- talamak (mas madalas subacute, talamak) pamamaga sa apendiks (appendix). Ang appendicitis sa mga bata ay nangyayari na may pananakit ng tiyan, isa o dobleng pagsusuka, madalas na pagdumi, reaksyon sa temperatura, pagbaba ng aktibidad, at pagkabalisa. Kasama sa diagnosis ang palpation ng tiyan, rectal digital na pagsusuri; isang pag-aaral ng pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi; Ultrasound, x-ray o CT scan ng tiyan; diagnostic laparoscopy. Ang pagtuklas ng appendicitis ay nangangailangan ng appendectomy, mas mabuti na laparoscopically.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang ilang mga nakakahawang sakit (typhoid fever, yersiniosis, tuberculosis, amoebiasis) ay maaaring malayang magdulot ng apendisitis. Predisposing at provoking kadahilanan ay maaaring maging overeating, isang diyeta na mababa sa hibla at mataas sa asukal, paninigas ng dumi, helminthiases (ascariasis sa mga bata), gastroenteritis, dysbacteriosis.

Pag-uuri

Ayon sa morphological classification, simple (catarrhal), mapanirang apendisitis at empyema ng apendiks ay nakikilala. Sa turn, ang mapanirang apendisitis ay maaaring maging phlegmonous o gangrenous (sa parehong mga kaso - mayroon o walang pagbubutas). Ang apendisitis sa mga bata ay hindi palaging humahantong sa pagbubutas ng apendiks; sa ilang mga kaso may mga kaso ng kusang paggaling.

Ang apendiks sa mga bata ay maaaring matatagpuan sa kanan o kaliwang iliac na rehiyon, subhepatic, pelvic o retrocecal space. Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang mga bata ay maaaring magkaroon ng parehong talamak at talamak na paulit-ulit na apendisitis.

Mga sintomas ng apendisitis sa mga bata

Ang klinikal na larawan ng talamak na apendisitis ay lubhang magkakaibang at depende sa edad ng bata, ang lokasyon ng apendiks, at ang morphological na yugto ng pamamaga.

Ang pinakamaagang tanda ng appendicitis ay sakit, na sa klasikong kaso ay naisalokal sa epigastric o umbilical region, at pagkatapos ay lumilipat sa projection ng appendix (karaniwan ay ang kanang iliac region). Sa retrocecal na lokasyon ng apendiks, ang sakit ay tinutukoy sa mas mababang likod, na may subhepatic na lokasyon - sa kanang hypochondrium, kasama ang pelvic - sa suprapubic na rehiyon. Ang mga matatandang bata ay madaling ipahiwatig ang lokalisasyon ng sakit. Ang mga pangunahing sintomas ng appendicitis sa isang bata ay pagkabalisa, pag-iyak, pagkagambala sa pagtulog, paghila ng mga binti sa tiyan, at pagtutol sa pagsusuri.

Ang sakit sa apendisitis ay halos palaging pinagsama sa isang pagtanggi na kumain. Ang pagsusuka ay isang pathognomonic sign ng appendicitis: isang beses o dalawang beses sa mas matatandang bata o marami sa mga sanggol. Sa apendisitis sa mga bata, maaaring mapansin ang pagpapanatili ng dumi; sa mga maliliit na bata, bilang isang panuntunan, ang dumi ay nagiging mas madalas at likido na may pinaghalong mucus (diarrheal appendicitis), at samakatuwid ang pag-aalis ng tubig ay maaaring mabilis na pumasok.

Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa subfebrile o febrile value (38-40°C). Para sa mga bata sa mas matandang pangkat ng edad, ang sintomas ng "gunting" ay tipikal, na ipinakita sa pamamagitan ng pagkakaiba sa pagitan ng temperatura at pulso. Ang pagtaas ng pag-ihi (pollakiuria) ay karaniwang sinusunod sa pelvic localization ng apendiks.

Sa catarrhal appendicitis, ang dila ng bata ay basa, na may patong sa lugar ng ugat; na may phlegmonous appendicitis - ang dila ay nananatiling basa, ngunit ang buong ibabaw nito ay natatakpan ng puting patong; na may gangrenous appendicitis - ang dila ay tuyo at ganap na natatakpan ng puting patong.

Ang talamak na appendicitis ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas ng proseso, peritonitis, periappendicular infiltrate o appendicular abscess, bituka obstruction, sepsis.

Ang talamak na apendisitis ay hindi gaanong karaniwan sa mga bata kaysa sa mga matatanda. Ito ay sinamahan ng paulit-ulit na pananakit sa kanang iliac region na may pagduduwal at lagnat.

Mga diagnostic

Ang pagkilala sa apendisitis ay nangangailangan ng pisikal, laboratoryo, at, kung kinakailangan, instrumental na pagsusuri ng bata.

Ang palpation ng tiyan sa isang bata ay sinamahan ng pag-igting ng kalamnan at matinding sakit sa rehiyon ng iliac, mga positibong sintomas ng peritoneal irritation (Shchetkin - Blumberg, Voskresensky). Sa mga maliliit na bata, ang pagsusuri ay isinasagawa sa panahon ng pagtulog ng physiological o gamot. Sa mga kahirapan sa diagnostic, ang isang rectal digital na pagsusuri ay ginaganap, na nagpapakita ng overhanging at sakit ng anterior wall ng tumbong, ang pagkakaroon ng isang infiltrate, at iba pang patolohiya ay hindi kasama.

Sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ang leukocytosis ay tinutukoy na 11-15x10 9 /l at isang paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa. Maaaring ipakita ng urinalysis ang reaktibong leukocyturia, hematuria, at albuminuria. Para sa mga batang babae sa edad ng panganganak, kasama sa programa ng pagsusuri ang isang pagsubok sa pagbubuntis at isang konsultasyon sa isang pediatric obstetrician-gynecologist.

Kapag nagsasagawa ng ultrasound ng cavity ng tiyan sa mga bata, posibleng makita ang isang pinalawak na (higit sa 6 cm ang lapad) na apendiks, ang pagkakaroon ng libreng likido sa kanang iliac fossa; sa pagbubutas ng isang appendix ay matatagpuan ang periappendicular phlegmon. Sa mas maliliit na bata, ang electromyography ng anterior abdominal wall ay ginagamit upang makita ang proteksiyon na pag-igting ng kalamnan.

Kung may kalabuan sa interpretasyon ng klinikal at pisikal na data, maaaring kailanganin ng bata na magsagawa ng x-ray o CT scan ng cavity ng tiyan. Sa talamak na apendisitis sa mga bata na may layuning diagnostic na kaugalian, fibrogastroduodenoscopy, excretory urography, ultrasound ng pelvic organs, sigmoidoscopy, coprogram, fecal analysis para sa dysbacteriosis at worm egg, bacteriological examination ng feces ay maaaring isagawa. Ang diagnostic laparoscopy, bilang panuntunan, ay nagiging isang therapeutic.

Ang mga pangunahing pagpapakita ng talamak na apendisitis:

1. pananakit - lokal sa kanang iliac region, na unang lumalabas sa epigastric region (sintomas ni Kocher)

2. pagduduwal at pagsusuka

3. stool disorder na sanhi ng paresis ng bituka dahil sa pagkalat ng proseso ng pamamaga sa peritoneum.

4. pagtaas ng temperatura ng katawan sa C

5. Pananakit at pag-igting ng kalamnan sa mababaw na palpation

6. mga sintomas ng appendicular (Rovzig, Sitkovsky, Shchetkin-Blumberg, Bartomier-Mikhelson, Voskresensky, Obraztsov)

Rovziga - sa panahon ng palpation sa kaliwang iliac na rehiyon at sabay-sabay na presyon sa pababang colon, ang presyon ng gas ay ipinadala sa ileocecal na rehiyon, na sinamahan ng sakit.

Sitkovsky - kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa kaliwang bahagi, lumilitaw ang sakit sa ileocecal na rehiyon.

Voskresensky - kapag ang palad ay mabilis na hinawakan sa kahabaan ng anterior na dingding ng tiyan (sa ibabaw ng shirt) mula sa kanang gilid ng costal pababa, ang pasyente ay nakakaranas ng sakit.

Bartomier-Michelson - sakit sa palpation ng caecum, pinalala ng posisyon sa kaliwang bahagi.

Obraztsova - kapag ang pagtaas ng kanang binti ay itinuwid sa kasukasuan ng tuhod at sabay na pagpindot sa caecum, ang sakit ay tumataas.

Shchetkin-Blumberg - pagkatapos ng malambot na presyon sa anterior na dingding ng tiyan, ang mga daliri ay napunit nang husto. Sa pamamaga ng peritoneum, nangyayari ang sakit, na mas malaki kapag pinupunit ang kamay ng pagsusuri mula sa dingding ng tiyan kaysa sa pagpindot dito.

Ang matinding sakit, na pinalala ng paggalaw at paglalakad, ay pinipilit ang mga pasyente na humiga sa kama at pumuwesto sa kanilang likod. Kasabay nito, sinusubukan nilang humiga pa rin, dahil ang pagpihit ng katawan, pagsisikap na humiga o tumayo nang walang tulong ng mga kamay ay nagdaragdag ng sakit sa tiyan.

Ang lokalisasyon ng sakit sa tiyan ay madalas na nagpapahiwatig ng lokasyon ng nagpapasiklab na pokus sa lukab ng tiyan. Kaya, ang sakit na puro sa pubic region, sa lower abdomen sa kanan, ay maaaring magpahiwatig ng pelvic localization ng proseso. Sa gitnang lokasyon ng apendiks, ang sakit ay inaasahang papunta sa umbilical region, mas malapit sa gitna ng tiyan. Ang pagkakaroon ng sakit sa rehiyon ng lumbar, posibleng pag-iilaw sa kanang binti, perineum, panlabas na genitalia sa kawalan ng mga pathological na pagbabago sa bato at yuriter ay maaaring magpahiwatig ng lokasyon ng inflamed na proseso sa likod ng caecum. Ang sakit sa kanang hypochondrium ay katangian ng subhepatic localization ng proseso. Ang pananakit sa kaliwang ibabang kuwadrante ng tiyan ay napakabihirang at maaaring mangyari sa kaliwang bahagi ng lokasyon ng caecum at proseso.

Ang pagsusuri ay dapat magsimula sa pasyente sa posisyong nakahiga. Hindi ka dapat magsimula kaagad sa pagsusuri sa tiyan. Bigyang-pansin ang mukha ng pasyente, rate ng paghinga, pulso, presyon ng dugo.

Kapag sinusuri ang tiyan, natagpuan na ang pagsasaayos nito, bilang isang panuntunan, ay hindi nagbabago, ngunit kung minsan ang ilang pamamaga ay nabanggit sa mas mababang mga seksyon, na sanhi ng katamtamang paresis ng caecum at ileum. Ang asymmetry ng tiyan ay hindi gaanong karaniwang sinusunod dahil sa proteksiyon na pag-igting ng kalamnan sa kanang ibabang kuwadrante. Sa mapanirang apendisitis, kadalasan ay may bahagyang pagkaantala sa pagkilos ng paghinga sa kanang kalahati ng tiyan, lalo na sa mas mababang mga seksyon. Sa perforated appendicitis, halos ang buong dingding ng tiyan ay panahunan, hindi nakikilahok sa pagkilos ng paghinga dahil sa peritonitis.

Sa pagtambulin ng tiyan, sa maraming mga pasyente posible na matukoy ang katamtamang tympanitis sa kanang iliac na rehiyon, na madalas na umaabot sa buong hypogastrium.

Ang palpation ng tiyan ay nagpapakita ng dalawang pinakamahalagang sintomas ng talamak na apendisitis - lokal na sakit at pag-igting ng kalamnan sa dingding ng tiyan sa kanang iliac na rehiyon. Ang mababaw na palpation ay dapat magsimula sa kaliwang iliac region, sunud-sunod sa lahat ng mga departamento (counterclockwise), at magtatapos sa kanang iliac region.

Sa maingat na pagsusuri ng pasyente sa isang tipikal na kaso, maaari mong matukoy ang pinakamasakit na punto. Kadalasan ito ay matatagpuan sa hangganan sa pagitan ng gitna at panlabas na ikatlong bahagi ng linya na nagkokonekta sa pusod at kanang anterior superior spine (McBurney's point) o sa hangganan sa pagitan ng gitna at kanang ikatlong bahagi ng linya na nagkokonekta sa 2 anterior superior iliac spines ( punto ni Lanz).

Pananaliksik sa laboratoryo:

UAC: Kadalasan (90% ) tuklasin leukocytosis higit sa 10-10 9 / l, sa 75% ng mga pasyente leukocytosis umabot sa isang halaga ng 12 10 9 / l o higit pa, na may isang shift ng leukocyte formula sa kaliwa, habang sa 2/3 mga pasyente higit sa 75% ng mga neutrophil ay matatagpuan.

OAM: isang maliit na bilang ng mga erythrocytes at leukocytes, na dahil sa pagkalat ng pamamaga sa dingding ng ureter (na may retrocecal retroperitoneal na lokasyon ng proseso) o ang pantog (na may pelvic appendicitis).

Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik:

Ang plain fluoroscopy ng mga organo ng tiyan sa 80% ng mga pasyente ay maaaring magbunyag ng isa o higit pang hindi direktang mga palatandaan ng talamak na apendisitis: antas ng likido sa caecum at terminal ileum (sintomas ng "watchdog loop"), pneumatosis ng ileum at kanang kalahati ng colon , deformity ng medial contour ng caecum intestines, fuzzy contour m. mga ileopsoas. Mas madalas, ang isang X-ray na positibong anino ng isang fecal stone ay nakita sa projection ng appendix. Kapag ang apendiks ay butas-butas, kung minsan ay matatagpuan ang gas sa libreng lukab ng tiyan.

Ultrasound: Ang mga tampok na direktang nakikilala nito ay ang pagtaas ng diameter ng apendiks hanggang 8-10 mm o higit pa (karaniwang 4-6 mm), pampalapot ng mga pader hanggang 4-6 mm o higit pa (karaniwang 2 mm), na sa cross section ay nagbibigay ng katangiang sintomas na "mga target" ("cockades"). Ang mga hindi direktang palatandaan ng talamak na apendisitis ay ang katigasan ng proseso, isang pagbabago sa hugis nito (hugis-hook, hugis-S), ang pagkakaroon ng calculi sa lukab nito, isang paglabag sa layering ng dingding nito, pagpasok ng mesentery, at ang pagtuklas ng akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan.

Ang laparoscopic sign ng acute appendicitis ay maaari ding nahahati sa direkta at hindi direkta. Ang mga direktang palatandaan ay kinabibilangan ng mga nakikitang pagbabago sa proseso, katigasan ng mga pader, hyperemia ng visceral peritoneum, pagdurugo ng punctate sa serous na takip ng proseso, fibrin overlay, mesenteric infiltration. Ang mga hindi direktang palatandaan ay ang pagkakaroon ng maulap na pagbubuhos sa lukab ng tiyan (kadalasan sa kanang iliac fossa at maliit na pelvis), hyperemia ng parietal peritoneum sa kanang iliac region, hyperemia at infiltration ng pader ng caecum.

Walang mga tiyak na palatandaan ng catarrhal appendicitis na maaaring makilala sa pamamagitan ng laparoscopy mula sa pangalawang pagbabago sa proseso (laban sa background ng pelvioperitonitis, adnexitis, mesadenitis, typhlitis).

Sa phlegmonous appendicitis, ang proseso ay pinalapot, panahunan, ang serous membrane ay hyperemic, may mga pagdurugo, mga deposito ng fibrin. Ang mesentery ay infiltrated, hyperemic. Maaaring makita ang maulap na pagbubuhos sa kanang iliac region.

Sa gangrenous appendicitis, ang proseso ay matalim na makapal, berde-itim na kulay, hindi pantay na kulay, maramihang focal o confluent hemorrhages, ang mga overlay ng fibrin ay makikita sa serous membrane nito, ang mesentery ay matalim na infiltrated. Ang isang maulap na serofibrinous effusion ay madalas na nakikita sa kanang iliac na rehiyon.

Differential diagnosis:

1. pneumonia at basal pleurisy sa kanan.

3. paranephritis.

4. talamak na cholecystitis.

5. sagabal sa bituka.

6. butas-butas na ulser.

7. kanser ng anggulo ng ileocecal.

8. kanser sa esophagus.

9. mga sakit ng lymphatic tissue (mesodenitis, lymphoma)

10. pamamaga ng uterine appendage

11. ectopic na pagbubuntis.

12. ovarian cyst rupture

13. pamamaga ng Meckel diverticulum (lokal na saccular protrusion ng ileum wall, na nabuo bilang isang resulta ng hindi kumpletong pagsasanib ng vitelline duct, na kasangkot sa nutrisyon ng fetus, sa layo na 10-100 cm mula sa ileocecal angle ).

14. pagbubutas ng bituka ng isang dayuhang katawan

15. yersiniosis

16. Crohn's disease

17. Sakit na Shenlein-Genoch.

Mga tampok ng kurso ng talamak na apendisitis sa mga bata:

Ang lokal na sakit sa panahon ng palpation ng tiyan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang sigaw, "paghila ng mga binti" at "pagtataboy sa kamay ng doktor." Ang pag-igting ng dingding ng tiyan ay mas mahusay na tinutukoy sa inspirasyon sa pamamagitan ng paghahambing na palpation ng kaliwa at kanang kalahati ng tiyan.

Ang mga batang hindi mapakali ay pinakamahusay na susuriin sa mga bisig ng ina o habang natutulog. Sa kawalan ng talamak na apendisitis, ang bata ay hindi tutugon sa palpation at hindi magigising.

Kung hindi man, ang katigasan ng dingding ng tiyan ay nagpapatuloy, at ang bata ay nagising mula sa pagtaas ng sakit sa tiyan, ay nagsisimulang "kumatok" sa mga binti.

Nangunguna sa diagnosis ng acute appendicitis sa mga bata, gayundin sa mga matatanda, ang mga sintomas ng peritoneal triad: pananakit, pag-igting ng dingding ng tiyan at sintomas ni Blumberg.

Sa mga bata sa unang 3 taon ng buhay, dalawang mahalagang tampok ng kurso ng talamak na apendisitis ay sinusunod: ang pamamayani ng mga pangkalahatang sintomas sa mga lokal at ang mabilis na paglipat ng pamamaga mula sa apendiks mismo sa nakapalibot na peritoneum.

Sa maliliit na bata, maraming sakit ang nagsisimula sa mga pangkalahatang sintomas: pagkahilo o pagkabalisa, pagsusuka, maluwag na dumi, lagnat hanggang 40 ° C at pananakit ng tiyan.

Kadalasan ay tumatanggi silang kumain at humiga sa kanilang kanang bahagi na nakataas ang kanilang mga binti sa kanilang tiyan. Ang pagkalasing ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamumutla at cyanosis ng balat at mauhog na lamad, tachycardia, isang makabuluhang pagkakaiba sa pulso at temperatura.

Sa mga bata, ang mga talamak na proseso sa tiyan at mga sobrang sakit sa tiyan ay madalas na sinamahan ng isang binibigkas na pangkalahatang reaksyon at mga sintomas ng tiyan (lagnat, utot, pagsusuka, sakit ng tiyan, pag-igting sa dingding ng tiyan, dumi at pagpapanatili ng gas). Samakatuwid, ang bimanual palpation ay malawakang ginagamit sa kanila - nang sabay-sabay sa pamamagitan ng tumbong at dingding ng tiyan, na lalong mahalaga sa maliliit na bata.

Para sa pananakit ng tiyan at pag-utot, kadalasang ginagamit ang cleansing enema na 1 porsiyento. solusyon sa asin sa temperatura ng silid.

Sa bituka dyskinesia, coprostasis at extra-abdominal na sakit, pagkatapos ng pag-alis ng laman ng bituka, ang kondisyon ng bata ay bumubuti, ang laki ng tiyan ay bumababa, na nagbibigay-daan sa iyo upang matiyak na walang pag-igting sa dingding ng tiyan at sakit.

Sa talamak na kirurhiko patolohiya pagkatapos ng isang enema, ang klinikal na larawan ay hindi nagbabago o lumalala. Kaya, ang isang paglilinis ng enema ay gumaganap hindi lamang isang diagnostic, kundi pati na rin isang therapeutic role. Samakatuwid, inirerekumenda na magreseta lamang ng enema pagkatapos ng pagbubukod ng pagbubutas ng isang guwang na organ (kung minsan ay ginagamit ang pagsusuri sa X-ray).

Upang matukoy ang tunay na pag-igting ng dingding ng tiyan na dulot ng talamak na mga sakit sa operasyon, ang mga bata ay madalas na sinusuri sa panahon ng natural o pagtulog ng droga. Ang pagsusuri sa mga bata sa tulong ng mga enemas at sa isang estado ng narkotikong pagtulog ay pinahihintulutan lamang sa isang ospital (!).

Dahil sa mga kahirapan sa diagnostic, ang bawat batang wala pang 3 taong gulang na may pananakit ng tiyan ay napapailalim sa mandatoryong pagpapaospital sa departamento ng kirurhiko para sa aktibong dynamic na pagsubaybay at pagbubukod ng talamak na surgical pathology. Ang lahat ng mga bata, anuman ang edad, ay napapailalim din sa ospital at isang komprehensibong pagsusuri na may paulit-ulit na mga reklamo ng pananakit ng tiyan.

Mga tampok ng kurso ng talamak na apendisitis sa mga buntis na kababaihan:

Ang diagnosis ng acute appendicitis sa kanila ay mahirap dahil sa paglabo ng klinikal na larawan dahil sa umiiral na hormonal, physiological, anatomical at metabolic na pagbabago sa katawan ng isang buntis.

Tila, ang pagpapahinga ng mga kalamnan ng nauuna na dingding ng tiyan, na umuusad sa pagtaas ng edad ng gestational, at ang pag-aalis ng apendiks at cecum pataas at ang pagtaas ng distansya sa pagitan nila at ng dingding ng tiyan ay may malaking papel sa pagbabago. ang klasikal na larawan ng sakit. Sa unang kalahati ng pagbubuntis, ang mga sintomas ng talamak na apendisitis (pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng tiyan) ay maaaring mapagkamalang toxicosis. Sa kabaligtaran, ang mga sintomas ng toxicosis ay maaaring gayahin ang talamak na apendisitis.

Ang appendicitis ay lalong mapanganib sa pagtatapos ng pagbubuntis, kapag ang pananakit ng tiyan ay maaaring gayahin ang pananakit ng panganganak. Bukod dito, ang paglipat ng pamamaga sa pelvic peritoneum ay maaaring maging sanhi ng pag-urong ng matris at preterm labor. Ang pinakadakilang mga paghihirap sa diagnostic ay lumitaw nang tumpak sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis.

Sa differential diagnosis, dapat itong isipin na ang sakit na nauugnay sa apendisitis ay permanente, na may pagbubuntis - cramping.

Sa talamak na apendisitis, ang mga buntis na kababaihan ay hindi aktibo sa kama, iniiwasan ang posisyon sa kanang bahagi, kung saan ang sakit ay pinalubha bilang resulta ng pag-compress ng inflamed na proseso ng matris. Ang mas mahaba ang edad ng gestational, mas malapit sa hypochondrium ay naisalokal na sakit at bahagyang pag-igting sa mga kalamnan ng nauuna na dingding ng tiyan, na sinusunod sa kalahati lamang ng mga pasyente.

Ang diagnosis ng talamak na appendicitis o kahit na hinala nito sa isang buntis ay isang indikasyon para sa agarang pag-ospital sa departamento ng kirurhiko.

Anuman ang edad ng gestational, ang diagnosis ng talamak na appendicitis ay isang indikasyon para sa emergency na operasyon. Tulad ng alam mo, ang napapanahong appendectomy sa isang buntis ay hindi nagdudulot ng malaking panganib sa buhay ng ina at ng fetus.

Mga tampok ng kurso ng talamak na apendisitis sa mga matatanda at senile na pasyente.

Ang talamak na appendicitis sa mga matatanda at senile (mga 8-10% ng lahat ng mga pasyente) ay nagtatapos sa kamatayan ng 3-4 beses na mas madalas kaysa sa ibang mga pangkat ng edad. Ito ay dahil sa huli na humingi ng medikal na tulong, isang pagbawas sa lokal at humoral na kaligtasan sa sakit, mga pagpapakita ng sclerosis ng mga sisidlan na nagpapakain sa apendiks, na tumutukoy sa paglabo ng mga klinikal na sintomas at, sa parehong oras, ang mabilis na pag-unlad ng mapanirang apendisitis.

Ang pananakit ng tiyan ay nananatiling pangunahing reklamo ng mga pasyente. Sa panahon ng pagsusuri, ang pansin ay iginuhit sa pangkalahatang karamdaman, pagkatuyo ng mauhog lamad ng oral cavity, ang kawalan ng binibigkas na katigasan ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan at, sa parehong oras, ang pagkakaroon ng lokal na sakit sa kanang iliac rehiyon.

Ang mga kilalang sintomas ng peritoneal irritation ay karaniwang malabo. Kasama nito, sa mga matatanda mayroong isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng pulso at mga curve ng temperatura. May kaugnayan sa madalas na paggamot sa sarili at huli na humingi ng medikal na tulong sa mga matatanda at may edad na mga pasyente, ang appendicular infiltrate ay hindi karaniwan.

Paggamot

Ang mga panterapeutikong taktika para sa talamak na apendisitis ay ang pinakamaagang posibleng pagtanggal ng apendiks.

Upang maiwasan ang purulent-septic na mga komplikasyon, lahat ng mga pasyente bago at pagkatapos ng operasyon ay binibigyan ng malawak na spectrum na antibiotic na nakakaapekto sa parehong aerobic at anaerobic flora. Sa uncomplicated appendicitis, ang ika-4 na henerasyong cephalosporins (Zinacef, Cefuroxime) kasama ng lincosamides (Dalacin, Clindamycin) o metronidazole (Metrogil, Trichopol) ay itinuturing na pinakaepektibong gamot. Sa kumplikadong talamak na apendisitis, ipinapayong magreseta ng mga carbopenem (Tienam, Imipenem, Meronem) o ureidopenicillin.

Ang appendectomy ay ginagawa sa ilalim ng pangkalahatan (intravenous o endotracheal) o local anesthesia. Ginagawa ito sa pamamagitan ng bukas o laparoscopic na pamamaraan. Sa laparoscopic appendectomy, tanging ang operative access ang nagbabago. Ang pamamaraan para sa pag-alis ng apendiks ay kapareho ng para sa isang maginoo na operasyon. Ang mga bentahe ng endoscopic appendectomy ay ang sabay-sabay na solusyon ng diagnostic at therapeutic na mga problema, mababang trauma, at pagbaba sa bilang ng mga komplikasyon (suppuration of wounds). Kaugnay nito, ang postoperative period at ang tagal ng rehabilitasyon ay nabawasan. Ang tagal ng isang laparoscopic na operasyon ay medyo mas mahaba kaysa sa isang bukas. Bilang karagdagan, sa isang maliit na proporsyon ng mga pasyente (3-5%), mayroong pangangailangan na i-convert ang endoscopic surgery sa isang tradisyonal dahil sa siksik na adhesions, panloob na pagdurugo, abscess, at matinding labis na katabaan. Ang pagbubuntis ay isang kontraindikasyon sa laparoscopy. Gayunpaman, kapag gumagamit ng pamamaraang walang gas (walang gas insufflation sa lukab ng tiyan), ito ay simple at ligtas.

Sa isang "bukas" na appendectomy, ang pahilig na pag-access ay mas madalas na ginagamit, habang ang gitna ng paghiwa ay dumadaan sa punto ng McBurney; bihirang gumamit ng pararectal access. Kung ang laganap na purulent peritonitis ay pinaghihinalaang, ipinapayong magsagawa ng median laparotomy, na nagpapahintulot sa isang buong rebisyon at anumang operasyon sa mga organo ng tiyan, kung kinakailangan.

Pagkatapos ng laparotomy, ang simboryo ng caecum kasama ang apendiks ay inilabas sa sugat, ang mga daluyan ng mesentery ng apendiks ay nakatali, pagkatapos ay isang absorbable ligature ay inilapat sa base nito. Pagkatapos nito, ang proseso ay pinutol at ang tuod nito ay inilubog sa cecum na may pitaka-string at Z-shaped sutures. Kung ang simboryo ng caecum ay inflamed at ang isang purse-string suture ay imposible, ang tuod ng proseso ay peritonized na may isang linear serous-muscular suture, na kumukuha lamang ng hindi nagbabago na tissue ng caecum. Sa mga batang wala pang 10 taong gulang, ang tuod ng proseso ay nababalutan ng isang hindi sumisipsip na materyal, at ang nakikitang mauhog na lamad ay sinusunog ng isang electrocoagulator o 5% na solusyon sa yodo. Ang ilang mga surgeon ay nag-invaginate sa apendiks na tuod sa mga bata. Sa panahon ng laparoscopic appendectomy, isang metal clip ang inilalagay sa base ng appendix. Ang paglulubog ng tuod ng apendiks sa caecum ay hindi ginagawa.

Kung ang isang akumulasyon ng exudate sa lukab ng tiyan (peritonitis) ay napansin, ang sugat ay hugasan ng isang antiseptikong solusyon, ang isang tubo ng paagusan ay ipinasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng isang malayong paghiwa ng dingding ng tiyan.

Mga indikasyon para sa pagpapakilala ng isang tampon:

1. may layuning hemostatic

2. na may layuning naglilimita.

Mga indikasyon para sa pagpapatuyo ng lukab ng tiyan:

1. phlegmonous appendicitis na may pagbubuhos - microirrigator

2. gangrenous appendicitis - drainage na may glove-tubular drainage sa lugar ng operasyon

3. nagkakalat na apendisitis - pagpapatuyo ng lukab ng tiyan mula sa 2 puntos

4. nagkakalat ng apendisitis - pagpapatuyo ng lukab ng tiyan mula sa 4 na puntos

Sa paggamot ng mga abscesses, kinakailangan na magsikap nang mas madalas na gumamit ng minimally invasive surgical na teknolohiya - pagbutas at pagpapatuyo ng mga delimited accumulations ng nana sa ilalim ng kontrol ng ultrasound o computed tomography. Kung walang naaangkop na kagamitan, ang abscess ay binubuksan sa pamamagitan ng extraperitoneal access.

Sa pagkakaroon ng maluwag na adhesions ng mga organo na bumubuo ng appendicular infiltrate, kadalasang posible na paghiwalayin ang mga adhesion at magsagawa ng appendectomy, pagkatapos kung saan ang lukab ng tiyan ay pinatuyo. Ang isang siksik na appendicular infiltrate ay ginagamot nang konserbatibo, dahil kapag pinaghihiwalay ang mahigpit na soldered na mga organo, maaari silang masira sa pamamagitan ng pagbubukas ng lumen ng bituka. Para sa unang 2-4 na araw, ang pasyente ay inireseta sa bed rest, lokal - sa kanang ibabang kuwadrante ng tiyan - malamig, antibiotics at isang matipid na diyeta ay inireseta. Kasabay nito, mahigpit nilang sinusubaybayan ang kondisyon ng pasyente: subaybayan ang dinamika ng mga reklamo, mga pagbabago sa rate ng pulso, curve ng temperatura, pag-igting ng kalamnan sa dingding ng tiyan, leukocytosis. Sa normalisasyon ng pangkalahatang kondisyon, ang pagkawala ng sakit sa palpation ng tiyan, ang mga therapeutic na hakbang ay pupunan ng physiotherapy (UHF). 2-3 buwan pagkatapos ng resorption ng infiltrate, kinakailangan na magsagawa ng nakaplanong appendectomy para sa talamak na natitirang appendicitis upang maiwasan ang paulit-ulit na pag-atake ng acute appendicitis.

"

Ang talamak na appendicitis ay isa sa mga pinaka-karaniwang talamak na sakit sa operasyon ng mga organo ng tiyan. Ang appendectomy ay bumubuo ng 60-80% ng lahat ng mga kagyat na operasyon sa mga pasyente na may ganitong grupo ng mga sakit. Ang postoperative mortality sa acute appendicitis ay nabawasan at kamakailan ay naging 0.2–0.3% (simpleng anyo ng pamamaga ay halos hindi nagreresulta sa pagkamatay). Ayon sa Research Institute of Emergency Medicine. N. V. Sklifosovsky, sa mapanirang appendicitis, ang dami ng namamatay ay 1%, at higit sa kalahati ng mga patay ay higit sa edad na 60 taon (B. A. Petrov, 1975).

Ang kurso ng talamak na apendisitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga tampok. Ang talamak na simula, unti-unting pagtaas ng proseso ng nagpapasiklab, nagpapatuloy sa mga phenomena ng lokal na peritonitis, ay hindi lalampas sa ileocecal na rehiyon sa loob ng 1-2 araw. Gayunpaman, ang mga kaso ay naging mas madalas kamakailan kapag ang mga mapanirang pagbabago sa apendiks ay nabuo sa unang 6 na oras mula sa pagsisimula ng sakit. Medyo mabilis mayroong isang pangkalahatang peritonitis. Sa mataas na mga katangian ng plastik ng peritoneum sa unang 2-4 na araw sa ileocecal region, maaaring mangyari ang isang infiltrate mula sa omentum, bituka na mga loop at parietal peritoneum na pinagsama-sama sa paligid ng zone ng pamamaga. Ang appendicular infiltrate ay maaaring malutas sa loob ng 3-6 na linggo o lumala (sa iba't ibang oras), na, sa turn, ay puno ng isang pambihirang tagumpay ng abscess at tinatanggal ito sa lukab ng tiyan (posible rin ang kusang pagbubukas ng abscess sa lumen ng bituka, pantog). Ang matinding komplikasyon ng acute destructive appendicitis ay pylephlebitis.

Tulad ng ipinapakita ng klinikal na karanasan, ang pinakamahusay na mga resulta ng kirurhiko paggamot ng talamak na appendicitis ay sinusunod sa mga pasyente na inoperahan sa unang 6-12 na oras mula sa simula ng sakit. Ang paglaon ng operasyon ay ginanap, mas malamang ang paglitaw ng mga komplikasyon at ang simula ng kamatayan. Samakatuwid, ang lahat ng mga pasyente na may talamak na apendisitis, anuman ang tagal ng sakit, ay napapailalim sa agarang paggamot sa kirurhiko. Ang pagbubukod ay ang mga taong na-admit nang huli, na may mahusay na demarcated na siksik na appendicular infiltrate nang walang mga palatandaan ng suppuration (A. I. Krakovsky, A. N. Ut-kina, 1981; V. F. Egiazaryan et al., 1984, atbp.).

Sa karamihan ng mga pasyente na na-admit sa unang 3 araw. mula sa simula ng sakit, ang klinikal na larawan ay tipikal, kaya ang diagnosis ay hindi mahirap. Sa ibang mga pasyente, ang diagnosis ay napakahirap. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang talamak na apendisitis ay may mga palatandaan na katulad ng iba pang mga proseso ng pathological at, bilang karagdagan, ay maaaring magpatuloy nang hindi karaniwan.

Kadalasan, ang talamak na apendisitis ay kailangang maiba mula sa mga sakit na ginekologiko - kanang bahagi at talamak na pamamaga ng mga appendage ng matris, baluktot na ovarian cyst, ovarian apoplexy, ectopic pregnancy (G. F. Rychkovsky, 1978; S. M. Lutsenko, N. S. Lutsenko, 1979; al N. Butsenko; e. ., 1984, atbp.). Sa isang normal na pagbubuntis, dahil sa paghahalo ng caecum pabalik at pataas, sa kaganapan ng talamak na appendicitis, ang sakit ay naisalokal sa itaas na tiyan. Sa kasong ito, ang isang maling diagnosis ng talamak na cholecystitis o pancreatitis ay maaaring maitatag at ang konserbatibong paggamot ay inireseta sa halip na emergency na operasyon.

Ang mga pagkakamali ay maaaring mangyari kapag ang pagkakaiba-iba ng talamak na apendisitis na may ganitong mga sakit ng sistema ng pagtunaw tulad ng talamak na cholecystitis, talamak na pancreatitis, paglala ng gastric at duodenal ulcers, pagbubutas ng mga ulser, pamamaga ng ileum diverticulum, terminal ileitis. Sa talamak na cholecystitis, na sinamahan ng hepatitis, na may isang makabuluhang pagtaas sa atay, ang inflamed gallbladder ay inilipat sa kanang iliac na rehiyon, kung saan ang pinakamalaking sakit ay nararamdaman. Bilang karagdagan, sa talamak na cholecystitis, ang nahawaang pagbubuhos, na bumababa sa kanang lateral canal, ay naipon din sa kanang iliac na rehiyon at nagiging sanhi ng matinding sakit sa lugar na ito. Katulad nito, ang pagbubuhos ay maaaring maipon sa kanang iliac na rehiyon sa talamak na pancreatitis. Sa mga butas na ulser ng tiyan o duodenum, lalo na ang mga natatakpan, ang mga nilalaman ng mga guwang na organo ay bumababa din sa kanang lateral canal, na nagiging sanhi ng sakit, habang sa itaas na mga seksyon ang sakit ay bumababa dahil sa ang katunayan na ang pagbutas ay natatakpan. Ang diverticulum at ang terminal ileum ay matatagpuan sa zone ng appendix at ang kanilang pamamaga ay madaling mapagkamalang acute appendicitis.

Kadalasan, ang mga manifestations ng acute appendicitis ay kahawig ng mga sintomas ng urological disease - nephrolithiasis kapag ang bato ay matatagpuan sa distal na seksyon ng kanang yuriter, ang vagus kanang bato na may inflection ng yuriter.

Sa mga batang wala pang 4 taong gulang, ang talamak na apendisitis ay maaaring mangyari na may nagkakalat na reaksyon ng sakit at mataas na temperatura ng katawan, pati na rin ang iba pang mga karaniwang phenomena na katangian ng karamihan sa mga sakit hindi lamang ng mga organo ng tiyan, kundi pati na rin ng dibdib, genitourinary system, atbp. Sa mga unang oras ng sakit, ang mga bata ay pabagu-bago, hindi mapakali. Habang dumarami ang pagkalasing, nagiging adynamic sila. Sa mga bata, ang pagkasira ng proseso at peritonitis ay lumalaki nang mas mabilis. Sa 12 % ang mga bata ay may pagtatae, na lumilikha ng karagdagang mga kahirapan sa diagnostic.

Sa mga pasyenteng may edad na at senile, maaaring walang mga katangiang sintomas ng talamak na apendisitis, at ang sakit ay makikita lamang kapag ang pangkalahatang peritonitis ay bubuo.

Ayon sa aming data, ang saklaw ng talamak na appendicitis sa mga tao ng parehong kasarian na may edad na 15 hanggang 19 taon ay ang pinakamataas - 114.9 bawat 10,000 populasyon, sa mga bata mula 1 hanggang 4 na taong gulang - 11.4, sa mga taong may edad na 60-69 taon - 29 . 7, 70 taon at mas matanda—15.8; sa mga batang wala pang 1 taong gulang (ang pinaka "mapanganib" na grupo ng mga pasyente sa mga tuntunin ng diagnostic error), mababa ang saklaw - 3.48.

Sa mga pasyente sa anumang edad, lalo na sa mga bata, ang right-sided lower lobe pneumonia ay maaaring mapagkamalan bilang isang atake ng acute appendicitis. Ang ilang mga pasyente na may diabetes mellitus ay maaaring makaranas ng "false acute abdomen" na may hindi malinaw na mga sintomas.

Ang mga kahirapan sa diagnosis ng talamak na apendisitis ay maaaring lumitaw na may hindi tipikal na lokasyon ng apendiks. Sa gitnang posisyon nito, ang mga katabing loop ng maliit na bituka ay sa halip ay mabilis na kasangkot sa proseso, at ang klinikal na larawan ay nagpapatuloy ayon sa uri ng talamak na sagabal sa bituka. Ang appendicitis ay nasuri sa panahon ng operasyon.

Sa isang retrocecal na lokasyon ng proseso, lalo na kung ito ay matatagpuan retroperitoneally o immured sa adhesions, walang mga phenomena ng peritoneal irritation tipikal ng acute appendicitis sa kanang iliac region. Ang sakit ay maaaring magningning sa rehiyon ng bato, ang pagkahilo ay maaaring umunlad, na may kaugnayan kung saan ang pag-atake ng talamak na apendisitis ay maaaring ituring bilang renal colic. Upang linawin ang diagnosis sa mga ganitong kaso, isinasagawa ang excretory urography.

Ang mga napakabihirang kaso ng kaliwang bahagi na lokasyon ng apendiks ay kilala. Kasabay nito, ang isang kaso ng karaniwang lokasyon ng proseso sa isang pasyente na may dextrocardia ay inilarawan (SN Lukashov, 1981).

Sa mga pasyente na may talamak na apendisitis, na dumarating sa ika-3-4 na araw at mas bago mula sa pagsisimula ng sakit, ang mga kahirapan sa diagnostic ay ibang kalikasan. Kung ang pasyente ay may mga palatandaan ng diffuse peritonitis, siya ay sasailalim sa emergency surgical treatment, at ang pinagmulan ng peritonitis ay natukoy sa panahon ng operasyon. Kung ang pasyente ay pinapasok na may appendicular infiltrate, kadalasan ay walang mga sintomas ng peritoneal irritation, sa kanang iliac na rehiyon ang isang siksik, malinaw na delimited, masakit, hindi gumagalaw na pagbuo ay palpated. Ang isang katangian na anamnesis ay walang pag-aalinlangan sa diagnosis ng appendicular infiltrate, na nangangailangan ng konserbatibong paggamot sa inpatient. Sa suppuration ng appendicular infiltrate, ang leukocytosis ay tumataas nang husto at ang leukocyte formula ay lumilipat sa kaliwa, ang temperatura ng katawan ay nakakakuha ng isang napakahirap na karakter, ang infiltrate ay masakit nang masakit, tumataas ang laki, at kung minsan posible na makilala ang isang sintomas ng pamamaga. Ang mga pasyente na may suppurated appendicular infiltrate ay napapailalim sa emergency surgical treatment. Ang isang abscess ay mas madalas na binubuksan mula sa kanang lateral extraperitoneal access o access sa pamamagitan ng puki o tumbong ay ginagamit, depende sa akma at pagkakaroon ng paghihinang sa mga organ na ito.

Ang mga istatistika ng talamak na appendicitis ay apektado ng mga komplikasyon na nagmumula sa pagkakaroon, lalo na sa mga matatandang pasyente, ng iba't ibang magkakatulad na sakit na maaaring lumala o pumunta sa yugto ng decompensation. Kabilang dito ang cardiovascular failure, pneumonia, kidney failure, thromboembolism, at diabetes.

Isinasaalang-alang namin na kinakailangan upang tumira lalo na sa isyu ng paggamot ng mga pasyente kung saan ang talamak na appendicitis ay nangyayari laban sa background ng diabetes mellitus.

Ang interbensyon sa kirurhiko sa mga naturang pasyente ay nauugnay sa pangangailangan na gumamit ng simpleng insulin sa kanila, na inireseta din sa mga pasyente na nakatanggap ng oral hypoglycemic na gamot bago ang operasyon. Ang dosis ng insulin ay depende sa nilalaman ng glucose sa dugo at ihi, na tinutukoy ng hindi bababa sa 3 beses sa isang araw.

Ang isa pang tampok ay ang mga pasyente na may diabetes mellitus, kahit na may hindi komplikadong apendisitis, ay dapat na inireseta ng mga antibiotic sa postoperative period, dahil mayroon silang mas mataas na panganib ng purulent na mga komplikasyon.

Ayon sa mga survey sa merkado sa Ukrainian SSR para sa 1981, sa istraktura ng mga komplikasyon na natapos sa nakamamatay na kinalabasan, ang proporsyon ng peritonitis ay ang pinakamataas - 42%. Ito, tila, ay dahil sa ang katunayan na ang peritonitis ay bubuo sa mga napapabayaan na mga kaso, na may huli na mga interbensyon sa kirurhiko, pati na rin sa mga pagkakamali sa teknolohiya ng pagpapatakbo.

Sa pangalawang lugar pagkatapos ng peritonitis ay ang mga komplikasyon ng thromboembolic (14.5%). Kahit na ang posibilidad ng pagbuo ng thromboembolism pagkatapos ng huli na operasyon ay mas mataas din, gayunpaman, sa isang malaking lawak, ang mga komplikasyon na ito ay dapat na nauugnay sa isang underestimation ng pagkakaroon ng mga thrombotic na kondisyon sa mga pasyente at, bilang isang resulta, na may kakulangan ng naaangkop na pag-iwas.

Sa ikatlong lugar ay cardiovascular insufficiency - 9.2%. Ang batayan para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng talamak na apendisitis ay ang napapanahon at tumpak na pagsusuri ng talamak na apendisitis at, hindi gaanong mahalaga, ang mga komorbididad. Upang gawin ito, dapat gamitin ang lahat ng magagamit na mga pamamaraan ng diagnostic, na kumukulo hanggang sa sumusunod.

1. Maingat na pagkolekta ng anamnesis at paglilinaw ng mga reklamo ng pasyente. Ang pagtatanong sa pasyente ay nagsisimula sa pag-alam sa tagal ng sakit. Ang oras na ipinahiwatig ng pasyente ay naitala sa mga medikal na dokumento.

Ang talamak na appendicitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pananakit sa tiyan, sa simula sa rehiyon ng epigastric, sa pusod, o (mas madalas) sa buong tiyan. Sa lalong madaling panahon ang sakit ay naisalokal sa kanang iliac na rehiyon. Ang mga sintomas ng prodromal ay kadalasang wala, kung minsan ang sakit ay nauuna sa pangkalahatang kahinaan. Kadalasan ang pag-atake ng sakit ay nangyayari sa gabi. Ang sakit ay unti-unting tumataas, permanente, at lumalala sa pag-ubo. Tiyaking alamin ang pagkakaroon ng mga katulad na pag-atake ng sakit sa nakaraan, ang kanilang tagal. Tinukoy kung ang pasyente ay nakaranas ng mapurol na pananakit sa kanang iliac region kapag naglalakad o tumatakbo nang mabilis (katangian ng talamak na paulit-ulit na appendicitis sa interictal period). Nalaman nila kung mayroong pagduduwal, kung mayroong pagsusuka (na may talamak na appendicitis, maaaring walang pagsusuka), kung may pagkaantala sa dumi at mga gas (kadalasan ito ay naroroon, lalo na sa ika-2-3 araw at mas bago). Ang pagtatae ay napakabihirang, isang beses (sa mga bata ito ay madalas na napansin). Dapat mong malaman mula sa pasyente kung kamakailan lamang ay nagkaroon siya ng trangkaso o tonsilitis (mga kadahilanan ng peligro), pati na rin alamin ang pagkakaroon ng mga sakit na maaaring gayahin ang talamak na appendicitis (mga bato sa bato at gallstones, peptic ulcer ng tiyan at duodenum, diabetes. , colitis, sa mga kababaihan - mga sakit na ginekologiko). Linawin kung mayroong dysuric phenomena, magkakasamang sakit.

Ang paghupa ng sakit pagkatapos ng ilang oras mula sa simula ng isang matinding pag-atake, lalo na sa mga pasyente ng senile, ay posible sa kaganapan ng pag-unlad ng mga mapanirang pagbabago.

2. Pagsusuri ng estado ng respiratory at cardiovascular system, pagtukoy ng pulso, presyon ng dugo (kung kinakailangan, pagsasagawa ng ECG). Ang pagkakaroon ng mahinang paghinga o paghinga sa panahon ng auscultation ng mga baga, iba pang posibleng mga karamdaman na napansin sa panahon ng pagtambulin at auscultation, ay nangangailangan ng fluoroscopy ng mga baga upang ibukod (o kumpirmahin) ang patolohiya ng baga. Ito ay kinakailangan upang malaman kung ang pasyente ay may sakit sa puso, arrhythmia. Suriin ang pagkakaroon ng varicose veins, trophic changes, thrombophlebitis ng lower extremities (madalas sa mga matatanda). Sa mga matatanda at senile na pasyente na may malawak na atherosclerosis, ang sakit ng tiyan na gayahin ang talamak na appendicitis ay maaaring dahil sa vasospasm ng cavity ng tiyan. Samakatuwid, upang maiba ang sakit, ang pasyente ay binibigyan ng nitroglycerin. Binabawasan ng huli ang sakit na nauugnay sa vasospasm at hindi binabago ang intensity ng sakit sa mga talamak na sakit sa operasyon, kabilang ang talamak na apendisitis.

3. Pagsusuri sa tiyan. Sa pagsusuri, ang pagsasaayos ng tiyan ay natutukoy (na may apendisitis, kadalasang hindi ito nagbabago), ang pakikilahok ng anterior na dingding ng tiyan sa pagkilos ng paghinga. Sa talamak na appendicitis, ang kanang kalahati nito, lalo na ang iliac region, ay maaaring mahuli o hindi makilahok sa pagkilos ng paghinga. Ang tiyan ay maaaring bahagyang namamaga. Sa palpation, ang pag-igting ng kalamnan sa kanang iliac na rehiyon ay natutukoy, ngunit sa isang hindi tipikal na lokasyon ng proseso, maaari itong magkaroon ng ibang lokalisasyon (kapag ang talamak na appendicitis ay kumplikado ng peritonitis, ang buong anterior na dingding ng tiyan ay tense).

Ang isang malaking bilang ng mga sintomas ng sakit na katangian ng talamak na apendisitis ay inilarawan. Ang pinakadakilang pagkilala sa klinika ay nakatanggap ng sintomas ni Rovsing (kapag itinutulak, tinapik ang kaliwang kamay sa kaliwang iliac region, ayon sa lokasyon ng pababang colon, ang kanang kamay ay pumipindot sa nakapatong na bahagi ng colon; ang sintomas ay itinuturing na positibo kung ang sakit sa kanang iliac na rehiyon); Sintomas ni Sitkovsky (nadagdagang sakit sa kanang iliac region kapag ang pasyente ay nakahiga sa kaliwang bahagi), pati na rin ang sintomas ng pag-slide ni Voskresensky (mabilis na paggalaw nang pahilig pababa sa lugar ng cecum sa pamamagitan ng nakaunat na kamiseta ng II-IV na mga daliri ng kanan ng surgeon ang kamay ay nagdudulot ng pagtaas ng sakit sa kanang sub-iliac na rehiyon). Ang pambihirang kahalagahan ay ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg (ay nagpapahiwatig, tulad ng sintomas ng Voskresensky, pamamaga ng peritoneum). Ito ay sanhi ng mabagal na presyon ng daliri sa anterior na dingding ng tiyan, at pagkatapos ay isang mabilis na pag-alis ng kamay. Ang isang sintomas ay itinuturing na positibo kung ang sakit ay nangyayari kapag ang kamay ay binawi. Kapag tinutukoy ang sintomas na ito, dapat ipahiwatig ng doktor ang lawak ng pagkalat ng sakit at ang kalubhaan nito. Dapat tandaan na ang sintomas na ito ay maaaring wala o banayad sa retro-cecal na lokasyon ng apendiks, kahit na may mga mapanirang pagbabago dito. Kasabay nito, sa mga talamak na sakit ng lukab ng tiyan tulad ng pamamaga ng mga appendage ng matris, sakit na Crohn, pamamaga ng ileum diverticulum, talamak na cholecystitis (na may pagbaba ng pantog), butas-butas na ulser, maaaring mayroong positibong Shchetkin-Blumberg. sintomas sa kanang bahagi ng iliac.

Sa mga pasyente na may pinaghihinalaang talamak na apendisitis, ipinag-uutos na matukoy ang sintomas ng Pasternatsky sa magkabilang panig (hitsura ng sakit kapag tinapik ang isang kamay sa ibabang likod sa rehiyon ng mga bato). Kung pinaghihinalaan mo ang pagkakaroon ng mga urological na sakit na gayahin ang klinika ng acute appendicitis, ang pasyente ay dapat magsagawa ng chlorethyl test ayon kay Borisov (paglaho ng sakit sa renal colic pagkatapos ng patubig ng lower back na may chlorethyl) o blockade ayon kay Lorin-Epstein ( sa pagpapakilala ng 40-60 ml ng 0.25 % na solusyon ng novocaine sa lugar ng spermatic cord sa mga lalaki at ang bilog na ligament ng matris sa mga kababaihan, ang sakit ay bumababa sa renal colic at nananatiling hindi nagbabago sa talamak na apendisitis). Kung kinakailangan, agarang magsagawa ng urography at iba pang mga pag-aaral upang magtatag ng diagnosis.

Siguraduhing magsagawa ng pagsusuri sa tumbong (ang pagkakaroon ng lokal na pananakit sa kanan sa talamak na apendisitis, overhanging ng rectal wall sa pagkakaroon ng effusion), at sa mga kababaihan, isang pagsusuri sa vaginal.

Kapag isinasagawa ang lahat ng mga pag-aaral na ito, kinakailangang bigyang-pansin ang pangkalahatang kondisyon at pag-uugali ng pasyente. , pagkatapos ay maaari itong unti-unting lumala habang nagkakaroon ng peritonitis, kapag sinubukan ng mga pasyente na gumalaw nang mas kaunti dahil ang paggalaw ay nagpapalala sa sakit. Ang dila sa una ay basa-basa, sa ika-2-3 araw ito ay nagiging tuyo o tuyo, na may linya na may puting patong. Posible ang hyperemia sa lalamunan, dahil ang talamak na apendisitis, lalo na sa mga bata, ay madalas na pinagsama sa tonsilitis,

Ang mga pagsusuri sa dugo ay kabilang sa mga kinakailangang pagsusuri sa laboratoryo. Ang nilalaman ng mga leukocytes, leukocyte formula, ESR ay tinutukoy (para sa talamak na apendisitis, katamtamang leukocytosis, isang paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa, aneosinophilia o eosinopenia, ang normal na ESR ay unang katangian). Ginagawa rin ang urinalysis (para sa differential diagnosis ng right-sided renal colic, pyelitis, pyelocystitis, atbp.). Kapag sinusuri ang pagsusuri na nakuha, dapat tandaan na sa talamak na apendisitis ay karaniwang walang mga pagbabago sa ihi, ngunit sa retrocecal na lokasyon ng apendiks, kapag ito ay katabi ng yuriter, maaaring may mga pagbabago na hindi nauugnay sa patolohiya ng bato.

Inirerekomenda ng maraming may-akda ang pagsukat ng balat (ang talamak na appendicitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na temperatura sa kanang iliac region kumpara sa kaliwa) at rectal temperature (ang gradient sa pagitan ng balat at rectal na temperatura sa acute appendicitis ay higit sa 1 ° C), upang masuri acute appendicitis gumagamit din sila ng thermal imager, liquid crystal thermography (A. A. Lobenko et al., 1982, atbp.).

Ayon sa mga modernong pananaw, ang lahat ng mga pasyente na may mga palatandaan ng talamak na surgical pathology ng mga organo ng tiyan ay dapat na sumailalim sa x-ray na pagsusuri sa pagpasok sa ospital (tingnan ang p. 17). Ayon kay V. G. Polezhaev at mga kapwa may-akda (1984), kung ang talamak na apendisitis ay pinaghihinalaang, ang isang pagsusuri sa x-ray ay ipinahiwatig 12 oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Tulad ng ipinahiwatig ng M. K. Shcherbatenko at E. A. Beresneva (1977, 1981), sa talamak na catarrhal appendicitis, hindi matukoy ang mga pagbabago sa radiological.

Sa pamamagitan ng appendicular infiltrate, sa mga radiograph na ginawa sa patayong posisyon ng pasyente, o sa laterogram, ang isang pahalang na antas ng likido ay maaaring makita, na matatagpuan sa labas ng lumen ng bituka, mas madalas sa kanang lateral canal palabas mula sa caecum, o sa radiograph. ginanap sa pahalang na posisyon ng pasyente, ang akumulasyon ng maliliit na bula ng gas ay tinutukoy laban sa background ng limitadong pagdidilim, na naisalokal sa projection ng apendiks.

Sa mahirap na mga diagnostic na kaso, kasama ang X-ray na pagsusuri, ang laparoscopy ay maaaring maging malaking tulong (V.N. Chetverikova, E.P. Poladko, 1982, atbp.).

Ang isang makabuluhang porsyento ng mga komplikasyon sa talamak na apendisitis ay nauugnay sa mga pagkakamali na ginawa sa panahon ng operasyon, pati na rin sa mga pagkakamali sa pamamahala ng mga pasyente sa postoperative period.

Sinuri ng I. M. Matyashin, Yu. V. Baltaitis (1977) ang 1146 na kaso ng pagkamatay sa acute appendicitis na naganap sa mga institusyong medikal ng Ukrainian SSR sa loob ng ilang taon. Napansin nila na ang karamihan ng mga pasyente (70%) ay inoperahan sa loob ng unang 4 na oras mula sa sandali ng pag-ospital, at ang mga masamang resulta ay higit sa lahat dahil sa mga teknikal at taktikal na pagkakamali sa panahon ng operasyon. Ang isa sa mga pinakakaraniwang pagkakamali ay ang maling pagpili ng paraan ng anesthesia. Karamihan sa mga pasyente na may uncomplicated acute appendicitis ay maaaring operahan sa ilalim ng local anesthesia. Sa pagkakaroon ng peritonitis, kinakailangan ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang huli ay ipinahiwatig din para sa mga pasyente na inaasahang nahihirapan sa pagsasagawa ng operasyon dahil sa mga tampok na konstitusyonal o ang kalubhaan ng proseso ng pathological.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang diagnosis ng acute appendicitis ay isang ganap na indikasyon para sa emergency na operasyon, anuman ang anyo ng sakit, ang edad ng pasyente, ang oras na lumipas mula sa simula ng sakit. Ang isang pagbubukod ay maaari lamang gawin ng mga pasyente na may presensya ng isang siksik, hindi kumikibo, well-demarcated infiltrate.

Sa mga pasyente na may magkakatulad na sakit (myocardial infarction, stroke, circulatory decompensation, pneumonia, atbp.), Kung saan ang operasyon ay maaaring mas mapanganib kaysa sa sakit mismo, ang isyu ng surgical intervention ay napagpasyahan ng isang konseho ng mga doktor, nang paisa-isa. Sa maikling panahon ng karamdaman, kwalipikadong medikal at kontrol sa laboratoryo, pinapayagan na gumamit ng malamig, antihistamine, antispasmodics, antibiotics. Ang mga pasyente na may mapanirang appendicitis na sinamahan ng peritonitis ay napapailalim sa walang kondisyong operasyon, bagaman ang panganib ng operasyon ay napakataas.

Ang pagbubuntis, hindi kasama ang unang kalahati nito, kapag ang klinikal na larawan ng talamak na apendisitis ay nabura, ay hindi nagsisilbing kontraindikasyon sa operasyon na may itinatag na diagnosis. Dahil ang mga pagbabago sa apendiks ay maaaring hindi tumutugma sa mga panlabas na pagpapakita ng sakit, ang paghihintay ay lalong mapanganib.

Ang klasikong operative approach ay isang paghiwa ng Volkovich-Dyakonov. Ang haba ng paghiwa ay dapat na hindi bababa sa 8 cm, habang ang paghiwa ng balat ay nadagdagan sa proporsyon sa kapal ng subcutaneous fat. Ang paggamit ng mga maliliit na operative incisions para sa appendectomy ay ang pinakamalaking pagkakamali ng operative technique.

Bilang isang tuntunin, ang appendectomy ay dapat isagawa gamit ang paraan ng pitaka-string. Kasabay nito, ang tuod ng apendiks ay itinali ng catgut at inilubog sa isang pitaka-tali na tahi, na pinatong ng sutla o naylon. Ang mesentery ng apendiks ay pinagsama ng isang hindi nasisipsip na materyal, kung kinakailangan, sa mga bahagi.

Ang isang mahalagang punto ng operasyon ay maingat na hemostasis. Ang siruhano ay walang karapatan na isara ang lukab ng tiyan kung wala siyang ganap na pagtitiwala sa isang maaasahang paghinto ng pagdurugo (ang hemostasis ay kinokontrol sa pamamagitan ng pagpapasok ng gauze swab, kabilang ang sa pelvic cavity). Ang tagumpay ng paggamot ay madalas na nakasalalay sa nakapangangatwiran na pagpapatuyo ng lukab ng tiyan. Sa talamak na apendisitis, ang pagpapatapon ng tubig ay ipinahiwatig sa kaso ng pagtuklas ng peritonitis (ayon sa mga pangkalahatang tuntunin, na isinasaalang-alang ang pagkalat ng proseso); na may mga mapanirang pagbabago sa apendiks na may pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na pagbubuhos (tingnan ang Kabanata 2).

Ang pag-alis ng apendiks ay dapat palaging makatwiran. Ang tinatawag na incidental appendectomy sa panahon ng iba pang mga interbensyon ay hindi katanggap-tanggap. Ang appendectomy na may hindi nagbabagong proseso ay isang mapanganib na interbensyon, dahil madalas itong sinamahan ng malubhang komplikasyon na nauugnay sa pagbubukas ng lumen ng bituka at pagbuo ng mga adhesion.

Kung walang mga macroscopic na pagbabago sa apendiks, kung gayon ang isang rebisyon ng terminal na bahagi ng maliit na bituka ay kinakailangan sa layo na hindi bababa sa 1-1.5 m mula sa caecum upang ibukod ang pamamaga ng ileum diverticulum o terminal ileitis.

Sa terminal ileitis (Crohn's disease), dahil sa nonspecific na pamamaga, ang terminal ileum ay lumapot, edematous, hyperemic, may maliliit na pagdurugo sa serous membrane, at ang fibrinous exudate ay maaaring ilabas. Ang inflamed section ng bituka ay maingat na sinusuri, ang isang solusyon ng antibiotics ay iniksyon sa mesentery ng bituka. Ang ilang mga surgeon ay tinatahi nang mahigpit ang sugat sa operasyon, karamihan ay nag-iiwan ng micro-irrigator upang magbigay ng mga antibiotic pagkatapos ng operasyon, na mas angkop.

Kapag ang diverticulum ng ileum ay inflamed sa layo na mga 60 cm mula sa ileocecal angle (mga pagkakaiba-iba mula 20 cm hanggang 1.5 m ay posible), ang isang protrusion ay matatagpuan sa ileum, karaniwang 4-6 cm ang haba at may diameter na 1 gm (o mas kaunti) sa lapad ng mga bituka ng ileum (paminsan-minsan ay may mga diverticula na may malaking haba). Maaaring mapansin: catarrhal, phlegmonous, gangrenous na mga pagbabago sa mga dingding ng diverticulum o pagbubutas nito. Dapat alisin ang inflamed ileal diverticulum. Sa base diameter na mas mababa sa 1 cm, ginagamit ang isang pamamaraan na katulad ng appendectomy. Sa mas malawak na base, ang diverticulectomy ay isinasagawa ayon sa uri ng clipping o cone-shaped resection ng bituka. Kung ang diameter ng base ay lumampas sa kalahati ng diameter ng bituka, pagkatapos ay isang circular resection ng bituka ay inirerekomenda na may end-to-end anastomosis. Sa catarrh!; 6m na pamamaga ng diverticulum, kapag walang serous effusion o natukoy ang kaunting halaga nito, hindi isinasagawa ang drainage ng cavity ng tiyan. Sa ibang mga kaso (phlegmonous inflammation, profuse serous-purulent effusion, atbp.) mga panuntunan.

Ang pansin ay dapat bayaran sa kondisyon ng mga appendage ng may isang ina, colon. Sa differential diagnosis sa panahon ng operasyon, ang likas na katangian ng exudate ay mahalaga (berde-kulay-abo, madalas na malagkit, na may mga piraso ng pagkain, nagiging asul kapag ang isang patak ng yodo ay idinagdag - na may isang butas-butas na ulser; na may isang admixture ng apdo - na may isang patolohiya ng ang gallbladder; hemorrhagic - na may pancreatitis, sagabal sa bituka, strangulation ng bituka sa isang hernia, ischemia at infarction ng bituka). Sa mga nagdududa na kaso, ang exudate ay ipinadala para sa kagyat na pananaliksik sa laboratoryo. Sa lahat ng kaso kung kailan dapat gamitin ang mga antibiotic, ang mga nilalaman ng mga band sa tiyan ay ipinadala sa isang bacteriological laboratory upang matukoy ang likas na katangian ng microflora at pumili ng isang antibiotic. Samakatuwid, dapat palaging may mga sterile test tube sa operating room.

Ang purulent peritonitis na natagpuan sa panahon ng operasyon ng mga komunidad ay nangangailangan ng kaukulang paggamot.

Ang postoperative na sugat ay tinatahi nang mahigpit sa kaso ng talamak na catarrhal appendicitis. Sa pagkakaroon ng purulent effusion, binibigkas na subcutaneous fat, kapag may tunay na panganib ng suppuration, ang mga gilid ng balat ng sugat at mataba na tisyu ay hindi sutured (pangunahing-naantala o pangalawang sutures). Sa makabuluhang nabuo na subcutaneous adipose tissue, maraming mga may-akda ang nagrerekomenda ng pagpapatuyo ng sugat mula sa mga sulok na may isang bundle ng mga sinulid na sutla sa loob ng 1-2 araw bago tahiin ang sugat. pagkatapos ng operasyon, o gumamit ng mga ointment na nalulusaw sa tubig upang maiwasan ang suppuration.

Maipapayo na maglagay ng load sa sugat kaagad pagkatapos ng operasyon. Ang bendahe ay dapat palitan sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon.

Sa itaas, itinuro namin ang pangangailangan para sa pagpapatuyo ng festering appendicular infiltrate. Kung ang abscess ay hindi maabot sa pamamagitan ng kanang extraperitoneal lateral access (malapit sa iliac wing), sa pamamagitan ng tumbong (ang infiltrate ay hindi ibinebenta dito) o sa pamamagitan ng puki, pagkatapos ay binubuksan ito sa pamamagitan ng isang tipikal na intraperitoneal oblique incision. Upang maiwasan ang impeksyon sa lukab ng tiyan, ang lugar ng inilaan na interbensyon ay dapat na maingat na nabakuran ng mga gauze napkin bago buksan ang abscess.

Ang operasyon sa isang pasyente na may talamak na apendisitis ay simula lamang ng paggamot. Ang ilang mga pasyente na may kumplikadong acute appendicitis pagkatapos ng operasyon ay ipinadala sa intensive care unit.

Ang mga hakbang na nag-aambag sa napapanahong pagsusuri at pag-iwas sa mga komplikasyon sa postoperative ay kinabibilangan ng pang-araw-araw na pisikal, kung kinakailangan, X-ray na pagsubaybay sa kondisyon ng mga organo ng dibdib, konsultasyon ng isang therapist. Ang pinakamahusay na mga hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng pulmonya ay ang pagbangon ng maaga (mula sa 1-2 araw), mga pagsasanay sa paghinga, massage sa dibdib.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic, ang mga pasyente na may varicose veins ng mababaw na mga ugat ng ibabang binti ay dapat na bandaged na may nababanat na mga bendahe kahit na bago ang operasyon (sa mga matatanda at senile na mga pasyente, ang bandaging ng mga limbs ay nag-aambag sa pagpapapanatag ng mga parameter ng hemodynamic). Kung ang mga nakataas na tagapagpahiwatig ng estado ng sistema ng coagulation ng dugo ay napansin bago ang operasyon, ang intramuscular heparin ay dapat na inireseta 12 oras pagkatapos ng operasyon (5000 IU bawat 6 na oras).

Ang pagbawas sa bilang ng mga komplikasyon sa postoperative mula sa sugat ay nag-aambag sa pagbabago ng dressing sa unang araw sa ika-3 araw pagkatapos ng operasyon. Sa pagkakaroon ng edema ng mga gilid ng sugat, pamumula, at pagtaas ng temperatura ng katawan na sa ika-3 araw pagkatapos ng operasyon, ang pag-alis ng isa o dalawang tahi, pagbabanto ng mga gilid ng sugat sa lugar na ito, at ang appointment ng 2- 3 UHF session ang ipinahiwatig. Obligadong alisin ang laman ng hematoma o ang tinatawag na seroma. Kung ang isang infiltrate ay matatagpuan sa lalim ng sugat, ang mga physiotherapeutic na pamamaraan ng paggamot ay ipinahiwatig. Kung ang isang purulent discharge ay matatagpuan sa sugat, ang lahat ng mga tahi ay tinanggal, ang mga gilid ng sugat ay pinalaki. at ang pasyente ay nakahiwalay sa mga espesyal na itinalagang ward o isang departamento para sa mga pasyenteng may purulent na komplikasyon.

Sa karamihan ng mga pasyente na may makinis na kurso sa postoperative, ang mga tahi ay dapat alisin sa ika-5 araw. Tanging sa mga matatanda, mahina o napakataba na mga pasyente ay tinanggal sila sa ika-7-8 araw.

Ang maagang pag-alis ng mga tahi (sa ika-3-4 na araw) at maagang paglabas ay nakakatulong sa pagbawas sa bilang ng mga purulent na komplikasyon. Sa hindi komplikadong kurso ng talamak na apendisitis, ang mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente ay maaaring ma-discharge sa ika-3-4 na araw pagkatapos ng operasyon (tinatanggal ang mga tahi sa klinika). Bago ang paglabas, kinakailangang ulitin ang mga klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi. Kung mayroong kahit na bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan, ang isang paulit-ulit na digital rectal na pagsusuri ay sapilitan (upang ibukod ang isang abscess o infiltrate sa maliit na pelvis). Ang pagtaas ng ESR ay maaari ring magpahiwatig ng pagbuo ng komplikasyon. Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang pasyente ay dapat pumunta sa klinika nang hindi lalampas sa ikatlong araw. Ang dalas ng kasunod na pagsusuri ng pasyente sa klinika ay hindi dapat lumampas sa 5 araw. Ang pagkakaroon ng kahit isang bahagyang infiltrate ay nangangailangan ng appointment ng mga physiotherapeutic na pamamaraan ng paggamot. Sa kaso ng paglitaw ng ligature fistula, late suppuration, na hindi maaaring makitungo sa loob ng 5-7 araw, ang pasyente ay dapat na muling idirekta sa ospital .

Ang talamak na apendisitis ay ang pinaka mapanlinlang na sakit sa lahat ng kagyat na patolohiya. Sa ilalim nito, ang mga pagkakamali ay ginawa hindi lamang ng mga kabataan, kundi pati na rin ng mga kwalipikadong espesyalista. Samakatuwid, kung ang isang pasyente ay nagreklamo ng sakit sa tiyan, ang doktor ay dapat una sa lahat na ibukod ang talamak na apendisitis.

Ang talamak na apendisitis ay isang pamamaga ng apendiks ng caecum at isa sa mga pinakakaraniwang sakit ng lukab ng tiyan sa pagkabata, na nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa operasyon. Sa mga bata, ang kurso ng talamak na apendisitis ay medyo naiiba sa mga matatanda, na nauugnay sa mga katangiang nauugnay sa edad.

Sa pagkabata, ang apendisitis ay lumalaki nang mas mabilis at mas madalas na humahantong sa peritonitis (isang malubhang komplikasyon ng sakit) kaysa sa mga matatanda, lalo na sa mga bata sa mga unang taon ng buhay. Ang talamak na apendisitis ay maaaring mangyari sa anumang edad, ngunit kadalasang sinusunod pagkatapos ng 7 taon. Parehong madalas magkasakit ang mga babae at lalaki.

Mga sintomas ng talamak na apendisitis

Sa mga batang mas matanda sa 3 taon, ang talamak na apendisitis ay karaniwang nagsisimula nang paunti-unti. Ang pangunahing sintomas ay, mas madalas na malapit sa pusod, pagkatapos ay nakukuha nito ang buong tiyan at pagkatapos lamang ng ilang oras ay naisalokal sa kanang iliac na rehiyon. Kadalasan ang sakit ay patuloy na pagsakit. , bilang panuntunan, nangyayari nang solong, sa ilang mga bata ang pagkaantala ng isang upuan ay nabanggit. Ang temperatura ng katawan sa mga unang oras ay normal o bahagyang tumaas sa mga hindi komplikadong anyo ng talamak na apendisitis. Bilang isang patakaran, ang pagtulog ay nabalisa, ang gana ay nabawasan o ganap na wala.

Ang klinikal na larawan ng talamak na apendisitis sa mga bata ay kadalasang mabilis na umuunlad, laban sa background ng kumpletong kalusugan. Ang bata ay nagiging hindi mapakali, pabagu-bago, tumangging kumain, ang temperatura ay tumataas sa 38 - 39 ° C, ang paulit-ulit na pagsusuka ay nangyayari at ang maraming maluwag na dumi ay madalas na nabubuo. Maaaring may dugo o uhog sa dumi.

Kung napansin ng mga magulang ang lahat o ilan sa mga sintomas sa itaas sa isang bata, dapat silang agad na kumunsulta sa isang doktor upang gumawa ng mga kagyat na hakbang o ibukod ang pangangailangan para sa surgical intervention. Bago ang pagdating ng doktor, mahalagang tandaan kung ano at kailan kumain ang bata sa huling pagkakataon, kailan at ilang beses nagkaroon ng dumi at pagsusuka. Siguraduhing kunin ang temperatura at bigyang pansin kung paano mas gusto ng bata na humiga.

Diagnosis ng talamak na apendisitis

Sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ay maaaring itatag ng doktor sa panahon ng pagsusuri, nang walang paggamit ng mga karagdagang pag-aaral. Sa kabila nito, ipinag-uutos na magsagawa ng isang klinikal na pagsusuri sa dugo, kung saan ang mga pagbabago na katangian ng proseso ng nagpapasiklab ay nakikita. At ang mga pasyente na may matinding sakit sa tiyan ay ipinapakita na magsagawa ng pagsusuri sa ultratunog (ultrasound), na nagbibigay-daan upang makilala ang mga pagbabago na katangian ng talamak na apendisitis, at upang matukoy ang mga pagbabago sa mga organo ng lukab ng tiyan at maliit na pelvis, na maaaring magbigay ng katulad na larawan. sa talamak na apendisitis. Upang makakuha ng maaasahang impormasyon, ang ultrasound ay dapat isagawa ng isang pediatric na espesyalista na lubos na nakakaalam ng mga katangian ng mga organo ng tiyan sa mga bata.

Kung may pagdududa tungkol sa diagnosis, ang pag-ospital ng bata at pagmamasid sa loob ng 24 na oras ay kinakailangan. Ang bata ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang siruhano. Sa ilang mga kaso, ang diagnostic laparoscopy ay ipinahiwatig, na kung saan ay ang tanging paraan upang preoperatively biswal na masuri ang estado ng apendiks, at kung ang talamak na apendisitis ay hindi kasama, pinapayagan nito ang isang banayad na rebisyon ng mga organo ng tiyan upang matukoy ang sanhi ng sakit ng tiyan.

Ang matinding pananakit ng tiyan sa mga bata ay maaari ding sanhi ng iba pang mga sakit, tulad ng pleuropneumonia, mga impeksyon sa bituka, mga sakit sa respiratory viral, renal colic, at iba pang mga talamak na sakit sa operasyon ng mga organo ng tiyan, na maaaring mahirap ibahin sa acute appendicitis.

Kirurhiko paggamot ng talamak na apendisitis

Sa EMC Children's Clinic, ang laparoscopic appendectomy ay ginustong para sa surgical intervention, na nauugnay sa mas mababang panganib ng mga komplikasyon at impeksyon sa sugat, ay hindi gaanong traumatiko para sa bata at may mahusay na cosmetic effect. Gayunpaman, ang tradisyunal na interbensyon ay hindi ganap na nawala ang kahalagahan nito at sa ilang mga kaso ay maaaring maging mas kanais-nais.

Para sa surgical treatment ng appendicitis, ang EMC Children's Clinic ay nagbibigay ng lahat ng kinakailangang kondisyon:

ang mga highly qualified surgeon ng klinika ay bihasa sa lahat ng modernong pamamaraan ng laparoscopic interventions at may naaangkop na mga sertipiko;

ang mga kinakailangang high-tech na kagamitan at mga espesyal na instrumento para sa minimally invasive na mga interbensyon ay ginagamit;

ang operasyon ay sinamahan ng isang bihasang anesthesiologist, at moderno at ligtas sa bata na anesthesia ay ginagamit para sa laparoscopic intervention.

Panahon ng postoperative

Ang postoperative period ay hindi gaanong mahalaga. Ang klinika ay may lahat ng mga kondisyon para sa isang komportableng pananatili ng mga bata sa intensive care unit, kung saan maaari silang manatili sa kanilang ina. Ang ward ay nilagyan ng high-tech na kagamitan, ang mga round-the-clock monitoring system ay naka-install, at ang nars ay patuloy na sinusubaybayan ang kalagayan ng mga batang pasyente.

Ang mga bata pagkatapos ng operasyon ay palaging ginagamot ng antibiotic. Pagkatapos ng tradisyunal na appendectomy, karaniwang kailangan ang kawalan ng pakiramdam sa loob ng 2-3 araw, at pagkatapos ng laparoscopic, kadalasan sa loob ng unang araw pagkatapos ng operasyon. Ang pagpapakain sa bata ay nagsisimula mula sa unang araw ng postoperative. Sa ika-4-5 na araw, isinasagawa ang isang control ultrasound examination at clinical analysis.

Isang linggo pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang bata ay maaaring pumasok sa isang preschool na institusyon o paaralan. Para sa unang dalawang linggo pagkatapos ng paglabas ng bata, inirerekumenda na pakainin sa maliliit na bahagi ng ilang beses sa isang araw upang maalis ang posibilidad ng labis na pagkain. Bilang isang patakaran, ang bata ay inilabas mula sa pisikal na edukasyon sa loob ng 1 buwan.

O.A.- muling pagkabuhay ng vermiform appendix ng caecum.

Pag-uuri:

apendikular na colic,

Simple (mababaw, catarrhal),

Mapanirang (phlegmonous, gangrenous, perforative),

Kumplikado (app. infiltrate, app. abscess, peritonitis, pylephlebitis, abscesses ng cavity ng tiyan - subdiaphragm., periappend., pelvic, interintestinal, retroperitoneal phlegmon).

Ayon sa lokasyon: retrocecal, pelvic, subhepatic, left-sided.

Etiology: nag-aambag na mga kadahilanan: helminthic invasion, may kapansanan sa paglisan ng function ng bituka; enterogenic ruta ng impeksiyon (karaniwan ay anaerobes), mas madalas hematological/lymphogenic.

Clinic:

1) App.colic: mahinang pananakit sa pr. iliac region, nadoble ang pangkalahatang kagalingan, temp. - normal, nawawala ang pananakit pagkatapos ng 2-3 oras.

2) catarrhal: katamtaman, mapurol na sakit sa epigastrium / libot, pagkatapos ng 2 oras - sa kanang iliac na rehiyon. Pagduduwal, solong pagsusuka, subfebrile temp., furred basang dila. Sa pagsusuri, pare-parehong partisipasyon sa paghinga, hindi namamaga. Tingnan ang Razdolsky - hyperesthesia sa kanang iliac na rehiyon, tingnan ang Rovsing - kapag ang sigmoid gland ay pinindot laban sa kaliwang iliac na sakit sa kanang rehiyon. Tingnan ang Sitkovsky - nadagdagan ang sakit sa posisyon sa kaliwang bahagi. Tingnan ang Obraztsova - nadagdagan ang sakit kapag itinaas ang kanang binti at palpation. Tingnan ang Bartomier-Michelson - nadagdagan ang sakit sa palpation ng kanang iliac region sa posisyon sa kaliwang bahagi. Subfebr. Leukocytosis 10-12/l.

3) Phlegmonous: matinding sakit., pare-pareho, pumipintig. Pagduduwal. Pinahiran ng dila. Pulse 80-90. Pagsusuri: lag sa paghinga ng kanang iliac region. Palp: mga palatandaan ng pamamaga ng peritoneum (tingnan ang Shchetkina-Blumberg, tingnan ang Voskresensky - sakit sa kanan kapag may hawak na kamay sa katawan sa pamamagitan ng isang kamiseta). Temp - 38-38.5, leukocytes 12-20/l.

4) Gangrenous: ang sakit ay humupa, pagsusuka nang walang lunas, ang dila ay tuyo, mabalahibo, tingnan ang peritoneum. Tingnan ang "gunting" (tachy + normal temp.), hindi gaanong mahalaga ang leukocytosis, OAM-protein, erythr., cyl.

5) butas-butas: ang pagkalat ng sakit, ang dingding ng tiyan ay hindi kasangkot sa paghinga, ang temp. ay hectic, binibigkas ang leukocytosis.

Differential diagnosis: butas-butas na ulser, o.cholecystitis, pancreatitis, o.harang sa bituka, adnexitis, ectopic na pagbubuntis. Paggamot: catheterization, premed. (2% -1.0 promedol + 1% -2.0 diphenhydramine) o local anesthesia ayon kay Vishnevsky. Volkovich-Dyakonov incision (patayo na iginuhit sa hangganan sa pagitan ng panlabas at gitnang ikatlong bahagi ng linya na nagkokonekta sa pusod at kanang anterior superior iliac spine. Haba = 10 cm. Mula sa manipis ay may mga longitudinal tape, ang apendiks ay dinadala sa ang sugat.Laging ang mesentery ng appendix na may sariling arterya ng appendix.Pagputol ng mesentery.I-clamp ang base ng appendix gamit ang clamp, itali ito ng catgut.Itaas ang appendix at 1-1.5 cm ang layo mula sa base , maglagay ng pabilog na tahi na may mga hindi nasisipsip na mga sinulid. I-clamp ang proseso sa itaas ng ligature at putulin ito Lubricate ang tuod ng iodine at isawsaw ito sa loob ng purse-string suture na hugis Z na tahi sa ibabaw Suturing Diet, paglalakad nang 2-3 araw, kung kinakailangan, tanggalin ang mga tahi sa loob ng 6-7 araw.

Appendicitis sa pagbubuntis: sa 1 kalahati ng berth - walang mga tampok, sa 2 - sakit sa itaas ng iliac na rehiyon, pag-igting ng kalamnan - hindi gaanong binibigkas, posibleng negatibo. mga palatandaan ng pamamaga ng peritoneum. Paggamot: pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, paghiwa sa itaas.

Appendicitis sa mga bata: ay nangyayari nang mas madalas (ang lymphatic apparatus ay hindi nabuo), nagpapatuloy nang mas mabilis (mababang resistensya inf., mahinang plasticity ng peritoneum, walang hadlang dahil sa hindi nabuong mas malaking omentum.) Sakit na walang malinaw na lokalisasyon, paulit-ulit na pagsusuka, madalas na dumi, sa ang mga unang oras - sm.resp. peritoneum. Ang bilis ay nilalagnat. Sa panahon ng operasyon, ang tuod ay hindi nalulubog.

Appendicitis sa mga matatanda: mas madalas na mapanirang mga anyo (nabawasan ang aktibidad ng katawan, atherosclerosis ng mga sisidlan, nabalisa ang suplay ng dugo), nabura na kurso, ang pag-igting ng kalamnan ay hindi ipinahayag. Madalas - apendiks.infiltrate. Paggamot sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Maingat na pangangasiwa sa postoperative.

Mga komplikasyon ng talamak na apendisitis. Klinika, diagnosis, paggamot. Mga komplikasyon pagkatapos ng appendectomy. Klinika, mga taktika.

Mga komplikasyon ng talamak na apendisitis:

Pagbubutas. Kapag butas-butas, ang mga nilalaman ng proseso ng inflamed ay ibinubuhos sa lukab ng tiyan, sa gayon ay nanganganib na magdulot ng delimited o diffuse peritonitis.

Clinic: sa sandali ng pagbubutas ng dingding, lumilitaw ang pinakamatalim na sakit sa kanang iliac na rehiyon. Tachycardia, tuyo, kayumangging pinahiran na dila. Biglang ipinahayag ang mga sintomas ng pangangati ng peritoneum. Ang tiyan ay namamaga, walang peristalsis. Ang temperatura ng katawan ay tumaas, leukocytosis, na may paglipat sa kaliwa.

Nagkakalat ng purulent peritonitis. Ito ang nangungunang sanhi ng kamatayan sa acute appendicitis. Ang mga sintomas ay inilarawan sa itaas. Ang postoperative peritonitis ay nakikilala din, na magkakaiba sa mas makinis na mga sintomas at tiyempo ng paglitaw. Ito ay isang indikasyon para sa agarang interbensyon sa kirurhiko. Ang lukab ng tiyan ay hinuhugasan ng kalinisan, na sinusundan ng pagpapatuyo at pagbabago ng lahat ng mga bulsa at guhitan. Ang "sanhi" ng peritonitis ay tinanggal.

Appendicular infiltrate- isang conglomerate ng maluwag na soldered organs at tissues na matatagpuan sa paligid ng inflamed appendix (caecum, mas malaking omentum, loops ng maliit na bituka at parietal peritoneum). Ang infiltrate ay isang kinahinatnan ng proteksiyon na reaksyon ng katawan, na naghahanap upang limitahan ang proseso ng pamamaga mula sa mga nakapaligid na tisyu. Ang isang tipikal na larawan ay bubuo pagkatapos ng 3-5 araw mula sa simula ng sakit. Ang sakit na sindrom ay humupa, ngunit ang temperatura ng katawan ay nananatiling subfebrile. Ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay negatibo. Sa kanang iliac na rehiyon, ang isang siksik, walang sakit, tulad ng tumor na pagbuo ay palpated. Mula sa anamnesis ay karaniwang sumusunod: isang pag-atake ng sakit ng tiyan, na may isang katangian na sintomas ng Kocher-Volkovich, solong pagsusuka at isang katamtamang pagtaas sa temperatura ng katawan. Ultrasound - nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang lokalisasyon at istraktura ng infiltrate, na mahalaga para sa mga taktika ng karagdagang pamamahala. Mayroong dalawang kinalabasan ng infiltrate: kumpletong resorption at abscess formation. Ang operasyon ay kontraindikado, sa kaso ng isang mahinahon na kurso at resorption ng infiltrate, ang appendectomy ay dapat isagawa 3-4 na buwan pagkatapos ng resorption. Kung sa proseso ng pabago-bagong pagmamasid, ang mga reaksyon ng talamak na yugto at sakit na sindrom ay muling lumitaw sa pasyente, pagkatapos ay dapat isipin ng isa ang tungkol sa pagbuo ng abscess ng infiltrate. Ito ay tinukoy sa pamamagitan ng palpation - siksik bago iyon, nagsisimula itong lumambot, at sa pamamagitan ng ultrasound. Ang periappendicular abscess ay isang indikasyon para sa surgical intervention. Sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang abscess cavity ay binuksan at pagkatapos ay pinatuyo. Ang sugat ay tinatahi sa drains, hindi dapat magsikap para sa sabay-sabay na appendectomy.

Abscess ng tiyan. Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ay pelvic. Mayroon ding subdiaphragmatic, interintestinal localization. Ang mga taktika ay kapareho ng sa periappendicular na lokasyon.

Pylephlebitis- septic thrombophlebitis ng portal vein at mga tributaries nito. Bilang kinahinatnan, ang mga abscess sa atay at pagkabigo ng hepatic-renal. Ang kabagsikan ay naghahangad ng 100%.

Mga komplikasyon pagkatapos ng appendectomy. Kabilang sa mga ito, tulad ng anumang operasyon, ang maaga at huli ay nakikilala. Ililista ko ang mga pangunahing: pagdurugo, thromboembolism, peritonitis, impeksiyon.

Talamak na apendisitis

Ang talamak na apendisitis ay karaniwang nahahati sa tatlong anyo:

1) talamak na nalalabi (natirang) apendisitis;

2) talamak na paulit-ulit na apendisitis;

3) pangunahing talamak na apendisitis.

Ang talamak na natitirang apendisitis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng sakit, na tinutukoy sa projection ng apendiks, na nauugnay, bilang panuntunan, sa isang nakaraang pag-atake. Ang talamak na paulit-ulit na apendisitis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng madalas na pag-atake ng sakit.

Medyo mapagtatalunan mula sa isang teoretikal na pananaw ay ang paglalaan ng pangunahing talamak na apendisitis. Dapat pansinin dito na karamihan sa mga mananaliksik ay tinatanggihan ang posibilidad ng pangunahing paglitaw sa apendiks ng talamak na pamamaga. Gayunpaman, ipinapakita ng karanasan na ang tipikal para sa talamak na apendisitis na mga pagbabago sa morphological sa apendiks ay kailangang matagpuan sa mga pasyenteng hindi pa nagkaroon ng kahit isang solong, kahit na ang pinakamahinang pag-atake ng apendisitis sa kanilang anamnesis. Samakatuwid, mula sa punto ng view ng clinician, ang paglalaan ng form na ito ay makatwiran.

Ang diagnosis ng lahat ng uri ng talamak na apendisitis ay pangunahing nakabatay sa data ng kasaysayan. Sa pangunahing talamak na apendisitis, maaari itong maging mahirap. At dito kinakailangan na gumawa ng differential diagnosis na may tuberculosis ng apendiks, mga bukol ng apendiks at, marahil, diverticulum ng apendiks. Sa ilang mga kaso, ang kumpirmasyon ng diagnosis ng talamak na apendisitis ay maaaring makuha sa pamamagitan ng isang contrast study ng bituka na may barium. Ang pagkakaroon ng patuloy na contrasting ng apendiks sa loob ng ilang araw at kahit na linggo pagkatapos ng pagkuha ng barium at pag-alis nito mula sa bituka ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng talamak na apendisitis sa isang pasyente.

Paggamot ng talamak na apendisitis- pagpapatakbo. Ang talamak na apendisitis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng higit pa o hindi gaanong binibigkas na mga fibrinous adhesion na may mga katabing organ. Sa dingding ng proseso, ang mga peklat ay hindi pangkaraniwan, kadalasang kinukuha ang buong kapal nito. Sa ilang mga kaso, ang mga ulser ay matatagpuan sa mucosa. Kung ang pag-alis ng kanal ng proseso ay nangyayari sa base, kung gayon ang nana ay maaaring maipon sa peripheral na seksyon - empyema ng proseso. Sa akumulasyon ng transparent na likido kinakailangan na magsalita tungkol sa isang edema ng isang shoot. Ang akumulasyon ng mucus ay tinatawag na mucocele. Ang cyst na nabuo sa kasong ito ay maaaring umabot sa medyo malalaking sukat. Sa isang pambihirang tagumpay ng tulad ng isang cyst sa lukab ng tiyan, isang larawan ng isang maling myxoma (pseudomyxoma) ay bubuo.

Dapat tandaan na ang mga operasyon na isinagawa para sa talamak na apendisitis ay puno din ng mga posibleng komplikasyon, tulad ng sa kaso ng isang matinding proseso. Sa talamak na apendisitis, ang suppuration ng sugat ng nauunang dingding ng tiyan ay madalas na bubuo, na nauugnay, lalo na, sa hindi paghahanda ng mga immunobiological na reaksyon upang labanan ang impeksiyon sa mga unang araw ng postoperative period, tulad ng kaso sa mga pasyente na may talamak na apendisitis. . Ang malagkit na sakit ay maaari ding isa sa mga komplikasyon ng postoperative period.

Pagbara ng bituka

Pag-uuri

Sa pag-uuri ng sagabal sa bituka, dapat bigyang pansin ang katotohanan na mayroong mga dibisyon sa 3 uri:

1) dinamiko,

2) mekanikal,

3) vascular (infarction ng bituka).

Talamak na sagabal sa bituka dynamic na uri nangyayari sa 2 bersyon: spastic at ang pinakakaraniwan - dynamic. Ang huli na madalas sa anyo ng isang sindrom ay kasama ng mga kondisyon ng postoperative, peritonitis, sepsis, at iba pang mga sakit.

Mechanical obstruction nangyayari sa 88% ng mga pasyenteng may AIO at nangyayari sa 3 variant:

1. Sakal (torsion, knotting, infringement).

2. Obstructive (obturation na may tumor, banyagang katawan, fecal o gallstone, bola ng ascaris, atbp.).

3. Mixed - na kinabibilangan ng mga opsyon para sa obstruction, kung saan ang obturation at strangulation ay pinagsama (invagination, adhesive obstruction).

Vascular obstruction maaaring dahil sa thrombosis ng mesenteric veins, embolism o thrombosis ng mesenteric arteries.

Klinika

Kapag pinag-aaralan ang mga mekanismo ng etiological, dapat bigyang pansin ang katotohanan na ang mga predisposing at paggawa ng mga kadahilanan ay may papel sa paglitaw ng talamak na sagabal sa bituka.

Kasama sa predisposing ang anatomical at physiological na pagbabago sa gastrointestinal tract, parehong congenital (developmental abnormalities, sobrang suspensyon, ang pagkakaroon ng mga tumor sa lumen ng bituka tube, at sa mga kalapit na organo), at nakuha (bilang resulta ng mga nagpapaalab na sakit, operasyon at pinsala, adhesions , adhesions).

Ang mga sanhi ng paggawa ay kinabibilangan ng pagbabago sa paggana ng motor ng bituka na may nangingibabaw na spasm o paresis ng mga kalamnan nito. Sa pagtatapos ng pagsusuri ng mga sanhi, dapat tandaan na ang pangunahing mekanismo ng mga karamdaman ay dapat isaalang-alang na neuroreflex, na nagmumula bilang tugon sa pangangati ng mga interoreceptor ng mga organ ng pagtunaw.

Ang pansin ay dapat bayaran sa mga kakaibang mekanismo ng pagbara ng bituka sa trombosis at embolism ng mesenteric vessel. Kasabay nito, walang hadlang sa paggalaw ng mga nilalaman ng bituka, at ang mga paglabag sa pagpapaandar na ito ay pangalawa, dahil sa pagkawala ng posibilidad na mabuhay ng mga elemento ng dingding ng bituka bilang resulta ng isang paglabag sa suplay ng dugo nito.

Bilang isang resulta ng umuusbong na balakid sa paggalaw ng mga masa ng pagkain sa pamamagitan ng tubo ng bituka, lumilitaw ang isang matalim na paglabag sa pananatili ng intra-intestinal na kapaligiran, ang mga malalim na pagbabago ay nangyayari sa dingding ng bituka, na sinamahan ng pagkalasing at mga pagbabago sa mga pag-andar ng mga organo. .

Ang mga pangunahing pagbabago ay nangyayari sa bituka ng adductor, kung saan pumapasok ang mga nilalaman ng tiyan, atay, pancreas at bituka. Sa araw, humigit-kumulang 8 litro ng iba't ibang juice ang pumapasok sa bituka. Sa mga ito, humigit-kumulang 30.0 protina at 4.0 nitrogen ang pumapasok sa katawan, at sa kaso ng sagabal, ang pasyente ay nawawala ang mga ito, kaya ang kakulangan sa protina ay nangyayari. Ang pagkawala ng protina ay napakahusay na ang pasyente ay "nag-expire" ng mga protina. Ang mga protina ay nawala na may transudate sa mga tisyu, lukab ng tiyan, lumen ng bituka, na may suka, na pinalabas sa ihi.

Kasabay ng mga protina, ang mga electrolyte ay nawawala din, na humahantong sa malalim na mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig-electrolyte. Dapat pansinin na ang pinakamahalagang pagpapakita ng mga paglilipat ng electrolyte ay hypochromemia at hyperkalemia.

Kasabay ng isang pagtaas sa nilalaman ng potasa, isang pagbawas sa nilalaman ng sodium ay nabanggit, na nauugnay sa isang pagbabago sa vascular permeability ng bituka na dingding. Ang malamang na mekanismo ng hyperkalemia ay ang pagsipsip ng hemorrhagic exudate mula sa cavity ng tiyan na may mataas na nilalaman ng potassium ions.

Ang mga paglabag sa balanse ng hydroionic sa bituka na bara ay malapit na nauugnay sa regulasyon ng neuroendocrine at humahantong sa matinding pagkagambala sa metabolismo ng tubig. Ang mga karamdamang ito ay napakalinaw at makabuluhan na ang isang teorya ay iniharap na ang kamatayan sa OK.N ay resulta ng dehydration.

Ang mga pathological na pagbabago sa mga bituka at lukab ng tiyan sa talamak na sagabal sa bituka ay nakasalalay lalo na sa uri ng sagabal at ang estado ng sirkulasyon ng dugo sa loob nito. Ang isang bilang ng mga kadahilanan ay may papel sa pag-unlad ng mga karamdaman:

a) bloating ng bituka, sanhi ng mga gas at fluid na naipon sa lumen na may pagtaas sa intra-intestinal pressure at compression ng mga capillary na nagaganap sa bituka pader at sa gayon ay nahihirapan sa sirkulasyon ng dugo at lymph at ang pagbuo ng hypoxia ng bituka pader . Kung ang akumulasyon ng mga likidong nilalaman ay dahil sa mga digestive juice, ang gas sa mga bituka ay binubuo ng nilamon na hangin (68%), mula sa pagsasabog mula sa dugo patungo sa isang nakaharang na bituka loop (22%), at mula sa pagkabulok (10%);

b) ang likas na katangian ng nabalisa na suplay ng dugo sa sistema ng mga mesenteric vessel.

Ang dami ng namamatay sa talamak na sagabal sa bituka ay napakataas pa rin - 18-26%. Dapat bigyan ng pansin ang mga agarang sanhi ng kamatayan sa bara ng bituka. Marami na ang iminungkahi mga teorya ng thanatogenesis sa AIO:

1) pagkalasing;

2) nakakalason (batay sa hypothesis ng isang tiyak na lason);

3) may kapansanan sa sirkulasyon ng juice dahil sa kapansanan sa paggalaw ng mga juice sa bituka;

4) dehydration.

Sa kasalukuyan, hindi maitatanggi ang kahalagahan ng lahat ng mga salik na ito, ngunit ang mga ito ay mga link lamang sa dinamika ng proseso.

Sa isang teoretikal na pagsusuri ng mga klinikal na pagpapakita, na isinasaalang-alang ang isang malawak na iba't ibang mga anyo ng sagabal sa bituka, kinakailangang bigyang-pansin ang isang bilang ng mga karaniwang tampok:

1) ang pagsisimula ng sakit ay kadalasang biglaan;

2) pananakit ng tiyan - ang pinakakaraniwang sintomas na makikita sa 100% ng mga obserbasyon;

3) pagpapanatili ng dumi at gas sa 81%;

4) bloating sa 75% ng mga pasyente;

5) ang pagsusuka ay nangyayari sa 60% ng mga pasyente;

6) malambot na tiyan sa simula ng sakit.

3 mga regla ay dapat makilala sa panahon ng pagbara ng bituka: ang una, masakit na regla, tumatagal

2-12 na oras, ang pangalawa ay may pamamayani ng mga hemodynamic disorder, ang pangatlo pagkatapos ng 36 na oras - terminal. Sa ward, kapag pinag-aaralan ang sakit, kasama ang mga ipinahiwatig na sintomas, na nilinaw na kapag tinanong ang pasyente, kinakailangang suriin nang detalyado ang layunin ng impormasyon na natanggap sa bedside ng pasyente sa anyo ng mga indibidwal na sintomas.

Ang posisyon ng pasyente ay halos palaging nakahiga, na may masakit na ekspresyon, na, sa pag-unlad ng sakit, ay nagiging mas matalas at kumukuha ng anyo ng mukha ni Hippocrates. Ang temperatura ng katawan ay karaniwang hindi nagbabago nang malaki. Ang pulso ay hindi nagbabago sa una, pagkatapos ay ang tachycardia ay unti-unting tumataas. Ang pinakamalaking bilang ng mga sintomas ay tinutukoy kapag sinusuri ang mga organo ng tiyan. Kinakailangan na bigyang-pansin ang hitsura ng dila, bloating at kawalaan ng simetrya nito, upang matukoy ang pagkakaroon ng isang nakaunat na bituka na loop, nakikitang motility ng bituka, "splash" na ingay, hindi pantay na pamamahagi ng tympanic sound, maingay na motility ng bituka sa panahon ng auscultatory na pakikinig.

Ang pag-aaral ay dapat na pupunan ng isang rectal digital na pagsusuri, na sa ilang mga kaso ay nakakatulong upang matukoy ang pagkakaroon ng intussusception, tumor, parang lobo na pamamaga ng rectal ampulla.

Kapag pinag-aaralan ang radiographs, dapat tandaan na ang kahalagahan ng radiological na paraan para sa pagbara ng bituka ay mahirap i-overestimate at ito ay isa sa mga pangunahing at ipinag-uutos. Kapag nagbabasa ng mga radiograph, ang pinakamahalagang sintomas ng layunin ay ipinahayag - mga arko, mga antas, mga mangkok ng Kloiber. Sa mahihirap na kaso, maaari kang gumamit ng barium, na sinusundan ng kontrol ng x-ray sa antas ng pagpapanatili nito. Karaniwan, ang pagpasa ng barium ay dapat makumpleto sa loob ng 6-8 na oras. Ang paraan ng X-ray ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa paglilinaw ng uri ng sagabal: dynamic o mekanikal. Para sa dynamic, ang sintomas ng pag-alis ng mga sintomas ng radiographic at isang mas nagkakalat na lokasyon ay pinaka-katangian. Kapag pinag-aaralan ang X-ray semiotics, ang pansin ay dapat bayaran sa pagkakaroon ng mga manifestations ng maliit at malaking bituka na sagabal.

Kapag pinag-aaralan ang mga klinikal na pagpapakita ng sagabal sa bituka sa iba't ibang mga pasyente, dapat tandaan na, kasama ang isang bilang ng mga karaniwang tampok, ang bawat uri ng sagabal ay tumutugma sa isang bilang ng mga tiyak na tampok, na tumutulong sa preoperative na paglilinaw ng diagnosis.

Dynamic na sagabal sa bituka nangyayari sa 3-15% ng lahat ng kaso ng bituka na bara. Ang pathogenetic na batayan ay ang proseso ng parabiotization ng nervous regulatory mechanisms, sa kawalan ng mekanikal na balakid; walang malubhang lokal na pagbabago sa mga bituka, at ang kamatayan ay nangyayari mula sa pangkalahatang mga kaguluhan sa katawan. Ang spastic intestinal obstruction na mas madalas sa murang edad ay sinamahan ng matalim na spastic pain na may binawi na tiyan, mahirap i-diagnose.

Ang diagnosis ay nakatulong sa pamamagitan ng pagsasaalang-alang sa mga etiological na sandali (pagkalasing, dorsal tabes). Ang kawalan ng mga sintomas ng pagkalasing at hemodynamic disturbances ay nagmumungkahi ng isang functional na kalikasan at i-activate ang mga konserbatibong therapeutic na hakbang.

Paralytic ileus nangyayari sa 30% ng mga pasyente na sumasailalim sa laparotomy at palaging kasama ng peritonitis. Ang diagnosis ay tinutulungan ng malambot, namamaga na tiyan, bahagyang masakit sa palpation, at ang pagiging epektibo ng mga konserbatibong hakbang. Ang mortalidad sa form na ito ay umabot sa 13%.

pagbabaligtad- ay mula 10 hanggang 50% ng lahat ng kaso ng bara. Mas madalas, ang maliit na bituka at sigmoid colon ay kasangkot sa volvulus, mas madalas ang bulag at transverse colon. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng kabuuang volvulus ng bituka at bahagyang. Ang klinikal na larawan ng sakit ay maliwanag na may malubhang karamdaman ng pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente at natukoy na mga hemodynamic at metabolic disorder. Ang intensity ng mga paglabag ay tinutukoy ng lugar ng pagbabaligtad - ang mataas na sagabal ay mas malala na may mas malinaw at maagang pagsisimula ng mga klinikal na pagpapakita. Sa volvulus ng caecum, ang isang sintomas ng isang walang laman na iliac fossa sa kanan ay katangian, na may volvulus ng sigmoid colon, ang Zege-Manteuffel test ay katangian, kung saan 400-500 ml lamang ng tubig ang maaaring ma-injected ng enema.

pagbubuhol bumubuo ng 2-4% ng lahat ng uri ng sagabal sa bituka. Ang mga pagpipilian ay iba-iba. Ang klinika ng sakit ay maliwanag. Ang diagnosis ay tinutukoy sa panahon ng operasyon.

Intussusception ay ang pinakakaraniwang uri ng sagabal sa bituka sa mga bata at nangyayari sa 10%. Ang sakit ay nagsisimula bigla. Ang hitsura ng mga pananakit ng cramping sa tiyan, madugong paglabas mula sa anus at ang kahulugan ng isang parang tumor o tulad ng sausage na pagbuo sa lukab ng tiyan ay katangian. Ang paggamot ay binubuo sa mga pagtatangka na i-disinvaginate o tanggalin ang bituka.

Ang adhesive intestinal obstruction ay umabot ng hanggang 70% ng lahat ng kaso ng intestinal obstruction at ang dalas nito ay tumataas bawat taon. Ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga kababaihan. Ang isang indikasyon ng ipinagpaliban na interbensyon sa kirurhiko ay nakakatulong sa pagsusuri.

Talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng mesenteric mangyari sa 1-2% ng lahat ng mga kaso at mas madalas sa mga matatanda, ang dami ng namamatay ay napakataas - umabot sa 85-95%. Tinutulungan ang diagnosis sa pamamagitan ng pagtukoy sa pinagmulan ng emboli. Mayroong 2 mga pagpipilian para sa pagbuo ng isang atake sa puso - arterial at venous. Ang pagbuo ng venous infarction ay sinamahan ng isang mas matinding paglabag sa pangkalahatang kondisyon. Sa panahon ng kurso ng sakit, ang yugto ng ischemia, ang yugto ng infarction at ang yugto ng peritonitis ay nakilala. Sa yugto ng ischemia, ang hindi mabata na sakit sa tiyan ay pinaka-katangian, sa yugto ng atake sa puso - lumilitaw ang sintomas ng Mondor - ang kahulugan ng isang infarcted na bituka sa anyo ng isang siksik na pormasyon, na may peritonitis - isang malubhang kondisyon ng pasyente .

Paggamot

Ang isang pasyente na may talamak na sagabal sa bituka ay dapat i-refer sa isang ospital. Ang oras ng pagpasok ay higit na tumutukoy sa dami ng namamatay: sa unang 6 na oras mula sa sandali ng pagkakasakit, umabot ito sa 9%, hanggang 12 oras na 13%, na may 24-oras na pagkaantala ng 32%, kabilang sa mga na-admit pagkalipas ng 24 na oras, ang mortality rate ay 35%.

Ang matagumpay na paggamot ng talamak na sagabal sa bituka ay posible lamang kung ang buong kumplikado ng mga therapeutic na hakbang na naglalayong ibalik ang patency ng bituka, normalizing ang mga reaksyon ng nerbiyos at paglaban sa pagkabigla, pagpapanumbalik ng pag-andar ng motor ng bituka, pag-uugnay ng mga paglabag sa hydroionic na balanse, metabolismo ng mga protina. at bitamina, hormones, detoxification ng katawan.

Ang likas na katangian ng paggamot - konserbatibo o kirurhiko - ay tinutukoy ng uri ng bituka na bara. Ang dynamic na sagabal sa bituka ay napapailalim sa konserbatibong paggamot, ang mekanikal ay nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko.

Ang mga therapeutic na hakbang na likas sa differential diagnostic therapy ay nagsisimula sa pag-alis ng laman ng gastrointestinal tract mula sa mga nilalaman, ang epekto sa autonomic nervous system sa anyo ng pararenal novocaine blockade, ang epekto sa iba pang mga organo at sistema upang mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente, detoxification, normalisasyon ng pagpapalitan ng tubig-asin.

konserbatibo ay epektibo sa dynamic na sagabal sa bituka at sa mga pasyente na may elementarya acute intestinal obstruction (coprostasis). Ang paggamit ng konserbatibong paggamot ay hindi katanggap-tanggap para sa mekanikal na sagabal na may mga palatandaan ng pagkalasing at pag-aalis ng tubig, sa pagkakaroon ng "fecal" na pagsusuka o mga palatandaan ng peritonitis.

Paggamot sa kirurhiko ipinahiwatig para sa pagbara ng bituka sa lahat ng kaso kung saan ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo. Sa proseso ng pagpapatupad ng pamamaraang ito, dapat malutas ng siruhano ang ilang mga katanungan:

1) ang pagpili ng kawalan ng pakiramdam - higit sa lahat anesthesia;

2) uri ng paghiwa - malawak na median laparotomy;

3) pagpapasiya ng lokalisasyon ng balakid - sa lugar ng pinakamalaking pamamaga ng mga loop ng bituka;

4) pag-alis ng bituka - trocar, decantation, intubation, enterotomy;

5) pag-aalis ng sanhi at pagpapasiya ng posibilidad na mabuhay ng dingding ng bituka;

6) wastong pamamahala ng postoperative period,

Dapat pansinin na ang mga tampok ng postoperative period na may sagabal sa bituka ay ang pagkakaroon ng paresis ng bituka, matinding pagkalasing at pag-aalis ng tubig.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga resulta ng kirurhiko paggamot para sa bituka sagabal ay mabuti: 60% ng mga pasyente ay nakakaramdam ng malusog, 20% - kasiya-siya at 20% - masama. Ang pinakamasamang resulta ay nasa strangulation form ng bituka na bara.