Ang paggamit ng gamot na ito ay dapat gawin lamang pagkatapos kumonsulta sa isang doktor.

Pang-internasyonal na pangalan

Pipecuronium bromide (Pipecuronium bromide)

Grupo ng pharmacological

Peripheral muscle relaxant (18)

Mga aktibong sangkap

Pipecuronium bromide

Form ng dosis

lyophilisate para sa solusyon para sa intravenous administration

Pharm.Aksyon

Long-acting non-depolarizing muscle relaxant. Mapagkumpitensyang hinaharangan ang skeletal muscle n-cholinergic receptors, na pumipigil sa acetylcholine-induced depolarization ng end plate at excitation ng muscle fiber. Ang paralisis ng kalamnan ay unti-unting nabubuo sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: ang mga kalamnan na nagpapataas ng talukap ng mata, ang mga kalamnan ng mastication, ang mga kalamnan ng mga paa, ang mga kalamnan ng tiyan, ang mga kalamnan ng glottis, ang mga intercostal na kalamnan at ang dayapragm. Ang neuromuscular blockade ay nakakamit 5.5-6 minuto pagkatapos ng isang dosis na 50 µg/kg at 3-5 minuto pagkatapos ng 70-85 µg/kg. Ang pagsasagawa ng tracheal intubation ay posible na 2.5-3 minuto pagkatapos ng pagpapakilala ng 70-100 mcg / kg; kapag gumagamit ng isang mas mababang dosis, ang oras upang makamit ang relaxation ng kalamnan na sapat para sa intubation ay pinahaba. Ang tagal ng epekto (oras ng pagbawi ng 25% ng aktibidad ng kalamnan) pagkatapos ng pagpapakilala ng paunang dosis ay depende sa laki ng dosis at ang uri ng anesthesia na isinagawa: sa mga matatanda sa isang dosis na 70 mcg / kg, ang tagal ng ang epekto ay 30-175 minuto, 80-85 mcg / kg - 40-211 min; laban sa background ng neuroleptic anesthesia (nitrous oxide, fentanyl, droperidol) sa isang dosis na 50 mcg / kg - 30 min; laban sa background ng balanseng anesthesia (laban sa background ng short-acting barbiturates o propofol (bilang isang panimulang gamot), opioid at inhalation (nitrous oxide) anesthetics) sa isang dosis na 70-85 mcg / kg - 1-2 oras. Ang oras ng pagbawi ng kusang aktibidad ng kalamnan ay mula sa 25% hanggang 50% ng antas ng kontrol - 24 minuto, hanggang 75% - 33 minuto. Kapag ginamit pagkatapos ng depolarizing muscle relaxant, ang tagal ng epekto sa isang dosis na 50 mcg / kg ay 45 minuto (isang katulad na tagal ng epekto ay maaaring makamit sa isang dosis ng 70-85 mcg / kg nang walang paggamit ng depolarizing muscle relaxants). Sa mga bata, ang tagal ng epekto (oras ng pagbawi ng 25% ng aktibidad ng kalamnan) kasama ang pagpapakilala ng isang epektibong dosis ay depende sa edad: mga batang wala pang 3 buwan - 13 minuto, mula 3 buwan hanggang 1 g - 10-44 minuto, 1 -14 taong gulang - 18-52 minuto. Ang oras ng pagbawi ng kusang aktibidad ng kalamnan mula 25% hanggang 75% ng antas ng kontrol ay 25-30 minuto. Ang tagal ng epekto sa background ng maintenance therapy (karagdagang pangangasiwa sa mga dosis ng 10-15 mcg/kg) ay 50 minuto; tumataas laban sa background ng enflurane at isoflurane, halos hindi nagbabago laban sa background ng halothane. Sa mga medium na dosis ay hindi nagiging sanhi ng makabuluhang pagbabago sa aktibidad ng CCC; sa malalaking dosis, mayroon itong mahinang ganglioblocking, m-anticholinergic na aktibidad. Hindi tulad ng pancuronium, ang bromide ay halos walang aktibidad na vagolytic; hindi tulad ng iba pang non-depolarizing muscle relaxant, hindi ito naglalabas ng histamine at hindi nagiging sanhi ng hemodynamic disturbances.

Paggamit

Relaxation ng skeletal muscles at pagpapadali ng endotracheal intubation sa panahon ng mga operasyon at diagnostic procedure sa ilalim ng mechanical ventilation.

Contraindications para sa paggamit

Hypersensitivity. Nang may pag-iingat. Obstruction ng biliary tract, edematous syndrome, tumaas na BCC o dehydration, may kapansanan sa balanse ng acid-base at water-electrolyte metabolism, hypothermia, myasthenia gravis (kabilang ang myasthenia gravis, Eaton-Lambert syndrome), respiratory depression, renal / liver failure, decompensated CHF , pagbubuntis , seksyon ng caesarean (mahigpit na kinokontrol na pag-aaral ay hindi isinasagawa), paggagatas, edad ng mga bata (hanggang 14 na taon).

Mga posibleng epekto

Mula sa musculoskeletal system: bihira (mas mababa sa 1%) - kahinaan ng kalamnan pagkatapos ng paghinto ng pagpapahinga ng kalamnan, pagkasayang ng kalamnan. Mula sa nervous system: bihira (mas mababa sa 1%) - CNS depression, hypesthesia, stroke. Mula sa respiratory system: bihira (mas mababa sa 1%) - hypopnea, apnea, lung atelectasis, laryngospasm, respiratory depression. Mula sa CCC: mas madalas - bradycardia (1.4%), pagpapababa ng presyon ng dugo (2.5%); bihira (mas mababa sa 1%) - nadagdagan ang presyon ng dugo, myocardial ischemia (hanggang sa myocardial infarction) at utak, atrial fibrillation, ventricular extrasystole. Sa bahagi ng mga hematopoietic na organo at sistema ng hemostasis: bihirang (mas mababa sa 1%) - isang pagbawas sa bahagyang thromboplastin at oras ng prothrombin, trombosis. Mula sa sistema ng ihi: bihira (mas mababa sa 1%) - anuria. Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo: bihira (mas mababa sa 1%) - hypercreatininemia, hypoglycemia, hyperkalemia. Mga reaksiyong alerdyi: bihira (mas mababa sa 1%) - pantal sa balat, urticaria. Overdose. Mga sintomas: matagal na pagkalumpo ng mga kalamnan ng kalansay at apnea, minarkahang pagbaba sa presyon ng dugo, pagkabigla. Paggamot: mekanikal na bentilasyon, upang maalis ang epekto ng relaxant ng kalamnan - cholinesterase inhibitors (neostigmine, pyridostigmine, galantamine) kasama ang m-cholinergic blockers (atropine); symptomatic therapy.

Mga dosis at paraan ng aplikasyon

Lamang sa / sa. Kaagad bago ang pangangasiwa, 4 mg ng tuyong bagay ay natunaw sa ibinigay na solvent. Ang mga matatanda at bata mula 14 taong gulang at mas matanda para sa kumpletong pagpapahinga ng kalamnan ay ibinibigay ng 70-80 mcg / kg. Ang maximum na solong dosis ay 100 mcg / kg. Para sa labis na katabaan, ang dosis ay kinakalkula batay sa "ideal" na timbang ng katawan. Upang mapanatili ang pagpapahinga ng kalamnan sa loob ng mahabang panahon, dapat itong ulitin sa mga dosis na 15% ng orihinal (10-15 mcg / kg). Kapag nagsasagawa ng intubation laban sa background ng suxamethonium, ang paunang dosis ay 40-50 mcg / kg. Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang halaga ng ibinibigay na dosis ay tinutukoy ng mga halaga ng CC: na may CC na higit sa 100 ml / min - hanggang sa 100 μg / kg, CC 100 ml / min - 85 μg / kg, CC 80 ml / min - 70 μg / kg, CC 60 ml / min - 55 mcg / kg, CC mas mababa sa 40 ml / min - 50 mcg / kg. Ang mga dosis sa mga batang wala pang 3 buwang gulang ay hindi pa natukoy; mula 3 hanggang 12 buwan - 40 mcg / kg (nagbibigay ng relaxation ng kalamnan na tumatagal mula 10 hanggang 44 minuto); mula 1 taon hanggang 14 na taon - 57 mcg / kg (pagpapahinga ng kalamnan - mula 18 hanggang 52 minuto).

Iba pang mga tagubilin

Mag-apply lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng isang bihasang anesthesiologist, kung may mga kondisyon para sa intubation, mekanikal na bentilasyon, oxygen therapy. Ang maingat na pagsubaybay sa mahahalagang function ay kinakailangan sa panahon ng operasyon at sa maagang postoperative period. Kapag kinakalkula ang dosis, dapat isaalang-alang ng isa ang pamamaraan ng anesthesia na ginamit, posibleng pakikipag-ugnayan sa mga gamot na pinangangasiwaan bago o sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang kondisyon at sensitivity ng pasyente. Ang mga pasyente na may neuromuscular transmission disorder, labis na katabaan, pagkabigo sa bato, mga sakit sa atay at biliary tract, na may mga indikasyon ng isang kasaysayan ng poliomyelitis, kinakailangang magreseta ng gamot sa mas maliliit na dosis. Ang ilang mga kondisyon (hypokalemia, digitalization, hypermagnesemia, hypocalcemia, hypoproteinemia, dehydration, acidosis, hypercapnia, cachexia, hypothermia) ay maaaring pahabain o mapahusay ang epekto. Bago simulan ang kawalan ng pakiramdam, balanse ng electrolyte, ang CBS ay dapat na gawing normal at ang pag-aalis ng tubig ay dapat alisin. Para sa mga buntis na kababaihan na kumuha ng Mg2+ salts (na maaaring magpapataas ng neuromuscular blockade) para sa paggamot ng toxicosis, ang pipecuronium bromide ay inireseta sa mga pinababang dosis. Hindi alam kung ang gamot ay pumasa sa gatas ng ina. Ang pagiging epektibo at kaligtasan ng paggamit sa panahon ng neonatal ay hindi pa napag-aralan. Ang therapeutic effect sa mga sanggol mula 3 hanggang 12 buwan ay halos pareho sa mga matatanda. Ang mga batang may edad na 1 hanggang 14 na taon ay hindi gaanong sensitibo sa pipecuronium bromide, at ang tagal ng therapeutic effect ay mas maikli kaysa sa mga matatanda at sanggol (sa ilalim ng 1 taon). Sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng kumpletong pagpapanumbalik ng neuromuscular conduction, hindi inirerekomenda na magmaneho at makisali sa mga potensyal na mapanganib na aktibidad sa mga tuntunin ng pinsala.

Pakikipag-ugnayan

Mga gamot para sa paglanghap (halothane, methoxyflurane, enflurane, isoflurane, diethyl ether) at intravenous general anesthesia (ketamine, fentanyl, propandide, barbiturates), depolarizing at non-depolarizing muscle relaxant, antibiotics (aminoglycosides, tetracyclines, bacinycin, collindam, , lincomycin, polymexin), citrate anticoagulants, imidazole at metronidazole, antifungal na gamot (amphotericin B), diuretics, mineralocorticoids at corticosteroids, bumetanide, carbonic anhydrase inhibitors, corticotropin, ethacrynic acid, beta-blockers, thiamine, MAO inhibitors phenytoin, alpha-blockers, BMCK, Mg2+ paghahanda, procainamide, quinidine, lidocaine at procaine, kapag pinangangasiwaan ng intravenously, mapahusay at / o pahabain ang epekto. Ang mga gamot na nagpapababa ng konsentrasyon ng K + sa dugo ay nagpapalubha ng depresyon sa paghinga (hanggang sa paghinto nito). Ang opioid analgesics ay nagpapataas ng respiratory depression. Ang mataas na dosis ng sufentanil ay nakakabawas sa pangangailangan para sa mataas na paunang dosis ng mga non-depolarizing muscle relaxant. Pinipigilan o binabawasan ng mga non-polarizing muscle relaxant ang paninigas ng kalamnan na dulot ng mataas na dosis ng opioid analgesics (kabilang ang alfentanil, fentanyl, sufentanil). Hindi binabawasan ang panganib ng bradycardia at arterial hypotension na dulot ng opioid analgesics (lalo na laban sa background ng mga vasodilator at / o beta-blockers). Kapag ginamit bago ang operasyon, ang mga corticosteroids, anticholinesterase na gamot (neostigmine, pyridostigmine), edrophonium, epinephrine, theophylline, KCl, NaCl, CaCl2 ay maaaring magpahina sa epekto. Ang depolarizing muscle relaxant ay maaaring mapahusay o pahinain ang epekto ng pipecuronium bromide (depende sa dosis, oras ng paggamit at indibidwal na sensitivity). Pansamantalang tinatakpan ng Doxapram ang mga natitirang epekto ng mga relaxant ng kalamnan.

Ituon ang iyong pansin sa! Bago gumamit ng anumang gamot, siguraduhing kumunsulta sa iyong doktor!

Aktibong sangkap

Pipecuronium bromide (pipecuronium bromide)

Form ng paglabas, komposisyon at packaging

Lyophilisate para sa solusyon para sa intravenous administration puti o halos puti; ang inilapat na solvent ay isang walang kulay na transparent na solusyon.

Mga excipients: mannitol 6.0 mg.

Solvent: sodium chloride 18.0 mg, hanggang 2 ml.

10 mg - walang kulay na mga bote ng salamin (5) - mga plastic na tray (5) na kumpleto sa isang solvent (amp. 25 pcs.) - mga karton na pakete.

epekto ng pharmacological

Long-acting non-depolarizing peripheral muscle relaxant. Dahil sa mapagkumpitensyang pagbubuklod sa mga n-cholinergic receptor na matatagpuan sa dulong plato ng neuromuscular synapse ng skeletal muscles, hinaharangan nito ang paghahatid ng signal mula sa mga nerve ending hanggang sa mga fiber ng kalamnan.

Hindi nagiging sanhi ng fasciculation ng kalamnan, walang epekto sa hormonal.

Kahit na sa mga dosis na ilang beses na mas malaki kaysa sa epektibong dosis nito na kinakailangan para sa 90% na pagbawas sa contractility ng kalamnan (ED 90), wala itong ganglioblocking, m-anticholinergic at sympathomimetic na aktibidad.

Ayon sa mga pag-aaral, na may balanseng kawalan ng pakiramdam, ang mga dosis ng ED 50 at ED 90 ng pipecuronium bromide ay 30-50 μg / kg ng timbang ng katawan, ayon sa pagkakabanggit.

Ang isang dosis na 50 mcg/kg ng timbang ng katawan ay nagbibigay ng 40-50 minuto ng pagpapahinga ng kalamnan sa panahon ng iba't ibang operasyon.

Ang maximum na epekto ng pipecuronium bromide ay depende sa dosis at bubuo pagkatapos ng 1.5-5 minuto. Ang epekto ay bubuo nang pinakamabilis sa mga dosis na 70-80 mcg/kg. Ang karagdagang pagtaas sa dosis ng gamot ay binabawasan ang oras na kinakailangan para sa pagbuo ng epekto, at makabuluhang pinatataas ang tagal ng gamot.

Pharmacokinetics

Pamamahagi

Sa isang / sa pagpapakilala ng paunang V d ay 110 ml / kg ng timbang ng katawan. Ang V d sa equilibrium state ay umabot sa 300±78 ml/kg. Average na oras na ginugol sa (MRT) - 140 min.

Sa paulit-ulit na pangangasiwa ng mga dosis ng pagpapanatili, ang pinagsama-samang epekto ay hindi gaanong mahalaga kung ang mga dosis ng 10-20 mcg/kg ay ginagamit sa oras ng 25% na pagbawi ng paunang pagkontrata ng kalamnan.

Tumagos sa pamamagitan ng placental barrier.

Metabolismo at paglabas

Ang clearance ng plasma ay humigit-kumulang 2.4±0.5 ml/min/kg. Ang average na T 1/2β ay 121±45 min.

Pangunahin itong pinalabas ng mga bato, na may 56% ng aktibong sangkap sa unang 24 na oras, 1/3 ng aktibong sangkap ay pinalabas nang hindi nagbabago, ang natitira ay nasa anyo ng 3-deacetyl-pipecuronium bromide. Ayon sa mga preclinical na pag-aaral, ang atay ay kasangkot din sa pag-aalis ng pipecuronium bromide.

Mga indikasyon

• endotracheal intubation at relaxation ng skeletal muscles sa ilalim ng general anesthesia sa panahon ng iba't ibang surgical operations na nangangailangan ng higit sa 20-30 minuto ng muscle relaxation at sa ilalim ng mechanical ventilation.

Contraindications

• malubhang pagkabigo sa atay;
• edad ng mga bata hanggang 3 buwan;
• hypersensitivity sa pipecuronium at / o bromine.

Maingat: biliary tract obstruction, edematous syndrome, tumaas na BCC o dehydration, diuretics, acid-base imbalance (acidosis, hypercapnia) at water-electrolyte metabolism (hypokalemia, hypermagnesemia, hypocalcemia), hypothermia, digitalization, hypoproteinemia, cachexia, myasthenia gravis (kabilang ang .h. myasthenia gravis, Eaton-Lambert syndrome) dahil sa posibleng pagtaas o pagpapahina ng gamot sa mga ganitong kaso (maliit na dosis ng Arduan sa matinding myasthenia gravis o Eaton-Lambert syndrome ay maaaring magdulot ng malinaw na epekto; ang mga naturang pasyente ay dapat bigyan ng gamot sa napakababang dosis pagkatapos ng maingat na pagtatasa ng potensyal na panganib), respiratory depression, renal failure (nadagdagan ang tagal ng pagkilos ng gamot at ang oras ng post-anesthesia depression), sa talamak na pagpalya ng puso sa yugto ng decompensation, malignant hyperthermia, na may isang kasaysayan ng anaphylactic reaction sa anumang muscle relaxant (dahil sa posibleng crosstalk lergy), mga batang wala pang 14 taong gulang.

Dosis

Tulad ng iba pang mga non-depolarizing myorelaxant, ang dosis ng Arduan ay pinipili para sa bawat pasyente nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang uri ng kawalan ng pakiramdam, ang inaasahang tagal ng interbensyon sa operasyon, posibleng pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot na ginamit bago o sa panahon ng anesthesia, magkakasamang sakit at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Upang makontrol ang neuromuscular blockade, inirerekomenda ang paggamit ng peripheral nerve stimulator.

Mag-apply lamang sa / sa. Kaagad bago ang pangangasiwa, ang mga nilalaman ng vial (4 mg ng dry matter) ay diluted na may ibinigay na solvent. Ang bagong handa na solusyon lamang ang dapat gamitin.

Paunang dosis para sa intubation at kasunod na operasyon: 60-80 mcg/kg ng timbang ng katawan - nagbibigay ng magandang/mahusay na kondisyon para sa intubation sa loob ng 150-180 segundo, habang ang tagal ng relaxation ng kalamnan ay 60-90 minuto.

Paunang dosis para sa pagpapahinga ng kalamnan sa panahon ng intubation gamit ang suxamethonium: 50 mcg/kg ng timbang ng katawan - nagbibigay ng 30-60 minuto ng pagpapahinga ng kalamnan.

Dosis ng pagpapanatili: ay 10-20 mcg / kg - nagbibigay ng 30-60 minuto ng pagpapahinga ng kalamnan sa panahon ng operasyon.

Sa Arduan, hindi inirerekomenda na gamitin sa mga dosis na higit sa 40 mcg / kg (sa mataas na dosis, posible ang pagtaas sa tagal ng pagpapahinga ng kalamnan).

Sa mga pasyenteng sobra sa timbang at napakataba posibleng dagdagan ang tagal ng pagkilos ng Arduan, kaya dapat gamitin ang gamot sa isang dosis na kinakalkula para sa perpektong timbang.

Mga batang may edad 3 hanggang 12 buwan

Ang dosis ay 40 mcg / kg (na nagbibigay ng relaxation ng kalamnan na tumatagal mula 10 hanggang 44 minuto).

Ang dosis ay 50-60 mcg / kg (na nagbibigay ng relaxation ng kalamnan na tumatagal mula 18 hanggang 52 minuto).

Epekto ng pagtatapos

Sa oras ng 80-85% blockade, sinusukat gamit ang isang peripheral nerve fiber stimulator, o sa oras ng bahagyang blockade, na tinutukoy ng mga klinikal na palatandaan, ang paggamit ng atropine (0.5-1.25 mg) kasama ng neostigmine methyl sulfate (1-). 3 mg) o galantamine (10 -30 mg) ay humihinto sa muscle relaxant action ng Arduan.

Mga side effect

Mula sa nervous system: bihira (<1%) - угнетение ЦНС, сонливость, гипестезия, паралич скелетной мускулатуры.

Mula sa musculoskeletal system: bihira (<1%) - слабость скелетной мускулатуры после прекращения миорелаксации, мышечная атрофия.

Mula sa respiratory system: bihira (<1%) - апноэ, ателектаз легкого, угнетение дыхания, ларингоспазм в результате аллергической реакции, бронхоспазм, кашель.

Mula sa gilid ng cardiovascular system: bihira (<1%) - ишемия миокарда (вплоть до инфаркта миокарда) и мозга, тахикардия, брадикардия, аритмии (в т.ч. фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия), снижение или повышение АД.

Mula sa sistema ng coagulation ng dugo: bihira (<1%) - тромбоз, уменьшение АЧТВ и протромбинового времени.

Mula sa sistema ng ihi: bihira (<1%) - анурия.

Mula sa gilid ng organ ng pangitain: blepharitis, ptosis.

Mga reaksiyong alerdyi: bihira (<1%) - кожная сыпь, реакции гиперчувствительности, отек Квинке.

Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo: bihira (<1%) - гиперкреатининемия, гипергликемия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия.

Overdose

Sintomas: matagal na pagkalumpo ng mga kalamnan ng kalansay at apnea, isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo, pagkabigla.

Paggamot: sa kaso ng labis na dosis o matagal na neuromuscular blockade, ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa hanggang sa maibalik ang kusang paghinga. Sa simula ng pagpapanumbalik ng kusang paghinga, ang isang acetylcholinesterase inhibitor (halimbawa, neostigmine methyl sulfate, edrophonium chloride) ay ibinibigay bilang isang antidote: atropine 0.5-1.25 mg kasama ng neostigmine methyl sulfate (1-3 mg) o galanthamine ( 10-30 mg). Ang maingat na pagsubaybay sa paggana ng paghinga ay dapat isagawa hanggang sa maibalik ang kasiya-siyang kusang paghinga.

pakikipag-ugnayan sa droga

Inhalation anesthetics (halothane, methoxyflurane, diethyl ether, enflurane, isoflurane, cyclopropane), intravenous anesthetics (ketamine, propanidide, barbiturates, etomidate, gamma-hydroxybutyric acid), depolarizing at non-depolarizing muscle relaxant, ilang antibiotics (tromidoglycosides, mga antibiotics ng tromidoglycoside, kabilang ang metronidazole, tetracyclines, bacitracin, capreomycin, clindamycin, polymyxins, kabilang ang colistin, lincomycin, ), citrate anticoagulants, mineralocorticoids at glucocorticoids, diuretics, incl. bumetanide, carbonic anhydrase inhibitors, ethacrynic acid, corticotropin, alpha- at beta-blockers, thiamine, MAO inhibitors, guanidine, phenytoin, slow calcium channel blockers, magnesium salts, procainamide, quinidine, lidocaine at procaine para sa intravenous administration ay nagpapataas ng intensity at / o ang tagal ng pagkilos ni Arduan.

Ang mga gamot na nagpapababa ng konsentrasyon ng potasa sa dugo ay nagpapalubha ng depresyon sa paghinga (hanggang sa paghinto nito).

Ang opioid analgesics ay nagpapataas ng respiratory depression. Ang Sufentanil sa matataas na dosis ay binabawasan ang pangangailangan para sa mataas na paunang dosis ng mga non-depolarizing muscle relaxant. Pinipigilan o binabawasan ng mga non-depolarizing muscle relaxant ang paninigas ng kalamnan na dulot ng mataas na dosis ng opioid analgesics (kabilang ang alfentanil, fentanyl, sufentanil). Hindi binabawasan ng Arduan ang panganib ng bradycardia at arterial hypotension na dulot ng opioid analgesics (lalo na laban sa background ng mga vasodilator at / o beta-blockers).

Sa panahon ng intubation na may suxamethonium, ang Arduan ay pinangangasiwaan pagkatapos ng pagkawala ng mga klinikal na palatandaan ng pagkilos ng suxamethonium. Tulad ng iba pang mga non-depolarizing muscle relaxant, ang pangangasiwa ng Arduan ay maaaring paikliin ang oras na kinakailangan para sa pagsisimula ng muscle relaxation at dagdagan ang tagal ng maximum na epekto.

Sa matagal na paunang paggamit ng GCS, neostigmine methyl sulfate, edrophonium chloride, pyridostigmine bromide, norepinephrine, azathioprine, epinephrine, theophylline, sodium chloride, calcium chloride, ang epekto ay maaaring humina.

Ang depolarizing muscle relaxant ay maaaring parehong mapahusay at mapahina ang epekto ng pipecuronium bromide (depende sa dosis, oras ng paggamit at indibidwal na sensitivity).

Pansamantalang tinatakpan ng Doxapram ang mga natitirang epekto ng mga relaxant ng kalamnan.

mga espesyal na tagubilin

Ang gamot ay dapat gamitin lamang sa isang dalubhasang ospital na may naaangkop na kagamitan para sa artipisyal na paghinga at sa pagkakaroon ng isang espesyalista sa artipisyal na paghinga, dahil sa epekto ng gamot sa mga kalamnan ng paghinga.

Kinakailangang maingat na subaybayan at mapanatili ang mahahalagang pag-andar sa panahon ng operasyon at sa maagang postoperative period hanggang sa ganap na pagbawi ng contractility ng kalamnan.

Kapag kinakalkula ang dosis, dapat isaalang-alang ng isa ang pamamaraan ng anesthesia na ginamit, posibleng pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot na pinangangasiwaan bago o sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang kondisyon at indibidwal na sensitivity ng pasyente sa gamot.

Ang medikal na literatura ay naglalarawan ng mga kaso ng anaphylactic at anaphylactoid na reaksyon sa paggamit ng mga muscle relaxant. Sa kabila ng kawalan ng mga ulat ng naturang aksyon ng Arduan, ang gamot ay magagamit lamang sa mga kondisyon na nagbibigay-daan sa agarang paggamot sa mga naturang kondisyon.

Ang higit na pag-iingat ay dapat gamitin kapag gumagamit ng Arduan sa mga pasyente na may kasaysayan ng mga reaksyon ng anaphylactic na dulot ng mga relaxant ng kalamnan, dahil sa posibleng pag-unlad ng cross-allergy.

Ang Arduan sa mga dosis na nagdudulot ng relaxation ng kalamnan ay walang makabuluhang cardiovascular effect at sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagiging sanhi ng bradycardia.

Ang paggamit at dosis ng m-anticholinergics para sa layunin ng premedication ay napapailalim sa maingat na paunang pagsusuri; dapat ding isaalang-alang ang nakapagpapasiglang epekto sa n. vagus ng iba pang magkakasabay na ginagamit na gamot, pati na rin ang uri ng operasyon.

Upang maiwasan ang isang kamag-anak na labis na dosis ng gamot at upang matiyak ang sapat na kontrol sa pagbawi ng aktibidad ng kalamnan, inirerekomenda na gumamit ng isang peripheral nerve stimulator.

Ang mga pasyente na may mga neuromuscular transmission disorder, labis na katabaan, kakulangan sa bato, mga sakit sa atay at / o biliary tract, na may mga indikasyon ng isang kasaysayan ng poliomyelitis, kinakailangan na magreseta ng gamot sa mas mababang dosis.

Sa kaso ng sakit sa atay, ang paggamit ng Arduan ay posible lamang sa mga kaso kung saan ang nilalayong benepisyo sa pasyente ay mas malaki kaysa sa potensyal na panganib. Sa kasong ito, ang gamot ay dapat gamitin sa pinakamababang epektibong dosis.

Ang ilang mga kondisyon (hypokalemia, digitalization, hypermagnesemia, diuretics, hypocalcemia, hypoproteinemia, dehydration, acidosis, hypercapnia, cachexia, hypothermia) ay maaaring tumaas ang intensity o tagal ng epekto. Tulad ng sa kaso ng iba pang mga relaxant ng kalamnan, bago gamitin ang Arduan, ang balanse ng electrolyte, balanse ng acid-base ay dapat na gawing normal at dapat na alisin ang pag-aalis ng tubig.

Tulad ng ibang mga muscle relaxant, maaaring bawasan ng Arduan ang aPTT at prothrombin time.

Paggamit ng pediatric

Mga batang may edad 1 hanggang 14 na taon hindi gaanong sensitibo sa pipecuronium bromide at ang tagal ng epekto ng relaxant ng kalamnan ay mas maikli kaysa sa mga matatanda at bata sa ilalim ng edad na 1 taon.

Ang pagiging epektibo at kaligtasan ng paggamit sa panahon ng neonatal ay hindi pa napag-aralan.

epekto ng relaxant ng kalamnan mga sanggol mula 3 buwan hanggang 1 taon hindi gaanong naiiba sa mga nasa hustong gulang.

Impluwensya sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan at mekanismo

Sa unang 24 na oras pagkatapos ng paghinto ng muscle relaxant action ng Arduan, hindi inirerekomenda na magmaneho ng mga sasakyan at makisali sa mga potensyal na mapanganib na aktibidad na nangangailangan ng mas mataas na konsentrasyon ng atensyon at bilis ng mga reaksyon ng psychomotor.

Pagbubuntis at paggagatas

Ang mga klinikal na pag-aaral upang patunayan ang kaligtasan ng paggamit ng Arduan sa panahon ng pagbubuntis para sa ina at fetus ay hindi sapat. Ang paggamit ng gamot sa panahon ng pagbubuntis ay hindi inirerekomenda.

Ang klinikal na data sa kaligtasan ng paggamit ng Arduan sa panahon ng paggagatas ay hindi sapat. Ang paggamit ng gamot sa panahon ng pagpapasuso ay hindi inirerekomenda.

Application sa pagkabata

Contraindicated sa mga batang wala pang 3 buwang gulang.

MULA SA pag-iingat ang gamot ay dapat gamitin sa mga batang wala pang 14 taong gulang.

Para sa may kapansanan sa pag-andar ng bato

Sa talamak na pagkabigo sa bato Ang Arduan ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa mga dosis na higit sa 0.04 mg/kg (maaaring mapataas ng mataas na dosis ang tagal ng pagpapahinga ng kalamnan).

Para sa may kapansanan sa paggana ng atay

MULA SA pag-iingat dapat gamitin sa liver failure.

Ang paggamit ay kontraindikado sa matinding pagkabigo sa atay.

Mga tuntunin ng dispensing mula sa mga parmasya

Ang gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng reseta.

Mga tuntunin at kundisyon ng imbakan

Ang gamot ay dapat na nakaimbak sa hindi maaabot ng mga bata, protektado mula sa liwanag sa temperatura na 2° hanggang 8°C. Buhay ng istante - 3 taon.

Ang Arduan ay isang gamot mula sa grupo ng mga muscle relaxant ng peripheral action.

Ano ang komposisyon at anyo ng paglabas ng Arduan?

Ang gamot ay ipinakita sa anyo ng isang puting lyophilizate para sa paghahanda ng isang panggamot na solusyon para sa intravenous administration. Ito ay may kasamang malinaw na solvent.

Ang isang vial ay naglalaman ng 4 mg ng aktibong sangkap na kinakatawan ng pipecuronium bromide. Pantulong na bahagi - mannitol. Solvent sa anyo ng 0.9% sodium chloride solution. Ang lalagyan ng gamot ay gawa sa walang kulay na salamin; ang mga vial na ito ay inilalagay sa mga plastic na pallet na nakaimpake sa mga karton na kahon.

Ang gamot na Arduan ay dapat na naka-imbak sa hindi maaabot ng mga bata, sa isang tuyo at protektado mula sa liwanag, sa temperatura na dalawa hanggang walong degree. Ang buhay ng istante ng produktong panggamot na ito ay tatlong taon. Ang bakasyon ay isinasagawa nang mahigpit sa pamamagitan ng reseta. Matapos ang petsa ng pag-expire ng gamot, ipinagbabawal ang paggamit nito.

Ano ang pharmacological action ng Arduan?

Ito ay isang peripheral muscle relaxant na may pangmatagalang epekto. Hinaharang ng aktibong sangkap ng gamot ang direktang paghahatid ng signal mula sa mga selula ng nerbiyos hanggang sa mga fiber ng kalamnan. Ang Arduan ay hindi nagiging sanhi ng mga fasciculations, at wala ring hormonal effect sa katawan.

Ang gamot ay walang ganglioblocking effect. Ang isang dosis ng 50 mcg / kg ng timbang ng katawan ay makakapagbigay ng halos isang oras ng pagpapahinga ng kalamnan sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang maximum na epekto ng gamot ay nagsisimulang umunlad pagkatapos ng isa at kalahati o limang minuto, ang epekto ay pinakamabilis na nakamit sa mga dosis na katumbas ng 80 mcg / kg. Ang pagtaas ng dosis ay higit na nagpapataas ng pagpapahinga ng kalamnan.

Ano ang mga indikasyon para sa paggamit ng Arduan?

Inirerekomenda ng mga tagubilin ng gamot na Arduan para sa paggamit ang paggamit para sa endotracheal intubation, pati na rin para sa nakakarelaks na mga kalamnan sa panahon ng operasyon sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ano ang mga contraindications para sa paggamit ng Arduan?

Huwag gamitin ang gamot na ito sa matinding pagkabigo sa atay; na may hypersensitivity sa aktibong sangkap; at hindi rin ito ginagamit bago ang edad na tatlong buwan.

Sa pag-iingat, inirerekumenda na gamitin ang gamot na ito sa pagkakaroon ng sagabal ng biliary tract, sa paggamit ng diuretics, na may edematous syndrome, na may acidosis, na may hypothermia, na may cachexic na estado, at gayundin sa myasthenia gravis.

Ano ang mga gamit at dosis ng Arduan?

Ang gamot ay dapat gamitin lamang sa pamamagitan ng intravenous administration, habang ang lyophilisate ay unang natunaw kasama ang nakakabit na solusyon. Sa kasong ito, ang gamot ay dapat ibigay kaagad sa isang sariwang inihanda na anyo.

Ang dosis ay direktang tinutukoy ng doktor at depende sa mga indibidwal na katangian ng pasyente, habang kinakailangang isaalang-alang ang uri ng anesthesia na nilalayon, pati na rin ang tagal ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang inirerekumendang paunang dosis ng gamot para sa mga matatanda ay 80-100 mcg / kg - magbibigay ito ng mga kinakailangang kondisyon para sa intubation sa loob ng tatlong minuto, habang ang pagpapahinga ng kalamnan ay tatagal ng hanggang 90 minuto.

Ang dosis ng pagpapanatili ay 10-20 mcg/kg. Sa mga pasyente na may labis na katabaan, inirerekumenda na gamitin ang gamot sa isang dosis na kinakalkula sa perpektong timbang ng katawan. Para sa mga bata mula 3 buwan hanggang isang taon - 40 mcg / kg; sa edad na 12 buwan hanggang 14 na taon - 50 mcg / kg.

Posible bang mag-overdose mula sa Arduan?

Sa kaso ng labis na dosis ng Arduan, ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring mangyari: pagkabigla, pagkalumpo ng kalamnan, pagbaba ng presyon ng dugo, apnea. Sa kasong ito, dapat mong agad na magbigay ng tulong sa pasyente, ito ay binubuo sa pagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon. Matapos maibalik ang kusang paghinga, ang isang acetylcholinesterase inhibitor, halimbawa, pyridostigmine bromide, pati na rin ang isang atropine solution kasama ang neostigmine methyl sulfate, ay maaaring ibigay bilang isang antidote.

Ano ang mga side-effects ng Arduan?

Mula sa nervous system: depression, antok, hypesthesia, paralysis ng kalamnan ay posible, pati na rin ang pagkasayang ng kalamnan.

Mula sa respiratory system: ubo, bronchospasm, respiratory arrest, atelectasis ng baga, pati na rin ang laryngospasm.

Mula sa gilid ng cardiovascular system: sa mga bihirang kaso, ang myocardial infarction, stroke, atrial fibrillation, bradycardia, ventricular extrasystole, bradycardia, pagbaba o pagtaas ng presyon ng dugo, pati na rin ang tachycardia at arrhythmia ay maaaring umunlad.

Mga pagbabago sa laboratoryo: pagbaba sa oras ng prothrombin, hypercreatininemia, anuria, hypocalcemia, hyperglycemia, hypokalemia, hypomagnesemia.

Ang iba pang mga side effect ay maaaring maipakita sa anyo ng paglaylay ng itaas na takipmata, ang tinatawag na ptosis, pamamaga ng mga talukap ng mata - maaaring sumali ang blepharitis. Lilitaw ang mga reaksiyong alerhiya: Quincke's edema, makati na pantal.

mga espesyal na tagubilin

Ang gamot na Arduan ay inirerekomenda na eksklusibong gamitin sa isang ospital kung mayroong kagamitan para sa mekanikal na bentilasyon sa institusyon. Ang pag-iingat ay dapat gawin sa panahon ng paggamit ng gamot na ito kung ang pasyente ay may kasaysayan ng mga reaksyon ng anaphylactic na dulot ng pangangasiwa ng anumang mga relaxant ng kalamnan.

Ano ang mga analogue ng Arduan?

Kasama sa mga analogue ng Arduan ang: Aperomide, Pipecuronium bromide, at din Vero-Pipecuronium.

Konklusyon

Ang gamot na Arduan ay inireseta lamang ng isang kwalipikadong doktor, at ito ay ibinibigay sa intravenously sa ilalim ng direktang pangangasiwa ng isang anesthesiologist sa isang dalubhasang ospital.

Ang gamot ay isang non-depolarizing muscle relaxant. Ang Arduan ay isang gamot na ipinakita sa anyo ng isang puting pulbos, na perpektong natutunaw sa tubig at alkohol. Iyon ang dahilan kung bakit ang anyo ng paglabas nito ay hindi isang solusyon, ngunit isang lyophilisate para sa paghahanda nito.

Form ng paglabas

Kasama sa isang pakete ng gamot ang:

• 25 walang kulay na vial nang direkta kasama ng gamot (4 mg), na isang tuyong pulbos ng puti o madilaw-dilaw na tint
• 25 ampoules na may solvent (malinaw na walang kulay na likido)

Tambalan

Ang solusyon para sa iniksyon ay inihanda kaagad bago ito isagawa. Samakatuwid, para sa isang maliit na bote ng pulbos, na naglalaman ng aktibong sangkap, mayroong isang ampoule na may solvent. Sa ganitong paraan:

• Ang isang vial ng Arduan ay naglalaman ng 4 mg pipecuronium bromide (active substance) at mannitol (excipient)
• Ang isang ampoule na may solvent ay naglalaman ng isang solusyon ng sodium chloride 0.9% (saline) na may dami ng 2 ml

epekto ng pharmacological

Ang Arduan ay isang long-acting non-depolarizing competitive muscle relaxant.

Pharmacodynamics

• Nagsasagawa ng isang mapagkumpitensyang koneksyon sa mga n-cholinergic receptor na matatagpuan sa neuromuscular synapse ng skeletal muscles at, sa gayon, hinaharangan ang signal mula sa mga nerve endings hanggang sa mga fibers ng kalamnan
• Walang epekto sa hormonal at hindi nagiging sanhi ng hindi sinasadyang pag-urong ng kalamnan
• Hindi nag-aambag sa aktibidad ng m-anticholinergic, sympathomimetic at ganglion blocking, kahit na sa isang dosis na ilang beses na mas mataas kaysa sa epektibong
• Ipinakita ng mga pag-aaral na ang 0.05 mg ng aktibong sangkap sa bawat kilo ng timbang ng katawan ay sapat upang mabigyan ang pasyente ng relaxation ng kalamnan sa panahon ng operasyon sa loob ng 40-50 minuto.
• Ang aktibong sangkap ay nagsisimulang kumilos sa katawan 1.5-5 minuto pagkatapos ng pangangasiwa
• Ang maximum na epekto ay depende sa dosis

Pharmacokinetics

• Ang clearance ay 0.12 l/h/kg
• Dami ng pamamahagi - 0.25 l / kg
• Half-life - 6.2 minuto
• Half-life - mula sa isang oras hanggang tatlong oras
• Sa may kapansanan sa pag-andar ng bato, ang kalahating buhay ay tumataas hanggang 4 na oras
• Na-metabolize sa atay, na bumubuo ng isang pharmacologically active metabolite (3-deacetyl-pipecuronium bromide) at isang bilang ng mga hindi aktibong derivatives
• Ang 25% ay pinalabas ng mga bato na hindi nagbabago, ang natitira ay nasa anyo ng isang metabolite.
• Tumagos sa placental barrier

Mga indikasyon

Ang paggamit ng Arduan ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

1. 1. Para sa endotracheal intubation bago ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon, ang kondisyon kung saan ay relaxation ng kalamnan nang higit sa 20-30 minuto

1. Para sa pagpapahinga ng mga kalamnan ng kalansay
2. Sa panahon ng mekanikal na bentilasyon

Contraindications

ganap:

1. Ang edad ng mga bata hanggang 3 buwan
2. Ang panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso
3. Malubhang pagkabigo sa atay
4. Ang pagiging hypersensitive sa alinman sa mga bahagi ng gamot

Kamag-anak (nang may pag-iingat):

• • Mga pasyenteng may dehydration
  • Sa pagtaas ng sirkulasyon ng dugo
  • Na may pagkahilig sa edema
  • Na may matinding pagkabigo sa bato
  • Sa mga karamdaman sa balanse ng acid-base
  • May mga karamdaman sa metabolismo ng tubig at electrolyte

• Tumaas na antas ng magnesiyo sa katawan
• Nabawasan ang mga antas ng potasa at kaltsyum
• Ang sabay-sabay na pagtanggap ng Arduan na may diuretics ay hindi katanggap-tanggap
• Para sa malignant na hyperthermia sa panahon o pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam
• Na may mababang halaga ng protina sa plasma ng dugo
• Sa digitalization
• Mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso, sa yugto ng decompensation
• Sa cachexia
• Na may depresyon sa paghinga
• Kung mayroon kang kasaysayan ng isang anaphylactic na reaksyon sa anumang relaxant ng kalamnan
• Edad hanggang 14 na taon
• Myasthenia gravis (may panganib na kahit na mula sa isang maliit na dosis ng Arduan ang epekto ay magiging masyadong malakas, o, sa kabaligtaran, hindi sapat)

Mga side effect

1. Sistema ng nerbiyos: hyperesthesia, paralysis ng skeletal muscle, depression ng central nervous system, antok.
2. Sistema ng paghinga: bronchospasm, laryngospasm, lung atelectasis, apnea, ubo, respiratory depression
3. Sistema ng coagulation ng dugo: trombosis, nabawasan ang bahagyang thromboplastin at oras ng prothrombin
4. Cardiovascular system: bradycardia, tachycardia, ventricular extrasystole, atrial fibrillation, arrhythmia, myocardial infarction, myocardial at cerebral ischemia, pagtaas o pagbaba ng presyon ng dugo
5. Musculoskeletal system: pagkasayang ng kalamnan, kahinaan ng kalamnan ng kalansay pagkatapos ng pagpapahinga ng kalamnan
6. Metabolismo: ang asukal sa dugo ay maaaring tumaas nang malaki, habang ang nilalaman ng potasa, kaltsyum at magnesiyo, sa kabaligtaran, ay maaaring bumaba.
7. Sistema ng ihi: nadagdagan ang creatinine ng dugo sa mga lalaki, anuria
8. Mga organo ng paningin: blepharitis, ptosis
9. Mga reaksiyong alerdyi: angioedema, pantal sa balat

Mga tagubilin para sa paggamit

Mahalaga! Ang paggamit ng Arduan ay posible lamang sa isang ospital, sa isang operating room, na nilagyan ng mga kinakailangang kagamitan para sa artipisyal na bentilasyon at pag-alis ng anaphylactic shock kung sakaling mangyari ito.

Ang gamot ay may malakas na epekto sa sistema ng paghinga, kaya ang isang espesyalista sa artipisyal na bentilasyon ng baga ay dapat na naroroon sa panahon ng operasyon.

Ang mga tagubilin para sa paggamit ng Arduan ay may mga pagkakaiba kapag gumagamit ng gamot sa mga pasyenteng nasa hustong gulang at sa mga bata.

Para sa mga matatanda at bata na higit sa 14 taong gulang

• Ang paunang dosis para sa intubation sa panahon ng kasunod na operasyon ay 0.06-0.08 mg bawat kg ng timbang ng katawan. Tagal ng pagkilos - mula sa isang oras hanggang isang oras at kalahati
• Dosis ng pagpapanatili - 0.01-0.02 mg / kg. Oras ng pagkilos - mula kalahating oras hanggang isang oras
• Kung ang pasyente ay may kasaysayan ng talamak na pagkabigo sa bato, hindi inirerekomenda na gumamit ng isang dosis na higit sa 0.04 mg / kg, dahil dahil sa mahabang kalahating buhay, ang epekto ng relaxant ng kalamnan ay maaaring tumaas.
• Sa sobrang timbang at labis na katabaan ng pasyente, ang isang mas mahabang pagkilos ng Arduan ay posible rin, samakatuwid ang dosis ay kinakalkula batay sa perpektong timbang ng pasyente

Mga bata

• Mula 3 hanggang 12 buwan: 0.04 mg/kg. Oras ng pagkilos - 10-45 minuto
• Mula sa isang taon hanggang 14 na taon: 0.05-0.06 mg / kg, Tagal ng pagkilos - 18-52 minuto

Upang ihinto ang pagkilos ng Arduan sa panahon ng blockade (80% -85%), na kinokontrol ng isang peripheral nerve fiber stimulator, o sa panahon ng partial blockade (maaari itong matukoy ng mga klinikal na palatandaan), ang Atropine ay ibinibigay sa pasyente sa kumbinasyon sa Galantamine o neostigmine methyl sulfate.

Overdose

Sintomas:

1. Matinding pagbawas sa presyon ng dugo
2. Apnea
3. Matagal na paralisis ng kalamnan ng kalansay

Paggamot:

• Artipisyal na bentilasyon sa baga
• Upang maibalik ang kusang paghinga, isang antidote ang ibinibigay - isang acetylcholinesterase inhibitor (Atropine na may Galantomin o neostigmine methyl sulfate)
• Ang paggana ng paghinga ay maingat na sinusubaybayan hanggang sa maibalik ang normal na paghinga.

Mga analogue

Ang Arduan ay may mga analogue - mga paghahanda na may magkaparehong aktibong sangkap:

• Aperomide
• Vero-Pipecuronium
• Pipecuronium bromide
• Arkuron

Ginawa ko ang proyektong ito para sabihin sa iyo ang tungkol sa anesthesia at anesthesia sa simpleng wika. Kung nakatanggap ka ng sagot sa iyong tanong at ang site ay kapaki-pakinabang sa iyo, ikalulugod kong suportahan ito, makakatulong ito upang higit pang mabuo ang proyekto at mabayaran ang mga gastos sa pagpapanatili nito.

epekto ng pharmacological

Peripheral muscle relaxant ng non-depolarizing competitive type. Ito ay isang bis-quaternary ammonium compound na may istraktura ng steroid. Hinaharang nito ang n-cholinergic receptors ng skeletal muscles at pinipigilan ang depolarizing action ng acetylcholine. Ang epekto ng nakakarelaks na kalamnan pagkatapos ng intravenous administration ng pipecuronium bromide ay bubuo pagkatapos ng 2-3 minuto at tumatagal ng 30-120 minuto, depende sa dosis.

Ang pagpapahinga ng kalamnan ay hindi sinamahan ng mga fasciculations at pananakit ng kalamnan pagkatapos ng operasyon. Ang pipecuronium bromide ay hindi nagiging sanhi ng pagpapakawala ng histamine mula sa mga mast cell, sa mga therapeutic dose na ito ay may maliit na epekto sa cardiovascular system, at sa mataas na dosis mayroon itong ilang aktibidad na ganglioblocking.

Pharmacokinetics

Pagkatapos ng intravenous administration, ang isang mabilis na paunang bahagi ng pamamahagi at isang mabagal na yugto ng pag-aalis ay nabanggit. Hindi sumasailalim sa metabolismo. Ang T 1/2 ay 60-120 min. Higit sa 75% ng ibinibigay na dosis ay excreted sa ihi, ang natitira, tila, sa apdo.

Mga indikasyon

Para sa pagpapahinga ng mga kalamnan ng kalansay sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko at mekanikal na bentilasyon.

Dosing regimen

Ang dosis ay itinakda nang paisa-isa, depende sa uri ng kawalan ng pakiramdam, ang inaasahang tagal ng operasyon, ang kondisyon ng pasyente. Ipasok / sa mga dosis ng 20-85 mcg / kg, kung kinakailangan, dagdagan ang tagal ng pagkilos ay pinangangasiwaan ng 1/4 ng paunang dosis.

Side effect

Mula sa gilid ng cardiovascular system: moderate bradycardia, ang ilang pagbaba sa presyon ng dugo ay posible.

Mula sa sistema ng coagulation ng dugo: isang pagbawas sa bahagyang thromboplastin at prothrombin time ay inilarawan.

Mga reaksiyong alerdyi: bihira - anaphylactoid reaksyon.

Contraindications para sa paggamit

Malubhang anyo ng myasthenia gravis, hypersensitivity sa pipecuronium bromide.

Gamitin sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas

Sa mga buntis na kababaihan na nakatanggap ng magnesium salts (na maaaring magpalakas ng neuromuscular blockade) para sa paggamot ng toxicosis, ang pipecuronium bromide ay dapat gamitin sa pinababang dosis. Walang data sa paglabas ng pipecuronium bromide sa gatas ng suso.

Gamitin sa mga bata

Contraindicated sa mga batang wala pang 3 buwang gulang.

MULA SA pag-iingat ang gamot ay dapat gamitin sa mga batang wala pang 14 taong gulang.

Overdose

Sintomas: matagal na pagkalumpo ng mga kalamnan ng kalansay, apnea, minarkahang pagbaba sa presyon ng dugo, pagkabigla.

Paggamot: sa kaso ng labis na dosis o matagal na neuromuscular blockade, ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa hanggang sa maibalik ang kusang paghinga. Sa simula ng pagpapanumbalik ng kusang paghinga, ang isang acetylcholinesterase inhibitor (halimbawa, neostigmine methyl sulfate, pyridostigmine bromide, edrophonium chloride) ay ibinibigay bilang isang antidote: atropine 0.5-1.25 mg kasama ang neostigmine methyl sulfate (1-3 mg). o galantamine (10-30 mg). Ang maingat na pagsubaybay sa paggana ng paghinga ay dapat isagawa hanggang sa maibalik ang kasiya-siyang kusang paghinga.

pakikipag-ugnayan sa droga

Ang pagpapalakas at / o pagpapahaba ng pagkilos ng pipecuronium bromide ay posible sa sabay-sabay na paggamit sa mga inhalation anesthesia agents (halothane, methoxyflurane, diethyl ether), intravenous anesthesia agents (ketamine, propanidide, barbiturates), iba pang non-depolarizing muscle relaxant, aminoglycoside antibiotics, tetracyclines. , imidazole , metronidazole, diuretics, beta-blockers, thiamine, MAO inhibitors, guanidine, protamine, phenytoin, alpha-blockers, calcium channel blockers, lidocaine (na may intravenous administration).

Kapag ginamit bago ang operasyon, ang corticosteroids, neostigmine, norepinephrine, theophylline, potassium chloride, sodium chloride, calcium chloride ay maaaring magpahina sa epekto ng pipecuronium bromide.

Ang depolarizing muscle relaxant ay maaaring parehong mapahusay at mapahina ang epekto ng pipecuronium bromide; depende ito sa dosis, oras ng aplikasyon at indibidwal na sensitivity sa mga gamot.

Mga tuntunin ng dispensing mula sa mga parmasya

Ang gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng reseta.

Mga tuntunin at kundisyon ng imbakan

Ang gamot ay dapat na nakaimbak sa hindi maaabot ng mga bata, protektado mula sa liwanag sa temperatura na 2° hanggang 8°C. Buhay ng istante - 3 taon.

Application para sa mga paglabag sa function ng atay

Sa mga pasyente na may sakit sa atay, ang pipecuronium bromide ay dapat gamitin sa mas mababang dosis.

Aplikasyon para sa mga paglabag sa function ng bato

Sa mga pasyente na may kakulangan sa bato, ang pipecuronium bromide ay dapat gamitin sa mas mababang dosis.

Gamitin sa mga matatandang pasyente

Gamitin nang may pag-iingat sa mga matatandang pasyente.

mga espesyal na tagubilin

Ang pipecuronium bromide ay dapat gamitin lamang sa isang dalubhasang ospital na may mga kagamitan para sa mekanikal na bentilasyon ng mga anesthesiologist.

Bago simulan ang kawalan ng pakiramdam, balanse ng electrolyte, balanse ng acid-base ay dapat na normalize at dapat na alisin ang pag-aalis ng tubig.

Sa mga pasyente na may neuromuscular transmission disorder, labis na katabaan, kakulangan sa bato, mga sakit sa atay at biliary tract, na may mga indikasyon ng isang kasaysayan ng poliomyelitis, ang pipecuronium bromide ay dapat gamitin sa mas mababang dosis.

Gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso, sa mga matatanda.

Sa labis na pag-iingat, ang pipecuronium bromide, tulad ng iba pang mga neuromuscular blocker, ay dapat gamitin sa mga pasyente na may myasthenia gravis o myasthenic syndrome.

Ang epekto ng pipecuronium bromide ay pinahusay ng hypokalemia, hypocalcemia, hypermagnesemia, hypoproteinemia, dehydration, sa mga kondisyon ng acidosis, hypercapnia, cachexia.