Ang terminong collateral circulation ay nagpapahiwatig ng pagdaloy ng dugo sa pamamagitan ng mga lateral branch patungo sa mga peripheral na bahagi ng mga limbs pagkatapos ma-block ang lumen ng pangunahing (pangunahing) trunk. Mahalaga ang collateral blood flow mekanismo ng pagganap organismo dahil sa flexibility mga daluyan ng dugo at responsable para sa walang patid na suplay ng dugo sa mga tisyu at organo, na tumutulong na makaligtas sa myocardial infarction.

Ang papel ng collateral circulation

Sa katunayan, ang sirkulasyon ng collateral ay isang pag-ikot ng lateral na daloy ng dugo, na isinasagawa sa pamamagitan ng mga lateral vessel. Sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, ito ay nangyayari kapag ang normal na daloy ng dugo ay naharang, o sa loob mga kondisyon ng pathological- mga pinsala, pagbara, ligation ng mga daluyan ng dugo sa panahon ng operasyon.

Ang pinakamalalaki, na nagsasagawa ng papel na isang naka-off na artery kaagad pagkatapos ng pagbara, ay tinatawag na anatomical o dating mga collateral.

Mga pangkat at uri

Depende sa lokalisasyon ng intervascular anastomoses, ang mga nakaraang collateral ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:

1. Intrasystemic - maiikling mga daanan ng roundabout na sirkulasyon ng dugo, iyon ay, mga collateral na kumokonekta sa mga sisidlan ng pool ng malalaking arterya.
2. Intersystem - mga detour o mahabang landas na nag-uugnay sa mga basin iba't ibang mga sisidlan magkasama.

Ang sirkulasyon ng collateral ay nahahati sa mga uri:

1. Mga koneksyon sa intraorganic - mga koneksyon sa intervascular sa loob ng isang hiwalay na organ, sa pagitan ng mga sisidlan ng mga kalamnan at mga dingding ng mga guwang na organo.
2. Extraorgan na koneksyon - mga koneksyon sa pagitan ng mga sanga ng mga arterya na nagpapakain sa isa o ibang organ o bahagi ng katawan, gayundin sa pagitan ng malalaking ugat.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nakakaimpluwensya sa lakas ng collateral na suplay ng dugo: ang anggulo ng pinagmulan mula sa pangunahing puno ng kahoy; diameter ng mga sanga ng arterial; functional na estado ng mga sisidlan; anatomical features ng lateral antecedent branch; ang bilang ng mga lateral branch at ang uri ng kanilang pagsasanga. Isang mahalagang punto para sa volumetric na daloy ng dugo ay ang estado kung saan ang mga collateral ay: relaxed o spasmodic. Ang functional na potensyal ng mga collateral ay tumutukoy sa rehiyonal na peripheral resistance at pangkalahatang rehiyonal na hemodynamics.

Anatomical na pag-unlad ng mga collateral

Ang mga collateral ay maaaring umiral pareho sa ilalim ng normal na mga kondisyon at muling bubuo sa panahon ng pagbuo ng anastomoses. Kaya, ang pagkagambala sa normal na suplay ng dugo na dulot ng ilang sagabal sa daloy ng dugo sa isang sisidlan ay nag-o-on sa mga umiiral nang circulatory bypass, at pagkatapos ay magsisimulang bumuo ng mga bagong collateral. Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang dugo ay matagumpay na lumalampas sa mga lugar kung saan ang vascular patency ay may kapansanan at ang may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo ay naibalik.

Ang mga collateral ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:

• sapat na binuo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na pag-unlad, ang diameter ng kanilang mga sisidlan ay kapareho ng diameter ng pangunahing arterya. Kahit na ang kumpletong pagbara ng pangunahing arterya ay may maliit na epekto sa sirkulasyon ng dugo ng naturang lugar, dahil ang mga anastomoses ay ganap na pinapalitan ang pagbaba sa daloy ng dugo;
• ang mga hindi sapat na binuo ay matatagpuan sa mga organo kung saan ang mga intraorgan arteries ay kakaunti ang nakikipag-ugnayan sa isa't isa. Sila ay karaniwang tinatawag na singsing. Ang diameter ng kanilang mga sisidlan ay mas maliit kaysa sa diameter ng pangunahing arterya.
• ang mga medyo binuo ay bahagyang nagbabayad para sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa ischemic area.

Mga diagnostic

Upang masuri ang sirkulasyon ng collateral, una sa lahat, kailangan mong isaalang-alang ang bilis ng mga proseso ng metabolic sa mga limbs. Ang pag-alam sa tagapagpahiwatig na ito at may kakayahang maimpluwensyahan ito sa tulong ng pisikal, pharmacological at mga pamamaraan ng kirurhiko, posible na mapanatili ang posibilidad na mabuhay ng isang organ o paa at pasiglahin ang pagbuo ng mga bagong nabuo na mga daanan ng daloy ng dugo. Upang gawin ito, kinakailangan upang bawasan ang pagkonsumo ng oxygen at nutrients ng mga tisyu mula sa dugo, o upang i-activate ang collateral circulation.

Collateral na sirkulasyon

Ligation ng mga arterya

Ligation ng mga arterya sa buong ay maaaring ilapat hindi

bilang isang paraan lamang upang matigil ang pagdurugo mula sa napinsalang kasukasuan

hukuman, ngunit din bilang isang paraan ng pag-iwas nito bago ang pagpapatupad ng

kung aling mga kumplikadong operasyon. Para sa tamang pagkakalantad ng arterya

para sa layunin ng pagbenda sa kabuuan, napakahalaga na magsagawa ng operasyon

aktibong pag-access, na nangangailangan ng kaalaman sa mga linya ng projection

mga ugat. Dapat bigyang-diin na upang maisakatuparan ang proyekto

arterial line bilang gabay ay mas kanais-nais

gamitin ang pinaka madaling matukoy at hindi maililipat

buto-buto protrusions. Ang paggamit ng soft tissue contours ay maaaring

humantong sa isang error, dahil may edema, pagbuo ng hematoma, aneurysm

rhysms hugis paa, kalamnan posisyon ay maaaring magbago

at mali ang projection line. Upang ilantad ang isang arterya

ang isang paghiwa ay ginawa nang mahigpit sa kahabaan ng linya ng projection, sa mga layer

pagputol ng tissue. Ang ganitong pag-access ay tinatawag na direkta. Ang paggamit nito

nagbibigay-daan sa iyo na lapitan ang arterya sa pinakamaikling paraan, pagbabawas

operative trauma at oras ng operasyon. Kasabay nito, sa isang numero

kaso, ang paggamit ng direktang pag-access ay maaaring humantong sa mga komplikasyon

opinyon. Paghiwa upang ilantad ang mga arterya upang maiwasan ang mga komplikasyon

tapos medyo malayo sa projection line. Ang ganyang gawa-

Ang mga stupa ay karaniwang tinatawag na rotonda. Roundabout application

kumplikado ang operasyon, ngunit sa parehong oras ay umiiwas

posibleng komplikasyon. Surgical technique upang ihinto ang pagdurugo

sa pamamagitan ng paraan ng ligation ng arterya sa buong hindi kasama

dibisyon ng arterya mula sa kaluban ng neurovascular bundle, at nito

pagbibihis. Upang maiwasan ang pinsala sa mga elemento ng neurovascular

ng bundle ng binti, itinurok muna ang novocaine sa kanyang ari upang

ʼʼʼhydraulic preparationʼʼ, at pagbubukas ng ari

ginawa ng isang grooved probe. Bago ang mga ligature

ang arterya ay maingat na nakahiwalay sa nakapaligid na connective tissue

Kasabay nito, ang ligation ng malalaking pangunahing arterya ay hindi lamang

tumitigil sa pagdurugo, ngunit makabuluhang binabawasan ang daloy

dugo sa paligid na bahagi ng paa, kung minsan ay mahalaga

ang kakayahan at pag-andar ng peripheral limb ng su-

ay hindi makabuluhang nabalisa, ngunit mas madalas dahil sa ischemia na ito ay nabubuo

nekrosis (gangrene) ng distal na bahagi ng paa. Kung saan

ang dalas ng pag-unlad ng gangrene ay depende sa antas ng arterial ligation

at anatomical kondisyon, ang pagbuo ng collateral sirkulasyon

Ang terminong collateral circulation ay tumutukoy sa

daloy ng dugo sa paligid na bahagi ng paa kasama ang

mga sanga ng kovy at ang kanilang mga anastomoses pagkatapos isara ang lumen ng pangunahing

binti (pangunahing) puno ng kahoy. Ang pinakamalaking host

sakupin ang pag-andar ng may kapansanan na arterya kaagad pagkatapos ng ligation

o blockages, sumangguni sa tinatawag na anatomical o

mga dati nang collateral. Pre-existing collates

Ang lokalisasyon ng intervascular anastomoses ay maaaring hatiin

ibuhos sa ilang grupo: mga collateral na nag-uugnay sa pagitan

labanan ang mga sisidlan ng palanggana ng anumang malaking arterya, na tinatawag

intrasystemic, o mga short circuit ng roundabout na sirkulasyon ng dugo

scheniya. Ang mga collateral na nag-uugnay sa mga palanggana ng

mga sisidlan (panlabas at panloob na carotid arteries, brachial

arteries na may mga arterya ng bisig, femoral na may mga arterya ng ibabang binti),

ay tinutukoy bilang intersystem, o mahabang, detour. Sa loob

Kasama sa mga koneksyon sa organ ang mga koneksyon sa pagitan ng mga sisidlan

sa loob ng organ (sa pagitan ng mga arterya ng mga kalapit na lobe ng atay). Vneor-

gannye (sa pagitan ng mga sanga ng sariling hepatic artery sa portal

tach atay, kasama. at mga arterya ng tiyan). Anatomical

mga dati nang collateral pagkatapos ng ligation (o pagbara)

thrombus) ng pangunahing puno ng kahoy truncus arteriosus sa-

gawin ang function ng pagsasagawa ng dugo sa paligid

mga gawain ng isang paa (rehiyon, organ). Gayunpaman, depende sa

anatomical development at functional sufficiency

laterals, tatlong posibilidad ang nilikha para sa pagpapanumbalik ng dugo

paggamot: ang anastomoses ay sapat na lapad upang ganap

tiyakin ang suplay ng dugo sa mga tisyu, sa kabila ng pagsasara ng ma-

gistral arterya; anastomoses ay hindi maganda ang binuo, roundabout dugo

ang paggamot ay hindi nagbibigay ng nutrisyon sa mga kagawaran ng paligid,

nangyayari ang ischemia, at pagkatapos ay nekrosis; may anastomoses, pero ang dami

ang dugo na dumadaloy sa kanila sa paligid ay maliit para sa isang buong

suplay ng dugo, na may kaugnayan sa kung saan sila ay partikular na kahalagahan

mga bagong nabuong collateral. Ang intensity ng collateral

Ang sirkulasyon ng dugo ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan: sa anatomical

mga tampok ng mga pre-umiiral na lateral branch, diameter

mga sanga ng arterial, ang anggulo ng kanilang pag-alis mula sa pangunahing puno ng kahoy,

ang bilang ng mga lateral branch at ang uri ng branching, pati na rin sa functional

ang estado ng mga sisidlan, (mula sa tono ng kanilang mga dingding). Para sa volumetric

th daloy ng dugo, ito ay napakahalaga kung ang collaterals ay sa pasma

paliguan o, sa kabaligtaran, sa isang nakakarelaks na estado. Eksakto

ang pag-andar ng mga collateral ay tumutukoy sa rehiyon

pangkalahatang hemodynamics at ang magnitude ng rehiyonal na peri-

ferric resistance sa partikular.

Upang masuri ang kasapatan ng sirkulasyon ng collateral

ito ay lubhang mahalaga upang panatilihin sa isip ang intensity ng metabolic proseso

sa paa. Isinasaalang-alang ang mga salik na ito at nakakaimpluwensya sa kanila

sa pamamagitan ng surgical, pharmacological at physical

mga paraan upang mapanatili ang kakayahang umangkop sa paa

o anumang organ na may kakulangan sa paggana

mga dati nang collateral at isulong ang pagbuo ng bago

umuusbong na mga daanan ng daloy ng dugo. Ito ay maaaring makamit alinman sa pamamagitan ng

pag-activate ng collateral circulation, o pagbabawas

tissue uptake ng blood-borne nutrients

at oxygen. Una sa lahat, ang mga anatomikal na tampok ay bago

ang mga umiiral na collateral ay napakahalagang isaalang-alang kapag pumipili

mga site ng ligature. Ito ay kinakailangan upang matitira hangga't maaari

lumalaki ang malalaking sanga sa gilid at maglagay ng ligature ayon sa

sa ibaba ng antas ng kanilang pag-alis mula sa pangunahing baras.

Ang partikular na kahalagahan para sa collateral na daloy ng dugo ay

anggulo ng pagsasanga ng mga lateral na sanga mula sa pangunahing puno ng kahoy. Pinakamahusay

ang mga kondisyon para sa daloy ng dugo ay nilikha na may matinding anggulo ng paglabas

lateral branches, habang ang obtuse angle of origin ng lateral

ang mga daluyan ng dugo ay nagpapalubha ng hemodynamics, dahil sa pagtaas ng hemo-

dynamic na pagtutol. Kapag isinasaalang-alang ang anatomical

Dapat isaalang-alang ang mga katangian ng mga dati nang collateral

iba't ibang antas ng kalubhaan ng anastomoses at mga kondisyon

para sa pagbuo ng mga bagong nabuo na mga landas ng daloy ng dugo. natural,

na sa mga lugar kung saan maraming mga kalamnan na mayaman sa vascular, mayroon

at karamihan kanais-nais na mga kondisyon para sa collateral bleeding

ka at neoplasms ng collaterals. Dapat itong isaalang-alang

kapag naglalagay ng ligature sa isang arterya, nangyayari ang pangangati

sympathetic nerve fibers, na mga vasoconstrictors

mi, at mayroong isang reflex spasm ng mga collateral, at mula sa

daloy ng dugo, ang arteriolar link ay naka-off vascular bed.

Ang mga sympathetic nerve fibers ay tumatakbo sa panlabas na kaluban

mga ugat. Upang maalis ang reflex spasm ng mga collateral

at maximum na pagsisiwalat ng arterioles, isa sa mga paraan ay

Xia intersection ng pader ng arterya kasama ang mga sympathetic nerves

pamamahala ng periarterial sympathectomy. katulad

Ang epekto ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagpapasok ng novocaine sa periarterial

ny fiber o novocaine blockade ng mga sympathetic node.

Gayunpaman, kapag tumatawid sa arterya dahil sa divergence

ang mga dulo nito ay may pagbabago sa direkta at malabo na mga anggulo ng papalabas

derivation ng lateral branches sa isang mas kanais-nais na paghinto para sa daloy ng dugo

ry angle, na binabawasan ang hemodynamic resistance at

nag-aambag sa pagpapabuti ng sirkulasyon ng collateral.

Collateral circulation - konsepto at uri. Pag-uuri at mga tampok ng kategoryang "Collateral circulation" 2017, 2018.

- gradient ng presyon ng dugo sa itaas at ibaba ng makitid na bahagi ng sisidlan;

- akumulasyon sa ischemic zone ng mga biologically active substance na may vasodilating effect (adenosine, acetylcholine, Pg, kinins, atbp.);

- pag-activate ng mga lokal na impluwensyang parasympathetic (na nag-aambag sa pagpapalawak ng collateral arterioles);

- isang mataas na antas ng pag-unlad ng vascular network (collaterals) sa apektadong organ o tissue.

Ang mga organo at tisyu, depende sa antas ng pag-unlad ng mga arterial vessel at anastomoses sa pagitan nila, ay nahahati sa tatlong grupo:

– na may ganap na sapat na mga collateral: kalamnan ng kalansay, mesentery ng bituka, baga. Sa kanila, ang kabuuang lumen ng mga collateral vessel ay katumbas o mas malaki kaysa sa diameter ng pangunahing arterya. Kaugnay nito, ang pagtigil ng daloy ng dugo sa pamamagitan nito ay hindi nagiging sanhi ng malubhang tissue ischemia sa rehiyon ng suplay ng dugo sa arterya na ito;

- na may ganap na hindi sapat na mga collateral: myocardium, bato, utak, pali. Sa mga organ na ito, ang kabuuang lumen ng mga collateral vessel ay mas mababa kaysa sa diameter ng pangunahing arterya. Kaugnay nito, ang occlusion nito ay humahantong sa matinding ischemia o tissue infarction.

- na may medyo sapat (o, na pareho: na may medyo hindi sapat) na mga collateral: ang mga dingding ng bituka, tiyan, pantog, balat, adrenal glandula. Sa kanila, ang kabuuang lumen ng mga collateral vessel ay bahagyang mas mababa kaysa sa diameter ng pangunahing arterya.Ang pagbara ng isang malaking arterial trunk sa mga organ na ito ay sinamahan ng mas malaki o mas mababang antas ng kanilang ischemia.

Stasis: isang tipikal na anyo ng mga regional circulatory disorder, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbagal o pagtigil ng daloy ng dugo at / o lymph sa mga daluyan ng isang organ o tissue.

Ano ang collateral circulation

Ano ang collateral circulation? Bakit maraming doktor at propesor ang tumutuon sa mahalagang praktikal na kahalagahan ng ganitong uri ng daloy ng dugo? Ang pagbara ng mga ugat ay maaaring humantong sa isang kumpletong pagbara ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan, kaya ang katawan ay nagsisimulang aktibong maghanap ng posibilidad ng pagbibigay ng likidong tisyu sa pamamagitan ng mga lateral na ruta. Ang prosesong ito ay tinatawag na collateral circulation.

Ang mga katangian ng physiological ng katawan ay ginagawang posible na magbigay ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan, na matatagpuan parallel sa mga pangunahing. Ang ganitong mga sistema ay may pangalan sa medisina - mga collateral, na isinalin mula sa Griyego bilang "roundabout". Ang function na ito ay nagbibigay-daan para sa anumang mga pathological na pagbabago, pinsala, mga interbensyon sa kirurhiko tiyakin ang walang patid na suplay ng dugo sa lahat ng organ at tissue.

Mga uri ng sirkulasyon ng collateral

Sa katawan ng tao, ang sirkulasyon ng collateral ay maaaring magkaroon ng 3 uri:

1. Ganap, o sapat. Sa kasong ito, ang halaga ng mga collateral na dahan-dahang magbubukas ay katumbas o malapit sa mga pangunahing arterya ng pangunahing sisidlan. Ang ganitong mga lateral vessel ay perpektong pinapalitan ang mga nabagong pathologically. Ang ganap na sirkulasyon ng collateral ay mahusay na binuo sa mga bituka, baga at lahat ng mga grupo ng kalamnan.
2. Kamag-anak, o hindi sapat. Ang ganitong mga collateral ay matatagpuan sa balat, tiyan at bituka, pantog. Nagbubukas sila nang mas mabagal kaysa sa lumen ng isang pathologically altered vessel.
3. Hindi sapat. Ang ganitong mga collateral ay hindi kayang ganap na palitan ang pangunahing sisidlan at paganahin ang dugo na ganap na gumana sa katawan. Ang mga hindi sapat na collateral ay matatagpuan sa utak at puso, pali at bato.

Bilang mga palabas medikal na kasanayan, ang pagbuo ng collateral circulation ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan:

• indibidwal na mga tampok ng istraktura sistemang bascular;
• ang oras kung kailan naganap ang pagbara ng mga pangunahing ugat;
• edad ng pasyente.

Dapat itong maunawaan na ang sirkulasyon ng collateral ay mas mahusay na binuo at pinapalitan ang pangunahing mga ugat sa murang edad.

Paano tinatasa ang pagpapalit ng pangunahing sisidlan na may collateral?

Kung ang pasyente ay nasuri na may malubhang pagbabago sa pangunahing mga arterya at mga ugat ng paa, pagkatapos ay ang doktor ay gumagawa ng isang pagtatasa ng kasapatan ng pag-unlad ng sirkulasyon ng collateral.

Upang makapagbigay ng tama at tumpak na pagtatasa, isinasaalang-alang ng espesyalista ang:

• metabolic proseso at ang kanilang intensity sa paa;
• mga opsyon sa paggamot (operasyon, gamot, at ehersisyo);
• posibilidad ng ganap na pagbuo ng mga bagong landas para sa ganap na gumagana lahat ng mga organo at sistema.

Mahalaga rin ang lokasyon ng apektadong sisidlan. Ang mas mahusay na daloy ng dugo ay gagawin sa ilalim matinding anggulo mga sanga ng sistema ng sirkulasyon. Kung pipiliin mo ang isang mahinang anggulo, kung gayon ang hemodynamics ng mga sisidlan ay magiging mahirap.

Maraming mga medikal na obserbasyon ang nagpakita na para sa buong pagsisiwalat ng mga collateral, kinakailangan na hadlangan ang reflex spasm sa dulo ng mga nerves. Ang ganitong proseso ay maaaring lumitaw, dahil kapag ang isang ligature ay inilapat sa isang arterya, ang pangangati ng nerve semantic fibers ay nangyayari. Maaaring harangan ng mga spasms ang buong pagsisiwalat ng collateral, kaya ang mga naturang pasyente ay sumasailalim sa isang novocaine blockade ng mga nagkakasundo na node.

SHEIA.RU

Collateral Circulation

Ang papel at uri ng sirkulasyon ng collateral

Ang terminong collateral circulation ay nagpapahiwatig ng pagdaloy ng dugo sa pamamagitan ng mga lateral branch patungo sa mga peripheral na bahagi ng mga limbs pagkatapos ma-block ang lumen ng pangunahing (pangunahing) trunk. Ang collateral na daloy ng dugo ay isang mahalagang functional na mekanismo ng katawan, dahil sa kakayahang umangkop ng mga daluyan ng dugo at responsable para sa walang patid na suplay ng dugo sa mga tisyu at organo, na tumutulong na makaligtas sa myocardial infarction.

Ang papel ng collateral circulation

Sa katunayan, ang sirkulasyon ng collateral ay isang pag-ikot ng lateral na daloy ng dugo, na isinasagawa sa pamamagitan ng mga lateral vessel. Sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological, ito ay nangyayari kapag ang normal na daloy ng dugo ay mahirap, o sa mga pathological na kondisyon - mga pinsala, pagbara, ligation ng mga daluyan ng dugo sa panahon ng operasyon.

Ang pinakamalalaki, na nagsasagawa ng papel na isang naka-off na artery kaagad pagkatapos ng pagbara, ay tinatawag na anatomical o dating mga collateral.

Mga pangkat at uri

Depende sa lokalisasyon ng intervascular anastomoses, ang mga nakaraang collateral ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:

1. Intrasystemic - maiikling mga daanan ng roundabout na sirkulasyon ng dugo, iyon ay, mga collateral na kumokonekta sa mga sisidlan ng pool ng malalaking arterya.
2. Intersystem - rotonda o mahabang landas na nag-uugnay sa mga pool ng iba't ibang mga sisidlan sa bawat isa.

Ang sirkulasyon ng collateral ay nahahati sa mga uri:

1. Mga koneksyon sa intraorganic - mga koneksyon sa intervascular sa loob ng isang hiwalay na organ, sa pagitan ng mga sisidlan ng mga kalamnan at mga dingding ng mga guwang na organo.
2. Extraorgan na koneksyon - mga koneksyon sa pagitan ng mga sanga ng mga arterya na nagpapakain sa isa o ibang organ o bahagi ng katawan, gayundin sa pagitan ng malalaking ugat.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nakakaimpluwensya sa lakas ng collateral na suplay ng dugo: ang anggulo ng pinagmulan mula sa pangunahing puno ng kahoy; diameter ng mga sanga ng arterial; functional na estado ng mga sisidlan; anatomical features ng lateral antecedent branch; ang bilang ng mga lateral branch at ang uri ng kanilang pagsasanga. Ang isang mahalagang punto para sa volumetric na daloy ng dugo ay ang estado ng mga collateral: relaxed o spasmodic. Ang functional na potensyal ng mga collateral ay tumutukoy sa rehiyonal na peripheral resistance at pangkalahatang rehiyonal na hemodynamics.

Anatomical na pag-unlad ng mga collateral

Ang mga collateral ay maaaring umiral pareho sa ilalim ng normal na mga kondisyon at muling bubuo sa panahon ng pagbuo ng anastomoses. Kaya, ang pagkagambala sa normal na suplay ng dugo na dulot ng ilang sagabal sa daloy ng dugo sa isang sisidlan ay nag-o-on sa mga umiiral nang circulatory bypass, at pagkatapos ay magsisimulang bumuo ng mga bagong collateral. Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang dugo ay matagumpay na lumalampas sa mga lugar kung saan ang vascular patency ay may kapansanan at ang may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo ay naibalik.

Ang mga collateral ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:

• sapat na binuo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na pag-unlad, ang diameter ng kanilang mga sisidlan ay kapareho ng diameter ng pangunahing arterya. Kahit na ang kumpletong pagbara ng pangunahing arterya ay may maliit na epekto sa sirkulasyon ng dugo ng naturang lugar, dahil ang mga anastomoses ay ganap na pinapalitan ang pagbaba sa daloy ng dugo;
• ang mga hindi sapat na binuo ay matatagpuan sa mga organo kung saan ang mga intraorgan arteries ay kakaunti ang nakikipag-ugnayan sa isa't isa. Sila ay karaniwang tinatawag na singsing. Ang diameter ng kanilang mga sisidlan ay mas maliit kaysa sa diameter ng pangunahing arterya.
• ang mga medyo binuo ay bahagyang nagbabayad para sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa ischemic area.

Mga diagnostic

Upang masuri ang sirkulasyon ng collateral, una sa lahat, kailangan mong isaalang-alang ang bilis ng mga proseso ng metabolic sa mga limbs. Ang pag-alam sa tagapagpahiwatig na ito at may kakayahang maimpluwensyahan ito sa tulong ng mga pisikal, pharmacological at surgical na pamamaraan, posible na mapanatili ang posibilidad na mabuhay ng isang organ o paa at pasiglahin ang pagbuo ng mga bagong nabuo na mga landas ng daloy ng dugo. Upang gawin ito, kinakailangan upang bawasan ang pagkonsumo ng oxygen at nutrients ng mga tisyu mula sa dugo, o upang i-activate ang collateral circulation.

Collateral type blood flow ano ito

Ang clinical at topographic anatomy ay pinag-aralan at iba pa mahalagang tanong tulad ng collateral circulation. Ang collateral (roundabout) na sirkulasyon ng dugo ay umiiral sa ilalim ng mga kondisyon ng pisyolohikal na may pansamantalang kahirapan sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng pangunahing arterya (halimbawa, kapag ang mga daluyan ay naka-compress sa mga lugar ng paggalaw, kadalasan sa mga kasukasuan). Sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological, ang sirkulasyon ng collateral ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga umiiral na mga sisidlan na tumatakbo parallel sa mga pangunahing. Ang mga sisidlan na ito ay tinatawag na mga collateral (halimbawa, a. collateralis ulnaris superior, atbp.), kaya ang pangalan ng daloy ng dugo ay "collateral circulation".

Ang collateral na daloy ng dugo ay maaari ding mangyari sa mga kondisyon ng pathological - na may pagbara (-occlusion), bahagyang pagpapaliit (stenosis), pinsala at ligation ng mga daluyan ng dugo. Kung ang daloy ng dugo sa mga pangunahing daluyan ay mahirap o huminto, ang dugo ay dumadaloy sa mga anastomoses sa pinakamalapit na mga lateral branch, na lumalawak, nagiging paikot-ikot at unti-unting kumonekta (anastomose) sa mga umiiral na collateral.

Kaya, ang mga collateral ay umiiral din sa ilalim ng normal na mga kondisyon at maaaring bumuo muli sa pagkakaroon ng anastomoses. Dahil dito, sa isang disorder ng normal na sirkulasyon na sanhi ng isang sagabal sa landas ng daloy ng dugo sa isang naibigay na sisidlan, ang mga umiiral na bypass na mga landas ng dugo, mga collateral, ay unang inililipat, at pagkatapos ay bubuo ang mga bago. Bilang resulta, ang dugo ay lumalampas sa lugar na may kapansanan sa patency ng daluyan at ang sirkulasyon ng dugo distal sa lugar na ito ay naibalik.

Upang maunawaan ang sirkulasyon ng collateral, kinakailangang malaman ang mga anastomoses na kumokonekta sa mga system iba't ibang sasakyang-dagat, kung saan ang collateral na daloy ng dugo ay itinatag sa kaso ng kanilang pinsala at ligation o sa pagbuo ng isang pathological na proseso na humahantong sa pagbara ng daluyan (trombosis at embolism).

Anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng malalaking arterial highway na nagbibigay ng mga pangunahing bahagi ng katawan (aorta, carotid arteries, subclavian, iliac arteries, atbp.) at kumakatawan, kumbaga, magkahiwalay na mga vascular system, ay tinatawag na intersystem. Ang mga anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng isang malaking arterial highway, na limitado sa mga limitasyon ng pagsasanga nito, ay tinatawag na intrasystemic.

Hindi gaanong mahalaga ang mga anastomoses sa pagitan ng mga sistema ng malalaking ugat, tulad ng inferior at superior vena cava, at ang portal vein. Ang pag-aaral ng anastomoses na nag-uugnay sa mga ugat na ito (cavo-caval, porto-caval anastomoses) sa klinikal at topographic anatomy maraming atensyon ang binibigay.

Tinatanggap namin ang iyong mga tanong at feedback:

Mga materyales para sa paglalagay at mga kahilingan, mangyaring ipadala sa address

Sa pamamagitan ng pagsusumite ng materyal para sa paglalagay, sumasang-ayon ka na ang lahat ng karapatan dito ay pagmamay-ari mo

Kapag nagbabanggit ng anumang impormasyon, kinakailangan ang isang backlink sa MedUniver.com

Ang lahat ng impormasyong ibinigay ay napapailalim sa mandatoryong konsultasyon ng dumadating na manggagamot.

Inilalaan ng administrasyon ang karapatan na tanggalin ang anumang impormasyon na ibinigay ng gumagamit

Ultrasound scanner, doppler: Doppler ultrasound ng lower extremities

Portable ultrasound scanner na may kulay at power doppler

Ultrasound dopplerography ng mas mababang mga paa't kamay

(Napiling kabanata mula sa Educational and Methodological Manual "CLINICAL DOPPLERography OF OCCLUSIVE LESIONS OF THE BRAIN AND LIMB ARTERIES". E.B. Kuperberg (ed.) A.E. Gaidashev at iba pa.)

1. Anatomy - pisyolohikal na katangian mga istruktura ng sistema ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay

Ang panloob na iliac artery (IIA) ay nagbibigay ng dugo sa pelvic organs, perineum, maselang bahagi ng katawan, at gluteal na kalamnan.

Ang panlabas na iliac artery (IIA) ay nagbibigay ng dugo sa hip joint at ulo. femur. Ang agarang pagpapatuloy ng IFA ay ang femoral artery (BA), na sumasanga mula sa IFA sa antas ng gitnang ikatlong bahagi ng inguinal ligament.

Ang pinakamalaking sangay ng AD ay ang deep femoral artery (GAB). Malaki ang ginagampanan niya sa suplay ng dugo sa mga kalamnan ng hita.

Ang pagpapatuloy ng BA ay ang popliteal artery (PclA), na nagsisimula sa 3-4 cm sa itaas ng medial epicondyle ng femur at nagtatapos sa antas ng leeg ng fibula. Ang haba ng PklA ay humigit-kumulang cm.

Fig.82. Diagram ng istraktura arterial system upper at lower limbs.

Ang anterior tibial artery, na hiwalay sa popliteal, ay tumatakbo sa ibabang gilid ng popliteal na kalamnan hanggang sa puwang na nabuo nito sa leeg ng fibula sa labas at likod. kalamnan ng tibialis- galing sa ibaba.

Ang distal sa PTA ay nasa gitnang ikatlong bahagi ng binti sa pagitan ng mahabang extensor ng hinlalaki at ng anterior tibial na kalamnan. Sa paa, ang RTA ay nagpapatuloy sa dorsal artery ng paa (terminal branch ng RTA).

Ang posterior tibial artery ay isang direktang pagpapatuloy ng PclA. Sa likod ng medial malleolus, sa pagitan ng posterior edge nito at ng medial na gilid ng Achilles tendon, ito ay dumadaan sa base ng paa. Mula sa PTA sa gitnang ikatlong bahagi ng binti, ang peroneal artery ay umaalis, na nagbibigay ng dugo sa mga kalamnan ng binti.

Kaya, ang direktang pinagmumulan ng supply ng dugo sa lower limb ay ang LCA, na pumapasok sa femoral ligament sa ibaba ng pupartite ligament, at tatlong vessel ang nagbibigay ng suplay ng dugo sa lower leg, kung saan dalawa (PTA at PTA) ang nagbibigay ng dugo sa paa (Larawan 82).

Collateral na sirkulasyon sa mga sugat ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay

Ang mga occlusive lesyon ng iba't ibang mga segment ng arterial system ng mas mababang mga paa't kamay, pati na rin ang anumang iba pang mga arterial system, ay humantong sa pagbuo ng compensatory collateral circulation. Ang mga anatomikal na kinakailangan para sa pag-unlad nito ay inilatag sa mismong istraktura ng arterial network ng mas mababang paa. Mayroong intrasystemic anastomoses, iyon ay, anastomoses na nagkokonekta sa mga sanga ng isang malaking arterya, at intersystemic, iyon ay, anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng iba't ibang mga sisidlan.

Sa kaso ng pinsala sa LCA sa anumang lugar hanggang sa antas ng pinagmulan ng dalawang sanga nito - ang mas mababang epigastric at malalim, na nakapalibot sa ilium, ang collateral na suplay ng dugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng intersystemic anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng mga arterya na ito at ng VCA (ilio-lumbar, obturator, mababaw at malalim na gluteal arteries) (Larawan 83).

Fig.83. Pagbara ng tamang LCA na may pagpuno ng BA sa pamamagitan ng mga collateral.

Kapag naapektuhan ang BA, ang mga sanga ng HBA ay malawak na nag-anastomose sa mga proximal na sanga ng PclA at bumubuo ng pinakamahalagang detour (Fig. 84).

Kapag naapektuhan ang PCLA, ang pinakamahalagang intersystemic anastomoses ay nabuo sa pagitan ng mga sanga nito at ng RTA (network ng joint ng tuhod). Bilang karagdagan, ang mga sanga ng PclA sa posterior na grupo ng kalamnan ng binti at ang mga sanga nito sa kasukasuan ng tuhod bumuo ng isang mayamang collateral network na may mga sangay ng GBA. Gayunpaman, ang pag-apaw ng collateral sa sistema ng PCLA ay hindi ganap na nagbabayad para sa sirkulasyon ng dugo tulad ng sa sistema ng BA, dahil ang collateral na kompensasyon sa alinman sa mga sistema ng vascular na may malalayong mga sugat ay palaging hindi gaanong epektibo kaysa sa mga proximal (Fig. 85).

Fig.84. Occlusion ng kanang BA sa gitnang ikatlong may collateral overflow sa pamamagitan ng mga sanga ng GAB (a) at pagpuno popliteal artery(b).

Fig.85. Distal lesyon ng mga arterya ng binti na may mahinang collateral compensation.

Ang parehong tuntunin ay natutugunan ng collateral compensation sa kaso ng pinsala sa tibial arteries. Ang mga terminal na sangay ng PTA at PTA ay malawak na na-anastomos sa pamamagitan ng planetary arch sa paanan. Ang dorsal surface ng paa ay binibigyan ng dugo mga sanga ng terminal ang anterior, at ang plantar surface - mga sanga ng posterior tibial arteries, sa pagitan ng mga ito mayroong maraming perforating arteries na nagbibigay ng kinakailangang kabayaran para sa sirkulasyon ng dugo sa kaso ng pinsala sa isa sa mga tibial arteries. Gayunpaman, ang distal na pagkakasangkot ng mga sanga ng PclA ay kadalasang humahantong sa malubhang ischemia na mahirap gamutin.

Ang kalubhaan ng lower limb ischemia ay tinutukoy, sa isang banda, sa pamamagitan ng antas ng occlusion (mas mataas ang antas ng occlusion, mas ganap na collateral circulation) at, sa kabilang banda, sa antas ng pag-unlad ng collateral circulation sa parehong antas ng pinsala.

2. Paraan ng pagsusuri ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay

Ang pagsusuri ng mga pasyente sa pamamagitan ng ultrasound ay isinasagawa gamit ang mga sensor na may mga frequency na 8 MHz (PTA at ZTA branches) at 4 MHz (BA at PclA).

Ang pamamaraan ng pagsusuri sa mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay ay maaaring nahahati sa dalawang yugto. Ang unang yugto ay ang lokasyon ng daloy ng dugo sa mga karaniwang punto na may pagkuha ng impormasyon tungkol sa kalikasan nito, ang pangalawang yugto ay ang pagsukat ng rehiyonal na presyon ng arterial na may pagpaparehistro ng mga indeks ng presyon.

Lokasyon sa karaniwang mga punto

Halos ang buong haba ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay ay mahirap hanapin dahil sa malaking lalim ng pangyayari. Mayroong ilang mga projection ng mga vascular pulsation point, kung saan ang lokasyon ng daloy ng dugo ay madaling ma-access (Larawan 86).

Kabilang dito ang:

• ang unang punto sa projection ng tatsulok ng Scarpov, isang nakahalang daliri medial sa gitna ng pupart ligament (punto ng panlabas na iliac artery); ang pangalawang punto sa rehiyon ng popliteal fossa sa projection ng PclA; ang ikatlong punto ay naisalokal sa fossa na nabuo sa harap ng medial malleolus at sa likod ng Achilles tendon (ATA);
• ang ikaapat na punto sa likuran ng paa kasama ang linya sa pagitan ng una at pangalawang phalanges (terminal branch ng PTA).

Fig.86. Mga karaniwang punto ng lokasyon at dopplerogram ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay.

Ang lokasyon ng daloy ng dugo sa huling dalawang punto ay maaaring minsan ay nagpapakita ng ilang kahirapan dahil sa pagkakaiba-iba sa kurso ng mga arterya sa paa at bukung-bukong.

Kapag hinahanap ang mga arterya ng mas mababang paa't kamay, ang Dopplerograms ay karaniwang mayroong tatlong-phase curve na nagpapakilala sa karaniwan. pangunahing daloy ng dugo(Larawan 87).

Fig.87. Dopplerogram ng pangunahing daloy ng dugo.

Ang unang antegrade pointed high peak ay nagpapakilala sa systole (systolic peak), ang pangalawang retrograde small peak ay nangyayari sa diastole dahil sa retrograde na daloy ng dugo patungo sa puso hanggang sa magsara ang aortic valve, ang ikatlong antegrade small peak ay nangyayari sa dulo ng diastole at dahil sa ang paglitaw ng mahinang antegrade na daloy ng dugo pagkatapos ng dugo ay makikita mula sa mga leaflet ng aortic valve.

Sa pagkakaroon ng stenosis sa itaas o sa lokasyon, bilang isang panuntunan, ang isang binagong pangunahing daloy ng dugo ay tinutukoy, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang dalawang-phase amplitude ng signal ng Doppler (Larawan 88).

Fig.88. Dopplerogram ng binagong pangunahing daloy ng dugo.

Ang systolic peak ay mas patag, ang base nito ay pinalawak, ang retrograde peak ay maaaring hindi binibigkas, ngunit madalas na naroroon, walang ikatlong antegrade peak.

Sa ibaba ng antas ng arterial occlusion, ang isang collateral na uri ng Dopplerogram ay naitala, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pagbabago systolic peak at ang kawalan ng parehong retrograde at pangalawang antegrade peak. Ang ganitong uri ng kurba ay maaaring tawaging monophasic (Larawan 89).

Fig.89. Dopplerogram ng collateral na daloy ng dugo.

Pagsukat ng rehiyonal na presyon

Ang halaga ng arterial systolic pressure, bilang mahalagang tagapagpahiwatig, ay tinutukoy ng kabuuan ng potensyal at kinetic na enerhiya na taglay ng masa ng dugo na gumagalaw sa isang tiyak na lugar ng vascular system. Ang pagsukat ng arterial systolic pressure sa pamamagitan ng ultrasound ay, sa esensya, ang pagpaparehistro ng unang tunog ng Korotkoff, kapag ang presyon na nilikha ng pneumatic cuff ay nagiging mas mababa kaysa sa arterial pressure sa seksyong ito ng arterya upang mayroong isang minimum na daloy ng dugo.

Upang sukatin ang presyon ng rehiyon sa mga indibidwal na mga segment ng mga arterya ng mas mababang paa, kinakailangan na magkaroon ng mga pneumatic cuffs, mahalagang kapareho ng para sa pagsukat ng presyon ng dugo sa braso. Bago simulan ang pagsukat, ang presyon ng dugo ay tinutukoy sa brachial artery, at pagkatapos ay sa apat na punto sa arterial system ng lower limb (Fig. 90).

Ang karaniwang pag-aayos ng cuff ay ang mga sumusunod:

• ang unang cuff ay inilapat sa antas ng itaas na ikatlong bahagi ng hita; ang pangalawa - sa ibabang ikatlong bahagi ng hita; ang pangatlo - sa antas ng itaas na ikatlong bahagi ng ibabang binti;
• ang ikaapat - sa antas ng mas mababang ikatlong bahagi ng ibabang binti;

Fig.90. Standard na pag-aayos ng mga pneumatic cuffs.

Ang kakanyahan ng pagsukat ng presyon ng rehiyon ay upang mairehistro ang unang tono ng Korotkoff na may sunud-sunod na inflation ng cuffs:

• ang unang cuff ay idinisenyo upang matukoy ang systolic pressure sa proximal BA; ang pangalawa - sa distal BA; ang pangatlo - sa PklA;
• ang ikaapat - sa mga arterya ng ibabang binti.

Kapag nagrerehistro ng presyon ng dugo sa lahat ng antas ng mas mababang mga paa't kamay, ito ay maginhawa upang mahanap ang daloy ng dugo sa ikatlo o ikaapat na punto. Ang hitsura ng daloy ng dugo, naitala ng sensor kung kailan unti-unting pagbaba Ang presyon ng hangin sa cuff, ay ang sandali ng pag-aayos ng systolic na presyon ng dugo sa antas ng aplikasyon nito.

Sa pagkakaroon ng hemodynamically makabuluhang stenosis o occlusion ng arterya, ang presyon ng dugo ay bumababa depende sa antas ng stenosis, at sa kaso ng occlusion, ang antas ng pagbaba nito ay tinutukoy ng kalubhaan ng pagbuo ng collateral circulation. Ang presyon ng dugo sa mga binti ay karaniwang mas mataas kaysa sa itaas na paa tinatayang NmmHg

Ang pangkasalukuyan na halaga ng pagsukat ng presyon ng dugo sa mga binti ay tinutukoy ng sunud-sunod na pagsukat ng indicator na ito sa bawat isa sa mga arterial segment. Ang paghahambing ng mga numero ng presyon ng dugo ay nagbibigay ng sapat na ideya ng estado ng hemodynamics sa paa.

Ang mas malaking objectification ng pagsukat ay pinadali ng pagkalkula ng tinatawag na. mga indeks, iyon ay, mga kamag-anak na tagapagpahiwatig. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang ankle pressure index (LIP), na kinakalkula bilang ratio ng arterial systolic pressure sa RTA at / o sa PTA sa indicator na ito sa brachial artery:

Halimbawa, ang presyon ng dugo sa bukung-bukong ay 140 mm Hg, at sa brachial artery mm Hg, samakatuwid, LID = 140/110 = 1.27.

Sa isang katanggap-tanggap na arterial pressure gradient sa brachial arteries (hanggang 20 mmHg), ang ABP ay kinukuha ayon sa mas malaking indicator, at may hemodynamically makabuluhang pinsala sa pareho subclavian arteries Bumababa ang halaga ng LID. Sa kasong ito, ang ganap na mga figure ng arterial pressure at ang mga gradient nito sa pagitan ng mga indibidwal na vascular segment ay nagiging mas mahalaga.

Ang normal na LID ay nasa pagitan ng 1.0 at 1.5 sa anumang antas.

Ang maximum na pagbabagu-bago ng LID mula sa itaas hanggang sa mas mababang cuff ay hindi hihigit sa 0.2-0.25 sa isang direksyon o iba pa. Ang LID sa ibaba 1.0 ay nagpapahiwatig ng isang arterial lesion na malapit sa o sa lugar ng pagsukat.

Ang pamamaraan ng pagsusuri ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay

Ang pasyente ay nasa supine position (maliban sa PCLA examination, na matatagpuan kapag ang pasyente ay nasa prone position).

Ang unang hakbang ay ang pagsukat ng presyon ng dugo sa parehong itaas na paa.

Ang ikalawang yugto ay binubuo sa sunud-sunod na lokasyon ng mga karaniwang puntos na may resibo at pagpaparehistro ng mga dopplerogram ng LVA, BA, PTA at PTA.

Dapat pansinin ang pangangailangan na gumamit ng isang contact gel, lalo na kapag hinahanap ang dorsal artery ng paa, kung saan mayroong isang medyo manipis na subcutaneous fat layer, at ang lokasyon nang hindi lumilikha ng isang uri ng "cushion" mula sa gel ay maaaring maging mahirap.

Ang dalas ng ultrasonic sensor ay depende sa arterya na matatagpuan: kapag hinahanap ang panlabas na iliac at femoral arteries, ipinapayong gumamit ng sensor na may dalas na 4-5 MHz, kapag naghahanap ng mas maliit na PTA at PTA - na may dalas na 8 -10 MHz. Ang pag-install ng sensor ay dapat na tulad na ang daloy ng arterial na dugo ay nakadirekta patungo dito.

Para sa ikatlong yugto ng pag-aaral, ang mga pneumatic cuff ay inilalapat sa mga karaniwang lugar ng lower limb (tingnan ang nakaraang seksyon). Upang sukatin ang presyon ng dugo (na may kasunod na conversion sa LID) sa LPA at BA, ang pagpaparehistro ay maaaring isagawa sa 3 o 4 na puntos sa paa, kapag sinusukat ang presyon ng dugo sa mga arterya ng ibabang binti - sunud-sunod sa parehong 3 at 4 na puntos. Ang pagsukat ng presyon ng dugo sa bawat antas ay isinasagawa ng tatlong beses, na sinusundan ng pagpili ng pinakamataas na halaga.

3. Mga pamantayan sa diagnostic para sa mga occlusive lesyon ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay

Kapag nag-diagnose ng isang occlusive lesyon ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay sa pamamagitan ng ultrasound, ang likas na katangian ng daloy ng dugo na may direktang lokasyon ng mga arterya at rehiyonal na presyon ng dugo ay may parehong papel. Isang pinagsama-samang pagtatasa lamang ng parehong pamantayan ang nagpapahintulot sa amin na magtatag tumpak na diagnosis. Gayunpaman, ang likas na katangian ng daloy ng dugo (magistral o collateral) ay isang mas nagbibigay-kaalaman na kriterya, dahil sa isang mahusay na binuo na antas ng sirkulasyon ng collateral, ang mga halaga ng LID ay maaaring masyadong mataas at makaligaw tungkol sa pinsala sa arterial segment.

Nakahiwalay na sugat ng mga indibidwal na segment ng arterial network ng lower limb

Sa katamtamang matinding stenosis na hindi umaabot sa hemodynamic significance (mula 50 hanggang 75%), ang daloy ng dugo sa arterial segment na ito ay may binagong magistral character, proximal at distal (halimbawa, para sa BA, ang proximal segment ay LCA, ang distal na segment ay PclA), ang katangian ng daloy ng dugo ay magistral, ang mga halaga ng LID ay hindi nagbabago sa buong arterial system ng lower limb.

Occlusion departamento ng terminal aorta

Sa kaso ng occlusion ng terminal aorta, ang collateral na daloy ng dugo ay naitala sa lahat ng karaniwang lokasyon sa parehong mga paa. Sa unang cuff, ang LID ay nabawasan ng higit sa 0.2-0.3, sa natitirang cuffs, ang LID fluctuations ay hindi hihigit sa 0.2 (Fig. 91).

Posibleng ibahin ang antas ng aortic lesion sa pamamagitan lamang ng angiography at ayon sa duplex scanning data.

Fig.91. Pagbara ng aorta ng tiyan sa antas ng pinagmulan ng mga arterya ng bato.

Nakahiwalay na occlusion ng panlabas na iliac artery

Sa kaso ng LUA occlusion, ang collateral blood flow ay naitala sa mga karaniwang lokasyon. Sa unang cuff, ang LID ay nababawasan ng higit sa 0.2-0.3, sa natitirang cuffs, ang LID fluctuations ay hindi hihigit sa 0.2 (Fig. 92).

Nakahiwalay na occlusion femoral artery

kasabay ng pagkatalo ng GAB

Sa kaso ng BA occlusion kasama ang lesyon ng GAB, ang pangunahing daloy ng dugo ay naitala sa unang punto, at ang collateral ay isa sa iba. Sa unang cuff, mas makabuluhang nabawasan ang LID dahil sa pagbubukod mula sa collateral GAB compensation (LID ay maaaring bumaba ng higit sa 0.4-0.5), sa natitirang cuffs, ang mga pagbabago sa LID ay hindi hihigit sa 0.2 (Fig. 93).

Nakahiwalay na occlusion ng femoral artery sa ibaba ng outlet ng GAB

Kapag ang BA ay naka-block sa ibaba ng antas ng paglabas ng GAB (proximal o middle third), ang pangunahing daloy ng dugo ay naitala sa unang punto, at ang collateral na daloy ng dugo ay naitala sa iba, tulad ng sa occlusion ng BA at GAB, ngunit ang pagbaba sa LID ay maaaring hindi kasingkahulugan ng sa nakaraang kaso, at differential diagnosis na may nakahiwalay na sugat, ang NPA ay isinasagawa batay sa likas na katangian ng daloy ng dugo sa unang punto (Larawan 94).

Fig.94. Isolated occlusion ng BA sa gitna o distal third

Sa kaso ng occlusion ng gitna o distal third ng BA sa unang punto - ang pangunahing daloy ng dugo, sa iba pa - ang collateral type, habang ang LID sa unang cuff ay hindi nabago, sa pangalawa ito ay nabawasan ng higit pa kaysa sa 0.2-0.3, sa iba pa - ang mga pagbabago sa LID ay hindi hihigit sa 0.2 (Larawan .95).

Fig.95. PklA isolated occlusion

Kapag ang PclA ay na-block, ang pangunahing daloy ng dugo ay naitala sa unang punto, ang collateral na daloy ng dugo ay naitala sa natitira, habang ang LID sa una at pangalawang cuffs ay hindi nabago, sa pangatlo ito ay nabawasan ng higit sa 0.3-0.5, sa ikaapat na cuff ang LID ay humigit-kumulang kapareho ng sa pangatlo (Larawan .96).

Nakahiwalay na occlusion ng mga arterya ng binti

Kapag ang mga arterya ng ibabang binti ay apektado, ang daloy ng dugo ay hindi nababago sa una at pangalawang pamantayang mga punto, sa ikatlo at ikaapat na punto ang daloy ng dugo ay collateral. Ang index ng presyon ng bukung-bukong ay hindi nagbabago sa una, pangalawa at pangatlong cuffs at mabilis na bumababa sa ikaapat na cuff ng 0.5-0.7, hanggang sa halaga ng index na 0.1-0.2 (Larawan 97).

Pinagsamang sugat ng mga segment ng arterial network ng lower limb

Ang mas mahirap ay ang interpretasyon ng data sa kaso ng pinagsamang pinsala sa arterial network ng lower limb.

Una sa lahat, ang isang biglaang pagbaba sa LID (higit sa 0.2-0.3) sa ibaba ng antas ng bawat isa sa mga sugat ay tinutukoy.

Pangalawa, ang isang uri ng "summation" ng mga stenoses ay posible sa magkasunod (double) hemodynamically makabuluhang mga sugat (halimbawa, LAA at BA), habang ang collateral na daloy ng dugo ay maaaring maitala sa mas malayong bahagi, na nagpapahiwatig ng occlusion. Samakatuwid, kinakailangang maingat na pag-aralan ang nakuhang data na isinasaalang-alang ang parehong pamantayan.

LCA occlusion sa kumbinasyon ng BA at peripheral disease

Sa kaso ng LAD occlusion sa kumbinasyon ng BA at peripheral lesion, ang collateral na daloy ng dugo ay naitala sa mga karaniwang lokasyon. Sa unang cuff, ang LID ay nababawasan ng higit sa 0.2-0.3; sa pangalawang cuff, ang LID ay bumababa din ng higit sa 0.2-0.3 kumpara sa unang cuff. Sa ikatlong cuff, ang pagkakaiba ng LID kumpara sa pangalawa ay hindi hihigit sa 0.2; sa ikaapat na cuff, ang pagkakaiba ng LID ay muling naitala ng higit sa 0.2 -0.3 (Fig. 98).

Occlusion ng BA sa gitnang ikatlo kasabay ng isang sugat ng peripheral channel

Sa occlusion ng BA sa gitnang ikatlo kasama ang pinsala sa peripheral channel, ang pangunahing daloy ng dugo ay tinutukoy sa unang punto, at ang collateral na daloy ng dugo ay tinutukoy sa lahat ng iba pang mga antas na may makabuluhang gradient sa pagitan ng una at pangalawang cuffs, sa ikatlong cuff, ang pagbaba sa LID kumpara sa pangalawa ay hindi gaanong mahalaga, at sa ikaapat na cuff muli ay may makabuluhang pagbaba sa LID hanggang sa 0.1-0.2 (Fig. 99).

PclA occlusion sa kumbinasyon ng peripheral lesion

Sa kaso ng occlusion ng PclA kasama ang pinsala sa peripheral bed, ang likas na katangian ng daloy ng dugo ay hindi nabago sa unang pamantayang punto; sa pangalawa, pangatlo, at ikaapat na punto, ang daloy ng dugo ay collateral. Ang index ng presyon ng bukung-bukong ay hindi nagbabago sa una at pangalawang cuffs at mabilis na bumababa sa ikatlo at ikaapat na cuffs ng 0.5-0.7 hanggang sa index na halaga ng 0.1-0.2.

Madalang, ngunit kasabay ng PklA, hindi pareho, ngunit isa sa mga sangay nito ang apektado. Sa kasong ito, ang isang karagdagang sugat ng sangay na ito (ZTA o PTA) ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng hiwalay na pagsukat ng LID sa bawat isa sa mga sanga sa 3 at 4 na puntos (Larawan 100).

Kaya, na may pinagsamang mga sugat ng mga arterya ng mas mababang paa, ang iba't ibang mga opsyon ay posible, gayunpaman, ang maingat na pagsunod sa protocol ng pag-aaral ay makakatulong upang maiwasan ang mga posibleng pagkakamali sa diagnosis.

Gayundin, ang gawain ng isang mas tumpak na diagnosis ay sinasagot ng isang awtomatikong eksperto sistema ng diagnostic pagpapasiya ng patolohiya ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay "EDISSON", na nagpapahintulot, batay sa mga layunin na tagapagpahiwatig ng gradient ng presyon, upang matukoy ang antas ng pinsala sa mga arterya na ito.

4. Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot

Mga indikasyon para sa muling pagtatayo ng mga bahagi ng aorto-iliac, aorto-femoral, ilio-femoral at femoral-popliteal ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay

Mga indikasyon para sa reconstructive operations sa mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay na may mga sugat ng aorto-femoral-popliteal zone ay malawak na sakop sa lokal at dayuhang panitikan, at detalyadong presentasyon hindi nararapat sa kanila. Ngunit, marahil, ang kanilang mga pangunahing punto ay dapat na alalahanin.

Batay sa klinikal, hemodynamic at arteriographic na pamantayan, ang mga sumusunod na indikasyon para sa muling pagtatayo ay binuo:

Gradasyon I: malubhang intermittent claudication sa isang aktibong indibidwal, na negatibong nakakaapekto sa kakayahang magtrabaho, ang kawalan ng kakayahang baguhin ang pamumuhay na may sapat na pagtatasa ng panganib ng operasyon ng pasyente (talamak na ischemia ng n / extremities 2B-3 na yugto, pagbabawas ng kalidad buhay ng pasyente);

Sa pangkalahatan, ang mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko ay itinakda nang paisa-isa, depende sa edad, mga komorbididad at pamumuhay ng pasyente. Kaya, ang klinika ng intermittent claudication kahit na pagkatapos ng mga metro na walang sakit sa pahinga at walang trophic disorder ay hindi pa isang indikasyon para sa operasyon kung ang sitwasyong ito ay hindi binabawasan ang "kalidad ng buhay" ng pasyente (halimbawa, paggalaw pangunahin sa pamamagitan ng kotse, gawaing pangkaisipan) . Mayroon ding isang direktang kabaligtaran na sitwasyon, kapag ang pasulput-sulpot na claudication sa pamamagitan ng mga metro, ngunit isinasaalang-alang ang espesyalidad ng pasyente (halimbawa, trabaho sa larangan ng mabigat na pisikal na paggawa) ay ginagawa siyang may kapansanan at nagbibigay ng mga indikasyon para sa surgical reconstruction. Gayunpaman, sa anumang kaso, ang surgical reconstruction ay dapat maunahan ng medikal na paggamot, kasama ang, kasama ang mga vasoactive at antiplatelet na gamot, pagtigil sa paninigarilyo, isang anticholesterol na low-calorie na diyeta.

Gradasyon II: sakit sa pamamahinga, hindi pumapayag sa non-surgical na konserbatibong paggamot (talamak na ischemia ng n / mga paa't kamay ng ika-3 yugto, psychoasthenia);

Gradasyon III: hindi gumagaling na ulser o gangrene, kadalasang limitado sa mga daliri o sakong, o pareho. Sakit sa ischemic sa pahinga at/o tissue necrosis, kabilang ang ischemic ulcers o sariwang gangrene, ay mga indikasyon para sa operasyon kung mayroong naaangkop na anatomical na kondisyon. Ang edad ay bihirang nagsisilbing dahilan para sa mga kontraindikasyon sa muling pagtatayo. Kahit na ang mga matatandang pasyente ay maaaring isagawa kasama ng paggamot sa droga TLBAP, kung hindi posible ang surgical reconstruction dahil sa somatic condition ng pasyente.

Ang mga indikasyon para sa grade I ay para sa functional improvement, grade II at III para sa pag-save ng lower limb.

Ang dalas ng mga atherosclerotic lesyon ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay ay naiiba (Larawan 101). Karamihan parehong dahilan talamak na ischemia ay ang pagkatalo ng femoral-popliteal (50%) at aorto-iliac zones (24%).

Mga uri ng operasyon na ginagamit para sa paggamot sa kirurhiko Ang talamak na ischemia ng mas mababang mga paa't kamay ay lubhang magkakaibang. Ang karamihan sa kanila ay ang tinatawag na. mga operasyon ng shunt, ang pangunahing kahulugan nito ay ang paglikha ng isang bypass shunt (bypass) sa pagitan ng hindi nagbabagong mga seksyon ng vascular bed sa itaas at sa ibaba ng arterial lesion zone.

Fig.101. Ang dalas ng mga atherosclerotic lesyon ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay.

1- aorto-iliac, 2- femoral-popliteal, 3- tibial,

4 - ilio-femoral, 5 - popliteal zone.

Alinsunod sa dalas ng pinsala sa mga arterya ng mas mababang paa't kamay, ang pinakakaraniwang ginagawang operasyon ay femoropopliteal bypass (Fig. 102) at aortofemoral bifurcation (Fig. 103a) o unilateral (Fig. 103b) bypass. Ang iba pang mga operasyon ng direkta at hindi direktang revascularization ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay ay ginagawa nang mas madalas.

Fig.102. Scheme ng pagpapatakbo ng femoral-popliteal bypass.

B Fig.103. Aorto-femoral bifurcation (a) at unilateral (b)

Transluminal balloon angioplasty ng lower limb arteries

Tulad ng lahat ng paggamot mga sakit sa vascular, ang mga indikasyon para sa paggamit ng TLBAP ay batay sa klinikal at morphological na pamantayan. Siyempre, ang TLBAP ay ipinahiwatig lamang para sa mga "may sintomas" na mga pasyente, iyon ay, para sa mga kung saan ang pinsala sa arterial bed ng mas mababang mga paa't kamay ay sinamahan ng pag-unlad ng mga sintomas ng ischemia ng iba't ibang kalubhaan - mula sa paulit-ulit na claudication hanggang sa pag-unlad ng paa. gangrene. Kasabay nito, kung para sa surgical reconstruction (tingnan ang nakaraang seksyon) ang mga indikasyon ay mahigpit na tinukoy lamang para sa malubhang ischemia, at para sa intermittent claudication, ang isyu ay nalutas nang isa-isa, pagkatapos ay para sa TLBAP mga klinikal na indikasyon maaaring ipakita nang mas malawak dahil sa mas mababang panganib ng mga komplikasyon at pagkamatay.

Ang mga malubhang komplikasyon sa paggamot sa kirurhiko ay napakabihirang din, ngunit gayunpaman, ang panganib ng mga komplikasyon sa TLBAP, napapailalim sa lahat ng mga kondisyon ng pamamaraan at wastong itinatag na mga indikasyon, ay mas mababa pa. Samakatuwid, ang mga klinikal na indikasyon para sa TLBAP ay hindi lamang dapat magsama ng mga pasyenteng may kritikal na lower limb ischemia (pananakit sa pahinga o arterial ischemic ulcers, nagsisimulang gangrene), kundi pati na rin ang mga pasyente na may pasulput-sulpot na claudication na nagpapababa ng kalidad ng buhay.

Anatomical indications para sa TLBAP: perpekto:

• maikling stenosis ng aorta ng tiyan (Larawan 104); maikling stenosis na kinasasangkutan ng bifurcation ng aorta kabilang ang mga orifice ng mga karaniwang iliac arteries; maikling stenosis ng iliac artery at maikling occlusion ng iliac artery (Fig. 105); maikling single o multiple stenosis ng superficial femoral artery (Fig. 106a) o ang occlusion nito na mas mababa sa 15 cm (Fig. 106b);
• maikling stenosis ng popliteal artery (Larawan 107).

Fig.104. Angiogram ng arterial stenosis.

Fig.105. Angiogram ng iliac abdominal aortic stenosis (arrow).

B Fig.106a. Angiograms ng stenosis (a) at occlusion (b) ng BA bago at pagkatapos ng TLBAP.

Fig.107. Angiogram ng stenosis ng popliteal artery.

Ang ilang mga uri ng mga sugat ay maaari ding sumailalim sa TLBAP, ngunit may mas mababang kahusayan kaysa sa pangkat ng mga "ideal" na pasyente:

• matagal na stenosis ng karaniwang iliac artery;
• maikling stenoses ng mga sanga ng popliteal artery sa ibaba ng joint ng tuhod.

Gayunpaman, ang prolonged LAD stenosis at non-circular prolonged abdominal aortic stenosis ay maaaring ipahiwatig para sa TLBAP kung may mga seryosong kontraindikasyon para sa surgical reconstruction, bagama't dapat itong muling bigyang-diin na ang bisa ng mga agaran at pangmatagalang panahon ay maaaring mabawasan.

Ang mga kontraindiksyon ay nakabatay sa anatomical na pagsasaalang-alang, gayunpaman, ang mga ito ay dapat palaging suriin sa liwanag ng panganib ng LTBP kaugnay ng mga alternatibong pamamaraan (surgical o medikal na paggamot).

Ang mga sumusunod na sitwasyon ay maaaring sinamahan ng mababang kahusayan at, higit sa lahat, isang mataas na panganib ng mga komplikasyon sa TLBAP:

• matagal na occlusion ng iliac artery kasama ang tortuosity nito; iliac artery occlusion, ngunit maaaring clinically at/o angiographically suspected bilang thrombosis;
• ang pagkakaroon ng aneurysms, lalo na ng iliac at renal arteries.

Sa ilang mga kaso (medyo kamakailang occlusion), ang naka-target na thrombolytic therapy ay maaaring maging epektibo, ang paggamit nito ay ipinapayong bago ang TLBAP.

Sa pagkakaroon ng mga deposito ng calcium sa lugar ng stenosis, ang TLBAP ay maaaring mapanganib dahil sa posibleng pagkakatay o pagkalagot ng arterya. Gayunpaman, ang paggamit ng transluminal atherotomy ay nagpalawak ng mga posibilidad ng pamamaraan at ginawa itong magagawa sa mga sitwasyong ito rin.

Ang isang mahalagang aspeto ng paggamit ng TLBAP ay ang posibilidad na pagsamahin ang pamamaraang ito sa paggamot sa kirurhiko, kabilang ang:

• TLBAP ng iliac artery stenosis bago ang femoropopliteal bypass o iba pang distal na pamamaraan; TLBAP restenoses;
• TLBAP ng mga umiiral na shunt, ngunit may makitid na filiform lumen ng huli.

Kaya, ang TLBAP ay maaaring gamitin bilang alternatibo sa surgical treatment, o bilang tulong sa ganitong uri ng paggamot, o maaaring gamitin bago o pagkatapos. paggamot sa kirurhiko sa isang piling grupo ng mga pasyente.

Portable ultrasound scanner na may kulay at kapangyarihan na Doppler LogicScan. Kumonekta sa anumang personal na computer sa pamamagitan ng USB!

Collateral circulation (c. collateralis: synonym K. roundabout) K. along the vascular collaterals, bypassing the main artery or vein.

Malaki medikal na diksyunaryo . 2000 .

Tingnan kung ano ang "collateral circulation" sa ibang mga diksyunaryo:

COLLATERAL CIRCULATION- (collateral circulation) 1. Isang alternatibong daan para sa pagdaan ng dugo sa mga lateral na daluyan ng dugo kung sakaling mabara ang mga pangunahing. 2. Mga arterya na nag-uugnay sa mga sanga ng coronary arteries na nagbibigay ng puso. Sa tuktok ng puso, sila ay bumubuo ng napaka-kumplikado ... ... Diksyunaryo sa medisina

1. Isang alternatibong paraan para dumaan ang dugo sa mga lateral na daluyan ng dugo kung sakaling mabara ang mga pangunahing. 2. Mga arterya na nag-uugnay sa mga sanga ng coronary arteries na nagbibigay ng puso. Sa tuktok ng puso, bumubuo sila ng napaka kumplikadong anastomoses. Isang pinagmulan:…… mga terminong medikal

I Sirkulasyon (circulatio sanguinis) - ang patuloy na paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng saradong sistema ng mga cavity ng puso at mga daluyan ng dugo, na nagbibigay ng lahat ng mahahalagang mahahalagang katangian organismo. Ang direktang daloy ng dugo ay dahil sa isang gradient ng presyon, na ... ... Medical Encyclopedia

- (c. collateralis) tingnan ang Collateral na sirkulasyon ... Malaking Medical Dictionary

- (c. reducta) collateral K. sa paa pagkatapos ligation ng ugat ayon kay Oppel, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang nabawasan ngunit balanseng pag-agos at pag-agos ng dugo ... Malaking Medical Dictionary

CIRCULATION- Scheme ng ebolusyon ng istraktura ng sistema ng sirkulasyon. Scheme ng ebolusyon ng istraktura ng circulatory system: I fish; II amphibian; III mga mammal; 1 sirkulasyon ng baga, 2 malaking bilog sirkulasyon ng dugo: n …… Veterinary Encyclopedic Dictionary

NABAWASAN ANG CIRCULATION- REDUCED CIRCULATION, isang konsepto na ipinakilala ni Oppel noong 1911 upang sumangguni sa ganitong kondisyon kapag ang paa ay nabubuhay sa account ng collateral circulation (parehong arterial at venous) sa mga kaso kung saan ang sapilitang pagbibihis ...

Supply ng dugo sa kalamnan ng puso; Isinasagawa ito sa mga arterya at ugat na nakikipag-usap sa isa't isa, na tumatagos sa buong kapal ng Myocardium. Ang arterial na suplay ng dugo ng puso ng tao ay nangyayari pangunahin sa pamamagitan ng kanan at kaliwang coronary ... ... Great Soviet Encyclopedia

I Stroke Stroke (Late Latin insultus attack) talamak na paglabag sirkulasyon ng tserebral, mapanghamong pag-unlad paulit-ulit (tumatagal ng higit sa 24 na oras) focal neurological sintomas. Sa panahon ng I. complex metabolic at ... ... Medical Encyclopedia

ANEURYSM- (mula sa Griyego. aneuryno expand), isang terminong ginamit upang tumukoy sa pagpapalawak ng lumen ng arterya. Nakaugalian na ihiwalay ang arter at ectasia mula sa konsepto ng A., na isang pare-parehong pagpapalawak ng sistema ng anumang arterya na may mga sanga nito, nang walang ... ... Malaking Medical Encyclopedia

Ang ischemia ay kadalasang nagreresulta sa kumpletong o bahagyang pagpapanumbalik supply ng dugo sa apektadong tissue (kahit na nananatili ang bara sa arterial bed). Ang antas ng kabayaran ay depende sa anatomical at pisyolohikal na mga kadahilanan suplay ng dugo sa kaukulang organ.

Sa anatomical factor isama ang mga tampok ng arterial branching at anastomoses. Makilala:

1. Ang mga organo at tisyu na may mahusay na nabuong arterial anastomoses (kapag ang kabuuan ng kanilang lumen ay malapit sa laki ng isang baradong arterya) ay ang balat, ang mesentery. Sa mga kasong ito, ang pagbara ng mga arterya ay hindi sinamahan ng anumang pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo sa paligid, dahil ang dami ng dugo na dumadaloy sa mga collateral vessel mula sa simula ay sapat na upang mapanatili ang isang normal na suplay ng dugo sa tissue.

2. Mga organo at tisyu, ang mga arterya kung saan kakaunti (o walang) anastomoses, at samakatuwid ang collateral na daloy ng dugo sa kanila ay posible lamang sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na capillary network. Kabilang sa mga organo at tisyu na ito ang mga bato, puso, pali, at tisyu ng utak. Kapag ang isang sagabal ay nangyayari sa mga arterya ng mga organo na ito, ang malubhang ischemia ay nangyayari sa kanila, at bilang isang resulta nito - isang atake sa puso.

3. Mga organo at tisyu na may hindi sapat na mga collateral. Napakarami nila - ito ang mga baga, atay, dingding ng bituka. Ang lumen ng collateral arteries sa mga ito ay kadalasang hindi sapat upang magbigay ng collateral na daloy ng dugo.

Ang physiological factor nag-aambag sa collateral na daloy ng dugo ay ang aktibong pagluwang ng mga arterya ng organ. Sa sandaling mangyari ang isang kakulangan sa suplay ng dugo dahil sa pagbara o pagpapaliit ng lumen ng adducting arterial trunk sa tissue, ang mekanismo ng physiological regulation ay magsisimulang gumana, na nagiging sanhi ng pagtaas ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng napanatili na mga arterial pathway. Ang mekanismong ito ay nagiging sanhi ng vasodilation, dahil ang mga produkto ng may kapansanan sa metabolismo ay naipon sa tissue, na mayroon direktang aksyon sa mga dingding ng mga arterya, at pinasisigla din ang mga sensitibong nerve endings, na nagreresulta sa isang reflex expansion ng mga arterya. Kasabay nito, ang lahat ng mga collateral na daanan ng daloy ng dugo sa lugar na may kakulangan sa sirkulasyon ay pinalawak, at ang bilis ng daloy ng dugo sa kanila ay tumataas, na nag-aambag sa suplay ng dugo sa tissue na nakakaranas ng ischemia.

Ang mekanismo ng kompensasyon na ito ay gumagana nang iba para sa iba't ibang tao at kahit na sa parehong organismo sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon. Sa mga taong pinahina ng matagal na karamdaman, ang mga mekanismo ng kompensasyon para sa ischemia ay maaaring hindi gumana nang sapat. Para sa epektibong collateral na daloy ng dugo, ang kondisyon ng mga dingding ng mga arterya ay napakahalaga din: ang sclerosed at nawalang elasticity collateral pathways ng pag-agos ng dugo ay hindi gaanong kayang lumawak, at nililimitahan nito ang posibilidad ng isang ganap na pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo.

Kung ang daloy ng dugo sa mga collateral arterial pathway na nagbibigay ng dugo sa ischemic region ay nananatiling tumaas nang medyo mahabang panahon, kung gayon ang mga dingding ng mga sisidlan na ito ay unti-unting itinayong muli sa paraang nagiging mga arterya ng mas malaking kalibre. Ang ganitong mga arterya ay maaaring ganap na palitan ang dating barado na arterial trunk, na gawing normal ang suplay ng dugo sa mga tisyu.

Mayroong tatlong antas ng kalubhaan ng mga collateral:

Ganap na kasapatan ng mga collateral - ang kabuuan ng lumen ng mga collateral ay alinman sa katumbas ng lumen ng saradong arterya o lumampas dito.

Relative sufficiency (insufficiency) ng collaterals - ang kabuuan ng lumen, collaterals mas mababa sa lumen ng closed artery;

Ganap na kakulangan ng mga collateral - ang mga collateral ay mahina na ipinahayag at kahit na ganap na nabuksan, hindi nila kayang bayaran ang nabalisa na sirkulasyon ng dugo sa anumang makabuluhang lawak.

Shunting. Ang shunting ay ang paglikha ng karagdagang landas sa paligid ng apektadong lugar ng isang sisidlan gamit ang isang shunt system. Ang coronary artery bypass grafting ay isang epektibong paraan ng paggamot sa myocardial ischemia. Ang apektadong bahagi ng arterya ay nalalampasan gamit ang mga shunt - isang arterya o ugat na kinuha mula sa ibang bahagi ng katawan, na nakadikit sa aorta at sa ibaba ng apektadong bahagi ng coronary artery, kaya't ibinabalik ang suplay ng dugo sa ischemic na lugar ng myocardium. Sa kaso ng hydrocephalus, isinasagawa ang surgical cerebrospinal fluid shunting - bilang isang resulta, ang physiological flow ng cerebrospinal fluid ay naibalik at ang mga sintomas ng tumaas na cerebrospinal fluid pressure ay nawawala (ang labis na cerebrospinal fluid ay inalis mula sa ventricles ng utak sa cavity ng katawan sa pamamagitan ng isang sistema ng mga balbula at tubo).

Ang kakulangan ng sirkulasyon ng lymphatic sa panahon ng blockade ng lymphatic channel ay maaaring mabayaran ng isang tiyak na functional reserve, na nagbibigay-daan upang madagdagan ang dami at bilis ng paagusan sa isang tiyak na lawak (lymphatic shunt, lymphovenous shunt).

Stasis

Stasis- ito ay isang paghinto sa daloy ng dugo at / o lymph sa mga capillary, maliliit na arterya at venule.

Mga uri ng stasis:

1. Pangunahing (totoo) stasis. Nagsisimula ito sa pag-activate ng FEC at paglabas ng mga proaggregant at procoagulants ng mga ito. Ang FEK ay pinagsama-sama, pinagsama-sama at nakakabit sa dingding ng mga microvessel. Bumabagal at humihinto ang daloy ng dugo.

2. Ischemic stasis bubuo bilang resulta ng matinding ischemia, na may pagbaba sa pag-agos arterial na dugo, nagpapabagal sa bilis ng agos nito, ang magulong kalikasan nito. Ang pagsasama-sama at pagdirikit ng mga selula ng dugo ay nangyayari.

3. Stagnant (venous congestion) variantstasis ay ang resulta ng isang pagbagal sa pag-agos ng venous blood, ang pampalapot nito, mga pagbabago sa mga katangian ng physico-chemical, pinsala sa mga selula ng dugo. Kasunod nito, ang mga selula ng dugo ay nagsasama-sama, sumunod sa isa't isa at sa dingding ng mga microvessel, nagpapabagal at huminto sa pag-agos ng venous blood.

Mga sanhi:

Ischemia at venous hyperemia, Kapag bumagal ang daloy ng dugo, ang pagbuo o pag-activate ng mga sangkap na nagiging sanhi ng pagdirikit ng FEC, ang pagbuo ng mga aggregates at mga namuong dugo.

Ang mga proaggregant (thromboxane A 2, Pg F, Pg E, adenosine diphosphate, catecholamines, antibodies sa FEC) ay mga salik na nagdudulot ng pagsasama-sama at pagsasama-sama ng FEC sa kanilang lysis at pagpapalabas ng mga biologically active substances.

kanin. 8 - Ang mekanismo ng pag-unlad ng stasis sa ilalim ng impluwensya ng mga proaggregant.