kalusugan ng tao at mabuting kalusugan higit sa lahat ay nakasalalay sa wastong paggana ng gastrointestinal tract at ang napapanahong pag-alis ng mga produktong dumi mula sa katawan. Ang isang malfunction sa normal na paggana ng bituka ay humahantong sa mga karamdaman, at ang mas malubhang paglabag ay maaaring maging sanhi ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay. Ang isang malubhang komplikasyon ay ang pagbara ng bituka.

Ang intestinal obstruction ay isang sindrom na sanhi ng intestinal dysmotility o mechanical obstruction at humahantong sa kawalan ng kakayahan na ilipat ang mga nilalaman nito sa pamamagitan ng digestive tract.

Ang pagbara ng bituka ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan na nakakapukaw. Ang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng bituka na sagabal ay nakakatulong upang maunawaan ang sanhi ng sakit.

Ang lahat ng mga anyo ng sagabal sa bituka ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

Pinanggalingan:

• Congenital
• Nakuha

Ang congenital obstruction ay nasuri na may ganito congenital pathologies bilang kawalan ng malaking bituka, maliit na bituka, o anus. Ang lahat ng iba pang mga kaso ng sagabal ay nakuha.

Ayon sa mekanismo ng paglitaw, ang sagabal sa bituka ay

• Mekanikal
• pabago-bago

Sa pamamagitan ng klinikal na kurso

• Kumpleto
• bahagyang
• Talamak
• Talamak

Ayon sa mga pagpipilian para sa pagpiga sa mga sisidlan na nagpapakain sa bituka:

• Strangulation (na may compression ng mga vessel ng mesentery)
• Obturation (sa kaganapan ng mekanikal na balakid)
• Pinagsama (kung saan ang parehong mga sindrom ay ipinahayag)

Mga sanhi ng sagabal sa bituka

Isaalang-alang natin nang mas detalyado kung anong mga salik ang sanhi ng isa o ibang uri ng sagabal sa bituka. Ang mga sanhi ng mekanikal na sagabal sa bituka ay kinabibilangan ng:

• Mga kaguluhan sa istruktura lamang loob, movable caecum
• Congenital cords ng peritoneum, abnormally long sigmoid colon
• Mga adhesion na nabubuo pagkatapos ng operasyon
• Pagkakulong sa hernia
• Maling pagbuo ng bituka (pag-twisting ng mga bituka na loop, pagbuo ng mga buhol)
• Ang pagsasara ng lumen ng bituka na may mga cancerous neoplasms at mga tumor na nagmumula sa iba pang mga organo ng cavity ng tiyan
• Pagbara ng bituka ng mga dayuhang katawan (hindi sinasadyang nakalunok ng mga bagay, apdo o fecal stones, akumulasyon ng helminths).
• Volvulus ng isa sa mga bituka
• akumulasyon ng meconium
• Ang pagpapaliit ng lumen ng bituka dahil sa vascular disease, endometriosis
• Invagination ng bituka na pader, na nangyayari kapag ang isa sa mga seksyon nito ay iginuhit sa isa pa at hinaharangan ang lumen

Ang dynamic na sagabal sa bituka, naman, ay nahahati sa spastic at paralytic. Ang spastic form ay napakabihirang at higit sa lahat ay nauuna sa paralitikong estado ng bituka. Ang mga sanhi ng paralytic ileus ay:

• Traumatic na operasyon sa mga organo ng tiyan
• peritonitis at nagpapaalab na sakit lamang loob
• Sarado at bukas na mga pinsala sa tiyan

Minsan ang isang karagdagang nakakapukaw na kadahilanan na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa motility at ang pagbuo ng bituka sagabal ay maaaring maging isang pagbabago sa diyeta. Kasama sa mga ganitong kaso ang paggamit ng isang malaking halaga ng mga high-calorie na pagkain laban sa background ng isang mahabang pag-aayuno, na maaaring makapukaw ng bituka volvulus. Ang isang komplikasyon ay maaaring sanhi ng isang matalim na pagtaas sa pagkonsumo ng mga gulay at prutas sa panahon ng panahon, o ang paglipat ng isang bata sa unang taon ng buhay mula sa pagpapasuso sa artipisyal na pagpapakain.

Ang mga pangunahing sintomas ng pagbara ng bituka ay kinabibilangan ng:

Bilang karagdagan sa mga pangunahing senyales na ito, mayroong ilang iba pang mga partikular na sintomas na isang espesyalista lamang ang nakakaunawa. Sa panahon ng eksaminasyon, maaaring bigyang-pansin ng doktor ang mga katangian ng gurgling na tunog sa lukab ng tiyan o ang kanilang kumpletong kawalan, na maaaring magpahiwatig ng kumpletong pag-shutdown ng motility ng bituka.

Sa paglala ng sakit at pagkabigo sa Medikal na pangangalaga ang sakit ay maaaring humupa sa loob ng 2-3 araw. Ito ay isang mahinang prognostic sign, dahil ito ay nagpapahiwatig ng kumpletong paghinto ng motility ng bituka. Ang isa pang kakila-kilabot na palatandaan ay pagsusuka, na maaaring maging binibigkas. Maaari itong maging paulit-ulit at hindi mapigilan.

Una, ang mga nilalaman ng tiyan ay nagsisimulang maubos, pagkatapos ang suka ay humahalo sa apdo at unti-unting nagiging maberde-kayumanggi. Ang pag-igting ng lukab ng tiyan ay maaaring maging napakalinaw at ang tiyan ay namamaga tulad ng isang tambol. Bilang isang mas huling sintomas, pagkatapos ng halos isang araw, ang sindrom ng kakulangan ng dumi at ang imposibilidad ng paglabas ng dumi ay maaaring umunlad.

Sa kawalan ng paggamot o huli na paggamot para sa tulong medikal may bumagsak presyon ng dugo, nadagdagan ang rate ng puso, pag-unlad ng pagkabigla. Ang kundisyong ito ay naghihikayat ng malaking pagkawala ng likido at mga electrolyte na may paulit-ulit na pagsusuka, pagkalasing ng katawan na may mga stagnant na nilalaman ng bituka. Ang pasyente ay nagkakaroon ng kondisyong nagbabanta sa buhay na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal.

Mga diagnostic

Kapag lumitaw ang mga nagbabantang sintomas, apurahang humingi ng tulong medikal at sumailalim sa pagsusuri upang linawin ang diagnosis. Pagkatapos ng eksaminasyon, ang pasyente ay itinalaga sa laboratoryo ng mga pagsusuri sa dugo at ihi, bilang karagdagan, kinakailangan na gawin ang fluoroscopy at ultrasound.

1. Ang pagsusuri sa x-ray ng mga organo ng tiyan ay nagpapakita ng mga tiyak na sintomas ng bara ng bituka. Ang mga larawan ay magpapakita ng namamaga, umaapaw na mga nilalaman at mga gas loop ng mga bituka (ang tinatawag na intestinal arches at Cloiber bowls).
2. Kinukumpirma ng pagsusuri sa ultratunog ang diagnosis sa pamamagitan ng pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan at namamagang mga loop ng bituka.

Kapag kinukumpirma ang diagnosis, ang pasyente ay dapat na agarang maospital sa departamento ng kirurhiko. Sa isang setting ng ospital, posibleng magsagawa ng paulit-ulit na pagsusuri sa tulong ng irrigoscopy at colonoscopy.

• Ginagawa ang emergency irrigoscopy upang makita ang patolohiya mula sa malaking bituka. Sa kasong ito, ang bituka ay puno ng isang suspensyon ng barium gamit ang isang enema at kinuha ang x-ray. Ito ay magbibigay-daan sa iyo upang masuri ang dynamics ng kurso ng sakit at matukoy ang antas ng sagabal.
• colon nilinis gamit ang isang enema at isang nababaluktot na endoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng anus para sa visual na inspeksyon ng bituka. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang isang tumor, kumuha ng isang piraso ng tissue para sa isang biopsy o i-intubate ang isang makitid na seksyon ng bituka, sa gayon ay inaalis ang mga pagpapakita ng talamak na sagabal sa bituka.

Ang hindi maliit na kahalagahan ay ang pagsasagawa ng vaginal o rectal na pagsusuri. Kaya, ang mga tumor ng maliit na pelvis at sagabal (pagbara) ng tumbong ay maaaring makita.

Sa mahihirap na kaso, sa isang ospital, posible na magsagawa ng laparoscopy, kapag ang isang endoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng isang pagbutas sa anterior na dingding ng tiyan at ang kondisyon ng mga panloob na organo ay biswal na tinasa.

Mga Posibleng Komplikasyon

Sa kawalan ng pangangalagang medikal, ang sagabal sa bituka ay maaaring magdulot ng mapanganib, nakamamatay na mga komplikasyon para sa pasyente.

• Necrosis (kamatayan) ng apektadong lugar ng bituka. Pagbara ng bituka ay maaaring humantong sa isang paghinto ng daloy ng dugo sa isang tiyak na bahagi ng bituka, ito ay nagiging sanhi ng pagkamatay ng tissue at maaaring maging sanhi ng pagbubutas ng mga dingding ng bituka at ang paglabas ng mga nilalaman nito sa lukab ng tiyan.
• Peritonitis. Nabubuo ito kapag ang dingding ng bituka ay butas-butas at nakakabit nakakahawang proseso. Ang pamamaga ng peritoneum ay humahantong sa pagkalason sa dugo (sepsis). Ang kundisyong ito ay nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon.

Ang pagbara ng bituka sa mga bata ay maaaring congenital o nakuha. Sa mga bagong silang, ang pagbara ng bituka ay kadalasang congenital at nangyayari dahil sa malformations ng bituka. Ito ay maaaring isang abnormal na pagpapaliit ng bituka, paglabag sa mga loop ng bituka, isang pinahabang sigmoid colon, mga paglabag sa pag-ikot at pag-aayos ng gitnang bituka, mga anomalya na humahantong sa pagsasara ng mga dingding ng bituka.

Dahilan talamak na sagabal sa mga bagong silang, maaaring isang pagbara sa bituka ng meconium (feces mataas na lagkit). Sa kasong ito, ang sanggol ay walang dumi, isang malaking akumulasyon ng mga gas, dahil sa kung saan ito ay namamaga. itaas na bahagi tiyan at nagsisimula sa pagsusuka na may pinaghalong apdo.

Sa mga sanggol, ang isang partikular na uri ng pagbara ng bituka ay madalas na sinusunod, tulad ng intussusception, kapag ang bahagi ng maliit na bituka ay ipinakilala sa malaking bituka. Ang intussusception ay ipinahayag sa pamamagitan ng madalas na pag-atake ng sakit, pagsusuka, sa halip na mga feces, ang uhog na may dugo ay inilabas mula sa anus. Ang pag-unlad ng anomalya ay pinadali ng kadaliang kumilos ng colon at ang immaturity ng mekanismo ng peristalsis. Pangunahing nangyayari ang kundisyong ito sa mga batang lalaki na may edad 5 hanggang 10 buwan.

Ang pagbara ng bituka sa mga bata ay kadalasang sanhi ng akumulasyon ng mga bulate. Ang isang bola ng mga roundworm o iba pang helminth ay bumabara sa lumen ng bituka at nagiging sanhi ito ng spasm. Ang spasm ng bituka ay maaaring maging napaka-persistent at maging sanhi ng bahagyang o kumpletong sagabal. Bilang karagdagan, ang mga matinding pagbabago sa nutrisyon o mas maagang pagsisimula ng mga pantulong na pagkain ay maaaring humantong sa mga paglabag sa peristalsis sa mga bata.

Ang mga batang wala pang isang taong gulang ay maaaring masuri na may malagkit na sagabal sa bituka na nangyayari pagkatapos mga inilipat na operasyon o dahil sa immaturity sistema ng pagtunaw laban sa background ng mga pinsala sa kapanganakan, mga impeksyon sa bituka. Ang mga adhesion sa lukab ng tiyan ay maaaring maging sanhi ng volvulus ng bituka. Ang mga bata ay napaka-mobile, habang tumatakbo o tumatalon, ang bowel loop ay maaaring balutin ang mga hibla ng mga adhesion.

Ang matinding adhesive obstruction sa murang edad ay isang napakadelikadong komplikasyon, na nagbibigay ng mataas na mortality rate. Ang mga operasyon upang alisin ang apektadong bahagi ng bituka ay teknikal na mahirap; sa mga bata, napakahirap na tahiin ang manipis na mga dingding ng bituka, dahil ang panganib ng pagbubutas ng bituka ay mataas.

Ang mga sintomas ng talamak na sagabal sa mga bata ay ipinahayag sa matalim na pananakit ng cramping, bloating, masakit na pagsusuka. Ang walang tigil na pagsusuka ay mas madalas na sinusunod sa volvulus ng maliit na bituka. Una, ang mga labi ng pagkain ay naroroon sa suka, pagkatapos ay ang apdo na may isang admixture ng meconium ay nagsisimulang lumabas.

Kung ang colon ay apektado, ang pagsusuka ay maaaring wala, gas retention, bloating at abdominal tension ay nabanggit. Ang mga pananakit ng cramping ay napakatindi na ang bata ay hindi maaaring umiyak. Kapag lumipas ang mga pag-atake ng sakit, ang bata ay nagiging hindi mapakali, umiiyak at hindi nakakahanap ng lugar para sa kanyang sarili.

Ang anumang uri ng sagabal sa bituka sa mga bata ay nangangailangan ng agarang pag-ospital. Ginagamot ang congenital intestinal obstruction sa mga bagong silang paraan ng pagpapatakbo. Ang agarang interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan para sa volvulus ng mga bituka at iba pa mga sitwasyong pang-emergency. Ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa sa mga kaso kung saan ang sanhi ng sagabal ay mga functional disorder.

Kapag nakumpirma ang diagnosis, ang pasyente ay naospital ospital sa kirurhiko. Ang pasyente ay dapat suriin ng isang doktor, bago ang pagsusuri ay ipinagbabawal na bigyan ang pasyente ng mga pangpawala ng sakit o laxatives, gumawa ng enema o gastric lavage. Ang emerhensiyang operasyon ay isinasagawa lamang sa peritonitis.

Sa ibang mga kaso, ang paggamot ay nagsisimula sa mga pamamaraan ng konserbatibong therapy. Ang mga therapeutic na hakbang ay dapat na naglalayong mapawi ang sakit, paglaban sa pagkalasing ng katawan, pagpapanumbalik. metabolismo ng tubig-asin pag-alis ng stagnant na mga nilalaman ng bituka.

Ang pasyente ay inireseta ng gutom at pahinga at magsimulang magsagawa ng kagyat mga therapeutic measure:

• Sa tulong ng isang nababaluktot na pagsisiyasat na ipinasok sa tiyan sa pamamagitan ng ilong, ang mga itaas na bahagi ng digestive tract ay napalaya mula sa mga stagnant na nilalaman. Nakakatulong ito sa paghinto ng pagsusuka.
• Simulan ang intravenous administration ng mga solusyon upang maibalik ang balanse ng tubig-asin ng katawan.
• Magreseta ng mga pangpawala ng sakit, antiemetics.
• Sa matinding peristalsis, ginagamit ang mga antispasmodic na gamot (atropine, no-shpu)
• Upang pasiglahin ang motility ng bituka na may matinding paresis, ang proserin ay pinangangasiwaan ng subcutaneously.

Ang paggamot ng functional (paralytic) na sagabal sa bituka ay isinasagawa sa tulong ng mga gamot, na nagpapasigla sa pag-urong ng kalamnan, at nagtataguyod ng paggalaw ng mga nilalaman sa pamamagitan ng digestive tract. Ang ganitong sagabal ay kadalasang isang pansamantalang kondisyon at sa loob ng ilang araw na may tamang paggamot maaaring mawala ang kanyang mga sintomas.

Sa kaso ng pagkabigo ng konserbatibong therapy, isinasagawa ang operasyon. Sa kaso ng sagabal sa bituka, ang mga operasyon ay naglalayong alisin ang mekanikal na pagbara, alisin ang apektadong bahagi ng bituka at maiwasan ang pag-ulit ng patency.

AT postoperative period patuloy na magsagawa ng mga aktibidad para sa intravenous administration ng mga kapalit ng dugo, mga solusyon sa asin pagbawi balanse ng electrolyte. Magsagawa ng anticoagulant at anti-inflammatory therapy, pasiglahin ang mga function ng motor-evacuation ng bituka.

Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, dapat obserbahan ng pasyente pahinga sa kama. Maaari kang uminom at kumain lamang pagkatapos ng pahintulot at rekomendasyon ng dumadating na manggagamot. Sa unang 12 oras walang makakain o maiinom. Sa oras na ito, ang pasyente ay pinapakain sa intravenously o gamit ang isang probe kung saan ibinibigay ang mga likidong nutrient mixture. Upang mabawasan ang pagkarga sa mga postoperative sutures, maaari kang bumangon at lumakad pagkatapos ng interbensyon lamang gamit ang isang espesyal na orthopedic bandage.

Pagtataya at pag-iwas sa sagabal

Ang isang kanais-nais na pagbabala sa paggamot ng bituka na bara ay nakasalalay sa pagiging maagap ng pangangalagang medikal. Imposibleng maantala ang pakikipag-ugnay sa isang doktor, kung hindi man, sa pag-unlad ng malubhang komplikasyon, may mataas na panganib ng kamatayan. Ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ay maaaring maobserbahan sa huli na pagsusuri, sa mga pasyenteng may kapansanan at matatanda, sa pagkakaroon ng hindi maoperahan. malignant na mga bukol. Kung ang mga proseso ng malagkit ay nangyayari sa lukab ng tiyan, ang mga relapses ng bituka na bara ay posible.

Ang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pagbara ng bituka ay kinabibilangan ng napapanahong pagtuklas at pagtanggal ng mga bukol sa bituka, paggamot ng mga helminthic invasion, pag-iwas sa mga proseso ng malagkit at pinsala sa tiyan, at wastong nutrisyon.

Paggamot ng bituka sagabal sa mga remedyo ng mga tao

Sa pagbara ng bituka, ang self-medication ay lubhang mapanganib, dahil maaari itong humantong sa kamatayan. Samakatuwid, ang mga recipe ng tradisyonal na gamot ay maaaring gamitin lamang pagkatapos kumonsulta sa isang doktor at sa ilalim ng kanyang direktang pangangasiwa.

Ang mga alternatibong pamamaraan ay ginagamot lamang sa bahagyang sagabal sa bituka, kung ang sakit ay talamak at hindi nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Pinakamahusay na Paraan paggamot na dapat piliin ng pasyente kasama ng doktor. Ang diskarte na ito ay maiiwasan ang paglala ng sakit at ang pagbuo ng mga mapanganib na komplikasyon.

Ang juice mula sa sea buckthorn berries ay may binibigkas na anti-inflammatory effect, at langis ng sea buckthorn gumaganap bilang isang banayad na laxative. Upang maghanda ng juice, isang kilo ng mga berry ay hugasan, inilagay sa isang lalagyan at durog. Ang mga durog na berry ay pinaghalo at ang katas ay pinipiga sa kanila. Uminom ng isang beses sa isang araw, 100 g ng juice kalahating oras bago kumain.

Upang ihanda ang langis, 1 kg ng sea buckthorn prutas ay hadhad sa isang kahoy na kutsara at iniwan sa isang enamel mangkok para sa isang araw. Pagkatapos ng panahong ito, hanggang sa 90 g ng langis ang nakolekta sa ibabaw ng hadhad na masa. Ito ay kinokolekta at iniinom ng 1 kutsarita tatlong beses sa isang araw bago kumain.

• Paggamot ng pinatuyong prutas. Para sa pagluluto lunas kumuha ng 10 kutsara ng pinatuyong plum, pinatuyong mga aprikot, igos at pasas. Ang isang halo ng mga pinatuyong prutas ay hugasan ng mabuti at ibinuhos ng tubig na kumukulo sa magdamag. Sa umaga, ang lahat ay dumaan sa isang gilingan ng karne, 50 g ng pulot ay idinagdag at pinaghalong mabuti. handang halo uminom ng isang kutsara araw-araw bago mag-almusal.
• Paggamot ng plum decoction. Ang decoction na ito ay gumaganap bilang isang banayad na laxative. Upang ihanda ito, 500 g ng mga pitted plum ay hugasan, ibinuhos ng malamig na tubig at kumulo ng halos isang oras. Ang natapos na sabaw ay nilagyan ng tubig sa nakaraang antas at muling pinahihintulutang pakuluan. Uminom ng pinalamig, 1/2 tasa tatlong beses sa isang araw.

Ang mga pangunahing rekomendasyon para sa pagbara ng bituka ay bumababa sa paglilimita sa dami ng pagkain na natupok. Sa anumang kaso ay hindi dapat pahintulutan ang labis na pagkain, maaari itong humantong sa isang paglala ng mga sintomas sa talamak na sagabal. Ang mga pagkain ay dapat na fractional, kailangan mong kumain tuwing 2 oras, sa napakaliit na bahagi. Ang calorie na nilalaman ng diyeta ay 1020 Kcal lamang. Ang mga karbohidrat (200 g), protina (80 g), taba (50 g) ay dapat na naroroon sa diyeta araw-araw. Ang maximum na dami ng likido ay hindi dapat lumagpas sa 2 litro bawat araw.

Ang mga produkto na nagdudulot ng pagbuo ng gas, buong gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas, mga pagkaing may siksik na pagkakapare-pareho, mga carbonated na inumin ay ganap na hindi kasama. Ang gawain ng naturang diyeta ay upang maalis ang mga proseso ng pagbuburo at putrefactive sa gastrointestinal tract. Ang lahat ng mga irritant ng mekanikal, thermal o kemikal na uri ay hindi kasama. Ang pagkain ay dapat na banayad hangga't maaari, sa isang purong o halaya na anyo, sa isang komportableng temperatura (hindi mainit at hindi malamig).

Ang batayan ng diyeta ay dapat na mahina na mababa ang taba mga sabaw ng karne, mucous decoctions, mga pinggan sa pureed o pureed form. Maaari kang magluto ng purong cereal sa tubig, cottage cheese at egg soufflé, mga light omelette. Pinakamainam na kainin ang karne mga cutlet ng singaw, meatballs, quenelles. Ang mga kissel, fruit jelly, fermented milk drink ay kapaki-pakinabang. Sa mga inumin, ang green tea, decoctions ng wild rose, blueberries o quince ay mas kanais-nais.

Ang mga produktong harina at confectionery, pinirito at pinakuluang itlog, mataba na karne at isda, atsara, pinausukang karne, de-latang karne at isda, caviar ay hindi kasama sa diyeta. Ang mga hilaw na gulay ay hindi inirerekomenda pasta, barley, dawa o sinigang na barley. Gamitin mantikilya limitado, hindi hihigit sa 5 g ng langis ang maaaring idagdag sa mga pagkain bawat araw.

Hindi ka maaaring uminom ng carbonated at malamig na inumin, kakaw, kape at tsaa na may gatas. Ang mga maaalat at maanghang na pagkain, pampalasa, masaganang isda, karne at sabaw ng kabute ay hindi kasama sa menu. Hindi ka maaaring kumain ng mga munggo, gulay at gulay na naglalaman ng magaspang na hibla (repolyo, labanos, labanos, singkamas). Ang lahat ng iba pang mga gulay ay ipinagbabawal na kainin nang hilaw, dapat itong pinakuluan, nilaga o inihurnong.

Sa hadlang sa bituka, ang pangunahing layunin ng diyeta ay i-unload ang mga bituka, ibukod ang hindi natutunaw na pagkain at limitahan ang dami nito. Ang ganitong diyeta ay mapapabuti ang kondisyon ng pasyente at makakatulong upang maiwasan ang paglala ng sakit.

Ang acute intestinal obstruction (AIO) ay isang sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng paglabag sa pagpasa ng mga nilalaman sa pamamagitan ng digestive tract, dahil sa mekanikal na sagabal o pang-aapi. pag-andar ng motor bituka. Ang mga unang gawa sa sagabal sa bituka na nakaligtas hanggang ngayon ay ang mga gawa ni Hippocrates. Sa kanyang mga akda, sa unang pagkakataon, natagpuan ang pangalan na ileus, na nagsilbing kolektibong termino para sa iba't ibang sakit ng lukab ng tiyan, kabilang ang sagabal.

Sa kasalukuyan, sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw, ang sakit ay nasa ikalima sa mga pangunahing anyo ng "talamak na tiyan". Ang AIO ay nangyayari sa lahat ng pangkat ng edad, ngunit pinakakaraniwan sa pagitan ng edad na 30 at 60. Ang sagabal dahil sa intussusception ay mas madalas na sinusunod sa mga bata, strangulation - sa nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente, sagabal - sa mga pasyente na mas matanda sa 50 taon. Ang isang mahalagang tampok na nabanggit kamakailan ay ang muling pamamahagi ayon sa dalas ng paglitaw mga indibidwal na anyo OKN. Kaya, ang mga anyo tulad ng nodulation, invagination at torsion ay nagsimulang mangyari nang mas madalas. Kasabay nito, ang dalas ng obstructive colonic obstruction ng tumor etiology ay tumaas. Sa 75-80% ng mga kaso, ang sanhi ng mechanical intestinal obstruction ay ang malagkit na proseso ng cavity ng tiyan. Sa kabila ng ebolusyon ng mga pananaw sa etiology at pathogenesis ng AIO, ang pag-unlad ng mga modernong pamamaraan ng diagnostic, ang pagpapabuti ng mga teknolohiyang surgical at resuscitation at anesthesia, ang postoperative mortality ay umaabot mula 10% hanggang 25%. Ang pinakamataas na porsyento ng postoperative mortality sa AIO ay nangyayari sa edad na hanggang 5 taon at higit sa 65 taon.

Pag-uuri

Bumalik sa unang kalahati ng ika-19 na siglo, dalawang uri ng sagabal sa bituka ang natukoy - mekanikal at pabago-bago. Kasunod, ang mekanikal na bituka na sagabal Val (Wahl) ay iminungkahi na hatiin sa pagsakal at obturation. Ang pinakasimple at kapaki-pakinabang sa kasalukuyang panahon ay maaaring ituring na isang klasipikasyon kung saan ang OKN ay nahahati ayon sa morphofunctional na kalikasan:

1. Dynamic (functional) obstruction (12%):
2. Spastic, na nagmumula sa mga sakit ng nervous system, hysteria, bituka dyskinesia, helminthic invasion, atbp.
3. Paralitiko ( Nakakahawang sakit, trombosis ng mesenteric vessels, retroperitoneal hematoma, peritonitis, mga sakit at pinsala spinal cord atbp.
4. Mechanical intestinal obstruction (88%):
5. Sakal (torsion, nodulation, internal infringement)
6. Nakahahadlang:

a. intraorganic (mga dayuhang katawan, fecal at gallstones, helminthic invasion na matatagpuan sa lumen ng bituka)

b. intramural (tumor, Crohn's disease, tuberculosis, cicatricial stricture na nakakaapekto sa dingding ng bituka)

sa. extraorganic (cysts ng mesentery at ovary, mga tumor ng retroperitoneal space at pelvic organs, na pumipilit sa bituka mula sa labas).

1. Magkakahalo:

a. Malagkit na sagabal

b. Intussusception

Pinanggalingan:

1. Congenital.
2. Nakuha.

Ayon sa antas ng sagabal:

1. Maliit na bituka: a. mataas b. mababa
2. Colonic - Ayon sa dinamika ng pag-unlad proseso ng pathological

(sa halimbawa ng adhesive intestinal obstruction)

stage ako. Talamak na paglabag sa daanan ng bituka - ang yugto ng "ileus cry" - ang unang 12 oras mula sa pagsisimula ng sakit)

II yugto. Talamak na paglabag sa intraparietal intestinal hemocirculation

(phase ng pagkalasing) - 12-36 na oras.

III yugto. Peritonitis - higit sa 36 na oras mula sa pagsisimula ng sakit.

Ang mga makabuluhang hindi pagkakasundo ay matatagpuan sa panitikan sa isyu ng pagtukoy sa kalubhaan ng colonic obstruction. Ang sitwasyong ito ay nagbunga ng maraming klasipikasyon ng klinikal na kurso ng sakit. Ang pinakakaraniwang ginagamit sa kagyat na coloproctology ay ang pag-uuri na binuo sa Research Institute of Coloproctology ng Russian Academy of Medical Sciences. Ayon sa iminungkahing pag-uuri, mayroong 3 antas ng kalubhaan ng colonic obstruction:

I degree (compensated). Mga reklamo ng paulit-ulit na paninigas ng dumi na tumatagal ng 2-3 araw, na maaaring alisin sa pamamagitan ng diyeta at mga laxative. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, mayroong pana-panahong pamumulaklak, walang mga sintomas ng pagkalasing. Ang mga resulta ng colonoscopy at irrigography ay nagpapahiwatig na ang tumor ay nagpapaliit sa bituka lumen sa 1.5 cm, isang bahagyang akumulasyon ng mga gas at bituka na nilalaman sa colon ay napansin.

II degree (subcompensated). Mga reklamo tungkol sa patuloy na paninigas ng dumi, kakulangan ng independiyenteng dumi. Ang pag-inom ng laxatives ay hindi epektibo at nagbibigay ng pansamantalang epekto. Pana-panahong pagdurugo, kahirapan sa pagpasa ng mga gas. Ang pangkalahatang kondisyon ay medyo kasiya-siya. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay kapansin-pansin. Ang tumor ay nagpapaliit sa bituka lumen sa 1 cm. colon dilat, puno ng mga nilalaman ng bituka. Ang mga hiwalay na antas ng likido (mga tasa ng Kloiber) ay maaaring matukoy.

III degree (decompensated). Mga reklamo tungkol sa kakulangan ng dumi at paglabas ng gas, pagtaas ng cramping pananakit ng tiyan at pagdurugo, pagduduwal, at kung minsan ay pagsusuka. Binibigkas ang mga palatandaan ng pagkalasing, kaguluhan sa balanse ng tubig at electrolyte at CBS, anemia, hypoproteinemia. Sa pagsusuri sa x-ray, ang mga bituka na loop ay dilat, namamaga ng gas. Ang isang mayorya ng mga antas ng likido ay tinukoy. Bilang isang patakaran, ang karamihan ng mga pasyente na pinapapasok sa kagyat na ospital para sa nakahahadlang na colonic obstruction ng tumor etiology ay may decompensated na antas ng sakit, na sa huli ay tumutukoy sa mataas na saklaw ng mga postoperative na komplikasyon at dami ng namamatay.

AT mga nakaraang taon ang tinatawag na syndrome of false obstruction of the large intestine, na unang inilarawan ni H. Ogilvie noong 1948, ay lalong binabanggit. Ang sindrom na ito madalas na nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang talamak dynamic na sagabal bituka dahil sa kapansanan sa sympathetic innervation. Kadalasan ang kondisyong ito ay sinusunod sa maagang postoperative period, na humahantong sa paulit-ulit na laparotomy. Karamihan sa mga may-akda ay nagpapansin ng mga kahirapan sa diagnostic sa pagtatatag ng Ogilvie's syndrome. Ang isang positibong epekto ay may bilateral pararenal novocaine blockade ayon sa A.V. Vishnevsky.

Kailan mga klinikal na pagpapakita ang mga sakit ay sinamahan ng banayad na sintomas, hindi kami gumagawa ng diagnosis " bahagyang sagabal bituka", isinasaalang-alang ito sa taktikal na hindi makatwiran. Sa kasong ito, kadalasan, pinag-uusapan natin ang hindi kumpletong pagsasara ng lumen ng bituka ng lumalaking tumor, malagkit na sagabal, o paulit-ulit na volvulus. Ang gayong pagsusuri ay nakakagambala sa siruhano at humahantong sa mga nahuli na operasyon.

Mga sanhi ng talamak na sagabal sa bituka

Ang OKN ay maaaring sanhi ng maraming dahilan, na nakikilala bilang mga predisposing at producing factor. Ang una ay kinabibilangan ng mga anomalya sa pag-unlad ng bituka at mesentery nito, ang pagkakaroon ng mga adhesions, cords, pockets sa cavity ng tiyan, pathological formations sa bituka lumen (tumor, polyps), mga depekto sa anterior na dingding ng tiyan, nagpapasiklab na infiltrates, mga hematoma na nagmumula sa dingding ng bituka o mga nakapaligid na organo. Kasama sa pangalawa ang mga sanhi na, sa pagkakaroon ng mga predisposing factor, ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng AIO. Ito ay, una sa lahat, acutely pagbuo ng mga karamdaman ng motor function ng bituka sa anyo ng hyper- o hypomotor reaksyon o isang kumbinasyon ng mga ito. Ang kundisyong ito ay maaaring dahil sa isang pagtaas ng nutritional load, isang karamdaman sa regulasyon ng nerbiyos ng aktibidad ng motor ng bituka, pangangati ng mga receptor ng mga panloob na organo sa pamamagitan ng isang pathological na proseso na lumitaw, pagpapasigla ng droga, o isang biglaang pagtaas sa presyon ng intra-tiyan sa panahon ng pisikal na pagsusumikap.

Ang anyo ng nagreresultang AIO ay depende pareho sa likas na katangian ng mga sanhi ng predisposing at sa uri ng mga kaguluhan sa paggana ng motor ng bituka.

Ang pathogenesis ng talamak na sagabal sa bituka

Ang pathogenesis at mga sanhi ng kamatayan sa AIO, na hindi kumplikado ng bituka na nekrosis at peritonitis, ay walang alinlangan na kabilang sa isa sa mga pinaka kumplikado at mahirap na mga seksyon. patolohiya ng kirurhiko. Ang isang malaking bilang ng mga eksperimental at klinikal na pag-aaral na isinagawa kapwa sa ating bansa at sa ibang bansa ay nakatuon sa pag-aaral ng mga isyung ito. Ang talahanayan 1 ay nagpapakita ng eskematiko ng mga pangunahing bahagi ng pathogenesis ng AIO, ang pag-unlad at kahalagahan nito ay direktang proporsyonal sa tagal ng sakit. Ang mga unang pagpapakita ng AIO (I stage) ay nauugnay sa isang paglabag sa pagpasa sa mga bituka. Ang kalubhaan ng kanilang paglitaw at intensity ng pag-unlad ay nakasalalay sa morphological at functional na mga tampok ng sakit. Kaya, sa mga kaso ng dynamic, strangulation at obturation obstruction, mag-iiba ang tagal ng stage I. Ito ay kilala na ang isang sagabal sa kahabaan ng gastrointestinal tract ay hindi nagdudulot ng anumang malubhang kahihinatnan kung ang isang bypass ay nilikha upang ilikas ang mga nilalaman ng bituka. Ang isang pagbubukod ay ang strangulation form ng bituka na sagabal, kapag ang mesentery ng bituka ay kasangkot sa proseso ng pathological mula sa pinakadulo simula, at hindi gaanong paglisan habang ang mga vascular disorder ay nananaig sa pathogenesis ng sakit.

Sa yugto I, walang mga makabuluhang pagbabago sa morphological at functional sa dingding ng bituka, walang mga kaguluhan sa balanse ng tubig at electrolyte at endogenous intoxication syndrome. Ang mga naturang pasyente, maliban sa mga kaso ng strangulation intestinal obstruction, ay ipinapakita ng konserbatibong therapy. Ang ikalawang yugto ng AIO ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na karamdaman ng intraparietal intestinal hemocirculation. Ito ay hindi na isang reaksyon lamang ng katawan sa pagtigil ng bituka na daanan, ngunit malalim na mga pagbabago sa pathological, na batay sa tissue hypoxia at pag-unlad ng mga marahas na proseso ng autocatalytic. Napag-alaman na may pagtaas sa intra-intestinal pressure hanggang 30 mm. rt. Art. ganap na huminto sa daloy ng dugo ng maliliit na ugat sa dingding ng bituka. Ang lahat ng nasa itaas ay nagbibigay ng dahilan upang bigyang-kahulugan ang ikalawang yugto ng AIO bilang isang proseso ng mga talamak na karamdaman ng intraparietal intestinal hemocirculation. Isinasaalang-alang ang progresibong kalikasan nito, sa yugtong ito ay hindi na posible na sumunod sa mga taktika ng dinamikong pagsubaybay sa pasyente at patuloy na konserbatibong paggamot. Kinakailangan na maglagay ng mga indikasyon para sa agarang interbensyon sa kirurhiko.

Ang paghihiwalay ng yugto III AIO mula sa mga klinikal at pathophysiological na posisyon ay nauugnay sa pag-unlad ng peritonitis dahil sa pagtagos ng mga microorganism sa pamamagitan ng bituka na pader sa libreng lukab ng tiyan at isang progresibong sindrom ng maraming pagkabigo ng organ.

Mga sintomas ng talamak na sagabal sa bituka

Klinikal na larawan talamak na sagabal sa bituka ay binubuo ng 2 grupo ng mga sintomas. Ang unang pangkat ay direktang nauugnay sa mga pagbabagong nagaganap sa gastrointestinal tract at cavity ng tiyan sa AIO. Ang ikalawang pangkat ay sumasalamin pangkalahatang reaksyon organismo sa proseso ng pathological.

grupo ko. Ang pinakauna at isa sa pinaka permanenteng palatandaan ang sakit ay sakit na sindrom. Ang paglitaw ng mga pananakit ng cramping ay katangian ng talamak na sagabal ng lumen ng bituka at nauugnay sa peristalsis nito. Ang matalim na patuloy na pananakit ay kadalasang sinasamahan ng acutely developed strangulation. Kung ang AIO ay hindi nasuri sa isang napapanahong paraan, pagkatapos ay sa ika-2-3 araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang aktibidad ng motor ng bituka ay inhibited, na sinamahan ng pagbawas sa intensity ng sakit at isang pagbabago sa kalikasan nito. Kasabay nito, ang mga sintomas ng endogenous intoxication ay nagsisimulang manginig, na isang mahinang prognostic sign. Ang isang pathognomonic na sintomas sa AIO ay pagpapanatili ng dumi at pag-utot. Gayunpaman, na may mataas na maliit na sagabal sa bituka, sa simula ng sakit, ang gas at dumi ay maaaring maalis dahil sa pag-alis ng laman ng distal na bituka, na hindi nagdudulot ng kaginhawahan sa pasyente, na kadalasang nakakagambala sa doktor. Isa sa mga unang klinikal na palatandaan ng AIO ay pagsusuka. Ang dalas nito ay depende sa antas ng sagabal sa bituka, ang uri at anyo ng sagabal, ang tagal ng sakit. Sa una, ang pagsusuka ay likas na pinabalik, at pagkatapos ay nangyayari dahil sa pag-apaw ng proximal gastrointestinal tract. Kung mas mataas ang bituka na bara, mas malinaw ang pagsusuka. Sa unang yugto ng colonic obstruction, ang pagsusuka ay maaaring wala. Sa mababang pagbara ng maliit na bituka, ang pagsusuka ay sinusunod sa malalaking pagitan at isang kasaganaan ng pagsusuka, na nakakakuha ng katangian ng mga nilalaman ng bituka na may "fecal" na amoy. Sa mga huling yugto Ang pagsusuka ng OKN ay bunga ng hindi lamang pagwawalang-kilos, kundi pati na rin ang endotoxicosis. Sa panahong ito, hindi posible na alisin ang mga paggalaw ng pagsusuka kahit na sa pamamagitan ng intubation ng bituka.

Ang isa sa mga lokal na palatandaan ng OKN ay bloating. "Pahilig na tiyan" (sintomas ng Bayer), kapag ang bloating ay humahantong sa kawalaan ng simetrya ng tiyan at matatagpuan sa direksyon mula sa kanang hypochondrium sa pamamagitan ng pusod hanggang sa kaliwang iliac na rehiyon, ay katangian ng volvulus sigmoid colon. Ang pagbara sa bituka na dulot ng pagbara ng lumen ng proximal jejunum ay humahantong sa pamumulaklak sa itaas na jejunum, habang ang pagbara sa ileum at colon ay humahantong sa pamumulaklak ng buong tiyan. Upang masuri ang mekanikal na anyo ng sagabal sa bituka, isang triad ng mga klinikal na palatandaan (sintomas ni Val) ay inilarawan: 1. Asymmetry ng tiyan; 2. Palpable swollen intestinal loop (elastic cylinder) na may mataas na tympanitis; 3. Peristalsis na nakikita ng mata. Upang makilala ang posible strangulated hernia sinamahan ng klinika talamak na sagabal sa bituka, ito ay kinakailangan upang maingat na suriin at palpate ang epigastric, umbilical at mga lugar ng singit, pati na rin ang mga umiiral na postoperative scars sa anterior abdominal wall. Kapag sinusuri ang mga pasyente na may AIO, napakahalagang tandaan ang posibleng parietal (Richter) strangulation ng bituka, kung saan ang "classic" na klinikal na larawan ng kumpletong bituka na sagabal, pati na rin ang pagkakaroon ng isang tumor-like formation na katangian ng isang strangulated hernia, ay wala.

Sa palpation, ang tiyan ay nananatiling malambot at bahagyang masakit hanggang sa pag-unlad ng peritonitis. Gayunpaman, sa panahon aktibong peristalsis, na sinamahan ng isang pag-atake ng sakit, mayroong pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan. Para sa volvulus ng caecum, ang sintomas ng Shiman-Dans ay itinuturing na pathognomonic, na tinukoy bilang isang pakiramdam ng kawalan ng laman sa palpation sa kanang iliac na rehiyon dahil sa pag-aalis ng bituka. Sa colonic obstruction, ang utot ay tinutukoy sa kanang iliac region (Anschütz symptom). Ang sintomas na inilarawan ng I.P. ay may makabuluhang halaga ng diagnostic. Sklyarov ("splash noise") noong 1922, nakita na may bahagyang concussion ng anterior abdominal wall. Ang presensya nito ay nagpapahiwatig ng pag-apaw ng likido at mga gas ng adductor na bituka, na nangyayari sa mekanikal na sagabal sa bituka. magparami sintomas na ito na sinusundan ng isang cleansing enema. Sa pagtambulin ng anterior na dingding ng tiyan, ang mga lugar ng mataas na tympanitis na may metal na tint (sintomas ng Kivul) ay natutukoy, bilang isang resulta ng pagbuo ng pneumatosis ng maliit na bituka. Ito ay palaging isang tanda ng babala dahil ang gas sa maliit na bituka normal na kondisyon hindi naiipon.

Sa panahon ng auscultation ng anterior abdominal wall sa simula ng sakit, naririnig ang mga ingay sa bituka na may iba't ibang taas at intensity, ang pinagmulan nito ay ang maliit na bituka, na namamaga, ngunit hindi pa nawawala ang aktibidad ng motor nito. Ang pag-unlad ng bituka paresis at peritonitis ay nagmamarka ng pagpapahina ng mga ingay sa bituka, na lumilitaw bilang hiwalay na mahinang pagsabog, na nakapagpapaalaala sa tunog ng isang bumabagsak na patak (sintomas ng Spasokukotsky) o ang ingay ng mga sumasabog na bula (sintomas ni Wilms). Sa lalong madaling panahon ang mga tunog na ito ay tumigil din sa pagtukoy. Ang estado ng "tahimik na tiyan" ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng matinding paresis ng bituka. Dahil sa isang pagbabago sa mga resonant na katangian ng mga nilalaman ng lukab ng tiyan, laban sa background ng isang pinalaki na tiyan, ang mga tono ng puso ay nagsisimulang malinaw na marinig (sintomas ni Bailey). Sa yugtong ito, ang klinikal na larawan talamak na sagabal sa bituka parami nang parami ang nauugnay sa mga sintomas ng laganap na peritonitis.

Diagnosis ng talamak na sagabal sa bituka

Sa diagnostics talamak na sagabal sa bituka isang maingat na nakolektang anamnesis, masusing pagkilala sa mga klinikal na sintomas ng sakit, isang kritikal na pagsusuri ng radiological at data ng laboratoryo ay may malaking kahalagahan.

Ang pagsusuri sa isang pasyente na may OKN ay dapat dagdagan ng isang digital na pagsusuri ng tumbong, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkakaroon ng mga fecal mass sa loob nito ("coprostasis"), banyagang katawan, mga tumor o ulo ng intussusception. mga palatandaan ng pathognomonic Ang mekanikal na sagabal sa bituka ay tulad ng lobo na pamamaga ng isang walang laman na ampoule ng tumbong at isang pagbawas sa tono ng mga sphincters ng anus ("anus gaping"), na inilarawan ni I.I. Grekov noong 1927 bilang isang "sintomas ng ospital ng Obukhov".

II pangkat. karakter pangkalahatang mga karamdaman na may OKN ito ay tinutukoy ng endotoxicosis, dehydration at metabolic disorder. May pagkauhaw, tuyong bibig, tachycardia, pagbaba ng diuresis, pamumuo ng dugo, na tinutukoy ng mga parameter ng laboratoryo.

Ang isang napakahalagang hakbang sa diagnostic ay pagsusuri sa x-ray cavity ng tiyan, na nahahati sa:

1. Non-contrast na paraan (plain radiography ng cavity ng tiyan). Bilang karagdagan, ang isang x-ray ng dibdib ay isinasagawa.
2. Mga contrast na pamamaraan para sa pag-aaral ng paggalaw ng barium suspension sa pamamagitan ng bituka pagkatapos ng oral administration (Schwartz test at mga pagbabago nito), ang pangangasiwa nito sa pamamagitan ng nasoduodenal probe at retrograde filling ng colon na may contrast enema.

Ang imaging ng tiyan ay maaaring magpakita ng direkta at hindi direktang mga sintomas talamak na sagabal sa bituka. Ang mga direktang sintomas ay kinabibilangan ng:

1. Ang akumulasyon ng gas sa maliit na bituka ay isang tanda ng babala, dahil sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang gas ay sinusunod lamang sa tiyan at malaking bituka.

1. Ang pagkakaroon ng mga tasa ni Kloiber, na ipinangalan sa may-akda na naglarawan sa sintomas na ito noong 1919, ay itinuturing na isang klasikong radiological sign ng mekanikal na sagabal sa bituka. Kinakatawan ng mga ito ang mga pahalang na antas ng likido na matatagpuan sa distended bowel loops na makikita 2 hanggang 4 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang pansin ay iginuhit sa ratio ng taas at lapad ng mga bula ng gas sa itaas ng antas ng likido at ang kanilang lokalisasyon sa lukab ng tiyan, na mahalaga para sa differential diagnosis ng mga uri ng AIO. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga tasa ng Kloiber ay maaari ding mabuo pagkatapos ng paglilinis ng mga enemas, gayundin sa mga pasyenteng may kapansanan na nasa kama nang mahabang panahon. Ang mga pahalang na antas ay makikita hindi lamang sa patayong posisyon ng pasyente, kundi pati na rin sa mas huling posisyon.

1. Isang sintomas ng transverse striation ng lumen ng bituka, na tinutukoy bilang sintomas ng Case (1928), "stretched spring", "fish skeleton". Ang sintomas na ito ay itinuturing na isang pagpapakita ng edema ng Kerckring (circular) folds ng maliit na bituka mucosa. Sa jejunum ipinahiwatig na sintomas nagpapakita ng sarili na mas kitang-kita kaysa sa iliac, na nauugnay sa mga tampok na anatomikal kaluwagan ng mucosa ng mga bahaging ito ng bituka. Ang malinaw na nakikitang mga fold ng maliit na bituka ay patunay ng kasiya-siyang kondisyon ng dingding nito. Ang pagsusuot ng mga fold ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang paglabag sa intramural hemodynamics.

Sa mga kaso kung saan ang diagnosis ng OKN ay nagpapakita ng malaking kahirapan, ang ikalawang yugto ng pagsusuri sa X-ray gamit ang mga contrast na pamamaraan ay ginagamit.

paraan ng radiopaque. Ang mga indikasyon para sa paggamit nito ay maaaring mabalangkas tulad ng sumusunod:

• Makatwirang pagdududa tungkol sa pagkakaroon ng mekanikal na anyo ng OKN sa isang pasyente.
• Ang mga unang yugto ng adhesive intestinal obstruction, kapag ang kondisyon ng pasyente ay hindi nagbibigay inspirasyon sa pag-aalala at may pag-asa para sa konserbatibong paglutas nito
• Ang dynamic na pagsubaybay sa pag-usad ng contrast mass ay dapat isama sa klinikal na pagsubok kondisyon ng pasyente at pagsasagawa ng mga konserbatibong therapeutic measure na naglalayong lutasin ang bituka na bara. Sa kaso ng paglala ng mga lokal na palatandaan ng AIO at isang pagtaas sa endotoxicosis, ang pag-aaral ay tinapos at ang tanong ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko ay itinaas.

Kapag nagsasagawa ng oral contrasting at pagbibigay-kahulugan sa data na nakuha, kinakailangang isaalang-alang ang tiyempo ng pag-unlad ahente ng kaibahan kasama ang bituka. Sa isang malusog na tao, ang suspensyon ng barium, lasing bawat os, ay umabot sa caecum pagkatapos ng 3-3.5 na oras, ang kanang liko ng malaking bituka - pagkatapos ng 5-6 na oras, ang kaliwang liko - pagkatapos ng 10-12 na oras, ang tumbong - pagkatapos ng 17 -24 na oras. Ang paggamit ng mga oral radiopaque na pamamaraan ay hindi ipinahiwatig para sa colonic obstruction dahil sa kanilang mababang nilalaman ng impormasyon. Sa ganitong mga kaso, isinasagawa ang emergency colonoscopy.

Ultrasound scan Ang mga organo ng lukab ng tiyan ay umaakma sa pagsusuri sa X-ray, lalo na sa maagang mga petsa OKN. Pinapayagan ka nitong paulit-ulit na obserbahan ang likas na katangian ng peristaltic na pagdumi nang hindi inilalantad ang pasyente sa radiation, matukoy ang presensya at dami ng pagbubuhos sa lukab ng tiyan, at suriin ang mga pasyente sa maagang postoperative period. Ang pinakamahalagang tampok sa pagtatasa ng yugto ng AIO ay ang diameter ng bituka, na maaaring mula sa 2.5 hanggang 5.5 cm, at ang kapal ng pader nito, na mula 3 hanggang 5 mm. ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan. Sa pag-unlad ng mga mapanirang pagbabago sa mga loop ng bituka, ang kapal ng pader ay maaaring umabot sa 7-10 mm, at ang istraktura nito ay nagiging magkakaiba sa pagkakaroon ng mga inklusyon sa anyo ng mga manipis na echo-negative na mga piraso.

Laparoscopy. Ang pagbuo ng mga endoscopic na pamamaraan ng pananaliksik sa emergency na operasyon ay naging posible na gumamit ng laparoscopy sa diagnosis ng AIO. Ang isang bilang ng mga domestic at dayuhang may-akda ay tumuturo sa mga posibilidad ng pamamaraan para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga mekanikal at pabago-bagong anyo ng talamak na sagabal sa bituka, para sa dissection ng mga solong adhesion. Gayunpaman, tulad ng aming karanasan sa paggamit ng laparoscopy ay nagpapakita, ito ay hindi lamang uninformative, ngunit mapanganib din na gamitin ito sa mga kondisyon ng malubhang bituka paresis at malagkit na proseso sa lukab ng tiyan sa karamihan ng mga kaso dahil sa posibleng paglitaw ng malubhang komplikasyon. Samakatuwid, ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng laparoscopy sa AIO ay layunin ng mga paghihirap sa differential diagnosis talamak na kirurhiko patolohiya.

Paggamot ng talamak na sagabal sa bituka

konserbatibong therapy. Batay sa mga ideya tungkol sa vascular genesis ng mga karamdaman sa strangulation AIO at ang bilis ng kanilang pag-unlad, ang tanging paraan upang gamutin ito ay emergency surgery na may corrective therapy sa operating table at sa postoperative period. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang paggamot sa AIO ay dapat magsimula sa konserbatibong hakbang, na sa 52% -58% ng mga kaso ay nagbibigay positibong epekto, at sa ibang mga pasyente sila ang yugto ng paghahanda bago ang operasyon.

Ang konserbatibong therapy ay batay sa prinsipyo ng "patak at pagsuso" (patak at pagsuso). Ang paggamot ay nagsisimula sa pagpapakilala ng isang nasogastric tube upang mag-decompress at mag-flush sa itaas na digestive tract, na binabawasan ang intracavitary pressure sa bituka at ang pagsipsip ng mga nakakalason na produkto. Hindi siya nawala nakapagpapagaling na halaga at perirenal novocaine blockade ayon sa A.V. Vishnevsky. Ang pagtatakda ng enemas ay may independiyenteng kahalagahan lamang sa nakahahadlang na colonic obstruction. Sa ibang mga kaso, ang mga ito ay isa sa mga paraan ng pagpapasigla ng mga bituka, kaya hindi na kailangang maglagay ng mataas na pag-asa sa kanilang pagiging epektibo. Ang pagsasagawa ng pagpapasigla ng droga ng gastrointestinal tract ay makatwiran lamang sa isang pagbawas sa aktibidad ng motor ng bituka, pati na rin pagkatapos ng pag-alis ng isang balakid sa landas ng bituka. Kung hindi man, ang naturang pagpapasigla ay maaaring magpalubha sa kurso ng proseso ng pathological at humantong sa isang mabilis na pag-ubos ng neuromuscular excitability laban sa background ng pagtaas ng hypoxia at metabolic disorder.

Ang isang obligadong bahagi ng konserbatibong paggamot ay infusion therapy, na nagpapanumbalik ng BCC, nagpapatatag ng cardiohemodynamics, nagwawasto ng protina at mga kaguluhan sa electrolyte magsagawa ng detoxification. Ang dami at komposisyon nito ay depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at mga average na 3.0-3.5 litro. Sa isang malubhang kondisyon ng pasyente, ang paghahanda bago ang operasyon ay dapat isagawa ng siruhano kasama ang anesthesiologist-resuscitator sa ward masinsinang pagaaruga o intensive care unit.

Paggamot sa operasyon. Ang konserbatibong therapy ay dapat ituring na epektibo kung, sa loob ng susunod na 3 oras mula sa sandaling ang pasyente ay na-admit sa ospital pagkatapos ng enemas, isang malaking halaga ng mga gas ang lumipas at nagkaroon ng masaganang dumi, sakit ng tiyan at bloating ay nabawasan, ang pagsusuka ay tumigil at bumuti. pangkalahatang estado may sakit. Sa lahat ng iba pang mga kaso (maliban sa dynamic na sagabal sa bituka), ang patuloy na konserbatibong therapy ay dapat kilalanin bilang hindi epektibo at ang mga indikasyon para sa surgical na paggamot ay dapat ibigay. Sa dynamic na sagabal sa bituka, ang tagal ng konserbatibong paggamot ay hindi dapat lumampas sa 5 araw. Ang indikasyon para sa kirurhiko paggamot sa kasong ito ay ang hindi epektibo ng patuloy na konserbatibong mga hakbang at ang pangangailangan para sa intubation ng bituka upang ma-decompress ito.

Ang mga tagumpay sa paggamot ng AIO ay direktang nakasalalay sa sapat na paghahanda bago ang operasyon, ang tamang pagpipilian mga taktika sa operasyon at postoperative management ng mga pasyente. Iba't ibang uri ng mekanikal talamak na sagabal sa bituka nangangailangan ng indibidwal na diskarte sa kirurhiko paggamot.

Ang pagbara ng bituka ay isang napakaseryosong paglabag sa pantunaw ng tao. Ang pinakaunang mga palatandaan ay kakulangan sa ginhawa: bloating, rumbling, pagduduwal. Pagkatapos ay tumaas ang mga sintomas: lumilitaw ang pagsusuka, matinding sakit sa isang tiyan.

Kung hindi ka pupunta sa isang medikal na pasilidad para sa tulong, ang bituka na bara ay maaaring maging, pagbutas o talamak na impeksiyon.

Ang kundisyong ito ay maaaring maging banta sa buhay. Kung sinimulan mo ang paggamot sa isang napapanahong paraan, kung gayon ang pagbabala ay kanais-nais. Sa loob ng 2-3 araw, maaari mong ganap na maibalik ang buong proseso ng paglikas ng pagkain.

Maaaring gamitin ang mga konserbatibong taktika sa ilang uri ng sagabal sa bituka. Ngunit sa ibang mga sitwasyon, kailangan mong magpatakbo.

Ano ito?

Pagbara ng bituka - ano ito? Kapag ang proseso ng panunaw ay normal, ang pagkain mula sa tiyan ay pumapasok sa maliit na bituka, sumasailalim sa pagproseso, ang ilan ay nasisipsip at nagpapatuloy. Sa malaking bituka, ang mga dumi ay nabubuo at lumilipat sa anus. Kung ang bituka sagabal ay nangyayari, ang bituka lumen ay makitid o kahit na magkakapatong. Bilang resulta ng buong proseso, ang pagkain at mga likido ay walang pagkakataon na lumipat at umalis sa katawan ng tao, iyon ay, ang bituka na sagabal ay nabuo.

Ang mga uri ng sagabal sa bituka ay nakasalalay sa sanhi nito

Ang pagbara ng bituka ay maaaring sanhi ng maraming dahilan: luslos, mga bukol. Ang sakit sa bituka na ito ay maaaring maging ganap sa sinumang tao (anuman ang edad).

Kung pinaghihinalaan mo ang isang sagabal sa bituka, makipag-ugnayan kaagad sa iyong doktor.

Isa sa mga pangunahing sanhi ng paninigas ng dumi at pagtatae ay gamitin iba't ibang gamot . Upang mapabuti ang paggana ng bituka pagkatapos uminom ng mga gamot, kailangan mo araw-araw uminom ng simpleng lunas ...

Ang mga rason

Mga sanhi ng sagabal sa bituka ay ang mga sumusunod na salik:

Ang pabago-bagong hitsura ng sakit sa bituka ay lilitaw kaagad pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko sa lukab ng tiyan, o pagkatapos ng pagkalason o.

palatandaan

Ang mga unang sintomas ng problema sa bituka ay sakit sa tiyan. Ang sakit ay matalim, cramping at maaaring tumaas. Likas din matinding pagduduwal at pagsusuka.

Pagkalipas ng ilang oras, ang mga nilalaman na nasa bituka ay bumalik sa tiyan. Ang suka ay nakakakuha ng isang amoy na kahawig ng mga dumi. Ang mga pasyente ay nagrereklamo din tungkol sa at.

Sa paunang yugto, ang peristalsis ng bituka ay napanatili, posible na suriin ito sa tulong ng dingding ng tiyan. Ang isang katangiang senyales ng pagkakaroon ng bara sa bituka ay kapag ang tiyan ay lumaki at nagkakaroon ng hindi regular na hugis.

Ang pagsusuri sa pasyente ay nagpapakita Ang ilang higit pang mga sintomas sa kaso ng pagsisimula ng sakit:

• tumataas ang rate ng puso;
• bumababa ang presyon ng dugo;
• tuyong dila;
• ang laki ng bituka loop ay tumataas, na puno ng mga gas at likido;
• tumataas ang temperatura.

Karamihan tipikal na sintomas bara ng bituka

Mga uri

Ay talamak o talamak na anyo sakit sa bituka. Ang talamak ay napakabihirang. Ito ay tumatagal ng 2-3 linggo o kahit isang buwan upang mabuo. Ang susunod na hakbang ay escalation.

Ang talamak na anyo ng sagabal sa bituka ay mabilis na nabuo, ay maaaring humantong sa mga hindi maibabalik na pagbabago.

Nagpapatuloy ito kahit na lumipat at inilikas ang pagkain.

talamak na anyo naman may 2 uri:

• dynamic;
• mekanikal.

Dynamic na sagabal sa bituka

Bumubuo na may mga paglabag sa motility ng bituka.

Mayroong 2 higit pang mga varieties:

• Paralytic ileus. Ito ay nabuo kapag mayroong isang progresibong pagbaba sa tono at peristalsis ng mga dingding ng mga organo. Ang problema ay maaaring bahagyang anyo- hiwa, o kumpleto - paralisis. Ang ganitong uri ng sagabal sa bituka ay matatagpuan sa isang lugar o sa buong gastrointestinal tract. Maaaring bumuo bilang isang komplikasyon ng isa pang sakit, tulad ng peritonitis.
• Spastic intestinal obstruction. Ang species na ito ay naghihikayat ng reflex spasm sa anumang lugar. Maaari itong tumagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Marahil bilang isang komplikasyon pagkatapos ng urolithiasis.

Mechanical intestinal obstruction

Ang sanhi ng paglitaw ay mga mekanikal na hadlang na pumipigil sa pagkain at likido mula sa paglipat ng pasulong.

Mechanical intestinal obstruction may mga varieties:

• Nakahahadlang na sagabal sa bituka. Ito ay isang sitwasyon kung saan ang pagbara ng lumen mula sa loob, at ang sirkulasyon ng dugo ay hindi nagbabago. Lumilitaw sa pagkakaroon ng isang tumor, gallstone at may pagtaas ng mga peklat.
• Pagsakal ileus. Ang mga puwang ay nagsasapawan dahil sa presyon mula sa labas at sinamahan ng mga circulatory disorder sa mga organo, na maaaring humantong sa nekrosis. Ang species na ito ay may higit na panganib kaysa sa nauna. Ito ay pinukaw ng paglabag sa isang hernia, volvulus, adhesions, atbp.

Depende kung saan sa mga departamento nagkaroon ng paglabag sa pagsulong ng pagkain, mayroong mataas na bituka na bara (manipis na seksyon) at mababa (makapal na seksyon). Ang dalawang uri na ito ay naiiba sa mga sintomas sa mga unang yugto ng pagbara ng bituka.

Mga diagnostic

Upang masuri ang sagabal sa bituka, kailangan mong gumamit ng laboratoryo at instrumental na pamamaraan pananaliksik. Kabilang dito ang:

• pangkalahatang at biochemical na pagsusuri ng dugo;
• may kaibahan;
• o (kung kailangan mo ng malaking bituka);
• Ultrasound ng digestive tract;
• computed tomography ng digestive tract;
• laparoscopy (ginagamit hindi lamang para sa pagsusuri, kundi pati na rin para sa paggamot).

Paggamot

Maaaring alisin ang bahagyang sagabal sa bituka sa pamamagitan ng konserbatibong paraan ng paggamot.

Ang isang konserbatibong paraan ay ang pagkuha ng mga gamot at paggamot sa mga katutubong pamamaraan. Kung mayroon kang peritonitis o iba pang malubhang komplikasyon, kailangan mo ng operasyon. Ang mga paraan ng paggamot para sa pagbara ng bituka sa mga matatanda at bata ay eksaktong pareho.

Mga Tradisyunal na Pamamaraan

Sa pagbara ng bituka, ang isang tao ay dapat na maospital. Upang maibalik sa normal ang kanyang katawan, kinakailangang mag-install ng dropper na may asin. Makakatulong ito na mapupuksa ang dehydration. Kung ang tiyan ay masyadong namamaga, pagkatapos ay isang probe ay ipinasok sa pamamagitan ng ilong upang ang pag-agos ng hangin at likido ay lumabas.

Kung ang pag-andar ng ihi ay may kapansanan, isang catheter ang inilalagay. Posible rin ang enema at gastric lavage.

May mga sitwasyon kapag ang isang functional na uri ng bituka na bara, na sanhi ng paralisis o spasms ng mga dingding, ay nawawala nang kusa.

Kung pagkatapos ng ilang araw ang problema ay hindi umalis, kailangan mong simulan ang mga gamot na magpapanumbalik ng mga kasanayan sa motor at ang paggalaw ng pagkain at likido. Maaari itong maging Papaverine, Spazmol, No-shpa.

Ito ay kinakailangan upang malinaw na maunawaan ang tiyak na dahilan ng paglitaw ng bituka sagabal, dahil maaaring may pangangailangan na kumuha ng mga antiviral o sedative na gamot, bitamina. Gumamit lamang ng mga laxative ayon sa inireseta ng doktor, kung hindi, maaaring lumala ang sitwasyon.

Kung ang uri ng sakit ay mekanikal, ngunit bahagyang din, kung gayon sapat na ang pagkuha ng mga nagpapatatag na gamot, na gawing normal ang pangkalahatang kondisyon. Kailangan talaga ng diet. Ang kakaiba nito ay ang kawalan ng fibrous at nagdudulot ng fermentation mga produkto. Kasama sa menu ang mga grated cereal sa tubig, broths, soufflés, jelly, jelly, omelettes.

Kung hindi lilitaw ang mga positibong pagbabago, kinakailangan ang operasyon.

Kung mayroong isang kumpletong mekanikal na sagabal sa bituka, kapag ang pagkain at likido ay hindi makagalaw sa digestive tract, kinakailangan ang isang operasyon. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang gawain ng siruhano ay nakasalalay sa mga sanhi at yugto ng sakit.

Mga katutubong pamamaraan

tratuhin ng katutubong remedyong posible lamang sa pahintulot ng isang doktor. Paggamot sa sarili maaaring humantong sa kamatayan.

Ang mga sikat na pamamaraan ng katutubong para sa pag-aalis ng sagabal ay:

Ang kakanyahan ng pag-iwas sa pagbuo ng sagabal sa bituka ay ang napapanahong pagsusuri at pag-alis ng mga tumor sa bituka, ang pag-iwas sa malagkit na sakit, ang pag-aalis ng helminthic invasion, wastong nutrisyon, at ang pag-iwas sa mga pinsala.

Mga komplikasyon

Una at pangunahin, na may sagabal sa bituka, kailangan mong makipag-ugnay sa isang espesyalista. Kapag may sakit ka, mahalaga ang bawat minuto.

Kapag nagsimula kang kumilos sa ibang pagkakataon, mas tumataas ang panganib ng mga komplikasyon.

Dahil sa pagbara ng mga bituka, maaaring magkaroon ng nekrosis (nekrosis) ng mga dingding. Lumilitaw ang pagbubutas, at ang lahat ng nilalaman ay pumasa sa lukab ng tiyan. Pagkatapos ay mayroong isang nagpapasiklab na proseso - peritonitis. Ang susunod na hakbang ay sepsis ng tiyan (pagkalason sa dugo, nakamamatay).

- paglabag sa pagpasa ng mga nilalaman sa pamamagitan ng mga bituka, sanhi ng pagbara ng lumen nito, compression, spasm, hemodynamic o innervation disorder. Sa klinikal na paraan, ang pagbara ng bituka ay ipinapakita sa pamamagitan ng pag-cramping ng sakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, pagpapanatili ng dumi at flatus. Sa diagnosis ng bituka sagabal, data mula sa isang pisikal na pagsusuri (palpation, percussion, auscultation ng tiyan), digital rectal examination, simpleng radiography lukab ng tiyan, contrast radiography, colonoscopy, laparoscopy. Sa ilang uri ng sagabal sa bituka, posible ang mga konserbatibong taktika; sa ibang mga kaso, ang interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap, ang layunin nito ay upang maibalik ang pagpasa ng mga nilalaman sa pamamagitan ng bituka o ang panlabas na pag-alis nito, pagputol ng isang hindi mabubuhay na bahagi ng bituka.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang pagbara ng bituka (ileus) ay hindi isang independiyenteng anyo ng nosological; sa gastroenterology at coloproctology ibinigay na estado nabubuo sa iba't ibang sakit. Ang pagbara ng bituka ay humigit-kumulang 3.8% ng lahat ng mga kondisyong pang-emergency sa operasyon sa tiyan. Sa pagbara ng bituka, ang paggalaw ng mga nilalaman (chyme) - ang mga semi-digested na masa ng pagkain sa kahabaan ng digestive tract ay nabalisa.

Ang pagbara ng bituka ay isang polyetiological syndrome na maaaring sanhi ng maraming dahilan at may iba't ibang anyo. Ang pagiging maagap at kawastuhan ng diagnosis ng bituka na sagabal ay mga mapagpasyang kadahilanan sa kinalabasan nito. malalang kundisyon.

Mga sanhi ng sagabal sa bituka

Pag-unlad iba't ibang anyo sagabal sa bituka dahil sa kanilang sariling mga sanhi. Kaya, ang spastic obstruction ay bubuo bilang isang resulta ng reflex intestinal spasm, na maaaring sanhi ng mekanikal at masakit na pangangati na may helminthic invasions, mga banyagang katawan ng bituka, mga pasa at hematomas ng tiyan, acute pancreatitis, nephrolithiasis at renal colic, biliary colic, basal pneumonia, pleurisy, hemo- at pneumothorax, rib fractures, acute myocardial infarction at iba pang mga pathological na kondisyon. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng dynamic na spastic intestinal obstruction ay maaaring nauugnay sa mga organic at functional lesyon ng nervous system (TBI, mental trauma, spinal cord injury, ischemic stroke, atbp.), Pati na rin ang dyscirculatory disorder (thrombosis at embolism ng mesenteric mga sisidlan, dysentery, vasculitis), sakit na Hirschsprung.

Paresis at paralisis ng bituka, na maaaring umunlad bilang resulta ng peritonitis, ay humantong sa paralytic ileus. mga interbensyon sa kirurhiko sa lukab ng tiyan, hemoperitonium, pagkalason sa morphine, mga asing-gamot ng mabibigat na metal, pagkalason sa pagkain, atbp.

Sa iba't ibang uri ng mekanikal na sagabal sa bituka, may mga mekanikal na hadlang sa paggalaw ng masa ng pagkain. Ang obstructive intestinal obstruction ay maaaring sanhi ng fecal stones, gallstones, bezoars, akumulasyon ng worm; intraluminal na kanser sa bituka, banyagang katawan; pag-alis ng bituka mula sa labas ng mga tumor ng mga organo ng tiyan, maliit na pelvis, bato.

Ang sagabal sa bituka ng strangulation ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng compression ng lumen ng bituka, kundi pati na rin sa pamamagitan ng compression mesenteric vessels, na maaaring maobserbahan na may paglabag sa isang luslos, volvulus ng bituka, intussusception, nodulation - overlapping at twisting ng bituka loops sa kanilang mga sarili. Ang pag-unlad ng mga karamdamang ito ay maaaring dahil sa pagkakaroon ng mahabang mesentery ng bituka, cicatricial bands, adhesions, adhesions sa pagitan ng bituka loops; isang matalim na pagbaba sa timbang ng katawan, matagal na pag-aayuno na sinusundan ng labis na pagkain; biglaang pagtaas sa intra-tiyan na presyon.

Ang sanhi ng vascular intestinal obstruction ay talamak na occlusion ng mesenteric vessels dahil sa thrombosis at embolism ng mesenteric arteries at veins. Ang pagbuo ng congenital intestinal obstruction, bilang panuntunan, ay batay sa mga anomalya sa pag-unlad ng bituka tube (pagdodoble, atresia, Meckel's diverticulum, atbp.).

Pag-uuri

Mayroong ilang mga pagpipilian para sa pag-uuri ng bituka na sagabal, na isinasaalang-alang ang iba't ibang pathogenetic, anatomical at mga klinikal na mekanismo. Depende sa lahat ng mga salik na ito, ang magkakaibang diskarte para sa paggamot ng bituka sagabal.

Para sa mga kadahilanang morphofunctional, nakikilala nila ang:

1. dynamic na sagabal sa bituka, na, sa turn, ay maaaring maging spastic at paralytic.

2. mekanikal na sagabal sa bituka, kabilang ang mga anyo:

• strangulation (pamamaluktot, paglabag, nodulation)
• nakahahadlang (intraintestinal, extraintestinal)
• halo-halong (adhesive obstruction, intussusception)

3. vascular intestinal obstruction dahil sa infarction ng bituka.

Ayon sa antas ng lokasyon ng balakid para sa pagpasa ng mga masa ng pagkain, mataas at mababang maliit na bituka na sagabal (60-70%), colonic obstruction (30-40%) ay nakikilala. Ayon sa antas ng paglabag sa patency ng digestive tract, ang pagbara ng bituka ay maaaring kumpleto o bahagyang; ayon sa klinikal na kurso - talamak, subacute at talamak. Ayon sa oras ng pagbuo ng sagabal sa bituka, ang congenital intestinal obstruction na nauugnay sa embryonic malformations ng bituka, pati na rin ang nakuha (pangalawang) sagabal dahil sa iba pang mga sanhi, ay naiiba.

Sa pagbuo ng talamak na sagabal sa bituka, maraming mga yugto (yugto) ang nakikilala. Sa tinatawag na "ileus cry" phase, na tumatagal mula 2 hanggang 12-14 na oras, nananaig ang pananakit at mga lokal na sintomas ng tiyan. Ang yugto ng pagkalasing na pinapalitan ang unang yugto ay tumatagal mula 12 hanggang 36 na oras at nailalarawan sa pamamagitan ng "imaginary well-being" - isang pagbawas sa intensity ng cramping pains, isang pagpapahina ng motility ng bituka. Kasabay nito, walang paglabas ng mga gas, pagpapanatili ng dumi, bloating at kawalaan ng simetrya ng tiyan. Sa huli, ang terminal stage ng bituka na bara, na nangyayari 36 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang malubhang hemodynamic disturbances at peritonitis ay bubuo.

Sintomas ng pagbara ng bituka

Anuman ang uri at antas ng sagabal sa bituka, mayroong isang binibigkas na sakit na sindrom, pagsusuka, pagpapanatili ng dumi at utot.

Ang pananakit ng tiyan ay hindi mabata. Sa panahon ng labanan, na kasabay ng peristaltic wave, ang mukha ng pasyente ay nabaluktot sa sakit, siya ay umuungol, kumukuha ng iba't ibang sapilitang posisyon (squatting, knee-elbow). Sa taas ng pag-atake ng sakit, lumilitaw ang mga sintomas ng pagkabigla: maputlang balat, malamig na pawis, hypotension, tachycardia. Ang paghupa ng sakit ay maaaring maging isang napaka-insidious na tanda, na nagpapahiwatig ng nekrosis ng bituka at pagkamatay ng mga nerve endings. Pagkatapos ng isang haka-haka na lull, sa ikalawang araw mula sa simula ng pag-unlad ng bituka sagabal, ang peritonitis ay hindi maiiwasang mangyari.

Ang isa pang katangian na sintomas ng bituka na bara ay pagsusuka. Lalo na ang sagana at paulit-ulit na pagsusuka, na hindi nagdudulot ng kaluwagan, ay bubuo na may maliit na sagabal sa bituka. Sa una, ang suka ay naglalaman ng mga nalalabi sa pagkain, pagkatapos ay apdo, sa huling panahon - mga nilalaman ng bituka (pagsusuka ng fecal) na may mabahong amoy. Sa mababang bituka na sagabal, ang pagsusuka, bilang panuntunan, ay paulit-ulit ng 1-2 beses.

Ang isang tipikal na sintomas ng mababang bituka na bara ay ang pagpapanatili ng dumi at flatus. Daliri pagsusuri sa tumbong nakikita ang kawalan ng mga feces sa tumbong, ang pagpapahaba ng ampulla, ang pagnganga ng spinkter. Sa mataas na bara ng maliit na bituka, maaaring walang pagpapanatili ng dumi; ang pag-alis ng laman ng mga pinagbabatayan na seksyon ng bituka ay nangyayari nang nakapag-iisa o pagkatapos ng isang enema.

Sa bituka na sagabal, bloating at asymmetry ng tiyan, peristalsis na nakikita ng mata, ay nakakakuha ng pansin.

Mga diagnostic

Sa pagtambulin ng tiyan sa mga pasyente na may sagabal sa bituka, tinutukoy ang tympanitis na may kulay na metal (sintomas ng Kivul) at pagkapurol ng tunog ng pagtambulin. Ang auscultation sa maagang yugto ay nagsiwalat ng tumaas na peristalsis ng bituka, "ingay ng splash"; sa huli na yugto - pagpapahina ng peristalsis, ang ingay ng isang bumabagsak na patak. Sa bituka sagabal, ang isang nakaunat na bituka loop ay palpated (sintomas ni Val); sa late na mga petsa- Rigidity ng anterior abdominal wall.

Mahalaga halaga ng diagnostic ay may isang rectal at vaginal na pagsusuri, sa tulong kung saan posible na makita ang obturation ng tumbong, mga tumor ng maliit na pelvis. Ang objectivity ng pagkakaroon ng bituka sagabal ay nakumpirma sa panahon ng instrumental na pag-aaral.

Ang payak na radiography ng lukab ng tiyan ay nagpapakita ng mga katangian ng mga arko ng bituka (gas-inflated na bituka na may mga antas ng likido), Kloiber bowls (mga paliwanag na hugis simboryo sa itaas ng pahalang na antas ng likido), at isang sintomas ng balahibo (ang pagkakaroon ng isang transverse striation ng bituka) . Ang X-ray contrast examination ng gastrointestinal tract ay ginagamit sa mahihirap na diagnostic na kaso. Maaaring gamitin ang radiography ng barium passage o barium enema depende sa antas ng bara ng bituka. Pinapayagan ka ng colonoscopy na suriin ang mga distal na bahagi ng malaking bituka, kilalanin ang sanhi ng sagabal sa bituka at, sa ilang mga kaso, lutasin ang mga phenomena ng talamak na sagabal sa bituka.

Ang ultratunog ng lukab ng tiyan na may sagabal sa bituka ay mahirap dahil sa matinding pneumatization ng bituka, gayunpaman, ang pag-aaral sa ilang mga kaso ay nakakatulong upang makita ang mga tumor o nagpapasiklab na mga infiltrate. Sa kurso ng diagnosis, ang talamak na sagabal sa bituka ay dapat na naiiba mula sa paresis ng bituka - mga gamot na nagpapasigla sa motility ng bituka (neostigmine); Ginagawa ang novocaine pararenal blockade. Upang maitama ang balanse ng tubig at electrolyte, inireseta ang intravenous administration ng mga solusyon sa asin.

Kung, bilang isang resulta ng mga hakbang na ginawa, ang sagabal sa bituka ay hindi nalutas, dapat isipin ng isa ang isang mekanikal na ileus na nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa operasyon. Ang operasyon para sa pagbara ng bituka ay naglalayong alisin ang mekanikal na sagabal, pagputol ng isang hindi mabubuhay na bahagi ng bituka, at maiwasan ang muling pagkagambala ng patency.

Sa kaso ng bara ng maliit na bituka, ang pagputol ng maliit na bituka ay maaaring isagawa sa pagpapataw ng enteroenteroanastomosis o enterocoloanastomosis; deinvagination, untwisting of intestinal loops, dissection of adhesions, etc. Sa kaso ng intestinal obstruction na dulot ng colon tumor, ang hemicolonectomy at pansamantalang colostomy ay isinasagawa. Sa mga tumor na hindi maoperahan ang malaking bituka ay superimposed bypass anastomosis; sa pag-unlad ng peritonitis, ang isang transverse stomy ay ginaganap.

Sa postoperative period, binabayaran ang bcc, detoxification, antibiotic therapy, pagwawasto ng balanse ng protina at electrolyte, pagpapasigla ng motility ng bituka.

Pagtataya at pag-iwas

Ang pagbabala para sa bituka na bara ay depende sa petsa ng pagsisimula at ang pagkakumpleto ng dami ng paggamot. Ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ay nangyayari sa huli na nakilalang sagabal sa bituka, sa mga pasyenteng may kapansanan at matatanda, na may mga tumor na hindi maoperahan. Sa binibigkas proseso ng pandikit sa cavity ng tiyan, ang mga pag-ulit ng bituka na sagabal ay posible.

Ang pag-iwas sa pag-unlad ng sagabal sa bituka ay kinabibilangan ng napapanahong pagsusuri at pag-alis ng mga bukol sa bituka, pag-iwas sa malagkit na sakit, pag-aalis ng helminthic invasion, wastong nutrisyon, pag-iwas sa mga pinsala, atbp. Kung pinaghihinalaang may sagabal sa bituka, kinakailangan ang agarang pagbisita sa doktor.

Kabilang sa mga sakit ng gastrointestinal tract, ang isang partikular na mapanganib na kondisyon ay nakikilala - sindrom. Sa sakit na ito, ang pagkain ay hindi maaaring dumaan nang normal sa digestive tract. Nangyayari ito sa kaso ng pagbuo ng mga mekanikal na kaguluhan ng lumen, mga pagbabago sa neuromuscular, at pagbaba ng peristalsis. Ang iba pang mga pagbabago sa apektadong bahagi ng bituka ay maaari ring mabuo.

Maaaring mangyari ang sagabal sa bituka dahil sa iba't ibang dahilan. Maaari silang maging mekanikal at functional.

Ang mekanikal na impluwensya ay sanhi panlabas na impluwensya sa bituka, mauhog lamad at mga dingding nito. Kabilang sa mga kadahilanang ito ay:

• helminthic invasion;
• hematomas;
• mga paglabag sa pagbuo ng bituka;
• mga pagbabago sa peritoneal;
• mga bato ng apdo at uri ng dumi;
• mga sakit sa vascular;
• nagpapasiklab na proseso;
• benign at malignant neoplasms;
• pagbara ng bituka;
• ang pagbuo ng adhesions;
• luslos;
• volvulus ng ilang bahagi ng bituka;
• peritoneal band ng namamana na uri;
• pagtagos ng mga banyagang katawan sa bituka;
• nabawasan ang lumen ng bituka.

Maaari din itong maobserbahan functional na dahilan mga karamdaman sa gawain ng mga bituka. Karaniwan ang mga ito ay tinutukoy depende sa mga umiiral na sakit. Kabilang sa mga ito ay:

• sakit na Hirschsprung;
• mga sintomas ng paralitiko;
• spasmodic phenomena;
• mga karamdaman sa motility ng bituka.

Depende sa uri ng paglabag, maaaring lumitaw ang iba't ibang sintomas ng sakit.

Pag-uuri ng sakit

Depende sa mekanismo ng pagbuo mga pagbabago sa pathological iba't ibang uri ng obstruction ang makikita. Kabilang sa mga ito ay:

• dynamic na sagabal, na kung saan ay ipinahayag sa anyo ng isang pagbawas sa tono at peristalsis ng bituka, pati na rin ang hitsura ng spasms;
• mekanikal, kung saan ang bahagyang at kumpletong pagbara ng lumen ay sinusunod.

Gayundin, ang paghahati ay maaaring gawin ayon sa likas na katangian ng kalubhaan ng mga sintomas. Maaaring may sagabal sa bituka:

• yugto ng exacerbation;
• talamak na kurso;
• bahagyang karakter;
• ang likas na katangian ng kumpletong pagbara ng lumen.

Sintomas ng sakit

Ang sagabal sa bituka ay may mga sintomas na ipinahayag alinsunod sa yugto ng kurso ng sakit. Tinutukoy ng mga doktor ang tatlong natatanging yugto ng sakit.

1. Sa pag-iyak ng ileus, lumilitaw ang matinding sakit sa apektadong lugar. Unti-unti, kumakalat ang sakit na sindrom sa buong tiyan. Natuklasan ng isang tao ang mga prosesong umuusok na nagpapakita ng kanilang sarili sa araw. Pagkatapos nito, ang sakit ay lumipat sa susunod na yugto.
2. Sa pagkalasing, nagiging permanente ang sakit na sindrom. Ang pasyente ay nagkakaroon ng pagsusuka at mga problema sa pagdumi, paglabas ng gas. Sa ilang mga kaso, maaari kang makakita ng mga akumulasyon ng dugo sa dumi na may pagtatae. Ang kondisyon ng pasyente ay lumalala nang husto. Ang pamumulaklak ay nangyayari, ang malamig na pawis ay maaaring lumitaw sa ibabaw ng balat. Kung ang isang naaangkop na pagsusuri at paggamot ay hindi natupad sa loob ng tatlong araw, ang sakit ay umuunlad.
3. Ang pangatlo, pinaka-seryosong yugto ay peritonitis.

Ang mga pananakit ng cramping ay sinusunod sa anumang oras. Kadalasan ang mga ito ay panandalian, iyon ay, ang pag-atake ay tumatagal ng hindi hihigit sa 10 minuto. Kapag ang mga kalamnan ng bituka ay naubos, ang sakit na sindrom ay maaaring magpatuloy sa loob ng mahabang panahon.

Gayunpaman, pagkatapos ng ilang araw, ang sakit ay maaaring biglang mawala. Ang mga pasyente ay nagkakamali sa pag-aakala na ang katawan ay nagtagumpay sa sakit. Ngunit ang kawalan ng sakit sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahiwatig ng pagtigil ng motility ng bituka.

Kung mataas ang bara, hindi makapasok ang pagkain sa mababang dibisyon bituka. Samakatuwid, ang pasyente ay nagbubukas ng isang malakas na pagsusuka. Sa bawat pagkain, lumalabas ang pagkain.

Ang isa pa, nakatagong symptomatology ay tinutukoy ng doktor pagkatapos suriin ang pasyente. Maaari niyang mapansin ang pag-gurgling sa tiyan kapag nakikinig, pati na rin ang hindi pantay na pamamaga sa lugar ng sagabal.

Mga palatandaan ng sagabal ng iba't ibang uri

Depende sa uri, ang sagabal sa bituka ay maaaring makilala ng iba't ibang sintomas. Nag-iiba sila kapag ang sakit ay nasa talamak at talamak na yugto, pati na rin sa kaso ng kumpleto o bahagyang pagbara.

Sa sagabal na nauugnay sa mga adhesion, ang mga pormasyon sa lukab ng tiyan ay sinusunod. Ang kanilang hitsura ay dahil sa inilipat:

• talamak o nagkakalat na peritonitis;
• pagdurugo;
• pinsala sa tiyan.

Maaaring mabuo ang mga adhesion sa iba't ibang bahagi ng bituka. Kadalasan, ang omentum ay sumasama sa isang peklat pagkatapos ng operasyon sa lukab ng tiyan o mga organo na nasugatan sa panahon ng operasyon.

Ang mga resultang adhesions ay humantong sa isang pagbagal sa motility ng bituka. Sa kasong ito, ang sagabal ay maaaring may ilang uri:

• nakahahadlang, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga talamak na sintomas at mabilis na kurso;
• strangulation, kung saan apektado ang mesentery sa panahon ng paglabag (talamak na kurso, maagang pagpapakita hypodynamic disorder, komplikasyon sa anyo ng peritonitis at bituka nekrosis);
• halo-halong, pinagsasama ang mga dynamic at mekanikal na anyo.

Ang bahagyang obstruction ay talamak. Ang pasyente ay maaaring magkaroon ng pasulput-sulpot:

• masakit na sensasyon;
• pagsusuka;
• nadagdagan ang pagbuo ng gas;
• madalang na dumi.

Ang mga sintomas ay hindi talamak. Madaling ayusin ito sa iyong sarili sa bahay o kasama konserbatibong paggamot nasa ospital.

Ang mga pasyente ay maaaring magdusa mula sa bahagyang patency sa loob ng maraming taon. Kung ito ay nauugnay sa isang neoplasma na nangyayari sa panloob o panlabas na bahagi ng lumen, ang mga palatandaan ay maaaring tumaas. Sa kasong ito, ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam:

• pagtitibi;
• sakit sa tiyan;
• pagsusuka;
• utot.

Sa paglaki ng tumor, ang mga sintomas ay tumindi at nagiging mas madalas.

Ang bahagyang pag-plug ay maaaring sundan ng mga panahon ng paglutas. Sa kasong ito, ang pagtatae ay sinusunod. Ang mga dumi ay maaaring likido, sagana, may hindi kanais-nais na amoy ng mabulok.

Kadalasan ang sakit ay nagiging kumpletong sagabal, na nagpapakita ng sarili sa isang talamak na anyo.

Maaaring masuri ang obstruction sa maliit na bituka. Ang pagkatalo ay sinusunod sa anumang departamento.

Among mga sintomas ng katangian ng ganitong uri ng sakit, ang isang protrusion ng tiyan ay nabanggit sa lugar, na matatagpuan sa itaas ng hindi madaanan na lugar. Ang ganitong mga palatandaan ay dahil sa akumulasyon ng mga pagkain na hindi maaaring dumaan pa sa ibang mga departamento.

Ang mga paglabag ay nangyayari na may bara ng maliit na bituka. Ang isang tao ay maaaring makaranas ng:

• kawalan ng interes sa pagkain;
• nadagdagan ang pagbuo ng gas;
• pagsusuka;
• sakit na sindrom sa epigastric zone.

Kung bubuo ang sakit, maaaring mangyari ang mga komplikasyon. Isa na rito ang dehydration.

Mga pagbabago sa malaking bituka

Maaaring mangyari ang bara sa malaking bituka. Sa kasong ito, ang mga sintomas ay sinusunod sa anyo ng:

• kawalan ng kakayahan sa pagdumi;
• pagkaantala ng dumi;
• bloating;
• kawalan ng kakayahang lumabas ng mga gas;
• pananakit ng cramping;
• pag-igting sa tiyan;
• pagsusuka;
• pagduduwal;
• nabawasan ang interes sa pagkain.

Maaaring kumpleto o bahagyang ang sagabal. Sa kaganapan ng isang pagtaas sa mga sintomas dahil sa isang pagbaba sa lumen, ang pagkalasing ng katawan ay maaaring sundin. Ang metabolismo ng pasyente ay nabalisa, ang tiyan ay namamaga at ang peritoneum ay nagiging inflamed.

Kung ang isang pasyente ay nasuri na may bahagyang sagabal sa malaking bituka, kung gayon ang mga sintomas ay lilitaw sa anyo ng:

• hindi kumpletong paglabas ng mga gas;
• hindi matatag na dumi;
• salit-salit na pagtatae at paninigas ng dumi.

Sa kasong ito, ang mga pagpapatawad ay maaaring parehong pangmatagalan at panandalian. Sa panahon ng pagpapahina ng mga sintomas, maaaring huminto ang pamamaga at pananakit.

Paggamot ng sakit

Kung ang pasyente ay may mga hinala ng bituka na bara, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor. Ipinagbabawal na nakapag-iisa na magreseta ng mga gamot at magsagawa ng mga pamamaraan.

Matapos makumpirma na walang peritonitis, maaaring magreseta ng konserbatibong therapy. Gayunpaman, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang pamamaraan ng paglilinis ng bituka gamit ang isang probe, pati na rin ang isang siphon enema.

Medikal na therapy

Sa panahon ng paggamot, ang pasyente ay maaaring magreseta ng mga gamot ng iba't ibang grupo. Ang mga ito ay kinakailangan upang maalis ang mga sintomas ng sakit.

1. Upang mabawasan ang sakit, ang mga antispasmodics na Papaverine at No-shpu ay kinuha.
2. Upang mapahusay ang motility ng bituka na may paresis, inireseta ang Prozerin, Dulcolax.
3. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng iniksyon sa fat capsule para sa blockade ay isinasagawa gamit ang isang solusyon ng Novocain.
4. Sa pagsusuka, ang mabisang epekto ay Cerucal, Metoclopramide, Domperidone.
5. Mula sa paninigas ng dumi, tumutulong ang mga laxative na Elimin, Evakuol, Phytomucil.

Operasyon

Kung nabigo ang konserbatibong therapy, maaaring kailanganin ng pasyente ang operasyon. Ito ay kinakailangan para sa:

• pagbubukod ng mekanikal na sagabal;
• pag-alis ng mga necrotic na seksyon ng bituka;
• bawasan ang posibilidad ng pag-ulit ng pagbara ng bituka.

Kung masuri ang bara ng maliit na bituka, pagkatapos ay aalisin ang departamentong ito. Sa kasong ito, ang isang tahi ay inilalagay sa pagitan ng maliit at malaking bituka. Gayundin, sa panahon ng operasyon, ang mga loop ay untwisted, ang isang bahagi ng bituka ay inalis mula sa isa pa, ang mga adhesions ay dissected.

Para sa mga tumor sa bituka, ang hemicolectomy ay ipinahiwatig. Sa panahon ng pamamaraan, ang isa sa mga lobe ng malaking bituka ay tinanggal. Sa kaganapan ng peritonitis, kinakailangan ang isang transversostomy. Upang lumabas sa mga nilalaman ng bituka, ang isang makitid na channel ay ginawa sa transverse colon.

Pagkatapos ng operasyon, ipinahiwatig ang rehabilitation therapy. Ito ay isinasagawa gamit ang:

• muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo;
• pagtanggap mga gamot na antibacterial mga grupo ng cephalosporins, tetracyclines;
• ibalik ang balanse ng likido at protina;
• nadagdagan ang motility ng bituka.

Diet

Sa pagbara ng bituka, ang wastong nutrisyon ay napakahalaga. Kinakailangang kontrolin ang pagpapakilala ng mga produkto depende sa estado ng katawan.

Sa kaso ng sakit, sulit na iwanan ang mga produkto na nakakaapekto sa pagtaas ng pagbuo ng mga gas:

Sa halip, ito ay nagkakahalaga ng pagpapakilala ng mga produkto na tumutulong sa paglilinis ng mga bituka at pag-alis ng pagwawalang-kilos:

• beets;
• damong-dagat;
• mga langis ng gulay;
• karot.

Mahalagang kumain sa tamang oras. Kailangan mong kumain ng maliliit na pagkain ng ilang beses sa isang araw. Sa kasong ito, hindi dapat magkaroon ng malalaking agwat sa pagitan ng mga pagkain.

Ang pagbara ng bituka ay maaaring mapanganib para sa isang tao. Sa pag-unlad ng mga sintomas, maaaring lumala ang kondisyon ng pasyente. Samakatuwid, kapag lumitaw ang mga unang palatandaan, dapat kang kumunsulta sa isang doktor. Ito ay nagkakahalaga din na suriin ang mga gawi sa pagkain at pamumuno ng isang aktibong pamumuhay.