Ang mga problema sa bituka ay hindi karaniwan. Ang isang seryosong problema para sa isang tao ay maaaring maging sagabal sa bituka, na ipinakita ng isang hindi inaasahang pinalala na sakit sa tiyan, na hindi nauugnay sa isang panandaliang dahilan. Ang pagbabara ng maliit na bituka ay tinatawag na sagabal sa bituka, ang resulta ay isang bahagyang o kumpletong pagbara ng pagkain at kahit na likido sa mga organ ng pagtunaw at, bilang isang resulta, ang kawalan ng kakayahan ng bituka na mawalan ng laman. Ang sakit ay maaaring umunlad bilang isang resulta ng mga nakaraang sakit, pagkatapos kung saan lumitaw ang mga adhesion, iba't ibang mga tumor ang bubuo. Ang kasamang sagabal ng maliit na bituka ay ang akumulasyon ng mga gas, isang pakiramdam ng pagduduwal, na sinamahan ng pagsusuka, isang matalim na pagbaba sa sigla.

Ano ang bituka obstruction?

Ang sagabal sa bituka ay isang pagbara sa daanan ng maliit o malaking bituka, na nagreresulta sa pagbara sa pagdaan ng pagkain o likido sa pamamagitan ng tubo ng pagkain. Ang mga uri ng problema sa bituka ay maaaring magresulta mula sa mga hernia, tumor, o adhesion na nabuo.

Ang sagabal sa bituka ay nangangailangan ng tamang paggamot, kung hindi man ay maaaring asahan ng pasyente ang pagkamatay ng mga bahagi ng bituka, na maaaring makapukaw ng impeksiyon at kamatayan. Ang gamot ay hindi tumitigil at samakatuwid ngayon ay posible na alisin ang sakit nang mabilis at mahusay, at bilang karagdagan, upang mapabuti ang paggana ng mga organ ng pagtunaw.

Mga uri ng sagabal sa bituka

Sa gamot, ang pagbara ng bituka ay maaaring talamak o talamak, ang mga paglabag sa paggalaw ng mga nilalaman ay maaaring bahagyang o kumpleto. Ang pagharang ng bituka sa pamamagitan ng pinagmulan ay nahahati sa nakuha at congenital, at batay sa mga sanhi, ang sakit ay maaaring pabago-bago o mekanikal.

Ang mga paglabag sa paggalaw ng mga nilalaman ng tiyan, na sanhi ng malagkit na mga pormasyon ng peritoneum, ay tinatawag na adhesive obstruction. Nabubuo ang mga adhesion bilang resulta ng mga pinsala sa tiyan o pagdurugo at may mga sumusunod na uri ng kurso ng sakit: nakahahadlang at nakakasakal.

Ang bituka na may bahagyang sagabal ay may talamak na anyo, kung saan ang pasyente ay sinamahan ng pana-panahong masakit na mga sensasyon, siya ay may pagsusuka at nahihirapan sa dumi. Walang mga problema sa paggamot ng form na ito ng sakit; maaaring isagawa ang therapy sa bahay. Ang tagal ng sakit sa ilang mga kaso ay umabot ng higit sa isang dosenang taon.

Kung ang paglabag sa paggalaw ng mga nilalaman ng tiyan ay sanhi ng isang tumor na lumalaki sa gitna o labas ng bituka, ang mga sintomas ay tumataas. Ang pasyente ay nagsisimulang mag-alala tungkol sa paninigas ng dumi, pagsusuka, pagdurugo at pananakit ng tiyan. Ang panganib ng bahagyang pagbara ng bituka ay ang posibilidad ng paglipat sa isang kumpletong sagabal ng talamak na uri.

Ang mga rason

Ang bara ng maliit na bituka ay maaaring mangyari bilang resulta ng volvulus, postoperative intestinal adhesions, at mga tumor ng maliit na bituka. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng sakit ay maaaring magsilbi bilang mga nagpapaalab na proseso ng pantog o luslos, congenital o nakuha na anyo.

Mga sintomas

Ang pagbara sa maliit na bituka ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

• nadagdagan ang pana-panahong sakit;
• paulit-ulit na pagsusuka nang higit sa isang beses;
• nadagdagan ang pagbuo ng gas at paglabas ng mga feces;
• bloating;
• nadagdagan ang rate ng puso;
• pagpapababa ng presyon ng dugo;
• pagkatuyo ng dila;
• binagong anyo ng tiyan.

Diagnosis ng sakit

Ang bara, na tumutukoy sa maliit na bituka, ay maaaring masuri sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

• ang tiyan ng pasyente ay parang isang napalaki na bola sa pagpindot;
• sa mga pasyente na may manipis na pangangatawan, ang peristalsis ay malinaw na nakikita;
• malakas na rumblings sa tiyan at pagtaas ng bituka ingay sa panahon ng cramping sakit.

Ang sakit ay nasuri gamit ang x-ray, colonoscopy at rectal examination sa mga lalaki at vaginal sa mga babae.

Paggamot

Ang paggamot sa pagbara ng maliit na bituka ay dapat isagawa sa isang ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor. Una sa lahat, ang pasyente ay iniksyon sa tiyan na may isang pagsisiyasat, sa isang mas malubhang kaso, kinakailangan upang ipakilala ang mga solusyon sa daloy ng dugo bago ang pagdating ng ambulansya o sa daan patungo sa pasilidad ng medikal, na maaaring itama ang pathological pagkawala ng katawan o maiwasan ang mga ito. Mahigpit na kontraindikado ang paggamit ng mga laxative para sa pasyente.

Kapag ang maliit na bituka ay bahagyang naharang, ang mga remedyo ng mga tao ay makakatulong, ngunit hindi ka dapat magpagamot sa sarili at dapat kang kumunsulta sa iyong doktor bago gamitin ang mga ito. Ang isang mahusay na lunas ng tradisyonal na gamot ay isang sabaw ng kalahating kilo ng mga plum, kung saan inalis ang mga buto. Para sa pagluluto, kailangan mo ang pangunahing sangkap, na dapat ibuhos ng isang litro ng purified na tubig, at hayaang kumulo sa loob ng 60 minuto, pagkatapos na lumipas ang oras, ang sabaw ay dapat palamig at kunin ng 3 beses sa isang araw para sa kalahating baso.

Ang isa pang katutubong recipe, para sa paghahanda kung saan kakailanganin mong durugin ang isang kilo ng sea buckthorn at ibuhos ang malamig na tubig (700 ml) at ihalo nang lubusan. Pigain ang juice at inumin ito sa buong araw para sa ½ tasa.

Zmushko Mikhail Nikolaevich Surgeon, kategorya 2, residente ng 1st department ng TMT, Kalinkovichi, Belarus.

Magpadala ng mga komento, puna at mungkahi sa:[email protected] Personal na site:http ://mishazmushko.at.tut.by

Ang acute intestinal obstruction (AIO) ay isang sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka sa direksyon mula sa tiyan hanggang sa tumbong. Ang sagabal sa bituka ay nagpapalubha sa kurso ng iba't ibang sakit. Ang acute intestinal obstruction (AIO) ay isang kategorya ng sindrom na pinagsasama ang kumplikadong kurso ng mga sakit at pathological na proseso ng iba't ibang etiologies na bumubuo sa morphological substrate ng AIO.

Predisposing factor para sa talamak na sagabal sa bituka:

1. Congenital factor:

Mga tampok ng anatomy (pagpapahaba ng mga seksyon ng bituka (megacolon, dolichosigma)). Mga anomalya sa pag-unlad (hindi kumpletong pag-ikot ng bituka, agangliosis (sakit ng Hirschsprung)).

2. Nakuhang mga salik:

Malagkit na proseso sa lukab ng tiyan. Neoplasms ng bituka at lukab ng tiyan. Mga dayuhang katawan ng bituka. Helminthiases. Cholelithiasis. Hernias ng dingding ng tiyan. Hindi balanseng hindi regular na diyeta.

Gumagawa ng mga kadahilanan ng talamak na sagabal sa bituka:

Isang matalim na pagtaas sa intra-tiyan na presyon.

Ang OKN ay bumubuo ng 3.8% ng lahat ng mga kagyat na sakit sa tiyan. Mahigit sa 60 taong gulang, 53% ng mga AIO ay sanhi ng colon cancer. Ang dalas ng paglitaw ng OKN ayon sa antas ng balakid:

Maliit na bituka 60-70%

Colonic 30-40%

Ang dalas ng paglitaw ng AIO ayon sa etiology:

Sa talamak na pagbara sa maliit na bituka: - pandikit sa 63%

Pagsakal sa 28%

Obstructive non-tumor genesis sa 7%

Iba pa sa 2%

Sa matinding colonic obstruction: - tumor obstruction sa 93%

Volvulus ng colon sa 4%

Iba pa sa 3%

Pag-uuri ng talamak na sagabal sa bituka:

A. Ayon sa morphofunctional na kalikasan:

1. Dynamic na sagabal: a) spastic; b) paralitiko.

2. Mechanical obstruction: a) strangulation (torsion, nodulation, infringement; b) obstructive (intraintestinal form, extraintestinal form); c) halo-halong (invagination, adhesive obstruction).

B. Ayon sa antas ng balakid:

1. Maliit na bituka na bara: a) Mataas. b) Mababa.

2. Colonic obstruction.

Mayroong tatlong mga yugto sa klinikal na kurso ng AIO.(O.S. Kochnev 1984) :

Ang yugto ng "ileous cry". Mayroong isang matinding paglabag sa bituka na daanan, i.e. yugto ng mga lokal na pagpapakita - may tagal na 2-12 oras (hanggang 14 na oras). Sa panahong ito, ang nangingibabaw na sintomas ay pananakit at mga lokal na sintomas mula sa tiyan.

Ang yugto ng pagkalasing (intermediate, yugto ng maliwanag na kagalingan), mayroong isang paglabag sa intraparietal intestinal hemocirculation - tumatagal mula 12 hanggang 36 na oras. Sa panahong ito, ang sakit ay nawawala ang kanyang cramping character, nagiging pare-pareho at hindi gaanong matindi. Ang tiyan ay namamaga, kadalasang walang simetriko. Ang mga bituka peristalsis ay humina, ang mga sound phenomena ay hindi gaanong binibigkas, "ang ingay ng isang bumabagsak na patak" ay auscultated. Kumpletuhin ang pagpapanatili ng dumi at mga gas. May mga palatandaan ng dehydration.

Phase of peritonitis (late, terminal stage) - nangyayari 36 na oras pagkatapos ng simula ng sakit. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang functional disorder ng hemodynamics. Ang tiyan ay makabuluhang namamaga, ang peristalsis ay hindi na-auscultated. Ang peritonitis ay bubuo.

Ang mga yugto ng kurso ng AIO ay may kondisyon at may sariling pagkakaiba para sa bawat anyo ng AIO (na may strangulation CI, ang mga yugto 1 at 2 ay nagsisimula nang halos sabay-sabay.

Pag-uuri ng talamak na endotoxicosis sa CI:

 Zero yugto. Ang mga endogenous toxic substances (ETS) ay pumapasok sa interstitium at transport media mula sa pathological focus. Sa klinika, sa yugtong ito, ang endotoxicosis ay hindi nagpapakita mismo.

 Yugto ng akumulasyon ng mga produkto ng pangunahing epekto. Sa pamamagitan ng daloy ng dugo at lymph, kumakalat ang ETS sa mga panloob na kapaligiran. Sa yugtong ito, maaaring matukoy ang pagtaas ng konsentrasyon ng ETS sa mga biological fluid.

 Yugto ng decompensation ng mga regulatory system at auto-aggression. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-igting at kasunod na pag-ubos ng pag-andar ng mga hadlang sa histohematic, ang simula ng labis na pag-activate ng sistema ng hemostasis, ang sistema ng kallikrein-kinin, at mga proseso ng lipid peroxidation.

 Yugto ng perversion ng metabolismo at homeostatic failure. Ang yugtong ito ay nagiging batayan para sa pagbuo ng sindrom ng maraming pagkabigo ng organ (o ang sindrom ng pagpaparami ng pagkabigo ng organ).

 Ang yugto ng pagkawatak-watak ng organismo sa kabuuan. Ito ang huling yugto ng pagkasira ng mga koneksyon sa intersystem at pagkamatay ng organismo.

Mga sanhi ng dynamic acute intestinal obstruction:

1. Neurogenic na mga kadahilanan:

A. Mga sentral na mekanismo: Traumatic na pinsala sa utak. Ischemic stroke. Uremia. Ketoacidosis. Hysterical ileus. Dynamic na sagabal sa psychic trauma. Mga pinsala sa gulugod.

B. Mga mekanismo ng reflex: Peritonitis. Acute pancreatitis. Mga pinsala sa tiyan at operasyon. Mga pinsala sa dibdib, malalaking buto, pinagsamang pinsala. Pleurisy. Talamak na myocardial infarction. Mga tumor, pinsala at sugat ng retroperitoneal space. Nephrolithiasis at renal colic. Pagsalakay ng uod. Magaspang na pagkain (paralytic food obstruction), phytobezoars, fecal stones.

2. Humoral at metabolic factor: Endotoxicosis ng iba't ibang pinagmulan, kabilang ang mga talamak na sakit sa operasyon. Hypokalemia, bilang resulta ng walang tigil na pagsusuka ng iba't ibang pinagmulan. Hypoproteinemia dahil sa talamak na sakit sa operasyon, pagkawala ng sugat, nephrotic syndrome, atbp.

3. Exogenous intoxication: Pagkalason sa mga asing-gamot ng mabibigat na metal. Pagkalasing sa pagkain. Mga impeksyon sa bituka (typhoid fever).

4. Mga karamdaman sa dyscirculatory:

A. Sa antas ng mga pangunahing sisidlan: Trombosis at embolism ng mga mesenteric vessel. Vasculitis ng mesenteric vessels. Arterial hypertension.

B. Sa antas ng microcirculation: Talamak na nagpapaalab na sakit ng mga organo ng tiyan.

Klinika.

Ang parisukat ng mga sintomas sa CI.

· Sakit sa tiyan. Ang mga sakit ay paroxysmal, cramping sa kalikasan. Ang mga pasyente ay may malamig na pawis, pamumutla ng balat (sa panahon ng pagsakal). Inaasahan ng mga pasyenteng may horror ang mga susunod na pag-atake. Ang sakit ay maaaring humupa: halimbawa, mayroong isang volvulus, at pagkatapos ay ang bituka ay itinuwid, na humantong sa pagkawala ng sakit, ngunit ang pagkawala ng sakit ay isang napaka-nakapanghimasok na tanda, dahil sa strangulation CI, ang nekrosis ng bituka ay nangyayari, na kung saan humahantong sa pagkamatay ng mga nerve endings, samakatuwid, nawawala ang sakit.

· Suka. Maramihan, una sa mga nilalaman ng tiyan, pagkatapos ay sa mga nilalaman ng 12 p.k. (tandaan na ang pagsusuka ng apdo ay nagmumula sa 12 p.c.), pagkatapos ay lilitaw ang pagsusuka na may hindi kanais-nais na amoy. Ang dila na may CI ay tuyo.

Namumulaklak, kawalaan ng simetrya ng tiyan

· Ang pagpapanatili ng dumi at mga gas ay isang mabigat na sintomas na tumutukoy sa CI.

Ang mga ingay sa bituka ay maririnig, kahit na sa malayo, ang pagtaas ng peristalsis ay nakikita. Mararamdaman mo ang namamagang loop ng bituka - sintomas ni Val. Kinakailangang suriin ang mga pasyente sa bawat tumbong: ang rectal ampulla ay walang laman - isang sintomas ng Grekov o isang sintomas ng ospital ng Obukhov.

Panoramic fluoroscopy ng mga organo ng tiyan: ito ay isang non-contrast na pag-aaral - ang hitsura ng mga tasa ng Cloiber.

Differential Diagnosis:

Ang AIO ay may ilang mga tampok na sinusunod sa iba pang mga sakit, na nangangailangan ng differential diagnosis sa pagitan ng AIO at mga sakit na may katulad na mga klinikal na palatandaan.

Talamak na apendisitis. Ang mga karaniwang sintomas ay pananakit ng tiyan, pananatili ng dumi, at pagsusuka. Ngunit ang sakit sa apendisitis ay unti-unting nagsisimula at hindi umabot sa lakas tulad ng sagabal. Sa apendisitis, ang mga sakit ay naisalokal, at may sagabal, sila ay nag-cramping sa kalikasan, mas matindi. Ang tumaas na peristalsis at sound phenomena na naririnig sa cavity ng tiyan ay katangian ng bituka na bara, at hindi appendicitis. Sa talamak na appendicitis, walang mga radiological sign na katangian ng bara.

Perforated ulcer ng tiyan at duodenum. Ang mga karaniwang sintomas ay biglaang pagsisimula, matinding pananakit ng tiyan, at pagpapanatili ng dumi. Gayunpaman, sa isang butas-butas na ulser, ang pasyente ay kumukuha ng isang sapilitang posisyon, at sa bituka na bara, ang pasyente ay hindi mapakali, madalas na nagbabago ng posisyon. Ang pagsusuka ay hindi katangian ng isang butas-butas na ulser, ngunit madalas na sinusunod na may sagabal sa bituka. Sa butas-butas na ulser, ang dingding ng tiyan ay tense, masakit, hindi sumasali sa pagkilos ng paghinga, habang sa OKN, ang tiyan ay namamaga, malambot, at hindi masakit. Sa isang butas-butas na ulser, mula sa pinakadulo simula ng sakit, walang peristalsis, "splash ingay" ay hindi naririnig. Sa radiologically, na may butas-butas na ulser, ang libreng gas ay tinutukoy sa lukab ng tiyan, at may OKN - Kloiber's cups, arcades, at isang sintomas ng pinnation.

Talamak na cholecystitis. Ang sakit sa talamak na cholecystitis ay permanente, naisalokal sa kanang hypochondrium, na sumasalamin sa kanang talim ng balikat. Sa OKN, ang sakit ay parang cramp, hindi localized. Ang talamak na cholecystitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperthermia, na hindi nangyayari sa bituka na sagabal. Ang nadagdagang peristalsis, sound phenomena, radiological signs ng obstruction ay wala sa talamak na cholecystitis.

Acute pancreatitis. Ang mga karaniwang palatandaan ay ang biglaang pagsisimula ng matinding pananakit, isang malubhang pangkalahatang kondisyon, madalas na pagsusuka, pagdurugo at pagpapanatili ng dumi. Ngunit sa pancreatitis, ang mga sakit ay naisalokal sa itaas na tiyan, sila ay girdle, at hindi cramping. Ang tanda ni Mayo-Robson ay positibo. Ang mga palatandaan ng tumaas na peristalsis, katangian ng mekanikal na sagabal sa bituka, ay wala sa talamak na pancreatitis. Ang talamak na pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng diastasuria. Sa radiologically, na may pancreatitis, ang isang mataas na katayuan ng kaliwang dome ng diaphragm ay nabanggit, at may sagabal - Kloiber's cups, arcades, at transverse striation.

Sa infarction ng bituka, tulad ng OKN, may matinding biglaang pananakit sa tiyan, pagsusuka, malubhang pangkalahatang kondisyon, at malambot na tiyan. Gayunpaman, ang sakit sa infarction ng bituka ay pare-pareho, ang peristalsis ay ganap na wala, ang distension ng tiyan ay maliit, walang kawalaan ng simetrya ng tiyan, ang "patay na katahimikan" ay tinutukoy sa panahon ng auscultation. Sa mekanikal na sagabal sa bituka, nananaig ang marahas na peristalsis, isang malaking hanay ng mga sound phenomena ang naririnig, ang pamumulaklak ay mas makabuluhan, kadalasang walang simetriko. Ang infarction ng bituka ay nailalarawan sa pagkakaroon ng embologenic disease, atrial fibrillation, mataas na leukocytosis (20-30 x10 9 / l) ay pathognomonic.

Ang renal colic at OKN ay may mga katulad na sintomas - binibigkas na sakit sa tiyan, bloating, pagpapanatili ng mga dumi at gas, hindi mapakali na pag-uugali ng pasyente. Ngunit ang sakit sa renal colic ay sumasalamin sa rehiyon ng lumbar, maselang bahagi ng katawan, mayroong mga dysuric phenomena na may mga pagbabago sa katangian sa ihi, isang positibong sintomas ng Pasternatsky. Sa isang simpleng radiograph, ang mga anino ng calculi ay maaaring makita sa bato o ureter.

Sa pulmonya, maaaring lumitaw ang pananakit ng tiyan at pagdurugo, na nagbibigay ng dahilan upang isipin ang tungkol sa bara ng bituka. Gayunpaman, ang pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat, mabilis na paghinga, pamumula sa pisngi, at ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng mga crepitant rales, pleural friction rub, bronchial breathing, dullness ng tunog ng baga. Ang pagsusuri sa X-ray ay maaaring makakita ng pneumonic focus.

Sa myocardial infarction, maaaring may matalim na sakit sa itaas na tiyan, bloating, minsan pagsusuka, kahinaan, pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia, iyon ay, mga palatandaan na kahawig ng strangulation bituka na sagabal. Gayunpaman, sa myocardial infarction, walang kawalaan ng simetrya ng tiyan, nadagdagan ang peristalsis, mga sintomas ng Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms, at walang mga radiological na palatandaan ng bara ng bituka. Ang isang electrocardiographic na pag-aaral ay nakakatulong na linawin ang diagnosis ng myocardial infarction.

Saklaw ng pagsusuri para sa talamak na sagabal sa bituka:

Mandatory para sa cito: Kumpletuhin ang urinalysis, kumpletong bilang ng dugo, glucose ng dugo, pangkat ng dugo at Rh affiliation, bawat tumbong (nabawasan ang tono ng sphincter at walang laman na ampoule; posibleng mga fecal stones (bilang sanhi ng bara) at mucus na may dugo habang intussusception, tumor obstruction , mesenteric OKN), ECG, radiography ng mga organo ng tiyan sa isang patayong posisyon.

Ayon sa mga indikasyon: kabuuang protina, bilirubin, urea, creatinine, ions; Ultrasound, chest x-ray, barium passage sa mga bituka (ginagawa upang ibukod ang CI), sigmoidoscopy, irrigography, colonoscopy, konsultasyon ng isang therapist.

Diagnostic algorithm para sa OKN:

PERO. Koleksyon ng anamnesis.

B. Layunin na pagsusuri ng pasyente:

1. Pangkalahatang pagsusuri: Neuropsychic status. Ps at presyon ng dugo (bradycardia - mas madalas strangulation). Inspeksyon ng balat at mauhog na lamad. atbp.

2. Layunin na pagsusuri ng tiyan:

a) Ad oculus: Pagbaba ng tiyan, posibleng kawalaan ng simetrya, pakikilahok sa paghinga.

b) Inspeksyon ng mga hernial ring.

c) Mababaw na palpation ng tiyan: pagtuklas ng lokal o malawak na proteksiyon na pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan.

d) Percussion: pagtuklas ng tympanitis at dullness.

e) Pangunahing auscultation ng tiyan: pagtatasa ng unprovoked motor activity ng bituka: metallic shade o gurgling, sa huling yugto - ang tunog ng isang bumabagsak na drop, humina peristalsis, pakikinig sa mga tunog ng puso.

f) Malalim na palpation: matukoy ang patolohiya ng pagbuo ng lukab ng tiyan, palpate ang mga panloob na organo, matukoy ang lokal na sakit.

g) Paulit-ulit na auscultation: suriin ang hitsura o pagtindi ng mga ingay sa bituka, kilalanin ang sintomas ni Sklyarov (ingay ng splash).

h) Upang matukoy ang pagkakaroon o kawalan ng mga sintomas na katangian ng OKN (tingnan sa ibaba).

AT. Instrumental na pananaliksik:

Mga pagsusuri sa X-ray (tingnan sa ibaba).

RRS. Colonoscopy (diagnostic at therapeutic).

Irrigoscopy.

Laparoscopy (diagnostic at therapeutic).

Mga diagnostic ng computer (CT, MRI, mga programa).

G. Pananaliksik sa laboratoryo.

X-ray na pagsusuri ay ang pangunahing espesyal na paraan para sa pag-diagnose ng OKN. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na palatandaan ay ipinahayag:

Ang mangkok ni Kloiber ay isang pahalang na antas ng likido na may hugis-simboryo na liwanag sa itaas nito, na parang isang mangkok na nakabaligtad. Sa strangulation obstruction, maaari silang magpakita ng kanilang sarili pagkatapos ng 1 oras, at may obstructive obstruction - pagkatapos ng 3-5 na oras mula sa sandali ng sakit. Ang bilang ng mga mangkok ay iba, kung minsan maaari silang i-layer ng isa sa ibabaw ng isa sa anyo ng isang hakbang na hagdan.

Mga arcade sa bituka. Nakukuha ang mga ito kapag ang maliit na bituka ay namamaga ng mga gas, habang ang mga pahalang na antas ng likido ay makikita sa ibabang tuhod ng mga arcade.

Ang sintomas ng pinnation (transverse striation sa anyo ng isang stretched spring) ay nangyayari na may mataas na bituka na sagabal at nauugnay sa pag-uunat ng jejunum, na may mataas na circular mucosal folds. Ang isang contrast study ng gastrointestinal tract ay ginagamit para sa mga kahirapan sa pag-diagnose ng bituka na bara. Ang pasyente ay binibigyan ng pag-inom ng 50 ML ng barium suspension at isang dynamic na pag-aaral ng pagpasa ng barium ay isinasagawa. Ang pagkaantala nito ng hanggang 4-6 na oras o higit pa ay nagbibigay ng dahilan upang maghinala ng isang paglabag sa paggana ng motor ng bituka.

X-ray diagnosis ng talamak na sagabal sa bituka. Na pagkatapos ng 6 na oras mula sa pagsisimula ng sakit, may mga radiological na palatandaan ng bituka na sagabal. Ang pneumatosis ng maliit na bituka ay ang unang sintomas; karaniwan, ang gas ay nakapaloob lamang sa colon. Kasunod nito, ang mga antas ng likido ay tinutukoy sa mga bituka ("mga tasa ng Kloiber"). Ang mga antas ng likido na naisalokal lamang sa kaliwang hypochondrium ay nagpapahiwatig ng mataas na sagabal. Ang pagkakaiba ay dapat gawin sa pagitan ng maliit at malalaking antas ng bituka. Sa mga antas ng maliit na bituka, ang mga vertical na sukat ay nananaig sa mga pahalang, ang mga semilunar na fold ng mucosa ay nakikita; sa malaking bituka, ang mga pahalang na sukat ng antas ay nananaig sa mga patayo, natutukoy ang haustration. Ang mga pag-aaral ng contrast ng X-ray na may pagbibigay ng barium sa pamamagitan ng bibig na may sagabal sa bituka ay hindi praktikal, ito ay nag-aambag sa kumpletong pagbara ng makitid na bahagi ng bituka. Ang paggamit ng nalulusaw sa tubig na contrast agent sa obstruction ay nakakatulong sa fluid sequestration (lahat ng radiopaque agents ay osmotically active), ang kanilang paggamit ay posible lamang kung sila ay ibibigay sa pamamagitan ng isang nasointestinal probe na may aspiration pagkatapos ng pag-aaral. Isang epektibong paraan ng pag-diagnose ng colonic obstruction at sa karamihan ng mga kaso ang sanhi nito ay barium enema. Ang colonoscopy para sa colonic obstruction ay hindi kanais-nais dahil humahantong ito sa pagpasok ng hangin sa nangungunang loop ng bituka at maaaring mag-ambag sa pagbuo ng pagbubutas nito.

Mataas at makitid na mangkok sa malaking bituka, mababa at malawak - sa maliit na bituka; hindi nagbabago ng posisyon - na may dynamic na OKN, nagbabago - na may mekanikal. pag-aaral ng kaibahan isinasagawa sa mga nagdududa na kaso, na may subacute na kurso. Lag pagpasa ng barium sa caecum nang higit sa 6 na oras laban sa background ng mga gamot na nagpapasigla sa peristalsis - katibayan ng sagabal (normal, ang barium ay pumapasok sa cecum pagkatapos ng 4-6 na oras nang walang pagpapasigla).

Patotoo upang magsagawa ng pananaliksik sa paggamit ng contrast sa bituka na bara ay:

Upang kumpirmahin ang pagbubukod ng bituka na bara.

Sa mga kahina-hinalang kaso, na may pinaghihinalaang sagabal sa bituka para sa layunin ng differential diagnosis at sa kumplikadong paggamot.

Malagkit na OKN sa mga pasyente na paulit-ulit na sumailalim sa mga interbensyon sa kirurhiko, na may kaluwagan ng huli.

Anumang anyo ng pagbara sa maliit na bituka (maliban sa strangulation), kapag bilang isang resulta ng mga aktibong konserbatibong hakbang sa mga unang yugto ng proseso, posible na makamit ang isang nakikitang pagpapabuti. Sa kasong ito, may pangangailangan para sa layunin na kumpirmasyon ng pagiging lehitimo ng mga konserbatibong taktika. Ang batayan para sa pagwawakas ng serye ng Rg-grams ay ang pag-aayos ng daloy ng kaibahan sa malaking bituka.

Diagnosis ng maagang postoperative obstruction sa mga pasyente na sumasailalim sa gastric resection. Ang kawalan ng pyloric sphincter ay nagdudulot ng walang harang na daloy ng contrast sa maliit na bituka. Sa kasong ito, ang pagtuklas ng hindi pangkaraniwang bagay ng stop-contrast sa outlet loop ay nagsisilbing indikasyon para sa maagang relaparotomy.

Hindi dapat kalimutan na kapag ang ahente ng kaibahan ay hindi pumasok sa malaking bituka o nananatili sa tiyan, at ang siruhano, na nakatuon sa pagkontrol sa pag-unlad ng contrast mass, ay lumilikha ng ilusyon ng aktibong diagnostic na aktibidad, na nagbibigay-katwiran sa kanyang sariling mga mata therapeutic inactivity. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagkilala sa mga nagdududa na kaso ang kilalang diagnostic na halaga ng mga pag-aaral ng radiopaque, kinakailangan na malinaw na tukuyin ang mga kondisyon na nagpapahintulot sa kanilang paggamit. Ang mga kondisyong ito ay maaaring mabuo tulad ng sumusunod:

1. Ang isang X-ray contrast study para sa diagnosis ng AIO ay magagamit lamang nang may ganap na paniniwala (batay sa klinikal na data at mga resulta ng isang abdominal radiography survey) sa kawalan ng isang strangulation form ng obstruction, na nagbabanta ng mabilis na pagkawala ng viability ng strangulated bowel loop.

2. Ang dinamikong pagmamasid sa pag-usad ng contrast mass ay dapat isama sa klinikal na pagmamasid, kung saan ang mga pagbabago sa lokal na pisikal na data at mga pagbabago sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay naitala. Sa kaso ng paglala ng mga lokal na palatandaan ng sagabal o ang paglitaw ng mga palatandaan ng endotoxicosis, ang isyu ng emergency surgical aid ay dapat talakayin anuman ang data ng x-ray na nagpapakilala sa pag-unlad ng contrast sa pamamagitan ng mga bituka.

3. Kung ang isang desisyon ay ginawa upang dynamic na subaybayan ang pasyente na may kontrol sa pagpasa ng contrast mass sa pamamagitan ng mga bituka, kung gayon ang naturang pagsubaybay ay dapat na pinagsama sa mga therapeutic na hakbang na naglalayong alisin ang dynamic na bahagi ng sagabal. Ang mga aktibidad na ito ay pangunahing binubuo sa paggamit ng anticholinergic, anticholinesterase at ganglionic blocking agents, pati na rin ang conduction (perirenal, sacrospinal) o epidural blockade.

Ang mga posibilidad ng X-ray contrast studies para sa diagnosis ng OKN ay makabuluhang pinalawak kapag ginagamit ang pamamaraan enterography. Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang isang sapat na matibay na pagsisiyasat, na, pagkatapos ng pag-alis ng laman ng tiyan, ay isinasagawa sa likod ng pyloric sphincter sa duodenum. Sa pamamagitan ng probe, kung maaari, ganap na alisin ang mga nilalaman mula sa proximal jejunum, at pagkatapos ay sa ilalim ng presyon ng 200-250 mm ng tubig. Art. Ang 500-2000 ml ng 20% ​​na suspensyon ng barium na inihanda sa isotonic sodium chloride solution ay iniksyon dito. Sa loob ng 20-90 minuto, isinasagawa ang dynamic na pagmamasid sa X-ray. Kung, sa panahon ng pag-aaral, ang likido at gas ay maipon muli sa maliit na bituka, ang mga nilalaman ay aalisin sa pamamagitan ng probe, pagkatapos nito ang contrast suspension ay muling ipinakilala.

Ang pamamaraan ay may isang bilang ng mga pakinabang. Una, ang decompression ng proximal na bahagi ng bituka, na ibinigay ng pamamaraan, ay hindi lamang nagpapabuti sa mga kondisyon ng pag-aaral, ngunit ito rin ay isang mahalagang therapeutic measure para sa AIO, dahil nakakatulong ito upang maibalik ang suplay ng dugo sa dingding ng bituka. Pangalawa, ang contrast mass, na ipinakilala sa ibaba ng pyloric sphincter, ay nakakakuha ng pagkakataon na lumipat nang mas mabilis sa antas ng isang mekanikal na balakid (kung mayroon man) kahit na sa mga kondisyon ng nagsisimulang paresis. Sa kawalan ng mekanikal na balakid, ang oras ng pagpasa ng barium sa malaking bituka ay karaniwang 40-60 minuto.

Mga taktika ng paggamot ng talamak na sagabal sa bituka.

Sa kasalukuyan, isang aktibong taktika ang pinagtibay para sa paggamot ng talamak na sagabal sa bituka.

Ang lahat ng mga pasyente na na-diagnose na may AIO ay inooperahan pagkatapos ng preoperative na paghahanda (na dapat tumagal ng hindi hihigit sa 3 oras), at kung ang strangulation CI ay nakatakda, pagkatapos ay ang pasyente pagkatapos ng pinakamababang dami ng pagsusuri ay agad-agad sa operating room, kung saan dinadala ang preoperative na paghahanda palabas ng anesthesiologist kasama ang surgeon (hindi hihigit sa 2 oras pagkatapos matanggap).

emergency(ibig sabihin, ginawa sa loob ng 2 oras mula sa sandali ng pagpasok) ang operasyon ay ipinahiwatig para sa OKN sa mga sumusunod na kaso:

1. Na may sagabal na may mga palatandaan ng peritonitis;

2. Na may sagabal na may mga klinikal na palatandaan ng pagkalasing at pag-aalis ng tubig (iyon ay, sa ikalawang yugto ng kurso ng OKN);

3. Sa mga kaso kung saan, batay sa klinikal na larawan, mayroong isang impresyon ng pagkakaroon ng isang strangulation form ng OKN.

Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang AIO kaagad mula sa emergency room ay dapat magsimulang magsagawa ng isang kumplikadong mga therapeutic at diagnostic na hakbang sa loob ng 3 oras (kung pinaghihinalaang strangulation CI, hindi hihigit sa 2 oras), at kung sa panahong ito ay nakumpirma o hindi kasama ang AIO. , ang kirurhiko paggamot ay ganap na ipinahiwatig. At ang kumplikado ng mga hakbang sa diagnostic at paggamot na isinasagawa ay isang preoperative na paghahanda. Ang lahat ng mga pasyente na hindi kasama sa AIO ay binibigyan ng barium upang kontrolin ang pagdaan sa mga bituka.

Mas mainam na mag-opera sa isang malagkit na sakit kaysa makaligtaan ang isang malagkit na OKN.

Isang kumplikadong mga hakbang sa diagnostic at paggamot at preoperative na paghahanda isama ang:

Epekto sa autonomic nervous system - bilateral pararenal novocaine blockade

Decompression ng gastrointestinal tract sa pamamagitan ng aspirasyon ng mga nilalaman sa pamamagitan ng isang nasogastric tube at isang siphon enema.

Pagwawasto ng tubig at electrolyte disorder, detoxification, antispasmodic therapy, paggamot ng enteral insufficiency.

Ang pagpapanumbalik ng paggana ng bituka ay itinataguyod ng decompression ng gastrointestinal tract, dahil ang pamumulaklak ng bituka ay nagsasangkot ng paglabag sa capillary, at kalaunan ay venous at arterial circulation sa bituka na dingding at isang progresibong pagkasira sa paggana ng bituka.

Upang mabayaran ang mga kaguluhan sa tubig at electrolyte, ginagamit ang Ringer-Locke solution, na naglalaman ng hindi lamang sodium at chlorine ions, kundi pati na rin ang lahat ng kinakailangang mga kasyon. Upang mabayaran ang mga pagkawala ng potasa, ang mga solusyon sa potasa ay kasama sa komposisyon ng media ng pagbubuhos kasama ang mga solusyon sa glucose na may insulin. Sa pagkakaroon ng metabolic acidosis, ang solusyon ng sodium bikarbonate ay inireseta. Sa OKN, ang isang kakulangan sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bubuo, pangunahin dahil sa pagkawala ng bahagi ng plasma ng dugo, kaya kinakailangan na magbigay ng mga solusyon ng albumin, protina, plasma, at mga amino acid. Dapat alalahanin na ang pagpapakilala ng mga solusyon lamang na crystalloid sa kaso ng sagabal ay nag-aambag lamang sa tuluy-tuloy na pagsamsam, kinakailangan upang mangasiwa ng mga solusyon sa pagpapalit ng plasma, mga paghahanda ng protina na pinagsama sa mga crystalloid. Upang mapabuti ang microcirculation, ang rheopolyglucin na may complamin at trental ay inireseta. Ang criterion para sa isang sapat na dami ng injected infusion media ay ang normalisasyon ng sirkulasyon ng dami ng dugo, hematocrit, central venous pressure, at nadagdagang diuresis. Ang output ng ihi bawat oras ay dapat na hindi bababa sa 40 ml/h.

Ang paglabas ng isang masaganang dami ng mga gas at feces, ang pagtigil ng sakit at ang pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente pagkatapos ng mga konserbatibong hakbang ay nagpapahiwatig ng paglutas (pagbubukod) ng bituka na sagabal. Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi nagbibigay ng epekto sa loob ng 3 oras, dapat na operahan ang pasyente. Ang paggamit ng mga gamot na nagpapasigla sa peristalsis, sa mga kahina-hinalang kaso, ay binabawasan ang oras ng diagnosis, at may positibong epekto, ang AIO ay hindi kasama.

Mga protocol ng mga taktika sa pag-opera sa talamak na sagabal sa bituka

1. Ang operasyon para sa AIO ay palaging ginagawa sa ilalim ng anesthesia ng 2-3 medikal na koponan.

2. Sa yugto ng laparotomy, rebisyon, pagkakakilanlan ng pathomorphological substrate ng sagabal at pagpapasiya ng plano ng operasyon, ipinag-uutos na lumahok sa operasyon ng pinaka may karanasan na siruhano sa tungkulin, bilang panuntunan, ang responsableng siruhano sa tungkulin.

3. Sa anumang lokalisasyon ng sagabal, ang pag-access ay median laparotomy, kung kinakailangan, na may pag-alis ng mga peklat at maingat na dissection ng adhesions sa pasukan sa lukab ng tiyan.

4. Ang mga operasyon para sa OKN ay nagbibigay ng pare-parehong solusyon sa mga sumusunod na gawain:

Pagtatatag ng sanhi at antas ng sagabal;

Bago ang mga manipulasyon sa mga bituka, kinakailangan na magsagawa ng novocaine blockade ng mesentery (kung walang oncological pathology);

Pag-aalis ng morphological substrate ng OKN;

Pagtukoy sa posibilidad na mabuhay ng bituka sa lugar ng balakid at pagtukoy ng mga indikasyon para sa pagputol nito;

Pagtatatag ng mga hangganan ng pagputol ng binagong bituka at pagpapatupad nito;

Pagpapasiya ng mga indikasyon para sa pagpapatuyo ng tubo ng bituka at ang pagpili ng paraan ng paagusan;

Kalinisan at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan sa pagkakaroon ng peritonitis.

5. Ang pagtuklas ng isang obstruction zone kaagad pagkatapos ng laparotomy ay hindi nagpapagaan sa pangangailangan para sa isang sistematikong rebisyon ng estado ng maliit na bituka sa buong haba nito, pati na rin ang malaking bituka. Ang mga pagbabago ay nauuna sa pamamagitan ng obligadong pagpasok ng mesentery root na may isang lokal na solusyon sa anesthetic. Sa kaso ng matinding pag-apaw ng mga bituka na loop na may mga nilalaman, ang bituka ay na-decompress gamit ang isang gastrojejunal probe bago ang rebisyon.

6. Ang pag-alis ng sagabal ay ang susi at pinakamahirap na bahagi ng interbensyon. Isinasagawa ito sa hindi bababa sa traumatikong paraan na may malinaw na kahulugan ng mga tiyak na indikasyon para sa paggamit ng iba't ibang mga pamamaraan: dissection ng maraming adhesions; pagputol ng binagong bituka; pag-aalis ng torsion, intussusception, nodules o resection ng mga formation na ito nang walang paunang manipulasyon sa binagong bituka.

7. Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa pagputol ng bituka, ginagamit ang mga visual na palatandaan (kulay, pamamaga ng dingding, subserous hemorrhages, peristalsis, pulsation at pagpuno ng dugo ng parietal vessels), pati na rin ang dynamics ng mga palatandaang ito pagkatapos ng pagpapakilala ng isang mainit na solusyon ng lokal na pampamanhid sa mesentery ng bituka.

Kakayahang mabuhay sa bituka nasuri sa klinika batay sa mga sumusunod na sintomas (ang mga pangunahing ay ang pulsation ng mesenteric arteries at ang estado ng peristalsis):

kulay ng bituka(maasul, madilim na lila o itim na paglamlam ng dingding ng bituka ay nagpapahiwatig ng malalim at, bilang panuntunan, hindi maibabalik na mga pagbabago sa ischemic sa bituka).

Ang estado ng serous membrane ng bituka(karaniwan, ang peritoneum na sumasaklaw sa bituka ay manipis at makintab; na may nekrosis ng bituka, ito ay nagiging edematous, mapurol, mapurol).

Estado ng peristalsis(Ang ischemic na bituka ay hindi umuurong; ang palpation at percussion ay hindi nagpapasimula ng isang peristaltic wave).

Pulsation ng mesenteric arteries, naiiba sa pamantayan, ay wala sa vascular thrombosis na bubuo na may matagal na pagkakasakal.

Kung may mga pagdududa tungkol sa posibilidad na mabuhay ng bituka sa isang malaking lawak, pinapayagan na ipagpaliban ang desisyon sa resection gamit ang isang naka-program na relaparotomy pagkatapos ng 12 oras o laparoscopy. Ang indikasyon para sa pagtanggal ng bituka sa AIO ay karaniwang nekrosis nito.

8. Kapag nagpapasya sa mga hangganan ng pagputol, dapat gamitin ng isa ang mga protocol na binuo batay sa klinikal na karanasan: lumihis mula sa nakikitang mga hangganan ng paglabag sa suplay ng dugo sa bituka na dingding patungo sa nangungunang seksyon ng 35-40 cm, at patungo sa seksyon ng pag-agos ng 20-25 cm. Ang pagbubukod ay ang mga resection malapit sa ligament ng Treitz o ileocecal angle, kung saan ang mga kinakailangang ito ay pinapayagan na limitado sa mga kanais-nais na visual na katangian ng bituka sa lugar ng iminungkahing intersection. Sa kasong ito, ang mga tagapagpahiwatig ng kontrol ay kinakailangang gamitin: dumudugo mula sa mga sisidlan ng pader kapag ito ay tumawid at ang estado ng mauhog lamad. Marahil, gayundin, ang paggamit ng | transilumination o iba pang layunin na pamamaraan para sa pagtatasa ng suplay ng dugo.

9. Kung may mga indikasyon, alisan ng tubig ang maliit na bituka. Tingnan ang mga indikasyon sa ibaba.

10. Sa colorectal tumor obstruction at ang kawalan ng mga palatandaan ng inoperability, ang isang yugto o dalawang yugto na operasyon ay isinasagawa depende sa yugto ng proseso ng tumor at ang kalubhaan ng mga manifestations ng colonic obstruction.

Kung ang sanhi ng sagabal ay isang cancerous na tumor, maaaring kunin ang iba't ibang mga taktikal na opsyon.

A. May tumor ng bulag, pataas na colon, hepatic angle:

· Kung walang mga palatandaan ng peritonitis, ang isang right-sided hemicolonectomy ay ipinahiwatig. · Sa peritonitis at malubhang kondisyon ng pasyente - ileostomy, palikuran at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan. Sa kaso ng inoperable tumor at kawalan ng peritonitis - iletotransversostomy

B. May tumor ng splenic angle at descending colon:

· Nang walang mga palatandaan ng peritonitis, isang kaliwang bahagi na hemicolonectomy, ginagawa ang colostomy. Sa kaso ng peritonitis at malubhang hemodynamic disturbances, ipinahiwatig ang transversostomy. · Kung ang tumor ay hindi maoperahan - bypass anastomosis, na may peritonitis - transversostomy. Sa kaso ng isang tumor ng sigmoid colon - pagputol ng isang bahagi ng bituka na may tumor na may pagpapataw ng isang pangunahing anastomosis, alinman sa operasyon ni Hartmann, o ang pagpapataw ng isang double-barreled colostomy. Ang pagbuo ng isang double-barreled colostomy ay nabibigyang katwiran kung imposibleng i-resect ang bituka laban sa background ng decompensated OKI.

11. Pag-aalis ng strangulation na sagabal sa bituka. Kapag knotting, inversion - alisin ang knot, inversion; na may nekrosis - pagputol ng bituka; na may peritonitis - bituka stoma. 12. Sa kaso ng invagination, deinvagination, Hagen-Thorne meso-sigmoplication ay ginaganap, sa kaso ng nekrosis - resection, sa kaso ng peritonitis - ilestomy. Kung ang intussusception ay dahil sa Meckel's diverticulum - pagtanggal ng bituka kasama ng diverticulum at intussusceptum. 13. Sa adhesive intestinal obstruction, ang intersection ng adhesions at ang pag-aalis ng "double-barreled" ay ipinahiwatig. Upang maiwasan ang malagkit na sakit, ang lukab ng tiyan ay hugasan ng mga solusyon sa fibrinolytic. 14. Ang lahat ng mga operasyon sa colon ay nakumpleto na may devulsion ng panlabas na sphincter ng anus. 15. Ang pagkakaroon ng diffuse peritonitis ay nangangailangan ng karagdagang sanitasyon at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan alinsunod sa mga prinsipyo ng paggamot ng talamak na peritonitis.

Decompression ng gastrointestinal tract.

Ang malaking kahalagahan sa paglaban sa pagkalasing ay nakakabit sa pag-alis ng mga nakakalason na nilalaman ng bituka na naipon sa seksyon ng adductor at mga loop ng bituka. Pag-alis ng laman sa mga bahagi ng adductor ng bituka nagbibigay ng decompression ng bituka, intraoperative elimination ng mga nakakalason na sangkap mula sa lumen nito (detoxification effect) at pinapabuti ang mga kondisyon para sa mga manipulasyon - resections, suturing ng bituka, pagpapataw ng anastomoses. Ito ay ipinapakita kung kailan ang bituka ay lubhang distended na may likido at gas. Mas mainam na ilisan ang mga nilalaman ng afferent loop bago buksan ang lumen nito. Ang pinakamahusay na pagpipilian para sa naturang decompression ay nasointestinal drainage ng maliit na bituka ayon kay Vangenshtin. Ang isang mahabang probe, na dumaan sa ilong patungo sa maliit na bituka, ay umaagos nito sa kabuuan. Pagkatapos alisin ang mga nilalaman ng bituka, ang probe ay maaaring iwan para sa pinalawig na decompression. Kung walang mahabang probe, maaaring alisin ang mga laman ng bituka sa pamamagitan ng isang probe na ipinasok sa tiyan o malaking bituka, o maaari itong ilabas sa bituka upang putulin. Minsan imposibleng i-decompress ang bituka nang hindi binubuksan ang lumen nito. Sa mga kasong ito, inilalagay ang isang enterotomy at ang mga nilalaman ng bituka ay inilikas gamit ang isang electric suction. Sa pagmamanipula na ito, kinakailangang maingat na limitahan ang pagbubukas ng enterotomy mula sa lukab ng tiyan upang maiwasan ang impeksiyon nito.

Ang mga pangunahing layunin ng pinalawig na decompression ay:

Pag-alis ng mga nakakalason na nilalaman mula sa lumen ng bituka;

Pagsasagawa ng intra-intestinal detoxification therapy;

Epekto sa bituka mucosa upang maibalik ang hadlang at functional viability nito; maagang enteral na nutrisyon ng pasyente.

Mga indikasyon para sa intubation ng maliit na bituka(IA Eryukhin, VP Petrov) :

Paretic na estado ng maliit na bituka.

Pagputol ng bituka o pagtahi ng butas sa dingding nito sa mga kondisyon ng paresis o diffuse peritonitis.

Relaparotomy para sa maagang adhesive o paralytic ileus.

Paulit-ulit na operasyon para sa malagkit na sagabal sa bituka. (Pakhomova GV 1987)

Kapag nag-aaplay ng pangunahing colonic anastomoses na may OKN. (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)

Diffuse peritonitis sa 2 o 3 tbsp.

Ang pagkakaroon ng isang malawak na retroperitoneal hematoma o phlegmon ng retroperitoneal space kasama ng peritonitis.

Pangkalahatang mga patakaran para sa pagpapatuyo ng maliit na bituka :

Ang pagpapatapon ng tubig ay isinasagawa na may matatag na mga parameter ng hemodynamic. Bago ang pagpapatupad nito, kinakailangan upang palalimin ang kawalan ng pakiramdam at ipakilala ang 100-150 ml ng 0.25% novocaine sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka.

Kinakailangan na magsikap para sa intubation ng buong maliit na bituka; ipinapayong isulong ang probe dahil sa presyon sa kahabaan ng axis nito, at hindi sa pamamagitan ng manu-manong paghila nito kasama ang lumen ng bituka; upang mabawasan ang trauma ng pagmamanipula hanggang sa katapusan ng intubation, huwag alisan ng laman ang maliit na bituka mula sa mga likidong nilalaman at mga gas.

Matapos makumpleto ang pagpapatuyo, ang maliit na bituka ay inilalagay sa lukab ng tiyan sa anyo ng 5-8 pahalang na mga loop, at natatakpan ng isang mas malaking omentum mula sa itaas; hindi kinakailangang ayusin ang mga loop ng bituka sa kanilang sarili sa tulong ng mga tahi, dahil ang mismong pagtula ng bituka sa enterostomy tube sa ipinahiwatig na pagkakasunud-sunod ay pumipigil sa kanilang mabisyo na lokasyon.

Upang maiwasan ang pagbuo ng mga bedsores sa dingding ng bituka, ang lukab ng tiyan ay pinatuyo na may isang minimum na bilang ng mga drains, na, kung maaari, ay hindi dapat makipag-ugnay sa intubated na bituka.

Umiiral5 pangunahing uri ng pagpapatuyo ng maliit na bituka.

Transnasal drainage ng maliit na bituka sa kabuuan. Ang pamamaraang ito ay madalas na tinutukoy bilang Wangensteen (Wangensteen) o T.Miller at W.Abbot, bagama't may ebidensya na ang mga pioneer ng transnasal intubation ng bituka gamit ang Abbott-Miller probe (1934) sa panahon ng operasyon ay G.A.Smith(1956) at J.C.Thurner(1958). Ang paraan ng decompression ay ang pinaka-kanais-nais dahil sa minimal invasiveness. Ang probe ay ipinapasa sa maliit na bituka sa panahon ng operasyon at ginagamit para sa parehong intraoperative at prolonged decompression ng maliit na bituka. Ang kawalan ng pamamaraan ay isang paglabag sa paghinga ng ilong, na maaaring humantong sa isang pagkasira sa kondisyon ng mga pasyente na may malalang sakit sa baga o pukawin ang pag-unlad ng pulmonya.

Iminungkahi ang pamamaraan J.M. Ferris at G.K. Smith noong 1956 at inilarawan nang detalyado sa panitikang Ruso Yu.M.Dederer(1962), ang intubation ng maliit na bituka sa pamamagitan ng gastrostomy, ay wala sa kawalan na ito at ipinahiwatig sa mga pasyente kung saan imposibleng makapasa ng probe sa ilong para sa ilang kadahilanan o may kapansanan sa paghinga ng ilong dahil sa probe ay nagdaragdag ng panganib ng postoperative pulmonary complications.

Ang pagpapatuyo ng maliit na bituka sa pamamagitan ng isang enterostomy, halimbawa, ang pamamaraan I.D. Zhitnyuk, na malawakang ginagamit sa emergency na pagtitistis bago ang pagdating ng mga komersyal na magagamit na tubo para sa nasogastric intubation. Ito ay nagsasangkot ng retrograde drainage ng maliit na bituka sa pamamagitan ng isang suspension ileostomy. (May isang paraan ng antegrade drainage sa pamamagitan ng jejunostomy kasama J. W. Baker(1959), hiwalay na pagpapatuyo ng proximal at distal na maliit na bituka sa pamamagitan ng isang nasuspinde na enterostomy kasama Puti(1949) at ang kanilang maraming pagbabago). Ang mga pamamaraan na ito ay tila hindi gaanong ginusto dahil sa mga posibleng komplikasyon mula sa enterostomy, ang panganib ng pagbuo ng isang maliit na bituka fistula sa site ng enterostomy, atbp.

Retrograde drainage ng maliit na bituka sa pamamagitan ng microcecostomy ( G.Sheide, 1965) ay maaaring gamitin kapag hindi posible ang antegrade intubation. Marahil ang tanging disbentaha ng pamamaraan ay ang kahirapan sa pagpasa ng probe sa pamamagitan ng Baugin valve at ang dysfunction ng ileocecal valve. Ang Cecostoma pagkatapos ng pag-alis ng probe, bilang panuntunan, ay gumagaling sa sarili nitong. Ang isang variant ng nakaraang paraan ay ang iminungkahi I.S. Mgaloblishvili(1959) isang paraan ng pagpapatuyo ng maliit na bituka sa pamamagitan ng apendiks.

Ang transrectal drainage ng maliit na bituka ay ginagamit halos eksklusibo sa pediatric surgery, bagaman ang matagumpay na paggamit ng pamamaraang ito sa mga matatanda ay inilarawan.

Maraming pinagsamang pamamaraan ng pagpapatuyo ng maliit na bituka ang iminungkahi, kabilang ang mga elemento ng parehong sarado (hindi nauugnay sa pagbubukas ng lumen ng tiyan o bituka) at mga bukas na pamamaraan.

Sa layunin ng decompression at detoxification, ang probe ay naka-install sa bituka lumen sa loob ng 3-6 na araw, ang indikasyon para sa pag-alis ng probe ay ang pagpapanumbalik ng peristalsis at ang kawalan ng congestive discharge kasama ang probe (kung nangyari ito sa unang araw , pagkatapos ay maaaring alisin ang probe sa unang araw). Sa layunin ng frame, ang probe ay naka-install para sa 6-8 araw (hindi hihigit sa 14 na araw).

Ang paghahanap ng probe sa lumen ng bituka ay maaaring humantong sa isang bilang ng mga komplikasyon. Pangunahin ito sa mga bedsores at pagbubutas ng dingding ng bituka, pagdurugo. Sa nasointestinal drainage, posible ang pagbuo ng mga komplikasyon sa baga (purulent tracheobronchitis, pneumonia). Ang suppuration ng mga sugat sa lugar ng stoma ay posible. Minsan ang nodular deformation ng probe sa lumen ng bituka ay ginagawang imposible na alisin ito at nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Mula sa mga organo ng ENT (nosebleeds, nekrosis ng mga pakpak ng ilong, rhinitis, sinusitis, sinusitis, bedsores, laryngitis, laryngostenosis). Upang maiwasan ang mga komplikasyon na nabubuo kapag inalis ang probe, iminungkahi ang isang natutunaw na probe na gawa sa sintetikong protina, na sumisipsip sa ika-4 na araw pagkatapos ng operasyon ( D.Jung et al., 1988).

Ang colon decompression sa colonic obstruction ay makakamit colostomy. Sa ilang mga kaso, posible ang transrectal colonic drainage na may colonic tube.

Contraindications para sa nasoenteric drainage:

Organic na sakit ng itaas na gastrointestinal tract.

Varicose veins ng esophagus.

Esophageal stricture.

Kakulangan ng paghinga 2-3 st., malubhang patolohiya ng puso.

Kapag teknikal na imposible o labis na traumatiko na magsagawa ng nasoenteric drainage dahil sa mga teknikal na paghihirap (adhesions ng upper abdominal cavity, may kapansanan sa patency ng nasal passages at upper gastrointestinal tract, atbp.).

Ang postoperative na paggamot ng AIO ay kinabibilangan ng mga sumusunod na mandatoryong direksyon:

Reimbursement ng BCC, pagwawasto ng electrolyte at protina na komposisyon ng dugo;

Paggamot ng endotoxicosis, kabilang ang ipinag-uutos na antibiotic therapy;

Pagpapanumbalik ng motor, secretory at absorption function ng bituka, iyon ay, ang paggamot ng enteral insufficiency.

Panitikan:

Norenberg-Charkviani A. E. "Acute intestinal obstruction", M., 1969;

Savelyev V. S. "Mga patnubay para sa emergency na operasyon ng mga organo ng tiyan", M., 1986;

Skripnichenko D.F. "Emerhensiyang operasyon sa tiyan", Kyiv, "Kalusugan", 1974;

Hegglin R. "Differential diagnosis ng mga panloob na sakit", M., 1991.

Eryuhin, Petrov, Khanevich "Harang sa bituka"

Abramov A.Yu., Larichev A.B., Volkov A.V. et al. Lugar ng intubation decompression sa surgical treatment ng adhesive small bowel obstruction. ulat IX All-Russian. kongreso ng mga surgeon. - Volgograd, 2000.-S.137.

Ang mga resulta ng paggamot ng talamak na sagabal sa bituka // Tez. ulat IX All-Russian. kongreso ng mga surgeon.-Volgograd, 2000.-p.211.

Aliev S.A., Ashrafov A.A. Surgical tactics para sa obstructive tumor obstruction ng colon sa mga pasyente na may tumaas na panganib sa pagpapatakbo / Grekov Bulletin of Surgery.-1997.-No. 1.-S.46-49.

Order ng Ministry of Health ng Russian Federation ng Abril 17, 1998 N 125 "Sa mga pamantayan (protocol) para sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may mga sakit ng digestive system".

Isang praktikal na gabay para sa IV-year na mga mag-aaral ng Faculty of Medicine at ng Faculty of Sports Medicine. Sinabi ni Prof. V.M.Sedov, D.A.Smirnov, S.M.Pudyakov "Acute intestinal obstruction".

Kabilang sa mga sakit ng gastrointestinal tract, ang isang partikular na mapanganib na kondisyon ay nakikilala - ang sindrom ng sagabal sa bituka. Sa sakit na ito, ang pagkain ay hindi maaaring dumaan nang normal sa digestive tract. Nangyayari ito sa kaso ng pagbuo ng mga mekanikal na kaguluhan ng lumen, mga pagbabago sa neuromuscular, at pagbaba ng peristalsis. Ang iba pang mga pagbabago sa apektadong bahagi ng bituka ay maaari ring mabuo.

Mga dahilan para sa pagbuo ng sagabal

Maaaring mangyari ang sagabal sa bituka dahil sa iba't ibang dahilan. Maaari silang maging mekanikal at functional.

Ang mekanikal na epekto ay sanhi ng isang panlabas na epekto sa mga bituka, mauhog lamad at mga dingding nito. Kabilang sa mga kadahilanang ito ay:

• helminthic invasion;
• hematomas;
• mga paglabag sa pagbuo ng bituka;
• mga pagbabago sa peritoneal;
• mga bato ng apdo at uri ng dumi;
• mga sakit sa vascular;
• nagpapasiklab na proseso;
• benign at malignant neoplasms;
• pagbara ng bituka;
• ang pagbuo ng adhesions;
• luslos;
• volvulus ng ilang bahagi ng bituka;
• peritoneal band ng namamana na uri;
• pagtagos ng mga banyagang katawan sa bituka;
• nabawasan ang lumen ng bituka.

Ang mga functional na sanhi ng pagkagambala sa paggana ng mga bituka ay maaari ding maobserbahan. Karaniwan ang mga ito ay tinutukoy depende sa mga umiiral na sakit. Kabilang sa mga ito ay:

• sakit na Hirschsprung;
• mga sintomas ng paralitiko;
• spasmodic phenomena;
• mga karamdaman sa motility ng bituka.

Depende sa uri ng paglabag, maaaring lumitaw ang iba't ibang sintomas ng sakit.

Pag-uuri ng sakit

Depende sa mekanismo ng pagbuo ng mga pagbabago sa pathological, ang iba't ibang uri ng sagabal ay maaaring sundin. Kabilang sa mga ito ay:

• dynamic na sagabal, na kung saan ay ipinahayag sa anyo ng isang pagbawas sa tono at peristalsis ng bituka, pati na rin ang hitsura ng spasms;
• mekanikal, kung saan ang bahagyang at kumpletong pagbara ng lumen ay sinusunod.

Gayundin, ang paghahati ay maaaring gawin ayon sa likas na katangian ng kalubhaan ng mga sintomas. Maaaring may sagabal sa bituka:

• yugto ng exacerbation;
• talamak na kurso;
• bahagyang karakter;
• ang likas na katangian ng kumpletong pagbara ng lumen.

Sintomas ng sakit

Ang sagabal sa bituka ay may mga sintomas na ipinahayag alinsunod sa yugto ng kurso ng sakit. Tinutukoy ng mga doktor ang tatlong natatanging yugto ng sakit.

1. Sa pag-iyak ng ileus, lumilitaw ang matinding sakit sa apektadong lugar. Unti-unti, kumakalat ang sakit na sindrom sa buong tiyan. Natuklasan ng isang tao ang mga prosesong umuusok na nagpapakita ng kanilang sarili sa araw. Pagkatapos nito, ang sakit ay lumipat sa susunod na yugto.
2. Sa pagkalasing, nagiging permanente ang sakit na sindrom. Ang pasyente ay nagkakaroon ng pagsusuka at mga problema sa pagdumi, paglabas ng gas. Sa ilang mga kaso, maaari kang makakita ng mga akumulasyon ng dugo sa dumi na may pagtatae. Ang kondisyon ng pasyente ay lumalala nang husto. Ang pamumulaklak ay nangyayari, ang malamig na pawis ay maaaring lumitaw sa ibabaw ng balat. Kung ang isang naaangkop na pagsusuri at paggamot ay hindi natupad sa loob ng tatlong araw, ang sakit ay umuunlad.
3. Ang pangatlo, pinaka-seryosong yugto ay peritonitis.

Ang mga pananakit ng cramping ay sinusunod sa anumang oras. Kadalasan ang mga ito ay panandalian, iyon ay, ang pag-atake ay tumatagal ng hindi hihigit sa 10 minuto. Kapag ang mga kalamnan ng bituka ay naubos, ang sakit na sindrom ay maaaring magpatuloy sa loob ng mahabang panahon.

Gayunpaman, pagkatapos ng ilang araw, ang sakit ay maaaring biglang mawala. Ang mga pasyente ay nagkakamali sa pag-aakala na ang katawan ay nagtagumpay sa sakit. Ngunit ang kawalan ng sakit sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahiwatig ng pagtigil ng motility ng bituka.

Kapag mataas ang congestion, hindi makapasok ang pagkain sa lower intestine. Samakatuwid, ang pasyente ay nagbubukas ng isang malakas na pagsusuka. Sa bawat pagkain, lumalabas ang pagkain.

Ang isa pa, nakatagong symptomatology ay tinutukoy ng doktor pagkatapos suriin ang pasyente. Maaari niyang mapansin ang pag-gurgling sa tiyan kapag nakikinig, pati na rin ang hindi pantay na pamamaga sa lugar ng sagabal.

Mga palatandaan ng sagabal ng iba't ibang uri

Depende sa uri, ang sagabal sa bituka ay maaaring makilala ng iba't ibang sintomas. Nag-iiba sila kapag ang sakit ay nasa talamak at talamak na yugto, gayundin sa kaso ng kumpleto o bahagyang pagbara.

Sa sagabal na nauugnay sa mga adhesion, ang mga pormasyon sa lukab ng tiyan ay sinusunod. Ang kanilang hitsura ay dahil sa inilipat:

• talamak o nagkakalat na peritonitis;
• pagdurugo;
• pinsala sa tiyan.

Maaaring mabuo ang mga adhesion sa iba't ibang bahagi ng bituka. Kadalasan, ang omentum ay sumasama sa isang peklat pagkatapos ng operasyon sa lukab ng tiyan o mga organo na nasugatan sa panahon ng operasyon.

Ang mga resultang adhesions ay humantong sa isang pagbagal sa motility ng bituka. Sa kasong ito, ang sagabal ay maaaring may ilang uri:

• nakahahadlang, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga talamak na sintomas at mabilis na kurso;
• strangulation, kung saan ang mesentery ay apektado sa panahon ng paglabag (talamak na kurso, maagang pagpapakita ng mga hypodynamic disorder, mga komplikasyon sa anyo ng peritonitis at bituka nekrosis);
• halo-halong, pinagsasama ang mga dynamic at mekanikal na anyo.

Ang bahagyang obstruction ay talamak. Ang pasyente ay maaaring magkaroon ng pasulput-sulpot:

• masakit na sensasyon;
• pagsusuka;
• nadagdagan ang pagbuo ng gas;
• madalang na dumi.

Ang mga sintomas ay hindi talamak. Madaling alisin ito sa iyong sarili sa bahay o sa konserbatibong paggamot sa isang ospital.

Ang mga pasyente ay maaaring magdusa mula sa bahagyang patency sa loob ng maraming taon. Kung ito ay nauugnay sa isang neoplasma na nangyayari sa panloob o panlabas na bahagi ng lumen, ang mga palatandaan ay maaaring tumaas. Sa kasong ito, ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam:

• pagtitibi;
• sakit sa tiyan;
• pagsusuka;
• utot.

Sa paglaki ng tumor, ang mga sintomas ay tumindi at nagiging mas madalas.

Ang bahagyang pag-plug ay maaaring sundan ng mga panahon ng paglutas. Sa kasong ito, ang pagtatae ay sinusunod. Ang mga dumi ay maaaring likido, sagana, may hindi kanais-nais na amoy ng mabulok.

Kadalasan ang sakit ay nagiging kumpletong sagabal, na nagpapakita ng sarili sa isang talamak na anyo.

Maaaring masuri ang obstruction sa maliit na bituka. Ang pagkatalo ay sinusunod sa anumang departamento.

Kabilang sa mga katangian ng sintomas ng ganitong uri ng sakit, ang isang protrusion ng tiyan sa lugar na matatagpuan sa itaas ng hindi madaanan na lugar ay nabanggit. Ang ganitong mga palatandaan ay dahil sa akumulasyon ng mga pagkain na hindi maaaring dumaan pa sa ibang mga departamento.

Ang mga paglabag ay nangyayari na may bara ng maliit na bituka. Ang isang tao ay maaaring makaranas ng:

• kawalan ng interes sa pagkain;
• nadagdagan ang pagbuo ng gas;
• pagsusuka;
• sakit na sindrom sa epigastric zone.

Kung bubuo ang sakit, maaaring mangyari ang mga komplikasyon. Isa na rito ang dehydration.

Mga pagbabago sa malaking bituka

Maaaring mangyari ang bara sa malaking bituka. Sa kasong ito, ang mga sintomas ay sinusunod sa anyo ng:

• kawalan ng kakayahan sa pagdumi;
• pagkaantala ng dumi;
• bloating;
• kawalan ng kakayahang lumabas ng mga gas;
• pananakit ng cramping;
• pag-igting sa tiyan;
• pagsusuka;
• pagduduwal;
• nabawasan ang interes sa pagkain.

Ang sagabal ay maaaring kumpleto o bahagyang. Sa kaganapan ng isang pagtaas sa mga sintomas dahil sa isang pagbaba sa lumen, ang pagkalasing ng katawan ay maaaring sundin. Ang metabolismo ng pasyente ay nabalisa, ang tiyan ay namamaga at ang peritoneum ay nagiging inflamed.

Kung ang isang pasyente ay nasuri na may bahagyang sagabal sa malaking bituka, kung gayon ang mga sintomas ay lilitaw sa anyo ng:

• hindi kumpletong paglabas ng mga gas;
• hindi matatag na dumi;
• salit-salit na pagtatae at paninigas ng dumi.

Sa kasong ito, ang mga pagpapatawad ay maaaring parehong pangmatagalan at panandalian. Sa panahon ng pagpapahina ng mga sintomas, maaaring huminto ang pamamaga at pananakit.

Paggamot ng sakit

Kung ang pasyente ay may mga hinala ng bituka na bara, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor. Ipinagbabawal na nakapag-iisa na magreseta ng mga gamot at magsagawa ng mga pamamaraan.

Matapos makumpirma na walang peritonitis, maaaring magreseta ng konserbatibong therapy. Gayunpaman, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang pamamaraan ng paglilinis ng bituka gamit ang isang probe, pati na rin ang isang siphon enema.

Medikal na therapy

Sa panahon ng paggamot, ang pasyente ay maaaring magreseta ng mga gamot ng iba't ibang grupo. Ang mga ito ay kinakailangan upang maalis ang mga sintomas ng sakit.

1. Upang mabawasan ang sakit, ang mga antispasmodics na Papaverine at No-shpu ay kinuha.
2. Upang mapahusay ang motility ng bituka na may paresis, inireseta ang Prozerin, Dulcolax.
3. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng iniksyon sa fat capsule para sa blockade ay isinasagawa gamit ang isang solusyon ng Novocain.
4. Sa pagsusuka, ang mabisang epekto ay Cerucal, Metoclopramide, Domperidone.
5. Mula sa paninigas ng dumi, tumutulong ang mga laxative na Elimin, Evakuol, Phytomucil.

Operasyon

Kung nabigo ang konserbatibong therapy, maaaring kailanganin ng pasyente ang operasyon. Ito ay kinakailangan para sa:

• pagbubukod ng mekanikal na sagabal;
• pag-alis ng mga necrotic na seksyon ng bituka;
• bawasan ang posibilidad ng pag-ulit ng pagbara ng bituka.

Kung masuri ang bara ng maliit na bituka, pagkatapos ay aalisin ang departamentong ito. Sa kasong ito, ang isang tahi ay inilalagay sa pagitan ng maliit at malaking bituka. Gayundin, sa panahon ng operasyon, ang mga loop ay untwisted, ang isang bahagi ng bituka ay inalis mula sa isa pa, ang mga adhesions ay dissected.

Para sa mga tumor sa bituka, ang hemicolectomy ay ipinahiwatig. Sa panahon ng pamamaraan, ang isa sa mga lobe ng malaking bituka ay tinanggal. Sa kaganapan ng peritonitis, kinakailangan ang isang transversostomy. Upang lumabas sa mga nilalaman ng bituka, ang isang makitid na channel ay ginawa sa transverse colon.

Pagkatapos ng operasyon, ipinahiwatig ang rehabilitation therapy. Ito ay isinasagawa gamit ang:

• muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo;
• pagkuha ng mga antibacterial na gamot ng mga grupo ng cephalosporin, tetracyclines;
• ibalik ang balanse ng likido at protina;
• nadagdagan ang motility ng bituka.

Diet

Sa pagbara ng bituka, ang wastong nutrisyon ay napakahalaga. Kinakailangang kontrolin ang pagpapakilala ng mga produkto depende sa estado ng katawan.

Sa kaso ng sakit, sulit na iwanan ang mga produkto na nakakaapekto sa pagtaas ng pagbuo ng mga gas:

Sa halip, ito ay nagkakahalaga ng pagpapakilala ng mga produkto na tumutulong sa paglilinis ng mga bituka at pag-alis ng pagwawalang-kilos:

• beets;
• damong-dagat;
• mga langis ng gulay;
• karot.

Mahalagang kumain sa tamang oras. Kailangan mong kumain ng maliliit na pagkain ng ilang beses sa isang araw. Sa kasong ito, hindi dapat magkaroon ng malalaking agwat sa pagitan ng mga pagkain.

Ang pagbara ng bituka ay maaaring mapanganib para sa isang tao. Sa pag-unlad ng mga sintomas, maaaring lumala ang kondisyon ng pasyente. Samakatuwid, kapag lumitaw ang mga unang palatandaan, dapat kang kumunsulta sa isang doktor. Ito ay nagkakahalaga din na suriin ang mga gawi sa pagkain at pamumuno ng isang aktibong pamumuhay.

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang hindi kumukunsulta sa dumadating na manggagamot.

kanan/kaliwang hemicolectomy

Para sa mga tumor ng maliit na bituka - subtotal resection ng maliit na bituka. Kapag ang tumor ay matatagpuan sa sigmoid colon, posible ang operasyon ni Hartmann. Sa kaso ng rectal cancer, isang extirpation o amputation ng tumbong ay ginaganap.

Kung imposibleng alisin ang tumor, ang mga pampakalma na operasyon ay ginaganap - isang hindi likas na anus o isang bypass anastomosis ay nilikha upang maibalik ang patency.

Pagtataya

Ang dami ng namamatay sa talamak na sagabal sa bituka ay nananatiling mataas - isang average ng halos 10%. Ang hula ay depende sa mga tuntunin ng sinimulang paggamot. Sa mga na-admit sa ospital sa loob ng unang 6 na oras mula sa pagsisimula ng sakit, ang dami ng namamatay ay 3-5%. Sa mga dumarating pagkalipas ng 24 na oras, 20-30% na ang namamatay. Ang dami ng namamatay ay napakataas sa mga pasyenteng may edad nang mahina.

Presyo

Ang operasyon upang maalis ang bara sa bituka ay isang emergency. Isinasagawa ito nang walang bayad sa alinmang pinakamalapit na surgical hospital.

Posible rin ang isang bayad na operasyon, ngunit kailangan mong malaman ang mga klinika na dalubhasa sa pagbibigay ng pangangalagang pang-emergency. Ang presyo ay depende sa saklaw ng interbensyon. Ang pinakamababang halaga ng naturang mga operasyon ay 50 libong rubles. Pagkatapos ang lahat ay nakasalalay sa tagal ng pananatili sa ospital.

Ang gastos ng laparoscopic surgery para sa adhesive intestinal obstruction ay mula sa 40 thousand rubles.

Video: pagbara sa bituka sa programang "Mabuhay nang malusog!"

Maliit na bituka sagabal (mataas na sagabal) ay isang pathological kondisyon kung saan ang paglisan ng mga nilalaman sa pamamagitan ng maliit na bituka ay may kapansanan. Ang kundisyong ito ay madalas na nasuri sa mga pasyente. Maraming mga salungat na kadahilanan, parehong panlabas at panloob, ay maaaring makapukaw ng pagbara ng bituka. Ang obstruction ng ganitong uri ay tumutukoy sa mga kondisyong pang-emergency. Ito ay nagpapahiwatig na ang tulong sa pasyente ay dapat ibigay sa lalong madaling panahon, kung hindi man ay maaaring magkaroon ng malubhang komplikasyon o maging ang kamatayan.

Ang pagbara ng maliit na bituka ay ipinahayag ng mga palatandaan tulad ng pamumulaklak, may kapansanan sa paglabas ng dumi, pagduduwal at pagsusuka. Sa pagsusuka sa sakit na ito, ang mga particle ng pagkain na kinakain sa araw bago ay nabanggit (ang fecal vomiting ay karaniwang sinusunod na may colonic obstruction). Kapag nagpapahayag ng gayong mga palatandaan, ang pasyente ay dapat na agad na dalhin sa isang medikal na pasilidad para sa komprehensibong pagsusuri at pagpapasiya ng karagdagang mga taktika sa paggamot.

Ang diagnosis ng "acute small bowel obstruction" ay ginawa batay sa isang visual na pagsusuri ng pasyente, pati na rin ang mga resulta ng laboratoryo at instrumental diagnostics. Ito ay mga instrumental na pagsusuri na may pinakamalaking halaga ng diagnostic, dahil ginagawang posible hindi lamang upang kumpirmahin ang diagnosis, kundi pati na rin upang tumpak na makilala ang lugar ng pagbara sa maliit na bituka. Ang radiography ng tiyan, pagsusuri sa ultrasound, computed tomography ay karaniwang inireseta.

Ang paggamot sa maliit na bituka na bara sa karamihan ng mga klinikal na sitwasyon ay kirurhiko lamang. Ang mga konserbatibong pamamaraan ng epekto ay hindi nagbibigay. Ang isang laparotomy ay isinasagawa, kung saan ang mga surgeon ay nagpapanumbalik ng patency ng maliit na bituka.

Mga sanhi ng pag-unlad at mga uri

Hinahati ng mga klinika ang maliit na sagabal sa bituka sa tatlong uri, depende sa kung anong mga sanhi ang nagpukaw ng pagpapakita nito sa isang taong may sakit. Batay dito, nangyayari ang sagabal:

• intraluminal. Sa kasong ito, ang sanhi ng pagbara ng bituka ay direktang nakasalalay sa lumen nito. Ang kundisyong ito ay maaaring mapukaw ng mga dayuhang katawan na pumapasok sa bituka sa pamamagitan ng itaas na mga seksyon ng digestive tract, mga gallstones na nabubuo sa isang tao na may pag-unlad ng kanyang cholelithiasis. Kapansin-pansin na ang ganitong uri ng sakit ay nasuri hindi lamang sa mga tao mula sa gitna at mas matandang grupo ng edad, kundi pati na rin sa mga maliliit na bata (walang ingat na paglunok ng mga bagay);
• intraparietal. Sa kasong ito, ang sanhi ng pagbara ng maliit na bituka ay ang pagbuo ng mga neoplasma ng isang benign o malignant na kalikasan sa mga dingding ng mga organo. Bilang karagdagan, ang mga nagpapaalab na stricture at hematomas ay nakikilala din bilang isang sanhi ng kadahilanan. Kung mayroong isang neoplasma ng isang benign na kalikasan, kung gayon ang paggamot ng patolohiya ay hindi mahirap. Kapag nag-diagnose ng maliit na sagabal sa bituka, na pinukaw ng isang kanser na tumor, kinakailangan ang pagputol ng isang seksyon ng maliit na bituka, pati na rin ang karagdagang radiation at chemotherapy;
• panlabas. Ang ganitong uri ng patolohiya ay magkakaiba dahil ang dahilan para sa pag-unlad nito ay hindi nakasalalay sa bituka ng tao mismo, ngunit sa labas nito. Ang pangunahing mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit ay kinabibilangan ng pagbuo ng mga hernias, adhesions pagkatapos ng mga nakaraang operasyon na interbensyon, at carcinomatosis. Ang mga taktika ng paggamot ay direktang nakasalalay sa kung ano ang eksaktong nag-udyok sa pagbara ng bituka.

Mekanismo ng pag-unlad

Sa bahagyang o kumpletong pagbara ng maliit na bituka, ang likido at mga gas ay nagsisimulang unti-unting maipon sa lumen ng organ, na naglo-localize sa parehong oras na proximal sa lugar ng anatomical na pagpapaliit nito. Maraming hangin ang maaaring maipon sa bituka - ang ilan ay kasama ng pagkain, at ang ilan ay ginawa ng mismong organ. Ito ay nagiging sanhi ng isa sa mga sintomas ng bara - bloating. Bilang isang resulta, ang mga dingding ng bituka ay unti-unting umaabot at ang presyon sa loob nito ay tumataas. Sa panahong ito, ang epithelium, na nagpadala ng lumen ng bituka mula sa loob, ay nagsisimulang masinsinang sumipsip ng likido. Ang lahat ng mga prosesong ito ay humantong sa ang katunayan na ang natural na proseso ng sirkulasyon ng dugo sa organ ay nagambala, at sa gayon ay naghihimok ng ischemia at nekrosis ng isang tiyak na lugar.

Hindi tulad ng bahagyang obstruction, ang kumpletong obstruction ay isang napakadelikado at emergency na kondisyon. Ang tissue necrotization ay bubuo sa maikling panahon, samakatuwid, ang tulong ay dapat ibigay sa isang tao sa lalong madaling panahon. Ang pagkita ng kaibhan ay isinasagawa sa isang pag-atake ng talamak na apendisitis, talamak na pancreatitis, renal colic at ectopic na pagbubuntis.

Sa bahagyang obstruction, isang tiyak na bahagi lamang ng lumen ang na-block, na ginagawang posible para sa parehong mga gas at mga nilalaman ng bituka na unti-unting lumipat dito. Sa kasong ito, ang mga sintomas ay unti-unting nabubuo, at walang ganoong intensity sa pagpapahayag ng mga katangiang palatandaan. Nararapat din na tandaan na ang isang paglabag sa microcirculation ng dugo sa katawan ay hindi palaging sinusunod.

Mga sintomas

Sa isang taong may sagabal, ang mga sintomas ay maaaring maging napakalinaw, ngunit ang kanilang intensity ay maaaring tumaas at unti-unti. Ang lahat ay nakasalalay sa kung ano ang eksaktong nag-udyok sa patolohiya, at kung magkano ang lumen sa bituka ay naharang. Anuman ang uri ng sagabal, ang pasyente ay nakakaranas ng mga sumusunod na sintomas:

• matinding sakit na sindrom. Ang sakit ay napakalakas at pinipilit ang isang tao na kumuha ng sapilitang posisyon upang maibsan ito. Bilang isang patakaran, mayroon itong isang cramping character. Sa panahon ng pag-atake, ang isang tao ay umuungol, at ang kanyang mukha ay nasira mula sa hindi mabata na sakit. Sa panahong ito, maaaring mayroon siyang ilang mga sintomas na nagpapahiwatig ng unti-unting pag-unlad ng pagkabigla. Kabilang dito ang hypotension, palpitations, labis na malamig na pagpapawis, pamumutla ng balat. Pagkaraan ng ilang sandali, ang sakit ay maaaring humupa at pagkatapos ay muling lumitaw. Ang isang nakababahala na sintomas ay ang sakit na sindrom ay nawala sa loob ng mahabang panahon - ito ay maaaring magpahiwatig ng isang paglabag sa microcirculation ng dugo sa bituka at ang pagbuo ng nekrosis. Kung ang tulong ay hindi ibinigay, ang peritonitis ay magaganap;
• pagduduwal at pagsusuka. Sa pagbara ng maliit na bituka, ang pagsusuka ay sagana at ang mga particle ng pagkain na natupok ng isang tao noong nakaraang araw ay makikita sa suka. Minsan ay maaaring may pagsusuka ng apdo. Ang pagsusuka ng fecal na may ganitong uri ng patolohiya ay hindi sinusunod, dahil ang itaas na mga bituka ay apektado;
• may kapansanan sa paglabas ng mga feces at gas. Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na may maliit na bituka sagabal, ang sintomas na ito ay maaaring hindi naroroon kung ang bituka ay bahagyang naharang. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay may patuloy na paninigas ng dumi. Ang bituka peristalsis ay nabalisa.

Kapag ang mga naturang palatandaan ay ipinahayag, ang pasyente ay agad na naospital sa isang medikal na pasilidad para sa diagnosis at ang appointment ng mga pinaka-epektibong taktika sa paggamot.

Mga hakbang sa diagnostic

Una sa lahat, ang doktor ay nagsasagawa ng pagsusuri sa pasyente, pati na rin ang kanyang pagtatanong. Ang mga mahahalagang detalye kung saan ang doktor ay maaaring maghinala ng maliit na sagabal sa bituka ay kinabibilangan ng mga nakaraang operasyon sa mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan, pati na rin ang pagkakaroon ng isang pinagbabatayan na sakit (halimbawa, nagpapaalab na sakit sa bituka o mga neoplasma ng isang benign o malignant na kalikasan). Susunod, pinirmahan ng doktor ang isang plano ng mga diagnostic na hakbang, na kadalasang kinabibilangan ng:

Paggamot

Ang paggamot sa bara ng bituka ay binubuo ng ilang yugto. Ang una ay ang muling pagdadagdag ng balanse ng tubig. Dahil sa ang katunayan na may sagabal, ang intravascular volume ng likido ay bumababa, dapat itong mapunan. Ang mga isotonic solution ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang ugat. Bilang karagdagan, sa oras na ito, ang mga antibacterial na gamot ay maaaring isama sa plano ng therapy, na makakatulong na mabawasan ang panganib na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon sa naturang karamdaman.

Ang ikalawang yugto ay ang pag-alis ng mga naipon na nilalaman mula sa digestive tract gamit ang isang nasogastric tube. At ang ikatlong yugto ay ang direktang operable na interbensyon, na kinakatawan ng laparotomy. Ang pagbara ay inalis at ang paggana ng mga bituka ay normalize. Kung may mga lugar ng nekrosis, pagkatapos ay i-resected sila.

Katulad na nilalaman

Ang dynamic na sagabal sa bituka (functional intestinal obstruction) ay isang sakit na binubuo ng isang makabuluhang pagbaba o kumpletong paghinto ng aktibidad ng apektadong organ nang walang mekanikal na hadlang sa pag-unlad. Sa panahon ng pag-unlad ng sakit, ang pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng bituka ay madalas na sinusunod. Sa iba pang anyo ng pagbara ng bituka, nangyayari ito sa bawat ikasampung pasyente. Nakakaapekto ito sa mga tao sa anumang pangkat ng edad, kaya madalas itong masuri sa mga bata.

Ang sagabal sa bituka (pagbara ng bituka) ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa paggalaw ng mga nilalaman sa pamamagitan ng mga bituka, na pinukaw ng isang pagkabigo sa proseso ng innervation, spasms, obstruction o compression. Dapat pansinin na ang sakit na ito ay hindi isang independiyenteng nosology - karaniwan itong umuunlad laban sa background ng iba pang mga pathologies ng gastrointestinal tract. Ang mga sanhi ng sagabal sa bituka ay medyo magkakaibang.

Ang paralytic ileus ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagbaba sa tono at peristalsis ng mga kalamnan ng bituka ng tao. Ang kundisyong ito ay lubhang mapanganib, dahil walang napapanahong pagsusuri at tamang paggamot, ang kumpletong pagkalumpo ng organ ay maaaring mangyari. Ang paralytic ileus ay mas madalas na masuri sa mga taong mula sa gitna at mas matanda na kategorya ng edad. Mga paghihigpit tungkol sa kategorya ng kasarian o edad, ang sakit ay walang.

Ang obstructive intestinal obstruction ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa paggalaw ng mga nilalaman sa pamamagitan ng bituka dahil sa compression ng mesentery. Nabubuo ito dahil sa bahagyang o kabuuang overlap ng lumen ng bituka. Ang mga salik na nag-aambag sa pagbuo ng obstructive obstruction ay maaaring parehong panloob at panlabas. Kapansin-pansin din na, depende sa ugat na sanhi, ang pinaka-epektibong plano sa paggamot ay irereseta. Bilang isang tuntunin, ang obstructive intestinal obstruction ay inalis sa pamamagitan ng surgically.

Strangulation bituka sagabal ay isang paglabag sa paggana ng digestive tract, na kung saan ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng pagbara ng bituka, kundi pati na rin sa pamamagitan ng compression ng nerve fibers at vessels ng mesentery. Ang pathological na kondisyon na ito ay lubhang mapanganib, dahil ang talamak na anyo ng sakit sa isang maikling panahon ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng necrotization ng ilang mga bahagi ng organ, dahil sa isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa kanila. Sa medisina, ang mga kaso ay kilala kapag ang isang tao ay namatay sa loob ng labindalawang oras mula sa unang pagpapahayag ng mga klinikal na palatandaan.