Osteochondropathy ng femoral head (sakit sa Legg-Calve-Perthes). Mga sintomas at paggamot ng osteochondropathy

Tungkol sa mga dahilan para sa hitsura ang sakit na ito, pagkatapos ay sa wakas ang isang bilang ng mga posibleng dahilan para sa patolohiya ay hindi pa napag-aralan, ngunit sa parehong oras mayroong isang tiyak na hanay ng mga antecedent na kadahilanan.

Ang isang namamana na kadahilanan, ang sakit ay maaaring mangyari kahit na sa sinapupunan ng fetus.
Mga problema sa aktibidad mga glandula ng Endocrine o ang endocrine system sa kabuuan.
Sakit sa metaboliko.
Ang kawalan ng kakayahan ng katawan na sumipsip ng calcium at iba pang bitamina.
Iba't ibang pinsala.
Pagkatapos ng nakakapagod na ehersisyo. Una, mayroong compression ng mga sisidlan, at pagkatapos ay ang kanilang pagpapaliit sa mga spongy bone.

Mga sintomas

Maaaring alalahanin ang sakit na osteochondropathy ilang bahagi katawan:

calcaneus(Haglund-Shinz syndrome) - naobserbahan sa mga kabataang babae hanggang sa mga 16 taong gulang. Ang mga pagpapakita ay kilala para sa matinding sakit sa lugar ng takong, na lumilitaw pagkatapos ng ehersisyo. Bilang karagdagan sa sakit, mayroong isang bahagyang pamamaga. Ang mga dumaranas ng ganitong uri ng sakit ay hindi makatapak sa buong paa, nagsisimula silang maglakad sa kanilang mga daliri, ang pagtakbo at paglukso ay nagiging masakit at masakit;
gulugod (Scheuermann-Mau disease) - may sakit ang mga kabataang wala pang 18 taong gulang. Ang ilang mga yugto ay kilala. Sa unang kaso, ang gulugod ay kurba sa itaas na seksyon, ang pangalawa - malakas na sensasyon ng sakit. Ang pasyente ay mabilis na napapagod, ang mga kalamnan sa likod ay mahina, masakit sa kaunting pagsusumikap. Ang huling yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng panghuling pagsasanib ng vertebrae na may apophyses, na may progresibong sakit na sindrom;
femur(Legg-Calve-Perthes syndrome) ay nangyayari sa mga batang lalaki na may edad preschool at hanggang 12 taong gulang. Sa una ito ay asymptomatic. Nang maglaon, ang pasyente ay nakakaramdam ng pananakit sa hita, na nagmumula sa tuhod. Bilang isang patakaran, ang mga bata ay hindi palaging nagrereklamo ng gayong mga sakit, dahil ang kakulangan sa ginhawa ay pana-panahong nawawala, pagkatapos ay lilitaw muli. Sa paglipas ng panahon, ang pagkasayang ng kalamnan ng may sakit na hita ay nangyayari, at ito ay nagiging napaka manipis;
tuberosity tibia(Schlatter's disease) - ang mga lalaki ay dumaranas din ng patolohiya. Ang sakit ay maaaring mangyari mula 12 hanggang 16 taong gulang, ay nauugnay sa ilang mga aktibidad, kaya ang mga mahilig sa: mga sayaw sa palakasan, balete. Ang pasyente ay nakakaranas ng sakit kapag baluktot ang mga binti sa tuhod, umakyat sa hagdan. Ang lugar ng tuhod ay apektado.

Diagnosis ng osteochondropathy sa isang bata

Teknik sa pagtuklas proseso ng pathological malapit na nauugnay sa lokalisasyon ng proseso ng pathological.

Bagaman mayroong isang bagay na nagkakaisa sa lahat ng mga klinikal na kaso.

Ang espesyalista una sa lahat ay nagsasagawa ng x-ray na pagsusuri sa bahagi ng katawan ng interes sa kanya. Tinitingnan niya ang lahat ng mga pagbabago na maaaring ipakita ng X-ray machine nang detalyado, at batay sa larawan na nakikita niya, gumawa siya ng mga rekomendasyon para sa paggamot.

Sa isang sakit sa rehiyon ng takong, ang pag-aaral ay nagpapakita ng isang pampalapot ng apophysis. Sa mga larawan na may sakit sa gulugod, kapansin-pansin kung gaano nagbago ang istraktura ng vertebrae. Tulad ng para sa femoral na bahagi, limang yugto ng pagpapapangit ng femoral head ay isinasaalang-alang dito. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa tibial tuberosity, ang diagnosis ay ginawa din batay sa klinikal na larawan ang kurso ng sakit at x-ray.

Mga komplikasyon

Matinding kahihinatnan at Mga negatibong kahihinatnan iwas talaga. Sa sapat na therapy, ang mga eksperto ay nagbibigay ng isang paborableng pagbabala para sa naturang sakit. Sa pangkalahatan, ang pagbabala ay napaka-kanais-nais. Ang pinakamahalagang bagay ay hindi antalahin ang paggamot. Upang makalimutan ang problemang ito magpakailanman, dapat mong gamutin ang problema sa lalong madaling panahon. Ang isang bihasang kwalipikadong doktor ay tutulong sa mga magulang dito.

Paggamot

Anong pwede mong gawin

Ang mga magulang ay dapat magbayad ng higit na pansin sa problema ng bata, sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor.

Ang espesyalista ay magpapaliwanag nang detalyado kung ano ang kailangang gawin sa isang tiyak na anyo ng sakit. Kakailanganin lamang ng mga magulang na tuparin ang lahat ng mga indikasyon ng dumadating na espesyalista.

Ano ang ginagawa ng doktor

Ang pag-aalis ng pamamaga ng calcaneus ay binubuo sa pagrereseta ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot para sa matinding pananakit, physiotherapy, at paglilimita sa pisikal na aktibidad. Upang mapawi ang pagkarga sa namamagang paa, inirerekomenda ng doktor ang mga espesyal na insoles ng suporta sa arko.
Ang Osteochondropathy ng vertebrae ay inalis sa tulong ng isang espesyal na masahe, paglangoy, ehersisyo therapy, pagsasanay sa ilalim ng tubig. Sa mga malubhang sitwasyon, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko.
Ang therapy ng abnormal na proseso sa femur ay maaaring medikal at surgical. plastic surgery sa mga buto ay isinasagawa depende sa kalubhaan ng patolohiya. Konserbatibong therapy Ang patolohiya ay binubuo sa pagrereseta pahinga sa kama(kailangan humiga ang bata), pagmamasahe sa mga binti, physiotherapy. Ang isang skeletal hip extension ay ipinapakita din.
Upang maalis ang mga problema sa tibial tuberosity, ipinahiwatig ang physiotherapy, ang aplikasyon ng mga mainit na compress. Kapag ang sakit ay hindi mabata, inilapat ang plaster. Nangyayari na ang mga doktor ay nagsasagawa ng isang operasyon - inaalis nila ang site ng tuberosity. Ang mga load ay hindi kasama.

Pag-iwas

Mga aksyong pang-iwas nauugnay sa bahaging iyon ng katawan na naapektuhan ng proseso ng pathological.

Kaya, upang maiwasan ang patolohiya ito ay kinakailangan:

Palaging magsuot ng komportable at maluwang na sapatos - kung sakaling sumakit ang sakong.
Makisali sa mga pagsasanay sa physiotherapy at palakasin ang mga kalamnan sa likod kung sakaling may mga problema sa gulugod at sa parehong oras ay huwag abalahin ang iyong sarili sa labis na pagkarga.
Kung masakit ang mga tuhod sa panahon ng pagsasanay, inirerekomenda ang mga atleta na magtahi ng mga foam pad sa uniporme.
Ang masahe at paglangoy ay ipinahiwatig para sa pag-iwas sa sakit sa balakang.

Sa artikulong matututunan mo kung ano ang osteochondropathy, kung bakit lumilitaw ang sakit na ito sa mga bata, ano ang mga unang sintomas at kung paano gamutin ang sakit na ito.

Ang isa sa mga magkasanib na sakit na madalas na matatagpuan sa mga kabataan ay ang osteochondropathy. Ang sakit ay nauugnay sa mga metabolic disorder sa mga tisyu ng kasukasuan bilang isang resulta ng isang paglabag sa suplay ng dugo sa isang tiyak na lugar. Ang mga patay na bahagi ng buto ay nabuo, halimbawa, na may pisikal na Aktibidad. Sa osteochondropathy, ang mga buto ay nagiging malutong, at ang bata ay sumasailalim sa kusang mga bali, kaya napakahalaga na kumunsulta sa isang doktor sa mga unang palatandaan ng sakit. Ang pangunahing sintomas ng patolohiya ay sakit sa apektadong lugar, ang bata ay nagiging matamlay at maaaring magreklamo ng kahinaan.

Pangunahing sanhi ng Osteochondropathy

Ang etiology ng sakit ay hindi lubos na nauunawaan, ngunit sinasabi ng mga doktor na ang mga sumusunod na kadahilanan ay sumasailalim sa osteochondropathy:

namamana na predisposisyon. Kung ang isa sa mga miyembro ng pamilya ay nagdusa mula sa patolohiya ng buto, ang bata ay may mas mataas na panganib na magkasakit.
Mga karamdaman sa hormonal. Kadalasan ang osteochondropathy ay nauugnay sa patolohiya endocrine system.
Mga pinsala. Ang mga bata na madalas na nasugatan ay mas madaling kapitan ng sakit, pati na rin ang paglalaro ng sports at sumasailalim sa matinding pisikal na pagsusumikap.
Sakit sa metaboliko. Ang kakulangan ng calcium at bitamina D sa katawan ay maaaring makapukaw ng patolohiya, kaya naman napakahalaga na subaybayan ang nutrisyon ng bata.
Mga karamdaman sa sirkulasyon. Sa kasong ito, ang kakulangan sa nutrisyon ay nagdudulot ng nekrosis. tissue ng buto.

Ang sakit ay kadalasang nakakaapekto sa mga binti, dahil dinadala nila ang bigat ng pagkarga. Ang simula ng sakit ay halos hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan, ngunit kapag lumitaw ang mga unang sintomas, mahalagang kumunsulta sa isang doktor. Ang pagkakaroon ng isang larawan, maaaring matukoy ng isang espesyalista ang antas ng pinsala at ang pagiging kumplikado ng sakit. Karaniwan, ang paggamot ay maaaring maganap sa parehong kumplikado (paghiga, therapy, pag-inom ng mga gamot) at kirurhiko.

Sintomas ng sakit

Ang mga unang palatandaan ng paglitaw ng pinsala sa tissue ng buto ay maaaring matukoy ng mga sumusunod na kadahilanan:

Lumilitaw ang edema sa lugar ng sugat, ngunit mga palatandaan nagpapasiklab na proseso baka nawawala.
May sakit. Maaari itong maging pare-pareho o mangyari sa isang tiyak na pagkarga.
Sa pagkakaroon ng gayong sakit, kadalasang maaaring magkaroon ng mga bali.
May mga visual na palatandaan ng pagbabago sa pustura. Maaaring may pagkapilay.

Sa kabila ng panganib ng sakit, maaari itong makontrol at kahit na ganap na mapupuksa ito. Ang wastong paggamot at sa oras ay maiiwasan ang pagpapapangit ng buto at sa hinaharap ay walang karagdagang mga paghihirap.

Pag-uuri ng osteochondropathy

Makilala ang mga sumusunod na uri osteochondropathy:

Patolohiya ng maikli tubular bones. Kasama sa ganitong uri ng sakit ang mga sakit ng Koehler I, Kienbeck, Calve, Preiser.
Patolohiya ng tubular bones. Kasama sa pangalawang uri ang sakit na Legg-Calve-Perthes at Koehler II.
sa apophyses. Kasama sa ganitong uri ang sakit na Haglund-Shinz, Osgood-Schlatter, Scheuermann-Mau.
Osteochondropathy ng ibabaw ng mga joints. Ang huling uri ay tinatawag na sakit na Koening.

Osteochondropathy ng vertebrae

Ang mga sakit kung saan apektado ang gulugod ay tinatawag na sakit na Sherman-Mau at sakit ng Calve. Ang sakit na Sherman-Mau ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasira ng apophyses ng vertebrae; ang sakit na ito ay madalas na nangyayari sa mga lalaki sa pagdadalaga.

Ang mga sintomas sa kasong ito ay madalas na wala, ang mga pasyente ay hindi nagreklamo ng sakit, ngunit mayroong isang binibigkas na pagpapapangit ng gulugod, ang likod ay nagiging bilog. Ang kundisyong ito ay kadalasang pinipilit ang mga magulang na bumaling sa isang espesyalista.

Sa sakit ng Calve, ang vertebral body ay apektado, at ang kundisyong ito ay karaniwang nangyayari bago ang edad na 7 taon. Ang sakit ay sinamahan ng sakit sa gulugod, habang ang bata ay nagiging matamlay, mahina, pabagu-bago. Sa osteochondropathy ng gulugod, ang paggamot ay dapat isagawa sa isang ospital, dahil ang pasyente ay nangangailangan ng kumpletong pahinga.

Osteochondropathy ng hip joint

Ang patolohiya na ito ay tinatawag na Perthes' disease, ang sakit ay madalas na nangyayari sa mga batang lalaki na wala pang 9 taong gulang, habang ang ulo ng femur ay apektado. Kadalasan ang sakit ay nangyayari pagkatapos ng pinsala sa pelvic, ang bata ay biglang nagsimulang malata at nagreklamo ng sakit sa pelvis, na nagmumula sa binti.

Ang sakit ay unti-unting umuunlad kasukasuan ng balakang ay nabalisa at mayroong isang paglabag sa aktibidad ng motor, ang pagkasayang ng mga kalamnan. Kung ang hip subluxation ay nangyayari, ang apektadong binti ay maaaring maging mas maikli.

Ang patolohiya na ito ay nangangailangan ipinag-uutos na paggamot, kung hindi man ang ulo ng hip joint ay nabuo nang hindi tama, na humahantong sa paglitaw ng deforming arthrosis. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay ginagamot nang konserbatibo, ngunit sa mga advanced na yugto ng patolohiya, maaaring kailanganin. interbensyon sa kirurhiko.

Osteochondropathy ng tibia

Ang osteochondropathy ni Schlatter ay kadalasang nangyayari sa mga lalaki sa pagbibinata, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa tibia.

Mga hindi kasiya-siyang sensasyon lumalala kapag ang pasyente ay bumangon mula sa isang upuan, o umakyat sa hagdan, at gayundin sa isang nakaluhod na posisyon. Paminsan-minsan ay maaaring magkaroon ng dysfunction kasukasuan ng tuhod.

Sa karamihan ng mga kaso, ang patolohiya na ito ay hindi nag-iiwan ng mga komplikasyon, ang mga sakit ay ginagamot sa isang outpatient na batayan, mga pamamaraan ng kirurhiko huwag mag-apply.

Osteochondropathy ng paa

Sa sakit na Koehler II, nangyayari ang pagkasira ng 2nd at 3rd metatarsal bones. Ang sakit ay nangyayari sa mga batang babae sa pagbibinata nang mas madalas, unti-unting bubuo, ang mga unang sintomas ng sakit ay banayad na sakit sa lugar ng paa. Sa paglipas ng panahon, ang sakit ay tumindi, ang bata ay nalilito, ang balat sa paligid ng apektadong lugar ay bahagyang namamaga.

Maaari mong pagalingin ang sakit sa bahay, para dito, inireseta ang immobilization ng paa, at pagkatapos ay physiotherapy. Sa napapanahong paghawak ang pagbabala ay paborable.

Sa Koehler's disease I, ang navicular bone ay apektado, ito ay nangyayari pangunahin sa mga batang lalaki na wala pang 7 taong gulang. Ang mga sintomas ng patolohiya ay katulad ng nauna, ang bata ay nanginginig at nagreklamo ng sakit, mayroong pamamaga ng paa na may sa labas.

Ang sakit ni Shinz ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sugat ng calcaneal tuber, ang mga batang may edad na 6 hanggang 14 na taon ay madaling kapitan sa patolohiya. Ang bata ay nagrereklamo ng sakit sa takong, ang pamamaga ng apektadong lugar ay sinusunod, ang pasyente ay nalilito at sinusubukang alagaan ang apektadong takong.

sakit ni Koenig

Ang patolohiya na ito ay tinatawag na dissecting osteochondropathy, ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga lalaki sa kabataan. Kapag ang sakit ay nakakaapekto sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang, ang lugar ng kartilago ay sumasailalim sa nekrosis at exfoliates, kung minsan ang mga fragment ay tumagos sa kasukasuan.

Ang mga pasyente na nahaharap sa naturang diagnosis ay interesado sa kung paano naiiba ang arthrosis mula sa osteochondropathy. Sa arthrosis, nangyayari ang joint deformity, at may osteochondropathy, pagkasira tissue ng kartilago.

Ang sakit ay sinamahan mga sintomas ng katangian: sakit sa kasukasuan, may kapansanan sa aktibidad ng motor. Running stage sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasayang tissue ng kalamnan, at isang komplikasyon ay ang deforming arthrosis.

Kadalasan, ang mga sakit ay pinukaw ng pagtaas ng pisikal na aktibidad, habang ang sirkulasyon ng dugo ng anumang bahagi ay nabalisa, at ang pagkasira nito ay nangyayari dahil sa kakulangan ng nutrisyon. Gamutin ang sakit sa pamamagitan ng operasyon, dahil ang patay na bahagi ng kartilago ay dapat alisin.

Mga yugto at sintomas ng sakit

Ang mga sumusunod na yugto ng osteochondropathy ay nakikilala:

Ang sakit ay nagsisimula sa isang unti-unting nekrosis ng tissue ng buto, habang ang mga sintomas ay maaaring hindi maobserbahan, o ang pasyente ay nabalisa. masakit na sakit sa apektadong lugar. Sakit na pinalala ng paggalaw at sa pamamagitan ng pagpindot sa apektadong lugar, ang aktibidad ng motor ng apektadong paa ay maaari ring mapahina.
Sa susunod na yugto sakit, ang isang bali ng apektadong buto ay nangyayari, na may kaukulang mga sintomas.
Sa susunod na yugto, ang apektadong tissue ay resorbed at pinapalitan ng granulation tissue.
Sa huling yugto, ang tissue ng buto ay naibalik. Sa kawalan ng paggamot magaling na ay hindi nangyayari, ang mga komplikasyon ay lumitaw sa anyo mga depekto sa kosmetiko at deforming arthrosis.

Ang tagal ng sakit ay karaniwan mula 3 hanggang 4 na taon.

Echo na mga palatandaan ng osteochondropathy

Ang isang doktor lamang ang maaaring masuri nang tama ang sakit, samakatuwid, sa mga unang palatandaan ng sakit, kinakailangan upang ipakita ang bata sa isang orthopedist sa lalong madaling panahon. Sa panahon ng eksaminasyon, kinapanayam ng doktor ang pasyente at sinusuri, batay sa data na nakuha, ang isang nakaranasang espesyalista ay maaaring agad na gumawa ng isang paunang pagsusuri.

Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang pasyente ay tinutukoy para sa X-ray at ultrasound, o computed tomography. Sa mga paunang yugto mga sakit, mahirap kilalanin ang patolohiya gamit ang x-ray, at sa tulong ng ultrasound, nakita ng doktor ang mga palatandaan ng echo ng sakit kahit na sa mga unang yugto.

Paggamot ng osteochondropathy

Mayroong 2 yugto ng paggamot ng osteochondropathy. Una, ang pasyente ay inireseta ng kumpletong pahinga at mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot upang ihinto ang pagkasira ng tissue ng buto at mapawi ang sakit. Ang susunod na hakbang ay ipakita ang pasyente massotherapy, physiotherapy, physiotherapy.

Sa matinding sakit, maaari silang mag-apply ng plaster cast, at may pinsala sa paa, may suot na espesyal orthopedic insoles. Ang operasyon ay isinasagawa na may matinding deformity ng gulugod o paa, at may pinsala sa hip joint, maaaring ipahiwatig ang skeletal traction.

Osteochondropathy pag-isahin ang isang pangkat ng mga sakit na nagaganap sa pagkabata at pagbibinata, kung saan ang mga subchondral na seksyon ng epiphyses ng ilang mga buto ay apektado. Mula sa isang morphological at pathophysiological point of view, ang osteochondropathy ay aseptikong nekrosis na may natatanging klinikal na larawan.
Aseptic nekrosis madalas na nabubuo sa femoral head (Legg-Calve-Perthes disease), sa ulo ng II at III metatarsal bones (Kohler-II disease), sa tibial tuberosity (Osgood-Schlatter disease), sa lunate bone ng kamay (Kinbeck disease), sa panloob na femoral condyles (Koenig's disease) at mas madalas - sa navicular bone ng paa (Kehler-I disease), sa tubercle ng calcaneus (Shinz's disease), napakabihirang - sa epiphyses ng vertebrae (Showerman-May disease) at sa vertebral bodies (Calve's disease) .
Ang pangunahing layunin ng paggamot- ibalik ang nabalisa na sirkulasyon ng dugo ng periosteum, maiwasan ang mga deformidad at pag-unlad ng deforming arthrosis.
Ang mga pangunahing paraan ng rehabilitasyon ganyan ang mga pasyente masahe, ehersisyo therapy, physio at hydrotherapy, cryomassage, vibration massage, hydrocolonotherapy at iba pa.

Sakit sa Legg-Calve-Perthes

Osteochondropathy ng femoral head kadalasang nangyayari sa mga batang may edad 5 hanggang 12 taon. Ang mga lalaki ay apektado ng 4-5 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Ang sakit ay nagsisimula nang hindi mahahalata sa paglitaw ng menor de edad na sakit sa hip joint at pagkapilay. Ang pagkasayang ng mga kalamnan ng may sakit na paa ay tinutukoy, at sa mga advanced na kaso - functional shortening ng binti sa pamamagitan ng 1-2 cm, pati na rin ang limitasyon ng kadaliang mapakilos sa hip joint.
Ang konserbatibong paggamot ay sa maagang pag-alis ng apektadong paa (mga kagamitan sa pag-alis, traksyon o saklay). Ang masahe, LH ay ipinapakita (sa nakahiga na posisyon, kasama ang pangkalahatang pag-unlad at mga pagsasanay sa paghinga, higit sa lahat para sa mga kalamnan ng puno ng kahoy at malusog na paa, isometric tension ng quadriceps femoris muscle), physiotherapy (mga aplikasyon ng putik sa joint, phonophoresis na may mummy ointment o mobilate). Kung naka-on ang pasyente paggamot sa inpatient, pagkatapos ay inireseta ang pandikit o cuff traction para sa kumpletong pag-alis ng paa at LH, masahe, at physiotherapy ang ginagamit. Pagkatapos ng paglabas, ipinahiwatig ang hydrokinesitherapy, vibration massage likod at ibabang paa.

sakit na Kohler-II

Osteochondropathy ng metatarsal head mas karaniwan sa mga batang babae na may edad 13 hanggang 19 taon. Sa 90% ng mga kaso, ang ulo ng pangalawang metatarsal bone ay apektado. Nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga at pananakit sa lugar ng metatarsophalangeal joint. Sa palpation, may mga pampalapot at paglaki ng buto sa ulo ng metatarsal bone. Ang paggalaw sa metatarsophalangeal joint ay limitado.
massage ng hita at guya na kalamnan, physiotherapy (paraffin-ozocerite, mud applications, phonophoresis), LH (sa supine at sitting position), may suot na insert sa sapatos. Ipinakita ang hydrokinesitherapy. Ang mga ehersisyo sa nakatayong posisyon (squats, jumps, jumps, atbp.) ay hindi kasama.

Sakit na Osgood-Schlatter

Osteochondropathy ng tibial tuberosity madalas na sinusunod sa mga kabataan 12-16 taong gulang. Nabubuo ito dahil sa labis na karga ng kalamnan ng quadriceps femoris, matinding pinsala, talamak na microtraumatization, atbp. Ang pamamaga at bahagyang pamamaga ng malambot na mga tisyu ay lumilitaw sa lugar ng tibial tuberosity.
Kasama sa konserbatibong paggamot masahe, LH sa tubig, physiotherapy (ultrasound na may mobilat, 10% mummy ointment). Ang mga load sa lower limb ay hindi kasama sa loob ng 2-3 linggo. Ang lugar ng sakit ay naayos na may malagkit na tape, ginagamit din ang cryomassage sa unang 3-5 araw.
Pamamaraan ng pamamaraan
Mula sa unang araw ng sakit, ang isang suction massage ay isinasagawa, iyon ay, una ang mga kalamnan ng hita, kasukasuan ng tuhod ay hagod, kalamnan ng guya paglalapat ng stroking, kneading, rubbing. Pagkatapos nito, ang lugar ng sakit ay masahe, nag-aaplay ng stroking, at sa mga sumusunod na araw - kuskusin gamit ang base ng palad, mga daliri. Matapos humupa ang sakit, maaari mong maingat na ilapat ang pagmamasa gamit ang mga dulo ng daliri, pagkuskos na parang tong, na kahalili ng paghagod. Maipapayo na gumamit ng masahe sa kumbinasyon ng mga pamamaraan ng physiotherapy. Ang tagal ng masahe ay 10-15 minuto.

sakit ni Kienböck

Osteochondropathy ng semilunar bone naobserbahan sa mga taong nalantad sa madalas na pinsala. Nailalarawan ng sakit sa lugar ng lunate bone, na pinalala ng presyon. Mga paggalaw sa dugtungan ng pulso magdulot ng matinding sakit. May pamamaga sa lugar na ito.
Kasama sa konserbatibong paggamot immobilization, masahe ng malusog na tisyu, LH (pangkalahatang mga pagsasanay sa pag-unlad, paghinga, sa isometry, atbp.), physiotherapy (UHF No. 3, phonophoresis, electrophoresis na may 10% mummy solution), pagsasanay sa isang ergometer ng bisikleta, pagkatapos alisin ang plaster bandage , massage, swimming ang ginagamit , vibration massage ng likod at lower extremities.
Sa paggamot sa kirurhiko (pagtanggal ng lunate bone) ay isinasagawa ng LH, pagmamasahe sa rehiyon ng kwelyo, mga kalamnan ng sinturon sa balikat at isang malusog na paa. Mga ehersisyo sa isang ergometer ng bisikleta o sa isang gilingang pinepedalan. Pagkatapos tanggalin ang plaster bandage, kasama ang vibration massage ng likod, braso at binti.

sakit ni Koenig

Aseptic necrosis ng femur ay isang aseptic subchondral necrosis ng isang maliit na lugar ng epiphysis ng isang kalahating bilog na hugis, na kadalasang humahantong sa pagbuo ng isang libreng intraarticular na katawan. Ang lokalisasyon ng proseso ay mas madalas na nabanggit sa rehiyon ng panloob na condyle, iyon ay, sa mga bahaging iyon ng epiphysis na napapailalim sa pinakamalaking pag-load ng pagganap.
Ang sakit ay nailalarawan pananakit ng kasukasuan, masama ang pakiramdam, o kawalang-tatag sa apektadong kasukasuan. AT Huling yugto sakit mangyari katangian phenomena - "blockade" ng joint, synovitis.
Paggamot sa kirurhiko- pag-alis ng apektadong lugar ng buto.
AT postoperative period magsagawa ng masahe ng malusog na mga tisyu, LH (pangkalahatang pag-unlad, mga pagsasanay sa paghinga sa nakahiga na posisyon). Pagkatapos alisin ang mga sutures at splints - electrical stimulation ng quadriceps femoris muscle, hydrocolonotherapy at cryomassage. Pagkatapos ay unti-unting lumalawak mode ng motor at kasama ang pagsasanay sa mga simulator, paglalakad. Ang therapy sa ehersisyo pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ginagawa ng pasyente sa bahay.

Ang mga Osteochondropathies ay mga pathological na pagbabago sa balangkas na sanhi ng pagkabulok ng mga tisyu ng buto. Karaniwang nasuri ang mga ito sa mga bata at kabataan, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang benign na kurso.

Mga sanhi ng sakit

Ang Osteochondropathy ay bubuo kapag ang sirkulasyon ng dugo ay nabalisa sa ilang mga segment ng tissue ng buto, bilang isang resulta kung saan ang mga lugar ng aseptic necrosis (nekrosis) ng spongy bone ay lumilitaw sa oras ng pagkakalantad sa pisikal na aktibidad.

Ang mga dahilan para sa mga prosesong ito ay:

genetic na mga kadahilanan
metabolic sakit
pinsala
mga impeksyon
mga deviations sa hormonal background
malnutrisyon

Ang nagpapasiklab na proseso ay bubuo sa epiphyses at apophyses ng tubular bones, vertebral body. Mas madalas apektado lower limbs dahil sa tumaas na load sa kanila.

Ang mga pangunahing uri at sintomas ng osteochondropathy, ang kanilang diagnosis at paggamot

Ang bawat uri ng sakit ay nailalarawan sa sarili nitong mga sintomas, ngunit ang ilang mga palatandaan ay karaniwan:

Ang pananakit ay pare-pareho o nangyayari sa ilang mga paggalaw.
Pamamaga sa apektadong lugar nang walang mga palatandaan ng pamamaga.
Pagbabago sa pustura at lakad, ang hitsura ng pagkapilay.
Paglabag sa nutrisyon ng cellular ng mga kalamnan, isang pagbawas sa kanilang tono.
Dahil sa panghihina istraktura ng buto ang mga bali ay madaling mangyari hindi lamang pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, kundi pati na rin mula sa sariling timbang ng pasyente.

Osteochondropathy ng femoral head (Perthes disease)

Ang sakit ay mas madalas na matatagpuan sa mga lalaki na may edad na 4-13 taon, na nangyayari pagkatapos ng mga pinsala.

Mayroong mga yugto ng sakit:

Necrosis (kamatayan) ng tissue ng buto. Ang X-ray ay nagpapakita ng pagkakaroon ng osteoporosis.
Pagbabago sa hugis ng femoral head, ang pagyupi nito, na nagreresulta mula sa pagkabali nito pagkatapos ng pagkarga.
Ang fragmentation ay ang unti-unting resorption ng compressed at dead spongy bone tissue.
Osteosclerosis - pagbabagong-buhay ng isang pipi na ulo na may wastong paggamot.
Deforming arthrosis - nangyayari sa kawalan ng napapanahong paggamot; ang ulo ng femur ay deformed, ang mga function nito ay may kapansanan.

Ang simula ng sakit ay tago, nang walang anumang mga sintomas. Nang maglaon, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa kasukasuan ng balakang, na umaabot sa kasukasuan ng tuhod. Sa gabi, nawawala ang sakit, kaya ang mga pasyente ay hindi agad humingi ng tulong. Unti-unti, lumilitaw ang mga paghihigpit sa paggalaw ng hita, ang mga kalamnan ng paa ay bahagyang pagkasayang. Sa pagsusuri sa laboratoryo walang nakitang mga paglihis.

Ang isang mahalagang papel sa diagnosis ng sakit ay nilalaro ng isang x-ray ng hip joint, na ginanap sa dalawang projection. Depende sa yugto ng pag-unlad ng proseso ng pathological, ang osteoporosis, deformity, at isang pagbawas sa laki ng femoral head ay napansin sa radiograph.

Ang paggamot para sa sakit na Perthe ay mahaba, minsan mga limang taon. Ang pagpili ng paraan ng therapy ay depende sa yugto ng pag-unlad ng sakit. Mayroong dalawang uri ng paggamot:

Konserbatibo - binubuo sa pagmamasid sa pahinga sa kama, pagbabawas ng hip joint gamit ang cuff traction method. Nagsasagawa rin sila ng masahe, mga pamamaraan ng physiotherapy (electrophoresis, UHF, paraffin application).
Operative - ang mga pamamaraan nito ay nakasalalay sa yugto ng sakit at ang antas ng pagpapapangit ng femoral head. Pagkatapos ng operasyon, ang rehabilitasyon ng mga pasyente sa mga recovery center at mga balneological resort.

Osteochondropathy ng gulugod

Osteochondropathy ng vertebral body (Calve's disease) - nakakaapekto sa lower thoracic o upper lumbar vertebra sa mga batang lalaki 7–14 taong gulang. Ang mga palatandaan ng sakit ay ang pagtaas ng sakit sa lugar ng apektadong vertebra; Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng pagyupi ng vertebral body kasama ang sabay na pagpapalawak nito.

Ang paggamot ay hindi gumagana, ang mga pasyente ay inireseta ng pahinga sa kama, ang gulugod ay naayos na may plaster corset (gypsum bed). Sa ibang pagkakataon, ang corrective gymnastics ay inireseta, na may suot na reclining corset. Ang paggamot ay tumatagal mula dalawa hanggang limang taon. Kung ang pagpapapangit ng vertebrae ay umuunlad, ang isang operasyon ay ginaganap.

Ang Osteochondropathy ng apophyses ng mga vertebral na katawan (Scheuermann-Mau disease) ay mas karaniwan sa mga kabataan na may edad na 11-17 taon. Ang mga sintomas ng sakit ay pananakit ng likod, pagkapagod at pagbaba ng tono ng mga kalamnan sa likod, mga pagbabago sa pustura. Ang x-ray ay nagpapakita ng scoliotic deformity ng gulugod, pagbabago sa hugis ng vertebrae, at pagbaba sa taas ng intervertebral disc.

Humirang konserbatibong paggamot: reclining gymnastics, swimming, underwater massage at underwater traction.

Kümmel's disease (traumatic spondylitis) - nangyayari sa mga lalaki pagkatapos ng mga pinsala sa thoracic vertebrae. Ang mga sintomas ay hindi lilitaw kaagad: kapag ang sakit ay lumipas pagkatapos ng pinsala, ang isang asymptomatic na panahon ay nagsisimula, na tumatagal mula sa ilang buwan hanggang ilang taon. Pagkatapos ang mga pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng sakit thoracic rehiyon gulugod. Ang X-ray ay nagpapakita ng isang wedge-shaped na deformity ng nasugatan na vertebra, osteoporosis.

Binubuo ang paggamot sa bed rest sa loob ng 4 na linggo, pagsusuot ng corset, pagsasagawa ng mga therapeutic exercise.

Osteochondropathy ng paa

Köhler's disease Ι - osteochondropathy ng navicular bone ng paa. Ang sakit ay nasuri sa mga bata 3-12 taong gulang. Mga sintomas: namamaga ang likod ng paa, kapag naglalakad ay may matinding sakit. Ang radiograph ay nagpapakita ng deformity ng navicular bone, compaction ng bone structure.

Ang paggamot ay isinasagawa nang walang operasyon, ang pag-alis ng paa ay inireseta sa pamamagitan ng paglalapat ng plaster cast para sa isang buwan at kalahati. Mamaya - electrophoresis, suot sapatos na orthopedic, massotherapy.

Kohler's disease ΙΙ - osteochondropathy ng ulo ng metatarsal bone. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pamamaga sa lugar ng mga buto ng metatarsal at matinding sakit kapag naglalakad ng nakayapak. Kung ang sakit ay hindi nasuri sa oras, ang deforming arthrosis ng metatarsophalangeal joint ay bubuo.

Ang paggamot ay binubuo sa paglalagay ng plaster boot. Inirerekomenda din ang masahe, hydrogen sulfide bath, ultrasound, mud application, exercise therapy, pagsusuot ng orthopedic shoes. Ang tagal ng therapy ay hanggang tatlong taon. Sa deforming arthrosis, ang isang operasyon ay inireseta.

Haglund-Sever's disease - osteochondropathy calcaneal tuberosity. Pangunahing nangyayari ito sa mga batang babae 13-16 taong gulang. Sintomas: pananakit kapag naglalakad, pamumula at pamamaga sa lugar ng attachment ng Achilles tendon. Ang paggamot ay konserbatibo, ang paa ay binibigyan ng kumpletong kawalang-kilos, sa hinaharap ay inireseta na magsuot ng orthopedic na sapatos.

Osteochondropathy ng tuhod

Ang Osgood-Schlatter disease ay isang aseptic necrosis ng tibial tuberosity. Ang sakit ay namamana, nangyayari sa mga lalaki 13-18 taong gulang at mga batang babae 10-11 taong gulang; ay ang pinaka parehong dahilan pananakit ng tuhod sa mga teenager. Ang kurso ng sakit ay talamak, talamak na panahon ay tumatagal ng hanggang 3 linggo, bilang isang resulta, ang sclerosis ng mga rarefied na lugar ng buto ay nangyayari. Magtalaga ng pahinga, malamig sa lugar ng pamamaga, mga orthopedic na aparato para sa immobilization ng paa.
Ang sakit na Koenig ay isang sugat ng kasukasuan ng tuhod. Ito ay kadalasang nangyayari sa mga kabataan na wala pang 18 taong gulang. Nararamdaman ng mga pasyente ang pamamaga ng kasukasuan ng tuhod, na nililimitahan ang kadaliang kumilos. Ang pinakatumpak na diagnosis ay sa tulong ng MRI (magnetic resonance imaging). Ang paggamot ay kirurhiko, ang arthroscopy ng joint ng tuhod ay ginaganap.

Medikal na paggamot ng osteochondropathy

Sa panahon ng paggamot iba't ibang uri Ang osteochondropathy ay inireseta:

Mga gamot na anti-namumula: ibuprofen, naproxen, diclofenac.
Compresses na may dimexide (ito ay diluted na may pinakuluang pinalamig na tubig sa isang ratio ng 1: 4-5).
Para sa electrophoresis, ang mga solusyon ng novocaine 2%, calcium gluconate 5-10% ay ginagamit.
Mga bitamina at mineral complex.
Chondroprotectors: Teraflex, Chondroxide (kung pinapayagan ng edad).

Prognosis ng sakit

Ang ilang osteochondropathy ay humantong sa deformity ng buto at articular ibabaw, ngunit sa napapanahong pagsusuri at appointment tamang paggamot posible na maiwasan ang mga makabuluhang dysfunction ng mga joints, at kung minsan ay ibalik ang istraktura ng buto pagkatapos makumpleto ang paglaki ng bata.

Pag-iwas

Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang mga regular na therapeutic exercise at paglangoy upang palakasin ang muscular corset.

Ang mga bata sa panahon ng paglaki ay kontraindikado sa labis na pisikal na aktibidad. Upang maiwasan ang osteochondropathy ng calcaneus, ang mga sapatos ay dapat na komportable, hindi masikip.

Tama at napapanahong paggamot Ang osteochondropathy ay nagbibigay-daan upang maibalik ang sirkulasyon ng dugo ng tissue ng buto at maiwasan ang kapansanan ng mga pasyente.

Pinagsasama ng terminong ito ang ilang mga pathologies na nauugnay sa pinsala sa tissue ng buto at mga kasukasuan, kung saan mayroong paglabag sa kanilang nutrisyon - at bubuo ang dystrophy. Sa tanong ng pinagmulan ng osteochondropathy, hanggang ngayon ay marami mga kontrobersyal na isyu at gaps, gayunpaman, ang karamdamang ito ay nauugnay sa madalas na pinsala pati na rin ang pagmamana.

Ang mga sintomas ay madalas na kinakatawan ng sakit, binibigkas na pagbabago ng buto, at limitadong paggalaw. Bagaman - ang lahat ay depende sa lokalisasyon ng sugat at ang anyo ng kurso ng sakit.

Ano ang osteochondropathy - ang pagbuo ng mga pathological na pagbabago sa mga buto

Ang karamdaman na pinag-uusapan, sa kakanyahan nito, ay isang kolektibong termino. Kabilang dito ang ilang mga pathologies kung saan ang mga degenerative phenomena ay puro musculoskeletal system, nakakapukaw ng mga pagbabago at .

Kadalasan, nasuri ang osteochondropathy sa mga bata at kabataan: eksakto sa tinukoy panahon ng edad nagaganap ang paglaki at pagbuo ng buto.

Karaniwang nakakaapekto ang sakit na ito lower limbs, na nauugnay sa pagtaas ng pagkarga sa kanila.

Sa pag-unlad nito, ang patolohiya na ito ay dumaan sa 4 na yugto:

stage ako. Sa background mga necrotic na pagbabago sa tissue ng buto ang pagganap ng apektadong paa ay may kapansanan. Ang sakit sa kasong ito ay menor de edad o katamtaman. Ang pagsisiyasat sa pathological na lugar ay sinamahan ng sakit.
II yugto. Siya ay tinawag na compression fracture . Sa yugtong ito, ang mga istruktura ng buto ay nakakabit sa isa't isa. Sa kaganapan ng paglitaw ng mga mapanirang pagbabago sa epiphysis, lumalawak ang magkasanib na espasyo. Ang isinasaalang-alang na yugto ay tumatagal ng hanggang anim na buwan.
III yugto. Kapag sinusuri ang apektadong lugar sa ilalim ng X-ray machine, makikita mo kung paano naghahalili ang liwanag at madilim na mga lugar sa larawan. Para sa kadahilanang ito, ang yugtong ito ay tinatawag pagkakapira-piraso. Maaari itong tumagal ng 6 na buwan - o magtagal ng 3 taon. Sa yugtong ito, nawawala ang mga necrotic na lugar, at sa kanilang lugar granulation tissue at mga osteoclast. Ito ay negatibong nakakaapekto sa taas ng buto: bumababa ito.
IV yugto. Pagbabagong-buhay. Nabawi ng buto ang hugis nito, at ilang sandali din ang istraktura nito. Sa yugto ng pagbabagong-buhay, maaaring mabuo ang mga cystic cavity, na malinaw na makikita sa x-ray. Ang yugtong ito ay maaaring tumagal sa iba't ibang paraan - ngunit, sa karaniwan, ito ay tumatagal ng hindi bababa sa 1 taon upang mabawi. Dalawang resulta ang malamang dito: ang nasirang buto ay ganap na naibalik - o nagkakaroon ng deforming arthrosis.

Mga sanhi ng osteochondropathy ng mga buto sa mga bata at matatanda

Ngayon, ang mga manggagamot ay may hilig na maniwala na mayroon dalawang pangunahing dahilan pag-unlad ng sakit na pinag-uusapan. Bagaman, binibigyang diin namin, maraming mga blangko na lugar sa isyu ng etiology ng osteochondropathy.

Upang ibinigay na mga dahilan isama ang:

Madalas na pinsala sa buto.
Regular na pagkarga sa musculoskeletal system.

Tungkol sa sa isang espesyal na zone ng peligro manatili sa mga atleta na abala propesyonal na pananaw sports, mga taong napakataba, at mga nagsusuot ng hindi komportable na sapatos.

Bilang karagdagan, mayroong isang bilang ng mga kadahilanan na maaaring magsilbing isang impetus para sa pagbuo ng patolohiya na ito:

Hormonal disruptions sa katawan, na karaniwang nangyayari sa pagbibinata, pati na rin sa panahon ng pagdadala ng isang bata at pagkatapos ng menopause.
Malubhang mga pagkakamali sa sistema ng sirkulasyon, na negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng tissue ng buto.
Ang ilang mga sakit ng musculoskeletal system na congenital sa kalikasan.
Ang kawalan ng kakayahan ng katawan na ganap na sumipsip ng calcium. Ang kababalaghang ito ay isang kahihinatnan masamang palitan mga sangkap.
genetic factor. Kung hindi bababa sa isa sa mga magulang ang nasuri na may osteochondropathy, mayroon Malaking pagkakataon ang pagkakaroon ng magkaparehong sakit sa isang bata.
Malaking spectrum mga nakakahawang patolohiya, na medyo mahirap para sa mga pasyente na tiisin - at maaaring makapukaw ng ilang mga exacerbation sa hinaharap.
Maling nutrisyon. Maaari itong humantong sa kakulangan ng mga bitamina at mineral, na napakahalaga para sa kartilago at tissue ng buto. Bilang karagdagan, ang paggamit ng mga "nakakapinsalang" pagkain ay maaaring makapukaw ng labis na katabaan, at negatibong nakakaapekto rin mga reaksyong nagtatanggol organismo.

Mga uri ng osteochondropathy sa pag-uuri, mga yugto ng proseso ng pathological

Ang karamdaman na isinasaalang-alang ay kondisyon na nahahati sa 4 na malalaking grupo:

1. Ang epiphysis at metaphysis ng tubular bones ay nagsisilbing sentro ng degenerative phenomena.

Kasama sa pangkat na ito ang mga sumusunod na sakit:

Osteochondropathy ng sternal end ng clavicle.
Sakit sa Legg-Calve-Perthes O sakit na Perthes lang. Tinatawag din itong osteochondropathy ng hip joint. Kadalasan, ang hitsura nito ay nauugnay sa pinsala sa tinukoy na kasukasuan, at ito ay nasuri pangunahin sa mga lalaki, na ang edad ay nag-iiba mula 4 hanggang 8 taon. Ang nagpapakilala na larawan ay nagsisimula sa isang bahagyang pagkapilay, sa hinaharap na mga sensasyon ng sakit ay nararamdaman kapag nagsasagawa ng ilang mga pagkarga. Kapag pinipihit ang balakang, mayroon ding pagpapaikli ng nasirang paa ng ilang sentimetro. Kapag sinusuri ang isang may sakit na lugar, ipinapakita ng doktor ang pagkasayang ng kalamnan. Average na tagal pag-unlad ng sakit na pinag-uusapan - 4 na taon. Sa kawalan sapat na paggamot ulo buto ng balakang deformed: ito ay tumatagal ng anyo ng isang kabute.
Osteochondropathy ng phalanges ng mga daliri.
sakit ni KoehlerII. Sa patolohiya na isinasaalang-alang, ang I at II ay apektado mga buto ng metatarsal. Bilang isang patakaran, ang sakit ay nasuri sa babaeng bahagi ng populasyon na may edad na 10 hanggang 17 taon. Karaniwang pagpapakita karamdaman - paglalakad na may diin sa sakong. Kaya, sinusubukan ng pasyente na i-unload ang forefoot, kung saan may mga malakas na sensasyon ng sakit. Biswal, ang bahagyang pamamaga ay sinusunod, at ang matinding sakit ay nangyayari sa palpation. Sa hinaharap, posible ang pagpapaikli ng II o III na daliri.

2. Ang pokus ng patolohiya ay maiikling spongy bones

Kabilang dito ang mga sumusunod na sakit:

Sakit ng guya o osteochondropathy ng mga vertebral na katawan. Sa pagsasagawa, ito ay medyo bihira, at nauugnay sa mga necrotic phenomena sa katawan. spinal column na likas na hindi nakakahawa. Kadalasan, ang mga degenerative na proseso ay maaaring masubaybayan sa thoracic vertebrae, mas madalas sa lumbar. Bilang isang patakaran, ang karamdaman na pinag-uusapan ay nakakaapekto sa mga batang lalaki na may edad na 4-7 taon. pangunahing tampok ng sakit na ito sakit na sindrom sa likod, nagliliwanag sa mga binti. Ang pisikal na aktibidad ay pinapaboran ang pagtaas ng sakit, at sa nakahiga na posisyon, halos ganap itong mawala.
Osteochondropathy ng semilunar bone ng kamay. Tinatawag ng mga klinika ang sakit na ito sakit ni Kienböck. Ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya ay labis at regular na pag-load sa mga kamay, samakatuwid, mas madalas tinukoy na sakit nangyayari sa mga lalaki na may edad 24-40 taon. Ang pinsala sa mga buto ng kamay ay maaari ding maging sanhi ng pagsisimula ng necrotic phenomena sa lugar na ito.
sakit ni Koehlerako. Sa kurso ng pag-unlad nito, ito ay apektado scaphoid paa. tinukoy na sakit ang mga batang nasa hanay ng edad na 8-12 taon ay mas madaling kapitan. Ang dalawang paa ay maaaring kasangkot sa proseso ng pathological sa parehong oras. Dahil sa pagkakaroon ng matinding sakit sa panahon ng paggalaw, ang mga pasyente ay maaaring malata at sumandal sa panlabas na bahagi ng paa, na nagiging sanhi ng hyperemia at pamumula nito sa hinaharap. Sa gabi, tumitindi ang sakit.
sakit ni Tiemann o osteochondropathy buto ng sesamoid I metatarsophalangeal joint. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang karamdaman na pinag-uusapan ay namamana sa kalikasan. Sa maagang yugto pag-unlad ng patolohiya, ang isang fusiform na pamamaga ay maaaring masubaybayan sa interphalangeal joint ng gitnang daliri. Habang lumalaki ang sakit, ang mga epiphyses ng natitirang mga daliri ay kasangkot sa proseso ng pathological, maliban sa hinlalaki. Sa lahat ng ito, pinapanatili ng brush ang pagganap nito. Ang sakit ay minimal o wala. Ang sakit na Tiemann ay madalas na nagpapakita ng sarili sa panahon ng pagdadalaga.

3. Ang mga apophyses ay nagsisilbing sentro ng mga pathological phenomena

AT grupong ito Mayroong 4 na uri ng karamdaman:

4. Ang mga pathological phenomena ay puro sa hugis ng wedge o mababaw na joints

Ang pangkat ng mga sakit na ito ay tinatawag sakit ni Koenig, at maaari itong kinakatawan ng mga sumusunod na kondisyon ng pathological.