Ang paghahanda ng surgical field ay nagsisimula sa preoperative period (hygienic bath, paglilinis ng mga contaminants na may eter o gasolina, paggamot sa balat na may berde o potassium soap, pag-ahit ng buhok sa surgical field).

Sa bisperas ng operasyon, ang pasyente ay naliligo, ang kanyang linen ay pinapalitan. Sa umaga, sa araw ng operasyon, ang buhok sa lugar ng surgical field ay maingat na inahit. Para sa pag-ahit, gumamit ng matalim na pang-ahit na hindi nakakairita sa balat. Pagkatapos mag-ahit, punasan ang balat ng alkohol. Ang buhok sa lugar ng paparating na operasyon ay maaari ding alisin gamit ang isang espesyal na depilatory cream. Nagbibigay ito ng kaginhawaan kapag pinoproseso ang balat sa lugar ng mga fold at binabawasan ang panganib ng microdamage, na sinusunod kapag pinoproseso gamit ang isang talim ng labaha.

Ang klasikal na paraan ng pagproseso ng patlang ng kirurhiko ayon sa pamamaraang Grossich-Filonchikov - ang pagpapadulas na may 5% na solusyon sa alkohol ng yodo ay hindi kasalukuyang ginagamit. Sa kasalukuyan, ang iodonate, iodopyrone, 0.5% na solusyon sa alkohol ng chlorhexidine bigluconate ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang balat ng surgical field.

Mga pangunahing patakaran para sa pagproseso ng larangan ng kirurhiko:

1. Malawakang proseso.

2. Ang pagproseso ay isinasagawa mula sa gitna hanggang sa paligid.

3. Tratuhin ang mas maraming kontaminadong lugar sa huli.

4. Ang pagproseso ay paulit-ulit na ginagawa.

Sa unang pagkakataon na ang operating field ay lubricated bago mag-apply ng sterile linen, ang pangalawa - pagkatapos mag-apply ng linen, ang pangatlo - bago suturing ang balat at sa ika-apat na beses - pagkatapos suturing ang balat. Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang yodo ay nagpapatingkad sa balat at, na tumatagos nang malalim sa mga fold at pores, ay nagdidisimpekta dito.

Ang iba pang mga antiseptic substance ay ginagamit din upang gamutin ang surgical field (1% degmicide solution, 1% solution ng rokkal o catamine A-B, 2.4% solution ng pervomur). Upang disimpektahin ang mga mucous membrane, sila ay lubricated na may 1% brilliant green solution, 3% hydrogen peroxide solution, 1% iodonate o iodopyrone solution, at 0.5% alcohol solution ng gibitan.

Upang ihiwalay ang balat ng surgical field, maaari kang gumamit ng isang espesyal na sterile film (protektor).

Higit pa sa paksa Pagproseso sa larangan ng operasyon:

1. Pagkakalantad sa electromagnetic field ng microwave
2. Pangunahin, pangalawa at tertiary na mga cyto field. Ang kanilang papel sa paglabag sa HMF

Ang paunang paghahanda ng lugar ng iminungkahing paghiwa (surgical field) ay nagsisimula sa bisperas ng operasyon at may kasamang pangkalahatang hygienic bath, shower, pagbabago ng linen, dry shaving ng buhok nang direkta sa lugar ng surgical access (para sa mga nakaplanong operasyon, hindi mas maaga kaysa sa 1-2 oras bago ang operasyon, upang maiwasan ang impeksyon ng mga posibleng excoriations at abrasion ng mga strain ng ospital ng mga pathogenic microorganism). Pagkatapos mag-ahit ng buhok, ang balat ay punasan ng 70% na solusyon sa alkohol.

Ang pinakakaraniwang paraan upang iproseso ang larangan ng kirurhiko ay ang klasiko Pamamaraan ni Filonchikov (1904) - Grossikh (1908). Sa kasalukuyan, sa halip na ang 5% na solusyon sa alkohol ng yodo na iminungkahi sa klasikong bersyon, ayon sa order No. 720, ang surgical field ay ginagamot ng isang 1% na solusyon ng iodonate o iodopyrone. Posible ring gumamit ng 0.5% alcohol solution ng chlorhexidine bigluconate sa parehong pagkakasunud-sunod.

Pamamaraan. Bago ang operasyon sa mga operating table opera. ang patlang ay malawak na lubricated na may 1% iodonate solution, na inilalapat ang unang pahid sa lugar ng iminungkahing paghiwa (yugto I). Ang agarang lugar ng operasyon ay nakahiwalay sa sterile linen at muling pinadulas ng 1% iodonate solution (stage 2). Kapag ang pasyente ay nasa kanyang likod, kinakailangan upang matiyak na ang solusyon ng yodo ay hindi dumadaloy sa mga fold ng balat (inguinal, axillary) - hugasan ng alkohol. Kapag nakaposisyon sa gilid, ang balat ay ginagamot mula sa itaas upang alisin ang mga streak. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam o isang paghiwa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa. Ang mga gilid ng sugat sa operasyon ay nililimitahan ng mga napkin o mga espesyal na tagapagtanggol na nakadikit sa balat. Ang mga dingding ng sugat ay nilagyan ng mga napkin upang maiwasan ang impeksyon. Kung kinakailangan upang buksan ang isang guwang na organ, ang isang karagdagang delimitation ay ginawa sa pamamagitan ng pagbabalot nito ng mga napkin. Magsagawa ng operasyon.

Sa pagtatapos ng operasyon, bago mag-apply (stage III) at pagkatapos tahiin ang balat (stage IV), ito ay muling ginagamot ng 1% iodonate solution. Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa yodo, ang paggamot sa larangan ng kirurhiko sa mga matatanda at bata ay isinasagawa gamit ang isang 1% na solusyon sa alkohol ng makikinang na berde. (paraan Bakkala)

0isa mula sa makabagong pamamaraan paggamot sa larangan ng kirurhiko - ang paggamit ng domestic antiseptic na "SEPTOTSIDA-K".

Ang kontaminadong ibabaw ng balat ng surgical field ay nililinis ng sabon at tubig o isang antiseptiko, pagkatapos nito ay pinatuyo ng isang sterile napkin at ginagamot nang dalawang beses gamit ang isang napkin na binasa ng 5 ml ng antiseptiko sa itaas na may pagitan ng 30 segundo para sa 5 minuto. Sa pagtatapos ng operasyon, bago at pagkatapos ng pagtahi ng balat, ang sugat ay lubricated na may antiseptiko sa loob ng 30 segundo.

Sa ibang bansa, upang ihiwalay ang operating field ay malawakang ginagamit espesyal na sterile protective films, ligtas na naayos sa ibabaw ng balat gamit ang isang espesyal na base ng pandikit.

Ang de-kalidad na pagproseso ng surgical field ay ang pinakamahalagang yugto ng anumang operasyon. At ito ay hindi lamang pagkuskos sa balat ng anumang antiseptiko: may mga espesyal na pamamaraan at algorithm, pati na rin ang mga disinfectant at solusyon na may eksaktong indikasyon ng halaga ng bawat bahagi. Ang sterile ay dapat na lahat ng bagay na pumapalibot sa inoperahang pasyente.

Mga pangunahing prinsipyo ng asepsis

Ang Asepsis ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong maiwasan ang impeksyon ng isang sugat na may mga nakakapinsalang mikroorganismo. Ang isang katulad na termino - antiseptics - ito ay mas radikal na mga hakbang na naglalayong sirain ang bakterya na nakapasok na sa sugat upang maiwasan ang purulent-inflammatory complications at mabilis na paggaling. Ang mga pagkilos na antiseptiko ay maaaring simulan sa panahon ng operasyon kung may posibilidad ng impeksyon. Madalas din silang kinakailangan para sa paggamot ng mga postoperative na sugat.

Bago ang operasyon, ginagabayan sila ng mga prinsipyo ng asepsis, dahil ang pangunahing gawain ay upang maiwasan ang impeksyon sa pagpasok sa sugat. Ang batayan ng asepsis ay isterilisasyon, na dapat isagawa na may kaugnayan sa lahat ng mga bagay at bagay ng paparating na interbensyon sa kirurhiko.

operating space

Ang operating room ay sistematikong sumasailalim sa mga pagsusuri sa bacteriological at masusing pagproseso ng aseptiko. Ang lahat ay dapat na sterile dito: mula sa mga indibidwal na ibabaw at mga instrumento hanggang sa hangin sa silid. Pumasok lamang sa operating room sa malinis na pagpapalit ng damit, takip at maskara.

Sa kabila ng lahat ng mga gastos sa paggawa na ginagamit upang matiyak ang sterility ng operating room, ang pagkakaroon ng mga microbes sa loob nito ay hindi pa rin ibinukod. Samakatuwid, ang mga paggalaw sa paligid ng bulwagan ay minimal upang hindi magtaas ng alikabok. Ang lahat ng nahuhulog sa sahig ay nananatili doon (ang mga instrumento ay pinapalitan ng iba, sterile). atbp.

Kasuotan ng mga medikal na kawani

Kasama rin sa paghahanda bago ang operasyon ang pagbibihis sa surgeon (o mga surgeon) ng mga sterile na oberols. Ito ay mula sa hermetically sealed na mga bisikleta. Kasabay nito, ang mga gilid ng dressing gown ay hindi dapat hawakan ang mga dayuhang bagay. Ang mga binti ng siruhano ay nakasuot ng mga pabalat (boot covers), ang takip ay nakaupo nang mahigpit sa ulo. Ang isang maskara ay inilalagay sa ibabaw ng takip, na maaaring alisin sa pamamagitan lamang ng pagpindot sa mga bendahe. Sa wakas, tinulungan ang doktor na magsuot ng disposable sterile gloves.

Mga gamit

Ang mga pre-treated surgical instruments ay inihahatid sa operating room din sa mga hermetic bix. Bago ito, ang instrumento ay sumasailalim sa kumpletong isterilisasyon sa pamamagitan ng iba't ibang pamamaraan (kemikal, tuyong init, radiation, atbp.), na nagpapahintulot sa hanggang 99.99% ng bakterya na masira.

Ang linya sa pagitan ng sterility at non-sterility ay napakanipis. Samakatuwid, muling sinusubukan ng mga surgeon na i-play ito nang ligtas at palitan ang isang tila hindi sterile na instrumento o maghugas din ng kanilang mga kamay. Ang mga simpleng manipulasyong ito ay nagbibigay-daan sa iyo na pakalmahin ang iyong pagkabalisa at mahinahong patuloy na gumana nang may kumpiyansa na ang mga panganib ng impeksyon ay mababawasan.

Mga tampok ng pagproseso ng mga kamay ng mga medikal na kawani

Ang isang hiwalay na paksa na nangangailangan ng espesyal na atensyon, dahil ang mga kamay ng mga operating doktor at nars ay maaaring maging mga carrier ng mga pathogen. Ang mga medikal na kawani ay regular na sumasailalim sa mga pagsusuri para sa kawalan ng permanenteng pathological microflora. At ang iba pang uri nito - lumilipas - ay madaling mapupuksa sa tulong ng isang espesyal na paggamot sa kamay bago ang operasyon. Mayroong ilang mga paraan.

• Paraan ng Spasokukotsky-Kochergin. Una, hugasan ang iyong mga kamay gamit ang sabon at tubig na tumatakbo. Pagkatapos ay ginagamot sa isang 0.5% ammonia solution. Pagkatapos ay tuyo at punasan ng puro alkohol. Bentahe ng pamamaraan: mahusay na sterility at mataas na pagkalastiko ng balat ng mga kamay ng doktor. Minus: ang pagiging kumplikado ng pagproseso.
• Paggamot sa kamay gamit ang Pervomour. Ito ang pangalan ng pinaghalong hydrogen peroxide (33%) at formic acid (85%). Para sa pinakamainam na pagdidisimpekta, sapat na kumuha ng 2.4% concentrate ng naturang solusyon. Una, ang mga medikal na kawani ay naghuhugas ng kanilang mga kamay gamit ang sabon sa ilalim ng tubig na tumatakbo, pagkatapos ay pinatuyo ang mga ito sa hangin at naghuhugas ng pervomur sa loob ng isang minuto. Pagkatapos nito, ang mga kamay ay tuyo na may sterile wipes. Bentahe ng pamamaraan: mahusay na sterility. Minus: ang tagal ng paghahanda ng solusyon (ilang oras ng pagtanda sa refrigerator na may patuloy na pag-alog).
• Paggamot sa kamay gamit ang chlorhexidine bigluconate. Isang halo ng alkohol (70%) at chlorhexidine (20%). Ang isang 0.5% na solusyon ay sapat para magamit. Una, ang mga kamay ay hugasan ng sabon at tubig sa ilalim ng tubig na tumatakbo, pagkatapos ay ang balat ay punasan ng isang sterile na tela na binasa sa solusyon sa loob ng 3 minuto. Kalamangan ng pamamaraan: kadalian ng paghahanda ng solusyon. Minus: ang tagal ng pagproseso ng mga kamay.
• Eurosept. Ang pinakakaraniwang paraan ng pagproseso ng mga kamay ngayon, na nagmula sa Europa. Ang pinaghalong ethanol, chlorhexidine at polyol ester ay maaaring itago sa mga maginhawang dispenser. Ang solusyon ay dapat na kuskusin sa pre-hugasan na mga kamay gamit ang sabon hanggang sa ganap na sumingaw. Dagdag pa, hindi ito nangangailangan ng pagpapatuyo at paggamit ng mga sterile wipes.

Mayroon ding mga pamantayan sa prinsipyo ng sanitary at hygienic na paggamot ng mga kamay. Upang maabot ng antiseptiko ang pinaka-hindi naa-access na mga lugar ng mga kamay at bisig, kinakailangan na magsagawa ng mga tiyak na manipulasyon: kuskusin ang iyong mga palad nang magkasama, punasan ang mga ibabaw sa likod, i-cross at pagkatapos ay ikalat ang iyong mga daliri, gawin ang pabilog na pagkuskos ng mga brush laban sa bawat isa. iba, atbp. Mayroong mga espesyal na manwal na may mga materyal na photographic upang ganap na makabisado ito ng mga doktor.

Paano ihanda ang operating field

Ang pagpoproseso ng larangan ng kirurhiko at iniksyon ng pasyente (ang lugar ng balat kung saan isasagawa ang operasyon) ay maaaring magsimula nang maaga. Kung ang mga lugar na napapailalim sa madalas na kontaminasyon (mga palad, perineum, paa) ay napapailalim sa interbensyon sa kirurhiko, pagkatapos ay inirerekomenda na mag-pre-do antiseptic bath at mag-apply ng mga bendahe, halimbawa, sa gabi.

Kung ang operasyon ay apurahan, at ang surgical field ay kumplikado sa pamamagitan ng polusyon at siksik na mga halaman, hindi bababa sa dalawang paggamot ang isinasagawa. Ang una ay bahagyang pagdidisimpekta. Isinasagawa ito sa reception area. Una, ang balat ay ginagamot ng alkohol, pagkatapos ay ang isang espesyal na makina ay kinuha para sa pag-ahit sa larangan ng kirurhiko (hindi nagiging sanhi ng pangangati), na nag-aalis ng mga buhok. Pagkatapos nito, muling kuskusin ng alkohol. Ang radikal na pagproseso ay nagaganap na sa operating room ayon sa lahat ng mga patakaran.

Mga solusyon para sa paggamot sa balat

Ang pagpili ng solusyon ay depende sa larangan ng kirurhiko. Ang pamamaraang Grossikh-Filonchikov ay ginagamit bilang pamantayan: una, ang lugar ay ginagamot ng alkohol, pagkatapos ay 3-4 beses na may alkohol na solusyon ng yodo (5%). Pagkatapos lamang ay maaaring ilapat ang isang sterile barrier na tela na may ginupit para sa larangan ng operasyon.

Ang pagproseso ng sensitibong balat ng surgical field (operasyon sa mukha, pati na rin sa mga bata) ay isinasagawa ayon sa pamamaraang Bakkal. Para dito, ginagamit ang isang solusyon ng makinang na berde (1%). Kung ang balat ay nasira ng isang reaksiyong alerdyi o isang paso, ang iodonate ay ginagamit - isang may tubig na solusyon ng yodo (5%). Gayundin, ang mga solusyon na nakalista kanina (pervomur, chlorhexidine bigluconate, atbp.) ay maaaring gamitin upang gamutin ang surgical field.

Pansin! Ang paggamot sa balat ng surgical field ay palaging nangyayari na may margin: i.e. hindi lamang ang inilaan na seksyon ng hiwa, kundi pati na rin plus 10-15 cm sa isang radius sa paligid nito.

pag-ahit ng balat

Kasama rin sa paghahanda ng surgical field ang pag-alis ng mga mabalahibong halaman. Bago ang nakaplanong operasyon, ang mga buhok ay inahit na tuyo. Sa kasong ito, ang isang disposable razor ay ginagamit para sa pag-ahit ng surgical field. Inahit nito ang mga buhok nang maikli hangga't maaari, ngunit hindi nagiging sanhi ng microcracks at pangangati.

Sa ulo ng naturang makina ay may mga hugis-suklay na protrusions na nagbibigay-daan sa iyo upang mag-ahit ng mga buhok na may iba't ibang haba at densidad. Para sa kadalian ng paggamit, ang ilang mga tatak ay nagpakilala ng ibang disenyo ng kulay: halimbawa, ang mga asul na medikal na makina ng Gillette ay may isang talim, ang mga berde ay may dalawa.

Kaagad bago ang operasyon, ang isang compact razor ay kadalasang ginagamit upang ahit ang surgical field. Ito ay may hugis na trapezoid, anti-slip notches at 30-degree na ikiling ng ulo sa hawakan. Ang lahat ng ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na mag-ahit, nang walang panganib ng mga pagbawas sa balat, at din upang madaling alisin ang mga buhok sa mga lugar na mahirap maabot.

Ang mga surgeon ay medyo maingat at responsable sa mga tuntunin ng pagpapanatili ng sterility. At ang ilang mga pasyente, na umaasa dito, ay hindi nakikilahok sa anumang preoperative na paghahanda. Ngunit sa pagpoproseso ng aseptiko at antiseptiko, ang prinsipyong "hindi na muling sumasakit" ay nalalapat. Samakatuwid, dapat kang magsimula sa iyong sarili. Ang isang normal na mainit na shower na may sabon at tubig na kinuha sa araw bago o sa araw ng operasyon ay maghuhugas ng dumi sa ibabaw at mga patay na particle ng balat, at sa gayon ay mababawasan ang panganib ng impeksyon sa panahon ng pamamaraan.

Ang sterile ay dapat na lahat ng bagay na pumapalibot sa inoperahang pasyente.

Mga pangunahing prinsipyo ng asepsis

Ang Asepsis ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong maiwasan ang impeksyon ng isang sugat na may mga nakakapinsalang mikroorganismo. Ang isang katulad na termino - antiseptics - ito ay mas radikal na mga hakbang na naglalayong sirain ang bakterya na nakapasok na sa sugat upang maiwasan ang purulent-inflammatory complications at mabilis na paggaling. Ang mga pagkilos na antiseptiko ay maaaring simulan sa panahon ng operasyon kung may posibilidad ng impeksyon. Madalas din silang kinakailangan para sa paggamot ng mga postoperative na sugat.

Bago ang operasyon, ginagabayan sila ng mga prinsipyo ng asepsis, dahil ang pangunahing gawain ay upang maiwasan ang impeksyon sa pagpasok sa sugat. Ang batayan ng asepsis ay isterilisasyon, na dapat isagawa na may kaugnayan sa lahat ng mga bagay at bagay ng paparating na interbensyon sa kirurhiko.

operating space

Ang operating room ay sistematikong sumasailalim sa mga pagsusuri sa bacteriological at masusing pagproseso ng aseptiko. Ang lahat ay dapat na sterile dito: mula sa mga indibidwal na ibabaw at mga instrumento hanggang sa hangin sa silid. Pumasok lamang sa operating room sa malinis na pagpapalit ng damit, takip at maskara.

Sa kabila ng lahat ng mga gastos sa paggawa na ginagamit upang matiyak ang sterility ng operating room, ang pagkakaroon ng mga microbes sa loob nito ay hindi pa rin ibinukod. Samakatuwid, ang mga paggalaw sa paligid ng bulwagan ay minimal upang hindi magtaas ng alikabok. Ang lahat ng nahuhulog sa sahig ay nananatili doon (ang mga instrumento ay pinapalitan ng iba, sterile). atbp.

Kasuotan ng mga medikal na kawani

Kasama rin sa paghahanda bago ang operasyon ang pagbibihis sa surgeon (o mga surgeon) ng mga sterile na oberols. Ito ay mula sa hermetically sealed na mga bisikleta. Kasabay nito, ang mga gilid ng dressing gown ay hindi dapat hawakan ang mga dayuhang bagay. Ang mga binti ng siruhano ay nakasuot ng mga pabalat (boot covers), ang takip ay nakaupo nang mahigpit sa ulo. Ang isang maskara ay inilalagay sa ibabaw ng takip, na maaaring alisin sa pamamagitan lamang ng pagpindot sa mga bendahe. Sa wakas, tinulungan ang doktor na magsuot ng disposable sterile gloves.

Mga gamit

Ang mga pre-treated surgical instruments ay inihahatid sa operating room din sa mga hermetic bix. Bago ito, ang instrumento ay sumasailalim sa kumpletong isterilisasyon sa pamamagitan ng iba't ibang pamamaraan (kemikal, tuyong init, radiation, atbp.), na nagpapahintulot sa hanggang 99.99% ng bakterya na masira.

Ang linya sa pagitan ng sterility at non-sterility ay napakanipis. Samakatuwid, muling sinusubukan ng mga surgeon na i-play ito nang ligtas at palitan ang isang tila hindi sterile na instrumento o maghugas din ng kanilang mga kamay. Ang mga simpleng manipulasyong ito ay nagbibigay-daan sa iyo na pakalmahin ang iyong pagkabalisa at mahinahong patuloy na gumana nang may kumpiyansa na ang mga panganib ng impeksyon ay mababawasan.

Mga tampok ng pagproseso ng mga kamay ng mga medikal na kawani

Ang isang hiwalay na paksa na nangangailangan ng espesyal na atensyon, dahil ang mga kamay ng mga operating doktor at nars ay maaaring maging mga carrier ng mga pathogen. Ang mga medikal na kawani ay regular na sumasailalim sa mga pagsusuri para sa kawalan ng permanenteng pathological microflora. At ang iba pang uri nito - lumilipas - ay madaling mapupuksa sa tulong ng isang espesyal na paggamot sa kamay bago ang operasyon. Mayroong ilang mga paraan.

• Paraan ng Spasokukotsky-Kochergin. Una, hugasan ang iyong mga kamay gamit ang sabon at tubig na tumatakbo. Pagkatapos ay ginagamot sa isang 0.5% ammonia solution. Pagkatapos ay tuyo at punasan ng puro alkohol. Bentahe ng pamamaraan: mahusay na sterility at mataas na pagkalastiko ng balat ng mga kamay ng doktor. Minus: ang pagiging kumplikado ng pagproseso.
• Pinoproseso ang mga kamay pervomure. Ito ang pangalan ng pinaghalong hydrogen peroxide (33%) at formic acid (85%). Para sa pinakamainam na pagdidisimpekta, sapat na kumuha ng 2.4% concentrate ng naturang solusyon. Una, ang mga medikal na kawani ay naghuhugas ng kanilang mga kamay gamit ang sabon sa ilalim ng tubig na tumatakbo, pagkatapos ay pinatuyo ang mga ito sa hangin at naghuhugas ng pervomur sa loob ng isang minuto. Pagkatapos nito, ang mga kamay ay tuyo na may sterile wipes. Bentahe ng pamamaraan: mahusay na sterility. Minus: ang tagal ng paghahanda ng solusyon (ilang oras ng pagtanda sa refrigerator na may patuloy na pag-alog).
• Paggamot ng mga kamay gamit ang chlorhexidine bigluconate. Isang halo ng alkohol (70%) at chlorhexidine (20%). Ang isang 0.5% na solusyon ay sapat para magamit. Una, ang mga kamay ay hugasan ng sabon at tubig sa ilalim ng tubig na tumatakbo, pagkatapos ay ang balat ay punasan ng isang sterile na tela na binasa sa solusyon sa loob ng 3 minuto. Kalamangan ng pamamaraan: kadalian ng paghahanda ng solusyon. Minus: ang tagal ng pagproseso ng mga kamay.
• Eurocept. Ang pinakakaraniwang paraan ng pagproseso ng mga kamay ngayon, na nagmula sa Europa. Ang pinaghalong ethanol, chlorhexidine at polyol ester ay maaaring itago sa mga maginhawang dispenser. Ang solusyon ay dapat na kuskusin sa pre-hugasan na mga kamay gamit ang sabon hanggang sa ganap na sumingaw. Dagdag pa, hindi ito nangangailangan ng pagpapatuyo at paggamit ng mga sterile wipes.

Mayroon ding mga pamantayan sa prinsipyo ng sanitary at hygienic na paggamot ng mga kamay. Upang maabot ng antiseptiko ang pinaka-hindi naa-access na mga lugar ng mga kamay at bisig, kinakailangan na magsagawa ng mga tiyak na manipulasyon: kuskusin ang iyong mga palad nang magkasama, punasan ang mga ibabaw sa likod, i-cross at pagkatapos ay ikalat ang iyong mga daliri, gawin ang pabilog na pagkuskos ng mga brush laban sa bawat isa. iba, atbp. Mayroong mga espesyal na manwal na may mga materyal na photographic upang ganap na makabisado ito ng mga doktor.

Paano ihanda ang operating field

Ang paggamot sa lugar ng kirurhiko ng pasyente (ang lugar ng balat kung saan isasagawa ang operasyon) ay maaaring magsimula nang maaga. Kung ang mga lugar na napapailalim sa madalas na kontaminasyon (mga palad, perineum, paa) ay napapailalim sa interbensyon sa kirurhiko, pagkatapos ay inirerekomenda na mag-pre-do antiseptic bath at mag-apply ng mga bendahe, halimbawa, sa gabi.

Kung ang operasyon ay apurahan, at ang surgical field ay kumplikado sa pamamagitan ng polusyon at siksik na mga halaman, hindi bababa sa dalawang paggamot ang isinasagawa. Ang una ay bahagyang pagdidisimpekta. Isinasagawa ito sa reception area. Una, ang balat ay ginagamot ng alkohol, pagkatapos ay ang isang espesyal na makina ay kinuha para sa pag-ahit sa larangan ng kirurhiko (hindi nagiging sanhi ng pangangati), na nag-aalis ng mga buhok. Pagkatapos nito, muling kuskusin ng alkohol. Ang radikal na pagproseso ay nagaganap na sa operating room ayon sa lahat ng mga patakaran.

Mga solusyon para sa paggamot sa balat

Ang pagpili ng solusyon ay depende sa larangan ng kirurhiko. Ang pamamaraang Grossikh-Filonchikov ay ginagamit bilang pamantayan: una, ang lugar ay ginagamot ng alkohol, pagkatapos ay 3-4 beses na may alkohol na solusyon ng yodo (5%). Pagkatapos lamang ay maaaring ilapat ang isang sterile barrier na tela na may ginupit para sa larangan ng operasyon.

Ang pagproseso ng sensitibong balat ng surgical field (operasyon sa mukha, pati na rin sa mga bata) ay isinasagawa ayon sa pamamaraang Bakkal. Para dito, ginagamit ang isang solusyon ng makinang na berde (1%). Kung ang balat ay nasira ng isang reaksiyong alerdyi o isang paso, ang iodonate ay ginagamit - isang may tubig na solusyon ng yodo (5%). Gayundin, ang mga solusyon na nakalista kanina (pervomur, chlorhexidine bigluconate, atbp.) ay maaaring gamitin upang gamutin ang surgical field.

Pansin! Ang paggamot sa balat ng surgical field ay palaging nangyayari na may margin: i.e. hindi lamang ang inilaan na seksyon ng hiwa, kundi pati na rin ang plus cm sa radius sa paligid nito.

pag-ahit ng balat

Kasama rin sa paghahanda ng surgical field ang pag-alis ng mga mabalahibong halaman. Bago ang nakaplanong operasyon, ang mga buhok ay inahit na tuyo. Sa kasong ito, ang isang disposable razor ay ginagamit para sa pag-ahit ng surgical field. Inahit nito ang mga buhok nang maikli hangga't maaari, ngunit hindi nagiging sanhi ng microcracks at pangangati.

Sa ulo ng naturang makina ay may mga hugis-suklay na protrusions na nagbibigay-daan sa iyo upang mag-ahit ng mga buhok na may iba't ibang haba at densidad. Para sa kadalian ng paggamit, ang ilang mga tatak ay nagpakilala ng ibang disenyo ng kulay: halimbawa, ang mga asul na medikal na makina ng Gillette ay may isang talim, ang mga berde ay may dalawa.

Kaagad bago ang operasyon, ang isang compact razor ay kadalasang ginagamit upang ahit ang surgical field. Ito ay may hugis na trapezoid, anti-slip notches at 30-degree na ikiling ng ulo sa hawakan. Ang lahat ng ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na mag-ahit, nang walang panganib ng mga pagbawas sa balat, at din upang madaling alisin ang mga buhok sa mga lugar na mahirap maabot.

Pansin! Hindi inirerekomenda na mag-ahit sa iyong sarili bago ang operasyon, kung hindi pinapayagan ito ng doktor, dahil. Ang ilang mga uri ng mga interbensyon ay nangangailangan ng isang espesyal na diskarte sa pag-alis ng mga buhok sa isang partikular na lugar ng katawan.

Ang mga surgeon ay medyo maingat at responsable sa mga tuntunin ng pagpapanatili ng sterility. At ang ilang mga pasyente, na umaasa dito, ay hindi nakikilahok sa anumang preoperative na paghahanda. Ngunit sa pagpoproseso ng aseptiko at antiseptiko, ang prinsipyong "hindi na muling sumasakit" ay nalalapat. Samakatuwid, dapat kang magsimula sa iyong sarili. Ang isang normal na mainit na shower na may sabon at tubig na kinuha sa araw bago o sa araw ng operasyon ay maghuhugas ng dumi sa ibabaw at mga patay na particle ng balat, at sa gayon ay mababawasan ang panganib ng impeksyon sa panahon ng pamamaraan.

Paghahanda sa larangan ng pagpapatakbo

Pag-iwas sa implantation infection ng mga sugat

Sa ilalim pagtatanim maunawaan ang pagpapakilala, pagtatanim sa katawan ng tao ng iba't ibang mga materyales, tisyu, organo, prostheses.

Ang impeksyon sa pamamagitan ng hangin o pakikipag-ugnay ay sanhi ng panandaliang pagkakalantad sa panahon ng pagsasagawa ng ilang partikular na pamamaraan ng operasyon (pagbibihis, operasyon, therapeutic manipulations, diagnostic na pamamaraan). Kapag nagpapakilala ng microflora na may mga implantable na materyales (implantation infection ng katawan), ito ay nasa katawan ng tao sa buong panahon ng implant. Ang huli, bilang isang dayuhang katawan, ay sumusuporta sa pagbuo ng proseso ng pamamaga, at ang paggamot sa naturang komplikasyon ay hindi magiging matagumpay hanggang sa ang pagtanggi o pagtanggal ng implant (ligature, prosthesis, organ) ay nangyayari. Posible mula sa simula (dahil sa pagbuo ng isang nag-uugnay na kapsula ng tissue) upang ihiwalay ang microflora kasama ang implant na may pagbuo ng isang "dormant" na impeksyon, na maaaring magpakita mismo pagkatapos ng mahabang panahon (buwan, taon).

Ang mga materyales na itinanim sa katawan ng tao ay kinabibilangan ng suture material, metal clip, bracket, pati na rin ang prostheses ng mga daluyan ng dugo, joints, canvas na gawa sa lavsan, nylon at iba pang materyales, tissue ng tao at hayop (mga sisidlan, buto, dura mater, balat) , mga organo (kidney, atay, pancreas, atbp.), drains, catheters, shunt, cava filters, vascular coils, atbp.

Ang lahat ng mga implant ay dapat na sterile. Ang mga ito ay isterilisado sa iba't ibang paraan (depende sa uri ng materyal): γ-radiation, autoclaving, chemical, gas sterilization, boiling. Maraming mga prostheses ang ginawa sa mga espesyal na pakete, na isterilisado sa pabrika na may γ-radiation.

Ang materyal ng tahi ay ang pinakamalaking kahalagahan sa paglitaw ng impeksyon sa pagtatanim. Mayroong higit sa 40 mga uri nito. Upang ikonekta ang mga tisyu sa panahon ng operasyon, ginagamit ang mga thread ng iba't ibang pinagmulan, metal clip, bracket, at wire.

Parehong absorbable at non-absorbable sutures ang ginagamit. Absorbable Ang mga natural na thread ay mga thread ng catgut. Ang pagpapahaba ng resorption ng catgut ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapabinhi sa mga thread na may mga metal (chrome-plated, silver catgut). Ginagamit ang mga sintetikong absorbable suture na gawa sa Dexon, Vicryl, Occilon, atbp. hindi sumisipsip Kasama sa mga natural na sinulid ang mga sinulid mula sa natural na sutla, koton, buhok ng kabayo, flax, mga sintetikong sinulid - mga sinulid mula sa kapron, lavsan, dacron, nylon, fluorolone, atbp.

Ginagamit upang kumonekta (magtahi) ng mga tisyu atraumatic materyal ng tahi. Ito ay isang suture thread na idiniin sa karayom, kaya kapag ang mga thread ay dumaan sa puncture channel, ang mga tissue ay hindi karagdagang nasugatan.

Ang materyal ng tahi ay dapat matugunan ang mga sumusunod na pangunahing kinakailangan:

1) magkaroon ng makinis, pantay na ibabaw at hindi nagiging sanhi ng karagdagang pinsala sa tissue kapag nabutas;

2) may mahusay na mga katangian ng paghawak - slide na rin sa mga tisyu, maging nababanat (sapat na pagpapalawak ay pumipigil sa compression at nekrosis ng mga tisyu sa panahon ng kanilang pagtaas ng edema);

3) maging malakas sa buhol, walang hygroscopic properties at hindi swell;

4) maging biologically compatible sa mga buhay na tissue at walang allergic effect sa katawan;

5) ang pagkasira ng mga thread ay dapat na tumutugma sa oras ng paggaling ng sugat. Ang suppuration ng mga sugat ay nangyayari nang hindi gaanong madalas kapag ginagamit

mga materyales sa tahi na may aktibidad na antimicrobial dahil sa mga paghahanda ng antimicrobial na ipinakilala sa kanilang istraktura (letilan-lavsan, fluorolone, acetate at iba pang mga thread na naglalaman ng mga paghahanda ng nitrofuran, antibiotics, atbp.). Ang mga sintetikong sinulid na naglalaman ng mga ahente ng antiseptiko ay may lahat ng mga pakinabang ng mga materyales sa tahi tulad nito at sa parehong oras ay may isang antibacterial na epekto.

Ang materyal ng tahi ay isterilisado γ-radiation sa mga kondisyon ng pabrika. Ang atraumatic suture material ay ginawa at isterilisado sa isang espesyal na pakete, maginoo na materyal - sa mga ampoules. Ang mga atraumatic na mga thread sa pakete at mga ampouled skeins ng sutla, catgut, naylon ay naka-imbak sa temperatura ng silid at ginagamit kung kinakailangan. Ang metal suture material (wire, staples) ay isterilisado sa isang autoclave o kumukulo, linen o cotton thread, mga thread mula sa lavsan, kapron - sa isang autoclave. Ang kapron, lavsan, linen, cotton ay maaaring isterilisado ayon sa pamamaraang Kocher. Ito ay isang sapilitang pamamaraan, at ito ay nagbibigay para sa isang paunang masusing mekanikal na paglilinis ng materyal ng tahi na may mainit na tubig at sabon. Ang mga coils ay hinuhugasan sa tubig na may sabon sa loob ng 10 minuto, binabago ang tubig ng dalawang beses, pagkatapos ay hugasan mula sa solusyon sa paghuhugas, pinatuyo ng isang sterile na tuwalya at sugat sa mga espesyal na glass coils, na inilalagay sa mga garapon na may mga stopper sa lupa at ibinuhos ng diethyl eter para sa 24 oras upang degrease, pagkatapos ay inilipat sila sa mga garapon na may 70% na alkohol para sa parehong panahon. Pagkatapos ng pagkuha mula sa alkohol, ang sutla ay pinakuluan ng isang minuto sa isang 1:1000 mercury dichloride solution at inilipat sa hermetically sealed na garapon na may 96% na alkohol. Pagkatapos ng 2 araw, ang kontrol ng bacteriological ay isinasagawa, na may negatibong resulta ng paghahasik, ang materyal ay handa na para magamit. Maaaring isterilisado ang mga sintetikong sinulid sa pamamagitan ng pagpapakulo sa loob ng 30 minuto.

Sterilisasyon ng catgut. Sa pabrika, ang catgut ay isterilisado gamit ang γ-ray, pangunahin ang mga thread na ito ay ginagamit sa operasyon. Gayunpaman, posible na isterilisado ang catgut sa isang kapaligiran ng ospital, kapag hindi posible na gamitin ang materyal na isterilisado sa pabrika. Ang chemical sterilization ng catgut ay nagbibigay ng paunang degreasing, kung saan ang mga thread ng catgut na pinagsama sa mga ringlet ay inilalagay sa hermetically sealed jar na may diethyl ether sa loob ng 24 na oras. ayon kay Claudius Ang diethyl ether ay pinatuyo mula sa garapon, ang mga singsing ng catgut ay ibinuhos sa loob ng 10 araw na may tubig na solusyon ng Lugol (purong yodo - 10 g, potassium iodide - 20 g, distilled water - hanggang sa 1000 ml), pagkatapos ay ang solusyon ng Lugol ay pinalitan ng sariwa at catgut ay naiwan dito para sa isa pang 10 araw. Pagkatapos nito, ang solusyon ng Lugol ay pinalitan ng 96% na alkohol. Pagkatapos ng 4-6 na araw, sila ay nahasik para sa sterility.

Pamamaraan ni Gubarev nagbibigay para sa isterilisasyon ng catgut na may solusyon sa alkohol ng Lugol (purong yodo at potassium iodide - 10 g bawat isa, 96% na solusyon sa ethanol - hanggang sa 1000 ml). Pagkatapos ng degreasing, ang diethyl ether ay pinatuyo at ang catgut ay ibinuhos ng solusyon ng Lugol sa loob ng 10 araw, pagkatapos palitan ang solusyon ng isang bagong catgut, ang catgut ay naiwan dito para sa isa pang 10 araw. Pagkatapos ng kontrol ng bacteriological, na may kanais-nais na mga resulta, pinapayagan ang paggamit ng materyal.

Sterilization ng mga prostheses, mga istraktura, mga materyales sa pagtahi. Ang paraan ng isterilisasyon sa kapaligiran ng ospital ay tinutukoy ng uri ng materyal kung saan ginawa ang implant. Kaya, ang mga istrukturang metal (mga clip ng papel, bracket, wire, plate, pin, pako, turnilyo, turnilyo, karayom ​​sa pagniniting) ay isterilisado sa mataas na temperatura sa isang dry-heat cabinet, autoclave, kumukulo (bilang mga non-cutting surgical instruments). Ang mga kumplikadong prostheses, na binubuo ng metal, plastik (mga balbula ng puso, mga kasukasuan), ay isterilisado gamit ang mga kemikal na antiseptikong ahente (halimbawa, sa solusyon ng chlorhexidine) o sa mga gas sterilizer.

Ang pag-iwas sa impeksyon sa implantation sa panahon ng paglipat ng organ at tissue ay nagsasangkot ng pagkuha ng mga organo sa ilalim ng mga sterile na kondisyon, i.e. mga operating theater na malapit sa trabaho. Kasabay nito, ang maingat na pagsunod sa asepsis ay nagbibigay para sa paghahanda ng mga kamay at damit ng mga siruhano, sterile surgical underwear, pagproseso ng surgical field, isterilisasyon ng mga instrumento, atbp. Ang organ na inalis sa ilalim ng mga sterile na kondisyon (pagkatapos hugasan ito ng isang sterile na solusyon, at, kung kinakailangan, paghuhugas ng mga sisidlan mula sa dugo at mga duct mula sa mga biological fluid), ay inilalagay sa isang espesyal na sterile selyadong lalagyan na may linya na may yelo at inihatid sa lugar ng paglipat.

Ang mga prostheses na gawa sa lavsan, capron at iba pang mga sintetikong materyales (mga sisidlan, mga balbula ng puso, isang mesh upang palakasin ang dingding ng tiyan sa panahon ng pag-aayos ng luslos, atbp.) Ay isterilisado sa pamamagitan ng pagpapakulo o paglalagay ng mga ito sa mga antiseptikong solusyon. Ang mga prostheses na isterilisado sa isang antiseptic na solusyon ay dapat na lubusan na banlawan ng isang sterile isotonic sodium chloride solution bago itanim ang mga ito sa katawan ng tao.

Upang magpatuloy sa pag-download, kailangan mong kolektahin ang larawan:

Paggamot ng operating field. Paghahanda ng pasyente para sa operasyon

Ang operasyon ay isang mekanikal na epekto sa katawan ng tao sa tulong ng mga espesyal na kagamitan at instrumento upang maibalik ang kalusugan dito. Samakatuwid, kinakailangang ihanda ang pasyente at ang pangkat ng mga doktor para sa operasyon. Ang lahat ng mga aktibidad na isinasagawa sa pagitan ng pagpasok ng isang tao sa isang surgical hospital at ang operasyon mismo ay tinatawag na preoperative preparation.

Ang oras na ginugugol ng pasyente sa ilalim ng pagmamasid bago ang kirurhiko paggamot ay nahahati sa dalawang panahon:

• diagnostic;
• panahon ng paghahanda bago ang operasyon.

Ang tagal ng mga ito ay depende sa pagkamadalian ng operasyon, mga malalang sakit, mga komplikasyon, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, at ang mga kasanayan ng mga medikal na kawani.

Pamantayan sa Pagsasanay

Ang paghahanda para sa operasyon ay kinakailangan sa anumang kaso, kahit na ang pasyente ay apurahan (i.e. emergency). Nagbibigay ito ng mga sumusunod na aksyon:

1. Labindalawang oras bago ang operasyon at sa umaga bago ito, dapat hugasan ang pasyente. Ang karagdagang pagproseso ng surgical field ay depende sa kung gaano kalinis ang pasyente.
2. Bago ang operasyon sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kailangan mong gumawa ng isang paglilinis ng enema o uminom ng laxative. Ito ay kinakailangan upang pagkatapos ng pagpapakilala ng mga relaxant ng kalamnan at pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan ng bituka, walang isterilisasyon ng operating room.
3. Sa araw ng pamamaraan, hindi ka maaaring kumain o uminom ng anuman.
4. Higit sa kalahating oras bago ang operasyon, kinakailangan na tumawag sa isang anesthesiologist para sa pagpapatahimik.
5. Ang pangunahing gawain na isasagawa sa yugtong ito ay upang lubos na maprotektahan ang pasyente at mga surgeon mula sa mga sorpresa sa panahon ng operasyon.

Sikolohikal na paghahanda

Marami ang nakasalalay sa kung paano nabuo ang mapagkakatiwalaang mga relasyon sa pagitan ng pasyente, ng surgeon at ng anesthetist. Samakatuwid, napakahalaga para sa doktor na magpakita ng sensitivity, pangangalaga at pag-unawa sa sitwasyon ng pasyente, bigyan siya ng oras, ipaliwanag ang kakanyahan ng interbensyon, ang mga yugto nito, sabihin kung ano at paano magaganap sa operating room. Makakatulong ito upang kalmado ang pasyente, bigyan siya ng tiwala sa mga kwalipikasyon ng doktor at ang propesyonalismo ng kanyang koponan.

Kailangang mahikayat ng siruhano ang pasyente sa pinakatamang desisyon, dahil, sa pagkakaroon ng maraming magkakaibang impormasyon, mahirap para sa isang hindi handang tao na maunawaan ito. Sa araw ng operasyon, ang doktor ay dapat pumunta sa kanyang ward sa umaga, alamin ang kanyang estado ng kalusugan, mood. Kalmado muli kung kinakailangan.

Mga tampok ng paghahanda ng mga bata at matatanda

Dahil ang katawan ng bata ay lumalaki at umuunlad pa rin, at maraming mga sistema ang hindi ganap na nabuo, kailangan nila ng isang espesyal na diskarte. Una sa lahat, kinakailangan upang malaman ang eksaktong edad at bigat ng isang maliit na pasyente (para sa pagkalkula ng mga gamot). Ipagbawal sa mga magulang na pakainin ang kanilang anak anim na oras bago ang operasyon. Linisin ang kanyang mga bituka gamit ang isang enema o banayad na laxative, at sa kaso ng operasyon sa tiyan, inirerekomenda ang paghuhugas. Ang siruhano ay dapat makipagtulungan nang malapit sa pedyatrisyan upang bumuo ng isang relasyon sa bata at pangangalaga pagkatapos ng operasyon.

Para sa mga matatanda, inaanyayahan ng surgeon ang therapist na kumonsulta. At nasa ilalim na ng kanyang kontrol ay inihahanda ang pasyente para sa interbensyon. Kinakailangang kumuha ng kumpletong kasaysayan, gumawa ng ECG at chest x-ray. Ang mga anesthesiologist ay kailangang isaalang-alang ang mga kakaiba ng senile physiology at kalkulahin ang dosis ng gamot hindi lamang para sa timbang, kundi pati na rin upang gumawa ng mga allowance para sa pagkasira ng lahat ng mga sistema ng katawan. Dapat tandaan ng siruhano na, bilang karagdagan sa pangunahing isa, ang pasyente ay mayroon ding mga komorbididad na nangangailangan ng pansin. Tulad ng mga bata, mahirap bumuo ng mapagkakatiwalaang relasyon sa mga matatandang tao.

Algoritmo ng trabaho

Kapag ang pasyente ay dinala sa operating room, ang kapatid na babae ay nagsimulang mag-isip sa kanya. Dapat itong maghanda ng isang lugar ng trabaho para sa siruhano. At palagi itong gumagana ayon sa parehong plano.

Ang pagproseso ng larangan ng operasyon, ang algorithm kung saan dapat malaman ng bawat nars, ay nagsisimula sa paghahanda ng mga tool:

• sterile dressing material;
• forceps;
• mga takip at clamp;
• sterile operating linen, mask, guwantes;
• paghahanda ng isang antiseptikong ahente at mga lalagyan para sa pagdidisimpekta;

Bago magsimula ang pagproseso ng surgical field, dapat hugasan ng surgical nurse ang kanyang mga kamay ayon sa mga alituntunin ng asepsis at antisepsis, magsuot ng sterile underwear at ilipat ang lahat ng kinakailangang instrumento sa operating table.

Paggamot sa pasyente

Ang mga pamamaraan para sa pagproseso ng surgical field ay maaaring mag-iba depende sa uri ng surgical intervention, ngunit ang pinakakaraniwang opsyon ay ayon sa Filonchikov-Grossich. Kasama dito ang apat na obligadong pagpapadulas ng balat ng pasyente na may isang antiseptikong solusyon:

• bago takpan ng sterile linen;
• pagkatapos ng pagpapataw ng surgical linen;
• bago tahiin;
• pagkatapos tahiin.

Mga antiseptiko

Ang mga antiseptiko para sa pagproseso ng larangan ng kirurhiko ay maaaring iba. Ngunit kadalasan ito ay iodonate sa 5% na konsentrasyon, diluted ng limang beses. Ang pagproseso ng patlang ng kirurhiko ay maaaring isagawa kahit na sa maruming balat. Ang epekto ng gamot ay dapat tumagal ng hindi bababa sa isang minuto.

Ang susunod na lunas ay iodopyrone. Ito ay pinaghalong yodo at isang sintetikong antibacterial na gamot. Kung ikukumpara sa ordinaryong yodo, madali itong iimbak, nalulusaw sa tubig, walang amoy at walang allergy.

At ang huling gamot ay gibitan. Ginagawa na ito sa anyo ng isang solusyon, ngunit bago ang operasyon ay natunaw ito ng apatnapung beses. Ang pagproseso ng patlang ng kirurhiko ay tumatagal ng mas matagal, dahil ang pagkakalantad ng antiseptiko ay dapat tumagal ng higit sa tatlong minuto, at dapat itong ulitin nang dalawang beses.

Pangwakas na hakbang sa pagproseso

Ngunit ang paggamot sa larangan ng kirurhiko ay hindi nagtatapos sa paggamit ng mga antiseptiko. Ang algorithm ay dapat na lohikal na makumpleto sa pamamagitan ng paglilinis ng iyong lugar ng trabaho. Upang gawin ito, inilalagay ng nars ang lahat ng ginamit na tool at materyal sa mga lalagyan na may mga solusyon sa disinfectant. Pagkatapos ay tinanggal niya ang mga guwantes na goma at hinuhugasan ang kanyang mga kamay sa ilalim ng tubig na tumatakbo, ayon sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis.

Ang pasyente ay handa na para sa operasyon, nananatili lamang itong maghintay para sa surgeon at anesthesiologist - at maaari kang magsimula.

Paghahanda ng operating field. Algorithm.

Ang paunang paghahanda ng lugar ng iminungkahing surgical incision (surgical field) ay nagsisimula sa bisperas ng operasyon at may kasamang pangkalahatang hygienic bath, isang pagbabago ng linen. Sa araw ng operasyon, ang buhok ay ahit sa isang tuyo na paraan nang direkta sa site ng pag-access sa operasyon, pagkatapos ay ang balat ay punasan ng alkohol.

Bago ang operasyon sa operating table, ang field ng operasyon ay malawak na lubricated na may 5% na solusyon sa alkohol ng yodo. Ang mismong lugar ng operasyon ay nakahiwalay sa sterile linen at muling pinadulas ng 5% na solusyon sa alkohol ng yodo. Bago at pagkatapos tahiin ang balat, ginagamot ito ng parehong solusyon sa alkohol. Ang pamamaraang ito ay kilala bilang pamamaraang Grossikh-Filonchikov. Para sa pagproseso ng larangan ng kirurhiko, ginagamit din ang mga paghahanda ng yodo, halimbawa, yodo + potassium iodide, povidone-iodine; ilapat ang mga ito ayon sa parehong paraan tulad ng solusyon sa yodo.

Sa kaso ng hindi pagpaparaan ng balat sa yodo sa mga pasyenteng may sapat na gulang at sa mga bata, ang paggamot sa larangan ng kirurhiko ay isinasagawa gamit ang isang 1% na solusyon sa alkohol ng makikinang na berde (paraan ng Bakkal).

Para gamutin ang surgical field, gumamit ng 0.5% alcohol solution ng chlorhexidine, gayundin para gamutin ang mga kamay ng surgeon bago ang operasyon.

Sa kaso ng isang emergency na operasyon, ang paghahanda ng patlang ng kirurhiko ay binubuo sa pag-ahit ng buhok, paggamot sa balat na may 0.5% na solusyon sa ammonia, at pagkatapos ay gumagamit ng isa sa mga pamamaraan na inilarawan sa itaas.

Paghahanda sa larangan ng pagpapatakbo

1. Bago simulan ang anumang aksyon, ang nars ay kumunsulta sa dumadating na manggagamot, na tinutukoy ang lugar ng surgical field.

2. Dinadala ng nars ang kahulugan ng mga paparating na pamamaraan sa kamalayan ng pasyente, na naghahatid ng kanyang pang-unawa. Ang ganitong mga aksyon, na sinusuportahan ng pasyente, ay nagpapababa ng pagkabalisa at nagtataguyod ng kooperasyon.

3. Ginagarantiyahan ng nars ang pagiging kumpidensyal ng lahat ng mga pamamaraang isinagawa.

4. Teknik sa pagmamanipula:

• masusing paghuhugas ng kamay
• dagdag na bed sheet
• naaangkop na pag-ikot ng pasyente sa isang posisyon na maginhawa para sa pagmamanipula
• pagtiyak ng tamang pag-iilaw
• paggamit ng sterile gloves
• gamit ang isang espongha na may antiseptics
• pinupunasan ang ginagamot na lugar gamit ang isang moistened sponge (sa isang bilog - mula sa gitna - hanggang sa mga gilid ng lugar)
• pagpiga ng espongha pagkatapos ng bawat pamamaraan ng pagpahid
• tumpak na pag-ahit ng surgical field, isinasaalang-alang ang direksyon ng hairline (mula sa gitna hanggang sa mga gilid ng lugar)
• paggamit ng mga mapapalitang blades sa kanilang madalas na pagpapalit
• pinupunasan ang ahit na lugar na may parehong espongha na may isang antiseptikong solusyon (sa isang bilog - mula sa gitna hanggang sa mga gilid ng lugar, hindi nakakalimutang pigain ang espongha)
• banlawan ang lugar ng balat ng kirurhiko ng mainit at malinis na tubig
• pagpahid ng malinis na patlang gamit ang sterile na tuwalya
• pagtatapon ng mga guwantes, blades, ahit na buhok, ayon sa mga panuntunan sa kaligtasan ng impeksyon ng departamento ng kirurhiko
• pag-alis ng dagdag na sheet
• pagtulong sa pasyente na magpalit ng malinis na damit
• huling paghuhugas ng kamay

Paghahanda sa larangan ng pagpapatakbo

Ang paghahanda ng patlang ng operasyon ay binubuo ng apat na yugto: mekanikal na paglilinis; degreasing; antiseptic na paggamot (asepticization); paghihiwalay sa larangan ng operasyon.

Ang operating field ay inihanda tulad ng sumusunod: nagsisimula sila mula sa gitna (ang site ng paghiwa, pagbutas) at pumunta sa paligid: sa pagkakaroon ng purulent na proseso (lalo na ang isang bukas), ginagawa nila ang kabaligtaran - nagsisimula sila mula sa paligid at nagtatapos sa gitna.

Ang mekanikal na paglilinis ay upang alisin ang mga kontaminado. Ang lugar ng balat ay hugasan ng sabon (mas mabuti sa bahay), ang linya ng buhok ay ahit o pinutol. Sa kasong ito, ang laki ng inihandang larangan ng operasyon ay dapat sapat upang matiyak ang mga sterile na kondisyon para sa operasyon.

Degreasing. Ang larangan ng operasyon ay pinupunasan ng isang sterile gauze swab na ibinabad sa isang 0.5% na solusyon ng ammonia o gasolina para sa 1 ... 2 minuto. Ang larangan ng operasyon na walang taba ay ginagamot ng isang antiseptiko ayon sa isa sa mga pamamaraan na nakalista sa ibaba.

Antiseptic na paggamot (asepticization). Ang ilang mga paraan ng antiseptikong paggamot sa larangan ng kirurhiko ay binuo.

Pamamaraang Grossikh-Filonchikov. Ito ay iminungkahi noong 1908. Ang walang taba na surgical field ay "tanned" at asepticized na may 5% na iodine solution, una pagkatapos ng mekanikal na paglilinis, at pagkatapos ay kaagad bago ang paghiwa o pagkatapos ng infiltration anesthesia. Sa kasong ito, ang agwat sa pagitan ng mga paggamot ay dapat na hindi bababa sa 5 minuto. Ang pamamaraang ito ay unang ginamit ni N. I. Pirogov (noong 1847), kaya dapat itong tawaging paraan ng Pirogov.

Pamamaraan ni Myta. Pagkatapos ng pag-ahit, mekanikal na paglilinis at degreasing, ang field ng operasyon ay ginagamot ng isang 10% na may tubig na solusyon ng potassium permanganate.

Paraan ng Borchers. Ito ay iminungkahi noong 1927. Pagkatapos ng mekanikal na paglilinis, pag-ahit at degreasing, ang balat ay ginagamot ng isang 5% na solusyon ng formalin sa 96% na alkohol. Ito ay nagpapahintulot, hindi tulad ng karamihan sa iba pang mga pamamaraan, upang makamit ang sterility sa isang kapaligiran ng protina (kapag nahawahan ng nana), dahil ang formalin ay nagpapanatili ng mga antiseptic na katangian nito.

Pagproseso ng catapol. Ang pamamaraan ay iminungkahi noong 1986 (V. N. Vision, 1986) at binubuo sa katotohanan na pagkatapos ng tradisyonal na mekanikal na paglilinis, ang patlang ng kirurhiko ay lubusan na hinugasan ng isang 1% na may tubig na solusyon ng catapol sa loob ng 1 ... 2 minuto. Ang sterility ay pinananatili hanggang 1 oras.

Paggamot na may ethony. Ang pamamaraan ay iminungkahi noong 1986 (VN Vision, 1986). Pagkatapos ng mekanikal na paglilinis, ang surgical field ay ginagamot ng 0.5 ... 1% % aqueous solution ng ethonium sa loob ng 1 ... 2 minuto. Kasabay nito, bilang karagdagan sa antimicrobial effect, ang degreasing ng balat ay nakamit.

Paghihiwalay sa larangan ng operasyon. Ang mga sterile sheet o oilcloth ay ikinakabit ng mga espesyal na pin (Backhaus clamps), na nakapalibot sa operating field at hinihiwalay ito mula sa mga katabing tissue. Sa kasalukuyan, inirerekumenda na gumamit ng mga espesyal na malagkit na pelikula (protektor) na mas mapagkakatiwalaan na nagpoprotekta sa sugat sa operasyon mula sa kontaminasyon.

Ang mga paraan ng paghahanda ng surgical field gamit ang isang 1% na solusyon ng iodopyrone, degmine, chlorhexidine (hibitate), pervomur, decamethoxin (sa partikular, ang decamethoxin-containing drug amosept) (G.K. Paliy et al., 1997), asepur, sagrotane ay maaaring maging promising.

Paggamot ng mauhog lamad. Ang conjunctiva ay hugasan ng isang solusyon ng ethacridine lactate (rivanol) sa isang pagbabanto ng 1: 1000. Ang mauhog lamad ng bibig at lukab ng ilong ay ginagamot sa parehong solusyon, at ang balat sa paligid ng circumference ng pasukan sa mga cavity na ito ay ginagamot sa isang 5% na solusyon sa yodo. Ang mga gilagid ay lubricated na may 5% na solusyon sa yodo.

Ang mauhog lamad ng puki ay ginagamot sa isang solusyon ng ethacridine lactate sa isang pagbabanto ng 1: 1000 o 2% Lysol solution, 1% lactic acid solution. Ang balat ng labia ay lubricated na may 5% na solusyon sa yodo.

Ang mauhog na lamad ng tumbong ay ginagamot mula sa bilog ni Esmarch na may 1% na solusyon ng potassium permanganate o isang 2% na solusyon ng lysol, at ang balat sa paligid ng anus na may 5% na solusyon ng yodo.

Sa mga nagdaang taon, ang mga antiseptiko ay lumitaw sa anyo ng mga aerosols (Septonex, Kubatol, Lifusol, atbp.). Pinapayagan ka nitong gamutin ang mga lugar na mahirap maabot ng katawan na may mga antiseptikong paghahanda, dahil ang aerosol ay madaling tumagos sa balat sa pamamagitan ng makapal na lana. Ang form na ito ng gamot ay lubos na maginhawa kapag nagsasagawa ng mga iniksyon, pagbutas, menor de edad na operasyon sa malalayong pastulan, bakuran ng baka, atbp.

Zooeengineering Faculty ng Moscow Agricultural Academy. Hindi opisyal na site

PAGHAHANDA NG OPERATING FIELD

Ang paunang paghahanda ng lugar ng iminungkahing paghiwa (surgical field) ay nagsisimula sa bisperas ng operasyon at may kasamang pangkalahatang hygienic bath, shower, pagbabago ng linen, dry shaving ng buhok nang direkta sa lugar ng surgical access (para sa mga nakaplanong operasyon, hindi mas maaga kaysa sa 1-2 oras bago ang operasyon, upang maiwasan ang impeksyon ng mga posibleng excoriations at abrasion ng mga strain ng ospital ng mga pathogenic microorganism). Pagkatapos mag-ahit ng buhok, ang balat ay punasan ng 70% na solusyon sa alkohol.

Ang pinakakaraniwang paraan upang iproseso ang larangan ng kirurhiko ay ang klasiko Pamamaraan ni Filonchikov (1904) - Grossikh (1908). Sa kasalukuyan, sa halip na ang 5% na solusyon sa alkohol ng yodo na iminungkahi sa klasikong bersyon, ayon sa order No. 720, ang surgical field ay ginagamot ng isang 1% na solusyon ng iodonate o iodopyrone. Posible ring gumamit ng 0.5% alcohol solution ng chlorhexidine bigluconate sa parehong pagkakasunud-sunod.

Pamamaraan. Bago ang operasyon sa mga operating table opera. ang patlang ay malawak na lubricated na may 1% iodonate solution, na inilalapat ang unang pahid sa lugar ng iminungkahing paghiwa (yugto I). Ang agarang lugar ng operasyon ay nakahiwalay sa sterile linen at muling pinadulas ng 1% iodonate solution (stage 2). Kapag ang pasyente ay nasa kanyang likod, kinakailangan upang matiyak na ang solusyon ng yodo ay hindi dumadaloy sa mga fold ng balat (inguinal, axillary) - hugasan ng alkohol. Kapag nakaposisyon sa gilid, ang balat ay ginagamot mula sa itaas upang alisin ang mga streak. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam o isang paghiwa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa. Ang mga gilid ng sugat sa operasyon ay nililimitahan ng mga napkin o mga espesyal na tagapagtanggol na nakadikit sa balat. Ang mga dingding ng sugat ay nilagyan ng mga napkin upang maiwasan ang impeksyon. Kung kinakailangan upang buksan ang isang guwang na organ, ang isang karagdagang delimitation ay ginawa sa pamamagitan ng pagbabalot nito ng mga napkin. Magsagawa ng operasyon.

Sa pagtatapos ng operasyon, bago mag-apply (stage III) at pagkatapos tahiin ang balat (stage IV), ito ay muling ginagamot ng 1% iodonate solution. Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa yodo, ang paggamot sa larangan ng kirurhiko sa mga matatanda at bata ay isinasagawa gamit ang isang 1% na solusyon sa alkohol ng makikinang na berde. (Paraan ng Baccala)

0isa mula sa makabagong pamamaraan paggamot sa larangan ng kirurhiko - ang paggamit ng domestic antiseptic na "SEPTOTSIDA-K".

Ang kontaminadong ibabaw ng balat ng surgical field ay nililinis ng sabon at tubig o isang antiseptiko, pagkatapos nito ay pinatuyo ng isang sterile napkin at ginagamot nang dalawang beses gamit ang isang napkin na binasa ng 5 ml ng antiseptiko sa itaas na may pagitan ng 30 segundo para sa 5 minuto. Sa pagtatapos ng operasyon, bago at pagkatapos ng pagtahi ng balat, ang sugat ay lubricated na may antiseptiko sa loob ng 30 segundo.

Sa ibang bansa, upang ihiwalay ang operating field ay malawakang ginagamit espesyal na sterile protective films, ligtas na naayos sa ibabaw ng balat gamit ang isang espesyal na base ng pandikit.

6.1. PAGHAHANDA NG PASYENTE PARA SA OPERASYON

Depende sa kalubhaan ng sakit at sa pagiging kumplikado ng interbensyon sa kirurhiko, ang paghahanda ng pasyente para sa operasyon ay iba. Ang lahat ng mga pasyente ay sumasailalim sa oral hygiene bago ang operasyon. Ang pagkabigong sumunod sa panuntunang ito ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon sa postoperative period at lumala ang mga resulta ng surgical treatment. Ang ilang mga interbensyon ay nangangailangan ng paggawa ng intraoral splints, protective plates o device na inihanda bago ang operasyon sa orthopaedic department ng isang dental clinic.

6.2. PAGHAHANDA NG MGA KAMAY NG SURGEON

Ang paggamot sa mga kamay ng siruhano, mga katulong, operating sister ay isinasagawa bago ang anumang interbensyon sa kirurhiko at nagsasangkot ng espesyal na paggamot sa mga kamay upang sirain ang microflora. Ang paggamot sa kamay ay binubuo ng dalawang yugto: paghuhugas ng kamay at pagkakalantad sa mga ahente ng antiseptiko. Ang mga sterile na guwantes ay isinusuot pagkatapos linisin ang mga kamay.

Maaaring gamutin ang mga kamay ng 2.4% pervomur solution, 0.5% chlorhexidine alcohol solution, povidone-iodine solution sa 70% isopropanol o ethanol, 60% isopropanol solution, o 70% ethanol solution na may softener (halimbawa, 0.5% glycerin) , degmin , degmicide, cerigel, lizanin, ahdez 3000, AHD, AHD-espesyal, eurosept, atbp.

Bago gamitin ang mga produktong ito, hinuhugasan ang mga kamay ng maligamgam na tubig na may bar o likidong sabon sa banyo sa loob ng 2 minuto. Ang mga kamay ay dapat hugasan sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod: subungual space, periungual ridges, interdigital space, daliri, palmar at likod na ibabaw ng kaliwang kamay, pagkatapos ay ang kanang kamay, kaliwa at kanang pulso, kaliwa at kanang forearms hanggang sa liko ng siko, hawak. mga kamay sa lahat ng oras upang ang tubig ay dumadaloy mula sa brush

sa bisig. Pagkatapos maghugas, patuyuin ang iyong mga kamay gamit ang isang sterile napkin o tuwalya sa ganitong pagkakasunud-sunod:

Mga daliri ng kanang kamay mula sa mga phalanges ng kuko hanggang sa base ng mga daliri;

Palmar ibabaw ng kanang kamay mula sa base ng mga daliri hanggang sa pulso;

Ang hulihan ng brush (sa parehong pagkakasunud-sunod);

Ang panloob na ibabaw ng kanang bisig (hanggang sa gitnang ikatlong bahagi);

Panlabas na ibabaw ng bisig;

Ang panloob na ibabaw ng kanang bisig mula sa gitnang ikatlong bahagi hanggang sa siko, pagkatapos ay ang panlabas na ibabaw ng bisig mula sa gitnang ikatlong bahagi na may pagkuha ng magkasanib na siko;

Pagkatapos ay ilipat ang ilalim ng tuwalya sa tuyong kanang kamay at patuyuin ang kaliwang kamay sa parehong pagkakasunud-sunod.

PARAAN NG PAGGAgamot NG MGA KAMAY NA MAY 2.4% SOLUSYON NG PERVOMURA

Ang Pervomur ay pinaghalong formic acid, hydrogen peroxide at tubig. Ito ay isang malakas na antiseptiko na nagiging sanhi ng pagbuo ng isang manipis na pelikula sa ibabaw ng balat at nagsasara ng mga pores. Ang paggamot ay isinasagawa sa mga lalagyan para sa 1 minuto, pagkatapos nito ang mga kamay ay tuyo na may sterile na tuwalya.

PARAAN PARA SA PAGGAgamot NG KAMAY NA MAY 0.5% ALCOHOLIC SOLUTION NG CHLOROHEXIDINE BIGLUKONATE

Ang paggamot ay isinasagawa ng dalawang beses na may isang pamunas na moistened sa isang antiseptiko para sa 3 minuto. Ang mga maliliit na sterile wipes na binasa ng 0.5% alcohol solution ng chlorhexidine bigluconate ay unang ginagamot ng mga kamay mula sa mga phalanges ng kuko hanggang sa liko ng siko (sa parehong pagkakasunud-sunod ng paghuhugas ng mga kamay sa ilalim ng tubig na umaagos na may sabon) sa loob ng 2 minuto. Pagkatapos ang mga kamay ay muling ginagamot hanggang sa gitnang ikatlong bahagi ng bisig sa loob ng 1 min.

Ang mga kamay ay ginagamot din ng povidone-iodine solution sa 70% isopropanol o ethanol, 60% isopropanol solution o 70% ethanol solution na may softener.

PARAAN PARA SA PAGGAgamot ng KAMAY NA MAY 1% DEGMIN IDEGMICIDE SOLUTION

Ang mga antiseptikong ito ay nabibilang sa pangkat ng mga surfactant. Ang paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpupunas ng mga kamay gamit ang dalawang sterile wipes na binasa sa solusyon sa loob ng 3 minuto bawat isa. Maaari mong isagawa ang paggamot sa mga palanggana sa loob ng 5-7 minuto, pagkatapos nito ang mga kamay ay tuyo ng isang sterile napkin.

PARAAN NG PAGPROSESO NG KAMAY AHD, AHD-ESPESYAL, EUROSEPTOM

Ang pinagsamang antiseptics na ito ay naglalaman ng ethanol, polyol fatty acid ester, chlorhexidine at available sa mga espesyal na vial. Sa tulong ng isang espesyal na aparato para sa paghuhugas ng mga kamay gamit ang mga solusyon sa disimpektante (UMR-01), sa pamamagitan ng pagpindot sa pingga, ang isang tiyak na dosis ng solusyon ay ibinubuhos sa mga kamay ng siruhano, at ipinihit niya ang solusyon sa balat ng mga kamay. dalawang beses sa loob ng 2-3 minuto.

PARAAN NG PAGPROSESO NG KAMAY SA LIZANIN

Ang 5 ml ng gamot ay inilapat sa mga kamay at ipinahid sa balat sa loob ng 2.5 minuto, pinananatiling basa ang mga kamay sa loob ng 5 minuto. Pagkatapos ng kumpletong pagpapatayo ng produkto, ang mga sterile na guwantes ay inilalagay sa mga kamay.

PARAAN NG PAGGAgamot NG MGA KAMAY NA MAY AHDEZ 3000

Ang 5 ml ng gamot ay inilapat sa mga kamay at ipinahid sa balat ng mga kamay at bisig sa loob ng 2.5 minuto, pagkatapos ay muling inilapat ang 5 ml ng gamot sa mga kamay at ipinahid sa balat ng mga kamay at bisig sa loob ng 2.5 minuto ( pinapanatiling basa ang mga kamay). Ang kabuuang oras ng pagproseso ay 5 minuto. Ang mga sterile na guwantes ay isinusuot pagkatapos na ganap na matuyo ang produkto.

6.3. NAGTATRABAHO SA OPERATING ROOM

Kasama sa operasyon ang isang surgeon, isa o dalawang katulong, isang operating nurse at isang nurse. Depende sa mga katangian ng surgical intervention, ang komposisyon ng mga kalahok ay maaaring dagdagan ng isang anesthetic team. Ang lokasyon ng mga kalahok sa operasyon ay dapat na napapailalim sa mga pagsasaalang-alang ng asepsis at kaginhawaan ng trabaho. Ang siruhano, bilang panuntunan, ay matatagpuan sa kanan ng pasyente, maliban kung ang likas na katangian ng operasyon ay nangangailangan ng ibang posisyon. Ang katulong ay nasa kabaligtaran, kung mayroong dalawang katulong, kung gayon ang mga ito ay matatagpuan nang iba depende sa likas na katangian ng interbensyon at mga tagubilin ng siruhano. Ang talahanayan ng instrumento ay pinaka-maginhawang inilagay sa dulo ng paa ng operating table. Sa pagitan ng instrumental table at operating table, tanging ang operating sister lang ang may karapatang maging.

Ang pasyente ay dapat dalhin sa operating room lamang kapag ang lahat ay handa na para sa operasyon, at ang siruhano at ang kanyang mga katulong ay naghugas ng kanilang mga kamay. Kapag inilalagay ang pasyente sa operating table, kinakailangang bigyan siya ng nais na posisyon, na hindi magiging sanhi ng labis na trabaho.

at sa parehong oras ay lumikha ng maximum na kaginhawahan para sa siruhano sa panahon ng operasyon. Ang lahat ng mga operasyon sa mukha at sa oral cavity, maliban sa isang tipikal na pagbunot ng ngipin, ay isinasagawa sa operating table kung saan ang pasyente ay nakahiga, dahil ang pasyente ay maaaring mahimatay sa posisyong nakaupo.

Ang lahat ng trabaho sa operating room ay dapat magpatuloy sa mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng aseptiko, hindi lamang ng mga direktang kalahok sa operasyon, kundi pati na rin ng lahat ng naroroon sa operating room.

Matapos maproseso ang mga kamay, ang surgeon o operating sister ay kumuha ng sterile na gown mula sa bix at ibinubuka ito. Ipinasok ng siruhano ang dalawang kamay sa manggas, at hinila ng nars ang dressing gown mula sa likod at itinali ito. Itinali ng surgeon ang manggas sa gown, matutulungan siya ng kapatid na nag-opera dito. Pagkatapos nito, tinanggal ng siruhano ang sinturon mula sa bulsa ng dressing gown o ito ay ibinigay ng nag-opera na kapatid na babae. Hawak ng siruhano ang sinturon sa gitna gamit ang dalawang kamay upang ang mga dulo ay nakabitin, at ibinibigay ito sa nars. Ang huli, na nasa likod ng siruhano, ay kinukuha ang mga dulo ng sinturon at itinali ang mga ito sa likod.

6.3.1. Paghahanda sa larangan ng pagpapatakbo

Ang pagproseso ng patlang ng kirurhiko ay isinasagawa sa dalawang yugto. Ang unang yugto ay isang hygienic na paghuhugas ng surgical field na may sabon at tubig at pag-ahit ng buhok. Sa bisperas ng operasyon, ang pasyente ay sanitized at hygienic (paghuhugas sa paliguan o shower, pagpapalit ng kama at damit na panloob), kung walang mga espesyal na kontraindikasyon para dito, at ang operasyon ay hindi isinasagawa ayon sa mga kagyat na indikasyon. Lalo na maingat na hinugasan ang mga lugar na natatakpan ng buhok, na may mga tupi ng balat, pati na rin ang mga higaan ng kuko at pusod. Ang hygienic na paggamot sa balat ay dapat isagawa pagkatapos maisagawa ang lahat ng mga pamamaraan sa paghahanda: paglilinis ng enema, gastric at bladder lavage (kung ang huli ay ipinahiwatig). Kung may mga gasgas sa lugar ng surgical field, abscesses, ang operasyon ay ipinagpaliban.

Bago ihatid ang pasyente sa operating room, ang buhok na matatagpuan sa lugar ng iminungkahing surgical incision at malapit dito ay ahit. Isinasaalang-alang na kung minsan sa panahon ng operasyon ay kinakailangan upang palawakin ang paghiwa, ang buhok ay ahit na malayo sa inilaan na larangan ng kirurhiko. Sa panahon ng mga operasyon sa anit, ang lahat ng buhok ay ahit. Ang mga kilay ay inahit na may pahintulot ng pasyente. Kung ang isang skin graft ay binalak, pagkatapos ay ang buhok ay dapat na maingat na ahit sa mga lugar upang kunin ang flap.

Ang isang pasyente sa ilalim ng inpatient na paggamot, pagkatapos ng premedication, ay dinadala sa operating room na nakahiga sa isang gurney. Sa silid ng preoperative, ang mahabang buhok ng ulo ay natipon na may isang nababanat na banda (tirintas, puntas, atbp.) At ang isang takip o bandana ay inilalagay sa ulo, at ang mga takip ng sapatos ay inilalagay sa mga binti.

Kung ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon at kinakailangan ang agarang interbensyon sa operasyon, limitado lamang ang mga ito sa pagproseso ng surgical field sa operating room.

Bago ang kawalan ng pakiramdam, kung ang operasyon ay ginanap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam o pagkatapos ng pagpapakilala ng pasyente sa kawalan ng pakiramdam, ang paghahanda ng operating field sa operating table ay kinabibilangan ng paggamot ng operating field na may isang antiseptiko at sumasaklaw sa operating field na may sterile na materyal ( tuwalya, sheet, napkin).

Para sa mga ito, ang isang dobleng malawak na paggamot sa balat ay isinasagawa mula sa gitna ng patlang ng kirurhiko hanggang sa paligid. Matapos i-delimitahan ang field gamit ang sterile underwear, ang balat ay muling pinoproseso kaagad bago ang paghiwa. Ang mga gilid ng sugat ay lubricated na may isang antiseptiko sa dulo ng operasyon bago at pagkatapos suturing ang balat.

Sa operating table, ang operating field ay maaaring tratuhin ng iba't ibang antiseptics: 0.5% alcohol solution ng chlorhexidine bigluconate, 70% alcohol solution; 2.4% Pervomur solution, 1% brilliant green alcohol solution, 1% degmin solution.

Ang mas perpektong pagproseso ng larangan ng kirurhiko ay naging posible sa pagdating ng mga antiseptiko, na mga surfactant na may mataas na bactericidal, mahusay na pag-basa at paghuhugas ng mga katangian. Ang mga ito ay tumagos nang malalim sa balat at nagbibigay ng pangmatagalang asepsis. Ang mga naturang antiseptics ay kinabibilangan ng aseptol, diocide, degmicide, iodoform (iodonate), novosept, lyzanin op-ed, rokkal, atbp.

6.3.2. Paggamot sa larangan ng kirurhiko

N.M. Si Filonchikov (1904), na sinundan ni Grossich (A. Grossich, 1908) ay nagpakilala ng tanning sa pamamaraan para sa paggamot sa balat ng surgical field, na humahadlang sa excretory ducts ng sebaceous at sweat glands at lumilikha ng isang hadlang sa pagpapalabas ng mga microbes sa ibabaw ng balat. Ang pamamaraang iminungkahi nila ay binubuo ng quadruple lubrication ng balat na may 5% alcohol solution ng yodo:

1st pagpapadulas- 5-10 minuto bago ang paggawa ng isang paghiwa ng balat;

2nd pagpapadulas- kaagad bago ang paghiwa ng balat;

Ika-3 pagpapadulas- bago tahiin ang balat;

Ika-4 na pagpapadulas- pagkatapos tahiin ang balat.

Ang pamamaraan ay nag-aalis ng paghuhugas ng surgical field na may sabon at tubig, dahil ang moistened na balat ay hindi gaanong madaling kapitan sa pagkilos ng mga tanning agent. Samakatuwid, minsan ginagamit ang gasolina para sa mekanikal na paglilinis.

Ang prinsipyo ng tanning ay sumasailalim sa pagproseso ng surgical field nang higit sa 50 taon. Ang pamamaraang Filonchikov-Grossich ay hindi nawala ang kahalagahan nito, lalo na sa emergency at military field surgery.

aseptol ang balat ay pinupunasan ng gauze swab na binasa ng 2% antiseptic solution sa loob ng 3 minuto.

Pagkatapos ng paggamot na may isang antiseptiko, ipinapayong takpan ang patlang ng kirurhiko na may sterile adhesive polymer film. Pagkatapos ay lagyan ito ng mga sterile sheet o tuwalya. Ang paghiwa ay maaaring gawin sa pamamagitan ng isang pelikula na nananatili sa balat hanggang sa katapusan ng operasyon.

Kapag pinoproseso ang larangan ng kirurhiko novoseptom(3% solusyon) o degmicide(1% na solusyon), ang balat ay pinupunasan ng isang espongha na ibinabad sa isang antiseptikong solusyon sa loob ng 4-5 minuto, pagkatapos ay pinatuyo ng mga sterile wipes.

Paggamot ng surgical field na may 1% na solusyon iodonate ay binubuo ng mga sumusunod: ang balat ay lubricated dalawang beses na may sterile swabs moistened sa isang maliit na halaga (5-7 ml) ng isang antiseptikong solusyon, na kung saan ay inihanda bago ang operasyon, diluting ang unang paghahanda na may pinakuluang o dalisay na tubig 5 beses.

Paggamot ng operating field na may disinfectant - lizanin op-ed ay ginagampanan sa pamamagitan ng pagpahid sa balat ng dalawang beses na may hiwalay na sterile gauze swab, na sagana sa moistened sa ahente. Ang oras ng pagkakalantad pagkatapos ng pagtatapos ng pagproseso ay 2 min.

Kapag pinoproseso ang surgical field na may 1% na solusyon roccala ang balat ay pinupunasan ng gauze ball na binasa ng antiseptic solution sa loob ng 2 minuto. Ang resultang foam ay tinanggal gamit ang isang sterile napkin.

Kapag tinatrato ang balat na may solusyon Pervomura ito ay pinupunasan ng dalawang beses gamit ang mga napkin na binasa ng isang antiseptic solution sa loob ng 30 segundo bawat oras.

Ang paghahanda ng oral cavity para sa operasyon ay binubuo sa mekanikal na paglilinis nito. Bago ang operasyon sa oral cavity, hinuhugasan ng pasyente ang oral cavity na may solusyon ng potassium permanganate o isang solusyon ng furacillin (1: 5000) bago ang operasyon.

Ang oral mucosa at ngipin ay maingat na pinupunasan ng mga bola o cotton wool na binabad sa mainit na isotonic sodium chloride solution, sodium bikarbonate solution (isang kutsarita bawat baso ng tubig), potassium permanganate 1:1000 o hydrogen peroxide, 0.2% aqueous solution ng chlorhexidine bigluconate .

Ang eyeball ay hinuhugasan at pinupunasan mula sa syringe mula sa panlabas na sulok ng mata hanggang sa panloob. Ang panlabas na auditory canal sa gilid ng sugat ay natatakpan ng cotton swab upang maiwasan ang pagtagas ng antiseptiko.

Sa panahon ng operasyon, ang proteksyon ng mga organo at tissue mula sa bacterial contamination mula sa infected foci ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng madalas na pinapalitang sterile wipes, tuwalya, pagpapalit ng guwantes, kasangkapan, at muling paggamot sa mga kamay ng mga tauhan na kasangkot sa operasyon.

Sa pagtatapos ng operasyon, ang mga maskara, gown, takip ay hindi dapat itapon sa gulo kahit saan, ngunit ilagay sa mga espesyal na basket, at ang mga guwantes ay dapat ilagay sa isang palanggana na may solusyon sa disimpektante.

Ang mga organ at tissue na inalis sa panahon ng operasyon o nakuha sa pamamagitan ng biopsy ay ipinapadala para sa histopathological na pagsusuri sa naaangkop na laboratoryo. Upang gawin ito, ang mga tisyu o organo ay inilubog sa isang garapon na may 10% na solusyon ng formalin, kung saan ang isang naaangkop na label ay idinidikit at ang isang direksyon ay inilalapat. Pagkatapos ng operasyon, itinatala ng surgeon ang protocol ng operasyon sa kasaysayan ng medikal at operating journal.

6.4. MGA URI AT PARAAN NG ANESTHESIA

Sa lahat ng mga kaso kung saan ang mga medikal na pamamaraan ay nauugnay sa hitsura ng sakit sa pasyente, ang kawalan ng pakiramdam ay ipinahiwatig. Hindi lamang mga pasyente ng maxillofacial surgery department ang nangangailangan ng anesthesia, kundi pati na rin ang isang makabuluhang bilang ng mga outpatient na ginagamot ng isang dental surgeon, gayundin sa mga therapeutic at orthopedic department ng mga dental clinic.

Ang mga interbensyon sa ngipin ay madalas na sinamahan ng kakulangan sa ginhawa, sakit na sindrom. Nagdudulot ito ng takot sa paggamot, pagtanggi sa napapanahong tulong at nagdidikta ng pangangailangan para sa preoperative psycho-medical na paghahanda ng mga pasyente para sa operasyon, na ginanap hindi lamang sa isang ospital, kundi pati na rin sa isang outpatient na batayan sa ilalim ng pangkalahatan at lokal na kawalan ng pakiramdam.

6.4.1. Premedication

Mga indikasyon para sa premedication sa isang outpatient na batayan

Ang mga sakit kung saan ang pagtaas ng aktibidad ng motor ng pasyente ay nagpapahirap sa doktor na magtrabaho: mga sakit sa pag-iisip at pag-iisip, parkinsonism, epilepsy, atbp.

Mga sakit kung saan, dahil sa lokal na kawalan ng pakiramdam, ang mga kritikal na kondisyon ay maaaring mangyari na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente at nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga: coronary heart disease, hypertension, bronchial hika, diabetes mellitus, thyrotoxicosis, atbp.

Nadagdagang psycho-emotional lability.

Hindi mapigilan o labis na takot na pumunta sa dentista.

Pagbubuntis.

Binibigkas ang gag reflex.

Isang kasaysayan ng mga reaksyon sa pangangasiwa ng lokal na anesthetics.

Matagal at traumatikong interbensyon.

Ang pinaka-katanggap-tanggap para sa outpatient na paggamot sa ngipin ay pangunahing benzodiazepine tranquilizer: phenazepam, diazepam (seduxen, sibazon, relanium), oxazepam (tazepam), elenium, phenibut, mebikar. Sa hindi sapat na bisa ng mga tranquilizer, ang diazepam o phenazepam ay pinagsama sa maliliit na dosis ng amitriptyline o haloperidol.

Ang premedication sa isang outpatient na batayan ay kinabibilangan ng pag-inom ng tranquilizer 30-40 minuto bago ang interbensyon at mga sedative, tulad ng valerian root infusion (60 drops), motherwort herb (60 drops), corvalol, valocordin (30 drops each) 30-40 minuto bago ang intervention . Sa matagal na operasyon sa oral cavity, kung minsan ay kinakailangan upang bawasan ang pagtatago ng laway, na bumabaha sa larangan ng operasyon. Para sa layuning ito, ang 0.5 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine sulfate ay iniksyon sa ilalim ng balat 10-15 minuto bago ang operasyon.

Kapag nagbibigay ng tulong sa mga pasyente na nasa inpatient na paggamot, ang premedication ay isinasagawa ng isang anesthesiologist.

6.4.2. Mga uri ng kawalan ng pakiramdam

Ang kawalan ng pakiramdam ay nahahati sa lokal at pangkalahatan. Kasama sa lokal na kawalan ng pakiramdam ang: hindi iniksyon at mga paraan ng pag-iniksyon.

Mga pamamaraan na hindi iniksyon ng lokal na kawalan ng pakiramdam:

Pisikal (paggamit ng mababang temperatura, laser beam, electromagnetic waves);

Physico-chemical (pangasiwaan ng anesthetics sa pamamagitan ng electrophoresis);

Kemikal (application anesthesia). Mga paraan ng pag-iniksyon:

Infiltration anesthesia (malambot na tisyu, subperiosteal, intraligamentary, intraseptal, intrapulpal);

Conduction anesthesia (extraoral at intraoral). Mga pamamaraan na hindi iniksyon lokal na kawalan ng pakiramdam sa modernong

napakalimitadong paggamit sa pagsasanay sa ngipin. Ang paggamit ng mga likido na may mababang punto ng kumukulo (chloroethyl, pharmacoethyl) ay humahantong sa mabilis na paglamig ng mga tisyu at pagtaas sa threshold ng sensitivity ng sakit. Pinapayagan ka nitong walang sakit na isagawa ang mga interbensyon sa kirurhiko tulad ng pagpapatuyo ng mga submucosal abscesses, pag-alis ng mga gumagalaw na ngipin. Ang kawalan ng pakiramdam ay dumarating kaagad, ngunit mabilis na pumasa. Ang mga disadvantages ng pamamaraang ito ay kinabibilangan ng posibilidad ng pagkakalantad ng ginamit na ahente sa respiratory tract ng pasyente at ng doktor.

Ang mga non-injection na pamamaraan ng local anesthesia ay pangunahing isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng mga ointment, mga solusyon na naglalaman ng anesthetics, o pagkakalantad sa aerosol. Para sa surface anesthesia, dicain (0.25-0.5% solution), sovkain (0.05-0.2% solution), trimecaine (4-10% solution), pyromecaine (2% solution), lidocaine (2-10% solution, ointments, aerosol) , falikain (ointments, pastes, aerosol), tetracaine (ointments), perylene-ultra, pulpanest, xylonor.

Ang paggamit ng anesthesia ay sumasakop sa isang hindi gaanong mahalagang lugar sa pagpapagaling ng ngipin dahil sa isang panandaliang epekto ng pangpamanhid sa ibabaw at ginagamit upang anesthetize ang lugar ng pag-iniksyon ng karayom ​​sa pag-iniksyon sa paggamot ng pulpitis, lalo na sa mga bata at mga pasyente na may labile psyche. Maaari itong magamit upang sugpuin ang gag reflex kapag kumukuha ng mga cast, sa paggamot ng mga sakit ng oral mucosa, pag-alis ng tartar, mobile temporary teeth, pagbubukas ng submucosal abscesses, fitting crowns at bridges.

Injection anesthesia

Infiltration anesthesia - layer-by-layer impregnation ng mga tisyu na may anesthetic sa site ng operasyon. Sa ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam

mayroong isang blockade ng mga seksyon ng terminal ng mga sanga ng trigeminal nerve dahil sa pagsasabog ng lokal na solusyon sa anesthetic. Ang lokal na infiltration anesthesia ay ginagamit kapag inaalis ang lahat ng ngipin ng itaas na panga, ang nauunang grupo ng mga ngipin ng mas mababang panga, sa panahon ng mga operasyon sa proseso ng alveolar (pagbubukas ng mga subperiosteal abscesses, granulomectomy, cystectomy na may pagputol ng tuktok ng ngipin, atbp. .) at mga operasyon sa malambot na tisyu ng panga -facial area. Maaaring gamitin ang infiltration anesthesia bilang isang malayang paraan at bilang karagdagan sa conduction anesthesia.

Ang mga karagdagang paraan ng pag-iniksyon na ginagamit para sa anesthesia ng matitigas na tisyu ng ngipin at periodontium ay kinabibilangan ng intraosseous (intraseptal), intraligamentary, intrapulpal local anesthesia. Sa ganitong mga uri ng kawalan ng pakiramdam, ang isang maliit na halaga ng anesthetic ay iniksyon sa isang limitadong espasyo - mula 0.1 hanggang 0.3 ml.

Intraligamentary (intraperiodontal) anesthesia. Mga pahiwatig para sa paggamit: limitadong mga interbensyon sa periodontium ng mga indibidwal na ngipin (curettage, gingivectomy), paghahanda ng mga ngipin para sa mga korona, endodontic manipulations. Para sa kawalan ng pakiramdam, ang isang espesyal na hiringgilya ng iniksyon ay kinakailangan, na nagpapahintulot sa iyo na mag-iniksyon ng isang solusyon sa ilalim ng mataas na presyon. Pagkatapos ng paunang paggamot ng anesthesia zone na may isang antiseptiko, ang iniksyon na karayom ​​ay iniksyon sa gingival sulcus sa isang anggulo na 30? sa axis ng ngipin at ipakilala ang dulo ng karayom ​​sa lalim na 1-3 mm. Pagkatapos ay dahan-dahang iniksyon ang 0.1 ml ng anesthetic solution. Pagkatapos ng 5 segundo, ang pagpapakilala ng anesthetic ay paulit-ulit.

intraseptal anesthesia, kung saan ang anesthetic na solusyon ay iniksyon sa bone marrow na bahagi ng interdental septum, maaari itong magamit para sa limitadong mga interbensyon sa periodontium ng mga indibidwal na ngipin, para sa endodontic na paggamot, paghahanda ng ngipin para sa isang korona. Sa panahon ng anesthesia na ito, ang isang iniksyon na karayom ​​ay iniksyon sa tuktok ng interdental septum sa isang tamang anggulo sa ibabaw ng buto sa lalim na 2-3 mm, pagkatapos kung saan 0.2-0.4 ml ng isang anesthetic solution ay dahan-dahang iniksyon sa ilalim ng presyon. Ang epekto ng anesthesia ay nakakamit sa pamamagitan ng pagkalat ng solusyon sa pamamagitan ng bone marrow space sa paligid ng sockets ng mga ngipin, kabilang ang periapical region, pati na rin intravascularly sa pamamagitan ng periodontal vessels at bone marrow space.

Conduction (stem, regional) anesthesia ay ginagampanan sa pamamagitan ng paglalagay ng anesthetic sa daanan ng nerve trunk, habang ang lugar na pinapasok nito ay anesthetized.

Depende sa anesthesia ng isang partikular na sangay, ang conduction anesthesia ay nahahati sa:

Anesthesia ng mga sanga ng maxillary nerve:

Tuberal anesthesia:

■ paraan ng intraoral;

■ extraoral na pamamaraan;

Infraorbital anesthesia:

■ paraan ng intraoral;

■ extraoral na pamamaraan;

Blockade ng great palatine nerve;

Pagbara ng nasopalatine nerve;

Pagbara ng maxillary nerve sa pterygopalatine fossa:

■ subzygomatic pterygoid path (ayon sa S.N. Weisblat);

■ subzygomatic path;

■ ruta ng orbital (ayon kay Voyno-Yasenetsky);

■ palatine way (intraoral);

Anesthesia ng mga sanga ng mandibular nerve:

Mandibular anesthesia:

■ paraan ng intraoral;

■ extraoral na paraan:

♦ submandibular;

♦ subzygomatic (Bersche-Dubova);

Torusal anesthesia;

Pagbara ng mental nerve;

Intraoral na pamamaraan na may limitadong pagbubukas ng bibig;

Pagbara ng mandibular nerve sa foramen ovale.

6.4.3. Tuberal anesthesia

Sa tuberal anesthesia, ang upper posterior alveolar nerves ay pinapatay sa punto ng kanilang pagpasok sa tubercle ng upper jaw. Ang kawalan ng pakiramdam ay ginagawa sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko sa posterior surface ng itaas na panga at ang proseso ng alveolar sa rehiyon ng mga molar. Sa bahagyang nakabukang bibig, ang isang iniksyon na karayom ​​ay itinuturok sa transitional fold sa itaas ng pangalawang upper molar (sa kawalan ng mga ngipin, sa likod ng zygomatic-alveolar crest) at isulong pataas, pabalik at papasok sa isang anggulo na 45?. Ang karayom ​​ay dapat na nakaharap sa buto na may tapyas na ibabaw ng punto. Upang maiwasan ang pinsala sa mga sisidlan ng venous plexus kapag isulong ang karayom, kinakailangan na patuloy na mag-hydropreparate ng mga tisyu

solusyon sa pampamanhid. Ang isang anesthetic solution ay iniksyon sa lalim na 2.5 cm. Ang lugar ng anesthesia ay umaabot sa itaas na molars at ang mauhog lamad ng gilagid mula sa vestibule ng oral cavity.

Sa tuberal anesthesia ayon kay S.N. Si Weisblat, ang doktor, na nag-aayos ng malambot na mga tisyu ng pisngi na inilipat pabalik-balik gamit ang hinlalaki at hintuturo, ay nagpasok ng karayom ​​4-5 cm hanggang sa huminto ito sa posterior surface ng zygomatic-alveolar ridge, at pagkatapos, naglalabas ng kaunting anesthetic. solusyon, isulong ang karayom ​​pataas at papasok ng 2 cm at tinuturok ang natitirang bahagi ng pampamanhid.

Sa tuberal anesthesia ayon kay P.M. Egorov, ang doktor ay nasa kanan ng pasyente. Ang iniksyon na karayom ​​ay iniksyon sa anteroinferior na anggulo ng zygomatic bone sa isang anggulo na 45? pataas at papasok sa lalim na katumbas ng distansya mula sa lugar ng iniksyon hanggang sa ibabang panlabas na sulok ng orbit. Dapat mo munang matukoy ang distansyang ito sa sentimetro. Ang direksyon ng karayom ​​ay dapat na patayo sa linya ng Frankfurt.

6.4.4. Infraorbital anesthesia

Ginagamit ito para sa mga interbensyon sa kirurhiko sa anterolateral na bahagi ng itaas na panga, pag-alis ng upper incisors, canines at maliit na molars, pati na rin para sa mga operasyon sa lower eyelid, pisngi, ilong at itaas na labi. Ang kawalan ng pakiramdam sa infraorbital foramen ay isinasagawa sa dalawang paraan - intraoral at extraoral.

intraoral na pamamaraan ay may mas malawak na distribusyon kaysa extraoral. Una matukoy ang lokasyon ng bibig ng infraorbital canal. Ang bibig ng kanal ay matatagpuan 0.5-0.75 cm sa ibaba ng ibabang gilid ng orbit at 0.5 cm sa gitna mula sa gitna nito. Maaari kang mag-navigate na may kaugnayan sa mga ngipin: ang butas ay matatagpuan sa isang patayong linya na iginuhit sa pamamagitan ng pangalawang premolar, at 0.5-0.75 cm sa ibaba ng infraorbital margin. Matapos matukoy ang bibig ng channel gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay, ang mga malambot na tisyu ay matatag na naayos sa lugar na ito. Gamit ang hinlalaki ng parehong kamay, ilipat ang itaas na labi palabas at pataas. Ang isang 4-5 cm ang haba na karayom ​​ay ipinasok sa mauhog lamad ng transitional fold sa pagitan ng gitnang at lateral incisors patungo sa orifice ng infraorbital foramen, na matatagpuan sa antas ng dulo ng hintuturo. Para sa walang sakit na pagsulong ng karayom, humigit-kumulang 0.5 ml ng anesthetic ang iniksyon. Upang makakuha ng anesthesia, 1.5-2 ml ng isang anesthetic solution ay sapat na upang mag-iniksyon malapit sa infraorbital foramen, nang hindi pumapasok sa infraorbital canal. Para harangin

anastomoses ng nerve ng parehong pangalan mula sa kabaligtaran, ang anesthetic ay iniksyon sa antas ng frenulum ng itaas na labi (0.3-0.5 ml) at ang pangalawang premolar.

Extraoral na pamamaraan. Natutukoy ang projection ng bibig ng infraorbital canal. Sa antas na ito, ang mga malambot na tisyu ay naayos gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay. Ang karayom ​​ay iniksyon sa buto, at pagkatapos ay 0.5-1 ml ng isang anesthetic solution ay inilabas mula sa syringe upang walang sakit na paghahanap sa bibig ng kanal gamit ang karayom. Dahan-dahang inilalabas ang anesthetic, ang karayom ​​ay isulong sa kahabaan ng kanal sa lalim na 6-10 mm sa isang bahagyang pataas, palabas at papasok na direksyon. Hindi hihigit sa 1.5-2 ml ng anesthetic solution ang iniksyon sa kanal. Ang kumpletong kawalan ng pakiramdam ay nakakamit pagkatapos ng 7-10 minuto.

6.4.5. Palatine (palatinal) anesthesia

Ang nauuna, o malaki, pagbubukas ng palatine ay matatagpuan sa panloob na ibabaw ng proseso ng alveolar ng itaas na panga sa antas ng itaas na ikatlong molar, at kung hindi ito pumutok, kung gayon ito ay matatagpuan sa medially at posteriorly mula sa pangalawang molar. Sa kawalan ng mga ngipin na ito, ang isang malaking pambungad na palatine ay tinutukoy sa layo na 0.5 cm na nauuna sa hangganan ng matigas at malambot na palad. Ang kawalan ng pakiramdam ay ginagawa na nakabuka ang bibig. Ang ulo ng pasyente ay itinapon pabalik. Ang hiringgilya ay inilalagay sa kabaligtaran. Ang karayom ​​ay naka-advance sa buto, ang isang pagsubok sa aspirasyon ay isinasagawa, pagkatapos kung saan ang 0.3-0.5 ml ng isang anesthetic solution ay iniksyon. Ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari 3-5 minuto pagkatapos ng iniksyon, na kumakalat sa mauhog lamad ng panlasa mula sa midline hanggang sa tuktok ng proseso ng alveolar, sa harap - hanggang sa antas ng gitna ng aso. Minsan ang lugar na ito ay nagiging maputla.

6.4.6. Nasopalatine (incisive) anesthesia

Ang nasopalatine nerve ay pumapasok sa anterior palate sa pamamagitan ng incisive canal. Ang pagbubukas ng incisive canal ay matatagpuan sa kahabaan ng midline ng panlasa sa pagitan ng mga gitnang incisors, 7-8 mm mula sa gingival margin. Sa harap ng bibig ng kanal, ang mauhog na lamad ng matigas na palad ay bumubuo ng incisive papilla, na nagsisilbing gabay para sa kawalan ng pakiramdam ng nasopalatine nerve. Mayroong dalawang paraan ng kawalan ng pakiramdam - intraoral at intranasal (extraoral).

intraoral na pamamaraan. Sa isang malawak na bukas na bibig, ang karayom ​​ay iniksyon sa rehiyon ng incisive papilla, i.e. medyo nauuna sa bibig ng incisive canal. Dahil ang iniksyon ay masakit, ang mauhog lamad

dapat muna itong tratuhin ng 1-2% dicaine solution o ilantad sa isang jet ng 10% lidocaine aerosol. Matapos isulong ang karayom ​​upang makipag-ugnay sa buto, ang 0.3-0.5 ml ng isang anesthetic solution ay iniksyon, na humaharang sa nerve sa kanal. Ang isang mahusay na anesthetic effect ay nakakamit kapag ang karayom ​​ay ipinasok sa kanal sa lalim na 0.5-0.75 cm. Ang pagpapakilala ng karayom ​​sa kanal ay maaaring maging mahirap na may pinagsamang mga deformidad ng panga (lower macroor prognathia, upper microor retrognathia). Ang kawalan ng pakiramdam ng mauhog lamad ng panlasa sa rehiyon ng 4 na itaas na incisors ay nangyayari sa loob ng 5 minuto.

paraan ng intranasal. Ang kawalan ng pakiramdam ay nakakamit sa pamamagitan ng isang bilateral na iniksyon ng isang pampamanhid sa base ng ilong septum o sa pamamagitan ng paglalapat ng anesthesia na may isang pamunas na binasa ng isang 3-5% na solusyon ng dicain na may adrenaline at ipinakilala sa loob ng ilang minuto sa ibabang mga daanan ng ilong sa kanan at kaliwa ng nasal septum.

6.4.7. Mandibular anesthesia

Ang pagharang ng inferior alveolar at lingual nerves sa mandibular foramen ay maaaring isagawa sa intra- at extraorally. Ang intraoral blocking ay isinasagawa sa pamamagitan ng palpation at apodactyly.

intraoral na pamamaraan. Gamit ang hintuturo, tukuyin ang front edge ng lower jaw branch. Sa loob nito, nararamdaman nila ang retromolar fossa, at sa likod nito - ang temporal crest. Ang karayom ​​ay iniksyon na ang bibig ng pasyente ay bukas na bukas sa loob mula sa temporal na crest na 0.5-1 cm sa itaas ng nginunguyang ibabaw ng mas mababang mga molar. Ang hiringgilya ay inilalagay sa mga premolar ng kabaligtaran, at sa kawalan ng mga ngipin - sa sulok ng bibig. Ang karayom ​​ay pinasulong hanggang sa ito ay madikit sa buto, pinaikot parallel sa proseso ng alveolar, at pagkatapos ay dumaan sa kahabaan ng panloob na ibabaw ng sanga sa lalim na 2 cm, kung saan ang solusyon ng anesthetic ay tinuturok. Dapat tandaan na ang kawalan ng pakiramdam ng dila ay nangyayari bago ang alveolar nerve ay naharang, na nauugnay sa sabay-sabay na pagsara ng sensitivity ng sakit at ang lingual nerve, na namamalagi ng ilang millimeters na nauuna sa inferior alveolar nerve. Kasama sa lugar ng anesthesia ang mga ngipin, tissue ng buto ng proseso ng alveolar, pati na rin ang mga malambot na tisyu na sumasaklaw dito mula sa panlabas na bahagi (labial at buccal), mula sa huling ngipin hanggang sa midline. Kapag ang lingual nerve ay naka-off, ang mauhog lamad ng sahig ng bibig at ang anterior two-thirds ng dila ay anesthetized.

Para sa mas kumpletong kawalan ng pakiramdam, ito ay kinakailangan upang harangan ang buccal nerve, na innervates ang mauhog lamad sa proseso ng alveolar mula sa labas mula sa gitna ng ikalawang premolar sa gitna ng ikalawang molar. Para sa layuning ito, ang anesthetic solution ay iniksyon sa transitional fold ng vestibule ng bibig sa lugar ng ngipin na aalisin.

Ang apodactile na paraan ng kawalan ng pakiramdam sa ibabang panga ay hindi nangangailangan ng paunang pagsisiyasat gamit ang isang daliri ng anterior na gilid ng sangay ng panga. Sinusubukan nilang ipasok ang karayom ​​sa pterygo-maxillary space sa pamamagitan ng isang tatsulok na nabuo sa pamamagitan ng sanga ng ibabang panga at ang pterygo-mandibular fold na matatagpuan sa pagitan ng hook ng pterygoid process at ang lingual surface ng posterior part ng alveolar process ng ang ibabang panga. Ang pagkakaroon ng paglalagay ng isang hiringgilya na may isang anesthetic na solusyon sa kabaligtaran na sulok ng malawak na bukas na bibig ng pasyente, ang isang karayom ​​ay iniksyon sa panlabas na bahagi ng pterygo-maxillary fold sa gitna ng distansya sa pagitan ng mga nginunguyang ibabaw ng upper at lower molars. . Ang pagkakaroon ng pagsulong ng karayom ​​sa lalim na 1.5-2 cm, naabot nila ang buto. Kung sa ganoong lalim ang buto ay hindi nadarama, kung gayon ang hiringgilya ay dapat na bawiin nang higit pa, hilahin pabalik ang kabaligtaran na sulok ng bibig. Ang pagkakaroon ng maabot ang buto gamit ang isang karayom, isang anesthetic solution ay iniksyon. Sa isang malawak na pterygo-jaw fold, isang karayom ​​ay iniksyon sa gitna nito. Kung ang fold ay masyadong makitid at malapit na katabi ng buccal mucosa, ang karayom ​​ay ipinasok sa medial na gilid ng fold.

Extraoral na pamamaraan Ginagamit ito upang limitahan ang pagbubukas ng bibig sa mga kaso kung saan ang lokalisasyon at likas na katangian ng proseso ng pathological ay hindi ginagawang posible na gamitin ang intraoral na ruta. Bahagyang ibinabalik ng pasyente ang kanyang ulo at ibinaling ito sa kabilang direksyon. Ang karayom ​​ay na-injected sa submandibular region, umatras ng 1.5-2 cm anteriorly mula sa anggulo ng lower jaw hanggang sa buto, na nagpapahintulot sa karayom ​​na isulong ang pagpapakilala ng isang anesthetic solution, advance kasama ang panloob na ibabaw ng lower jaw branch parallel. sa likurang gilid nito, dinadama ang buto gamit ang isang karayom, sa lalim na 4-5 cm at mag-iniksyon ng isang solusyon sa pampamanhid.

Subzygomatic na pamamaraan ayon kay Bershe-Dubov. Ang iniksyon na karayom ​​ay iniksyon sa ilalim ng zygomatic arch 2 cm anterior sa tragus ng tainga patayo sa ibabaw ng balat. Habang nagrereseta ng isang anesthetic solution, ang karayom ​​ay i-advance sa pamamagitan ng notch ng lower jaw sa lalim na 2.0-2.5 cm at ang anesthetic solution ay iniksyon. Ang blockade ng mga fibers ng motor ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve ay nagpapahina sa nagpapaalab na contracture ng masticatory muscles at pinapayagan ang pasyente na buksan ang kanyang bibig nang mas malawak,

mga. nagbibigay ng posibilidad na magsagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko sa oral cavity, at, kung kinakailangan, magsagawa ng conduction anesthesia sa pamamagitan ng intraoral method. Sa pagbabago ng M.D. Dubov, ang iniksyon na karayom ​​ay mas malalim, 3.0-3.5 cm mula sa ibabaw ng balat, at ang isang anesthetic na solusyon ay iniksyon, na tumagos sa panloob na ibabaw ng lateral pterygoid na kalamnan, kung saan matatagpuan ang mas mababang alveolar at lingual nerves. Ang epekto ng anesthesia ayon kay M.D. Ang Dubov ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa nagpapasiklab na contracture ng masticatory muscles (pagpapabuti sa pagbubukas ng bibig) at kawalan ng pakiramdam ng mga tisyu na innervated ng inferior alveolar at lingual nerves.

6.4.8. Torusal anesthesia (ayon sa pamamaraan ng M.M. Weisbrem)

Sa panloob na ibabaw ng base ng proseso ng coronoid ng mas mababang panga mayroong isang maliit na elevation ng buto, kung saan ang tatlong nerbiyos ay matatagpuan medyo mas mababa at medially mula dito: ang mas mababang alveolar, lingual at buccal. Ang buto eminence ay matatagpuan bahagyang sa itaas at nauuna sa uvula ng mas mababang panga. Ang Torusal anesthesia ay isinasagawa gamit ang bibig na bukas hangga't maaari. Ang punto ng iniksyon ng karayom ​​ay matatagpuan sa intersection ng dalawang linya: pahalang - 0.5 cm sa ibaba at parallel sa chewing surface ng upper third (minsan pangalawang) molar at vertical, na dumadaan sa isang hindi malinaw na uka, na matatagpuan sa pagitan ng pterygomandibular fold at leeg; ang lugar na ito ay inaasahang papunta sa mandibular eminence.

6.4.9. Anesthesia ng lower alveolar at lingual nerves ayon kay Egorov

Dahil sa hindi pantay na anatomical na istraktura ng pterygoid space, P.M. Inirerekomenda ni Egorov ang pag-inject ng anesthetic solution sa pagitan ng pterygoid at temporal na kalamnan. Ang karayom ​​ay tinuturok ng 1.5 cm sa ibaba at lateral sa hook ng pterygoid process ng sphenoid bone. Ang karayom ​​ay naka-advance sa panloob na ibabaw ng mas mababang sangay ng panga, na nag-iiwan ng anesthetic solution sa daan. Ang kawalan ng pakiramdam ng inferior alveolar, lingual at bahagyang buccal nerves ay nangyayari pagkatapos ng 2-5 minuto. Ang kawalan ng pakiramdam ayon kay Egorov ay posible rin sa limitadong pagbubukas ng bibig.

Sa ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam, ang ulo ng pasyente ay dapat na itapon pabalik at ibalik sa tapat na direksyon sa isa kung saan isinasagawa ang operasyon. Ang karayom ​​ay iniksyon sa kahabaan ng ibabang gilid ng panga sa layo na 1.5-2 cm anterior sa sulok ng bibig. Ang karayom ​​ay isulong ng tungkol sa

4 cm parallel sa posterior edge ng branch. Ang projection ng mandibular foramen ay matatagpuan sa gitna ng linya na iginuhit mula sa itaas na gilid ng tragus ng auricle hanggang sa punto ng attachment ng anterior na gilid ng masseter na kalamnan sa ibabang gilid ng panga.

Upang magsagawa ng anesthesia na extraorally, ang posterior na gilid ng sangay ay naayos gamit ang hintuturo, at ang hinlalaki ay dapat magpahinga laban sa ibabang gilid ng panga na nauuna sa sulok ng bibig. Ang isang karayom ​​na hindi bababa sa 5-7 cm ang haba ay dapat na maipasok parallel sa posterior gilid ng sangay. Ang pampamanhid ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng pagsulong ng karayom ​​(mas mabuti nang walang syringe) sa lalim na 4-5 cm, habang pinapanatili ang pakikipag-ugnayan sa buto. Kung may pangangailangan na i-anesthetize ang lingual nerve, ang karayom ​​ay dapat ilipat nang mas malalim ng isa pang 1 cm.Ang oras ng pagsisimula ng anesthesia at ang tagal nito ay kapareho ng sa intraoral na paraan.

6.4.10. Anesthesia sa lugar ng mental nerve

Ang mental foramen ay matatagpuan sa antas ng projection ng apex ng root ng lower second premolar at 12 mm sa itaas ng base ng katawan ng mandible. Ang iba pang mga reference point ay ang anterior edge ng masticatory muscle at ang midline ng baba; sa gitna ng distansyang ito, isang butas sa pag-iisip ang inaasahang. Ang bibig ng mental canal ay bumubukas pabalik, paitaas at palabas.

intraoral na pamamaraan. Sa nakakuyom na mga panga, ang pisngi ay binawi palabas. Ang karayom ​​ay ipinasok sa lalim na 0.75-1 cm sa antas ng gitna ng korona ng unang mas mababang molar, umatras ng ilang milimetro mula sa transitional fold. Ang dulo ng karayom ​​ay nakakahanap ng isang butas sa pag-iisip. Ang pagpasok ng karayom ​​sa kanal ay hinuhusgahan ng biglaang pagkabigo nito at ang hitsura ng sakit sa rehiyon ng ibabang labi. Ang pagpasok ng karayom ​​sa kanal sa lalim na 3-5 mm, ang solusyon sa anesthetic ay inilabas. Ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari pagkatapos ng 5 minuto sa projection ng maliliit na molars, canines, incisors at alveolar process ng lugar na ito, lower lip at soft tissues ng baba.

Extraoral na pamamaraan. Una, ang projection ng mental foramen ay tinutukoy sa balat. Pindutin nang mahigpit ang malambot na tissue gamit ang isang daliri. Ang karayom ​​ay ipinasok sa lalim na 0.5 cm sa likod ng nilalayong lokasyon ng pagbubukas ng kanal. Sa pag-unlad nito, hanggang sa 0.5-1 ml ng isang anesthetic solution ay iniksyon. Ang pagkakaroon ng natagos sa kanal, ang karayom ​​ay isulong ng isa pang 0.5 cm at isang anesthetic solution ay iniksyon. Ang lugar at oras ng pagsisimula ng kawalan ng pakiramdam ay kapareho ng sa intraoral na pamamaraan. Dahil sa pagkakaroon ng mga nerve anastomoses sa kabaligtaran, kinakailangan na magdagdag ng anesthetic solution sa transitional fold.

kasama ang midline, at para sa blockade ng lingual nerve - sa ilalim ng mucous membrane mula sa lingual side sa frontal section.

6.4.11. Pagbara ng mandibular nerve sa foramen ovale

Ang karayom ​​ay iniksyon sa ilalim ng zygomatic arch 2-2.5 cm anterior sa tragus ng tainga sa isang mahigpit na direksyon sa harap. Kapag lumilipat sa lalim na 4-5 cm, ang dulo nito ay nakasalalay sa panlabas na plato ng proseso ng pterygoid ng sphenoid bone. Ang pagkakaroon ng nabanggit na distansya na ito sa karayom, ito ay tinanggal ng kaunti at, itinuro ito sa likod ng 1 cm, ay na-injected sa parehong lalim, pagkatapos kung saan ang isang anesthetic ay injected.

6.4.12. Gow-Gates mandibular nerve block

Ang pasyente ay inilalagay sa isang pahalang o semi-pahalang na posisyon. Sa bukas na bibig ng pasyente, ang mauhog na lamad ay ginagamot sa lugar ng iminungkahing iniksyon sa pterygo-maxillary recess, una itong pinatuyo, at pagkatapos ay anesthetizing ito sa isang application anesthetic. Ang anesthetic ay dapat ilapat sa pointwise, alisin ang mga nalalabi nito pagkatapos ng 2-3 minuto. Bago itusok ang mauhog lamad, ang pasyente ay huminga ng malalim at pinipigilan ang kanyang hininga.

Kunin ang syringe sa kanang kamay, ilagay ito sa sulok ng bibig sa tapat ng gilid ng iniksyon, alisin ang buccal mucosa sa gilid ng iniksyon gamit ang hinlalaki ng kaliwang kamay na inilagay sa bibig. Ang karayom ​​ay nakadirekta sa pterygo-maxillary space medial sa temporal na litid ng kalamnan sa lugar kung saan ginamit ang anesthesia dati, at ang karayom ​​ay dahan-dahang isulong hanggang sa huminto ito sa buto - ang lateral na bahagi ng proseso ng condylar, sa likod nito ay dulo ng hintuturo ng kaliwang kamay. Kung hindi ito nangyari, pagkatapos ay ang karayom ​​ay dahan-dahang iniurong sa ibabaw ng mauhog lamad at ang oryentasyon at pagsulong nito sa target ay paulit-ulit muli. Ang lalim ng pagsulong ng karayom ​​ay nasa average na 25 mm. Ang karayom ​​ay binawi sa likod ng 1 mm at isinasagawa ang isang pagsubok sa aspirasyon. Kung negatibo ang resulta ng aspiration test, 1.7-2 ml ng anesthetic solution ang dahan-dahang iniksyon. Pagkatapos ng iniksyon ng anesthetic, ang karayom ​​ay dahan-dahang inalis mula sa mga tisyu. Ang pasyente ay hinihiling na huwag isara ang kanyang bibig para sa isa pang 2-3 minuto upang ang lokal na anesthetic solution ay magbabad sa nakapalibot na mga tisyu. Ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari pagkatapos ng 8-10 minuto, na may ganitong anesthesia na humaharang sa lingual at (kadalasan) buccal nerves.

6.5. MGA PAGSUSULIT

6.1. Ang pangunahing uri ng anesthesia na ginagamit sa panahon ng pag-opera sa pagkuha ng ngipin:

1. Lokal.

2. Pangkalahatan (anesthesia).

3. Pinagsama-sama.

4. Neuroleptanalgesia.

5. Acupuncture.

6.2. Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay:

1. Intravenous anesthesia.

2. Stem anesthesia.

3. Spinal anesthesia.

4. Pararenal blockade.

5. Vagosympathetic blockade.

6.3. Anesthesia na ginagamit para sa mahaba at traumatikong operasyon:

1. Maskara.

2. Sa ugat.

3. Electronarcosis.

4. Endotracheal.

5. Intra-arterial.

6.4. Ang lugar ng anesthesia para sa tuberal anesthesia ay kinabibilangan ng mga ngipin:

1. 1.8, 1.7, 1.6, 2.6, 2.7, 2.8.

2. 1.8, 2.8.

3. 1.5, 1.4, 2.4, 2.5.

4. 1.8, 1.7, 1.6, 1.5, 1.4.

5. 1.7, 1.6, 2.6, 2.7.

6.5. Ang zone ng anesthesia ng itaas na panga sa panahon ng infraorbital anesthesia ay kinabibilangan ng:

1. Molars.

2. Upper lip, nose wing.

3. 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, palatal mucosa ng proseso ng alveolar.

4. 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, mauhog lamad ng proseso ng alveolar mula sa vestibular side.

5. Ang mauhog lamad ng panlasa.

6.6. Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang isang blockade ay nangyayari sa malaking pagbubukas ng palatine:

1. Nasopalatine nerve.

2. Mahusay na palatine nerve.

3. Gitnang itaas na dental plexus.

4. Mga nerbiyos sa mukha.

5. Ang unang sangay ng trigeminal nerve.

6.7. Ang anatomical landmark para sa intraoral mandibular anesthesia ay:

1. Molars.

2. Temporal na scallop.

3. Retromolar fossa.

4. Pterygo-jaw fold.

5. Premolar.

6.8. Lugar ng anesthesia para sa tuberal anesthesia:

1. Malalaking molar sa itaas.

2. Upper at lower large molars.

3. Upper malaki at hindi gaanong epektibong maliliit na molars, mucous membrane mula sa vestibule ng bibig.

4. Lahat ng ngipin ng itaas na panga sa gilid ng isinagawang conduction anesthesia.

5. Upper small molars at mucous membrane ng hard palate.

6.9. Lugar ng kawalan ng pakiramdam para sa infraorbital anesthesia:

1. Upper malaki at maliit na molars.

2. Upper small molars.

3. Upper small molars, canines, lateral incisors at mucous membrane mula sa vestibule ng bibig.

4. Lateral incisors, canines at mucous membrane mula sa vestibule ng bibig at hard palate.

5. Lateral incisors, canines at mucous membrane mula sa vestibule ng bibig.

6.10. Lugar ng anesthesia para sa palatal anesthesia:

1. Malaki at maliliit na molar na kinasasangkutan ng canine at lateral incisor.

2. Maliit na molars at mauhog lamad ng matigas na palad.

3. Ang mauhog lamad ng matigas na palad.

4. Mga sagot 1 + 3.

5. Sagot 1 + 3, mauhog lamad ng vestibule ng bibig.

6.11. Lugar ng kawalan ng pakiramdam para sa nasopalatine anesthesia:

1. Central, lateral incisors, fangs sa mas mababang lawak, mauhog lamad ng anterior third ng hard palate.

2. Canines, central at lateral incisors.

3. Central incisors, mucous membrane ng hard palate at vestibule ng bibig.

4. Central incisors at mauhog lamad ng hard panlasa sa anterior third.

5. Central at lateral incisors.

6.12. Mga lugar ng anesthesia para sa mandibular anesthesia:

1. Mula sa pangalawang malaking molar hanggang sa lateral lower incisor.

2. Ang mauhog lamad ng alveolar na bahagi sa lingual na bahagi, ang mga tisyu ng kaukulang kalahati ng dila, ang mauhog na lamad ng vestibule ng bibig sa antas mula sa pangalawang maliit na molar hanggang sa gitnang incisor.

3. Malaking molar at maliliit na molar.

4. Malaking molars at pangalawang maliit na molars.

5. Sagot 1 + 2.

6.13. Lugar ng kawalan ng pakiramdam para sa torusal anesthesia:

1. Malaki at maliit na molars.

2. Ang mauhog lamad ng vestibule ng bibig, ang ilalim ng bibig at ang tissue ng kaukulang kalahati ng dila.

3. Malalaki at maliliit na molar, mga tisyu ng nauunang ikatlong bahagi ng dila.

4. Lahat ng ngipin ng ibabang panga sa kaukulang bahagi at ang buccal mucosa.