Nutrisyon ng mga pasyente sa isang surgical hospital. Nutritional hygiene ng isang surgical patient

KARAGANDA STATE MEDICAL UNIVERSITY

Department of Surgical Diseases No. 1, military field surgery na may kurso ng physiotherapy at exercise therapy SRS sa paksa:

"Nutrisyon para sa mga pasyente ng kirurhiko"

Panimula

Nutrisyon ng mga pasyente ng kirurhiko

Nutrisyon bago at pagkatapos ng operasyon

Diyeta para sa talamak na pancreatitis

Therapeutic na nutrisyon para sa cholelithiasis

Konklusyon

Panimula

Ang mabuting nutrisyon ay isang mahalagang bahagi ng kalidad ng paggamot ng isang surgical na pasyente. Ito ay kilala na ang kakulangan nito ay makabuluhang nagpapalubha sa paggaling ng sugat at humahantong sa isang malubhang kurso ng nosocomial infection.

Sa turn, ang isang sapat na balanseng diyeta ay ang susi sa mataas na pagpapaubaya sa trauma ng operasyon, malakas na reaksyon ng immunobiological at sapat na mga proseso ng reparative. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang masinsinang pag-aalaga ng anumang kirurhiko patolohiya ay imposible nang walang wastong nutrisyon, at ang organisasyon nito ay kasama sa bilog ng mga kasanayan ng isang doktor ng anumang medikal na espesyalidad.

pasyente ng kirurhiko pagkain

Nutrisyon ng mga pasyente ng kirurhiko

Ang kasiyahan sa enerhiya at plastik na pangangailangan ng katawan ng isang surgical na pasyente ay ibinibigay ng balanseng diyeta. Ito ay nauunawaan bilang ang paggamit ng isang sapat na dami ng nutrients alinsunod sa mga gastos sa enerhiya, na tumaas sa isang pathological na kondisyon dahil sa isang pagtaas sa basal metabolismo. Ang pinakamainam na ratio ng mga sangkap na ito ay ang pang-araw-araw na paggamit ng mga protina - 13-17%, taba - 30-35%, carbohydrates - 50-55%. Sa isang pasyente ng kirurhiko, ang protina ay nagsisilbing pinakamahalagang plastik na materyal sa pagbabagong-buhay ng sugat, ang mga enzyme at iba pang biologically active substance ay nabuo mula sa mga istruktura ng protina, ang mga protina ay bumubuo ng batayan ng mga immune complex na mahalaga para sa paglaban sa impeksiyon. Sa panahon ng sakit, ang mga proseso ng catabolism ay namamayani sa katawan, ang pinakadakilang pagpapahayag na kung saan ay ipinahayag sa pagkawala, una sa lahat, ng mga protina na may maikling kalahating buhay (mga protina sa atay at mga enzyme ng gastrointestinal tract). Ang nagreresultang kawalan ng balanse ng amino acid ay kadalasang humahantong sa mga nakakalason na pagpapakita. Ang mga lipid ay may mataas na halaga ng enerhiya. Maaari silang mapalitan sa mga tuntunin ng mga calorie sa iba pang mga nutrients, tulad ng carbohydrates. Gayunpaman, ang ilang mga fatty acid ay mahalaga. Ang mga ito ay kasangkot sa pagbuo ng mga phospholipid - ang pinakamahalagang bahagi ng lahat ng mga istruktura ng cellular. Samakatuwid, ang pagsasama ng mga taba sa diyeta ay nagiging pagtukoy din sa buhay. Ang mga karbohidrat ay nagsisilbing isa sa mga pangunahing pinagkukunan ng enerhiya. Ang kakulangan ng mga sustansyang ito ay humahantong sa mabilis na paggamit ng mga taba at protina upang makuha ang kinakailangang materyal ng enerhiya. Ang sitwasyong ito ay puno ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa metabolismo sa katawan, na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente. Bilang karagdagan sa mga protina, taba at carbohydrates, mga bitamina, mga elemento ng bakas at tubig ay dapat isama sa diyeta. Ang kanilang numero ay isinasaalang-alang kapag gumuhit ng naaangkop na mga diyeta. Depende sa sakit, ang kinakailangang diyeta at ang ruta ng paggamit ng mga sustansya sa katawan ay pinili. Mayroong dalawang paraan ng paghahatid ng pagkain - natural at artipisyal. Sa natural na nutrisyon, ang dumadating na manggagamot ay nagrereseta ng angkop na diyeta o mesa. Sa ating bansa, mayroong isang solong bilang na sistema ng nutrisyon sa pandiyeta ayon sa N.I. Pevzner, na kinabibilangan ng 15 pangunahing diyeta. Ang bawat isa sa kanila ay naglalaman ng mga indikasyon para sa paggamit, ang layunin ng appointment, isang pangkalahatang paglalarawan ng mga pangunahing tampok ng komposisyon ng kemikal, isang hanay ng mga produkto at kanilang pagproseso sa pagluluto, komposisyon ng kemikal at halaga ng enerhiya, diyeta, isang listahan ng mga katanggap-tanggap at kontraindikado. mga pinggan at produkto, pati na rin ang ilang paraan ng paghahanda sa kanila. Ang bilang ng mga diyeta na ginagamit sa pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay nakasalalay sa mga lokal na kondisyon at pangunahin sa profile ng populasyon na pinaglilingkuran. Sa general surgical department, ang pinakakaraniwang ginagamit na mga diet ay N0-a, N0-b, N0-c, N1-a, N1, N5-a, N9, N11, N13, N15, tubular table at parenteral nutrition. Ang isang zero diet ay ipinahiwatig pagkatapos ng mga operasyon sa mga organo ng gastrointestinal tract, na may semi-conscious state (traumatic brain injury). Ang diyeta na ito ay nagbibigay ng maximum na tipid ng mga organ ng pagtunaw, pinipigilan ang utot at nagbibigay ng nutrisyon kapag mahirap o imposibleng kumuha ng ordinaryong pagkain. Minsan ang mga diyeta na N0-b at N0-c ay tinatawag na N1-a at N1-b - surgical. Ang N0-a diet ay inireseta para sa 2-3 araw. Kabilang dito ang mala-jelly at mga likidong pinggan, libreng likido na 1.8-2.2 litro na may temperatura ng pagkain na hindi mas mataas sa 45°C. Ang pagkain ay natupok 7-8 beses sa isang araw na may dami na hindi hihigit sa 200-300 g sa isang pagkakataon. Ang sabaw ng karne na walang taba, sabaw ng bigas na may mantikilya, berry jelly, strained compote, rosehip infusion na may asukal, sariwang inihandang prutas at berry juice, pinapayagan ang tsaa na may lemon. Pagkatapos ng 2-3 araw, kapag bumuti ang kondisyon, magdagdag ng malambot na itlog, 50 ML ng cream. Ipagbawal ang mga siksik at mashed na pinggan, carbonated na inumin, buong gatas. Ang diyeta N0-b ay inireseta para sa 2-4 na araw pagkatapos ng N0-a. Kasama rin dito ang mga likidong purong cereal mula sa oatmeal, bakwit at kanin, pinakuluang sa sabaw ng karne o tubig, malansa na mga sopas ng cereal sa sabaw ng gulay, steam protein omelet, steam soufflé o mashed patatas mula sa mababang taba na isda o karne. Ang pagkain ay binibigyan ng hindi hihigit sa 350-400 g bawat pagtanggap 6 beses sa isang araw. Ang diyeta na N0-B ay isang pagpapatuloy ng nakaraang diyeta at nagsisilbing maayos na paglipat sa isang kumpletong pisyolohikal na paggamit ng pagkain. Kasama sa diyeta na ito ang mga cream soups at puree soups, steamed dish mula sa mashed boiled meat, manok o isda, sariwang cottage cheese, maasim na gatas na inumin, mashed gulay at prutas na purees, 50-75 g ng puting crackers. Maaaring magdagdag ng gatas sa sinigang. Ang pagkain ay binibigyan ng 6 na beses sa isang araw. N1-ang diyeta ay inireseta 6-7 araw pagkatapos ng operasyon sa tiyan. Ito ay dinisenyo para sa maximum na mekanikal, kemikal at thermal sparing ng gastrointestinal tract sa mga kondisyon ng bed rest. Ayon sa diyeta na ito, ang pagkain ay inihanda sa likido at semi-likido na anyo at kinukuha sa magkatulad na bahagi tuwing 2-3 oras. Para sa pagluluto ng mga pagkaing (steam soufflé o niligis na patatas) ng mga mababang-taba na uri ng isda o karne ng katamtamang katabaan. Limitado ang Soufflé na gawa sa bagong handa na cottage cheese. Gumagamit sila ng buong gatas, cream, unsalted butter, likidong gatas na sinigang mula sa purong cereal o pagkain ng sanggol, homogenized na gulay, gatas na sopas, mucous decoctions sa gatas, jelly, jelly mula sa non-acidic berries, mahinang tsaa, rosehip sabaw. Ibukod ang mga sangkap na nagpapasigla sa pagtatago ng tiyan, mainit at malamig na pagkain, kabilang ang keso, kulay-gatas, ordinaryong cottage cheese, tinapay, harina at kendi, mga hilaw na prutas at berry, sarsa, pampalasa, kape, kakaw, carbonated na inumin. Ang N1 diet ay ipinahiwatig pagkatapos ng gastric surgery bilang isang transitional diet mula sa N1-a diet hanggang sa physiologically complete food. Ito ay dinisenyo upang bawasan ang nagpapasiklab na tugon at pagalingin ang mucosa sa pamamagitan ng paglilimita sa thermal, kemikal at mekanikal na stimuli. Ayon sa komposisyon ng kemikal at halaga ng enerhiya, ang diyeta na ito ay pisyolohikal. Ang mga pinggan ay inihanda pangunahin sa dalisay na anyo, pinakuluan sa tubig o steamed. Para sa pagluluto gumamit ng mababang taba na karne at mga uri ng isda. Pinapayagan na gumamit ng mga steam cutlet, meatballs, soufflé, mashed patatas, zrazy, beef stroganoff, aspic sa sabaw ng gulay. Mula sa mga produkto ng pagawaan ng gatas, inirerekomenda ang non-acid mashed cottage cheese, sour cream, mild cheese, dumplings, cheesecakes, semi-viscous porridge na may gatas, puding, steamed scrambled egg o scrambled egg. Pinapayagan ang pinatuyong tinapay na trigo o pagluluto kahapon, pinakuluang patatas, karot, beets, purong gulay na sopas, asukal, pulot, sariwang hinog na berry at prutas, mahinang kakaw, kape na may gatas, juice mula sa mga prutas at berry. Hindi ka maaaring gumamit ng mainit at malamig na pagkain, halos lahat ng mga sausage, maanghang at maalat na pagkain, malakas na sabaw, pinausukang karne, maasim at hindi pa hinog na mga berry at prutas, tsokolate, ice cream, kvass, itim na kape. Ang N5-a diet ay ginagamit sa talamak na cholecystitis 3-7 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, 5-6 araw pagkatapos ng operasyon sa biliary tract at sa talamak na pancreatitis. Ang pagkain na ginagamit sa mekanikal at kemikal na matipid ay nagpapanatili sa natitirang bahagi ng lahat ng mga organ ng pagtunaw. Ang mga pinggan ay niluto na pinakuluan o dalisay, inihain nang mainit. Ang pagkain ay kinukuha ng 5-6 beses sa isang araw. Para sa pagluluto, ang lean meat at isda ay ginagamit sa anyo ng mga cutlet mass products, low-fat cottage cheese, non-acidic sour cream at keso. Pinapayagan na gumamit ng steam omelette, sinigang na may kalahating gatas na may tubig, pinakuluang vermicelli, wheat bread, unbread cookies, mashed patatas, milk jelly, mashed dried fruits, honey, asukal, tsaa na may gatas, lemon, matamis na prutas at berry juices, tomato juice, sabaw ng ligaw na rosas. Ang mga pagkaing mayaman sa mga extractive, coarse fiber, mataba at pritong pagkain, pinausukang karne, sariwa at rye na tinapay, mayaman at puff pastry, mushroom, malamig na meryenda, tsokolate, ice cream, pampalasa, kakaw, itim na kape, carbonated at malamig na inumin ay hindi kasama sa pagkain. Ang N9 diet ay ipinahiwatig para sa diabetes mellitus. Nag-aambag ito sa normalisasyon ng metabolismo ng karbohidrat.

Sa diyeta na ito, ang halaga ng enerhiya ay katamtamang nabawasan dahil sa nabawasan na nilalaman ng carbohydrates at taba sa pagkain. Ang asukal at matamis ay hindi kasama sa diyeta, ang mga kapalit ay ginagamit sa halip, ang table salt ay katamtamang limitado. Kabilang sa mga hindi kasamang pagkain ay matabang karne at isda, inasnan na keso, kanin, semolina at pasta, pastry at puff pastry, inasnan at adobo na gulay, ubas, pasas, saging, asukal, pulot, jam, matamis, ice cream, matamis na katas. Ang N11 diet ay inireseta kapag ang katawan ay naubos pagkatapos ng operasyon o pinsala sa kawalan ng mga sakit sa digestive system.

Ito ay naglalayong pataasin ang mga panlaban ng katawan at mapabuti ang nutritional status. Ang mga produktong ginagamit sa kasong ito ay naglalaman ng mas mataas na halaga ng mga protina, bitamina, at mineral. Ang temperatura ng pagluluto at pagkain ay normal. Ang mga pagkain ay isinasagawa 5 beses sa isang araw sa paggamit ng libreng likido hanggang sa 1.5 litro. Ang inirerekumendang listahan ng mga produkto ay lubhang magkakaibang, mula sa mga pagkaing karne at isda hanggang sa iba't ibang produkto ng harina. Ang pagbubukod ay napakataba ng karne at manok, tupa, karne ng baka at mga taba sa pagluluto, maanghang at mataba na sarsa, cake at pastry na may maraming cream. Ang diyeta ng N15 ay ginagamit para sa iba't ibang mga sakit na hindi nangangailangan ng isang espesyal na therapeutic diet, at din bilang isang paglipat sa normal na nutrisyon pagkatapos gumamit ng iba pang mga diyeta. Ang layunin nito ay magbigay ng kumpletong pisyolohikal na nutrisyon. Ang mga protina, taba at carbohydrates ay nakapaloob sa halagang kinakailangan para sa isang malusog na tao na hindi nakikibahagi sa pisikal na paggawa, at ang mga bitamina ay nasa mas mataas na halaga. Ang temperatura ng pagkain at pagluluto ay normal.

Ang libreng likido ay hindi limitado. Ang pagkain ay kinakain 4-5 beses sa isang araw. Inirerekomenda ang araw-araw na paggamit ng fermented milk products, sariwang gulay at prutas, juice, rosehip sabaw. Limitahan ang mga pampalasa, at ibukod ang matatabang karne, karne ng baka, tupa, baboy at mga mantika sa pagluluto. Pagkatapos ng ilang interbensyon sa operasyon at sa maraming sakit, hindi posible ang natural na pagkain. Sa mga kasong ito, ginagamit ang artipisyal na nutrisyon: enteral (sa pamamagitan ng tubo o stoma), parenteral at pinagsama. Ang nutrisyon ng enteral (tube) ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang tubo na ipinasok sa tiyan o maliit na bituka.

Sa mga pasyente ng kirurhiko, ito ay ipinahiwatig para sa:

may kapansanan sa kamalayan dahil sa traumatikong pinsala sa utak o matinding pagkalasing;

ang pagkakaroon ng mga mekanikal na sagabal sa oral cavity, pharynx at esophagus (mga tumor at stricture);

isang kondisyon na sinamahan ng pagtaas ng catabolism (sepsis, sakit sa paso, polytrauma);

anorexia ng anumang pinagmulan. Ang pagpapakain ng tubo ay kontraindikado sa:

mga karamdaman sa panunaw at pagsipsip ng maliit na bituka;

talamak na pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract;

mahirap na pagsusuka at pagtatae;

dynamic na sagabal sa bituka;

paresis ng bituka pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko; anomalya sa pag-unlad ng gastrointestinal tract. Para sa nutrisyon ng pagsisiyasat, ang mga pinaghalong inihanda lamang mula sa mga produktong likido (cream, gatas, sabaw, itlog, juice) kasama ang madaling matunaw (gatas, asukal, almirol) o durog (karne, isda, cottage cheese) na mga bahagi ay ginagamit. Mataas na calorie at maginhawang mixtures mula sa pagkain ng sanggol, ENPIT (protein, fat-free), homogenized canned mixtures mula sa natural na mga produkto, pati na rin ang mga instant mixture na inihanda ng industriya mula sa mga protina, taba at carbohydrates na pinagmulan ng gulay. Sa pagpapakain ng tubo, upang masanay sa mga bagong kondisyon ng paggamit ng pagkain, 50% ng pang-araw-araw na paggamit ng calorie ay ipinakilala sa unang araw. Dagdag pa, ang dosis ay nadagdagan, at mula sa ika-apat na araw ay ibinibigay nila ang buong tinantyang dami.

Ang pare-parehong paggamit ng pagkain sa araw ay nakakamit sa tulong ng mga espesyal na bomba, sa gayon ay pinipigilan ang pagduduwal, pagsusuka, dumping syndrome at pagtatae. Sa mga kaso kung saan imposibleng ipasa ang probe sa tiyan, halimbawa, na may tumor ng esophagus, ang isang gastrostomy na operasyon ay ginaganap. Ang isang tubo ay ipinasok sa artipisyal na nilikhang fistulous na daanan kung saan pinapakain ang pasyente.

Upang gawin ito, gumamit ng likidong nutrient mixture (tubular table). Ang nutrisyon sa pamamagitan ng gastrostomy ay nagsisimula sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon. Ang 100-150 ml ng halo ay iniksyon sa tiyan nang sabay-sabay gamit ang isang Janet syringe o sa pamamagitan ng gravity sa pamamagitan ng isang funnel na konektado sa isang tubo, bawat 2-3 oras. Pagkatapos ng bawat pagpapakain, ang tubo ay hugasan ng tubig at isang clamp ay inilalagay dito. Pagkatapos ng 5-7 araw, pinapayagan na gumamit ng malambot na pagkain 400-500 ml 4-5 beses sa isang araw.

Para sa paghahanda ng pinaghalong, ang parehong mga substrate ng pagkain ay inirerekomenda na ginagamit para sa pagpapakain sa pamamagitan ng isang tubo. Dahil sa ang katunayan na mayroong isang puwang sa pagitan ng tubo at ng dingding ng fistula, na halos imposible na ganap na mai-seal, ang pagtagas ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa kahabaan ng tubo ay sinusunod, at ang balat sa paligid ng gastrostomy ay napapailalim sa maceration. Ang pag-akyat ng isang impeksiyon ay puno ng pag-unlad sa lugar na ito ng isang purulent na pamamaga. Para sa pag-iwas nito, kailangan ang maingat na pangangalaga ng gastrostomy. Pagkatapos ng bawat pagpapakain sa lugar ng stoma, ang palikuran ng balat ay isinasagawa, pinupunasan ito ng cotton o gauze swab na binasa ng 0.1-0.5% potassium permanganate solution. Pagkatapos matuyo nang lubusan ang balat, ang isang layer ng Lassar paste ay inilapat sa ibabaw nito at isang aseptikong dressing. Sa ilang mga sakit sa tiyan (kabuuang pinsala sa tumor, pagkasunog ng kemikal), para sa layunin ng pagpapakain, ang isang jejunostomy ay ipinataw - isang maliit na bituka fistula.

Ang mga pinaghalong nutrient ay ipinapasok sa bituka sa pamamagitan ng isang tubo, ang kemikal na komposisyon nito ay lumalapit sa chyme ng isang malusog na tao. Sa una, ang isang solusyon sa asin ay ginagamit kasama ang pagdaragdag ng glucose, na nagpapasigla sa pagsipsip ng mga sangkap na ito. Pagkatapos ng 3-4 na araw, ang mga solusyon sa protina (hydrolysin, aminopeptide) ay idinagdag sa enteral nutrition.At, sa wakas, ang huling yugto ng adaptive nutrition program ay ang pagdaragdag ng fat emulsions (lipozin). Ang pangangalaga sa enterostomy ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa gastrostomy. Ang pinakamalaking panganib ay ang pagkabigo ng mga tahi na nag-aayos sa dingding ng tiyan o bituka sa parietal peritoneum.

Sa kasong ito, lumayo sila mula sa nauuna na dingding ng tiyan at ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura o bituka ay dumadaloy sa lukab ng tiyan na may pag-unlad ng peritonitis. Ang ganitong komplikasyon ay ginagamot lamang sa pamamagitan ng operasyon. Sa mga kaso kung saan hindi posible na magpakain ng natural o sa pamamagitan ng isang tubo, ang parenteral na nutrisyon ay ginagamit bilang ang pinaka-pinasimpleng paraan upang matustusan ang katawan ng mga sustansya. Para dito, ang mga mahusay na pinahihintulutang solusyon ay binubuo ng mga indibidwal na nutrients. Kasama sa mga ito ang mga protina, taba, carbohydrates, tubig at electrolytes, na nagbibigay ng buong kasiyahan sa enerhiya at plastik na mga pangangailangan ng katawan. Ang ganitong kumpletong high-calorie diet (hanggang sa 3000 kcal bawat araw) ay maaaring gamitin kung kinakailangan para sa isang mahabang (taon) na oras. Para sa pagpapakilala ng mga nutrients sa pamamagitan ng parenteral na ruta, ang pangunahing (jugular, subclavian) na ugat ay catheterized. Ang tagal ng operasyon ng catheter ay depende sa kalidad ng pangangalaga nito.

Nutrisyon bago at pagkatapos ng operasyon

Ang tamang diet therapy bago at pagkatapos ng operasyon ay nakakatulong upang mabawasan ang dalas ng mga komplikasyon at mas mabilis na paggaling ng pasyente. Sa kawalan ng mga kontraindiksyon sa paggamit ng pagkain, ang nutrisyon sa preoperative period ay dapat lumikha ng mga reserba ng nutrients sa katawan. Ang diyeta ay dapat maglaman ng 100-120 g ng protina, 100 g ng taba, 400 g ng carbohydrates (100-120 g ng madaling natutunaw); 12.6 MJ (3000 kcal), isang mas mataas na halaga ng mga bitamina kumpara sa physiological norm, sa partikular na C at P, dahil sa mga prutas, gulay, ang kanilang mga juice, rosehip sabaw. Kinakailangan na ibabad ang katawan ng likido (hanggang sa 2.5 litro bawat araw), kung walang edema.

3-5 araw bago ang operasyon, ang mga pagkaing mayaman sa hibla na nagdudulot ng utot (legumes, white cabbage, wholemeal bread, millet, nuts, whole milk, atbp.) ay hindi kasama sa diyeta.

Ang mga pasyente ay hindi dapat kumain ng 8 oras bago ang operasyon. Ang mas mahabang pag-aayuno ay hindi ipinahiwatig, dahil pinapahina nito ang pasyente.

Ang isa sa mga dahilan para sa mga kagyat na pag-ospital at posibleng operasyon ay ang mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan, na pinagsama sa ilalim ng pangalang "acute abdomen" (acute appendicitis, pancreatitis, cholecystitis, perforated stomach ulcer, bituka sagabal, atbp.). Ang mga pasyente na may "acute abdomen" ay ipinagbabawal na kumain.

Ang operasyon ng kirurhiko ay nagdudulot hindi lamang lokal, kundi pati na rin ang pangkalahatang reaksyon mula sa katawan, kabilang ang mga pagbabago sa metabolismo.

Ang nutrisyon sa postoperative period ay dapat:

· 1) matiyak na matipid ang mga apektadong organo, lalo na sa panahon ng operasyon sa mga organ ng pagtunaw;

· 2) mag-ambag sa normalisasyon ng metabolismo at pagpapanumbalik ng pangkalahatang pwersa ng katawan;

· 3) dagdagan ang resistensya ng katawan sa pamamaga at pagkalasing;

· 4) itaguyod ang paghilom ng sugat sa operasyon.

Pagkatapos ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan, madalas na inireseta ang isang diyeta sa gutom. Ang likido ay ibinibigay sa intravenously, at ang bibig ay hinuhugasan lamang. Sa hinaharap, ang pinakamatipid na pagkain (likido, semi-likido, minasa) ay unti-unting inireseta, na naglalaman ng sapat na dami ng likido, ang pinakamadaling natutunaw na pinagmumulan ng mga sustansya. Upang maiwasan ang utot, ang buong gatas, puro solusyon sa asukal at hibla ay hindi kasama sa diyeta. Ang pinakamahalagang gawain ng therapeutic nutrition ay ang pagtagumpayan ang kakulangan sa protina at bitamina sa loob ng 10-15 araw pagkatapos ng operasyon, na nabubuo sa maraming pasyente dahil sa malnutrisyon sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, pagkawala ng dugo, pagkasira ng protina ng tissue, at lagnat. Samakatuwid, marahil ang isang mas maagang paglipat sa isang ganap na diyeta na may malawak na hanay ng pagkain ay kinakailangan, ngunit isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente, ang mga kakayahan ng kanyang katawan na may kaugnayan sa paggamit at panunaw ng pagkain.

Ito ay kinakailangan upang mabawasan ang mga phenomena ng metabolic acidosis sa pamamagitan ng pagsasama ng mga produkto ng pagawaan ng gatas, prutas at gulay sa diyeta. Pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay madalas na may malaking pagkawala ng likido. Ang tinatayang pang-araw-araw na pangangailangan para sa huli sa panahong ito ay: 2-3 litro - na may hindi kumplikadong kurso, 3-4 litro - na may kumplikado (sepsis, lagnat, pagkalasing), 4-4.5 litro - sa mga malubhang pasyente na may kanal. Kung imposibleng magbigay ng nutrisyon sa mga operated na pasyente sa karaniwang paraan, inireseta ang parenteral (intravenous) at tube nutrition. Lalo na ipinahiwatig para sa pagpapakain sa pamamagitan ng tubo o mangkok ng inuming Enpita - mataas na masustansiyang concentrate na natutunaw sa tubig

Diyeta para sa talamak na pancreatitis

Ang talamak na pancreatitis ay isang talamak na pamamaga ng pancreas. Ang pancreas ay may mahalagang papel sa proseso ng panunaw at metabolismo. Sa panahon ng panunaw, ang pancreas ay naglalabas ng mga enzyme na pumapasok sa duodenum at nagtataguyod ng panunaw ng mga protina, taba at carbohydrates. Ang isang enzyme tulad ng trypsin ay nagtataguyod ng pagsipsip ng mga protina, lipase - taba, amylase - carbohydrates. Ang talamak na pamamaga ng pancreas ay sinamahan ng edema, nekrosis, at madalas na suppuration o fibrosis, habang ang pagpapalabas ng mga enzyme ay bumabagal, at ang normal na panunaw ay nabalisa. mag-ambag sa pag-unlad ng pancreatitislabis na pagkain, matagal na pagkonsumo ng mataba, pinirito, maanghang, masyadong mainit o masyadong malamig na pagkain, pag-abuso sa alkohol, hindi sapat na paggamit ng protina. Ang sakit ay maaaring umunlad laban sa background ng talamak na cholecystitis, cholelithiasis, vascular lesions, peptic ulcer, mga nakakahawang sakit, iba't ibang mga pagkalasing, pancreatic injuries. Ang nutrisyon sa talamak na pancreatitis ay nakadirektaupang matiyak ang maximum na natitirang bahagi ng pancreas, pagbabawas ng gastric at pancreatic secretion. Parehong sa bahay at sa isang ospital, ang pag-aayuno ay inireseta para sa unang 2 = 4 na araw, maaari kang uminom ng mineral na tubig na walang gas (Borjomi, Essentuki No. 4) sa maliit na dami, sa maliliit na sips. Dagdag pa, ang diyeta ay unti-unting pinalawak upang ito ay kumpleto, naglalaman ng maraming protina, sapat na dami ng taba at kakaunting carbohydrates. Ang halaga ng enerhiya ng diyeta ay 2500-2700 kcal. Ang mga pinggan ay dapat kainin na pinakuluan o pinasingaw.

Ang komposisyon ng diyeta: 80g ng mga protina (60% ng pinagmulan ng hayop), 40-60g ng taba, 200g ng carbohydrates, paghihigpit ng asin (nakakatulong ito upang mabawasan ang pancreatic edema, bawasan ang produksyon ng hydrochloric acid sa tiyan, ngunit nagpapabagal din. down digestion). Ang pagkain ay dapat luto nang walang asin sa unang 2 linggo. Ang pagkain ay dapat na 5-6 beses sa isang araw sa maliliit na bahagi. Ang pagkain ay dapat inumin nang mainit (45-60C). Kinakailangan na ang mga pinggan ay likido, semi-likido sa pagkakapare-pareho. Ang mga nilaga at pritong pagkain ay ipinagbabawal, inirerekumenda na kumain ng gadgad na pagkain. Ang diyeta sa ika-6-7 araw ng sakit ay kinabibilangan ng mga mucous na sopas, kissels, kefir, bihirang cereal (maliban sa millet), crackers mula sa premium na harina ng trigo, steam cutlet mula sa lean beef, manok, isda, mashed patatas, curd mass, rosehip sabaw , blackcurrant, mahinang tsaa. Dagdag pa, ang diyeta ay maaaring mapalawak na may steam puddings mula sa sariwang keso, protina omelet, karot na katas. Ang gatas ay pinapayagan na ubusin lamang bilang bahagi ng mga pinggan, mansanas - inihurnong, minasa.

Ang mga pritong pagkain, pinausukang karne, atsara, marinade, de-latang pagkain, mantika, kulay-gatas, pastry, cream, inuming may alkohol ay hindi kasama sa mahabang panahon. Ang mga pasyente na may pancreatitis ay kailangang sumunod sa isang diyeta sa loob ng halos isang taon, upang maging maingat sa labis na pagkain. Ang mga rekomendasyong ito ay dapat sundin upang ang talamak na pancreatitis ay hindi maging talamak.

sample na menu

Ika-almusal: steam scrambled egg, oatmeal na sinigang na minasa sa tubig, mahinang tsaa. Pangalawang almusal: sariwang keso na may gatas. Tanghalian: bakwit na sopas, pinakuluang karne ng nilagang, apple jelly. Hapunan: steamed fish cutlets, carrot puree, rosehip sabaw - 1 baso. Bago matulog: 1 baso ng kefir.

Therapeutic na nutrisyon para sa sakit sa gallstone<#"justify">o Wheat bread mula sa flour I at II grade, rye bread mula sa seeded peeled flour, baking kahapon. Maaari kang magdagdag ng mga inihurnong sandalan na produkto na may pinakuluang karne at isda, cottage cheese, mansanas, tuyong biskwit sa diyeta.

o Mga sopas ng gulay at cereal na may sabaw ng gulay, mga sopas ng gatas na may pasta, mga sopas ng prutas, vegetarian borscht at sopas ng repolyo; ang harina at gulay para sa dressing ay hindi pinirito, ngunit tuyo; karne, isda at sabaw ng kabute ay hindi kasama.

o Karne at manok - lean beef, veal, karne ng baboy, kuneho, manok na pinakuluan o inihurnong pagkatapos kumukulo. Gumagamit sila ng karne, walang balat na manok at mababang-taba na isda, pinakuluan, inihurnong pagkatapos kumukulo, sa mga piraso o tinadtad. Ang mga doktor, pagawaan ng gatas at diabetic na sausage, non-spicy low-fat ham, dairy sausages, herring na ibinabad sa gatas, jellied fish (pagkatapos kumukulo) ay pinapayagan; isda na pinalamanan ng mga gulay; mga seafood salad.

o Mga produkto ng pagawaan ng gatas na may mababang nilalaman ng taba - gatas, kefir, acidophilus, yogurt. Semi-fat cottage cheese hanggang sa 20% na taba sa natural na anyo nito at sa anyo ng mga casseroles, puding, tamad na dumplings, yogurt. Ang kulay-gatas ay ginagamit lamang bilang pampalasa para sa mga pinggan.

o Inirerekomenda ang mga itlog sa anyo ng mga omelette o soft-boiled na itlog, ang mga hard-boiled na itlog at piniritong itlog ay dapat na hindi kasama.

o Mga cereal - anumang pagkaing mula sa mga cereal.

o Iba't ibang mga gulay sa pinakuluang, inihurnong at nilagang anyo; spinach, sorrel, labanos, labanos, bawang, mushroom ay hindi kasama.

o Mula sa mga sarsa ng kulay-gatas, pagawaan ng gatas, gulay, matamis na mga sarsa ng gulay ay ipinapakita, mula sa mga pampalasa - dill, perehil, kanela.

o Mga meryenda - sariwang gulay na salad na may langis ng gulay, mga salad ng prutas, vinaigrette. Mga prutas, non-acidic berries, compotes, kissels.

o Mula sa mga sweets, meringues, snowballs, marmalade, non-chocolates, honey, jam ay pinapayagan. Ang asukal ay bahagyang pinalitan ng xylitol o sorbitol.

o Mga inumin - tsaa, kape na may gatas, prutas, berry at gulay na juice.

Ibinukod ang mga pagkain at pinggan ng diet number 5<#"justify">o Hindi kasama sa menu ang mga produktong mayaman sa mga extractive, oxalic acid at mahahalagang langis na nagpapasigla sa aktibidad ng pagtatago ng tiyan at pancreas.

o Ang karne, isda at sabaw ng kabute, okroshka, salted repolyo na sopas ay hindi kasama.

o Ang mga mataba na uri ng karne at isda, atay, bato, utak, pinausukang karne, inasnan na isda, caviar, karamihan sa mga sausage, de-latang pagkain ay hindi kanais-nais.

o Ang taba ng baboy, baka at tupa ay hindi kasama; mga mantika sa pagluluto.

o Ang gansa, pato, atay, bato, utak, pinausukang karne, sausage, de-latang karne at isda ay hindi kasama; matabang karne, manok, isda.

o Ang hard-boiled at pritong itlog ay hindi kasama.

o Ang cream, gatas ng 6% na nilalaman ng taba ay hindi kasama.

o Legumes, kastanyo, labanos, berdeng sibuyas, bawang, mushroom, adobo na gulay.

o Dapat kang maging lubhang maingat sa mainit na pampalasa: malunggay, mustasa, paminta, ketchup.

o Hindi kasama: tsokolate, mga produktong cream, itim na kape, kakaw.

Sample diet menu number 5 para sa isang araw<#"justify">§ Unang almusal. Cottage cheese puding - 150 g Oatmeal - 150 g Tsaa na may gatas - 1 tasa.

§ Tanghalian. Mga hilaw na karot, prutas - 150 g Tsaa na may limon - 1 tasa.

§ Hapunan. Vegetarian patatas na sopas na may kulay-gatas - 1 plato. Pinakuluang karne na inihurnong may puting sarsa ng gatas - 125 g Zucchini nilaga sa kulay-gatas - 200 g Kissel mula sa apple juice - 200 g.

§ tsaa sa hapon. Rosehip decoction - 1 tasa. Cracker.

§ Hapunan. Pinakuluang isda - 100 g Mashed patatas - 200 g Tsaa na may lemon - 1 tasa.

§ Para sa buong araw: White bread - 200 g, rye bread - 200 g, asukal - 50-70 g.

Diet number 5a<#"justify">§ Mga produkto ng tinapay at panaderya: puting tinapay, tuyo, tuyong non-bread na biskwit.

§ Mga sopas: vegetarian, pagawaan ng gatas, na may mga purong gulay at cereal, mga sopas ng gatas na hinaluan ng tubig.

§ Mga pagkaing karne, isda at manok: mga produktong tinadtad ng singaw (souffle, dumplings, cutlets). Ang manok at isda na walang balat (mababa ang taba) sa pinakuluang anyo ay pinapayagan sa isang piraso.

§ Mga pagkaing gulay at side dish: patatas, karot, beets, pumpkins, zucchini, cauliflower - sa anyo ng mashed patatas at steam soufflés; hilaw na gadgad na gulay.

§ Mga pinggan mula sa mga cereal, munggo at pasta: likidong puro at malapot na cereal sa gatas mula sa oatmeal, bakwit, bigas at semolina; steam puddings mula sa mashed cereal; pinakuluang vermicelli.

§ Mga pagkaing itlog: mga omelette ng singaw ng protina.

§ Mga matamis na pagkain, prutas, berry: niligis na patatas, juice, halaya, purong compotes, halaya, mousse, sambuco, soufflé mula sa matamis na uri ng mga berry at prutas; inihurnong mansanas.

§ Gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas: gatas, kefir, curdled milk, acidophilus, fermented baked milk, mild cheeses, non-acidic cottage cheese at puddings mula dito.

§ Mga sarsa: sa mga sabaw ng gulay at cereal, gatas, prutas. Tanging puting fat-free flour sautéing ang ginagamit.

§ Ang mga prutas, berry ay hinog, malambot, matamis sa hilaw at purong anyo.

§ Mga inumin: tsaa, tsaa na may gatas, sabaw ng rosehip.

§ Mga taba: ang mantikilya at langis ng gulay ay idinagdag sa mga handa na pagkain.

Ibinukod ang mga pagkain at mga pinggan ng diyeta No. 5a<#"justify">§ Mga matabang karne at isda.

§ Mga panloob na organo ng mga hayop.

§ Mga refractory fats (baboy, tupa, gansa, pato).

§ Mga matabang uri ng isda (halibut, hito, sturgeon, atbp.).

§ Confectionery na may cream, muffin, brown bread, millet.

§ Kape, kakaw, tsokolate, ice cream.

§ Mga pampalasa, pampalasa, atsara, atsara.

§ Mga maaasim na uri ng prutas at berry, hilaw na gulay at prutas.

§ Legumes, rutabaga, sorrel, spinach, mushroom, puting repolyo, mga gulay na mayaman sa mahahalagang langis (sibuyas, bawang, labanos, labanos), mani, buto.

§ Mga sabaw, pula ng itlog, de-latang karne at isda.

§ Alak.

§ Carbonated na inumin.

Diet number 5a sa pagkakaroon ng ascites<#"justify">Kaya, ang klinikal na nutrisyon ay dapat matugunan ang mga pangangailangan ng may sakit na organismo sa mga sustansya, ngunit palaging isinasaalang-alang ang estado ng mga metabolic na proseso ng mga functional system. Kapag ang isang pasyente ay inireseta ng diyeta para sa sakit sa tiyan, kinakailangan na magabayan hindi lamang ng kaalaman sa mga batas ng biochemical na tumutukoy sa asimilasyon ng mga sustansya sa katawan ng isang malusog na tao, kundi pati na rin ng mga katangian ng kanilang pagbabago. sa pathologically binago na mga kondisyon ng may sakit na organismo. Ang gawain ng therapeutic nutrition ay pangunahin upang maibalik ang nababagabag na pagsusulatan sa pagitan ng mga sistema ng enzyme ng tiyan at ng may sakit na organismo sa kabuuan, kasama ang mga kemikal na istruktura ng pagkain sa pamamagitan ng pag-angkop ng kemikal at pisikal na estado ng mga sustansya sa mga metabolic na katangian ng organismo.

B. Normal ang reserbang enerhiya ng tao

Ang taba ay karaniwang bumubuo ng 25% ng timbang ng katawan.

a. Ang isang lalaki na tumitimbang ng 70 kg ay may humigit-kumulang 17 kg ng taba, na katumbas ng 160,000 kcal.
b. Tatlong mahahalagang fatty acid: linoleic, linolenic at arachidonic.
sa. Sa panahon ng gutom, ang mga fat store ay na-metabolize sa mga libreng fatty acid at ketone body, na ginagamit bilang pinagkukunan ng enerhiya ng karamihan sa mga tissue ng katawan, at glycerol, ang batayan para sa gluconeogenesis, na nagbibigay ng mga nerve cells at blood cells na may glucose.
d. Ang mga tindahan ng taba ay maaaring tumagal ng 40 araw ng pag-aayuno.

Ang mga karbohidrat ay naroroon sa katawan sa iba't ibang anyo.

a. Ang glucose na nakapaloob sa dugo ay nagbibigay ng humigit-kumulang 80 kcal.
b. Ang glycogen ng atay ay tumutugma sa humigit-kumulang 300 kcal ng mga nakaimbak na carbohydrates na inilabas sa daluyan ng dugo bilang glucose.
sa. Ang muscle glycogen ay naglalaman ng 600 kcal ng carbohydrates, na natupok sa panahon ng pag-urong ng kalamnan.
d. Ang kabuuang nilalaman ng carbohydrate ay humigit-kumulang 290 g at nauubos sa loob ng 24 na oras o mas kaunti.

Ang mga protina sa isang 70 kg man1 ay humigit-kumulang 12 kg (halaga ng enerhiya na 48,000 kcal). Karamihan sa mga protina ay hindi magagamit bilang pinagmumulan ng enerhiya, maliban sa mga kaso ng gutom. Ang mga protina ng katawan ay naroroon sa iba't ibang anyo.

a. Muscular (skeletal, makinis at cardiac na kalamnan).

b. Mga molekulang intracellular (halimbawa, mga enzyme).
sa. Mga protina ng dugo (halimbawa, albumin at AT).
d. Mga istrukturang protina (hal. collagen at elastin).
B. Mga kinakailangan sa nutrisyon

Kailangan ng enerhiya

a. Ang kailangan ng basal na enerhiya (sa pahinga at sa bed rest) ay 25-35 kcal/kg/araw.
b. Para sa karamihan ng mga pasyente sa isang setting ng ospital, 35-45 kcal / kg / araw ay kinakailangan.
sa. Ang mga pasyente na may tumaas na metabolismo (halimbawa, ang mga may maraming pinsala, may sepsis, malawak na pagkasunog, o pagkatapos ng operasyon) ay maaaring mangailangan ng 50-70 kcal / kg / araw.

Mga Kinakailangan sa Protina

a. Ang isang may sapat na gulang na lalaki na tumitimbang ng 70 kg ay kumonsumo ng humigit-kumulang 70 g ng protina bawat araw.

Upang mapanatili ang balanse ng protina (o balanse ng nitrogen), ang mga protina na ito ay dapat palitan.
6.25 g ng kabuuang protina ay tumutugma sa 1 g ng nitrogen.

b. Ang pang-araw-araw na paggamit ng 1-1.5 g ng protina bawat kg ng timbang ng katawan ay nakakatugon sa pangangailangan ng karamihan sa mga pasyenteng may sapat na gulang na surgical.
sa. Ang paggamit ng protina kung minsan ay dapat na limitado sa mga sakit na nauugnay sa kapansanan sa paglabas o metabolismo ng nitrogen (halimbawa, na may pagkabigo sa bato o cirrhosis ng atay).
d. Ang mas mataas na paggamit ng protina ay kailangan sa mga pasyenteng may mga kondisyon na nagdudulot ng labis na katabolismo (hal., sepsis, maraming bali, o paso).

Ratio ng halaga ng enerhiya sa nilalaman ng nitrogen. Ang 150-200 kcal/g ng nitrogen ay karaniwang itinuturing na isang normal na pangangailangan para sa mga pasyente ng kirurhiko.

D. Mga karamdaman sa pagkain

Ang mga sanhi ng malnutrisyon sa mga pasyente ng kirurhiko ay iba-iba.

a. Tumaas na catabolism na labis sa nutrient intake (hal., ang isang taong may sepsis ay hindi makakain ng sapat na pagkain upang sapat na magbigay ng enerhiya at protina).
b. Pagkawala ng nutrisyon (hal., pagkawala ng albumin sa ascitic fluid sa isang pasyente na may cirrhosis).
sa. Ang pagbawas sa paggamit ay ang pinakakaraniwang sanhi ng malnutrisyon (halimbawa, ang isang karaniwang sakit sa panlasa sa mga pasyente ng kanser ay humahantong sa malnutrisyon).
d. Nabawasan ang pagsipsip (halimbawa, sa mga pasyenteng may malabsorption syndrome, bituka
fistula o short bowel syndrome, maaaring hindi matunaw ang pagkain na kinuha). Mas madalas itong nangyayari pagkatapos ng subtotal resection ng maliit na bituka.
e. Maramihang dahilan. Ang isang pasyente na may pancreatic cancer ay maaaring malnourished dahil sa pagbaba ng gana, steatorrhea bilang resulta ng kakulangan ng exocrine pancreas, at pagtaas ng pangangailangan sa enerhiya dahil sa operasyon.

Ang malnutrisyon ng protina-enerhiya (isang medyo karaniwang uri ng malnutrisyon sa mga pasyente ng kirurhiko) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa supply ng mga taba at protina sa katawan. Ang pangkalahatang pagkasayang na may pag-ubos ng mga reserbang taba na may kamag-anak na pangangalaga ng dami ng mga protina ay bihira sa mga pasyente ng kirurhiko.
Ang kakulangan sa protina ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-ubos ng protina ng katawan na may kamag-anak na pangangalaga ng mga reserbang taba ng katawan, na maaaring mangyari sa mga malnourished na pasyente na may anumang talamak na sakit.

E. Pagsusuri sa nutrisyon

Kasaysayan at pisikal na pagsusuri

a. Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, bigyang-pansin ang pagbaba ng timbang, mga pagbabago sa gana, o mga sintomas ng mga gastrointestinal na sakit.
b Ang pisikal na pagsusuri na may malnutrisyon ay nagpapakita ng pagkasayang ng kalamnan, edema. Kasama sa mga sukat ng antropometric ang pagtukoy sa kapal ng fold ng balat sa ibabaw ng triceps na kalamnan (upang masuri ang dami ng adipose tissue sa katawan), ang circumference ng balikat (upang masuri ang masa ng skeletal muscles), atbp.
sa. Ang hindi direktang calorimetry ay isang mahusay na paraan upang matukoy ang pangangailangan ng enerhiya ng mga pasyenteng may matinding karamdaman. Ang pagkalkula ay isinasagawa batay sa data sa pagkonsumo ng oxygen at pagbuo ng CO2.

Pananaliksik sa laboratoryo

a. Ang mga reserbang protina ay maaaring masuri sa pamamagitan ng pagtukoy sa konsentrasyon ng albumin sa serum ng dugo. Bilang karagdagan, ang kabuuang kapasidad na nagbubuklod ng bakal at mga antas ng serum ng transferrin, prealbumin, at retinol-binding na protina ay maaaring suriin.
b. Ang kabuuang bilang ng mga lymphocyte na may malnutrisyon ay maaaring mabawasan (mas mababa
1.5x109 / l ay itinuturing na isang paglihis mula sa pamantayan).
E. Nutrisyon

Ang enteral nutrition ay inireseta para sa mga pasyenteng gumaganap ng papel na may normal na gastrointestinal function kapag imposibleng pakainin sa pamamagitan ng bibig. Ang mga solusyon sa nutrisyon ay itinuturok sa tiyan o maliit na bituka upang

upang ang mga substrate ng pagkain ay maaaring sumailalim sa mga pagbabago sa natural na paraan.
a. Mga ruta ng pangangasiwa

Ang isang feeding tube ay ipinasok sa pamamagitan ng ilong sa tiyan o duodenum.
Enterostomy. Posibleng lumikha ng gastrostomy, jejunostomy o esophagostomy. Ang Enterostomy ay mas angkop para sa pangmatagalang enteral nutrition.

b. Mga kinakailangang kondisyon para sa pagpapakain ng probe.

Ang kawalan ng mechanical obstructions sa gastrointestinal tract (cicatricial narrowing, tumor obstruction).
Normal na motor ngunit function ng paglisan ng bituka. Maliit na bituka

patuloy na lumalaganap pagkatapos ng karamihan sa mga interbensyon sa kirurhiko (maliban sa mga operasyon sa aorta at ilang uri ng mga resection). Ang kawalan ng mga tunog ng bituka sa mga unang araw ng postoperative ay hindi isang tanda ng paralisis ng maliit na bituka, dahil karamihan sa mga tunog ay nagmumula sa tiyan at malaking bituka. Ang maliit na bituka, ang absorption zone para sa mga sustansya, ay karaniwang tahimik dahil wala itong hangin.
sa. Mga pahiwatig para sa paggamit

Pinsala sa mga organo ng oral cavity, larynx at pharynx.
Mga pinsala sa esophagus at kondisyon pagkatapos ng mga operasyon sa tiyan at esophagus kasama ang pagpapanumbalik ng kanilang pagpapatuloy.
Panlabas na enteric fistula.
Nadagdagang pagkawala ng protina at sabay-sabay na anorexia (na may sakit sa paso, malubhang proseso ng pyoinflammatory).
Mga paglabag sa pagkilos ng paglunok sa matinding traumatikong pinsala sa utak at coma ng ibang pinagmulan.
Hindi maalis na mga tumor ng pharynx at esophagus na nangangailangan ng pagpapakain sa pamamagitan ng gastrostoma.

d. Contraindications

Klinikal na binibigkas na pagkabigla.
ischemia ng bituka.
Pagbara ng bituka.

e. Mga komplikasyon ng enteral nutrition.

aspiration pneumonia.
Ang pagtatae ay maaaring magresulta mula sa pangangasiwa ng mga hyperosmolar na solusyon o mula sa mabilis na pangangasiwa ng formula.

e. Pamamaraan sa nutrisyon ng enteral. Gumamit ng mga espesyal na probe na ipinapasa sa ilong sa tiyan o duodenum. Sa una, ang mga probes ay makapal (14-16 Charrier units) solid tubes na inilagay sa tiyan. Ang mga modernong probe ay mas makitid (8 Charrier units) at mas malambot. Ang kanilang haba ay nagpapahintulot sa intubation ng maliit na bituka. Lumilikha sila ng medyo komportableng kondisyon para sa mga pasyente, binabawasan ang panganib ng reflux at aspiration pneumonia.

Panimula ng probe. Ang haba ng nasogastric tube ay maaaring kalkulahin sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga distansya mula sa dulo ng ilong hanggang sa auricle at mula sa tainga hanggang sa proseso ng xiphoid. Upang magpasok ng manipis na nababaluktot na probe, kinakailangan ang isang matibay na stylet upang mapadali ang pagpasa nito sa larynx at upper respiratory tract. Ang makitid na mga tubo ay madaling dumaan sa paligid ng napalaki na cuffs ng mga endotracheal tubes. Pagkatapos ng bawat pagpapakilala ng feeding probe, kinakailangan upang kontrolin ang posisyon nito. Sa partikular, kung ang likido ay maaaring ma-aspirate sa pamamagitan ng channel, ang pH nito sa ibaba 3.0 ay nagpapatunay sa gastric placement ng probe. Sa ibang mga kaso (pagkatapos ng bawat pagpasok ng probe), dapat na magsagawa ng x-ray (karaniwang isang direktang projection ay sapat).
Antas ng pagpapakilala. Ang mga likidong nutrient solution ay maaaring direktang iturok sa tiyan o duodenum.

(a) Ang pagpapakain sa tiyan ay binabawasan ang panganib ng pagtatae sa pamamagitan ng kapasidad ng sikmura, pyloric function, at ang diluting effect ng gastric juice.
(b) Duodenal feeding. Ang bentahe ng paglalagay ng duodenal tube ay isang pinababang panganib ng esophageal reflux at aspiration pneumonia. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay bihirang ginagamit dahil sa kahirapan sa pagpasa ng probe sa pamamagitan ng pylorus at ang posibilidad ng pagtatae.

Pasulput-sulpot na pagpapakain. Ang pangkalahatang tinatanggap na paraan ay binubuo ng pagbibigay ng tuluy-tuloy na pagbubuhos sa loob ng 16 na oras araw-araw. Ang mga paulit-ulit na pagbubuhos ay ginagaya ang normal na proseso ng pagkain, ngunit sa parehong oras, ang mga volume na pinangangasiwaan sa isang pagkakataon ay nagiging napakalaki. Bilang resulta, ang panganib ng aspirasyon at pagtatae ay tumataas. Ang mga pasyente ay mas mapagparaya sa patuloy na pagbubuhos upang makamit ang mas malaking pagtaas ng timbang at isang positibong balanse ng nitrogen.
Pagkalkula ng enteral diet

(a) Ang pang-araw-araw na kinakailangan sa kilocalorie (DCR) ay maaaring kalkulahin sa pamamagitan ng pag-multiply ng timbang ng katawan ng pasyente sa kg sa isang factor na 25. Bilang panuntunan, ang resultang halaga ay dapat itama, dahil ang mga pasyenteng may kritikal na sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hypermetabolic na estado.
(0 Para sa lagnat: SEC x 1.1 (para sa bawat antas na higit sa normal).
(N) Sa mahinang stress: SPK x 1.2 (in) Sa ilalim ng katamtamang stress: SPK x 1.4

May matinding stress: SEC x 1.6.

(b) Ang halaga ng enerhiya ng mga produktong enteral nutrition ay pangunahing tinutukoy ng nilalaman ng carbohydrate. Mga sangkap na may calories

kcal/ml, ay isotonic sa plasma at maaaring ibigay sa maliit na bituka. Mas gusto ang mga paghahanda ng mas mataas na calorie sa mga kaso kung saan dapat na limitado ang paggamit ng likido. Dapat silang iturok sa tiyan. Ang mga lihim ng huli ay magpapalabnaw ng mga gamot at mabawasan ang panganib ng pagtatae,

Ang Osmolite, Isocal, Ensure (USA) at lahat ng uri ng enpits (Russia) ay may calorie na nilalaman na 1.0 kcal / ml,
Ang calorie na nilalaman ng 1.5 kcal / ml ay may Ensure Plus at Sustacal NS.

(Hi) Ang mga calorie na 2.0 kcal/ml ay mayroong Isocal HCN, Magnacal at Osmolite HN.
(c) nilalaman ng lactose. Sa maraming mga pasyente, ang pagpapakilala ng mga mixture na naglalaman ng lactose ay maaaring maging sanhi ng pagtatae. Ang lactose ay hindi naglalaman ng:
(0 Isocal, Ensure, Sustacal, Osmolite at Enpit low lactose (calorie content 1 kcal/ml).

Sustacal NS at Ensure Plus (1.5 kcal/ml).
Magnacal at Isocal HCN (2 kcal/ml).

(d) Nilalaman ng protina. Ang tipikal na American diet ay nagbibigay ng humigit-kumulang 10% ng mga calorie mula sa protina. Karamihan sa mga enteral formula ay nagbibigay ng 20% ng kabuuang calories mula sa protina. Ang mga komposisyon na may mataas na nilalaman ng protina (ang proporsyon ng mga calorie ng protina ay 22-24%) ay ginagamit para sa mga pinsala at pagkasunog,

Ang protina ay nagbibigay ng <20% ng mga calorie (karamihan sa mga gamot).
Nagbibigay ang protina ng >20% ng calories (Sustacal, Traumacal, Enpit protein).

(e) Ang pagiging kumplikado ng komposisyon ng protina. Ang pagsipsip ng buo na protina ay mas mahirap kaysa sa hydrolyzed na protina. Samakatuwid, ang huli ay inireseta para sa malabsorption at mga sakit na nauugnay sa mabilis na pagpasa ng pagkain (halimbawa, na may short bowel syndrome).

Ang mga buo na protina ay naglalaman ng Isocal, Osmolite, Ensure, Enpit protein.
Ang hydrolyzed na protina ay naglalaman ng Reabolan, Criticare HN, Vital HN, Citrotein, Isotein, Travasorb HN at Precision HN.
Ang mga purified amino acid ay naglalaman ng Vivonex at Vivonex T.E.N (1 kcal/ml). Ang kanilang pagsipsip ay nangyayari sa paunang seksyon ng maliit na bituka. Ang mga ito ay idinisenyo upang pakainin sa pamamagitan ng jejunostomy.

(f) Pagiging kumplikado ng komposisyon ng taba. Ang mga taba ay ibinibigay bilang long chain triglyceride o medium chain triglyceride. Ang medium chain triglyceride ay mas madaling masipsip kaysa long chain triglycerides at mas gusto sa mga pasyenteng may malabsorption. Karamihan sa mga enteral solution (kabilang ang Enpit fatty) ay naglalaman ng mahabang chain triglycerides, ngunit ang ilan ay may pinaghalong pareho (hal. Isocal at Osmolite).
(g) nilalaman ng hibla ng halaman. Ang mga hibla ng halaman ay pinaghalong polysaccharides na hindi ma-metabolize tulad ng ibang carbohydrates. Ang mga solusyon na naglalaman ng mga hibla ng gulay ay inirerekomenda para sa talamak na pagpapakain sa tubo. Ang mga ito ay kontraindikado sa mga pasyente na may pagkabigo sa atay, dahil nag-aambag sila sa paglaki ng bakterya sa colon. Mayroong dalawang klase ng mga hibla.

fermentable fibers. Ang selulusa at pectin ay natutunaw ng bituka na bakterya upang bumuo ng mga short chain fatty acids (acetate, propionate at butyrate). Ang huli ay hinihigop ng mucosa ng bituka bilang pinagkukunan ng enerhiya. Naaantala ng fermentable fiber ang pag-alis ng tiyan at maaaring makatulong sa paggamot sa pagtatae.
hindi nabubulok na mga hibla. Ang mga lignin ay hindi pinaghiwa-hiwalay ng mga bituka ng bakterya at nakakaapekto sa osmotic pressure sa pamamagitan ng pag-akit ng likido sa lumen ng bituka. Ang mga non-fermentable fibers ay maaaring magpapataas ng dami ng dumi at makatulong sa paggamot sa paninigas ng dumi.

(sh) Ang dalawang mixture ay naglalaman ng katumbas na halaga ng parehong uri ng fibers: Enrich and Jevity (12.5 at 13.5 g fibers/l, ayon sa pagkakabanggit). May mga additives sa paghahalo: Metamucil (naglalaman ng mga hindi nabubulok na hibla) at Kaopectate (naglalaman ng mga fermentable fibers),
(h) Mga Espesyal na Pormulasyon. Ang mga kondisyon ng pathological na nakalista sa ibaba ay nag-udyok sa paglikha ng mga espesyal na pormulasyon na nakakatugon sa mga pangangailangan ng mga pasyente sa bawat isa sa kanila.

Ang hepatic encephalopathy ay nagreresulta mula sa akumulasyon ng mga aromatic amino acid sa utak. Ang mga pinaghalong nutrient na ginamit sa ibinigay na estado ay mayaman sa mga amino acid na may mga side chain na pumipigil sa pagtagos ng mga aromatic amino acid sa pamamagitan ng blood-brain barrier. Mga halimbawa: Hepaticaid at Travenol Hepatic.
Trauma/stress. Ang mga paghahanda na inilaan para sa pagpapakain sa mga pasyente ng trauma ay mayaman din sa mga amino acid na may mga side chain (50% ng kabuuang halaga ng mga amino acid, karaniwang 25-30%). Ang kanilang paggamit ay batay sa katotohanan na ang hormonal response sa stress ay nagtataguyod ng hydrolysis sa skeletal muscle ng mga amino acid na may mga side chain at, samakatuwid, ang kanilang pagpapakilala mula sa labas ay pumipigil sa pagkawasak ng mga protina para sa enerhiya. Halimbawa: Trauma-Aid HBS.
Kabiguan ng bato. Ang mga formula na ginagamit sa renal failure ay mayaman sa mahahalagang amino acid at hindi naglalaman ng mga karagdagang electrolyte. Ang pagkasira ng mahahalagang amino acid ay naglilimita sa pagtaas ng BUN, dahil ang nitrogen ay muling ipinapasok sa mga synthesis cycle ng mga hindi mahahalagang amino acid. Mga Halimbawa: Travasorb Renal at Amino Aid.
Kabiguan sa paghinga. Ang mga komposisyon ay naglalaman ng isang maliit na halaga ng carbohydrates at pinayaman ng taba. Ginagamit ang mga ito upang limitahan ang produksyon ng CO2 sa mga pasyente na may malubhang patolohiya ng baga. Ang mga formula ay dapat magbigay ng 50% ng mga calorie mula sa taba. Ang pangunahing kawalan ng diyeta na ito ay ang fat malabsorption at steatorrhea. Mga halimbawa: Pulmocare, Enpit fatty.

Ang nutrisyon ng parenteral (intravenous nutrition) ay ginagamit sa paglabag sa pag-andar ng bituka, pati na rin pagkatapos ng kabuuang pag-alis ng maliit na bituka, halimbawa, na may infarction ng bituka.
a. Ang hypertonic nutrient solution ay iniksyon sa pamamagitan ng subclavian catheter sa pangunahing ugat.
b. Mga Bahagi (Talahanayan 1-6)

Bilang isang mapagkukunan ng enerhiya, isang kumbinasyon ng mga carbohydrates at taba ay karaniwang ginagamit.

(a) Ang mga karbohidrat ay ginagamit sa anyo ng mga solusyon sa glucose sa mga konsentrasyon hanggang sa 25%. Tandaan na ang 5% glucose ay naglalaman ng 50 g/l, na tumutugma sa 200 kcal/l, at may osmolarity na 300 mosm/l (normal na serum 290 mosm/l).
(b) Ang mga fat emulsion ay ginagamit sa 10% at 20% na konsentrasyon.

Ang isang halo ng mga sintetikong amino acid sa mga konsentrasyon na 3.5-5% ay ginagamit bilang isang mapagkukunan ng protina.
Tubig.
Mga bitamina (natutunaw sa tubig at taba).
Ang mga elemento ng bakas ay pangunahing kailangan bilang enzyme cofactor: zinc, copper, manganese at chromium.
Mga inorganic na ion: K \ Na \ C1", calcium, phosphate at magnesium.

sa. Ang isang tipikal na reseta para sa kabuuang parenteral na nutrisyon ay ibinibigay sa Talahanayan. 16

Talahanayan 1-6 Reseta para sa pang-araw-araw na kabuuang parenteral na nutrisyon Halaga ng enerhiya
10% fat emulsion1 (hal. Lipofundin S 10%) = 450 kcal bilang 500 ml 10% fat; glucose 500 g = 2000 kcal bilang 1000 ml D50 (50% glucose solution2)
protina
8.5% amino acid solution (hal. neframin, alvesin) = 85 g protein/l x 1 l Inorganic ions

Bitamina K Kabuuan
Dami = 2500 ml
Non-Protein Energy Value = 2450 kcal Calorie Ratio: Protein = 180 kcal/g nitrogen
Tuloy-tuloy: 80 ml/h para sa 24 h + fat solution, 500 ml para sa 8 h4 Paputol-putol (pagpapakain sa gabi na nagbibigay-daan sa paggalaw sa araw): pagbubuhos sa loob ng 12 h gaya ng sumusunod:
20:00 - simula ng pagbubuhos sa bilis na 50 ml / h (30 min)
20:30 - pagtaas ng bilis sa 170 ml/h (11 h)
7:30 - pagbaba ng bilis hanggang 50 ml/h (30 min)
8:00 - pagtatapos ng pagbubuhos. Ang gitnang tubo ay na-flush ng heparin (100 U/mL) at mahigpit na nakatakip Sabay-sabay na mag-iniksyon ng 10% fat emulsion sa loob ng 8 oras

Magkaroon ng kamalayan na ang mga fat emulsion (10% at 20%) ay isotonic sa plasma at maaaring ibigay sa pamamagitan ng peripheral vein.
Upang maiwasan ang paglitaw ng phlebitis, ang hypertonic glucose solution ay iniksyon lamang sa gitnang mga ugat.

Ang insulin ay idinagdag sa glucose solution sa rate na 1 unit kada 5 g ng glucose dry matter.

Ang acetate ay na-metabolize sa katawan upang maging bikarbonate.
Ang mga fat emulsion ay maaaring idagdag sa pangkalahatang solusyon at iniksyon sa dami ng 2500 ml sa bilis na 100 ml/oras bawat

para sa 24 na oras
d. Ang maingat na pagsubaybay sa metabolismo ay maaaring mabawasan ang mga komplikasyon.

Mga komplikasyon na nauugnay sa catheterization ng pangunahing (subclavian at internal jugular) veins

(a) Ang pneumothorax at pinsala sa arterial wall ay posible kapag ipinasok ang catheter. Sa sapat na karanasan sa central venous catheterization, nangyayari ang mga komplikasyon na ito

bihira. Mahalagang sundin ng pasyente ang mga tagubilin ng doktor sa panahon ng pamamaraan. Ang mga komplikasyon ay mas malamang na mangyari sa mga dehydrated at clotting na mga pasyente.
(b) Ang catheter, na nakakairita sa intima ng vena cava at subclavian veins, ay maaaring magdulot ng thrombosis ng ugat. Ang paggamit ng malambot na mga catheter ay nagpapaliit sa posibilidad ng trombosis; ang ilang mga clinician ay nagdaragdag ng isang maliit na halaga ng heparin sa pagbubuhos upang maiwasan ang trombosis.
(c) Kung ang mga tuntunin ng asepsis at antisepsis ay nilabag, ang posibilidad ng sepsis ay tumataas. Ang pinakakaraniwang pathogen ay Staphylococcus at Candida.

Kapag sobra o napakaliit ng isang nutrient ang ibinibigay, maaaring magkaroon ng metabolic complications. Ang mga ito ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng volume at konsentrasyon ng mga solusyon at sa pamamagitan ng pagkontrol sa chemistry ng dugo. Ang pinaka-madalas na komplikasyon.

(a) Ang labis na likido ay nangyayari kapag ang labis na likido ay ibinibigay (bilang karagdagan sa parenteral na nutrisyon, kadalasan sa pamamagitan ng isang peripheral vein). Ang isang pagtaas sa timbang ng katawan na higit sa 1.5 kg / linggo ay karaniwang nagpapahiwatig ng labis na tubig. Kadalasan, nangyayari ang dilutional hyponatremia.
(b) Ang hyperglycemia ay pinaka-malamang sa isang diabetic o malubhang may sakit na pasyente (hal., sepsis) kapag ang rate ng paggamit ng glucose ay lumampas sa rate ng pagtatago ng insulin. Ang matinding hyperosmolar hyperglycemia ay maaaring humantong sa coma.
(c) Maaaring mangyari ang hypoglycemia kapag ang pangangasiwa ng hypertonic glucose ay biglang itinigil.
(d) Ang metabolic acidosis ay nangyayari sa labis na (kumpara sa acetate) na pangangasiwa ng SG anion.
(e) Ang kakulangan sa mahahalagang fatty acid ay nangyayari sa pangmatagalang kabuuang parenteral na nutrisyon na walang mga fatty emulsion.
(e) Maaaring magkaroon ng hepatic cholestasis sa mga pasyenteng tumatanggap ng pangmatagalang mataas na calorie at mayaman sa carbohydrate na kabuuang parenteral na nutrisyon.
e. Mga espesyal na solusyon para sa parenteral na nutrisyon

Pagkabigo ng bato sa yugto ng oliguria.

(a) Hypertonic glucose solution sa isang maliit na dami.
(b) Mahahalagang amino acid sa halip na isang halo ng hindi mahalaga at hindi mahahalagang amino acid.
(c) Fat emulsion na may mataas na konsentrasyon (20%).

Pagkabigo sa atay. Upang mabawasan ang panganib ng encephalopathy, ang mga mixture na may mataas na nilalaman ng leucine, isoleucine, valine ay maaaring inireseta.
Inirereseta rin ang mga binagong reseta para sa mga pasyenteng may sepsis, trauma, o congestive heart failure.

1. Ang dami ng tubig sa katawan ay normal na may kaugnayan sa timbang ng katawan hanggang sa ...

higit sa 70%

2. Isang banta sa buhay ng tao ang pagkawala ng tubig ng katawan sa halagang hanggang ...

higit sa 25%

3. Ang karaniwang pang-araw-araw na pangangailangan ng tao para sa tubig ay ...

1.5-2 litro

ü 2.5 litro

3-4 litro

4 - 5 litro

4. Ang binibigkas na clinical manifestations ay sinamahan ng pagkawala ng tubig sa katawan sa dami ...

ü 10% o higit pa

5. Sa pagtaas ng temperatura ng katawan ng isang degree C, ang pagkawala ng tubig ng katawan bawat araw ay tataas ng ...

6. Ang pangunahing pinagkukunan ng enerhiya para sa katawan ng tao ay ...

ü carbohydrates

bitamina

· mineral

7. Ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa carbohydrates ay ...

8. Ang motor function ng bituka ay pangunahing sinusuportahan ng ...

Mga karbohidrat sa pandiyeta

ü hindi nakakain na carbohydrates

bitamina

9. Ang pangunahing pinagmumulan ng mga proseso ng reparative...

· carbohydrates

bitamina

mga mineral na asing-gamot

10. Ang pang-araw-araw na pangangailangan ng isang tao sa protina ay (sa gramo) ...

11. Ang mga mahahalagang amino acid ay matatagpuan sa mga protina ...

ü pinagmulan ng hayop

pinagmulan ng gulay

12. Pinagmumulan ng mga protina para sa katawan...

ang mga protina ng pagkain

· carbohydrates

bitamina

mga microelement

13. Ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa taba ay ...

14. Ang pangunahing pinagkukunan ng enerhiya sa panahon ng matagal na pag-aayuno ...

ü nakaimbak na taba

mga protina ng tissue

imbakan ng glycogen sa atay

15. Ang pinakamainam na ratio ng mga protina, taba at carbohydrates sa pagkain para sa isang tao ay dapat na ...

16. Para sa edema at pamamaga, inireseta ang masaganang pagkain ...

sosa

Posporus

ü kaltsyum

bakal

17. Ang mga calcium salt ay nagbibigay ng...

ang normal na kondisyon ng mga buto

o pamumuo ng dugo

epekto ng vasodilating

ü pagkilos na anti-namumula

oncotic pressure sa mga daluyan ng dugo

18. Trace element na kasangkot sa pagbuo ng hemoglobin ...

19. Trace element na nagpapanatili ng osmotic pressure sa dugo...

20. Ang elemento ng bakas ay aktibong kasangkot sa gawain ng thyroid gland ...

21. Ang malnutrisyon sa mga surgical na pasyente ay nangyayari sa mga sakit na humahantong sa ...

ü nadagdagan ang pagkasira ng protina, na lumampas sa kanilang paggamit

ü hindi sapat na paggamit ng nutrients

nadagdagan ang pagkawala ng nutrients

ü Nabawasan ang pagsipsip ng nutrients

kumbinasyon ng ilan sa mga dahilan sa itaas

22. Mga paraan ng pagpapakain sa mga pasyente ng surgical ...

ü sa pamamagitan ng bibig

ü sa loob

ü parenteral

intraosseous

23. Ang artipisyal na nutrisyon ng pasyente na may direktang pagpapakilala ng pagkain sa gastrointestinal tract ay tinatawag na ...

parenteral

ü enteral

magkakahalo

24. Sa panahon ng pagsusuri, sa kawalan ng mga sakit ng sistema ng pagtunaw, ang pasyente ay inireseta ng isang mesa ...

ü No. 15 /pangkalahatan/

25. Sa panahon ng pagsusuri, ang mga pasyente na may sakit sa atay at gallbladder ay inireseta ng isang mesa ...

26. Ang mga pasyenteng may diabetes sa panahon ng pagsusuri ay tumatanggap ng isang mesa ...

27. Ang mga pasyente na may mga sakit sa cardiovascular sa panahon ng pagsusuri ay tumatanggap ng isang talahanayan ...

28. Sa kaso ng sakit sa bato sa bato, ang isang talahanayan ay inireseta sa panahon ng pagsusuri ...

29. Mga paraan ng pagbibigay ng nutrients sa enteral nutrition ...

sa pamamagitan ng isang probe

sa pamamagitan ng gastrostomy

sa pamamagitan ng jejunostomy

sa ugat

sa pamamagitan ng bibig

30. Mga indikasyon para sa pagpapakain ng tubo...

ü kawalan ng gana sa pagkain / anorexia / na may sakit sa paso o isang malawak na purulent-inflammatory process

bara ng esophagus

Decompensated stenosis ng labasan ng tiyan

isang matagal na estado ng kawalan ng malay

ü paglabag sa pagkilos ng paglunok sa traumatic brain injury

31. Ang probe na gawa sa ...

pulang goma

ü silicone

PVC

fluoroplast

32. Probe na gawa sa ...

pulang goma

ü silicone

fluoroplast

PVC

33. Mga paraan ng pagpasok ng probe sa tiyan para sa enteral nutrition ...

ü paglunok

ü may mandrin na "bulag"

ü endoscopically

sa ilalim ng kontrol ng x-ray

ü intraoperatively

34. Endoscopic na paraan ng pagpasok ng probe sa tiyan para sa enteral nutrition...

ü ayon sa gabay na dati nang dumaan sa biopsy channel ng endoscope

kasama si mandrin

parallel sa endoscope

sa pamamagitan ng biopsy channel ng endoscope

35. Gamit ang fractional method, ang mga nutritional cocktail ay ibinibigay sa pamamagitan ng tube ...

tuloy-tuloy sa loob ng 12 oras

tuloy-tuloy sa loob ng 24 na oras

ü na may pagitan ng 2-3 oras

36. Fractionally, ang mga nutrients ay maaaring ipasok sa gastrointestinal tract sa pamamagitan ng probe ...

ü Syringe Janet

Syringe para sa iniksyon

ü roller pump

37. Ang patuloy na pagpapapasok ng mga sustansya sa gastrointestinal tract sa pamamagitan ng probe ay isinasagawa ...

ü roller pump

ü paggamit ng mga sistema para sa pagsasalin ng dugo

syringe ni Janet

hiringgilya sa pagluluto

Syringe para sa iniksyon

38. Sa fractional tube feeding, ang isang nutrient cocktail ay maaaring iturok sa lumen ng jejunum isang beses...

hanggang sa 500 ml

39. Sa lumen ng tiyan na may fractional tube feeding, ang isang masustansyang cocktail ay maaaring iturok nang isang beses...

40. Mga sustansya na maaaring gamitin sa paggawa ng tube feeding cocktails...

ü mga sabaw

o Mantikilya

ü formula ng sanggol

ü kulay-gatas

41. Ang isang tubo na ipinapasok para sa pagpapakain sa pamamagitan ng bibig sa tiyan ay tinatawag na ...

ü orogastric

nasogastric

gastrostomy

jejunostomy

nasojejunal

42. Ang regurgitation ay kadalasang nangyayari kapag nagpapakain sa pamamagitan ng ...

ü orogastric tube

isang nasogastric tube

gastrostomy

jejunostomy

43. Mga komplikasyon sa matagal na pagpapakain sa pamamagitan ng nasogastric tube...

ü pharyngitis

ü laryngitis

ü esophagitis

kakulangan ng pagsasara ng function ng cardia

stomatitis

44. Kapag nagpapakain sa pamamagitan ng isang jejunostomy, para sa mas mahusay na asimilasyon ng pinaghalong nutrient, ipinapayong magdagdag ng ...

antibiotics

mga hormone

ü mga enzyme

Mga inhibitor ng enzyme

45. Ang ipinakilalang pagkain ay hindi pinoproseso ng apdo at pancreatic secretions sa panahon ng pagpapakain ...

pagsisiyasat

sa pamamagitan ng gastrostomy

sa pamamagitan ng jejunostomy

46. Mga pangunahing kinakailangan para sa mga sustansya para sa enteral administration ...

ü mataas na biological value

ü mahusay na pagkatunaw

Dali ng paghahanda at dosis

Balanse ng mahalaga at hindi mahahalagang nutritional factor

solubility sa tubig

47. Ang pagsisiyasat na dumaan sa tiyan sa pamamagitan ng ilong ay tinatawag na ...

bansauodenal

ü nasogastric

orogastric

· oroduodenal

48. Mga indikasyon para sa pagrereseta ng nutritional enemas...

ü dehydration

- pagpapasigla ng diuresis

hypoproteinemia

muling pagdadagdag ng mga gastos sa enerhiya

muling pagdadagdag ng kakulangan sa NaCl

49. Sa ibabang bahagi ng malaking bituka,...

mga amino acid

50. Para sa rectal administration, higit sa lahat ...

ü 5% solusyon sa glucose

ü 0.9% na solusyon sa asin

protina hydrolysates

pinaghalong mga amino acid

mga fat emulsion

51. Ang mga likido ay maaaring ibigay sa tumbong bilang isang solong pagtulo hanggang sa ...

· hindi limitado

52. Ang dami ng nutrient enemas ay hindi dapat lumampas sa ...

53. Ang barmaid-distributor ay nakikibahagi sa ...

Pagpapakain sa mga may malubhang karamdaman

paghahatid ng pagkain mula sa kusina patungo sa departamento

pagbabahagi ng pagkain

pagbibigay ng pagkain sa maysakit

paglilinis ng opisina

54. Pinakain ang isang pasyenteng nakaratay sa kama ...

nars

o postal nurse

barmaid

55. Pinapayagan ang pamamahagi ng pagkain ...

ü kasambahay

nars

ü nars

56. Kapag nagpapakain ng mga pasyente, dapat kontrolin ng head nurse ang ...

ü Pagkaalinsunod sa pagkain sa mga iniresetang diyeta

ü Pagsunod sa mga tuntunin sa kalusugan

ü gawain ng mga distributor

gawain ng mga nars

gana sa pagkain ng mga pasyente

57. Mga elemento ng pang-araw-araw na paglilinis ng mga silid para sa pagpapakain ng mga pasyente ...

ü Paglilinis ng basang sahig

ü pinupunasan ang mga kasangkapan na may 0.25% calcium hyrochlorite

ü bentilasyon

paglilinis ng mga dingding at kisame

58. Dalas ng pangkalahatang paglilinis ng mga silid para sa pagpapakain ng mga pasyente ...

o Minsan sa isang linggo

· 2 beses bawat linggo

1 beses sa 3 buwan

· 1 beses bawat buwan

59. Ang buhay ng istante ng pagkain mula sa sandaling ito ay inihanda sa kusina ng ospital ay wala na ...

60. Ang kontrol sa kalidad ng mga produktong nakaimbak sa mga pasyente ay isinasagawa ng isang nars ...

ü araw-araw

1 beses sa 3 araw

1 beses bawat linggo

61. Ang mga pasyente ay pinapayagang mag-imbak ng pagkain sa ...

ü polyethylene bags

ü mga garapon ng salamin

mga lalagyan ng metal

62. Upang mangolekta ng paggamit ng basura ng pagkain ...

ü mga balde ng metal

ü mga tangke na may mga takip

Ang tamang diet therapy bago at pagkatapos ng operasyon ay nakakatulong upang mabawasan ang dalas ng mga komplikasyon at mas mabilis na paggaling ng pasyente. Sa kawalan ng contraindications sa paggamit ng pagkain, pagkain sa preoperative period dapat lumikha ng mga reserba ng nutrients sa katawan. Ang diyeta ay dapat maglaman ng 100-120 g ng protina, 100 g ng taba, 400 g ng carbohydrates (100-120 g ng madaling natutunaw); 12.6 MJ (3000 kcal), isang mas mataas na halaga ng mga bitamina kumpara sa physiological norm, sa partikular na C at P, dahil sa mga prutas, gulay, ang kanilang mga juice, rosehip sabaw. Kinakailangan na ibabad ang katawan ng likido (hanggang sa 2.5 litro bawat araw), kung walang edema.

3-5 araw bago ang operasyon, ang mga pagkaing mayaman sa hibla na nagdudulot ng utot (legumes, white cabbage, wholemeal bread, millet, nuts, whole milk, atbp.) ay hindi kasama sa diyeta.

Ang mga pasyente ay hindi dapat kumain ng 8 oras bago ang operasyon. Ang mas mahabang pag-aayuno ay hindi ipinahiwatig, dahil pinapahina nito ang pasyente.

Ang operasyon ng kirurhiko ay nagdudulot hindi lamang lokal, kundi pati na rin ang pangkalahatang reaksyon mula sa katawan, kabilang ang mga pagbabago sa metabolismo.

Ang nutrisyon sa postoperative period ay dapat:

1) matiyak na matipid ang mga apektadong organo, lalo na sa panahon ng operasyon sa mga organ ng pagtunaw;
2) mag-ambag sa normalisasyon ng metabolismo at pagpapanumbalik ng pangkalahatang pwersa ng katawan;
3) dagdagan ang resistensya ng katawan sa pamamaga at pagkalasing;
4) itaguyod ang paghilom ng sugat sa operasyon.

Ito ay kinakailangan upang mabawasan ang mga phenomena ng metabolic acidosis sa pamamagitan ng pagsasama ng mga produkto ng pagawaan ng gatas, prutas at gulay sa diyeta. Pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay madalas na may malaking pagkawala ng likido. Ang tinatayang pang-araw-araw na pangangailangan para sa huli sa panahong ito ay: 2-3 litro - na may hindi kumplikadong kurso, 3-4 litro - na may kumplikado (sepsis, lagnat, pagkalasing), 4-4.5 litro - sa mga malubhang pasyente na may kanal. Kung imposibleng magbigay ng nutrisyon sa mga operated na pasyente sa karaniwang paraan, inireseta ang parenteral (intravenous) at tube nutrition (tingnan ang "Probe diets"). Ang mga enpit ay partikular na ipinahiwatig para sa pagpapakain sa pamamagitan ng isang probe o mangkok ng inumin - mataas na masustansyang concentrate na natutunaw sa tubig (tingnan ang "Canned food at concentrates").

Sa ibaba ay ibinigay diyeta sa postoperative period, pinagsama-samang isinasaalang-alang ang mga rekomendasyon ng Research Institute of Clinical and Experimental Surgery at ng Research Institute of Food Hygiene. Ang pamamaraan na ito ay maaaring mabago na isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente, magkakatulad na mga sakit at iba pang mga kadahilanan.

Mga operasyon ng ginekologiko, urological, sa malambot na mga tisyu, mga buto.

Hindi na kailangan ng mga espesyal na diyeta. Magtalaga ng diet number 15 na may sapat na nilalaman ng mga high-grade na protina, sariwang prutas, gulay, juice. Kung ang operasyon ay traumatiko, ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, pagkatapos ay sa loob ng 1-3 araw na diyeta No. 1a o No. 1b ay ginagamit.

Mga operasyon sa thyroid gland.

Unang araw - gutom, sa gabi - mainit na tsaa na may limon, kung walang panganib ng pagdurugo;
sa ika-2-4 na araw, ang diyeta No. 1a ay inireseta;
sa ika-4-5 araw - diyeta No. 1b na may paglipat sa ika-6-7 araw sa diyeta No. 15.
sa ika-6-7 araw sa diyeta numero 15.

Mga operasyon sa baga, mediastinum, puso.

1-2 araw - diyeta No. Oa;
sa ika-3-5 araw - kirurhiko diyeta No.
sa ika-5-6 na araw - diet number 15, at may posibilidad na edema o hypertension - diet number 10.

Mga operasyon sa esophagus na may pagbubukas ng lumen nito(pagputol, atbp.).

Ang pagkain sa pamamagitan ng bibig ay pinapayagan nang hindi mas maaga kaysa sa 5-6 na araw mamaya. Bago ito, ang tubo at parenteral na nutrisyon ay isinasagawa.
Sa ika-7-8 araw - ang unang pagpapakain sa pamamagitan ng bibig: pagbibigay sa maliliit na sips ng 100 ML ng matamis na mainit na tsaa at 50 ML ng rosehip infusion;
sa ika-8-9 na araw - dalawang pagkain:

1st - 200 ml ng mainit na matamis na tsaa na may lemon,
Ika-2 - 160 ml ng sabaw ng karne at 50 ml ng pagbubuhos ng rosehip,

sa ika-10-11 araw, gumamit ng sabaw, likidong halaya, tsaa, cream - 50 ml, malambot na itlog, 20 g ng mantikilya. Ang dami ng likido ay hindi limitado;

sa ika-12-15 na araw, 6 na pagkain ang inireseta. Ang dami ng mga servings ay 100-200 ml. Nagbibigay sila ng tsaa, sabaw, katas na sopas mula sa mashed cereal, cream, kefir, sour cream, soft-boiled egg, mashed fresh fruits, juices;

sa ika-16-22 araw, ginagamit ang diyeta No. Tungkol sa;

sa ika-23-27 araw - diyeta No. Ov;

mula sa ika-28 araw - surgical diet No.

Mga operasyon sa tiyan(pagputol, atbp.).

Unang araw - gutom;
sa ika-2 araw - 1 tasa ng mainit na matamis na tsaa at 50 ML ng pagbubuhos ng rosehip sa isang kutsarita sa loob ng 15-20 minuto;
sa ika-3 araw - mula sa isang kutsara 4 na tasa ng mainit na matamis na tsaa at 50 ML ng pagbubuhos ng rosehip;
sa ika-4-5 na araw, na may normal na peristalsis, walang bloating, paglabas ng gas, diyeta No. Ang Oa ay inireseta (isang karagdagang 2 soft-boiled na itlog);
sa ika-6-8 na araw - diyeta No. Tungkol sa;
sa ika-9-11 araw - diyeta No. Ov;
sa ika-12 araw - diyeta No. 1 o No. 1 surgical.

Mga operasyon sa biliary tract(cholecystectomy, atbp.).

Unang araw - gutom;
sa ika-2-4 na araw - diyeta No. Oa;
sa ika-5-7 araw, ang diet No. Ob at No. Ov. Sa mga diyeta na ito, ang mga sabaw ng karne ay pinalitan ng malansa na mga sopas, mga itlog na may mga steamed protein omelette;
sa ika-8-10 araw, ang diyeta No. 5a ay inireseta;
sa ika-15-16 na araw - numero ng diyeta 5.

Sa loob ng 10-14 araw pagkatapos ng operasyon, ang taba sa diyeta ay limitado (hindi hihigit sa 40 g bawat araw). Bilang karagdagan, limitahan ang mga pagkaing mayaman sa kolesterol. Maipapayo na gumamit ng diyeta No. 5 sparing (No. 5sch) sa halip na diyeta No. 5a.

Pagputol ng maliit na bituka.

Unang araw - gutom;
sa ika-2-4 na araw na diyeta No. Oa;
sa ika-5-10 araw - diyeta No. Tungkol sa;
sa ika-11-14 na araw - diyeta No. Ov.
Mula sa ika-15 araw pagkatapos ng operasyon, ang isang surgical diet No. 1 ay inireseta. Sa hinaharap, ginagamit ang diyeta No. 4b at No. 4c.

Appendectomy.

1-2 araw - diyeta No. Oa;
sa ika-3-4 na araw - diyeta

3-5 araw bago ang operasyon, ang mga pagkaing mayaman sa hibla na nagdudulot ng utot (legumes, white cabbage, wholemeal bread, millet, nuts, whole milk, atbp.) ay hindi kasama sa diyeta.

Ang mga pasyente ay hindi dapat kumain ng 8 oras bago ang operasyon. Ang mas mahabang pag-aayuno ay hindi ipinahiwatig, dahil pinapahina nito ang pasyente.

Ang operasyon ng kirurhiko ay nagdudulot hindi lamang lokal, kundi pati na rin ang pangkalahatang reaksyon mula sa katawan, kabilang ang mga pagbabago sa metabolismo.

Ang nutrisyon sa postoperative period ay dapat:

1) upang matiyak na matipid ang mga apektadong organo, lalo na sa panahon ng operasyon sa mga organ ng pagtunaw;

2) mag-ambag sa normalisasyon ng metabolismo at pagpapanumbalik ng pangkalahatang pwersa ng katawan;

3) dagdagan ang resistensya ng katawan sa pamamaga at pagkalasing;

4) itaguyod ang paghilom ng sugat sa operasyon.

Ito ay kinakailangan upang mabawasan ang mga phenomena ng metabolic acidosis sa pamamagitan ng pagsasama ng mga produkto ng pagawaan ng gatas, prutas at gulay sa diyeta. Pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay madalas na may malaking pagkawala ng likido. Ang tinatayang pang-araw-araw na pangangailangan para sa huli sa panahong ito ay: 2-3 litro - na may hindi kumplikadong kurso, 3-4 litro - na may kumplikado (sepsis, lagnat, pagkalasing), 4-4.5 litro - sa mga malubhang pasyente na may kanal. Kung imposibleng magbigay ng nutrisyon para sa mga operated na pasyente sa karaniwang paraan, inireseta ang parenteral (intravenous) at nutrisyon ng tubo (tingnan ang "Probe diets"). Lalo na ipinahiwatig para sa pagpapakain sa pamamagitan ng isang tubo o mangkok ng pag-inom ay mga enpits - mataas na masustansiyang concentrates na natutunaw sa tubig.

84) Ang dami ng mga aktibidad para sa pangangalaga ng pasyente, na isinagawa sa emergency department.

Ginagawa ng doktor:

1. Pagsusuri ng pasyente.

2. Tinutukoy ang kalubhaan ng kanyang kalagayan.

3. Nagbibigay ng kinakailangang pang-emerhensiyang pangangalaga sa pasyente.

4. Nagtatalaga ng mga kinakailangang pagsusuri sa laboratoryo sa pasyente sa mga tuntunin ng diagnosis.

5. Malulutas ang isyu ng pagkonsulta sa iba pang mga espesyalista.

6. Pinuno ang medikal na kasaysayan ng pasyente, na gumagawa ng diagnosis sa pagpasok.

7. Tinutukoy ang mga indikasyon para sa emergency na operasyon ng pasyente.

8. Tinutukoy ang pangangailangan at uri ng sanitization ng pasyente.

9. Gumagawa ng mga appointment sa mga tuntunin ng paghahanda ng pasyente para sa emergency na operasyon.

10. Tinutukoy ang uri ng transportasyon ng mga pasyente sa surgical department, operating room o intensive care unit (ICU).

11. Sa kawalan ng mga indikasyon para sa pagpapaospital, nagbibigay siya ng kinakailangang pangangalaga sa outpatient, gumagawa ng isang entry tungkol sa pasyente sa "Journal of Refusals for Hospitalization" (? 001 / y) at inilabas siya sa ilalim ng pangangasiwa ng isang polyclinic na doktor.

Mga Responsibilidad ng isang Admission Nurse

ako. Nag-aayos at nagpapanatili ng isang medikal na proteksiyon na regimen sa departamento.

II. Sinamahan ang pasyente sa silid ng pagsusuri.

III. Nagbibigay ng pangunang lunas sa isang pasyenteng may malubhang karamdaman (kung kinakailangan) at mabilis na ginagawa ang lahat ng mga medikal na appointment.

IV. Tumawag sa lahat ng kinakailangang mga espesyalista upang linawin ang diagnosis ng pasyente (tulad ng inireseta ng siruhano).

v. Inirerehistro ang pasyente sa panahon ng kanyang pagkakaospital sa ospital: - nagpasok ng data tungkol sa pasyente sa "Journal ng admission ng mga pasyente at pagtanggi sa ospital" (form? 001 / y) (buong pangalan, edad, address ng tahanan, mula sa kung saan at kung kanino inihatid ang pasyente, diagnosis ng nagre-refer na institusyon, diagnosis ng departamento ng pagpasok, petsa ng mga resibo);

- pinupunan ang pahina ng pamagat ng kasaysayan ng medikal (kung saan ang parehong impormasyon tungkol sa pasyente ay naitala tulad ng sa log ng ospital + telepono sa bahay o trabaho);

- nagpasok ng data tungkol sa pasyente sa "Alphabetic Journal" (para sa serbisyo ng sanggunian), na nagpapahiwatig ng buong pangalan, taon ng kapanganakan, petsa ng pagpasok ng pasyente sa emergency room;

- pinupunan ang kaliwang bahagi ng "Statistical card ng retiradong pasyente";

- nagpasok ng data tungkol sa pasyente sa "Journal of outpatients" (form? 074 / y) kapag nagbibigay ng pangangalaga ng outpatient sa pasyente;

- nagpasok ng data tungkol sa pasyente sa "Journal of Telephone Messages" kapag tinutulungan ang pasyente sa isang walang malay na estado (mensahe sa telepono sa pulisya) o kung ang pasyente ay dinala sa ospital dahil sa isang sakit na naganap sa labas ng bahay, pati na rin sa kaganapan ng pagkamatay ng pasyente sa emergency department o kapag ang pasyente ay inilipat sa ibang institusyong medikal (mensahe sa telepono sa mga kamag-anak).

Kapag ang isang pasyente ay pumasok sa ICU (bypassing ang admissions department), ang lahat ng kinakailangang dokumentasyon ay ginawa ng ICU duty nurse na may kasunod na pagpaparehistro ng pasyente sa admissions department (sa hospitalization log).

VI. Nagsasagawa ng sanitary treatment ng pasyente ayon sa inireseta ng doktor. Ang sanitary treatment ng isang surgical na pasyente ay kinabibilangan ng: gupit

buhok at mga kuko, pag-ahit, paghuhugas sa shower o paliguan ng malinis.

Ang sanitary treatment ay isinasagawa depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente:

√ sa napakahirap kondisyon, hindi isinasagawa ang sanitization, ang pasyente ay agad na dinadala sa ICU;

√ kung mabigat ang estado ng pasyente, isang paliguan o shower ay kontraindikado, siya ay sumasailalim sa bahagyang sanitization (pagpupunas sa mga pinaka-kontaminadong lugar ng katawan na may maligamgam na tubig at pagpapatuyo ng isang tuwalya);

√ sa kasiya-siya kondisyon, ang pasyente ay sumasailalim sa kumpletong sanitization (malinis na paliguan o shower, pagputol ng buhok, kuko, pag-ahit at pagpapalit ng damit).

VII. Gumagawa ng tala tungkol sa sanitization ng pasyente sa pamagat na pahina ng medikal na kasaysayan.

VIII. Sinusuri ang pharynx, katawan at anit ng pasyente (upang makita ang pediculosis at scabies).

IX. Ipinapaliwanag kung ano ang maaaring dalhin ng mga pasyente kapag dumating sila sa isang nakaplanong paraan (suklay, sabon sa banyo, toothpaste at brush, tsinelas at bathrobe).

x. Tulungan ang pasyente na magbago. Muli niyang isinulat ang mga personal na damit ng mga pasyente sa isang duffel sheet sa 2 kopya. Isa sa kanila

nakakabit sa damit, ang iba ay idinidikit sa kasaysayan ng medikal. Ang mga damit ay inilalagay sa isang sabitan at inililipat sa isang bodega para sa imbakan.

XI. Nagsasagawa ng anthropometry ng mga pasyente na may mga indikasyon sa pagpasok sa kasaysayan ng medikal:

√ sinusukat ang taas ng pasyente gamit ang isang stadiometer; √ tinitimbang ang pasyente

XII. Sinusukat ang presyon ng dugo.

XIII. Sinusukat ang temperatura ng katawan

84) Paano dinadala ang mga pasyente mula sa emergency department papunta sa mga ward at operating room