Ano ang ginagawa sa dressing room ng surgical department. Bihisan
Ang dressing nurse ay may pananagutan sa pagpapanatili ng asepsis sa dressing room.
Depende sa profile ng departamento, ang mga blockade ng novocaine, diagnostic at therapeutic puncture ng dibdib at dibdib ay isinasagawa sa isang malinis na dressing room. lukab ng tiyan, pagsasalin ng dugo at mga gamot. Sa malinis na dressing room, ang maliliit na operasyon ay madalas na isinasagawa: pag-aaplay traksyon ng kalansay, pagtanggal ng mga tumor sa balat at tisyu sa ilalim ng balat, pangunahing pagproseso maliliit na sugat.
Sa purulent dressing, ang paggamot ay isinasagawa namumuong mga sugat, pagbutas at pagbubukas ng mga abscesses at iba pang mga manipulasyon sa mga pasyente na may purulent na impeksiyon, kabilang ang pagsasalin ng dugo.
Ang mga tauhan na nagtatrabaho sa dressing room, kung saan ginawa ang parehong malinis at purulent na dressing, ay dapat na maging maingat at matulungin upang hindi malito ang mga instrumento na ginagamit sa damit ng malinis at purulent na mga pasyente.
Kasama sa mga tungkulin ng dressing nurse ang pagsasanay sa nurse na nagtatrabaho sa dressing room, ang mga patakaran ng asepsis at antisepsis.
Mga tuntunin ng pag-uugali sa dressing room
1. Ang isang mahigpit na pagkakasunud-sunod ng mga dressing ay itinatag: unang malinis, halimbawa, pagkatapos plastic surgery, pagkatapos ay malinis na may kondisyon, halimbawa, pagkatapos ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan, at sa loob huling pagliko- purulent dressing.
2. Tinatanggal ng mga pasyente ang kanilang damit na panlabas (pajama, bathrobe), medyas, medyas sa harap ng dressing room, sa isang espesyal na itinalagang silid na katabi ng dressing room.
3. Ang mga medikal na tauhan ay nagtatrabaho sa mga maskara, malinis na uri ng ospital, madaling hugasan na sapatos (katad, goma, atbp.), mga gown na may maikling manggas o nakabalot hanggang sa siko, at isang sumbrero. Sa pasukan sa dressing room, isang banig na binasa solusyon sa antiseptiko.
4. Ang mga nahawaang dressing ay kinukuha lamang gamit ang isang tool, itinapon sa isang balde na may takip ng pedal at pagkatapos ay sisirain.
Organisasyon ng trabaho sa dressing room
Ang araw ng trabaho ay nagsisimula sa isang paglilibot sa dressing room. Tinitingnan ng dressing nurse kung ginamit ng mga staff na naka-duty ang dressing room sa gabi. Sa kaso ng emerhensiyang interbensyon o hindi naka-iskedyul na pagbibihis, ang ginamit at kontaminadong dressing material ay aalisin sa mga balde na may mga takip, ang mga ginamit na tool, pagkatapos ng paghuhugas, ay ibabad sa isang antiseptikong solusyon. Tinitingnan ng kapatid na babae kung ang mga sahig at muwebles ay pinunasan ng basang tela, inaayos ang mga bix na may materyal, inilalagay ang mga gamot na natanggap mula sa parmasya noong nakaraang araw.
Ang dressing nurse ay tumatanggap ng listahan ng lahat ng dressing para sa araw, itinatakda ang kanilang order. Una sa lahat, ang mga pasyente na may makinis na kurso sa postoperative ay may bendahe (pag-alis ng mga tahi), pagkatapos ay may mga butil na sugat.
Matapos matiyak na handa na ang dressing room, sinimulang iproseso ng kapatid na babae ang mga kamay. Bago ito, nagsuot siya ng uniporme sa pagpapatakbo, maingat na itinago ang kanyang buhok sa ilalim ng scarf o cap, pinuputol ang kanyang mga kuko, at naglalagay ng maskara. Pagkatapos iproseso ang mga kamay, nagbihis ang kapatid na babae. Kumuha siya ng robe mula sa bix nang hindi hinahawakan ang mga gilid ng bix dito. Maingat na inilalahad ito sa mga nakabukang braso, isinusuot niya ito, tinatali ang mga laso sa mga manggas ng kanyang damit at itinago ang mga laso sa ilalim ng manggas. Binubuksan ang mga bix at tinatali ang mga ribbon ng dressing gown ng dressing nurse sa likod. Pagkatapos nito, ang kapatid na babae ay nagsusuot ng sterile na guwantes at tinatakpan ang instrumental table. Upang gawin ito, kumuha siya ng isang sterile sheet mula sa bix at inilatag ito, nakatiklop sa kalahati, sa talahanayan ng tool.
Kapag nag-air sterilize sa kraft paper, dapat munang alamin ng nars ang petsa ng isterilisasyon. Ang mga produktong isterilisado sa kraft paper ay maaaring iimbak nang hindi hihigit sa tatlong araw. Ang mga instrumento ay dapat na inilatag sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, na pinipili ng dressing nurse sa kanyang sarili. Karaniwan, ang mga instrumento ay inilatag sa kaliwang bahagi ng mesa, mga dressing sa kanang bahagi, mga espesyal na instrumento at mga tubo ng paagusan ay inilalagay sa gitna. Dito inilalagay ng kapatid na babae ang mga sterile na garapon para sa novocaine, hydrogen peroxide, furacilin. Ang kapatid na babae ay umalis sa kanang sulok nang libre para sa paggawa ng mga sticker at benda habang nagbibihis. Sa pamamagitan ng isang sheet na nakatiklop sa kalahati, isinasara ng kapatid na babae ang tool table. Ang gawaing paghahanda ay dapat makumpleto ng 10 a.m.
1. Organisasyon ng mga dressing. Tinatawag ng nars ang mga pasyente mula sa mga ward, ginagabayan ng listahan na pinagsama-sama ng nars na nagbibihis. Ang mga pasyenteng nakaratay sa kama ay dinadala sa isang gurney na may kumot at unan na kinuha mula sa kanilang kama. Ang pagkakaroon ng shifted ang pasyente sa dressing table, isang gurney magkasama
na may dalang kumot at unan ay inilabas sa dressing room hanggang sa matapos ang pagbibihis. Mas maginhawang magtrabaho sa dressing room kapag may dalawang mesa: habang binibihisan ng siruhano ang isang pasyente, inihahanda ng nars sa kabilang banda ang pangalawang pasyente - inilalagay siya sa mesa, inaalis ang mga bendahe sa itaas. Kung hindi posible na ayusin ang dalawang mesa, kinakailangan na magkaroon ng dalawang wheelchair sa dressing room upang ang susunod na pasyente ay naghihintay para sa dressing, nakahiga malapit sa dressing room. Hindi katanggap-tanggap na gumamit ng gurney mula sa operating room. Sa kawalan ng dalawang gurney, ang pagbibihis ay maaaring mapabilis sa pamamagitan ng paghahalili ng mga pasyenteng nakaratay sa kama at naglalakad. Ang mga naglalakad na pasyente ay nagtanggal ng kanilang panlabas na damit at pumunta sa dressing table. Tinutulungan ng ward nurse at nurse ang pasyente na mahiga sa dressing table, pagkatapos ay takpan ito ng malinis na saplot hanggang baywang. Ang isang doktor ay naroroon sa panahon ng pagbibihis; lalo na ang mga responsableng pamamaraan, pati na rin ang unang pagbibihis, personal niyang ginagawa.
Ang bawat dressing ay binubuo ng limang yugto:
1) pagtanggal ng lumang dressing at balat ng banyo;
2) pagsasagawa ng mga manipulasyon sa sugat;
3) proteksyon ng balat at mula sa paglabas mula sa sugat;
4) paglalagay ng bagong bendahe;
5) pag-aayos ng bendahe.
1. Pag-alis ng lumang benda, balat ng banyo. Ang bendahe ay tinanggal ng isang nars. Kapag nag-aalis ng bendahe, hindi ito dapat baluktot, dahil ang mas mababang mga layer ay maaaring mahawahan. Ang mga bendahe na nababad sa dugo o nana ay hindi binubuksan, ngunit pinuputol ng gunting upang alisin ang mga benda. Upang alisin ang malagkit na plaster, basain ang mga piraso nito, at kapag binabalatan, hawakan ang balat gamit ang iyong mga kamay. Ang sticker ay tinanggal gamit ang mga sipit ng siruhano na nagsasagawa ng pagbibihis. Upang gawin ito, binibigyan siya ng kapatid na babae ng mga surgical tweezers na may forceps. Ang lumang sticker ay tinanggal kasama ang sugat mula sa isang dulo hanggang sa isa. Ang pag-alis ng benda sa sugat ay humahantong sa pagnganga at pananakit. Kapag tinatanggal ang bendahe, ang balat ay hinahawakan gamit ang isang spatula, sipit o isang gauze ball, na pinipigilan itong maabot ang bendahe. Ang isang mahigpit na nakadikit na bendahe ay nababalatan ng isang bola na binasa ng isang solusyon ng hydrogen peroxide o isotonic saline sodium chloride. Mas mainam na tanggalin ang mga lumang pinatuyong benda mula sa kamay at paa pagkatapos ng pagbabad, kung ang kondisyon ng mga sugat ay nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng paliguan ng kamay o paa mula sa isang mainit na solusyon ng cadium permanganate (1:4000). Bago simulan ang pamamaraan, ang paliguan ay ginagamot sa alkohol, o hugasan mainit na tubig may gawa ng tao mga detergent. Pagkatapos ay ibinuhos ang maligamgam na tubig sa paliguan sa 38-40 ° C at ilang patak ng 30% potassium permanganate solution ay idinagdag hanggang sa makuha ang matinding kulay rosas na kulay. Ang paa ay inilulubog sa loob ng 5 minuto kasama ang bendahe. Matapos alisin ang bendahe, ang paa ay kinuha mula sa tubig, ang materyal ng dressing ay nakuha gamit ang isang forceps at itinapon sa gas. Sinusuri ng surgeon ang sugat at ginagamot ito. Ang paliguan ay hugasan ng mainit na tubig na may mga sintetikong detergent, hugasan ng mga solusyon sa disinfectant at nakaimbak na tuyo.
Kung ang pag-alis ng dressing ay sanhi pagdurugo ng capillary, ito ay pinipigilan sa pamamagitan ng bahagyang pagpindot sa dumudugo na lugar gamit ang isang gauze ball.
Pagkatapos tanggalin ang sticker, toilet ang balat sa paligid ng tahi o sugat. Linisin ang sugat gamit ang gauze o cotton balls, tuyo muna at pagkatapos ay basain ng technical ether. Ang maligamgam na tubig na may sabon na 0.5% na solusyon ay maaaring gamitin para sa paglilinis ammonia. Ang Lassar paste ay mainam na tanggalin gamit ang mga bolang binasa langis ng vaseline. Ang balat ay pinupunasan, simula sa mga gilid ng sugat hanggang sa paligid, at hindi sa kabaligtaran. Sa kasong ito, ang mga patak ng likido ay hindi dapat mahulog sa sugat. Sa malaking kontaminasyon ng balat sa paligid ng sugat, maaari mong protektahan ang ibabaw ng sugat gamit ang isang sterile na tela ng gauze, lubusan na hugasan ang buong paa gamit ang sabon, at kung ang sugat ay lumala, ang pamamaraang ito ay dapat na isagawa sa bawat pagbibihis. Pagkatapos linisin ang balat, ito ay tuyo na may mga bola ng gasa, at pagkatapos ay ginagamot sa yodo na may alkohol, iodinol o iba pang pangkulay na antiseptiko. Ang kalinisan ng balat sa paligid ng sugat ay ang unang kondisyon matagumpay na paggamot. Bilang karagdagan sa paglilinis, ang paggamot ay nagdudulot ng lokal na hyperemia, na may positibong epekto sa trophism. postoperative suture at nagpapabilis ng paggaling.
2. Gumagawa ng mga manipulasyon sa sugat. Kapag nagbibihis, ang mga sumusunod na manipulasyon ay isinasagawa: pag-alis ng mga tahi, pagsisiyasat sa lugar ng tahi, tamponade ng pamahid, paghuhugas ng mga purulent na lukab.
Ang pag-alis ng mga tahi sa balat ay maaaring gawin ng isang kapatid na babae sa presensya ng isang doktor. Upang gawin ito, kailangan mo ng surgical tweezers, gunting at isang maliit na napkin. Hinihila ng mga sipit ang isa sa mga dulo ng mga thread, na nakatali sa gilid ng linya ng tahi. Pagkatapos ng 2-3 mm ng subcutaneous na bahagi ng sutla na sinulid ay lilitaw mula sa lalim ng mga tisyu kulay puti, sa lugar na ito, ang isang matalim na panga ng gunting ay dinadala sa ilalim ng sinulid at ang sinulid na ito ay tumatawid sa ibabaw ng balat. Ang isang cut ligature na may buhol ay madaling maalis gamit ang mga sipit. Ang bawat tinanggal na tahi ay inilalagay sa isang malapit na nakabukas na maliit na napkin, na, pagkatapos alisin ang mga tahi, ay nakatiklop sa mga sipit at itinapon sa isang palanggana na may maruming materyal.
Pag-withdraw mga bracket ng metal. Upang alisin ang mga staple, dapat ay mayroon kang isang staple remover at isang clip para sa mga bracket ni Michel. Sa halip na isang staple clamp, maaaring gumamit ng curved Billroth forceps. Ang pagkakaroon ng dinala ang panga ng staple remover o clamp sa ilalim ng gitnang baluktot na bahagi ng bracket, ang bracket ay itinutuwid sa pamamagitan ng pagpiga sa tool at, na unang ihiwalay ang isa, pagkatapos ang isa pang ngipin mula sa balat, ito ay tinanggal. Kapag inaalis ang bracket gamit ang dalawang surgical tweezers, ito ay nakukuha ng magkabilang dulo, hindi nakabaluktot at ang mga ngipin ay tinanggal mula sa balat. Matapos tanggalin ang mga tahi o staples, ang linya ng mga tahi ay ginagamot ng isang antiseptiko at mga sticker ay ginawa.
3. Proteksyon ng balat mula sa paglabas mula sa sugat. Bago mag-apply ng dressing sa mga sugat na may bituka, biliary discharge (sa pagkakaroon ng bituka, biliary, pancreatic fistula), ang balat sa paligid ng sugat ay dapat protektahan mula sa maceration at pangangati. Sa layuning ito balat sa paligid ng sugat na pinahiran ng petrolyo jelly, Lassar paste, zinc ointment. Gamit ang isang spatula, ang kapatid na babae ay naglalagay ng isang makapal na layer ng paste o pamahid sa balat mula sa mga gilid ng sugat at higit pa para sa 3-4 cm at hayaan itong matuyo.
4. Paglalagay ng bendahe. Para sa isang postoperative aseptic suture, sapat na ang isang aseptic dressing. Ito ay isang gauze napkin na kumalat sa buong haba ng surgical suture, na natatakpan ng isa pang layer ng gauze, ang mga sukat nito ay 3-4 cm na mas malaki. Ang gauze sa paligid ay nakadikit sa cleol. Ang mga tahi sa mukha mula sa unang araw ay maaaring iwanang walang sticker. Ang isang dry aseptic cotton-gauze bandage ay ginagamit para sa mga sariwang sugat, pagkatapos alisin ang postoperative sutures. Ang mga bendahe na puno ng mga tampon na may hypertonic solution o mga pamahid ay inilalapat sa ibabaw ng mga sugat. Kung mayroong isang tubo ng paagusan sa sugat, pagkatapos ay ang bendahe ay pinutol upang ilabas ito, na pinatuyo sa pamamagitan ng paghiwa. Ang kapal ng cotton wool layer ay depende sa kasaganaan ng discharge mula sa sugat. Ang mga sukat ng cotton-gauze dressing ay tinutukoy batay sa laki ng sugat o postoperative suture upang ang mga sukat nito ay magkakapatong sa suture line ng 3 cm. Para sa pangmatagalang dressing, ang isang layer ng gray cotton ay madalas na inilalapat sa ibabaw ng absorbent cotton upang pigilan ang pagbibihis na mabasa.
5. Ang bendahe ay naayos sa pamamagitan ng bendahe, gluing o paggamit ng mesh-tubular bandage. Ang nars ay nagpapadulas ng balat sa mga gilid ng bendahe sa lapad na 3-4 cm gamit ang cotton swab na nilubog sa cleol. Ang balat sa paligid ng sugat ay dapat na malinis na ahit at degreased na may alkohol. Matapos matuyo ang cleol, ang isang piraso ng gasa ay inilapat sa itaas, na lumalawak sa paligid ng mga sulok, na 4 cm ang lapad at mas mahaba kaysa sa inilapat na bendahe. Ang gauze ay mahigpit na idiniin sa balat. Ang mga gilid nito na hindi nakadikit ay pinuputol gamit ang gunting. Kapag nag-aayos gamit ang isang malagkit na plaster, pinagsasama ng siruhano ang mga gilid ng sugat kasama ng kanyang mga kamay at hinahawakan ang mga ito sa nais na posisyon, at pinupunit ng kapatid na babae ang isang strip ng kinakailangang haba mula sa roll ng malagkit na plaster, nang hindi hinahawakan ang lugar ng ang plaster na nakapatong sa sugat gamit ang kanyang mga kamay. Karaniwang dumikit ng 1-3 piraso. Upang maiwasan ang pagkalat ng sugat, kinakailangan na gumawa ng mga piraso ng sapat na haba, na kumukuha ng hindi bababa sa 10 cm malusog na balat. Kaya, ang kabuuang haba ng strip ay 20-22 cm.Dalawang longitudinal strips ang inilapat sa ibabaw ng transverse strips na kahanay ng sugat, umatras mula sa gilid ng sugat ng 3-5 cm.
Ang wastong inilapat na bendahe ay kadalasang nagbibigay ng kaluwagan sa pasyente. Kahit na ang pagbibihis ay sinamahan masakit na mga pamamaraan at pagmamanipula, ang mga sakit na dulot ng mga ito ay mabilis na humupa.
Kinakailangang bigyang-pansin ang mga reklamo ng pasyente, sa pagtaas ng sakit pagkatapos magbihis. Kadalasan ang mga ito ay nauugnay sa isang mahigpit na inilapat na bendahe, kung minsan ay isang paso sa balat na may walang ingat na paggamit ng yodo, ngunit maaaring mayroong higit pa. seryosong dahilan, halimbawa, pangalawang pagdurugo na may pagbuo ng isang sumasabog na hematoma. Sa dulo ng dressing, kailangan mong tiyakin na ang sticker ay malakas. Kapag gumagalaw at nagbibihis ang pasyente ay tinutulungan mga kapatid na babae sa ward at mga nars sa dressing room. Dapat tiyakin ng nars na ang mga pasyente ay pumasok lamang sa tawag at hindi magtatagal pagkatapos magbihis.
Pagkatapos ng bawat dressing, ang oilcloth na matatagpuan sa ibabaw ng sheet ay pinupunasan ng isang disinfectant solution. Kung aksidenteng nakapasok ang nana sa sahig, agad na pinupunasan ng nars ang sahig gamit ang isang mop na isinasawsaw sa isang disinfectant solution.
Pagbenda ng mga pasyente na may purulent na sugat. Ang purulent dressing ay magsisimula lamang pagkatapos masuri ng dressing nurse na ang lahat ng malinis na dressing ay nakumpleto at na wala nang nahuhubad na purulent na mga pasyente na natitira. Habang nagtatrabaho sa mga purulent na pasyente, ang staff ay nagsusuot ng mga espesyal na dedikadong gown, guwantes at apron. Inihahatid ng nars ang pasyente sa dressing room, naglalagay ng oilcloth sa ilalim niya, isinasaalang-alang ang posibilidad ng pagkalat ng nana, naglalagay ng hugis bato na palanggana sa sugat o naglalagay ng ilang patong ng lignin o sterile cotton wool upang maiwasan ang nana at mga likidong panghugas. mula sa pagkakaupo sa mesa mula sa sugat. Bago buksan ang abscess, inahit ng nars ang buhok sa lugar larangan ng pagpapatakbo at sa direksyon ng doktor ay inilalagay ang pasyente sa isang komportableng posisyon. Ang mga dressing ng purulent na mga sugat, parehong pangunahin at pangalawa (na nagmumula sa suppuration ng surgical at traumatic na mga sugat) ay may parehong uri. Ang paggagamot sa mga namumuong sugat at dressing, sa partikular, ay batay sa isang pag-unawa pangkalahatang mga pattern ang kurso ng purulent na proseso, na may tatlong yugto:
Ang yugto ng pamamaga, na kinabibilangan ng dalawang panahon - mga pagbabago sa vascular(hyperemia, edema) at paglilinis ng sugat;
Bahagi ng pag-aayos (pagbuo at pagkahinog ng granulation tissue);
Ang yugto ng epithelialization at muling pagsasaayos ng peklat.
Pagkatapos tanggalin ang dressing at toileting ang balat sa paligid ng sugat, ang nars ay nagbibigay ng ilang mga dry gauze ball nang sunud-sunod. Ang nana ay hindi nabubura, ngunit ang mga bola ay bahagyang pinindot laban sa ibabaw ng sugat, tulad ng blotting paper. Ang mga ginamit na bola na nababad sa nana ay itinatapon sa palanggana. Sa direksyon ng doktor, ang kapatid na babae ay nagbibigay ng ilang bola na binasa ng hydrogen peroxide, at pagkatapos ay muling tuyo ang mga bola upang maubos ang nagresultang mabula na masa. Pagkatapos, sa katulad na paraan, binibigyan ng kapatid na babae ang siruhano ng mga bolang binasa sa solusyon ng furacilin, at pagkatapos ay tuyo ang mga bola upang ganap na maubos ang sugat.
Kung kinakailangan, ang dressing nurse ay naghahanda ng gauze turunda. Ang dressing sister ay kumukuha ng turunda na 20-30 cm ang haba sa gilid gamit ang isang forceps, binabalot ito sa paligid ng mga espongha nito gamit ang mga sipit at inilulubog ito sa isang garapon na may 10% na solusyon ng sodium chloride, kung saan madali itong matanggal at maalis pagkatapos magbabad. Kapag kinukuha ang turunda, pinipiga ng kapatid na babae ang labis na solusyon sa isang garapon na may mga sipit. Pagkatapos nito, inaayos niya ang libreng dulo ng turunda gamit ang mga sipit at ibinibigay ang mga sipit sa doktor, na kumukuha ng turunda gamit ang kanyang mga sipit. Upang ilatag ang turunda at punan ang lukab dito, ang doktor ay dapat magkaroon ng isang tiyan na pagsisiyasat. Hawak ng kapatid na babae ang gilid ng turunda sa bigat sa tulong ng kanyang mga forceps. Unti-unting ipinakilala ng surgeon ang turunda na may probe sa purulent na lukab, at ang kapatid na babae sa oras na ito ay patuloy na sumusuporta sa kanya, humarang sa pamamagitan ng isang forceps in tamang lugar. Sa ibabaw ng mga turundas na may hypertonic solution, maraming mga napkin, na moistened din sa solusyon na ito, ay inilapat.
Sa kasalukuyan, ang mga ointment sa isang batayan na nalulusaw sa tubig ay aktibong ginagamit - Levosin, Levomekol, Sorbilex, atbp. Ang mga tampon na may katulad na mga pamahid ay hindi dumikit sa ilalim ng sugat, madali silang natutunaw sa temperatura na 37 ° C. Ilapat ang mga ointment na ito sa unang yugto ng purulent na proseso, na nag-aambag sa paglilinis ng mga sugat mula sa mga di-mabubuhay na tisyu, ang pagsugpo sa microflora. Ginamit sa anyo ng isang pamunas na ibinabad sa pamahid, o ibinibigay sa isang halaga ng 10-15 ml na may isang hiringgilya sa pamamagitan ng isang catheter o microirrigator. Sa pagkakaroon ng kakaunting purulent discharge at ang hitsura ng granulations, i.e., sa ikalawang yugto ng purulent na proseso, kinakailangan na ang inilapat mga gamot maaasahang protektado granulation tissue mula sa superinfection at nagbigay ng mga kondisyon para sa epithelialization ng mga sugat. Karaniwan, ginagamit ang mga ointment na hindi nakakainis: Vishnevsky's ointment, vinylin (Shostakovsky's balm), sea buckthorn oil, Kalanchoe, methyluracil ointment, solcoseryl gel, synthomycin emulsion, atbp. Ang pamamaraan para sa pagbabasa ng turundas at mga napkin at pagbibigay sa mga ito sa doktor ay pareho. Bumubula na aerosol (cimezol, itozol), kapag ginamit gamot na antimicrobial Ang aerosol ay nananatiling halos ganap sa ibabaw ng sugat, at sa gayon ay nalikha ang isang sapat na konsentrasyon. Kapag lumitaw ang labis na mga butil, binibigyan ng maliit ang doktor cotton swab moistened sa isang solusyon ng silver nitrate (lapis), para sa cauterization ng granulations.
Ang dressing room ay isang silid na nilayon para sa paggawa ng mga dressing, iniksyon, pagsasalin ng dugo, maliliit na operasyon, at pagtanggal ng mga tahi. Sa departamento ng kirurhiko, ang malinis at purulent na mga dressing ay karaniwang inilalagay.
Sinusuri ng dressing nurse ang kalidad ng paglilinis ng dressing room (kalinisan ng mga bintana, dingding, sahig, muwebles, atbp.), mga instrumento sa pagkulo, mga syringe, mga produktong goma (mga drainage), mga optical na instrumento(rectoscope, cystoscope), nag-aayos ng mga bix na may mga dressing, sterile na guwantes na goma, mga sterile system para sa pagsasalin ng mga solusyon na nagpapalit ng dugo, nag-aayos ng mga gamot sa aparador, tumatanggap mula sa pinuno ng departamento (residente) ng isang listahan ng mga pasyente na nangangailangan ng mga dressing, at nagtatakda ng pagkakasunud-sunod ng mga dressing. Una sa lahat, ang mga malinis na dressing ay inireseta para sa mga pasyente na may maayos na kurso sa postoperative - pag-alis ng mga tahi, pagsusuri ng mga postoperative na hindi kumplikadong mga sugat, pagsasalin ng mga solusyon sa pagpapalit ng dugo, atbp. Pangalawa, ang mga dressing ay inireseta para sa mga pasyente na may granulating na mga sugat, pati na rin ang mga pasyente. na nangangailangan ng cystoscopy ng pantog, sigmoidoscopy at iba pang pag-aaral. Panghuli sa lahat, ang mga dressing ay inireseta para sa mga pasyente na may purulent na mga sugat. Ang ganitong mga dressing ay karaniwang isinasagawa sa isang purulent dressing room. Matapos ihanda ang pagbibihis, tinatali ng nars ang kanyang buhok ng isang bandana at nagpapatuloy sa paghahanda ng kanyang mga kamay. Pinutol niya ang kanyang mga kuko, naghuhugas ng kanyang mga kamay sa ilalim ng tubig na umaagos. maligamgam na tubig gamit ang sabon, pagkatapos ay gamutin ang mga ito. Pag-aayos ng mga instrumento at materyal sa dressing table gamit ang isa sa mga tinatanggap na pamamaraan (performic acid, diocide, atbp.). Pagkatapos ay nagsuot siya ng sterile na gown at maskara. Upang gawin ito, kumuha siya ng sterile bix gown, inilalahad ito sa mga nakaunat na braso at inilalagay ito sa kanyang mga kamay. Hinawakan ng nars sa likod ng kapatid na babae ang pang-itaas na strap ng dressing gown, hinila ito sa kanyang mga braso at katawan, at itinali ang mga strap mula sa likod. Sa mga manggas (sa lugar mga kasukasuan ng pulso) ang mga ribbons ng dressing gown ay itinali mismo ng kapatid na babae at pagkatapos nito ay nagsuot siya ng sterile na guwantes na goma upang ang mga nakatali na mga laso ay sarado ng mga ito. Tinatakpan ng nars ang sterile instrument table sa parehong paraan tulad ng sa operating room. Inilatag niya ang mga tool sa mesa sa isang maginhawang pagkakasunud-sunod para sa kanyang sarili (Larawan 7).
Pagkatapos ng gayong paghahanda, ang nagbibihis na nars at ang nars ay nagsimulang magbihis. Ang mga responsableng dressing ay isinasagawa ng isang doktor.
Pagkatapos maihatid ang pasyente sa dressing room sakay ng gurney, inilipat siya sa dressing table at inihiga upang magkaroon ng access sa sugat na binibihisan. komportableng posisyon para sa pasyente at posible na sundin ang mga patakaran ng pagbenda.
Ang anumang dressing ay binubuo ng ilang mga yugto:
1. Pag-alis ng lumang dressing na sinusundan ng pagdidisimpekta nito o pagsunog at pag-ikot sa balat sa paligid ng sugat (pagkuskos nito ng eter, pagkatapos ay 96% ethyl alcohol at lubricating 5-10% solusyon sa alkohol yodo).
2. Proteksyon ng balat sa paligid ng sugat gamit ang sterile gauze mula sa paglabas mula dito.
3. Pagsasagawa ng mga manipulasyon sa sugat (paggamot ng peklat na may 5-10% na solusyon sa alkohol ng yodo, pag-alis ng mga tahi o probing sa lugar ng peklat, na may purulent na mga sugat - pag-alis ng nana mula sa sugat na may sterile wipes, paghuhugas ng sugat may antiseptics, atbp.).
4. Paglalagay ng bagong aseptic dressing. Pagkatapos alisin ang mga tahi, ang peklat ay lubricated na may 5-10% na solusyon sa alkohol ng yodo at kadalasang tuyo ay inilapat. aseptikong bendahe. Pagkatapos ng paggamot ng isang granulation o purulent na sugat, ang balat sa paligid nito ay lubricated zinc paste(upang maiwasan ang maceration ng balat) at maglagay ng bendahe na may antiseptics.
Pagkatapos ng bawat pagbibihis o pagmamanipula, ang mga medikal na kawani ay dapat maghugas ng kanilang mga kamay gamit ang sabon, punasan ang mga ito ng tuyo gamit ang isang sterile na tuwalya (napkin), at pagkatapos ay gamit ang isang gauze pad o bola, na maraming basa ng 96% ethyl alcohol at isinumite ng dressing nurse. Sa pagtatapos ng mga dressing, kinokolekta ng nars ang mga instrumento at iba pang mga bagay na ginamit sa mga dressing. Ang mga kontaminadong kasangkapan, goma at mga bagay na salamin ay dinidisimpekta sa isang 3% Lysol solution sa loob ng 30 minuto o sa isang 0.5% na ammonia solution sa loob ng 3 oras. Pagkatapos ng pagdidisimpekta, sila ay hinuhugasan ng sabon at tumatakbo na tubig, pagkatapos ay pinakuluan sa isang 2% na solusyon ng sodium bikarbonate 20 min. Mas mahusay na i-autoclave ang mga ito. Ang nars ay naghuhugas at nagpapatuyo ng mga sistema para sa pagsasalin ng mga solusyon sa pagpapalit ng dugo, mga hiringgilya, karayom, guwantes na goma, na, pagkatapos ng pagpapatuyo, ay binuburan ng talc. Inilalagay niya ang lahat ng ito, pati na rin ang mga dressing at surgical linen, sa mga bix, na dinadala ng nars sa autoclave para sa isterilisasyon. Ang bawat bix ay may sariling address.
Dressing room - isang espesyal na kagamitan na silid para sa paggawa ng mga dressing, pagsusuri ng mga sugat at isang bilang ng mga pamamaraan sa proseso ng paggamot ng mga sugat. Sa dressing room, maaari ding magsagawa ng mga iniksyon, pagsasalin ng dugo at mga menor de edad na operasyon.
Ang mga dressing room sa neurosurgical, gynecological, urological at burn department ay may kagamitan na naaayon sa kanilang profile.
Ang mga unang dressing room ay lumitaw sa Moscow Hospital at St. Petersburg Marine Hospital na itinayo sa pamamagitan ng utos ni Peter I. Ang mga dressing room ay nahahati sa malinis at purulent ni N.I. Pirogov.
Depende sa profile ng departamento sa isang malinis na dressing room, ang mga blockade ng novocaine, diagnostic at therapeutic punctures ng dibdib at lukab ng tiyan ay ginaganap. Nagsasagawa rin sila ng mga pagsasalin ng dugo at pagbubuhos ng ilang partikular na gamot. Kadalasan, ang mga maliliit na operasyon ay ginagawa sa malinis na mga dressing room. Pagpapataw ng skeletal traction, pag-alis ng mga tumor ng balat at subcutaneous tissue, pangunahing paggamot sa maliliit na sugat ng mga pasyente na inamin ng ambulansya.
Organisasyon ng gawain ng purulent dressing room at mga tampok ng pangangalaga para sa mga pasyente na may purulent na patolohiya.
Para sa mga pasyente na may purulent na sugat, isang hiwalay na seksyon ng ward ay inilalaan, o hiwalay na mga ward sa isang hiwalay na pakpak ng departamento, hangga't maaari mula sa operating unit. Ang purulent dressing room ay inilalaan nang hiwalay para sa mga ward na ito, at lahat ng mga pasyente ay pinaglilingkuran ng hiwalay na mga tauhan. Kung mayroong isang dressing room, ang mga pasyente na may purulent na mga sugat ay binabalutan pagkatapos maisagawa ang "malinis" na dressing, na may maingat na karagdagang paggamot sa mga lugar at kagamitan na may mga solusyon sa disinfectant.
Sa purulent dressing room, ang paggamot ng purulent na mga sugat, pagbutas at pagbubukas ng mga abscesses, at iba pang mga manipulasyon sa isang pasyente na may purulent na impeksiyon (kabilang ang pagsasalin ng dugo) ay isinasagawa. Hindi katanggap-tanggap na tawagan ang purulent dressing na marumi, dahil sa paggamot ng purulent na mga pasyente kinakailangan na sumunod sa mahigpit na asepsis upang walang karagdagang impeksiyon ng purulent na sugat na may mga mikrobyo ng pangalawang pasyente. Ang ganitong pangalawang impeksiyon ay maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon (suppuration, sepsis, atbp.). Ang mga tauhan na nagtatrabaho sa dressing room, kung saan ginawa ang parehong malinis at purulent na dressing, ay dapat na maging maingat at matulungin upang hindi malito ang mga instrumento na ginagamit sa pagbibihis ng malinis at purulent na mga pasyente. Sa isang dressing room, sobrang kargado ng mga kagamitan at muwebles, kung saan maraming tao araw-araw, mas mahirap panatilihing malinis at maayos. Ang dressing nurse habang nagbibihis ay namamahala sa gawain ng dressing room at nangangailangan ang pinakamahigpit na pagsunod lahat ng mga patakaran ng asepsis.
Bihisan ay isang mahalagang bahagi ng alinman departamento ng kirurhiko. Bukod dito, dapat mayroong dalawang dressing room: para sa malinis at purulent dressing.
Ang mga dressing room ay gumagawa ng:
dressing,
mga butas,
maliliit na operasyon,
Endoscopy,
Novocaine blockades at iba pang manipulasyon.
Ang sanitary regime sa mga dressing room ay halos pareho sa mga operating room, 5 uri ng paglilinis ang isinasagawa dito:
1. Isinasagawa ang paunang paglilinis bago magsimula ang araw ng trabaho.
2. Ang kasalukuyang paglilinis ay isinasagawa sa araw.
3. Paglilinis pagkatapos ng bawat operasyon o pagmamanipula.
4. Ang huling paglilinis ay ginagawa sa pagtatapos ng araw.
5. Ang pangkalahatang paglilinis ay isinasagawa isang beses bawat 7 araw.
Mga kagamitan sa dressing room:
Ang dressing table, kung saan nagbibihis ang mga pasyente, ay matatagpuan sa gitna ng dressing room;
Lampang walang anino
Mesa na may sterile dressing material at surgical instruments
Mesa na may mga gamot na ginagamit sa pagbibihis;
Gabinete para sa pag-iimbak ng mga antiseptiko;
makinang pangpamanhid;
mesa ng kapatid na babae ng anesthetist;
Electric higop;
Oxygen sa mga silindro o sentralisadong suplay;
Dry-heat cabinet para sa isterilisasyon ng mga instrumento (Larawan 4.6);
Mga minarkahang kagamitan para sa paggamot sa pre-sterilization at pagdidisimpekta ng mga instrumento;
Faucet para sa paghuhugas ng kamay;
- mga lalagyan para sa ginamit na materyal ng dressing;
Mga germicidal lamp para sa pagdidisimpekta ng hangin;
Talahanayan para sa paggawa ng mga dressing;
Gabinete para sa pag-iimbak ng mga natapos na dressing;
Rack para sa drip infusion;
Mga bix na may sterile dressing material (Fig. 4.7).
Paghahanda ng mga pasyente para sa operasyon
Operasyon tinatawag na mekanikal na epekto sa mga tisyu at organo para sa therapeutic o diagnostic na layunin.
Kaugnay nito, ang mga operasyon ay maaaring:
1. Nakaplano(preoperative period mula 1-2 araw hanggang ilang linggo) - ginanap anumang oras, pagkatapos ng komprehensibong pagsusuri ayon sa plano.
2. Urgent(isinasagawa sa mga unang araw) - hindi maaaring ipagpaliban, dahil ang sakit ay maaaring umunlad at humantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan (malignant tumor, congenital heart defects).
3. emergency(ginanap sa unang 2 oras) - huwag payagan ang anumang pagkaantala, dahil maaari itong nakamamatay ( butas-butas na ulser, strangulated hernia, matinding pagdurugo, atbp.).
Sa kirurhiko paggamot, mayroong:
1. Preoperative period.
2. Operasyon.
3. Panahon ng postoperative.
Ang bawat isa sa mga panahong ito ay pantay na mahalaga at ito ay isang link sa iisang hanay ng mga therapeutic measure, kung saan nakikilahok ang mga doktor, nars at junior medical personnel.
Inihahanda ng mga medikal na kawani ang pasyente para sa operasyon at inaalagaan siya pagkatapos nito.
Ang procedural nurse ay nagsasagawa ng mga manipulasyon at pamamaraan sa pasyente bago at pagkatapos ng operasyon.
Ang nurse anesthetist, kasama ang anesthesiologist, ay nagbibigay ng lunas sa sakit at pangangalaga para sa pasyente sa panahon ng operasyon.
Tinutulungan ng operating room nurse ang surgeon sa panahon ng operasyon.
Preoperative period- ito ang oras mula sa sandali ng pagtatatag ng diagnosis sa pasyente at ang mga indikasyon para sa operasyon hanggang sa operasyon.
ang pangunahing gawain preoperative period - upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa pagpapatakbo at postoperative.
Ang tagal ng preoperative period ay iba at depende sa likas na katangian ng sakit, kondisyon ng pasyente at iba pang mga kadahilanan.
Preoperative na paghahanda - Ito ay isang sistema ng mga hakbang na naglalayong maiwasan ang mga komplikasyon sa intra-at postoperative.
Paghahanda ng pasyente para sa nakaplanong operasyon ay binubuo hindi lamang sa pagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas, kundi pati na rin sa pagwawasto sa aktibidad ng mga binagong organo upang madagdagan ang kanilang mga reserbang gamit at dahil dito binabawasan ang panganib ng operasyon.
Pangkalahatang pangyayari ay isinasagawa para sa lahat ng mga pasyente, anuman ang uri ng operasyon at ang sakit.
Mga Espesyal na Kaganapan ay isinasagawa depende sa likas na katangian ng sakit at ang uri ng interbensyon.
Paghahanda ng pasyente para sa isang nakaplanong operasyon
Pagkatapos ng komprehensibong pagsusuri sa pasyente (data mula sa isang medikal na pagsusuri, data mula sa biochemical na pagsusuri sa dugo, pangkalahatang pagsusuri dugo at ihi, pangkat ng dugo, Rh factor, fluorography, ECG, mga kinakailangang pagsusuri sa diagnostic) binibigyan siya ng:
Pangkalahatang pangyayari
Sikolohikal na paghahanda ng pasyente: - pag-uusap sa pagitan ng doktor at ng pasyente bago ang operasyon (kumbinsihin siya sa pangangailangan para sa operasyon, kumuha ng kanyang nakasulat na pahintulot, magbigay ng pag-asa para sa isang matagumpay na resulta ng operasyon); - matulungin, mabait, magiliw na saloobin ng junior at middle medical personnel sa pasyente.
Ang isang mahalagang papel sa preoperative period ay nilalaro ng paglaban sa insomnia at sakit (hypnotics, tranquilizers, painkillers, hypnosis ay ginagamit).
Sa bisperas ng operasyon
1. Ang pasyente ay inireseta ng diyeta (maaaring isang magaan na hapunan o gutom).
2. Sa gabi, binibigyan siya ng cleansing enema.
3. Ang pasyente ay naliligo o naliligo.
4. Nagpapalit ng damit na panloob at bed linen.
5. Ang pasyente ay sinusuri ng isang anesthesiologist at nagrereseta ng premedication.
6. Ang pasyente ay binibigyan ng premedication (hypnotics, tranquilizers).
Sa araw ng operasyon
1. Sa umaga, ang pasyente ay binibigyan ng cleansing enema.
2. Inahit nila ang patlang ng kirurhiko.
3. Tinatanggal nila ang kanyang mga pustiso, lente, prosthetic limbs, hearing aid, singsing, relo (ibinibigay nila ito sa head nurse para itago).
4. Bawal uminom at hindi pinapakain.
5. 30 minuto bago ang operasyon, nag-aalok sila na umihi.
6. Sila ay nag-premedicate at nagpapaliwanag na maaari siyang makaramdam ng antok at pagkatuyo ng mga mucous membrane.
7. Sa isang semi-antok na estado, ang pasyente ay maingat (kung saan may unan, kumot at kumot) na dinadala sa isang gurney patungo sa operating room (sinasamahan ng isang nars) at maingat na inilipat sa operating table.
Paghahanda ng pasyente para sa emergency na operasyon
Bilang paghahanda para sa emergency na operasyon, ang pasyente ay pumasok ang pinakamaikling panahon laban sa background ng drug therapy ay isinasagawa:
1. Isang minimum na mga pagsusuri sa laboratoryo (pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, uri ng dugo at Rh factor).
2. Bahagyang sanitization(pagpupunas ng mga kontaminadong bahagi ng katawan).
3. Ang pasyente ay tinanggal ang mga pustiso, singsing, relo.
4. Alisin ang lahat ng makeup at nail polish. Hindi pinapayagan ng makeup ang pagtatasa ng tunay na kulay ng balat, na maaaring magpahirap sa pagtatasa ng gas exchange.
5. Pagbomba palabas ng laman ng sikmura (kung ang pasyente ay kumain kamakailan at ang operasyon ay isasagawa sa ilalim ng anesthesia).
6. Pag-ahit sa lugar ng kirurhiko.
7. Ang pasyente mismo ay inalok na umihi (sa isang malubha at walang malay na estado, ang pasyente ay catheterized).
8. Premedication.
9. Transportasyon ng pasyente sa operating room sa isang medyo inaantok na estado sa isang stretcher.
Ang mga espesyal na hakbang para sa preoperative na paghahanda ng pasyente ay binubuo sa pagsasagawa ng isang bilang ng mga aktibidad na may kaugnayan sa operasyon sa isang partikular na organ.
Operating block. Istraktura, kagamitan at kagamitan, mga prinsipyo ng organisasyon ng paggawa
Ang operating room ang pinakamalinis "banal" lugar ospital sa kirurhiko.
Ang pangunahing prinsipyo ng pag-aayos ng gawain ng operating block ay ang mahigpit na pagsunod sa asepsis.
Operating unit device
Kabanata 24
Ang mga dressing room para sa malinis at purulent na dressing ay mahigpit na pinaghihiwalay, na dapat na matatagpuan sa iba't ibang dulo ng departamento at katabi ng kaukulang mga ward.
Ang isang malinis na dressing room ay idinisenyo upang maisagawa ang:
puncture biopsy;
dressing ng malinis na postoperative na mga sugat, natahi nang mahigpit o may mga tampon at drainage tube para sa pag-agos ng dugo;
punctures ng cavities at joints, kung saan purulent nilalaman ay hindi inaasahan;
pag-alis ng mga tahi mula sa pagpapagaling ng mga sugat sa pamamagitan ng pangunahing intensyon (nang walang mga palatandaan ng pamamaga).
Ang purulent dressing ay ginagamit para sa:
bendahe ng purulent na mga sugat;
punctures ng abscesses at cavities na naglalaman ng nana;
pagbubukas ng mga abscesses;
pagpapakilala ng mga drains sa pleural cavity may pleural empyema;
pagbenda ng mga pasyente na may bituka at gastric fistula.
Kung mayroong isang dressing room, dapat itong ilagay sa gitna ng departamento. Ang pagkakasunud-sunod ng pagsasagawa ng mga dressing dito ay tinutukoy ng antas ng kanilang aseptiko. Una, ang mga malinis na dressing ay isinasagawa, at pagkatapos ay ang mga dressing ay ginawa para sa purulent na mga pasyente, na sinusundan ng isang masusing paglilinis ng silid at lahat ng kagamitan na may mga solusyon sa disimpektante.
Ang silid sa ilalim ng dressing room ay dapat na maluwag upang ito ay malayang umikot gamit ang isang stretcher. Sa mga dressing room na may maliit na lugar, sa halip na isang mesa na kumukuha ng maraming espasyo, maaari kang mag-install ng sopa (sa dingding), at bendahe ang mga pasyenteng nakaratay sa kama sa isang gurney.
Sa dressing room kinakailangan na magbigay ng supply at exhaust ventilation, transoms o mesh windows, isang air conditioning system ay kanais-nais. Ang mga UV lamp ay naka-install sa mga dingding o sa ilalim ng kisame.
Ang mga kondisyon ng pagtatapos at sanitary-hygienic sa dressing room ay pareho sa operating unit.
May nurse at nurse ang dressing room. Ang bilang ng mga nars ay tinutukoy alinsunod sa bilang ng mga nars na nagbibihis. Ang mga responsableng yugto ng pagbibihis ay isinasagawa ng dumadating na manggagamot. Re-dressings mababaw na sugat sa direksyon ng doktor, maaaring gumanap ang isang nars, pana-panahong ipinapakita ang pasyente sa doktor.
Bago pumasok sa dressing room para sa paglilinis ng mga talampakan ng sapatos, ang isang alpombra na babad sa isang disinfectant ay ikinakalat. Sa mga malinis na dressing room, nagbabago ang banig habang nagiging marumi ito, ngunit hindi bababa sa bawat 3 araw, sa purulent dressing room - araw-araw. Maaaring palitan ng banig sa loob ng 30 min. inilubog sa isang solusyon sa disimpektante, at pagkatapos ay ipinadala sa labahan para sa paghuhugas na may kumukulo.
Lahat ng papasok sa dressing room ay dapat magsuot ng sterile mask. Pumasok sila sa dressing room na nakasuot ng damit pang-ospital. Ang mga tauhan ng pagbibihis (mga doktor, nars, nars) ay dapat magpalit ng gown, cap, mask araw-araw. Ang mga tauhan na hindi palaging nagtatrabaho sa mga dressing room ay pinahihintulutan lamang na pumasok sa kanila upang samahan ang pasyente o lumahok sa pagbibihis.
Ang trabaho sa dressing room ay nagsisimula sa isang paunang paglilinis sa umaga sa parehong prinsipyo tulad ng sa operating room. Ang talahanayan ng tool bago ito takpan, ang work table, mga sopa, ang mga ibabaw ng mga bix ay pinupunasan ng dalawang beses na may 3% na solusyon ng chloramine o 1% na solusyon ng calcium hypochlorite na may pagitan ng 15 minuto.
Minsan ang paglilinis sa umaga ay tumatagal ng maraming oras, dahil sa gabi o sa gabi maaaring kailanganin na baguhin ang bendahe, palitan ang nahulog na tubo ng gastrostomy, at iba pang mga manipulasyon. Sa dressing room para sa layuning ito, ang isang "duty" na kahon ng isterilisasyon na may mga dressing ay dapat ilaan. Ang mga nars na nasa tungkulin ay kumukuha ng mga sterile na instrumento mula sa mesa ng instrumento, binubuksan ang tuktok na sheet dito. Matapos makumpleto ang pagbibihis, ang mga tauhan na naka-duty ay dapat maglinis sa pamamagitan ng paglalagay ng mga ginamit na kasangkapan sa nilalayong lugar (isang lalagyan na may solusyon sa detergent-disinfectant). Ang mga tinanggal na benda, napkin at ginamit na mga dressing ay itinapon sa isang espesyal na balde na may takip, na idinisenyo upang mangolekta ng maruruming materyales.
Ang kasalukuyang paglilinis ay isinasagawa sa panahon ng mga dressing. Ang ibabaw ng mga sopa at mesa kung saan inihiga ang mga pasyente ay pinupunasan ng 1% calcium hypochlorite solution o 3% chloramine dalawang beses na may pagitan ng 15 minuto pagkatapos ng bawat isa sa kanila.
Pagkatapos ng pagtatapos ng mga dressing, ang isang pangwakas na paglilinis ay isinasagawa, katulad ng parehong paglilinis sa operating room. Hindi bababa sa dalawang beses sa isang araw, ang basang paglilinis ay isinasagawa gamit ang pagdidisimpekta ng buong lugar at kagamitan gamit ang isang 1% na calcium hypochlorite solution o isang 3% na chloramine solution.
Minsan sa isang linggo pagkatapos mabakante ang lugar mula sa imbentaryo, kagamitan, kasangkapan, paglilinis ng tagsibol may mga detergent at disinfectant. Para sa pagdidisimpekta ng hangin, ang mga bactericidal lamp ay nakabukas (Larawan 24.1).
kanin. 24.1. Pagdidisimpekta ng dressing room: a - pag-spray ng mga dingding mula sa hydraulic console; b - pinupunasan ang mga dingding
Isinasagawa minsan sa isang buwan pagsusuri sa bacteriological hangin, mga kamay ng tauhan, damit, kasangkapan.
Dapat tiyakin ng nagbibihis na nars na ang pagbibihis ay maaaring isagawa sa anumang oras ng araw o gabi. Bago umalis sa trabaho, dapat siyang umalis sa dressing room nang buong kahandaan para sa trabaho, isara ang dressing room na may kandado, at ibigay ang mga susi sa dressing room at mga cabinet na may mga tool at solusyon sa isa sa mga nurse na naka-duty. Sa panahon ng tungkulin sa gabi, ang mga dressing ay dapat na inireseta ayon sa mga espesyal na indikasyon, pati na rin sa kaganapan ng mga pangyayari na nangangailangan ng kagyat na pagbibihis (masaganang basa ng sugat, prolaps ng gastrostomy tube, atbp.).
Ang mga prinsipyo ng trabaho sa dressing room ay dapat malaman ng lahat ng mga guard nurse, dahil sa panahon ng kanilang tungkulin ay maaaring kinakailangan na magbihis.
AIR DISINFECTION SA dressing room
Ang hangin sa mga dressing room ay naglalaman ng mas maraming mikrobyo kaysa sa hangin sa operating room o iba pang mga lugar ng ospital. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa panahon ng araw ng trabaho sa dressing room ito ay nangyayari malaking numero mga tao (mga kawani ng medikal, mga pasyente, mga mag-aaral). Bilang karagdagan, sa anumang pagbibihis, ang ibabaw ng sugat ay nananatiling bukas sa loob ng ilang oras, sa pakikipag-ugnay sa hangin, mga tool at iba pang mga bagay na ginagamit sa mga dressing. Lalo na maraming mga microorganism ang naglalaman ng hangin ng purulent dressing room, pati na rin ang dressing otolaryngological department. Ang air microflora ng mga dressing room na ito ay naglalaman ng karamihan sa antibiotic-resistant microflora. Kumakalat sa pamamagitan ng hangin at hangin-dust, ang microflora na ito ay lumilikha ng panganib ng pangalawang impeksiyon ng sugat, na patong-patong sa impeksiyon na naroroon na at sa gayon ay nag-aambag sa pagpapahina ng mga panlaban ng katawan.
Ang pangunahing paraan ng pagdidisimpekta ng hangin sa dressing room ay ang pag-iilaw nito sa mga ultraviolet lamp. pag-iilaw ng ultraviolet ang pagbibihis ay isinasagawa isang oras bago ang simula ng trabaho at sa pagtatapos ng araw ng trabaho para sa 2-3 oras. Maipapayo na kumuha ng 10 minutong pahinga tuwing 2-3 oras ng trabaho, i-on ang mga bactericidal lamp, at i-ventilate ang silid.
SAKOP SA STERILE INSTRUMENT TABLE
Ang sterile instrumental table ay tinatakpan araw-araw sa umaga pagkatapos ng paunang paglilinis ng dressing room. Bago linisin, ang natitirang hindi nagamit na mga instrumento ay aalisin mula sa mesa, pinagsama sa mga ginamit at pre-sterilized na mga instrumento at ibibigay para sa isterilisasyon. Hinubad nila at itinupi nang hiwalay ang mga kumot kung saan nakatakda ang mesa para sa nakaraang araw, inilalagay ang mga ito sa mga bisikleta at iniabot sa silid ng isterilisasyon.
Bago ang pagtula, ang mesa ay punasan ng dalawang beses gamit ang isang basahan na may disinfectant (3% na solusyon ng pagpapaputi, 1% na solusyon ng calcium hypochlorite). Ang nagbibihis na nars ay naghuhugas ng kanyang mga kamay na parang isang operasyon, nagsusuot ng sterile na gown, guwantes at tinatakpan ang mesa ng mga sterile sheet sa 4 na layer. Hiwalay, sa malalaking tuwalya, inilalagay ang mga sipit, mga clamp, mga tubo ng paagusan, na ipinamahagi ang mga ito sa mga grupo. Sa isang cuvette, na may malaking napkin na ipinadala, inilalatag niya ang mga reusable syringe at karayom, na tinatakpan ang mga ito ng kalahati ng parehong tuwalya. Naglalatag ng mga pakete ng napkin at iba pang uri ng dressing. Kapag inilatag ang mesa, tinatakpan ito ng nars sa itaas ng mga sterile sheet sa 4 na layer. Sa likod at gilid, ang tuktok na sheet ay mahigpit na nakakabit sa mga clip ng damit sa ilalim na mga sheet, ang ilang mga clip ay nakakabit sa harap at sa harap na kalahati ng mga gilid ng talahanayan, at ang mga malalaking clip ng uri ng Mikulich ay nakakabit sa mga sulok. Ginagawa ito upang, sa pag-unfasten ng mga clip ng damit sa harap, posible, na hawakan ang mga clip ng Mikulich, upang iangat ang gilid ng itaas na mga sheet at, balutin ang mga ito tulad ng isang akurdyon sa mesa, buksan ang access sa mga tool (Fig 24.2).
kanin. 24.2. Steril instrumental dressing table: a - habang nagbibihis; b - sa pagitan ng mga dressing
Matapos makumpleto ang mga dressing, ang mga nangungunang sheet ay inilalagay sa lugar at muling nakakabit sa mga clip. Ang petsa ng pagtatakda ng talahanayan ay itinakda araw-araw, ang label ay naayos sa sulok ng sheet sa ilalim ng clip.
Pagkatapos i-set ang instrument table, maaaring tanggalin ng dressing nurse ang sterile gown, habang nananatili sa sterile gloves, regular na gown at mask.
ORDER OF PERFORMANCE OF BANDAges
Ang pagkakasunud-sunod ng pagsasagawa ng mga dressing ay depende sa antas ng kanilang asepticity. Sa pagkakaroon ng isang dressing na paggamot ng purulent na mga sugat ay isinasagawa pagkatapos ng malinis na manipulasyon, na sinusundan ng isang masusing paggamot sa mga lugar at lahat ng kagamitan na may mga solusyon sa disimpektante.
Ang mga solusyon para sa mga dressing ay ibinubuhos sa isang minarkahang garapon o baso at, kung kinakailangan, ang isang bola o isang napkin ay inilubog dito gamit ang isang tool, na dapat na moistened sa isang solusyon. Ang labis na likido ay pinipiga gamit ang isa pang tool (sipit).
Upang lubricate ang napkin na may pamahid, ito ay ikinakalat sa tool table sa ilalim ng cuvette at ang pamahid ay pantay na ikinakalat sa ibabaw ng gasa gamit ang isang spatula. Ang bendahe ng pamahid ay dapat lumampas sa mga incisions ng sugat sa pamamagitan ng 2-3 cm, kung hindi man ang bendahe ay maaaring lumipat sa panahon ng paggalaw at ang isang tuyong napkin ay namamalagi sa balat.
Kapag nagbibihis, dapat kang "gumawa gamit ang iyong mga mata at kasangkapan", nang hindi hinahawakan ang sugat at dressing gamit ang iyong mga daliri (apodactyly). Hindi mo maaaring hawakan gamit ang iyong mga daliri at ang bahaging iyon ng instrumento, na kailangang gumana sa sugat.
Para sa bawat pasyente nang hiwalay sa isang sterile na tray, ang nars ay naghahanda ng mga instrumento, napkin, mga bola. Ibinibigay niya ang mga kinakailangang kasangkapan at materyales sa doktor gamit ang isang sterile forceps, Mikulich clamp o iba pang mahabang instrumento (sipit). Ang mga instrumentong ito ay nakaimbak sa isang lalagyan na 2/3 na puno ng 6% na solusyon ng hydrogen peroxide. Ang pagbabago ng tool, kapasidad at solusyon ay ginagawa araw-araw pagkatapos ng kanilang paunang isterilisasyon.
Kapag nagbibihis ng purulent na mga pasyente, ang dressing nurse, at kung kinakailangan, ang doktor, ay nagtatrabaho sa isang oilcloth o cellophane apron, na, pagkatapos ng bawat pagbibihis, ang nars ay nagpupunas ng basahan na binasa sa isang disinfectant solution (3% chloramine solution, 6% hydrogen. peroxide, 1% calcium hypochlorite solution), disimpektahin ang mga kamay.
Ang dressing nurse, na nagtatrabaho sa mga guwantes, ay nag-aalis ng mga itaas na layer ng dressing mula sa purulent na mga sugat na may mga sipit.
Ang dressing nurse at ang doktor bago magbihis ng purulent na mga pasyente ay naghuhugas ng kanilang mga kamay ng dalawang beses gamit ang sabon, ginagamot ng 0.5% alcohol solution ng chlorhexidine at ilagay sa sterile gloves.
Pagkatapos makumpleto ang mga dressing, ang mga kamay na may guwantes ay ginagamot ng 1% calcium hypochlorite solution o 3% chloramine solution, inalis sa mga kamay, na iniiwan sa isa sa mga solusyon na ito sa loob ng 1 oras. Pagkatapos nito, ang mga guwantes ay hinuhugasan sa ilalim ng tubig na tumatakbo, tuyo at isterilisado sa isang autoclave sa 1.1 atm (120 °C) sa loob ng 45 minuto.
Ang nana na nahulog sa dressing table o sa sahig, agad na pinupunasan ng nurse gamit ang pamunas na binasa ng disinfectant solution.
Matapos makumpleto ang dressing, ang mga ginamit na instrumento ay inilalagay sa isang disinfectant solution, at pagkatapos ay isasailalim sa pre-sterilization cleaning at re-sterilization.
Ang mga inalis na dressing, inalis na drainage tubes at ang materyal na ginamit sa proseso ng dressing ay itinatapon sa isang palanggana o balde, na inilalagay malapit sa bawat dressing table. Sa pagitan ng mga dressing, inililipat ng nars ang mga nilalaman ng mga palanggana sa isang balde na may takip at isang foot pedal, at pagkatapos ay ilalabas ito para sunugin.
Dapat markahan ang mga lalagyan sa mga suction. Ang mga lalagyan at hose ng electric pump ay dinidisimpekta ng 1% na solusyon ng calcium hypochlorite. Kapag ang mga biological fluid ay sinipsip palabas, ang mga tuyong disinfectant ay inilalagay sa suction tank batay sa dami ng likidong sinisipsip palabas (1:5).
MGA BANDAGE SA KWARTO
Kapag nagbe-benda sa ward, kinakailangan upang mabawasan ang panganib ng pangalawang impeksiyon ng sugat na may microflora na nakapaloob sa hangin ng ward, at upang maiwasan ang kontaminasyon ng hangin ng ward at ang mga bagay sa loob nito na may mga mikroorganismo mula sa sugat ng pasyente. Ang nilalaman ng mga mikroorganismo sa hangin ng ward ay tumataas nang husto sa panahon ng kumot, dry cleaning, at paggalaw sa paligid ng ward. Samakatuwid, kapag inihahanda ang ward para sa pagbibihis, kinakailangan upang makumpleto ang paglilinis ng umaga at i-ventilate ito. Sa panahon ng pagbibihis, kinakailangang hilingin sa mga naglalakad na pasyente na umalis sa ward at pigilan ang mga pasyente at labis na tauhan sa paglalakad dito.
Ang mga materyales na kailangan para sa bandaging ay inihahatid sa isang mobile baog na mesa sa mga gulong o sa isang cuvette na natatakpan ng dalawang layer ng sterile na tuwalya, o sa isang sheet na nakatiklop sa anyo ng isang sobre. Ang mga mahahabang sipit para sa gawain ng kapatid na nagbibihis ay inilalagay upang ang itaas na bahagi nito ay nakausli ng 2-3 cm lampas sa sterile na materyal na sumasaklaw sa mga instrumento at sa dressing. Nagbibigay-daan ito sa nars na kunin ang mga forceps na ito nang hindi nakakagambala sa sterility ng lahat ng nasa mobile instrument table.
Ang mga solusyon na ginagamit para sa pagbibihis ay ibinubuhos sa isang cuvette o isang palanggana na hugis bariles. Doon, alinman sa malinis na tuwalya o sa isang lining, ang mga ginamit na kasangkapan ay maaaring itupi.
kanin. 24.3. Talahanayan ng pagmamanipula ng mobile
kanin. 24.4. Steril na tray na may set ng mga instrumento at dressing material para sa isang dressing