Sa unang pagkakataon noong 1922, inilarawan ng Austrian orthopedist na si Erlacher ang klinikal at radiological manifestations hanggang ngayon hindi kilalang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng varus deformity tibia sa rehiyon ng medial condyle. Mamaya Detalyadong Paglalarawan Ang sakit ay ibinigay ni Blount noong 1930 sa pagsusuri ng 23 mga pasyente, kabilang ang 13 sa kanyang sariling mga obserbasyon. May-akda batay sa pag-aaral sa histological tinatawag na sakit na "deforming osteochondrosis of the tibia", na binibigyang-diin ang di-namumula nitong kalikasan. Ang sakit na Erlacher-Blount ay hindi bihira, ngunit ang mga pananaw sa pinagmulan nito ay kontrobersyal pa rin. Ayon sa ilang mga siyentipiko (Biezin A.P., Nikiforova E.K. at iba pa), ang varus deformity ng tibia ay nangyayari bilang resulta ng subepiphyseal form ng osteochondropathy ng panloob na condyle. Ayon sa iba (Volkov M.V., Reinberg S.A., Yakobson at iba pa), ang sakit ay nauugnay sa chondrodysplasia ng medial condyle ng tibia at asymmetric inhibition ng function ng epiphyseal growth cartilage. Bilang kumpirmasyon, ibinibigay ang mga obserbasyon kung saan pinagsama ang sakit na Erlacher-Blount sa iba pa Problema sa panganganak pag-unlad. Ang predisposing moment ay maaaring maagang simula paglalakad, sobrang timbang, mga karamdaman sa endocrine. Sa etiology ng sakit, ang isang namamana na kalikasan ng pamilya ay hindi ibinukod. Sa aming pagsasanay, naobserbahan namin ang tatlong pamilya kung saan ang sakit ay natunton sa tatlong henerasyon. Sa pathogenesis ng Erlacher-Blount disease, ang panimulang punto ay maaaring ituring na isang labis na karga ng isang statically unprepared suporta- sistema ng motor anak. Tinutukoy ng mga anatomical na variant ng istraktura ng lower limb ang setting ng varus nito sa loob ng 1-2 taon ng buhay. Bilang resulta, maaga at madalas tumaas na load humahantong sa mekanikal na labis na karga ng panloob na condyle ng tibia. Ang kumikilos na static-dynamic na pwersa ay nag-aambag sa pag-aalis ng pagbuo ng proximal epiphysis ng tibia pababa at papasok. Bone trabeculae ng panloob na bahagi ng metaphysis bend compensatory sa medial na direksyon, ayon sa presyon. Ang linya ng epiphyseal ay nagbabago rin ng pahalang na posisyon, lumilipat pababa at lumalawak mula sa loob. Ang axial load na hindi pantay na ipinamamahagi sa joint ng tuhod ay hindi nababawasan sa isang purong mekanikal na epekto lamang sa buto. ay napapailalim sa presyon at malambot na tisyu na nakapaligid sa kanya. Bilang resulta ng matagal na stress sa lugar na may pinakamalaking load, nangyayari ang mga biological shift tulad ng neurodystrophic disorder. Sa ganyan masamang kondisyon ang pag-andar ng paa ay nagbabago nang husay, na ipinahayag sa pagsugpo sa paglago ng zone na ito, sa paglabag sa mga proseso ng ossification. Lumilitaw ang mga lugar ng remodeling ng buto. Pagbabago ng mga selula ng kartilago sa tissue ng buto bumagal o baluktot. Ang paglago at pag-unlad ng panloob na condyle ng tibia ay hindi nagpapatuloy sa kahabaan ng axis nito, ngunit sa isang anggulo at sa medial na bahagi, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbuo ng isang coracoid protrusion ng metaphysis. Bilang resulta, ang panloob na bahagi ng tibial shaft ay nagiging mas mababa kaysa sa panlabas. Bumubuo ito ng isang angular na liko sa antas ng proximal metaphysis. Kaayon ng varus deformity ng tibia, ang isang elemento ng torsion ay nangyayari, na kung saan ay lubhang kapansin-pansin sa mas mababang ikatlong bahagi ng paa. Lumilikha ito ng rotational installation ng paa. Ang pamamaluktot ay isang resulta ng isang kawalan ng timbang sa pag-andar ng mga proximal growth zone ng mga buto ng ibabang binti: kapag ang paglaki ng tibia ay napigilan, ang normal na paglaki ng fibula ay nagpapatuloy, na, sa pagpapahaba, ay unti-unting itinutulak ang paa papasok, pag-twist sa ibabang binti. Klinika. Ang mga batang may edad na 1 hanggang 3 taon ay pinaka-madaling kapitan sa sakit na Erlacher-Blount. Ang varus deformity ng tibia sa mas matandang edad ay hindi gaanong karaniwan, o ito ay bunga ng isang degenerative-dystrophic na proseso. Mas madalas ang sakit ay nangyayari sa mga batang babae. Bukod dito, sa karamihan ng mga pasyente, ang isang bilateral na katangian ng deformity ay sinusunod. Maaga klinikal na palatandaan pagpapakita ng sakit ay varus ng ibabang binti, na nauugnay sa simula ng paglalakad. Unti-unti, na may pagtaas sa pagkarga sa mga limbs, tumataas ang pagpapapangit, na humahantong sa pagkapilay at pagkapagod. Sa bilateral curvature ng mga binti, ang lakad ay nagiging clumsy, "duck", na hindi gaanong pinadali ng deformation mismo kundi sa sprain. kasukasuan ng tuhod. Sa isang unilateral na sugat, ang pagkapilay ay maaari ding mangyari mula sa functional shortening ng paa. Sa isang binibigkas na antas ng bilateral deformity, ang disproporsyon ng mga ratios sa pagitan ng haba ng upper at lower extremities ay nakakaakit ng pansin. Dahil sa kamag-anak na pagpapaikli ng mga binti dahil sa kurbada, ang mga braso ay tila hindi likas na mahaba, kadalasan ang mga daliri ay umaabot sa mga kasukasuan ng tuhod.

Ang kurbada ng mga binti ay may hitsura na parang bayonet at natutukoy kaagad sa ilalim ng kasukasuan ng tuhod. Ang tuktok ng curvature ay nakabukas palabas. Sa antas ng itaas na metaphysis ng tibia, ang isang coracoid protrusion ay tinutukoy sa lahat ng mga pasyente. Lumilitaw ang maagang pag-usli ng ulo ng fibula. Ang diaphyses ng parehong mga buto ng ibabang binti ay palaging nananatiling tuwid. Sapilitan at palaging sintomas Ang sakit ay ang panloob na pag-ikot ng mga binti at madalas na recurvation. Ang antas ng panloob na pag-ikot ay maaaring mula 20 hanggang 85°. Ayon sa magnitude ng varus curvature, ang mga deformities ng binti ay maaaring nahahati sa tatlong degree. SA mga sakit sa baga Kasama sa mga degree ang curvature sa frontal plane na may anggulo ng virus mula 5 hanggang 13>, isang intercondylar na distansya na 2-5 cm. katamtamang antas ang anggulo ng virus ay 15-30°, at ang intercondylar na distansya ay 10-12 cm. Matinding grado Ang mga deformidad ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang anggulo ng varus mula 30 hanggang 55° at isang intercondylar na distansya na hanggang 19-21 tonelada. Ang magkakatulad na pagbabago sa Erlacher-Blount disease ay nagpapakita ng pagbaba sa tono at pagkasayang ng lower leg mouse. Halos lahat ng pasyente ay may flat feet. Ang pitchfork ng mga pasyente ay katangian (fig. 56). Ang mga ito ay maliit dahil sa pagkawala ng anatomical na haba ng tibia, na may higit pa o hindi gaanong binibigkas na varus deformity ng mga binti. Samakatuwid, ang diagnosis ng sakit ay hindi mahirap. Ang radiological na larawan ng Erlacher-Blount disease ay medyo tipikal at kinakatawan ng mga sumusunod na palatandaan. 1. May curvature ng tibia sa antas ng proximal metaphysis, madalas na malapit sa hangganan ng epiphysis, na tinukoy bilang isang coracoid bone protrusion. 2. Deformation ng epiphysis - permanente radiological sign mga sakit. Sa lahat ng kaso, ang interior articular ibabaw ito ay matatagpuan obliquely sa isang anggulo ng 30-45 ° sa distal direksyon; ito ay palaging deformed - pare-pareho malukong, madalas mataas mineralized. Ang panloob na seksyon ng epiphysis ay madalas na binabawasan ang taas ng halos 2-3 beses. Posibleng pagkapira-piraso ng gilid. 3. Bilang isang patakaran, ang epiphyseal growth zone ay lumalawak mula sa loob ng joint sa anyo ng isang bone bell. Ang mga buto-terminal plate dito ay hindi malinaw, malabo. Kasunod nito, ang napaaga na pagsasara ng mga cartilaginous metaphyseal growth zone ay nabanggit. 4. Mayroong compensatory thickening ng cortical layer ng tibia kasama loobang bahagi, na may tumaas na intraosseous pattern. 5. Ang posisyon ng fibula ay nagbabago (ay nakapatong sa tibia) dahil sa pamamaluktot ng ibabang binti.

Mga eksperto sa larangan ng traumatology:

Blount's disease: konsepto, klinika, diagnosis, paggamot.

Ano ang sakit na Blount?

Ang sakit na Blount ay isang patolohiya na ipinahayag sa anyo ng isang kurbada ng itaas na ikatlong bahagi ng ibabang binti dahil sa pinsala sa kartilago ng tibia (epiphyseal cartilage). Sa ngayon, maraming mga opinyon tungkol sa pagkalat ng patolohiya na ito. Ang ilang mga doktor ay nagsasabi na ito ay sapat na bihirang patolohiya, gayunpaman, sa isang hiwalay na literatura ay maaaring matugunan ng isa ang paghatol na ang mga banayad na anyo ay maaaring ituring na tulad ng mga ricket na pagbabago. Isang bagay ang sigurado - ang mga batang babae ay nagdurusa dito nang mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Ano ang mga sanhi ng sakit na Blount?

Sa kasamaang palad hindi pa kilala eksaktong mga dahilan patolohiya. May mga mungkahi na ang sakit ay sanhi ng lokal na pinsala sa kartilago (lokal na chondrodysplasia) o lokal na osteochondropathy. May mga kaso kapag ang patolohiya ay sinamahan ng maraming iba pang mga sugat. lamang loob. Maaari genetic predisposition. Maraming mga predisposing factor ang itinuturing din na simula ng paglalakad maagang edad, at hindi kahandaan ng musculoskeletal system para sa mga load at marami, marami pang ibang dahilan.

Ang dahilan para sa paglitaw ng varus deviation ay ang mga sumusunod: mayroong isang labis na karga ng tibial condyles, bilang isang resulta kung saan ang isang pagbaluktot ay sinusunod, ang epiphysis zone ay displaced, deformed at bevelled. Dahil sa pagpapapangit na ito, ang mga neurodystrophic disorder sa paa ay sinusunod, na lalong nagpapalubha sa kurso ng sakit. Ang proseso ng ossification ay napakabagal, ang paglaki ng mga condyles ay hindi pantay, na lalong nagpapalubha sa proseso. SA kasukasuan ng bukung-bukong walang pagbabagong nagaganap. Bilang resulta, ang paa ay pinaikot.

Pag-uuri ng Blount's disease.

Kaya, mayroong ilang mga uri ng mga pag-uuri ng patolohiya na ito.

Nahahati sa edad:

Adolescent form (ang unang pagpapakita ng sakit ay petsa mula sa edad na higit sa 6 na taon).

Infantile form (ang unang pagpapakita ng sakit ay nagmula sa edad na dalawa hanggang tatlong taon)

Ayon sa uri ng pagpapapangit, mayroong:

Varus deviation (hugis-O na mga binti)

Valgus deviation (hugis-X na mga binti).

Ang antas ng pagpapapangit ay nahahati sa:

Isang potensyal na anyo ng patolohiya (kasama nito ang anggulo ng paglihis ay hindi hihigit sa 15 degrees)

Moderately pronounced form (dito ang anggulo ng deviation ay mula 15 hanggang 30 degrees)

Progresibo (sa form na ito, mayroong mabilis na pagpapalawak ng gitnang bahagi ng proximal epiphysis)

Mabilis na progresibo (ang pagkakaroon ng tulay ng buto sa pagitan ng epiphysis at metaphysis).

Sintomas ng Blount's disease.

Sa infantile form ng Blount's disease (kapag ang mga unang manifestations ay ipinapakita sa edad na 2-3 taon), sa una ay may curvature ng mga binti, na sa dakong huli ay nagiging isang malubhang deformity ng mga limbs, na mabilis na tumataas. Ang kasukasuan ng tuhod ay kakaibang "maluwag", bilang isang resulta kung saan ang isang tiyak na "gait ng pato" ay sinusunod. Sa paglipas ng panahon, na may isang bilateral na daloy ng proseso, ang isang disproporsyon ay sinusunod, ang mga braso ay tila mas mahaba kaysa sa mga binti.

Ang mga naturang pasyente ay bansot dahil sa pag-ikli ng lower extremities. Ang pag-ikot ng mga binti sa loob ay sinusunod at sinamahan ng mga flat feet at dystrophy ng mga kalamnan ng paa.

Diagnosis ng Blount's disease.

Ang diagnosis ay batay sa panlabas na pagsusuri at mga resulta pagsusuri sa x-ray. Ipinapakita ng radiograph:

- isang hugis-tuka na kurbada ng tibia sa itaas na bahagi ng metaphysis (kung minsan ay halos nasa hangganan ng epiphysis at metaphysis).

Ang panloob na articular na ibabaw ng tibia ay beveled, may isang malukong hugis, kung minsan ang marginal fragmentation ay posible.

Ang cortical layer ay lumapot (sa tibia).

Madalas differential diagnosis hindi kinakailangan, ngunit kung minsan ay itinalaga sa magnetically - resonance imaging At CT scan kasukasuan ng tuhod.

Blount's disease: paggamot.

Ganap na lahat ng maliliit na pasyente ay kinakailangang obserbahan ng isang traumatologist - orthopedist para sa mahigpit na kontrol sa deformity. Sa mga menor de edad na pagpapakita ng sakit na Blount, ang mga sumusunod na hakbang ay dapat ilapat: masahe kasama ang isang espesyal na kumplikado mga pagsasanay sa physiotherapy, na kinabibilangan ng corrective postures at espesyal na corrective exercises. Ipinapakita ang physiotherapy treatment. Mayroong mga rekomendasyon para sa sanatorium - paggamot sa spa. Kabilang sa mga pamamaraan ng physiotherapeutic, posible na gumamit ng mga paliguan, mga aplikasyon ng putik, paraffin, atbp. (lahat ng mga pamamaraan ay MAHIGPIT sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor at mahigpit na inireseta ng isang orthopedist).

Sa kaso ng katamtamang paglihis, ang mga plaster cast ay ginagamit upang iwasto ang deformity. Ang pagwawasto na ito ay isinasagawa upang maiwasan ang hinaharap na arthrosis ng kasukasuan ng tuhod (sa kasong ito deforming arthrosis).

Sa paggamot ng Blount's disease espesyal na atensyon nararapat ang paraan ng pagpapataw ng Ilizarov Apparatus. Ang pamamaraan na ito ay naaangkop kasabay ng corrective osteotomy at nagbibigay ng isang napaka-produktibong epekto. Sa panahon ng osteotomy, ang isang hugis-wedge na hiwa ng isang bahagi ng buto ay nangyayari, na sinusundan ng paghahambing ng mga fragment at, marahil, sa pagpasok ng isang allograft.

- Ito ay isang sakit kung saan ang tibia ay nakatungo sa itaas na bahagi, bilang isang resulta kung saan ang isang varus (O-shaped) deformity ng tibia ay nabubuo. Sa ilang mga kaso, ang valgus (hugis-X) na deformity ay sinusunod. Ang sanhi ng pag-unlad ng sakit ay ang pagkatalo ng epiphyseal cartilage sa rehiyon ng condyles ng tibia. Kadalasan ang panloob na condyle ay naghihirap, mas madalas ang panlabas. Ang sakit ay bubuo alinman sa 2-3 taong gulang, o higit sa 6 na taong gulang. Ipinakita ng isang nakikitang deformity ng itaas na ikatlong bahagi ng ibabang binti. Ang diagnosis ay nakalantad sa batayan ng mga klinikal at radiological na mga palatandaan. Ang paggamot sa karamihan ng mga kaso ay kirurhiko.

ICD-10

Q68.4 congenital curvature tibia at fibula

Pangkalahatang Impormasyon

Ang sakit na Blount (Erlacher-Blount-Beezin's disease, Barber's syndrome, deforming osteochondrosis ng tibia, deforming epiphysitis ng tibia) ay isang deformity ng upper third ng lower leg, sanhi ng pinsala sa epiphyseal cartilage ng tibia. Iba-iba ang mga opinyon tungkol sa pagkalat ng sakit. Sa karamihan ng mga medikal na alituntunin, ang patolohiya na ito ay inuri bilang bihira, ngunit ang ilang mga espesyalista sa larangan ng traumatology at orthopedics ay naniniwala na ang mga banayad na anyo ng sakit ay madalas na hindi nasuri o itinuturing bilang mga rickets-like deformities. Ang mga babae ay mas madalas na apektado kaysa sa mga lalaki.

Mga sanhi

Ang sanhi ng sakit na Blount ay hindi pa tiyak na naitatag. Ipinapalagay na ang paglabag sa pag-unlad ng epiphyseal cartilage ay dahil sa lokal na osteochondropathy o chondrodysplasia. Ang sakit ay maaaring kasabay ng iba congenital anomalya pag-unlad, ang likas na pamilya ng mana ay hindi ibinukod. Ang mga predisposing factor ay sobra sa timbang katawan, maagang pagsisimula ng paglalakad at kawalan ng timbang sa endocrine. Ang panimulang punto ay ang labis na karga ng hindi handa musculoskeletal system sa kumbinasyon ng isang tiyak na anatomical na variant ng istraktura ng mas mababang paa.

Pathogenesis

Ang pag-install ng varus ng ibabang binti ay nagdudulot ng labis na karga ng panloob o panlabas na condyle ng tibia, bilang isang resulta kung saan ang epiphyseal zone ay lumalawak, bevels, lumilipat papasok at pababa. Dahil sa hindi pantay na pamamahagi ng load altapresyon hindi lamang mga buto ang nakalantad, kundi pati na rin ang mga malambot na tisyu, na humahantong sa paglitaw ng mga neurodystrophic disorder. Bilang resulta, ang pag-andar ng paa ay higit na napinsala, mga pagbabago sa pathological pinalubha sa epiphysis. Ang proseso ng ossification ay nababagabag, ang mga cartilage cell ay maaaring maging bone tissue nang mas mabagal kaysa sa normal, o mag-transform sa isang mababang buto, na hindi makayanan ang mga normal na pagkarga. Ang condyle ay lumalaki sa isang anggulo, ang isang coracoid protrusion ay lumilitaw sa metaphyseal region, at isang curvature form sa ibaba. SA mas mababang mga seksyon ang ibabang binti ay nananatiling halos tuwid, ang paa ay pinaikot papasok.

Pag-uuri

Mayroong dalawang anyo ng sakit na Blount:

• Infantile. Ang mga unang palatandaan ng sakit ay lumilitaw sa edad na 2-3 taon. Ang simetriko na sugat ng parehong mga binti ay katangian.
• malabata. Ang mga sintomas ng sakit ay nangyayari pagkatapos ng edad na 6 na taon. Karaniwan ang isang binti ay apektado.

Depende sa uri ng pagpapapangit, mayroong:

• Varus kurbada ng mga binti (mga binti na hugis O). Nangyayari sa karamihan ng mga kaso.
• Valgus kurbada ng mga binti (mga binti na hugis X). Bihirang lumitaw.

Depende sa antas ng deformity, mayroong apat na variant ng Blount's disease:

• Potensyal. Ang anggulo ng curvature ay hindi lalampas sa 15 degrees, ang marginal sclerosis ay napansin (karaniwan ay nasa loob, mas madalas sa labas) sa itaas na bahagi ng tibia.
• Katamtamang pagbigkas. Ang anggulo ng curvature ay 15-30 degrees, ang pagkawasak at pagkapira-piraso ng proximal epiphysis ng tibia ay tinutukoy.
• progresibo. Ang malawak na fragmentation at pagpapalawak ng proximal epiphysis sa gitnang bahagi ay ipinahayag.
• mabilis na umuunlad. Nagsasara ang growth zone sa medial section, lumilitaw ang isang bone bridge sa pagitan ng metaphysis at epiphysis.

Sintomas ng Blount's disease

Ang mga palatandaan ng patolohiya ay karaniwang lumilitaw sa edad na 2-3 taon. Ang unang pagpapakita ay ang kurbada ng mga binti na nauugnay sa simula ng paglalakad. Kasunod nito, ang pagpapapangit ng mga limbs ay unti-unting tumataas. Ang bata ay mabilis na napapagod, ang pagkapilay ay nangyayari. Ang isang malamya na "pato" na lakad ay katangian, dahil pareho nang direkta sa kurbada ng mga binti at pagkaluwag ng ligaments ng joint ng tuhod. Sa isang bilateral na sugat, pagkatapos ng ilang sandali, ang isang disproporsyon sa haba ng itaas at mas mababang mga paa't kamay ay nagiging kapansin-pansin - ang mga binti ay medyo pinaikli dahil sa kurbada, kaya ang mga braso ay mukhang hindi natural na mahaba. Sa ilang mga kaso, ang mga daliri ay maaaring umabot sa mga kasukasuan ng tuhod.

Ang mga pasyente ay mas maikli pamantayan ng edad dahil sa kamag-anak na pagpapaikli ng mas mababang mga paa't kamay. Sa panlabas na pagsusuri ang isang hugis-bayonet na kurbada ng mga binti sa itaas na seksyon ay ipinahayag sa kumbinasyon ng mga tuwid na diaphyses. SA itaas na mga dibisyon isang coracoid protrusion ay matatagpuan sa tibia. Tatayo ang ulo ng fibula. Ang mga shins ay panloob na pinaikot, ang antas ng pag-ikot ay maaaring mag-iba nang malawak (mula 20 hanggang 85 degrees). Ang mga flat paa, pagkasayang at pagbaba sa tono ng mga kalamnan ng ibabang binti ay tinutukoy din.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng Blount's disease ay ginawa batay sa isang katangiang klinikal at radiological na larawan. Ang X-ray ng mga kasukasuan ng tuhod ay nagpapakita ng mga sumusunod na pagbabago:

• Ang tibia ay hubog sa itaas na bahagi ng metaphysis o halos sa hangganan ng metaphysis at epiphysis. Ang buto sa lugar ng curvature ay nakausli sa anyo ng isang tuka.
• Ang articular surface ng tibia ay may pare-parehong malukong na hugis at beveled sa isang anggulo. Ang taas ng panloob na bahagi ng epiphysis ay 2-3 beses na mas mababa kaysa sa pamantayan. Kadalasan mayroong mga palatandaan ng pagtaas ng mineralization, kung minsan ang marginal fragmentation ay sinusunod.
• Ang zone ng paglago ay pinalawak sa panloob na bahagi, ang osseous endplates ay may malabo na mga contour. Sa mas matatandang mga bata, ang napaaga na pagsasara ng mga growth zone ay maaaring makita.
• Ang cortical layer sa kahabaan ng panloob na ibabaw ng tibia ay lumapot.
• Dahil sa pag-twist ng ibabang binti, ang mga anino ng fibula at tibia ay nakapatong sa imahe.

Karaniwang hindi kinakailangan ang differential diagnosis. Para sa detalyadong pag-aaral kalusugan ng buto at kartilago tissue sa itaas na bahagi ng tibia, ang CT ng joint ng tuhod ay maaaring inireseta, upang masuri ang kondisyon ng mga istraktura ng malambot na tissue - MRI ng joint ng tuhod.

Paggamot ng Blount's disease

, samakatuwid, kapag ang mga naturang pagpapapangit ay nakita, maagang pag-iwas. SA mas batang edad Ang mga bendahe ng plaster sa entablado at mga espesyal na produkto ng orthopaedic ay ginagamit kasama ng pangkalahatang pagpapalakas na therapy at pag-iilaw ng UV. Kung ang deformity ay hindi naitama sa pag-abot ng 5-6 taong gulang, ang bata ay ipinadala sa orthopedics department para sa pag-alis sa pamamagitan ng operasyon mga pagpapapangit.

Karamihan epektibong pamamaraan ay ang pagpapataw ng Ilizarov apparatus sa kumbinasyon ng corrective high osteotomy ng tibia. Sa ilang mga kaso, ang mababang fibula osteotomy ay isinasagawa din. Minsan ang mga bone allografts ay inilalagay sa pagitan ng mga fragment ng buto pagkatapos ng osteotomy. Sa matinding kawalang-tatag ng kasukasuan ng tuhod, ang ligament plasty ay sabay-sabay na isinasagawa.

Pagtataya at pag-iwas

Ang pagbabala para sa Blount's disease ay depende sa kalubhaan ng deformity, ang antas ng pinsala sa growth plate, ang napapanahong pagsisimula ng paggamot at ang timing ng mga interbensyon sa kirurhiko. Pangunahing pag-iwas ay wala dahil sa kalabuan ng mga sanhi ng pag-unlad ng patolohiya. Pangalawa mga aksyong pang-iwas magbigay ng maagang pakikipag-ugnayan sa isang espesyalista sa pagtukoy ng mga palatandaan ng sakit sa isang bata.

Ang kurbada ng mga binti ay may hitsura na parang bayonet at natutukoy kaagad sa ilalim ng kasukasuan ng tuhod. Ang tuktok ng curvature ay nakabukas palabas. Sa antas ng itaas na metaphysis ng tibia, ang isang coracoid protrusion ay tinutukoy sa lahat ng mga pasyente. Lumilitaw ang maagang pag-usli ng ulo ng fibula. Ang diaphyses ng parehong mga buto ng ibabang binti ay palaging nananatiling tuwid. Ang isang sapilitan at palaging sintomas ng sakit ay ang panloob na pag-ikot ng mga binti at madalas na recurvation. Ang antas ng panloob na pag-ikot ay maaaring mula 20 hanggang 85°.

Ayon sa magnitude ng varus curvature, ang mga deformities ng binti ay maaaring nahahati sa tatlong degree. Sa mga sakit banayad na antas isama ang curvature sa frontal plane na may anggulo ng virus mula 5 hanggang 13>, isang intercondylar distance na 2-5 cm. Sa katamtamang sakit, ang anggulo ng virus ay 15-30 °, at ang intercondylar distance ay 10-12 cm Ang matinding antas ng deformity ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang anggulo ng varus mula 30 hanggang 55 ° at intercondylar na distansya hanggang 19-21 tonelada.

Sa mga magkakatulad na pagbabago sa sakit na Erlacher-Blount, ang isang pagbawas sa tono at pagkasayang ng mouse ng mga binti ay ipinahayag. Halos lahat ng pasyente ay may flat feet.

Ang pitchfork ng mga pasyente ay katangian (fig. 56). Ang mga ito ay maliit dahil sa pagkawala ng anatomical na haba ng tibia, na may higit pa o hindi gaanong binibigkas na varus deformity ng mga binti. Samakatuwid, ang diagnosis ng sakit ay hindi mahirap.
Ang radiological na larawan ng Erlacher-Blount disease ay medyo tipikal at kinakatawan ng mga sumusunod na palatandaan.

1. May curvature ng tibia sa antas ng proximal metaphysis, madalas na malapit sa hangganan ng epiphysis, na tinukoy bilang isang coracoid bone protrusion.

2. Ang pagpapapangit ng epiphysis ay isang palaging radiological sign ng sakit. Sa lahat ng mga kaso, ang panloob na bahagi ng articular ibabaw nito ay matatagpuan obliquely sa isang anggulo ng 30-45 ° sa distal na direksyon; ito ay palaging deformed - pare-pareho malukong, madalas mataas mineralized. Ang panloob na seksyon ng epiphysis ay madalas na binabawasan ang taas ng halos 2-3 beses. Posibleng pagkapira-piraso ng gilid.

3. Bilang isang patakaran, ang epiphyseal growth zone ay lumalawak mula sa loob ng joint sa anyo ng isang bone bell. Ang mga buto-terminal plate dito ay hindi malinaw, malabo. Kasunod nito, ang napaaga na pagsasara ng mga cartilaginous metaphyseal growth zone ay nabanggit.

4. Mayroong compensatory thickening ng cortical layer ng tibia kasama ang panloob na ibabaw, na may pagtaas sa intraosseous pattern.

5. Ang posisyon ng fibula ay nagbabago (ay nakapatong sa tibia) dahil sa pamamaluktot ng ibabang binti. Paggamot. Ang mga bata na may lateral curvature ng joint ng tuhod sa mga unang taon ng buhay ay dapat na nakarehistro sa dispensaryo. Ang paggamot ay inireseta ng konserbatibo. May banayad na deformity - foot massage, corrective exercises at corrective posture. Halimbawa, kapag hallux valgus ang mga binti ng mga bata ay tinuturuan na umupo "sa Turkish", at may varus - na may mga diborsiyadong shins. Sa kumbinasyon ng valgus ng tuhod na may mga flat na paa, inirerekumenda na magsuot sapatos na orthopedic, magreseta ng therapy sa ehersisyo, kumplikadong therapy. Kasabay nito, ang pangkalahatang pagpapalakas ng therapy, bitamina therapy at pangkalahatang pag-iilaw ng UV ay isinasagawa.

Ang hindi nalutas at progresibong lateral deviations ng lower leg sa Erlacher-Blount disease ay higit na humahantong sa hindi tamang pagbuo magkasanib na may isang panloob na pagkahilig ng magkasanib na espasyo, at pagkatapos ay sa deforming gonarthrosis. Samakatuwid, upang maiwasan ang arthrosis, ang mga pamamaraan ay ginagamit nang higit pa aktibong paggamot. dati tatlong taong gulang posibleng mag-aplay ng staged corrective plaster bandage. Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan nang walang anesthesia. Gayunpaman, sa mga batang hindi mapakali, ang paglalagay ng mga plaster cast ay dapat isagawa sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang plaster circular bandage ay inilapat sa itaas na ikatlong bahagi ng hita, at pagkatapos ay gamit ang mga kamay (hangga't maaari), nang hindi nagiging sanhi ng sakit, itama ang kurbada at maghintay hanggang sa tumigas ang benda. Ang plaster bandage ay binago pagkatapos ng 2-3 linggo, kung saan nangyayari ang osteoporosis at pagpapahinga ng tendon-ligamentous apparatus ng tuhod. Nakakatulong ito upang unti-unti at walang sakit na alisin ang kurbada ng tuhod. Ang staged redressing ay inuulit ng 2-3 beses hanggang sa tuluyang maalis ang deformity. Pagkatapos ang bata ay binibigyan ng naaalis na plaster splints o lockless device. Magtalaga ng foot massage, pangkalahatang salt-coniferous na paliguan, exercise therapy, UV irradiation, restorative treatment.

Ang bata ay dapat nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang orthopedist hanggang sa makuha ang isang matatag na magandang epekto. Kung sa edad na 5-6 ang deformity ay hindi naalis o naganap ang pagbabalik sa dati, ang bata ay ipinadala sa ospital para sa surgical treatment. Upang maalis ang deformity, ginagamit ang corrective osteotomies sa taas ng curvature arc. magandang epekto nagbibigay ng pagwawasto ng curvature sa apparatus ng panlabas na pag-aayos.

Ang Blount's disease ay ang pangalawang pinakakaraniwang musculoskeletal disorder sa mga bata pagkatapos ng rickets. Ang isa pang pangalan para sa sakit na ito ay deforming arthrosis ng tibia. Binubuo ito sa pinsala sa mga ligaments at buto ng mga binti, bilang isang resulta nito lower limbs baluktot ang bata. Kung hindi magagamot, ang sakit na Blount ay uunlad sa paglipas ng mga taon, na humahantong sa pagkapilay at mga aesthetic na depekto.

Mga palatandaan at sanhi ng Blount's disease

Kadalasan, ang mga unang palatandaan ng sakit ay sinusunod sa isang bata na 1-2 taong gulang, kapag nagsimula siyang maglakad. Maaaring mapansin ng mga magulang ang bahagyang pagkurba ng mga binti ng kanilang sanggol, pati na rin ang maling pagkakalagay ng varus foot (kapag ang diin ay hindi sa buong paa, ngunit sa sa labas). Ang pinaikling lower limbs at pagkapilay kapag naglalakad ay maaari ding magpahiwatig ng pagsisimula ng Blount's disease.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring magsilbing mga dahilan para sa kurbada ng mga binti sa isang bata:

• Labis na timbang, lalo na kung ang bata ay nagsimulang gumising ng maaga. Ang hindi pinalakas na mga buto at ligaments ay hindi makatiis sa pagkarga, at ang kanilang pagpapapangit ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng sariling timbang ng bata;
• Kawalan ng isang mahalagang panahon ng paglipat ng pag-crawl. Kung ang bata ay agad na nagsimulang maglakad, na lumampas sa yugtong ito, kung gayon ang kanyang mga binti ay hindi pa sapat na handa para dito at ang mga buto ay maaaring hindi makatiis sa matinding pagtaas ng pagkarga sa kanila;
• Congenital malformations ng musculoskeletal system at namamana na predisposisyon sa sakit na Blount.

Paggamot at pag-iwas sa Blount's disease sa mga bata

Ang mas maagang sakit na ito ay napansin sa isang bata, mas mataas ang posibilidad na posible na mapupuksa ito nang walang anumang negatibong kahihinatnan para sa mabuting kalusugan. Naka-on paunang yugto Ang sakit na Blount ay ginagamot sa pamamagitan ng masahe, exercise therapy, pansamantalang plaster cast, at naaalis na orthotics.

Kung ang sakit ay napansin pagkatapos ng pagpapatupad ng bata tatlong taon, pagkatapos ay ang paggamot ay nangyayari sa tulong ng Ilizarov apparatus (ito ay isang kumplikadong orthopedic na istraktura na inilalagay sa mga binti ng bata sa loob ng 3 buwan hanggang isang taon at unti-unting nakahanay sa mga buto).

Sa mas kumplikadong mga yugto ng sakit, resort sa paggamot sa kirurhiko at pagkatapos ay paglalagay ng masikip na plaster cast sa loob ng ilang buwan.

Ang mga hakbang sa pag-iwas para sa Blount's disease ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Huwag labis na pakainin ang iyong sanggol upang maiwasan ang pagbuo labis na timbang, na kadalasang isang nakakapukaw na kadahilanan sa kurbada ng mga binti sa isang maagang edad;
• Subukang turuan ang iyong sanggol na gumapang sa pagitan ng 6 at 8 buwang gulang upang ang paglipat mula sa pag-upo patungo sa paglalakad ay maayos;
• Bigyan ang bata ng buong unang taon ng buhay ng bitamina D, na tumutulong upang palakasin ang tissue ng buto;
• Siguraduhing bumisita sa isang orthopedist na wala pang isang taon kasama ang iyong anak. Ang napapanahong pagsusuri at tamang paggamot ang susi sa kumpletong lunas para sa sakit na ito.