Sa katawan ng tao, ang mga kasukasuan ng buto ay maaaring maging mobile at hindi kumikibo.

Gayunpaman, ang pangunahing uri ng kanilang articulation ay joints, iyon ay, movable joints.

Ang istraktura ng mga kasukasuan, lalo na ang mga malalaking (bukung-bukong, balakang, siko, tuhod) ay napaka-kumplikado.

Ang mga joints ay binubuo ng:

• articulating bones;
• magkasanib na lukab, kapsula;
• ligaments at kalamnan;
• kartilago;
• syndesmoses.

Ang syndesmosis ay isang sedentary joint na nabuo mula sa isang strand ng siksik na connective tissue (strand). Ang mga syndesmoses ay matatagpuan sa pagitan ng mga buto ng bungo, sa bisig, bukung-bukong sa hip joint, sa pagitan ng mga spinous na proseso ng spinal column.

Sa mga tuntunin ng hugis ng connective tissue, ang syndesmosis ay kahawig ng isang lamad (manipis na lamad), isang tahi, o "iniksyon". Nag-uugnay ang lamad:

1. spinous na proseso ng vertebrae at ang kanilang mga nakahalang ibabaw;
2. tibia at fibula;
3. radius at ulna.

Sa pagitan ng mga buto ng bungo, ang mga syndesmoses ay naroroon sa anyo ng mga tahi. Sa turn, ang mga tahi na ito ay nahahati sa flat, serrated at scaly.

Ang terminong "impacting" ay tumutukoy sa koneksyon sa pagitan ng panloob na ibabaw ng alveolus at ng ugat ng ngipin.

Mga tampok ng pinsala sa syndesmosis

Kadalasan, ang pinsala ay nangyayari sa posterior at anterior syndesmosis, sa mas mababang ikatlong bahagi ng interosseous membrane sa pagitan ng tibia.

Ang mga kasukasuan na ito ay matatagpuan sa bukung-bukong at responsable para sa katatagan nito.

Ang syndesmosis rupture ay madalas na sinusunod sa mga atleta kapag tumatakbo o tumatalon, sa mga tagapalabas ng sirko at ballerina.

Ang pagkalagot ng ligamentous strands ay ganito:

• nakahiwalay na kahabaan;
• paghihiwalay ng isang fragment ng buto at isang fragment ng isang ligament;
• kaugnayan sa mga bali ng buto.

Ang pinsala sa vertebral o cranial syndesmosis ay palaging sinasamahan ng mga pinsala ng spinal column o craniocerebral injuries.

Ang isang halimbawa ay ang trauma ng kapanganakan ng isang bagong panganak. Maaaring masira ang cranial interosseous membrane, na magdulot ng pagdurugo. Sa isang compression fracture ng gulugod, ang isang vertebra ay pinindot sa isa pa, kaya ang transverse at interspinous syndesmosis ay karaniwang hindi sumasailalim sa isang kumpletong pagkalagot.

Ngunit maaari silang magkaroon ng bahagyang pinsala sa hibla, pagdurugo, o mabatak.

Pagkalagot ng tibial membrane

Ang tibiofibular syndesmosis ay isang connective tissue na hindi aktibong lamad na nag-uugnay sa medial na ibabaw ng fibula at tibia kasama ang kanilang buong haba. Ang pangunahing bahagi ng lamad ay tinatawag na interosseous membrane, at ang mas mababang seksyon lamang nito ay tinatawag na tibiofibuler syndesmosis.

Ang lapad ng tibiofibular fissure ay karaniwang hindi hihigit sa tatlong milimetro. Ang fibrous fibers na sumasaklaw dito ay parallel sa isa't isa o cross. Ang mga ito ay matatagpuan sa ilang mga layer, ang mga panloob ay mas matibay, at ang mga panlabas na layer ay madalas na napunit at nakaunat. Ito ang dahilan para sa posibilidad ng isang bahagyang pagkalagot ng tibiofibular distal syndesmosis.

Ang isang bitak sa siko o bukung-bukong ay maaaring makapukaw ng pagkalagot ng ulnar o bukung-bukong syndesmosis. Halos lahat ng mga pinsala ng kasukasuan ng bukung-bukong, lalo na sa mas mababang pangatlo nito, ay sinamahan ng mga pinsala ng tibiofibular joint. At ang ikasampu ng lahat ng sprains sa bukung-bukong ay tumutukoy sa pinsala sa itaas na bahagi, iyon ay, ito ay pinatingkad sa syndesmosis.

Karamihan sa mga biktima ay mga atleta na nakakaranas ng transverse force impacts sa kanilang lower limbs (hockey player, football players). Ang mga sports na ito ay nagsasangkot ng mga banggaan, na nagreresulta sa pagkahulog at malalakas na sipa sa mga binti. Gayunpaman, hindi isang solong tao ang immune mula sa pinsala sa tibiofibula membrane.

Ang rupture ng ulnar, tibiofibular, at iba pang syndesmoses ay kabilang sa maraming pinsala na maaaring mangyari sa isang aksidente sa sasakyan, kapag nahulog mula sa isang maliit na taas, o sa isang madulas na landas.

Palakihin ang posibilidad ng pinsala at pagsusuot ng sapatos na may mataas na takong, sa kasong ito, ang isang pagkalagot ay maaari ding makuha sa hip joint. Sa o isang bali ng mga bukung-bukong, ang tibiofibula membrane ay kadalasang napunit.

Nangyayari ito dahil sa malakas na pronation ng paa (lumingon palabas), at ang sabay-sabay na pag-ikot nito (papasok ang daliri).

Mga sintomas ng pagkalagot ng syndesmosis ng lower leg at elbow joint

Ang mga sintomas ng pinsala sa mga syndesmoses ng lower leg o elbow joint ay binubuo ng:

• matinding sakit, pinalala ng pagbabago sa posisyon ng paa o siko at palpation;
• pagtaas sa bawat minutong edema;
• ang paa o siko ay tumatagal ng isang hindi natural, sapilitang posisyon (madalas na sila ay nakabukas);
• pagdurugo;
• ang lugar ng pinsala ay hyperemic.

Ang ganitong mga sintomas ay nangangailangan ng mandatory x-ray. Sa mga larawan na ginawa sa dalawang projection, ang pagpapalawak ng tibiofibular fissure, ang pagkakaroon ng mga bali, at ang linya ng pagkalagot ay malinaw na sinusunod.

Ang X-ray ay makakatulong upang ibukod ang pag-uunat ng ligamentous apparatus at bahagyang pinsala sa joint ng lamad.

Paggamot sa mga konserbatibong pamamaraan

Ang bahagyang at kumpletong pagkalagot ng tibiofibular joint na walang mga komplikasyon ay nagmumungkahi ng konserbatibong paggamot.

Upang maalis ang mga pangunahing sintomas ng pinsala, isinasagawa ang novocaine blockade. Ang pangunahing gawain ng mga manggagamot ay ang kumpletong immobilization ng elbow joint o lower leg at compression ng pinalawak na tibiofibular fissure. Ito ay nangangailangan ng oras para sa karagdagang pagbawi sa sarili ng mga ligaments.

Upang gawin ito, ang isang dyipsum sa anyo ng isang boot ay inilapat sa bukung-bukong para sa 5-6 na linggo. Matapos alisin ang plaster, ang isang naaalis na splint ay ilagay sa joint para sa isa pang 2 linggo. Kasabay nito, ang mga sesyon ng physiotherapy, mga therapeutic exercise at masahe ay inireseta.

Ang paggamot na may mga konserbatibong pamamaraan ay napakatagal at hindi palaging nagbibigay ng 100% na garantiya (hindi nawawala ang mga sintomas).

Paggamot sa kirurhiko

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang konserbatibong paggamot ay hindi palaging nagbibigay ng magagandang resulta. Sa kumplikado at advanced na mga pinsala ng bukung-bukong o kasukasuan ng siko, ang mga sintomas ay kadalasang masyadong masakit. Sa ganitong mga sitwasyon, ang tanong ng paggamit ng mga pamamaraan ng kirurhiko ng therapy ay nagiging talamak.

Maaaring gawin ang operasyon sa isa sa dalawang paraan:

1. Tendoplasty - paglipat ng isang seksyon ng malawak na fascia ng hita, isang tape ng lavsan o isang de-latang litid sa site ng isang punit na kasukasuan. Ang bagong ligament ay itinanim sa mga butas na na-drill sa tibia. Ang pagbabala para sa kumpletong pagbawi ay 92% - ito ay isang mahusay na resulta lamang.
2. Ang paggamit ng compression screw o tie bolt ay nagbibigay sa ankle fork ng pinakamalaking lakas. Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay ang pag-install ng isang maaasahang mekanismo ng tightening na gawa sa metal na haluang metal sa joint.

Ang pinsala sa tibiofibular membrane ay puno ng mga vascular disorder. Mayroong mataas na panganib ng venous thrombosis. Upang maiwasan ang mga naturang komplikasyon, ang mga angiotropic agent at anticoagulants ay inireseta, na nagpapabilis sa pagbawi.

Ang syndesmosis sa lugar ng kasukasuan ng bukung-bukong ay matatag na inaayos ang artikulasyon at pinipigilan ang mga bahagi nito mula sa paglipat na may kaugnayan sa bawat isa. Ang mga ruptures at iba pang mga pinsala ng syndesmosis ay karaniwang mga pinsala, ang mga ito ay nagkakahalaga ng 20% ​​ng lahat ng mga pathologies ng musculoskeletal system. 12% ng mga ito ang account para sa kumpleto o bahagyang ruptures ng ligaments.

Ang mga sanhi ng mga puwang na ito ay ang epekto ng direkta o lateral na puwersa sa diarthrosis. Kadalasan, ang pinsala ay nangyayari bilang resulta ng:

1. madulas;
2. tamaan;
3. talon;
4. banggaan;
5. pagbaluktot ng paa.

Ang mga palatandaan ng mga ruptures o sprains ng syndesmosis ng lower leg ay kinabibilangan ng:

• matinding sakit;
• lumalagong lokal na pamamaga;
• hematoma;
• pagpapapangit ng paa;
• matipid at hindi natural na posisyon ng paa.

Kadalasan, ang pinsala ay sinamahan ng isang bali ng bukung-bukong mayroon o walang pag-aalis. Posible ang differential diagnosis sa tulong ng x-ray.

Marami sa atin sa ating buhay ang nahaharap sa mga problema ng pag-uunat at pagkapunit ng mga articular ligaments. Ang pagkalagot ng tibiofibular syndesmosis (ligament) ng kasukasuan ng bukung-bukong ay isa sa gayong problema. Ang hindi napapanahon, maling paggamot o ang kawalan ng anumang paggamot para sa pinsalang ito ay maaaring humantong sa pagkawala ng functionality ng lower limb, pag-unlad ng iba pang mga joint disease, at talamak na joint instability.

Sa artikulong ito, sasabihin namin sa iyo ang tungkol sa mga sintomas ng sakit, mga pamamaraan para sa pagsusuri at paggamot nito.

Syndesmosis sa pagsasalin mula sa sinaunang wikang Griyego ay nangangahulugang "koneksyon, bundle." Ang konsepto na ito ay ginagamit upang sumangguni sa patuloy na koneksyon ng mga buto sa tulong ng connective tissue, na nasa anyo ng isang interosseous ligament (sa gulugod), interosseous membrane (sa bisig at ibabang binti), suture (sa bungo). )

Mga tampok ng mga pinsala sa syndesmosis

Karaniwang nangyayari ang napunit na tibiofibular ligament sa panahon ng sports

Ang rupture ng tibiofibuler syndesmosis ay kadalasang nangyayari kapag naglalaro ng sports na nauugnay sa pagtakbo at paglukso. Maaaring mangyari ang pinsala bilang resulta ng pagtakbo sa hindi pantay na ibabaw, pagsusuot ng matataas na takong. Mas madalas kaysa sa iba, ang mga artista ng ballet at sirko ay nahaharap sa ganitong uri ng pinsala.

Ang articulation rupture ay nangyayari sa 13% ng bukung-bukong bali at 0.5% ng mga pinsala sa bukung-bukong ligament.

Ang pinsala sa clavicular-sternal syndesmosis ay resulta ng direktang suntok sa sinturon ng balikat. Kadalasan, ito ay sinamahan ng isang bali ng clavicle.

Ang pagkakaiba-iba ng mga tahi ng mga buto ng bungo ay nangyayari sa mga traumatikong pinsala sa utak.

Ang pinsala sa vertebral ligaments ay isang kinahinatnan ng microtraumas na natanggap sa kurso ng aktibidad ng paggawa (trabaho sa isang hilig na posisyon, pag-aangat ng mga timbang) o bilang isang resulta ng paglalaro ng mga sports na nauugnay sa mga naglo-load ng kapangyarihan. Ang mahinang postura, matagal na pag-upo o pagtayo, at pagiging sobra sa timbang ay mayroon ding masamang epekto sa ligaments.

Distal tibiofibular syndesmosis at ang pagkalagot nito

Ang tibiofibular syndesmosis ay binubuo ng interosseous membrane at ang transverse, posterior inferior tibiofibular, at anterior inferior tibiofibular ligaments. Matatagpuan sa ibabaw ng kasukasuan, ang mga ligament ay pumunta mula sa tibia hanggang sa ulo ng fibula.

Ang paglabag sa integridad ng syndesmosis ay resulta ng pag-igting o malakas na pisikal na epekto sa lugar na ito. Kapag nasira, ang lamad na nag-uugnay sa tissue ng buto ay nasira.

Kadalasan ang gayong pinsala ay nangyayari laban sa background ng mga displacements o fractures. Ang ligament rupture ay dumarating sa iba't ibang antas ng kalubhaan. na depende sa likas na katangian ng epekto sa joint:

• banayad na antas- rupture ng transverse o posterior ligament, madalas na sinamahan ng isang avulsion fracture ng medial malleolus at rupture ng deltoid ligament;
• katamtamang kalubhaan- rupture ng tibiofibular ligament na may avulsion fracture ng medial malleolus at isang pahilig na fracture ng lateral malleolus;
• matinding pinsala- rupture ng tibiofibular ligaments na may avulsion fracture ng bukung-bukong at isang pahilig na fracture ng tibia.

Mga sintomas ng pinsala sa tibiofibular membrane

Ang pangunahing sintomas ng pinsala ay isang matalim, masakit na sakit.

Ang mga sintomas ng pinsala sa tibiofibular joint ay lilitaw kaagad at napakasakit. Ang pangunahing sintomas ng pinsala ay isang matalim, masakit na sakit. Sa palpation ng binti, mayroong pagtaas ng sakit.

Ang paa ay nasa isang hindi likas na posisyon: karaniwang nakabukas. Mayroong isang malakas na pamamaga na may isang lilang tint at foci ng panloob na pagdurugo sa lugar ng pinsala.

Ang mga sintomas ng pagkalagot ay madaling malito sa alinman. Samakatuwid, napakahalaga na mag-diagnose nang tama.

Mga diagnostic

Radiography ay ang tanging siguradong paraan upang makagawa ng tamang diagnosis.

Ang X-ray, sa karamihan ng mga kaso, ay nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng pangwakas na pagsusuri at itatag ang antas ng pinsala sa mga ligament. Ang pinsala sa syndesmosis ay maaaring kumpleto o bahagyang. Sa anumang kaso, kinakailangan na agad na kumuha ng larawan upang maiwasan ang pag-unlad ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Sa mga negatibong resulta ng radiographic at sa parehong oras mayroong isang hinala ng isang pagkalagot ng syndesmosis, ang iba pang mga diagnostic na pamamaraan ay dapat gamitin: MRI o CT.

Konserbatibong paggamot at mga tampok nito

Ang paggamot ng rupture ng distal tibiofibuler syndesmosis nang walang operasyon ay ang pasyente:

• gawin ang novocaine blockade;
• maglagay ng plaster bandage hanggang sa isa at kalahating buwan;
• mahigpit na i-compress ang nasugatan na lugar upang matiyak ang pagpapagaling sa sarili ng mga ligaments.

Matapos tanggalin ang cast para sa layunin ng karagdagang rehabilitasyon sa loob ng humigit-kumulang dalawang linggo, ang isang splint ay inilapat.

Ang isang plaster bandage ay inilapat hanggang sa isa at kalahating buwan

Ang pamamaraang ito ng paggamot ay ginagamit kapag ang pagitan sa pagitan ng sandali ng pinsala at ang sandali ng paghingi ng tulong medikal ay mas mababa sa 20 araw.

Interbensyon sa kirurhiko

Ang problema ay malulutas sa pamamagitan ng operasyon kapag ang pinsala ay napabayaan. Ginagamit ang pamamaraang ito kapag nabigo ang konserbatibong paggamot. Gayundin ang pagtitistis ay ang tanging tamang solusyon sa mga kaso kung saan nangyayari ang isang komplikadong pagkalagot.

Ang mga pamamaraan ng interbensyon sa kirurhiko ay ipinakita sa ibaba.

Pagpapalit ng syndesmosis o bahagi ng fibula (tendoplasty)

Sa kasong ito, ang mga manipulasyon sa mga buto ng tibia ay isinasagawa: ang isang bagong ligament ay itinanim sa pamamagitan ng mga channel na espesyal na nilikha sa mga buto na ito sa pamamagitan ng pagbabarena. Bilang resulta ng pagpapalit, ang nasirang lugar ay ganap na na-renew at mayroong garantisadong pagpapanumbalik ng pag-andar ng bukung-bukong joint.

Paggamit ng Compression Screw o Tie Bolt

Ang mga pandiwang pantulong na elemento sa itaas ay nakakabit sa tamang distansya na may kaugnayan sa isa't isa at pinapayagan kang ayusin ang mga buto ng ibabang binti sa isang posisyon na hindi magpapahintulot sa kanila na lumipat o lumaki nang magkasama.

Sa paraan ng paggamot sa kirurhiko, dapat itong isaalang-alang na sa isang pagkalagot ng tibiofibuler syndesmosis, ang gawain ng vascular system ay seryosong nagambala at ang panganib ng trombosis sa mga binti ay tumataas.

Upang maiwasan ang gayong mga komplikasyon, ang mga gamot ay inireseta na pumipigil sa pagbuo ng mga clots ng dugo, mapabuti ang metabolismo sa mga pader ng vascular at mapanatili ang kanilang malusog na integridad. Magkasama, ang operasyon at mga gamot ay nakakatulong sa mabilis na rehabilitasyon pagkatapos ng pinsala.

Rehabilitasyon

Sa yugto ng pagbawi, ang pangunahing gawain ay upang muling buuin ang pag-andar ng paa, pagbutihin ang sirkulasyon ng dugo at dagdagan ang pangkalahatang tono ng katawan.

Ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay makakatulong sa pagpapanumbalik ng mga function ng nasugatan na paa

Kasama sa rehabilitation program ang masahe, espesyal, mechanotherapy bath at swimming pool. Ang mga ehersisyo ay isinasagawa na may unti-unting pagtaas ng pagkarga. Ang oras ng pagbawi pagkatapos ng pinsala ay nakasalalay sa antas ng pagiging bago at pagiging epektibo ng paggamot ng puwang.

Konklusyon

Dahil ang kalidad ng buhay ng tao ay nawala kapag ang distal tibiofibular syndesmosis ay pumutok, ito ay lubhang mahalaga upang makisali sa pag-iwas nito: magsuot ng komportableng sapatos na may mababang lapad na takong; mag-ingat habang tumatakbo, tumatalon at naglalakad sa yelo; palakasin ang iyong ligamentous apparatus sa tulong ng isang balanseng diyeta at paggawa ng mga magagawang sports.

Kung nangyari ang pinsala, hindi mo dapat ipagpaliban ang pagsusuri at paggamot nito, ngunit dapat mong seryosohin ang iyong kalusugan at itakda nang tama ang mga priyoridad sa buhay.

Ang mga pinsala sa bukung-bukong ligament ay isa sa mga pinakakaraniwang pinsala sa sports at isa sa mga pangunahing dahilan kung bakit pinipilit ang isang atleta na pansamantalang huminto sa paglalaro ng sports. Ang isa sa mga uri ng naturang mga pinsala, na, gayunpaman, ay mas malala kaysa sa karaniwang mga pinsala ng mga lateral ligaments ng bukung-bukong joint, ay pinsala sa ligaments ng distal tibiofibuler syndesmosis.

Sa mga pinsala na sinamahan ng isang kumpletong pagkalagot ng tibiofibular syndesmosis, ang mga distal na dulo ng tibia ay lumayo sa isa't isa, i.e. Ang diastasis ay nangyayari sa pagitan nila. Ang diastasis ay tumutukoy sa paghihiwalay ng mga butong ito sa isa't isa.

Karamihan sa mga kaso ng diastasis sa antas ng tibiofibular syndesmosis ay nauugnay sa mga bali ng tibia at fibula, ngunit posible ang iba pang mga opsyon. Kung ang mga puwersa na kumikilos sa syndesmosis ay lumampas sa mga limitasyon ng lakas ng mga ligament na nagpapatatag nito, ang mga ligament ay nawasak. Ito ay hindi kinakailangang sinamahan ng mga bali. Ang mga pinsala ng tibiofibuler syndesmosis ay kinabibilangan ng isang buong hanay ng mga pinsala, mula sa halos hindi kapansin-pansin na mga sprains hanggang sa mga rupture na may pagbuo ng isang magaspang na diastasis sa pagitan ng mga buto.

Gaano kadalas nasira ang tibiofibula syndesmosis?

Ang mga pinsala sa tibiofibular syndesmosis ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 25% ng lahat ng ligamentous na pinsala ng kasukasuan ng bukung-bukong. Ang pagkalkula ng distal tibiofibular syndesmosis ay natagpuan sa 32% ng mga propesyonal na manlalaro ng football sa Amerika sa mga kampo ng pagsasanay, na nagmumungkahi ng isang makabuluhang mas mataas na saklaw ng ganitong uri ng pinsala.

Ang mga pinsala sa tibiofibular syndesmosis ay mas karaniwan sa high-contact sports. Ang pinakamataas na insidente ng mga pinsala sa tibiofibuler syndesmosis ay naitala sa mga sports tulad ng American football, handball, basketball, soccer, at women's volleyball.

Dapat itong maunawaan na ang distal (mas mababang) tibiofibular syndesmosis ay isang joint. Ang articular cartilage na sumasaklaw sa ibabaw ng mga buto ng tibia na nakikipag-usap sa isa't isa ay maaaring magkaroon ng iba't ibang laki at hugis, na umaabot sa proximally hanggang 3 cm sa itaas ng antas ng pahalang na magkasanib na espasyo ng kasukasuan ng bukung-bukong.

Ang mga articulating surface ng distal (lower) na dulo ng tibia ay kapareho sa isa't isa, gayunpaman, ang bahagi ng leon ng katatagan ng tibiofibular syndesmosis ay hindi ibinibigay ng congruence ng joint, ngunit ng ligaments. Ang tibia at fibula ay konektado sa kabuuan ng kanilang haba sa pamamagitan ng isang interosseous membrane.

Ang distal (lower) tibiofibular joint ay pinapatatag ng tatlong well-defined ligaments: ang anterior inferior tibiofibular ligament (ANLL), ang posterior inferior tibiofibular ligament (PINL), at ang interosseous tibiofibular ligament (IML).

Ang pagkakaroon ng isang synovial joint sa pagitan ng distal (lower) na dulo ng tibia at fibula ay isa sa mga pangunahing dahilan kung bakit, sa kaso ng pinsala sa distal tibiofibular syndesmosis, ang anatomical reposition nito ay kinakailangan at kung bakit ang pagpapakilala ng mga turnilyo sa antas. ng joint na ito ay dapat na iwasan.

Ang normal na relasyon ng mga distal na dulo ng tibia at fibula ay nagbibigay ng ilang kadaliang mapakilos ng distal na tibiofibular joint sa lahat ng tatlong eroplano.

Ang pinaka makabuluhang mekanismo ng pinsala sa syndemosis ay ang panlabas na pag-ikot (pag-ikot) ng paa.

Ang pinsala sa tibiofibular syndesmosis ay maaari ding mangyari sa panahon ng pagdukot ng paa, gayunpaman, sa kasong ito, ang pinsala sa panloob na mga istrukturang nagpapatatag - ang deltoid ligament o ang medial malleolus - ay kinakailangan.

Ang sapilitang panlabas na pag-ikot ng paa ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang helical fracture ng fibula.

Ang labis na dorsiflexion ng paa sa kasukasuan ng bukung-bukong ay maaari ring humantong sa pinsala sa tibiofibular syndesmosis, kung saan ang malawak na anterior na bahagi ng talus ay naka-embed sa tinidor ng kasukasuan ng bukung-bukong, na nagiging sanhi ng paghiwalay nito.

Ang pinsala sa tibiofibular joint dahil sa panlabas na pag-ikot sa mga skier ay inilarawan nang detalyado. Sa ganoong sitwasyon, ang joint ng bukung-bukong ay matatag na naayos sa ski boot. Kung ang isang skier sa isang slalom course ay nagsimulang umikot nang masyadong maaga at bilang isang resulta ay hindi nakuha ang isang bar sa pagitan ng kanilang mga binti, ang panloob na ski ay iikot palabas nang husto. Ang mga nagresultang puwersa ay maaaring humantong sa pinsala sa mga ligament ng kasukasuan ng tuhod o pinsala sa tibiofibular syndesmosis, mayroon o walang bali ng fibula.

Ang mga atleta ay kadalasang hindi maaaring tumpak na ilarawan ang mekanismo ng pinsala, ngunit madalas nilang sinasabi na ito ay hindi isang tipikal na pinsala sa bukung-bukong ligament.

Pagkatapos ng kaukulang pinsala sa kasukasuan ng bukung-bukong, ang pasyente ay nagreklamo ng medyo malinaw na naisalokal na sakit sa lugar ng anterior-outer surface ng bukung-bukong joint, i.e. sa ibabaw ng anterior distal tibiofibular syndesmosis.

Ang edema, na kung minsan ay napakalinaw na may pinsala sa mga lateral ligaments ng bukung-bukong joint, ay karaniwang hindi binibigkas na may pinsala sa syndesmosis; bilang karagdagan, na may pinsala sa syndesmosis, ilang oras pagkatapos ng pinsala, lumilitaw ang mga pagdurugo sa itaas ng antas ng kasukasuan ng bukung-bukong.

Ang isang tanda ng pinsala sa distal tibiofibuler syndesmosis ay maaaring sakit, na pinukaw ng presyon sa fibula sa itaas ng antas ng pinsala.

Marami sa mga pinsala sa distal na tibiofibular syndesmosis ay hindi na-diagnose nang maaga pagkatapos ng pinsala at natuklasan sa ibang pagkakataon, kapag naging malinaw na ang proseso ng pagpapagaling ay nagpapatuloy kahit papaano kaysa sa nangyayari sa mga ordinaryong pinsala sa bukong-bukong ligament.

Radiography

Ang radiography ay isang ipinag-uutos na paraan ng pagsusuri, dahil ang 10-50% ng mga pinsala sa syndesmosis ay sinamahan ng mga avulsion fracture. Ang mga X-ray ay iniutos din na ibukod ang iba pang mga bali ng tibia, fibula, at talus. Sa mga talamak na pinsala, madalas na posible na makakita ng mga palatandaan ng ossification sa lugar ng tibiofibuler syndesmosis.

radiography ng stress

Kung ang mga karaniwang radiograph sa isang pasyente na may pinaghihinalaang pinsala sa distal tibiofibular syndesmosis ay hindi nagpapakita ng anumang mga pagbabago, ang occult diastasis ay maaaring matukoy gamit ang stress radiography.

Sa lahat ng mga kahina-hinalang kaso, inireseta ang CT o MRI.

Pamamaraan ng ultratunog

Ang ultratunog ay isang medyo bagong paraan para sa pag-diagnose ng mga lesyon ng tibiofibular syndesmosis.

CT scan

Ang mga kakayahan ng CT sa pagtatayo ng axial, sagittal, frontal at three-dimensional na mga imahe ng bagay sa ilalim ng pag-aaral ay ginagawang posible upang mas tumpak na masuri ang relasyon sa pagitan ng tibia sa antas ng joint ng bukung-bukong. Kahit na sa kabila ng kamag-anak na mataas na halaga ng pamamaraan at ang pangangailangan para sa mga dalubhasang kagamitan at nakaranas ng mga radiologist, ang halaga nito na may kaugnayan sa pagsusuri ng pinsala sa tibiofibular syndesmosis ay mahirap na labis na timbangin.

Magnetic resonance imaging

Ang MRI ay kasalukuyang ang ginustong paraan para sa pag-diagnose ng mga pinsala sa tibiofibular syndesmosis sa mga propesyonal na atleta sa Estados Unidos. Ang mga ligamentous na bahagi ng syndesmosis ay malinaw na nakikita sa mga imahe ng MR at ang pamamaraang ito ay lubos na sensitibo, lalo na sa mga sariwang sugat. Ang mga pamantayan para sa diagnosis ng MR ng mga pinsala sa tibiofibular syndesmosis ay ang discontinuity ng ligament fibers, kulot o curving contour ng ligaments, o kakulangan ng visualization ng ligament kung saan ito dapat. Ang sensitivity ng MRI para sa pag-diagnose ng syndesmotic lesyon ay 100%.

Arthroscopy ng bukung-bukong

Sa mga nagdaang taon, ang isang makabuluhang papel sa pagsusuri ng mga pinsala ng kasukasuan ng bukung-bukong at, sa partikular, ang mga pinsala ng tibiofibuler syndesmosis ay nagsimulang nabibilang sa diagnostic arthroscopy. Ang Arthroscopic revision ng joint ay nagbibigay-daan, na may direktang visual na kontrol, na isagawa ang lahat ng kinakailangang stress test at tukuyin ang kahit na minimally binibigkas na kawalang-tatag, kung mayroon man. Maraming mga clinician at scientist ang nagpasiya na ang ankle arthroscopy ay napatunayang "hindi maihahambing na tumpak sa pag-diagnose ng tibiofibular syndesmosis tears." Ang mga pinsala sa tibibibial syndesmosis ay bihirang mangyari bilang mga nakahiwalay na pinsala, kaya ang arthroscopy sa mga kondisyong ito ay maaaring maging isang mahusay na diagnostic at therapeutic na opsyon.

Maraming mga klasipikasyon ng mga pinsala at pagkakaiba ng tibiofibular syndesmosis ang iminungkahi.

Ang mga traumatikong pinsala ay nahahati sa talamak, subacute at talamak.

Ang mga matinding pinsala ay mga pinsalang nakita sa unang 3 linggo pagkatapos ng pinsala, nahahati sila sa mga sugat na walang diastasis, mga sugat na may nakatagong diastasis at mga sugat na may malinaw na pagkakaiba batay sa mga resulta ng isang klinikal na pagsusuri, pamantayan at stress radiography, pati na rin ang iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik. tibiofibula syndesmosis.

Ang mga traumatikong pinsala ng syndesmosis na mas matanda sa 3 linggo ay itinuturing na subacute.

Ang mga malalang pinsala ay itinuturing na higit sa 3 buwang gulang. Ang huling kategorya ay nahahati din sa mga subcategory batay sa pagkakaroon o kawalan ng ankle degenerative na pagbabago at tibiofibula synostosis.

Ang paggamot para sa mga sariwang sugat ng tibiofibular syndesmosis ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, kahit na ang diagnosis ng mga sugat na ito ay mahirap. Sa talamak na panahon, ang RICE protocol ay inilapat, ang bukung-bukong joint ay naayos na may isang maikling splint, at ang pasyente ay pinapayuhan na maglakad gamit ang saklay sa unang pagkakataon.

Sa mga kaso kung saan ang isang malinaw na pagkakaiba-iba ng tibiofibular syndesmosis ay napansin nang walang bali ng fibula, ipinahiwatig ang paggamot sa kirurhiko, na dapat gawin sa lalong madaling panahon, ngunit isinasaalang-alang ang estado ng mga lokal na tisyu. Mas gusto namin ang pinakamaagang posibleng arthroscopic surgical treatment, i.e. bago ang pagbuo ng matinding pamamaga ng kasukasuan ng bukung-bukong. Kung mayroon nang isang binibigkas na edema sa oras ng paggamot ng pasyente, mas mahusay na ipagpaliban ang operasyon hanggang sa huminto ito (5-10 araw).

Sa panahon ng operasyon, ang isang karaniwang arthroscopy ng joint ng bukung-bukong ay ginanap, na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng mga articular surface at kumpirmahin ang pinsala sa syndesmosis, pati na rin upang makilala ang iba pang nauugnay na mga pinsala, tulad ng deltoid ligament o articular cartilage.

Pagkatapos ng visualization ng punit ligaments, ang pagsusuri ng distal tibiofibular joint ay ginaganap. Ang mga labi ng ligaments mula sa lukab ng tibiofibular joint ay tinanggal at ang reposition (setting sa tamang posisyon) ng syndesmosis ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagdadala ng mga buto ng tibia kasama ng mga espesyal na forceps. Sa yugtong ito, kinakailangan upang matiyak na ang anatomy ng tibiofibular syndesmosis ay naibalik hindi lamang sa paningin, kundi pati na rin sa radiographically, dahil ang isang kanais-nais na resulta ng interbensyon ay direktang nakasalalay sa kalidad ng reposisyon. Para sa layuning ito, gumagamit kami ng intraoperative fluoroscopy, ngunit una sa lahat kami ay ginagabayan ng visual na kontrol ng reposition.

Sa pagkumpleto ng anatomical reposition, ang isang channel ay nabuo sa pamamagitan ng fibula papunta sa tibia at isang espesyal na turnilyo ay ipinasok.

Sa mga nagdaang taon, ang pag-aayos ng syndesmosis gamit ang mga "button" na aparato ay naging laganap, at ngayon ay pangunahing ginagamit namin ang diskarteng ito. Tulad ng nabanggit na, ang tibiofibular syndesmosis ay isang synovial joint na nagbibigay ng kakayahang lumipat sa tatlong eroplano. Ang pag-aayos ng syndesmosis na may isang tornilyo ay hindi lamang hinaharangan ang mga paggalaw na ito, ngunit nailalarawan din ng isang mataas na posibilidad ng hindi tamang reposisyon ng fibula na may kaugnayan sa bingaw ng tibia. Ipinakita din na ang mga pasyente na sumailalim sa pag-aayos ng syndesmosis na may mga tornilyo ay nabanggit ang subjective at layunin na pagpapabuti lamang pagkatapos ng pag-alis ng mga turnilyo.

Ang paggamit ng mga "button" na sistema upang patatagin ang syndesmosis ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang micro-movement ng joint, at sa gayon ay lumilikha ng mga ideal na kondisyon para sa pagpapagaling ng mga nasirang ligamentous na istruktura. Ang mga biomechanical na pag-aaral ay nagpakita ng mataas na lakas ng pag-aayos na ibinigay ng mga ito habang pinapanatili ang physiological mobility ng distal tibiofibular joint.

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang lakas ng pag-aayos sa mga aparatong endobutton ay hindi mas mababa sa pag-aayos na may mga tornilyo, ngunit sa parehong oras ay nagbibigay-daan sa mga pasyente na mag-rehabilitate nang mas mabilis, bumalik sa kanilang trabaho nang mas maaga at inaalis ang pangangailangan na alisin ang mga turnilyo.

postoperative period.

Ang joint ng bukung-bukong para sa isang panahon ng 7-14 araw pagkatapos ng operasyon ay naayos na may posterior plaster splint, sa panahong ito, ang mga pasyente ay hindi pinapayagan na i-load ang binti. Sa susunod na 4 na linggo, ang gulong ay pinalitan ng isang orthopedic boot, physiotherapy at isang dosed load sa binti ay magsisimula. Ang full weight bearing ay karaniwang nakakamit sa 6 na linggo pagkatapos ng operasyon.

Ang paggamit ng "mga pindutan" ay nag-aalis ng pangangailangan para sa pag-alis ng tornilyo, na kadalasang nangyayari 8-12 na linggo pagkatapos ng operasyon. Kapag gumamit kami ng mga turnilyo, pinagbawalan namin ang mga atleta na i-load ang binti sa loob ng 8 linggo pagkatapos ng operasyon, at pinapayagan lamang ang buong pagkarga pagkatapos maalis ang mga turnilyo, i.e. 8-12 linggo pagkatapos ng operasyon. Ang maagang pagkarga sa binti ay madalas na humantong sa pagkasira ng tornilyo.

Mula sa sandaling magsimula ang buong load, ang orthopedic boot ay nagbabago sa isang brace na may lateral stabilization ng bukung-bukong joint, na nagpapadali sa karagdagang rehabilitasyon ng pasyente at bumalik sa ganap na pisikal na aktibidad, kasama. sa sports, na kadalasang nangyayari sa 6 na buwan pagkatapos ng operasyon.

Sa aming pagsasanay, gumagamit kami ng isang espesyal na programa sa rehabilitasyon na naglalayon sa pinakamabilis na posibleng pagpapanumbalik ng saklaw ng paggalaw, proprioception, lakas, bilis, tibay at paggana ng nasirang segment.

Ang mga atleta ay bumalik sa aksyon 3-4 na buwan pagkatapos ng operasyon kung may mga layunin na palatandaan ng kanyang kahandaan para sa mga sports load.

Kapag sinusuri ang isang pasyente na may pangmatagalang sakit na sindrom sa kasukasuan ng bukung-bukong pagkatapos ng "pag-unat", ang doktor ay dapat palaging magkaroon ng kamalayan sa posibilidad ng pinsala sa tibiofibuler syndesmosis. Ang pagkakaroon ng mga calcification sa lugar ng interosseous membrane sa radiograph ay nagpapahiwatig ng mas maagang pinsala sa syndesmosis.

Kung mayroong isang malinaw na pagkakaiba-iba ng tibiofibular syndesmosis, ang bukung-bukong joint ay dapat na maingat na suriin para sa mga pagbabago sa articular cartilage. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring dahil sa orihinal na pinsala at/o non-anatomically na ginanap na syndesmosis reduction o lateral dislocation ng fibula. Ipinakita na ang displacement ng fibula na sa pamamagitan ng 1 mm ay binabawasan ang contact area ng articular surfaces ng bukung-bukong joint ng 42%, batay sa kung saan nagiging malinaw kung bakit napakahalaga ng anatomical reposition at kung bakit ang kawalan nito ay humahantong. sa mga pagbabago sa biomechanics ng joint at ang pagbuo ng degenerative at arthrotic na mga pagbabago dito.

Sa ganitong mga pangyayari, ang tamang solusyon ay ang operasyon upang maibalik ang normal na anatomical na relasyon ng tibia.

Sa pamamagitan ng surgical intervention na ito, ang mga access sa parehong syndesmosis at ang panloob na bahagi ng joint ng bukung-bukong ay karaniwang ginagamit. Ang kasukasuan ay dapat na mapalaya ng anumang pinched tissue na nakakasagabal sa anatomical reduction ng syndesmosis. Ang susunod na hakbang ay upang patatagin ang syndesmosis gamit ang button-type fixators, pagkatapos kung saan ang syndesmosis ligaments ay naibalik.

Sa mga kaso kung saan imposibleng pagsamahin ang mga nasirang syndesmosis ligaments, ang mga ito ay inaayos gamit ang isang auto- o allo-tendon.

Gayundin, ang mga artipisyal na ligament ay matagumpay na ginagamit para sa muling pagtatayo ng mga extra-articular ligament ng iba't ibang mga lokalisasyon, samakatuwid maaari rin silang magamit sa mga mahirap na sitwasyon.

Kung ang pagkakaiba-iba ng syndesmosis ay nagpapatuloy nang higit sa 3 buwan, ang binibigkas na mga degenerative na pagbabago ay nagsisimulang bumuo sa kasukasuan ng bukung-bukong. Sa mga radiograph sa panahong ito, maaaring mapansin ang pagpapaliit ng magkasanib na espasyo. Upang matukoy ang pinakamainam na taktika sa paggamot sa mga kasong ito, kinakailangan ang MRI at diagnostic arthroscopy ng joint ng bukung-bukong. Kung ang parehong articular surface (tibial at talar) ay nasira, ang arthrodesis ng bukung-bukong joint ay ipinahiwatig. Sa mas nakahiwalay na chondral lesions, ang mosaic autochondroplasty, implantation ng autologous cartilage cells, o mosaic plastic na may sariwang osteochondral allografts ay posible. Kung ang kasukasuan ay maaari pa ring "i-save", pagkatapos ay isang pagtatangka na gawin upang muling buuin ang syndesmosis o patatagin ito.

Ang muling pagtatayo ng syndesmosis sa mga talamak na sitwasyon ay nangangailangan ng isang bukas na operasyon na may kumpletong pag-alis ng tisyu ng peklat sa parehong lugar ng syndesmosis at ang lukab ng bukung-bukong, pagkatapos nito ay karaniwang sinusubukan ang isang anatomical reposition ng syndesmosis gamit ang mga espesyal na instrumento.

Kung magtagumpay ito, pagkatapos ay magpatuloy sa yugto ng muling pagtatayo ng mga ligaments na humahawak sa syndesmosis. Upang gawin ito, ang mga channel ay nabuo sa fibula at tibia kung saan ipinapasa ang tendon graft.

Ang tendon graft sa kanal ay naayos na may interference screws. Upang maprotektahan ang isinagawa na muling pagtatayo, ang syndesmosis ay karagdagang naayos na may "button".

Sa ilang mga kaso, kinakailangan na magsagawa ng pagbuo ng tibiofibular synostosis. Nangangahulugan ito na ang tibia ay pinagsama sa isa't isa.

Ang pagbuo ng tibiofibular synostosis ay isang ganap na makatwirang rescue operation sa mga kaso ng talamak na kawalang-tatag ng tibiofibular syndesmosis.

Ang lahat ng mga pasyente na may mga pinsala sa tibiofibular syndesmosis na sumailalim sa kirurhiko paggamot ay karaniwang bumalik sa palakasan at hindi nakakaranas ng anumang mga problema, nabawi nila ang buong saklaw ng paggalaw sa mga kasukasuan ng bukung-bukong.

Naghahanap ng impormasyon tungkol sa iba't ibang mga pinsala ng ligaments at joints, maaari mong makita ang terminong "syndesmosis". Ang salitang ito ay tumutukoy sa hindi aktibo o hindi natitinag na artikulasyon ng mga buto ng katawan ng tao. Ang mga ligament ay karaniwan, lalo na pagdating sa mga atleta o mga taong ang trabaho ay nagsasangkot ng matinding pisikal na aktibidad. Kaya ano ang syndesmosis at ano ang mga resulta ng pinsala nito? Mapanganib ba ang pagkalagot ng magkasanib na ito at anong mga paraan ng paggamot ang maiaalok ng modernong gamot?

Syndesmosis - ano ito?

Tulad ng alam mo, sa musculoskeletal system ng tao, ang mga buto ay nakapagsasalita sa isa't isa kapwa gumagalaw at hindi natitinag. Halimbawa, ikinonekta ng mga joints ang mga elemento ng balangkas, na nagpapahintulot sa paggalaw. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga nakapirming joints, kung gayon narito kinakailangan na pangalanan ang syndesmosis. Ito ang paraan ng koneksyon sa pamamagitan ng mga hibla ng siksik na connective tissue. Ang ganitong mga istraktura ay hindi nagbibigay ng paggalaw. Halimbawa, ito ay kung paano ang mga buto ng bungo, vertebrae, buto ng bisig at ibabang binti ay articulated.

Siyempre, mayroong ilang mga uri ng naturang koneksyon. Membrane syndesmosis ang makikita mo, isaalang-alang ang articulation ng fibula at tibia. Ngunit ang mga buto ng bungo ay magkakaugnay ng iba't ibang uri ng "mga tahi".

Mga tampok ng mga pinsala sa syndesmosis

Sa kasamaang palad, ang mga pinsala sa syndesmosis ay halos hindi maituturing na isang pambihira. Kadalasan mayroong isang pagkalagot ng mga lamad sa pagitan ng tibia. Ang mga pinsala sa bukung-bukong ay madalas na naitala sa mga atleta habang tumatalon o tumatakbo. Ang mga ballerina, gymnast, circus acrobat ay madaling kapitan ng parehong pinsala.

Sa mga pinsala sa craniocerebral, pati na rin ang mga pinsala sa gulugod, maaaring may paglabag sa mga kasukasuan sa pagitan ng mga buto. Sa mga bagong silang, ang syndesmosis rupture sa pagitan ng mga istruktura ng bungo kung minsan ay nangyayari habang dumadaan sa birth canal. Ngunit kapag ang pasyente ay nagpapakita rin ng bahagyang pinsala o pag-uunat ng mga hibla - ang ligaments sa pagitan ng vertebrae.

Distal tibiofibular syndesmosis at ang pagkalagot nito

Ayon sa istatistika, 10% ng mga pinsala sa sprain ay nauugnay sa isang pinsala sa isang istraktura na tinatawag na "tibiofibular syndesmosis". Ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi na walang sinuman ang immune mula sa pinsalang ito, dahil ang lamad ay maaaring maunat o masira kapag ang paa ay nakabukas nang malakas habang sabay na ibinaling ang daliri sa loob.

Sa kabilang banda, may mga tao na mas madaling kapitan ng ganitong uri ng pinsala dahil sa kanilang propesyon - ito ay mga atleta, mananayaw, akrobat, atbp. Siyanga pala, ang patuloy na pagsusuot ng sapatos na may mataas na takong, lalo na sa hindi matatag na instep. , pinapataas din ang posibilidad ng pag-uunat ng tibiofibula membrane.

Mga sintomas ng pinsala sa tibiofibular membrane

Ang napinsalang distal syndesmosis ay isang pangkaraniwang problema, at ito ay sinamahan ng isang medyo malinaw na klinikal na larawan. Bilang isang patakaran, ang unang sintomas ay isang matalim na sakit. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay lubhang pinahusay sa panahon ng paggalaw o kapag sinusubukang baguhin ang posisyon ng paa. Ang pananakit ay tumataas din sa palpation.

Ang isa pang sintomas ay pamamaga ng malambot na mga tisyu sa paligid ng pinsala - ang pamamaga ay mabilis na nabubuo, na tumataas sa loob ng ilang minuto. Ang paa ng pasyente, bilang panuntunan, ay nakakakuha ng sapilitang, hindi likas na posisyon - sa karamihan ng mga kaso ito ay nakabukas. Bilang karagdagan, ang balat sa lugar ng pinsala ay nagiging pula, at ang maliliit na subcutaneous hemorrhages ay madalas na makikita dito.

Siyempre, kailangan ang ilang pagsubok upang masuri ang isang ruptured tibiofibular syndesmosis. Sa panahon ng pisikal na eksaminasyon, maaaring maghinala na ang doktor sa pagkakaroon ng pag-uunat o pinsala sa lamad, ngunit ang pagsusuri sa x-ray ay kinakailangan upang makagawa ng tumpak na pagsusuri at matukoy ang regimen ng paggamot. Sa mga larawan, malinaw na nakikita ng espesyalista ang pagpapalawak ng puwang sa pagitan ng mga buto, pati na rin matukoy ang linya ng puwang at mapansin ang pagkakaroon ng mga bali.

Konserbatibong paggamot at mga tampok nito

Upang magsimula, isinasagawa ang konserbatibong paggamot. Upang maibsan ang kondisyon ng pasyente, ang sakit ay itinigil sa pamamagitan ng pagsasagawa ng novocaine blockade. Ang pangunahing gawain ng therapy sa panahong ito ay upang i-immobilize ang mga limbs, i-compress ang tibiofibular fissure at bigyan ang mga tisyu ng oras upang mabawi sa kanilang sarili. Iyon ang dahilan kung bakit ang isang obligadong elemento ng paggamot ay isang plaster bandage, na inilalapat sa anyo ng isang boot. Kailangan mong magsuot ng cast para sa mga 5-6 na linggo.

Pagkatapos nito, ang bendahe ay tinanggal at pinalitan ng isang naaalis na splint - sa panahong ito, ang mga aktibong paggalaw ay kontraindikado, ngunit ang pasyente ay nangangailangan ng rehabilitasyon. Sa layuning ito, ang mga tao ay karaniwang inireseta ng iba't ibang physiotherapy at regular na mga sesyon ng masahe. Kinakailangan din ang mga espesyal na therapeutic gymnastics, na isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista, siya ang pumipili ng isang hanay ng mga pagsasanay, tinutukoy ang oras at naaangkop na mga pagkarga.

Kadalasan, ang syndesmosis rupture ay nauugnay sa iba pang mga pinsala, kabilang ang pagkagambala sa normal na sirkulasyon ng dugo. Ang trombosis ng mga venous vessel ay maaaring mabanggit bilang isang halimbawa ng mga komplikasyon, samakatuwid, ang kondisyon ng pasyente ay dapat na maingat na subaybayan at, kung kinakailangan, ang mga anticoagulants ay dapat ipasok sa regimen ng therapy.

Dapat sabihin kaagad na ang konserbatibong therapy ay isang mahabang proseso. Kadalasan, upang ganap na maibalik ang kadaliang kumilos at pisikal na kakayahan, ang pasyente ay nangangailangan ng higit sa 6 na buwan.

Kailan kailangan ang operasyon?

Sa kasamaang palad, ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo sa bawat kaso. Sa matinding pinsala, hindi tamang pagsasanib ng buto, at sa kawalan ng epekto ng physiotherapy, maaaring magpasya ang doktor sa isang interbensyon sa kirurhiko.

Sa ngayon, maraming mga pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng ligaments. Kadalasan, ang isang bagong ligament ay itinanim sa panahon ng pamamaraan. Ito ay nabuo mula sa isang de-latang litid, isang malawak na fascia ng hita at isang laso ng lavsan. Ang mga espesyal na channel ay ginawa sa tibia, kung saan ang ligament ay nakakabit. Sa pamamagitan ng paraan, sa 92% ng mga kaso, ang operasyon ay matagumpay, at ang kadaliang kumilos ay bumalik sa pasyente.

May isa pang paraan, lalo na ang paggamit ng isang compression screw na gawa sa isang haluang metal ng mga metal. Ang nasabing isang tornilyo ay isang maaasahang mekanismo ng paghigpit - ito ay nag-aayos sa isang tiyak na distansya, na pumipigil sa kanila mula sa paglipat o paglaki nang magkasama.

Sa anumang kaso, dapat itong maunawaan na ang nasirang syndesmosis ay isang malubhang problema, at ang self-medication ay hindi naaangkop dito. Humingi kaagad ng medikal na atensyon pagkatapos ng pinsala.

Ang mga may-ari ng patent RU 2493794:

Ang imbensyon ay nauugnay sa gamot, sa partikular na orthopedics, at nauugnay sa paggamot ng napinsalang distal tibiofibular syndesmosis ng lower leg.

Ito ay kilala na ang pinsala sa distal tibiofibular syndesmosis ay sinamahan ng mga bali at dislokasyon sa bukung-bukong joint, na humahantong sa pagpapalawak ng intermalleolar fork. Sa mga kasong ito, ang paggamot ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pagkonekta sa tibia sa isa't isa gamit ang mga panlabas na fixator at submersible fixators (screed bolt, compression screw, atbp.), Na lumikha ng compression sa tibiofibuler joint sa antas at sa itaas ng distal tibiofibuler syndesmosis .

Ang ganitong solusyon ay maaaring ang paraan ng pagpili para sa transsyndesmotic fibula fractures, na pinsala sa buto sa distal na tibiofibuler syndesmosis. Kadalasan, ito ay humahantong sa pagbuo ng synostosis sa pagitan ng tibia, ang pagbuo ng deforming arthrosis sa bukung-bukong joint [Guriev V.N. Konserbatibo at kirurhiko paggamot ng mga pinsala sa bukung-bukong. Moscow, 1971. P. 134).

Mga kilalang paraan ng paggamot ng distal tibiofibular syndesmosis, na naglalayong ibalik ang integridad ng istruktura ng tibiofibular syndesmosis, normalizing ang istraktura ng siksik na fibrous connective tissue ng tibiofibular joint.

Ang pamamaraan, na kinabibilangan ng pagbuo ng mga channel sa distal metaphysis ng tibia at ang panlabas na malleolus, na dumadaan sa mga channel ng bone-tendon graft na may wedging ng bone fragment ng graft sa isa sa mga channel, ay nailalarawan sa na ang posterior channel ay nabuo sa tibia mula sa loob palabas na may labasan sa likod ng panlabas na malleolus, ang pangalawang kanal sa panlabas na bukung-bukong mula sa likod hanggang sa harap sa sagittal plane, isang anterior canal ay nabuo sa tibia mula sa labas papasok na may isang pagbubukas sa harap ng panlabas na bukung-bukong, ang graft ay isinasagawa sa posterior canal hanggang sa ang mas malaking buto ay madikit, ang graft ay dumaan sa pangalawang kanal at ipinasok sa nauuna, sa labasan mula sa nauuna na kanal, ang Ang graft ay nakaunat hangga't maaari at tinatahi sa tibia [US Pat. 2187269 RF. Paraan para sa paggamot ng pagkalagot ng distal tibiofibular syndesmosis]. Immobilization hanggang 12 linggo. Dosed load sa operated limb pagkatapos ng 12 linggo.

Makabuluhang traumatization ng bone tissue, mahabang oras ng pagbawi.

Isang kilalang paraan para sa paggamot ng mga talamak na rupture ng distal tibiofibular syndesmosis, kabilang ang pagbuo ng isang channel na may diameter na 4-10 mm sa pamamagitan ng metaphyses ng tibia, bukod pa rito 1-2 cm sa itaas ng unang channel, isang segundo, mas maliit. ang diameter na 3.5 mm ay ginaganap, kung saan ang isang screed bolt ay naka-install at gamit ang isang nut, ang tinidor ng bukung-bukong joint ay humihigpit kapag ang doktor ay binaluktot ang paa ng pasyente sa isang anggulo ng 20 °, pagkatapos ay ang patellar ligament ay nakalantad sa pamamagitan ng median access, ang longitudinal extreme part nito ay nakahiwalay, na tumutugma sa kapal sa diameter ng unang channel, pagkatapos ay nakahiwalay ito sa nauugnay na tuberosity ng tibia at mga patella bone fragment, na ang isa ay katumbas ng kapal sa diameter ng unang channel, at ang isa ay 1-2 mm na mas maliit kaysa dito, ang mga gilid ng parehong mga fragment ay tinahi ng mylar thread, na iniiwan ang kanilang mga dulo nang libre, pagkatapos kung saan ang nabuo na autograft, na tumutugma sa haba ng unang channel, ay isinasagawa gamit ang isang thinner dulo pasulong at itakda sa channel tulad ng sa bagong likhang ligament, na hinihila at naayos gamit ang mga sinulid hanggang sa mga dulo ng tie-bolt [US Pat. 2263482 RF. Isang paraan ng kirurhiko paggamot ng mga talamak na ruptures ng distal tibiofibular syndesmosis].

Ang pamamaraan ay multistage, nagbibigay para sa karagdagang trauma at ang posibilidad ng impeksyon kapag kumukuha ng autograft, naghihimok ng mga komplikasyon na nauugnay sa mahabang kurso ng operasyon. Ang buong pagkarga ay pinapayagan 4 na buwan pagkatapos ng interbensyon. Pag-alis ng tornilyo nang hindi mas maaga kaysa sa 9 na buwan pagkatapos ng pangunahing operasyon.

Mga kilalang paraan ng pagpapanumbalik ng distal tibiofibular syndesmosis sa pamamagitan ng pagkonekta ng tibia sa isa't isa gamit ang mga grafts at external fixators (staples, transosseous device, atbp.) (tingnan, halimbawa, Pat. 235867 ng Russian Federation. sa pamamagitan ng mga channel sa distal na bahagi ng mga buto ng ibabang binti, na nailalarawan sa una ang panlabas na pag-aalis ng paa ay tinanggal, gamit ang dalawang pin na may mga hinto na ipinasok sa pamamagitan ng parehong tibia sa syndesmosis zone, ang mga pin ay naayos sa singsing ng Ilizarov apparatus, pagkatapos .. .).

Ang mga pamamaraan ay kumplikado sa pamamaraan, nangangailangan ng paggamit ng mga mamahaling kagamitan, pag-aayos sa aparato at ang paggamot ay tumatagal ng ilang buwan.

Isang kilalang paraan para sa paggamot ng pinsala sa tibiofibular syndesmosis gamit ang bolt-tie [Traumatology and Orthopedics / G.S. Yumashev, S.Z. Gorshkov, L.L. Silin at iba pa; Ed. G.S. Yumashev. 3rd ed., binago. at karagdagang M.: Medisina, 1990. S. 322].

Ang pamamaraan ay nauugnay sa hitsura ng kawalang-tatag ng tibiofibular joint at maaaring humantong sa pagbuo ng mga natitirang subluxations ng talus palabas.

Ang pinakamalapit ay ang paraan ng surgical treatment ng mga talamak na ruptures ng distal tibiofibular syndesmosis, na kinabibilangan ng paggawa ng channel sa pamamagitan ng parehong tibia na may diameter na 3.5 mm, halimbawa, na may electric drill, mula sa gilid ng panlabas na bukung-bukong mula sa likod hanggang harap at mula sa ibaba hanggang sa itaas sa isang anggulo ng 45 degrees sa mahabang axis ng binti, pag-install sa loob nito na may tie-bolt, na sinusundan ng paghigpit ng ankle fork na may nut hanggang sa magkatugma, na ang paa ay dorsiflexed [Guryev V.N. Konserbatibo at kirurhiko paggamot ng mga pinsala sa bukung-bukong. Moscow: Medisina, 1971. S.109-110].

Ang pamamaraan na ito ay batay sa mahigpit na pag-aayos ng parehong mga buto ng tibia sa kanilang ibabang bahagi hanggang ang mga ligament o buto ay ganap na pinagsama. Sa simula ng synostosis sa lugar ng distal tibiofibuler syndesmosis, ang biomechanics ng joint ng bukung-bukong ay nabalisa, ang saklaw ng paggalaw ay mahigpit na limitado, at ang arthrosis ay mabilis na umuunlad.

Kaya, ang lahat ng mga solusyon sa itaas ay may mga karaniwang pagkukulang. Ang makabuluhang traumatization ng tissue ng buto sa panahon ng operasyon, palaging may pinsala sa mga cortical layer ng parehong tibia na may pagbuo ng mga maliliit na fragment na pumukaw sa pagsasanib ng buto. Ang tibial bones ay nagtatagpo sa parehong eroplano, na kadalasang humahantong sa compression ng fork ng bukung-bukong joint, ang pagbuo ng synostosis sa pagitan ng tibia at fibula, at ang pagbuo ng deforming arthrosis sa bukung-bukong joint.

Ang layunin ng iminungkahing imbensyon ay upang maiwasan ang isang madalas na komplikasyon - contracture ng bukung-bukong joint, upang maiwasan ang posibilidad ng pagsasanib ng parehong tibia. Pagbawas ng traumatization ng bone tissue sa panahon ng surgical intervention, pagbabawas ng oras ng paggamot.

Ang pamamaraan ay isinasagawa bilang mga sumusunod.

Sa pamamagitan ng isang panlabas na paghiwa ng 2 cm kasama ang lateral surface ng binti 3.0 cm sa itaas ng magkasanib na espasyo ng bukung-bukong joint, ang fibula ay nakalantad sa mas mababang ikatlong. Ang drill ay gumagawa ng isang paglipat sa frontal plane ng fibula. Ang isang cortical screw na 3.0 cm ang haba ay inilalagay sa butas na ginawa, na dumadaan sa posterior surface ng tibia at humihinto nang paraossally. Kasabay nito, ang distal na dulo ng fibula, salamat sa tornilyo, ay sabay-sabay na inilipat sa 0.5 cm anteriorly at pinaikot kasama ang axis ng 4-6 °. Mga bihirang tahi sa sugat. Immobilization gamit ang isang hugis-U na plaster splint.

Ang pamamaraan ay inilalarawan sa Fig.1:

A - nasira syndesmosis;

B at C - pagpapanumbalik (tingnan sa frontal plane at transverse section sa n / 3 ng lower leg),

kung saan 1 - talus, 2 - nasira anterior tibiofibular ligament, 3 - diastasis ng tibiofibular joint, 4 - m / tibia, 5 - b / tibia, 6 - cortical screw.

Pasyente S., may edad na 78, diyagnosis: pinsala sa distal tibiofibular syndesmosis ng kanang binti.

24.11.10. Operasyon: sa pamamagitan ng isang lateral incision na 2.0 cm sa n/3, ang fibula ay nakalantad 3.0 cm sa itaas ng magkasanib na espasyo ng kasukasuan ng bukung-bukong. Sa transverse na direksyon sa frontal plane, ang isang 2.5 mm drill ay gumawa ng isang butas sa pamamagitan ng fibula. Ang isang cortical screw na may diameter na 3.0 mm at isang haba na 30 mm ay na-screwed sa kurso, na, na nagpapahinga laban sa tibia, nadulas at dumaan sa gilid ng posterior nito. Kontrol ng katatagan. Ang sugat ay tinahi ng kalat-kalat na tahi. Immobilization na may plaster splints.

Pagkatapos ng 2 linggo, ang plaster ay tinanggal, ang mga tahi ay tinanggal. Operasyon: pag-alis ng tornilyo. LFC, FTL.

Pagkatapos ng 3 linggo mula sa sandali ng operasyon, lumakad siya nang walang karagdagang suporta.

Pasyente F., may edad na 24, diagnosis: pinsala sa distal tibiofibula syndesmosis sa kaliwa.

Sa ilalim ng conduction anesthesia sa pamamagitan ng lateral incision na 2.0 cm sa n/3 ng kaliwang binti, nalantad ang fibula. Binutasan ng butas.

Ang cortical screw ay malakas na dumulas sa kahabaan ng posterior surface ng tibia. Intraoperative - suriin para sa katatagan. Mga tahi sa sugat. yodo. Aseptic alcohol bandage. Immobilization na may plaster splints.

Pagkatapos ng 2 linggo, ang mga splints ay tinanggal, ang mga tahi ay tinanggal. Operasyon: pag-alis ng tornilyo. LFC, FTL.

Pagkatapos ng 3 linggo mula sa sandali ng operasyon hanggang sa trabaho.

Ang pamamaraan ay advanced sa teknolohiya, mababa ang traumatiko, at samakatuwid ay nagbibigay ng pagbawas sa oras ng paggamot. Pinipigilan ang isang madalas na komplikasyon - contracture ng bukung-bukong joint, ang posibilidad ng pagsasanib ng parehong tibia.

Isang paraan para sa pagpapanumbalik ng distal na tibiofibular syndesmosis ng lower leg, na kinabibilangan ng paggawa ng channel sa fibula, na nailalarawan sa pamamagitan ng panlabas na paghiwa sa lateral surface ng lower leg na 3.0 cm sa itaas ng joint space ng ankle joint, a through hole ay ginawa sa ibabang ikatlong bahagi ng fibula sa transverse na direksyon sa frontal plane, isang cortical screw na 3.0 cm ang haba ay ini-screwed sa butas hanggang sa huminto ito sa tibia, na sinusundan ng paraossal passage kasama ang posterior surface nito.

Mga katulad na patent:

Ang imbensyon ay nauugnay sa gamot, lalo na sa traumatology at neurosurgery, at maaaring magamit sa paggamot ng mga pasyente na may traumatic at pathological (sa background ng osteoporosis at metastatic lesions) fractures ng vertebral body.

SUBSTANCE: ang pag-imbento ay nauugnay sa medisina, katulad ng traumatology at orthopedics, at maaaring gamitin upang i-optimize ang mga kondisyon para sa pagsasanib ng mga buto ng paa sa kaso ng mga bali, hindi nagkakaisang bali o maling joint.

Ang imbensyon ay nauugnay sa gamot, lalo na sa orthopedics. Ang arthrolysis ng bukung-bukong, subtalar, talonavicular at calcaneocuboid joints ay ginagawa na may pagpapahaba ng extensor tendons ng mga daliri, anterior tibialis na kalamnan, tendon ng peroneal na grupo ng kalamnan, Achilles tendon, kasama ang pinagsamang balat na may depekto sa malambot na tissue sa kahabaan ng dorsal surface ng paa at ang anterior surface ng lower leg.

SUBSTANCE: ang imbensyon ay nauugnay sa gamot, lalo na sa orthopedics at traumatology, at maaaring gamitin para sa surgical treatment ng bilateral hip joint dysplasia na may pathological antetorsion ng proximal femur.

Ang imbensyon ay nauugnay sa pang-eksperimentong gamot, lalo na sa traumatology at orthopedics, at may kinalaman sa pagbuo ng isang paraan para sa paggamot ng mga maagang yugto ng osteochondrosis, pati na rin ang pagwawasto ng mga traumatikong pinsala ng intervertebral disc. Upang gawin ito, ang nucleus pulposus ay tinanggal mula sa intervertebral disc. Isang three-dimensional na chondrograft na naglalaman ng, incl. hindi maganda ang pagkakaiba ng mga chondrocytes na may mataas na potensyal para sa synthesis at paglaganap. Ang laki ng chondrograft ay tumutugma sa laki ng depekto. Kung mayroong mga cell ng iba't ibang antas ng pagkita ng kaibhan sa chondrograft, tinitiyak ng pamamaraan ang kumpletong pagpapalit ng nucleus pulposus, pagpapanumbalik ng taas ng disc sa maikling panahon, at pag-iwas sa mga karagdagang dystrophic na pagbabago nito. 7 may sakit.

Ang imbensyon ay nauugnay sa larangan ng medisina, lalo na sa orthopedics at traumatology, at maaaring magamit sa pagpapanumbalik ng distal tibiofibular syndesmosis ng lower leg. Kasama sa pamamaraan ang paggawa ng channel sa fibula. Kasabay nito, sa pamamagitan ng isang panlabas na paghiwa sa kahabaan ng pag-ilid na ibabaw ng binti na 3.0 cm sa itaas ng magkasanib na espasyo ng kasukasuan ng bukung-bukong, ang isang butas ay ginawa sa mas mababang ikatlong bahagi ng fibula sa nakahalang direksyon sa frontal na eroplano. Ang isang cortical screw na 3.0 cm ang haba ay inilalagay sa butas na ito. Ang tornilyo ay ipinapasok hanggang sa tibia na may kasunod na daanan sa kahabaan ng posterior surface nito nang paraossal. Ang paggamit ng imbensyon na ito ay ginagawang posible upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon - contracture ng bukung-bukong joint, pagsasanib ng parehong tibia bones, upang mabawasan ang traumatization ng bone tissue sa panahon ng operasyon, at upang mabawasan ang tagal ng paggamot. 1 sakit., 2 pr.