Ang tanging paraan upang mailigtas ang isang pasyente na nasa isang terminal na estado (kabilang ang isang estado ng klinikal na kamatayan) ay ang pagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation.

Ang resuscitation ay direktang proseso ng pagpapasigla ng katawan sa panahon ng mga espesyal na hakbang sa resuscitation (Negovsky V.A., 1975). Ang termino ay tinatanggap na ngayon sa karamihan ng mga bansa. cardiopulmonary resuscitation (CPR, CPR), o cardiopulmonary at cerebral resuscitation.

Noong 2000, ang unang Mundo Kumperensyang Siyentipiko sa cardiopulmonary resuscitation at emergency cardiovascular care, na sa unang pagkakataon ay bumuo ng pinag-isang internasyonal na mga alituntunin (Mga Alituntunin) sa larangan ng ...
revitalization ng katawan (Mga Alituntunin 2000 para sa CPR at ECC).

1. Basic Life Support - basic resuscitation (basic CPR) na maaaring magsagawa hindi propesyonal na lifeguard, at dapat isinasagawa ng mga manggagawang medikal.

2. Advanced Cardiovascular Life Support - pinasadyang resuscitation (specialized CPR) na dapat matupad sinanay at nilagyan ng angkop na kagamitan at mga gamot na medikal na kawani (serbisyo ng ambulansya Medikal na pangangalaga, mga doktor ng resuscitation at intensive care unit.

· Basic CPR - ito ay isang cross-country na kakayahan respiratory tract(Airway) hawak artipisyal na paghinga(Paghinga) at hindi direktang masahe sa puso (Circulation) (mga diskarte sa ABC).

· Espesyal na CPR nagpapahiwatig ng pare-parehong pagpapatupad ng parehong mga diskarte, ngunit sa paggamit ng mga kagamitan sa resuscitation, mga gamot, na ginagawang mas epektibo.

Survival ng mga biktima sa isang terminal state - ang "chain of survival" ay binubuo ng mga sumusunod na link:

1. Maagang pagkilala sa circulatory (respiratory) na pag-aresto at pagtawag ng ambulansya o resuscitation team para sa espesyal na CPR.

2. maagang hawak pangunahing CPR.

3. Maagang electrical defibrillation.

4. Maagang espesyal na CPR.

Ang pagkakasunud-sunod ng mga pangunahing hakbang sa resuscitation:

1. Pagtiyak sa kawalan ng kamalayan sa biktima(sa tulong ng pandiwang apela, bahagyang tapik sa pisngi, pagpepreno ng pasyente).

2. Pagpapanumbalik at pagpapanatili ng patency ng daanan ng hangin:

Ang posisyon ng pasyente. Siya ay dapat na nakahiga sa isang matigas, patag na ibabaw.

Posisyon ng tagapagligtas. Dapat niyang iposisyon ang kanyang sarili na may kaugnayan sa biktima sa paraang maisagawa niya ang parehong artipisyal na paghinga at hindi direktang masahe mga puso. Kadalasan ang posisyong ito ay nasa kanan ng pasyente.

Pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin. Dahil sa mababa tono ng kalamnan sa isang walang malay na biktima, ang pinakakaraniwang sanhi ng bara ng laryngeal ay ang pagbawi ng dila. Dahil ang dila ay anatomikong konektado sa ibabang panga, ang extension ng huli na pasulong ay humahantong sa pag-aalis ng dila mula sa likod ng pharynx at ang pagbubukas ng mga daanan ng hangin. Sa kawalan ng data sa isang pinsala sa ulo o leeg, ang "pagkiling ng ulo pabalik - nominating" na pamamaraan ay ginagamit. silong". Upang gawin ito, na may isang kamay na matatagpuan sa noo ng biktima, ang ulo ng huli ay itinapon pabalik, habang ang baba ng biktima ay nakataas gamit ang pangalawang kamay (ang mas mababang panga ay pinalawak), na nakumpleto ang pamamaraang ito. Kinakailangan na bahagyang buksan ang bibig ng biktima upang mapadali ang kanyang kusang paghinga at maghanda para sa paghinga - "mouth to mouth". Ang maniobra na ito (ang triple maneuver ni Peter Safar) ay ang paraan ng pagpili para sa pamamahala ng daanan ng hangin sa mga kaswalti nang walang pinaghihinalaang trauma. servikal gulugod.

Ang teknik na "mandibular thrust only" ay ang pinakaligtas na paunang aksyon para sa pinaghihinalaang pinsala sa cervical spine.

Kung, pagkatapos ng mga hakbang na ginawa, ang kusang paghinga ay naibalik at may mga palatandaan ng sirkulasyon ng dugo (pulso, normal na paghinga, pag-ubo o paggalaw), ang pasyente ay dapat bigyan ng posisyon sa pagbawi. Kadalasan ito ang posisyon ng pasyente sa kanang bahagi na may bahagyang nakayuko kasukasuan ng tuhod kaliwang paa at nakaunat sa kanan. Iniiwasan ng posisyong ito ang paulit-ulit na pagbawi ng dila at sa pangkalahatan ay pinapadali ang paghinga ng pasyente.

3. Pagsusuri sa bisa ng paghinga ng biktima. Ang ganitong pagtatasa ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng paglalagay ng tainga malapit sa bibig at ilong ng biktima, habang sabay na pinagmamasdan ang iskursiyon ng kanyang dibdib pakikinig at pakiramdam ang galaw ng hanging inilalabas. Ang paghinga ay dapat masuri nang mabilis, hindi hihigit sa 10 segundo!

Kung ang biktima ay hindi humihinga, o ang kanyang paghinga ay hindi sapat, o walang tiwala sa pagiging epektibo ng paghinga ng biktima, ito ay kinakailangan upang simulan ang artipisyal na paghinga.

Artipisyal na paghinga

Paghinga mula sa bibig hanggang sa bibig. Ganitong klase Ang artipisyal na paghinga ay isang mabilis at epektibong paraan ng paghahatid ng oxygen at pagpapalit ng hininga ng biktima: humigit-kumulang 16-17% ng oxygen ang ibinibigay sa biktima, habang ang partial pressure ng O 2 sa alveolar air ay maaaring umabot sa 80 mmHg.

Mga disadvantages ng pamamaraan bibig-sa-bibig paghinga

1. Ang tunay na panganib ng impeksyon ng isang taong nagsasagawa ng respiratory resuscitation.

2. Sikolohikal na aspeto nagsasagawa ng gayong paghinga.

Ang mga pagkukulang na ito ay maiiwasan sa tulong ng mga espesyal na device. Kabilang dito ang iba't ibang simpleng disposable face mask na may unidirectional (irreversible type) air flow valve ("Key of Life", atbp.), S-shaped air duct, oronasal mask na may facial obturator, esophageal-tracheal obturator, atbp. .

Ang paggamit ng laryngeal mask ay epektibo. Ang mask-air duct na ito ay nagbibigay-daan sa iyo na mapagkakatiwalaan na paghiwalayin ang mga daanan ng hangin mula sa pharynx at esophagus, upang isagawa ang artipisyal na paghinga, at pati na rin sa banyo sa tracheobronchial tree.

Matapos isagawa ang mga pamamaraan na nagsisiguro sa pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin, ang tagapagligtas na may dalawang daliri ng kamay, na inaayos ang ulo sa isang nakatagilid na estado, ay dapat isara ang mga daanan ng ilong, huminga ng malalim, takpan ang bibig ng biktima ng kanyang mga labi at huminga nang dahan-dahan (hindi bababa sa 2 segundo) sa biktima. Ang dalas ng naturang mga respiratory cycle ay 10-12 kada minuto (1 cycle bawat 4-5 segundo).

Ang paraan ng paghinga mula sa bibig-sa-ilong ay hindi gaanong ginusto, dahil ito ay mas matrabaho at hindi gaanong epektibo dahil sa pagtaas ng pagtutol sa paglanghap sa pamamagitan ng mga daanan ng ilong.

Sa kaso ng pagbara sa itaas na respiratory tract ng isang solidong dayuhang katawan at ang kawalan ng kakayahan na alisin ito gamit ang mga daliri o isang forceps, ipinahiwatig ang emergency conicotomy.

4. Pagtatasa ng sirkulasyon ng dugo. Ang 2000 World Conference ay hindi nagrerekomenda na ang mga lay rescuer ay kumuha ng carotid pulses upang matukoy kung ang isang biktima ay nasa cardiac arrest sa panahon ng CPR. Dapat silang sanayin sa circulatory assessment sa pamamagitan ng hindi direktang mga palatandaan(paghinga, pag-ubo, paggalaw ng biktima) bilang tugon sa artipisyal na paghinga. Ang mga propesyonal na tagapagligtas ay dapat na patuloy na tumuon sa carotid pulse (gumagastos ng hindi hihigit sa 10-15 segundo para dito) kasama ng iba pang mga palatandaan (paghinga, pag-ubo, paggalaw).

Hindi direktang masahe sa puso

Parehong sa eksperimento at sa klinika, ipinakita na ang dalawang mekanismo ay gumagana sa panahon ng chest compression: ang chest pump at ang mekanismo ng direct cardiac compression.

Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpakita na upang mapanatili ang higit pa mataas na lebel cerebral at coronary circulation, ang dalas ng chest compression ay dapat na humigit-kumulang 100 bawat 1 minuto. Inirerekomenda na panatilihin ang CPR sa compression/breath ratio na 30:2, anuman ang bilang ng mga rescuer, hanggang sa ma-intubate ang biktima. Kung ang daanan ng hangin ay protektado ng isang cuffed endotracheal tube, ang chest compression ay maaaring tuluy-tuloy at independiyente sa mga cycle ng paghinga sa ratio na 5:1.

refac.ru

Pamamaraan

Ang American Heart Association para sa CPR ay bumuo ng isang algorithm ng mga aksyon na dapat gawin ng isang resuscitator upang buhayin ang isang tao. Kabilang sa mga pangunahing probisyon ang:

1. Pagtuklas ng pag-aresto sa puso.
2. Tumawag ng ambulansya.
3. Pangunang lunas (CPR, defibrillation, intensive care, cardiac arrest therapy).

Hanggang 2011, kapag nagsasagawa ng CPR, ang isang tao ay kailangang magabayan ng prinsipyo ng ABCDE, ngunit ngayon ay nabago na ito at ang prinsipyo ng CABED ay itinuturing na mas epektibo. Upang maging positibo ang epekto ng pamamaraan, kinakailangan na obserbahan ang mga yugto at simulan ang pagpapanumbalik ng buhay kaagad.

Ang CPR algorithm ay epektibo hanggang 2011:

1. A (Airway) - air permeability. Sinusuri ng taong nagsasagawa ng resuscitation ang bibig ng pasyente, at kung may suka, ang mga banyagang katawan, ay nag-aalis ng mga ito upang magbigay ng access sa mga baga. Pagkatapos nito, kailangan mong gamitin ang pamamaraan ng Safar: ikiling ang iyong ulo pabalik, itulak ang ibabang panga at buksan ang iyong bibig.
2. B (Breathing) - paghinga. Hindi inirerekomenda ang bibig-sa-bibig na bentilasyon dahil maaaring mapanganib ang pamamaraang ito. Ang taong nagbibigay ng resuscitation ay nagpapahangin ng mga baga gamit ang isang counterlung.
3. C (Circulation) - sirkulasyon ng dugo. Kung maayos mong masahe ang puso, ang utak ay mabubusog ng oxygen. Ang masahe ay ginagawa sa pamamagitan ng pagpisil sa dibdib. Upang maging epektibo ang pamamaraan, kinakailangan na huwag matakpan ang paglanghap ng higit sa 10 segundo.
4. D (Drugs) - gamot. Ang tulong ay ang pagpapakilala ng adrenaline sa intravenously gamit ang isang catheter.
5. Ang defibrillation ay isinasagawa sa unang tatlong minuto mula sa pagpaparehistro ng klinikal na kamatayan. Ang isa sa mga yugto ay ventricular defibrillation. Sa pangkalahatan, ang mga awtomatikong panlabas na defibrillator ay dapat na matatagpuan sa mga mataong lugar upang kahit na ang isang tao na walang edukasyong medikal ay maaaring makatulong sa pasyente.
6. E (Electrocardiogram) - pagsasagawa ng electrocardiogram at pagsusuri sa utak, spinal cord, pelvis at dibdib. ito kinakailangang panukala dahil hindi lahat ng pinsala ay mapapansin agad.

Ngunit mas may kaugnayan ang algorithm na may sumusunod na pagkakasunud-sunod:

• saturation ng utak na may oxygen;
• pagbibigay ng daanan ng hangin sa mga baga;
• pagpapanumbalik ng paghinga;
• resuscitation;
• mga gamot.

Ang mga pamamaraan na ito ay naiiba lamang sa pagkakasunud-sunod ng mga aksyon.

Kumplikado ng mga pangyayari

Upang mailigtas ang buhay ng isang pasyente, kailangan mong gumawa ng mabilis na desisyon at malinaw na alam kung paano ilabas ang isang tao mula sa klinikal na kamatayan.

Kasama sa mga pangunahing kaalaman ng cardiopulmonary resuscitation ang benepisyo ng pericardial shock. Ang pamamaraan na ito, na kinakailangan sa kaso ng pag-aresto sa sirkulasyon, ay may kaugnayan kung hindi hihigit sa 10 segundo ang lumipas mula nang mamatay, at walang malapit na defibrillator. Kasama sa mga kontraindikasyon sa panukalang ito ang edad hanggang 8 taon at timbang ng katawan na mas mababa sa 15 kilo. Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng pamamaraang ito ay simple tamang diskarte Sa kanya:

1. Ihiga ang pasyente.
2. Katamtaman at hintuturo ayusin sa proseso ng xiphoid.
3. Ikuyom ang iyong kamao at hampasin gamit ang isang gilid sa sternum, sa itaas ng mga daliri.
4. Sa panahon ng suntok, ilagay ang siko parallel sa katawan ng biktima.
5. Kung ang isang pulso ay hindi lilitaw sa arterya, kailangan mong simulan ang hindi direktang masahe mga puso.

Ang masahe sa puso ay maaari lamang isagawa sa patag at matigas na ibabaw. Ang buong diin ng pagkilos ay ididirekta sa lugar ng dibdib, na kakailanganing masahe ng mga palad na may sapat na puwersa. Kapag nagsasagawa ng pamamaraan, dapat mong sundin ang mga patakaran:

1. Huwag ibaluktot ang iyong mga siko.
2. Ilagay ang iyong mga kamay patayo sa dibdib ng pasyente.
3. Ang linya ng mga balikat ng taong nagbibigay ng first aid ay dapat na parallel sa dibdib ng biktima.
4. Sa panahon ng masahe, ang mga kamay ay maaaring i-lock sa isang kastilyo, ilagay sa crosswise o ilagay sa ibabaw ng bawat isa.
5. Kapag pumipili ng crosswise na paraan, ang mga daliri ay hindi dapat hawakan ang sternum, sa kabaligtaran, kailangan nilang itaas.
6. Ang isang may sapat na gulang ay kailangang magsagawa ng compression upang ang dibdib ay gumagalaw pababa ng hindi bababa sa 5 cm.
7. Sa panahon ng pagmamanipula, huwag alisin ang iyong mga kamay sa sternum.

Maaari mong ihinto ang mga manipulasyon sa loob ng ilang segundo upang mababad ang mga baga ng oxygen. Ang lahat ng mga paggalaw ay dapat gawin nang may pantay na puwersa. Ang dalas ng mga compression ay hindi maaaring mas mababa sa 100 bawat minuto. Inirerekomenda na gawin ang pamamaraan nang maayos, sa pagkakahawig ng isang pendulum, gamit ang bigat ng itaas na katawan. Ang mga paggalaw ay dapat isagawa nang masakit at madalas, hindi katanggap-tanggap na ilipat ang mga kamay sa sternum.

Dapat tandaan na ang pamamaraan ng pamamaraan ay nakasalalay sa edad ng pasyente:

• ang bagong panganak na masahe ay isinasagawa gamit ang isang daliri;
• ang mga sanggol ay dapat masahe ng dalawang daliri;
• para sa mga batang mas matanda sa dalawang taon, ang masahe ay isinasagawa gamit ang iyong palad.

Ang mga palatandaan ng pagiging epektibo ng pamamaraan ay kinabibilangan ng:

• reaksyon ng mag-aaral sa liwanag;
• pulso sa carotid artery;
• kulay-rosas na balat.

artipisyal na bentilasyon Ang mga baga ay maaaring isagawa sa dalawang paraan:

• bibig sa bibig;
• bibig sa ilong.

Ang pagpili ng unang paraan, kailangan mong gabayan ng mga sumusunod na tagubilin:

1. Ang ilong at bibig ng pasyente ay pinalaya mula sa mga nilalaman.
2. Ang ulo ay itinapon pabalik upang ang isang mahinang anggulo ay nabuo sa pagitan ng baba at leeg.
3. Huminga ng malalim, pinisil ang iyong ilong.
4. Hawakan ang mga labi ng pasyente gamit ang iyong mga labi at huminga nang palabas.
5. Bitawan ang ilong.
6. Panatilihing hindi hihigit sa 5 segundo ang pagitan ng paghinga.

Paghinga kasabay ng masahe, kailangan mong gumamit ng mga maskara o panyo para sa pasyente at sa taong nagbibigay ng tulong sa resuscitation. Mahalagang ayusin ang ulo sa panahon ng pamamaraan, dahil sa isang malakas na pagtapik, ang tiyan ay maaaring bukol. Ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay tinasa ng amplitude ng mga paggalaw ng dibdib.

Kung ang mekanikal na bentilasyon at mga compression ng dibdib ay isinasagawa nang mag-isa, kung gayon ang halaga ng pagmamanipula ay dapat na 2:15, ayon sa pagkakabanggit. Well, kung mayroong isang kasosyo, pagkatapos ay 1:5.

Ang direktang masahe sa puso ay ginagawa lamang sa panahon ng pag-aresto sa puso, ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin ng mga doktor. Ito ay mas epektibo kaysa sa mga inilarawan sa itaas.

Mga hakbang sa pamamaraan:

1. Binuksan ng doktor ang dibdib.
2. Pinipisil ng isa o dalawang kamay ang puso.
3. Nagsisimulang dumaloy ang dugo sa mga sisidlan.

Ang paraan ng defibrillation ay malawakang ginagamit dahil sa pagiging epektibo nito. Para sa pagpapatupad nito, kinakailangan ang isang device na pansamantalang nagbibigay ng kasalukuyang. Ang mga indikasyon para sa pamamaraang ito ay maaaring tawaging panahon kung kailan humihinto ang sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng uri ng ventricular fibrillation. Sa pag-aresto sa puso, ang pamamaraang ito ay hindi magiging epektibo. Ang parehong defibrillation ay nagiging sanhi ng pag-aresto sa puso, pagkatapos nito ang katawan ay nagsisimulang gumana nang normal.

Sa ngayon, may kaugnayan ang mga awtomatikong defibrillator na nilagyan ng mga voice command. Ang ganitong mga aparato ay dapat na naka-install sa masikip na lugar. Ang prinsipyo ng kanilang trabaho ay simple:

1. Ilapat ang mga disposable electrodes sa dibdib.
2. Pindutin ang pindutan.
3. Magsagawa ng defibrillation.
4. Isagawa ang mga naturang pamamaraan bago ang pagdating ng mga doktor.
5. Bago magbigay ng tulong sa biktima, gagana ang device sa observation mode.

Mga komplikasyon

Ang cardiopulmonary resuscitation ay maaaring maisagawa nang hindi tama, kung gayon ang mga komplikasyon ay hindi maaaring ibigay. Samakatuwid, kung wala kang ideya kung paano maalis ang isang tao sa estadong ito, mas mahusay na huwag gumawa ng anuman hanggang sa dumating ang ambulansya.

Kasama sa mga komplikasyon ang:

• Pagkabali ng tadyang o sternum. Ang pinsala ay maaaring isa o maramihan.
• Mga hematoma sa dibdib.
• Pinsala sa mga panloob na organo.
• Impeksyon.
• Pneumothorax.
• Aspirasyon ng mga nilalaman ng tiyan sa mga baga.
• Hemothorax.
• Fat embolism.

Ang mga ito at iba pang mga komplikasyon ay maaaring sanhi iba't ibang dahilan, kabilang ang:

• malalim na paghinga sa panahon ng artipisyal na paghinga;
• pagsasagawa ng artipisyal na paghinga nang walang mga aparato (panyo, maskara, tela, bendahe);
• di-maindayog na dalas ng mga inhalations at exhalations;
• maling posisyon ng ulo ng pasyente;
• malakas na presyon sa dibdib.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon sa panahon ng CPR, kailangan mong sundin ang algorithm ng mga aksyon at gawin ang bawat paggalaw nang tama.

Contraindications para sa paghawak

Ang mga pangunahing kaalaman sa cardiopulmonary resuscitation ay, una sa lahat, ang pag-alis ng isang pasyente mula sa klinikal na kamatayan at ang kanyang pagbabalik sa buhay. Dapat tandaan na ang pamamaraang ito ay hindi inilaan upang maantala ang pagkamatay ng pasyente, at kung ang pagbabala ng pagbawi at ang pagbabalik ng isang tao sa buhay ay hindi nakikita, kung gayon ang cardiopulmonary resuscitation ay hindi ginaganap. Halimbawa, kung ang klinikal na kamatayan ay naging huling yugto ng isang malalang sakit o ang mga natural na proseso ng pagtanda ng katawan, ang pamamaraang ito ay hindi magiging epektibo.

Ang mga kontraindikasyon para sa CPR ay kinabibilangan ng mga sumusunod na kondisyon:

• oncological pathologies;
• malalang sakit;
• lahat ng mga palatandaan ng kawalang-kabuluhan ng buhay;
• pinsala sa katawan na hindi tugma sa buhay;
• biyolohikal na pagkamatay ng isang tao.

Ang biyolohikal na kamatayan ay maaaring mangyari nang hindi mas maaga kaysa sa isang oras pagkatapos ng pag-aresto sa puso. Sa kondisyong ito, ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

• Ang rigor mortis ay nagsisimula sa mga panga at unti-unting kumakalat sa buong katawan.
• Pagpapatuyo ng kornea (pagbabago sa iris, pagdidilim ng mag-aaral).
• Ang hitsura ng mga patay na spot. Ang mga unang spot ay maaaring lumitaw sa ilalim ng leeg. Kung ang isang tao ay namatay na nakahiga sa kanyang tiyan, kung gayon ang mga spot ay lilitaw sa harap, at kung sa likod, kung gayon, sa kabaligtaran, sa likod.
• Pagpapalamig sa katawan ng tao. Sa isang oras, ang katawan ay nagiging mas malamig ng 1 degree, sa malamig na mga silid ay nangyayari ito nang mas mabilis.
• Syndrome ng pusang mag-aaral.

Ang cardiopulmonary resuscitation ay isang mandatoryong pamamaraan na dapat isagawa ng mga taong nasa coma. Maaari itong isagawa hindi lamang ng mga doktor, kundi pati na rin ordinaryong mga tao, na natutunan nang maaga ang mga kasanayan sa pagpapatupad. Ito ay ang tamang algorithm ng mga aksyon na ang susi sa tagumpay ng pamamaraan.

asosudy.ru

Diagnosis ng klinikal na kamatayan

Ang klinikal na kamatayan (biglaang pag-aresto sa puso) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

Pagkawala ng kamalayan;

Walang pulso gitnang arterya;

Huminto sa paghinga;

Kawalan ng mga tunog ng puso;

Paggalaw ng mata;

Pagbabago ng kulay balat.

Gayunpaman, dapat tandaan na upang matiyak ang klinikal na kamatayan at simulan ang resuscitation, ang una tatlong palatandaan: kakulangan ng kamalayan, pulso sa gitnang mga arterya at paghinga. Kapag nagawa na ang diagnosis, dapat na simulan ang mga pangunahing hakbang sa cardiovascular sa lalong madaling panahon. pulmonary resuscitation at, kung maaari, tumawag ng isang pangkat ng mga propesyonal sa resuscitation.

Pangunahing cardiopulmonary resuscitation

Ang pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay ang unang yugto ng pangangalaga, ang posibilidad ng tagumpay ay nakasalalay sa pagiging maagap nito. Isinasagawa sa lugar ng pagtuklas ng pasyente ng unang taong nagmamay-ari ng kanyang mga kasanayan. Ang mga pangunahing yugto ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay binuo noong 60s ng XX century ni P. Safar.

PERO - mga daanan ng hangin- Tinitiyak ang libreng airway patency.

SA - paghinga- IVL.

MULA - sirkulasyon- hindi direktang masahe sa puso.

Bago simulan ang pagpapatupad ng mga yugtong ito, kinakailangan na ilagay ang pasyente sa isang matigas na ibabaw at bigyan siya ng posisyon sa kanyang likod na may nakataas na mga binti upang madagdagan ang daloy ng dugo sa puso (anggulo ng pag-angat 30-45? C).

Tinitiyak ang libreng airway patency

Upang matiyak ang libreng patency ng respiratory tract, ang mga sumusunod na hakbang ay kinuha:

1. Kung magagamit sa oral cavity namuong dugo, laway, banyagang katawan, suka, dapat itong linisin nang mekanikal (habang ang ulo ay nakatalikod upang maiwasan ang aspirasyon).

2. Ang pangunahing paraan upang maibalik ang patency ng mga daanan ng hangin (kapag binawi ang dila, atbp.) ay ang tinatawag na triple reception ng P. Safar (Fig. 8-9): extension ng ulo, extension ng lower jaw , pagbuka ng bibig. Sa kasong ito, dapat na iwasan ang extension ng ulo kung pinaghihinalaan ang pinsala sa cervical spine.

3. Pagkatapos isagawa ang mga hakbang sa itaas, ang isang pagsubok na hininga ay isinasagawa ayon sa uri ng "mouth to mouth".

Artipisyal na bentilasyon sa baga

Ang IVL ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng pagpapanumbalik ng patency ng upper respiratory tract, na isinasagawa ayon sa uri ng "mouth-to-mouth" at "mouth-to-nose" (Fig. 8-10). Ang unang paraan ay mas kanais-nais, ang resuscitator ay huminga ng malalim, tinakpan ang bibig ng biktima ng kanyang mga labi at huminga. Sa kasong ito, dapat kurutin ng mga daliri ang ilong ng biktima. Sa mga bata, ang paghinga sa bibig at ilong ay ginagamit sa parehong oras. Ang paggamit ng mga air duct ay lubos na nagpapadali sa pamamaraan.

Pangkalahatang mga patakaran ng bentilasyon

1. Ang dami ng iniksyon ay dapat na mga 1 litro, ang dalas ay mga 12 beses bawat minuto. Ang tinatangay na hangin ay naglalaman ng 15-17% oxygen at 2-4% CO 2 , na sapat na, isinasaalang-alang ang patay na hangin sa espasyo, na malapit sa komposisyon sa atmospera.

2. Ang pagbuga ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 1.5-2 s. Ang pagtaas ng tagal ng pag-expire ay nagpapataas ng kahusayan nito. Bilang karagdagan, ang posibilidad ng pagpapalawak ng gastric ay nabawasan, na maaaring humantong sa regurgitation at aspiration.

3. Sa panahon ng mekanikal na bentilasyon, ang patency ng mga daanan ng hangin ay dapat na patuloy na subaybayan.

4. Upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon sa resuscitator, maaari kang gumamit ng napkin, panyo, atbp.

5. Ang pangunahing pamantayan para sa pagiging epektibo ng mekanikal na bentilasyon: pagpapalawak ng dibdib kapag ang hangin ay hinipan at ang pagbagsak nito sa panahon ng passive exhalation. Namumulaklak rehiyon ng epigastric ay nagpapahiwatig ng bloating ng tiyan. Sa kasong ito, suriin ang patency ng mga daanan ng hangin o baguhin ang posisyon ng ulo.

6. Ang ganitong mekanikal na bentilasyon ay lubhang nakakapagod para sa resuscitator, kaya ipinapayong lumipat sa mekanikal na bentilasyon sa lalong madaling panahon gamit ang pinakasimpleng uri ng mga aparatong Ambu, na nagpapataas din ng kahusayan ng mekanikal na bentilasyon.

kanin. 8-9. Triple reception ng P. Safar: a - pagbawi ng dila; b - extension ng ulo; c - protrusion ng mas mababang panga; d - pagbukas ng bibig

kanin. 8-10. Mga uri ng artipisyal na paghinga: a - bibig sa bibig; b - bibig sa ilong; sa - sa bibig at ilong nang sabay; g - sa tulong ng isang air duct; e - ang posisyon ng duct at mga uri nito

Hindi direktang (sarado) na masahe sa puso

Ang indirect cardiac massage ay tinutukoy din bilang pangunahing cardiopulmonary resuscitation at isinasagawa kasabay ng mekanikal na bentilasyon. Ang compression ng dibdib ay humahantong sa pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo dahil sa mga sumusunod na mekanismo.

1. Heart pump: ang pagpiga sa puso sa pagitan ng sternum at ng gulugod dahil sa pagkakaroon ng mga balbula ay humahantong sa isang mekanikal na pagpilit ng dugo sa tamang direksyon.

2. Chest pump: Ang compression ay nagiging sanhi ng pagpiga ng dugo mula sa mga baga at papunta sa puso, na lubhang nakakatulong sa pagpapanumbalik ng daloy ng dugo.

Pagpili ng punto para sa chest compression

Ang presyon sa dibdib ay dapat na gitnang linya sa hangganan ng ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng sternum. Karaniwan, ang paglipat ng IV na daliri sa kahabaan ng midline ng tiyan pataas, ang resuscitator ay nangangapa para sa proseso ng xiphoid ng sternum, naglalapat ng isa pang II at III sa IV na daliri, kaya nakakahanap ng compression point (Fig. 8-11).

kanin. 8-11. Pagpili ng compression point at hindi direktang pamamaraan ng masahe: a — compression point; b - ang posisyon ng mga kamay; c - pamamaraan ng masahe

precordial beat

Sa biglaang pag-aresto sa puso mabisang paraan maaaring isang precordial stroke. Ang isang kamao mula sa taas na 20 cm ay hinampas ng dalawang beses sa dibdib sa punto ng compression. Sa kawalan ng epekto, magpatuloy sa isang closed heart massage.

Sarado na diskarte sa pagmamasahe sa puso

Ang biktima ay nakahiga sa isang matibay na base (upang maiwasan ang posibilidad ng pag-aalis ng buong katawan sa ilalim ng pagkilos ng mga kamay ng resuscitator) na may nakataas na mas mababang mga paa (nadagdagan ang venous return). Ang resuscitator ay matatagpuan sa gilid (kanan o kaliwa), inilalagay ang isang palad sa ibabaw ng isa at pinindot ang dibdib na may mga braso na nakaunat sa mga siko, hinahawakan ang biktima sa compression point lamang gamit ang proximal na bahagi ng palad na matatagpuan sa ibaba . Pinahuhusay nito ang epekto ng presyon at pinipigilan ang pinsala sa mga tadyang (tingnan ang Larawan 8-11).

Intensity at dalas ng mga compression. Sa ilalim ng pagkilos ng mga kamay ng resuscitator, ang sternum ay dapat lumipat ng 4-5 cm, ang dalas ng mga compression ay dapat na 80-100 bawat minuto, ang tagal ng presyon at mga pag-pause ay humigit-kumulang katumbas ng bawat isa.

Aktibong "compression-decompression". Ang aktibong "compression-decompression" ng dibdib para sa resuscitation ay ginamit mula noong 1993, ngunit hindi pa ito natagpuan malawak na aplikasyon. Isinasagawa ito gamit ang Cardiopamp apparatus, na nilagyan ng espesyal na suction cup at nagbibigay ng aktibong artipisyal na systole at aktibong diastole ng puso, na nag-aambag sa mekanikal na bentilasyon.

Direktang (bukas) na masahe sa puso

Ang direktang masahe sa puso sa panahon ng resuscitation ay bihirang gamitin.

Mga indikasyon

Pag-aresto sa puso sa panahon ng mga operasyong intrathoracic o intra-abdominal (transdiaphragmatic massage).

Trauma sa dibdib na may pinaghihinalaang intrathoracic bleeding at pinsala sa baga.

Hinala ng cardiac tamponade, tension pneumothorax, pulmonary embolism.

Pinsala o deformity ng dibdib, nakakasagabal sa pagpapatupad ng closed massage.

Ang kawalan ng bisa ng closed massage sa loob ng ilang minuto (relative indication: ginagamit sa mga batang biktima, na may tinatawag na "unjustified death", ay isang sukatan ng desperasyon).

Pamamaraan. Gumawa ng thoracotomy sa ikaapat na intercostal space sa kaliwa. Ang kamay ay ipinasok sa lukab ng dibdib, apat na daliri ang dinadala sa ilalim ng ibabang ibabaw ng puso, at ang unang daliri ay inilagay sa harap na ibabaw nito at ginaganap ang ritmikong compression ng puso. Sa panahon ng mga operasyon sa loob ng lukab ng dibdib, kapag ang huli ay bukas na bukas, ang masahe ay isinasagawa gamit ang parehong mga kamay.

Kumbinasyon ng bentilasyon at cardiac massage

Ang pagkakasunud-sunod ng kumbinasyon ng mekanikal na bentilasyon at masahe sa puso ay depende sa kung gaano karaming tao ang tumutulong sa biktima.

Reanimating isa

Ang resuscitator ay nagsasagawa ng 2 paghinga, pagkatapos nito - 15 chest compression. Ang cycle na ito ay paulit-ulit.

Reanimating dalawa

Ang isang resuscitator ay nagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon, ang isa pa - isang hindi direktang masahe sa puso. Sa kasong ito, ang ratio ng respiratory rate at chest compression ay dapat na 1:5. Sa panahon ng inspirasyon, dapat i-pause ng pangalawang rescuer ang mga compression para maiwasan ang gastric regurgitation. Gayunpaman, sa panahon ng masahe sa background ng mekanikal na bentilasyon sa pamamagitan ng isang endotracheal tube, ang mga naturang pag-pause ay hindi kinakailangan. Bukod dito, ang compression sa panahon ng paglanghap ay kapaki-pakinabang, dahil mas maraming dugo mula sa mga baga ang pumapasok sa puso at nagiging epektibo ang artipisyal na sirkulasyon.

Ang pagiging epektibo ng resuscitation

Ang isang kinakailangan para sa pagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation ay ang patuloy na pagsubaybay sa kanilang pagiging epektibo. Dalawang konsepto ang dapat makilala:

Kahusayan ng resuscitation;

Kahusayan ng artipisyal na paghinga at sirkulasyon ng dugo.

Kahusayan ng resuscitation

Ang bisa ng resuscitation ay positibong resulta resuscitation ng pasyente. Ang mga hakbang sa resuscitation ay itinuturing na epektibo kapag lumilitaw ang isang sinus ritmo ng mga contraction ng puso, ang sirkulasyon ng dugo ay naibalik sa pagpaparehistro ng systolic na presyon ng dugo na hindi bababa sa 70 mm Hg, pupillary constriction at isang reaksyon sa liwanag, pagpapanumbalik ng kulay ng balat at pagpapatuloy ng kusang paghinga (ang ang huli ay hindi kinakailangan).

Kahusayan ng artipisyal na paghinga at sirkulasyon

Ang pagiging epektibo ng artipisyal na paghinga at sirkulasyon ng dugo ay sinasabi kapag ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi pa humantong sa muling pagkabuhay ng katawan (walang independiyenteng sirkulasyon ng dugo at paghinga), ngunit ang mga hakbang na ginawa ay artipisyal na sumusuporta sa mga metabolic na proseso sa mga tisyu at sa gayon ay nagpapahaba ng tagal ng klinikal na kamatayan. Ang pagiging epektibo ng artipisyal na paghinga at sirkulasyon ng dugo ay sinusuri ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

1. Constriction ng mga mag-aaral.

2. Ang hitsura ng isang transmission pulsation sa carotid (femoral) arteries (tinasa ng isang resuscitator kapag ang isa pang chest compression ay ginanap).

3. Pagbabago sa kulay ng balat (pagbawas ng cyanosis at pamumutla).

Sa bisa ng artipisyal na paghinga at sirkulasyon ng dugo, nagpapatuloy ang resuscitation hanggang umabot positibong epekto o hanggang sa tuluyang mawala ang ipinahiwatig na mga senyales, pagkatapos nito ay maaaring ihinto ang resuscitation pagkatapos ng 30 minuto.

Drug therapy sa pangunahing resuscitation

Sa ilang mga kaso, sa panahon ng pangunahing resuscitation, posible na gumamit ng mga paghahanda sa pharmacological.

Mga ruta ng pangangasiwa

Sa panahon ng resuscitation, tatlong paraan ng pagbibigay ng mga gamot ang ginagamit:

Intravenous jet (sa kasong ito, ito ay kanais-nais na mangasiwa ng mga gamot sa pamamagitan ng isang catheter sa subclavian vein);

Intracardiac;

Endotracheal (na may tracheal intubation).

Intracardiac na pamamaraan

Ang ventricular cavity ay nabutas sa isang punto na matatagpuan 1-2 cm sa kaliwa ng sternum sa ika-apat na intercostal space. Nangangailangan ito ng isang karayom ​​na 10-12 cm ang haba.Ang karayom ​​ay ipinasok patayo sa balat; Ang isang maaasahang tanda ng karayom ​​na nasa lukab ng puso ay ang hitsura ng dugo sa hiringgilya kapag ang piston ay hinila patungo sa sarili nito. Ang intracardiac na pangangasiwa ng mga gamot ay kasalukuyang hindi ginagamit dahil sa banta ng isang bilang ng mga komplikasyon (pinsala sa baga, atbp.). Ang pamamaraang ito ay isinasaalang-alang lamang sa makasaysayang aspeto. Ang tanging pagbubukod ay ang intracardiac injection ng epinephrine sa ventricular cavity sa panahon ng open heart massage gamit ang isang conventional injection needle. Sa ibang mga kaso, ang mga gamot ay iniksyon sa subclavian vein o endotracheally.

Mga gamot na ginagamit sa pangunahing resuscitation

Sa loob ng ilang dekada, ang epinephrine, atropine, calcium chloride, at sodium bikarbonate ay itinuturing na mahalaga sa pangunahing cardiopulmonary resuscitation. Sa kasalukuyan, ang tanging unibersal na gamot na ginagamit sa cardiopulmonary Ang resuscitation ay epinephrine sa isang dosis ng 1 mg (endotracheal - 2 mg), ito ay pinangangasiwaan nang maaga hangga't maaari, pagkatapos ay paulit-ulit ang pagbubuhos tuwing 3-5 minuto. Ang pangunahing epekto ng epinephrine sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation ay ang muling pamamahagi ng daloy ng dugo mula sa mga peripheral na organo at tisyu patungo sa myocardium at utak dahil sa α-adrenomimetic na epekto nito. Pinasisigla din ng epinephrine ang mga β-adrenergic na istruktura ng myocardium at coronary vessels, pinatataas ang daloy ng coronary blood at contractility ng kalamnan ng puso. Sa asystole, pinapalakas nito ang myocardium at nakakatulong na "simulan" ang puso. Sa ventricular fibrillation, itinataguyod nito ang paglipat ng small-wave fibrillation sa large-wave fibrillation, na nagpapataas ng kahusayan ng defibrillation.

Ang paggamit ng atropine (1 ml ng isang 0.1% na solusyon), sodium bikarbonate (4% na solusyon sa rate na 3 ml/kg ng timbang ng katawan), lidocaine, calcium chloride at iba pang mga gamot ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon, depende sa uri ng circulatory arrest at ang sanhi nito. Sa partikular, ang lidocaine sa isang dosis na 1.5 mg/kg ng timbang sa katawan ay ang piniling gamot para sa fibrillation at ventricular tachycardia.

Pangunahing algorithm ng resuscitation

Isinasaalang-alang kumplikadong kalikasan kinakailangang aksyon sa kaso ng klinikal na kamatayan at ang kanilang nais na bilis, isang bilang ng mga tiyak na algorithm para sa mga aksyon ng resuscitator ay binuo. Ang isa sa kanila (Yu.M. Mikhailov, 1996) ay ipinapakita sa diagram (Larawan 8-12).

kanin. 8-12. Algorithm para sa pangunahing cardiopulmonary resuscitation

studfiles.net

Mga pangunahing kaalaman ng cardiopulmonary resuscitation

Kung ang pulso ng isang tao ay hindi nararamdaman, ang mga mag-aaral ay hindi humihigpit mula sa liwanag - ito ay mga sintomas ng klinikal na kamatayan. Gayunpaman, sa kawalan ng mga pinsala o sakit na ganap na hindi tugma sa buhay, ang kundisyong ito ay mababaligtad. Posibleng buhayin ang isang naghihingalong tao kung 5-6 minuto na ang lumipas pagkatapos ng pag-aresto sa puso. Ano ang nangyayari sa isang tao kapag nahuli ang tulong medikal?

Ang mga pagkakataon ng isang buong pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng katawan ay nabawasan nang husto:

• 10 minuto matapos ang pag-aresto sa puso ng biktima, pangangalaga sa resuscitation maaaring iligtas ang isang tao, ngunit ang kanyang sistema ng nerbiyos ay may depekto;
• Pagkalipas ng 15 minuto, maaari mong ipagpatuloy ang paghinga, tibok ng puso, ngunit ang isang tao ay pinagbantaan ng panlipunang kamatayan (sa pag-iisip ay isang ganap na tao);
• 30-40 minuto pagkatapos ng pag-aresto sa puso, hindi na posible na ibalik ang katawan - nangyayari ang biological death.

Ang Cardiopulmonary resuscitation (CPR para sa maikli) ay isang siyentipikong binuo na hanay ng mga medikal na hakbang na makakatulong sa klinikal na kamatayan. Ang pangunahing gawain sa ganitong sitwasyon ay ang pagpapanumbalik ng mga selula ng utak, ang mga pag-andar ng nervous system. Ang pag-unawa sa mga pangunahing kaalaman sa cardiopulmonary resuscitation at mastery ng mga praktikal na kasanayan ay nagbibigay ng isang tunay na pagkakataon upang iligtas ang isang buhay ng tao.

Mga indikasyon para sa cardiopulmonary resuscitation

Minsan may mga pagtatalo. Kailan dapat gawin ang cardiopulmonary resuscitation? Sa diagnosis ng "clinical death", na halata kung nawawala ang 4 na mahahalagang palatandaan:

1. Kamalayan.
2. Hininga.
3. Palpitasyon.
4. Ang reaksyon ng mga pupil ng mata.

Mga karagdagang palatandaan:

• pamumutla o asul ng balat;
• kalamnan atony (isang nakataas na braso o binti ay bumagsak nang walang buhay);
• kakulangan ng tugon sa anumang stimuli.

Mga panuntunan para sa pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation

Ang mga aksyon ay dapat magsimula sa paglilinaw ng katotohanan ng pagkawala ng malay. Paano isinasagawa ang cardiopulmonary resuscitation? Kung ang isang tao ay hindi tumugon sa anumang paraan sa malakas na mga tanong, tumawag upang tumugon, maaari mong tapikin siya sa mga pisngi, kurutin siya. Ang kawalang-kilos ng dibdib ay nagpapahiwatig ng kawalan ng mga paggalaw sa paghinga. Sa panahon ng pag-aresto sa puso, ang pulso ay hindi nararamdaman sa carotid artery. Kailangang sundin internasyonal na rekomendasyon: kung hindi ito nakita sa loob ng 5 segundo, ang klinikal na kamatayan ay idineklara, ginagabayan ng kakulangan ng kamalayan at paghinga.

Cardiopulmonary resuscitation, algorithm ng mga aksyon

Ang pagpapatuloy ng mga manipulasyon ng mga boluntaryong katulong at doktor sa lahat ng yugto ng trabaho sa mga taong may pag-aresto sa puso ay ang pangunahing prinsipyo nito. Ang pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation ay matalinghagang tinatawag na "chain of life". Maaaring maging matagumpay ang CPR kung tatawagin ang ambulansya sa lalong madaling panahon at mabilis na ipinatupad:

• medikal na paggamot;
• defibrillation ng puso;
• Kontrol ng ECG.

Cardiopulmonary resuscitation sa mga bata

Ang pinakamahalagang hakbang sa CPR ay ang artipisyal na paghinga at pag-compress sa dibdib. Ibinabalik ng mga sanggol ang nagambalang paghinga sa pamamagitan ng pagkuha "mula sa bibig - sa bibig at ilong." Paano gawin ang cardiopulmonary resuscitation? Kailangan mong ibalik ang ulo ng sanggol at, takpan ang kanyang bibig at ilong gamit ang kanyang bibig, hipan sa hangin. Kailangan mo lang mag-ingat, remembering na ang kanyang tidal volume ay 30 ml lamang!

Paano gumawa ng artipisyal na paghinga at masahe sa puso kung ang mga labi o panga ng bata ay nasugatan? Ginagamit ang mouth-to-nose technique. Dapat:

• ayusin ang noo ng sanggol sa isang kamay;
• itulak ang ibabang panga gamit ang pangalawang kamay;
• na nakasara ang bibig, saglit, sa 1 segundo, lumanghap ng hangin sa ilong ng isang maliit na pasyente;
• pagkatapos ay isang maikling paghinto;
• pagkatapos bumagsak ang dibdib, huminga muli.

Kasunod ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga, isang panlabas na masahe ng puso, na huminto dahil sa matinding kakulangan. Sa maliliit na bata panlabas na masahe ang mga puso ay ginawa gamit ang dalawang daliri kanang kamay: gitna at index. Ang compression - nababanat na pagpindot sa rehiyon ng puso - ay dapat gawin sa mga pagsisikap na ang dibdib ay inilipat patungo sa spinal column sa pamamagitan ng 3-4 cm.

Cardiopulmonary resuscitation ayon sa mga bagong pamantayan

Ang unang priyoridad ay ang pagtanggal gutom sa oxygen iwasan biyolohikal na kamatayan tao. Ang mga taktika ng cardiopulmonary resuscitation ayon sa mga bagong pamantayan ay may kasamang 3 yugto:

Stage 1 - Pangunahing CPR:

• pag-aalis ng mga sagabal sa mga daanan ng hangin;
• bentilasyon ng baga;
• panlabas na cardiac massage.

ika-2 yugto:

• paggamot sa droga;
• Kontrol ng ECG;
• defibrillation.

ika-3 yugto:

• pagpapasiya ng mga kahihinatnan ng klinikal na kamatayan;
• pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng buong organismo;
• ganap na pagpapatuloy ng aktibidad ng kaisipan.

Mga error sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation

Ang pinakakaraniwang dahilan ng pagkabigo ng CPR ay:

• hindi napapanahong tulong;
• hindi epektibo ang bentilasyon ng baga;
• mahinang vibrations ng dibdib sa panahon ng compression (para sa mga matatanda - mas mababa sa 5 cm);
• masyadong malambot na ibabaw kung saan inilalagay ang biktima;
• maling pagtatakda ng mga kamay ng resuscitator.

Kung ang 30 minutong pagkilos ay hindi nakakatulong sa pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo, tiyakin ang pagkamatay ng biktima at ihinto ang CPR. Ang mga pagkakamali sa cardiopulmonary resuscitation sa panahon ng pag-aalis ng talamak na pagpalya ng puso ay puno ng malubhang komplikasyon. Ang kinahinatnan ng hindi tamang paglalagay ng mga kamay ng resuscitator at labis na pagsisikap ay:

• mga bali ng tadyang;
• pinsala sa baga sa pamamagitan ng kanilang mga fragment;
• atay ruptures;
• pinsala sa puso.

Contraindications para sa cardiopulmonary resuscitation

Ang layunin ng CPR ay upang ibalik ang isang tao sa buhay, at hindi upang maantala ang kamatayan, samakatuwid ang mga naturang hakbang ay walang saysay sa pagkakaroon ng mga kontraindikasyon sa cardiopulmonary resuscitation. ito:

• klinikal na kamatayan dahil sa mga sakit na may kabuuang degenerative na pagbabago sa katawan (ang huling yugto ng cancer, acute respiratory, heart failure, atbp.);
• ang pagkakaroon ng malubhang pinsala na hindi tugma sa buhay;
• mga palatandaan ng biological na kamatayan (pag-ulap ng mag-aaral, malamig na katawan, ang mga unang cadaveric spot sa leeg, atbp.).

Mga simulator ng cardiopulmonary resuscitation

Ang mga manwal na ito ay idinisenyo upang turuan ang pangkalahatang populasyon tungkol sa CPR. Mga epektibong cardiopulmonary resuscitation simulator ng serye ng Maxim Produksyong domestiko. Ang pinaka-perpektong modelo - "Maxim III" ay isang computerized mannequin na may monitor at isang naka-mount na scoreboard-torso, na nagpapakita ng kawastuhan ng lahat ng mga manipulasyon. Ang mas simpleng mga modelo na "Maxim II" at "Maxim I" ay nagpapahintulot din sa iyo na magsanay ng mga kinakailangang kasanayan.

Pagwawakas ng resuscitation

Pinapayagan na ihinto ang resuscitation lamang sa dalawang kaso;

ü Kung maibabalik ang mahahalagang aktibidad mahahalagang organo;

ü Kung ang mga pagsisikap na maibalik ang mahalaga mahahalagang tungkulin hindi nagtagumpay ang mga organismo.

Ayon sa mga tagubilin para sa pagtukoy sa sandali ng pagkamatay ng isang tao, ang pagtanggi na gumamit o huminto sa mga hakbang sa resuscitation, na inaprubahan ng Ministry of Health ng Russian Federation noong Abril 10, 1997, ang pagtanggi na gumamit o huminto sa mga hakbang sa resuscitation ay pinahihintulutan lamang kung ang biological ang kamatayan ay tinitiyak o kung ang mga hakbang na ito ay nilabag ng mga ganap na hindi nangangako, ibig sabihin;

1. Sa pagbuo ng mga palatandaan ng biological na kamatayan, bago ang pag-expire ng 30 minuto mula sa sandali ng kanilang paglitaw sa mga sumusunod na kaso:

ang simula ng isang estado ng biological na kamatayan

ü laban sa background ng aplikasyon buong kumplikado mga aktibidad na nagpapanatili ng buhay na ipinakita sa boron na ito;

ang pagkakaroon ng isang pasyente malalang sakit sa huling yugto (ang kawalan ng pag-asa ng estado at ang kawalang-kabuluhan ng muling pagbabangon ay tinutukoy ng isang konseho ng mga espesyalista paggamot at prophylactic institusyon, na nagtatatag ng paggamit sa institusyong ito ng lahat ng posibleng paraan ng paggamot, maliban sa sintomas). Ang desisyon ng konseho ay naitala sa kasaysayan ng medikal at inaprubahan ng responsableng tao na hinirang ng pinuno ng institusyon;

ü ang pagkakaroon ng anumang uri ng pinsala na hindi tugma sa buhay (na itinatag ng isang konseho ng mga espesyalista). Ang desisyon ng konseho ay naitala sa kasaysayan ng medikal.

2. Kapag nagsasagawa ng mga pangunahing aktibidad ng resuscitation sa mga kondisyon sa labas ng ospital (pagpapanumbalik ng patency ng upper respiratory tract, hindi direktang masahe sa puso na paghinga mula sa bibig hanggang bibig o ilong) sa kawalan ng posibilidad na maakit o huli na pagdating ng isang dalubhasang pangkat ng ambulansya upang magsagawa ng buong resuscitation complex.

Ang mga hakbang sa resuscitation sa kasong ito ay maaaring ihinto kung, sa loob ng 30 minuto ng kanilang pagpapatupad, walang pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso at walang mga palatandaan ng pagpapanumbalik ng central nervous system (hindi bababa sa pagsisikip ng mga mag-aaral at kusang paghinga) na lumitaw. Kung lumitaw ang mga palatandaan ng pagpapanumbalik ng pag-andar ng central nervous system, ang resuscitation ay nagpapatuloy hanggang sa pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso at paghinga o hanggang sa mawala muli ang mga palatandaan ng pagpapanumbalik ng mga function ng central nervous system.

3. Kung may panganib sa kalusugan ng taong nagsasagawa ng resuscitation o isang sitwasyon na nagpapakita ng sinapupunan sa iba

4. Kapag nagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation sa anyo ng isang buong resuscitation complex ng isang pangkat ng mga espesyalista sa mga sumusunod na kaso:

Ang imposibilidad ng paggamit ng artipisyal na sirkulasyon o isang pacemaker sa kaganapan ng "kamatayan sa puso" (kumpletong electrical silence sa ECG sa loob ng 30 minuto o higit pa na may tuluy-tuloy na pag-record nang walang anumang, kahit na pira-piraso, mga palatandaan ng electrical activity.).

Ang paulit-ulit na cardiac fibrillation ay hindi isang dahilan upang ihinto ang resuscitation, nangangailangan ito ng kanilang pagpapatuloy nang buo sa pana-panahong paulit-ulit na electrical defibrillation.

Inefficiency sa loob ng isang oras ng buong dami ng complex ng mga hakbang sa resuscitation upang maibalik ang pag-andar ng central nervous system (hindi bababa sa constriction ng mga mag-aaral at ang hitsura ng kusang paghinga). Ang isang kinakailangan para dito ay ang kawalan ng hypothermia sa muling nabuhay na tao at ang pagkilos ng nakapanlulumong sentral. sistema ng nerbiyos mga gamot.

Sa parehong mga kaso sa itaas ng punto 4, ang resuscitation ay tinapos. Kung, sa kawalan ng posibilidad ng paggamit ng artipisyal na sirkulasyon, sa tulong ng isang heart massage (hindi direkta o direkta), artipisyal na bentilasyon ng baga, naaangkop na gamot para sa infusion therapy, hindi posible na ipagpatuloy ang sirkulasyon ng dugo at mapanatili ang presyon ng dugo sa isang minimum na antas na sapat para sa isang kapansin-pansing pulsation sa loob ng mahabang panahon carotid arteries sa oras na may mga galaw na nagmamasahe sa puso.

Sa medikal na kasanayan, may mga kaso kung saan may potensyal na pagkakataon na maibalik ang pinakamahalagang pag-andar ng katawan ng tao. Nangangailangan ito ng pagbuo ng isang tiyak na pamamaraan ng mga aksyon na maaaring mag-ambag sa muling pagkabuhay. Susunod, isaalang-alang kung ano ang bumubuo ng isang kumplikadong mga hakbang sa resuscitation.

Pangkalahatang Impormasyon

Mayroong isang tiyak na sangay ng medisina na nag-aaral ng resuscitation. Sa loob ng balangkas ng disiplinang ito, pinag-aaralan ang iba't ibang aspeto ng muling pagkabuhay ng tao, ginagawa ang mga paraan ng pag-iwas at paggamot. klinikal na gamot ay tinatawag na resuscitation, at ang direktang aplikasyon ng ilang paraan ng pagpapanumbalik ng buhay ay tinatawag na resuscitation.

Kailan ginagamit ang mga paraan ng revitalization?

Mayroong iba't ibang mga kaso kung kailan kinakailangan ang mga paraan ng pagpapanumbalik ng aktibidad sa buhay. Kaya, ang mga hakbang sa resuscitation ay ginagamit para sa (laban sa background ng atake sa puso, dahil sa elektrikal na trauma, atbp.), Paghinga (kapag hinarangan ng isang banyagang katawan ang trachea, atbp.), Pagkalason sa mga lason. Ang isang tao ay nangangailangan ng tulong sa kaso ng malaking pagkawala ng dugo, talamak na kidney o liver failure, malubhang pinsala, at iba pa. Kadalasan, ang oras para sa resuscitation ay napakalimitado. Kaugnay nito, ang mga aksyon ng tagapagbigay ng tulong ay dapat na malinaw at mabilis.

Mahalagang punto

Sa ilang mga kaso, ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi naaangkop. Sa partikular, ang mga ganitong sitwasyon ay kinabibilangan ng hindi maibabalik na pinsala sa mahahalagang sistema at organo, lalo na sa utak. Ang mga hakbang sa resuscitation sa kaso ng klinikal na kamatayan ay hindi epektibo 8 minuto pagkatapos ng pagtiyak nito. Ang mga diskarte sa resuscitation ay hindi ginagamit kung ang mga magagamit na compensatory resources ng katawan ay naubos na (halimbawa, laban sa background ng malignant na mga tumor na nagpapatuloy sa pangkalahatang pagkahapo). Ang pagiging epektibo ng mga hakbang sa resuscitation ay makabuluhang nadagdagan kapag ang mga ito ay isinasagawa sa mga dalubhasang departamento na nilagyan ng mga kinakailangang kagamitan.

Pangunahing Pamamaraan

Kabilang dito ang heart massage at artipisyal na paghinga. Ang huli ay isang pamamaraan para palitan ang hangin sa baga ng biktima. Ang artipisyal na bentilasyon ay nakakatulong upang mapanatili ang palitan ng gas sa kaso ng kakulangan o imposibilidad ng natural na paghinga. Ang masahe sa puso ay maaaring direkta at sarado. Ang una ay isinasagawa sa pamamagitan ng direktang compression ng organ. Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa panahon ng mga operasyon sa lugar ng dibdib kapag binubuksan ang lukab nito. Ang hindi direktang masahe ay ang pagpiga ng isang organ sa pagitan ng sternum at ng gulugod. Isaalang-alang natin ang mga hakbang sa resuscitation na ito nang detalyado.

Artipisyal na paghinga: pangkalahatang impormasyon

Ang pangangailangan para sa bentilasyon ng mga baga ay lumilitaw sa kaso ng mga paglabag sa mga sentro ng regulasyon laban sa background ng edema o circulatory disorder sa utak. Ang pamamaraan ay isinasagawa na may pinsala sa mga fibers ng nerve at mga kalamnan na kasangkot sa pagkilos ng paghinga (sa batayan ng polio, tetanus, pagkalason), malubhang pathologies (malawak na pulmonya, kondisyon ng hika, at iba pa). Ang pagbibigay ng mga hakbang sa resuscitation gamit ang mga pamamaraan ng hardware ay malawakang ginagawa. Ang paggamit ng mga awtomatikong respirator ay nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang palitan ng gas sa mga baga sa loob ng mahabang panahon. Sa bentilasyon ng mga baga - bilang isang sukatan pangangalaga sa emerhensiya- mag-aplay laban sa background ng mga kondisyon tulad ng pagkalunod, asphyxia (suffocation), stroke (solar o thermal), pinsala sa kuryente, pagkalason. Sa ganitong mga kaso, ang artipisyal na paghinga ay madalas na ginagamit sa paggamit ng mga paraan ng pag-expire: mula sa bibig hanggang bibig o ilong.

Patensiya ng daanan ng hangin

Ang tagapagpahiwatig na ito ay mahahalagang kondisyon para sa mahusay na bentilasyon. Sa pagsasaalang-alang na ito, bago gamitin ang mga paraan ng pag-expire, kinakailangan upang matiyak ang libreng pagpasa ng hangin sa pamamagitan ng respiratory tract. Ang hindi pagpansin sa pagkilos na ito ay humahantong sa hindi epektibong bentilasyon ng mga baga sa pamamagitan ng bibig-sa-bibig o ilong-sa-bibig na bentilasyon. Ang mahinang patency ay kadalasang dahil sa pagbawi ng epiglottis at ugat ng dila. Ito, sa turn, ay dahil sa pagpapahinga ng mga kalamnan ng masticatory at ang pag-aalis ng mas mababang panga sa walang malay na estado ng pasyente. Upang maibalik ang patency, ang ulo ng biktima ay itinapon pabalik hangga't maaari - hindi nakabaluktot sa vertebral-occipital joint. Sa kasong ito, ang mas mababang panga ay naka-advance upang ang baba ay nasa isang mas mataas na posisyon. Ang isang curved air duct ay ipinapasok sa likod ng epiglottis sa pamamagitan ng pharynx patungo sa biktima.

Mga manipulasyon sa paghahanda

Mayroong isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng mga hakbang sa resuscitation upang maibalik ang normal na paghinga sa biktima. Ang tao ay dapat munang ihiga sa kanilang likod nang pahalang. Ang tiyan, dibdib at leeg ay napalaya mula sa mahigpit na pananamit: kinakalas nila ang kurbata, kinakalas ang sinturon, kwelyo. Ang oral cavity ng biktima ay dapat na mapalaya mula sa suka, uhog, laway. Dagdag pa, ang paglalagay ng isang kamay sa korona ng ulo, ang isa ay dinadala sa ilalim ng leeg at ang ulo ay itinapon pabalik. Kung ang mga panga ng biktima ay malakas na nakakuyom, ang ibaba ay isulong sa pamamagitan ng pagpindot sa mga sulok nito gamit ang mga hintuturo.

Ang kurso ng pamamaraan

Kung ang artipisyal na paghinga ay isasagawa mula sa bibig hanggang sa ilong, kung gayon ang bibig ng biktima ay dapat sarado, na itinaas ang ibabang panga. Ang tagapag-alaga, huminga ng malalim, ipinulupot ang kanyang mga labi sa ilong ng pasyente at huminga nang masigla. Kapag ginagamit ang pangalawang paraan, ang mga aksyon ay medyo naiiba. Kung ang artipisyal na paghinga ay isinasagawa sa bibig, pagkatapos ay sarado ang ilong ng biktima. Ang pagbuga na nagbibigay ng tulong ay isinasagawa sa oral cavity, na natatakpan ng isang panyo. Pagkatapos nito, dapat mangyari ang isang passive exit ng hangin mula sa mga baga ng pasyente. Upang gawin ito, bahagyang nakabukas ang kanyang bibig at ilong. Sa panahong ito, inililipat ng tagapag-alaga ang kanyang ulo sa gilid at humihinga ng 1-2 normal. Ang criterion para sa kawastuhan ng pagpapatupad ng mga manipulasyon ay ang mga ekskursiyon (paggalaw) ng dibdib ng biktima sa panahon ng artipisyal na paglanghap at sa panahon ng passive exhalation. Sa kawalan ng paggalaw, ang mga sanhi ay dapat matukoy at maalis. Ito ay maaaring hindi sapat na patency ng mga landas, isang maliit na dami ng tinatangay na daloy ng hangin, pati na rin ang mahinang sealing sa pagitan ng ilong / bibig ng biktima at ang oral cavity ng tagapag-alaga.

karagdagang impormasyon

Sa loob ng isang minuto, sa karaniwan, kinakailangan na gumawa ng 12-18 artipisyal na paghinga. AT mga kaso ng emergency Ang bentilasyon ng baga ay isinasagawa gamit ang "manual respirator". Halimbawa, maaaring ito ay isang espesyal na bag, na ipinakita sa anyo ng isang goma na nagpapalawak ng sarili na silid. Mayroon itong espesyal na balbula na naghihiwalay sa papasok at pasibong papalabas na daloy ng hangin. Sa wastong paggamit sa ganitong paraan, ang pagpapalitan ng gas ay maaaring mapanatili sa mahabang panahon.

Masahe sa puso

Tulad ng nabanggit sa itaas, mayroong isang direkta at hindi direktang paraan ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng katawan. Sa huling kaso, dahil sa compression ng puso sa pagitan ng gulugod at sternum, ang dugo ay dumadaloy sa pulmonary artery mula sa kanang ventricle, at mula sa kaliwa papunta sa malaking bilog. Ito ay humahantong sa pagpapanumbalik ng nutrisyon ng utak at coronary vessels. Sa maraming mga kaso, nag-aambag ito sa pagpapatuloy ng aktibidad ng puso. Ang hindi direktang masahe ay kinakailangan na may biglaang pagtigil o pagkasira ng mga contraction ng organ. Ito ay maaaring cardiac arrest o ventricular fibrillation sa mga pasyenteng may electrical injury, atake sa puso, at iba pa. Kapag tinutukoy ang pangangailangan para sa paggamit ng hindi direktang masahe, dapat kang tumuon sa isang bilang ng mga palatandaan. Sa partikular, ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa na may biglaang paghinto ng paghinga, kawalan ng pulso, dilat na mga mag-aaral, pagkawala ng kamalayan, pag-unlad ng pamumutla ng balat.

Mahalagang impormasyon

Bilang isang patakaran, nagsimula ang masahe maagang mga petsa pagkatapos huminto o lumala ang gawain ng puso, ay napaka-epektibo. Pinakamahalaga ay may isang panahon pagkatapos na magsimula ang mga manipulasyon. Kaya, ang mga hakbang sa resuscitation na isinasagawa kaagad pagkatapos nito ay mas epektibo kaysa sa mga aksyon pagkatapos ng 5-6 minuto. Ang wastong ginanap na mga manipulasyon ay nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang aktibidad ng organ na medyo mabilis. Tulad ng sa ibang mga kaso, mayroong isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng mga hakbang sa resuscitation. Ang kaalaman sa pamamaraan ng hindi direktang masahe sa puso ay magliligtas sa buhay ng isang tao sa mga emergency na sitwasyon.

Ang kurso ng pamamaraan

Bago isagawa ang resuscitation, dapat ilagay ang biktima matigas na ibabaw sa likod. Kung ang pasyente ay nasa kama, pagkatapos ay sa kawalan ng isang matigas na sopa, siya ay inilipat sa sahig. Ang biktima ay inilabas mula sa panlabas na damit, tanggalin ang sinturon. Isang mahalagang punto ay ang tamang posisyon ng mga kamay ng resuscitator. Ang palad ay inilalagay sa ibabang ikatlong bahagi ng dibdib, ang pangalawa ay inilalagay sa itaas. Parehong kamay dapat kasukasuan ng siko itinuwid. Ang mga limbs ay matatagpuan patayo sa ibabaw ng sternum. Gayundin, ang mga palad ay dapat na nasa pinakamalawak na estado mga kasukasuan ng pulso- na may nakataas na mga daliri. Sa posisyon na ito, ang presyon sa sternum sa mas mababang ikatlong bahagi nito ay isinasagawa ng paunang seksyon ng palad. Ang mga pagpindot ay mabilis na pagtulak sa sternum. Upang ituwid ito, ang mga kamay ay inalis mula sa ibabaw pagkatapos ng bawat pagpindot. Ang puwersa na kinakailangan upang ilipat ang sternum sa pamamagitan ng 4-5 cm ay ibinibigay hindi lamang ng mga kamay, kundi pati na rin ng bigat ng resuscitator. Kaugnay nito, kung ang biktima ay nakahiga sa isang sopa o trestle bed, mas mabuti para sa taong nagbibigay ng tulong na tumayo sa isang stand. Kung ang pasyente ay nasa lupa, kung gayon ang resuscitator ay magiging mas komportable sa kanyang mga tuhod. Ang dalas ng presyon ay 60 pag-click bawat minuto. Sa sabay-sabay na cardiac massage at bentilasyon ng mga baga ng dalawang tao, 4-5 pushes sa sternum ay isinasagawa para sa isang paghinga, 1 tao - 2 breaths para sa 8-10 compression.

Bukod pa rito

Ang pagiging epektibo ng mga manipulasyon ay sinusuri ng hindi bababa sa 1 oras bawat minuto. Kasabay nito, kinakailangang bigyang-pansin ang pulso sa rehiyon ng mga carotid arteries, ang kalagayan ng mga mag-aaral at ang pagkakaroon ng independiyenteng paghinga, isang pagtaas presyon ng dugo at nabawasan ang cyanosis o pamumutla. Kung ang naaangkop na kagamitan ay magagamit, ang mga hakbang sa resuscitation ay pupunan ng isang intracardiac infusion ng 1 ml ng 0.1% adrenaline o 5 ml ng isang sampung porsyento na solusyon ng calcium chloride. Sa ilang mga kaso, ang pagpapanumbalik ng contractility ng organ ay maaaring makamit sa pamamagitan ng isang matalim na suntok ng kamao sa gitna ng sternum. Kapag nakita, ginagamit ang isang defibrillator. Ang pagwawakas ng resuscitation ay nangyayari 20-25 minuto pagkatapos ng kanilang pagsisimula sa kawalan ng resulta ng mga manipulasyon.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang pinakakaraniwang resulta ng chest compression ay rib fracture. Pinakamahirap iwasan ito sa mga matatandang pasyente, dahil ang kanilang dibdib ay hindi nababanat at nababanat tulad ng sa mga batang pasyente. Hindi gaanong karaniwan, nangyayari ang pinsala sa baga at puso, pagkalagot ng tiyan, pali, at atay. Ang mga komplikasyon na ito ay resulta ng mga teknikal na maling manipulasyon at dosing ng pisikal na presyon sa sternum.

klinikal na kamatayan

Ang panahong ito ay itinuturing na yugto ng pagkamatay at nababaligtad. Sinasabayan ito ng pagkawala panlabas na pagpapakita aktibidad ng tao: paghinga, pag-urong ng puso. Ngunit sa parehong oras, ang mga hindi maibabalik na pagbabago sa mga tisyu at organo ay hindi sinusunod. Bilang isang patakaran, ang tagal ng panahon ay 5-6 minuto. Sa panahong ito, sa paggamit ng mga hakbang sa resuscitation, posibleng maibalik ang mahahalagang aktibidad. Pagkatapos ng panahong ito, magsisimula ang mga hindi maibabalik na pagbabago. Ang mga ito ay tinukoy bilang ang estado Sa kasong ito, hindi posible na maabot magaling na aktibidad ng mga organo at sistema. Ang tagal ng klinikal na kamatayan ay depende sa tagal at uri ng pagkamatay, temperatura ng katawan, edad. Halimbawa, kapag gumagamit ng artipisyal na malalim na hypothermia (pagbaba ng t sa 8-12 degrees), ang panahon ay maaaring tumaas sa 1-1.5 na oras.

Intensive therapy- ito ang paggamot ng isang pasyente na nasa isang terminal state, i.e. artipisyal na pagpapanatili ng mahahalagang tungkulin ng katawan.

Ang resuscitation ay intensive therapy kapag huminto ang paghinga at sirkulasyon. Mayroong 2 uri (yugto) ng resuscitation: basic (ito ay isinasagawa ng sinumang taong sinanay dito) at dalubhasa (ito ay isinasagawa ng mga propesyonal sa resuscitation gamit ang mga espesyal na tool).

Mga Estado ng Terminal

Ito ang 4 na estado na sunud-sunod na nagpapalit sa isa't isa, na nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente: pre-agonistic na estado, matinding paghihirap, klinikal na kamatayan at biological na kamatayan.

isa). Predagonal na estado

Nailalarawan matalim na pagbaba AD, progresibong depresyon ng kamalayan, tachycardia at tachypnea, na pagkatapos ay pinalitan ng bradycardia at bradypnea.

2). Agony

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng "huling flash ng mahahalagang aktibidad", kung saan ang regulasyon ng mga mahahalagang pag-andar ng katawan ay pumasa mula sa mas mataas na mga sentro ng nerbiyos hanggang sa mga bulbar. Mayroong bahagyang pagtaas sa presyon ng dugo at pagtaas ng paghinga, na nakakakuha ng isang pathological character (respirasyon ng Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot).

3). klinikal na kamatayan

Ito ay nangyayari ilang minuto pagkatapos ng paghihirap at nailalarawan sa pamamagitan ng paghinto sa paghinga at sirkulasyon. Gayunpaman, ang mga metabolic na proseso sa katawan ay nawawala sa loob ng ilang oras. Ang unang nagsisimulang mamatay ay ang mga nerve cell ng cerebral cortex (CBP) ng utak (pagkatapos ng 5-6 minuto). Sa panahong ito, nababaligtad pa rin ang mga pagbabago sa CBP.

Mga palatandaan ng klinikal na kamatayan:

• Kawalan ng kamalayan.
• Kawalan ng pulso sa gitnang mga arterya (karaniwang tinutukoy ang pulso sa mga carotid arteries).
• Kawalan ng hininga.
• Pupil dilation, mahina ang reaksyon sa liwanag.
• Pagkaputla, at pagkatapos ay sianosis ng balat.

Pagkatapos maitaguyod ang diagnosis ng klinikal na kamatayan, apurahang simulan ang pangunahing cardiopulmonary resuscitation (CPR) at tumawag sa mga espesyalista sa resuscitation.

Ang tagal ng klinikal na kamatayan ay naiimpluwensyahan ng:

• Temperatura kapaligiran- mas mababa ito, mas matagal ang klinikal na kamatayan.
• Ang likas na katangian ng namamatay - ang mas biglaang klinikal na kamatayan ay nangyayari, mas matagal ito.
• Mga kasamang sakit.

apat). biyolohikal na kamatayan

Ito ay nangyayari ilang minuto pagkatapos ng klinikal na isa at isang hindi maibabalik na kondisyon kapag ang ganap na paggaling ng katawan ay imposible.

Maaasahang mga palatandaan ng biological na kamatayan:

• Cadaverous spots - purple spots sa pinagbabatayan na bahagi ng katawan. Ito ay nabuo 2-3 oras pagkatapos ng pag-aresto sa puso at sanhi ng paglabas ng dugo mula sa mga sisidlan. Sa unang 12 oras, ang mga spot ay pansamantalang nawawala nang may presyon, sa paglaon ay tumigil sila sa pagkawala.
• Rigor mortis - bubuo ng 2-4 na oras pagkatapos ng pag-aresto sa puso, umabot sa maximum sa isang araw at nawawala pagkatapos ng 3-4 na araw.
• Pagkabulok ng bangkay.
• Pagpapatuyo at pag-ulap ng kornea.
• "slit" pupil.

Mga kamag-anak na palatandaan ng biological na kamatayan:

• Makabuluhang kawalan ng paghinga at sirkulasyon ng higit sa 25 minuto (kung hindi ginawa ang resuscitation).
• Ang patuloy na pagluwang ng mga mag-aaral, kakulangan ng kanilang reaksyon sa liwanag.
• Kawalan ng corneal reflex.

Deklarasyon ng biyolohikal na kamatayan ay isinasagawa ng isang doktor o paramedic, na isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga maaasahang palatandaan, at bago sila lumitaw - ayon sa kabuuan ng mga kamag-anak na palatandaan.

Ang konsepto ng kamatayan sa utak

Sa karamihan ng mga bansa, kabilang ang Russia, ang kamatayan sa utak ay legal na tinutumbasan ng biological na kamatayan.

Ang ganitong estado ay posible sa ilang mga sakit sa utak at pagkatapos ng huli na resuscitation (kapag ang isang tao na nasa isang estado ng biological na kamatayan ay nabuhay muli). Sa mga kasong ito, ang mga pag-andar ng mas matataas na bahagi ng utak ay hindi na mababawi, at ang aktibidad ng puso at paghinga ay sinusuportahan ng mga espesyal na kagamitan o gamot.

Pamantayan para sa pagkamatay ng utak:

• Kawalan ng kamalayan.
• Kakulangan ng kusang paghinga (ito ay sinusuportahan lamang ng mekanikal na bentilasyon).
• Ang pagkawala ng lahat ng reflexes.
• Kumpleto ang atony ng skeletal muscles.
• Kakulangan ng thermoregulation.
• Ayon sa electroencephalography - kumpletong kawalan bioelectrical na aktibidad ng utak.
• Ayon sa angiography - ang kawalan ng daloy ng dugo sa utak o pagbaba sa antas nito sa ibaba ng kritikal.

Para sa mga pahayag ng kamatayan sa utak ang pagtatapos ng isang konsultasyon na may pakikilahok ng isang neuropathologist, resuscitator, forensic expert at isang opisyal na kinatawan ng ospital ay kinakailangan.

Matapos ideklara ang pagkamatay ng utak, maaaring kunin ang mga organo para sa paglipat.

Pangunahing cardiopulmonary resuscitation

isinasagawa sa lugar ng pagkatuklas ng pasyente ng sinuman manggagawang medikal, at sa kanilang kawalan - ng sinumang sinanay na tao.

Mga pangunahing prinsipyo ng CPR na iminungkahi ng Safar (ABCDE - Mga prinsipyo ng Safar):

A - Airways open - tinitiyak ang patency ng upper respiratory tract (URT).

B - Paghinga - artipisyal na bentilasyon sa baga.

C - Cardiac massage - hindi direktang masahe o direktang masahe sa puso.

D - Drug therapy - drug therapy.

E - Electrotherapy - defibrillation ng puso.

Nalalapat ang huling 2 prinsipyo sa yugto ng espesyal na resuscitation.

isa). Tinitiyak ang patency ng VRT:

• Ang pasyente ay inilalagay sa isang pahalang na matigas na ibabaw.
• Kung kinakailangan, ang oral cavity ng pasyente ay napalaya: ang ulo ay ibinaling sa gilid at ang mga daliri na nakabalot sa isang panyo ay nililinis ang bibig ng suka, uhog o mga banyagang katawan.
• Pagkatapos ay gumanap triple reception Safar: ibuka ang ulo, itulak ang ibabang panga pasulong at buksan ang bibig. Pinipigilan nito ang pagbawi ng dila, na nangyayari dahil sa pagpapahinga ng kalamnan.

2). Artipisyal na bentilasyon sa baga

ay isinasagawa ng mga pamamaraan na "bibig-sa-bibig", "bibig-sa-ilong", at sa mga bata - "bibig-sa-bibig at ilong":

• Ang isang panyo ay nakalagay sa bibig ng pasyente. Kung maaari, ang isang air duct (S-shaped tube) ay ipinasok - una na may concavity paitaas, at kapag ito ay umabot sa pharynx, ito ay ibinababa at ang tubo ay ipinasok sa pharynx. Kapag gumagamit ng isang spatula, ang air duct ay ipinasok kaagad na may concavity pababa, nang walang pagliko.
• Magsimulang gumawa ng mga iniksyon na tumatagal ng 2 segundo, na may dalas na humigit-kumulang 12-16 kada minuto. Ang dami ng tinatangay na hangin ay dapat na 800-1200 ml. Mas mainam na gumamit ng espesyal na Ambu breathing bag na may maskara o RPA-1 o -2 na aparato.

Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng mekanikal na bentilasyon ay isang pagpapalawak ng dibdib. Ang pagpapalaki ng epigastrium ay nagpapahiwatig na ang mga daanan ng hangin ay nakaharang at ang hangin ay pumapasok sa tiyan. Sa kasong ito, dapat alisin ang sagabal.

3). Sarado (hindi direktang) masahe sa puso:

Mabisa pala ito dahil sa “pagipit” ng dugo mula sa puso at baga. A. Nikitin noong 1846 sa unang pagkakataon ay iminungkahi na hampasin ang sternum sa panahon ng pag-aresto sa puso. Makabagong Pamamaraan Ang hindi direktang masahe ay iminungkahi nina Koenig at Maas noong 1883-1892. Noong 1947, si Beck ang unang gumamit ng direct cardiac massage.

• Ang pasyente ay dapat humiga sa isang matigas na ibabaw na may nakataas na paa at nakababa ang dulo ng ulo.
• Ang masahe ay karaniwang nagsisimula sa precordial beat na may kamao mula sa taas na 20-30 cm hanggang sa rehiyon ng mas mababang ikatlong bahagi ng sternum ng pasyente. Ang suntok ay maaaring ulitin ng 1-2 beses.
• Kung walang epekto, nagsisimula silang i-compress ang dibdib sa puntong ito na may tuwid na mga braso sa dalas ng 80-100 beses bawat minuto, at ang sternum ay dapat lumipat ng 4-5 cm patungo sa gulugod. Ang compression phase ay dapat na katumbas ng tagal ng decompression phase.

AT mga nakaraang taon sa Kanluran, ginagamit ang apparatus "Cardiopamp", pagkakaroon ng anyo ng isang pasusuhin at isinasagawa ang aktibong compression at decompression ng dibdib.

Ang open heart massage ay ginagawa ng mga surgeon sa ilalim lamang ng mga kondisyon ng operating.

apat). Intracardiac injection

kasalukuyang halos hindi na ginagamit dahil sa posibleng komplikasyon (pinsala sa baga atbp.). Ang pagpapakilala ng mga gamot na endobronchially o sa subclavian vein ay ganap na pinapalitan ang intracardiac injection. Magagawa lamang ito sa pinaka matinding kaso: ang karayom ​​ay ipinasok 1 cm sa kaliwa ng sternum sa 4 na intercostal space (i.e., sa zone ng absolute cardiac dullness).

Pangunahing pamamaraan ng CPR:

Kung nag-iisa ang rescuer:

Gumagawa ito ng 4 na paghinga, pagkatapos nito - 15 chest compression, 2 breaths, 15 compression, atbp.

Kung mayroong dalawang tagapagligtas:

Ang isa ay gumagawa ng 1 hininga, at ang pangalawa pagkatapos nito - 5 compression, at iba pa.

Mayroong 2 konsepto na dapat makilala:

Kahusayan ng resuscitation- ay ipinahayag sa buong muling pagkabuhay ng katawan: ang hitsura ng isang independiyenteng tibok ng puso at paghinga, isang pagtaas sa presyon ng dugo na higit sa 70 mm Hg. Art., paghihigpit ng mga mag-aaral, atbp.

Kahusayan ng artipisyal na paghinga at sirkulasyon- ay ipinahayag sa pagpapanatili ng metabolismo sa katawan, kahit na ang muling pagbabangon ay hindi pa naganap. Ang mga palatandaan ng pagiging epektibo ay pupillary constriction, transmission pulsation sa central arteries, normalization ng kulay ng balat.

Kung may mga palatandaan ng pagiging epektibo ng artipisyal na paghinga at sirkulasyon ng dugo, ang CPR ay dapat na ipagpatuloy sa loob ng mahabang panahon hanggang sa lumitaw ang mga resuscitator.

Espesyal na SRL

isinasagawa ng mga espesyalista - mga resuscitator at surgeon.

isa). Buksan (direktang) masahe sa puso isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

• Pag-aresto sa puso sa panahon ng mga operasyon sa tiyan.
• Tamponade ng puso, embolism pulmonary artery tension pneumothorax.
• Pinsala sa dibdib, na ginagawang imposible ang chest compression.
• Kamag-anak na indikasyon: kung minsan ang bukas na masahe sa puso ay ginagamit bilang isang sukatan ng desperasyon kapag ang saradong masahe ay hindi epektibo, ngunit sa isang operating room lamang.

Pamamaraan:

Gumawa ng thoracotomy sa 4 na intercostal space sa kaliwa ng sternum. Ang isang kamay ay ipinasok sa pagitan ng mga buto-buto: ang hinlalaki ay inilalagay sa puso, at ang natitirang 4 na daliri ay nasa ilalim nito, at ang maindayog na pag-urong ng puso ay nagsisimula ng 80-100 beses bawat minuto. Ang isa pang paraan - ang mga daliri ay ipinasok sa ilalim ng puso at pinindot ito. loobang bahagi sternum. Sa panahon ng mga operasyon sa lukab ng dibdib, ang bukas na masahe ay maaaring isagawa gamit ang parehong mga kamay. Ang systole ay dapat tumagal ng 1/3 ng oras, diastole - 2/3. Kapag nagsasagawa ng bukas na masahe sa puso, inirerekumenda na pindutin ang aorta ng tiyan laban sa gulugod.

2). Catheterization ng subclavian o (abroad) jugular vein- para sa pagsasagawa ng infusion therapy.

Pamamaraan:

• Ang dulo ng ulo ay ibinababa upang maiwasan ang air embolism. Ang ulo ng pasyente ay nakabukas sa direksyon na kabaligtaran sa lugar ng pagbutas. May inilalagay na unan sa ilalim ng dibdib.
• Ang sulok ay ipinakilala sa isa sa mga espesyal na punto:

Ang punto ng Aubanyac - 1 cm sa ibaba ng clavicle kasama ang hangganan ng panloob at gitnang ikatlong bahagi nito;

Wilson's point - 1 cm sa ibaba ng sternum sa gitna nito;

Giles point - 1 cm sa ibaba ng collarbone at 2 cm palabas mula sa sternum.

Ang punto ni Yoff - sa sulok sa pagitan ng panlabas na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan at ang itaas na gilid ng clavicle.

Kilihan's point - sa jugular notch sa itaas ng sternal na dulo ng clavicle.

• Ang isang konduktor ay ipinasok sa pamamagitan ng channel ng karayom ​​at ang karayom ​​ay tinanggal.
• Ang isang subclavian catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng isang guidewire sa ugat at idinikit (o tinahi) sa balat.

Ginagamit din ang paraan ng pagpasok ng catheter sa pamamagitan ng karayom.

Sa kanluran, mas karaniwan na ngayon ang catheterization ng internal jugular vein, dahil. ito ay may mas kaunting mga komplikasyon.

3). Defibrillation ng puso ginanap sa cardiac arrest o ventricular fibrillation. ginamit espesyal na aparato- defibrillator, isang elektrod kung saan inilalagay sa V intercostal space sa kaliwa ng sternum, at ang pangalawa - sa I-II intercostal space sa kanan nito. Ang mga electrodes ay dapat na lubricated bago ilapat. espesyal na gel. Ang boltahe ng mga discharges ay 5000 volts, kung nabigo ang discharge, sa bawat oras na ang discharge ay nadagdagan ng 500 volts.

apat). Tracheal intubation sa lalong madaling panahon.

Ang tracheal intubation ay unang iminungkahi noong 1858 ng Frenchman Bush. Sa Russia, ito ay unang isinagawa ng K.A. Rauhfuss (1890). Ang orotracheal at nasotracheal intubation ay kasalukuyang ginagawa.

Layunin ng intubation:

• Tinitiyak ang libreng patency ng daanan ng hangin.
• Pag-iwas sa aspirasyon ng suka, laryngospasm, pagbawi ng dila.
• Posibilidad ng sabay-sabay na closed heart massage at mekanikal na bentilasyon.
• Ang posibilidad ng intratracheal na pangangasiwa ng mga panggamot na sangkap (halimbawa, adrenaline), pagkatapos kung saan 1-2 iniksyon ang ginawa. Sa kasong ito, ang konsentrasyon ng gamot sa dugo ay 2 beses na mas mataas kaysa sa intravenous administration.

Pamamaraan ng intubation:

Ang mga ipinag-uutos na kondisyon para sa pagsisimula ng intubation ay: kakulangan ng kamalayan, sapat na pagpapahinga ng kalamnan.

• Gumawa ng maximum na extension ng ulo ng pasyente at itaas ito ng 10 cm mula sa mesa, ang ibabang panga ay dinala pasulong (pinabuting posisyon ayon kay Jackson).
• Ang isang laryngoscope (na may isang tuwid o hubog na talim at isang bombilya sa dulo) ay ipinasok sa bibig ng pasyente, sa gilid ng dila, kung saan ang epiglottis ay itinaas. Inspeksyon: kung vocal cords ilipat, pagkatapos ay hindi maaaring isagawa ang intubation, dahil maaari mo silang saktan.
• Sa ilalim ng kontrol ng isang laryngoscope, ang isang plastic endotracheal tube ng kinakailangang diameter ay ipinasok sa larynx, at pagkatapos ay sa trachea (sa panahon ng inspirasyon) (karaniwang No. Ang labis na pagpapalaki ng cuff ay maaaring humantong sa mga pressure ulcer sa dingding ng tracheal, at masyadong maliit ay masisira ang selyo. Kung mahirap ang intubation, ang isang espesyal na konduktor (mandrin) ay ipinasok sa tubo, na pumipigil sa tubo mula sa pag-twist. Maaari ka ring gumamit ng mga espesyal na anesthetic forceps (Mazhil forceps).
• Pagkatapos maipasok ang tubo, kinakailangang makinig sa paghinga sa ibabaw ng magkabilang baga gamit ang phonendoscope upang matiyak na ang tubo ay nasa trachea at gumagana.
• Pagkatapos ang tubo ay nakakabit gamit ang isang espesyal na adaptor sa bentilador.

Ang mga bentilador ay may mga sumusunod na uri: RO-6 (gumana ayon sa lakas ng tunog), DP-8 (nagpapatakbo ayon sa dalas), GS-5 (gumana sa pamamagitan ng presyon, na itinuturing na pinaka-progresibo).

Kung ang tracheal intubation sa pamamagitan ng bibig ay hindi posible, intubate sa pamamagitan ng ilong, at kung ito ay hindi posible, ang isang tracheostomy ay inilapat (tingnan sa ibaba)

5). Medikal na therapy:

• proteksyon sa utak:

Hypothermia.

Neurovegetative blockade: chlorpromazine + droperidol.

Antihypoxants (sodium oxybutyrate).

Mga gamot na nagbabawas sa pagkamatagusin ng hadlang sa dugo-utak: prednisone, bitamina C, atropine.

• Pagwawasto ng balanse ng tubig-asin: asin, disol, trisol, atbp.
• Pagwawasto ng acidosis: 4% na solusyon ng sodium bikarbonate.
• Ayon sa mga indikasyon - mga antiarrhythmic na gamot, paghahanda ng calcium, muling pagdadagdag ng BCC.
• Adrenaline IV (1 mg bawat 5 minuto) - nagpapanatili ng presyon ng dugo.
• Calcium chloride - nagpapataas ng myocardial tone.

Pagtataya ng bisa ng resuscitation ay batay sa tagal ng kawalan ng paghinga at sirkulasyon: mas mahaba ang panahong ito, ang parang hindi maibabalik na pinsala sa cerebral cortex.

Ang isang kumplikadong mga karamdaman sa katawan (pinsala sa puso, bato, atay, baga, utak) na nabubuo pagkatapos ng resuscitation ay tinatawag sakit sa postresuscitation .

Tracheal intubation sa pamamagitan ng tracheostomy

Mga indikasyon:

• Trauma sa mukha na pumipigil sa laryngoscopy.
• Malubhang traumatikong pinsala sa utak.
• Bulbar na anyo ng poliomyelitis.
• Kanser ng larynx.

Pamamaraan:

isa). Paggamot larangan ng pagpapatakbo ayon sa lahat ng mga patakaran (Grossikh-Filonchikov method).

2). Ang isang recess na naaayon sa cricoid-thyroid membrane ay palpated sa leeg at isang transverse incision ng balat, pancreas at superficial fascia ay ginawa.

3). Ang median na ugat ng leeg ay kinuha sa isang tabi o tinawid pagkatapos ng paglalagay ng mga ligature.

apat). Ang mga kalamnan ng sternothyroid ay pinalaki ng mga kawit sa mga gilid at ang pretracheal cellular space ay nabuksan.

5). Nalantad ang Isthmus thyroid gland at itulak siya palayo. Kung ito ay malawak, maaari mong i-cross ito at bendahe ang mga tuod. Ang mga singsing ng tracheal ay nakikita.

6). Ang trachea ay naayos na may single-tooth hooks at 2-3 tracheal rings ay dissected sa pamamagitan ng isang longitudinal incision. Ang sugat ay pinalawak gamit ang isang Trousseau tracheo-dilator at isang tracheostomy cannula ay ipinasok, at sa pamamagitan nito, isang endotracheal tube, na konektado sa isang ventilator at bentilasyon na may purong oxygen ay sinimulan.

Ang resuscitation ay hindi isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

isa). Mga pinsalang hindi tugma sa buhay (paghihiwalay ng ulo, pagdurog ng dibdib).

2). Maaasahang mga palatandaan ng biological na kamatayan.

3). Ang simula ng kamatayan 25 minuto bago ang pagdating ng doktor.

apat). Kung ang kamatayan ay nangyayari nang unti-unti mula sa pag-unlad sakit na walang lunas, sa background ng intensive care.

5). Kung ang kamatayan ay naganap mula sa isang malalang sakit sa terminal stage. Kasabay nito, ang kawalang-saysay ng resuscitation ay dapat na naitala sa kasaysayan ng medikal.

6). Kung ang pasyente ay sumulat nang maaga ng isang nakasulat na pagtanggi sa resuscitation.

Ang mga hakbang sa resuscitation ay tinapos sa mga sumusunod na kaso:

isa). Kapag ang tulong ay ibinigay ng mga hindi propesyonal- sa kawalan ng mga palatandaan ng pagiging epektibo ng artipisyal na paghinga at sirkulasyon ng dugo sa loob ng 30 minuto sa panahon ng CPR.

2). Kung ang tulong ay ibinigay ng mga resuscitator:

• Kung ito ay lumabas na ang resuscitation ay hindi ipinahiwatig para sa pasyente (tingnan sa itaas).
• Kung ang CPR ay hindi epektibo sa loob ng 30 minuto.
• Kung mayroong maraming mga pag-aresto sa puso na hindi pumapayag sa drug therapy.

Ang konsepto ng euthanasia

isa). Aktibong euthanasia- Ito ay ang sadyang pagpatay sa isang pasyenteng may karamdaman sa wakas dahil sa habag.

2). Passive euthanasia ay ang pagtanggi sa kumplikado medikal na pamamaraan na, bagama't pahahabain nila ang buhay ng pasyente sa halaga ng karagdagang pagdurusa, ay hindi makapagliligtas sa kanya.

Ang lahat ng uri ng euthanasia sa Russia at karamihan sa mga sibilisadong bansa ay ipinagbabawal (maliban sa Holland), anuman ang pagnanais ng pasyente, at iniuusig sa batas ng kriminal: aktibong pagpatay sa buhay - bilang isang pinaghandaang pagpatay, pasibo - bilang isang kriminal na hindi pagkilos na humantong sa kamatayan.

Ang mga hakbang sa resuscitation ay ang mga aksyon ng isang doktor sa kaso ng klinikal na kamatayan, na naglalayong mapanatili ang mga function ng sirkulasyon ng dugo, paghinga at revitalizing ng katawan. Mayroong dalawang antas ng resuscitation: basic at dalubhasa resuscitation. Ang tagumpay ng resuscitation ay nakasalalay sa tatlong mga kadahilanan:

Maagang pagkilala sa klinikal na kamatayan;

Simulan kaagad ang pangunahing resuscitation;

Mabilis na pagdating ng mga propesyonal at pagsisimula ng espesyal na resuscitation.

Diagnosis ng klinikal na kamatayan

Ang klinikal na kamatayan (biglaang pag-aresto sa puso) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

Pagkawala ng kamalayan;

Kawalan ng pulso sa gitnang mga arterya;

Huminto sa paghinga;

Kawalan ng mga tunog ng puso;

Paggalaw ng mata;

Pagbabago sa kulay ng balat.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang unang tatlong palatandaan ay sapat na upang sabihin ang klinikal na kamatayan at simulan ang resuscitation: kakulangan ng kamalayan, pulso sa gitnang mga arterya at paghinga. Pagkatapos gawin ang diagnosis, ang pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay dapat magsimula sa lalong madaling panahon at, kung maaari, ang isang pangkat ng mga propesyonal na resuscitator ay dapat tumawag.

Pangunahing cardiopulmonary resuscitation

Ang pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay ang unang yugto ng pangangalaga, ang posibilidad ng tagumpay ay nakasalalay sa pagiging maagap kung saan magsisimula. Isinasagawa sa lugar ng pagtuklas ng pasyente ng unang taong nagmamay-ari ng kanyang mga kasanayan. Ang mga pangunahing yugto ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay binuo noong 60s ng XX century ni P. Safar.

PERO - mga daanan ng hangin- Tinitiyak ang libreng airway patency.

SA - paghinga- IVL.

MULA - sirkulasyon- hindi direktang masahe sa puso.

Bago simulan ang pagpapatupad ng mga yugtong ito, kinakailangan na ilagay ang pasyente sa isang matigas na ibabaw at bigyan siya ng posisyon sa kanyang likod na may nakataas na mga binti upang madagdagan ang daloy ng dugo sa puso (anggulo ng pag-angat 30-45? C).

Tinitiyak ang libreng airway patency

Upang matiyak ang libreng patency ng respiratory tract, ang mga sumusunod na hakbang ay kinuha:

1. Kung may mga namuong dugo, laway, banyagang katawan, suka sa oral cavity, dapat itong linisin nang mekanikal (ang ulo ay nakatalikod upang maiwasan ang aspirasyon).

2. Ang pangunahing paraan upang maibalik ang patency ng mga daanan ng hangin (kapag binawi ang dila, atbp.) ay ang tinatawag na triple reception ng P. Safar (Fig. 8-9): extension ng ulo, extension ng lower jaw , pagbuka ng bibig. Sa kasong ito, dapat na iwasan ang extension ng ulo kung pinaghihinalaan ang pinsala sa cervical spine.

3. Pagkatapos isagawa ang mga hakbang sa itaas, ang isang pagsubok na hininga ay isinasagawa ayon sa uri ng "mouth to mouth".

Artipisyal na bentilasyon sa baga

Ang IVL ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng pagpapanumbalik ng patency ng upper respiratory tract, na isinasagawa ayon sa uri ng "mouth-to-mouth" at "mouth-to-nose" (Fig. 8-10). Ang unang paraan ay mas kanais-nais, ang resuscitator ay huminga ng malalim, tinakpan ang bibig ng biktima ng kanyang mga labi at huminga. Sa kasong ito, dapat kurutin ng mga daliri ang ilong ng biktima. Sa mga bata, ang paghinga sa bibig at ilong ay ginagamit sa parehong oras. Ang paggamit ng mga air duct ay lubos na nagpapadali sa pamamaraan.

Pangkalahatang mga patakaran ng bentilasyon

1. Ang dami ng iniksyon ay dapat na mga 1 litro, ang dalas ay mga 12 beses bawat minuto. Ang tinatangay na hangin ay naglalaman ng 15-17% oxygen at 2-4% CO 2 , na sapat na, isinasaalang-alang ang patay na hangin sa espasyo, na malapit sa komposisyon sa atmospera.

2. Ang pagbuga ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 1.5-2 s. Ang pagtaas ng tagal ng pag-expire ay nagpapataas ng kahusayan nito. Bilang karagdagan, ang posibilidad ng pagpapalawak ng gastric ay nabawasan, na maaaring humantong sa regurgitation at aspiration.

3. Sa panahon ng mekanikal na bentilasyon, ang patency ng mga daanan ng hangin ay dapat na patuloy na subaybayan.

4. Upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon sa resuscitator, maaari kang gumamit ng napkin, panyo, atbp.

5. Ang pangunahing pamantayan para sa pagiging epektibo ng mekanikal na bentilasyon: pagpapalawak ng dibdib kapag ang hangin ay hinipan at ang pagbagsak nito sa panahon ng passive exhalation. Ang bloating ng epigastric region ay nagpapahiwatig ng pamamaga ng tiyan. Sa kasong ito, suriin ang patency ng mga daanan ng hangin o baguhin ang posisyon ng ulo.

6. Ang ganitong mekanikal na bentilasyon ay lubhang nakakapagod para sa resuscitator, kaya ipinapayong lumipat sa mekanikal na bentilasyon sa lalong madaling panahon gamit ang pinakasimpleng uri ng mga aparatong Ambu, na nagpapataas din ng kahusayan ng mekanikal na bentilasyon.

kanin. 8-9. Triple reception ng P. Safar: a - pagbawi ng dila; b - extension ng ulo; c - protrusion ng mas mababang panga; d - pagbukas ng bibig

kanin. 8-10. Mga uri ng artipisyal na paghinga: a - bibig sa bibig; b - bibig sa ilong; sa - sa bibig at ilong nang sabay; g - sa tulong ng isang air duct; d - ang posisyon ng duct at mga uri nito

Hindi direktang (sarado) na masahe sa puso

Ang indirect cardiac massage ay tinutukoy din bilang pangunahing cardiopulmonary resuscitation at isinasagawa kasabay ng mekanikal na bentilasyon. Ang compression ng dibdib ay humahantong sa pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo dahil sa mga sumusunod na mekanismo.

1. Heart pump: ang pagpiga sa puso sa pagitan ng sternum at ng gulugod dahil sa pagkakaroon ng mga balbula ay humahantong sa isang mekanikal na pagpilit ng dugo sa tamang direksyon.

2. Chest pump: Ang compression ay nagiging sanhi ng pagpiga ng dugo mula sa mga baga at papunta sa puso, na lubhang nakakatulong sa pagpapanumbalik ng daloy ng dugo.

Pagpili ng punto para sa chest compression

Ang presyon sa dibdib ay dapat gawin sa kahabaan ng midline sa hangganan ng ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng sternum. Karaniwan, ang paglipat ng IV na daliri sa kahabaan ng midline ng tiyan pataas, ang resuscitator ay nangangapa para sa proseso ng xiphoid ng sternum, naglalapat ng isa pang II at III sa IV na daliri, kaya nakakahanap ng compression point (Fig. 8-11).

kanin. 8-11. Pagpili ng compression point at paraan ng hindi direktang masahe: a - compression point; b - ang posisyon ng mga kamay; c - pamamaraan ng masahe

precordial beat

Sa biglaang pag-aresto sa puso, ang isang precordial stroke ay maaaring maging isang epektibong paraan. Ang isang kamao mula sa taas na 20 cm ay hinampas ng dalawang beses sa dibdib sa punto ng compression. Sa kawalan ng epekto, magpatuloy sa isang closed heart massage.

Sarado na diskarte sa pagmamasahe sa puso

Ang biktima ay nakahiga sa isang matibay na base (upang maiwasan ang posibilidad ng pag-aalis ng buong katawan sa ilalim ng pagkilos ng mga kamay ng resuscitator) na may nakataas na mas mababang mga paa (nadagdagan ang venous return). Ang resuscitator ay matatagpuan sa gilid (kanan o kaliwa), inilalagay ang isang palad sa ibabaw ng isa at pinindot ang dibdib na may mga braso na nakaunat sa mga siko, hinahawakan ang biktima sa compression point lamang gamit ang proximal na bahagi ng palad na matatagpuan sa ibaba . Pinahuhusay nito ang epekto ng presyon at pinipigilan ang pinsala sa mga tadyang (tingnan ang Larawan 8-11).

Intensity at dalas ng mga compression. Sa ilalim ng pagkilos ng mga kamay ng resuscitator, ang sternum ay dapat lumipat ng 4-5 cm, ang dalas ng mga compression ay dapat na 80-100 bawat minuto, ang tagal ng presyon at mga pag-pause ay humigit-kumulang katumbas ng bawat isa.

Aktibong "compression-decompression". Ang aktibong "compression-decompression" ng dibdib para sa resuscitation ay ginamit mula noong 1993, ngunit hindi pa ito nakakahanap ng malawak na aplikasyon. Isinasagawa ito gamit ang Cardiopamp apparatus, na nilagyan ng espesyal na suction cup at nagbibigay ng aktibong artipisyal na systole at aktibong diastole ng puso, na nag-aambag sa mekanikal na bentilasyon.

Direktang (bukas) na masahe sa puso

Ang direktang masahe sa puso sa panahon ng resuscitation ay bihirang gamitin.

Mga indikasyon

Pag-aresto sa puso sa panahon ng mga operasyong intrathoracic o intra-abdominal (transdiaphragmatic massage).

Trauma sa dibdib na may pinaghihinalaang intrathoracic bleeding at pinsala sa baga.

Hinala ng cardiac tamponade, tension pneumothorax, pulmonary embolism.

Pinsala o deformity ng dibdib, nakakasagabal sa pagpapatupad ng closed massage.

Ang kawalan ng bisa ng closed massage sa loob ng ilang minuto (relative indication: ginagamit sa mga batang biktima, na may tinatawag na "unjustified death", ay isang sukatan ng desperasyon).

Pamamaraan. Gumawa ng thoracotomy sa ikaapat na intercostal space sa kaliwa. Ang kamay ay ipinasok sa lukab ng dibdib, apat na daliri ang dinadala sa ilalim ng ibabang ibabaw ng puso, at ang unang daliri ay inilagay sa harap na ibabaw nito at ginaganap ang ritmikong compression ng puso. Sa panahon ng mga operasyon sa loob ng lukab ng dibdib, kapag ang huli ay bukas na bukas, ang masahe ay isinasagawa gamit ang parehong mga kamay.

Kumbinasyon ng bentilasyon at cardiac massage

Ang pagkakasunud-sunod ng kumbinasyon ng mekanikal na bentilasyon at masahe sa puso ay depende sa kung gaano karaming tao ang tumutulong sa biktima.

Reanimating isa

Ang resuscitator ay gumagawa ng 2 paghinga, pagkatapos nito - 15 chest compression. Ang cycle na ito ay paulit-ulit.

Reanimating dalawa

Ang isang resuscitator ay nagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon, ang isa pa - isang hindi direktang masahe sa puso. Sa kasong ito, ang ratio ng respiratory rate at chest compression ay dapat na 1:5. Sa panahon ng inspirasyon, dapat i-pause ng pangalawang rescuer ang mga compression para maiwasan ang gastric regurgitation. Gayunpaman, sa panahon ng masahe sa background ng mekanikal na bentilasyon sa pamamagitan ng isang endotracheal tube, ang mga naturang pag-pause ay hindi kinakailangan. Bukod dito, ang compression sa panahon ng paglanghap ay kapaki-pakinabang, dahil mas maraming dugo mula sa mga baga ang pumapasok sa puso at nagiging epektibo ang artipisyal na sirkulasyon.

Ang pagiging epektibo ng resuscitation

Ang isang kinakailangan para sa pagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation ay ang patuloy na pagsubaybay sa kanilang pagiging epektibo. Dalawang konsepto ang dapat makilala:

Kahusayan ng resuscitation;

Kahusayan ng artipisyal na paghinga at sirkulasyon ng dugo.

Kahusayan ng resuscitation

Ang pagiging epektibo ng resuscitation ay nauunawaan bilang isang positibong resulta ng resuscitation ng pasyente. Ang mga hakbang sa resuscitation ay itinuturing na epektibo kapag lumilitaw ang isang sinus ritmo ng mga contraction ng puso, ang sirkulasyon ng dugo ay naibalik sa pagpaparehistro ng systolic na presyon ng dugo na hindi bababa sa 70 mm Hg, pupillary constriction at isang reaksyon sa liwanag, pagpapanumbalik ng kulay ng balat at pagpapatuloy ng kusang paghinga (ang ang huli ay hindi kinakailangan).

Kahusayan ng artipisyal na paghinga at sirkulasyon

Ang pagiging epektibo ng artipisyal na paghinga at sirkulasyon ng dugo ay sinasabi kapag ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi pa humantong sa muling pagkabuhay ng katawan (walang independiyenteng sirkulasyon ng dugo at paghinga), ngunit ang mga hakbang na ginawa ay artipisyal na sumusuporta sa mga metabolic na proseso sa mga tisyu at sa gayon ay nagpapahaba ng tagal ng klinikal na kamatayan. Ang pagiging epektibo ng artipisyal na paghinga at sirkulasyon ng dugo ay sinusuri ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

1. Constriction ng mga mag-aaral.

2. Ang hitsura ng isang transmission pulsation sa carotid (femoral) arteries (tinasa ng isang resuscitator kapag ang isa pang chest compression ay ginanap).

3. Pagbabago sa kulay ng balat (pagbawas ng cyanosis at pamumutla).

Sa bisa ng artipisyal na paghinga at sirkulasyon ng dugo, nagpapatuloy ang resuscitation hanggang sa makamit ang isang positibong epekto o hanggang sa tuluyang mawala ang mga ipinahiwatig na palatandaan, pagkatapos nito ay maaaring ihinto ang resuscitation pagkatapos ng 30 minuto.

Drug therapy sa pangunahing resuscitation

Sa ilang mga kaso, sa panahon ng pangunahing resuscitation, posible na gumamit ng mga paghahanda sa pharmacological.

Mga ruta ng pangangasiwa

Sa panahon ng resuscitation, tatlong paraan ng pagbibigay ng mga gamot ang ginagamit:

Intravenous jet (sa kasong ito, ito ay kanais-nais na mangasiwa ng mga gamot sa pamamagitan ng isang catheter sa subclavian vein);

Intracardiac;

Endotracheal (na may tracheal intubation).

Intracardiac na pamamaraan

Ang ventricular cavity ay nabutas sa isang punto na matatagpuan 1-2 cm sa kaliwa ng sternum sa ika-apat na intercostal space. Nangangailangan ito ng isang karayom ​​na 10-12 cm ang haba.Ang karayom ​​ay ipinasok patayo sa balat; Ang isang maaasahang palatandaan ng karayom ​​na nasa lukab ng puso ay ang hitsura ng dugo sa hiringgilya kapag ang piston ay hinila patungo sa sarili nito. Ang intracardiac na pangangasiwa ng mga gamot ay kasalukuyang hindi ginagamit dahil sa banta ng isang bilang ng mga komplikasyon (pinsala sa baga, atbp.). Ang pamamaraang ito ay isinasaalang-alang lamang sa makasaysayang aspeto. Ang tanging pagbubukod ay ang intracardiac injection ng epinephrine sa ventricular cavity sa panahon ng open heart massage gamit ang isang conventional injection needle. Sa ibang mga kaso, ang mga gamot ay iniksyon sa subclavian vein o endotracheally.

Mga gamot na ginagamit sa pangunahing resuscitation

Sa loob ng ilang dekada, ang epinephrine, atropine, calcium chloride, at sodium bikarbonate ay itinuturing na mahalaga sa pangunahing cardiopulmonary resuscitation. Sa kasalukuyan, ang tanging unibersal na gamot na ginagamit sa cardiopulmonary resuscitation ay epinephrine sa isang dosis na 1 mg (endotracheally - 2 mg), ito ay pinangangasiwaan nang maaga hangga't maaari, pagkatapos ay paulit-ulit na pagbubuhos tuwing 3-5 minuto. Ang pangunahing epekto ng epinephrine sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation ay ang muling pamamahagi ng daloy ng dugo mula sa mga peripheral na organo at tisyu patungo sa myocardium at utak dahil sa α-adrenomimetic na epekto nito. Pinasisigla din ng epinephrine ang mga β-adrenergic na istruktura ng myocardium at coronary vessels, pinatataas ang daloy ng coronary blood at contractility ng kalamnan ng puso. Sa asystole, pinapalakas nito ang myocardium at nakakatulong na "simulan" ang puso. Sa ventricular fibrillation, itinataguyod nito ang paglipat ng small-wave fibrillation sa large-wave fibrillation, na nagpapataas ng kahusayan ng defibrillation.

Ang paggamit ng atropine (1 ml ng isang 0.1% na solusyon), sodium bikarbonate (4% na solusyon sa rate na 3 ml/kg ng timbang ng katawan), lidocaine, calcium chloride at iba pang mga gamot ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon, depende sa uri ng circulatory arrest at ang sanhi nito. Sa partikular, ang lidocaine sa isang dosis na 1.5 mg/kg ng timbang sa katawan ay ang piniling gamot para sa fibrillation at ventricular tachycardia.

Pangunahing algorithm ng resuscitation

Isinasaalang-alang ang kumplikadong katangian ng mga kinakailangang aksyon sa kaso ng klinikal na kamatayan at ang kanilang kanais-nais na bilis, isang bilang ng mga tiyak na algorithm para sa mga aksyon ng resuscitator ay binuo. Ang isa sa kanila (Yu.M. Mikhailov, 1996) ay ipinapakita sa diagram (Larawan 8-12).

kanin. 8-12. Algorithm para sa pangunahing cardiopulmonary resuscitation