Ang artikulo ay nasa ilalim ng pag-unlad.

mga palatandaan ng talamak at talamak kakulangan ng vertebrobasilar: pananakit ng ulo, ingay sa tainga, pagkahilo na may pagduduwal at pagsusuka, pag-atake ng biglaang pagbagsak nang walang pagkawala ng malay (dropataki), sa malubhang kaso may mga visual, speech at swallowing disorder.

Ang pinaka parehong dahilan stenosis sa mga arterya - atherosclerosis, mas madalas - nonspecific aorto-arteritis. Posible at congenital anomalya pag-unlad ng vascular.

Atherosclerosis ng carotid arteries sa ultrasound

Upang makakuha ng malinaw na larawan sa B-mode vascular wall isang high-frequency linear transducer na higit sa 7 MHz ay ​​kinakailangan: 7 MHz transducer resolution ay 2.2 mm, 12 MHz transducer ay 1.28 mm. Kung ang ultrasonic beam ay nakatutok patayo (90°) sa pader ng sisidlan, kung gayon ang pinakamataas na pagmuni-muni at echo intensity sa imahe ay makukuha.

Ang Atherosclerosis ay ipinahayag sa paglusot ng mga pader ng daluyan na may mga lipid, na sinusundan ng pagbuo ng mga pampalapot ng connective tissue - mga atherosclerotic plaque(AB). Ang atherosclerosis ay madalas na nabubuo sa mga bibig at bifurcations, kung saan ang laminar na daloy ng dugo ay nahahati at nabalisa.

Larawan. Sa carotid sinus, malapit sa panlabas na dingding, mayroong isang zone ng isang spiral flow, na sa mode ng daloy ng kulay ay pininturahan sa Kulay asul kasama ang pulang laminar na daloy sa kahabaan ng pangunahing axis ng ECA. Ang tinatawag na flow separation zone na ito. Ang AB ay madalas na nabuo sa zone na ito. Minsan meron malalaking plaka walang stenosis.

Naka-on maagang yugto Ang atherosclerosis ay tinutukoy ng pampalapot ng intima-media complex (IMC), ang heterogeneity ng echostructure, at ang waviness ng contour.

Mahalaga!!! Ang kapal ng CMM ay tinatantya ng pader sa likod sa CCA - 1.5 cm sa ibaba ng bifurcation, sa ICA - 1 cm sa itaas ng bifurcation, sa ECA ang trunk ay maikli. Sa mga nasa hustong gulang, ang kapal ng CCA IIM ay karaniwang 0.5-0.8 mm at tumataas sa edad hanggang 1.0-1.1 mm. Paano sukatin ang kapal ng IMT sa isang normal na sisidlan at sa atherosclerosis, tingnan.

Larawan. Upang sukatin ang IMT sa distal na CCA, dalawang malinaw na nakikitang hyperechoic na linya ang dapat iguhit sa hangganan sa pagitan ng lumen ng sisidlan at intima, pati na rin ang media layer at ang adventitia (mga arrow). Ang isang halimbawa ng awtomatikong pagsukat ng kapal ng CMM ay ipinapakita.

Sa mga longitudinal at transverse na seksyon ay tinutukoy ang lokalisasyon ng mga plake: concentric o sira-sira; anterior, posterior, medial o lateral.

Ang lahat ng klasipikasyon ng AB ay batay sa echogenicity at homogeneity ng echostructure:

• Homogeneous na may makinis na ibabaw - ay itinuturing na matatag at may kanais-nais na pagbabala.
• Calcified - may hyperechoic inclusions at acoustic shading sa likod.
• Heterogenous na may mga zone ng iba't ibang echogenicity, pati na rin ang hypoechoic na may mga siksik na inklusyon at mga pormasyon ng "niche" na uri - ay itinuturing na hindi matatag at maaaring humantong sa mga aksidente sa vascular dahil sa vascular thrombosis at embolic complications.

Larawan. Sa CCA AB na may makinis at pantay na tabas, isoechoic, magkakaiba. Sa isang longitudinal na seksyon, ang isang hyperechoic linear na istraktura na may isang acoustic shadow sa likod ay tinutukoy - calcification, sa isang transverse section sa gitna ng plaque, ang isang focus ng pinababang echogenicity ay natutukoy - posibleng isang hemorrhage.

Larawan. Sa CCA, isang AB na may makinis na ibabaw, heterogenous: sa kaliwa - hypoechoic, sa kanan - isoechoic na may hyperechoic linear na istraktura at isang acoustic shadow sa likod (calcification).

Larawan. Ang mga hypo- (C, D) at isoechoic (B) na mga plaque, pati na rin ang mga hyperechoic na plaque na may acoustic shadowing (A) ay mahirap makilala sa B-mode. Gamitin ang Color Flow para maghanap ng depekto sa pagpuno.

Pathological tortuosity pangunahing sasakyang-dagat Ang leeg ay mas madalas na resulta ng mga atherosclerotic lesyon ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Mayroong C-shaped, S-shaped at loop-shaped forms ng tortuosity. Ang tortuosity ay maaaring hemodynamically hindi gaanong mahalaga o makabuluhan. Ang hemodynamically makabuluhang tortuosity ay nailalarawan sa pagkakaroon ng kaguluhan sa daloy ng dugo sa mga lugar na talamak o tamang anggulo.

Carotid artery stenosis sa ultrasound

Apat na paraan upang matukoy ang antas ng stenosis ng CCA sa bifurcation

1. NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) - ang antas ng stenosis ay kinakalkula bilang ratio ng pagkakaiba sa diameter ng ICA distal sa lugar ng stenosis sa halaga ng libre (mula sa intima hanggang intima) na lumen ng daluyan sa lugar ng stenosis, na ipinahayag bilang isang porsyento;
2. ECST (European Carotid Surgery Method) - ang antas ng stenosis ng bifurcation ng CCA ay kinakalkula bilang ratio ng pagkakaiba sa pagitan ng maximum (mula sa adventitia hanggang adventitia) at libre (mula sa intima hanggang intima) na lumen ng daluyan sa lugar ng ​stenosis sa maximum na diameter ng sisidlan, na ipinahayag bilang isang porsyento;
3. CC (Common Carotid) - ang antas ng stenosis ay kinakalkula bilang ang ratio ng pagkakaiba sa diameter ng CCA proximal sa site ng stenosis at ang laki ng libre (mula sa intima hanggang intima) lumen ng sisidlan sa lugar ng stenosis sa diameter ng CCA, na ipinahayag bilang isang porsyento;
4. Ang antas ng stenosis ay tinukoy din bilang ang ratio ng lugar ng traversable na bahagi ng sisidlan (mula sa intima hanggang intima) hanggang sa kabuuang lugar(adventitia to adventitia) sa cross section.

Upang matukoy ang antas ng stenosis, dapat mayroong tumaas na bilis sa pamamagitan ng makitid na segment at post-stenotic disturbances distal sa stenosis. Pinakamabilis ginagamit upang pag-uri-uriin ang antas ng pagpapaliit. Nangunguna ang PSV sa pag-uuri ng stenosis ng VCA. Kung kinakailangan, ang mga karagdagang parameter ay isinasaalang-alang - ang ratio ng PSV BCA / OCA, EDV.

mesa. Pamantayan ng Doppler para sa pagtukoy ng antas ng ICA stenosis. Para sa ICA/OCA PSV ratio, gamitin ang pinakamataas na PSV mula sa simula ng ICA at ang pinakamataas na PSV na may OCA (2-3 cm proximal sa bifurcation).

Degree ng stenosis (%)	PSV (cm/sec)	EDV (cm/sec)	BCA/OCA PSV ratio
Norm	<125	<40	<2.0
<50	<125	<40	<2.0
50-69	125-230	40-100	2.0-4.0
≥70	>230	>100	>4.0
malapit sa occlusion	Variable	Variable	Variable
Kumpletong occlusion	Wala	Wala	Huwag tukuyin

Sa pagkakaroon ng contralateral ICA occlusion, ang bilis sa ipsilateral ICA ay maaaring tumaas. Upang maiwasan ang labis na pagtatantya ng ICA stenosis, ang mga bagong pamantayan sa rate ay iminungkahi. Ang PSV na higit sa 140 cm/sec ay ginagamit para sa stenosis >50% at EDV na higit sa 155 cm/sec para sa stenosis na higit sa 80%.

Mahalaga!!! Ang kirurhiko paggamot (endarteriectomy) ay ipinahiwatig para sa stenosis na higit sa 60-70%.

Larawan. Ang PSV sa kaliwang CCA ay 86 cm/sec. Sa kaliwang ICA, ang maximum na PSV ay 462 cm/sec, EDV ay 128 cm/sec. Ang ratio ng PSV ICA / OCA - 5.4. Stenosis ng kaliwang ICA 70-79%.

Larawan. Sa ICA, ang maximum na PSV ay 356 cm/sec, EDV ay 80 cm/sec. Stenosis ng kaliwang ICA 50-69%.

Larawan. Sa ICA, ang maximum na PSV ay 274 cm/sec, EDV ay 64 cm/sec. Stenosis ng kaliwang ICA 50-69%.

Larawan. Sa ICA, ang maximum na PSV ay 480 cm/sec, EDV ay 151 cm/sec. Stenosis ng kaliwang ICA - malapit sa occlusion.

Mga epekto sa puso sa daloy ng dugo sa mga carotid arteries

• Ang mataas na PSV (>135 cm/sec) sa parehong CCA ay maaaring dahil sa mataas na cardiac output sa mga hypertensive na pasyente o mga batang atleta.
• Ang mababang PSV (mas mababa sa 45 cm/sec) sa parehong CCA ay malamang na pangalawa sa pagbaba ng cardiac output sa cardiomyopathies, sakit sa valvular, o major myocardial infarction.
• Sa mga pasyente na may valvular insufficiency at regurgitation, ang proximal OCA spectrum ay may napakababang EDV.
• Sa mga arrhythmias, ang PSV ay magiging mababa pagkatapos ng napaaga na pag-urong ng ventricular, pagkatapos ng isang compensatory pause, ang PSV ay magiging mataas.

Occlusion o near-occlusion ng carotid arteries sa ultrasound

Ang pagkakaiba sa pagitan ng occlusion at near-occlusion ay mahalaga: kung malubha ang pagkipot, maaaring makatulong ang surgical treatment, ngunit kung kumpleto na ang occlusion, hindi.

Sa halos o kumpletong pagbara ng OCA, nagbabago ang direksyon ng daloy sa HCA. Dapat na i-configure ang makina upang makita ang mababang rate ng daloy. Para dito, dapat magbigay ng naaangkop na pulse repetition frequency (PRF). Sa halos occlusion, ang isang "string sign" o "stream of a trickle" ay tinutukoy sa color flow chart.

Mga palatandaan ng occlusion ng ICA sa ultrasound

• Pinunan ng AB ang puwang;
• walang pulsation;
• malapit sa occlusion, baligtarin ang daloy ng dugo;
• walang diastolic wave sa ipsilateral OCA.

Sa ICA occlusion, ang HCA ay nagiging bypass para sa intracranial circulation at maaaring magpakita ng mababang resistensya at ipakita bilang isang ICA (HCA internalization). Ang tanging maaasahang parameter para sa pagkita ng kaibhan ay ang pagkakaroon ng mga sanga ng HCA sa leeg. Gayundin, ang pag-tap sa mababaw na parietal artery ay makikita sa spectrum ng ECA. Bagaman, ang nakalarawan na daloy mula sa mababaw na temporal artery ay matatagpuan din sa SCA at OCA.

Ang nakahiwalay na stenosis ng ECA ay hindi klinikal na makabuluhan. Gayunpaman, ang NCA ay isang mahalagang collateral. Ang revascularization ng stenotic ECA ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may ipsilateral ICA occlusion.

Pag-dissection sa mga arterya ng leeg sa ultrasound

Karaniwang nangyayari ang dissection dahil sa trauma. Kung ang pader ng daluyan ay nasira, maaari itong mag-delaminate, at ang dugo ay naipon sa pagitan ng mga layer nito - isang intramural hematoma. Ang dissection ay maaaring limitado sa isang maliit na lugar ng sisidlan o pahabain sa proximally o distally. Kung ang intramural hematoma ay nagiging sanhi ng hemodynamically makabuluhang stenosis, pagkatapos ay lumitaw ang mga sintomas ng neurological. Ang dissection ng CCA ay nangyayari sa 1% ng mga kaso ng dissection ng mga vessel ng leeg. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pader ng CCA ay may nababanat na uri. Ang muscular type ng ICA wall ay mas madaling ma-exfoliate at dumugo. Pagkatapos ng dissection, ang recanalization dahil sa resorption ng hematoma ay nangyayari sa loob ng ilang linggo.

Sa dissection carotid arteries sa ultrasound, isang double lumen ng sisidlan, ang isang dissecting membrane (exfoliated intima) ay tinutukoy. Sa CDC, mas madalas na posible na makilala ang isang hypoechoic intramural hematoma mula sa isang makitid na lumen. Ngunit kung minsan sa "false" lumen, ang dugo ay maaaring tumibok. Maaaring kailanganin ang isang MRI o CT angiography upang linawin ang diagnosis.

Larawan. Dissection ng CCA: isang dissecting membrane (arrow), color doppler ay nagbibigay-daan sa pagkilala sa pagitan ng isang makitid na lumen ng daluyan at isang hypoechoic zone (asterisk) - isang hematoma sa pagitan ng intima at adventitia. Ang dugo ay pumipintig sa "false" lumen. Ang dissection ng CCA ay nagpapatuloy sa bulb at proximal ICA, kung saan ang isang inhomogeneous AB na may hyperechoic inclusion na may acoustic shadow ay kapansin-pansin - calcification.

Larawan. Dissection ng ICA: isang dissecting membrane (arrow), color doppler ay nagbibigay-daan sa pagkilala sa pagitan ng narrowed vessel lumen at hypoechoic zone (asterisk) — isang hematoma sa pagitan ng intima at adventitia.

Larawan. Dissection ng vertebral artery: hypoechoic thickening ng vessel wall (asterisks), na kumakatawan sa internal hematoma sa V1 segment (A) at sa V2 segment (B). Normal na V3 segment (C) at double lumen sa dissected contralateral V3 segment (D).

Carotid aneurysm sa ultrasound

Ang aneurysm ay tinukoy bilang isang patuloy na focal dilatation ng isang arterial segment na higit sa 50% ng diameter ng isang normal na vessel. Ang mga aneurysm ng extracranial carotid artery ay bihira. Ilang dekada na ang nakalilipas, ang ganitong mga aneurysm ay madalas na maiugnay sa syphilitic arteritis at peritonsillar abscess. Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang sanhi ay trauma, cystic medial necrosis, fibromuscular dysplasia, at atherosclerosis.

Neurological manifestations sa carotid aneurysms

• cranial nerve involvement, na maaaring magdulot ng dysarthria (hypoglobular nerve), pamamalat (vagus nerve), dysphagia (glossopharyngeal nerve), o tinnitus at facial tics (facial nerve);
• compression ng leeg ng sympathetic chain at Homer's syndrome;
• pag-atake ng ischemic syncopal.

Kadalasan, ang mga pasyente na may extracranial carotid aneurysm ay nagreklamo ng isang masa sa leeg. Minsan ang isang walang pag-aalinlangan na doktor ay nagsasagawa ng biopsy na sinusundan ng makabuluhang pagdurugo at pagbuo ng hematoma. Huwag malito ang carotid aneurysm na may malaking carotid bulb.

Larawan. Pasyente na may ICA aneurysm.

Steal syndrome o steal syndrome sa ultrasound

Ang direksyon ng daloy ng dugo, PSV, EDV at ang hugis ng CCA spectrum sa magkabilang panig ay dapat pag-aralan. Ang pagkakaiba ng bilis na higit sa 20 cm/sec ay nagpapahiwatig ng isang asymmetric na daloy. Ito ay katangian ng isang proximal (subclavian) o distal (intracranial) lesyon.

Sa mga proseso ng stenosing sa PGS, na umaabot sa hemodynamic significance, nagbabago ang daloy ng dugo kapwa sa RCA at VA, at sa mga carotid arteries. Sa ganitong mga sitwasyon, ang supply ng dugo sa kanang hemisphere at ang kanang itaas na paa ay isinasagawa sa pamamagitan ng vascular system ng kaliwang hemisphere dahil sa pagbuo ng iba't ibang mga variant ng brain steal syndrome.

Ang Vertebral-subclavian steal syndrome ay bubuo sa kaso ng occlusion o matinding stenosis sa proximal segment ng RCA, bago umalis ang vertebral artery mula dito, o sa kaso ng occlusion o matinding stenosis ng brachiocephalic trunk. Dahil sa pressure gradient, ang dugo sa ipsilateral vertebral artery (VA) ay dumadaloy sa braso, na nagnanakaw sa IBP. Kapag nag-eehersisyo ang ipsilateral arm, ang pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng kakulangan ng vertebrobasilar.

Ang Vertebral-subclavian steal syndrome ay mas karaniwan sa kaliwa, dahil sa hindi kilalang mga kadahilanan, ang atherosclerosis ng kaliwang RCA ay nangyayari nang 3-5 beses na mas madalas kaysa sa kanan. Ang hand ischemia ay bihira sa mga pasyenteng ito, bagama't kadalasan ay may malaking pagkakaiba sa presyon ng dugo sa pagitan ng dalawang kamay. Ang pagbaba ng radial artery pulse na sinamahan ng mga sintomas ng vertebrobasilar insufficiency na pinalala ng ehersisyo sa braso ay pathognomonic.

Ang vertebral-subclavian steal syndrome ay kadalasang asymptomatic, dahil ang isang buo na bilog ng Willis ay nagbibigay-daan sa sapat na suplay ng dugo sa posterior brain sa kabila ng binagong vertebral artery flow.

Mayroong permanenteng, lumilipas at nakatagong mga anyo ng steel syndrome.

Ang isang permanenteng anyo ng steel syndrome ay nabuo na may occlusion o subtotal stenosis ng RCA

• daloy ng dugo sa RCA ng collateral type;
• bumababa ang daloy ng dugo sa PA;
• na may pagsubok ng reaktibong hyperemia, ang rate ng retrograde na daloy ng dugo ay tumataas nang husto, at pagkatapos ay bumalik sa orihinal na halaga nito;
• sa mode ng daloy ng kulay, iba't ibang paglamlam at direksyon ng daloy ng dugo sa kahabaan ng VA at CCA at ang parehong paglamlam at direksyon ng daloy ng dugo sa kahabaan ng VA at vertebral vein.

Ang isang lumilipas na anyo ng still syndrome ay nabuo na may mga katamtamang stenoses sa segment I ng RCA (sa loob ng 75%)

• daloy ng dugo sa RCA ng binagong pangunahing uri;
• ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng VA sa pahinga ay bidirectional - ante-retrograde, dahil ang gradient ng presyon sa likod ng stenosis ay nangyayari lamang sa diastole;
• na may pagsubok ng reaktibong hyperemia, ang daloy ng dugo ay nagiging retrograde sa lahat ng mga yugto ng cycle ng puso;
• sa color flow mode, blue-red staining ng flow ng PA.

Ang alternating pattern na ito ay maaaring umunlad sa full flow reversal gamit ang ipsilateral upper limb o pagkatapos ng reactive hyperaemia at maaaring ipakita sa pamamagitan ng pagmamasid sa vertebral artery Doppler signal pagkatapos mag-ehersisyo o sa pamamagitan ng pagpapakawala ng blood pressure cuff na napataas sa suprasystolic blood pressure nang humigit-kumulang 3 minuto.

Ang latent form ng still syndrome ay nabuo na may maliliit na stenoses sa I segment ng RCA (sa loob ng 50%)

• RCA daloy ng dugo ng binagong pangunahing uri;
• ang daloy ng dugo sa PA sa pahinga ay antegrade, nabawasan;
• sa isang pagsubok ng reactive hyperemia, ang daloy ng dugo ay nagiging retrograde o bidirectional.

Para sa occlusion ng I segment ng subclavian artery ay katangian:

■ kumpletong spinal-subclavian steal syndrome;
■ collateral na daloy ng dugo sa distal subclavian artery;
■ retrograde na daloy ng dugo sa pamamagitan ng vertebral artery;
■ positibong reactive hyperemia test.

para sa stenosis ng I segment ng subclavian artery ay katangian:

■ lumilipas na sindrom ng pagnanakaw ng vertebral-subclavian - ang pangunahing nabagong daloy ng dugo sa distal na bahagi ng subclavian artery, systolic reversion ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng vertebral artery;
■ ang daloy ng dugo sa vertebral artery ay inilipat sa ibaba ng isoline ng humigit-kumulang 1/3;
■ sa panahon ng decompression, ang kurba ng daloy ng dugo sa kahabaan ng vertebral artery ay "umupo" sa isoline.
Maaaring makatulong din ang karaniwang transcranial Doppler na pagtatasa, na may partikular na atensyon sa direksyon ng daloy at mga bilis sa vertebral arteries at basilar artery. Ang daloy ng dugo ay karaniwang matatagpuan malayo sa transduser (subcapital approach) sa vertebrobasilar system. Kung ang daloy ay lumilipat patungo sa isang sensor sa pahinga o may mga nakakapukaw na maniobra, mayroong katibayan ng pagnanakaw.

Larawan. Brain steal syndrome na may occlusion ng brachiocephalic trunk: A - carotid-vertebral-subclavian steal syndrome, B - vertebral-subclavian steal syndrome na may pagbabalik sa pamamagitan ng carotid artery.

Dapat pansinin na ang steal syndrome, o steal-syndrome, ay tumutukoy hindi lamang sa partikular na kaso sa itaas (SPSS), kundi pati na rin sa anumang iba pang sitwasyon kung saan mayroong pathological, kadalasan sa tapat na direksyon (retrograde) na daloy ng dugo sa arterya laban sa background ng binibigkas na pagpapaliit o pagbara ng pangunahing arterial trunk, na may nabuong distal na kama at nagbibigay ng arterya na ito. Dahil sa gradient ng arterial pressure (mas mababa sa distal channel), ang daloy ng dugo ay "muling inayos", ang direksyon nito ay nagbabago sa pagpuno ng apektadong artery pool sa pamamagitan ng interarterial anastomoses, posibleng compensatory hypertrophied, mula sa pool ng katabing arterial trunk .

Mga tumor ng carotid body sa ultrasound

Ang mga carotid body tumor, na tinatawag ding chemodectomas (nagmula sa chemoreceptor cells), ay mga vascular tumor na nagmumula sa paraganglionic cells sa panlabas na layer ng carotid artery sa antas ng bifurcation.

Ang mga tumor ay tinukoy bilang isang walang sakit, pumipintig na masa sa itaas na leeg na, kung malaki, ay maaaring maging sanhi ng kahirapan sa paglunok. Sampung porsyento ng mga tumor na ito ay nangyayari sa magkabilang panig ng carotid artery. Ang mga tumor na ito ay karaniwang benign; Mga 5-10% lamang ang malignant. Kasama sa paggamot ang operasyon at kung minsan ay radiation therapy.

Larawan. Kulay ng duplex na imahe ng isang carotid tumor. Pansinin ang karaniwang pamamahagi ng mga bifurcation vessel na pangalawa sa lokasyon ng tumor sa pagitan ng ICA at ng HCA, na ipinahiwatig ng mga berdeng arrow. Hypervascularity sa CDC.

Fibromuscular dysplasia sa ultrasound

Ang Fibromuscular dysplasia ay isang non-atherosclerotic na sakit na kadalasang nakakaapekto sa intima ng arterial wall dahil sa abnormal na pag-unlad ng cellular na nagiging sanhi ng stenosis ng renal arteries, carotid arteries, at, mas madalas, iba pang mga arterya sa tiyan at mga paa't kamay. Ang sakit na ito ay maaaring magdulot ng hypertension, stroke, at arterial aneurysm at dissection.
Sa carotid system, nakararami itong nangyayari sa gitnang bahagi ng ICA, ito ay bilateral sa halos 65% ng mga kaso. Maaaring ipakita ng CDC ang isang magulong pattern ng daloy na katabi ng arterial wall, na walang atherosclerotic plaque sa proximal at distal na mga segment ng ICA.
Angiography ay magpapakita ng katangian na "string of beads" na morpolohiya sa apektadong sisidlan. Ang pattern na ito ay sanhi ng maraming arterial dilatation na pinaghihiwalay ng concentric stenosis. Hanggang 75% ng lahat ng pasyente ng FMD ay magkakaroon ng sakit sa mga arterya ng bato. Ang pangalawang pinakakaraniwang arterya ay ang carotid artery.
Larawan. Angiographic na pagtatanghal ng fibromuscular dysplasia. Pansinin ang klasikong hitsura ng "string of beads" sa distal na segment ng extracranial internal carotid artery (ECA).

Neointimal hyperplasia sa ultrasound

Ipinapaliwanag ng neonatal hyperplasia ang karamihan sa mga paulit-ulit na stenoses na nangyayari sa loob ng unang 2 taon pagkatapos ng vascular intervention. Ang pag-unlad ng isang neointimal hyperplastic lesion ay nauugnay sa paglipat ng makinis na mga selula ng kalamnan mula sa kapaligiran patungo sa neointima, ang kanilang paglaganap at ang kanilang pagtatago at pagdeposito ng matrix. Kaya, ang mga mekanismo ng paglipat ng makinis na selula ng kalamnan ay susi sa pagbuo ng neointima, maagang muling stenosis, vascular occlusion, at sa wakas ay kabiguan ng mga vascular intervention. Ito ay madalas na isang kadahilanan sa mga pasyente na nakakaranas ng muling stenosis pagkatapos ng carotid endarterectomy.

Patolohiya ng vertebral arteries sa ultrasound

Ang paglabag sa daloy ng dugo sa VA ay maaaring sanhi ng atherosclerotic, infectious, traumatic lesions, VA hypoplasia, anomalya ng pinagmulan mula sa subclavian artery at pagpasok sa spinal canal, anomalya ng VA bone bed (isang Kimmerley bone canal ay nabuo sa halip na isang furrow), kawalaan ng simetrya sa laki ng VA, pinsala sa craniovertebral junction, ngunit kadalasan ay isang kumbinasyon ng iba't ibang mga kadahilanan.

Dahil ang PA ay matatagpuan malalim sa rehiyon ng leeg, ang pagtaas ng CFM gain ay maaaring makatulong sa visualization. Sa PA, ang antegrade (sa utak) monophasic na daloy ng dugo ay normal, na may mataas na bilis sa diastole at mababang resistensya. Kung ang VA ay may retrograde (mula sa utak) na daloy ng dugo, peripheral type spectrum na may reversible phase at mababang diastolic velocity, alisin ang VA hypoplasia at RCA stenosis upang maalis ang subclavian steal syndrome.

Atherosclerosis PA

Ang mga atherosclerotic plaque ay madalas na naisalokal sa bibig ng VA, gayunpaman, ang kanilang pag-unlad sa buong haba ay hindi ibinubukod. Kadalasan, ang mga plake ay homogenous at fibrous.

Anomalya sa pagbuo ng PA

Ang kawalaan ng simetrya ng VA diameter ay halos isang panuntunan, kadalasan ang lumen ng kaliwang VA ay mas malaki kaysa sa kanang VA. Kung ang VA ay umalis hindi mula sa subclavian artery, ngunit mula sa aoric arch o thyroid-cervical trunk, pagkatapos ito ay sinamahan ng pagbawas sa diameter nito. Ang maliit na diameter ng VA (2.0-2.5 mm) ay sinamahan ng kawalaan ng simetrya ng daloy ng dugo - ang tinatawag na. "hemodynamic predominance" ng mas malaking diameter na arterya. Ang diagnosis ng VA hypoplasia ay may bisa kung ang diameter ay mas mababa sa 2 mm, at kung ang isa sa mga arterya ay 2-2.5 beses na mas maliit kaysa sa isa.

Anomalya ng pagpasok ng PA sa kanal ng mga transverse na proseso: C6-C7 - normal, C5-C6 - normal na variant, C4-C5 - late entry.

PA course deformities sa cervical osteochondrosis

Loop-shaped (coiling) deformation ng kurso PA 1 segment, S-shaped deformation ng 1 segment.

Sa osteochondrosis at deforming spondylosis, ang mga osteophytes sa rehiyon ng uncovertebral joints ay pumipilit sa vertebral artery. Ang pag-aalis at compression ng vertebral arteries sa cervical osteochondrosis ay maaaring mangyari bilang resulta ng subluxation ng articular na proseso ng vertebrae. Dahil sa pathological mobility sa pagitan ng mga indibidwal na segment ng cervical spine, ang vertebral artery ay nasugatan sa pamamagitan ng dulo ng upper articular process ng underlying vertebra. Kadalasan, ang vertebral artery ay inilipat at na-compress sa antas ng intervertebral cartilage sa pagitan ng C5 at C6 vertebrae, medyo mas madalas sa pagitan ng C4 at C5, C6 at C7, at kahit na mas madalas sa ibang mga lugar. Sa osteochondrosis ng cervical region, tinitingnan namin ang daloy ng dugo sa mga kalapit na mga segment at, sa pamamagitan ng pagkakaiba, maaari naming ipalagay ang vertebrogenic compression.

Sa mga bata, ang dysregulation ng vascular tone ay madalas na nabanggit, ang vasculitis ay hindi gaanong karaniwan, at posible ang extravasal compression. May mga congenital anomalya ng kurso, istraktura at lokasyon.

Sa mga bata sa edad ng preschool at elementarya, ang mga paglabag sa tuwid na kurso ng ICA at VA ay hindi karaniwan. Sa edad na 12-13, ang paglaki ng bata sa taas ay nakakatulong sa pag-uunat at pagtuwid ng karamihan sa mga liko.

Ang mga deformidad ng mga sisidlan ng leeg sa mga bata na higit sa 12 taong gulang ay bihirang ituwid at, bilang panuntunan, ay pinagsama sa iba pang mga palatandaan ng dysplasia ng connective tissue.

Kaya, ang isang tao ay maaaring magsalita ng pathological tortuosity lamang sa mga bata na higit sa 12 taong gulang, bago iyon, ang isang paglabag sa kurso ay maaaring isaalang-alang bilang isang pangangailangan para sa isang reserba ng haba ng sisidlan, na pinoprotektahan ito mula sa overstretching sa panahon ng intensive. paglaki ng haba ng katawan.

Ang paglabag sa straightness ng kurso ay maaaring nasa anyo ng isang kulot na tortuosity nang hindi nakakagambala sa hemodynamics, C- o S-shaped na baluktot ng ICA na may kapansanan sa hemodynamics sa pagkakaroon ng isang talamak na anggulo, loop-shaped tortuosity - hemodynamics ay maaaring maabala na may masikip na loop na may maliit na radius.

Ang pinakamahalaga ay ang mga vascular deformities na humahantong sa pagbuo ng isang inflection na may pagbuo ng isang anggulo ng vascular wall na nakadirekta sa lumen ng daluyan - septal stenosis, na humahantong sa isang paulit-ulit o pansamantalang paglabag sa patency ng arterya.

Sa panahon ng pagbuo ng septal stenosis, ang isang lokal na kaguluhan ng hemodynamics ay nangyayari sa site ng maximum na baluktot: bidirectional turbulent flow, Vps at TAMX pagtaas ng 30-40% kumpara sa proximal segment.

Ang pinaka-binibigkas na mga karamdaman sa daloy ng dugo ay sinusunod sa S- o hugis-loop na deformity ng ICA. Ang hemodynamic impairment sa unilateral ICA deformity ay ipinakikita ng pagbaba ng Vps sa gitnang cerebral artery sa gilid ng deformity.

Ang VA tortuosity ay mas karaniwan sa mga segment na V1 at V2. Kung mas malinaw ang deformity, mas malaki ang posibilidad ng isang malinaw na pagbaba sa Vps patungo sa mga distal na seksyon. Kung ang tortuosity ay hindi sinamahan ng VA stenosis, ang bilis ay bumababa lamang kapag pinihit ang ulo. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, maaaring mangyari ang isang lumilipas na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral.

Ang paglabag sa daloy ng dugo sa mga extracranial segment ay hindi palaging humahantong sa kapansanan sa daloy ng dugo sa intracranial na rehiyon. Ang kompensasyon sa kasong ito ay nagmumula sa ECA sa pamamagitan ng occipital artery at muscular branch ng VA.

Ang aplasia ng daluyan ay mas karaniwan kaysa sa PA - sa ultrasound, ang arterya ay ganap na wala o isang hyperechoic cord na 1-2 mm ay napansin nang walang mga palatandaan ng daloy ng dugo. Ang contralateral na daloy ng dugo ay normal o tumaas.

Hypoplasia - isang pagbawas sa diameter ng sisidlan dahil sa mga karamdaman sa pag-unlad. Ang hypoplasia ng VA ay karaniwan - ang diameter ay mas mababa sa 2 mm sa kabuuan, ang Vps ay nabawasan, ang mga indeks ay maaaring tumaas. Ang isang matulis na systolic peak at nakataas na IR hanggang sa 1.0 ay nagpapahiwatig ng totoong VA hypoplasia. Sa mga kasong ito, ang mga intracranial segment ng VA ay karaniwang hindi tinukoy, dahil ang VA ay nagtatapos sa posterior inferior cerebellar artery o extracranial muscular branches. Sa 62% ng mga kaso ng VA hypoplasia, ang mga intracranial segment nito ay nakikita, ang hugis ng spectrum ay normal, ang kawalaan ng simetrya ay 30-40%. Sa ilang mga kaso, ang dilatation ng contralateral VA ay higit sa 5.5 mm.

Sa hypoplasia ng ICA, ang lumen ng trunk nito sa buong haba nito ay hindi lalampas sa 3 mm; bilang isang patakaran, ito ay pinagsama sa CCA hypoplasia - mas mababa sa 4 mm sa kabuuan. Ang lahat ng mga bilis ay nabawasan ang kawalaan ng simetrya 30-50%. Contralateral na pagtaas sa bilis ng 15-20%. Sa ICA hypoplasia, ang sirkulasyon ng collateral ay karaniwang hindi sapat upang mabayaran ang depekto, na humahantong sa cerebral ischemia at cerebral hemiatrophy bago pa man ipanganak.

Ingatan mo ang sarili mo, Ang iyong Diagnostician!

Ang cardiovascular system ay binubuo ng puso at mga daluyan ng dugo - mga arterya, arterioles, capillary, venule at veins, arteriovenous anastomoses. Ang pag-andar ng transportasyon nito ay nakasalalay sa katotohanan na tinitiyak ng puso ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng isang saradong kadena ng mga sisidlan - nababanat na mga tubo ng iba't ibang mga diameter. Ang dami ng dugo sa mga lalaki ay 77 ml / kg ng timbang (5.4 l), sa mga babae - 65 ml / kg ng timbang (4.5 l). Ang pamamahagi ng kabuuang dami ng dugo: 84% - sa systemic circulation, 9% - sa pulmonary circulation, 7% - sa puso.

Maglaan ng mga arterya:

1. Nababanat na uri (aorta, pulmonary artery).

2. Muscular-elastic type (carotid, subclavian, vertebral).

3. Muscular type (arteries ng limbs, torso, internal organs).

1. Fibrous type (walang kalamnan): dura mater at pia mater (walang mga balbula); retina ng mata; buto, pali, inunan.

2. Uri ng kalamnan:

a) na may mahinang pag-unlad ng mga elemento ng kalamnan (superior vena cava at mga sanga nito, mga ugat ng mukha at leeg);

b) na may isang average na pag-unlad ng mga elemento ng kalamnan (mga ugat ng itaas na paa't kamay);

c) na may malakas na pag-unlad ng mga elemento ng kalamnan (inferior vena cava at mga sanga nito, mga ugat mas mababang paa't kamay).

Ang istraktura ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo, parehong mga arterya at ugat, ay kinakatawan ng mga sumusunod na sangkap: intima - panloob na shell, media - gitna, adventitia - panlabas.

Ang lahat ng mga daluyan ng dugo ay may linya mula sa loob na may isang layer ng endothelium. Sa lahat ng mga sisidlan, maliban sa mga tunay na capillary, mayroong nababanat, collagen at makinis na mga hibla ng kalamnan. Ang kanilang bilang sa iba't ibang mga sisidlan ay iba.

Depende sa pag-andar na isinagawa, ang mga sumusunod na grupo ng mga sisidlan ay nakikilala:

1. Cushioning vessels - aorta, pulmonary artery. Ang mataas na nilalaman ng nababanat na mga hibla sa mga sisidlan na ito ay nagdudulot ng shock-absorbing effect, na binubuo sa pagpapakinis ng pana-panahong mga systolic wave.

2. Resistive vessels - terminal arterioles (precapillaries) at, sa mas mababang lawak, capillaries at venule. Mayroon silang maliit na lumen at makapal na pader na may mahusay na binuo na makinis na mga kalamnan at nag-aalok ng pinakamalaking pagtutol sa daloy ng dugo.

3. Vessels-sphincters - mga seksyon ng terminal ng precapillary arterioles. Ang bilang ng mga gumaganang capillary, iyon ay, ang lugar ng ibabaw ng palitan, ay nakasalalay sa pagpapaliit o pagpapalawak ng mga sphincters.

4. Exchange vessels - mga capillary. Ang mga proseso ng pagsasabog at pagsasala ay nagaganap sa kanila. Ang mga capillary ay hindi kaya ng mga contraction, ang kanilang diameter ay nagbabago nang pasibo kasunod ng pagbabagu-bago ng presyon sa pre- at post-capillary resistive vessels at sphincter vessels.

5. Ang mga capacitive vessel ay pangunahing mga ugat. Dahil sa kanilang mataas na pagpapalawak, ang mga ugat ay maaaring maglaman o maglabas ng malalaking volume ng dugo nang walang makabuluhang pagbabago sa mga parameter ng daloy ng dugo; samakatuwid, ginagampanan nila ang papel ng isang blood depot.

6. Shunt vessels - arterio-venous anastomoses. Kapag ang mga daluyan na ito ay bukas, ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga capillary ay maaaring nabawasan o ganap na huminto.

hemodynamic na pundasyon. Ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan

Ang puwersang nagtutulak ng daloy ng dugo ay ang pagkakaiba ng presyon sa pagitan ng iba't ibang bahagi ng vascular bed. Ang dugo ay dumadaloy mula sa isang lugar na may mataas na presyon patungo sa isang lugar na may mababang presyon, mula sa isang arterial na seksyon ng mataas na presyon hanggang sa isang venous na seksyon ng mababang presyon. Ang gradient ng presyon na ito ay nagtagumpay sa hydrodynamic resistance dahil sa panloob na alitan sa pagitan ng mga layer ng likido at sa pagitan ng likido at mga dingding ng sisidlan, na nakasalalay sa mga sukat ng sisidlan at ang lagkit ng dugo.

Ang daloy ng dugo sa anumang bahagi ng vascular system ay maaaring ilarawan ng formula para sa volumetric na bilis ng daloy ng dugo. Ang volumetric blood flow velocity ay ang dami ng dugo na dumadaloy sa cross section ng sisidlan bawat yunit ng oras (ml/s). Ang volumetric blood flow rate Q ay sumasalamin sa supply ng dugo sa isang partikular na organ.

Q = (P2-P1)/R, kung saan ang Q ay ang volumetric blood flow velocity, (P2-P1) ay ang pressure difference sa mga dulo ng vascular system section, R ay ang hydrodynamic resistance.

Maaaring kalkulahin ang volumetric na bilis ng daloy ng dugo batay sa linear na bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng cross section ng sisidlan at ang lugar ng seksyong ito:

kung saan ang V ay ang linear velocity ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng cross section ng vessel, S ay ang area ng cross section ng vessel.

Alinsunod sa batas ng pagpapatuloy ng daloy, ang volumetric na bilis ng daloy ng dugo sa isang sistema ng mga tubo ng iba't ibang mga diameter ay pare-pareho, anuman ang cross section ng tubo. Kung ang isang likido ay dumadaloy sa mga tubo sa isang pare-parehong volumetric velocity, kung gayon ang bilis ng likido sa bawat tubo ay inversely proportional sa cross-sectional area nito:

Q = V1 x S1 = V2 x S2.

Ang lagkit ng dugo ay isang pag-aari ng isang likido, dahil sa kung saan ang mga panloob na pwersa ay lumitaw dito na nakakaapekto sa daloy nito. Kung ang dumadaloy na likido ay nakikipag-ugnay sa isang nakatigil na ibabaw (halimbawa, kapag gumagalaw sa isang tubo), kung gayon ang mga likidong layer ay gumagalaw sa iba't ibang bilis. Bilang resulta, lumilitaw ang shear stress sa pagitan ng mga layer na ito: ang mas mabilis na layer ay may posibilidad na mag-stretch sa longitudinal na direksyon, habang ang mas mabagal ay naantala ito. Ang lagkit ng dugo ay pangunahing tinutukoy ng mga nabuong elemento at, sa mas mababang lawak, ng mga protina ng plasma. Sa mga tao, ang lagkit ng dugo ay 3-5 Rel. unit, ang lagkit ng plasma ay 1.9-2.3 Rel. mga yunit Para sa daloy ng dugo, ang katotohanan na ang lagkit ng dugo sa ilang bahagi ng vascular system ay nagbabago ay napakahalaga. Sa isang mababang bilis ng daloy ng dugo, ang lagkit ay tumataas sa higit sa 1000 rel. mga yunit

Sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological, ang daloy ng dugo ng laminar ay sinusunod sa halos lahat ng bahagi ng sistema ng sirkulasyon. Ang likido ay gumagalaw na parang nasa cylindrical na mga layer, at ang lahat ng mga particle nito ay gumagalaw lamang parallel sa axis ng sisidlan. Ang hiwalay na mga layer ng likido ay gumagalaw na may kaugnayan sa isa't isa, at ang layer na direktang katabi ng pader ng sisidlan ay nananatiling hindi gumagalaw, ang pangalawang layer ay dumudulas sa layer na ito, ang pangatlo ay dumudulas kasama nito, at iba pa. Bilang resulta, ang isang parabolic velocity distribution profile ay nabuo na may pinakamataas sa gitna ng sisidlan. Kung mas maliit ang diameter ng sisidlan, mas malapit ang mga gitnang layer ng likido sa nakapirming pader nito at mas nade-decelerate ang mga ito bilang resulta ng malapot na pakikipag-ugnayan sa pader na ito. Bilang resulta, sa maliliit na sisidlan, ang average na bilis ng daloy ng dugo ay mas mababa. Sa malalaking sisidlan, ang mga gitnang patong ay matatagpuan nang mas malayo sa mga dingding, samakatuwid, habang papalapit sila sa paayon na axis ng sisidlan, ang mga patong na ito ay dumudulas na may kaugnayan sa bawat isa sa isang pagtaas ng bilis. Bilang resulta, ang average na bilis ng daloy ng dugo ay tumataas nang malaki.

Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang isang laminar flow ay nagiging isang magulong isa, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga eddies kung saan ang mga fluid particle ay gumagalaw hindi lamang parallel sa axis ng vessel, kundi pati na rin patayo dito. Sa magulong daloy, ang volumetric na bilis ng daloy ng dugo ay proporsyonal hindi sa gradient ng presyon, ngunit sa square root nito. Upang i-double ang volumetric velocity, kinakailangan upang madagdagan ang presyon ng halos 4 na beses. Samakatuwid, sa magulong daloy ng dugo, ang pagkarga sa puso ay tumataas nang malaki. Ang kaguluhan sa daloy ay maaaring mangyari dahil sa mga sanhi ng pisyolohikal (pagpapalawak, pagbibirkasyon, pagyuko ng daluyan), ngunit kadalasan ay tanda ng mga pagbabago sa pathological, tulad ng stenosis, pathological tortuosity, atbp. Sa pagtaas ng bilis ng daloy ng dugo o pagbaba sa lagkit ng dugo, ang ang daloy ay maaaring maging magulo sa lahat ng malalaking arterya. Sa rehiyon ng tortuosity, ang profile ng bilis ay na-deform dahil sa pagbilis ng mga particle na gumagalaw sa panlabas na gilid ng sisidlan; ang pinakamababang bilis ng paggalaw ay nabanggit sa gitna ng sisidlan; ang profile ng bilis ay may hugis na biconvex. Sa mga bifurcation zone, ang mga particle ng dugo ay lumilihis mula sa isang rectilinear trajectory, bumubuo ng mga eddies, at ang velocity profile ay nag-flatten.

Mga paraan ng pagsusuri sa ultrasound ng mga daluyan ng dugo

1. Ultrasonic spectral dopplerography (USDG) - pagtatasa ng spectrum ng mga bilis ng daloy ng dugo.

2. Duplex scanning - isang mode kung saan ang B-mode at ultrasound ay ginagamit nang sabay.

3. Triplex scanning - B-mode, color Doppler mapping (CDM) at ultrasound ay ginagamit nang sabay-sabay.

Ginagawa ang color mapping sa pamamagitan ng color coding sa iba't ibang pisikal na katangian ng gumagalaw na mga particle ng dugo. Sa angiology, ginagamit ang terminong CDC. sa bilis(CDKS). Nagbibigay ang CDX ng real-time na conventional 2D gray scale imaging na na-overlay ng Doppler frequency shift information na ipinakita sa kulay. Ang isang positibong pagbabago sa dalas ay karaniwang kinakatawan sa pula, isang negatibo sa asul. Sa CDKS, ang pag-coding ng direksyon at bilis ng daloy na may mga tono ng iba't ibang kulay ay nagpapadali sa paghahanap ng mga daluyan ng dugo, nagbibigay-daan sa mabilis mong pag-iiba ng mga arterya at ugat, subaybayan ang kanilang kurso at lokasyon, at hatulan ang direksyon ng daloy ng dugo.

CDC sa pamamagitan ng enerhiya nagbibigay ng impormasyon tungkol sa intensity ng daloy, at hindi tungkol sa average na bilis ng mga elemento ng daloy. Ang isang tampok ng mode ng enerhiya ay ang kakayahang makakuha ng isang imahe ng maliit, branched na mga sisidlan, na, bilang panuntunan, ay hindi nakikita sa daloy ng kulay.

Mga prinsipyo ng pagsusuri sa ultrasound ng mga normal na arterya

B-mode: ang mga lumen ng sisidlan ay may echo-negative na istraktura at pantay na tabas ng panloob na dingding.

Sa CFM mode, ang mga sumusunod ay dapat isaalang-alang: ang sukat ng bilis ng daloy ng dugo ay dapat tumutugma sa hanay ng mga bilis na katangian ng sisidlan na pinag-aaralan; ang halaga ng anggulo sa pagitan ng anatomical course ng vessel at ang direksyon ng ultrasonic beam ng sensor ay dapat na 90 degrees o higit pa, na sinisiguro sa pamamagitan ng pagbabago ng scanning plane at ang kabuuang anggulo ng inclination ng ultrasonic beams gamit ang device .

Sa mode ng daloy ng kulay, ang enerhiya ay ginagamit upang matukoy ang pare-parehong unipormeng pangkulay ng daloy sa lumen ng arterya na may malinaw na visualization ng panloob na tabas ng sisidlan.

Kapag sinusuri ang spectrum ng Doppler frequency shift (DSFS), ang control volume ay nakatakda sa gitna ng sisidlan upang ang anggulo sa pagitan ng ultrasound beam at ang anatomical na kurso ng sisidlan ay mas mababa sa 60 degrees.

sa B-mode Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay sinusuri:

1) patency ng sisidlan (passable, occluded);

2) ang geometry ng sisidlan (katumpakan ng kurso, ang pagkakaroon ng mga deformation);

3) ang magnitude ng pulsation ng vascular wall (intensification, weakening, absence);

4) diameter ng sisidlan;

5) kondisyon ng vascular wall (kapal, istraktura, homogeneity);

6) ang estado ng lumen ng daluyan (ang pagkakaroon ng mga atherosclerotic plaques, mga clots ng dugo, stratification, arteriovenous fistula, atbp.);

7) ang estado ng perivascular tissues (ang pagkakaroon ng mga pathological formations, edema zone, bone compression).

Kapag sinusuri ang isang imahe ng isang arterya nasa color mode nasuri:

1) patency ng sisidlan;

2) vascular geometry;

3) ang pagkakaroon ng mga depekto sa pagpuno sa cartogram ng kulay;

4) pagkakaroon ng mga turbulence zone;

5) ang likas na katangian ng pamamahagi ng pattern ng kulay.

Sa panahon ng ultrasound scan sinusuri ang qualitative at quantitative na mga parameter.

mga parameter ng kalidad;

hugis ng kurba ng Doppler,

Ang pagkakaroon ng isang parang multo na bintana.

Mga parameter ng dami:

Peak systolic blood flow velocity (S);

Tapusin ang diastolic blood flow velocity (D);

Time-average na maximum na bilis ng daloy ng dugo (TAMX);

Time-average na ibig sabihin ng bilis ng daloy ng dugo (Fmean, TAV);

Peripheral resistance index, o resistivity index, o Pource-lot index (RI). RI \u003d S - D / S;

Pulsation index, o pulsation index, o Gosling index (PI). PI = S-D / Fmean;

Spectral Broadening Index (SBI). SBI \u003d S - Fmean / S x 100%;

Systolodiastolic ratio (SD).

Ang spectrogram ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming mga tagapagpahiwatig ng dami, gayunpaman, mas gusto ng karamihan sa mga mananaliksik na pag-aralan ang spectrum ng Doppler sa batayan ng hindi ganap, ngunit kamag-anak na mga indeks.

May mga arterya na may mababa at mataas na peripheral resistance. Sa mga arterya na may mababang peripheral resistance (internal carotid, vertebral, common at external carotid arteries, intracranial arteries) sa Doppler curve, ang positibong direksyon ng daloy ng dugo ay karaniwang nagpapatuloy sa buong ikot ng puso at ang dicrotic wave ay hindi umabot sa isoline.

Sa mga arterya na may mataas na resistensya sa paligid (brachiocephalic trunk, subclavian artery, arteries ng limbs) sa normal na yugto ng dicrotic wave, ang daloy ng dugo ay nagbabago ng direksyon sa kabaligtaran.

Pagsusuri ng hugis ng Doppler curve

sa mga ugat na may mababang peripheral resistance Ang mga sumusunod na taluktok ay namumukod-tangi sa curve ng pulse wave:

1 - systolic peak (ngipin): tumutugma sa pinakamataas na pagtaas sa bilis ng daloy ng dugo sa panahon ng pagkatapon;

2 - catacrotic tooth: tumutugma sa simula ng panahon ng pagpapahinga;

3 - dicrotic tooth: nagpapakilala sa panahon ng pagsasara ng aortic valve;

4 - diastolic phase: tumutugma sa diastolic phase.

sa mga ugat na may mataas na peripheral resistance sa curve ng pulse wave ay lumabas:

1 - systolic tooth: ang pinakamataas na pagtaas ng bilis sa panahon ng pagpapatapon;

2 - maagang diastolic na ngipin: tumutugma sa yugto ng maagang diastole;

3 - end-diastolic return wave: nagpapakilala sa yugto ng diastole.

Ang intima-media complex (IMC) ay may homogenous na echostructure at echogenicity at binubuo ng dalawang malinaw na magkakaibang mga layer: isang echo-positive intima at isang echo-negative na media. Ang ibabaw nito ay patag. Ang kapal ng IMT ay sinusukat sa karaniwang carotid artery sa 1-1.5 cm proximal sa bifurcation kasama ang posterior (kamag-anak sa transducer) na pader ng arterya; sa panloob na carotid at panlabas na carotid arteries - 1 cm distal sa lugar ng bifurcation. Sa diagnostic ultrasound, ang kapal ng IMT ay tinasa lamang sa karaniwang carotid artery. Ang kapal ng IMT sa panloob at panlabas na carotid arteries ay sinusukat sa panahon ng dynamic na pagsubaybay sa kurso ng sakit o upang masuri ang pagiging epektibo ng therapy.

Pagpapasiya ng antas (porsiyento) ng stenosis

1. Ayon sa cross-sectional area (Sa) ng barko:

Sa = (A1 - A2) x 100% /A1.

2. Ayon sa diameter ng sisidlan (Sd):

Sd = (D1-D2) x 100% / D1,

kung saan ang A1 ay ang tunay na cross-sectional area ng vessel, ang A2 ay ang passable cross-sectional area ng vessel, ang D1 ay ang tunay na diameter ng vessel, ang D2 ay ang passable diameter ng stenotic vessel.

Ang porsyento ng stenosis, na tinutukoy ng lugar, ay mas nagbibigay-kaalaman, dahil isinasaalang-alang nito ang geometry ng plaka at lumampas sa porsyento ng stenosis sa diameter ng 10-20%.

Mga uri ng daloy ng dugo sa mga arterya

1. Pangunahing uri ng daloy ng dugo. Ito ay ipinahayag sa kawalan ng mga pagbabago sa pathological o kapag ang stenosis ng arterya ay mas mababa sa 60% ang lapad, ang curve ay may lahat ng nakalistang mga taluktok.

Kapag ang pagpapaliit ng lumen ng arterya ay mas mababa sa 30%, ang isang normal na Doppler waveform at mga tagapagpahiwatig ng bilis ng daloy ng dugo ay naitala.

Sa arterial stenosis mula 30 hanggang 60%, ang phase character ng curve ay napanatili. Mayroong isang pagtaas sa peak systolic velocity.

Ang halaga ng ratio ng systolic blood flow velocity sa lugar ng stenosis sa systolic blood flow velocity sa pre- at post-stenotic area, katumbas ng 2-2.5, ay isang kritikal na punto para sa pagkilala sa stenoses hanggang 49 % o higit pa (Larawan 1, 2).

2. Pangunahing binagong uri ng daloy ng dugo. Nakarehistro sa stenosis mula 60 hanggang 90% (hemodynamically significant) malayo sa lugar ng stenosis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa lugar ng parang multo na "window"; blunting o paghahati ng systolic peak; pagbaba o kawalan ng retrograde na daloy ng dugo sa maagang diastole; lokal na pagtaas ng bilis (2-12.5 beses) sa lugar ng stenosis at kaagad sa likod nito (Larawan 3).

3. Collateral na uri ng daloy ng dugo. Ito ay tinutukoy kapag ang stenosis ay higit sa 90% (kritikal) o occlusion distal sa lugar ng kritikal na stenosis o occlusion. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng halos kumpletong kawalan ng mga pagkakaiba sa pagitan ng systolic at diastolic phase, isang mahinang pagkakaiba-iba ng waveform; pag-ikot ng systolic peak; pagpapahaba ng pagtaas at pagbaba ng bilis ng daloy ng dugo, mababang mga parameter ng daloy ng dugo; ang pagkawala ng baligtad na daloy ng dugo sa panahon ng maagang diastole (Larawan 4).

Mga tampok ng hemodynamics sa mga ugat

Ang mga pagbabago sa bilis ng daloy ng dugo sa mga pangunahing ugat ay nauugnay sa paghinga at pag-urong ng puso. Ang mga pagbabagong ito ay tumataas habang papalapit sila sa kanang atrium. Ang mga pagbabago sa presyon at dami sa mga ugat na matatagpuan malapit sa puso (venous pulse) ay naitala nang hindi invasive (gamit ang pressure transducer).

Mga tampok ng pag-aaral ng venous system

Ang pag-aaral ng venous system ay isinasagawa sa B-mode, color at spectral Doppler mode.

Pagsusuri ng mga ugat sa B-mode. Sa kumpletong patency, ang lumen ng ugat ay mukhang pantay na echo-negative. Mula sa mga nakapaligid na tisyu, ang lumen ay nililimitahan ng isang echo-positive linear na istraktura - ang vascular wall. Hindi tulad ng pader ng mga arterya, ang istraktura ng venous wall ay homogenous at hindi nakikitang naiiba sa mga layer. Ang compression ng lumen ng ugat ng sensor ay humahantong sa kumpletong compression ng lumen. Sa kaso ng bahagyang o kumpletong trombosis, ang lumen ng ugat ay hindi ganap na na-compress ng sensor o hindi naka-compress sa lahat.

Kapag nagsasagawa ng ultrasound, ang pagsusuri ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa arterial system. Sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan, ang dami ng mga parameter ng venous blood flow ay halos hindi ginagamit. Ang pagbubukod ay cerebral venous hemodynamics. Sa kawalan ng patolohiya, ang mga linear na parameter ng venous circulation ay medyo pare-pareho. Ang kanilang pagtaas o pagbaba ay isang marker ng venous insufficiency.

Sa pag-aaral ng venous system, sa kaibahan sa arterial system, ayon sa ultrasound, ang isang mas maliit na bilang ng mga parameter ay sinusuri:

1) ang hugis ng Doppler curve (phasing ng pulse wave) at ang pag-synchronize nito sa pagkilos ng paghinga;

2) peak systolic at time-average ang ibig sabihin ng bilis ng daloy ng dugo;

3) pagbabago sa likas na katangian ng daloy ng dugo (direksyon, bilis) sa panahon ng functional na mga pagsubok sa stress.

Sa mga ugat na matatagpuan malapit sa puso (itaas at ibabang vena cava, jugular, subclavian), mayroong 5 pangunahing mga taluktok:

A-wave - positibo: nauugnay sa atrial contraction;

C-wave - positibo: tumutugma sa protrusion ng atrioventricular valve sa kanang atrium sa panahon ng isovolumetric contraction ng ventricle;

X-wave - negatibo: nauugnay sa pag-aalis ng eroplano ng mga balbula sa tuktok sa panahon ng pagkatapon;

V-wave - positibo: nauugnay sa pagpapahinga ng kanang ventricle, ang mga atrioventricular valve ay unang sarado, ang presyon sa mga ugat ay mabilis na tumataas;

Y-wave - negatibo: bumukas ang mga balbula, at pumapasok ang dugo sa ventricles, bumababa ang presyon (Larawan 5).

Sa mga ugat ng itaas at mas mababang mga paa't kamay, dalawa, kung minsan ay tatlong pangunahing mga taluktok ay nakikilala sa Doppler curve, na naaayon sa systole phase at diastole phase (Fig. 6).

Sa karamihan ng mga kaso, ang daloy ng venous na dugo ay naka-synchronize sa paghinga, iyon ay, kapag huminga, bumababa ang daloy ng dugo, habang pagbuga - pagtaas, ngunit ang kakulangan ng pag-synchronize sa paghinga ay hindi isang ganap na tanda ng patolohiya.

Sa pagsusuri ng ultrasound ng mga ugat, dalawang uri ng mga functional na pagsubok ang ginagamit;

1. Distal compression test - pagtatasa ng patency ng venous segment distal sa lokasyon ng sensor. Sa Doppler mode, sa kaso ng patency ng daluyan, kapag ang mass ng kalamnan ay naka-compress sa malayo sa lokasyon ng sensor, ang isang panandaliang pagtaas sa linear na bilis ng daloy ng dugo ay nabanggit, kapag ang compression ay huminto, ang bilis ng daloy ng dugo. babalik sa orihinal nitong halaga. Kapag ang lumen ng ugat ay occluded, ang evoked signal ay wala.

2. Mga sample upang masuri ang solvency ng valvular apparatus (na may pagpigil sa paghinga). Sa kasiya-siyang paggana ng mga balbula bilang tugon sa stimulus ng pagkarga, mayroong paghinto ng daloy ng dugo sa malayo sa lokasyon ng balbula. Sa kakulangan ng valvular, sa oras ng pagsubok, lumilitaw ang retrograde na daloy ng dugo sa segment ng ugat na malayo sa balbula. Ang dami ng retrograde na daloy ng dugo ay direktang proporsyonal sa antas ng kakulangan ng valvular.

Mga pagbabago sa mga parameter ng hemodynamic sa mga sugat ng vascular system

Syndrome sa paglabag sa patency ng arterya ng iba't ibang antas: stenosis at occlusion. Ayon sa epekto sa hemodynamics, ang mga deformidad ay malapit sa stenoses. Bago ang deformation zone, ang pagbaba sa linear velocity ng daloy ng dugo ay maaaring maitala, at ang peripheral resistance index ay maaaring tumaas. Sa deformation zone, mayroong isang pagtaas sa bilis ng daloy ng dugo, mas madalas na may mga bends, o isang multidirectional turbulent flow - sa kaso ng mga loop. Sa kabila ng deformation zone, tumataas ang bilis ng daloy ng dugo, at maaaring bumaba ang mga indeks ng peripheral resistance. Dahil ang mga deformidad ay nabuo sa loob ng mahabang panahon, ang sapat na collateral compensation ay bubuo.

Syndrome ng arterio-venous shunting. Nangyayari sa pagkakaroon ng arteriovenous fistula, malformations. Ang mga pagbabago sa daloy ng dugo ay napapansin sa arterial at venous bed. Sa mga arterya na malapit sa bypass site, ang pagtaas sa linear velocity ng daloy ng dugo ay naitala, parehong systolic, at diastolic, peripheral resistance index ay nabawasan. Ang isang magulong daloy ay nabanggit sa shunting site, ang magnitude nito ay depende sa laki ng shunt, ang diameter ng adducting at draining vessels. Sa draining vein, ang bilis ng daloy ng dugo ay nadagdagan, ang "arterialization" ng venous na daloy ng dugo ay madalas na nabanggit, na ipinakita ng isang "pulsating" Doppler curve.

Syndrome ng arterial vasodilation. Ito ay humahantong sa pagbaba sa peripheral resistance index at pagtaas ng daloy ng dugo sa systole at diastole. Nabubuo ito sa systemic at lokal na hypotension, hyperperfusion syndrome, "sentralisasyon" ng sirkulasyon ng dugo (shock at terminal states). Hindi tulad ng arteriovenous shunting syndrome, ang arterial vasodilation syndrome ay hindi nagiging sanhi ng mga katangiang karamdaman ng venous hemodynamics.

Kaya, ang kaalaman sa mga tampok na istruktura ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo, ang kanilang mga pag-andar, mga tampok na hemodynamic sa mga arterya at ugat, mga pamamaraan at prinsipyo ng pagsusuri sa ultrasound ng mga daluyan ng dugo sa mga normal na kondisyon ay isang kinakailangang kondisyon para sa tamang interpretasyon ng mga parameter ng hemodynamic sa mga sugat ng ang vascular system.

Panitikan

1. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G.// Ultrasound. mga diagnostic. - 1995. - No. 3. - S. 65-77.

2. Mlyuk V.G., Mlyuk S.E.. Mga pangunahing prinsipyo ng hemodynamics at pagsusuri sa ultrasound ng mga daluyan ng dugo: klinikal. handbook sa ultrasound diagnostics / ed. Mitkova V.V. - M .: Vidar, 1997. - T. 4. - S. 185-220.

3. Mga Batayan ng klinikal na interpretasyon ng data mula sa ultrasonic angiological studies: textbook.-method. allowance / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2005. - 38 p.

4. Mga prinsipyo ng ultrasound diagnosis ng mga sugat ng vascular system: aklat-aralin.-paraan. allowance / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2002. - 43 p.

5. Ultrasound diagnostics sa abdominal at vascular surgery / ed. G.I. Kuntsevich. - Mn., 1999. - 256 p.

6. Ultrasonic diagnosis ng mga sakit sa ugat / D.A. Churikov, A.I. Kiriyenko. - M., 2006. - 96 p.

7. Ultrasonic angiology / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - 2nd ed., idagdag. at Perer. - M., 2003. - 336 p.

8. Pagtatasa ng ultratunog ng peripheral venous system sa normal na kondisyon at sa iba't ibang proseso ng pathological: textbook.-paraan. allowance / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2004. - 40 p.

9. Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M.. Ultrasonic phlebology. - M., 2005. - 176 p.

10.Bots M.L., Hofman A., GroDPee D.E.// Athenoscler. Thtomb. - 1994. - Vol. 14, No. 12. - P. 1885-1891.

Balitang medikal. - 2009. - Hindi. 13. - S. 12-16.

Pansin! Ang artikulo ay naka-address sa mga medikal na espesyalista. Ang muling pag-print ng artikulong ito o ang mga fragment nito sa Internet nang walang hyperlink sa orihinal na pinagmulan ay itinuturing na isang paglabag sa copyright.

Ang ganitong simpleng pamamaraan bilang pagsusuri sa ultrasound ng mga sisidlan ng leeg ay nakakatulong upang malaman kung gaano kahusay ang utak ay binibigyan ng dugo. Para sa normal na operasyon nito, kinakailangan ang buong suplay ng dugo. Ito ay sa ganitong paraan na ang mga sustansya at oxygen ay inihatid sa utak, at ang reverse outflow ng dugo, na isinasagawa sa pamamagitan ng mga ugat, ay mahalaga din.

Kung ang daloy ng dugo sa mga sisidlan ay nabalisa, ang mga problema ay lumitaw sa nutrisyon ng utak. Upang matukoy o ibukod ang diagnosis na ito, ginagamit ang ultrasound ng mga brachiocephalic vessel. Ang pagsusuring ito ay magpapakita kung may mga problema sa mga ugat at ugat na konektado sa utak.

Paano nakaayos ang suplay ng dugo sa utak?

Ang mga brachiocephalic vessel (o BC) ay tinatawag na mga ugat at arterya na responsable para sa sirkulasyon ng dugo sa mga kamay at ulo. Ang kanilang pangalan ay nagmula sa dalawang sinaunang salitang Griyego na "brachion", na isinasalin bilang "balikat", at "kephale", na nangangahulugang "ulo".

Ang mga brachiocephalic arteries (o BCAs) ay hiwalay sa aorta at pagkatapos ay nahahati sa mas maliliit na sisidlan. Ang ilan - nagbibigay ng dugo sa mga kamay, hanggang sa mga daliri, habang ang iba - ay nagpapalusog sa utak.

Ang mga carotid arteries ay responsable para sa suplay ng dugo sa ulo at leeg. Sa leeg sila nasa harap. Sa tabi ng thyroid gland, ang mga carotid arteries ay nahahati sa panloob at panlabas. Sa una, ang dalawang karaniwang carotid arteries ay pinaghihiwalay lamang ng trachea, at sa itaas - sa pagitan nila at sa harap nila ay ang larynx, pharynx at thyroid gland. Ang mga panloob na carotid arteries ay direktang naghahatid ng dugo sa utak. Ang panlabas na carotid arteries ay nagbibigay ng lahat ng bagay na nasa ulo, ngunit sa labas ng cranial cavity.

Ang mga brachiocephalic vessel ay ang mga ugat at arterya na nagbibigay ng dugo sa ulo at mga kamay, hanggang sa mga daliri.

Ang utak ay pinaglilingkuran hindi lamang ng mga carotid arteries. Marami pang iba, tulad ng vertebral arteries. Ang mga ito ay matatagpuan sa loob ng mga link ng itaas na bahagi ng spinal trunk, tumataas, pinapakain nila ang iba't ibang bahagi ng utak. Ang pag-agos ng dugo ay ginawa ng jugular veins. Sila, tulad ng mga arterya, ay sinusuri sa panahon ng ultrasound scan. Ang mga ugat ay nagdadala ng dugo mula sa utak patungo sa puso.

Mga indikasyon para sa pagsusuri

Ang Doppler ultrasound ng brachiocephalic arteries ay dapat gawin para sa mga:

• pagbaba ng pandinig at paningin;
• madalas na pananakit ng ulo at/o pagkahilo;
• panaka-nakang may ingay sa tainga, na parang nagri-ring sa ulo;
• lumalala ang memorya, nagiging mas mahirap mag-concentrate;
• ang mga karamdaman sa pagtulog ay sinusunod;
• lumilitaw ang abnormal na pulsating formations sa leeg;
• panaka-nakang manhid o humihina ang mga paa, nababagabag ang pagsasalita.

Kung wala ang mga nakalistang reklamo, inirerekomenda pa rin ang BCA ultrasound upang maiwasan ang panganib ng stroke para sa mga:

1. may mga palatandaan ng atherosclerotic sa mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay;
2. pare-pareho ang presyon ng dugo na may mga tagapagpahiwatig na mas mababa sa 120 sa 80;
3. may mga problema sa ritmo ng puso, coronary heart disease;
4. osteochondrosis ng cervical spine;
5. may sakit na diabetes;
6. nagkaroon ng atake sa puso o stroke;
7. tumawid sa 40-taong marka.

Ang Osteochondrosis ng cervical spine ay nagdaragdag ng panganib ng stroke. Samakatuwid, ang mga taong nagdurusa sa sakit na ito ay dapat na pana-panahong subaybayan ang kondisyon ng mga brachiocephalic vessel gamit ang ultrasound.

Ano ang mga pamamaraan ng pananaliksik?

Pamamaraan doppler ultrasound(UZDG) ay batay sa pagsukat ng pagbabago sa dalas ng mga sound wave na sinasalamin mula sa gumagalaw na mga bagay. Sa aming kaso, ito ay mga selula ng dugo. Ang mga ultrasound wave na makikita mula sa kanila ay binago ng aparato sa mga electrical impulses, na pagkatapos ay nakikita. Ang pag-aaral ay nakakatulong upang matukoy kung gaano kabilis ang paggalaw ng dugo sa mga sisidlan, kung gaano kalapit ang daloy ng dugo sa normal.

Ang ultratunog ng mga brachiocephalic vessel ay nagpapahintulot sa iyo na malaman ang tungkol sa kanilang patency. Ang mga konklusyon dito ay ginawa batay sa nakuha na data sa likas na katangian at direksyon ng paggalaw ng dugo sa mga sisidlan, ang bilis nito. Ang resulta ng pag-aaral ay isang graph.

Kung kailangan mong malaman ang mga sanhi ng mahinang vascular patency, pagkatapos ay mas mahusay na gawin ang isang duplex scan ng brachiocephalic arteries o isang triplex na pagsusuri. Sa mga pamamaraang ito, ang mga sisidlan ay nakikita sa screen at nagiging malinaw kung saan eksakto kung saan sila may mga problema. Kaya, sa pag-scan ng duplex, mas maraming impormasyon ang maaaring makuha tungkol sa mga sisidlan ng ulo, leeg at itaas na mga paa't kamay.

Paano ka dapat maghanda para sa pagsusulit?

Walang kinakailangang espesyal na paghahanda para sa ganitong uri ng ultrasound. Ang tanging bagay na dapat isaalang-alang ay na sa mismong araw ng pagsusuri, hindi pinapayuhan ng mga doktor ang pag-inom ng kape, malakas na brewed na tsaa, o alkohol. Ang paninigarilyo ay ipinagbabawal sa loob ng dalawang oras bago ang pamamaraan. Ang lahat ng mga paghihigpit na ito ay ipinakilala upang ang anatomical na larawan ay hindi lumitaw na pangit sa panahon ng pag-aaral.

Paano ang mismong pamamaraan?

Bago magsimula ang pagsusuri, kakailanganin ng pasyente na palayain ang leeg at collarbone mula sa damit, alisin ang mga kadena, kuwintas, scarves at iba pang mga bagay mula sa lugar ng pagsusuri. Pagkatapos ay hihilingin sa kanya ng doktor na humiga sa sopa, dahil ang pagsusuri ay nagaganap sa posisyong nakahiga. Gamit ang isang espesyal na sensor, ang doktor ay magmaneho pataas at pababa sa balat mula sa simula ng dibdib hanggang sa ibabang panga. Para sa mas mahusay na glide, ang isang espesyal na gel ay inilapat sa sensor, na nagpapabuti din sa kondaktibiti ng ultrasound.

Ang survey ay tatagal ng kaunting oras - mga 20 minuto lamang. Pagkatapos nito, maaaring punasan ng pasyente ang gel sa balat gamit ang isang tissue. At ang doktor ay mangangailangan ng kaunting oras upang ipasok ang mga resulta sa protocol at magsulat ng isang konklusyon.

Ang pangunahing bentahe ng pagsusuri sa BCS gamit ang ultrasound ay walang mga kontraindikasyon dito. Ang pamamaraan ng ultrasound ng BCA ay walang sakit. Ito ay ganap na hindi nakakapinsala sa katawan.

Ang pamamaraan ng ultrasound ng BCA ay ginagawa sa nakahiga at tumatagal ng humigit-kumulang 20 minuto.

Anong mga resulta ang maaaring makuha mula sa survey?

Ang data ng ganitong uri ng ultrasound, kasama ang isang duplex na pagsusuri, ay nagbibigay ng medyo kumpleto at maaasahang impormasyon tungkol sa estado ng mga sisidlan ng ulo at leeg. Bilang resulta ng pagsusuri, maaaring makita ng doktor ang pasyente:

1. mga lugar na may problema sa mga sisidlan, tulad ng mga namuong dugo, mga atherosclerotic plaque, at iba pang mga pagbabago sa BCA;
2. abnormal na lokasyon at istraktura ng mga sisidlan (ang mga problemang ito ay congenital o nakuha, kabilang dito, halimbawa, ang hindi pantay na kurso ng vertebral arteries, na sanhi ng osteochondrosis);
3. mga problema sa pag-agos ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat mula sa utak hanggang sa kalamnan ng puso (naniniwala ang ilang eksperto na humahantong ito sa maramihang sclerosis at iba pang malubhang sakit ng nervous system).

Kapag na-decipher ang data ng ultrasound ng BCA, sinusuri ng doktor ang daloy ng dugo sa:

• carotid arteries (pangkalahatan, panlabas at panloob);
• vertebral artery;
• supratrochlear at pangunahing mga arterya;
• posterior, gitna at anterior arteries ng utak;
• subclavian artery;
• posterior at anterior communicating arteries.

Ang average na mga halaga ng diameter, index ng paglaban at normal na bilis ng daloy ng dugo (cm/sec) sa mga sisidlan ng brachycephalic basin ay ipinakita sa talahanayan:

Arterya	Diameter, mm	R.I.	V systolic	Ika-5 diastolic
General carotid (OSA)	4,2 - 6,9	0,6 - 0,8	50 - 104	9,0 - 36
Panloob na carotid (ICA)	3,0 - 6,3	0,5 - 0,8	32 - 100	9,0 - 35
Panlabas na carotid (ECA)	3,0 - 6,0	0,6 - 0,9	37 - 105	6,0 - 27
Vertebrate (PA)	2,0 - 4,4	0,6 - 0,8	20 - 61	6,0 - 27

Ang huling konklusyon ay maaaring magsama ng isang rekomendasyon upang magsagawa ng transcranial duplex scanning ng mga cerebral vessel. Nagbibigay ito ng mga katangian ng mga arterya na matatagpuan sa bungo. Ngunit gayon pa man, kinakailangan na magsimulang maghanap ng mga problema sa suplay ng dugo sa utak na may pagsusuri sa ultrasound ng mga sisidlan ng leeg. Isinasaalang-alang lamang ang impormasyon tungkol sa peripheral na sirkulasyon, posible na gumuhit ng mga tamang konklusyon tungkol sa pinagmulan ng mga problema sa nutrisyon ng utak. Upang mahulaan ang posibleng pag-unlad ng mga pathology, ang mga katangian ng mga dingding ng mga carotid arteries ay napakahalaga, maaari silang makuha sa pamamagitan ng pag-scan ng ultrasound ng BCA.

Kahit na ang isang ultrasound ng brachiocephalic arteries ay hindi nagpapakita ng mga seryosong problema, ang doktor, batay sa mga resulta ng BCA ultrasound scan, ay maaaring magbigay ng payo sa pasyente na makakatulong na maiwasan ang stroke at iba pang mga problema sa hinaharap. Gayundin, ang mga katangian ng sirkulasyon ng dugo sa utak, na ipinahiwatig sa medikal na ulat batay sa mga resulta ng pagsusuri, ay makakatulong upang masuri, kung kinakailangan, mga sakit sa neurological.

Ang pangunahing katangian ng daloy ng arterial na dugo ay ang bilis nito, na nakasalalay sa ilang mga parameter:

• pagkalastiko at kurso ng sisidlan;
• lagkit ng dugo;
• kabuuang lumen ng mga daluyan ng dugo.

Sa pagsasaalang-alang na ito, mayroong ilang mga uri ng daloy ng arterial na dugo:

• Ang laminar na daloy ng dugo ay isang normal, pisyolohikal na uri ng daloy ng dugo sa mga sisidlan;
• ang magulong daloy ng dugo ay natutukoy sa mga lugar ng pagpapaliit o hindi kumpletong pagbara ng daluyan at ito ay isang pathological na variant ng daloy ng dugo;
• halo-halong uri - tinutukoy sa mga lugar ng physiological narrowing ng daluyan at kumakatawan sa pagkakaroon ng maliliit na lugar ng kaguluhan laban sa background ng laminar na daloy ng dugo.

Sa peripheral arteries, ang ilan pang uri ng daloy ng dugo ay nakikilala:

• pangunahing uri - normal na uri ng arterial na daloy ng dugo sa pangunahing mga sisidlan;
• binagong pangunahing uri - nakarehistro sa ibaba ng site ng stenosis o hindi kumpletong pagpapaliit;
• collateral type - nakarehistro din sa ibaba ng constriction.

Kaugnayan ng problema

Ang pag-aaral ng arterial, arterial na daloy ng dugo, mga uri nito, pisyolohiya ay ang pangunahing pamamaraan para sa pag-iwas, pag-detect at paggamot sa mga nakakatakot na sakit. mga sakit sa vascular, bilang coronary atherosclerosis at ang nagresultang ischemic sakit sa puso, obliterating endarteritis, talamak vascular sakit ng mga bahagi ng tiyan.

Sinusuri ang mga binti gamit ang Doppler ultrasound

Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa mga binti ay maaga o huli ay pinipilit kaming magpatingin sa doktor upang malaman ang mga sanhi ng pamamaga, pananakit, bigat at mga cramp sa gabi. Sa bawat kaso, bilang karagdagan sa pagsusuri, kami ay iniimbitahan na sumailalim sa isang bridle ng mas mababang mga paa't kamay. Ano ang pamamaraang ito at anong mga sakit ang maaaring masuri dito?

Ano ang ultrasound at kung ano ang sinusuri sa tulong nito

Ang Doppler ultrasound ay isang pagdadaglat para sa pangalan ng isa sa mga pinaka-kaalaman na pamamaraan para sa pag-aaral ng sirkulasyon ng dugo sa mga sisidlan - Doppler ultrasound. Ang kaginhawahan at bilis nito, kasama ang kawalan ng may kaugnayan sa edad at mga espesyal na kontraindiksiyon, ay ginagawa itong "pamantayan ng ginto" sa pagsusuri ng mga sakit sa vascular.

Ang pamamaraan ng ultrasound ay isinasagawa sa real time. Sa tulong nito, ang isang espesyalista na pagkatapos ng isang minuto ay tumatanggap ng tunog, graphic at dami ng impormasyon tungkol sa daloy ng dugo sa venous apparatus ng mga binti.

• Malalaki at maliliit na saphenous veins;
• mababang vena cava;
• iliac veins;
• femoral vein;
• Malalim na ugat ng binti;
• Popliteal na ugat.

Kapag nagsasagawa ng ultrasound ng mas mababang mga paa't kamay, ang pinakamahalagang mga parameter ng estado ng mga vascular wall, venous valves at ang patency ng mga vessel mismo ay sinusuri:

• Ang pagkakaroon ng mga inflamed area, blood clots, atherosclerotic plaques;
• Structural pathologies - tortuosity, kinks, scars;
• Pagpapahayag ng mga vascular spasms.

Sa panahon ng pag-aaral, sinusuri din ang mga compensatory na posibilidad ng daloy ng dugo.

Kailan Kailangan ang Pag-aaral ng Doppler?

Ang mga kagyat na problema sa sirkulasyon ng dugo ay nagpapadama sa kanilang sarili sa iba't ibang antas ng malalang sintomas. Dapat kang magmadali sa doktor kung nagsimula kang makapansin ng mga paghihirap sa pagsuot ng sapatos, at ang iyong lakad ay nawawala ang kagaanan nito. Narito ang mga pangunahing palatandaan kung saan maaari mong independiyenteng matukoy ang posibilidad na may kapansanan ka sa sirkulasyon ng dugo sa mga sisidlan ng mga binti:

• Malambot na pamamaga ng mga paa at bukung-bukong joints, na lumilitaw sa gabi at ganap na nawawala sa umaga;
• Kakulangan sa ginhawa sa panahon ng paggalaw - bigat, sakit, mabilis na pagkapagod ng mga binti;
• Nangangatal na pagkibot ng mga binti habang natutulog;
• Mabilis na pagyeyelo ng mga binti sa pinakamaliit na pagbaba sa temperatura ng hangin;
• Paghinto ng paglago ng buhok sa mga shins at hita;
• Pakiramdam ng pagtusok ng balat.

Kung hindi ka kumunsulta sa isang doktor kapag lumitaw ang mga sintomas na ito, sa hinaharap ay lalala lamang ang sitwasyon: varicose veins, pamamaga ng mga apektadong sisidlan at, bilang isang resulta, lilitaw ang mga trophic ulcers, na nagbabanta na sa kapansanan.

Mga sakit sa vascular na nasuri sa pamamagitan ng ultrasound

Dahil ang ganitong uri ng pag-aaral ay isa sa mga pinaka-kaalaman, ang doktor, batay sa mga resulta nito, ay maaaring gumawa ng isa sa mga sumusunod na diagnosis:

Ang alinman sa mga pagsusuri na ginawa ay nangangailangan ng pinakaseryosong saloobin at agarang paggamot, dahil ang mga sakit sa itaas ay hindi mapapagaling ng kanilang mga sarili, ang kanilang kurso ay umuunlad lamang at kalaunan ay nagdudulot ng malubhang kahihinatnan hanggang sa kumpletong kapansanan, sa ilang mga kaso kahit kamatayan.

Paano isinasagawa ang pag-aaral ng Doppler?

Ang pamamaraan ay hindi nangangailangan ng paunang paghahanda ng mga pasyente: hindi na kailangang sundin ang anumang diyeta, uminom ng mga gamot maliban sa karaniwan mong iniinom upang gamutin ang mga umiiral na sakit.

Pagdating para sa isang pagsusuri, kailangan mong alisin ang lahat ng alahas at iba pang mga bagay na metal mula sa iyong sarili, bigyan ang doktor ng access sa mga shins at hita. Ang doktor ng mga diagnostic ng ultrasound ay mag-aalok na humiga sa sopa at maglapat ng isang espesyal na gel sa sensor ng aparato. Ito ang sensor na kukuha at magpapadala ng lahat ng mga signal tungkol sa mga pagbabago sa pathological sa mga sisidlan ng mga binti sa monitor.

Ang gel ay nagpapabuti hindi lamang ang glide ng sensor sa ibabaw ng balat, kundi pati na rin ang bilis ng paghahatid ng data na nakuha bilang resulta ng pag-aaral.

Matapos makumpleto ang pagsusuri sa isang nakadapa na posisyon, ang doktor ay mag-aalok na tumayo sa sahig at patuloy na pag-aralan ang estado ng mga sisidlan upang makakuha ng karagdagang impormasyon tungkol sa pinaghihinalaang patolohiya.

Mga normal na halaga sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound ng mas mababang mga paa't kamay

Subukan nating harapin ang mga resulta ng pag-aaral ng mas mababang mga arterya: ang uzdg ay may sariling mga normal na halaga, kung saan kailangan mo lamang ihambing ang iyong sariling resulta.

Mga numerong halaga

• ABI (ankle-brachial complex) - ang ratio ng presyon ng dugo sa bukung-bukong sa presyon ng dugo sa balikat. Ang pamantayan ay 0.9 pataas. Ang isang tagapagpahiwatig ng 0.7-0.9 ay nagpapahiwatig ng arterial stenosis, at 0.3 ay isang kritikal na pigura;
• Ang limitasyon ng bilis ng daloy ng dugo sa femoral artery ay 1 m/s;
• Ang paglilimita ng bilis ng daloy ng dugo sa ibabang binti ay 0.5 m/s;
• Femoral artery: index ng paglaban - 1 m/s pataas;
• Tibial artery: pulsation index - 1.8 m/s at mas mataas.

Mga uri ng daloy ng dugo

Maaari silang italaga bilang mga sumusunod: magulong, pangunahing o collateral.

Ang magulong daloy ng dugo ay naayos sa mga lugar ng hindi kumpletong vasoconstriction.

Ang pangunahing daloy ng dugo ay ang noma para sa lahat ng malalaking sisidlan - halimbawa, ang femoral at brachial arteries. Ang tala na "pangunahing binagong daloy ng dugo" ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng stenosis sa itaas ng lugar ng pag-aaral.

Ang collateral na daloy ng dugo ay naitala sa ibaba ng mga lugar kung saan mayroong kumpletong kawalan ng sirkulasyon ng dugo.

Ang pag-aaral ng estado ng mga sisidlan at ang kanilang patency sa pamamagitan ng Doppler ultrasound ay isang mahalagang diagnostic procedure: madali itong maisagawa, hindi tumatagal ng maraming oras, ganap na walang sakit at sa parehong oras ay nagbibigay ng maraming mahalagang impormasyon tungkol sa functional state. ng venous apparatus ng mga binti.

Ang aking lola sa tuhod ay may pamamaga at mga namuong dugo sa kanyang mga binti, pinayuhan nila siyang suriin ang kanyang mga binti sa Doppler ultrasound, kaya binasa ko ang artikulo. Ang lahat ay mahusay na inilarawan at sinabi, mayroon ding mga digital na halaga ng mga pamantayan. Ang mga sintomas ay katulad din sa mga ipinakita dito, nakakaranas siya ng discomfort kapag gumagalaw, masakit ang kanyang mga binti. Umaasa ako para sa mabubuting doktor at na sila ay makakatulong upang malaman kung ano ang mali sa mga binti at kung paano ito ginagamot, ang pangunahing bagay ay ang kanilang inireseta ang tamang paggamot. Lahat ng mabuting kalusugan, huwag magkasakit!

• Mga sakit
• Mga bahagi ng katawan

Ang isang indeks ng paksa sa mga karaniwang sakit ng cardiovascular system ay makakatulong sa iyo na mabilis na mahanap ang materyal na kailangan mo.

Piliin ang bahagi ng katawan na interesado ka, ipapakita ng system ang mga materyales na nauugnay dito.

© Prososud.ru Mga Contact:

Ang paggamit ng mga materyal ng site ay posible lamang kung mayroong aktibong link sa pinagmulan.

Doppler sonography ng mga peripheral vessel. Bahagi 1.

N.F. Beresten, A.O. Tsypunov

Ang mga pamamaraan ng ultratunog ay lalong ginagamit sa modernong functional diagnostics para sa pag-aaral ng mga daluyan ng dugo. Ito ay dahil sa medyo mababang gastos, pagiging simple, hindi invasiveness at kaligtasan ng pag-aaral para sa pasyente na may sapat na mataas na nilalaman ng impormasyon kumpara sa tradisyonal na X-ray angiographic techniques. Ang pinakabagong mga modelo ng ultrasound tomographs mula sa Medison ay ginagawang posible na magsagawa ng mataas na kalidad na pagsusuri ng mga daluyan ng dugo, matagumpay na masuri ang antas at lawak ng mga occlusive lesyon, tuklasin ang mga aneurysm, deformity, hypo- at aplasias, shunt, valvular venous insufficiency at iba pang vascular mga patolohiya.

Upang magsagawa ng mga pag-aaral sa vascular, isang ultrasound tomograph na gumagana sa duplex at triplex na mga mode, isang set ng mga sensor (talahanayan) at isang software package para sa vascular studies ay kinakailangan.

Ang mga pag-aaral na ipinakita sa materyal na ito ay isinagawa sa SA-8800 Digital/Gaia ultrasound tomograph (Medison, South Korea) sa panahon ng screening sa mga pasyente na tinutukoy para sa pagsusuri sa ultrasound ng ibang mga organo.

Teknolohiya ng vascular ultrasound

Ang sensor ay naka-install sa isang tipikal na lugar ng pagpasa ng pinag-aralan na sisidlan ( fig.1).

2, 3 - mga sisidlan ng leeg:

OSA, VSA, NSA, PA, JV;

4 - subclavian artery;

5 - mga sisidlan ng balikat:

brachial artery at ugat;

6 - mga sisidlan ng bisig;

7 - mga sisidlan ng hita:

8 - popliteal artery at ugat;

9 - posterior b / tibial artery;

10 - dorsal artery ng paa.

МЖ1 - itaas na ikatlong bahagi ng hita;

МЖ2 - ibabang ikatlong bahagi ng hita;

MZhZ - itaas na ikatlong bahagi ng ibabang binti;

МЖ4 - ang mas mababang ikatlong bahagi ng ibabang binti.

Upang linawin ang topograpiya ng mga sisidlan, ang pag-scan ay isinasagawa sa isang eroplano na patayo sa anatomical na kurso ng sisidlan. Sa pamamagitan ng transverse scan, ang kamag-anak na posisyon ng mga sisidlan, ang kanilang diameter, kapal at density ng mga pader, ang estado ng mga perivascular na tisyu ay natutukoy. Gamit ang pag-andar at pag-ikot sa panloob na tabas ng sisidlan, nakuha ang lugar ng epektibong cross section nito. Susunod, ang isang transverse scan ay isinasagawa sa kahabaan ng sinisiyasat na bahagi ng sisidlan upang maghanap ng mga lugar ng stenosis. Kapag natukoy ang stenosis, ginagamit ang isang programa upang makakuha ng kalkuladong tagapagpahiwatig ng stenosis. Pagkatapos, ang isang paayon na pag-scan ng daluyan ay isinasagawa, sinusuri ang kurso nito, diameter, panloob na tabas at density ng dingding, ang kanilang pagkalastiko, aktibidad ng pulsation (gamit ang M-mode), at ang estado ng lumen ng daluyan. Sukatin ang kapal ng intima-media complex (sa dulong pader). Ang isang pag-aaral ng Doppler ay isinasagawa sa ilang mga lugar, inilipat ang sensor sa kahabaan ng eroplano ng pag-scan at sinusuri ang pinakamalaking posibleng lugar ng barko.

Ang sumusunod na pamamaraan ng pagsusuri ng Doppler ng mga sisidlan ay pinakamainam:

• color Doppler mapping batay sa direction analysis (DCT) o flow energy (FFL) para maghanap ng mga lugar na may abnormal na daloy ng dugo;
• doppler sonography ng isang sisidlan sa isang pulsed mode (D), na ginagawang posible upang masuri ang bilis at direksyon ng daloy sa pinag-aralan na dami ng dugo;
• doppler sonography ng isang sisidlan sa isang pare-parehong mode ng alon para sa pag-aaral ng mga high-speed na daloy.

Kung ang pagsusuri sa ultrasound ay isinasagawa gamit ang isang linear probe, at ang axis ng sisidlan ay tumatakbo halos patayo sa ibabaw, gamitin ang Doppler beam tilt function, na nagbibigay-daan sa iyo upang ikiling ang Doppler harap ng mga parangal na may kaugnayan sa ibabaw. Pagkatapos, gamit ang function, ang tagapagpahiwatig ng anggulo ay nakahanay sa totoong kurso ng sisidlan, isang matatag na spectrum ay nakuha, ang sukat ng imahe (,) at ang posisyon ng zero na linya (,) ay nakatakda. Nakaugalian na ilagay ang pangunahing spectrum sa itaas ng baseline kapag sinusuri ang mga arterya, at sa ibaba nito kapag sinusuri ang mga ugat. Inirerekomenda ng ilang may-akda para sa lahat ng mga sisidlan, kabilang ang mga ugat, na ilagay ang antegrade spectrum sa itaas, at ang retrograde spectrum sa ibaba. Pinapalitan ng function ang positibo at negatibong semi-ax sa y-axis (mga bilis) at sa gayon ay binabago ang direksyon ng spectrum sa screen sa kabaligtaran na direksyon. Ang napiling time base rate ay dapat sapat upang obserbahan ang 2-3 complex sa screen.

Ang pagkalkula ng mga katangian ng bilis ng mga daloy sa mode ng pulsed Dopplerography ay posible sa bilis ng daloy na hindi hihigit sa 1-1.5 m/s (limitasyon ng Nyquist). Upang makakuha ng isang mas tumpak na ideya ng pamamahagi ng mga bilis, kinakailangan upang itakda ang dami ng kontrol ng hindi bababa sa 2/3 ng lumen ng pinag-aralan na sisidlan. Ang mga programa ay ginagamit sa pag-aaral ng mga sisidlan ng mga paa't kamay at sa pag-aaral ng mga sisidlan ng leeg. Paggawa sa programa, markahan ang pangalan ng kaukulang sisidlan, ayusin ang mga halaga ng maximum na systolic at minimum na diastolic velocities, pagkatapos kung saan ang isang complex ay nakabalangkas. Pagkatapos ng lahat ng mga sukat na ito, maaari kang makakuha ng isang ulat na kasama ang mga halaga ng V max, V min, V mean, PI, RI para sa lahat ng sinuri na mga sisidlan.

Quantitative Doppler Sonographic Parameter ng Arterial Blood Flow

2 D% stenosis - %STA = (Stenosis Area/ Blood Vessel Area) * 100%. Inilalarawan nito ang tunay na pagbaba sa lugar ng hemodynamically effective cross section ng vessel bilang resulta ng stenosis, na ipinahayag bilang isang porsyento.

V max - maximum na systolic (o peak) na bilis - ang tunay na maximum na linear na bilis ng daloy ng dugo sa kahabaan ng axis ng sisidlan, na ipinahayag sa mm/s, cm/s o m/s.

V min - ang minimum na diastolic linear velocity ng daloy ng dugo sa kahabaan ng daluyan.

V mean - velocity integral sa ilalim ng curve na bumabalot sa spectrum ng daloy ng dugo sa sisidlan.

RI (Resistivity Index, Purcelo index) - index ng vascular resistance. RI = (V systolic - V diastolic)/V systolic. Sinasalamin ang estado ng paglaban sa daloy ng dugo malayo sa lugar ng pagsukat.

PI (Pulsatility Index, Gosling index) - pulsation index, hindi direktang sumasalamin sa estado ng paglaban sa daloy ng dugo PI = (V systolic - V diastolic) / V ibig sabihin. Ito ay isang mas sensitibong tagapagpahiwatig kaysa sa RI, dahil ang V mean ay ginagamit sa mga kalkulasyon, na tumutugon sa mga pagbabago sa lumen at tono ng sisidlan nang mas maaga kaysa sa V systolic.

Ang PI, RI ay mahalagang gamitin nang magkasama, dahil sinasalamin nila ang iba't ibang katangian ng daloy ng dugo sa arterya. Ang paggamit ng isa lamang sa mga ito nang hindi isinasaalang-alang ang isa pa ay maaaring maging sanhi ng mga diagnostic error.

Qualitative assessment ng Doppler spectrum

Mayroong laminar, magulong at magkahalong uri ng daloy.

Laminar type - isang normal na variant ng daloy ng dugo sa mga sisidlan. Ang isang senyales ng laminar blood flow ay ang pagkakaroon ng "spectral window" sa Dopplerogram sa pinakamainam na anggulo sa pagitan ng direksyon ng ultrasound beam at ng flow axis (Fig. 2a). Kung ang anggulong ito ay sapat na malaki, kung gayon ang "spectral window" ay maaaring "magsara" kahit na may isang laminar na uri ng daloy ng dugo.

kanin. 2a Pangunahing daloy ng dugo.

Ang magulong uri ng daloy ng dugo ay katangian ng mga lugar ng stenosis o hindi kumpletong mga occlusion ng sisidlan at nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng isang "spectral window" sa Dopplerogram. Ang daloy ng kulay ay nagpapakita ng pangkulay ng mosaic dahil sa paggalaw ng mga particle sa iba't ibang direksyon.

Ang magkahalong uri ng daloy ng dugo ay karaniwang maaaring matukoy sa mga lugar ng physiological narrowing ng daluyan, bifurcations ng arteries. Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga maliliit na zone ng kaguluhan sa daloy ng laminar. Sa daloy ng kulay, ang isang point mosaic ng daloy ay ipinahayag sa lugar ng bifurcation o pagpapaliit.

Sa mga peripheral arteries ng mga paa't kamay, ang mga sumusunod na uri ng daloy ng dugo ay nakikilala din batay sa pagsusuri ng curve ng sobre ng Doppler spectrum.

Ang pangunahing uri ay isang normal na variant ng daloy ng dugo sa mga pangunahing arterya ng mga limbs. Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang three-phase curve sa Dopplerogram, na binubuo ng dalawang antegrade at isang retrograde peak. Ang unang peak ng curve ay systolic antegrade, high-amplitude, pointed. Ang pangalawang peak ay isang maliit na retrograde (daloy ng dugo sa diastole hanggang sa magsara ang aortic valve). Ang ikatlong tuktok ay isang maliit na antegrade (pagsalamin ng dugo mula sa mga cusps ng aortic valve). Dapat pansinin na ang pangunahing uri ng daloy ng dugo ay maaaring magpatuloy kahit na may hemodynamically insignificant stenoses. pangunahing mga arterya. (kanin. 2a, 4 ).

kanin. 4 Mga variant ng pangunahing uri ng daloy ng dugo sa arterya. Longitudinal scan. CDC. Dopplerography sa pulsed mode.

Ang pangunahing binagong uri ng daloy ng dugo ay nakarehistro sa ibaba ng site ng stenosis o hindi kumpletong occlusion. Ang unang systolic peak ay binago, ng sapat na amplitude, pinalawak, mas banayad. Ang retrograde peak ay maaaring napakahina na ipahayag. Ang ikalawang antegrade peak ay wala ( fig.2b).

kanin. 2b Pangunahing binagong daloy ng dugo.

Ang collateral na uri ng daloy ng dugo ay naitala din sa ibaba ng lugar ng occlusion. Ito ay nagpapakita ng sarili malapit sa isang monophasic curve na may makabuluhang pagbabago sa systolic at ang kawalan ng retrograde at ikalawang antegrade peak ( kanin. 2v) .

kanin. 2c Collateral na daloy ng dugo.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng Dopplerograms ng mga sisidlan ng ulo at leeg at Dopplerograms. limbs ay nakasalalay sa katotohanan na ang diastolic phase sa Dopplerograms ng mga arterya ng brachycephalic system ay hindi kailanman mas mababa sa 0 (i.e., hindi nahuhulog sa ibaba ng Base line). Ito ay dahil sa mga kakaibang suplay ng dugo sa utak. Kasabay nito, sa Dopplerograms ng mga sisidlan ng panloob na carotid artery system, ang diastolic phase ay mas mataas, at ang panlabas na carotid artery system ay mas mababa ( kanin. 3).

kanin. 3 Pagkakaiba sa pagitan ng ECA at ICA dopplerograms.

a) ang sobre ng Dopplerogram na nakuha sa NSA;

b) ang sobre ng Dopplerogram na nakuha sa ICA.

Pagsusuri ng mga sisidlan ng leeg

Ang sensor ay naka-install na halili sa bawat panig ng leeg sa rehiyon ng sternocleidomastoid na kalamnan sa projection ng karaniwang carotid artery. Kasabay nito, ang mga karaniwang carotid arteries, ang kanilang mga bifurcations, panloob na jugular veins ay nakikita. Suriin ang tabas ng mga arterya, ang kanilang panloob na lumen, sukatin at ihambing ang diameter sa magkabilang panig sa parehong antas. Upang makilala ang panloob na carotid artery (ICA) mula sa panlabas na carotid artery (ECA), ang mga sumusunod na tampok ay ginagamit:

ang panloob na carotid artery ay may mas malaking diameter kaysa sa panlabas;

ang paunang seksyon ng ICA ay nasa gilid ng ICA;

Ang ECA sa leeg ay nagbibigay ng mga sanga, maaaring may "maluwag" na uri ng istraktura, ang ICA ay walang mga sanga sa leeg;

sa ECA dopplerogram, ang isang matalim na systolic peak at isang low-lying diastolic component ay tinutukoy (Fig. 3a), sa ICA Dopplerogram, isang malawak na systolic peak at isang high diastolic component ay tinutukoy (Fig. 36). Para sa kontrol, isinasagawa ang isang pagsubok sa D.Russel. Matapos makuha ang Doppler spectrum mula sa matatagpuan na arterya, ang isang panandaliang compression ng mababaw na temporal artery (kaagad sa harap ng tragus ng tainga) ay isinasagawa sa gilid ng pag-aaral. Kapag hinahanap ang ECA, lumilitaw ang mga karagdagang peak sa Dopplerogram; kapag hinahanap ang ICA, hindi nagbabago ang hugis ng curve.

Kapag sinusuri ang vertebral arteries, ang probe ay inilalagay sa isang anggulo ng 90° sa pahalang na axis, o direkta sa itaas ng mga transverse na proseso sa pahalang na eroplano.

Kinakalkula ng Carotid program ang Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Ihambing ang mga tagapagpahiwatig na nakuha mula sa magkabilang panig.

Pagsusuri ng mga sisidlan ng itaas na mga paa't kamay

Ang posisyon ng pasyente ay nasa likod. Ang ulo ay sumandal nang kaunti, ang isang maliit na roller ay inilalagay sa ilalim ng mga blades ng balikat. Ang pag-aaral ng aortic arch at ang mga paunang seksyon ng subclavian arteries ay isinasagawa sa transducer suprasternally positioned (tingnan ang Fig. 1). Isipin ang aortic arch, ang mga unang seksyon ng kaliwang subclavian artery. Ang mga subclavian arteries ay sinusuri mula sa supraclavicular access. Ihambing ang mga indicator na nakuha sa kaliwa at kanan upang matukoy ang mga kawalaan ng simetrya. Kung ang mga occlusion o stenoses ng subclavian artery ay napansin, bago ang vertebral discharge (1 segment), isang pagsubok na may reactive hyperemia ay isinasagawa upang makita ang "steal" syndrome. Upang gawin ito, i-compress ang brachial artery na may pneumatic cuff sa loob ng 3 minuto. Sa pagtatapos ng compression, ang bilis ng daloy ng dugo sa vertebral artery ay sinusukat at ang hangin ay biglang inilabas mula sa cuff. Ang pagtaas ng daloy ng dugo sa vertebral artery ay nagpapahiwatig ng isang sugat sa subclavian artery at retrograde na daloy ng dugo sa vertebral artery. Kung walang pagtaas sa daloy ng dugo, ang daloy ng dugo sa vertebral artery ay antegrade at walang occlusion ng subclavian artery. Upang pag-aralan ang axillary artery, ang braso sa gilid ng pag-aaral ay binawi palabas at iniikot. Ang ibabaw ng pag-scan ng sensor ay naka-install sa axillary fossa at nakatagilid pababa. Ihambing ang mga marka sa magkabilang panig. Ang pag-aaral ng brachial artery ay isinasagawa kasama ang lokasyon ng sensor sa medial groove ng balikat (tingnan ang Fig. kanin. 1). Sukatin ang systolic na presyon ng dugo. Ang isang tonometer cuff ay inilalagay sa balikat, ang isang Doppler spectrum ay nakuha mula sa brachial artery sa ibaba ng cuff. Sukatin ang BP. Ang criterion para sa systolic blood pressure ay ang hitsura ng Doppler spectrum na may Doppler ultrasound. Ihambing ang mga tagapagpahiwatig na nakuha mula sa magkabilang panig.

Kalkulahin ang indicator ng asymmetry: PN = HELL syst. dext. - BP syst. kasalanan. [mm. rt. Art.]. Normal -20

Pagsusuri ng femoral arteries. Ang paunang posisyon ng sensor ay nasa ilalim ng inguinal ligament (transverse scanning) (tingnan ang Fig. 1). Pagkatapos masuri ang diameter at lumen ng sisidlan, ang isang pag-scan ay isinasagawa kasama ang karaniwang femoral, mababaw na femoral, at malalim na femoral arteries. Ang Doppler spectrum ay naitala, ang nakuha na mga tagapagpahiwatig ay inihambing sa magkabilang panig.

Pagsusuri ng popliteal arteries. Ang posisyon ng pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan. Ang sensor ay naka-install sa popliteal fossa sa buong axis ng lower limb. Gumastos ng transverse, pagkatapos ay longitudinal scanning.

Upang linawin ang likas na katangian ng daloy ng dugo sa binagong sisidlan, sinusukat ang presyon ng rehiyon. Upang gawin ito, maglagay muna ng tonometer cuff sa itaas na ikatlong bahagi ng hita at sukatin ang systolic blood pressure, pagkatapos ay sa ibabang ikatlong bahagi ng hita. Ang criterion para sa systolic blood pressure ay ang hitsura ng daloy ng dugo sa panahon ng dopplerography ng popliteal artery. Ang index ng rehiyonal na presyon ay kinakalkula sa antas ng itaas at ibabang ikatlong bahagi ng hita: RID = BP syst (hips) / BP syst (balikat), na dapat ay karaniwang mas malaki sa 1.

Pagsusuri ng mga arterya ng binti. Sa posisyon ng pasyente sa tiyan, ang isang paayon na pag-scan ay isinasagawa mula sa lugar ng dibisyon ng popliteal artery kasama ang bawat isa sa mga sanga na halili sa magkabilang binti. Pagkatapos, sa posisyon ng pasyente sa likod, ang posterior tibial artery ay ini-scan sa rehiyon ng medial malleolus at ang dorsal artery ng paa sa likuran ng paa. Ang qualitative localization ng mga arterya sa mga puntong ito ay hindi laging posible. Ang isang karagdagang criterion para sa pagtatasa ng daloy ng dugo ay ang regional pressure index (RID). Upang kalkulahin ang RID, ang cuff ay sunud-sunod na inilapat sa itaas na ikatlong bahagi ng binti, ang systolic pressure ay sinusukat, pagkatapos ay ang cuff ay inilapat sa ibabang ikatlong bahagi ng binti at ang mga sukat ay paulit-ulit. Sa panahon ng compression, i-scan ang a. tibialis posterior o a. dorsalis pedis. RID \u003d BP syst (shins) / BP syst (balikat), normal >= 1. Ang RID na nakuha sa antas 4 ng cuff ay tinatawag na ankle pressure index (LIP).

Pagsusuri ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Ito ay isinasagawa nang sabay-sabay sa pag-aaral ng mga arterya ng parehong pangalan o bilang isang independiyenteng pag-aaral.

Ang pag-aaral ng femoral vein ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente sa likod na ang mga binti ay medyo diborsiyado at pinaikot palabas. Ang sensor ay naka-install sa rehiyon ng inguinal fold parallel dito. Kumuha ng nakahalang seksyon ng femoral bundle, hanapin femoral vein, na matatagpuan sa gitna ng arterya ng parehong pangalan. Suriin ang tabas ng mga dingding ng ugat, ang lumen nito, itala ang Dopplerogram. Ang pagkakaroon ng pag-deploy ng sensor, ang isang pahaba na seksyon ng ugat ay nakuha. Ang isang pag-scan ay isinasagawa kasama ang ugat, ang tabas ng mga dingding, ang lumen ng sisidlan, ang pagkakaroon ng mga balbula ay tinasa. Ang Dopplerogram ay naitala. Suriin ang hugis ng curve, ang pag-synchronize nito sa paghinga. Magsagawa ng pagsubok sa paghinga: malalim na paghinga, habang pinipigilan ang iyong hininga nang may pilit sa loob ng 5 segundo. Ang pag-andar ng valvular apparatus ay tinutukoy: ang pagkakaroon ng pagpapalawak ng ugat sa panahon ng pagsubok sa ibaba ng antas ng balbula at isang retrograde wave. Kapag may nakitang retrograde wave, ang tagal at maximum na bilis nito ay sinusukat. Pagsasagawa ng pananaliksik malalim na ugat hips sa pamamagitan ng isang katulad na paraan, na nagtatakda ng control volume sa likod ng vein valve gamit ang Doppler ultrasound.

Ang pag-aaral ng popliteal veins ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente sa kanyang tiyan. Upang mapahusay ang independiyenteng daloy ng dugo sa pamamagitan ng ugat at mapadali ang pagkuha ng Dopplerogram, ang pasyente ay hinihiling na sumandal sa nakatuwid. hinlalaki huminto sa sopa. Ang sensor ay naka-install sa lugar popliteal fossa. Ang isang transverse scan ay isinasagawa upang matukoy ang mga topographic na relasyon ng mga sisidlan. Ang Dopplerogram ay naitala at ang hugis ng curve ay sinusuri. Kung ang daloy ng dugo sa ugat ay mahina, ang compression ng ibabang binti ay ginaganap, at ang pagtaas ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng ugat ay napansin. Sa panahon ng paayon na pag-scan ng sisidlan, ang pansin ay binabayaran sa tabas ng mga dingding, ang lumen ng sisidlan, ang pagkakaroon ng mga balbula (karaniwang 1-2 na mga balbula ay maaaring makita) ( kanin. 5).

kanin. 5 Pag-aaral ng daloy ng dugo sa isang ugat gamit ang color doppler at Doppler sa isang pulsed mode.

Ang isang proximal compression test ay isinasagawa upang makita ang isang retrograde wave. Pagkatapos makakuha ng isang matatag na spectrum, ang ibabang ikatlong bahagi ng hita ay pinipiga ng 5 segundo upang makita ang retrograde current. Ang pag-aaral ng saphenous veins ay isinasagawa gamit ang isang high-frequency (7.5-10.0 MHz) sensor ayon sa pamamaraan sa itaas, na dati nang naka-install ang sensor sa projection ng mga ugat na ito. Mahalagang mag-scan sa pamamagitan ng "gel pad" habang hawak ang transducer sa itaas ng balat, dahil kahit na bahagyang presyon sa mga ugat na ito ay sapat na upang mabawasan ang daloy ng dugo sa mga ito.

Ultrasound scanner, doppler: Doppler ultrasound ng lower extremities

Portable ultrasound scanner na may kulay at power doppler

Ultrasound dopplerography ng mas mababang mga paa't kamay

(Napiling kabanata mula sa Educational and Methodological Manual "CLINICAL DOPPLERography OF OCCLUSIVE LESIONS OF THE BRAIN AND LIMB ARTERIES". E.B. Kuperberg (ed.) A.E. Gaidashev at iba pa.)

1. Anatomical - mga tampok na physiological ng istraktura ng sistema ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay

Ang panloob na iliac artery (IIA) ay nagbibigay ng dugo sa pelvic organs, perineum, maselang bahagi ng katawan, at gluteal na kalamnan.

Ang panlabas na iliac artery (IIA) ay nagbibigay ng dugo sa hip joint at femoral head. Ang agarang pagpapatuloy ng IFA ay ang femoral artery (BA), na sumasanga mula sa IFA sa antas ng gitnang ikatlong bahagi ng inguinal ligament.

Ang pinakamalaking sangay ng AD ay ang deep femoral artery (GAB). Malaki ang ginagampanan niya sa suplay ng dugo sa mga kalamnan ng hita.

Ang pagpapatuloy ng BA ay ang popliteal artery (PclA), na nagsisimula sa 3-4 cm sa itaas ng medial epicondyle ng femur at nagtatapos sa antas ng leeg ng fibula. Ang haba ng PklA ay humigit-kumulang cm.

Fig.82. Scheme ng istraktura ng arterial system ng upper at lower extremities.

Ang anterior tibial artery, na humiwalay mula sa popliteal, ay tumatakbo kasama ang ibabang gilid ng popliteal na kalamnan hanggang sa puwang na nabuo nito kasama ang leeg ng fibula mula sa labas at ang posterior tibial na kalamnan mula sa ibaba.

Ang distal sa PTA ay nasa gitnang ikatlong bahagi ng binti sa pagitan ng mahabang extensor ng hinlalaki at ng anterior tibial na kalamnan. Sa paa, ang RTA ay nagpapatuloy sa dorsal artery ng paa (terminal branch ng RTA).

Ang posterior tibial artery ay isang direktang pagpapatuloy ng PclA. Sa likod ng medial malleolus, sa pagitan ng posterior edge nito at ng medial na gilid ng Achilles tendon, ito ay dumadaan sa base ng paa. Mula sa PTA sa gitnang ikatlong bahagi ng binti, ang peroneal artery ay umaalis, na nagbibigay ng dugo sa mga kalamnan ng binti.

Kaya, ang direktang pinagmumulan ng supply ng dugo sa lower limb ay ang LCA, na pumapasok sa femoral ligament sa ibaba ng pupartite ligament, at tatlong vessel ang nagbibigay ng suplay ng dugo sa lower leg, kung saan dalawa (PTA at PTA) ang nagbibigay ng dugo sa paa (Larawan 82).

Collateral na sirkulasyon sa mga sugat ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay

Ang mga occlusive lesyon ng iba't ibang mga segment ng arterial system ng mas mababang mga paa't kamay, pati na rin ang anumang iba pang mga arterial system, ay humantong sa pagbuo ng compensatory collateral circulation. Ang mga anatomikal na kinakailangan para sa pag-unlad nito ay inilatag sa mismong istraktura ng arterial network ng mas mababang paa. Mayroong intrasystemic anastomoses, iyon ay, anastomoses na nagkokonekta sa mga sanga ng isang malaking arterya, at intersystemic, iyon ay, anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng iba't ibang mga sisidlan.

Sa kaso ng pinsala sa LCA sa anumang lugar hanggang sa antas ng pinagmulan ng dalawang sanga nito - ang mas mababang epigastric at malalim, na nakapalibot sa ilium, ang collateral na suplay ng dugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng intersystemic anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng mga arterya na ito at ng VCA (ilio-lumbar, obturator, mababaw at malalim na gluteal arteries) (Larawan 83).

Fig.83. Pagbara ng tamang LCA na may pagpuno ng BA sa pamamagitan ng mga collateral.

Kapag naapektuhan ang BA, ang mga sanga ng HBA ay malawak na nag-anastomose sa mga proximal na sanga ng PclA at bumubuo ng pinakamahalagang detour (Fig. 84).

Kapag naapektuhan ang PCLA, ang pinakamahalagang intersystemic anastomoses ay nabuo sa pagitan ng mga sanga nito at ng RTA (network ng joint ng tuhod). Bilang karagdagan, ang mga sanga ng PCLA sa posterior leg muscle group at ang mga sanga nito sa joint ng tuhod ay bumubuo ng isang rich collateral network na may mga sanga ng GBA. Gayunpaman, ang pag-apaw ng collateral sa sistema ng PCLA ay hindi ganap na nagbabayad para sa sirkulasyon ng dugo tulad ng sa sistema ng BA, dahil ang collateral na kompensasyon sa alinman sa mga sistema ng vascular na may malalayong mga sugat ay palaging hindi gaanong epektibo kaysa sa mga proximal (Fig. 85).

Fig.84. Occlusion ng kanang BA sa gitnang ikatlong may collateral overflow sa pamamagitan ng mga sanga ng GAB (a) at pagpuno ng popliteal artery (b).

Fig.85. Distal lesyon ng mga arterya ng binti na may mahinang collateral compensation.

Ang parehong tuntunin ay natutugunan ng collateral compensation sa kaso ng pinsala sa tibial arteries. Ang mga terminal na sangay ng PTA at PTA ay malawak na na-anastomos sa pamamagitan ng planetary arch sa paanan. Sa paa, ang dorsal surface ay binibigyan ng dugo ng mga terminal na sanga ng anterior, at ang plantar surface ng mga sanga ng posterior tibial arteries, sa pagitan ng mga ito mayroong maraming perforating arteries na nagbibigay ng kinakailangang kabayaran para sa sirkulasyon ng dugo sa kaso ng pinsala sa isa sa tibial arteries. Gayunpaman, ang distal na pagkakasangkot ng mga sanga ng PclA ay kadalasang humahantong sa malubhang ischemia na mahirap gamutin.

Ang kalubhaan ng lower limb ischemia ay tinutukoy, sa isang banda, sa pamamagitan ng antas ng occlusion (mas mataas ang antas ng occlusion, mas ganap na collateral circulation) at, sa kabilang banda, sa antas ng pag-unlad ng collateral circulation sa parehong antas ng pinsala.

2. Paraan ng pagsusuri ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay

Ang pagsusuri ng mga pasyente sa pamamagitan ng ultrasound ay isinasagawa gamit ang mga sensor na may mga frequency na 8 MHz (PTA at ZTA branches) at 4 MHz (BA at PclA).

Ang pamamaraan ng pagsusuri sa mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay ay maaaring nahahati sa dalawang yugto. Ang unang yugto ay ang lokasyon ng daloy ng dugo sa mga karaniwang punto na may pagkuha ng impormasyon tungkol sa kalikasan nito, ang pangalawang yugto ay ang pagsukat ng rehiyonal na presyon ng arterial na may pagpaparehistro ng mga indeks ng presyon.

Lokasyon sa karaniwang mga punto

Halos ang buong haba ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay ay mahirap hanapin dahil sa malaking lalim ng pangyayari. Mayroong ilang mga projection ng mga vascular pulsation point, kung saan ang lokasyon ng daloy ng dugo ay madaling ma-access (Larawan 86).

Kabilang dito ang:

• ang unang punto sa projection ng tatsulok ng Scarpov, isang nakahalang daliri medial sa gitna ng pupart ligament (punto ng panlabas na iliac artery); ang pangalawang punto sa rehiyon ng popliteal fossa sa projection ng PclA; ang ikatlong punto ay naisalokal sa fossa na nabuo sa harap ng medial malleolus at sa likod ng Achilles tendon (ATA);
• ang ikaapat na punto sa likuran ng paa kasama ang linya sa pagitan ng una at pangalawang phalanges (terminal branch ng PTA).

Fig.86. Mga karaniwang punto ng lokasyon at dopplerogram ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay.

Ang lokasyon ng daloy ng dugo sa huling dalawang punto ay maaaring minsan ay nagpapakita ng ilang kahirapan dahil sa pagkakaiba-iba sa kurso ng mga arterya sa paa at bukung-bukong.

Kapag hinahanap ang mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay, ang Dopplerograms ay karaniwang may tatlong yugto na kurba na nagpapakilala sa karaniwang pangunahing daloy ng dugo (Larawan 87).

Fig.87. Dopplerogram ng pangunahing daloy ng dugo.

Ang unang antegrade pointed high peak ay nagpapakilala sa systole (systolic peak), ang pangalawang retrograde small peak ay nangyayari sa diastole dahil sa retrograde na daloy ng dugo patungo sa puso hanggang sa magsara ang aortic valve, ang ikatlong antegrade small peak ay nangyayari sa dulo ng diastole at dahil sa ang paglitaw ng mahinang antegrade na daloy ng dugo pagkatapos ng dugo ay makikita mula sa mga leaflet ng aortic valve.

Sa pagkakaroon ng stenosis sa itaas o sa lokasyon, bilang isang panuntunan, ang isang binagong pangunahing daloy ng dugo ay tinutukoy, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang dalawang-phase amplitude ng signal ng Doppler (Larawan 88).

Fig.88. Dopplerogram ng binagong pangunahing daloy ng dugo.

Ang systolic peak ay mas patag, ang base nito ay pinalawak, ang retrograde peak ay maaaring hindi binibigkas, ngunit madalas na naroroon, walang ikatlong antegrade peak.

Sa ibaba ng antas ng arterial occlusion, ang isang collateral na uri ng Dopplerogram ay naitala, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbabago sa systolic peak at ang kawalan ng parehong retrograde at pangalawang antegrade peak. Ang ganitong uri ng kurba ay maaaring tawaging monophasic (Larawan 89).

Fig.89. Dopplerogram ng collateral na daloy ng dugo.

Pagsukat ng rehiyonal na presyon

Ang halaga ng arterial systolic pressure, bilang isang mahalagang tagapagpahiwatig, ay tinutukoy ng kabuuan ng potensyal at kinetic na enerhiya na taglay ng masa ng dugo na gumagalaw sa isang tiyak na lugar ng vascular system. Ang pagsukat ng arterial systolic pressure sa pamamagitan ng ultrasound ay, sa esensya, ang pagpaparehistro ng unang tunog ng Korotkoff, kapag ang presyon na nilikha ng pneumatic cuff ay nagiging mas mababa kaysa sa arterial pressure sa seksyong ito ng arterya upang mayroong isang minimum na daloy ng dugo.

Upang sukatin ang presyon ng rehiyon sa mga indibidwal na mga segment ng mga arterya ng mas mababang paa, kinakailangan na magkaroon ng mga pneumatic cuffs, mahalagang kapareho ng para sa pagsukat ng presyon ng dugo sa braso. Bago simulan ang pagsukat, ang presyon ng dugo ay tinutukoy sa brachial artery, at pagkatapos ay sa apat na punto sa arterial system ng lower limb (Fig. 90).

Ang karaniwang pag-aayos ng cuff ay ang mga sumusunod:

• ang unang cuff ay inilapat sa antas ng itaas na ikatlong bahagi ng hita; ang pangalawa - sa ibabang ikatlong bahagi ng hita; ang pangatlo - sa antas ng itaas na ikatlong bahagi ng ibabang binti;
• ang ikaapat - sa antas ng mas mababang ikatlong bahagi ng ibabang binti;

Fig.90. Standard na pag-aayos ng mga pneumatic cuffs.

Ang kakanyahan ng pagsukat ng presyon ng rehiyon ay upang mairehistro ang unang tono ng Korotkoff na may sunud-sunod na inflation ng cuffs:

• ang unang cuff ay idinisenyo upang matukoy ang systolic pressure sa proximal BA; ang pangalawa - sa distal BA; ang pangatlo - sa PklA;
• ang ikaapat - sa mga arterya ng ibabang binti.

Kapag nagrerehistro ng presyon ng dugo sa lahat ng antas ng mas mababang mga paa't kamay, ito ay maginhawa upang mahanap ang daloy ng dugo sa ikatlo o ikaapat na punto. Ang hitsura ng daloy ng dugo, na naitala ng sensor na may unti-unting pagbaba sa presyon ng hangin sa cuff, ay ang sandali ng pag-aayos ng systolic na presyon ng dugo sa antas ng aplikasyon nito.

Sa pagkakaroon ng hemodynamically makabuluhang stenosis o occlusion ng arterya, ang presyon ng dugo ay bumababa depende sa antas ng stenosis, at sa kaso ng occlusion, ang antas ng pagbaba nito ay tinutukoy ng kalubhaan ng pagbuo ng collateral circulation. Ang presyon ng dugo sa mga binti ay karaniwang mas mataas kaysa sa itaas na mga paa't kamay ng humigit-kumulang000.

Ang pangkasalukuyan na halaga ng pagsukat ng presyon ng dugo sa mga binti ay tinutukoy ng sunud-sunod na pagsukat ng indicator na ito sa bawat isa sa mga arterial segment. Ang paghahambing ng mga numero ng presyon ng dugo ay nagbibigay ng sapat na ideya ng estado ng hemodynamics sa paa.

Ang mas malaking objectification ng pagsukat ay pinadali ng pagkalkula ng tinatawag na. mga indeks, iyon ay, mga kamag-anak na tagapagpahiwatig. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang ankle pressure index (LIP), na kinakalkula bilang ratio ng arterial systolic pressure sa RTA at / o sa PTA sa indicator na ito sa brachial artery:

Halimbawa, ang presyon ng dugo sa bukung-bukong ay 140 mm Hg, at sa brachial artery mm Hg, samakatuwid, LID = 140/110 = 1.27.

Sa isang katanggap-tanggap na arterial pressure gradient sa brachial arteries (hanggang 20 mm Hg), kinukuha ang BP ayon sa mas mataas na indicator, at may hemodynamically makabuluhang lesyon ng parehong subclavian arteries, bumababa ang halaga ng LID. Sa kasong ito, ang ganap na mga figure ng arterial pressure at ang mga gradient nito sa pagitan ng mga indibidwal na vascular segment ay nagiging mas mahalaga.

Ang normal na LID ay nasa pagitan ng 1.0 at 1.5 sa anumang antas.

Ang maximum na pagbabagu-bago ng LID mula sa itaas hanggang sa mas mababang cuff ay hindi hihigit sa 0.2-0.25 sa isang direksyon o iba pa. Ang LID sa ibaba 1.0 ay nagpapahiwatig ng isang arterial lesion na malapit sa o sa lugar ng pagsukat.

Ang pamamaraan ng pagsusuri ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay

Ang pasyente ay nasa supine position (maliban sa PCLA examination, na matatagpuan kapag ang pasyente ay nasa prone position).

Ang unang hakbang ay ang pagsukat ng presyon ng dugo sa parehong itaas na paa.

Ang ikalawang yugto ay binubuo sa sunud-sunod na lokasyon ng mga karaniwang puntos na may resibo at pagpaparehistro ng mga dopplerogram ng LVA, BA, PTA at PTA.

Dapat pansinin ang pangangailangan na gumamit ng isang contact gel, lalo na kapag hinahanap ang dorsal artery ng paa, kung saan mayroong isang medyo manipis na subcutaneous fat layer, at ang lokasyon nang hindi lumilikha ng isang uri ng "cushion" mula sa gel ay maaaring maging mahirap.

Ang dalas ng ultrasonic sensor ay depende sa arterya na matatagpuan: kapag hinahanap ang panlabas na iliac at femoral arteries, ipinapayong gumamit ng sensor na may dalas na 4-5 MHz, kapag naghahanap ng mas maliit na PTA at PTA - na may dalas na 8 -10 MHz. Ang pag-install ng sensor ay dapat na tulad na ang daloy ng arterial na dugo ay nakadirekta patungo dito.

Para sa ikatlong yugto ng pag-aaral, ang mga pneumatic cuff ay inilalapat sa mga karaniwang lugar ng lower limb (tingnan ang nakaraang seksyon). Upang sukatin ang presyon ng dugo (na may kasunod na conversion sa LID) sa LPA at BA, ang pagpaparehistro ay maaaring isagawa sa 3 o 4 na puntos sa paa, kapag sinusukat ang presyon ng dugo sa mga arterya ng ibabang binti - sunud-sunod sa parehong 3 at 4 na puntos. Ang pagsukat ng presyon ng dugo sa bawat antas ay isinasagawa ng tatlong beses, na sinusundan ng pagpili ng pinakamataas na halaga.

3. Mga pamantayan sa diagnostic para sa mga occlusive lesyon ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay

Kapag nag-diagnose ng isang occlusive lesyon ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay sa pamamagitan ng ultrasound, ang likas na katangian ng daloy ng dugo na may direktang lokasyon ng mga arterya at rehiyonal na presyon ng dugo ay may parehong papel. Isang pinagsama-samang pagtatasa lamang ng parehong pamantayan ang nagpapahintulot sa isang tumpak na pagsusuri na magawa. Gayunpaman, ang likas na katangian ng daloy ng dugo (magistral o collateral) ay isang mas nagbibigay-kaalaman na kriterya, dahil sa isang mahusay na binuo na antas ng sirkulasyon ng collateral, ang mga halaga ng LID ay maaaring masyadong mataas at makaligaw tungkol sa pinsala sa arterial segment.

Nakahiwalay na sugat ng mga indibidwal na segment ng arterial network ng lower limb

Sa katamtamang matinding stenosis na hindi umaabot sa hemodynamic significance (mula 50 hanggang 75%), ang daloy ng dugo sa arterial segment na ito ay may binagong magistral character, proximal at distal (halimbawa, para sa BA, ang proximal segment ay LCA, ang distal na segment ay PclA), ang katangian ng daloy ng dugo ay magistral, ang mga halaga ng LID ay hindi nagbabago sa buong arterial system ng lower limb.

Pagbara ng terminal aorta

Sa kaso ng occlusion ng terminal aorta, ang collateral na daloy ng dugo ay naitala sa lahat ng karaniwang lokasyon sa parehong mga paa. Sa unang cuff, ang LID ay nabawasan ng higit sa 0.2-0.3, sa natitirang cuffs, ang LID fluctuations ay hindi hihigit sa 0.2 (Fig. 91).

Posibleng makilala ang antas ng aortic lesion sa pamamagitan lamang ng angiography at ayon sa pag-scan ng duplex.

Fig.91. Pagbara ng aorta ng tiyan sa antas ng pinagmulan ng mga arterya ng bato.

Nakahiwalay na occlusion ng panlabas na iliac artery

Sa kaso ng LUA occlusion, ang collateral blood flow ay naitala sa mga karaniwang lokasyon. Sa unang cuff, ang LID ay nababawasan ng higit sa 0.2-0.3, sa natitirang cuffs, ang LID fluctuations ay hindi hihigit sa 0.2 (Fig. 92).

Nakahiwalay na occlusion ng femoral artery

kasabay ng pagkatalo ng GAB

Sa kaso ng BA occlusion kasama ang lesyon ng GAB, ang pangunahing daloy ng dugo ay naitala sa unang punto, at ang collateral ay isa sa iba. Sa unang cuff, mas makabuluhang nabawasan ang LID dahil sa pagbubukod mula sa collateral GAB compensation (LID ay maaaring bumaba ng higit sa 0.4-0.5), sa natitirang cuffs, ang mga pagbabago sa LID ay hindi hihigit sa 0.2 (Fig. 93).

Nakahiwalay na occlusion ng femoral artery sa ibaba ng outlet ng GAB

Sa kaso ng occlusion ng BA sa ibaba ng antas ng discharge ng GAB (proximal o middle third), ang pangunahing daloy ng dugo ay naitala sa unang punto, at ang collateral na daloy ng dugo ay naitala sa natitira, tulad ng occlusion ng BA at GAB, ngunit ang pagbaba sa LID ay maaaring hindi kasingkahulugan ng sa nakaraang kaso, at ang differential diagnosis na may nakahiwalay na sugat, ang NPA ay isinasagawa batay sa likas na katangian ng daloy ng dugo sa unang punto (Fig. 94).

Fig.94. Isolated occlusion ng BA sa gitna o distal third

Sa kaso ng occlusion ng gitna o distal third ng BA sa unang punto - ang pangunahing daloy ng dugo, sa iba pa - ang collateral type, habang ang LID sa unang cuff ay hindi nabago, sa pangalawa ito ay nabawasan ng higit pa kaysa sa 0.2-0.3, sa iba pa - ang mga pagbabago sa LID ay hindi hihigit sa 0.2 (Larawan .95).

Fig.95. PklA isolated occlusion

Kapag ang PclA ay na-block, ang pangunahing daloy ng dugo ay naitala sa unang punto, ang collateral na daloy ng dugo ay naitala sa natitira, habang ang LID sa una at pangalawang cuffs ay hindi nabago, sa pangatlo ito ay nabawasan ng higit sa 0.3-0.5, sa ikaapat na cuff ang LID ay humigit-kumulang kapareho ng sa pangatlo (Fig. 96).

Nakahiwalay na occlusion ng mga arterya ng binti

Kapag ang mga arterya ng ibabang binti ay apektado, ang daloy ng dugo ay hindi nababago sa una at pangalawang pamantayang mga punto, sa ikatlo at ikaapat na punto ang daloy ng dugo ay collateral. Ang index ng presyon ng bukung-bukong ay hindi nagbabago sa una, pangalawa at pangatlong cuffs at mabilis na bumababa sa ikaapat na cuff ng 0.5-0.7, hanggang sa halaga ng index na 0.1-0.2 (Larawan 97).

Pinagsamang sugat ng mga segment ng arterial network ng lower limb

Ang mas mahirap ay ang interpretasyon ng data sa kaso ng pinagsamang pinsala sa arterial network ng lower limb.

Una sa lahat, ang isang biglaang pagbaba sa LID (higit sa 0.2-0.3) sa ibaba ng antas ng bawat isa sa mga sugat ay tinutukoy.

Pangalawa, ang isang uri ng "summation" ng mga stenoses ay posible sa magkasunod (double) hemodynamically makabuluhang mga sugat (halimbawa, LAA at BA), habang ang collateral na daloy ng dugo ay maaaring maitala sa mas malayong bahagi, na nagpapahiwatig ng occlusion. Samakatuwid, kinakailangang maingat na pag-aralan ang nakuhang data na isinasaalang-alang ang parehong pamantayan.

LCA occlusion sa kumbinasyon ng BA at peripheral disease

Sa kaso ng LAD occlusion sa kumbinasyon ng BA at peripheral lesion, ang collateral na daloy ng dugo ay naitala sa mga karaniwang lokasyon. Sa unang cuff, ang LID ay nababawasan ng higit sa 0.2-0.3; sa pangalawang cuff, ang LID ay bumababa din ng higit sa 0.2-0.3 kumpara sa unang cuff. Sa ikatlong cuff, ang pagkakaiba ng LID kumpara sa pangalawa ay hindi hihigit sa 0.2; sa ikaapat na cuff, ang pagkakaiba ng LID ay muling naitala ng higit sa 0.2 -0.3 (Fig. 98).

Occlusion ng BA sa gitnang ikatlo kasabay ng isang sugat ng peripheral channel

Sa occlusion ng BA sa gitnang ikatlo kasama ang pinsala sa peripheral channel, ang pangunahing daloy ng dugo ay tinutukoy sa unang punto, at ang collateral na daloy ng dugo ay tinutukoy sa lahat ng iba pang mga antas na may makabuluhang gradient sa pagitan ng una at pangalawang cuffs, sa ikatlong cuff, ang pagbaba sa LID kumpara sa pangalawa ay hindi gaanong mahalaga, at sa ikaapat na cuff muli ay may makabuluhang pagbaba sa LID hanggang sa 0.1-0.2 (Fig. 99).

PclA occlusion sa kumbinasyon ng peripheral lesion

Sa kaso ng occlusion ng PclA kasama ang pinsala sa peripheral bed, ang likas na katangian ng daloy ng dugo ay hindi nabago sa unang pamantayang punto; sa pangalawa, pangatlo, at ikaapat na punto, ang daloy ng dugo ay collateral. Ang index ng presyon ng bukung-bukong ay hindi nagbabago sa una at pangalawang cuffs at mabilis na bumababa sa ikatlo at ikaapat na cuffs ng 0.5-0.7 hanggang sa index na halaga ng 0.1-0.2.

Madalang, ngunit kasabay ng PklA, hindi pareho, ngunit isa sa mga sangay nito ang apektado. Sa kasong ito, ang isang karagdagang sugat ng sangay na ito (ZTA o PTA) ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng hiwalay na pagsukat ng LID sa bawat isa sa mga sanga sa 3 at 4 na puntos (Larawan 100).

Kaya, na may pinagsamang mga sugat ng mga arterya ng mas mababang paa, ang iba't ibang mga opsyon ay posible, gayunpaman, ang maingat na pagsunod sa protocol ng pag-aaral ay makakatulong upang maiwasan ang mga posibleng pagkakamali sa diagnosis.

Gayundin, ang gawain ng isang mas tumpak na diagnosis ay natutugunan ng awtomatikong sistema ng diagnostic ng eksperto para sa pagtukoy ng patolohiya ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay "EDISSON", na nagpapahintulot, batay sa mga layunin na tagapagpahiwatig ng gradient ng presyon, upang matukoy ang antas ng pinsala. sa mga arterya na ito.

4. Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot

Mga indikasyon para sa muling pagtatayo ng mga bahagi ng aorto-iliac, aorto-femoral, ilio-femoral at femoral-popliteal ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay

Ang mga pahiwatig para sa mga reconstructive na operasyon sa mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay na may mga sugat ng aorto-femoral-popliteal zone ay malawak na sakop sa lokal at dayuhang panitikan, at ang kanilang detalyadong presentasyon ay hindi naaangkop. Ngunit, marahil, ang kanilang mga pangunahing punto ay dapat na alalahanin.

Batay sa klinikal, hemodynamic at arteriographic na pamantayan, ang mga sumusunod na indikasyon para sa muling pagtatayo ay binuo:

Gradasyon I: malubhang intermittent claudication sa isang aktibong indibidwal, na negatibong nakakaapekto sa kakayahang magtrabaho, ang kawalan ng kakayahang baguhin ang pamumuhay na may sapat na pagtatasa ng panganib ng operasyon ng pasyente (talamak na ischemia ng n / extremities 2B-3 na yugto, pagbabawas ng kalidad buhay ng pasyente);

Sa pangkalahatan, ang mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko ay itinakda nang paisa-isa, depende sa edad, mga komorbididad at pamumuhay ng pasyente. Kaya, ang klinika ng intermittent claudication kahit na pagkatapos ng mga metro na walang sakit sa pahinga at walang trophic disorder ay hindi pa isang indikasyon para sa operasyon kung ang sitwasyong ito ay hindi binabawasan ang "kalidad ng buhay" ng pasyente (halimbawa, paggalaw pangunahin sa pamamagitan ng kotse, gawaing pangkaisipan) . Mayroon ding isang direktang kabaligtaran na sitwasyon, kapag ang pasulput-sulpot na claudication sa pamamagitan ng mga metro, ngunit isinasaalang-alang ang espesyalidad ng pasyente (halimbawa, trabaho sa larangan ng mabigat na pisikal na paggawa) ay ginagawa siyang may kapansanan at nagbibigay ng mga indikasyon para sa surgical reconstruction. Gayunpaman, sa anumang kaso, ang surgical reconstruction ay dapat maunahan ng medikal na paggamot, kasama ang, kasama ang mga vasoactive at antiplatelet na gamot, pagtigil sa paninigarilyo, isang anticholesterol na low-calorie na diyeta.

Gradasyon II: sakit sa pamamahinga, hindi pumapayag sa non-surgical na konserbatibong paggamot (talamak na ischemia ng n / mga paa't kamay ng ika-3 yugto, psychoasthenia);

Gradasyon III: hindi gumagaling na ulser o gangrene, kadalasang limitado sa mga daliri sa paa o sakong, o pareho. Ang ischemic rest pain at/o tissue necrosis, kabilang ang ischemic ulcers o fresh gangrene, ay mga indikasyon para sa operasyon kung may naaangkop na anatomical na kondisyon. Ang edad ay bihirang nagsisilbing dahilan para sa mga kontraindikasyon sa muling pagtatayo. Kahit na sa mga matatandang pasyente, maaaring isagawa ang TLBAP kasama ng medikal na paggamot kung hindi posible ang surgical reconstruction dahil sa kondisyong medikal ng pasyente.

Ang mga indikasyon para sa grade I ay para sa functional improvement, grade II at III para sa pag-save ng lower limb.

Ang dalas ng mga atherosclerotic lesyon ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay ay naiiba (Larawan 101). Ang pinakakaraniwang sanhi ng talamak na ischemia ay ang pagkatalo ng femoral-popliteal (50%) at aorto-iliac zone (24%).

Ang mga uri ng operasyon na ginagamit para sa kirurhiko paggamot ng talamak na ischemia ng mas mababang mga paa't kamay ay lubhang magkakaibang. Ang karamihan sa kanila ay ang tinatawag na. mga operasyon ng shunt, ang pangunahing kahulugan nito ay ang paglikha ng isang bypass shunt (bypass) sa pagitan ng hindi nagbabagong mga seksyon ng vascular bed sa itaas at sa ibaba ng arterial lesion zone.

Fig.101. Ang dalas ng mga atherosclerotic lesyon ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay.

1- aorto-iliac, 2- femoral-popliteal, 3- tibial,

4 - ilio-femoral, 5 - popliteal zone.

Alinsunod sa dalas ng pinsala sa mga arterya ng mas mababang paa't kamay, ang pinakakaraniwang ginagawang operasyon ay femoropopliteal bypass (Fig. 102) at aortofemoral bifurcation (Fig. 103a) o unilateral (Fig. 103b) bypass. Ang iba pang mga operasyon ng direkta at hindi direktang revascularization ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay ay ginagawa nang mas madalas.

Fig.102. Scheme ng pagpapatakbo ng femoral-popliteal bypass.

B Fig.103. Aorto-femoral bifurcation (a) at unilateral (b)

Transluminal balloon angioplasty ng lower limb arteries

Tulad ng lahat ng mga pamamaraan ng paggamot ng mga sakit sa vascular, ang mga indikasyon para sa paggamit ng TLBAP ay batay sa klinikal at morphological na pamantayan. Siyempre, ang TLBAP ay ipinahiwatig lamang para sa mga "may sintomas" na mga pasyente, iyon ay, para sa mga kung saan ang pinsala sa arterial bed ng mas mababang mga paa't kamay ay sinamahan ng pag-unlad ng mga sintomas ng ischemia ng iba't ibang kalubhaan - mula sa paulit-ulit na claudication hanggang sa pag-unlad ng paa. gangrene. Kasabay nito, kung para sa surgical reconstruction (tingnan ang nakaraang seksyon) ang mga indikasyon ay mahigpit na tinukoy lamang para sa malubhang ischemia, at sa kaso ng pasulput-sulpot na claudication ang isyu ay nalutas nang isa-isa, kung gayon para sa TLBAP na mga klinikal na indikasyon ay maaaring ipakita nang mas malawak dahil sa ang mas mababang panganib ng mga komplikasyon at pagkamatay.

Ang mga malubhang komplikasyon sa paggamot sa kirurhiko ay napakabihirang din, ngunit gayunpaman, ang panganib ng mga komplikasyon sa TLBAP, napapailalim sa lahat ng mga kondisyon ng pamamaraan at wastong itinatag na mga indikasyon, ay mas mababa pa. Samakatuwid, ang mga klinikal na indikasyon para sa TLBAP ay hindi lamang dapat magsama ng mga pasyenteng may kritikal na lower limb ischemia (pananakit sa pahinga o arterial ischemic ulcers, nagsisimulang gangrene), kundi pati na rin ang mga pasyente na may pasulput-sulpot na claudication na nagpapababa ng kalidad ng buhay.

Anatomical indications para sa TLBAP: perpekto:

• maikling stenosis ng aorta ng tiyan (Larawan 104); maikling stenosis na kinasasangkutan ng bifurcation ng aorta kabilang ang mga orifice ng mga karaniwang iliac arteries; maikling stenosis ng iliac artery at maikling occlusion ng iliac artery (Fig. 105); maikling single o multiple stenosis ng superficial femoral artery (Fig. 106a) o ang occlusion nito na mas mababa sa 15 cm (Fig. 106b);
• maikling stenosis ng popliteal artery (Larawan 107).

Fig.104. Angiogram ng arterial stenosis.

Fig.105. Angiogram ng iliac abdominal aortic stenosis (arrow).

B Fig.106a. Angiograms ng stenosis (a) at occlusion (b) ng BA bago at pagkatapos ng TLBAP.

Fig.107. Angiogram ng stenosis ng popliteal artery.

Ang ilang mga uri ng mga sugat ay maaari ding sumailalim sa TLBAP, ngunit may mas mababang kahusayan kaysa sa pangkat ng mga "ideal" na pasyente:

• matagal na stenosis ng karaniwang iliac artery;
• maikling stenoses ng mga sanga ng popliteal artery sa ibaba ng joint ng tuhod.

Gayunpaman, ang prolonged LAD stenosis at non-circular prolonged abdominal aortic stenosis ay maaaring ipahiwatig para sa TLBAP kung may mga seryosong kontraindikasyon para sa surgical reconstruction, bagama't dapat itong muling bigyang-diin na ang bisa ng mga agaran at pangmatagalang panahon ay maaaring mabawasan.

Ang mga kontraindiksyon ay nakabatay sa anatomical na pagsasaalang-alang, gayunpaman, ang mga ito ay dapat palaging suriin sa liwanag ng panganib ng LTBP kaugnay ng mga alternatibong pamamaraan (surgical o medikal na paggamot).

Ang mga sumusunod na sitwasyon ay maaaring sinamahan ng mababang kahusayan at, higit sa lahat, isang mataas na panganib ng mga komplikasyon sa TLBAP:

• matagal na occlusion ng iliac artery kasama ang tortuosity nito; iliac artery occlusion, ngunit maaaring clinically at/o angiographically suspected bilang thrombosis;
• ang pagkakaroon ng aneurysms, lalo na ng iliac at renal arteries.

Sa ilang mga kaso (medyo kamakailang occlusion), ang naka-target na thrombolytic therapy ay maaaring maging epektibo, ang paggamit nito ay ipinapayong bago ang TLBAP.

Sa pagkakaroon ng mga deposito ng calcium sa lugar ng stenosis, ang TLBAP ay maaaring mapanganib dahil sa posibleng pagkakatay o pagkalagot ng arterya. Gayunpaman, ang paggamit ng transluminal atherotomy ay nagpalawak ng mga posibilidad ng pamamaraan at ginawa itong magagawa sa mga sitwasyong ito rin.

Ang isang mahalagang aspeto ng paggamit ng TLBAP ay ang posibilidad na pagsamahin ang pamamaraang ito sa paggamot sa kirurhiko, kabilang ang:

• TLBAP ng iliac artery stenosis bago ang femoropopliteal bypass o iba pang distal na pamamaraan; TLBAP restenoses;
• TLBAP ng mga umiiral na shunt, ngunit may makitid na filiform lumen ng huli.

Kaya, ang TLBAP ay maaaring gamitin bilang alternatibo sa operasyon, o bilang tulong sa ganitong uri ng paggamot, o maaaring gamitin bago o pagkatapos ng operasyon sa isang piling grupo ng mga pasyente.

Portable ultrasound scanner na may kulay at kapangyarihan na Doppler LogicScan. Kumonekta sa anumang personal na computer sa pamamagitan ng USB!

Ang impormasyong ito ay inilaan para sa pangangalagang pangkalusugan at mga propesyonal sa parmasyutiko. Hindi dapat gamitin ng mga pasyente ang impormasyong ito bilang payong medikal o rekomendasyon.

Doppler sonography ng mga peripheral vessel. Bahagi 1.

N.F. Beresten, A.O. Tsypunov
Kagawaran ng Clinical Physiology at Functional Diagnostics, RMAPE, Moscow, Russia

Panimula

Ang mga pamamaraan ng ultratunog ay lalong ginagamit sa modernong functional diagnostics para sa pag-aaral ng mga daluyan ng dugo. Ito ay dahil sa medyo mababang gastos, pagiging simple, hindi invasiveness at kaligtasan ng pag-aaral para sa pasyente na may sapat na mataas na nilalaman ng impormasyon kumpara sa tradisyonal na X-ray angiographic techniques. Ang pinakabagong mga modelo ng ultrasound tomographs mula sa Medison ay ginagawang posible na magsagawa ng mataas na kalidad na pagsusuri ng mga daluyan ng dugo, matagumpay na masuri ang antas at lawak ng mga occlusive lesyon, tuklasin ang mga aneurysm, deformity, hypo- at aplasias, shunt, valvular venous insufficiency at iba pang vascular mga patolohiya.

Upang magsagawa ng mga pag-aaral sa vascular, isang ultrasound tomograph na gumagana sa duplex at triplex na mga mode, isang set ng mga sensor (talahanayan) at isang software package para sa vascular studies ay kinakailangan.

Ang mga pag-aaral na ipinakita sa materyal na ito ay isinagawa sa SA-8800 Digital/Gaia ultrasound tomograph (Medison, South Korea) sa panahon ng screening sa mga pasyente na tinutukoy para sa pagsusuri sa ultrasound ng ibang mga organo.

Teknolohiya ng vascular ultrasound

Ang sensor ay naka-install sa isang tipikal na lugar ng pagpasa ng pinag-aralan na sisidlan ( fig.1).

kanin. 1 Mga karaniwang diskarte para sa Doppler sonography ng mga peripheral vessel. Mga antas ng pagpapataw ng compression cuffs sa pagsukat ng rehiyonal na SBP.

1 - arko ng aorta; 2, 3 - mga sisidlan ng leeg: OSA, VSA, NSA, PA, JV; 4 - subclavian artery; 5 - mga sisidlan ng balikat: brachial artery at ugat; 6 - mga sisidlan ng bisig; 7 - mga sisidlan ng hita: PAREHO, PBA, GBA, kaukulang mga ugat; 8 - popliteal artery at ugat; 9 - posterior b / tibial artery; 10 - dorsal artery ng paa. МЖ1 - itaas na ikatlong bahagi ng hita; МЖ2 - ibabang ikatlong bahagi ng hita; MZhZ - itaas na ikatlong bahagi ng ibabang binti; МЖ4 - ang mas mababang ikatlong bahagi ng ibabang binti.

Upang linawin ang topograpiya ng mga sisidlan, ang pag-scan ay isinasagawa sa isang eroplano na patayo sa anatomical na kurso ng sisidlan. Sa pamamagitan ng transverse scan, ang kamag-anak na posisyon ng mga sisidlan, ang kanilang diameter, kapal at density ng mga pader, ang estado ng mga perivascular na tisyu ay natutukoy. Gamit ang pag-andar at pag-ikot sa panloob na tabas ng sisidlan, nakuha ang lugar ng epektibong cross section nito. Susunod, ang isang transverse scan ay isinasagawa sa kahabaan ng sinisiyasat na bahagi ng sisidlan upang maghanap ng mga lugar ng stenosis. Kapag natukoy ang stenosis, ginagamit ang isang programa upang makakuha ng kalkuladong tagapagpahiwatig ng stenosis. Pagkatapos, ang isang paayon na pag-scan ng daluyan ay isinasagawa, sinusuri ang kurso nito, diameter, panloob na tabas at density ng dingding, ang kanilang pagkalastiko, aktibidad ng pulsation (gamit ang M-mode), at ang estado ng lumen ng daluyan. Sukatin ang kapal ng intima-media complex (sa dulong pader). Ang isang pag-aaral ng Doppler ay isinasagawa sa ilang mga lugar, inilipat ang sensor sa kahabaan ng eroplano ng pag-scan at sinusuri ang pinakamalaking posibleng lugar ng barko.

Ang sumusunod na pamamaraan ng pagsusuri ng Doppler ng mga sisidlan ay pinakamainam:

• color Doppler mapping batay sa direction analysis (DCT) o flow energy (FFL) para maghanap ng mga lugar na may abnormal na daloy ng dugo;
• doppler sonography ng isang sisidlan sa isang pulsed mode (D), na ginagawang posible upang masuri ang bilis at direksyon ng daloy sa pinag-aralan na dami ng dugo;
• doppler sonography ng isang sisidlan sa isang pare-parehong mode ng alon para sa pag-aaral ng mga high-speed na daloy.

Kung ang pagsusuri sa ultrasound ay isinasagawa gamit ang isang linear transducer at ang axis ng sisidlan ay tumatakbo halos patayo sa ibabaw, gamitin ang Doppler beam tilt function, na nagpapahintulot sa Doppler front na tumagilid ng 15-30 degrees na may kaugnayan sa ibabaw. Pagkatapos, gamit ang function , ang tagapagpahiwatig ng anggulo ay pinagsama sa totoong kurso ng sisidlan, isang matatag na spectrum ay nakuha, at ang sukat ng imahe ay nakatakda ( , ) at ang posisyon ng zero line ( , ). Nakaugalian na ilagay ang pangunahing spectrum sa itaas ng baseline kapag sinusuri ang mga arterya, at sa ibaba nito kapag sinusuri ang mga ugat. Inirerekomenda ng ilang may-akda para sa lahat ng mga sisidlan, kabilang ang mga ugat, na ilagay ang antegrade spectrum sa itaas, at ang retrograde spectrum sa ibaba. Pinapalitan ng function ang positibo at negatibong semi-ax sa y-axis (mga bilis) at sa gayon ay binabago ang direksyon ng spectrum sa screen sa kabaligtaran na direksyon. Ang napiling time base rate ay dapat sapat upang obserbahan ang 2-3 complex sa screen.

Ang pagkalkula ng mga katangian ng bilis ng mga daloy sa mode ng pulsed Dopplerography ay posible sa bilis ng daloy na hindi hihigit sa 1-1.5 m/s (limitasyon ng Nyquist). Upang makakuha ng isang mas tumpak na ideya ng pamamahagi ng mga bilis, kinakailangan upang itakda ang dami ng kontrol ng hindi bababa sa 2/3 ng lumen ng pinag-aralan na sisidlan. Ang mga programa ay ginagamit sa pag-aaral ng mga sisidlan ng mga paa't kamay at sa pag-aaral ng mga sisidlan ng leeg. Paggawa sa programa, markahan ang pangalan ng kaukulang sisidlan, ayusin ang mga halaga ng maximum na systolic at minimum na diastolic velocities, pagkatapos kung saan ang isang complex ay nakabalangkas. Pagkatapos gawin ang lahat ng mga sukat na ito, maaari kang makakuha ng isang ulat na kasama ang mga halaga Vmax, Vmin, Vmean, PI, RI para sa lahat ng sinuri na mga sisidlan.

Quantitative Doppler Sonographic Parameter ng Arterial Blood Flow

2 D% stenosis - %STA = (Stenosis Area/ Blood Vessel Area) * 100%. Inilalarawan nito ang tunay na pagbaba sa lugar ng hemodynamically effective cross section ng vessel bilang resulta ng stenosis, na ipinahayag bilang isang porsyento.
Vmax- maximum systolic (o peak) velocity - ang tunay na maximum linear velocity ng daloy ng dugo sa axis ng vessel, na ipinahayag sa mm/s, cm/s o m/s.
Vmin- ang pinakamababang diastolic linear velocity ng daloy ng dugo sa kahabaan ng daluyan.
V ibig sabihin ay ang velocity integral sa ilalim ng curve na bumabalot sa spectrum ng daloy ng dugo sa sisidlan.
R.I.(Resistivity Index, Purcelo index) - index ng vascular resistance. RI = (V systolic - V diastolic)/V systolic. Sinasalamin ang estado ng paglaban sa daloy ng dugo malayo sa lugar ng pagsukat.
PI(Pulsatility Index, Gosling index) - pulsation index, hindi direktang sumasalamin sa estado ng paglaban sa daloy ng dugo PI = (V systolic - V diastolic)/V ibig sabihin. Ito ay isang mas sensitibong tagapagpahiwatig kaysa sa RI, dahil ang V mean ay ginagamit sa mga kalkulasyon, na tumutugon sa mga pagbabago sa lumen at tono ng sisidlan nang mas maaga kaysa sa V systolic.

Ang PI, RI ay mahalagang gamitin nang magkasama, dahil sinasalamin nila ang iba't ibang katangian ng daloy ng dugo sa arterya. Ang paggamit ng isa lamang sa mga ito nang hindi isinasaalang-alang ang isa pa ay maaaring maging sanhi ng mga diagnostic error.

Qualitative assessment ng Doppler spectrum

Maglaan laminar, magulong At magkakahalo mga uri ng stream.

Laminar type - isang normal na variant ng daloy ng dugo sa mga sisidlan. Ang isang senyales ng laminar blood flow ay ang pagkakaroon ng "spectral window" sa Dopplerogram sa pinakamainam na anggulo sa pagitan ng direksyon ng ultrasound beam at ng flow axis (Fig. 2a). Kung ang anggulong ito ay sapat na malaki, kung gayon ang "spectral window" ay maaaring "magsara" kahit na may isang laminar na uri ng daloy ng dugo.

kanin. 2a Pangunahing daloy ng dugo.

Ang magulong uri ng daloy ng dugo ay katangian ng mga lugar ng stenosis o hindi kumpletong mga occlusion ng sisidlan at nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng isang "spectral window" sa Dopplerogram. Ang daloy ng kulay ay nagpapakita ng pangkulay ng mosaic dahil sa paggalaw ng mga particle sa iba't ibang direksyon.

Ang magkahalong uri ng daloy ng dugo ay karaniwang maaaring matukoy sa mga lugar ng physiological narrowing ng daluyan, bifurcations ng arteries. Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga maliliit na zone ng kaguluhan sa daloy ng laminar. Sa daloy ng kulay, ang isang point mosaic ng daloy ay ipinahayag sa lugar ng bifurcation o pagpapaliit.

Sa mga peripheral arteries ng mga paa't kamay, ang mga sumusunod na uri ng daloy ng dugo ay nakikilala din batay sa pagsusuri ng curve ng sobre ng Doppler spectrum.

Ang pangunahing uri ay isang normal na variant ng daloy ng dugo sa mga pangunahing arterya ng mga limbs. Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang three-phase curve sa Dopplerogram, na binubuo ng dalawang antegrade at isang retrograde peak. Ang unang peak ng curve ay systolic antegrade, high-amplitude, pointed. Ang pangalawang peak ay isang maliit na retrograde (daloy ng dugo sa diastole hanggang sa magsara ang aortic valve). Ang ikatlong tuktok ay isang maliit na antegrade (pagsalamin ng dugo mula sa mga cusps ng aortic valve). Dapat pansinin na ang pangunahing uri ng daloy ng dugo ay maaaring magpatuloy kahit na may hemodynamically hindi gaanong mga stenoses ng pangunahing mga arterya. ( kanin. 2a, 4 ).

kanin. 4 Mga variant ng pangunahing uri ng daloy ng dugo sa arterya. Longitudinal scan. CDC. Dopplerography sa pulsed mode.

Ang pangunahing binagong uri ng daloy ng dugo ay nakarehistro sa ibaba ng site ng stenosis o hindi kumpletong occlusion. Ang unang systolic peak ay binago, ng sapat na amplitude, pinalawak, mas banayad. Ang retrograde peak ay maaaring napakahina na ipahayag. Ang ikalawang antegrade peak ay wala ( fig.2b).

kanin. 2b Pangunahing binagong daloy ng dugo.

Ang collateral na uri ng daloy ng dugo ay naitala din sa ibaba ng lugar ng occlusion. Ito ay nagpapakita ng sarili malapit sa isang monophasic curve na may makabuluhang pagbabago sa systolic at ang kawalan ng retrograde at ikalawang antegrade peak ( kanin. 2v) .

kanin. 2c Collateral na daloy ng dugo.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng Dopplerograms ng mga sisidlan ng ulo at leeg at Dopplerograms. limbs ay nakasalalay sa katotohanan na ang diastolic phase sa Dopplerograms ng mga arterya ng brachycephalic system ay hindi kailanman mas mababa sa 0 (i.e., hindi nahuhulog sa ibaba ng Base line). Ito ay dahil sa mga kakaibang suplay ng dugo sa utak. Kasabay nito, sa Dopplerograms ng mga sisidlan ng panloob na carotid artery system, ang diastolic phase ay mas mataas, at ang panlabas na carotid artery system ay mas mababa ( kanin. 3).

kanin. 3 Pagkakaiba sa pagitan ng ECA at ICA dopplerograms. a) ang sobre ng Dopplerogram na nakuha sa NSA;
b) ang sobre ng Dopplerogram na nakuha sa ICA.

Pagsusuri ng mga sisidlan ng leeg

Ang sensor ay naka-install na halili sa bawat panig ng leeg sa rehiyon ng sternocleidomastoid na kalamnan sa projection ng karaniwang carotid artery. Kasabay nito, ang mga karaniwang carotid arteries, ang kanilang mga bifurcations, panloob na jugular veins ay nakikita. Suriin ang tabas ng mga arterya, ang kanilang panloob na lumen, sukatin at ihambing ang diameter sa magkabilang panig sa parehong antas. Upang makilala ang panloob na carotid artery (ICA) mula sa panlabas na carotid artery (ECA), ang mga sumusunod na tampok ay ginagamit:

ang panloob na carotid artery ay may mas malaking diameter kaysa sa panlabas;

ang paunang seksyon ng ICA ay nasa gilid ng ICA;

Ang ECA sa leeg ay nagbibigay ng mga sanga, maaaring may "maluwag" na uri ng istraktura, ang ICA ay walang mga sanga sa leeg;

sa ECA dopplerogram, ang isang matalim na systolic peak at isang low-lying diastolic component ay tinutukoy (Fig. 3a), sa ICA Dopplerogram, isang malawak na systolic peak at isang high diastolic component ay tinutukoy (Fig. 36). Para sa kontrol, isinasagawa ang isang pagsubok sa D.Russel. Matapos makuha ang Doppler spectrum mula sa matatagpuan na arterya, ang isang panandaliang compression ng mababaw na temporal artery (kaagad sa harap ng tragus ng tainga) ay isinasagawa sa gilid ng pag-aaral. Kapag hinahanap ang ECA, lumilitaw ang mga karagdagang peak sa Dopplerogram; kapag hinahanap ang ICA, hindi nagbabago ang hugis ng curve.

Kapag sinusuri ang vertebral arteries, ang probe ay inilalagay sa isang anggulo ng 90° sa pahalang na axis, o direkta sa itaas ng mga transverse na proseso sa pahalang na eroplano.

Kinakalkula ng Carotid program ang Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Ihambing ang mga tagapagpahiwatig na nakuha mula sa magkabilang panig.

Pagsusuri ng mga sisidlan ng itaas na mga paa't kamay

Ang posisyon ng pasyente ay nasa likod. Ang ulo ay sumandal nang kaunti, ang isang maliit na roller ay inilalagay sa ilalim ng mga blades ng balikat. Ang pag-aaral ng aortic arch at ang mga paunang seksyon ng subclavian arteries ay isinasagawa sa transducer suprasternally positioned (tingnan ang Fig. 1). Isipin ang aortic arch, ang mga unang seksyon ng kaliwang subclavian artery. Ang mga subclavian arteries ay sinusuri mula sa supraclavicular access. Ihambing ang mga indicator na nakuha sa kaliwa at kanan upang matukoy ang mga kawalaan ng simetrya. Kung ang mga occlusion o stenoses ng subclavian artery ay napansin, bago ang vertebral na pinagmulan (1 segment), isang pagsubok na may reactive hyperemia ay isinasagawa upang makita ang "steal" syndrome. Upang gawin ito, i-compress ang brachial artery na may pneumatic cuff sa loob ng 3 minuto. Sa pagtatapos ng compression, ang bilis ng daloy ng dugo sa vertebral artery ay sinusukat at ang hangin ay biglang inilabas mula sa cuff. Ang pagtaas ng daloy ng dugo sa vertebral artery ay nagpapahiwatig ng isang sugat sa subclavian artery at retrograde na daloy ng dugo sa vertebral artery. Kung walang pagtaas sa daloy ng dugo, ang daloy ng dugo sa vertebral artery ay antegrade at walang occlusion ng subclavian artery. Upang pag-aralan ang axillary artery, ang braso sa gilid ng pag-aaral ay binawi palabas at iniikot. Ang ibabaw ng pag-scan ng sensor ay naka-install sa axillary fossa at nakatagilid pababa. Ihambing ang mga marka sa magkabilang panig. Ang pag-aaral ng brachial artery ay isinasagawa kasama ang lokasyon ng sensor sa medial groove ng balikat (tingnan ang Fig. kanin. 1). Sukatin ang systolic na presyon ng dugo. Ang isang tonometer cuff ay inilalagay sa balikat, ang isang Doppler spectrum ay nakuha mula sa brachial artery sa ibaba ng cuff. Sukatin ang BP. Ang criterion para sa systolic blood pressure ay ang hitsura ng Doppler spectrum na may Doppler ultrasound. Ihambing ang mga tagapagpahiwatig na nakuha mula sa magkabilang panig.

Kalkulahin ang indicator ng asymmetry: PN = HELL syst. dext. - BP syst. kasalanan. [mm. rt. Art.]. Normal -20

Upang pag-aralan ang ulnar at radial arteries, ang sensor ay naka-install sa projection ng kaukulang arterya, ang karagdagang pagsusuri ay isinasagawa ayon sa pamamaraan sa itaas.

Ang pag-aaral ng mga ugat ng itaas na mga paa't kamay ay karaniwang isinasagawa nang sabay-sabay sa pag-aaral ng mga arterya ng parehong pangalan mula sa parehong mga pag-access.

Pagsusuri ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay

Kapag naglalarawan ng mga pagbabago sa femoral vessel, ginagamit ang sumusunod na terminolohiya, na bahagyang naiiba sa karaniwang anatomical na pag-uuri ng mga sisidlan:

Pagsusuri ng femoral arteries. Ang paunang posisyon ng sensor ay nasa ilalim ng inguinal ligament (transverse scanning) (tingnan ang Fig. 1). Pagkatapos masuri ang diameter at lumen ng sisidlan, ang isang pag-scan ay isinasagawa kasama ang karaniwang femoral, mababaw na femoral, at malalim na femoral arteries. Ang Doppler spectrum ay naitala, ang nakuha na mga tagapagpahiwatig ay inihambing sa magkabilang panig.

Pagsusuri ng popliteal arteries. Ang posisyon ng pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan. Ang sensor ay naka-install sa popliteal fossa sa buong axis ng lower limb. Gumastos ng transverse, pagkatapos ay longitudinal scanning.

Upang linawin ang likas na katangian ng daloy ng dugo sa binagong sisidlan, sinusukat ang presyon ng rehiyon. Upang gawin ito, maglagay muna ng tonometer cuff sa itaas na ikatlong bahagi ng hita at sukatin ang systolic blood pressure, pagkatapos ay sa ibabang ikatlong bahagi ng hita. Ang criterion para sa systolic blood pressure ay ang hitsura ng daloy ng dugo sa panahon ng dopplerography ng popliteal artery. Ang index ng rehiyonal na presyon ay kinakalkula sa antas ng itaas at ibabang ikatlong bahagi ng hita: RID = BP syst (hips) / BP syst (balikat), na dapat ay karaniwang mas malaki sa 1.

Pagsusuri ng mga arterya ng binti. Sa posisyon ng pasyente sa tiyan, ang isang paayon na pag-scan ay isinasagawa mula sa lugar ng dibisyon ng popliteal artery kasama ang bawat isa sa mga sanga na halili sa magkabilang binti. Pagkatapos, sa posisyon ng pasyente sa likod, ang posterior tibial artery ay ini-scan sa rehiyon ng medial malleolus at ang dorsal artery ng paa sa likuran ng paa. Ang qualitative localization ng mga arterya sa mga puntong ito ay hindi laging posible. Ang isang karagdagang criterion para sa pagtatasa ng daloy ng dugo ay ang regional pressure index (RID). Upang kalkulahin ang RID, ang cuff ay sunud-sunod na inilapat sa itaas na ikatlong bahagi ng binti, ang systolic pressure ay sinusukat, pagkatapos ay ang cuff ay inilapat sa ibabang ikatlong bahagi ng binti at ang mga sukat ay paulit-ulit. Sa panahon ng compression, i-scan ang a. tibialis posterior o a. dorsalis pedis. RID \u003d BP syst (shins) / BP syst (balikat), normal >= 1. Ang RID na nakuha sa antas 4 ng cuff ay tinatawag na ankle pressure index (LIP).

Pagsusuri ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Ito ay isinasagawa nang sabay-sabay sa pag-aaral ng mga arterya ng parehong pangalan o bilang isang independiyenteng pag-aaral.

Ang pag-aaral ng femoral vein ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente sa likod na ang mga binti ay medyo diborsiyado at pinaikot palabas. Ang sensor ay naka-install sa rehiyon ng inguinal fold parallel dito. Ang isang nakahalang seksyon ng femoral bundle ay nakuha, ang femoral vein ay matatagpuan, na matatagpuan sa gitna ng arterya ng parehong pangalan. Suriin ang tabas ng mga dingding ng ugat, ang lumen nito, itala ang Dopplerogram. Ang pagkakaroon ng pag-deploy ng sensor, ang isang pahaba na seksyon ng ugat ay nakuha. Ang isang pag-scan ay isinasagawa kasama ang ugat, ang tabas ng mga dingding, ang lumen ng sisidlan, ang pagkakaroon ng mga balbula ay tinasa. Ang Dopplerogram ay naitala. Suriin ang hugis ng curve, ang pag-synchronize nito sa paghinga. Ang isang pagsubok sa paghinga ay isinasagawa: isang malalim na paghinga, habang pinipigilan ang paghinga nang may pag-igting sa loob ng 5 segundo. Ang pag-andar ng valvular apparatus ay tinutukoy: ang pagkakaroon ng pagpapalawak ng ugat sa panahon ng pagsubok sa ibaba ng antas ng balbula at isang retrograde wave. Kapag may nakitang retrograde wave, ang tagal at maximum na bilis nito ay sinusukat. Ang isang pag-aaral ng malalim na ugat ng hita ay isinasagawa ayon sa isang katulad na pamamaraan, na nagtatakda ng control volume sa likod ng vein valve na may Dopplerography.

Ang pag-aaral ng popliteal veins ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente sa kanyang tiyan. Upang mapahusay ang independiyenteng daloy ng dugo sa pamamagitan ng ugat at mapadali ang pagkuha ng Dopplerogram, ang pasyente ay hinihiling na sumandal sa sopa na may nakatuwid na malalaking daliri. Ang sensor ay naka-install sa lugar ng popliteal fossa. Ang isang transverse scan ay isinasagawa upang matukoy ang mga topographic na relasyon ng mga sisidlan. Ang Dopplerogram ay naitala at ang hugis ng curve ay sinusuri. Kung ang daloy ng dugo sa ugat ay mahina, ang compression ng ibabang binti ay ginaganap, at ang pagtaas ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng ugat ay napansin. Sa panahon ng paayon na pag-scan ng sisidlan, ang pansin ay binabayaran sa tabas ng mga dingding, ang lumen ng sisidlan, ang pagkakaroon ng mga balbula (karaniwang 1-2 na mga balbula ay maaaring makita) ( kanin. 5).

kanin. 5 Pag-aaral ng daloy ng dugo sa isang ugat gamit ang color doppler at Doppler sa isang pulsed mode.

Ang isang proximal compression test ay isinasagawa upang makita ang isang retrograde wave. Pagkatapos makakuha ng isang matatag na spectrum, ang ibabang ikatlong bahagi ng hita ay pinipiga ng 5 segundo upang makita ang retrograde current. Ang pag-aaral ng saphenous veins ay isinasagawa gamit ang isang high-frequency (7.5-10.0 MHz) sensor ayon sa pamamaraan sa itaas, na dati nang naka-install ang sensor sa projection ng mga ugat na ito. Mahalagang mag-scan sa pamamagitan ng "gel pad" habang hawak ang transducer sa itaas ng balat, dahil kahit na bahagyang presyon sa mga ugat na ito ay sapat na upang mabawasan ang daloy ng dugo sa kanila.

Panitikan

Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Ultrasonic angioscanning. - M.: Medisina, 1991.

Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. Paghahambing ng ultrasound Doppler data ng saphenous veins ng lower extremities at mga klinikal na pagpapakita sakit na varicose.

Aelyuk S.E., Lelyuk V.G. Mga pangunahing prinsipyo ng duplex scanning ng mga pangunahing arteries // Ultrasonic diagnostics.- No3.-1995.

Klinikal na Gabay sa Ultrasound Diagnostics / Ed. V.V. Mitkov. - M.: "Vidar", 1997

Klinikal mga diagnostic ng ultrasound/ Ed. N.M. Mukharlyamova. - M.: Medisina, 1987.

Doppler ultrasound diagnostics ng mga vascular disease / Na-edit ni Yu.M. Nikitina, A.I. Trukhanov. - M.: "Vidar", 1998.

NTSSSH sila. A.N. Bakulev. Clinical dopplerography ng occlusive lesyon ng mga arterya ng utak at mga paa't kamay. - M.: 1997.

Saveliev V.C., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. Talamak na sagabal bifurcations ng aorta at ang pangunahing mga arterya ng mga paa't kamay. - M.: Medisina, 1987.

Sannikov A. B., Nazarenko P. M. Imaging sa klinika, Disyembre 1996 Dalas at hemodynamic na kahalagahan ng pag-urong ng daloy ng dugo sa malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay sa mga pasyente na may varicose veins.

Ameriso S, et al. Pulseless Transcranial Doppler Finding sa Takayasu's Arteritis. J. of Clinical Ultrasound. Set. 1990.

Bums, Peter N. Ang Pisikal na mga prinsipyo ng Doppler Spectral Analysis. Journal of Clinical Ultrasound, Nob/Dis 1987, Vol. 15, hindi. 9. ll.facob, Norman M. et al. Duplex Carotid Sonography: Pamantayan para sa Stenosis, Katumpakan, at Mga Pitfalls. Radiology, 1985.

Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler at D. Eugene Strandness, ]r. Mga katangian ng color doppler sa normal na lower extremity arteries. Ultrasound sa Medisina at Biology. Vol 18, No. 2, 1992.