Ang pinaka-talamak na kondisyon ng pathological, na naiiba sa iba pang mga allergic na sakit sa pamamagitan ng pangkalahatan na likas na katangian ng reaksyon ng katawan. Ang anaphylactic shock ay ang pinakamalalang reaksiyong alerhiya sa klinika. Ang mga sintomas nito ay kadalasang lumalaki sa bilis ng kidlat, at ang kaligtasan ng pasyente ay nakasalalay sa mabilis na pagkilos ng doktor.

Sa mga nagdaang taon, ang mga kaso ng anaphylactic shock ay naging mas madalas sa lahat ng mga bansa sa mundo. Sa bagay na ito, ang bawat therapist ay dapat magkaroon ng kinakailangang kaalaman sa. etiology, klinika, pathogenesis, paggamot at pag-iwas sa mabigat na allergic na komplikasyon na ito.

Mga sanhi ng anaphylactic shock

Nasa mga unang yugto na ng paggamit ng antibyotiko, natagpuan na ito ay napakadaling magbigkis sa plasma albumin ng dugo, habang bumubuo ng isang kumpletong antigen (penicillin-albumin complex), laban sa kung saan ang mga tiyak na agresibong antibodies ay nabuo sa katawan ng tao. Kadalasan ang sanhi ng anaphylactic shock ay bitamina B1 (novocaine, streptomycin, organ preparations, acetylsalicylic acid, iodide. Sa mga nagdaang taon, ang mga kaso ng anaphylactic shock mula sa ACTH, cortisone, diphenhydramine, PAS ay inilarawan. Ang sanhi ng anaphylactic shock (minsan nakamamatay ) ay madalas na mga stings ng mga bubuyog, wasps, hornets sa sensitized na mga indibidwal. Ang matinding anaphylactic shock ay kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may malinaw na malamig na allergy. Ang mga naturang pasyente ay dumaranas ng urticaria, Quincke's edema kapag nalantad sa malamig na hangin o tubig sa balat. Ang anaphylactic shock ay maaaring mangyari sa kanila kapag nalantad sa malamig na hangin o tubig sa isang malaking ibabaw ng katawan (tulad ng paglangoy sa ilog o dagat).

Maaaring magkaroon ng anaphylactic shock sa mga sobrang allergic na pasyente kahit na may pagsusuri sa skin diagnostic (hal., gamit ang penicillin) o habang nasa isang procedure room na puspos ng mga singaw ng penicillin, bitamina B 1 at iba pang mga gamot, o kapag gumagamit ng mga syringe mula sa karaniwang sterilizer. Ang mga bihirang kaso ng anaphylactic shock na may partikular na hyposensitization ng mga pasyente na may bronchial hika at pollinosis ng mga allergens mula sa pollen ng halaman at epidermis ng hayop ay inilarawan. Ang sanhi ng mga komplikasyon na ito ay palaging ang kapabayaan ng mga medikal na kawani (isang labis na malaking dosis ng allergen).

Ang mga mataas na allergenic na pagkain (itlog, alimango, mani, citrus fruits, isda) ay maaaring magdulot ng matinding anaphylactic shock sa mga sensitized na maliliit na bata, lalo na sa mga dumaranas ng exudative diathesis.

Pathogenesis

Ang anaphylactic shock ay isang tipikal na halimbawa ng isang pangkalahatang chimergic reaction na nabubuo kapag ang isang partikular na allergen ay paulit-ulit na ipinapasok sa isang sensitized na organismo. Ang responsable para sa paglitaw ng anaphylactic shock ay ang mga agresibong humoral na skin-sensitizing antibodies (reagins), na, kapag pinagsama sa isang partikular na allergen, ay nagdudulot ng matinding reaksiyong alerdyi. Bilang resulta ng reaksyong ito, nangyayari ang napakabilis na pagpapalabas ng histamine.

Mga sintomas at palatandaan ng anaphylactic shock

Ang mga unang sintomas ay karaniwang lumilitaw sa loob ng unang 20-30 minuto pagkatapos ng pagpapakilala ng allergen. Kung mas maagang mangyari ang mga sintomas na ito, mas malala ang anaphylactic shock, mas malala ang pagbabala. Ang mga kaso ng nakamamatay na anaphylactic shock na naganap sa panahon ng pag-iniksyon ng gamot ay inilarawan.

Ang klinikal na larawan ng anaphylactic shock ay maaaring mag-iba, ngunit ang pinakamalubha at hindi magandang prognostic na sintomas ay isang mabilis na kidlat na pagbagsak ng vascular. Mas madalas, sa una, ang pasyente ay nagtatala ng kahinaan, isang tingling na sensasyon ng balat sa mukha, talampakan, palad at dibdib. Sa hinaharap, ang klinikal na larawan ay nagbubukas nang napakabilis: ang pakiramdam ng kahinaan ay tumindi, na sinamahan sa ilang mga kaso ng isang pakiramdam ng takot at presyon sa likod ng sternum; ang pasyente ay nagiging sobrang maputla, mayroong labis na malamig na pawis, sakit ng tiyan, isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo sa zero, isang mahina, madalas na pulso, hindi sinasadyang pagdumi, atbp.

Minsan ang mga pasyente ay agad na nakakaranas ng isang pakiramdam ng kasikipan sa mga tainga, pangangati ng buong katawan at pangkalahatan urticarial rashes, sintomas ng conjunctivitis, rhinorrhea, pamamaga ng dila, eyelids, tainga, asthmatic wheezing, at pagkatapos ay vascular collapse at pagkawala ng malay.

Ang mga sintomas na inilarawan at ang kanilang kalubhaan ay maaaring mag-iba. Gayunpaman, sa lahat ng kaso, mayroong malubhang kondisyon ng pasyente, na nangangailangan ng agaran at kwalipikadong tulong medikal.

Ang AS ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagyo na klinikal na larawan. Biglang mayroong isang pakiramdam ng presyon, paninikip sa dibdib, panghihina, igsi ng paghinga. Pakiramdam ng init sa buong katawan, sakit ng ulo, pagkahilo. Pagduduwal, malabong paningin, baradong tainga, paresthesia, pamamanhid ng dila, labi, paa't kamay, pagtaas ng pangangati ng balat, lalo na ang mga palad, urticaria at edema ni Quincke.

Ang mga pasyente ay hindi mapakali, natatakot. Ang paghinga ay maingay, humihingal, naririnig sa malayo. Bilang isang patakaran, ang isang pagkasira sa aktibidad ng cardiovascular ay nangyayari nang mabilis na may isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, isang madalas na sinulid na pulso. Ang pasyente ay nagiging maputla, siyanosis, lumilitaw ang acrocyanosis. Maaaring may malubhang microcirculation disorder, at sa mga pasyente na may coronary heart disease - coronary insufficiency, na lubos na nagpapalubha sa klinikal na larawan.

Ang spasm ng makinis na kalamnan, na humahantong sa bronchospasm, at angioedema ng larynx ay nagdudulot ng respiratory failure. Ang pagbara sa daanan ng hangin na may pulmonary hypertension at pagtaas ng vascular permeability ay maaaring humantong sa pulmonary edema, psychomotor agitation, nagiging adynamia, pagkawala ng malay na may hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi. Ang ECG ay nagpapakita ng iba't ibang ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy, labis na karga ng kanang puso, at maaaring may mga palatandaan ng kakulangan sa coronary. Sa sobrang matinding fulminant shock, maaaring mangyari ang biglaang pag-aresto sa puso.

Ang bawat ikasampung kaso ng AS ay nagtatapos sa kamatayan.

Sa klinikal na larawan, ang AS ay minsan ang nangungunang isa sa isang tiyak na sindrom.

Depende dito, ang mga sumusunod na anyo ng AS ay nakikilala:

1. Karaniwang variant.
2. Hemodynamic, kung saan ang mga palatandaan ng isang paglabag sa aktibidad ng cardiovascular ay nauuna sa klinikal na larawan: sakit sa puso, pagkasira sa myocardial contractility, pagbaba ng presyon ng dugo, pagkagambala sa ritmo, at mga microcirculation disorder.
3. Ang variant ng asphyxic, kung saan nangingibabaw ang mga phenomena ng acute respiratory failure, sanhi ng pamamaga ng lamad ng larynx, bronchi, pulmonary alveoli na may mga sintomas ng bronchospasm.
4. Cerebral variant na may nangingibabaw na pagbabago sa central nervous system na sanhi ng cerebral edema, na may mga sintomas ng psychomotor agitation, may kapansanan sa kamalayan, convulsions, status epilepticus, cardiac at respiratory arrest.
5. Ang variant ng tiyan, kung saan ang edema at pagdurugo sa mga organo ng tiyan na may matalim na pagpapakita ng sakit ay ginagaya ang klinika ng isang talamak na tiyan.

Pangunahing pamantayan sa diagnostic

1. Kasaysayan ng allergy (bronchial hika, polynoses, neurodermatitis, urticaria at iba pang mga pagpapakita ng mga alerdyi).
2. Allergen contact. AS ay maaaring bumuo sa mga allergens ng anumang pinagmulan, mas madalas na mga gamot ang sanhi. Bihirang maobserbahan ang AS sa mga produktong pagkain, kagat ng insekto at ahas.
3. Ang mabilis na pag-unlad at kalubhaan ng mga sintomas ng isang reaksiyong alerdyi.
4. Larawan ng vascular collapse, pamamaga ng utak, larynx, baga.

Paggamot ng anaphylactic shock

Kinakailangan na kumunsulta sa isang neuropathologist at isang gynecologist, dahil posible ang iba't ibang mga allergic lesyon ng nervous system (encephalomyelitis, polyradiculoneuritis) at maselang bahagi ng katawan, na nangangailangan ng masiglang non-specific na desensitizing therapy at pagmamasid sa klinika. Ang bawat institusyong medikal at ang doktor ng ambulansya ay dapat magkaroon ng isang hanay ng mga gamot na nakalista sa itaas.

Pag-iwas sa anaphylactic shock ng gamot

Dahil sa katotohanan na ang penicillin at iba pang mga gamot ay kasalukuyang pinakakaraniwang sanhi ng anaphylactic shock, ang pag-iwas sa allergy sa droga sa pangkalahatan ay may mahalagang papel sa pag-iwas sa malubhang komplikasyon na ito. Ang pinakamahusay na paraan ng pag-iwas sa iba't ibang mga reaksiyong alerdyi sa klinika ay ang pagrereseta ng mga parenteral na gamot para lamang sa mga mahigpit na makatwirang indikasyon (halimbawa, bitamina B 12 para lamang sa pernicious anemia, levomycetin para sa typhoid fever, atbp.).

Ang gawaing edukasyon sa kalusugan sa gitna ng populasyon ay may mahalagang papel. Dapat linawin na ang mga gamot ay dapat inumin lamang ayon sa reseta ng doktor.

Pansamantalang mga tagubilin para sa pag-iwas sa mga allergy sa mga gamot

Pangkalahatang mga hakbang.

1. Pagrereseta ng mga gamot para sa mas mahigpit na mga medikal na indikasyon.
2. Wastong organisasyon ng gawain ng mga nars sa mga silid ng paggamot, sa mga lugar, sa mga opisina ng mga espesyalista, ospital, atbp.:
   a) pagkakaroon ng hiwalay na mga instrumento (karayom, hiringgilya, sterilizer) para sa pangangasiwa ng mga antibiotic at iba pang mga gamot;
   b) hiwalay na isterilisasyon ng mga instrumento na nakipag-ugnayan sa mga antibiotics;
   c) pagtatanong sa pasyente bago ang iniksyon ng mga antibiotics tungkol sa mga nakaraang komplikasyon na nauugnay sa kanilang paggamit; tungkol sa mga kaso ng pagtuklas ng isang reaksyon na lumitaw, ipaalam sa doktor na magpapasya kung magpapatuloy ng paggamot.
3. Ang pinakamalaking bilang ng mga mapanganib na reaksiyong alerdyi ay nangyayari sa parenteral na pangangasiwa ng mga gamot, kaya ang therapy, kung maaari, ay dapat magsimula sa kanilang oral administration.
4. Ang mga pasyente na may mga allergic na sakit ay dapat na inireseta ng penicillin para lamang sa mahahalagang indikasyon.

Mga hakbang sa pag-iwas sa panahon ng paggamot

1. Ang unang iniksyon ng gamot ay dapat palaging gawin sa bisig upang, kung kinakailangan, ang isang tourniquet ay maaaring mailapat sa itaas ng lugar ng pag-iniksyon, sa gayon ay maantala ang karagdagang pagsipsip ng gamot sa daluyan ng dugo, at obserbahan ang reaksyon ng pasyente sa loob ng 15 minuto.
2. Bago ang pagpapakilala ng mga paghahanda ng durant ng penicillin, lalo na sa mga taong dati nang gumamit ng gamot na ito, inirerekomenda na mag-iniksyon ng 2000 IU ng penicillin, at sa kawalan lamang ng isang allergy sa regular na penicillin, ang paggamot na may mga paghahanda ng durant ay maaaring magsimula.
3. Sa panahon ng paggamot, ang lugar ng iniksyon ay dapat na subaybayan at, kung ang lokal na hyperemia, edema at pangangati ay lumitaw, ang gamot ay dapat na ihinto.
4. Ang paglitaw ng mga sintomas ng allergy (mga pantal sa balat, lagnat, pangangati ng mga talukap ng mata at rhinorrhea) ay ang batayan para sa paghinto ng gamot.
5. Sa panahon ng paggamot, ang mga pasyente ay dapat magkaroon ng klinikal na pagsusuri ng dugo nang hindi bababa sa isang beses bawat 4-5 araw. Ang hitsura ng eosinophilia ay nagpapahiwatig ng pagiging sensitibo sa gamot.

Kinakailangang malaman na ang kasalukuyang iminungkahing di-tuwirang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga alerdyi sa droga (Shelly's basophil test, Alpern's lymphocyte lymphocyte transformation test, atbp.) ay hindi ganap na maaasahan, samakatuwid, ang pangunahing papel sa pagsusuri at pag-iwas sa allergy sa droga ay kabilang sa kasaysayan ng allergy.

Pag-iwas sa serum anaphylactic shock. Ang lahat ng mga pasyente na may mga allergic na sakit (bronchial hika, pollinosis, urticaria, eksema, atbp.) ay dapat bigyan ng therapeutic serum para lamang sa mahahalagang indikasyon. Ang mga pasyente na may mga allergic na sakit ay dapat mabakunahan ng tetanus toxoid at, sa kaso ng pinsala, hindi serum, ngunit muli ang toxoid ay dapat ibigay. Sa mga mahahalagang indikasyon para sa pangangasiwa ng serum, ang isang pasyente na may isang allergic na sakit ay dapat maingat na mangolekta ng isang allergic history (mga reaksyon sa pangangasiwa ng mga gamot, sera sa mga nakaraang taon). Ang mga naturang pasyente ay kailangang gumawa ng scarification o conjunctival test bago ang pangangasiwa ng serum. Ang scarifying test ay ginawa tulad ng sumusunod. Ang isang patak ng serum ay inilapat sa balat ng bisig na dati nang pinunasan ng alkohol at isang magaan na scarification ay ginawa. Ang reaksyon ay binabasa pagkatapos ng 10-15 minuto at itinuturing na positibo kung ang pangangati, hyperemia at isang paltos ay nangyayari sa lugar ng scarification. Sa pamamagitan ng conjunctival test, ang isang patak ng serum ay ipinakilala sa conjunctival sac ng lower eyelid. Ang reaksyon ay itinuturing na positibo kung sa loob ng 10-15 minuto ang pasyente ay nagkakaroon ng pangangati ng mga talukap ng mata, lacrimation at mga sintomas ng talamak na conjunctivitis. Ang mga pasyente na may positibong resulta ng balat at mga pagsusuri sa conjunctival na may serum ay hindi dapat ibigay. Sa kaso ng mga negatibong resulta ng pagsubok, ang unang 0.2 ml ay dapat na iniksyon sa ilalim ng balat, at sa kawalan ng mga komplikasyon pagkatapos ng 30 minuto, ang natitirang dosis (palaging mag-iniksyon sa lugar ng balikat). Inirerekomenda na mag-iniksyon ng serum sa mga naturang pasyente na may 1 ml ng isang 1% na solusyon sa diphenhydramine o isa pang antihistamine. Pagkatapos ng iniksyon ng suwero, ang pasyente ay dapat na obserbahan sa loob ng 1 oras.

Pag-iwas sa anaphylactic shock mula sa wasp at bee stings. Ang lahat ng mga pasyente na nagdurusa mula sa mga reaksiyong alerdyi sa pukyutan at wasp stings (urticaria, Quincke's edema, anaphylactic shock) ay dapat na i-refer sa isang allergological room, kung saan, pagkatapos ng isang masusing tiyak na pagsusuri gamit ang mga extract mula sa bee at wasp venom, ang pasyente ay binibigyan ng tiyak na hyposensitizing therapy. sa mga extract na ito. Ang paggamot na ito ay nagbibigay ng magandang therapeutic effect. Ang bawat pasyente na may allergy sa wasp at bee stings ay dapat na bigyan ng babala tungkol sa posibilidad ng malubhang komplikasyon at dapat na may kasamang ephedrine, suprastin o iba pang antihistamine tablets.

Pag-iwas sa anaphylactic shock sa malamig na allergy. Ang mga pasyente na may malamig na allergy ay dapat na mahigpit na ipinagbabawal na lumangoy sa dagat o ilog na may makabuluhang pagkakaiba sa temperatura ng hangin at tubig. Ang mga pasyente na may malamig na allergy ay dapat na i-refer sa isang allergological room para sa espesyal na pagsusuri at paggamot (na may autoserum, histoglobulin, antihistamines, atbp.).

Pag-iwas sa anaphylactic shock sa panahon ng tiyak na hyposensitization. Ang partikular na hyposensitization ay dapat isagawa lamang sa mga kondisyon ng isang dalubhasang allergological cabinet o isang allergological department sa ilalim ng pangangasiwa ng isang allergist, kung saan kinakailangan ang maximum na atensyon sa pamamaraang ito ng paggamot. Ang mga pagsusuri sa balat na may iba't ibang mga gamot ay dapat isagawa lamang sa isang dalubhasang tanggapan ng allergological ng isang allergist, maliban sa mga kagyat na kaso kung saan ang paggamit ng isang gamot ay mahalaga. Pagkatapos ang therapist ay maaaring maingat na magsagawa ng pagsusuri sa balat gaya ng ipinahiwatig sa Pansamantalang Mga Tagubilin para sa Pag-iwas sa Allergy sa Mga Gamot, pagkakaroon ng rubber tourniquet, adrenaline solution at sterile syringe upang magbigay ng pangunang lunas sa kaso ng isang reaksiyong alerdyi.

Anaphylactic shock (anaphylaxis)- ito ay isang pangkalahatang talamak na reaksyon ng katawan, na nangyayari kapag ang iba't ibang antigens (allergens) ay paulit-ulit na ipinakilala sa panloob na kapaligiran nito. Ang kundisyong ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng matalim na pagbabago sa peripheral na sirkulasyon na may pagpapahina ng hemodynamics at paghinga, malubhang karamdaman ng central nervous system, pagkagambala sa gastrointestinal tract (pagsusuka, pagtatae), hindi sinasadyang pag-ihi, at iba pa.

Ang anaphylactic shock na dulot ng pagbibigay ng anesthetic solution o iba pang gamot (antigen) ay isang malubha at hindi kapani-paniwalang nagbabanta sa buhay na allergic reaction ng isang agarang uri, na kung minsan ay sinusunod sa klinikal na kasanayan ng isang dentista.

Kadalasan, ang anaphylactic shock ay bubuo sa mga taong may magkakatulad na sakit ng isang allergic na kalikasan, sa mga taong madaling kapitan ng isang reaksiyong alerdyi sa ilang mga sangkap, o sa mga ang pinakamalapit na kamag-anak ay may malubhang kasaysayan ng alerdyi.

Sa lahat ng mga gamot na nagdudulot ng matinding mapanganib na reaksyong ito, isang kilalang lugar ang inookupahan ng novocaine. Bilang karagdagan dito, sa kasamaang-palad, marami pang mga pangpawala ng sakit, ang paggamit nito ay maaaring humantong (kahit napakabihirang) sa kamatayan kung hindi kaagad nakatulong. Samakatuwid, ang isang malalim na pagsusuri ng mga sanhi ng anaphylactic shock, pati na rin ang isang masusing pag-aaral ng mga dentista ng mga form, mga klinikal na pagpapakita, mga paraan ng pangangalaga sa emerhensiya at pag-iwas ay nararapat na espesyal na pansin.

Ang anaphylactic shock ay isang reaksiyong alerdyi ng agarang uri, na batay sa reaginic na uri ng pathogenesis. Ang mga klinikal na pagpapakita ng anaphylaxis ay magkakaiba, at ang uri ng allergen (antigen) at ang dami nito ay karaniwang hindi nakakaapekto sa kalubhaan ng kondisyong ito. Sa ibaba ng agos, mayroong tatlong anyo ng anaphylactic shock:

• mabilis ang kidlat
• mabagal
• pinahaba

Fulminant form ng anaphylactic shock nangyayari 10-20 segundo pagkatapos ng pagpapakilala o pagpasok ng allergen sa katawan. Ito ay sinamahan ng isang malubhang klinikal na larawan, ang mga pangunahing pagpapakita kung saan ay:

• hypovolemia (pagbagsak)
• bronchospasm
• dilat na mga mag-aaral
• muffled heart sounds hanggang sa kanilang ganap na pagkalipol
• kombulsyon
• kamatayan (na may wala sa oras o hindi kwalipikadong tulong medikal, ang kamatayan ay nangyayari higit sa lahat pagkatapos ng 8-10 minuto)

Sa pagitan ng fulminant at protracted forms ng anaphylaxis, mayroong intermediate option - isang delayed-type na anaphylactic reaction, na higit sa lahat ay lumilitaw pagkatapos ng 3-15 minuto.

Matagal na anyo ng anaphylactic shock nagsisimula na bumuo ng 15-30 minuto pagkatapos ng aplikasyon o iniksyon ng antigen; gayunpaman, may mga kaso kapag ang oras na ito ay tumatagal ng hanggang 2-3 oras mula sa sandali ng pakikipag-ugnay ng "provocateur" sa katawan.

Mga antas ng anaphylaxis

Ayon sa kalubhaan ng kurso ng anaphylactic shock (anaphylaxis), hinati ito ng mga eksperto sa tatlong degree:

• liwanag
• gitna
• mabigat

Ang isang banayad na antas ng anaphylactic shock ay karaniwang nangyayari sa loob ng 1-1.5 minuto pagkatapos ng pagpapakilala ng antigen. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pangangati ng iba't ibang bahagi ng katawan, pamamaga ng mga labi, isang bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo, tachycardia. Sa lokal, lumilitaw ang edema ng balat, na kahawig ng mga nettle burn.
Ang katamtamang anaphylaxis ay nabubuo pangunahin 15-30 minuto pagkatapos ng pagpapakilala ng antigen, bagaman maaari itong magsimula nang mas maaga o, sa kabaligtaran, pagkatapos ng 2-3 oras; kung gayon ang estadong ito ay wastong maiugnay sa matagal na anyo ng daloy. Ang mga pangunahing pagpapakita ay bronchospasm, isang paglabag sa rate ng puso, pamumula at pangangati ng katawan sa ilang mga lugar.

Malubhang antas ng anaphylactic shock

Ang matinding anaphylactic shock ay nangyayari, bilang panuntunan, 3-5 minuto pagkatapos ng pagpapakilala ng antigen. Ang mga pangunahing sintomas ng mapanganib na kondisyong ito ay

• agarang hypotension
• kahirapan sa paghinga (bronchospasm)
• pamumula at pangangati ng mukha, kamay, katawan, atbp.
• sakit ng ulo
• biglaang tachycardia at mahinang tunog ng puso
• dilat na mga mag-aaral
  ang hitsura ng sianosis
• pagkahilo (hirap tumayo ng tuwid)
• nanghihina
• pagkibot ng kalamnan ng kalansay at maging ng kombulsyon
• hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi

Dahil ang bawat sensitized na organismo ay tumutugon sa sarili nitong paraan sa pagpapakilala ng isang antigen, ang mga klinikal na pagpapakita ng gayong matinding reaksyon ay maaaring maging indibidwal lamang. Malamang na ang kurso at huling resulta ng paggamot ay depende sa pagiging maagap ng pagkakaloob at kwalipikasyon ng pangangalagang medikal.

Mga uri ng anaphylactic shock

Ang anaphylaxis ay maaaring makaapekto sa alinman sa buong katawan, o sa isang malaking lawak - isang partikular na organ lamang. Ito ay ipinahayag ng kaukulang klinikal na larawan. Ang mga pangunahing uri ng anaphylactic shock ay kinabibilangan ng:

• tipikal
• puso
• asthmatic (myocardial ischemia, mga karamdaman ng peripheral microcirculation)
• tserebral
• tiyan (sintomas ng "talamak na tiyan", na nangyayari pangunahin dahil sa)

Malinaw na ang bawat uri ng anaphylaxis, bilang karagdagan sa pangkalahatang direksyon, ay nangangailangan din ng tiyak na paggamot na naglalayong maximum na pagpapanumbalik ng pag-andar ng apektadong organ.

Mga klinikal na pagpapakita ng anaphylactic shock

Ang paglitaw ng anaphylactic shock ay nauuna sa tinatawag na prodromal period na nauugnay sa paunang yugto ng sakit. Ilang minuto pagkatapos ng aplikasyon, ang paglanghap ng gamot, sa partikular, ang isang pangkalahatang karamdaman ay lilitaw, ngunit wala pa ring mga katangian na palatandaan ng isang reaksyon.
Ang pagkabigla ay kadalasang may iba't ibang mga sintomas, na, bilang isang patakaran, ay nagpapakita ng sarili sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

• pagkabalisa, takot, pagkabalisa
• pangkalahatang kahinaan, na mabilis na lumalaki
• pakiramdam ng init
• pangangati at pangangati sa mukha, kamay
• ingay sa tenga
• matinding pananakit ng ulo
• pagkahilo
• pamumula ng mukha na sinusundan ng pamumutla (acute hypotension)
• malamig, malamig na pawis sa noo
• ubo at dyspnea dahil sa bronchospasm
• matinding sakit sa likod ng sternum, lalo na sa rehiyon ng puso
• tachycardia
• kakulangan sa ginhawa sa tiyan
• pagduduwal, pagsusuka
• pantal sa balat at angioedema (hindi palaging)

Kung ang agarang paggamot ay hindi sinimulan, ang kondisyon ng pasyente ay lalala sa bawat oras. kung saan:

• nangyayari ang pagkahimatay
• dilat ang mga mag-aaral at halos hindi tumutugon sa liwanag
• ang mga mucous membrane ay nagiging syanotic
• ang mga tunog ng puso ay muffled, mahirap marinig
• ang pulso ay may sinulid, halos hindi maramdaman
• Ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto (sa mga malubhang kaso ay mahirap matukoy)
• bumabagal ang paghinga, nagiging mahirap (bronchospasm), nangyayari ang mga dry rales, kung minsan ang asphyxia ay nangyayari mula sa pamamaga ng mauhog lamad ng respiratory tract
• lumilitaw ang mga cramp, panginginig o pangkalahatang kahinaan
• ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng bloating, hindi sinasadyang pag-ihi, at kung minsan ay pagdumi

Sa banayad at katamtamang mga yugto ng anaphylactic shock, karamihan sa mga sintomas sa itaas ay sinusunod. Kapag malubha ang anyo, nangingibabaw ang mga palatandaan ng pinsala sa ilang mga organo at sistema. Kung ang pasyente ay hindi kaagad binibigyan ng kwalipikadong pangangalagang medikal, ang parehong mabilis at matagal na anyo ng anaphylactic shock ay kadalasang humahantong sa kamatayan.

Mga sanhi ng kamatayan sa anaphylactic shock

Sa pagsasanay sa ngipin, sa pagpapatupad ng lokal na kawalan ng pakiramdam, mayroon ding mga kaso kapag ang pagbuo ng agarang uri ng mga reaksiyong alerdyi ay may nakamamatay na mga kahihinatnan.
Ang mga pangunahing kadahilanan na nagiging sanhi ng kamatayan ay kinabibilangan ng:

• asphyxia, sanhi ng isang matalim na pulikat ng mga kalamnan ng bronchi
• talamak na paghinga at / o pagpalya ng puso o pag-aresto sa puso sa yugto ng matalim na paggulo ng parasympathetic nervous system
• isang matalim na paglabag sa mga yugto ng coagulation ng dugo, lalo na: ang pagtaas ng coagulation ng dugo ay kahalili ng pagbaba, na nangyayari sa pamamagitan ng pagkasira ng mga butil na leukocytes at mast cell at ang pagpapalabas na kahanay ng histamine, serotonin, kinins at SRS ng isang malaking halaga ng heparin (bilang resulta, ang dugo ay hindi namumuo)
• cerebral edema
• pagdurugo sa mahahalagang organ (utak, adrenal glands)
• talamak na pagkabigo sa bato

Ang isang medyo makabuluhang bilang ng mga variant ng nakamamatay na mga kahihinatnan mula sa anaphylactic shock, malinaw naman, ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na, ayon sa istatistikal na data, impormasyon tungkol sa pagkamatay ng mga pasyente mula sa non-anaphylaxis, ngunit, halimbawa, mula sa myocardial infarction, cerebral edema, ay bihirang maling naiulat.

Differential diagnosis ng anaphylactic shock

Ibahin ang anaphylactic shock sa dentistry mula sa karaniwan, kahit na matagal nanghihina medyo simple. Sa pag-unlad ng anaphylaxis, maliban sa fulminant form, ang kamalayan ng pasyente ay napanatili sa isang tiyak na oras. Ang pasyente ay hindi mapakali, nagreklamo ng pangangati ng balat. Kasabay nito, ang tachycardia ay sinusunod. Una, bubuo ang urticaria, at pagkatapos - bronchospasm, respiratory distress. Sa paglaon lamang nangyayari ang pagkahimatay at iba pang mapanganib na komplikasyon.

Tungkol naman sa traumatikong pagkabigla, pagkatapos siya, hindi tulad ng anaphylactic, ay may isang katangian na paunang erectile phase, kapag ang isang tao ay malinaw na nasasabik: sobrang mobile, masayahin, madaldal. Sa una, ang presyon ng dugo ay naayos sa normal o bahagyang nakataas (sa anaphylaxis, ang presyon ng dugo ay bumaba nang malaki).

Sa pag-unlad hypovolemia ang balat ay nagiging maputla, cyanotic, natatakpan ng malamig, malambot na pawis. Mayroong isang matalim at sa parehong oras makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo. Upang linawin ang klinikal na sitwasyon, una sa lahat, kinakailangan upang maalis ang mga sanhi ng pagdurugo at matinding pagkawala ng likido (pagsusuka, labis na pagpapawis).
Sa hypovolemia, walang pagkabalisa sa pasyente, pangangati ng balat, igsi ng paghinga (bronchospasm!) At iba pang mga sintomas na katangian ng isang talamak na reaksiyong alerdyi.

Talamak na pagkabigo sa puso ay hindi nauugnay sa paulit-ulit na pagpasok ng anumang antigen sa katawan at wala itong biglaan, mabilis na pagsisimula. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng inspiratory type suffocation, cyanosis, moist rales, na naririnig sa mga baga. Tulad ng anaphylaxis, mayroong isang makabuluhang tachycardia, ngunit ang presyon ng dugo ay nananatiling halos hindi nagbabago, habang sa simula ng anaphylactic shock, ang isang agarang pagbaba sa presyon ng dugo ay naitala.

Diagnosis Atake sa puso Pangunahing batay sa data ng anamnesis (paraming madalas na pag-atake ng angina pectoris). Sa panahon ng atake sa puso, ang pasyente ay nagkakaroon ng matagal na retrosternal na pananakit na kumakalat sa isa o magkabilang braso. Ang paggamit ng nitroglycerin ay hindi nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente. Sa higit sa 80 porsiyento ng mga kaso ng myocardial infarction, ang mga pagbabago sa katangian ay kapansin-pansin sa ECG.
Pagkakaiba ng anaphylaxis mula sa epilepsy ay batay din sa nakolektang kasaysayan, kung saan nalaman ng doktor ang tungkol sa pana-panahong pag-atake ng sakit na ito. Ang isa sa mga unang pagpapakita ng epilepsy, hindi katulad ng anaphylaxis, ay biglaang nahimatay, at pagkatapos ay pamumula ng mukha, mga kombulsyon, makabuluhang paglalaway (foam).

Ang mga pasyente na may kapansanan sa paggana ng atay ay nasa mas malaking panganib ng anaphylaxis kaysa sa mga walang ganitong patolohiya. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may radiation sickness na may mga nagpapaalab na proseso sa atay at nabawasan ang kaligtasan sa sakit ay tinanggal mula sa estado ng anaphylactic shock na mas mahirap. Samakatuwid, bago ang mga interbensyon sa ilalim ng mga ito, kailangan mo munang maghanda para sa operasyon (pang-iwas na paggamot na may epsilon-aminocaproic acid at iba pang mga hakbang). Hindi dapat kalimutan ng doktor na ang mga bata na may pag-unlad ng anaphylaxis ay hindi maaaring palaging malinaw na ipahiwatig ang mga tiyak na sintomas nito. Sa pamamaga ng larynx, kinakailangan na magsagawa ng kagyat na intubation ng trachea, o.

Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa anaphylactic shock

Sa paglitaw ng mga unang palatandaan ng isang matinding reaksiyong alerdyi ng isang agarang uri, kailangan mong:

• agad na itigil ang paggamit ng isang posibleng allergen (provocateur) sa katawan, kabilang ang anumang anesthetics
• bigyan ang biktima ng pahalang na posisyon (higa sa patag at matigas na ibabaw)
• agarang linisin ang oral cavity mula sa cotton rolls, mucus, blood clots, vomit, removable dentures, atbp.
• palayain ang pasyente mula sa masikip na damit
• payagan ang access sa sariwa, malamig na hangin
• upang maiwasan ang pagbawi ng dila sa panahon ng pagkahimatay, ikiling ang ulo pabalik hangga't maaari, pagkatapos ay ang ibabang panga ay dinala pasulong (Safar's technique)
• upang maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng hypoxia, agad na simulan ang tuluy-tuloy na paglanghap ng oxygen, kung ipinahiwatig, artipisyal na bentilasyon ng mga baga
• gawin ang lahat ng mga hakbang upang mabawasan ang aktibidad ng antigen
• simulan ang pharmacotherapy sa lalong madaling panahon

Upang alisin ang pasyente mula sa estado ng anaphylactic shock, ang lahat ng mga hakbang na hindi gamot at gamot ay dapat isagawa nang sabay-sabay. Ang hindi napapanahon at hindi kwalipikadong pangangalagang medikal ay maaaring humantong sa kamatayan.

Mga gamot para sa anaphylactic shock

Layunin ng pharmacotherapy. Ang pagkilos ng mga nakapagpapagaling na sangkap na ibinibigay sa panahon ng pagbuo ng anaphylactic shock ay dapat na pangunahing tiyakin:

• normalisasyon ng presyon ng dugo
• pagbaba sa aktibidad ng antigen
• pagtatakda ng pinakamainam na dalas ng myocardial contraction
• lunas sa bronchospasm
• pag-aalis ng iba pang mga mapanganib na sintomas na maaaring umunlad

Kapag ang pasyente ay may pakiramdam ng lamig, ipinapayong maglagay ng heating pad sa projection site ng marginal vessel, at pagkatapos ay takpan ang biktima ng mainit na kumot; upang maiwasan ang mga posibleng pagkasunog mula sa isang mainit na heating pad, ang kondisyon ng kanyang balat ay dapat na subaybayan.

Mga tampok ng pagpapakilala ng mga gamot
Upang mailigtas ang buhay ng isang tao sa isang estado ng anaphylactic shock, ang bawat segundo ay mahalaga. Samakatuwid, ang pangunahing gawain ng doktor ay upang makamit ang maximum na therapeutic effect sa lalong madaling panahon. Malinaw na sa matinding sitwasyong ito, hindi makakatulong ang mga tabletas, kapsula o tincture, o kahit ilang mga hakbang sa pag-iniksyon (intradermal, subcutaneous).
Hindi rin praktikal para sa isang pasyente na nasa state of shock na mag-iniksyon ng mga pharmacotherapeutic agents nang intramuscularly, dahil ang sirkulasyon ng dugo ay bumagal nang husto sa panahon ng anaphylaxis; samakatuwid, hindi matukoy ng doktor nang maaga ang rate ng adsorption ng ibinibigay na gamot at mahulaan ang simula at tagal ng pagkilos nito. Minsan, sa ilalim ng gayong mga pangyayari, ang intramuscular injection ng mga gamot ay hindi nagbibigay ng anumang therapeutic effect sa lahat: ang mga iniksyon na sangkap ay hindi hinihigop. Ito ang mga tampok ng pharmacotherapy sa pagbuo ng anaphylactic shock. At ano ang dapat maging epektibong mga therapeutic measure?

Ang pinaka-angkop para sa shock allergic na kondisyon ay ang intravenous ruta ng pangangasiwa ng gamot. Kung ang intravenous infusion ay hindi pa naisagawa bago, at walang naka-install na catheter sa ugat sa puntong ito sa pagbuo ng anaphylaxis, kung gayon ang isang manipis na karayom ​​ay maaaring mag-iniksyon sa anumang peripheral vein ng mga paraan upang matiyak ang mahahalagang aktibidad ng organismo (adrenaline). , atropine, atbp.).
Ang mga manggagamot o kanilang mga katulong na nakikibahagi sa mekanikal na bentilasyon o masahe sa puso ay dapat ayusin ang intravenous administration ng mga naaangkop na solusyon sa anumang magagamit na mga ugat ng mga braso o binti. Sa kasong ito, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga ugat ng mga bisig, dahil ang pagbubuhos sa mga ugat ng mga binti ay hindi lamang nagpapabagal sa daloy ng mga gamot sa puso, ngunit pinabilis din ang pag-unlad ng thrombophlebitis.

Kung, sa ilang kadahilanan, ang intravenous administration ng mga kinakailangang gamot ay mahirap, kung gayon ang pinakamainam na paraan sa naturang kritikal na sitwasyon ay ang agarang pag-iniksyon ng mga emergency na gamot (adrenaline, atropine, scolopamine) nang direkta sa trachea. Bilang karagdagan, inirerekomenda ng mga Amerikanong anesthesiologist-resuscitator na ang mga gamot na ito ay ibibigay sa ilalim ng dila o sa pisngi. Dahil sa mga anatomikal na tampok ng mga nabanggit na lugar (malakas na vascularization, malapit sa mga mahahalagang sentro), ang mga pamamaraan ng pag-inject ng mga sangkap na mahalaga para sa katawan ay ginagawang posible na umasa sa isang mabilis na therapeutic effect.

Ang adrenaline o atropine ay tinuturok sa trachea sa isang dilution na 1:10. Ang pagbutas ay isinasagawa sa pamamagitan ng hyaline cartilage ng larynx. Ang mga gamot na ito ay itinuturok sa ilalim ng dila o sa pisngi sa kanilang purong anyo. Sa lahat ng kaso, ginagamit ang isang injection needle na 35 mm ang haba at 0.4-0.5 mm ang diameter.
Bago ang pagpapakilala ng mga gamot sa ilalim ng dila o sa pisngi, ang pagsusuri sa aspirasyon ay sapilitan. Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang iniksyon ng adrenaline ay may ilang mga disadvantages: sa partikular, ang panandaliang epekto ng lunas na ito. Samakatuwid, ang iniksyon ay dapat na paulit-ulit tuwing 3-5 minuto

Adrenaline sa anaphylactic shock

Sa lahat ng mga gamot na ginagamit upang alisin ang pasyente mula sa estado ng anaphylactic shock, ang pinaka-epektibo ay napatunayan na adrenalin(ang pangunahing gamot para sa paggamot ng anaphylactic shock), ang paggamit nito, dapat magsimula ang doktor sa lalong madaling panahon.
Ang pagpapakilala ng adrenaline ay isinasagawa sa layunin ng:

• pagpapalawak ng mga coronary vessel
• nadagdagan ang tono ng kalamnan ng puso
• pagpapasigla ng kusang pag-urong ng puso
• nadagdagan ang pag-urong ng ventricles
• nadagdagan ang tono ng vascular at presyon ng dugo
• pag-activate ng sirkulasyon ng dugo
• nagtataguyod ng epekto ng chest compression

Sa maraming mga kaso, ang isang napapanahong at kwalipikadong iniksyon ng adrenaline ay nagdaragdag ng pagkakataon na matagumpay na maalis ang pasyente mula sa isang malubha, mapanganib na estado ng anaphylactic shock. Ang pinakasimpleng, siyempre, ay ang intramuscular injection ng adrenaline sa isang dosis na 0.3-0.5 ml. 0.1% na solusyon. Gayunpaman, tulad ng nabanggit na, ang pamamaraang ito ay hindi epektibo; bukod sa, ang pagkilos ng adrenaline ay panandalian. Samakatuwid, sa klinikal na kasanayan, ang iba pang mga opsyon para sa paggamit ng gamot na ito ay naging laganap:

• adrenaline intravenously dahan-dahan, 0.5-1 ml. 0.1% na solusyon na diluted sa 20 ml. 5% glucose o 10-20 ml. 0.9% na konsentrasyon ng sodium chloride
• sa kawalan ng isang dropper - 1 ml ng isang 0.1% na solusyon na diluted sa 10 ml ng isang 0.9% na konsentrasyon ng sodium chloride
• ang epinephrine ay direktang tinuturok sa trachea bilang isang aerosol sa pamamagitan ng isang endotracheal tube; habang ang epekto nito ay mas maikli.
• epinephrine sa ilalim ng dila o sa pisngi (ang opsyon na ito ay pinili ng mga di-surgical na doktor)

Kaayon ng adrenaline, kailangan mong mag-apply at atropine, na nagiging sanhi ng blockade ng M-cholinergic receptors ng parasympathetic nervous system. Bilang resulta ng pagkilos nito, ang rate ng puso ay pinabilis, ang presyon ng dugo ay normalize at ang spasm ng makinis na mga kalamnan ng bronchi at gastrointestinal tract ay hinalinhan.

Adrenaline - mga komplikasyon

Ang masyadong mabilis na pag-iniksyon ng adrenaline o ang labis na dosis nito ay nagdudulot ng pag-unlad ng ilang side pathological na kondisyon, lalo na tulad ng:

• labis na pagtaas ng presyon ng dugo
• angina pectoris (dahil sa binibigkas na tachycardia)
• localized myocardial infarction
• stroke

Upang maiwasan ang paglitaw ng mga komplikasyon na ito, lalo na sa mga nasa katanghaliang-gulang at matatanda, ang adrenaline injection ay dapat na isagawa nang dahan-dahan, habang sabay na kinokontrol ang pulso at pagtaas ng presyon ng dugo.

Pag-iwas sa progresibong bronchospasm

Sa anaphylaxis, kapag ito ay sinamahan ng matinding bronchospasm, ang emergency na pharmacotherapeutic na pangangalaga ay nagbibigay para sa pagpapalawak ng bronchial lumen nang maaga. Para dito mag-apply:

ephedrine	1 ml 5% solusyon intramuscularly
eufillin (ang pagkilos nito ay humahantong sa isang pagpapahina ng makinis na basurang papel ng respiratory tract at gastrointestinal tract, nadagdagan ang diuresis-detoxification)	10 ml. 2.4% na solusyon na inihanda sa 20 ml. 5% glucose; intravenously, dahan-dahan
orciprenaline sulfate (asthmopent, alupent)	10 ml. (5 mg) ng ahente na natunaw sa 250 ml. Ang 5% na glucose ay iniksyon sa isang ugat sa rate na 10-20 patak bawat minuto - hanggang sa lumitaw ang isang binibigkas na therapeutic effect; sa kawalan ng mga kondisyon ng intravenous injection - metered dose inhalation (dalawang paghinga)
berotek (fenoterol)	paglanghap - 0.2 mg (dalawang paghinga)
isadrin	paglanghap - 0.5-1.0% na solusyon (dalawang paghinga)
salbutamol (ventolin)	paglanghap - 0.1 mg (dalawang paghinga)
efetin	paglanghap (dalawang paghinga)

Sa kaso ng patuloy na bronchospasm na may hypotension, ang mga glucocorticoids ay inireseta, sa partikular hydrocortisone sa anyo ng isang aerosol.

Pagsasaayos ng dalas ng myocardial contraction

Sa kaso ng paglabag sa dalas ng mga contraction ng kalamnan ng puso, ang mga sumusunod na pharmacotherapeutic agent ay ibinibigay sa biktima:

Pag-aalis ng paggulo at mga hakbang sa kaso ng mga seizure

Kapag ang isang pasyente ay nasasabik at may mga kombulsyon sa anaphylactic shock, ito ay kagyat na mag-iniksyon ng mga sumusunod na sangkap na panggamot:

Ang Phenobarbital ay dahan-dahang iniksyon sa intramuscularly o intravenously sa isang dosis na 50-250 mg isang beses. Ang solusyon ay dapat ihanda ex tempore dahil ito ay nabubulok sa paglipas ng panahon.

Pag-iwas sa cerebral at pulmonary edema

Kung may hinala ng cerebral o pulmonary edema sa panahon ng anaphylaxis, dapat gamitin ang mga sumusunod na gamot:

Pag-aalis ng pagbagsak

Kung nangyari ang hypovolemia, ang pasyente ay kailangang mag-iniksyon ng mga sumusunod na gamot:

Pagkatapos ng normalisasyon ng arterial pressure ay nalalapat:

Mga aksyon ng doktor na may progresibong bronchospasm
Kung napansin ng doktor na ang bronchospasm ng biktima ay umuunlad, dapat niyang agad na gawin ang mga sumusunod na hakbang:

• ulitin ang pagpapakilala ng mga gamot na nagpapaginhawa sa bronchospasm
• sa kaso ng patuloy na bronchospasm na may sabay-sabay na hypotension, magreseta ng corticosteroids (mga hormonal na gamot), sa partikular hydrocortisone
• na may pagtaas ng asphyxia na dulot ng pamamaga ng mauhog lamad ng respiratory tract, agarang magsagawa ng intubation, simulan ang mekanikal na bentilasyon at masahe sa baga

Ang pharmacotherapy ng anaphylactic shock ay isinasagawa laban sa background ng patuloy na paglanghap ng oxygen. Ang mga gamot ay dapat ibigay lamang sa intravenously, dahil dahil sa mga circulatory disorder, ang mga intramuscular injection sa matinding sitwasyon ay hindi epektibo. Kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi bumuti, dapat kang tumawag kaagad sa isang dalubhasang pangkat ng ambulansya, at bago sila dumating, ulitin ang pangangasiwa ng mga gamot.

Ang pagkahimatay, paghinto sa paghinga at walang pulso ay mga indikasyon para sa emergency cardiopulmonary resuscitation:

• artipisyal na paghinga mula bibig sa bibig, bibig sa ilong o paggamit ng Ambu bag
• saradong masahe sa puso

dalawang suntok ng hangin sa baga, 30 compression sa sternum Ang indikasyon para sa pagpapatupad ng isang buong complex ng cardiopulmonary resuscitation ay isa ring fulminant form ng anaphylactic shock at circulatory (cardiac) arrest.

Ang mga pasyente na nagdusa ng anaphylactic shock ay dapat na agad na dalhin, na sinamahan ng isang kwalipikadong espesyalista, sa isang espesyal na departamento ng ospital (resuscitation, cardiology). Ang kaganapang ito ay mahalaga upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon mula sa puso, baga, bato, gastrointestinal tract at iba pang mga organo.

Ang transportasyon ng mga pasyente ay posible lamang pagkatapos alisin ang mga pangunahing sintomas ng pagkabigla mula sa kanila. Mula sa isang punto ng kaligtasan, ang normalisasyon ng presyon ng dugo ay partikular na kahalagahan.

Ang anaphylactic shock (mula sa Greek para sa "reverse protection") ay isang pangkalahatang mabilis na reaksiyong alerhiya na nagbabanta sa buhay ng isang tao, dahil maaari itong umunlad sa loob ng ilang minuto. Ang termino ay kilala mula noong 1902 at unang inilarawan sa mga aso.

Ang patolohiya na ito ay nangyayari sa mga kalalakihan at kababaihan, mga bata at matatanda nang pantay na madalas. Ang namamatay sa anaphylactic shock ay humigit-kumulang 1% ng lahat ng mga pasyente.

Mga dahilan para sa pagbuo ng anaphylactic shock

Ang anaphylactic shock ay maaaring ma-trigger ng iba't ibang mga kadahilanan, maging ito ay pagkain, gamot, o hayop. Ang mga pangunahing sanhi ng anaphylactic shock:

Allergen group	Pangunahing allergens
Mga gamot	Antibiotics - penicillins, cephalosporins, fluoroquinolones, sulfonamides Mga hormone - insulin, oxytocin, Mga ahente ng kaibahan - pinaghalong barium, naglalaman ng yodo Mga Serum - anti-tetanus, anti-diphtheria, anti-rabies (mula sa rabies) Mga bakuna - anti-influenza, anti-tuberculosis, anti-hepatitis Mga enzyme - pepsin, chymotrypsin, streptokinase Mga relaxant ng kalamnan - trakrium, norcuron, succinylcholine Nasteroidal anti-inflammatory drugs - analgin, amidopyrine Mga kapalit ng dugo - albulin, polyglucin, reopoliglyukin, refortan, stabizol Latex - mga guwantes na medikal, instrumento, catheter
Mga hayop	Mga insekto - kagat ng mga bubuyog, wasps, trumpeta, langgam, lamok; ticks, ipis, langaw, kuto, surot, pulgas Helminths - roundworms, whipworms, pinworms, toxocara, trichinella Mga alagang hayop - lana ng mga pusa, aso, kuneho, guinea pig, hamster; balahibo ng mga loro, kalapati, gansa, pato, manok
Mga halaman	Forbs - ambrosia, wheatgrass, wormwood, dandelion, quinoa Mga puno ng koniperus - pine, larch, fir, spruce Bulaklak - rosas, liryo, daisy, carnation, gladiolus, orchid Mga nangungulag na puno - poplar, birch, maple, linden, hazel, ash Mga nilinang halaman - sunflower, mustasa, castor beans, hops, klouber
Pagkain	Mga prutas - mga prutas ng sitrus, saging, mansanas, strawberry, berry, pinatuyong prutas Mga protina – buong gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas, itlog, karne ng baka Mga produktong isda - ulang, alimango, hipon, talaba, lobster, tuna, mackerel Mga butil - bigas, mais, munggo, trigo, rye Mga gulay - pulang kamatis, patatas, karot Mga Additives ng Pagkain – Ilang Mga Kulay, Preservatives, Flavors at Flavors (Tartrazine, Bisulfites, Agar-Agar, Glutamate) Tsokolate, kape, mani, alak, champagne

Ano ang nangyayari sa katawan sa panahon ng pagkabigla?

Ang pathogenesis ng sakit ay medyo kumplikado at binubuo ng tatlong sunud-sunod na yugto:

• immunological
• pathochemical
• pathophysiological

Ang patolohiya ay batay sa pakikipag-ugnay ng isang tiyak na allergen sa mga selula ng immune system, pagkatapos kung saan ang mga tiyak na antibodies (Ig G, Ig E) ay pinakawalan. Ang mga antibodies na ito ay nagdudulot ng malaking paglabas ng mga nagpapaalab na kadahilanan (histamine, heparin, prostaglandin, leukotrienes, at iba pa). Sa hinaharap, ang mga nagpapaalab na kadahilanan ay tumagos sa lahat ng mga organo at tisyu, na nagiging sanhi ng isang paglabag sa sirkulasyon at pamumuo ng dugo sa kanila, hanggang sa pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso at pag-aresto sa puso.

Karaniwan, ang anumang reaksiyong alerdyi ay bubuo lamang sa paulit-ulit na pakikipag-ugnay sa allergen. Ang anaphylactic shock ay mapanganib dahil maaari itong bumuo kahit na ang allergen ay unang pumasok sa katawan ng tao.

Mga sintomas ng anaphylactic shock

Mga variant ng kurso ng sakit:

• Malignant (kidlat)- ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakabilis na pag-unlad ng talamak na cardiovascular at respiratory failure sa isang pasyente, sa kabila ng patuloy na therapy. Ang kinalabasan sa 90% ng mga kaso ay nakamamatay.
• Matagal - bubuo sa pagpapakilala ng mga gamot na matagal nang kumikilos (halimbawa, bicillin), kaya ang masinsinang pangangalaga at pagsubaybay sa pasyente ay dapat na pahabain sa ilang araw.
• Ang pagpapalaglag ay ang pinakamadaling opsyon, walang nagbabanta sa kondisyon ng pasyente. Ang anaphylactic shock ay madaling huminto at hindi nagiging sanhi ng mga natitirang epekto.
• Paulit-ulit - nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga yugto ng kondisyong ito dahil sa ang katunayan na ang allergen ay patuloy na pumapasok sa katawan nang hindi nalalaman ng pasyente.

Sa proseso ng pagbuo ng mga sintomas ng sakit, nakikilala ng mga doktor ang tatlong panahon:

• Panahon ng mga harbingers

Sa una, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pagduduwal, sakit ng ulo, mga pantal ay maaaring lumitaw sa balat at mauhog na lamad sa anyo (mga paltos). Ang pasyente ay nagrereklamo ng isang pakiramdam ng pagkabalisa, kakulangan sa ginhawa, kawalan ng hangin, pamamanhid ng mukha at mga kamay, at pandinig.

• peak period

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo, pangkalahatang pamumutla, pagtaas ng rate ng puso (tachycardia), maingay na paghinga, cyanosis ng mga labi at paa't kamay, malamig na malagkit na pawis, paghinto ng paglabas ng ihi o kabaligtaran ng kawalan ng pagpipigil sa ihi, pangangati.

• Panahon ng pagbawi ng shock

Maaaring magpatuloy ng ilang araw. Ang mga pasyente ay nananatiling mahina, nahihilo, kawalan ng gana.

Ang kalubhaan ng kondisyon

Na may banayad na daloy

Ang mga tagapagpahiwatig ng banayad na pagkabigla ay karaniwang nabubuo sa loob ng 10-15 minuto:

• , pamumula ng balat, pantal na urticaria
• pakiramdam ng init at pagkasunog sa buong katawan
• kung ang larynx ay namamaga, kung gayon ang boses ay nagiging paos, hanggang sa aphonia
• iba't ibang lokalisasyon

Ang isang tao ay namamahala na magreklamo tungkol sa kanyang mga damdamin na may banayad na anaphylactic shock sa iba:

• Nararamdaman nila ang sakit ng ulo, sakit sa dibdib, pagbaba ng paningin, pangkalahatang kahinaan, kakulangan ng hangin, takot sa kamatayan, mga daliri, sa tiyan.
• May cyanosis o pamumutla ng balat ng mukha.
• Ang ilang mga tao ay maaaring magkaroon ng bronchospasm - ang wheezing ay maririnig mula sa malayo, nahihirapang huminga.
• Sa karamihan ng mga kaso, ang pagsusuka, pagtatae, pananakit ng tiyan, hindi sinasadyang pag-ihi o pagdumi ay nangyayari.
• Ngunit gayon pa man, nawalan ng malay ang mga pasyente.
• Ang presyon ay nabawasan nang husto, may sinulid na pulso, mga muffled na tunog ng puso, tachycardia

Para sa katamtamang daloy

Mga harbinger:

• Pati na rin sa banayad na kurso, pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pagkabalisa, takot, pagsusuka, pag-inis, Quincke's edema, urticaria, malamig na malagkit na pawis, cyanosis ng mga labi, pamumutla ng balat, dilat na mga mag-aaral, hindi sinasadyang pagdumi at pag-ihi.
• Kadalasan - tonic at clonic convulsions, na sinusundan ng pagkawala ng kamalayan.
• Ang presyon ay mababa o hindi matukoy, tachycardia o bradycardia, ang pulso ay may sinulid, ang mga tunog ng puso ay muffled.
• Bihirang - gastrointestinal,.

Matinding kurso

Ang mabilis na pag-unlad ng pagkabigla ay hindi nagpapahintulot sa pasyente na magkaroon ng oras upang magreklamo tungkol sa kanyang mga damdamin, dahil sa ilang segundo ay may pagkawala ng kamalayan. Ang isang tao ay nangangailangan ng agarang pangangalagang medikal kung hindi, ang biglaang pagkamatay ay nangyayari. Ang pasyente ay may matalim na pamumutla, foam mula sa bibig, malalaking patak ng pawis sa noo, nagkakalat na cyanosis ng balat, lumawak ang mga mag-aaral, tonic at clonic convulsions, wheezing na may matagal na expiration, hindi natukoy ang presyon ng dugo, hindi na-auscultated ang mga tunog ng puso. , ang pulso ay may sinulid, halos hindi maramdaman.

Mayroong 5 klinikal na anyo ng patolohiya:

• Asphyxic - sa form na ito, ang mga pasyente ay pinangungunahan ng mga sintomas ng respiratory failure at bronchospasm (igsi sa paghinga, hirap sa paghinga, pamamaos), madalas na nabubuo ang edema ni Quincke (pamamaga ng larynx hanggang sa kumpletong paghinto ng paghinga);
• Tiyan - ang nangingibabaw na sintomas ay sakit ng tiyan, na ginagaya ang mga sintomas ng talamak na apendisitis o butas-butas na gastric ulcer (dahil sa spasm ng makinis na kalamnan ng bituka), pagsusuka, pagtatae;
• Cerebral - isang tampok ng form na ito ay ang pag-unlad ng edema ng utak at meninges, na ipinakita sa anyo ng mga kombulsyon, pagduduwal, pagsusuka na hindi nagdudulot ng kaluwagan, isang estado ng pagkahilo o pagkawala ng malay;
• Hemodynamic- ang unang sintomas ay sakit sa rehiyon ng puso, na kahawig ng isang myocardial infarction at isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo;
• pangkalahatan (karaniwan)) - nangyayari sa karamihan ng mga kaso, kasama ang lahat ng pangkalahatang pagpapakita ng sakit.

Diagnosis ng anaphylactic shock

Ang diagnosis ng patolohiya ay dapat na isagawa sa lalong madaling panahon, kaya ang pagbabala para sa buhay ng pasyente ay higit sa lahat ay nakasalalay sa karanasan ng doktor. Ang anaphylactic shock ay madaling malito sa iba pang mga sakit, ang pangunahing kadahilanan sa paggawa ng diagnosis ay ang tamang pagkuha ng kasaysayan!

• Sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ang anemia (pagbaba ng bilang ng mga pulang selula ng dugo), leukocytosis (pagtaas ng mga puting selula ng dugo) na may eosinophilia () ay nakita.
• Sa isang biochemical na pagsusuri sa dugo, ang isang pagtaas sa mga enzyme ng atay (AST, ALT, alkaline phosphatase, bilirubin), mga pagsusuri sa bato (creatinine, urea) ay tinutukoy.
• Ang plain chest x-ray ay nagpapakita ng interstitial pulmonary edema.
• Ang ELISA ay ginagamit upang makita ang mga tiyak na antibodies (Ig G, Ig E).
• Kung ang pasyente ay nahihirapang sumagot, pagkatapos ay nagkaroon siya ng isang reaksiyong alerdyi, pinapayuhan siyang kumunsulta sa isang allergist na may mga pagsusuri sa allergy.

Pre-medical first aid - isang algorithm ng mga aksyon para sa anaphylactic shock

• Ilagay ang pasyente sa isang patag na ibabaw, itaas ang mga binti (halimbawa, ilagay ang isang kumot na pinagsama sa ilalim ng mga ito);
• Lumiko ang iyong ulo sa isang gilid upang maiwasan ang aspirasyon ng suka, alisin ang mga pustiso sa iyong bibig;
• Tiyakin ang daloy ng sariwang hangin sa silid (magbukas ng bintana, pinto);
• Gumawa ng mga hakbang upang ihinto ang paggamit ng allergen sa katawan ng biktima - alisin ang kagat na may lason, ilakip sa lugar ng kagat o iniksyon, maglagay ng pressure bandage sa itaas ng lugar ng kagat, at iba pa.
• Pakiramdam ang pulso ng pasyente: una sa pulso, kung wala ito, pagkatapos ay sa carotid o femoral arteries. Kung walang pulso, magsimulang magsagawa ng hindi direktang masahe sa puso - isara ang iyong mga kamay sa isang kandado at ilagay sa gitnang bahagi ng sternum, gumuhit ng mga maindayog na puntos na 4-5 cm ang lalim;
• Suriin kung humihinga ang pasyente: tingnan kung may paggalaw ng dibdib, lagyan ng salamin ang bibig ng pasyente. Kung walang paghinga, inirerekumenda na simulan ang artipisyal na paghinga sa pamamagitan ng paglanghap ng hangin sa bibig o ilong ng pasyente sa pamamagitan ng tissue o panyo;
• Tumawag ng ambulansya o mag-isa na dalhin ang pasyente sa pinakamalapit na ospital.

Algoritmo ng emergency na pangangalaga para sa anaphylactic shock (pangangalagang medikal)

• Pagpapatupad ng pagsubaybay sa mahahalagang pag-andar - pagsukat ng presyon ng dugo at pulso, pagpapasiya ng saturation ng oxygen, electrocardiography.
• Tinitiyak ang patency ng respiratory tract - pag-alis ng suka mula sa bibig, pag-alis ng mas mababang panga ayon sa Safar triple intake, tracheal intubation. Sa spasm ng glottis o Quincke's edema, inirerekomenda ang conicotomy (ginagawa sa mga emergency na kaso ng isang doktor o paramedic, ang esensya ng pagmamanipula ay upang putulin ang larynx sa pagitan ng thyroid at cricoid cartilages upang matiyak ang daloy ng hangin) o tracheotomy (ginagawa lamang sa isang institusyong medikal, hinihiwalay ng doktor ang mga singsing ng tracheal ).
• Ang pagpapakilala ng adrenaline - 1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline hydrochloride ay diluted sa 10 ml na may asin. Kung mayroong isang direktang lugar ng iniksyon ng allergen (kagat, lugar ng pag-iniksyon), ipinapayong itusok ito sa ilalim ng balat na may diluted na adrenaline. Pagkatapos ay kinakailangan na mag-iniksyon ng 3-5 ML ng solusyon sa intravenously o sublingually (sa ilalim ng ugat ng dila, dahil ito ay masaganang ibinibigay sa dugo). Ang natitirang bahagi ng adrenaline solution ay dapat iturok sa 200 ML ng asin at patuloy na ibibigay sa intravenously sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo.
• Ang pagpapakilala ng glucocorticosteroids (mga hormone ng adrenal cortex) - higit sa lahat ang dexamethasone ay ginagamit sa isang dosis na 12-16 mg o prednisolone sa isang dosis na 90-12 mg.
• Ang pagpapakilala ng antihistamines - una sa pamamagitan ng iniksyon, pagkatapos ay lumipat sila sa mga form ng tablet (diphenhydramine, suprastin, tavegil).
• Paglanghap ng humidified 40% oxygen sa bilis na 4-7 litro kada minuto.
• Sa matinding pagkabigo sa paghinga, ang pagpapakilala ng methylxanthine ay ipinahiwatig - 2.4% eufillin 5-10 ml.
• Dahil sa muling pamamahagi ng dugo sa katawan at pag-unlad ng talamak na vascular insufficiency, ang pagpapakilala ng crystalloid (Ringer, Ringer-lactate, plasmalite, sterofundin) at colloidal (Gelofusin, Neoplasmagel) na solusyon ay inirerekomenda.
• Upang maiwasan ang pamamaga ng utak at baga, ang mga diuretics ay inireseta - furosemide, torasemide, minnitol.
• Anticonvulsants sa cerebral form ng sakit - 25% magnesium sulfate 10-15 ml, tranquilizers (sibazon, relanium, seduxen), 20% sodium oxybutyrate (GHB) 10 ml.

Mga kahihinatnan ng anaphylactic shock

Ang anumang sakit ay hindi pumasa nang walang bakas, kabilang ang anaphylactic shock. Matapos ang kaluwagan ng cardiovascular at respiratory failure, ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring magpatuloy sa pasyente:

• Panghihina, panghihina, panghihina, pananakit ng kasu-kasuan, pananakit ng kalamnan, lagnat, panginginig, hirap sa paghinga, pananakit ng puso, pati na rin ang pananakit ng tiyan, pagsusuka at pagduduwal.
• Prolonged hypotension (mababang presyon ng dugo) - ay tumigil sa pamamagitan ng matagal na pangangasiwa ng mga vasopressor: adrenaline, mezaton, dopamine, norepinephrine.
• Sakit sa puso dahil sa ischemia ng kalamnan ng puso - ang pagpapakilala ng mga nitrates (isoket, nitroglycerin), antihypoxants (thiotriazoline,), cardiotrophics (riboxin, ATP) ay inirerekomenda.
• Sakit ng ulo, nabawasan ang intelektwal na pag-andar dahil sa matagal na hypoxia ng utak - ang mga nootropic na gamot (piracetam, citicoline), mga vasoactive substance (cavinton, ginkgo biloba, cinnarizine) ay ginagamit;
• Kapag lumitaw ang mga infiltrate sa lugar ng isang kagat o iniksyon, ang lokal na paggamot ay ipinahiwatig - hormonal ointment (prednisolone, hydrocortisone), gels at ointment na may epekto sa paglutas (heparin ointment, troxevasin, lyoton).

Minsan may mga huling komplikasyon pagkatapos ng anaphylactic shock:

• hepatitis, allergic, neuritis, glomerulonephritis, vestibulopathy, nagkakalat na pinsala sa nervous system - na siyang sanhi ng pagkamatay ng pasyente.
• 10-15 araw pagkatapos ng pagkabigla, maaaring mangyari ang edema ni Quincke, maaaring magkaroon ng bronchial hika
• na may paulit-ulit na pakikipag-ugnay sa mga allergenic na gamot, mga sakit tulad ng periarteritis nodosa,.

Pangkalahatang mga prinsipyo para sa pag-iwas sa anaphylactic shock

Pangunahing pag-iwas sa pagkabigla

Nagbibigay ito ng pagpigil sa pakikipag-ugnayan ng tao sa allergen:

• pagbubukod ng masasamang gawi (paninigarilyo, pagkagumon sa droga, pag-abuso sa sangkap);
• kontrol sa kalidad ng produksyon ng mga gamot at kagamitang medikal;
• paglaban sa polusyon sa kapaligiran ng mga produktong kemikal;
• isang pagbabawal sa paggamit ng ilang mga additives ng pagkain (tartrazine, bisulfites, agar-agar, glutamate);
• ang paglaban sa sabay-sabay na reseta ng isang malaking bilang ng mga gamot ng mga doktor.

Pangalawang pag-iwas

Itinataguyod ang maagang pagsusuri at napapanahong paggamot ng sakit:

• napapanahong paggamot ng allergic rhinitis, atopic dermatitis, eksema;
• pagsasagawa ng mga pagsusuri sa allergological upang makilala ang isang tiyak na allergen;
• maingat na koleksyon ng allergic anamnesis;
• isang indikasyon ng mga hindi matitiis na gamot sa pahina ng pamagat ng kasaysayan ng medikal o card ng outpatient na may pulang tinta;
• pagsasagawa ng mga pagsusuri sa pagiging sensitibo bago i / v o i / m na pangangasiwa ng mga gamot;
• pagmamasid sa mga pasyente pagkatapos ng iniksyon nang hindi bababa sa kalahating oras.

Tertiary prevention

Pinipigilan ang pag-ulit ng sakit:

• pagsunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan
• madalas na paglilinis ng mga lugar upang alisin ang alikabok ng bahay, mites, insekto
• bentilasyon ng mga lugar
• pag-alis ng labis na upholstered na kasangkapan at mga laruan mula sa apartment
• tumpak na kontrol sa paggamit ng pagkain
• paggamit ng salaming pang-araw o maskara sa panahon ng pamumulaklak ng mga halaman

Paano mababawasan ng mga clinician ang panganib ng pagkabigla sa isang pasyente?

Para sa pag-iwas sa anaphylactic shock, ang pangunahing aspeto ay isang maingat na nakolektang anamnesis ng buhay at mga sakit ng pasyente. Upang mabawasan ang panganib ng pag-unlad nito mula sa pag-inom ng mga gamot, dapat mong:

• Sinong mga Doktor ang Dapat Mong Makita Kung May Anaphylactic Shock Ka

Ano ang Anaphylactic Shock

Anaphylactic shock ay tumutukoy sa isang reaksiyong alerdyi ng isang agarang uri, na batay sa pagbuo ng mga antibodies. Ang kanilang kasunod na pakikipag-ugnay sa isang antigen (allergen) ay humahantong sa pagbuo ng mga biologically active substance (histamine, leukotrienes, prostaglandin, atbp.), Na bumubuo ng klinikal na larawan ng anaphylactic shock dahil sa pagtaas ng permeability ng mga vessel ng microcirculatory bed. , tono ng vascular.

Pathogenesis (ano ang nangyayari?) sa panahon ng Anaphylactic shock

Ang anaphylactic shock ay walang mga tiyak na pagpapakita sa oral mucosa, ngunit ito ang pinakaseryosong prognostic allergic disease na nangyayari sa dentistry at kadalasang humahantong sa kamatayan. Mayroong maraming mga gamot sa arsenal ng mga remedyo ng dentista na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng anaphylactic shock. Gaya ng nalalaman, maraming impresyon, mga filling materials at mga gamot ang ginagamit sa dental practice: anesthetics, analgesics, antiseptics, antibiotics, vitamins, acrylic plastics, amalgam, root canal filling pastes (batay sa formalin, eugenol), atbp. Karamihan sa mga substance na ito may binibigkas na mga katangian ng antigenic, lalo na ang mga acrylic na plastik, mercury, novocaine.

Kadalasan, ang anaphylactic shock ay bubuo bilang resulta ng parenteral, lalo na sa intravenous, pangangasiwa ng mga gamot. Gayunpaman, may mga kilalang kaso ng anaphylactic shock sa panahon ng oral at lokal (mga aplikasyon sa oral mucosa, periodontal dressing, ang pagpapakilala ng gamot sa butas ng nabunot na ngipin) ang paggamit ng mga gamot.

Sa ilalim ng ilang mga kundisyon na may kaugnayan sa indibidwal na reaktibiti ng organismo, pati na rin ang uri at paraan ng aplikasyon ng mga sangkap na ito, maaari silang kumilos bilang mga allergens at maging sanhi ng isang reaksiyong alerdyi.

Sintomas ng Anaphylactic Shock

Ang mga klinikal na pagpapakita ng anaphylactic shock ay iba-iba at maaaring may ilang mga klinikal na variant.

Hemodynamic variant na may pamamayani ng mga sintomas ng talamak na cardiovascular insufficiency: mahina mabilis na pulso; hyperemia ng balat, alternating na may blanching; labis na pagpapawis; isang pagtaas ng pagbaba sa presyon ng dugo sa hindi masusukat na mga halaga. Ang pasyente ay maputla at sa mga matinding kaso ay nawalan ng malay.

Anaphylactic shock ay maaaring mangyari sa isang pamamayani ng mga karamdaman ng central nervous system. Ang mga pasyente ay nagiging hindi mapakali, mayroong isang pakiramdam ng takot, convulsions, sintomas ng cerebral edema (sakit ng ulo, pagsusuka, epileptiform seizure, hemiplegia, aphasia, atbp.).

Ang klinikal na larawan ng anaphylactic shock ay maaaring dominado ng mga karamdaman ng respiratory system (bronchospasm, sintomas ng pamamaga ng larynx, baga) o ang gastrointestinal tract (pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, sakit sa tiyan at bituka).

Ang oras ng pag-unlad ng anaphylactic shock mula sa sandali ng pangangasiwa ng antigen hanggang sa paglitaw ng mga klinikal na palatandaan ay mula sa ilang minuto hanggang kalahating oras. Ang mas maikli ang nakatagong panahon ng anaphylactic shock, mas malala ito. At kung ang pasyente ay hindi binibigyan ng napapanahong tulong, posible ang isang nakamamatay na kinalabasan. Sa mataas na sensitibong mga pasyente, ang dosis o ang ruta ng pangangasiwa ng gamot ay walang tiyak na impluwensya sa kalubhaan ng anaphylactic shock.

Mayroong tatlong antas ng kalubhaan ng anaphylactic shock: banayad, katamtaman at malubha.

Ang mga tipikal na pagpapakita ng anaphylactic shock ay sinusunod sa karamihan ng mga pasyente: isang estado ng kakulangan sa ginhawa, pangkalahatang pagkabalisa na may hindi malinaw na masakit na damdamin ng takot sa kamatayan. May pakiramdam ng "init", "ang buong katawan ay parang nasusunog sa mga kulitis." Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pangangati at pangingilig ng balat ng mukha, kamay, biglaang pagsisimula ng kahinaan, sakit ng ulo, pagkahilo, pakiramdam ng pag-agos ng dugo sa ulo, mukha, dila, bigat sa likod ng sternum o chest compression. Sakit sa rehiyon ng puso, kahirapan sa paghinga, minsan sakit sa lukab ng tiyan. Sa isang matinding anyo ng anaphylactic shock, ang pasyente ay walang oras na magreklamo at agad na nawalan ng malay.

Ang mga layuning sintomas ng anaphylactic shock ay pamumula ng balat ng mukha at katawan, na kahalili ng pamumutla at cyanosis, pamamaga ng mga talukap ng mata, pulang hangganan ng mga labi, at oral mucosa. Kadalasan mayroong mga clonic convulsions ng mga limbs, at kung minsan ay nagkakaroon ng convulsive seizure, motor restlessness. Ang mga mag-aaral ay lumawak at hindi tumutugon sa liwanag.

Ang isang pinahabang klinikal na larawan ng isang malubhang anyo ng anaphylactic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga malubhang karamdaman ng mga mahahalagang organo at sistema. Ang mga sakit sa cardiovascular at hemodynamic ay bubuo: labis na pagpapawis, pagpapahina ng aktibidad ng puso. Ang mga tunog ng puso ay bingi, madalas na sinulid na pulso, tachycardia.

Ang presyon ng arterial ay mabilis na bumababa, sa mga malubhang kaso, ang diastolic pressure ay hindi napansin.

Ang kakulangan sa cardiovascular ay kadalasang nakamamatay.

Karaniwan, kasama ang pagbuo ng cardiovascular insufficiency, igsi ng paghinga, igsi ng paghinga na may wheezing at foam mula sa bibig ay lilitaw. Sa hinaharap, ang isang larawan ng pulmonary edema ay bubuo, na nagpapahiwatig ng isang malubhang kurso ng anaphylactic shock.

Kadalasan mayroong mga gastrointestinal disorder. Lumilitaw ang spasmodic pain sa tiyan, pagsusuka, madalas na pagtatae na may halong dugo.

May mga spasms ng makinis na kalamnan at iba pang mga organon, na sinamahan ng mga neuropsychiatric disorder sa anyo ng malakas na kaguluhan, na sinusundan ng kumpletong kawalang-interes, sakit ng ulo, may kapansanan sa paningin, pandinig at balanse. Nagkakaroon ng coma, kung minsan ay may convulsions, urinary at fecal incontinence ay posible. Ang mga sanhi ng kamatayan, bilang isang panuntunan, ay vascular insufficiency o asphyxia dahil sa bronchospasm o laryngeal edema. Ang temperatura ng katawan ay hindi tumataas, para sa karamihan ay bumababa pa ito.

Ang kinalabasan ng anaphylactic shock ay nakasalalay hindi lamang sa kalubhaan ng kurso at sa kalubhaan ng klinikal na larawan, kundi pati na rin sa isang malaking lawak sa pagiging maagap at pagiging kapaki-pakinabang ng therapy.

Diagnosis ng anaphylactic shock

Sa pagsusuri ng anaphylactic shock, ang antas ng pagkaalerto ng doktor sa bagay na ito ay napakahalaga. Karaniwan, ang diagnosis ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap, dahil ang koneksyon sa pagitan ng marahas na reaksyon ng katawan at pagkakalantad sa allergen ay medyo madaling maitatag.

Differential Diagnosis

• Ang anaphylactic shock ay naiiba sa:
• talamak na pagkabigo sa puso,
• Atake sa puso,
• epilepsy (na may mga kombulsyon).

Paggamot ng anaphylactic shock

Labanan ang anaphylactic shock dapat magsimula kaagad kapag lumitaw ang mga unang senyales ng anaphylaxis at dapat ay pangunahing naglalayong ihinto ang karagdagang paggamit ng allergen sa katawan o bawasan ang pagsipsip nito (kung naibigay na ang gamot). Upang gawin ito, ang isang tourniquet ay inilapat sa itaas ng lugar ng iniksyon (kung maaari) o ang lugar ng iniksyon ay tinadtad ng 0.3-0.5 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline. Ang mga aktibidad na ito ay nakakatulong na bawasan ang pagsipsip ng allergen. Ang pasyente ay binibigyan ng isang pahalang na posisyon sa likod na may bahagyang nakababang ulo, ang ibabang panga ay itinutulak pasulong upang maiwasan ang asphyxia dahil sa pagbawi ng dila o aspirasyon ng suka, ang mga naaalis na pustiso ay tinanggal mula sa bibig. Inilalabas nila ang leeg, dibdib at tiyan mula sa compression, nagbibigay ng pag-agos ng oxygen. Ang oxygen therapy ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbibigay ng oxygen sa pamamagitan ng mask o nasal catheter. Sa kawalan ng kusang paghinga, kinakailangan upang simulan ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga, unang bibig sa bibig, na sinusundan ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga gamit ang aparato.

Upang mapataas ang presyon ng dugo, ginagamit ang mga sympathomimetics: 0.5 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline ay iniksyon subcutaneously o intramuscularly, o 0.3-1.0 ml ng isang 1% na solusyon ng mezaton, o intravenously (drip) 2-4 ml ng 0.2 % solusyon ng norepinephrine na diluted sa 1 litro ng 5% glucose solution o isotonic sodium chloride solution. Para sa mas mabilis na pagsipsip ng gamot, mas mainam na ibigay ang fractionally sa iba't ibang bahagi ng katawan (halimbawa, ang adrenaline ay ibinibigay sa fractionally sa 0.5 ml bawat 15-30 minuto hanggang sa maalis ang pasyente mula sa pagkabigla). Sa matinding kaso, ang intravenous administration ng 0.1 - 0.2 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline ay ipinahiwatig para sa 3-5 minuto. Sa kawalan ng epekto, ang therapy ay pinahaba. Magdagdag ng 1 ml ng 0.1% adrenaline solution sa 250 ml ng 5% glucose solution. Simulan ang pagbubuhos sa bilis na 50-60 patak kada minuto.

Ang mga antihistamine ay ibinibigay pagkatapos ng normalisasyon ng presyon ng dugo. Mag-apply ng intramuscular injection ng 1% diphenhydramine solution, 2.5% diprazine solution, 2% suprastin solution, 2 ml ng tavegil solution o iba pang antihistamines. Sa katamtaman at malubhang anyo ng anaphylactic shock, ang mga nalulusaw sa tubig na paghahanda ng glucocorticosteroids ay inireseta, na may binibigkas na desensitizing at anti-inflammatory effect. Ang mga ito ay ibinibigay sa intravenously (stream o drip) sa isang 5% glucose solution o isotonic sodium chloride solution. Mas madalas, ang 50-150 mg ng hydrocortisone hemisuccinate ay ginagamit, sa mga malubhang kaso ang dosis ay nadagdagan sa 300 mg o 60-120 mg ng prednisolone hemisuccinate.

Para sa kaluwagan ng bronchospasm, ang isang 2.4% na solusyon ng aminophylline ay ginagamit, na ibinibigay sa intravenously sa 5-10 ml, diluted sa 10 ml ng isotonic sodium chloride solution, o sa 10 ml ng 10% o 40% na glucose solution.

Sa mga kombulsyon at pagtaas ng pagpukaw ng pasyente, ang mga tranquilizer at neuroleptics (seduxen, relanium, elenium, droperidol, atbp.) Ay ipinahiwatig.

Kung ang anaphylactic shock ay nabuo mula sa penicillin, isang solong intramuscular injection ng 1,000,000 units ng penicillinase sa 2 ml ng isotonic sodium chloride solution ay dapat ibigay.

Dahil sa bilis ng kidlat ng pag-unlad ng anaphylactic shock, ang oras para sa emerhensiyang pangangalaga ay limitado sa mga minuto, kaya ang doktor ay dapat magkaroon ng isang hanay ng mga pondo para sa emerhensiyang pangangalaga para sa mga naturang pasyente sa kanyang pagtatapon. Kabilang dito ang:

• sympathomimetics: ampoules na may mga solusyon ng adrenaline (0.1%), norepinephrine (0.2%), mezaton (1%);
• antihistamines: ampoules na may mga solusyon ng suprastin (2%), diphenhydramine (1%), tavegil (0.001 g sa 2 ml);
• corticosteroids: ampoules na may mga solusyon ng prednisolone hemisuccinate (sa ampoules na 25 mg), mga tablet ng prednisolone 5 mg, hydrocortisone hemisuccinate sa ampoules ng 25 at 100 mg, hydrocortisone SoluCortef para sa intravenous administration sa mga vial na 300 mg;
• bronchodilators: ampoules na may mga solusyon ng ephedrine hydrochloride (5%), aminophylline (2.4%, 10.0 ml bawat isa);
• anticonvulsants: ampoules na may calcium pantothenate (20%, 2 ml);
• mga solusyon sa asin: 5% na solusyon ng glucose sa 10 ml ampoules, 0.9% sodium chloride solution sa 5-10 ml ampoules at 400 ml vials, hemodez sa 200 at 400 ml vials;
• penicillinase: 1,000,000 IU sa mga ampoules;
• kagamitan: mga disposable system para sa intravenous administration ng mga gamot, disposable syringes mula 1 hanggang 20 ml; harnesses, expanders.

Pag-iwas sa Anaphylactic Shock

Ang pag-iwas sa anaphylactic shock ay isang maingat na pagkuha ng kasaysayan. Bago ang pagpapakilala ng nakapagpapagaling na produkto, kinakailangan upang malaman kung ang anumang mga reaksyon ay dating sinamahan ng paggamit nito o mga gamot ng isang kaugnay na grupo. Upang maiwasan ang anaphylactic shock sa mga pasyente na may kasaysayan ng mga reaksiyong alerdyi, ang mga antihistamine ay dapat na inireseta bago ang pagpapakilala ng isang bagong gamot.

Ang anaphylactic shock (anaphylaxis) ay isang allergy na dulot ng paulit-ulit na pakikipag-ugnayan sa isang allergen, kapag ang ilang mga organo ay sabay na kasangkot sa proseso. Maaari itong mangyari sa loob ng ilang segundo o kahit ilang oras pagkatapos makipag-ugnayan sa pinakamalakas na allergen para sa katawan. Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kalubhaan ng kurso at mga negatibong kahihinatnan sa katawan. Ang uri ng allergen ay hindi tumutukoy sa klinikal na larawan.

Nabubuo ito dahil sa pagkilos ng immune system, na gumagawa ng mga immunoglobulin na IgE at IgG. Ang unang lumitaw sa katawan sa panahon ng paunang paglunok ng allergen. Ang paulit-ulit na pakikipag-ugnayan ay humahantong sa pagbuo ng isang immune complex, na naninirahan sa iba't ibang mga selula ng katawan, na pumipinsala sa kanila. Sa kasong ito, lumilitaw ang mga sangkap na nagdudulot ng pagkabigla. Kapag na-injected, lalo na sa pamamagitan ng ugat, nangyayari kaagad ang state of shock. Ang kalubhaan ng kondisyon ay depende sa dami ng oras na lumipas mula nang makipag-ugnay sa allergen. Ang mas kaunting oras ay lumipas, mas malala ang kondisyon ng pasyente. Sa edad, ang kalubhaan at dalas ng mga kondisyon ng pagkabigla ay tumataas.

Pag-uuri ng mga kondisyon ng shock at ang kanilang mga sintomas

Ang mga uri ng anaphylactic shock ay nakasalalay sa mga nasirang organo. Ang mga sumusunod na estado ng pagkabigla ay nakikilala:

• Tipikal - nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon, pagkawala ng kamalayan, pagkabigo sa paghinga, mga pagpapakita ng balat, mga kondisyon ng convulsive. Ang pamamaga ng larynx ay mapanganib, kapag ang kamatayan ay maaaring mangyari sa pinakamaikling posibleng panahon.
• Hemodynamic - nangyayari ang mga sakit sa cardiovascular: sakit sa lugar ng dibdib, nabawasan ang presyon, mahinang pakikinig sa mga tunog ng puso, kinakailangan ang tumpak na pagsusuri upang makilala ang mga pathologies ng puso. Sa kasong ito, ang di-sinasadyang pagdumi ay partikular na panganib. Iba pang mga sintomas - mabulunan at mga pantal sa balat ay maaaring wala.
• Asphyxial - nauuna ang mga problema sa paghinga dahil sa pamamaga ng larynx, bronchi at baga. Ang mga sintomas na ito ay pinagsama sa isang pakiramdam ng init, pag-ubo, pagbahing, matinding pagpapawis, pantal sa balat. Pagkatapos ay mayroong pagbaba sa presyon at pamumutla ng balat. Mas karaniwan sa mga allergy sa pagkain.
• Cerebral - bilang isang independiyenteng species ay bihira, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga problema sa central nervous system. Marahil ang hitsura ng mga kombulsyon, takot, pagkabalisa, sakit ng ulo, epileptic syndrome, respiratory arrhythmia.
• Tiyan - nauugnay sa matinding pananakit ng tiyan. Nangyayari pagkatapos ng kalahating oras mula sa pakikipag-ugnay sa allergen. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng colic, bloating at pagtatae. Maaaring ma-misdiagnose ang bituka at mga ulser.

Ang mga palatandaan ng anaphylactic shock ay direktang nakasalalay sa anyo ng daloy. Kung ang estado ay nangyayari nang mabilis, i.e. hindi hihigit sa ilang segundo ang lumipas mula sa pagpapakilala ng allergen, pagkatapos ay mayroong pagpapalawak ng mga mag-aaral, isang pagbawas sa presyon, isang paglabag sa respiratory function, ang gawain ng kalamnan ng puso, pagkawala ng kamalayan. Ang kamatayan ay nangyayari pagkatapos ng 10 minuto. Ang isang malubhang anyo ng kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagkawala ng kamalayan, kapag ang pasyente, bilang isang patakaran, ay walang kahit na oras upang magreklamo tungkol sa kanyang mga damdamin sa doktor.

Ang banayad na anyo ng pagkabigla ay bihirang mangyari nang walang pagkawala ng malay. Bago ito, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng pangangati ng balat na may mga katangiang pantal tulad ng urticaria, isang pakiramdam ng init. Marahil ang pagbuo ng edema ng iba't ibang etiologies. Sa pamamaga ng larynx, ang pamamalat o kumpletong kawalan ng boses ay naririnig. Ito ay nailalarawan sa pagkabigo sa paghinga at pagbaba ng presyon, sakit ng ulo, pagkahilo, kahinaan at ingay sa tainga, isang matalim na pagkasira sa paningin, pamamanhid ng mga daliri at dila, sakit sa tiyan at mas mababang likod. Posible ang pagsusuka, pati na rin ang hitsura ng maluwag na dumi.

Ang mga sintomas ng anaphylactic shock na may average na anyo ng pinsala ay nangyayari pagkatapos ng kalahating oras mula sa pakikipag-ugnay sa allergen. Bilang isang patakaran, sila ay sinamahan ng isang pantal sa balat at pangangati. Ang presyon ay bumaba sa 60/30 at mas mababa. Kasabay nito, ang mga tono ng pulso ay naririnig nang hindi malinaw, posible ang tachycardia. Ang balat ay nagiging maputla.

Kadalasan, na may nakikitang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, ang pangalawang yugto ng pagkabigla ay maaaring mangyari, kapag ang presyon ay bumaba muli at ang pagkawala ng kamalayan ay posible.

Mayroong ilang mga sintomas ng anaphylactic shock, ngunit ang mga ito ay hindi pantay na karaniwan. Sa maramihan, ang mga pasyente sa isang estado ng pagkabigla ay nakakaramdam ng inis na may imposibilidad ng normal na paghinga, pagsusuka o pagtatae, pagbaba ng presyon, at mga karamdaman sa sirkulasyon.

Bakit nangyayari ang anaphylactic shock?

• Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga sanhi ng anaphylactic shock ay palaging bumababa sa paglitaw ng isang talamak na reaksiyong alerdyi. Maaari itong magpakita mismo kapag ang isang allergen ay pumasok sa daluyan ng dugo, na nakatagpo na ng katawan, o nakilala sa unang pagkakataon. Ang pinakakaraniwang dahilan ay ang pangangasiwa ng mga gamot. Ang pinakamalakas na allergens na maaaring maging sanhi ng anaphylactic shock ay kinabibilangan ng:
• antibiotics
• • serye ng penicillin,
  • streptomycin,
  • chloramphenicol,
  • tetracycline,
  • sulfonamides.
• mga bakuna,
• paghahanda ng biological enzyme,
• hormones,
• dugong plasma,
• ilang uri ng pampalasa at tina,
• mga gamot na ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam,
• mga sangkap na ginagamit para sa X-ray contrast
• paghahanda ng yodo,
• bitamina b,
• mga gamot na ginagamit bilang muscle relaxant.

Bilang karagdagan sa mga gamot, ang pinakamalakas na allergens ay ang mga kagat ng mga nakakalason na insekto - mga bubuyog, trumpeta at wasps.

Kung naganap ang isang allergy, kinakailangan na ipagbawal ang pagkonsumo ng isda, gatas, maliban sa kambing, itlog ng manok.

Paano Mag-diagnose at Gamutin ang Shock

Para sa karamihan, ang diagnosis ng shock ay hindi mahirap. Ngunit sa mga bihirang kaso, ang pagkabigla ay dapat masuri mula sa matinding pagpalya ng puso, atake sa puso, epileptic seizure, at heat stroke.

Dahil ang pasyente ay nangangailangan ng kagyat na pangangalagang medikal sa kaganapan ng pagkabigla, walang oras na natitira para sa pagsusuri at ang isa ay kailangang kumilos batay sa anamnesis at mga reklamo ng pasyente o ng mga taong kasama niya.

Ang paggamot ay dapat ibigay nang walang pagkaantala, dahil ang bawat segundo ay binibilang sa mga ganitong kaso. Ang kamatayan ay nangyayari nang napakabilis dahil sa pagbagsak, pulmonary o cerebral edema. Ang pangangalagang pang-emerhensiya ay dapat isagawa sa ganap na tamang pagkakasunod-sunod.

Ang pagsisimula ng therapy ay maaaring kabilang ang anti-shock therapy na ibinibigay sa intramuscularly. Bilang isang patakaran, ang pagpapakilala ng mga naturang gamot ay sapat na upang maibsan ang kondisyon ng pasyente. Sa kaso ng inefficiency, ang isang pagbutas at catheterization ng pangunahing ugat ay ginaganap. Dapat alalahanin na ang mga hiringgilya ay dapat na bago, hindi dating ginagamit upang magbigay ng anumang gamot, kung hindi, ang gamot ay maaaring lumala ang kondisyon ng pasyente.

Ito ay pinaniniwalaan na ang lahat ng mga therapeutic na hakbang ay dapat maganap sa isang tiyak na pattern at pagkakasunud-sunod:

1. Dapat kasama sa first aid para sa anaphylactic shock ang pagbibigay ng tamang posisyon sa katawan. Ang ulo ay inilalagay sa ibaba ng mga binti at lumiko sa gilid, ang mas mababang panga ay itinulak pasulong. Kung gumamit ng pustiso, dapat itong tanggalin sa bibig. Ito ay kinakailangan upang bigyan ang pasyente ng isang pag-agos ng sariwang hangin.
2. Iturok kaagad ang adrenaline solution sa kalamnan. Dapat itong palaging kasama mo sa mga taong madaling kapitan ng paglitaw ng mga ganitong kondisyon. Higit sa 1 ml ay hindi dapat iturok sa isang lugar, kinakailangan na ipamahagi ang mga iniksyon ng 0.3-0.5 ml sa iba't ibang bahagi ng katawan. Kasabay nito, kinakailangan upang kontrolin ang presyon, pulso at paghinga. Upang maalis ang pagbagsak, maaaring gamitin ang pangangasiwa ng cordiamine o caffeine.
3. Kinakailangan na agad na itigil ang paggamit ng allergen sa katawan. Ang pag-iniksyon ng gamot ay agarang itinigil o ang tibo ng nakagat na insekto. Ang tibo ay hindi maaaring pisilin, dapat itong maingat na alisin kasama ang lason sac. Maaaring maglagay ng tourniquet sa itaas ng lugar ng kagat o pagbutas upang maiwasan ang karagdagang pagsipsip ng allergen. Posible ito sa kaso ng lokalisasyon sa lugar ng braso o binti. Ilagay sa paligid upang tumaga ng adrenaline. Sa kaso ng paglunok ng allergen, ang pasyente ay sumasailalim sa gastric lavage.
4. Pagkatapos ay maaari kang magpasok ng mga gamot para sa anaphylactic shock ng antihistamine at hormonal orientation. Maaaring gamitin ang Tavegil bilang mga antihistamine, ang hormone therapy ay kinabibilangan ng intramuscular o intravenous administration ng prednisolone at dexamethasone.
5. Pagkatapos isagawa ang lahat ng mga hakbang sa itaas, maaari kang magpasok ng isang catheter sa isang ugat upang magbigay ng mga gamot.
6. Sa inihatid na catheter, maaari kang magpasok ng adrenaline sa isang dosis na 0.3 - 0.5 ml, na diluted sa 10 ml ng sodium chloride.
7. Upang matigil ang bronchospasm, ang isang solusyon ng aminophylline ay maaaring iturok sa isang ugat.
8. Kung kinakailangan, maaaring ipahiwatig ang artipisyal na bentilasyon. Bago umalis sa isang malubhang kondisyon, ang pasyente ay kailangang sipsipin ang akumulasyon ng mga pagtatago mula sa trachea at bibig.
9. Ang convulsive syndrome ay makakatulong upang alisin ang pagpapakilala ng droperidol at diazepam.

Dapat tandaan na ang pasyente ay dapat bigyan ng isang hiwalay na silid na may mahusay na bentilasyon at walang labis na singaw ng mga gamot. Ang pasyente ay kailangang manatili sa ospital nang hindi bababa sa 12 araw, dahil. Ang mga klinikal na pagpapakita ng anaphylactic shock ay maaaring maulit.

Prognosis pagkatapos ng isang estado ng pagkabigla at pag-iwas nito

Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang pagkuha ng kasaysayan ng mga reaksiyong alerdyi, kabilang ang pagmamana. Ang doktor ay dapat, bago magreseta ng anumang gamot, magtanong tungkol sa kanyang nakaraang pangangasiwa, kung mayroon man. Ngayon, maaari kang magpasuri para sa mga allergy sa maraming sangkap at produkto. Kapag kinukumpirma ang isang allergy sa isang gamot, kinakailangan na tanggihan na gamitin ito. Sa mga taong allergy sa novocaine, kinakailangan na magsagawa ng paggamot sa ngipin sa isang ospital.

Alam kung ano ang gagawin sa anaphylactic shock at kung anong tulong ang ibibigay sa simula, maaari nating pag-usapan ang isang paborableng pagbabala. Ang pagpapapanatag ng kondisyon pagkatapos ng therapy ay dapat mapanatili sa loob ng isang linggo, kung gayon ang kinalabasan ay maaaring ituring na kanais-nais. Sa madalas na pakikipag-ugnay sa allergen, maaaring mangyari ang isang sistematikong sakit - lupus erythematosus o periarteritis.