Lokal na kawalan ng pakiramdam (aka. lokal na kawalan ng pakiramdam) - kawalan ng pakiramdam ng isang tiyak na bahagi ng katawan sa iba't ibang paraan habang pinapanatili ang kamalayan ng pasyente. Pangunahing ginagamit ito para sa maliliit na operasyon o eksaminasyon.

Mga uri ng local anesthesia:

• rehiyonal (halimbawa, may apendisitis, atbp.);
• pudendal (sa panahon ng panganganak o pagkatapos);
• ayon sa Vishnevsky o kaso (iba't ibang paraan ng aplikasyon);
• paglusot (injections);
• aplikasyon (gamit ang pamahid, gel, atbp.);
• mababaw (sa mauhog lamad).

Ano ang magiging pagpili ng anesthesia ay depende sa sakit, kalubhaan nito at sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Matagumpay itong ginagamit sa dentistry, ophthalmology, gynecology, gastroenterology, sa operasyon para sa mga operasyon (pagbubukas ng mga pigsa, pagtahi ng mga sugat, mga operasyon sa tiyan- apendisitis, atbp.).

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon ay naiiba sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa kadalian ng paggamit, isang minimum side effects, ang mabilis na "pag-alis" ng katawan mula sa gamot at isang maliit na posibilidad ng anumang mga kahihinatnan pagkatapos gamitin ang anesthetic.

Terminal anesthesia

Isa sa mga pinakasimpleng uri ng lokal na kawalan ng pakiramdam, kung saan ang layunin ay harangan ang mga receptor sa pamamagitan ng paglamig ng mga tisyu (banlaw, basa). Ito ay malawakang ginagamit sa pagsusuri ng gastrointestinal tract, sa dentistry, ophthalmology.

Ang isang pampamanhid na gamot ay binasa sa isang lugar ng balat sa lugar ng operated surface. Ang epekto ng naturang kawalan ng pakiramdam ay tumatagal mula 15 minuto hanggang 2.5 oras, depende sa napiling ahente at kung ano ang magiging dosis nito. Ang mga negatibong epekto nito ay minimal.

Panrehiyong kawalan ng pakiramdam

Sa ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam, ang isang blockade ng nerve plexuses at ang mga nerbiyos mismo sa lugar ng operasyon ay nakakamit. Ang regional anesthesia ay nahahati sa mga uri:

• Konduktor. Madalas na ginagamit sa dentistry. Sa conduction anesthesia, ang gamot ay tinuturok ng manipis na karayom ​​malapit sa nerve node o trunk ng peripheral nerve, mas madalas sa nerve mismo. Ang pampamanhid ay tinuturok nang dahan-dahan upang hindi makapinsala sa nerve o tissue. Contraindications para sa conduction anesthesia - edad ng mga bata, pamamaga sa lugar ng pagpasok ng karayom, sensitivity sa gamot.
• Epidural. Ang pampamanhid ay iniksyon sa epidural space (ang lugar sa kahabaan ng gulugod) sa pamamagitan ng isang catheter. Ang gamot ay tumagos sa mga ugat at nerve endings spinal cord pagharang ng mga impulses ng sakit. Ito ay ginagamit para sa panganganak o caesarean section, apendisitis, mga operasyon sa rehiyon ng inguinal, kawalan ng pakiramdam ng dibdib o tiyan. Ngunit sa appendicitis, ang anesthesia na ito ay tumatagal ng oras, na kung minsan ay wala doon.

Mga posibleng kahihinatnan, komplikasyon: pagbaba ng presyon, pananakit ng likod, sakit ng ulo, minsan pagkalasing.

• Spinal cord (gulugod). Ang anesthetic ay iniksyon sa subarachnoid space ng spinal cord, ang analgesic effect ay na-trigger sa ibaba ng lugar ng iniksyon. Ginagamit ito sa operasyon sa panahon ng operasyon sa pelvic area, lower extremities, na may appendicitis. Posible ang mga komplikasyon: pagbaba ng presyon, bradycardia, hindi sapat na analgesic effect (sa partikular, na may appendicitis). Ang lahat ay nakasalalay sa kung gaano kahusay ang pamamaraan ay isinagawa, kung aling gamot ang napili. Gayundin, sa apendisitis, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay maaaring kontraindikado (sa kaso ng peritonitis).

Tandaan: minsan, sa halip na gumamit ng general anesthesia para sa appendicitis sa unang yugto, ang laparoscopic surgery ay posible.

Contraindications para sa spinal anesthesia: mga sakit sa balat sa lugar ng iniksyon, arrhythmia, pagtanggi ng pasyente, nadagdagan ang intracranial pressure. Mga komplikasyon - meningitis, transverse myelitis, atbp.

Infiltration anesthesia

Kadalasan, ginagamit ang infiltration anesthesia sa maxillofacial surgery at sa dentistry, minsan may talamak na apendisitis. Sa pagpapakilala ng gamot sa malambot na mga tisyu o periosteum, ang isang blockade ng mga receptor at maliliit na nerbiyos ay nangyayari, pagkatapos nito ay ganap na walang sakit para sa pasyente, halimbawa, ang mga ngipin ay tinanggal. Ang infiltration anesthesia ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pamamaraan:

1. direkta: ang gamot ay iniksyon sa lugar na kinakailangan para sa interbensyon sa kirurhiko;
2. hindi direkta: nagsasangkot ng parehong pagpapakilala ng isang pampamanhid, ngunit sa mas malalim na mga layer ng mga tisyu, kinukuha ang mga lugar na katabi ng inoperahan.

Ang ganitong anesthesia ay mabuti dahil ang tagal nito ay halos isang oras, ang epekto ay mabilis na nakakamit, walang isang malaking bilang pangpawala ng sakit. Mga komplikasyon, kahihinatnan - bihira mga reaksiyong alerdyi para sa gamot.

Anesthesia ayon sa A. V. Vishnevsky (kaso)

Ito rin ay local infiltration anesthesia. Ang isang anesthetic solution (0.25% novocaine) ay direktang nagsisimulang kumilos sa mga nerve fibers, na nagbibigay ng analgesic effect.

Paano isinasagawa ang anesthesia ayon kay Vishnevsky: ang isang tourniquet ay hinihigpitan sa itaas ng pinapatakbo na lugar, pagkatapos ay ang isang solusyon ay iniksyon sa ilalim ng presyon sa anyo ng masikip na novocaine infiltrates hanggang sa isang "lemon peel" ay lumitaw sa ibabaw ng balat. Ang mga infiltrates ay "gumagapang", unti-unting sumanib sa isa't isa, pinupuno ang mga kaso ng fascial. Kaya ang anesthetic solution ay nagsisimulang makaapekto sa nerve fibers. Tinawag mismo ni Vishnevsky ang gayong kawalan ng pakiramdam na "ang paraan ng gumagapang na paglusot."

Ang anesthesia ng kaso ay naiiba sa iba pang mga uri dahil mayroong patuloy na paghahalili ng isang hiringgilya at isang scalpel, kung saan ang anesthetic ay palaging isang hakbang sa unahan ng kutsilyo. Sa madaling salita, ang isang anesthetic ay iniksyon, isang mababaw na paghiwa ay ginawa. Kinakailangan na tumagos nang mas malalim - umuulit ang lahat.

Ang pamamaraan ng Vishnevsky sa operasyon ay ginagamit kapwa para sa maliliit na operasyon (pagbubukas ng mga sugat, abscesses), at para sa mga seryoso (sa thyroid gland, kung minsan ay may uncomplicated appendicitis, amputation ng mga limbs at iba pang kumplikadong operasyon na hindi maaaring gawin sa mga taong may kontraindikasyon sa general anesthesia). Contraindications: intolerance sa novocaine, mga karamdaman sa atay, bato, respiratory o cardiovascular system.

Pudendal anesthesia

Ito ay ginagamit sa obstetrics para sa pagtahi ng mga nasirang malambot na tisyu pagkatapos ng panganganak. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pagpasok ng isang karayom ​​na 7-8 cm ang lalim sa magkabilang panig sa pagitan ng posterior commissure at ischial tuberosity. Kasama ang paglusot, nagbibigay ito ng mas malaking epekto, samakatuwid, sa halip na pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa mga ganitong kaso, ang mga operasyon ay matagal nang isinagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Paglalapat ng anesthesia

Ang isang pampamanhid na gamot ay inilalapat sa ibabaw ng balat o mauhog na lamad nang hindi gumagamit ng mga iniksyon. Ointment (madalas na Anestezin ointment), gel, cream, aerosol - ang hanay ng anesthetics na ito ay nagbibigay sa doktor ng pagpili kung aling gamot sa sakit ang gagamitin. Mga disadvantages ng application anesthesia: wala itong malalim na epekto (2-3 mm lamang ang lalim).

Ito ay ginagamit upang matiyak ang sakit ng kasunod na iniksyon (lalo na sa dentistry). Ginagawa ito sa kahilingan ng mga pasyente na natatakot sa sakit: ang isang gel (ointment) ay inilapat sa gum o ang balat o mauhog na lamad ay na-spray ng isang aerosol. Kapag nagkabisa ang pampamanhid, ibinibigay ang mas malalim na anesthetic na iniksyon. Ang isang side effect ng application anesthesia ay isang posibleng allergic reaction sa isang aerosol, ointment, gel, cream, atbp. Sa kasong ito, kailangan ang iba pang mga pamamaraan.

Anesthesia para sa blepharoplasty

Ginagamit din ang local anesthesia sa ilang operasyon sa plastic surgery. Halimbawa, na may blepharoplasty - pagwawasto ng itaas o mas mababang takipmata. Bago ang pagwawasto, ang pasyente ay unang iniksyon sa intravenous na may ilang uri ng sedative, na nagbibigay ng isang mapurol na pang-unawa sa kung ano ang nangyayari sa panahon ng operasyon. Dagdag pa, ayon sa mga puntong minarkahan ng siruhano, ang mga iniksyon ay ginagawa sa paligid ng mga mata at inooperahan. Pagkatapos ng operasyon, inirerekomenda ang isang decongestant ointment para sa mga eyelid.

Sa laser blepharoplasty (pagpakinis ng talukap ng mata), ginagamit din ang mababaw na kawalan ng pakiramdam: ang isang pamahid (gel) ay inilapat sa mga talukap ng mata at ginagamot sa isang laser. Sa dulo, ang isang burn ointment o antibiotic ointment ay inilapat.

Ang pasyente ay maaari ring humingi ng general anesthesia para sa blepharoplasty kung nakakaranas siya ng isang buong hanay ng mga negatibong emosyon at takot sa paparating na operasyon. Ngunit kung maaari, mas mahusay na isagawa ito sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Contraindications para sa naturang operasyon ay diabetes, cancer, mahinang clotting dugo.

Mga gamot na pampamanhid

Ang mga paghahanda para sa lokal na kawalan ng pakiramdam ay nahahati sa mga uri:

1. Mga kumplikadong eter. Novocain, dikain, chlorprocaine at iba pa. Dapat silang ibigay nang maingat: posible ang mga side effect (Quincke's edema, kahinaan, pagsusuka, pagkahilo). Ang mga komplikasyon ay posible pangunahin sa lokal: hematoma, pagkasunog, pamamaga.
2. Amides. Articaine, lidocaine, trimecaine, atbp. Ang mga uri ng gamot na ito ay halos walang epekto. Ang mga kahihinatnan at komplikasyon ay halos hindi kasama dito, kahit na ang pagbaba ng presyon o mga kaguluhan sa gitnang sistema ng nerbiyos ay posible lamang sa kaso ng labis na dosis.

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang anesthetics ay lidocaine. Ang lunas ay epektibo, matagal na kumikilos, matagumpay na ginamit sa operasyon, ngunit ang mga kahihinatnan at komplikasyon mula dito ay posible. Ang kanilang mga uri:

• bihira - isang reaksyon sa lidocaine sa anyo ng isang pantal;
• pamamaga;
• kahirapan sa paghinga;
• mabilis na pulso;
• conjunctivitis, runny nose;
• pagkahilo;
• pagsusuka, pagduduwal;
• Sira sa mata;
• angioedema.

Mga indikasyon para sa lokal na kawalan ng pakiramdam

Kung kinakailangan na magsagawa ng isang maliit na operasyon, madalas na pinapayuhan ng mga doktor na lutasin ang problema sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam upang maiwasan ang ilang mga negatibong kahihinatnan. Ngunit mayroon ding isang buong hanay ng mga tiyak na indikasyon para dito:

• ang operasyon ay maliit, maaari itong isagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam;
• pagtanggi ng pasyente mula sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam;
• mga tao (karaniwan ay ang mga matatanda) na may mga sakit dahil sa kung saan ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay kontraindikado.

Contraindications

May mga dahilan kung kailan imposibleng gumana sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam (maaaring lumitaw ang mga negatibong kahihinatnan at komplikasyon). Mga uri ng contraindications:

• panloob na pagdurugo;
• hindi pagpaparaan sa droga;
• mga peklat, mga sakit sa balat na humahadlang sa pagpasok;
• edad sa ilalim ng 10 taon;
• mga karamdaman sa pag-iisip.

Sa ilalim ng gayong mga kondisyon, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam lamang ang ipinahiwatig para sa mga pasyente.

Lokal na kawalan ng pakiramdam- ang agham na nag-aaral ng mga paraan ng pagprotekta sa katawan mula sa mga epekto ng pinsala sa pagpapatakbo, sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa mga peripheral na istruktura ng nervous system. Kasabay nito, ang mga nerve fibers na nagsasagawa ng sakit (nociceptive) impulses ay maaaring mai-block nang direkta sa lugar ng operasyon (terminal, infiltration anesthesia), at sa daan patungo sa spinal cord - regional anesthesia (conduction, epidural at spinal anesthesia), sa antas ng mga ugat ng spinal nerve. utak. Intraosseous at intravenous regional anesthesia kasalukuyang ginagamit na napakabihirang. Ang dalawang pamamaraan na ito ay malapit sa esensya at paraan ng pagpapatupad. Marahil ang kanilang paggamit sa mga operasyon sa mga limbs. Ang isang tourniquet ay inilalapat sa paa, at ang anesthetic na solusyon ay iniksyon alinman sa intravenously o sa mga buto na may espongy na istraktura (condyles ng hita, balikat, o tibia, mga indibidwal na buto ng paa o kamay). Para sa intraosseous injection, ginagamit ang mga espesyal na mandrin na karayom. Ang pagbara ng mga impulses ng sakit ay maaaring sanhi hindi lamang ng mga pharmacological substance, kundi pati na rin ng pisikal na mga kadahilanan:

• Malamig (nagyeyelong ibabaw gamit ang chloroethyl).
• Electroanalgesia.
• Electroacupuncture.

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam(kasingkahulugan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam) - isang kondisyon na sanhi ng mga ahente ng pharmacological at nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan, pagsugpo sa mga reflex function at mga reaksyon sa panlabas na stimuli, na nagpapahintulot sa iyo na gumanap mga interbensyon sa kirurhiko wala mapanganib na kahihinatnan para sa katawan at may kumpletong amnesia sa panahon ng operasyon. Ang terminong "pangkalahatang kawalan ng pakiramdam" ay mas ganap kaysa sa terminong "anesthesia", ay sumasalamin sa kakanyahan ng estado na dapat makamit para sa ligtas na pagganap. operasyon ng kirurhiko. Sa kasong ito, ang pangunahing bagay ay ang pag-aalis ng reaksyon sa masakit na stimuli, at ang pang-aapi ng kamalayan ay hindi gaanong kahalagahan. Bilang karagdagan, ang konsepto ng "pangkalahatang kawalan ng pakiramdam" ay mas malawak, dahil kasama rin dito ang mga pinagsamang pamamaraan.

Kasaysayan ng pag-unlad ng lokal at pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Pagbubukas sa simula ng ika-19 na siglo Ang mga epektibong pamamaraan ng surgical anesthesia ay nauna sa isang siglong gulang na panahon ng hindi epektibong paghahanap ng mga paraan at pamamaraan para maalis ang masakit na pakiramdam ng sakit na nangyayari sa panahon ng mga pinsala, operasyon at sakit.

Ang mga tunay na kinakailangan para sa pagbuo ng mga epektibong pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam ay nagsimulang magkaroon ng hugis sa pagtatapos ng ika-18 siglo. Kabilang sa maraming natuklasan noong panahong iyon ay ang pag-aaral noong 1824 ni Hickman ng narcotic effect ng nitrous oxide, diethyl ether at carbon dioxide, isinulat niya: “Ang pagkasira ng sensitivity ay posible sa pamamagitan ng pamamaraang paglanghap ng mga kilalang gas at, sa gayon, ang karamihan mapanganib na operasyon maaaring gawin nang walang sakit."

Pag-unlad lokal na kawalan ng pakiramdam nag-udyok sa pagpapakilala ng isang hiringgilya sa medikal na kasanayan (Wood, Pravets, 1845) at ang pagtuklas ng mga lokal na anesthetic na katangian ng cocaine. Noong 1905, pinag-aralan ni Eingor ang chemical structure ng cocaine at nag-synthesize ng novocaine. Noong 1923-1928 A. V. Vishnevsky ay lumikha ng isang orihinal na paraan ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may novocaine, na naging laganap sa Russia at sa ibang bansa. Matapos ma-synthesize ang novocaine, na ilang beses na mas mababa ang lason kaysa sa cocaine, ang posibilidad ng paggamit ng infiltration at conduction anesthesia ay tumaas nang malaki. Ang mabilis na pag-iipon ng karanasan ay nagpakita na sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam posible na magsagawa ng hindi lamang maliit, kundi pati na rin ang katamtamang laki at kumplikadong mga operasyon, kabilang ang halos lahat ng mga interbensyon sa mga organo. lukab ng tiyan.

Sa pagbuo at pagsulong ng conduction anesthesia, ang isang mahusay na merito ay kabilang sa sikat na Russian surgeon na si V. F. Voyno-Yasenetsky, na nag-aral ng pamamaraan sa loob ng maraming taon at ipinakita ang mga pangunahing resulta ng kanyang trabaho noong 1915 sa kanyang disertasyon ng doktor. Noong 1920s at 1930s, ang pagkakaiba sa diskarte sa anesthetic na suporta ng mga operasyon ng mga domestic at foreign surgeon ay malinaw na ipinakita. Habang ang lokal na infiltration anesthesia ay naging pangunahing paraan sa ating bansa, ginusto ng mga surgeon sa Kanlurang Europa at Estados Unidos ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa mga operasyon ng daluyan at malaking volume, kung saan ang isang espesyal na sinanay kawani ng medikal. Ang mga tampok na ito sa diskarte sa pagpili ng kawalan ng pakiramdam ay nananatili hanggang sa araw na ito. Oktubre 16, 1846. Sa araw na ito sa Massachusetts General Hospital, ang dentista na si William P. Morton ay pinahiran ng sulfuric ether binata, na inoperahan ng surgeon na si John C. Warren para sa isang submandibular vascular tumor. Sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay walang malay, hindi tumugon sa sakit, at pagkatapos ng interbensyon, nagsimula siyang gumising. Noon sinabi ni Warren ang kanya sikat na parirala: Mga ginoo, hindi ito isang daya!

Ang positibong karanasan ng pakikilahok ng mga anesthesiologist sa pagbibigay ng resuscitation ay nakakumbinsi na noong Agosto 19, 1969 ang Ministri ng Kalusugan ay naglabas ng order No. 605 "Sa pagpapabuti ng serbisyo ng anesthesiologist at resuscitation sa bansa", alinsunod sa kung saan ang mga departamento ng anesthesiology ay ginawang mga departamento ng anesthesiology at resuscitation , at ang mga anesthetist ay naging mga anesthesiologist-resuscitator.

Mga uri at pamamaraan ng lokal at pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Mga uri ng local anesthesia:
a) mababaw (terminal),
b) pagpasok,
c) rehiyonal (conductive). stem, plexus, intraosseous, intravenous, intra-arterial, ganglionic (epidural at subarachnoid anesthesia),
d) novocaine blockade.

1. Terminal anesthesia. Ang pinakasimpleng paraan ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Kasabay nito, ang dicaine at Pyromecaine ay kasalukuyang ginagamit. Idinisenyo para sa ilang mga operasyon sa mga mucous membrane at ilang mga diagnostic na pamamaraan, halimbawa, sa ophthalmology, otorhinolaryngology, sa pag-aaral ng gastrointestinal tract. Ang isang pampamanhid na solusyon ay inilalapat sa mauhog na lamad sa pamamagitan ng pagpapadulas, paglalagay, at pag-spray. AT mga nakaraang taon kapag nagsasagawa ng terminal anesthesia, ang kagustuhan ay ibinibigay sa hindi gaanong nakakalason at sapat na epektibong mga gamot ng amide group, sa partikular na lidocaine, trimecaine, gamit ang 5% 10% na solusyon.

2. Lokal na infiltration anesthesia. Ang paraan ng infiltration anesthesia, ang paraan ng gumagapang na infiltration, gamit ang isang 0.25% na solusyon ng novocaine o trimecaine, ay naging laganap sa pagsasanay sa kirurhiko, ang huling 60-70 taon. Ang pamamaraang ito ay binuo sa simula ng ika-20 siglo. Ang kakaiba nito ay pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam ng balat at subcutaneous fat, ang anesthetic ay iniksyon sa malalaking dami sa kaukulang fascial space sa lugar ng operasyon. Sa ganitong paraan, nabuo ang isang masikip na paglusot, na, dahil sa mataas na presyon ng hydrostatic dito, ay kumakalat sa isang malaking distansya kasama ang mga interfascial na channel, na hinuhugasan ang mga nerbiyos at mga sisidlan na dumadaan sa kanila. Ang mababang konsentrasyon ng solusyon at ang pagtanggal nito habang dumadaloy ito sa sugat ay halos nag-aalis ng panganib ng pagkalasing, sa kabila ng malaking dami ng gamot.

Dapat pansinin na ang infiltration anesthesia ay dapat gamitin sa purulent surgery na may matinding pag-iingat (ayon sa mahigpit na mga indikasyon) dahil sa mga paglabag sa mga pamantayan ng asepsis!, at sa oncological na kasanayan, mga ablastic na kaugalian!

Mababa ang paggamit puro solusyon Ang pampamanhid ay ginagamit 0.25% -0.5% na mga solusyon ng novocaine o lidocaine, habang sa panahon ng kawalan ng pakiramdam ay ligtas na gumamit ng hanggang 200-400 ml ng solusyon (hanggang sa 1 g ng dry matter).

Mahigpit na paraan ng paglusot. Upang ma-access ang anesthetic sa lahat ng mga receptor, kinakailangan upang makalusot sa mga tisyu, na bumubuo ng isang gumagapang na infiltrate kasama ang paparating na paghiwa, kaya ang unang iniksyon lamang ang masakit. Layering, kapag ang balat sa ilalim ng impluwensya ng anesthetic ay naging tulad ng isang "lemon peel", pagkatapos ay ang gamot ay iniksyon sa subcutaneous fat, fascia, muscles, atbp. Mahalagang isaalang-alang na ang fascia ay isang balakid sa pagkalat ng ang pampamanhid.

3. Conduction anesthesia o (rehiyonal). Ang konduktor ay tinatawag na rehiyonal, plexus, epidural at spinal anesthesia, na nakamit sa pamamagitan ng pagdadala ng lokal na pampamanhid sa nerve plexus. Ang regional anesthesia ay teknikal na mas mahirap kaysa sa infiltration anesthesia. Nangangailangan ito ng tumpak na kaalaman sa anatomical at topographic na lokasyon ng nerve conductor at mahusay na praktikal na kasanayan. Ang isang tampok ng conduction anesthesia ay ang unti-unting pagsisimula ng pagkilos nito (hindi katulad ng infiltration), habang una sa lahat, ang anesthesia ng mga proximal na seksyon ay nakamit, at pagkatapos ay ang mga distal, na nauugnay sa kakaibang istraktura ng mga fibers ng nerve.

Ang pangunahing anesthetics para sa conduction anesthesia: novocaine, lidocaine, trimecaine, bupivocaine.

Ang kanilang maliit na volume ay ginagamit, sa halip mataas na konsentrasyon (para sa novocaine at lidocaine trimecaine - 1-2% na solusyon, para sa bupivocaine 0.5-0.75%). Ang maximum na solong dosis para sa mga anesthetics na ito na may pagdaragdag ng adrenaline (1:200,000 at hindi higit pa, upang maiwasan ang tissue necrosis) ay 1000 mg, walang adrenaline - 600. Ang lokal na anesthetic ay karaniwang ibinibigay sa perineurally sa mga zone na tinukoy para sa bawat nerve baul. Ang pagiging epektibo at kaligtasan ng conduction anesthesia ay higit sa lahat ay nakasalalay sa katumpakan ng pagsunod sa mga pangkalahatang tuntunin para sa pagpapatupad nito at sa kaalaman sa lokasyon ng mga nerve trunks. Ang mga endoneural injection ay dapat na iwasan, dahil ito ay puno ng pag-unlad ng malubhang neuritis, pati na rin ang intravascular injection (panganib ng mga pangkalahatang nakakalason na reaksyon).

Ang pinagsamang pamamaraan ng anesthesia ay may mahalagang papel sa modernong anesthesiology. Ang pinakakaraniwang mga kumbinasyon ay:

Regional conduction anesthesia + intravenous sedative therapy.
(Pagpapatahimik)
Epidural anesthesia + endotrachial anesthesia.

Impluwensya sa central nervous system: Pharmacodynamic anesthesia (ang epekto ay nakamit sa pamamagitan ng pagkilos mga sangkap na pharmacological).

Ayon sa paraan ng pangangasiwa ng mga gamot:
Paglanghap anesthesia- ang pagpapakilala ng mga gamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng respiratory tract. Depende sa paraan ng pagpapasok ng mga gas, mask, endotrachial inhalation anesthesia ay nakikilala. Non-inhalation anesthesia - ang pagpapakilala ng mga gamot ay isinasagawa hindi sa pamamagitan ng respiratory tract, ngunit intravenously (sa karamihan ng mga kaso) o intramuscularly.

Sa bilang ng mga gamot na ginamit:
Mononarcosis- ang paggamit ng iisang gamot.
Mixed anesthesia- Sabay-sabay na paggamit ng dalawa o higit pang narkotikong gamot.
Pinagsamang kawalan ng pakiramdam - ang paggamit ng iba't ibang mga gamot, depende sa pangangailangan (mga relaxant ng kalamnan, analgesics, ganglionic blockers).

Para sa aplikasyon sa iba't ibang yugto mga operasyon:
Panimula- Ang panandaliang, nang walang yugto ng paggulo, ay ginagamit upang bawasan ang oras ng pagtulog at i-save ang narcotic substance.
Supportive (pangunahin) inilapat sa buong operasyon.
Basic- mababaw, kung saan ibinibigay ang mga gamot na nagbabawas sa pagkonsumo ng pangunahing pondo.

Mga uri at pamamaraan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Sa ngayon, may mga sumusunod na uri ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
paglanghap(kapag nalalanghap sa pamamagitan ng face mask), (endotrachial na mayroon o walang muscle relaxant);
Hindi paglanghap- intravenous (sa pamamagitan ng intravenous catheter);
Pinagsama-sama.

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay dapat na unawain bilang mga naka-target na hakbang ng pagkakalantad sa medikal o hardware na naglalayong pigilan o bawasan ang ilang mga pangkalahatang reaksyon ng pathophysiological na dulot ng trauma sa operasyon o sakit sa operasyon.

Mask o uri ng paglanghap ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ang pinakakaraniwang uri ng kawalan ng pakiramdam. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpasok ng mga gaseous na narcotic substance sa katawan. Sa totoo lang ang paglanghap ay matatawag lamang na paraan kapag ang pasyente ay nilalanghap ang mga pondo habang pinapanatili ang kusang (independiyenteng) paghinga. Ang daloy ng inhalation anesthetics sa dugo, ang kanilang pamamahagi sa mga tisyu ay nakasalalay sa estado ng mga baga at sa sirkulasyon ng dugo sa pangkalahatan.

Sa kasong ito, kaugalian na makilala sa pagitan ng dalawang yugto, pulmonary at circulatory. Ang partikular na kahalagahan ay ang pag-aari ng anesthetic na matunaw sa dugo. Ang oras ng pagpapakilala sa kawalan ng pakiramdam at ang bilis ng paggising ay nakasalalay sa koepisyent ng solubility. Tulad ng makikita mula sa istatistikal na data, ang cyclopropane at nitrous oxide ay may pinakamababang solubility coefficient, samakatuwid sila ay nasa minimum na dami ay hinihigop ng dugo at mabilis na nagbibigay ng narcotic effect, mabilis din ang paggising. Anesthetics na may mataas na solubility ratio (methoxyflurane, diethyl eter, chloroform, atbp.) dahan-dahang mababad ang mga tisyu ng katawan at samakatuwid ay nagiging sanhi ng isang matagal na induction na may pagtaas sa panahon ng paggising.

Ang mga tampok ng pamamaraan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ng maskara at ang klinikal na kurso ay higit na tinutukoy ng mga pharmacodynamics ng mga ahente na ginamit. Ang inhalation anesthetics, depende sa pisikal na estado, ay nahahati sa dalawang grupo - likido at gas. Kasama sa grupong ito ang eter, chloroform, halothane, methoxyflurane, ethran, trichlorethylene.

Endotracheal na paraan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang paraan ng endotracheal ay pinakamahusay na nakakatugon sa mga kinakailangan ng modernong multicomponent anesthesia. Sa unang pagkakataon, ang endotracheal method ng anesthesia na may ether ay ginamit sa eksperimento noong 1847 ni N. I. Pirogov. Ang unang laryngoscope upang mapadali ang tracheal intubation at laryngological practice ay naimbento noong 1855 ni M. Garcia.

Sa kasalukuyan, ang endotracheal anesthesia ang pangunahing paraan sa karamihan ng mga seksyon ng operasyon. Ang malawakang paggamit ng endotracheal general anesthesia ay nauugnay sa mga sumusunod na pakinabang:

1. Tinitiyak ang libreng pag-access respiratory tract anuman ang posisyon ng operating ng pasyente, ang posibilidad ng sistematikong aspirasyon ng bronchial mucosa at pathological secretions mula sa respiratory tract, maaasahang paghihiwalay gastrointestinal tract ang pasyente mula sa respiratory tract, na pumipigil sa aspirasyon sa panahon ng anesthesia at operasyon na may pag-unlad ng malubhang pinsala sa respiratory tract sa pamamagitan ng agresibong mga nilalaman ng o ukol sa sikmura (Mendelssohn's syndrome)

2. Pinakamainam na mga kondisyon para sa mekanikal na bentilasyon, isang pagbaba patay na espasyo, na nagbibigay, na may matatag na hemodynamics, sapat na palitan ng gas, transportasyon ng oxygen at paggamit nito ng mga organo at tisyu ng pasyente. 3.

Ang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan, na nagpapahintulot sa pasyente na gumana sa ilalim ng mga kondisyon ng kumpletong immobilization at anesthesia sa ibabaw, na sa karamihan ng mga kaso ay nag-aalis ng nakakalason na epekto ng ilang anesthetics.

Ang mga disadvantages ng endotracheal method ay kinabibilangan ng relatibong kumplikado nito.

Mga relaxer ng kalamnan(curare-like substance) ay ginagamit upang makapagpahinga ng mga kalamnan sa panahon ng anesthesia, na nagbibigay-daan upang mabawasan ang dosis ng anesthetic at ang lalim ng anesthesia, para sa mekanikal na bentilasyon, upang mapawi ang isang convulsive state (hypertonicity), atbp. Dapat tandaan na ang pagpapakilala ng mga relaxant ng kalamnan ay kinakailangang humantong sa pagtigil ng gawain ng mga kalamnan sa paghinga at pagtigil ng kusang (kusang) paghinga, na nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon.

Ang mga pag-aaral ng pisyolohiya ng neuromuscular conduction at pharmacology ng neuromuscular blockers sa huling dekada ay nagpakita na ang epekto ay nangyayari sa dalawang paraan (blockade ng end plate ng cholinergic receptors dahil sa kanilang pagbubuklod sa muscle relaxant ng depolarizing action ni Francois J. et al., 1984), single-phase relaxant (tubocurarine, pancuronium, atbp.). Ang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan ng dalawang-phase na aksyon (mayroong patuloy na anti-depolarization ng potensyal ng mga lamad ng cell motor nerve, ang gamot na ditilin at listenone, myorelaxin, atbp.). Ang mga gamot ay mayroon pangmatagalang aksyon(hanggang 30-40 minuto). Ang antagonist ng pangkat na ito ay prozerin.

Non-inhalation (intravenous) na pamamaraan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ayon sa kaugalian, ang ibang mga pamamaraan ay nauunawaan na intravenous (ang pinakakaraniwan), pati na rin ang rectal, intramuscular, at oral. Sa kasalukuyan, matagumpay na ginagamit ang non-drug electrical stimulation method of anesthesia - central electrical stimulation anesthesia, electroneedling (rehiyonal), ataralgesia, central analgesia, neuroleptanalgesia. Ang kalakaran na ito ay dahil sa parehong praktikal na pagsasaalang-alang (pagbabawas ng toxicity ng kawalan ng pakiramdam para sa mga pasyente at mga tauhan ng operating room) at isang mahalagang teoretikal na premise - ang pagkamit ng epektibo at ligtas na pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa pasyente sa pamamagitan ng pinagsamang paggamit ng iba't ibang bahagi nito na may pumipili na epekto. .

May dahilan upang maniwala na sa mga darating na taon ang mga nakalistang grupo ng mga gamot ay mapupunan muli ng mga bagong gamot.

Kabilang sa mga umiiral na gamot, ang mga barbiturates ay pinaka-matatag na nagpapanatili ng kanilang lugar sa praktikal na anesthesiology, ang mga klasikong kinatawan ay sodium thiopental (pentothal), hexenal (evipan sodium), na ginagamit para sa induction at general anesthesia, endoscopic studies. Non-barbiturate anesthetic ng ultrashort action (Propanidide, sombrevin, ginamit mula noong 1964). Ang sodium oxybuterate (GHB) ay ginagamit sa intravenously, intramuscularly, rectally, oral, sa monoanesthesia sa therapeutic practice.

Mga gamot na ginagamit para sa lokal at pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Mga gamot na ginagamit para sa lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang mekanismo ng pagkilos ng local anesthetics ay ang mga sumusunod: pagkakaroon lipoidotropism, ang mga molekulang pampamanhid ay puro sa mga lamad ng mga fibers ng nerve, habang hinaharangan nila ang paggana mga channel ng sodium pinipigilan ang pagpapalaganap ng potensyal na pagkilos. Depende sa kemikal na istraktura Ang lokal na anesthetics ay nahahati sa dalawang grupo:

• ester ng mga amino acid na may mga amino alcohol (cocaine, dicaine, novocaine).
• amides ng xylidine family (lidocaine, trimecaine, pyromecaine).

Mga gamot na ginagamit sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Eter (diethyl ether) - tumutukoy sa serye ng aliphatic. Ito ay isang walang kulay, transparent na likido na may kumukulo na 35ºС. Sa ilalim ng impluwensya ng liwanag at hangin, nabubulok ito sa mga nakakalason na aldehydes at peroxide, kaya dapat itong itago sa isang madilim na lalagyan ng salamin na mahigpit na sarado. Madaling nasusunog, ang mga singaw nito ay sumasabog. Ang eter ay may mataas na narcotic at therapeutic na aktibidad, sa isang konsentrasyon ng 0.2-0.4 g / l, ang yugto ng analgesia ay bubuo, at sa 1.8-2 g / l, ang isang labis na dosis ay nangyayari. Ito ay may nakapagpapasigla na epekto sa sympathetic-adrenal system, binabawasan ang cardiac output, pinatataas ang presyon ng dugo, inis ang mauhog lamad at sa gayon ay pinatataas ang pagtatago ng mga glandula ng salivary. Nakakainis ang gastric mucosa, maaaring maging sanhi ng pagduduwal, pagsusuka sa postoperative period, nag-aambag sa pag-unlad ng paresis at, sa parehong oras, ang pag-andar ng atay ay bumababa.

Chloroform (trichloromethane) - walang kulay malinaw na likido na may matamis na amoy. Boiling point 59–62º C. Sa ilalim ng pagkilos ng liwanag at hangin, nabubulok ito, at nabubuo ang mga halogen-containing acid at phosgene. Naka-imbak sa parehong paraan tulad ng eter. Ang chloroform ay 4-5 beses na mas malakas kaysa sa eter, at ang lawak nito therapeutic effect maliit, na may kaugnayan kung saan posible ang mabilis na labis na dosis nito. Sa 1.2–1.5 vol.%, nangyayari ang general anesthesia, at sa 1.6 vol.%, maaaring mangyari ang cardiac arrest. (dahil sa mga nakakalason na epekto sa myocardium). Nagpapataas ng tono departamento ng parasympathetic nervous autonomic system, hindi inisin ang mga mucous membrane, hindi sumasabog, pinipigilan ang vascular at mga sentro ng paghinga, hepatotoxic, nagtataguyod ng pagbuo ng nekrosis sa mga selula ng atay. Bilang resulta ng mga nakakalason na epekto sa bato at atay, ang chloroform ay hindi malawakang ginagamit sa anesthetic practice.

Fluorotan (halothane, fluotan, narcotan) - isang makapangyarihang pampamanhid na naglalaman ng halogen, na 4-5 beses na mas malakas kaysa sa eter at 50 beses na mas malakas kaysa sa nitrous oxide. Ito ay isang malinaw, walang kulay na likido na may matamis na amoy. Boiling point 50.2º C. Nabubulok sa pagkakalantad sa liwanag, na nakaimbak na may stabilizer. Ang Fluorotan ay nagiging sanhi ng mabilis na pagsisimula ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at mabilis na paggising, ay hindi sumasabog, hindi inisin ang mauhog na lamad, pinipigilan ang pagtatago ng mga glandula ng salivary at bronchial, dilat ang bronchi, nakakarelaks ang mga striated na kalamnan, hindi nagiging sanhi ng laryngo at bronchospasm. Sa matagal na kawalan ng pakiramdam, pinipigilan nito ang paghinga, repressively na nakakaapekto sa contractile function ng myocardium, nagpapababa ng presyon ng dugo, nakakagambala sa ritmo ng puso, pinipigilan ang pag-andar ng atay at bato, at binabawasan ang tono ng kalamnan. Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (halothane + ether) ay tinatawag na azeotropic, at posible ring gumamit ng halothane na may nitrous oxide.

Methoxyflurane (pentran, inhalan) - halogen-containing anesthetic - ay isang walang kulay, pabagu-bago ng isip na likido, isang halo (4 vol.%) na may hangin na nagniningas sa temperatura na 60º C. Hindi sumasabog sa normal na temperatura ng silid. Ito ay may malakas na analgesic effect na may minimal na nakakalason na epekto sa katawan, nagpapatatag ng hemodynamics, hindi nagiging sanhi ng pangangati ng mauhog lamad, binabawasan ang reflex excitability mula sa larynx, hindi nagpapababa ng presyon ng dugo, at may vasodilating effect. Gayunpaman, ito ay nakakalason sa atay at bato.

Etran (enflurane) - fluorinated ether - nagbibigay ng isang malakas na narcotic effect, nagpapatatag ng mga parameter ng hemodynamic, hindi nagiging sanhi ng mga abala sa ritmo ng puso, hindi nakakapagpahirap sa paghinga, may binibigkas na epekto ng relaxant ng kalamnan, ay walang mga hepatotoxic at nephrotoxic na katangian.

Trichlorethylene (trilene, rotilane) - Ang narcotic power ay 5-10 beses na mas mataas kaysa sa eter. Ito ay nabubulok upang bumuo ng isang nakakalason na sangkap (phosgene) kaya hindi ito magagamit sa isang semi-closed circuit. Natagpuan ang application para sa maliliit na interbensyon sa pag-opera, hindi inisin ang mauhog na lamad, pinipigilan ang mga reflexes ng laryngeal, pinasisigla ang vagus nerve, binabawasan ang dami ng paghinga, nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso sa mataas na konsentrasyon.

Nitrous oxide - ang hindi bababa sa nakakalason na pangkalahatang pampamanhid. Ito ay isang walang kulay na gas, hindi nag-aapoy, ang mga pasyente ay mabilis na inilagay sa kawalan ng pakiramdam at mabilis na nagising, walang nakakalason na epekto sa mga parenchymal organ, hindi inisin ang mauhog na lamad ng respiratory tract, at hindi nagiging sanhi ng hypersecretion. Sa pagpapalalim ng kawalan ng pakiramdam, mayroong panganib ng hypoxia, kaya ang monoanesthesia na may nitrous oxide ay ipinahiwatig para sa mababang mga traumatikong operasyon at pagmamanipula.

Cyclopropane (trimethylene) - isang walang kulay na nasusunog na gas, ay may malakas na narcotic effect, 7-10 beses na mas malakas kaysa sa nitrous oxide, ay excreted mula sa katawan sa pamamagitan ng mga baga. Ito ay may mataas na aktibidad na narkotiko, hindi inisin ang mauhog na lamad, minimally nakakaapekto sa atay at bato, ang mabilis na pagsisimula ng kawalan ng pakiramdam at mabilis na paggising, nagiging sanhi ng pagpapahinga ng kalamnan.

Paghahanda ng pasyente para sa lokal na pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Mga Gawain: a) pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, b) pagkilala sa mga tampok ng anamnesis na nauugnay sa kawalan ng pakiramdam, c) pagtatasa ng data ng klinikal at laboratoryo, d) pagpapasiya ng antas ng panganib ng operasyon at kawalan ng pakiramdam (pagpili ng paraan ng anesthesia), e) pagpapasiya ng likas na katangian ng kinakailangang premedication.

Ang isang pasyente na sumasailalim sa binalak o emergency na operasyon ay sasailalim sa pagsusuri ng isang anesthesiologist-resuscitator upang matukoy ang kanyang pisikal at mental na estado, masuri ang panganib ng kawalan ng pakiramdam at magsagawa ng kinakailangang paghahanda bago ang anesthesia at psychotherapeutic na pag-uusap.

Kasabay ng paglilinaw ng mga reklamo at anamnesis ng mga sakit, nililinaw ng anesthetist nurse ang ilang mga isyu na partikular na kahalagahan kaugnay ng paparating na operasyon at general anesthesia: ang pagkakaroon ng tumaas na pagdurugo, mga reaksiyong alerdyi, mga pustiso, mas maaga. mga inilipat na operasyon, ang pagkakaroon ng pagbubuntis, atbp.

Sa bisperas ng operasyon, binibisita ng anesthesiologist at ng anesthetist nurse ang pasyente para sa isang pag-uusap at, upang linawin ang anumang kontrobersyal na isyu, ipaliwanag sa pasyente kung anong uri ng benepisyong pampamanhid ang dapat ibigay, ang panganib ng benepisyong ito, atbp. Sa gabi bago ang operasyon, ang pasyente ay tumatanggap ng mga tabletas sa pagtulog at pampakalma, (phenobarbital, luminal, seduxen sa mga tablet, kung ang pasyente ay may sakit na sindrom, ang mga painkiller ay inireseta).

Premedication. Panimula mga gamot kaagad bago ang operasyon, upang mabawasan ang dalas ng intra at postoperative na mga komplikasyon. Ang premedication ay kinakailangan upang malutas ang ilang mga problema:

• pagbaba sa emosyonal na pagpukaw.
• pagpapapanatag ng neurovegetative.
• paglikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa pagkilos ng anesthetics.
• pag-iwas sa mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot na ginagamit sa kawalan ng pakiramdam.
• nabawasan ang pagtatago ng mga glandula.

Mga pangunahing gamot para sa premedication, ang mga sumusunod na grupo ng mga pharmacological substance ay ginagamit:

• Mga pampatulog(barbiturates: etaminal sodium, phenobarbital, radedorm, nozepam, tozepam).
• Mga tranquilizer (diazepam, phenazepam). Ang mga gamot na ito ay may hypnotic, anticonvulsant, hypnotic at amnesic effect, alisin ang pagkabalisa at potentiate ang pagkilos ng anesthetics, dagdagan ang threshold ng sensitivity ng sakit. Ang lahat ng ito ay ginagawa silang nangungunang paraan ng premedication.
• Antipsychotics (chlorpromazine, droperidol).
• Mga antihistamine(diphenhydramine, suprastin, tavegil).
• Narcotic analgesics (promedol, morphine, omnopon). Paginhawahin ang sakit, magbigay ng sedation at hypnotic effect potentiate ang pagkilos ng anesthetics. ∙ Anticholinergics (atropine, metacin). Hinaharang ng mga gamot ang mga reflexes ng vagal, pinipigilan ang pagtatago ng mga glandula.

Mga yugto ng eter anesthesia

Sa mga iminungkahing pag-uuri ng klinikal na kurso ng ether anesthesia, ang pag-uuri ni Guedel ang naging pinakamalawak na ginagamit. Sa ating bansa, ang pag-uuri na ito ay medyo binago ni I. S. Zhorov (1959), na iminungkahi na iisa ang yugto ng paggising sa halip na ang yugto ng agonal.

Unang yugto - analgesia - nagsisimula mula sa sandali ng paglanghap ng mga singaw ng eter at tumatagal ng isang average ng 3-8 minuto, pagkatapos kung saan ang pagkawala ng kamalayan ay nangyayari. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagdilim ng kamalayan: pagkawala ng oryentasyon, hindi tama ang sagot ng pasyente sa mga tanong, ang pagsasalita ay nagiging hindi magkakaugnay, ang estado ay kalahating inaantok. Ang balat ng mukha ay hyperemic, ang mga mag-aaral ng orihinal na laki o medyo dilat, ay aktibong tumutugon sa liwanag. Ang paghinga at pulso ay bumilis, hindi pantay, bahagyang tumaas ang presyon ng arterial. Ang tactile, temperatura sensitivity at reflexes ay napanatili, ang sensitivity ng sakit ay humina, na nagpapahintulot sa oras na ito na magsagawa ng mga panandaliang interbensyon sa kirurhiko (raush anesthesia).

Pangalawang yugto - paggulo - nagsisimula kaagad pagkatapos ng pagkawala ng malay at tumatagal ng 1-5 minuto, na depende sa indibidwal na mga tampok pasyente, pati na rin ang mga kwalipikasyon ng anesthesiologist. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsasalita at paggulo ng motor. Ang balat ay matalas na hyperemic, ang mga talukap ng mata ay sarado, ang mga mag-aaral ay dilat, ang reaksyon sa liwanag ay napanatili, ang mga hindi sinasadyang paggalaw sa paglangoy ay napapansin. mga eyeballs. Ang paghinga ay mabilis, arrhythmic, arterial pressure ay tumaas.

Ikatlong yugto - surgical (yugto ng "anesthetic sleep") - nangyayari 12-20 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kapag, habang ang katawan ay puspos ng eter, ang pagsugpo ay lumalalim sa cerebral cortex at subcortical na mga istraktura. Sa klinika, laban sa background ng malalim na pagtulog, mayroong pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity, relaxation ng kalamnan, pagsugpo ng mga reflexes, pagbagal ng paghinga. Bumagal ang pulso, bahagyang bumababa ang presyon ng dugo. Ang mag-aaral ay lumalawak, ngunit (napanatili live na reaksyon sa mundo).

Ikaapat na yugto - paggising - dumating pagkatapos na patayin ang eter at nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagpapanumbalik ng mga reflexes, tono ng kalamnan, sensitivity, kamalayan sa reverse order. Ang paggising ay mabagal at, depende sa mga indibidwal na katangian ng pasyente, ang tagal at lalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras. Ang yugto ng operasyon ay may apat na antas ng lalim.

Mga indikasyon at contraindications para sa lokal at pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Ang isang ganap na contraindication sa conduction at plexus anesthesia ay ang pagkakaroon ng tissue contamination sa blockade zone, malubhang hypovolemic na kondisyon, at allergic reactions sa anesthetic.

Kasama ng mga pamamaraan ng regional anesthesia na nabanggit sa itaas, ang anesthesia ng fracture area at blockade ng intercostal nerves ay kadalasang ginagamit para sa pain relief. Mga bali ng malaki tubular bones(femoral, tibial, balikat) ay karaniwang sinamahan ng pagbuo ng mga hematoma sa lugar ng bali. Ang pagpapakilala ng 20-30 ml ng isang 1% o 2% na solusyon ng novocaine dito pagkatapos ng 2-3 minuto. humahantong sa isang pakiramdam ng "pamamanhid" sa lugar ng pinsala. Ang blockade ng intercostal nerves ay isinasagawa sa antas ng costal angles at kasama ang posterior o axillary lines. Isang manipis na karayom ​​na 3-5 cm ang haba ay ipinapasok patungo sa tadyang. Matapos maabot ang buto, ang nakaunat na balat ay inilabas at ang karayom ​​ay inilipat sa ibabang gilid ng tadyang. Ang pagkakaroon ng naabot sa huli, ang karayom ​​​​ay karagdagang isulong sa lalim na 3-4 mm at pagkatapos ng isang pagsubok sa aspirasyon (panganib ng pinsala sa intercostal artery at baga), 3-5 ml ng isang 0.5-1% na anesthetic solution ay iniksyon.

Walang ganap na contraindications para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Kapag tinutukoy ang mga indikasyon, ang kalikasan at lawak ng iminungkahing interbensyon ay dapat isaalang-alang, tulad ng sa pagsasanay sa outpatient, at sa klinikal na setting, ang ilang mga surgical intervention ay maaaring isagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa klinika, ang paraan ng epidural anesthesia ay kadalasang ginagamit. Kasama sa mga kamag-anak na contraindications ang mga sitwasyong iyon (sa kawalan ng pangangailangan ng madaliang pagkilos sa operasyon) kapag kinakailangan upang patatagin ang kondisyon ng pasyente: alisin ang hypovolemia, anemia, iwasto ang mga kaguluhan sa electrolyte, atbp.

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso kung saan walang mga kontraindikasyon sa pagpapatupad nito at kapag may mga kontraindikasyon sa lahat ng uri ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ipinahiwatig sa ang mga sumusunod na kaso:

• sa panahon ng mga operasyon, kabilang ang mga maikli, kapag ito ay napaka-problema o imposibleng matiyak ang libreng airway patency.
• mga pasyente na may tinatawag na buong tiyan, kapag palaging may posibilidad ng regurgitation at aspiration.
• karamihan sa mga pasyente ay inoperahan sa mga organo ng tiyan.
• mga pasyente na sumailalim sa intrathoracic interventions, na sinamahan ng unilateral o bilateral surgical pneumothorax.
• sa panahon ng mga surgical intervention kung saan mahirap kontrolin ang libreng patency ng mga daanan ng hangin dahil sa posisyon sa operating table (ang posisyon ng Fowler, Trendelenburg, Overholt, atbp.).
• sa mga kaso kung saan sa panahon ng operasyon, kinakailangan na gumamit ng mga relaxant ng kalamnan at mekanikal na bentilasyon na may pasulput-sulpot na positibong presyon, dahil mahirap ang manu-manong bentilasyon sa pamamagitan ng mask ng anesthesia machine at maaaring maging sanhi ng pagpasok ng gas-narcotic mixture sa tiyan, na sa karamihan ng mga kaso humahantong sa regurgitation at aspiration.
• sa panahon ng mga operasyon sa ulo, facial skeleton, leeg.
• sa karamihan ng mga operasyon gamit ang mga microsurgical technique (lalo na ang mga mahaba).
• sa panahon ng mga operasyon sa mga pasyenteng madaling kapitan ng sakit sa laryngospasm (pangmatagalang cystoscopic na pag-aaral at manipulasyon, hemorrhoidectomy, atbp.).
• sa karamihan ng mga operasyon sa pediatric anesthesiology.

Mga komplikasyon ng lokal at pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Mga komplikasyon ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Walang ganap na ligtas na paraan ng kawalan ng pakiramdam, at ang rehiyonal na kawalan ng pakiramdam ay walang pagbubukod. Marami sa mga komplikasyon (lalo na ang mga malala na naobserbahan sa panahon ng pagpapatupad ng mga sentral na blockade) ay tumutukoy sa panahon ng mastering at pagpapakilala ng RA sa klinikal na kasanayan. Ang mga komplikasyon na ito ay nauugnay sa hindi sapat na teknikal na kagamitan, hindi sapat na kwalipikasyon ng mga anesthesiologist, at paggamit ng mga nakakalason na anesthetics. Gayunpaman, may panganib ng mga komplikasyon. Pag-isipan natin ang pinakamahalaga sa kanila.

Dahil sa mekanismo ng pagkilos ng central segmental blockade, ang arterial hypotension ay ang integral at predictable na bahagi nito. Ang kalubhaan ng hypotension ay tinutukoy ng antas ng kawalan ng pakiramdam at ang pagpapatupad ng isang bilang ng mga hakbang sa pag-iwas. Ang pag-unlad ng hypotension (pagbaba ng presyon ng dugo ng higit sa 30%) ay nangyayari sa 9% ng mga inoperahan at sa ilalim ng mga kondisyon ng EA. Madalas itong nangyayari sa mga pasyente na may nabawasan na mga kakayahan sa compensatory ng cardiovascular system (mga matatanda at senile na edad, pagkalasing, paunang hypovolemia).

Ang isang napaka-mapanganib na komplikasyon ng gitnang RA ay ang pagbuo ng isang kabuuang spinal blockade. Ito ay madalas na nangyayari dahil sa hindi sinasadya at hindi napapansing pagbutas ng dura sa panahon ng EA at ang pagpapakilala ng malalaking dosis ng lokal na pampamanhid sa subarachnoid space. Ang malalim na hypotension, pagkawala ng malay at paghinto sa paghinga ay nangangailangan resuscitation nang buo. Ang isang katulad na komplikasyon dahil sa isang pangkalahatang nakakalason na epekto ay posible rin sa isang hindi sinasadyang intravascular injection ng isang dosis ng lokal na pampamanhid na inilaan para sa EA.

Postoperative neurological komplikasyon (aseptic meningitis, adhesive arachnoiditis, cauda equina syndrome, interspinous ligamentosis) ay bihira (sa 0.003%). Ang pag-iwas sa mga komplikasyon na ito ay ang paggamit lamang ng mga disposable spinal needles, ang maingat na pag-alis ng antiseptiko mula sa lugar ng pagbutas. Ang nakakahawang meningitis at purulent epiduritis ay sanhi ng impeksiyon ng subarachnoid o epidural space nang mas madalas sa panahon ng kanilang catheterization at nangangailangan ng malawakang antibiotic therapy.

epidural hematoma. Sa matagal na motor blockade pagkatapos ng EA, angkop na magsagawa ng computed tomography upang ibukod ang epidural hematoma; kapag ito ay nakita, kailangan ang surgical decompression.

Cauda equina syndrome nauugnay sa trauma sa mga elemento ng cauda equina o mga ugat ng spinal cord sa panahon ng spinal puncture. Kung lumilitaw ang mga paresthesia sa panahon ng pagpasok ng karayom, kinakailangan na baguhin ang posisyon nito at makamit ang kanilang pagkawala.

Interspinous ligamentosis nauugnay sa mga traumatikong paulit-ulit na pagbutas at ipinakikita ng sakit sa kahabaan ng spinal column; ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot na nakapag-iisa na nalutas sa pamamagitan ng 5-7 araw.

Sakit ng ulo pagkatapos ng spinal anesthesia, na inilarawan ni A. Bier, ay nangyayari ayon sa iba't ibang mga may-akda na may dalas na 1 hanggang 15%. Ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga kabataan kaysa sa mga matatanda, at sa mga kababaihan nang mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ito ay hindi isang mapanganib, ngunit subjectively lubhang hindi kasiya-siya komplikasyon. Ang pananakit ng ulo ay nangyayari 6-48 oras (kung minsan ay naantala ng 3-5 araw) pagkatapos ng subarachnoid puncture at nagpapatuloy nang walang paggamot sa loob ng 3-7 araw. Ang komplikasyon na ito ay nauugnay sa isang mabagal na "leakage" ng spinal fluid sa pamamagitan ng butas ng butas sa dura mater, na humahantong sa pagbaba sa dami ng spinal fluid at pababang displacement ng mga istruktura ng CNS.

Ang pangunahing kadahilanan na nakakaapekto sa pag-unlad ng post-puncture headaches ay ang laki ng puncture needle at ang likas na katangian ng hasa. Ang paggamit ng mga pinong karayom ​​ng espesyal na hasa ay nagpapaliit ng post-puncture headaches.

Ang pangunahing kondisyon para sa pagliit ng mga komplikasyon ay ang mataas na kwalipikasyon ng espesyalista, at ang mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga patakaran para sa pagsasagawa ng regional anesthesia:

• mahigpit na pagsunod prinsipyo ng kirurhiko atraumaticity sa panahon ng pagbutas ng subarachnoid at epidural space, kawalan ng pakiramdam ng nerve trunks at plexuses;
• mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis;
• gumamit lamang ng mga disposable kit;
• pagpapakilala ng spinal needle lamang sa pamamagitan ng introducer kapag nagsasagawa ng SA;
• ang paggamit ng mga lokal na anesthetics na may kaunting toxicity at sa mga ligtas na konsentrasyon;
• ang paggamit ng mga opisyal na solusyon lamang ng mga lokal na anesthetics upang maiwasan ang kontaminasyon ng cerebrospinal fluid at ang pagpasok ng mga preservatives dito;
• mahigpit na pagsunod sa mga binuo na protocol para sa pagsasagawa ng RA, na isinasaalang-alang ang ganap at kamag-anak na mga kontraindiksyon.

Ang pagpapatupad ng anumang paraan ng regional anesthesia ay pinahihintulutan lamang sa mga operating room na may mandatoryong pagsubaybay sa functional state ng pasyente at pagsunod sa lahat ng mga panuntunan sa kaligtasan na pinagtibay sa modernong clinical anesthesiology.

Mga komplikasyon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Kapag nagsasagawa ng modernong pinagsamang kawalan ng pakiramdam, ang mga komplikasyon ay napakabihirang, pangunahin sa unang 15 minuto ng kawalan ng pakiramdam (induction period), sa panahon ng paggising ng pasyente at sa post-anesthetic period, na sa karamihan ng mga kaso ay resulta ng mga pagkakamali ng anesthetist. May mga komplikasyon sa paghinga, cardiovascular at neurological.

Kabilang sa mga komplikasyon sa paghinga ang apnea, bronchial spasm, laryngospasm, hindi sapat na pagbawi ng kusang paghinga, at recurarization. Ang apnea (respiratory arrest) ay sanhi ng hyperventilation, reflex irritation ng pharynx, larynx, lung root, mesentery, bronchial spasm, ang pagkilos ng mga muscle relaxant, isang labis na dosis ng mga gamot na nagpapahina sa central nervous system. (morphine, barbiturates, atbp.), mga komplikasyon sa neurological (tumaas na intracranial pressure), atbp. Ang bronchiospasm (kabuuan o bahagyang) ay maaaring mangyari sa mga taong may talamak na pulmonary pathology (mga tumor, bronchial hika) at mga madaling kapitan ng mga reaksiyong alerdyi. Ang laryngospasm ay bubuo kapag ang mga pagtatago ay naipon sa larynx, bilang isang resulta ng pagkakalantad sa puro vapors ng general inhalation anesthetics, soda lime dust, laryngoscope trauma, at rough intubation (laban sa background ng surface anesthesia).

Ang hindi sapat na pagbawi ng kusang paghinga ay nabanggit pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam laban sa background ng kabuuang myoplegia at nauugnay sa isang labis na dosis ng mga relaxant ng kalamnan o pangkalahatang anesthetics, hyperventilation, hypokalemia, malawak na trauma sa operasyon, pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente. Recurarization - paghinto ng paghinga pagkatapos na ito ay ganap na gumaling sa pasyente. Bilang isang patakaran, lumilitaw ang komplikasyon na ito na may hindi sapat na dosis ng proserin, pagkatapos ng paggamit ng mga anti-depolarizing relaxant.

Kasama sa mga komplikasyon ng cardiovascular ang arrhythmias, bradycardia, cardiac arrest. Ang mga arrhythmia ay bubuo sa pagkakaroon ng hypoxia, hypercapnia, pangangati ng trachea na may endotracheal tube, ang pagpapakilala ng ilang mga gamot (adrenaline, cyclopropane). Ang Bradycardia ay sanhi ng pangangati ng vagus nerve sa panahon ng operasyon, ang pagpapakilala ng mga vagotonic substance (prozerin - upang maibalik ang kusang paghinga). Maaaring mangyari ang pag-aresto sa puso kapag malakas na pangangati reflex zone, dahil sa napakalaking pagkawala ng dugo, hypoxia, hypercapnia, hyperkalemia.

Kabilang sa mga komplikasyon sa neurological ang panginginig sa paggising, hyperthermia, convulsions, pananakit ng kalamnan, regurgitation, at pagsusuka. Ang panginginig ay nangyayari sa isang mababang temperatura sa operating room, isang malaking pagkawala ng dugo, isang mahabang operasyon sa bukas na dibdib o tiyan. Ang hyperthermia ay maaaring maobserbahan sa postoperative period dahil sa pagtaas na dati mataas na temperatura sa isang pasyente, ang paggamit ng mga gamot na nakakagambala sa normal na pagpapawis (atropine); dahil sa isang labis na reaksyon pagkatapos ng pag-init ng pasyente kapag nagsasagawa ng mga operasyon sa ilalim ng mga kondisyon ng pangkalahatang hypothermia o sa pagbuo ng isang pyrogenic reaksyon sa intravenous administration ng mga solusyon.

Ang mga kombulsyon ay isang senyales ng overexcitation ng central nervous system. - maaaring dahil sa hyperventilation, hypercapnia, labis na dosis o mabilis na pangangasiwa ng pangkalahatang anesthetics, na sinusunod sa mga sakit ng central nervous system. (tumor sa utak, epilepsy, meningitis). Ang pananakit ng kalamnan ay sinusunod kapag ang mga depolarizing relaxant (ditylin) ay ginagamit para sa layunin ng myoplegia pagkatapos ng panandaliang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa pamamagitan ng kusang at artipisyal na bentilasyon ng mga baga, ang aspirasyon o pag-iniksyon ng likido sa trachea ay posible bilang isang resulta ng regurgitation ng mga nilalaman ng gastrointestinal tract na may sagabal sa bituka, sagana. gastrointestinal dumudugo. Ang pagsusuka ay madalas na nabubuo sa hindi sapat na premedication, hypersensitivity ilang mga pasyente sa paghahanda ng morphine, malubhang tracheal intubation sa isang hindi sapat na anesthetized na pasyente. Mayroong isang kategorya ng mga pasyente kung saan ang pagsusuka ay nangyayari nang walang anumang maliwanag na dahilan.

Mga tampok ng lokal at pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa mga bata

Mga tampok ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang local anesthesia ay isa sa mga pinakakaraniwang pamamaraan sa pediatric medical practice, at ang local anesthetics ay kabilang sa mga pinakakaraniwang ginagamit. mga gamot. Sa arsenal ng isang siruhano, ito ay isang malakas na taktikal na tool, kung wala ang karamihan sa mga modernong protocol ng paggamot ay imposible.

Ang isyu ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay nagiging lalo na talamak sa mga batang wala pang 4 na taong gulang. Sa ngayon, wala kaming epektibo at ligtas na paraan local anesthesia para sa pangkat ng edad na ito. Tulad ng ipinapakita ng klinikal na karanasan, ang pangangailangan para sa lokal na kawalan ng pakiramdam ay lumitaw sa paggamot ng mga batang 4 na taong gulang at mas bata. Sa pagsasanay ng karamihan sa mga doktor na nagtatrabaho sa mga bata, maraming mga kaso kung kailan nangangailangan ng anesthesia ang interbensyong medikal. Gayunpaman, ang tagal at pagiging kumplikado ng interbensyon ay hindi palaging nagbibigay-katwiran sa pagpapakilala ng bata sa kawalan ng pakiramdam. Ang pinakamainam na solusyon sa sitwasyong ito ay nananatiling anesthesia ng iniksyon, katulad ng kung paano ito ginagawa sa mas matatandang mga bata, ngunit palaging isinasaalang-alang ang mga katangian ng maagang pagkabata.

Batay mga katangian ng pharmacological, karamihan mabisang gamot sa dentistry ngayon ay anesthetics batay sa articaine at mepivacaine. Ito ay napatunayan sa klinikal na kasanayan, ngunit ang kanilang paggamit, pati na rin ang mga proprietary form na naglalaman ng mga anesthetics na ito, ay hindi ipinahiwatig sa mga batang wala pang 4 na taong gulang dahil sa kakulangan ng data sa pagiging epektibo at kaligtasan. Ang mga ganitong pag-aaral ay hindi naisagawa. Samakatuwid, ang doktor ay talagang walang paraan upang malutas ang klinikal na problema na itinalaga sa kanya. Gayunpaman, sa totoong klinikal na kasanayan, ang mga batang wala pang 4 na taong gulang, sa panahon ng paggamot sa ngipin, ay binibigyan ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may mga gamot batay sa articaine at mepivacaine. Sa kabila ng kakulangan ng mga opisyal na istatistika sa isyung ito, ang pagsusuri ng dalas at istraktura ng mga komplikasyon sa panahon ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa mga batang wala pang 4 na taong gulang ay nagpapahiwatig ng naipon na positibong karanasan ng aming at mga dayuhang espesyalista.

Walang alinlangan na ang lokal na kawalan ng pakiramdam sa pediatric surgery ay isang kailangang-kailangan na pagmamanipula. Dapat ding kilalanin na ang panganib ng mga komplikasyon sa lokal na kawalan ng pakiramdam sa pagkabata sa itaas, ngunit ang kanilang istraktura ay magkakaiba. Ang aming karanasan at ang karanasan ng aming mga kasamahan ay nagpapakita na ang pinakakaraniwang uri ng mga komplikasyon ay mga nakakalason na reaksyon. Nabibilang sila sa grupo ng mga predictable na komplikasyon, samakatuwid, ang espesyal na atensyon ng doktor ay dapat bayaran sa dosis ng anesthetic, ang oras at pamamaraan ng pangangasiwa nito.

Mga tampok ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam dahil sa anatomical, physiological at psychological na katangian ng katawan ng bata. Sa edad na hanggang 3 taon, ang pinakamatipid na paraan ng induction ng anesthesia ay ipinapakita, na, tulad ng premedication, ay isinasagawa sa lahat ng mga bata sa ilalim ng edad na 12 sa isang pamilyar na kapaligiran, kadalasan sa isang ward. Ang bata ay inihatid sa operating room na nasa estado ng narcotic sleep.

Sa A. tungkol sa. sa mga bata lahat ay magagamit narcotic substance, gayunpaman, dapat itong alalahanin na ang kanilang narcotic na lawak sa isang bata ay lumiliit at, dahil dito, ang posibilidad ng isang labis na dosis at respiratory depression ay tumataas. Sa pagkabata, ang sistema ng thermoregulation ay napaka hindi perpekto, samakatuwid, sa 1-2 oras ng operasyon, kahit na sa mas matatandang mga bata, ang temperatura ng katawan ay maaaring bumaba ng 2-4 °.

Ang mga kombulsyon, ang pag-unlad na maaaring nauugnay sa hypocalcemia, hypoxia, pati na rin ang subglottic edema ng larynx, ay kabilang sa mga tiyak na komplikasyon ng A. o. na sinusunod sa mga bata. Ang pag-iwas sa mga komplikasyon na ito ay ibigay sa panahon ng operasyon sapat na kondisyon artipisyal na bentilasyon ng baga, pagwawasto mga karamdaman sa tubig at electrolyte, pagpili ng tamang sukat ng endotracheal tube (nang walang sealing cuffs) at pagpapanatili rehimen ng temperatura sa operating table gamit ang warming mattress.

Aling anesthesia ang mas mahusay sa isang kaso o iba pa? Araw-araw, kapag nagpaplano ng kawalan ng pakiramdam para sa kanilang mga bagong pasyente, paulit-ulit na kailangang hanapin ng mga anesthesiologist ang sagot sa tanong na ito. Sa katunayan, ang pagtukoy sa pinakamahusay na uri ng kawalan ng pakiramdam ay ang unang gawain na nalutas ng anesthesiologist. Upang makagawa ng pangwakas na desisyon, maraming mga punto ang isinasaalang-alang - ito ang uri ng paparating na interbensyon sa operasyon, at ang kalagayan ng kalusugan ng pasyente, at Personal na karanasan anesthesiologist, at mga magagamit na pasilidad. Sa pamamagitan ng maingat na pagtimbang sa bawat isa sa mga salik na ito, tinutukoy muna ng anesthesiologist ang posible, at pagkatapos ay pipili ng pinakamahusay na opsyon.

Sa pangkalahatan, ang mismong konsepto ng "pinakamahusay na anesthesia" ay kinabibilangan ng maraming aspeto, ang pinakamahalaga sa mga ito ay ang kaligtasan, hindi nakakapinsala, pagiging simple, kaginhawahan at kalidad.

1. Ang kaligtasan ng anesthesia ay tinutukoy ng laki at kalubhaan ng mga panganib ng mga potensyal na komplikasyon ng anesthesia. Karamihan ligtas na tanawin pampawala ng sakit, eh ang pinakamalaking bilang panganib na nauugnay sa . Sinasakop nito ang isang intermediate na posisyon, gayunpaman, ang pagpapatupad nito ay posible lamang sa panahon ng mga operasyon sa mga limbs. Ang mga pamamaraan ng neuraxial anesthesia, na kinabibilangan ng epidural anesthesia, ay sumasakop sa isang espesyal na posisyon sa antas ng kaligtasan. Kaya, kung ihahambing sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang spinal (epidural) anesthesia ay may malinaw na mga pakinabang (mas kaunting mga komplikasyon) lamang sa mga kaso kung saan ito ay ginaganap sa mga matatanda o sa mga pasyente na may mga sakit ng respiratory o cardiovascular system.

2. Kaligtasan ng kawalan ng pakiramdam. Sa kaibuturan nito, ang talatang ito ay halos kapareho sa nauna, iyon ay, lahat ng sinabi tungkol sa kaligtasan ng kawalan ng pakiramdam ay naaangkop dito. Gayunpaman, ang patuloy na surgical anesthesia ay maaaring maging sanhi hindi lamang ng mga komplikasyon na inilarawan sa artikulo tungkol sa, kundi pati na rin sa isang tiyak na uri ng mga kahihinatnan, ang paglitaw nito ay malayo sa palaging nauugnay sa inilipat na kawalan ng pakiramdam, halimbawa, kapansanan sa memorya, pagkawala ng buhok, mga pagbabago. sa enamel ng ngipin, atbp. (basahin ang higit pa sa artikulo tungkol sa). Samakatuwid, sa mga tuntunin ng kaligtasan, ang pinakamahusay na anesthesia sa pagkakasunud-sunod ng kahalagahan ay lokal, pagpapadaloy, spinal at epidural anesthesia.

3. Dali ng kawalan ng pakiramdam. Ang ilang mga uri ng kawalan ng pakiramdam ay nangangailangan ng isang malaking halaga ng mga kagamitan at mga gamot at, bilang karagdagan, ay mas kumplikado sa mga tuntunin ng teknikal na pagpapatupad, habang ang iba pang mga uri ng kawalan ng pakiramdam ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang pagiging simple. Ang pamamahagi ng lahat ng uri ng anesthesia sa pagkakasunud-sunod mula sa simple hanggang sa kumplikado ay nagbibigay ng sumusunod na serye: local anesthesia - spinal anesthesia - conduction at epidural anesthesia - intravenous at mask anesthesia - endotracheal anesthesia.

Kung ang nakaplanong operasyon ay isinasagawa sa isang "malaking" klinika, kung gayon ang aspeto ng "pagiging simple ng kawalan ng pakiramdam" ay hindi mahalaga. ng malaking kahalagahan. Sa kaso ng isang operasyon sa isang "maliit" na ospital (halimbawa, sa isang sentro ng distrito), ang pinakagustong opsyon para sa kawalan ng pakiramdam ay ang mga simpleng uri ng kawalan ng pakiramdam.

4. Kaginhawaan ng kawalan ng pakiramdam. Sa kabila ng katotohanan na ang ilang mga pasyente ay mas gusto na hindi makarinig o makakita ng anuman sa panahon ng operasyon (iyon ay, sa ilalim ng anesthesia), ang pinaka-komportable ay lokal pa rin at, dahil wala silang mga side effect ng panahon ng paggising mula sa anesthesia bilang lethargy. , antok, pagkahilo, pagduduwal.

Ang pinakadakilang pisikal na kasiyahan sa kawalan ng pakiramdam ay nabanggit sa paggamit ng mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam, na mabilis na umalis sa katawan, at samakatuwid ay nag-aambag sa pinakamabilis na paggising, ang mga naturang gamot ay kinabibilangan ng propofol, isoflurane at sevoflurane.

Kaya, ang pagbubuod ng lahat ng nasa itaas, maaari nating ibigay ang sumusunod na sagot sa tanong na " aling gamot ang mas mahusay?". Kung mula sa gilid ng operasyon at estado ng kalusugan ng pasyente ay wala, kung gayon ang pinakamainam na uri ng kawalan ng pakiramdam ay lokal na kawalan ng pakiramdam, ang pangalawang lugar ay inookupahan ng mga panrehiyong pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam (spinal, epidural, conduction) at ang ikatlong lugar lamang. nabibilang sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (intravenous, mask, laryngeal, endotracheal).

Lokal na kawalan ng pakiramdam

Ang local anesthesia (local anesthesia) ay isang nababaligtad at sadyang sanhi ng pagkawala ng sensitivity ng sakit sa isang partikular na bahagi ng katawan habang pinapanatili ang buong kamalayan. Kasabay nito, ang iba pang mga uri ng sensitivity (tactile, proprioceptive, cold) ay nabawasan, ngunit napanatili. Ginagamit ang local anesthesia para sa mga surgical procedure at menor de edad na operasyon, gayundin para sa paggamot ng mga sakit na sindrom.

Ang mga bentahe ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay ang pangangalaga ng kamalayan, i.e. ang posibilidad ng pakikipag-ugnay sa pasyente; kakulangan ng espesyal na paghahanda bago ang operasyon; pagiging simple at pagkakaroon ng pagpapatupad; kakulangan ng mamahaling kagamitan para sa pagpapatupad.

Ang mga disadvantages ng local anesthesia ay kinabibilangan ng posibleng mga allergic reaction; psycho-emotional stress ng pasyente sa pangmatagalang operasyon; ang imposibilidad ng paggamit sa malawak at traumatikong mga operasyon, kapag ang kumpletong pagpapahinga ng kalamnan (pagpapahinga) ay kinakailangan, at sa mga pasyente na may kapansanan sa paggana ng mga mahahalagang organo, kapag ang mekanikal na bentilasyon at iba pang mga paraan ng proteksyon laban sa kirurhiko trauma ay kinakailangan.

Ang espesyal na paghahanda para sa lokal na kawalan ng pakiramdam ay hindi kinakailangan. Gayunpaman, sa mga taong emosyonal na labile, upang maiwasan ang sikolohikal na stress, ang premedication ay inireseta 30-40 minuto bago ang operasyon. Upang gawin ito, ang mga gamot na pampakalma (calming) ay pinangangasiwaan - seduxen, relanium, neuroleptics (hypnotics) - droperidol, narcotic analgesic - halimbawa, promedol. Upang maiwasan ang mga komplikasyon sa allergy, ang mga antihistamine (diphenhydramine, suprastin, tavegil) ay ibinibigay.

Ang mekanismo ng pagkilos ng mga lokal na anesthetics ay batay sa kanilang kakayahang tumagos sa mga lamad ng cell, maging sanhi ng nababalik na "denaturasyon" ng protina ng cell, nakakagambala sa mga reaksyon ng redox sa cell at, bilang isang resulta, hinaharangan ang pagpapadaloy ng isang nerve impulse sa central nervous sistema.

Mga uri ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Depende sa lugar ng impluwensya ng anesthetic, mayroong mababaw at malalim na lokal na kawalan ng pakiramdam.

Mababaw, o terminal, kawalan ng pakiramdam. Ang anesthesia na ito ay bubuo kapag ang anesthetic ay direktang nakikipag-ugnayan sa mga nerve endings, na tumatagos sa balat o mucous membrane. Minsan ang isang paraan ng paglamig ay ginagamit upang makamit ang terminal anesthesia dahil sa mabilis na pagsingaw ng mga pabagu-bagong likido (chloroethyl) mula sa ibabaw ng balat.

malalim na kawalan ng pakiramdam. Mayroong dalawang uri ng malalim na kawalan ng pakiramdam.

Ang infiltration anesthesia ay nangyayari sa pamamagitan ng masikip na infiltration (impregnation) ng mga tisyu nang mahigpit sa mga layer na may isang anesthetic solution at pinupuno ito ng natural na "mga kaso" ng katawan - interfascial, intermuscular spaces, mesentery at peritoneum. Ang pamamaraan ay kilala sa buong mundo bilang ang "creeping infiltrate" na paraan, na binuo ng Russian surgeon na si A.V. Vishnevsky noong 1928. Ang infiltration anesthesia ay nagdudulot ng blockade ng balat at mas malalim na nerve endings.

Nabubuo ang conduction anesthesia bilang resulta ng blockade ng anesthetic ng conductive nerve trunks, plexuses o mga ugat ng spinal cord. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na conduction o regional anesthesia. Sa conduction anesthesia, nawala ang sensitivity ng sakit sa zone (rehiyon) ng innervation ng mga pathway ng conduction ng nervous system. Halimbawa, sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga daliri, ang Oberst-Lukashevich anesthesia ay ginaganap, kapag ang anesthetic solution ay na-injected subcutaneously sa projections ng nerve trunks kasama panloob na ibabaw mga daliri sa magkabilang panig (Larawan 5.1).

kanin. 5.1. Conduction anesthesia ayon kay Oberst-Lukashevich

Ang mga uri ng conduction anesthesia ay spinal at epidural anesthesia (color insert, Fig. 11). Sa spinal anesthesia, ang anesthetic ay itinuturok sa subarachnoid space, at may epidural (epidural) anesthesia, sa epidural space (Fig. 5.2). Ang anesthetic ay kumikilos sa mga ugat ng pandama at motor at nagiging sanhi ng pag-alis ng sakit at pagpapahinga (pagpapahinga) ng buong innervated na lugar. Ganitong klase Ang anesthesia ay ginagamit sa panahon ng mga operasyon sa pelvic organs, lower extremities at ginagawa lamang ng isang doktor.

Mga klinikal na katangian ng lokal na anesthetics. Cocaine. Bilang isang pampamanhid, ang cocaine ay ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam ng mauhog lamad ng bibig, ilong, larynx (pagpapadulas o patubig na may 2-5% na solusyon) o conjunctiva at kornea (1-3% na solusyon).

Novocain (procaine). Karaniwan, ang novocaine ay ginagamit para sa infiltration (0.25 at 0.50% na solusyon) at conduction anesthesia (1 at 2% na solusyon). Sa loob ng maraming taon, ito ang karaniwang lokal na pampamanhid. Ang Novocaine ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na lokal na anesthetic na epekto at medyo mababa ang toxicity. Upang pahabain ang pagkilos ng solusyon, magdagdag ng 0.1% na solusyon ng adrenaline hydrochloride sa novocaine, isang patak sa bawat 10 ml ng novocaine solution.

Dicaine (pantocaine). Ang dikain ay 15 beses na mas malakas, ngunit halos mas maraming beses na mas nakakalason kaysa sa novocaine. Ginagamit ito para sa kawalan ng pakiramdam ng mga mucous membrane sa anyo ng 0.25; 0.5; 1 o 2% na solusyon.

Lidocaine (xylocaine). Ang gamot ay 2 beses na mas nakakalason, ngunit 4 na beses na mas malakas at kumikilos nang mas mahaba (hanggang 5 oras) kaysa sa novocaine. Para sa kawalan ng pakiramdam ng mauhog lamad, 4-10% na solusyon ang ginagamit; sa pagsasanay sa mata - 2% na solusyon, para sa conduction anesthesia - 0.5 - 2.0% na solusyon (hanggang sa 50 ml); para sa infiltration anesthesia - 0.25 - 0.50% na mga solusyon.

Trimecaine (mesocaine). Ang trimecaine ay 1.5 beses na mas nakakalason at 3 beses na mas malakas kaysa sa novocaine. Para sa infiltration anesthesia, 0.25 at 0.5% na solusyon ang ginagamit, ayon sa pagkakabanggit, 800 at 400 ml, para sa conduction anesthesia - 1 (100 ml) o 2% (hindi hihigit sa 20 ml dahil sa matalim na potentiation!) na mga solusyon. Sa anyo ng isang 3% na solusyon, ang trimecaine sa halagang 7-10 ml ay ginagamit para sa epidural anesthesia, at 2-3 ml ng isang 5% na solusyon ay sapat para sa spinal anesthesia.

Bupivacaine (marcaine). Para sa infiltration anesthesia, isang 0.25% na solusyon ang ginagamit, para sa epidural anesthesia, isang 0.5% na solusyon. Ang tagal ng gamot na may infiltration anesthesia ay 7 - 14 na oras; spinal at epidural - mula 3 hanggang 5 oras.

Pagbara ng novocaine. Ang blockade ay ang lokal na pangangasiwa ng ras-trora novocaine ng iba't ibang mga konsentrasyon at dami, kung minsan ay pinagsama sa iba pang mga sangkap upang makuha. therapeutic effect. Ang mga blockade ay ginagamit sa ilang mga sakit at pinsala upang mabawasan ang sakit, maiwasan ang pagkabigla at mapabuti ang kondisyon ng pasyente.

Kinakailangan na magsagawa ng mga blockade ng novocaine na may mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis sa posisyon ng pasyente, na maginhawa para sa pagsasagawa ng blockade. Pagkatapos ng blockade, ang pasyente ay dapat na nasa kama sa loob ng 2 oras.

Pagbara sa lugar ng bali- isa sa pinakasimple at pinakaepektibong paraan ng pag-alis ng pananakit sa kaso ng bali ng buto. Nagbibigay ito ng blockade mga nerve receptor direkta sa lugar ng pinsala.

Circular (case) novocaine blockade ng cross section ng limb isinasagawa na may malaking pinsala sa mga tisyu ng paa, pati na rin bago alisin ang tourniquet na nasa paa sa loob ng mahabang panahon upang maiwasan ang "turnstile" shock at prolonged compression syndrome (Fig. 5.3). Hanggang sa 250 - 300 ml ng 0.25% na solusyon ng novocaine ay iniksyon nang paikot mula sa iba't ibang mga punto sa malambot na mga tisyu * hanggang sa buong lalim hanggang sa buto sa itaas ng lugar ng pinsala sa paa (lokasyon ng tourniquet).

Intrapelvic blockade ayon kay Shkolnikov - Selivanov ipinahiwatig para sa pelvic fractures. Sa posisyon ng pasyente sa likod, ang karayom ​​ay ipinasok sa malambot na mga tisyu ng dingding ng tiyan sa isang punto na matatagpuan sa layo na 1 cm medially mula sa anterior superior iliac spine. Sa pamamagitan ng bilateral intrapelvic blockade, 200 ML ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa bawat panig.

Paravertebral blockade ng intercostal nerves ipinahiwatig para sa maraming bali ng mga tadyang. Upang harangan ang mga intercostal nerves, ang solusyon ng novocaine ay iniksyon sa mga puntong matatagpuan medyo lateral sa paravertebral line sa ilalim ng bawat nasirang tadyang, pati na rin sa ilalim ng nakapatong at nakapailalim na tadyang. Ang isang 1% na solusyon ng novocaine ay ginagamit sa halagang 6-8 ml para sa bawat iniksyon.

Cervical vagosympathetic blockade ginanap sa mga pinsala sa dibdib na may pinsala sa mga organo ng lukab ng dibdib. Ang isang solusyon ng novocaine ay iniksyon sa pamamagitan ng isang punto na matatagpuan sa kahabaan ng posterior edge ng gitna ng sternocleidomastoid (nodding) na kalamnan (Larawan 5.4).

Pararenal blockade ipinahiwatig para sa ilang mga sakit ng mga organo ng tiyan ( acute pancreatitis, paresis ng bituka), trauma ng tiyan at retroperitoneal space, prolonged compression syndrome. Ang pasyente ay dapat humiga sa gilid sa tapat ng blockade zone sa roller na matatagpuan sa pagitan ng XII rib at ng iliac wing. hintuturo tinutukoy ng doktor ang intersection ng XII rib sa panlabas na gilid longus na kalamnan pabalik at ipasok ang isang karayom ​​dito, ang dulo nito ay unti-unting umuusad patungo sa perirenal space, habang sabay na ipinapasok ang novocaine (Larawan 5.5).

Maikling blockade Ginawa upang gamutin ang proseso ng pamamaga. Ang isang solusyon ng novocaine sa konsentrasyon ay iniksyon malapit sa pokus ng pamamaga sa loob ng malusog na mga tisyu sa ilalim ng base ng inflammatory infiltrate.

Mga komplikasyon ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang mga komplikasyon ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay kadalasang nangyayari sa indibidwal na hindi pagpaparaan sa gamot, paglampas sa pinapayagang dosis, hindi sinasadyang pangangasiwa mula sa isang daluyan ng dugo, o mga pagkakamali sa pamamaraan ng anesthesia.

May mga lokal at pangkalahatang komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam.

mga lokal na komplikasyon. Mga lokal na komplikasyon ay nasugatan ugat, pinsala sa mga nerbiyos at plexuses, pati na rin ang mga kalapit na organo, air embolism, impeksyon kapag ang mga patakaran ng asepsis at antisepsis ay napapabayaan.

Pangkalahatang komplikasyon. Ang mga unang palatandaan ng pagbuo ng pangkalahatang komplikasyon sa pangangasiwa ng anesthetic ay pagkabalisa o pagkabalisa ng pasyente, mga reklamo ng panghihina, pagkahilo, pagpapawis, pantal o mga pink na spot sa balat, panginginig (panginginig) ng mga daliri. Kasunod ng mga pagpapakitang ito

convulsions, pagkawala ng malay, isang coma na may respiratory at cardiac disorder ay maaaring mangyari.

Pag-iwas sa mga komplikasyon. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, kinakailangan upang maingat na mangolekta kasaysayan ng allergy, pagiging interesado, una sa lahat, kung ang mga lokal na anesthetics ay ibinibigay sa pasyente bago, kung at anong uri ng mga reaksyon sa kanilang pangangasiwa.

Kung ang pasyente ay hindi pa nakatanggap ng lokal na kawalan ng pakiramdam, pagkatapos ay kinakailangan na gumamit ng pagsusuri sa balat para sa pagiging sensitibo sa novocaine. Upang gawin ito, ang isang gauze ball na moistened sa isang 1% na solusyon ng novocaine ay inilapat sa mas mababang ikatlong bahagi. sa loob forearms, na natatakpan ng isang hindi tinatagusan ng tubig na tela at nakabalot sa loob ng 10-12 na oras. Ang hitsura ng hyperemia o skin dermatitis pagkatapos ng tinukoy na oras ay nagpapahiwatig ng mas mataas na sensitivity sa novocaine.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon, kinakailangan na ilang mga tuntunin:

Gumamit ng mga desensitizing agent bilang premedication - diphenhydramine, suprastin, pipolfen, tavegil;

Maingat na subaybayan ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng lokal na kawalan ng pakiramdam at sa maagang postoperative period;

Huwag lumampas sa maximum na pinapayagang dosis ng anesthetic;

gumamit ng isang anesthetic na solusyon kung saan ang isang vasoconstrictor (adrenaline) ay idinagdag, na nagpapabagal sa pagsipsip;

Bago mag-inject ng anesthetic solution, suriin ang posisyon ng karayom ​​sa pamamagitan ng pag-reverse ng plunger ng syringe (aspiration test): kung ang karayom ​​ay nasa lumen ng sisidlan, lalabas ang dugo.

Sa kaganapan ng isang komplikasyon, ang paramedic ay dapat na mabilis at may kakayahang tumulong sa doktor upang mailabas ang pasyente mula sa isang malubhang kondisyon. Dapat niyang malaman ang lahat ng posibleng pagbabagong nagbabanta sa buhay sa paggana ng mga organo at sistema, ihanda nang maaga ang mga gamot at kagamitang medikal na kinakailangan para sa kanilang pagwawasto.

Ang mga lokal na anesthetics ay mga makapangyarihang gamot na maaaring magdulot ng mga side effect at komplikasyon. Ang isa sa mga sanhi ng malubhang komplikasyon ay ang paggamit tumaas na konsentrasyon solusyon sa lokal na pampamanhid. Dapat na malinaw na malaman ng paramedic kung anong konsentrasyon ng anesthetic ang tumutugma sa napiling paraan ng anesthesia

Ang papel ng paramedic sa local anesthesia. Ang paghahanda para sa lokal na kawalan ng pakiramdam ay nagsisimula sa pagtukoy sa mga priyoridad na problema ng pasyente at pagtugon sa mga ito. Ang mga ito ay maaaring mga pisikal na problema na nauugnay sa sakit o kawalan ng kakayahan ng pasyente. Dapat tulungan siya ng paramedic na makayanan ang kondisyong ito, napapanahong isagawa ang anesthesia na inireseta ng doktor, mahinahon at mabait na isagawa ang lahat ng kinakailangang hakbang para sa pangangalaga at personal na kalinisan ng pasyente.

Ang isang potensyal na problema sa lipunan ng pasyente ay maaaring ang takot na mawalan ng trabaho, pananatiling may kapansanan, at sa kasong ito, dapat kumbinsihin ng paramedic ang pasyente ng kanyang pangangailangan para sa lipunan, pamilya, suportahan ang pasyente sa isang mahirap na sandali ng paggawa ng desisyon.

Mahalagang bigyan ang pasyente ng moral at espirituwal na kapayapaan, alagaan magandang pahinga at pagtulog sa gabi, napapanahong magsagawa ng premedication sa gabi sa paggamit ng hypnotics.

Ang paramedic ay dapat na maingat at matapat na magsagawa ng direktang paghahanda ng pasyente para sa paparating na operasyon- Sanitization, pagpapalit ng linen, pagproseso ng operational zero at iba pang mga pamamaraan.

Inihahanda ng paramedic ang mga kinakailangang gamot, kasangkapan at kagamitan para sa local anesthesia. Kasama sa pangunahing hanay ang: mga hiringgilya na may dami ng 5, 10, 20 ml; iniksyon o mga espesyal na karayom ​​(para sa epidural o spinal anesthesia) na may iba't ibang haba at diameter; novocaine o iba pang anesthetic sa tamang konsentrasyon; sterile na lalagyan para sa novocaine; adrenaline solution sa ampoules - magdagdag ng dalawa hanggang limang patak ng isang 0.1% na solusyon sa bawat 100 ml ng novocaine para sa infiltration anesthesia at isang drop bawat 1 ml ng novocaine o dicaine para sa terminal (mababaw) na kawalan ng pakiramdam.

Bilang karagdagan, ang paramedic ay naghahanda ng amyl nitrite sa mga ampoules, mga gamot na nagpapatatag ng hemodynamics (polyglucin), mga hormonal na gamot (prednisolone, adrenaline), mga desensitizing na gamot (diphenhydramine, tavegil), anticonvulsant (seduxen, relanium) na mga gamot, kagamitan para sa mekanikal na bentilasyon (air ducts, manual breathing apparatus, face mask para magbigay ng oxygen). Dapat suriin ng paramedic ang pagkakaroon ng oxygen sa system.

Ang mga aksyon ng paramedic ay binubuo sa pagbibigay ng mga kinakailangang tool at gamot sa panahon ng anesthesia, paglikha ng tamang posisyon ng pasyente sa operating table, maingat na pagsubaybay sa kanya sa panahon ng mga manipulasyon na may pagtatala ng mga pangunahing parameter ng cardiac at respiratory system. Ang paramedic ay dapat agad na ipaalam sa doktor na nagsasagawa ng operasyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam tungkol sa lahat ng pinakamaliit na paglihis sa kondisyon ng pasyente.

Sa postoperative period, kinakailangan upang matiyak ang pagsunod ng pasyente pahinga sa kama para sa pag-iwas sa pagbagsak ng orthostatic (kapag nagbabago ang posisyon ng katawan). Ang paramedic sa panahong ito ay sinusubaybayan hindi lamang ang mga parameter ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente, kundi pati na rin ang mga palatandaan ng paglitaw ng mga huling komplikasyon ng lokal na kawalan ng pakiramdam - pananakit ng ulo, kapansanan sa paggana ng mas mababang paa't kamay pagkatapos ng spinal o epidural anesthesia, mga palatandaan ng pneumothorax (nadagdagan igsi ng paghinga, sianosis, pananakit ng dibdib) pagkatapos ng brachial plexus anesthesia at maagang pagpapakita iba pang posibleng komplikasyon.

Hindi lihim na sa panahon ng operasyon, ang anesthesiologist-resuscitator ay hindi lamang nakapagligtas sa pasyente mula sa takot at kaguluhan, kundi pati na rin upang magbigay ng ginhawa at kalayaan mula sa sakit. At upang maging ligtas ang pasyente, hindi na kailangang mag-apply ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, pabulusok ang pasyente sa pagtulog. May isa pang paraan upang maprotektahan ang pasyente mula sa pagkakalantad sa kirurhiko at sakit - ito ay lokal na kawalan ng pakiramdam.

Ano ang mga tampok ng local anesthesia?

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay isang uri ng kawalan ng pakiramdam, ang kakanyahan nito ay ang pagpapakilala ng mga solusyon ng mga lokal na pampamanhid na malapit sa mga istruktura ng nerbiyos na nagreresulta sa isang nababaligtad na pagkawala ng sakit (nociceptive) sensitivity.

Pakitandaan na ang local anesthesia ay hindi local anesthesia. Ang anesthesia ay tinatawag lamang na pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kung saan ang pasyente ay artipisyal na nalubog sa pagtulog. Walang local anesthesia sa medisina.

Sa panahon ng local anesthesia, ang mga gamot ay hindi ibibigay sa intravenously o sa pamamagitan ng mask. Ang pasyente ay gising, ngunit hindi makakaranas ng sakit.

Ang mga solusyon ng lokal na anesthetics ay nakakaapekto hindi lamang sa mga mucous membrane at balat, kundi pati na rin sa nerve plexuses at spinal roots. Dahil sa iba't ibang epekto ng local anesthetics, may mga pamamaraan para sa pagsasagawa ng local anesthesia, at bawat isa sa kanila ay may sariling mga katangian, indications at contraindications.

Mga pamamaraan ng lokal na kawalan ng pakiramdam

infiltration anesthesia.
Conduction (stem) anesthesia.
Plexus anesthesia.
spinal anesthesia.
epidural anesthesia.
Pinagsamang (spinal + epidural) anesthesia.

Sa kabila ng katotohanan na ang lahat ng mga pamamaraang ito ay tumutukoy sa parehong lokal na kawalan ng pakiramdam, ang mga paraan ng pagpapatupad ay iba. Tingnan natin ang bawat isa sa kanila.

Ang isang pangkalahatang kontraindikasyon sa anumang paraan ng local anesthesia ay ang intolerance (allergy) sa local anesthetics.

Terminal (application) anesthesia.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay nakasalalay sa epekto ng mga solusyon ng mga lokal na anesthetics sa mauhog lamad sa tulong ng aerosol o sa ilang mga lugar ng balat sa tulong ng isang espesyal na cream. Ang application anesthesia ay malawakang ginagamit sa:

Pagsasanay sa endoskopiko.
Pagsasanay sa ENT.
Dentistry.
Ophthalmology.
Dermatovenereology.
Ginekolohiya.
Gamot sa isports.

Ang mga aerosol ay pinatubig (na-spray):

Ang mauhog lamad ng mga daanan ng ilong sa panahon ng nasogastric sounding (pag-install ng probe sa pamamagitan ng ilong sa tiyan);
mauhog lamad ng bibig habang mga pamamaraan sa ngipin at maliliit na operasyon ng ENT;
mucous membranes ng pharynx at larynx habang endoscopic na pag-aaral(FGDS, bronchoscopy) at tracheal intubation;
trachea kapag binabago ang mga tubo ng tracheostomy;
mauhog lamad ng mata sa panahon ng diagnostic na pag-aaral;
mga sugat at gasgas;
paso;
Ang mga anesthetic aerosol ay ginagamit para sa mga menor de edad na gynecological intervention, pagtanggal ng mga tahi at pagtanggal ng mga istrukturang mababaw na matatagpuan.

Ang pinakakaraniwan at pinakaepektibong aerosol na ginagamit sa nakagawiang pagsasanay ay mga solusyon ng lidocaine 10%. Mabilis na dumarating ang epekto, mula 2 hanggang 5 minuto. Ang tagal ng pagkilos ay nasa average na 15 hanggang 30 minuto. Pagkatapos ng pag-spray sa mauhog na lamad, ang isang aerosol na may lokal na anesthetics ay humaharang sa paghahatid ng nerve, bilang isang resulta kung saan ang pasyente ay nakakaramdam ng malamig at manhid, habang hindi siya nakakaranas ng sakit sa panahon ng interbensyon. Mga side effect o komplikasyon napakabihirang bumuo, dahil isang maliit na bahagi lamang ng anesthetic ang maaaring makapasok sa daluyan ng dugo.

Ang isa pang epektibong paraan upang harangan ang sensitivity ng sakit, pangunahin sa balat, ay isang espesyal na ESMA cream (isang pinaghalong lokal na anesthetics). Ito ay inilapat sa balat sa isang manipis na layer. Ang mga lokal na anesthetics ay nagpapabinhi sa mga layer ng balat hanggang sa 5 mm. Ang aksyon ay bubuo sa loob ng 45-60 minuto at tumatagal ng average na 1.5 hanggang 2 oras. Ang pangunahing direksyon sa paggamit ng cream ay percutaneous punctures at vascular catheterizations, pagkuha ng skin grafts, circumcisions, atbp. Mga side effect ng cream ay: pamumula ng balat, ang pagbuo ng erythema o pamamaga ng balat.

infiltration anesthesia.

Ang pamamaraan ay binubuo sa pagbabad (infiltration) ng balat at mas malalim na matatagpuan mga istrukturang anatomikal. Dahil sa saklaw na ito, ang pamamaraan ay naging laganap, pangunahin sa minimally invasive surgical practice. Kasabay nito, ang anesthesia ay maaari ding gamitin upang anesthetize lamang ang balat. Halimbawa: bago ang spinal anesthesia o epidural anesthesia, ang infiltration anesthesia ng balat ay unang isinasagawa sa lugar ng nilalayong pagbutas, at pagkatapos ay ang direktang pagpasa ng spinal o epidural na karayom.

Ginagamit ang infiltration anesthesia:

Sa pagsasanay sa kirurhiko, sa panahon ng maliit na dami ng operasyon, ito ay ang pag-alis ng mga pormasyon na mababaw na matatagpuan, plastic surgery ng balat, pagkuha ng skin graft;
sa panahon ng mga operasyon sa harap dingding ng tiyan at mga organo ng mas mababang palapag ng lukab ng tiyan (pag-aayos ng luslos, appendectomy, atbp.);
na may maliit na urological operations (varicocele, hydrocele, circumcision);
sa panahon ng operasyon ng ngipin at ENT (pagbunot ng ngipin, tonsillectomy, atbp.);
may mga blockade ng kaso.

Ginagamit para sa infiltration anesthesia mga solusyon sa novocaine 0.25% at 0.5%; Mga solusyon sa lidocaine 0.5% at 1.0%. Ang rate ng pag-unlad ng epekto ng novocaine ay mas mababa sa lidocaine. Ang tagal ng pagkilos, sa karaniwan, para sa novocaine ay mula 30 hanggang 60 minuto, habang para sa lidocaine umabot ito ng 120 minuto. Mga side effect ay direktang nauugnay sa hindi sinasadyang pagbutas ng sisidlan at ang pagpasok ng mga lokal na solusyon sa anesthetic sa systemic na sirkulasyon. Mabilis na nabuo ang mga side effect: pagkahilo, pamumutla ng balat, pagduduwal, pagbaba ng presyon ng dugo, pagpapababa ng rate ng puso.

Conduction (stem) at plexus (plexus) anesthesia.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ng pagpapadaloy ay upang magdala ng mga solusyon ng lokal na anesthetics sa mga nerve trunks, at kapag ang mga lokal na anesthetics ay kumikilos sa nerve plexuses, sa kanilang mga bundle, hanggang sa sila ay sumanga sa mga sanga, pinag-uusapan natin ang tungkol sa plexus anesthesia. Bilang resulta ng naturang kawalan ng pakiramdam, parehong isang hiwalay na lugar ng innervation, halimbawa, isang daliri sa kamay, at ang buong itaas na paa. Ang pinakamalaking pagkalat at paggamit ng kawalan ng pakiramdam na natanggap sa traumatology. Maaaring isagawa ang mga operasyon sa mga daliri, kamay, bisig at itaas na braso.

Kung ang operasyon ay limitado sa kamay, kung gayon ang conduction anesthesia ay mas madalas na ginagawa. Binubuo ito sa pagdadala ng lokal na anesthetics sa nerve, na nagreresulta sa paresthesia (pagkawala ng sensasyon) at ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng sakit.

Kung ang operasyon ay nakakaapekto sa ilang mga lugar - ang kamay, bisig, balikat, pagkatapos ay sa kasong ito, ang plexus anesthesia ay ginaganap. Kaya, ang mga solusyon ng lokal na anesthetics ay dinadala malapit sa nerve plexus, hanggang sa magsanga ito sa maraming sangay. Sa pamamagitan ng pagkilos sa plexus, ang nerve impulse ay naharang at hindi kumakalat sa pinagbabatayan na nerbiyos.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na local anesthetics para sa anesthesia na ito ay: solusyon sa novocaine 1-2%, tagal ng pagkilos mula 30 minuto hanggang 1 oras; Solusyon sa lidocaine 0.5-1%, tagal ng pagkilos 1-1.5 na oras; solusyon ni marcain 0.25-0.5%, tagal ng pagkilos hanggang 8 oras; Naropin solusyon 0.2-0.5%, tagal ng pagkilos hanggang 6 na oras.

Mga side effect pati na rin sa kaso ng conduction anesthesia, ay direktang nauugnay sa hindi sinasadyang pagbutas ng sisidlan at ang pagpasok ng mga lokal na solusyon sa anesthetic sa systemic na sirkulasyon. Kasabay nito, nagkakaroon ng pagkahilo, pamumutla ng balat, pagduduwal, pagbaba ng presyon ng dugo, at pagbaba ng tibok ng puso.

spinal anesthesia.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na regional anesthesia technique sa modernong anesthetic practice ay spinal anesthesia. Pinagsasama ng diskarteng ito ang isang matatag na analgesic effect, isang mababang porsyento ng mga komplikasyon, ang kakayahang alisin ang postoperative na sakit, at lahat ng ito kasama ang teknikal na pagiging simple.

Sa spinal anesthesia, ang mga nerbiyos na nagdudulot ng sakit sa ilang mga lugar ay naka-off nang ilang sandali. Upang gawin ito, ang gamot sa sakit ay iniksyon sa isang partikular na lokasyon sa gulugod malapit sa mga nerbiyos na ito. Ang mga gamot, lokal na anesthetics, ay iturok sa subarachnoid (spinal) space. Ang sensitivity ng sakit sa ibaba ng lugar ng pag-iniksyon ng anesthetic ay hindi pinagana.

epidural anesthesia.

Ang epidural anesthesia (epidural anesthesia) ay isang paraan ng regional anesthesia, ang kakanyahan nito ay ang nababaligtad na pagkawala ng temperatura, sakit, tactile at motor sensitivity dahil sa blockade ng mga ugat ng spinal cord.

Sa kasong ito, ang anesthetics ay iturok sa epidural space - isang bilugan na puwang na matatagpuan sa buong gulugod, mula sa malaking pagbubukas ng occipital bone hanggang sa coccyx.

Pinagsamang spinal-epidural anesthesia.

Batay sa pangalan, ang kakanyahan ng diskarteng ito ay agad na nagiging malinaw - ito ay isang kumbinasyon, isang kumbinasyon ng dalawang pamamaraan ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang pangunahing at pinaka mahalagang pagkakaiba Ang pamamaraan na ito ay isang mas mahabang tagal ng kawalan ng pakiramdam na may pagpapakilala ng isang mas maliit na halaga ng lokal na anesthetics. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbabawas ng dosis ng lokal na pampamanhid sa oras ng pag-iniksyon sa subarachnoid (spinal) space.

Ang pamamaraan ay eksaktong kapareho ng para sa spinal anesthesia o epidural anesthesia, maliban na ang anesthesia na ito ay maaaring gawin gamit ang isang espesyal na kit para sa pinagsamang spinal-epidural anesthesia.

Ang mga indikasyon para sa pinagsamang kawalan ng pakiramdam ay kapareho ng para sa spinal anesthesia o epidural. Sila ay pupunan lamang ng katotohanan na ang ilang mga interbensyon sa kirurhiko, halimbawa, sa traumatology, ay maaaring mas mahaba, na mangangailangan ng pagpapakilala ng mga karagdagang dosis ng anesthetic. Iyon ang dahilan kung bakit mayroong pinalawig na pinagsamang spinal-epidural anesthesia. Kapag ang pangunahing aksyon ng mga lokal na anesthetics na ipinakilala sa spinal space ay nagsimulang magwakas, pagkatapos ay ang anesthetics ay ipinakilala sa pamamagitan ng epidural catheter, na nagpapatagal sa pagkilos ng huli.

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay isang malaking sangay ng anesthesiology, na pinagsasama-sama ang maraming mga pamamaraan at pamamaraan. Ang pagkakaroon ng sining ng lokal na kawalan ng pakiramdam ng isang anesthesiologist-resuscitator ay magbibigay sa iyo ng proteksyon mula sa sakit sa panahon ng pagkakalantad sa operasyon na may kaunting epekto ng gamot sa iyong katawan.

At huwag kalimutan na ang pangunahing bagay ay ang iyong kalusugan. Maging malusog!

Taos-puso, anesthesiologist-resuscitator Starostin D.O.