Panimula. Lokal na pag-ulit ng cervical cancer (CC) pagkatapos radiotherapy ay marahil ang isa sa pinakamahirap na problemang kinakaharap ng isang oncogynecologist. Humigit-kumulang 70% ng mga pasyenteng dumaranas ng cervical cancer ay tumatanggap ng radiation therapy sa isa sa mga yugto ng paggamot. Alam na ang isa sa tatlo sa mga pasyenteng ito ay inaasahang makakaranas ng lokal na pag-ulit o paglala ng sakit. Sa higit sa 80% ng mga kasong ito, ang pag-ulit ng sakit ay nangyayari sa loob ng unang dalawang taon pagkatapos ng paggamot.
Ang problema ng lokal na pag-ulit ng cervical cancer pagkatapos ng radiation therapy ay walang simpleng solusyon. Ang paggamit ng chemotherapy sa mga ganitong kaso ay nagbibigay ng lubhang hindi kasiya-siyang resulta. Ang pagiging epektibo nito ay napakababa at maaari lamang gamitin para sa mga layuning pampakalma. Ang muling pag-iilaw ay nalalapat lamang sa isang maliit na bilang ng mga pasyente pagkatapos ng sapat na mahabang pagpapatawad ng sakit. Gayunpaman, ang paulit-ulit na radiation therapy ay kritikal na nagpapataas ng saklaw ng isang kakila-kilabot na komplikasyon tulad ng pagbuo ng vesico-vaginal at vaginal-straight. fistula ng bituka. Gamitin na may kaugnayan sa kategoryang ito ng mga pasyente surgical approach nagpakita ng pagiging epektibo nito, na nagpapahintulot sa higit sa 30% ng mga pasyente na makamit ang isang 5-taong antas ng kaligtasan.
Sa kasamaang palad, isang piraso lamang, pinagsamang pag-opera sa pagtanggal ng matris na may katabing mga istraktura, na kilala bilang pelvic evisceration (PEMT), ang makakamit ng tumor-free resection margin. Ang paggamit ng mga hindi gaanong agresibong pamamaraan ay hindi pinahintulutan ang kumpletong pag-alis ng mga tisyu ng tumor at ang kanilang paggamit ay hindi nakoronahan ng tagumpay.
Sa nakalipas na anim na dekada, malaking karanasan ang naipon sa buong mundo sa paggamit ng EMT. Ang isang mas tumpak na ideya ng mga indikasyon para sa EMT ay nakuha, at napakahusay na mga rate ng postoperative na mga komplikasyon at dami ng namamatay pagkatapos ng pamamaraang ito ay nakamit. Maraming mga bagong makabagong pamamaraan ang inilapat sa pamamaraan ng operasyon para sa pagsasagawa ng interbensyong ito.
Sa artikulong ito, sinubukan naming maikling ibuod ang mga materyales ng nai-publish na mga gawa sa mga indikasyon, pamamaraan ng EMT, pati na rin ang mga komplikasyon sa postoperative, dami ng namamatay at kaligtasan pagkatapos ng pamamaraang ito, na isinagawa na may kaugnayan sa paulit-ulit na cervical cancer.

Kasaysayan ng tanong. Noong 1950s, kakaunti ang mga sentro sa mundo na may karanasan sa pagsasagawa ng EMT. Ito ay ang Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (A.Brunschwig), M.D.Anderson Cancer Center (F.Rutledge), San Luis University, Missouri (E.Bricker), Mayo Clinic (R.E. Symmonds) at Roswell Park (S.Piver), na naglathala ng kanilang mga resulta ng pagsasagawa ng pelvic eviscerations. Itinuro ng mga publikasyon ang isang promising 20% ​​​​to 40% 5-year overall survival ng mga pasyente na walang prospect para sa therapeutic treatment. Kasabay nito, ang dami ng namamatay sa postoperative ay napakataas, at ang pag-unlad ng mga malubhang komplikasyon sa postoperative ay kinikilala bilang isang hindi maiiwasang pattern. Ang konklusyon na lumalabas mula sa isang pagsusuri ng mga ulat na ito ay ang EMT ay maaaring isang nakakagamot na pamamaraan, ngunit sa isang limitadong bilang lamang ng mga pasyente. Ang isang mahigpit na pagpili lamang ng mga pasyente ay maaaring gawin itong posible upang makamit makabuluhang pagtaas kanilang habambuhay. Sa mga publikasyong ito, maraming mga kadahilanan ang natukoy na malinaw na nauugnay sa isang paborableng pagbabala para sa EMT. Kabilang dito ang:
- kawalan ng metastatic lesyon ng mga lymph node;
- kawalan paglaki ng tumor sa gilid ng pagputol;
- maliit (hanggang 2 cm) na laki ng paulit-ulit na tumor;
- matagal (higit sa 12 buwan) na pagpapatawad pagkatapos ng radiation therapy.
Ang lahat ng mga katangiang ito ay may kaugnayan ngayon.
Sa mga unang taon ng EMT, ang reconstructive stage ng operasyon ay hindi itinuturing na isang kagyat na gawain. Karamihan sa mga pasyente ay sumailalim sa incontinent urinary diversion na may ileo-intestinal conduit, at ang pagbuo ng end colostomy para sa fecal derivation, at maraming operasyon ang isinagawa na may sadyang pampakalma na layunin.

Pangkasalukuyan. Ang malaking interes ay ang ebolusyon ng mga diskarte sa EMT at ang kanilang pagpapatupad sa susunod na 60 taon pagkatapos ng anunsyo ng unang interbensyon na ginawa.
Ang postoperative mortality ay bumaba mula 17% hanggang 5%, at ang limang taong kaligtasan ay tumaas ng higit sa 10%. Kaya, sa kasalukuyan, 4 sa 10 mga pasyente ang maaaring asahan na mabuhay nang higit sa 5 taon pagkatapos ng pag-ulit ng CC, na talagang hindi maiisip sa mga taong iyon nang gumanap si A. Brunschwig ng kanyang unang EMT.
Ang mga modernong pamamaraan ng operasyon, ang mga posibilidad ng kawalan ng pakiramdam at pangangalaga sa postoperative, pati na rin ang mas mahigpit na pagpili ng pasyente at isang mas mahusay na pag-unawa sa mga prognostic na kadahilanan ay ang mga dahilan kung bakit naging posible ang pag-unlad na ito.
Mga pag-unlad sa teknolohiya ng kirurhiko. Sa nakalipas na 60 taon, maraming surgical improvement ang naidagdag sa operasyon ng A. Brunschwig. Bilang karagdagan, ang mga bagong teknolohiya na tumulong sa mga surgeon ay makabuluhang nabawasan ang oras ng mga interbensyon at nabawasan ang bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Una sa lahat, ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng diagnostic, ang paglitaw ng mga tool tulad ng CT scan, magnetic resonance imaging at proton emission tomography ay pinapayagan para sa isang mas mahusay na pagpili ng mga kandidato para sa EMT.
Isinasagawa ang surgical intervention gamit ang mas advanced na surgical retractor, gaya ng Segal expanders, Bookwalter o Thompson, na nagbibigay-daan sa pagkamit ng pinakamataas na kalidad na visualization ng surgical field. Mga makabagong teknolohiya nitong mga nakaraang taon, tulad ng ultrasonic dissector, bipolar alloying coagulators, mechanical clippers at vascular sealant ay makabuluhang nabawasan ang oras ng operasyon at pinataas ang kanilang kaligtasan.
Sa pagtatangkang bawasan ang posibilidad na magkaroon ng paulit-ulit na lokal na pag-ulit, na may kagyat mikroskopikong pagsusuri suriin ang surgical margin ng resection, pagkamit ng kawalan ng tumor tissue sa loob nito. Ang ilang mga sentro ay gumagamit ng intraoperative radiation therapy. Ito ay iniulat sa paggamit ng iba't ibang opsyon para sa intraoperative radiation therapy, mula sa remote, hanggang sa mataas na dosis na intraoperative brachytherapy, na may extension ng brachytherapy sa pamamagitan ng pag-install ng low-dose radiation source sa panahon ng operasyon.
Sa ilang mga medikal na sentro ang pagkalat ng lateral tumor infiltration sa pelvic wall ay hindi itinuturing na kontraindikasyon sa paggamot sa kirurhiko pag-ulit ng cervical cancer. Ang tinatawag na extended lateral pelvic resections (RLTR) (laterally extended endopelvic resection (LEER)) ay binuo at ipinatupad. Ang pagpapakilala ng teknolohiyang ito ay naging posible upang maoperahan ang mga pasyente na dati ay itinuturing na mga carrier ng ganap na hindi natatanggal na mga tumor at ang mga magagandang resulta ay Ang RLTR ay nagsasangkot ng pagtanggal ng tumor-infiltrated na kalamnan sa lateral wall ng pelvis, na nakakamit ng tumor-free surgical margin.Extension ng lateral level of resection sa medial na bahagi ng lumbar-sacral plexus, sacrospinal ligaments, acetabulum at obturator pinahihintulutan ng mga lamad ang kumpletong pag-alis ng mga lokal na advanced at paulit-ulit na mga tumor ng maliit na pelvis, na nakadikit sa dingding nito. sa ilang maingat na napiling mga kaso, ang pelvic resection ay pinapayagan upang makamit ang radikal na interbensyon. hindi kinakailangan ang karaniwang yugto ng EMT.
Pagkatapos lamang ng ilang dekada, napagtanto ng mga espesyalista na kasangkot sa pagpapatupad ng EMT ang pangangailangan na punan ang lukab ng maliit na pelvis na walang laman pagkatapos alisin ang lahat ng mga organo na may vascularized tissue. Ang pelvic cavity na walang laman ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng malubhang komplikasyon, tulad ng bituka na bara, ang pagbuo ng pelvic abscesses at bituka fistula. Ang mga unang pagtatangka upang malutas ang problemang ito ay binubuo sa pagputol ng isang apron mula sa isang malaking omentum. Ang pamamaraan na ito ay ginagamit ng karamihan sa mga espesyalista. Sa mga kaso kung saan ang mas malaking omentum ay hindi maaaring gamitin para sa anumang kadahilanan, sila ay gumagamit ng pagbuo ng isang flap mula sa rectus abdominis na kalamnan, o, kapag nagsasagawa ng pagputol ng maliit na bituka, isang seksyon ng mesentery nito. Ang muling pagtatayo ng puki na may musculocutaneous flap ay karaniwang tinatanggap bilang pinakamahusay na paraan upang punan ang pelvic cavity na nabakante pagkatapos ng evisceration.
Noong 1990, iminungkahi ni J.F. Margina ang klasipikasyon ng EMT, na ginagamit pa rin hanggang ngayon. Ang orihinal na dibisyon ng EMT sa tatlong grupo - anterior, posterior at kumpleto ay hindi na sapat. Ayon sa klasipikasyon ng J.F. Margina, ang EMT ay nahahati din sa supralevator (uri I), infralevator (uri II) at infralevator na may vulvectomy (uri III). Ang pag-uuri na ito ay nagbibigay-daan upang gawing simple ang pag-unawa sa pagitan ng mga espesyalista sa panahon ng pagtalakay sa problemang ito. Nagbibigay-daan din ito para sa isang mas detalyadong pagsusuri ng mga kadahilanan ng panganib sa operasyon, mga komplikasyon at mga resulta ng interbensyon, at upang madagdagan ang pag-unawa sa mga indikasyon at kontraindikasyon para sa mga operasyong ito.

Reconstructive na yugto ng EMT. Bilang karagdagan sa pagpapalawak ng mga volume ng resection ng mga interbensyon, nakamit ng mga modernong espesyalista ang makabuluhang tagumpay sa reconstructive na bahagi ng pelvic eviscerations. AT mga nakaraang taon lumitaw ang mga publikasyon na tumuturo sa isang makabuluhang hanay ng mga posibilidad para sa pag-aayos ng daanan ng ihi at pagpapatuloy ng colon, pati na rin sa muling pagtatayo ng vaginal. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pagsisikap na ito ay nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga inoperahang pasyente. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga pamamaraang ito ay tiyak na nagpapahaba sa oras ng operasyon at mga potensyal na foci para sa pagbuo ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Pinagmulan ng ihi. Dahil unang inilarawan ni E.Bricker noong 1950 ang pagbuo ng isang urostomy mula sa isang ileo-intestinal conduit, teknolohiyang ito naging "gold" standard para sa urinary diversion pagkatapos alisin ang pantog. Ang brikker urinary diversion ay patuloy na ginagawa ng maraming surgeon sa buong mundo, at ang paggamit nito ay sumasaalang-alang ng hindi bababa sa kalahati ng mga kaso ng urinary diversion ngayon pagkatapos ng EMT. Ipinapalagay ng teknolohiya na ang mga ureter ay itinanim sa proximal na dulo ng isang nakahiwalay na 15-20 cm na segment ng ileum, at ang distal na dulo nito ay dinadala sa nauuna na dingding ng tiyan sa kanang iliac na rehiyon. Sa mahabang panahon pagkatapos ng operasyon, ang mga komplikasyon na nauugnay sa paggamit ng teknolohiya ng Brikker ay madalas na nagkakaroon. Ang pinakakaraniwan sa mga ito ay ang pagbuo ng parastomy hernia, stenosis ng urostomy, at nakakahawang pinsala sa itaas na daanan ng ihi. Ang dalas ng pag-unlad ng mga komplikasyon na ito ay lubos na nakakaugnay sa tagal ng pagmamasid ng mga pasyente.
Ang mga jejunal conduit ay hindi naging popular at nakakuha ng napakasamang reputasyon, lalo na pagkatapos ng mga ulat ng tinatawag na "jejunal conduit syndrome", na nailalarawan sa hypochloremia, hyponatremia, hyperkalemia at acidosis, na nauugnay sa makabuluhang kapasidad ng pagsipsip ng jejunum.
Minsan ginagamit ang colonic conduit pagkatapos ng high-dose radiotherapy na nagreresulta sa radiation damage sa ileum. Kapag ang isang ileo-intestinal conduit ay nabuo sa mga pasyenteng ito, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Kung ang isang urinary diversion na may pagbuo ng basang urostomy ay pinaghihinalaang sa ganitong sitwasyon, ang pinakamahusay na alternatibo sa ileum ay ang transverse colon.
Samantala, ang pagbuo ng mga continental urinary reservoirs ay nagiging popular. Dahil sa ang katunayan na ang teknolohiyang ito ay mas kumplikado at tumatagal ng mas maraming oras, hindi pa ito malawak na ginagamit sa mga pasyente pagkatapos ng EMT. Ang ideal na intestinal continent reservoir ay hindi nangangailangan ng paggamit ng urostomy reservoirs at pinoprotektahan ang upper urinary tract mula sa reflux at impeksyon. Ang disenyo ng reservoir ay dapat pahintulutan itong ma-emptied nang medyo madali gamit ang intermittent catheterization at makamit ang epektibong daytime at nighttime urinary continence. Ang isang makabuluhang bilang ng iba't ibang mga continental skin reservoir ay binuo at inilarawan. Kasabay nito, ang mga talakayan tungkol sa kung ang kalidad ng buhay sa mga pasyente pagkatapos ng dermal derivation ng kontinente ay talagang mas mahusay kumpara sa klasikong Bricker conduit ay nagpapatuloy at ang pangwakas na opinyon ay hindi pa nabuo.
Sa kasalukuyan, may mga grupo ng mga espesyalista sa buong mundo na sinusubukang matukoy kung alin sa mga pasyente na sumailalim sa EMT para sa paulit-ulit na cervical cancer pagkatapos ng radiation therapy ay isang kandidato para sa pagbuo ng isang orthotopic reservoir, tulad ng ginagawa sa mga pasyente pagkatapos ng cystectomy. Sa ilang mga pasyente, pagkatapos ng EMT, ang vaginal segment sa ilalim ng urethra ay nananatiling buo. Sa mga kasong ito, isinasagawa ang supralevator evisceration at may mga kinakailangan para sa pagbuo ng orthotopic urinary reservoir.
Ang pagsusuri ng panitikan sa paksang ito ay nagpapahintulot sa amin na tapusin na:
- ang mga resulta ng orthotopic diversion ng ihi sa mga kababaihan pagkatapos ng cystectomy ay kasiya-siya;
- ang pangangalaga ng urethra ay hindi nakompromiso ang oncological na resulta ng operasyon;
- Ang pagpapanatili ng ihi sa araw at gabi sa mga kababaihan pagkatapos ng pagbuo ng isang orthotopic neoblader ay katanggap-tanggap;
- ang pudendal nerve na nagpapapasok sa urethra ay hindi nasira sa panahon ng supralevator evisceration ng maliit na pelvis.
Ginagawang posible ng lahat ng mga probisyong ito na isaalang-alang ang orthotopic diversion ng ihi pagkatapos ng EMT sa mga pasyente na may paulit-ulit na IRS bilang isang napaka-promising na paraan.

Intestinal derivation. Sa loob ng maraming taon, ang posterior at kabuuang EMT sa ganap na karamihan ng mga pasyente ay nakumpleto ang pagbuo ng isang permanenteng terminal colostomy. Gayunpaman, mula noong huling bahagi ng 1980s, mas at mas madalas, ang operasyon ay nakumpleto sa pagbuo ng isang mababang colorectal anastomosis, na naging posible upang maibalik ang natural na kontinente ng colon at maiwasan ang isang permanenteng colostomy.
Noong 1990 Hatch et al. iniulat ang matagumpay na pagpapanumbalik ng colonic continuity sa 52% ng mga pasyente pagkatapos ng pelvic evisceration. Ang isang mahalagang impetus sa pagtaas ng posibilidad ng pagbuo ng colorectal anastomoses ay ang pagpapakilala ng pagsasanay sa kirurhiko mga pabilog na stapler. Ang kanilang paggamit ay nagpapahintulot na makabuluhang bawasan ang oras ng operasyon at bawasan ang intraoperative na pagkawala ng dugo. Malawak na aplikasyon Ang teknolohiyang ito ay humantong sa isang makabuluhang pagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga operated na pasyente.
Gayunpaman, mayroong isang malawak na paniniwala na ang pagbuo ng mga colorectal anastomoses sa mga pasyente na tumatanggap ng radiation therapy sa pelvis ay dapat gamitin nang may malaking pag-iingat. Maraming may-akda ang nag-uulat ng mataas na saklaw ng anastomotic leaks, na nangangailangan ng paulit-ulit na interbensyon at tumaas pagkamatay pagkatapos ng operasyon. Goldberg et al. mag-ulat ng 36% na pagkabigo ng mababang colorectal anastomoses at pagbuo fecal fistula sa kategoryang ito ng mga pasyente. Ito ay kilala na ang kabiguan ng colorectal anastomoses ay kapansin-pansing nagpapataas ng dami ng namamatay. Para sa kadahilanang ito, karamihan sa mga surgeon ay gumagamit ng pagbuo ng isang prophylactic temporary loop stoma para sa mababang colorectal anastomosis. Mas gusto ng ilang mga espesyalista ang pagbuo ng isang preventive ileostomy, ang iba ay madalas na bumubuo ng isang preventive colostomy. Mayroong mga sumusunod na dahilan para sa pagpili ng isang ileostomy:
- Ang ileostomy ay nagpapahintulot sa iyo na i-off mula sa bituka hindi lamang ang colorectal anastomosis, kundi pati na rin ang ileo-intestinal anastomosis pagkatapos ng pagbuo ng urinary reservoir;
- ang pagpapanumbalik ng pag-andar ng maliit na bituka ay nangyayari nang mas maaga, na nagpapahintulot sa pasyente na mag-resort sa mas maagang nutrisyon ng enteral;
- kapag sarado, ang mga komplikasyon ay hindi gaanong karaniwan sa maliit na bituka kaysa sa isang malaking bituka.
Kaya, dapat itong tapusin na kapag pumipili ng mga pasyente para sa posterior o kabuuang EMT, kinakailangan na magsikap para sa pangunahing pagpapanumbalik ng colonic continuity. Sa parehong oras, siyempre, ang pagbuo ng isang pansamantalang prophylactic stoma ay ipinapayong. Pagkatapos ng 2-3 buwan, maaaring sarado ang preventive stoma. Bago isara, mahalagang suriin ang kondisyon ng anastomosis, at gayundin, kung ito ay isang colostomy, upang masuri ang kondisyon ng segment ng bituka na humahantong mula sa colostomy hanggang sa anastomosis.

Muling pagtatayo ng puki. Dumarami, pagkatapos ng EMT para sa pag-ulit ng cervical cancer, ang pagpapanumbalik ng puki at pelvic floor ay isinasagawa. Ang perineal defect pagkatapos ng infralevator pelvic eviscerations ay napakalaki na itinuturing ng maraming eksperto na kailangan itong punan ng isang array ng well-vascularized tissue. Ang walang organ na pelvis ay puno ng mga bituka na mga loop at ang mga kanais-nais na kondisyon para sa pag-unlad ay nilikha. sagabal sa bituka at pagbuo ng mga bituka fistula. Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang pelvic reconstruction na may musculoskeletal flaps ay binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng mga ganitong komplikasyon, kumpara sa mga pasyente na hindi sumailalim sa reconstruction.
Bilang karagdagan, ang radical resection ng paulit-ulit na gynecological cancer ay maaaring magsama ng bahagyang o kumpletong pagputol ari at levator. Ang pagkawala ng sekswal na paggana kung minsan ay nagiging isang kritikal na problema, lalo na kung ang nangingibabaw murang edad mga pasyente na may paulit-ulit na cervical cancer. Para sa kadahilanang ito, ang mga teknolohiyang reconstructive, lalo na ang pagbuo ng isang bagong puki, ay lubos na ipinapayong sa mga pasyente na sumasailalim sa mga ganitong malawak na interbensyon. Ang positibong epekto ng vaginal reconstruction sa kalidad ng buhay at pagsasaayos ng katawan ng mga pasyente ay naiulat sa maraming ulat.
Maraming mga teknolohiya sa pag-opera ang binuo upang punan ang pelvic cavity at ibalik ang ari pagkatapos ng ETM. Sa una, sinubukan nilang gamitin ang mas malaking omentum o peritoneal area para sa layuning ito. McCraw et al. ay ang unang nag-ulat ng muling pagtatayo ng puki gamit ang isang klasikong musculoskeletal flap na may manipis na kalamnan ng hita pagkatapos ng isang radikal na interbensyon. Simula noon, maraming uri ng fasciocutaneous at musculoskeletal flaps ang naiulat para sa vaginal reconstruction. Ang rectus abdominis musculoskeletal flap (RMA) ay marahil ang pinakamalawak na ginagamit ng mga oncologist. Ang LLM, na pinakain mula sa inferior mammary artery, ay unang ginamit para sa muling pagtatayo ng dibdib. Para sa vaginal reconstruction, ang LLM flap ay pinakamainam, na tumatanggap ng dugo mula sa inferior epigastric artery. Kasabay nito, ang malaking kapal ng flap na ito ay nagpapahirap sa pagmodelo nito sa mga kaso kung saan ang pelvic defect ay hindi gaanong kapansin-pansin, o kapag ang supralevator evisceration ng maliit na pelvis ay isinagawa na may pagtaas sa colon continuity. Ang paggamit ng Singapore flap ay mas angkop para sa mga ganitong sitwasyon. Ang femoral flap na ito ay inilarawan para sa vaginal reconstruction ni Wee et al. noong 1989 at binago ni Woods et al. noong 1991. Ang pamamaraang ito ay gumagawa ng isang malaking halaga ng well-vascularized, manipis at nababaluktot na flap na madaling ilagay sa rectovaginal cavity para sa reconstruction. Ang suplay ng dugo ng flap na ito ay maaasahan at matatag. Ang Singapura flap ay may napakalinaw na mga pakinabang sa iba pang mga flap ng kalamnan sa sitwasyong ito. Iniiwasan nito ang bulkiness habang nagbibigay ng well-vascularized coverage. Bilang karagdagan, mayroong isang napakababang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon mula sa donor site at minimal postoperative scarring. Bukod dito, pinapanatili ng flap na ito ang natural na innervation at sensitivity. Ito ay mahusay na angkop sa mga pangangailangan ng maliit hanggang katamtamang pagsasara ng depekto at muling pagtatayo ng vaginal.

Mga konklusyon.
- Ang EMT ay kasalukuyang ang tanging therapeutic approach na may katanggap-tanggap na complication rate na maaaring ialok sa mga pasyenteng may paulit-ulit na cervical cancer pagkatapos ng radiation therapy.
- Halos bawat pangalawang pasyente pagkatapos ng EMT ay nabuo mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, at sa bawat ikatlo sila ay nailalarawan bilang kakila-kilabot.
- Sa maingat na pagpili ng mga pasyente, ang kanilang 5-taong survival rate ay umabot sa 40%.
- Mula nang ipasok ang EMT sa oncological practice, napakalaking resulta ang nakamit, kapwa sa yugto ng resection ng interbensyon at sa reconstructive na bahagi nito.
- Ang mga babaeng sumasailalim sa EMT ay dapat na ganap na malaman ang tungkol sa mga panganib at pangmatagalang resulta ng interbensyong ito.

Panitikan

1. Anthopoulos A.P. Pelvic exenteration: isang morbidity at mortality analysis ng pitong taong karanasan / A.P Anthopoulos // Gynecol. oncol. -1989.-Vol. 35.-p. 219-23.
2. Berek J.S. Pelvic exenteration para sa paulit-ulit na gynaecologic malignancy: survival and morbidity analysis ng 45-taong karanasan sa UCLA / J.S. Berek, C. Howe, L.D. Lagasse, N.F. Hacker // Gynecol. oncol. -2005. -Vol. 99.-1539.
3. Bricker EM. Pagpapalit ng pantog pagkatapos ng pelvic evisceration / E.M. Bricker // Surg. Clin. Hilaga. Am. -1950. -Vol. 30.-P.1511.
4. Brunschwig A. Kumpletuhin ang pagtanggal ng pelvic viscera para sa advanced na carcinoma / A. Brunschwig // Kanser. -1948. -Vol. 1.-P. 177-183.
5. Brunschwig A. Extended pelvic exenteration para sa advanced cancer ng cervix. Matagal na nakaligtas kasunod ng idinagdag na pagputol ng kasangkot na maliit na bituka / A. Brunschwig, H.R. Barbero // Kanser. -1964. -Vol. 17.-p. 1267-1270.
6. Cadron I. Chemotherapy para sa paulit-ulit na cervical cancer / I. Cadron // Gynecol. oncol. -2007. -Vol. 107.-p. 113-118.
7. Chiva L. Orthotopic neobladder pagkatapos ng pelvic exenteration para sa cervical cancer / L. Chiva, F. Lapuente // Gynecol. oncol. -2008. -Vol. 108.-p. 2-31.
8. Coleman R.L. Radical hysterectomy para sa paulit-ulit na carcinoma ng uterine cervix pagkatapos ng radiotherapy / R.L. Coleman // Gynecol. oncol. -1994. -Vol. 55.-p. 29-35.
9. Crozier M. Pelvic exenteration para sa adenocarcinoma ng uterine cervix / M. Crozier // Gynecol. oncol. -1995. -Vol. 58.-p. 74-78.
10. Fleisch M.C. Mga hula para sa pangmatagalang kaligtasan pagkatapos ng interdisciplinary salvage na operasyon para sa mga advanced o paulit-ulit na gynecologic cancers / M.C. Fleisch, P. Pantke, M.W. Beckmann // J. Surg. oncol. -2007. -Tomo 95. -N.6. -P. 476-484.
11. Goldberg G.L. Kabuuang pelvic exenteration: ang Albert Einstein College of Medicine Montefiore Medical Center Experience (1987 hanggang 2003) / G.L. Goldberg // Gynecol. oncol. -2006. -Vol. 101.-P. 261-268.
12. Hatch K.D. Pelvic exenteration na may mababang rectal anastomosis: kaligtasan ng buhay, mga komplikasyon, at mga prognostic na kadahilanan / K.D. Hatch // Gynecol. oncol. -1990. -Vol. 38.-p. 462-467.
13. Hicks M.L. Intraoperative orthovoltage radiation therapy sa paggamot ng paulit-ulit na gynecologic malignancies / M.L. Hicks //Am. J.Clin. oncol. -1993. -Vol. 16.-p. 497-500.
14. Hockel M. Ultra-radical compartmentalized surgery sa gynecological oncology / M. Höckel // Eur. J. Surg. oncol. -2006. -Vol. 32.-p. 859-865.
15. Hockel M. Surgical na paggamot ng lokal na advanced at paulit-ulit na cervical carcinoma: pangkalahatang-ideya sa kasalukuyang pamantayan at mga bagong pag-unlad / M. Hockel // Onkologie. -2003. -Tomo 26. N.5. -P. 452-455.
16. Hockel M. Pelvic exenteration para sa gynecological tumor: mga nagawa at hindi nasagot na mga tanong / M. Hockel, N. Dornhofer // Lancet. oncol. -2006. -Vol. 7.N.10. -P. 837-847.
17. Hong J.H. Pag-ulit ng squamous cell carcinoma ng cervix pagkatapos ng tiyak na radiotherapy / J.H. Hong // Int. J. Radiat. oncol. Biol. Phys. -2004. -Vol. 60.-p. 249-257.
18. Houvenaeghel G Mga pangunahing komplikasyon ng urinary diversion pagkatapos ng pelvic exenteration para sa gynecologic malignancies: isang 23-taong mono-institutional na karanasan sa 124 na pasyente / G. Houvenaeghel, V. Moutardier, G. Karsenty et al. // Gynecol. oncol. - 2004. -Vol. 92.-P. 680-683.
19. Jurado M. Pangunahing vaginal at pelvic floor reconstruction sa oras ng pelvic exenteration: isang pag-aaral ng morbidity / M. Jurado, A. Bazan, J. Elejabeitia // Gynecol. oncol. -2000. -Vol. 77.-p. 293-297.
20. Karlen J.R. Pagbawas ng mortality at morbidity na nauugnay sa pelvic exenteration / J.R. Karlen, M.S. Piver // Gynecol. oncol. -1975. -Vol. 3.-P. 164-167.
21. Kasamatsu T. Mga klinikal na aspeto at pagbabala ng pelvic recurrence ng cervical carcinoma / T. Kasamatsu // Int. J. Gynaecol. Obstetr. -2005. -Vol. 89.-P. 39-44.
22. Ketcham A.S. Pelvic exenteration para sa carcinoma ng uterine cervix - isang 15-taong karanasan / A.S. Ketcham // Kanser. -1970. -Tomo 26. N.3. -P. 513-521.
23. Kiselow M, Butcher Jr HR, Bricker EM. Mga resulta ng radical surgical treatment ng advanced pelvic cancer: isang labinlimang taong pag-aaral / M. Kiselow, Jr. H.R. Butcher, E.M. Bricker // Ann. Surg. -1967. -Vol. 166.-P. 428-436.
24. Lambrou N.C. Pelvic exenteration ng gynecologic malignancy: mga indikasyon, at teknikal at reconstructive na pagsasaalang-alang / N.C. Lambrou, J.M. Pearson, H.E. Averette // Surg. oncol. Clin. N. Am. -2005. -Tomo.14 -P. 289-300.
25 Lawhead R.A. Pelvic exenteration para sa paulit-ulit o paulit-ulit na gynaecologic malignancies: isang 10-taong pagsusuri ng karanasan sa Memorial-Sloan-Kettering Cancer Center (1972-1981) / R.A. Lawhead // Gynecol. oncol. -1989. - Vol.33. -P.279-282.
26. Lopez M.J. Ebolusyon ng pelvic exenteration / M.J. Lopez, L. Barrios // Surg. oncol. Clin. N. Am. - 2005. -Vol.14. -N.3. -P.587-606.
27 Magrina JF. Mga uri ng pelvic exenterations: isang reappraisal / J.F. Magrina // Gynecol. oncol. -1990. -Tomo 37. -P. 363-366.
28 Magrina J.F. Mga pelvic exenterations: supralevator, infralevator, at may vulvectomy / J.F. Magrina, C.R. Stanhope, A.L. Weaver // Gynecol. oncol. -1997. -Vol. 64.-p. 130-135.
29 Magrina J.F. Mga pelvic exenterations: supralevator, infralevator, at may vulvectomy / J.F. Magrina, C.R. Stanhope, A.L. Waever // Gynecol. oncol. -1997. -Vol. 64.-p. 130-135.
30. Marnitz S. Mga indikasyon para sa pangunahin at pangalawang exenterations sa mga pasyenteng may cervical cancer / S. Marnitz, C. Kohler, M. Muller et al. // Gynecol. oncol. -2006. -Vol. 103.-P.1023-1030.
31. McCraw J.B. Vaginal reconstruction na may gracilis myocutaneous flaps / J.B. McCraw // Plast. Reconstr. Surg. -1976. -Vol. 58.-p. 176-183.
32. Moore K.N. Isang paghahambing ng cisplatin/paclitaxel at carboplatin/paclitaxel sa stage IVB, paulit-ulit o patuloy na cervical cancer / K.N. Moore, T.J. Herzog, S. Lewin // Gynecol. oncol. -2007. -Vol. 105.-p. 299-303.
33. Morley G.W. Pelvic exenteration, unibersidad ng Michigan: 100 pasyente sa 5 taon / G.W. Morley // Obstet. Gynecol. -1989. -Vol. 74.-P. 934-943.
34. Pearcey R. Phase III na pagsubok na naghahambing ng radical radiotherapy na may at walang cisplatin chemotherapy sa mga pasyente na may advanced squamous cell cancer ng cervix / R. Pearcey, M. Brundage, P. Drouin // J. Clin. oncol. 2002.-Vol. 20.-p. 966-972.
35. Quinn M.A. Carcinoma ng cervix uteri. Ika-6 na Taunang Ulat ng FIGO sa Mga Resulta ng Paggamot sa Gynecological Cancer. /M.A. Quinn, J.L. Benedet, F. Odicino et al. // Int. J. Gynaecol. Obstetr. - 2006.-Vol.95 Suppl. 1.-P.43-103.
36. Randall M.E. Interstitial reirradiation para sa paulit-ulit na gynecologic malignancies: mga resulta at pagsusuri ng mga prognostic factor / M.E. Randall // Gynecol. oncol. -1993. -Vol. 48.-p. 23-31.
37. Robertson G. Pelvic exenteration: isang pagsusuri ng karanasan sa Gateshead 1974-1992 / G. Robertson // Brit. J. Obstetr. Gynaecol. -1994. -Vol. 101.-P. 529-531.
38 Roos E.J. Ang pelvic exenteration bilang paggamot ng paulit-ulit o advanced na gynecologic at urologic cancer / E.J. Roos, M.A. Van Eijkeren, T.A. Boon, A.P. // Heintz. Int. J. Gynecol. kanser. -2005. -Tomo 15. -N.4. -P. 624-629.
39. Rutledge F.N. Pelvic exenteration: pagsusuri ng 296 na pasyente / Rutledge F.N. // Am. J. Obstet. Gynecol. -1977. -Vol. 129.-p. 881-892.
40 Salom E.M. Pelvic exenteration at reconstruction / E.M. Salom, M.A. Penalver // Cancer J. -2003. -Vol. 9.-p. 415-424.
41. Salom EM, Mendez LE, Schey D, Lambrou N, Kassira N, Gomez-Marn O, et al. Continent ileocolonic urinary reservoir (Miami pouch): ang karanasan ng Unibersidad ng Miami sa loob ng 15 taon / E.M. Salom // Am. J. Obstet. Gynecol. -2004. -Vol. 190.-p. 994-1003.
42. Sharma S. Pelvic exenteration para sa gynecological malignancies: dalawampung taong karanasan sa Rosewell Park Cancer Institute / S. Sharma // Int. J. Gynecol. kanser. -2005. -Vol. 15.-p. 475-482.
43. Soper J.T. Rectus abdominis myocutaneous flaps para sa neovaginal reconstruction pagkatapos ng radical pelvic surgery / J.T. Soper // Int. J. Gynecol. kanser. -2005. -Vol. 15.-p. 542-548.
44. Stein JP, Daneshmand S, Dunn M, Garcia M, Lieskovsky G, Skinner DG. Continent right colon reservoir gamit ang cutaneous appendicostomy / J.P. Stein // Urology. -2004. -Vol. 63.-P. 577-580.
45. Symmonds R.E. Exenterative operations: karanasan sa 198 na pasyente / R.E. Symmonds, J.H. Pratt, M.J. Webb // Am. J. Obstet. Gynecol. -1975. -Vol. 121.-P. 907-918.
46. ​​​​Wee JT, Joseph VT. Isang bagong pamamaraan ng vaginal reconstruction gamit ang neurovascular pudendal-thigh flaps: isang paunang ulat // J.T. Wee, V.T. Joseph // Plast. Reconstr. Surg. -1989. -Vol. 83.-P. 701-709.
47. Woods J.E. Karanasan sa vaginal reconstruction gamit ang binagong Singapore flap / J.E. Woods // Plast. Reconstr. Surg. -1992. -Vol. 90.-P. 270-276.

Kung binabasa mo ang materyal na ito, malamang na sumailalim ka sa cervical conization surgery. Marahil, binisita mo na ang mga forum na may tanong kung saan at kanino mas mahusay na gawin ito - sa Herzen, sa Blokhin o sa Kashirka.

Sa kabila ng lahat ng mga katiyakan ng mga doktor sa ganap na kaligtasan ng pamamaraan, ang conization ay isang ganap na interbensyon sa kirurhiko na may tiyak na mga kahihinatnan para sa iyong kalusugan.

Hindi tulad ng mga bato, obaryo, at baga, ang matris ay isang hindi magkapares na organ. Tulad ng puso, hindi ito mapapalitan, at ang dysfunction ng matris ay hindi na maibabalik.

Samakatuwid, kapag nagpapasya kung sasailalim sa conization, makatuwiran na bumuo ng isang layunin na opinyon tungkol sa pamamaraan, alamin ang tungkol sa mga alternatibong epektibong pamamaraan ng paggamot at gumawa ng isang matalinong desisyon.

Ako ay may kamalayan at responsable, batay sa aking sariling praktikal na karanasan at ang klinikal na data ng aking mga pasyente, ay nagpapahayag: kahit na may mga direktang indikasyon, sa 98% ng mga kaso, ang conization ay MAAARING HINDI GAWIN.

Sa kasamaang palad, kapag nag-aalok ng conization, itinatago ng mga doktor mula sa kanilang mga pasyente ang pangmatagalang kahihinatnan ng pamamaraang ito. Ito ay nakaugalian na sa gamot ng Russia mula noong panahon ng Sobyet, kahit na ang diagnosis ay iniulat lamang sa mga kamag-anak ng taong may sakit.

2. Pagbabalik sa dati. Ang conization ay hindi nagpoprotekta laban sa pag-ulit ng pinag-uugatang sakit.

3. Paglala ng sakit. Sa 50-70% ng mga kaso, sa loob ng 6-24 na buwan, ang kurso ng sakit ay pumasa ayon sa isang pessimistic na senaryo at pumasa sa isang mas malubhang yugto.

1. Kadalasan ay hindi posible ang re-conization. Ang bawat babae ay may indibidwal na anatomya ng cervix, at hindi lahat pagkatapos ng unang conization, kahit na may mga indikasyon, ay maaaring maisagawa muli. Sa kasong ito, ang klasikal na gamot ay maaari lamang mag-alok ng pagputol ng cervix o ng buong matris.

Ang mga kabataang babae ay pumupunta sa akin araw-araw, kadalasan ay hindi man lamang natutupad ang kanilang reproductive function, "napilipit" tungkol sa kahihinatnan ng sakit, na may kagyat na rekomendasyon ng kanilang mga dumadating na manggagamot na agad alisin ang matris.

Narito ang isang halimbawa - ang unang liham ng aking pasyente mula sa Yekaterinburg, na ngayon ay malusog:

“Sabihin mo sa akin, pakiusap, ginagamit ba ang PDT sa paggamot ng CIN 2-3 ng cervical canal? Noong Hunyo 2017, isinagawa ang conization sa Yekaterinburg Cancer Center, ngunit ang dysplasia ay nanatili sa cervical canal, at sa itaas na bahagi nito. Ang sabi ng aking attending physician ay gumagamit din sila ng PDT, ngunit hindi ito ang aking kaso, kinakailangan upang alisin ang matris ... Ginagamot din namin ang virus ng HPV, ngunit walang epekto ... "

Mga mahal ko, dysplasia at iba pang precancerous na kondisyon ng cervix at uterus ay matagumpay na ginagamot sa photodynamic therapy. Sa kasamaang palad, hindi lahat ng mga espesyalista ay sapat na may kakayahan at mahigpit na sinusunod ang mga regulasyon sa trabaho sa proseso ng paghahanda at pagsasagawa ng PDT.

Samakatuwid, bago magplano ng paggamot, kailangan kong makisali sa psychotherapy at ibalik ang pamamaraang discredited ng aking mga kasamahan.

Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng pamamaraan ng conization sa buhay ng mga nulliparous na kababaihan.

Hindi tulad ng conization, ang PDT ay isang non-traumatic therapeutic method. Tina-target nito ang neoplasia sa dalawang direksyon nang sabay-sabay:

1. sinisira ang mga selulang apektado ng tumor at virus,

1. sinisira ang papilloma virus sa mauhog lamad ng cervix at cervical canal.

Gamit ang PDT para sa paggamot, pinapanatili namin ang integridad ng cervix at matris at nagpapanumbalik ng kaligtasan sa antas ng organ. Ang isang malusog na cervix ay mapagkakatiwalaang pinoprotektahan ang sarili at ang matris mula sa mga impeksiyon, ito ay handa na para sa paglilihi, para sa ganap na independiyenteng pagdadala at panganganak.

- ang muling pagbuo ng isang cancerous na sugat, pagkatapos ng isang panahon ng kagalingan na tumatagal mula sa anim na buwan o higit pa.

Ang panganib ng pag-ulit ng cervical pagkatapos ng kumplikadong paggamot ( operasyon ng kirurhiko at ) ay humigit-kumulang 30%. Ang karamihan sa mga paulit-ulit na tumor ay nasuri sa unang 2 taon pagkatapos ng pagtatapos ng therapy.

Ang mga paulit-ulit na neoplasma ay mas agresibo at nagdudulot ng mas malaking banta sa buhay ng pasyente kaysa sa mga pangunahing tumor.

Mga sanhi ng pagbabalik

Ang sanhi ng pag-ulit ng cervical ay maaaring ang hindi sapat na radikalismo ng operasyon ng kirurhiko, na nauugnay sa isang underestimation ng panganib ng mabilis na pag-unlad ng sakit, o ang diagnosis ng proseso ng tumor sa isang huling yugto (ika-3 o ika-4), kapag ang lugar ng Ang oncological damage ay sapat na malaki at sa pelvic cavity ng pasyente pagkatapos ng operasyon at radiotherapy ay nananatili. Sa panahon ng operasyon upang alisin ang matris, ang pagpapakalat ng mga malignant na selula sa lugar ng paghiwa ng vaginal wall o parametric tissue ay posible rin.

Sa 6-12% ng mga kaso, ang mga lokal na relapses na umuusbong sa resection area ay naitala. pangunahing tumor. Kadalasan ang mga ito ay nakikita sa mga kababaihan na may mga endophytic na anyo ng kanser. Sa ibang mga kaso, nagkakaroon ng pag-ulit pelvic region. Una sa lahat, namangha sila Ang mga lymph node at ligaments ng matris.

Mga sintomas ng pag-ulit ng cervical cancer

Pagkilala sa mga relapses paunang yugto ay nauugnay sa ilang mga paghihirap. Ang dahilan para dito ay mahina na mga sintomas at kahirapan sa pagbibigay-kahulugan sa mga palatandaan ng proseso ng oncological laban sa background ng mga peklat na iniwan ng operasyon at mga pagbabago sa sclerotic tissue na dulot ng radiotherapy.

Ang Johns Hopkins International Center sa Singapore ay nagbibigay ng malaking kahalagahan sa trabaho nito sa paghawak siyentipikong pananaliksik sa larangan ng oncology at ang pagpapakilala ng mga pinakamodernong siyentipikong pag-unlad sa klinikal na kasanayan. Matagumpay na nasuri at ginagamot ng Center ang halos lahat ng uri ng kanser.

- ang pagpapatuloy ng proseso ng oncological sa lugar ng pangunahing pokus pagkatapos makumpleto ang radikal na paggamot at kasunod na kagalingan. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng paghila ng mga sakit sa ibabang likod, perineum at sacrum, puno ng tubig o sanious secretions, mga sakit sa ihi, edema, kahinaan, kawalang-interes, pagkahapo at mga karamdaman sa gana. Minsan ito ay asymptomatic at nakikita sa isang regular na pagsusuri. Ginagawa ang diagnosis na isinasaalang-alang ang anamnesis, mga reklamo, data ng pagsusuri sa ginekologiko, angiography, lymphography, pagsusuri sa cytological, biopsy at iba pang mga pag-aaral. Ang paggamot ay operasyon, radiotherapy at chemotherapy.

Ang pag-ulit ng cervical cancer ay ang muling pag-unlad ng isang malignant na tumor ilang oras pagkatapos ng radikal na paggamot ng neoplasma. Ang mga relapses ay nauunawaan lamang bilang mga oncological lesyon na nangyayari pagkatapos ng isang panahon ng kagalingan ng anim na buwan o higit pa. Sa kawalan ng gayong panahon, nagsasalita sila tungkol sa pag-unlad ng proseso ng oncological. Ang posibilidad ng pag-ulit ng cervical cancer pagkatapos ng pinagsamang paggamot (operasyon at radiotherapy) ay humigit-kumulang 30%, karamihan sa mga tumor ay nasuri sa loob ng 2 taon pagkatapos makumpleto ang therapy. Para sa paulit-ulit na mga neoplasma, ang isang mas agresibong kurso ay katangian. Ang paggamot ay isinasagawa ng mga espesyalista sa larangan ng oncology at ginekolohiya.

Pag-uuri at mga sanhi ng pag-ulit ng CC

A.I. Tinutukoy ni Serebrov ang dalawang uri ng mga relapses: lokal at metastatic. Ayon kay E.V. Trushinkova, mayroong apat na uri ng relapses:

• Lokal - pinsala sa tuod ng ari.
• Parametric - isang oncological na proseso sa kalapit na hibla.
• Pinagsama - isang kumbinasyon ng lokal at parametric na proseso.
• Metastatic - paglahok ng mga lymph node at iba pang mga organo.

Sa 70% ng mga kaso, ang pag-ulit ng cervical cancer ay nangyayari sa pelvic region. Kadalasan, ang mga lymph node at ligaments ng matris ay apektado. Ang mga lokal na tumor ay nasuri sa 6-12% lamang ng mga kaso at kadalasang natutukoy sa mga pasyenteng dumaranas ng mga endophytic na anyo ng kanser. Ang dahilan para sa pagbuo ng isang neoplasm ay ang mga malignant na selula na natitira sa pelvic cavity pagkatapos ng operasyon at radiotherapy dahil sa mabilis na paglaki ng tumor o masyadong non-radical na paggamot dahil sa pagmamaliit ng kalubhaan at rate ng pag-unlad ng sakit.

Mga sintomas ng pag-ulit ng cervical cancer

Ang pagkilala sa paulit-ulit na mga sugat ay kadalasang nauugnay sa mga makabuluhang paghihirap, lalo na sa paunang yugto. Ang mga dahilan para sa mga paghihirap ay asymptomatic o oligosymptomatic na kurso, pati na rin ang mga kahirapan sa pagbibigay-kahulugan sa mga pagpapakita ng proseso ng oncological laban sa background ng mga postoperative scars at sclerotic na pagbabago na dulot ng nakaraang radiotherapy. Ang mga unang sintomas ng pag-ulit ng cervical cancer ay kadalasang kawalang-interes, unmotivated fatigue, appetite disorder at dyspeptic disorder.

Pagkaraan ng ilang sandali, lumilitaw ang mga sakit sa tiyan, perineum, sacrum at mas mababang likod. Ang intensity ng pain syndrome ay maaaring mag-iba nang malaki. Ang mga sakit, bilang isang panuntunan, paghila, palakasin sa gabi. Habang pinapanatili ang patency ng cervical canal, ang duguan, puno ng tubig o purulent leucorrhoea ay nabanggit. Kapag ang kanal ay naharang, walang leucorrhoea, ang likido ay naipon, ang matris ay tumataas. Posible ang edema at mga karamdaman sa pag-ihi. Ang ilang mga pasyente na may paulit-ulit na cervical cancer ay nagkakaroon ng hydronephrosis. Sa malayong metastasis, ang mga pag-andar ng mga apektadong organo ay may kapansanan.

Sa panahon ng isang gynecological na pagsusuri, ang isang ulser na may makapal na mga gilid ay matatagpuan sa cervical region. Sa paglaki ng tumor, lumalawak ang leeg, nagiging tuberous. Kapag na-block ang channel, alinman itaas na mga dibisyon puki sa itaas ng leeg, ang isang nababanat na pormasyon ay palpated. Sa pag-unlad ng pag-ulit ng cervical cancer karaniwang mga tampok ang mga oncological lesyon ay nagiging mas malinaw. Ang pasyente ay dumaranas ng kapansanan, pagkapagod at depressive disorder. Ang pagkahapo at hyperthermia ay ipinahayag.

Diagnosis ng pag-ulit ng CC

Ang diagnosis ay ginawa batay sa anamnesis, mga reklamo, data ng pagsusuri sa ginekologiko at karagdagang pananaliksik. Tama na epektibong paraan Ang maagang pagsusuri ng pag-ulit ay ang pagpapasiya ng antas ng tumor marker ng squamous cell carcinoma SCC. Ang isang pagtaas sa antas ng isang marker ng tumor sa preclinical stage ay sinusunod sa 60-70% ng mga pasyente at maaaring magsilbing batayan para sa isang pinalawig na pagsusuri. Kapag sinusuri ang mga pasyente na may mga klinikal na anyo pag-ulit ng cervical cancer, ang isang ulser ay matatagpuan sa apektadong lugar. Sa bimanual na pagsusuri, ang mga infiltrate ay maaaring palpated sa nakapaligid na tissue. Ginagawa ang excretory urography upang makita ang kapansanan sa pag-andar ng bato.

Upang makita ang mga vascular network sa lugar ng paglaki ng tumor, ang percutaneous transfemoral angiography ay ginaganap, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga bagong random na matatagpuan na mga vessel na may katangian na "panicles" sa dulo. Upang kumpirmahin ang pag-ulit ng cervical cancer na may metastases sa mga rehiyonal na lymph node, ang direktang lymphography ay inireseta. Ang mga apektadong node ay pinalaki, na may hindi pantay na mga contour, ang contrast passage ay mabagal. Sa proseso ng pagsusuri, ginagamit din ang ultrasound ng mga babaeng genital organ, CT at MRI. lukab ng tiyan. Kung ang isang metastatic lesyon ng malalayong organo ay pinaghihinalaang, ang CT at MRI ng utak, ultrasound ng atay, skeletal bone scintigraphy at iba pang mga pag-aaral ay inireseta. Ang pangwakas na pagsusuri ay itinatag na isinasaalang-alang ang data ng isang biopsy ng cervix o isang cytological na pagsusuri ng isang scraping ng cervix.

Paggamot ng paulit-ulit na cervical cancer

Posible ang radikal na operasyon sa kawalan ng hematogenous metastases at malawak na infiltrates. Ang mga pasyente ay sumasailalim sa panhysterectomy - pagtanggal ng matris (hysterectomy) na may adnexectomy. Sa solong lymphogenous metastases, ang lymphadenectomy ay ginaganap. Ang operasyon ay sinusundan ng radiotherapy at chemotherapy. Ang pinakamagandang opsyon ay isang kumbinasyon ng intracavitary at remote na gamma therapy. Minsan, ang transvaginal radiotherapy at close-range intravaginal radiotherapy ay karagdagang inireseta.

Sa pag-ulit ng cervical cancer na may pagkalat sa pelvic tissue at maramihang lymphogenous metastases, ginagamit ang radiotherapy at drug therapy. Sa mga relapses sa puki, ang operasyon ay karaniwang hindi ipinahiwatig. Ang mga pasyente ay sumasailalim sa pinagsamang radiation therapy. Sa mga solong node sa atay at utak sa mga bata, somatically intact na mga pasyente, ito ay posible agarang pagtanggal mga metastatic na tumor. Sa maraming malalayong metastases, inireseta ang chemotherapy, radiotherapy at symptomatic therapy.

Pagtataya at pag-iwas sa pag-ulit ng CC

Ang pagbabala ay hindi kanais-nais sa karamihan ng mga kaso. Ang pinakamahusay na mga resulta ay sinusunod sa mga lokal na relapses na hindi lumalampas sa matris at vaginal fornix. Ang average na limang taong survival rate pagkatapos ng operasyon kasama ng radio- at chemotherapy sa mga ganitong kaso ay 27.4%. Sa pagkakaroon ng lymphogenous at malayong metastases, 10-15% ng mga pasyente ay maaaring mabuhay sa isang taon mula sa sandali ng diagnosis.

Ang kahalagahan ng maagang pagtuklas ng pag-ulit ng cervical cancer ay nangangailangan ng maingat na mga hakbang sa pag-iwas. Sa unang taon, ang survey ay isinasagawa tuwing 4 na buwan, sa susunod na dalawang taon - isang beses bawat 6 na buwan. Kasama sa pagsusuri ang pagsusuri sa mga salamin, rectovaginal na pagsusuri, kumpleto at biochemical na pagsusuri sa dugo, cytological na pagsusuri ng likido mula sa puki, excretory urography, chest x-ray, ultrasound ng mga babaeng genital organ, CT ng cavity ng tiyan at dynamic na renal scintigraphy ( kung magagamit ang naaangkop na kagamitan). Sa mga nagdududa na kaso, isagawa biopsy ng karayom cervix.

At meron din kami

Kung, pagkatapos ng pag-alis ng kirurhiko ng isang malignant na neoplasm ng mga tisyu ng matris, ang tumor ay muling lumalaki, kung gayon ito pag-ulit ng cervical cancer. Ang sakit ay mapanganib sa pamamagitan ng pagbuo ng mga metastases na nakakaapekto sa mga kalapit na istruktura at malalayong organo. Sa mga huling yugto, sa kasamaang-palad, ang ganitong oncology ay nagtatapos sa kamatayan.

Mga nangungunang klinika sa ibang bansa

Bakit bumabalik ang sakit?

Mayroong tatlong pangunahing sanhi ng paulit-ulit na mga tumor ng babaeng reproductive system:

1. Ang pagtanggi ng pasyente mula sa kabuuang pagputol ng organ. Sa ganitong mga kaso, ang pag-opera sa pagpapanatili ng organ ay hindi epektibo.
2. Bago ang radikal na interbensyon, ang malignant neoplasm ay kumalat sa kabila ng maliit na pelvis.
3. Ang pagtatanim ng malusog na mga tisyu na may mga selula ng kanser sa panahon ng pagputol ng matris. Kadalasan ang komplikasyon na ito ay sinusunod sa ikalawa at ikatlong yugto ng paglaki ng kanser.

Sa pamamagitan ng modernong pamantayan rendering pangangalaga sa kanser populasyon, inirerekomenda ng WHO ang pagputol ng matris bilang pangunahing paggamot.

Ang dalas ng pag-ulit ng cervical cancer

Ayon sa istatistika, sa lahat ng mga pasyente, ang pagbabalik sa dati ay sinusunod sa 30% ng mga kaso. At ito, sa kabila ng pinagsamang paggamot sa antitumor sa anyo ng operasyon, chemotherapy at pagkakalantad sa radiation. Ang tagapagpahiwatig na ito ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng napapanahong pagsusuri sa yugto ng kawalan ng metastases.

Malinaw na mga palatandaan ng CC

Ang mga sintomas ng paulit-ulit na paglaki ng tumor sa cervical region ay ang mga sumusunod:

• Pangkalahatang pagkahapo ng pasyente na may mga palatandaan ng talamak na pagkapagod.
• Kawalan ng gana, kawalang-interes at pagbaba ng timbang.
• Pakiramdam ng "kabigatan at kapunuan" sa ibabang bahagi ng tiyan.
• Habang pinapanatili ang patency ng uterine canal, ang mga pasyente ay nagpapansin ng madugo at purulent discharge mula sa mga panlabas na genital organ.
• Ang pagtanggal ng leeg na may mga tisyu ng tumor ay sinamahan ng panaka-nakang pag-atake ng paghila at pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan.
• Mga palatandaan ng pagkalasing sa kanser.

Sa kasamaang palad, ganoon klinikal na larawan likas sa mga pinahabang yugto. Sa isang maagang yugto, ang mga sintomas ay napakahina.

Mahahalagang pagsusulit at eksaminasyon

Kung ang paulit-ulit na kanser ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay susuriin sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

1. Paglilinaw ng mga reklamo ng pasyente.
2. Bimanual na pagsusuri.
3. Pagsusuri ng laboratoryo ng mga smears ng mauhog lamad ng mga babaeng genital organ.
4. Biopsy - ang pagkuha ng isang maliit na bahagi ng pathological tissue at ang kasunod na histological analysis nito ay tumutukoy sa panghuling pagsusuri.
5. Ultrasound, radiography at computed tomography. Ang mga pagsusuring ito ay naglalayong makita ang mga metastases ng isang malignant neoplasm.

Mga nangungunang espesyalista ng mga klinika sa ibang bansa

Anong paggamot ang ginagawa?

Kung ang mga palatandaan ng pangalawang oncology ay napansin, ito ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

1. Probing ang cervical canal, na kinakailangan upang alisan ng laman ang cavity ng matris.
2. Radikal na interbensyon para sa pagputol ng organ. Kapag nag-diagnose ng isang proseso ng tumor sa lugar ng parametric fiber, ang operasyon ay isinasagawa sa anyo ng isang pinahabang extirpation ng matris. Ang lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
3. Radiation therapy. Ang pagkilos ng mataas na aktibong radiological radiation ay naglalayong neutralisahin ang mga natitirang selula ng kanser.
4. Chemotherapy. Sinisira ng mga cytostatic agent ang mga mutated tissue sa antas ng system.

Kung ang pangalawang pagtuon sa kanser ay kumakalat sa mga rehiyonal na lymph node o lampas sa maliit na pelvis, kung gayon ang pagiging angkop ng operasyon ay mawawala. Gayundin, ang pagkakaroon ng paulit-ulit na tumor sa panlabas na genitalia ay itinuturing na kontraindikasyon sa radikal na interbensyon. Sa ganitong mga kaso, ang pag-ulit ay ginagamot lamang sa pamamagitan ng radiological na pamamaraan.

Sa mga huling yugto mga medikal na hakbang ay pampakalma. Pangangalaga sa kalusugan habang nakatuon sa pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng pasyente hangga't maaari.

Pag-iwas sa pag-ulit ng sakit

Ang pag-unlad ng pangalawang tumor ay maiiwasan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pamamaraan:

1. Pagsasagawa ng napapanahong at kumpletong mga diagnostic.
2. Pagpasa sa isang naka-iskedyul na pagsusuri sa ginekologiko. Ang mga pasyente pagkatapos ng paggamot ng oncology ng babaeng reproductive system ay dapat sumailalim sa isang preventive examination ng isang babaeng doktor nang hindi bababa sa dalawang beses sa isang taon.
3. Ang operasyon ng kirurhiko ay dapat isagawa ayon sa uri ng kabuuang pagtanggal. Ang radikal na interbensyon ay isinasagawa sa isang ospital.
4. Postoperative irradiation ng babaeng reproductive system.
5. Pagwawasto ng pang-araw-araw na diyeta. Hinihikayat ang mga kababaihan na kumain ng mas maraming gulay, prutas at protina ng gulay.
6. Bitamina therapy.
7. Physiotherapy. Ang isang indibidwal na pinasadyang kurso sa rehabilitasyon ay nagpapabuti sa daloy ng dugo sa ibabang bahagi ng katawan, na nagpoprotekta laban sa.
8. Pagtanggi na gumamit ng matapang na inuming may alkohol at mga produktong tabako.

Prognosis at pagkakataon ng mga pasyente na mabuhay

Ang pag-ulit ng cervical cancer, sa pangkalahatan, ay may mahinang pagbabala, na nakasalalay sa pagkakaroon ng metastases at ang pagkalat ng malignant na proseso. Ang mga pagkakataon ng mga pasyente para sa postoperative survival ay batay sa yugto ng proseso ng tumor:

1. Sa maagang yugto humigit-kumulang 85% ng mga pasyente ang nakaligtas hanggang sa limang taong milestone.
2. Sa ikalawang yugto, ang tagapagpahiwatig ay bumababa sa 65%.
3. Ang ikatlong yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng 25%.
4. Sa ika-apat na yugto, hindi hihigit sa 5% ng mga pasyente ang maaaring sumailalim sa radikal na interbensyon.

Ang pagbabala ng sakit ay apektado din ng laki ng neoplasma at metastases. Ang diagnosis ng mga metastatic node sa baga, atay, buto ay hindi kasama ang isang positibong resulta ng paggamot.

Sa ganitong mga kaso pag-ulit ng cervical cancer itinuturing na isang sakit na walang lunas. Ang mga pasyente ay sumasailalim sa mga palliative na hakbang na nag-aalis ng mga indibidwal na sintomas ng sakit. Ang chemotherapy at radiation therapy sa parehong oras ay bahagyang nagpapabagal sa pag-unlad ng oncology.