Ang gastric cancer sa pag-unlad nito ay dumadaan sa 4 na yugto, bilang, sa katunayan, anumang iba pang sakit na oncological. Sa kasamaang palad, ang sakit ay madalas na nasuri na sa huling, ika-apat na yugto, kapag halos imposible na makamit ang pagbawi ng pasyente, ngunit hindi ito nangangahulugan na ang modernong gamot ay hindi makakatulong sa pasyente, mapawi ang kanyang kondisyon at pahabain ang buhay ng maraming taon. .

Ano ang isang sakit

Ang isang malignant na tumor ng tiyan sa karamihan ng mga kaso ay nabuo sa pamamagitan ng mga epithelial tissue na nakahanay sa mauhog lamad nito. Ang ganitong uri ng tumor ay tinatawag na adenocarcinoma. Bilang karagdagan, ang iba pang mga uri ng kanser ay nakarehistro din, na, alinsunod sa pag-uuri ng WHO, ay nahahati sa mga sumusunod:

• cricoid cancer, na binubuo ng mga cell na hugis ng bula na hugis-singsing at pagkakaroon ng hormonal na kalikasan - sa mga babae at lalaki, sa kasong ito, mayroong pagtaas sa antas ng kaukulang mga sex hormones;
• papillary cancer na nabuo sa pamamagitan ng papillary structures na may kasamang cystic component;
• tubular cancer, lumalaki mula sa mga selula ng cylindrical epithelium;
• mucinous cancer na may mucous structure.

Mayroon ding mga mas detalyadong pag-uuri, na, bilang karagdagan sa mga nasa itaas na uri ng kanser sa tiyan, isaalang-alang din ang mga sumusunod:

• ulcerative at pseudo-ulcerative, na ginagaya ang tradisyonal na gastric ulcer sa hugis at kurso;
• infiltrative, walang malinaw na tinukoy na hangganan at lumalaki nang malalim sa gastric wall;
• polypoid, ibig sabihin. kahawig ng mga polyp sa hugis;
• skirrs - nagsasalakay na mga tumor ng isang agresibong kalikasan, na kumukuha ng malalaking puwang ng organ kapwa sa lapad at lalim;
• adenosquamous at squamous - squamous neoplasms na may at walang mga palatandaan ng keratinization, ayon sa pagkakabanggit.

Depende sa histology, ang gastric cancer ay maaaring maging mataas ang pagkakaiba, katamtaman ang pagkakaiba, at mahina ang pagkakaiba. Anong ibig sabihin nito? Ang antas ng pagkita ng kaibhan ng isang cell ay sumasalamin sa antas ng kakayahan nitong gawin ang mga functional na gawain nito. Ang mga selula ng kanser sa ilang mga lawak ay nawawalan ng kakayahang mag-iba, at ang mas malalim na prosesong ito, mas agresibo ang tumor na kumikilos. Sa mataas na pagkakaiba-iba ng mga kanser, ang mga pathological na selula ay naiiba mula sa malusog sa isang maliit na lawak, at ang mga naturang tumor ay itinuturing na hindi bababa sa "malisyoso".

Alinsunod sa internasyonal na sistema ng TNM, kung saan ang T - tumor (tumor), N - nodes (lymph nodes), M - metastasis (metastases), ang stage 4 na kanser sa tiyan ay ipinahiwatig ng formula: T any, N any, M1, na nangangahulugang anumang laki ng neoplasma, anumang mga variant ng pagkalat ng tumor sa lymphatic system at ang pagkakaroon ng malalayong metastases sa ibang mga organo.

Sa ika-4 na yugto ng kanser sa tiyan, ang pagsalakay (pagkalat) ng mga selula ng kanser sa pamamagitan ng dugo at mga lymphatic vessel ay nangyayari, bilang isang resulta kung saan ang mga mahahalagang malalayong organo ay apektado - ang atay, baga, bato, balangkas.

Mga sanhi at kadahilanan para sa pag-unlad ng patolohiya

Una sa lahat, dapat tandaan na ang mga malignant na tumor ay hindi nangyayari sa isang malusog na tiyan - dapat silang maunahan ng ilang mga proseso ng pathological. Kabilang sa mga precancerous na kondisyong ito:

• talamak na kabag;
• polyposis at iba pang benign neoplasms ng gastric mucosa;
• sakit sa peptic ulcer na dulot ng bacterium Helicobacter pylori;
• dysplasia ng dingding ng tiyan.

Bilang karagdagan, mayroong isang bilang ng mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng kanser sa tiyan. Kabilang dito ang:

• mga kahihinatnan ng mga operasyon sa kirurhiko sa tiyan;
• namamana na predisposisyon;
• hindi malusog na diyeta (labis na pagkonsumo ng asin, carcinogenic food additives at preservatives, pag-abuso sa alkohol, marinade, maanghang at pinausukang pinggan);
• hindi makontrol na paggamit ng mga gamot - aspirin, steroid na gamot, atbp.;
• kakulangan ng bitamina C at E, na nakakaapekto sa kondisyon ng mauhog lamad;
• ang presensya sa katawan ng mga impeksyon - staphylococcal, fungal, herpes.

Sintomas ng sakit

Kung sa mga unang yugto ng pag-unlad ng oncology, ang anumang mga pagpapakita ay halos wala, pagkatapos ay sa ika-4 na yugto, ang gastric cancer ay nagpapakita ng sarili nang malinaw. Ang mga sintomas ay maaaring mag-iba nang malaki depende sa lokasyon ng tumor. Ang lokasyon ng neoplasma sa cardial na bahagi ng tiyan (pinakamalapit sa esophagus) ay madalas na ginagaya ang mga sakit sa cardiovascular, halimbawa, coronary heart disease, at ang tumor na naisalokal sa antrum ng organ (sa exit mula sa tiyan) - mga pathologies ng gastrointestinal tract, tulad ng gastritis, pancreatitis, atbp.

Ang mga pangunahing sintomas ng oncological lesyon ng tiyan ay maaaring isaalang-alang bilang mga sumusunod:

• pakiramdam ng patuloy na kakulangan sa ginhawa sa epigastric zone;
• sakit sa tiyan na hindi nawawala pagkatapos kumain at hindi pinapaginhawa ng maginoo na analgesics;
• kakulangan ng epekto mula sa karaniwang paggamot ng mga gastrointestinal disorder;
• kahirapan sa paglunok ng pagkain;
• pagduduwal pagkatapos kumain, posibleng may pagsusuka;
• kakulangan ng gana, pag-ayaw sa mga produktong karne;
• makabuluhang pagbaba ng timbang;
• nadagdagan ang pagkapagod, kahinaan, anemia;

Kapag ang tumor ay nagsimulang mag-disintegrate, ang pagbubutas ng gastric wall ay nangyayari, kung saan ang mga nilalaman ng organ ay pumapasok sa puwang ng tiyan, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng peritonitis. Sa kasong ito, ang mga talamak na sintomas ay bubuo, na nangangailangan ng agarang pangangalaga sa kirurhiko:

• isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, isang mahinang madalas na pulso;
• pagsusuka ng "coffee grounds", ibig sabihin ay panloob na pagdurugo;
• nanghihina, pagkawala ng malay;
• temperatura ng lagnat (38 0 pataas);
• maputlang balat at mauhog lamad.

Mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic

Ang pangunahing gawain ng diagnosis sa kasong ito ay pagkita ng kaibhan sa mga sakit na may katulad na mga sintomas - atrophic gastritis, peptic ulcer, polyposis, angina pectoris at isang bilang ng mga nakakahawang sakit (syphilis, tuberculosis, amyloidosis).

Talaan ng mga pamamaraan ng differential diagnosis

Paraan ng diagnostic	Nilalaman ng pamamaraan ng diagnostic
pisikal	pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente
	pagtatasa ng hitsura at kondisyon nito
	pagsusuri ng estado ng mga lymph node na naisalokal sa mga lugar ng posibleng metastasis
	pagtambulin sa bahagi ng puso upang maalis ang sakit sa coronary artery
Instrumental	esophagogastroduodenoscopy - isang panloob na pagsusuri ng esophagus, tiyan at pancreas gamit ang fiber optic probe upang makita ang isang tumor at kumuha ng mga sample ng tissue
	Ang ultratunog - ay isinasagawa sa maraming mga bersyon: sa pamamagitan ng dingding ng tiyan nang hindi pinupuno ang tiyan ng likido at may pagpuno, pati na rin ang paggamit ng isang endoscopic probe (hindi malito sa fiber optic). Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang estado ng mga organo at katabing mga lymph node
	x-ray ng tiyan na may ahente ng kaibahan - nagbibigay ng ideya ng eksaktong lokalisasyon ng neoplasma at mga depekto sa dingding ng tiyan
	CT at MRI - ang pangunahing gawain ng diagnosis ay hindi ang pagtuklas ng isang tumor, ngunit ang pagkakaroon ng malayong metastases sa ibang mga organo
	laparoscopy - isang pag-aaral na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang antas ng operability ng isang neoplasm
Morpolohiya	cytological na pagsusuri ng materyal na kinuha, na nagtatatag ng likas na katangian ng mga selula ng kanser at ang antas ng kanilang pagkita ng kaibhan, at samakatuwid ay ang malignancy
Laboratory	pagsusuri ng dugo (kabilang ang mga oncommarker na CA at CEA), lymph, gastric juice

Paggamot

Sa karamihan ng mga kaso, ang stage 4 na kanser sa tiyan ay kinikilala bilang hindi maoperahan at ang paggamot sa sakit ay naglalayong tiyakin ang kalidad ng buhay ng pasyente, i.e. ay pampakalma.

Ang paggamit ng tradisyunal na gamot para sa stage 4 na kanser sa tiyan, sa kasamaang-palad, ay hindi nakakatulong sa pagpapagaan ng kondisyon ng pasyente, at higit na nakakaapekto sa kanyang lunas.

Sa anong mga kaso ginaganap ang operasyon ng kirurhiko?

Ang pag-alis ng kirurhiko ng neoplasma sa ika-4 na yugto ng sakit ay isinasagawa ayon sa mahahalagang indikasyon. Kaya, halimbawa, ang endoluminal stenting ay isinasagawa upang maibalik ang lumen ng tiyan upang ang pasyente ay magkaroon ng pagkakataon na kumain, o ang pagpapataw ng isang anastomosis - isang artipisyal na fistula kung saan maaaring makapasok ang pagkain sa katawan ng pasyente.

Bilang karagdagan, ang pampakalma na pag-alis ng hindi bababa sa bahagi ng tumor ay ginagawang posible upang mabawasan ang laki nito at sa gayon ay mabawasan ang nakakalason na epekto sa katawan ng pasyente, na walang alinlangan na magpapagaan sa kanyang kondisyon.

Ang mga pampakalma na operasyon ay nagpapataas ng epekto ng kasunod na chemotherapy at radiation, sa gayon ay nagbibigay-daan upang patatagin ang sakit at mapataas ang pag-asa sa buhay ng pasyente.

Chemotherapy, radiation

Sa kaso ng inoperable na kanser sa tiyan, ang palliative treatment ay isinasagawa - radiation therapy at paggamot na may cytostatics - Doxorubicin, Cisplatin, Mitomycin, Cyclophosphan at iba pang chemotherapy na gamot. Ang parehong chemotherapy at radiation ay nagbibigay ng malubhang komplikasyon sa katawan ng pasyente, ngunit sa parehong oras ay pinipigilan ang pag-unlad ng malignant na proseso sa katawan. Ang doktor na nagrereseta ng gayong paggamot, siyempre, ay dapat na iugnay ang mga posibleng benepisyo nito sa pinsalang dulot nito.

Immunotherapy

Ang immunotherapy na ginagamit sa paggamot ng stage 4 na kanser sa tiyan ay maaaring isagawa sa tatlong paraan:

1. Ang paggamit ng mga bakuna na inihanda batay sa biomaterial ng isang partikular na tumor;
2. Pangkalahatang immunotherapy na naglalayong i-activate ang immune system ng katawan ng pasyente;
3. Ang paggamit ng monoclonal antibodies, i.e. mga clone na nilikha batay sa isang selula ng tao (sa kaso ng kanser sa tiyan, ito ay mga antibodies, na itinalaga ng code na SU11248).

Ang huling makabagong pamamaraan ay medyo bago at may ilang makabuluhang pakinabang, kabilang ang kawalan ng negatibong epekto sa katawan ng pasyente, na humina na ng isang malubhang sakit. Sa kasamaang palad, ang ilang mga pasyente ay hindi tumugon sa naturang paggamot, dahil nagkakaroon sila ng paglaban (paglaban) sa ganitong uri ng therapy, ngunit ang mga siyentipiko ay hindi tumitigil sa paghahanap ng solusyon sa problemang ito at mayroon nang ilang tagumpay.

Kasabay na Diyeta

Ang mga pangunahing layunin ng diyeta sa panahon ng paggamot ng stage 4 na kanser sa tiyan ay ang mga sumusunod:

• kabayaran para sa pagbaba ng timbang;
• pagpapagaan ng mga agresibong epekto ng therapy sa katawan ng pasyente;
• suportahan at dagdagan ang kaligtasan sa sakit;
• normalisasyon ng metabolismo;
• pag-activate ng mga proseso ng pagbawi sa katawan.

Ang nutrisyon ng isang pasyente na may kanser sa tiyan ay dapat na isinaayos ayon sa ilang mga patakaran:

• ang pagkain ay dapat lamang pinakuluan, inihurnong, nilaga, steamed;
• kailangan ang mga fractional na pagkain - maliit na bahagi 5-6 beses sa isang araw;
• ang menu ay kailangang ayusin depende sa kapakanan ng pasyente at sa panahon ng paggamot.

• purong sopas (gulay, pagawaan ng gatas);
• malambot na pinakuluang manok at itlog ng pugo;
• pandiyeta karne - manok, kuneho, veal;
• payat na isda;
• pinakuluang sinigang;
• pinatuyong puting tinapay;
• mga taba ng gulay;
• mantikilya sa limitadong dami;
• prutas at berry jelly.

Ang mataba, pinirito, maanghang, maalat, pinausukang pagkain, matapang na tsaa, kape, alkohol at carbonated na inumin ay dapat na hindi kasama sa diyeta. Bilang karagdagan, ang anumang mainit na pagkain ay kontraindikado para sa pasyente.

Mga karne sa pandiyeta na walang taba
Cottage cheese, mas mabuti na mababa ang taba
Mga itlog ng manok - isang mapagkukunan ng protina at mga elemento ng bakas
Ang astringent na prutas at berry jelly ay lubhang kapaki-pakinabang para sa gastric mucosa

Mga pagkain na hindi isasama sa diyeta (gallery)

Kapeng barako
Malakas na tsaa
Ang mga inuming may alkohol ay mahigpit na ipinagbabawal
Ang mga pinausukang produkto at pampalasa ay nakakairita sa gastrointestinal mucosa

Mga kaaya-ayang remedyo: juice therapy

Kung ang pasyente ay walang edema, ipinapakita sa kanya ang paggamit ng mga juice, dahil sa kanser sa tiyan ang katawan ay patuloy na nawawalan ng maraming likido dahil sa madalas na pagsusuka at pagdurugo ng tiyan, at mga juice, bukod sa iba pang mga bagay, bilang karagdagan sa pagpapanumbalik ng balanse ng likido, tumulong upang malutas ang ilang mga problema:

• saturation ng katawan na may natural na bitamina at mineral;
• nadagdagan ang kaasiman ng gastric juice;
• nabawasan ang gag reflex;
• pagpapabuti ng bituka peristalsis;
• pag-activate ng gana.

Mas mainam na gumamit ng mga sariwang kinatas na juice na may pulp. Ang mga sumusunod na gulay, prutas at berry ay pinakaangkop para sa paggawa ng mga sariwang juice:

• beets, karot, kamatis, repolyo, paprika, kintsay;
• peras, mansanas, halaman ng kwins, granada, aprikot;
• itim at pulang currant, seresa, cranberry.

Prognosis ng sakit

Hindi pa katagal, ang limang taong survival rate ng mga pasyente na may stage 4 na gastric cancer ay hindi lalampas sa 5%. Ngayon, salamat sa mga bagong pamamaraan ng therapy, ang figure na ito ay tumaas nang malaki at 18-20%. Sa pagsasalita tungkol sa pagbabala ng sakit, kinakailangang isaalang-alang ang edad ng pasyente, ang estado ng kanyang katawan, ang likas na katangian ng malignant neoplasm at ang lugar ng lokalisasyon nito, ang pagkalat ng malayong metastasis. Bilang karagdagan, ang sikolohikal na saloobin ng pasyente sa isang positibong resulta ay may malaking papel.

Pinag-uusapan ng mga doktor ang tungkol sa kanser sa tiyan (video)

Ang kanser sa tiyan sa ika-4 na yugto ay isang mahirap na pagsusuri, at ang proseso ng paggamot ay mahirap at nakakapagod na trabaho, ngunit kahit na matapos mong malaman ang buong katotohanan tungkol sa iyong sakit, huwag magmadali upang wakasan ang iyong sarili. Ang mga makabagong teknolohiya na ipinakilala sa pagsasanay ng paggamot sa mga nakaraang taon, ang pakikipagtulungan sa isang doktor at pananampalataya sa resulta ay makakatulong na pahabain ang buhay sa loob ng maraming taon, at para dito ito ay nagkakahalaga ng pakikipaglaban at pagkapanalo!

Ang gastric cancer (GC) ay sumasakop sa isang nangungunang posisyon sa istraktura ng oncological morbidity at mortality. Ang mga agresibong morphological form ng gastric cancer ay nangingibabaw (mahina ang pagkakaiba, cricoid at mucinous adenocarcinomas), na nailalarawan sa pamamagitan ng infiltrative growth, maagang lymphogenous at peritoneal dissemination, at mababang resectability. Sa mga yugto ng III at IV, ang sakit ay nasuri sa higit sa 70% ng mga pasyente. Ang mga resulta ng paggamot ng mga karaniwang anyo ng gastric cancer ay nananatiling hindi kasiya-siya: ang average na pag-asa sa buhay ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon ay 13-32 buwan, ang limang taong kaligtasan ng buhay ay 10-26%. Ang paggamit ng adjuvant chemotherapy at radiation therapy, ayon sa karamihan sa mga randomized na pagsubok, ay hindi humahantong sa isang makabuluhang pagpapabuti sa pangmatagalang resulta ng paggamot. Kasabay nito, ang adjuvant na paggamot ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kaligtasan ng ilang mga kategorya ng mga pasyente na may mahinang pagbabala. Ang paghula sa kurso ng gastric cancer ay kinakailangan upang matugunan ang isyu ng parehong paggamit ng mga adjuvant na pamamaraan ng paggamot at ang pagpapayo ng pagsasagawa lalo na ng malawak at traumatikong pinagsamang mga interbensyon sa mga pasyente na may mataas na antas ng panganib sa operasyon.

Ang mga salik na nakakaapekto sa kaligtasan ng buhay ay may kondisyong nahahati sa mga nauugnay sa tumor, sa katawan ng pasyente at sa paggamot. Ang pagbabala sa mga pasyente na may gastric cancer ay pangunahing tinutukoy ng posibilidad na magsagawa ng isang radikal na operasyon. Maliit na bahagi lamang ng mga pasyenteng hindi naoperahan o hindi naoperahan ng radikal ang nakaligtas sa limang taong milestone. Pagkatapos ng laparotomy o gastroenterostomy, ang average na pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may gastric cancer ay 3-5 buwan, pagkatapos ng non-radical resection - 7-11 na buwan. Ang tagapagpahiwatig na ito ay minimal na nauugnay sa pagkakaroon o kawalan ng malayong metastases. Sa pagkakaroon ng natitirang tumor, halos lahat ng mga pasyente ay namamatay sa loob ng dalawang taon pagkatapos ng operasyon. Ang iba pang mga kadahilanan sa hindi radikal na katangian ng operasyon ay pangalawang kahalagahan.

Sa mga pasyenteng sumasailalim sa radical surgery, ang pinakamahalagang prognostic criterion ay ang prevalence ng proseso ng tumor. Ang lalim ng pagtubo ng dingding ng tiyan ng tumor ay nauugnay sa dalas ng metastasis at ang kaligtasan ng mga pasyente. Kapag ang tumor ay matatagpuan sa loob ng gastric mucosa, ang mga metastases sa mga lymph node ay napansin sa 1-3% ng mga pasyente, na may pagsalakay sa submucosal layer - sa 11-20%. Ang "kritikal" na antas ng pagkalat ng carcinoma ay ang pagtubo ng serous membrane, na may matalim na pagtaas sa dalas ng pagtuklas ng mga libreng selula ng kanser sa lukab ng tiyan. Ang tagapagpahiwatig na ito ay nauugnay sa lugar ng serous invasion: kung ang peritoneum ay kasangkot sa isang lugar na mas mababa sa 10 cm2, ang mga cell ng tumor ay matatagpuan sa 17.3% ng mga pasyente, higit sa 20 cm2 - sa 68.5%. Sa peritoneal lesion diameter na mas mababa sa 3 cm, ang limang taong survival rate ay 61%, higit sa 3 cm - 37%. Ang pagtubo ng mga katabing organ ay binabawasan ang figure na ito sa 26-10%.

Ang paglahok ng rehiyonal na lymph node sa kawalan ng malalayong metastases ay ang pinakamahalagang prognostic factor. Binabawasan nito ang limang taong kaligtasan ng mga pasyente ng 2-3 beses: mula 70-92% sa kawalan ng metastases hanggang 25-40% sa kanilang presensya. Ang kaligtasan ay nauugnay sa parehong bilang at lokasyon ng mga lymphogenous metastases. Ayon kay S. Abe et al., Sa pagkatalo ng 5 o mas kaunting mga lymph node, ang limang taon na survival rate ng mga pasyente ay 57%, higit sa 5 lymph node - 29%. Sa metastases sa mga lymph node ng grupong N1 (ayon sa pag-uuri ng Japan Gastric Cancer Association), ito ay 45-70%, N2 - 30-49.8%, N3 - 20-26%. Ang posibilidad ng pag-detect ng mga metastases sa mga lymph node na may pagpapalawak ng lymph node dissection ay tumataas (ang phenomenon ng stage migration), at samakatuwid ay inirerekomenda ng isang bilang ng mga may-akda ang paggamit ng naturang prognostic criterion bilang ratio ng bilang ng mga metastatically apektadong lymph node sa bilang ng mga nasuri.

Ang pinaka-hindi kanais-nais na prognostic factor ay ang pagkakaroon ng peritoneal carcinomatosis at hematogenous liver metastases. Kapag ang mga metastases ng gastric cancer ay napansin sa atay, ang kanilang excision, ayon sa ilang mga may-akda, ay hindi nagpapabuti sa mga resulta ng paggamot, at samakatuwid ang pagpapatupad ng mga pinagsamang operasyon ay hindi inirerekomenda. Gayunpaman, si Y. Sakamoto et al. sa 26 na mga pasyente na pinatatakbo sa loob ng 17-taong panahon para sa mga metastases ng gastric cancer sa atay, nakatanggap ng isa, tatlo at limang taong mga rate ng kaligtasan ng buhay na 73%, 38% at 38%, ayon sa pagkakabanggit. Napagpasyahan ng mga may-akda na posible na matagumpay na maisagawa ang parehong kasabay (na may interbensyon sa tiyan) at metachronous liver resections na may solong metastases hanggang sa 5 cm ang lapad. Ang iba pang mga mananaliksik ay nag-uulat ng 20-34% na limang taon na rate ng kaligtasan ng buhay sa mga pasyente ng gastric cancer na may solong metastases sa atay pagkatapos ng pinagsamang operasyon. Kung ang isang fibrous pseudocapsule ay napansin sa paligid ng isang metastatic node sa atay sa panahon ng pagsusuri sa histological, ang pagbabala ay mas paborable. Ang pagtanggal ng peritoneal disseminations ay ipinapayong kapag sila ay nag-iisa sa kalikasan, sa mga pasyenteng wala pang 70 taong gulang.

Ang pagtuklas ng mga selula ng kanser sa peritoneal fluid ay isang independiyenteng prognostic factor. Sa mga pasyente na walang macroscopically natukoy na paglahok ng peritoneum, sa mga kaso ng isang negatibong resulta ng isang cytological na pag-aaral, ang limang-taong survival rate ay 49.3%, na may positibong resulta - 15.4%. Kapag ang isang tumor ay lumalaki sa serous lamad ng tiyan o kumalat sa mga kalapit na organo, ang limang taon na rate ng kaligtasan ng buhay sa kawalan ng mga libreng selula ng kanser sa lukab ng tiyan ay 33.8%, na may kanilang pagtuklas - 8.3%.

Kapag ang tumor ay naisalokal sa proximal third ng tiyan, ang pagbabala ay mas malala kaysa sa iba pang mga lokalisasyon. Ang isang bilang ng mga may-akda ay nagpapaliwanag nito sa pamamagitan ng higit na pagkalat ng proseso sa mga pasyente na may kanser sa proximal na tiyan. Itinuturing ng ibang mga investigator na ang proximal na lokasyon ay isang independiyenteng salik sa hindi magandang pagbabala.

Ang data sa pag-asa ng pagbabala sa histological na uri ng tumor ay kasalungat. Kabilang sa iba't ibang histological form ng gastric cancer, ang pinakabihirang maliit na cell carcinoma ay itinuturing na pinaka-agresibo. Ang isang paborableng anyo ng gastric cancer ay isa ring bihirang medullary cancer na may lymphoid stroma, ang etiology nito ay nauugnay sa Epstein-Barr virus infection. Ang isang independiyenteng impluwensya sa pagbabala ng iba pang mga histological form ng gastric cancer ay hindi pa napatunayan. Ang antas ng pagkakaiba-iba ng tumor, ayon sa ilang mga pag-aaral gamit ang multivariate analysis, ay nauugnay sa pagbabala. Ang ibang mga may-akda ay hindi nagpahayag ng isang independiyenteng prognostic na halaga ng parameter na ito at ipinaliwanag ang mas masahol na rate ng kaligtasan ng mga pasyente na may higit na pagkalat ng proseso ng tumor sa mababang antas ng kanser. Ang isang pagkahilig sa isang hindi gaanong kanais-nais na pagbabala ay ipinahayag ng GC na may mga elemento ng endocrine cell differentiation.

Ang kahalagahan ng macroscopic form ng paglago ng gastric cancer para sa kaligtasan ng mga pasyente ay hindi maliwanag din. Napansin ng lahat ng mga mananaliksik ang isang mahinang pagbabala sa mga endophytic na anyo ng kanser, lalo na sa mga diffusely infiltrative na tumor (uri IV ayon kay Borrmann). Ang dalas ng serous invasion sa ganitong uri ng gastric cancer ay umabot sa 97%, peritoneal dissemination - 29.4%, metastasis sa lymph nodes - 86.5%. Ang limang taon na kaligtasan ng buhay pagkatapos ng radikal na operasyon ay 14.8-31.4%, pagkatapos ng palliative gastrectomy - 5.0%. Ang pagiging kumplikado ng pagtatasa ng mga hangganan ng lesyon at ang pagkahilig sa peritoneal dissemination ay nagpapaliwanag sa mababang (32-56%) na dalas ng mga radikal na operasyon sa diffusely infiltrative gastric cancer. Ang ilang mga may-akda ay naglalagay ng independiyenteng prognostic na halaga sa anyo ng paglago. Ang iba pang mga mananaliksik, sa isang multivariate na pagsusuri, ay hindi nagpahayag ng pag-asa ng mga pangmatagalang resulta sa macroscopic form, at ang pinakamasamang mga rate ng kaligtasan ng buhay para sa mga endophytic na anyo ng kanser ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga tumor na ito ay mas karaniwan sa oras ng diagnosis. Kontrobersyal din ang data sa prognostic value ng Lauren at Ming classification. Ang ilang mga multivariate na pag-aaral ay nagpapahiwatig ng independiyenteng predictive na halaga, ang iba ay hindi.

Ang microinvasion ng dugo at lymphatic capillaries ay itinuturing ng ilang mga may-akda bilang isang kadahilanan ng hindi kanais-nais na pagbabala. Ayon sa iba, wala itong independiyenteng prognostic na halaga. Ang pagiging agresibo ng gastric cancer ay nauugnay sa isang pagbawas sa lokal na katayuan ng immune, na ipinakita ng lymphoid infiltration ng tumor, at ang kalubhaan nito ay isang kanais-nais na kadahilanan. Gayunpaman, napansin ng ilang mga may-akda ang independiyenteng prognostic na halaga ng eosinophilic infiltration lamang ng tumor stroma.

Sa mga nagdaang taon, ang prognostic na halaga ng biological at molekular na mga kadahilanan na mga marker ng paglaki ng tumor ay aktibong pinag-aralan. Ang pagtuklas ng cancer embryonic antigen (CEA), tumor-associated antigens CA 19-9, CA 125, CA 72-4, Sialyl Tn antigen, ST 439 at alpha-fetoprotein sa blood serum ay nauugnay sa isang mahinang pagbabala sa isang monovariate analysis . Ang pagpapahayag ng mga marker na ito ay mas mataas sa mas advanced na mga tumor. Ang multivariate analysis ay nagpakita ng independiyenteng predictive na halaga ng CEA, CA 19-9 at CA 72-4. Ang pagtuklas ng CEA sa peritoneal fluid ay ginagawang posible upang mahulaan ang pagbuo ng peritoneal carcinomatosis na may mataas na posibilidad (76.9%). Sa pagsasaalang-alang sa mga marker na tinutukoy sa tumor tissue, tulad ng DNA ploidy, CD 71, 67-kDa, p53, superoxide dismutase, ang data na ipinakita sa panitikan ay kasalungat. Kinumpirma ng ilang pag-aaral ang independiyenteng predictive na halaga ng pagpapahayag ng proliferating cell nuclear antigen, E-cadherin, CD 44, thymidine phosphorylase, nucleolar organizer zones, tumor vascularization, vascular endothelial growth factor, na nauugnay sa pagtaas ng biological aggressiveness ng gastric cancer. Ang isang mahalagang halaga ng prognostic ay ang pagpapasiya ng index ng apoptosis sa tissue ng tumor. Ang limang taon na rate ng kaligtasan ng mga pasyente na may mataas na halaga ng tagapagpahiwatig na ito ay 82%, sa mga pasyente na may mababang halaga ay 60%.

Ang isang pagsusuri ng prognostic na kahalagahan ng mga salik na nauugnay sa pasyente ay nagpakita na ang mas mataas na kaligtasan ng buhay ay tipikal para sa mga kababaihan, bagaman ang ilang mga may-akda ay hindi kinukumpirma ang epekto ng kasarian sa mga resulta ng paggamot sa multivariate na pagsusuri. Ang edad ng mga pasyente, ayon sa ilang mga pag-aaral, ay isang independiyenteng (sa kawalan ng metastases sa mga lymph node) prognostic factor. Gayunpaman, karamihan sa mga may-akda ay hindi sumusuporta sa puntong ito ng pananaw. Ayon kay S.S. Lo et al. at I.R. Lai et al. , ang mas masahol na pagbabala sa mga batang pasyente ay nauugnay sa pamamayani ng nagkakalat at walang pagkakaiba na mga tumor (68% kumpara sa 25% sa mga matatanda) at may mas mataas na yugto ng sakit. Ang iba pang mga may-akda ay nakamit ang mga rate ng kaligtasan ng buhay sa "bata" na pangkat ng edad na hindi mas mababa sa mga matatanda, na may isang radikal na katangian ng operasyon at adjuvant chemotherapy. Kahit na laban sa background ng pagbubuntis, ang pagbabala para sa gastric cancer ay maaaring maging kanais-nais sa ilalim ng kondisyon ng isang radikal na operasyon, sa kabila ng pamamayani ng mga nagkakalat na anyo ng tumor.

Ang ilang mga may-akda ay nag-uulat ng mas masamang kaligtasan ng buhay sa mga matatandang pasyente. Sa mga pasyenteng may edad na 80 taong gulang at mas matanda, ang malawakang (kahit na mataas ang pagkakaiba) ng mga tumor ay mas madalas na masuri at ang itaas na ikatlong bahagi ng tiyan ay apektado, habang makabuluhang mas mababa kaysa sa "bata" (60 taon at mas mababa) na mga pasyente, resectability (52.0% vs. . 5%) at limang taong kaligtasan, parehong pangkalahatan (46.1% kumpara sa 71.1%) at pagkatapos ng radikal na operasyon (65.0% kumpara sa 88.8%). Y. Maehara et al., na sinusuri ang mga resulta ng paggamot ng mga matatandang pasyente (70 taong gulang at mas matanda) kumpara sa mga batang pasyente (sa ilalim ng 40 taong gulang), ay nagsasaad din ng mas mataas na dalas ng differentiated, non-infiltrative tumor, multifocal lesions ng ang tiyan (13.2% at 2.9% ayon sa pagkakabanggit), embolization ng mga daluyan ng dugo at metastases sa atay sa mga matatanda. Iminumungkahi ng mga may-akda na isaalang-alang ang mga pagkakaibang ito para sa "age-oriented" na therapy.

Dahil sa makabuluhang mas mahusay na mga resulta ng paggamot sa gastric cancer sa Japan, isinagawa ang mga paghahambing na pag-aaral na hindi nagbubunyag ng anumang mga biological na tampok ng tumor sa mga pasyenteng Hapon. S.A. Ang Hundahl et al., gamit ang isang solong sistema ng pagtatanghal, inihambing ang limang-taong rate ng kaligtasan ng mga pasyente ng Hapon na may kanser sa tiyan na naninirahan (at pinamamahalaan) sa kanilang tinubuang-bayan at sa Estados Unidos. Nanirahan ng limang taon sa Japan (pagkatapos ng pinalawig na operasyon) at sa USA (pagkatapos ng karaniwang operasyon) sa stage I 96% at 86%, sa stage II - 77% at 69%, sa stage III - 49% at 21%, sa stage IV - 14% at 4% ng mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit. Napagpasyahan na ang rate ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may gastric cancer ay tinutukoy ng likas na katangian ng paggamot, pangunahin sa dami ng interbensyon sa operasyon, at hindi ng mga pagkakaiba-iba ng etniko sa mga pasyente.

Ang predictive na halaga ng mga kadahilanan tulad ng presensya at kalubhaan ng mga pangkalahatang sintomas at antas ng hemoglobin ay hindi rin nakumpirma sa multivariate na pag-aaral. Ang ilang mga may-akda sa multivariate analysis ay nagpapansin sa pinakamasamang kaligtasan ng mga pasyente na may dysphagia. Ang pagkakaroon ng mga komplikasyon sa postoperative ay isang malayang kadahilanan na nagpapalala sa pangmatagalang pagbabala.

Tinatalakay ang epekto ng mga salik na nauugnay sa paggamot sa pagbabala, ipinaliwanag ng karamihan sa mga may-akda ang mga pagkakaiba sa mga pangmatagalang resulta ng therapy para sa mga pasyente sa iba't ibang mga klinika sa pamamagitan ng hindi pantay na dami ng pagtanggal ng mga lymph node. Ang malaking kahalagahan ay naka-attach sa ratio ng antas ng pinsala sa mga lymph node at ang dami ng lymph node dissection. Ayon kay G. de Manzoni et al., ang limang taong kaligtasan pagkatapos ng mga operasyon na may D1 lymph node dissection ay 28%, D2 - 63%, D3 - 68%. Ang data ay ibinibigay sa isang 22% na limang taong survival rate sa mga pasyente na may metastases sa para-aortic lymph nodes sa panahon ng operasyon na may D3 lymph node dissection. Ang isang bilang ng mga hindi random na pag-aaral ay nagpakita ng mas mataas na pagkakataong gumaling ang kanser (nang hindi nakompromiso ang agarang resulta ng operasyon) na may pinahabang lymph node dissection. Ang ibang mga pag-aaral, kabilang ang mga randomized, ay hindi sumusuporta dito. Ang mga prospective na randomized na pagsubok ay kasalukuyang isinasagawa sa Japan upang pag-aralan ang bisa ng D3 lymph node dissection.

Ang dami ng surgical intervention (subtotal resection o gastrectomy) na may radikal na operasyon sa loob ng malulusog na tissue ay walang epekto sa pangmatagalang resulta. Ang pangunahing pagpapatupad ng splenectomy ay hindi nagpapabuti sa kaligtasan ng mga pasyente na may gastric cancer.

Ang adjuvant chemotherapy at radiation therapy ay napatunayang epektibo sa ilang pag-aaral. Gayunpaman, ayon sa karamihan ng mga may-akda, hindi sila maaaring gamitin bilang isang karaniwang paraan ng paggamot, dahil pinapabuti nila ang mga rate ng kaligtasan ng buhay lamang sa ilang mga kategorya ng mga pasyente ng gastric cancer. Kinakailangang tukuyin ang mga subgroup ng mga pasyente kung saan maaaring maging epektibo ang adjuvant treatment.

Kaya, ang pinakamahalagang mga kadahilanan na tumutukoy sa mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may gastric cancer ay ang radikal na katangian ng interbensyon sa kirurhiko at ang pagkalat ng proseso ng tumor. Sa iba pang mga prognostic na kadahilanan, ang macroscopic form ng paglaki ng tumor at ang uri ng gastric cancer ayon sa klasipikasyon ng Lauren ay nararapat na bigyang pansin. Kahit na ang independiyenteng prognostic na halaga ng mga salik na ito ay hindi suportado ng lahat ng mga may-akda, ang mga nagkakalat na tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang mas mataas na pagkalat sa oras ng diagnosis. Ang pinakakaraniwang anyo ng diffuse cancer recurrence ay peritoneal spread, na siyang sanhi ng kamatayan sa 78% ng mga pasyente; Ang mga metastases sa atay o baga ay nangyayari lamang sa 8% ng mga pasyente. Dahil sa likas na katangian ng pagkalat ng diffuse gastric cancer, itinuturing ng ilang surgeon na nararapat sa paggamot nito na magsagawa ng mga pinahabang pinagsama-samang operasyon ng isang malaking dami. Gayunpaman, hindi pinapayagan ng radikal na operasyon na kontrolin ang pag-unlad ng peritoneal at hematogenous dissemination. Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ang mga pinalawig na operasyon ay hindi maaaring makabuluhang taasan ang survival rate ng mga pasyente ng gastric cancer na may malawak na serous invasion at napakalaking lymphogenous metastasis. Kinakailangan na higit pang pag-aralan ang kumplikado ng mga klinikal at morphological na prognostic na mga kadahilanan para sa parehong pagpili ng pinakamainam na dami ng interbensyon sa kirurhiko at para sa pagtukoy ng kategorya ng mga pasyente na nangangailangan ng adjuvant therapy.

Panitikan

1.Abdikhakimov A.N., Davydov M.I., Ter-Ovanesov M.D. et al. // Mga problema sa oncology. - 2003. - T. 49, N 2. - S. 209-216.

2.Abramenko I.V., Filchenkov A.A. // Mga isyu ng oncology. - 2003. - T. 49, N 1. - S. 21-30.

3.Belous T.A. // Ros. oncol. magazine. - 2001. - N 10. - S. 46-50.

4.Davydov M.I., Ter-Ovanesov M.D., Abdikhakimov A.N., Marchuk V.A. // Prakt. oncology. - 2001. - N 3 (7). - S. 18-24.

5.Nikulin M.P., Tupitsyn N.N., Selchuk V.Yu., Rottenberg V.I. // Ros. oncol. magazine. - 2002. - N 4. - S. 17-20.

6.Patyutko Yu.I., Sagaydak I.V., Kotelnikov A.G. et al. // V Russian Oncological Conference, Nobyembre 26-28. 2002, Moscow. Tez. ulat - M., 2002. - S. 25.

7.Mga istatistika ng mga sakit sa oncological sa Republika ng Belarus 1988-1999. / Ed. E.A. Korotkevich. - Mn., 1999.

8.Tarasov V.A., Vinogradova M.V., Klechikov V.Z. at iba pa // Prakt. oncology. - 2001. - N 3 (7). - S. 52-58.

9.Turbin D.A., Perevoshchikov A.G., Chistyakova O.V. et al. // Archive ng Patolohiya. - 1996. - N 4. - S. 28-32.

10.Prognostic factor sa oncology: Per. mula sa Ingles. / Ed. V.E. Kratenka. - Minsk: BelCMT, 1999.

11.Chernousov A.F., Polikarpov S.A. Extended lymphadenectomy para sa gastric cancer. — M.: Publishing House, 2000.

12.Chissov V.I., Vashakmadze L.A., Butenko A.V. // Mga salaysay ng Surgery. - 1997. - N 6. - S. 45-48.

13.Chissov V.I., Vashakmadze L.A., Butenko A.V. // Ros. oncol. magazine. - 1996. - N 2. - S. 18-22.

14.Abe N., Watanabe T., Toda H. et al. // J. Surg. - 2001. - V. 181. - P. 356-361.

15.Abe S., Yoshimura H., Tabara H. et al. // J. Surg. oncol. - 1995. - V. 59, N 4. - P. 226-229.

16.Adachi Y., Mori M., Maehara Y. et al. // J.Amer. Sinabi ni Coll. Surg. - 1997. - V. 184, N 4. - P. 373-377.

17.Adachi Y., Shiraishi N., Kitano S. // Dig. Surg. - 2002. - V. 19. - P. 333-339.

18.Baba H., Maehara Y., Inutsuka S. et al. //Amer. J. Surg. - 1995. - V. 169, N 2. - P. 261-264.

19.Bonenkamp J.J. // Lancet. - 1995. - N 8963. - P. 1515-1518.

20.Bonenkamp J.J., van de Velde C.J. H., Kampschoer G.H.M. et al. // World J. Surg. - 1993. - V. 17, N 3. - P. 410-414.

21.Bonenkamp J.J., van de Velde C.J.H., Hermans J. // Gastric Cancer Res. - Monduzzi Editore, 1997. - P. 1111-1121.

22.Caruso R.A., Bellocco R., Pagano M. et al. // mod. Pathol. - 2002. - V. 15. - P. 831-837.

23.Chen C.N., Cheng Y.M., Lin M.T. et al. // Ann. Surg. - 2002. - V. 235. - P. 512-518.

24.Choi J.H., Chung H.C., Yoo N.C. et al. //Amer. J.Clin. oncol. - 1996. - V. 19, N 1. - P. 45-48.

25.Cuschieri A., Talbot I.C., Weeden S. // Brit. J. Kanser. - 2002. - V. 86. - P. 674-679.

26.Damhuis R.A., Meurs C.J., Dijkhuis C.M. et al. // EUR. J. Surg. oncol. - 2002. - V. 28. - P. 401-405.

27.De Manzoni G., Verlato G., Guglielmi A. et al. // Brit. J. Surg. - 1996. - V. 83, N 11. - P. 1604-1607.

28.Di Bartolomeo M., Bajetta E., Bordogna J. et al. //Proc. ASCO. - 2000. - V. 19. - Abstr. 934.

29.Erturk S., Ersan Y., Cicek Y. et al. // Surg. ngayon. - 2003. - V. 33, N 4. - P. 254-258.

30. Gaspar M.J., Arribas I., Coca M.C., D-hez-Alonso M. // Tumor Biol. - 2001. - V. 22. - P. 318-322.

31.Grogg K.L., Lohse C.M., Pankratz V.S. et al. // mod. Pathol. - 2003. - V. 16, N 7. - P. 641-651.

32.Hallissey M.T., Dunn J.A., Ward L.C., Allum W.N. // Lancet. - 1994. - V. 343. - P. 1309.

33.Hanazaki K., Wakabayashi M., Sodeyama H. ​​​​et al. // Hepatogastroenterology. - 1998. - V. 45, N 19. - P. 268-275.

34.Hartgrink H.H., Putter H., Klein Kranenbarg E. et al. // Brit. J. Surg. - 2002. - V. 89. - P. 1438-1443.

35.Hartgrink H.H., van de Velde C.J.H. Sa ngalan ng Dutch Gastric Cancer Group. Update ng Dutch D1 vs D2 Gastric Cancer Trial. Symposium S 47 (p. 665) 4th International Gastric Cancer Congress. — New York, 2001.

36.Hermanek P., Altendorf-Hofmann A., Mansmann U. et al. // EUR. J. Surg. oncol. - 1998. - V. 24. - P. 536-541.

37. Hiratsuka M., Furukawa H., Iwanaga T. et al. // Proceeding of 2nd International Gastric Cancer Congress, Munich, Germany, 1997. - Monduzzi Editore, 1997. - V. 2. - P. 1349-1352.

38.Hochwald S.N., Kim S., Klimstra D.S. et al. // J. Gastrointest. Surg. - 2000. - V. 4. - P. 520-525.

39.Hundahl S.A., Stemmermann G.N., Oishi A. // Arch. Surg. - 1996. - V. 131, N 2. - P. 170-175.

40.Ikeguchi M., Cai J., Yamane N. et al. // Kanser (Philad.). - 1999. - V. 85. - P. 2329-2335.

41. Ikeguchi M., Kondou O., Oka A. et al. // EUR. J. Surg. - 1995. - V. 161. - P. 581-586.

42. Ikeguchi M., Oka A., Tsujitani S. et al. // Anticancer Res. - 1994. - V. 14. - P. 2131-2134.

43.Isozaki H., Okajima K., Kawashima Y. et al. // J. Surg. oncol. - 1993. - V. 53, N 4. - P. 247-251.

44.Klasipikasyon ng Hapon ng Gastric Cancer. 2nd English Ed. Japanese Gastric Cancer Association // Gastric Cancer. - 1998. - V. 1. - P. 10-24.

45.Kakeji Y., Maehara Y., Sumiyoshi Y. et al. // operasyon. - 2002. - V. 131. - P. 548-554.

46.Kim J.P., Lee J.H., Kim S.J. et al. // Kanser sa tiyan. - 1998. - V. 1. - P. 125-133.

47.Kim J.P., Lee J.H., Yu H.J., Yang H.K. // Gan To Kagaku Ryoho. - 2000. - V. 27 (Suppl. 2). - P. 206-214.

48.Kim T.H., Han S.U., Cho Y.K., Kim M.W. // Hepatogastroenterology. - 2000. - V. 47. - P. 1475-1478.

49.Kinugasa S., Abe S., Tachibana M. et al. // J. Surg. oncol. - 1997. - V. 65, N 3. - P. 194-200.

50.Kitamura K., Beppu R., Anai H. et al. // J. Surg. oncol. - 1995. - V. 58, N 2. - P. 112-117.

51. Kodama I., Takeda J., Koufuji K. et al. // Kurume Med. J. - 1997. - V. 44, N 3. - P. 179-183.

52.Koea J.B., Karpeh M.S., Brennan M.F. // Ann. Surg. oncol. - 2000. - V. 7. - P. 346-351.

53.Kubota H., Kotoh T., Dhar D.K. et al. // Austr. Bagong Sigasig. J. Surg. - 2000. - V. 70. - P. 254-257.

54.Kunisaki C., Shimada H., Yamaoka H. et al. // Hepatogastroenterology. - 2001. - V. 48. - P. 294-298.

55.Lai I.R., Lee W.J., Chen C.N. et al. // Hepatogastroenterology. - 1997. - V. 44, N 18. - P. 1641-1645.

56.Lee K.E., Lee H.J., Kim Y.H. et al. // Jpn. J.Clin. oncol. - 2003. - V. 33. - P. 173-179.

57.Lee K.Y., Noh S.H., Hyung W.J. et al. // Ann. Surg. oncol. - 2001. - V. 8. - P. 402-406.

58.Lo S.S., Wu C.W., Hsieh M.C. et al. // J. Gastroenterol. Hepatol. - 1996. - V. 11, N 6. - P. 511-514.

59.Louvet C., Carrat F., Mal F. et al. // Cancer Invest. - 2003. - V. 21. - P. 14-20.

60.Maehara Y., Emi Y., Tomisaki S. et al. // Kanser. - 1996. - V. 77, N 9. - P. 1774-1780.

61. Maehara Y., Kasumoto T., Tacahashi I. // Oncology. - 1994. - V. 51. - P. 859-862.

62.Maehara Y., Oshiro T., Adachi Y. et al. // J. Surg. oncol. - 1994. - V. 55, N 4. - P. 203-208.

63.Maekawa S., Saku M., Maehara Y. et al. // Hepatogastroenterology. - 1996. - V. 43, N 7. - P. 178-186.

64. Maeta M., Yamashiro H., Oka A. et al. // J. Surg. oncol. - 1995. - V. 58, N 3. - P. 191-195.

65.Matsui T., Kataoka M., Sugita Y. et al. // Hepatogastroenterology. - 1997. - V. 44, N 13. - P. 156-160.

66. Matsushita I., Hanai H., Kajimura M. et al. // J. Clin. Gastroenterol. - 2002. - V. 35. - P. 29-34.

67.Matturri L., Biondo B., Cazzullo A. et al. // Anticancer Res. - 1998. - V. 18, N 4B. - P. 2819-2825.

68.Okano K., Maeba T., Ishimura K. et al. // Ann. Surg. - 2002. - V. 235. - P. 86-91.

69.Petrasch S. // Verdanung skranheiten. - 1998. - Bd 16, N 4. - S. 167-174.

70.Pichlmaier H., Hossfeld D.K., Muller R.-P. // Dtsch. Arztebl. - 1995. - Bd 95, N 41. - S. 2016-2018.

71. Reis E., Kama N.A., Doganay M. et al. // Hepatogastroenterology. - 2002. - V. 49. - P. 1167-1171.

72.Roukos D.H. // Paggamot sa Kanser. Sinabi ni Rev. - 2000. - V. 26. - P. 243-255.

73.Saiura A., Umekita N., Inoue S. et al. // Hepatogastroenterology. - 2002. - V. 49. - P. 1062-1065.

74.Sakamoto Y., Ohyama S., Yamamoto J. et al. // operasyon. - 2003. - V. 133, N 5. - P. 507-511.

75.Sasako M., Sano T., Kinoshita T. et al. // Ika-4 na International Gastric Cancer Congress. — New York, 2001. - P. 15.

76.Siewert J.R., Bottcher K., Stein H.J. et al. // World J. Surg. - 1995. - V. 19, N 4. - P. 523-531.

77. Songun I., Bonenkamp J.J., Hermans J. et al. // EUR. J. Kanser. - 1996. - V. 32A, N 3. - P. 433-437.

78. S anchez Bueno F., Garcia Marcilla J. A., Perez Flores D. et al. // Brit. J. Surg. - 1998. - V. 85, N 2. - P. 255-260.

79.Takagane A., Terishita M., Abe K. et al. // Kanser sa tiyan. - 1999. - V. 2. - P. 122-128.

80. Takahashi I., Matsusaka T., Onohara T. et al. // Hepatogastroenterology. - 2000. -V. 47. - P. 1485-1488.

81.Takeno S., Noguchi T., Kikuchi R. et al. // Ann. Surg. oncol. - 2001. - V. 8. - P. 215-221.

82.Tao K., Chen D., Tian Y. et al. // J. Tongji Med. Univ. - 2000. - V. 20. - P. 222-224.

83.Ueno H., Yoshida K., Hirai T. et al. // Anticancer Res. - 2003. - V. 23, N 2C. - P. 1701-1708.

84.Wang J.Y., Hsieh J.S., Huang C.J. et al. // J. Surg. oncol. - 1996. - V. 63, N 1. - P. 36-40.

85.Wu C.W., Hsieh M.C., Lo S.S. et al. // J.Amer. Sinabi ni Coll. Surg. - 1996. - V. 183, N 3. - P. 201-207.

86.Yamamura Y., Nakajima T., Ohta K. et al. // Kanser sa tiyan. - 2002. - V. 5. - P. 201-207.

87.Yano M.J., Shiozaki H., Inoue M. et al. // operasyon. - 2002. - V. 26. - P. 1155-1159.

88.Yasuda M., Takesue F., Inutsuka S. et al. // Kanser sa tiyan. - 2002. - V. 5. - P. 148-153.

89.Yokota T., Kunii Y., Saito T. et al. // Jpn. J. Med. sci. - 2000. - V. 105. - P. 227-234.

Balitang medikal. - 2005. - No. 9. - S. 17-21.

Pansin! Ang artikulo ay naka-address sa mga medikal na espesyalista. Ang muling pag-print ng artikulong ito o ang mga fragment nito sa Internet nang walang hyperlink sa orihinal na pinagmulan ay itinuturing na isang paglabag sa copyright.

Ayon sa World Health Organization, 800,000 katao ang namamatay sa kanser sa tiyan bawat taon. Sa ating bansa, 39 libong mga bagong pasyente at 34 na libong pagkamatay ang naitala bawat taon. Ang larawang ito ay hindi natatangi - kahit na sa Japan, kung saan ang isang state screening (early detection) program ay ipinakilala, ang survival rate ay hindi lalampas sa 52%. Sa USA - 30.6%. Ang mataas na dami ng namamatay ay dahil sa ang katunayan na sa mga unang yugto ang sakit ay walang mga sintomas na katangian, at 55-60% ng mga pasyente ay kumunsulta sa isang doktor sa mga yugto 3-4, kapag ang pakikipag-usap tungkol sa isang mahusay na pagbabala ay halos hindi makatwiran.

Pag-uuri

Ayon sa histological structure (WHO):

• adenocarcinoma (papillary; tubular - mataas ang pagkakaiba-iba at katamtamang pagkakaiba-iba; mahina ang pagkakaiba-iba; mucinous;)
• ring cell carcinoma,
  glandular squamous,
• squamous cell carcinoma,
• carcinosarcoma,
• choriocarcinoma,
• walang pagkakaibang kanser,
• iba pang uri ng kanser.

90 - 95% ng lahat ng malignant neoplasms ng tiyan ay adenocarcinomas ng iba't ibang antas ng pagkita ng kaibhan.

Ang pag-uuri ayon sa sistema ng TNM ay isinasaalang-alang ang paglaganap ng pangunahing tumor, ang paglahok ng mga lymph node at ang pagkakaroon ng malayong metastases. Sa batayan ng pag-uuri na ito, isang klinikal na paghahati sa 4 na yugto ay binuo din.

Ang paghahati ng mga malignant neoplasms ayon sa histology sa mga nagkakalat at bituka, na iminungkahi noong 1965, ay nananatiling may kaugnayan.

Ang unang pangkat ng mga tumor ay kadalasang may namamana na mga kadahilanan at hindi nauugnay sa mga kilalang background (precancerous) na mga sakit. Sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• batang edad ng mga pasyente;
• kakulangan ng malinaw na mga hangganan ng neoplasma;
• mababang pagkita ng kaibhan ng carcinoma (undifferentiated adenocarcinoma o signet cell carcinoma);
• mabilis, infiltrative (sa dingding ng organ) paglaki ng tumor;
• maagang metastasis sa lymphatic system;
• sa pangkalahatan ay hindi kanais-nais na pagbabala.

Ang mga kanser sa bituka ay may natatanging istraktura, na kahawig ng istraktura ng epithelium ng bituka, at kadalasang nabuo laban sa background ng umiiral na dysplasia (mga pagbabago sa epithelium ng tiyan ayon sa uri ng bituka).

• mangyari sa mga matatanda;
• laban sa background ng mga kilalang predisposing factor;
• mayroong pinagbabatayan na sakit na nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng kanser;
• ang tumor ay karaniwang may malinaw na mga hangganan;
• medyo mataas na antas ng pagkakaiba-iba ng cell - tubular at papillary adenocarcinoma;
• mabagal, exophytic na paglaki;
• late metastasis;
• pangkalahatang kanais-nais na pagbabala.

Ang saklaw ng kanser ng mga uri ng bituka (bituka) ay patuloy na bumababa - ito ay sanhi ng mga pagbabago sa mga kondisyon ng pamumuhay at pagbawas sa epekto ng mga nakakapukaw na kadahilanan. Kasabay nito, ang saklaw ng mga nagkakalat na uri ay nananatili sa parehong antas.

Predisposing factor

5% ng lahat ng mga kaso ay nauugnay sa mga namamana na sindrom:

• hereditary gastric cancer ng diffuse type: ang posibilidad na magpakita ng minanang depektong gene ay 70%;
• Lynch (o hereditary non-polyposis colorectal cancer, na madalas na sinamahan ng gastric carcinomas);
• familial polyposis adenomatosis ng colon - sa kalahati ng mga pasyente na adenomatous polyps, ang posibilidad ng malignancy kung saan 100% ay lumilitaw sa tiyan);
• Li Fraumeni syndrome - ipinakita ng malignant neoplasms ng iba't ibang mga lokalisasyon, kabilang ang tiyan.

Ang mga non-hereditary (sporadic) na kanser ay sanhi ng pagkakalantad sa mga salungat na salik sa katawan.

• Mataas na konsentrasyon ng nitrates sa tubig at lupa.
• Masyadong maraming asin at pampalasa sa pagkain. Ang isa sa mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbawas sa saklaw ng kanser sa tiyan ay ang paglipat mula sa pag-aasin at pag-aatsara bilang pangunahing paraan ng pag-iimbak ng pagkain sa pagyeyelo. Malamang, ang mataas na saklaw ng kanser sa tiyan sa Russia, na kabilang sa nangungunang limang bansa sa mga tuntunin ng saklaw, ay nauugnay din sa mga kakaiba ng diyeta at ang karaniwang tinatanggap na paggamit ng inasnan at adobo na mga gulay, sausage, pinausukan, inasnan at tuyong isda.
• Pag-abuso sa paninigarilyo at alkohol.
• Pang-industriya na mga kadahilanan: produksyon ng asbestos, chromium, goma, vinyl chloride, mineral na langis.
• Impeksyon ng Helicobacter pylori. Maaari nitong baguhin ang estado ng mucosa sa 2 direksyon:

1. Tumaas na pagiging agresibo at kaasiman ng gastric juice na may pag-unlad ng hyperacid gastritis at mga ulser sa tiyan. Ang posibilidad ng malignancy ng ulser ay hindi hihigit sa 1%, habang maraming mga eksperto ang naniniwala na sa katunayan ay walang malignancy, ngunit isang napapanahong hindi nakikilalang pangunahing kanser.

2. Nabawasan ang kaasiman, pagkasayang ng mucosa na may pagbuo ng atrophic gastritis. Sa kasong ito, ang mga panganib ng pagbuo ng isang malignant neoplasm ay tumataas nang malaki. Kung ang posibilidad ng cancer sa isang hindi nagbabago na mucosa ay 1 hanggang 256, kung gayon ang pag-unlad ng hypoacid gastritis ay tataas ito sa 1 hanggang 85, atrophic gastritis - 1 hanggang 50.

Background (precancerous) na mga sakit sa tiyan.

Atrophic gastritis

Nakikita ito sa 60-70% ng mga kaso ng kanser. Ang bacterium Helicobacter, na nakakaapekto sa mucous membrane, ay nagdudulot ng talamak na pamamaga kung saan bumababa ang bilang at aktibidad ng mga glandula na gumagawa ng gastric secretion. Ang mucosa mismo ay nagiging mas payat, ang dami ng mucus na ginawa ay bumababa, ang proteksyon mula sa mga salungat na kadahilanan ay humihina, at ang atrophic gastritis ay bubuo. Laban sa background na ito, ang istraktura ng mauhog lamad ay nagbabago: ang mga cell ay lumilitaw sa loob nito, katulad sa morpolohiya sa mga selula ng bituka epithelium, na mabilis na namatay sa tiyan na may normal na kaasiman nito. Ang kundisyong ito ay tinatawag na intestinal metaplasia, at ang posibilidad na magkaroon ng cancer ay tumataas sa 1 sa 39. Dahil ang impeksiyon at ang pamamaga na dulot nito ay hindi nawawala kahit saan, ang mga metaplastic na selula ay nagbabago rin sa ilalim ng kanilang impluwensya, na nagiging mga dysplastic. Ang mucosal dysplasia ay nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng cancer sa 1 sa 19.

Ang proseso ng impeksyon na humahantong sa mga dysplastic na pagbabago ay tinatawag na Correa cascade, at tumatagal ng ilang dekada. Kung ang impeksyon ay maaaring makita at maalis (maalis) sa oras, kung gayon ang posibilidad na magkaroon ng kanser ay nabawasan.

pernicious anemia

O malignant na kakulangan sa bitamina B12. Ito ay isang autoimmune na pamamaga ng gastric mucosa, kung saan ang pagsipsip ng isang bitamina ay nabalisa, dahil sa kakulangan kung saan ang pagbuo ng dugo ay naghihirap. Ngunit kung ang kakulangan ng cyanocobolamin ay naitama sa pamamagitan ng pag-iniksyon nito, kung gayon hindi madaling ihinto ang proseso kung saan ang sariling mga selula ng katawan ay nakikita ng katawan bilang dayuhan. Ang talamak na pamamaga ay nagdudulot ng pagkasayang ng mucosa, pagkatapos ay bubuo ang proseso ayon sa inilarawan na pamamaraan ng Correa cascade.

Adenomatous polyps

Ang mga benign neoplasms na nabuo sa pamamagitan ng mga overgrown na selula ng bituka epithelium. Ito ay isang obligadong precancer - iyon ay, sa paglipas ng panahon, sa 100% ng mga kaso sila ay bumagsak sa isang cancerous na tumor, kaya ang mga natukoy na adenomatous polyp ay dapat alisin (hindi katulad ng mga hyperplastic, na, bilang isang panuntunan, ay hindi nagiging malignant). Kadalasan ito ay isang namamana na sakit. Wala silang mga sintomas na katangian, samakatuwid sila ay napansin lamang sa panahon ng mga pagsusuri.

Pag-alis ng polyp ng tiyan sa panahon ng EGD

Ang esophagus ni Barrett

Ito ay isang kondisyon na nangyayari sa pangmatagalang gastroesophageal reflux disease (GERD). Ang patuloy na reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa mas mababang bahagi ng esophagus ay nakakapinsala sa mauhog lamad, na nagiging sanhi ng metaplasia, dysplasia, at kalaunan ay kanser sa mas mababang bahagi ng esophagus at ang pusong bahagi ng tiyan na nakikipag-ugnayan dito.

Pagputol ng tiyan

Ang posibilidad na magkaroon ng kanser ay tumataas 8-10 taon pagkatapos ng interbensyon, kung ang postoperative period ay sinamahan ng reflux ng apdo sa lumen ng organ, gastroesophageal reflux, at mucosal atrophy. Ang mga mekanismo ng malignancy ay katulad ng mga inilarawan sa itaas.

Mga klinikal na pagpapakita

maagang palatandaan

Ang mga unang sintomas ng kanser sa tiyan sa mga unang yugto ay hindi malinaw na ipinahayag, kadalasang nawawala nang kusang o pagkatapos lumipat sa isang matipid na diyeta.

• sakit - nangyayari sa 20-40% ng mga pasyente na may maagang kanser (bago ang pinsala sa submucosal);
• bigat "sa hukay ng tiyan" (sa epigastrium);
• pagduduwal;
• heartburn;
• belching.

late na sintomas

Kung ang proseso ay hindi nasuri sa yugtong ito at patuloy na lumalaki, ang mga sintomas ng karaniwang kanser sa tiyan ay sumasali. Maaari silang lokal o pangkalahatan.

Ang mga lokal na pagpapakita ay nakasalalay sa lokasyon ng tumor. Kung ang pangunahing bahagi nito ay nasa labas ng physiological narrowing (sa katawan) ng organ, maaaring walang klinika hanggang sa mga huling yugto ng sakit. Kung ang tumor ay nakakaapekto sa "makitid" na bahagi ng tiyan, tulad ng cardia (ang lugar kung saan ang esophagus ay nakakatugon sa tiyan) o ang antrum (ang lugar kung saan ang tiyan ay nakakatugon sa duodenum), ang mga sintomas ay maaaring lumitaw nang medyo mabilis.

Na may pinsala sa bahagi ng puso (itaas):

• unti-unting pagtaas ng dysphagia (pakiramdam na parang ang pagkain ay mahirap dumaan sa esophagus);
• sakit sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum sa panahon ng pagpasa ng pagkain;
• belching hangin at / o pagkain (tinatawag na "esophageal vomiting").

Sa pagkatalo ng antral (mas mababang) departamento:

• pakiramdam ng bigat pagkatapos kumain;
• sakit sa epigastric;
• pakiramdam ng kapunuan sa tiyan;
• pagsusuka ng dati nang kinakain na pagkain.

Ang ganitong mga pasyente ay madalas na nagsisimulang maghigpit sa kanilang sarili sa pagkain o magdulot ng pagsusuka pagkatapos kumain, na nagdudulot sa kanila ng kaginhawahan.

Ang tumor ay madalas na kumakalat sa

• pancreas,
• kaliwang lobe ng atay
• nakahalang colon,
• dayapragm.

Hematogenous - sa daloy ng dugo, nangyayari ang metastasis:

• sa atay;
• baga;
• buto;
• balat;
• mga obaryo;
• supraclavicular, axillary lymph nodes.

Sa mga kasong ito, ang mga lokal na palatandaan ng pinsala sa ibang mga organo ay idinagdag:

• pancreas at retroperitoneal space - sakit sa mas mababang likod;
• diaphragm - hiccups, sakit na nagmumula sa dibdib;
• atay - mapurol na sakit sa kanang hypochondrium, na may compression ng bile ducts - obstructive jaundice (dilaw na kulay ng balat, pangangati, walang kulay na dumi, madilim na ihi);
• pagkalat ng tumor sa mga bituka - mga palatandaan ng sagabal: pagduduwal at pagsusuka, mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing laban sa background ng kakulangan ng pagdumi.

Bilang karagdagan sa mga lokal na pagpapakita, mayroon ding mga pangkalahatang sintomas na sanhi ng pagkalasing ng katawan sa mga produktong dumi ng tumor:

• walang gana kumain;
• unmotivated pagbaba ng timbang hanggang sa pagkahapo;
• pamumutla, pamamaga ng balat;
• kahinaan, pagkawala ng kapasidad sa pagtatrabaho;
• depresyon.

Ang lahat ng mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng isang malayong advanced na proseso.

Mga diagnostic

Layunin na pananaliksik

Ang pisikal na data ay kung ano ang nakikita, naririnig o nararamdaman ng doktor. Ang nasabing diagnosis ng kanser sa tiyan ay may kaugnayan lamang sa mga huling yugto ng pag-unlad ng tumor. Sa kasong ito, maaaring makita ng doktor:

• pamumutla ng balat - isang sintomas ng anemia;
• puffiness, pastesity - isang tanda ng pagbaba sa dami ng mga protina sa plasma ng dugo na sanhi ng pagkalasing ng tumor.
• pinalaki ang mga lymph node;
• direktang pakiramdam para sa carcinoma at metastases sa umbilical ring, ovaries (kapag sinuri ng isang gynecologist);
• pagpapalaki ng atay;
• pag-splash ng ingay sa epigastrium - isang tanda ng pagpapaliit ng seksyon ng labasan ng tiyan;
• kawalaan ng simetrya ng tiyan, namamaga na mga loop ng bituka, nadagdagan ang peristalsis - ang kababalaghan ng bituka na sagabal.

Mga diagnostic sa laboratoryo at mga marker ng tumor

Ipinapakita ng mga pagsusuri sa dugo:

• pagbaba sa hemoglobin at pulang selula ng dugo;
• pagtaas sa ESR;
• hypoalbuminemia;

Ito ay mga di-tiyak na mga palatandaan na maaaring sabihin ng kaunti tungkol sa pagkalat ng proseso.

Tulad ng para sa mga serological marker, na mas kilala bilang mga tumor marker, ang mga ito ay hindi sapat na tiyak sa mga unang yugto ng gastric cancer, ibig sabihin, ang kanilang antas ay maaaring manatiling hindi nagbabago kahit na may malawak na proseso ng tumor, at, sa kabaligtaran, posible ang mga maling positibong resulta. Ngunit kung ang antas ng mga marker ng tumor ay tumaas, maaari itong magamit upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot. Kung pagkatapos ng operasyon at chemotherapy therapy ay bumababa ang kanilang antas, ito ay isang paborableng prognostic sign. At kabaligtaran - pagkatapos ng pangunahing pagbaba, ang konsentrasyon ng mga marker ng tumor sa dugo ay tataas muli - maaaring maghinala ang isa sa hitsura ng mga bagong metastases.

Mga Paraan ng Instrumental

1. Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng kanser sa tiyan ay endoscopic examination o fibrogastroduodenoscopy (FGDS). Sa kasong ito, ang doktor ay maaaring agad na kumuha ng biopsy mula sa isang kahina-hinalang lugar at magpadala ng sample ng tissue para sa histological examination, na sa wakas ay nagpapatunay o nagpapabulaan sa diagnosis ng kanser sa tiyan. Kung may nakitang ulser, hindi bababa sa 6 na biopsy ang dapat kunin mula sa mga dingding at ibaba nito. Kung ang doktor ay hindi nakakakita ng anumang mga pagbabago sa focal na katangian, ngunit may mga palatandaan ng atrophic gastritis, inirerekomenda na mag-biopsy ng hindi bababa sa 5 puntos. Ginagawang posible ng pamamaraang ito na makita ang mga maagang palatandaan ng kanser at masuri ang sakit sa mga unang yugto, kadalasan sa loob ng mauhog lamad na may katumpakan na 90%. Sa kasamaang palad, sa diffuse gastric cancers at endophytic o infiltrative tumor growth (sa kapal ng pader), ang sensitivity ng pamamaraan ay hindi lalampas sa 45%.
2. Ang diagnosis ng X-ray o polypositional radiography ng tiyan ay lalo na nagpapahiwatig ng paglaki ng endophytic tumor, kapag ang FGS ay hindi epektibo. Double contrasting - sa tulong ng hangin at isang barium mixture, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang nabagong dami ng tiyan, mga pagbabago sa hugis, mga lugar na may kapansanan sa peristalsis.
3. Ang ultratunog ng cavity ng tiyan ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang pagkalat ng tumor, metastases sa mga kalapit na organo, ascites (ang hitsura ng likido sa lukab ng tiyan), at binagong mga lymph node.
4. Ang computed tomography, sa isang banda, ay mas tumpak sa pagtukoy sa lawak ng tumor, sa kabilang banda, hindi ito palaging "napansin" ang mga metastases sa mga lymph node.
5. Histochemical na pag-aaral. Binibigyang-daan kang makakita ng isang binagong HER2/neu gene, na nag-encode sa synthesis ng isang partikular na protina ng cancer na c-erbB-2. Ang protina na ito ay nagpapabilis sa paglaki ng tumor at sinisira ang mga koneksyon sa pagitan ng mga selula, na humahantong sa metastasis (sa katunayan, ang malalayong metastases ay mga selula ng kanser na "napunit" mula sa pangunahing tumor at kumalat kasama ng daluyan ng dugo). Ang pagtaas sa antas ng expression ng gene ay isang mahinang prognostic sign.

Paggamot

Ang batayan ng paggamot ng mga malignant na tumor ng tiyan ay isang operasyon, na, kung kinakailangan, ay pupunan ng chemotherapy. Ang dami ng interbensyon ay depende sa lawak ng tumor.

1. maagang kanser (hindi mas malalim kaysa sa submucosal layer) - endoscopic surgery, matipid na pagputol ng tiyan;
2. nare-resectable na locally advanced na gastric cancer (prevalence hanggang sa visceral peritoneum, hanggang 6 na rehiyonal na lymph node ang apektado) - radical surgery - pagtanggal ng bahagi ng organ sa layo na hindi bababa sa 5 cm mula sa nakikitang gilid ng tumor, o pagtanggal ng buong tiyan kasama ang peritoneum, omentum, lymph nodes - depende sa laki ng tumor .
3. unresectable carcinoma - hindi maalis ang tumor, ginagamit ang symptomatic at palliative surgical interventions.

Simula sa locally advanced na gastric cancer, ang operasyon ay pinagsama sa chemotherapy. Ang mga pamantayang Ruso ay nagbibigay ng 3 kurso ng chemotherapy bago ang operasyon at 3 pagkatapos. Ang iskema na ito ay nagbibigay-daan upang bawasan ang dami ng interbensyon at pataasin ang limang taong antas ng kaligtasan. Ang mga partikular na scheme at termino ay pinili ng oncologist. Ang mga ito ay nakasalalay sa uri ng tumor, ang pagkalat nito at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Ang radiation therapy ay maaaring theoretically gamitin upang gamutin ang kanser sa tiyan, at sa Estados Unidos ito ay madalas na ginagamit sa kumbinasyon ng chemotherapy, ngunit sa Russia hindi ito kasama sa mga klinikal na alituntunin dahil sa mataas na toxicity at maraming mga side effect sa kumbinasyon na ito.

Pagtataya

Karaniwang hindi kanais-nais dahil sa late detection. Ngunit sa maagang kanser sa tiyan, ang limang taong survival rate ay humigit-kumulang 90%. Ang pagkalat ng tumor sa serous membrane ng organ at regional lymph nodes ay nagpapababa ng rate sa 35%.

Sa pangkalahatan, pinalala nila ang pagbabala:

• nagkakalat na likas na katangian ng sugat;
• ang lokasyon ng tumor sa itaas na ikatlong bahagi ng organ;
• pagpapahayag ng HER-2 gene;
• ang hitsura ng malayong metastases (median survival - 6 na buwan);
• pagkalat (dissemination) ng tumor sa peritoneum (median survival 4 na buwan).

Ayon sa Japan Association for the Study of Gastric Cancer, ang limang taon na istatistika ng kaligtasan ayon sa yugto ay ang mga sumusunod:

2: 52,5 – 76,8%;

3: 24,6 – 47,7%;

Stage 4 - mas mababa sa 5%.

Pag-iwas

Ang pag-iwas ay maaaring pangunahin at pangalawa. Kasama sa pangunahing pag-iwas ang mga pagbabago sa pamumuhay at wastong nutrisyon. Sa teoryang, ang pag-iwas sa impeksyon sa H. Pilori ay kasama sa pangunahing pag-iwas, ngunit sa pagsasagawa ay imposibleng kontrolin ang kadahilanang ito, lalo na kung isasaalang-alang na ang bacterium ay lubhang nakakahawa. Ang bakuna ay nasa ilalim ng pagbuo at hindi pa posible na mahulaan ang oras ng pagpapakilala nito.

Ang pangalawang pag-iwas ay ang paggamot ng mga pinagbabatayan na sakit at napapanahong pagsusuri. Sa karaniwan, ang isang tumor ay lumalaki sa loob ng submucosal layer sa loob ng 8-10 taon mula sa sandali ng paglitaw, at kung ito ay napansin sa yugtong ito, ang kaunting interbensyon ay maaaring sapat para sa isang lunas. Samakatuwid, ang mga nagdurusa sa kabag ay nangangailangan ng regular na gastroscopy na may biopsy ng mucosa.

• na may atrophic gastritis - isang beses bawat 3 taon;
• na may hitsura ng bituka metaplasia - isang beses sa isang taon;
• may dysplasia - isang beses bawat 6 na buwan.

Ito ay magpapahintulot sa napapanahong pagtuklas ng malignancy at simulan ang paggamot.

Matapos masuri na may kanser ang isang tao, ipinapadala sila para sa iba't ibang pagsusuri upang matukoy ang yugto ng sakit. Ito ay kinakailangan para sa pagpili ng karagdagang paggamot at paghula sa pag-asa sa buhay ng pasyente. Ang impormasyon tungkol sa kahalagahan ng bawat yugto ng kanser sa tiyan, ang kanilang mga sintomas, paggamot at pagbabala ay matatagpuan sa artikulong ito.

Ito ay pumapangalawa pagkatapos ng kanser sa baga. Ito ang pinakamahirap, ang insidiousness na kung saan ay nakasalalay sa katotohanan na sa loob ng mahabang panahon ay hindi ito nagpapakita ng sarili sa anumang paraan. Ang kinalabasan ng sakit ay higit sa lahat ay nakasalalay sa yugto ng kanser sa tiyan, sa likas na katangian ng tumor, lokasyon nito at ang iniresetang paggamot.

Mga yugto ng kanser sa tiyan

Matapos makumpirma ang pagkakaroon ng mga selula ng kanser, ang pasyente ay inireseta ng isang serye ng mga pag-aaral na makakatulong na matukoy ang antas ng kanser sa tiyan upang magreseta ng tamang paggamot.

• 0 yugto. Sa yugtong ito, ang mga malulusog na selula ay nagsisimula pa lamang na mag-mutate sa mga selula ng kanser. Ang mga ito ay matatagpuan sa epithelium sa gastric mucosa, at hindi tumagos sa mga panloob na layer. Ang sakit ay asymptomatic, sa kadahilanang ito ay napakahirap na makilala ito sa panahong ito.
• Ang Stage 1 ay inuri sa mga substage 1A at 1B, depende sa lokasyon at lawak ng tumor. Ang Stage 1A ay nangangahulugan na ang tumor ay nakakaapekto lamang sa mucous epithelium ng tiyan, at sa stage 1B ito ay tumagos sa 1-6 na mga lymph node na katabi ng organ. Gayundin, ang layer ng kalamnan ay maaaring maapektuhan, ngunit walang mga rehiyonal na metastases.
• Ang Stage 2 ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtagos ng mga selula ng kanser sa lahat ng mga layer ng tiyan, ngunit hindi kumakalat sa mga lymph node. O maaari itong maging isang tumor sa submucosal layer na may metastases sa 7-15 lymph nodes, o may infiltration ng subserous layer at ang unang anim na grupo ng mga lymph node.
• Sa yugto 3, ang tumor ay dumadaan sa mga dingding ng tiyan, kumakalat sa mga kalapit na tisyu, nakakaapekto sa hanggang 15 lymph node, ang neoplasma ay patuloy na lumalaki.
• Ang ika-4 na yugto ay nahahati sa 3 yugto. Ang Phase 4A ay tumutukoy sa isang proseso na kumalat sa pamamagitan ng visceral peritoneum sa mga kalapit na organo at anumang bilang ng mga lymph node. Ang Phase 4B ay isang tumor sa anumang laki na hindi kumalat sa ibang mga organo, ngunit nag-metastasize sa higit sa 15 nodal na grupo. Ang pinakamahirap at huling yugto ng kanser sa tiyan ay 4B, kung saan ang mga metastases ay kumakalat sa pamamagitan ng lymph at dugo at lumikha ng pangalawang tumor foci sa iba't ibang organo. Ganap na anumang organ ay maaaring masira, anuman ang kalapitan sa tiyan: buto, atay, pancreas, lymph nodes (higit sa 15 piraso), baga at maging sa utak.

Sintomas ng kanser sa tiyan ayon sa yugto

Sa yugto 1 ng kanser sa tiyan, ang mga sintomas ay maaaring wala nang buo o banayad, kaya kadalasan ang pasyente ay hindi binibigyang pansin ang mga ito.

Mas madalas sa panahong ito mayroong:

• pagbaba sa antas ng hemoglobin sa dugo, anemia;
• pagkawala ng gana at pagbaba ng timbang;
• pamumutla at pagkapagod;
• panaka-nakang pagbigat, discomfort at bloating sa tiyan pagkatapos kumain.

Tandaan! Ang mga sintomas ay maaaring mag-iba sa bawat tao para sa ilang kadahilanan. Ang artikulo ay nagbibigay ng pinakakaraniwang mga pagpapakita ng sakit, ngunit maaaring wala ka sa kanila.

Ang mga sintomas sa isang pasyente na na-diagnose na may stage 2 cancer sa tiyan ay mas malinaw.

Bilang karagdagan sa mga naunang sintomas, marami pa ang idinagdag:

• sakit sa tiyan (depende sa lokasyon at laki ng tumor). Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na ang walang sakit na mga anyo ng kanser na nagsisimulang magpakita ng kanilang mga sarili sa yugto ng terminal ay karaniwan;
• lagnat hanggang 38 degrees (hindi karaniwan);
• pagkasuklam mula sa mga pagkain na dating minamahal;
• sakit habang lumulunok ng pagkain (lumilitaw kapag nasira ang esophagus).

Kung sa mga nakaraang yugto ang mga sintomas ay maaaring wala, pagkatapos ay sa ika-3 yugto ay tiyak na lilitaw sila.

Maaaring kabilang sa mga feature sa itaas ang:

• biglaang pagbaba ng timbang, hanggang sa anorexia;
• sistematikong pagduduwal at pagsusuka, kadalasang may pinaghalong dugo. Kung ang dugo ay walang iskarlata, ngunit isang lilim ng kape, kung gayon ito ay nasa tiyan sa loob ng ilang panahon;
• nadagdagan ang sakit;
• mga sakit sa bituka, paninigas ng dumi, o kabaliktaran, maluwag na dumi.

Sa yugto 3, ang pagbuo ng iba't ibang mga komplikasyon ay posible (bagaman ito ay maaaring mangyari nang mas maaga). Halimbawa, kapag ang neoplasm ay matatagpuan sa pylorus, ang pylorus ay madalas na nagsasapawan, at ang pagkain ay hindi makapasok sa bituka. Dahil dito, ang isang tao ay pinahihirapan ng siksikan, pagduduwal at pagsusuka ng pagkain.

Unti-unti, dahil sa ang katunayan na ang katawan ay hindi tumatanggap ng sapat na mga produkto, nangyayari ang mga metabolic disorder. May kakulangan sa protina, potasa, sodium at iba pang mahahalagang sangkap. Lumalala ang kalusugan ng pasyente, dumaranas siya ng anemia, napagod, nawalan ng timbang at kahusayan. Ang katawan ay naghihirap din mula sa mga nakakalason na epekto ng carcinoma mismo.

Ang mga sintomas ng stage 4 na kanser sa tiyan ay pinagsama ang lahat ng mga nauna. Sila ay sinamahan ng matinding sakit, sa paglaban sa kung saan ang karamihan sa mga gamot ay hindi nakakatulong.

Metastases sa malalayong organ na humahantong sa pagkagambala sa kanilang trabaho. Halimbawa, ang mga metastases sa atay ay nagdudulot ng pagkabigo sa atay, paninilaw ng balat. Ang pinsala sa mga bituka ay madalas na sinamahan ng hindi pangkaraniwang bagay ng bituka sagabal at bituka fistula, at ang mga baga - kahirapan sa paghinga at pag-ubo. Ang tiyan, na may binhi na may kanser, ay lumalaki sa laki na may pangkalahatang matalim na pagbaba ng timbang. Ito ay dahil sa akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan (ascites).

Diagnosis ng yugto ng kanser sa tiyan

Upang linawin ang yugto ng tumor sa tiyan, kinakailangang malaman ang eksaktong sukat nito, ang antas ng pagsalakay sa mga nakapaligid na tisyu, at ang pagkakaroon ng malapit at malayong metastases.

Upang makuha ang mga datos na ito, isang kumplikadong pag-aaral ang isinasagawa:

1. Ang radiography ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang nais na lugar ay irradiated at sabay-sabay na na-scan. Bilang isang resulta, ang isang imahe ng mga tisyu ay nakuha sa larawan. Ito ang pangunahing paraan na ginagamit upang makita ang mga metastases sa baga.
2. Gastroscopy o esophagogastroduodenoscopy (EGDS). Isinasagawa ito gamit ang isang gastroscope, na ipinasok sa pamamagitan ng bibig. Sa loob nito ay isang optical fiber system na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang imahe ng mga panloob na organo ng digestive tract. Pagkatapos ng gastroscopy, ang doktor ay magkakaroon ng impormasyon tungkol sa lawak at anyo ng paglaki ng neoplasma. Ito ay inireseta sa anumang mga kaso ng diagnosis ng kanser sa tiyan sa lahat ng mga yugto.
3. Ang endoscopic ultrasound ay isang kumbinasyon ng endoscopy na may ultrasound diagnostics. Tinutulungan ng Endoultrasound na linawin ang antas ng pagsalakay ng tumor sa mga dingding ng tiyan at nakapaligid na tisyu, pati na rin ang mga metastases sa perigastric lymph nodes.
4. Ang computed tomography (CT) ay ginagawa sa isang device na gumagana sa prinsipyo ng isang x-ray, tanging ito ay mas tumpak. Ang CT ay kumukuha ng mga larawan sa maraming projection nang sabay-sabay at nagpapadala ng isang layered na imahe ng organ sa isang computer. Upang mapataas ang bisa ng pag-aaral, ang pasyente ay tinuturok ng contrast agent. Para sa kanser sa tiyan, ang mga CT scan ng lukab ng tiyan o dibdib, pati na rin ang iba pang bahagi ng katawan, ay maaaring ireseta upang makita ang mga metastases sa kanila.
5. Ang Laparoscopy ay isang operasyong kirurhiko na maaaring magamit para sa mga layuning diagnostic. Ang laparoscope ay ipinasok sa maliliit na butas sa dingding ng tiyan. Kasabay nito, ang tiyan ay napuno ng gas upang mayroong libreng espasyo para sa mga maniobra. Sa tulong ng laparoscopy, ang isang malinaw at pinalaki na imahe ng lukab ng tiyan ay nakuha, na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang lahat ng mga organo at istruktura na nasa loob nito. Ang ganitong operasyon ay maaaring magmungkahi ng lokasyon ng pangalawang foci ng kanser na hindi nakita ng ibang mga pamamaraan. Ang isang karagdagang kalamangan ay ang kakayahang sabay na kumuha ng biopsy mula sa metastases.

Ang Laparoscopy ay ginagamit sa mga yugto 3-4. Ang yugto ay nakumpirma o tinanggihan pagkatapos ng operasyon sa pag-alis ng tumor at pagsusuri sa laboratoryo.

Paggamot ng kanser sa tiyan ayon sa mga yugto

Paggamot sa yugto 1

Ang mga carcinoma na nakakaapekto lamang sa submucosal layer (1A) ay maaaring alisin sa pamamagitan ng endoscopic resection. Ginagawa ito gamit ang isang endoscope, kaya hindi ito nangangailangan ng mga paghiwa. Ngunit nangangailangan ito ng mga espesyal na kagamitan at isang high-resolution na endoscopic ultrasound tomograph.

Para sa mga pasyenteng may malubhang sakit o matatanda, maaaring gamitin ang laser photocoagulation. Upang pagsamahin ang epekto, ginagamit ang mga antibacterial na gamot laban sa Helicobacter pylori.

Sa yugto 1B, ang operasyon ay ginagamit bilang isang paggamot, ibig sabihin, isang bahagyang pagputol ng tiyan. Ang natitirang bahagi ng tiyan ay konektado sa esophagus o bituka. Kasama sa resection ang conventional lymphadenectomy (ang unang 6 na grupo ng mga lymph node ay inalis) o radical (mula 1 hanggang 15). Ang pag-alis ay kinakailangan, dahil sa ang katunayan na sila ay madalas na tumagos sa kanila.

Depende sa sitwasyon, posibleng gumamit ng radiotherapy at chemotherapy kasabay ng operasyon upang maiwasan ang metastasis at pag-ulit ng tumor. at maaaring ibigay bago ang operasyon upang mabawasan ang laki ng pagbuo at mapabuti ang kurso ng operasyon.

Stage 2 na paggamot

Ang pangunahing paggamot para sa stage 2 na kanser sa tiyan ay operasyon. Ngunit narito ang isang problema ay lumitaw, dahil hindi lahat ng mga tumor ay mapapatakbo.

Ang isang operable tumor ay isa na maaaring alisin nang walang kahihinatnan para sa katawan. Ang inoperable na tumor ay isang tumor na hindi maaaring ganap na matanggal, dahil ito ay matatagpuan malapit sa pangunahing mga arterya ng dugo, o malawak na kumakalat sa mahahalagang organ. Maaaring hindi maoperahan ang mga pasyente kung sila ay matanda na o may mga problema sa puso, atay, o iba pang mahahalagang organ.

Kung ang tao ay naooperahan pa, gumamit ng isa sa mga naaangkop na pamamaraan ng operasyon:

• bahagyang pagputol ng tiyan, tulad ng para sa yugto 1;
• kumpletong pagputol ng organ. Ang tiyan ay pinutol mula sa esophagus at maliit na bituka, pagkatapos ay konektado ang kanilang mga dulo. Sa kasong ito, ang dami ng lymph node dissection ay maaaring mag-iba mula sa radical hanggang extended radical, na nangangahulugang ang pag-alis ng lahat ng grupo ng mga lymph node.

Ang gastrectomy ay isang pangunahing operasyon na maaaring magdulot ng mga komplikasyon. Pagkatapos alisin ang tiyan, ang pasyente ay dapat sumunod sa isang diyeta at kumain ng maliliit na bahagi. Kadalasan sa mga taong inoperahan ay nagkakaroon ng dumping syndrome. Ito ay isang koleksyon ng mga sintomas tulad ng convulsions, pagduduwal at pagkahilo, bituka upset. Nangyayari ito pagkatapos kumain dahil sa masyadong mabilis na pagpasok mula sa esophagus sa bituka.

Upang maibsan ang problemang ito, inireseta ang mga espesyal na gamot. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng ilang buwan ang kondisyon ay bumubuti, ngunit sa ilang mga pasyente ang dumping syndrome ay hindi nawawala.

Sa yugto 2, ang isang pinagsamang diskarte sa iba pang mga pamamaraan ay posible:

• hormonal therapy (kabilang ang pagkuha ng mga gamot - analogues ng somatostatin);
• radiation therapy. Ang regimen ng radiation therapy para sa gastric cancer ay karaniwang binubuo ng isang tiyak na bilang ng mga radiation treatment, na isinasagawa isang beses sa isang araw sa loob ng 30 minuto (ang average na tagal ng kurso ay 2 linggo, 5 beses sa isang linggo);
• chemotherapy. Ang chemotherapy para sa kanser sa tiyan ay gumagamit ng mga gamot upang patayin ang mga selula ng kanser. Ang mga ito ay pinangangasiwaan nang pasalita o intravenously. Ang regimen ng chemotherapy ay karaniwang binubuo ng ilang mga cycle (sa karaniwan - 3-5 bago ang operasyon at ang parehong bilang pagkatapos). Pinipili ng doktor kung gaano katagal ang mga ito at kung anong gamot ang ipapahid. Ang pinaka-epektibo para sa kanser sa tiyan ay, at iba pa. Maaari silang inireseta nang paisa-isa o pinagsama.

Ang mga pamamaraan ng anticancer therapy ay maaaring pagsamahin sa bawat isa sa iba't ibang mga scheme.

• mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente;
• bawasan ang sakit;
• itigil ang paglaki ng tumor at bawasan ang dami nito, sa gayon binabawasan ang presyon sa mga panloob na organo;
• maiwasan ang pagkalat ng metastases.

Kanser sa tiyan yugto 3: paggamot

Ang mga radikal na operasyon sa stage 3 ng gastric cancer ay bihirang ginagamit, dahil ang mga pasyente sa yugtong ito ay madalas na hindi maoperahan. Ang mga ito ay inireseta ng maintenance therapy, na nagpapahaba ng buhay at nagpapabuti, hangga't maaari, ang kalidad nito. Ngunit ang bawat kaso ay indibidwal, kung pagkatapos ng 3 degree, isinasaalang-alang ng doktor na angkop na gamitin ang pamamaraan ng kirurhiko, ito ay isinasagawa nang walang pagkabigo.

Ang palliative resection ng tiyan ay ginagamit upang bawasan ang laki ng tumor, na nagsara ng buong lumen sa tiyan o pinipiga ang mga arterya, gayundin upang ihinto ang pagdurugo. Kadalasan, na may stage 3-4 na kanser sa tiyan, ang mga operasyon ay isinasagawa upang magpataw ng bypass anastomosis sa pagitan ng esophagus at ng bituka.

Paggamot sa 4 na yugto

Ang paggamot sa yugtong ito ay idinisenyo upang mabawasan ang sakit, mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente at pahabain ito. Inirereseta ng mga doktor ang palliative radiation at chemotherapy, pati na rin ang iba pang alternatibong pamamaraan, batay sa mga kakayahan at kagustuhan ng pasyente.

Sa diagnosis ng grade 4, posibleng magreseta ng endoluminal laser therapy. Gamit ang pamamaraang ito, ang lumen ng tiyan ay naibalik nang walang paggamit ng operasyon sa tiyan, nang hindi nagpapalubha sa estado ng kalusugan.

Bilang karagdagan sa yugto, ang tagumpay ay nakasalalay sa lokalisasyon ng pangunahin at pangalawang pormasyon, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang kanyang edad.

Prognosis para sa bawat yugto ng kanser sa tiyan

Para sa tinatawag na maagang gastric cancer, na limitado sa mucosal o submucosal layer, ang prognosis ng 5-taong kaligtasan pagkatapos ng resection ay umabot sa 70-80%.

Kung ang tumor ay tumagos nang mas malalim kaysa sa submucosal layer o pumasok sa mga lymph node (ito ay nalalapat sa yugto 1B), pagkatapos ay ang mga rate ay bumaba sa 57%, at sa yugto 2 - hanggang 40%.

Ang mga pasyente na may stage 3 cancer sa tiyan ay may mahinang prognosis. Ang mga pagkakataon ng isang ganap na pagbawi ay maliit, hindi sila lalampas sa 35%.

Ang prognosis para sa stage 4 na kanser sa tiyan ay 4% ng 5-taong survival rate.

Maaaring mag-iba ang pag-asa sa buhay depende sa bilang ng mga apektadong lymph node. Kaya, kung mayroong mga metastases sa 1-6 na mga node, kung gayon ang 5-taong rate ng kaligtasan ay umabot sa 45%, mula 7 hanggang 15 - 30%. Para sa mga pasyente na may mas advanced na mga proseso, ang pagbabala ay bumaba sa 10%.

Pag-iwas sa pag-unlad ng kanser sa tiyan

Hindi pa alam ng mga siyentipiko ang eksaktong dahilan kung bakit lumitaw ang mga selula ng kanser. Ito ay kilala na ito ay nangyayari sa antas ng genetic.

Ngunit may mga kadahilanan na maaaring makaapekto sa paglitaw ng sakit:

1. . Pag-abuso sa mataba, pinausukan at pinirito na pagkain, pagkain ng mga gulay na naglalaman ng mga nitrates at nitrite, labis na pagkain - lahat ng ito ay may malaking impluwensya sa pag-unlad ng mga sakit sa tiyan. Ayon sa WHO, 35% ng mga posibleng sanhi ng cancer ay dahil sa malnutrisyon. Para sa pag-iwas sa sakit, ang mga pagkaing ginagamit para sa pagkain ay dapat mapuno ng kinakailangang complex ng mga bitamina, hindi mahirap para sa panunaw at, siyempre, hindi naglalaman ng mga carcinogens at kemikal.4 Paninigarilyo. Walang mas mapanirang ugali na nakakaapekto sa pagbuo ng mga selula ng kanser.
2. Ang paninigarilyo ay nasa talahanayan ng mga pinaka-mapanganib na kadahilanan pagkatapos ng malnutrisyon at may tiyak na timbang na 30%. Ang usok at ang mga carcinogens na nakapaloob dito ay negatibong nakakaapekto hindi lamang sa mga baga at bronchi, kundi pati na rin sa tiyan, pancreas, atay at iba pang mga organo. Ang paghinto sa paninigarilyo ay itinuturing na pinakamahusay na pag-iwas sa kanser.
3. Hindi napapanahong paggamot ng mga sakit sa tiyan. Ang gastritis at ulser ay lumikha ng isang kanais-nais na kapaligiran para sa pag-unlad ng kanser, kaya't sila ay nagkakahalaga ng pakikipaglaban. Gayundin, na nabuo sa gastric mucosa, ay dapat na alisin, dahil sa kalahati ng mga kaso sila ay bumagsak sa mga tumor na may kanser.
4. Pag-inom ng alak. Ang alkohol ay naglalaman ng ethyl alcohol, na isang malakas na carcinogen na humahantong sa pagkalasing ng katawan. Samakatuwid, ang isang mahusay na paraan ng pag-iwas ay tanggihan o bawasan ang paggamit ng mga inuming nakalalasing.

Tandaan na ang isang taunang pisikal na eksaminasyon ay makakatulong na makita ang mga pathological na pagbabago sa katawan, kabilang ang pag-unlad ng kanser sa tiyan sa isang maagang yugto.

Ang kanser ay isang sakit na walang pinipigilan kahit sino, anuman ang kasarian, lahi, edad. Nang marinig ang diagnosis ng kanser, ang mga pasyente ay nalulula sa kawalan ng pag-iisip at hindi pagkakaunawaan sa nangyayari. Ang ilan hanggang sa huli ay tumangging maniwala na nangyari ito sa kanila at hindi nila nakikita ang katotohanan, ang iba ay nasa kawalan ng pag-asa, tinatanggihan ang paggamot, hinahayaan ang sakit na mangyari, ang iba ay naniniwala sa posibilidad ng isang lunas at hindi sumusuko. Siyempre, tama ang ikatlong posisyon. Kung hindi ka magsisimulang tulungan ang iyong sarili mula sa mga unang araw, oras, minuto pagkatapos marinig ang diagnosis, anumang espesyalista, kahit na ang pinakamahusay, ay magiging walang kapangyarihan, dahil gugugol niya ang kanyang lakas sa pagkumbinsi sa iyo, at hindi sa kinakailangang paggamot.

Ito ay isang problema na mahirap pag-usapan, ngunit hindi tayo dapat manahimik, dapat nating labanan ito!

Video na nagbibigay-kaalaman:

Ang pangunahing paraan ng paggamot ng malignant neoplasms ng tiyan ay isang operasyon ng kirurhiko. Kung ang pasyente ay nasuri na may yugto I-III, kung gayon ang radikal na pag-alis ng lahat ng mga apektadong organo at tisyu ay ang tanging tunay na pagkakataon para sa pagbawi.

Ang pagpili ng mga taktika at dami ng interbensyon sa kirurhiko ay nakasalalay sa lokalisasyon ng tumor at ang lawak ng proseso ng oncological. Sa panahon ng operasyon, ang organ ay maaaring alisin nang buo o bahagyang.

Sa ilang mga sitwasyon, ang pag-alis ng mga katabing istruktura na apektado ng tumor (pali, bahagi ng pancreas, esophagus at atay, bituka loop) ay kinakailangan.

Ang layunin ng kirurhiko paggamot ay ang kumpletong pagtanggal ng tumor sa malusog na mga tisyu na may buong ligamentous apparatus at kalapit na mga lymph node, na pangunahing apektado ng metastases.

Ang tagumpay ng operasyon at ang pagbabala ng kaligtasan ay higit na nakasalalay sa kung gaano karaming mga lymph node ang aalisin. Ayon sa modernong internasyonal na rekomendasyon, hindi bababa sa 15 rehiyonal na mga lymph node ang napapailalim sa dissection (pag-alis).

Ang mga pangunahing pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko:

• kabuuang gastrectomy;
• subtotal (partial) resection, na nahahati sa distal at proximal.

Kabuuang gastrectomy - kumpletong pag-alis ng organ, parehong mga omentum, hibla at rehiyonal na mga lymph node. Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa isang tumor na matatagpuan sa gitnang ikatlong bahagi ng tiyan, kanser ng isang macroscopic na anyo ng paglago, namamana na nagkakalat na cancer syndrome at hindi nakikilalang mga anyo ng patolohiya.

Bilang resulta ng interbensyon, nabuo ang isang esophago-intestinal anastomosis: ang esophagus ay direktang konektado sa maliit na bituka.

Ang proximal subtotal resection ay isinasagawa sa isang exophytic tumor ng fundus at sa itaas na ikatlong bahagi ng tiyan, na hindi umaabot sa rosette ng cardia. Sa pagtatapos ng operasyon, ang isang anastomosis ay inilalagay sa pagitan ng tiyan at esophagus.

Ang distal resection ay ipinahiwatig para sa isang exophytic tumor na proseso sa antrum (cancer ng lower third) o isang maliit na tumor sa middle third ng tiyan.

Ang operasyon ay maaaring isagawa sa dalawang paraan:

1. ayon sa Billroth 1─ 1/3 ng tiyan ay inalis, ang isang gastroduodenal anastomosis ay nabuo ayon sa uri ng "end to end";
2. ayon sa Billroth 2 - 2/3 ng tiyan ay inalis, isang side-to-side anastomosis ay inilapat sa pagitan ng tiyan tuod at ang jejunum, na may bahagyang pagbubukod ng duodenum mula sa proseso ng panunaw.

Ang pag-access sa operasyon ay pinili na isinasaalang-alang ang lokalisasyon ng tumor at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng dibdib sa rehiyon ng mga tadyang (transpleural access) o sa kahabaan ng anterior na dingding ng tiyan (transperitoneal access). Ang postoperative scar ay maaaring matatagpuan pareho sa dibdib at sa gitnang mga seksyon ng cavity ng tiyan.

Paghahanda para sa operasyon

Bago ang operasyon, upang linawin ang yugto ng sakit at, ang isang bilang ng mga diagnostic na hakbang ay isinasagawa:

• Pagkuha ng kasaysayan at pagsusuri sa katawan
• Detalyadong pagsusuri sa dugo (pangkalahatan at biochemical)
• Klinikal na pagsusuri ng ihi
• Pagsusuri ng dugo ng fecal occult
• X-ray na pagsusuri ng dibdib sa dalawang projection
• Ultrasound ng mga organo ng tiyan
• CT, MRI ng apektadong lugar
• na may biopsy histology
• Pagsusuri para sa mga marker ng tumor CA 72-4, CEA, Ca 19.9
• Ang preoperative diagnostic laparoscopy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may kabuuang at subtotal na mga sugat sa tiyan. Ang pag-aaral na ito ay isinasagawa upang maibukod ang peritoneal carcinomatosis at upang matukoy ang mga metastases sa mga organo ng tiyan na hindi pa natukoy ng mga di-nagsasalakay na pamamaraan.
• Kung may mga indikasyon, ang mga karagdagang klinikal na pagsusuri at konsultasyon ng mga espesyalistang doktor ay inireseta.
• Sa mas mataas na panganib ng mga nakakahawang komplikasyon, ang mga antibiotic ay ipinahiwatig.
• Ilang linggo bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat magsimulang sumunod sa isang espesyal na diyeta na may pagtanggi sa mga agresibong pagkain. Ang mga produkto ay ginagamit pangunahin sa durog na anyo, sa maliliit na bahagi.
• Ang mga anticoagulants at non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay kinansela 7-10 araw bago ang operasyon.
• Ang hindi maliit na kahalagahan ay ang sikolohikal na kalagayan ng pasyente at ang paniniwala sa isang mabilis na tagumpay laban sa sakit. Ang suporta ng mga kamag-anak at kaibigan ay nakakatulong upang matugunan ang isang positibong resulta ng paggamot.

Contraindications

Ang pagtitistis sa tiyan para sa kanser ay hindi palaging angkop:

• Malayong metastases sa mga organo at lymph node. Sa ganoong sitwasyon, ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa nang eksklusibo sa pagkakaroon ng mga mahahalagang indikasyon, na may pag-unlad ng mga kakila-kilabot na komplikasyon: pagdurugo, pagbubutas, tumor stenosis. Ang lymph node dissection ay hindi ginagawa sa mga kasong ito.
• Malubhang decompensated na patolohiya ng mga organo at sistema.
• Paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo.
• Sobrang pagod.
• Peritonitis.

Ang edad ay hindi hadlang sa surgical treatment.

Ang mga kahihinatnan ng operasyon upang alisin ang tiyan para sa kanser

Ang pag-alis ng tiyan ay isang teknikal na kumplikado at mapanganib na operasyon na maaaring humantong sa isang bilang ng mga komplikasyon:

• dumudugo;
• pagkakaiba-iba ng panloob at panlabas na mga tahi;
• postoperative pneumonia;
• thromboembolism.

Halos pagkatapos ng bawat operasyon sa tiyan, ang iba't ibang uri ng functional at organic na mga karamdaman ay bubuo, na nauugnay sa muling pagsasaayos ng proseso ng pagtunaw:

• anastomosis;
• afferent loop syndrome;
• kati ng apdo;
• hypoglycemic syndrome;
• anemya;
• maliit na tiyan syndrome, maagang pagkabusog;
• : pagduduwal, belching, pagsusuka;
• may allergy sa pagkain.

Tulad ng para sa dami ng namamatay, sa gastrectomy, ito ay tungkol sa 10%.

Panahon ng postoperative

Ang sapat na pamamahala ng postoperative period ay nakakatulong upang maiwasan ang mga komplikasyon at nagtataguyod ng mabilis na rehabilitasyon.

Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat bigyan ng pinakamainam na pangangalaga sa intensive care unit, buong-panahong pagsubaybay sa mga mahahalagang palatandaan at sapat na lunas sa sakit. Karaniwan ang pasyente ay nasa intensive care para sa 1 hanggang 3 araw.

Sa mga unang araw, ang mahigpit na pahinga sa kama ay inireseta.

Para sa pag-iwas sa congestive pneumonia, simula sa maagang postoperative period, isinasagawa ang mga pagsasanay sa paghinga.

Matapos ang kabuuang pag-alis ng tiyan, ang parenteral na nutrisyon (intravenous droppers) ay ibinibigay para sa mga unang araw, pagkatapos ay ang pasyente ay inilipat sa enteral nutrition sa pamamagitan ng isang tubo o jejuno- o gastrostomy.

Ang enteral nutrition ay nagbibigay ng maximum na tipid sa mga apektadong organo at ang mabilis na paggaling ng surgical wound. Hindi bababa sa 2-3 litro ng mga solusyon sa nutrisyon ay dapat ibigay bawat araw.

Kinakailangan na patuloy na subaybayan ang antas ng mga electrolyte at balanse ng acid-base at, kung kinakailangan, iwasto kaagad ang mga ito.

Ang mga ahente ng cardiovascular at antibacterial ay inireseta ayon sa mga indikasyon.

Chemotherapy pagkatapos alisin ang tiyan para sa kanser

Dahil sa mataas na posibilidad ng mga nakatagong proseso ng tumor, ginagamit ang adjuvant chemotherapy upang alisin ang mga micrometastases na nananatili pagkatapos ng radikal na pag-alis ng tumor. Pinakamainam na simulan ang cytostatic therapy sa susunod na ilang araw pagkatapos ng operasyon.

Mayroong iba't ibang mga regimen ng chemotherapy. Bilang isang pamantayan para sa advanced na kanser, ang mga kumbinasyon ng mga gamot na chemotherapy ay ginagamit, na, hindi katulad ng monotherapy, ay makabuluhang nagpapataas ng rate ng kaligtasan.

Ang mga paghahanda ay pinili nang paisa-isa depende sa yugto ng sakit, ang histological na larawan, kondisyon ng pasyente at magkakatulad na patolohiya.

Ang mga pangunahing gamot para sa chemotherapy ng kanser sa tiyan:

• Ftorafur
• Adriamycin
• 5-fluorouracil
• Mimomycin C
• UFT, S1
• Polychemotherapy: FAM, EAP, FAP, atbp.

Inirerekomenda na magsagawa ng 6-8 na kurso ng chemotherapy, na sinusundan ng pagsubaybay sa dynamics. Ang tagal ng paggamot sa chemotherapy ay dahil sa cyclic cell division, bilang resulta kung saan hindi lahat ng cancer cells ay maaaring sabay na malantad sa mga cytostatic na gamot, na hahantong sa pagbabalik ng sakit.

Pagmamasid sa dispensaryo

Ang pag-alis ng tiyan ay hindi isang 100% na garantiya ng lunas, samakatuwid, upang maiwasan ang pag-ulit, ang mga pasyente ay nakarehistro sa isang dispensaryo at pana-panahong sinusubaybayan.

Sa unang 2 taon pagkatapos ng operasyon, ang isang preventive na pagsusuri ay isinasagawa tuwing 3-6 na buwan, pagkatapos ng 3 taon - isang beses bawat anim na buwan, 5 taon pagkatapos ng operasyon, taunang pagsusuri o hindi naka-iskedyul na pagsusuri ay ipinahiwatig kung may mga reklamo.

Kung ang panganib ng pag-ulit ay nadagdagan, pagkatapos ay ang agwat sa pagitan ng mga pagsusuri sa pag-iwas ay nabawasan. Ang dami ng pagsusuri sa pag-iwas ay tinutukoy nang paisa-isa ayon sa mga klinikal na indikasyon.

Pag-ulit ng kanser

Ang pag-ulit ng gastric cancer pagkatapos ng radikal na paggamot ay sinusunod sa 20-50% ng mga kaso. Ang pangalawang proseso ng oncological ay maaaring bumuo ng ilang buwan o ilang taon pagkatapos ng operasyon.

Kung ang pag-ulit ay maaga, kung gayon ang pangalawang tumor ay madalas na tinutukoy sa lugar ng anastomosis, kung ang pag-ulit ay huli, sa lugar ng mas mababang curvature, cardia o stump wall.

Ang natitirang kanser ay nangyayari sa loob ng tatlong taon mula sa petsa ng operasyon - isang maagang pag-ulit. Ang paulit-ulit na kanser ay bubuo pagkatapos ng tatlong taon mula sa sandali ng pag-alis ng pangunahing tumor.

Ang pangunahing sanhi ng pag-ulit ay ang mga selula ng kanser na hindi naaalis sa oras ng operasyon. Ang posibilidad ng pagpapatuloy ng proseso ng tumor ay nakasalalay sa yugto ng sakit at 20% para sa mga yugto I at II, 45% para sa yugto III. Ang pinaka-madaling kapitan sa pag-ulit ay mababa ang pagkakaiba.

Ang pagbabala para sa pagbabalik ay malubha. Ang average na mga rate ng kaligtasan ay hindi hihigit sa 25%.

Rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon

Ang mga oras ng pagbawi ay nag-iiba mula sa bawat kaso. Ang pinakamababang panahon ng rehabilitasyon ay hindi bababa sa 3 buwan. Kung susundin mo ang mga rekomendasyon, maaari kang mabuhay ng isang ganap na kasiya-siyang buhay, nang walang malubhang paghihigpit.

Sa unang 6 na buwan pagkatapos ng operasyon, ipinagbabawal ang mabigat na pisikal na pagsusumikap at pag-angat ng timbang upang maiwasan ang pagbuo ng mga hernia.

Para sa parehong dahilan:

Ang paninigas ng dumi, matinding pag-ubo, pagbahing ay dapat iwasan. Ang mga pisikal na ehersisyo ay isinasagawa nang hindi kinasasangkutan ng mga kalamnan ng tiyan.

Pagkatapos ng operasyon, ang isang kakulangan ng mga bitamina ay bubuo, na pinapalitan sa tulong ng mga gamot. Sa kabuuang gastrectomy, ang mga iniksyon ng bitamina B12 ay inireseta.

Napakahalaga na mapanatili ang pisikal na aktibidad: magaan na himnastiko, paglalakad sa sariwang hangin, magagawang gawaing bahay - lahat ng ito ay nag-aambag sa isang mabilis na rehabilitasyon.

Ang mahigpit na pagsunod sa appointment ay ang pangunahing bahagi ng isang matagumpay na pagbawi. Kinakailangan na ganap na alisin ang mga ipinagbabawal na pagkain mula sa diyeta.

Ang sikolohikal na aspeto ay may malaking kahalagahan. Ang isang tao ay hindi dapat ibinukod sa pampublikong buhay. Ang paggawa ng gusto mo, pakikipag-usap sa mga kaibigan at positibong emosyon ay may kapaki-pakinabang na epekto sa proseso ng rehabilitasyon.

Survival prognosis - gaano katagal sila nabubuhay pagkatapos ng operasyon

Ang pag-asa sa buhay ay nakasalalay sa yugto kung saan nakita ang sakit, ang anyo ng paglaki ng tumor, ang pagkakaroon ng mga nakatagong metastases, ang pangkalahatang kondisyon at edad ng pasyente. Sa karaniwan, ang limang taong kaligtasan pagkatapos ng operasyon ay humigit-kumulang 40%.

Ang gastric cancer ay isang seryoso, madalas na paulit-ulit na patolohiya na may isang agresibong kurso, ngunit may pinagsamang diskarte sa paggamot at isang positibong sikolohikal na saloobin ng pasyente, posible na makamit ang isang pangmatagalang pagpapatawad, at kahit na ganap na pagalingin ang sakit sa mga paunang yugto.