Mga bagay para sa isang bata 

Mga uri ng embolism. Ang kanilang katangian


Ang embolism ay pathological phenomenon, na mabilis na umuunlad, na humahantong sa pagharang ng lumen ng mga sisidlan ng sistema ng sirkulasyon.

Ang mga sangkap na humaharang sa mga nababanat na pormasyon ay tinatawag na emboli. Dumadaan sila sa mga arterya ng maliit at malaking bilog ng daloy ng dugo mula sa ibang bahagi ng mga sisidlan. Ang kanilang mga sukat ay tinutukoy depende sa diameter ng ilang mga ugat at arterya.

Pag-uuri ng embolism

Ang mga uri ng embolism ay iba-iba depende sa kung ano ang sanhi nito. Ang mga balakid ay itinuturing na anumang mga dayuhang bagay na naroroon daluyan ng dugo sa katawan. Halimbawa, kabilang dito ang:

Kung ang pasyente ay may embolism, dapat matukoy ang mga uri nito. Depende sa mga sanhi at sangkap na pumukaw sa sakit na ito, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:

  1. Thromboembolism. Sa kasong ito, ang mga namuong dugo ang sanhi. Maaari silang maging pula o puti, o halo-halong. Kapag sila ay bumagsak o bahagyang, nagsisimula silang dumaan sa mga sisidlan. Kadalasan ang paglalakbay ay maikli, dahil ang malalaking namuong dugo ay natigil sa makitid na lugar.
  2. Mataba. AT kasong ito Ang emboli ay taba na pumapasok sa daluyan ng dugo at naglalakbay sa mga daluyan ng dugo. Lumilikha ito ng bara sa mga capillary, na pumipigil sa normal na nutrisyon ng mga selula ng bato, utak, at baga.
  3. likido. Sa kasong ito, ang pagbara ng mga daluyan ng dugo ay sanhi ng amniotic fluid. Sa ilang mga klasipikasyon, ang fat embolism ay tinutukoy din sa iba't ibang ito.
  4. Hangin. Sa kasong ito, ang dahilan ay ang hangin ay pumapasok sa daluyan ng dugo.
  5. Gas. Ang ilang mga eksperto ay pinagsama ito sa hangin, ngunit kadalasan ito ay lumilitaw na may caisson syndrome.
  6. mga banyagang bagay. Ang emboli ay maaaring mga fragment mula sa mga bala. Meron sila maliliit na sukat. Kung ang mga dayuhang bagay ay medyo malaki kumpara sa lumen ng daluyan ng dugo, hindi sila tataas kasama ng daloy ng dugo, ngunit mahulog, na tinatawag na retrograde embolism. Bilang karagdagan, ang pagbara ay maaaring isagawa ng kolesterol (mas tiyak, ang mga nabuong kristal) o dayap.
  7. Cellular. Tinatawag din itong tela. Sa kasong ito, ang sanhi ng patolohiya ay ang mga proseso ng pagkasira ng mga hibla. Bilang resulta, ang isang piraso ay pinaghihiwalay, na pumapasok sa daluyan ng dugo. Bilang karagdagan, ang ganitong uri ng embolism ay lumilitaw na may mga tumor ng metastasized na uri at tinatawag na tumor.
  8. Microbial. Maaaring harangan ng mga mikroorganismo ang mga capillary lumen. Halimbawa, ito ay bacteria, fungi, protozoa. Kinakailangang isaalang-alang ang purulent fusion ng mga clots ng dugo.

Mga sintomas ng thromboembolism

Una sa lahat, ang mga sanhi ng pagbuo ng mga clots ng dugo ay mga pathology kung saan ang mga pader ng mga daluyan ng dugo ay nasira, ang daloy ng dugo ay nagpapabagal, may mga problema sa clotting ng dugo (isang katulad na kondisyon ay tinatawag na hypercoagulability). Maaaring ito ay isang patolohiya ng cardio-vascular system, mga karamdaman sa gawain ng mga glandula ng endocrine (halimbawa, diabetes mellitus). Kinakailangan din na isaalang-alang mga reaksyong nagtatanggol katawan para sa mga pasa, bali at iba pang pinsala. Bilang karagdagan, ang mga nakakalason na compound, ang mga pagsasalin ng dugo ay nakakaapekto (lumilitaw ang mga clots sa likido o sa lukab ng mga ugat). Ang lahat ng mga sakit at salik na ito ay nakakaapekto sa pagbuo ng mga clots ng dugo.

Kung ang clot ay masira, ito ay nagiging isang embolus, na lumilipat sa pamamagitan ng mga sisidlan, at pagkatapos ay hinaharangan ang lumen sa isa sa kanila.

Ang mga karaniwang sanhi ng thromboembolism ay:

  1. Myocardial infarction at ang mga kahihinatnan nito - isang talamak na anyo ng aneurysm sa kaliwang ventricle, isang malubhang anyo ng arrhythmia.
  2. Mga depekto sa mitral pinagsamang uri. Ang mga ito ay likas na rayuma. Ito ay kung paano nabubuo ang intra-atrial thrombosis.
  3. Mga depekto sa puso (congenital).
  4. Uri ng atrial fibrillation.
  5. Mga aneurysm sa aorta ng tiyan.
  6. Septic type endocarditis.
  7. Atherosclerosis sa aorta (mga ulser ng atheromatous type ay nabuo).

Kung ang isang pasyente ay may tulad na embolism, ang mga sintomas ay tinutukoy ng iba't ibang mga kadahilanan. Sa maraming aspeto, ang pagbara ay nabuo kung saan nabuo ang daluyan ng dugo.

Ang thromboembolism ng mga arterya ng mga paa't kamay ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na phenomena. Kung ang isang namuong dugo ay humarang sa pangunahing arterya sa mga binti o braso, pagkatapos ay lumilitaw ang mga spasms sa lugar ng sugat. Dagdag pa, ang mga kondisyon ay nilikha kung saan ang embolus ay tumataas sa laki. Iba-block ang mga collateral (bypasses), kaya hindi sila makakapagtrabaho. Ito ay humantong sa gutom sa oxygen tissue, ang metabolismo ay nabalisa. Ang mga reaksiyong biochemical ay nakakatulong sa pagbuo by-products, na pumapasok sa daluyan ng dugo at nagiging sanhi ng iba't ibang mga kaguluhan sa paggana ng buong organismo.

Karaniwang lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas:

  1. Matinding pananakit sa mga paa.
  2. Ang lilim ng balat sa lugar ng sugat ay nagbabago, at ang mga tisyu ay nagiging halos puti.
  3. May panghihina, pamamanhid, malamig ang binti, lalo na sa mga daliri.
  4. Ang mga venous na daluyan ng dugo ay bumagsak.
  5. Sa ibaba ng apektadong lugar, ang pulso ay hindi nadarama, bagaman sa itaas ng lugar na ito ito ay magiging mabilis.
  6. Ang sensitivity ng balat ay kapansin-pansing nabawasan (unang tactile, at pagkatapos ay mas malalim).
  7. May pamamaga sa mga paa't kamay. Ang pag-andar nito ay limitado. Minsan ay kapansin-pansin ang paralisis, ngunit matamlay.

Embolism mga daluyan ng dugo Ang utak ay may mga sumusunod na katangian. Kadalasan ang mga sanhi ay atherosclerosis o iba pang mga pathologies ng cardiovascular system, na humahantong sa aktibong pagbuo ng mga clots ng dugo. Ang plake ay pumuputok, na nagiging sanhi ng embolism. Ang isang clot na nananatili sa isang arterya ay humahantong sa pagbara nito. Ang foci ng ischemic lesions ay bubuo na may karagdagang mga kahihinatnan. Ang mga palatandaan ng naturang embolism ay malakas na kahawig ng klinikal na larawan, na karaniwan para sa ischemic stroke o lumilipas na ischemic attack.

Ang pulmonary thromboembolism


Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin

Lumilitaw ang mga palatandaan ng sakit na ito depende sa kung paano apektado ang daloy ng dugo sa mga baga. Ang mga sintomas ay depende rin sa kung ang lumen ng daluyan ng dugo ay ganap na sarado o bahagyang lamang. Kinakailangang isaalang-alang ang obturation at ang haba nito, ang bilang ng mga apektadong sanga ng vascular, ang lalim ng mga neurohumoral disorder. Kailangan mo ring isaalang-alang ang pinagbabatayan na patolohiya na nagdulot ng thromboembolism, at ang kondisyon ng pasyente bago at pagkatapos ng pag-unlad ng kondisyon.
mga palatandaan ay mga sakit sa tiyan, tserebral, cardiovascular, "cor pulmonale", isang matinding anyo ng kakulangan sa paggana mga sistema ng paghinga s. Ang pulmonary embolism ay maaaring banayad o malubha. Kung ang isang maliit na namuong dugo ay pumasok sa arterya, pagkatapos ay lilitaw ang mga sintomas ng isang pulmonary infarction - ito ay mga sakit sa dibdib, hemoptysis, lagnat.

Kung ang isang tao ay may malaking clot sa arterya, kung gayon ang kurso ng embolism ay magiging mas mabilis. Inilalagay ng pasyente ang kanyang mga kamay sa kanyang puso, ang kanyang mga labi ay naging asul muna, at pagkatapos ay ang kanyang buong mukha. Bumibilis ang tibok ng puso, bumababa nang husto ang presyon ng dugo. dahil sa klinikal na larawan, na katangian ng iba't ibang mga sakit, kung minsan ay mahirap na makilala ang pulmonary form ng thromboembolism mula sa pneumonia na may mga congestive na proseso, myocardial infarction, acute form. coronary insufficiency.

Mga sintomas ng air embolism

Ang pagbara sa mga daluyan ng dugo ay maaaring mangyari dahil sa mga bula ng hangin na humaharang sa mga lukab ng mga nababanat na tubo at nagiging sanhi ng pagbara. Ang mga dahilan para dito ay ang mga sumusunod: ang mga venous na daluyan ng dugo na may negatibong tagapagpahiwatig ng presyon ay maaaring sumipsip ng hangin sa kanilang sarili. Bilang isang resulta, ang mga sanhi ng air embolism, sa kaibahan sa thromboembolism, ay maaaring ang mga naturang kadahilanan:

  1. Isang sugat na natanggap sa rehiyon ng mga sisidlan sa leeg.
  2. Pinsala sa mga tisyu ng baga na apektado ng sclerosis.
  3. Pneumothorax.
  4. Buksan ang pader ng matris pagkatapos aktibidad sa paggawa.
  5. Mga operasyon sa rehiyon ng puso (bukas).
  6. Mga error na teknikal sa panahon ng pagpapatupad iba't ibang mga pamamaraan. Halimbawa, kapag ang mga medikal na tauhan ay nagbibigay ng mga iniksyon at, kasama ng mga gamot pumapasok ang hangin sa ugat.

Kapag ang isang bula ng hangin ay pumasok sa katawan sa pamamagitan ng isang ugat, ito ay gumagalaw kasama ng daluyan ng dugo patungo sa atrium kanang bahagi. Doon ito huminto, na humahantong sa isang paglabag sa hemodynamics sa loob ng puso. Ang resulta ay isang paglabag sa systemic na daloy ng dugo.

Kung ang pasyente ay may air embolism, kung gayon ang mga sintomas ay mabilis at napaka-aktibong nagpapakita ng kanilang sarili. Ang tao ay nagsimulang magmadali, siya ay nasusuffocate, kinuha ang kanyang mga kamay sa kanyang dibdib. Nagsisimulang maging asul ang balat. Sa pagsusuri, mapapansin ng doktor ang tachycardia. Ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto at mabilis.

Ang pag-iwas sa naturang patolohiya ay nakasalalay sa katotohanan na kinakailangan na mahigpit na obserbahan ang lahat ng mga patakaran para sa pagsasagawa ng mga operasyon, mga pamamaraan at iba pang mga medikal na manipulasyon.

Ang isang hiwalay na uri ng air embolism ay ang gas form. Tinatawag din itong diver's disease, decompression sickness, o DCS. Ang mga gas ay natutunaw sa mataas na presyon at pumapasok sa mga tisyu. Kapag ang isang tao ay bumalik sa kanilang orihinal na posisyon (iyon ay, sa mga normal na kondisyon), ang mga particle na ito ay nagsisimula ring lumipat sa daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng mga bula. Ito ay kung paano nabuo ang emboli. Mabilis silang kumalat sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng iba't ibang mga capillary at hinaharangan ang kanilang mga puwang. Una sa lahat, ang utak at mga panloob na organo ay nagdurusa. Ang isang komplikasyon ay gas gangrene.

Embolism ng taba at tubig


Fat embolism

Bilang isang patakaran, ang mga patak ng taba ay lumilitaw sa daloy ng dugo ng isang tao mula sa kanyang katawan. Halimbawa, nangyayari ito sa mga pinsala sa tissue utak ng buto, subcutaneous adipose tissue. Minsan ang fat emboli ay nabubuo sa mga bali ng mahabang tubular bone structures o sa mga sugat ng baril. Ang oil embolism ay isang uri ng fat embolism. Ito ay sanhi ng droga. Halimbawa, ang mga mamantika na solusyon ay pumapasok sa daluyan ng dugo.

Sa mga bali, ang mataba na anyo ng embolism ay hindi palaging mapapansin kaagad. Kapag ang taba ay umabot sa baga, ito ay tumutugon at pagkatapos ay na-neutralize ng mga lipophage. Sa mga bihirang kaso lamang maaaring maging sanhi ng pulmonya ang kondisyon. Kung 75% ng mga vessel sa baga ay nabigo, iyon ay Malaking pagkakataon pagbuo ng isang talamak na anyo ng pulmonary insufficiency o kahit na pag-aresto sa puso.

Ngunit higit pa sa baga, ang utak ay nagdurusa kapag ang mga daluyan ng dugo ay barado ng taba. Sa kasong ito, may mataas na posibilidad ng kamatayan. Ang microemboli na pumapasok sa mga capillary ay nagdudulot ng pinsala sa tissue ng utak. Pagkatapos ay sumabog ang maliliit na sisidlan, na humahantong sa maraming pagdurugo.

Tulad ng para sa embolism na may amniotic fluid, maaari itong humantong sa pagkamatay ng isang babae at isang fetus. bukas na matris at ang pagkakaiba sa presyon sa pagitan ng mga panloob na organo at ang natitirang bahagi ng vein bed ay ang mga pangunahing salik na nag-aambag sa katotohanan na ang amniotic fluid ay pumapasok sa dugo ng babae. Nangyayari ito sa isang hindi kanais-nais na proseso ng panganganak. Bilang karagdagan, ang iba't ibang mga komplikasyon tulad ng mga depekto sa puso, diabetes, mga pathology sa panahon ng pagbubuntis. Kinakailangang isaalang-alang ang paggamit ng iba't ibang gamot. Sa pamamagitan ng caesarean section, ang amniotic fluid ay maaari ding pumasok sa mga ugat.

Sa una, ang gayong likido ay lubhang mapanganib para sa dugo, dahil naglalaman ito iba't ibang sangkap na may lahat ng mga palatandaan ng emboli. Bilang karagdagan, kabilang dito ang thromboplastin, na naghihikayat sa pagbuo ng mga clots ng dugo.

Ang kundisyong ito ay isang malubhang komplikasyon ng aktibidad ng paggawa. May mga sintomas na katangian ng kakulangan ng puso, sirkulasyon at respiratory system. Kabilang dito ang:

  • pakiramdam ng pagkabalisa, pagkabalisa, nerbiyos;
  • ang intensity ng pagtatago ng pawis ay tumataas;
  • pagduduwal at pagsusuka ay lumilitaw;
  • ang isang babae ay umuubo, habang ang plema ay mabula;
  • bumibilis ang pulso, mahirap itong maramdaman;
  • bumabagsak nang husto at mabilis presyon ng dugo(maaaring gumuho).

Laban sa background ng cardiogenic at hemorrhagic shock nagkakaroon ng mga karamdaman, ang mga kahihinatnan nito ay hindi maibabalik, na humahantong sa pagkamatay ng isang babae. Tulad ng para sa pag-iwas, dapat harapin ito ng isang obstetrician at gynecologist, pagpili ang tamang taktika panganganak.

Diagnosis at paggamot

Kung may hinala sa pag-unlad ng pulmonary, gas, hangin o iba pang uri ng embolism, dapat kang pumunta sa ospital upang kumunsulta sa isang doktor. Nakikinig siya sa mga reklamo, sinusuri ang mga sintomas. Pagkatapos ay itinalaga ang isang hanay ng mga pamamaraan para sa karagdagang mga diagnostic. Ang ipinag-uutos ay computed at magnetic resonance imaging, pulse oximetry, radiography. Ang pasyente ay pinakikinggan gamit ang isang stethoscope. Kinakailangan na gumawa ng ultrasound at isang electrocardiogram. Bilang karagdagan, sinusukat ang presyon ng dugo at isinagawa ang capnography. Kakailanganin mong kumuha ng mga pagsusuri sa dugo.

Ang angiography, echocardiography, at perfusion-type scanning ay ginagawa upang masuri ang pulmonary, fat, o air embolism. Napakahalaga hindi lamang upang matukoy ang sakit, kundi pati na rin upang tumpak na malaman ang mga sanhi nito. Sa hinaharap, makakatulong ito upang maiwasan ang pagbabalik.

Kung ang pasyente ay may pulmonary embolism, pagkatapos pagkatapos ng pagsusuri, ang doktor, depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ay nagrereseta ng isang tiyak na therapy. Ito ay binuo nang paisa-isa.

Mula sa fat embolism, ang mga gamot na tumutulong sa pagtunaw ng mga fat clots ay nai-save. Bilang karagdagan, ang mga gamot ng anticoagulant group, cardiac glycosides at glucocorticoids ay inireseta.

Ang uri ng hangin ng embolism ay ginagamot depende sa lugar na nasira. Halimbawa, kung ito ay mga braso o binti, kung gayon ang mga limbs ay kailangang maayos na mas mataas. Kung ang hangin ay pumasok sa pamamagitan ng isang ugat, pagkatapos ay kinakailangan na gumamit ng isang hiringgilya at aspirate ito. Bilang karagdagan, ginagamit ang isang pressure chamber, infusion-type na therapy, at oxygen installation. Kung lumala ang kondisyon ng pasyente, inilalagay sila sa intensive care.

Artipisyal na bentilasyon sa baga

Kung ang isang tao ay may gas embolism, pagkatapos ay kinakailangan upang ipakilala ang mga espesyal na gamot na makakatulong sa pagpapanumbalik normal na pagganap mga organo, kabilang ang mga baga. AT malubhang kaso isinagawa interbensyon sa kirurhiko. Kung ang pasyente ay may pulmonary embolism, dapat siya ay agarang maospital at konektado sa mga kagamitan na may artipisyal na bentilasyon ng hangin. Ang mga karagdagang aktibidad sa resuscitation ay isinasagawa. Kinakailangan para sa pulmonary embolism oxygen therapy at ang paggamit ng mga gamot na makakasira ng emboli. Sa karamihan ng mga kaso, ang operasyon ay kailangang-kailangan.

Kung ang pasyente ay may embolism na may amniotic fluid, kung gayon hormonal na paghahanda na ibabalik ang paggana ng kanyang katawan. Sa mas matinding mga kaso, kinakailangan ito masinsinang therapy, kung saan inireseta ang mekanikal na bentilasyon ng mga baga at pagsasalin ng mga bahagi ng dugo. Ang mga kahihinatnan ng ganitong uri ng embolism ay magiging napakalubha, dahil ito ay lilitaw lamang sa panahon ng pagbubuntis. Dahil dito, kinakailangan ang agarang therapy upang maalis ang lahat ng mga komplikasyon, na nagliligtas sa buhay ng ina at ng fetus.

Konklusyon

Ano ang isang embolism, dapat malaman ng bawat tao. ito mapanganib na estado maaaring lumitaw anumang oras. Ang pasyente ay kailangang ma-ospital kaagad. Ang therapy ay inireseta ng doktor, depende sa kung ano ang sanhi ng sakit. Ngunit ito ay pinakamahusay na subukan upang maiwasan ang naturang patolohiya. Upang gawin ito, sundin ang mga patakarang nakalista sa ibaba:

  1. Pag-iwas sa thromboembolism at mga sakit na pumukaw nito. Kabilang dito ang isang buong listahan ng mga sakit ng puso at sistema ng sirkulasyon.
  2. Upang ibukod ang isang air embolism, ito ay kinakailangan upang mga manggagawang medikal mahigpit na sumunod sa mga patakaran para sa pagsasagawa ng iba't ibang mga pamamaraan at operasyon.
  3. Malaki ang posibilidad na magkaroon ng decompression sickness sa mga diver, diver, at piloto. Ang pagiging engaged sa mga ganyan propesyonal na aktibidad, kinakailangang maging pamilyar sa mga umiiral na posibleng panganib.
  4. Ngunit ang hitsura ng tissue at fat embolism ay hindi nakasalalay sa mga pagsisikap ng pasyente. Ang tanging bagay na dapat gawin ay mahigpit na sundin ang payo ng mga doktor.

Pinakamabuting bigyang pansin mga hakbang sa pag-iwas laban sa thromboembolism. Siguraduhing pangalagaan ang iyong kalusugan, subaybayan ang gawain ng puso, mag-ehersisyo, kumain ng tama at lumipat sa isang malusog na pamumuhay.

Video

Ang embolism ay ang paglipat ng mga dayuhang (karaniwang hindi nakikita) na mga particle sa pamamagitan ng daloy ng dugo at pagbabara ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng mga ito. Ang mga particle mismo ay tinatawag na emboli.

Pag-uuri

Sa direksyon ng paggalaw ng embolus:

1. orthograde embolism- gumagalaw ang embolus sa daloy ng dugo,

2. retrograde embolism- gumagalaw ang emulus laban sa daloy ng dugo dahil sa gravity nito,

3. paradoxical embolism- ang embolus ay dumadaan mula sa mga ugat ng systemic circulation hanggang sa mga arterya ng systemic circulation sa pamamagitan ng mga depekto sa septa ng puso, hindi kasama ang pulmonary circulation (baga).

Mga ruta ng embolism:

1. mula sa mga ugat ng malaking bilog at kanang puso hanggang sa mga sisidlan ng maliit na bilog (baga),

2. mula sa kaliwang kalahati ng puso, ang aorta papunta sa mga arterya ng malaking bilog (mga arterya ng utak, bato, mas mababang paa't kamay, bituka)

3. mula sa mga sanga ng portal system hanggang sa portal na ugat ng atay.

Ayon sa uri ng embolism:

1. Thromboembolism- karamihan madalas na pagtingin embolism. Nangyayari kapag naputol ang namuong dugo. Ang mga clots ng dugo mula sa mga ugat ng systemic circulation ay pumapasok sa pulmonary circulation, na humahantong sa pulmonary embolism (PE). Ang PE ay maaaring humantong sa red lung infarction o biglaang pagkamatay. Ang thromboemboli ng malaking bilog ay nabuo sa kaliwang puso at aorta.

2. Fat embolism- ang mga patak ng taba ay nagiging emboli. Kadalasan, ito ay mga taba ng katawan na maaaring pumasok sa daloy ng dugo na may maraming pinsala, mga bali ng buto. Sila ay nahulog sa isang maliit na bilog, kung saan sila ay mas malamang na malutas. Ang fat embolism ay maaaring nakamamatay kung ang karamihan sa mga pulmonary vessel ay apektado (pulmonary form) o kung ang cerebral embolism ay nangyayari (brain form).

3. Air embolism _- nangyayari kapag ang hangin ay pumapasok sa daluyan ng dugo. Ito ay maaaring may sugat sa mga ugat ng leeg, na may pagpapalaglag, na may intravenous injection. Ang mga bula ng hangin ay nagdudulot ng maliit na bilog na embolism. Para sa autopsy diagnostics, ang tubig ay ibinubuhos sa pericardial cavity at isang pagbutas ng kanang puso ay ginawa, at ang mabula na dugo ay lumabas.

4. gas embolism- ay isang pagpapakita sakit sa decompression. Ang sakit na ito ay nangyayari sa isang mabilis na paglipat mula sa lugar mataas na presyon sa rehiyon mababang presyon. Iniiwan ng nitrogen ang mga tisyu sa dugo sa anyo ng isang gas, na nagiging sanhi ng vascular embolism. Mga uri ng decompression sickness:

sakit ng mga divers

sakit ng mga high-altitude na manggagawa (pilot),

· decompression sickness (sakit ng mga manggagawa sa caisson na nagtatrabaho sa ilalim ng tubig).

5. tissue embolism- cellular embolism malignant na mga tumor o metastasis. Ang metastasis ay ang paglipat ng mga malignant na selula na maaaring lumaki sa isang bagong lugar.

6. microbial embolism Ang emboli ay mga mikrobyo na kumakalat sa buong katawan. Sa lugar ng pagbara ng daluyan ng bacterial emboli, nabuo ang metastatic abscesses. Ang embolism na ito ay nangyayari sa sepsis.

7. Embolism banyagang katawan - sinusunod kapag ang mga fragment ng mga dayuhang katawan ay pumasok sa lumen ng mga sisidlan.

Pamamaga. Mga katangian ng konsepto. Ang mga pangunahing bahagi ng pamamaga, mga tagapamagitan ng pamamaga, ang mga lokal at pangkalahatang pagpapakita nito.

-Pamamaga - isang tipikal na proseso ng pathological na naglalayong sirain, hindi aktibo o pag-aalis ng isang nakakapinsalang ahente at pagpapanumbalik ng nasirang tissue.

Pamamaga - lokal na proseso. Gayunpaman, halos lahat ng mga tisyu, organo at sistema ng katawan ay nakikibahagi sa paglitaw, pag-unlad at mga kinalabasan nito.

Ang mga rason

Exogenous: nakakahawa (bakterya, virus) hindi nakakahawa (mechanical injury, thermal).

Endogenous: mga produkto ng pagkabulok ng tissue, malignant na mga tumor, namuong dugo, atake sa puso.

pagbabago

Ang pagbabago bilang isang bahagi ng mekanismo ng pag-unlad ng pamamaga ay kinabibilangan ng mga pagbabago sa: mga istruktura ng cellular at extracellular, metabolismo, mga katangian ng physicochemical, pati na rin ang pagbuo at pagpapatupad ng mga epekto ng mga nagpapaalab na tagapamagitan. Kasabay nito, ang mga zone ng pangunahin at pangalawang pagbabago ay nakikilala.

Ang pangunahing pagbabago ay natanto dahil sa pagkilos ng isang pathogenic agent sa zone ng pagpapakilala nito, na sinamahan ng gross, madalas na hindi maibabalik na mga pagbabago.

Ang pangalawang pagbabago ay sanhi ng parehong pathogenic na ahente at, pangunahin, ng mga produkto ng pangunahing pagbabago. Sa paglaon, ang pangalawang pagbabago ay nakakakuha ng medyo independiyenteng karakter. Ang dami ng pangalawang zone ng pinsala ay palaging mas malaki kaysa sa pangunahin, at ang tagal ay maaaring mag-iba mula sa ilang oras hanggang ilang taon.

Ang kumplikado ng mga pagbabago sa metabolic ay kinabibilangan ng pag-activate ng mga proseso ng pagkasira ng mga protina, taba at carbohydrates, ang pagpapahusay ng anaerobic glycolysis at paghinga ng tisyu, ang pag-uncoupling ng mga proseso ng biological na oksihenasyon, at ang pagbaba sa aktibidad ng mga anabolic na proseso. Ang kinahinatnan ng mga pagbabagong ito ay isang pagtaas sa produksyon ng init, ang pagbuo ng isang kamag-anak na kakulangan ng macroergs, at ang akumulasyon ng mga underoxidized metabolic na produkto.

Kasama sa kumplikadong mga pagbabago sa physicochemical ang acidosis, hyperionia (akumulasyon ng K, C1, HPO, Na sa pokus ng pamamaga), dysionia, hyperosmia, hyperonkia (dahil sa pagtaas ng nilalaman ng protina, pagpapakalat nito, at hydrophilicity).

Dynamics mga pagbabago sa vascular at lokal na pagbabago Karaniwan ang sirkulasyon ng dugo: sa una, ang panandaliang reflex spasm ng arterioles at precapillaries ay nangyayari na may pagbagal sa daloy ng dugo, pagkatapos ay sunud-sunod na arterial hyperemia, venous hyperemia, at prestasis at stasis.

Ang exudation ay ang pagpapalabas ng likidong bahagi ng dugo sa pokus ng pamamaga dahil sa pagtaas ng permeability ng vascular membranes para sa protina. Ang pagpapanatili ng likido sa mga tisyu ay nauugnay sa isang pagbawas sa proseso ng resorption dahil sa pagtaas ng venous at tissue colloid. osmotic pressure. Exudate hindi tulad ng transudate ay naglalaman ng isang malaking halaga ng protina, enzymes.

Emigration - ang pagpapalabas ng mga leukocytes sa pokus ng pamamaga at ang pagbuo ng isang phagocytic reaksyon. Mayroong 3 yugto: 1-marginal na posisyon ng mga leukocytes, na tumatagal ng ilang sampu-sampung minuto, 2- paggalaw ng mga leukocytes sa pamamagitan ng vascular wall 3- libreng paggalaw ng mga leukocytes sa extravascular space.

Ang Phagocytosis ay isang evolutionarily na binuo na proteksiyon at adaptive na reaksyon, na binubuo sa pagkilala, aktibong pagkuha at pagtunaw ng m / o, nawasak na mga cell at dayuhang particle ng mga phagocytes. 4 na yugto: diskarte ng phagocyte sa bagay, pagsunod, pagsipsip ng phagocytosed object, intracellular digestion ng bagay.

Ang paglaganap sa pokus ng pamamaga ay binubuo sa pagpaparami ng mga lokal na elemento ng tissue na may kasunod na pagpapanumbalik ng integridad ng istruktura ng nasirang organ.

mga lokal na palatandaan:

Ang pamumula (na nauugnay sa pagbuo ng arterial hyperemia at arterialization ng venous blood sa pokus ng pamamaga), lagnat (dahil sa pagtaas ng daloy ng dugo, pag-activate ng metabolismo), pamamaga (dahil sa pag-unlad ng exudation at edema), sakit (bumubuo bilang resulta ng pangangati dulo ng mga nerves bav)

Pangkalahatang mga palatandaan :

Pagbabago sa bilang ng mga leukocytes peripheral na dugo: leukocytosis, leukopenia,

Lagnat - isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa ilalim ng impluwensya ng mga pyrogenic na kadahilanan,

Mga pagbabago sa estado ng protina ng dugo. Sa talamak na yugto, ang bof ay nag-iipon, para sa talamak na yugto, isang pagtaas sa gamma globulins,

Mga pagbabago sa enzymatic na komposisyon ng dugo (nadagdagang aktibidad ng mga transaminases),

Pagpapabilis ng ESR

Pagbabago sa hormonal spectrum

Allergization ng katawan

mga tagapamagitan ng pamamaga isang complex ng physiologically active substances mediating primary alteration.

Cellular (polymorphonuclear leukocytes, mononuclear cells, platelets, mast cells), plasma (mga bahagi ng complement system, quinines, mga kadahilanan ng hemostasis system)

Biogenic amines (histamine, serotonin)

Mga aktibong polypeptides at protina (quinines, enzymes)

Mga derivatives ng polyunsaturated fatty acids (PG, PC, thromboxanes, leukotrienes)

Embolism

Embolism - isang kondisyon kung saan mayroong isang pagbara sa lumen ng mga sisidlan ng isang embolus (isang particle na dinala sa daloy ng dugo). Ang nasabing butil ay maaaring isang hiwalay na namuong dugo, hangin, taba mula sa mga nasirang tissue, atbp.

Ang thromboembolism ay mas karaniwan. Karaniwan itong nangyayari sa venous thrombosis.

Mga sanhi

Anumang mga dayuhang ahente na pumasok sa daloy ng dugo sa anumang paraan ay maaaring humantong sa isang embolism:

Mga sintomas

Ang fat embolism ay madalas na sinamahan mga palatandaan ng neurological(disorientation, pagkabalisa, na sinusundan ng pagkawala ng malay at kawalang-interes, delirium) laban sa background ng circulatory at respiratory disorder. Minsan ang pangunahing sintomas ng fat embolism ay acute respiratory failure.

Ang air embolism ay kadalasang nangyayari sa mga sisidlan ng utak. Ang mga palatandaan nito ay maaaring mga sintomas ng microneurological, ang pagbuo ng hemiparesis o focal neurological disorder. Maaaring lumitaw ang hindi pangkaraniwang pag-ungol sa puso ("gurgling noise" o "mill wheel").

Ang bacterial embolism ay ipinahayag bilang isang komplikasyon ng purulent-inflammatory process at maaaring humantong sa septicopyemia at pagbuo ng metastatic purulent foci.

Ang embolism ng peripheral arteries ay sinamahan ng matinding sakit, pamumutla ng balat, malamig na paa't kamay.
Ang pulmonary embolism ay ipinakikita ng matinding pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga, mga karamdaman sa sirkulasyon, sianosis, pagkawala ng pulso, nahimatay at maaaring humantong sa kamatayan.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng embolism ay batay sa mga klinikal na palatandaan at data ng anamnesis (trauma sa malalaking sisidlan, atbp.). Upang kumpirmahin ang diagnosis, angiography, ECG, ultrasound ay ginaganap.

Mga uri ng sakit

Sa likas na katangian ng mga substrate, ang thromboembolism, mataba, hangin, tissue, cellular, bacterial embolism, foreign body embolism, at amniotic fluid embolism ay nakikilala.

Sa pamamagitan ng lokasyon, ang embolism ng malaki at maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo ay nakahiwalay din.

Mga aksyon ng pasyente

Kung may nakitang embolism, apurahang makipag-ugnayan sa isang institusyong medikal para sa agarang medikal na paggamot.

Paggamot

Ang paggamot ng embolism ay isinasagawa sa apat na pangunahing lugar:
. Tinitiyak ang paggana ng katawan. Para dito, lalo na, sa kaso ng cardiac embolism, ang mga balbula ay nililinis sa pamamagitan ng femoral artery. Sa pulmonary embolism, kailangan ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga at mga hakbang upang sirain ang emboli. Ang pasyente ay binibigyan ng anticoagulants at thrombolytics.
. Pagharap sa pagkabigla
. Pag-iwas sa mga kondisyon ng septic (mga malawak na spectrum na antibiotic ay inireseta)
. Pag-aalis ng sanhi at pinagmulan ng emboli

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon ng embolism ay nakasalalay sa lokasyon at likas na katangian ng embolus, ang estado ng sirkulasyon ng collateral.
Sa matinding kaso ng fat embolism, posibleng mag-attach ng pneumonia, ang pag-unlad ng talamak na pulmonary insufficiency na may banta ng cardiac arrest.

Ang mga kahihinatnan ng isang gas embolism ay mula sa banayad na anyo ng decompression sickness hanggang sa malala o nakamamatay na mga karamdaman sa sirkulasyon at mga panloob na organo (pangunahin sa utak).

Ang mga komplikasyon at kahihinatnan ng amniotic fluid embolism ay maaaring ang pagkamatay ng fetus o ina, talamak na aksidente sa cerebrovascular, acute renal failure, purulent-inflammatory complications sa postpartum period.

Ang mga pangunahing komplikasyon ng pulmonary embolism ay pulmonary infarction, talamak na pagtaas ng presyon sa mga sisidlan ng mga baga, paradoxical embolism ng mga sisidlan ng isang malaking bilog.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa gas at oil embolism ay binubuo sa pag-obserba ng mga patakaran para sa invasive manipulations (injections, operations, intubation procedures, atbp.).

Upang maiwasan ang septicopyemia, kinakailangan upang sanitize ang foci ng impeksyon sa oras at hindi makisali sa independiyenteng pagtatapon ng mga proseso ng pustular na balat. Walang paraan upang maiwasan ang fluid, tissue, fat embolism.

embolism(mula sa Greek - invasion, insertion) ay tinatawag na pathological na proseso ng paggalaw sa daloy ng dugo ng mga substrate (emboli) na wala sa normal na kondisyon at nagagawang i-obturate ang mga sisidlan, na nagiging sanhi ng talamak na rehiyonal na mga karamdaman sa sirkulasyon.

Ang ilang mga tampok ay ginagamit upang pag-uri-uriin ang mga embolism: ang kalikasan at pinagmulan ng emboli, ang dami ng mga ito, mga ruta ng paglipat sa vascular system, at ang dalas ng pag-ulit ng embolism sa isang partikular na pasyente.

Depende sa lugar ng pinagmulan, gumagalaw ang emboli:

1. Mula sa lukab ng kaliwang atrium, LV o pangunahing mga sisidlan hanggang sa mga peripheral na bahagi ng sistematikong sirkulasyon. Ito ang parehong mga paraan ng paglipat ng emboli mula sa pulmonary veins na pumapasok sa kaliwang puso (orthograde embolism).

2. Mula sa mga sisidlan ng iba't ibang mga kalibre ng venous system ng malaking bilog hanggang sa kanang atrium, pancreas at higit pa sa daloy ng dugo sa mga arterya ng sirkulasyon ng baga.

3. Mula sa mga sanga ng portal system hanggang sa portal vein ng atay.

4. Laban sa daloy ng dugo sa mga venous vessel ng makabuluhang kalibre (retrograde embolism). Ito ay nabanggit sa mga kaso kung saan ang tiyak na gravity ng thrombus ay nagpapahintulot na ito ay magtagumpay puwersang nagtutulak ang daloy ng dugo kung saan ito matatagpuan. Sa pamamagitan ng inferior vena cava, ang naturang embolus ay maaaring bumaba sa bato, iliac, at maging femoral veins, obturating sa kanila.

5. Mula sa mga ugat ng isang malaking bilog sa mga arterya nito, na lumalampas sa mga baga, na nagiging posible sa pagkakaroon ng congenital o nakuha na mga depekto sa interatrial o interventricular septa, pati na rin sa maliliit na sukat ng emboli na maaaring dumaan sa arteriovenous anastomoses ( paradoxical embolism).

Mga mapagkukunan ng embolism maaaring may mga namuong dugo at mga produkto ng kanilang pagkasira; ang mga nilalaman ng nabuksan na tumor o utak ng buto; mga taba na inilabas kapag nasira ang adipose tissue o buto; mga particle ng tissue, mga kolonya ng mga mikroorganismo, mga nilalaman ng amniotic fluid, mga banyagang katawan, mga bula ng gas, atbp.

Alinsunod sa likas na katangian ng emboli, ang thromboembolism, taba, tissue, bacterial, hangin, gas embolism at foreign body embolism ay nakikilala.

Ang thromboembolism ay ang pinakakaraniwang uri ng embolism.

Ang isang maluwag na naayos na thrombus o bahagi nito ay maaaring humiwalay mula sa site ng attachment at maging isang embolus. Ito ay pinadali ng isang biglaang pagtaas sa presyon ng dugo, isang pagbabago sa ritmo ng mga contraction ng puso, isang matinding pagtaas mag-ehersisyo ng stress, pagbabagu-bago ng intra-tiyan o intrathoracic pressure (kapag umuubo, dumumi).

Minsan ang sanhi ng thrombus mobilization ay ang pagkawatak-watak nito sa panahon ng autolysis.

Ang isang malayang gumagalaw na embolus ay dinadala ng daloy ng dugo sa isang sisidlan, kung saan ang lumen nito mas maliliit na sukat embolus, at naayos dito dahil sa angiospasm. Kadalasan, ang thromboembolism ay nabanggit sa mga capacitive vessel ng systemic circulation, pangunahin sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay at maliit na pelvis (venous thromboembolism).

Ang thromboemboli na nabuo dito ay kadalasang dinadala ng daloy ng dugo sa LA system.

Arterial embolism sa systemic na sirkulasyon ay napansin ng 8 beses na mas madalas.

Ang mga pangunahing pinagmumulan nito ay thrombi na naisalokal sa kaliwang atrial appendage, sa pagitan ng LV trabeculae, sa valve cusps, na nabuo sa infarction zone, aneurysm ng puso, aorta o ang malalaking sanga nito, na nabuo sa isang atherosclerotic plaque. Ang isang kondisyon kung saan mayroong tumaas na tendensya sa intravascular thrombosis at paulit-ulit na thromboembolism ay tinukoy bilang thromboembolic syndrome.

Ang sindrom na ito ay bubuo na may pinagsamang paglabag sa mga mekanismo na kumokontrol sa mga proseso ng hemostasis at nagpapanatili ng daloy ng dugo, kasama ang iba pang pangkalahatan at lokal na mga kadahilanan na nag-aambag sa trombosis. Ito ay nabanggit sa malubha mga interbensyon sa kirurhiko, oncological pathology, mga sakit ng cardiovascular system.

Fat embolism nangyayari dahil sa paglunok ng mga droplet ng sarili o dayuhang neutral na taba sa dugo.

Ang mga dahilan nito ay skeletal trauma ( saradong bali o mga sugat ng baril ng mahabang panahon tubular bones, maraming bali ng mga buto-buto, pelvic bones), malawak na pinsala sa malambot na mga tisyu na may pagdurog ng subcutaneous fatty tissue, matinding pagkasunog, pagkalasing o pinsala sa kuryente, fatty degeneration ng atay, closed heart massage, ilang uri ng anesthesia.

Ang fat embolism ay maaari ding mangyari kapag ang isang oil-based na therapeutic o diagnostic na gamot ay ibinibigay sa isang pasyente.

Ang mga patak ng taba ay karaniwang pumapasok sa mga baga at nananatili sa maliliit na sisidlan at mga capillary. Ang bahagi ng mga patak ng taba ay tumagos sa pamamagitan ng arteriovenous anastomoses sa sistematikong sirkulasyon at dinadala ng dugo sa utak, bato at iba pang mga organo, na humaharang sa kanilang mga capillary. Kasabay nito, walang mga macroscopic na pagbabago sa mga organo. Gayunpaman, ang naka-target na pagsusuri ng mga paghahanda sa histological gamit ang mga mantsa na nagpapakita ng taba ay ginagawang posible upang masuri ang fat embolism sa karamihan ng mga sitwasyong ito.

Tissue (cell) embolism nabanggit kapag ang mga particle ng tissue, ang kanilang mga nabubulok na produkto, o indibidwal na mga cell na nagiging emboli.

Ang tissue embolism ay nangyayari sa mga pinsala, pagtubo ng mga malignant na tumor sa lumen ng mga daluyan ng dugo, ulcerative endocarditis.

Ang emboli ay maaaring mga complex ng bone marrow cells at megokaryocytes, mga fragment ng dermis, muscle tissue, particle ng atay, utak, mga produkto ng pagkasira ng valves ng mga valve ng puso, o mga complex ng tumor cells.

Posible rin ang embolism na may amniotic fluid na naglalaman ng horny scales at bumabagsak sa mga capillary ng baga; na may hindi kumpletong detatsment ng inunan, kapag ang villi ng chorion, na nasa mga ugat ng matris, ay nagiging emboli. Ang banta ng tissue embolism ay umiiral din sa mga kaso kung saan ang pamamaraan ng pagsasagawa mga biopsy ng karayom lamang loob, ang catheterization ng malalaking ugat ay hindi wastong ginagawa.

Ang mga kolonya ng mga mikroorganismo, fungal drusen, pathogenic amoebae na pumapasok sa daluyan ng dugo ay nananatili sa mga baga o humahadlang sa mga peripheral vessel ng systemic circulation na nagpapakain sa tissue ng mga bato, atay, puso, utak at iba pang mga organo. Posible ang pag-unlad sa isang bagong lokasyon proseso ng pathological katulad ng isa na pinagmulan ng embolism.

Air embolism nangyayari kapag ang mga bula ng hangin ay pumapasok sa daluyan ng dugo, na lumilipat sa vascular bed, na nananatili sa mga sumasanga na punto maliliit na sisidlan at mga capillary at obturate ang lumen ng sisidlan.

Sa mga malubhang kaso, posible ang pagbara ng mas malalaking sanga ng vascular at maging ang akumulasyon ng foam na nabuo ng hangin at dugo sa lukab ng kanang puso. Sa pagsasaalang-alang na ito, kung ang isang air embolism ay pinaghihinalaang, ang mga cavity ng puso ay binuksan nang hindi ito inaalis dibdib, sa ilalim ng tubig, pinupuno ang bukas na pericardial cavity dito.

Ang sanhi ng air embolism ay pinsala sa mga ugat kung saan sinisipsip ang hangin dahil sa negatibong presyon ng dugo. Kadalasan ito ay napapansin na may pinsala sa jugular o subclavian veins, bukas na pinsala ng sinuses na may solid meninges, barotrauma ng mga baga. Maaaring pumasok ang hangin sa nakanganga na mga ugat pagkatapos ng panganganak loobang bahagi matris.

Ang banta ng air embolism ay umiiral sa panahon ng operasyon sa puso gamit ang AIC, sa panahon ng pagbubukas ng dibdib o ang pagpapataw ng diagnostic o therapeutic pneumoperitoneum, pati na rin sa kaso ng walang ingat na intravenous administration ng mga gamot.

gas embolism na may tiyak na pagkakatulad sa hangin, mayroon itong bahagyang magkakaibang mga mekanismo ng pag-unlad.

Ito ay batay sa mga pagbabago sa solubility ng mga gas sa isang likido sa proporsyon sa presyon sa daluyan.

Kaya, sa panahon ng mabilis na pag-akyat ng mga maninisid na nasa malaking lalim, sa panahon ng mataas na bilis ng pag-akyat sa isang depressurized na high-altitude na sasakyang panghimpapawid, ang mga gas ng hangin o isang espesyal na halo ng paghinga na natunaw sa dugo ay inilabas (ang epekto ng "sparkling water" ) at, malayang umiikot dito, nagiging pinagmumulan ng embolism.

Dahil sa mas malaking dami ng dugo sa malaking bilog kaysa sa maliit, ang mga pagbabago sa palanggana nito ay mas malinaw. Ang embolism ng mga dayuhang katawan ay posible dahil sa kanilang pagtagos sa vascular bed sa panahon ng mga sugat ng baril (shrapnel, pagbaril, bala), kung minsan kapag ang mga fragment ng mga catheter ay pumapasok sa mga sisidlan.

Mas madalas, ang pinagmumulan ng ganitong uri ng embolism ay dayap, mga kristal na kolesterol na nakapaloob sa atheromatous mass na pumapasok sa daluyan ng dugo sa panahon ng pagkawasak at pagpapakita. mga atherosclerotic plaque. Ang embolism ng mga banyagang katawan na may malaking partikular na gravity ay maaaring retrograde.

Ang ganitong mga emboli ay nakakagalaw kapag binabago ang posisyon ng katawan.

Ang kahalagahan para sa katawan at ang mga kinalabasan ng embolism ay tinutukoy ng laki at bilang ng emboli, mga ruta ng paglipat sa vascular system at ang likas na katangian ng materyal na bumubuo sa kanila.

Depende sa laki ng emboli, ang embolism ng malalaking sisidlan at microvasculature (DIC) ay nakikilala.

Ang lahat ng mga embolism, maliban sa hangin at gas, ay mga komplikasyon ng iba pang mga sakit, ang kurso kung saan sila ay nagpapalubha hanggang sa kamatayan.

Kadalasang matatagpuan venous thromboembolism, kung saan ang emboli, depende sa kanilang laki, ay nananatili sa mga peripheral na sanga ng LA, na nagiging sanhi ng hemorrhagic pulmonary infarcts, o isara ang kanilang lumen na nasa mga unang seksyon, na humahantong sa biglaang pagkamatay.

Gayunpaman, karaniwan para sa thromboemboli na may medyo maliit na diyametro, ngunit may malaking haba, sa ilalim ng pagkilos ng daloy ng dugo, upang hadlangan ang mga daluyan ng mas malaking kalibre kaysa sa kanilang sarili, o magtagal sa sumasanga na punto ng karaniwang pulmonary trunk . Ang pangunahing pathogenetic na kadahilanan na tumutukoy sa klinika ng PE at ang mga pangunahing sanga nito ay isang matalim na pagtaas sa paglaban sa daloy ng dugo sa sirkulasyon ng baga. Ang biglaang pagsara ng mga daluyan ng dugo ay sinamahan ng lokal na reflex vasoconstriction, kung minsan ay umaabot sa buong arterial system baga.

Ang reaksyong ito ay pinalala ng napakalaking paglabas ng mga catecholamines at pagtaas ng lagkit ng dugo dahil sa stress.

Ang pagtaas ng presyon sa LA ay maaaring magdulot ng matinding overload ng kanang puso na may pagluwang ng mga cavity nito at ang pagbuo ng acute cor pulmonale. Ang spasm ng mga arterya sa panahon ng kanilang biglaang mekanikal na obturation ay nabanggit hindi lamang sa mga baga. Kaya, ang sanhi ng pag-aresto sa puso sa kaso ng pagbara ng pulmonary artery ay parehong acute cor pulmonale at reflex spasm ng coronary arteries ng puso.

Sa pagpapakilala ng emboli sa maliliit na sanga ng LA, na hindi direktang nauugnay sa isang nakamamatay na kinalabasan, ang ECG ay nagpapakita ng mga pagbabago na katangian ng talamak na kakulangan sa coronary.

Malubhang pinsala sa angiospasm vascular endothelium, pinahuhusay ang pagdirikit at pagsasama-sama ng mga platelet, kabilang ang isang proseso ng cascade ng hemostasis at nagiging sanhi ng pagbabago ng isang embolus sa isang lumalagong thrombus (embolothrombosis). Ang kinahinatnan ng thromboembolism ng mga arterya ng systemic na sirkulasyon ay ischemia ng kaukulang mga organo at tisyu na may kasunod na pag-unlad ng mga atake sa puso.

Ang impeksyon ng thrombi ay makabuluhang kumplikado ang mga kahihinatnan ng thromboembolism, ang mga mapagkukunan kung saan sila ay nagiging, dahil sa mga lugar ng pag-aayos ng naturang emboli, ang mga pagbabago na nauugnay sa mga karamdaman sa sirkulasyon ay idinagdag. purulent na pamamaga(thrombotic bacterial embolism).

Ang mga kahihinatnan ng isang fat embolism ay tinutukoy ng dami ng taba na pumasok sa daloy ng dugo at nakasalalay sa mga paunang katangian ng physicochemical ng dugo, ang estado ng metabolismo ng lipid at ang sistema ng hemostasis.

Sa mga pinsala, ang isang makabuluhang bahagi ng mga patak ng taba ay nabuo mula sa mga lipid ng dugo, na sinamahan ng isang matalim na pagtaas sa aktibidad ng coagulation nito. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang fat embolism ay madalas na itinuturing bilang isang variant ng traumatic coagulopathy. Ang isang nakamamatay na kinalabasan sa isang fat embolism ay maaari ding resulta ng pagbara ng mga capillary at circulatory hypoxia ng utak.

Sa isang maliit na dami ng mga obturated microvessels, ang fat embolism ay nagpapatuloy nang walang makabuluhang klinikal na sintomas.

Ang taba na nakapasok sa mga baga ay bahagyang pinaghiwa-hiwalay o na-saponify ng mga macrophage at pinalabas sa pamamagitan ng respiratory tract. Sa mas malalang kaso, ang pulmonya ay maaaring ikabit, at kapag ang ⅔ ng mga pulmonary capillaries ay pinatay, isang talamak na pulmonary insufficiency na may panganib ng pag-aresto sa puso.

Ang tissue (cellular) embolism ay nabanggit sa mga sisidlan ng systemic na sirkulasyon nang mas madalas kaysa sa maliit. Ang pinakamalaking praktikal na kahalagahan ay ang embolism ng mga selula ng isang malignant na tumor, na sumasailalim sa hematogenous na pagpapakalat ng proseso ng tumor. Ang resulta mga selula ng tumor ay maaaring dalhin sa pamamagitan ng daloy ng dugo sa halos anumang rehiyon at magbunga ng isang bagong pokus ng paglaki ng tumor. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na metastasis, at ang nagresultang tumor growth foci ay tinatawag na metastatic. Kapag ang mga naturang selula ay kumalat na may daloy ng lymph, nagsasalita sila ng lymphogenous metastasis.

Ang isang katulad na mekanismo ay sumasailalim sa hematogenous na pagkalat ng pathogenic microflora na may hitsura ng foci ng impeksiyon sa anumang punto ng malaki o maliit na sirkulasyon kung saan ipinakilala ang bacterial emboli - sa mga baga, bato, pali, utak, kalamnan ng puso.

Ang mga bacterial embolism ay madalas na sinamahan ng mga klinikal at biochemical na palatandaan ng DIC.

Ang mga kahihinatnan ng isang gas embolism ay maaaring mag-iba mula sa banayad na anyo ng decompression sickness hanggang sa malubha at maging nakamamatay na mga karamdaman sa circulatory system at internal organs, pangunahin sa utak. Ang decompression sickness ay bubuo sa passive release ng gas na natunaw sa dugo bilang resulta ng isang matalim na pagbaba sa presyon sa kapaligiran. Ang mga nagresultang bula ng gas - emboli ay pumapasok sa mga microvessel ng central nervous system at mga panloob na organo, mga kalamnan ng kalansay, balat, mauhog na lamad, na nakakagambala sa kanilang suplay ng dugo at nagiging sanhi ng decompression sickness.

Sa hinaharap, maaaring lumitaw ang maraming maliliit na pagdurugo at maliliit na nekrosis iba't ibang katawan, lalo na sa utak at puso, na nagreresulta sa paralisis at mga karamdaman ng aktibidad ng puso. Ang akumulasyon ng malaking halaga ng gas na inilabas mula sa dugo sa mga silid ng puso ay maaaring maging sanhi ng pagbara ng daloy ng dugo at kamatayan, dahil ang pagkontrata at pagpapalawak ng bula ng hangin ay nagiging imposible para sa puso na magbomba ng dugo.

Ang gas embolism ay maaaring makapagpalubha ng gas gangrene, na nangyayari kapag ang isang sugat ay nahawahan ng isang anaerobic na impeksiyon, kapag ang mga gas na naipon sa apektadong tissue ay bumagsak sa daluyan ng dugo.

A.S. Gavrish "Mga karamdaman sa sirkulasyon"

Ang embolism ay ang paggalaw ng hindi pangkaraniwang mga particle sa pamamagitan ng dugo at lymph at pagbara ng mga daluyan ng dugo ng mga ito. Ang mga particle mismo ay emboli.

Sa pagbuo ng embolism, ang reflex spasm ng pangunahing vascular highway at collaterals ay mahalaga, na nagiging sanhi ng malubhang dyscirculatory disorder. Ang arterial spasm ay maaaring kumalat sa iba pang mga sisidlan.

Ayon sa likas na katangian ng kilusan at ang huling resulta, nakikilala nila.

1. Tama- paggalaw kasama ang daloy ng dugo sa paghinto ng embolus sa inaasahang lugar. Ang isang halimbawa ay ang paggalaw ng isang thromboembolus mula sa mga ugat ng mga binti na may paghinto sa pulmonary artery.

  • Mula sa venous system ng BCC at ang kanang puso hanggang sa mga sisidlan ng ICC
  • Mula sa kaliwang kalahati ng puso hanggang sa mga arterya ng puso, utak, bato, atbp.
  • Mula sa mga sanga ng portal system hanggang sa portal vein ng atay

2. Retrograde- paggalaw laban sa daloy ng dugo. Halimbawa, ang paggalaw ng bala mula sa kanang bahagi ng puso patungo sa ibabang bahagi ng inferior vena cava. Mula sa inferior vena cava bumaba sa bato, hepatic, pumunta femoral veins.

3. Kabalintunaan- paggalaw kasama ang daloy ng dugo sa paghinto ng embolus sa isang hindi pangkaraniwang lugar. Ang isang halimbawa ay ang paggalaw ng isang thromboembolus mula sa mga ugat ng mga binti na may paghinto sa mga arterya ng utak, bato, bituka, pali, at mga binti. Kung may mga depekto sa interatrial o interventricular septum- isang embolus mula sa mga ugat ng malaking bilog, na lumalampas sa ICC, ay pumapasok sa mga arterya.

Pag-uuri ng embolism:

1. thromboembolism,

2. mataba

3. hangin

4. gas

5. tela

6. mikrobyo

7. embolism ng mga dayuhang katawan.

Taba, hangin at gas embolism . Mga sanhi ng pag-unlad, pathogenesis, morphological manifestations. Pathological anatomical diagnostics. Mga sanhi ng kamatayan.

Fat embolism. Ang pinagmulan ay maaaring maging taba sa panahon ng pagkasira ng subcutaneous fat, bone marrow (sa kaso ng isang bali o sugat ng baril ng mahabang tubular bones), pati na rin kapag ang mga mataba na sangkap ay na-injected sa mga ugat. Ang mga patak ng taba ay pumapasok sa daluyan ng dugo at pagkatapos ay sa mga capillary ng baga. Sa baga, ang mga ito ay bahagyang nawasak at hinihigop. Ngunit sila ay bahagyang pumapasok sa systemic na sirkulasyon at umabot sa utak, bato, pali, bituka, at mga binti. Sa background maputlang rosas Ang tisyu ng utak ay minarkahan ng maraming madilim na pulang tuldok. Ito ang foci ng akumulasyon ng taba sa mga capillary, kung saan nagkakaroon ng plethora at pagdurugo.



Ang fat embolism ng baga ay nagiging banta sa buhay kapag higit sa 65-70% ng mga capillary ay barado ng taba. May talamak na pulmonary insufficiency at biglaang pag-aresto sa puso. Sa isang maliit na sukat ng pinsala sa mga baga, bubuo ang pulmonya.

Air embolism- kapag ang mga bula ng hangin ay pumasok sa daluyan ng dugo. Nangyayari ito: kapag ang mga ugat ng leeg ay nasugatan, sa panahon ng panganganak, at kapag ang hangin ay ipinakilala sa ugat sa panahon ng mga medikal na manipulasyon. Nagdudulot sila ng embolism ng ICC vessels at nangyayari ang biglaang pagkamatay. Naiipon ang hangin sa lukab ng kanang puso at nababanat ito.

gas embolism. Nabubuo ito sa panahon ng paglipat mula sa isang zone na may mataas na presyon ng atmospera patungo sa isang zone na may mababang presyon ng atmospera. (maaari nating italaga ito bilang kumukulo ng dugo na may hitsura ng mga bula ng gas sa loob nito). Sa panahon ng mabilis na decompression, ang nitrogen na inilabas mula sa mga tisyu ay walang oras na ilalabas ng mga baga at naiipon sa anyo ng mga bula ng gas sa dugo. Ang mga bula ng gas ay bumabara sa mga capillary, na humahantong sa pinsala sa ischemic mga tisyu ng iba't ibang organo - ang utak at spinal cord, atay, bato, puso, mga kasukasuan. Ang ganitong uri ng patolohiya ay tinukoy bilang decompression sickness. Ang sakit ay sinusunod sa mga diver, piloto, mga manggagawa sa caisson.

Kahalagahan - Ang PE ay humahantong sa kamatayan, ang TE ng mga arterya ng isang malaking bilog ay ang sanhi ng pag-unlad ng atake sa puso ng utak, bato, pali, gangrene ng bituka, mga paa. Ang bacterial embolism ay isang mekanismo para sa pagkalat ng impeksiyon. Embolism ng mga selula ng malignant na mga tumor bilang batayan para sa metastasis.

8. Trombosis, sanhi, mekanismo ng pag-unlad, mga palatandaan, kinalabasan ng mga clots ng dugo at trombosis .

Ang trombosis ay ang proseso ng intravital formation sa panloob na ibabaw ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo o sa kanilang lumen ng mga clots, na binubuo ng mga elemento ng dugo at pinipigilan ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan. Mayroong parietal (bahagyang binabawasan ang lumen ng mga sisidlan) at pagbara ng thrombi. Depende sa pamamayani ng ilang mga elemento sa istraktura ng mga clots, ang kanilang iba't ibang uri ay nakikilala.

White (agglutination) thrombus. Nangungunang halaga ay may pag-activate ng mga proseso ng pagdirikit, pagsasama-sama at pagsasama-sama hugis elemento(pangunahin ang mga platelet at leukocytes).

Pula (coagulative) thrombus. Sa kaibuturan ng kanyang pag-aaral nangungunang papel ilihis ang pag-activate ng mga proseso ng coagulation (coagulation) ng dugo, ang mga elemento kung saan (mga platelet, leukocytes at, higit sa lahat, mga erythrocytes, dahil sila ay karamihan sa dugo) ay nakakabit sa mga fibrin thread. Dapat pansinin na ang isang pulang thrombus ay nabuo nang mas mabilis kaysa sa isang puti, kadalasan pagkatapos makabuluhang pinsala mga pader ng sisidlan.

Mixed thrombus. Siya ang pinakamadalas na nakakaharap. Sa kanyang pag-aaral mahalagang papel gumaganap ang activation ng mga proseso ng parehong coagulation at adhesion, aggregation at gluing ng blood cells (alternation of white and red blood clots). Ang dahilan para sa pagbuo ng mga clots ng dugo ay isang paglabag (pinsala) ng integridad ng vascular wall na dulot ng iba't ibang mga pathogenic na kadahilanan. panlabas na kapaligiran(pisikal, kemikal, biyolohikal), kabilang ang nagdudulot ng pamamaga(phlogogens), allergy (allergens) o humahantong sa pag-unlad iba't ibang sakit(atherosclerosis, sakit sa coronary at hypertension, atbp.).

Ang mga sumusunod na pathogenetic na kadahilanan (Virchow's triad) ay nakikibahagi sa mga mekanismo ng pag-unlad ng thrombus.

Pinsala sa vascular wall (mga paglabag sa physico-chemical properties nito, nutrisyon, metabolismo, na humahantong sa dystrophy at structural disorder). Sa partikular, nasira vascular wall nagiging basa, natatalo singil ng kuryente at naglalabas ng aktibong thromboplastin sa dugo. Bilang resulta, ang mga elemento ng dugo ay dumidikit dito.

Nadagdagang aktibidad ng coagulation at / o pagbaba sa aktibidad laban sa coagulation at fibrin lytic blood system (pagtaas sa pagbuo ng thrombus plate, prothrombin, thrombin, fibrinogen, fibrin, pagbaba sa pagbuo ng heparin).

Ang pagbagal ng daloy ng dugo at ang kaguluhan nito sa anyo ng mga eddies (sa lugar ng isang thrombus, erythrocyte aggregates, atheromatous plaques, vessel aneurysms, atbp.).

Mayroong dalawang yugto sa proseso ng hemostasis:

Ang unang yugto ay vascular-platelet (cellular);

Ang pangalawang yugto ay coagulation (plasma). Ang mga yugtong ito ay inilarawan sa kabanata na "Pathology of hemostasis".

Ang mga kinalabasan (bunga) ng trombosis ay maaaring ang mga sumusunod:

Resorption ng isang thrombus (na may pagpapanumbalik ng lokal na sirkulasyon);

Natutunaw na aseptiko o purulent (na may pagbuo ng isang abscess);

Organisasyon (pagtubo ng nag-uugnay na tisyu, bilang isang resulta kung saan ang thrombus ay mahigpit na naayos sa dingding ng daluyan);

Recanalization (pagtubo ng mga sisidlan), lalo na ang maluwag na thrombus;

Paghihiwalay ng isang thrombus na may pagbuo ng isang embolus

9. Stasis, sanhi, uri, kahihinatnan.

Staz - isang makabuluhang pagbagal o pagtigil ng daloy ng dugo at / o lymph mula sa mga daluyan ng isang organ o tissue.

Ang mga rason

Ischemia at venous hyperemia. Ang mga ito ay humahantong sa stasis dahil sa isang makabuluhang pagbagal sa daloy ng dugo (sa panahon ng ischemia dahil sa isang pagbaba sa arterial na daloy ng dugo, na may venous hyperemia bilang isang resulta ng pagbagal o paghinto ng pag-agos nito) at paglikha ng mga kondisyon para sa pagbuo at / o pag-activate ng mga sangkap na maging sanhi ng gluing ng mga selula ng dugo, ang pagbuo ng mga ito aggregates at thrombi.

Ang mga proaggregant ay mga salik na nagdudulot ng pagsasama-sama at pagsasama-sama ng mga selula ng dugo.

Stasis pathogenesis:

Sa huling yugto ng stasis, palaging may proseso ng pagsasama-sama at / o pagsasama-sama ng mga selula ng dugo, na humahantong sa pampalapot ng dugo at pagbaba sa pagkalikido nito. Ang prosesong ito ay isinaaktibo ng mga proaggregant, cation at mataas na molekular na timbang na protina.

Ang mga proaggregant (thromboxane A 2, catecholamines AT sa mga selula ng dugo) ay nagiging sanhi ng pagdirikit, pagsasama-sama, pagsasama-sama ng mga selula ng dugo sa kanilang kasunod na lysis at pagpapalabas ng BAB mula sa kanila.

Cations. Ang K + , Ca 2+ , Na + , Mg 2+ ay inilalabas mula sa mga selula ng dugo, mga nasirang pader ng mga daluyan ng dugo at mga tisyu. Ang pagiging adsorbed sa cytolemma ng mga selula ng dugo, ang labis ng mga cation ay neutralisahin ang kanilang negatibong singil sa ibabaw.

Ang mga high-molecular protein (halimbawa, γ-globulins, fibrinogen) ay nag-aalis ng surface charge ng mga buo na cell (sa pamamagitan ng pagkonekta sa negatibong charged cell surface sa tulong ng positively charged amino group) at pinapalakas ang pagsasama-sama ng mga selula ng dugo at ang pagdirikit ng ang kanilang mga conglomerates sa pader ng sisidlan.

Mga uri ng stasis

Pangunahing (totoo) stasis. Ang pagbuo ng stasis ay pangunahing nagsisimula sa pag-activate ng mga selula ng dugo at paglabas ng isang malaking bilang ng mga proaggregant at/o procoagulants. Sa susunod na yugto, ang mga nabuo na elemento ay pinagsama-sama, pinagsama at nakakabit sa dingding ng microvessel. Nagdudulot ito ng pagbagal o pagtigil ng daloy ng dugo sa mga sisidlan.

Pangalawang stasis (ischemic at congestive).

Ang ischemic stasis ay nabubuo bilang resulta ng matinding ischemia dahil sa pagbawas ng pag-agos arterial na dugo, nagpapabagal sa bilis ng agos nito, ang magulong kalikasan nito. Ito ay humahantong sa pagsasama-sama at pagdirikit ng mga selula ng dugo.

Ang congestive (venous-congestive) na variant ng stasis ay ang resulta ng isang pagbagal sa pag-agos ng venous blood, ang pampalapot nito, mga pagbabago sa mga katangian ng physicochemical, pinsala sa mga selula ng dugo (sa partikular, dahil sa hypoxia). Kasunod nito, ang mga selula ng dugo ay sumunod sa isa't isa at sa dingding ng mga microvessel.

Mga pagpapakita ng stasis

· Sa stasis nangyayari mga pagbabago sa katangian sa mga sisidlan ng microcirculatory bed:

Ang pagbawas ng panloob na diameter ng mga microvessel sa ischemic stasis, isang pagtaas sa lumen ng mga vessel ng microcirculatory bed sa congestive stasis, isang malaking bilang ng mga aggregates ng mga selula ng dugo sa lumen ng mga daluyan ng dugo at sa kanilang mga dingding, microhemorrhages (mas madalas na may congestive stasis).

Mga kahihinatnan ng stasis:

· Sa mabilis na pag-aalis mga sanhi ng stasis, ang daloy ng dugo sa mga sisidlan ng microvasculature ay naibalik at walang makabuluhang pagbabago ang nabubuo sa mga tisyu.

Ang matagal na stasis ay humahantong sa pagbuo ng mga dystrophic na pagbabago sa mga tisyu, kadalasan sa pagkamatay ng isang tissue o organ site (atake sa puso).

10. Mga kakayahan pagwawasto ng gamot peripheral circulatory disorder.

Ang pagwawasto ng mga karamdaman sa sirkulasyon ay isinasagawa batay sa mga resulta ng diagnostic. Ang mas kumpletong diagnosis ay may kaugnayan sa parehong pinagbabatayan na patolohiya at homeostasis disorder, mas maraming tagumpay ang maaaring asahan sa pag-aalis ng mga mapanganib na hemodynamic disorder. Kasama ni indibidwal na mga tampok corrective therapy, ang ilang mga diskarte sa pagpapatupad nito ay higit na karaniwan sa mga pasyente ng iba't ibang kategorya. Pangunahing nalalapat ito sa intravenous fluid administration. Ang infusion-transfusion therapy para sa mga pasyente na may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo ay kinakailangan. Pinapayagan ka nitong maimpluwensyahan ang sirkulasyon ng dugo sa dalawang paraan: sa pamamagitan ng pagbibigay ng sapat na dami ng nagpapalipat-lipat na dugo (BCC); pagpapabuti ng rheological at transport properties nito. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng isang sistema ng pagbubuhos ay ginagawang posible na mas epektibong gumamit ng cardiovascular at iba pa mga ahente ng pharmacological nilayon upang mapabuti ang hemodynamics. Sa karamihan ng mga kaso, dahil sa pangangailangan na ipakilala ang isang malaking dami ng likido at ang matagal na pagbubuhos nito, kinakailangan na i-catheterize ang gitnang ugat, kadalasan ang subclavian o jugular. Pinapayagan ka nitong kontrolin ang CVP at mas madalas kaysa kapag gumagamit ng mga peripheral veins, humahantong sa trombosis sa lugar ng catheter. Kasabay nito, hindi maaaring isaalang-alang ng isa na ang catheterization ng mga pangunahing ugat na ito ay naglalaman ng ilang panganib ng malubhang komplikasyon. Kabilang dito ang pinsala sa isang malaking arterya na matatagpuan sa tabi ng nabutas na ugat; pagpasok ng karayom ​​sa pleural cavity at pinsala sa kanyang baga na may kasunod na pag-unlad ng pneumothorax; pagbubutas ng pader ng ugat o atrium sa pamamagitan ng catheter. Sa hindi napapanahong pagkilala, ang mga komplikasyon na ito ay maaaring humantong sa napakaseryosong kahihinatnan. Idinidikta nito ang pangangailangan para sa pinakaseryosong diskarte kapwa sa pagtukoy ng mga indikasyon at sa pagsasagawa ng catheterization ng central veins. Ang pangunahing layunin ng infusion-transfusion therapy ay upang mapanatili ang kinakailangang BCC. Nabanggit na sa itaas na sa kasong ito ang isa ay hindi maaaring magpatuloy mula sa halaga ng physiological nito, dahil ang tono ng mga sisidlan ay madalas na nabawasan at ang kanilang kabuuang kapasidad ay nadagdagan. Mas mainam na gabayan ng mga tagapagpahiwatig ng CVP, pagkamit ng normalisasyon nito (6-14 cm ng haligi ng tubig). Ang pangalawang pangunahing layunin ng infusion-transfusion therapy ay ang pag-iwas at pagwawasto ng mga paglabag sa husay na komposisyon ng dugo. Pinapayagan ka ng therapy na ito na sadyang maimpluwensyahan ang nilalaman ng cellular, protina, electrolyte at ilang iba pang bahagi ng dugo, pati na rin ang mga katangian ng rheological at ang sistema ng hemostasis. Upang mapanatili ang gas-transport function ng dugo sa tamang antas, ang pagbaba ng hematocrit sa ibaba 0.30 l / l ay hindi dapat pahintulutan. Bukod dito, ang kakulangan ng globular volume ay mas mainam na mabayaran ng sariwang napreserbang dugo. Ngunit dapat itong isipin na ang pagsasalin nito sa malalaking volume ay lumilikha ng panganib na magkaroon ng isang sindrom ng napakalaking pagsasalin ng dugo. Upang maiwasan ito, kamakailang mga panahon mas gustong gamitin sa halip buong dugo erythrocyte mass. Upang palabnawin ang huli, kinakailangang magdagdag ng mga protina sa anyo ng plasma o albumin sa mga solusyon sa asin. Dahil sa ang katunayan na ang suplay ng dugo sa mga tisyu ay natutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng mga tagapagpahiwatig ng gitnang hemodynamics, kundi pati na rin sa tono ng mga microvessel, na makabuluhang naiimpluwensyahan ng mga lokal na kadahilanan, mahalaga kapag nagsasagawa ng infusion-transfusion therapy, kasama ang isang pagtaas sa presyon ng dugo, minutong dami ng sirkulasyon ng dugo, normalisasyon ng CVP, upang makamit ang pagpapabuti sa microcirculation. Bilang karagdagan sa katamtamang hemodilution na nakamit sa mga solusyon sa asin at mababang molekular na timbang na koloidal na mga kapalit ng dugo na may binibigkas na mga katangian ng disaggregation, ipinapayong gumamit ng maliliit na dosis ng heparin sa ilalim ng kontrol ng pamumuo ng dugo. Sa kabila ng kahalagahan ng infusion-transfusion therapy, imposibleng maalis ang malubhang hemodynamic disorder sa maraming mga kaso lamang sa tulong nito, dahil sa isang bilang ng mga kritikal na kondisyon. pinakamahalaga magkaroon ng pagbaba sa myocardial contractility, vascular dystonia, o pareho ng mga salik na ito sa kumbinasyon. Ang pagbaba sa cardiac output ay ang pinaka katangian ng cardiogenic shock, at ang isang matalim na pagbaba sa vascular tone ay pinaka katangian ng infectious-toxic at anaphylactic shock. Ang vascular atony ay maaari ding resulta ng exogenous o endogenous intoxication. Samakatuwid, sa kumplikadong mga paraan na naglalayong iwasto ang mga hemodynamic disorder, sa panahon ng IT, sa maraming mga kaso kinakailangan na isama ang mga gamot na nagpapabuti sa pumping function ng puso at nagpapataas ng vascular tone. Bilang mga ahente ng cardiotonic, una sa lahat, dapat gamitin ang cardiac glycosides, na may binibigkas na positibong inotropic at negatibong chronotropic effect. Ang pagbaba sa ritmo ay dahil sa isang pagbagal sa diastolic repolarization ng mga lamad ng cell. sinus node at vagotonic na pagkilos ng mga gamot ng seryeng ito. Sa ilalim ng impluwensya ng glycosides, ang stroke at minutong dami ay tumataas, na resulta ng isang pagtaas sa rate ng myocardial contraction at isang pagtaas sa systolic pressure sa ventricles, pati na rin ang pagbaba sa huling systolic volume, isang pagpapaikli ng panahon ng pagbuga at pagtaas ng oras ng pagpuno ng diastolic.

Isang gamot Dosis Simula ng aksyon
Lidocaine at trimecaine Sa ventricular arrhythmia, IV 80-100 mg sa loob ng 3-5 minuto, mas madalas - 150-200 mg sa loob ng 10-20 minuto Sa mga unang minuto
novocainamide Sa / sa 0.5-1 g (bawat 2 minuto 0.1-0.2 g) Sa mga unang minuto
isoptin IV 10 mg (1 mg bawat minuto) Sa mga unang minuto
obzidan IV 1-2 mg bawat 2 minuto, kabuuang dosis hanggang 10 mg Sa loob ng 5 minuto
cardarone IV 5 mg/kg sa loob ng 5 minuto Sa mga unang minuto
aymalin IV 50 mg sa loob ng 10 minuto Sa mga unang minuto

Mula sa isang malaking grupo ng cardiac glycosides, ang strophanthin at corglicon ay ang pinaka-accessible at medyo epektibo. Ang mga ito ay ibinibigay sa intravenously sa isotonic sodium chloride o Ringer's solution sa pamamagitan ng syringe o drip. Paunang dosis ng strophanthin - 0.5 mg, corglicon - 0.6 mg, at pagpapanatili ng dosis - 0.25 mg at 0.6 mg, ayon sa pagkakabanggit. Ang kanilang pagkilos ay nagsisimulang lumitaw pagkatapos ng 7-10 minuto, na umaabot sa maximum pagkatapos ng 40-60 minuto. Ang tagal nito sa strophanthin ay hanggang 48 na oras, sa corglicon - hanggang sa 12 na oras. AT mga nakaraang taon ang mga non-glycoside inotropic agent ay lalong ginagamit. Sa partikular, sa resuscitation, ang dopamine, na siyang biological precursor ng norepinephrine, ay lubos na pinahahalagahan. Pinasisigla nito ang β- at, sa mas mababang lawak, ang mga α-adrenergic receptor at, nang naaayon, ay may positibong inotropic at chronotropic effect. Ang dopamine ay pinangangasiwaan ng intravenous drip sa mga dosis na 3 hanggang 5 µg/(kg min‾¹) na may patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo. Ang isang makabuluhang pagbaba sa cardiac output at ang nauugnay na hypotension ay maaaring resulta ng isang matalim binibigkas na paglabag ritmo. Mas madalas mayroong mga tachysystolic na anyo ng dysrhythmias. Upang labanan ang mga ito, apat na grupo ng mga gamot ang ginagamit: membrane-stabilizing (lidocaine, trimecaine, novocainamide), β-adrenergic receptor blockers (obzidan, isoptin, ornid), action potential prolongators (bretilin, amiodarone) at calcium antagonists (verapamil , nifedipine). Sa mga kaso kung saan ang hypotension at microcirculation disorder ay sinamahan ng malubhang vascular dystonia, ang mga hakbang ay kinakailangan upang iwasto ang mga paglabag sa vascular tone. Ang mga karamdaman na ito sa maagang panahon ng pag-unlad ng isang kritikal na kondisyon ay nangyayari laban sa background ng paggulo ng sympathetic-adrenal system, na ipinakita ng isang spasm ng resistive vessel at ang kasamang sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo. Ang ganitong mga pagbabago ay karaniwan, sa partikular, para sa susunod na post-traumatic at post-hemorrhagic period, pati na rin para sa unang yugto ng infectious-toxic shock na dulot ng gram-negative bacteria. . Ang mga gamot na pinili ay adrenolytics at ganglion blockers. Kasama sa una ang phentolamine (2.5 mg), droperidol (10 mg), at tropafen (10 mg); sa pangalawa - benzohexonium (2.5-5 mg) at pentamine (5-10 mg). Kung kaya ng pasyente pagkabigo sa sirkulasyon at tissue hypoxia ay mahabang panahon, kadalasang nabubuo ang vascular atony. Sa ganitong mga kaso, madalas na hindi posible na iwasto ang mga hemodynamic disorder lamang sa infusion therapy at cardiac agent. Kailangan mong gumamit ng mga vasopressor. Ang pinaka-katanggap-tanggap na mga gamot para sa layuning ito ay norepinephrine at mezaton. Dapat silang ibigay sa dilution drip, dosing depende sa epekto.