Lahat ngayon maraming tao ireklamo masamang kalagayan mga puso. Kung ang tulong na pang-emerhensiya ay hindi ibinigay sa oras, ang mga kahihinatnan ay maaaring maging napakalungkot. Ang pinakamahirap na kondisyon ng ating motor ay ang acute myocardial infarction. Ano ang sakit na ito, kung paano haharapin ito at magsagawa ng mataas na kalidad na paggamot?

Paglalarawan at sanhi ng sakit

Sa Russia, libu-libong tao ang namamatay bawat taon mula sa myocardial infarction, mas partikular na 65,000. Marami pang iba ang nagiging baldado. Ang sakit na ito ay hindi nagpapatawad ng sinuman, maging ang matatanda o ang bata. Ang buong bagay ay nasa kalamnan ng puso, na tinatawag na myocardium.

Ang sanhi ng sakit ay ang pagkamatay ng mga selula ng puso

Ang dugo ay dumadaloy sa mga coronary arteries patungo sa kalamnan na ito. Ang isang namuong dugo ay maaaring makabara sa ilang arterya na nagpapakain dito. Lumalabas na ang bahaging ito ng puso ay nananatiling walang oxygen. Sa ganitong estado, ang mga myocardial cell ay maaaring tumagal ng mga tatlumpung minuto, pagkatapos nito ay mamatay. Ito ang agarang sanhi ng atake sa puso - paghinto ng sirkulasyon ng coronary. Gayunpaman, maaari itong sanhi hindi lamang ng isang thrombus. Sa pangkalahatan, ang mga dahilan para sa sitwasyong ito sa mga sisidlan ay maaaring inilarawan bilang mga sumusunod:

1. Atherosclerosis. Sa kasong ito, nabuo ang isang thrombus. Kung hindi ka makagambala sa pagbuo nito, ito ay lalago nang napakabilis, at kalaunan ay harangan ang arterya. Ang proseso sa itaas ay nagaganap, na nagiging sanhi ng isang kakila-kilabot na sakit;
2. Embolism. Tulad ng alam mo, ito ay isang proseso kung saan ang dugo o lymph ay naglalaman ng mga particle na hindi dapat nasa loob normal na kalagayan. Ito ay humahantong sa pagkagambala ng lokal na suplay ng dugo. Kung ang embolism ay ang sanhi ng talamak na myocardial infarction, kadalasan ito ay isang fat embolism, kung saan ang mga droplet ng taba ay pumapasok sa daluyan ng dugo. Nangyayari ito sa maraming mga bali ng buto;
3. Spasm ng mga daluyan ng puso. Nangangahulugan ito na ang lumen ng coronary arteries ay makitid nang husto at bigla. Kahit na ang prosesong ito ay pansamantala, ang mga kahihinatnan ay maaaring ang pinaka-hindi kasiya-siya;
4. Mga interbensyon sa kirurhiko, lalo na ang kumpletong dissection ng sisidlan sa kabuuan o ang ligation nito;

Bilang karagdagan, ang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa mga sanhi sa itaas, at, nang naaayon, ang paglitaw ng isang talamak na kurso ng sakit na aming tinatalakay, ay maaaring inilarawan bilang mga sumusunod:

1. Ang isang mapanganib na sakit ay diabetes mellitus, kaya hindi mo dapat hayaan ang paggamot nito sa kurso nito;
2. paninigarilyo;
3. stress;
4. Alta-presyon;
5. Edad (madalas ang paglitaw ng myocardial infarction ay nangyayari sa mga kababaihan pagkatapos ng 50 taon at lalaki pagkatapos ng 40 taon);
6. Obesity;
7. namamana na predisposisyon;
8. mababang pisikal na aktibidad;
9. Heart arythmy:
10. Nailipat na ang myocardial infarction;
11. Mga sakit sa cardiovascular;
12. pag-abuso sa alkohol;
13. Tumaas na dami ng triglyceride sa dugo.

Maaari mong tulungan ang iyong puso kahit na bago lumala ang sakit, kailangan mo lamang baguhin ang iyong buhay.

Mga palatandaan ng sakit

Ang mga sintomas na medyo binibigkas ay makakatulong na matukoy ang paglitaw ng atake sa puso. Ang pangunahing bagay ay kilalanin sila sa oras at kumilos. mga kinakailangang hakbang.

Ang pangunahing sintomas ay matinding sakit sa dibdib

Ang sakit na ito ay may maliwanag na tanda, na nangyayari nang napakadalas - ito ay sakit na naisalokal sa likod ng sternum. Gayunpaman, para sa ilan, ang tampok na ito ay maaaring hindi maipahayag nang malakas, at para sa mga may diyabetis, maaaring hindi ito. Bukod sa, sakit maaaring maramdaman sa tiyan, braso, leeg, talim ng balikat, at iba pa. Ngunit sa maraming mga kaso ang sakit ay nasusunog at pinipiga. Maaaring pakiramdam ng tao na parang may mainit na ladrilyo na inilagay sa kanyang dibdib. Ang estado na ito ay tumatagal ng hindi bababa sa labinlimang minuto. Maaari itong magpatuloy ng ilang oras. Kung ang buong kaliwang ventricle ay apektado sa panahon ng isang atake sa puso, pagkatapos ay ang sakit ay karaniwang kumakalat, na tinatawag na pag-iilaw.

Isa pa makabuluhang sintomas, na katangi-tangi din sa myocardial infarction, ay igsi ng paghinga. Ito ay nagpapakita ng sarili dahil sa ang katunayan na ang contractility ng puso ay nabawasan. Kung ang igsi ng paghinga ay sinamahan ng isang ubo, ito ay nagpapahiwatig na ang rate ng sirkulasyon ng baga ay bumagal. Sa kasong ito, ang nekrosis ng isang makabuluhang lugar ng kaliwang ventricle ay nangyayari. Kahit na ang pulmonary edema at shock ay maaaring mangyari dahil sa ang katunayan na ang dami ng apektadong myocardium ay sapat na malaki.

Ang iba pang mga tampok na kasama ng isang atake sa puso ay kahinaan, labis na pawis, iyon ay, masyadong matinding pagpapawis, at mga pagkagambala sa gawain ng puso. Sa ilang mga kaso, maaaring mangyari ang hindi inaasahang pag-aresto sa puso. Bigyang-pansin ang kahinaan at mga vegetative na reaksyon na makakatulong din sa pagkilala sa sakit na ito

Hindi ito nangangahulugan na ang mga sintomas sa itaas ay nangyayari nang sama-sama at sa bawat tao. Mahalagang isaalang-alang ang mga indibidwal na katangian at ang katotohanan na ang ilang mga palatandaan ay maaaring hindi magpakita ng kanilang sarili sa anumang paraan. Ang pagkilala sa mga sintomas ay isang mahalagang tulong sa pagharap sa kanila.

Pag-uuri ng sakit

Ang pag-unlad ng talamak na myocardial infarction ay maaaring nahahati sa apat na yugto:

1. Pinakamatalim na parirala. Sa ibang paraan, ito ay tinatawag na yugto ng pinsala. Ito ay tumatagal mula 2 hanggang 24 na oras. Sa panahong ito, ang proseso ng myocardial dying sa apektadong lugar ay nabuo. Sa kasamaang palad, karamihan sa mga tao ay namamatay sa panahong ito, kaya ang pang-emerhensiyang pangangalaga sa sandaling ito ay lalong mahalaga.
2. talamak na yugto. Ang tagal nito ay hanggang 10 araw, simula sa simula ng sakit. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang pamamaga ay nangyayari sa infarction zone. Nangangahulugan ito na ang temperatura ng katawan ay tataas. Ang lugar ng pamamaga ay magiging edematous at maglalagay ng presyon sa malusog na lugar myocardium, na nakapipinsala sa suplay ng dugo nito.
3. Ang subacute phase kung saan nabubuo ang isang peklat. Ito ay tumatagal mula sampung araw hanggang 4-8 na linggo.
4. Ang yugto ng pagkakapilat, ang tagal nito ay 6 na buwan. Ang yugtong ito ay tinatawag ding talamak.

Sa myocardial infarction, ang nekrosis, iyon ay, ang sakit mismo, ay naisalokal sa mga sumusunod na lugar:

• kaliwang ventricle;
• kanang ventricle;
• tugatog ng puso;
• interventricular septum;
• iba pang pinagsamang lokalisasyon.

Ang laki ng infarction ay maaaring nahahati sa malaking focal at maliit na focal.

Diagnosis ng sakit

Talamak na infarction Ang myocardial infarction ay maaaring masuri sa maraming paraan:

1. ECG. Ito ang pangunahing, layunin na pamamaraan. Salamat sa kanya, maaari mong matukoy kung saang lugar naapektuhan ang myocardium.
2. Mga marker ng puso. Ang mga ito ay mga enzyme na itinago mula sa mga myocardial cells sa kaso ng pinsala, na ipinahayag sa isang atake sa puso. Ang pagtaas sa mga marker na ito ay sinusunod isang araw pagkatapos ng pag-atake. Gayunpaman, ang emerhensiyang pangangalaga ay kasama sa paggamot, na dapat ibigay kaagad. Ito ay kung paano ito dapat gawin, at sa isang araw ang mga marker ng puso ay makakatulong upang magtatag ng isang tumpak na diagnosis.
3. Angiography. Ang pamamaraang ito ay ginagamit kapag may mga kahirapan sa diagnosis, pati na rin kapag posible na ibalik ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng endovascular surgery. Ang kakanyahan ng angiography ay ang catheter ay dinadala sa coronary vessel. Ang isang espesyal na sangkap ay ipinakilala sa pamamagitan nito, na nagpapahintulot sa real-time na fluoroscopy. Kaya, ang sakit ay magiging mas maliwanag.

Anong gagawin?

Ang paggamot sa naturang sakit bilang acute myocardial infarction ay isang napakahalagang gawain. Ito ay hindi para sa wala na ginamit namin ang salitang "kaganapan", dahil ang pangangalaga sa emerhensiya ay nagsasangkot ng pagsunod sa ilang mga prinsipyo. Siyempre, mahalagang malaman ang mga ito, ngunit, sa kabila nito, ang mga medikal na kawani lamang ang maaaring magbigay ng tunay na kwalipikadong tulong. Ang unang gawin ay tumawag ambulansya. Sa telepono, siguraduhing sabihin kung ano ang nangyayari sa pasyente at ilista ang mga sintomas. Ang buong kalagayan ng tao ay dapat ilarawan nang detalyado sa mga medikal na kawani pagdating nila. Susunod, sila na ang bahala.

Sa kabuuan, ang mga prinsipyo na kinabibilangan ng paggamot ay maaaring nahahati sa ilang mga punto:

1. Pangpamanhid. Ang prosesong ito ay kinakailangan, dahil mayroong isang malakas na produksyon ng mga catecholamine bilang tugon sa isang salpok ng sakit. Pinipigilan nila ang mga arterya ng puso. Para sa pag-alis ng sakit, dalawang uri ng analgesics ang ginagamit - narcotic at non-narcotic. Kadalasang ginagamit ang morpina. Ngunit mula pa sa simula, ang paggamit nito ay maaaring maging mali, dahil maaaring mangyari ang mga sakit sa paghinga. Samakatuwid, ang nitroglycerin ay madalas na ibinibigay bago ang gamot na ito, na maaaring mapawi ang sakit. Ang Nitroglycerin ay kontraindikado lamang kung ang presyon ng dugo ay mababa, 90/60 o mas mababa. Mayroong isang pagpipilian na gumamit ng analgin. Kung hindi ito makakatulong, para sa paghinto sakit na sindrom gumamit ng morphine, na ibinibigay sa intravenously fractionally. Sa talamak na infarction, ang paggamot na may analgesics ay kinakailangang naroroon, na ginagamit sa unang araw. Ang qualitatively rendered na tulong sa direksyong ito ay magpapahina sa sakit.
2. Pagbawi. Nangangahulugan din ang pangangalagang pang-emerhensiya na ibalik ang patency ng mga coronary vessel. Upang gawin ito, gumamit ng mga gamot na nakakaapekto sa pamumuo ng dugo. Makalipas ang 3-6 na oras mula nang magsimula ang lahat, ang mga thrombolytic agent tulad ng alteplase, streptokinase, at iba pa ay kasama sa paggamot. Upang maiwasan ang muling pag-unlad ng trombosis sa hinaharap, ang mga anticoagulants ay kinakailangang gamitin: fragmin, heparin, fraxiparin. Ang parehong layunin ay itinataguyod ng mga ahente ng antiplatelet: clopidogrel, aspirin, plavix.

Mahalagang tandaan na hanggang sa dumating ang ambulansya, ang buhay ng pasyente ay nasa kamay ng isa na nasa malapit, kaya ang pangangalagang pang-emerhensiya ay mas mahalaga kaysa dati. Ang pasyente ay kailangang mahiga, ngunit kung hindi niya gusto ito, hindi mo siya dapat pilitin, dahil ang mga taong ito ay madalas na naghahanap ng pinakamainam na posisyon ng katawan para sa kanila. Kung walang contraindications, dapat ibigay ang sublingual nitroglycerin. Kung ang sakit ay hindi humupa, maaari itong ilapat tuwing limang minuto. Ang pangunahing bagay ay gumawa ng anesthesia. Bago gamitin ang anumang ganoong paraan, kahit na analgin, kailangan mong tanungin kung ang pasyente ay pinahihintulutan sila. Ang mga sedative ay makakatulong na mapahusay ang epekto ng mga pangpawala ng sakit. Bilang karagdagan, kailangan mong sukatin ang iyong presyon ng dugo at pulso nang madalas, mas mabuti tuwing limang minuto. Tulad ng nasabi na natin, sa kaso mababang presyon ang nitroglycerin ay dapat laktawan. Kung ang pulso ay 60 beats bawat minuto, maaari kang magbigay ng atenolol, 25 mg. Ginagawa ito upang maiwasan ang arrhythmia.

Maaaring magligtas ng buhay ang emergency na operasyon

Maaaring kabilang sa paggamot ang mga pamamaraan ng kirurhiko na nakakatulong sa ilang lawak na talunin ang sakit. Kung ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa nang mapilit, kung gayon sa karamihan ng mga kaso ito ay ginagawa upang maibalik ang daloy ng dugo. ginagamit ang stenting. Nangangahulugan ito na ang isang metal na istraktura ay gaganapin sa site na apektado ng trombosis. Lumalawak ito, dahil sa kung saan lumalawak ang sisidlan. Sa ngayon, ang paraang ito ay kadalasang kinabibilangan ng pangangalagang pang-emerhensiya. Sa kaso ng isang nakaplanong interbensyon, ang layunin ay upang mabawasan ang lugar ng nekrosis. Mga nakaplanong operasyon isama ang coronary artery bypass grafting. Sa pamamaraang ito, ang panganib ng pag-ulit ng talamak na infarction ay higit na nabawasan.

Kung ang lahat ng kinakailangang hakbang ay ginawa, hindi ito nangangahulugan na ang paggamot ay hihinto doon. Sa buong buhay, ang pasyente ay dapat gumamit ng mga hypolidemic na gamot at mga ahente ng antiplatelet, halimbawa, atorvostatin, simvostatin, at iba pa. Ito ay mahalaga upang ang sakit ay may maliit na pagkakataon hangga't maaari upang bumalik. Ang unang araw sa talamak na myocardial infarction ay ang pinakamahalaga, kaya kailangan mong maging maingat upang maibigay ang emergency na pangangalagang medikal kung kinakailangan. Samakatuwid, ang mga medikal na kawani sa oras na ito ay dapat magsagawa ng maraming pagsusuri, sukatin ang presyon, pulso, tibok ng puso, at iba pa. Bilang karagdagan, ang nutrisyon ay napakahalaga. Ang mga unang araw sa diyeta ng pasyente ay hindi dapat pinausukang karne, atsara, alkohol, mataba na karne. Pinakamainam na ubusin ang mga prutas, gulay at mashed patatas mula sa kanila.

Ang therapeutic exercise ay nakakatulong upang mapagaan ang sakit

Upang ang paggamot at pagbawi ay maging pinakaepektibo, minsan ay inireseta ang mga ehersisyo sa physiotherapy. Malaki ang naitutulong nito sa pag-alis ng sakit. Para dito, napili ang isang espesyal na hanay ng mga pagsasanay, na maaari lamang isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang magtuturo. Susubaybayan niya kung paano tumugon ang puso sa gayong mga pagkarga. Karaniwang kasama sa complex ang paglalakad, mga pagsasanay sa paghinga, mga pagsasanay sa kamay at mga ehersisyo sa pool. Pagkatapos ng paglabas ng pasyente mula sa ospital, malamang na payuhan siyang ipagpatuloy ang parehong mga aktibidad. Kung may pagnanais na gumawa ng anumang mga pagbabago, dapat silang talakayin sa doktor. Sa proseso ng ehersisyo, kailangan mong maingat na subaybayan ang iyong kalusugan upang ang tulong sa kaso ng exacerbation ay maibigay sa oras.

Ang lahat ng nasa itaas ay napakahalagang malaman. Makakatulong ito upang maging handa para sa katotohanan na ang isang kalapit na tao ay magkakaroon ng pag-atake. Tutulungan ka ng mga sintomas na maunawaan kung anong uri ng sakit ang lumalabas sa harap ng iyong mga mata, at ang tamang pangangalagang pang-emerhensiya sa gayong sandali ay magliligtas sa buhay ng isang tao. Ang wastong napiling paggamot ay magpapahaba nito at mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon. Mahalagang tandaan na ang lahat ay maaaring mabawasan ang panganib ng cardiovascular disease kung siya ang mamumuno malusog na Pamumuhay buhay.

Ang mga rason

Ang myocardial infarction ay palaging isang talamak na kondisyon, gatilyo na kung saan ay ang biglang pagtigil ng coronary circulation. Sa kasong ito, sa loob ng ilang minuto (kung huminto ang sirkulasyon ng dugo ng 100%), ang hindi maibabalik na pagkamatay ng mga selula ng kalamnan ay nangyayari. At, mas malaki ang diameter ng sisidlan kung saan humihinto ang paggalaw ng dugo, ang higit pang mga cell, namamatay. Samakatuwid, ang talamak na myocardial infarction, ang mga dahilan kung saan ay nabawasan sa mga nagdudulot ng coronary circulation arrest, ay palaging isang talamak na kondisyon.

Ang mga dahilan para sa paghinto ng daloy ng dugo sa mga daluyan ng puso, pati na rin ang myocardial infarction mismo, ay kasama (sa kahalagahan):

• Atherosclerosis ng mga coronary vessel. Mas tiyak, ang mga komplikasyon nito tulad ng trombosis, embolism;
• Spasm ng arterial vessels ng puso;
• Embolism banyagang katawan o mga piraso ng tela. Kadalasan, ang fat embolism ay nangyayari sa maraming mga bali ng buto;
• Mga interbensyon sa kirurhiko sa puso: ligation ng coronary vessel o ang kumpletong transverse dissection nito.

Mga sanhi at mekanismo ng vascular insufficiency ng puso

Mga tampok ng gawain ng puso - pare-pareho ang mga contraction ng myocardium - nagiging sanhi ng napakataas na antas metabolic proseso sa mga selula nito, mataas na pagkonsumo ng oxygen at sustansya. Ang mode ng aktibidad na ito ay nangangailangan ng walang patid na daloy ng mataas na oxygenated (mayaman sa oxygen) na dugo, na ibinibigay ng isang malawak na network ng mga daluyan ng puso simula sa aorta sa anyo ng mga coronary (coronary) na mga arterya.

Ang pitik na bahagi ng pagiging epektibo ng kalamnan ng puso ay nito mataas na sensitivity sa gutom sa oxygen. Sa kaso ng malnutrisyon, ang mga pathological phenomena ay bubuo sa myocardium, na napakabilis na nagiging hindi maibabalik.

Kung ang kakulangan ng daloy ng dugo ay hindi kritikal, ang nababaligtad na ischemia (anemia) ng lugar ng kalamnan ng puso ay nangyayari, na ipinakikita ng angina pectoris na sakit sa likod ng sternum. Sa kumpletong paghinto ng daloy ng dugo sa isang tiyak na lugar, ang isang kaskad ng mga proseso ng pathological ay bubuo - mayroong isang akumulasyon ng mga nakakalason na metabolic na produkto na hindi pinalabas, isang paglipat sa isang anaerobic (walang oxygen) na mode ng operasyon gamit ang mga panloob na reserbang enerhiya ng mga selula.

Ang sariling mga reserba ng mga carrier ng enerhiya (glucose at ATP) ay napakabilis (sa humigit-kumulang 20 minuto) maubos, at ang walang dugong bahagi ng kalamnan ng puso ay namatay. Ito ay myocardial infarction - nekrosis, ang laki nito ay depende sa antas ng occlusion ng sisidlan (malaki o maliit na sanga), ang rate ng pagsisimula ng ischemia (na may unti-unting paghinto ng suplay ng dugo, ang bahagyang pagbagay ay posible), ang edad ng pasyente at maraming iba pang mga kadahilanan. Halimbawa, ang talamak na transmural myocardial infarction (na may nekrosis ng lahat ng kapal ng kalamnan ng puso), na may napaka malubhang kurso, bubuo na may occlusion (overlap) ng isang malaking sangay ng coronary vessel.

Seksyon ng pader ng puso sa myocardial infarction

Kabilang sa mga sanhi ng kapansanan sa suplay ng dugo sa myocardium, ang pinakakaraniwang bloke ng lumen ng daluyan ay isang atherosclerotic plaque o thrombus (ang mga phenomena na ito ay maaaring pagsamahin). Bilang karagdagan, ang isang matalim na spasm ng coronary arteries ay posible sa ilalim ng impluwensya ng pisikal (lamig) o kemikal (mga lason, gamot) na mga kadahilanan. Ang matinding anemia, kung saan mayroong isang matalim na pagbawas sa nilalaman ng hemoglobin sa dugo, at, dahil dito, ang kakayahang magdala ng oxygen, ay maaari ring maging sanhi ng myocardial ischemia. Ang hindi pagkakapare-pareho ng suplay ng dugo na may mas mataas na mga pangangailangan ay nangyayari sa isang matalim na hypertrophy ng kalamnan ng puso - cardiomyopathy.

Mga kadahilanan ng predisposing para sa pagbuo ng isang atake sa puso

Ang ilang mga sakit at pathological na kondisyon ay mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng talamak na myocardial ischemia. Kabilang dito ang:

• Diabetes.
• Hypertonic na sakit.
• Ischemic heart disease (CHD), na ipinakita ng mga pag-atake ng angina pectoris (lalo na ang mga hindi matatag na anyo nito).
• Tumaas na antas ng dugo ng kolesterol at ilang fraction ng lipoproteins.
• Sobrang timbang ng katawan.
• paninigarilyo.
• Pag-abuso sa alak.
• Mga pagkakamali sa diyeta (mataas na paggamit ng asin, taba ng hayop).
• Arrhythmia ng puso.
• Matagal na nakababahalang sitwasyon.
• Ang edad na higit sa 60 taon (bagaman sa mga nakaraang taon ay nagkaroon ng "pagpapabata" ng isang atake sa puso).
• Lalaking kasarian (pagkatapos ng 70 taon, ang bilang ng mga lalaki at babae na dumaranas ng atake sa puso ay bumababa).

Pag-uuri ng ischemic myocardial injury

Mayroong iba't ibang pamantayan para sa pag-uuri ng isang atake sa puso. Iba sa kanila:

• Sa laki ng zone ng pinsala - malaki ang focal at maliit na focal.
• Ayon sa lalim ng pinsala sa kalamnan ng puso - transmural (sa buong kapal ng pader ng puso), intramural (nekrosis sa kapal ng pader), subendocardial (pinsala sa panloob na layer), subepicardial (panlabas na layer).
• Ayon sa topograpiya - kaliwang ventricular (anterior wall, posterior at lateral walls, interventricular septum), kanang ventricular.

atake ng sakit tumatagal ng higit sa 20 minuto - isa sa pamantayan sa diagnostic atake sa puso

Mga sintomas ng atake sa puso

Sa pag-unlad ng proseso ng pathological, maraming mga panahon ay nakikilala, ang bawat isa ay may sariling tagal at sintomas.

Ang panahon ng pre-infarction ay maaaring tumagal mula sa ilang minuto hanggang buwan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa mga pag-atake ng angina at isang pagtaas sa kanilang intensity.

Pinakamatalim na panahon. kung saan ang pag-unlad ng ischemia at nekrosis ng kalamnan ng puso ay nangyayari, ay tumatagal ng hanggang ilang oras. Maaaring may tipikal at hindi tipikal na variant ng kurso.

Ang sakit, o variant ng anginal, ay tipikal (mga 90% ng lahat ng kaso). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa likod ng sternum ng mataas na intensity, nasusunog o pagpindot, na maaaring mag-radiate (magbigay) sa kaliwang limbs, panga, leeg. Maaaring may takot sa kamatayan, pagpapawis, pamumula o pamumula ng balat ng mukha, igsi sa paghinga. Ang kalubhaan ng sakit ay depende sa laki ng apektadong lugar - ang large-focal infarction ay nagiging sanhi ng higit pa malubhang sintomas kaysa sa maliit na focal. Ang sakit ay hindi napapawi ng nitroglycerin.

Maaaring magpatuloy ang mga hindi tipikal na variant ayon sa uri ng asthmatic (may mga sintomas ng atake ng bronchial hika), tiyan (may mga sintomas talamak na tiyan), arrhythmic (sa anyo ng isang pag-atake ng cardiac arrhythmia), tserebral (na may kapansanan sa kamalayan, pagkahilo, paralisis, kapansanan sa paningin).

Ang talamak na panahon ay tumatagal ng mga 10 araw. Ang zone ng nekrosis ay sa wakas ay nabuo at na-demarcated, ang pagsipsip ng mga produkto ng pagkabulok at ang pagbuo ng isang peklat ay nagsisimula. Ang sakit na sindrom ay nawawala o bumababa. Posibleng lagnat, hypotension at pagpalya ng puso.

Ang subacute period (mga dalawang buwan) ay ang yugto ng pagbuo ng peklat at compaction. Walang sakit na sindrom, ang kondisyon ay unti-unting bumubuti. Ang estado ng kalusugan sa panahong ito ay higit na tinutukoy ng kalikasan at lawak ng mga pagbabagong naganap sa kalamnan ng puso.

Panahon ng postinfarction. o rehabilitasyon (hanggang anim na buwan), ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng atake sa puso (nagpapatuloy ang mga pagbabago sa ECG - mananatili sila habang buhay), gayunpaman, sa yugtong ito, ang pag-unlad ng pagpalya ng puso, angina pectoris at Posible ang re-infarction.

Mga komplikasyon ng myocardial infarction

Talamak na myocardial ischemia, mismo malalang kundisyon, ay maaaring lalong lumala sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga komplikasyon.

Ang pinaka-madalas na komplikasyon:

• Mga arrhythmia sa puso (paroxysmal tachycardia, extrasystole, atrial fibrillation). Ang ganitong sitwasyon tulad ng paglitaw ng ventricular fibrillation na may paglipat sa kanilang fibrillation ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente.
• Ang pagpalya ng puso ay nauugnay sa isang paglabag sa aktibidad ng kaliwang ventricle sa pagbomba ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan. Maaari itong humantong sa pulmonary edema, cardiogenic shock at kamatayan dahil sa isang matalim na pagbaba sa presyon at pagtigil ng renal filtration.
• Ang pulmonary embolism ay maaaring humantong sa pneumonia, pulmonary infarction, at kamatayan.
• Maaaring mangyari ang cardiac tamponade kapag ang kalamnan ng puso ay pumutok sa infarction zone at ang dugo ay pumutok sa pericardial cavity. Ang kondisyon ay nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga.
• Talamak na aneurysm ng puso - pag-umbok ng lugar ng scar tissue na may malawak na pinsala sa myocardium. Sa hinaharap, maaari itong humantong sa pag-unlad ng pagpalya ng puso.
• Ang thromboendocarditis ay ang deposition ng fibrin sa loobang bahagi mga puso. Ang detatsment nito ay maaaring magdulot ng stroke, mesenteric thrombosis (pagsasara ng sanga ng sisidlan na nagpapakain sa mga bituka), na sinusundan ng nekrosis ng bituka, at pinsala sa bato.
• Ang postinfarction syndrome ay ang karaniwang pangalan para sa mga pangmatagalang komplikasyon (pericarditis, pleurisy, arthralgia).

Ang ilang mga palatandaan ng ECG ng talamak na myocardial infarction

Diagnosis ng atake sa puso

Sa diagnosis ng isang atake sa puso, data ng anamnesis (ang mga pangyayari ng kurso ng sakit at nakaraang buhay, na natiyak sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente at kanyang mga kamag-anak), laboratoryo at instrumental na pamamaraan pananaliksik.

Anamnesis

Ang mga kasalukuyang pag-atake ng sakit sa likod ng sternum ng iba't ibang dalas at intensity, ang mga kadahilanan ng panganib (paninigarilyo, stress, malalang sakit) ay nililinaw. Sa pagsusuri, posibleng makilala sobra sa timbang, hindi direktang mga palatandaan altapresyon(capillary network sa mukha), atbp. Ang retrosternal na pananakit na tumatagal ng higit sa 20 minuto ay itinuturing na isa sa mga diagnostic na pamantayan para sa atake sa puso.

Mga pamamaraan sa laboratoryo

• klinika ng dugo. Leukocytosis (isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes), isang pagtaas sa ESR.
• Biochemistry ng dugo. Ang pagtaas sa aktibidad ng ALT, AST, LDH, creatine kinase, myoglobin enzymes, na isang tagapagpahiwatig ng pinsala sa kalamnan ng puso. Posibleng pagbabago sa antas ng electrolytes, iron.

Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik

• ECG - mga katangiang palatandaan ng atake sa puso (negatibong T wave, pathological QRS complex, atbp.). Ang pag-alis ng cardiogram sa iba't ibang mga lead ay nakakatulong upang matukoy ang lokalisasyon ng necrotic focus (halimbawa, anterior o pader sa likuran kaliwang ventricle, atbp.).
• Ang EchoCG ay isang lokal (limitadong) paglabag sa contractility ng apektadong ventricle.
• Coronary angiography - nagsiwalat ng pagpapaliit o overlap ng daluyan na nagpapakain sa myocardium. Dapat tandaan na kapag isinasagawa ang pamamaraang ito pananaliksik, maaari rin itong magamit upang magbigay ng tulong (pagkatapos maibigay ang isang contrast medium sa pamamagitan ng parehong catheter, ang isang gamot ay iniksyon sa sisidlan o ang isang stent expander ay naka-install).

Coronary angiography para sa myocardial infarction

Paggamot ng myocardial infarction

Pangangalaga sa emerhensiya (direktang isinasagawa sa panahon ng pag-atake ng pananakit at pagkatapos ay sa isang espesyal na klinika):

• Pagbibigay ng kumpletong pahinga sa pasyente.
• Pagbibigay ng sublingually (sa ilalim ng dila) ng nitroglycerin at corvalol sa loob.
• Agarang transportasyon para sa karagdagang paggamot sa cardiac intensive care unit (mas mabuti sa isang dalubhasang intensive care vehicle).

Ang surgical treatment ay isa sa mga modernong paraan ng pagtulong sa atake sa puso.

Espesyal na Paggamot

• Pampawala ng sakit na sindrom (ginamit narcotic analgesics at neuroleptics).
• Paglusaw ng isang thrombus na matatagpuan sa isang coronary vessel sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga espesyal na thrombolytic agent (streptase, cabikinase). Ang pamamaraan ay napaka-epektibo, ngunit may isang limitadong oras - ang tulong ay dapat ibigay sa loob ng unang oras pagkatapos ng isang pag-atake, sa hinaharap, ang porsyento ng myocardial mass na nai-save ay mabilis na bumabagsak.
• Mga gamot na antiarrhythmic.
• Pagpapabuti ng mga proseso ng metabolic sa kalamnan ng puso.
• Nabawasan ang dami ng dugo upang mabawasan ang workload sa puso.
• Mga pamamaraan ng kirurhiko ng paggamot - balloon angioplasty ng coronary vessels, ang pagpapakilala ng isang stent (tubular spacer), coronary artery bypass grafting(pagbibigay ng bypass na daloy ng dugo sa pamamagitan ng paglalagay ng shunt sa nasirang sisidlan).
• Anticoagulants (heparin, aspirin) upang mabawasan ang pamumuo ng dugo at maiwasan ang trombosis.

Ang pagbabala para sa isang atake sa puso ay palaging seryoso at nakasalalay sa dami ng apektadong myocardium, ang lokalisasyon ng necrotic focus (halimbawa, kapag ang sistema ng pagpapadaloy ng puso ay kasangkot sa zone ng pinsala, lumalala ang pagbabala), edad ng pasyente, magkakasamang sakit, pagiging maagap ng paggamot, pagkakaroon ng mga komplikasyon, atbp. Isang mataas na porsyento mga natitirang epekto at ang paglitaw ng kapansanan.

Matapos ang pagpasa ng talamak na panahon, ang mga pasyente ay ipinapakita sa rehabilitasyon na may unti-unting pagtaas sa antas ng stress. Kinakailangan ang karagdagang follow-up prophylactic na pagtanggap mga gamot na antianginal.

Ang pag-iwas sa atake sa puso ay ang pagtanggi masamang ugali, ang paglaban sa labis na timbang, isang makatwirang diyeta, trabaho at pahinga, napapanahong paggamot na may simula ng sakit ng angina.

Nangyayari na may hindi sapat na suplay ng dugo sa kalamnan ng puso (myocardium) at nagpapatuloy sa pagbuo ng myocardial cell death at ang pagbuo ng isang site ng nekrosis (nekrosis) ng myocardium. Ang dalas ng pag-atake sa puso ay tumataas sa edad. Sa mga taong mahigit sa 50 taong gulang, ang atake sa puso ay nagkakaroon ng 5 beses na mas madalas kaysa sa higit pa murang edad. Mas karaniwan din ito sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Karamihan sa kaliwang ventricular infarction ay nangyayari, tk. ang pinakamalaking pagkarga ay bumabagsak dito, ang mga atake sa puso ng kanang kalahati ng puso ay medyo bihira.

1. Binuo nang walang maliwanag na dahilan (kusang), bilang isang resulta pangunahing paglabag coronary blood flow dahil sa pagbuo ng erosion, rupture, cracking ng atherosclerotic plaque.

2. Nabuo dahil sa kakulangan ng suplay ng oxygen sa kalamnan ng puso.

3. Sudden onset death, kabilang ang cardiac arrest. Nangyayari ang ganitong uri bago kunin ang mga sample ng dugo o bago mapansin ang pagtaas sa antas ng biochemical marker ng nekrosis sa dugo.

4a. Myocardial infarction na nauugnay sa pamamaraan ng PCI (percutaneous coronary intervention).

4b. Kaugnay ng coronary stent thrombosis.

5. Myocardial infarction na nauugnay sa coronary bypass surgery (CABG).

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa myocardial infarction ay kinabibilangan ng: tumaas na antas ng low-density lipoprotein (LDL), mataas na antas ng triglyceride sa dugo, arterial hypertension, paninigarilyo, laging nakaupo sa pamumuhay, labis na katabaan, diabetes, nakaraang myocardial infarction.

Ang mga unang palatandaan bago ang myocardial infarction.

Mahigit sa kalahati ng mga taong may myocardial infarction ay maaaring magkaroon ng mga unang palatandaan ng myocardial infarction sa loob ng ilang araw o kahit na linggo. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, walang binibigyang pansin ang mga ito. Ang mga pasyente ay bihirang humingi ng medikal na tulong. Humigit-kumulang 30% ng mga pasyente ay pumupunta pa rin sa doktor na may mga reklamo, ngunit sa maraming mga kaso sila ay mali rin ang pagbibigay kahulugan.

Bilang isang patakaran, ang mga unang palatandaan ay kinabibilangan ng sakit o kakulangan sa ginhawa sa kaliwang bahagi ng dibdib, ang sakit ay lumalabas sa kaliwang bahagi ng leeg, ibabang panga, at kaliwang braso. Posible ang lokalisasyon ng sakit o kakulangan sa ginhawa sa itaas na tiyan. Ang sakit na sindrom ay maaaring nauugnay sa pisikal na aktibidad, paggamit ng pagkain, emosyonal na stress, ngunit madalas na ang sakit ay maaaring mangyari nang kusang, nang walang malinaw na koneksyon sa isang nakakapukaw na kadahilanan. Ang tagal ng pain syndrome ay mula 5 hanggang 20 minuto o higit pa. Humihinto ang pananakit o bumababa ang kanilang intensity kapag kumukuha ng nitroglycerin.

Kung sakaling may mga dating sintomas ng angina pectoris, iyon ay, ang mga katangian ng sakit ay lumitaw sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, ay tumigil sa pamamagitan ng pagkuha ng nitroglycerin, bago ang myocardial infarction, ang sakit ay nagbabago ng kurso nito sa isang mas agresibo. Ang sakit ay mas matindi, ang mga pag-atake ay nagiging mas mahaba (higit sa 10-15 minuto), ang lugar ng pag-iilaw ng sakit ay maaaring lumawak, ang mga pag-atake ay maaaring mangyari nang mas kaunting pisikal na pagsusumikap kaysa dati. Ang angina pectoris ay maaaring sinamahan ng pahinga angina, pag-atake ng sakit, nasusunog na mga sensasyon sa dibdib ay maaaring lumitaw sa pamamahinga at sa gabi. Maaaring mangyari ang pagkapagod, panghihina, pagkahilo, pagpapawis, pagkahilo, at igsi ng paghinga. Ang kondisyong ito ay tinatawag na hindi matatag na angina. Hindi matatag na angina nangangailangan ng emerhensiyang ospital sa departamento ng cardiology.

Sa napapanahong paghawak mapipigilan ng doktor ang pagbuo ng myocardial infarction.

Posible bang mahulaan ang simula ng myocardial infarction

Ang simula ng isang atake sa puso ay maaaring mahulaan kung ang sanhi nito ay isang unti-unting pagpapaliit ng lumen ng mga sisidlan na nagpapakain sa puso, o isang tinatawag na "hindi matatag na plaka" ay lilitaw, na karaniwan para sa mga atherosclerotic vascular lesyon. Kung ang sanhi ay kumpletong occlusion sa pamamagitan ng isang thrombus, pagkatapos ay imposible upang mahulaan ang simula ng isang atake sa puso, dahil. agad na humihinto ang pagdaloy ng dugo sa kalamnan ng puso at nabuo ang myocardial necrosis. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang likas na katangian ng sakit ay lumilitaw o nagbabago, nangyayari ito sa panahon ng ehersisyo o sa pahinga, pagkatapos kumain o habang kumakain emosyonal na stress, na sinamahan ng pangkalahatang kahinaan, isang pakiramdam ng "takot", pagkahilo, posibleng mga abala sa ritmo ng puso. Marahil ang hitsura ng igsi ng paghinga, bilang isang katumbas ng sakit. Kadalasan, ang myocardial infarction ay bubuo nang walang anumang precursors, nang kusang.

Anong mga proseso ang nangyayari sa katawan sa panahon ng atake sa puso

Ang myocardial infarction ay nangyayari kapag matalim na pagbaba daloy ng dugo sa kalamnan ng puso. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari dahil sa kumpleto o bahagyang occlusion (pagbara) ng isang coronary artery thrombus. Ang isang thrombus ay maaaring mangyari sa site ng isang pagkalagot ng tinatawag na hindi matatag na atherosclerotic plaque, na mayaman sa mga elemento ng pamamaga. Ang mga pasyente ay karaniwang mayroong higit sa isa. Gayundin, ang sanhi ng isang thrombus ay maaaring isang depekto (erosion) ng pader ng coronary artery. Sa mga kasong ito, ang tamang daloy ng dugo ay nabalisa. Sa lugar ng depekto o plaka, ang dugo ay tumitigil, na humahantong sa pagbuo ng mga pamumuo ng dugo, na kalaunan ay nagsasara ng lumen ng daluyan, o ang isang thrombus ay humihiwalay at ganap na nabara. Sa karamihan ng mga kaso, ang occlusion ay nangyayari sa lugar ng stenosis (pagkipot) ng isang coronary artery. Sa turn, ang thrombus mismo ay maaaring pagmulan ng mas maliit na thrombi (emboli), na pumapasok sa mga distal na seksyon at humahadlang sa myocardial microvessels, na nagiging sanhi ng microinfarctions (maliit na foci ng nekrosis). Pinipigilan ng maliliit na emboli ang pagpapanumbalik ng suplay ng dugo ng myocardial (reperfusion) pagkatapos ng pag-alis ng occlusion ng isang malaking arterya.

Ang mga coronary arteries ay nagpapakain sa buong kalamnan ng puso, at bilang isang resulta ng pagbara, ang supply ng oxygen ay huminto sa lugar ng kalamnan ng puso kung saan ang arterya na ito ay responsable. Bilang isang resulta, ang isang pokus ng nekrosis ay nabuo sa lugar na ito, na humahantong sa dysfunction ng apektadong lugar ng myocardium. Sa isang maliit na lugar ng pinsala, ang tamang kurso ng mga nerve impulses sa puso ay nagambala, na humahantong sa paglitaw ng iba't ibang mga kaguluhan sa ritmo. Sa isang malaking apektadong lugar, ang contractility ay may kapansanan, kung saan ang puso ay hindi na makayanan ang pagkarga, na humahantong sa pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso, mga kaguluhan sa ritmo na nagbabanta sa buhay.

Sa myocardial necrosis, ang mga nilalaman ng patay na selula ay pumapasok sa pangkalahatang sirkulasyon at maaaring matukoy sa mga sample ng dugo. Lumilitaw ang mga marker ng myocardial necrosis, tulad ng troponin I at T, creatine phosphokinase MB fraction, myoglobin.

Mayroong mga yugto ng myocardial infarction:

1. Panahon ng preinfarction.

2. Talamak na yugto. Tumatagal sa unang 5-6 na oras mula sa simula ng pagsisimula ng mga palatandaan ng atake sa puso. Sa yugtong ito, mayroong paghinto ng suplay ng oxygen sa kalamnan ng puso.

3. Talamak na yugto. Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga lugar ng nekrosis. Ito ay tumatagal ng hanggang 14 na araw at depende sa lugar ng sugat, ang hitsura ng mga komplikasyon ay nakasalalay.

4. Subacute na yugto. Magsisimula sa 14 na araw at hanggang 30 araw. Sa panahong ito, ang mga patay na myocardial cells ay pinalitan ng peklat na tisyu, ang natitirang mga lugar, na nagdusa ng mas kaunti, ay nagpapanumbalik ng kanilang trabaho.

5. Cicatricial stage. Nagsisimula ito sa pagtatapos ng unang buwan, nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang peklat. Ang bahaging ito ng puso ay hindi kasangkot sa trabaho at ang nerve impulse ay hindi dinadala dito. Bilang resulta, ang ibang bahagi ng puso ay kumukuha ng bahagi ng pagkarga, at ang nerve impulse ay nagbabago sa normal nitong kurso, kaya ang mga arrhythmias ay isang pangkaraniwang komplikasyon.

6. Panahon ng postinfarction. Sa lugar ng peklat, bubuo ang siksik na connective tissue.

Ang mga unang palatandaan ng direktang myocardial infarction

May mga tipikal at hindi tipikal na anyo ng myocardial infarction.

Plain, classic ang kurso ng myocardial infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang masakit na pag-atake, na halos kapareho sa isang pag-atake na may angina pectoris. Ang mga sakit ay nasusunog, pinipiga, pinipilit sa kalikasan. May kakulangan sa ginhawa, isang pakiramdam ng compression o presyon sa likod ng sternum. Ang sakit ay maaaring lumaganap sa kaliwang braso kaliwang talim ng balikat, kaliwang balikat, panga. May pakiramdam ng takot sa kamatayan, pagkabalisa, nadagdagan ang pagpapawis. Pero pagkakaiba ng katangian mula sa iba pang mga sakit sa puso ay ang mga sakit ay matindi, mas matagal sa oras. Ang pag-inom ng nitroglycerin ay hindi nakakapag-alis ng sakit. Sa ilang mga kaso, kahit na ang pagkuha ng narcotic analgesics ay hindi rin nakakatulong. Minsan ang mga pasyente ay nagreklamo lamang ng pananakit o paghila sakit sa kaliwang balikat o kaliwang balikat.

Ang ECG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng myocardial ischemia. iba't ibang lokalisasyon posibleng tachycardia, mga kaguluhan sa ritmo.

Mga hindi tipikal na anyo ng myocardial infarction:

Astamic na variant. Mas madalas na bubuo sa paulit-ulit na myocardial infarction, nangyayari sa mga matatandang pasyente. Ang pag-atake ng pananakit ay banayad o maaaring wala nang buo. Ang tanging senyales ng atake sa puso ay maaaring matinding igsi ng paghinga, hanggang sa inis.

Opsyon sa tiyan. Nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa itaas na tiyan, pag-igting sa anterior dingding ng tiyan pagduduwal at pagsusuka ay maaaring mangyari. Samakatuwid, kung ang isang larawan ng isang "talamak na tiyan" ay pinaghihinalaang, isang ECG ay dapat isagawa upang mamuno sa myocardial infarction.

pagpipiliang arrhythmic. Ang pag-atake ng sakit ay maaari ding hindi gaanong mahalaga o kahit na wala. Ang isang atake sa puso ay ipinakikita ng iba't ibang mga kaguluhan sa ritmo.

opsyon sa cerebrovascular. Pangunahin itong nangyayari sa mga matatanda at ipinakita sa klinika bilang isang paglabag sa sirkulasyon ng tserebral. Nauuna ang pagkahilo, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka.

Asymptomatic o walang sakit na anyo. Ito ay sinusunod medyo madalas. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga pasyente ay hindi binibigyang pansin ang mga banayad na sintomas at hindi humingi ng tulong. Ang variant na ito ng pagsisimula ng myocardial infarction ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na may diabetes mellitus, sa mga kababaihan, sa mga matatanda, pagkatapos magdusa ng isang aksidente sa cerebrovascular.

Pangunang lunas para sa mga palatandaan ng atake sa puso

Itigil ang pisikal na aktibidad, subukang kalmado ang pasyente;

Pag-upo o paghiga sa pasyente;

Magbigay ng access sa sariwang hangin, paluwagin ang mga butones, sinturon, kwelyo;

Tumawag ng ambulansya;

Sukatin ang presyon ng dugo. Sa systolic pressure na higit sa 100 mm Hg, magbigay ng 1 tablet ng nitroglycerin sa ilalim ng dila o gumawa ng 1 inhalation sa ilalim ng dila, kung bumuti ang kondisyon ng pasyente, ulitin ang paggamit ng nitroglycerin pagkatapos ng 10 minuto, pagkatapos ay bawat 10 minuto hanggang sa dumating ang ambulansya; na may lubos na nabawasan na presyon, ang nitroglycerin ay hindi dapat kunin;

Maging handa upang simulan ang resuscitation bago dumating ang isang ambulansya: hindi direktang masahe puso, mekanikal na bentilasyon.

Posible bang ihinto ang pag-unlad ng atake sa puso

Kung napansin mo ang hitsura mga sintomas ng katangian at agad na humingi ng medikal na tulong, posible na maiwasan ang pag-unlad ng myocardial necrosis, kaya ang posibleng malubhang komplikasyon at kamatayan.

Sa kaso ng napapanahon maagang pagsusuri Ang myocardial infarction, thrombolytic therapy o PCI ay ginaganap, na tinutukoy ng klinikal na sitwasyon, ang likas na katangian ng mga pagbabago sa ECG.

Pagtataya

Ang nakamamatay na kinalabasan sa myocardial infarction ay humigit-kumulang 25-35%, mas madalas yugto ng prehospital o sa mga unang oras sa ospital.

Ang pagbabala sa mga tao pagkatapos ng myocardial infarction ay higit sa lahat ay nakasalalay sa oras ng pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa arterya. Ang pagpapanumbalik ng perfusion sa loob ng unang 1-2 oras ay ang pinaka-kanais-nais na prognostic sign. Kung ang dahilan ay inalis sa unang pagkakataon 4-6 na oras, kung gayon ang zone ng myocardial damage ay magiging maliit at ang posibilidad ng mga komplikasyon ay maliit din. Ang mas mahabang panahon ng pagpapanumbalik ng daloy ng dugo ay maaaring humantong sa mga komplikasyon tulad ng ritmo at pagkagambala sa pagpapadaloy, pag-unlad ng pagpalya ng puso, kakulangan balbula ng mitral, mga komplikasyon ng thromboembolic, dysfunction ng papillary na kalamnan, mga rupture ng puso, pagbuo ng aneurysm, pag-unlad ng pericarditis.

Doktor Chuguntseva M.A.

Ang talamak na myocardial infarction ay isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon sakit sa coronary mga puso. Ang patolohiya ay nauugnay sa paglitaw ng mga necrotic na proseso sa kalamnan ng puso dahil sa gutom sa oxygen mga tela. Ano ang kundisyong ito, at kung paano haharapin ito, mauunawaan pa natin.

Ano ito?

Ang patolohiya ay sinamahan ng pagkamatay ng isa o higit pang mga seksyon ng kalamnan ng puso. Nangyayari ito dahil sa ang katunayan na mayroong paghinto ng sirkulasyon ng coronary. Ang mga bahagi ng puso ay maaaring manatiling walang oxygen sa maraming dahilan, ngunit ang pangunahing isa ay ang pagkakaroon ng namuong dugo sa arterya na nagpapakain sa kalamnan ng puso.

Sa ganoong anoxic na estado, ang mga myocardial cell ay "nabubuhay" nang halos kalahating oras, pagkatapos nito ay namatay. Ang patolohiya ay sinamahan ng maraming mga komplikasyon na dulot ng hindi maibabalik na mga proseso bilang resulta ng pagkagambala sa posterior wall ng kaliwang ventricle.

Ang ganitong uri ng atake sa puso ay maaaring magdulot ng kapansanan at kapansanan!

Mga sanhi ng pag-unlad at panganib na mga kadahilanan

Ang pag-aresto sa puso ay maaaring sanhi ng maraming dahilan. ito:

• Atherosclerosis. Talamak na sakit sa arterial, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga mapanganib na clots ng dugo. Kung hindi mapipigilan ang pagbuo, sila ay tataas sa laki at kalaunan ay haharang sa arterya at suplay ng dugo.
• Talamak na spasm ng coronary arteries. Ito ay maaaring magmula sa sipon o pagkakalantad sa mga kemikal (mga lason, droga).
• Embolism. ito proseso ng pathological, kung saan lumilitaw ang mga particle sa lymph o dugo na hindi dapat naroroon, na humahantong sa pagkagambala sa lokal na suplay ng dugo. Ang pinakakaraniwang sanhi ng talamak na myocardial infarction ay fat embolism, kapag ang mga droplet ng taba ay pumapasok sa daluyan ng dugo.
• Pagpapatakbo ng anemia. Sa ganitong estado, mayroong isang matalim na pagbaba sa hemoglobin sa dugo, samakatuwid, ang mga function ng transportasyon ng dugo ay nabawasan, kaya ang oxygen ay hindi ibinibigay sa tamang dami.
• Cardiomyopathy. Ang matalim na hypertrophy ng kalamnan ng puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkakaiba sa pagitan ng antas ng suplay ng dugo at pagtaas ng mga pangangailangan.
• Mga interbensyon sa kirurhiko. Sa panahon ng operasyon nagkaroon ng kumpletong dissection ng sisidlan sa kabuuan o ligation nito.

Bilang karagdagan sa mga pangunahing sanhi, mayroon ding mga kadahilanan ng panganib - mga kondisyon ng pathological na maaaring humantong sa isang atake sa puso. Kabilang dito ang:

• mga sakit ng cardio-vascular system(madalas na ischemic heart disease);
• diabetes;
• nakaraang myocardial infarction;
• sakit na hypertonic;
• nakataas na antas kolesterol;
• paninigarilyo o pag-abuso sa alkohol;
• labis na katabaan;
• malnutrisyon(pang-aabuso ng asin at mga taba ng hayop);
• tumaas na konsentrasyon sa dugo ng triglyceride;
• edad na higit sa 40;
• talamak na stress.

Mga sintomas

Gaya ng iba sakit sa puso, ang talamak na myocardial infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa puso. Kasama sa iba pang mga sintomas ang:

• matinding pagpisil ng sakit sa dibdib, na panaka-nakang at nagpapaalala sa sarili ng ilang beses sa isang araw, at maaari itong maging napakatindi at lumiwanag sa ibang mga lugar, hindi naisalokal sa isang lugar;
• hindi matiis na sakit sa puso, na hindi maalis ng Nitroglycerin;

Kung pagkatapos kumuha ng Nitroglycerin ang sakit ay hindi nawala, dapat kang kumuha ng isa pang 300 mg at agarang tumawag ng ambulansya!

• sakit sa kaliwang braso, talim ng balikat, balikat, leeg o panga;
• talamak na kakulangan ng hangin, na maaaring maobserbahan dahil sa isang paglabag sa suplay ng dugo;
• pagkahilo, kahinaan, labis na pagpapawis, pagduduwal at kahit pagsusuka (ang mga pagpapakitang ito ay madalas na sinasamahan ng sakit);
• paglabag sa pulso, na nalilito o mabagal.

mga yugto

Ang pag-unlad ng talamak na myocardial infarction ay maaaring nahahati sa apat:

1. Yugto ng pinsala. Ang pinaka-talamak na yugto ng kurso ng sakit. Tagal - mula 2 oras hanggang isang araw. Ito ay sa panahong ito na ang proseso ng myocardial death ay nangyayari sa apektadong lugar. Ayon sa istatistika, karamihan sa mga tao ay namamatay sa yugtong ito, kaya napakahalaga na masuri ang sakit sa isang napapanahong paraan!
2. Talamak. Tagal - hanggang 10 araw. Sa panahong ito mayroong nagpapasiklab na proseso sa lugar ng infarction. Ang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng .
3. subacute. Tagal - mula 10 araw hanggang isang buwan o dalawa. Sa yugtong ito, ang pagbuo ng isang peklat ay nangyayari.
4. Phase ng pagkakapilat o talamak. Tagal - 6 na buwan. Ang mga sintomas ng isang atake sa puso ay hindi nagpapakita ng kanilang mga sarili, gayunpaman, ang panganib ng pagbuo ng pagpalya ng puso, angina pectoris at re-infarction ay nananatili.

Ano ang mga posibleng komplikasyon?

Ang talamak na myocardial ischemia ay maaaring maging mas kumplikado sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagpapakita:

• Hindi regular na ritmo ng puso. Ang ventricular fibrillation na may paglipat sa fibrillation ay maaaring nakamamatay.
• pagpalya ng puso. Mapanganib na estado maaaring maging sanhi ng pulmonary edema, cardiogenic shock.
• Thromboembolism ng pulmonary artery. Maaaring magdulot ng pneumonia o pulmonary infarction.
• Tamponade ng puso. Ito ay nangyayari kapag ang kalamnan ng puso ay pumutok sa infarction zone at ang dugo ay pumutok sa pericardial cavity.
• . Sa ganitong kondisyon, mayroong isang "protrusion" ng lugar ng scar tissue, kung mayroon malawak na sugat myocardium.
• Post-infarction syndrome. Kabilang dito ang pleurisy, arthralgia.

Mga diagnostic

Ang tagumpay ay isang kumplikadong proseso na binubuo ng ilang yugto:

1. Koleksyon ng anamnesis. Nalaman ng doktor kung may mga pag-atake ng sakit ng iba't ibang dalas at lokalisasyon sa nakaraan. Bilang karagdagan, nagsasagawa siya ng isang survey upang malaman kung ang pasyente ay nasa panganib, kung mayroong myocardial infarction sa mga kamag-anak ng dugo.
2. Pagsasagawa ng pananaliksik sa laboratoryo. Sa isang pagsusuri sa dugo, ang isang talamak na myocardium ay ipinahiwatig ng isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes at isang pagtaas sa erythrocyte sedimentation rate (ESR). Sa antas ng biochemical, ang isang pagtaas sa aktibidad ay napansin:

• aminotransferase enzymes (ALT, AST);
• lactate dehydrogenase (LDH);
• creatine kinase;
• myoglobin.

1. Ang paggamit ng mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik. Sa ECG (electrocardiography), ang isang negatibong T wave at isang pathological QRS complex ay itinuturing na isang katangian na tanda ng isang atake sa puso, at sa isang EchoCG (echocardiography) - isang lokal na paglabag sa contractility ng apektadong ventricle. Ang coronary angiography ay nagpapakita ng pagpapaliit o pagbara ng daluyan na nagpapakain sa myocardium.

Pang-emergency na pangangalaga at paggamot

Kasama sa pangangalagang pang-emerhensiya ang pag-inom ng Nitroglycerin tablets (hanggang 3 piraso) at agad na pagtawag ng ambulansya. Ang mga pangunahing hakbang para sa paggamot ng talamak na infarction ay maaari lamang isagawa ng mga medikal na kawani.

Mayroong ilang mga prinsipyo ng therapy:

1. Pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo sa coronary arteries. Matapos maipasok ang pasyente sa cardio intensive care unit, ang lahat ng kinakailangang pag-aaral ay isinasagawa upang kumpirmahin ang diagnosis. Pagkatapos nito, mayroong isang kagyat na pangangailangan upang mabilis na maibalik ang sirkulasyon ng dugo sa mga coronary arteries. Ang isa sa mga pangunahing pamamaraan ay ang thrombolysis (paglusaw ng mga namuong selula ng dugo sa loob vascular bed). Bilang isang patakaran, sa 1.5 na oras, ang mga thrombolytics ay natutunaw ang namuong dugo at ibalik ang normal na sirkulasyon ng dugo. Ang pinakasikat na paraan ay:

• Alteplase;
• Reteplase;
• Anisreplaza;
• Streptokinase.

1. Pag-alis ng sakit na sindrom. Upang maalis ang sakit, ilapat ang:

• Sublingual nitroglycerin (0.4 mg), gayunpaman, ang mga nitrates ay kontraindikado sa mababang presyon ng dugo;
• beta-blockers, na nag-aalis ng myocardial ischemia at binabawasan ang lugar ng infarction (karaniwang inireseta ng 100 mg ng metoprolol o 50 mg ng atenolol);
• narcotic analgesics - sa mga espesyal na okasyon kapag ang Nitroglycerin ay hindi tumulong, ang morphine ay ibinibigay sa intramuscularly sa pasyente.

1. Interbensyon sa kirurhiko. Maaaring kailanganin mong agarang mag-stent upang maibalik ang daloy ng dugo. Ang isang metal na istraktura ay gaganapin sa site na may isang thrombus, na nagpapalawak at nagpapalawak ng sisidlan. Ang mga nakaplanong operasyon ay isinasagawa upang mabawasan ang zone necrotic lesyon. Gayundin, ginagawa ang coronary artery bypass grafting upang mabawasan ang panganib ng pangalawang atake sa puso.
2. Pangkalahatang pangyayari. Ang mga unang araw ay nasa intensive care unit ang pasyente. Mode - mahigpit na kama. Inirerekomenda na ibukod ang pagbisita sa mga kamag-anak upang maprotektahan ang pasyente mula sa kaguluhan. Sa unang linggo, maaari siyang unti-unting magsimulang kumilos, ngunit sinusunod ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor para sa diyeta at ehersisyo. Tulad ng para sa diyeta, kinakailangan upang ibukod ang mga maanghang, maalat at maanghang na pagkain sa unang linggo, at pagyamanin ang menu na may mga prutas, gulay, purong pinggan.

Pagkatapos ng paglabas, dapat kang sistematikong obserbahan ng isang espesyalista at kunin ang mga iniresetang cardio na gamot. Tanggalin ang paninigarilyo at ihinto ang alak, gayundin ang pag-iwas sa stress, magsagawa ng magagawang pisikal na aktibidad at subaybayan ang timbang ng katawan.

Video: pang-edukasyon na pelikula tungkol sa patolohiya

Sa isang maikling video na pang-edukasyon, malinaw mong makikita kung ano ang hitsura ng isang pasyente na may talamak na myocardial infarction, kung paano isinasagawa ang mga diagnostic at paggamot:

Kaya, ang pagbabala ng pagbawi sa talamak na myocardial infarction ay nakasalalay sa lawak ng sugat at ang lokalisasyon ng pokus ng nekrosis. Bukod sa malaking papel magkakasamang sakit at heredity play. Sa anumang kaso, na may napapanahong at kwalipikadong paggamot, ang mga pagkakataon ng matagumpay na paggaling pagtaas. Huwag ipagpaliban ang pagbisita sa doktor!

Ang nilalaman ng artikulo

Atake sa puso ay isang talamak na klinikal na pagpapakita ng ischemic disease. Ang atherosclerotic plaque na matatagpuan sa daluyan ng puso ay bumagsak sa ilalim ng pagtaas ng presyon ng dugo. Sa lugar nito, ang isang namuong clot o thrombus ay bumubuo, na ganap na huminto o bahagyang naglilimita sa normal na paggalaw ng dugo sa buong kalamnan. Bilang resulta ng limitadong suplay ng dugo na hindi sapat upang mapangalagaan ang mga tisyu ng puso mga kinakailangang elemento(kabilang ang oxygen), ang nekrosis ay bubuo sa kanila, iyon ay, ang pagkamatay ng apektadong lugar na hindi natatanggap tama na dugo sa loob ng 10-15 minuto. Sa dakong huli, ang gawain ng kabuuan ng cardio-vascular system nagdudulot ng banta sa kalusugan at buhay ng pasyente.

Ang talamak na myocardial infarction ay isang karaniwang diagnosis na may mataas na lebel mortalidad. Ibinigay ng mga istatistika ang sumusunod na larawan: humigit-kumulang 35 porsiyento ng mga kaso ang nagtatapos sa kamatayan, habang kalahati ng mga pasyente ang namamatay bago sila sumailalim sa pangangalaga ng isang doktor. Sa isa pang 15-20 porsiyento ng mga kaso, ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng isang taon pagkatapos ng diagnosis at paggamot. Kadalasan, ang kamatayan ay nangyayari nang direkta sa ospital dahil sa pagbuo ng mga komplikasyon na hindi tugma sa buhay. Ang banta sa buhay at kalusugan ay nananatili kahit pagkatapos matagumpay na paggamot Gayunpaman, ang napapanahong pagsusuri at paggamot ay nagpapataas pa rin ng mga pagkakataon at mapabuti ang pagbabala.

Mga sintomas ng myocardial infarction

Ang pangunahing sintomas ng isang tipikal na masakit na anyo ng atake sa puso ay sakit na naisalokal sa thoracic region. umalingawngaw sakit maaaring madama sa kaliwang braso, mga lugar sa pagitan ng mga blades ng balikat at silong. Ang sakit ay matalim, sinamahan ng pagkasunog. Ang angina pectoris ay naghihikayat din ng mga katulad na pagpapakita, gayunpaman, sa kaso ng atake sa puso, ang sakit ay nagpapatuloy ng kalahating oras o higit pa, at hindi neutralisahin sa pamamagitan ng pagkuha ng nitroglycerin.

Ang hindi tipikal na pagpapakita ng myocardial infarction ay mas mahirap i-diagnose, dahil. ay may nakatago o "masked" na anyo ng mga sintomas. Kaya, kasama ang variant ng gastritis, ang sakit ay naisalokal sa rehiyon ng epigastric at maling nagpapahiwatig ng isang exacerbation ng gastritis. Ang anyo ng pagpapakita na ito ay katangian ng mga lesyon ng nekrosis. ibabang seksyon kaliwang ventricle ng puso na katabi ng diaphragm.

Ang paulit-ulit na myocardial infarction, na sinamahan ng malubhang cardiosclerosis, ay maaaring magpakita mismo sa isang asthmatic variant. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakakaramdam ng inis, ubo (tuyo o may plema), naroroon ang wheezing, ang ritmo ng puso ay nabalisa, at ang presyon ng dugo ay nabawasan. Ang sakit na sindrom ay hindi sinusunod.

Ang arrhythmic variant ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga arrhythmias ng iba't ibang uri o atrioventricular blockade.

Sa pamamagitan ng isang cerebral infarction, ang pasyente ay nakakaramdam ng pagkahilo, sakit sa ulo, pagduduwal, kahinaan ng mga limbs, ang kamalayan ay nabalisa, at isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa utak ay napansin.

Ang nabura na anyo ng isang atake sa puso ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan: may kakulangan sa ginhawa sa sternum, pagtaas ng pagpapawis. Karaniwan sa mga pasyenteng may diabetes.

Mga panahon ng myocardial infarction

Ang itinuturing na talamak na pagpapakita ng sakit ay nauuna sa isang prodromal period, kung saan ang pasyente ay nararamdaman ng isang pagtaas at isang unti-unting pagtaas sa angina pectoris. tinatawag na. ang preinfarction period ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang ilang linggo. Nasa likod niya talamak na panahon, ang tagal nito ay limitado sa 20-120 minuto. Siya ang nagbibigay ng inilarawang larawan. Pagkatapos nito, ang mga necrotic na tisyu ay nagsisimulang ituwid, na tumutugma sa talamak na panahon (2-14 araw). Pagkatapos ay humupa ang mga sintomas, isang peklat ang nabuo sa apektadong lugar. Ang prosesong ito ay tumatagal mula 4 hanggang 8 linggo at tumutugma sa subacute period. Ang huling, post-infarction period ay ang oras ng pagbagay ng myocardium sa mga kondisyon na nilikha ng sakit.

Mga sanhi ng myocardial infarction

Ang pinakakaraniwang sanhi ng talamak na myocardial infarction ay atherosclerosis. coronary arteries. Sa turn, ang sanhi nito ay isang paglabag sa metabolismo ng lipid, bilang isang resulta kung saan nabuo ang mga atherosclerotic plaque sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, na maaaring makagambala sa integridad ng mga dingding at mabawasan ang patency ng mga daluyan ng dugo. Hindi gaanong karaniwan, ang sanhi ng atake sa puso ay spasm ng mga daluyan ng kalamnan ng puso. Ang kurso ng proseso ng pagbara ng mga daluyan ng dugo ay pinalala ng trombosis - mga namuong dugo maaaring mabuo sa mga lugar ng pagkasira ng plake dahil sa pagkakaroon ng mataas na lagkit dugo o iba pang predisposisyon ng katawan sa pagbuo ng mga namuong dugo (halimbawa, sakit sa coronary artery).

Bilang resulta, ang daluyan ay bahagyang o ganap na na-block, ang dugo na nagdadala ng oxygen sa puso ay tumitigil sa pag-agos sa tissue ng kalamnan, na nag-uudyok sa nekrosis ng bahaging iyon ng kalamnan ng puso na nakasalalay sa nabigong daluyan.

Kadalasan, ang talamak na anyo ng myocardial infarction ay nauuna sa matinding nerbiyos o pisikal na stress, ngunit ang pagkakaroon ng kadahilanang ito ay hindi kinakailangan - ang sakit ay maaari ring magpakita mismo sa isang estado ng kumpletong pahinga, na pinukaw ng mga "background" na sakit at kondisyon. ng katawan.

Panganib ng myocardial infarction

Ang panganib ng pagbuo ng myocardial infarction ay tumataas sa edad. Ang sakit ay kadalasang nakakaapekto sa mga pasyente na umabot sa edad na 45-50. Kasabay nito, ang mga kababaihan ay 1.5-2 beses na mas malamang na magkaroon ng atake sa puso kaysa sa mga lalaki, lalo na sa panahon ng menopause.

Ang isang beses na inilipat ang myocardial infarction ay nagdaragdag ng mga pagkakataon ng isang pagbabalik sa dati.

Panganib mga sakit sa cardiovascular malaki kung mayroon ang pasyente arterial hypertension. Ito ay dahil sa pagtaas ng pagkonsumo ng oxygen ng myocardium.

Nasa panganib din ang mga taong napakataba, hindi aktibo, nalulong sa alak o paninigarilyo. Ang lahat ng mga salik na ito ay humantong sa mga metabolic disorder at kasunod na pagpapaliit ng coronary arteries.

Ang mataas na antas ng glucose sa dugo (naobserbahan sa diabetes) binabawasan ang transport function ng hemoglobin (ibig sabihin, naghahatid ito ng oxygen) at sinisira ang mga pader ng mga daluyan ng dugo.

Diagnosis ng myocardial infarction

Ang kakulangan sa ginhawa at/o pananakit sa dibdib na nagpapatuloy ng kalahating oras o mas matagal pa ay ang dahilan ng pagtawag ng ambulance team at ang kasunod na diagnosis ng acute myocardial infarction. Upang masuri ang sakit, ang mga espesyalista ay nag-iipon ng pangkalahatang larawan ng mga sintomas batay sa mga reklamo ng pasyente at nagsasagawa ng mga pag-aaral gamit ang electrocardiography, echocardiography, angiography, at pagsusuri ng aktibidad ng creatine phosphokinase o CPK. Bilang karagdagan, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay sumasailalim sa mga diagnostic upang matukoy at higit pang itigil ang mga sanhi ng pagsisimula ng sakit.

Electrocardiography

Sa paunang yugto ng isang atake sa puso, ang isa sa ilang mga palatandaan na ang isang pasyente ay may sakit ay maaaring isang pagtaas sa mga peak T waves. Ang pag-aaral ay paulit-ulit sa dalas ng hanggang kalahating oras. Ang ST segment ay tinasa, ang pagtaas nito ng 1 o higit pang millimeters sa dalawa o higit pang katabing lead (halimbawa, II, III, aVF) ay nagbibigay-daan sa amin na magtapos ng isang affirmative diagnosis ng isang atake sa puso. Kasabay nito, isinasaalang-alang ng mga eksperto ang posibilidad ng isang pseudo-infarction curve na nagpapakita mismo sa iba pang mga sakit. Kung mahirap ang interpretasyon ng ECG. Gamitin ang posterior chest leads.

Mga enzyme sa myocardial infarction

Pagkatapos ng 8-10 oras mula sa sandali ng unang pagpapakita ng isang atake sa puso, ang isang pagtaas sa aktibidad ng CPK MB-fraction ay ipinahayag sa katawan. Ngunit pagkatapos ng 2 araw, ang tagapagpahiwatig na ito ay bumalik sa normal. Para sa kumpletong diagnosis ang pag-aaral ng aktibidad ng enzyme ay isinasagawa tuwing 6-8 na oras. Upang maibukod ang diagnosis na ito, ang mga espesyalista ay dapat makakuha ng hindi bababa sa 3 negatibong resulta. Ang pinaka-kaalaman ay ang larawan ng aktibidad ng troponin (Tp). Sa mga araw 3-5, ang aktibidad ng LDH (lactate dehydrogenase) ay tumataas. Nagsisimula ang paggamot sa isang atake sa puso hanggang sa matanggap ang kumpirmasyon mula sa pagsusuri ng enzyme.

Echocardiography (Echo-KG)

Sa kaso ng pag-aayos ng isang matagal na sakit na sindrom, ngunit ang kawalan ng isang positibong resulta ng ECG, ang isang echocardiogram ay isinasagawa upang masuri ang isang atake sa puso at bumuo ng isang larawan ng sakit. Ang ischemia, talamak o nakaranas na ng atake sa puso ay ipahiwatig ng isang paglabag sa lokal na contractility. Kung ang pader ng kaliwang ventricle ng puso ay manipis, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa sakit. Kung sakaling ang Echo-KG ay nagbibigay ng ganap na visibility ng endocard, ang contractility ng kaliwang ventricle na may indicator sa loob ng normal na hanay ay maaaring, na may mataas na antas ng posibilidad, ay magpahiwatig ng negatibong resulta.

Emergency coronary angiography

Kung sakaling ang ECG at pagsusuri ng aktibidad ng enzyme ay hindi nagbigay ng mga resulta o ang kanilang interpretasyon ay mahirap (sa pagkakaroon ng mga magkakatulad na sakit na "palabo" ang larawan), ang emergency coronary angiography ay ginaganap. Ang indikasyon para dito ay ST-segment depression o / at T-wave inversion. Ang talamak na myocardial infarction ay maaaring kumpirmahin ng mga resulta na nagpapahiwatig ng isang paglabag sa lokal na contractility sa kaliwang ventricle ng puso, pati na rin ang occlusion ng coronary artery na may presensya ng isang thrombus.

Mga komplikasyon ng myocardial infarction

Ang sakit mismo ay may katamtamang epekto sa estado ng katawan (sa kondisyon na ang talamak na anyo ay tinanggal sa isang napapanahong paraan), ngunit sa ilalim ng impluwensya nito (kadalasan bilang nagtatanggol na reaksyon organismo) ang iba pang mga sintomas at sakit ay nagsisimulang bumuo. Kaya, ang pangunahing panganib sa kalusugan at, una sa lahat, ang buhay ng pasyente ay nilikha nang tumpak sa pamamagitan ng mga komplikasyon ng myocardial infarction, na madalas na nagpapakita ng kanilang sarili sa mga unang oras. Kaya, kadalasan ang isang atake sa puso ay sinamahan ng mga arrhythmias iba't ibang uri. Ang pinaka-mapanganib ay ventricular fibrillation, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglipat sa fibrillation.

Sa kaso ng kakulangan sa kaliwang ventricle, ang sakit ay sinamahan ng wheezing at cardiac hika, pulmonary edema. Karamihan mapanganib na komplikasyon ay cardiogenic shock, sa karamihan ng mga kaso na pumupukaw ng isang nakamamatay na kinalabasan. Ang mga palatandaan nito ay isang pagbaba sa systolic pressure, may kapansanan sa kamalayan, tachycardia.

Ang nekrosis ng tissue ng kalamnan ay maaaring humantong sa pagkalagot ng huli na may kasunod na pagdurugo - cardiac tamponade. Ang kasunod na kabiguan ng tissue ng peklat ay humahantong sa pagbuo ng isang aneurysm.

Napakabihirang (sa 2-3 porsiyento ng mga kaso) ang sakit ay kumplikado ng pulmonary embolism.

Mga anyo ng myocardial infarction

Ang pag-uuri ng myocardial infarction ay ginawa depende sa ilang mga kadahilanan: ang laki o lalim ng pinsala sa tissue sa pamamagitan ng nekrosis, ayon sa mga pagbabago batay sa mga resulta ng ECG, batay sa lokasyon ng mga apektadong tisyu, ang pagkakaroon ng sakit na sindrom at ang dalas. ng paglitaw ng sakit. Bilang karagdagan, ang panahon at dinamika ng kurso ng sakit ay isinasaalang-alang. Ang kurso ng paggamot at kasunod na pagbabala at pag-iwas ay maaaring depende sa anyo ng myocardial infarction.

Malaking focal myocardial infarction

Ang malaking-focal myocardial infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malaking lugar ng pinsala sa tissue sa pamamagitan ng nekrosis. Sa kasong ito, maaaring mangyari ang pagkalagot ng patay na tisyu, na sinusundan ng pagdurugo. Ang form na ito ng sakit ay kumplikado ng aneurysm o pagpalya ng puso, thromboembolism. Ang anyo ng atake sa puso ay umabot ng hanggang 80 porsiyento ng lahat ng kaso.

Maliit na focal myocardial infarction

Ang small-focal myocardial infarction ay nangyayari sa 20 porsiyento ng mga kaso, ngunit kadalasan ay nagiging kumplikado sa isang malaking focal form (sa 30 porsiyento ng lahat ng naitalang kaso). Sa una ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maliit na lugar ng mga apektadong tisyu. AT kasong ito walang rupture ng puso o aneurysm, napakabihirang isang komplikasyon ng thromboembolism, fibrillation o pagpalya ng puso ay naitala.

transmural

Ang form na ito ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkatalo ng buong kapal tissue ng kalamnan. Kadalasan, ang transmural myocardial infarction ay malaking-focal at sa karamihan ng mga kaso ay sinamahan ng mga komplikasyon. Para sa isang kumpletong pagsusuri ng mga naturang kaso, maraming mga pamamaraan ang ginagamit, dahil hindi posible na malinaw na matukoy ang lalim ng pinsala sa tissue sa ECG, pati na rin ang pagkalat.

intramural

Sa kasong ito, ang nekrosis ay matatagpuan nang direkta sa kapal ng kalamnan ng puso, nang hindi "hinahawakan" ang epicardium o endocardium. Sa kaso ng hindi napapanahong kaluwagan ng pag-unlad ng isang atake sa puso, ang form na ito ay maaaring umunlad sa isang subendocardial, transmural o subepicardial infarction, na sinamahan ng mga komplikasyon. Sa kaso ng isang malaking focal lesion, maaari itong humantong sa pagkalagot ng puso. Ito ay nasuri sa pamamagitan ng isang kumplikadong mga pamamaraan.

Subendocardial

Ang form na ito ng infarction ay nailalarawan sa kalapitan ng apektadong lugar ng tissue sa endocardium. Ito ay nasuri batay sa ECG, sa mga resulta kung saan sa kasong ito ay mayroong ST-segment depression at T-segment inversion, na nabanggit sa mga direktang lead. Dahil sa pagbuo ng reaktibong pamamaga sa paligid ng apektadong tissue, ang form na ito ay sinamahan ng mga thrombotic overlay.

Subepicardial

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokasyon ng pokus sa ilalim ng epicardium o sa lugar na katabi nito. Sa kasong ito, ang nekrosis ay maaaring sinamahan ng fibrous overlay na pinukaw ng reaktibo na pamamaga ng tissue. Ang diagnosis ng form na ito ng sakit ay isinasagawa batay sa ECG, gayunpaman, sa kaso ng isang "blur" na larawan, maaaring mangailangan ito ng karagdagang pag-aaral.

Q-infarction

Ang Q-myocardial infarction ay nasuri sa pamamagitan ng pagtukoy sa pagbuo ng patolohiya ng Q wave, maaari ring sinamahan ng isang QS complex sa mga direktang lead ng cardiogram. Maaari ding mapansin ang coronary T wave. Kadalasan, ito ay isang malaking focal lesion na may transmural na kalikasan. Ang form na ito ng myocardial infarction ay kadalasang naghihikayat ng isang buong hanay ng mga komplikasyon, palaging nailalarawan sa pamamagitan ng thrombotic occlusion. Diagnosis ng Q-infarction madalas na pangyayari(mga 80 porsiyento ng mga kaso).

Hindi Q heart attack

Ang myocardial infarction, na hindi sinamahan ng mga Q wave sa cardiogram, bilang panuntunan, ay nangyayari sa kaso ng kusang pagpapanumbalik ng perfusion, pati na rin sa isang mahusay na antas ng pag-unlad ng mga collateral. Sa ganitong paraan ng infarction, ang pinsala sa tissue ay minimal, at ang mga komplikasyon na dulot ng mga ito ay hindi malaki. Ang mortalidad sa kasong ito ay halos wala. Gayunpaman, ang naturang atake sa puso (tinatawag na hindi kumpleto, iyon ay, isa dahil sa kung saan ang myocardium ay patuloy na tumatanggap ng nutrisyon mula sa apektadong coronary artery) ay madalas na may "pagpapatuloy", iyon ay, ang pasyente ay nagpapakita ng paulit-ulit o paulit-ulit na atake sa puso. Upang maiwasan ang pagbabalik, mas gusto ng mga doktor ang aktibong diagnostic at therapeutic na taktika.

Pangunang lunas para sa myocardial infarction

Sa pagpapakita ng mga sintomas sa itaas ng sakit. Dapat kang tumawag kaagad ng isang pangkat ng ambulansya, na nagpapahiwatig ng mga hinala ng isang atake sa puso. Ang pagkilos na ito ang pangunahing tuntunin ng first aid sa kasong ito. Hindi ka dapat magsikap na "tiisin" ang sakit sa iyong sarili nang higit sa 5 minuto. Dapat tandaan na kung ang isang ambulansya ay hindi dumating o hindi posible na tumawag sa isa, isang pagtatangka ay dapat gawin upang makapunta sa kwalipikadong pangangalagang medikal nang mag-isa.

Matapos tawagan ang doktor, iyon ay, habang naghihintay ng tulong, maaari kang mag-pre-chew ng aspirin tablet. Gayunpaman, ang aksyon na ito ay gagawin lamang kung ang doktor ay hindi nagpahayag ng pagbabawal sa pag-inom nito, at tiyak na alam na ang pasyente ay hindi allergic sa gamot. Kung mayroong rekomendasyon ng doktor para sa pagkuha ng nitroglycerin, maaari mo itong inumin, na ginagabayan ng mga iniresetang dosis.

Sa kaso ng pagkawala ng malay, ang cardiopulmonary resuscitation ay dapat gawin. Ang isang opisyal ng ambulansya o isang doktor na gumagamit ng telepono ay maaaring idirekta nang tama ang resuscitation, kung walang naroroon sa malapit na may mga kasanayan o karanasan

Paggamot ng myocardial infarction

Sa unang makatwirang hinala ng myocardial infarction, ang pasyente ay inireseta sa ospital. Ang karagdagang paggamot ay nagaganap batay sa isang institusyong medikal, o sa halip na cardiological resuscitation. Sa panahon ng talamak na infarction, ang pasyente ay binibigyan ng regimen sa kama at kumpletong mental at pisikal na pahinga, fractional nutrition, limitado sa calorie na nilalaman. Sa subacute stage, ang pasyente ay maaaring ilipat sa departamento (cardiology), kung saan ang mode ng kanyang nutrisyon at paggalaw ay unti-unting lumalawak.

Ang sakit na sindrom na kasama ng sakit ay tumigil sa pamamagitan ng fentanyl at droperidol, pati na rin sa pamamagitan ng pagpapakilala ng nitroglycerin intravenously.

Upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon, ang pinahusay na therapy ay isinasagawa gamit ang naaangkop mga gamot(antiarrhythmic, thrombolytic at iba pa).

Kung ang pasyente ay natanggap sa cardiology sa loob ng unang 24 na oras ng pagpapakita ng sakit, ang perfusion ay maaaring maibalik sa thrombolysis. Ito ay ginagamit para sa parehong layunin at balloon coronary angioplasty.

Mga kahihinatnan ng myocardial infarction

Kapag ang myocardial infarction ay may lubhang negatibong epekto sa pangkalahatang kalusugan. Ang lawak ng mga kahihinatnan ay palaging nakasalalay sa antas ng pinsala ng myocardial necrosis, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, ang rate ng pagbuo ng peklat at ang kalidad ng tissue ng peklat. Kadalasan mayroong kasunod na paglabag sa ritmo ng puso, at dahil sa nekrosis ng lugar ng tissue ng kalamnan at pagbuo ng peklat, bumababa ang pag-andar ng contractile. Sa dakong huli, ang pag-unlad ng pagpalya ng puso ay maaaring mangyari.

Kailan napakalaking atake sa puso, maaaring mabuo ang isang cardiac aneurysm, na nangangailangan interbensyon sa kirurhiko upang maiwasan ang pagkalagot.

Prognosis ng myocardial infarction

Hanggang sa 20 porsiyento ng mga pasyenteng may atake sa puso ay hindi nakaligtas hanggang sa ospital, isa pang 15% ay nagtatapos sa pagkamatay sa ospital, karamihan sa unang 48 oras pagkatapos ng pagtanggap, dahil ang panahong ito ang pinakamaraming masinsinang therapy. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang pagpapanumbalik ng perfusion sa unang 120 minuto ay makabuluhang nagpapabuti sa pagbabala, at sa 240-360 minuto binabawasan nito ang antas ng pinsala.

Ang banta sa buhay ng isang pasyente na minsan ay nagkaroon ng sakit na ito ay nagpapatuloy kahit na pagkatapos ng 10 taon - ang posibilidad ng napaaga na pagkamatay ng naturang mga tao ay 20% na mas mataas kaysa sa mga taong hindi kailanman nagdusa mula sa atake sa puso.

Pagkatapos ng myocardial infarction

Ang panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng myocardial infarction ay naiiba at mahigpit na indibidwal, ngunit palaging tumatagal ng hindi bababa sa ilang buwan. Ang intensity ng load ay dapat na unti-unting tumaas, kaya ang mga tao na dati ay nakikibahagi sa pisikal na paggawa ay napipilitang baguhin ang kanilang mga aktibidad o pansamantalang (o permanenteng) sumuko sa trabaho. Sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, ang isang tao ay nananatili nang hindi bababa sa isang taon, pana-panahong sumasailalim sa mga pagsubok sa stress upang makontrol ang proseso ng pagpapanumbalik ng mga function ng katawan.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang pasyente ay patuloy na umiinom ng gamot at patuloy na gagawin ito sa buong buhay niya, kung kinakailangan, sa rekomendasyon ng isang doktor, pagbabawas o pagtaas ng dosis.

Pag-iwas sa myocardial infarction

Ang pag-iwas sa atake sa puso ay nahahati sa pangunahin (iyon ay, naglalayong bawasan ang posibilidad ng isang pangunahing pangyayari) at pangalawa (iwas sa pag-ulit o pagbabalik sa dati). Sa parehong mga kaso, inirerekomenda na kontrolin ang timbang ng katawan dahil sa pagkarga sa kalamnan ng puso, i-optimize ang metabolismo Wastong Nutrisyon at regular pisikal na Aktibidad(Pinapayagan nito ang 30% na pagbawas sa panganib).

Dapat kontrolin ng mga taong nasa panganib ang dami ng kolesterol at glucose sa dugo. Ang panganib ng sakit ay nababawas sa kalahati kung ang masamang gawi ay inabandona.

Ang mga paghahanda na naglalaman ng aspirin ay mayroon ding preventive effect.

Magandang araw, mahal na mga mambabasa!

Sa artikulong ito, isasaalang-alang namin sa iyo ang isang sakit sa puso tulad ng Atake sa puso, o bilang tinatawag ding - atake sa puso, pati na rin ang mga sanhi nito, mga unang palatandaan, sintomas, uri, diagnosis, paggamot, rehabilitasyon pagkatapos ng atake sa puso at pag-iwas nito. Sa dulo ng artikulo, maaari ka ring manood ng video tungkol sa atake sa puso. Kaya…

Ano ang isang myocardial infarction?

Myocardial infarction (atake sa puso)- mapanganib sa buhay ng tao pathological kondisyon, na nabubuo bilang resulta ng isang paglabag sa suplay ng dugo sa isa sa mga bahagi ng puso. Myocardial infarction din talamak na anyo. Ang paglabag sa suplay ng dugo sa kalamnan ng puso (myocardium) sa loob ng 15-20 minuto ay humahantong sa pagkamatay (nekrosis) ng lugar na naiwan nang walang nutrisyon. Nararamdaman ng tao matinding sakit sa likod ng sternum, at dahil ang puso ay ang "motor" nito, ang hindi napapanahong pangangalagang medikal para sa isang atake sa puso ay humahantong sa nakamamatay na kinalabasan biktima.

Ang pangunahing sanhi ng atake sa puso ay isang pagbara (trombosis) ng isa sa mga arterya ng puso, na nangyayari kapag ang isang atherosclerotic plaque ay pumutok. Sa iba pang mga sanhi ng myocardial infarction, maaaring makilala ng isa - matagal na spasm ng mga arterya, embolism, labis na pagkarga sa organ, stress, arterial hypertension(hypertension), paninigarilyo.

Nais ko ring tandaan na ang isang atake sa puso ay dapat na maunawaan hindi lamang bilang isang myocardial infarction. Mayroong iba pang mga uri ng atake sa puso - cerebral infarction (ischemic stroke), liver infarction, kidney infarction, spleen infarction at iba pang mga organo. Pagbubuod ng lahat ng nasa itaas, gusto kong i-highlight:

atake sa puso- ang pagkamatay ng isang organ dahil sa matinding kakulangan ng suplay ng dugo nito.

Napansin ng mga cardiologist na ang atake sa puso sa mga lalaki ay nangyayari ng isa at kalahati hanggang dalawang beses na mas madalas kaysa sa mga babae, na nauugnay sa mga estrogen at iba pang mga hormone na kumokontrol sa mga antas ng kolesterol sa katawan. katawan ng babae. Kasabay nito, ang edad ng mga pasyente na may ganitong patolohiya ay higit sa lahat 40-60 taon, ngunit ito ay nabanggit na sa kamakailang mga panahon nababawasan ang threshold na ito. Ang isang atake sa puso sa mga kababaihan ay bubuo pangunahin sa simula ng menopause, sa karaniwan - pagkatapos ng 50 taon.

Ito ay naobserbahan sa oras na ang myocardial infarction ay madalas na umaatake sa isang tao sa umaga. Ito ay dahil sa pagbabago sa mode ng operasyon ng puso. Sa panahon ng pahinga sa gabi, pagtulog, ang puso ay gumagana sa isang minimum na pagkarga, ang katawan ay nagpapahinga. Kapag ang isang tao ay nagising, kung siya ay biglang bumangon sa kama, dito naghihintay ang kalaban. Ang mode ng pagpapatakbo ng puso ay mabilis na nagbabago, ang tibok ng puso ay tumataas, na maaaring humantong lamang sa pagkalagot ng plaka. Sa susunod na talata, "Ang pag-unlad ng myocardial infarction," muli nating hahawakan ang isyung ito upang maging mas malinaw ang larawan ng sakit.

Ang dami ng namamatay para sa isang atake sa puso ay 10-12%, habang ang iba pang mga karagdagang tandaan na kalahati lamang ng mga biktima ang nakakarating sa pasilidad na medikal, ngunit kahit na ang isang tao ay nakaligtas, ang isang peklat ay nananatili sa lugar ng pagkamatay ng tisyu ng puso para sa natitirang bahagi ng kanyang buhay. Kaya naman, hindi kataka-taka na maraming tao na inatake sa puso ang nabaldado.

Ang pag-unlad ng isang atake sa puso ay nagsisimula nang sapat bago ang pagpapakita nito. Kahit na, sa una ay mayroong pag-unlad ng atherosclerosis (ang hitsura ng mga atherosclerotic plaque sa mga sisidlan), at pagkatapos lamang, sa ilalim ng masamang mga pangyayari (pamumuhay), ang myocardial infarction ay nagsisimulang umunlad.

Ang higit pang mga detalye tungkol sa hitsura ng mga atherosclerotic plaque sa mga daluyan ng dugo ng tao ay inilarawan sa, at kung hindi ka interesado sa mga subtleties na iyon, ibubuod namin ang impormasyong ito.

Ang mga atherosclerotic plaque ay nabuo sa mga daluyan ng dugo mula sa "masamang" kolesterol, na, kasama ang low-density lipoprotein (LDL), ay namuo, dahil. sila ay mahinang natutunaw sa dugo. Ang sediment mismo ay naipon sa ilalim ng endothelium (ang panloob na dingding ng mga sisidlan). Sa paglipas ng panahon, kung hindi ka gagawa ng anumang aksyon at hindi ayusin ang iyong pamumuhay, at ito ay, una sa lahat, mababang kalidad na pagkain at isang laging nakaupo, ang lumen ng mga sisidlan ay bumababa dahil sa mga atherosclerotic plaques, at sa gayon ay nakakagambala sa normal na sirkulasyon ng dugo. . Pinapataas nito ang pagkarga sa puso, dahil. upang "itulak" ang dugo sa lahat ng mga organo, kailangan ng higit na pagsisikap.

Dagdag pa, ang mga plake ay lumalaki sa isang sukat na ang pinakamaliit na pathological na epekto sa kanila, halimbawa, isang mabilis na tibok ng puso at mataas na presyon ng dugo, ay humahantong sa kanilang pagkalagot. Sa lugar ng pagkalagot, ang dugo ay mabilis na namumuo, ang isang thrombus ay nabuo, na, sa ilalim ng presyon, ay gumagalaw sa daluyan sa isang lugar kung saan ang lumen ng daluyan ay mas maliit kaysa sa thrombus. Mayroong isang pagbara sa sisidlan, at ang lahat ng mga organo na mas malayo ay pinutol mula sa pagkain at pagkaraan ng ilang sandali ay nagsisimulang mamatay. Ang myocardial infarction ay nangyayari dahil sa proseso sa itaas sa rehiyon ng puso, kadalasan sa coronary artery. Para sa kalinawan, inirerekumenda kong panoorin ang sumusunod na minutong video:

Kaya, ang paglaban sa isang atake sa puso ay dapat magsimula mula sa isang murang edad, kapag ang mga sisidlan ay malinis pa, pagkatapos ay pinaliit mo ang panganib ng hindi lamang isang atake sa puso, kundi pati na rin ng marami pang iba, hindi kukulangin. mga mapanganib na sakit- atherosclerosis, hypertension, coronary heart disease, obesity, nekrosis, fibrosis, atbp.

Mga sanhi ng myocardial infarction

Well, mahal na mga mambabasa, ngayon alam namin na ang pangunahing sanhi ng myocardial infarction ay atherosclerotic plaques (atherosclerosis). Kabilang sa iba pang mga sanhi at kadahilanan para sa pagbuo ng myocardial infarction, mayroong:

• Paninigarilyo, na nagpapalala sa kondisyon ng mga daluyan ng dugo;
• Sobra sa timbang, ;
• Sedentary lifestyle, hypodynamia;
• Namamana na predisposisyon sa mga sakit sa cardiovascular;
• Lalaking kasarian sa edad na 40-50 taon, babae - na may simula, at pangkalahatang edad- pagkatapos ng 65 taon;
• Gamitin ang ;
• Nakataas na antas ng kolesterol sa dugo;
• Malakas na emosyonal na karanasan,;
• Pisikal na overstrain ng katawan;
• Bumangon pagkatapos matulog.

Napansin na sa pagbaba ng antas ng kolesterol sa dugo ng 10%, ang namamatay mula sa atake sa puso ay nababawasan ng 15%!

Ang unang tanda ng myocardial infarction ay isang matalim na matalim na sakit sa likod ng sternum, sa gitna ng dibdib. Ang sakit mismo ay may katangian ng pagsunog, pagpisil, na may pagbabalik sa mga bahagi ng katawan na malapit sa lugar na ito - ang balikat, braso, likod, leeg, panga. Ang isang katangian na tanda ng isang atake sa puso ay ang pagpapakita ng sakit na ito sa panahon ng natitirang bahagi ng katawan. Bukod dito, ang sakit ay hindi bumababa kahit na sa paggamit ng 3 tablet ng "Nitroglycerin", na ginagamit upang gawing normal ang paggana ng mga daluyan ng dugo at bawasan ang mga spasms.

Ang iba pang mga sintomas ng myocardial infarction ay kinabibilangan ng:

• Mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa tiyan, sakit ng tiyan;
• Paglabag sa ritmo ng aktibidad ng puso;
• Hirap na paghinga;
• Pakiramdam ng takot;
• maputlang balat;
• Malamig na pawis;
• , pagkawala ng malay.

Mahalaga! Sa mga sintomas sa itaas, lalo na sa pangunahing isa - sakit sa likod ng sternum, o kakulangan sa ginhawa sa lugar ng dibdib, tumawag kaagad ng ambulansya!

Mga komplikasyon ng myocardial infarction

Ang hindi napapanahong pangangalagang medikal para sa atake sa puso ay maaaring humantong sa mga sumusunod na komplikasyon:

• (paglabag sa ritmo ng puso);
• Talamak na pagkabigo sa puso;
• Trombosis ng mga arterya lamang loob, na kadalasang humahantong sa pag-unlad ng mga stroke, pulmonya, nekrosis ng bituka, atbp.;
• Atake sa puso;
• Heartbreak;
• aneurysm ng puso;
• Post-infarction syndrome (, atbp.)
• Nakamamatay na kinalabasan.

Mga uri ng myocardial infarction

Ang myocardial infarction ay inuri bilang mga sumusunod:

Sa pamamagitan ng yugto ng pag-unlad:

Stage 1 infarction (ang pinaka-talamak na panahon, ang yugto ng myocardial damage). Ito ay tumatagal ng 15-120 minuto mula sa simula ng atake sa puso hanggang sa paglitaw ng mga unang palatandaan ng nekrosis ng kalamnan ng puso.

Stage 2 infarction (talamak na panahon). Mula sa simula ng nekrosis hanggang sa myomalacia (pagtunaw ng mga necrotic na kalamnan) ay tumatagal mula 2 hanggang 10 araw.

Stage 3 ng atake sa puso (subacute period). Bago ang simula ng pagkakapilat ng kalamnan ng puso, lumipas ang 7-28 araw.

Stage 4 infarction (yugto ng pagkakapilat, post-infarction period). Tumatagal ng 3-5 buwan para tuluyang mabuo ang peklat. Sa yugtong ito, ang puso ay umaangkop sa karagdagang paggana sa mga tisyu na nasira mula sa peklat.

Ayon sa laki ng necrotic focus:

• macrofocal- ang nekrosis ay umaabot sa buong kapal ng myocardium;
• Maliit na focal- isang maliit na bahagi ng myocardium ay necrotized.

Lalim ng pinsala:

• subendocardial- ang panloob na lining ng puso ay apektado;
• subepicardial- ang panlabas na shell ng puso ay apektado;
• transmural- sa pamamagitan ng pinsala sa kalamnan ng puso;
• intramural- apektado ang kapal ng myocardial.

Ayon sa topograpiya:

• right ventricular infarction;
• Kaliwang ventricular infarction:
  - dingding sa gilid
  - dingding sa harap;
  - dingding sa likuran
  - interventricular septum).

Ayon sa pagkakaroon ng mga komplikasyon:

• Magulo;
• Hindi kumplikado.

Ayon sa lokalisasyon ng sakit na sindrom:

• tipikal na hugis- pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa likod ng sternum;
• Mga hindi tipikal na anyo:
  - tiyan (ang mga sintomas na kahawig ng pananakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka ay nangingibabaw)
  - arrhythmic (nakararami sa mabilis na tibok ng puso, pagkabigo ng ritmo ng puso)
  - asthmatic (pangingibabaw ang mga sintomas - inis, igsi ng paghinga, asul na labi, kuko, auricles);
  - cerebral (pangingibabaw ang mga sintomas ng pinsala sa utak - pagkahilo, sakit ng ulo, kapansanan sa kamalayan)
  - edematous form (ang mga sintomas ng edema ay nangingibabaw sa buong katawan)
  - walang sakit.

Ayon sa maramihang pag-unlad:

• pangunahing infarction;
• Paulit-ulit na atake sa puso - muling nagpapakita ng sarili sa loob ng 2 buwan, pagkatapos ng unang pag-atake.
• Paulit-ulit na atake sa puso - umuulit muli pagkatapos ng 2 buwan mula sa sandali ng unang sugat sa puso.

Diagnosis ng myocardial infarction

Kabilang sa mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng myocardial infarction, mayroong:

• Pagtatatag ng isang tipikal na sindrom ng sakit;
• puso (echocardiography);
• Angiography ng coronary vessels;
• Scintigraphy;

Sa unang senyales ng myocardial infarction, tumawag kaagad ng ambulansya, at bago ito dumating, bigyan ang biktima ng emergency na pangangalagang medikal.

Pangunang lunas para sa myocardial infarction

Ang emerhensiyang pangangalagang medikal para sa myocardial infarction ay kinabibilangan ng:

1. Umupo o ihiga ang tao sa komportableng posisyon, palayain ang kanyang katawan mula sa masikip na damit. Tiyakin ang libreng pag-access ng hangin.

2. Painumin ang biktima ng sumusunod:

- Nitroglycerin tablet matinding pag-atake 2 piraso;
- patak ng "Corvalol" - 30-40 patak;
- tablet na "Acetylsalicylic acid" ("Aspirin").

Nakakatulong ang mga pondong ito para ma-anesthetize ang atake sa puso, pati na rin mabawasan ang ilang bilang posibleng komplikasyon. Bilang karagdagan, pinipigilan ng Aspirin ang pagbuo ng mga bagong namuong dugo sa mga daluyan ng dugo.

Pangunahing paggamot para sa myocardial infarction

Ang pangunahing therapy para sa myocardial infarction ay kinabibilangan ng:

1. Pahinga sa kama lalo na sa mga unang araw. Halos anumang pisikal na aktibidad ng pasyente ay ipinagbabawal nang hindi bababa sa 3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Pagkatapos ay unti-unti, sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor, pinapayagan itong umupo, bumangon, lumakad.

2. Itinalagang uminom ng mga gamot na nagpapanipis ng dugo at namumuong dugo(Disaggregants, Antiaggregants), na pumipigil sa paglitaw ng mga bagong pamumuo ng dugo, at tumutulong din sa puso at iba pang mga "gutom" na organo na makatanggap ng kinakailangang nutrisyon na dinadala ng dugo.

Kabilang sa mga gamot na may kakayahang pabagalin ang pamumuo ng dugo ay maaaring makilala: Aspirin, Aspirin Cardio, Warfarin, Heparin.

3. Sa contraindications sa pagkuha ng mga gamot batay sa acetylsalicylic acid, pati na rin sa paggamot ng hindi matatag na mga gamot na inireseta batay sa aktibong sangkap - clopidogrel: "Agregal", "Clopidex", "Plavix", "Egithromb".

4. Kinakailangan na kumuha ng mga complex, pagpapalakas ng mga pader ng mga daluyan ng dugo na nagpapataas ng kanilang tono at pagkalastiko.

5. Para maibsan ang sakit gumamit ng narcotic analgesics.

6. Para mabawasan ang kargada sa puso Ang mga beta-blocker ay ginagamit, na binabawasan ang pangangailangan ng kalamnan ng puso para sa oxygen, na bilang isang resulta ay nagpapabagal sa proseso ng pagkamatay ng mga nagugutom na selula, at medyo nagpapababa at binabawasan ang bilang ng mga tibok ng puso bawat minuto.

Kabilang sa mga beta-blocker, mayroong: "Gilok", "Concor".

7. Upang palawakin ang lumen ng mga coronary vessel Ang mga nitrates ay ibinibigay sa intravenously.

8. Upang iakma ang puso sa iba mga kadahilanan ng pathological , magreseta ng ACE inhibitors, na tumutulong din sa pagpapababa ng presyon ng dugo ng pasyente: Monopril, Enalapril.

9. Sa pag-unlad ng pagpalya ng puso maaaring magreseta ng diuretics na tumutulong sa pag-alis ng labis na likido mula sa katawan: "Veroshpiron".

10. Upang mabawasan ang pagbuo ng mga atherosclerotic plaque sa mga sisidlan humirang:

- statins - bawasan ang pagsipsip ng "masamang" kolesterol ng mga panloob na dingding ng mga sisidlan, at naaayon ay mabawasan ang pagbuo ng mga bagong atherosclerotic plaque, o isang pagtaas sa mga naroroon na: Apekstatin, Simvor, Lipostat;

- hindi puspos fatty acid- mag-ambag sa normalisasyon ng mga antas ng kolesterol sa dugo: "Linetol", "Omacor", "Tribuspamin".

11. Paggamot sa kirurhiko. Sa kawalan ng kakayahan therapy sa droga maaaring humirang operasyon atake sa puso. Kabilang sa mga pamamaraan ng operasyon sa mga nakaraang taon, ang coronary balloon angioplasty, coronary artery bypass grafting ay popular.

Upang mabawi ang isang pasyente pagkatapos ng myocardial infarction, kinakailangan na sumunod sa mga sumusunod na rekomendasyon ng mga cardiologist:

1. Huwag kailanman magbuhat ng mabibigat na timbang!

2. Kailangang magsanay pisikal na therapy(LFK). Isa sa ang pinakamahusay na mga pagsasanay ay naglalakad. Sa pang-araw-araw na paglalakad, literal pagkatapos ng 2-3 buwan, ang pasyente ay karaniwang nakakagawa nang walang igsi ng paghinga at hanggang sa 80 hakbang bawat minuto. Kung magtagumpay ang pasyente, pagkatapos ng 80 hakbang, maaari kang magsimulang maglakad nang mas mabilis - 120 hakbang bawat minuto.

Bilang karagdagan sa paglalakad, pagbibisikleta, paglangoy, pag-akyat sa hagdan, sayawan ay kapaki-pakinabang din.

Sa therapy sa ehersisyo, kinakailangang bilangin ang rate ng puso upang hindi ito lumampas sa 70% ng halaga ng threshold. Ang tagapagpahiwatig na ito ay kinakalkula bilang mga sumusunod: 220 - sariling edad = maximum na rate ng puso. Sa 60, ang limitasyon ng threshold ay magiging 112 beats bawat minuto, ngunit kung ang pasyente ay hindi komportable sa load na ito, ang load ay nababawasan.

3. Kinakailangan na ganap na iwanan ang masasamang gawi - paninigarilyo, alkohol, at din upang iwanan ang labis na pagkonsumo ng kape.

4. Kailangan mong sundin ang isang diyeta. Ang diyeta para sa myocardial infarction ay nagpapaliit sa paggamit ng taba at asin, at nagrerekomenda na tumuon sa pagtaas ng diyeta ng hibla, gulay at prutas, mga produkto ng pagawaan ng gatas, isda. M.I. Gumawa ng espesyal si Pevzner medikal na nutrisyon na may myocardial infarction.

Sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng atake sa puso, kinakailangan na ganap na iwanan ang mga inuming nakalalasing, semi-tapos na mga produkto, offal, pates, caviar, mga produkto sa taba ng gatas ( mantikilya, matatabang keso, cottage cheese, gatas, cream, sour cream), .

Ang isang maliit na halaga ng natural na dry red wine ay pinapayagan, which is prophylactic mula sa .

5. Ang sekswal na buhay pagkatapos ng atake sa puso ay pinahihintulutan pagkatapos ng konsultasyon sa isang doktor, at kadalasan sa mga posisyon na nagpapaliit ng labis na pisikal na stress.

Tapos na ang recovery period kung ang pasyente ay makakaakyat sa hagdan patungo sa ika-4 na palapag nang hindi nakararanas ng pananakit ng dibdib o kakapusan sa paghinga. Bukod pa rito, isang pagsubok para sa magaling na pagkatapos ng atake sa puso, dumaan sila sa isang ergometer ng bisikleta o isang gilingang pinepedalan.

.

- Subukang gumalaw pa - maglakad, lumangoy, sumayaw, sumakay ng bisikleta, subukang umakyat sa hagdan.

Tumigil sa paninigarilyo, itigil ang alak, mga inuming pampalakas, bawasan ang pagkonsumo ng kape.

Panoorin ang iyong timbang, kung ito ay naroroon, subukang mawala ito. Maaari kang magbasa ng mga artikulo tungkol sa at. Kung hindi mo mapapayat ang iyong sarili, makipag-ugnayan sa isang nutrisyunista at fitness trainer.

- Huwag hayaang maanod ito malalang sakit kung mayroon kang mga ito, lalo na ang mga sakit ng cardiovascular system - hypertension, atherosclerosis, atbp.