Kasama sa larangang medikal na ito ang mga sakit o patolohiya ng mga organo gaya ng:

• Hearing aid: tainga, eardrums, auditory canal
• Ilong, sinuses
• Larynx
• Oral cavity

Ano ang isang endoscopic na pagsusuri ng mga organo ng ENT?

Ang ganitong uri ng pagsusuri ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na aparato - isang endoscope. Ang mga sistema para sa pagsusuri ng mga organo ng ENT ng tatak ng Karl Storz, na ginagamit sa MEDSI, ay binubuo ng mga sumusunod na bahagi:

• manipis na tubo
• Video camera
• Banayad na pinagmulan
• Mataas na katumpakan manipulator
• Subaybayan
• Sistema ng dokumentasyon at pag-archive

Salamat sa paggamit ng camera, maaaring subaybayan ng doktor ang pag-unlad ng diagnosis at idirekta ang aparato sa nais na organ.

Kung ang mga polyp o iba pang mga neoplasma ay sinusunod sa napagmasdan na lukab, pinapayagan ka ng endoscope na kumuha ng mga sample ng tissue para sa karagdagang pananaliksik at paglilinaw ng diagnosis.

Ipinapakita ng monitor sa real time ang buong landas ng device at lahat ng manipulasyon para sa ganap na kontrol sa proseso.

Sa tulong ng isang sistema ng dokumentasyon, lahat ng mga resulta ay naitala. Maaaring ilipat ang mga ito sa anumang medium (CD, DVD, atbp.) nang sa gayon ay maaari kang sumangguni sa kanila sa panahon ng karagdagang pagsusuri at pagsusuri.

Mga posibilidad ng endoscopy ng ENT organs

Sa tulong ng mga modernong aparato na ginawa ng kumpanya ng Aleman na si Karl Storz, na dalubhasa sa kagamitan para sa endoscopy, ang mga doktor sa mga klinika ng MEDSI ay maaaring mag-diagnose ng iba't ibang mga sakit ng mga organo ng ENT:

• Mga pathologies sa pagbuo ng nasopharynx, hearing aid: mga paglabag sa istraktura ng septa, tympanic membrane
• Sinusitis ng iba't ibang kalikasan at kalubhaan: talamak, talamak, na may pagbuo ng mga polyp
• Laryngitis: pamamaga ng mga tisyu ng larynx dahil sa impeksyon o sipon
• Pamamaga ng adenoids: pamamaga ng mga tonsil ng ilong dahil sa sipon o iba pang karamdaman
• Otitis: pamamaga ng mga tisyu ng tainga
• Talamak at allergic rhinitis: runny nose - pamamaga ng mauhog lamad sa ilong, na nangyayari dahil sa impeksyon, allergy o iba pang dahilan

Pinapayagan ka ng aparato na matukoy ang pagkakaroon ng benign o malignant neoplasms, ang hitsura ng metastases.

Ang kakulangan sa ginhawa sa mauhog lamad ng ilong o larynx ay maaari ding mangyari dahil sa pagpasok ng isang banyagang katawan. Pinapayagan ito ng endoscopy na matukoy at maalis nang walang pinsala sa mga nakapaligid na tisyu.

Ang pinakamahalagang katangian ay ang kakayahang kumuha ng sample ng mga nahawaang o inflamed tissue para sa karagdagang pagsusuri.

Mga Benepisyo ng Endoscopy

Sa larangan ng otolaryngology, mayroong iba't ibang mga posibilidad para sa pagsusuri: X-ray, visual na pagsusuri, endoscopy at iba pa. Kung ikukumpara sa iba pang mga uri ng diagnostic, ang endoscopic analysis ay may ilang mga pakinabang.

• Ang pamamaraan ay hindi nagsasalakay - para sa pagpapatupad nito ay hindi kinakailangan na gumawa ng anumang mga paghiwa sa organ na pinag-aaralan. Sa halip, isang endoscope ang ginagamit.
• kawalan ng sakit. Ang aparato ay hindi nakakasira ng tissue. Kung kinakailangan, ginagamit ang lokal na kawalan ng pakiramdam
• Ang pagsusulit na ito ay angkop para sa parehong mga matatanda at maliliit na bata (mula sa tatlong taong gulang). Mahalagang ipaliwanag sa bata kung paano magaganap ang pamamaraan, at pagkatapos ay wala siyang dahilan upang matakot.
• Gumagamit ang mga klinika ng MEDSI ng modernong dalubhasang kagamitan ng Karl Storz, na nagbibigay-daan para sa pinakatumpak at hindi-traumatikong pagsusuri.
• Sa panahon ng pagsusuri, ang imahe ay ipinapakita sa monitor, at maaaring kontrolin ng doktor ang buong proseso sa pamamagitan ng pagdidirekta sa aparato sa mga kinakailangang bahagi ng mga organo.
• Ang lahat ng mga resulta ay naitala at maaaring magamit sa hinaharap kapag gumagawa o naglilinaw ng diagnosis.

Ang endoscopic na pagsusuri ay halos walang contraindications, ngunit sa ilang mga kaso hindi ito inirerekomenda:

• Kung ang pasyente ay may epilepsy
• Ang mga daanan ng hangin ay masyadong makitid
• Ang pasyente ay may talamak na anyo ng atake sa puso o iba pang sakit sa puso
• Kapag nasira ang kanyang cervical vertebrae

Ang ganitong uri ng pagsusuri ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa panahon ng pagbubuntis.

Kinakailangan din na balaan ang doktor tungkol sa pagkakaroon ng isang allergy sa mga gamot, dahil ang isang bilang ng mga therapeutic agent ay ginagamit bilang paghahanda para sa pamamaraan.

Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang endoscopic na pagsusuri ay itinuturing na mas mainam sa pagsusuri ng mga sakit sa ENT.

Mga indikasyon para sa endoscopic na pagsusuri

Inirereseta ito ng mga espesyalista sa MEDSI para sa mga sumusunod na sintomas:

• Sakit ng ulo (malapit sa ilong, mata)
• Mga sakit na allergy
• Mga problema sa paghinga sa ilong
• Pagbuo ng polyp
• Mga problema sa paglunok, namamagang lalamunan
• Nangangati, nasusunog, nana sa tenga
• Patuloy na pamamaos ng boses
• Hirap sa paghinga sa gabi
• Mga reklamo ng hindi maipaliwanag na kalikasan ng mga kakaibang sensasyon sa ilong, lalamunan
• Hinala ng isang banyagang katawan

Paano isinasagawa ang isang endoscopic na pagsusuri?

Para sa mga matatanda at bata, ang pamamaraan ay hindi naiiba at isinasagawa bilang mga sumusunod:

• Ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan at inihagis ang kanyang ulo pabalik. Pinapayagan nito ang libreng pag-access para sa paggalaw ng endoscope.
• Depende sa kung aling organ ang kailangang suriin (tainga, ilong, larynx), ipinasok ng doktor ang aparato dito. Kung kinakailangan, ang isang anesthetic ay unang iniksyon (kung ang pasyente ay isang bata o may tissue hypersensitivity)
• Inuuna ng espesyalista ang apparatus sa ibabaw ng organ na pinag-aaralan at sinusubaybayan ang imahe sa monitor
• Ang mga resulta ay iniimbak at naitala sa magnetic media, at maaari ding i-print

Labor omnia vincit.Dinaig ng paggawa ang lahat.

Ang mga pamamaraan ng pagsusuri at pagsasaliksik ng mga organo ng ENT ay may isang bilang ng mga pangkalahatang prinsipyo.

1. Umupo ang paksa upang ang pinanggalingan ng ilaw at ang talahanayan ng instrumento ay nasa kanyang kanan.

2. Ang doktor ay nakaupo sa tapat ng paksa, inilalagay ang kanyang mga paa sa mesa; ang mga binti ng paksa ay dapat na nasa labas.

3. Ang pinagmumulan ng liwanag ay inilalagay sa antas ng kanang auricle ng paksa, 10 cm mula dito.

4. Mga panuntunan para sa paggamit ng frontal reflector:

a) ayusin ang reflector sa noo na may frontal bandage. Ang butas ng reflector ay inilalagay laban sa kaliwang mata (Larawan 1.1).

b) ang reflector ay dapat alisin mula sa iniimbestigahan na katawan sa layo na 25-30 cm (focal length ng salamin);

c) gamit ang isang reflector, ang isang sinag ng sinasalamin na ilaw ay nakadirekta sa ilong ng paksa. Pagkatapos ay isinara nila ang kanang mata, at sa kaliwa ay tumitingin sila sa butas ng reflector at pinihit ito upang makita ang sinag.

Ray. 1.1. Ang posisyon ng reflector ng noo sa ulo ng doktor

liwanag ("kuneho") sa ilong. Buksan ang kanang mata at ipagpatuloy ang pagsusuri gamit ang dalawang mata.

1.1. PARAAN NG PAG-AARAL NG ILONG AT PARANASAL SINS

Stage 1. Panlabas na pagsusuri at palpation.

1) Inspeksyon ng panlabas na ilong at mga lugar ng projection ng paranasal sinuses sa mukha.

2) Palpation ng panlabas na ilong: ang mga hintuturo ng parehong mga kamay ay inilalagay sa likod ng ilong at sa magaan na paggalaw ng masahe ay nararamdaman nila ang lugar ng ugat, mga slope, likod at dulo ng ilong.

3) Palpation ng anterior at lower walls ng frontal sinuses: ang mga hinlalaki ng parehong mga kamay ay inilalagay sa noo sa itaas ng mga kilay at dahan-dahang pindutin ang lugar na ito, pagkatapos ay ang mga hinlalaki ay inilipat sa rehiyon ng itaas na dingding ng orbit upang ang panloob na sulok at pinindot din. Palpate ang mga exit point ng mga unang sanga ng trigeminal nerve (n. ophthalmicus). Karaniwan, ang palpation ng mga dingding ng frontal sinuses ay walang sakit (Larawan 1.2).

4) Palpation ng mga anterior wall ng maxillary sinuses: ang mga hinlalaki ng parehong mga kamay ay inilalagay sa lugar ng canine fossa sa anterior surface ng maxillary bone at bahagyang pinindot. Palpate ang mga exit point ng pangalawang sanga ng trigeminal nerve (n. infraorbitalis). Karaniwan, ang palpation ng anterior wall ng maxillary sinus ay walang sakit.

kanin. 1.2. Palpation ng mga dingding ng frontal sinuses

5) Palpation ng submandibular at cervical lymph nodes: ang submandibular lymph nodes ay palpated na ang ulo ng subject ay bahagyang nakatagilid pasulong na may magaan na paggalaw ng masahe na may mga dulo ng phalanges ng mga daliri sa submandibular region sa direksyon mula sa gitna hanggang gilid ng ibabang panga.

Ang mga malalim na cervical lymph node ay unang na-palpate sa isang gilid, pagkatapos ay sa kabilang panig. Ang ulo ng pasyente ay nakatagilid pasulong (kapag ang ulo ay nakatagilid paatras, ang mga anterior cervical lymph node at ang mga pangunahing daluyan ng leeg ay lumilipat din pabalik, na nagpapahirap sa kanila na maramdaman). Kapag palpating ang mga lymph node sa kanan, ang kanang kamay ng doktor ay namamalagi sa korona ng paksa, at sa kaliwang kamay ang mga paggalaw ng masahe ay isinasagawa na may malambot na malalim na paglulubog sa tissue na may mga dulo ng phalanges ng mga daliri sa harap ng anterior na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan. Sa panahon ng palpation ng mga lymph node sa kaliwa, ang kaliwang kamay ng doktor ay nasa korona ng ulo, ang kanang kamay ay palpated.

Karaniwan, ang mga lymph node ay hindi nadarama (hindi nadarama).

Stage 2. Anterior rhinoscopy. Ang pag-inspeksyon sa lukab ng ilong ay isinasagawa sa ilalim ng artipisyal na pag-iilaw (frontal reflector o isang autonomous light source), gamit ang nasal mirror - nasodilator, na dapat hawakan sa kaliwang kamay tulad ng ipinapakita sa Fig. 1.3.

kanin. 1.3. Anterior rhinoscopy: a - ang tamang posisyon ng nasal dilator sa kamay; b - ang posisyon ng nasal dilator sa panahon ng pagsusuri

Ang rhinoscopy ay maaaring harap, gitna at likod.

1) Pagsusuri ng vestibule ng ilong (unang posisyon sa anterior rhinoscopy). Gamit ang hinlalaki ng kanang kamay, itaas ang dulo ng ilong at suriin ang vestibule ng ilong. Normally, libre ang vestibule ng ilong, may buhok.

2) Ang anterior rhinoscopy ay ginagawa ng halili - isa at kalahati ng ilong. Sa bukas na palad ng kaliwang kamay, ilagay ang nasopharynx na may tuka pababa; ang hinlalaki ng kaliwang kamay ay inilalagay sa ibabaw ng nasal dilator screw, ang hintuturo at gitnang mga daliri ay inilalagay sa labas sa ilalim ng sangay, ang IV at V ay dapat nasa pagitan ng mga sanga ng nasal dilator. Kaya, ang mga daliri II at III ay isinasara ang mga sanga at sa gayon ay binubuksan ang tuka ng nasopharynx, at ang mga daliri IV at V ay nagtulak sa mga sanga at sa gayon ay isara ang tuka ng nasopharynx.

3) Ang siko ng kaliwang kamay ay ibinaba, ang kamay na may nasal dilator ay dapat na palipat-lipat; ang palad ng kanang kamay ay inilalagay sa parietal region ng pasyente upang bigyan ang ulo ng nais na posisyon.

4) Ang tuka ng nasal dilator sa isang closed form ay ipinasok 0.5 cm sa vestibule ng kanang kalahati ng ilong ng pasyente. Ang kanang kalahati ng tuka ng nasal dilator ay dapat na matatagpuan sa ibabang panloob na sulok ng nasal vestibule, ang kaliwang kalahati - sa itaas na ikatlong bahagi ng pakpak ng ilong.

5) Gamit ang hintuturo at gitnang daliri ng kaliwang kamay, pindutin ang sanga ng nasal dilator at buksan ang kanang vestibule ng ilong upang ang mga dulo ng tuka ng nasal dilator ay hindi hawakan ang mauhog lamad ng ilong septum.

6) Ang kanang kalahati ng ilong ay sinusuri sa ulo sa isang tuwid na posisyon, ang normal na kulay ng mauhog lamad ay pink, ang ibabaw ay makinis, basa-basa, ang nasal septum ay nasa midline. Karaniwan, ang mga turbinate ay hindi pinalaki, ang karaniwan, ibaba at gitnang mga sipi ng ilong ay libre. Ang distansya sa pagitan ng nasal septum at ang gilid ng inferior turbinate ay 3-4 mm.

7) Suriin ang kanang kalahati ng ilong na bahagyang nakatagilid ang ulo ng pasyente pababa. Kasabay nito, ang nauuna at gitnang mga seksyon ng mas mababang daanan ng ilong, ang ilalim ng ilong ay malinaw na nakikita. Karaniwan, ang mas mababang daanan ng ilong ay libre.

8) Suriin ang kanang kalahati ng ilong na bahagyang nakatagilid ang ulo ng pasyente pabalik at pakanan. Sa kasong ito, makikita ang gitnang daanan ng ilong.

9) Ang mga daliri ng IV at V ay inilalayo ang kanang sanga upang ang ilong ng tuka ng nasal dilator ay hindi ganap na sumara (at hindi naiipit ang mga buhok) at alisin ang nasal dilator mula sa ilong.

10) Ang inspeksyon ng kaliwang kalahati ng ilong ay isinasagawa sa parehong paraan: ang kaliwang kamay ay humahawak sa nasopharynx, at ang kanang kamay ay namamalagi sa korona ng ulo, habang ang kanang kalahati ng tuka ng nasopharynx ay matatagpuan sa ang itaas na panloob na sulok ng vestibule ng ilong sa kaliwa, at ang kaliwa - sa ibabang panlabas.

III yugto. Pag-aaral ng respiratory at olfactory function ng ilong.

1) Mayroong isang malaking bilang ng mga pamamaraan para sa pagtukoy ng respiratory function ng ilong. Ang pinakasimpleng paraan ng V.I. Voyachek, na tumutukoy sa antas ng air permeability sa pamamagitan ng ilong. Upang matukoy ang paghinga sa pamamagitan ng kanang kalahati ng ilong, ang kaliwang pakpak ng ilong ay idiniin laban sa septum ng ilong gamit ang hintuturo ng kanang kamay, at sa kaliwang kamay ay nagdadala sila ng isang fluff ng cotton wool sa kanang vestibule ng ilong at hilingin sa pasyente na huminga ng maikling hininga at huminga. Katulad nito, ang paghinga ng ilong sa kaliwang kalahati ng ilong ay tinutukoy. Ang paglihis ng balahibo ng tupa ay tinatasa ang respiratory function ng ilong. Ang paghinga sa bawat kalahati ng ilong ay maaaring normal, mahirap o wala.

2) Ang pagpapasiya ng olfactory function ay isinasagawa nang halili para sa bawat kalahati ng ilong na may mabahong sangkap mula sa olfactometric set o sa tulong ng isang olfactometer device. Upang matukoy ang pag-andar ng olpaktoryo sa kanan, ang kaliwang pakpak ng ilong ay pinindot laban sa septum ng ilong gamit ang hintuturo ng kanang kamay, at sa kaliwang kamay ay kumuha sila ng isang bote ng isang mabangong sangkap at dinala ito sa kanang vestibule ng ilong, hilingin sa pasyente na huminga gamit ang kanang kalahati ng ilong at tukuyin ang amoy ng sangkap na ito. Kadalasan, ang mga sangkap na may mga amoy ng pagtaas ng konsentrasyon ay ginagamit - alkohol, valerian tincture, acetic acid solution, ammonia, atbp. Ang kahulugan ng amoy sa pamamagitan ng kaliwang kalahati ng ilong ay isinasagawa nang katulad, tanging ang kanang pakpak ng ilong ay pinindot gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay, at ang mabahong sangkap ay dinadala sa kanang kamay sa kaliwang bahagi ng ilong. Ang pang-amoy ay maaaring normal(normosmia), ibinaba(hyposmia), wala(anosmia), baluktot(cocasmia).

IV yugto. Radiography. Ito ay isa sa mga pinaka-karaniwan at nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan para sa pagsusuri sa ilong at paranasal sinuses.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay kadalasang ginagamit sa klinika. Sa nasolabial projection (occipital-frontal) sa posisyong nakahiga, ang ulo ng pasyente ay inilatag sa paraang ang noo at dulo

dumampi ang ilong sa cassette. Sa nagresultang imahe, ang frontal at, sa isang mas mababang lawak, ang ethmoid at maxillary sinuses ay pinakamahusay na nakikita (Larawan 1.4 a).

Gamit ang naso-chin projection (occipito-chin) ang pasyente ay nakahiga nang nakaharap sa cassette na nakabuka ang kanyang bibig, hinahawakan ito gamit ang kanyang ilong at baba. Sa ganoong larawan, ang frontal, pati na rin ang maxillary sinuses, mga cell ng ethmoid labyrinth at sphenoid sinuses ay malinaw na nakikita (Fig. 1.4 b). Upang makita ang antas ng likido sa sinuses sa radiograph, ang parehong estilo ay ginagamit, ngunit sa tuwid na posisyon ng pasyente (nakaupo).

Na may lateral (bitemporal), o profile, projection ang ulo ng paksa ay inilalagay sa cassette sa paraang ang sagittal plane ng ulo ay parallel sa cassette, ang x-ray beam ay dumaan sa frontal na direksyon nang bahagya sa harap (1.5 cm) mula sa tragus ng auricle. Sa ganoong larawan mayroong malinaw

kanin. 1.4. Ang pinakakaraniwang radiological arrangement na ginagamit sa pag-aaral ng paranasal sinuses: a - nasofrontal (occipitofrontal); b - naso-chin (occipital-chin);

kanin. 1.4. pagpapatuloy.

c - lateral (bitemporal, profile); g - axial (baba-vertical); e - computed tomography ng paranasal sinuses

ang frontal, sphenoid at, sa isang mas mababang lawak, ang ethmoid sinuses ay makikita sa kanilang lateral na imahe. Gayunpaman, sa projection na ito, ang mga sinus sa magkabilang panig ay magkakapatong sa isa't isa at maaari lamang hatulan ng isa ang kanilang lalim, at ang diagnosis ng mga sugat ng kanan o kaliwang paranasal sinus ay imposible (Larawan 1.4 c).

Sa axial (chin-vertical) projection ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, itinapon ang kanyang ulo pabalik at ang parietal na bahagi ay inilagay sa cassette. Sa posisyong ito, ang lugar ng baba ay nasa pahalang na posisyon, at ang x-ray beam ay mahigpit na nakadirekta patayo sa thyroid notch ng larynx. Sa ganitong pag-aayos, ang mga sphenoid sinuses ay mahusay na naiiba nang hiwalay sa bawat isa (Larawan 1.4 d). Sa pagsasagawa, bilang panuntunan, dalawang projection ang ginagamit: naso-chin at naso-frontal, at ang iba pang estilo ay inireseta kapag ipinahiwatig.

Sa huling dekada, ang mga pamamaraan ng computed tomography (CT) at magnetic nuclear resonance imaging (MRI), na may mas mataas na kakayahan sa pagresolba, ay naging laganap.

V yugto. Endomicroscopy ng ilong at paranasal sinuses. Ang mga pamamaraan na ito ay ang pinaka-nakapagtuturo na modernong mga pamamaraan ng diagnostic gamit ang mga optical visual control system, matibay at nababaluktot na mga endoscope na may iba't ibang mga anggulo sa pagtingin, mga mikroskopyo. Ang pagpapakilala ng mga high-tech at mamahaling pamamaraan na ito ay makabuluhang pinalawak ang abot-tanaw ng diagnostics at surgical na kakayahan ng isang ENT specialist. Tingnan ang Seksyon 2.8 para sa isang detalyadong paglalarawan ng mga pamamaraan.

1.2. PARAAN NG PANANALIKSIK NG PARYNX

1. Suriin ang lugar ng leeg, ang mauhog lamad ng mga labi.

2. Palpate regional lymph nodes ng pharynx: submandibular, sa retromandibular fossae, deep cervical, posterior cervical, sa supraclavicular at subclavian fossae.

II yugto. Endoscopy sa lalamunan. Oroscopy.

1. Kunin ang spatula sa kaliwang kamay upang suportahan ng hinlalaki ang spatula mula sa ibaba, at ang hintuturo at gitnang (posibleng singsing) na mga daliri ay nasa itaas. Ang kanang kamay ay nakalagay sa korona ng pasyente.

2. Ang pasyente ay hinihiling na buksan ang kanyang bibig, ang kaliwa at kanang sulok ng bibig ay salit-salit na hinihila ng patag na may spatula at ang vestibule ng bibig ay sinusuri: ang mauhog lamad, ang mga excretory duct ng parotid salivary gland na matatagpuan sa buccal surface sa antas ng upper premolar.

3. Suriin ang oral cavity: ngipin, gilagid, hard palate, dila, excretory ducts ng sublingual at submandibular salivary glands, sa ilalim ng bibig. Ang sahig ng bibig ay maaaring suriin sa pamamagitan ng pagtatanong sa paksa na itaas ang dulo ng dila o sa pamamagitan ng pag-angat nito gamit ang isang spatula.

MESOPHARYNGOSCOPY

4. Hawakan ang spatula sa kaliwang kamay, pindutin ang anterior 2/3 ng dila pababa kasama nito, nang hindi hinahawakan ang ugat ng dila. Ang spatula ay ipinasok sa kanang sulok ng bibig, ang dila ay pinindot hindi sa eroplano ng spatula, ngunit sa dulo nito. Kapag hinawakan mo ang ugat ng dila, agad na nangyayari ang pagsusuka. Natutukoy ang mobility at symmetry ng soft palate sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na bigkasin ang tunog na "a". Karaniwan, ang malambot na panlasa ay mahusay na gumagalaw, ang kaliwa at kanang bahagi ay simetriko.

5. Suriin ang mauhog lamad ng malambot na palad, ang uvula nito, anterior at posterior palatine arches. Karaniwan, ang mauhog na lamad ay makinis, kulay-rosas, ang mga arko ay contoured. Suriin ang mga ngipin at gilagid upang matukoy ang mga pagbabago sa pathological.

Ang laki ng palatine tonsils ay natutukoy; para dito, ang distansya sa pagitan ng medial edge ng anterior palatine arch at ang vertical na linya na dumadaan sa gitna ng uvula at soft palate ay nahahati sa kaisipan sa tatlong bahagi. Ang laki ng tonsil, na nakausli hanggang 1/3 ng distansya na ito, ay tinutukoy sa I degree, na nakausli hanggang 2/3 - sa II degree; nakausli sa midline ng pharynx - hanggang sa III degree.

6. Suriin ang mauhog lamad ng tonsil. Karaniwan, ito ay kulay-rosas, basa-basa, ang ibabaw nito ay makinis, ang mga bibig ng lacunae ay sarado, walang discharge sa kanila.

7. Tukuyin ang nilalaman sa crypts ng tonsils. Upang gawin ito, kumuha ng dalawang spatula, sa kanan at kaliwang kamay. Sa isang spatula, ang dila ay pinindot pababa, kasama ang isa pa, ang mga ito ay malumanay na pinindot sa pamamagitan ng anterior arch papunta sa tonsil sa rehiyon ng itaas na ikatlong bahagi nito. Kapag sinusuri ang kanang tonsil, ang dila ay pinipiga gamit ang isang spatula sa kanang kamay, at kapag sinusuri ang kaliwang tonsil, gamit ang isang spatula sa kaliwang kamay. Karaniwan, walang nilalaman sa mga crypt o ito ay kakaunti, hindi purulent sa anyo ng mga menor de edad na epithelial plugs.

8. Suriin ang mauhog lamad ng posterior pharyngeal wall. Karaniwan, ito ay pink, basa-basa, kahit na, bihira, hanggang sa 1 mm ang laki, ang mga lymphoid granules ay makikita sa ibabaw nito.

EPIPHARYNGOSCOPY (POSTER RHINOSCOPY)

9. Ang salamin ng nasopharyngeal ay naayos sa hawakan, pinainit sa mainit na tubig hanggang sa 40-45 ° C, pinunasan ng isang napkin.

10. Gamit ang isang spatula na kinuha sa kaliwang kamay, ang anterior 2/3 ng dila ay pinindot pababa. Hilingin sa pasyente na huminga sa pamamagitan ng ilong.

11. Ang salamin ng nasopharyngeal ay kinuha sa kanang kamay, tulad ng panulat na panulat, na ipinasok sa oral cavity, ang ibabaw ng salamin ay dapat na nakadirekta paitaas. Pagkatapos ay isang salamin ang ipinasok sa likod ng malambot na palad, nang hindi hinahawakan ang ugat ng dila at ang likod na dingding ng pharynx. Idirekta ang isang sinag ng liwanag mula sa frontal reflector patungo sa salamin. Sa bahagyang pagliko ng salamin (sa pamamagitan ng 1-2 mm), ang nasopharynx ay sinusuri (Larawan 1.5).

12. Sa panahon ng posterior rhinoscopy, kinakailangang suriin: ang arko ng nasopharynx, choanae, ang mga posterior dulo ng lahat ng tatlong nasal conchas, ang pharyngeal openings ng auditory (Eustachian) tubes. Karaniwan, ang vault ng nasopharynx sa mga matatanda ay libre (maaaring mayroong isang manipis na layer ng pharyngeal tonsil), ang mauhog lamad ay pink, ang choanae ay libre, ang vomer kasama

kanin. 1.5. Posterior rhinoscopy (epiharyngoscopy):

a - ang posisyon ng nasopharyngeal mirror; b - larawan ng nasopharynx na may posterior rhinoscopy: 1 - vomer; 2 - choanae; 3 - posterior dulo ng lower, middle at upper turbinates; 4 - pharyngeal opening ng auditory tube; 5 - dila; 6 - pipe roller

midline, ang mucous membrane ng posterior ends ng turbinates ay pink na may makinis na ibabaw, ang mga dulo ng turbinates ay hindi nakausli mula sa choanae, ang mga daanan ng ilong ay libre (Fig. 1.5 b).

Sa mga bata at kabataan, mayroong ikatlong (pharyngeal) tonsil sa posterior na bahagi ng nasopharyngeal fornix, na karaniwang hindi nagsasara ng choanae.

Sa mga dingding sa gilid ng nasopharynx, sa antas ng mga posterior na dulo ng mga inferior turbinates, may mga recess - ang pharyngeal openings ng auditory tubes, sa harap nito ay maliit na scallops - ang pharyngeal edge ng anterior cartilaginous wall ng mga tubo ng pandinig.

PAGSUSURI NG DALIRI NG NOSOPHARINE

13. Ang pasyente ay nakaupo, ang doktor ay nakatayo sa likod ng kanan ng pasyente. Gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay, ang kaliwang pisngi ng pasyente ay dahan-dahang idiniin sa pagitan ng mga ngipin na nakabuka ang bibig. Gamit ang hintuturo ng kanang kamay, mabilis silang pumasa sa likod ng malambot na palad sa nasopharynx at nararamdaman ang choanae, ang arko ng nasopharynx, at ang mga dingding sa gilid (Fig. 1.6). Sa kasong ito, ang pharyngeal tonsil ay nararamdaman sa dulo ng likod ng hintuturo.

Ang hypopharyngoscopy ay ipinakita sa seksyon 1.3.

kanin. 1.6. Pagsusuri ng daliri ng nasopharynx:

a - ang posisyon ng doktor at ng pasyente; b - ang posisyon ng daliri ng doktor sa nasopharynx

1.3. PARAAN NG PANANALIKSIK NG LARYNX

stage ako. Panlabas na pagsusuri at palpation.

1. Suriin ang leeg, ang pagsasaayos ng larynx.

2. Palpate ang larynx, ang mga cartilage nito: cricoid, thyroid; matukoy ang langutngot ng kartilago ng larynx: kunin ng hinlalaki at hintuturo ng kanang kamay ang thyroid cartilage at dahan-dahang ilipat ito sa isang gilid at pagkatapos ay sa isa pa. Karaniwan, ang larynx ay walang sakit, passive na gumagalaw sa lateral na direksyon.

3. Ang mga rehiyonal na lymph node ng larynx ay palpated: submandibular, deep cervical, posterior cervical, prelaryngeal, pretracheal, paratracheal, sa supraclavicular at subclavian fossae. Karaniwan, ang mga lymph node ay hindi nadarama (hindi nadarama).

II yugto. Hindi direktang laryngoscopy (hypopharyngoscopy).

1. Ang laryngeal mirror ay naayos sa hawakan, pinainit sa mainit na tubig o sa ibabaw ng isang alcohol lamp para sa 3 s hanggang 40-45 ° C, pinunasan ng isang napkin. Ang antas ng pag-init ay natutukoy sa pamamagitan ng paglalagay ng salamin sa likod ng kamay.

2. Hilingin sa pasyente na buksan ang kanyang bibig, ilabas ang kanyang dila at huminga sa pamamagitan ng kanyang bibig.

3. Balutin ng gauze napkin ang dulo ng dila sa itaas at ibaba, kunin ito gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay upang ang hinlalaki ay matatagpuan sa itaas na ibabaw ng dila, ang gitnang daliri ay nasa ibabang ibabaw ng dila. , at itinaas ng hintuturo ang itaas na labi. Bahagyang hilahin ang dila nang paulit-ulit (Larawan 1.7 a, c).

4. Ang laryngeal mirror ay kinuha sa kanang kamay, tulad ng isang panulat na panulat, na ipinasok sa oral cavity na may isang mirror plane na kahanay sa eroplano ng dila, nang hindi hinahawakan ang ugat ng dila at ang likod na dingding ng pharynx. Nang maabot ang malambot na palad, iangat ang dila gamit ang likod ng salamin at itakda ang eroplano ng salamin sa isang anggulo na 45 ° sa median axis ng pharynx, kung kinakailangan, maaari mong bahagyang itaas ang malambot na palad, ang liwanag ang sinag mula sa reflector ay eksaktong nakadirekta sa salamin (Larawan 1.7 b). Ang pasyente ay hinihiling na gumawa ng matagal na tunog na "e", "at" (sa kasong ito, ang epiglottis ay lilipat sa harap, pagbubukas ng pasukan sa larynx para sa inspeksyon), pagkatapos ay huminga. Kaya, makikita ng isa ang larynx sa dalawang yugto ng aktibidad ng physiological: phonation at inhalation.

Ang pagwawasto ng lokasyon ng salamin ay dapat gawin hanggang ang larawan ng larynx ay makikita dito, ngunit ito ay ginagawa nang may mahusay na pangangalaga, na may napakanipis na maliliit na paggalaw.

5. Alisin ang salamin sa larynx, ihiwalay ito sa hawakan at ibaba ito sa isang disinfectant solution.

kanin. 1.7. Hindi direktang laryngoscopy (hypopharyngoscopy): a - posisyon ng laryngeal mirror (front view); b - ang posisyon ng laryngeal mirror (side view); c - hindi direktang laryngoscopy; d - larawan ng larynx na may hindi direktang laryngoscopy: 1 - epiglottis; 2 - maling vocal folds; 3 - totoong vocal folds; 4 - arytenoid cartilage;

5 - interarytenoid space;

6 - bulsa na hugis peras; 7 - mga hukay ng epiglottis; 8 - ugat ng dila;

9 - aryepiglottic fold;

LARAWAN NA MAY INDIRECT LARYNGOSCOPY

1. Ang isang imahe ay makikita sa laryngeal mirror, na naiiba mula sa tunay na isa dahil ang mga nauunang seksyon ng larynx sa salamin ay nasa itaas (lumalabas ang mga ito sa likod), ang mga posterior ay nasa ibaba (mukhang nasa unahan). Ang kanan at kaliwang bahagi ng larynx sa salamin ay tumutugma sa katotohanan (huwag magbago) (Larawan 1.7 e).

2. Sa laryngeal mirror, una sa lahat, ang ugat ng dila na may lingual tonsil na matatagpuan dito ay makikita, pagkatapos ay ang epiglottis sa anyo ng isang hindi nakatiklop na talulot. Ang mauhog lamad ng epiglottis ay kadalasang maputlang rosas o bahagyang madilaw-dilaw ang kulay. Sa pagitan ng epiglottis at ugat ng dila, dalawang maliliit na depresyon ang makikita - ang mga hukay ng epiglottis (vallecules), na limitado ng median at lateral lingual-epiglottic folds.

4. Ang mga pink na vestibular folds ay makikita sa itaas ng vocal folds, sa pagitan ng vocal at vestibular folds sa bawat panig ay may mga recesses - laryngeal ventricles, sa loob kung saan maaaring mayroong maliit na akumulasyon ng lymphoid tissue - laryngeal tonsils.

5. Sa ibaba, sa salamin, ang mga posterior na seksyon ng larynx ay makikita; ang arytenoid cartilages ay kinakatawan ng dalawang tubercles sa mga gilid ng itaas na gilid ng larynx, may kulay rosas na kulay na may makinis na ibabaw, ang posterior dulo ng vocal folds ay nakakabit sa vocal process ng mga cartilage na ito, at ang interarytenoid space ay na matatagpuan sa pagitan ng mga katawan ng kartilago.

6. Kasabay ng hindi direktang laryngoscopy, ang hindi direktang hypopharyngoscopy ay isinasagawa, habang ang sumusunod na larawan ay makikita sa salamin. Mula sa arytenoid cartilages pataas hanggang sa mas mababang lateral edge ng lobe ng epiglottis go aryepiglottic folds, ang mga ito ay kulay rosas na may makinis na ibabaw. Ang lateral sa aryepiglottic folds ay mga bulsa na hugis peras (sinuses) - ang mas mababang bahagi ng pharynx, ang mauhog na lamad na kung saan ay kulay-rosas, makinis. Patulis pababa, ang mga bulsa na hugis peras ay lumalapit sa esophageal pulp.

7. Sa panahon ng inspirasyon at phonation, ang simetriko mobility ng vocal folds at parehong kalahati ng larynx ay tinutukoy.

8. Kapag inhaling, isang tatsulok na espasyo ay nabuo sa pagitan ng vocal folds, na kung saan ay tinatawag na glottis, kung saan ang ibabang bahagi ng larynx ay napagmasdan - ang sub-vocal cavity; madalas na posible na makita ang itaas na mga singsing ng tracheal na natatakpan ng isang pink na mucous membrane. Ang laki ng glottis sa mga matatanda ay 15-18 mm.

9. Sinusuri ang larynx, dapat kang gumawa ng pangkalahatang pangkalahatang-ideya at tasahin ang kalagayan ng mga indibidwal na bahagi nito.

1.4. PARAAN NG EAR

stage ako. Panlabas na pagsusuri at palpation. Ang inspeksyon ay nagsisimula sa isang malusog na tainga. Ang inspeksyon at palpation ng auricle, panlabas na pagbubukas ng kanal ng tainga, sa likod ng tainga, sa harap ng kanal ng tainga ay ginaganap.

1. Upang suriin ang panlabas na pagbubukas ng kanang auditory canal sa mga matatanda, kinakailangan na hilahin ang auricle pabalik at pataas, hawak ang curl ng auricle gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kaliwang kamay. Para sa inspeksyon sa kaliwa, ang auricle ay dapat na hilahin pabalik sa parehong paraan gamit ang kanang kamay. Sa mga bata, ang auricle ay binawi hindi pataas, ngunit pababa at pabalik. Kapag ang auricle ay binawi sa ganitong paraan, ang buto at may lamad na cartilaginous na mga seksyon ng kanal ng tainga ay inilipat, na ginagawang posible na ipasok ang ear funnel sa seksyon ng buto. Hinahawakan ng funnel ang kanal ng tainga sa isang tuwid na posisyon, at nagbibigay-daan ito sa otoscopy.

2. Upang suriin ang lugar sa likod ng tainga gamit ang kanang kamay, paikutin ang kanang auricle ng sinusuri sa harap. Bigyang-pansin ang fold sa likod ng tainga (ang lugar ng attachment ng auricle sa proseso ng mastoid), karaniwang ito ay mahusay na contoured.

3. Gamit ang hinlalaki ng kanang kamay, dahan-dahang pindutin ang tragus. Karaniwan, ang palpation ng tragus ay walang sakit, sa isang may sapat na gulang, ang sakit ay nangyayari sa talamak na otitis externa, sa isang bata, ang gayong sakit ay lilitaw din na may average.

4. Pagkatapos, gamit ang hinlalaki ng kaliwang kamay, ang kanang proseso ng mastoid ay palpated sa tatlong punto: ang projection ng antrum, ang sigmoid sinus, at ang tuktok ng proseso ng mastoid.

Kapag pinapalpal ang kaliwang proseso ng mastoid, hilahin ang auricle gamit ang iyong kaliwang kamay, at palpate gamit ang iyong kanang daliri

5. Gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay, palpate ang mga rehiyonal na lymph node ng kanang tainga sa harap, pababa, pabalik mula sa panlabas na auditory canal.

Gamit ang hintuturo ng kanang kamay, palpate ang mga lymph node ng kaliwang tainga sa parehong paraan. Karaniwan, ang mga lymph node ay hindi nadarama.

II yugto. Otoscopy.

1. Pumili ng funnel na may diameter na katumbas ng transverse diameter ng external auditory canal.

2. Hilahin ang kanang auricle ng pasyente pabalik at pataas gamit ang iyong kaliwang kamay. Gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kanang kamay, ang ear funnel ay ipinasok sa membranous-cartilaginous na bahagi ng external auditory canal.

Kapag sinusuri ang kaliwang tainga, hilahin ang auricle gamit ang kanang kamay, at ipasok ang uwak gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay.

3. Ang ear funnel ay ipinasok sa membranous-cartilaginous na bahagi ng ear canal upang mapanatili ito sa isang tuwid na posisyon (pagkatapos hilahin ang auricle pataas at pabalik sa mga matatanda), ang funnel ay hindi maaaring ipasok sa buto na bahagi ng kanal ng tainga, dahil nagdudulot ito ng sakit. Kapag ipinasok ang funnel, ang mahabang axis nito ay dapat na tumutugma sa axis ng ear canal, kung hindi, ang funnel ay mananatili sa dingding nito.

4. Bahagyang ilipat ang panlabas na dulo ng funnel upang sunud-sunod na suriin ang lahat ng mga seksyon ng eardrum.

5. Sa pagpapakilala ng funnel, maaaring may ubo, depende sa pangangati ng mga dulo ng mga sanga ng vagus nerve sa balat ng auditory canal.

Otoskopiko na larawan.

1. Kapag ang otoscopy ay nagpapakita na ang balat ng membranous-cartilaginous section ay may buhok, dito ay kadalasang mayroong earwax. Ang haba ng panlabas na auditory meatus ay 2.5 cm.

2. Ang eardrum ay may kulay abong kulay na may mala-perlas na tint.

3. Ang mga punto ng pagkakakilanlan ay makikita sa tympanic membrane: isang maikling (lateral) na proseso at ang hawakan ng malleus, anterior at posterior malleus folds, isang light cone (reflex), ang pusod ng tympanic membrane (Fig. 1.8).

4. Sa ibaba ng anterior at posterior malleus folds, ang nakaunat na bahagi ng tympanic membrane ay makikita, sa itaas ng mga fold na ito, ang maluwag na bahagi.

5. Mayroong 4 na kuwadrante sa eardrum, na nakuha mula sa pagguhit ng kaisipan ng dalawang linya na magkaparehong patayo. Ang isang linya ay iginuhit pababa sa hawakan ng martilyo, ang isa ay patayo dito sa pamamagitan ng gitna (umbo) ng eardrum at sa ibabang dulo ng hawakan ng martilyo. Ang mga resultang quadrant ay tinatawag na: anteroposterior at posterior superior, anteroinferior at posterior inferior (Fig. 1.8).

kanin. 1.8. Diagram ng tympanic membrane:

I - anteroposterior quadrant; II - anteroinferior quadrant; III - posterior lower quadrant; IV - posterior superior quadrant

Nililinis ang panlabas na auditory canal. Ang paglilinis ay isinasagawa sa pamamagitan ng dry cleaning o paghuhugas. Sa panahon ng dry cleaning, ang isang maliit na piraso ng cotton wool ay nasugatan sa sinulid na probe ng tainga - upang ang dulo ng probe ay mahimulmol, sa anyo ng isang brush. Ang cotton wool sa probe ay bahagyang moistened sa vaseline oil, iniksyon sa panahon ng otoscopy sa panlabas na auditory canal at ang earwax na nakapaloob dito ay tinanggal.

Upang hugasan ang kanal ng tainga, ang maligamgam na tubig ng temperatura ng katawan ay inilabas sa hiringgilya ni Janet (upang walang pangangati ng vestibular apparatus), isang tray na hugis bato ay inilalagay sa ilalim ng tainga ng pasyente, ang dulo ng hiringgilya ay ipinasok sa paunang bahagi ng panlabas na pandinig

daanan, pagkatapos hilahin ang auricle pataas at pabalik, at idirekta ang isang jet ng likido sa kahabaan ng posterior wall ng auditory canal. Ang presyon sa plunger ng syringe ay dapat na banayad. Kung matagumpay ang pagbabanlaw, ang mga piraso ng earwax, kasama ng tubig, ay mahuhulog sa tray.

Pagkatapos ng paghuhugas, kinakailangang alisin ang natitirang tubig, ginagawa ito gamit ang isang probe na may sugat na cotton swab sa paligid nito. Kung pinaghihinalaan ang pagbubutas ng tympanic membrane, ang paghuhugas ng tainga ay kontraindikado dahil sa panganib na magdulot ng pamamaga sa gitnang tainga.

Pag-aaral ng function ng auditory tubes. Ang pag-aaral ng function ng bentilasyon ng auditory tube ay batay sa paghihip ng tubo at pakikinig sa mga tunog ng hangin na dumadaan dito. Para sa layuning ito, isang espesyal na nababanat (goma) na tubo na may mga pagsingit sa tainga sa magkabilang dulo (otoscope), isang goma na peras na may olibo sa dulo (Politzer balloon), isang hanay ng mga catheter ng tainga na may iba't ibang laki - mula ika-1 hanggang ika-6 na numero.

Magsagawa ng sunud-sunod na 5 paraan ng paghihip ng auditory tube. Ang posibilidad ng pagsasagawa ng isa o ibang paraan ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang I, II, III, IV o V na antas ng patency ng tubo. Kapag nagsasagawa ng pag-aaral, ang isang dulo ng otoskopyo ay inilalagay sa panlabas na auditory canal ng paksa, ang pangalawa - sa doktor. Sa pamamagitan ng otoskopyo, pinakikinggan ng doktor ang tunog ng hangin na dumadaan sa auditory tube.

Empty-sip test ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang patency ng auditory tube kapag gumagawa ng paggalaw ng paglunok. Kapag binubuksan ang lumen ng auditory tube, naririnig ng doktor ang isang katangian na bahagyang ingay o kaluskos sa pamamagitan ng otoskopyo.

Pamamaraan ng Toynbee. Ito rin ay isang paggalaw ng paglunok, gayunpaman ay ginagawa ng paksa na nakasara ang bibig at ilong. Kapag nagsasagawa ng pag-aaral, kung ang tubo ay madadaanan, ang pasyente ay nakakaramdam ng pagtulak sa mga tainga, at naririnig ng doktor ang katangian ng tunog ng pagdaan ng hangin.

Paraan ng Valsalva. Ang paksa ay hinihiling na huminga ng malalim, at pagkatapos ay gumawa ng pinahusay na expiration (inflation) na ang bibig at ilong ay sarado nang mahigpit. Sa ilalim ng presyon ng ibinubuga na hangin, ang mga tubo ng pandinig ay bumukas at ang hangin ay pumapasok sa tympanic cavity nang may lakas, na sinamahan ng isang bahagyang kaluskos na nararamdaman ng paksa, at ang doktor ay nakikinig sa katangian ng ingay sa pamamagitan ng otoskopyo. Sa paglabag sa patency ng auditory tube, nabigo ang pagpapatupad ng eksperimento ng Valsalva.

kanin. 1.9. Ang pagbuga ng auditory tubes, ayon kay Politzer

Paraan ng Politzer(Larawan 1.9). Ang olibo ng lobo ng tainga ay ipinasok sa vestibule ng lukab ng ilong sa kanan at hinawakan gamit ang II daliri ng kaliwang kamay, at gamit ang daliri ng I ang kaliwang pakpak ng ilong ay pinindot laban sa septum ng ilong. Ang isang olibo ng otoskopyo ay ipinasok sa panlabas na auditory canal ng pasyente, at ang pangalawa sa tainga ng doktor at hinihiling sa pasyente na bigkasin ang mga salitang "steamboat", "isa, dalawa, tatlo." Sa sandali ng pagbigkas ng isang tunog ng patinig, ang lobo ay pinipiga ng apat na daliri ng kanang kamay, habang ang unang daliri ay nagsisilbing suporta. Sa sandali ng pamumulaklak, kapag binibigkas ang isang tunog ng patinig, ang malambot na palad ay lumihis sa likuran at naghihiwalay sa nasopharynx. Ang hangin ay pumapasok sa saradong lukab ng nasopharynx at pantay na pinindot sa lahat ng mga dingding; bahagi ng hangin sa parehong oras na may puwersa ay pumasa sa pharyngeal openings ng auditory tubes, na tinutukoy ng katangian ng tunog na naririnig sa pamamagitan ng otoskopyo. Pagkatapos, sa parehong paraan, ngunit sa pamamagitan lamang ng kaliwang kalahati ng ilong, ang kaliwang auditory tube ay tinatangay ng hangin, ayon kay Politzer.

Pag-ihip ng auditory tubes sa pamamagitan ng catheter ng tainga. Una, ang kawalan ng pakiramdam ng ilong mucosa ay ginaganap sa isa sa mga anesthetics (10% na solusyon ng lidocaine, 2% na solusyon ng dicaine). Ang mga otoscope olive ay ipinasok sa tainga ng doktor at sa tainga ng subject. Ang catheter ay kinuha sa kanang kamay, tulad ng panulat para sa pagsusulat. Sa anterior rhinoscopy, ang catheter ay ipinapasa sa ilalim ng strip

ty ilong na may tuka pababa sa likod na dingding ng nasopharynx. Pagkatapos ang catheter ay pinaikot sa loob ng 90° at hinila patungo sa sarili nito hanggang sa sandaling dumampi ang tuka nito sa vomer. Pagkatapos nito, maingat na ibinababa ang tuka ng catheter at pagkatapos ay humigit-kumulang 120 ° pa patungo sa tainga na pinag-aaralan upang ang singsing ng catheter (at samakatuwid ang tuka) ay nakaharap sa humigit-kumulang sa panlabas na sulok ng mata ng gilid na pinag-aaralan. Ang tuka ay pumapasok sa pharyngeal opening ng auditory tube, na kadalasang nararamdaman ng mga daliri (Larawan 1.10). Ang balloon olive ay ipinasok sa socket ng catheter at ito ay madaling pisilin. Kapag dumaan ang hangin sa auditory tube, naririnig ang ingay.

kanin. 1.10. Eustachian tube catheterization

Kung ang lahat ng mga pagsusuri ay isinagawa na may positibong resulta, kung gayon ang patency ng auditory tube ay tinasa ng I degree, kung posible na makakuha ng positibong resulta lamang sa panahon ng catheterization, ang patency ng tubo ay tinasa ng V degree.

Kasama ang function ng bentilasyon ng auditory tube, ito ay mahalaga (halimbawa, kapag nagpapasya kung isasara ang isang depekto sa tympanic membrane) pagpapaandar ng paagusan. Ang huli ay tinatantya sa oras ng passive na pagpasok ng iba't ibang mga likidong sangkap mula sa tympanic cavity sa nasopharynx. Ang hitsura ng isang sangkap sa nasopharynx ay naitala sa panahon ng endoscopy ng rehiyon ng pharyngeal opening ng auditory tube (para dito, ginagamit ang mga tina,

hal. methylene blue); ayon sa panlasa ng pasyente (test with saccharin) o radiopaque examination ng auditory tube. Sa isang mahusay na pagpapaandar ng paagusan ng auditory tube, ang sangkap na ginamit ay nasa nasopharynx pagkatapos ng 8-10 minuto, na may isang kasiya-siya - pagkatapos ng 10-25 minuto, na may hindi kasiya-siya - pagkatapos ng higit sa 25 minuto.

III yugto. Mga pamamaraan ng diagnostic ng radiation. Upang masuri ang mga sakit sa tainga, malawakang ginagamit ang radiography ng temporal bones; ang pinakakaraniwan ay tatlong espesyal na estilo: ayon kay Schüller, Mayer at Stenvers. Kasabay nito, ang mga radiograph ng parehong temporal na buto ay isinasagawa nang sabay-sabay. Ang pangunahing kondisyon para sa tradisyonal na radiography ng temporal na buto ay ang simetrya ng imahe, ang kawalan nito ay humahantong sa mga diagnostic error.

Lateral survey radiography ng temporal bones, ayon kay Schüller(Larawan 1.11), ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang istraktura ng proseso ng mastoid. Sa radiographs, ang kweba at perianthral cells ay malinaw na nakikita, ang bubong ng tympanic cavity at ang anterior wall ng sigmoid sinus ay malinaw na tinukoy. Ayon sa mga larawang ito, maaaring hatulan ng isa ang antas ng pneumatization ng proseso ng mastoid, ang pagkasira ng mga tulay ng buto sa pagitan ng mga selula, katangian ng mastoiditis, ay nakikita.

Axial projection, ayon kay Mayer(Fig. 1.12), ay nagbibigay-daan sa iyo upang mas malinaw kaysa sa Schüller projection, ilabas ang mga pader ng buto ng panlabas na auditory canal, ang epitympanic recess at mastoid cells. Ang pagpapalawak ng atticoantral cavity na may malinaw na mga hangganan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng cholesteatoma.

Oblique projection, ayon kay Stanvers(Larawan 1.13). Sa tulong nito, ang tuktok ng pyramid, ang labirint at ang panloob na auditory meatus ay ipinapakita. Ang pinakamahalaga ay ang kakayahang masuri ang kondisyon ng panloob na auditory canal. Kapag nag-diagnose ng neuroma ng vestibulocochlear (VIII) nerve, ang simetrya ng panloob na auditory canals ay tinasa, sa kondisyon na ang estilo ng kanan at kaliwang tainga ay magkapareho. Ang pagtula ay nagbibigay-kaalaman din sa diagnosis ng transverse pyramidal fractures, na kadalasang isa sa mga pagpapakita ng isang longitudinal fracture ng base ng bungo.

Ang mga istruktura ng temporal na buto at tainga ay mas malinaw na nakikita gamit ang CT at MRI.

Computed tomography (CT). Ginagawa ito sa axial at frontal projection na may kapal ng slice na 1-2 mm. Pinapayagan ng CT

kanin. 1.11. Plain radiograph ng temporal bones sa Schüller's laying: 1 - temporomandibular joint; 2 - panlabas na auditory meatus; 3 - panloob na auditory meatus; 4 - mastoid cave; 5 - perianthral cells; 6 - mga cell ng tuktok ng proseso ng mastoid; 7 - ang harap na ibabaw ng pyramid

kanin. 1.12. Plain radiograph ng temporal na buto sa pagtula, ayon kay Mayer: 1 - mga selula ng proseso ng mastoid; 2 - antrum; 3 - harap na dingding ng kanal ng tainga; 4 - temporomandibular joint; 5 - panloob na auditory meatus; 6 - ang core ng labirint; 7 - hangganan ng sinus; 8 - tuktok ng proseso ng mastoid

kanin. 1.13. X-ray ng temporal bones sa pagtula, ayon kay Stanvers:

1 - panloob na auditory meatus; 2 - auditory ossicles; 3 - mastoid

kanin. 1.14. Ang computed tomography ng temporal bone ay normal

tuklasin ang parehong mga pagbabago sa buto at malambot na tissue. Sa pagkakaroon ng cholesteatoma, ang pag-aaral na ito ay nagbibigay-daan sa amin upang matukoy nang may mahusay na katumpakan ang pamamahagi nito, upang magtatag ng isang fistula ng kalahating bilog na kanal, mga karies ng malleus, anvil. Ang CT ng temporal bone ay lalong ginagamit sa pagsusuri ng mga sakit sa tainga (Larawan 1.14).

Magnetic resonance imaging(MRI) ay may mga pakinabang sa computed tomography sa pag-detect ng malambot na tissue

formations, differential diagnosis ng nagpapasiklab at mga pagbabago sa tumor. Ito ang paraan ng pagpili sa diagnosis ng neuroma VIII nerve.

1.4.1. Pag-aaral ng mga pag-andar ng auditory analyzer

Depende sa mga gawaing kinakaharap ng doktor, maaaring iba ang dami ng pagsasaliksik na ginawa. Ang impormasyon tungkol sa estado ng pandinig ay kinakailangan hindi lamang para sa pag-diagnose ng mga sakit sa tainga at pagpapasya sa paraan ng konserbatibo at surgical na paggamot, kundi pati na rin para sa propesyonal na pagpili, ang pagpili ng isang hearing aid. Napakahalaga ng pag-aaral ng pandinig sa mga bata upang matukoy ang maagang pagkawala ng pandinig.

Mga reklamo at anamnesis. Sa lahat ng kaso, ang pag-aaral ay nagsisimula sa paglilinaw mga reklamo. Ang pagkawala ng pandinig ay maaaring unilateral o bilateral, permanente, progresibo o sinamahan ng panaka-nakang pagkasira at pagpapabuti. Batay sa mga reklamo, ang antas ng pagkawala ng pandinig ay pansamantalang tinatasa (kahirapan sa pakikipag-usap sa trabaho, sa bahay, sa isang maingay na kapaligiran, na may kaguluhan), matukoy ang presensya at likas na katangian ng subjective tinnitus, autophony, pakiramdam ng umaapaw na likido sa tainga, atbp .

Anamnesis nagbibigay-daan sa amin na magmungkahi ng sanhi ng pagkawala ng pandinig at ingay sa tainga, mga pagbabago sa pandinig sa dynamics ng sakit, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit na nakakaapekto sa pandinig, upang linawin ang mga paraan ng konserbatibo at surgical na paggamot para sa pagkawala ng pandinig at ang kanilang pagiging epektibo.

Ang pag-aaral ng pandinig sa tulong ng pagsasalita. Matapos matukoy ang mga reklamo at mangolekta ng anamnesis, isinasagawa ang pagsusuri sa pagsasalita ng pagdinig, pang-unawa sa pabulong at kolokyal na pananalita.

Ang pasyente ay inilalagay sa layo na 6 m mula sa doktor; ang nasuri na tainga ay dapat na nakadirekta sa doktor, at ang katulong ay isinara ang kabaligtaran, mahigpit na pinindot ang tragus laban sa pagbubukas ng panlabas na auditory meatus gamit ang II daliri, habang ang III daliri ay bahagyang kuskusin ang II, na lumilikha ng isang kaluskos na tunog na nalulunod labas ng tainga na ito, hindi kasama ang overhearing (Fig. 1.15).

Ipinaliwanag sa paksa na dapat niyang ulitin nang malakas ang mga salitang kanyang naririnig. Upang maiwasan ang pagbabasa ng labi, ang pasyente ay hindi dapat tumingin sa direksyon ng doktor. Sa isang bulong, gamit ang hangin na natitira sa baga pagkatapos ng hindi sapilitang pagbuga, binibigkas ng doktor ang mga salitang may mababang tunog (numero, butas, dagat, puno, damo, bintana, atbp.), pagkatapos

kanin. 1.15. Pagsubok sa katalinuhan ng pandinig sa pagbulong at kolokyal na pananalita: a - karanasan ni Weber; b - karanasan ni Gellet

Ang mga salitang may matataas na tunog ay treble (pantal, na, sopas ng repolyo, liyebre, atbp.). Ang mga pasyente na may pinsala sa sound-conducting apparatus (conductive hearing loss) ay nakakarinig ng mababang tunog na mas malala. Sa kabaligtaran, sa paglabag sa sound perception (neurosensory hearing loss), lumalala ang pandinig para sa matataas na tunog.

Kung ang paksa ay hindi makarinig mula sa layo na 6 m, binabawasan ng doktor ang distansya ng 1 m at muling susuriin ang pagdinig. Ang pamamaraang ito ay paulit-ulit hanggang sa marinig ng paksa ang lahat ng binigkas na salita. Karaniwan, kapag pinag-aaralan ang pang-unawa ng pabulong na pagsasalita, ang isang tao ay nakakarinig ng mababang tunog mula sa layo na hindi bababa sa 6 m, at mataas na tunog - 20 m.

Ang pag-aaral ng kolokyal na pagsasalita ay isinasagawa ayon sa parehong mga patakaran. Ang mga resulta ng pag-aaral ay naitala sa auditory passport.

Mag-aral gamit ang tuning forks - ang susunod na hakbang sa pagsusuri sa pagdinig.

Pag-aaral ng air conduction. Para dito, ginagamit ang mga tuning forks C 128 at C 2048. Nagsisimula ang pag-aaral sa isang low-frequency na tuning fork. Hinahawakan ang tuning fork sa pamamagitan ng binti gamit ang dalawang daliri,

sa pamamagitan ng paghampas ng mga sanga laban sa tenor ng palad, nagiging sanhi ito ng pag-uuyog. Ang tuning fork C 2048 ay na-vibrate sa pamamagitan ng biglang pagpisil sa mga panga gamit ang dalawang daliri o sa pamamagitan ng pag-click sa kuko.

Ang tunog ng tuning fork ay dinadala sa panlabas na auditory canal ng paksa sa layo na 0.5 cm at gaganapin sa isang paraan na ang mga panga ay nag-oscillate sa eroplano ng axis ng auditory canal. Simula sa countdown mula sa sandaling ang tuning fork ay hinampas, ang stopwatch ay sumusukat sa oras kung kailan naririnig ng pasyente ang tunog nito. Matapos ang paksa ay tumigil na marinig ang tunog, ang tuning fork ay tinanggal mula sa tainga at ibinalik muli, nang hindi ito muling nasasabik. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng ganoong distansya mula sa tainga ng tuning fork, naririnig ng pasyente ang tunog sa loob ng ilang segundo. Ang huling oras ay minarkahan ng huling sagot. Katulad nito, ang isang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang isang tuning fork C 2048, ang tagal ng pagdama ng tunog nito sa pamamagitan ng hangin ay natutukoy.

Pag-aaral ng pagpapadaloy ng buto. Ang pagpapadaloy ng buto ay sinusuri gamit ang isang C 128 tuning fork. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang panginginig ng boses ng mga tuning forks na may mas mababang frequency ay nararamdaman ng balat, at ang mga tuning forks na may mas mataas na frequency ay naririnig sa pamamagitan ng hangin sa pamamagitan ng tainga.

Ang tumutunog na tuning fork C 128 ay inilalagay nang patayo kasama ang paa nito sa plataporma ng proseso ng mastoid. Ang tagal ng pang-unawa ay sinusukat din gamit ang isang segundometro, na binibilang ang oras mula sa sandali ng paggulo ng tuning fork.

Sa kaso ng paglabag sa sound conduction (conductive hearing loss), ang pang-unawa ng low-sounding tuning fork C 128 sa pamamagitan ng hangin ay lumalala; sa pag-aaral ng bone conduction, ang tunog ay naririnig nang mas matagal.

Ang paglabag sa air perception ng isang high tuning fork C 2048 ay pangunahing sinamahan ng isang lesyon ng sound perception

hearing apparatus (neurosensory hearing loss). Ang tagal ng tunog ng C 2048 sa hangin at buto ay bumababa rin nang proporsyonal, kahit na ang ratio ng mga tagapagpahiwatig na ito ay nananatili, tulad ng sa pamantayan, 2:1.

kalidad mga pagsubok sa tuning fork isinasagawa para sa layunin ng differential express diagnostics ng pinsala sa sound-conducting o sound-perceiving department ng auditory analyzer. Para dito, mga eksperimento Rinne, Weber, Jelle, Federice, kapag sila ay ginanap, isang C 128 tuning fork ang ginagamit.

karanasan ni Rinne Binubuo ito sa paghahambing ng tagal ng pagpapadaloy ng hangin at buto. Ang tumutunog na tuning fork na C 128 ay inilalagay kasama ang paa nito sa plataporma ng proseso ng mastoid. Matapos ang pagtigil ng pagdama ng tunog sa kahabaan ng buto, ang tuning fork, nang walang kapana-panabik, ay dinadala sa panlabas na auditory canal. Kung patuloy na naririnig ng paksa ang tunog ng tuning fork sa hangin, ang karanasan ni Rinne ay itinuturing na positibo (R +). Kung sakaling ang pasyente, pagkatapos huminto ang tunog ng tuning fork sa proseso ng mastoid, ay hindi marinig ito sa panlabas na auditory canal, negatibo ang karanasan ni Rinne (R-).

Sa positibong karanasan ng Rinne, ang air conduction ng tunog ay 1.5-2 beses na mas mataas kaysa sa buto, na may negatibo, vice versa. Ang positibong karanasan ni Rinne ay sinusunod sa pamantayan, negatibo - na may pinsala sa sound-conducting apparatus, i.e. may conductive hearing loss.

Kapag nasira ang sound-perceiving apparatus (i.e., may sensorineural hearing loss), ang pagpapadaloy ng mga tunog sa hangin, gaya ng nakasanayan, ay nangingibabaw sa bone conduction. Gayunpaman, ang tagal ng pang-unawa ng isang tumutunog na tuning fork sa pamamagitan ng hangin at bone conduction ay mas mababa kaysa sa normal, kaya ang karanasan ni Rinne ay nananatiling positibo.

Ang karanasan ni Weber (W). Gamit ito, maaari mong suriin ang lateralization ng tunog. Ang tumutunog na tuning fork C 128 ay nakakabit sa korona ng paksa upang ang binti ay nasa gitna ng ulo (tingnan ang Fig. 1.15 a). Ang mga sanga ng tuning fork ay dapat mag-oscillate sa frontal plane. Karaniwan, naririnig ng paksa ang tunog ng tuning fork sa gitna ng ulo o pareho sa magkabilang tainga (normal<- W ->). Sa isang unilateral na sugat ng sound-conducting apparatus, ang tunog ay naka-lateralize sa apektadong tainga (halimbawa, sa kaliwa W -> ), na may unilateral na sugat ng sound-perceiving apparatus (halimbawa, sa kaliwa), ang tunog ay ini-lateralize sa isang malusog na tainga (sa kasong ito, sa kanan<-

Sa bilateral conductive hearing loss, ang tunog ay mag-i-lateralize patungo sa mas masamang pandinig, na may bilateral na neurosensory na pagkawala ng pandinig - patungo sa mas mahusay na pandinig na tainga.

Karanasan sa Gellet (G). Ginagawang posible ng pamamaraan na makita ang isang paglabag sa sound conduction na nauugnay sa immobility ng stirrup sa vestibule window. Ang ganitong uri ng patolohiya ay sinusunod, sa partikular, na may otosclerosis.

Ang isang tumutunog na tuning fork ay nakakabit sa korona ng ulo at sa parehong oras ang hangin sa panlabas na auditory canal ay pinalapot ng isang pneumatic funnel (tingnan ang Fig. 1.15 b). Sa sandali ng compression, ang paksa na may normal na pandinig ay makakaramdam ng pagbaba sa pang-unawa, na nauugnay sa isang pagkasira sa kadaliang mapakilos ng sound-conducting system dahil sa pagpindot ng stirrup sa angkop na lugar ng vestibule window - karanasan ni Gellet ay positibo (G+).

Sa immobility ng stirrup, walang pagbabago sa perception sa sandali ng pagkapal ng hangin sa external auditory canal na magaganap - Ang karanasan ni Gellet ay negatibo (G-).

Damhin ang Federici (F). Binubuo ito sa paghahambing ng tagal ng pang-unawa ng tumutunog na tuning fork C 128 mula sa proseso ng mastoid at ang tragus kapag na-obturates nito ang external auditory canal. Matapos huminto ang tunog sa proseso ng mastoid, ang tuning fork ay inilalagay na ang paa nito sa tragus.

Sa pamantayan at sa paglabag sa tunog na pang-unawa, ang karanasan ni Federici ay positibo; ang tunog ng isang tuning fork mula sa isang tragus ay nakikitang mas mahaba, at kung ang sound conduction ay nabalisa, ito ay negatibo (F-).

Kaya, ang karanasan ni Federici, kasama ng iba pang mga pagsusuri, ay ginagawang posible ang pagkakaiba sa pagitan ng conductive at sensorineural na pagkawala ng pandinig.

Ang pagkakaroon ng subjective noise (SN) at ang mga resulta ng pag-aaral ng hearing whispered (SHR) at colloquial speech (RR), pati na rin ang tuning forks ay ipinasok sa auditory passport. Nasa ibaba ang isang sample ng auditory passport ng isang pasyente na may right-sided conductive hearing loss (Talahanayan 1.1).

Konklusyon. May pagkawala ng pandinig sa kanan ayon sa uri ng sound conduction disturbance.

Ginagawang posible ng mga pamamaraang ito na komprehensibong masuri ang katalinuhan ng pandinig, sa pamamagitan ng pang-unawa ng mga indibidwal na tono (mga frequency) upang matukoy ang kalikasan at antas ng pinsala nito sa iba't ibang sakit. Ang paggamit ng mga electroacoustic na kagamitan ay ginagawang posible ang dosis ng lakas ng isang sound stimulus sa pangkalahatang tinatanggap na mga yunit - decibels (dB), upang magsagawa ng pagsusuri sa pandinig sa mga pasyenteng may matinding pagkawala ng pandinig, at gumamit ng mga diagnostic na pagsusuri.

Ang audiometer ay isang electrical sound generator na nagbibigay-daan sa medyo dalisay na mga tunog (tono) na magawa sa pamamagitan ng hangin at buto. Ang mga threshold ng pandinig ay sinusuri gamit ang isang klinikal na audiometer sa hanay mula 125 hanggang 8000 Hz. Sa kasalukuyan, lumitaw ang mga audiometer na nagbibigay-daan sa iyong pag-aralan ang pagdinig sa isang pinahabang saklaw ng dalas - hanggang 18,000-20,000 Hz. Sa kanilang tulong, ang audiometry ay isinasagawa sa isang pinahabang hanay ng dalas hanggang sa 20,000 Hz sa hangin. Sa pamamagitan ng pag-convert ng attenuator, ang inilapat na sound signal ay maaaring palakihin hanggang 100-120 dB sa pag-aaral ng hangin at hanggang 60 dB sa pag-aaral ng bone conduction. Ang volume ay karaniwang inaayos sa mga hakbang na 5 dB, sa ilang mga audiometer - sa mas fractional na mga hakbang, simula sa 1 dB.

Mula sa isang psychophysiological point of view, ang iba't ibang mga audiometric na pamamaraan ay nahahati sa subjective at layunin.

Subjective audiometric na pamamaraan ay malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan. Nakabatay sila sa

subjective sensations ng pasyente at sa isang may malay-tao, depende sa kanyang kalooban, tugon. Ang layunin, o reflex, audiometry ay batay sa reflex na walang kondisyon at nakakondisyon na mga tugon ng paksa, na nangyayari sa katawan sa panahon ng pagkakalantad ng tunog at hindi nakasalalay sa kanyang kalooban.

Isinasaalang-alang kung anong uri ng stimulus ang ginagamit sa pag-aaral ng sound analyzer, mayroong mga subjective na pamamaraan tulad ng tonal threshold at suprathreshold audiometry, isang paraan para sa pag-aaral ng auditory sensitivity sa ultrasound, at speech audiometry.

Purong tono ng audiometry nangyayari ang threshold at suprathreshold.

Tonal threshold audiometry gumanap upang matukoy ang mga threshold para sa pang-unawa ng mga tunog ng iba't ibang mga frequency sa panahon ng pagpapadaloy ng hangin at buto. Sa pamamagitan ng mga teleponong hangin at buto, natutukoy ang threshold sensitivity ng organ ng pandinig sa pagdama ng mga tunog ng iba't ibang frequency. Ang mga resulta ng pag-aaral ay naitala sa isang espesyal na grid form, na tinatawag na "audiogram".

Ang audiogram ay isang graphic na representasyon ng threshold na pagdinig. Ang audiometer ay idinisenyo upang ipakita ang pagkawala ng pandinig sa mga decibel kumpara sa normal. Ang mga normal na threshold ng pandinig para sa mga tunog ng lahat ng frequency sa parehong air at bone conduction ay minarkahan ng zero line. Kaya, ang tono ng threshold audiogram una sa lahat ay ginagawang posible upang matukoy ang katalinuhan ng pandinig. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng mga kurba ng threshold ng pagpapadaloy ng hangin at buto at ang kanilang relasyon, maaari ring makakuha ng isang katangian ng husay ng pandinig ng pasyente, i.e. matukoy kung may paglabag sound conduction, sound perception o magkakahalo(pinagsama) pagkatalo.

Sa sound conduction disorder sa audiogram, mayroong pagtaas sa mga limitasyon ng pandinig para sa pagpapadaloy ng hangin, pangunahin sa hanay ng mababa at katamtamang mga frequency at, sa mas mababang lawak, sa matataas na frequency. Ang mga threshold ng pandinig para sa pagpapadaloy ng buto ay nananatiling malapit sa normal, sa pagitan ng mga kurba ng threshold ng buto at pagpapadaloy ng hangin ay may isang makabuluhang tinatawag na pagkaputol ng hangin-buto(reserbang snail) (Larawan 1.16 a).

Sa may kapansanan sa pagdama ng tunog Ang air at bone conduction ay nagdurusa sa parehong lawak, ang bone-air rupture ay halos wala. Sa mga paunang yugto, higit sa lahat ay ang pang-unawa ng mataas na tono ang nagdurusa, at sa hinaharap ang paglabag na ito

nagpapakita ng sarili sa lahat ng mga frequency; ang mga break sa threshold curves ay nabanggit, i.e. kakulangan ng pang-unawa sa ilang mga frequency (Larawan 1.16 b).

Magkakahalo o pinagsama, pagkawala ng pandinig nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon sa audiogram ng mga palatandaan ng may kapansanan sa pagpapadaloy ng tunog at pagdama ng tunog, ngunit sa pagitan ng mga ito ay may isang air-bone gap (Fig. 1.16 c).

Ang tono ng threshold audiometry ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pinsala sa sound-conducting o sound-perceiving na bahagi ng auditory analyzer lamang sa pinaka-pangkalahatang anyo, nang walang mas tiyak.

kanin. 1.16. Audiogram na lumalabag sa sound conduction: a - conductive form ng pandinig; b - neurosensory na anyo ng pagkawala ng pandinig; c - magkahalong anyo ng pagkawala ng pandinig

lokalisasyon. Ang paglilinaw ng anyo ng pagkawala ng pandinig ay isinasagawa gamit ang mga karagdagang pamamaraan: suprathreshold, speech at noise audiometry.

Tonal suprathreshold audiometry. Idinisenyo upang matukoy ang kababalaghan ng isang pinabilis na pagtaas ng lakas (FUNG - sa domestic literature, ang phenomenon ng recruiting, recruitment phenomenon- sa banyagang panitikan).

Ang pagkakaroon ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay karaniwang nagpapahiwatig ng pinsala sa mga selula ng receptor ng spiral organ, i.e. tungkol sa pinsala sa intracochlear (cochlear) sa auditory analyzer.

Ang isang pasyente na may pagkawala ng pandinig ay nagkakaroon ng hypersensitivity sa malakas (sa itaas ng threshold) na mga tunog. Napansin niya ang discomfort sa isang masakit na tainga kung kakausapin nila siya nang malakas o biglaang tumaas ang kanyang boses. Ang FUNG ay maaaring pinaghihinalaan sa pamamagitan ng klinikal na pagsusuri. Ito ay pinatunayan ng mga reklamo ng pasyente tungkol sa hindi pagpaparaan sa malakas na tunog, lalo na sa isang masakit na tainga, ang pagkakaroon ng dissociation sa pagitan ng pang-unawa ng bulong.

at kolokyal na pananalita. Ang pasyente ay hindi nakikita ang pabulong na pagsasalita sa lahat o nakikita ito sa lababo, habang naririnig niya ang pakikipag-usap na pagsasalita sa layo na higit sa 2 m. Sa panahon ng eksperimento sa Weber, ang isang pagbabago o biglaang pagkawala ng lateralization ng tunog ay nangyayari;

Mga pamamaraan ng suprathreshold audiometry(mayroong higit sa 30 sa kanila) ay nagbibigay-daan sa iyo upang direkta o hindi direktang matukoy ang FUNG. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay ang mga klasikal na pamamaraan: Luscher - pagpapasiya ng differential threshold para sa pang-unawa ng intensity ng tunog, Fowler loudness equalization(na may unilateral na pagkawala ng pandinig), maliit na increment index intensity (IMPI, madalas na tinutukoy bilang SISI -pagsusulit). Karaniwan, ang differential threshold ng sound intensity ay 0.8-1 dB, ang presensya ng FUNG ay ipinapahiwatig ng pagbaba nito sa ibaba ng 0.7 dB.

Pag-aaral ng sensitivity ng pandinig sa ultrasound. Karaniwan, nakikita ng isang tao ang ultrasound sa panahon ng pagpapadaloy ng buto sa saklaw ng dalas hanggang 20 kHz o higit pa. Kung ang pagkawala ng pandinig ay hindi nauugnay sa pinsala sa cochlea (neurinoma VIII ng cranial nerve, mga tumor sa utak, atbp.), ang pang-unawa ng ultrasound ay nananatiling pareho sa normal. Sa pagkatalo ng cochlea, ang threshold para sa pang-unawa ng ultrasound ay tumataas.

Audiometry ng pagsasalita hindi tulad ng tonal, pinapayagan ka nitong matukoy ang panlipunang pagiging angkop ng pandinig sa isang partikular na pasyente. Ang pamamaraan ay lalong mahalaga sa pagsusuri ng gitnang pagkawala ng pandinig.

Ang audiometry ng pagsasalita ay batay sa pagpapasiya ng mga threshold ng pagiging madaling maunawaan ng pagsasalita. Sa ilalim ng intelligibility ay nauunawaan ang value na tinukoy bilang ratio ng bilang ng mga salitang naiintindihan nang tama sa kabuuang bilang ng mga salitang narinig, na ipinahayag bilang isang porsyento. Kaya, kung sa 10 mga salita na ipinakita para sa pakikinig, ang pasyente ay na-parse nang tama ang lahat ng 10, ito ay magiging 100% intelligibility, kung tama niyang na-parse ang 8, 5 o 2 salita, ito ay magiging 80, 50 o 20% intelligibility, ayon sa pagkakabanggit.

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang soundproof na silid. Ang mga resulta ng pag-aaral ay naitala sa mga espesyal na anyo sa anyo ng speech intelligibility curves, habang ang intensity ng pagsasalita ay nabanggit sa abscissa axis, at ang porsyento ng mga tamang sagot ay minarkahan sa ordinate axis. Ang mga curve ng intelligibility ay iba para sa iba't ibang anyo ng pagkawala ng pandinig, na mayroong differential diagnostic value.

Layunin na audiometry. Ang mga layuning pamamaraan para sa pag-aaral ng pandinig ay batay sa mga walang kondisyon at nakakondisyon na reflexes. Ang ganitong pag-aaral ay mahalaga para sa pagtatasa ng estado ng pagdinig sa kaso ng pinsala sa mga gitnang bahagi ng sound analyzer, sa panahon ng paggawa at forensic na medikal na eksaminasyon. Sa isang malakas na biglaang tunog, ang mga unconditioned reflexes ay mga reaksyon sa anyo ng mga dilated pupils (cochlear-pupillary reflex, o auropupillary), pagsasara ng eyelid (auropalpebral, blinking reflex).

Kadalasan, ginagamit ang galvanic skin at vascular reactions para sa layunin ng audiometry. Ang galvanic skin reflex ay ipinahayag sa isang pagbabago sa potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng dalawang bahagi ng balat sa ilalim ng impluwensya, sa partikular, ng sound stimulation. Ang tugon ng vascular ay binubuo ng pagbabago sa tono ng vascular bilang tugon sa pagpapasigla ng tunog, na naitala, halimbawa, gamit ang plethysmography.

Sa maliliit na bata, ang reaksyon ay madalas na naitala kapag gaming audiometry, pinagsasama ang sound stimulation sa hitsura ng isang larawan sa sandaling pinindot ng bata ang button. Ang malalakas na tunog na ibinigay sa simula ay pinapalitan ng mas tahimik at tinutukoy ang mga auditory threshold.

Ang pinakamodernong paraan ng layuning pagsusuri ng pagdinig ay audiometry na may pagpaparehistro. auditory evoked potentials (AEPs). Ang pamamaraan ay batay sa pagpaparehistro ng mga potensyal na evoked sa cerebral cortex sa pamamagitan ng sound signal sa isang electroencephalogram (EEG). Maaari itong gamitin sa mga sanggol at maliliit na bata, sa mga taong may kapansanan sa pag-iisip at sa mga taong may normal na pag-iisip. Dahil ang mga tugon ng EEG sa mga sound signal (karaniwang maikli - hanggang 1 ms, tinatawag na sound click) ay napakaliit - mas mababa sa 1 μV, ginagamit ang computer averaging para irehistro ang mga ito.

Ang pagpaparehistro ay mas malawak na ginagamit short-latency auditory evoked potentials (SEPs), nagbibigay ng ideya ng estado ng mga indibidwal na pormasyon ng subcortical pathway ng auditory analyzer (vestibulocochlear nerve, cochlear nuclei, olives, lateral loop, tubercles ng quadrigemina). Ngunit ang mga ABR ay hindi nagbibigay ng anumang kumpletong larawan ng tugon sa isang stimulus ng isang tiyak na dalas, dahil ang stimulus mismo ay dapat na maikli. Higit na nagbibigay-kaalaman sa bagay na ito long-latency auditory evoked potentials (DSEP). Inirerehistro nila ang mga tugon ng cerebral cortex sa medyo mahaba, i.e. tunog na may tiyak na dalas

signal at maaaring gamitin upang makuha ang auditory sensitivity sa iba't ibang frequency. Ito ay lalong mahalaga sa pediatric practice kung saan ang conventional audiometry batay sa mga sinasadyang tugon ng pasyente ay hindi naaangkop.

Impedance audiometry- isa sa mga paraan ng layunin na pagtatasa ng pandinig, batay sa pagsukat ng acoustic impedance ng sound-conducting apparatus. Sa klinikal na kasanayan, dalawang uri ng acoustic impedancemetry ang ginagamit - tympanometry at acoustic reflexometry.

Tympanometry ay binubuo sa pagtatala ng acoustic resistance na nararanasan ng sound wave kapag nagpapalaganap sa acoustic system ng panlabas, gitna at panloob na tainga, kapag nagbabago ang presyon ng hangin sa panlabas na auditory canal (karaniwan ay mula +200 hanggang -400 mm ng column ng tubig). Ang kurba na sumasalamin sa pag-asa ng paglaban ng tympanic membrane sa presyon ay tinatawag na tympanogram. Ang iba't ibang uri ng tympanometric curves ay sumasalamin sa normal o pathological na estado ng gitnang tainga (Larawan 1.17).

Acoustic reflexometry ay batay sa pagpaparehistro ng mga pagbabago sa pagsunod ng sound-conducting system na nangyayari sa panahon ng pag-urong ng stapedius na kalamnan. Ang mga impulses ng nerbiyos na dulot ng isang sound stimulus ay naglalakbay sa mga daanan ng pandinig patungo sa superior olive nuclei, kung saan lumipat sila sa motor nucleus ng facial nerve at pumunta sa stapedius na kalamnan. Ang pag-urong ng kalamnan ay nangyayari sa magkabilang panig. Ang isang sensor ay ipinasok sa panlabas na auditory canal, na tumutugon sa mga pagbabago sa presyon (volume). Bilang tugon sa sound stimulation, isang impulse ang nabuo na dumadaan sa inilarawan sa itaas na reflex

kanin. 1.17. Mga uri ng tympanometric curves (ayon kay Serger):

a - normal; b - na may exudative otitis media; c - kapag ang circuit ng auditory

buto

arc, bilang isang resulta kung saan ang stapedius na kalamnan ay nagkontrata at ang tympanic membrane ay nagsisimulang gumalaw, ang presyon (volume) sa panlabas na auditory canal ay nagbabago, na naitala ng sensor. Karaniwan, ang threshold ng acoustic reflex ng stirrup ay humigit-kumulang 80 dB sa itaas ng indibidwal na threshold ng sensitivity. Sa sensorineural na pagkawala ng pandinig na sinamahan ng FUNG, ang mga reflex threshold ay makabuluhang nabawasan. Sa conductive hearing loss, patolohiya ng nuclei o ang trunk ng facial nerve, ang acoustic stirrup reflex ay wala sa gilid ng sugat. Para sa differential diagnosis ng retrolabyrinthine lesions ng auditory tract, ang acoustic reflex decay test ay napakahalaga.

Kaya, ang mga umiiral na pamamaraan para sa pag-aaral ng pandinig ay nagbibigay-daan sa isa na mag-navigate sa kalubhaan ng pagkawala ng pandinig, ang kalikasan nito at lokalisasyon ng sugat ng auditory analyzer. Ang tinatanggap na internasyonal na pag-uuri ng mga antas ng pagkawala ng pandinig ay batay sa mga average na halaga ng mga threshold para sa pang-unawa ng mga tunog sa mga frequency ng pagsasalita (Talahanayan 1.2).

Talahanayan 1.2. Internasyonal na pag-uuri ng pagkawala ng pandinig

1.4.2. Pag-aaral ng mga pag-andar ng vestibular analyzer

Ang pagsusuri sa pasyente ay palaging nagsisimula sa paglilinaw reklamo at anamnesis buhay at sakit. Ang pinakakaraniwang mga reklamo ay pagkahilo, pagkagambala sa balanse, na ipinakita sa pamamagitan ng kapansanan sa lakad at koordinasyon, pagduduwal, pagsusuka, nahimatay, pagpapawis, pagkawalan ng kulay ng balat, atbp. Ang mga reklamong ito ay maaaring pare-pareho o lumilitaw nang paulit-ulit, panandalian o tumagal ng ilang oras o araw. Maaari silang mangyari nang kusang-loob, nang walang maliwanag na dahilan, o sa ilalim ng impluwensya ng

Kumakain ako ng mga tiyak na kadahilanan ng panlabas na kapaligiran at ng katawan: sa transportasyon, napapalibutan ng mga gumagalaw na bagay, na may labis na trabaho, pagkarga ng motor, isang tiyak na posisyon ng ulo, atbp.

Karaniwan, na may vestibular genesis, ang mga reklamo ay tiyak. Halimbawa, kapag nahihilo, ang pasyente ay nakakaramdam ng isang ilusyon na pag-aalis ng mga bagay o kanyang katawan, habang naglalakad, ang gayong mga sensasyon ay humantong sa isang pagkahulog o pagsuray-suray. Kadalasan, tinatawag ng mga pasyente ang pagkahilo na nagpapadilim o ang hitsura ng mga langaw sa mga mata, lalo na kapag nakayuko at kapag lumilipat mula sa isang pahalang patungo sa isang patayong posisyon. Ang mga phenomena na ito ay karaniwang nauugnay sa iba't ibang mga sugat ng vascular system, labis na trabaho, pangkalahatang pagpapahina ng katawan, atbp.

Kasama sa Vestibulometry ang pagkilala sa mga kusang sintomas, ang pagsasagawa at pagsusuri ng mga vestibular test, ang pagsusuri at paglalahat ng data na nakuha. Kasama sa mga kusang sintomas ng vestibular kusang nystagmus, pagbabago sa tono ng kalamnan ng mga limbs, gulo ng lakad.

Kusang nystagmus. Ang pasyente ay sinusuri sa isang nakaupo na posisyon o sa isang nakahiga na posisyon, habang ang paksa ay sumusunod sa daliri ng doktor, na 60 cm ang layo mula sa mga mata; ang daliri ay gumagalaw nang sunud-sunod sa pahalang, patayo at dayagonal na mga eroplano. Ang pagdukot ng mga mata ay hindi dapat lumampas sa 40-45 °, dahil ang sobrang pag-igting ng mga kalamnan ng mata ay maaaring sinamahan ng pagkibot ng mga eyeballs. Kapag inoobserbahan ang nystagmus, ipinapayong gumamit ng mataas na magnification glass (+20 diopters) upang maalis ang epekto ng pag-aayos ng titig. Gumagamit ang mga otorhinolaryngologist ng mga espesyal na baso ng Frenzel o Bartels para sa layuning ito; mas malinaw na ang spontaneous nystagmus ay nakikita ng electronystagmography.

Kapag sinusuri ang isang pasyente sa posisyong nakahiga, ang ulo at katawan ay binibigyan ng ibang posisyon, habang sa ilang mga pasyente ang hitsura ng nystagmus, tinutukoy bilang positional nystagmus(positional nystagmus). Ang positional nystagmus ay maaaring magkaroon ng isang sentral na pinagmulan, sa ilang mga kaso ito ay nauugnay sa isang dysfunction ng otolithic receptors, mula sa kung saan ang pinakamaliit na particle ay lumalabas at pumapasok sa ampullae ng mga semicircular canals na may mga pathological impulses mula sa cervical receptors.

Sa klinika, ang nystagmus ay nailalarawan kasama ng eroplano(pahalang, sagittal, rotatory), patungo sa(kanan, kaliwa, pataas, pababa) sa pamamagitan ng lakas(I, II o III degree), sa bilis ng vibration

mga ikot ng katawan(buhay, matamlay) sa pamamagitan ng amplitude(maliit, katamtaman o magaspang), sa pamamagitan ng ritmo(maindayog o dysrhythmic), ayon sa tagal (sa mga segundo).

Ang lakas ng nystagmus ay isinasaalang-alang 1st degree kung ito ay nangyayari lamang kapag tumitingin patungo sa mabilis na bahagi; II degree- kapag tumitingin hindi lamang patungo sa mabilis na bahagi, ngunit direkta din; sa wakas, nystagmus III degree naobserbahan hindi lamang sa unang dalawang posisyon ng mga mata, kundi pati na rin kapag tumitingin patungo sa mabagal na bahagi. Ang vestibular nystagmus ay karaniwang hindi nagbabago ng direksyon nito, i.e. sa anumang posisyon ng mga mata, ang mabilis na bahagi nito ay nakadirekta sa parehong direksyon. Ang extralabyrinthine (gitnang) pinagmulan ng nystagmus ay napatunayan sa pamamagitan ng pag-alon ng kalikasan nito, kapag imposibleng makilala ang pagitan ng mabilis at mabagal na mga yugto. Vertical, diagonal, multidirectional (pagbabago ng direksyon kapag tumitingin sa iba't ibang direksyon), convergent, monocular, asymmetric (hindi pareho para sa parehong mga mata) ang nystagmus ay katangian ng mga disorder ng central genesis.

Tonic na reaksyon ng pagpapalihis ng kamay. Sinusuri ang mga ito kapag nagsasagawa ng mga index test (finger-nose, finger-finger), Fischer-Vodak tests.

Mga sample ng index. Habang ginagawa pagsubok ng daliri-ilong ibinuka ng paksa ang kanyang mga braso sa mga gilid at, una, nang nakabukas ang kanyang mga mata, at pagkatapos ay nakapikit, sinusubukang hawakan ang dulo ng kanyang ilong gamit ang mga hintuturo ng isa at pagkatapos ay ang kabilang kamay. Sa normal na estado ng vestibular analyzer, ginagawa niya ang gawain nang walang kahirapan. Ang pangangati ng isa sa mga labirint ay humahantong sa pag-overshoot gamit ang parehong mga kamay sa tapat na direksyon (patungo sa mabagal na bahagi ng nystagmus). Kapag ang sugat ay naisalokal sa posterior cranial fossa (halimbawa, na may patolohiya ng cerebellum), ang pasyente ay nakakaligtaan sa isang kamay (sa gilid ng sakit) sa "may sakit" na bahagi.

Sa pagsubok ng daliri-daliri ang pasyente na halili sa kanyang kanan at kaliwang kamay ay dapat na ilagay ang kanyang hintuturo sa hintuturo ng doktor, na matatagpuan sa harap niya sa haba ng braso. Ang pagsusulit ay isinasagawa muna nang bukas, pagkatapos ay sarado ang mga mata. Karaniwan, ang paksa ay may kumpiyansa na tumama sa daliri ng doktor gamit ang parehong mga kamay, parehong may bukas at nakapikit na mga mata.

Fisher-Wodak test. Isinasagawa ito ng nasasakupan na nakaupo habang nakapikit ang mga mata at nakaunat ang mga braso. hintuturo

nakaunat, ang natitira ay nakakuyom sa isang kamao. Inilalagay ng doktor ang kanyang mga hintuturo sa tapat ng mga hintuturo ng pasyente at malapit sa kanila at pinagmamasdan ang paglihis ng mga kamay ng paksa. Sa isang malusog na tao, walang paglihis ng mga kamay ang naobserbahan; kapag ang labirint ay naapektuhan, ang parehong mga kamay ay lumilihis patungo sa mabagal na bahagi ng nystagmus (ibig sabihin, patungo sa labirint na iyon, ang salpok mula sa kung saan ay nabawasan).

Pag-aaral ng katatagan sa posisyon ng Romberg. Ang paksa ay nakatayo na ang kanyang mga paa ay pinagsama upang ang kanilang mga medyas at takong ay magkadikit, ang mga braso ay nakaunat sa antas ng dibdib, ang mga daliri ay nakahiwalay, ang mga mata ay nakapikit (Larawan 1.18). Sa ganitong posisyon, ang pasyente ay dapat na secure upang hindi siya mahulog. Kung ang pag-andar ng labirint ay may kapansanan, ang pasyente ay lilihis sa direksyon na kabaligtaran sa nystagmus. Dapat pansinin na kahit na sa patolohiya ng cerebellum ay maaaring mayroong isang paglihis ng katawan patungo sa sugat, samakatuwid, ang pag-aaral sa posisyon ng Romberg ay pupunan sa pamamagitan ng pag-ikot ng ulo ng paksa sa kanan at kaliwa. Kapag naapektuhan ang labirint, ang mga pagliko na ito ay sinamahan ng pagbabago sa direksyon ng pagkahulog; na may cerebellar lesion, ang direksyon ng paglihis ay nananatiling hindi nagbabago at hindi nakasalalay sa pagliko ng ulo.

Gait sa isang tuwid na linya at flank:

1) kapag sinusuri ang lakad sa isang tuwid na linya, ang pasyente na nakapikit ang mga mata ay tumatagal ng limang hakbang pasulong sa isang tuwid na linya at pagkatapos, nang hindi lumiliko, 5 hakbang pabalik. Sa paglabag sa pag-andar ng vestibular analyzer, ang pasyente ay lumihis mula sa isang tuwid na linya sa direksyon na kabaligtaran sa nystagmus, na may mga cerebellar disorder - sa direksyon ng sugat;

kanin. 1.18. Pag-aaral ng katatagan sa posisyon ng Romberg

2) ang flank gait ay sinusuri tulad ng sumusunod. Inilalagay ng paksa ang kanyang kanang paa sa kanan, pagkatapos ay inilalagay ang kanyang kaliwang paa at gumagawa ng 5 hakbang sa ganitong paraan, at pagkatapos ay 5 hakbang din sa kaliwang bahagi. Kung ang vestibular function ay may kapansanan, ang paksa ay gumaganap ng flank gait nang maayos sa parehong direksyon, kung ang cerebellum function ay may kapansanan, hindi niya ito maisagawa sa direksyon ng apektadong lobe ng cerebellum.

Gayundin, para sa differential diagnosis ng cerebellar at vestibular lesyon, pagsubok para sa adiadochokinesis. Isinasagawa ito ng paksa nang nakapikit, nakaunat nang may dalawang kamay, gumagawa ng mabilis na pagbabago sa pronasyon at supinasyon. Adiadochokinesis - isang matalim na lag ng kamay sa "may sakit" na bahagi na lumalabag sa pag-andar ng cerebellum.

MGA PAGSUSULIT SA VESTIBULAR

Ginagawa ng mga vestibular test na matukoy hindi lamang ang pagkakaroon ng mga paglabag sa function ng analyzer, kundi pati na rin upang magbigay ng isang husay at dami na katangian ng kanilang mga tampok. Ang kakanyahan ng mga pagsubok na ito ay nakasalalay sa paggulo ng mga vestibular receptor sa tulong ng sapat o hindi sapat na mga epekto ng dosed.

Kaya, para sa mga ampullar receptor, ang angular accelerations ay isang sapat na stimulus; ito ang batayan para sa isang dosed rotational test sa isang umiikot na upuan. Ang hindi sapat na stimulus para sa parehong mga receptor ay ang epekto ng isang dosed caloric stimulus, kapag ang pagbubuhos ng tubig ng iba't ibang temperatura sa panlabas na auditory canal ay humahantong sa paglamig o pag-init ng likidong media ng panloob na tainga, at ito ay nagiging sanhi, ayon sa batas ng kombeksyon, ang paggalaw ng endolymph sa pahalang na kalahating bilog na kanal, na pinakamalapit sa gitnang tainga. Gayundin, ang isang hindi sapat na pampasigla para sa mga vestibular receptor ay ang epekto ng galvanic current.

Para sa mga otolithic receptor, ang isang sapat na stimulus ay straight-line acceleration sa pahalang at patayong mga eroplano kapag nagsasagawa ng pagsubok sa isang four-bar swing.

Paikot na pagsubok. Ang paksa ay nakaupo sa upuan ni Barany sa paraang magkasya ang kanyang likod sa likod ng upuan, ang kanyang mga binti ay nakalagay sa isang stand, at ang kanyang mga kamay ay nasa armrests. Ang ulo ng pasyente ay nakatagilid pasulong at pababa ng 30°, ang mga mata ay dapat na nakapikit. Ang pag-ikot ay isinasagawa nang pantay-pantay sa bilis

1/2 revolution (o 180°) bawat segundo, 10 revolution sa kabuuan sa loob ng 20 segundo. Sa simula ng pag-ikot, ang katawan ng tao ay nakakaranas ng isang positibong acceleration, sa dulo - isang negatibo. Kapag pinaikot pakanan pagkatapos huminto, ang daloy ng endolymph sa pahalang na kalahating bilog na mga kanal ay magpapatuloy sa kanan; samakatuwid, ang mabagal na bahagi ng nystagmus ay magiging sa kanan, at ang direksyon ng nystagmus (ang mabilis na bahagi) ay sa kaliwa. Kapag lumipat sa kanan sa sandaling huminto ang upuan sa kanang tainga, ang paggalaw ng endolymph ay magiging ampulofugal, i.e. mula sa ampulla, at sa kaliwa - ampolopetal. Dahil dito, ang post-rotational nystagmus at iba pang vestibular reactions (sensory at vegetative) ay dahil sa pangangati ng kaliwang labyrinth, at ang post-rotational na reaksyon mula sa kanang tainga ay masusunod kapag umiikot sa counterclockwise, i.e. pa-kaliwa. Matapos huminto ang upuan, magsisimula ang countdown. Inaayos ng paksa ang kanyang tingin sa daliri ng doktor, habang tinutukoy ang antas ng nystagmus, pagkatapos ay tinutukoy ang likas na katangian ng amplitude at vivacity ng nystagmus, ang tagal nito kapag ang mga mata ay nakaposisyon patungo sa mabilis na bahagi.

Kung ang functional na estado ng mga receptor ng anterior (frontal) semicircular canals ay pinag-aralan, pagkatapos ay ang paksa ay nakaupo sa Barani chair na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik ng 60 °; kung ang pag-andar ng posterior (sagittal) na mga kanal ay pinag-aralan, ang ulo tumagilid ng 90 ° sa tapat na balikat.

Karaniwan, ang tagal ng nystagmus sa pag-aaral ng lateral (horizontal) semicircular canals ay 25-35 s, sa pag-aaral ng posterior at anterior canals - 10-15 s. Ang likas na katangian ng nystagmus sa panahon ng pagpapasigla ng mga lateral canal ay pahalang, ang mga anterior canal ay umiikot, at ang posterior canals ay vertical; sa amplitude, ito ay maliit o medium-sized, I-II degree, masigla, mabilis na kumukupas.

Caloric test. Sa panahon ng pagsubok na ito, ang isang mas mahina na artipisyal na pangangati ng labirint, pangunahin ang mga receptor ng lateral semicircular canal, ay nakakamit kaysa sa panahon ng pag-ikot. Ang isang mahalagang bentahe ng caloric test ay ang kakayahang inisin ang mga ampullar receptors ng isang panig sa paghihiwalay.

Bago magsagawa ng water caloric test, dapat mong tiyakin na walang dry perforation sa tympanic membrane ng tainga sa ilalim ng pag-aaral, dahil ang pagpasok ng tubig sa tympanic cavity ay maaaring magpalala sa talamak na proseso ng pamamaga. Sa kasong ito, maaaring isagawa ang air calorization.

Ang caloric test ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang doktor ay kumukuha ng 100 ML ng tubig sa temperatura na 20 ° C sa Janet syringe (na may thermal caloric test, ang temperatura ng tubig ay +42 ° C). Ang paksa ay nakaupo na ang ulo ay nakatagilid pabalik ng 60°; habang ang lateral semicircular canal ay matatagpuan patayo. Ang 100 ML ng tubig ay ibinuhos sa panlabas na auditory canal sa loob ng 10 s, na nagdidirekta ng isang stream ng tubig kasama ang posterior upper wall nito. Ang oras mula sa pagtatapos ng pagbubuhos ng tubig sa tainga hanggang sa hitsura ng nystagmus ay tinutukoy - ito ay isang tago na panahon, karaniwang katumbas ng 25-30 s, pagkatapos ay ang tagal ng reaksyon ng nystagmus ay naitala, na karaniwang katumbas ng 50-70 s. Ang characterization ng nystagmus pagkatapos ng calorization ay ibinibigay ayon sa parehong mga parameter tulad ng pagkatapos ng rotational test. Sa ilalim ng malamig na pagkakalantad, ang nystagmus (ang mabilis na bahagi nito) ay nakadirekta sa direksyon na kabaligtaran sa nasubok na tainga, na may thermal calorization - sa direksyon ng inis na tainga (Larawan 1.19 a, b).

kanin. 1.19. Pamamaraan para sa pagsasagawa ng caloric test

Pressor (pneumatic, fistula) na pagsubok. Isinasagawa ito upang makita ang isang fistula sa lugar ng dingding ng labirint (madalas sa lugar ng ampula ng lateral semicircular canal) sa mga pasyente na may talamak na suppurative otitis media. Ang pagsubok ay ginagawa sa pamamagitan ng pampalapot at pagbihira ng hangin sa panlabas na auditory canal, alinman sa pamamagitan ng presyon sa tragus, o sa tulong ng isang goma na peras. Kung ang nystagmus at iba pang mga reaksyon ng vestibular ay nangyayari bilang tugon sa pampalapot ng hangin, pagkatapos ay ang pressor test ay tinasa bilang positibo. Ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang fistula. Gayunpaman, dapat tandaan na ang isang negatibong pagsusuri ay hindi nagpapahintulot sa amin na ganap na tanggihan ang pagkakaroon ng isang fistula. Sa malawak na pagbutas sa tympanic membrane, maaaring ilapat ang direktang presyon gamit ang isang probe na may cotton wool na nakabalot sa paligid nito sa mga seksyon ng labirint na pader na kahina-hinalang may fistula.

Pag-aaral ng pag-andar ng otolithic apparatus. Ito ay isinasagawa pangunahin sa propesyonal na pagpili; sa klinikal na kasanayan, ang mga pamamaraan ng direkta at hindi direktang otolithometry ay hindi malawakang ginagamit. Isinasaalang-alang ang interdependence at mutual na impluwensya ng otolithic at cupular na bahagi ng analyzer, V.I. Iminungkahi ni Woyachek ang isang pamamaraan na tinawag niyang "double rotation experiment" at kilala sa panitikan bilang "Otolith reaction ayon kay Woyachek".

Otolith reaksyon (OR). Ang paksa ay nakaupo sa upuan ni Barani at ikiling ang kanyang ulo kasama ang kanyang katawan ng 90° pasulong at pababa. Sa posisyon na ito, ito ay paikutin ng 5 beses sa loob ng 10 segundo, pagkatapos ay huminto ang upuan at maghintay ng 5 segundo, pagkatapos nito iminumungkahi na buksan ang iyong mga mata at ituwid. Sa sandaling ito, ang isang reaksyon ay nangyayari sa anyo ng isang ikiling ng katawan at tumungo sa gilid. Ang functional state ng otolithic apparatus ay tinasa ng mga degree ng deviation ng ulo at trunk mula sa midline patungo sa huling pag-ikot. Ang kalubhaan ng mga vegetative na reaksyon ay isinasaalang-alang din.

Kaya, ang paglihis ng isang anggulo mula 0 hanggang 5 ° ay tinatantya bilang ang antas ng I ng reaksyon (mahina); paglihis ng 5-30 ° - II degree (katamtamang puwersa). Sa wakas, isang paglihis sa isang anggulo ng higit sa 30 ° - III degree (malakas), kapag ang paksa ay nawalan ng balanse at bumagsak. Ang anggulo ng reflex inclination sa reaksyong ito ay nakasalalay sa antas ng impluwensya ng otolith irritation kapag ang katawan ay naituwid sa pag-andar ng anterior semicircular canals. Bilang karagdagan sa somatic na tugon, isinasaalang-alang ng eksperimentong ito mga reaksyon ng vegetative, na maaari ding tatlong degree: I degree - blanching ng mukha, pagbabago sa pulso; II degree

(medium) - malamig na pawis, pagduduwal; III degree - mga pagbabago sa aktibidad ng puso at paghinga, pagsusuka, pagkahilo. Ang karanasan ng dobleng pag-ikot ay malawakang ginagamit sa pagsusuri ng mga malulusog na tao para sa layunin ng pagpili ng propesyonal.

Kapag pumipili sa aviation, ang mga astronautics upang pag-aralan ang sensitivity ng paksa sa pagsasama-sama ng vestibular irritation, ang iminungkahing K.L. Khilov noong 1933. motion sickness technique sa four-bar (two-bar) swing. Ang swing platform ay hindi umiikot tulad ng isang regular na swing - sa isang arko, ngunit nananatiling patuloy na kahanay sa sahig. Ang paksa ay nasa swing site na nakahiga sa kanyang likod o sa kanyang tagiliran, gamit ang electrooculography technique, ang mga tonic na paggalaw ng mata ay naitala. Ang pagbabago ng pamamaraan sa paggamit ng mga maliliit na swings dosed sa mga tuntunin ng amplitude at pagpaparehistro ng compensatory na paggalaw ng mata ay tinatawag "direktang otolithometry".

Stabilometry. Kabilang sa mga layunin na pamamaraan para sa pagtatasa ng static equilibrium, ang pamamaraan stabilometry, o posturography (postura - postura). Ang pamamaraan ay batay sa pagpaparehistro ng mga pagbabago sa gitna ng presyon (gravity) ng katawan ng pasyente, na naka-mount sa isang espesyal na stabilometric platform

(Larawan 1.20). Ang mga vibrations ng katawan ay naitala nang hiwalay sa sagittal at frontal na mga eroplano, ang isang bilang ng mga tagapagpahiwatig ay kinakalkula na talagang sumasalamin sa pagganap na estado ng sistema ng balanse. Ang mga resulta ay pinoproseso at ibinubuod ng isang computer. Sa kumbinasyon ng isang hanay ng mga functional na pagsubok, ang stabilometry ng computer ay

kanin. 1.20. Pag-aaral ng equilibrium sa isang stabilometric platform

napaka-sensitibong pamamaraan at ginagamit upang makita ang mga vestibular disorder sa pinakamaagang yugto, kapag ang mga ito ay hindi pa ipinakikita (Luchikhin L.A., 1997).

Ang Stabilometry ay nakakahanap ng aplikasyon sa differential diagnosis ng mga sakit na sinamahan ng mga karamdaman sa balanse. Halimbawa, ginagawang posible ng isang functional test na may isang head turn (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) sa maagang yugto na makilala ang mga karamdaman na dulot ng pinsala sa panloob na tainga o kakulangan ng vertebrobasilar. Ginagawang posible ng pamamaraan na kontrolin ang dinamika ng pag-unlad ng proseso ng pathological sa kaso ng kawalan ng timbang na pag-andar, upang masuri ang mga resulta ng paggamot.

1.5. ESOFAGOSCOPY

Ang esophagoscopy ay ang pangunahing paraan para sa pagsusuri sa esophagus. Ginagawa ito kapwa upang magbigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal, halimbawa, kapag nag-aalis ng mga banyagang katawan ng esophagus, at upang suriin ang mga dingding ng esophagus sa kaso ng mga pinsala sa esophagus, pinaghihinalaang tumor, atbp.

Bago ang esophagoscopy, isang pangkalahatan at espesyal na pagsusuri ay ginaganap. Linawin ang kondisyon ng pasyente, contraindications sa esophagoscopy. Ang isang espesyal na pagsusuri ay nagsasangkot ng pagsusuri sa X-ray ng laryngopharynx, esophagus at tiyan na may contrast mass.

Mga gamit. Bryunings, Mezrin, Friedel bronchoscope at fiber optics. Bilang karagdagan, ang silid ng pag-aaral ay dapat magkaroon ng electric pump, isang set ng forceps para sa pag-alis ng mga dayuhang katawan at pagkuha ng mga piraso ng tissue para sa histological examination.

Paghahanda ng pasyente. Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa walang laman na tiyan o 5-6 na oras pagkatapos ng huling pagkain. 30 minuto bago magsimula ang esophagoscopy, ang isang may sapat na gulang na pasyente ay iniksyon subcutaneously na may 1 ml ng 0.1% na solusyon ng atropine sulfate at 1 ml ng 2% na solusyon ng promedol. Dapat tanggalin ang matatanggal na pustiso.

Pangpamanhid. Ang esophagoscopy para sa mga matatanda at mas matatandang bata ay maaaring isagawa sa ilalim ng anesthesia o local anesthesia, para sa maliliit na bata lamang sa ilalim ng anesthesia.

lokal na kawalan ng pakiramdam ginagamit sa mga kaso kung saan walang lokal at pangkalahatang nagpapalala na mga salik (pagbubutas o sugat

esophagus, pangkalahatang sakit, atbp.). Para sa pag-alis ng pananakit sa mga matatanda, gumamit ng 10% cocaine solution o 2% dicaine solution na may dagdag na 0.1% adrenaline solution. Pagkatapos ng dobleng pag-spray ng pharynx, ang mauhog na lamad ng pharynx at larynx ay sunud-sunod na lubricated na may parehong komposisyon. Ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari kapag ang pasyente ay hindi tumugon sa pagsusuka at pag-ubo sa pagpapadulas ng laryngopharynx at ang lugar ng pasukan sa esophagus.

Pangpamanhid. Ang endotracheal anesthesia ay palaging mas kanais-nais, ito ay ganap na ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang esophagoscopy ay ginaganap sa pagkakaroon ng lokal o pangkalahatang nagpapalubha na mga kadahilanan. Kabilang sa mga lokal na salik ang malaking banyagang katawan, pinsala o pamamaga ng esophageal wall, pagdurugo mula sa esophagus, isang nabigong pagtatangka na alisin ang isang banyagang katawan sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, atbp. Kabilang sa mga pangkalahatang kadahilanan ang sakit sa isip, pagkabingi, dysfunction ng cardiovascular system, pangkalahatan mga sakit, lumalabag sa ilang mahahalagang tungkulin ng katawan.

kanin. 1.21. Esophagoscopy na pamamaraan

Ang posisyon ng pasyente. Kung ang esophagoscopy ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay nakaupo sa isang espesyal na upuan ng Bruenings. Ang isang katulong ay nakatayo sa likod ng pasyente, hawak ang kanyang ulo at balikat sa nais na posisyon, kung ang anesthesia ay ibinigay, at sa mga bata, ang esophagoscopy ay ginaganap sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod.

Esophagoscopy na pamamaraan(Larawan 1.21). Bago simulan ang esophagoscopy, pipiliin ang isang angkop na laki ng tubo (isinasaalang-alang ang antas ng pinsala sa esophagus o ang natigil na dayuhang katawan). Kung ang esophagoscopy ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay bumubukas ng kanyang bibig nang malawak at nakausli ang kanyang dila. Ang paghinga ay dapat na pantay. Ang doktor ay naglalagay ng napkin sa nakausli na bahagi ng dila at kinukuha ang dila gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay sa parehong paraan tulad ng sa hindi direktang laryngoscopy. Sa kanang kamay, ipinasok ng doktor ang esophagoscope tube mula sa sulok ng bibig papunta sa oropharynx, pagkatapos ay inilipat ito sa laryngopharynx, ang dulo ng tubo ay dapat na mahigpit na nasa midline. Sa puntong ito, dapat suriin ang mga hukay ng epiglottis. Itinutulak ang epiglottis sa harap gamit ang tuka ng tubo, ang tubo ay nakausad sa likod ng arytenoid cartilages. Sa lugar na ito, sa lumen ng tubo, ang pasukan sa esophagus sa anyo ng isang pulp ay sinusunod. Dagdag pa, sa ilalim ng kontrol ng paningin, ang pasyente ay hinihiling na gumawa ng paggalaw ng paglunok, na nag-aambag sa pagbubukas ng bibig ng esophagus. Ang tubo ay gumagalaw pababa. Ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa karagdagang pag-unlad ng esophagoscope ay ang pagkakaisa ng axis ng tubo at ng axis ng esophagus.

Sa pagsusuri, ang isang pink na mucous membrane ay makikita, na nakolekta sa mga longitudinal folds. Sa wastong ginanap na esophagoscopy, ang pagpapaliit at pagpapalawak ng lumen ng esophagus ay tinutukoy nang sabay-sabay sa mga paggalaw ng paghinga. Kapag ang tubo ay nahuhulog sa ibabang ikatlong bahagi ng esophagus, makikita na ang lumen nito ay nagiging makitid, na nakakakuha ng hugis na parang hiwa kapag dumadaan sa antas ng diaphragm. Alisin ang tubo nang dahan-dahan. Kasabay nito, ang pagdidirekta sa distal na dulo sa kahabaan ng mauhog na lamad sa isang pabilog na paggalaw, ang isang masusing pagsusuri ay ginaganap.

Ang esophagoscopy sa ilalim ng anesthesia ay may ilang mga tampok. Una, binubuksan ng doktor ang bibig ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod gamit ang mga daliri ng kanyang kaliwang kamay. Ang isang esophagoscopic tube ay dumaan sa sulok ng bibig hanggang sa pasukan sa esophagus. Medyo walang kahirap-hirap, ang tubo ay ipinasok sa pamamagitan ng bibig ng esophagus sa lumen nito, gayunpaman, ang pagnganga ng lumen, tulad ng sa esophagoscopy sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ay hindi nangyayari.

1.6. TRACHEOBRONCHOSCOPY

Ang pag-aaral ng trachea at bronchi ay isinasagawa para sa diagnostic at therapeutic na layunin na may parehong mga instrumento na sumusuri sa esophagus.

Ang diagnostic na pagsusuri ng trachea at bronchi ay ipinahiwatig sa mga kaso ng respiratory dysfunction sa pagkakaroon ng neoplasms; ang paglitaw ng isang tracheoesophageal fistula, atelectasis (anumang lokalisasyon), atbp. Para sa mga layuning panterapeutika, ang tracheobronchoscopy ay ginagamit sa otorhinolaryngology pangunahin sa pagkakaroon ng mga banyagang katawan at scleroma, kapag ang mga infiltrates o isang lamad ng peklat na tissue ay nabuo sa subvocal na lukab. Sa kasong ito, ang bronchoscopic tube ay ginagamit bilang bougie. Sa therapeutic at surgical practice, ang tracheobronchoscopy ay isa sa mga hakbang sa paggamot ng abscess pneumonia, lung abscess.

Ang isang instrumental na pagsusuri sa mga baga ay gumaganap ng isang pantay na mahalagang papel sa pagsasanay ng paggamot sa pulmonary tuberculosis. Depende sa antas ng pagpasok ng tubo, mayroong upper at lower tracheobronchoscopy. Sa itaas na tracheobronchoscopy, ang tubo ay ipinasok sa pamamagitan ng bibig, pharynx at larynx, na may mas mababang - sa pamamagitan ng pre-formed tracheotomy opening (tracheostomy). Ang lower tracheobronchoscopy ay ginagawa nang mas madalas sa mga bata at mga taong mayroon nang tracheostomy.

Ang paraan ng kawalan ng pakiramdam ay nararapat na espesyal na pansin. Sa kasalukuyan, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (narcosis), lalo na dahil ang doktor ay armado ng mga espesyal na respiratory bronchoscope (ang Friedel system). Sa mga bata, ang pagsusuri sa trachea at bronchi ay isinasagawa lamang sa ilalim ng anesthesia. May kaugnayan sa itaas, ang pagpapakilala sa kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa sa operating room sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik. Ang mga bentahe ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa lokal na kawalan ng pakiramdam ay ang pagiging maaasahan ng kawalan ng pakiramdam, ang pagbubukod ng mga reaksyon sa pag-iisip sa paksa, ang pagpapahinga ng puno ng bronchial, atbp.

Tracheobronchoscopic tube insertion technique. Ang pasyente ay nasa operating table sa posisyong nakahiga na may nakataas na sinturon sa balikat at ulo na itinapon pabalik. Hawak ang ibabang panga gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay na nakabuka ang bibig, sa ilalim ng kontrol ng paningin (sa pamamagitan ng bronchoscope tube), ang bronchoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng sulok ng bibig sa lukab nito. Ang distal na dulo ng tubo ay dapat

ang mga asawang babae ay dapat na mahigpit na matatagpuan sa gitnang linya ng oropharynx. Ang tubo ay dahan-dahang itinutulak pasulong, pinipiga ang dila at epiglottis. Sa kasong ito, ang glottis ay nagiging malinaw na nakikita. Ang pag-ikot ng hawakan, ang distal na dulo ng tubo ay nakabukas sa 45° at ipinasok sa trachea sa pamamagitan ng glottis. Ang inspeksyon ay nagsisimula sa mga dingding ng trachea, pagkatapos ay sinusuri ang lugar ng bifurcation. Sa ilalim ng visual na kontrol, ang tubo ay ipinasok na halili sa pangunahing, at pagkatapos ay sa lobar bronchi. Ang pag-inspeksyon sa puno ng tracheobronchial ay ipinagpatuloy kahit na tinanggal ang tubo. Ang pag-alis ng mga dayuhang katawan, ang pagkuha ng mga piraso ng tissue para sa histological na pagsusuri ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na hanay ng mga forceps. Ang pagsipsip ay ginagamit upang alisin ang uhog o nana mula sa bronchi. Pagkatapos ng pagmamanipula na ito, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa sa loob ng 2 oras, dahil sa panahong ito ang laryngeal edema at stenotic na paghinga ay maaaring mangyari.

Ang lalamunan ay may mahalagang papel sa sistema ng organ ng tao. Sa isang malusog na estado, ang mauhog lamad ng larynx ay mukhang malinis at kulay-rosas, walang pamamaga, pagpapalaki ng mga tonsils. Sa iba't ibang mga sakit ng isang catarrhal, nerbiyos, tumor, traumatikong kalikasan, ang mga tisyu ay tumutugon sa ilang mga pagbabago. Para sa kanilang diagnosis, ginagamit ang iba't ibang pagsusuri. Ang pinaka-kaalaman sa kanila ay ang endoscopy ng larynx, na nagbibigay-daan sa iyo upang linawin at ayusin ang anumang mga paglihis mula sa pamantayan, pati na rin kumuha ng sample ng tissue kung kinakailangan ang isang biopsy.

Ano ang gamit ng endoscopy?

Ang paraan ng endoscopy ay nabibilang sa larangan ng diagnostic studies gamit ang mga flexible tubes na nilagyan ng light-fiber optics device. Ang rehiyon ng larynx ay kasama sa sistema ng mga organo ng ENT, ang mga problema na kung saan ay hinarap ng sangay ng gamot - otolaryngology. Bilang karagdagan sa visual na pagsusuri, ang doktor ng ENT ay may endoscopic diagnostic method sa kanyang arsenal, na inireseta para sa mga problema sa boses, paglunok, at mga pinsala. Mayroong ilang mga uri ng pagsusuri, depende sa lugar na pinag-aaralan:

• Ang pharyngoscopy ay ginagamit upang mailarawan ang oral cavity at ang kondisyon ng pharynx;
• na may laryngoscopy, sinusuri ang lukab ng larynx;
• ang rhinoscopy ay ginagamit upang tingnan ang mga daanan ng ilong;
• Ang otoscopy ay kinakailangan upang tingnan ang auditory canal kasama ang panlabas na tainga.

Isang kagiliw-giliw na katotohanan: sinusuri ng mga doktor ang panloob na ibabaw ng tainga, larynx at ilong nang higit sa isang daang taon. Gayunpaman, sa bukang-liwayway ng panahon ng endoscopic diagnostics, ginamit ang mga nakagawiang instrumento - mga espesyal na salamin. Ang mga modernong diagnostic ay ginagawa ng mga perpektong device na nilagyan ng high-precision na optika na may posibilidad na ayusin ang mga resulta.

Mga kalamangan ng endoscopic diagnostics

Sa mga problema sa boses, pananakit ng tainga at lalamunan, hemoptysis, pinsala sa larynx, kinakailangan na suriin ang larynx at vocal cord gamit ang laryngoscopy. Ang diagnostic na pagsusuri ng larynx ay isinasagawa gamit ang isang mahigpit na naayos o nababaluktot na endoscope, na nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang panloob na rehiyon ng organ sa iba't ibang mga projection sa screen ng monitor. Salamat sa mga kakayahan ng sistema ng video, maaaring suriin ng doktor ang mga lugar ng problema nang detalyado sa pamamagitan ng pagtatala ng mga resulta ng isang endoscopic na pagsusuri sa isang disk.

Ang uri ng mga diagnostic na sikat sa otolaryngology ay may ilang mga pakinabang:

• hindi nakakapinsala ng pagmamanipula dahil sa kawalan ng electromagnetic na impluwensya;
• kakulangan ng binibigkas na mga palatandaan ng kakulangan sa ginhawa at sakit;
• Ang endoscopy ay nagbibigay ng maaasahang resulta at ang posibilidad ng pagkuha ng sample ng tissue.

Ang mga pagsusuri sa diagnostic ay isinasagawa sa mga modernong sentrong medikal gamit ang iba't ibang mga instrumento. Depende sa uri ng laryngoscopy, ang isang vibrofiber endoscope o isang laryngoscope ay ginagamit para sa direktang pagsusuri. Ang visual na inspeksyon ay ginagawa sa pamamagitan ng isang sistema ng mga salamin na sumasalamin sa liwanag ng lampara upang maipaliwanag ang larynx sa panahon ng hindi direktang endoscopy. Ang microlaryngoscopy ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na operating microscope upang magtatag ng mga sugat sa tumor ng larynx.

Mga diskarte sa endoscopy

Ang pagsusuri ay isinasagawa ng isang doktor na gumagamot ng mga sakit sa tainga, ilong, mga problema sa lalamunan. Ang posibilidad ng instrumental na pananaliksik ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang diagnosis para sa appointment ng tamang regimen ng paggamot para sa mga taong may iba't ibang edad. Anong mga uri ng diagnostic ng larynx ang inireseta?

Hindi direktang pagtingin sa endoscopy ng larynx

Para sa isang pag-aaral na ginagawa sa isang madilim na silid, ang pasyente ay dapat umupo nang nakabuka ang bibig at ang kanilang dila ay nakabitin hangga't maaari. Sinusuri ng doktor ang oropharynx sa tulong ng isang laryngeal mirror na ipinasok sa bibig ng pasyente, na sumasalamin sa liwanag ng lampara, na na-refracted ng frontal reflector. Nakadikit ito sa ulo ng doktor.

Upang ang salamin sa pagtingin sa lukab ng lalamunan ay hindi mag-fog, dapat itong pinainit. Upang maiwasan ang pagsusuka, ang mga nasuri na ibabaw ng larynx ay ginagamot sa isang pampamanhid. Gayunpaman, ang limang minutong pamamaraan ay lipas na at bihirang gumanap dahil sa mababang nilalaman ng impormasyon ng semi-reverse na imahe ng larynx.

Isang mahalagang kondisyon: bago magreseta ng isang modernong paraan para sa pag-diagnose ng kondisyon ng larynx, ang pasyente ay dapat na kumbinsido sa pangangailangan para sa endoscopy, pamilyar sa mga kakaibang paghahanda para dito. Kinakailangan din na malaman ang impormasyon tungkol sa mga problema sa kalusugan ng paksa, kapaki-pakinabang na tiyakin sa tao na hindi siya masasaktan, walang panganib ng kakulangan ng hangin. Maipapayo na ipaliwanag kung paano isinasagawa ang pagmamanipula.

direktang pamamaraan ng pananaliksik

Ang ganitong uri ng laryngoscopy ay nababaluktot kapag ginamit ang isang movable fibrolaryngoscope. Sa kaso ng paggamit ng rigidly fixed apparatus, ang technique ay tinatawag na rigid, at pangunahing ginagamit para sa surgical intervention. Ang pagpapakilala ng mga modernong kagamitan ay nagpapadali sa pagsusuri, nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang mga sumusunod na layunin:

• tukuyin ang mga dahilan para sa pagbabago o pagkawala ng boses, sakit sa lalamunan, igsi ng paghinga;
• matukoy ang antas ng pinsala sa larynx, ang mga sanhi ng hemoptysis, pati na rin ang mga problema sa respiratory tract;
• alisin ang isang benign tumor, iligtas ang isang tao mula sa isang banyagang katawan na nahulog sa larynx.

Sa hindi sapat na nilalaman ng impormasyon ng mga hindi direktang diagnostic, ang pagsusuri sa pamamagitan ng direktang paraan ay may kaugnayan. Ang endoscopy ay isinasagawa sa walang laman na tiyan, ngunit sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam pagkatapos kumuha ng mga gamot upang sugpuin ang pagtatago ng uhog, pati na rin ang mga sedative. Bago simulan ang pagmamanipula, dapat bigyan ng babala ng pasyente ang doktor tungkol sa mga problema sa puso, mga katangian ng pamumuo ng dugo, isang pagkahilig sa mga alerdyi, at isang posibleng pagbubuntis.

Mga tampok ng direktang endoscopy ng larynx

• Direktang nababaluktot na paraan ng endoscopy

Ginagawa ang diagnosis sa ilalim ng pangangasiwa ng isang grupo ng mga manggagawang pangkalusugan. Sa panahon ng pagmamanipula, ang doktor ay gumagamit ng fiber-optic fiber endoscope na nilagyan ng movable distal end. Ang optical system na may adjustable focus at illumination ay nagbibigay ng malawak na hanay ng pagtingin sa laryngeal cavity. Upang maiwasan ang pagsusuka, ang lalamunan ay ginagamot sa isang anesthetic spray. Upang maiwasan ang mga pinsala sa mucosa ng ilong, ang ilong ay inilalagay sa mga patak ng vasoconstrictor, dahil ang endoscopic na pamamaraan ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang laryngoscope sa pamamagitan ng daanan ng ilong.

• Pagiging kumplikado ng matibay na endoscopy

Ang pag-aaral ay nagpapahintulot, kasama ang pagsusuri sa kondisyon ng larynx, pati na rin ang vocal cords, na alisin ang mga polyp, na kumuha ng materyal para sa biopsy. Ang diagnostic procedure, na tumatagal ng humigit-kumulang 30 minuto, ay itinuturing na mahirap. Samakatuwid, sila ay nakikibahagi sa pananaliksik sa operating room ng ospital. Kapag ang pasyente, nakahiga sa operating table, ay nakatulog sa ilalim ng impluwensya ng kawalan ng pakiramdam, ang tuka ng isang matibay na laryngoscope na nilagyan ng isang aparato sa pag-iilaw ay ipinasok sa kanyang larynx sa pamamagitan ng kanyang bibig.

Isang mahalagang punto: sa panahon ng pagmamanipula, ang pamamaga ng larynx ay posible, samakatuwid, pagkatapos ng pagsusuri, ang lalamunan ng pasyente ay natatakpan ng yelo. Kung ang vocal cords ay nagambala, ang tao ay kailangang tumahimik ng mahabang panahon. Pinapayagan na kumain at uminom nang hindi mas maaga kaysa sa dalawang oras pagkatapos maisagawa ang endoscopy.

Ang posibilidad ng mga komplikasyon

Ang paggamit ng mga modernong kagamitang medikal sa endoscopic diagnostics ay tumutulong sa doktor na makita ang patolohiya, upang maitaguyod ang antas ng pag-unlad nito, na lalong mahalaga para sa pagguhit ng isang programa sa paggamot. Bilang karagdagan, para sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak, ito ay isang mahusay na pagkakataon upang biswal na makilala ang problema, upang madama ang pangangailangan para sa paggamot.

Kung pinaghihinalaang oncology, ang mga resulta ng autofluorescence endoscopy ang nagiging pinaka-maaasahang diagnosis ng problema. Gayunpaman, dapat itong isipin na ang anumang uri ng endoscopic diagnosis ay nauugnay sa isang posibleng panganib sa kondisyon ng pasyente.

1. Ang kinahinatnan ng paggamot na may anestesya ay maaaring kahirapan sa paglunok, isang pakiramdam ng pamamaga ng ugat ng dila, pati na rin ang posterior pharyngeal wall. Mayroong isang tiyak na panganib ng pamamaga ng larynx, na nagiging isang paglabag sa respiratory function.
2. Sa maikling panahon pagkatapos ng endoscopy ng larynx, maaaring maramdaman ang mga sintomas ng pagduduwal, mga palatandaan ng pamamaos at pananakit ng lalamunan, at pananakit sa mga kalamnan. Upang maibsan ang kondisyon, ang regular na pagbabanlaw ng mga dingding ng lalamunan na may solusyon ng soda (mainit-init) ay isinasagawa.
3. Kung ang isang biopsy ay kinuha, ang isang ubo na may mga madugong clots sa plema ay maaaring magsimula pagkatapos nito. Ang kondisyon ay hindi itinuturing na pathological, ang mga hindi kasiya-siyang sintomas ay mawawala sa loob ng ilang araw nang walang karagdagang paggamot. Gayunpaman, may panganib ng pagdurugo, impeksyon, at pinsala sa paghinga.

Ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon pagkatapos ng endoscopy ay tumataas dahil sa pagbabara ng mga daanan ng hangin ng mga polyp, posibleng mga tumor, at pamamaga ng cartilage ng larynx (epiglottis). Kung ang isang diagnostic na pagsusuri ay nag-udyok sa pag-unlad ng sagabal sa daanan ng hangin dahil sa mga spasms sa lalamunan, kailangan ng emergency na tulong - isang tracheotomy. Para sa pagpapatupad nito, ang isang longitudinal dissection ng tracheal zone ay kinakailangan upang matiyak ang libreng paghinga sa pamamagitan ng isang tubo na ipinasok sa paghiwa.

Kapag ipinagbabawal ang pananaliksik

Sa modernong otolaryngology, ang laryngoscopy ay isa sa mga pinaka-produktibong paraan upang pag-aralan ang may sakit na larynx. Bagaman ang direktang paraan ng diagnostic ay nagbibigay sa doktor ng ENT ng komprehensibong impormasyon tungkol sa estado ng organ, ang pamamaraan ay hindi inireseta sa mga sumusunod na sitwasyon:

• na may nakumpirma na diagnosis ng epilepsy;
• pinsala sa cervical vertebrae;
• na may sakit sa puso, myocardial infarction sa talamak na yugto;
• sa kaso ng matinding stenotic na paghinga;
• sa panahon ng pagbubuntis, pati na rin ang mga allergy sa mga gamot upang maghanda para sa endoscopy.

Kawili-wili: para sa isang detalyadong pangkalahatang-ideya ng mga vocal cord, pati na rin ang pangkalahatang kondisyon ng larynx, ginagamit ang microlaryngoscopy. Ang isang maselang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang isang matibay na endoscope na nilagyan ng camera. Ang instrumento ay ipinasok sa pamamagitan ng bibig nang walang karagdagang paghiwa sa cervical area. Ang pagmamanipula ay kadalasang sinasamahan ng microsurgery ng larynx, ito ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang fluorescent microlaryngoscopy ay mangangailangan ng pagpapakilala ng karagdagang gamot. Ang sodium fluorescein ay nagpapahintulot sa pagtatasa ng estado ng mga tisyu ng larynx sa pamamagitan ng pag-iiba-iba ng antas ng pagsipsip ng fluorescent substance. Salamat sa mga makabagong teknolohiya, lumitaw ang isang bagong paraan ng endoscopy - fibrolaringoscotsh. Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang fiberscope na may movable flexible end na nagbibigay ng pangkalahatang-ideya ng lahat ng bahagi ng larynx.

Ang endoscopic equipment ay nagpapahintulot sa doktor na magsagawa ng isang mabilis at mataas na kalidad na pagsusuri, nang hindi gumagamit ng mga karagdagang pamamaraan o pagsusuri, pati na rin magsagawa ng mga kinakailangang manipulasyon para sa paggamot o operasyon ng pasyente. Ang pagsusuri at paggamot sa isang endoscope ay ganap na walang sakit para sa pasyente. Ang lahat ng mga manipulasyon ay isinasagawa nang walang anesthesia (ang paggamit nito ay posible sa kahilingan ng pasyente) at hindi nagiging sanhi ng abala o sakit. Bilang karagdagan, ang lahat ng mga manipulasyon ay ganap na walang dugo at hindi traumatiko.

Ang mga bentahe ng pamamaraang ito ng pagsusuri ay marami, kapwa para sa mga pasyente at para sa mga otolaryngologist:

• Ang endoscopic na pagsusuri ay nagpapahintulot sa iyo na suriin sa mataas na pagpapalaki ang lahat ng mga organo ng nasopharynx at tainga, upang magtatag ng isang sugat o pamamaga, upang masuri ang kondisyon ng mga tisyu, upang makilala ang sanhi ng sakit.
• Mahalaga rin na sa panahon ng endoscopy, ang isang espesyalista na doktor ay maaaring kumuha ng biomaterial para sa pagsusuri, halimbawa, mga mucous secretions, mga sample ng mga apektadong tisyu, atbp. Sa panahon ng endoscopy, ang otolaryngologist ay nagsasagawa ng hindi lamang isang pagsusuri, ngunit isang kumpletong pagsusuri ng pasyente, pagkatapos nito posible na gumawa ng pangwakas na pagsusuri at agad na simulan ang paggamot.
• Kadalasan, bilang karagdagan sa endoscopic na pagsusuri, walang karagdagang mga pamamaraan ang kinakailangan upang linawin ang diagnosis o mga detalye nito. Ang endoscopic na pagsusuri ay ang pinaka-produktibong paraan ng pagsusuri, dahil wala nang mas impormasyon na pamamaraan ng visual na pagsusuri sa oras na ito.

Para sa pasyente, ang endoscopic na pagsusuri ay mayroon ding ilang mga pakinabang. Kabilang dito ang:

• Walang sakit, walang dugo at ligtas na pamamaraan. Ang endoscopic na pagsusuri ay hindi nangangailangan ng mga pagbutas o paglabag sa integridad ng mucosa, at wala ring negatibong epekto, tulad ng x-ray.
• Ang pagbabawas ng oras ng diagnosis, na mahalaga para sa matinding sakit o matinding pagpapakita ng mga sintomas ng sakit. Ang kaiklian ng pagsusuri ay ginagarantiyahan ang isang mabilis na pagsisimula ng paggamot, at inaalis din ang pangangailangan na kumuha ng iba't ibang mga pagsubok o sumailalim sa isang mahabang pagsusuri na may iba't ibang mga pamamaraan.
• Ang pagkakaroon ng pamamaraan sa mga tuntunin sa pananalapi - ang endoscopic na pagsusuri ng mga organo ng ENT sa Otradnoye Polyclinic ay isinasagawa sa napaka-abot-kayang presyo. Ang versatility ng device ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang gastos ng pag-diagnose ng sakit sa pamamagitan ng pagsasagawa lamang ng isang pagsusuri.

Mga indikasyon para sa endoscopic na pagsusuri

Ang pangangailangan para sa isang diagnosis ay maaari lamang hatulan ng isang otolaryngologist, na pumipili din ng mga kaugnay na pamamaraan ng diagnostic. Gayunpaman, dahil sa versatility at kadalian ng paggamit ng endoscope, ang diagnosis ng mga sakit sa itaas na respiratory tract ay lalong isinasagawa kasama ang pakikilahok nito.

• dysfunction ng ilong paghinga;
• pandamdam ng isang banyagang katawan sa mga daanan ng hangin, nasopharynx o tainga;
• matinding sakit sa lalamunan o tainga;
• paglabas ng isang madilaw o maberde na kulay sa nasopharynx o tainga;
• pansamantalang pagkabingi, pagkawala ng pandinig;
• matagal na runny nose at talamak na nagpapaalab na sakit ng mga organo ng ENT;
• paulit-ulit na pagdurugo ng ilong; pagkatuyo sa ilong mucosa, atbp.

Ang pagsusuri sa endoscopic ay makakatulong upang makilala ang mga naturang sakit:

• kurbada ng ilong septum;
• sinusitis: talamak, polyposis, talamak;
• polyp;
• adenoids;
• laryngitis;
• rhinitis: allergic, atrophic, hypertrophic, vasomotor, talamak;
• banyagang katawan ng larynx;
• banyagang katawan sa ilong.

Paano isinasagawa ang isang endoscopic na pagsusuri?

Ang pamamaraan ay hindi nangangailangan ng paunang paghahanda ng pasyente.

Pagkatapos ng paunang pagsusuri, ang isang endoscope ay ipinasok sa nasopharynx o tainga ng pasyente, sa tulong kung saan ang isang hardware-visual na pagsusuri ay ginaganap. Kung kinakailangan, ang otolaryngologist ay kumukuha ng mga sample ng plema, mucus o tissue para sa karagdagang pagsusuri. Matapos makumpleto ang pamamaraan, ang isang konklusyon ay inisyu at ang paggamot ay inireseta.

Maaari kang gumawa ng appointment sa isang doktor at magsagawa ng endoscopic examination sa Otradnoye Polyclinic sa pamamagitan ng pagtawag sa numero ng telepono na nakalista sa website.

Ang lahat ng mga tao ay nagdurusa sa ilang mga sakit sa ENT, kaya ngayon ay sulit na pag-usapan kung saan kinukuha ang isang otolaryngologist, kung anong uri siya ng doktor at kung ano ang kanyang dalubhasa.

Pagkatapos ng lahat, pamilyar siya sa lahat mula sa bangko ng paaralan, ngunit sa takbo ng buhay ay nakakalimutan natin siya.

Siya ang itinuturing na isang espesyalista sa paglaban sa maraming sakit na kinakaharap ng bawat tao bawat taon.

Ang isang otolaryngologist ba ay isang ENT o hindi?

Ang isang ENT ay isang doktor na tinatrato ang maraming mga pathologies ng mga tainga, lalamunan at ilong, at nakikitungo din sa pagwawasto ng mga karamdaman sa koordinasyon ng paggalaw na nauugnay sa pagkagambala ng vestibular apparatus.

Ang ENT sa ibang paraan ay tama ding tinatawag na otorhinolaryngologist o otolaryngologist para sa maikli, iyon ay, ang mga pangalan na ito ay magkasingkahulugan.

Ang doktor na ito ay tumitingin sa ilang partikular na oras sa bawat klinika ng estado, maaari mo rin siyang puntahan sa isang dalubhasang dalubhasang ospital anumang oras ng araw, o gumawa ng appointment sa isang pribadong klinika.

Mga sakit sa ENT: ano ang tinatrato ng doktor na ito?

Ang Otolaryngology o otorhinolaryngology ay isang medyo malawak na sangay ng medisina.

Kabilang dito ang diagnosis, paggamot at pag-iwas sa iba't ibang namamana at panghabambuhay na nakuhang mga pathology na nakakaapekto sa mga organo ng pandinig, lalamunan, ilong, leeg at ulo, anuman ang kanilang kalikasan (viral, bacterial, autoimmune) at mga sanhi.

Tinutukoy din nito ang listahan ng mga sakit na dapat makipag-ugnayan sa ENT.

Ang espesyalista na ito ay hindi lamang nakakagawa ng isang konserbatibong regimen ng therapy, kundi pati na rin upang magsagawa ng mga minimally invasive na operasyon na kinasasangkutan ng pag-alis ng hindi maibabalik na mga lugar ng mauhog lamad, tonsil, atbp.

Mga sakit sa tainga

Ang isang otolaryngologist ay maaaring mag-diagnose at pumili ng pinakamainam na therapy para sa:

• talamak, talamak, purulent otitis media;
• pinsala sa eardrums, labyrinthitis;
• ang pagbuo ng sulfur plugs, boils, abscesses;
• otomycosis (fungal lesyon ng kanal ng tainga);
• mastoiditis (pamamaga ng mauhog lamad ng maliliit na anatomical na istruktura na matatagpuan sa likod ng tainga);
• pagkawala ng pandinig.

Ang konsultasyon ng doktor ay ipinag-uutos kapag nakita ang herpes zoster, eksema, keloid, periochondritis ng auricle.


Kinakailangan din na makipag-appointment sa kanya kung ang isang banyagang katawan ay pumasok sa kanal ng tainga.

Mga sakit sa lalamunan

Sa kabila ng katotohanan na ang mga sakit sa lalamunan ay karaniwang may karapatan ng isang therapist (sa mga matatanda) at isang pedyatrisyan (sa mga bata), sa mga malubhang kaso o pagdududa tungkol sa diagnosis, ito ay nagkakahalaga ng pakikipag-ugnay sa isang espesyalista sa ENT, dahil mayroon siyang mas malawak na kaalaman sa lugar na ito. at may kakayahan. Samakatuwid, kailangan mong makapasok sa:

• angina;
• pharyngitis;
• talamak, lalo na ang talamak na tonsilitis o laryngitis;
• adenoiditis;
• pharyngomycosis;
• paglitaw ng mga neoplasma.

Pinagmulan: website

Mga sakit sa ilong at paranasal sinuses

Kasama sa kakayahan ng isang espesyalista ang pagsusuri at paggamot ng:

• talamak, talamak, kabilang ang vasomotor at allergic, rhinitis;
• sinusitis: frontal sinusitis, etmoiditis, sphenoiditis;
• , carbuncles, abscesses;
• mga lawa;
• kurbada ng ilong septum;
• benign at malignant neoplasms.

Gayundin, maaaring alisin ng doktor nang tama ang isang banyagang katawan mula sa respiratory tract, ngunit kung ito ay matatagpuan sa loob ng nasopharynx. Ang kanyang konsultasyon ay ipinag-uutos para sa madalas na pagdurugo, mga pinsala sa ilong at paranasal sinuses, hilik.

Mga karamdaman ng vestibular apparatus

Ang mga pagkabigo sa paggana ng vestibular apparatus ay naghihikayat ng disorientation at pagbaba ng tactile sensitivity, bilang isang resulta kung saan ang buong katawan ay naghihirap. Ito ay maaaring iparamdam sa sarili nito:

• pagkahilo;
• bifurcation ng larawan na natanggap ng mga mata at "lilipad";
• pagduduwal, pagbabago sa rate ng puso;
• may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw, pagkawala ng balanse;
• baradong tainga;
• nadagdagan ang produksyon ng laway;
• nadagdagan ang pagpapawis, matinding pamumula / pamumula, atbp.

Ano ang mga lugar ng kadalubhasaan ng isang otolaryngologist?

Ang mga doktor ng espesyalisasyon na ito ay maaaring magkaroon ng isang malawak na profile at tumanggap ng mga pasyente na may iba't ibang mga pathologies, o maaari silang makitid na nakatuon at eksklusibong makitungo sa isa sa mga organo.

Halimbawa, mayroong isang audiologist, isang otolaryngologist, na kinikilala ng mga pasyente na may mga pathology sa tainga. may kakayahang humantong sa bahagyang o ganap na pagkabingi. Maaari rin siyang magsagawa ng hearing prosthetics.

Mayroong isang sanga mula sa klasikal na otolaryngology bilang phoniatry. Ang isang espesyalista sa kategoryang ito ay gumagamot sa lalamunan at mga sakit ng vocal cord.

Kadalasan, ang mga taong napipilitang patuloy na magsalita sa kurso ng kanilang mga propesyonal na aktibidad, iyon ay, mga artista, mang-aawit, guro, pulitiko, atbp., ay nangangailangan ng kanyang tulong.

Kailan mo dapat bisitahin ang isang otolaryngologist?

Ang listahan kung kailan kinakailangan ang isang konsultasyon sa otolaryngologist ay medyo malawak. Dapat mong kontakin siya para sa:

• sakit sa lalamunan at / o tainga;
• mga problema sa koordinasyon ng mga paggalaw;
• pagtuklas ng anumang mga neoplasma o abscesses sa bibig, lukab ng ilong o sa mga auricle;
• mga kapansanan sa pandinig, atbp.

Minsan ang mga pathology ng ENT ay nakatago at ipinakita ng isang banayad na klinikal na larawan. Samakatuwid, sa kawalan ng iba pang mga kadahilanan, kinakailangan upang bisitahin ang isang otolaryngologist kapag:

• pananakit ng ulo;
• ingay at baradong tainga;
• pagkahilo;
• kawalan ng timbang;
• mga karamdaman sa pagsasalita, atbp.

Sino ang isang ENT, kailangan mo ring malaman sa lahat ng paraan ang mga taong nagpaplanong magtrabaho sa pagkain, medikal, parmasyutiko at ilang iba pang mga industriya, kapag nag-aaplay para sa isang medikal na libro, pati na rin ang mga buntis na kababaihan.

Ano ang ginagawa ng ENT sa reception?

Sa una, ang doktor ay nagtatanong at sinusuri ang pasyente, iyon ay, nararamdaman niya ang mga lymph node, tinatasa ang kondisyon ng mauhog lamad ng lalamunan at iba pang mga manipulasyon.

Nakakatulong ito sa kanya na magbigay ng isang tamang pagtatasa ng sitwasyon at magmungkahi kung ano ang eksaktong sanhi ng paglabag sa kondisyon at gumawa ng isang tinatayang listahan ng mga pathologies na maaaring magpakita ng kanilang mga sarili na may katulad na mga sintomas.

Sa hinaharap, ang doktor ay nagpapatuloy sa isang mas detalyadong koleksyon ng impormasyon, iyon ay, mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic.

Ang pinakasimpleng ay rhinoscopy at otoscopy, kung saan ang kalagayan ng mga daanan ng ilong at pandinig na mga kanal ay sinusuri sa tulong ng mga espesyal na funnel at dilator.

Kung may nakitang abnormalidad, maaaring magrekomenda ang espesyalista ng ilang karagdagang laboratoryo at instrumental na eksaminasyon.

Ano ang mga pangunahing uri ng diagnostic na karaniwang ginagawa ng isang otolaryngologist?

Ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay:

• rhinoscopy at otoscopy;
• endoscopy ng nasopharynx at auditory canals;
• biopsy ng mga lugar, ang hitsura kung saan posible na maghinala sa pag-unlad ng oncopathology;
• mikroskopikong pagsusuri;
• audiometry;
• epipharyngoscopy at fibrolaringotracheoscopy.

Kung kinakailangan, ang doktor ay nagsasagawa ng mga functional na pagsusuri upang suriin:

• respiratory, olfactory, drainage function ng ilong;
• bentilasyon, auditory function ng tainga;
• gawain ng vestibular apparatus.

Kung mananatili ang mga pagdududa tungkol sa diagnosis, ang otorhinolaryngologist ay maaaring mag-isyu ng isang referral sa:

• klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi;
• bacteriological na pagsusuri ng isang scraping o smear;

Kung hawakan natin kung ano ang hitsura ng ENT at susuriin sa pisikal na pagsusuri, kung gayon ito ay depende sa likas na katangian ng mga reklamo ng pasyente. Sa kanilang kawalan, ang doktor ay karaniwang limitado sa isang pagsusuri sa pandinig at ilong na mga sipi at isang visual na pagsusuri sa lalamunan.

Rhinoscopy at otoscopy

Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagsusuri ng mga sipi ng ilong sa tulong ng mga espesyal na dilator at mga salamin ng ilong. Makilala:

• anterior - sinusuri ang mga istruktura ng lukab ng ilong;
• gitna - ang estado ng gitnang bahagi ng daanan ng ilong ay sinusuri;
• posterior - hindi tulad ng mga naunang uri, ang isang salamin ay ipinasok sa nasopharynx sa pamamagitan ng oral cavity upang masuri ang pinakamalalim na lokasyon ng mga istruktura ng ilong.

Ang otoscopy ay nangangahulugang instrumental na paraan ng pagsusuri sa ibabaw ng tympanic membrane sa pamamagitan ng mga espesyal na funnel ng tainga na ipinasok sa panlabas na kanal ng tainga.

Endoscopy ng nasopharynx, mga kanal ng tainga at lalamunan

Ang Endoscopy ay isang modernong paraan ng diagnostic na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin nang detalyado ang istraktura ng mga panloob na organo at, lalo na, ang mga sipi ng ilong, nasopharynx, pharynx, trachea, atbp.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pagpapakilala ng isang manipis na tubo na may isang flashlight at isang camera sa natural na pagbubukas, ang imahe mula sa kung saan ay ipinadala sa monitor.

Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang:

• mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na proseso;
• neoplasms (cysts, tumor, polyp, atbp.);
• pigsa, abscesses;
• akumulasyon ng uhog at nana;
• banyagang katawan.

Kaya, kapag sinusuri ang ilong, ang pamamaraan ay tinatawag na endoscopy ng mga sipi ng ilong at nasopharynx, kapag sinusuri ang lalamunan - epipharyngoscopy, kapag sinusuri ang trachea at larynx - fibrolaryngotracheoscopy.

Ang interpretasyon ng mga resulta ay direktang ginawa ng doktor sa panahon ng pamamaraan o kaagad pagkatapos nito. Samakatuwid, ang pasyente ay umalis sa opisina, alam na ang kanyang diagnosis.

Audiometry

Ang Audiometry ay isang paraan ng pagtatasa ng katalinuhan ng pandinig gamit ang isang espesyal na aparato. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang antas ng pagkawala ng pandinig at maunawaan kung anong mga sound wave kung anong dalas at dami ang hindi nakikita ng pasyente.

Mga kagamitan sa kabinet ng ENT

Malinaw na ang kagamitan ng silid ng ENT ay dapat na medyo magkakaibang. Gayunpaman, ito ay higit na nakadepende sa kung saan natatanggap ang isang partikular na espesyalista, dahil ang mga polyclinic ng estado ay kadalasang kulang ng ilan sa mga kagamitan na kinakailangan para sa ganap na trabaho.

Ang pagpunta sa isang pribadong klinika, ang panganib na makatagpo ng isang katulad na problema ay mababawasan. Sa pangkalahatan, ang opisina ng otolaryngologist ay dapat magkaroon ng:

• headlamp, magnifying glass;
• high-frequency electrosurgical apparatus, halimbawa, radio wave, cryotherapy device;
• otoskopyo, rhinoscope, negatoscope, audiometer, echosinusscope;
• lobo para sa paghihip ng mga tainga, funnel Siegl;
• mga hanay ng mga instrumento para sa pag-alis ng mga dayuhang katawan, pagsusuri ng mga organo, diagnostic at operasyon;
• kit ng tracheotomy.

Anong mga pamamaraan ang ginagawa sa opisina ng doktor ng ENT?

Dahil ang ENT o, tulad ng tinatawag din, ang otolaryngologist ay hindi lamang nakapagreseta ng gamot, kundi pati na rin upang magsagawa ng direktang mga interbensyon sa kirurhiko, ang kanyang opisina ay maaaring magsagawa ng:

• mga pamamaraan ng diagnostic, kabilang ang endoscopic;
• likido nitrogen paggamot ng pathologically binago lugar, halimbawa, ang mauhog lamad ng pharyngeal tonsil (cryotherapy);
• , paghuhugas at pagbuga ng mga tainga;
• pagbutas ng maxillary sinuses;
• ang pagpapakilala ng mga gamot sa paranasal sinuses, ang gitnang tainga na lukab;
• pag-alis ng irreversibly pathologically altered tonsils, neoplasms, septoplasty, atbp.

Ang isang otolaryngologist ay isang ENT: ang kahulugan ng pagdadaglat

Kaya, malinaw na na ang isang ENT ay isang otolaryngologist. Ngunit madalas na ang tanong ay lumitaw: bakit napili ang gayong pagdadaglat para sa mga doktor sa industriyang ito?

Sa katunayan, ang termino mismo ay dumating sa wikang Ruso mula sa sinaunang Griyego at literal na isinalin bilang "ang agham ng tainga, ilong at lalamunan." Ang orihinal na pangalan ng espesyalista ay laryngootorhinologist, kung saan nagmula ang pagdadaglat na ENT.

Ngayon ang terminong ito ay hindi ginagamit. Ngunit hanggang ngayon, maaari mong isulat nang tama ang parehong ENT, at ang otolaryngologist, at ang buong pangalan - otorhinolaryngologist.