Kamakailan, naging mas karaniwan ang mga ito. Samakatuwid, tulad ng isang mapanganib patolohiya ng kirurhiko tulad ng intestinal fistula o fistula. Nangyayari ang mga ito dahil sa nekrosis o pinsala sa dingding ng bituka, bilang isang resulta kung saan ang mga nilalaman nito ay pumasok sa lukab ng tiyan o palabas. Sa maagang pagsusuri, sa 40% ng mga kaso, ang isang lunas ay posible sa pamamagitan ng mga konserbatibong pamamaraan, ngunit kadalasan ang operasyon ay kinakailangan upang maalis ang patolohiya. Karamihan sa mga bituka fistula ay sinamahan ng iba't ibang mga komplikasyon, kaya ang napapanahong paggamot ay kinakailangan.

pangkalahatang katangian

Ang intestinal fistula ay isang abnormal na daanan o pagbubukas sa dingding ng bituka na nakikipag-ugnayan sa ibang mga organo o lumalabas sa ibabaw ng katawan. Sa pamamagitan ng mga ito, ang mga nilalaman ng bituka ay excreted. Sa kasong ito, ang katawan ay nawawalan ng malaking halaga ng tubig, electrolytes, protina at enzymes. Ang lukab ng bituka ay maaaring magbukas palabas sa ibabaw ng katawan o sa iba pang mga organo ng lukab ng tiyan. Maaari itong maging gallbladder o pantog, ureter, puki.

Ang mga nilalaman ay maaaring lumabas sa fistula gastrointestinal tract. Depende sa kung saan nabuo ang naturang daanan, maaari itong maging apdo, gastric juice, hindi natutunaw na pagkain, uhog o dumi. Sa mga komplikasyon, maaari ding lumabas ang nana o dugo.

Pag-uuri

Ang patolohiya na ito ay pinag-aralan sa medisina sa napakatagal na panahon. Ang isang malawak na sistema ng pag-uuri ay nilikha upang makatulong sa pag-diagnose ng mga fistula nang mas tumpak at mas epektibong gamutin ang mga ito. Pagkatapos ng lahat, ang pagpili ng mga pamamaraan ng therapy ay lubos na nakasalalay sa kanilang mga varieties.

Kapag nag-diagnose, una sa lahat, ang etiology ng patolohiya ay tinutukoy. May mga congenital, nakuha at artipisyal na nilikha ng bituka fistula. Ang ilang mga congenital anomalya sa pagbuo ng bituka ay maaaring humantong sa pagtuklas ng isang fistula kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata. Nangyayari ito sa halos 2% ng mga kaso. Talaga, ang patolohiya ay nakuha sa panahon ng buhay. Kalahati ng mga kaso ay dahil sa mga komplikasyon pagkatapos interbensyon sa kirurhiko, ang natitira ay lumitaw dahil sa nekrosis ng mga dingding ng bituka. Mayroon ding mga artipisyal na nilikhang fistula na kailangan upang maalis ang bara sa bituka o upang bigyan ang pasyente ng pagkain sa pamamagitan ng tubo.

Ayon sa lokasyon ng mga fistula ay mataas, katamtaman at mababa. Maaari silang mabuo kahit saan sa maliit na bituka o malaking bituka. Mayroon ding panlabas, panloob at halo-halong fistula. Natutukoy ito kung saan bumubukas ang lukab ng bituka - sa balat o sa iba pang mga organo.

Maaaring kumpleto o hindi kumpleto ang bituka fistula. Sa pangalawang kaso, ang mga nilalaman ng bituka ay hindi lumalabas nang buo, kaya ang mga komplikasyon ay nangyayari nang mas madalas.

Bilang karagdagan, mayroong mga tubular fistula, pati na rin ang mga spongy. Ang tubular fistula ay mga guwang na tubo na may linya na may peklat na tissue. Iniuugnay nito ang lukab ng bituka sa iba pang mga organo o sa ibabaw ng katawan. Hindi gaanong nilalaman ng bituka ang karaniwang inilabas sa pamamagitan ng mga ito, ngunit kung ang channel ay makitid at mahaba, posible ang mga purulent na komplikasyon.

Ang mga spongy fistula ay mas mapanganib, dahil ang mga ito ay isang protrusion ng mga dingding ng bituka palabas. Ang mauhog lamad ay sumasama sa balat, na bumubuo ng isang protrusion na kahawig ng mga labi. Sa kasong ito, kung minsan ay lumilitaw ang isang spur, na pumipigil sa pagsulong ng mga nilalaman ng bituka sa ibaba ng fistula. Samakatuwid, ang mga malubhang komplikasyon ay bubuo. Ang lahat ng mga uri ng fistula na ito ay nabuo. Lumilitaw ang mga hindi nabuong fistula pagkatapos ng mga pinsala o operasyon. Ang mga ito ay isang butas sa dingding ng bituka.

Ang mga rason

Kung ang bituka fistula ay congenital, pagkatapos ay lumilitaw ito dahil sa mga anomalya sa pag-unlad lamang loob. Ito ay maaaring isang hindi pagsasara ng bile duct, mga anomalya ng entero-umbilical duct. Ang patolohiya ay maaari ding lumitaw dahil sa mekanikal na pinsala sa mga dingding ng bituka sa panahon ng trauma o operasyon. Bukod dito, ito ay ang operasyon na nagiging sanhi ng bituka fistula sa kalahati ng mga kaso.

traumatikong pinsala Ang mga bituka ay maaaring mangyari na may mga shrapnel o mga saksak, mga suntok sa tiyan. Ngunit ito ay bihira sa panahon ng kapayapaan. Ngunit ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay medyo karaniwan. Ito ay maaaring bituka sagabal, hindi wastong inilapat na mga tahi, ang hitsura ng mga abscesses, matagal na hindi makatarungang pagpapatapon ng tubig. Minsan ang patolohiya ay sanhi ng mga medikal na pagkakamali, halimbawa, dahil sa hindi tamang pag-alis ng apendiks, pagbubukas ng mga abscesses, o intubation ng maliit na bituka. Maaari rin itong maging rough probing o pag-iiwan ng gauze swabs sa lukab ng tiyan.

Ang sanhi ng fistula ay maaaring isang medikal na error sa panahon ng isang operasyon sa mga bituka

Ang mga bituka fistula ay maaari ding lumitaw nang walang mekanikal na pinsala dahil sa nekrosis ng dingding ng bituka. Ito ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan:

• paglabag sa suplay ng dugo;
• matagal na nagpapasiklab na proseso;
• talamak na apendisitis;
• ang hitsura ng diverticula sa bituka;
• ang pagkakaroon ng mga banyagang katawan;
• sagabal sa bituka;
• peritonitis;
• paglabag sa isang luslos;
• bituka tuberculosis;
• actinomycosis;
• mga tumor na may kanser.

Mga sintomas

Ang mga pagpapakita ng patolohiya ay nakasalalay sa lokasyon ng fistula, ang antas ng pagbuo nito, ang anyo at sanhi ng hitsura. Halos asymptomatic ay panloob na bituka fistula, mababang-nakahiga, pati na rin ang mahusay na nabuo tubular. Sa ganitong mga kaso, minsan sapat na napapanahon konserbatibong therapy para isara sila.

Ang lahat ng iba pang mga uri ng patolohiya ay nangyayari sa iba't ibang panlabas o panloob na mga sintomas. Ang matinding sakit ay kadalasang nangyayari lamang sa mga postoperative fistula, ang iba ay halos walang sakit.

Ngunit sinamahan sila ng iba pang mga sintomas:

• matinding pagkalasing ng katawan;
• matinding pagtatae;
• pagtaas ng temperatura;
• matinding pagkapagod at pagbaba ng timbang;
• dehydration;
• pagkabigo sa bato;
• tanggihan presyon ng dugo;
• tachycardia;
• kahinaan, nabawasan ang pagganap;
• pagkagambala sa pagtulog, depresyon at pagkamayamutin;
• maalog na pag-urong ng kalamnan.

Sa panlabas, ang isang pasyente na may malubhang patolohiya ay maaaring makilala sa pamamagitan ng matinding pagkatuyo at pamumutla ng balat, ang kanyang mga paa't kamay ay malamig, saphenous veins ay hindi nakikita. Sa pagbuo ng mga panlabas na fistula, kapag ang mga nilalaman ng bituka ay tumagas sa balat, maaaring mangyari ang dermatitis, maceration, at purulent streaks.

Mga komplikasyon

Sa ilang mga kaso, hanggang sa 10 litro ng mga nilalaman ng bituka ay maaaring lumabas sa pamamagitan ng fistula. Ang katawan ay nawawalan ng mga enzyme, protina, mineral, tubig. Dahil dito, ang iba't ibang mga komplikasyon ay bubuo, ang kalubhaan nito ay nakasalalay sa uri ng patolohiya at ang lugar ng lokalisasyon nito. Ang pinakamadaling matitiis ay ang mga low-lying fistula ng malaking bituka. Karaniwan ang nabuo na mga dumi ay lumalabas sa kanila, kaya walang malubhang pagkawala ng mga elemento ng bakas.

Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang mga metabolic disorder, anemia, hypokalemia, dysbacteriosis ng bituka ay maaaring umunlad, bumababa ang kaligtasan sa sakit. Sa pagbuo ng mga panlabas na fistula, ang isang abscess, abscesses o phlegmon ay maaaring mabuo sa balat. Ang mahabang kurso ng patolohiya ay negatibong nakakaapekto sa pag-iisip ng pasyente. Kadalasang nagkakaroon ng depresyon, lumilitaw ang pagkamayamutin o kawalang-interes. Sa karamihan malubhang kaso ang sakit ay nagtatapos sa kamatayan dahil sa dehydration, matinding pagkahapo, purulent na pamamaga o maraming organ failure.

Kadalasang umuunlad mga lokal na komplikasyon sa balat dahil sa pangangati ng mga laman ng bituka nito

Mga diagnostic

Kahit na sa pagbuo ng mga panlabas na fistula, ang isang tumpak na diagnosis ay hindi maaaring gawin nang wala mga instrumental na diagnostic. Matapos makipag-usap sa pasyente upang matukoy ang sanhi ng patolohiya at suriin ang fistulous tract, inireseta ng doktor ang isang pagsusuri. Una, ang mga pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa ihi, at isang fistula na pinalabas mula sa lukab ay isinasagawa. Natutukoy ang pagkakaroon ng bilirubin, bile acid, pancreatic enzymes.

Upang matukoy ang lokasyon ng fistula sa bituka, ang mga pagsusuri na may methylene blue dye ay isinasagawa. Ito ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng bibig, at may mababang fistula - tumbong. Ang lugar ng lokalisasyon ay tinutukoy ng oras pagkatapos lumabas ang tina.
Bilang karagdagan, upang linawin ang diagnosis at ibukod ang iba pang mga pathologies, ang isang X-ray ng cavity ng tiyan na may kaibahan, FEGDS, at ultrasound ay ginaganap. Minsan kinakailangan din na magsagawa ng tomography, irrigoscopy, fibrocolonoscopy.

Paggamot

Sa hindi kumplikadong tubular fistula, ang konserbatibong therapy ay epektibo sa 40% ng mga kaso. Ang tamang pagpili ng mga paraan ng paggamot ay humahantong sa pagsasara ng fistula at ang pagpapanumbalik ng paggana ng bituka. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang mga konserbatibong pamamaraan ay ginagamit bilang symptomatic therapy at bilang paghahanda para sa operasyon. Pagkatapos ng lahat, ang karamihan sa mga fistula ay maaaring alisin lamang sa tulong nito. Samakatuwid, ang mga kumplikadong kaso ng sakit ay ginagamot sa Kagawaran ng Surgery, na may banayad na kurso, ang paggamot sa outpatient ng isang gastroenterologist ay posible.

Kasama sa mga konserbatibong pamamaraan ang normalisasyon ng nutrisyon, muling pagdadagdag ng kakulangan sustansya at mga likido, pag-aalis ng mga metabolic disorder, pagpapabuti ng mga panlaban ng katawan. Bilang karagdagan, ang lokal na paggamot ay ipinag-uutos, na binubuo sa pagbawas ng pagkawala ng mga nilalaman ng bituka, pagtigil sa nagpapasiklab na proseso at pagpapabilis ng pagpapagaling ng tissue.

Sa maraming mga kaso, sa tulong lamang ng operasyon maaari mong mapupuksa ang mga fistula.

Pagkain

Upang maiwasan ang pagkawala ng mga sustansya, napakahalaga na maayos na ayusin ang nutrisyon ng pasyente. Dapat itong maging mas mataas na calorie - mula 8000 hanggang 12000 kJ bawat araw. Ngunit sa buong fistula ng maliit na bituka, ang pagkain ay hindi maa-absorb, dahil agad itong lalabas. Samakatuwid, madalas na ginagamit ang nutrisyon ng enteral, at kung minsan ang nutrisyon ng parenteral. Kasabay nito, ang isang solusyon ng mga amino acid at electrolytes ay iniksyon sa seksyon ng labasan ng maliit na bituka sa ibaba ng fistula o direkta sa dugo.

Sa kasong ito, ginagamit ang mga gamot na pumipigil sa aktibidad ng enzymatic ng pancreas. Ito ay Atropinosulfate, Kontrykal, Trasilol. Minsan ang mga gamot na nagpapabuti sa motility ng bituka ay inireseta din - Cerucal, Sorbitol, Prozerin. Ang lahat ng mga gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng iniksyon.

Pagpapanumbalik ng digestive tract

Bilang karagdagan sa muling pagdadagdag ng mga kinakailangang nutrients, ang paggamot ng mga bituka fistula ay kinabibilangan ng pag-aalis ng nagpapasiklab na proseso, ang pagbawas ng pagkalasing ng katawan, ang pagwawasto ng mga metabolic disorder at ang pagpapasigla ng mga proseso ng pagbabagong-buhay ng mucosal. Kinakailangan din na gawing normal ang secretory at motor function ng gastrointestinal tract, ibalik ang normal na panunaw.

Lokal na paggamot

Bahagi kumplikadong paggamot kinakailangang kasama ang bituka fistula lokal na therapy. Ito ay kinakailangan upang ihinto ang nagpapasiklab na proseso at protektahan ang balat mula sa pagkakalantad sa mga nilalaman ng bituka. Lalo na ang malubhang pinsala sa balat ay nangyayari na may mataas na fistula ng maliit na bituka o duodenum. Sa kasong ito, ang apdo, gastric o pancreatic juice ay tinatago. Ang mga ito ay napaka-agresibong likido. nagiging sanhi ng hitsura maceration at ulceration ng balat.

Upang maprotektahan ang balat, mag-apply iba't ibang pamamaraan. Kadalasan, ginagamit ang pisikal o biochemical na paraan. Maaari itong maging iba't ibang mga pamahid, pulbos, iba pang mga gamot o katutubong remedyong.

Mga Paraang Mekanikal kumakatawan sa aplikasyon sa balat sa lugar ng fistula ng iba't ibang paraan na pumipigil sa pakikipag-ugnay sa mga nilalaman ng bituka. Ang medikal na pandikit na BF2 o BF6, Lassar paste, anumang iba pang silicone paste ay epektibo para dito.

Bilang biochemical na pamamaraan, ginagamit ang mga ahente na neutralisahin ang nakakainis na epekto ng acid sa balat. Upang gawin ito, ang sugat ay pinatubigan ng isang halo ng sodium chloride solution at lactic acid. Effective din itong gamitin katutubong pamamaraan. Halimbawa, ang mga pamunas ay nababad puti ng itlog o gatas.

Ginagamit din ang Synthomycin emulsion, Vishnevsky ointment, Lifusol, Tserigel. Upang maiwasan ang isang purulent na proseso sa balat, ang lukab ng sugat ay natubigan ng iba't ibang mga solusyon sa antiseptiko.

Obturation

Sa karamihan ng mga kaso, ang obturation ay nagiging isang obligadong paraan ng paggamot sa bituka fistula, iyon ay, pagsasara ng pagbubukas ng fistula upang maiwasan ang paglabas ng mga nilalaman nito. Marahil ito ay lamang sa kawalan ng bituka sagabal.

Mag-apply para dito iba't ibang paraan:

• Iba't ibang pad, flaps o dressing na tumatakip sa bukana ng fistula mula sa labas.
• Ang mga intra-intestinal obturator ay ipinasok sa fistula cavity at bumabara sa pagbubukas. Ito ay mga bendahe ng paagusan, mga tubo ng goma, mga silindro ng hangin.
• Iba't ibang device para sa aspirasyon ng mga nilalaman ng bituka. Ang mga ito ay maaaring mga colostomy bag, ngunit kadalasan ang likidong inilabas sa pamamagitan ng pagbubukas ng fistula ay itinuturok sa labasan na bahagi ng bituka.

Operasyon

Sa mga kumplikadong tubular fistula na hindi gumagaling sa konserbatibong therapy, at sa lahat ng kaso sa pagkakaroon ng spongy fistula, ang paggamot ay posible lamang sa pamamagitan ng operasyon. Para dito, ginagamit ang mga extraperitoneal, external, at intraperitoneal na pamamaraan.

Ang mga panlabas na paraan ng pagsasara ng cavity ay maaaring gamitin para sa hindi kumpletong spongy fistula. maliit na sukat. Ang mga dingding ng bituka ay nakahiwalay at ang sugat ay tinatahi. Kapag nagsasagawa ng mga operasyon ng intraperitoneal, ang pagputol ng nasirang bahagi ng bituka ay madalas na ginagawa. Minsan ang kumpletong pag-alis ng lugar na nagdadala ng fistula ay kinakailangan. Ginagawa ito pagkatapos ikonekta ang afferent at efferent loops ng bituka na may pagpapataw ng isang anastomosis. Ang operasyong ito ay tinatawag ding pagbubukod ng bituka fistula. Pagkatapos ng operasyon, kinakailangan upang matiyak na ang patency ng bituka ay pinananatili.

Ang matinding surgical pathology na ito ay medyo bihira. Karaniwan, ang mga pasyente ay pumunta sa doktor sa oras at simulan ang paggamot. Pagkatapos ng lahat, ang bilis ng pagbawi at ang kawalan ng mga komplikasyon ay nakasalalay sa pagiging maagap nito.

Mga fistula ng bituka .

Malubhang komplikasyon iba't ibang sakit at pinsala sa mga organo ng tiyan. Ang pinakakaraniwang panlabas na bituka fistula, kung saan ang mga nilalaman ng bituka ay inilabas sa labas o sa lukab ng abscess na may kumpleto o bahagyang paglabag sa daanan sa pamamagitan ng mga bituka. Ang mas mataas na fistula ay matatagpuan sa bituka, kung saan ang mga nilalaman ay mas likido at aktibo, mas makabuluhang ang pagkawala ng mga nilalaman ng bituka, at kasama nito ang tubig, protina, electrolytes at enzymes, at mas mapanirang epekto sa mga nakapaligid na tisyu.

Etiological na pag-uuri ng bituka fistula.

1. Congenital:

anomalya ng rehiyon ng pusod,

anomalya ng rectal region.

2. Binili:

A) kusang-loob:

pinsala,

sakit (mapanirang, nagpapasiklab, malignant);

B) mga putok ng baril,

B) Pagkatapos ng operasyon:

mapanira, nagpapasiklab

mga pagkakamali sa operasyon (taktikal, teknikal),

medikal.

Sa lahat ng kaso, ang panlabas na bituka fistula ay kusang nabubuo lamang kung ang apektadong loop ng bituka bago ang pagbutas ay natanggal na mula sa libreng lukab ng tiyan at kapag karagdagang pag-unlad proseso, ang mga nilalaman ng bituka ay nakakahanap ng paraan palabas sa pamamagitan ng dingding ng tiyan.

Ang bituka fistula ay isang pathological na komunikasyon ng bituka lumen na may ibabaw ng balat o isang panloob na organ.

Sa isang panloob na fistula, ang mga nilalaman ng bituka ay pumapasok sa lukab ng isa pang organ - ang bituka, gallbladder at extrahepatic bile ducts, daluyan ng ihi(ureter, pantog) o sa ari. Sa isang panlabas na fistula, ang mga nilalaman ng bituka ay pumapasok sa panlabas na kapaligiran.

Ang mga panlabas na bituka fistula ay maaaring mabuo at hindi mabuo. Ang hindi nabuong mga fistula ng bituka ay matatagpuan sa maagang mga petsa ang pagbuo nito, kapag ang purulent-inflammatory process ay hindi pa naalis at mayroong diffuse o limitadong peritonitis na may mga palatandaan ng purulent intoxication.

Sa mga hindi nabuong panlabas na bituka fistula, 2 uri ang nakikilala: isang fistula sa pamamagitan ng lukab at isang nakanganga na fistula. Ang fistula sa pamamagitan ng lukab sa sugat ay hindi nakikita. Ang lumen nito ay nakikipag-ugnayan sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng isang lukab na nililimitahan mula sa libreng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng mga adhesion, o nagbubukas sa malalim na mga bulsa ng purulent o granulating na sugat. Sa isang nakanganga na fistula, ang mauhog lamad o lumen ng bituka ay direktang nakikita sa sugat. Hindi tulad ng labial fistula, ang mauhog na lamad ng nakanganga na fistula ay hindi naayos ng mga nakapaligid na tisyu at maaaring itakda sa lumen ng bituka.

Ang nabuo na mga fistula ng bituka, sa turn, ay nahahati sa labial, tubular at transitional.

labial fistula nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang bituka mucosa ay nagsasama sa balat at kung minsan ay nakausli sa itaas nito, na bumubuo, parang, isang labi. Sa mga kaso kung saan hindi lahat ng nilalaman ng bituka ay inilabas, ang mga fistula ay tinatawag na hindi kumpleto. Sa pagbuo at paggana ng labial fistula, ang tinatawag na spur ay may malaking kahalagahan - ang prolaps ng posterior wall ng bituka sa pamamagitan ng pagbubukas ng fistula. Pinipigilan ng spur ang mga nilalaman ng bituka mula sa pagpasok sa discharge na bahagi ng bituka at itinataguyod ang paglabas ng lahat ng nilalaman ng bituka sa labas. Ang fistula ay nagiging puno. Dahil sa ang katunayan na ang lahat ng mga nilalaman ng bituka ay pinalabas sa labas at hindi pumapasok sa discharge na bahagi ng bituka, ang pangalawang proseso ng atrophic at mga pagbabago sa cicatricial ay nangyayari sa huli; Ang hypertrophy ay nabanggit sa rehiyon ng adductor. Karaniwang hindi gumagaling ang labiform fistula sa kanilang sarili. Kailangang alisin lamang ang mga ito sa pamamagitan ng operasyon. Ang spur ay maaaring maging mobile, non-fixed, kung hindi man false, o fixed - true.

tubular fistula nangyayari kapag may channel na may iba't ibang haba at hugis sa pagitan ng depekto sa dingding ng bituka at ng balat. Sa tubular fistula, ang isang fistulous canal, isang panlabas at isang panloob na pagbubukas ay nakahiwalay.

Transitional fistula- ito ay mga fistula kung saan ang fistulous na pagbubukas ng bituka sa isang bahagi ay may linya na may mauhog na lamad na pinagsama sa balat, at sa kabilang bahagi ay kumakatawan ito sa granulation tissue.

Ang mga bituka fistula ay maaaring maging simple (hindi kumplikado) kapag ang mga dingding ng bituka at mga nakapaligid na tisyu ay hindi nagbabago, at kumplikado kapag may mga makabuluhang pagbabago sa dingding ng bituka, mga nakapaligid na tisyu at mga kalapit na organo - fecal phlegmon, mga ulser sa tiyan at pader ng tiyan, ang mga kahihinatnan ng pinsala sa pantog, pelvic bones, atbp.

Ang mga bituka fistula ay maaaring iisa at maramihan. Ang mga fistula na matatagpuan malapit sa isa't isa sa kahabaan ng bituka loop ay tinatawag na magkalapit na maraming fistula, at ang mga fistula na matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract ay tinatawag na malayuang matatagpuan na maraming fistula. Kung ang mga fistula ay naisalokal sa maliit at malaking bituka sa parehong oras, sila ay karaniwang tinatawag na halo-halong.

Ang mga fistula na may hugis ng labi, depende sa istraktura ng pagbubukas ng fistula, ay single-mouthed (single-barreled) o bi-mouthed (double-barreled).

Klinika at diagnostic.

AT paunang panahon ang paglitaw ng isang unformed intestinal fistula, ang nagpapasiklab na proseso ay nangingibabaw. Sa klinika, ang prosesong ito ay ipinakikita ng sakit sa sugat, lagnat hanggang 38C, panginginig, leukocytosis, at purulent na pagkalasing.

Sa mataas na unformed small intestinal fistula dahil sa ang katunayan na mayroong likidong nilalaman sa itaas na bituka, ang fistula ay nagsisimulang gumana nang mabilis. Ang masaganang paglabas ng mga nilalaman ng maliit na bituka sa labas ay humahantong sa pag-aalis ng tubig. Lumilitaw ang pagkauhaw, lumalagong kahinaan, mabilis na pagkapagod, kawalan ng gana, nadagdagan ang pagkamayamutin. Ang mga mata ng pasyente ay malalim na lumubog. Ang balat ay nagiging tuyo at nawawalan ng turgor, lumilitaw ang isang pinkish-bluish marbling sa balat ng mga paa't kamay. Ang saphenous veins ay bumagsak. Ang mga paa't kamay ay nagiging malamig sa pagpindot; Ang tachycardia ay nabanggit. Bumababa ang diuresis dahil sa nabawasan na pagsasala ng bato. Laban sa background ng isang pagbaba sa presyon ng dugo at electrolyte disturbances, ang fibrillar twitching ng mga kalamnan ng mga paa't kamay ay nangyayari, kadalasang nagiging convulsive contraction. Ang lahat ng mga pathological na pagbabago ay sanhi maikling panahon isang makabuluhang pagbaba ng timbang ng katawan, na umaabot hanggang 50% ng orihinal.

Sa mga pasyente na may mga fistula na naisalokal sa mas mababang ileum, ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na sa ilang mga kaso, mula sa sandali ng pagbuo ng fistula, ang kondisyon ng pasyente ay maaaring manatiling kasiya-siya sa loob ng mahabang panahon.

Sa klinikal na larawan ng colonic fistula, ang mga purulent-inflammatory na proseso ay sumasakop sa isang nangungunang lugar, at ang mga karamdaman ng metabolismo ng tubig-electrolyte at malnutrisyon ng pasyente ay kumukupas sa background. Sa maagang yugto ng pagbuo ng isang colonic fistula, bilang isang panuntunan, ang fistula-bearing loop ng bituka ay namamalagi sa isang purulent na sugat na puno ng bituka discharge. Ang pinakakaraniwang malubhang purulent na komplikasyon ay fecal phlegmon ng anterior abdominal wall, retroperitoneal space at ang pelvic cavity.

Ang mga madalas na komplikasyon ng fistula ay mga abscess ng tiyan, na naisalokal sa kanang iliac region, subhepatic at subdiaphragmatic space, sa pagitan ng mga loop ng maliit na bituka at sa pelvic cavity.

Sa pamamagitan ng uri ng paglabas mula sa fistula, maaari ng isa sa isang tiyak na lawak hatulan ang lokalisasyon ng fistula sa kahabaan ng bituka. Fistula ng jejunum magkaroon ng isang likidong mabula na maberde-dilaw na discharge na may malaking admixture ng apdo, na napakabilis na humahantong sa maceration ng balat sa paligid ng panlabas na pagbubukas bilang isang resulta ng pagkilos ng pancreatic at bituka enzymes. Fistula ng ileum, sa partikular, ang mga matatagpuan malapit sa ileocecal valve ay may discharge sa anyo ng mga likidong dumi. fistula ng malaking bituka, lalo na ang kaliwang kalahati nito, naglalabas sila ng higit pa o mas kaunting nabuo na mga dumi, na walang "digesting" effect at hindi nagiging sanhi ng maceration ng balat nang napakabilis.

Ang lokasyon ng fistula sa ibabaw ng balat ay nagbibigay din ng ilang karagdagang impormasyon tungkol sa antas ng fistula. Kaya, sa rehiyon ng epigastric, ang mga fistula ng transverse colon, sa mesogastric - sandalan, sa hypogastric - ileum, sa mga dingding sa gilid ng tiyan at sa rehiyon ng lumbar - ang malaking bituka.

Ang nangungunang paraan para sa pag-diagnose ng bituka fistula ay X-ray. Ang paraan ng pagsusuri sa X-ray ay depende sa panahon ng sakit. Sa mga unang yugto ng pagbuo ng fistula, sa talamak na panahon, ang pamamaraan na ito ay dapat magsama ng isang survey polypositional na pagsusuri ng dibdib at lukab ng tiyan, pati na rin ang mga paraan ng kaibahan - fistulography, barium na pagpasa sa mga bituka at irrigoscopy.

Ang mga reaktibong pagbabago sa mga organo ng dibdib (basal pneumonia, atelectasis ng lower lobes ng baga, pleural effusion, mataas na katayuan ng diaphragm at limitasyon ng mobility nito) - isang hindi direktang tanda purulent focus sa lukab ng tiyan. Kung mas malapit sa diaphragm ang focus ay naisalokal, mas malinaw ang mga reaktibong pagbabago.

Gamit ang X-ray pagsusuri ng pag-aaral Ang mga pasyente sa talamak na panahon ng pagbuo ng mga bituka fistula ay nagpapakita lamang ng hindi direktang mga palatandaan ng isang purulent na proseso sa lukab ng tiyan.

Isinasagawa ang fistulography tulad ng sumusunod: ang isang likidong contrast agent ay tinuturok sa pamamagitan ng manipis na catheter na matatagpuan sa fistulous tract at kinukuha ang mga x-ray. Ginagamit ang mga contrast agent - barium, yodolipol, cardiotrast, atbp.

Ang mga pangkalahatang prinsipyo para sa paggamot ng mga pasyente na may panlabas na bituka fistula ay binubuo ng tatlong mga kadahilanan:

lokal na paggamot.

Pangkalahatang paggamot.

Mga pamamaraan ng operasyon ng pag-aalis ng bituka fistula.

Lokal na paggamot ay gawa sa:

A) Paggamot ng purulent na sugat,

B) Pinoprotektahan ang mga tisyu na nakapalibot sa fistula mula sa mga epekto ng paglabas ng bituka,

C) Pagbawas o pagpapahinto sa pagkawala ng paglabas ng bituka.

Mga paraan upang maprotektahan ang balat mula sa pagkilos ng pagtunaw ng paglabas ng bituka at mga pagbabago sa paggamot:

Pisikal - ang mga pamahid, pastes, pulbos ay pumipigil sa pakikipag-ugnay sa balat sa paglabas ng bituka at itaguyod ang adsorption ng mga digestive juice. Kadalasan, ginagamit ang Lassar paste, BF-2, BF-6 glue, polymerizing film, silicone pastes.

Biochemical - tampons, abundantly moistened na may puti ng itlog, maiwasan ang pagkasira ng balat sa pamamagitan ng neutralizing bituka enzymes. Ang mga ito ay inilapat nang direkta sa fistula, at ang sugat ay kung minsan ay puno ng mga pamunas ng pamahid. Kamakailan lamang, ang isang paraan batay sa patuloy na patubig ng isang sugat na may fistula na may pinaghalong 1 litro ng isotonic sodium chloride solution at 4.7 litro ng lactic acid solution ay natagpuan muli ang aplikasyon.

Mechanical - pelots, obturators, obturating flaps at dressing, mga espesyal na aparato, atbp. Ang pagbara ng fistula ay maaaring permanente at pansamantala. Ang pansamantala ay isinasagawa para sa isang tiyak na tagal ng panahon na kinakailangan upang ihanda ang pasyente para sa isang radikal na operasyon. Ang isang permanenteng isa ay ginagamit ng mga pasyente para sa buhay, halimbawa, na may isang sigmostoma: ang obturator ay inalis ng pasyente para lamang sa oras ng pag-alis ng mga dumi at mga gas mula sa mga bituka.

Ang mga pondo na iminungkahi para sa obturation ng mga bituka fistula ay maaaring nahahati sa ilang mga grupo:

Ang mga obturators ay ginamit sa labas, nang hindi ipinapasok ang mga ito sa lumen ng bituka. Maaari rin nilang isama ang mga colostomy bag.

Ang mga obturators ay ipinasok sa lumen ng bituka sa pamamagitan ng fistula at binabara ang pagbubukas ng fistula mula sa loob.

Iba't ibang mga aparato at aparato para sa aspirasyon ng paglabas ng bituka at ang kasunod na pagpapakilala nito sa labasan na bahagi ng bituka na nagdadala ng fistula.

Kadalasan, ang mga bituka na fistula ay natatakpan ng mga tampon na babad sa mga produktong pagkain na hindi aktibo ang pagkilos ng mga enzyme (langis, protina, sabaw ng karne, atbp.). Ang isang pressure bandage ay inilapat sa ibabaw ng tampon.

Ang mga panloob na obstructive device na ipinasok sa fistulous opening ay kinabibilangan ng mga drainage dressing gamit ang goma at iba pang mga tubo, iba't ibang hugis ng balbula, rubber balloon at iba pang mga device na pinalaki ng hangin.

Pangkalahatang paggamot kasama ang:

Limitasyon at pag-aalis ng nagpapasiklab na proseso sa lukab ng tiyan at anterior na dingding ng tiyan,

Ang pagsasagawa ng makatwirang nutrisyon,

Pagwawasto ng homeostasis at pagbabawas ng pagkalasing,

Pagpapasigla ng mga panlaban ng katawan at mga proseso ng pagbabagong-buhay. Upang labanan ang impeksiyon at pagkalasing, ginagamit ang antibacterial at detoxification therapy.

Mga operatibong pamamaraan ng paggamot.

Ang mga nabuong labial fistula ng maliit at malaking bituka ay hindi gumagaling sa kanilang sarili, kaya ang kanilang presensya ay isang direktang indikasyon para sa kirurhiko paggamot.

Na may mataas na abundantly functioning enteric fistula, kung ang lahat ng konserbatibong hakbang para sa pansamantalang pagsasara ng fistula ay lumabas na hindi mapapatuloy, ang mga pasyente ay dapat maoperahan sa lalong madaling panahon.

Kapag ang fistula ay hindi matatagpuan sa itaas na mga dibisyon ang paglabas ng maliit na bituka mula dito ay hindi masagana. Ang pangunahing criterion para sa mga indikasyon para sa operasyon sa kasong ito ay ang kondisyon ng sugat.

Sa colonic fistula, mas tiyak ang mga taktika sa operasyon. Ang indikasyon para sa operasyon ay ang pagkakaroon ng labial at cicatricial tubular fistula na nabuo at lumalaban sa konserbatibong therapy.

Ang lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko na isinagawa para sa mga fistula ng bituka ay maaaring hatiin sa mga paunang; naglalayong alisin ang magkakatulad na purulent-inflammatory na proseso (pagbubukas ng mga abscesses, purulent streaks); ang mga pangunahing, ang layunin nito ay upang patayin o alisin ang bituka fistula. Ang pag-off ng intestinal fistula ay tinutukoy bilang palliative surgery. Ang kahulugan ng operasyon ay upang patayin ang afferent at efferent loops ng bituka, na nagdadala ng fistula, at ibalik ang patency ng gastrointestinal tract sa tulong ng isang interintestinal anastomosis.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Magaling sa site">

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http:// www. allbest. en/

State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education Saratov State Medical University na pinangalanang V.I. Razumovsky Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation

Department of Hospital Surgery, Faculty of Medicine

paggamot sa istraktura ng bituka fistula

cycle na "Ospital Surgery"

" bituka fistula "

Nakumpleto ng isang 5th year student ng Faculty of Medicine

Idigov M.M.

G. Saratov2016 taon.

Ang mga bituka fistula ay isang matinding komplikasyon ng iba't ibang sakit at pinsala sa mga organo ng tiyan. Ang pinakakaraniwan ay ang mga panlabas na bituka fistula, kung saan ang mga nilalaman ng bituka ay inilabas sa labas o sa lukab ng abscess na may kumpleto o bahagyang paglabag sa daanan sa pamamagitan ng mga bituka. Ang pagkawala ng mga nilalaman ng bituka ay depende sa antas ng fistula, ang laki ng depekto sa dingding ng bituka at ang paraan ng pagpapakain sa pasyente. Ang mas mataas na fistula ay matatagpuan sa bituka, kung saan ang mga nilalaman ay mas likido at aktibo, mas makabuluhan ang pagkawala ng mga nilalaman ng bituka, at kasama nito ang tubig, protina, electrolytes at enzymes, at mas mapanirang epekto sa mga nakapaligid na tisyu. Kung isasaalang-alang natin na ang pagbuo ng isang bituka fistula ay karaniwang nauuna sa isang binibigkas na purulent-namumula na proseso na humahantong sa matinding pagkalasing, kung gayon ang pagbuo ng isang bituka fistula laban sa gayong background ay humahantong hindi lamang sa pagkahapo, kundi pati na rin sa karagdagang impeksiyon ng ang sugat, ang pagbuo ng mga streak, ang pagkalat ng impeksiyon, sa gayon ay nagpapalubha sa purulent-inflammatory na proseso at pagtaas ng pagkalasing.

Ang paggamot sa mga bituka fistula ay ang pinakamahirap na bahagi ng gastrointestinal surgery. Kung ang paggamot ng nabuo na mga bituka fistula sa ilang mga lawak ay maaaring makilala bilang isang mahusay na binuo na seksyon ng operasyon na may malinaw na mga indikasyon at contraindications para sa kirurhiko paggamot na may. medyo mababa ang postoperative mortality, maraming kontrobersyal at hindi sapat na nalutas na mga isyu sa paggamot ng mga pasyente na may hindi nabuong bituka fistula.

Ang pinakamahirap ay ang paggamot ng mataas na enteric fistula, na sinamahan ng mabilis na progresibong pagkahapo ng mga pasyente at malubhang purulent-inflammatory na proseso, lalo na nangyayari laban sa background ng peritonitis, interintestinal abscesses at bituka sagabal. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang malutas hindi lamang ang mga problema sa pag-opera, kundi pati na rin upang iwasto ang mga pathophysiological disorder ng tubig, electrolyte, protina at metabolismo ng enzyme, at ibalik ang paggana ng digestive tract. Ang mga pasyente ay nangangailangan ng maingat at matagal na pangangalaga.

Ang mga operasyon para sa pag-aalis ng mga bituka fistula, lalo na ang maramihang, ay kabilang sa mga kumplikadong nangangailangan ng kasanayan at mataas na kwalipikasyon ng isang siruhano na may kakayahang lumapit sa bawat pasyente nang malikhain at pumili ng isang indibidwal na variant ng surgical intervention.

Etiology, pathogenesis at istraktura ng bituka fistula

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng mga bituka fistula ay magkakaiba. Ang pagsusuri sa panitikan at ang aming sariling mga obserbasyon ay nagpapahintulot sa amin na pag-uri-uriin ang mga bituka fistula ayon sa etiological na batayan.

Ang mga bituka fistula ay maaaring congenital o nakuha. Ang congenital intestinal fistula ay medyo bihira. Ang mga ito ay resulta ng mga malformations ng gastrointestinal tract. Sa mga anomalya na nauugnay sa isang pagkaantala sa reverse development ng yolk duct, ang yolk duct ay hindi nagiging block at ang mga nilalaman ng bituka ay inilabas sa labas ng umbilical region. Ang tumbong ay humahantong sa katotohanan na ang huling bahagi ng bituka ay bumubukas sa puki, scrotum o pantog.

Ang dalas ng paglitaw ng mga bituka fistula ay nag-iiba depende sa tiyak na makasaysayang panahon. Hanggang sa 30s ng ating siglo, dahil sa hindi sapat na saklaw ng pangkalahatang populasyon na may kwalipikadong pangangalagang medikal at mababang antas ng pag-unlad ng gamot, ang mga kaso ng kusang mga bituka na fistula ay nanaig sa mga di-operated na mga pasyente na may strangulated hernias, mga advanced na anyo ng acute appendicitis, appendicular infiltrates at abscesses, bituka sagabal.

Sa panahon ng Dakila Digmaang Makabayan 1941-1945 at sa mga darating na taon pagkatapos nito, nanaig ang mga bituka na fistula ng pinagmulan ng baril [Bazhenova A.P., 1947]. Sa kasalukuyan, mayroong isang pagtaas sa saklaw ng mga bituka fistula pagkatapos ng iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko sa tiyan, at ang contingent ng mga pasyente na may ganitong patolohiya ay nagbago nang malaki. Ang kamag-anak at ganap na pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may postoperative intestinal fistula ay nauugnay sa isang pagtaas sa malawak at dahil dito ay traumatikong mga operasyon.

Ang maliit na bituka fistula ay isang espesyal na grupo dahil sa nasuspinde na enterostomy, na ginanap sa "classic" na anyo, i.e. kapag ang bituka ay hindi natahi sa peritoneum, ngunit naayos sa pamamagitan ng "suspensyon" na may isang goma na tubo sa anterior na dingding ng tiyan, batay sa gluing ang bituka gamit ang parietal peritoneum. inalis sa ika-8-10 na araw.Ang fistula ay dapat tumigil sa paggana at unti-unting gumaling, ngunit, sa kasamaang-palad, hindi ito palaging nangyayari.Bilang resulta ng pagbaba sa mga plastic na katangian ng peritoneum sa mga mahinang pasyente, ang bituka ay maaaring lumayo mula sa nauuna na dingding ng tiyan at ang mga nilalaman ng bituka ay dadaloy hindi lamang sa labas, kundi pati na rin sa lukab ng tiyan. upang gumana nang husto at humahantong sa pagkahapo at maging kamatayan ng pasyente.

Ang pagbuo ng isang hindi likas na anus ay hindi nalalapat sa mga kumplikadong interbensyon sa kirurhiko, gayunpaman, ang isang bilang ng mga teknikal na pagkakamali ay maaaring humantong sa katotohanan na sa halip na ang nais na artipisyal na anus, isang colonic fistula ay nabuo, na kumplikado ng fecal phlegmon at kahit peritonitis. Isa sa mga mahahalagang kondisyon kanais-nais na kinalabasan Ang operasyon ay isang mahusay na suplay ng dugo sa inalis na dulo ng bituka at ang maaasahang pag-aayos nito sa anterior na dingding ng tiyan.

Ang mga kusang fistula ay maaaring maging resulta ng parehong mga pinsala at iba't ibang sakit.

Ang mga sakit na maaaring humantong sa pagbuo ng spontaneous intestinal fistula ay ang mga sumusunod: a) malignant na mga tumor (pagbubutas ng bituka dahil sa pagkabulok ng isang tumor na nabuo kapwa sa mismong dingding ng bituka at sa paligid nito); b) talamak at talamak na nagpapaalab na proseso sa mga organo ng tiyan (appendicular infiltrate, actinomycosis, typhoid fever, tuberculosis ng bituka o iba pang mga organo, ulcerative colitis, diverticulitis ng colon, terminal ileitis, atbp.); c) mapanirang pagbabago sa dingding ng bituka na nagreresulta mula sa mga karamdaman sa sirkulasyon dito ( strangulated hernia, mga sakit at pinsala sa mga sisidlan ng mesentery, atbp.).

Sa lahat ng mga kaso, ang mga panlabas na bituka fistula ay kusang nabuo lamang kung ang apektadong loop ng bituka bago ang pagbutas ay natanggal na mula sa libreng lukab ng tiyan at sa karagdagang pag-unlad ng proseso, ang mga nilalaman ng bituka ay nakahanap ng kanilang daan palabas sa dingding ng tiyan.

Ang postoperative intestinal fistula ay maaaring mangyari pagkatapos ng anumang surgical intervention sa mga organo ng tiyan. Ang grupong ito ng mga komplikasyon ay kasalukuyang may pinakamalaking praktikal na kahalagahan. Porsiyento postoperative fistula sa lahat ng bituka fistula ay 66.92 [Gritsman Yu.Ya., 1972].

Kadalasan, ang mga bituka fistula ay nangyayari pagkatapos ng appendectomy. Sa 6th All-Russian Congress of Surgeons, ang isang makabuluhang bilang ng mga obserbasyon ng mga panlabas na bituka fistula ng apendikular na pinagmulan ay nabanggit, na maaaring ituring bilang katibayan ng hindi sapat na paggamit ng mga tampon, matagal na pagkakalantad ng mga tubo ng paagusan na gawa sa mga materyales na hindi tugma sa mga biological na tisyu, at mga error sa surgical technique.

Ang pinakadakilang praktikal na interes ay ang pagsusuri ng mga etiological at pathogenetic na mga kadahilanan ng pagbuo ng mga bituka fistula sa postoperative period, dahil ito ay tiyak sa paglilinaw ng isyung ito na ang mga paraan ng pag-iwas ay nauugnay. Gayunpaman, ang isyung ito ay kadalasang mahirap lutasin. Mga Salik na Humahantong sa Paglabag sa Integridad pader ng bituka sa postoperative period, ay napaka-magkakaibang.

T.N. Ang Bognitskaya (1977) ay nagpakita ng mga kagiliw-giliw na data sa mga sanhi ng pagbuo ng mga panlabas na bituka fistula pagkatapos ng operasyon. Dalawang kategorya ng mga nangungunang sanhi ang natukoy: ang una ay ang presensya sa lukab ng tiyan sa oras ng operasyon ng isang purulent-inflammatory na proseso na sanhi ng alinman sa may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa bituka ng bituka o sa pamamagitan ng isang nagpapasiklab na proseso sa loob nito; ang pangalawa ay ang mga taktikal at teknikal na pagkakamali na ginawa kapwa sa panahon ng surgical intervention at sa pamamahala ng postoperative period.

Ang isa sa mga nangungunang sanhi ng bituka fistula pagkatapos ng operasyon ay ang pag-unlad ng pangunahing purulent-namumula na proseso sa lukab ng tiyan, kung saan ang pasyente ay inoperahan. Ang pagbuo ng mga bituka fistula ay sinusunod pagkatapos ng pagbubukas at pagpapatapon ng mga abscesses ng tiyan dahil sa mga butas na hindi maoperahan na malignant na mga bukol, tumatakbong mga form talamak na appendicitis na may pagtaas ng infiltration, at kung minsan ay pagkasira ng simboryo ng caecum. Sa ganitong mga kaso, ang siruhano ay natatakot sa pagbuo ng isang bituka na fistula sa panahon ng postoperative, ngunit sa kabila nito, kahit minsan ay nag-aambag siya sa pagbuo nito sa pamamagitan ng mahigpit na pag-plug sa ileocecal na rehiyon, halimbawa, na may pagdurugo pagkatapos ng appendectomy sa infiltrate stage.

Siyempre, kung minsan napakahirap sabihin nang eksakto kung ano ang eksaktong sanhi ng pagbuo ng isang fistula ng bituka, dahil madalas na mayroong isang kumbinasyon ng iba't ibang mga kondisyon na nagdudulot ng komplikasyon na ito (anemia, pagkalasing, pagkapagod). Gayunpaman, ang mga konklusyon na ang mga taktikal at teknikal na pagkakamali ay nagdudulot ng isang partikular na panganib laban sa background ng kasalukuyang proseso ng nagpapasiklab sa lukab ng tiyan at mahalagang mga dahilan para sa pagbuo ng mga bituka fistula ay dapat na pakinggan. Sa ganitong mga kaso, ang anumang pagkakamali na ginawa sa panahon ng operasyon o sa postoperative period ay maaaring magsilbi bilang isang predisposing factor sa pagbuo ng bituka fistula.

Kasama sa mga taktikal na error na nagdudulot ng mga teknikal na paghihirap ang maling pagpili ng anesthesia. Ang mga operasyon para sa mga mapanirang proseso sa lukab ng tiyan ay nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at mahusay na pagpapahinga ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan. Samakatuwid, kahit na ang appendectomy sa mapanirang proseso ay inirerekomenda na isagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Ang access para sa naturang operasyon ay dapat na sapat na malawak. Ang maling napiling pag-access o isang maliit na paghiwa ay lumilikha ng mga makabuluhang paghihirap para sa operasyon at isang masusing rebisyon ng lukab ng tiyan. Ang maingat na paghawak ng mga tisyu na binago ng proseso ng pamamaga ay kinakailangan. Kapag naghihiwalay ng mga adhesion at ihiwalay ang proseso, dapat na mahigpit na sundin ng isa upang hindi makapinsala sa dingding ng bituka, kaya mas mahusay na huwag ihiwalay ang organ mula sa isang siksik na infiltrate. Ang lahat ng bahagi ng bituka ay deserized sa panahon ng proseso ng pagtanggal ng apendiks ay dapat na peritonized.

Sa anumang operasyon, ang dami ng interbensyon sa kirurhiko ay dapat na sapat sa mga pagbabagong nakita. Ang lahat ng kaduda-dudang tissue ay dapat alisin kung maaari, at ang inter-intestinal anastomosis ay dapat ilapat lamang sa loob ng malulusog na lugar. Ang isang masusing banyo ng lukab ng tiyan at mahusay na pagpapatuyo nito sa postoperative period ay kinakailangan. Dapat tandaan na ang bulag na pagtahi ng sugat ng dingding ng tiyan sa panahon ng nagpapasiklab na proseso ay madalas na humahantong sa suppuration na may pagbuo ng isang bituka fistula.

Sa mga pinaka-karaniwang teknikal na pagkakamali, dapat itong pansinin ang magaspang na pamamaraan ng operasyon, labis na traumatization ng malambot na mga tisyu at organo, labis na "skeletonization" ng mga anastomosed na dulo ng bituka, sa pamamagitan ng pagtahi ng dingding kapag nag-aaplay ng mga gray-serous sutures, pati na rin ang hindi sinasadyang pagtahi ng bituka sa sugat ng anterior na dingding ng tiyan sa pagkakaroon ng mga namamagang loop at kakulangan ng relaxation ng kalamnan.

Ang kaalaman sa mga pinakakaraniwang sanhi ng bituka fistula, maingat at mahusay na operasyon, ang tamang taktikal na desisyon ng operasyon at ang pamamahala ng postoperative period, pati na rin ang kinakailangang kumplikadong therapeutic effect sa katawan ng pasyente, ay ang susi sa pagbawas ng dalas. ng hindi kanais-nais na komplikasyon na ito.

Ang istraktura ng bituka fistula

Ang bituka fistula ay isang pathological na komunikasyon ng bituka lumen na may ibabaw ng balat o isang panloob na organ.

Sa domestic fistula, ang mga nilalaman ng bituka ay pumapasok sa lukab ng isa pang organ - ang bituka, gallbladder at extrahepatic bile ducts, urinary tract (ureter, pantog) o puki. Sa isang panlabas na fistula, ang mga nilalaman ng bituka ay pumapasok sa panlabas na kapaligiran.

panlabas maaaring mabuo at hindi mabuo ang mga bituka fistula. Ang hindi nabuong mga fistula ng bituka ay nangyayari sa mga unang yugto ng kanilang pagbuo, kapag ang purulent-inflammatory na proseso ay hindi pa naalis at mayroong nagkakalat o limitadong peritonitis na may mga palatandaan ng purulent intoxication. Ang pagtagas ng mga nilalaman ng bituka ay nagpapalala sa lahat ng mga hindi pangkaraniwang bagay na ito, at nagiging sanhi din ng pag-aalis ng tubig ng katawan, pagkawala ng mga electrolyte at maceration ng balat.

Sa mga hindi nabuong panlabas na bituka fistula, dalawang uri ang nakikilala: isang fistula sa pamamagitan ng lukab at isang nakanganga na fistula. Ang fistula sa pamamagitan ng lukab sa sugat ay hindi nakikita. Ang lumen nito ay nakikipag-ugnayan sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng isang lukab na nalilimitahan mula sa libreng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng mga adhesion, o nagbubukas sa malalim na mga bulsa ng purulent o granulating na sugat. Sa isang nakanganga na fistula, ang mauhog lamad o lumen ng bituka ay direktang nakikita sa sugat. Hindi tulad ng labial fistula, ang mauhog na lamad ng nakanganga na fistula ay hindi naayos ng mga nakapaligid na tisyu at maaaring itakda sa lumen ng bituka. Ang ganitong uri ng fistula ay kadalasang nangyayari sa bahagyang naganap na mga loop ng bituka at sa ilalim ng mga butil na sugat. Ang ganitong mga fistula ay maaaring mabuo sa paglipas ng panahon.

Ang nabuo na mga fistula ng bituka, sa turn, ay nahahati sa labial, tubular at transitional. Ang isang labial fistula ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang bituka mucosa ay nagsasama sa balat at kung minsan ay nakausli sa itaas nito, na bumubuo, parang, isang labi. Sa isang labial fistula, isang pagbubukas ng fistula, isang nauunang pader na nagdadala ng pagbubukas na ito, isang posterior wall, mga adducting at discharging na mga seksyon ng bituka ay nakikilala. Ang pagbubukas ng fistula ay maaaring may iba't ibang laki - mula sa napakaliit hanggang ilang sentimetro ang lapad. Sa pamamagitan ng isang pinhole, ang mga nilalaman ng bituka ay maaaring hindi mailabas sa labas. Ang isang malaking pambungad ay nag-aambag sa pagpapalabas ng halos lahat ng mga nilalaman ng bituka. Ang nauunang pader ng bituka, na nakikibahagi sa pagbuo ng isang fistula, ay kadalasang may hugis ng isang funnel. Ang mga nilalaman ng bituka ay maaaring dumaloy sa labas at sa lumen ng efferent colon. Sa mga kaso kung saan hindi lahat ng nilalaman ng bituka ay inilabas, ang mga bituka fistula ay tinatawag na hindi kumpleto. Sa gayong mga fistula, ang parehong adductor at efferent na mga seksyon ng bituka ay gumagana nang normal, ang pasyente ay may mga dumi at walang binibigkas na pagkasayang sa bahagi ng abductor ng bituka.

Sa pagbuo at paggana ng labial fistula, ang tinatawag na spur ay may malaking kahalagahan - ang prolaps ng posterior wall ng bituka sa pamamagitan ng pagbubukas ng fistula. Ang paglabas ng posterior wall ng bituka ay pinadali ng pagtaas ng presyon ng intra-tiyan, malalaking sukat ng fistulous opening na may pagkakaroon ng depekto sa dingding ng tiyan, mga proseso ng pamamaga at mga peklat. Pinipigilan ng spur ang mga nilalaman ng bituka mula sa pagpasok sa discharge na bahagi ng bituka at itinataguyod ang paglabas ng lahat ng nilalaman ng bituka sa labas. Ang fistula ay nagiging puno. Ang pagbubukas ng kumpletong bituka fistula ay palaging mas malaki kaysa sa hindi kumpleto. Dahil sa ang katunayan na ang lahat ng mga nilalaman ng bituka ay pinalabas sa labas at hindi pumapasok sa discharge na bahagi ng bituka, ang pangalawang proseso ng atrophic at mga pagbabago sa cicatricial ay nangyayari sa huli; Ang hypertrophy ay nabanggit sa rehiyon ng adductor. Ang mga ito ay lalo na binibigkas sa muscular layer ng bituka na dingding. Karaniwang hindi gumagaling ang labiform fistula sa kanilang sarili. Kailangang alisin lamang ang mga ito sa pamamagitan ng operasyon.

Sa spur, ang tuktok na nakaharap sa fistula at ang base na nakaharap sa lukab ng tiyan ay nakikilala. Bilang isang patakaran, ang lahat ng mga layer ng dingding ng bituka ay kasangkot sa pagbuo ng isang spur. Hinahati ng spur ang lumen ng bituka sa dalawang bahagi. Ang spur ay maaaring maging mobile, non-fixed, kung hindi man false, o fixed - true. Ang movable spur ay madaling maipasok sa lumen ng bituka. Maaari pa itong mag-self-reset kapag ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Ang isang nakapirming spur ay hindi maaaring itakda, kahit na may malaking presyon. Minsan maaari mong obserbahan ang prolaps ng hindi lamang ang posterior intestinal wall - ang spur, kundi pati na rin ang buong seksyon ng bituka. Pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang pagkakaroon ng prolaps ng bituka sa lugar ng fistulous opening. Maaaring makuha ng prolaps ang parehong adductor at efferent na mga segment ng bituka at mapasailalim sa paglabag sa pagbuo ng nekrosis ng nakakulong na pader. Kung ang prolaps ay nilabag, dapat itong alisin sa pamamagitan ng pagbabawas o sa pamamagitan ng operasyon.

Sa mga kaso kung saan mayroong isang channel na may iba't ibang haba at hugis sa pagitan ng isang depekto sa dingding ng bituka at balat, ang mga bituka fistula ay tinatawag na tubular. Sa tubular fistula, ang isang fistulous na kanal ay nakahiwalay, panlabas. at panloob na butas. Ang haba ng fistulous canal ay depende sa kapal ng anterior abdominal wall, ang mobility ng bituka, ang haba ng mesentery nito, at ang pagkakaroon ng adhesions. Ang fistulous canal ay nabuo sa pamamagitan ng pamamaga o tiyak (tuberculosis, actinomycosis) granulations, peklat o tumor tissue. Sa mga tisyu na nakapalibot sa fistulous canal, mayroong, bilang isang panuntunan, talamak na hindi tiyak na pamamaga. Ang mga tubular fistula na may makitid na fistulous na mga kanal ay kadalasang gumagaling sa kanilang sarili.

Ang mga fistula, kung saan ang fistulous na pagbubukas ng bituka sa isang bahagi ay may linya na may mauhog na lamad na pinagsama sa balat, at sa kabilang banda ay kumakatawan sa granulation tissue, ay tinatawag na transisyonal. Sa transitional fistula, may mga palatandaan ng parehong tubular at labial fistula sa parehong oras. Kung ang granulation tissue ay nagiging peklat sa transitional intestinal fistula, ang ganitong pagpapapangit ng fistulous opening ay posible, kung saan ang bahagi ng bituka na mucosa, na ibinebenta sa balat, ay maaaring lumubog nang malalim, at ang fistula ay nagiging tubular. Sa kabaligtaran, ang isang purulent-inflammatory na proseso sa paligid ng fistulous tract ay maaaring humantong sa pagtanggi sa mga nakapaligid na tisyu, isang pagtaas sa laki ng fistulous opening, at ang paglapit ng bituka mucosa sa balat. Sa hinaharap, posible ang pagbuo ng isang labial fistula.

Ang mga bituka fistula ay maaaring maging simple (hindi kumplikado) kapag ang dingding ng bituka at mga nakapaligid na tisyu ay hindi nagbabago, at kumplikado kapag may mga makabuluhang pagbabago sa dingding ng bituka, mga nakapaligid na tisyu at mga kalapit na organo - fecal phlegmon, mga ulser ng lukab ng tiyan at dingding ng tiyan, mga kahihinatnan ng pinsala sa pantog, pelvic bones, atbp.

Ang mga bituka fistula ay maaaring iisa at maramihan. Ang mga fistula na matatagpuan malapit sa isa't isa sa kahabaan ng bituka loop ay tinatawag na magkalapit na maraming fistula, at ang mga fistula na matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract ay tinatawag na malayuang matatagpuan na maraming fistula. Kung ang mga fistula ay naisalokal sa maliit at malaking bituka sa parehong oras, sila ay karaniwang tinatawag na halo-halong.

Ang mga fistula na may hugis ng labi, depende sa istraktura ng pagbubukas ng fistula, ay single-mouthed (single-barreled) o bi-mouthed (double-barreled). Sa isang maliit na depekto sa dingding, ang lumen ng bituka ay maaaring makipag-usap sa panlabas na kapaligiran sa anyo ng isang single-mouth fistula. Sa kaibahan, na may malaking depekto sa dingding ng bituka, ang fistula ay maaaring magkaroon ng dalawang openings, i.e. maging dalawang panig. Sa gayong mga fistula, ang isang butas ay kabilang sa adductor, ang isa pa ay sa labasan na seksyon ng bituka. Kadalasan sa pagitan ng mga butas na ito ay isang seksyon ng likurang dingding - isang spur. Ang isang bibig na labial fistula ay kadalasang hindi kumpleto, ang dalawang-bibig na fistula ay kumpleto lamang.

Ang lokalisasyon ng panloob na pagbubukas ng panlabas na bituka fistula ay maaaring magkakaiba at depende, bilang panuntunan, sa pathological focus sa lukab ng tiyan, na naging sanhi ng pag-unlad ng bituka fistula. Ang lokasyon ng panlabas na pagbubukas ng bituka fistula ay maaari ding magkakaiba, ngunit higit sa lahat sa projection o malapit sa pathological focus.

Klinika at diagnostic

Ang klinikal na kurso ng mga fistula ng bituka ay nakasalalay sa likas na katangian ng pinagbabatayan na proseso ng pathological, ang lokasyon at panahon ng pagbuo ng fistula, ang dami at komposisyon ng paglabas ng bituka, at mga nauugnay na komplikasyon.

Sa paunang panahon ng paglitaw ng isang hindi nabuong fistula ng bituka, ang nagpapasiklab na proseso ay nangingibabaw. Sa klinika, ang prosesong ito ay ipinakita sa pamamagitan ng sakit sa sugat, lagnat hanggang sa 38 ° C, panginginig, leukocytosis, purulent intoxication. Ang pagtaas ng sakit, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng pagkaantala sa purulent discharge at hindi sapat na pagpapatuyo ng sugat.

Ang mas mataas na fistula ay matatagpuan, ang mas mabilis at mas intensive na iba't ibang mga pagbabago sa katawan ay nangyayari, na katangian ng isang mataas na fistula. Sa mataas na unformed small intestinal fistula dahil sa ang katunayan na mayroong likidong nilalaman sa itaas na bituka, ang fistula ay nagsisimulang gumana nang mabilis. Ang masaganang paglabas ng mga nilalaman ng maliit na bituka sa labas ay humahantong sa pag-aalis ng tubig. Lumilitaw ang pagkauhaw, lumalagong kahinaan, pagkapagod, kawalan ng gana, nadagdagan ang pagkamayamutin. Ang mga mata ng pasyente ay malalim na lumubog. Ang balat ay nagiging tuyo at nawawala ang turgor, lumilitaw ang pinkish-bluish marbling sa balat ng mga paa't kamay. Ang saphenous veins ay bumagsak. Ang mga paa't kamay ay nagiging malamig sa pagpindot; Ang tachycardia ay nabanggit. Bumababa ang diuresis dahil sa nabawasan na pagsasala ng bato. Laban sa background ng isang pagbaba sa presyon ng dugo at electrolyte disturbances, ang fibrillar twitching ng mga kalamnan ng mga paa't kamay ay nangyayari, kadalasang nagiging convulsive contraction. Ang lahat ng mga pathological na pagbabago na ito ay nagdudulot sa isang maikling panahon ng isang makabuluhang pagkawala ng timbang ng katawan, na umaabot hanggang sa 50% ng orihinal.

Sa mga pasyente na may mga fistula na naisalokal sa ibabang ileum, ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sa ilang mga kaso mula sa sandali ng pagbuo ng fistula sa panahon ng pangmatagalan maaaring manatiling kasiya-siya ang kalagayan ng pasyente. Ang mga pasyente sa panahong ito ay aktibo, nagpapanatili ng kanilang gana, wala silang makabuluhang pagbaba ng timbang sa katawan. Ang diuresis ay normal. Mga functional at biochemical na mga parameter ng dugo nang walang makabuluhang paglihis mula sa pamantayan. Sa panahong ito, ang intestinal fistula ay maaaring tuluyang mabuo.

Sa klinikal na larawan ng colonic fistula, ang mga purulent-inflammatory na proseso ay nangunguna, at ang mga karamdaman ng water-electrolyte metabolism at malnutrisyon ng pasyente ay kumukupas sa background. Sa maagang yugto ng pagbuo ng isang colonic fistula, bilang isang panuntunan, ang fistula-bearing loop ng bituka ay namamalagi sa isang purulent na sugat na puno ng bituka discharge. Sa talamak na panahon, ang fistula ay nabuo lamang, kaya ito ay magiging labial o tubular - ito ay depende sa karagdagang kurso ng proseso ng nagpapasiklab. Ang panahong ito ay ang pinaka-mapanganib para sa pasyente at nangangailangan espesyal na atensyon; Sa oras na ito, ang mga malubhang purulent na komplikasyon ay pinaka-karaniwan - fecal phlegmon ng anterior abdominal wall, retroperitoneal space at pelvic cavity. Ang mga komplikasyon na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng isang nagpapasiklab, madalas na necrotic, malawak at laganap na proseso sa subcutaneous tissue, na nagaganap na may matinding pagkalasing, matagal na reaksyon ng temperatura at panginginig. Ang mga phlegmon ay may napakalubhang kurso laban sa background ng fistula ng sigmoid at tumbong. Nabubuo sila bilang necrotic phlegmon na may binibigkas na pagkalasing.

Kasama ang pangkalahatang phenomena ng pagkalasing at febrile state, ang mga lokal na proseso ng pamamaga ay ipinahayag sa mga pasyente. Ang purulent impregnation ng mga nakapaligid na tisyu sa paligid ng fistula ay pinagsama sa mga streak na lumalalim sa rehiyon ng lumbar at sa maliit na pelvis. Ang pagkalat ng purulent-inflammatory process kasama ang retroperitoneal tissue ay sinamahan ng hitsura ng sakit sa kahabaan ng ilium at mas mababang likod.

Ang isang madalas na komplikasyon ng fistula ay mga abscess ng tiyan, na naisalokal sa kanang iliac na rehiyon, subhepatic at subdiaphragmatic na mga puwang, sa pagitan ng mga loop ng maliit na bituka at sa pelvic cavity. Ang ganitong mga abscesses ay nangyayari rin bilang kasabay dahil sa inilipat na pangkalahatang peritonitis.

Ang isang nakahiwalay na akumulasyon ng nana ay maaaring minsan ay nagpapakita ng halos wala sa loob ng mahabang panahon, na, tila, ay dahil sa hindi pagtugon ng isang mahinang organismo. Gayunpaman, kung ang abscess ay hindi nakilala sa isang napapanahong paraan at walang mga hakbang na ginawa upang maalis ito, ito ay pumutok sa libreng lukab ng tiyan, at isang larawan ng mabilis na progresibong peritonitis ay bubuo. Hindi gaanong karaniwan, ang abscess ay bumubukas sa lumen ng kalapit na bituka, na maaaring humantong sa pagpapagaling sa sarili.

Kasama sa kumplikado para sa pag-diagnose ng mga bituka fistula ang pagtukoy sa uri at lokasyon, kalikasan at haba ng fistulous tract, pati na rin ang paglilinaw sa patency ng abductor knee ng bituka loop na nagdadala ng fistula, at ang kaugnayan nito sa mga nakapaligid na organo. Kasama sa isang komprehensibong pagsusuri ang isang visual na pagsusuri ng sugat na may fistula, ang paggamit ng mga tina sa bibig o sa pamamagitan ng enema, X-ray at endoscopic na pagsusuri.

Ang isang tinatayang diagnosis ay karaniwang hindi mahirap, dahil ang pagkakaroon ng isang panlabas na bituka fistula ay ipinahiwatig ng hitsura ng mga nilalaman ng bituka sa sugat. Gaano kadali na maitatag ang pagkakaroon ng isang fistula, ito ay mas mahirap, at madalas na imposible, upang matukoy ang antas nito. Ang unang paunang konklusyon tungkol sa antas ng bituka fistula ay ginawa batay sa pagsusuri sa panlabas na pagbubukas nito. Sa pamamagitan ng uri ng paglabas, ang isa ay maaaring hatulan sa isang tiyak na lawak ang lokalisasyon ng fistula sa kahabaan ng bituka. Ang mga fistula ng jejunum ay may likido, mabula, maberde-dilaw na discharge na may malaking admixture ng apdo, na napakabilis na humahantong sa maceration ng balat sa paligid ng panlabas na pagbubukas bilang isang resulta ng pagkilos ng pancreatic at bituka enzymes. Ang mga fistula ng ileum, lalo na ang mga matatagpuan malapit sa ileocecal valve, ay may discharge sa anyo ng mga likidong dumi. Ang mga fistula ng malaking bituka, lalo na ang kaliwang kalahati nito, ay naglalabas ng mas marami o mas kaunting nabuong mga dumi na walang epekto sa "digesting" at hindi nagiging sanhi ng maceration ng balat nang napakabilis. Gayunpaman, ang ganitong uri ng diagnosis ay hindi sapat na maaasahan, at sa ilang mga kaso ay mali.

Ang lokasyon ng fistula sa ibabaw ng balat ay nagbibigay din ng ilang karagdagang impormasyon tungkol sa antas ng fistula. Kaya, sa rehiyon ng epigastric, ang mga fistula ng transverse colon ay mas madalas na binuksan, sa rehiyon ng mesogastric - ang jejunum, sa rehiyon ng hypogastric - ang ileum, sa mga dingding sa gilid ng tiyan at sa rehiyon ng lumbar - ang malaking bituka.

Sa mga kaso ng pagdududa tungkol sa paggana ng napakaliit na fistula, pati na rin upang matukoy ang taas ng lokasyon ng malinaw na maliliit na bituka fistula, isang serye ng mga simpleng sample gamit ang iba't ibang tina na ibinibigay sa pasyente upang inumin. Sa malaking arsenal ng mga tina, ang pinakamalawak na ginagamit ay ang paggamit ng methylene blue. Yu.Ya. Gritsman at A.I. Borisov (1972), ang paghahambing ng oras ng paglitaw ng methylene blue mula sa bituka fistula sa mga pasyente na may eksaktong data ng lokalisasyon nito na nakuha sa panahon ng operasyon, tinutukoy ang humigit-kumulang na rate ng paggalaw ng tina sa pamamagitan ng maliit na bituka: sa karaniwan, ang paglisan ng ang tina mula sa tiyan papunta sa duodenum ay tumatagal ng 3-4 min; sa hinaharap, gumagalaw ito sa maliit na bituka sa bilis na humigit-kumulang 10 cm bawat minuto. Ang mga data na ito ay hindi ganap, ang mga pagbabago ay posible sa direksyon ng pagpapabilis o pagpapabagal sa paglisan, na depende sa indibidwal na mga tampok pag-andar ng motor ng bituka. Gayunpaman, sa oras ng paglitaw ng methylene blue sa paglabas ng bituka na may maliit na fistula ng bituka, na isinasaalang-alang ang tinatayang bilis ng pag-unlad nito, posible na hatulan na may isang tiyak na antas ng posibilidad ang taas ng lokasyon ng bituka. fistula. Para sa mga fistula ng colon, maaari ka ring gumamit ng enema na may mantsa ng methylene blue. Ang hitsura ng may kulay na tubig sa fistulous discharge ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng bituka fistula sa colon. Ang pag-agos ng likido sa isang malakas na stream sa pamamagitan ng peripheral segment ng bituka, na nagdadala ng fistula, ay nagbibigay-daan sa amin na isipin ang tungkol sa sapat na patency nito, na higit na nakumpirma ng pagsusuri sa X-ray at direkta sa panahon ng operasyon.

Ang isa pang paraan upang sabihin ang isang panlabas na bituka fistula ay upang suriin ang paglabas mula sa sugat para sa pagkakaroon ng bilirubin, diastase o urea.

Sa karamihan ng mga kaso, ang uri at laki ng fistula, ang pagkakaroon ng spur at ang mobility nito ay itinatag gamit ang mga simpleng visual at digital na pamamaraan ng pagsusuri. Gayunpaman, sa malalaking malalim na sugat at fistula sa pamamagitan ng lukab, mahirap ang naturang pagsusuri. Sa mga kasong ito, maaari kang gumamit ng tulong ng mga endoscopic na instrumento, lalo na ang laparoscope. Ang pagsisiyasat ng sariwang fistula na may metal probe o rubber catheter ay hindi inirerekomenda.

Ang nangungunang paraan para sa pag-diagnose ng bituka fistula ay X-ray. Sa karamihan ng mga kaso, maaari itong magamit upang malutas ang lahat ng naunang nakalistang mga problema. Sa view ng makabuluhang iba't-ibang mga bituka fistula, na nangangailangan ng isang differentiated pagpili ng mga diagnostic na pamamaraan, at din isinasaalang-alang ang malubhang kalagayan ng karamihan ng mga pasyente, ang hindi bababa sa traumatiko paraan ng pananaliksik ay dapat na napili sa bawat indibidwal na kaso. Sa kasong ito, kinakailangang isaalang-alang ang topograpiya at mga tampok ng fistulous tract, pati na rin ang iminungkahing lokalisasyon ng panloob na pagbubukas.

Ang mga pasyenteng may bituka fistula ay dapat suriin nang detalyado upang matukoy ang eksaktong lokasyon ng fistula, ang kalikasan nito at ang mga nauugnay na komplikasyon. Kung mas maaga ang pagsusuri sa X-ray, mas mabilis na gagawin ang tamang diagnosis. Ang pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente at ang pagkakaroon ng purulent na sugat ay hindi isang kontraindikasyon sa pagsusuri sa x-ray.

Ang paraan ng pagsusuri sa X-ray ay depende sa panahon ng sakit. Sa mga unang yugto ng pagbuo ng fistula, sa talamak na panahon, ang pamamaraan na ito ay dapat magsama ng isang survey polypositional na pagsusuri ng dibdib at lukab ng tiyan, pati na rin ang mga paraan ng kaibahan - fistulography, barium na pagpasa sa mga bituka at irrigoscopy. Kung ang bibig ng fistula ay malamang, ang fistulography ay mas mainam. Kapag ang barium ay kinuha nang pasalita, ang mga maliit na bituka na fistula ay kaibahan, sa tulong ng irrigoscopy - fistula ng malaking bituka. Sa ilang mga kaso, kinakailangang gamitin ang parehong mga pamamaraan sa 1 complex. Ang paghahambing ng data ng X-ray na may klinikal na pagmamasid ay nagbibigay ng maaga at tumpak na pagsusuri ng hindi lamang ang fistula mismo, kundi pati na rin ang mga komplikasyon na kadalasang nangyayari sa talamak na panahon.

Ang mga reaktibong pagbabago sa mga organo ng dibdib (basal pneumonia, atelectasis ng lower lobes ng baga) pleural effusion, mataas na katayuan ng diaphragm at paghihigpit ng mobility nito) ay isang hindi direktang tanda ng purulent focus sa cavity ng tiyan. Kung mas malapit sa diaphragm ang focus ay naisalokal, mas malinaw ang mga reaktibong pagbabago.

Ang pagsusuri sa X-ray ng mga pasyente sa talamak na panahon ng pagbuo ng bituka fistula ay nagpapakita lamang ng hindi direktang mga palatandaan ng purulent na proseso sa lukab ng tiyan. Ang ganitong pag-aaral ay mahalaga din para sa pagtukoy ng purulent-necrotic na mga proseso na naisalokal sa retroperitoneal space (mapanirang pancreatitis, retroperitoneal phlegmon, pelvic phlegmon, atbp.), Na mayroong isang tiyak na X-ray semiotics. Posible na sa wakas ay malutas ang isyu ng presensya, kalikasan at lokalisasyon ng panlabas na bituka fistula lamang kapag gumagamit ng mga contrast na pamamaraan ng pananaliksik.

Ang pagsusuri sa X-ray sa mga huling yugto na may nabuo na na fistula ng bituka ay hindi gaanong kumplikado. Sa oras na ito, bilang panuntunan, ang purulent-inflammatory na proseso ay nagtatapos pareho sa lugar ng sugat at sa lukab ng tiyan. Dahil dito, ang sanhi ng mga reaktibong pagbabago sa bituka, dayapragm, baga at pleura, na katangian ng maagang yugto ng pagbuo ng bituka fistula, ay inalis. Sa complex ng inilapat radiological na pamamaraan sa panahong ito, ang papel ng mga contrast research method, lalo na ang fistulography, ay tumataas nang malaki.

Isinasagawa ang fistulography tulad ng sumusunod: ang isang likidong contrast agent ay tinuturok sa pamamagitan ng manipis na catheter na matatagpuan sa fistulous tract at kinukuha ang mga x-ray. Sa mga larawan, ang hugis ng kurso at lokalisasyon ay itinatag. Para sa fistulography, iba't ibang contrast agent ang ginagamit - barium, yodolipol, cardiotrast, atbp. Ang halaga at pagpili ng gamot ay idinidikta ng laki ng fistula. Hindi tulad ng suspensyon ng barium, ang mga likidong ahente ng kaibahan ay mahusay na tumagos kahit sa maliliit na butas sa dingding ng bituka. Sa ibang mga kaso, lalo na kung ang rubber catheter ay maaaring direktang ipasok sa lumen ng bituka, mas mainam na mag-iniksyon ng likidong suspensyon ng barium. Ang mga drains ng goma para sa fistulography ay dapat piliin na isinasaalang-alang ang panlabas na diameter ng fistula; ang higpit ay nakakamit gamit ang gauze swabs o isang foam sponge. Ang pagpapakilala ng isang contrast agent na hindi direkta sa bituka, ngunit sa pamamagitan ng fistulous tract o cavity ay dapat isagawa nang may pag-iingat at, kung ang sakit ay nangyayari sa tiyan, dapat itong ihinto kaagad, dahil ang mga komplikasyon ay posible sa anyo ng pagtagos ng ang contrast agent sa libreng cavity ng tiyan.

Ang Fistulography ay isang mahalagang paraan para sa pag-diagnose ng mga bituka na fistula, dahil ang pagsasaayos ng fistulous na daanan na ipinakita sa tulong nito sa ilang mga kaso ay nagpapahintulot sa pagpili ng pinakatamang paraan ng paggamot. Gayunpaman, kapag nagsasagawa ng isang pag-aaral, kung minsan ay kinakailangan na magsagawa ng sabay-sabay na roentgenofistuloscopy na may pakikilahok ng isang espesyalista na radiologist upang linawin ang uri at lokasyon ng bituka na nagdadala ng fistula. Irrigoscopy o X-ray examination na may barium ingestion ay isinasagawa sa karaniwang paraan. Sa barium enema, posible na halos matukoy ang antas ng fistula ng colon at mga pagbabago sa pathological mga pader nito. Sa mga radiograph na ginawa sa panahon ng fractional passage sa paunang natukoy na mga agwat ng oras mula sa pangangasiwa ng isang contrast agent, posible ring matukoy ang antas ng fistula nang humigit-kumulang lamang.

Ang halaga ng pagsusuri sa X-ray ng mga pasyente na may bituka fistula ay halos hindi mataya. Ang isang masusing pagsusuri, na isinagawa ng siruhano kasama ang radiologist, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng maaasahang impormasyon na susi sa tamang pagpili paggamot.

Ang pagsusuri sa X-ray ay maaaring isama sa mga endoscopic na pamamaraan. Sa diagnosis ng fistula ng colon, ang endoscopic intubation fistulography, counter fistulography at fistuloscopy na may selective fistulography ay natagpuan na ang aplikasyon [Ananiev V.G., Kuzmin A.I., 1983].

Paggamot

Ang paggamot sa mga panlabas na bituka fistula ay isang mahirap na gawain. Nakakaapekto ito hindi lamang sa mga isyu sa pag-opera, kundi pati na rin sa mga isyu na nauugnay sa nutrisyon ng parenteral at pagwawasto ng mga karamdaman sa homeostasis. Ang paggamot ay dapat na kumplikado at lubos na indibidwal, depende sa anyo at yugto ng pag-unlad ng fistula.

Ang mga pamamaraan ng konserbatibo at kirurhiko paggamot ng bituka fistula ay hindi ibinubukod, ngunit umakma sa bawat isa at maaaring magamit nang sabay-sabay at hiwalay sa mga nauugnay na obserbasyon at sa naaangkop na panahon. Ang mga pangkalahatang prinsipyo para sa paggamot ng mga pasyente na may panlabas na bituka fistula ay binubuo ng tatlong mga kadahilanan:

1) lokal na paggamot;

2) pangkalahatang paggamot;

3) mga paraan ng pagpapatakbo para sa pag-aalis ng bituka fistula.

Lokal paggamot . Sa kasalukuyan, ginagamit ang lokal na paggamot ng panlabas na bituka fistula, na binubuo ng: a) paggamot ng purulent na sugat; b) proteksyon ng mga tisyu na nakapalibot sa fistula mula sa mga epekto ng paglabas ng bituka; c) pagbabawas o pagtigil ng pagkawala ng paglabas ng bituka.

Ang mga prinsipyo ng paggamot ng purulent na mga sugat sa pagkakaroon ng bituka fistula ay kapareho ng sa paggamot ng mga nahawaang sugat. Depende sa timing at yugto ng proseso ng sugat, mga dressing na may hypertonic solution, antiseptics at paghahanda ng enzyme, iba't ibang mga ointment at emulsion.

Sa mga praktikal na institusyong medikal, ang paggamot ng mga sugat na may bituka fistula na may mga ointment dressing ay laganap. Sa ilang mga kaso, ito ay makatwiran: ang pamahid at balsamo ay nagtataguyod ng paglaki ng mga butil, nililinis ang sugat, at may maliliit na fistula, mayroon silang nakahahadlang na epekto. Gayunpaman, ang paggamit ng Vishnevsky's ointment sa mga nakalantad na bituka na mga loop ay dapat na maging maingat, dahil ito ay maaaring humantong sa karagdagang pagkawasak ng bituka na pader. Ang pamahid ng Vishnevsky ay hindi neutralisahin ang kemikal at biological na aktibidad ng paglabas ng bituka, na kung saan ay lalong mahalaga sa paggamot ng maliit na bituka fistula. Ang mga napkin na may ganitong pamahid ay hygroscopic at kahit hypertonic, mabilis na mabasa, kaya lumilikha ng isang uri ng "fecal compress." Samakatuwid, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga ahente na neutralisahin ang epekto ng paglabas ng bituka.

Ang pagprotekta sa balat mula sa pagkilos ng pagtunaw ng paglabas ng bituka ay ang pangunahing gawain ng siruhano. Ang mga paraan upang maiwasan at gamutin ang mga pagbabago sa balat ay maaaring nahahati sa pisikal, biochemical at mekanikal.

Ang mga pisikal na paraan upang maprotektahan ang balat ay napaka-magkakaibang. Kabilang dito ang paggamit ng iba't ibang mga ointment, pastes, pulbos, atbp., na pumipigil sa pakikipag-ugnay sa balat sa paglabas ng bituka at nagtataguyod ng adsorption ng mga digestive juice. Kadalasan, ang Lassar paste, BF-2, BF-6 glue, polymerizing film, silicone pastes ay ginagamit para sa layuning ito.

Ang mga biochemical na pamamaraan ng pagprotekta sa balat ay naglalayong pigilan ang pagkasira ng balat sa pamamagitan ng pag-neutralize sa mga enzyme ng paglabas ng bituka. Para dito, ginagamit ang iba't ibang mga sangkap. Ang isang paraan ng biological neutralization ng digestive juices na may mga tampons na mayamang moistened na may puti ng itlog ay naging laganap. Ang ganitong tampon ay direktang inilapat sa fistula, at ang sugat ay minsan ay puno ng mga ointment tampon. Ang gayong bendahe, bagaman mabilis itong nabasa, ay maaaring ilapat sa ilang mga kaso na may maliliit na nakanganga na mga fistula.

Ang mga mekanikal na pamamaraan ng pagprotekta sa balat ay naglalayong bawasan o ihinto ang pagpapalabas ng mga nilalaman ng bituka mula sa fistula. Upang maiwasan ang pagtagas at matiyak ang normal na pagpasa ng mga nilalaman ng bituka, mayroong iba't ibang mga aparato: pad, obturator, obturating flaps at dressing, mga espesyal na aparato, atbp.

Ang pagbara ng fistula ay maaaring permanente o pansamantala. Ang pansamantalang obturation ng fistula ay isinasagawa para sa isang tiyak na tagal ng panahon na kinakailangan upang ihanda ang pasyente para sa isang radikal na operasyon. Ang permanenteng sagabal ng fistula ay ginagamit ng mga pasyente para sa buhay, halimbawa, na may sigmostoma: ang obturator, bilang panuntunan, ay inalis ng pasyente para lamang sa oras ng pag-alis ng mga feces at gas mula sa mga bituka. Ang mga pondo na iminungkahi para sa obturation ng mga bituka fistula ay maaaring nahahati sa ilang mga grupo:

1. Ang mga obturators ay inilapat sa labas, nang hindi ipinapasok ang mga ito sa lumen ng bituka. Maaari rin nilang isama ang mga calorie-receiver.

2. Ang mga obturators ay ipinasok sa lumen ng bituka sa pamamagitan ng fistula at hinaharangan ang pagbubukas ng fistula mula sa loob.

3. Iba't ibang mga aparato at aparato para sa aspirasyon ng paglabas ng bituka at. kasunod na pagpapakilala nito sa labasan na bahagi ng bituka, na nagdadala ng fistula.

Ang pinakamahusay na mga obturator ay ang mga hindi lamang tinatakan ang fistula, ngunit sa parehong oras ay tinitiyak ang normal na pagpasa ng mga nilalaman ng bituka. Ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa paggamit ng mga obturators ay ang patency ng outlet na bahagi ng bituka.

Para sa obturation ng intestinal fistula, ang mga obturator na gawa sa iba't ibang materyales na may sukat na mas malaki kaysa sa panlabas na pagbubukas ng fistula ay ginagamit mula sa labas. Kadalasan, ang mga bituka na fistula ay natatakpan ng mga tampon na babad sa mga produktong pagkain na hindi aktibo ang pagkilos ng mga enzyme (langis, protina, sabaw ng karne, atbp.). Ang isang pressure bandage ay inilapat sa ibabaw ng tampon.

Sa pag-iwas sa dermatitis na sanhi ng pakikipag-ugnay sa balat ng paglabas ng bituka, at isang uri ng sagabal ng bituka fistula, ginagamit ang mga bendahe ng plaster. Ang paggamit ng dyipsum sa paggamot ng mga panlabas na bituka fistula ay lalo na laganap sa panahon ng Great Patriotic War noong 1941-1945.

Ang isa sa mga pamamaraan para sa paglalagay ng plaster bandage ng uri ng "donut", na iminungkahi ni N.M. Svet (1944), ay ang mga sumusunod: una, ang isang cotton-gauze na "donut" ay nabuo, ang panloob na diameter nito ay ilang beses na mas malaki kaysa sa ang diameter ng fistula. Sa tulong ng cleol, ang "donut" ay pinalakas sa balat sa paligid ng fistula. Pagkatapos nito, ang panloob na lukab ng "donut" ay natatakpan ng gypsum powder hanggang sa pinaka gilid. Ang dyipsum ay unti-unting nabubusog sa mga nilalaman ng bituka at tumigas. nilalaman. Ang pamamaraang ito ay hindi nawalan ng halaga at kasalukuyang ginagamit kasama ng mga pamunas ng karne. Ang paggamit ng mga piraso ng karne ng baka ay napatunayang mabuti. inactivates ang digestive enzymes ng mga nilalaman ng bituka.

Ang mga colostomy bag ay iniangkop hindi para sa pagsasara ng fistula kundi para sa pagkolekta ng discharge sa bituka. Ang reservoir para sa paglabas ng bituka ay maaaring iisa o maramihang paggamit at gawa sa iba't ibang materyales (salamin, goma, polyethylene film, atbp.). Sa tulong ng isang bendahe at isang gasket ng goma, ang tangke ay mahigpit na naayos sa tiyan.

Heneral paggamot . Ang kumplikado ng pangkalahatang paggamot ng mga pasyente na may panlabas na bituka fistula ay kinabibilangan ng:

1) limitasyon at pag-aalis ng nagpapasiklab na proseso sa lukab ng tiyan at anterior na dingding ng tiyan;

2) Pagsasagawa ng makatwirang nutrisyon;

3) pagwawasto ng homeostasis at pagbabawas ng pagkalasing;

4) pagpapasigla ng mga panlaban ng katawan at mga proseso ng pagbabagong-buhay. Upang labanan ang impeksiyon at pagkalasing, ginagamit ang antibacterial at detoxification therapy.

Ang isang mahalagang papel sa paggamot ng mga bituka fistula ay nilalaro ng nutrisyon, dahil ang sakit ay partikular na nakakaapekto sa partikular na pag-andar ng katawan. Ang pangunahing prinsipyo ng pagbuo ng isang diyeta sa naturang mga pasyente, pati na rin ang buong paggamot, ay isang indibidwal na diskarte sa bawat indibidwal na kaso. Ipinakita ng mga obserbasyon na ang angkop na diyeta ay may mahalagang papel sa pag-iwas sa pagkawala ng tubig at electrolyte. Ang pagsukat sa dami ng mga excreted na nilalaman ng bituka ay naging posible upang maitaguyod na nagbibigay ito ng hindi bababa sa co-cogonal na epekto. protina na pagkain. Matapos ang paggamit ng carbohydrates, ang isang makabuluhang malaking halaga ng mga nilalaman ng bituka ay pinakawalan, at sa isang mataba na diyeta, ang pagtatago ng juice ay tumataas pa. Sa mga prinsipyong ito, N.K. Gumawa si Müller ng orihinal na diet therapy para sa mga pasyenteng may bituka fistula, na matagumpay na ginamit noong Great Patriotic War noong 1941-1945. [Bazhenova A.P., 1945]. Ang diyeta na iminungkahi ni N.K. Muller ay ang mga pasyente ay binibigyan ng pagkain na may mataas na nilalaman ng mga protina at iba pa nagluluto mga produkto upang ganap silang masipsip sa maliit na bituka, habang bumubuo ng kaunting basura hangga't maaari. Mula sa diyeta ay ibukod ang mga prutas at gulay, mayaman sa mga lason at nagpapabilis ng peristalsis at pagtatago. Sa mga fistula na may malaking halaga ng paglabas ng likido, ang paggamit ng likido sa pamamagitan ng bibig ay limitado sa 400-500 ml / araw (dry eating method). Magrekomenda mga walnut, mani, pinatuyong mga aprikot, mga pasas, na naglalaman ng mga potassium salt at trace elements.

Sa ilang mga bansa, ang mga espesyal na idinisenyo, halos ganap na natutunaw, ang mga sintetikong diyeta na walang cell ay naging laganap. Ang ganitong pagkain ay naglalaman ng mga protina, carbohydrates, bitamina, taba, asin na kinakailangan para sa suporta sa buhay at ganap na hinihigop, habang pinipigilan ang pagtatago ng mga glandula ng pagtunaw.

Ang nutrisyon ng parenteral ng mga pasyente na may bituka fistula ay dapat na masinsinang, mataas ang calorie at kumpleto. Upang mapanatili ang balanse ng nitrogen, kinakailangan upang ipakilala ang mga paghahanda ng protina na balanse sa dami at kalidad (aminopeptide, casein hydrolyzate, protina, isang hanay ng mga amino acid, albumin). Ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa asimilasyon ng protina ng katawan ay ang sabay-sabay na pangangasiwa puro solusyon glucose, mga solusyon ethyl alcohol at mga fat emulsion sa mga halagang kinakailangan upang magbigay ng enerhiya na humigit-kumulang 30 cal/kg ng timbang ng katawan. Ang pagpapakilala ng malalaking dosis ng glucose na may insulin ay hindi lamang isang paraan upang masakop ang mga pangangailangan sa enerhiya, ngunit, bilang mga pag-aaral ng I.Yu. Sina Yudaeva at L.M. Polyakova (1975), isang halo ng glucose-insulin ay nagpapabuti sa paggana ng atay.

Ang nutrisyon ng parenteral ay hindi maaaring ganap na palitan ang natural na nutrisyon, at sa kaso ng mataas na maliit na bituka fistula na may masaganang pagtagas ng mga nilalaman ng bituka, hindi ito dapat masyadong mahaba, kahit na sa pagkakaroon ng kumpletong protina at mataba na paghahanda. Given na ang pagkawala ng tubig, protina, asin at enzymes sa pamamagitan ng panlabas na fistula humantong sa isang mabilis na pagbaba sa timbang ng katawan, sirkulasyon ng dami ng dugo at sa pag-unlad ng hepatic-renal failure, kinakailangan upang simulan ang intensive replacement infusion-transfusion therapy sa lalong madaling panahon upang mabayaran ang mga pagkalugi at maalis ang mga metabolic disorder. Dami kinakailangang gamot dapat kalkulahin ayon sa pang-araw-araw na pangangailangan at kakulangan, na tinutukoy ng mga parameter ng laboratoryo at ang dami ng mga pagkalugi mula sa fistula.

Sa pagtatasa ng antas ng pagwawasto ng kakulangan ng likido at electrolytes, ang parehong data ng pangkalahatang klinikal na kondisyon ng pasyente at ang mga tagapagpahiwatig ng hemodynamics at diuresis ay tumutulong, lalo na sa talamak na paunang panahon ng pagbuo ng isang bituka fistula, kapag mayroong ay hindi gaanong qualitative disturbances ng tubig at electrolyte metabolism bilang mga quantitative. Kinakailangan na bigyang-pansin ang paunang data - ang halaga ng arterial at central venous pressure, pulse rate, dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at ang nilalaman ng mga bahagi nito, hematocrit, pati na rin ang biochemical at gasometric na pag-aaral.

Ang isang mahusay na binuo saphenous vein network ay kinakailangan para sa pangmatagalang parenteral na pangangasiwa ng likido, protina at electrolyte formulations. Kung saan ang mga saphenous veins ay hindi sapat na binibigkas, inirerekumenda na gamitin ang Seldinger technique para sa catheterization ng subclavian vein, na isinasaalang-alang ito ang pinaka-angkop sa grupong ito ng mga pasyente.

Sa malaking pagkawala ng mga nilalaman ng bituka at pagtaas ng pagkalasing sa infusion therapy, hindi laging posible na ihinto ang progresibong pag-ubos ng katawan. Ang pagtimbang ng mga pasyente ay madalas na nagpapahiwatig na nawalan sila ng hanggang 500 g ng timbang sa katawan araw-araw, sa kabila ng pagpapakilala ng malalaking halaga ng mga solusyon at paghahanda ng protina. Samakatuwid, ang nutrisyon ng parenteral ay dapat mapalitan o madagdagan ng nutrisyon sa enteral sa lalong madaling panahon, upang ang panahon ng pagsara ng panunaw at pagsipsip sa bituka ay minimal sa tagal.

Napakahalaga para sa mga pasyente na may bituka fistula na magreseta ng isang hanay ng mga hakbang na naglalayong mapakilos ang mga depensa ng katawan. Para sa layuning ito, ang pagpapakilala ng sariwang inihanda na dugo, leukocyte mass, at mga immunoactive na gamot ay ipinahiwatig. Lalo na ipinakita ang direktang pagsasalin ng dugo, na may nakapagpapasigla, tonic at detoxifying effect.

Upang madagdagan ang mga proseso ng redox sa mga tisyu, kinakailangan na gumamit ng malalaking dosis ng mga bitamina, lalo na ang bitamina C at grupo B, na nagtataguyod ng pagpapagaling ng sugat. Bilang karagdagan, ang naaangkop na symptomatic cardiovascular therapy ay dapat isagawa at ang mga sedative at painkiller ay dapat na inireseta.

Operasyon paraan paggamot bituka fistula . Ang problema ng kirurhiko paggamot ng mga bituka fistula ay nakakaapekto sa mga isyu ng pagtukoy ng mga indikasyon, pagpili ng pinakamainam na oras para sa interbensyon at likas na katangian nito. Sa bawat indibidwal na obserbasyon, ang mga isyung ito ay dapat na matugunan nang paisa-isa. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay tinutukoy ng yugto ng pag-unlad at lokalisasyon ng fistula, ang dami at likas na katangian ng paglabas ng bituka, ang pagiging epektibo ng konserbatibong therapy, magkakatulad na mga komplikasyon, atbp. Ang mga nabuong labial fistula ng maliit at malaking bituka ay hindi gumagaling sa kanilang sarili, kaya ang kanilang presensya ay isang direktang indikasyon para sa kirurhiko paggamot. Ang pinakamalaking kahirapan sa pagtatatag ng mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay lumitaw sa hindi nabuo, sa isang maagang yugto ng kanilang pagbuo, mga bituka na fistula.

Na may mataas, abundantly functioning enteric fistula, kung ang lahat ng mga konserbatibong hakbang upang pansamantalang isara ang fistula ay lumabas na hindi mapapatuloy, ang mga pasyente ay dapat na operahan sa lalong madaling panahon, dahil ang mga naturang fistula ay humantong sa napakabilis na pag-aalis ng tubig, electrolyte imbalance at pagkahapo ng pasyente. Walang infusion corrective therapy ang maaaring magbayad para sa mga pagkalugi na naobserbahan sa panahon ng masaganang pag-agos ng mga nilalaman mula sa mataas na mga seksyon ng maliit na bituka. Kung mas mahaba ang mga tuntunin ng konserbatibong therapy na may masaganang pag-agos ng mga nilalaman ng bituka, mas malala ang kondisyon ng pasyente at mas malala ang pagbabala ng interbensyon sa kirurhiko.

Kapag ang fistula ay hindi matatagpuan sa itaas na bahagi ng maliit na bituka, ang paglabas mula dito ay hindi sagana sa kalikasan. Ang pangunahing criterion para sa mga indikasyon para sa operasyon sa kasong ito ay ang kondisyon ng sugat. Sa pagkakaroon ng isang malaking nahawaang sugat, ang pag-access sa kirurhiko sa fistula ay mahirap, at ang negatibong pagbabala ng operasyon ay higit na natukoy. Kasabay nito, ang matagal na pag-iral ng bituka fistula ay nauubos at nagpapahina sa pasyente, kung minsan ay nagiging sanhi ng malalim na metabolic disorder. Sa kasong ito, ang criterion para sa pagtukoy ng tagal ng interbensyon sa kirurhiko ay ang posibilidad ng buong paghahanda ng pasyente na may patuloy na gumaganang fistula ng bituka.

Sa colonic fistula, mas tiyak ang mga taktika sa operasyon. Ang indikasyon para sa operasyon ay ang pagkakaroon ng labial at cicatricial tubular fistula na nabuo at lumalaban sa konserbatibong therapy. Ang termino ng surgical intervention ay itinakda na isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente at ang sugat, pati na rin pangkalahatang contraindications sa operasyon. Ang pinaka-kanais-nais na lokal na kondisyon para sa operasyon ay ang kumpletong pagpapagaling ng sugat sa bibig ng fistula.

Kapag sinusuri ang klinika ng mga panlabas na bituka fistula, binigyang-diin namin ang pagkakaiba-iba ng kanilang kurso kahit na may parehong uri ng lokalisasyon, kaya hindi namin itinuturing na kinakailangan at posible na magtatag ng anumang ilang mga deadline pagsasagawa ng operasyon. Ang tanong ng oras ng kirurhiko paggamot ay dapat na magpasya sa panahon ng dynamic na pagsubaybay ng mga pasyente. Kung ang sugat na may fistula ay nalinis, nabawasan ang laki, at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay hindi lumala, sa kabila ng paggana ng fistula, posible na pahabain ang panahon ng preoperative na paghahanda, hanggang sa paggaling ng sugat at pagpapabuti ng balat sa paligid ng fistula. Kung ang pagkawala ng mga nilalaman ng bituka ay lumilikha ng isang agarang banta sa buhay ng pasyente, na nagiging sanhi ng makabuluhan at mahirap na gamutin ang mga karamdaman ng homeostasis ng katawan, ang preoperative na paghahanda ay dapat na bawasan sa ilang araw, dahil ang pagpapahaba ng panahong ito ay higit na nagdaragdag ng panganib ng operasyon. Sa ganitong mga kaso, sa kabila hindi kanais-nais na mga kondisyon, ang operasyon ay isinasagawa ayon sa mahahalagang indikasyon.

Ang lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko na isinagawa sa mga bituka fistula ay maaaring nahahati sa paunang, na naglalayong alisin ang mga kasamang purulent-namumula na proseso (pagbubukas ng mga abscesses, purulent streaks), at ang mga pangunahing, ang layunin nito ay upang patayin o alisin ang bituka fistula. Ang pag-off ng intestinal fistula ay tinutukoy bilang palliative surgery. Ang kahulugan ng operasyon ay upang patayin ang afferent at efferent loops ng bituka, na nagdadala ng fistula, at ibalik ang patency ng gastrointestinal tract sa tulong ng isang interintestinal anastomosis. Maaaring kumpleto at hindi kumpleto ang pagsasara ng bituka fistula. Ang hindi kumpletong pagsara ng fistula ay nangyayari kapag ang isang bypass ay ginawa gamit ang isang interintestinal anastomosis sa pagitan ng adductor at efferent na mga seksyon ng bituka. Para sa intestinal fistula ng ileocecal region, posible ang one-sided incomplete shutdown. Ang hindi kumpletong pagsasara ay hindi palaging nagpapahintulot sa pag-iwas sa lahat ng mga negatibong pagpapakita ng fistula, lalo na sa isang makabuluhang paglabas ng mga nilalaman ng bituka. Samakatuwid, mas gusto ng karamihan sa mga surgeon na gumawa ng kumpletong pagsasara ng fistula. Upang gawin ito, ang mga loop ng bituka na humahantong at pagdukot na may kaugnayan sa bluefish ay dapat na tumawid at ang mga dulo na humahantong sa fistula ay dapat na tahiin, at ang pagpapatuloy ng gastrointestinal tract ay naibalik gamit ang isang interintestinal anastomosis.

...

Mga Katulad na Dokumento

Kahulugan, etiology, pathogenesis, pag-uuri ng mga impeksyon sa bituka. Pagkalason sa pagkain. Mga impeksyon sa bituka ng viral. Mga kakaiba ng pangangalaga sa pag-aalaga at pagmamasid sa talamak na impeksyon sa bituka. Mga plano proseso ng pag-aalaga para sa isang partikular na pasyente.

thesis, idinagdag noong 01/23/2016


Mga katangian ng acute intestinal anthroponotic infection na dulot ng bacteria. Etiology, epidemiology, klinikal na larawan ng typhoid fever, dysentery, cholera. Panahon ng pagpapapisa ng itlog, pagsusuri, sintomas at palatandaan ng mga sakit; pathological anatomy.

pagtatanghal, idinagdag noong 04/16/2015


Pangkalahatang katangian ng mga impeksyon sa bituka. Fecal-oral transmission mechanism. Intensity at pangunahing tampok ng proseso ng epidemya. Diagnosis ng laboratoryo ng mga impeksyon sa bituka. Mga indikasyon para sa ospital. Pag-iwas sa talamak na impeksyon sa bituka.

pagtatanghal, idinagdag 04/20/2015


Mga impeksyon sa bituka: pangkalahatang pagsusuri at mga paraan ng paghahatid. Mga katangian ng proseso ng epidemya ng mga impeksyon sa bituka sa iba't ibang paraan ng paghahatid ng pathogen. Pagkilala sa mga kinakailangan at nangunguna sa pagkasira ng sitwasyon ng epidemiological na may kaugnayan sa mga impeksyon.

abstract, idinagdag 04/21/2014


Causative agent ng mga impeksyon sa bituka. Mekanismo ng paghahatid ng mga impeksyon sa bituka. Diagnostics, therapy sa droga at pag-iwas. Mga gawain ng aktibidad sa pag-aalaga. Pagtatasa ng kondisyon ng pasyente at pagkakakilanlan ng kanyang mga problema. Pagpaplano ng mga interbensyon sa pag-aalaga.

term paper, idinagdag noong 06/13/2014


Ang paglaki ng mga sakit ng sistema ng pagtunaw na may kaugnayan sa urbanisasyon ng buhay. Iba't ibang paggamit ng mga therapeutic at physical training complex, masahe, physiotherapeutic na pamamaraan ng paggamot sa iba't ibang yugto ng kirurhiko paggamot ng mga sakit ng mga organo ng tiyan.

term paper, idinagdag noong 02/09/2009


Pag-stitching ng mga hiwa na tisyu sa tulong ng mga surgical thread (ligatures). Ang mga dahilan para sa pagbuo ng isang abscess na puno ng nana na may kasunod na paglitaw ng isang ligature fistula. Mga klinikal na pagpapakita ligature fistula, mga pamamaraan ng kanilang pagsusuri at mga pamamaraan ng paggamot.

pagtatanghal, idinagdag noong 01/22/2015


Ang papel ng mga nars sa paggamot, diagnostic at mga proseso ng rehabilitasyon sa mga impeksyon sa bituka. Pathogens, pathogenesis at klinikal na larawan ng dysentery, salmonellosis, botulism. Tumulong sa hyperthermic syndrome, pagtatae, pagsusuka, utot.

term paper, idinagdag noong 12/14/2014


Kakanyahan at kahulugan ng pinsala parotid gland na nagmumula sa mga sugat na may sipon o mga baril. Ang mga pangunahing sanhi at tampok ng paggamot ng salivary fistula. Pagsusuri ng actinomycosis, tuberculosis, syphilis at parotid cyst.

abstract, idinagdag 05/29/2010


Klinikal na larawan at diagnosis ng sakit sa pagtuklas ng mga fistula. Ang paggamit ng Wolgemuth fat diet at konserbatibong paggamot. Teknik para sa interbensyon sa kirurhiko. Mga sintomas ng hyperinsulinism dahil sa pancreatic adenoma.

INTESTINAL FISTULAS (fistula na bituka) - mga pagbubukas sa dingding ng bituka na nakahiwalay mula sa lukab ng tiyan, kung saan ang lumen ng bituka ay nakikipag-usap sa kapaligiran o sa isa pang guwang na organ.

K. s. kilala mula pa noong unang panahon, ngunit hanggang sa kalagitnaan ng ika-19 na siglo. ilang mga ulat lamang tungkol sa kanila ang natagpuan sa panitikan, na nauugnay sa isang maliit na bilang ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan.

Pag-uuri

Ang pag-uuri na iminungkahi ni V. A. Oppel at N. I. Bobrikova (na may ilang mga karagdagan ni P. D. Kolchenogov at B. A. Vitsyn, 1964, 1965) ay itinuturing na pinakasimple at pinaka-maginhawa. Ayon sa klasipikasyong ito To. nahahati sa mga sumusunod: sa pamamagitan ng etiology - congenital, nakuha (therapeutic, traumatic, iba pa); sa lokasyon ng fistulous opening - panlabas at panloob; ayon sa istraktura ng fistulous opening at canal - labial, tubular at transitional; ayon sa bilang ng mga butas - single (one-mouthed, double-mouthed) at maramihang (kapitbahay, malayo); sa pamamagitan ng lokalisasyon - fistula ng duodenum, maliit na bituka, malaking bituka, tumbong; ayon sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka - kumpleto, hindi kumpleto; ayon sa excretion - fecal, mucous, purulent-fecal, purulent-mucous, iba pa; ayon sa pagkakaroon o kawalan ng mga komplikasyon - hindi kumplikado at kumplikado sa mga lokal (abscess, fecal phlegmon, dermatitis, osteomyelitis, atbp.) at pangkalahatang (pagkapagod, sepsis, atbp.) na mga komplikasyon.

Etiology

Mga dahilan ng pagbuo ng K. s. iba-iba. Sa panahon ng mga digmaan, ang dalas ng K. ay tumataas nang malaki, lalo na sa pinanggalingan ng baril. Sa panahon ng kapayapaan, ang pinakakaraniwang dahilan ng pagbuo ng To. ay mga nagpapaalab na proseso, malignant neoplasms, sarado at bukas na mga sugat. Sa ilang mga kaso To. pinatong ng mga surgeon upang maibaba ang digestive tract o ipasok ang fluid at nutrients sa lumen nito (tingnan ang Colostomy, Enterostomy).

pathological pisyolohiya

Patol, ang mga pagbabago sa isang organismo ay una sa lahat ay tinukoy sa pamamagitan ng lokalisasyon at mga komplikasyon To. Ang mas mataas na fistula ay matatagpuan, mas malaki ang negatibong epekto nito sa katawan. Kasabay nito, ang kumpletong fistula o hindi kumpleto, ngunit may makabuluhang discharge ay humahantong sa mas mabilis matinding paglabag sa katawan. Ang paglabas ng malaking halaga ng likido, mga enzyme, electrolytes at mga hindi natutunaw na pagkain ay humahantong sa progresibong pagkaubos ng katawan. Ang pinakamalaking pagbabago, na binubuo ng progresibong dystrophy, ay sinusunod sa atay at bato.

Sa panlabas na K. na may., lalo na sa maliit na bituka, ang hypoproteinemia ay nangyayari nang mabilis na may dysproteinemia, na ipinakita ng hypoalbuminemia, isang pagtaas sa alpha at gamma globulin fractions. Depende sa taas ng fistula, ang balanse ng tubig-electrolyte ay nabalisa sa ilang mga lawak, ang hypokalemia at hypovolemia ay nangyayari lalo na mabilis, na, naman, ay nag-aambag sa kawalan ng timbang ng electrolyte. Ang mga pagbabagong ito ay hindi gaanong binibigkas sa mababang enteric fistula at fistula ng malaking bituka. Gayunpaman, kapag ang purulent-septic na mga komplikasyon ay idinagdag sa huli, ang toxemia ay bubuo, na humahantong din sa malubhang dystrophic na pagbabago sa pag-unlad ng hepatic-renal failure.

Klinikal na larawan

Ang pangunahing sintomas ng panlabas na K. s. ay ang pagpapalabas ng chyme, gas o feces mula sa sugat. Sa mababang fistula, lalo na ang kaliwang kalahati ng colon, ang paglabas ay panaka-nakang. Ang kalubhaan ng klinikal na larawan ay tinutukoy ng lokasyon ng fistula, ang dami ng paglabas na inilabas mula dito, at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon. Mga Komplikasyon Sa. mangyari sa anyo ng dermatitis, balat maceration, ang pagbuo ng purulent cavities, phlegmon ng subcutaneous at retroperitoneal tissue, osteomyelitis. Ang pinakamalubhang komplikasyon ay septicopyemia at septicemia (tingnan ang Sepsis).

Diagnosis

Paunang paghatol tungkol sa lokalisasyon Upang. maaaring i-compile ayon sa mga resulta ng isang maginoo na paglilinis ng enema. Sa isang arrangement To. sa malaking bituka, ang tubig, bilang panuntunan, ay bumubuhos sa labas ng fistulous opening. Ito ay karaniwang hindi nakikita kung ang fistula ay nagmula sa maliit na bituka. Ang isang tinatayang ideya ng lokasyon ng fistula ay ibinibigay din sa pamamagitan ng pagsubaybay sa pasyente pagkatapos kumain. Ang paghihiwalay mula sa fistulous na pagbubukas ng bahagyang nabagong masa ng pagkain sa loob ng susunod na oras pagkatapos kumain ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng duodenal o high enteric fistula. Sa mga kahina-hinalang kaso, posibleng bigyan ang pasyente sa bawat os na solusyon ng methylene blue, carbolene, na ginagawang mas madaling tiyakin ang kanilang paglabas mula sa fistulous opening. Ang isang mahalagang papel sa pagsusuri ay ginampanan ng rentgenol. pag-aaral. Na may mataas na fistula ng maliit na bituka X-ray na pagsusuri tiyan at bituka, at may colonic fistula, irrigoscopy (tingnan) ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang lokasyon ng fistulous opening. Sa panloob na To. rentgenol, pananaliksik ng isang bituka ay nagbibigay-daan upang maitaguyod ang tumpak na direksyon ng fistulous kurso, at din upang tukuyin ang katawan, kasama ang Crimea ito ay iniulat Upang. Isang mahalagang papel sa panlabas na To. Ang fistulography ay gumaganap (tingnan), na nagbibigay-daan hindi lamang upang linawin ang lokalisasyon ng fistula, kundi pati na rin upang matukoy ang estado ng nangungunang at efferent na mga seksyon ng bituka. Ang pag-aaral ng estado ng seksyon ng paglabas ng bituka ay sapilitan, una sa lahat, na may kumpletong fistula, dahil may matagal na pagkakaroon ng K. s. Ang mga kaso ng makabuluhang pagkasayang at kahit na pagkasira ng seksyon ng labasan ay nabanggit. Ang mga pamamaraan ng endoscopic na pananaliksik, tulad ng gastroscopy (tingnan), duodenoscopy (tingnan), intestinoscopy (tingnan), colonoscopy (tingnan), ay pangunahing mahalaga para sa pagsusuri ng mga panloob na fistula (hal., gastrocolic), ibig sabihin, payagan na tukuyin ang lokalisasyon ng ang fistulous opening, ang estado ng bituka ng dingding, upang matukoy ang kalubhaan ng proseso ng pamamaga o ang pagkakaroon ng isang malignant na tumor.

Mga uri ng bituka fistula

Congenital intestinal fistula

Ang congenital intestinal fistula ay nangyayari bilang isang resulta ng isang paglabag sa mga proseso ng embryogenesis sa mga unang yugto ng pag-unlad ng pangsanggol.

Maliit na bituka congenital fistula ay nauugnay sa may kapansanan obliteration ng vitelline intestinal duct (ductus omphaloentericus). Karaniwan, ang pagkawasak ng yolk-intestinal duct ay nangyayari sa ika-3 buwan. intrauterine na buhay. Sa kaso ng paglabag sa obliteration nito, nangyayari ang kumpleto o hindi kumpletong enteric fistula o umbilical fistula (Fig. 1 at 2).

Kumpletong fistula ng umbilicus nangyayari kapag ang vitelline intestinal duct ay nananatiling bukas sa kabuuan at ang lumen ng ileum ay nakikipag-ugnayan sa kapaligiran sa pamamagitan ng umbilical ring. Hitsura Kay. medyo tipikal at hindi partikular na mahirap i-diagnose. Matapos mahulog ang pusod, ang sugat ng pusod ay hindi nagsasara. Sa rehiyon ng umbilical ring, maaari mong mahanap ang bituka mucosa ng isang maliwanag na pulang kulay. Ang mga tisyu sa paligid ng fistula ay nakapasok. Sa straining at pag-iyak ng bata, ang paglisan (eversion) ng katabing bahagi ng bituka sa pamamagitan ng fistulous opening ay posible, na maaaring humantong sa kapansanan sa bituka patency. Sa mga kahina-hinalang kaso, ang isang mahalagang diagnostic technique ay fistulography. Ang contrast agent ay pumapasok sa maliit na bituka sa pamamagitan ng fistula. Ang patuloy na pag-agos ng mga nilalaman ng bituka ay humahantong sa maceration ng balat ng anterior na dingding ng tiyan at pagkahapo. Ang mga bata ay nahuhuli sa pisikal pag-unlad.

Ang paggamot sa kumpletong fistula ng pusod ay nagpapatakbo lamang. Upang maiwasan ang mga komplikasyon (pag-alis, impeksyon sa anterior na dingding ng tiyan, ulceration at pagdurugo), ang operasyon ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng diagnosis. Ang operasyon ay binubuo sa pagtanggal ng fistulous tract kasama ang buong haba nito. Ang isang solong hilera na tahi ay inilalapat sa depekto ng bituka. Ang pagbabala ay karaniwang kanais-nais.

Hindi kumpletong fistula ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa mga kumpleto at nangyayari bilang paglabag sa pagtanggal ng distal yolk-intestinal duct.

Sa hindi kumpletong K. s. sa mga kakaunting butil sa lugar ng umbilical wound, posibleng makakita ng pinpoint fistulous opening na may maliit na serous o serous-purulent discharge. Ang kurso ng naturang mga fistula ay palaging mahaba. Kadalasang nauugnay sa pangalawang nagpapasiklab na phenomena. Upang kumpirmahin ang diagnosis, sinusuri ang isang fistulous tract. Karaniwan ang pagsisiyasat ay maaaring isagawa sa lalim na 1-2 cm Sa mga nagdududa na kaso, kinakailangan na magsagawa ng fistulography. Pinapayagan ka nitong linawin ang likas na katangian ng fistula.

Ang paggamot sa hindi kumpletong umbilical fistula ay dapat magsimula sa mga konserbatibong hakbang. Kapaki-pakinabang na pang-araw-araw na gig. paliguan na may mahinang solusyon ng potassium permanganate. Ang sugat sa pusod pagkatapos ng palikuran at paggamot na may alkohol ay na-cauterize ng 5% na solusyon sa alkohol ng yodo o 10% na solusyon ng silver nitrate. Bilang resulta ng konserbatibong paggamot, sa karamihan ng mga kaso, ang mga hindi kumpletong fistula ay nagsasara sa kanilang sarili. Sa hindi pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko, na binubuo sa pag-alis ng fistulous tract. Maipapayo na gawin ang operasyon sa edad na higit sa 6 na buwan. Ang pagbabala ay karaniwang kanais-nais.

Colonic congenital fistula ay ang resulta ng mga anomalya sa pag-unlad ng anorectal na rehiyon (tingnan. Anus, Tumbong).

Ang paglitaw ng colonic congenital fistula ay nauugnay sa hindi kumpletong pagsasara ng vertical cloacal septum sa mga unang yugto ng pag-unlad ng embryonic. Bilang resulta, nananatili ang isang mensahe sa pagitan ng anorectal at urogenital na bahagi ng pangunahing cloaca.

Ang mga fistula na ito ay sinusunod sa isang normal na nabuo na anus, pati na rin sa atresia nito at ang tumbong. Maaaring bumukas ang mga fistula reproductive system(vagina, vaginal vestibule, uterus), papunta sa urinary system (bladder, urethra) at sa perineum.

Sa isang normal na gumaganang anus, ang pagkilos ng pagdumi ay nangyayari nang natural, ngunit sa parehong oras, ang mga dumi ay bahagyang dumadaan sa fistula patungo sa organ na iyon kung saan mayroong isang mensahe. Sa mga lalaki, ang fistula ay madalas na bumubukas sa urethra, sa mga batang babae - sa bisperas ng puki. Sa pagkakaroon ng isang anastomosis sa pagitan ng tumbong at ng pantog, ang pag-agos ng malabo na ihi ay patuloy na napapansin dahil sa paghahalo nito sa mga dumi. Kasabay nito, ang mga gas ay dumadaan sa urethra. Ang ganitong mga fistula ay madalas na malala dahil sa pagdaragdag ng isang pataas na impeksyon sa ihi. Sa isang rectovestibular fistula, ang kawalan ng pagpipigil sa mga likidong dumi at gas ay karaniwang nabanggit. Ang lokalisasyon ng fistula ay itinatag sa panahon ng panlabas na pagsusuri at pagmamasid sa pagkilos ng pag-ihi. Sa wakas, kinumpirma ng Fistulography ang diagnosis.

Ang pagpili ng paraan ng paggamot at ang tiyempo nito ay depende sa uri ng fistula. Sa mga pasyente na may fistula sa sistema ng ihi, ang operasyon ay ipinahiwatig kaagad pagkatapos ng kapanganakan at diagnosis. Sa mga fistula sa reproductive system (sa mga batang babae), ang isyu ng paggamot ay napagpasyahan nang paisa-isa. Ang mga indikasyon para sa maagang operasyon (6-8 na buwan) ay patuloy na paninigas ng dumi, na sinamahan ng pagkalasing at pagkahuli sa pisikal. pag-unlad. Sa pamamagitan ng fistula sa puwerta o sistema ng ihi, mas kapaki-pakinabang na magsagawa ng abdominal-perineal proctoplasty.

Nakuha ang bituka fistula

Ang nakuha na mga bituka fistula ay nabuo bilang isang resulta ng isang kumplikadong kurso ng talamak at hron, nagpapaalab na proseso sa lukab ng tiyan o malignant neoplasms. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagbuo ng fistula ay talamak na apendisitis, peritonitis, mga proseso ng ulcerative sa gallbladder. tract, ginekol, mga sakit, tuberculosis sa bituka, sakit na Crohn. Ang mga fistula ay maaari ding maging resulta ng mga komplikasyon ng iba't ibang mga operasyon sa kirurhiko sa mga organo ng lukab ng tiyan at retroperitoneal space. Kadalasan ang mga trauma ng tiyan, lalo na ang mga tumatagos na sugat, ay humahantong sa pagbuo ng To.

Sa labial fistula, ang intestinal mucosa ay sumasama sa balat sa paligid ng buong circumference ng fistulous opening (Larawan 3). Sa labial fistula, ang mga sumusunod na elemento ay nakikilala: ang pagbubukas ng fistula, ang anterior at posterior wall, ang nangunguna at pagdukot na mga seksyon ng bituka na nagdadala ng fistula. Ang mga nangungunang at pagdukot na bahagi ng bituka ng bituka sa karamihan ng mga pasyente na may labial fistula ay pinaghihiwalay mula sa isa't isa sa pamamagitan ng isang nakausli na posterior wall ng bituka sa anyo ng tinatawag na. spurs (Larawan 4). Ang spur ay maaaring maging mobile (false) at hindi gumagalaw (true). Ang una ay malayang nalulubog kapag pinindot ng isang daliri sa lumen ng bituka. Minsan nangyayari ito kapag nagbabago ang posisyon ng pasyente. Ang tunay na spur ay hindi nakalagay sa lukab ng tiyan alinman kapag ang pasyente ay nagbago ng posisyon o kapag pinindot ng isang daliri dahil sa pag-aayos nito na may mga peklat at adhesions.

Depende sa anggulo, sa ilalim ng Crimea, ang nangunguna at pagdukot ng mga tuhod ng bituka § na nagdadala ng fistula ay naayos sa isa't isa, nakikilala sa pagitan ng talamak at mapurol (flat) spurs. Ang tuktok ng spur ay nakaharap sa fistulous opening, ang base - sa cavity ng tiyan. Anumang pader ng bituka ay maaaring makilahok sa pagbuo ng isang mag-udyok. Ang nabuo na totoong spur ay hindi pinapayagan ang pagpasa ng mga nilalaman ng bituka sa distal na seksyon, na humahantong sa pagbuo ng kumpletong K. s.

Sa malalaking fistula, ang isang protrusion ng adducting o abducting segment ng bituka ay maaaring obserbahan, at sa site ng naturang fistula, ang isang malaking hernial protrusion ay madalas na nabuo. Sa isang kumpletong labial fistula, ang mga atrophic na pagbabago ay nangyayari sa abductor knee, at ang fistula sa mga kasong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikling channel at isang malawak na lumen. Ang mga fistula na may hugis ng labi ay single-mouthed (Fig. 5) at double-mouthed, at bi-mouthed fistula ay palaging kumpleto (Fig. 6).

Tubular K. na may. (Fig. 7) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang kanal na may linya na may alinman sa peklat o granulation tissue sa pagitan ng panlabas na pagbubukas ng fistula at ng bituka na dingding. Sa isang tubular fistula, bilang karagdagan sa kanal, may mga panlabas at panloob na pagbubukas. Karaniwang hindi kumpleto ang mga tubular fistula at may posibilidad na magsara nang mag-isa.

Mayroon ding mga transisyonal na anyo ng fistula, kapag may mga palatandaan ng labial at tubular fistula. Inilarawan ni D. P. Chukhrienko ang tinatawag na. pyogenic fistula, kung saan mayroong purulent na lukab sa pagitan ng panloob at panlabas na pagbubukas ng tubular fistula.

Paggamot

Konserbatibong paggamot

Ang konserbatibong paggamot ay dapat palaging komprehensibo. Tanging ang kawalan ng kakayahan, at kung minsan ang halatang kawalan ng pag-asa ng konserbatibong paggamot, ang nagpipilit sa isa na magsagawa ng operasyon. Ang konserbatibong paggamot para sa mga tubular fistula ay dapat lalo na nakikita at patuloy.

Kasama sa kumplikado nito, una sa lahat, ang mga hakbang na naglalayong bawasan o ihinto ang pagtagas ng mga nilalaman ng bituka, sa pag-aalis ng pagkahapo, pag-aalis ng tubig, toxemia, pagpigil at pag-aalis ng nakakainis na epekto ng mga enzyme sa mga nakapaligid na tisyu. Ang drainage glass at rubber tubes, ilang uri ng obturators at flaps, pati na rin ang mga espesyal na device ay iminungkahi upang bawasan o maiwasan ang paglabas mula sa labial fistula. Ang paggamit ng mga drainage glass tubes ng Paul type (Fig. 8), rubber flaps at transport device ay ipinapayong lamang para sa mataas na enteric fistula, dahil ang makapal na bituka na nilalaman ay mabilis na nagsasara sa lumen ng fistula. Maaaring gamitin ang mga obturators para sa labial fistula ng anumang lokalisasyon, kung walang totoong spur.

Sa mga fistula ng maliit na bituka na may mahusay na tinukoy na spur, ginagamit ang mga aparato na nag-aspirate ng mga nilalaman ng bituka mula sa adducting segment at dinadala ang mga ito sa discharge segment ng bituka (McNaughton apparatus, Fig. 9). Ginamit ni I. M. Rokhkind ang mga tubo ng paagusan ng goma upang isara ang lumen ng fistula ng bituka, na sabay na itinulak pabalik ang spur at isinara ang lumen ng fistula (Larawan 10). Iminungkahi ni Khatskelevich (1938) ang kanyang sariling modelo ng isang rubber damper (Larawan 11). Ang obturator na iminungkahi ni P. B. Kolchenogov ay simple at madaling gamitin (Larawan 12). Nagawa ng may-akda ang isang ganap na obturation sa 44.2% ng mga pasyente na may labial K. s.

Gayunpaman, ang iba't ibang uri ng mga balbula ay hindi nakahanap ng malawak na aplikasyon, dahil madalas nilang pinipiga ang dingding ng bituka, na nagiging sanhi ng mga karamdaman sa nutrisyon nito na may kasunod na pag-unlad ng mga komplikasyon.

Upang labanan ang maceration ng balat, may mga pamamaraan na maaaring nahahati sa mga paraan ng mekanikal na proteksyon (obturation ng fistula) at paraan ng biol, proteksyon (iba't ibang mga solusyon sa buffer, powdered milk, acidophilus paste, sabaw ng karne, juice ng karne, maliliit na plato ng karne ng baka. karne , mga pamahid, atbp.). Sa mga ointment, Lassar paste, Lauenstein's ointment ay inirerekomenda (dermatol 4 g, zinc oxide 50 g, starch 50 g, lanolin 60 g, langis ng linseed 36 g) at zinc ointment. Ang dyipsum, talc, uling, kaolin ay ginagamit din bilang mga pulbos. Posible na lumikha ng isang proteksiyon na pelikula sa balat mula sa pandikit na goma na natunaw sa gasolina, mula sa pandikit na BF-2, BF-6, VBK-14. Mga bihirang ginagamit na paliguan ng tubig at bukas na daan gamit ang isang frame na may mga electric lamp. Para sa lokal na paggamot ng tubular To. gamitin ang pamamaraang Potter: isang manipis na goma na catheter ay ipinasok sa fistula at 0.1 N ay tumutulo. rr asin sa-iyo, sa halip na ito, maaari mong gamitin ang iba pang mga solusyon sa buffer.

Sa paggamot ng tubular fistula ng colon, ang mga pasyente ay inireseta ng pahinga, pagkaantala sa droga upuan, mahigpit na diyeta. Ang pagkain ay dapat na mataas ang calorie, madaling natutunaw, naglalaman ng kaunting hibla hangga't maaari. Ang pagkain ay dapat na fractional (5-6 beses sa isang araw). Sa mataas na fistula, ang bawat os fluid intake ay dapat na limitado sa 500 ml. Mahigpit na paghiwalayin ang pagpapakilala ng likido at siksik na pagkain. Ang komposisyon ng pang-araw-araw na diyeta ay kinabibilangan ng mga pagkaing karne, likidong itlog, piniritong itlog na may gatas, mashed cottage cheese na may kulay-gatas, mantikilya 20-30 g bawat isa, Puting tinapay, crackers, tuyong biskwit, asukal, matarik na cereal (semolina, bigas), vermicelli, halaya, mousses, halaya, bitamina. Habang bumababa at lumalapot ang mga pagtatago, idinaragdag ang hibla sa anyo ng malambot na mga gulay, niligis na patatas, karot, at kuliplor. Ang pasyente ay dapat humiga pangunahin sa gilid na kabaligtaran ng fistula. Sa ganitong posisyon, ang likod na dingding ng bituka ay lumulubog at ang bituka ay nagiging mas madadaanan para sa mga gas at dumi.

Sa pagkakaroon ng mga lokal na proseso ng pamamaga (pagpasok, abscesses, purulent streaks), kinakailangan na sapat na drainage. Kasama ng lokal na paggamot, ang mga hakbang ay dapat gawin upang maiwasan ang pagkahapo at pag-aalis ng tubig ng katawan. Para sa layuning ito, ang mga intravenous drip medicinal solution ay ibinibigay (5% glucose solution 1-1.5 l, Ringer solution 1-1.5 l, atbp.) "mga bitamina, paghahanda ng protina tulad ng casein, aminopeptide, plasma ( tingnan ang Parenteral Nutrition). Ipinapahiwatig din ang pagsasalin ng dugo.

Ang mga hindi kumplikadong tubular fistula, sa ilalim ng impluwensya ng restorative treatment, isang naaangkop na diyeta at lokal na paggamot, ay gumagaling sa isang malaking bilang ng mga kaso. Samakatuwid, sa kirurhiko paggamot ng panlabas na To. kailangang mag-resort nang hindi mas maaga kaysa sa 6-12 na buwan.

Paggamot sa kirurhiko

Pagkilala sa pagitan ng extraperitoneal at intraperitoneal na operasyon. Sa panahon ng preaseptic, ang paggamot ng mga bituka fistula ay pangunahing konserbatibo, at ang mga bihirang operasyon ay isinagawa sa pamamagitan ng extraperitoneal na pamamaraan. Kasabay nito, maraming pansin ang binabayaran sa pag-aalis ng spur, na itinuturing na pangunahing dahilan na nakakasagabal sa pagpapagaling ng mga fistula.

Noong 1815, nagdisenyo si G. Dupuytren ng isang instrumento para sa pagdurog ng spur - isang enterotribe. Pagkatapos ng pagpapakilala ng asepsis, antiseptics sa kirurhiko pagsasanay at ang pagpapabuti ng pamamaraan ng mga operasyon sa mga bituka, intraperitoneal pamamaraan ay naging laganap. Gayunpaman, ang ilang mga extraperitoneal na pamamaraan ay paminsan-minsang ginagamit sa modernong. kalang, pagsasanay. Ang operasyon ng Malgenya-Panas (Larawan 13) ay ipinahiwatig para sa maliliit na fistula na may false spur. Ang isang paghiwa ng balat ay ginawa sa hangganan ng mauhog lamad. Pagkatapos ay tumagos sila sa layer sa pagitan ng serous at muscular membranes. Para sa pagtahi nang walang pag-igting, ang isang seksyon ng 1.5-2 cm ay pinaghihiwalay mula sa mga gilid ng depekto ng bituka. Pagkatapos nito, ang mga gilid ng pagbubukas ng fistula ay nire-refresh. Ang isang catgut nodal o tuloy-tuloy na tahi ay inilalapat sa lahat ng mga layer ng bituka na dingding, pagkatapos ay inilapat ang isang pangalawang hilera ng gray-serous sutures na sutla. Hindi tinatahi ang dingding ng tiyan.

Iminungkahi ni K. P. Sapozhkov ang sumusunod na paraan ng operasyon para sa maliliit na fistula na may false spur (Larawan 14). Ang paghiwa ay ginawa sa gilid ng mauhog lamad ng fistula. Pagkatapos, kasama ang daliri na ipinasok sa lumen ng bituka, ang mauhog lamad ay pinaghihiwalay sa anyo ng isang cuff na may taas na 2 cm. Ang isang purse-string suture ay inilalapat sa base ng cuff, pagkatapos nito ay ipinasok sa lumen ng bituka at ang tahi ay humihigpit. Ang ikalawang hanay ng mga tahi ay inilalagay sa muscular layer ng bituka. Hindi tinatahi ang balat.

Ang operasyon ng Nelaton-Zhannel-Rokytsky ay ipinahiwatig para sa mga labial fistula na may malawak na flat spur, pati na rin sa mga kaso kung saan ang adductor at abductor na tuhod ay binuksan nang hiwalay. Binubuo ito sa paggamit ng mga flaps ng balat na ipinulupot sa loob ng epidermis at tinatahi (Fig. 15). Ang patency ng bituka ay naibalik sa pamamagitan ng isang tubo na nilikha mula sa mga flap ng balat. Ang paagusan ay ipinakilala sa ilalim ng balat.

Ang A. V. Melnikov ay bumuo ng isang operasyon (Larawan 16), na binubuo sa katotohanan na sa magkabilang panig ng fistula, dalawang flaps ang pinutol sa balat at subcutaneous tissue tulad ng mga pakpak ng butterfly. Ang base ng flaps ay matatagpuan transversely sa bituka lumen. Ang lapad ng base ay tumutugma sa diameter ng fistula. Ang mga flaps ay inilulubog nang malalim sa fistula upang madikit ang mga ito sa mga na-refresh na ibabaw. Bilang resulta, ang labial fistula ay nagiging tubular fistula at gumagaling.

Ang pagkakaroon ng isang tunay na pag-udyok at pagbara ng bituka sa malayo sa fistula ay isang kontraindikasyon para sa extraperitoneal na pagsasara ng fistula.

Ang linya ng paglipat sa pagitan ng mga pamamaraang extraperitoneal at transperitoneal ay ang operasyong iminungkahi ni N. Braun. Ang bituka loop ay pinaghihiwalay sa paligid ng fistula, kung maaari nang hindi binubuksan ang lukab ng tiyan. Ang adductor at efferent segment ay tinatahi kasama ng gray-serous sutures, pagkatapos ang parehong tuhod ay pinutol sa pagitan ng mga tahi na ito at ang fistula at ang pangalawang hilera ng mga tahi ay inilapat. Pagtahi ng resulta o. ang isang malawak na anastomosis ay nagtatapos sa pagpapataw ng isang dalawang-hilera na anterior suture. Ang sutured intestinal loop ay ibinaba sa sugat, at ang dingding ng tiyan ay mahigpit na tinahi sa mga layer. Ayon kay P. T. Volkov, ang mga extraperitoneal na operasyon ay nagbibigay ng average na 3.7% ng agarang pagkamatay pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos mga katulad na operasyon madalas na may mga relapses (35-40%), na nangangailangan paulit-ulit na operasyon. Kaugnay nito, mas gusto ng maraming surgeon ang mga operasyong intraperitoneal.

Ang mga pamamaraan ng intraperitoneal ay nahahati sa mga operasyon upang patayin ang fistula at pagputol ng bituka na nagdadala ng fistula.

Kapag ang bituka loop na nagdadala ng fistula ay naka-off, bypass anastomosis (Maisonneuve's operation) malayo mula sa fistula, ang tiyan lukab ay binuksan, isang anastomosis ng side-to-side na uri ay inilapat sa pagitan ng afferent at outlet loop. Ang operasyon ay bihirang ginagamit, dahil hindi nito pinipigilan ang mga nilalaman ng bituka na pumasok sa fistula.

Ang pagbabago ng operasyong ito ay ang unilateral na pagsasara ng fistula, na iminungkahi noong 1871 nina Hacken at N. Senn. Ang lukab ng tiyan ay nabuksan palayo sa fistula, ang adductor na tuhod ay tinawid at ang proximal na dulo nito ay konektado sa efferent na tuhod sa pamamagitan ng end-to-side anastomosis. Ang distal na bahagi ng afferent loop ay natahi nang mahigpit. Ayon sa ilang mga ulat, ang fistula ay hindi gumagaling pagkatapos ng operasyong ito sa 11% ng mga kaso; bilang karagdagan, ang negatibong bahagi ng operasyong ito ay ang pagbuo ng mga fecal stone sa naka-disconnect na loop.

Ang paraan ng bilateral na pagbubukod ng bituka ay unang ginamit ni F. Trendelenburg noong 1875. Malayo sa fistula, ang lukab ng tiyan ay binuksan, pagkatapos ay ang adductor at efferent loops ay tumawid at ang anastomosis ay inilapat sa pagitan ng mga ito sa itaas at ibaba ng fistula. Ang mga dulo ng cut-off na lugar ay ginagamot sa iba't ibang paraan: ayon kay Tiri, ang isang dulo (anuman) ay tinatahi nang mahigpit at ibinababa sa lukab ng tiyan, ang isa ay tinatahi sa sugat ng dingding ng tiyan (Thiri fistula); ayon kay Vella, ang magkabilang dulo ay tinatahi sa sugat (Vella's fistula); ayon kay Halsted - Hermann, ang mga dulo ng naka-off na bituka ay tinatahi ng singsing; ayon kay Bernstein - ang magkabilang dulo ay natahi ng mahigpit at nakalubog sa lukab ng tiyan.

Sa mahinang pag-agos mula sa naka-disconnect na bituka, posible ang isang pambihirang tagumpay ng mga nilalaman sa lukab ng tiyan na may pag-unlad ng peritonitis. kaya lang ang pinakamahusay na paraan ay ang paraan ni Vella bilang unang yugto ng paggamot kay To. Pagkatapos, ang alinman sa pag-alis ng naka-disconnect na loop ay ginanap, o ang demucosation nito ayon kay Sapozhkov. Sa isang kasiya-siyang kondisyon ng pasyente, ang dalawang yugtong ito ay isinasagawa nang sabay-sabay. Imposibleng gumamit ng demucosation (tingnan) sa pagkakaroon ng mga tumor at nagpapasiklab na infiltrates.

Ang Gakker (V. Hacker) noong 1888 ay nag-alok ng operasyon ng bilateral switching-off ng isang bituka na may pag-iwas sa magkabilang dulo ng naka-disconnect na loop. Ang operasyong ito ay unang isinagawa ni L. F. Lenevich (1889). Ang operasyon ng Gakker-Lenevich ay isinasagawa gamit ang mga movable intestinal loops na may mesentery, sa kawalan ng napakalaking adhesions sa cavity ng tiyan at may solong fistula. Sa ibang mga kaso, kapag hindi posible ang paglisan, ang mga off section ng bituka ay tinatahi sa sugat ng dingding ng tiyan ayon kay Welle at pagkatapos ay tinanggal.

Ang mga pamamaraan ng marginal resection ng bituka na nagdadala ng fistula ay iba rin.

Ang operasyon ng Polano ay ipinahiwatig para sa maliliit na solong fistula. Ang fistula ay napapalibutan ng isang hugis-itlog na paghiwa, pagkatapos nito, malayo dito, tumagos sila sa lukab ng tiyan. Ang buong fistulous tract ay excised at ang base ng fistulous tract ay pinaghihiwalay na may marginal resection ng bituka na pader. Ang butas sa bituka ay tinatahi sa nakahalang direksyon.

Sa panahon ng operasyon ni Melnikov, ang lukab ng tiyan ay binuksan na may isang hugis-itlog na paghiwa, na nagpapalaya sa fistula mula sa mga adhesion. Pagkatapos ang bituka ay inilabas sa sugat at ang cicatricial na mga gilid ng fistula ay natanggal. Ang depekto sa dingding ng bituka ay sutured sa nakahalang direksyon, na inilalapat ang tinatawag na. anastomosis sa 3/4 (Larawan 17). Ayon sa may-akda, ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin para sa mga fistula ng anumang laki. Kasabay nito, kinakailangan na ang isang strip ng dingding ng bituka na may lapad na hindi bababa sa 1.5-2 cm ay mapangalagaan sa magkabilang panig ng mesentery.

Ang paraan ng circular one-stage resection ng intestinal loop (Fig. 18), na nagdadala ng fistula, ay iminungkahi noong 1888 ni T. Billroth. Sa pamamagitan ng dalawang semi-oval incisions sa paligid ng fistula, ang balat ay pinutol sa mga layer at tisyu sa ilalim ng balat. Ang mga flap na ito ay tinatahi ng mga pansamantalang tahi sa ibabaw ng fistula. Pagkatapos ay i-dissect ang aponeurosis at buksan ang cavity ng tiyan. Ang bituka loop na nagdadala ng fistula ay inilabas sa sugat upang putulin sa labas ng lukab ng tiyan. Sa loob ng hindi nagbabagong bituka, ang isang resection ay isinasagawa at ang patency ay naibalik sa pamamagitan ng end-to-end anastomosis. Kapag ang fistula ay matatagpuan sa bituka loop na may mesentery, ang pamamaraan na ito ay nagbibigay ng magagandang resulta.

Kerte (W. Korte) noong 1896, at pagkatapos ay ang siruhano ng Sobyet na si V. M. Mysh ay bumuo ng isang circular resection ng loop ng bituka na nagdadala ng fistula, na may paunang pagpapataw ng isang anastomosis ng side-to-side type (Fig. 19) .

Dahil sa mga katangian ng colon, karamihan sa mga surgeon - mga tagasuporta ng mga intraperitoneal na operasyon ay nagsasagawa ng mga ito sa dalawa, at kung minsan sa tatlong sandali. Ang mga tagapagtatag ng paraan ng mga itinanghal na operasyon sa colon sa Russia ay I. I. Grekov at A. A. Troyanov.

Sa modernong mga kondisyon, sa kabila ng makabuluhang pag-unlad sa asepsis, antiseptics at mga pamamaraan ng anesthesia, ang isang yugto ng operasyon ay dapat gamitin lamang kung ang pasyente ay nasa mabuting kondisyon at ang kurso ng fistula ay hindi kumplikado. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang mga phased na operasyon ay mas angkop.

Ang pangangasiwa sa postoperative ng mga pasyente na inoperahan para sa K. s. ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang mga prinsipyo ng kirurhiko paggamot ng mga sakit sa bituka (tingnan ang Bituka, Bituka na tahi).

Bibliograpiya: Vitsyn B. A. External intestinal fistula, Novosibirsk, 1965, bibliogr.; Grekov I. I. Sa tanong ng paggamot ng fecal fistula, Isang hindi pangkaraniwang kinahinatnan ng kumpletong pagbubukod ng bituka, Rus. doktor, tomo 2, blg. 3, p. 92, 1903; D o-letsky S Ya., Gavryushov V. V. at Akopyan B. G. Neonatal surgery, p. 161, 194, Moscow, 1976; Kolche-n tungkol sa P. D. External intestinal fistula at ang kanilang paggamot, M., 1964, bibliogr.; Lyonyushkin A. I. Proctology pagkabata, Kasama. 231, M., 1976, bibliograpiya; Melnikov A. V. Clinic at pag-iwas sa fistula ng tiyan at bituka sa mga nasugatan sa lukab ng tiyan, M., 1947; Tobik S. Paggamot ng panlabas na bituka fistula, trans. mula sa Polish., M., 1977, bibliogr.; Chernyakhovsky M. G. Intestinal fistula at ang kanilang paggamot, Kyiv, 1893; Chukhrienko D. P. at Bely I. S. External intestinal fistula, Kyiv, 1975, bibliogr.; S eg a g H. J., Bacon H. E. a. Gennaro A.R. Pamamahala ng kirurhiko ng enterocutaneous fistula ng maliit na bituka at colon, Dis. Colon Rect.,v. 11, p. 69, 1968.

B. D. Fedorov; A. F. Dronov (det, hir.).

Ang hitsura ng isang fistula ng tumbong - isang pathological na komunikasyon sa pagitan ng bituka lumen at nakapaligid na mga tisyu - sa 95% ng mga kaso ay isang komplikasyon ng hindi magandang ginagamot, na sinamahan ng pamamaga ng hibla na matatagpuan sa paligid ng bituka. Ang ganitong pormasyon ay umiiral nang hindi bababa sa ilang buwan at nagpapatuloy sa mga yugto ng pagpalala at pagpapatawad, kapag ang selyo na lumilitaw dahil sa pamamaga ay bumababa sa laki.

Sa artikulong ito, maaari mong malaman ang tungkol sa mga sanhi, uri, paraan ng pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa rectal fistula. Ang impormasyong ito ay makakatulong sa iyo na maunawaan ang kakanyahan ng proctological na sakit na ito, at magagawa mong itanong sa iyong doktor ang anumang mga katanungan na maaaring mayroon ka.

Ang fistula ng tumbong ay isang malalang sakit. Ang kanyang paunang yugto nagpapatuloy sa anyo ng talamak na pamamaga ng pararectal tissue, na sinamahan ng pagtunaw ng mga nakapaligid na tisyu at pagpapalabas ng nana. Kasunod nito, ang pokus na ito ay pumutok sa lukab ng bituka, ang mga dingding ng pathological na komunikasyon ay nagiging mas siksik (i.e., nabuo ang isang fistula) at ang nana ay nagsisimulang ilabas sa pamamagitan ng tumbong sa labas.

Ang sakit na proctologic na ito ay naghihikayat ng maraming hindi kasiya-siyang sintomas sa pasyente, na makikita sa pangkalahatang kondisyon kalusugan dahil sa pag-unlad ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan. Sa kawalan ng napapanahong paggamot, ang fistula ay maaaring humantong sa pagkasira ng anal sphincter at fecal incontinence. Ang isang mas mapanganib na komplikasyon ng sakit na ito ay maaaring maging.

Ang mga rason

Sa 8 sa 10 kaso, ang paraproctitis ay nagiging sanhi ng fistula ng tumbong.

Sa karamihan ng mga kaso, ang fistula ng tumbong ay nabuo dahil sa purulent na pamamaga ng pararectal tissue, at ang hitsura nito ay nagpapahiwatig ng isang naroroon na talamak o talamak na paraproctitis. Ang mga dahilan para sa pagbuo ng isang fistula ay ang mga sumusunod:

• hindi napapanahong pagbisita sa doktor na may pag-unlad ng paraproctitis;
• maling iniresetang paggamot;
• hindi wastong operasyon upang alisin ang isang abscess, na sinamahan lamang ng pagbubukas at pag-draining ng abscess nang hindi nagrereseta ng wastong napiling antibiotic therapy.

Ang paraproctitis mismo ay mas madalas na pinukaw ng halo-halong flora:

• coli;
• staphylococci;
• streptococci.

Sa mas bihirang mga kaso purulent na pamamaga sanhi ng mga partikular na nakakahawang ahente tulad ng mga pathogen, actinomycosis o clostridia.

Ang pantay na mahalaga sa paglikha ng mga kinakailangan para sa paglitaw ng paraproctitis at fistula ay ang estado ng kaligtasan sa sakit. Sa maraming mga pasyente, ang talamak o talamak na paraproctitis ay nangyayari nang walang pagbuo ng isang fistula sa tumbong, ngunit kapag nabigo ang immune system, sila ay bumubuo. Ang mga sumusunod na kondisyon ay maaaring maging sanhi ng naturang mga paglabag sa proteksiyon na sistema ng katawan ng tao:

• tiyak na mga nakakahawang sakit;
• mga karamdaman sa dumi: madalas na paninigas ng dumi o pagtatae;
• matalas at talamak na impeksyon bituka;
• pagkakaroon ng kasaysayan mga sakit sa bituka: enteritis, anal fissures, papillitis, cryptitis, at.

Mga uri

Ang anumang fistula ng tumbong ay binubuo ng isang panlabas at panloob na pagbubukas (o isang nasira na anal crypt) at isang fistulous tract. Sa katunayan, ang gayong pormasyon ay isang tubo na may dalawang guwang na dulo (maaaring iba ang hugis nito). Ang panlabas na pagbubukas ng fistula ay nabuo sa iba't ibang lugar: sa bituka, sa puki, sa balat sa paligid. anus o puwit.

Depende sa bilang ng mga butas, ang fistula ng tumbong ay maaaring:

• kumpleto - may dalawang butas na matatagpuan sa balat at anal crypt (i.e., ang tumbong ay nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran);
• hindi kumpleto - tulad ng isang fistula ay naiiba mula sa isang kumpletong isa dahil mayroon lamang itong panlabas na pagbubukas sa rectal mucosa, at ang panloob na daanan ay bulag na nasira sa kapal ng pararectal tissue (isang bilang ng mga eksperto ay may posibilidad na maniwala na ang isang hindi kumpletong fistula ay isang intermediate na yugto lamang sa pagbuo ng isang kumpletong fistula);
• panloob - ang parehong bukana ng fistula ay nakabukas sa tumbong.

Depende sa lokasyon ng pagbubukas ng panloob na fistula sa ibabaw ng rectal wall, hinahati ng mga espesyalista ang hindi kumpletong fistula sa:

• harap;
• gilid;
• pabalik.

Depende sa lokasyon na nauugnay sa anal sphincter, ang lahat ng fistula ng tumbong ay nahahati sa:

1. Intrasphincteric (o subcutaneous-mucosal marginal). Ang panloob na pagbubukas ng naturang mga fistula ay naisalokal sa bituka ng bituka, at ang panlabas na pagbubukas ay matatagpuan malapit sa anus. Ang kurso ng naturang mga fistula ay tuwid.
2. Transsphincteral. Ang fistulous passages ng naturang formations ay naglalaman ng purulent pockets, sumasanga sa adrectal tissue at cicatricial na pagbabago na dulot ng purulent fusion ng mga tissue. Ang mga channel ng naturang fistula ay dumadaan sa mababaw, subcutaneous o malalim na bahagi ng sphincter.
3. Extrasphincteral. Ang ganitong mga fistula ng tumbong ay nakabukas sa rehiyon ng mga crypts, at ang kanilang kurso ay napupunta sa paligid ng panlabas na sphincter. Ang kurso ng fistula ay may paikot-ikot na hugis at naglalaman ng purulent na mga bulsa at peklat. Sa ilang mga kaso, ang mga naturang fistula ay may hugis ng horseshoe at hindi dalawa, ngunit ilang mga butas.

Depende sa antas ng pagiging kumplikado ng istraktura, ang mga extrasphincteral fistula ng tumbong ay:

• Ako - hindi naglalaman ng purulent pockets at scars, may medyo tuwid na lumen at isang maliit na panloob na pagbubukas;
• II - may mga peklat sa panloob na butas;
• III - walang mga peklat sa panloob na butas, ngunit ang pamamaga ng isang purulent na kalikasan ay naroroon sa mga tisyu ng hibla;
• IV - ang panloob na pagbubukas ng fistula ay pinalaki, may mga peklat, nagpapasiklab na infiltrates at purulent na mga bulsa sa nakapaligid na tisyu.

Depende sa oras ng pagbuo, ang mga fistula ng tumbong ay maaaring:

• congenital;
• nakuha.

Mga sintomas

Ang mga pagpapakita ng isang fistula ng tumbong ay nakasalalay sa lokasyon ng fistula na may purulent na nilalaman at ang kondisyon immune system, na tutukuyin ang kalubhaan ng mga pagpapakita ng naturang pathological formation.

Pagkatapos magdusa ng paraproctitis sa isang pasyente:

• may sakit sa anus;
• lumilitaw ang isang butas kung saan inilabas ang nana (ang mga bakas nito ay makikita sa linen at / o damit).

Minsan, kasama ang purulent discharge, ang isang ichor ay nananatili sa tissue, na lumilitaw dahil sa pinsala sa mga daluyan ng dugo. Kung ang fistula ay walang panlabas na labasan, kung gayon ang pasyente ay may sakit lamang at / o paglabas mula sa lumen ng tumbong o puki.

Ang hitsura ng kahalumigmigan at nana sa lugar ng singit ay humahantong sa hitsura ng pag-iyak ng balat at pamamaga nito. Dahil sa mga pagbabagong ito, ang pasyente ay nagreklamo ng mga sumusunod na sintomas:

• mabaho;
• pamumula ng balat;
• rashes (minsan);
• nasusunog na pandamdam at pangangati sa lugar ng singit.

Matapos buksan ang fistula, ang sakit ay nagiging hindi gaanong binibigkas. Ang sakit na sindrom ay mas matindi sa mga sandaling iyon kapag ang isang tao ay tumatae, nakaupo, naglalakad, biglang bumangon mula sa isang upuan o ubo. Kapag umiihi, mas marami ang pasyente matinding pagkasunog sa lugar ng balat singit, dahil ang mga sangkap sa ihi ay nagiging sanhi ng higit pa matinding pangangati nasirang balat.

Laban sa background ng pagbubukas ng fistula sa lumen ng puki, ang mga kababaihan ay madalas na nagkakaroon ng mga nagpapaalab na sakit ng mga sistema ng ihi at reproduktibo:

• endometritis.

Sa kawalan ng napapanahong paggamot, ang mga mas mataas na organo na matatagpuan sa anatomiko ay maaari ding maapektuhan: mga ureter, bato, ang fallopian tubes at mga obaryo.

Sa mga lalaki, ang isang rectal fistula ay maaaring kasangkot sa mga ugat at ari. Sa ganitong mga kaso, bilang karagdagan sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na sakit ng mga istrukturang ito, ang pasyente ay may mga palatandaan ng kapansanan sa potency.

Matapos ang isang exacerbation, ang mga sintomas ng isang fistula ng tumbong ay halos nakatago o ang mga pagpapakita ng sakit ay ganap na nawawala sa isang tiyak na tagal ng panahon. Ang mga relapses ay nangyayari dahil sa pagbara ng fistulous lumen na may mga necrotic na masa o granulations. Ang pag-unlad ng sakit na ito ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng isang abscess, na sa kalaunan ay maaaring magbukas sa sarili nitong. Pagkatapos ng paagusan ng purulent focus, ang mga sintomas nito ay ganap na naalis - ang sakit ay nagiging bahagya na nakikita, at ang dami ng purulent discharge ay makabuluhang nabawasan. Gayunpaman, pagkatapos ng kumpletong pagpapagaling ng nabuo na lukab, ang mga sintomas ay lilitaw muli pagkatapos ng ilang sandali.

Laban sa background ng akumulasyon ng nana, ang pasyente ay may mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing:

• lagnat (hanggang sa 40 ° C);
• kahinaan;
• labis na pagkamayamutin;
• sakit sa pagtulog;
• pagkawala ng gana, atbp.

Sa panahon ng pagpapatawad, ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente ay hindi nagbabago, at kung magagawa niyang maingat na obserbahan ang mga alituntunin ng personal na kalinisan, kung gayon ang mga exacerbations ay hindi mangyayari sa mga makabuluhang tagal ng panahon. Gayunpaman, ang katotohanang ito ay hindi dapat humantong sa pagpapaliban ng pagbisita sa doktor para sa ibang pagkakataon, dahil mayroon man malalang sakit maaaring humantong sa iba't ibang negatibong kahihinatnan.

Mga Posibleng Komplikasyon

Sa mahabang kurso, ang isang fistula ng tumbong ay maaaring maging sanhi ng:

• Ang pagpapapangit ng anal sphincter at isang pagbabago sa estado ng mga kalamnan na nakapalibot sa anatomical na rehiyon na ito. Bilang resulta, ang pasyente ay nagkakaroon ng kakulangan ng rectal sphincter.
• Sa ilang mga kaso, nagpapasiklab at mga necrotic na proseso, na nagaganap sa rehiyon ng pararectal, nagiging sanhi ng paglago ng connective tissue (i.e., pagkakapilat) at pagpapaliit ng anal canal.
• Ang pinakamalubhang komplikasyon ng isang rectal fistula ay maaaring tumor ng kanser bahaging ito ng bituka.

Mga diagnostic

Ang isang rectal fistula ay nasuri ng isang proctologist sa pamamagitan ng pagkolekta ng mga reklamo, anamnesis ng buhay at sakit, pagsusuri at palpating sa lugar sa paligid ng tumbong.

Bilang karagdagan sa pagsusuri at pagtatanong ng isang doktor, ang iba't ibang uri ng instrumental na pag-aaral ay kasama sa diagnostic plan para sa pag-detect ng fistula ng tumbong.

Pagkatapos tanungin ang pasyente at linawin ang ilang detalye ng kanyang mga reklamo, sinusuri ng proctologist ang pasyente sa isang espesyal na upuan. Sa panahon ng pagsusuri, binibigyang pansin ng doktor ang mga sumusunod na puntos:

1. Pagkilala sa panlabas na pambungad na may kumpletong fistula. Kapag ito ay nakita, ang presyon ay inilalapat sa lugar sa paligid ng bukas na fistulous na daanan gamit ang mga daliri. Sa ganitong mga kaso, ang exudate ng isang mauhog o purulent na kalikasan ay inilabas mula sa butas.
2. Pagkilala sa dalawang panlabas na fistulous na sipi. Kapag sinusuri ang lugar ng singit, ang doktor ay maaaring makakita ng dalawang butas sa balat kung saan ang isang lihim ay itinatago. Sa ganitong mga kaso, ang isang presumptive diagnosis ng horseshoe fistula ng tumbong ay ginawa.
3. Pagkilala sa maramihang panlabas na fistulous openings. Kung higit sa 2 fistulous na mga sipi ang napansin sa lugar ng singit, maaaring tapusin ng doktor na ang sakit ay sanhi ng mga tiyak na impeksyon at magreseta ng karagdagang pag-aaral upang makilala ang mga ito at karagdagang therapy.

Ang likas na katangian ng paglabas mula sa fistula fistula ay mas madalas na purulent. Ang mga ito ay karaniwang dilaw sa kulay at walang binibigkas na fetid na amoy.

Kung ang pagbuo ng isang fistula ng tumbong ay sanhi ng causative agent ng tuberculosis, kung gayon ang paglabas mula sa fistula ay may pare-parehong likido, at sa actinomycosis, ito ay madurog at kakaunti. Ang hitsura ng duguan o madugong paglabas ay maaaring magpahiwatig ng pinsala ugat o ang pag-unlad ng kanser. Sa ganitong mga kaso, ang pasyente ay itinalaga ng mga karagdagang pag-aaral upang kumpirmahin o pabulaanan ang proseso ng malignancy ng fistula.

Sa hindi kumpletong rectal fistula, ang pasyente ay mayroon lamang panloob na fistulous tract, at maaari lamang itong makita kapag nagsasagawa ng proctological na pagsusuri. Upang gawin ito, ang doktor ay maaaring magsagawa ng isang digital na pagsusuri.

Upang masuri ang istraktura ng fistula, sinusuri ito gamit ang isang espesyal na instrumento sa pag-opera. Ang ganitong pag-aaral ay nagpapahintulot sa amin na matukoy:

• anyo;
• haba;
• ang lokasyon ng fistula na may kaugnayan sa anus;
• ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa cicatricial at / o purulent pockets.

Sa ilang mga klinikal na kaso, ginagawa ang anoscopy at dye test (hal., methylene blue) upang mahanap ang panlabas na fistula. Kahit na ang gayong mga diagnostic na pamamaraan ay hindi nagbibigay ng nais na data ng klinikal na larawan, pagkatapos ay ang fistulography ay isinasagawa upang makita ang fistulous tract. Ang nasabing pagsusuri sa x-ray ay isinasagawa gamit ang mga tina (halimbawa, isang nalulusaw sa tubig o mamantika na iodine compound).

Bilang karagdagan sa mga pamamaraan ng diagnostic sa itaas, ang pasyente ay inireseta ng sigmoidoscopy. Sa tulong ng naturang pag-aaral, ang doktor ay maaaring:

• tasahin ang kondisyon ng rectal mucosa;
• tuklasin ang mga palatandaan ng pamamaga;
• tuklasin ang mga neoplasma.

Minsan, upang ibukod ang iba pang mga sakit ng tumbong, ang pasyente ay inireseta ng isang irrigoscopy na may pagpapakilala ng isang suspensyon ng barium sa lumen ng bituka.

Sa mga kumplikadong klinikal na kaso, ang sphincterometry ay ginaganap, na nagpapahintulot sa pagtatasa ng estado ng sphincter, na maaaring maapektuhan ng pamamaga at purulent na proseso. Kung kinakailangan, ang isang pasyente na may fistula ng tumbong ay inirerekomenda ng ultrasonography o CT.

Upang masuri ang kalubhaan ng pangkalahatang kalusugan ng pasyente, ang mga sumusunod na pagsusuri sa laboratoryo ay isinasagawa:

Upang ibukod ang maling pagsusuri, ang mga pasyente ay differential diagnosis na may mga sumusunod na sakit:

• epithelial coccygeal na daanan;
• cyst ng pararectal tissue;
• kanser sa tumbong;
• osteomyelitis ng pelvic bones.

Paggamot

Ang mga therapeutic na hakbang sa paglaban sa isang fistula ng tumbong sa karamihan ng mga kaso ay hindi epektibo at humahantong lamang sa isang talamak na nagpapasiklab-purulent na proseso na nagiging sanhi ng pagbuo ng isang fistula. Iyon ang dahilan kung bakit ang paggamot sa naturang sakit ay dapat na radikal lamang, iyon ay, kirurhiko.

Matapos ang simula ng pagpapatawad, ang pagsasagawa ng operasyon ng kirurhiko ay hindi makatwiran, dahil sa yugtong ito ang doktor ay hindi makakakita ng malinaw na mga alituntunin para sa excising tissues.

• Ang mga nakaplanong interbensyon ay maaaring isagawa kapag lumitaw ang isang abscess - isang abscess ng tumbong. Upang gawin ito, binubuksan ito ng siruhano at pinatuyo ito.
• Susunod, ang pasyente ay inireseta ng isang napakalaking antibiotic therapy na naglalayong alisin ang causative agent ng sakit. Ang pagpili ng mga gamot ay nakasalalay sa sanhi ng pagbuo ng fistula, at ang mga antibiotic ay ibinibigay hindi lamang sa bibig at parenteral, kundi pati na rin sa anyo ng mga solusyon para sa paghuhugas ng sistema ng paagusan na nilikha sa panahon ng operasyon.
• Upang mapabilis ang pagsisimula ng nais na therapeutic effect at sa kawalan ng contraindications, ang pasyente ay inireseta ng physiotherapy (UVR at electrophoresis).

Pagkatapos ng pag-aalis ng lahat ng mga talamak na proseso ng pamamaga, ang pasyente ay sumasailalim sa susunod na operasyon. Upang alisin ang fistula, ang iba't ibang uri ng mga interbensyon sa kirurhiko ay maaaring isagawa na naglalayong dissection o kumpletong pagtanggal ng mga tisyu ng fistulous tract. Kung kinakailangan, sa panahon ng operasyon, maaaring gawin ng doktor:

• pagsasara ng spinkter;
• pagpapatuyo ng purulent pockets;
• pag-aalis ng muscular-mucosal o mucous tissue flap upang ganap na isara ang nabuong panloob na daanan ng rectal fistula.

Ang pagpili ng paraan ng interbensyon ay depende sa klinikal na kaso. Kadalasan, ang buong lawak ng operasyon ay malalaman pagkatapos na magsimula, iyon ay, pagkatapos na makita ng siruhano ang lokasyon ng fistula, ang pagkakaroon ng mga seal at purulent streak, at ang kalubhaan ng cicatricial lesions sa pararectal region.

Pagkatapos magsagawa ng operasyon, dapat sundin ng pasyente ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor:

• kumuha ng mga iniresetang gamot at laxatives;
• limitahan ang pisikal na aktibidad at palawakin lamang ito pagkatapos kumonsulta sa isang doktor;
• dumikit sa espesyal na diyeta upang maiwasan ang paninigas ng dumi, nagpapalubha sa postoperative period at nakakasagabal sa pagpapagaling ng postoperative na ibabaw ng sugat.

Ang kumpletong pagpapagaling ng mga tisyu pagkatapos alisin ang fistula ay nangyayari sa mga 20-30 araw, at may malalim na kinalalagyan na mga fistula o fistula na may kumplikadong kurso, ang panahong ito ay maaaring tumaas nang malaki.

Ang mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng operasyon ng pagtanggal ng fistula ng tumbong ay maaaring:

• kakulangan ng anal sphincter;
• pag-ulit ng fistula ng tumbong.

Ang posibilidad ng kanilang paglitaw ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kawastuhan ng pagpili at pagpapatupad ng isa o ibang paraan ng interbensyon sa kirurhiko, pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor sa postoperative period at ang antas ng kasanayan ng siruhano.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa isang fistula ng tumbong ay depende sa kalubhaan ng sakit:

• Bilang isang patakaran, pagkatapos ng napapanahon at matagumpay na pag-alis ng intrasphincteral at mababang transsphincteric fistula, ang pasyente ay ganap na gumaling at hindi nakakaranas ng malubhang komplikasyon.
• Sa malalim na transsphincteric at extrasphincteric fistula, madalas na nangyayari ang mga relapses pagkatapos ng interbensyon.
• Mas maraming negatibong pagtataya ang sinusunod sa pangmatagalang fistula ng tumbong.

Ang pagbuo ng purulent pockets at strictures makabuluhang binabawasan ang mga pagkakataon ng isang maaga at magaling na pasyente.