Ang trombosis ng mga bituka ay hindi isang sakit ng mga kabataan; ito ay nakakaapekto sa mga nasa katanghaliang-gulang at matatanda. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga vascular wall ay umuunlad at umuunlad sa kurso ng buhay. Ang infarction ng bituka, acute arterial o venous insufficiency ay mga pathological na kondisyon na may ibang etiology at mekanismo ng pag-unlad, ngunit humantong sa mga talamak na karamdaman ng suplay ng dugo sa bituka. Ang dalawang pangunahing uri ng mga karamdaman sa sirkulasyon ( arterial at venous) ay maaaring mabuo halo-halong anyo kung ano ang nangyayari sa mga advanced na kaso.

Paglabag sa suplay ng dugo sa bituka

Diagram ng suplay ng dugo sa tiyan

Sa mesenteric thrombosis, sa humigit-kumulang 90% ng mga kaso, ang superior mesenteric artery, na nagbibigay ng dugo sa karamihan ng bituka (ang buong maliit na bituka, cecum, ascending colon, 2/3 ng transverse colon at hepatic angle), ay apektado, samakatuwid, ang mga paglabag dito ay ang pinakamatinding. Ang bahagi ng mga sugat ng inferior mesenteric artery, na nagbibigay ng dugo sa 1/3 ng transverse colon (kaliwa), descending colon at sigmoid, ay humigit-kumulang 10%.

Talamak na mesenteric arterial insufficiency(OMAN) ay maaaring mayroon organikong pinagmulan, na kinabibilangan ng overlap ng mga pangunahing sisidlan, o pagsusuot functional na karakter, kung saan walang nakikitang pagbabago sa lumen.

Sa mga kaso ng mga organikong sugat, ang lumen ng mga mesenteric vessel ay naharang pangunahin at ang dahilan nito ay pinsala at. Pangalawa ang overlap ay nangyayari bilang isang resulta , na, naman, ay resulta ng pangmatagalang progresibong pagbabago sa vascular wall o sa labas nito.

Karamihan malubhang anyo circulatory disorder ng bituka lagay ay embolism at mesenteric vascular injury, na kung saan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kakulangan ng naunang inihanda na binuo collateral daloy ng dugo, at, dahil dito, ang kakulangan ng kabayaran para sa nabalisa pangunahing daloy ng dugo.

Mga sanhi ng pangunahing paglabag sa daloy ng arterial na dugo

Ang mga sanhi ng embolism ay direktang nauugnay sa sakit sa puso:

• , kung saan mayroong isang binibigkas na pagbaba sa contractility ng kaliwang ventricle. Ang isang embolus (blood clot) sa kasong ito ay nabuo bilang isang resulta ng nadagdagan ang pamumuo ng dugo dahil sa kapansanan sa daloy ng dugo. Ang isang namuong dugo sa mesenteric arteries ay nagmumula sa aorta, ngunit kung minsan ay maaari rin itong mabuo sa mismong mesenteric vessel, bagaman napakabihirang.

Ang mga pinsala sa mesenteric arteries ay maaaring humantong sa kanilang kumpletong pagkalagot (isang suntok sa tiyan), na nagreresulta sa pagbabalat ng intima, at ito, sa turn, ay maaaring ganap o kritikal na harangan ang lumen.

Pangalawang occlusion ng mesenteric arteries

Ang mga sanhi ng pangalawang mesenteric insufficiency ay ang mga sumusunod na kondisyon ng pathological:

1. Stenosis ng atherosclerotic na pinagmulan (pinaka madalas) sa bibig (lugar ng pinagmulan) ng mga arterya, dahil ang isang malaking daluyan ay umaalis mula sa aorta sa isang matinding anggulo, na lumilikha ng mga kondisyon para sa paglitaw ng magulong daloy ng dugo. Sa isang matalim na pagbaba sa daloy ng dugo, na nangyayari kapag ang arterya ay makitid ng higit sa 2/3 (itinuring na isang kritikal na tagapagpahiwatig), posible ang trombosis ng mga mesenteric vessel. Ang mga katulad na kaganapan ay nangyayari kapag ang isang atherosclerotic na plake ay pumutok o nasira na may ganap na sagabal (pagsasara) ng lumen ng daluyan. Ito ay tiyak na hahantong sa nekrosis ng tissue, na ibinibigay ng daluyan na ito ng dugo, kaya ang mga mesenteric arteries ay kumukuha ng pinakamalaking porsyento ng mga kaso ng vascular thrombosis ng bituka;
2. Mga bukol, mga rudiment ng pedicle ng diaphragm at mga hibla ng celiac plexus, na humahantong sa compression ng arterya;
3. Ang pagbagsak sa aktibidad ng puso na may isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo;
4. Operative (para sa layunin ng muling pagtatayo) na mga interbensyon sa aorta, ang dahilan kung saan ang pagbara nito - steal syndrome. Kapag inalis, ang dugo ay nagsisimulang magmadali sa mas mababang mga paa't kamay sa mataas na bilis, bahagyang lumalampas sa mesenteric arteries at sa parehong oras ay "sipsip" ng dugo mula sa kanila papunta sa aorta. Sa mga kondisyon ng mesenteric obstruction, maraming thromboses ang bubuo na may bituka nekrosis o infarction ng bituka, na sinusundan ng pagbubutas, habang pangunahing mga shaft mesenteric arteries ay maaaring hindi thrombose.

Ang mga etiological na kadahilanan ng talamak na mesenteric thrombosis ng bituka, o sa halip, ang mga arterya nito, ay maaaring magkakaiba, ngunit ang mekanismo para sa pagbuo ng mga pagbabago sa pathological ay palaging pareho - ischemia ng bituka.

Mga anyo ng ischemia ng bituka

Ang klinika ng ischemia ng bituka ay naiiba sa 3 degree ng kalubhaan, na direktang nakasalalay sa diameter ng sugat ng pangunahing mga arterya at collateral na daloy ng dugo:

• Decompensated ischemia- ang pinakamalubhang anyo ng pinsala sa mga arterial vessel, kung saan ang hindi maibabalik na mga phenomena ay maaaring mabilis na mangyari kung ang oras upang maibalik ang daloy ng dugo ay napalampas. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ganap na ischemia (decompensation ng isang disorder sa supply ng dugo sa mga bituka) at nagaganap sa 2 yugto. Isinasaalang-alang ang isang panahon na hanggang 2 oras yugto ng nababaligtad na mga pagbabago. Ang isang yugto na tumatagal ng 4-6 na oras ay malayo sa palaging nababaligtad, ang pagbabala ay maaaring maging hindi kanais-nais sa magdamag, dahil pagkatapos ng oras na ito, o bahagi nito ay hindi maiiwasang magtakda, at pagkatapos ay ang naibalik na daloy ng dugo ay hindi na malulutas ang problema;
• Subcompensated na paglabag sa suplay ng dugo sa bituka nagbibigay ng collateral na daloy ng dugo at sa kasong ito, ang mga sintomas ng bituka trombosis (mga sisidlan nito) ay kahawig ng isang talamak na anyo ng mesenteric arterial insufficiency;
• Compensated form ay isang talamak na ischemia ng bituka, kapag ang mga collateral ay ganap na pinangangalagaan ang pangunahing daloy ng dugo.

Mga klinikal na pagpapakita ng trombosis ng bituka

Ang mga sintomas ng thrombosis ng bituka ay nakasalalay sa taas ng overlap ng mesenteric artery at sa anyo ng ischemia:

1. Ang biglaang hitsura ng medyo masinsinan sakit ito ay pinaka-karaniwan para sa isang subcompensated na anyo ng ischemia, bagaman ito ay nangyayari din sa panahon ng decompensation ng mga circulatory disorder, ngunit sa lalong madaling panahon ay humina, dahil sa pagkamatay ng mga nerve endings (sa lugar ng sugat ng bituka at sa mesentery mismo), na itigil ang pagbibigay ng senyales ng problema sa katawan (haka-haka na pagpapabuti);
2. Pagkalasing, na sanhi ng gangrene ng bituka, ay partikular na katangian ng decompensated ischemia at ipinakikita ng isang thready pulse, hindi matatag na presyon ng dugo, makabuluhan at pagsusuka;
3. Kababalaghan peritonitis(binibigkas ang pag-igting ng dingding ng tiyan kahawig ng isang butas-butas na ulser sa tiyan) pinaka katangian ng trombosis ng maliit na bituka (superior mesenteric artery) sa kaso ng pag-unlad ng gangrene at pagbubutas ng bituka, na kadalasang nangyayari laban sa background ng decompensated at subcompensated ischemia;
4. pagkawala peristalsis bituka (na may bituka nekrosis) ay likas sa decompensated ischemia, habang sa subcompensated ito, sa kabaligtaran, ay may mataas na aktibidad at kalinawan;
5. Disorder ng daanan(madalas na maluwag na dumi) at intestinal colic ay sinasamahan ng compensated form, na may admixture ng dugo - subcompensated ischemia. Dahil sa pagtigil ng peristalsis sa mga decompensated circulatory disorder, isang enema (admixture ng dugo sa feces) ay kinakailangan upang masuri ang dumi.

Dapat tandaan na bago ang pag-unlad ng trombosis ng bituka arteries, posible na magtatag ng diagnosis ng talamak na mesenteric arterial insufficiency. Ang mga sumusunod na palatandaan ay maaaring magpahiwatig ng "paghahanda" ng trombosis ng mga mesenteric vessel:

• Pananakit ng tiyan na lumalala pagkatapos kumain o maglakad ng mahabang panahon
• Hindi matatag na dumi (paninigas ng dumi, pagtatae, ang kanilang kahalili);
• Pagbaba ng timbang (maaaring hindi direktang ipahiwatig ang simula ng isang stenotic na proseso sa bibig ng mesenteric artery).

Ang embolism ng superior mesenteric artery, sa kabaligtaran, ay nailalarawan sa kawalan ng kumplikadong sintomas na ito.

Diagnosis ng mesothrombosis

Gamit ang tamang diagnostic approach, ito ay ibinigay hindi lamang upang matukoy ang disorder ng bituka ng suplay ng dugo, kundi pati na rin ang mga sanhi na sanhi nito. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang koleksyon ng anamnesis, na nagtatanong sa pasyente tungkol sa kurso ng sakit ay may mahalagang papel. Ang paglilinaw ng oras ng pagsisimula ng sakit, ang kanilang intensity, ang likas na katangian ng dumi ay maaaring makabuluhang makatulong sa doktor sa pagpili paggamot sa kirurhiko, dahil wala pa ring ibang alternatibo sa kaso ng mesothrombosis.

Kasama sa diagnosis ng OMAN pumipili, na nagbibigay-daan sa iyo upang itakda ang antas at likas na katangian ng overlap ng arterya, na magiging mahalaga din para sa emergency na pangangalaga, siyempre, sa anyo ng operasyon.

Laparoscopic na pamamaraan nananatiling mapagpasyahan sa anumang uri ng talamak na surgical pathology, kung saan ang mesothrombosis ay walang pagbubukod. Sa halip, sa kabaligtaran, sa kaso ng mga decompensated circulatory disorder, ang siruhano ay may 2 oras lamang sa kanyang pagtatapon, kaya malinaw na hindi na kailangang antalahin ang diagnosis. Sa pamamagitan ng paggamit laparoscopy mayroong isang pagkakataon para sa isang maikling panahon upang linawin ang likas na katangian ng sugat ng bituka ng bituka.

Isang radikal na pamamaraan lamang na hindi maaaring ipagpaliban

Ang konserbatibong paggamot ng trombosis ng bituka, iyon ay, ang mga mesenteric arteries na nagbibigay nito ng dugo, ay hindi katanggap-tanggap, gayunpaman, ang mesenteric insufficiency ay maaaring magsimulang biglang umunlad, na palaging pinalala. kabuuang spasm ng mga daluyan ng dugo na kasama ng sakit.

Sa aktibong pagpapakilala ng mga antispasmodics, posible hindi lamang upang maibsan ang pagdurusa ng pasyente, kundi pati na rin Isalin isang mas malinaw na antas ng ischemia sa isang hindi gaanong malubha. Gayunpaman Ang pag-unlad ng mesothrombosis ay humahantong sa magkakapatong mahahalagang collateral, na makabuluhang nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente, dahil sa ang katunayan na sila ay tumigil sa pagpunan para sa suplay ng dugo. Batay sa posisyon na ito, ang paglabag sa suplay ng dugo sa mga bituka sa bawat kaso ay maaaring magkaroon ng sarili nitong "mga sorpresa", na lubhang nakakaapekto sa kinalabasan ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang emerhensiyang pangangalaga sa anyo ng kirurhiko paggamot ng mesenteric thrombosis ay ang tanging paraan upang mailigtas ang buhay ng tao, gayunpaman, ang pangkalahatang hanay ng mga hakbang ay nagbibigay masinsinang paghahanda bago ang operasyon na nagwawasto sa mga karamdaman ng gitnang hemodynamics.

Ang operasyon para sa bituka thrombosis ay binubuo ng mga ipinag-uutos na sangkap:

1. Pagsusuri ng bituka at palpation ng mesenteric vessels, simula sa bibig;
2. Ang pagpapasiya ng pulsation sa mesenteric arteries sa mga hangganan ng apektadong bituka, kung saan, sa mga kaso ng pagdududa, ito ay itinuturing na angkop na i-dissect ang mesentery (pagtatatag ng arterial bleeding).

Sa totoo lang pagtanggal ng OMAN maaaring isama ang mga sumusunod na paraan ng pagsasagawa ng operasyon:

• Kumpletuhin ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa kawalan ng bituka nekrosis;
• Pinahusay na suplay ng dugo sa subcompensation site sa kaso ng mga pagbabago sa bituka;
• Pagputol ng binagong bituka.

Upang mapabuti o maibalik ang suplay ng dugo, muling pagtatayo ng mga pangunahing arterya o embolectomy na itinuturing na isang mahusay na pamamaraan. Sa kasong ito, maaaring "gatas" ng siruhano ang embolus gamit ang kanyang sariling mga daliri.

Reconstructive surgery sa anyo ng direktang interbensyon sa lugar ng stenosis at trombosis o ang paglikha ng isang shunt sa pagitan ng mesenteric artery at aorta sa ibaba ng antas ng stenosis at trombosis (hindi gaanong traumatiko) ay ginaganap sa kaso ng pagbara ng lumen ng arterya sa pamamagitan ng isang thrombus at isinasagawa ayon sa emergency patotoo. Ang gangrenous na bituka ay pinutol mula sa malusog na mga tisyu at inalis, gayunpaman, sa kasong ito, ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo ay napakahalaga, dahil, nililimitahan ang sarili lamang sa pagputol, ang doktor ay palaging nanganganib na mawala ang pasyente (ang sitwasyong ito ay nagbibigay ng hanggang 80 % ng mga pagkamatay).

Bilang karagdagan, sa postoperative period, bilang karagdagan sa isang hanay ng mga pangkalahatang tinatanggap na mga hakbang, ang mga pasyente ay inireseta (heparin). Gayunpaman, kung ang daloy ng dugo ay hindi naibalik, pagkatapos ay kinakailangan na gumamit ng mataas na dosis ng heparin. Ito ay puno ng mga kahihinatnan tulad ng pagkabigo ng mga suture ng anastomosis, na nangyayari dahil sa ang katunayan na ang antas ng fibrin, na ang gawain ay upang kola ang peritoneum, ay bumaba nang husto.

Video: mesenteric ischemia - diagnosis, paliwanag at operasyon

Trombosis ng mesenteric veins at isang halo-halong anyo ng mga talamak na sakit sa sirkulasyon

Ang pinakakaraniwang sanhi ng acute mesenteric venous insufficiency (AMVI) ay trombosis venous vessels, na kumukuha ng buong segment ng mesentery ng bituka. Ito ay kadalasang dahil sa labis na pagtaas ng coagulation ng dugo at may kapansanan sa peripheral at central hemodynamics.

Ang klinika ng venous thrombosis ng bituka ay may mga sumusunod na tampok:

1. Malubhang sakit na sindrom, na naisalokal sa isang tiyak na lugar sa tiyan;
2. Madalas na maluwag na dumi na may pinaghalong dugo o uhog ng dugo;
3. Ang phenomena ng peritonitis na lumilitaw bilang mga necrotic na pagbabago sa bituka ay nabubuo.

Ang diagnosis ay batay sa kasaysayan, klinikal na larawan at laparoscopic na pagsusuri.

Ang paggamot ay binubuo ng pag-alis ng apektadong bituka sa loob ng malusog na tisyu.

Ang pagbabala ng venous thrombosis, sa kaibahan sa paglabag sa arterial blood supply, ay kanais-nais. Ang mga bituka na loop, habang patuloy na binibigyan ng arterial blood, ay napakabihirang ganap na apektado.

halo-halong anyo, kung saan sa parehong oras ang trombosis ng isang arterial vessel ay nangyayari sa isang segment ng bituka, at isang venous vessel sa isa pa, sa dalisay nitong anyo ay itinuturing na isang napakabihirang kababalaghan, na kadalasang nakikita sa panahon ng operasyon.

Video: pagtatanghal ng isang klinikal na kaso ng mesothrombosis

Video: Programa sa TV tungkol sa mesothrombosis at infarction ng bituka

Sasagutin ng isa sa mga nagtatanghal ang iyong tanong.

Kasalukuyang sumasagot sa mga tanong: A. Olesya Valerievna, kandidato ng medikal na agham, lektor sa isang medikal na unibersidad

Maaari kang magpasalamat sa isang espesyalista para sa tulong o suportahan ang proyekto ng VesselInfo nang basta-basta.

Ang mesenteric thrombosis ay isang sakit ng mga sisidlan ng mesentery o mesentery, isang membranous sac kung saan matatagpuan ang mga loob ng isang tao. Ang trombosis ay ang pagbara ng isang sisidlan ng isang namuong dugo - isang thrombus. Ang pagbuo ng isang namuong dugo ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa mga katangian ng dugo.

Ang dugo ay matagal nang nakakaakit ng mga tao sa mga pambihirang katangian nito. Pinagkalooban pa ng mga sinaunang tao ang mahiwagang likido ng mga mahiwagang kapangyarihan. Buweno, ang dugo ay mayroon ngang maraming hindi kapani-paniwalang katangian, bagaman hindi nauugnay sa mahika, ngunit nakakagulat pa rin. Isa sa mga katangiang ito ay ang kakayahan ng dugo na mamuo, o, gaya ng sinasabi ng mga doktor, coagulation. Ang kumplikadong katangian ng kakayahang ito ay hindi pa rin ganap na malinaw. Alam na ang coagulation ay hindi isang puro kemikal na kababalaghan; ang kumplikadong pisikal na komposisyon (istraktura) ng dugo ay gumaganap ng papel nito. Ang mga mapagkukunan ng physiological ng katawan ay konektado din dito, kaya sa lugar ng pinsala, ang isang vasospasm ay sinusunod, na nagpapabagal sa daloy ng dugo at nagtataguyod ng pagbuo ng isang namuong dugo.

Ang coagulation ay mahalaga para sa buhay ng isang buhay na organismo. Kung ang dugo ay walang ganoong pag-aari, ang isang tao ay maaaring magdugo lamang mula sa anumang maliit na sugat, at anumang pinsala ay magiging isang "bukas na pinto" sa katawan ng tao para sa mga mapanganib na impeksyon.

Ngunit, sa kasamaang-palad, kung minsan ay nangyayari na kahit na ang isang kapaki-pakinabang na pag-aari ng dugo bilang ang kakayahang mag-coagulate ay nagiging pinsala sa isang tao. Minsan ang dugo ay nagsisimulang mamuo sa loob mismo ng sisidlan, kahit na hindi ito nasisira. Ang isang thrombus ay nabuo - isang namuong dugo na bumabara sa daluyan mula sa loob at pinipigilan ang normal na paggalaw ng dugo.

Nabuo ang namuong dugo

Ano ang mangyayari sa ganitong kaso? Upang magsimula, sagutin natin kung ano ang papel na ginagampanan ng sistema ng sirkulasyon sa katawan ng tao. Ang circulatory system ay ang transport network ng ating katawan, na naghahatid ng lahat ng kailangan - nutrisyon at oxygen - sa bawat tissue cell sa pamamagitan ng mga arterya. Sa kabaligtaran ng direksyon, ang iba pang mga highway - mga ugat - ay naglilipat ng mga produktong basura, mga sangkap ng basura, kabilang ang mga mapanganib na lason. Ano ang mangyayari sa buhay ng lungsod kung ang mga pangunahing highway nito ay naharang. Ang buhay ng lungsod ay paralisado - ang mga tao ay hindi makakarating sa trabaho, ang pagkain ay hindi makakarating sa mga tindahan, ang mga hilaw na materyales at mga sangkap ay ihahatid sa mga negosyo, at ang mga basura ay hindi dadalhin sa mga lugar ng pag-recycle. Ang "pagbagsak ng transportasyon" na dulot ng pagharang sa mga ruta ng transportasyon ng katawan ay hindi gaanong mapanganib.

Ang katawan ng tao ay isang napaka-maaasahang sistema na may malaking antas ng kalabisan; ang pagsasara ng isang sisidlan ng higit sa kalahati ay maaaring pumasa nang walang anumang mga espesyal na kahihinatnan. Ngunit mayroong isang limitasyon sa lahat, kung ang lukab ng sisidlan ay barado ng isang thrombus ng higit sa tatlong quarter, ang kakulangan ng oxygen ay magsisimulang makaapekto, kung wala ito ay hindi isang solong cell sa katawan ang maaaring gumana nang normal. Kasabay nito, ang akumulasyon ng "hindi na-export" na mga produktong basura, pangunahin ang lactic acid, ay magsisimula sa mga tisyu. Kung wala kang gagawin, huwag "lutasin" ang mga jam ng trapiko sa mga linya ng dugo, kung gayon ang problema ay uunlad hanggang sa pinaka-kapahamakan na kahihinatnan - hypoxia (oxygen starvation) at nekrosis (tissue necrosis).

Ang pagbuo ng mga plugs sa loob ng sisidlan ay tinatawag na trombosis. Ano ang mga sanhi ng trombosis?

1. Ang labis na pamumuo ng dugo (hypercoagulability) ay lubhang nagpapataas ng panganib ng mga pamumuo ng dugo. Ang hypercoagulation ay, bilang isang patakaran, ng isang genetic na kalikasan, parehong congenital at nakuha sa panahon ng buhay sa panahon ng paglipat ng isang bilang ng mga sakit.
2. Patolohiya ng endothelium. Endothelium - ang panloob na layer ng pader ng sisidlan, na aktibong bahagi sa iba't ibang mga proseso ng buhay ng katawan. Sa partikular, nasa mga endothelial cells na ang mga sangkap ay na-synthesize na nagbibigay ng utos na simulan ang mekanismo ng coagulation. Sa normal na estado, ang mga sangkap na ito-utos ay mapagkakatiwalaan na nabakuran mula sa daloy ng dugo ng mga dingding ng mga endothelial cells, at pumapasok sa dugo kapag ang mga endothelial cells ay nawasak, iyon ay, kapag ang katawan ay nagdusa ng isang matalim na pinsala at ang puwang. sa buong depensa ng katawan laban sa isang agresibong panlabas na kapaligiran ay dapat na mapilit na higpitan ng isang takip ng coagulated na dugo. Ngunit dahil sa iba't ibang impluwensya (trauma, operasyon, chemotherapy, exposure sa hard radiation), ang mga pader ng endothelial cells ay maaaring maging permeable sa mga substance na kanilang synthesize na nag-trigger ng coagulation. Ang mga sangkap na ito ay nagsisimulang tumagos sa sisidlan sa mga mikroskopikong dami, na bumubuo ng maliliit na namuong dugo, na kalaunan ay naipon at bumabara sa buong sisidlan.

Cross section ng mga daluyan ng dugo

1. Stasis ng dugo. Ang dugo ng tao ay pisikal na isang colloidal na solusyon - isang suspensyon ng mga solidong particle (ang tinatawag na mga selula ng dugo) sa isang likidong bahagi - plasma, at maaaring mapanatili ang istraktura nito sa paggalaw lamang, patuloy na paghahalo. Ang matagal na pagwawalang-kilos ay hindi maaaring hindi humahantong sa pagsasapin-sapin ng dugo sa mga praksyon, kung saan ang mga nabuong elemento ay "magkadikit" sa kanilang mga sarili, na bumubuo ng mga plugs-thrombi. Ito ay maaaring mangyari kapwa dahil sa isang hindi tamang pamumuhay (kakulangan ng paggalaw, laging nakaupo at parehong paglilibang), at dahil sa iba't ibang mga pathological disorder, halimbawa, ng isang oncological na kalikasan, kapag ang isang tumor ay pumipilit sa mga sisidlan ng mga katabing organ, na nakakasagabal sa normal. daloy ng dugo. Ito ay lumiliko ang isang mabisyo na bilog: ang isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo ay humahantong sa pagbuo ng isang namuong dugo, na, sa turn, ay higit na nagpapalubha sa sirkulasyon ng dugo.

Ang partikular na panganib ay ang mga namuong dugo na humiwalay sa pader ng daluyan at malayang gumagalaw sa daluyan ng dugo. Ang mga drifting plug na ito ay tinatawag na emboli. Mayroong mataas na posibilidad na mabara ng isang embolus (thromboembolism) ng isang vital artery. Na kadalasang humahantong sa biglaang kamatayan. Kaya ang dami ng namamatay sa pulmonary embolism (PE) ay umabot sa 60%.

Mga kahihinatnan ng trombosis

Ang pag-unlad ng trombosis ay nangyayari sa anumang bahagi ng katawan ayon sa parehong hindi maligayang senaryo: pagbara ng daluyan - hypoxia (talamak na oxygen na gutom ng tissue) - nekrosis (kamatayan ng isang tissue site). Ngunit ang mga kahihinatnan para sa katawan sa kabuuan ay naiiba nang malaki depende sa kung aling bahagi ng katawan ang sasailalim sa trombosis. Ang trombosis ng mga vessel ng puso ay humahantong sa isang atake sa puso, trombosis ng mga vessel ng utak - sa isang stroke, at ang pinsala sa mga vessel ng cavity ng tiyan ay maaaring humantong sa isang kondisyon kung minsan ay tinatawag na "infarction ng bituka."

"Infarction ng bituka" - nekrosis ng mga seksyon ng bituka dahil sa pagbara (trombosis) ng mga mesenteric vessel na nagpapakain sa kanila. Ang bituka ng tao ay matatagpuan sa loob ng isang may lamad na "bag" ng connective tissue. Ang sac na ito ay tinatawag na mesentery o mesentery. Ang mesentery ay natatakpan ng mga sisidlan kung saan ang suplay ng dugo sa bituka ay isinasagawa. Ang mga sisidlan na ito ay tinatawag na mesenteric, sa kaso ng pagbara, ang mga doktor ay nag-diagnose ng mesenteric vessels thrombosis.

Mesentery at network ng mga daluyan ng dugo

Mga sanhi ng sakit

Ang mga sanhi ng mesenteric thrombosis ay karaniwan sa lahat ng uri ng thrombolytic lesions, na nabanggit na sa itaas - hypercoagulability, endothelial cell dysfunction at blood stasis. Gayundin, ang trombosis ay maaaring bunga ng mga sakit tulad ng myocardial infarction, endocarditis, atherosclerosis. Ang thrombosis ng mesenteric arteries ay maaaring sanhi ng embolism dahil sa pagkasira ng sclerotic plaque.

Ang mga sanhi ng sakit, katangian ng trombosis ng mesenteric vessels, ay ang pagbuo ng isang thrombus dahil sa portal hypertension - isang paglabag sa mga function ng portal vein, na nag-aalis ng dugo mula sa tiyan, bituka at pali patungo sa atay.

Gayundin, ang mesenteric thrombosis ay posible na may purulent na mga proseso at pamamaga sa lukab ng tiyan na sanhi ng iba't ibang mga pinsala at pathologies. Ang suppuration o isang nagpapaalab na tumor ay pumipilit sa mga daluyan, na nagiging sanhi ng stasis ng dugo, na humahantong sa pagbuo ng isang namuong dugo.

Sintomas ng sakit

Ang mga sintomas ng mesenteric thrombosis ay talamak (minsan hindi mabata) sakit sa tiyan. Ang lokalisasyon ng sakit ay depende sa kung aling bahagi ng mesenteric circulatory system ang apektado ng trombosis. Ang sakit ay maaaring sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, at mas madalas, lagnat. Posibleng maluwag na dumi. Ang isang makabuluhang pagtaas sa temperatura (38 degrees at sa itaas) ay madalas na nagpapahiwatig ng pagsisimula ng yugto ng necrotic na pinsala sa mga dingding ng bituka. Lumalabas ang dugo sa dumi.

Sa mga huling yugto ng sakit, sa kabaligtaran, ang dumi ay bihira, na may mahabang pagkaantala. Ang peristaltic reflex ng bituka ay nawawala - isang parang alon na pag-urong na nagtataguyod ng paggalaw ng mga nilalaman.

Diagnosis ng mesenteric thrombosis

Ang diagnosis ng mesenteric thrombosis sa mga unang yugto ay makabuluhang nahahadlangan ng pagkakapareho ng mga reklamo at sintomas na may malaking bilang ng iba pang mga sakit ng lukab ng tiyan. Ang mga reklamo ng matinding sakit ay sinamahan ng bulbitis, gastritis, peptic ulcers ng tiyan at duodenum, at maraming iba pang mga sakit. Kadalasan, ang mesenteric thrombosis ay "nakakaila" bilang acute appendicitis.

Kung pinaghihinalaang mesenteric thrombosis, inireseta ang laboratoryo at mga klinikal na pag-aaral, kabilang ang pagsusuri sa dugo at radiography. Sa pagkakaroon ng sakit na ito, ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng isang pagtaas ng bilang ng mga puting selula ng dugo (leukocytosis). Maaaring ipakita ng X-ray ang pag-unlad ng talamak na sagabal sa bituka - isa sa mga sintomas ng mesenteric thrombosis.

Sa pinakatumpak, ang mesenteric thrombosis ay nasuri sa panahon ng angiography - isang x-ray na pagsusuri ng circulatory system na may pagpapakilala ng isang radiopaque substance (yodine-containing drug) sa arterya.

Kung kinakailangan, ang laparoscopy ay ginaganap - ang pagpapakilala sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa (0.5-1.5 cm) sa lukab ng tiyan ng isang espesyal na probe - isang laparoscope, na nagbibigay-daan sa iyo upang direktang makita ang site ng sugat.

Paggamot ng sakit

Ang paggamot sa sakit ay nakasalalay sa pagiging maagap ng kahilingan ng pasyente para sa medikal na tulong. Sa mga unang yugto, ang konserbatibong paggamot ng outpatient (iyon ay, nang walang pag-ospital at interbensyon sa kirurhiko) ay posible. Ang Therapy ay binubuo sa kurso ng pagkuha ng isang anticoagulant na gamot (heparin at analogues), na humahantong sa resorption ng mga clots ng dugo.

Kung ang sakit ay advanced sa yugto ng nekrosis ng mga seksyon ng mga dingding ng bituka (infarction ng bituka), kung gayon ang pasyente ay ipinapakita ang pinakamabilis na interbensyon sa kirurhiko. Ang pagkaantala ay nagbabanta sa pagtagos ng mga nilalaman ng bituka sa pamamagitan ng nasirang pader ng bituka sa lukab ng tiyan (peritonitis). Ang pag-ospital ng pasyente sa klinika ay dapat na isagawa kaagad, dahil ang dami ng namamatay sa kasong ito ay napakataas.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang patay na bahagi ng bituka ay tinanggal, ang mga katabing buo na bahagi ng bituka ay tinatahi. Sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay pinapakain sa pamamagitan ng isang dropper. Sa napapanahong interbensyon sa kirurhiko, ang pagbabala ay karaniwang positibo.

Ang pagkamatay na may nekrosis ng mga dingding ng bituka ay umabot sa 70%. I-save ang pasyente ay maaari lamang napapanahong apela para sa kwalipikadong pangangalagang medikal. Sa anumang kaso huwag "simulan" ang sakit, makipag-ugnay sa isang espesyalista sa mga unang sintomas.

14216 0

Ang talamak na thromboembolism ng mesenteric vessels ay isa sa mga pinaka-malubhang sakit ng cavity ng tiyan. Ito ay nangyayari kapag ang daloy ng dugo sa mga mesenteric vessel ay bumagal, bilang isang resulta ng isang metabolic disorder sa bituka na dingding.

Ang thromboembolism ng mesenteric vessel ay clinically manifested sa pamamagitan ng isang binibigkas na larawan ng NK at, samakatuwid, ay sakop sa seksyon ng acute NK.

Ang mga kaso ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo ng bituka at ang kasunod na nekrosis nito bilang resulta ng talamak na pagbara ng mga mesenteric vessel ay medyo bihira. Binubuo nila ang 0.05-7.6% ng lahat ng mga talamak na sakit sa kirurhiko ng tiyan. Gayunpaman, dapat tandaan na bawat taon ay tumataas ang kanilang bilang, dahil sa pagtaas ng bilang ng mga matatanda at may edad na mga pasyente.

Ang talamak na sagabal ng mga mesenteric vessel batay sa thromboembolism sa maikling panahon ay humahantong sa nekrosis ng bituka. Karamihan sa mga taong may edad na at senile ay may sakit. Ang mga hiwalay na kaso ng thromboembolism ng mesenteric vessels ay inilarawan din sa mga bata. Ang mga lalaki at babae ay nagkakasakit sa parehong dalas. Mula sa anamnesis, lumalabas na nagdurusa sila sa ilang mga sakit (endocarditis, obliterating atherosclerosis, endarteritis, hypertension, atbp.) Ng cardiovascular system.

Ang sanhi ng sakit na ito ay maaaring sepsis, lalo na ang metastatic form nito, malignant na mga tumor, iba't ibang uri ng pagwawalang-kilos sa portal system.

Ang data ng literatura at ang aming mga obserbasyon ay nagpapakita na kahit na sa isang ospital, na nasa ilalim ng pangmatagalang pangangasiwa ng mga doktor at pagkatapos ng paulit-ulit na pagsusuri ng mga surgeon, hindi laging posible na masuri ang mga pasyente, at kung sila ay masuri, ito ay huli na at ito ay imposibleng gumawa ng mga radikal na hakbang.

Ang sanhi ng mesenteric thromboembolism ay kadalasang isang maliit na piraso ng mural thrombus na nahiwalay sa apektadong puso (endocarditis) o isang malaking daluyan, na kadalasang humihinto sa pagsanga ng mga sisidlan at nakakagambala sa daloy ng dugo. Mayroong vasospasm, na, sa turn, ay higit na nakakagambala sa sirkulasyon ng dugo at humahantong sa ischemia ng bituka. Minsan ang isang embolus na umaabot sa isang malaking sukat sa mga masa ng thrombotic ay napakahirap matukoy, kahit na sa autopsy.

Ang pag-unlad ng sakit na ito ay pinadali ng mga anatomical na tampok ng superior mesenteric artery. Kaugnay nito, ang thromboembolism ng arterya na ito ay nangyayari ng 10-15 beses na mas madalas kaysa sa mas mababang mesenteric artery. Madalas itong segmental sa kalikasan, bilang isang resulta kung saan hindi lamang ang TC ang apektado, kundi pati na rin ang kalahati ng TC. Ang trombosis ng segment kung saan nagsisimula ang gitnang colic artery ay katangian.

Tulad ng nalalaman, ang superior mesenteric artery ay nagmula sa aorta sa isang anggulo na 45° at patuloy na kahanay dito. Bilang karagdagan, ang lumen ng superior mesenteric artery ay mas malawak kaysa sa inferior mesenteric artery. Ang mga tampok na ito ay lumilikha ng mga kondisyon para sa medyo madalas na pag-unlad ng thromboembolism sa superior mesenteric artery at iba't ibang uri ng mga komplikasyon.

Sa sistema ng arterial, ang mga kaguluhan sa daloy ng dugo at pagbuo ng thrombus ay pinadali ng mga kaguluhan sa daloy ng venous na dugo, lalo na ang pagwawalang-kilos nito. Sa pagbara ng superior mesenteric artery, bubuo ang nekrosis ng TC, at sa ilang mga kaso, ang SC, pataas at nakahalang OK. Sa pagbara ng inferior mesenteric artery, bubuo ang nekrosis ng pababang at sigmoid colon. Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa sakit na ito ay kinabibilangan din ng katotohanan na ang sirkulasyon ng collateral ay hindi maganda ang pag-unlad sa sistema ng mesenteric arteries.

Sa mesenteric arteries, ang mga pagbabago sa thromboembolic ay nagkakaroon ng mas madalas kaysa sa mga ugat. Ang differential diagnosis sa pagitan ng arterial at venous thromboembolism ay napakahirap, sa kabila ng katotohanan na sa ilang mga kaso maaari itong gawin.

Kapag ang daloy ng dugo ay nabalisa sa mga mesenteric vessel sa bituka, ang parehong functional at morphological na mga pagbabago ay nangyayari. Ang mga bituka na loop ay nagiging maputla, tulad ng brush na spastic contraction ng mga bituka na loop ay nangyayari, ang venous stasis ay nangyayari, ang bituka na pader ay lumalapot. Sinusundan ito ng paresis ng bituka, nangyayari ang transudation ng likidong bahagi ng dugo.

Bilang resulta ng ischemia, tumataas ang mga contraction. Ang pagtatae ay nagsisimula, pagkatapos ng ilang oras ang spasm ay nawawala, ang mga kalamnan ay nakakarelaks, ang bituka paresis ay bubuo.

Pagkatapos ng thromboembolism, ang viability ng bituka ay maaaring mapanatili sa loob ng mga 4-5 na oras. Bilang resulta ng pinsala sa bituka ng tissue, ang paglabas ng likidong bahagi ng dugo ay nagsisimula, at pagkatapos ay ang mga nabuong elemento kapwa patungo sa bituka lumen at sa tiyan lukab. Mabilis na nahawahan ang exudate at nagsisimula ang matinding pagkalasing. Bilang karagdagan, ang pagiging palaging nagpapawalang-bisa ng mga arterial receptor, ang embolus ay nagiging sanhi ng isang matagal na spasm ng lahat ng mga vessel, bilang isang resulta kung saan ang presyon ng dugo ng pasyente ay tumataas nang husto.

Klinika at diagnostic. Ang thromboembolism ng mesenteric vessels ay clinically very acute. Ang pangunahing sintomas ay sakit, na sa unang panahon ng sakit ay cramping at matinding. Ang sakit ay madalas na sinamahan ng mga phenomena ng pagbagsak. Ang sakit ay karaniwang naisalokal sa epigastric o umbilical region, at kung minsan ay may hindi tiyak na lokalisasyon. Ang mga pasyente ay may posibilidad na kumuha ng iba't ibang mga postura, ngunit ang sakit na ito ay hindi huminahon. Ang paulit-ulit na pagsusuka ay madalas na duguan, ang kondisyon ng pasyente ay malala, ang mga tampok ng mukha ay lumalala, ang mukha ay maputla, ang balat ay kulay-abo-lupa.

Sa mga unang oras ng sakit, ang tiyan ay nananatiling malambot at halos walang sakit sa palpation. Bumibilis ang pulso, kung minsan ay nagiging sinulid, at tumataas ang presyon ng dugo (190/100-240-130 mm Hg. Art.). Kung ang presyon ng dugo ay tumaas ng 60-80 mm na may matinding sakit sa tiyan at nagpapatuloy, pagkatapos ay may dahilan upang isipin ang tungkol sa pagbara ng mesenteric artery.

Unang inilarawan ni N.I. Blinov (1952) ang sintomas na ito ay napaka-protognomic ng thromboembolism ng mesenteric vessels. Dapat tandaan na sa iba pang mga talamak na kirurhiko sakit ng lukab ng tiyan, ang presyon ng dugo ay normal o bumababa kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Sa ilang mga kaso, ang thromboembolism ng mga mesenteric vessel ay maaaring magsimula sa binibigkas na mga precursor (maikling pananakit ng cramping, mga sintomas ng dyspeptic). Ang mga sakit ay napakatindi na kahit na pagkatapos ng appointment ng mga narcotic na gamot ay hindi sila nawawala. Sa mga tuntunin ng differential diagnosis, ang appointment ng mga vasodilator, lalo na ang nitroglycerin, ay mahalaga, pagkatapos kung saan ang sakit ay humupa sa ilang mga lawak.

Ang thromboembolism ng mga mesenteric vessel ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagdumi, ang hitsura ng isang bulok na amoy, madugong dumi, akumulasyon ng mga gas sa bituka, pagduduwal, pagsusuka (dugo), atbp.

Ang kalubhaan ng mga phenomena na ito ay depende sa uri ng apektadong sisidlan, ang antas ng pagbara nito at ang reaktibiti ng organismo.

Ang isang layunin na pagsusuri ng pasyente ay hindi mapakali, mabigat, ang mga labi at paa't kamay ay syanotic. Ang pulso ay umabot sa 120-150 bpm at nagiging arrhythmic.

Ang dila sa mga unang araw ng sakit ay malinis, kalaunan ay nagiging mabalahibo at tuyo. Ang tiyan ay namamaga, kadalasang walang simetriko. Ang dingding ng tiyan sa unang panahon ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga, at pagkatapos ay huminto. Sa mga unang oras ng sakit, ang tiyan ay malambot at katamtamang masakit. Sa ibang pagkakataon, nagpapatuloy ang sakit ng tiyan, lumilitaw ang nababanat na pag-igting ng dingding ng tiyan. Ang tiyan ay nag-iiwan ng impresyon ng isang bola ng goma. Ang dingding ng tiyan ay hindi umabot sa isang malinaw na pag-igting. Madalas na posible na palpate ang tulad ng sausage na makapal, malambot na mga loop ng bituka sa pamamagitan ng dingding ng tiyan. Kasunod nito, sa lugar ng paretic at puno ng likido na mga loop ng bituka, ang isang sintomas ng kawalan ng lakas ay ipinahayag. Ang pagtambulin ng tiyan ay nagbibigay ng tympanic sound ng iba't ibang lilim, laban sa background kung saan ang dullness ay nabanggit sa mga lugar. Walang mga peristaltic na tunog sa auscultation. Ang libreng likido ay madalas na matatagpuan sa lukab ng tiyan. Sa huli na panahon ng sakit, ang sintomas ng Blumberg-Shchetkin ay napansin.

Sa thromboembolism ng mesenteric vessels, bumababa ang presyon ng dugo kapag nagsimula ang peritonitis at endogenous intoxication. Sa mga mesenteric vessel, ang mga arterya ay mas madalas na thrombosed [M.O. Sternin, 1957; K.Yu. Chuprakova, 1968]. Ang trombosis ng arterial at venous vessels ay hindi naiiba sa klinikal. Para sa pinsala sa mga ugat, hindi gaanong matinding sakit ang katangian. Kaugnay nito, ang mga pasyente ay humihingi ng medikal na pangangalaga na medyo huli, samakatuwid, sila ay inoperahan sa isang mas malubhang kondisyon [V.A. Avdyunishev et al., 1970]. Bilang karagdagan, ang mesenteric vein thrombosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mababang presyon ng dugo. Kadalasan ang trombosis ay pinagsama sa pagbara ng portal vein. Ang huli ay humahantong sa pagpapalawak ng mga ugat ng anterior na dingding ng tiyan, pagpapalaki ng pali, pag-unlad ng ascites. Sa wakas, sa kaibahan sa arterial obstruction na kasama ng rheumatic endocarditis, atherosclerosis, hypertension o angina pectoris, ang mesenteric vein thrombosis ay madalas na nauuna sa cirrhosis o tumor ng atay, thrombophlebitis ng mga ugat ng mga paa't kamay, at talamak na pamamaga ng lukab ng tiyan.

Ang aming mga klinikal na obserbasyon ay nagpapakita rin na sa mga talamak na circulatory disorder sa mesenteric vessels, ang presyon ng dugo ay tumataas sa simula ng sakit at nagpapatuloy sa mataas na bilang mula sa ilang oras hanggang 1-2 araw, at bumababa sa paglalim ng pagkalasing.

Kaya, sa talamak na sakit sa pag-opera, ang mataas na presyon ng dugo sa unang panahon ay dapat isaalang-alang na isang sintomas na katangian ng talamak na trombosis ng mga mesenteric vessel. Hindi ito sinusunod sa talamak na NK, perforated GU at duodenum at OP. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay tinutulungan din ng mga sintomas tulad ng: pagtaas ng aktibidad ng diastase sa dugo at ihi, paghupa ng sakit kapag ang pasyente ay nagbabago ng posisyon sa panahon ng pagbubutas ng mga guwang na organo, isang matalim na pag-igting sa dingding ng tiyan at isang positibong sintomas ng peritoneal irritation, simula mula sa sandali ng pagbubutas ng mga guwang na organo, nadagdagan ang motility ng bituka, kawalan ng balanse ng gas sa pagtambulin, atbp.

Ang thromboembolism ng mga mesenteric vessel ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang neutrophilic leukocytosis at isang binibigkas na paglipat ng leukoformula sa kaliwa, nakakalason na granularity ng neutrophils (pagkatapos ng pagsisimula ng pagkalasing) bilang isang resulta ng nagsisimula na nekrosis ng bituka, tachycardia, matinding sakit ng cramping, likido , madalas na duguan, dumi, katamtamang bloating, ang pagkakaroon ng sintomas ng peritoneal irritation at collapsible state. Ang lahat ng mga phenomena na ito ay hindi dapat asahan na lalalim. Kung ang thromboembolism ng mga mesenteric vessel ay pinaghihinalaang sa mga unang oras ng sakit, kinakailangan upang malaman kung ito ay angiospasm o hindi (ang spasm ay nawawala pagkatapos kumuha ng atropine o nitroglycerin). Kung pagkatapos ng pagkuha ng mga vasodilator ang sakit ay hindi nawawala, kung gayon ang pagkakaroon ng mesenteric embolism ay hindi dapat mag-alinlangan. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng contrast angiography.

Kaya, ang thromboembolism ng mesenteric vessels ay nasuri batay sa anamnestic data: ang talamak na pagsisimula ng sakit, ang kakaibang katangian ng sakit at ang pagkakaroon ng mga katangian ng lokal na sintomas. Ang differential diagnosis ng sakit na ito ay isinasagawa sa pagitan ng OP, perforated GU at duodenum, AC, cholecystopancreatitis at acute NK.

Paggamot. Sa kabila ng mga tagumpay na nakamit, ang dami ng namamatay sa thromboembolism ng mesenteric vessel ay patuloy na napakataas at umaabot sa 85-90% (K.Yu. Chuprakova, 1968, atbp.). Ang mga sanhi ng postoperative high mortality ay hindi lamang mga tampok na nauugnay sa edad (sa karamihan ng mga kaso, ang mga taong higit sa 50 taong gulang ay may sakit), magkakatulad na mga sakit at ang kanilang maling pagsusuri, kundi pati na rin ang huli na pag-ospital. Bilang resulta ng late diagnosis, ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa kapag ang mga malubhang komplikasyon ay lumitaw na. Sa ganitong mga kaso, limitado lamang ang mga ito sa pagputol ng malalaking bahagi ng bituka o pagsubok na laparotomy. At kung minsan, pagkatapos ng napapanahong pagsusuri, ang konserbatibong paggamot ay inireseta, at ang operasyon ay isinasagawa bilang isang huling paraan, kapag lumala ang kondisyon ng pasyente.

Sa mga mapanirang proseso na nabubuo bilang resulta ng mga karamdaman sa sirkulasyon ng bituka, ang pagtitistis ay ang paraan ng pagpili. Ang konserbatibong paggamot ay maaaring maging epektibo lamang sa mga kaso kung saan ang mga pagbabago sa dingding ng bituka ay nababaligtad. Ang malalim na mga pagbabago sa bituka na pader na nangyayari sa karamihan ng mga pasyente, pati na rin ang postoperative mataas na dami ng namamatay, ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa surgical intervention sa maagang panahon. Gayunpaman, ang ilang mga eksperto ay naniniwala na ang pagtanggal ng bituka ay isang palliative na interbensyon, dahil hindi nito inaalis ang panganib ng pagbara ng iba pang mga sisidlan, ang karagdagang pagkalat ng proseso at ang paglahok ng mga bagong seksyon ng bituka sa proseso ng pathological. Dapat ding tandaan na sa panahon ng operasyon madalas na imposibleng linawin ang mga hangganan ng sugat ng organ na ito, samakatuwid, upang matukoy ang dami ng pagputol nito. Ang pagputol ng bituka, kahit na sa mga unang oras ng sakit, ay hindi palaging epektibo. Minsan ang mga pasyente ay namamatay mula sa pag-unlad ng nekrosis. Sa kabuuang sakit sa bituka, ang mga resulta ng malakihang pagputol ay kaduda-dudang din, sa kabila ng katotohanan na may mga kaso sa panitikan ng isang kanais-nais na kinalabasan.

Sa mga nagdaang taon, isinagawa ang thromboembolectomy. Kasabay nito, ang diin ay sa mga pamamaraan ng reconstructive surgery, na nag-aalis ng pangangailangan para sa malalaking volume ng madalas na hindi epektibong pagputol. Sa ibang pagkakataon, upang maibalik ang daloy ng dugo sa superior mesenteric artery, ang di-mabubuhay na bahagi ng bituka ay sabay-sabay na inalis, ngunit ang pamamaraang ito ay hindi malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan. Ito, tila, ay dahil sa kumplikadong syntopic na posisyon ng superior mesenteric artery at ang hindi sapat na pag-unlad ng surgical method. Ang isang napakahalagang isyu ay ang tamang pagpapasiya ng thrombosed area ng superior mesenteric artery sa operating table, dahil ang dami at likas na katangian ng surgical intervention ay nakasalalay dito.

Dahil ang pagtanggal ng bituka ay itinuturing pa rin na isang katanggap-tanggap na paggamot para sa mesenteric artery thrombosis, na, gayunpaman, ay hindi nag-aalis ng occlusion ng daluyan at hindi pumipigil sa karagdagang pagkalat ng thrombus at progresibong nekrosis ng bituka, sa talamak na trombosis inirerekomenda na magsimula ang operasyon na may masusing pagsusuri sa superior mesenteric artery. Sa kaso ng trombosis ng pangunahing puno ng arterya na ito, ang thromboembolectomy ay itinuturing na ipinahiwatig. Sa trombosis ng mga sanga ng arterya na ito, ipinahiwatig ang resection ng bituka - sa loob ng isang malinaw na pulsation ng arterya. Pagkatapos ng operasyon, ang mga anticoagulants, mga ahente ng detoxification, at mga vasodilator ay inireseta. Kapag nagrereseta ng mga anticoagulants ng direkta at hindi direktang aksyon, kinakailangan upang mapanatili ang mga antas ng prothrombin sa loob ng 40-50%. Bilang isang tiyak na paggamot, ang fibrinolysin, streptase, streptokinase, streptodecase (20,000 IU) kasama ng heparin (5000 IU 4 beses sa isang araw) ay inireseta. Ang mga antihistamine at ahente na nagpapabuti sa rheological at aggregation properties ng dugo (salicylates, albumin, reopoliglyukin, reogluman, neocompensan) ay ibinibigay din.

Kaya, mas maaga ang pagsisimula ng paggamot at ang tamang paraan ng paggamot ay pinili, mas mahusay ang mga resulta.

Ang kinalabasan ng sakit na ito ay kadalasang hindi kanais-nais. Ang dami ng namamatay ay 70-95%. Itinuturing na mas nakapagpapatibay na pigilan ito sa mga kaso kung saan mayroong mga kinakailangan nito.

Ang mesenteric intestinal thrombosis ay itinuturing na isang patolohiya ng mga matatanda. Ang average na edad ng mga pasyente ay 70 taon. Kadalasan ang mga biktima ay mga babae. Isinasaalang-alang ang edad ng pasyente, ang pagiging kumplikado ay sanhi hindi lamang ng diagnosis, kundi pati na rin ng mga taktika ng paggamot. Ano ang kailangan mong malaman tungkol sa sakit?

Supply ng dugo sa bituka

Ang bituka ay bahagi ng sistema ng pagtunaw, ang tungkulin nito ay:

• pantunaw ng pagkain;
• pagsipsip ng mga kapaki-pakinabang at masustansyang sangkap;
• pagbuo ng immune system;
• produksyon ng hormone.

Ayon sa mga medikal na istatistika, ang nangungunang lugar sa mga sakit ng gastrointestinal tract ay ibinibigay sa mga sakit ng bituka. Kabilang ang deep vein thrombosis ay medyo karaniwan. Ang maliit na bituka ay binibigyan ng dugo ng celiac trunk at ng superior mesenteric artery, at ang malaking bituka ng inferior at superior mesenteric arteries. Kapag nabalisa ang daloy ng dugo, nagkakaroon ng ischemia.

Ang mga arterya at mga ugat na dumadaan sa mesenterium ay responsable para sa sirkulasyon ng dugo ng mga organo ng tiyan, lalo na ang mga bituka.

Bakit nabalisa ang pangunahing arterial na daloy ng dugo?

Ang mga sakit sa vascular ay sanhi ng kapansanan sa sirkulasyon ng arterial o venous. Kung ang daloy ng arterial na dugo ay nabalisa, ang mga tisyu ay tumigil sa pagtanggap ng sapat na oxygen at mga kapaki-pakinabang na elemento. Ito ay humahantong sa kanilang kamatayan. Ang pagbara ng arterya ay maaaring umunlad nang paunti-unti o talamak.

Ang talamak na kurso ay ang pinaka-mapanganib. Ang talamak na mesenteric thrombosis ay isang mapanganib na patolohiya na kinakaharap ng siruhano sa kanyang pagsasanay. Ito ay humahantong sa malawak na tissue necrosis.

Bilang karagdagan, may mga hindi kanais-nais na sintomas:

• sakit;
• kulay ng balat ng marmol;
• paresthesia;
• pagkawala ng sensasyon.

Sa isang talamak na kurso, ang diameter ng arterya ay unti-unting bumababa. Ang iba't ibang mga vessel ay apektado: mesenteric, carotid, renal, coronary. Ang intensity ng mga sintomas ay depende sa antas ng gulo ng daloy ng dugo.

Ang trombosis ng mesenteric vessel ay maaaring umunlad laban sa background ng mga sumusunod na karamdaman at sakit:

• Raynaud's syndrome;
• arterial insufficiency;
• pagbara ng mga daluyan ng dugo ng mga dayuhang particle;
• pagbara ng mga daluyan ng dugo na may mga namuong dugo;
• pagpapawi ng atherosclerosis o endarteritis.

Ang thrombosis ng mesenteric vessel ay isang pagbara ng mga vessel ng mesentery (mesenteric) ng isang thrombus

Pangalawang occlusion ng mesenteric arteries

Ang sagabal sa arterya ay maaaring maging sanhi ng mga pathology tulad ng:

1. atherosclerotic stenosis. Kapag ang lumen ng arterya ay makitid, ang mga mesenteric vessel ay barado. Ang isang kritikal na tagapagpahiwatig ay ang pagpapaliit ng lumen ng 2/3. Sa kumpletong pagsasara ng lumen, bubuo ang tissue necrosis.
2. Mga tumor. Ang pagtaas sa laki, pinipiga ng tumor ang arterya at sa gayon ay nakakagambala sa proseso ng sirkulasyon ng dugo.
3. Paglabag sa puso. Sa isang madalas at matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, bubuo ang pagpalya ng puso.
4. Mga operasyon sa aorta. Sa panahon ng operasyon, inaalis ng siruhano ang namuong dugo. Mabilis na dumadaan ang dugo sa mga highway, na lumalampas sa mesenteric arteries. Ito ay nagsisilbing isang impetus para sa pagbuo ng maramihang mga thromboses na may nekrosis at infarction ng bituka.

Sa kabila ng katotohanan na naging sanhi ito ng pagbara, ang resulta ng kondisyon ng pathological ay palaging pareho - ischemia.

Mga anyo ng ischemia

Sa gamot, ang ischemia ng bituka ay nahahati sa talamak at talamak. Ang talamak na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong yugto ng pag-unlad:

1. Nabayaran. Ang yugtong ito ay itinuturing na pinakamadali. Sa napapanahong paggamot, ang daloy ng dugo ay ganap na naibalik.
2. Subcompensated. Ang suplay ng dugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng sirkulasyon ng collateral.
3. Ganap. Ito ay isang malubhang anyo. Kung ang daloy ng dugo ay hindi naibalik sa oras, pagkatapos ay nangyayari ang gangrene ng bituka.

Ang talamak na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pag-compress ng mesentery ng bituka. Nakatago ang ischemia. Ang daloy ng dugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang sistema ng mga collateral.

Ang mesenteric thrombosis, tulad ng iba pa, ay direktang nauugnay sa mga sakit sa cardiovascular at dugo.

Mga klinikal na pagpapakita ng trombosis ng bituka

Ang isang namuong dugo ay maaaring mabuo hindi lamang sa mesentery, kundi pati na rin sa tumbong. Ang mga sintomas ng trombosis ay ang mga sumusunod:

• matinding sakit sa tiyan, na lumalala pagkatapos kumain;
• maluwag na dumi o paninigas ng dumi;
• pagduduwal;
• pagsusuka;
• dugo sa dumi;
• utot;
• tuyong bibig;
• maputlang balat;
• tumalon sa presyon ng dugo;
• pagkahilo.

Kapag lumitaw ang mga palatandaang ito, hindi ka dapat mag-alinlangan. Maaari kang umasa sa isang kanais-nais na kinalabasan lamang sa isang napapanahong pagbisita sa doktor. Ang self-medication ay ipinagbabawal, ito ay magpapalala lamang sa sitwasyon.

Ang patolohiya ay bubuo sa mga yugto:

1. Unang yugto. Sa yugtong ito, ang nasirang organ ay napapailalim pa rin sa pagpapanumbalik. Ang mga sintomas ay pinangungunahan ng paroxysmal na sakit sa pusod, pagsusuka ng apdo, pagtatae.
2. Pangalawang yugto. Ang mga pagbabago sa pathological ay humantong sa pagkalason sa katawan. Ang maluwag na dumi ay napapalitan ng paninigas ng dumi. Ang mga dingding ng mga bituka ay unti-unting nawasak. Ang sakit ay tumitindi. Hindi posible na mapawi ang sakit na sindrom na may analgesics at narcotic na gamot.
3. Ang ikatlong yugto ay itinuturing na pinakamahirap. Dahil sa akumulasyon ng mga dumi, ang katawan ay nalason ng mga lason. May bloating, pagduduwal at pagsusuka. Ang paralisis ay bubuo sa apektadong bahagi ng bituka. Kasama sa mga sintomas ang mababang presyon ng dugo at mataas na temperatura ng katawan. Kung walang paggamot, ang sakit ay nakamamatay.

Paroxysmal o patuloy na pananakit ng tiyan, pagtatae, pagsusuka na may apdo

Diagnosis ng mesothrombosis

Ang diagnosis ng trombosis ng mesenteric vessel ay binubuo ng:

• koleksyon ng anamnesis;
• pangkalahatan at detalyadong pagsusuri ng dugo;
• x-ray;
• laparoscopy;
• laparotomy;
• vascular angiography;
• colonoscopy;
• endoscopy.

Batay sa data na nakuha, ang doktor ay gumagawa ng diagnosis at inireseta ang naaangkop na paggamot.

Isang radikal na pamamaraan lamang na hindi maaaring ipagpaliban

Ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa sa yugto kapag ang sakit ay hindi umuunlad. Ang mga doktor ay nagrereseta ng mga espesyal na iniksyon at paglanghap upang manipis ang dugo ("Heparin"). Ang ipinag-uutos ay ang paggamit ng mga anticoagulants, thrombolytics at antiplatelet agent.

Kung ang pasyente ay nag-apply nang huli, ang tanging pagkakataon para sa isang kanais-nais na kinalabasan ay ang interbensyon sa kirurhiko. Ang ganitong radikal na pamamaraan ay isinasagawa din kung sakaling hindi epektibo ang paggamot sa droga.

Ang mesenteric intestinal thrombosis ay ginagamot sa emergency na operasyon

Upang maibalik ang daloy ng dugo, posible ang isang operasyon sa mesenteric vessel - endarterectomy, resection na may prosthesis ng nasirang lugar, paglikha ng isang bagong anastomosis na may aorta ng tiyan. Kung hindi posible na ibalik ang posibilidad na mabuhay ng bituka, pagkatapos ay sa panahon ng operasyon ang doktor ay nag-aalis ng nasirang lugar ng bituka tissue at tinatahi ang malusog na mga lugar nang magkasama.

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng gamot bilang pantulong na therapy.

• iwasang magbuhat ng mga timbang at maligo;
• sundin ang isang diyeta;
• magsagawa ng physical therapy;
• obserbahan ang kalinisan;
• kumuha ng napapanahong check-up sa isang doktor.

Trombosis ng mesenteric veins at isang halo-halong anyo ng mga karamdaman sa daloy ng dugo

Ang isang talamak na paglabag sa daloy ng dugo ay madalas na bubuo dahil sa pagbara ng mga venous vessel, na kumukuha ng buong lugar ng mesentery. Ang pathological na kondisyon na ito ay nangyayari dahil sa nadagdagan na pamumuo ng dugo at may kapansanan sa central at peripheral hemodynamics.

Sa pagbara ng mga venous vessel, nabanggit:

1. Pagtatae. Ang uhog at iskarlata na dugo ay lumalabas sa mga dumi.
2. Mga sensasyon ng sakit. Ang sakit ay mapurol, ngunit pagkatapos kumain ito ay nagiging talamak at naisalokal sa ibaba ng pusod.
3. Pamamaga ng peritoneum. Ang tiyan ay namamaga, naroroon ang pagsusuka at pagduduwal. Walang peristalsis. Bilang karagdagan, ang temperatura ng katawan ng pasyente ay tumataas, ang paghinga ay nagiging paulit-ulit, ang tibok ng puso ay bumabagal. Sa mga malalang kaso, posible ang delirium at pagkalito.

Sa pagbara ng mga ugat, ang pagbabala para sa isang tao ay kanais-nais, dahil walang kabuuang sugat at ang bituka ay patuloy na binibigyan ng arterial blood.

Sa medikal na kasanayan, may mga bihirang kaso kapag ang isang pagbara ng isang venous vessel ay nasuri sa isang bahagi ng bituka, at isang arterial sa isa pa.

Ayon sa mga istatistika, sa pangkalahatang pagsasanay sa operasyon, ang patolohiya ay hindi karaniwan sa mga purulent-namumula na sakit, gayunpaman, ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ay gumagawa ng diagnosis, paggamot at pag-iwas sa mesenteric thrombosis na napaka-kaugnay sa modernong operasyon.

Ang mga rason

Ang trombosis ay isang tipikal na proseso ng pathological at, anuman ang lokalisasyon, ang pathogenetic na mekanismo ng pagbuo nito ay palaging magiging pareho. Ang sumusunod na triad ng mga kadahilanan ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng bituka vascular thrombosis:

• Pagkahilig sa thrombophilia o hypercoagulopathy mula sa plasma ng dugo ng pasyente.
• Pinsala sa endothelial layer ng mga daluyan ng dugo.
• Pagbabago sa daloy ng dugo mula sa laminar hanggang sa magulong o umiikot.

Ang kumbinasyon ng lahat ng tatlong mekanismo ay kapansin-pansing nagpapataas ng panganib ng mga pamumuo ng dugo o mga pamumuo ng dugo sa lumen ng daluyan. Ang overlapping ng lumen ng higit sa 75% ay nagiging sanhi ng mga unang clinical manifestations ng bituka trombosis.

Mga sintomas

Depende sa antas ng lokalisasyon ng namuong dugo, ang mesenteric intestinal thrombosis ay magpapakita mismo sa iba't ibang mga klinikal na variant. Mayroong malapit na kaugnayan sa pagitan ng apektadong lugar at ang mga katangian ng suplay ng dugo sa bituka:

• Occlusion sa antas ng superior mesenteric artery - pinsala sa buong maliit na bituka at kanang kalahati ng malaking bituka.
• Occlusion ng segmental mesenteric arteries - nekrosis ng ilang bahagi ng maliit na bituka, halimbawa, ang ileal segment o ang caecum.
• Occlusion ng inferior mesenteric artery - kompensasyon ng daloy ng dugo dahil sa collateral (karagdagang) daloy ng dugo o nekrosis ng kaliwang bahagi ng colon.
• Ang thrombophlebitis o thrombosis ng mesenteric veins ay isang nakahiwalay na nekrosis ng maliit na bituka.

Mahalagang tandaan na ang mga sintomas ng mga sugat sa itaas na bahagi ng digestive tract ay bubuo sa loob ng 1-2 araw, at ang dynamics ng kalubhaan ng mga sintomas ay direktang proporsyonal sa dami ng apektadong bituka.

mga yugto

Depende sa yugto ng proseso ng pathological, ang ilang mga sintomas ay magaganap at mananaig:

• Ischemia. Sa mga unang oras pagkatapos ng pagbuo ng thrombus, ang biktima ay nagsisimulang makaranas ng matinding sakit. Ang sakit ay maaaring maging napakalubha na ito ay humantong sa reflex pagsusuka. Sa simula, ang sakit na sindrom ay paroxysmal sa kalikasan, at pagkatapos ng ilang oras ang mga sensasyon ay nagiging permanente. Karamihan sa mga pasyente ay may isang maluwag na dumi.
• Infarction ng bituka. Sa yugtong ito, ang mga proseso ng ischemia ay nagiging hindi maibabalik, na humahantong sa paglitaw ng mga lokal na sintomas ng tiyan. Ang sakit sa tiyan ay mas naiiba, ang pangkalahatang pagkalasing ng katawan ay nagsisimulang lumitaw bilang isang resulta ng kasikipan sa mga bituka. Tumataas ang temperatura ng katawan.
• Peritonitis. Ang entablado ay terminal. Ang mga unang palatandaan ng peritonitis ay maaaring lumitaw 16-20 oras pagkatapos ng pagsisimula ng trombosis. Ang nekrosis ng dingding ng bituka ay humahantong sa kabiguan nito, nawala ang paninikip at ang mga nilalaman ng bituka ay nagsisimulang aktibong tumagos sa libreng lukab ng tiyan, na nagiging sanhi ng matinding pagkalasing ng katawan.

Mga diagnostic

Ang differential diagnostic search ay gumaganap ng isang napakahalagang papel sa pagsusuri ng biktima na may pinaghihinalaang mesenteric thrombosis.

Sa mga unang oras, ang sakit ay magkapareho sa mga kondisyon tulad ng:

• anyo ng tiyan ng myocardial infarction;
• pancreatitis at pancreatic necrosis;
• ulser sa tiyan;
• sagabal sa bituka.

Upang makagawa ng isang paunang pagsusuri, ang isang masusing koleksyon ng data mula sa anamnesis ng sakit at isang pagsusuri ng klinikal na larawan ay isinasagawa. Upang kumpirmahin ang diagnosis, gumamit sila ng mga espesyal na instrumental na diagnostic na pag-aaral: angiography ng mga bituka ng bituka at diagnostic laparoscopy o laparotomy. Angiography ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na makita ang bituka thrombus at ang lokalisasyon nito.

Ang Kahalagahan ng First Aid

Mahalagang maihatid ang biktima sa isang medikal na pasilidad sa lalong madaling panahon para sa pagsusuri sa diagnostic. Sa bahay, imposibleng tulungan ang isang biktima na may pinaghihinalaang trombosis ng bituka.

Ang mga antispasmodics at mga pangpawala ng sakit ay maaaring magpakalma sa kondisyon ng pasyente, ngunit kailangan mong maunawaan na maaari rin nilang baluktutin ang klinikal na larawan ng sakit. Ang mas maaga ang pasyente ay naihatid sa kirurhiko ospital, mas mabuti ang pagbabala.

Aling doktor ang gumagamot sa bituka thrombosis?

Ang patolohiya ay ginagamot ng isang pangkalahatang siruhano. Ang direksyon ng pangkalahatang operasyon ay tumatalakay sa emerhensiya at nakaplanong paggamot ng anumang patolohiya ng gastrointestinal tract. Ang mesenteric thrombosis ay tumutukoy sa isang emergency na patolohiya.

Paggamot

Matapos gumawa ng klinikal na diagnosis at matukoy ang yugto ng trombosis, ang mga espesyalista ay tinutukoy ng mga taktika ng paggamot, na maaaring parehong konserbatibo at operative (kirurhiko).

konserbatibo

Posible lamang sa maagang pagsusuri sa yugto ng ischemia, kapag ang mga karamdaman ng digestive tract ay gumagana at nababaligtad. Ang mga anticoagulants at antispasmodics ay ginagamit upang mabayaran ang sirkulasyon ng mesenteric.

Surgical

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig kapag ang epekto ng konserbatibong therapy ay hindi matagumpay, walang positibong dinamika sa klinikal na larawan, o halatang hindi maibabalik na mga proseso - bituka nekrosis - ay ipinahayag sa panahon ng diagnosis.

Nasa panahon na ng pagsusuri ng pasyente, handa na siya para sa interbensyon sa kirurhiko. Para dito, tinutukoy ang uri ng dugo, Rh affiliation at ang premedication ay isinasagawa para sa layunin ng pain relief at sedation.

Ang paggamot sa kirurhiko ay maaaring:

• pagwawasto ng vascular - thrombectomy;
• pagputol ng apektadong bituka;
• pinagsamang paggamot;
• paggamot ng peritonitis.

Ang dami ng interbensyon sa kirurhiko ay tinutukoy sa intraoperatively depende sa lawak ng sugat sa bituka.

Rehabilitasyon

Ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay may mahalagang papel sa kasunod na paggaling ng pasyente. Sa malawak na mga sugat sa bituka at matinding peritonitis, maaaring mabuo ang bituka ng stoma para sa pasyente, na walang alinlangan na binabawasan ang pamantayan ng pamumuhay, ngunit pinapayagan ang mga bituka na mabawi.

Sa unang 5-7 buwan pagkatapos ng paggamot, ang pasyente ay kailangang mahigpit na sumunod sa therapeutic diet. Ang matinding pisikal na aktibidad ay limitado rin sa loob ng 12-16 na buwan.

Mga komplikasyon

Sa talamak na mesenteric thrombosis, ang bilis ng mga therapeutic measure ay direktang nakakaapekto sa pag-unlad ng mga komplikasyon. Kaya, sa hindi napapanahong pagkakaloob ng kwalipikadong tulong, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga sumusunod na kondisyon na nagbabanta sa buhay:

• nagkakalat ng peritonitis;
• nakakalason na pagkabigla;
• maramihang pagkabigo ng organ;
• sepsis.

Pag-iwas

Ang pasyente ay dapat na nakarehistro sa isang gastroenterologist at isang cardiologist. Ito ay kinakailangan upang ibukod ang mga paulit-ulit na yugto ng mesenteric thrombosis. Gayundin, sa mga taong nagdurusa sa atherosclerosis, mga sakit ng bituka at cardiovascular system, ang isang prophylactic na kurso ay inireseta sa paggamit ng mga anticoagulants, antiplatelet agent at antispasmodics.

Summing up, mahalagang tandaan muli na ang trombosis ng mesenteric o mesenteric arteries ay isang talamak na sakit sa operasyon na nangangailangan ng agarang pagwawasto at paggamot. Ang mga sintomas ng patolohiya ay maaaring magkaila bilang iba pang pantay na malubhang sakit, na nangangailangan ng maingat na pagsusuri bago simulan ang paggamot at palaging nasa isang setting ng ospital.

Kapaki-pakinabang na video tungkol sa mesenteric thrombosis