Sinasabi ni Dr. Komarovsky na ang diabetes sa mga bata ay kadalasang nakasalalay sa insulin, kung saan ang pancreas ay humihinto sa paggawa ng isang hormone na nagpapalit ng glucose sa enerhiya. Ito ay isang talamak na autoimmune progressive disease, kung saan ang mga beta cell ng mga islet ng Langerhans ay nawasak. Kapansin-pansin na sa panahon ng pagsisimula ng mga pangunahing sintomas, karamihan sa mga selulang ito ay sumailalim na sa pagkawasak.

Kadalasan, ang type 1 diabetes ay sanhi ng namamana na mga kadahilanan. Kaya, kung ang isang taong malapit sa bata ay may talamak na hyperglycemia, kung gayon ang posibilidad na ang sakit ay matukoy sa kanya ay 5%. At ang panganib na magkaroon ng sakit ng 3 magkatulad na kambal ay halos 40%.

Minsan sa panahon ng pagdadalaga, maaaring magkaroon ng type 2 diabetes, na tinatawag ding insulin-dependent. Sinabi ni Komarovsky na sa ganitong anyo ng sakit, ang ketoacidosis ay lilitaw lamang dahil sa matinding stress.

Gayundin, ang isang malaking bahagi ng mga taong may diabetes ay sobra sa timbang, na kadalasang nagiging sanhi ng insulin resistance, na maaaring mag-ambag sa kapansanan sa glucose tolerance. Bilang karagdagan, ang pangalawang anyo ng sakit ay maaaring umunlad dahil sa isang malfunction ng pancreas o labis na glucocorticoids.

Mga Palatandaan ng Diabetes sa mga Bata

Ang pakikipag-usap tungkol sa mga sintomas ng talamak na hyperglycemia sa isang bata, itinuon ni Komarovsky ang atensyon ng mga magulang sa katotohanan na ang sakit ay nagpapakita mismo nang napakabilis. Madalas itong humantong sa pag-unlad ng kapansanan, na ipinaliwanag ng mga kakaibang pisyolohiya ng bata. Kabilang dito ang kawalang-tatag ng sistema ng nerbiyos, nadagdagan ang metabolismo, malakas na aktibidad ng motor, hindi pag-unlad ng enzymatic system, dahil sa kung saan hindi ito ganap na labanan ang mga ketone, na nagiging sanhi ng isang diabetic coma.

Gayunpaman, tulad ng nabanggit sa itaas, ang isang bata kung minsan ay may type 2 diabetes. Kahit na ang ganitong paglabag ay hindi karaniwan, dahil karamihan sa mga magulang ay nagsisikap na subaybayan ang kalusugan ng kanilang mga anak.

Ang mga sintomas ng type 1 at type 2 diabetes ay magkatulad. Ang unang pagpapakita ay ang pagkonsumo ng masaganang dami ng likido. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang tubig ay pumasa mula sa mga selula patungo sa dugo upang palabnawin ang asukal. Samakatuwid, ang isang bata ay umiinom ng hanggang 5 litro ng tubig bawat araw.

Isa rin sa mga nangungunang palatandaan ng talamak na hyperglycemia ay polyuria. Bukod dito, sa mga bata, madalas na nangyayari ang pag-ihi sa panahon ng pagtulog, dahil maraming likido ang nainom noong nakaraang araw. Bilang karagdagan, ang mga ina ay madalas na sumulat sa mga forum na kung ang damit na panloob ng isang bata ay natuyo bago hugasan, kung gayon ito ay nagiging parang starched sa pagpindot.

Marami pang diabetes ang pumapayat. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa isang kakulangan ng glucose, ang katawan ay nagsisimulang masira ang mga kalamnan at taba ng mga tisyu.

Kung may mga sintomas ng diabetes mellitus sa mga bata, sinasabi ni Komarovsky na maaari silang magpakita ng mga problema sa paningin. Pagkatapos ng lahat, ang dehydration ng katawan ay makikita sa lens ng mata.

Bilang resulta, lumilitaw ang isang belo sa harap ng mga mata. Gayunpaman, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi na itinuturing na isang palatandaan, ngunit isang komplikasyon ng diabetes, na nangangailangan ng agarang pagsusuri ng isang ophthalmologist.

Bilang karagdagan, ang pagbabago sa pag-uugali ng bata ay maaaring magpahiwatig ng mga endocrine disorder. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga selula ay hindi nakakatanggap ng sapat na glucose, na nagiging sanhi ng pagkagutom sa enerhiya at ang pasyente ay nagiging hindi aktibo at magagalitin.

Ketoacidosis sa mga bata

Antas ng asukal

Ang isa pang katangian na sintomas ng diabetes ay ang pagtanggi na kumain o, sa kabaligtaran, patuloy na gutom. Nangyayari rin ito laban sa background ng gutom sa enerhiya.

Nawawala ang gana sa diabetic ketoacidosis. Ang ganitong pagpapakita ay medyo mapanganib, na nangangailangan ng agarang tawag para sa isang ambulansya at kasunod na pag-ospital ng pasyente, dahil ito ang tanging paraan upang maiwasan ang pag-unlad ng kapansanan at iba pang malubhang kahihinatnan.

Sa type 2 diabetes, ang madalas na impeksyon sa fungal ay karaniwan. At sa isang uri ng sakit na umaasa sa insulin, kahit na mahirap para sa katawan ng isang bata na labanan ang ordinaryong SARS.

Sa mga diabetic, ang amoy ng acetone ay maaaring madama mula sa bibig, bilang karagdagan, ang mga katawan ng ketone ay minsan ay matatagpuan sa ihi. Ang mga sintomas na ito, bilang karagdagan sa diabetes, ay maaaring sinamahan ng iba pang malubhang sakit, tulad ng impeksyon sa rotavirus.

Kung ang bata ay may amoy lamang ng acetone mula sa bibig, at walang iba pang mga palatandaan ng diyabetis, pagkatapos ay ipinaliwanag ito ni Komarovsky sa pamamagitan ng kakulangan sa glucose. Ang isang katulad na kondisyon ay nangyayari hindi lamang laban sa background ng mga endocrine disorder, kundi pati na rin pagkatapos ng aktibong pisikal na aktibidad.

Ang problemang ito ay malulutas nang simple: ang pasyente ay kailangang bigyan ng glucose tablet o inaalok na uminom ng matamis na tsaa o kumain ng kendi. Gayunpaman, ang amoy ng acetone sa diabetes ay maaalis lamang sa tulong at diyeta.

Bukod dito, ang klinikal na larawan ng sakit ay nakumpirma ng mga pagsubok sa laboratoryo:

1. mataas na glucose sa dugo;
2. ang presensya sa dugo ng mga antibodies na sumisira sa pancreas;
3. paminsan-minsan, ang mga immunoglobulin sa insulin o mga enzyme na kasangkot sa paggawa ng hormone ay nakikita.

Sinabi ng doktor ng mga bata na ang mga antibodies ay matatagpuan lamang sa diabetes na umaasa sa insulin, na itinuturing na isang sakit na autoimmune. At ang pangalawang uri ng sakit ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagtaas ng antas ng presyon ng dugo, mataas na kolesterol sa dugo at ang hitsura ng mga madilim na spot sa kilikili at sa pagitan ng mga daliri.

Ang hyperglycemia sa insulin-dependent form ng sakit ay sinamahan din ng pamumula ng balat, panginginig ng mga paa, pagkahilo at karamdaman. Minsan ang diyabetis ay nabubuo nang lihim, na mapanganib dahil sa huli na pagtuklas ng sakit at pag-unlad ng hindi maibabalik na mga kahihinatnan.

Paminsan-minsan, ang diyabetis ay lumilitaw na sa unang taon ng buhay, na lubos na nagpapalubha sa diagnosis, dahil hindi maipaliwanag ng bata kung anong mga sintomas ang nakakaabala sa kanya. Bilang karagdagan, ang mga lampin ay medyo mahirap matukoy ang pang-araw-araw na dami ng ihi.

Samakatuwid, ang mga magulang ng mga bagong silang ay dapat magbayad ng pansin sa isang bilang ng mga naturang pagpapakita tulad ng:

• pagkabalisa;
• dehydration;
• nadagdagan ang gana, dahil sa kung saan ang timbang ay hindi nakuha, ngunit sa halip ay nawala;
• pagsusuka;
• ang hitsura ng diaper rash sa ibabaw ng mga genital organ;
• ang pagbuo ng mga malagkit na spot sa mga ibabaw kung saan nakuha ang ihi.

Iginuhit ni Komarovsky ang pansin ng mga magulang sa katotohanan na ang mas maagang pagkakasakit ng bata sa diyabetis, mas magiging mahirap ang sakit sa hinaharap.

Samakatuwid, sa pagkakaroon ng isang namamana na kadahilanan, mahalaga na kontrolin ang antas ng glycemia mula sa kapanganakan, maingat na pagsubaybay sa pag-uugali ng mga bata.

Paano bawasan ang posibilidad na magkaroon ng diabetes at kung ano ang gagawin kung nakumpirma ang diagnosis?

Siyempre, imposibleng makayanan ang namamana na predisposisyon, ngunit posible na gawing mas madali ang buhay para sa isang batang may diyabetis. Kaya, para sa mga layuning pang-iwas, ang mga sanggol na nasa panganib ay dapat maging maingat lalo na sa pagpili ng mga pantulong na pagkain at paggamit ng mga inangkop na halo kung hindi posible ang pagpapasuso.

Sa isang mas matandang edad, ang bata ay kailangang masanay sa isang aktibong buhay na may katamtamang pagkarga. Parehong mahalaga para sa mga layuning pang-iwas at panterapeutika na turuan ang mga bata na sumunod sa isang espesyal na diyeta.

Ang mga pangkalahatang prinsipyo ng wastong nutrisyon ay ang ratio ng mga sustansya at calories sa menu ng bata ay dapat na tulad na maaari niyang mabayaran ang mga gastos sa enerhiya, lumago at umunlad nang normal. Kaya, 50% ng diyeta ay dapat na carbs, 30% fat, at 20% protein. Kung ang isang diabetic ay napakataba, kung gayon ang layunin ng diet therapy ay isang mabagal na pagbaba ng timbang at kasunod na pagpapanatili ng timbang sa parehong antas.

Sa form na umaasa sa insulin, mahalagang i-coordinate ang mga pagkain sa pangangasiwa ng insulin. Samakatuwid, kinakailangang kumain nang sabay-sabay, habang ang ratio ng mga protina, carbohydrates at taba ay dapat na patuloy na sinusunod.

Dahil ang insulin ay dumadaloy mula sa lugar ng iniksyon, sa kawalan ng karagdagang meryenda sa pagitan ng pangunahing pagkain, ang pasyente ay maaaring lumitaw, na tumindi sa pisikal na aktibidad. Samakatuwid, ang mga bata na binibigyan ng 2 iniksyon bawat araw ay dapat talagang magkaroon ng meryenda sa pagitan ng almusal, tanghalian at hapunan.

Kasama sa menu ng bata ang 6 pangunahing uri ng mga produkto na maaaring palitan sa bawat isa:

1. karne;
2. gatas;
3. tinapay;
4. mga gulay;
5. prutas;
6. mga taba.

Kapansin-pansin, ang mga diyabetis ay kadalasang nagkakaroon ng atherosclerosis. Samakatuwid, ang pang-araw-araw na dosis ng taba sa naturang sakit ay dapat na hindi hihigit sa 30%, at kolesterol - hanggang sa 300 mg.

Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa polyunsaturated fatty acids. Mula sa karne ay mas mahusay na pumili ng isda, pabo, manok, at ang pagkonsumo ng baboy at baka ay dapat na limitado. Si Dr. Komarovsky mismo sa video sa artikulong ito ay magsasalita tungkol sa diabetes at asukal sa mga bata.

Diabetes mellitus sa mga bata - ang mga pangunahing sintomas:

• Metallic na lasa sa bibig
• kahinaan
• Pangangati ng balat
• Pagduduwal
• Hindi nakatulog ng maayos
• Madalas na pag-ihi
• Ang amoy ng acetone mula sa bibig
• pagpapawisan
• Tuyong bibig
• Tuyong balat
• Mabilis na pagkapagod
• Dobleng paningin
• Patuloy na pakiramdam ng gutom
• Maputlang balat
• matinding pagkauhaw
• Nabawasan ang paningin
• Dagdag timbang
• nabawasan ang kaligtasan sa sakit
• Pagbaba ng timbang
• Naiinis sa pagkain

Ang diabetes mellitus sa mga bata ay isang metabolic disorder, kabilang ang metabolismo ng carbohydrate, na batay sa pancreatic dysfunction. Ang panloob na organ na ito ay may pananagutan para sa paggawa ng insulin, na sa diabetes mellitus ay maaaring maging labis na mababa o kumpletong kaligtasan sa sakit ay maaaring sundin.

Ang rate ng insidente ay 1 bata bawat 500 bata, at sa mga bagong silang - 1 sanggol bawat 400 libo.

Ang pangunahing mga kadahilanan ng predisposing na nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng sakit ay genetic predisposition at mga nakaraang malubhang impeksyon. Natukoy ng mga clinician ang iba, parehong pathological at physiological, pinagmumulan ng sakit.

Ang mga sintomas at palatandaan ng diabetes mellitus sa mga bata ay hindi tiyak - pagkapagod, pagbaba ng timbang o pagtaas, patuloy na pagkauhaw at matinding pangangati.

Tanging ang mga resulta ng isang laboratoryo na pag-aaral ng dugo at iba pang mga biological fluid ay maaaring kumpirmahin ang diagnosis nang may katumpakan. Ang mga instrumental na pamamaraan at manipulasyon ng mga pangunahing diagnostic ay gumaganap ng pangalawang papel.

Ang paggamot sa diabetes mellitus sa mga bata ay kinabibilangan ng mga konserbatibong pamamaraan - pag-inom ng mga gamot. Ang mga taktika ng therapy ay medyo magkakaiba depende sa anyo ng kurso ng sakit.

Mga sanhi ng sakit

Ang kakanyahan ng diabetes sa mga batang 5 taong gulang, tulad ng sa anumang iba pang edad, ay isang paglabag sa paggana ng pancreas, na nagtatago ng insulin. Sa isang sakit, ang isang karamdaman sa paggawa ng isang hormone ay nangyayari o isang kumpletong kaligtasan sa sakit ng katawan ay bubuo dito. Sa pangalawang kaso, ang insulin ay nasa loob ng normal na saklaw o bahagyang lumampas sa mga pinahihintulutang halaga.

Sa anumang kaso, ang asukal ay hindi maaaring ma-convert sa glucose, dahil ito ay nangyayari sa ilalim ng normal na mga kondisyon, kung kaya't ito ay puro sa malalaking dami sa dugo. Ang mga normal na antas ng asukal sa mga batang wala pang 2 taong gulang ay mula 2.78 hanggang 4.4 mmol / l, sa isang bata mula 2 hanggang 6 taong gulang - 3.3-5 mmol / l, sa mga umabot sa edad ng paaralan - hindi hihigit sa 5.5 mmol / l l.

Ang pangunahing kadahilanan sa pag-unlad ng diabetes ay genetic predisposition. Kung ang isa sa mga malapit na kamag-anak ay nasuri na may problema, mula sa murang edad, dapat subaybayan ng mga magulang ang regular na pag-donate ng dugo ng bata para sa naaangkop na mga pagsusuri.

Iba pang mga sanhi ng diabetes sa mga bata:

• pathological na impluwensya ng mga pathogens - Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, rotavirus, enterovirus, Coxsackie virus, mumps, tigdas, rubella, chicken pox, herpes, whooping cough;
• ang kurso ng mga sakit na autoimmune, kapag sinisira ng immune system ang pancreas, naglalabas ng mga agresibong antibodies na umaatake sa organ;
• ang pagbuo ng malignant neoplasms;
• viral pinsala sa atay;
• impeksyon sa sistema ng ihi;
• pinsala o pamamaga ng pancreas;
• isang kasaysayan ng malignant na hypertension.

Ang mga sanhi ng diabetes ay maaari ding ang pagkakaroon ng iba pang mga sakit sa bata:

• Itsenko-Cushing's syndrome;
• nagkakalat ng nakakalason na goiter;
• acromegaly;
• pheochromocytoma;
• pancreatitis;
• systemic lupus erythematosus;
• rheumatoid arthritis;
• scleroderma;
• Down syndrome, Klinefelter at Wolfram;
• chorea ng Huntington;
• ataxia ni Friedreich.

Kabilang sa mga predisposing factor na walang pathological na batayan, mayroong:

• labis na katabaan;
• madalas na labis na pagkain;
• kakulangan ng pisikal na aktibidad;
• hindi makontrol na paggamit ng mga gamot - nang walang appointment ng dumadating na manggagamot, sa kaso ng hindi pagsunod sa pang-araw-araw na dosis o tagal ng pangangasiwa;
• hindi makatwiran na nutrisyon;
• talamak na stress.

Mga karagdagang sanhi ng diabetes sa mga sanggol:

• artipisyal o halo-halong pagpapakain;
• monotonous diet, na batay sa carbohydrates;
• pagpapakain sa gatas ng baka;
• mga interbensyon sa kirurhiko.

Mahalagang tandaan na hindi sa lahat ng mga sitwasyon posible na maitatag ang etiology. Sa ganitong mga kaso, ang isang diagnosis ng "idiopathic diabetes mellitus sa mga bata" ay ginawa.

Pag-uuri ng sakit

Depende sa pinagmulan, ang patolohiya ay:

• totoo o pangunahin;
• nagpapakilala o pangalawa - nagkakaroon ng diabetes bilang resulta ng endocrine o iba pang mga sakit.

Para sa pangunahing anyo, ang mga sumusunod na uri ay katangian:

• Type 1 diabetes mellitus sa mga bata. Ito ay tinatawag na insulin-dependent, dahil ang hormone ay alinman sa hindi ginawa ng pancreas, o itinago sa hindi sapat na dami.
• Ang type 2 diabetes sa mga bata ay kilala bilang insulin resistant. Ito ay dahil sa katotohanan na ang konsentrasyon ng insulin ay nasa loob ng normal na saklaw o lumampas dito, ngunit ang katawan ay nananatiling immune dito.

Ayon sa antas ng kompensasyon ng mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat, ang mga sumusunod na anyo ng sakit ay nabanggit:

• nabayaran - ginagawang posible ng paggamot na gawing normal ang mga antas ng glucose;
• subcompensated - ang nilalaman ng asukal sa dugo at ihi na may karampatang therapy ay medyo naiiba mula sa pamantayan;
• decompensated - lubhang mapanganib, dahil kahit na ang kumplikadong paggamot ay hindi maibabalik ang proseso ng metabolismo ng karbohidrat.

Ang diabetes mellitus sa isang bata ay may ilang mga antas ng kalubhaan:

• banayad - ang mga klinikal na palatandaan ay maaaring ganap na wala, at ang antas ng glucose sa dugo ng pag-aayuno ay hindi hihigit sa 8 mmol / l;
• katamtaman - mayroong isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, ang konsentrasyon ng asukal ay mas mababa sa 12 mmol / l;
• malubha - ang posibilidad ng mga komplikasyon ay mataas, dahil ang antas ng glucose ay lumampas sa 14 mmol / l;
• kumplikado - ang mga bata ay nagdurusa sa mga kahihinatnan ng diabetes na hindi pumapayag sa therapy, ang konsentrasyon ng asukal ay tumataas sa 25 mmol / l.

Ang diabetes mellitus sa mga bagong silang ay:

• lumilipas o lumilipas - mas madalas na nasuri, ang mga sintomas ay unti-unting nawawala sa edad na 3 buwan, at ang kumpletong pagpapatawad ay nangyayari sa 1 taon, ngunit ang posibilidad ng pagbabalik sa dati sa isang mas matandang edad ay hindi ibinubukod;
• paulit-ulit o permanente - ang mga bata ay nangangailangan ng panghabambuhay na insulin therapy.

Paano nangyayari ang diabetes

Mga sintomas ng diabetes sa mga bata

Ang mga sintomas ng diabetes mellitus sa mga bata ay depende sa anyo ng sakit. Ang sakit ay nagsisimula sa paglitaw ng mga naturang sintomas:

• pagbabagu-bago sa body mass index pataas o pababa;
• patuloy na pakiramdam ng gutom;
• ang pangangailangan na ubusin ang malaking halaga ng likido;
• madalas na pag-alis ng laman ng pantog, lalo na sa gabi;
• karamdaman sa pagtulog;
• mabilis na pagkapagod, pagkahilo;
• kahinaan at pangkalahatang karamdaman;
• pangangati ng balat ng iba't ibang kalubhaan;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• pagbaba sa visual acuity.

Ang mga unang palatandaan ng diabetes sa isang bata ay makikita sa parehong insulin-dependent at insulin-resistant forms.

Ang klinikal na larawan ng type 1 diabetes ay kinabibilangan ng mga sumusunod na panlabas na pagpapakita:

• pagtaas sa dami ng likido na natupok bawat araw;
• nadagdagan ang pagnanasa sa pag-ihi;
• pagkatuyo ng oral mucosa;
• nabawasan ang pisikal na aktibidad;
• pagbabagu-bago sa temperatura at presyon ng dugo;
• mabilis na pisikal na pagkapagod;
• metal na lasa sa bibig;
• bifurcation ng larawan sa harap ng mga mata;
• nadagdagan ang hina ng mga buto;
• nabawasan ang kaligtasan sa sakit - ang mga bata ay madalas na nakalantad sa mga sipon, nagpapasiklab at fungal na sakit;
• pangmatagalang paggaling ng kahit na ang pinakamaliit na sugat o gasgas;
• patuloy na pangangati ng balat, pinaka-malinaw na naisalokal sa singit at anus;
• Dagdag timbang;
• pagduduwal at pagsusuka;
• matinding diaper rash sa genital area;
• ang amoy ng babad na mansanas mula sa bibig;
• nabawasan ang gana sa pagkain o kumpletong pag-ayaw sa pagkain.

Mga sintomas ng diabetes sa isang bata na may type 2 na sakit:

• pagkatuyo, pamumutla at pagbabalat ng balat;
• matinding palagiang pagkauhaw;
• pagpapalabas ng isang malaking halaga ng pawis;
• nadagdagan ang gana;
• nadagdagan ang pagkapagod at kahinaan;
• pagbaba ng timbang;
• ang amoy ng acetone mula sa bibig;
• madalas na pagnanasa na alisin ang laman ng pantog;
• nabawasan ang resistensya ng immune system;
• ang hitsura ng "goosebumps" sa harap ng mga mata;
• migraines at pananakit ng tiyan;
• madalas na mood swings;
• pangangati ng balat;
• alternating insomnia at antok;
• flabbiness ng layer ng kalamnan.

Lubhang mapanganib kung ang diabetes mellitus ay nabanggit sa isang sanggol, dahil ang bagong panganak ay hindi maaaring magsalita ng mga reklamo. Dapat bigyang-pansin ng mga magulang ang pag-uugali ng bata, ang dalas ng pag-ihi at ang dami ng likidong nainom.

Sintomas ng Diabetes

Mga diagnostic

Ang mga palatandaan ng diabetes mellitus sa mga bata ay hindi tiyak, ngunit medyo binibigkas, kaya ang isang may karanasan na pediatric endocrinologist o pediatrician ay walang mga problema sa pagtatatag ng tamang diagnosis.

Ang sakit ay nangangailangan ng pagpapatupad ng isang buong hanay ng mga diagnostic na hakbang. Ang clinician ay dapat na personal na:

• kilalanin ang medikal na kasaysayan ng parehong bata at ang kanyang malapit na kamag-anak - upang maghanap para sa etiological factor;
• mangolekta at pag-aralan ang isang kasaysayan ng buhay - para sa posibleng pagkakakilanlan ng mga physiological na pinagmumulan ng sakit;
• magsagawa ng masusing pisikal na pagsusuri;
• sukatin ang temperatura at tono ng dugo;
• interbyuhin ang mga magulang nang detalyado tungkol sa unang pagkakataon ng pagsisimula ng mga sintomas ng diabetes sa mga bata sa 3 taon (o mas matanda) at ang tindi ng kanilang kalubhaan.

Pananaliksik sa laboratoryo:

• pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo;
• mga pagsubok sa hormonal;
• mga pagsusuri sa immunological;
• biochemistry ng dugo;
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi.

Ang instrumental na diagnosis ng diabetes mellitus sa mga bata ay naglalayong makahanap ng mga posibleng komplikasyon at kinakatawan ng mga sumusunod na pamamaraan:

• ultrasonography ng atay at bato;
• rheoencephalography;
• duplex scanning ng mga vessel ng lower extremities;
• rheovasography;
• ophthalmometry;
• EEG ng utak;
• CT at MRI.

Ang diabetes mellitus ng mga bata ay dapat na naiiba mula sa mga sumusunod na pathologies:

• acetonemic syndrome;
• diabetes insipidus;
• nephrogenic diabetes.

Paggamot ng diabetes sa mga bata

Ang Therapy ay limitado sa paggamit ng mga konserbatibong pamamaraan, na batay sa oral na gamot at pagsunod sa mga alituntunin ng isang matipid na diyeta.

Medikal na therapy:

• panghabambuhay na insulin replacement therapy gamit ang insulin pump ay ang pangunahing paggamot para sa type 1 diabetes sa mga bata;
• hypoglycemic agents - sulfonylurea drugs, biguanides, meglitinides, thiazolidinediones at alpha-glucosidase inhibitors ay ipinahiwatig para sa insulin-resistant form.

Ang pagkakaroon ng mga sintomas ng diabetes sa mga bata ay maaaring alisin sa tulong ng diet therapy:

• kumpletong pagtanggi ng pinong carbohydrates;
• madalas na paggamit ng pagkain, ngunit palaging sa maliliit na bahagi;
• araw-araw na pagkalkula ng pagkonsumo ng mga yunit ng tinapay, cereal, likidong mga produkto ng pagawaan ng gatas, gulay, prutas at berry;
• pagbubukod mula sa menu ng anumang mga matamis at taba ng organikong kalikasan.

Nutrisyon para sa diabetes

Ang isa sa mga epektibong paraan ng paggamot ay ang regular na pisikal na aktibidad. Ang mga bata ay inirerekomenda na pumasok para sa sports tatlong beses sa isang linggo, at ang pagsasanay ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 1 oras.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng diabetes sa mga bata ay:

• maagang atherosclerosis;
• stroke;
• lactic acidosis;
• ischemia ng puso;
• ulcerative lesyon ng mas mababang paa't kamay;
• hyperglycemic o hypoglycemic coma;
• diabetic nephropathy, retinopathy, neuropathy, polyneuropathy, encephalopathy, angiopathy, paa;
• talamak na pagkabigo sa bato;
• tanggihan;
• pagpapahinto ng paglago.

Pag-iwas at pagbabala

Sa ngayon, ang partikular na naka-target na pag-iwas sa diabetes mellitus sa mga bata ay hindi pa nabuo. Upang mabawasan ang panganib ng isang problema, dapat subaybayan ng mga magulang ang pagsunod ng bata sa mga simpleng panuntunan sa pag-iwas:

• aktibong pamumuhay;
• wasto at masustansyang nutrisyon;
• mahigpit na pag-inom ng gamot ayon sa reseta ng dumadating na manggagamot;
• pagpapanatili ng timbang ng katawan sa loob ng normal na hanay;
• permanenteng pagpapalakas ng kaligtasan sa sakit;
• maagang pagtuklas at kumpletong pag-aalis ng mga pathology na humahantong sa paglitaw ng symptomatic diabetes sa isang bata na may edad na 5 taong gulang at mas matanda;
• regular na pagsusuri ng isang pediatrician - gagawing posible na makilala ang mga sintomas ng diabetes sa mga bata sa mga unang yugto at simulan ang therapy sa lalong madaling panahon.

Ang diabetes mellitus sa mga bata ay may kanais-nais na pagbabala, ngunit kung ang kumplikadong therapy ay nagsimula sa isang napapanahong paraan at matapat na pagsunod sa mga rekomendasyon sa pag-iwas.

Diabetes mellitus sa mga bata Komarovsky

Kung sa tingin mo ay mayroon ka Diabetes mellitus sa mga bata at mga sintomas na katangian ng sakit na ito, pagkatapos ay matutulungan ka ng endocrinologist.

Ang diabetes mellitus ay isang napakaseryosong metabolic disorder na pumipigil sa katawan na masira at sumipsip ng pagkain, lalo na ang mga asukal (carbohydrates) nang normal. Ang sakit na ito ay maaaring magkaroon ng nakakapinsalang epekto sa puso, mga daluyan ng dugo, bato, at sistema ng nerbiyos, na kalaunan ay humahantong sa progresibong pagkawala ng paningin sa loob ng maraming taon.

Mga anyo ng diabetes

Mayroong ilang mga uri ng diabetes, ngunit ang pinakakaraniwan ay ang type 1 diabetes at type 2 diabetes. Ang parehong mga form ay maaaring mangyari sa anumang edad, ngunit ang isang bata ay halos palaging masuri na may type 1 diabetes.

Type 1 na diyabetis

Ang type 1 diabetes ay dahil sa hindi sapat na produksyon

espesyal na hormone ng pancreas - insulin.
Kapag nangyari ito, ang katawan ay hihinto sa pag-metabolize ng mga asukal nang maayos at sila ay naipon sa dugo. Ang mga asukal na ito (karamihan ay glucose) ay hindi maaaring gamitin ng katawan nang hindi napoproseso at inilalabas sa ihi. Ang prosesong ito ay sinamahan ng mga espesyal na sintomas na nagpapahiwatig ng pagsisimula ng diabetes mellitus:

• madalas na pag-ihi;
• patuloy na pagkauhaw;
• nadagdagan ang gana;
• pagbaba ng timbang.

Ang type 1 diabetes ay maaaring magsimula sa isang tao sa anumang edad, ngunit ang mga panahon ng partikular na panganib ay humigit-kumulang 5-6 taon at pagkatapos ay 11-13 taon.

Ang unang palatandaan ng pagsisimula ng sakit ay madalas na pagtaas sa dalas at dami ng pag-ihi. Ito ay lalo na kapansin-pansin sa gabi at maaari ring magpakita mismo sa anyo ng mga relapses ng enuresis sa mga bata na matagal nang natutong pumunta sa poti nang walang mga problema. Kaya seryosohin ang mga reklamo ng mga bata sa patuloy na pagkauhaw at pagkapagod, at bigyang pansin ang pagbaba ng timbang ng bata sa kabila ng kanyang pagtaas ng gana.

Mahalagang matukoy ang mga sintomas na ito sa lalong madaling panahon at, kung pinaghihinalaan ang diabetes mellitus, agad na sumailalim sa isang buong pagsusuri sa bata.

Dahil ang mga late-diagnosed na bata ay malubhang apektado ng sakit: dahil sa mataas na blood sugar at dehydration, ang mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng intravenous insulin at fluid replacement bilang isang pediatric emergency upang patatagin ang kanilang kondisyon.

Kontrol sa diabetes

Bagama't walang lunas para sa diabetes, ang mga batang may diabetes ay maaaring magkaroon ng normal na pagkabata at pagdadalaga kung ang kanilang sakit ay nasa ilalim ng kontrol. Napakahalaga na kontrolin ang kurso ng diabetes upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Ang pamamahala ng sakit ay binubuo ng regular na pagsubaybay sa mga antas ng asukal sa dugo, insulin therapy (gamit ang maramihang pagsusuri at iniksyon sa buong araw), at mahigpit na pagsunod sa mga prinsipyo ng isang malusog na diyeta. Ang pagpapanatili ng iyong asukal sa dugo sa loob ng normal na hanay sa lahat ng oras ay maaaring mabawasan ang pagkakataon ng mataas (hyperglycemia) o mababang (hypoglycemia) na mga sintomas ng asukal sa dugo at mga pangmatagalang problema sa kalusugan na nauugnay sa mahinang kontrol sa diabetes.

Bilang karagdagan sa isang malusog na diyeta, ang isang batang may diyabetis ay dapat makakuha ng hindi bababa sa tatlumpung minuto sa isang araw ng katamtamang ehersisyo at magagawang tumugon nang naaangkop sa mga senyales mula sa kanilang katawan sa pamamagitan ng pagsasabi sa kanilang mga magulang o pag-iniksyon sa kanilang sarili.

Ano ang magagawa ng mga magulang ng mga batang may diabetes?

Sa pamamagitan ng pagsuporta sa iyong anak at pagtuturo sa kanila ng self-diagnosis at mga diskarte sa pag-aalaga sa sarili, hindi mo lamang mapapaunlad ang mga kasanayan sa buhay, ngunit tuturuan mo rin silang tanggapin ang responsibilidad para sa pagkontrol ng sakit habang pinapanatili ang kalayaan.

Ang mga bata na higit sa pitong taong gulang ay karaniwang mayroon nang sapat na mahusay na mga kasanayan sa motor upang mag-iniksyon ng insulin sa ilalim ng pangangasiwa ng may sapat na gulang. Maaari din nilang suriin ang kanilang asukal sa dugo ilang beses sa isang araw gamit ang mga simpleng test strip at isang glucometer. Una, ang mga diskarte sa tulong sa sarili, siyempre, ay dapat na mahasa sa ilalim ng pangangasiwa ng mga matatanda na pamilyar sa mga prinsipyo ng pagtulong sa mga pasyente na may diabetes. Kaya, bago ka magtiwala sa iyong anak na pangalagaan ang kanyang sarili, siguraduhing ginagawa niya ang lahat ng tama - alinsunod sa mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot.

• Kung ang iyong anak ay umiinom ng masyadong maraming insulin, ang kanilang mga antas ng asukal sa dugo ay maaaring maging masyadong mababa (hypoglycemia), na magdulot ng mga sintomas tulad ng panginginig, mabilis na tibok ng puso, pagduduwal, pagkapagod, panghihina, at kahit blackout.
• Kung ang iyong anak ay kumukuha ng masyadong maliit na insulin, ang mga pangunahing sintomas ng diabetes (pagbaba ng timbang, pagtaas ng pag-ihi, pagkauhaw, at gana) ay maaaring bumalik nang napakabilis.

Ang pagbuo ng mga kasanayan sa pamamahala ng diyabetis sa pagkabata ay may malaking epekto sa natitirang bahagi ng buhay - ang ugali ng pamamahala ng sakit ng isang tao ay nagpapatuloy sa hinaharap, na nagpapahintulot sa isa na kumilos na halos tulad ng isang malusog na tao at makabuluhang mapabuti ang kalidad at haba ng buhay.

Kung sa tingin mo ay hindi ka handa na ganap na tulungan ang iyong anak na mabuhay na may diabetes, makipag-ugnayan sa mga aktibong grupo ng magulang kung saan maaaring talakayin ng mga magulang ng mga batang may diabetes ang mga karaniwang alalahanin. Tanungin ang iyong doktor tungkol dito - marahil ay magrerekomenda siya ng isang bagay para sa iyong katanungan.

1. Pangkalahatang Impormasyon

a. Sa mga bata at kabataan, ang insulin-dependent diabetes mellitus (type I) ay pinaka-karaniwan dahil sa ganap na kakulangan sa insulin. Ang diabetes mellitus na umaasa sa insulin ay isang talamak na progresibong sakit na autoimmune kung saan ang mga beta cell ng mga islet ng Langerhans ay nawasak. Sa oras na lumitaw ang mga klinikal na sintomas, 90% ng mga beta cell ay nawasak na. Ang predisposition sa insulin-dependent diabetes mellitus ay hindi bababa sa bahagyang dahil sa genetic na mga kadahilanan. Sa mga first-degree na kamag-anak, ang panganib ng diabetes ay 5%, habang sa pangkalahatang populasyon ay hindi ito lalampas sa 0.1-0.25%. Ang panganib ng diabetes sa isang magkatulad na kambal ay umabot sa 40%.

b. Ang isang maliit na bilang ng mga kabataan ay nagkakaroon ng di-insulin-dependent na diabetes mellitus (type II). Sa non-insulin dependent diabetes mellitus, ang ketoacidosis ay nangyayari lamang sa stress. Karamihan sa mga pasyente ay napakataba, kung saan madalas na sinusunod ang insulin resistance. Maaaring ito ang sanhi ng kapansanan sa glucose tolerance.

sa.pangalawang diabetes mellitus sanhi ng mga sakit ng pancreas (cystic fibrosis, pancreatectomy) o labis na glucocorticoids.

2. Survey

a.Daloy

1) Ang simula ng sakit. Walumpung porsyento ng mga pasyente ang pumunta sa doktor nang hindi lalampas sa 3 linggo pagkatapos ng simula ng mga sintomas. Ang pinakakaraniwang mga reklamo ay polyuria, uhaw, kawalan ng pagpipigil sa ihi, pagbaba ng timbang (sa kabila ng polyphagia), pagkahilo, pagkapagod, malabong paningin, sa mga batang babae - perineal candidiasis. Ang diabetic ketoacidosis ay matatagpuan sa halos isang katlo ng mga pasyente sa unang pagbisita sa doktor.

2) Pagpapatawad. Ilang linggo o buwan pagkatapos magsimula ng insulin therapy, humigit-kumulang 2/3 ng mga pasyente ay may bahagyang o kumpletong pagpapatawad. Sa bahagyang pagpapatawad, ang medyo maliit na dosis ng insulin (mas mababa sa 0.5 IU / kg / araw) ay kinakailangan upang matiyak ang normal na antas ng glucose sa dugo. Sa kumpletong pagpapatawad, na sinusunod sa humigit-kumulang 3% ng mga pasyente, ang normal na antas ng glucose sa plasma ay pinananatili nang walang insulin therapy nang hindi bababa sa 3 buwan. Ang bahagyang o kumpletong pagpapatawad ay maaaring tumagal mula sa ilang buwan hanggang 1-2 taon, ngunit kalaunan ay napapalitan ng pagtaas ng pangangailangan para sa insulin. Karaniwan, sa loob ng 5 taon ng diagnosis, halos lahat ng beta cell ay nawasak.

3) Paglala. Karaniwan, ang exacerbation ay nagsisimula nang paunti-unti: sa loob ng ilang linggo o buwan, ang pangangailangan para sa insulin ay tumataas, ang antas ng glucose sa dugo ay hindi matatag. Minsan nagtatapos ang pagpapatawad dahil sa impeksyon, emosyonal na stress, o pisikal na pagsusumikap.

4) Yugto ng kumpletong pagkasira ng mga beta cell ay isang kondisyon kung saan walang C-peptide sa dugo; Ang mga pasyente ay ganap na umaasa sa exogenous na insulin - ang pahinga sa pangangasiwa nito sa loob ng isang araw o higit pa ay humahantong sa matinding hyperglycemia at ketoacidosis.

b.Pananaliksik sa laboratoryo

1) Ang antas ng glucose ng plasma sa isang walang laman na tiyan at sa mga random na sample ay tumaas. Ang Ketonuria ay hindi palaging nangyayari.

2) Dapat alalahanin na ang lumilipas na hyperglycemia at glucosuria ay nangyayari sa mga malulusog na tao sa ilalim ng stress.

3) Pagsusuri ng oral glucose tolerance ay may diagnostic na halaga lamang sa kawalan ng stress. Hindi bababa sa 3 araw bago ang pagsubok, ang isang diyeta na mataas sa carbohydrates (200-300 g/1.73 m 2 bawat araw) ay inireseta. Sa umaga sa isang walang laman na tiyan bigyan ng 1.75 g / kg (maximum - 75 g) ng glucose. Ang isang sample ng dugo para sa pagtukoy ng plasma glucose at insulin ay kinukuha kaagad bago kumuha ng glucose at pagkatapos ay bawat 30 minuto sa loob ng 2 oras.

4) Antibodies sa beta cells o insulin nagpapahiwatig ng mataas na panganib ng insulin-dependent diabetes mellitus. Kung ang unang yugto ng pagtatago ng insulin ay bumaba sa panahon ng isang intravenous glucose tolerance test, ang diabetes mellitus ay halos hindi maiiwasan.

3. Mga diagnostic

a. Ang asymptomatic diabetes mellitus ay nakita gamit ang oral glucose tolerance test: 1) isang fasting plasma glucose level na higit sa 140 mg%; 2) antas ng glucose sa plasma 2 oras pagkatapos ng paggamit ng glucose at higit sa 200 mg% sa isa pang sample.

b. Nasusuri ang kapansanan sa glucose tolerance kapag ang fasting plasma glucose level ay mas mababa sa 140 mg%, at ang plasma glucose level 2 oras pagkatapos ng glucose intake ay higit sa 140 mg%.

sa. Sa glucosuria na walang hyperglycemia, ang renal glucosuria ay dapat na ibukod. Upang gawin ito, kasabay ng pagsusuri para sa glucose tolerance ay matukoy ang antas ng glucose sa ihi.

4. Paggamot

a.Mga layunin. Ang paggamot ay naglalayong alisin ang mga sintomas, tinitiyak ang mabuting kalusugan, ganap na pisikal at mental na pag-unlad.

1) Ang agarang layunin ay upang maibalik ang malapit sa normal na metabolismo ng glucose, pag-iwas sa ketoacidosis at malubhang hypoglycemia.

2) Ang pangmatagalang layunin ay maiwasan ang mga talamak na komplikasyon ng diabetes. Ayon sa kasalukuyang data, ang pagpapanatili ng isang normal na antas ng glucose sa plasma ay pumipigil sa pag-unlad ng mga huling komplikasyon, binabawasan ang kanilang kalubhaan, pinatataas ang pag-asa sa buhay at pinapabuti ang kalidad nito.

3) masinsinang insulin therapy. Ang patuloy na pangangasiwa ng s/c o maraming iniksyon ng insulin ay nagbibigay-daan, napapailalim sa mga rekomendasyong medikal, na mapanatili ang glucose ng plasma sa isang antas na malapit sa normal. Gayunpaman, ang ganitong paggamot ay nangangailangan ng disiplina ng pasyente at bihirang ginagamit.

b. Ang kabayaran para sa diabetes mellitus ay itinuturing na kasiya-siya kapag:

1) antas ng glucose sa plasma ng pag-aayuno - 70-140 mg%;

2) antas ng glucose sa plasma pagkatapos kumain - mas mababa sa 180-200 mg%;

3) hindi bababa sa tatlo sa apat na sample ng ihi ang may antas ng glucose na mas mababa sa 1%;

4) ang pang-araw-araw na paglabas ng glucose sa ihi ay mas mababa sa 5-10% ng pang-araw-araw na paggamit ng carbohydrates;

5) ang antas ng glycosylated hemoglobin ay hindi hihigit sa 1.35 beses sa itaas na limitasyon ng normal;

6) walang ketonuria;

7) Ang mga antas ng lipid ng plasma ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.

sa.Edukasyon ng pasyente ay ang pundasyon ng matagumpay na therapy.

1) Ang edukasyon ng mga magulang at bata ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng diagnosis ng diabetes mellitus. Dahil sa karamihan ng mga kaso ang mga magulang ay masyadong bigo upang sumipsip ng maraming impormasyon, ang pag-aaral ay dapat na unti-unti. Una, ang mga ito ay limitado sa pangunahing impormasyon tungkol sa likas na katangian ng sakit at ang mga paraan ng paggamot nito, na kinakailangan para sa paglabas ng bata mula sa ospital, paggamot sa bahay at pagpasok sa paaralan.

2) Sa susunod na ilang linggo, ang pangunahing kaalaman tungkol sa pag-aalaga sa isang taong may diyabetis ay dinadagdagan ng pagsasanay sa praktikal na kasanayan sa bahay. Sa oras na ito, kailangan ang madalas na pakikipag-ugnayan sa isang doktor o nars na nagtatrabaho sa mga pasyenteng may diabetes.

3) Matapos mapagtagumpayan ang unang pagkabigla, ang mga miyembro ng pamilya ay karaniwang may mas mahusay na pag-unawa sa mga detalye ng pag-aalaga sa isang may sakit na bata, kung ano ang gagawin sa kaso ng mga komorbididad, mga pagbabago sa gana at ehersisyo, at iba pang pang-araw-araw na sitwasyon.

4) Kasama sa pagsasanay hindi lamang ang teoretikal na kaalaman at praktikal na kasanayan; tinutulungan nito ang bata na umangkop sa isang talamak, walang lunas na sakit.

5) Ang kurikulum ay dapat na angkop para sa antas ng pag-unlad ng bata. Ito ay pinagsama-sama nang paisa-isa. Ang mga magulang ay ganap na responsable para sa pasyente, ngunit habang sila ay lumalaki, ang bata ay natututo na independiyenteng sumunod sa regimen ng paggamot.

G.Insulin

1) Ang mga paghahanda ng insulin ay nahahati sa tatlong grupo depende sa simula, maximum at tagal ng pagkilos pagkatapos ng subcutaneous administration. Ang pagkilos ng human insulin NPH (Hagedorn's neutral protamine insulin) ay nagsisimula nang mas maaga at umabot sa maximum na mas mabilis kaysa sa pagkilos ng mga gamot ng iba pang mga species o human insulin tape, at ang tagal ng epekto ay makabuluhang mas maikli (karaniwan ay hindi hihigit sa 18 oras; pagkatapos 12 oras ang epekto ay makabuluhang humina).

2) Sa panahon ng pagpapatawad, ang isang solong pag-iniksyon ng isang intermediate-acting na paghahanda ng insulin (kung minsan ay pinagsama sa isang maliit na dosis ng short-acting na insulin) bago ang almusal ay epektibo sa karamihan ng mga kaso.

a) Sa patuloy na hyperglycemia sa gabi, na ipinakita ng nocturia o kawalan ng pagpipigil sa ihi, pati na rin ang hyperglycemia sa oras ng pagtulog o sa isang walang laman na tiyan, kinakailangan ang karagdagang iniksyon ng insulin bago ang hapunan o sa gabi (kung ang short-acting na insulin ay hindi ibinibigay bago ang hapunan).

b) Kung ang isang solong dosis ng umaga ng intermediate-acting insulin ay makabuluhang nadagdagan upang pahabain ang epekto ng gamot sa gabi at maagang oras ng umaga, pagkatapos ay sa panahon ng maximum na epekto (karaniwan ay sa hapon at gabi), ang hypoglycemia at matinding gutom ay karaniwang nagkakaroon.

3) Sa yugto ng kumpletong pagkasira ng mga beta cell, ang isang kasiya-siyang resulta ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang kumbinasyon ng mga short-acting na gamot (simpleng insulin) at medium-acting na gamot (NPH insulin o insulin tape). Ang mga gamot ay ibinibigay sa isang syringe s / c 2 beses sa isang araw (30 minuto bago ang almusal at hapunan).

4) Ang dosis ng insulin ay pinili nang paisa-isa. Sa karaniwan, 60-75% ng kabuuang pang-araw-araw na dosis ay ibinibigay bago ang almusal, 25-40% bago ang hapunan. Humigit-kumulang isang katlo ng isang solong dosis ay binibilang ng simpleng insulin; Ang pinakamainam na ratio ng mga short-acting at intermediate-acting na gamot ay pinili batay sa pagsubaybay sa plasma glucose bago kumain, sa oras ng pagtulog, at sa pagitan ng 2 at 3 am.

5) Sa katamtamang hyperglycemia na walang ketonuria, ang paunang pang-araw-araw na dosis ng insulin ay 0.3-0.5 IU / kg s / c. Upang maibalik ang normal na antas ng glucose sa plasma at maalis ang mga sintomas, sapat na ang isang solong iniksyon ng isang intermediate-acting na gamot (walang short-acting insulin).

a) Para sa ketonuria na walang acidosis at dehydration, magsimula sa 0.5-0.7 IU/kg ng intermediate-acting na insulin kasama ng 0.1 IU/kg ng short-acting insulin sc tuwing 4-6 na oras, na pinapanatili ang fasting plasma glucose sa hanay na 80 -150 mg%. Ang dosis ay inaayos araw-araw hanggang sa maabot ang nais na antas ng glucose sa plasma.

b) Pagkatapos ng normalisasyon ng plasma glucose, ang dosis ay nababagay nang hindi hihigit sa 1 beses sa 3 araw, binabago ito ng halos 10%. Sa mga talamak na karamdaman ng metabolismo ng glucose, ang mga pagsasaayos ng dosis ay ginagawa nang mas madalas.

6) mga lugar ng iniksyon dapat baguhin upang maiwasan ang lipohypertrophy, na nagbabago sa pagsipsip ng insulin. Para sa s / c injections, ang extensor surface ng mga braso, ang harap na ibabaw ng mga hita, ang puwit at ang anterior na dingding ng tiyan ay ginagamit.

7) Ang mga magulang, at kalaunan ang mga anak, ay tinuturuan kung paano pumili, maghalo, at mangasiwa ng insulin. Bilang pangkalahatang tuntunin, ang isang bata na higit sa 12 taong gulang ay maaari at dapat na makapag-iniksyon ng kanilang sarili ng insulin sa ilalim ng pangangasiwa ng magulang.

8.) Pagsasaayos ng dosis

a) Ang pangangailangan para sa insulin ay nagbabago sa iba't ibang panahon ng sakit, tulad ng paglaki at sekswal na pag-unlad, pati na rin ang mga pagbabago sa pisikal na aktibidad (sa karamihan ng mga bata, ang aktibidad ay tumataas nang malaki sa tagsibol at tag-araw, at sa oras na ito ay kinakailangan ang mas maliit na dosis ng insulin). Samakatuwid, ang regimen ng insulin ay pana-panahong sinusuri.

b) Sa panahon ng pagpapatawad, ang pangangailangan para sa insulin ay mas mababa sa 0.5 IU / kg / araw; minsan ang pagpapakilala ng insulin ay maaaring ganap na ihinto sa loob ng ilang buwan.

sa) Sa panahon ng exacerbation at sa yugto ng kumpletong pagkawasak ng mga beta cell, ang pang-araw-araw na dosis ng insulin sa mga prepubertal na bata ay mula sa 0.5-1 IU / kg; sa panahon ng pagbibinata, ito ay 0.8-1.5 IU / kg.

G) Ang mga dosis ng insulin na mas mataas kaysa sa ipinahiwatig ay bihirang kinakailangan. Sa ganitong mga kaso, ang post-hypoglycemic hyperglycemia dahil sa labis na dosis ng insulin (Somogyi syndrome) ay dapat na pinaghihinalaan. Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa napakabihirang insulin resistance na nangyayari dahil sa dysfunction ng insulin receptors.

d.Diet

1) Pangkalahatang mga prinsipyo

a) Ang pangangailangan para sa mga sustansya sa diabetes ay kapareho ng sa malusog na mga bata. Ang kabuuang bilang ng mga calorie at sustansya sa diyeta ay dapat sapat para sa normal na paglaki at upang mabayaran ang paggasta ng enerhiya.

sa) Ang diyeta ay pana-panahong sinusuri upang makamit ang perpektong timbang at matiyak ang normal na paglaki at pag-unlad ng bata.

G) Ang pangunahing gawain ng diet therapy para sa non-insulin-dependent diabetes mellitus laban sa background ng labis na katabaan ay upang mabawasan ang timbang at mapanatili ito sa antas na ito.

e) Ang mga pagkain ay dapat na iugnay sa pagpapakilala ng insulin. Ang pagkain ay dapat na mahigpit na kinuha sa parehong oras ng araw, at ang pang-araw-araw na bilang ng mga calorie at ang ratio ng carbohydrates, protina at taba sa diyeta ay dapat na pare-pareho. Dahil ang insulin ay patuloy na inilalabas mula sa lugar ng pag-iiniksyon, ang hypoglycemia ay maaaring umunlad sa kawalan ng karagdagang meryenda sa pagitan ng mga pangunahing pagkain, na pinalala sa panahon ng ehersisyo. Samakatuwid, karamihan sa mga bata na tumatanggap ng dalawang iniksyon ng insulin bawat araw ay nangangailangan ng makakain sa pagitan ng almusal, tanghalian at hapunan, at gayundin bago ang oras ng pagtulog. Ang isang magaan na meryenda ay dapat ding mauna sa matinding pisikal na aktibidad (maliban kung ang mga antas ng glucose sa plasma ay napakataas).

2) Pagpapalitan ng produkto

a) Ang diyeta ay ginawa sa pakikilahok ng isang nutrisyunista. Ang paggamit ng isang listahan ng mga mapagpapalit na produkto ("mga listahan ng kapalit") ay ginagawang posible na isaalang-alang ang mga tradisyon ng etniko at relihiyon, ang mga posibilidad sa ekonomiya ng pamilya, pati na rin ang mga panlasa ng bata.

b) Kasama sa "mga listahan ng kapalit" ang anim na pangunahing pagkain: gatas, prutas, gulay, tinapay, karne, at taba. Ang mga pagkain sa "listahan ng kapalit" ay naglalaman ng humigit-kumulang sa parehong dami ng carbohydrates, taba at protina (ipinapahiwatig ng timbang o laki ng paghahatid ng bawat produkto). Ang menu ay dapat magsama ng mga mapagpapalit na produkto mula sa lahat ng pangunahing grupo.

3) Pag-inom ng taba. Dahil ang mga diabetic ay predisposed sa atherosclerosis, ang halaga ng taba sa diyeta ay hindi dapat lumampas sa 30% ng pang-araw-araw na pangangailangan ng enerhiya, at ang paggamit ng kolesterol - 300 mg / araw. Ang nilalaman ng polyunsaturated fatty acids sa diyeta ay nadagdagan, at ang nilalaman ng mga saturated fatty acid ay nabawasan, sa pamamagitan ng pagsasama ng mas kaunting karne ng baka at baboy sa diyeta at mas maraming karne, manok, pabo, isda, sinagap na gatas at mga protina ng gulay.

4) Selulusa binabawasan ang pagtaas ng mga antas ng glucose sa plasma pagkatapos kumain. Ang natutunaw na hibla ay tumutulong sa pagpapababa ng mga antas ng kolesterol sa serum. Samakatuwid, inirerekumenda na ubusin ang mga hilaw o minimal na naprosesong pagkain - mga gulay, wholemeal na harina, mga munggo.

5) Prutas. Upang maiwasan ang isang matalim na pagtaas sa mga antas ng glucose sa plasma, dapat kang kumain ng mga sariwang prutas at iwasan ang mga katas ng prutas. Ang mga katas ng prutas ay ipinahiwatig lamang para sa hypoglycemia.

e. Ang epekto ng pisikal na aktibidad sa diabetes ay maaaring iba.

1) Ang pisikal na aktibidad, depende sa intensity at tagal nito, pati na rin sa antas ng insulin sa dugo, ay makabuluhang binabawasan ang mga antas ng glucose sa plasma. Ang pisikal na aktibidad ng mga bata ay kadalasang hindi mahuhulaan, na ginagawang halos imposible ang dosis ng pagkarga. Samakatuwid, ang pagtaas ng pagkonsumo ng enerhiya ay binabayaran ng isang karagdagang pagkain bago ang pisikal na aktibidad, at kung minsan sa panahon nito (kung ang pagkarga ay mahaba). Bilang isang patakaran ng hinlalaki, bawat 30 minuto ng matinding pisikal na aktibidad ay binabayaran sa pamamagitan ng pagkuha ng 15 g ng carbohydrates. Ang makabuluhang pag-eehersisyo sa hapon o gabi ay nangangailangan ng 10-20% na pagbawas sa pre-dinner na dosis ng intermediate-acting insulin, gayundin ng mas malaking meryenda bago matulog. Pinipigilan ng mga hakbang na ito ang nocturnal at morning hypoglycemia.

2) Sa hyperglycemia at ketonuria, ang isang matalim na pagtaas sa pisikal na aktibidad ay maaaring magpataas ng hyperglycemia at pasiglahin ang pagbuo ng mga katawan ng ketone. Samakatuwid, ang pisikal na aktibidad ay limitado hanggang sa makamit ang kasiya-siyang kompensasyon ng diabetes.

3) Ang gawain ng mga kalamnan ng paa kung saan iniksyon ang insulin ay nagpapabilis sa pagsipsip nito. Samakatuwid, kung ang pisikal na aktibidad ay gagawin, ang iniksyon ay inirerekomenda na gawin sa bahaging iyon ng katawan, na ang mga kalamnan ay hindi kasangkot sa trabaho.

4) Ang pisikal na pagsasanay ay nagpapataas ng pagiging sensitibo ng tissue sa insulin. Para sa mga kabataan na regular na naglalaro ng sports, ang dosis ng insulin na ibinibigay bago ang pisikal na aktibidad ay nabawasan sa 70-90% ng karaniwan.

at.Pagsubaybay

1) Pagpapasiya ng glucose sa dugo

a) Ang ginustong paraan ng pagsubaybay ay ang self-monitoring ng blood glucose levels. Ang mga pasyente na may diabetes mellitus na umaasa sa insulin ay dapat turuan kung paano sukatin ang glucose sa dugo at tiyaking nakakakuha sila ng tumpak na mga resulta. Ang madalas na pagsubaybay sa sarili ng mga antas ng glucose sa dugo kasama ng urinalysis para sa mga katawan ng ketone ay mahalaga sa panahon ng mga komorbididad. Bilang karagdagan, nakakatulong ito na maiwasan ang ketoacidosis. Ang antas ng glucose ng dugo na sinusukat sa bahay gamit ang iba't ibang mga aparato na may digital na display ay naiiba sa mga resulta na nakuha sa isang klinikal na laboratoryo ng hindi hihigit sa 10%.

b) Sa isip, dapat sukatin ng mga pasyente ang kanilang mga antas ng glucose sa dugo bago ang bawat pagkain at sa oras ng pagtulog. Kung sa ilang kadahilanan ay hindi ito posible, ang antas ng glucose ay sinusukat bago ang bawat iniksyon ng insulin at hindi bababa sa 2 beses sa isang linggo bago ang tanghalian at bago matulog. Kung ang mga pasyente ay hindi maaaring masubaybayan nang madalas o hindi kayang bumili ng mga test strip, ang mga antas ng glucose ay maaaring masukat sa loob lamang ng ilang araw na magkakasunod bago bumisita sa isang doktor (bago ang bawat pagkain, sa oras ng pagtulog, at sa pagitan ng 2 at 3 a.m.). Ang impormasyong ito ay sapat upang masuri ang pagiging epektibo ng paggamot at pagwawasto nito.

sa) Maaaring hindi tumpak ang pagsubaybay dahil sa maling pagtatala ng mga resulta o maling pamamaraan ng pananaliksik. Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga pagkakamali ay ang mga sumusunod: ang isang patak ng dugo ay hindi ganap na sumasakop sa test strip, ang oras na kinakailangan upang makumpleto ang reaksyon ay hindi sinusunod; ang dugo ay masyadong napupuksa sa test strip. Iniiwasan ng mga makabagong instrumento sa pagsukat ang ilan sa mga paghihirap na ito.

2) Urinalysis

a) Ang antas ng glucose sa ihi ay bihirang ginagamit upang masuri ang pagiging epektibo ng therapy. Ito ay dahil sa mga sumusunod na dahilan: mahina itong nauugnay sa mga antas ng glucose sa plasma; ang kawalan ng glucosuria ay hindi nakikilala ang hypoglycemia mula sa normal o kahit bahagyang nakataas na antas ng glucose sa plasma, kaya ang mga magulang, na natatakot sa hypoglycemia, ay kadalasang binabawasan ang dosis ng insulin.

b) Ang pagpapasiya ng mga katawan ng ketone sa ihi ay ipinahiwatig para sa magkakatulad na sakit, mga antas ng glucose sa plasma na higit sa 250 mg% at masyadong mataas na antas ng glucose sa plasma bago mag-almusal. Sa huling kaso, ang nocturnal hypoglycemia na may "rebound" na hyperglycemia ay maaaring pinaghihinalaan.

3) Glycosylated hemoglobin. Ang pagsusuri sa pagiging epektibo ng therapy batay sa mga sintomas, urinalysis, at mga bihirang pagsusuri ng dugo sa bahay o sa setting ng outpatient ay hindi tumpak. Samakatuwid, upang masuri ang average na antas ng glucose ng plasma sa loob ng 3 buwan, ang antas ng glycosylated hemoglobin, na nabuo sa panahon ng non-enzymatic na pagdaragdag ng glucose sa molekula ng hemoglobin, ay tinutukoy bawat quarter. Ang tagapagpahiwatig na ito ay direktang proporsyonal sa average na antas ng glucose sa plasma sa nakaraang 2-3 buwan.

5. Talamak na komplikasyon ng diabetes

a.hypoglycemia

1) Ang mga pag-atake ng hypoglycemia sa background ng insulin therapy ay halos hindi maiiwasan. Kinakailangan na gamutin upang ang dalas at kalubhaan ng mga pag-atake ng hypoglycemia ay minimal.

2) Ang pinakakaraniwang sanhi ng hypoglycemia - nadagdagan ang pisikal na aktibidad, hindi nabayaran ng nakaraang pagkain; matagal na matinding pisikal na aktibidad nang hindi binabawasan ang dosis ng insulin; pagtaas ng mga pagitan sa pagitan ng mga pagkain o malnutrisyon ng karaniwang bahagi; hindi sinasadyang labis na dosis ng insulin at hindi tamang regimen ng insulin.

3) Ang mga pasyente at kanilang mga pamilya ay dapat matutong kilalanin ang mga unang sintomas ng hypoglycemia at mabilis na alisin ang mga ito sa tulong ng puro carbohydrates. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pag-atake ng hypoglycemia ay inalis sa pamamagitan ng pagkuha ng 10-20 g ng glucose. Para sa mga batang wala pang 2 taong gulang, sapat na ang 5 g. Maaaring ibigay ang glucose sa anyo ng mga tablet (5 g bawat isa), asukal, orange o apple juice.

4) Ang mga miyembro ng pamilya ay tinuturuan na mag-iniksyon ng glucagon (ang gamot ay dapat nasa home first aid kit). Ito ay ibinibigay para sa matinding hypoglycemia kapag ang bata ay walang malay o hindi nakakakuha ng carbohydrates. Ang dosis ay 0.02 mg / kg (maximum - 1 mg) sa / m o s / c; Ang mga antas ng glucose sa plasma ay tumaas 5-15 minuto pagkatapos ng iniksyon. Ang glucagon ay maaaring maging sanhi ng pagduduwal at pagsusuka. Kung ang hypoglycemia ay dahil sa labis na dosis ng insulin, pagkatapos pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan, kinakailangan ang paggamit ng karbohidrat upang maiwasan ang pangalawang pag-atake.

5) Kung ang paggamit ng mga solusyon na naglalaman ng asukal ay hindi posible, ang 5-10 g ng glucose ay ibinibigay sa intravenously, pagkatapos kung saan ang isang pangmatagalang pagbubuhos ay itinatag sa rate na hindi bababa sa 10 mg / kg / min, na sinusubaybayan ang antas ng glucose sa plasma.

6) Ang isang diabetic na pasyente ay dapat magsuot ng isang identification bracelet o medalyon.

b.diabetes ketoacidosis

1) Survey.

a) Ang pisikal na eksaminasyon, mga sukat ng timbang at taas (dapat na mabilis ang pagsusuri) ay ginagawa upang makagawa ng diagnosis, matukoy ang sanhi ng diabetic ketoacidosis (lalo na ang impeksiyon), at suriin ang antas ng pag-aalis ng tubig.

b) Sa gilid ng kama ng pasyente, ang antas ng glucose ng plasma (gamit ang isang test strip) at mga katawan ng ketone sa plasma ay tinutukoy.

sa) Kinukuha ang sample ng dugo para matukoy ang hemoglobin, hematocrit, leukocyte count, electrolyte level (kabilang ang calcium at magnesium) at phosphate, plasma CO 2 , BUN, pH, pCO 2 , pO 2 . Kalkulahin ang pagitan ng anion ayon sa formula: Na + - (Cl - + CO 2 plasma); karaniwang ito ay 12 ± 2.

G) Magsagawa ng pagsusuri sa ihi; kumuha ng materyal para sa paghahasik - dugo, ihi at smears mula sa pharynx.

e) Tukuyin ang antas ng potasa sa plasma at itala ang ECG.

e) Magsagawa ng pagsusuri sa neurological.

2) Mga hakbang sa suporta

a) Sa depresyon ng kamalayan, ang mga nilalaman ng tiyan ay inalis sa pamamagitan ng isang nasogastric tube upang maiwasan ang aspirasyon.

b)May lagnat pagkatapos kunin ang materyal para sa paghahasik, ang mga antibiotic na malawak na spectrum ay inireseta.

sa) Sa pagkabigla, sianosis, p a O 2 sa ibaba 80 mm Hg. Art. magreseta ng oxygen.

G) Ang diuresis ay tinutukoy nang tumpak hangga't maaari. Kung kinakailangan, catheterize ang pantog o gumamit ng condom catheters.

e) Ang maingat na pagsubaybay sa mga klinikal at biochemical na mga parameter ay sapilitan, na nagpapahintulot sa napapanahong pagsasaayos ng therapy. Para dito, nilikha ang isang espesyal na card, kung saan naitala ang mga resulta ng mga klinikal at laboratoryo na pag-aaral (kabilang ang diuresis), mga detalye ng infusion therapy, at pangangasiwa ng insulin.

e) Ang mga malubhang pasyente ay inilalagay sa isang intensive care unit o ibang departamento kung saan posible ang patuloy na pagsubaybay sa mga parameter ng klinikal at laboratoryo.

3) Pagwawasto ng mga karamdaman sa tubig at electrolyte. Sa diabetic ketoacidosis, palaging may dehydration at kakulangan ng sodium, potassium, magnesium, chloride, at phosphate. Sa banayad hanggang katamtamang diabetic ketoacidosis, humigit-kumulang 5% ng timbang ang nabawasan, at may malubha, mga 10%.

a) Una sa lahat, ang physiological saline ay ibinibigay, 10-20 ml/kg IV sa loob ng 60 minuto sa pamamagitan ng isang malaking diameter na catheter. Kung magpapatuloy ang arterial hypotension o shock, isa pang 10-20 ml/kg ng physiological o colloidal solution ang ibibigay sa susunod na 60 minuto.

b) Pagkatapos ng normalisasyon ng hemodynamics, ang mga pagkawala ng tubig ay pinupunan ng 0.45% NaCl solution. Ang kalahati ng volume ay ibinibigay sa unang 8-16 na oras, ang natitira - sa susunod na 16-20 na oras.

sa) Sa sandaling bumaba ang konsentrasyon ng glucose sa plasma sa 250-300 mg%, ang 5% na glucose ay idinagdag sa mga solusyon sa pagbubuhos. Minsan ang 10% glucose ay ginagamit upang maiwasan ang hypoglycemia.

G) Sa simula ng paggamot, ang patuloy na pagkawala ng tubig ay higit sa lahat dahil sa osmotic diuresis. Ang mga ito ay binabayaran ng 0.45% NaCl kasama ang pagdaragdag ng potasa. Matapos maitatag ang isang positibong balanse ng tubig, ang dami ng mga iniksyon na solusyon ay nabawasan sa pinakamababang kinakailangan ng tubig (1500-2000 ml/m 2/araw).

4) Maraming mga pamamaraan ng insulin therapy para sa diabetic ketoacidosis ay binuo.

a) Ang ginustong paraan ay patuloy na intravenous administration ng mababang dosis ng insulin gamit ang infusion pump. Ang simpleng insulin sa isang dosis na 50 IU ay natunaw sa 50 ML ng asin. Pagkatapos ng intravenous injection ng 0.1-0.25 IU/kg ng insulin, ang pagbubuhos nito ay itinatag sa rate na 0.1 IU/kg/h. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga hakbang na ito ay sapat upang maalis ang diabetic ketoacidosis. Kung, dahil sa paglaban sa insulin, ang antas ng glucose ng plasma at anion gap ay hindi bumababa, ang rate ng pagbubuhos ay tataas hanggang sa makamit ang epekto. Bihirang, sa matinding insulin resistance, ang mababang dosis ng insulin ay hindi epektibo; sa ganitong mga kaso, ang dosis ay nadagdagan ng 2-3 beses. Ang pangmatagalang pagbubuhos ay nagpapahintulot sa iyo na ayusin ang rate ng pangangasiwa ng insulin, na binabawasan ang panganib ng hypoglycemia at hypokalemia. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang mabilis na paghinto ng pagkilos ng insulin pagkatapos na tumigil ang gamot sa pagdaloy sa dugo. Ang katotohanan ay ang T 1/2 ng insulin ay humigit-kumulang 5 minuto, iyon ay, pagkatapos ihinto ang pagbubuhos, ang antas ng serum nito ay bumaba ng 50% bawat 5 minuto. Samakatuwid, sa patuloy na pagbubuhos ng mababang dosis ng insulin, kinakailangan ang maingat na pagsubaybay.

b) Matapos ang pag-aalis ng diabetic ketoacidosis, kapag ang pH ng venous blood ay higit sa 7.32, at ang plasma CO 2 ay higit sa 18 meq / l, lumipat sila sa s / c administration ng insulin. Ang unang subcutaneous injection ay isinasagawa ng hindi bababa sa 1-2 oras bago matapos ang intravenous infusion, upang ang insulin ay may oras na masipsip sa dugo.

sa)V / m panimula binabawasan din ng insulin ang mga antas ng glucose sa plasma at inaalis ang acidosis. Hindi ito nangangailangan ng mga espesyal na kagamitan, ngunit ang intramuscular injection ay dapat na madalas at, bilang karagdagan, ang pagsipsip ng insulin ay lubhang nagbabago sa arterial hypotension. Una, ang 0.1-0.5 IU / kg ay iniksyon sa intravenously, at pagkatapos ay 0.1 IU / kg intramuscularly bawat oras hanggang ang antas ng glucose ng plasma ay bumaba sa 300 mg%. Pagkatapos nito, lumipat sila sa s / c introduction.

5) Kabayaran para sa kakulangan ng potasa

a) Ang lahat ng mga pasyente na may diabetic ketoacidosis ay nagkakaroon ng hypokalemia (kakulangan ng potasa - 3-10 mEq / kg), bagaman bago ang paggamot, ang mga antas ng potasa sa plasma ay normal o kahit na nakataas. Ang pagpapakilala ng mga solusyon sa pagbubuhos at insulin ay maaaring magdulot ng matinding hypokalemia at, bilang resulta, mga pagkagambala sa ritmo ng puso. Kung bago ang simula ng paggamot, ang antas ng potasa ng plasma ay nabawasan, ang hypokalemia ay pinalubha; sa kasong ito, ang potasa ay pinangangasiwaan kaagad pagkatapos ng pagpapanumbalik ng diuresis at pangangasiwa ng insulin, at ang antas ng plasma nito ay tinutukoy bawat oras.

b) Ang antas ng potasa ng plasma ay pinananatili sa loob ng 4-5 meq/l. Kung ang mga resulta ng pagsukat ng paunang (bago ang paggamot) na antas ng potasa ay hindi nakuha sa loob ng isang oras, at ang insulin ay naibigay na at ang diuresis ay naibalik, ang pangangasiwa ng potasa ay ipagpapatuloy.

sa) Ang kalahati ng dosis ng potasa ay ibinibigay bilang klorido, at ang isa pang kalahati bilang pospeyt, na nagpapahintulot sa pagbawas sa dosis ng klorido na ibinibigay at bahagyang binabayaran ang kakulangan ng pospeyt. Sa kaso ng hyperchloremia, ang potassium acetate ay ibinibigay sa halip na chloride.

G) Upang masuri ang mga resulta ng paggamot, ang isang ECG ay naitala sa pagitan ng 30-60 minuto, na binibigyang pansin ang pagsasaayos ng T wave sa lead II at sa V 2 .

J. Gref (ed.) "Pediatrics", Moscow, "Practice", 1997