maaari ding isagawa sa endovideoscopically o mula sa isang mini-access (ang propesyonalismo ng operator ay napakahalaga, na, gayunpaman, ay mahalaga din sa mga klasikal na muling operasyon).

POSTOPERATIVE INTRA-ABDOMINAL ABSCESSES. Maaaring may intraperitoneal, retroperitoneal at abscess ng tiyan. Ang mga ito ay naisalokal sa mga bag, bulsa, kanal at sinuses ng cavity ng tiyan, mga cellular space ng retroperitoneal tissue, pati na rin sa atay, pali, pancreas. Ang mga kadahilanan ng predisposing ay ang pagpapabaya sa mga talamak na sakit sa operasyon, hindi sapat na kalinisan, tamad na peritonitis, hindi makatwiran at hindi mahusay na pagpapatuyo ng lukab ng tiyan.
Klinika. Para sa 3-10 araw lumalala pangkalahatang kondisyon, sakit, lagnat, tachycardia. Mayroong mga phenomena ng kakulangan sa motor ng bituka: bloating, hindi sapat na epekto sa panahon ng pagpapasigla ng bituka, binibigkas ang reflux sa pamamagitan ng gastric tube. Nangibabaw sa aktibong paghahanap at mga klinikal na diagnostic. Ang susi ay ang palpate para sa kahit kaunting sakit at paglusot, simula sa postoperative na sugat, kasama ang anterior, lateral at posterior wall, na nagtatapos sa intercostal space. Ang pag-asa para sa pangkalahatang tulong ng ultrasound, CT, NMR ay hindi maaaring maging ganap.
Mga subdiaphragmatic abscesses. Ang patuloy na pagsusuka ay isang mahalagang pagpapakita. Ang pangunahing sintomas ay Grekov's - sakit kapag pinindot ng mga daliri sa mas mababang intercostal space sa itaas ng abscess. Mahalaga rin ang sintomas ni Kryukov - sakit kapag pinindot ang mga arko ng costal at sintomas ni Yaure - pagboto ng atay.
Ang nagbibigay-kaalaman na pagsusuri sa x-ray sa isang patayong posisyon (gas bubble sa itaas ng antas ng likido, kawalang-kilos ng simboryo ng diaphragm, kasabay na pleurisy).
Paggamot. Sa right-sided localization, ang mataas na subdiaphragmatic abscesses ay binuksan na may resection ng ika-10 rib ayon kay A.V. Melnikov (1921), ang posterior na may resection ng 12th rib ayon kay Oksner, at ang nauuna ayon kay Clermont.
Mga abscess sa loob ng bituka mangyari na may kumbinasyon ng clinical septic process at bituka na bara (diamic at mekanikal). Pangunahing klinikal ang diagnosis. Ang simula ng paggamot ay konserbatibo (sa yugto ng paglusot). Lumang pamamaraan: X-ray therapy. Sa pagtaas ng septic state, ang autopsy ay mas madalas mula sa median relaparotomy. Ang paggamit ng pagbutas at catheterization sa ilalim ng patnubay ng ultrasound ay maaasahan.

POSTOPERATIVE INTESTINAL OBSTRUCTION. Maglaan ng maaga (bago ilabas) at huli (pagkatapos ng paglabas).
Pag-usapan ang tungkol sa maagang adhesive obstruction ay dapat lamang matapos ang isang panahon ng pagpapanumbalik ng normal na paggana ng gastrointestinal tract at hindi bababa sa isang normal na pagdumi.
Mga sanhi ng maagang mekanikal na sagabal.

• adhesions na lumalabag sa integridad ng serous cover (mechanical, chemical, thermal trauma, purulent-destructive na proseso sa peritoneal cavity, talc, gauze);
• sagabal dahil sa anastomosis, compression ng loop sa pamamagitan ng infiltrate (sa pamamagitan ng uri ng "double-barrel");
• sagabal dahil sa hindi matagumpay na lokasyon ng mga tampon at drains (compression mula sa labas, torsion);
• sagabal dahil sa mga teknikal na depekto sa pagpapatupad ng operasyon (mga depekto sa pagpapataw ng mga anastomoses, pagkuha sa isang ligature kapag tinatahi ang isang laparotomic na sugat ng dingding ng bituka).

Klinika. Paglabag sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka na may pagpapanatili ng gas at pagdumi sa karagdagang 4 na araw pagkatapos ng operasyon, patuloy na namamaga, tumaas na halaga pinaghihiwalay ng gastric tube.
Mga diagnostic. Mahalagang makilala ang maagang ileus dahil sa wastong mga pagdirikit, halimbawa, pinasigla ng mga tampon, mula sa pagkakasangkot ng bituka sa isang nagpapasiklab na infiltrate, pati na rin mula sa paresis ng bituka dahil sa isang septic na proseso sa tiyan. Mahirap mapansin ang paglipat mula sa dynamic tungo sa mekanikal. Ang kritikal na oras para sa paggawa ng desisyon sa operasyon ay 4 na araw.
Malaking tulong sa X-ray method.
Hiwalay, mayroong isang mataas na sagabal sa panahon ng mga interbensyon sa tiyan at duodenum (talamak na anastomositis pagkatapos ng mga resection ng tiyan, sagabal ng duodenum pagkatapos ng pagtahi ng mga butas na ulser, compression sa ulo ng pancreas), na nagpapakita ng sarili bilang isang makabuluhang paglabas sa kahabaan ng gastric tube. Ang modernong paraan ay ang pagsasagawa ng gastroscopy na may bougienage ng makitid na lugar at may hawak na nutritional probe sa ibaba ng narrowing site, ang pagiging kapaki-pakinabang at kaligtasan nito ay napatunayan noong 80s ni V. L. Poluektov.
Ang operasyon ay dapat dagdagan ng nasoenteric intubation, colonic decompression na may anorectal tube, at anal sphincter divulsion.
Sapat na masinsinang pangangalaga.

Ang POSTOPERATIVE PANCREATITIS ay bubuo pagkatapos ng mga operasyon sa mga duct ng apdo at pancreas, tiyan, pagkatapos ng splenectomy, papillotomy, pagtanggal ng malaking bituka, kapag may direktang o functional na kontak sa pancreas.
Nangyayari 2-5 araw pagkatapos ng operasyon. Ipinahayag mapurol na sakit sa rehiyon ng epigastric, bloating, pagpapanatili ng gas. Ipinapaliwanag ng amylazemia at amylasuria ang sanhi ng pagkasira. Hitsura mga sakit sa sikotiko Iniuugnay ng mga matatandang doktor, una sa lahat, ang postoperative pancreatitis.
Aktibo ang susi pag-iwas sa droga mga antienzymatic na gamot at sandostatin sa mga pasyente na may mga interbensyon na ipinahiwatig sa itaas, kung saan maaaring mahulaan ang isang reaksyon ng pancreas.
Sa paggamot, ang parehong mga aksyon ay may bisa tulad ng sa iba pang mga anyo ng pancreatitis na may priyoridad ng intensive care at antibiotic therapy.

POSTOPERATIVE MYOCARDIAL INFARCTION. Ang paglitaw ng peri- at ​​postoperative infarction ay totoo sa mga sumusunod na kadahilanan ng panganib (Weitz at Goldman, 1987): pagpalya ng puso; sa loob ng nakaraang 6 na buwan; hindi matatag na angina; ventricular extrasystole na may dalas na higit sa 5 bawat minuto; madalas atrial extrasystoles o mas kumplikadong arrhythmias; edad na higit sa 70 taon; ang emergency na katangian ng operasyon; hemodynamically makabuluhang aortic stenosis; pangkalahatang malubhang kondisyon. Ang kumbinasyon ng alinman sa tatlo sa unang anim ay nagpapahiwatig ng 50% na posibilidad ng perioperative myocardial infarction, pulmonary edema, ventricular tachycardia o pagkamatay ng pasyente. Ang bawat isa sa huling tatlong mga kadahilanan ay indibidwal na nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon na ito ng 1%, at anumang kumbinasyon ng dalawa sa huling tatlong ay nagdaragdag ng panganib sa 5-15%.
Karaniwang nagkakaroon ng atake sa puso sa unang anim na araw pagkatapos ng operasyon. Mahalagang itala ang ECG sa mga araw 1, 3 at 6 pagkatapos ng operasyon.

POSTOPERATIVE DEEP VEIN THROMBOSIS NG LEGS. Halos 80% ng mga kaso ng deep vein thrombosis pagkatapos ng operasyon ay walang clinical manifestations (Planes et al., 1996). Ang pinaka-mapanganib ay ang trombosis ng muscular veins ng lower leg dahil sa: 1) pag-off sa gitnang mekanismo ng pag-agos ng dugo mula sa mga binti sa mga pasyente ng kama - ang muscular-venous pump ng lower leg; 2) isang mataas na dalas ng silent ectasias ng tibial at muscle veins ng binti; 3) subclinical manifestations; 4) ang kawalan ng edema ng binti dahil sa napanatili na pag-agos ng dugo mula sa paa.
Mahalaga: pag-iwas sa malawak at makitid na termino; pagkakakilanlan ng mga grupo ng panganib; araw-araw na pagsusuri sa palpation kalamnan ng guya bilang pamantayan para sa postoperative monitoring.

POSTOPERATIVE PNEUMONIA - ang pinakamalubha sa mga komplikasyon ng bronchopulmonary . Mga sanhi: aspirasyon, microembolism, pagwawalang-kilos, toxicoseptic na kondisyon, atake sa puso, matagal na pagtayo ng gastric at intestinal probes, matagal na mekanikal na bentilasyon. Ito ay kadalasang maliit ang focal sa kalikasan at naka-localize sa mas mababang mga seksyon.
Clinic: exacerbation ng lagnat na hindi nauugnay sa mga natuklasan ng sugat, sakit sa dibdib kapag humihinga; ubo, namumula ang mukha. Nagsisimula ito bilang tracheobronchitis. Lumilitaw sa loob ng 2-3 araw.
Tatlong variant ng daloy (N.P. Putov, G.B. Fedoseev, 1984): 1) isang malinaw na larawan talamak na pulmonya; 2) na may pagkalat ng mga phenomena ng brongkitis; 3) isang nabura na larawan.
Mga tagapagpahiwatig ng malubhang pagbabala sa nosocomial pneumonia (S. V. Yakovlev, M. P. Suvorova, 1998): edad na higit sa 65 taon; IVL nang higit sa 2 araw; ang kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit (pinsala sa ulo, pagkawala ng malay, stroke); malubhang komorbididad (diabetes mellitus, talamak na nakahahawang sakit sa baga, alkoholismo at cirrhosis sa atay, malignant na mga tumor); bacteremia; polymicrobial o may problemang (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., fungi) impeksiyon; dating hindi epektibo antibiotic therapy.
Sa kumplikadong paggamot, ang paggamot na antibacterial ay mahalaga, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng impeksyon sa nosocomial ng institusyong medikal at kontrol sa pagpapatakbo ng bronchial patency (bronchoscopy).

POSTOPERATIVE PAROTITIS - talamak na pamamaga ng parotid salivary gland. Mas madalas sa mga pasyente ng matatanda at senile age, na may diabetes mellitus. Mag-ambag sa carious na ngipin, nabawasan ang pag-andar ng mga glandula ng salivary dahil sa pag-aalis ng tubig, sa kawalan ng pagnguya, matagal na pagtayo ng mga probes, na humahantong sa pagpaparami ng microbial flora sa oral cavity.
Klinika. Sa ika-4 - ika-8 araw, ang sakit, pamamaga, hyperemia sa mga parotid na lugar ay nangyayari sa pag-unlad o paglala ng isang septic na kondisyon. Bilang karagdagan, tuyong bibig, kahirapan sa pagbubukas ng bibig.
Pag-iwas: kalinisan ng oral cavity, pagbabanlaw ng bibig, pag-alis ng plaka sa dila, pagnguya ng maasim.
Paggamot: lokal (mga compress, tuyo na init, pagbabanlaw) at pangkalahatan (antibacterial therapy, detoxification). Kung nangyari ang suppuration, buksan na may dalawang incisions parallel sa vertical na bahagi ng lower jaw at sa kahabaan ng zygomatic arch (gumana nang digital sa gland).

Panahon ng postoperative ako Panahon ng postoperative

Mga karamdaman ng mga sentral na mekanismo ng regulasyon ng paghinga, na kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng depression ng respiratory center sa ilalim ng impluwensya ng anesthetic at narcotic drugs ginamit sa panahon ng operasyon. Ang intensive therapy ng acute respiratory disorders ng gitnang pinagmulan ay batay sa artipisyal na bentilasyon baga (IVL), mga pamamaraan at mga variant nito ay nakadepende sa kalikasan at kalubhaan ng mga sakit sa paghinga.

Ang mga paglabag sa mga peripheral na mekanismo ng regulasyon sa paghinga, na kadalasang nauugnay sa natitirang relaxation ng kalamnan o recurarization, ay maaaring humantong sa isang pambihirang paglabag sa gas exchange at cardiac arrest. Bilang karagdagan, ang mga karamdaman na ito ay posible sa mga pasyente na may myasthenia gravis, myopathies at iba pang mga respiratory disorder ng peripheral type, na binubuo sa pagpapanatili ng gas exchange sa pamamagitan ng mask ventilation o re-intubation ng trachea at paglipat sa mekanikal na bentilasyon hanggang sa kumpletong pagpapanumbalik ng tono ng kalamnan. at sapat na kusang paghinga.

Ang matinding paghinga sa paghinga ay maaaring dahil sa pulmonary atelectasis, pneumonia, at pulmonary embolism. Sa paglitaw ng mga klinikal na palatandaan ng atelectasis at radiological na pagkumpirma ng diagnosis, kinakailangan na alisin muna sa lahat ang sanhi ng atelectasis. Sa compression atelectasis, ito ay nakakamit sa pamamagitan ng draining pleural cavity sa paglikha ng isang vacuum. Sa obstructive atelectasis, ang therapeutic bronchoscopy ay isinasagawa sa sanitasyon ng tracheobronchial tree. Kung kinakailangan, ang pasyente ay inilipat sa isang ventilator. Kasama sa kumplikadong mga therapeutic measure ang paggamit ng mga aerosol form ng bronchodilators, percussion at vibration ng dibdib, postural.

Ang isa sa mga seryosong problema ng intensive care ng mga pasyente na may respiratory failure ay ang tanong ng pangangailangan para sa mekanikal na bentilasyon. Ang mga reference point sa solusyon nito ay ang respiratory rate na higit sa 35 sa 1 min, Shtange test na mas mababa sa 15 Sa, pO 2 sa ibaba 60 mm rt. st. sa kabila ng paglanghap ng 50% oxygen mixture, hemoglobin na may oxygen na mas mababa sa 70%, pCO 2 sa ibaba 30 mm rt. st. . mahahalagang kapasidad baga - mas mababa sa 40-50%. Ang pagtukoy ng criterion para sa paggamit ng mekanikal na bentilasyon sa therapy pagkabigo sa paghinga ay isang pagtaas sa respiratory failure at hindi sapat na bisa ng therapy.

Sa unang bahagi ng P. p . Ang talamak na hemodynamic disturbances ay maaaring sanhi ng volemic, vascular o heart failure. Ang mga sanhi ng postoperative hypovolemia ay magkakaiba, ngunit ang mga pangunahing ay hindi napupunan sa panahon ng operasyon o patuloy na panloob o panlabas. Ang pinakatumpak na pagtatasa ng estado ng hemodynamics ay nagbibigay ng paghahambing ng central venous pressure (CVP) na may pulso at, ang pag-iwas sa postoperative hypovolemia ay ang buong kabayaran ng pagkawala ng dugo at sirkulasyon ng dami ng dugo (CBV), sapat na lunas sa sakit sa panahon ng operasyon, masusing operasyon. interbensyon, tinitiyak ang sapat na pagpapalitan ng gas at pagwawasto ng mga karamdaman sa metabolismo kapwa sa panahon ng operasyon at sa unang bahagi ng P. p. Ang nangungunang lugar sa intensive care ng hypovolemia ay inookupahan, na naglalayong muling punan ang dami ng nagpapalipat-lipat na likido.

Ang vascular insufficiency ay nabubuo dahil sa toxic, neurogenic, toxic-septic o allergic shock. AT modernong kondisyon sa P. ng mga item kaso ng anaphylactic at septic shock ay naging madalas. na may anaphylactic shock (Anaphylactic shock) ay binubuo sa intubation at mekanikal na bentilasyon, ang paggamit ng adrenaline, glucocorticoids, paghahanda ng calcium, mga antihistamine. Pagpalya ng puso ay bunga ng mga sanhi ng cardiac (, angina pectoris, operations on) at extracardiac (, myocardial toxicoseptic). Ang therapy nito ay naglalayong alisin ang mga pathogenetic na kadahilanan at kasama ang paggamit ng mga cardiotonic agent, coronary drugs, anticoagulants, electrical impulse pacing, at assisted artificial circulation. Sa cardiac arrest, gumamit ng cardiopulmonary resuscitation.

Ang kurso ng P. p. sa isang tiyak na lawak ay nakasalalay sa likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko, ang umiiral na mga komplikasyon sa intraoperative, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, at ang edad ng pasyente. Sa isang kanais-nais na kurso, ang P. p. sa unang 2-3 araw ay maaaring tumaas sa 38 °, at ang pagkakaiba sa pagitan ng gabi at temperatura ng umaga ay hindi hihigit sa 0.5-0.6 ° Ang sakit ay unti-unting humupa sa ika-3 araw. Ang pulso sa unang 2-3 araw ay nananatili sa loob ng 80-90 beats bawat 1 min, CVP at presyon ng dugo ay nasa antas ng mga halaga ng preoperative, sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon ay may bahagyang pagtaas lamang sa sinus ritmo. Pagkatapos ng mga operasyon sa ilalim ng endotracheal anesthesia, sa susunod na araw ang pasyente ay umuubo ng isang maliit na halaga ng mauhog na plema, ang paghinga ay nananatiling vesicular, ang mga solong tuyo ay maaaring marinig, nawawala pagkatapos ng pag-ubo ng plema. ang balat at nakikitang mucous membrane ay hindi sumasailalim sa anumang pagbabago kumpara sa kanilang kulay bago ang operasyon. nananatiling basa-basa, maaaring ma-overlay ng maputi-puti na patong. tumutugon sa 40-50 ml/h Walang mga pathological na pagbabago sa ihi. Matapos ang mga operasyon sa mga organo ng tiyan ay nananatiling simetriko, ang mga tunog ng bituka ay matamlay sa ika-1-3 araw. Ang katamtaman ay nalutas sa ika-3-4 na araw ng P. p. pagkatapos ng pagpapasigla, paglilinis. Ang unang postoperative revision ay isinasagawa sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon. Kasabay nito, ang mga gilid ng sugat ay hindi hyperemic, hindi edematous, ang mga tahi ay hindi pinutol sa balat, ang isang katamtamang sugat ay nananatili sa palpation. at hematocrit (kung walang pagdurugo sa panahon ng operasyon) ay nananatili sa baseline. Sa ika-1-3 araw, ang katamtamang leukocytosis ay maaaring maobserbahan na may bahagyang paglilipat ng formula sa kaliwa, kamag-anak, isang pagtaas sa ESR. Sa unang 1-3 araw mayroong isang bahagyang hyperglycemia, ngunit ang asukal sa ihi ay hindi natukoy. Ang isang bahagyang pagbaba sa antas ng albumin-globulin coefficient ay posible.

Sa mga matatanda at senile na tao sa unang bahagi ng P., ang item ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pagtaas sa temperatura ng katawan; mas malinaw at pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, katamtaman (hanggang sa 20 in 1 min) at isang malaking halaga ng plema sa mga unang araw ng postoperative, matamlay na tract. ang sugat ay gumagaling nang mas mabagal, madalas na nangyayari, eventration at iba pang mga komplikasyon. Maaari.

Kaugnay ng posibilidad na bawasan ang oras ng pananatili ng pasyente sa ospital, kailangang obserbahan at gamutin ng outpatient surgeon ang ilang grupo ng mga pasyente mula sa ika-3-6 na araw pagkatapos ng operasyon. Para sa pangkalahatang surgeon sa isang outpatient na batayan, ang mga pangunahing komplikasyon ng P. p., na maaaring mangyari pagkatapos ng mga operasyon sa lukab ng tiyan at dibdib, ay pinakamahalaga. Mayroong maraming mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng mga komplikasyon sa postoperative:, magkakasamang sakit, pangmatagalang, tagal ng operasyon, atbp. Sa panahon ng pagsusuri sa outpatient ng pasyente at sa preoperative period sa ospital, ang mga salik na ito ay dapat isaalang-alang at dapat na isagawa ang naaangkop na corrective therapy.

Sa lahat ng iba't ibang mga komplikasyon sa postoperative, ang mga sumusunod na palatandaan ay maaaring makilala, na dapat alertuhan ang doktor sa pagtatasa ng kurso ng P. p. init(hanggang sa 39 ° at sa itaas) mula sa unang araw pagkatapos ng operasyon ay nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na kurso ng P. p. hectic mula sa ika-7-12 na araw ay nagpapahiwatig ng isang malubhang purulent na komplikasyon. Ang isang tanda ng problema ay sakit sa lugar ng operasyon, na hindi humupa sa ika-3 araw, ngunit nagsisimulang lumaki. Ang matinding sakit mula sa unang araw ng P. p. ay dapat ding alerto sa doktor. Ang mga dahilan para sa pagtaas o pagpapatuloy ng sakit sa lugar ng operasyon ay magkakaiba: mula sa mababaw na suppuration hanggang sa intra-tiyan na sakuna.

Ang matinding tachycardia mula sa mga unang oras ng P. p. o ang biglaang paglitaw nito sa ika-3-8 araw ay nagpapahiwatig ng isang nabuong komplikasyon. Ang biglaang pagbaba ng presyon ng dugo at kasabay ng pagtaas o pagbaba ng CVP ay mga senyales ng isang malubhang komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Sa ECG, na may maraming mga komplikasyon, ang mga pagbabago sa katangian ay naitala: mga palatandaan ng labis na karga ng kaliwa o kanang ventricle, iba't ibang mga arrhythmias. Ang mga sanhi ng hemodynamic disorder ay magkakaiba: sakit sa puso, pagdurugo, atbp.

Ang hitsura ng igsi ng paghinga ay palaging nakakaalarma, lalo na sa ika-3-6 na araw ng P. p. Ang mga sanhi ng igsi ng paghinga sa P. p. ay maaaring maging pneumonia, septic shock, pleural empyema, pulmonary edema, atbp. Ang doktor ay dapat na inalertuhan sa pamamagitan ng biglaang unmotivated igsi ng paghinga, katangian ng thromboembolism pulmonary arteries.

Ang cyanosis, pamumutla, marmol na balat, lila, asul na mga spot ay mga palatandaan ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang hitsura ng yellowness ng balat at madalas na nagpapahiwatig ng malubhang purulent na komplikasyon at pagbuo ng pagkabigo sa atay. Oligoanuria at ipahiwatig ang isang malubhang postoperative na sitwasyon - pagkabigo sa bato.

Ang pagbaba sa hemoglobin at hematocrit ay bunga ng hindi napunan na pagkawala ng dugo sa operasyon o pagdurugo pagkatapos ng operasyon. Ang isang mabagal na pagbaba sa hemoglobin at ang bilang ng mga erythrocytes ay nagpapahiwatig ng pagsugpo sa erythropoiesis ng nakakalason na pinagmulan. , lymphopenia o ang paglitaw ng leukocytosis muli pagkatapos ng normalisasyon ng bilang ng dugo ay katangian ng mga nagpapaalab na komplikasyon. hilera mga parameter ng biochemical ang dugo ay maaaring magpahiwatig ng mga komplikasyon sa operasyon. Kaya, ang isang pagtaas sa antas ng dugo at ihi ay sinusunod sa postoperative pancreatitis (ngunit posible rin sa mga beke, pati na rin ang mataas na bituka na sagabal); transaminases - na may exacerbation ng hepatitis, myocardial infarction, atay; bilirubin sa dugo - na may hepatitis, obstructive jaundice, pylephlebitis; urea at creatinine sa dugo - na may pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang mga pangunahing komplikasyon ng postoperative period. Ang suppuration ng surgical wound ay kadalasang sanhi ng aerobic flora, ngunit kadalasan ang causative agent ay anaerobic non-clostridial. Ang komplikasyon ay karaniwang nagpapakita mismo sa ika-5-8 araw ng P. p., maaari rin itong mangyari pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ngunit ang mabilis na pag-unlad ng suppuration ay posible na sa ika-2-3 araw. Sa suppuration ng surgical wound, ang temperatura ng katawan, bilang panuntunan, ay tumataas muli at kadalasan ay isang karakter. Ang katamtamang leukocytosis ay nabanggit, na may anaerobic non-clostridial flora - binibigkas na lymphopenia, nakakalason na granularity ng neutrophils. Ang diuresis, bilang isang patakaran, ay hindi nabalisa.

Ang mga lokal na palatandaan ng suppuration ng sugat ay pamamaga sa lugar ng mga tahi, balat, matinding sakit sa palpation. Gayunpaman, kung ang suppuration ay naisalokal sa ilalim ng aponeurosis at hindi kumalat sa subcutaneous tissue, ang mga palatandaang ito, maliban sa sakit sa palpation, ay maaaring hindi. Sa mga matatanda at may edad na mga pasyente, ang pangkalahatan at lokal na mga palatandaan ng suppuration ay madalas na nabubura, at ang pagkalat ng proseso, gayunpaman, ay maaaring malaki.

Ang paggamot ay binubuo sa pagbabanto ng mga gilid ng sugat, sanitasyon at pagpapatuyo nito, mga dressing na may antiseptics. Kapag lumitaw ang mga butil, ang mga ointment ay inireseta, inilapat pangalawang tahi. Pagkatapos ng isang masusing pag-alis ng purulent-necrotic na mga tisyu, ang pagtahi na may kanal at karagdagang paghuhugas ng daloy ng sugat na may iba't ibang mga antiseptiko na may patuloy na aktibong aspirasyon ay posible. Para sa malawak na sugat, ang surgical necrectomy (kumpleto o bahagyang) ay dinadagdagan ng laser, x-ray o ultrasound na paggamot sa ibabaw ng sugat, na sinusundan ng paggamit ng mga aseptic dressing at pangalawang tahi.

Kung ang suppuration ng isang postoperative na sugat ay napansin kapag ang isang pasyente ay bumisita sa isang siruhano sa isang klinika, pagkatapos ay may mababaw na suppuration sa subcutaneous tissue, ang paggamot sa outpatient ay posible. Kung ang suppuration sa malalim na nakahiga na mga tisyu ay pinaghihinalaang, kailangan ang ospital sa purulent department, dahil sa mga kasong ito, kinakailangan ang mas kumplikadong interbensyon sa kirurhiko.

Sa kasalukuyan, ang panganib ng clostridial at non-clostridial na impeksiyon ay nagiging lalong mahalaga sa P. (tingnan ang Anaerobic infection), kung saan ang mga palatandaan ng pagkabigla, mataas na temperatura ng katawan, hemolysis, at pagtaas, subcutaneous crepitus ay maaaring makita. Sa pinakamaliit na hinala ng isang anaerobic na impeksiyon, ang kagyat na pag-ospital ay ipinahiwatig. Sa ospital, ang sugat ay agad na nabuksan nang malawak, ang mga hindi mabubuhay na tisyu ay natanggal, ang masinsinang antibiotic therapy ay sinimulan (penicillin - hanggang sa 40,000,000 o higit pa bawat araw sa intravenously, metronidazole - 1 G bawat araw, clindamycin intramuscularly sa 300-600 mg tuwing 6-8 h), magsagawa ng serotherapy, magsagawa ng hyperbaric oxygenation (Hyperbaric oxygenation).

Dahil sa hindi sapat na hemostasis sa panahon ng operasyon o iba pang mga dahilan, maaaring mangyari ang mga hematoma, na matatagpuan sa ilalim ng balat, sa ilalim ng aponeurosis o intermuscularly. Pwede rin malalim na hematomas sa retroperitoneal tissue, sa pelvic at iba pang mga lugar. Kasabay nito, ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa sakit sa lugar ng operasyon, sa pagsusuri kung saan ang pamamaga ay nabanggit, at pagkatapos ng 2-3 araw - sa balat sa paligid ng sugat. Ang mga maliliit na hematoma ay maaaring hindi maipakita sa klinika. Kapag lumitaw ang isang hematoma, ang sugat ay binuksan, ang mga nilalaman nito ay inilikas, ang hemostasis ay isinasagawa, ang lukab ng sugat ay ginagamot ng mga antiseptikong solusyon at ang sugat ay tinatahi gamit ang anumang mga hakbang upang maiwasan ang kasunod na suppuration.

Ang Therapy ng psychosis ay binubuo sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit kasama ang paggamit ng mga antipsychotics (tingnan ang Antipsychotics), antidepressants (Antidepressants) at tranquilizers (Tranquilizers). halos palaging benign, ngunit lumalala kapag ang mga estado ng obscuration ng kamalayan ay pinalitan ng mga intermediate syndrome.

Ang thrombophlebitis ay kadalasang nangyayari sa mababaw na sistema ng ugat, na ginamit sa panahon o pagkatapos ng operasyon para sa infusion therapy. Bilang isang patakaran, ang mga mababaw na ugat ng itaas na mga paa't kamay ay hindi mapanganib at huminto pagkatapos ng lokal na paggamot, kabilang ang immobilization ng paa, ang paggamit ng mga compress, heparin ointment, atbp Ang mababaw na thrombophlebitis ng mas mababang mga paa't kamay ay maaaring maging sanhi ng malalim na phlebitis na may banta ng paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin. Samakatuwid, sa panahon ng preoperative, kinakailangang isaalang-alang ang data ng coagulogram at mga kadahilanan tulad ng isang kasaysayan ng thrombophlebitis, komplikasyon, karamdaman. taba metabolismo, mga sakit ng mga sisidlan, mas mababang paa't kamay. Sa mga kasong ito, ang mga limbs ay nakabenda, at ang mga hakbang ay ginawa upang labanan ang anemia, hypoproteinemia at hypovolemia, at gawing normal ang sirkulasyon ng arterial at venous. Upang maiwasan ang pagbuo ng thrombus sa P. p., kasama ang isang sapat na pagpapanumbalik ng homeostasis sa mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib, ipinapayong magreseta ng direkta at hindi direktang aksyon.

Isa sa mga posibleng komplikasyon ng P. p. - pulmonary arteries. Ang mas karaniwan ay ang pulmonary artery (pulmonary embolism), mas madalas na fat at air embolism. Ang dami ng intensive care para sa pulmonary embolism ay depende sa likas na katangian ng komplikasyon. Sa isang fulminant form, kinakailangan ang resuscitation (trachea, mechanical ventilation, sarado). Sa ilalim ng naaangkop na mga kondisyon, posibleng magsagawa ng emergency thromboembolectomy na may obligatory massage ng parehong baga o catheterization embolectomy na sinusundan ng anticoagulant therapy laban sa background ng mechanical ventilation. Sa bahagyang embolism ng mga sanga ng pulmonary arteries na may unti-unting pag-unlad klinikal na larawan ipinakita, fibrinolytic at anticoagulant therapy.

Ang klinikal na larawan ng postoperative peritonitis ay magkakaiba: sakit ng tiyan, tachycardia, gastrointestinal tract, hindi napigilan ng mga konserbatibong hakbang, mga pagbabago sa bilang ng dugo. Ang kinalabasan ng paggamot ay ganap na nakasalalay sa napapanahong pagsusuri. Ginagawa ang relaparotomy, ang pinagmulan ng peritonitis ay tinanggal, ang lukab ng tiyan ay nalinis, sapat na pinatuyo, at isinasagawa ang nasointestinal intubation.

Ang eventration, bilang panuntunan, ay bunga ng iba pang mga komplikasyon - paresis ng gastrointestinal tract, peritonitis, atbp.

Ang postoperative pneumonia ay maaaring mangyari pagkatapos ng mga malalaking operasyon sa mga organo ng tiyan, lalo na sa mga matatanda at may edad na mga pasyente. Para sa layunin ng pag-iwas nito, ang mga paglanghap, mga bangko, mga pagsasanay sa paghinga, atbp. Ang postoperative pleura ay maaaring umunlad hindi lamang pagkatapos ng mga operasyon sa mga baga at mediastinum, kundi pati na rin pagkatapos ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan. Sa diagnosis, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng dibdib.

Pamamahala ng outpatient ng mga pasyente pagkatapos ng mga operasyong neurosurgical. Ang mga pasyente pagkatapos ng mga operasyong neurosurgical ay karaniwang nangangailangan ng pangmatagalang pagmamasid sa outpatient at paggamot para sa layunin ng sikolohikal, panlipunan at rehabilitasyon sa paggawa. Pagkatapos ng operasyon para sa craniocerebral (traumatic brain injury), posible ang kumpleto o bahagyang kapansanan sa paggana ng cerebral. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente na may traumatic arachnoiditis at arachnoencephalitis, hydrocephalus, epilepsy, iba't ibang psychoorganic at vegetative syndromes, ang pag-unlad ng cicatricial adhesions at atrophic na proseso, hemodynamic at liquorodynamic disorder, nagpapasiklab na reaksyon, at immune failure ay sinusunod.

Pagkatapos ng pag-alis ng intracranial hematomas, hygromas, foci ng pagdurog ng utak, atbp. magsagawa ng anticonvulsant therapy sa ilalim ng kontrol ng electroencephalography (Electroencephalography). Upang maiwasan ang mga epileptic seizure na nabubuo pagkatapos ng matinding traumatikong pinsala sa utak, humigit-kumulang 1/3 ng mga pasyente ang inireseta ng mga gamot na naglalaman ng phenobarbital (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal, atbp.) sa loob ng 1-2 taon. Sa mga epileptic seizure na nagreresulta mula sa isang traumatikong pinsala sa utak, ang therapy ay pinili nang isa-isa, na isinasaalang-alang ang kalikasan at dalas ng epileptic paroxysms, ang kanilang dynamics, edad at pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Iba't ibang kumbinasyon ng barbiturates, tranquilizer, nootropics, anticonvulsants at sedatives ang ginagamit.

Para mabayaran ang nasira function ng utak at mapabilis ang pagbawi, ang mga vasoactive (cavinton, sermion, stugeron, teonicol, atbp.) at nootropic (piracetam, encephabol, aminalon, atbp.) na mga gamot ay ginagamit sa mga alternatibong dalawang buwang kurso (na may pagitan ng 1-2 buwan) para sa 2- 3 taon. Maipapayo na dagdagan ang pangunahing therapy na ito ng mga ahente na nakakaapekto sa metabolismo ng tissue: mga amino acid (cerebrolysin, glutamic acid atbp.), biogenic stimulators (aloe, atbp.), enzymes (lidase, lecozyme, atbp.).

Ayon sa mga indikasyon, sa isang outpatient na batayan, ang iba't ibang mga cerebral syndrome ay ginagamot - intracranial hypertension (Intracranial hypertension), intracranial hypotension (tingnan ang Intracranial pressure), cephalgic, vestibular (tingnan ang Vestibular symptom complex), asthenic (tingnan ang Asthenic syndrome), hypothalamic (tingnan. Hypothalamic (Hypothalamic syndromes)) at iba pa, pati na rin ang focal - pyramidal (tingnan. Paralysis), cerebellar, subcortical, atbp. Sa kaso ng mga sakit sa pag-iisip, ang pangangasiwa ng isang psychiatrist ay sapilitan.

Pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng pituitary adenoma (tingnan. Pituitary adenoma), ang pasyente, kasama ang isang neurosurgeon, neuropathologist at ophthalmologist, ay dapat na obserbahan, dahil pagkatapos ng operasyon ay madalas na bubuo (, hypothyroidism, insipidus, atbp.), na nangangailangan ng hormone replacement therapy.

Pagkatapos ng transnasosphenoidal o transcranial na pag-alis ng isang prolactotropic pituitary adenoma at isang pagtaas sa konsentrasyon ng prolactin sa mga lalaki, bumababa ang antas ng sekswal, bubuo ang hypogonadism, sa mga kababaihan, kawalan ng katabaan at lactorrhoea. 3-5 buwan pagkatapos ng paggamot sa parlodel, ang mga pasyente ay maaaring ganap na gumaling at dumating (kung saan ang parlodel ay hindi ginagamit).

Sa pag-unlad ng panhypopituitarism sa P., ang substitution therapy ay patuloy na isinasagawa sa loob ng maraming taon, tk. ang pagtigil nito ay maaaring humantong sa isang matinding pagkasira sa kondisyon ng mga pasyente at maging sa nakamamatay na kinalabasan. Sa hypocorticism, ang ACTH ay inireseta; sa hypothyroidism, ginagamit ang mga ito. Sa diabetes insipidus ipinag-uutos na paggamit ng adiurecrin. Ang replacement therapy para sa hypogonadism ay hindi palaging ginagamit; sa kasong ito, kinakailangan ang konsultasyon sa isang neurosurgeon.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang mga pasyente na inoperahan para sa mga benign extracerebral tumor (meningiomas, neurinomas) ay inireseta ng therapy na nagpapabilis sa normalisasyon ng mga function ng utak (vasoactive, metabolic, paghahanda ng bitamina, ehersisyo therapy). Upang maiwasan ang mga posibleng epileptic seizure, ang maliliit na dosis ng anticonvulsant ay papalitan ng mahabang panahon (karaniwan). Upang malutas ang sindrom ng intracranial hypertension na madalas na natitira pagkatapos ng operasyon (lalo na sa binibigkas na congestive nipples ng optic nerves), ang mga dehydrating na gamot (furosemide, diacarb, atbp.) ay ginagamit, na inirerekomenda ang kanilang paggamit 2-3 beses sa isang linggo para sa ilang buwan. Sa paglahok ng mga speech therapist, psychiatrist at iba pang mga espesyalista, ang naka-target na paggamot ay isinasagawa upang maalis ang kakulangan at iwasto ang ilang mga function ng utak (pagsasalita, paningin, pandinig, atbp.).

Sa kaso ng mga intracerebral tumor, na isinasaalang-alang ang antas ng kanilang pagkalugi at ang dami ng interbensyon sa kirurhiko, sa paggamot sa ambulatory ayon sa mga indibidwal na indikasyon isama ang mga kurso radiotherapy, hormonal, immune at iba pang mga gamot sa iba't ibang kumbinasyon.

Sa pamamahala ng outpatient ng mga pasyente na sumailalim sa transcranial at endonasal operations para sa arterial, arteriovenous aneurysms at iba pang mga vascular malformations ng utak, ang espesyal na atensyon ay binabayaran sa pag-iwas at paggamot. ischemic lesyon utak. Magreseta ng mga gamot na nag-normalize ng mga cerebral vessel (eufillin, no-shpa, papaverine, atbp.), microcirculation (trental, complamin, sermion, cavinton), utak (piracetam, encephabol, atbp.). Ang katulad na therapy ay ipinahiwatig para sa mga extra-incranial anastomoses. Sa matinding epileptic na kahandaan, ayon sa klinikal na data at ang mga resulta ng electroencephalography, ang preventive anticonvulsant therapy ay isinasagawa.

Ang mga pasyente na sumailalim sa stereotaxic surgery para sa parkinsonism ay madalas na idinagdag para sa pangmatagalang neurotransmitter therapy (levodopa, nakom, madopar, atbp.), Pati na rin ang mga anticholinergic na gamot (cyclodol at mga analogue nito, tropacin, atbp.).

Pagkatapos ng mga operasyon sa spinal cord, ang pangmatagalang, madalas na pangmatagalang paggamot ay isinasagawa, na isinasaalang-alang ang kalikasan, antas at kalubhaan ng sugat, ang pagiging radikal ng interbensyon sa kirurhiko at ang nangungunang mga klinikal na sindrom. Magtalaga, na naglalayong mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, metabolismo at trophism ng spinal cord. Sa matinding pagkasira ng sangkap ng spinal cord at ang patuloy na edema nito, ginagamit ang mga inhibitor ng proteolysis (kontrykal, Gordox, atbp.) at mga dehydrating agent (). Binibigyang-pansin nila ang pag-iwas at paggamot ng mga trophic disorder, lalo na ang mga bedsores (Decubituses). Isinasaalang-alang ang mataas na saklaw ng talamak na sepsis sa malubhang pinsala sa spinal cord, sa isang outpatient na batayan, maaaring mayroong kurso ng antibacterial at antiseptic therapy.

Maraming mga pasyente na sumailalim sa operasyon sa spinal cord ay nangangailangan ng pagwawasto ng dysfunction ng pelvic organs. Kadalasan ang pangmatagalang paggamit ng catheterization Pantog o permanente, pati na rin ang mga tidal system. Kinakailangan na mahigpit na obserbahan ang mga hakbang upang maiwasan ang paglaganap ng uroinfection (maingat na banyo ng mga genital organ, paghuhugas ng ihi na may solusyon ng furacilin, atbp.). Sa pag-unlad ng urethritis, cystitis, pyelitis, pyelonephritis, antibiotics at antiseptics (derivatives ng nitrofuran at naphthyridine) ay inireseta.

Para sa spastic para- at tetraparesis at plegia, ang mga anti-spastic na gamot (baclofen, mydocalm, atbp.) ay ginagamit, para sa flaccid paresis at paralysis, anticholinesterase na gamot, pati na rin ang exercise therapy at masahe. Pagkatapos ng mga operasyon para sa mga pinsala sa spinal cord, malawakang ginagamit ang pangkalahatan, segmental at lokal na physiotherapy at balneotherapy. Ang transcutaneous electrical stimulation (kabilang ang paggamit ng mga implanted electrodes) ay matagumpay na ginagamit, na nagpapabilis ng mga proseso ng reparative at nagpapanumbalik ng pagpapadaloy ng spinal cord.

Pagkatapos ng operasyon sa spinal cord at cranial nerves at plexuses (, stitching, atbp.) sa isang outpatient na batayan, maraming buwan o maraming taon ng restorative treatment ang isinasagawa, mas mabuti sa ilalim ng kontrol ng thermal imaging. Sa iba't ibang kumbinasyon, ginagamit ang mga gamot na nagpapabuti (prozerin, galantamine, oxazil, dibazol, atbp.) at ang trophism ng nasira mga nerbiyos sa paligid(mga pangkat B, E, aloe, FiBS, vitreous, anabolic agent, atbp.). Sa binibigkas na mga proseso ng cicatricial, ginagamit ang lidase, atbp. Iba't ibang mga opsyon para sa electrical stimulation, physiotherapy at balneotherapy, exercise therapy, masahe, at maagang labor rehabilitation ay malawakang ginagamit.

Pamamahala ng outpatient ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon sa mata dapat tiyakin ang pagpapatuloy ng paggamot alinsunod sa mga rekomendasyon ng siruhano. Ang unang pagkakataon na bumisita ang pasyente sa isang ophthalmologist sa unang linggo pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Therapeutic taktika na may kaugnayan sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon sa mga appendage ng mata - pagkatapos alisin ang mga tahi mula sa balat ng eyelids at conjunctiva, ay upang subaybayan ang kirurhiko sugat. Pagkatapos ng mga operasyon sa tiyan sa bola ng mata aktibong nagmamasid sa pasyente, i.e. nagtatalaga ng mga tuntunin ng paulit-ulit na pagsusuri at kinokontrol ang kawastuhan ng pagpapatupad ng mga medikal na pamamaraan.

Pagkatapos ng mga antiglaucomatous na operasyon na may fistulosing effect at isang binibigkas na filtration cushion sa unang bahagi ng P. p., sa isang outpatient na batayan, ang Syndrome ng mababaw na anterior chamber ay maaaring bumuo na may hypotension dahil sa cilichoroidal detachment, na nasuri sa pamamagitan ng ophthalmic illumination o sa pamamagitan ng ultrasonic echography, kung may mga makabuluhang pagbabago sa optical media ng mata o isang napakakitid na hindi napapalawak na mata. Kasabay nito, ang cilichoroidal detachment ay sinamahan ng tamad na iridocyclitis, na maaaring humantong sa pagbuo ng posterior synechia, blockade ng panloob na surgical fistula ng ugat ng iris o mga proseso ng ciliary body na may pangalawang pagtaas sa intraocular pressure. maaaring humantong sa pag-unlad ng katarata o pamamaga. Tungkol sa mga taktikang medikal sa isang outpatient na batayan ay dapat na naglalayong bawasan ang subconjunctival filtration sa pamamagitan ng paglalagay ng pressure bandage sa inoperahang pasyente na may siksik na cotton roll sa itaas na talukap ng mata at paggamot ng iridocyclitis a. Ang maliit na anterior chamber syndrome ay maaaring bumuo pagkatapos ng intracapsular cataract extraction, na sinamahan ng pagtaas ng intraocular pressure bilang resulta ng kahirapan sa paglipat ng kahalumigmigan mula sa posterior chamber patungo sa anterior chamber. Ang mga taktika ng isang outpatient na ophthalmologist ay dapat na naglalayong, sa isang banda, sa pagbawas ng produksyon ng intraocular fluid (diacarb, 50% glycerol solution), sa kabilang banda, sa pag-aalis ng iridovitreal block sa pamamagitan ng pagreseta ng mydriatics o laser peripheral iridectomy. kawalan positibong epekto sa paggamot ng maliit na anterior chamber syndrome na may hypotension at hypertension ay isang indikasyon para sa ospital.

Ang mga taktika ng pamamahala sa mga pasyente na may aphakia pagkatapos ng extracapsular cataract extraction at mga pasyente na may intracapsular pseudophakia ay magkapareho (sa kaibahan sa pupillary pseudophakia). Kapag ipinahiwatig (), posible na makamit ang maximum na mydriasis nang walang panganib ng dislokasyon at dislokasyon ng artipisyal na lens mula sa mga capsular pockets. Pagkatapos ng cataract extraction, ang supramid sutures ay hindi dapat tanggalin sa loob ng 3 buwan. Sa panahong ito, ang isang makinis na operating room ay nabuo, ang tissue edema ay nawawala, bumababa o ganap na nawala. Ang patuloy na sa parehong oras ay hindi alisin, ito ay malulutas sa loob ng ilang taon. Ang mga naputol na tahi, kung hindi nakasuksok ang mga dulo nito, ay aalisin pagkatapos ng 3 buwan. Ang indikasyon para sa pagtanggal ng tahi ay ang pagkakaroon ng astigmatism 2.5-3.0 diopter at iba pa. Pagkatapos alisin ang mga tahi, ang pasyente ay inireseta para sa 2-3 araw na instillation sa mata ng isang 20% ​​na solusyon ng sodium sulfacyl 3 beses sa isang araw o iba pang mga gamot, depende sa pagpapaubaya. Ang tuluy-tuloy na tahi pagkatapos ng pagtagos ng keratoplasty ay hindi inaalis mula 3 buwan hanggang 1 taon. Pagkatapos ng pagtagos ng keratoplasty, ang pangmatagalang paggamot na inireseta ng surgeon ay pinangangasiwaan ng isang outpatient na doktor sa mata.

Kabilang sa mga komplikasyon sa remote P. p., ang isang transplant ay maaaring bumuo o nakakahawang proseso, kadalasan ay isang impeksyon sa herpes virus, na sinamahan ng graft edema, iridocyclitis, neovascularization.

Ang mga pagsusuri sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon para sa retinal detachment ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan pagkatapos ng 2 linggo, 3 buwan, 6 na buwan, 1 taon, at kapag ang mga reklamo ng photopsy, lumilitaw ang visual impairment. Sa kaso ng pag-ulit ng retinal detachment, ang pasyente ay ipinadala sa. Ang parehong mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente ay sinusunod pagkatapos ng vitreectomy para sa hemophthalmos. Ang mga pasyente na sumailalim sa operasyon para sa retinal detachment at vitreectomy ay dapat bigyan ng babala tungkol sa pagtalima ng isang espesyal na regimen na hindi kasama ang mababang ulo tilts, weight lifting; mga sipon na sinamahan ng pag-ubo, matinding pagpigil ng hininga, halimbawa, ay dapat na iwasan.

Pagkatapos ng mga operasyon sa eyeball, ang lahat ng mga pasyente ay dapat sumunod sa isang diyeta na hindi kasama ang paggamit ng maanghang, pinirito, maalat na pagkain at inuming may alkohol.

Pamamahala ng outpatient ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon sa tiyan. Pagkatapos ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan, ang P. p. ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng mga fistula ng gastrointestinal tract. para sa mga pasyente na may artipisyal na nabuo o natural na nagaganap na mga fistula ay isang mahalagang bahagi ng kanilang paggamot. Para sa mga fistula ng tiyan at esophagus, ang paglabas ng mga masa ng pagkain, laway at gastric juice ay katangian, para sa mga fistula ng maliit na bituka - likido o mushy intestinal chyme, depende sa antas ng lokasyon ng fistula (mataas o mababang maliit na bituka ). Nababakas colonic fistula -. Mula sa fistula ng tumbong, ang mucopurulent ay pinakawalan, mula sa fistula ng gallbladder o bile ducts - apdo, mula sa fistula ng pancreas - light transparent pancreatic. Ang dami ng discharge mula sa fistula ay nag-iiba depende sa likas na katangian ng pagkain, oras ng araw at iba pang mga dahilan, na umaabot sa 1.5 l at iba pa. Sa pangmatagalang panlabas na mga fistula, ang kanilang discharge ay nagpapalamuti sa balat.

Ang pagmamasid sa mga pasyente na may fistula ng gastrointestinal tract ay kinabibilangan ng pagtatasa ng kanilang pangkalahatang kondisyon (, kasapatan ng pag-uugali, atbp.). Kinakailangan na kontrolin ang kulay ng balat, ang hitsura ng mga pagdurugo dito at mga mucous membrane (na may pagkabigo sa atay), matukoy ang laki ng tiyan (na may sagabal sa bituka), atay, pali, nagtatanggol na reaksyon mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan (na may peritonitis). Sa bawat pagbibihis, ang balat sa paligid ng fistula ay nililinis ng isang malambot na tela ng gauze, hugasan maligamgam na tubig gamit ang sabon, banlawan ng maigi at patuyuin ng malambot na tuwalya. Pagkatapos ay ginagamot ito ng sterile petroleum jelly, Lassar paste o synthomycin emulsion.

Upang ihiwalay ang balat sa lugar ng fistula, ginagamit ang cellulose-based elastic adhesive films, soft pads, plasters at activated carbon filters. Pinipigilan ng mga aparatong ito ang balat at hindi makontrol na paglabas ng mga gas mula sa fistula. Ang isang mahalagang kondisyon para sa pangangalaga ay ang paglabas mula sa fistula upang maiwasan ang pagdikit ng discharge sa balat, damit na panloob at bed linen. Para sa layuning ito, ang isang bilang ng mga aparato ay ginagamit para sa pag-draining ng fistula na may paglabas ng discharge mula dito (bile, pancreatic juice, ihi sa isang bote, feces sa isang colostomy bag). Mula sa artipisyal na panlabas na biliary fistula, higit sa 0.5 l apdo, na sinala sa pamamagitan ng ilang mga layer ng gauze, diluted sa anumang likido at ibinibigay sa pasyente sa panahon ng pagkain. Kung hindi man, ang mga malubhang paglabag sa homeostasis ay posible. Ang mga kanal na ipinapasok sa mga duct ng apdo ay dapat hugasan araw-araw (na may asin o furatsilin) ​​upang hindi sila mapuno ng mga asin ng apdo. Pagkatapos ng 3-6 na buwan, ang mga drain na ito ay dapat mapalitan ng x-ray control ng kanilang lokasyon sa mga duct.

Kapag nag-aalaga ng artipisyal fistula ng bituka(ileo- at colostomy), na nabuo para sa mga layuning panterapeutika, gumamit ng self-adhesive o nakakabit sa isang espesyal na belt colostomy bag. Ang pagpili ng mga colostomy bag ay ginawa nang isa-isa, na isinasaalang-alang ang isang bilang ng mga kadahilanan (ang lokasyon ng ileo- o colostomy, diameter nito, ang kondisyon ng mga nakapaligid na tisyu).

Ang pinakamahalaga ay ang enteral (probe) sa pamamagitan ng upang matugunan ang mga pangangailangan ng katawan ng pasyente sa mga plastic at energy substance. Ito ay itinuturing na isa sa mga uri ng karagdagang artipisyal na nutrisyon (kasama ang parenteral), na ginagamit kasama ng iba pang mga uri. medikal na nutrisyon(tingnan ang Probe feeding, parenteral na nutrisyon).

May kaugnayan sa pagbubukod ng ilang bahagi ng digestive tract mula sa mga proseso ng panunaw, kinakailangan upang gumuhit balanseng diyeta nutrisyon, na ipinapalagay ang pagkonsumo sa karaniwan para sa isang may sapat na gulang na 80-100 G protina, 80-100 G taba, 400-500 G carbohydrates at ang kaukulang dami ng bitamina, macro- at microelements. Ginagamit ang mga espesyal na idinisenyong enteral mixtures (enpitas), de-latang karne at gulay.

Ang enteral nutrition ay isinasagawa sa pamamagitan ng nasogastric tube, o isang tubo na ipinasok sa pamamagitan ng gastrostomy o jejunostomy. Para sa mga layuning ito, malambot na plastik, goma o silicone tube na may panlabas na diameter na hanggang 3-5 mm. Ang mga probe ay may olive sa dulo, na nagpapadali sa kanilang pagpasa at pag-install sa unang seksyon ng jejunum. Ang nutrisyon ng enteral ay maaari ding isagawa sa pamamagitan ng isang tubo na pansamantalang ipinasok sa lumen ng organ (tiyan, maliit na bituka) at inalis pagkatapos ng pagpapakain. Ang nutrisyon ng probe ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng fractional method o drip. Sidhi ng resibo pinaghalong pagkain dapat matukoy na isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente at dalas ng dumi. Kapag nagsasagawa ng enteral nutrition sa pamamagitan ng isang fistula, upang maiwasan ang regurgitation ng mass ng pagkain, ang probe ay ipinasok sa bituka lumen nang hindi bababa sa 40-50 cm gamit ang isang obturator.

Pamamahala ng outpatient ng mga pasyente pagkatapos ng orthopedic-traumatological na operasyon dapat isagawa na isinasaalang-alang ang postoperative management ng mga pasyente sa ospital at depende sa likas na katangian ng sakit o musculoskeletal system, tungkol sa kung saan ito kinuha, sa paraan at mga katangian ng operasyon na isinagawa sa isang partikular na pasyente. Tagumpay pangangalaga sa outpatient Ang mga pasyente ay ganap na nakasalalay sa pagpapatuloy ng proseso ng paggamot na sinimulan sa isang ospital.

Pagkatapos ng mga operasyong orthopedic-traumatological, ang mga pasyente ay maaaring palabasin mula sa ospital nang walang panlabas na immobilization, sa mga plaster cast iba't ibang uri(tingnan ang Plaster technique), ang isang distraction-compression device (Distraction-compression device) ay maaaring ilapat sa mga limbs, ang mga pasyente ay maaaring gumamit ng iba't ibang orthopaedic na produkto pagkatapos ng operasyon (tire-sleeve device, arch support insoles, atbp.). Sa maraming mga kaso, pagkatapos ng mga operasyon para sa mga sakit at pinsala sa mas mababang paa't kamay o pelvis, ang mga pasyente ay gumagamit ng saklay.

Sa isang outpatient na batayan, dapat na patuloy na subaybayan ng dumadating na manggagamot ang kondisyon postoperative scar para hindi makaligtaan ang mababaw o malalim na suppuration. Maaaring ito ay dahil sa pagbuo ng late hematomas dahil sa hindi matatag na pag-aayos ng mga fragment na may mga istrukturang metal (tingnan ang Osteosynthesis), pag-loosening ng mga bahagi ng endoprosthesis na may hindi sapat na malakas na pag-aayos sa loob nito (tingnan ang Endoprosthetics). Ang mga sanhi ng late suppuration sa lugar ng postoperative scar ay maaari ding pagtanggi sa allograft dahil sa immunological incompatibility (tingnan ang Bone grafting), endogenous na may pinsala sa lugar ng operasyon sa pamamagitan ng hematogenous o lymphogenous na ruta, ligature fistula. Ang late suppuration ay maaaring sinamahan ng arterial o venous bleeding dahil sa purulent fusion (arrosia) ugat, pati na rin ang mga decubitus ulcers ng pader ng daluyan sa ilalim ng presyon ng isang bahagi ng istraktura ng metal na nakausli mula sa buto sa panahon ng submersible osteosynthesis o may pin ng isang compression-distraction apparatus. Sa late suppuration at pagdurugo, ang mga pasyente ay nangangailangan ng emerhensiyang ospital.

Sa isang outpatient na batayan, ang paggamot sa rehabilitasyon, na sinimulan sa isang ospital, ay nagpapatuloy, na binubuo sa mga pagsasanay sa physiotherapy para sa mga kasukasuan na walang immobilization (tingnan ang Therapeutic physical culture), plaster at ideomotor gymnastics. Ang huli ay binubuo sa pag-urong at pagpapahinga ng mga kalamnan ng paa, na hindi kumikilos gamit ang isang plaster cast, pati na rin ang mga haka-haka na paggalaw sa mga kasukasuan na naayos ng panlabas na immobilization (, extension) upang maiwasan ang pagkasayang ng kalamnan, mapabuti ang sirkulasyon ng dugo at mga proseso ng pagbabagong-buhay ng bone tissue sa lugar ng operasyon. Ang physiotherapeutic treatment ay nagpapatuloy, na naglalayong pasiglahin ang mga kalamnan, pagpapabuti ng microcirculation sa surgical area, pagpigil sa neurodystrophic syndromes, pagpapasigla sa pagbuo ng callus, at pagpigil sa paninigas ng mga kasukasuan. Sa complex paggamot sa rehabilitasyon sa isang outpatient na batayan, kasama rin ito, na naglalayong ibalik ang mga paggalaw sa mga paa na kinakailangan para sa paglilingkod sa sarili sa bahay (hagdan, gamit ang pampublikong sasakyan), pati na rin ang pangkalahatan at propesyonal na kapasidad sa pagtatrabaho. sa P. p. ay karaniwang hindi ginagamit, maliban sa hydrokinesitherapy, na lalong epektibo sa pagpapanumbalik ng mga paggalaw pagkatapos ng operasyon sa mga kasukasuan.

Pagkatapos ng mga operasyon sa gulugod (nang walang pinsala sa spinal cord), ang mga pasyente ay madalas na gumagamit ng semi-rigid o matibay na naaalis na mga corset. Samakatuwid, sa isang outpatient na batayan, kinakailangan upang subaybayan ang kawastuhan ng kanilang paggamit, ang integridad ng mga corset. Sa panahon ng pagtulog at pagpapahinga, ang mga pasyente ay dapat gumamit ng matigas na kama. Sa isang outpatient na batayan, ang mga pagsasanay sa physiotherapy na naglalayong palakasin ang mga kalamnan sa likod, manu-manong at underwater massage, ay nagpapatuloy. Ang mga pasyente ay dapat na mahigpit na obserbahan ang orthopedic regimen na inireseta sa ospital, na binubuo sa pagbabawas ng gulugod.

Pagkatapos ng operasyon sa mga buto ng mga limbs at pelvis, ang doktor sa isang outpatient na batayan ay sistematikong sinusubaybayan ang kondisyon ng mga pasyente at ang pagiging maagap ng pag-alis ng plaster cast, kung ang isang panlabas ay ginamit pagkatapos ng operasyon, nagsasagawa ng mga lugar ng operasyon pagkatapos alisin ang plaster, at napapanahong inireseta ang pagbuo ng mga joints na napalaya mula sa immobilization. Kinakailangan din na subaybayan ang estado ng mga istruktura ng metal sa panahon ng panloob na osteosynthesis, lalo na sa panahon ng intramedullary o transosseous insertion ng isang pin o turnilyo, upang matukoy ang napapanahong posibleng paglipat, na nakita ng pagsusuri sa X-ray. Sa paglipat ng mga istrukturang metal na may banta ng pagbubutas ng balat, ang mga pasyente ay nangangailangan ng ospital.

Kung ang isang aparato para sa panlabas na transosseous osteosynthesis ay inilapat dito, ang gawain ng outpatient na doktor ay upang subaybayan ang kondisyon ng balat sa lugar kung saan ang mga pin ay ipinasok, regular at napapanahon, at upang subaybayan ang matatag na pangkabit ng mga istruktura ng aparato. Kung kinakailangan, ang karagdagang pangkabit ay isinasagawa, ang mga indibidwal na node ng apparatus ay hinila pataas, at sa pagsisimula ng isang nagpapasiklab na proseso sa rehiyon ng mga spokes, ang mga malambot na tisyu ay pinutol ng mga solusyon sa antibiotic. Sa malalim na suppuration ng malambot na mga tisyu, ang mga pasyente ay kailangang ipadala sa isang ospital upang alisin ang karayom ​​sa lugar ng suppuration at magpasok ng isang bagong karayom ​​sa hindi apektadong lugar, kung kinakailangan, upang muling i-mount ang aparato. Sa kumpletong pagsasama-sama ng mga fragment ng buto pagkatapos ng isang bali o orthopedic surgery, ang aparato ay tinanggal sa isang outpatient na batayan.

Pagkatapos ng orthopedic-traumatological na operasyon sa mga joints sa isang outpatient na batayan, ang mga pagsasanay sa physiotherapy, hydrocolonotherapy, physiotherapy na naglalayong ibalik ang kadaliang kumilos. Kapag gumagamit ng transarticular osteosynthesis para sa pag-aayos ng mga fragment sa mga kaso ng intra-articular fractures, ang isang pag-aayos ng pin (o mga pin) ay tinanggal, ang mga dulo nito ay karaniwang matatagpuan sa itaas ng balat. Ang pagmamanipula na ito ay isinasagawa sa oras, dahil sa likas na katangian ng pinsala sa kasukasuan. Pagkatapos ng operasyon sa kasukasuan ng tuhod, madalas na sinusunod ang synovitis (tingnan ang Synovial bags), at samakatuwid ay maaaring kailanganin ang joint na may evacuation. synovial fluid at ang pagpapakilala ng mga gamot ayon sa mga indikasyon, kasama. corticosteroids. Sa pagbuo ng mga postoperative joint contracture, kasama ang lokal na paggamot, ang isang pangkalahatang therapy ay inireseta na naglalayong maiwasan ang mga proseso ng cicatricial, paraarticular ossification, normalisasyon ng intraarticular na kapaligiran, pagbabagong-buhay ng hyaline cartilage (injections ng vitreous body, aloe, FiBS, lidase, rumalon, oral administration ng non-steroidal anti-inflammatory drugs - indomethacin, brufen, voltaren, atbp.). Pagkatapos ng pag-alis ng plaster immobilization, ang patuloy na edema ng operated limb ay madalas na sinusunod bilang resulta ng post-traumatic o postoperative lymphovenous insufficiency. Upang maalis ang edema, manu-manong masahe o sa tulong ng mga pneumatic massager ng iba't ibang disenyo, ang compression ng paa na may nababanat na benda o medyas, physiotherapy na naglalayong mapabuti ang venous outflow at lymph circulation ay inirerekomenda.

Pamamahala ng outpatient ng mga pasyente pagkatapos ng urological operations ay tinutukoy ng mga functional na katangian ng mga organo ng genitourinary system, ang likas na katangian ng sakit at ang uri ng surgical intervention. sa maraming mga urological na sakit ay isang mahalagang bahagi kumplikadong paggamot naglalayong maiwasan ang pag-ulit ng sakit at rehabilitasyon. Kasabay nito, ang pagpapatuloy ng paggamot sa inpatient at outpatient ay mahalaga.

Upang maiwasan ang mga exacerbations ng nagpapasiklab na proseso sa mga organo ng genitourinary system (pyelonephritis, cystitis, prostatitis, epididymo-orchitis, urethritis), ang isang tuluy-tuloy na sunud-sunod na paggamit ng mga antibacterial at anti-inflammatory na gamot ay ipinahiwatig alinsunod sa sensitivity ng microflora sa sila. Ang pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng regular na pagsusuri ng dugo, ihi, pagtatago ng prostate, seeding ng ejaculate. Kapag ang impeksiyon ay lumalaban sa mga gamot na antibacterial upang madagdagan ang reaktibiti ng katawan, multivitamins, nonspecific immunostimulants ay ginagamit.

Sa urolithiasis sanhi ng kapansanan sa metabolismo ng asin o talamak nagpapasiklab na proseso, pagkatapos ng pag-alis ng mga bato at pagpapanumbalik ng pagpasa ng ihi, ang pagwawasto ng mga metabolic disorder ay kinakailangan.

Pagkatapos reconstructive operations sa urinary tract (plasty ng pelvic-ureteral segment, ureter, pantog at urethra), ang pangunahing gawain ng agaran at pangmatagalang postoperative period ay lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng isang anastomosis. Para sa layuning ito, bilang karagdagan sa mga antibacterial at anti-inflammatory na gamot, ginagamit ang mga ahente na nagtataguyod ng paglambot at resorption ng scar tissue (lidase) at physiotherapy. Ang paglitaw ng mga klinikal na palatandaan ng kapansanan sa pag-agos ng ihi pagkatapos ng mga reconstructive na operasyon ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng isang stricture sa lugar ng anastomosis. Para sa napapanahong pagtuklas nito, kinakailangan ang regular na follow-up na pagsusuri, kabilang ang radiological at mga pamamaraan ng ultrasonic. Sa isang bahagyang antas ng pagpapaliit ng urethra, posible na isagawa ang urethra at magreseta sa itaas na kumplikado ng mga therapeutic na hakbang. Kung ang isang pasyente ay may talamak na pagkabigo sa bato (renal failure) sa remote P., kinakailangan na subaybayan ang kurso nito at ang mga resulta ng paggamot sa pamamagitan ng regular na pagsusuri ng mga biochemical na parameter ng dugo, pagwawasto ng gamot ng hyperazotemia at mga karamdaman sa tubig at electrolyte.

Pagkatapos ng palliative surgery at pagtiyak ng pag-agos ng ihi sa pamamagitan ng drainage (nephrostomy, pyelostomy, ureterostomy, cystostomy, urethral catheter), ang kanilang function ay dapat na maingat na subaybayan. Regular na pagbabago ng mga drains at paghuhugas ng pinatuyo na organ mga solusyon sa antiseptiko ay mahahalagang salik pag-iwas sa mga nagpapaalab na komplikasyon mula sa genitourinary system.

Pamamahala ng outpatient ng mga pasyente pagkatapos ng gynecological at obstetric operations ay natutukoy sa pamamagitan ng likas na katangian ng ginekologiko patolohiya, ang dami ng operasyon na isinagawa, ang mga katangian ng kurso ng P. p. at ang mga komplikasyon nito, magkakatulad na mga sakit na extragenital. Ang isang kumplikadong mga hakbang sa rehabilitasyon ay isinasagawa, ang tagal nito ay nakasalalay sa bilis ng pagpapanumbalik ng mga pag-andar (panregla, reproductive), kumpletong pag-stabilize ng pangkalahatang kondisyon at gynecological status. Kasama ang pangkalahatang pagpapalakas ng paggamot (at iba pa), ang physiotherapy ay isinasagawa, kung saan ang likas na katangian ng sakit na ginekologiko ay isinasaalang-alang. Pagkatapos ng operasyon para sa pagbubuntis ng tubal, isinasagawa ang medicinal hydrotubation (penicillin 300,000 - 500,000 IU, hydrocortisone hemisuccinate 0.025 G, lidases 64 UE sa 50 ml 0.25% na solusyon ng novocaine) kasama ang ultrasound therapy, vibration massage, zinc, sa hinaharap, ang paggamot sa spa ay inireseta. Para sa pag-iwas sa mga adhesions pagkatapos ng mga operasyon para sa mga nagpapaalab na pormasyon, ang zinc electrophoresis ay ipinahiwatig, sa isang mababang frequency mode (50). Hz). Upang maiwasan ang pag-ulit ng endometriosis, ang electrophoresis ng zinc, yodo ay ginaganap, sinusoidal modulating currents, pulsed ultrasound ay inireseta. Ang mga pamamaraan ay hinirang sa 1-2 araw. Pagkatapos ng mga operasyon sa mga appendage ng matris para sa mga nagpapaalab na pormasyon, ectopic na pagbubuntis, benign ovarian formations, pagkatapos ng mga operasyon sa pagpapanatili ng organ sa matris at supravaginal amputation ng matris dahil sa fibroids, ang mga pasyente ay nananatiling may kapansanan para sa isang average ng 30-40 araw, pagkatapos ng extirpation ng ang matris - 40-60 araw. Pagkatapos ay nagsasagawa sila ng pagsusuri sa kapasidad ng pagtatrabaho at nagbibigay ng mga rekomendasyon, kung kinakailangan, hindi kasama ang pakikipag-ugnay sa mga panganib sa trabaho (vibration, exposure mga kemikal na sangkap at iba pa.). Ang mga pasyente ay nananatili sa dispensaryo sa loob ng 1-2 taon o higit pa.

Ang paggamot sa outpatient pagkatapos ng obstetric surgery ay depende sa likas na katangian ng obstetric pathology na naging sanhi ng operative delivery. Pagkatapos ng mga operasyon sa puwerta at tiyan (, mga operasyon sa pagsira sa prutas, manu-manong pagsusuri sa lukab ng matris,) ang mga puerpera ay tumatanggap ng tagal na 70 araw. Inspeksyon sa klinika ng antenatal na isinasagawa kaagad pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, sa hinaharap, ang dalas ng mga pagsusuri ay nakasalalay sa mga katangian ng kurso ng postoperative (postpartum) na panahon. Bago maalis mula sa dispensaryo para sa pagbubuntis (ibig sabihin, sa ika-70 araw), isinasagawa ang mga ito. Kung ang sanhi ng paghahatid ng operasyon ay extragenital, ang isang pagsusuri ng isang therapist ay sapilitan, ayon sa mga indikasyon - iba pang mga espesyalista, isang pagsusuri sa klinikal at laboratoryo. Ang isang kumplikadong mga hakbang sa rehabilitasyon ay ginaganap, na kinabibilangan ng mga restorative procedure, physiotherapy, na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng somatic, obstetric pathology, ang mga katangian ng kurso ng P. p. Sa kaso ng purulent-inflammatory complications, zinc electrophoresis ay inireseta na may diadynamic low-frequency na alon, sa isang pulsed mode; Ang mga puerpera na sumailalim sa magkakatulad na patolohiya ng bato ay ipinahiwatig na may epekto sa lugar ng bato, ang collar zone ayon kay Shcherbak, ultrasound sa isang pulsed mode. Dahil kahit na sa panahon ng paggagatas ay posible 2-3 buwan pagkatapos ng panganganak, ang appointment ng pagpipigil sa pagbubuntis ay sapilitan. Mga sugat at impeksyon sa sugat, ed. M.I. Kuzin at B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Gabay sa operasyon sa mata, ed. L.M. Krasnova, M., 1976; Gabay sa neurotraumatology, ed. A.I. Arutyunova, bahagi 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Kurso ng traumatology at orthopedics, p. 18, M., 1985; Strugatsky V.M. Mga pisikal na kadahilanan sa obstetrics at ginekolohiya, p. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. , Kasama. 17, L., 1987; Hartig W. Kontemporaryo infusion therapy, bawat. mula sa English, M., 1982; Shmeleva V.V. , M., 1981; Yumashev G.S. , Kasama. 127, M., 1983.

1. Maliit na medical encyclopedia. - M.: Medical Encyclopedia. 1991-96 2. Una Pangangalaga sa kalusugan. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. encyclopedic Dictionary mga terminong medikal. - M.: Encyclopedia ng Sobyet. - 1982-1984.

Ang panahon ng paggamot ng pasyente mula sa pagtatapos ng operasyon sa kirurhiko hanggang sa ganap na natukoy na kinalabasan nito ... Malaking Medical Dictionary

Nangyayari pagkatapos ng operasyon; ang terminong ito ay ginagamit na may kaugnayan sa kalagayan ng pasyente o sa kanyang paggamot na isinasagawa sa panahong ito.

Ang postoperative period ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon at nagtatapos sa pagbawi ng pasyente. Ito ay nahahati sa 3 bahagi:

maaga - 3-5 araw

huli - 2-3 linggo

pangmatagalan (rehabilitasyon) - kadalasan mula 3 linggo hanggang 2-3 buwan

Pangunahing gawainpostoperative period ay:

Pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Pagpapabilis ng mga proseso ng pagbabagong-buhay.

Rehabilitasyon ng mga pasyente.

Ang maagang postoperative period ay ang oras kung kailan ang katawan ng pasyente ay pangunahing apektado ng surgical trauma, ang mga epekto ng anesthesia at isang sapilitang posisyon.

Ang maagang postoperative period ay maaaring hindi kumplikado at magulo.

Sa hindi komplikadong kurso ng postoperative period, ang mga reaktibong pagbabago na nagaganap sa katawan ay karaniwang katamtamang ipinahayag at tumatagal ng 2-3 araw. Kasabay nito, ang lagnat hanggang 37.0-37.5 ° C ay nabanggit, ang pagsugpo sa gitnang sistema ng nerbiyos ay sinusunod, maaaring mayroong katamtamang leukocytosis at anemia. Samakatuwid, ang pangunahing gawain ay upang iwasto ang mga pagbabago sa katawan, kontrolin ang pagganap na estado ng mga pangunahing organo at sistema.

Ang Therapy para sa isang hindi komplikadong postoperative period ay ang mga sumusunod:

pamamahala ng sakit;

ang tamang posisyon sa kama (posisyon ni Fovler - nakataas ang dulo ng ulo);

may suot na bendahe;

pag-iwas at paggamot ng pagkabigo sa paghinga;

pagwawasto ng metabolismo ng tubig at electrolyte;

balanseng diyeta;

kontrol ng function ng excretory system.

Ang mga pangunahing komplikasyon ng maagang postoperative period.

I. Mga komplikasyon mula sa sugat:

dumudugo,

pag-unlad ng impeksyon sa sugat

divergence of seams (enteration).

Dumudugo- ang pinaka mabigat na komplikasyon, kung minsan ay nagbabanta sa buhay ng pasyente at nangangailangan ng pangalawang operasyon. Sa postoperative period, upang maiwasan ang pagdurugo, isang ice pack o isang load ng buhangin ang inilalagay sa sugat. Para sa napapanahong pagsusuri, subaybayan ang pulso, presyon ng dugo, mga bilang ng pulang dugo.

Pag-unlad ng impeksyon sa sugat maaaring magpatuloy sa anyo ng pagbuo ng mga infiltrates, suppuration ng sugat o pag-unlad ng isang mas mabigat na komplikasyon - sepsis. Samakatuwid, kinakailangang bendahe ang mga pasyente sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon. Upang alisin ang materyal na pang-dressing, na palaging basa ng maingat na paglabas ng sugat, gamutin ang mga gilid ng sugat na may antiseptiko at maglagay ng proteksiyon na aseptikong bendahe. Pagkatapos nito, ang bendahe ay pinapalitan tuwing 3 araw kapag ito ay nabasa. Ayon sa mga indikasyon, ang UHF therapy ay inireseta para sa lugar ng surgical intervention (infiltrates) o antibiotic therapy. Kinakailangang subaybayan ang portal na gumagana ng mga drains.

Divergence ng seams (eventeration) pinaka-mapanganib pagkatapos ng operasyon sa tiyan. Maaaring nauugnay ito sa mga teknikal na pagkakamali sa pagtahi ng sugat (ang mga gilid ng peritoneum o aponeurosis ay malapit na nakukuha sa tahi), pati na rin sa isang makabuluhang pagtaas sa intra-tiyan na presyon (na may peritonitis, pneumonia na may malubhang ubo syndrome) o na may pag-unlad ng impeksiyon sa sugat. Upang maiwasan ang pagkakaiba-iba ng mga seams sa panahon ng paulit-ulit na operasyon at sa isang mataas na panganib na magkaroon ng komplikasyon na ito, ang pagtahi sa sugat ng anterior na dingding ng tiyan na may mga pindutan o tubo ay ginagamit.

II. Ang mga pangunahing komplikasyon mula sa nervous system: sa maagang postoperative period ay sakit, pagkabigla, pagtulog at mga sakit sa isip.

Ang pag-aalis ng sakit sa postoperative period ay binibigyan ng napakalaking kahalagahan. Ang mga masakit na sensasyon ay maaaring reflexively humantong sa pagkagambala ng cardiovascular system, respiratory organs, gastrointestinal tract, at urinary organs.

Ang paglaban sa sakit ay isinasagawa sa pamamagitan ng appointment ng analgesics (promedol, omnopon, morphine). Dapat itong bigyang-diin na ang hindi makatwirang pangmatagalang paggamit ng mga droga ng grupong ito ay maaaring humantong sa paglitaw ng isang masakit na pagkagumon sa kanila - ang pagkagumon sa droga. Ito ay totoo lalo na sa ating panahon. Sa klinika, bilang karagdagan sa analgesics, ginagamit ang pangmatagalang epidural anesthesia. Ito ay lalong epektibo pagkatapos ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan; sa loob ng 5-6 na araw ay ginagawang posible na lubos na mabawasan ang sakit sa lugar ng operasyon at alisin ang isang pares ng mga bituka sa lalong madaling panahon (1% trimecaine solution, 2% lidocaine solution).

Ang pag-aalis ng sakit, ang paglaban sa pagkalasing at labis na paggulo ng neuropsychic sphere ay ang pag-iwas sa naturang mga komplikasyon mula sa nervous system bilang postoperative sleep at mental disorder. Ang postoperative psychoses ay kadalasang nabubuo sa mahina, malnourished na mga pasyente (mga taong walang tirahan, mga adik sa droga). Dapat itong bigyang-diin na ang mga pasyente na may postoperative psychosis ay nangangailangan ng patuloy na pangangasiwa. Ang paggamot ay isinasagawa kasabay ng isang psychiatrist.

Isaalang-alang ang isang halimbawa: Ang isang pasyente na may mapanirang pancreatitis ay nagkaroon ng psychosis sa maagang postoperative period. Tumalon siya sa bintana ng emergency room.

III. Mga komplikasyon mula sa cardiovascular system ay maaaring mangyari pangunahin, bilang isang resulta ng kahinaan ng aktibidad ng puso, at pangalawa, bilang isang resulta ng pag-unlad ng shock, anemia, matinding pagkalasing.

Ang pag-unlad ng mga komplikasyon na ito ay kadalasang nauugnay sa magkakatulad na mga sakit, kaya ang kanilang pag-iwas ay higit na tinutukoy ng paggamot ng magkakatulad na patolohiya. Ang makatwirang paggamit ng cardiac glycosides, glucocorticoids, minsan vasopressants (dopamine), kabayaran para sa pagkawala ng dugo, full blood oxygenation, paglaban sa pagkalasing at iba pang mga hakbang na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng bawat pasyente ay ginagawang posible sa karamihan ng mga kaso na makayanan ito. malubhang komplikasyon ng postoperative period.

Ang isang mahalagang isyu ay ang pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic, ang pinakakaraniwan ay paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin- isang malubhang komplikasyon, na isa sa mga madalas na sanhi ng pagkamatay sa maagang postoperative period. Ang pagbuo ng trombosis pagkatapos ng operasyon ay dahil sa mabagal na daloy ng dugo (lalo na sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay at maliit na pelvis), nadagdagan ang lagkit ng dugo, may kapansanan sa balanse ng tubig at electrolyte, hindi matatag na hemodynamics, at pag-activate ng sistema ng coagulation dahil sa pinsala sa intraoperative tissue. . Ang panganib ng pulmonary embolism ay lalong mataas sa mga matatandang pasyente na napakataba na may magkakatulad na patolohiya ng cardiovascular system, ang pagkakaroon ng varicose veins ng mas mababang paa't kamay at isang kasaysayan ng thrombophlebitis.

Mga prinsipyo ng pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic:

maagang pag-activate ng mga pasyente, ang kanilang aktibong pamamahala sa postoperative period;

pagkakalantad sa isang posibleng pinagmulan (halimbawa, paggamot ng thrombophlebitis);

pagtiyak ng matatag na dinamika (kontrol ng presyon ng dugo, pulso);

pagwawasto ng balanse ng tubig at electrolyte na may pagkahilig sa hemodilution;

ang paggamit ng mga ahente ng antiplatelet at iba pang mga ahente na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo (rheopolyglucin, trental, neoton);

ang paggamit ng mga direktang anticoagulants (heparin, fraxiparin, streptokinase) at hindi direktang pagkilos (sinkumar, pelentan, aescusin, phenylin, dicoumarin, neodicoumarin);

bandaging ng lower extremities sa mga pasyenteng may varicose veins.

IV. Mga komplikasyon sa paghinga pagkatapos ng operasyon ang pinakakaraniwan ay tracheobronchitis, pneumonia, atelectasis, pleurisy. Ngunit ang pinakakakila-kilabot na komplikasyon ay pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa paghinga, pangunahing nauugnay sa mga epekto ng kawalan ng pakiramdam.

kaya lang ang mga pangunahing hakbang para sa pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon sa paghinga ay:

maagang pag-activate ng mga pasyente,

sapat na posisyon sa kama na may nakataas na dulo ng ulo

(Posisyon ng Fowler),

pagsasanay sa paghinga,

paglaban sa hypoventilation ng mga baga at pagpapabuti ng pagpapaandar ng drainage ng tracheobronchial tree (paglanghap na may humidified oxygen,

mga bangko, mga plaster ng mustasa, masahe, physiotherapy),

pagkatunaw ng plema at paggamit ng expectorant,

pagrereseta ng mga antibiotic at sulfa na gamot, isinasaalang-alang ang pagiging sensitibo,

sanitasyon ng tracheobronchial tree sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman (sa pamamagitan ng endotracheal tube na may matagal na mekanikal na bentilasyon o sa pamamagitan ng microtracheostomy na may kusang paghinga)

Pagsusuri ng mga inhaler at oxygen system.

V. Mga komplikasyon mula sa lukab ng tiyan sa postoperative period ay medyo malubha at iba-iba. Kabilang sa mga ito, ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng peritonitis, adhesive intestinal obstruction, paresis ng gastrointestinal tract. Ang pansin ay iginuhit sa koleksyon ng impormasyon sa pag-aaral ng lukab ng tiyan: pagsusuri sa dila, pagsusuri, palpation, pagtambulin, auscultation ng tiyan; digital na pagsusuri ng tumbong. Ang diin ay inilalagay sa partikular na kahalagahan sa diagnosis ng peritonitis ng mga sintomas tulad ng hiccups, pagsusuka, tuyong dila, pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, bloating, pagpapahina o kawalan ng peristalsis, ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan , ang hitsura ng sintomas ng Shchetkin-Blumberg.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang pag-unlad paralytic ileus (paresis ng bituka). Ang paresis ng bituka ay makabuluhang nakakagambala sa mga proseso ng panunaw, at hindi lamang sa kanila. Ang pagtaas ng intra-abdominal pressure ay humahantong sa mataas na katayuan ng diaphragm, may kapansanan sa bentilasyon ng mga baga at aktibidad ng puso; bilang karagdagan, mayroong muling pamamahagi ng likido sa katawan, ang pagsipsip ng mga nakakalason na sangkap mula sa lumen ng bituka na may pag-unlad ng matinding pagkalasing ng katawan.

Mga pangunahing kaalaman sa pag-iwas sa paresis ng bitukaitinalaga sa mga operasyon:

paggalang sa mga tela;

kaunting impeksyon sa lukab ng tiyan (paggamit ng mga tampon);

maingat na hemostasis;

novocaine blockade sa ugat ng mesentery sa pagtatapos ng operasyon.

Mga prinsipyo ng pag-iwas at pagkontrol ng paresis pagkatapos ng operasyon:

maagang pag-activate ng mga pasyente na may suot na bendahe;

makatuwirang diyeta (maliit na maginhawang bahagi);

sapat na pagpapatuyo ng tiyan;

pagpapakilala ng isang gas outlet tube;

pagpapasigla ng motility ng gastrointestinal tract (prozerin 0.05% - 1.0 ml subcutaneously; 40-60 ml ng isang hypertonic solution sa / sa dahan-dahang pagtulo; cerucal 2.0 ml / m; paglilinis o hypertonic enema);

2-sided novocaine pararenal blockade o epidural blockade;

Ang lahat ng nauugnay sa operasyon at epekto ng kawalan ng pakiramdam ay karaniwang tinutukoy bilang "operative stress", at ang mga kahihinatnan nito bilang "postoperative condition", o "postoperative illness". ". Stress sa pagpapatakbo tinawag surgical trauma, lumitaw bilang isang resulta ng isang kumplikadong iba't ibang mga impluwensya: takot, kaguluhan, sakit, pagkakalantad sa mga narkotikong sangkap, trauma, pagbuo ng sugat, pag-iwas sa pagkain, ang pangangailangan na manatili sa kama, atbp.

Ang iba't ibang mga kadahilanan ay nag-aambag sa paglitaw ng stress:

Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente bago at sa panahon ng operasyon, dahil sa likas na katangian ng sakit;

pinsala at tagal ng interbensyon sa kirurhiko;

Hindi sapat na kawalan ng pakiramdam.

Panahon ng postoperative- ang tagal ng panahon mula sa pagtatapos ng operasyon hanggang sa paggaling ng pasyente o ang kanyang paglipat sa kapansanan.

Makilala maagang postoperative period- ang oras mula sa pagkumpleto ng operasyon sa kirurhiko hanggang sa paglabas ng pasyente mula sa ospital at

late postoperative period- ang oras mula sa sandaling ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital hanggang sa paggaling o paglipat sa kapansanan.

mga proseso - ang ratio ng catabolism at anabolism ay nabalisa.

Sa postoperative na estado ng pasyente ay nakikilala tatlong yugto(mga yugto): catabolic, reverse development at anabolic.

yugto ng catabolic tumatagal ng 3-7 araw. Ang catabolic phase ay pinalala at pinahaba din ng nauugnay na mga komplikasyon sa postoperative (patuloy na pagdurugo, pagdaragdag ng purulent-inflammatory complications, hypovolemia, mga pagbabago sa water-electrolyte at balanse ng protina, pati na rin ang mga kaguluhan sa postoperative period, hindi maalis na sakit, hindi sapat. , hindi balanse, parenteral na nutrisyon, hypoventilation ng mga baga).

Sa mga biochemical disorder at microcirculation disorder, ang myocardium, atay at bato ay pangunahing apektado.

Ang pagtaas ng pagkasira ng protina ay katangian ng catabolic phase at kumakatawan hindi lamang sa pagkawala ng mga protina ng kalamnan, mga protina ng connective tissue, ngunit, higit sa lahat, ang pagkawala ng mga enzymatic na protina. Ang pinakamabilis na pagkasira ng mga protina sa atay, plasma, gastrointestinal tract at mas mabagal - mga protina ng striated na kalamnan. Kaya, kapag nag-aayuno sa loob ng 24 na oras, ang halaga ng mga enzyme sa atay ay bumababa ng 50%. Ang kabuuang pagkawala ng protina sa postoperative period ay makabuluhan. Kaya, pagkatapos ng gastric resection o gastrectomy, 10 araw pagkatapos ng operasyon na may hindi kumplikadong kurso at walang parenteral na nutrisyon, ang pasyente ay nawawalan ng 250-400 g ng protina, na 2 beses ang dami ng mga protina ng plasma at tumutugma sa pagkawala ng 1,700-2,000 g ng mass ng kalamnan. Ang pagkawala ng protina ay tumataas nang malaki sa pagkawala ng dugo, mga komplikasyon ng postoperative purulent. Ang pagkawala ng protina ay lalong mapanganib kung ang pasyente ay nagkaroon ng hypoproteinemia bago ang operasyon.

Mga klinikal na pagpapakita ng catabolic phase ng postoperative period may sariling katangian.

Sistema ng nerbiyos. Sa unang araw pagkatapos ng operasyon, dahil sa natitirang epekto ng mga narcotic at sedative substance, ang mga pasyente ay inhibited, inaantok, at walang malasakit sa kapaligiran. Ang kanilang pag-uugali ay halos kalmado. Simula sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon, habang ang epekto ng mga gamot ay huminto at lumilitaw ang mga kirot, ang mga pagpapakita ng pagkabalisa, kawalang-tatag ng aktibidad ng pag-iisip ay posible, na maaaring ipahayag sa alinman sa hindi mapakali na pag-uugali, pagpukaw, o kabaligtaran, depresyon. Ang mga karamdaman sa aktibidad ng pag-iisip ay dahil sa pagdaragdag ng mga komplikasyon na nagpapataas ng hypoxia, mga kaguluhan sa balanse ng tubig at electrolyte.

Ang cardiovascular system. Ang pamumutla ng balat, isang pagtaas sa rate ng puso ng 20-30%, at isang katamtamang pagtaas sa presyon ng dugo ay nabanggit. Mayroong bahagyang pagbaba sa dami ng stroke ng puso.

Sistema ng paghinga. Sa mga pasyente, mayroong pagtaas sa paghinga na may pagbaba sa lalim nito. Ang mahahalagang kapasidad ng mga baga ay nabawasan ng 30-50%. Ang mababaw na paghinga ay maaaring dahil sa sakit sa lugar ng operasyon, mataas na katayuan ng diaphragm o limitasyon ng mobility nito pagkatapos ng operasyon sa mga organo ng tiyan, at ang pagbuo ng paresis ng gastrointestinal tract.

May kapansanan sa paggana ng atay at bato ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa dysproteinemia, isang pagbawas sa synthesis ng mga enzyme, isang pagbawas sa diuresis dahil sa isang pagbawas sa daloy ng dugo sa bato at isang pagtaas sa nilalaman ng aldosterone, isang antidiuretic hormone.

Yugto ng baligtad na pag-unlad. Ang tagal nito ay 4-6 na araw. Ang paglipat mula sa catabolic phase hanggang sa anabolic phase ay hindi nangyayari kaagad, ngunit unti-unti. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa aktibidad ng sympathetic-adrenal system at mga proseso ng catabolic, na pinatunayan ng pagbaba sa paglabas ng nitrogen sa ihi sa 5-8 g / araw (sa halip na 15-20 g / araw sa catabolic phase) . Ang halaga ng nitrogen na ibinibigay ay mas malaki kaysa sa halagang ilalabas sa ihi. Ang isang positibong balanse ng nitrogen ay nagpapahiwatig ng normalisasyon ng metabolismo ng protina at nadagdagan ang synthesis ng protina sa katawan. Sa panahong ito, ang paglabas ng potasa sa ihi ay bumababa, at mayroong isang akumulasyon sa katawan ng potasa, na kasangkot sa synthesis ng mga protina at glycogen. Ang balanse ng tubig-electrolyte ay naibalik. Sa neurohumoral system, ang impluwensya ng parasympathetic system ay nananaig, ang antas ng somatotropic hormone, insulin, androgens ay nadagdagan.

Sa yugto ng paglipat, ang pagtaas ng pagkonsumo ng enerhiya at mga plastik na materyales (mga protina, taba, carbohydrates) ay nagpapatuloy pa rin, kahit na sa isang mas mababang lawak, na unti-unting bumababa, at ang aktibong synthesis ng mga protina, glycogen, at pagkatapos ay nagsisimula ang mga taba, na tumataas habang ang kalubhaan ng mga proseso ng catabolic. Ang pangwakas na pamamayani ng mga anabolic na proseso sa mga catabolic ay nagpapahiwatig ng paglipat ng postoperative period sa anabolic phase. Ang yugto ng reverse development ay nangyayari 3-7 araw pagkatapos ng operasyon na may hindi komplikadong kurso ng postoperative period. Ang mga palatandaan ng pagtatapos ng catabolic phase at ang simula ng reverse development phase ay ang pagkawala ng sakit, ang normalisasyon ng temperatura ng katawan, ang hitsura ng gana. Ang mga pasyente ay nagiging aktibo, ang balat ay nakakakuha ng isang normal na kulay, ang paghinga ay nagiging malalim, ang bilang ng mga paggalaw ng paghinga ay nabawasan. Ang rate ng puso ay lumalapit sa paunang antas ng preoperative. Ang aktibidad ng gastrointestinal tract ay naibalik: lumilitaw ang mga ingay ng peristaltic na bituka, nagsisimulang umalis ang mga gas.

anabolic phase. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng synthesis ng protina, glycogen, taba na natupok sa panahon ng operasyon at sa catabolic phase ng postoperative period.

Ang likas na katangian ng reaksyon ng neuroendocrine ay ipinahayag sa pag-activate ng parasympathetic autonomic nervous system at isang pagtaas sa aktibidad ng mga anabolic hormone. Ang synthesis ng mga protina ay pinasigla ng paglago ng hormone ng pituitary gland at androgens, ang aktibidad na kung saan sa anabolic phase ay makabuluhang nadagdagan. Pinapataas ng growth hormone ang pagdadala ng mga amino acid mula sa mga intercellular space papunta sa cell. Ang mga androgen ay aktibong nakakaimpluwensya sa synthesis ng mga protina sa atay, bato, at myocardium. Ang ilang mga proseso ng hormonal ay humantong sa isang pagtaas sa dami ng mga protina sa dugo, mga organo, at gayundin sa lugar ng sugat, sa gayon ay nagbibigay ng mga proseso ng reparative, paglago at pag-unlad ng nag-uugnay na tissue.

Sa anabolic phase ng postoperative period, ang mga tindahan ng glycogen ay naibalik.

Ang mga klinikal na palatandaan ay nagpapakilala sa anabolic phase bilang isang panahon ng pagbawi, pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar ng cardiovascular, respiratory, excretory system, digestive organ, nervous system. Sa yugtong ito, ang kagalingan at kondisyon ng pasyente ay nagpapabuti, ang pagtaas ng gana, ang rate ng puso at ang presyon ng dugo ay normalize, ang aktibidad ng gastrointestinal tract ay naibalik: ang pagpasa ng pagkain, mga proseso ng pagsipsip sa bituka, lumilitaw ang isang independiyenteng dumi.

Ang tagal ng anabolic phase ay 2-5 na linggo. Ang tagal nito ay depende sa kalubhaan ng operasyon, ang paunang estado ng pasyente at ang kalubhaan at tagal ng catabolic phase. Ang yugtong ito ng postoperative period ay nagtatapos sa pagtaas ng timbang, na nangyayari pagkatapos ng 3-4 na linggo at nagpapatuloy hanggang sa kumpletong paggaling, na kung minsan ay tumatagal ng ilang buwan. Sa loob ng 3-6 na buwan, ang mga proseso ng reparative regeneration ay sa wakas ay nakumpleto - ang pagkahinog ng connective tissue, ang pagbuo ng isang peklat.

Pagkatapos ng operasyon, papasok ang mga pasyente sa intensive care unit o ward, na espesyal na nakaayos upang subaybayan ang mga pasyente, magsagawa ng intensive care at magbigay ng emergency na pangangalaga, kung kinakailangan. Upang masubaybayan ang kondisyon ng pasyente, ang mga departamento ay may mga aparato na nagbibigay-daan sa iyo upang patuloy na i-record ang rate ng pulso, ang ritmo nito, ECG, EEG. Pinapayagan ka ng Express laboratory na subaybayan ang antas ng hemoglobin, hematocrit, electrolytes, protina ng dugo, bcc, katayuan ng acid-base. Nasa intensive care unit ang lahat ng kailangan mo para magbigay ng emergency na pangangalaga: isang set ng mga gamot at transfusion media, ventilator equipment, sterile set para sa venesection at tracheostomy, heart defibrillation machine, sterile catheter, probes, at dressing table.

Ang isang masusing pagsusuri ng pasyente ay isinasagawa gamit ang mga pangkalahatang klinikal na pamamaraan ng pananaliksik: pagsusuri, palpation, percussion, auscultation, at, kung kinakailangan, instrumental na pagsusuri (electrocardio-, X-ray, electroencephalography, atbp.). Ang estado ng psyche ng pasyente (kamalayan, pag-uugali - pagkabalisa, depresyon, delirium, guni-guni), ang kanyang balat (pallor, cyanosis, jaundice, pagkatuyo, pagpapawis) ay patuloy na sinusubaybayan.

Kapag nagsasaliksik cardiovascular Tinutukoy ng mga system ang rate ng pulso, pagpuno, ritmo, antas ng arterial, at kung kinakailangan, ang gitnang presyon ng venous, ang likas na katangian ng mga tunog ng puso, ang pagkakaroon ng ingay. Kapag nagsasaliksik mga organ sa paghinga tasahin ang dalas, lalim, ritmo ng paghinga, percussion at auscultation ng mga baga.

Kapag nagsasaliksik mga organ ng pagtunaw matukoy ang estado ng dila (pagkatuyo, ang pagkakaroon ng mga pagsalakay), ang tiyan (bloating, pakikilahok sa paghinga, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng peritoneal irritation: pag-igting ng kalamnan ng dingding ng tiyan, ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg, ang pagkakaroon ng peristaltic intestinal ingay), palpate ang atay. Mula sa pasyente ay tumatanggap ng impormasyon tungkol sa paglabas ng mga gas, ang pagkakaroon ng dumi.

Mag-aral sistema ng ihi kasama ang pagpapasiya ng pang-araw-araw na diuresis, ang rate ng pag-ihi sa pamamagitan ng isang naninirahan na urinary catheter.

Ang data ng mga pagsubok sa laboratoryo (antas ng hemoglobin, hematocrit, mga tagapagpahiwatig ng estado ng acid-base, BCC, mga electrolyte ng dugo) ay nasuri din. Ang mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo, kasama ang klinikal na data, ay ginagawang posible na tama na matukoy ang komposisyon at dami ng transfusion therapy, at ang reseta ng mga gamot.

Ang pagsusuri sa pasyente ay paulit-ulit na isinasagawa upang maihambing ang nakuha na data at napapanahong matukoy ang posibleng pagkasira sa kanyang kondisyon, kilalanin ang mga maagang sintomas ng posibleng komplikasyon at simulan ang paggamot sa lalong madaling panahon.

Ang data ng pagsusuri at mga espesyal na pag-aaral ay ipinasok sa isang espesyal na card para sa pagsubaybay sa pasyente sa intensive care unit at nabanggit sa kasaysayan ng medikal sa anyo ng mga talaarawan.

Kapag sinusubaybayan ang isang pasyente, dapat tumuon sa mga kritikal na tagapagpahiwatig ng aktibidad ng mga organo at sistema , na dapat magsilbing batayan para malaman ang sanhi ng pagkasira ng kondisyon ng pasyente at ang pagkakaloob ng emergency na tulong:

1) ang estado ng cardiovascular system: ang pulse rate ay higit sa 120 beats / min; pagbaba sa systolic na presyon ng dugo sa 80 mm Hg. Art. at sa ibaba at isang pagtaas sa 200 mm Hg. Art.; paglabag sa ritmo ng puso; pagbaba sa central venous pressure sa ibaba ng 50 mm ng tubig. Art. at pagtaas nito ng higit sa 110 mm ng tubig. Art.;

2) ang estado ng sistema ng paghinga: ang bilang ng mga paghinga ay higit sa 28 bawat minuto; binibigkas na pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin, mapurol na tunog sa ibabaw ng mga baga sa panahon ng pagtambulin ng dibdib; kawalan ng mga tunog ng paghinga sa lugar ng pagkapurol;

3) kondisyon ng balat at nakikitang mauhog lamad: matinding pamumutla; acrocyanosis; malamig na malamig na pawis;

4) ang estado ng excretory system: isang pagbawas sa pag-ihi (ang dami ng ihi ay mas mababa sa 10 ml / h); anuria;

5) ang estado ng mga organo ng gastrointestinal tract: isang matalim na pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan; itim na dumi, isang halo ng dugo sa mga dumi; matinding positibong sintomas ng Shchetkin - Blumberg; binibigkas ang pamumulaklak, hindi paglabas ng mga gas, kawalan ng peristaltic na ingay ng bituka nang higit sa 3 araw;

6) estado ng central nervous system: pagkawala ng malay; delirium, guni-guni; motor, pagpapasigla ng pagsasalita; inhibited na estado

7) ang kondisyon ng sugat sa operasyon: masaganang basa ng bendahe na may dugo; pagkakaiba-iba ng mga gilid ng sugat, protrusion ng mga organo ng tiyan sa sugat (eventration); masaganang basa ng bendahe na may nana, mga nilalaman ng bituka.

Paggamot. Binabayaran nila ang mga metabolic disorder, ibalik ang mga kapansanan sa pag-andar ng organ, gawing normal ang mga proseso ng redox sa mga tisyu - paghahatid ng oxygen, pag-alis ng mga under-oxidized na metabolic na mga produkto, carbon dioxide, muling pagdadagdag ng pagtaas ng mga gastos sa enerhiya.

Ang isang mahalagang paraan ng pagpapanatili at pagpapabuti ng metabolismo ng protina at electrolyte ay parenteral at, kung maaari, enteral nutrition ng pasyente. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa fluid administration at sustansya natural at gamitin ito nang maaga hangga't maaari.

Mga highlight ng intensive care sa postoperative period

1. Pamamahala ng pananakit gamit ang mga pangpawala ng sakit, electroanalgesia, epidural anesthesia, atbp.

2. Pagpapanumbalik ng aktibidad ng cardiovascular, pag-aalis ng mga microcirculation disorder (cardiovascular na gamot, reopoliglyukin).

3. Pag-iwas at paggamot ng respiratory failure (oxygen therapy, breathing exercises, controlled ventilation).

4. Detoxification therapy.

5. Pagwawasto ng mga metabolic disorder (balanse ng tubig at electrolyte, balanse ng acid-base, synthesis ng protina).

6. Balanseng parenteral na nutrisyon.

7. Pagpapanumbalik ng function ng excretory system.

8. Pagpapanumbalik ng pag-andar ng mga organo na may kapansanan sa aktibidad dahil sa pagkakalantad sa kirurhiko (paresis ng bituka sa panahon ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan, hypoventilation, atelectasis sa panahon ng operasyon sa mga baga, atbp.).