Angina ... Ang pangalan ng sakit, na nagiging sanhi ng iba't ibang mga asosasyon - pader, stenosis, asthenia. Sa katunayan, ang stenosis ay nangangahulugang "pakikitid, compression." At angina pectoris, lumalabas - ito ba ay isang "pagipit ng puso"? Syempre hindi.

Ito ay isang matalinghagang paglalarawan lamang ng hindi kasiya-siya at napakasakit na sensasyon na nangyayari sa panahon ng pag-atake. Ang sakit na ito ay sumikip at napakasakit na ang tao ay nagsisimulang huminga para sa hangin, na gumagawa ng mga tunog na katulad ng croaking. Samakatuwid, tinatawag ng mga tao ang angina " angina pectoris».

Kilalanin natin itong hindi masyadong magandang "amphibian". Paano matiyak na hindi ito ipinapakita sa mga mata, at kung siya ay nakalaan na hindi isang napaka-kaaya-aya na "kasosyo sa buhay", kung gayon kahit papaano?

Mabilis na pag-navigate sa pahina

Angina pectoris (angina pectoris) - ano ito?

Angina pectoris ay isang proseso kung saan nangyayari ang ischemia (talamak na oxygen na gutom ng myocardium) ng kalamnan ng puso. Ang pag-atake ng angina pectoris ay isang pagpapakita ng cardiac ischemia. Samakatuwid, kapag pinag-uusapan nila ang tungkol sa angina pectoris, ang ibig nilang sabihin ay ischemic heart disease, o coronary heart disease.

Sa panahon ng pagsisimula ng isang pag-atake ng angina, wala pa ring nekrosis ng kalamnan ng puso, iyon ay, ang isang atake sa puso ay hindi bubuo. Ngunit sa isang matinding pag-atake, ang isang atake sa puso ay maaaring maging resulta nito, at kung minsan ang dahilan, dahil ang post-infarction angina pectoris ay kilala.

Sa angina pectoris, ang pagkakaiba sa pagitan ng paghahatid ng oxygen sa myocardium at ang pangangailangan nito ay lalong talamak. Halos palaging, ang mga sanhi nito ay nauugnay sa mga proseso na nabubuo sa coronary o coronary arteries na nagbibigay ng nutrisyon sa puso. Ngunit sa ilang mga bihirang kaso, ang sanhi ay maaaring, halimbawa, isang pagtaas sa pisikal na aktibidad (at, nang naaayon, ang pangangailangan ng puso para sa oxygen), laban sa background ng malubhang anemia at isang binibigkas na pagbaba sa hemoglobin, halimbawa, mas mababa sa 65 g / l.

Tungkol sa mga kadahilanan ng panganib

Ang buong "palumpon" ng mga sakit sa cardiovascular ay umiikot sa parehong hanay ng mga kadahilanan ng panganib. Siyempre, may mga salik na hindi maaaring "hindi maiiwasan o ma-bypass", halimbawa, na kabilang sa kasarian ng lalaki at edad na higit sa 50-60 taon.

Ngunit higit na maiiwasan mo ang atake sa puso (na posibleng resulta ng pag-atake ng angina), ischemic stroke, at biglaang pagkamatay ng puso kung haharapin mo ang mga sumusunod na kondisyon:

• Hyperlipidemia, dyslipidemia, tumaas na antas ng dugo ng mga atherogenic fraction ("masamang" kolesterol);
• Pagtaas sa arterial vascular pressure (arterial hypertension);
• Diabetes mellitus o may kapansanan sa glucose tolerance. Kung mayroon kang diabetes, napakahalaga na panatilihing malapit sa normal ang iyong mga antas ng asukal sa dugo hangga't maaari;
• Obesity. Upang mabawasan ang panganib ng cardiovascular pathology at angina pectoris, bilang karagdagan sa pagbaba ng timbang, kinakailangan na sa mga lalaki ang circumference ng baywang ay hindi lalampas sa 102 cm, at sa mga kababaihan - 88 cm;
• paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol;
• Pisikal na kawalan ng aktibidad. Ito ay kilala na ang kawalan ng isang regular na pag-load ay nakakabawas sa mga kakayahan ng compensatory ng myocardium, na maaaring humantong sa paglitaw ng myocardial ischemia kahit na may kaunting pag-load.

Mga uri ng angina (matatag at hindi matatag)

Una sa lahat, angina ay matatag at hindi matatag. Mahirap makahanap ng opisyal na pagkakaiba sa mga aklat-aralin, ngunit ang salitang ito ay maaaring mapalitan ng isa pa: "mahuhulaan". At pagkatapos ay magiging malinaw ang lahat.

Ang matatag na angina pectoris ay isang uri kung saan ang mga kondisyon para sa paglitaw nito, ang likas na katangian ng kurso ng pag-atake, at, pinaka-mahalaga, ang mga kondisyon para sa pagwawakas ay alam nang maaga. Ito ang ganitong uri ng angina na madaling gamutin at maiwasan ang atake sa puso.

• Sa madaling salita, ito ay isang uri ng angina pectoris, na sa loob ng 2 buwan ay nagpatuloy sa parehong paraan at hindi "nagtapon ng mga sorpresa".

Ang ganitong uri ng angina pectoris ay tinatawag na "stable exertional angina", at nahahati sa ilang functional classes.

Matatag na exertional angina, FC

FC 1: ang karaniwang pagkarga sa pang-araw-araw na buhay ay hindi nagiging sanhi ng isang pag-atake, tanging labis o matagal na stress. Iyon ang dahilan kung bakit para sa diagnosis kinakailangan na "magmaneho" ng pasyente sa isang ergometer ng bisikleta sa loob ng mahabang panahon, at kahit na may mabigat na pagkarga. Ang mga pasyenteng ito ay "pumasok" lamang sa diagnosis ng angina pectoris, at hindi sila nakakarating sa mga ospital;

Sa FC 2 Angina pectoris ay kailangang limitahan ng kaunti ang pagkarga. Kaya, maaaring mangyari ang isang pag-atake kung maglalakad ka ng isang kilometro nang mabilis, o umakyat sa ika-6-7 palapag nang walang tigil. Sa ilang mga kaso, mayroong karagdagang provocation ng mga seizure, halimbawa, kapag nasa malamig na hangin o sa ilalim ng stress;

Sa FC 3 hindi na posibleng maglakad ng higit sa 200 metro o umakyat ng isang hagdanan nang walang sakit. Minsan ang angina pectoris ay maaaring mangyari, hindi lamang sa pagsusumikap, kundi pati na rin sa pahinga, at kahit na habang nakahiga. Kailangan mong mahigpit na limitahan ang iyong sarili sa pang-araw-araw na buhay, sa iyong personal na buhay, sa mga sekswal na relasyon;

FC 4 ay ang kawalan ng kakayahang magsagawa ng anumang pagkarga. Ang pagbangon mula sa sopa, pagsipilyo ng iyong ngipin, pagluluto - nagdudulot ng masakit na kakulangan sa ginhawa. Ang mga seizure ay kadalasang nangyayari sa pagpapahinga.

Ang hindi matatag na angina, mga form

Sa hindi matatag na angina, ang mga sintomas ay "nagbabago" - ito ay nangyayari kapag ang mga mekanismo ng kompensasyon ay nabigo at ang angina ay pumasa mula sa talamak hanggang sa talamak na yugto, kapag ang mga pag-atake ay maaaring mangyari sa mga pinaka-hindi inaasahang at hindi inaasahang mga kondisyon.

Ang mga pag-atake na ito ay mas mahaba, mas malinaw. Kadalasan ay nangangailangan sila ng pagdodoble ng mga dosis ng mga gamot upang makontrol ang isang atake. Sa hindi matatag na mga anyo, lumitaw ang mga komplikasyon, halimbawa, lumilitaw ang mga arrhythmias o pagpalya ng puso.

Kailangan mong malaman na ang mga pasyente na may hindi matatag na angina ay dapat gamutin sa isang ospital, dahil ang kondisyong ito ay nagbabanta sa buhay. Sa panahon ng pag-unlad nito, kadalasan ay may progresibong pagpapaliit ng coronary artery, plake rupture, thrombus formation, o arterial spasm.

• Karaniwan, ang isang pag-atake ng naturang hindi matatag na angina ay tumatagal ng hindi hihigit sa isang linggo, ngunit maaaring magresulta sa isang pagbabago sa isang atake sa puso.

Mayroong ilang mga anyo ng hindi matatag na angina (sa madaling sabi):

• New-onset (sa teorya, anumang unang beses na angina ay hindi matatag sa loob ng dalawang buwan hanggang sa malaman ng mga doktor ang mga tampok nito);
• Ang progresibong angina pectoris, na may paglipat mula sa klase patungo sa klase sa maikling panahon;
• Bumangon pagkatapos ng atake sa puso o operasyon;
• Kusang angina (Prinzmetal).

Ang form na ito ng hindi matatag na angina ay vasospastic, at ang malubhang atherosclerosis ay hindi kinakailangan para sa hitsura nito. Nangyayari sa panahon ng pagtulog, sa mga oras ng maagang umaga, laban sa background ng tachycardia (REM sleep), pag-ikot sa kama at mga bangungot.

Bilang resulta, maaaring mangyari ang mga mapanganib na abala sa ritmo (sa panahon ng pagtulog), na maaaring magdulot ng asystole at klinikal na kamatayan.

Ang form na ito ay dapat masuri gamit ang Holter (araw-araw) na pagsubaybay, dahil ang mga pagbabasa na kinuha sa umaga ay may diagnostic na halaga. Bukod dito, ang pag-aaral na ito ay maaaring maramihan, dahil ang mga seizure ay maaaring mangyari 1-2 beses sa isang buwan, ngunit hindi nito binabawasan ang kanilang panganib.

Paano nagpapatuloy ang isang tipikal na pag-atake ng angina pectoris (angina pectoris), ano ang mga sintomas nito at ano ang dapat kong bigyang pansin?

Mga sintomas ng pag-atake ng angina, ang mga unang palatandaan

angina pectoris - larawan ng mga sintomas ng sakit sa panahon ng pag-atake

Isang lalaking nakahawak sa kanyang puso, na "dinala sa trabaho" - ito ay isang cinematic na sintomas ng pag-atake ng angina. Nag-aalok ang gamot ng bahagyang mas detalyadong larawan ng isang pag-atake:

• Ang unang tanda ng pag-atake ng angina ay paroxysmal na sakit ng isang binibigkas na compressive na kalikasan sa likod ng sternum;
• Sa karamihan ng mga kaso, lumilitaw ito sa taas ng anumang pag-igting: parehong emosyonal at pisikal;
• Nag-uudyok ito ng isang pag-atake, bilang karagdagan sa stress, isang pagtaas sa presyon ng dugo, isang pag-atake ng tachycardia, malamig, mahangin na panahon, isang sagana at kasiya-siyang pagkain (lahat ng dugo ay dumadaloy sa sistema ng pagtunaw, pagnanakaw ng puso), at kahit na may matalim. paglipat sa isang nakahiga na posisyon;
• Ang likas na katangian ng sakit ay nasusunog, pagpindot, mabigat, pinipiga. Sa banayad na mga kaso, ito ay hindi komportable sa dibdib;
• Ang karaniwang lokalisasyon ay ang tuktok at gitna ng sternum;
• Bihirang lokalisasyon - sa mismong projection ng puso, o sa rehiyon ng epigastric;
• Nagbibigay ng sakit (nagpapalabas) - sa kaliwang braso, panga, kaliwang balikat, kamay, collarbone, talim ng balikat. Ngunit, sa anumang kaso, may sakit sa likod ng sternum. Ang sakit ay napakabihirang lumiwanag sa kanang kalahati ng katawan, ngunit ang mga ganitong kaso ay posible rin;
• Ang tagal ng pag-atake ay (sa karaniwang mga kaso) mula 1 hanggang 15 minuto;
• Ang isang mahalagang tanda ng angina pectoris ay isang mabilis at magandang tugon mula sa pagkuha ng nitroglycerin sa ilalim ng dila. Bilang isang patakaran, na may matatag na angina pectoris, pagkatapos ng 1-2 minuto, ang kumpletong kaluwagan ng sakit na sindrom ay nangyayari.

Pangunang lunas para sa isang pag-atake ng angina pectoris - kung ano ang dapat gawin at kung ano ang hindi dapat gawin!

Marami, sa kasamaang-palad, ay hindi alam kung paano kumilos kung ang isang katulad na pag-atake ay nangyari sa kanilang mga mahal sa buhay o sa kanilang sarili. Kung lumitaw ang mga sintomas ng angina pectoris, ano ang dapat gawin at ano ang hindi dapat gawin?

Kailangang gawin:

• Kailangan mong umupo sa isang upuan o humiga sa kama sa isang mataas na unan. Kung humiga ka nang walang unan, maaari itong mapataas ang venous load sa puso, at ito ay magpapataas ng trabaho nito at, samakatuwid, ang myocardial oxygen demand ay tataas. Ito ay magpapalubha sa pag-atake;
• Ang lahat ng mga sinturon, kwelyo ay dapat na maluwag, ang mga pindutan ay dapat na i-unbutton;
• Ang ilang mga rekomendasyon, lalo na sa Internet, ay awtomatikong nagpapayo na "buksan ang lahat ng mga bintana." Magagawa ito kapag nahimatay, ngunit may sakit sa retrosternal, buksan lamang ang mga bintana sa mainit na panahon. Sa hamog na nagyelo, maaari mo lamang dagdagan ang pag-atake ng angina pectoris;
• Kailangan mong uminom ng aspirin (isang tableta) at maglagay ng nitroglycerin tablet (0.5 mg) sa ilalim ng dila. Kung ito ay nasa isang kapsula, pagkatapos ay huwag kalimutang i-crack ito;
• Kung ang sakit ay nawala, pagkatapos ay kailangan mong tumawag sa isang doktor sa bahay;
• Kung ang sakit ay hindi nawala sa loob ng 10 minuto, kailangan mong muling kumuha ng nitroglycerin tablet at tumawag ng ambulansya, mas mabuti ang isang cardio team. Upang gawin ito, kailangan mong malinaw na mag-ulat ng sakit sa dibdib, na ito ang unang pagkakataon, na ang sakit ay hindi tumigil sa pamamagitan ng pagkuha ng nitroglycerin;
• Kung pagkatapos ng isa pang 10-15 minuto ang sakit ay hindi nagsimulang humupa, maaari kang kumuha ng nitroglycerin sa pangatlong beses;
• Ito ay kanais-nais na sa oras na dumating ang ambulansya, ang mga sertipiko at mga talaan ng ECG ay handa na para sa doktor.

Ano ang hindi pinapayagan:

• Huwag magbigay ng aspirin kung ikaw ay allergic dito (hika), o may ulser sa tiyan, lalo na sa talamak na yugto;
• Huwag kunin ang ikaapat na tableta ng nitroglycerin;
• Huwag uminom ng mga pangpawala ng sakit;
• Hindi ka maaaring bumangon, magmadali, maglakad, maging aktibo o emosyonal na gumanti dito sa panahon ng pag-atake o pagkatapos nito;
• Mahigpit na ipinagbabawal na uminom ng kape, manigarilyo o uminom ng alak "upang mapawi" ang sakit;
• Mahigpit ding ipinagbabawal ang bumangon at pumunta sa kalye upang makipagkita sa ambulansya.

Ang pagpapatupad ng mga simple ngunit epektibong hakbang na ito, sigurado kami, ay magliligtas sa buhay ng maraming tao.

Tungkol sa pag-diagnose ng angina pectoris

Inilista namin ang mga pamamaraan na ginagamit sa pagsusuri ng angina pectoris. Dahil ang kundisyong ito ay gumagana, at hindi organiko, ang mga sumusunod na pagsusuri ng functional diagnostics ay isinasagawa:

• ECG, electrocardiogram. Dahil sa labas ng pag-atake ay maaaring hindi ito naiiba sa karaniwan, ito ay isang paraan ng screening, at ginagamit sa paunang yugto ng diagnosis;
• Mga functional na pagsubok na may pisikal na aktibidad: ergometry ng bisikleta o treadmill (treadmill). Sa panahon ng stress test, isang ECG ang naitala. Sa una, ang pag-record ay isinasagawa sa pahinga, at pagkatapos ay unti-unting tumataas ang pag-load;
• Pagsubaybay sa Holter. Ito ay may mahusay na diagnostic na halaga, dahil pinapayagan nito ang pagsusuri ng mahabang panahon, kabilang ang mga gabi;
• Ultrasound ng puso. Tinutukoy ang contractility ng myocardium, nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kalubhaan ng hypertrophy, ang pagkakaroon ng mga clots ng dugo sa mga cavity ng puso, at marami pa;
• Coronary angiography - nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang lokalisasyon at antas ng pagpapaliit ng mga arterya dahil sa pagbuo ng mga atherosclerotic plaques.

Sa seksyong ito, tatalakayin lamang natin ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng angina pectoris, at hindi pag-uusapan ang tungkol sa paggamot ng coronary heart disease sa pangkalahatan. Napag-usapan na namin ang tungkol sa kaluwagan ng isang matinding pag-atake ng sakit sa retrosternal "sa aming sariling mga kamay". Bilang karagdagan ay maaaring gamitin:

1. Beta - blockers at narcotic analgesics (na may napakalubhang sakit), heparin;
2. Ang kumbinasyon ng aspirin at clopidogrel ay inireseta.

Sa paggamot ng iba't ibang anyo ng stable angina pectoris, ang mga sumusunod ay ginagamit:

• Iba't ibang paghahanda ng nitroglycerin (sublingual, inhalation form), kabilang ang mga matagal, at isosorbide dinitrate. Sa nitrate intolerance, molsidomine, diltiazem ay ginagamit. Ang mga beta-blocker ay inireseta din;
• Kapag huminto sa isang matagal na pag-atake, ang mga infusion form ng nitroglycerin at isosorbide, narcotic analgesics (sa isang ospital) ay ginagamit;
• Para sa paggamot ng kusang angina ng Prinzmetal, ang pangangasiwa ng matagal, o "long-playing" na mga anyo ng nitroglycerin, na maaaring kumilos nang humigit-kumulang 10 oras pagkatapos ng pangangasiwa, ay inirerekomenda.

Ang pagkansela ng lahat ng mga gamot para sa angina pectoris ay isinasagawa nang paunti-unti, kung hindi, maaari kang makakuha ng isang pag-atake sa pag-alis ng gamot.

Epidemiology

Ang pagkalat ng angina pectoris ay tumataas sa edad sa parehong mga kasarian: sa edad na 45-54 taon, ang saklaw ng angina pectoris ay humigit-kumulang 2-5%, habang sa edad na 65-74 taon ito ay 10-20%. Sa karamihan ng mga bansa sa Europa, sa pagitan ng 20,000 at 40,000 bagong mga pasyente ng angina ang lumilitaw bawat taon.

Mga klasipikasyon ng coronary heart disease

Malawakang ginagamit sa pagsasanay sa cardiology sa nakalipas na dalawang dekada ay ang klasipikasyon ng coronary artery disease (WHO, 1979), na inangkop ng VKSC AMN (1983). Ang pag-uuri na ito ay nagsasangkot ng paglalaan ng tatlong anyo ng hindi matatag na angina (tingnan ang mga talata 2.1.1., 2.1.3., 2.2.).

Klasipikasyon ng Pangkat ng Dalubhasa ng WHO (1979)

Kapag nagsasagawa ng CABG, isang bypass shunt ang inilalagay sa pagitan ng aorta at ng coronary artery. Ang mga autografts (sariling ugat at arterya ng pasyente) ay ginagamit bilang isang shunt. Ang pinaka "maaasahang" shunt ay itinuturing na isang shunt mula sa panloob na mammary artery (mammary coronary bypass grafting).

Ang isang hindi gaanong traumatikong paraan ng paggamot sa kirurhiko ay ang balloon angioplasty at stenting, ang kahulugan nito ay upang palawakin ang apektadong lugar ng coronary artery na may isang espesyal na lobo at magtanim ng isang espesyal na istraktura ng metal - isang stent. Dahil sa mababang kahusayan, ang vasodilation ng lobo sa dalisay nitong anyo (nang walang kasunod na stent implantation) ay halos hindi ginagamit ngayon. Ang implantable stent ay maaaring "hubad" (bare metal stent), o dalhin sa ibabaw nito ang isang espesyal na sangkap na panggamot - isang cytostatic agent (drug eluting stent). Ang mga pahiwatig para sa isang partikular na paraan ng paggamot sa kirurhiko ay tinutukoy nang paisa-isa sa bawat kaso pagkatapos ng obligadong pagganap ng coronary angiography.

Paggamot ng stem cell

Ang stem pluripotent cell therapy ay isang promising na paggamot para sa maraming sakit, ngunit ito ay kasalukuyang nasa yugto ng mga klinikal at preclinical na pagsubok. Ang pangunahing ideya ng therapy na ito ay kapag ang mga stem cell ay ipinakilala sa katawan ng pasyente, sila mismo ay pupunta sa lugar ng pinsala at magiging mga cell na kailangang palitan. Gayunpaman, hindi garantisado ang ganoong resulta, at maaaring sundin ng cell ang alinman sa mga pathway ng pagkita ng kaibhan. Hindi gaanong nauunawaan ang mga partikular na marker na kumokontrol sa direksyon ng pagkakaiba-iba ng cell. Ang lahat ng kasalukuyang umiiral na mga pamamaraan ng cell therapy na may mga stem cell ay walang katibayan ng kanilang pagiging epektibo alinsunod sa mga pamantayan ng gamot na nakabatay sa ebidensya.

Mga Tala

Mga link

• Pag-opera sa puso at suporta sa sirkulasyon. angina pectoris

Mga sakit ng cardiovascular system (I00-I99)
Arterial hypertension	Mahalagang hypertension Hypertensive nephropathy Pangalawang hypertension (renovascular hypertension, renoparenchymal hypertension, endocrine hypertension)
Ischemia ng puso	angina pectoris Prinzmetal's angina Acute myocardial infarction Postinfarction syndrome
Mga sakit sa cerebrovascular	Lumilipas na mga karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral (hypertensive cerebral crisis, lumilipas na ischemic attack) Dyscirculatory encephalopathy (cerebral atherosclerosis, subcortical atherosclerotic encephalopathy, talamak na hypertensive encephalopathy) Stroke (ischemic stroke, intracerebral hemorrhage, subarachnoid hemorrhage)
Patolohiya ng baga	Pulmonary embolism Pulmonary hypertension Pulmonary heart
Pericardium	Pericarditis Cardiac tamponade
Endocardium/ Mga balbula sa puso	Endocarditis Mga congenital na depekto sa puso (Ebstein anomaly) Mga nakuhang depekto sa puso (mitral stenosis, mitral insufficiency, mitral regurgitation, aortic stenosis, aortic insufficiency, pulonic valve stenosis, pulonic valve insufficiency, tricuspid stenosis, tricuspid insufficiency) Mitral valve prolapse
Myocardium	Myocarditis Cardiomyopathy (dilated cardiomyopathy, hypertrophic cardiomyopathy, restrictive cardiomyopathy) Arrhythmogenic right ventricular dysplasia
sistema ng pagpapadaloy ng puso	atrioventricular block ( ako, II,

Angina pectoris (angina pectoris, angina pectoris) ay isa sa mga klinikal na anyo ng coronary artery disease, na nailalarawan sa paglitaw ng kakulangan sa ginhawa o sakit sa dibdib (kadalasan sa likod ng sternum, ngunit posible rin ang iba pang lokalisasyon) dahil sa myocardial ischemia bilang resulta ng pisikal o emosyonal na stress, na mabilis na nawawala pagkatapos kumuha ng nitroglycerin o pagkatapos ng pagtigil ng stress.

Ayon sa klinikal na kurso at pagbabala, ang angina pectoris ay maaaring nahahati sa maraming mga pagpipilian:

Stable angina pectoris ng iba't ibang (I-IV) functional classes;

Unang beses na angina pectoris;

progresibong angina pectoris;

pahinga angina;

Spontaneous (espesyal) angina (vasospastic, variant, Prinzmetal's angina).

Sa kasalukuyan, sa unang pagkakataon, ang progresibong exertional angina at rest angina ay inuri bilang mga klinikal na variant ng hindi matatag na angina at itinuturing na bahagi ng acute coronary syndrome na walang segment elevation. ST(tingnan ang mga nauugnay na seksyon ng aklat-aralin).

Matatag na exertional angina

Angina pectoris ay itinuturing na stable kung ito ay nangyayari sa isang pasyente nang hindi bababa sa 1 buwan na may higit o mas kaunting tiyak na dalas (1-2 pag-atake bawat linggo o buwan). Sa karamihan ng mga pasyente, ang angina pectoris ay nangyayari sa parehong pisikal na aktibidad at maaaring maging matatag sa loob ng maraming taon. Ang klinikal na variant ng sakit na ito ay may medyo kanais-nais na pagbabala.

Ang pagkalat ng angina ay depende sa edad at kasarian. Kaya, sa populasyon na may edad na 45-54 taon, ang angina pectoris ay naitala sa 2-5% ng mga lalaki at 0.5-1% ng mga kababaihan, at sa edad na 65-74 taon - sa 11-20% ng mga lalaki at 10- 14% ng mga kababaihan. Bago ang myocardial infarction, ang angina pectoris ay nabanggit sa 20% ng mga pasyente, pagkatapos ng myocardial infarction - sa 50% ng mga pasyente.

Etiology

Ang sanhi ng angina pectoris sa karamihan ng mga pasyente ay atherosclerosis ng coronary arteries. Kabilang sa mga di-coronary na sanhi ng pag-unlad nito ay kinabibilangan ng hypertension, aortic stenosis, HCM, anemia, thyrotoxicosis, mga pagbabago sa coagulation ng dugo at anticoagulation system, pati na rin ang hindi sapat na pag-unlad ng collateral circulation. Kapansin-pansing mas madalas, ang mga pag-atake ng angina ay nangyayari sa hindi nagbabago na mga arterya ng coronary.

Pathogenesis

Sa karamihan ng mga kaso, ang batayan ng coronary artery disease, kabilang ang angina pectoris, ay atherosclerosis ng coronary arteries. Ang mga hindi nabagong coronary arteries sa panahon ng maximum na pisikal na aktibidad dahil sa pagbaba ng resistensya ay maaaring tumaas ang dami ng coronary blood flow ng 5-6 na beses. Ang pagkakaroon ng mga atherosclerotic plaque sa coronary arteries ay humahantong sa katotohanan na sa panahon ng ehersisyo ay walang sapat na pagtaas sa daloy ng coronary dugo, na nagreresulta sa pag-unlad ng myocardial ischemia, ang antas ng kung saan ay depende sa kalubhaan ng pagpapaliit ng coronary arteries at pangangailangan ng myocardial oxygen. Ang pagpapaliit ng coronary arteries ng mas mababa sa 40% ay may maliit na epekto sa kakayahan ng coronary circulation na magbigay ng maximum na pisikal na aktibidad, samakatuwid ito ay hindi sinamahan ng pag-unlad ng myocardial ischemia at hindi nagpapakita ng sarili sa mga pag-atake ng angina. Kasabay nito, sa mga pasyente na may pagpapaliit ng coronary arteries ng 50% o higit pa, ang pisikal na aktibidad ay maaaring humantong sa pag-unlad ng myocardial ischemia at ang paglitaw ng mga pag-atake ng angina.

Tulad ng alam mo, sa pamantayan sa pagitan ng paghahatid ng oxygen sa mga cardiomyocytes at ang pangangailangan para dito, mayroong isang malinaw na sulat na nagsisiguro ng normal na metabolismo at, dahil dito, ang normal na paggana ng mga selula ng puso. Ang coronary atherosclerosis ay humahantong sa pagbuo ng isang kawalan ng timbang sa pagitan ng paghahatid ng oxygen sa mga cardiomyocytes at ang pangangailangan para dito: mayroong isang paglabag sa perfusion at myocardial ischemia. Ang mga yugto ng ischemia ay humantong sa isang pagbabago sa metabolismo ng mga cardiomyocytes at nagiging sanhi ng isang panandaliang nababaligtad na paglabag sa contractile function ng myocardium ("stunned myocardium"). Ang mga madalas na yugto ng myocardial ischemia ay maaaring humantong sa pag-unlad ng talamak na myocardial dysfunction (hibernating myocardium), na maaari ding maging baligtad.

Ang cellular acidosis, pagkagambala sa balanse ng ionic, at pagbaba sa synthesis ng ATP ay unang humantong sa diastolic at pagkatapos ay sa systolic dysfunction ng myocardium, pati na rin ang mga electrophysiological disorder, na ipinahayag sa mga pagbabago sa alon T at segment ST sa ECG, at sa hinaharap ay may mga sakit sa dibdib. Ang pangunahing tagapamagitan ng sakit, na gumaganap ng isang papel sa pag-unlad ng isang pag-atake ng angina, ay adenosine, na inilabas mula sa mga selula ng ischemic myocardium at pinasisigla ang mga receptor ng A 1 na matatagpuan sa mga dulo ng mga nerve fibers na nagpapasigla sa kalamnan ng puso. Ang pagkakasunud-sunod ng mga pagbabagong ito ay tinatawag na ischemic cascade. Kaya, ang angina pectoris ay ang huling yugto nito, sa katunayan, ang "tip ng iceberg", na batay sa mga pagbabago sa myocardial metabolism na lumitaw bilang isang resulta ng mga karamdaman sa perfusion.

Dapat tandaan na mayroon ding walang sakit na myocardial ischemia. Ang kawalan ng sakit sa panahon ng isang episode ng ischemia ay maaaring dahil sa maikling tagal at kalubhaan nito, hindi sapat upang magdulot ng pinsala sa mga dulo ng afferent nerves ng puso. Sa klinikal na kasanayan, ang walang sakit na myocardial ischemia ay madalas na naitala sa mga pasyente na may diabetes mellitus (diabetic polyneuropathy), sa mga matatandang pasyente, kababaihan, mga taong may mataas na threshold ng sensitivity ng sakit, pati na rin sa mga sakit at pinsala ng spinal cord. Ang mga pasyente na may walang sakit na myocardial ischemia ay madalas na nakakaranas ng tinatawag na katumbas ng angina pectoris sa anyo ng mga pag-atake ng igsi ng paghinga at palpitations dahil sa pag-unlad ng systolic at (o) diastolic myocardial dysfunction o transient mitral regurgitation laban sa background ng left ventricular myocardial ischemia.

Klinikal na larawan

Ang pangunahing sintomas ng angina pectoris ay isang katangian ng pag-atake ng sakit. Ang unang klasikal na paglalarawan ng angina pectoris ay ibinigay ni Heberden noong 1772. Isinulat niya na angina pectoris ay “... pananakit ng dibdib na nangyayari habang naglalakad at pinapahinto ang pasyente, lalo na habang naglalakad pagkatapos kumain; tila ang sakit na ito, kung ipagpapatuloy o tumindi, ay kayang bawian ng buhay ang isang tao; sa sandaling huminto, nawawala ang lahat ng hindi kasiya-siyang sensasyon. Matapos ang sakit ay patuloy na nangyayari sa loob ng ilang buwan, ito ay tumigil na agad na mawala kapag tumigil, at sa hinaharap ay patuloy itong magaganap hindi lamang kapag ang isang tao ay naglalakad, kundi pati na rin kapag nakahiga ... ".

Karaniwang angina Ang isang bilang ng mga katangian ng mga klinikal na palatandaan ay katangian.

Ang kalikasan, lokasyon at tagal ng sakit. Ang tipikal na angina pectoris ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng pagpindot, pagpisil, paggupit at nasusunog na pananakit. Kung minsan ang pag-atake ay itinuturing ng mga pasyente bilang hindi isang halatang sakit, ngunit bilang isang kakulangan sa ginhawa na mahirap ipahayag, na maaaring mailalarawan bilang bigat, compression, paninikip, compression, o mapurol na sakit. Ang pag-atake ng tipikal na angina ay madalas ding tinatawag na anginal, sa pagkakatulad sa Latin na pangalan para sa angina pectoris - angina pectoris.

Sa tipikal na angina pectoris, ang sakit ay naisalokal pangunahin sa likod ng sternum. Kadalasan, ang sakit ay lumalabas sa ibabang panga, ngipin, leeg, interscapular region, kaliwa (mas madalas sa kanan) balikat, bisig at kamay. Kung mas matindi ang pag-atake ng angina, mas malawak ang lugar ng pag-iilaw ng sakit.

Sa kabila ng katotohanan na ang intensity at tagal ng sakit ng angina ay maaaring mag-iba nang malaki sa iba't ibang mga pasyente, ang isang tipikal na pag-atake ng angina ay hindi tumatagal ng higit sa 15 minuto. Kadalasan, ito ay tumatagal ng mga 2-5 minuto at naaantala pagkatapos ng pagtigil ng pisikal o emosyonal na stress. Kung ang isang tipikal na pag-atake ng angina ay tumatagal ng higit sa 20 minuto at hindi naalis sa pamamagitan ng pagkuha ng nitroglycerin, pagkatapos ay una sa lahat dapat mong isipin ang posibilidad na magkaroon ng isang talamak na coronary syndrome (myocardial infarction) at magrehistro ng isang ECG.

nakakapukaw ng mga salik. Sa mga tipikal na sitwasyon, ang kadahilanan na pumupukaw ng angina pectoris ay pisikal o emosyonal na stress. Matapos ang pagtigil ng mga epekto nito, ang pag-atake ay pumasa. Kung ang pag-load (mabilis na paglalakad, pag-akyat sa mga hagdan) ay hindi nagiging sanhi ng retrosternal na kakulangan sa ginhawa, kung gayon may mataas na posibilidad na maipagpalagay na ang pasyente ay walang makabuluhang sugat ng malalaking coronary arteries ng puso. Ang pag-atake ng anginal ay nailalarawan din sa paglitaw nito sa hamog na nagyelo o malamig na hangin, na kadalasang nangyayari sa umaga, kapag umaalis sa bahay. Ang paglamig ng mukha ay nagiging sanhi ng pagpapasigla ng mga vasoregulatory reflexes na naglalayong mapanatili ang temperatura ng katawan. Bilang isang resulta, nangyayari ang vasoconstriction at systemic hypertension, na nag-aambag sa pagtaas ng pagkonsumo ng myocardial oxygen at naghihimok ng pag-atake ng angina.

Ang epekto ng pagkuha ng nitroglycerin. Karaniwang sublingual na pangangasiwa ng nitroglycerin sa anyo ng isang tableta o isang dosis ng spray nang mabilis (sa loob ng 1-2 minuto) at ganap na huminto sa pag-atake ng angina. Kung ang pasyente ay walang karanasan sa gamot na ito, pagkatapos ay sa unang pagkakataon ay mas mahusay para sa kanya na kumuha ng nitroglycerin sa nakahiga na posisyon, na maiiwasan ang isang posibleng matalim na pagbaba sa presyon ng dugo dahil sa orthostatic arterial hypotension. Ang pasyente ay maaaring independiyenteng kumuha ng dalawang tableta (dalawang spray doses) ng nitroglycerin na may pagitan ng 10 minuto. Kung pagkatapos nito ang pag-atake ng angina ay hindi hihinto, pagkatapos ay upang ibukod ang pagbuo ng myocardial infarction, tulong medikal at pagpaparehistro ng ECG ay kinakailangan. Kadalasan ang isang pag-atake ng angina pectoris ay sinamahan ng mga vegetative na sintomas: nadagdagan ang paghinga, pamumutla ng balat, nadagdagan ang pagkatuyo sa bibig, nadagdagan ang presyon ng dugo, ang paglitaw ng extrasystole, tachycardia at pagnanasang umihi.

Angina pectoris ay itinuturing na tipikal (tiyak) kung ang pag-atake ng sakit ay nakakatugon sa lahat ng tatlong pamantayan sa itaas. Ang karaniwang likas na katangian ng sakit na sindrom (sakit, lokalisasyon ng sakit, ang kanilang tagal, mga kadahilanan na nakakapukaw, ang pagiging epektibo ng nitroglycerin) kasama ang kasarian ng lalaki at edad na higit sa 40 taon ay nagpapahintulot sa amin na sabihin na may mataas na posibilidad (85-95%) na ang pasyente ay may coronary artery disease at myocardial ischemia laban sa background ng atherosclerosis ng pangunahing (subepicardial) coronary arteries na may pagpapaliit ng kanilang lumen ng higit sa 50%.

Angina pectoris ay itinuturing na hindi tipikal (posible), kung ang mga klinikal na katangian ng pag-atake ng sakit ay nakakatugon lamang sa dalawa sa tatlong pamantayan sa itaas. Upang kumpirmahin na ang hindi tipikal na sakit sa rehiyon ng puso ay isang senyales ng hindi tipikal na angina pectoris, kinakailangan na talaga na kumpirmahin ang kaugnayan sa pagitan ng myocardial ischemia at isang masakit na pag-atake sa ikatlong yugto ng diagnostic na paghahanap, habang ang posibilidad ng pag-detect ng coronary artery. sakit at myocardial ischemia (i.e., layunin na kumpirmasyon na ang sakit na sindrom ay nasa likas na katangian ng angina pectoris, bagaman hindi tipikal) sa mga lalaki sa edad na 40 ay makabuluhang mas mababa at nasa saklaw mula 45 hanggang 65% (Talahanayan 2-10). Kadalasan, ang atypical angina pectoris ay naitala sa mga pasyente na may diabetes mellitus, kababaihan at matatandang pasyente.

Kung ang sakit sa dibdib ay hindi nakakatugon sa alinman sa mga pamantayan sa itaas, kung gayon ang mga ito ay itinuturing na di-cardiac.

Talahanayan 2-10. Ang posibilidad ng pagkakaroon ng coronary heart disease ay depende sa likas na katangian ng sakit na sindrom, kasarian at edad ng mga pasyente

Kaya, ang tipikal na exertional angina ay isa sa ilang mga panloob na sakit na maaaring masuri na may mataas na antas ng posibilidad na nasa unang yugto ng diagnostic na paghahanap, pagkatapos ng maingat na pagtatanong sa pasyente.

Ayon sa pag-uuri ng Canadian Society of Cardiology, na pinagtibay noong 1976, ang matatag na angina pectoris, depende sa kalubhaan ng pisikal na pagsusumikap na sanhi nito, ay maaaring nahahati sa apat na functional na klase.

I functional class - ordinaryong pisikal na aktibidad (paglalakad, pag-akyat sa hagdan) ay hindi nagiging sanhi ng angina pectoris. Ito ay nangyayari lamang sa panahon ng napakatindi, "paputok" o matagal na pisikal na pagsusumikap.

II functional class - isang bahagyang limitasyon ng pisikal na aktibidad. Angina pectoris ay sanhi ng ordinaryong paglalakad ng higit sa 500 m, pag-akyat ng hagdan ng higit sa isang palapag o paakyat, paglalakad pagkatapos kumain, sa mahangin o malamig na panahon. Marahil ang paglitaw ng angina pectoris sa ilalim ng impluwensya ng emosyonal na stress.

III functional class - isang binibigkas na limitasyon ng pisikal na aktibidad. Angina pectoris ay nangyayari sa normal na paglalakad sa layo na 200-400 m o kapag umaakyat sa unang palapag.

IV functional class - ang kawalan ng kakayahang magsagawa ng anumang pisikal na gawain nang walang paglitaw ng angina pectoris. Ang mga bihirang pag-atake ng angina ng pahinga ay posible.

Ang pangunahing klinikal na sintomas - isang pag-atake ng pananakit (isang pag-atake ng angina pectoris) - ay hindi itinuturing na partikular lamang para sa coronary artery disease. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang diagnosis ng angina pectoris bilang isang anyo ng talamak na sakit sa coronary artery ay maaaring gawin lamang sa mga kaso kung saan, isinasaalang-alang ang lahat ng data na nakuha sa iba't ibang yugto ng pagsusuri ng pasyente (pangunahin gamit ang mga layunin na pamamaraan ng pagsusuri sa ang ikatlong yugto ng diagnostic na paghahanap), ang kaugnayan sa pagitan ng paglitaw ng sakit sa dibdib sa pagkakaroon ng myocardial ischemia.

Kasabay nito, ang klinikal na larawan ng angina pectoris sa IHD ay may sariling mga katangian, na nakita na sa unang yugto ng diagnostic na paghahanap. Isang gawain unang yugto ng diagnostic na paghahanap- kahulugan:

Karaniwang dumadaloy angina;

Iba pang mga palatandaan ng talamak na ischemic heart disease (mga kaguluhan sa ritmo, pagpalya ng puso);

Mga kadahilanan ng peligro para sa sakit sa coronary artery;

Atypical cardiac pains at ang kanilang pagtatasa na isinasaalang-alang ang edad, kasarian, mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng coronary artery disease at mga magkakatulad na sakit;

Ang bisa at katangian ng patuloy na paggamot sa droga;

Mga sakit na nagpapakita ng angina pectoris.

Ang unang yugto ng diagnostic na paghahanap ay napakahalaga para sa pagsusuri ng angina pectoris. Sa klasikal na bersyon nito, ang wastong nakolektang impormasyon tungkol sa likas na katangian ng sakit na sindrom ay ginagawang posible na gumawa ng diagnosis sa higit sa 70% ng mga kaso, kahit na walang paggamit ng mga instrumental na pamamaraan para sa pagsusuri sa pasyente.

Ang lahat ng mga reklamo ay sinusuri na isinasaalang-alang ang edad, kasarian, konstitusyon, psycho-emosyonal na background at pag-uugali ng pasyente, kaya madalas na sa unang pakikipag-usap sa pasyente, maaari nang tanggihan o i-verify ng isa ang kawastuhan ng paunang pagsusuri ng coronary artery. sakit. Kaya, sa mga klasikong reklamo sa nakalipas na taon at ang kawalan ng mga sakit sa cardiovascular sa nakaraan, ang isang lalaking may edad na 50-60 taon ay maaaring masuri na may talamak na coronary artery disease na may napakataas na posibilidad.

Gayunpaman, ang isang detalyadong diagnosis na nagpapahiwatig ng klinikal na variant ng sakit at ang kalubhaan ng coronary artery at myocardial na pinsala ay maaari lamang gawin pagkatapos makumpleto ang buong pangunahing diagnostic na pamamaraan ng paghahanap, at sa ilang mga sitwasyon (inilarawan sa ibaba) pagkatapos ng karagdagang pagsusuri.

Minsan mahirap ibahin ang angina pectoris at iba't ibang mga sensasyon ng sakit ng cardiac at extracardiac na pinagmulan. Ang mga tampok ng sakit sa iba't ibang mga sakit ay inilarawan sa maraming mga manwal. Dapat lamang na bigyang-diin na ang matatag na angina pectoris ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-pareho, magkaparehong katangian ng sakit sa bawat pag-atake, at ang paglitaw nito ay malinaw na nauugnay sa ilang mga pangyayari.

Sa NCD at isang bilang ng iba pang mga sakit ng cardiovascular system, napapansin ng pasyente ang magkakaibang katangian ng sakit, ang kanilang iba't ibang lokalisasyon at ang kawalan ng anumang regularidad sa kanilang paglitaw. Sa isang pasyente na may angina pectoris, kahit na sa pagkakaroon ng iba pang mga sakit (sanhi, halimbawa, ng mga sugat ng gulugod), kadalasan ay posible na ihiwalay ang mga katangian ng ischemic na sakit.

Sa mga pasyente na may mga sakit tulad ng hypertension at diabetes mellitus, ang mga reklamo na katangian ng angina pectoris, arrhythmias, at circulatory disorder ay dapat na aktibong makilala. Ang pasyente mismo ay maaaring hindi ipakita ang mga ito kung ang kaukulang mga phenomena ay ipinahayag nang hindi gaanong mahalaga o itinuturing niyang hindi gaanong mahalaga kung ihahambing sa iba.

Ang mga pasyente ay madalas na naglalarawan ng angina hindi bilang sakit, ngunit pinag-uusapan ang isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa dibdib sa anyo ng bigat, presyon, paninikip, o kahit na nasusunog at heartburn. Sa mga matatanda, ang pakiramdam ng sakit ay hindi gaanong binibigkas, at ang mga klinikal na palatandaan ay mas madalas na kinakatawan ng igsi ng paghinga at isang biglaang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, na sinamahan ng matinding kahinaan.

Sa ilang mga kaso, walang tipikal na lokalisasyon ng sakit; sila ay bumangon lamang sa mga lugar kung saan sila ay karaniwang nagniningning. Dahil ang sakit na sindrom sa angina pectoris ay maaaring magpatuloy nang hindi karaniwan, para sa anumang mga reklamo ng pananakit sa dibdib, braso, likod, leeg, ibabang panga at rehiyon ng epigastric (kahit sa mga kabataang lalaki), dapat itong linawin kung ang mga pangyayari ng kanilang paglitaw at pagkawala. tumutugma sa mga pattern ng pain syndrome sa panahon ng angina. Maliban sa lokalisasyon, sa mga ganitong kaso, ang sakit ay nagpapanatili ng lahat ng mga tampok ng tipikal na angina pectoris (ang sanhi ng paglitaw, ang tagal ng pag-atake, ang epekto ng nitroglycerin o paghinto kapag naglalakad, atbp.).

Kaya, sa unang yugto ng diagnostic na paghahanap, ang kalikasan, lokalisasyon at tagal ng sakit na sindrom, ang kaugnayan nito sa pisikal at emosyonal na stress, ang pagiging epektibo ng pagkuha ng nitroglycerin (na may pagkawala ng sakit pagkatapos ng 5 minuto at mas bago, ang epekto ng ang gamot ay lubhang kaduda-dudang) at iba pang mga naunang ininom na gamot (mahalaga hindi lamang para sa pagsusuri, kundi pati na rin para sa pagbuo ng isang indibidwal na plano para sa karagdagang paggamot).

Ang ikalawang yugto ng diagnostic na paghahanap hindi nagbibigay-kaalaman para sa diagnosis ng stable angina pectoris. Walang data ng isang layunin na pagsusuri ng pasyente na partikular para sa kanya. Kadalasan, ang isang pisikal na pagsusuri ay maaaring hindi magbunyag ng anumang mga abnormalidad (na may kamakailang angina pectoris). Gayunpaman, sa isang pasyente na may angina pectoris, ang pangalawang yugto ng diagnostic na paghahanap ay nagbibigay-daan sa paglilinaw ng likas na katangian ng sugat ng cardiovascular system (mga depekto sa puso, hypertension), ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit (anemia) at mga komplikasyon (pagkabigo sa puso, arrhythmias). . Iyon ang dahilan kung bakit sa ikalawang yugto ng paghahanap ng diagnostic, sa kabila ng medyo mababang nilalaman ng impormasyon nito sa mga pasyente na may matatag na exertional angina, dapat na aktibong maghanap ng mga sintomas ng mga sakit na maaaring sinamahan ng myocardial ischemia.

Ang non-cardiac localization ng atherosclerosis ay itinuturing na mahalaga para sa pagsusuri (sa kaso ng pinsala sa aorta - accent II tone at systolic murmur sa aorta, sa mga sakit ng mas mababang paa't kamay - isang matalim na pagpapahina ng pulsation ng mga arterya), mga sintomas ng kaliwang ventricular hypertrophy na may normal na presyon ng dugo at ang kawalan ng anumang mga sakit ng cardiovascular system.

Sa ikatlong yugto ng diagnostic na paghahanap magsagawa ng mga instrumental at laboratoryo na pag-aaral upang matukoy ang mga kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease, mga layunin na palatandaan ng myocardial ischemia at ang kaugnayan nito sa mga pag-atake ng sakit. Kaya kumpirmahin ang diagnosis ng coronary artery disease at angina pectoris bilang isa sa mga palatandaan ng ischemia.

Pananaliksik sa laboratoryo. Sa lahat ng mga pasyente kung saan, batay sa mga resulta ng una at pangalawang yugto ng diagnostic na paghahanap, ang pagkakaroon ng matatag na angina pectoris ay iminungkahi, ipinapayong isagawa:

Klinikal na pagsusuri sa dugo na may pagtatasa ng bilang ng mga erythrocytes, leukocytes at konsentrasyon ng hemoglobin;

Isang biochemical blood test na may pagtatasa ng lipid spectrum (konsentrasyon ng kabuuang kolesterol, LDL, HDL at triglycerides), glucose at creatinine.

Sa mga pasyente na may malubha at matagal na pag-atake ng angina pectoris, upang maibukod ang pag-unlad ng atake sa puso, inirerekomenda na matukoy ang mga biochemical marker ng myocardial necrosis (cardiac troponin T o I, aktibidad ng creatine phosphokinase MB fraction (tingnan ang "). Atake sa puso")).

X-ray ng dibdib. Ang nakagawiang pagsusuri na ito, na ginagawa sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang cardiovascular o respiratory disease, ay maaaring makakita ng mga di-cardiac na palatandaan ng aortic atherosclerosis. Sa mga pasyente na may angina pectoris, ang chest x-ray ay hindi nagbibigay ng anumang partikular na impormasyon, kaya ito ay makatwiran sa pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng pagpalya ng puso o sakit sa paghinga.

ECG- isa sa mga nangungunang non-invasive na pamamaraan ng instrumental na diagnosis ng coronary artery disease, dahil sa pagiging simple, accessibility at kadalian ng pagpapatupad nito.

Ang ECG sa pahinga sa 12 standard na mga lead ay dapat na naitala sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang exertional angina. Dapat tandaan na sa labas ng isang masakit na pag-atake sa maraming mga pasyente na may angina pectoris (kung hindi pa sila nagdusa ng isang nakaraang myocardial infarction), ang ECG sa pamamahinga ay maaaring normal. Kasabay nito, ang mga pagbabago sa cicatricial na natagpuan sa ECG sa pamamahinga, na may mga reklamo ng katangian ng sakit sa puso, ay itinuturing na isang mahalagang argumento na pabor sa diagnosis ng coronary artery disease (Fig. 2-12).

kanin. 2-12. Karaniwang 12-lead ECG sa pamamahinga sa isang pasyente na may sakit na coronary artery na nagkaroon ng anterolateral myocardial infarction na may Q-wave, pagkatapos ay nagpatuloy ang angina pectoris (hindi nagbabago ang ST-segment)

Mahirap magrehistro ng regular na 12-lead ECG sa panahon ng pag-atake ng sakit sa rehiyon ng puso, ngunit kung magtagumpay ito, nagdadala ito ng maraming mahalagang impormasyon. Una sa lahat, pinapayagan ka nitong makita at iugnay ang mga layunin na palatandaan ng myocardial ischemia (mga pagbabago sa segment ST sa anyo ng kanyang depresyon o pagtaas) na may sakit sa dibdib, i.e. ginagawang posible ang layuning masuri ang coronary artery disease at angina pectoris bilang isa sa mga klinikal na palatandaan nito. Bilang karagdagan, ang isang 12-lead ECG na naitala sa panahon ng pag-atake ng sakit sa rehiyon ng puso ay nagbibigay-daan sa pagtukoy ng mga lumilipas na arrhythmia at mga pagkagambala sa pagpapadaloy na dulot ng myocardial ischemia, na mahalaga para sa stratification at pagbabala ng panganib. Iyon ang dahilan kung bakit, kung maaari (lalo na kung ang pasyente ay nasa ospital), dapat magsikap ang isa na magparehistro ng ECG sa panahon ng pag-atake ng sakit.

Mag-load ng mga pagsubok. Kabilang dito ang mga ECG test na may pisikal na aktibidad (treadmill test, ergometry ng bisikleta), stress echocardiography, myocardial stress scintigraphy na may pisikal na aktibidad o mga pharmacological na gamot (dobutamine, dipyridamole, triphosadenine) at transesophageal electrical atrial stimulation.

Ang mga pagsusuri sa ECG na may ehersisyo ay mas sensitibo at tiyak sa pagsusuri ng myocardial ischemia kaysa sa ECG sa pamamahinga. Iyon ang dahilan kung bakit, isinasaalang-alang ang kadalian ng pagpapatupad, pagkakaroon at mababang gastos, ang mga pagsusuri sa ECG na may pisikal na aktibidad ay itinuturing na paraan ng pagpili para sa pag-detect ng sapilitan na myocardial ischemia sa mga pasyente na may pinaghihinalaang stable angina pectoris.

Ang pinakakaraniwang indikasyon para sa pag-eehersisyo na mga pagsusuri sa ECG ay ang paglitaw ng pananakit ng dibdib, na kahawig ng mga exertional angina, sa mga indibidwal na, ayon sa edad, kasarian, at iba pang mga kadahilanan ng panganib, ay may katamtamang mataas o mababang posibilidad na magkaroon ng coronary artery disease (tingnan ang Talahanayan). 2). -sampu). Kasabay nito, ang diagnostic na kahalagahan ng mga pagsusuri sa ECG na may ehersisyo sa mga pasyente na, batay sa klinikal na pagtatasa, ay may mataas na posibilidad ng coronary heart disease, ay minimal: ang isang lalaki na may edad na 65 taong gulang na may tipikal na matinding pag-atake ng angina pectoris ay may 95% posibilidad ng pagdurusa mula sa coronary artery disease. Ang kanilang pagpapatupad ay kapaki-pakinabang kapwa mula sa punto ng view ng layunin na pag-verify ng myocardial ischemia, at mula sa punto ng view ng pagtukoy ng pagbabala at pagpili ng mga taktika sa paggamot. Bilang karagdagan, ang pagsasagawa ng mga pagsusuri sa ECG na may pisikal na aktibidad ay kanais-nais kung mayroong:

Karaniwang sakit na sindrom sa kawalan ng mga pagbabago sa ECG na naitala sa pamamahinga;

Sakit sa rehiyon ng puso ng isang hindi tipikal na kalikasan;

Ang mga pagbabago sa ECG ay hindi pangkaraniwan ng myocardial ischemia sa mga nasa katanghaliang-gulang at matatanda, gayundin sa mga kabataang lalaki na may paunang pagsusuri ng coronary artery disease;

Kawalan ng mga pagbabago sa ECG sa kaso ng pinaghihinalaang sakit sa coronary artery.

Ang isang pagsusuri sa ECG na may pisikal na aktibidad ay itinuturing na positibo kung sa panahon ng pagpapatupad nito ay nangyayari ang isang pag-atake ng angina, na sinamahan ng pahalang o pahilig na depresyon o elevation ng segment ST>1 mm (0.1 mV) na pinaghihiwalay ng >=60-80 ms mula sa dulo ng complex QRS(Larawan 2-13).

Kung sa panahon ng isang pagsubok sa ECG na may pisikal na aktibidad isang tipikal na pag-atake ng angina ay naganap (nagsisilbing batayan para sa pagwawakas nito), hindi sinamahan ng mga pagbabago sa ECG na katangian ng myocardial ischemia, kung gayon ang mga resulta ng pagsusuri ay itinuturing na nagdududa. Kadalasan ay nangangailangan sila ng iba pang mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng coronary artery disease (mga pharmacological stress test kasama ang echocardiography, myocardial perfusion scintigraphy, multispiral CT na may contrast coronary arteries o coronary angiography).

Ang isang mahalagang kundisyon para sa pagpapakahulugan sa isang ECG test na may pisikal na aktibidad bilang negatibo ay ang kawalan ng atake ng angina at ang inilarawan sa itaas na mga pagbabago sa ECG kapag ang pasyente ay umabot sa submaximal na tibok ng puso para sa kanya ayon sa edad. Para sa bawat pasyente, ang huli ay halos kalkulahin bilang 200 minus ang edad ng pasyente.

Ang pagiging sensitibo ng mga pagsusuri sa ECG na may average na ehersisyo ay 68%, at ang pagtitiyak ay 77%.

Ang pangunahing contraindications sa mga pagsusulit sa ehersisyo:

Talamak na MI;

Madalas na pag-atake ng angina pectoris ng pag-igting at pahinga;

Pagpalya ng puso;

Prognostically hindi kanais-nais na mga paglabag sa ritmo ng puso at pagpapadaloy;

mga komplikasyon ng thromboembolic;

Malubhang anyo ng hypertension;

Talamak na nakakahawang sakit.

Kung imposibleng magsagawa ng treadmill test o ergometry ng bisikleta (mga sakit ng musculoskeletal system, matinding labis na katabaan, detraining ng pasyente, atbp.), Ang pagtaas sa gawain ng puso ay maaaring makamit gamit ang isang pagsubok ng madalas na transesophageal electrical stimulation. ng atria (ang pamamaraan ay hindi traumatiko at medyo madaling gawin).

Sa mga pasyente na sa simula ay may mga pagbabago sa ECG sa pahinga, na nagpapahirap sa pagbibigay kahulugan nito kapag nagsasagawa ng mga pagsusulit na may pisikal na aktibidad (kumpletong pagbara sa kaliwang bundle na bloke ng sangay, segment depression ST>1 mm, WPW syndrome, implanted pacemaker), stress echocardiography at myocardial perfusion scintigraphy ay maaaring gamitin kasama ng ehersisyo.

Ang stress echocardiography at myocardial perfusion scintigraphy kasama ang pisikal na aktibidad ay maaari ding magamit upang makita ang mga layunin na palatandaan ng myocardial ischemia sa mga pasyente na may mataas na posibilidad ng CAD, kung saan ang mga pagsusulit sa ECG ay hindi nagbigay ng hindi malabo na mga resulta at ang diagnosis ay nanatiling hindi malinaw.

kanin. 2-13. ECG ng isang pasyenteng may sakit sa coronary artery habang may exercise test (treadmill test), segment ST nabawasan nang husto sa mga lead V 2 -V 6 . Hindi binago ang ST-segment bago mag-load

Mga pagsubok sa pharmacological stress. Sa kabila ng katotohanan na itinuturing na mas mainam na gamitin ang pisikal na aktibidad bilang isang stress, dahil ito ay nagbibigay-daan sa pag-udyok sa myocardial ischemia at higit na physiologically inducing ng isang pag-atake ng sakit, pharmacological stress test na may iba't ibang mga gamot na maaaring makaapekto sa coronary bed at ang functional na estado ng myocardium ay maaaring. magagamit din sa pag-diagnose ng IHD. .

Kaya, kung may mga paunang pagbabago sa dulong bahagi ng ventricular complex sa ECG at ang pangangailangan para sa differential diagnosis ng IHD at NCD, ginagamit ang mga pharmacological test na may propranolol at potassium chloride. Ang mga pagbabagong nakuha sa ECG ay palaging sinusuri na isinasaalang-alang ang iba pang data mula sa pagsusuri ng pasyente.

Ang paggamit ng mga pharmacological stress test kasabay ng echocardiography (stress echocardiography) o myocardial perfusion scintigraphy (stress scintigraphy) ay makatwiran sa mga pasyente na hindi ganap na maisagawa ang exercise test.

Sa klinikal na kasanayan, dalawang variant ng pharmacological stress test ang ginagamit.

Sa paggamit ng short-acting sympathomimetics (dobutamine), na pinangangasiwaan ng intravenously na may unti-unting pagtaas sa dosis, na nagpapataas ng myocardial oxygen demand, na kumikilos nang katulad sa pisikal na aktibidad.

Hindi gaanong karaniwang ginagamit na intravenous infusion ng mga gamot na nagpapalawak ng coronary arteries (trifosadenine o dipyridamole). Ang mga gamot na ito ay may ibang epekto sa mga bahagi ng myocardium na binibigyan ng dugo ng normal at atherosclerotically stenotic coronary arteries. Sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot na ito, ang perfusion ay tumataas nang malaki o maaaring bahagyang tumaas o bumaba pa (ang "magnakaw" na kababalaghan).

Kung ang isang pasyente ay may sakit sa coronary artery sa panahon ng stress echocardiography na may dobutamine o dipyridamole, ang isang kawalan ng timbang ay nangyayari sa pagitan ng paghahatid ng oxygen at ang pangangailangan para dito sa isang tiyak na lugar ng myocardium na tinustusan ng dugo mula sa sangay ng apektadong coronary artery. Bilang resulta, mayroong mga lokal na karamdaman ng myocardial contractility at perfusion, na natutukoy alinman sa pamamagitan ng ultrasound (stress echocardiography) o ng radioisotope (myocardial perfusion scintigraphy) na pag-aaral. Sa stress echocardiography, ang mga pagbabago sa lokal na contractility ay maaaring mauna o maisama sa iba pang mga senyales ng myocardial ischemia (mga pagbabago sa ECG, sakit na sindrom, mga kaguluhan sa ritmo ng puso).

Ang sensitivity ng dobutamine ultrasound stress test ay umaabot mula 40% hanggang 100%, at ang specificity ay mula 62% hanggang 100%. Ang sensitivity ng ultrasound stress test na may mga vasodilator (trifosadenine, dipyridamole) ay 56-92%, at ang pagtitiyak ay 87-100%. Ang sensitivity at specificity ng radioisotope pharmacological stress test na may triphosadenine ay 83-94% at 64-90%, ayon sa pagkakabanggit.

Sa ikatlong yugto ng diagnostic na paghahanap sa mga pasyente na may stable angina pectoris, ang ultrasound ng puso sa pahinga ay dapat isagawa kapag nakikinig sa mga pathological heart murmurs na kahina-hinala ng valvular heart disease o HCM, mga klinikal na palatandaan ng talamak na pagpalya ng puso, nakaraang MI at binibigkas na ECG mga pagbabago (kumpletong pagbara ng mga kaliwang binti ng bundle ng Kanyang, pathological na ngipin Q,

mga palatandaan ng makabuluhang hypertrophy ng kaliwang ventricular myocardium). Ang ultratunog ng puso sa pamamahinga ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang contractility ng myocardium at matukoy ang laki ng mga cavity nito. Bilang karagdagan, kapag ang sakit sa puso, dilated o obstructive cardiomyopathy ay nakita, ang diagnosis ng coronary artery disease ay nagiging hindi malamang, ngunit ang isang kumbinasyon ng mga sakit na ito ay posible sa mga matatanda.

Holter 24-hour ambulatory ECG monitoring sa mga pasyente na may stable angina pectoris ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga layunin na palatandaan ng myocardial ischemia na nangyayari sa panahon ng normal, pang-araw-araw na aktibidad ng mga pasyente, ngunit maaaring bihirang magdagdag ng anumang bagay na makabuluhan sa diagnostic na impormasyon na nakuha sa panahon ng mga pagsusuri sa ECG na may pisikal na aktibidad .load. Gayunpaman, ang Holter 24-hour ambulatory ECG monitoring sa mga pasyente na may stable exertional angina ay inirerekomenda upang matukoy ang mga posibleng arrhythmias na nauugnay dito, "silent" myocardial ischemia at pinaghihinalaang vasospastic angina (Prinzmetal's angina).

Sa pagpapakilala ng mga bagong intravenous contrast agent at modernong MSCT, na nagbibigay-daan sa pagganap ng hanggang 320 slices per second, ang papel ng CT sa pag-diagnose ng coronary artery disease at atherosclerotic lesions ng coronary arteries ay tumataas nang malaki. Sa kabila ng katotohanan na ang sensitivity ng MSCT na may magkakaibang mga coronary arteries sa pag-diagnose ng kanilang mga atherosclerotic lesyon ay umabot sa 90-95%, at ang pagtitiyak ay 93-99%, ang huling lugar ng pamamaraang ito ng pagsusuri sa hierarchy ng iba ay hindi pa natukoy sa wakas na petsa. Kasalukuyang pinaniniwalaan na ang MSCT ay inirerekomenda para sa mga pasyente na, batay sa klinikal na pagtatasa, ay may mababang (mas mababa sa 10%) na posibilidad ng pagkakaroon ng coronary artery disease at kung saan ang mga pagsusuri sa ECG na may pisikal na aktibidad, pati na rin ang ultrasound at radioisotope stress mga pagsusuri, ay hindi sapat na nagbibigay-kaalaman upang magtatag ng diagnosis. Bilang karagdagan, ang MSCT, isang non-invasive na paraan ng pananaliksik, ay ginagamit upang i-screen ang populasyon upang masuri ang mga unang yugto ng coronary artery disease.

Ang selective coronary angiography ay ang gold standard para sa pag-diagnose ng coronary artery disease. Ang pagpapatupad nito upang masuri ang matatag na angina pectoris ay inirerekomenda:

Sa angina pectoris higit sa III functional class at ang kawalan ng epekto ng isang ganap na paggamot sa droga;

Sa pagpapatuloy ng angina pectoris pagkatapos ng mga nakaraang operasyon para sa myocardial revascularization (coronary bypass grafting, percutaneous transluminal angioplasty);

Sa isang nakaraang circulatory arrest;

Matinding ventricular arrhythmias (mga episode ng sustained at non-sustained VT, madalas na polytopic PVC, atbp.);

Ang mga pasyente na, batay sa isang klinikal na pagtatasa, ay may intermediate o mataas na posibilidad ng pagkakaroon ng coronary artery disease, at ang mga resulta ng paggamit ng mga non-invasive na pamamaraan ng pananaliksik ay hindi sapat na kaalaman upang magtatag ng diagnosis o nagdala ng magkasalungat na impormasyon.

Risk stratification sa mga pasyente na may stable exertional angina

Depende sa panganib ng kamatayan sa loob ng susunod na taon, ang lahat ng mga pasyente na may stable exertional angina ay nahahati sa mga pasyente na mababa (panganib ng kamatayan na mas mababa sa 1%), mataas (panganib ng kamatayan na higit sa 2%) at intermediate na panganib (panganib ng kamatayan. 1-2%).

Ang isang epektibong paraan upang maisapin ang panganib ng kamatayan sa mga pasyente na may stable exertional angina ay isang kumbinasyon ng klinikal na pagtatasa (kalubhaan ng angina, dalas ng pag-atake, mga pagbabago sa resting ECG) at mga resulta ng ECG exercise tests (Duke's treadmill index). Ang huli ay kinakalkula gamit ang sumusunod na formula:

Duke index \u003d A--, kung saan ang A ay ang tagal ng pisikal na aktibidad (min), ang B ay ang maximum na paglihis ng segment ST(mm), C - index ng angina pectoris.

Angina index score: 0 - walang angina, 1 - angina pectoris, 2 - angina ay nagreresulta sa pagpapahinto sa pag-aaral.

Sa isang Duke treadmill index na higit sa +5, ang pasyente ay inuri bilang mababang panganib, habang ang kanyang apat na taong survival rate ay 99%, at ang taunang posibilidad ng kamatayan ay 0.25%. Kung ang halaga ng treadmill index ng Duke ay nasa hanay mula +4 hanggang -10, kung gayon siya ay nauuri bilang isang intermediate na grupo ng panganib, at ang kanyang apat na taong survival rate ay 95%, at ang taunang posibilidad ng kamatayan ay 1.25%. Kung ang Duke treadmill index ay mas mababa sa -10, ang pasyente ay inuri bilang isang high-risk group, ang kanyang apat na taong survival rate ay 79%, at ang taunang posibilidad ng kamatayan ay higit sa 5.0%.

Ang mga pasyente na, ayon sa mga resulta ng stratification, ay may isang intermediate at mataas na panganib ng kamatayan, ay inirerekomenda na sumailalim sa coronary angiography upang magpasya sa advisability ng pagsasagawa ng myocardial revascularization.

Dapat pansinin na ang mga normal na resulta ng coronary angiography ay nagpapahiwatig lamang ng kawalan ng isang makabuluhang pagpapaliit ng malalaking coronary arteries at ang kanilang mga sanga, habang ang mga pagbabago sa maliliit na arterya (ng ikaapat at ikalimang pagkakasunud-sunod) ay maaaring manatiling undetectable. Ang sitwasyong ito ay tipikal para sa mga pasyente na may tinatawag na IHD na may normal na coronary arteries. Kasama sa kategoryang ito ang mga pasyenteng may coronary syndrome X at vasospastic (variant) angina (Prinzmetal's angina).

coronary syndrome H. Kahit na walang pangkalahatang tinatanggap na kahulugan ng sindrom na ito, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng klasikong triad ng mga tampok: tipikal na pag-atake ng angina na sanhi ng ehersisyo; positibong resulta ng isang pagsusuri sa ECG o iba pang mga pagsusuri na may pisikal na aktibidad at hindi nagbabagong coronary arteries (ayon sa coronary angiography). Ang pinakakilalang sanhi ng coronary syndrome X ay ang paglitaw ng mga functional disorder ng coronary circulation sa antas ng microcirculatory bed sa panahon ng pisikal o emosyonal na stress. Ang mga posibleng sanhi ng sakit na sindrom at mga pagbabago sa ischemic ECG ay kinabibilangan ng endothelial dysfunction na may inferior coronary vasodilation at labis na coronary vasoconstriction sa panahon ng ehersisyo sa antas ng microvasculature. Ang pagbabala ay medyo paborable.

Vasospastic (variant, spontaneous) angina pectoris. Ang isang tampok na katangian ng form na ito ng angina pectoris ay ang paglitaw ng mga tipikal na pag-atake ng anginal sa pamamahinga sa kanilang kawalan sa panahon ng pisikal at emosyonal na stress. Bihirang, ang kusang angina ay pinagsama sa exertional angina.

Kung sa panahon ng pag-atake ng kusang angina pectoris, ang isang lumilipas na pagtaas sa segment ay naitala sa ECG ST, Ang ganitong uri ng angina ay tinatawag na Prinzmetal's angina.

Kadalasan, ang mga kusang pag-atake ng angina ay nangyayari sa gabi o sa maagang umaga, nang walang koneksyon sa pisikal o emosyonal na stress, tumatagal mula 5 hanggang 15 minuto at inaalis sa pamamagitan ng pagkuha ng nitroglycerin sa loob ng ilang minuto.

Sa puso ng spontaneous angina ay isang spasm ng normal o atherosclerotically altered coronary arteries. Ang mekanismo ng pag-unlad ng spasm ng huli ay hindi lubos na nauunawaan, ngunit ang hyperactivity ng makinis na mga elemento ng kalamnan ng vascular wall at endothelial dysfunction ay maaaring maglaro ng isang makabuluhang papel sa paglitaw nito.

Sa karaniwang mga sitwasyon, ang isang pag-atake ng vasospastic angina ay sinamahan ng isang lumilipas na pagtaas sa segment. ST sa ECG, na sumasalamin sa paglitaw ng transmural myocardial ischemia, na nawawala kaagad pagkatapos ng pagtigil ng sakit na sindrom at hindi sinamahan ng isang kasunod na pagtaas sa konsentrasyon ng mga biochemical marker ng myocardial necrosis (cardiac troponin T o I, CPK MB fraction ), ibig sabihin. hindi nagtatapos sa pag-unlad ng MI.

Ang Vasospastic angina ay maaaring ma-trigger ng paninigarilyo, sipon, hyperventilation, paggamit ng droga (cocaine), at electrolyte disturbances.

Upang patunayan ang paglitaw ng spasm ng mga coronary arteries at sa gayon ay layunin na kumpirmahin ang pagkakaroon ng vasospastic angina pectoris, isang provocative test na may pagpapakilala ng acetylcholine (mas madalas, ergonovine) sa coronary arteries sa panahon ng coronary angiography.

Ang pagbabala para sa mga pasyente na may vasospastic angina na nangyayari laban sa background ng hindi nagbabago na coronary arteries ay medyo kanais-nais; ang kanilang panganib ng kamatayan ay hindi hihigit sa 0.5% bawat taon. Sa mga pasyente na may vasospastic angina laban sa background ng hemodynamically makabuluhang stenoses ng coronary arteries, ang pagbabala ay mas seryoso.

Mga diagnostic

Kapag nagtatatag ng diagnosis ng stable angina pectoris, ang pangunahing at karagdagang diagnostic na pamantayan ay isinasaalang-alang.

Pangunahing pamantayan:

Pag-atake ng angina pectoris tipikal ng likas na katangian ng sakit na sindrom (anamnesis, pagmamasid);

Maaasahang mga indikasyon ng isang nakaraang MI (kasaysayan, mga palatandaan ng talamak na aneurysm ng puso o cicatricial na pagbabago sa ECG at ayon sa ultrasound ng puso);

Mga positibong resulta ng mga pagsusuri sa ECG na may pisikal na aktibidad (pagsusuri sa gilingang pinepedalan, ergometry ng bisikleta), mga pagsubok sa pharmacological stress (stress echocardiography, myocardial stress scintigraphy);

Mga positibong resulta ng coronary angiography (hemodynamically makabuluhang stenosis ng coronary arteries).

Karagdagang pamantayan sa diagnostic:

Mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa puso;

Mga karamdaman sa ritmo ng puso at pagpapadaloy (sa kawalan ng iba pang mga sakit na sanhi nito).

Pagbubuo ng isang detalyadong klinikal na diagnosis dapat isaalang-alang:

Pahayag ng pagkakaroon ng IHD (sa kondisyon na mayroong layunin na katibayan ng pagkakaroon nito);

Ang pagpapasiya ng klinikal na variant ng IHD (madalas na isang kumbinasyon ng dalawa o kahit na tatlong mga variant ay nabanggit sa isang pasyente; kung ang isang pasyente ay nasuri na may matatag na exertional angina, kung gayon ang functional class nito ay ipinahiwatig alinsunod sa pag-uuri ng Canadian Cardiovascular Society; 1979);

Ang likas na katangian ng ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy (kung mayroon man);

Kung ang talamak na pagpalya ng puso ay napansin, ang kalubhaan nito (ayon sa pag-uuri ng New York Heart Association at N.D. Strazhesko-V.Kh. Vasilenko);

Ang pangunahing lokalisasyon ng atherosclerosis (ang kawalan ng coronary atherosclerosis na may nakakumbinsi na ebidensya ayon sa coronary angiography ay kinakailangang makikita sa diagnosis);

Sa pagtuklas - AH (kabilang ang GB na nagpapahiwatig ng yugto ng kurso);

Kapag nakita - diabetes mellitus;

Iba pang background at magkakasamang sakit.

Paggamot

Ang mga pangunahing layunin ng paggamot ng mga pasyente na may matatag na angina:

Pagtaas ng pag-asa sa buhay ng mga pasyente sa pamamagitan ng pagbabawas ng panganib ng MI at biglaang pagkamatay;

Pagpapabuti ng kalidad ng buhay sa pamamagitan ng pagbabawas ng kalubhaan ng mga klinikal na sintomas ng sakit.

Maaari mong makamit ang mga layuning ito sa tulong ng isang pinagsamang aplikasyon:

Mga sukat ng epekto na hindi gamot na naglalayong iwasto ang mga kasalukuyang kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease;

Medikal at kirurhiko paggamot.

Dahil sa medyo paborableng pagbabala sa mga pasyente na may stable angina, para sa karamihan ng mga pasyente, ang paggamot sa droga ay itinuturing na isang tunay na alternatibo sa interventional (balloon coronary angioplasty at coronary artery stenting) at mga surgical na pamamaraan ng paggamot (coronary bypass grafting, atbp.).

Ang paggamit ng mga interventional at surgical na pamamaraan para sa paggamot ng mga pasyente na may matatag na angina pectoris ay makatwiran sa mga pasyente na may mataas na panganib para sa pagbuo ng myocardial infarction at biglaang pagkamatay, pati na rin sa mga indibidwal kung saan ang buong paggamot sa droga ay hindi sapat na epektibo.

Ang pagwawasto ng mga kadahilanan ng panganib ay dapat isagawa sa lahat ng mga pasyente at sa anumang yugto ng pag-unlad ng sakit.

Ang paninigarilyo ay isang mahalagang kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng sakit sa coronary artery, kaya kinakailangan upang makamit ang isang matatag na pagtanggi ng mga pasyente mula dito. Kadalasan ito ay nangangailangan ng pakikilahok ng isang kwalipikadong psychologist o psychotherapist. Makabuluhang tulong ang maaaring maibigay sa pamamagitan ng paggamit ng mga paghahanda na naglalaman ng nikotina (nikotina) sa anyo ng mga patch sa balat, chewing gum at sa anyo ng inhaler na may mouthpiece (pinaka-kanais-nais, dahil ginagaya nito ang pagkilos ng paninigarilyo).

Maipapayo na baguhin ang likas na katangian ng nutrisyon, na tumutuon sa tinatawag na diyeta sa Mediterranean, na batay sa mga gulay, prutas, isda at manok. Sa hyperlipidemia (dapat masuri ang profile ng lipid sa lahat ng mga pasyente na may angina pectoris), ang pagsunod sa isang mahigpit na diyeta na nagpapababa ng lipid ay nagiging lalong mahalaga. Ang konsentrasyon ng kabuuang kolesterol ay dapat mapanatili sa isang antas sa ibaba 5.0 mmol / l (192 mg / dl), LDL - mas mababa sa 2.6 mmol / l (100 mg / dl). Ang pagpili ng mga gamot para sa lipid-lowering therapy ay depende sa lipid profile, ngunit sa karamihan ng mga kaso ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot mula sa statin group (simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin), habang isinasaalang-alang ang kanilang napatunayang positibong epekto sa pagbabala sa mga pasyente na may IHD.

Ang mga pasyente na may angina pectoris ay dapat na tiyak na mapanatili ang magagawang pisikal na aktibidad, dahil makakatulong ito sa pagtaas ng pagpapahintulot sa ehersisyo, pati na rin ang pag-normalize ng presyon ng dugo, konsentrasyon ng lipid, pagbutihin ang glucose tolerance at sensitivity ng insulin. Makakatulong din ito na mabawasan ang labis na timbang ng katawan.

Ang partikular na kahalagahan ay ang paggamot ng magkakatulad na hypertension at diabetes mellitus, na mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng coronary artery disease. Ang isa ay hindi lamang dapat magsikap na makamit ang target na presyon ng dugo, ngunit subukan din na gumamit ng mga gamot na sabay na may parehong antihypertensive at antianginal na aktibidad (beta-blockers, mabagal na calcium channel blockers). Sa mga pasyente na may diabetes mellitus, ang paggamit ng ACE inhibitors, mabagal na calcium channel blockers, at mataas na pumipili na beta-blockers na may mga katangian ng vasodilatory (nebivolol) ay pinaka-makatwiran.

Medikal na paggamot

Mayroong dalawang pangunahing direksyon ng medikal na paggamot ng stable angina pectoris:

Paggamot upang maiwasan ang MI at kamatayan;

Paggamot na naglalayong bawasan ang myocardial ischemia at ang kalubhaan ng mga klinikal na palatandaan ng sakit.

Kasama sa unang direksyon ang paggamit ng mga antiplatelet na gamot, beta-blockers, statins at ACE inhibitors.

Kasama sa pangalawang direksyon ang paggamit ng beta-blockers, nitrates, blockers ng mabagal na mga channel ng calcium at cytoprotectors.

Ang lahat ng mga pasyente na may angina pectoris ay dapat payuhan na gumamit ng mga short-acting nitrates upang ihinto ang mga umuusbong na pag-atake ng anginal. Ang mga pasyente ay dapat palaging may isa o isa pang short-acting na paghahanda na naglalaman ng nitro sa kanila sa lahat ng oras. Ayon sa kaugalian, ang mga nitroglycerin tablet ay ginagamit para sa layuning ito, ngunit ang mga ito ay maliit, madalas na gumuho, at samakatuwid ang kanilang paggamit ay madalas na mahirap (lalo na sa mga matatandang pasyente at mga pasyente na may mga sakit sa motor). Ang mas maginhawa ay ang mga short-acting nitrates sa anyo ng metered-dose aerosols (isosorbide dinitrate, isomak), na na-spray sa oral cavity. Bilang kahalili, maaaring gamitin ang isosorbide dinitrate tablets na 10 mg, na ginagamit na katulad ng nitroglycerin (sublingually). Dapat alalahanin na ang epekto sa kasong ito ay nangyayari sa ibang pagkakataon (pagkatapos ng 10-15 minuto), ngunit tumatagal din ng mas mahaba (hanggang sa 1.5 na oras). Kadalasan ay kapaki-pakinabang na uminom ng isosorbide dinitrate nang maaga bago ang nakaplanong pagtaas ng pisikal at (o) emosyonal na stress. Mahalagang ipaliwanag sa mga pasyente ang pangangailangan para sa napapanahong pagpapalit ng packaging ng gamot kahit na bago ang petsa ng pag-expire nito, pati na rin ang panganib ng paulit-ulit na hindi makontrol na paggamit ng mga short-acting nitrates, na puno ng pagbuo ng hypotension at nagpapahiwatig ng hindi sapat na pagiging epektibo ng antianginal therapy sa pangkalahatan.

Paggamot upang maiwasan ang myocardial infarction at kamatayan

Ang lahat ng mga pasyente na may angina pectoris, sa kawalan ng mga kontraindikasyon, ay dapat tumanggap ng acetylsalicylic acid sa isang dosis na 75-160 mg / araw (ang pinakamainam na dosis ay 100 mg / araw), na binabawasan ang kamag-anak na panganib ng pagbuo ng MI at biglaang pagkamatay sa pamamagitan ng sa hindi bababa sa 30%. Ang pangunahing contraindications sa paggamit ng gamot: peptic ulcer, erosive gastritis, duodenitis. Sa ganitong mga kaso, posible na gumamit ng clopidogrel.

Sa paggamot ng angina, ang mga beta-blocker ay malawakang ginagamit. Ang pagpapabuti sa kanilang pagbabala habang umiinom ng mga gamot na ito ay nauugnay sa isang pinababang panganib ng MI at kamatayan. Lalo na inirerekomenda ang appointment ng mga beta-blocker para sa mga pasyente na may angina na nagkaroon ng MI, dahil ang mga gamot na ito ay ipinakita upang mabawasan ang kamag-anak na panganib ng MI at kamatayan ng 30-35%.

Sa paggamot ng angina pectoris, ang kagustuhan ay ibinibigay sa cardioselective beta-blockers. Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga gamot ay metoprolol (50-200 mg/araw), bisoprolol (2.5-5 mg/araw), carvedilol (25-50 mg/araw), betaxolol (10-40 mg/araw). araw), atbp Ang Atenolol ay hindi gaanong ginagamit (100-200 mg / araw), habang ang isang sapat na dosis ng mga beta-blocker ay itinuturing na isa kung saan posible na makamit ang pagbaba sa rate ng puso sa pahinga sa 50-60 bawat minuto .

Ang non-selective beta-blocker propranolol ay ginagamit pa rin sa isang dosis na 40-200 mg/araw, ngunit ang mga pasyente ay karaniwang mas malala pa. Bilang karagdagan, ang gamot ay nangangailangan ng 3-4 na dosis, na binabawasan ang pagsunod ng mga pasyente sa paggamot.

Ang pangunahing masamang reaksyon habang kumukuha ng mga beta-blocker: bradycardia, atrioventricular conduction disturbances, arterial hypotension, pagkasira sa exercise tolerance, bronchospasm at erectile dysfunction.

Ang paggamit ng mga beta-blocker ay dapat na iwasan sa mga pasyente na may bronchial obstruction (lalo na sa mahinang kontroladong hika), peripheral arterial disease at diabetes mellitus. Sa isang bilang ng mga naturang kaso, posible na gumamit ng mga mataas na pumipili na beta-blocker tulad ng metoprolol at bisoprolol, ngunit dapat itong gawin nang may matinding pag-iingat. Ang pinakaligtas na paggamit ng mga gamot na may kakayahan sa peripheral vasodilation sa pamamagitan ng modulate sa pagpapalabas ng nitric oxide, sa partikular na nebivolol at carvedilol.

Ang pansin ay dapat bayaran sa paggamit ng mga beta-blockers sa mga pasyente na may angina pectoris na may kasabay na talamak na pagpalya ng puso. Sa ganitong sitwasyon, inirerekumenda na gumamit ng metoprolol, bisoprolol, carvedilol at nebivolol.

Ang paggamot na may β-blockers sa mga pasyente na may angina pectoris laban sa background ng talamak na pagkabigo sa puso ay dapat magsimula sa paggamit ng mga maliliit na dosis at laban lamang sa background ng sapat na paggamit ng ACE inhibitors at diuretics, at sa una natural na asahan ang ilang paglala ng mga sintomas ng pagkabigo sa puso.

Ang mga pasyente na may matatag na angina pectoris na may mataas na antas ng kolesterol, LDL at triglycerides sa dugo ay inirerekomenda ng pangmatagalang paggamot na may mga statin, na binabawasan ang kamag-anak na panganib ng MI at kamatayan ng 20-40%.

Ang mga pasyente na may matatag na angina, anuman ang pagkakaroon ng hypertension, pagkabigo sa puso at diabetes mellitus, ay inirerekomenda na pangmatagalang paggamot sa isa sa dalawang ACE inhibitors - ramipril o perindopril. Binabawasan din ng mga gamot na ito ang kanilang mga pagkakataong magkaroon ng myocardial infarction at kamatayan ng 20%. Ang epekto na ito ay hindi itinuturing na umaasa sa klase, dahil ang ibang mga kinatawan ng ACE inhibitors sa malalaking klinikal na pag-aaral ay hindi nagpakita ng kakayahang ito.

Paggamot na naglalayong bawasan ang myocardial ischemia at ang kalubhaan ng mga klinikal na palatandaan ng sakit

Upang maiwasan ang pag-atake ng angina, ang mga hemodynamic na gamot ay tradisyonal na ginagamit, na, sa pamamagitan ng pag-apekto sa mga parameter ng central hemodynamics, binabawasan ang pangangailangan ng myocardial oxygen o dagdagan ang paghahatid nito. Tatlong pangunahing grupo ng mga gamot ang ginagamit: beta-adrenergic blockers, mabagal na calcium channel blockers at prolonged nitrates.

Ang mabagal na mga blocker ng channel ng calcium ay ginagamit sa paggamot ng angina pectoris sa mga kaso kung saan imposibleng gumamit ng mga beta-blocker o kasama ang huli upang mapahusay ang antianginal na epekto. Ang positibong epekto ng kanilang paggamot sa pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may matatag na angina pectoris ay hindi pa napatunayan. Ang pinaka-ginustong mga non-dihydropyridine agent ay verapamil (120-320 mg / araw) at ang matagal na anyo nito isoptin CP 240, pati na rin ang diltiazem (120-320 mg / araw).

Para sa paggamot ng mga pasyente na may matatag na angina pectoris, hindi dapat gamitin ang mga short-acting dihydropyridines (nifedipine) at long-acting dihydropyridines ng ikalawa at ikatlong henerasyon (amlodipine, felodipine, atbp.).

Sa mga pasyente na may stable exertional angina, ang mga long-acting nitrates ay malawakang ginagamit bilang mga gamot na nagpapababa ng antas ng myocardial ischemia at ang kalubhaan ng mga klinikal na palatandaan ng angina pectoris. Dapat alalahanin na ang klase ng mga antianginal na ahente ay hindi nakakaapekto sa pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may matatag na angina. Para sa layuning ito, ginagamit ang isosorbide dinitrate (40-240 mg/araw) at isosorbide mononitrate (40-240 mg/araw). Ang mga gamot na ito ay mas mahusay na disimulado ng mga pasyente, nagiging sanhi sila ng pananakit ng ulo sa mas mababang lawak. Ang paggamit ng sustak mite, sustak forte at pentaerythrityl tetranitrate ay hindi makatwiran dahil sa mababang kahusayan at abala sa paggamit (maraming dosis).

Ang pangunahing epekto ng paggamot na may nitrates: sakit ng ulo, arterial hypotension, pamumula ng balat, kung minsan ay nag-syncope. Ang mga makabuluhang disadvantage ng klase ng mga gamot na ito ay kinabibilangan ng pag-unlad ng pagpapaubaya, na maaaring madaig sa pamamagitan ng pansamantalang pag-alis ng mga gamot na ito. Posibleng maiwasan ang pagbuo ng tolerance sa nitrates sa pamamagitan ng rational dosing, na nagbibigay ng "nitrate-free interval" na hindi bababa sa 8 oras (karaniwan ay sa gabi).

Sa mahinang pagpapaubaya sa mga nitrates, posibleng magreseta ng molsidomine sa isang dosis na 2-24 mg / araw (lalo na sa mga pasyente na may magkakatulad na sakit sa baga, cor pulmonale).

Kadalasan sa proseso ng pagpapagamot ng angina pectoris, hindi posible na makamit ang tagumpay sa monotherapy. Sa ganitong mga kaso, ipinapayong gumamit ng mga kumbinasyon ng mga antianginal na ahente na may iba't ibang mekanismo ng pagkilos. Ang pinakanakapangangatwiran na mga kumbinasyon ay: beta-blockers + nitrates, beta-blockers + slow calcium channel blockers (dihydropyridine), mabagal na calcium channel blocker + nitrates, beta-blockers + slow calcium channel blockers + nitrates. Hindi ipinapayong pagsamahin ang mga gamot ng parehong klase dahil sa kawalan ng kakayahan at isang matinding pagtaas ng panganib ng mga side effect. Ang pag-iingat ay dapat gamitin kapag pinagsama ang mga beta-blockers na may verapamil o diltiazem, dahil ang posibilidad ng mga pagkagambala sa pagpapadaloy at kaliwang ventricular dysfunction ay tumataas nang husto.

Kahit na ang pinagsamang antianginal therapy ay ginagamit sa lahat ng dako, ang pagiging epektibo nito ay hindi palaging sapat. Maaari itong mapahusay sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga metabolic na gamot sa paggamot: trimetazidine, nicorandil, o ang blocker ng pacemaker ion current ng sinus node Ir ivabradine. Ang Trimetazidine ay isang metabolic cytoprotective na gamot na napatunayan ang antianginal efficacy nito. Ang pinakamahalagang bentahe ng trimetazidine ay ang kawalan ng anumang epekto sa hemodynamics. Hindi rin ito nakakaapekto sa automatism at conductivity, hindi nagpapalubha ng bradycardia. Ang trimetazidine ay kadalasang napakahusay na disimulado ng mga pasyente. Ito ay inireseta sa isang dosis ng 20 mg 3 beses sa isang araw sa panahon ng pagkain. Sa kasalukuyan, ginagamit ang isang bagong form ng dosis ng trimetazidine - preductal MB *, na ginagawang posible na mapanatili ang isang pare-parehong antianginal na bisa ng gamot sa loob ng 24 na oras (isang tablet ng gamot, na kinukuha ng 2 beses sa isang araw, ay naglalaman ng 35 mg ng trimetazidine).

Ang mga pasyente na may coronary syndrome X ay inirerekomenda na gumamit ng mga long-acting nitrates, beta-blocker at slow calcium channel blocker bilang monotherapy o kumbinasyon ng mga ito. Sa hyperlipidemia, ipinapayong magreseta ng mga statin, at para sa hypertension, ACE inhibitors. Sa hindi sapat na pagiging epektibo, ang mga metabolic na gamot (nicorandil, trimetazidine) ay maaaring gamitin.

Ang paggamot sa mga pasyente na may variant (vasospastic) angina pectoris ay binubuo ng pagbubukod ng mga nakakapukaw na kadahilanan (paninigarilyo, paggamit ng cocaine, atbp.) sa isang dosis ng hanggang sa 260 mg / araw). araw, nifedipine sa isang dosis ng hanggang sa 120 mg / araw) at matagal na nitrates.

Myocardial revascularization. Sa kasalukuyan, mayroong dalawang paraan ng myocardial revascularization (kabilang ang mga pasyente na may stable exertional angina): surgical (coronary bypass grafting) at interventional (percutaneous coronary angioplasty at coronary artery stenting).

Ang pagpili ng diskarte sa paggamot sa mga pasyente na may matatag na exertional angina ay medyo mahirap na gawain. Dapat itong lutasin nang mahigpit nang paisa-isa at isinasaalang-alang ang maraming mga kadahilanan: ang klinikal na larawan, ang kalubhaan at lawak ng myocardial ischemia zone ayon sa mga pagsubok sa stress, ang kalubhaan, lokalisasyon at pagkalat ng mga atherosclerotic lesyon ng coronary arteries ayon sa coronary angiography, ang pagnanais. ng pasyente mismo at marami pang iba.

Kapag pumipili ng isang diskarte sa paggamot para sa mga pasyente na may matatag na angina pectoris, dapat tandaan na ang mga kamakailang klinikal na pag-aaral na naghahambing ng mga agaran at pangmatagalang resulta ng pinakamainam na medikal na paggamot at myocardial revascularization sa mga pasyente na may matatag na angina pectoris ay nagpakita na ang limang taong kaligtasan ng buhay ay hindi nakasalalay. sa napiling diskarte, ngunit ang kalidad ng buhay (dalas at kalubhaan ng pag-atake ng angina) ay makabuluhang mas mahusay sa mga pasyente na sumailalim sa myocardial revascularization.

Mga klinikal na indikasyon para sa myocardial revascularization sa mga pasyente na may stable exertional angina:

Ang hindi epektibo ng pinakamainam na paggamot sa droga, kung saan ang kalidad ng buhay ay hindi angkop sa pasyente;

Ang mga resulta ng paggamit ng mga non-invasive na pamamaraan ng pagsusuri, na nagpapahiwatig na ang isang malaking dami ng myocardium na sumasailalim sa ischemia ay nasa panganib;

Mataas na posibilidad ng matagumpay na myocardial revascularization na may katanggap-tanggap na panganib ng agaran at pangmatagalang pagkamatay;

Isang malay na pagpili ng pasyente ng isang surgical na paraan ng paggamot, na isinasaalang-alang ang kanyang buong impormasyon tungkol sa mga posibleng panganib ng interbensyon.

Kasabay nito, mayroong ilang mga indikasyon para sa myocardial revascularization upang mapabuti ang pagbabala ng MI. Ang mga ito ay pangunahing nauugnay sa kalubhaan, pagkalat at lokalisasyon ng mga atherosclerotic lesyon ng coronary arteries, na tinutukoy gamit ang coronary angiography.

Ang percutaneous coronary angioplasty at stenting ay inirerekomenda para sa:

Malubhang (>=75%) stenosis ng isang coronary artery sa mga pasyente na may functional class I-IV angina pectoris at pagkabigo ng pinakamainam na medikal na paggamot;

Malubhang (>=75%) stenosis ng ilang coronary arteries sa mga pasyente na may functional class I-IV angina pectoris (walang diabetes mellitus) at hindi epektibo ng pinakamainam na paggamot sa droga.

Sa functional class I-IV angina sa mga pasyente na may hemodynamically makabuluhang (> 50%) stenosis ng trunk ng kaliwang coronary artery o katumbas nito (binibigkas (> = 75%) stenosis ng orifices o proximal na bahagi ng anterior interventricular at circumflex arterya);

Angina pectoris I-IV functional class at hindi epektibo ng pinakamainam na paggamot sa gamot sa mga pasyente na may malubhang (> 75%) stenosis ng lahat ng tatlong coronary arteries (anterior interventricular, circumflex at kanan), lalo na ang kanilang mga proximal na seksyon, pati na rin sa diabetes mellitus, kaliwa ventricular dysfunction at objectively proven na malaking lugar ng myocardial ischemia.

Pagtataya

Ang pagbabala ay depende sa mga resulta ng stratification ng panganib. Sa karamihan ng mga pasyente, ito ay medyo kanais-nais, ngunit dapat itong palaging suriin nang may pag-iingat, dahil ang talamak na kurso ng sakit ay maaaring biglang lumala, maging kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng MI, at kung minsan sa pamamagitan ng biglaang pagkamatay.

Pag-iwas

Ang pangunahing pag-iwas ay binabawasan sa pag-iwas sa atherosclerosis. Ang pangalawang pag-iwas ay dapat na naglalayong makatwiran na anti-atherosclerotic na paggamot at pinakamainam na pag-alis ng sakit, arrhythmias at pagpalya ng puso.

Ang angina pectoris o "angina pectoris" ay isang matinding pananakit o kakulangan sa ginhawa sa bahagi ng dibdib na sanhi ng kakulangan ng suplay ng dugo sa isang partikular na bahagi ng puso. Ang angina pectoris ay isang nangungunang sintomas ng coronary heart disease (CHD) na nabubuo bilang resulta ng pagpapaliit o pagbabara ng mga daluyan ng puso.

Ang mga subjective na sensasyon ng mga pasyente na may angina pectoris ay maaaring inilarawan bilang compressive o pagpindot sa sakit sa likod ng sternum, kadalasang nagbibigay (nagpapalabas) sa balikat, braso, leeg o panga.

Karaniwan, ang pananakit ay tumatagal ng mas mababa sa 5 minuto at nalulutas sa naaangkop na gamot o pahinga. Gayunpaman, ang iba't ibang mga pasyente ay nakaranas ng pag-atake ng angina na tumatagal mula 30 segundo hanggang 30 minuto.

Ano ang nagiging sanhi ng pag-atake ng angina?

Tulad ng nabanggit na, ang mga biglaang yugto ay lumilitaw sa mga kaso kung saan ang mga pangangailangan ng kalamnan ng puso sa oxygen ay hindi napunan ng daloy ng dugo. Ang mga pag-atake ng angina pectoris ay nangyayari pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, emosyonal na overstrain, biglaang hypothermia o sobrang init ng katawan, pagkatapos kumain ng mabigat o maanghang na pagkain, pag-inom ng alak. Sa lahat ng mga kaso sa itaas, ang gawain ng puso ay tumataas, ayon sa pagkakabanggit, ang kakulangan ng oxygen ay nadarama nang mas matinding. May sakit effect.

Ang pag-atake ba ng angina ay nangangahulugan ng isang napipintong atake sa puso?

Una sa lahat, kinakailangang maunawaan na ang pag-atake ng angina ay hindi isang atake sa puso, ito ay resulta lamang ng isang pansamantalang kakulangan ng oxygen sa gumaganang kalamnan ng puso.

Hindi tulad ng angina pectoris, na may atake sa puso, ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nangyayari sa tisyu ng puso dahil sa kumpletong pagtigil ng suplay ng dugo sa lugar na ito. Ang sakit sa dibdib na may atake sa puso ay mas malinaw, tumatagal ng mas matagal at hindi nawawala pagkatapos magpahinga o kumuha ng nitroglycerin sa ilalim ng dila. Sa isang atake sa puso, pagduduwal, matinding panghihina at pagpapawis ay sinusunod din.

Dapat alalahanin na sa mga kaso kung saan ang mga yugto ng angina pectoris ay nagiging mas mahaba, nangyayari nang mas madalas at nangyayari kahit na sa panahon ng pahinga, ang panganib na magkaroon ng atake sa puso ay medyo mataas.

Maaari bang ituring ang anumang sakit sa dibdib bilang angina pectoris?

Tiyak na hindi. Hindi lahat ng sakit sa dibdib at kahit anumang sakit sa puso ay senyales ng angina. Halimbawa, kung ang sakit ay tumatagal ng mas mababa sa 30-40 segundo, nawala pagkatapos ng malalim na paghinga, pagbabago ng posisyon, o pag-inom ng tubig, hindi ka dapat mag-alala tungkol sa angina.

Paano nasuri ang angina?

Karaniwang sinusuri ng iyong doktor ang angina sa pamamagitan ng pagtingin sa likas na katangian ng iyong mga sintomas at ang mga pangyayari kung saan nangyari ang mga ito. Upang ibukod ang mga komorbididad, isinasagawa ang ilang medikal na pagsusuri, kabilang ang isang electrocardiogram (ECG) sa pagpapahinga at pagkatapos ng ehersisyo, isang pagsubok sa stress, at pagsukat ng presyon.

Ano ang paggamot para sa angina pectoris?

Para sa matagumpay na paggamot ng angina pectoris, una sa lahat, ang pansin ay dapat bayaran sa pagbawas ng mga kadahilanan ng panganib na nagdudulot ng mga sakit sa cardiovascular. Ang mga kadahilanan sa peligro ay kinabibilangan ng: mataas na presyon ng dugo, mataas na kolesterol sa dugo, sobra sa timbang, paninigarilyo. Ang doktor ay magrereseta sa iyo ng mga kinakailangang gamot upang gawing normal ang presyon, payuhan ka sa tamang diyeta at mga kinakailangang pisikal na ehersisyo.

Sa loob ng mga dekada, ang nitrates ang naging unang pagpipilian sa paggamot at pag-iwas sa angina pectoris. Trinitrates, dinitrates at mononitrates ay kasalukuyang ginagamit. Ang mekanismo ng kanilang pagkilos ay dilatation (pagpapalawak) ng mga sisidlan ng puso, isang pagtaas sa daloy ng oxygen sa kalamnan ng puso at isang pagbawas sa pag-igting ng myocardial wall. Kapag nagrereseta ng nitrate, dapat talagang payuhan ka ng doktor tungkol sa mga epekto na dulot ng mga gamot na ito. Ang mga hindi kanais-nais na epekto ng nitrates ay kinabibilangan ng pananakit ng ulo, pamumula ng mukha, pagbaba ng presyon ng dugo, pagkahilo at pag-unlad ng tolerance (insensitivity ng katawan sa isang tiyak na dosis ng gamot).

Bilang karagdagan sa mga nitrates, ang mga beta-blocker, na nagpapababa sa dalas at lakas ng mga contraction ng puso, at mga blocker ng channel ng calcium, na pumipigil sa vasospasm, ay ginagamit sa paggamot ng angina pectoris.

Maaari bang mag-ehersisyo ang mga taong may angina pectoris?

Oo, tiyak. Gayunpaman, kapag bumubuo ng isang iskedyul at intensity ng pisikal na aktibidad, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor. Makakatulong sa iyo ang pag-eehersisyo na itaas ang threshold ng sakit, bawasan ang stress, pagbutihin ang supply ng oxygen sa iyong puso, at kontrolin ang iyong timbang. Pinapayuhan ng mga doktor ang unti-unting pagtaas ng pisikal na aktibidad, simula sa maliit. Maaari kang magsimula sa isang 5 minutong pang-araw-araw na paglalakad at pagkatapos ng ilang buwan, taasan ang oras sa 1/2 o 1 oras. Dapat iwasan ang biglaang overload.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng stable at unstable angina?

Ang pagkakaiba ay dapat gawin sa pagitan ng stable angina (angina pectoris) at unstable angina (angina at rest).

Kadalasan, ang pag-atake ng angina ay umuulit nang may predictable na regularidad. Maaaring mahulaan ng pasyente ang kanyang kondisyon sa pamamagitan ng pagpuna na ang mga seizure ay kadalasang lumilitaw pagkatapos ng stress o pisikal na pagsusumikap. Ang lahat ng ito ay nagpapakilala sa matatag na angina o exertional angina - ang pinakakaraniwang uri ng sakit.

Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang angina pectoris ay maaaring magkaroon ng hindi mahuhulaan na kurso. Ito ay nagpapakita ng sarili sa hindi inaasahang malakas o madalas na paulit-ulit na pag-atake ng pananakit ng dibdib na nangyayari sa kaunting pagsusumikap o kahit sa pahinga. Ang ganitong uri ng angina pectoris ay tinatawag na hindi matatag o resting angina at nangangailangan ng napakaingat na paggamot.

Ang terminong hindi matatag na angina ay ginagamit din sa kaso ng lahat ng mga sintomas ng atake sa puso, na, gayunpaman, ay hindi nakumpirma ng mga klinikal na pagsubok at kung saan walang pinsala sa kalamnan ng puso.

Pag-iwas sa angina pectoris

Ang unang linya ng depensa laban sa pag-unlad ng angina pectoris ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang: pisikal na aktibidad, pagkain ng malusog na pagkain, pag-moderate sa nutrisyon, pagbabawas ng dami ng inuming alkohol, pagtigil sa paninigarilyo.

Ang angina pectoris ay isang uri ng pananakit ng dibdib na nangyayari dahil sa pagbawas ng daloy ng dugo sa puso. Ang sakit na sindrom ng isang paroxysmal na kalikasan ay kadalasang nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap o sa isang nakababahalang sitwasyon. Ang angina pectoris ay isa sa mga pinakakaraniwang pagpapakita ng coronary heart disease (CHD).

Bakit nangyayari ang angina?

Ang mga pag-atake ng angina pectoris ay nangyayari kapag ang mga daluyan na nagbibigay ng puso - ang mga coronary arteries - ay hindi nagbibigay ng normal na suplay ng dugo sa kalamnan ng puso (myocardium). Sa kasong ito, ang puso ay nakakaranas ng kakulangan ng oxygen at nutrients na ibinibigay dito ng dugo, ang mga sintomas ng coronary heart disease ay nangyayari. Ang sakit na ito ay sanhi ng katotohanan na ang mga deposito ng kolesterol ay lumitaw sa mga dingding ng mga coronary arteries. Ang mga ito ay na-convert sa atheromatous plaques at humahadlang sa daloy ng dugo sa lugar na ito. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na atherosclerosis ng mga daluyan ng puso. Ang isang mapanganib na sitwasyon ay kapag ang vascular lumen ay ganap na naharang - nagdudulot ito ng atake sa puso (myocardial infarction).

Mga kondisyon ng pag-agaw

Mga uri ng angina pectoris

• Ang variant angina ng Prinzmetal ay nangyayari kapag ang isang arterya ay pumuputok, na nagiging sanhi ng pansamantalang pagkipot nito. Ang paninikip ay binabawasan ang daloy ng dugo sa kalamnan ng puso, na nagiging sanhi ng pananakit ng dibdib. Ang species na ito ay nangyayari sa halos 2% ng mga kaso.

Paano makilala ang angina pectoris?

Sa sakit sa coronary artery, ang angina pectoris ay isang pangkaraniwang pangyayari. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan sa ginhawa sa sternum o puso. Ang pagpindot o pananakit ng saksak ay minsan nararamdaman sa rehiyon ng kaliwang sinturon ng balikat at balikat, leeg o panga, sa pagitan ng mga talim ng balikat. Ang mga sintomas ng angina ay maaaring bahagyang mag-iba sa bawat pasyente. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng igsi ng paghinga, pagpapawis, panghihina, pagkawala ng malay. Ang pag-atake ay tumatagal ng ilang minuto: humihinto ito sa pagpapahinga o pagkatapos kumuha ng nitroglycerin.

Ang isang pag-atake ay itinuturing na mapanganib, ang tagal nito ay lumampas sa 10-15 minuto. Ito ay maaaring magpahiwatig ng acute coronary syndrome. Itinatago ng terminong ito ang mga mapanganib na kondisyon: atake sa puso o hindi matatag na angina. Kung ang pag-atake ay tumatagal ng mas matagal kaysa sa inaasahan, hindi umalis sa pahinga o pagkatapos uminom ng gamot, agad na tumawag ng ambulansya o dalhin ang pasyente sa isang dalubhasang cardiology center.

Huwag pabayaan ang anumang nakababahala na mga sintomas: kadalasan sa unang pagkakataon ang angina ay humahantong sa biglaang kamatayan. Kasabay nito, madalas na lumalabas na ang isang tao ay hindi pa nakatagpo ng mga problema mula sa larangan ng kardyolohiya hanggang sa sandaling ito. Kung bigla mong naramdaman ang mga sintomas ng pag-atake sa panahon ng ehersisyo, sumailalim sa pagsusuri sa puso sa lalong madaling panahon, kahit na ang kakulangan sa ginhawa ay mabilis na lumipas at hindi na umuulit. Ang mga resulta ng mga pagsusuri, isang electrocardiogram at iba pang data na nakuha bilang resulta ng isang komprehensibong pagsusuri ay makakatulong sa doktor na gumawa ng diagnosis.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng angina pectoris

Ang mga doktor lamang na nauunawaan ang mga problema ng pag-diagnose ng angina pectoris ang dapat harapin ang mga isyu ng pagtuklas nito. Kahit na ang doktor ay maghihinala ng angina pectoris sa pasyente na sa panahon ng pag-uusap at pagsusuri ng mga reklamo, ang iba't ibang mga diagnostic na pamamaraan ay nakakatulong upang makagawa ng diagnosis. Ito ay dahil ang mga sintomas ng angina pectoris ay katulad ng iba pang mga sakit. Samakatuwid, ipinapayong humingi ng payo mula sa isang cardiologist na nagsasanay sa larangang ito.

Paggamot at pag-iwas

Ang mga pamamaraan ng paggamot para sa angina pectoris ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng kurso ng coronary disease at yugto nito. Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit, inireseta ang therapy sa gamot. Ang isang mahalagang aspeto ng tagumpay ng paggamot ay pag-iwas. Ang doktor ay unang magrerekomenda sa pasyente na iwanan ang masamang gawi at gawing normal ang paraan ng pamumuhay. Kung ang sakit ay tumatakbo, ang pinakamahusay na pagpipilian ay ang kirurhiko paggamot.

Ang angioplasty at vascular stenting ay mga paraan ng paggamot sa coronary heart disease at ang kasama nitong angina pectoris. Ito ay isang walang sakit na uri ng pagtitistis na tumutulong sa pagpapanumbalik ng vascular lumen ng coronary artery at maiwasan ang karagdagang pagpapaliit nito. Ang bentahe ng stenting at balloon angioplasty ay itinuturing na minimal na trauma at ang pinakamaikling panahon ng rehabilitasyon: pagkatapos ng ilang araw, ang mga pasyente ay bumalik sa kanilang normal na buhay.