Ang konsepto ng cardiopulmonary at cerebral resuscitation
Cardiopulmonary resuscitation(CPR) ay isang hanay ng mga medikal na hakbang na naglalayong ibalik ang isang pasyente na nasa isang estado ng klinikal na kamatayan sa isang buong buhay.

klinikal na kamatayan tinatawag na isang nababaligtad na estado kung saan walang mga palatandaan ng buhay (ang isang tao ay hindi huminga, ang kanyang puso ay hindi tumibok, imposibleng makita ang mga reflexes at iba pang mga palatandaan ng aktibidad ng utak (flat line sa EEG)).

Ang reversibility ng estado ng klinikal na kamatayan sa kawalan ng pinsala na hindi tugma sa buhay na dulot ng trauma o sakit ay direktang nakasalalay sa panahon ng gutom sa oxygen ng mga neuron ng utak.

Ipinapahiwatig iyon ng klinikal na data magaling na marahil kung hindi hihigit sa lima hanggang anim na minuto ang lumipas mula nang huminto ang tibok ng puso.

Malinaw, kung ang klinikal na kamatayan ay naganap laban sa background ng gutom sa oxygen o matinding pagkalason ng central nervous system, kung gayon ang panahong ito ay makabuluhang mababawasan.
Ang pagkonsumo ng oxygen ay lubos na nakadepende sa temperatura ng katawan, kaya sa paunang hypothermia (halimbawa, pagkalunod sa tubig ng yelo o pagkahulog sa avalanche), ang matagumpay na resuscitation ay posible kahit dalawampung minuto o higit pa pagkatapos ng pag-aresto sa puso. At vice versa - sa mataas na temperatura ng katawan, ang panahong ito ay nabawasan sa isa o dalawang minuto.

Kaya, ang mga selula ng cerebral cortex ay higit na nagdurusa sa simula ng klinikal na kamatayan, at ang kanilang pagbawi ay napakahalaga hindi lamang para sa kasunod na biological na buhay ng organismo, kundi pati na rin para sa pagkakaroon ng isang tao bilang isang tao.

Samakatuwid, ang pagpapanumbalik ng mga selula ng central nervous system ay isang pangunahing priyoridad. Upang bigyang-diin ang thesis na ito, maraming medikal na pinagmumulan ang gumagamit ng terminong cardiopulmonary at cerebral resuscitation (cardiopulmonary at cerebral resuscitation, CPR).

Ang mga konsepto ng social death, brain death, biological death
Ang pagkaantala ng cardiopulmonary resuscitation ay lubos na nakakabawas sa mga pagkakataong maibalik ang mahahalagang function ng katawan. Kaya, kung sinimulan ang resuscitation 10 minuto pagkatapos ng pag-aresto sa puso, kung gayon sa karamihan ng mga kaso, imposible ang isang kumpletong pagpapanumbalik ng mga function ng central nervous system. Ang mga nakaligtas na pasyente ay magdurusa mula sa mas marami o hindi gaanong malinaw na mga sintomas ng neurological na nauugnay sa pinsala sa cerebral cortex.

Kung ang pagkakaloob ng cardiopulmonary resuscitation ay nagsimulang isagawa 15 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng isang estado ng klinikal na kamatayan, kung gayon kadalasan ay mayroong kabuuang pagkamatay ng cerebral cortex, na humahantong sa tinatawag na social death ng isang tao. Sa kasong ito, posible na ibalik lamang ang mga vegetative function ng katawan (independiyenteng paghinga, nutrisyon, atbp.), At bilang isang tao, ang isang tao ay namatay.

20 minuto pagkatapos ng pag-aresto sa puso, bilang isang panuntunan, ang kabuuang pagkamatay ng utak ay nangyayari, kapag kahit na ang mga vegetative function ay hindi maibabalik. Sa ngayon, ang kabuuang pagkamatay ng utak ay legal na katumbas ng pagkamatay ng isang tao, bagaman ang buhay ng katawan ay maaaring mapanatili nang ilang panahon sa tulong ng mga modernong kagamitang medikal at gamot.

biyolohikal na kamatayan Ito ay isang mass death ng mga cell ng mga mahahalagang organo, kung saan ang pagpapanumbalik ng pagkakaroon ng organismo bilang isang integral system ay hindi na posible. Ang klinikal na ebidensya ay nagmumungkahi na ang biological na kamatayan ay nangyayari 30-40 minuto pagkatapos ng pag-aresto sa puso, bagama't ang mga palatandaan nito ay lumilitaw sa ibang pagkakataon.

Mga gawain at kahalagahan ng napapanahong cardiopulmonary resuscitation
Ang pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation ay idinisenyo hindi lamang upang ipagpatuloy ang normal na paghinga at tibok ng puso, kundi pati na rin upang humantong sa isang kumpletong pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng lahat ng mga organo at sistema.

Bumalik sa kalagitnaan ng huling siglo, sa pagsusuri ng data ng autopsy, napansin ng mga siyentipiko na ang isang makabuluhang proporsyon ng mga pagkamatay ay hindi nauugnay sa hindi katugma sa buhay na mga traumatikong pinsala o walang lunas na degenerative na pagbabago na dulot ng katandaan o sakit.

Ayon sa modernong istatistika, ang napapanahong cardiopulmonary resuscitation ay maaaring maiwasan ang bawat ikaapat na kamatayan, na ibabalik ang pasyente sa isang buong buhay.

Samantala, ang impormasyon tungkol sa pagiging epektibo ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation sa yugto ng prehospital ay lubhang nakakabigo. Halimbawa, sa Estados Unidos, humigit-kumulang 400,000 katao ang namamatay dahil sa biglaang pag-aresto sa puso bawat taon. Ang pangunahing dahilan ng pagkamatay ng mga taong ito ay ang kawalan ng oras o hindi magandang kalidad ng pangunang lunas.

Kaya, ang kaalaman sa mga pangunahing kaalaman ng cardiopulmonary resuscitation ay kinakailangan hindi lamang para sa mga doktor, kundi pati na rin para sa mga taong walang medikal na edukasyon kung nag-aalala sila sa buhay at kalusugan ng iba.

Mga indikasyon para sa cardiopulmonary resuscitation

Ang indikasyon para sa cardiopulmonary resuscitation ay ang diagnosis ng clinical death.
Ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay nahahati sa basic at karagdagang.
Ang mga pangunahing palatandaan ng klinikal na kamatayan ay: kakulangan ng kamalayan, paghinga, tibok ng puso, at patuloy na pagluwang ng mga mag-aaral.

Maaari mong pinaghihinalaan ang kakulangan ng paghinga sa pamamagitan ng kawalang-kilos ng dibdib at ang nauunang dingding ng tiyan. Upang mapatunayan ang pagiging tunay ng sintomas, kinakailangang yumuko sa mukha ng biktima, subukang damhin ang paggalaw ng hangin gamit ang iyong sariling pisngi at pakinggan ang mga tunog ng hininga na nagmumula sa bibig at ilong ng pasyente.

Upang masuri ang availability tibok ng puso, kailangang maramdaman pulso sa mga carotid arteries (sa mga peripheral vessel, ang pulso ay hindi nararamdaman kapag ang presyon ng dugo ay bumaba sa 60 mm Hg at mas mababa).

Ang mga pad ng hintuturo at gitnang mga daliri ay inilalagay sa rehiyon ng Adam's apple at madaling inilipat sa gilid sa butas na nakatali ng muscle roller (sternocleidomastoid muscle). Ang kawalan ng pulso dito ay nagpapahiwatig ng pag-aresto sa puso.

Upang suriin reaksyon ng mag-aaral bahagyang buksan ang talukap ng mata at i-on ang ulo ng pasyente sa liwanag. Ang patuloy na pagluwang ng mga mag-aaral ay nagpapahiwatig ng malalim na hypoxia ng central nervous system.

Mga karagdagang palatandaan: pagbabago sa kulay ng nakikita balat(patay na pamumutla, cyanosis o marbling), kawalan ng tono ng kalamnan (isang bahagyang nakataas at nakalabas na paa ay bumagsak na parang latigo), kawalan ng mga reflexes (walang tugon sa pagpindot, pag-iyak, pain stimuli).

Dahil ang agwat ng oras sa pagitan ng simula ng klinikal na kamatayan at ang paglitaw ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa cerebral cortex ay napakaliit, ang isang mabilis na diagnosis ng klinikal na kamatayan ay tumutukoy sa tagumpay ng lahat ng kasunod na mga aksyon.
Samakatuwid, ang mga rekomendasyon para sa cardiopulmonary resuscitation ay nagpapahiwatig na ang maximum na oras upang makagawa ng diagnosis ng klinikal na kamatayan ay hindi dapat lumampas sa labinlimang segundo.

Contraindications para sa cardiopulmonary resuscitation

Ang probisyon ng cardiopulmonary resuscitation ay naglalayong ibalik ang pasyente sa isang buong buhay, at hindi maantala ang proseso ng pagkamatay. Samakatuwid, ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi isinasagawa kung ang estado ng klinikal na kamatayan ay naging natural na pagtatapos ng isang pangmatagalang malubhang karamdaman na naubos ang lakas ng katawan at nagsasangkot ng mga malalaking pagbabagong degenerative sa maraming mga organo at tisyu. Pinag-uusapan natin ang mga terminal na yugto ng oncological pathology, ang matinding yugto ng talamak na cardiac, respiratory, renal, liver failure, at iba pa.

Ang isang kontraindikasyon sa cardiopulmonary resuscitation ay nakikita ring mga palatandaan ng kumpletong kawalang-saysay ng anumang mga medikal na hakbang pagtanggap.
pangunahin, nag-uusap kami nakikitang pinsala na hindi tugma sa buhay.
Para sa parehong dahilan, ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi isinasagawa sa kaso ng pagtuklas ng mga palatandaan ng biological na kamatayan.

Ang mga maagang palatandaan ng biological na kamatayan ay lumilitaw 1-3 oras pagkatapos ng pag-aresto sa puso. Ito ay ang pagkatuyo ng kornea, paglamig ng katawan, mga cadaveric spot at rigor mortis.
Ang pagpapatuyo ng kornea ay ipinahayag sa pag-ulap ng mag-aaral at isang pagbabago sa kulay ng iris, na tila natatakpan ng isang maputi-puti na pelikula (ang sintomas na ito ay tinatawag na "herring shine"). Bilang karagdagan, mayroong isang sintomas ng "pupil ng pusa" - na may bahagyang compression bola ng mata ang mag-aaral ay lumiliit sa isang hiwa.

Ang paglamig ng katawan sa temperatura ng silid ay nangyayari sa isang rate ng isang degree bawat oras, ngunit sa isang cool na silid ang proseso ay mas mabilis.

Ang mga cadaverous spot ay nabuo dahil sa post-mortem redistribution ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng gravity. Ang mga unang spot ay matatagpuan sa ilalim ng leeg (sa likod, kung ang katawan ay namamalagi sa likod, at sa harap, kung ang tao ay namatay na nakahiga sa kanyang tiyan).

Ang rigor mortis ay nagsisimula sa mga kalamnan ng panga at pagkatapos ay kumakalat mula sa itaas hanggang sa ibaba sa buong katawan.

Kaya, ang mga patakaran para sa pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation ay nagrereseta ng agarang pagsisimula ng mga hakbang kaagad pagkatapos maitatag ang diagnosis ng klinikal na kamatayan. Ang tanging mga eksepsiyon ay ang mga kaso kung saan ang imposibilidad ng pagbabalik sa pasyente sa buhay ay halata (nakikitang mga pinsala na hindi tugma sa buhay, dokumentado na hindi na mapananauli na mga degenerative lesyon na sanhi ng isang malubhang malalang sakit, o binibigkas na mga palatandaan ng biological na kamatayan).

Mga yugto at yugto ng cardiopulmonary resuscitation

Ang mga yugto at yugto ng CPR ay binuo ng Patriarch of Resuscitation, may-akda ng unang internasyonal na manwal sa CPR at Cerebral Resuscitation, Peter Safar, PhD, University of Pittsburgh.
Ngayon, ang mga internasyonal na pamantayan para sa cardiopulmonary resuscitation ay nagbibigay ng tatlong yugto, bawat isa ay binubuo ng tatlong yugto.

Unang yugto, sa katunayan, ay pangunahing cardiopulmonary resuscitation at kasama ang mga sumusunod na hakbang: pagtiyak ng patency respiratory tract, artipisyal na paghinga at closed heart massage.

Ang pangunahing layunin ng yugtong ito ay upang maiwasan ang biological na kamatayan sa pamamagitan ng agarang paglaban sa gutom sa oxygen. Samakatuwid, ang unang pangunahing yugto ng cardiopulmonary resuscitation ay tinatawag pangunahing panagip buhay .

Pangalawang yugto ay isinasagawa ng isang dalubhasang pangkat ng mga resuscitator, at may kasamang drug therapy, ECG control at defibrillation.

Ang yugtong ito ay tinatawag na patuloy na suporta sa buhay , dahil itinakda ng mga doktor ang kanilang sarili ang gawain ng pagkamit ng kusang sirkulasyon.

Ikatlong yugto gumanap ng eksklusibo sa mga espesyal na yunit ng intensive care, kaya naman tinawag itong pangmatagalang pagpapanatili ng buhay . Ang pangwakas na layunin nito ay upang matiyak ang kumpletong pagpapanumbalik ng lahat ng mga function ng katawan.

Sa yugtong ito, ang isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente ay isinasagawa, habang tinutukoy ang sanhi na naging sanhi ng pag-aresto sa puso, at tinatasa ang antas ng pinsala na dulot ng estado ng klinikal na kamatayan. Nagsasagawa sila ng mga medikal na hakbang na naglalayong rehabilitasyon ng lahat ng mga organo at sistema, makamit ang pagpapatuloy ng ganap na aktibidad sa pag-iisip.

Kaya, ang pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay hindi kasama ang pagtukoy sa sanhi ng cardiac arrest. Ang kanyang pamamaraan ay lubos na pinag-isa, at ang asimilasyon ng mga pamamaraang pamamaraan ay magagamit sa lahat, anuman ang propesyonal na edukasyon.

Algorithm para sa pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation

Ang algorithm para sa pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation ay iminungkahi ng American Heart Association (ANA). Nagbibigay ito ng pagpapatuloy ng gawain ng mga resuscitator sa lahat ng yugto at yugto ng pagbibigay ng pangangalaga sa mga pasyenteng may cardiac arrest. Para sa kadahilanang ito, tinawag ang algorithm tanikala ng buhay.

Ang pangunahing prinsipyo ng cardiopulmonary resuscitation alinsunod sa algorithm: maagang babala ng isang dalubhasang koponan at isang mabilis na paglipat sa yugto ng karagdagang suporta sa buhay.

Sa ganitong paraan, therapy sa droga, defibrillation at ECG monitoring ay dapat isagawa bilang maagang mga petsa. Samakatuwid, ang pagtawag sa isang dalubhasa Medikal na pangangalaga ay ang pangunahing layunin ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation.

Mga panuntunan para sa pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation

Kung ang tulong ay nasa labas ng mga pader institusyong medikal, una sa lahat, ang kaligtasan ng lugar para sa pasyente at ang resuscitator ay dapat masuri. Kung kinakailangan, ang pasyente ay inilipat.

Sa kaunting hinala ng banta ng klinikal na kamatayan (maingay, bihira o abnormal na paghinga, pagkalito, pamumutla, atbp.), dapat kang tumawag para sa tulong. Ang CPR protocol ay nangangailangan ng "maraming mga kamay", kaya ang pakikilahok ng ilang mga tao ay makatipid ng oras, dagdagan ang kahusayan pangunahing pangangalaga at samakatuwid ay dagdagan ang mga pagkakataong magtagumpay.

Dahil ang diagnosis ng klinikal na kamatayan ay dapat na maitatag sa lalong madaling panahon, ang bawat paggalaw ay dapat iligtas.

Una sa lahat, dapat mong suriin ang pagkakaroon ng kamalayan. Kung walang tugon sa tawag at mga tanong tungkol sa kagalingan, ang pasyente ay maaaring bahagyang inalog ng mga balikat (kinakailangan ang matinding pag-iingat sa kaso ng pinaghihinalaang pinsala sa gulugod). Kung ang sagot sa mga tanong ay hindi makamit, kinakailangan na mahigpit na pisilin ang phalanx ng kuko ng biktima gamit ang iyong mga daliri.

Sa kawalan ng kamalayan, kinakailangan na agad na tumawag para sa kwalipikadong tulong medikal (mas mahusay na gawin ito sa pamamagitan ng isang katulong, nang hindi nakakaabala sa paunang pagsusuri).
Kung ang biktima ay walang malay at hindi tumutugon sa pangangati ng sakit (pag-ungol, pagngiwi), kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng malalim na pagkawala ng malay o klinikal na kamatayan. Sa kasong ito, kinakailangan na sabay na buksan ang mata gamit ang isang kamay at suriin ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, at sa iba pang suriin ang pulso sa carotid artery.

Sa mga taong walang malay, posible ang isang malinaw na pagbagal ng tibok ng puso, kaya dapat mong asahan ang isang pulse wave nang hindi bababa sa 5 segundo. Sa panahong ito, sinusuri ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag. Upang gawin ito, bahagyang buksan ang mata, tasahin ang lapad ng mag-aaral, pagkatapos ay isara at buksan muli, obserbahan ang reaksyon ng mag-aaral. Kung maaari, idirekta ang pinagmumulan ng liwanag sa mag-aaral at suriin ang reaksyon.

Ang mga mag-aaral ay maaaring patuloy na masikip kapag nalason ng ilang mga sangkap (narcotic analgesics, opiates), kaya hindi lubos na mapagkakatiwalaan ang sintomas na ito.

Ang pagsuri para sa pagkakaroon ng isang tibok ng puso ay kadalasang lubhang nagpapabagal sa pagsusuri, kaya ang mga internasyonal na rekomendasyon para sa pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay nagsasaad na kung ang isang pulse wave ay hindi nakita sa loob ng limang segundo, kung gayon ang diagnosis ng klinikal na kamatayan ay itinatag sa pamamagitan ng kawalan ng kamalayan at paghinga.

Upang irehistro ang kawalan ng paghinga, ginagamit nila ang pamamaraan: "Nakikita ko, naririnig ko, nararamdaman ko." Biswal na pagmasdan ang kawalan ng paggalaw ng dibdib at ang nauunang dingding ng tiyan, pagkatapos ay yumuko sa mukha ng pasyente at subukang marinig ang mga tunog ng paghinga at pakiramdam ang paggalaw ng hangin gamit ang pisngi. Hindi katanggap-tanggap na mag-aksaya ng oras sa paglalagay ng mga piraso ng cotton wool, salamin, atbp. sa ilong at bibig.

Ang cardiopulmonary resuscitation protocol ay nagsasaad na ang pagtuklas ng mga palatandaan tulad ng kawalan ng malay, kakulangan ng paghinga at pulse wave sa pangunahing mga sisidlan ay sapat na upang makagawa ng diagnosis ng klinikal na kamatayan.

Ang pagluwang ng mag-aaral ay madalas na sinusunod lamang 30-60 segundo pagkatapos ng pag-aresto sa puso, at ang sintomas na ito ay umabot sa pinakamataas sa ikalawang minuto ng klinikal na kamatayan, kaya ang mahalagang oras ay hindi dapat sayangin sa pagtatatag nito.

Kaya, ang mga patakaran para sa pagsasagawa ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay nagrereseta ng pinakamaagang posibleng paghingi ng tulong sa mga tagalabas para sa tulong, na tumawag sa isang dalubhasang koponan kung sakaling may pinaghihinalaang kritikal na sitwasyon taong nasugatan at simulan ang resuscitation sa lalong madaling panahon.

Pamamaraan para sa pangunahing cardiopulmonary resuscitation

Tinitiyak ang patency ng daanan ng hangin
Sa isang walang malay na estado, ang tono ng mga kalamnan ng oropharynx ay bumababa, na humahantong sa pagharang ng pasukan sa larynx ng dila at nakapalibot na malambot na mga tisyu. Bilang karagdagan, sa kawalan ng kamalayan, may mataas na panganib ng pagbara ng respiratory tract na may dugo, suka, mga fragment ng ngipin at prostheses.

Ang pasyente ay dapat ilagay sa kanilang likod sa isang matatag, patag na ibabaw. Hindi inirerekumenda na maglagay ng roller mula sa mga improvised na materyales sa ilalim ng mga blades ng balikat, o upang magbigay ng isang mataas na posisyon sa ulo. Ang pamantayan para sa pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay ang triple maneuver ni Safar: pagkiling ng ulo pabalik, pagbukas ng bibig, at pagtulak ng mandible pasulong.

Upang matiyak ang pagkiling ng ulo, ang isang kamay ay inilalagay sa fronto-parietal na rehiyon ng ulo, at ang isa ay dinadala sa ilalim ng leeg at dahan-dahang itinaas.

Kung pinaghihinalaang malubhang pinsala servikal gulugod (nahulog mula sa taas, mga pinsala sa pagsisid, mga aksidente sa sasakyan) ang pagkiling ng ulo ay hindi ginagawa. Sa ganitong mga kaso, imposibleng ibaluktot ang ulo at iikot ito sa mga gilid. Ang ulo, dibdib at leeg ay dapat na maayos sa parehong eroplano. Ang patency ng daanan ng hangin ay nakakamit sa pamamagitan ng bahagyang pagpapalawak ng ulo, pagbubukas ng bibig, at pag-usli ng mandible.

Ang extension ng panga ay binibigyan ng dalawang kamay. Ang mga hinlalaki ay inilalagay sa noo o baba, at ang natitira ay sumasakop sa sangay ng ibabang panga, inilipat ito pasulong. Kailangan iyon mas mababang mga ngipin lumabas na nasa parehong antas sa mga nasa itaas, o bahagyang nauuna sa kanila.

Ang bibig ng pasyente, bilang panuntunan, ay bumubukas nang bahagya kapag ang panga ay advanced. Ang karagdagang pagbubukas ng bibig ay nakakamit sa isang kamay sa tulong ng isang cross-shaped insertion ng una at pangalawang daliri. Ang hintuturo ay ipinasok sa sulok ng bibig ng biktima at idiniin ngipin sa itaas, pagkatapos ay pindutin ang iyong hinlalaki sa ibabang mga ngipin sa tapat. Kung masikip ang mga panga, hintuturo itinurok mula sa sulok ng bibig sa likod ng mga ngipin, at sa kabilang kamay ay pinindot ang noo ng pasyente.

Ang triple intake ng Safar ay nakumpleto sa isang rebisyon ng oral cavity. Sa tulong ng hintuturo at gitnang mga daliri na nakabalot sa isang napkin, suka, namuong dugo, mga fragment ng ngipin, mga fragment ng prostheses at iba pang mga banyagang bagay. Hindi dapat tanggalin ang mahigpit na pagkakabit ng mga pustiso.

Artipisyal na bentilasyon sa baga
Kung minsan ang kusang paghinga ay naibabalik pagkatapos na masiguro ang daanan ng hangin. Kung hindi ito mangyayari, magpatuloy sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga sa pamamagitan ng paraan ng bibig-sa-bibig.

Ang bibig ng biktima ay natatakpan ng panyo o napkin. Ang resuscitator ay matatagpuan sa gilid ng pasyente, dinadala niya ang isang kamay sa ilalim ng leeg at bahagyang itinaas, inilalagay ang isa pa sa noo, sinusubukang ikiling ang ulo pabalik, kinurot ang ilong ng biktima gamit ang mga daliri ng parehong kamay, at pagkatapos, paggawa malalim na paghinga humihinga sa bibig ng biktima. Ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay hinuhusgahan ng ekskursiyon sa dibdib.

Ang pangunahing cardiopulmonary resuscitation sa mga sanggol ay isinasagawa sa pamamagitan ng mouth-to-mouth at nose method. Ang ulo ng bata ay itinapon pabalik, pagkatapos ay tinatakpan ng resuscitator ang bibig at ilong ng bata gamit ang kanyang bibig at huminga. Kapag nagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bagong silang, dapat tandaan na ang tidal volume ay 30 ml.

Ang mouth-to-nose method ay ginagamit para sa mga pinsala sa labi, itaas at ibabang panga, kawalan ng kakayahan na buksan ang bibig, at sa kaso ng resuscitation sa tubig. Una, sa isang kamay ay pinindot nila ang noo ng biktima, at sa pangalawa ay iniharap nila ang ibabang panga, habang ang bibig ay nagsasara. Pagkatapos ay huminga nang palabas sa ilong ng pasyente.

Ang bawat paghinga ay dapat tumagal ng hindi hihigit sa 1 s, pagkatapos ay dapat mong hintayin na bumaba ang dibdib at huminga muli sa mga baga ng biktima. Pagkatapos ng serye ng dalawang paghinga, nagpapatuloy sila sa chest compression (closed heart massage).

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng cardiopulmonary resuscitation ay nangyayari sa yugto ng aspirasyon ng respiratory tract na may dugo at hangin na pumapasok sa tiyan ng biktima.
Upang maiwasan ang pagpasok ng dugo sa mga baga ng pasyente, ang isang permanenteng palikuran ng oral cavity ay kinakailangan.

Kapag ang hangin ay pumasok sa tiyan, ang isang protrusion ay sinusunod sa rehiyon ng epigastric. Sa kasong ito, iikot ang ulo at balikat ng pasyente sa gilid, at dahan-dahang pindutin ang lugar ng pamamaga.

Ang pag-iwas sa pagpasok ng hangin sa tiyan ay kinabibilangan ng sapat na pamamahala sa daanan ng hangin. Bilang karagdagan, ang paglanghap ng hangin sa panahon ng pag-compress ng dibdib ay dapat na iwasan.

Saradong masahe sa puso
Ang isang kinakailangang kondisyon para sa pagiging epektibo ng closed heart massage ay ang lokasyon ng biktima sa isang matigas, kahit na ibabaw. Ang resuscitator ay matatagpuan sa magkabilang panig ng pasyente. Ang mga palad ng mga kamay ay inilalagay ang isa sa ibabaw ng isa, at inilagay sa mas mababang ikatlong bahagi ng sternum (dalawang nakahalang mga daliri sa itaas ng lugar ng attachment ng proseso ng xiphoid).

Ang presyon sa sternum ay ginawa ng proximal (carpal) na bahagi ng palad, habang ang mga daliri ay nakataas - ang posisyon na ito ay nag-iwas sa isang bali ng mga buto-buto. Ang mga balikat ng tagapagligtas ay dapat na parallel sa dibdib ng biktima. Sa chest compression, ang mga siko ay hindi nakayuko upang gamitin ang ilan sa kanilang sariling timbang. Ang compression ay ginagawa sa isang mabilis na masiglang paggalaw, habang ang displacement ng dibdib ay dapat umabot sa 5 cm. Ang panahon ng pagpapahinga ay humigit-kumulang katumbas ng panahon ng compression, at ang buong cycle ay dapat na mas mababa ng kaunti sa isang segundo. Pagkatapos ng 30 cycle, huminga ng 2, pagkatapos ay magsimula ng bagong serye ng chest compression cycle. Sa kasong ito, ang pamamaraan ng cardiopulmonary resuscitation ay dapat magbigay ng dalas ng mga compression: mga 80 bawat minuto.

Ang cardiopulmonary resuscitation sa mga batang wala pang 10 taong gulang ay nagsasangkot ng closed heart massage na may dalas na 100 compressions kada minuto. Ang compression ay ginagawa sa isang kamay, habang ang pinakamainam na pag-aalis ng dibdib na may kaugnayan sa gulugod ay 3-4 cm.
Para sa mga sanggol, ang isang saradong masahe sa puso ay isinasagawa gamit ang hintuturo at gitnang mga daliri ng kanang kamay. Ang cardiopulmonary resuscitation ng mga bagong silang ay dapat magbigay ng dalas ng contraction na 120 beats kada minuto.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng cardiopulmonary resuscitation sa yugto ng closed heart massage ay: mga bali ng ribs, sternum, liver rupture, heart injury, lung injury from broken ribs.

Kadalasan, ang mga pinsala ay nangyayari dahil sa hindi tamang pagpoposisyon ng mga kamay ng resuscitator. Kaya, kung ang mga kamay ay masyadong mataas, ang isang bali ng sternum ay nangyayari, kung inilipat sa kaliwa, isang bali ng mga buto-buto at pinsala sa mga baga sa pamamagitan ng mga fragment, kung inilipat sa kanan, ang isang rupture ng atay ay posible.

Kasama rin sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng cardiopulmonary resuscitation ang pagsubaybay sa ratio ng compression force at chest elasticity para hindi lumabis ang epekto.

Pamantayan para sa pagiging epektibo ng cardiopulmonary resuscitation

Sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation, kailangan ang patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng biktima.

Ang pangunahing pamantayan para sa pagiging epektibo ng cardiopulmonary resuscitation:

• pagpapabuti ng kulay ng balat at nakikitang mga mucous membrane (pagbaba ng pamumutla at cyanosis ng balat, ang hitsura ng isang kulay rosas na kulay ng mga labi);
• paghihigpit ng mga mag-aaral;
• pagpapanumbalik ng tugon ng pupillary sa liwanag;
• pulse wave sa pangunahing, at pagkatapos ay sa peripheral vessels (maaari mong maramdaman ang isang mahinang pulse wave sa radial artery sa pulso);
• presyon ng dugo 60-80 mm Hg;
• hitsura paggalaw ng paghinga.

Kung mayroong isang natatanging pulsation sa mga arterya, pagkatapos ay itinigil ang chest compression, at ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay nagpapatuloy hanggang sa normalisasyon. kusang paghinga.

Ang pinakakaraniwang dahilan kung bakit hindi epektibo ang CPR ay:

• ang pasyente ay matatagpuan sa isang malambot na ibabaw;
• maling posisyon ng mga kamay sa panahon ng compression;
• hindi sapat na compression ng dibdib (mas mababa sa 5 cm);
• hindi epektibong bentilasyon ng mga baga (nasusuri ng mga ekskursiyon sa dibdib at pagkakaroon ng passive exhalation);
• naantalang resuscitation o pahinga ng higit sa 5-10 s.

Sa kawalan ng mga palatandaan ng pagiging epektibo ng cardiopulmonary resuscitation, ang kawastuhan ng pagpapatupad nito ay nasuri, at ang mga aktibidad sa pagliligtas ay nagpapatuloy. Kung, sa kabila ng lahat ng pagsisikap, 30 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng resuscitation, ang mga palatandaan ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo ay hindi lilitaw, pagkatapos ay itinigil ang mga aktibidad sa pagsagip. Ang sandali ng pagwawakas ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay naitala bilang ang sandali ng pagkamatay ng pasyente. Bago gamitin, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.

Pagwawakas ng resuscitation

Pinapayagan na ihinto ang resuscitation lamang sa dalawang kaso;

ü Kung ang aktibidad ng mahahalagang organo ay naibalik;

ü Kung ang mga pagsisikap na naglalayong ibalik ang mahahalagang tungkulin ng katawan ay hindi matagumpay.

Ayon sa mga tagubilin para sa pagtukoy sa sandali ng pagkamatay ng isang tao, ang pagtanggi na gumamit o huminto sa mga hakbang sa resuscitation, na inaprubahan ng Ministry of Health ng Russian Federation noong Abril 10, 1997, ang pagtanggi na gumamit o huminto sa mga hakbang sa resuscitation ay pinahihintulutan lamang kung ang biological ang kamatayan ay tinitiyak o kung ang mga hakbang na ito ay nilabag ng mga ganap na hindi nangangako, ibig sabihin;

1. Sa pagbuo ng mga palatandaan ng biological na kamatayan, bago ang pag-expire ng 30 minuto mula sa sandali ng kanilang paglitaw sa mga sumusunod na kaso:

ang simula ng isang estado ng biological na kamatayan

ü laban sa background ng paggamit ng isang buong hanay ng mga hakbang na sumusuporta sa buhay na ipinakita sa boron na ito;

ü ang pasyente ay may malalang sakit sa huling yugto (ang kawalan ng pag-asa ng kondisyon at ang kawalang-kabuluhan ng revitalization ay tinutukoy ng isang konseho ng mga espesyalista paggamot at prophylactic institusyon, na nagtatatag ng paggamit sa institusyong ito ng lahat ng posibleng paraan ng paggamot, maliban sa sintomas). Ang desisyon ng konseho ay naitala sa kasaysayan ng medikal at inaprubahan ng responsableng tao na hinirang ng pinuno ng institusyon;

ü ang pagkakaroon ng anumang uri ng pinsala na hindi tugma sa buhay (na itinatag ng isang konseho ng mga espesyalista). Ang desisyon ng konseho ay naitala sa kasaysayan ng medikal.

2. Kapag nagsasagawa ng mga pangunahing hakbang sa resuscitation sa labas ng ospital (pagpapanumbalik ng patency ng upper respiratory tract, hindi direktang masahe paghinga ng puso mula sa bibig patungo sa bibig o ilong) sa kawalan ng posibilidad na maakit o huli ang pagdating ng isang dalubhasang pangkat ng ambulansya para sa isang buong resuscitation complex.

Ang mga hakbang sa resuscitation sa kasong ito ay maaaring ihinto kung, sa loob ng 30 minuto ng kanilang pagpapatupad, walang pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso at walang mga palatandaan ng pagpapanumbalik ng central nervous system (hindi bababa sa pagsisikip ng mga mag-aaral at kusang paghinga) na lumitaw. Kung lumitaw ang mga palatandaan ng pagpapanumbalik ng pag-andar ng central nervous system, ang resuscitation ay nagpapatuloy hanggang sa pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso at paghinga o hanggang sa mawala muli ang mga palatandaan ng pagpapanumbalik ng mga function ng central nervous system.

3. Kung may panganib sa kalusugan ng taong nagsasagawa ng resuscitation o isang sitwasyon na nagpapakita ng sinapupunan sa iba

4. Kapag nagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation sa anyo ng isang buong resuscitation complex ng isang pangkat ng mga espesyalista sa mga sumusunod na kaso:

Ang imposibilidad ng paggamit ng artipisyal na sirkulasyon o isang pacemaker sa kaganapan ng "kamatayan sa puso" (kumpletong electrical silence sa ECG sa loob ng 30 minuto o higit pa na may tuluy-tuloy na pag-record nang walang anumang, kahit na pira-piraso, mga palatandaan ng electrical activity.).

Ang paulit-ulit na cardiac fibrillation ay hindi isang dahilan upang ihinto ang resuscitation, nangangailangan ito ng kanilang pagpapatuloy nang buo sa pana-panahong paulit-ulit na electrical defibrillation.

Inefficiency sa loob ng isang oras ng buong dami ng complex ng mga hakbang sa resuscitation upang maibalik ang pag-andar ng central nervous system (hindi bababa sa constriction ng mga mag-aaral at ang hitsura ng kusang paghinga). Ang isang paunang kinakailangan para dito ay ang kawalan ng hypothermia at ang pagkilos ng mga gamot na nagpapahina sa gitnang sistema ng nerbiyos sa muling nabuhay na tao.

Sa parehong mga kaso sa itaas ng punto 4, ang resuscitation ay tinapos. Kung, sa kawalan ng posibilidad ng paggamit ng artipisyal na sirkulasyon ng dugo, sa tulong ng isang heart massage (hindi direkta o direkta), artipisyal na bentilasyon ng mga baga, naaangkop na gamot infusion therapy ito ay hindi posible para sa isang mahabang panahon upang ipagpatuloy ang sirkulasyon ng dugo at mapanatili ang presyon ng dugo sa isang minimum na antas na sapat para sa isang kapansin-pansing pulsation ng carotid arteries sa oras na may mga paggalaw na nagmamasahe sa puso.

Ang layunin ng resuscitation sa first aid ay upang matiyak ang supply ng oxygen sa mga istruktura ng utak upang mapanatili ang kanilang kakayahang mabuhay hanggang sa pagdating ng isang ambulansya o paghahatid sa isang pasilidad na medikal. Sa kaibahan, ang layunin ng medikal na resuscitation ay upang maibalik ang paghinga at aktibidad ng puso.

Ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa ayon sa panuntunan ng ABC (ABC).

"PERO". kasama ang mga aktibidad sa paghahanda:

1. Agad na alisin ang epekto ng nakakapinsalang salik.

2. Ihiga ang biktima sa kanyang likod sa isang matigas, tuwid at matigas na kama.

3. Alisin ang kwelyo, paluwagin ang sinturon sa baywang.

4. Alisin ang oropharynx mula sa mga posibleng banyagang katawan at mga nilalaman ng tiyan na nagsisimulang dumaloy sa pharynx dahil sa pagpapahinga ng mga nasugatan na sphincters (pulps) ng esophagus.

"AT". Artipisyal na paghinga sa pamamagitan ng bibig-sa-bibig o bibig-sa-ilong na pamamaraan.

"MULA". Panlabas (sarado) na masahe sa puso.

Ang mga pinakasimpleng hakbang na ito sa resuscitation (closed heart massage at artificial lung ventilation) ay dapat na pinagkadalubhasaan hindi lamang ng isang manggagamot na may iba't ibang kwalipikasyon, kundi pati na rin ng mga taong sumailalim sa espesyal na pagsasanay (mga mag-aaral, bumbero, mga opisyal ng pulisya ng trapiko).

Bago simulan ang artipisyal na paghinga, kinakailangan upang matiyak ang patency ng respiratory tract. Sa isang estado ng klinikal na kamatayan, ang mga kalamnan ng leeg at ulo ay nakakarelaks, na humahantong sa pagbawi ng ugat ng dila, sa likod ng mga daanan ng hangin nito. Ang pinakasimpleng at pinaka-maaasahang paraan upang matiyak ang patency ng respiratory tract ay ang ikiling ang ulo pabalik, kung saan ang ilang uri ng roller (roll of clothes) ay inilalagay sa ilalim ng mga balikat.

Hindi katanggap-tanggap na gumugol ng mahalagang oras sa paghahanap at paggawa ng roller, samakatuwid, kung walang angkop, dapat mong ilagay ang iyong kamay sa ilalim ng leeg ng biktima, at ilagay ang isa pa sa noo at sa gayon ay ikiling ang iyong ulo pabalik. pagkatapos ay mabilis na linisin ang bibig ng biktima mula sa silt, buhangin, uhog gamit ang isang daliri na nakabalot sa isang tela.

Kung ang paghinto ng paghinga at aktibidad ng puso ay naganap bilang isang resulta ng electric shock, pagkatapos bago simulan ang resuscitation, kinakailangan na palayain ang apektadong tao mula sa pagkilos. agos ng kuryente bilang pagsunod sa mga alituntunin ng personal na kaligtasan (i-off ang switch, i-unscrew ang mga plug), itapon ang wire gamit ang isang kahoy na stick o i-chop ito ng pala, isang palakol na may hawakan na kahoy). Ang isang masiglang katawan ay mismong isang conductor ng electric current at maaaring hawakan ng mga guwantes na goma.

Ang artipisyal na paghinga ay isinasagawa sa pinakamabisang paraan "bibig sa bibig" o "bibig sa ilong". Ang iba pang mga pamamaraan ay hindi inirerekomenda. Ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit ng pagkakaiba sa komposisyon ng inhaled at exhaled na hangin. Ang inhaled air ay naglalaman ng 20.94% oxygen, 79.3% nitrogen at isang maliit na halaga ng carbon dioxide - 0.03%. Ang hangin na inilabas ay naglalaman ng 16.30% oxygen, 79.7% nitrogen at 4.0% carbon dioxide. Kaya, mayroon pa ring sapat na oxygen sa exhaled air, at ang pagtaas ng nilalaman ng carbon dioxide ay nagpapasigla sa aktibidad ng motor center.

Ang tagapag-alaga ay nakatayo sa gilid ng biktima sa ulo. Inilagay niya ang isang kamay sa ilalim ng leeg ng biktima, ang isa ay tinatakpan ang kanyang ilong, at sa gilid ng palad ng kamay na ito, pinindot ang kanyang noo, ibinalik niya ang kanyang ulo. Karaniwang bumubukas ang bibig. Huminga ng malalim at yumuko sa biktima, mahigpit na tinatakpan ang kanyang bibig, kailangan mong masiglang ilabas ang hangin sa mga daanan ng hangin ng biktima. Kasabay nito, ang dibdib ay dapat tumaas, na nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng inspirasyon. Ang pagbuga ay isinasagawa nang pasibo sa ilalim ng bigat ng dibdib. Sa isang pag-pause bago ang susunod na paghinga, ang isang closed heart massage ay isinasagawa. 18-20 paghinga ay isinasagawa bawat minuto.

Ang masahe sa puso ay binubuo sa maindayog na pagpisil ng puso sa pagitan ng nauunang pader ng dibdib at ng gulugod. Sa kasong ito, ang dugo mula sa mga cavity ng puso ay itinutulak sa malalaking arterya. Kapag huminto ang presyon, ang puso, dahil sa pagkalastiko nito, ay nakakarelaks at napupuno ng dugo. Ang masahe sa puso sa malambot na kama ay hindi epektibo. Kung ang pasyente ay nakahiga sa sahig, pagkatapos ay lumuhod ang resuscitator, ngunit kung ang biktima ay nasa isang matigas na kama (sofa), kung gayon ang tumutulong na tao ay nakatayo sa ilang uri ng kinatatayuan.

Ginagawa nitong posible na gamitin hindi lamang ang mga pagsisikap ng mga kalamnan ng mga kamay, kundi pati na rin ang bigat ng katawan ng resuscitator. Ang tagapag-alaga ay nakatayo sa kaliwa ng biktima, inilalagay ang palad ng isang kamay sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum (2-2.5 cm sa itaas ng proseso ng xiphoid), tinatakpan ang una gamit ang palad ng kabilang kamay upang mapataas ang presyon. Ang mga daliri ng magkabilang kamay ay hindi dapat hawakan ang dibdib. Upang maiwasan ang pagkabali ng tadyang ng biktima, huwag idiin ang mga ito. Magkahawak kamay kasukasuan ng siko huwag yumuko.

Para sa mga batang wala pang 10 taong gulang, ang heart massage ay ginagawa gamit ang isang kamay. Ang tumutulong na tao ay pabigla-bigla na pinindot ang sternum, itinutulak ito papasok ng 3-5 cm. Ang puwersang pagtulak ay dapat na masigla at makinis. Pagkatapos ng bawat maalog na paggalaw, ang mga kamay ay nakakarelaks, nang hindi naalis ang mga ito mula sa sternum. Dapat mayroong hindi bababa sa 80-100 tulad ng mga paggalaw sa loob ng 1 minuto. Ang ratio sa pagitan ng artipisyal na paghinga at masahe sa puso ay 1:5, i.e. para sa isang paghinga - limang chest compression.

Ang pagiging epektibo ng resuscitation sa pangunang lunas ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkakaroon ng hindi bababa sa isang bahagyang pagsikip ng mga mag-aaral ng biktima sa ilang sandali matapos ang pagsisimula ng isang heart massage. Ipinapahiwatig nito ang pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng tserebral. Ang pagpapanumbalik ng paghinga at paggana ng puso ay malamang na walang mga medikal na hakbang, kaya kinakailangan upang matiyak ang supply ng oxygen sa utak bago ang pagdating ng mga doktor. Ang karagdagang tulong ay ibinibigay ng mga manggagawa ng ambulansya na may espesyal na kagamitan at espesyal na sasakyan. Buong kumplikado Ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa sa mga espesyal na departamento o sentro.

Buod

Ang pagkamatay ng isang mabubuhay na tao ay palaging isang dahilan para sa mga pagtatangka na muling buhayin. Ang pag-unlad ng agham ng resuscitation - resuscitation - ay naging posible upang malawakang ilapat ang mga hakbang na naglalayong ibalik at mapanatili ang buhay ng katawan ng tao sa lahat ng iba't ibang mga physiological at social function nito. Ang sandali ng kamatayan ay nauuna sa isang panahon na tinatawag na terminal state.

Ang terminal state ay isang kolektibong konsepto na kinabibilangan ng borderline state sa pagitan ng buhay at kamatayan.

Ang indikasyon para sa resuscitation ay isang panahon ng terminal state bilang clinical death. Ang pinakasimpleng mga hakbang sa resuscitation ay kinakailangang kasama ang mga hakbang sa paghahanda, artipisyal na bentilasyon ng mga baga at mga compression sa dibdib. Ang napapanahon at karampatang pagbibigay ng pangunang lunas sa mga sitwasyong nagbabanta sa buhay ay maaaring makapagligtas sa buhay ng mga biktima at makabuluhang bawasan ang panganib ng kanilang kapansanan.

Mga tanong para sa pagsusuri sa sarili:

1. Ano ang resuscitation?

2. Ano ang kasama sa mga terminal state?

3. Ano ang mga senyales ng preagony, agony at clinical death?

4. Paano ipinakikita ang klinikal na kamatayan?

5. Ano ang pagkakasunod-sunod ng mga hakbang sa resuscitation?

6. Ano ang pagkakaiba ng layunin ng first aid resuscitation at medical resuscitation?

7. Ano ang mga pamantayan para sa pagiging epektibo ng resuscitation sa first aid?

Ang proseso ng pagkamatay ay dumaan sa ilang mga yugto, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa pisyolohikal at mga klinikal na palatandaan. Natukoy ng mga siyentipiko:

• preagony;
• paghihirap;
• klinikal na kamatayan.

Ang preagony ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang isang araw. Sa katawan, nangyayari ang mga pagbabago na nauugnay sa kakulangan ng oxygen sa mga panloob na organo. Nabuo ng maraming biologically aktibong sangkap, ang mga slags ng basura ay pinananatili. Ang systolic (itaas) na presyon ng dugo ay hindi tumataas sa 50 - 60 mm Hg. Mahina ang pulso. Ang pamumutla ng balat, cyanosis (asul na kulay) ng mga labi at paa't kamay ay tumataas. Ang kamalayan ay pinapahina. Ang paghinga ay bihira o madalas na mababaw.

Ang paghihirap ay tumatagal ng hanggang ilang oras. Ang kamalayan ay wala, ang presyon ay hindi natukoy, ang mga muffled na tunog ng puso ay naririnig sa panahon ng auscultation, ang pulso sa carotid artery ay mahina ang pagpuno, ang mga mag-aaral ay hindi tumutugon sa liwanag. Ang paghinga ay bihira, nanginginig o mababaw. Ang kulay ng balat ay nagiging marmol. Minsan may mga maikling pagsabog ng kamalayan at aktibidad ng puso.

Ang klinikal na kamatayan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong paghinto ng paghinga at puso. Ang kamalayan ay wala, ang mga mag-aaral ay malawak at hindi tumutugon sa liwanag. Ang tagal ng yugtong ito sa mga matatanda ay mula tatlo hanggang limang minuto, sa mga bata mula lima hanggang pitong minuto (na may normal na temperatura hangin).

Sa mga may sapat na gulang, ang pinakakaraniwang sanhi ng klinikal na kamatayan ay talamak na pagpalya ng puso. nauugnay sa fibrillation (madalas na uncoordinated twitches ng kalamnan ng puso). AT pagkabata Humigit-kumulang 80% ng mga pagkamatay ay dahil sa pagkabigo sa paghinga. Samakatuwid, iba ang cardiopulmonary resuscitation sa mga bata at matatanda.

Kasunod ng klinikal, dumarating ang biological na pagkamatay ng organismo, kung saan, dahil sa hindi maibabalik na mga pagbabago, hindi na posible na ibalik ang paggana ng mga organo at sistema.

May terminong "social or brain death". Nalalapat ito kung, dahil sa pagkamatay ng cerebral cortex, ang isang tao ay hindi makapag-isip at maituturing na miyembro ng lipunan.

Mga yugto ng resuscitation

Ang lahat ng mga hakbang sa resuscitation ay napapailalim sa isang prinsipyo: kinakailangan na magsikap na pahabain ang buhay, at hindi antalahin ang kamatayan. Ang mas maagang pagsisimula ng first aid, mas maraming pagkakataon ang biktima.

Depende sa oras ng pagsisimula ng mga kaganapan, ang mga yugto ay nakikilala:

• nasa eksena;
• sa panahon ng transportasyon;
• sa isang espesyal na intensive care unit o intensive care unit.

Pagbibigay ng tulong sa pinangyarihan

Mahirap para sa sinumang walang karanasan na matukoy ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente o ng biktima, upang masuri ang agonal na estado.

Paano magtatag ng klinikal na kamatayan sa pinangyarihan?

Mga simpleng palatandaan ng namatay:

• ang tao ay walang malay, hindi tumutugon sa mga tanong;
• kung hindi posible na maramdaman ang pulso sa bisig at sa carotid artery, kailangan mong subukang i-unfasten ang mga damit sa biktima at ilagay ang iyong tainga sa kaliwa ng sternum upang subukang marinig ang mga tibok ng puso;
• ang kawalan ng paghinga ay sinusuri ng buhok na dinadala sa ilong o bibig. Mas mainam na huwag tumuon sa mga paggalaw ng dibdib. Magkaroon ng kamalayan sa limitadong oras.
• Lumawak ang mga mag-aaral pagkatapos ng 40 segundo ng pag-aresto sa puso.

Ano ang kailangang gawin muna?

Bago ang pagdating ng isang dalubhasang pangkat ng ambulansya, kung gusto mo talagang tumulong, huwag masyadong kalkulahin ang iyong mga lakas at kakayahan:

• tumawag para sa tulong;
• tumingin sa iyong relo at tandaan ang oras.

Ang algorithm ng mga kasunod na aksyon ay batay sa scheme:

• paglilinis ng respiratory tract;
• pagsasagawa ng artipisyal na paghinga;
• hindi direktang masahe sa puso.

Ang mga ganap na hakbang ng cardiopulmonary resuscitation ay hindi maaaring isagawa ng isang tao

Ang paglilinis ay pinakamahusay na ginawa gamit ang isang daliri na nakabalot sa isang tela. Patagilid ang mukha ng biktima. Maaari mong ipihit ang pasyente sa kanyang tagiliran at maglapat ng ilang suntok sa pagitan ng mga blades ng balikat upang mapabuti ang airway patency.

Para sa artipisyal na paghinga, ang ibabang panga ay dapat itulak nang malayo hangga't maaari. Pinipigilan ng panuntunang ito ang paglubog ng dila. Ang taong humihinga ay dapat tumayo sa likod ng bahagyang itinapon sa likod ng ulo ng biktima, itulak ang panga gamit ang kanyang malalakas na hinlalaki. Huminga ng malalim, at ilabas ang hangin sa bibig ng pasyente, idiin nang mahigpit ang iyong mga labi. Ang exhaled air ay naglalaman ng hanggang 18% na oxygen, na sapat para sa biktima. Kinakailangang kurutin ang ilong ng pasyente gamit ang mga daliri ng isang kamay upang hindi lumabas ang hangin. Kung mayroong panyo o manipis na napkin, maaari mo itong ilagay sa bibig ng pasyente at huminga sa pamamagitan ng tela. Ang isang tagapagpahiwatig ng isang magandang hininga ay ang paglawak ng dibdib ng biktima. Ang rate ng paghinga ay dapat na 16 bawat minuto. Ang pagpapanumbalik ng mga paggalaw ng paghinga ay nagpapasigla sa utak at nagpapagana ng iba pang mga function ng katawan.

Ang gawaing ito ay nangangailangan ng pisikal na lakas, isang kapalit ay kakailanganin sa loob ng ilang minuto

Sa unang dalawampung minuto pagkatapos huminto, ang puso ay nagpapanatili pa rin ng mga katangian ng automatism. Upang magsagawa ng hindi direktang masahe sa puso, ang pasyente ay dapat na nasa isang matigas na ibabaw (sahig, tabla, ibabaw ng kalsada). Ang pamamaraan ng pamamaraan ay binubuo sa pagpisil ng mga push gamit ang mga palad ng parehong mga kamay sa ibabang bahagi ng sternum. Sa kasong ito, ang puso ay matatagpuan sa pagitan ng sternum at ng gulugod. Ang mga shocks ay dapat na katamtaman sa lakas. Ang dalas ay tungkol sa 60 bawat minuto. Ang masahe ay dapat isagawa bago ang pagdating ng mga espesyalista. Napatunayan na ang tamang masahe sa puso ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang pangkalahatang sirkulasyon ng dugo sa antas ng 30% ng pamantayan, at ang utak - 5% lamang.

Ang pinakamahusay na pagpipilian ay kapag ang isang tao ay gumagawa ng artipisyal na paghinga, ang isa - isang masahe sa puso, habang sila ay nag-coordinate ng mga paggalaw upang ang presyon sa sternum ay hindi ginawa sa panahon ng pamumulaklak ng hangin. Kung walang tutulong at ang mga pangunahing aktibidad ay kailangang isagawa ng isang tao, pagkatapos ay kailangan niyang magpalit: para sa isang hininga, tatlong massage shocks.

Ang isang bukas na masahe sa puso ay ginagawa lamang kapag huminto ka sa panahon ng operasyon. Binubuksan ng surgeon ang mga lamad ng puso at gumagawa ng mga paggalaw ng pagpisil gamit ang kanyang kamay.

Ang mga indikasyon para sa direktang masahe ay limitado:

• maramihang pinsala sa mga buto-buto at sternum;
• cardiac tamponade (pinupuno ng dugo ang bag ng puso at hindi pinapayagan ang pag-urong);
• thromboembolism ng pulmonary artery na lumitaw sa panahon ng operasyon;
• cardiac arrest na may tension pneumothorax (nakuha ang hangin sa pagitan ng pleura at nagiging sanhi ng presyon sa tissue ng baga).

Ang mga pamantayan para sa mabisang mga aksyon sa pagpapasigla ay ang mga sumusunod na tampok:

• ang hitsura ng isang mahinang pulso;
• independiyenteng paggalaw ng paghinga;
• pagsisikip ng mga mag-aaral at ang kanilang reaksyon sa liwanag.

Resuscitation sa panahon ng transportasyon

Ang hakbang na ito ay dapat magpatuloy pangunang lunas. Ito ay isinasagawa ng mga sinanay na propesyonal. Ang pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay binibigyan ng mga medikal na instrumento at kagamitan. Ang pamamaraan para sa resuscitation ng biktima ay hindi nagbabago: ang mga daanan ng hangin ay sinusuri at nililinis, nagpapatuloy ang artipisyal na paghinga at pag-compress sa dibdib. Siyempre, ang pamamaraan ng pagsasagawa ng lahat ng mga trick ay mas mahusay kaysa sa mga hindi propesyonal.

Isa sa mga gawain ng ambulansya ay ang mabilis na paghahatid ng biktima sa ospital

Sa tulong ng laryngoscope, sinusuri at nililinis ang oral cavity at upper respiratory tract. Kapag hinaharangan ang pag-access ng hangin, ang isang tracheotomy ay ginagawa (isang tubo ay ipinasok sa pamamagitan ng butas sa pagitan ng mga cartilage ng larynx). Ang isang hubog na rubber duct ay ginagamit upang maiwasan ang pagbagsak ng dila.

Para sa artipisyal na paghinga, isang maskara ang ginagamit o ang pasyente ay intubated (isang plastic sterile tube ay ipinasok sa trachea at konektado sa apparatus). Kadalasan, isang Ambu bag ang ginagamit, na sinusundan ng manual compression upang payagan ang hangin na pumasok. Ang mga modernong dalubhasang makina ay may mas advanced na mga diskarte para sa artipisyal na paghinga.

Isinasaalang-alang ang mga aktibidad na nasimulan na sa nakaraang yugto, ang mga pasyenteng may sapat na gulang ay defibrillated gamit ang isang espesyal na kagamitan. Ang intracardiac adrenaline solution ay maaaring ibigay sa paulit-ulit na defibrillation.

Kung lumilitaw ang isang mahinang pulso, naririnig ang mga tunog ng puso, pagkatapos ay ang mga gamot at isang solusyon na nag-normalize ng mga katangian ng dugo ay iniksyon sa pamamagitan ng catheter sa subclavian vein.

Sa "Ambulansya" mayroong isang pagkakataon na kumuha ng electrocardiogram at kumpirmahin ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa.

Mga kaganapan sa isang espesyal na departamento

Ang gawain ng mga departamento ng resuscitation ng mga ospital ay tiyakin ang buong-panahong kahandaan para sa pagtanggap ng mga naghihirap na biktima at ang pagkakaloob ng buong saklaw ng pangangalagang medikal. Ang mga pasyente ay pumapasok mula sa kalye, inihahatid ng ambulansya o inilipat sa isang gurney mula sa ibang bahagi ng ospital.

Ang mga kawani ng departamento ay may espesyal na pagsasanay at karanasan ng hindi lamang pisikal, kundi pati na rin ang sikolohikal na stress.

Bilang isang tuntunin, ang pangkat sa tungkulin ay kinabibilangan ng mga doktor, mga nars, nars.

Ang naghihirap na pasyente ay agad na konektado sa isang sound monitor upang kontrolin ang aktibidad ng puso. Sa kawalan ng sariling paghinga, ang intubation at koneksyon sa apparatus ay ginaganap. Ang ibinibigay na pinaghalong panghinga ay dapat maglaman ng sapat na konsentrasyon ng oxygen upang labanan ang hypoxia ng organ. Ang mga solusyon ay na-injected sa ugat, na nagbibigay ng alkalizing effect, normalizing blood counts. Upang mapataas ang presyon ng dugo, pasiglahin aktibidad ng contractile puso, proteksyon at pagpapanumbalik ng paggana ng utak ay idinagdag ng mga agarang kumikilos na gamot. Ang ulo ay natatakpan ng mga ice pack.

Resuscitation ng mga bata

Ang mga pangunahing prinsipyo ay pareho sa mga may sapat na gulang, ngunit ang katawan ng mga bata ay may sariling mga katangian, kaya ang mga paraan ng revitalization ay maaaring magkakaiba.

• Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga kondisyon ng terminal sa mga bata ay mga pinsala at pagkalason, at hindi mga sakit, tulad ng sa mga matatanda.
• Upang malinis ang itaas na respiratory tract, maaari mong ilagay ang sanggol sa iyong tuhod gamit ang iyong tiyan at tapikin ang dibdib.
• Ang masahe sa puso ay ginagawa gamit ang isang kamay, at ang bagong panganak na may unang daliri.
• Kapag ang mga maliliit na pasyente ay na-admit sa ospital, ang intracalcaneal na pangangasiwa ng mga solusyon at gamot ay mas madalas na ginagamit dahil sa kawalan ng kakayahang mag-aksaya ng oras sa paghahanap ng mga ugat. Upang utak ng buto Ang mga ugat ay angkop din, at hindi sila bumagsak sa isang seryosong kondisyon.
• Sa resuscitation ng mga bata, ang defibrillation ay hindi gaanong ginagamit, dahil ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa pagkabata ay respiratory arrest.
• Ang lahat ng mga tool ay may espesyal na laki ng mga bata.
• Ang algorithm ng mga aksyon ng doktor ay nakasalalay sa kusang paghinga, pakikinig sa mga tibok ng puso at ang kulay ng balat ng bata.
• Ang mga hakbang sa resuscitation ay sinimulan kahit na sa pagkakaroon ng kanilang sarili, ngunit mas mababang paghinga.

Contraindications para sa resuscitation

Ang mga kontraindiksyon ay tinutukoy ng mga pamantayan ng pangangalagang medikal. Ang cardiopulmonary resuscitation ay hindi sinisimulan sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:

• ang pasyente ay pumasok sa agonal period ng isang sakit na walang lunas;
• higit sa 25 minuto ang lumipas mula noong pag-aresto sa puso;
• naganap ang klinikal na kamatayan laban sa background ng pagkakaloob ng isang buong hanay ng masinsinang pangangalagang medikal;
• kung mayroong nakasulat na pagtanggi ng isang may sapat na gulang o isang dokumentadong pagtanggi ng mga magulang ng isang may sakit na bata.

Ang paggamot sa mga sakit ay dapat isagawa sa isang napapanahong paraan

Mayroong mga pamantayan para sa pagwawakas ng resuscitation:

• sa panahon ng kurso ito ay naka-out na may mga contraindications;
• ang tagal ng resuscitation na walang epekto ay tumatagal ng kalahating oras;
• Ang paulit-ulit na pag-aresto sa puso ay sinusunod, hindi maaaring makamit ang pagpapapanatag.

Ang mga ibinigay na oras ay sinusunod sa average na normal na temperatura ng hangin.

Bawat taon, ang mga bagong pananaliksik ng mga siyentipiko ay ipinakilala sa pagsasanay, ang mga mahahalagang gamot ay nilikha para sa paggamot ng mga malubhang sakit. Pinakamainam na huwag itong ilabas. Ang isang makatwirang tao ay gumagawa ng lahat ng pagsisikap para sa pag-iwas, gumagamit ng payo ng mga espesyalista.

Cardiopulmonary resuscitation. Mga Alituntunin N 2000/104

<*>Binuo ng Research Institute of General Resuscitation ng Russian Academy of Medical Sciences.

Paglalarawan ng pamamaraan

Formula ng pamamaraan. Ang Mga Alituntunin sa anyo ng mga algorithm ay nagpapakita ng mga pangunahing pamamaraan ng pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation (CPR), naglalarawan ng mga indikasyon para sa paggamit at pagwawakas nito. Ang mga pangunahing gamot na ginagamit sa pagpapatupad ng cardiopulmonary resuscitation, ang kanilang mga dosis at ruta ng pangangasiwa ay ipinahiwatig. Ang mga algorithm ng pagkilos ay ipinakita sa anyo ng mga diagram (tingnan ang Appendix).

Mga indikasyon para sa cardiopulmonary resuscitation:

- kakulangan ng kamalayan, paghinga, pulso sa mga carotid arteries, dilat na mga mag-aaral, kakulangan ng reaksyon ng pupillary sa liwanag;

- walang malay na estado; bihira, mahina, may sinulid na pulso; mababaw, bihira, kumukupas na paghinga.

Contraindications para sa cardiopulmonary resuscitation:

- mga yugto ng pagtatapos ng mga sakit na walang lunas;

- biological na kamatayan.

Logistics

Ginamit mga gamot: epinephrine (N 006848, 11/22/95), norepinephrine (N 71/380/41), lidocaine (N 01.0002, 01/16/98), atropine (N 70/151/71), procainamide (N 71/ 380/37), bretidium (N 71/509/20), amiodarone (N 008025, 01/21/97), mexiletine (N 00735, 08/10/93), sodium bicarbonate (N 79/1239/6).

Mga Defibrillator (domestic): DFR-1, estado. magparehistro. N 92/135-91, DKI-N-04, estado. magparehistro. No. 90/345-37.

Mga Defibrillator (import): DKI-S-05, estado. magparehistro. N 90 / 348-32, DKI-S-06, estado. magparehistro. No. 92/135-90 (Ukraine); DMR-251, TEM ED (Poland), No. 96/293; M 2475 B, Hewlett-Packard (USA), N 96/438; Monitor M 1792 A, Hewlett-Packard CodeMaster XL (USA), N 97/353.

Ang mga pangunahing gawain ng cardiopulmonary resuscitation ay ang pagpapanatili at pagpapanumbalik ng mga function ng utak, ang pag-iwas sa pag-unlad ng mga kondisyon ng terminal.<**>at pag-alis ng mga biktima mula sa kanila; pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso, paghinga at sirkulasyon ng dugo; babala posibleng komplikasyon.

<**>Ang mga terminal state ay ang matinding estado ng katawan, transitional mula sa buhay hanggang kamatayan. Lahat ng mga ito ay nababaligtad, ang muling pagbabangon ay posible sa lahat ng yugto ng pagkamatay.

Ang resuscitation ay dapat isagawa ayon sa tinatanggap na pamamaraan kaagad pagkatapos ng paglitaw ng isang banta sa pag-unlad ng isang terminal na estado, nang buo at sa ilalim ng anumang mga kondisyon.

Kasama sa resuscitation complex ang: artificial lung ventilation (ALV), external heart massage, pag-iwas sa pag-ulit ng mga terminal na kondisyon, at iba pang mga hakbang upang maiwasan ang kamatayan.

Mayroong 5 yugto ng resuscitation: diagnostic, preparatory, initial, pag-alis mula sa terminal state (resuscitation mismo), pag-iwas sa pagbabalik ng terminal state.

Diagnostic na yugto ng resuscitation. Sa lahat ng mga kaso, bago ang resuscitation, kinakailangan upang suriin ang pagkakaroon ng kamalayan sa biktima. Kung ang pasyente ay walang malay, suriin kung may kusang paghinga, alamin ang pulso sa carotid artery. Para dito:

- na may saradong 2, 3, 4 na daliri sa harap na ibabaw ng leeg, hanapin ang nakausli na bahagi ng trachea - mansanas ni Adam;

- ilipat ang iyong mga daliri sa gilid ng Adam's apple nang malalim, sa pagitan ng cartilage at ng sternocleidomastoid na kalamnan;

- pakiramdam para sa carotid artery, matukoy ang pulsation nito. Hindi kinakailangan upang matukoy ang kondisyon ng biktima sa pamamagitan ng pulso sa bisig (sa radial artery) dahil sa makabuluhang mas mababang pagiging maaasahan;

- suriin ang kondisyon ng mga mag-aaral: ilagay ang brush sa noo, itaas ang itaas na talukap ng mata gamit ang isang daliri. Tukuyin ang lapad at reaksyon ng mag-aaral sa liwanag: kapag ang mata ay nabuksan, ang mag-aaral ay karaniwang pumikit. Ang reaksyon ay maaaring maitatag sa pamamagitan ng unang pagpikit ng mga mata gamit ang apektadong palad - pagkatapos ng mabilis na pagbubukas, ang mag-aaral ay makitid.

Suriin kung may mga bali ng servikal vertebrae (ang pagkakaroon ng isang naramdamang pag-usli ng buto sa likurang ibabaw leeg, kung minsan - isang hindi likas na posisyon ng ulo), malubhang pinsala sa leeg, ang occipital na bahagi ng bungo.

Ang kabuuang oras na ginugol sa mga diagnostic ay 10-12 s.

Kung walang pulsation sa carotid arteries, ang mga mag-aaral ay dilat, hindi sila tumutugon sa liwanag - agad na simulan ang resuscitation.

yugto ng paghahanda ng resuscitation:

- ilagay ang biktima sa isang matibay na base;

- palayain ang dibdib at tiyan mula sa masikip na damit.

Ang unang yugto ng resuscitation:

- suriin ang patency ng upper respiratory tract;

- kung kinakailangan, buksan ang iyong bibig;

- ibalik ang patency ng upper respiratory tract.

Suriin at, kung kinakailangan, ibalik ang patency ng daanan ng hangin. Gamitin ang paraan ng pagkiling ng ulo (kung walang mga kontraindikasyon).

Pamamaraan. Kumuha ng posisyon sa gilid ng ulo ng biktima, sa kanyang mga tuhod (kung siya ay nakahiga sa sahig, atbp.). Ilagay ang iyong kamay sa iyong noo upang ang 1st at 2nd daliri ay nasa magkabilang gilid ng ilong; ilagay ang kabilang kamay sa ilalim ng leeg. Sa pamamagitan ng isang multidirectional na kilusan (isang kamay paatras, ang pangalawa - anteriorly) unbend (throw back) ang ulo pabalik; karaniwang bumubuka ang bibig.

Napakahalaga: ang pagbabalik ng ulo ay dapat isagawa nang walang anumang karahasan (!), Hanggang sa lumitaw ang balakid.

Gumawa ng 1 - 2 pagsubok na paghinga sa biktima. Kung ang hangin ay hindi pumasa sa mga baga, magpatuloy upang ibalik ang patency ng upper respiratory tract.

Lumiko ang iyong ulo sa isang gilid, buksan ang iyong bibig, ayusin ang mga panga gamit ang naka-cross na 1st at 2nd daliri. Ipasok ang nakasarang tuwid na 2nd at 3rd finger ng kabilang kamay sa bibig (maaari mong balutin ang iyong mga daliri ng panyo, benda, piraso ng tela kung hindi ito nangangailangan ng oras). Mabilis, maingat, sa isang pabilog na paggalaw, suriin ang oral cavity, ngipin. Sa pagkakaroon ng mga banyagang katawan, uhog, sirang ngipin, pustiso, atbp., kunin ang mga ito at alisin ang mga ito gamit ang paggalaw ng mga daliri sa paggaod. Suriin muli ang daanan ng hangin.

Sa ilang mga kaso, dahil sa spasm ng masticatory muscles, ang bibig ay maaaring manatiling sarado. Sa ganitong mga sitwasyon, dapat mong simulan agad na pilitin na buksan ang bibig.

Mga paraan upang buksan ang bibig. Sa lahat ng mga pagpipilian para sa pagbubukas ng bibig, kinakailangan upang makamit ang isang anterior displacement ng mas mababang panga: ang mas mababang mga anterior na ngipin ay dapat na bahagyang pumunta sa harap na may kaugnayan sa ngipin sa itaas(upang palayain ang mga daanan ng hangin mula sa lumubog na dila, na nagsasara sa pasukan sa trachea).

Dapat kang kumilos sa isa sa dalawang umiiral na paraan.

Bilateral capture ng lower jaw. Ang rescuer ay inilagay sa likod o medyo sa gilid ng ulo ng biktima; ang pangalawa - ikalimang daliri ay matatagpuan sa ilalim ng ibabang panga, ang mga unang daliri - sa posisyon ng paghinto sa kaukulang mga gilid ng baba ( nauuna na seksyon ibabang panga). Ikiling pabalik ang ulo gamit ang mga palad at ang katabing bahagi ng bisig at ayusin ito sa posisyong ito. Sa isang tapat na direksyon ng paggalaw ng brush, na may diin sa mga unang daliri, ilipat ang ibabang panga pababa, pasulong at sabay na buksan ang bibig.

Anterior grip ng lower jaw. Ilagay ang brush sa iyong noo, ikiling ang iyong ulo pabalik. Ipasok ang unang daliri ng kabilang kamay sa bibig sa likod ng base ng mga ngipin sa harap. Sa pangalawa - gamit ang ikalimang daliri, hawakan ang baba, buksan ang bibig na may pababang paggalaw at sa parehong oras ay bahagyang hilahin ang ibabang panga sa harap.

Kung hindi posible na buksan ang bibig gamit ang mga pamamaraang ito, simulan ang bentilasyon gamit ang mouth-to-nose method.

Pag-alis ng mga banyagang katawan mula sa itaas na respiratory tract. Kung ang mga daanan ng hangin ay nakaharang banyagang katawan(halimbawa, pagkain):

- kapag nakatayo ang biktima - ilapat gamit ang base ng brush 3 - 5 matalim na suntok sa interscapular region o hawakan ang itaas na bahagi ng tiyan (epigastric region) gamit ang iyong mga kamay, isara ang mga brush sa lock at gawin ang 3 - 5 matalim jerks papasok at bahagyang paitaas;

- kapag ang biktima ay nakahiga - iikot siya sa kanyang tagiliran, maglapat ng 3 - 5 matalim na suntok sa interscapular region na may base ng brush;

- kapag nakahiga sa iyong likod - ilagay ang mga brush ng isa sa ibabaw ng isa sa itaas na tiyan, gumawa ng 3 - 5 matutulis na jerks pataas;

- sa isang posisyong nakaupo - ilihis ang katawan ng biktima sa harap, maglapat ng 3-5 matalim na suntok sa interscapular region na may base ng brush.

Pag-alis mula sa terminal state (aktwal na resuscitation). Una mahalaga bahagi Ang resuscitation ay isang ventilator. Ang pangunahing prinsipyo ng IVL ay aktibong paglanghap, passive exhalation.

Ang IVL ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga paraan ng pag-expire mula bibig sa bibig, bibig sa ilong (sa mga bagong silang at maliliit na bata - bibig sa bibig at ilong nang sabay-sabay) at mga pamamaraan ng hardware.

Ang mouth-to-mouth method ay direktang isinasagawa o sa pamamagitan ng mask na may valve device, isang portable mouthpiece (upang maprotektahan ang rescuer mula sa impeksyon). Ang paggamit ng isang panyo, isang piraso ng tela, gasa, isang bendahe ay walang kahulugan, dahil. ginagawang mahirap ipakilala ang kinakailangang dami ng hangin at hindi nagpoprotekta laban sa impeksyon.

Upang maisagawa ang mekanikal na bentilasyon sa pamamagitan ng paraan ng bibig-sa-bibig, dapat mong ikiling ang iyong ulo pabalik, kung kinakailangan, gumamit ng isa sa mga paraan ng pagbubukas ng bibig. Kurutin ang ilong gamit ang una at pangalawang daliri ng kamay na nag-aayos ng noo. Huminga nang malalim, idiin ang iyong bibig sa bibig ng biktima (siguraduhin na ganap na masikip), huminga nang malakas at matalas sa bibig ng biktima. Kontrolin ang bawat paghinga sa pamamagitan ng pag-angat sa nauunang pader ng dibdib. Matapos mapalaki ang mga baga - malanghap ang biktima - bitawan ang kanyang bibig, sundin ang independiyenteng passive exhalation sa pamamagitan ng pagpapababa sa anterior chest wall at ang tunog ng papalabas na hangin.

Pana-panahong magsagawa ng walang tigil na bentilasyon: nang hindi naghihintay para sa isang kumpletong passive exhalation, magsagawa ng 3-5 na paghinga sa isang mabilis na bilis.

Ang mouth-to-nose method ay lalong mahalaga dahil nagbibigay-daan upang maisagawa ang IVL nang higit pa mahirap na kondisyon- na may mga pinsala sa mga labi, mga pinsala sa mga panga, mga organo ng oral cavity, pagkatapos ng pagsusuka, atbp.; sa isang tiyak na lawak, pinoprotektahan ng paraang ito ang tagapagligtas mula sa impeksiyon.

Upang maisagawa ang mekanikal na bentilasyon gamit ang paraan ng bibig-sa-ilong, ang ulo ng biktima ay dapat na itapon pabalik, na naayos gamit ang isang kamay na matatagpuan sa noo. Gamit ang palad ng kabilang kamay, hawakan ang baba at mga katabing bahagi ng ibabang panga mula sa ibaba, dalhin ang ibabang panga nang bahagya pasulong, mahigpit na isara at ayusin ang mga panga, kurutin ang mga labi gamit ang unang daliri. Huminga ng malalim. Hawakan ang ilong ng biktima upang hindi maipit ang butas ng ilong. Pindutin nang mahigpit ang mga labi sa paligid ng base ng ilong (upang matiyak ang kumpletong higpit). Huminga sa ilong ng biktima. Subaybayan ang pagtaas ng anterior wall ng dibdib. Pagkatapos ay bitawan ang ilong, kontrolin ang pagbuga.

Sa wastong bentilasyon, 1 - 1.5 litro ng hangin ang dapat malanghap sa baga ng biktima, i.e. para magawa ito, kailangang huminga ng malalim ang rescuer. Na may kaunting hangin nais na resulta hindi magiging, na may higit pa - hindi magkakaroon ng sapat na oras para sa isang masahe sa puso.

Ang dalas ng IVL (inflation of the lungs) ay dapat na 10-12 beses kada 1 min. (mga 1 beses sa 5 s).

Kapag pinalaki ang mga baga (artipisyal na paglanghap ng biktima), kinakailangan na patuloy na subaybayan ang nauunang pader ng dibdib: na may wastong bentilasyon, ang pader ng dibdib ay tumataas sa panahon ng paglanghap - samakatuwid, ang hangin ay pumapasok sa mga baga. Kung ang hangin ay lumipas, ngunit ang harap na dingding ng dibdib ay hindi tumaas, nangangahulugan ito na hindi ito nakapasok sa mga baga, ngunit sa tiyan: ito ay kagyat na alisin ang hangin. Upang gawin ito, mabilis na iikot ang biktima sa kanyang tagiliran, pindutin siya sa lugar ng tiyan - lalabas ang hangin. Pagkatapos ay talikuran ang biktima at patuloy na tulungan siya.

Mga error sa panahon ng mekanikal na bentilasyon, na maaaring humantong sa pagkamatay ng biktima:

- kakulangan ng higpit sa oras ng iniksyon ng hangin - bilang isang resulta, ang hangin ay lumalabas nang hindi pumapasok sa mga baga;

- ang ilong ay napakapit kapag umiihip gamit ang mouth-to-mouth o mouth method - kapag umiihip ng hangin gamit ang mouth-to-nose method - dahil dito, lumalabas ang hangin nang hindi pumapasok sa baga;

- ang ulo ay hindi itinapon pabalik - ang hangin ay hindi pumapasok sa mga baga, ngunit sa tiyan;

- Ang kontrol sa pagtaas ng anterior chest wall sa oras ng inspirasyon ay hindi ibinigay;

- para sa pagpapanumbalik ng kusang paghinga ay maaaring mapagkamalang: pagsusuka reflex spasm ng diaphragm, atbp.

Kung ang mga error ay hindi kasama, ang non-pause na bentilasyon ay dapat isagawa: 3-5 artipisyal na paghinga ay dapat na isagawa sa isang mabilis na tulin, nang hindi naghihintay para sa passive exhalations; kasunod nito, mabilis na suriin ang pulso sa carotid artery. Kung lumitaw ang pulso, ipagpatuloy ang mekanikal na bentilasyon hanggang sa bumuti ang kondisyon ng pasyente.

Kung walang pulso sa carotid artery, agad na simulan ang isang panlabas na masahe sa puso.

Ang pangalawang bahagi ng resuscitation ay panlabas na masahe mga puso. Ang masahe sa puso ay dapat isagawa nang maingat, ritmo, tuluy-tuloy, nang buo, ngunit matipid, alinsunod sa lahat ng mga kinakailangan ng pamamaraan - kung hindi, hindi posible na buhayin ang biktima o malaking pinsala ang gagawin - mga bali ng mga tadyang, sternum, pinsala lamang loob dibdib at lukab ng tiyan.

Ang masahe sa puso ay isinasagawa kasama ng mekanikal na bentilasyon.

Kinakailangan na ang base ng kamay ay 2-3 cm sa itaas ng proseso ng xiphoid ng sternum, ang axis ng base ng kamay ay tumutugma sa axis ng sternum. Ang pamamaraan ay dapat na isagawa nang maayos na ang pagpapasiya ng posisyon ng base ng brush ay awtomatikong isinasagawa.

Ang base ng pangalawang brush ay dapat nasa una (ayon sa pagkakabanggit, ang axis ng base ng brush na ito) sa isang anggulo na 90°. Ang mga daliri ng magkabilang kamay ay dapat na ituwid. Ang compression (compression) ng sternum ay dapat na isagawa nang jerkily, na may nakaunat na mga armas, nang hindi baluktot ang mga ito sa mga joints ng siko; ang masahe ay isinasagawa ng buong katawan.

Ang dalas ng chest compression sa sandaling ito- 100 beses sa 1 min. Ang bawat elemento ay dapat na binubuo ng 2 phase - isang matalim na push at kaagad pagkatapos nito ang susunod na compression phase na walang pagbabawas ng presyon, na kung saan ay tungkol sa 50% ng tagal ng cycle (compression phase - 0.3 - 0.4 s). Ang puwersa ng pagtulak ay dapat na katumbas ng pagkalastiko ng dibdib.

Sa partikular na mahirap na mga sitwasyon, ipinapayong dagdagan ang dalas ng mga pagkabigla sa 100 - 120 bawat 1 min.

Prerecordial stroke. Sa biglaang paghinto ng sirkulasyon ng dugo - asystole, ventricular fibrillation ng puso, ventricular tachycardia sa mga may sapat na gulang, pati na rin sa isang matalim na pagtaas sa pulsation ng kalamnan ng puso, ang isang positibong epekto ay posible pagkatapos ng sapat na malakas na precordial na suntok sa rehiyon ng gitnang ikatlong bahagi ng katawan ng sternum.

Maipapayo na simulan ang panlabas na masahe sa puso na may 1-2 precordial stroke, habang sabay na sinusubaybayan ang kanilang pagiging epektibo sa pamamagitan ng pulso sa carotid artery.

Kung walang epekto mula sa mga suntok, ang panlabas na masahe ay dapat isagawa sa ratio ng paglanghap / massage push: na may isang rescuer - 2:15, na may dalawang rescuer - 1:5. Sa parehong mga kaso, kinakailangan na pana-panahong magsagawa ng bespauzny IVL.

Resuscitation scheme

Resuscitation ng isang tao. Lumuhod sa gilid ng ulo ng biktima. Sa kawalan ng contraindications, magpatuloy sa resuscitation.

Suriin at, kung kinakailangan, ibalik ang patency ng upper respiratory tract. Ayon sa mga indikasyon - buksan ang iyong bibig sa isa sa mga paraan. Lumiko sa paunang (gitna) na posisyon, ibalik ang ulo, simulan ang mekanikal na bentilasyon sa pamamagitan ng paraan ng bibig-sa-bibig, kung imposible - sa pamamagitan ng paraan ng bibig-sa-ilong o isa sa mga pamamaraan ng hardware. Huwag kalimutang sundan ang pagtaas ng anterior chest wall! Kung kinakailangan, mabilis na alisin ang hangin mula sa tiyan, ipagpatuloy ang mekanikal na bentilasyon.

Hawakan nang mabilis ang 3 - 5 paghinga sa biktima - nang walang paghinto. Suriin ang pulso sa carotid artery, ang mag-aaral. Sa kawalan ng pulso, reaksyon ng mag-aaral - maglapat ng 1 - 2 precordial beats, agad na suriin ang pulso. Sa kawalan ng pulso, agad na magsimula ng panlabas na masahe sa puso ayon sa pamamaraang inilarawan sa itaas. Itulak ang sternum sa lalim na 3-4 cm patungo sa gulugod. Ang bilis ng masahe ay 70 - 72 pushes kada 1 min. Huwag kalimutan ang tungkol sa pag-aayos ng sternum sa dulo ng bawat push (hanggang sa 0.3 - 0.4 s). IVL ratio. masahe sa puso - 2:15.

Kontrolin ang bisa ng resuscitation! Pagkatapos ng bawat serye ng precordial beats, habang patuloy na nagmamasahe gamit ang isang kamay, suriin ang pulso sa carotid artery. Pana-panahong suriin ang kalagayan ng mga mag-aaral.

Resuscitation ng dalawang rescuer. Ang isa sa mga tagapag-alaga ay nagbibigay ng airway patency at bentilasyon. Ang pangalawa - sa parehong oras, ay nagsasagawa ng isang panlabas na masahe sa puso (ang ratio ng mekanikal na bentilasyon. panlabas na masahe sa puso ay 1: 5. Ang mga compression ay isinasagawa sa isang ritmo ng 70 - 72 shocks bawat 1 minuto. Ang lalim ng pagpapalihis ng sternum ay 3 - 5 cm). Ang kontrol ng pulso, ang mga mag-aaral ay patuloy na isinasagawa sa mga pagitan sa pagitan ng pamumulaklak ng hangin sa mga baga ng biktima.

Kung ang mga carotid arteries ay tumitibok sa oras na may mga pagkabigla sa masahe, ang mga mag-aaral ay humihigpit (anisocoria, deformity ay nabanggit sa una), ang balat ng nasolabial triangle ay nagiging kulay-rosas, ang mga unang independiyenteng paghinga ay lilitaw - ito ay kinakailangan upang makamit ang isang napapanatiling epekto.

Kung sa susunod na ilang segundo pagkatapos ng pagwawakas ng resuscitation, nawala ang pulsation ng carotid arteries, lumawak muli ang mga mag-aaral, walang paghinga - dapat mong ipagpatuloy agad ang resuscitation, ipagpatuloy ito sa patuloy na pagsubaybay sa pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa.

Mga aksyon sa kawalan ng epekto. Kung sa panahon ng resuscitation ay nasa unang 2 - 3 minuto na. walang mga resulta (ang mga carotid arteries ay hindi tumitibok sa oras na may mga massage shocks, ang mga mag-aaral ay nananatiling malawak, hindi tumutugon sa liwanag, walang mga independiyenteng paghinga), ito ay sumusunod:

- suriin ang kawastuhan ng resuscitation, alisin ang mga error;

- upang isagawa ang sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo - upang itaas ang mga binti ng 15 ° (inirerekumenda ng ilang mga may-akda na itaas ang mga binti ng 50 - 70 °);

- dagdagan ang lakas ng massage pushes at ang lalim ng paghinga, maingat na obserbahan ang ritmo ng masahe, lalo na ang two-stage massage push.

Pagwawakas ng resuscitation. Ang mga hakbang sa resuscitation ay tinapos kung ang lahat ng mga aksyon sa resuscitation ay isinasagawa sa isang napapanahong paraan, sa pamamaraan nang tama, nang buo, ay hindi humantong sa pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso nang hindi bababa sa 30 minuto. at sa parehong oras ay may mga palatandaan ng pagsisimula ng biological na kamatayan.

Sa proseso ng resuscitation, pagkatapos ng paglitaw ng hindi bababa sa isang pulso sa carotid artery o reaksyon ng pupillary sa panahon ng panlabas na masahe sa puso, ang oras (30 minuto) ay binibilang sa bawat oras na muli.

Pag-iwas sa pag-ulit ng estado ng terminal. Ang pangunahing gawain ay upang matiyak ang isang matatag na posisyon ng physiological ng biktima, na isinasagawa sa pamamagitan ng paglilipat sa kanya sa posisyon sa kanang bahagi. Ang lahat ng mga aksyon ay dapat na pare-pareho, isinasagawa sa mahigpit na pagkakasunud-sunod, mabilis, matipid. Ang mga kontraindikasyon ay mga bali ng cervical spine, malubhang pinsala sa ulo at leeg.

Mga Espesyal na Aktibidad sa Pagpapanatili at Pagbawi mahahalagang tungkulin ng katawan ay kinabibilangan ng: cardiac defibrillation, mechanical ventilation, chest compression, drug therapy.

Transthoracic electrical defibrillation ng puso. Ang isa sa mga pangunahing sanhi ng pag-aresto sa puso ay ventricular fibrillation, na nangyayari bilang isang resulta ng talamak na pagpalya ng puso, napakalaking pagkawala ng dugo, asphyxia, pinsala sa kuryente, pagkalunod at iba pang mga sanhi. Ang electric defibrillation ay halos ang tanging paggamot para sa ventricular fibrillation. Malinaw, ang oras mula sa simula ng fibrillation hanggang sa paghahatid ng unang pagkabigla ay tumutukoy sa tagumpay ng paggamot na ito. Iginigiit ng European Resuscitation Council ang pangangailangan para sa maagang defibrillation sa nagliligtas-buhay na chain of action.

Pamamaraan. Ang defibrillation ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ECG, kung imposibleng magsagawa ng kontrol ng ECG - nang walang taros, kadalasan ng dalawang manggagawang medikal.

Mga responsibilidad ng unang manggagawang medikal: paghahanda ng kagamitan, mga electrodes, pagpili ng dosis ng pagkakalantad.

Pagsusuri:

- estado ng mga electrodes (pagkakaroon ng mga pad ng tela);

- pagpapatuloy ng electrical circuit (ayon sa isang espesyal na tagapagpahiwatig na naka-install sa panel ng instrumento o sa isa sa mga electrodes);

- pagpapatakbo ng defibrillator sa pamamagitan ng pagpindot sa mga pindutan na naka-install sa mga electrodes.

Paghahanda ng mga electrodes: wetting pad na may hypertonic sodium chloride solution; ang basa ay katanggap-tanggap sa matinding sitwasyon simpleng tubig. Sa pagkakaroon ng electrode paste - inilalapat ito sa isang manipis na layer sa ibabaw ng metal ng mga electrodes (sa kasong ito, ang paglabas ay ginaganap nang walang mga spacer).

Ang posisyon ng biktima: ang biktima ay dapat na nakahiga (laging nakahiwalay sa lupa).

Mga dosis ng pagkakalantad: ang unang tatlong discharge ay dapat na 200 J, 200 J, 360 J nang sunud-sunod (kapag gumagamit ng mga imported na defibrillator na may monopolar pulse).

Kapag gumagamit ng mga domestic defibrillator na DFR-1 o DKI-N-04, na bumubuo ng bipolar Gurvich impulse, mga dosis na "3", "4", "5".

Mga responsibilidad ng pangalawang health worker (karaniwan ay ang nagsasagawa ng heart massage):

- maging sa gilid ng biktima; ilagay ang defibrillator electrode ayon sa tuktok ng puso - sa kaliwa, ilagay ang pangalawang elektrod medyo sa kanan ng sternum sa unang intercostal space;

- magbigay ng mga utos: sa unang medikal na manggagawa "I-off ang electrocardiograph" (o mga aparato sa pag-record, kung wala silang espesyal na proteksyon); sa lahat ng naroroon - "Lumayo sa pasyente!";

- mahigpit na pindutin ang mga electrodes sa katawan ng pasyente;

- magsagawa ng discharge, alisin ang mga electrodes;

- ibigay ang utos: "I-on ang electrocardiograph (cardioscope)".

Kinokontrol ng unang manggagawang medikal ang pagiging epektibo ng defibrillation ayon sa data ng ECG, sa kawalan ng electrocardiograph - sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso, ang hitsura ng pulso sa mga carotid arteries, mga tunog ng puso (sa panahon ng auscultation), at paninikip ng mag-aaral.

Kung walang epekto, ipagpatuloy ang heart massage, mekanikal na bentilasyon. Ihanda ang defibrillator para sa pangalawang pagkabigla.

Pagkakamali. Maluwag na pagpindot sa mga electrodes - sa kasong ito, ang kahusayan sa paglabas ay nabawasan nang husto.

Ang pagwawakas ng resuscitation sa panahon ng paghahanda ng defibrillator ay hindi katanggap-tanggap, dahil. hahantong ito sa mapanganib na pagkawala oras, ang mabilis na paglala ng kalagayan ng biktima.

Mga komplikasyon:

- isang paso ng 1st - 2nd degree, kung ang mga defibrillator electrodes ay maluwag na pinindot sa katawan o ang mga pad ng tela ay hindi gaanong basa, na lumilikha ng isang mataas na electrical resistance ng dibdib;

- mga paglabag sa contractile function ng puso, kapag ang defibrillation ay kailangang isagawa nang paulit-ulit (sa ilang mga kaso dose-dosenang beses) na may mga relapses ng ventricular fibrillation sa maikling pagitan.

Mga regulasyon sa kaligtasan. Ang mga hawakan ng elektrod ay dapat na mahusay na insulated. Sa sandali ng paglabas, hindi mo maaaring hawakan ang pasyente, ang kama kung saan siya nakahiga. Ang buong pamamaraan ay dapat, kung maaari, ay isagawa sa ilalim ng kontrol ng ECG.

Kung ang electrocardiograph (cardioscope) ay hindi nilagyan ng isang espesyal na aparatong pangkaligtasan, pagkatapos ay sa sandaling ibigay ang salpok, ang aparato ay dapat na idiskonekta mula sa pasyente sa loob ng ilang segundo: idiskonekta ang cable na papunta sa aparato mula sa mga electrodes.

Artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Para sa mekanikal na bentilasyon na may respirator, ang tracheal intubation ay ang pinakamainam na pamamaraan, sa kabila ng katotohanan na ang pamamaraan ay nangangailangan ng espesyal na pagsasanay. Ang paggamit ng laryngeal mask ay maaaring isang alternatibo sa tracheal intubation; kahit na ang pamamaraan na ito ay hindi nagbibigay ng ganap na garantiya laban sa aspirasyon, ang mga ganitong kaso ay bihira. Ang paggamit ng pharyngotracheal at esophagotracheal airways ay nangangailangan ng karagdagang pagsasanay.

Kung imposibleng magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation sa pamamagitan ng maginoo na pamamaraan (malubhang bali ng parehong panga, buto ng ilong, pagkasunog, pinsala sa mga tisyu ng mukha, bali ng cervical vertebrae, buto ng occipital na bahagi ng bungo, atbp.), pati na rin ang kung imposible ang tracheal intubation, isinasagawa ang conicotomy.

Ang conicotomy ay isang paghiwa sa trachea sa pagitan ng thyroid at cricoid cartilages. Ang isang simple, abot-kayang, mabilis na isinagawa na operasyon (na isinagawa sa loob ng 1-2 minuto) ay isinasagawa gamit ang anumang cutting tool. Sa talamak na asphyxia, ito ay isinasagawa nang walang anesthesia; sa ibang mga kaso (pangunahin sa mga nakatigil na kondisyon), kawalan ng pakiramdam ng balat, ang nauuna na ibabaw ng leeg ay ginaganap na may 0.5 - 1.0% na solusyon ng novocaine na may 0.1% na solusyon ng adrenaline (1 drop bawat 5 ml ng novocaine).

Hindi direktang masahe sa puso. Paglalarawan ng indirect cardiac massage. Ang pagkakasunud-sunod ng mga hakbang para sa cardiopulmonary resuscitation - tingnan ang Appendix, algorithm 1, 2, 3.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng therapy sa droga

Ang pagpapakilala ng mga gamot. Ang venous access, lalo na ang central venous catheterization, ay nananatiling ginustong paraan ng pagbibigay ng mga gamot sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation (CPR). Gayunpaman, ang panganib ng central venous catheterization ay nangangahulugan na ang desisyon na gawin ito ay dapat gawin sa isang indibidwal na batayan, depende sa karanasan ng manggagamot at sa pangkalahatang sitwasyon. Kung ang naturang desisyon ay ginawa, ang pamamaraang ito ay hindi dapat maantala ang kinakailangang resuscitation. Kung ang mga panggamot na sangkap ay iniksyon sa isang peripheral vein, pagkatapos ay upang mapabuti ang kanilang pagpasok sa daluyan ng dugo, inirerekumenda na banlawan ang cannula at catheter na may 20 ml ng 0.9% NaCl solution pagkatapos ng bawat iniksyon. Kung imposibleng gamitin ang venous bed, ang pangangasiwa ng mga gamot ay maaaring isagawa sa endotracheally. Tanging epinephrine/norepinephrine, lidocaine, at atropine ang ibinibigay sa ganitong paraan. Sa kasong ito, inirerekomenda na dagdagan ang karaniwang mga intravenous na dosis ng 2-3 beses at palabnawin ang mga paghahanda na may asin sa 10 ml. Pagkatapos ng pagpapakilala, 5 paghinga ang kinuha upang madagdagan ang dispersion sa malalayong bahagi ng tracheobronchial tree.

Mga Vasopressor. Ang adrenaline/epinephrine ay pa rin ang pinakamahusay sa lahat ng sympathomimetic amines na ginagamit sa panahon ng pag-aresto sa puso at CPR dahil sa binibigkas nitong pinagsamang stimulating effect sa alpha at beta receptors. Ang pinakamahalaga ay ang pagpapasigla ng mga alpha receptor ng adrenaline, dahil. nagdudulot ito ng pagtaas sa peripheral vascular resistance nang walang constriction ng cerebral at coronary vessels, pinatataas ang systolic at diastolic pressure sa panahon ng masahe, na nagreresulta sa pinabuting cerebral at coronary blood flow, na kung saan, pinapadali ang pagpapanumbalik ng mga independiyenteng contraction ng puso. Ang pinagsamang alpha at beta stimulatory action ay nagpapataas ng cardiac output at presyon ng dugo sa simula ng spontaneous reperfusion, na nagreresulta sa pagtaas ng cerebral blood flow at daloy ng dugo sa iba pang mahahalagang organ.

Sa asystole, nakakatulong ang adrenaline upang maibalik ang kusang aktibidad ng puso, dahil. pinatataas nito ang perfusion at myocardial contractility. Sa kawalan ng isang pulso at ang hitsura ng hindi pangkaraniwang mga complex sa ECG (electromechanical dissociation), ang adrenaline ay nagpapanumbalik ng isang kusang pulso. Bagama't ang epinephrine ay maaaring maging sanhi ng ventricular fibrillation, lalo na kapag ang isang apektado na ng puso ay tumigil, nakakatulong din itong ibalik ang ritmo ng puso sa ventricular fibrillation at ventricular tachycardia.

Sa panahon ng CPR, ang adrenaline ay dapat ibigay sa intravenously sa isang dosis na 0.5-1.0 mg (para sa mga matatanda) sa isang solusyon na 1 mg / ml o 1 mg / 10 ml. Ang unang dosis ay ibinibigay nang hindi naghihintay para sa mga resulta ng ECG, ito ay muling pinangangasiwaan tuwing 3 hanggang 5 minuto. kasi Ang pagkilos ng adrenaline ay maikli. Kung hindi maibibigay ang intravenous adrenaline, dapat itong ibigay sa endotracheally (1-2 mg sa 10 ml ng isotonic solution).

Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kusang sirkulasyon, ang adrenaline ay maaaring ibigay sa intravenously (1 mg sa 250 ml) simula sa rate na 0.01 mcg/min upang mapataas at mapanatili ang cardiac output at presyon ng dugo. at pagsasaayos nito depende sa tugon. Upang maiwasan ang ventricular tachycardia o ventricular fibrillation sa panahon ng pangangasiwa ng isang sympathomimetic amine, inirerekumenda na sabay na mag-infuse ng lidocaine at bretilium.

Mga gamot na antiarrhythmic. Ang lidocaine, na may antiarrhythmic effect, ay ang piniling gamot para sa paggamot ng ventricular extrasystoles, ventricular tachycardia at para sa pag-iwas sa ventricular fibrillation. Gayunpaman, kapag nabuo ang ventricular fibrillation, ang mga antiarrhythmic na gamot ay dapat ibigay lamang sa kaganapan ng ilang mga hindi matagumpay na pagtatangka sa defibrillation, dahil ang mga gamot na ito, sa pamamagitan ng pagsugpo sa ventricular ectopia, ay nagpapahirap sa pagpapanumbalik ng isang independiyenteng ritmo.

Ang paggamit ng lidocaine lamang ay hindi nagpapatatag sa ritmo sa ventricular fibrillation, ngunit maaari nitong ihinto ang pag-atake ng ventricular tachycardia. Para sa patuloy na ventricular fibrillation, ang lidocaine ay dapat gamitin kasabay ng mga pagtatangka sa electrical defibrillation, at kung hindi epektibo, dapat itong palitan ng bretilium. Paano gamitin ang lidocaine.

Ang Atropine ay isang klasikong parasympathomimetic na nagpapababa ng tono vagus nerve, pinatataas ang atrioventricular conduction, binabawasan ang posibilidad ng ventricular fibrillation. Maaari itong dagdagan ang rate ng puso hindi lamang sa sinus bradycardia, kundi pati na rin sa malubhang atrioventricular block na may bradycardia, ngunit hindi sa kumpletong atrioventricular block, kapag ang isadrine (isonroterenol) ay ipinahiwatig. Ang atropine ay hindi ginagamit sa panahon ng pag-aresto sa puso at CPR, maliban sa mga kaso ng patuloy na asystole. Sa kusang sirkulasyon, ang atropine ay ipinahiwatig kung ang pagbaba sa rate ng puso ay mas mababa sa 50 sa 1 min. o sa bradycardia na sinamahan ng premature ventricular contraction o hypotension.

Ang atropine ay ibinibigay sa mga dosis na 0.5 mg bawat 70 kg ng timbang ng katawan sa intravenously at, kung kinakailangan, paulit-ulit hanggang sa kabuuang dosis na 2 mg, na nagiging sanhi ng kumpletong pagbara vagus nerve. Sa isang atrioventricular blockade ng III degree, kinakailangan na subukang mag-aplay ng malalaking dosis. Ang atropine ay epektibo kapag pinangangasiwaan ng endotracheally.

paghahanda ng buffer. Ang paggamit ng mga buffer (sa partikular, sodium bikarbonate) ay limitado sa mga kaso ng matinding acidosis at cardiac arrest dahil sa hyperkalemia o labis na dosis ng tricyclic antidepressants. Ang sodium bikarbonate ay ginagamit sa isang dosis na 50 mmol (100 ml ng isang 4% na solusyon), na maaaring tumaas depende sa klinikal na data at mga resulta ng isang acid-base na pag-aaral.

Cardiopulmonary resuscitation sa ventricular fibrillation ng puso

Ang ventricular fibrillation (VF) ay humahantong sa isang halos agarang pagtigil ng epektibong hemodynamics. Maaaring mangyari ang VF sa talamak coronary insufficiency, pagkalasing sa cardiac glycosides, bubuo laban sa background ng electrolyte imbalance at acid-base balance, hypoxia, anesthesia, operasyon, endoscopy at iba pa. Ang ilang mga gamot, lalo na ang adrenomimetics (adrenaline, norepinephrine, alupent, isadrin), mga antiarrhythmic na gamot (quinidine, cordarone, ethacizine, mexiletine, atbp.) ay maaaring magdulot ng mga arrhythmias na nagbabanta sa buhay.

Ang mga precursor ng VF, na sa ilang mga kaso ay maaaring gumanap ng papel ng isang triggering factor, kasama ang maaga, ipinares, polytopic ventricular extrasystoles, tumatakbo ng ventricular tachycardia. Ang mga espesyal na prefibrillatory form ng ventricular tachycardia ay kinabibilangan ng: alternating at bidirectional; polymorphic ventricular tachycardia na may congenital at nakuha na QT interval lengthening syndrome at may normal na tagal ng QT interval.

Ang proseso ng pagbuo ng VF ay itinanghal, at kung paunang yugto ng pag-unlad nito sa ECG, ang mga malalaking alon na oscillations ay naitala, pagkatapos ay tumutugon ito nang maayos sa paggamot. Ngunit unti-unting nagbabago ang hugis ng fibrillation curve: bumababa ang amplitude ng mga oscillations, bumababa rin ang kanilang dalas. Ang mga pagkakataon ng matagumpay na defibrillation ay bumababa sa bawat minuto.

Pamamaraan. Ang defibrillation ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ECG, kung ito ay imposible - nang walang taros, kadalasan ng dalawang manggagawang pangkalusugan (tingnan ang Appendix, algorithm 3).

Ang tagal ng circulatory arrest ay kadalasang hindi alam. Ang resuscitation ay dapat magsimula sa 1 - 2 precordial stroke, panlabas na masahe sa puso kasama ng artipisyal na bentilasyon baga. Pagkatapos ng panahong ito, kung ang mga malalaking alon na oscillations ay naitala sa ECG, ang transthoracic defibrillation ay isinasagawa.

Kung ang tamad, mababang-alon na fibrillation ay naitala sa ECG, hindi dapat magmadali upang mag-aplay ng isang discharge; kinakailangang ipagpatuloy ang mechanical ventilation at heart massage, intravenously inject adrenaline at ipagpatuloy ang heart massage hanggang lumitaw ang high-amplitude oscillations sa ECG. Sa panahon ng mga aktibidad na ito, ang posibilidad positibong epekto nadagdagan ng defibrillation.

Ang isang mahalagang punto para sa matagumpay na defibrillation ay tamang lokasyon mga electrodes. Sa panahon ng defibrillation, ang isang espesyal na electrically conductive gel o gauze na binasa ng hypertonic saline solution ay ginagamit upang bawasan ang electrical resistance ng dibdib. Kinakailangan upang matiyak ang isang mahigpit na pagpindot ng mga electrodes sa ibabaw ng dibdib (ang puwersa ng presyon ay dapat na mga 10 kg). Ang defibrillation ay dapat isagawa sa expiratory phase (sa pagkakaroon ng respiratory excursion ng dibdib), dahil. Ang transthoracic resistance sa mga kondisyong ito ay nabawasan ng 10 - 15%. Sa panahon ng defibrillation, wala sa mga kalahok sa resuscitation ang dapat hawakan ang kama at ang pasyente.

Ang pagkakasunud-sunod ng mga hakbang upang maibalik ang aktibidad ng puso sa pagkakaroon ng VF ay kasalukuyang kilalang-kilala. Mga tampok ng diagnostic at mga medikal na hakbang ay nakalagay sa Algorithm 3 (tingnan ang Appendix).

Ang pangunahing criterion para sa potensyal na matagumpay na resuscitation at ganap na paggaling ng mga pasyente ay maagang defibrillation, sa kondisyon na ang heart massage at artipisyal na paghinga ay nagsimula nang hindi lalampas sa 1-4 minuto.

Sa mga pasyente na may malawak na myocardial infarction na kumplikado ng cardiogenic shock o pulmonary edema, pati na rin sa mga pasyente na may malubhang talamak na pagkabigo sa puso, ang pag-aalis ng VF ay madalas na sinamahan ng pag-ulit nito o ang pagbuo ng electromechanical dissociation (EMD), malubhang bradycardia, asystole. Ito ay mas madalas na sinusunod sa mga kaso ng paggamit ng mga defibrillator na bumubuo ng mga monopolar pulse.

Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso, ang pagsubaybay ay kinakailangan para sa kasunod na napapanahon at sapat na therapy. Sa ilang mga kaso, ang tinatawag na post-conversion ritmo at conduction disturbances ay maaaring maobserbahan (migration ng pacemaker sa pamamagitan ng atria, nodal o ventricular rhythms, dissociation sa interference, hindi kumpleto at kumpletong atrioventricular blockade, atrial, nodal at madalas na ventricular extrasystoles).

Babala muling pangyayari VF sa talamak na sakit o pinsala sa puso ay isa sa mga priyoridad pagkatapos ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso. Ang pang-iwas na therapy para sa paulit-ulit na VF ay dapat pag-iba-iba hangga't maaari. Karamihan karaniwang sanhi Ang paulit-ulit at refractory na VF ay respiratory at metabolic acidosis dahil sa hindi sapat na CPR; respiratory alkalosis, hindi makatwiran o labis na pangangasiwa ng sodium bikarbonate, labis na exoendogenous sympathetic o, sa kabaligtaran, parasympathetic stimulation ng puso, na humahantong, ayon sa pagkakabanggit, sa pagbuo ng prefibrillatory tachycardia o bradycardia; paunang hypo- o hyperkalemia, hypomagnesemia; nakakalason na epekto mga gamot na antiarrhythmic; madalas na paulit-ulit na paglabas ng defibrillator na may monopolar na maximum na hugis ng pulso ng enerhiya.

Ang paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot para sa pag-iwas at paggamot ng VF. Kapag tinutukoy ang mga taktika ng preventive therapy, ang partikular na kahalagahan ay dapat ibigay sa pagiging epektibo ng gamot, ang tagal ng pagkilos nito at ang pagtatasa ng mga posibleng komplikasyon. Sa mga kaso kung saan ang VF ay nauunahan ng madalas na ventricular premature beats, ang pagpili ng gamot ay dapat na nakabatay sa antiarrhythmic effect nito.

Lidocaine. Sa kasalukuyan, inirerekomenda ang lidocaine na magreseta: na may madalas na maaga, ipinares at polymorphic extrasystoles, sa unang 6 na oras ng talamak na myocardial infarction, madalas na ventricular extrasystoles, na humahantong sa hemodynamic disturbances; ventricular tachycardia o ang kanilang jogging (higit sa 3 sa 1 oras); matigas ang ulo VF; para sa pag-iwas sa paulit-ulit na VF. Scheme ng pangangasiwa: 50 mg para sa 2 minuto. pagkatapos tuwing 5 min. hanggang sa 200 mg, sa parehong oras ang lidocaine ay ibinibigay sa intravenously (2 g ng lidocaine + 250 ml ng 5% glucose). Sa panahon ng refractory fibrillation, inirerekomenda ang malalaking dosis: bolus hanggang 80-100 mg 2 beses na may pagitan ng 3-5 minuto.

Procainamide. Epektibo para sa paggamot at pag-iwas sa matagal na ventricular tachycardia o VF. Saturating dosis - hanggang sa 1500 mg (17 mg / kg), diluted sa asin, injected intravenously sa isang rate ng 20 - 30 mg / min. dosis ng pagpapanatili - 2 - 4 mg / min.

Bretidium. Inirerekomenda na gamitin sa VF, kapag ang lidocaine at / o novocainamide ay hindi epektibo. Ito ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 5 mg/kg. Kung magpapatuloy ang VF, pagkatapos ng 5 min. ipasok ang 10 mg/kg, pagkatapos ay sa 10 - 15 min. isa pang 10 mg/kg. Ang maximum na kabuuang dosis ay 30 mg/kg.

Amiodarone (Cordarone). Nagsisilbing backup para sa paggamot ng mga malubhang arrhythmias na hindi sumasang-ayon sa karaniwang antiarrhythmic therapy at sa mga kaso kung saan ang iba pang mga antiarrhythmic na gamot ay may side effect. Magtalaga ng intravenously sa 150 - 300 mg para sa 5 - 15 minuto. at pagkatapos, kung kinakailangan, hanggang sa 300-600 mg para sa 1 oras sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo; ang maximum na dosis ay 2000 mg / araw.

Meksiletin. Ginamit upang gamutin ventricular arrhythmias: intravenously 100 - 250 mg para sa 5 - 15 minuto. pagkatapos ay sa loob ng 3.5 oras; maximum - 500 mg (150 mg / h), dosis ng pagpapanatili ng 30 mg / h (hanggang sa 1200 mg sa loob ng 24 na oras).

Sa kumplikadong mga therapeutic measure, kasama ang mga antiarrhythmic na gamot, kinakailangang isama ang mga gamot na nagpapabuti sa contractile function ng myocardium, coronary blood flow at systemic hemodynamics; pinakamahalaga nakakabit sa mga panggamot na sangkap na nag-normalize ng balanse ng acid-base at electrolyte. Sa kasalukuyan, sa pang-araw-araw na pagsasanay, ang paggamit ng mga paghahanda ng potasa at magnesiyo ay napatunayang mabuti.

Kahusayan ng paggamit ng pamamaraan

Ang problema ng biglaang circulatory arrest sa ospital at mga kondisyon sa labas ng ospital dahil sa laganap mga sakit sa cardiovascular, mga traumatikong pinsala, napakalaking pagkawala ng dugo, asphyxia, atbp. nananatiling lubhang may kaugnayan sa buong mundo.

Ang pagbara sa daanan ng hangin, hypoventilation, at pag-aresto sa puso ay mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga aksidente, atake sa puso, at iba pang mga emerhensiya. Kapag huminto ang sirkulasyon ng dugo nang higit sa 3 - 5 minuto. at hindi naitama ang matinding hypoxemia, nabubuo ang hindi maibabalik na pinsala sa utak. Ang agarang paggamit ng cardiopulmonary resuscitation ay maaaring maiwasan ang pagbuo ng biological death ng katawan. Ang mga pamamaraang ito ay maaaring ilapat sa anumang setting. Ipinahihiwatig nito ang pangangailangang malaman ang mga pangunahing sanhi na nagdulot ng biglaang pag-aresto sa puso, at, nang naaayon, mga paraan upang maiwasan ang mga ito.

Ang pagsasanay sa mga doktor ng iba't ibang specialty (general practitioner, dentista, oculists, atbp.), na karaniwang hindi alam ang mga paraan ng cardiopulmonary resuscitation, ay makakatulong upang maiwasan biglaang kamatayan sa konteksto ng hindi espesyal na pangangalaga sa resuscitation. Ang mga pamamaraan ng cardiopulmonary resuscitation ay patuloy na pinagbubuti, kaya ang mga doktor ng lahat ng specialty ay dapat panatilihing napapanahon sa mga bagong insight at pagsulong sa lugar na ito. Ang pag-master ng mga elemento ng emergency diagnosis ng mga kondisyon ng terminal at mga diskarte sa resuscitation ay ang pinakamahalagang gawain. Pag-unlad Mga Alituntunin ay mag-aambag sa isang mas malawak na pagpapakilala ng mga paraan ng cardiopulmonary resuscitation sa praktikal na gamot.

Aplikasyon

ALGORITHM 1. PANGUNAHING SUPORTA SA BUHAY

(sa kawalan ng pinsala). ——— Ripple sa malaking Tumawag para sa tulong. ¦ arteries Panatilihin ang patency ¦ ¦ upper respiratory tract. ¦ / Obserbahan at alamin madalas ¦ Walang independiyenteng ¦ (circulatory arrest) paghinga ¦ Tumawag para sa tulong. ¦ Humiga sa posisyon para sa Available (hihinto ang paghinga)<- реанимации. Уложить в положение для Начать сердечно-легочную реанимации. реанимацию Сделать 10 вдохов. ¦ Позвать на помощь. / Продолжать искусственное Оценить ритм сердца дыхание. Действовать в зависимости Часто определять пульсацию от выявленных нарушений на крупных артериях. Выяснять причину

Cardiopulmonary resuscitation

Mga pangunahing kaalaman ng cardiopulmonary resuscitation

Ang konsepto ng cardiopulmonary at cerebral resuscitation

Cardiopulmonary resuscitation(CPR) ay isang hanay ng mga medikal na hakbang na naglalayong ibalik ang isang pasyente na nasa isang estado ng klinikal na kamatayan sa isang buong buhay.

klinikal na kamatayan tinatawag na isang nababaligtad na estado kung saan walang mga palatandaan ng buhay (ang isang tao ay hindi huminga, ang kanyang puso ay hindi tumibok, imposibleng makita ang mga reflexes at iba pang mga palatandaan ng aktibidad ng utak (flat line sa EEG)).

Ang reversibility ng estado ng clinical death sa kawalan ng life-incompatible injuries na dulot ng trauma o sakit ay direktang nakasalalay sa panahon ng oxygen starvation ng brain neurons.

Ang klinikal na ebidensya ay nagmumungkahi na ang ganap na paggaling ay posible kung hindi hihigit sa lima hanggang anim na minuto ang lumipas mula nang tumigil ang tibok ng puso.

Malinaw, kung ang klinikal na kamatayan ay naganap laban sa background ng gutom sa oxygen o matinding pagkalason ng central nervous system, kung gayon ang panahong ito ay makabuluhang mababawasan.

Ang pagkonsumo ng oxygen ay lubos na nakadepende sa temperatura ng katawan, kaya sa paunang hypothermia (halimbawa, pagkalunod sa tubig ng yelo o pagkahulog sa avalanche), ang matagumpay na resuscitation ay posible kahit dalawampung minuto o higit pa pagkatapos ng pag-aresto sa puso. At kabaliktaran - kapag mataas na temperatura katawan, ang panahong ito ay nababawasan sa isa hanggang dalawang minuto.

Kaya, ang mga selula ng cerebral cortex ay higit na nagdurusa sa simula ng klinikal na kamatayan, at ang kanilang pagbawi ay napakahalaga hindi lamang para sa kasunod na biological na buhay ng organismo, kundi pati na rin para sa pagkakaroon ng isang tao bilang isang tao.

Samakatuwid, ang pagpapanumbalik ng mga selula ng central nervous system ay isang pangunahing priyoridad. Upang bigyang-diin ang thesis na ito, maraming medikal na pinagmumulan ang gumagamit ng terminong cardiopulmonary at cerebral resuscitation (cardiopulmonary at cerebral resuscitation, CPR).

Ang mga konsepto ng social death, brain death, biological death

Ang pagkaantala ng cardiopulmonary resuscitation ay lubos na nakakabawas sa mga pagkakataong maibalik ang mahahalagang function ng katawan. Kaya, kung sinimulan ang resuscitation 10 minuto pagkatapos ng pag-aresto sa puso, kung gayon sa karamihan ng mga kaso, imposible ang isang kumpletong pagpapanumbalik ng mga function ng central nervous system. Ang mga nakaligtas na pasyente ay magdurusa mula sa mas marami o hindi gaanong malinaw na mga sintomas ng neurological. nauugnay sa pinsala sa cerebral cortex.

Kung ang pagkakaloob ng cardiopulmonary resuscitation ay nagsimulang isagawa 15 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng isang estado ng klinikal na kamatayan, kung gayon kadalasan ay mayroong kabuuang pagkamatay ng cerebral cortex, na humahantong sa tinatawag na social death ng isang tao. Sa kasong ito, posible na ibalik lamang ang mga vegetative function ng katawan (independiyenteng paghinga, nutrisyon, atbp.), At bilang isang tao, ang isang tao ay namatay.

20 minuto pagkatapos ng pag-aresto sa puso, bilang isang panuntunan, ang kabuuang pagkamatay ng utak ay nangyayari, kapag kahit na ang mga vegetative function ay hindi maibabalik. Sa ngayon, ang kabuuang pagkamatay ng utak ay legal na katumbas ng pagkamatay ng isang tao, bagaman ang buhay ng katawan ay maaaring mapanatili nang ilang panahon sa tulong ng mga modernong kagamitang medikal at gamot.

biyolohikal na kamatayan Ito ay isang mass death ng mga cell ng mga mahahalagang organo, kung saan ang pagpapanumbalik ng pagkakaroon ng organismo bilang isang integral system ay hindi na posible. Ang klinikal na ebidensya ay nagmumungkahi na ang biological na kamatayan ay nangyayari 30-40 minuto pagkatapos ng pag-aresto sa puso, bagama't ang mga palatandaan nito ay lumilitaw sa ibang pagkakataon.

Mga gawain at kahalagahan ng napapanahong cardiopulmonary resuscitation

Ang pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation ay idinisenyo hindi lamang upang ipagpatuloy ang normal na paghinga at tibok ng puso, kundi pati na rin upang humantong sa isang kumpletong pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng lahat ng mga organo at sistema.

Bumalik sa kalagitnaan ng huling siglo, sa pagsusuri ng data ng autopsy, napansin ng mga siyentipiko na ang isang makabuluhang proporsyon ng mga pagkamatay ay hindi nauugnay sa hindi katugma sa buhay na mga traumatikong pinsala o walang lunas na degenerative na pagbabago na dulot ng katandaan o sakit.

Ayon sa modernong istatistika, ang napapanahong cardiopulmonary resuscitation ay maaaring maiwasan ang bawat ikaapat na kamatayan, na ibabalik ang pasyente sa isang buong buhay.

Samantala, ang impormasyon tungkol sa pagiging epektibo ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation sa yugto ng prehospital ay lubhang nakakabigo. Halimbawa, sa Estados Unidos, humigit-kumulang 400,000 katao ang namamatay dahil sa biglaang pag-aresto sa puso bawat taon. Ang pangunahing dahilan ng pagkamatay ng mga taong ito ay ang kawalan ng oras o hindi magandang kalidad ng pangunang lunas.

Kaya, ang kaalaman sa mga pangunahing kaalaman ng cardiopulmonary resuscitation ay kinakailangan hindi lamang para sa mga doktor, kundi pati na rin para sa mga taong walang medikal na edukasyon, kung sila ay nag-aalala tungkol sa buhay at kalusugan ng iba.

Mga indikasyon para sa cardiopulmonary resuscitation

Ang indikasyon para sa cardiopulmonary resuscitation ay ang diagnosis ng clinical death.

Ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay nahahati sa basic at karagdagang.

Ang mga pangunahing palatandaan ng klinikal na kamatayan ay: kakulangan ng kamalayan, paghinga, tibok ng puso, at patuloy na pagluwang ng mga mag-aaral.

Maaari mong pinaghihinalaan ang kakulangan ng paghinga sa pamamagitan ng kawalang-kilos ng dibdib at ang nauunang dingding ng tiyan. Upang mapatunayan ang pagiging tunay ng sintomas, kinakailangang yumuko sa mukha ng biktima, subukang damhin ang paggalaw ng hangin gamit ang iyong sariling pisngi at pakinggan ang mga tunog ng hininga na nagmumula sa bibig at ilong ng pasyente.

Upang masuri ang availability tibok ng puso. ito ay kinakailangan upang probe pulso sa mga carotid arteries (sa mga peripheral vessel, ang pulso ay hindi nararamdaman kapag ang presyon ng dugo ay bumaba sa 60 mm Hg at mas mababa).

Ang mga pad ng hintuturo at gitnang mga daliri ay inilalagay sa rehiyon ng Adam's apple at madaling inilipat sa gilid sa butas na nakatali ng muscle roller (sternocleidomastoid muscle). Ang kawalan ng pulso dito ay nagpapahiwatig ng pag-aresto sa puso.

Upang suriin reaksyon ng mag-aaral. bahagyang buksan ang talukap ng mata at i-on ang ulo ng pasyente sa liwanag. Ang patuloy na pagluwang ng mga mag-aaral ay nagpapahiwatig ng malalim na hypoxia ng central nervous system.

Karagdagang mga palatandaan: isang pagbabago sa kulay ng nakikitang balat (patay na pamumutla, cyanosis o marbling), kawalan ng tono ng kalamnan (isang bahagyang nakataas at nakalabas na paa ay bumagsak na parang latigo), kawalan ng reflexes (walang tugon sa paghawak, pag-iyak, pananakit. pampasigla).

Dahil ang agwat ng oras sa pagitan ng simula ng klinikal na kamatayan at ang paglitaw ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa cerebral cortex ay napakaliit, ang isang mabilis na diagnosis ng klinikal na kamatayan ay tumutukoy sa tagumpay ng lahat ng kasunod na mga aksyon.

Contraindications para sa cardiopulmonary resuscitation

Ang probisyon ng cardiopulmonary resuscitation ay naglalayong ibalik ang pasyente sa isang buong buhay, at hindi maantala ang proseso ng pagkamatay. Samakatuwid, ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi isinasagawa kung ang estado ng klinikal na kamatayan ay naging natural na pagtatapos ng isang pangmatagalang malubhang karamdaman na naubos ang lakas ng katawan at nagsasangkot ng mga malalaking pagbabagong degenerative sa maraming mga organo at tisyu. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga yugto ng terminal ng oncological pathology, ang matinding yugto ng malalang sakit sa puso. paghinga, bato. liver failure at iba pa.

Ang isang kontraindikasyon sa cardiopulmonary resuscitation ay nakikita ring mga palatandaan ng kumpletong kawalang-saysay ng anumang mga medikal na hakbang.

Una sa lahat, pinag-uusapan natin ang nakikitang pinsala na hindi tugma sa buhay.

Para sa parehong dahilan, ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi isinasagawa sa kaso ng pagtuklas ng mga palatandaan ng biological na kamatayan.

Ang mga maagang palatandaan ng biological na kamatayan ay lumilitaw 1-3 oras pagkatapos ng pag-aresto sa puso. Ito ay ang pagkatuyo ng kornea, paglamig ng katawan, mga cadaveric spot at rigor mortis.

Ang pagpapatuyo ng kornea ay ipinahayag sa pag-ulap ng mag-aaral at isang pagbabago sa kulay ng iris, na tila natatakpan ng isang maputi-puti na pelikula (ang sintomas na ito ay tinatawag na "herring shine"). Bilang karagdagan, mayroong isang sintomas ng isang "pupil ng pusa" - na may isang bahagyang compression ng eyeball, ang mag-aaral ay lumiliit sa isang slit.

Ang paglamig ng katawan sa temperatura ng silid ay nangyayari sa isang rate ng isang degree bawat oras, ngunit sa isang cool na silid ang proseso ay mas mabilis.

Ang mga cadaverous spot ay nabuo dahil sa post-mortem redistribution ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng gravity. Ang mga unang spot ay matatagpuan sa ilalim ng leeg (sa likod, kung ang katawan ay namamalagi sa likod, at sa harap, kung ang tao ay namatay na nakahiga sa kanyang tiyan).

Ang rigor mortis ay nagsisimula sa mga kalamnan ng panga at pagkatapos ay kumakalat mula sa itaas hanggang sa ibaba sa buong katawan.

Kaya, ang mga patakaran para sa pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation ay nagrereseta ng agarang pagsisimula ng mga hakbang kaagad pagkatapos maitatag ang diagnosis ng klinikal na kamatayan. Ang tanging mga eksepsiyon ay ang mga kaso kung saan ang imposibilidad ng pagbabalik sa pasyente sa buhay ay halata (nakikitang mga pinsala na hindi tugma sa buhay, dokumentado na hindi na mapananauli na mga degenerative lesyon na sanhi ng isang malubhang malalang sakit, o binibigkas na mga palatandaan ng biological na kamatayan).

Mga yugto at yugto ng cardiopulmonary resuscitation

Ang mga yugto at yugto ng CPR ay binuo ng Patriarch of Resuscitation, may-akda ng unang internasyonal na manwal sa CPR at Cerebral Resuscitation, Peter Safar, PhD, University of Pittsburgh.

Ngayon, ang mga internasyonal na pamantayan para sa cardiopulmonary resuscitation ay nagbibigay ng tatlong yugto, bawat isa ay binubuo ng tatlong yugto.

Unang yugto. sa katunayan, ito ay pangunahing cardiopulmonary resuscitation at kasama ang mga sumusunod na hakbang: pag-secure sa daanan ng hangin, artipisyal na paghinga at closed heart massage.

Ang pangunahing layunin ng yugtong ito ay upang maiwasan ang biological na kamatayan sa pamamagitan ng agarang paglaban sa gutom sa oxygen. Samakatuwid, ang unang pangunahing yugto ng cardiopulmonary resuscitation ay tinatawag pangunahing panagip buhay .

Pangalawang yugto ay isinasagawa ng isang dalubhasang pangkat ng mga resuscitator, at may kasamang drug therapy, ECG control at defibrillation.

Ang yugtong ito ay tinatawag na patuloy na suporta sa buhay. dahil itinakda ng mga doktor ang kanilang sarili ang gawain ng pagkamit ng kusang sirkulasyon.

Ikatlong yugto gumanap ng eksklusibo sa mga espesyal na yunit ng intensive care, kaya naman tinawag itong pangmatagalang pagpapanatili ng buhay. Ang pangwakas na layunin nito ay upang matiyak ang kumpletong pagpapanumbalik ng lahat ng mga function ng katawan.

Sa yugtong ito, ang isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente ay isinasagawa, habang tinutukoy ang sanhi na naging sanhi ng pag-aresto sa puso, at tinatasa ang antas ng pinsala na dulot ng estado ng klinikal na kamatayan. Nagsasagawa sila ng mga medikal na hakbang na naglalayong rehabilitasyon ng lahat ng mga organo at sistema, makamit ang pagpapatuloy ng ganap na aktibidad sa pag-iisip.

Kaya, ang pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay hindi kasama ang pagtukoy sa sanhi ng cardiac arrest. Ang kanyang pamamaraan ay lubos na pinag-isa, at ang asimilasyon ng mga pamamaraang pamamaraan ay magagamit sa lahat, anuman ang propesyonal na edukasyon.

Algorithm para sa pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation

Ang algorithm para sa pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation ay iminungkahi ng American Heart Association (ANA). Nagbibigay ito ng pagpapatuloy ng gawain ng mga resuscitator sa lahat ng yugto at yugto ng pagbibigay ng pangangalaga sa mga pasyenteng may cardiac arrest. Para sa kadahilanang ito, tinawag ang algorithm tanikala ng buhay .

Ang pangunahing prinsipyo ng cardiopulmonary resuscitation alinsunod sa algorithm: maagang babala ng isang dalubhasang koponan at isang mabilis na paglipat sa yugto ng karagdagang suporta sa buhay.

Kaya, ang drug therapy, defibrillation at kontrol ng ECG ay dapat isagawa nang maaga hangga't maaari. Samakatuwid, ang pagtawag para sa espesyal na pangangalagang medikal ay isang pangunahing priyoridad para sa pangunahing cardiopulmonary resuscitation.

Mga panuntunan para sa pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation

Kung ang tulong ay ibinigay sa labas ng mga pader ng isang institusyong medikal, ang kaligtasan ng lugar para sa pasyente at ang resuscitator ay dapat munang masuri. Kung kinakailangan, ang pasyente ay inilipat.

Sa kaunting hinala ng banta ng klinikal na kamatayan (maingay, bihira o abnormal na paghinga, pagkalito, pamumutla, atbp.), dapat kang tumawag para sa tulong. Ang cardiopulmonary resuscitation protocol ay nangangailangan ng "maraming mga kamay", kaya ang pakikilahok ng ilang tao ay makatipid ng oras, dagdagan ang kahusayan ng pangunahing pangangalaga at, samakatuwid, dagdagan ang mga pagkakataong magtagumpay.

Dahil ang diagnosis ng klinikal na kamatayan ay dapat na maitatag sa lalong madaling panahon, ang bawat paggalaw ay dapat iligtas.

Una sa lahat, dapat mong suriin ang pagkakaroon ng kamalayan. Kung walang tugon sa tawag at mga tanong tungkol sa kagalingan, ang pasyente ay maaaring bahagyang inalog ng mga balikat (kinakailangan ang matinding pag-iingat sa kaso ng pinaghihinalaang pinsala sa gulugod). Kung ang sagot sa mga tanong ay hindi makamit, kinakailangan na mahigpit na pisilin ang phalanx ng kuko ng biktima gamit ang iyong mga daliri.

Sa kawalan ng kamalayan, kinakailangan na agad na tumawag para sa kwalipikadong tulong medikal (mas mahusay na gawin ito sa pamamagitan ng isang katulong, nang hindi nakakaabala sa paunang pagsusuri).

Kung ang biktima ay walang malay at hindi tumutugon sa pangangati ng sakit (pag-ungol, pagngiwi), kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng malalim na pagkawala ng malay o klinikal na kamatayan. Sa kasong ito, kinakailangan na sabay na buksan ang mata gamit ang isang kamay at suriin ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, at sa iba pang suriin ang pulso sa carotid artery.

Sa mga taong walang malay, posible ang isang malinaw na pagbagal ng tibok ng puso, kaya dapat mong asahan ang isang pulse wave nang hindi bababa sa 5 segundo. Sa panahong ito, sinusuri ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag. Upang gawin ito, bahagyang buksan ang mata, tasahin ang lapad ng mag-aaral, pagkatapos ay isara at buksan muli, obserbahan ang reaksyon ng mag-aaral. Kung maaari, idirekta ang pinagmumulan ng liwanag sa mag-aaral at suriin ang reaksyon.

Ang mga mag-aaral ay maaaring patuloy na masikip sa kaso ng pagkalason sa ilang mga sangkap (narcotic analgesics, opiates), kaya ang sintomas na ito ay hindi lubos na mapagkakatiwalaan.

Ang pagsuri para sa pagkakaroon ng isang tibok ng puso ay kadalasang lubhang nagpapabagal sa pagsusuri, kaya ang mga internasyonal na rekomendasyon para sa pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay nagsasaad na kung ang isang pulse wave ay hindi nakita sa loob ng limang segundo, kung gayon ang diagnosis ng klinikal na kamatayan ay itinatag sa pamamagitan ng kawalan ng kamalayan at paghinga.

Upang irehistro ang kawalan ng paghinga, ginagamit nila ang pamamaraan: "Nakikita ko, naririnig ko, nararamdaman ko." Biswal na pagmasdan ang kawalan ng paggalaw ng dibdib at ang nauunang dingding ng tiyan, pagkatapos ay yumuko sa mukha ng pasyente at subukang marinig ang mga tunog ng paghinga at pakiramdam ang paggalaw ng hangin gamit ang pisngi. Hindi katanggap-tanggap na mag-aksaya ng oras sa paglalagay ng mga piraso ng cotton wool, salamin, atbp. sa ilong at bibig.

Ang cardiopulmonary resuscitation protocol ay nagsasaad na ang pagtuklas ng mga palatandaan tulad ng kawalan ng malay, kakulangan ng paghinga at pulse wave sa pangunahing mga sisidlan ay sapat na upang makagawa ng diagnosis ng klinikal na kamatayan.

Ang pagluwang ng mag-aaral ay madalas na sinusunod lamang 30-60 segundo pagkatapos ng pag-aresto sa puso, at ang sintomas na ito ay umabot sa pinakamataas sa ikalawang minuto ng klinikal na kamatayan, kaya ang mahalagang oras ay hindi dapat sayangin sa pagtatatag nito.

Kaya, ang mga patakaran para sa pagsasagawa ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay nagrereseta ng pinakamaagang posibleng paghingi ng tulong sa mga tagalabas para sa tulong, ang tawag ng isang dalubhasang pangkat kung ang isang kritikal na kondisyon ng biktima ay pinaghihinalaang, at ang pagsisimula ng resuscitation sa lalong madaling panahon.

Pamamaraan para sa pangunahing cardiopulmonary resuscitation

Tinitiyak ang patency ng daanan ng hangin

Sa isang walang malay na estado, ang tono ng mga kalamnan ng oropharynx ay bumababa, na humahantong sa pagharang ng pasukan sa larynx ng dila at nakapalibot na malambot na mga tisyu. Bilang karagdagan, sa kawalan ng kamalayan, may mataas na panganib ng pagbara ng respiratory tract na may dugo, suka, mga fragment ng ngipin at prostheses.

Ang pasyente ay dapat ilagay sa kanilang likod sa isang matatag, patag na ibabaw. Hindi inirerekumenda na maglagay ng roller mula sa mga improvised na materyales sa ilalim ng mga blades ng balikat, o upang magbigay ng isang mataas na posisyon sa ulo. Ang pamantayan para sa pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay ang triple maneuver ni Safar: pagkiling ng ulo pabalik, pagbukas ng bibig, at pagtulak ng mandible pasulong.

Upang matiyak ang pagkiling ng ulo, ang isang kamay ay inilalagay sa fronto-parietal na rehiyon ng ulo, at ang isa ay dinadala sa ilalim ng leeg at dahan-dahang itinaas.

Kung ang isang seryosong pinsala sa cervical spine ay pinaghihinalaang (pagkahulog mula sa isang taas, mga pinsala ng mga diver, mga aksidente sa sasakyan), hindi ginagawa ang pagkiling ng ulo. Sa ganitong mga kaso, imposibleng ibaluktot ang ulo at iikot ito sa mga gilid. Ang ulo, dibdib at leeg ay dapat na maayos sa parehong eroplano. Ang patency ng daanan ng hangin ay nakakamit sa pamamagitan ng bahagyang pagpapalawak ng ulo, pagbubukas ng bibig, at pag-usli ng mandible.

Ang extension ng panga ay binibigyan ng dalawang kamay. Ang mga hinlalaki ay inilalagay sa noo o baba, at ang natitira ay sumasakop sa sangay ng ibabang panga, inilipat ito pasulong. Kinakailangan na ang mga mas mababang ngipin ay nasa parehong antas sa mga nasa itaas, o bahagyang nasa harap nila.

Ang bibig ng pasyente, bilang panuntunan, ay bumubukas nang bahagya kapag ang panga ay advanced. Ang karagdagang pagbubukas ng bibig ay nakakamit sa isang kamay sa tulong ng isang cross-shaped insertion ng una at pangalawang daliri. Ang hintuturo ay ipinasok sa sulok ng bibig ng biktima at pinindot sa itaas na ngipin, pagkatapos ay ang hinlalaki ay pinindot sa mas mababang mga ngipin sa tapat. Sa kaso ng mahigpit na pag-compress ng mga panga, ang hintuturo ay ipinasok mula sa sulok ng bibig sa likod ng mga ngipin, at ang noo ng pasyente ay pinindot sa kabilang kamay.

Ang triple intake ng Safar ay nakumpleto sa isang rebisyon ng oral cavity. Sa tulong ng hintuturo at gitnang mga daliri na nakabalot sa isang napkin, ang pagsusuka, mga namuong dugo, mga fragment ng ngipin, mga fragment ng prostheses at iba pang mga dayuhang bagay ay tinanggal mula sa bibig. Hindi dapat tanggalin ang mahigpit na pagkakabit ng mga pustiso.

Artipisyal na bentilasyon sa baga

Kung minsan ang kusang paghinga ay naibabalik pagkatapos na masiguro ang daanan ng hangin. Kung hindi ito mangyayari, magpatuloy sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga sa pamamagitan ng paraan ng bibig-sa-bibig.

Ang bibig ng biktima ay natatakpan ng panyo o napkin. Ang resuscitator ay matatagpuan sa gilid ng pasyente, dinadala niya ang isang kamay sa ilalim ng leeg at bahagyang itinaas, inilalagay ang isa pa sa noo, sinusubukang ikiling ang ulo pabalik, kinurot ang ilong ng biktima gamit ang mga daliri ng parehong kamay, at pagkatapos, huminga ng malalim, huminga sa bibig ng biktima. Ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay hinuhusgahan ng ekskursiyon sa dibdib.

Ang pangunahing cardiopulmonary resuscitation sa mga sanggol ay isinasagawa sa pamamagitan ng mouth-to-mouth at nose method. Ang ulo ng bata ay itinapon pabalik, pagkatapos ay tinatakpan ng resuscitator ang bibig at ilong ng bata gamit ang kanyang bibig at huminga. Kapag nagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bagong silang, dapat tandaan na ang tidal volume ay 30 ml.

Ang mouth-to-nose method ay ginagamit para sa mga pinsala sa labi, itaas at ibabang panga, kawalan ng kakayahan na buksan ang bibig, at sa kaso ng resuscitation sa tubig. Una, sa isang kamay ay pinindot nila ang noo ng biktima, at sa pangalawa ay iniharap nila ang ibabang panga, habang ang bibig ay nagsasara. Pagkatapos ay huminga nang palabas sa ilong ng pasyente.

Ang bawat paghinga ay dapat tumagal ng hindi hihigit sa 1 s, pagkatapos ay dapat mong hintayin na bumaba ang dibdib at huminga muli sa mga baga ng biktima. Pagkatapos ng serye ng dalawang paghinga, nagpapatuloy sila sa chest compression (closed heart massage).

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng cardiopulmonary resuscitation ay nangyayari sa yugto ng aspirasyon ng respiratory tract na may dugo at hangin na pumapasok sa tiyan ng biktima.

Upang maiwasan ang pagpasok ng dugo sa mga baga ng pasyente, ang isang permanenteng palikuran ng oral cavity ay kinakailangan.

Kapag ang hangin ay pumasok sa tiyan, ang isang protrusion ay sinusunod sa rehiyon ng epigastric. Sa kasong ito, iikot ang ulo at balikat ng pasyente sa gilid, at dahan-dahang pindutin ang lugar ng pamamaga.

Ang pag-iwas sa pagpasok ng hangin sa tiyan ay kinabibilangan ng sapat na pamamahala sa daanan ng hangin. Bilang karagdagan, ang paglanghap ng hangin sa panahon ng pag-compress ng dibdib ay dapat na iwasan.

Saradong masahe sa puso

Ang isang kinakailangang kondisyon para sa pagiging epektibo ng closed heart massage ay ang lokasyon ng biktima sa isang matigas, kahit na ibabaw. Ang resuscitator ay matatagpuan sa magkabilang panig ng pasyente. Ang mga palad ng mga kamay ay inilalagay ang isa sa ibabaw ng isa, at inilagay sa mas mababang ikatlong bahagi ng sternum (dalawang nakahalang mga daliri sa itaas ng lugar ng attachment ng proseso ng xiphoid).

Ang presyon sa sternum ay ginawa ng proximal (carpal) na bahagi ng palad, habang ang mga daliri ay nakataas - ang posisyon na ito ay nag-iwas sa isang bali ng mga buto-buto. Ang mga balikat ng tagapagligtas ay dapat na parallel sa dibdib ng biktima. Sa chest compression, ang mga siko ay hindi nakayuko upang gamitin ang ilan sa kanilang sariling timbang. Ang compression ay ginagawa sa isang mabilis na masiglang paggalaw, habang ang displacement ng dibdib ay dapat umabot sa 5 cm. Ang panahon ng pagpapahinga ay humigit-kumulang katumbas ng panahon ng compression, at ang buong cycle ay dapat na mas mababa ng kaunti sa isang segundo. Pagkatapos ng 30 cycle, huminga ng 2, pagkatapos ay magsimula ng bagong serye ng chest compression cycle. Sa kasong ito, ang pamamaraan ng cardiopulmonary resuscitation ay dapat magbigay ng dalas ng mga compression: mga 80 bawat minuto.

Ang cardiopulmonary resuscitation sa mga batang wala pang 10 taong gulang ay nagsasangkot ng closed heart massage na may dalas na 100 compressions kada minuto. Ang compression ay ginagawa sa isang kamay, habang ang pinakamainam na pag-aalis ng dibdib na may kaugnayan sa gulugod ay 3-4 cm.

Para sa mga sanggol, ang isang saradong masahe sa puso ay isinasagawa gamit ang hintuturo at gitnang mga daliri ng kanang kamay. Ang cardiopulmonary resuscitation ng mga bagong silang ay dapat magbigay ng dalas ng contraction na 120 beats kada minuto.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng cardiopulmonary resuscitation sa yugto ng closed heart massage: rib fractures. sternum, rupture ng atay, pinsala sa puso, pinsala sa baga mula sa mga sirang tadyang.

Kadalasan, ang mga pinsala ay nangyayari dahil sa hindi tamang pagpoposisyon ng mga kamay ng resuscitator. Kaya, kung ang mga kamay ay masyadong mataas, ang isang bali ng sternum ay nangyayari, kung inilipat sa kaliwa, isang bali ng mga buto-buto at pinsala sa mga baga sa pamamagitan ng mga fragment, kung inilipat sa kanan, ang isang rupture ng atay ay posible.

Kasama rin sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng cardiopulmonary resuscitation ang pagsubaybay sa ratio ng compression force at chest elasticity para hindi lumabis ang epekto.

Pamantayan para sa pagiging epektibo ng cardiopulmonary resuscitation

Sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation, kailangan ang patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng biktima.

Ang pangunahing pamantayan para sa pagiging epektibo ng cardiopulmonary resuscitation:

• pagpapabuti ng kulay ng balat at nakikitang mga mucous membrane (pagbaba ng pamumutla at cyanosis ng balat, ang hitsura ng isang kulay rosas na kulay ng mga labi);
• paghihigpit ng mga mag-aaral;
• pagpapanumbalik ng tugon ng pupillary sa liwanag;
• pulse wave sa pangunahing, at pagkatapos ay sa peripheral vessels (maaari mong maramdaman ang isang mahinang pulse wave sa radial artery sa pulso);
• presyon ng dugo 60-80 mm Hg;
• paglitaw ng mga paggalaw ng paghinga.

Kung ang isang natatanging pulsation ay lilitaw sa mga arterya, pagkatapos ay ang chest compression ay tumigil, at ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay nagpapatuloy hanggang sa ang kusang paghinga ay normalize.

Ang pinakakaraniwang dahilan kung bakit hindi epektibo ang CPR ay:

• ang pasyente ay matatagpuan sa isang malambot na ibabaw;
• maling posisyon ng mga kamay sa panahon ng compression;
• hindi sapat na compression ng dibdib (mas mababa sa 5 cm);
• hindi epektibong bentilasyon ng mga baga (nasusuri ng mga ekskursiyon sa dibdib at pagkakaroon ng passive exhalation);
• naantalang resuscitation o pahinga ng higit sa 5-10 s.

Sa kawalan ng mga palatandaan ng pagiging epektibo ng cardiopulmonary resuscitation, ang kawastuhan ng pagpapatupad nito ay nasuri, at ang mga aktibidad sa pagliligtas ay nagpapatuloy. Kung, sa kabila ng lahat ng pagsisikap, 30 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng resuscitation, ang mga palatandaan ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo ay hindi lilitaw, pagkatapos ay itinigil ang mga aktibidad sa pagsagip. Ang sandali ng pagwawakas ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay naitala bilang ang sandali ng pagkamatay ng pasyente.

Bago gamitin, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.

Impormasyon ,

Resuscitation: mga pangunahing konsepto

Ang buhay at kamatayan ay ang dalawang pinakamahalagang konseptong pilosopikal na tumutukoy sa pagkakaroon ng isang organismo at ang pakikipag-ugnayan nito sa panlabas na kapaligiran. Sa proseso ng buhay ng katawan ng tao, mayroong tatlong estado: kalusugan, sakit at kritikal (terminal) na estado.

Katayuan ng terminal - ang kritikal na kondisyon ng pasyente, kung saan mayroong isang kumplikadong dysregulation ng mga mahahalagang pag-andar ng katawan na may mga katangian ng pangkalahatang mga sindrom at mga karamdaman sa organ, ay nagdudulot ng direktang banta sa buhay at ito ang paunang yugto ng thanatogenesis.

Paglabag sa regulasyon ng mahahalagang pag-andar. Mayroong pinsala hindi lamang sa mga sentral na mekanismo ng regulasyon (kinakabahan at humoral), kundi pati na rin sa mga lokal (ang pagkilos ng histamine, serotonin, kinins, prostaglandin, histamine, serotonin, ang cAMP system).

Mga pangkalahatang sindrom. Ang mga sindrom na katangian ng anumang estado ng terminal ay sinusunod: paglabag sa mga rheological na katangian ng dugo, metabolismo, hypovolemia, coagulopathy.

Mga karamdaman sa organ. Mayroong talamak na kakulangan sa pagganap ng adrenal glands, baga, utak, sirkulasyon ng dugo, atay, bato, gastrointestinal tract. Ang bawat isa sa mga nakalistang karamdaman ay ipinahayag sa iba't ibang antas, ngunit kung ang ilang partikular na patolohiya ay humantong sa pag-unlad ng isang terminal na kondisyon, ang mga elemento ng mga karamdamang ito ay palaging umiiral, kaya ang anumang terminal na kondisyon ay dapat isaalang-alang bilang maramihang organ failure.

Sa isang terminal na estado, tanging isang "lifeline" sa anyo ng intensive therapy at resuscitation ang maaaring huminto sa proseso ng thanatogenesis (physiological mechanisms of dying).

Intensive therapy - isang hanay ng mga pamamaraan para sa pagwawasto at pansamantalang pagpapalit ng mga pag-andar ng mga mahahalagang organo at sistema ng katawan ng pasyente.

Sa terminal state, ang intensity ng paggamot ay napakataas. Kinakailangan na patuloy na subaybayan ang mga parameter ng pangunahing

mahahalagang sistema (rate ng puso, presyon ng dugo, bilis ng paghinga, kamalayan, reflexes, ECG, mga gas ng dugo) at ang paggamit ng mga kumplikadong pamamaraan ng paggamot na mabilis na nagpapalit sa isa't isa o ginagawa nang sabay-sabay (central vein catheterization, tuluy-tuloy na infusion therapy, intubation, mechanical bentilasyon, sanitasyon ng tracheobronchial tree, pagsasalin ng mga bahagi at mga produkto ng dugo).

Ang pinaka-kumplikado at masinsinang pamamaraan ng paggamot ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang proseso ng thanatogenesis ay umabot sa rurok nito: huminto ang puso ng pasyente. Ito ay hindi lamang tungkol sa pagpapagaling, kundi pati na rin sa pagbabagong-buhay.

resuscitation(revitalization ng katawan) - intensive therapy sa kaso ng circulatory at respiratory arrest.

Ang agham ng resuscitation ay tumatalakay sa pag-aaral ng pagkamatay ng isang organismo at ang pagbuo ng mga pamamaraan para sa muling pagkabuhay nito.

resuscitation(muling- muli, animare- muling mabuhay) - ang agham ng mga batas ng pagkalipol ng buhay, ang mga prinsipyo ng revitalization ng katawan, ang pag-iwas at paggamot sa mga kondisyon ng terminal.

Mula sa panahon ni Hippocrates at hanggang sa ika-20 siglo, totoo ang opinyon na kailangang ipaglaban ang buhay ng pasyente hanggang sa kanyang huling hininga, ang huling tibok ng puso. Matapos ang pagtigil ng aktibidad ng puso - sa isang estado ng klinikal na kamatayan - kinakailangan upang labanan para sa buhay ng pasyente.

Mga pangunahing parameter ng mahahalagang palatandaan

Sa resuscitation, ang kadahilanan ng oras ay napakahalaga, kaya makatuwiran na gawing simple ang pagsusuri ng pasyente hangga't maaari. Bilang karagdagan, upang malutas ang mga problema sa resuscitation, kinakailangan upang malaman ang mga pangunahing pagbabago sa mga mahahalagang sistema ng katawan ng pasyente: ang central nervous system, cardiovascular at respiratory system. Ang pag-aaral ng kanilang kalagayan ay maaaring nahahati sa dalawang grupo:

Pagtatasa sa yugto ng prehospital (nang walang espesyal na kagamitan);

Pagsusuri sa isang espesyal na yugto.

Pagtatasa sa yugto ng prehospital

Sa resuscitation, kinakailangan upang matukoy ang mga sumusunod na parameter ng pangunahing mahahalagang sistema ng katawan:

CNS:

Ang pagkakaroon ng kamalayan at ang antas ng pang-aapi nito;

Ang estado ng mga mag-aaral (diameter, reaksyon sa liwanag);

Pagpapanatili ng mga reflexes (ang pinakasimpleng - corneal).

Ang cardiovascular system:

Kulay ng balat;

Ang presensya at likas na katangian ng pulso sa peripheral arteries (a. radialis);

Ang presensya at magnitude ng presyon ng dugo;

Ang pagkakaroon ng pulso sa gitnang mga arterya (a. carotis, a. femoralis- katulad ng mga punto ng kanilang pagpindot sa panahon ng pansamantalang paghinto ng pagdurugo);

Ang pagkakaroon ng mga tunog ng puso.

Sistema ng paghinga:

Ang pagkakaroon ng kusang paghinga;

Dalas, ritmo at lalim ng paghinga.

Pagtatasa sa isang espesyal na yugto

Kasama sa pagtatasa sa espesyal na yugto ang lahat ng mga parameter ng yugto ng prehospital, ngunit sa parehong oras ay pupunan sila ng data mula sa mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic. Ang pinakakaraniwang ginagamit na paraan ng pagsubaybay ay kinabibilangan ng:

ECG;

Pag-aaral ng mga gas ng dugo (O 2, CO 2);

Electroencephalography;

Patuloy na pagsukat ng presyon ng dugo, kontrol ng CVP;

Mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic (pagtuklas ng sanhi ng pag-unlad ng isang estado ng terminal).

Shock

Ito ay isang malubhang kondisyon ng pasyente, na pinakamalapit sa terminal, sa pagsasalin pagkabigla- tamaan. Sa pang-araw-araw na buhay, madalas nating ginagamit ang terminong ito, ibig sabihin, una sa lahat, isang nerbiyos, emosyonal na pagkabigla. Sa gamot, ang pagkabigla ay talagang isang "putok sa katawan ng pasyente", na humahantong hindi lamang sa ilang mga tiyak na karamdaman sa mga pag-andar ng mga indibidwal na organo, ngunit sinamahan ng mga pangkalahatang karamdaman, anuman ang punto ng aplikasyon ng nakakapinsalang kadahilanan. Marahil ay walang isang solong sindrom sa medisina na pamilyar sa sangkatauhan sa loob ng mahabang panahon. Ang klinikal na larawan ng pagkabigla ay inilarawan ni Ambroise Pare. Ang terminong "shock" kapag inilalarawan ang mga sintomas ng matinding trauma

ipinakilala namin sa simula ng ika-16 na siglo ang Pranses na doktor-consultant ng hukbo ng Louis XV Le Dran, iminungkahi din niya ang pinakasimpleng paraan ng paggamot sa shock: warming, rest, alcohol at opyo. Ang pagkabigla ay dapat na makilala mula sa pagkahimatay at pagbagsak.

Nanghihina- biglaang panandaliang pagkawala ng malay na nauugnay sa hindi sapat na suplay ng dugo sa utak.

Ang pagbaba ng daloy ng dugo sa tserebral sa panahon ng pagkahimatay ay nauugnay sa isang panandaliang spasm ng mga daluyan ng tserebral bilang tugon sa isang psycho-emotional stimulus (takot, pananakit, paningin ng dugo), pagkabara, atbp. Babaeng may arterial hypotension, anemia, at isang ang hindi balanseng sistema ng nerbiyos ay madaling mawalan ng malay. Ang tagal ng pagkahimatay ay karaniwang mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto nang walang anumang kahihinatnan sa anyo ng mga karamdaman ng cardiovascular, respiratory at iba pang mga sistema.

Pagbagsak- isang mabilis na pagbaba sa presyon ng dugo dahil sa biglaang panghihina ng puso o pagbaba sa tono ng vascular wall.

Hindi tulad ng pagkabigla, sa pagbagsak, ang pangunahing reaksyon sa iba't ibang mga kadahilanan (pagdurugo, pagkalasing, atbp.) Mula sa cardiovascular system, mga pagbabago kung saan ay katulad ng mga nasa pagkabigla, ngunit walang binibigkas na mga pagbabago sa iba pang mga organo. Ang pag-aalis ng sanhi ng pagbagsak ay humahantong sa mabilis na pagpapanumbalik ng lahat ng mga function ng katawan. Sa pagkabigla, hindi tulad ng pagkahimatay at pagbagsak, mayroong progresibong pagbaba sa lahat ng mahahalagang tungkulin ng katawan. Mayroong maraming mga kahulugan ng shock, parehong pangkalahatan at simple, at napaka-kumplikado, na sumasalamin sa mga pathogenetic na mekanismo ng proseso. Itinuturing ng mga may-akda na ang mga sumusunod ay pinakamainam.

Shock- isang talamak na malubhang kondisyon ng katawan na may progresibong kabiguan ng lahat ng mga sistema nito, dahil sa isang kritikal na pagbaba sa daloy ng dugo sa mga tisyu.

Pag-uuri, pathogenesis

Dahil sa paglitaw ng pagkabigla, maaari itong maging traumatiko (mechanical trauma, burns, cooling, electric shock, radiation injury), hemorrhagic, surgical, cardiogenic, septic, anaphylactic. Ito ay pinaka-kapaki-pakinabang na hatiin ang shock sa mga uri, na isinasaalang-alang ang pathogenesis ng mga pagbabagong nagaganap sa katawan (Larawan 8-1). Mula sa puntong ito, ang hypovolemic, cardiogenic, septic at anaphylactic shock ay nakikilala. Sa bawat isa sa mga ganitong uri ng pagkabigla, nangyayari ang mga partikular na pagbabago.

kanin. 8-1.Ang mga pangunahing uri ng shock

hypovolemic shock

Ang sistema ng sirkulasyon ng katawan ay binubuo ng tatlong pangunahing bahagi: ang puso, mga daluyan ng dugo, at dugo. Ang mga pagbabago sa mga parameter ng aktibidad ng puso, tono ng vascular at bcc ay tumutukoy sa pag-unlad ng mga sintomas na katangian ng pagkabigla. Ang hypovolemic shock ay nangyayari bilang resulta ng matinding pagkawala ng dugo, plasma, at iba pang likido sa katawan. Ang hypovolemia (pagbaba ng BCC) ay humahantong sa isang pagbawas sa venous return at isang pagbawas sa pagpuno ng presyon ng puso, na ipinapakita sa Fig. 8-2. Ito naman, ay humahantong sa pagbaba sa dami ng stroke ng puso at pagbaba ng presyon ng dugo. Bilang resulta ng pagpapasigla ng sympathetic-adrenal system, ang pagtaas ng rate ng puso, vasoconstriction (pagtaas sa kabuuang peripheral resistance) at sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo ay nangyayari. Kasabay nito, ang mga α-adrenergic receptor ng mga sisidlan ay pinapasok ng n. splanchnicus, pati na rin ang mga daluyan ng bato, kalamnan at balat. Ang ganitong reaksyon ng katawan ay lubos na makatwiran, ngunit kung ang hypovolemia ay hindi naitama, pagkatapos ay dahil sa hindi sapat na tissue perfusion, isang larawan ng pagkabigla ang nangyayari. Kaya, ang hypovolemic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa BCC, presyon ng pagpuno ng puso at output ng puso, presyon ng dugo, at pagtaas ng resistensya sa paligid.

Atake sa puso

Ang pinakakaraniwang sanhi ng cardiogenic shock ay myocardial infarction, mas madalas na myocarditis at nakakalason na myocardial damage. Sa paglabag sa pumping function ng puso, arrhythmias at iba pang mga talamak na sanhi ng pagbaba sa kahusayan ng mga contraction ng puso, ang stroke volume ng puso ay bumababa, bilang isang resulta kung saan ang presyon ng dugo ay bumababa, at ang pagpuno ng presyon ng puso ay tumataas. (Larawan 8-3). Bilang resulta ng

kanin. 8-2.Ang pathogenesis ng hypovolemic shock

kanin. 8-3.Ang pathogenesis ng cardiogenic shock

Ang pagpapasigla ng sympathetic-adrenal system ay nangyayari, ang rate ng puso at kabuuang pagtaas ng resistensya sa paligid. Ang mga pagbabago ay katulad ng mga nasa hypovolemic shock. Ito ay mga hypodynamic na anyo ng pagkabigla. Ang kanilang pagkakaiba sa pathogenetic ay nasa halaga lamang ng pagpuno ng presyon ng puso: sa hypovolemic shock ito ay nabawasan, at sa cardiogenic shock ito ay nadagdagan.

Septic shock

Sa septic shock, unang nangyayari ang mga peripheral circulatory disorder. Sa ilalim ng impluwensya ng bacterial toxins, nagbubukas ang maikling arteriovenous shunt, kung saan dumadaloy ang dugo, na lumalampas sa capillary network, mula sa arterial bed hanggang sa venous (Fig. 8-4). Sa pagbaba ng daloy ng dugo sa capillary bed, ang daloy ng dugo sa periphery ay mataas at ang kabuuang peripheral resistance ay nabawasan. Alinsunod dito, mayroong isang pagbaba sa presyon ng dugo, isang compensatory na pagtaas sa dami ng stroke ng puso at rate ng puso. Ito ang tinatawag na hyperdynamic circulation response sa septic shock. Ang pagbaba sa presyon ng dugo at kabuuang resistensya sa paligid ay nangyayari sa isang normal o pagtaas ng dami ng stroke ng puso. Sa karagdagang pag-unlad, ang hyperdynamic form ay pumasa sa hypodynamic one.

kanin. 8-4.Ang pathogenesis ng septic shock

kanin. 8-5.Ang pathogenesis ng anaphylactic shock

Anaphylactic shock

Ang reaksyon ng anaphylactic ay isang pagpapahayag ng isang espesyal na hypersensitivity ng katawan sa mga dayuhang sangkap. Ang pagbuo ng anaphylactic shock ay batay sa isang matalim na pagbaba sa tono ng vascular sa ilalim ng impluwensya ng histamine at iba pang mga sangkap ng tagapamagitan (Larawan 8-5). Dahil sa pagpapalawak ng capacitive na bahagi ng vascular bed (vein), nangyayari ang isang kamag-anak na pagbaba sa BCC: mayroong pagkakaiba sa pagitan ng dami ng vascular bed at BCC. Ang hypovolemia ay humahantong sa pagbaba ng daloy ng dugo sa puso at pagbaba sa pagpuno ng presyon ng puso. Ito ay humahantong sa pagbaba sa dami ng stroke at presyon ng dugo. Ang isang direktang paglabag sa myocardial contractility ay nag-aambag din sa pagbawas sa pagiging produktibo ng puso. Ang anaphylactic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng isang binibigkas na reaksyon ng sympathetic-adrenal system, na humahantong sa progresibong klinikal na pag-unlad ng anaphylactic shock.

Paglabag sa microcirculation

Sa kabila ng pagkakaiba sa pathogenesis ng ipinakita na mga anyo ng pagkabigla, ang pagtatapos ng kanilang pag-unlad ay isang pagbawas sa daloy ng dugo ng maliliit na ugat. sumusunod-

Bilang isang resulta, ang paghahatid ng mga substrate ng oxygen at enerhiya, pati na rin ang paglabas ng mga produktong pangwakas ng metabolismo, ay nagiging hindi sapat. Ang hypoxia ay nangyayari, isang pagbabago sa likas na katangian ng metabolismo mula sa aerobic hanggang sa anaerobic. Ang mas kaunting pyruvate ay kasama sa siklo ng Krebs at nagiging lactate, na, kasama ang hypoxia, ay humahantong sa pagbuo ng tissue metabolic acidosis. Sa ilalim ng impluwensya ng acidosis, dalawang phenomena ang nangyayari, na humahantong sa isang karagdagang pagkasira ng microcirculation sa panahon ng pagkabigla: shock tiyak na dysregulation ng vascular tone at paglabag sa mga rheological na katangian ng dugo. Lumalawak ang mga precapillary, habang ang mga postcapillary ay makitid pa rin (Larawan 8-6c). Ang dugo ay pumapasok sa mga capillary, at ang pag-agos ay may kapansanan. Mayroong isang pagtaas sa intracapillary pressure, ang plasma ay pumasa sa interstitium, na humahantong sa isang karagdagang pagbaba sa BCC, isang paglabag sa mga rheological na katangian ng dugo, at pagsasama-sama ng cell sa mga capillary. Ang mga pulang selula ng dugo ay magkakadikit sa "mga haligi ng barya", ang mga kumpol ng mga platelet ay nabuo. Bilang resulta ng pagtaas ng lagkit ng dugo, ang isang hindi malulutas na paglaban sa daloy ng dugo ay nangyayari, ang mga capillary microthrombi ay nabuo, at ang DIC ay bubuo. Ito ay kung paano nangyayari ang sentro ng grabidad ng mga pagbabago sa panahon ng progresibong pagkabigla mula sa macrocirculation hanggang microcirculation. Ang paglabag sa huli ay katangian ng lahat ng anyo ng pagkabigla, anuman ang dahilan na nagdulot nito. Ito ay ang microcirculation disorder na ang agarang dahilan na nagbabanta sa buhay ng pasyente.

shock organs

Ang paglabag sa mga function ng cell, ang kanilang pagkamatay dahil sa mga microcirculation disorder sa panahon ng shock ay maaaring makaapekto sa lahat ng mga cell ng katawan, ngunit may mga organo na lalo na sensitibo sa shock - shock organs.

kanin. 8-6.Ang mekanismo ng microcirculation disorder sa shock: a - normal; b - ang paunang yugto ng pagkabigla - vasoconstriction; c - tiyak na dysregulation ng vascular tone

tayo. Kabilang dito, una sa lahat, ang mga baga at bato, at pangalawa, ang atay. Kasabay nito, kinakailangan na makilala sa pagitan ng mga pagbabago sa mga organo na ito sa panahon ng pagkabigla (baga sa panahon ng pagkabigla, bato at atay sa panahon ng pagkabigla), na nawawala kapag ang pasyente ay gumaling mula sa pagkabigla, at mga karamdaman sa organ na nauugnay sa pagkasira ng mga istruktura ng tisyu, kapag , pagkatapos ng paggaling mula sa pagkabigla, nagpapatuloy ang kakulangan o kumpletong pagkawala ng mga function. organ (shock lung, shock kidney at atay).

Banayad sa pagkabigla.Ang pagkagambala sa pagsipsip ng oxygen at isang arterial hypoxia ay katangian. Kung ang isang "shock lung" ay nangyayari, pagkatapos ay pagkatapos na maalis ang shock, ang matinding respiratory failure ay mabilis na umuunlad. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng inis, mabilis na paghinga. Mayroon silang pagbawas sa bahagyang presyon ng oxygen sa arterial na dugo, isang pagbawas sa pagkalastiko ng baga. Mayroong pagtaas sa p a CO 2 . Sa progresibong yugto ng pagkabigla, ang "shock lung" syndrome, tila, ay hindi na sumasailalim sa regression: ang pasyente ay namatay mula sa arterial hypoxia.

Mga bato sa pagkabigla.Nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na paghihigpit ng sirkulasyon ng dugo na may pagbawas sa dami ng glomerular filtrate, isang paglabag sa kakayahan ng konsentrasyon at isang pagbawas sa dami ng ihi na pinalabas. Kung ang mga karamdamang ito, pagkatapos ng pag-alis ng pagkabigla, ay hindi sumailalim sa isang agarang pagbabalik, pagkatapos ay unti-unting bumababa ang diuresis, ang dami ng mga sangkap ng slag ay tumataas, at ang isang "shock kidney" ay nangyayari, ang pangunahing pagpapakita kung saan ay ang klinikal na larawan ng talamak na bato. kabiguan.

Atay -sentral na organ ng metabolismo, ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa kurso ng pagkabigla. Ang pagbuo ng isang "shock liver" ay maaaring pinaghihinalaang kapag ang aktibidad ng mga enzyme sa atay ay tumaas pagkatapos ng shock relief.

Klinikal na larawan

Pangunahing sintomas

Ang klinikal na larawan ng pagkabigla ay medyo katangian. Ang mga pangunahing sintomas ay nauugnay sa pagsugpo sa mga mahahalagang pag-andar ng katawan. Ang mga pasyente sa isang estado ng pagkabigla ay inhibited, nag-aatubili na makipag-ugnayan. Ang balat ay maputla, natatakpan ng malamig na pawis, madalas na sinusunod ang acrocyanosis. Ang paghinga ay madalas, mababaw. Ang tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo ay nabanggit. Ang pulso ay madalas, mahinang napuno, at sa mga malalang kaso ay bahagya itong natukoy (filamentous). Mga pagbabago

hemodynamics - pangunahing sa pagkabigla. Laban sa background na ito, mayroong pagbaba sa diuresis. Ang pulso at presyon ng dugo ay pinaka-dynamic na nagbabago sa panahon ng pagkabigla. Kaugnay nito, iminungkahi ni Allgover ang paggamit ng shock index: ang ratio ng rate ng puso sa antas ng systolic na presyon ng dugo. Karaniwan, ito ay humigit-kumulang katumbas ng 0.5, sa paglipat sa pagkabigla ito ay lumalapit sa 1.0, na may binuo na pagkabigla umabot ito sa 1.5.

Tindi ng shock

Depende sa kalubhaan, apat na antas ng pagkabigla ay nakikilala.

Shock ako degree.Ang kamalayan ay napanatili, ang pasyente ay nakikipag-ugnay, bahagyang inhibited. Ang systolic na presyon ng dugo ay bahagyang nabawasan, ngunit lumampas sa 90 mm Hg, ang pulso ay bahagyang bumilis. Ang balat ay maputla, kung minsan ang panginginig ng kalamnan ay napapansin.

Shock II degree.Ang kamalayan ay napanatili, ang pasyente ay pinipigilan. Ang balat ay maputla, malamig, malagkit na pawis, bahagyang acrocyanosis. Systolic presyon ng dugo 70-90 mm Hg. Ang pulso ay pinabilis hanggang 110-120 bawat minuto, mahina ang pagpuno. Ang CVP ay nabawasan, mababaw na paghinga.

Shock III degree.Ang kondisyon ng pasyente ay napakaseryoso: siya ay adynamic, matamlay, sumasagot sa mga tanong sa monosyllables, hindi tumutugon sa sakit. Ang balat ay maputla, malamig, na may maasul na kulay. Ang paghinga ay mababaw, madalas, minsan bihira. Ang pulso ay madalas - 130-140 bawat minuto. Systolic na presyon ng dugo 50-70 mm Hg. Ang CVP ay zero o negatibo, walang diuresis.

Shock IV degree.Ang predagonal state ay isa sa mga kritikal, terminal states.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot

Ang paggamot ng shock ay higit sa lahat ay nakasalalay sa etiological na mga kadahilanan at pathogenesis. Kadalasan ito ay ang pag-aalis ng nangungunang sindrom (paghinto ng pagdurugo, pag-aalis ng pinagmulan ng impeksiyon, ang allergic na ahente) na isang kailangang-kailangan at pangunahing kadahilanan sa paglaban sa pagkabigla. Kasabay nito, may mga pangkalahatang pattern ng paggamot. Ang shock therapy ay maaaring halos nahahati sa tatlong yugto. Ngunit kahit na ang pinakaunang, "zero hakbang" ay itinuturing na umalis. Ang mga pasyente ay dapat na napapalibutan ng pansin, sa kabila ng malaking halaga ng diagnostic at therapeutic na mga hakbang. Ang mga puwesto ay dapat na gumagana, naa-access para sa transportasyon ng mga kagamitan. Ang mga pasyente ay dapat na ganap na hubarin. Ang temperatura ng hangin ay dapat na 23-25? C.

Ang mga pangkalahatang prinsipyo ng shock treatment ay maaaring ibuod sa tatlong hakbang.

Basic shock therapy (unang hakbang):

muling pagdadagdag ng BCC;

oxygen therapy;

pagwawasto ng acidosis.

Pharmacotherapy ng shock (pangalawang hakbang):

- dopamine;

norepinephrine;

cardiac glycosides.

Mga karagdagang therapeutic measure (ikatlong yugto):

Glucocorticoids;

Heparin sodium;

Diuretics;

Suporta sa mekanikal na sirkulasyon;

Surgery sa puso.

Sa paggamot ng mga pasyente na may pagkabigla, isang malaking lugar ang ibinibigay sa diagnostic program at monitoring. Sa fig. Ang Figure 8-7 ay nagpapakita ng isang minimal na pamamaraan ng pagsubaybay. Kabilang sa mga ipinakitang tagapagpahiwatig, ang pinakamahalaga ay ang rate ng puso, presyon ng dugo, CVP, komposisyon ng gas ng dugo at rate ng diuresis.

kanin. 8-7.Minimum na regimen sa pagsubaybay para sa pagkabigla

kanin. 8-8.Scheme para sa pagsukat ng central venous pressure

Bukod dito, ang diuresis sa pagkabigla ay sinusukat hindi bawat araw, gaya ng dati, ngunit bawat oras o minuto, kung saan ang pantog ay catheterized nang walang pagkabigo. Sa normal na presyon ng dugo, sa itaas ng kritikal na antas ng presyon ng perfusion (60 mm Hg), at may normal na function ng bato, ang rate ng paglabas ng ihi ay higit sa 30 ml / h (0.5 ml / min). Sa fig. Ang 8-8 ay nagpapakita ng isang pamamaraan para sa pagsukat ng CVP, ang kaalaman kung saan ay lubhang mahalaga para sa infusion therapy at muling pagdadagdag ng BCC. Karaniwan, ang CVP ay 5-15 cm ng tubig.

Dapat pansinin na sa paggamot ng pagkabigla, kinakailangan ang isang malinaw na programa ng pagkilos, pati na rin ang isang mahusay na kaalaman sa pathogenesis ng mga pagbabagong nagaganap sa katawan.

Mga Estado ng Terminal

Ang mga pangunahing yugto ng pagkamatay ng organismo ay magkakasunod na mga terminal state: pre-agonal state, agony, clinical at biological death. Ang mga pangunahing parameter ng mga estadong ito ay ipinakita sa Talahanayan. 8-1.

Predagonal na estado

Predagonal state - ang yugto ng pagkamatay ng katawan, kung saan mayroong isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo; unang tachycardia at tachypnea, pagkatapos ay bradycardia at bradypnea; progresibong depresyon ng kamalayan, electrical activity ng utak at reflexes; paglago

Talahanayan 8-1.Mga katangian ng terminal states

lalim ng gutom sa oxygen ng lahat ng mga organo at tisyu. Ang IV na yugto ng pagkabigla ay maaaring makilala sa preagonal na estado.

Agony

Ang paghihirap ay ang yugto ng pagkamatay bago ang kamatayan, ang huling kidlat ng mahahalagang aktibidad. Sa panahon ng paghihirap, ang mga pag-andar ng mas matataas na bahagi ng utak ay naka-off, ang regulasyon ng mga proseso ng physiological ay isinasagawa ng mga bulbar center at may primitive, disordered na kalikasan. Ang pag-activate ng mga stem formation ay humahantong sa ilang pagtaas sa presyon ng dugo at pagtaas ng paghinga, na karaniwang may pathological character (Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes respiration). Ang paglipat mula sa pre-agonal na estado hanggang sa agonal na estado, samakatuwid, ay pangunahing dahil sa progresibong depresyon ng central nervous system. Ang agonal flash ng mahahalagang aktibidad ay napakaikli ang buhay at nagtatapos sa kumpletong pagsugpo sa lahat ng mahahalagang function - klinikal na kamatayan.

klinikal na kamatayan

Ang klinikal na kamatayan ay isang nababagong yugto ng pagkamatay, "isang uri ng transisyonal na estado na hindi pa kamatayan, ngunit hindi na

matatawag na buhay” (V.A. Negovsky, 1986). Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng klinikal na kamatayan at ang mga estado na nauna dito ay ang kawalan ng sirkulasyon ng dugo at paghinga, na ginagawang imposible ang mga proseso ng redox sa mga selula at humahantong sa kanilang pagkamatay at pagkamatay ng organismo sa kabuuan. Ngunit ang kamatayan ay hindi direktang nangyayari sa sandali ng pag-aresto sa puso. Ang mga proseso ng palitan ay unti-unting nawawala. Ang mga selula ng cerebral cortex ay pinaka-sensitibo sa hypoxia, kaya ang tagal ng klinikal na kamatayan ay nakasalalay sa oras na nararanasan ng cerebral cortex sa kawalan ng paghinga at sirkulasyon ng dugo. Sa tagal nito na 5-6 minuto, ang pinsala sa karamihan ng mga selula ng cerebral cortex ay nababaligtad pa rin, na ginagawang posible na ganap na mabuhay muli ang katawan. Ito ay dahil sa mataas na plasticity ng mga selula ng CNS; ang mga pag-andar ng mga patay na selula ay kinuha ng iba na nagpapanatili ng kanilang mahahalagang aktibidad. Ang tagal ng klinikal na kamatayan ay apektado ng:

Ang likas na katangian ng nakaraang namamatay (ang mas biglaan at mas mabilis na klinikal na kamatayan ay nangyayari, mas matagal ito);

Ang temperatura ng kapaligiran (na may hypothermia, ang intensity ng lahat ng uri ng metabolismo ay nabawasan at ang tagal ng klinikal na kamatayan ay tumataas).

biyolohikal na kamatayan

Ang biyolohikal na kamatayan ay sumusunod sa klinikal na kamatayan at ito ay isang hindi maibabalik na estado kapag ang muling pagkabuhay ng organismo sa kabuuan ay hindi na posible. Ito ay isang necrotic na proseso sa lahat ng mga tisyu, na nagsisimula sa mga neuron ng cerebral cortex, ang nekrosis na kung saan ay nangyayari sa loob ng 1 oras pagkatapos ng pagtigil ng sirkulasyon ng dugo, at pagkatapos ay sa loob ng 2 oras ang mga selula ng lahat ng mga panloob na organo ay namamatay (ang nekrosis ng balat ay nangyayari lamang. pagkatapos ng ilang oras, at kung minsan ay mga araw).

Maaasahang mga palatandaan ng biological na kamatayan

Ang mga mapagkakatiwalaang palatandaan ng biological na kamatayan ay mga cadaveric spot, rigor mortis at cadaveric decomposition.

mga cadaveric spot- isang uri ng kulay blue-violet o purple-violet na kulay ng balat dahil sa draining at accumulation ng dugo sa ibabang bahagi ng katawan. Ang kanilang pagbuo ay nangyayari 2-4 na oras pagkatapos ng pagtigil ng aktibidad ng puso. Ang tagal ng paunang yugto (hypostasis) ay hanggang 12-14 na oras: nawawala ang mga spot na may presyon

nawawala, pagkatapos ay lilitaw muli sa loob ng ilang segundo. Ang mga nabuong cadaveric spot ay hindi nawawala kapag pinindot.

Rigor mortis - compaction at pagpapaikli ng skeletal muscles, na lumilikha ng isang balakid sa mga passive na paggalaw sa mga kasukasuan. Nangyayari pagkatapos ng 2-4 na oras mula sa sandali ng pag-aresto sa puso, umabot sa maximum sa isang araw, ay nalutas pagkatapos ng 3-4 na araw.

pagkabulok ng bangkay - ay nangyayari sa ibang araw, na ipinakita sa pamamagitan ng agnas at pagkabulok ng mga tisyu. Ang oras ng pagkabulok ay higit na nakasalalay sa mga kondisyon sa kapaligiran.

Pahayag ng biyolohikal na kamatayan

Ang katotohanan ng pagsisimula ng biological na kamatayan ay itinatag ng isang doktor o paramedic sa pamamagitan ng pagkakaroon ng maaasahang mga palatandaan, at bago sila lumitaw, sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga sumusunod na sintomas:

Kakulangan ng aktibidad ng puso (walang pulso sa malalaking arterya, hindi naririnig ang mga tunog ng puso, walang bioelectrical na aktibidad ng puso);

Ang oras ng kawalan ng aktibidad ng puso ay higit sa 25 minuto (sa normal na temperatura ng kapaligiran);

Kakulangan ng kusang paghinga;

Ang maximum na pagpapalawak ng mga mag-aaral at ang kawalan ng kanilang reaksyon sa liwanag;

Kakulangan ng corneal reflex;

Ang pagkakaroon ng postmortem hypostasis sa mga sloping parts ng katawan.

kamatayan sa utak

Sa ilang intracerebral pathology, pati na rin pagkatapos ng resuscitation, ang isang sitwasyon kung minsan ay lumitaw kapag ang mga function ng central nervous system, lalo na ang cerebral cortex, ay ganap at hindi maibabalik, habang ang aktibidad ng puso ay napanatili, ang presyon ng dugo ay pinananatili o pinapanatili ng mga vasopressor, at ang paghinga ay ibinibigay ng mekanikal na bentilasyon. Ang kundisyong ito ay tinatawag na brain death (“brain death”). Ang diagnosis ng brain death ay napakahirap gawin. Mayroong mga sumusunod na pamantayan:

Kumpleto at permanenteng kawalan ng kamalayan;

Patuloy na kakulangan ng kusang paghinga;

Pagkawala ng mga reaksyon sa panlabas na stimuli at anumang uri ng reflexes;

Atony ng lahat ng kalamnan;

Ang pagkawala ng thermoregulation;

Kumpleto at patuloy na kawalan ng kusang at sapilitan na aktibidad ng elektrikal ng utak (ayon sa data ng electroencephalogram).

Ang diagnosis ng brain death ay may implikasyon para sa organ transplantation. Pagkatapos ng pagtiyak nito, posibleng tanggalin ang mga organo para sa paglipat sa mga tatanggap. Sa ganitong mga kaso, kapag gumagawa ng diagnosis, kinakailangan din:

Angiography ng cerebral vessels, na nagpapahiwatig ng kawalan ng daloy ng dugo o ang antas nito ay mas mababa sa kritikal;

Ang mga konklusyon ng mga espesyalista (neurologist, resuscitator, forensic medical expert, pati na rin ang isang opisyal na kinatawan ng ospital), na nagpapatunay sa pagkamatay ng utak.

Ayon sa batas na umiiral sa karamihan ng mga bansa, ang "brain death" ay tinutumbasan ng biological.

Mga hakbang sa resuscitation

Ang mga hakbang sa resuscitation ay ang mga aksyon ng isang doktor sa kaso ng klinikal na kamatayan, na naglalayong mapanatili ang mga function ng sirkulasyon ng dugo, paghinga at revitalizing ng katawan. Mayroong dalawang antas ng resuscitation: basic at dalubhasa resuscitation. Ang tagumpay ng resuscitation ay nakasalalay sa tatlong mga kadahilanan:

Maagang pagkilala sa klinikal na kamatayan;

Simulan kaagad ang pangunahing resuscitation;

Mabilis na pagdating ng mga propesyonal at pagsisimula ng espesyal na resuscitation.

Diagnosis ng klinikal na kamatayan

Ang klinikal na kamatayan (biglaang pag-aresto sa puso) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

Pagkawala ng kamalayan;

Kawalan ng pulso sa gitnang mga arterya;

Huminto sa paghinga;

Kawalan ng mga tunog ng puso;

Paggalaw ng mata;

Pagbabago sa kulay ng balat.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang unang tatlong palatandaan ay sapat na upang matiyak ang klinikal na kamatayan at simulan ang mga hakbang sa resuscitation: kawalan ng kamalayan, pulso sa gitnang mga arterya at

paghinga. Pagkatapos gawin ang diagnosis, ang pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay dapat magsimula sa lalong madaling panahon at, kung maaari, ang isang pangkat ng mga propesyonal na resuscitator ay dapat tumawag.

Pangunahing cardiopulmonary resuscitation

Ang pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay ang unang yugto ng pangangalaga, ang posibilidad ng tagumpay ay nakasalalay sa pagiging maagap kung saan magsisimula. Isinasagawa sa lugar ng pagtuklas ng pasyente ng unang taong nagmamay-ari ng kanyang mga kasanayan. Ang mga pangunahing yugto ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay binuo noong 60s ng XX century ni P. Safar.

PERO - mga daanan ng hangin- Tinitiyak ang libreng airway patency.

SA - paghinga- IVL.

MULA - sirkulasyon- hindi direktang masahe sa puso.

Bago simulan ang pagpapatupad ng mga yugtong ito, kinakailangan na ilagay ang pasyente sa isang matigas na ibabaw at bigyan siya ng posisyon sa kanyang likod na may nakataas na mga binti upang madagdagan ang daloy ng dugo sa puso (anggulo ng pag-angat 30-45? C).

Tinitiyak ang libreng airway patency

Upang matiyak ang libreng patency ng respiratory tract, ang mga sumusunod na hakbang ay kinuha:

1. Kung may mga namuong dugo, laway, banyagang katawan, suka sa oral cavity, dapat itong linisin nang mekanikal (ang ulo ay nakatalikod upang maiwasan ang aspirasyon).

2. Ang pangunahing paraan upang maibalik ang patency ng daanan ng hangin (kapag ang dila ay binawi, atbp.) ay ang tinatawag na triple technique ng P. Safar (Larawan 8-9): extension ng ulo, protrusion ng lower jaw, opening ng bibig. Sa kasong ito, dapat na iwasan ang extension ng ulo kung pinaghihinalaan ang pinsala sa cervical spine.

3. Pagkatapos isagawa ang mga hakbang sa itaas, ang isang pagsubok na hininga ay isinasagawa ayon sa uri ng "mouth to mouth".

Artipisyal na bentilasyon sa baga

Ang IVL ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng pagpapanumbalik ng patency ng upper respiratory tract, na isinasagawa ayon sa uri ng "mouth-to-mouth" at "mouth-to-nose" (Fig. 8-10). Ang unang paraan ay mas mainam, ang resuscitator ay huminga ng malalim, tinakpan ang bibig ng biktima ng kanyang mga labi at

kanin. 8-9.Triple reception ng P. Safar: a - pagbawi ng dila; b - extension ng ulo; c - protrusion ng mas mababang panga; d - pagbukas ng bibig

gumagawa ng pagbuga. Sa kasong ito, dapat kurutin ng mga daliri ang ilong ng biktima. Sa mga bata, ang paghinga sa bibig at ilong ay ginagamit sa parehong oras. Ang paggamit ng mga air duct ay lubos na nagpapadali sa pamamaraan.

Pangkalahatang mga patakaran ng bentilasyon

1. Ang dami ng iniksyon ay dapat na mga 1 litro, ang dalas ay mga 12 beses bawat minuto. Ang tinatangay na hangin ay naglalaman ng 15-17% oxygen at 2-4% CO 2 , na sapat na, isinasaalang-alang ang patay na hangin sa espasyo, na malapit sa komposisyon sa atmospera.

2. Ang pagbuga ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 1.5-2 s. Ang pagtaas ng tagal ng pag-expire ay nagpapataas ng kahusayan nito. Bilang karagdagan, ang posibilidad ng pagpapalawak ng gastric ay nabawasan, na maaaring humantong sa regurgitation at aspiration.

3. Sa panahon ng mekanikal na bentilasyon, ang patency ng mga daanan ng hangin ay dapat na patuloy na subaybayan.

4. Upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon sa resuscitator, maaari kang gumamit ng napkin, panyo, atbp.

5. Ang pangunahing pamantayan para sa pagiging epektibo ng mekanikal na bentilasyon: pagpapalawak ng dibdib kapag ang hangin ay hinipan at ang pagbagsak nito sa panahon ng passive exhalation. Ang pamamaga ng rehiyon ng epigastric ay nagpapahiwatig ng pamamaga ng

kanin. 8-10.Mga uri ng artipisyal na paghinga: a - bibig sa bibig; b - bibig sa ilong; sa - sa bibig at ilong nang sabay; g - sa tulong ng isang air duct; d - ang posisyon ng duct at mga uri nito

lusak. Sa kasong ito, suriin ang patency ng mga daanan ng hangin o baguhin ang posisyon ng ulo.

6. Ang ganitong mekanikal na bentilasyon ay lubhang nakakapagod para sa resuscitator, samakatuwid ito ay ipinapayong lumipat sa mekanikal na bentilasyon sa lalong madaling panahon gamit ang pinakasimpleng mga aparato ng uri ng Ambu, na nagpapataas din ng kahusayan ng mekanikal na bentilasyon.

Hindi direktang (sarado) na masahe sa puso

Ang indirect cardiac massage ay tinutukoy din bilang basic cardiopulmonary resuscitation at ginagawa kasabay ng mechanical ventilation. Ang compression ng dibdib ay humahantong sa pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo dahil sa mga sumusunod na mekanismo.

1. Heart pump: ang pagpiga sa puso sa pagitan ng sternum at ng gulugod dahil sa pagkakaroon ng mga balbula ay humahantong sa isang mekanikal na pagpilit ng dugo sa tamang direksyon.

2. Chest pump: Ang compression ay nagiging sanhi ng pagpiga ng dugo mula sa mga baga at papunta sa puso, na lubhang nakakatulong sa pagpapanumbalik ng daloy ng dugo.

Pagpili ng punto para sa chest compression

Ang presyon sa dibdib ay dapat gawin sa kahabaan ng midline sa hangganan ng ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng sternum. Karaniwan, ang paglipat ng IV na daliri sa kahabaan ng midline ng tiyan pataas, ang resuscitator ay nangangapa para sa proseso ng xiphoid ng sternum, naglalapat ng isa pang II at III sa IV na daliri, kaya nakakahanap ng compression point (Fig. 8-11).

kanin. 8-11.Pagpili ng compression point at paraan ng hindi direktang masahe: a - compression point; b - ang posisyon ng mga kamay; c - pamamaraan ng masahe

precordial beat

Sa biglaang pag-aresto sa puso, ang isang precordial stroke ay maaaring maging isang epektibong paraan. Ang isang kamao mula sa taas na 20 cm ay hinampas ng dalawang beses sa dibdib sa punto ng compression. Sa kawalan ng epekto, magpatuloy sa isang closed heart massage.

Sarado na diskarte sa pagmamasahe sa puso

Ang biktima ay nakahiga sa isang matibay na base (upang maiwasan ang posibilidad ng pag-aalis ng buong katawan sa ilalim ng pagkilos ng mga kamay ng resuscitator) na may nakataas na mas mababang mga paa (nadagdagan ang venous return). Ang resuscitator ay matatagpuan sa gilid (kanan o kaliwa), inilalagay ang isang palad sa ibabaw ng isa at pinindot ang dibdib na may mga braso na nakaunat sa mga siko, hinahawakan ang biktima sa compression point lamang gamit ang proximal na bahagi ng palad na matatagpuan sa ibaba . Pinahuhusay nito ang epekto ng presyon at pinipigilan ang pinsala sa mga tadyang (tingnan ang Larawan 8-11).

Intensity at dalas ng mga compression. Sa ilalim ng pagkilos ng mga kamay ng resuscitator, ang sternum ay dapat lumipat ng 4-5 cm, ang dalas ng mga compression ay dapat na 80-100 bawat minuto, ang tagal ng presyon at mga pag-pause ay humigit-kumulang katumbas ng bawat isa.

Aktibong "compression-decompression". Ang aktibong "compression-decompression" ng dibdib para sa resuscitation ay ginamit mula noong 1993, ngunit hindi pa ito nakakahanap ng malawak na aplikasyon. Isinasagawa ito gamit ang Cardiopamp apparatus, na nilagyan ng espesyal na suction cup at nagbibigay ng aktibong artipisyal na systole at aktibong diastole ng puso, na nag-aambag sa mekanikal na bentilasyon.

Direktang (bukas) na masahe sa puso

Ang direktang masahe sa puso sa panahon ng resuscitation ay bihirang gamitin.

Mga indikasyon

Pag-aresto sa puso sa panahon ng mga operasyong intrathoracic o intra-abdominal (transdiaphragmatic massage).

Trauma sa dibdib na may pinaghihinalaang intrathoracic bleeding at pinsala sa baga.

Hinala ng cardiac tamponade, tension pneumothorax, pulmonary embolism.

Pinsala o deformity ng dibdib, nakakasagabal sa pagpapatupad ng closed massage.

Ang kawalan ng bisa ng closed massage sa loob ng ilang minuto (relative indication: ginagamit sa mga batang biktima, na may tinatawag na "unjustified death", ay isang sukatan ng desperasyon).

Pamamaraan.Gumawa ng thoracotomy sa ikaapat na intercostal space sa kaliwa. Ang kamay ay ipinasok sa lukab ng dibdib, apat na daliri ang dinadala sa ilalim ng ibabang ibabaw ng puso, at ang unang daliri ay inilagay sa harap na ibabaw nito at ginaganap ang ritmikong compression ng puso. Sa panahon ng mga operasyon sa loob ng lukab ng dibdib, kapag ang huli ay bukas na bukas, ang masahe ay isinasagawa gamit ang parehong mga kamay.

Kumbinasyon ng bentilasyon at cardiac massage

Ang pagkakasunud-sunod ng kumbinasyon ng mekanikal na bentilasyon at masahe sa puso ay depende sa kung gaano karaming tao ang tumutulong sa biktima.

Reanimating isa

Ang resuscitator ay gumagawa ng 2 paghinga, pagkatapos nito - 15 chest compression. Ang cycle na ito ay paulit-ulit.

Reanimating dalawa

Ang isang resuscitator ay nagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon, ang isa pa - isang hindi direktang masahe sa puso. Sa kasong ito, ang ratio ng respiratory rate at chest compression ay dapat na 1:5. Sa panahon ng inspirasyon, dapat i-pause ng pangalawang rescuer ang mga compression para maiwasan ang gastric regurgitation. Gayunpaman, sa panahon ng masahe sa background ng mekanikal na bentilasyon sa pamamagitan ng isang endotracheal tube, ang mga naturang pag-pause ay hindi kinakailangan. Bukod dito, ang compression sa panahon ng paglanghap ay kapaki-pakinabang, dahil mas maraming dugo mula sa mga baga ang pumapasok sa puso at nagiging epektibo ang artipisyal na sirkulasyon.

Ang pagiging epektibo ng resuscitation

Ang isang kinakailangan para sa pagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation ay ang patuloy na pagsubaybay sa kanilang pagiging epektibo. Dalawang konsepto ang dapat makilala:

Kahusayan ng resuscitation;

Kahusayan ng artipisyal na paghinga at sirkulasyon ng dugo.

Kahusayan ng resuscitation

Ang pagiging epektibo ng resuscitation ay nauunawaan bilang isang positibong resulta ng resuscitation ng pasyente. Ang mga hakbang sa resuscitation ay itinuturing na epektibo sa kaganapan ng paglitaw ng sinus ritmo ng mga contraction ng puso, pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo na may pagpaparehistro ng systolic na presyon ng dugo ng hindi bababa sa 70 mm Hg, paninikip ng mga mag-aaral at ang hitsura ng isang reaksyon sa liwanag, pagpapanumbalik ng ang kulay ng balat at ang pagpapatuloy ng kusang paghinga (ang huli ay hindi kinakailangan) .

Kahusayan ng artipisyal na paghinga at sirkulasyon

Ang pagiging epektibo ng artipisyal na paghinga at sirkulasyon ng dugo ay sinasabi kapag ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi pa humantong sa muling pagkabuhay ng katawan (walang independiyenteng sirkulasyon ng dugo at paghinga), ngunit ang mga hakbang na ginawa ay artipisyal na sumusuporta sa mga metabolic na proseso sa mga tisyu at sa gayon ay nagpapahaba ng tagal ng klinikal na kamatayan. Ang pagiging epektibo ng artipisyal na paghinga at sirkulasyon ng dugo ay sinusuri ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

1. Constriction ng mga mag-aaral.

2. Ang hitsura ng isang transmission pulsation sa carotid (femoral) arteries (tinasa ng isang resuscitator kapag ang isa pang chest compression ay ginanap).

3. Pagbabago sa kulay ng balat (pagbawas ng cyanosis at pamumutla).

Sa bisa ng artipisyal na paghinga at sirkulasyon ng dugo, nagpapatuloy ang resuscitation hanggang sa makamit ang positibong epekto o hanggang sa tuluyang mawala ang mga ipinahiwatig na palatandaan, pagkatapos nito ay maaaring ihinto ang resuscitation pagkalipas ng 30 minuto.

Drug therapy sa pangunahing resuscitation

Sa ilang mga kaso, sa panahon ng pangunahing resuscitation, posible na gumamit ng mga paghahanda sa pharmacological.

Mga ruta ng pangangasiwa

Sa panahon ng resuscitation, tatlong paraan ng pagbibigay ng mga gamot ang ginagamit:

Intravenous jet (sa kasong ito, ito ay kanais-nais na mangasiwa ng mga gamot sa pamamagitan ng isang catheter sa subclavian vein);

Intracardiac;

Endotracheal (na may tracheal intubation).

Intracardiac na pamamaraan

Ang ventricular cavity ay nabutas sa isang punto na matatagpuan 1-2 cm sa kaliwa ng sternum sa ika-apat na intercostal space. Nangangailangan ito ng isang karayom ​​na 10-12 cm ang haba.Ang karayom ​​ay ipinasok patayo sa balat; isang maaasahang tanda ng karayom ​​na nasa lukab ng puso ay ang hitsura ng dugo sa hiringgilya kapag ang piston ay hinila patungo sa sarili nito. Ang intracardiac na pangangasiwa ng mga gamot ay kasalukuyang hindi ginagamit dahil sa banta ng isang bilang ng mga komplikasyon (pinsala sa baga, atbp.). Ang pamamaraang ito ay isinasaalang-alang lamang sa makasaysayang aspeto. Ang tanging pagbubukod ay ang intracardiac injection ng epinephrine sa ventricular cavity sa panahon ng open heart massage gamit ang isang conventional injection needle. Sa ibang mga kaso, ang mga gamot ay iniksyon sa subclavian vein o endotracheally.

Mga gamot na ginagamit sa pangunahing resuscitation

Sa loob ng ilang dekada, ang epinephrine, atropine, calcium chloride, at sodium bikarbonate ay itinuturing na mahalaga sa pangunahing cardiopulmonary resuscitation. Sa kasalukuyan, ang tanging unibersal na gamot na ginagamit sa cardiopulmonary resuscitation ay epinephrine sa isang dosis ng 1 mg (endotracheally - 2 mg), ito ay pinangangasiwaan nang maaga hangga't maaari, pagkatapos ay paulit-ulit na pagbubuhos tuwing 3-5 minuto. Ang pangunahing epekto ng epinephrine sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation ay ang muling pamamahagi ng daloy ng dugo mula sa mga peripheral na organo at tisyu patungo sa myocardium at utak dahil sa α-adrenomimetic na epekto nito. Pinasisigla din ng epinephrine ang mga β-adrenergic na istruktura ng myocardium at coronary vessels, pinatataas ang daloy ng coronary blood at contractility ng kalamnan ng puso. Sa asystole, pinapalakas nito ang myocardium at nakakatulong na "simulan" ang puso. Sa ventricular fibrillation, itinataguyod nito ang paglipat ng small-wave fibrillation sa large-wave fibrillation, na nagpapataas ng kahusayan ng defibrillation.

Ang paggamit ng atropine (1 ml ng isang 0.1% na solusyon), sodium bikarbonate (4% na solusyon sa rate na 3 ml/kg ng timbang ng katawan), lidocaine, calcium chloride at iba pang mga gamot ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon, depende sa uri ng circulatory arrest at ang sanhi nito. Sa partikular, ang lidocaine sa isang dosis na 1.5 mg/kg ng timbang sa katawan ay ang piniling gamot para sa fibrillation at ventricular tachycardia.

Pangunahing algorithm ng resuscitation

Isinasaalang-alang ang kumplikadong katangian ng mga kinakailangang aksyon sa kaso ng klinikal na kamatayan at ang kanilang kanais-nais na bilis, isang bilang ng mga tiyak na

kanin. 8-12.Algorithm para sa pangunahing cardiopulmonary resuscitation

nyh algorithm ng mga aksyon ng resuscitator. Ang isa sa kanila (Yu.M. Mikhailov, 1996) ay ipinapakita sa diagram (Larawan 8-12).

Mga pangunahing kaalaman sa dalubhasang cardiopulmonary resuscitation

Ang espesyal na cardiopulmonary resuscitation ay isinasagawa ng mga propesyonal na resuscitator gamit ang mga espesyal na tool sa diagnostic at paggamot. Dapat pansinin na ang mga dalubhasang aktibidad ay isinasagawa lamang laban sa background ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation, suplemento o pagbutihin ito. Ang libreng airway patency, mekanikal na bentilasyon at hindi direktang masahe sa puso ay mahalaga at pangunahing bahagi ng lahat ng resuscitation

mga pangyayari. Kabilang sa mga patuloy na karagdagang aktibidad sa pagkakasunud-sunod ng kanilang pagpapatupad at kahalagahan, ang mga sumusunod ay maaaring makilala.

Mga diagnostic

Sa pamamagitan ng paglilinaw sa anamnesis, pati na rin ang mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic, ang mga sanhi na nagdulot ng klinikal na kamatayan ay ipinahayag: pagdurugo, pinsala sa kuryente, pagkalason, sakit sa puso (myocardial infarction), pulmonary embolism, hyperkalemia, atbp.

Para sa mga taktika ng paggamot, mahalagang matukoy ang uri ng circulatory arrest. Tatlong mekanismo ang posible:

Ventricular tachycardia o ventricular fibrillation;

asystole;

Electromechanical dissociation.

Ang pagpili ng mga priority therapeutic measures, ang resulta at pagbabala ng cardiopulmonary resuscitation ay nakasalalay sa kawastuhan ng pagkilala sa mekanismo ng circulatory arrest.

Venous access

Ang pagtiyak ng maaasahang venous access ay isang kinakailangan para sa resuscitation. Ang pinaka-optimal - catheterization ng subclavian vein. Gayunpaman, ang catheterization mismo ay hindi dapat maantala o makagambala sa resuscitation. Bukod pa rito, posibleng magbigay ng mga gamot sa femoral o peripheral veins.

Defibrillation

Ang defibrillation ay isa sa pinakamahalagang espesyal na hakbang sa resuscitation na kinakailangan para sa ventricular fibrillation at ventricular tachycardia. Ang malakas na electric field na nilikha sa panahon ng defibrillation ay pinipigilan ang maraming pinagmumulan ng myocardial excitation at nagpapanumbalik ng sinus ritmo. Ang mas maaga ang pamamaraan ay ginanap, mas mataas ang posibilidad ng pagiging epektibo nito. Para sa defibrillation, ginagamit ang isang espesyal na apparatus - isang defibrillator, ang mga electrodes na kung saan ay inilalagay sa pasyente, tulad ng ipinapakita sa diagram (Larawan 8-13).

Ang kapangyarihan ng unang discharge ay nakatakda sa 200 J, kung ang discharge na ito ay hindi epektibo, ang pangalawa ay 300 J, at pagkatapos ay ang pangatlo ay 360 J. Ang agwat sa pagitan ng mga discharge ay minimal - para lamang

kanin. 8-13.Ang layout ng mga electrodes sa panahon ng defibrillation

siguraduhin sa electrocardioscope na nagpapatuloy ang fibrillation. Ang defibrillation ay maaaring ulitin nang maraming beses. Kasabay nito, napakahalaga na obserbahan ang mga pag-iingat sa kaligtasan: ang kawalan ng pakikipag-ugnay sa pagitan ng mga medikal na tauhan at katawan ng pasyente.

Tracheal intubation

Ang intubation ay dapat gawin nang maaga hangga't maaari, dahil nagbibigay ito ng mga sumusunod na benepisyo:

Pagtiyak ng libreng airway patency;

Pag-iwas sa regurgitation mula sa tiyan na may hindi direktang masahe sa puso;

Pagtiyak ng sapat na kontroladong bentilasyon;

Ang posibilidad ng sabay-sabay na compression ng dibdib kapag humihip ng hangin sa mga baga;

Tinitiyak ang posibilidad ng intratracheal na pangangasiwa ng mga nakapagpapagaling na sangkap (ang mga gamot ay natunaw sa 10 ML ng asin at iniksyon sa pamamagitan ng isang catheter distal hanggang sa dulo ng endotracheal tube, pagkatapos kung saan 1-2 paghinga ay kinuha; ang dosis ng mga gamot ay nadagdagan ng 2- 2.5 beses kumpara sa intravenous administration).

Medikal na therapy

Ang paggamot sa droga ay lubhang magkakaibang at higit na nakadepende sa sanhi ng klinikal na kamatayan (ang pinagbabatayan na sakit). Ang pinakakaraniwang ginagamit ay atropine, antiarrhythmic

mga ahente, paghahanda ng kaltsyum, glucocorticoids, sodium bikarbonate, antihypoxants, paraan ng muling pagdadagdag ng BCC. Kapag ang pagdurugo ang pinakamahalagang kahalagahan ay ibinibigay sa pagsasalin ng dugo.

Proteksyon sa utak

Sa panahon ng resuscitation, palaging nangyayari ang cerebral ischemia. Upang mabawasan ito, gamitin ang mga sumusunod na paraan:

Hypothermia;

Normalisasyon ng balanse ng acid-base at tubig-electrolyte;

Neurovegetative blockade (chlorpromazine, levomepromazine, diphenhydramine, atbp.);

Nabawasan ang pagkamatagusin ng hadlang sa dugo-utak (glucocorticoids, ascorbic acid, atropine);

Antihypoxants at antioxidants;

Mga gamot na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo.

Tinulungang sirkulasyon

Sa kaganapan ng klinikal na kamatayan sa panahon ng cardiac surgery, posible na gumamit ng heart-lung machine. Bilang karagdagan, ginagamit ang tinatawag na auxiliary circulation (aortic counterpulsation, atbp.).

Algorithm para sa espesyal na resuscitation

Ang dalubhasang cardiopulmonary resuscitation ay isang sangay ng gamot, isang detalyadong presentasyon kung saan nasa mga espesyal na manwal.

Prognosis ng resuscitation at post-resuscitation na sakit

Ang pagbabala ng pagpapanumbalik ng mga function ng katawan pagkatapos ng resuscitation ay pangunahing nauugnay sa pagbabala ng pagpapanumbalik ng mga function ng utak. Ang pagbabala na ito ay batay sa tagal ng kawalan ng sirkulasyon ng dugo, pati na rin sa oras ng paglitaw ng mga palatandaan ng pagpapanumbalik ng mga function ng utak.

Ang pagiging epektibo ng resuscitation, ang pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo at paghinga ay hindi palaging nagpapahiwatig ng kumpletong pagpapanumbalik ng mga function ng katawan. Mga metabolic disorder sa panahon ng OS-

Ang sirkulasyon at paghinga, pati na rin sa panahon ng kagyat na resuscitation, ay humantong sa kakulangan ng mga pag-andar ng iba't ibang mga organo (utak, puso, baga, atay, bato), na bubuo pagkatapos ng pag-stabilize ng mga parameter ng pangunahing mahahalagang sistema. Ang kumplikado ng mga pagbabago na nangyayari sa katawan pagkatapos ng resuscitation ay tinatawag na "post-resuscitation disease".

Legal at moral na aspeto

Mga indikasyon para sa resuscitation

Ang mga isyu sa pagsasagawa at pagwawakas ng resuscitation ay kinokontrol ng mga batas na pambatas. Ang pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso ng biglaang pagkamatay, at sa kurso lamang ng pagpapatupad nito, ang mga kalagayan ng kamatayan at mga kontraindikasyon sa resuscitation ay nilinaw. Ang pagbubukod ay:

Pinsala na hindi tugma sa buhay (detachment ng ulo, pagdurog ng dibdib);

Ang pagkakaroon ng malinaw na mga palatandaan ng biological na kamatayan.

Contraindications para sa resuscitation

Ang cardiopulmonary resuscitation ay hindi ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

Kung ang kamatayan ay naganap laban sa background ng paggamit ng buong kumplikadong intensive care na ipinahiwatig para sa pasyenteng ito, at hindi biglaan, ngunit nauugnay sa isang sakit na hindi magagamot para sa kasalukuyang antas ng pag-unlad ng gamot;

Sa mga pasyente na may malalang sakit sa terminal stage, habang ang kawalan ng pag-asa at kawalan ng pag-asa ng resuscitation ay dapat na naitala nang maaga sa medikal na kasaysayan; ang mga naturang sakit ay kadalasang kinabibilangan ng stage IV malignant neoplasms, malubhang anyo ng stroke, hindi tugma sa mga pinsala sa buhay;

Kung malinaw na itinatag na higit sa 25 minuto ang lumipas mula noong sandali ng pag-aresto sa puso (sa normal na temperatura ng kapaligiran);

Kung dati nang naitala ng mga pasyente ang kanilang makatwirang pagtanggi na magsagawa ng resuscitation sa paraang itinakda ng batas.

Pagwawakas ng resuscitation

Maaaring wakasan ang cardiopulmonary resuscitation sa mga sumusunod na kaso.

Ang tulong ay ibinibigay ng mga hindi propesyonal - sa kawalan ng mga palatandaan ng pagiging epektibo ng artipisyal na paghinga at sirkulasyon ng dugo sa loob ng 30 minuto ng resuscitation o sa direksyon ng mga espesyalista sa resuscitation.

Tulong mula sa mga propesyonal:

Kung sa panahon ng pamamaraan ay lumabas na ang resuscitation ay hindi ipinahiwatig para sa pasyente;

Kung ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi ganap na epektibo sa loob ng 30 minuto;

Kung mayroong maraming mga pag-aresto sa puso na hindi pumapayag sa mga impluwensyang medikal.

Mga problema ng euthanasia

Mayroong dalawang uri ng euthanasia: aktibo at passive.

Aktibong euthanasia

Ito ay sinadyang mahabagin na kahihiyan sa kahilingan ng pasyente o wala nito. Ito ay nagpapahiwatig ng mga aktibong aksyon ng isang doktor at kung hindi man ay tinatawag "filled syringe method". Ang ganitong mga aksyon ay ipinagbabawal ng mga batas ng karamihan sa mga bansa, sila ay itinuturing na isang kriminal na gawa - sinasadyang pagpatay.

Passive euthanasia

Ang passive euthanasia ay ang limitasyon o pagbubukod ng partikular na kumplikadong mga pamamaraang medikal, na, kahit na pahabain nila ang buhay ng pasyente sa halaga ng karagdagang pagdurusa, ay hindi makapagliligtas sa kanya. Kung hindi, ang passive euthanasia ay tinatawag "Naantala na paraan ng syringe". Partikular na nauugnay ay ang problema ng passive euthanasia sa paggamot ng lubhang malala, walang lunas na mga sakit, decortication, at malubhang congenital malformations. Ang moralidad, sangkatauhan at pagiging angkop ng gayong mga aksyon ng mga doktor ay nakikita pa rin ng lipunan nang hindi maliwanag, sa karamihan ng mga bansa ang gayong mga aksyon ay hindi inirerekomenda.

Ang lahat ng uri ng euthanasia ay ipinagbabawal sa Russia.