Kapag tinatasa ang kondisyon ng balat, ang pansin ay binabayaran sa mga sumusunod na katangian: kulay, kahalumigmigan, pagkakaroon ng mga elemento ng pathological, turgor.

Ang kulay ng BALAT ng isang malusog na tao ay nagbabago sa iba't ibang mga tao at dahil sa translucence ng pinakamaliit na mga daluyan ng dugo sa pamamagitan nito, pati na rin ang pagkakaroon ng pigment (melanin) sa loob nito. Karaniwang nailalarawan bilang regular na kulay ».

Sa patolohiya, ang mga sumusunod na uri ng kulay ng balat ay nakikilala: maputla, rosas, pula, icteric, cyanotic, bronze, earthy, atbp.

Maputlang kulay maaaring mangyari ang balat dahil sa mababang hemoglobin sa dugo, na sinusunod na may anemia. Ang pamumutla ng balat ay maaari ding dahil sa hindi sapat na pagpuno ng dugo o pagpapaliit ng mga peripheral vessel. Ang ganitong kulay ng balat ay nangyayari sa napakalaking pagkawala ng dugo, mga hemodynamic disorder (halimbawa, na may aortic heart disease).

pamumula ng balat (hyperemia ) ay maaaring maobserbahan na may pagtaas sa nilalaman ng hemoglobin sa dugo. Sa mga kasong ito, ang pulang kulay ng balat ay nagkakalat. karaniwan at sinusunod sa mga pasyente na may erythremia. Ang pamumula ng balat ay maaari ding mangyari dahil sa pagpapalawak ng mga sisidlan ng balat at maobserbahan sa mga lagnat, pagkasunog, erysipelas, gayundin sa mga taong patuloy na nagtatrabaho sa kalye.

Hitsura icteric na kulay ng balat dahil sa akumulasyon sa dugo ng isang mas mataas na halaga ng apdo pigment - bilirubin, na stains ang balat, nakikita mauhog lamad at tisiyu dilaw. Ang kulay na ito ng balat ay nangyayari pangunahin sa mga sakit ng atay, kung saan ang mga lilim nito mula sa dilaw na lemon hanggang sa maberde na kayumanggi ay sinusunod. Sa totoong jaundice, ang balat, nakikitang mauhog lamad, pati na rin ang sclera ng mga mata, ang ibabang ibabaw ng dila, at ang malambot na palad ay nagiging dilaw. Ang hitsura ng dilaw na paglamlam ng sclera at mauhog lamad ay karaniwang ang unang sintomas ng pagbuo ng jaundice. Ang dilaw na kulay ng balat ay maaari ding maobserbahan sa paggamit ng ilang mga gamot at pagkain (acrychin, carrots, atbp.), Habang ang sclera ng mga mata at mauhog na lamad ng oral cavity ay nananatiling walang kulay. Ang mga jaundice na ito ay nangyayari dahil sa paggamit ng mga gamot at produkto na naglalaman ng mga tina sa maraming dami.

Maasul (cyanotic) na kulay ng balat ay nangyayari dahil sa akumulasyon ng pinababang hemoglobin sa katawan dahil sa isang paglabag sa paggana ng bentilasyon ng mga baga at gas exchange, pati na rin sa mga sakit sa puso na kumplikado ng pagkabigo sa sirkulasyon at nagiging sanhi ng talamak na hypoxia.

Depende sa sanhi, ang cyanosis ay maaaring central o peripheral. Central cyanosis, na karaniwan at sinusunod sa mga sakit sa baga na sinamahan ng respiratory failure: emphysema, bronchial asthma, diffuse progressive interstitial pneumosclerosis, atbp. Sa mga kasong ito, ang cyanosis ay pulmonary origin. peripheral cyanosis sinusunod sa mga sakit sa puso, na nangyayari na may mga sintomas ng pagkabigo sa sirkulasyon. Sa mga kasong ito, ang cyanosis ay mula sa puso.

Ang pamamaraan na ito ay ginagamit upang makilala ang central cyanosis mula sa peripheral cyanosis. Kung, na may central (pulmonary) cyanosis, pinindot mo o kuskusin ang earlobe, kung gayon ito ay nagiging mas kaunting cyanotic kumpara sa mga nakapalibot na lugar ng balat sa loob ng maikling panahon. Sa peripheral cyanosis ng cardiac origin, ang lobe ay nananatiling medyo maputla sa mas mahabang panahon.

Bronze at dark brown ang kulay ay nangyayari dahil sa pagtitiwalag ng labis na melanin sa epidermis. Ang kulay na ito ng balat ay karaniwang sinusunod na may kakulangan ng adrenal function (Addison's disease); maaaring sa mga babaeng may cirrhosis ng atay. Hindi ito dapat malito sa kulay ng balat na "kulay ng kayumanggi" bilang isang resulta ng masaganang insolation, kung saan hindi mantsa ang mga fold ng balat.

Earthy o gray-earthy shade ang balat ay sinusunod sa mga malignant na tumor ng mga panloob na organo, pati na rin sa mga kondisyon ng septic, mga sakit sa atay.

Natutukoy ang HUMIDITY ng balat sa visually at sa pamamagitan ng palpation. normal na balat ang isang malusog na tao ay may bahagyang ningning, makinis at hindi nagbibigay ng pakiramdam ng kahalumigmigan sa ibabaw nito sa panahon ng pagsusuri sa palpation.

Na may mataas na kahalumigmigan (hyperhidrosis ) ang mga patak ng pawis ay nakikita at ang moisture ay malinaw na nararamdaman sa ibabaw ng balat. Ito ay sinusunod sa talamak na mga kondisyon ng febrile, isang matalim na pagbaba sa asukal sa dugo (hypoglycemia), pagtaas ng function ng thyroid (thyrotoxicosis), atbp.

Tuyong balat magaspang sa pagpindot, halos walang kinang, madalas na may mga palatandaan ng pagbabalat. Ang pagkatuyo ng balat ay sinusunod sa diabetes mellitus (nadagdagan ang asukal sa dugo - hyperglycemia), na may myxedema, scleroderma, ilang mga sakit sa balat at may isang makabuluhang pagkawala ng likido sa katawan (dahil sa pagtatae, nakakapanghina na pagsusuka, matinding pagkapagod).

Kapag sinusuri ang balat, maaaring matukoy ang mga sumusunod na PATHOLOGICAL ELEMENTS: hemorrhages, spider veins, xanthelasma, skin scars, rashes, erythema, urticaria, herpes.

Pagdurugo (pagdurugo ng balat) ay sinusunod sa anyo ng pula, kayumanggi na mga spot ng iba't ibang mga hugis at lokalisasyon. Nangyayari dahil sa mga pagbabago sa pagkamatagusin ng vascular wall. Ang mga ito ay higit sa lahat ay matatagpuan sa mga sakit sa dugo na nangyayari sa mga phenomena ng hemorrhagic diathesis (Werlhof's disease), hemophilia, jaundice, mga pasa.

"Spider veins" (telangiectasias)- pagpapalawak ng mga maliliit na sisidlan, pangunahin ang mga capillary, na nawawala kapag pinindot at mabilis na muling lumitaw dahil sa kanilang pagpuno ng dugo. Ang "spider veins" ay mas madalas na matatagpuan sa balat ng mukha, kamay, itaas na kalahati ng katawan. Lumilitaw ang mga ito na may cirrhosis ng atay, sakit na Rendu-Osler.

xanthelasma- mga pormasyon ng waxy-dilaw na kulay ng iba't ibang mga hugis, kadalasang matatagpuan sa panloob na sulok ng mata. Ang mga ito ay mga deposito ng kolesterol sa ilalim ng epidermis bilang isang resulta ng isang paglabag sa metabolismo ng lipid. Naobserbahan na may jaundice, atherosclerosis. Ang mga deposito ng kolesterol sa ibang bahagi ng katawan ay tinatawag xanthoma .

Mga peklat sa balat sa anyo ng mga linya (linear scars) ay nangyayari pagkatapos ng operasyon sa mga tipikal na lugar. Ang mapuputing mababaw na peklat sa balat ng tiyan at hita ay makikita na may matinding labis na katabaan, sakit na Itsenko-Curshing at pagkatapos ng pagbubuntis. Ang mga peklat na hugis bituin ay nananatili pagkatapos ng pagpapagaling ng syphilitic gums, fistula, mga sugat ng bala.

Mga suklay lumilitaw na may paninilaw ng balat, pagkabigo sa bato, erythremia, lymphogranulomatosis. Ang mga gasgas sa balat ng puno ng kahoy, dibdib at tiyan ay lumilitaw na may hindi pagpaparaan sa droga.

Mga pantal sa balat sa anyo ng roseola, erythema, urticaria, herpetic rash ay partikular na kahalagahan para sa pagkilala ng mga nakakahawang, allergic at skin-venereal na sakit, sakit sa droga.

Roseola- isang light pink spot hanggang sa 2-3 mm ang lapad, bilugan, na nawawala kapag pinindot, ay nangyayari dahil sa lokal na pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo. Ito ay sinusunod sa typhoid fever, paratyphoid, typhus, syphilis.

Mga pantal- nakataas na urticarial rashes na may maliliit na paltos sa gitna, na kahawig ng nettle burn, kadalasang sinasamahan ng pangangati. Madalas na sinusunod na may hindi pagpaparaan sa droga.

Herpes- pantal sa balat sa anyo ng maliliit na bula, sanhi ng isang nasala na virus, kadalasang matatagpuan sa labi at ilong, mas madalas sa puno ng kahoy, kasama ang mga intercostal space, sa genital area.

Para sa pag-aaral ng estado ng mga daluyan ng dugo , lalo na ang kanilang tumaas na hina, suriin ang ilang mga sintomas:

1) isang sintomas ng isang tourniquet (o isang sintomas ng Konchalovsky-Rumpel-Leede);

2) sintomas ng kurot;

3) sintomas ng martilyo.

Upang makilala sintomas ng tourniquet ang isang rubber tourniquet o cuff mula sa monitor ng presyon ng dugo ay direktang inilapat sa gitnang ikatlong bahagi ng itaas na braso ng pasyente. Sa kasong ito, ang puwersa kung saan inilapat ang tourniquet ay dapat na huminto sa venous outflow nang hindi humihinto sa arterial inflow, i.e. ang pulso sa radial artery ay dapat mapanatili. Kapag inilalapat ang cuff, ang presyon sa loob nito ay nadagdagan sa diastolic level. Pagkatapos ng 3-5 minuto, maingat na suriin ang balat sa lugar ng siko at bisig. Kadalasan ang balat ay hindi nagbabago, gayunpaman, na may tumaas na hina ng mga daluyan ng dugo, lumilitaw ang isang petechial rash sa balat. Ang hitsura ng higit sa 4-5 na elemento ng petechial sa lugar ng siko ay itinuturing na pathological.

Para sa pananaliksik sintomas ng kurot kinakailangang kunin ang fold ng balat (nang walang subcutaneous fat layer) sa anterior o lateral surface ng dibdib (mas mabuti sa pangalawang intercostal space) gamit ang hinlalaki at hintuturo ng parehong mga kamay. Ang distansya sa pagitan ng mga daliri ng kanan at kaliwang mga kamay ay dapat na hindi hihigit sa 2-3 mm. Ang kaliwa at kanang bahagi ng fold ay dapat ilipat sa tapat na direksyon. Ang hitsura ng isang hemorrhagic spot sa lugar ng kurot ay itinuturing na isang positibong sintomas ng kurot.

Habang ginagawa sintomas ng malleus sa rehiyon ng sternum na may percussion hammer, ang pag-tap ng katamtamang puwersa ay ginagawa nang hindi nagiging sanhi ng sakit sa pasyente. Ang isang sintomas ay itinuturing na positibo kapag lumitaw ang mga pagdurugo sa balat.

Kasama sa mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ang kahulugan ng dermographism.

Pag-aaral ng Dermographism ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpasa mula sa itaas hanggang sa ibaba gamit ang dulo ng likod na bahagi ng hintuturo ng kanang kamay o ang hawakan ng percussion hammer sa ibabaw ng balat ng dibdib at tiyan ng pasyente. Pagkaraan ng ilang oras, lumilitaw ang isang puting guhit (puting dermographism) o isang pulang guhit (pulang dermographism) sa lugar ng mekanikal na pangangati ng balat. Ang uri ng dermographism (puti, pula), ang bilis ng paglitaw at pagkawala nito, ang laki (natapon o hindi natapon) ay nabanggit.

TURGOR NG SOFT TISSUES, i.e. ang antas ng kanilang pag-igting, SKIN ELASTICITY, ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagkuha ng balat sa isang fold gamit ang dalawang daliri. Sa napanatili na turgor at pagkalastiko, ang fold ay siksik at nababanat, mabilis na tumutuwid pagkatapos alisin ang mga daliri. Sa pinababang turgor, dahan-dahan itong tumutuwid.

Nabawasan ang turgor balat, malambot na mga tisyu dahil sa pagkawala ng pagkalastiko, bilang isang resulta kung saan ang balat ay nakakakuha ng isang kulubot na hitsura. Ito ay lalo na mahusay na tinutukoy ng kondisyon ng balat ng mukha. Ang pagbaba sa turgor ng balat ay sinusunod na may matagal na nakakapanghina na mga sakit, sa mga kaso ng biglaang pagbaba ng timbang, masaganang pagkawala ng likido ng katawan, at pagtanda.

Kasama sa mga appendage ng balat ang mga kuko at buhok. Ang mga kuko ng isang malusog na tao ay may ningning, walang transverse striation sa kanila, ang kulay ng mga kuko ay karaniwang maputlang rosas at tumutugma sa kulay ng balat.

Mapurol na malutong na mga kuko na may transverse striation sinusunod sa anemia, beriberi, impeksyon sa fungal, dystrophic na proseso sa katawan.

matambok panoorin ang mga pako na salamin ay sinusunod sa mga talamak na suppurative na sakit sa baga, matagal na septic endocarditis, pati na rin sa cirrhosis ng atay, talamak na pagkabigo sa sirkulasyon. Ang mekanismo ng paglitaw ng sintomas na ito ay kumplikado, ang hitsura ng sintomas na ito ay nauugnay sa talamak na kakulangan ng oxygen, mga trophic disorder.

Malukong mga kuko (koilonychia) karaniwang sinusunod na may iron deficiency anemia, beriberi, at pagkatapos din ng frostbite.

Tumaas na hina mga kuko na sinusunod sa mga pasyente na may nabawasan na function ng thyroid (myxedema), sa mga pasyente na may anemia.

piping pako matatagpuan sa acromegaly.

Kapag nagsusuri kondisyon ng buhok , ang hairline ay tumutukoy sa mga sulat sa kasarian at edad nito, ang pagkakaroon ng focal loss. Bigyang-pansin ang mga pagbabago sa napanatili na buhok - brittleness, dryness, thinness, maagang pagkawala ng eyelashes, eyebrows, ingrown hairs, atbp. Ang mga pagbabagong ito ay pangunahing sinusunod sa isang bilang ng mga endocrine disease, infantilism, myxedema. Ang pagtaas ng pagkawala ng buhok ay sinusunod sa radiation sickness, syphilis (focal).

Susunod, dapat kang magpatuloy sa PAGSUSURI NG MGA MUCOUS MEMBRANES na magagamit para sa visual na pagsusuri. Kabilang dito ang mga mucous membrane ng oral cavity, pharynx, pati na rin ang conjunctiva (ang mauhog lamad ng mata) at sclera. Kasabay nito, ang pansin ay binabayaran sa kanilang kulay, halumigmig, ang pagkakaroon ng mga elemento ng pathological, at ang vascular pattern. Ang normal na mauhog lamad ng isang malusog na tao ay may maputlang kulay rosas na kulay, medyo basa-basa, at walang mga pagbabago sa pathological dito. Ang pattern ng vascular ay hindi binibigkas.

Pagkaputla ng mauhog lamad at conjunctiva ay sinusunod sa aortic heart disease (dahil sa hindi sapat na pagpuno ng mga daluyan ng dugo), na may vasospasm (paglamig, takot, nahimatay). Ang isang binibigkas na pamumutla ng mga mucous membrane ay sinusunod na may napakalaking pagkawala ng dugo (anemia).

pamumula (hyperemia) Ang mga mucous membrane ay dahil sa isang pagtaas ng nilalaman ng hemoglobin sa dugo at sinusunod na may erythremia, erythrocytosis ng iba't ibang mga pinagmulan (nadagdagan na nilalaman ng mga pulang selula ng dugo sa dugo), pagkuha ng ilang mga vasodilator na gamot (nitrites). Sa mga nagpapaalab na sakit ng mauhog lamad ng mga mata, mayroong isang matalim na pamumula nito (conjunctivitis ng iba't ibang pinagmulan).

Maliit na pagdurugo ng mauhog lamad ng mas mababang takipmata ng mga mata ( Lukin-Libman spot ) ay sinusunod sa matagal na septic endocarditis.

Ang hitsura ng isang malaking bilang ng mga maliliit na ulser sa oral mucosa ( aphthae ) ay sinusunod sa stomatitis, mga sakit ng gastrointestinal tract.

Icteric staining oral mucosa, sclera ay isang tanda ng pagbuo ng jaundice dahil sa isang pagtaas ng antas ng apdo pigment - bilirubin sa dugo.

mala-bughaw na paglamlam lip mucosa (syanosis) ay sinusunod sa respiratory failure, talamak na sirkulasyon ng sirkulasyon.

Sa panloob na ibabaw ng mga pisngi na may tigdas, lumilitaw ang maliit na hugis ng dawa na mala-bughaw-puting mga spot, na napapalibutan ng isang pulang gilid ( Belsky-Filatov-Koplik spot ). Natuklasan ang mga ito 2-3 araw bago ang paglitaw ng isang pantal sa balat.

Ekspresyon ng mukha

Ekspresyon ng mukha - isang salamin ng mental at pisikal na estado ng pasyente. Ang ekspresyon ng mukha ay isang mahalagang tampok na diagnostic sa ilang mga sakit.

· "Mitral face" (facies mitralis) - tipikal para sa mga pasyente na may mitral stenosis: laban sa background ng pamumutla, cyanotic "blush" ng pisngi, cyanosis ng mga labi, dulo ng ilong at tainga;

· "Mukha ng Corvisar" (facies Corvisari) - isang senyales ng malubhang talamak na pagkabigo sa puso: ang balat ng mukha ay dilaw-maputla na may isang mala-bughaw na tint, namumugto, mapurol na mga mata, cyanosis ng mga labi, kalahating bukas ang bibig, matinding igsi ng hininga;

mukha na may Itsenko-Cushing's syndrome (adenoma ng anterior pituitary gland na may pagtaas ng pag-andar ng adrenal cortex): bilog, hugis-buwan, pula, makintab na mukha, hirsutism (paglago ng mga balbas at bigote sa mga kababaihan);

Harapin ang sakit na Graves (facies Basedovica) (hyperfunction ng thyroid gland): isang buhay na buhay, mayamang ekspresyon ng mukha, binibigkas ang nakaumbok na mga mata (exophthalmos), kumikinang ang mga mata at nagpapahayag ng takot o pagkagulat, kung minsan ay "frozen horror";

mukha na may myxedema (makabuluhang pagbaba sa thyroid function) - facies mixedematica: mapurol, namamaga, may matamlay na ekspresyon ng mukha, namamaga, walang malasakit na hitsura, makitid na palpebral fissures;

mukha na may acromegaly (nadagdagan ang produksyon ng growth hormone ng anterior pituitary gland - facies acromegalica): ang ilong, labi, superciliary arches, lower jaw, dila ay pinalaki nang husto;

mukha na may mga sakit sa bato (facies nephritica): maputla, namamaga, pamamaga ng mga talukap ng mata, "mga bag" sa ilalim ng mga mata;

mukha na may tetanus: marahas, "sardonic smile" (mga labi na nakaunat sa isang ngiti, at mga wrinkles sa noo, tulad ng sa kalungkutan);

Ang "mukha ni Hippocrates" ay tipikal para sa mga pasyente na may peritonitis (pamamaga ng peritoneum) o sa isang agonal na estado: maputla na may maasul na kulay, cheekbones at ilong ay matulis, lumubog ang mga mata, isang pagpapahayag ng pagdurusa, mga patak ng pawis sa noo. ;

mukha na may lobar pneumonia: isang panig na pamumula (sa gilid ng inflamed na baga), ang mga pakpak ng ilong ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga;

mukha na may pulmonary tuberculosis (facies fthisica): maputla, manipis na mukha na may matingkad na pamumula sa pisngi, makintab na mata, consumptive blush ng isang tuberculous na pasyente.

Pagsusuri ng balat at mauhog na lamad

Kapag sinusuri ang balat at mauhog na lamad, bigyang-pansin ang kulay, ang pagkakaroon ng mga pantal, peklat, scratching, pagbabalat, ulser; sa pagkalastiko, pagkalastiko (turgor), kahalumigmigan.

Ang kulay (kulay) ng balat at mauhog na lamad ay nakasalalay sa: pag-unlad ng mga daluyan ng dugo; mga kondisyon ng peripheral na sirkulasyon; nilalaman ng pigment ng melanin; kapal ng balat at translucency. Ang mga malulusog na tao ay may kulay ng laman, maputlang kulay rosas na balat.

Pathological na kulay ng balat:

pamumutla: may matinding pagdurugo, matinding vascular insufficiency (nanghihina, pagbagsak, pagkabigla); may anemia (anemia), sakit sa bato, ilang mga depekto sa puso (aortic), kanser, malaria, infective endocarditis; na may subcutaneous edema dahil sa compression ng mga capillary; na may talamak na pagkalason sa mercury, lead. Totoo, ang pamumutla ng balat ay maaari ding maging sa halos malusog na mga indibidwal: na may takot, paglamig, isang hindi nabuong network ng mga daluyan ng balat, mababang transparency ng itaas na mga layer ng balat;

pamumula (hyperemia): may galit, pananabik, mataas na temperatura ng hangin, lagnat, pag-inom ng alak, pagkalason sa carbon monoxide; na may arterial hypertension (sa mukha); na may erythremia (nadagdagang antas ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin sa dugo);

maasul na kulay (syanosis). Ang cyanosis ay sanhi ng mataas na nilalaman ng pinababang hemoglobin sa mga tisyu, na nagbibigay ng asul na kulay sa balat at mauhog na lamad. Ang cyanosis ay nagkakalat (pangkalahatan) at lokal. Ang pangkalahatang cyanosis ay kadalasang nangyayari sa mga sakit sa baga at pagpalya ng puso. Ang lokal na cyanosis ay bunga ng lokal na pagwawalang-kilos ng dugo sa mga ugat at ang mahirap na pag-agos nito (thrombophlebitis, phlebothrombosis). Ang pangkalahatang cyanosis ayon sa mekanismo ng paglitaw ay nahahati sa gitnang, paligid at halo-halong. Central ay nangyayari sa mga malalang sakit sa baga (pulmonary emphysema, sclerosis ng pulmonary artery, pneumosclerosis). Ito ay sanhi ng isang paglabag sa oxygenation ng dugo sa alveoli. Ang balat ay diffusely cyanotic at kadalasang mainit sa pagpindot. Ang peripheral cyanosis (acrocyanosis) ay kadalasang nangyayari sa pagpalya ng puso, venous congestion sa mga peripheral na bahagi ng katawan (labi, pisngi, phalanges ng mga daliri at paa, dulo ng ilong). Malamig sila sa hawakan. Ang pinaghalong cyanosis ay nagdadala ng mga tampok ng gitnang at paligid.

Paninilaw ng balat. Maglaan ng totoo at maling jaundice. Ang tunay na jaundice ay sanhi ng pagtaas ng nilalaman ng bilirubin sa dugo at mga tisyu. Ayon sa mekanismo ng paglitaw, ang mga tunay na jaundice ay: a) suprahepatic (hemolytic) dahil sa pagtaas ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo;

b) hepatic (na may pinsala sa atay); c) subhepatic (mekanikal) dahil sa pagbara ng mga duct ng apdo. Ang maling paninilaw ng balat ay resulta ng pag-inom ng malalaking dosis ng ilang partikular na gamot (acryquine, quinine, atbp.), pati na rin ang mga pagkain (karot, citrus fruits). Kasabay nito, ang sclera ng mga mata ay hindi nabahiran, ang palitan ng bilirubin ay nasa loob ng normal na hanay. Ang jaundice ay pinakamahusay na nakikita sa liwanag ng araw. Una sa lahat, lumilitaw ito sa sclera ng mga mata at oral mucosa.

Maputlang earthy na kulay ng balat: may advanced na cancer na may metastases.

Kulay ng tanso - na may kakulangan sa adrenal (Addison's disease).

Ang Vitiligo ay mga depigmented na bahagi ng balat.

Leukoderma - mga puting spot na may syphilis.

Kulay ng "kape na may gatas": may infective endocarditis.

Mga pantal sa balat. Ang mga ito, una sa lahat, ay isang tanda ng isang bilang ng mga nakakahawang sakit, balat, allergy, ngunit maaari ding maging isang pagpapakita ng mga therapeutic na sakit.

Namumulaklak na pantal, o urticaria - na may nettle burns, allergy.

Hemorrhagic rash (purpura) - ang mga pagdurugo sa balat ng iba't ibang laki (maliit na punctate petechiae, malalaking pasa) ay sinusunod na may hemophilia (pagbaba o kawalan ng plasma coagulation factor), Werlhof's disease (thrombocytopenia), capillary toxicosis (impaired capillary permeability), leukemia, allergic kondisyon, scurvy (kakulangan sa bitamina C).

Herpetic rash (blistering rash) na may influenza, lobar pneumonia, malaria, immunodeficiency states.

Mga peklat sa balat: pagkatapos ng operasyon, paso, sugat, pinsala, syphilitic gums (mga peklat na hugis bituin), tuberculosis ng mga lymph node; mapuputing peklat (striae) sa balat ng tiyan pagkatapos ng pagbubuntis o pula na may sakit na Itsenko-Cushing (sakit sa endocrine - hypercortisolism).

Iba pang mga pormasyon ng balat: "spider veins" (telangiectasia) na may aktibong hepatitis, cirrhosis ng atay; maramihang nodules na may tumor metastases; xanthelasma (dilaw na mga spot) sa itaas na mga eyelid sa paglabag sa metabolismo ng kolesterol (diabetes mellitus, atherosclerosis); varicose veins, pampalapot at pamumula ng balat kasama ang mga sisidlan (thrombophlebitis).

Ang turgor (pagkalastiko, pagkalastiko) ng balat ay nakasalalay sa: ang antas ng pag-unlad ng mataba na tisyu, nilalaman ng kahalumigmigan, suplay ng dugo, ang pagkakaroon ng nababanat na mga hibla. Sa napanatili na turgor, ang isang tiklop ng balat na kinuha gamit ang mga daliri ay mabilis na tumutuwid. Bumababa ang turgor ng balat sa mga matatanda (mahigit 60 taong gulang), na may matinding pagkahapo, pag-aalis ng tubig (pagsusuka, pagtatae), at mga karamdaman sa sirkulasyon.

Natutukoy ang kahalumigmigan ng balat sa pamamagitan ng pagpindot. Ang pagtaas ng halumigmig ay physiological (sa tag-araw sa init, na may pagtaas ng maskuladong trabaho, kaguluhan) at pathological (na may matinding sakit, pag-atake ng hika, lagnat, matinding pagkalasing, thyrotoxicosis, tuberculosis, lymphogranulomatosis, pagpalya ng puso).

Ang tuyong balat ay nabanggit sa pagkawala ng isang malaking halaga ng likido (na may hindi mapigilan na pagsusuka, pagtatae, pagsusuka ng mga buntis na kababaihan, diabetes at diabetes insipidus, myxedema, scleroderma, talamak na nephritis).

Ang labis na pagbabalat ng balat ay sinusunod na may iba't ibang mga pagkalasing.

Kapag sinusuri ang balat at mauhog na lamad, bigyang-pansin ang kulay, ang pagkakaroon ng mga pantal, peklat, scratching, pagbabalat, ulser; sa pagkalastiko, pagkalastiko (turgor), kahalumigmigan.

Ang kulay (kulay) ng balat at mauhog na lamad ay nakasalalay sa: pag-unlad ng mga daluyan ng dugo; mga kondisyon ng peripheral na sirkulasyon; nilalaman ng pigment ng melanin; kapal ng balat at translucency. Ang mga malulusog na tao ay may kulay ng laman, maputlang kulay rosas na balat.

Pathological na kulay ng balat:

1. pamumutla: may matinding pagdurugo, matinding vascular insufficiency (nanghihina, gumuho, shock); may anemia (anemia), sakit sa bato, ilang mga depekto sa puso (aortic), kanser, malaria, infective endocarditis; na may subcutaneous edema dahil sa compression ng mga capillary; na may talamak na pagkalason sa mercury, lead. Totoo, ang pamumutla ng balat ay maaari ding maging sa halos malusog na mga indibidwal: na may takot, paglamig, isang hindi nabuong network ng mga daluyan ng balat, mababang transparency ng itaas na mga layer ng balat;

2. pamumula (hyperemia): may galit, pananabik, mataas na temperatura ng hangin, lagnat, pag-inom ng alak, pagkalason sa carbon monoxide; na may arterial hypertension (sa mukha); na may erythremia (nadagdagang antas ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin sa dugo);

3. mala-bughaw na kulay (syanosis). Ang cyanosis ay sanhi ng mataas na nilalaman ng pinababang hemoglobin sa mga tisyu, na nagbibigay ng asul na kulay sa balat at mauhog na lamad. Ang cyanosis ay nagkakalat (pangkalahatan) at lokal. Ang pangkalahatang cyanosis ay kadalasang nangyayari sa mga sakit sa baga at pagpalya ng puso. Ang lokal na cyanosis ay bunga ng lokal na pagwawalang-kilos ng dugo sa mga ugat at ang mahirap na pag-agos nito (thrombophlebitis, phlebothrombosis). Ang pangkalahatang cyanosis ayon sa mekanismo ng paglitaw ay nahahati sa gitnang, peripheral na halo-halong. Central ay nangyayari sa mga malalang sakit sa baga (pulmonary emphysema, sclerosis ng pulmonary artery, pneumosclerosis). Ito ay sanhi ng isang paglabag sa oxygenation ng dugo sa alveoli. Ang balat ay diffusely cyanotic at kadalasang mainit sa pagpindot. Ang peripheral cyanosis (acrocyanosis) ay kadalasang nangyayari sa pagpalya ng puso, venous congestion sa mga peripheral na bahagi ng katawan (labi, pisngi, phalanges ng mga daliri at paa, dulo ng ilong). Malamig sila sa hawakan. Ang pinaghalong cyanosis ay nagdadala ng mga tampok ng gitnang at paligid.

4. Paninilaw ng balat. Maglaan ng totoo at maling jaundice. Ang tunay na jaundice ay sanhi ng pagtaas ng nilalaman ng bilirubin sa dugo at mga tisyu. Ayon sa mekanismo ng paglitaw, ang mga tunay na jaundice ay: a) suprahepatic (hemolytic) dahil sa pagtaas ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo; b) hepatic (na may pinsala sa atay); c) subhepatic (mekanikal) dahil sa pagbara ng mga duct ng apdo. Ang maling jaundice ay resulta ng pag-inom ng malalaking dosis ng ilang partikular na gamot (acrikhin, quinine, atbp.), pati na rin ang mga pagkain (carrots, citrus fruits). Kasabay nito, ang sclera ng mga mata ay hindi nabahiran, ang palitan ng bilirubin ay nasa loob ng normal na hanay. Ang jaundice ay pinakamahusay na nakikita sa liwanag ng araw. Una sa lahat, lumilitaw ito sa sclera ng mga mata at oral mucosa.

5. Maputlang earthy na kulay ng balat: may advanced na cancer na may metastases.

6. Kulay ng tanso - may kakulangan sa adrenal (Addison's disease).

7. Vitiligo - depigmented na bahagi ng balat (Larawan 4).

8. Leukoderma - mga puting spot na may syphilis.

9. Kulayan ang "kape na may gatas": may infective endocarditis.

Mga pantal sa balat.

Ang mga ito, una sa lahat, ay isang tanda ng isang bilang ng mga nakakahawang sakit, balat, allergy, ngunit maaari ding maging isang pagpapakita ng mga therapeutic na sakit.

1. Namumulaklak na pantal, o pantal - na may nettle burns, allergy.

2. Hemorrhagic rash (purpura) - ang mga pagdurugo ng balat na may iba't ibang laki (maliit na punctate petechiae, malalaking pasa) ay sinusunod na may hemophilia (pagbaba o kawalan ng plasma coagulation factor), Werlhof's disease (thrombocytopenia), capillary toxicosis (impaired capillary permeability), leukemia , allergic na kondisyon, scurvy (kakulangan sa bitamina C).

3. Herpetic rash (blistering rash) na may influenza, lobar pneumonia, malaria, immunodeficiency states.

kanin. 4. Depigmented na bahagi ng balat - vitiligo.

Mga peklat sa balat: pagkatapos ng operasyon, paso, sugat, pinsala, syphilitic gums (mga peklat na hugis bituin), tuberculosis ng mga lymph node; mapuputing peklat (striae) sa balat ng tiyan pagkatapos ng pagbubuntis o pula na may sakit na Itsenko-Cushing (sakit sa endocrine - hypercortisolism).

Iba pang mga pormasyon ng balat: "spider veins" (telangiectasia) na may aktibong hepatitis, cirrhosis ng atay; maramihang nodules na may tumor metastases; xanthelasma (dilaw na mga spot) sa itaas na mga eyelid sa paglabag sa metabolismo ng kolesterol (diabetes mellitus, atherosclerosis); varicose veins, pampalapot at pamumula ng balat kasama ang mga sisidlan (thrombophlebitis).

Ang turgor (pagkalastiko, pagkalastiko) ng balat ay nakasalalay sa: ang antas ng pag-unlad ng mataba na tisyu, nilalaman ng kahalumigmigan, suplay ng dugo, ang pagkakaroon ng nababanat na mga hibla. Sa napanatili na turgor, ang isang tiklop ng balat na kinuha gamit ang mga daliri ay mabilis na tumutuwid. Bumababa ang turgor ng balat sa mga matatanda (mahigit 60 taong gulang), na may matinding pagkahapo, pag-aalis ng tubig (pagsusuka, pagtatae), at mga karamdaman sa sirkulasyon.

Natutukoy ang kahalumigmigan ng balat sa pamamagitan ng pagpindot. Ang pagtaas ng halumigmig ay physiological (sa tag-araw sa init, na may pagtaas ng maskuladong trabaho, kaguluhan) at pathological (na may matinding sakit, pag-atake ng hika, lagnat, matinding pagkalasing, thyrotoxicosis, tuberculosis, lymphogranulomatosis, pagpalya ng puso).

Ang tuyong balat ay nabanggit sa pagkawala ng isang malaking halaga ng likido (na may hindi mapigilan na pagsusuka, pagtatae, pagsusuka ng mga buntis na kababaihan, diabetes at diabetes insipidus, myxedema, scleroderma, talamak na nephritis).

Ang labis na pagbabalat ng balat ay sinusunod na may iba't ibang mga pagkalasing (Larawan 5).

kanin. 5. Mga trophic disorder ng balat.

Buhok. Ang paglabag sa paglago ng buhok ay kadalasang nagpapahiwatig ng isang patolohiya ng pag-andar ng kasarian at iba pang mga glandula ng endocrine. Ang pagkawala at matinding hina ng buhok ay nabanggit sa sakit na Graves; na may myxedema - pagkawala ng mga pilikmata, kilay, buhok sa ulo; na may matinding pinsala sa atay - pagkawala ng buhok sa kilikili at sa pubis; may syphilis - nested o kabuuang alopecia. Ang male-type na paglaki ng buhok (hirsutism) ay sinusunod sa mga kababaihan na may Itsenko-Cushing's disease, mga tumor ng adrenal glands (Larawan 6).

kanin. 6. Ang phenomena ng hirsutism.

Ang mga kuko ay karaniwang makinis at kulay-rosas. Ang manipis, malutong, exfoliating na mga kuko, hugis-kutsara na mga depressions (kaylonychia), transverse at longitudinal striation sa mga ito ay nabanggit na may iron deficiency anemia, bitamina B12 deficiency, hypo- at hyperfunction ng thyroid gland. Sa mga talamak na suppurative na sakit ng mga baga (abscesses, bronchiectasis, tuberculosis), ang mga kuko ay lumilitaw sa anyo ng "mga baso ng relo" (Larawan 7).

kanin. 7. Mga kuko sa anyo ng "watch glass"

Ang pag-unlad ng subcutaneous fat layer ay maaaring normal, nadagdagan o nabawasan. Ang taba layer ay maaaring ipamahagi nang pantay-pantay o ang pagtitiwalag nito ay nangyayari lamang sa ilang mga lugar. Ang kapal ng subcutaneous fat layer (degree of fatness) ay maaaring hatulan ng palpation. Para sa mga layuning ito, gamit ang dalawang daliri, kumuha ng fold ng balat na may subcutaneous tissue kasama ang panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan sa antas ng pusod, ang lateral surface ng balikat o sa anggulo ng talim ng balikat at sukatin ang kapal nito. may caliper. Karaniwan, ang kapal ng fold ng balat ay dapat na nasa loob ng 2 cm, ang kapal na mas mababa sa 1 cm ay itinuturing na isang pagbaba, at higit sa 2 cm bilang isang pagtaas sa pagbuo ng subcutaneous fat layer. Ang huli ay nabanggit sa iba't ibang anyo ng labis na katabaan (alimentary-exogenous, pituitary, adiposogenital, atbp.). Ang hindi sapat na pag-unlad ng subcutaneous fat ay dahil sa mga tampok na konstitusyonal ng katawan (uri ng asthenic), malnutrisyon, dysfunction ng digestive system. Ang matinding antas ng pagkahapo ay tinatawag na cachexia (Larawan 8). Ito ay sinusunod sa mga advanced na anyo ng tuberculosis, malignant na mga bukol. Sa modernong mga kondisyon, ang isang mas tumpak na ideya ng antas ng katabaan ng isang tao ay nagbibigay ng kahulugan ng naturang tagapagpahiwatig bilang index ng mass ng katawan.

Pahina 75 ng 76

CLINICAL SKIN EXAMINATION

Maingat na pagsusuri at sapat na pagtatasa ng mga pagbabago sa balat at mauhog na lamad
nagbibigay-daan sa pediatrician na mag-diagnose ng isang hanay ng mga nakakahawang sakit at hindi nakakahawa. Ang balat ay sinusuri sa panahon ng pangkalahatang pagsusuri ng pasyente, pati na rin sa pagtatasa ng mga focal abnormalities. Ang pinakatama ay suriin ang isang hubad na bata.
Kapag sinusuri ang balat at mauhog na lamad, kinakailangang bigyang-pansin ang kanilang kulay. Ang pamumutla ng balat ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng anemia sa bata, talamak na kahinaan sa puso, sakit sa bato, ngunit maaari ring nauugnay sa mga kakaibang katangian ng konstitusyon. Ang cyanosis ng balat at mauhog na lamad sa rehiyon ng nasolabial triangle ay isa sa mga pangunahing sintomas ng mga nagpapaalab na pagbabago sa baga. Ang cyanosis ng mga daliri, earlobes, at mauhog na lamad ng mga labi ay nagpapaisip sa pedyatrisyan tungkol sa cardiovascular pathology, lalo na. na may "asul" na mga depekto sa puso. Ang mga talamak na sakit sa paghinga (stenosing laryngotracheitis, acute pneumonia, exudative pleurisy) ay maaaring humantong sa pangkalahatang cyanosis. Sa bahagi ng balat sa panahon ng pangkalahatang pagsusuri, ang nagkakalat na icteric staining ng balat ay maaaring makita, na sinusunod na may paninilaw ng balat ng iba't ibang etiologies. Ang pagtatasa ng jaundice ay dapat gawin sa liwanag ng araw, ito ay pinaka-binibigkas sa mga payat na bata at mas matindi sa mga fold ng balat. Ang jaundice ay nangyayari sa viral hepatitis, hemolytic anemia, labis na pagkonsumo ng carrot juice, kung minsan ay may nakakahawang mononucleosis, listeriosis, yersiniosis at sepsis.
Kinakailangan din na bigyang-pansin ang mga mababaw na ugat, lalo na sa ulo at tiyan, na hindi gaanong nakikita sa mga malulusog na bata at malinaw na nakikita sa mga rickets, hydrocephalus, at portal hypertension.
Sa panahon ng pagsusuri, kinakailangan upang suriin ang pagkatuyo ng balat sa likod ng kamay sa pagpindot. Ang oras ng araw ng pinaka-binibigkas na pagpapawis ay dapat ding matukoy. Kaya, sa tuberculosis, ang pagpapawis ay madalas na sinusunod sa gabi. Partikular na pansin sa kondisyon ng balat. Dapat itong ibigay sa cystic fibrosis, kapag ang mga pagbabago sa kemikal na komposisyon ng pawis ay may mahalagang papel sa pagsusuri ng medyo karaniwang patolohiya na ito. Mahalagang maayos na mangolekta ng pawis para sa pagsusuri. Para sa layuning ito, ang electrophoresis na may pilocarpine ay isinasagawa at ang nilalaman ng sodium at chlorine sa pawis ay tinutukoy ng biochemically.
Sa cystic fibrosis, ang dami ng electrolytes sa mga nilalaman ng pawis ay tumataas nang maraming beses.
Ang pagkatuyo ng balat at mauhog na lamad ng integument ay karaniwan din sa pagsasanay ng isang pedyatrisyan at sumasalamin sa pagkakaroon ng hypovitaminosis, cachexia, hypothyroidism, diabetes, atbp.
Ang kakaiba ng paglago ng buhok at ang hitsura ng labis na mga halaman sa mga limitadong lugar ng balat ay dapat isaalang-alang. Ito ay maaaring maobserbahan sa mga bata na may tuberculosis sa likod at mga paa, na may exudative diathesis sa anyo ng paglago ng buhok ng suklay, atbp.
Ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin ang temperatura ng balat. Sa kasong ito, ang pangkalahatang temperatura sa kilikili ay sinusukat para sa 5-10 minuto gamit ang isang medikal na thermometer. Sa klinikal na kasanayan, ang temperatura ay karaniwang sinusukat sa 6.00 at 18.00, ngunit para sa isang mas tumpak na paglalarawan ng tugon ng temperatura, ang pagsukat ay ipinapakita pagkatapos ng 3 o kahit na 5 oras. Ito ay kinakailangan lalo na para sa sepsis, malaria, pneumonia at iba pang mga sakit na sinamahan ng tumataas ang temperatura ng katawan sa loob ng 2-3 oras.

Sinusuri din ang pagkalastiko ng balat. Karaniwan, ang balat ng likod ng kamay, na natipon sa isang maliit na tiklop ng hinlalaki at hintuturo, ay mabilis na tumutuwid sa sandaling maalis ang mga daliri. Sa matinding pag-aalis ng tubig, cachexia at ilang mga endocrine disorder, ang balat ay nananatili sa anyo ng isang fold sa loob ng ilang oras, pagkatapos ay unti-unting tumutuwid.
Bilang karagdagan sa mga pangkalahatang pagbabago sa balat, kailangan mong bigyang-pansin ang mga lokal na tampok ng istraktura ng balat, ang pagkakaroon ng mga pantal. Ang pantal ay isang lokal na pamamaga ng epidermis at dermis na may pagkawalan ng kulay at pamamaga ng balat bilang reaksyon sa pathogen o mga nakakalason na produkto nito. Ang nangingibabaw na lokasyon ng mga elemento ng pantal, ang kanilang bilang, laki, kulay, hugis at mga gilid ng mga nangingibabaw na elemento ng pantal ay dapat isaalang-alang. Ang pantal ay maaaring pantay-pantay na sumasakop sa buong balat (bihira), ang mga pantal ay maaaring nasa lugar ng mga natural na fold, joints ng bukung-bukong, extensor surface ng mga braso, binti, atbp.
Ang bilang ng mga elemento ng pantal ay maaaring mula sa solong - kapag maaari mong tumpak na tukuyin ang kanilang bilang, hanggang sa hindi sagana - sa pagsusuri, mabilis kang mabibilang at sagana - hindi mabibilang. Ang mga sukat ng mga elemento "ng pantal ay mula sa 1-2 mm hanggang 10-15 cm, habang ito ay kinakailangan upang suriin ang pinakamaliit at pinakamalaking elemento ng pantal, na nagpapahiwatig ng mga nangingibabaw. Ang pantal ay maaaring tama, iyon ay, bilog o hugis-itlog ang hugis, gayundin ang irregular - stellate o cobweb na hugis Ang mga gilid ng mga elemento ng pantal ay maaaring matalim at malabo Ang kulay ng pantal ay maaaring mag-iba mula sa pink (maputlang pula) hanggang sa madilim na pula Mayroong malaking pagkakaiba-iba sa interpretasyon kapag tinatasa ang kulay ng pantal.
Ang mga sakit na sinamahan ng mga pantal sa balat, mula sa isang epidemiological point of view, ay maaaring nahahati sa nakakahawa at hindi nakakahawa. Ang pangkat ng mga nakakahawang exanthem ay kinabibilangan ng bacterial (scarlet fever, typhoid fever, meningococcemia, yersiniosis) at viral infections (measles, rubella, chicken pox, atbp.).
Mayroong pangunahin at pangalawang elemento ng pantal. Ang mga pangunahing elemento ay nabuo sa talamak na panahon ng sakit - roseola, spot, erythema, hemorrhage, papule, tubercle, node, paltos, vesicle, bubble. Ang pangalawa ay ang kinalabasan ng pangunahing - sukat, crust, ulser, pigmentation.
Ang Roseola ay isang maputlang pink o pink na speck na 1-5 mm ang diyametro, bilog o hugis-itlog, hindi tumataas sa ibabaw ng balat. Kapag ang balat ay naunat, ang roseola ay nawawala nang walang bakas. Ang ganitong mga elemento ng pantal ay sinusunod sa typhoid at typhus, paratyphoid, scarlet fever.
Ang lugar ay naiiba sa roseola sa laki: na may maliit na batik-batik na pantal, ang diameter nito ay 5-10 mm, na may malaking batik-batik na pantal - 11-20 mm. Ang mga batik ay hindi regular sa hugis at ito ay isang palaging sintomas ng rubella, tigdas, allergy sa droga.
Ang Erythema ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na mga lugar (higit sa 20 mm) ng hindi regular na hugis ng hyperemic na balat. Kadalasan, ang erythema ay sinusunod sa erysipelas.
Ang mga elemento ng hemorrhagic ng pantal ay mga pagdurugo sa balat o mauhog na lamad bilang resulta ng isang paglabag sa pagkamatagusin ng mga sisidlan ng balat. Ang mga elementong ito ng pantal ay mukhang mga tuldok o mga spot ng hindi regular na hugis at hindi nawawala nang may presyon. Ang kulay ng mga elementong ito ng pantal ay purple, dark cherry, purple, mamaya dilaw-berde at dilaw.
Papule - mga elemento ng isang pantal na tumataas sa ibabaw ng balat. Ito ay nabuo dahil sa exudation at lokal na paglusot ng balat na may mga elemento ng cellular. Ang mga papules ay 1-20 mm ang lapad, na nag-iiwan ng pigmentation at pagbabalat. Ang Roseolopapules ay nakikilala kapag ang mga papules ay may diameter na hanggang 5 mm, at ang isang maculopapular na pantal ay 5-20 mm.
Ang tubercle ay isang walang cavity na elemento ng pantal. Ito ay nabuo bilang isang resulta ng nagpapasiklab na pagpasok ng malalim na mga layer ng dermis. Klinikal na katulad ng isang papule, ngunit kapag na-palpate sa kailaliman ng balat, isang selyo ang nakita. Sa baligtad na pag-unlad, sumasailalim ito sa nekrosis na may pag-unlad ng isang ulser, at pagkatapos ay isang peklat o peklat.
Ang buhol ay isang limitadong pampalapot ng balat dahil sa pagbuo ng isang cellular infiltrate sa subcutaneous tissue at balat. Kadalasan ay nakausli sa itaas ng antas ng balat, diameter na 6-10 cm o higit pa. Ang pinakakaraniwang presensya ng mga node sa erythema nodosum.
Ang paltos ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na limitadong pamamaga ng papillary layer ng balat na may diameter na ilang millimeters hanggang 15-20 cm. Ang mga paltos ay bilog o hugis-itlog, puti o maputlang kulay rosas na kulay at hindi nag-iiwan ng pigmentation. Ang blistering ay sinamahan ng pangangati at tipikal ng allergic rashes.
Ang isang vesicle, o vesicle, ay tumutukoy sa mga elemento ng cavity ng pantal na may pagkakaroon ng malinaw o maulap na nilalaman sa cavity. Ang mga mala-perlas na puting vesicle ay matatagpuan sa mababaw at tumataas sa ibabaw ng balat. Ang kanilang diameter ay mula 1 hanggang 5 mm. Sa kabaligtaran na pag-unlad, ang isang crust ay nabubuo pagkatapos ng mga bula, na pagkatapos ay nawawala, na walang iniiwan na mga peklat. Sa kaso ng pangalawang impeksiyon, ang isang pustule ay nangyayari, na kadalasang napapalibutan ng isang nagpapaalab na talutot, na sinusundan ng pagbuo ng mga maselan na peklat. Ang pagbuo ng mga vesicle ay katangian ng bulutong-tubig, kapag ang mga elemento ng pantal ay sinusunod hindi lamang sa balat ng mukha, kundi pati na rin sa anit.
Mga bula na malapit sa isa't isa
Ang mga labi o balat sa paligid ng bibig ay tinatawag na herpes. Ang pagkakaroon ng mga bula ay tipikal para sa mga shingles.
Ang bula ay isang pormasyon na katulad ng mga vesicle, ngunit ang diameter nito ay higit sa 5 mm. Lumilitaw ang mga bula na may mga espesyal na anyo ng erysipelas, pati na rin sa mga paso ng II-III degree.
Ang pantal ay kadalasang nawawala nang walang bakas, ngunit ang pagbabalat, pigmentation at mga ulser ay maaaring maobserbahan. Ang pagbabalat ay maaaring pityriasis (ang balat ay natatakpan ng maliliit na kaliskis hanggang 1 mm), lamellar (mga kaliskis na may diameter na 1 hanggang 5 mm) at hugis-dahon (mga kaliskis na may diameter na higit sa 5 mm). Ang pagbabalat ay sinusunod na may scarlet fever at scarlet fever-like form ng yersiniosis. Pigmentation - ang hitsura ng isang kayumanggi o mapusyaw na kayumanggi na kulay sa lugar ng mga dating elemento ng pantal. Ito ay pinakakaraniwan sa tigdas. Ang mga ulser ay nabuo sa cutaneous leishmaniasis at skin tuberculosis.
Matapos suriin ang likas na katangian ng pantal, kinakailangang bigyang-pansin ang oras ng kanilang hitsura, pagkakasunud-sunod, pagkahilig sa pagsasama, polymorphism, pagkawala kapag naunat o pinindot sa balat, ang tiyempo ng simula ng pagkalipol, ang pagkakaroon ng pangalawang mga elemento.
Sa isang sapat na pagtatasa ng mga exanthemas, na isinasaalang-alang ang iba pang mga klinikal na sintomas, posible na masuri ang karamihan ng mga nakakahawang sakit sa mga bata.

CLINICAL METHODS PARA SA PAG-AARAL NG MUCOUS MEMBRANES

Ang inspeksyon ng mauhog lamad ay dapat na isagawa sa huling pagkakataon. Una sa lahat, sinusuri ang mauhog lamad ng mga mata. Bigyang-pansin ang kulay ng sclera, ang pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo sa eyeball at ang pagkakaroon ng mga hemorrhages. Ang icteric staining ng sclera ay sinusunod na may jaundice ng iba't ibang etiologies. Ang sclera ng mga mata ay hindi nagbabago ng kulay na may carotene jaundice. Ang hyperemia ng sclera at conjunctiva ay palaging mga sintomas ng karamihan sa mga impeksyon sa respiratory viral, leptospirosis, tigdas. Ang mga maliliit na puntong pagdurugo sa sclera ng mga mata ay nag-iisip ng whooping cough sa isang bata.
Pagkatapos nito, nagpapatuloy sila sa pagsusuri ng oral mucosa. Sinusuri ang dila, bigyang-pansin ang kulay nito at ang pagkakaroon ng plaka. Ang dila ay maaaring bahagyang may linya ng puti at natatakpan ng isang siksik na kulay-abo o maruming kulay-abo na patong.

Sa ilang mga sakit (scarlet fever, yersiniosis) sa panahon ng convalescence, ang dila ay may maliwanag na pulang kulay na may malinaw na nakikita, pinalaki na papillae sa ibabaw nito ("raspberry" na dila). Maaaring gamitin ang mga pagbabago sa dila para sa retrospective diagnosis ng mga sakit na ito. Maaaring may aphthae sa mauhog lamad ng dila. Sa malambot at matigas na panlasa, ang mga elemento ng pantal, na tinatawag na enanthema, ay maaaring maobserbahan. Ang mga pagbabagong ito ay sinusunod sa tigdas, trangkaso, meningococcemia, bulutong.
Sa mauhog lamad ng mga pisngi sa tapat ng maliliit na molar sa prodromal period at sa unang dalawang araw ng pantal na may tigdas, matatagpuan ang maliliit na puting spot ng Velsky - Filatov - Koplik na may diameter na 1-2 mm na napapalibutan ng isang zone ng hyperemia. . Sa tapat ng upper molars, sinusuri ang excretory duct ng parotid salivary gland. Ang pamamaga, hyperemia, at pagtaas ng fold na nakapalibot sa duct ay katangian ng mga beke at inilalarawan bilang Murson's sign.
Pagkatapos ay nagpapatuloy sila sa pagsusuri ng mga gilagid, na nagbabago sa periodontitis, pati na rin sa herpetic stomatitis, kapag ang aphthae ay matatagpuan dito - mga bula na may maputi o transparent na nilalaman. Kapag sinusuri ang pharynx, bigyang-pansin ang kulay ng mucosa, ang pagkalat ng hyperemia, mga pagbabago sa posterior pharyngeal wall at tonsils. Ang hyperemia ng pharynx ay maaaring limitado, na umaabot sa matigas na panlasa, halimbawa, na may iskarlata na lagnat, at nagkakalat, kapag imposibleng tandaan ang malinaw na mga hangganan para sa dulo ng binagong mga lugar ng mucosal. Sa likod na dingding ng nasopharynx, ang hyperemia ng mucosa at isang pagtaas sa mga follicle ay maaaring makita, na tipikal para sa impeksyon ng adenovirus at meningococcal nasopharyngitis.
Kapag sinusuri ang mga tonsils, ang pansin ay binabayaran sa kanilang laki, nakaumbok sa lumen ng pharynx, isa o dalawang panig na proseso, ang pagkakaroon ng plaka sa tonsils at ang pagkalat nito sa kalapit na mga structural formations: arches, uvula, soft palate. Ang pag-umbok ng tonsil sa lumen ng pharynx sa isang gilid na may pamamaga ng mga kalapit na tisyu ay katangian ng phlegmonous tonsilitis, tulad ng pagkakaroon ng unilateral necrotic na pagbabago sa Simanovsky-Plaut-Vincent's angina. Ang pamamaga ng tonsils ay medyo pangkaraniwan sa pagkabata at maaaring maging isang malayang sakit, ang tinatawag na tonsilitis, o isang sintomas ng iba pang mga pathological na proseso - nakakahawang mononucleosis, iskarlata na lagnat, mga sakit sa dugo.
Sa pagkakaroon ng plaka sa tonsils, kinakailangan upang matukoy ang kanilang laki, kulay, density, koneksyon sa mga istrukturang pormasyon ng tonsils. Ang plaka ay maaaring matatagpuan sa anyo ng mga tuldok, mga pulo, mga piraso ng nana sa kahabaan ng lacunae o ganap na natatakpan ang buong ibabaw ng tonsils, na umaabot sa mga kalapit na pormasyon na may laganap at nakakalason na anyo ng diphtheria ng lalamunan. Maaaring iba ang kulay ng plaka , ngunit mas madalas na maputi-kulay o madilaw-dilaw na may tonsilitis at maruming kulay abo na may dipterya, nakakahawang mononucleosis at Simanovsky-Plaut-Vincent's angina.
Kung may plaka sa tonsil, dapat mong subukang alisin ito. Kung ang plaka ay madaling alisin at kuskusin sa pagitan ng mga spatula, kung gayon ito ay malamang na streptococcal angina. Kung ang plaka ay mahigpit na ibinebenta sa pinagbabatayan na mga tisyu at ang pagdurugo ay sinusunod kapag sinusubukang tanggalin ito, ngunit hindi ito kuskusin ang sarili, kung gayon ito ay malamang na dipterya, na nangangailangan ng agarang pangangasiwa.serum ng antidiphtheria. Sa pagkakaroon ng plaka sa tonsil, kinakailangan ang pagsusuri para sa dipterya. Ang materyal ay kinukuha sa hangganan ng plake at hindi nabagong tissue upang ang bahagi ng plaka ay na-exfoliate at ang pamunas ay puspos ng madugong likido. Sa ganitong paraan ng sampling, ang posibilidad na makumpirma o mapabulaanan ang diagnosis ng diphtheria ay ang pinakamataas.
Kapag sinusuri ang pharynx, ang ibabang poste ng tonsils ay huling sinusuri, dahil kailangan mong pindutin ang ugat ng dila, na maaaring maging sanhi ng pagsusuka ng bata.
Ang pare-pareho at sistematikong pagsusuri ng mga mucous membrane ng mga mata at oral cavity ay ginagawang posible upang masuri ang ilang mga nakakahawang at hindi nakakahawang sakit sa mga bata.

Pagsusuri ng mga mucous membrane: kulay, kadalisayan, ningning, kahalumigmigan, kinis, ang pagkakaroon ng mga elemento ng pathological.

Inspeksyon ng sclera: kulay (puti, mala-bughaw), ang pagkakaroon ng vascular injection.

Mga appendage sa balat

Buhok: malambot, matigas, makapal, bihira, mga pagbabago sa pathological (pagkawala ng buhok, pagkakalbo, atbp.).

Mga kuko: kulay, hugis, mga pagbabago sa pathological (brittleness, longitudinal striation, pinakintab na mga kuko, salamin sa relo, atbp.).

Mga kakaiba sebaceous at sweat glands ( asne, ang amoy ng pawis, atbp.).

subcutaneous fat layer

Inspeksyon:

Pag-unlad (katamtaman, hindi sapat, labis);

Pamamahagi (uniporme, hindi pantay - na may akumulasyon sa ilang mga lugar, ayon sa uri ng babae / lalaki, pathological);

Ang pagkakaroon ng edema.

Palpation:

Consistency (density) ng subcutaneous fat;

Ang kapal ng subcutaneous fat folds sa itaas ng biceps, triceps, sa ilalim ng scapula, sa itaas ng iliac spine (tantiyahin ang kapal ng folds sa itaas ng triceps at / o sa ilalim ng scapula gamit ang percentile table; suriin ang kabuuan ng kapal ng 4 na fold ayon sa mga talahanayan ng porsyento);

palpation ng edema;

malambot na tissue turgor sa panloob na ibabaw ng balikat at hita (kasiya-siya, mataas, nabawasan).

Upang masuri ang subcutaneous fat layer sa mga bata, ang kapal ng subcutaneous fat folds ay tinutukoy sa tiyan (sa antas ng pusod), sa dibdib (sa gilid ng sternum sa antas ng II rib), sa likod (sa ilalim ng talim ng balikat), sa mga limbs (inner-posterior na ibabaw ng balikat at balakang), sa mukha (sa pisngi).

Subcutaneous adipose tissue ay nagpapahiwatig ng antas ng katabaan at hinuhusgahan ng laki ng fold na nangyayari sa panahon ng palpation sa mga lateral surface ng dibdib, sa gitnang ikatlong bahagi ng bisig, sa subscapular region, sa dibdib - sa gilid ng sternum sa ilalim ang collarbone, sa tiyan palabas mula sa pusod, sa mukha - sa mga pisngi ng lugar. Sa maliliit na bata, ang subcutaneous fatty tissue ay mas siksik, mayroong mas maraming taba sa mukha, tiyan, puwit.

subcutaneous fat layer ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagkuha ng mga fold ng balat kasama ng subcutaneous tissue gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kanang kamay. Ayon sa kapal ng subcutaneous fat layer, nagsasalita sila ng normal, labis at hindi sapat na deposition ng taba. Ang mga bata na may normal na deposition ng subcutaneous fat layer ay tinatawag na eutrophic, na may pagbaba sa trunk at limbs, nagsasalita sila ng hypotrophy ng unang degree, na may kumpletong pagkawala ng subcutaneous fat layer sa trunk at limbs - ng hypotrophy ng II degree, na may pagkawala ng taba sa pisngi - pagkasayang. Ang labis na pagtitiwalag ng taba ay sinusunod sa labis na katabaan ng iba't ibang pinagmulan.

Ayon sa kalubhaan at kinis ng bone relief maaaring hatulan maliit, hindi sapat na pagtatago ng taba (ang pag-alis ng mga buto at kasukasuan ay malinaw na ipinahayag), o karaniwan ( normal) pagtatago ng taba at malaki(labis na taba pagtatago, ang kaluwagan ng buto ay smoothed).

Ang pagkakaroon ng pag-aaral ng mga tampok ng balat at subcutaneous tissue, kinakailangan upang makilala turgor malambot na mga tisyu - isang pakiramdam ng paglaban na subjectively perceived sa pamamagitan ng sa amin, na nakuha sa pamamagitan ng lamuyot ng balat at subcutaneous tissue at mga kalamnan sa itaas na ikatlong bahagi ng hita mula sa loob gamit ang aming mga daliri. Ang mga tela na may normal na turgor ay nagbibigay ng isang pakiramdam ng katatagan, pagkalastiko; na may pinababang turgor, ang mga tisyu ay lumilitaw na malabo, matamlay. Ang turgor ng tissue ay nabawasan sa talamak at talamak na mga karamdaman sa pagkain at iba pang mga sakit.

Edema ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagpindot sa rehiyon ng ibabang binti sa itaas ng tibia. Sa malusog na mga bata, ang isang fossa sa lugar ng presyon ay hindi bumubuo. Sa ilang mga kaso, ang subcutaneous fat layer ay nagiging mas siksik, ang mga apektadong lugar ay siksik, tulad ng kahoy, ay hindi nakatiklop. Ang kundisyong ito ay madalas na nangyayari sa unang linggo ng buhay at tinatawag scleroderma.

Ang pampalapot ng balat at subcutaneous fat at ang pagkakaroon ng edema ay tinatawag scleredema. Kapag tinutukoy ang edema, nananatili ang depresyon.

Maaaring maranasan ng mga bagong silang at sanggol sclerema- diffuse thickening ng balat ng mga binti, hita, pwetan, tiyan at mukha, parang tanned ang balat, hindi nabubutas kapag pinindot.

scleroderma(sclerotic edema) - kasama ang nagkakalat na pampalapot ng balat, tulad ng sa sclerema, ang pamamaga nito ay sinusunod din. Ang balat ay nakaunat, makintab, ngunit kapag pinindot ng isang daliri, isang butas ang nakuha.

Mga sanhi ng scleroma:

1) makabuluhang pagkawala ng likido;

2) pagbaba sa temperatura ng katawan;

3) ang pamamayani ng stearic at palmitic acid sa taba, na mas madaling patigasin

Instrumental na pananaliksik

Pagpapasiya ng kapal ng balat-taba fold ginawa ng Best caliper na may pare-parehong presyon. Ang kapal ng bawat fold ay sinusukat ng 3 beses. Ang natanggap na data ay idinagdag. Ang nakuha na mga halaga ay inihambing sa timbang ng katawan, na ginagawang posible upang hatulan ang nangingibabaw na pag-unlad ng adipose tissue o ang musculoskeletal system.

Ang mga lymph node

Ang mga lymph node(LU) ay namamalagi sa subcutaneous fatty tissue sa kahabaan ng mga lymphatic vessel ng iba't ibang bahagi ng katawan ng tao at karaniwang hindi nakausli sa antas ng malusog na balat. Mayroong dalawang grupo ng mga lymph node: paligid (parietal), matatagpuan subcutaneously, at visceral kung saan dumadaloy ang lymph mula sa mga panloob na organo.

Inspeksyon: pinalaki ang mga lymph node, mga pakete na nakikita ng mata, mga ulcerated na lymph node.

Sa pagsusuri, makikita ang makabuluhang pinalaki na mga lymph node.

Palpation: medyo maliit na pagtaas ay natagpuan. Sa kurso ng lokasyon ng LU, mayroong occipital, posterior-anterior-cervical (ang mga node ng leeg na matatagpuan sa kahabaan ng anterior at posterior na mga gilid ng sterno-nipple na mga kalamnan ay simetriko na sinusuri sa hintuturo at gitnang mga daliri ng parehong mga kamay. ), parotid, submandibular, baba, supra- at subclavian, axillary, thoracic (papasok mula sa anterior axillary line sa ilalim ng ibabang gilid ng m. Pectoralis major), elbow, inguinal, popliteal.

pagsisiyasat siko LU ay isinasagawa sa pamamagitan ng paghawak sa ibabang ikatlong bahagi ng bisig ng kabaligtaran ng kamay ng bata na sinusuri gamit ang kamay, pagyuko ng braso ng huli sa magkasanib na siko at pagkatapos ay gamit ang hintuturo at gitnang mga daliri ng kabilang kamay (kapareho ng pangalan ng kamay ng bata) suriin ang sulcus bicipitalis lateralis at medialis sa antas ng siko at pataas na may pahaba na paggalaw ng pag-slide.

Sa palpation popliteal LU ang pasyente ay dapat yumuko sa ibabang paa, ilagay ito sa gilid ng upuan upang mabawasan ang pag-igting ng kalamnan. Posibleng suriin ang mga popliteal lymph node sa posisyon ng pag-upo ng bata.

Kapag sinusuri ang LU, ang doktor ay dapat kumuha ng komportableng posisyon kapwa para sa kanyang sarili at para sa bata. Ang palpation ay isinasagawa na may malambot, sliding circular na paggalaw ng mga phalanges ng II at III na mga daliri ng parehong mga kamay o isang kamay (sa panahon ng palpation ng mga node ng baba).

Kapag nailalarawan ang mga peripheral node, kung sila ay nadarama, kinakailangang ipahiwatig ang bilang (marami, kaunti, solong), laki (na may isang gisantes, plum, o sa mm), pagkakapare-pareho (malambot, siksik), kadaliang kumilos, kaugnayan sa kalapit. mga node (ibinebenta sa mga pakete , nakahiwalay), sensitivity (masakit, walang sakit).

Sa pag-unlad ng bata, ang bilang at laki ng mga lymph node ay unti-unting tumataas; sa maaga at preschool na edad sa malusog na mga bata, ang laki ng mga indibidwal na lymph node ay maaaring hindi hihigit sa isang gisantes.

Ang maraming pagtaas sa mga lymph node, na nananatiling malambot, mobile, walang sakit, ay sinusunod sa mga batang may lymphatic diathesis. Ang LU ay nagiging masakit sa ilalim ng impluwensya ng impeksyon (tonsilitis, trangkaso, atbp.).

Ang acute multiple lymph node hyperplasia ay sinusunod sa leukemia, infectious mononucleosis, atbp. Sa pagkalasing sa tuberculosis, ang supraclavicular, cervical at occipital lymph nodes ay mas madalas na apektado.

Ang pamamaga ng mga glandula ng salivary (at hindi supramandibular lymph nodes) ay nagdudulot ng mga beke.

talahanayan 2

Mga grupo ng mga lymph node

Mga grupo ng mga lymph node	Numero sa isang pangkat	Ang sukat	Hindi pagbabago	Mobility	Sakit
Occipital
Parotid
likod servikal
Anterior cervical
Submandibular
Chin
Supraclavicular
Subclavian
aksila
Thoracic
cubital
Inguinal

BONE SYSTEM

Mga reklamo

Sa mga sakit ng musculoskeletal system, ang mga bata at kanilang mga magulang ay nagrereklamo ng pananakit sa mga buto, kasukasuan, pamamaga, pamamaga, at limitadong kadaliang kumilos.

Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, mahalagang malaman ang pasanin ng pamilya ng mga sakit na rayuma, ang estado ng kalusugan ng bata sa bisperas ng sakit na ito, ang pagkakaroon ng mga pinsala. Kinakailangang linawin ang tagal ng sakit na sindrom, ang lokalisasyon ng sakit, ang simetrya ng sugat, ang kalikasan at intensity ng sakit, ang oras at kondisyon para sa kanilang hitsura, at tagal. Kapag ang skeletal system ay deformed, kinakailangan upang malaman ang oras ng paglitaw nito. Linawin ang tiyempo at pagkakasunud-sunod ng pagngingipin, pagsasara ng mga fontanelles, ang pagbuo ng mga static na pag-andar ng bata.

Inspeksyon

Ang inspeksyon ay dapat isagawa sa isang nakahiga, nakaupo at nakatayo na posisyon. Pagkatapos ay hinihiling sa bata na maglakad, umupo, yumuko at ituwid ang kanyang mga binti, braso, atbp. Sa maliliit na bata, upang masuri ang estado ng musculoskeletal system, kapaki-pakinabang na panoorin ang paglalaro ng bata.

Pinakamabuting gawin ang inspeksyon sa liwanag ng araw o sa mga fluorescent lamp, dahil alam na sa ilalim ng normal na pag-iilaw sa gabi, nawawala ang kakayahang makita ang icteric staining ng balat at sclera. Bilang karagdagan sa direktang pag-iilaw, na nagpapakita ng buong tabas ng katawan at mga bahagi nito, ang pag-iilaw sa gilid ay dapat ding gamitin, na ginagawang posible upang makita ang iba't ibang mga pulsation sa ibabaw ng katawan (apex beat), mga paggalaw ng paghinga ng dibdib , at peristalsis ng tiyan at bituka.

Teknik ng inspeksyon

Patuloy na inilalantad ang katawan ng pasyente, sinusuri nila ito sa direkta at gilid na pag-iilaw. Ang inspeksyon ng puno ng kahoy at dibdib ay pinakamahusay na ginawa sa patayong posisyon ng paksa. Ang tiyan ay dapat suriin sa patayo at pahalang na posisyon ng pasyente. Ang inspeksyon ay dapat na sistematiko.

Una, ang isang pangkalahatang pagsusuri ay isinasagawa, na nagbibigay-daan upang makilala ang mga sintomas ng pangkalahatang kahalagahan, at pagkatapos - mga bahagi ng katawan ayon sa rehiyon:

ulo, mukha, leeg, katawan, paa, buto, kasukasuan.

Tingnan mula sa harap:

hugis, laki ng ulo; kagat, kondisyon ng itaas at ibabang panga; ang hugis ng dibdib (rachitic, cylindrical, atbp.), tiyan (matambok, nakausli na lampas sa antas ng dibdib, pinahaba, atbp.), Mga paa; posisyon ng ulo - tama, pagkahilig sa gilid o pasulong; comparative assessment ng upper at lower faces; ang tabas at antas ng mga balikat - simetriko, dinala pasulong, kawalaan ng simetrya ng mga linya ng leeg-balikat; pagpapasiya ng anggulo ng epigastric, pagkakapare-pareho; ang hugis ng mga binti ay tuwid, X-shaped, O-shaped (ang curvature ay tinasa ayon sa isang 3-point system: 1 - bahagyang, 2 - katamtaman, 3 - binibigkas (kahirapan sa paglalakad); pag-aaral ng lakad.

Rear view

pagsusuri ng ulo, kondisyon ng occipital bone; kawalaan ng simetrya ng sinturon ng balikat at ulo; posisyon ng mga blades ng balikat (laylay ng balikat at talim ng balikat sa isang gilid, kawalaan ng simetrya ng mas mababang mga anggulo ng mga blades ng balikat, ang kanilang magkakaibang distansya mula sa gulugod sa kanan o kaliwa, pasulong o paatras); kawalaan ng simetrya ng mga tatsulok sa baywang; ang hugis ng mas mababang mga paa't kamay; mahusay na proporsyon ng balat folds sa thighs; ang bilang ng mga fold sa panloob na ibabaw ng mga hita; pagpapaikli ng isa sa mga limbs; paglihis ng gulugod sa frontal plane sa kanan o kaliwa sa isang departamento o ilang. Kung ang isang paglihis ng gulugod sa pangharap na eroplano ay napansin ng higit sa 1 cm, ang pagkakaroon ng kawalaan ng simetrya ng mga tatsulok ng baywang, kinakailangan na makilala ang mga postural disorder mula sa spinal deformity sa scoliotic disease. Maaari kang gumamit ng isang pagsubok upang matukoy ang pag-twist ng vertebrae (torsion). Upang gawin ito, kapag sinusuri ang isang bata, inaalok siya na sumandal pasulong (nakatayo sa kanyang likod, at pagkatapos ay nakaharap sa paksa), ang kanyang ulo ay nakababa, ang kanyang mga braso ay malayang nakabitin. Sa kaso ng paglabag sa pustura sa frontal plane, ang gulugod ay mukhang isang pantay na arko, walang mga bulge na nakita kasama nito. Ang hitsura sa lugar ng curvature ng muscle roller o rib bulge, hindi kumpletong pagkakahanay ng gulugod ay nag-iisip ng scoliosis at isang indikasyon para sa x-ray na pagsusuri.

Tanaw sa tagiliran

Posisyon at hugis ng ulo; posisyon ng balikat; ang hugis ng tiyan; tama ang hugis ng likod, nakayuko, patag, bilog, bilog na malukong, patag na malukong, makinis ng lumbar lordosis na may bilog at patag na likod.

Pagsusuri sa paa

Ang kahulugan ng flat feet (normal, flattening ng paa - "flat feet of the 2nd degree", flat feet - "flat feet of the 3rd degree") ay ginawa gamit ang plantography; valgus o varus na posisyon ng paa.

Gait

Ang pag-aaral ng lakad ay mahalaga para sa pagtatasa ng kondisyon ng gulugod at mga kasukasuan ng mas mababang paa't kamay. Dapat hilingin sa bata na pumunta pasulong, lumiko, bumalik. Kasabay nito, sinusuri ang paggalaw ng mga braso, pelvis, balakang, tuhod, at iba't ibang bahagi ng paa. Ang normal na lakad ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makinis na paggalaw ng mga armas na nauugnay sa paggalaw ng kabaligtaran na binti; simetriko na paggalaw ng pelvis, lumiliko pasulong sa likod ng binti na gumagalaw sa direksyon na ito; extension ng joint ng tuhod kapag inilalagay ang paa sa takong; pagbaluktot ng kasukasuan ng tuhod kapag gumagalaw ang binti; matatag na setting ng takong; pag-angat ng sakong bago itulak; dorsiflexion ng mga kasukasuan ng bukung-bukong sa panahon ng paglipat; makinis na kakayahan sa pagliko.

Mga uri ng pathological gait :

· antalhik- mabilis na paglipat ng katawan mula sa isang may sakit na binti patungo sa isang malusog; sanhi - sakit sa mas mababang gulugod, pinsala sa balakang o mga kasukasuan ng tuhod, paa;

· Trendelenburg lakad- na may pinsala sa mga kasukasuan ng balakang, sa posisyon sa apektadong binti sa kabaligtaran, na binababa ang pelvis;

· "duck" (waddling) lakad- na may bilateral na pinsala sa mga kasukasuan ng balakang;

· spastic (pag-drag) na lakad- dahil sa kahirapan sa pagyuko ng mga kasukasuan ng tuhod at paggalaw ng binti.

Mayroong mga sumusunod na antas ng pag-unlad ng balangkas:

1) manipis at makitid (makitid na balikat at dibdib, malalaking kamay at paa);

2) gitna - intermediate na posisyon;

3) malaki o malawak (malawak na balikat at dibdib, malalaking kamay at paa).

Palpation:

G mga lata: seams, fontanelles, ang density ng mga buto mismo ay sinusuri (pagkilala ng craniotabes); malaki at maliit na fontanelles;

dibdib: tadyang (sakit, "rachitic beads"), sternum;

limbs: pampalapot sa lugar ng epiphyses ng radius ("mga pulseras"); pampalapot sa lugar ng diaphysis ng phalanges ng mga daliri ("mga string ng mga perlas"); temperatura ng balat sa ibabaw ng mga joints, sensitivity, kapal at kadaliang mapakilos ng balat sa ibabaw ng joints; ang pagkakaroon ng compaction, pamamaga, mga punto ng sakit.

Mga sukat:

circumference ng ulo, dibdib, limbs, laki ng joints; pagsukat ng amplitude ng mga paggalaw, pasibo at aktibo (goniometer).

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik: pagsusuri sa x-ray, pagtuklas ng kyphoscoliosis; kyphoscoliosis meter ng Nedrigailova, Podyapolskaya; spherosomatometer ng Volleyansky; scoliograph Lesun; pagpapasiya ng edad ng ngipin at buto.

MGA PALIWANAG

Sa pagsusuri ng ulo bigyang-pansin: kung ang laki ng ulo ay tumaas (macrocephaly), o kabaliktaran, nabawasan (microcephaly); spherography - karaniwan, ang hugis ng bungo ay bilugan, at sa kaso ng patolohiya maaari itong maging parisukat, quadrangular, hugis ng buttock, atbp.

Pakiramdam ang ulo ito ay isinasagawa kaagad sa parehong mga kamay, inilalagay ang mga hinlalaki sa noo, mga palad sa mga temporal na rehiyon, na may gitna at hintuturo na sinusuri ang mga buto ng parietal, ang rehiyon ng occipital, ang mga tahi at ang fontanel, i.e. ang buong ibabaw ng bungo. Bigyang-pansin kung mayroong paglambot ng mga buto, lalo na sa occiput (craniotabes), parietal at temporal na buto, o pagtigas ng mga buto ng bungo. Kapag nagpapa-palpate ng isang malaking fontanel, kinakailangan una sa lahat upang matukoy ang laki ng fontanel, at ang distansya sa pagitan ng dalawang magkabilang panig ng fontanel ay sinusukat, at hindi kasama ang dayagonal nito, dahil sa kasong ito mahirap magpasya kung saan ang nagtatapos ang tahi at kung saan nagsisimula ang fontanel. Kinakailangan din na maingat na damhin ang mga gilid ng fontanel, bigyang-pansin kung sila ay malambot, nababaluktot, may ngipin, nakausli o umuurong.

Fig.1. Pagsukat ng isang malaking fontanelle.

Tama ang solid line, mali ang dotted line.

Sa pagsusuri ng ulo suriin ang kondisyon ng upper at lower jaws, matukoy ang mga katangian ng kagat (tuwid, orthognathic, prognathic), pagngingipin. Ang mga ngiping gatas ay bumubulusok pagkatapos ng kapanganakan sa isang tiyak na pagkakasunod-sunod.

12-15 buwan 18-20 buwan 20-30 buwan

kanin. 2. Oras ng pagputok ng mga ngiping gatas.