Ang kurso ng operasyon ng isang radical mastectomy ay depende sa kung paano ito ginanap. Mayroong ilang mga pagbabago na naglalayong bawasan ang dami ng operasyon, alinsunod sa mga katangian ng pag-unlad ng mga proseso ng pathological.

Ni Madden

Ang radikal na mastectomy ayon kay Madden ay nagbibigay para sa pangangalaga ng malaki at maliliit na kalamnan ng dibdib at mga lymph node ng ikatlong antas, na maaaring makabuluhang bawasan ang dami ng interbensyon sa kirurhiko. Ngayon, ang pamamaraan na ito ay ang pinaka-karaniwan sa Russia. Sa panahon ng operasyon, ang mga sumusunod ay napapailalim sa pag-alis:

• dibdib;
• mga lymph node ng una at pangalawang antas.

Ni Patty Dyson

Ang dami ng operasyon ay nabawasan dahil sa pag-iingat ng pangunahing kalamnan ng pectoralis. Sa panahon ng operasyon, alisin ang:

• dibdib;
• maliit na kalamnan ng pektoral;
• tatlong antas ng mga lymph node.

Ang pamamaraan na ito ay ginagamit kung mayroong kumpletong pag-alis ng mammary gland at may mga metastases sa mga lymph node ng una, pangalawa at pangatlong antas. Pinapayagan ka nitong ibukod ang isang binibigkas na pagpapapangit ng dingding ng dibdib, ngunit maaari ring maging sanhi ng pagkasayang ng panlabas na bahagi ng malaking kalamnan ng dibdib.

Ni H. Auchincloss

Ang pagbabagong ito ay nagbibigay-daan upang bawasan ang dami ng operasyon sa pamamagitan ng pagpapanatili ng mga lymph node ng ika-2 at ika-3 antas kasama ang mga kalamnan ng pektoral. Sa proseso, ang mammary gland at mga lymph node ng 1st level ay tinanggal.

Simpleng mastectomy

Ang layunin ng operasyon na isinagawa ayon sa pamamaraang ito ay ang pag-alis (excision) ng mammary gland na may kapsula at balat. Hindi natatanggal ang hibla ng kilikili. Ayon sa mga indikasyon, maaaring isagawa ang isang subcutaneous mastectomy, na nagpapahintulot sa iyo na i-save ang nipple-areolar complex kung hindi ito apektado ng sakit.

Ayon kay Halsted-Meyer

Ang pagbabagong ito ng mastectomy ay nagsasangkot ng pag-alis ng:

• dibdib;
• mga lymph node ng tatlong antas;
• pectoralis major at minor;
• subcutaneous na taba;
• fascia.

Mastectomy

Ang halaga ng isang mastectomy sa Israel

Ang breast mastectomy ay isang malakihang operasyon ng kirurhiko, kung saan ang mammary gland na apektado ng proseso ng tumor ay natanggal nang buo.

Ang pag-aalis ng kirurhiko ng tumor node, pati na rin ang isang tiyak na halaga ng normal na tisyu na nakapalibot dito, ay ngayon ang "pamantayan ng ginto" sa paggamot ng mga pathologies ng kanser sa suso. Ito ang operasyon na nagbibigay sa pasyente ng pinakamataas na posibilidad na ganap na maalis ang mapanganib na sakit na ito. At ang mastectomy ay ang pinaka-radikal na variant ng naturang mga interbensyon.

Ayon sa mga resulta ng maraming pag-aaral, ang mastectomy para sa kanser sa suso ay halos hindi naiiba sa pagiging epektibo nito mula sa sectoral resection. Ang huli ay mas kanais-nais, dahil ito ay nauugnay sa mas kaunting trauma sa katawan ng babae at bahagyang pag-iingat ng tisyu ng dibdib. Ngunit sa humigit-kumulang 25% ng mga kaso ng mga sakit, ang sectoral resection (lumpectomy) ay hindi naaangkop, at pagkatapos ay ang mga doktor ay kailangang magsagawa ng malakihang pag-alis ng glandula, sa kabila ng katotohanan na ang dibdib pagkatapos ng mastectomy ay nawawala ang halos lahat ng volume.

Mayroong isang tiyak na listahan ng mga indikasyon para sa pagsasagawa ng interbensyon na ito:

• makabuluhang laki ng pokus ng tumor, kapag sinasakop nito ang karamihan sa buong glandula;
• ang simula ng metastasis sa mga lymph node, pati na rin ang kalapit o mas malayong mga organo at tisyu;
• hindi matagumpay na lokalisasyon ng node sa kapal ng tissue;
• masyadong maliit na dami ng glandula, hindi nagpapahintulot na mag-save ng sapat na dami ng tissue pagkatapos ng operasyon.

Ano ang mga uri ng mastectomy para sa kanser sa suso?

1. Direktang pagtanggal ng glandula

Sa kasong ito, ang operasyon ay binubuo sa kumpletong pagtanggal ng tisyu ng dibdib habang pinapanatili ang mga lymph node sa kilikili. Mayroong limitasyon para sa ganitong uri ng interbensyon - maaari lamang itong gamitin pagkatapos magsagawa ng diagnostic procedure para sa biopsy ng sentinel lymph nodes. Kung, ayon sa mga resulta nito, ang kawalan ng metastases ay nakumpirma, kung gayon ang mga lymph node ay maaaring mai-save. Kung hindi, ang operasyon ay isinasagawa upang alisin ang mga lymph node para sa kanser sa suso.

Ang operasyon mismo ay binubuo sa katotohanan na ang glandular tissue na naglalaman ng malignant neoplasm ay inalis sa pamamagitan ng isang maliit na surgical incision na ginawa sa paligid ng areola. Kasabay nito, ang utong at areola ay natanggal din, ngunit maaaring maibalik sa hinaharap, kapag ang muling pagtatayo ng dibdib ay isinasagawa pagkatapos ng mastectomy. Ang reconstructive surgery sa ganitong mga kaso ay isinasagawa kaagad pagkatapos alisin ang glandula at binubuo sa pag-install ng mga endoprostheses na pumapalit sa mga tinanggal na dami ng tissue.
2. Radical (kabuuang) mastectomy

Ang bersyon na ito ng operasyon ay nagsasangkot ng pagtanggal ng glandula mismo, ang mga kalamnan na matatagpuan sa ibaba nito, at lahat ng kalapit na mga lymph node, kabilang ang mga axillary. Ito ang pinakamalawak na uri ng mastectomy, na ginagamit para sa mga malignant na neoplasma sa isang advanced na yugto ng pag-unlad. Gayundin ang mga indikasyon para sa paggamit ng kabuuang resection ay:

• malaking lugar at dami ng focus ng tumor;
• kahirapan sa pagsasagawa ng ilang uri ng paggamot pagkatapos ng mastectomy;
• ang imposibilidad ng maingat na pagmamasid sa medikal ng pasyente upang matukoy ang napapanahong mga pagbabalik.

Sa ilang mga kaso, ang isang matipid na bersyon ng naturang interbensyon ay maaaring gamitin, kung saan ang pectoralis major at minor na mga kalamnan ay napanatili.

3. Subcutaneous mastectomy

Ang isang tampok ng ganitong uri ng operasyon sa pagtanggal ng suso ay ang balat, utong at areola, na natanggal sa panahon ng interbensyon, ay inililipat sa kanilang karaniwang lugar. Ang autotransplant na ito ay isinasagawa kapag ang suso ay muling naayos pagkatapos ng mastectomy. Ito ay kadalasang nangyayari kasabay ng pangunahing operasyon, dahil sa kung saan ang isang pinabuting cosmetic effect ay nakakamit at walang pagkakataon ng graft rejection.

Kung ang pangunahing tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo maliit na sukat at matatagpuan sa isang sapat na distansya mula sa utong, pagkatapos ay pareho siya at ang areola ay maingat na pinananatiling nakakabit sa balat ng balat. Pagkatapos ay isinara ang surgical field gamit ang flap na ito. Ang variant na ito ng operasyon ay nag-aambag sa katotohanan na ang dibdib pagkatapos ng mastectomy ay mukhang mas natural.

Ang ganitong uri ng operasyon ay ginagamit sa mga pasyente kung saan ang posibilidad ng mga komplikasyon ay tinutukoy na tumaas. Bilang karagdagan, ginagamit ito sa mga preventive surgeries kapag wala pang cancer, ngunit ang isang babae ay may BRCA gene mutation, na lubhang nagpapataas ng panganib ng sakit na ito.

Ang pagiging epektibo ng subcutaneous breast mastectomy ay pinag-uusapan pa rin sa mga mammologist. Oo, ang ganitong interbensyon ay nagbibigay ng isang makabuluhang pagpapabuti sa cosmetic effect. Ngunit sa parehong oras, may posibilidad na mapanatili ang malignantly degenerated na mga selula sa utong at areola, na makabuluhang pinatataas ang panganib ng pag-ulit ng tumor.

Paano naibabalik ang dibdib pagkatapos ng mastectomy?

Sa panahon ng operasyon upang alisin ang tumor, ang mammary gland, na may neoplasma sa kapal ng tissue, ay halos ganap na natanggal. Ito ay makabuluhang nagbabago sa hitsura ng pasyente, na sa maraming mga kaso ay nauugnay sa paglitaw ng mga sikolohikal na problema at makabuluhang kumplikado sa rehabilitasyon pagkatapos ng isang mastectomy. Upang maiwasan ang gayong mga komplikasyon, palaging inirerekomenda ng mga eksperto ang mga kababaihan ng karagdagang interbensyon, kung saan maibabalik ang hugis at sukat ng mga suso. Ang ganitong operasyon ay hindi partikular na kahalagahan. Ngunit ang kahalagahan nito sa paglikha ng isang positibong sikolohikal na klima para sa isang babae ay mahirap i-overestimate.

Ang desisyon na magsagawa ng reconstructive operation ay ginawa ng pasyente. Ang pagpaplano ng reconstruction operation ay nagaganap bago pa man maisagawa ang unang therapeutic intervention. Ang paraan kung saan maibabalik ang dibdib pagkatapos ng mastectomy ay pinili ng babae kasama ang oncologist, mammologist at plastic surgeon. Sa panahon ng talakayan, maaaring ipahayag ng pasyente ang kanyang mga nais tungkol sa pagwawasto ng mga balangkas ng dibdib, na tiyak na isasaalang-alang ng mga doktor.

Posibleng ibalik ang mammary gland kahit ilang taon pagkatapos ng mastectomy. Ngunit ang gayong mahabang panahon ay negatibong nakakaapekto sa sikolohikal na kalagayan ng isang babae at sa kanyang pagpapahalaga sa sarili. Samakatuwid, mas gusto ng mga surgeon na gawin ang operasyong ito kaagad pagkatapos alisin ang tumor. Ang diskarteng ito ay nagpapataas sa pagiging kumplikado ng interbensyon at nagpapahaba nito, ngunit ang positibong epekto ay higit pa sa mga abala na ito. Sa sitwasyong ito, ang pangkalahatang rehabilitasyon pagkatapos ng mastectomy ay pinabilis din.

Ang pagpili ng isa o ibang paraan ng muling pagtatayo ng dibdib ay depende sa isang bilang ng mga indibidwal na katangian ng pasyente:

• pangkalahatang kondisyon ng kanyang katawan;
• data na nakuha sa panahon ng mga survey;
• ang dami ng tisyu ng dibdib na binalak na alisin sa panahon ng interbensyon sa paggamot;
• lokalisasyon ng tumor sa kapal ng glandula;
• ang pangangailangan para sa postoperative chemotherapy o radiation therapy;
• indibidwal na kagustuhan ng isang babae tungkol sa pagwawasto ng hugis o sukat ng dibdib.

Ang mga pangunahing uri ng pagbabagong-tatag ng dibdib pagkatapos ng mastectomy:

1. Paggamit ng silicone implants

Ang pagpipiliang ito ay ang pinakakaraniwang ginagamit. Nagbibigay ito ng mahusay na mga resulta sa mga sitwasyon kung saan, sa pamamagitan ng pag-alis ng glandular tissue, ang mga surgeon ay nagpapanatili ng malaking halaga ng balat. Pagkatapos nito, ang implant ay ipinakilala sa lugar ng depekto, pinupuno ito, at tinatakpan ng natitirang balat.

2. Ang paggamit ng mga espesyal na expander

Sa ilang mga kaso, ang operasyon ay nabigo upang mapanatili ang sapat na lugar ng balat upang masakop ang implant. Sa kasong ito, ang teknolohiya ng unti-unting pagtaas sa flap ng balat ay ginagamit. Ang isang expander ay ipinakilala sa ilalim nito, na maaaring mabagal (sa ilang buwan) na puno ng isang likido, na isang normal na solusyon sa asin. Dahil dito, nababanat ang balat at tumataas ang lugar nito. Kapag naabot na ang kinakailangang mga sukat ng flap, ang expander ay papalitan ng permanenteng silicone implant.

3. DIEP na teknolohiya

Ang pamamaraang ito ng muling pagtatayo ng dibdib ay isa sa mga uri ng tissue autotransplantation. Sa kasong ito, ang breast mastectomy ay isinasagawa sa paraang ang tissue implant, na ibinibigay ng malalim na epigastric artery, ay maaaring ilipat sa depektong lugar.

4. teknolohiya ng TRAM

Sa kasong ito, ang pagpapanumbalik ng hugis at dami ng mammary gland ay isinasagawa gamit ang paglipat ng isang transverse tissue flap, na kinuha mula sa rectus abdominis na kalamnan. Ang libreng flap na ito ay inililipat sa lugar ng depekto kasama ang lahat ng mga sisidlan, na pagkatapos ay nakakabit sa circulatory network na natitira sa resection area.

Paggamot pagkatapos ng mastectomy

Ang Therapy para sa paggamot ng kanser sa suso sa Israel ay hindi limitado sa surgical excision ng tumor. Kung nagpasya ang mga doktor na isagawa ang operasyong ito, kung gayon ang yugto ng sakit ay mataas na. Idinidikta nito ang pangangailangan para sa pantulong (postoperative) na mga therapeutic na hakbang.

• Radiation therapy

Ang kurso ng radiation therapy ay inireseta para sa halos lahat ng kababaihan na nagkaroon ng mastectomy. Kahit na ginagamit ang kabuuang opsyon ng pag-alis ng glandula, may posibilidad na mapanatili ang mga malignantly degenerated na mga selula sa katawan ng pasyente, iyon ay, may mataas na panganib ng muling pag-unlad ng tumor. Ang radiation therapy ay lalong mahalaga para sa malalaking (higit sa 5 cm) na sukat ng tumor node, metastatic lesyon ng nakapalibot na lymph node sa kanser sa suso, o lokalisasyon ng neoplasm na malapit sa dibdib.

• Chemotherapy

Ang paggamot pagkatapos ng mastectomy sa paggamit ng mga pharmacological na gamot ay isang karaniwang kasanayan. Ang pangunahing layunin ng naturang therapy ay upang sirain ang lahat ng natitira (kabilang ang solong) tumor cells. Imposibleng makita ang mga ito nang biswal, ngunit ang mga gamot na kumikilos nang may mataas na selectivity ay nakakaapekto kahit sa mga elemento ng tumor na nasa isang malaking distansya mula sa pangunahing pokus.

• therapy sa hormone

Ito ay isa sa mga pinakamodernong diskarte sa oncology, na ginagawa lamang sa ilang mga klinika sa mundo, kabilang ang Onco Breast Unit. Ang paggamot sa post-mastectomy na may ganitong klase ng mga gamot ay napatunayang lubos na epektibo sa ilang mga klinikal na pagsubok. Ngunit para sa paggamit ng naka-target na therapy (halimbawa: upang simulan ang pagkuha ng aromatase inhibitors para sa kanser sa suso), kinakailangan na suriin muna ang pasyente para sa pagiging sensitibo ng tumor sa estrogen. Ito ay positibo sa halos 2/3 ng mga kaso.

Anong rehabilitasyon ang kailangan pagkatapos ng mastectomy?

Ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay binubuo sa pag-level ng mga kahihinatnan ng sikolohikal na trauma ng pasyente. Ang pagkawala ng isang mammary gland ay isang malubhang suntok, na kung saan ay pinaghihinalaang bilang pagkawala ng sariling pagkababae at pagiging kaakit-akit. Ngunit ngayon, salamat sa mga pinakabagong teknolohiya, halos ganap na nalutas ng mga mammologist ang problemang ito, dahil ang pagpapanumbalik ng hugis at sukat ng glandula ay ginaganap nang sabay-sabay sa isang medikal na operasyon.

Gayundin, maaaring kailanganin ang mga pamamaraan sa pagbawi kung ang mga side effect tulad ng:

• sakit sa balikat;
• mga paglabag sa kadaliang mapakilos ng joint ng balikat;
• pamamaga ng mga tisyu ng kamay;
• mga karamdaman sa postura;
• pagbaba sa lakas ng mga kalamnan ng sinturon sa balikat.

Maaaring kabilang sa rehabilitasyon pagkatapos ng mastectomy:

• medikal na kontrol ng mga resulta ng paggamot at pagpapanumbalik ng kalusugan;
• pagpili at pagsasanay sa paggamit ng isang breast exoprosthesis;
• pag-iwas sa lymphatic edema ng braso, na kinabibilangan ng compression therapy, metabolic treatment, exercise therapy, atbp.;
• pagpili ng espesyal na linen;
• pag-iwas sa post-mastectomy depression.

Institusyon ng Estado "Dnepropetrovsk Medical Academy"

Ministri ng Kalusugan ng Ukraine

abstract

"Mastectomy"

Ginanap

2nd year student, 103b group

Salivonchik V.A.

Dnepropetrovsk

Plano

1.Kahulugan

2. Mga uri ng operasyon

3. Mga indikasyon para sa mastectomy

4. Pagsasagawa ng operasyong kirurhiko

5. Postoperative period at mga komplikasyon

6. Gamit na panitikan

Kahulugan

Ang mastectomy ay isang surgical procedure para alisin ang suso. Ang pangunahing at paunang natukoy na mga indikasyon para sa surgical intervention na ito ay: kanser sa suso o sarcoma at gangrene na nagreresulta mula sa purulent na proseso sa dibdib. Ang huli ay napakabihirang. Gayundin, ang operasyon sa pagtanggal ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso: kapag ang tumor ay matatagpuan sa higit sa isang lugar ng dibdib; kapag ang pasyente ay may napakaliit na suso, bilang isang resulta ng operasyon magkakaroon ng napakakaunting tissue na natitira, at magkakaroon ng isang binibigkas na pagpapapangit ng mga glandula ng mammary; kapag naging imposibleng magsagawa ng kurso ng radiation therapy pagkatapos ng lumpectomy (pag-aalis ng isang nadarama na tumor sa loob ng malusog na mga tisyu nang walang malawak na pagtanggal ng tissue).

Ayon sa istatistika ng Ministry of Health, ang kanser sa suso ay ang pinaka-karaniwang malignant na neoplasma sa mga kababaihang Ruso. At bawat taon ang rate ng insidente na ito ay lumalaki. Karaniwang nahahati ang paggamot sa kanser sa lokal (surgery at radiation therapy) at systemic (chemotherapy, hormone therapy, "targeted" therapy). Sa ngayon, ang pamamaraan ng mga interbensyon sa kirurhiko batay sa kanser sa suso ay gumawa ng malaking pag-unlad. Gayunpaman, palaging kinakailangang tandaan na ang anumang operasyon ay isang stress para sa katawan, na maaaring magdala ng maraming mga kahihinatnan.

Ang kirurhiko paggamot ng kanser sa suso ay tiyak at nangangailangan ng ilang mga kasanayan, kaalaman at karanasan mula sa oncologist. Kung ang isang sapat, radikal na operasyon ay ginanap alinsunod sa mga indibidwal na katangian ng paglaki at pagkalat ng proseso ng tumor ng pasyente, ang pamamaraan ay tinatawag na radikal. Ang paggamot sa kanser sa suso ay dapat isagawa lamang sa mga dalubhasang institusyong medikal, na ganap na kasama ang Kartasheva Clinic, kung saan ang mammology ay isang priyoridad.

Mga uri ng operasyon

Mayroong ilang mga opsyon para sa radical mastectomy - ayon kay Halsted, ayon kay Paty, Madden, Urban-Holdin, atbp. Sa kasalukuyan, sa karamihan ng mga kaso, ang mastectomy sa pagbabago ng Paty at Madden ay ginagamit, dahil ito ay hindi gaanong traumatiko at hindi pinapagana, kumpara sa operasyon ni Halsted. Ito ay sa kanila na ang artikulo ay nakatuon sa isang mas malaking lawak.

Ang mastectomy ayon sa Halsted (Halsted-Maer) ay nagsasangkot ng pagtanggal ng mammary gland, pati na rin ang axillary tissue na may pectoralis major at minor na mga kalamnan. Dahil sa ang katunayan na ang mga kalamnan na ito ay may mahalagang papel sa paggalaw ng braso, sa postoperative period, ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng dysfunction ng upper limb. Sa maraming mga pag-aaral, napatunayan ng mga siyentipiko na ang radicality ng interbensyon dahil sa pag-alis ng mga kalamnan ay hindi tumataas, samakatuwid, sa kasalukuyan, ang operasyon na ito ay inabandona sa karamihan ng mga kaso. Ang isang Halstead mastectomy ay isinasagawa kung ang tumor ay lumaki sa pectoralis major na kalamnan.

Extended radical mastectomy (na may pag-alis ng parasternal lymph nodes) Sa operasyong ito, ang mammary gland ay tinanggal kasama ng mga pectoralis major at minor na kalamnan, fatty tissue ng kilikili, subscapularis, subclavian at parasternal na mga rehiyon. Sa teknikal, ito ay ginagawa bilang isang Halsted na operasyon, maliban sa pagdaragdag ng isa pang yugto - pagbubukas ng dibdib at pag-alis ng mga lymph node na nakahiga sa loob ng sternum.

Kasama sa mastectomy ni Patey ang pagtanggal ng mammary gland na may axillary tissue sa isang bloke na may pectoralis minor na kalamnan.

Ang mastectomy ayon kay Madden ay nagsasangkot ng pagtanggal ng suso na may axillary tissue, ngunit nang walang pagtanggal ng pectoralis major at minor muscles. Ang mastectomy ayon kay Madden ay pinagsasama ang sapat na pagiging radikal at sa parehong oras na pag-andar. Ang pag-iingat ng mga kalamnan ng pectoral ay lubos na binabawasan ang bilang ng mga komplikasyon tulad ng kapansanan sa kadaliang mapakilos ng kasukasuan ng balikat.

Simpleng mastectomy. Ang operasyon ay binubuo sa pag-alis ng mammary gland na may fascia (manipis na nababanat na tisyu na sumasaklaw sa kalamnan) ng pectoralis major na kalamnan, ngunit nang hindi inaalis ang pectoral na kalamnan at mataba na tisyu ng kilikili.

Mastectomy ayon kay Pirogov

Ang operasyon ay binubuo sa pagtanggal ng mammary gland na may hibla sa kilikili.

Hemimastectomy na may lymphadenectomy. Alisin ang kalahati ng mammary gland na may fatty tissue ng axillary, scapular at subclavian zone. Ang pectoralis major at minor na mga kalamnan ay hindi inaalis.

Ang simpleng mastectomy, mastectomy na may lymphadenectomy, hemimastectomy na may lymphadenectomy ay kasalukuyang hindi malawakang ginagamit, dahil sa ang katunayan na madalas silang nabigo upang ganap na alisin ang mataba na tisyu na may mga lymph node.

Subcutaneous mastectomy na may agarang reconstruction

Ang mammary gland ay tinanggal bilang isang bloke na may fascia ng pectoralis major na kalamnan, subcutaneous adipose tissue at mga lymph node ng axillary, subclavian at subscapular na mga rehiyon. Ang operasyong ito ay nagsasangkot ng isang yugtong muling pagtatayo. Ang mga paghiwa sa balat ay ginawa na isinasaalang-alang ang lokasyon at laki ng tumor.

Subtotal radical resection ng mammary gland na may sabay-sabay na mammoplasty

Kapag nagsasagawa ng subtotal radical resection ng mammary gland na may kasunod na reconstruction pagkatapos ng dissection ng balat ng mammary gland, hindi bababa sa 75% ng tissue nito ay tinanggal na may tumor, isang lugar ng balat sa itaas nito, na umuurong ng hindi bababa sa 5 cm. kinakailangan upang alisin ang subareolar zone ng glandula. Ang pag-alis ay isinasagawa sa buong kapal ng mammary gland kasama ang fascia ng pectoralis major na kalamnan. Hindi inaalis ang nipple-areolar complex.

Radical mastectomy na may sabay-sabay na mammoplasty gamit ang isang transverse musculocutaneous flap ng anterior abdominal wall sa isang rectus abdominis na kalamnan

Posibleng i-reconstruct ang mammary gland na may libreng TRAM flap gamit ang vascular anastomoses sa pagitan ng lower deep epigastric vessels na may subscapular at intrathoracic vessels.

Mga operasyon sa pagpapanatili ng organ

Lumpectomy (tumorectomy) - pag-alis ng tumor sa suso sa loob ng malusog na mga tisyu (indentation - 1 cm) + lymph node dissection ng 1-3 na antas (na may medial localization, ang operasyon ay isinasagawa mula sa dalawang incisions)

Quadrantectomy (segmentectomy) - pag-alis ng sektor, kabilang ang tumor node (indentation mula sa gilid - 3 cm) na may fascia ng pectoralis major muscle + lymph node dissection ng 1-3 na antas (na may medial localization, ito ay ginaganap mula sa dalawa mga paghiwa).

Sa domestic practice, CCA ay karaniwang tinatawag na radical resection - pag-alis ng isang sektor ng breast tissue na may fascia ng pectoralis major muscle, kabilang ang tumor node, lymph node dissection ng 1-3 na antas.

Ang radical mastectomy ayon kay Madden ay isa sa mga uri ng operasyon para alisin ang mammary gland. Ang operasyon na ito ay may isang bilang ng mga indikasyon, kung saan nakasalalay ang pamamaraan nito. Upang magkaroon ng magandang ideya sa kurso ng isang mastectomy, kinakailangang isaalang-alang ang istraktura ng mammary gland.

Ang istraktura ng dibdib ng babae

Ang mammary, o dibdib, glandula ay ang pangunahing istraktura ng babaeng bust. Ang pag-andar nito ay upang bumuo ng gatas ng ina, na kinakailangan sa panahon ng gatas ng pagpapakain sa isang bata. Ang bawat glandula ay isang kumpol ng maliliit na lobule na may mga duct. Ang pinakamaliit sa mga ito ay pinagsama sa malalaking mga nagbubukas sa utong. Ang mga lobules ay pinaghihiwalay mula sa bawat isa sa pamamagitan ng connective tissue.

Ang laki ng dibdib ay tumutukoy hindi lamang sa dami ng mammary gland, kundi pati na rin sa dami ng subcutaneous fat sa lugar na ito. Sa paligid ng utong ay ang areola - isang lugar ng napaka-pinong at sensitibong balat, ang kulay nito ay karaniwang mas madidilim kaysa sa pangunahing tono ng epidermis o kasabay nito (mula sa maputlang rosas hanggang kayumanggi).

Sa ilalim ng mammary gland at ang mga elemento ng connective tissue nito ay isang malaking pectoralis major na kalamnan, na, na may mahusay na pag-unlad (halimbawa, sa mga atleta), ay maaaring bahagyang nakausli sa ilalim ng balat. Ang pectoralis minor ay matatagpuan sa ilalim ng pectoralis major. Sa ibaba ng mga ito ay ang mga tadyang at intercostal na kalamnan.

Ang mammary gland ay sumasailalim sa mga makabuluhang pagbabago sa panahon ng buhay ng isang babae. Sa panahon ng pagbibinata (sa 11-15 taong gulang) mayroong isang matalim na pagtaas sa pagpapalaki ng glandular, isang pagtaas sa subcutaneous fat sa lugar na ito, na kadalasang kasabay ng pagsisimula ng regla. Sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, ang dibdib ay tumataas dahil sa patuloy na paggawa ng gatas ng suso, kadalasan pagkatapos ng mga pagbabagong ito ay hindi na ito kumukuha ng dati nitong hugis, at kung minsan kahit na ang laki nito.

Mga indikasyon para sa mastectomy

Ang pangunahing indikasyon para sa operasyon upang alisin ang mammary gland ay malignant neoplasms. Ang kanser sa suso ay isa sa mga pinaka hindi kanais-nais na mga tumor ng katawan ng babae. Ang panganib nito ay nasa napakabilis na metastasis, pangunahin sa atay. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang isang piraso ng tumor (metastasis) ay humihiwalay mula sa pangunahing masa nito at pumapasok sa mga lymph node at mga daluyan ng dugo, na napakarami sa mga tisyu ng glandula. Mabilis itong lumilipat sa mga lymph node ng atay at nananatili doon, at pagkatapos ay kumakalat sa iba pang mga organo na may daloy ng likido.

Ang kirurhiko paggamot ng isang tumor sa suso ay dapat na isama sa chemotherapy. Sa kawalan nito, ang posibilidad ng pagbabalik sa dati (pag-ulit ng sakit) ay tumataas sa halos 100%. Kung mas maaga ang tumor ay inoperahan, mas mabuti ang pagbabala.

Kasama sa pinakamatagumpay na kumbinasyon ng mga paggamot ang chemotherapy, radiation therapy, at operasyon. Mayroong ilang mga opsyon para sa operasyon ng kanser sa suso.

Mga uri ng mastectomy

Mayroong ilang mga uri ng mastectomy:

1. 1. Radical mastectomy ayon kay Halsted. Ang pag-access sa pagpapatakbo kasama nito ay may anyo ng isang suliran, ang paghiwa ay hangganan ng tumor at isinasagawa 5-6 cm sa ibaba nito. Sa panahon ng mastectomy na ito, ang mammary gland mismo, ang pectoralis major at minor na mga kalamnan na matatagpuan sa ilalim nito, at ang mga katabing lymph node mula sa kilikili ay tinanggal.
   2. Extended mastectomy ayon kay Urban sa halip ay makasaysayan ang kalikasan at bihirang ginagamit ngayon. Ang pamamaraan para sa pagpapatupad nito ay kapareho ng para sa urban mastectomy, ngunit ang kurso ng operasyon ay kinabibilangan ng pagputol ng mga tadyang sa lugar ng mammary gland at pag-alis ng mga lymph node kasama ang panloob na mammary artery. Ang ganitong operasyon ay maaaring maganap sa malawak na mga tumor na may advanced na yugto.
   3. Mastectomy ni Pati nagpapahiwatig ng pangangalaga ng pangunahing kalamnan ng pectoralis. Isinasagawa ito sa kaso kapag ang tumor ay maliit, at walang metastases sa ibang mga organo.
   4. Resection ng sektor Ang mammary gland ay isinasagawa lamang para sa napakaliit na mga tumor sa mga unang yugto ng pag-unlad at sa kawalan ng metastases. Sa kasong ito, isang bahagi lamang ng mga lobules ng mammary gland na may connective tissue na katabi nito ay tinanggal.
   5. Sa panahon ng operasyong ito, ang balat at subcutaneous fat sa dibdib ay pinutol nang transversely, pagkatapos ay ang dibdib at mga kaugnay na subclavian, subscapular at axillary lymph node ay tinanggal. Ang nag-uugnay na tissue sa pagitan ng mga lobules ay excised. Ang operasyong ito ay mas matipid at cosmetic sa kalikasan, dahil pinapanatili nito ang mga pectoralis major at minor na kalamnan. Sa ngayon, ang mastectomy sa ganitong paraan ang gold standard sa breast cancer surgery.

Panahon ng postoperative

Sa postoperative period, ang analgesic, prophylactic antibacterial, radiation at chemotherapy ay isinasagawa (kung kinakailangan). Para sa pag-iwas sa anemia pagkatapos ng pagkawala ng dugo sa operasyon, inirerekomenda ang mga paghahanda na naglalaman ng bakal.

Kadalasan, sa panahon ng isang mastectomy, ang mga axillary lymph node ay tinanggal, at samakatuwid ang kadaliang kumilos ng braso ay limitado. Ang mga naturang pasyente ay nagsusuot ng panyo, unti-unting nabuo ito sa pamamagitan ng physiotherapy exercises o physiotherapy.

Ang mga pasyente pagkatapos ng paggamot ng kanser sa suso ay inoobserbahan ng isang oncologist tuwing 3-6 na buwan sa unang 5 taon, pagkatapos ay tuwing 6-12 buwan.

Video

Paano matukoy ang kanser sa suso sa maagang yugto? Panoorin ang aming video.

Ano ang isang mastectomy? Ito ay isang operasyon upang alisin ang suso. Ang pangunahing indikasyon ay kanser sa suso. Minsan ang interbensyong ito sa kirurhiko ay ginagamit sa isang mahirap na proseso na nagpapasiklab o trauma sa mammary gland.

Ang layunin ng operasyong ito ay upang maiwasan ang pagkalat ng proseso ng oncological. Ang pag-alis ng dibdib sa mga kababaihan ay nakamit sa pamamagitan ng kumpletong pag-alis ng tissue ng gland mismo, ang nakapalibot na subcutaneous fat at lymph nodes. Samakatuwid, ang isang mastectomy ay itinuturing na isang radikal na operasyon.

Mga uri ng mastectomy

Mayroong maraming mga paraan upang alisin ang dibdib, ngunit ang mga pangunahing pamamaraan ay:

• ayon kay Halsted-Meyer;
• ni Patty;
• ni Madden.

Mahalaga! Ang uri ng operasyon ng mastectomy para sa kanser sa suso ay pinili ng doktor alinsunod sa yugto ng proseso ng oncological.

Mga yugto ng kanser sa suso: 1 - ang proseso ng oncological ay naisalokal sa loob ng mga tisyu ng dibdib; Ika-2 - ang pagkalat ng mga selula ng tumor ay nangyayari sa thoracic lymph nodes; Ika-3 - apektado ang axillary lymph nodes; Ika-4 - metastases sa ibang mga organo.

Mastectomy ayon kay Madden

Ang pagbabagong ito ng operasyon ay itinuturing na pinaka banayad, dahil. kapag ito ay ginanap, tanging ang glandula mismo ang tinanggal na may subcutaneous fat at lymph nodes. Gayunpaman, ang pagpapatupad nito ay posible lamang sa 1-2 yugto ng proseso ng oncological.

Pagkatapos ng paghiwa, ang sugat ay lumalawak, ang glandular tissue ay nahihiwalay mula sa nakapaligid at inalis. Ang susunod na hakbang ay excised subcutaneous fat, thoracic, subclavian at supraclavicular lymph nodes. Ang mga kalamnan ng pectoral ay napanatili.

Kapag ang sugat ay tinahi, ang pagpapatuyo ay isinasagawa, na tumatagal ng mga 4-5 araw. Sa isang kanais-nais na kurso ng postoperative period, ang babae ay pinalabas sa bahay sa ika-4 na araw. Ang mga tahi ay tinanggal pagkatapos ng 10 araw.

Salamat sa pag-iingat ng mga kalamnan, ang operasyong ito ay hindi nakakapinsala sa kadaliang mapakilos ng kasukasuan ng balikat.

Mahalaga! Matapos tanggalin ang suso ayon kay Madden, kailangan ang chemotherapy at radiation therapy, dahil. may panganib na mapanatili ang nag-iisang tumor cells na maaaring mag-relapse.

Mastectomy ni Pati

Ang indikasyon para sa operasyon para sa pag-alis ng kanser sa suso na may ganitong pagbabago ay ang pagkakaroon ng mga selula ng tumor sa mga axillary node (stage 3).

Ang pagkakaiba sa pagitan ng operasyong ito at ang Madden modification ay ang pagtanggal ng axillary lymph nodes at ang pectoralis minor na kalamnan.

Pagkatapos ng pag-alis ng dibdib, ang kalamnan tissue ay intersected, na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang mas malalim at mas kumpletong access sa subcutaneous taba at lymph nodes na may metastases.

Mahalaga. Ang ganitong uri ng mastectomy ay mas traumatiko kaysa sa nauna, dahil. mayroong isang bahagyang paglabag sa paggalaw sa joint ng balikat dahil sa pag-alis ng pectoralis minor na kalamnan. Marahil ang paglitaw ng mga pagbabago sa cicatricial sa subclavian vein. Ang kasunod na pagbuo ng dibdib na may artipisyal na implant ay mahirap din.

Mastectomy ayon kay Halsted-Meyer

Ang operasyong ito ay ang pinaka-traumatiko at hindi nakakapagpagana. Ginagamit ito sa ika-3 yugto ng kanser sa suso. Kamakailan, ang paggamit nito ay limitado.

1. Ang isang fringing incision ay ginawa sa paligid ng glandula, at ito ay inalis.
2. Lumalawak ang sugat sa axillary region.
3. Ang mga subcutaneous fat at lymph node ay tinanggal doon.
4. Ang pectoralis major at minor na mga kalamnan ay natanggal.
5. Ang pader ng dibdib ay nililinis ng natitirang hibla.
6. Naka-install ang drainage, tinatahi ang sugat.

Ang ganitong uri ng mastectomy ay humahantong sa isang paglabag sa mobility ng braso. Ang postoperative period at rehabilitasyon ay umaabot sa mahabang panahon.

Mahalaga! Ang tanging indikasyon para sa pagsasagawa ng Halsted mastectomy sa modernong mundo ay ang pagkatalo ng proseso ng tumor ng pectoralis major muscle.

Mga komplikasyon

Ang mastectomy, tulad ng anumang operasyon, ay may ilang mga komplikasyon na maaaring humantong sa mga negatibong kahihinatnan hanggang sa pagkamatay ng pasyente:

• Dumudugo. Sa panahon ng pag-alis ng dibdib, ang integridad ng mga tisyu at mga daluyan ng dugo ay nilabag, na humahantong sa isang tiyak na pagkawala ng dugo. Upang mabawasan ito, isang espesyal na aparato ang ginagamit sa operasyon - isang electrocoagulator. Sa postoperative period, ang mahigpit na bandaging at aminocaproic acid ay ginagamit upang ihinto ang pagdurugo.

• Impeksyon. Ang suppuration ng sugat ay madalas na nangyayari sa pagtatapos ng unang linggo ng postoperative period. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito sa panahon ng operasyon, ang mga patakaran ng asepsis at antisepsis ay mahigpit na sinusunod, at ang isang kurso ng antibiotic therapy ay inireseta.
• Exudate. Ang intersection ng mga lymphatic vessel sa panahon ng operasyon ay humahantong sa akumulasyon ng masaganang dami ng likido sa lugar ng postoperative na sugat. Sa kawalan ng sapat na mga outflow tract, maaari itong mag-suppurate. Ang drainage ay ginagamit upang maiwasan ang stasis ng lymph.

Ang mga komplikasyon na ito ay sinusunod sa maagang postoperative period.

Ang mga huling komplikasyon ay kinabibilangan ng:

• paglabag sa paggana ng joint ng balikat;
• lymphostasis sa kamay;
• kahinaan ng kalamnan sa apektadong bahagi.

Ang maagang pagsisimula ng rehabilitasyon (masahe, himnastiko) ay binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng dysfunction sa itaas na paa.

Ano ang gagawin pagkatapos alisin ang dibdib?

Ang plastic ng dibdib pagkatapos ng mastectomy ay posible! Ang oras ng operasyong ito ay nag-iiba. Para sa mga tumor na may maliliit na sukat ng stage 1-2, na inalis ng pagbabago ni Madden, posible ang muling pagtatayo nang sabay-sabay sa mastectomy.

Kung ang oncological disease ay inoperahan sa stage 3, sa pagitan ng pagtanggal ng mammary gland at pag-install ng implant, isang average na anim na buwan hanggang ilang taon ang lumipas. Ang oras na ito ay kinakailangan para sa isang buong chemotherapy at radiation therapy.

Ang mga reconstructive na operasyon ay nahahati sa dalawang malalaking grupo:

• pagbabagong-tatag ng dibdib gamit ang mga artipisyal na implant;
• plastik na may sariling tissue.

Ang paggamit ng mga artipisyal na implant ay posible lamang kung ang isang sapat na dami ng tissue ay napanatili sa lugar ng tinanggal na mammary gland. Kadalasan ginagamit ang mga ito pagkatapos ng operasyon ng Madden.

Ang plastic surgery na may sariling mga tisyu ay ginagamit pagkatapos ng mas maraming traumatikong operasyon para sa pag-alis ng tumor sa suso (ayon kay Patey at Halstead).

Mahalaga! Ang pagpili ng ito o ang pamamaraan na iyon ay isinasagawa ng dumadating na manggagamot, dahil. siya ang nagpapasya kung alin sa kanila ang makakamit ang pinakamahusay na resulta ng kosmetiko. Sa panahon ng proseso ng muling pagtatayo, posible ang ilang surgical correction ng isang malusog na glandula. Makakamit nito ang maximum na simetrya.

Nakamit nila ang pagbabagong-tatag ng utong sa pamamagitan ng paggamit ng kanilang sariling mga tisyu, at ang areola ay muling nilikha gamit ang dermopigmentation, o simpleng permanenteng pampaganda.

Upang ang resulta ng plastic surgery ay maayos, at ang postoperative period ay madaling pumasa at walang mga komplikasyon, ang ilang mga kinakailangan ay dapat sundin:

• pagbubukod ng anumang pisikal na aktibidad sa loob ng anim na buwan;
• mahigpit na kontrol sa sariling timbang (na may mabilis na pagtaas ng timbang, maaaring mangyari ang kawalaan ng simetrya dahil sa tumaas na pagtitiwalag ng taba sa isang malusog na dibdib);
• pagbubukod ng paninigarilyo at alkohol;
• buong nutrisyon na may normal na nilalaman ng karne at gulay sa diyeta;
• pagtanggi sa mga gamot na nakakaapekto sa sistema ng coagulation-anticoagulation ng dugo;
• obligadong pagsusuot ng pansuportang benda o damit na panloob sa loob ng anim na buwan.

Ang dibdib ay palamuti ng isang babae! Gayunpaman, hindi sulit na ipagsapalaran ang iyong buhay dahil dito. Kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng pagkabalisa tungkol sa kanser sa suso, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Ang isang mastectomy ay maaaring magligtas ng isang buhay. At ang kasunod na plastik ay ibabalik ang dating kagandahan.