Ayon sa istatistika, ang colon cancer (RCC) ay pumapangalawa sa mga sakit na oncological. gastrointestinal tract, at ang dalas nito sa pangkalahatang istraktura ang mga malignant na sakit ay 5-6%. Sa nakalipas na mga dekada, nagkaroon ng pagtaas ng insidente sa parehong kasarian, lalo na sa mga matatandang tao (50-60 taong gulang). Tumataas din ang namamatay mula sa ganitong uri ng kanser, hanggang 85% ng mga pasyente ang namamatay sa loob ng dalawang taon.

Ang ROCK ay isang tunay na salot ng mga mauunlad na bansa, kung saan mas gusto ng mga tao na kumain ng pinong pagkain. Ang pinakamataas na dalas ng sakit ay nabanggit sa mga bansa ng North America, Australia. Sa Europa, ang pagkalat ng ROK ay mas mababa, sa mga bansa sa Asya, mga rehiyon Timog Amerika at Africa, ang uri ng kanser na ito ay hindi gaanong karaniwan. Sa Russia, ang colon cancer ay nasuri sa 17 kaso sa bawat 100,000 populasyon.

Ang colon ay ang pinakamalaking seksyon ng malaking bituka, dito na sa wakas ay nabuo ang mga feces mula sa likidong chyme. Ito ay isang aktibong gumaganang bahagi ng bituka, ang kasikipan ay lubhang hindi kanais-nais para sa normal na paggana nito. Mataas na proporsyon ng mga pinong pagkain sa diyeta, nakakalason mga pandagdag sa nutrisyon humantong sa iba't ibang mga karamdaman ng mga bituka, ang paglitaw ng mga polyp at ang paglaki ng mga adenoma, na maaaring bumagsak sa malignant formations.

Ang colon ay matatagpuan kaagad sa likod ng caecum at binubuo ng ilang mga seksyon: ang transverse, ascending, descending at trailing sigmoid colon. Mayroong maraming mga vulnerable na lugar sa colon. Ito ay mga lugar ng physiological narrowing at bending, kung saan ang mga dumi ng tao ay maaaring maipon at tumimik. Madalas tumor ng kanser naisalokal sa sigmoid colon (50% ng mga kaso). Pagkatapos ay ang caecum (23% ng mga kaso), ang ibang mga departamento ay hindi gaanong madalas na apektado.

Mga sanhi ng Colon Cancer

Tinutukoy ng mga oncologist ang ilang pangunahing dahilan na humahantong sa sakit:

Pag-uuri at yugto ng colon cancer

Ang mucosa lining ng colon ay binubuo ng glandular epithelium, samakatuwid, sa halos 95% ng mga kaso, ang ganitong uri ng malignant formation ay nasuri bilang

• Adenocarcinoma(isang tumor na nabubuo mula sa mga epithelial cells). Ang iba pang mga uri ng mga tumor ay hindi gaanong karaniwan.
• Mucosal adenocarcinoma(Ang isang malignant neoplasm ay naglalaman ng isang malaking halaga ng uhog).
• Signet cell carcinoma(ang mga selula ng kanser ay nasa anyo ng mga vesicle na hindi nagkakaisa sa isa't isa).
• Squamous o glandular-squamous(Ang batayan ng tumor ay mga selula lamang squamous epithelium o glandular at squamous epithelium)
• walang pagkakaiba-iba na carcinoma.

Ang sumusunod na paghahati ng mga colon tumor sa mga yugto ay tinatanggap:

Ang klinikal na larawan ay depende sa lokasyon at uri ng tumor, ang laki at yugto ng pag-unlad nito. Sa paunang yugto, ang kanser sa karamihan ng mga kaso ay asymptomatic at maaaring matukoy sa panahon ng mga pagsusuri sa dispensaryo para sa iba pang mga sakit. Karamihan sa mga pasyente ay nagrereklamo ng biglang paglitaw ng paninigas ng dumi, sakit at kakulangan sa ginhawa sa bituka, panghihina at pagkasira ng kalusugan.

Sa mga tumor na nangyayari sa kanang kalahati ng colon, napapansin ng mga pasyente ang paglitaw ng mapurol na pananakit sa kanang kalahati ng tiyan, panghihina, at karamdaman. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng katamtaman malubhang anemya, kung minsan kahit na sa isang maagang yugto, ang tumor ay napansin sa pamamagitan ng palpation.

Ang proseso ng tumor sa kaliwang kalahati ng bituka ay nailalarawan sa pamamagitan ng pare-pareho mapurol na sakit, laban sa kung saan mayroong utot, rumbling, bloating, madalas na paninigas ng dumi. Ang mga dumi ay nabanggit sa hitsura na kahawig ng mga dumi ng tupa, na may mga bakas ng dugo at uhog.

Ang sakit ay nauugnay sa proseso ng pamamaga at maaaring maliit, paghila o matalim at pag-cramping kung magkakaroon ng bara sa bituka. Ang mga pasyente ay nag-uulat ng pagkawala ng gana, pagduduwal, belching, isang pakiramdam ng bigat sa tiyan. Ang mga nagpapaalab na pagbabago sa dingding ng bituka ay nagdudulot ng pagpapaliit at pagkadilim nito, na humahantong sa salit-salit na paninigas ng dumi at pagtatae, pagdagundong at pagdurugo. Sa mga dumi, ang pagkakaroon ng dugo, uhog o nana ay nabanggit, na sanhi ng pagkabulok ng tumor. Mayroong pagtaas sa pagkalasing ng katawan, na ipinahayag sa lagnat, ang pagbuo ng anemia, kahinaan, pagkapagod, at biglaang pagbaba ng timbang.

Mayroong anim na pangunahing anyo ng colon cancer, ang bawat isa ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga sintomas:

Sa paglipas ng panahon, sa kawalan ng paggamot, ang mga sintomas ng sakit ay nagsisimulang tumaas, karagdagang pag-unlad Ang malignant na proseso ay humahantong sa pag-unlad ng mga malubhang komplikasyon tulad ng sagabal sa bituka, pagdurugo, nagpapasiklab-purulent na proseso (abscess, phlegmon), pagbubutas ng mga dingding ng bituka na may pag-unlad ng peritonitis.

Ang pagbara ng bituka ay nangyayari dahil sa pag-overlay ng tumor sa lumen ng bituka at nangyayari sa humigit-kumulang 10-15% ng mga pasyente. Ang komplikasyon na ito ay sinusunod nang dalawang beses nang mas madalas kapag ang tumor ay naisalokal sa kaliwang kalahati ng colon.

Ang mga nagpapaalab na proseso ay bubuo sa 8-10% ng mga kaso at kumukuha ng anyo purulent abscesses o phlegmon. Kadalasan, ang mga naturang infiltrates sa hibla ay nabuo na may mga bukol ng pataas o bulag na sigmoid colon. Nangyayari ito dahil sa pagtagos sa mga nakapaligid na tisyu sa pamamagitan ng mga lymphatic pathway. mga pathogenic microorganism mula sa lumen ng bituka.

Hindi bababa sa lahat, sa 2% ng mga kaso, ang pagbubutas ng mga dingding ng bituka ay nabanggit, ngunit siya ang nagiging sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente na may ganitong uri ng kanser. Ang pagkalagot ng dingding ng bituka ay humahantong sa ulceration ng tumor at pagkabulok nito, habang ang paglunok ng mga nilalaman ng bituka sa lukab ng tiyan ay humahantong sa pagbuo ng peritonitis. Kung ang mga nilalaman ay pumasok sa tissue sa likod ng bituka, isang phlegmon o abscess ng retroperitoneal tissue ay bubuo.

Minsan mayroong isang pagtubo ng tumor sa mga guwang na organo at ang pagbuo ng mga fistula. Ang lahat ng mga komplikasyon na ito ay makabuluhang nagpapalala sa pagbabala ng sakit.

Kadalasan, ang mga sintomas ng sakit ay maaaring tumutugma sa ilang mga anyo ng colon cancer nang sabay-sabay, at ang maingat na mga diagnostic na hakbang ay makakatulong na linawin ang diagnosis.

Diagnosis ng sakit

Imposibleng matukoy ang kanser sa colon ayon lamang sa anamnesis at pagsusuri, dahil walang mga panlabas na palatandaan ng isang tumor. Sa panahon ng pisikal na pagsusuri, tinatasa ng doktor ang kondisyon ng pasyente: pamumutla ng balat, namamaga, kapag tinapik, matutukoy nito ang pagkakaroon ng likido sa lukab ng tiyan. Pakiramdam ang pamamaga dingding ng tiyan maaari lamang makamit sa malaking sukat. Upang ilagay tamang diagnosis nangangailangan ng isang buong hanay ng mga laboratoryo at instrumental na eksaminasyon.

Kasama sa mga pag-aaral sa laboratoryo ang isang biochemical blood test na may pagtukoy ng mga partikular na antigens at isang stool test para sa occult na dugo.

Kasama sa mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ang:

Ang colon cancer ay ginagamot sa radical interbensyon sa kirurhiko kasabay ng radiation at chemotherapy.

Ang mga taktika ng paggamot at ang uri ng operasyon na isinagawa ay tinutukoy ng surgical oncologist batay sa maraming mga kadahilanan. Dapat niyang isaalang-alang ang uri ng tumor at lokalisasyon nito, ang yugto ng proseso, ang pagkakaroon ng metastases at magkakasamang sakit, pangkalahatang estado at edad ng pasyente. Sa kawalan ng metastases at komplikasyon (pagbara, pagbubutas), isinasagawa ang mga radikal na operasyon - ang mga apektadong bahagi ng bituka ay tinanggal kasama ang mesentery at rehiyonal na mga lymph node.

Kung ang cancerous na tumor ay matatagpuan sa kanang kalahati ng colon, ang isang right-sided hemicolonectomy ay isinasagawa. Bilang resulta ng naturang interbensyon, ang caecum, pataas na colon, isang third ng transverse colon at mga 10 cm. departamento ng terminal ileum. Kasama nito, ang pag-alis ng mga rehiyonal na lymph node ay isinasagawa. Sa pagtatapos ng operasyon, ang isang anastomosis ay nabuo (pagkonekta sa maliit at malalaking bituka).

Kung ang kaliwang kalahati ng colon ay apektado, ang isang left-sided hemicolonectomy ay isinasagawa. Alisin ang isang third ng transverse colon, descending colon, bahagi ng sigmoid colon, regional Ang mga lymph node at mesentery. Sa dulo, ang isang anastomosis ay nabuo (pagkonekta sa malaki at maliit na bituka).

Kung ang tumor ay maliit at matatagpuan sa gitnang bahagi ng transverse colon, ito ay tinatanggal kasama ng mga lymph node at omentum. Kapag ang tumor ay naisalokal sa ibaba at gitnang bahagi ng sigmoid colon, ito ay inireresect din kasama ng mesentery at lymph nodes. Sa mga huling yugto ng mga operasyong ito, ang isang junction ng malaki at maliit na bituka (anastomosis) ay nabuo.

Kung ang isang kanser na tumor ay kumakalat sa iba pang mga tisyu at organo, ang mga pinagsamang operasyon ay isinasagawa, na nag-aalis ng mga apektadong organo.

Sa mga advanced, inoperable na uri ng cancer, ang palliative surgery ay isinasagawa. Para dito, inilapat ang bypass anastomoses o fecal fistula. Ginagawa ito upang maiwasan ang talamak sagabal sa bituka. Bilang isang patakaran, ang sagabal sa bituka ay naghihirap mula sa mga advanced na kaso ng kanser, ang mga naturang pasyente ay napakahina, na lubos na nagpapalubha sa operasyon. Dapat isaalang-alang ng siruhano ang kalagayan ng pasyente at maunawaan na ang operasyon ay maaaring huli na niya.

Batay dito, napili ang mga taktika ng interbensyon sa kirurhiko. Kung may pag-asa na ang pasyente ay sumailalim sa pangalawang operasyon at siya ay may pagkakataon para sa isang hinaharap na buhay, isang phased na operasyon ay isinasagawa. Ito ay nagsasangkot ng pagputol at pagbuo ng isang colostomy upang maisagawa ang kasunod na pagtahi ng stoma sa ikalawang yugto. Kung, sa mga advanced na kaso, ang pasyente ay humina na ang kanyang puso sistemang bascular ay hindi magparaya sa paulit-ulit na interbensyon, ang operasyon ay isinasagawa nang sabay-sabay.

Ang kirurhiko paggamot ay kinukumpleto ng radiation therapy. Magsisimula ang mga pamamaraan 2-3 linggo pagkatapos ng operasyon. Ang lugar ng paglaki ng tumor ay nakalantad sa radiation. Sa panahon ng radiotherapy maaaring may mga side effect na nagreresulta mula sa pinsala sa mucosa ng bituka: pagduduwal, pagsusuka, kawalan ng gana.

Ang kemoterapiya sa susunod na yugto ay isinasagawa gamit modernong gamot kaya mas madaling dalhin. Ngunit gayon pa man, sa ilang mga kaso, ang mga side effect tulad ng mga allergic skin rashes, pagsusuka, pagduduwal, leukopenia (pagbaba ng antas ng mga leukocytes sa dugo) ay nangyayari.

Paghahanda para sa operasyon at postoperative management ng mga pasyente

Bago ang operasyon, ang mga pasyente ay sumasailalim sa pagsasanay, na binubuo sa paglilinis ng mga bituka. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pag-inom ng laxative na gamot na Fortrans o sa pamamagitan ng orthograde bowel lavage na may isotonic solution, na ibinibigay sa pamamagitan ng isang tubo.

Bago ang operasyon, ang pasyente ay inireseta ng isang slag-free diet at cleansing enemas. Ang mga patatas, tinapay, anumang mga gulay ay hindi kasama sa diyeta, ang pasyente ay tumatanggap ng langis ng castor sa loob ng dalawang araw. Upang maiwasan ang ilang araw bago ang operasyon, ang pasyente ay inireseta ng mga antibiotic at sulfa na gamot.

Sa postoperative period, ang mga therapeutic measure ay kinuha upang maalis ang postoperative shock, pagkalasing at pag-aalis ng tubig sa katawan. Sa unang araw, hindi pinapayagan ang paggamit ng pagkain, mula sa ikalawang araw ang pasyente ay maaaring kumuha ng likido, pagkatapos ay unti-unting kumain ng malambot na semi-likido na pagkain.

Unti-unti, pinalawak ang diyeta, mga sabaw, minasa ng mga butil, katas ng gulay, mga omelet, mga herbal na tsaa, juice, compotes. Ang pasyente ay dapat na mahigpit na sumunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot at obserbahan kinakailangang diyeta. Upang maiwasan ang paninigas ng dumi, ang pasyente ay inireseta dalawang beses sa isang araw langis ng vaseline. Ito ay isang epektibong laxative na hindi pinapayagan ang pagbuo ng isang siksik na fecal lump, at inaalis ang panganib ng pinsala sa postoperative sutures na hindi pa gumagaling. Ang dami ng namamatay pagkatapos ng radikal na operasyon para sa colon cancer ay mga 6-8%.

Prognosis ng kurso ng sakit

Ang pagbabala para sa colon cancer ay katamtamang pabor. Ang limang taong kaligtasan ng buhay ay nakasalalay sa lokasyon ng tumor at ang yugto ng sakit at humigit-kumulang 50% sa mga pasyente na sumailalim sa radikal na operasyon. Kung ang tumor ay walang oras na kumalat sa kabila ng submucosa, ang limang taong survival rate ay 100%.

Ang isang kanais-nais na pagbabala ay higit na nakasalalay sa kung ang mga metastases ay lilitaw sa mga rehiyonal na lymph node. Kung wala sila, ang five-year survival rate ay humigit-kumulang 80%, kung naroroon sila, 40% lang. Ang pinakakaraniwang metastases ng colon cancer ay matatagpuan sa atay.

Maaaring lumitaw ang mga ito hanggang dalawang taon pagkatapos ng operasyon. Sa kasong ito, isagawa pinagsamang paggamot na kung saan ay upang alisin ang mga ito sa pamamagitan ng operasyon sinundan ng pangangasiwa ng chemotherapy arterial system atay na sinamahan ng intrahepatic chemotherapy.

Kung mas maaga ang isang malignant na sugat ng colon ay nakita at isang radikal na pagputol ay ginanap, mas malaki ang pagkakataon ng isang matagumpay na resulta. Sa mga advanced na kaso at untreated mortality sa loob ng limang taon ay 100%.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay naglalayong matukoy ang kanser sa maagang yugto at may kinalaman sa mga medikal na eksaminasyon ng populasyon. Sa panahon ng kanilang pagpapatupad, ang mga modernong automated screening ay napakahalaga, na ginagawang posible upang matukoy ang mga high-risk na grupo sa kanilang kasunod na referral para sa endoscopic na pagsusuri. Isang mahalagang punto ay ang medikal na pagsusuri at paggamot sa mga pasyenteng natukoy ang mga kondisyong precancerous o mayroon nang mga benign tumor.

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay nakadirekta sa propaganda malusog na Pamumuhay buhay at makatwirang nutrisyon. Ang lahat ng mga segment ng populasyon ay dapat ipaalam tungkol sa mga hakbang upang mapanatili ang kalusugan, na kinabibilangan ng pagtanggi sa mga nakakapinsalang pinong pagkain, mga taba ng hayop, isang pagtaas sa pang-araw-araw na diyeta ng mga pagkaing mayaman sa hibla (gulay, prutas, damo), mga produkto ng pagawaan ng gatas.

Ang isang aktibong pamumuhay, palakasan, pang-araw-araw na mahabang paglalakad, pagtakbo, paglangoy, mga magagawang ehersisyo na maaaring gawin sa bahay ay hinihikayat. Sa pamamagitan ng pagsunod sa mga simpleng rekomendasyong ito, maaari mong makabuluhang bawasan ang panganib ng kanser.

Ang kanser sa colon ay karaniwan, ang patolohiya ay pumapangalawa sa mga oncological na sakit ng digestive canal. Kadalasan ang sakit na ito ay nasuri sa mga taong higit sa 60 taong gulang.

Ang colon cancer ay isang malignant na neoplasm na maaaring ma-localize saanman sa departamentong ito. Ang hilig na ito ay umunlad proseso ng pathological dahil sa anatomical features. Kasama sa colon ang:

• pataas, pababang, sigmoid na mga departamento;
• caecum;
• hepatic at splenic flexure.

Colon, jejunum at ileum: 1 - mas malaking omentum; 2 - nakahalang colon; 3 - libreng banda ng colon; 4 - mesentery ng transverse colon; 5 - jejunum; 6 - pataas na colon; 7 - caecum; 8 - sigmoid colon; 9 - ileum

Sa colon, ang panghuling pagbuo ng fecal mass ay nangyayari. Sa paggamit ng ilang mga produkto, ang pagbuo ng ilang mga pathologies, ang prosesong ito ay nagambala, na humahantong sa paglitaw ng kasikipan, bilang isang resulta kung saan ang panganib ng pagbuo ng neoplasm ay tumataas nang malaki.

Pag-uuri

Mga uri

Depende sa mga tampok na istruktura ng neoplasma, pati na rin sa komposisyon ng husay nito, ang mga sumusunod na uri patolohiya na ito:

1. Adenocarcinoma. Ay ang pinakakaraniwan. Ang proseso ng pathological ay bubuo sa epithelial layer ng bituka.
2. Mucous adenocarcinoma. Ang ganitong neoplasma ay gumagawa ng isang malaking halaga ng uhog.
3. Ring cell carcinoma. Sa panlabas, tila isang kumpol ng mga bula na hindi konektado sa isa't isa.
4. Squamous cell tumor. Ito ay nabuo mula sa isang squamous epithelium, sa pagitan ng mga selula kung saan mayroong mga tulay at keratin. Napakabihirang masuri.
5. Glandular-squamous. May mga palatandaan ng squamous cell carcinoma at adenocarcinoma.
6. kanser na walang pagkakaiba. Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga selula na hindi bumubuo ng isang glandula at hindi gumagawa ng uhog. Bumubuo sila ng maliliit na hibla na pinaghihiwalay ng isang stroma ng connective tissue.
7. Hindi natukoy na kanser. Ito ay nasuri sa mga kaso kung saan ang mga palatandaan ay hindi tumutugma sa alinman sa mga uri sa itaas.

mga macroscopic form

Depende sa likas na katangian ng paglaki ng tumor, maaari itong:

• exophytic. Ang gayong tumor ay lumalaki sa lumen ng bituka;
• endophytic. Ang mga pathological tissue ay lumalaki nang malalim sa dingding ng colon;
• transisyonal. Ito ay may mga palatandaan ng endo- at exophytic form.

Ang left-sided cancer ay mas madalas na kinakatawan ng endophytic tumor growth. Kung ang neoplasm ay naisalokal sa kanan, kung gayon sa karamihan ng mga kaso mayroon itong mga palatandaan ng isang exophytic form.

mga yugto

Ayon sa kalakhan ng proseso at pagkalat nito, ang neoplasm ay nahahati sa ilang mga yugto ng paglago.

Yugto	Katangian
0	Tanging ang bituka mucosa ang apektado. Walang proseso ng pathological sa mga lymph node.
1	May neoplasma maliit na sukat at lumalaki sa mucous at submucosal layers ng pader.
2A	Ang tumor ay lumalaki sa layer ng kalamnan at kalapit na mga tisyu, ang mga sukat nito ay sumasakop sa lumen ng organ ng mas mababa sa kalahati ng diameter. Wala ang metastases.
2B	Ang mga pathological cell ay tumagos sa pleura, ang mga metastatic growth ay hindi sinusunod.
3A	Bilang karagdagan sa mga palatandaan sa itaas, posible na makita ang mga metastases sa ilang mga rehiyonal na lymph node.
3B	May mga malignant na tumor sa mga lymph node. Ang bituka ay naharang ng isang tumor na higit sa kalahati.
3C	Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa higit sa 4 na mga lymph node, ganap na isinasara ng tumor ang lumen ng bituka. Metastasizes sa mga kalapit na istruktura.
4	Ang mga metastases ay kumakalat sa malayong mga organo.

Bilang karagdagan, mayroong isang pag-uuri ng TNM, ayon sa kung saan maaari mong malaman ang lawak ng proseso ng pathological:

• T - nangangahulugang pangunahing tumor;
• N - nagpapahiwatig ng pagkalat ng tumor sa mga lymph node;
• M - nagpapakita ng metastases.

Upang matukoy ang kalubhaan patolohiya ng kanser susunod na ilagay ang 1, 2 o 3. Kung ang alinman sa mga palatandaan ay hindi natagpuan, ito ay ipinahiwatig ng numero 0.

Ang mga rason

Kadalasan ang pag-unlad ng colon cancer ay nauugnay sa mga naturang kadahilanan:

Mga sintomas

Ang mga klinikal na pagpapakita ay ganap na nakasalalay sa lokalisasyon ng tumor, ang laki nito at ang pagpapabaya sa proseso.

1. Sa mga unang yugto, ang sakit ay asymptomatic. Maaari itong matukoy nang hindi sinasadya sa panahon ng isang regular na pagsusuri.
2. Maya-maya, ang mga pasyente ay nagsimulang magreklamo tungkol sa:
   • mga sakit na may iba't ibang intensity at kalikasan (pananakit, pagsaksak, atbp.);
   • mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan: matinding pagbaba ng timbang, pagkawala ng gana, kawalan ng ginhawa sa tiyan, kahinaan, mabilis na pagkapagod.
3. Sa lokalisasyon ng neoplasma sa kanan, ang mga sumusunod ay nabanggit:
   • dumudugo;
   • anemya;
   • tumor na maaaring palpated.
4. Ang kaliwang panig na kanser ay nangyayari na may mga palatandaan ng pagbara ng bituka, salit-salit na paninigas ng dumi at pagtatae, utot. Ito ay hindi posible na makita ito sa panahon ng isang layunin na pagsusuri ng pasyente. May dugo at uhog sa dumi.

Bilang karagdagan, sa kanser sa colon, ang mga paglabas ay nabanggit na hindi karaniwan para sa mga proseso ng physiological - dugo, nana, uhog. Bilang isang patakaran, ang isang matingkad na klinikal na larawan ay nangyayari na may isang makabuluhang pag-unlad ng proseso ng pathological.

Mga diagnostic

Upang masuri ang colon cancer, ang pasyente ay itinalaga ng isang hanay ng mga pag-aaral. Una sa lahat, kailangan mong isumite mga pagsubok sa laboratoryo: dugo para sa mga marker ng tumor, dumi para sa pagtuklas ng okultong dugo.

Pinapayagan ka ng colonoscopy na suriin ang kondisyon ng mga dingding ng colon mula sa loob, pati na rin kumuha ng biopsy upang higit pang matukoy ang likas na katangian ng tumor

Itinalaga rin instrumental na pamamaraan mga diagnostic.

Pamamaraan	Grade
Eksaminasyong pisikal	Pinapayagan kang magsagawa ng isang layunin na pagsusuri ng pasyente, kung saan ang kulay ng balat ay itinatag, ang palpation ng tiyan ay ginaganap. Maaaring matukoy ng doktor ang pagkakaroon ng likido sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng pagtambulin, pati na rin ang palpate ng neoplasma kung ito ay umabot sa isang malaking sukat.
Sigmoidoscopy	May kasamang inspeksyon ibabang seksyon bituka gamit ang isang espesyal na kagamitan.
Colonoscopy	Endoscopy na may espesyal optical instrument. Ginagawa nitong posible na suriin ang kondisyon ng mga dingding ng colon mula sa loob, pati na rin ang pagkuha ng biopsy upang higit pang matukoy ang likas na katangian ng tumor.
Radiography	Bago ang pagsusuri, ang pasyente ay tinuturok ng contrast agent. Sa mga larawan posible na isaalang-alang ang tumor, laki nito, eksaktong lokalisasyon.
	Pinapayagan ka nilang tumpak na isaalang-alang ang istraktura ng neoplasma, ang pagkalat nito. Ang mga pamamaraan na ito ay hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa mga pasyente sa panahon ng pamamaraan.

Colon palpation (video)

Paggamot

Upang labanan ang malignant na proseso sa colon, ang operasyon ay ginagamit kasama ng radiation at chemotherapy. Ang paggamot ay pinili batay sa lokalisasyon, pagkalat at kapabayaan ng sakit.

Interbensyon sa kirurhiko

Ito ang pinakamabisang paraan para labanan ang cancer. Depende ito sa lokasyon ng pagbuo at kalikasan nito.

Radiation therapy

Ang pag-iilaw ay ipinahiwatig pagkatapos ng operasyon sa loob ng 14-21 araw. Nakakaapekto ito sa lugar ng lokalisasyon ng tumor. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang mga side effect ay posible sa anyo ng pagduduwal, pagsusuka, at pagkawala ng gana.

Chemotherapy

Ang pamamaraang ito ng paggamot ay ginagamit din pagkatapos surgical excision neoplasms ng colon at nag-aambag sa pagkasira ng mga natitirang metastases. Ang pasyente ay inireseta ng mga gamot tulad ng ftorafur, 5-fluorouracil. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga ito ay mahusay na disimulado, ngunit kung minsan ang mga masamang reaksyon tulad ng pagduduwal, pantal sa balat, pagsusuka, at abnormal na bilang ng dugo ay sinusunod.

Isinasagawa ang chemotherapy na isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente. Kung ang katawan ay masyadong mahina at hindi makayanan ang ganyan mabigat na paggamot Ang lahat ng mga aktibidad ay naglalayong mapabuti ang kalidad ng buhay.

Bilang karagdagan, ang chemotherapy ay madalas na pinagsama sa biotherapy. Ang pasyente ay inireseta ng mga gamot na may mga biological action modifier. Gayunpaman, hanggang ngayon, walang malinaw na opinyon tungkol sa paggamit ng therapy na ito.

Mga Posibleng Komplikasyon

Kung hindi ginagamot, ang mga sumusunod na komplikasyon ng colon cancer ay posible:

1. Bedsores sa mga dingding ng bituka bilang resulta ng kasikipan.
2. Mga pagbutas sa dingding.
3. Metastasis ng tumor sa pancreas, tiyan, atay.
4. Obturation, invagination ng bituka.
5. Ang mga nagpapaalab na phenomena sa mga tisyu na nakapalibot sa pagbuo.

Pagtataya

Ang pag-asa sa buhay ng isang pasyente pagkatapos ng paggamot ay tinutukoy ng uri ng paglaki ng tumor at yugto ng pag-unlad. Ang mga pasyente na nakatapos ng isang therapeutic course sa mga yugto 1-2 ng sakit ay maaaring mabuhay ng higit sa 5 taon.

Kung walang metastases sa mga rehiyonal na lymph node, ang pagbabala ay kanais-nais: ang porsyento ng kaligtasan pagkatapos ng paggamot ay halos 80%. Sa pagkalat ng isang malignant na tumor sa kalapit na mga tisyu, ang figure na ito ay bumababa sa 40%.

Sa mga kaso ng late detection ng proseso ng cancer at kawalan ng paggamot, lahat ng pasyente ay namamatay sa loob ng susunod na 5 taon.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga tumor sa bituka, kailangan mong kumain ng tama. Ito ay nagkakahalaga ng pag-abanduna sa paggamit ng mga pinong pagkain, pagyamanin ang iyong diyeta na may mga gulay, prutas, cereal, mga produkto ng sour-gatas.

Ang katamtamang pisikal na aktibidad, pang-araw-araw na himnastiko, at paglangoy ay positibong nakakaapekto sa estado ng kalusugan.

Gayundin, ang mga pasyente na naghihirap mula sa benign neoplasms dapat sumailalim sa mga naka-iskedyul na inspeksyon sa isang napapanahong paraan. Ang diskarte na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang napapanahong masuri ang isang posibleng pagkabulok sa kanser at magreseta ng kinakailangang paggamot.

Mga Pagkain sa Pag-iwas sa Kanser sa Colon (galerya ng larawan)

Cereals Prutas Gulay Mga produkto ng gatas

Screening

Sa layunin ng maagang pagsusuri malignant neoplasms sa colon, ang mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit:

1. Isang stool test para sa occult blood, o isang hemo-ocult test.
2. Colonoscopy.
3. Sigmoidoscopy.

Mga neoplasma sa malaking bituka (video)

Ang kanser sa colon ay isang kahila-hilakbot na patolohiya na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente. Samakatuwid, kailangan mong maingat na subaybayan ang estado ng iyong kalusugan, makipag-ugnay sa mga espesyalista sa isang napapanahong paraan at sundin ang mga rekomendasyon tungkol sa pag-iwas sa sakit na ito.

Sa lahat ng mga kanser, ang colorectal cancer ay bumubuo lamang ng higit sa 10% at nasa ika-3-5 na ranggo sa mga tuntunin ng saklaw at dami ng namamatay mula sa kanser sa mga lalaki at babae. Ang colorectal cancer ay ang mga sumusunod na sakit:

Ang seksyong ito ay nakatuon sa kanser sa bituka. Iniharap dito Detalyadong impormasyon tungkol sa sakit na kailangang malaman ng pasyente at ng kanyang mga kamag-anak.

Anatomy ng colon

Ang colon ay bahagi ng malaking bituka na nagsisimula sa dulo ng maliit na bituka (ang lugar na ito ay tinatawag na ileocecal o ileocecal angle) at nagpapatuloy hanggang sa ito ay dumaan sa tumbong, na kung saan ay ang huling bahagi ng bituka. at pumasa sa anal canal. Ang colon ay inaasahang papunta sa kanang lateral na rehiyon, ang gitnang itaas na bahagi ng tiyan at ang kaliwang lateral na rehiyon, ito ay isang guwang na tubo kung saan ang likido ay sinisipsip at unti-unting nabuo ang dumi. Ang dingding ng malaking bituka ay binubuo ng apat na layer, ang mucosa ay mas malapit sa lumen, pagkatapos ay ang submucosa, muscular at serous na lamad ay pumunta mula sa loob hanggang sa labas. Ang malaking bituka ay may mesentery na naglalaman ng dugo at mga lymphatic vessel. Ang colon ay nahahati sa kanan at kaliwang kalahati, na ang bawat isa ay bubuo mula sa isang hiwalay na embryonic na istraktura at may sariling suplay ng dugo.

Tulad ng alam mo, ang isang tao ay may dalawang bilog ng sirkulasyon ng dugo - isang maliit (pulmonary), kung saan ang oxygen ay natatanggap at carbon dioxide ay pinakawalan, at isang malaki, kung saan ang lahat ng mga organo ay binibigyan ng dugo, at ang sentro kung saan ang mga bilog na ito ay. pinagsama ay ang puso. Sa pamamagitan ng mga arterya malaking bilog sirkulasyon ng dugo, ang dugo, na nakatanggap ng oxygen sa mga baga, ay dumadaloy mula sa puso patungo sa mga organo. Ang kanang kalahati ng colon, tulad ng maliit na bituka, ay tumatanggap ng dugo mula sa superior mesenteric artery, at ang kaliwang kalahati ng colon at itaas na seksyon tumbong - mula sa inferior mesenteric artery. Ang mga arterya na ito ay malalaking sisidlan, ang kanilang diameter ay maaaring umabot sa 5-10 mm. Venous blood na nagdadala carbon dioxide at mga produktong metaboliko, dumadaloy mula sa malaking bituka sa pamamagitan ng superior mesenteric at inferior mesenteric veins at, bago makarating sa puso at baga, dumadaan sa atay.

Sino ang nagpoprotekta sa ating katawan mula sa loob?

Ang lymphatic system sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine ay inilalagay kasama ng arterial, samakatuwid, ang mga lymph node ay matatagpuan sa isang tao kasama ang mga arterya. Para sa colon, mayroong tatlong antas, o mga order, ng mga lymph node. Ang mga lymph node ng unang pagkakasunud-sunod ay matatagpuan sa pinakadulo ng bituka, mas malapit kaysa sa iba sa dingding ng bituka. Ang mga node ng pangalawa at pangatlong pagkakasunud-sunod ay matatagpuan nang kaunti pa kaysa sa pangalawang pagkakasunud-sunod - kasama ang mga sisidlan ng medium caliber na nagbibigay ng mga bituka, at apikal (mula sa salitang apex (lat.) - apex, apex, apicalis (lat.) - apikal), o sa madaling salita, mga third-order na lymph node - sa pinakamalaking mga sisidlan na nagpapakain sa colon. Ang mga lymph node ay ang "mga bantay" ng katawan, na pinoprotektahan ito mula sa pagkalat ng mga dayuhang nakakahawang ahente at mga selula ng tumor.

Ano ang Colon Cancer?

Ang cancer (lat.), c-r) ay isang malignant na tumor ng mga epithelial cells na may kakayahang tumubo sa organ at nakapalibot na mga istruktura at kumalat (metastasize) sa mga lymph node at iba pang organ na matatagpuan malayo sa tumor. Ang mga pasyente ay madalas na tumawag sa lahat ng mga malignant na tumor na kanser, bagaman ito ay hindi tama mula sa punto ng view ng oncology.

Ang kanser sa colon ay bubuo mula sa lining ng bituka na pader, na siyang glandular epithelium. Ang tumor na ito ay tinatawag na adenocarcinoma aden (lat.) bakal at carcinoma (lat.) kanser, kanser). Ang mga oncologist, coloproctologist, surgeon, chemotherapist ay nakikibahagi sa paggamot ng sakit na ito. Ang mga tumor ng ibang kalikasan (carcinoid, gastrointestinal stromal tumor) sa colon ay hindi gaanong karaniwan (3-5% ng lahat ng malignant neoplasms ng colon).

Sa Clinic ng Coloproctology at Minimally Invasive Surgery, posibleng gamutin ang anumang mga tumor sa colon.

Ang kanser sa colon ay lumalabas at nagsisimulang lumaki mula sa mucosal side (ang panloob na lining ng bituka), unti-unting umuusbong ang natitirang mga layer ng bituka na pader at mga kalapit na organo. Ang lahat ng mga malignant na tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakayahang kumalat hindi lamang sa pamamagitan ng paglaki ng pangunahing tumor, kundi pati na rin sa pamamagitan ng "screening out" indibidwal na mga cell- metastasis. Ang mga grupo ng mga lymph node ay inilarawan sa itaas. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga lymph node ang unang target para sa mga metastases ng tumor; ang mga lymph node na iyon na rehiyon para sa isang partikular na seksyon ng bituka ay apektado (naaayon sa mga daluyan na nagbibigay ng dugo sa lugar na ito). Ang malalayong metastases ay kumakalat sa daluyan ng dugo. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang dugo mula sa mga organo ng tiyan ay dumadaloy sa mga ugat na humahantong sa atay, at ito ay sa atay na madalas na nangyayari ang malalayong metastases. Ang pangalawang pinakamadalas na organ kung saan nangyayari ang malayong metastasis ng colon cancer ay ang mga baga, kung saan pumapasok ang dugo mula sa lahat ng organ para sa pagpapalitan ng gas. Ang ibang mga organo ay hindi gaanong naaapektuhan. Ang isa pang paraan ng metastasis ng tumor ay ang paglitaw ng mga screening ng tumor sa peritoneum (ang lamad na sumasaklaw sa lukab ng tiyan mula sa loob). Ang ganitong sugat ay tinatawag na carcinomatosis. Ang antas ng paglaganap ng tumor ay tumutukoy sa yugto ng kanser, gayundin, direktang umaasa sa yugto, mga taktika ng paggamot at pagbabala.

Mga Sanhi at Panganib na Salik para sa Colon Cancer

Ang pangunahing paraan ng pag-unlad ng colon cancer ay malignant degeneration ng polyp - benign formations colonic mucosa. Gayundin, ang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng nagpapaalab na sakit sa bituka, mga sakit sa pandiyeta, paninigarilyo, namamana na kasaysayan na may bigat sa mga sakit na oncological.

Ang pagmamana ay maaaring maglaro ng isang malaking papel sa pag-unlad ng kanser, dahil ang bawat ikasampung carrier kanser sa colorectal ay may genetic predisposition sa sakit na ito. Kung may mga kamag-anak na may colorectal cancer sa iyong pamilya, dapat kang maging mapagmatyag lalo na sa iyong kalusugan. namamanang anyo Maaaring lumitaw ang mga kanser kahit sa murang edad. Sa ganitong sitwasyon, lalong mahalaga na maingat at napapanahong suriin.

Pag-iwas sa colon cancer

Ang pinaka-epektibong paraan ng pag-iwas sa colon cancer ay ang napapanahong pag-alis ng mga polyp. Ito ay isang minimally invasive surgical operation na ginagawa sa panahon ng colonoscopy - endoscopic na pagsusuri malaking bituka. Upang matukoy ang mga polyp sa oras, na kadalasang hindi nagpapakita ng anumang mga sintomas, kinakailangan, simula sa edad na 45-50, na sumailalim sa colonoscopy tuwing 5 taon. Ang mga taong may mga kamag-anak na may colon o rectal cancer ay dapat magsimula ng screening sa mas maagang edad, at kapag naitatag na ang diagnosis ng hereditary colorectal cancer, ang mga kamag-anak ng pasyente ay dapat magsimula ng screening sa edad na 5 taon. mas bata sa edad pagtatatag ng diagnosis sa isang may sakit na kamag-anak. Walang ibang mga pamamaraan (tumor marker, fecal occult blood test, virtual colonoscopy) ang kasing epektibo ng colonoscopy bilang isang paraan ng pag-iwas sa colon cancer.

Ang iba pang paraan upang maiwasan ang colon cancer ay kinabibilangan ng diyeta na limitado sa pulang karne at mga pagkaing pinirito, nililimitahan ang alak at paninigarilyo, pagpapanatili ng normal na timbang katawan at aktibong pamumuhay.

Sintomas ng Colon Cancer

Maaaring magpakita ang colon cancer iba't ibang sintomas, sa ilang mga kaso, hanggang sa isang tiyak na punto, nakatago, asymptomatic na kurso ang sakit na ito. Maaari mong hatiin ang lahat ng mga sintomas sa "talamak" - nangangailangan ng emergency Medikal na pangangalaga, at "talamak" - nagpapahintulot na magsagawa ng pagsusuri at pumili ng mga taktika sa paggamot sa isang nakaplanong paraan.

Ang mga "talamak" na sintomas ng colon cancer ay nagbabanta sa buhay, sanhi ng mga komplikasyon ng colon cancer, at kadalasang humahantong sa emerhensiyang pag-ospital sa surgical department sa pamamagitan ng ambulansya. Dapat sabihin na ang mga sintomas na tatalakayin sa seksyong ito ay katangian hindi lamang para sa mga komplikasyon ng colon cancer, kundi pati na rin para sa iba pang mga emergency surgical disease na nagdudulot ng klinikal na larawan ng "abdominal catastrophe".

Pagdurugo mula sa anus

Ang paglabas ng dugo sa panahon ng pagdumi, mga bakas ng dugo sa toilet paper at sa mga dingding ng banyo ay kasama ng marami pang iba, kabilang ang mga benign, coloproctological na sakit. Resibo mula sa anus ng isang malaking halaga ng sariwang dugo, madilim mga namuong dugo o dumi na hinaluan ng dugo ay isang dahilan para sa emerhensiyang medikal na atensyon. institusyong medikal. Ang sanhi ng pagdurugo ay maaaring colon cancer.

Pagbara ng bituka

Ang bituka, tulad ng nabanggit sa itaas, ay isang guwang na tubo. Kung ang isang balakid ay lilitaw sa anumang departamento (kapwa sa loob ng lumen at compression mula sa labas), ang pagpasa ng mga feces sa pamamagitan ng bituka ay hihinto at isang larawan ng bituka na sagabal. Ang pagpapakita ng kondisyong ito ay ang pag-cramping ng sakit ng tiyan, pagdurugo, kakulangan ng dumi at gas, tuyong bibig, pagduduwal, lagnat. Ang isa sa mga sanhi ng pagbara ng bituka ay maaaring isang tumor ng colon. Ang kundisyong ito ang dahilan ng emerhensiyang pag-ospital sa departamento ng kirurhiko.

Pagbutas ng colon

Ang pagbubutas - isang paglabag sa integridad ng dingding ng bituka, ang pagbuo ng isang butas sa loob nito - ay isa ring emergency surgical disease. Sa sandali ng pagbubutas, ang isang tao ay nakakaramdam ng matalim, tulad ng isang tusok ng punyal, sakit, pagkatapos ay kumakalat sa buong tiyan, lagnat, tuyong bibig, pagduduwal. Ang pagpasok sa lukab ng tiyan ng mga nilalaman ng bituka ay humahantong sa peritonitis at sepsis, kaya ang sitwasyong ito ay nangangailangan ng emergency surgical intervention. Ang isa sa mga sanhi ng pagbubutas ng colon ay maaaring colorectal cancer.

Ang mga sintomas na ginagawang posible na maghinala ng colon cancer ay magkakaiba. Ang mga ito ay naiiba para sa kanser sa kanan at kaliwang colon, kung minsan ay walang espesyal na epekto sa buhay ng isang tao at maaaring balewalain o ganap na hindi napapansin. Kung pinag-uusapan natin hindi lamang ang tungkol sa kanser sa colon, ngunit tungkol sa mga sakit sa oncological sa pangkalahatan, maaari nating hatiin ang lahat ng mga sintomas sa "pangkalahatan" at "pribado". Ang pribado ay isang pagpapakita ng paglaki ng tumor at sumasalamin sa isang paglabag sa paggana ng isang organ o istraktura na kasangkot sa proseso ng tumor. Ang mga pangkalahatang sintomas ay hindi tiyak, katangian ng maraming sakit, ngunit kapwa sa kanilang sarili at sa kumbinasyon ng iba pang mga sintomas ay dapat alerto at pilitin ang isang pagsusuri.

Mga Karaniwang Sintomas ng Kanser sa Colon

Ang pinakakaraniwang pangkalahatang sintomas ay kahinaan at pagkapagod. Kung mapapansin mo ang hindi pangkaraniwang pagkapagod sa iyong sarili sa panahon ng isang normal na pagkarga, ito ay isang okasyon upang isipin ang iyong kalusugan at bumaling sa mga espesyalista. Ang pagkahilo, pamumutla ng balat ay karaniwang nagpapahiwatig ng anemia, na siyang walang hanggang kasama ng mga sakit na oncological. Ang pagbaba ng timbang ay dapat ding alerto, na madalas ding kasama ng isang malignant na proseso sa katawan.

Mga partikular na sintomas ng colon cancer

Ang isang tumor ng colon ay maaaring magpakita mismo bilang mga digestive disorder, isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa tiyan, bloating, isang pagbabago sa likas na katangian ng dumi, ang hitsura ng dugo at mucus impurities sa dumi, at isang bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan. Taliwas sa tanyag na paniniwala sa mga pasyente, ang pananakit ay hindi ang pinakakaraniwan at hindi ang pinakakatangiang tanda ng kanser at maaari lamang lumitaw sa mga huling yugto mga sakit. Anuman sa mga sintomas na ito ay isang dahilan upang bisitahin ang isang coloproctologist at magsagawa ng pagsusuri upang matukoy ang sakit na nagdulot ng mga sintomas na ito.

Diagnosis ng colon cancer

Biopsy

Ang pangunahing paraan na nagpapahintulot sa isa na sabihin nang may ganap na katiyakan na ang isang pasyente ay may colon cancer ay isang histological examination ng isang tumor fragment. Upang kumpirmahin ang malignant na katangian ng paglaki ng tumor, kinakailangan upang suriin ang tumor tissue sa ilalim ng mikroskopyo. Isinasagawa ang pag-aaral na ito pagkatapos matanggap ang materyal sa panahon ng colonoscopy na may biopsy.

Colonoscopy

Para sa lahat ng mga pasyente na may mga reklamo na maaaring magpahiwatig ng mga sakit sa colon, inirerekumenda namin na magsagawa ka ng endoscopic na pagsusuri ng colon - isang colonoscopy. Colonoscopy - instrumental na pananaliksik ang lumen ng bituka mula sa loob na may isang espesyal na instrumento na may camera na ipinasok sa pamamagitan ng anus. Ang pag-aaral na ito ay maaaring gawin kapwa sa pagtulog (sa ilalim ng anesthesia) at kung wala ito. Para sa colonoscopy, ang paghahanda ng bituka ay napakahalaga, dahil ang pag-aaral na ito ay nangangailangan ng visual na interpretasyon ng isang endoscopist. Ito ay kinakailangan upang lumikha ng lahat ng mga kondisyon para sa kumpletong pagsusuri colon, sa madaling salita, upang i-clear ito sa mga nilalaman nito. Mayroong mga espesyal na paghahanda para sa paglilinis ng mga bituka, ang doktor na nagpapadala ng pasyente para sa pagsusuri ay nagsasabi nang detalyado tungkol sa paraan at pamamaraan ng paghahanda. Sa paglabag sa patency ng bituka, ang isang indibidwal na pagpili ng paraan ng paghahanda para sa colonoscopy ay kinakailangan.

Sigmoidoscopy

Ang Sigmoidoscopy ay isang diagnostic na paraan kung saan isinasagawa ang isang visual na pagsusuri sa tumbong, rectosigmoid junction at distal na sigmoid colon. Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na aparato, na isang tubo na may pinagmumulan ng liwanag. Ang kawalan ng pag-aaral na ito ay ang natitirang mga seksyon ng bituka ay nananatiling hindi nasusuri. Iyon ang dahilan kung bakit, ngayon ay hindi ipinapayong gamitin ang diagnostic na paraan para sa pangunahing pagsusuri. Ang kasaysayan ay nabuo sa paraang sa panahon na ang mga modernong nababaluktot na colonoscope ay hindi magagamit, ang gayong mga matibay na tubo ay ginamit. Bukod dito, dapat itong aminin na ang pamamaraang ito ay hindi kailanman ginamit upang masuri ang colon cancer. Ang kanyang kapalaran ngayon ay isang muling pagsusuri ng mga bukol ng tumbong (halimbawa, kung kinakailangan na magsagawa ng pangalawang biopsy o matukoy ang distansya sa tumor mula sa anus).

Irrigoscopy

Irrigoscopy - pagsusuri sa x-ray, kung saan kinukuha ang ilang larawan ng colon. Upang ang bituka ay makikita sa x-ray, ito ay puno ng radiopaque substance (pinapangasiwaan ng enema). Ang unang larawan ay kinunan nang may buong bituka. Matapos alisin ang laman ng bituka, ito ay pinalaki ng hangin at ang mga larawan ay paulit-ulit. Ang pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa iyo na kilalanin at mapagkakatiwalaang matukoy ang lokalisasyon ng tumor.

Computed tomography (CT)

Ang CT ay isang x-ray scan ng isang anatomical na rehiyon, bilang isang resulta kung saan maraming mga larawan ang kinunan nang may maliit na pagitan. Ang mga pasyente na may tumor sa colon ay ipinapakita na gumanap computed tomography dalawang lugar - ang lukab ng tiyan at dibdib, at ang pag-aaral ng cavity ng tiyan ay dapat isagawa nang may intravenous contrast. Ang pag-aaral na ito ay ang gintong pamantayan para sa pag-diagnose ng colon cancer, pinapayagan ka nitong matukoy ang pagkalat ng tumor, maghinala sa pagkakaroon ng mga lymph node na apektado ng mga selula ng tumor, at tukuyin ang malalayong metastases. Bilang karagdagan, ang 3D na muling pagtatayo ng istraktura ng vascular na isinagawa batay sa CT ay ginagawang posible na planuhin ang kurso ng operasyon, na isinasaalang-alang. indibidwal na mga tampok pasyente. Ginagawa ang computed tomography sa departamento ng radiology, sa panahon ng pag-aaral, hihilingin sa pasyente na humiga sa isang espesyal na stretcher na dumadaan sa isang malaking bilog na coil. Bago ang set ng pag-aaral venous catheter kung saan ang contrast agent ay iturok. Napakahalaga na makatanggap ng hindi lamang isang nakasulat na opinyon mula sa mga espesyalista ng mga diagnostic ng radiation, kundi pati na rin ang isang disk na may naitala na pag-aaral. Binibigyang-daan ka ng computed tomography na sagutin ang maraming tanong na tumutukoy sa mga taktika ng paggamot. Pagkatapos ng pagsusuri, dapat mong ibigay ang konklusyon ng radiation diagnostician at ang disc na may mga file sa coloproctologist para sa pamilyar sa konklusyon at pag-aaral ng disc. Sa Clinic ng Coloproctology at Minimally Invasive Surgery, lahat ng mga espesyalista ay may kaalaman at kasanayan upang pag-aralan ang mga pagsusuri sa CT.

PET-CT

Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ang positron emission tomography (PET-CT) upang linawin ang lawak ng proseso ng tumor. Ang pag-aaral na ito ay katulad ng maginoo na tomography, ngunit isinasagawa gamit ang isang espesyal na ahente ng kaibahan, na makikita sa mga larawan sa mga tisyu kung saan mayroong tumaas na metabolismo. Ang ilang mga organo ay karaniwang nag-iipon ng kaibahan, tulad ng pantog, bato at utak, ngunit ang mga selula ng tumor ay partikular na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinabilis na metabolismo, samakatuwid itong pag aaral nagbibigay-daan sa iyo na makita kahit na ang pinakamaliit na pag-screen ng tumor - kapwa sa mga lymph node at sa iba pang mga organo.

Ultrasound at X-ray ng tiyan

Ang ultratunog at radiography ay hindi ang gintong pamantayan para sa pag-diagnose ng mga colon tumor at pagtukoy sa yugto ng proseso ng tumor, ngunit ginagamit upang masuri ang mga talamak na komplikasyon ng colon cancer.

MRI ng mga organo ng tiyan

Ang magnetic resonance imaging ng tiyan ay hindi isang karaniwang pag-aaral para sa mga tumor sa colon, ngunit sa kaso ng metastasis sa atay (o pinaghihinalaang nito), kinakailangan upang makilala ang mga focal lesyon sa atay at magpasya sa karagdagang mga taktika sa paggamot.

Pananaliksik sa laboratoryo

Pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo, coagulogram (pagsusuri ng pamumuo ng dugo) at pangkalahatang pagsusuri ang ihi ay ipinag-uutos kapag sinusuri ang mga pasyente na may kanser at pinapayagan kang masuri ang pangkalahatang kondisyon ng katawan.

mga marker ng tumor

Ang mga pagsusuri sa dugo para sa mga marker ng tumor (mga espesyal na sangkap na ginawa ng isang tumor) ay isinasagawa para sa lahat ng mga pasyenteng may colorectal cancer. Ang mga positibong resulta ay hindi batayan para sa pagsusuri, ngunit nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa karagdagang pagsusuri. Sa diagnosis ng colorectal cancer, ang mga halaga ng mga pagsusuring ito ay nagbibigay-daan sa isang hindi direktang pagtatasa ng pagbabala. Ang pinaka-kaalaman para sa colorectal cancer ay mga tumor marker: CA19-9 at CEA.

Karagdagang Pananaliksik

Ang pagsusuri sa mga dumi para sa okultong dugo ay simple at mabilis na pamamaraan screening para sa colorectal cancer, ngunit, sa kasamaang-palad, hindi ang pinaka-maaasahan. Mali ang posibilidad positibong resulta mataas, maaaring nauugnay sa mga gawi sa pandiyeta, anumang iba pang mga sanhi ng nakatagong pagdurugo sa gastrointestinal tract, kahit na may trauma sa gilagid kapag nagsisipilyo ng ngipin sa araw ng pag-aaral. Upang malaman ang sanhi ng isang positibong pagsusuri sa okultismo, kinakailangan ang isang mas kumpletong pagsusuri.

Ang virtual colonoscopy ay isang paraan na pinagsasama ang computed tomography at barium enema, ngunit walang mga pakinabang ng conventional colonoscopy. Matapos maihanda ang bituka, ang isang CT scan ay isinasagawa, habang ang colon ay pinalaki ng hangin. Pagkatapos ng pag-aaral, ang mga espesyalista sa radiation diagnostics ay nagsasagawa ng 3D reconstruction ng lumen, na nagpapahintulot sa iyo na suriin ang buong colon "mula sa loob", ngunit kung ang anumang mga pagbabago ay pinaghihinalaang, isang colonoscopy at biopsy ay kinakailangan.

Ang gastroscopy ay dapat isagawa sa lahat ng mga pasyente na may colorectal cancer, hindi lamang upang ibukod ang kasabay na paglahok ng o ukol sa sikmura, kundi pati na rin upang makita (at, kung kinakailangan, gamutin sa ibang pagkakataon) ang gastritis at peptic ulcer sa mga pasyente bilang bahagi ng preoperative na paghahanda at paggamot.

Ano ang dapat kong gawin kung ako ay na-diagnose na may colon cancer?

Mula sa pananaw ng mga psychologist, ang isang tao na nahaharap sa isang mahirap na sitwasyon sa buhay, kabilang ang pagkakakilanlan malubhang sakit, dumadaan sa 5 yugto:

1. Negasyon
2. Depresyon
3. Pag-aampon

Ang pag-aalala, pag-aalala, pagkabalisa pagkatapos ng diagnosis ng kanser ay isang ganap na normal na reaksyon ng tao, ngunit ang mas maaga ay maaari mong tanggapin ang mga pangyayari at dalhin ang iyong sariling kapalaran sa iyong sariling mga kamay, mas mabuti. Ang mas maaga ang pagsusuri at paggamot ay isinasagawa, mas malaki ang pagkakataon ng isang kanais-nais na pagbabala. Ang mga modernong pamamaraan ng paggamot ay nagbibigay-daan upang makamit magandang resulta paggamot nang walang pagkawala ng kalidad ng buhay. Matapos maitatag ang diagnosis, dapat kang magparehistro sa oncology dispensary, magsagawa ng karagdagang pagsusuri at kumuha ng referral para sa paggamot, ngunit dapat mong malaman na ang pasyente ay maaaring pumili ng institusyon kung saan siya ay gagamutin at pumunta doon para sa isang konsultasyon. Samakatuwid, mula sa pananaw ng mga coloproctologist, isang pasyente na may itinatag na diagnosis"colon cancer", kailangan mong dumaan sa sumusunod na 5 yugto:

1. pakikipag-ugnayan sa isang institusyong medikal kung saan plano ng pasyente na sumailalim sa paggamot,
2. ang pinakakumpletong pagsusuri
3. pagpapasiya ng mga taktika sa paggamot sa oncological consultation,
4. paggamot,
5. rehabilitasyon at pangangasiwa.

Mga yugto at pamamaraan ng paggamot ng colon cancer

Ang tanging radikal na paggamot para sa colon cancer ay operasyon. Tanging ang operasyon upang alisin ang tumor at lymph node ay nagpapahintulot sa iyo na ganap na alisin ang lahat ng mga manifestations ng malignant na proseso (na may resectable na kanser). Ang isang karagdagan sa operasyon ay chemotherapy, na maaaring isagawa kapwa bago ang operasyon at pagkatapos, kung mayroong ilang mga indikasyon. Bago magsalita nang detalyado tungkol sa paggamot, kinakailangang maunawaan ang mga yugto ng colorectal cancer. Ang mga tampok ng paglaki ng pangunahing tumor at ang mga paraan ng metastasis ng colorectal cancer ay inilarawan sa itaas, at tinutukoy nila ang yugto ng sakit.

Mayroong isang klasipikasyon ng TNM na nagsasaad ng pagkalat ng pangunahing tumor (T), ang pagkakaroon ng mga apektadong lymph node (N) at malayong metastases (M). Bilang karagdagan sa mga ito, may mga karagdagang indeks na maaaring magamit sa pagbabalangkas ng diagnosis, gayunpaman, ito ay ang mga halaga ng tatlong mga indeks sa itaas na nagpapahiwatig ng klinikal na yugto. Sa kabuuan, mayroong apat na yugto ng colorectal cancer, mas mataas ang stage number, mas malinaw ang pagkalat ng tumor.

stage ako nangangahulugang isang localized na proseso ng tumor sa loob ng mucous o muscular layer ng bituka.

II yugto tumutugma sa isang tumor lesyon ng buong bituka pader at kahit na kumalat sa mga kalapit na organo, ngunit sa kawalan ng pinsala sa mga lymph node.

III yugto ay itinatag sa pagkakaroon ng mga apektadong lymph node na may anumang pagkalat ng tumor.

IV yugto Ito ay tinutukoy ng pagkakaroon ng malayong tumor metastases o carcinomatosis na may anumang sukat ng tumor at anumang kondisyon ng mga lymph node.

Ang yugto ay maaaring maitatag sa klinikal na paraan (iyon ay, kapag gumagamit lamang ng mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri) at morphologically (pagkatapos suriin ang tinanggal na bituka at mga lymph node sa ilalim ng mikroskopyo), ito ay ipinahiwatig ng mga indeks na "c" at "p", ayon sa pagkakabanggit. Ang isang morphological na pag-aaral ay mas maaasahan kaysa sa lahat ng pinagsama-samang instrumental diagnostic na pamamaraan, at samakatuwid ang yugto ay maaaring magbago pagkatapos ng operasyon, parehong pataas at pababa, at ito ay hindi isang diagnostic error.

Sa paggamot ng stage 0 at stage I na mga tumor, posible ang local excision ng tumor - isang minimally invasive na endoscopic operation. Ginagawa ito sa panahon ng colonoscopy sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, ang mga incision sa anterior na dingding ng tiyan ay hindi ginaganap. Pagkatapos ng operasyon, kinakailangan na obserbahan ang ilang araw sa ospital at sundin ang isang matipid na diyeta. Matapos matanggap ang mga resulta ng isang morphological (sa madaling salita, histological) na pag-aaral, dalawang pagpipilian ang posible karagdagang taktika. Batay sa konklusyon ng morphologist, tinutukoy ang mga prognostic factor. Sa kawalan masamang salik posible na i-confine ang ating sarili sa pagmamasid lamang ayon sa postoperative monitoring program, gayunpaman, sa pagkakaroon ng mga salungat na kadahilanan, ang pasyente ay inaalok ng isang operasyon upang alisin ang isang seksyon ng bituka at mga lymph node. Ang pangwakas na desisyon ay ginawa sa oncological council, kung saan ang opinyon ng pasyente ay isinasaalang-alang din.

Ang paggamot sa stage II-III na mga tumor ay binubuo sa pag-alis ng lugar ng bituka na may tumor at lahat ng mga rehiyonal na lymph node, ang naturang operasyon ay maaaring isagawa sa anumang paraan - robotic, laparoscopic o bukas. Minsan ilang mga kurso ng chemotherapy ang inireseta bago ang operasyon upang mapabuti ang mga resulta ng paggamot sa kirurhiko. Ang bilang ng mga tinanggal na lymph node ay ang pinakamahalagang prognostic factor, kahit na sa kawalan ng kanilang paglahok, ito ay isa pang bentahe ng pagsasagawa ng pinahabang lymph node dissection. Ang pag-alis at pagtuklas sa paghahanda ng mas mababa sa 12 lymph node ayon sa modernong mga pamantayan ay hindi katanggap-tanggap sa paggamot ng colorectal cancer.

Pagkatapos ng operasyon, ang paghahanda (bituka at lymph node) ay ipinadala sa isang morphological laboratory at sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo. Matapos matanggap ang resulta, posible ang mga sumusunod na opsyon sa paggamot:

• sa kawalan ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan ng prognostic, ang mga karagdagang pamamaraan ng paggamot ay hindi kinakailangan at ang pasyente ay sinusunod ayon sa programa ng pagsubaybay.
• sa pagkakaroon ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan ng prognostic, inirerekomenda ang postoperative chemotherapy.

Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang karagdagang pagsusuri - immunohistochemical at / o genetic na pananaliksik(pagpapasiya ng kawalang-tatag ng microsatellite), na nagbibigay-daan sa paghula sa pagbabala at pagtugon sa chemotherapy.

Ang paggamot sa stage IV na colorectal cancer, ang pinaka-hindi kanais-nais sa mga tuntunin ng pangmatagalang resulta, ay isang kontrobersyal at pinagtatalunang isyu. Ang mga pasyente sa Stage IV ay bumubuo ng isang heterogenous na grupo na naiiba sa maraming mga kadahilanan na maaaring matukoy ang pagbabala - ang bilang at laki ng metastases, ang kanilang lokalisasyon, ang laki at lokalisasyon ng pangunahing tumor, ang antas ng pagpapakita ng mga sintomas ng tumor at metastases, ang pagkakaroon ng apektadong mga lymph node, ang pagkakaroon ng genetic mutations sa tumor. Sa pangkat na ito, ang chemotherapeutic, surgical (kabilang ang endoscopic) na paggamot, ang epekto sa metastases sa pamamagitan ng mga high-tech na pamamaraan, at, siyempre, ang mga kumbinasyon ng mga pamamaraan ng paggamot ay posible. Kasama sa kasalukuyang mga rekomendasyon para sa yugtong ito ang mga sumusunod: ipinahiwatig ang chemotherapy, ngunit posible rin ang surgical treatment. Isinasaalang-alang ang iba't ibang mga pagpapakita ng sakit at iba't ibang salik pagbabala, sa paggamot ng stage IV na colon cancer, kinakailangan ang isang indibidwal na diskarte, at ang desisyon sa paggamot ay dapat gawin nang sama-sama, sa isang oncological council.

Una sa lahat, ang mga pasyente na may stage IV na colon cancer ay dapat nahahati sa mga sumusunod na grupo: mga pasyenteng may resectable, conditionally resectable at unresectable metastases. Ang una sa mga pangkat na ito ay may pinaka-kanais-nais na pagbabala, sa kasong ito posible na parehong alisin ang isang tumor ng colon na may mga lymph node at metastases sa isang operasyon, o hatiin ang mga yugtong ito sa dalawang operasyon.

Ang mga pasyente na may conditionally resectable metastases ay ipinapakita na sumasailalim sa chemotherapy na paggamot na sinusundan ng isang pagtatasa ng dynamics ng mga pagbabago sa metastases, at kapag naabot ang isang resectable na estado ng metastases, ang isang operasyon ay isinasagawa upang alisin ang lahat ng mga manifestations ng proseso ng tumor. Pagkatapos ng operasyon, ang lahat ng mga pasyente na may stage IV ay ipinapakita na sumasailalim sa chemotherapy sa kawalan ng contraindications. Sa eskematiko, posibleng hatiin sa mga bloke ang buong paggamot ng mga pasyente na may kondisyon na maaaring resectable at resectable metastases: "chemotherapy bago ang operasyon", "opera para sa isang colon tumor", "opera para sa malalayong metastases", "chemotherapy pagkatapos ng operasyon", at sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng mga bloke na ito, maiisip ng isa kung gaano karaming mga pagkakasunud-sunod ng mga hakbang sa paggamot ang posible sa grupong ito ng mga pasyente. Tanging ang diskarte ng koponan, pagtatasa ng lahat ng mga kadahilanan ng panganib, paglahok ng mga doktor ng iba't ibang mga specialty sa talakayan ng bawat klinikal na sitwasyon ay nagpapahintulot sa iyo na pumili ng tamang diskarte sa paggamot.

Para sa mga pasyenteng may mga hindi nareresect na metastases, dalawang opsyon sa paggamot ang posible - isang kumbinasyon ng operasyon para sa tumor sa bituka na may chemotherapy, o chemotherapy lamang. Ayon sa data ng pananaliksik ng maraming mga dayuhang may-akda, sa stage IV na colorectal cancer na may mga hindi nareresect na metastases, ang pagtitistis upang alisin ang pangunahing tumor kasama ng chemotherapy na paggamot ay nagpapabuti sa mga resulta kumpara sa chemotherapy lamang.

Sa kasamaang palad, may mga sitwasyon kung saan ang parehong metastases at ang pangunahing tumor ay hindi maaaring alisin sa operasyon. Sa kasong ito, posible na magsagawa ng chemotherapy na may kasunod na pagtatasa ng posibilidad ng pagsasagawa ng surgical treatment, pati na rin ang pagsasagawa ng mga operasyon na nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente at mapabuti ang kalidad ng buhay.

Mga operasyon na ginawa para sa colon cancer

Ang lahat ng radikal at may kondisyong radikal na operasyon para sa colon cancer ay maaaring ilarawan sa eskematiko sa sumusunod na paraan:

• Access (bukas, laparoscopic, robotic)
• Pagtanggap sa pagpapatakbo:

1) lymph node dissection at pag-alis ng isang bahagi ng bituka na nagdadala ng tumor, pagkuha ng gamot

2) pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng bituka - ang pagbuo ng anastomosis

• Pagtahi ng sugat o mga sugat ng anterior na dingding ng tiyan

Ano ang gagawin kung mayroon kang emergency na operasyon sa departamento ng kirurhiko?

Kinakailangang makipag-ugnayan sa isang oncology dispensary o isang institusyong dalubhasa para sa sakit na ito. Ang isang emergency na operasyon ay maaaring hindi radikal at maaaring mangailangan ng pangalawang operasyon o iba pang karagdagang paggamot.

Ano ang gagawin kung ang isang stoma ay tinanggal?

Ang kanser sa colon ay bihirang bumubuo ng isang permanenteng stoma. Posibleng magsagawa ng reconstructive at restorative na operasyon, ang higit pang mga detalye ay matatagpuan sa nauugnay na seksyon ng site at sa isang konsultasyon sa aming mga doktor

Mayroon bang alternatibo sa operasyon at chemotherapy na paggamot?

Hindi. Mag-ingat sa mga scammer na nag-aalok ng mga pamamaraan ng "tradisyonal na gamot". Sa kasamaang palad, ang mga hindi tapat na taong ito ay may magandang regalo ng panghihikayat at maaaring makaakit ng mga pasyente sa "paggamot" nang ganap na hindi epektibo at nakakapinsalang mga pamamaraan. Kahit na ang paggamit ng mga halamang gamot, panalangin, ihi o iba pang paraan ng "pagpapagaling" ay hindi nagdadala espesyal na pinsala ang iyong katawan, mawawala ang oras at ang sakit ay maaaring kumalat nang labis na ang radikal na paggamot ay magiging imposible. Huwag pansinin ang mga naturang alok, huwag magtiwala sa impormasyon mula sa hindi na-verify na mga mapagkukunan, at una sa lahat, itanong ang lahat ng iyong mga katanungan tungkol sa iyong sakit at paggamot nito sa isang espesyalista.

Paano isinasagawa ang chemotherapy?

Ang pagpapakilala ng chemotherapy ay nangyayari sa intravenously, isang kumbinasyon ng tableted at mga form ng iniksyon. Para sa chemotherapy, posibleng mag-install ng espesyal na intravenous port system.

Ano ang mga posibleng komplikasyon ng chemotherapy? Malalagas ba ang buhok?

Kapag gumagamit ng chemotherapy regimens para sa colorectal cancer, walang side effect gaya ng pagkakalbo. Posible ang mga salungat na reaksyon: pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, pantal sa balat, kapansanan sa sensitivity ng distal extremities, anemia at leukopenia. Sa paglitaw ng binibigkas na mga salungat na reaksyon, ang isang pagbawas ng dosis o isang pagbabago sa regimen ng chemotherapy ay isinasagawa.

Paano kung ang mga lymph node ay hindi naalis sa panahon ng operasyon?

Una, posible na isaalang-alang ang pagpapatupad muling operasyon. Pangalawa, ito ay isang indikasyon para sa chemotherapy kung higit sa dalawang buwan ang hindi lumipas mula noong unang operasyon at walang mga kontraindikasyon sa chemotherapy. Sa ganoong sitwasyon, dapat kang makipag-ugnayan sa isang dalubhasang institusyon para sa isang konsultasyon upang matukoy ang mga taktika ng paggamot o pakikilahok sa oncoconsilium.

Mayroon bang madalas na pagbabalik?

Kapag nagsasagawa radikal na paggamot sa pamamagitan ng modernong mga pamantayan, ang kanilang dalas ay nabawasan sa isang minimum. Upang makilala at magamot ang isang pag-ulit sa oras, ang follow-up ayon sa programa ng pagsubaybay ay kinakailangan.

Ano ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon?

Sa kasamaang palad, kung minsan ay may mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang ilan sa kanila ay maaaring mangailangan pa ng pangalawang operasyon. Ang mga komplikasyon mula sa postoperative na sugat, decompensation ng magkakatulad na sakit, pagdurugo, anastomotic failure ay posible. Ginagawa ng pangkat ng aming klinika ang lahat upang maiwasan ang mga komplikasyon sa postoperative period.

Sino ang mag-aalaga pagkatapos ng operasyon?

Ang mga pasyente pagkatapos ng operasyon ay inaalagaan ng mga junior at middle medical personnel, gayundin ng mga kamag-anak ng pasyente. Kung kinakailangan, posible ang isang indibidwal na post - isang nars na naglalaan ng oras sa isang pasyente sa araw.

Ano ang mga kondisyon sa silid?

Ang lahat ng mga silid ng aming klinika ay komportable at kumpleto sa gamit para sa mga postoperative na pasyente.

Paano makakuha ng appointment sa aming klinika?

Ang Clinic of Coloproctology at Minimally Invasive Surgery ay maaaring kontakin ng sinumang tao na nangangailangan ng paggamot sa colon, anal na kanal at perineum. Para sa isang paunang konsultasyon, dapat kang gumawa ng appointment sa mga administrador ng Clinic.

• Libreng paggamot sa Clinic

Ang kanser sa colon ay karaniwan, at ang mga morbidity at mortality rate ay patuloy na tumataas, lalo na sa mga maunlad na bansa. Ang mga sanhi ng patolohiya ay ang mga sumusunod: isang diyeta na may pamamayani ng mga trans fats, isang laging nakaupo na pamumuhay, talamak na obstipation, nakakapinsalang mga kadahilanan ng produksyon, malubhang magkakasamang sakit ng mga organo. sistema ng pagtunaw(, Crohn's disease, maraming mucosal polyp).

May kahulugan namamana na predisposisyon sa oncological lesion ng organ na ito. Mayroong iba't ibang uri ng kanser. Nag-iiba sila sa komposisyon ng cellular at pinagmulan ng patolohiya. Sa karamihan ng mga kaso, ang adenocarcinoma ng colon, na nabuo mula sa epithelial lining, ay nasuri.

Ang organ ay binubuo ng mga sumusunod na seksyon: ascending, transverse, descending at sigmoid colon. Sa una, ang likido ay nasisipsip, at ang mga feces ay nabuo mula sa natitirang mga bahagi sa mga natitirang bahagi.

Ang pataas na colon ay isang pagpapatuloy ng cecum, may haba na 15-20 cm, pumasa sa transverse section. Ang huli ay karaniwang 50 cm ang haba at nagpapatuloy sa isang anggulo sa pababang colon.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang lumen ng organ sa loob nito ay unti-unting bumababa. Tagal ang departamentong ito– 20 cm, pumapasok ito sigmoid colon. Ang haba nito ay halos kalahating metro, nagtatapos sa junction ng tumbong.

Sintomas ng Colon Cancer

Ang klinika ng cancerous na proseso ng organ ay nakasalalay sa lokasyon ng pathological focus. Ang mga sintomas ay nakakagambala sa pasyente kapag ang tumor ay lumaki o nag-metastasize sa mga kalapit na organo. Ang proseso ng pamamahagi ay medyo mabagal, ito ay tumatagal ng maraming oras.

Ang mga sintomas ng colon tumor ay depende sa kung aling bahagi ang apektado ng sakit. Kung meron pataas na sugat, ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa kakulangan sa ginhawa sa digestive tract, mas madalas sa epigastric region at sa kaliwang hypochondrium. Ang mga nilalaman ng seksyong ito ng colon ay likido, kaya ang obturation ay bihirang mangyari, lamang sa kaso ng isang advanced na yugto ng patolohiya. Sa ganitong mga sitwasyon, posible pa ring palpate ang tumor sa panahon ng pagsusuri.

May mga nakatagong pagdurugo. Ang pasyente ay nasuri na may anemia kasama ang lahat ng mga kasamang reklamo sa patolohiya na ito - kahinaan, pagkahilo, pagtaas ng pagkapagod. Panakip sa balat maputla.

Sintomas ng cancer kaliwang bahagi ng malaking bituka nailalarawan sa pamamagitan ng mga katulad na tampok. Sa mga departamentong ito, nangyayari ang pagbuo ng mga feces. Ang lumen ng bituka ay mas malawak kaysa sa lugar ng pataas na bahagi.

Ang kanser ng pababang colon at iba pang bahagi ng lugar na ito ay lumalaki sa paraang nakakatulong ito na bawasan ang volume ng organ. Pinipukaw nito ang paglitaw ng sagabal sa bituka.

Ang pagbuo at paglisan ng mga dumi ay may kapansanan. Ang fermentation at putrefaction ay nangyayari sa bituka. Ang mga pasyente ay magrereklamo ng utot dahil sa nadagdagan ang pagbuo ng gas.

sa mga ganitong sitwasyon ay kahalili ng pagtatae. Ang dumi ay may hindi kanais-nais mabahong amoy. Ang pagkakapare-pareho at hugis ng mga dumi ay nagbabago. Sa isang oncological lesyon ng kaliwang bahagi ng colon, ang dumi ay nagiging manipis. Ang mga dumi ng dugo ay sinusunod. Ito ay dahil sa pagbagsak ng tumor. Ang isang kanser na sugat sa kaliwang bahagi ay maaaring mag-ulserate at maging kumplikado ng peritonitis.

Mahalaga para sa mga pasyente na kumunsulta sa isang doktor sa mga sitwasyon kung saan ang hugis at komposisyon ng dumi ay nagbabago, ang kakulangan sa ginhawa at sakit sa digestive tract ay patuloy na nag-aalala. Gayundin sa mga kaso ng matinding pagbaba ng timbang, pagtaas ng pagkapagod, anemia.

Mga yugto ng kanser at metastasis

Ang mga sumusunod na antas ng oncological lesyon ng colon ay nakikilala:

Ang metastasis ay nangyayari sa 3 paraan: sa pamamagitan ng lymphatic system, mga daluyan ng dugo at sa pamamagitan ng pag-usbong sa mga kalapit na organo. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na pagtatanim. Kadalasan mayroong isang seeding ng peritoneum na may mga selula ng kanser.

Ang likas na katangian ng lokalisasyon ng metastases ay depende sa lokasyon ng tumor. Kung ito ay matatagpuan sa itaas na kalahati ng lukab ng tiyan, ang mga selula ng kanser ay mas malamang na pumasok sa mga organo ng kaukulang bahagi ng katawan.

Sa mga sitwasyon kung saan ang sugat ay anatomikong mas malapit sa tumbong, ang pagkalat ay nasuri sa maliit na pelvis.

Ang kanser sa colon ay kadalasang nagkakaroon ng metastases sa atay. Ang mga baga, utak, testicle o ovaries, at ang skeletal system ay apektado din.

Kung ang stage 2 at mas mataas ay masuri, halos palaging may mga sugat ng mga rehiyonal na lymph node.

Mga paraan ng paggamot

Ang pangunahing bagay na kailangang gawin ng dumadating na manggagamot ay alisin ang tumor sa pamamagitan ng operasyon. Ang pagpili ng uri ng interbensyon sa kirurhiko ay depende sa lokasyon ng proseso ng pathological, ang antas ng pagtubo at metastasis.

Sa panahon ng operasyon, bilang karagdagan sa tumor, ang pagputol ng mga kalapit na lymph node ay kinakailangan, kung saan ang likido ay pinatuyo mula sa bahaging apektado ng kanser. Ang kalikasan at lawak ng interbensyon ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot.

Kung kailangan ang pagputol ng cancer ng ascending colon, isang operasyon ang tinatawag kanang hemicolectomy. Bilang karagdagan sa apektadong bahagi ng organ, ang lahat ng mga lymph node ng lugar na ito ay tinanggal, ang isang anastomosis ay nabuo sa pamamagitan ng pagkonekta sa maliit at malalaking bituka.

Kaliwang hemicolectomy natupad sa pagkatalo ng oncological na proseso ng kaliwang bahagi ng colon. Bilang karagdagan sa pathological zone at lymph nodes, ang mesentery ng zone na ito ay resected. Kinakailangan ang isang anastomosis.

Tinatanggal ang transverse colon cancer kasama ng mga kalapit na lymph node at ang nakapalibot na omentum.

Kung ang tumor ay kumalat sa mga kalapit na organo, ang mga surgeon ay nagsasagawa ng pinagsamang mga interbensyon sa pag-alis ng mga lugar na may kanser.

Sa mga kaso kung saan kontraindikado ang surgical treatment dahil hahantong ito sa kamatayan, nag-uusap kami sa mga palliative na interbensyon. Karaniwang bumubuo ng mga koneksyon sa bypass para sa pagpasa ng mga dumi. Nakakatulong ito upang maiwasan ang sagabal sa bituka.

Ang inalis na materyal ay agad na ipinadala para sa pagsusuri upang maitatag ang yugto ng proseso, ang likas na katangian ng mga selula ng kanser. Ang konklusyon ng doktor ay nakakatulong upang matukoy ang mga karagdagang taktika.

Ang susunod na yugto ng paggamot ay radiation at chemotherapy, ay tinutukoy depende sa likas na katangian ng mga selula ng kanser. Ang pag-iilaw ay inireseta pagkatapos ng operasyon, kadalasan pagkatapos ng ilang linggo. Kadalasan ang mga pasyente ay may mga side effect, ngunit marami ang nagpaparaya nang maayos sa pamamaraan.

Susunod na yugto - chemotherapy. Ito ay isang intravenous administration ng mga anticancer na gamot na pumipigil sa paglaki at pagkalat ng mga selula ng kanser. Karaniwang pinahihintulutan ng mga pasyente na mas madali kaysa sa radiation.

Ang tagal ng paggamot ay nakasalalay sa isang malaking bilang ng mga kadahilanan: ang uri ng tumor mismo, ang pagkakaroon ng metastases, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, edad, malubhang comorbidities.

Diagnosis ng sakit

Upang masuri ang mga tumor sa colon, ginagamit ang X-ray examination (irrigoscopy), endoscopic examination (colonoscopy), digital at endoscopic examination ng rectum (sigmoidoscopy).

Mga klinikal na pagpapakita ng colon cancer

Ang mga klinikal na pagpapakita ng colon cancer ay higit na nakadepende sa lokasyon malignant neoplasm, antas ng pamamahagi proseso ng tumor at pagkakaroon mga komplikasyon nagpapalubha sa kurso ng pinagbabatayan na sakit.

Ang pinakakaraniwang sintomas: sakit ng tiyan, paglabag sa motor-evacuation function ng bituka, clinically manifested sa pamamagitan ng alternating constipation at pagtatae, pathological discharge na may mga dumi, isang pagbabago sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente at, sa wakas, isang tumor na nadarama sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan.

Sakit sa tiyan- ang pinakakaraniwang sintomas ng colon cancer at sinusunod sa halos 80% ng mga pasyente. Sa mga klinikal na obserbasyon na may kanang bahagi na lokalisasyon ng tumor, ang sakit, bilang isa sa mga unang sintomas ng kanser, ay naganap 2-3 beses na mas madalas kaysa sa kanser sa kaliwang kalahati. Ang katotohanang ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang paglabag sa pag-andar ng motor: tulad ng pendulum na paggalaw ng mga nilalaman ng bituka mula sa maliit na bituka hanggang sa bulag at kabaliktaran.

Ang mga spasmodic contraction ng bituka, na itinutulak ang mga feces sa pamamagitan ng lumen ng bituka na bahagyang hinarangan ng tumor, ay nagdudulot ng sakit. Ang intratumoral at perifocal na pamamaga ng dingding ng bituka, kadalasang nauugnay sa nabubulok na mga nahawaang tumor, ay nagpapalala ng sakit.

Ang mga tumor ng colon ay maaaring magpatuloy nang walang sakit sa loob ng mahabang panahon, at kapag ang neoplasm ay kumakalat sa kabila ng dingding ng bituka, kapag lumilipat sa peritoneum at nakapalibot na mga organo, lumilitaw ang sakit, ang intensity at dalas nito ay maaaring magkakaiba. Depende sa lokalisasyon ng tumor, ang sakit na sindrom ay maaaring gayahin ang talamak na apendisitis, cholecystitis, peptic ulcer ng tiyan at duodenum, talamak na adnexitis.

Para sa mga malignant neoplasms ng kanang kalahati ng colon, isang kumbinasyon ng sakit na sindrom, hyperthermic reaction (lagnat), leukocytosis at rigidity (tension) ng mga kalamnan ng anterior abdominal wall ay katangian. Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay kahawig ng mapanirang apendisitis, at ang tamang pagsusuri ay maaari lamang maitatag sa panahon ng rebisyon ng mga organo ng tiyan sa panahon ng operasyon. Pagsusuri klinikal na kurso kanser sa kanang kalahati ng colon ay nagpakita na sa halos 60% ng mga kaso ang pagkakaroon ng isang tumor ay sinamahan ng sakit sa kanang tiyan, bituka disorder, hyperthermia, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pagkalasing at anemia.

Ang kumbinasyon ng mga klinikal na sintomas ay katangian ng nakakalason-anemikong anyo ng colon cancer.

Ang mga paglabag sa pag-andar ng motor-evacuation ng colon ay humantong sa pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng bituka at nagiging sanhi ng mga sintomas ng kakulangan sa ginhawa tulad ng pakiramdam ng bigat sa tiyan, pagkawala ng gana, at pagduduwal. Ang isang mahalagang papel sa pagbuo ng kakulangan sa ginhawa sa bituka ay nilalaro ng mga reflex functional disorder ng iba pang mga organo ng digestive system. Ang pagsipsip ng mga produkto ng pagkabulok ng inflamed mucosa, isang pagbabago sa normal na komposisyon ng bituka microflora, na sinamahan ng paglitaw ng mga pathogenic strains na naglalabas ng exo- at endotoxins, ay humahantong sa pagbuo ng endogenous intoxication syndrome. Ang mga functional disorder ng gastrointestinal tract sa mga pasyente na may colon cancer ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa pagpasa ng mga nilalaman, paninigas ng dumi, bloating, paroxysmal na sakit.

Ang akumulasyon ng mga feces sa itaas ng tumor ay sinamahan ng isang pagtaas sa mga proseso ng putrefaction at fermentation, na humahantong sa bloating na may pagpapanatili ng dumi at mga gas.

Sa mga kaso kung saan ang kurso ng proseso ng tumor ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng bituka sagabal, sa klinikal na larawan Sa mga pasyenteng may colon cancer, nangingibabaw ang mga sintomas tulad ng pagdurugo na nahihirapang dumaan ang dumi at mga gas, pagduduwal, belching, at pagsusuka. Ang mga sakit ay paroxysmal sa kalikasan. Ayon sa ilang mga may-akda, kapag ang isang malignant na tumor ay naisalokal sa kaliwang kalahati ng colon, ang stenosing na katangian ng paglaki ng tumor ay humahantong sa isang pagpapaliit ng lumen ng bituka, bilang isang resulta kung saan ang mga feces, na naipon sa itaas ng tumor, ay maaaring napalpasi sa dingding ng tiyan at minsan ay napagkakamalang tumor.

Ang isa sa medyo madalas at medyo maagang clinical manifestations ng colon cancer ay pathological discharge mula sa tumbong. Kabilang dito ang uhog, dugo, nana, masa ng tumor, atbp. Kadalasan, ang mga pathological impurities sa feces ay nabanggit sa kaliwang bahagi ng lokalisasyon ng colon tumor kaysa sa lokasyon ng tumor sa kanang kalahati (62.4% at 18.5% , ayon sa pagkakabanggit). Higit na hindi gaanong minarkahan ang paglabas ng nana, mga fragment ng masa ng tumor, na nagpapahiwatig ng pagdaragdag ng proseso ng nagpapasiklab, na humahantong sa disintegration ng tumor, impeksiyon at pagbuo ng perifocal at intratumoral abscesses. Sa anumang kaso, ang pagkakaroon ng naturang mga pagtatago ay madalas na nagpapahiwatig ng isang malawakang proseso ng tumor.

Ang isa sa mga sintomas na nagpapahiwatig ng isang malayong advanced na proseso ng tumor ay isang tumor na palpated sa pamamagitan ng dingding ng tiyan. Ang dalas ng sintomas na ito ay mula 40 hanggang 60%.

Anuman sa mga sintomas na nakalista sa itaas (sakit, mga sakit sa bituka, ang pagkakaroon ng mga pathological impurities sa dumi) ay maaaring naroroon sa anumang sakit sa bituka, hindi lamang mga tumor. Ang pagsusuri sa klinikal na kurso ng colon cancer ay nagpapahiwatig ng malaking porsyento ng mga diagnostic error (hanggang 35%), na humahantong sa ospital sa pangkalahatang therapeutic at mga klinika ng nakakahawang sakit para sa paggamot ng anemia ng hindi kilalang etiology, dysentery, atbp. Ang porsyento ng mga pasyente na naospital sa pangkalahatan ay nananatiling mataas. mga ospital sa kirurhiko ayon sa emergency indications sa taas ng obstructive intestinal obstruction.

Ang mga sumusunod na klinikal na anyo ng colon cancer ay nakikilala:

• nakakalason-anemiko, na nailalarawan sa iba't ibang antas ng kalubhaan ng anemia, pangkalahatang sintomas, pagkalasing;
• nakahahadlang- nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga palatandaan ng kapansanan sa bituka patency at sinamahan ng paroxysmal na sakit ng tiyan, rumbling at pagtaas ng peristalsis, pagpapanatili ng dumi at mahinang pagpasa ng gas;
• enterocolitik na anyo sinamahan ng bloating, alternating pagtatae na may paninigas ng dumi, ang pagkakaroon ng pathological impurities sa feces, mapurol, aching sakit sa tiyan;
• pseudo-inflammatory form, na nailalarawan sa mababang kalubhaan ng mga karamdaman sa bituka laban sa background ng mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na proseso sa lukab ng tiyan;
• tumor (atypical) form, kung saan ang mga pangkalahatang sintomas ay uncharacteristic, may kapansanan sa bituka patency, na may nadarama na tumor sa lukab ng tiyan;
• dyspeptic form, ang mga tampok na katangian na kung saan ay mga sintomas ng kakulangan sa ginhawa ng o ukol sa sikmura (pagduduwal, belching, pakiramdam ng bigat sa rehiyon ng epigastriko), na sinamahan ng sakit, na naisalokal pangunahin sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan.

Dapat itong bigyang-diin na pagpili mga klinikal na anyo, sa sa ilang lawak, may kondisyon at pangunahing nagpapakilala sa nangungunang sintomas na kumplikado. Gayunpaman, ang kaalaman sa mga pagpapakita ng colon cancer ay ginagawang posible na maghinala sa pagkakaroon ng isang tumor kahit na sa mga kaso kung saan ang sakit ay nagpapatuloy na may banayad na mga sakit sa bituka.

Mga kumplikadong anyo ng colon cancer

Ang mga komplikasyon na kadalasang nauugnay sa colon cancer na may direktang epekto sa kurso ng sakit at ang pagbabala ng proseso ng tumor ay kinabibilangan ng bituka na sagabal ng iba't ibang kalubhaan, perifocal nagpapasiklab na proseso, pagbubutas ng tumor, pagdurugo ng bituka, pati na rin ang pagkalat ng tumor sa nakapalibot na mga organo at tisyu.

Ayon sa panitikan, ang saklaw ng bituka na bara sa mga pasyente na may kanser sa colon ay mula 10 hanggang 60%. Ang ganitong mga binibigkas na pagkakaiba sa dalas ng komplikasyon na ito ay higit sa lahat dahil sa ang katunayan na ang karamihan sa mga pasyente na may isang kumplikadong kurso ng proseso ng tumor ay napupunta sa mga emergency na ospital sa pag-opera, at hindi sa mga dalubhasang institusyong medikal.

Ang klinikal na kurso ng sakit ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kalubhaan ng sagabal sa bituka. Sa kaso ng decompensated form ng bituka na sagabal (matalim na pamumulaklak na may pagpapanatili ng dumi at mga gas, pagsusuka, pananakit ng cramping sa buong tiyan laban sa background ng malubhang metabolic disorder), ipinahiwatig ang emergency surgical intervention, ang dami at likas na katangian nito ay nakasalalay hindi lamang sa ang lokasyon ng tumor, ngunit din sa kalubhaan ng mga nabuong komplikasyon. Sa mga kaso ng isang bayad na anyo ng obstructive intestinal obstruction, ang mga konserbatibong hakbang ay kadalasang epektibo, na nagpapahintulot sa pasyente na maging handa para sa isang nakaplanong operasyon.

Ang pagpasa ng mga likidong nilalaman ng bituka ay napanatili kapag ang lumen ng bituka ay makitid sa 0.8-1 cm; sa kanser sa kanang kalahati ng colon, ang ileus phenomena (harang sa bituka) ay kadalasang nangyayari na may malalaking sukat ng tumor. Habang ang stenosis ay umuunlad, ang isang pagpapalawak ng bituka sa itaas ng tumor ay nabuo, na humahantong sa akumulasyon ng mga dumi at ang paglitaw ng mga masakit na sakit sa tiyan, kung minsan ay cramping at spastic sa kalikasan.

Kapag ang tumor ay naisalokal sa kaliwang colon, ang pag-unlad ng bituka na sagabal ay madalas na nauuna sa paninigas ng dumi, na nagpapalit-palit ng masagana, mabahong maluwag na dumi. Sa mga kaso ng decompensated intestinal obstruction, ang karamdaman ng pag-andar ng mga organo ng gastrointestinal tract ay mabilis na sinamahan ng mga metabolic disorder, na humahantong sa isang paglabag sa mahahalagang pag-andar ng mga organo at sistema.

Ang mga proseso ng pamamaga ng intratumoral at perifocal ay may malaking panganib sa colon cancer. Ang dalas ng naturang mga komplikasyon ay medyo mataas: mula 12 hanggang 35%.

Ang mga nagpapaalab na pagbabago sa tumor, na sanhi ng pagkakaroon sa bituka ng mga nilalaman ng isang malaking bilang ng mga virulent microorganisms, ang qualitative at quantitative na komposisyon kung saan nagbabago sa pagkabulok ng tumor tissue, humantong sa impeksyon at ang pagbuo ng nagpapasiklab infiltrates at abscesses.

Sa karamihan ng mga klinikal na kaso, ang histological na pagsusuri ng mga inalis na paghahanda sa mga pasyente na may perifocal inflammatory process ay nagpakita ng ulceration ng tumor at mga palatandaan ng talamak. purulent na pamamaga na may pagbuo ng mga abscesses, nekrosis at fistula sa kapal ng adipose tissue, tumor stroma o sa mga lymph node.

Ang pagbubutas ng dingding ng bituka at pagdurugo mula sa nabubulok na tumor ang pinakamarami mabigat na komplikasyon ang sakit na ito. Ang matagal na stasis ng mga nilalaman ng bituka laban sa background ng talamak na bituka na sagabal sa kumbinasyon ng mga trophic disorder ng bituka na pader ay humantong sa pagbuo ng mga bedsores at pagbubutas.

Ang pinaka hindi kanais-nais para sa pagbabala ay ang pagbubutas ng tumor sa libreng lukab ng tiyan, na humahantong sa nagkakalat na fecal peritonitis. Sa pagbubutas ng isang segment ng bituka, na walang peritoneal na takip, isang talamak na purulent na pokus ay nabuo sa retroperitoneal space. Sa isang bilang ng mga pasyente, ang isang pinpoint na pagbutas ay sakop ng isang omentum o isang kalapit na organ, na humahantong sa pagbuo ng isang perifocal inflammatory process na kumakalat sa mga kalapit na organ at tissue. Ang perifocal at intratumoral na pamamaga, na nagpapalubha sa kurso ng pinagbabatayan na sakit, sa isang banda, at ang pagbubutas ng colon tumor, sa kabilang banda, ay mga link sa parehong proseso ng pathological, na batay sa impeksyon ng apektadong seksyon ng ang colon na may kondisyon na pathogenic strains ng mga microorganism na tumatagos sa pamamagitan ng pathologically altered intestinal wall. .

Mga diagnostic

Ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng klinikal na pagsusuri ng pasyente sa paggamit ng mga modernong X-ray at endoscopic na pamamaraan, ang paggamit ng isang malawak na arsenal ng mga pamamaraan ng diagnostic ng screening, hanggang kamakailan, ay hindi makabuluhang nagpapabuti sa maagang pagtuklas ng colon cancer. Mahigit sa 70% ng mga pasyente na may colon cancer sa oras ng ospital ay nagkaroon ng III at IV na mga yugto ng sakit. 15% lamang sa kanila ang bumaling sa isang espesyalista sa loob ng 2 buwan mula sa sandaling lumitaw ang mga unang sintomas ng sakit. Sa mas mababa sa kalahati ng mga nasuri na mga pasyente, ang diagnosis ay naitatag sa loob ng 2 buwan mula sa pagsisimula ng sakit, at sa bawat ikaapat ay tumagal ng higit sa anim na buwan upang matukoy ang likas na katangian ng sakit. Medyo madalas na nagaganap diagnostic error na humantong sa pagganap ng hindi makatwirang mga interbensyon sa kirurhiko, mga pamamaraan ng physiotherapy, na humahantong sa pagpapakalat ng proseso ng tumor.

Ang diagnosis ng colon cancer ay itinatag batay sa X-ray at endoscopic na pag-aaral. Ang isang pantay na mahalagang paraan ng pisikal na pagsusuri ng pasyente ay ang palpation ng tiyan, na nagbibigay-daan hindi lamang upang makilala ang isang tumor sa lukab ng tiyan, kundi pati na rin upang masuri ang pagkakapare-pareho, laki, at kadaliang kumilos.

Mga uri ng pananaliksik

• X-ray na pagsusuri, kasama ng colonoscopy, ay nangunguna sa diagnosis ng colon cancer.
• Irrigoscopy nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng impormasyon tungkol sa lokalisasyon ng neoplasma, matukoy ang lawak ng sugat, matukoy ang anyo ng paglaki ng tumor, masuri ang kadaliang kumilos nito, at kung minsan ay hatulan ang kaugnayan sa iba pang mga organo. Kapag nagsasagawa ng barium enema, posible ring makita ang mga kasabay na tumor ng colon. Ang huling pangyayari ay mahalaga din dahil sa likas na stenosing ng paglaki ng neoplasma, ang endoscopic na pagsusuri ay hindi nagpapahintulot sa pagtatasa ng estado ng nakapatong na mga seksyon ng colon bago ang operasyon.
• Endoscopy, kasama ang visualization ng isang malignant na tumor, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng materyal para sa histological pagsusuri, na kung saan ay kinakailangang katangian preoperative diagnosis ng malignant neoplasm.
• Ang pinakasimpleng at pinakamalawak na ginagamit na paraan ng endoscopic na pagsusuri ng colon ay sigmoidoscopy, kung saan posible na masuri ang kondisyon ng mas mababang bahagi ng tubo ng bituka. Kapag nagsasagawa ng sigmoidoscopy, tinatasa ng mananaliksik ang kondisyon ng colon mucosa, vascular pattern, ang pagkakaroon ng mga pathological impurities sa bituka lumen, pagkalastiko at kadaliang mapakilos ng bituka pader. Kapag ang isang colon tumor ay nakita, ang laki, hitsura, pagkakapare-pareho, kadaliang kumilos sa panahon ng instrumental palpation ay pinag-aralan, at ang isang biopsy ay isinasagawa.

Pagpapasiya ng antas ng pagkalat ng proseso ng tumor

Ang programa para sa pagsusuri ng isang pasyente bago ang operasyon, bilang karagdagan sa mga nakalista nang tradisyonal na pamamaraan, ay may kasamang espesyal na X-ray at radioisotope na pag-aaral.

Ang hematogenous metastasis ay batay sa proseso ng embolization ng mga selula ng kanser ng mga venous outflow tract mula sa organ na apektado ng proseso ng tumor. Ang pagtagos ng mga selula ng tumor sa mga venous vessel ay nangyayari bilang resulta ng pagsalakay at pagkasira ng pader ng daluyan ng tumor. Ang bulk venous blood sa mga pasyente na may colorectal cancer sa pamamagitan ng sistema ng inferior at superior mesenteric veins ay pumapasok sa portal vein, na nagpapaliwanag ng katotohanan ng pangunahing lokalisasyon ng malalayong metastases sa atay.

Pamamaraan ng ultratunog ay natagpuan ang malawak na pamamahagi para sa pagtatasa ng antas ng pagkalat ng proseso ng tumor. Ito ay batay sa prinsipyo ng pagrehistro ng sinasalamin na ultrasonic wave mula sa interface sa pagitan ng mga tisyu na naiiba sa density at istraktura. Sa mataas na resolution at nilalaman ng impormasyon nito, ang ultrasound ay isang praktikal na hindi nakakapinsalang diagnostic na paraan na nagbibigay-daan sa pag-visualize ng mga tumor node na may mga laki.
0.5-2.0 cm.

Ang anatomical at topographic na istraktura ng atay, ang mahusay na pamamahagi ng ultrasound dito ay tumutukoy sa mataas na nilalaman ng impormasyon ng pag-aaral. Mahalaga na ang ultrasound ay nakakatulong upang matukoy hindi lamang ang kalikasan mga pagbabago sa pathological sa atay, ngunit din upang maitaguyod ang lokalisasyon at lalim ng mga pagbabago sa focal. Kapag nagsasagawa ng ultrasound tomography, ang isang layered na imahe ng panloob na istraktura ng atay ay nakuha at pathological volumetric formations o nagkakalat na mga pagbabago. Ang ultratunog ng atay ay maaaring paulit-ulit nang madalas nang walang pinsala sa katawan ng pasyente, na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang mga resulta ng paggamot.

Paglalapat ng X-ray computed tomography(CT) sa gamot ay nag-ambag sa isang makabuluhang pagpapabuti sa pagsusuri ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological.

Ang computed tomography ay may mga sumusunod mahahalagang benepisyo bago ang iba pang paraan ng pagsusuri:

• kumakatawan sa imahe ng mga anatomical na istruktura sa anyo ng isang cross section, hindi kasama ang kumbinasyon ng kanilang mga imahe;
• nagiging sanhi ng isang malinaw na imahe ng mga istruktura na bahagyang naiiba sa density mula sa bawat isa, na napakahalaga para sa pagsusuri;
• nagbibigay ng pagkakataon para sa quantification density ng tissue sa bawat lugar ng imahe ng organ na pinag-aaralan para sa differential diagnosis mga pagbabago sa pathological;
• ay hindi nagsasalakay pamamaraan ng diagnostic, kaligtasan at mababang pagkakalantad ng radiation sa katawan ng pasyente.

Ayon sa mga mananaliksik, kapag pinag-aaralan ang isang larawan ng CT mga metastatic na tumor ng colorectal cancer, sa 48% ng mga kaso, ang mga tumor node ay naglalaman ng mga calcification, at kung minsan ang kabuuang calcification ng metastatic na mga tumor ay nakita.

Mga pamamaraan ng Radionuclide (isotope). ang diagnosis at pagtatasa ng pagkalat ng colorectal cancer sa pang-araw-araw na praktikal na gawain ng mga institusyong medikal ay bihirang ginagamit. Ang isa sa mga pamamaraang ito ay positibong scintigraphy, batay sa paggamit ng mga partikular na paghahanda tulad ng gallium sa anyo ng isang citrate complex, pati na rin ang bleomycin na may label na indium isotope.

PAGGAgamot sa COLON CANCER

Ang pagpili ng uri ng interbensyon sa kirurhiko at ang katwiran para sa saklaw nito

Ang kasaysayan ng kirurhiko paggamot ng colon cancer ay may higit sa 150 taon. Reybard noong 1833 ay nagsagawa ng unang pagputol ng colon para sa isang malignant na tumor na may pagbuo ng isang interintestinal anastomosis. Sa Russia noong 1886 E.V. Ginawa ni Pavlov ang unang resection ng caecum para sa malignant na tumor nito na may anastomosis sa pagitan ng ascending colon at ileum. Hindi tulad ng mga manipulasyon sa maliit na bituka, ang pagputol ng malaking bituka, ayon kay V. Schmiden (1910), ay isa sa pinakamahalagang interbensyon sa kirurhiko na nauugnay sa pagkakaroon ng mga tampok tulad ng pagkakaroon ng pathogenic microflora sa mga nilalaman ng isang guwang na organ. , ang kawalan ng mesentery sa mga nakapirming lugar ng bituka ng colon, isang mas manipis na layer ng lamad ng kalamnan. Ang mga tampok na ito ng colon ay paunang natukoy ang pagtaas ng mga pangangailangan sa pagiging maaasahan ng pagbuo ng interintestinal anastomoses, na isinasaalang-alang mga tampok na anatomikal iba't ibang departamento colon at ang kasapatan ng suplay ng dugo sa mga anastomosed na segment.

Ang pangunahing kawalan ng mga interbensyon sa kirurhiko na ito ay ang pagkakaroon ng kahit na isang pansamantalang colostomy - ang output ng bituka sa anterior na dingding ng tiyan. Samakatuwid, sa mga dalubhasang klinika ng oncoproctological, mayroong muling pag-iisip ng mga indikasyon para sa pagsasagawa ng dalawang yugto ng mga interbensyon sa kirurhiko, na isinasaalang-alang ang mga ito na makatwiran lamang sa mga pasyenteng may kapansanan na may mga sintomas ng decompensated intestinal obstruction.

Ang dami at likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko para sa colon cancer ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan, kung saan ang pinakamahalaga ay ang lokalisasyon, ang antas ng pagkalat ng tumor, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit, pati na rin ang pangkalahatang kondisyon ng ang pasyente.

Ang pagpili ng uri ng surgical intervention sa kumplikadong kurso ng colon cancer

Karamihan sa mga pasyente na may colorectal cancer ay pinapapasok sa mga espesyal na institusyong medikal sa mga yugto ng III at IV ng proseso ng tumor. Marami sa kanila ay may iba't ibang mga komplikasyon (nakakaharang na anyo ng pagbara ng bituka, pagbubutas ng tumor, pagdurugo at pamamaga ng perifocal), kadalasang nangangailangan ng emerhensiyang interbensyon sa operasyon.

Ang mga resulta ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may kumplikadong colorectal na kanser sa isang tiyak na lawak ay nakasalalay sa mga kwalipikasyon ng operating surgeon, ang kanyang kakayahang masuri ang antas at kalubhaan ng proseso ng pathological na kumplikado sa kurso ng pinagbabatayan na sakit, at isinasaalang-alang ang pangkalahatang kalagayan ng pasyente.

Kapag pumipili ng uri ng interbensyon sa kirurhiko, hinahanap nila hindi lamang upang i-save ang pasyente mula sa talamak na mga komplikasyon sa operasyon, kundi pati na rin, kung maaari, upang magsagawa ng isang radikal na operasyon.

Ang isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon ng colon cancer ay perifocal at intratumoral na pamamaga, na kadalasang kumakalat sa mga nakapaligid na tisyu. Ang dalas ng naturang mga komplikasyon ay medyo mataas at mula 6% hanggang 18%. Ang komplikasyon na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang klinika ng talamak na pamamaga at pagkalasing, at ang pagkalat ng proseso sa mga kalapit na organo at nakapaligid na mga tisyu ay nag-aambag sa pagbuo ng mga infiltrate, abscesses, at phlegmon. Kadalasan, ang isang binibigkas na proseso ng pamamaga sa tumor at ang mga nakapalibot na organo ay binibigyang kahulugan bilang paglusot ng tumor, na siyang dahilan ng hindi sapat na dami ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang pagkakaroon ng perifocal at intratumoral na pamamaga sa colon cancer ay may malaking epekto sa pagpili ng dami at likas na katangian ng surgical intervention lamang sa mga kaso kung saan ang proseso ng pamamaga ay kumakalat sa nakapalibot na mga organo at tisyu, at pinipilit ang isa na gumamit ng pinagsamang mga interbensyon sa kirurhiko.

Pinagsamang operasyon para sa colon cancer

Ang pagpapalawak ng dami ng interbensyon sa kirurhiko dahil sa pagkalat ng isang malignant na tumor sa mga kalapit na organo at tisyu ay nagpapataas ng tagal ng operasyon, trauma at pagkawala ng dugo. Ang paglabas ng tumor na lampas sa dingding ng bituka ay nagpapahiwatig ng isang malayong advanced na proseso ng neoplastic, ngunit ang kawalan ng malayong metastases ay nagbibigay-daan sa pagsasagawa ng isang pinagsamang operasyon, na kung saan, pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente, inaalis ang malubhang komplikasyon ng proseso ng tumor at lumilikha ng mga tunay na kinakailangan para sa ang gamit mga tiyak na pamamaraan paggamot sa anticancer.

Palliative surgery sa mga pasyenteng may colon cancer

Halos 70% ng mga pasyenteng may colon cancer sa panahon ng surgical intervention ay na-diagnose na may stages III at IV ng sakit, at sa bawat ikatlong pasyente, kabilang sa mga inooperahan, ang malalayong metastases ay na-diagnose, pangunahin sa atay at baga. Ang pag-unlad ng bituka sagabal pwersa resorting sa nagpapakilala surgical interbensyon - colostomy, ang pagbuo ng isang bypass anastomosis sa mga pasyente na may stage IV ng sakit. Gayunpaman, dumaraming bilang ng mga surgeon para sa advanced na colorectal cancer ang pumipili para sa palliative resection o hemicolectomy.

Ang palliative resection ng colon o hemicolectomy ay makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng buhay, na nagliligtas sa pasyente mula sa mga komplikasyon ng proseso ng tumor bilang purulent-septic na komplikasyon, pagdurugo, pagkabulok ng tumor na may pagbuo ng fecal fistula.

Ang isang paghahambing na pagsusuri ng mga agaran at pangmatagalang resulta ng paggamot ng mga pasyenteng may colon cancer na sumailalim sa resection o hemicolectomy, hindi alintana kung ang operasyon ay radikal o palliative, ay nagpakita na ang dalas at likas na katangian ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay halos pareho.

Ang mga palliative surgical intervention sa saklaw ng resection o hemicolectomy ay nakakahanap ng higit at higit pang mga tagasuporta at lalong nagiging operasyon ng pagpipilian para sa metastatic colon cancer. Ito ay pinadali ng pagbawas sa dalas ng mga komplikasyon sa postoperative at dami ng namamatay, ang pagpapalawak ng mga indikasyon para sa pagputol ng mga organo na apektado ng metastases (atay, baga). Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa palliative surgical intervention sa saklaw ng colon resection o hemicolectomy, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang antas ng paglaganap ng tumor ay isinasaalang-alang.

Isa sa mahahalagang salik ang paghula sa kurso ng sakit sa mga pasyenteng sumasailalim sa liver resection para sa metastases ay ang agwat ng oras sa pagitan ng paggamot para sa pangunahing tumor at ang pagtuklas ng mga metastases sa atay. Ito ay itinatag na ang mas mahaba ang tagal ng relapse-free na kurso ng proseso ng tumor, mas kanais-nais ang pagbabala ng kirurhiko paggamot ng mga metastases sa atay.

Kapag tinutukoy ang saklaw ng surgical intervention para sa metastatic colorectal cancer, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng pag-aaral ng functional state ng atay. Pagkabigo sa atay sa kanyang sarili ay isa sa mga pangunahing sanhi ng postoperative mortality sa malawak na liver resections. Ang atay ay isang organ na may mahusay na mga kakayahan sa compensatory. Sapat na 10-15% ng malusog na parenkayma nito para sa buong paggana ng katawan.

Ang isang mahalagang isyu para sa pagtukoy ng mga taktika sa operasyon ay ang bilang ng mga metastatic node sa atay. Ang maramihang mga node ay makabuluhang nagpapalala sa pagbabala at isa sa mga pangunahing dahilan para sa pagtanggi sa mga aktibong taktika sa operasyon. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng maraming mga node na naisalokal sa isang anatomical na kalahati ng atay ay hindi isang kontraindikasyon sa kirurhiko paggamot, bagaman, siyempre, ang pagbabala sa mga naturang pasyente ay mas masahol pa kaysa sa isang solong at solong (2-3 node) metastases.

Pinagsamang paggamot ng colon cancer

Ang mga dahilan para sa pagkabigo ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may colon adenocarcinoma ay mga lokal na pag-ulit at malayong metastases. Hindi tulad ng rectal cancer, sa sakit na ito, ang mga lokal na pag-ulit ay medyo bihira, at ang mga metastases sa atay ay nangingibabaw. Sa mga pasyente na may stage III colon cancer, ang mga lokal na pag-ulit ay nangyayari sa 7% ng mga kaso, at malayong metastases - sa 20%. Ang paglitaw ng mga hindi kanais-nais na pangalawang pagbuo ng tumor ay dahil sa pagpapakalat ng mga selula ng tumor sa panahon ng operasyon. Upang mapataas ang ablasticity ng mga surgical intervention ay nagbibigay-daan sa preoperative radiation therapy, na sa kamakailang mga panahon nagsimulang ipakilala sa pagsasanay ng mga klinikang oncoproctological.

Depende sa pagkakasunud-sunod ng aplikasyon ng ionizing radiation at surgical intervention, pre-, post- at intraoperative radiation therapy ay nakikilala.

Preoperative radiotherapy

Depende sa mga layunin kung saan inireseta ang preoperative radiation therapy, dalawang pangunahing anyo ang maaaring makilala:

1. pag-iilaw ng mga operable na anyo ng colon cancer;
2. pag-iilaw ng mga inoperable (lokal na advanced) o pagdududa na maaaring magamit na mga anyo ng mga tumor.

Ang pagkamatay ng mga selula ng tumor bilang isang resulta pagkakalantad sa radiation humahantong sa pagbawas sa laki ng tumor, delimitation mula sa nakapaligid na normal na mga tisyu dahil sa paglaki ng mga elemento ng connective tissue (sa mga kaso ng matagal na preoperative irradiation at naantala na mga operasyon). Pagpapatupad positibong epekto Ang preoperative radiation therapy ay tinutukoy ng magnitude ng dosis ng radiation.

Sa mga klinikal na pag-aaral, ipinakita na ang isang dosis ng 40-45 Gy ay humahantong sa pagkamatay ng 90-95% ng subclinical growth foci. Ang focal dose na hindi hihigit sa 40 Gy, na ibinibigay sa 2 Gy araw-araw sa loob ng 4 na linggo, ay hindi nagiging sanhi ng mga kahirapan sa pagsasagawa ng kasunod na operasyon at walang kapansin-pansing epekto sa paggaling ng postoperative na sugat.

Postoperative radiotherapy

Ang ilang mga pakinabang ng postoperative radiotherapy ay:

• ang pagpaplano ng dami at paraan ng pag-iilaw ay isinasagawa batay sa data na nakuha sa panahon ng operasyon at pagkatapos ng masusing pag-aaral ng morphological ng mga tinanggal na tisyu;
• walang mga kadahilanan na may negatibong epekto sa pagpapagaling ng mga postoperative na sugat;
• ang operasyon ay isinasagawa nang mabilis hangga't maaari mula sa sandali ng paglilinaw ng diagnosis ng sakit.

Para sa tagumpay therapeutic effect Ang postoperative radiation therapy ay nangangailangan ng mataas na dosis - hindi bababa sa 50-60 Gy.

Ang pagkakaroon ng pamamaga sa lugar ng surgical intervention, may kapansanan sa suplay ng dugo at lymph ay humahantong sa pagkaantala sa supply ng oxygen sa mga selula ng tumor at sa kanilang mga complex, na ginagawang radioresistant. Kasabay nito, ang mga normal na tisyu sa estado ng pagbabagong-buhay ay nagiging mas radiosensitive, ibig sabihin, dapat silang isama sa isang mas malaking dami sa target para sa postoperative irradiation, dahil. kinakailangan na kumilos sa tumor bed, ang buong postoperative scar at mga lugar ng regional metastasis.