Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay nabubuo sa hindi bababa sa 10% ng lahat ng mga operasyon. Mayroong ilang mga dahilan para dito.

Una, ang sitwasyon na nangangailangan ng operasyon ay hindi nawawala sa oras ng operasyon. Ang pasyente ay magkakaroon ng mahabang pagpapanumbalik ng normal na paggana ng katawan.

Pangalawa, ang operasyon mismo ay isang non-physiological effect na nakakagambala sa maraming cyclic na proseso sa katawan. Dito at ang pagpapakilala ng isang narcotic substance na naglo-load sa atay at bato, at isang pagbabago sa puso at respiratory ritmo, pagkawala ng dugo, sakit. Ang mga pang-emergency at pangmatagalang operasyon ay natural na mga salik sa paglitaw ng mga komplikasyon. Karaniwan, sa ika-3-4 na araw, ang katawan ay nakayanan ang mga hindi inaasahang pangyayari, at ang kagalingan ng pasyente ay bumubuti.

Ang paggamot sa mga komplikasyon sa postoperative ay nangangailangan ng isang kwalipikadong diskarte sa bahagi ng mga doktor at mga medikal na tauhan.

Mga lokal na komplikasyon

Sa lugar ng sugat sa operasyon, ang mga sumusunod na problema ay maaaring mangyari:

• pagdurugo dahil sa isang disorder sa pagdurugo, pagkadulas ng suture material mula sa sisidlan, o hindi sapat na pagpapanumbalik ng hemostasis sa panahon ng operasyon. Upang maalis ang pagdurugo, inilalapat ang mga tahi, ginagawa ang muling pag-ligation, inilalagay ang malamig sa sugat, o binibigyan ng mga hemostatic na gamot;
• hematoma dahil sa isang dumudugo na sisidlan. Ang hematoma ay binuksan, inalis sa pamamagitan ng pagbutas. Sa maliliit na sukat, nalulutas ito sa UV radiation o paglalapat ng isang compress;
• infiltrate - pamamaga ng mga tisyu sa loob ng 10 cm mula sa mga gilid ng tahi dahil sa impeksiyon ng sugat o pagbuo ng nekrosis sa subcutaneous fat. Depende sa dahilan, ginagamit ang kirurhiko paggamot para sa resorption nito;
• Ang suppuration ay isang infiltrate na may matinding pamamaga. Upang maalis ito, alisin ang mga tahi, buksan ang mga gilid ng sugat, hugasan at i-install ang paagusan;
• eventration - prolapse ng mga panloob na organo sa labas dahil sa suppuration, marupok na pagtahi ng mga gilid ng sugat, isang pagtaas sa intra-tiyan na presyon sa panahon ng pag-ubo o utot, o nabawasan ang pagbabagong-buhay (pagpapagaling) ng mga tisyu. Kinakailangan na bawasan ang mga organo na may asepsis, mahigpit na pahinga sa kama at pagsusuot ng masikip na bendahe.
• Ligature fistula - nangyayari kapag nabubuo ito sa paligid ng materyal ng tahi. Kailangan itong i-excised kasama ang materyal na tahiin.

Pangkalahatang komplikasyon

Bilang resulta ng interbensyon sa kirurhiko sa katawan, nangyayari ang mga sistematikong karamdaman, na itinuturing na mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon:

• mga sensasyon ng sakit. Ang mga ito ay inalis sa analgesics, antispasmodics at desensitizing agent sa iba't ibang kumbinasyon;
• mga karamdaman ng nervous system. Kung ang pasyente ay naghihirap mula sa hindi pagkakatulog, pagkatapos ay inireseta siya ng mga tabletas sa pagtulog at mga sedative;
• postoperative at mas madalas na lumilitaw sa mga naninigarilyo. Sa ganitong mga kaso, ang mga antibiotic at symptomatic therapy ay inireseta;
• ang talamak na pagpalya ng puso ay itinuturing na pinaka-mapanganib na komplikasyon na nangangailangan ng mga hakbang upang mailigtas ang pasyente;
• talamak na embolism at trombosis sa cardiovascular pathologies, nadagdagan ang pamumuo ng dugo,. Upang maiwasan ang gayong mga komplikasyon, kinakailangang ilagay ang mga pinamamahalaang limbs sa itaas ng antas ng katawan, upang higpitan ang mga paa at mas mababang mga binti na may nababanat na mga bendahe, upang magreseta ng therapy na may mga anticoagulants at disaggregants;
• mga komplikasyon ng gastrointestinal tract sa anyo ng sialoadenitis (pamamaga ng mga glandula ng salivary) o mas malubhang kahihinatnan ng operasyon - paresis (kakulangan ng tono at peristalsis) ng tiyan at bituka;
• mula sa gilid ng pantog, ang kahirapan ay madalas na sinusunod at. Maaaring makatulong ang catheterization;
• Ang mga bedsores ay nabuo kapag ang pasyente ay nasa isang posisyon sa loob ng mahabang panahon sa isang nakahiga na posisyon. Upang maiwasan ang mga ito, kailangan ang mabuting pangangalaga sa pasyente. Kapag lumitaw ang mga bedsores, ginagamot sila ng mga antiseptikong solusyon at mga ahente sa pagpapagaling ng sugat.

Ang paggamot sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay isang napakahalagang punto sa programa ng rehabilitasyon ng isang surgical na pasyente. Ito ay binibigyan ng angkop na atensyon mula sa labas sa klinika na "Sanmedekspert". Bilang resulta, ang bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay nabawasan.

6880 0

Ang mga operasyon sa mga baga ay puno ng maraming mga panganib na nauugnay, lalo na, sa paggamit ng mga kumplikadong pamamaraan ng operasyon at kahirapan sa pangangasiwa ng kawalan ng pakiramdam, na kung minsan ay humahantong sa mga komplikasyon sa intraoperative (pagdurugo, hypoxia, mga sakit sa puso, atbp.).

Kaugnay nito, ang paghahanda ng mga pasyente para sa operasyon at ang pagbuo ng mga hakbang na naglalayong maiwasan ang mga komplikasyon at maingat na pagsubaybay sa mga pagbabago sa pagganap sa lahat ng mga sistema ng suporta sa buhay ay napakahalaga.

Ang mga hakbang upang maiwasan ang mga komplikasyon sa postoperative ay nagsisimulang isagawa mula sa mga unang oras pagkatapos ng paglipat ng pasyente sa intensive care unit.

Sa mga pasyenteng may kapansanan, na may paunang mababang functional na reserba dahil sa magkakatulad na patolohiya, pagkatapos magsagawa ng pangmatagalan at pinalawig na mga interbensyon sa kirurhiko, ipinapayong ipagpatuloy ang tinulungang bentilasyon.

Sinusubaybayan ng monitor ang pulso, presyon ng dugo, PO2 at PCO2, ang dami ng ihi na pinalabas at ang central venous pressure, tinatasa ang estado ng balanse ng tubig at electrolyte, ang operasyon ng vacuum system, ang dami at likas na katangian ng pleural fluid na inilabas sa pamamagitan ng pagpapatuyo.

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapahintulot sa iyo na itatag ang posisyon ng mediastinum pagkatapos ng pneumonectomy, ang kondisyon ng baga pagkatapos ng resection. Ang lahat ng mga pasyente ay binibigyan ng humidified oxygen. Isinasagawa ang pagwawasto kapag may nakitang mga pagbabago, kabilang ang sanitation bronchoscopy sa kaso ng hypoventilation ng operated lung.

Pagpapabuti ng teknolohiya sa pagpapatakbo

Ang pagpapabuti ng surgical technique at anesthetic support, pati na rin ang pagpapatupad ng kumplikado at pathogenetically substantiated intensive care bago at sa unang bahagi ng panahon pagkatapos ng operasyon, ay nag-ambag sa pagbaba sa dalas ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa mga nakaraang taon: sa nangungunang mga klinika sa thoracic, hindi ito lalampas sa 20%.

VMNIOI sila. P.A. Herzen sa 3725 mga pasyente na inoperahan noong 1960-1997. tungkol sa kanser sa baga, ang mga komplikasyon sa postoperative ay naobserbahan sa 711 (19%): mula 1960 hanggang 1979 sa 28.6%, mula 1980 hanggang 1997 sa 16.5% ng mga pasyente. Ang likas na katangian ng mga komplikasyon sa postoperative ay kapansin-pansing nagbago: ang bronchial fistula at pleural empyema ay sinusunod ng 3 beses na mas madalas, at ang kakulangan sa cardiovascular ay hindi gaanong madalas na sinusunod.

Kasabay nito, ang pulmonya at atelectasis ay lumalaki nang mas madalas, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas sa proporsyon ng mga resection ng baga.

Ang dami ng surgical intervention, edad at mga kaugnay na comorbidities ay may malaking epekto sa dalas at likas na katangian ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang mga komplikasyon ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng pinalawig at pinagsamang pneumonectomy, palliative surgery at sa mga pasyenteng inoperahan sa edad na 60 taong gulang.

Ayon kay V.P. Kharchenko at I.V. Kuzmina (1994), pagkatapos ng kirurhiko at pinagsamang paggamot ng 2161 mga pasyente na may kanser sa baga, ang mga komplikasyon ay nabanggit sa 437 (20.2%): pagkatapos ng pneumonectomy - sa 30.1%, lobectomy at bilobectomy - sa 18.4%, matipid na pagputol - sa 12 .4% at pagsubok na thoracotomy - sa 5.9%.

Ang mga katulad na data ay ibinigay ng M.I. Davydov at B.E. Polotsky (1994), ayon sa kung saan ang mga komplikasyon sa postoperative ay nabuo sa 302 (26.4%) ng 1145 na mga pasyente na pinatatakbo sa panahon mula 1980 hanggang 1992: pagkatapos ng pneumonectomy - sa 31.3%, lobectomy - sa 26.1%, matipid na pagputol - sa 18.4% at pagsubok. thoracotomy - sa 11.6%.

Sa karamihan ng mga nangungunang klinika sa thoracic sa mundo, kung saan isinasagawa ang mga kumplikadong interbensyon sa kirurhiko para sa kanser sa baga, kabilang ang pinalawig at pinagsamang pneumonectomy na may pagputol ng bifurcation ng trachea, atrium, pader ng dibdib, bronchoplasty, atbp., nananatili pa rin ang dalas ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. sa antas ng 15-25%.

Ang mas mababang mga rate, gaya ng tamang itinuro ng ilang siruhano, "ay hindi palaging nagpapahiwatig ng isang perpektong organisadong operasyon ng operasyon, dahil maaari silang magpahiwatig ng masyadong mahigpit na pagpili ng mga pasyente para sa operasyon, ang labis na pag-iingat ng siruhano, at kung minsan ay hindi maganda ang pagsasaalang-alang para sa mga komplikasyon."

Sa pamamagitan ng paraan, ang isang mababang rate ng postoperative komplikasyon ay karaniwang ibinibigay pagkatapos ng karaniwang mga operasyon sa mga pasyente sa ilalim ng edad na 60, ngunit sa parehong oras na may isang mataas na porsyento ng pagsubok thoracotomy.

Ang pangunahing (paunang) komplikasyon na nagmumula pagkatapos ng operasyon ay bronchopleural (bronchial fistula, interbronchial anastomosis failure), pulmonary (pneumonia, may kapansanan sa bronchial drainage function, atelectasis) at cardiovascular (cardiovascular insufficiency, thromboembolism ng pulmonary artery at iba pang mga vessel).

Ang magkakatulad na komplikasyon sa anyo ng acute respiratory failure, pneumonia, pleural empyema at arrosive bleeding sa panahon ng pagbuo ng pleurobronchial fistula ay maaaring matukoy ang kurso ng pangunahing postoperative complication, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang direktang sanhi ng kamatayan.

Mga Komplikasyon ng Bronchopleural

Ang mga komplikasyon ng bronchopleural (bronchial stump failure o bronchial fistula, anastomosis failure sa panahon ng reconstructive plastic surgery sa bronchi at trachea, pleural empyema) ay kabilang sa mga pinakamalubha at mapanganib.

Ang isang paunang kinakailangan para sa pag-unlad ng mga komplikasyon ay ang mga tampok at pagkakamali ng pamamaraan ng kirurhiko, may kapansanan sa suplay ng dugo sa mga dingding ng bronchus, impeksyon sa pleural cavity, at mababang mga kakayahan sa reparative ng katawan. Ang mga komplikasyon na ito ay malala at nagdudulot ng malaking kahirapan sa paggamot. Ang pag-iwas sa pagbuo ng mga komplikasyon ng bronchopleural ay ang pinakamahalagang kinakailangan sa operasyon ng kanser sa baga.

Hanggang kamakailan lamang, ang bronchial fistula empyema ng pleura, na sinusunod sa 2-16% ng mga pasyente pagkatapos ng pneumonectomy, ay ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa postoperative period.

Ayon kay V.P. Kharchenko at I.V. Kuzmina (1994), ang insolvency ng tuod ng pangunahing bronchus at tracheobronchial anastomosis ay binuo sa 9.8% ng mga pasyente, at higit sa 25 taon ang figure na ito sa kabuuan ay bahagyang nagbago (sa loob ng 4.6-11.6%). Pagkatapos ng palliative pneumonectomy, ang komplikasyon na ito ay nakarehistro sa 20% ng mga pasyente, at pagkatapos ng mga radikal na operasyon - sa 9.3%.

Pagkatapos ng preoperative radiation therapy ayon sa klasikal na paraan ng dosis fractionation, ang bronchial fistula ay naganap sa 14.2% ng mga kaso, sa kawalan ng radiation - sa 8.4%.

S.P. Vester et al. (1991) ay nag-ulat ng pagbuo ng 33 (1.7%) bronchial fistula pagkatapos ng 1773 iba't ibang mga operasyon sa mga baga, kung saan 23 ay nabuo pagkatapos ng 506 pneumonectomy, na 4.5%. Sa 20 pasyente, isinagawa ang preoperative radiation therapy o chemotherapy.

L.P. Tinutukoy nina Faber at W. Piccione (1996) ang pangkalahatan (systemic) at lokal na mga salik na nag-aambag sa pagbuo ng bronchial fistula, lalo na sa mga pasyenteng may kanser sa baga. Kasama sa pangkalahatang mga kadahilanan ang mahinang katawan ng pasyente at palaging ang pagkakaroon ng mga kahihinatnan ng proseso ng nagpapasiklab.

Halos lahat ng mga pasyenteng may kanser sa baga ay kulang sa timbang, at kadalasang mababa ang reparative capacity ng katawan. Sa gitnang kanser na may paglaki ng endobronchial tumor, ang pneumonitis ay bubuo na may malalang impeksiyon.

Ang neoadjuvant radiation therapy o chemotherapy ay nagpapahina at nakakapagod sa katawan ng pasyente, na kadalasang sinasamahan ng leukopenia, ay nagdudulot ng pagkasira ng maliliit na sisidlan at tissue fibrosis, na mayroon ding negatibong epekto sa pagpapagaling ng tuod ng bronchus.

D.K. Kaplan et al. (1987) ay tumutukoy din sa mga sanhi ng bronchial fistula bilang devascularization dahil sa labis na dissection ng peribronchial tissues, peribronchial infection dahil sa paggamit ng non-absorbable suture material, talamak na brongkitis, mahinang pagtutugma ng mucous membrane, mahabang tuod at hindi sapat na karanasan ng ang surgeon.

Ang dalas ng pag-unlad ng komplikasyon na ito, siyempre, ay depende sa dami ng interbensyon sa kirurhiko, ang paraan ng suturing at ileurization ng bronchus stump. Upang maiwasan ito, inirerekumenda na iwanan ang tuod nang maikli hangga't maaari, panatilihing vascularized ang bronchus at saktan ito nang kaunti hangga't maaari sa proseso ng paghihiwalay at pagproseso.

Ang paggamit ng mga stapling device at iba't ibang paraan ng bronchus stump pleurization, pagpapabuti ng preoperative na paghahanda at postoperative management ng mga pasyente (sanation bronchoscopy, atbp.) ay nag-ambag sa isang minarkahang pagbaba sa saklaw ng pagbuo ng bronchial fistula.

Gayunpaman, ang mga pag-asa na inilagay sa mechanical suturing ng bronchus stump gamit ang mga domestic device ay hindi ganap na nabigyang-katwiran, dahil ang pamamaraang ito ay may ilang mga kawalan. Kapag ang isang mekanikal na tantalum suture ay inilapat, ang mga dingding ng bronchus ay dinudurog ng mga sanga ng stapling apparatus, kadalasan hindi lahat ng staples ay yumuko nang tama, madalas na isang mahabang tuod ay nananatili, lalo na sa kaliwa.

Ang manu-manong pagproseso ng bronchus ay wala sa mga kawalan na ito: posible na bumuo ng isang maikling tuod (na nag-aalis ng pagbuo ng isang malaking blind sac), ang revascularization na kung saan ay nangyayari nang mas mabilis, na may mas kaunting mga trophic disturbances, ang pagproseso ng bronchus ay maaaring ginanap na may kaunting trauma.

Ang paggamit ng pamamaraan ng manu-manong pagproseso ng bronchi, na binuo sa MNIOI sa kanila. P.A. Herzen sa panahon ng pneumonectomy at lung resection, na humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa saklaw ng postoperative bronchopleural komplikasyon: kung sa panahon mula 1960 hanggang 1980 ang dalas ng pagbuo ng bronchial fistula ay 7.9% na may kaugnayan sa bilang ng mga operated na pasyente, pagkatapos ay para sa panahon mula 1981 hanggang 1997 ang komplikasyon na ito ay nakasaad lamang sa 1.8% ng mga pasyente.

Ang kabiguan ng tahi, o bronchial fistula, ay madalas pa ring nakikita pagkatapos ng pinalawig at pinagsamang pneumonectomy, lalo na sa pagputol ng tracheal bifurcation.

Pagkatapos ng tipikal na pneumonectomy at resection ng baga, ang stump failure ay nairehistro lamang sa 1% ng mga pasyente. Ang isang pababang trend sa saklaw ng pagbuo ng bronchial fistula ay sinusunod sa maraming mga klinika sa thoracic.

Ang pangunahing komplikasyon sa lobectomy na may circular resection ng bronchi ay ang pagkabigo ng interbronchial anastomosis: ang dalas nito ay malawak na nag-iiba - mula 2-5% (Kharchenko V.P., 1975; Rodionov V.V. et al., 1981; Luke D., 1979; Keszler P., 1980; Tsuchiya R., 1995) hanggang 7-10% (Dobrovolsky P.C., 1983; Paulson D., 1970; Lantin F., 1978).

Karaniwang nangyayari ang komplikasyong ito 2-4 na linggo pagkatapos ng operasyon. Ayon sa buod ng data ng 18 mga klinika sa mundo, na buod ng R.S. Dobrovolsky (1983), ang komplikasyon na ito ay naobserbahan sa average na 63 (4.1%) ng 1546 na mga pasyente.

Sa MNIOI sila. P.A. Herzen, pagkatapos ng 215 lobectomy na may circular resection ng bronchi, ang pagkabigo ng interbronchial anastomosis ay nakasaad sa 4 (1.9%) na mga pasyente. Sa pathogenesis ng komplikasyon na ito, ang mga pagkakamali sa pamamaraan ng kirurhiko, labis na pag-igting sa panahon ng pagbuo ng anastomosis, pagbagay ng mga sutured na gilid ng bronchi, at hindi sapat na sanitasyon ng puno ng tracheobronchial ay mahalaga.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon, ang bronchi ay tumawid sa kahabaan ng ligament nang hindi lumalabag sa integridad ng cartilaginous semicircles, ang linya ng anastomosis ay natatakpan ng isang flap ng costal pleura sa tangkay, na naayos sa bronchi na may hiwalay na nagambala sutures o biological glue MK. -8.

Ang mga huling komplikasyon ng mga operasyon ng bronchoplastic ay kinabibilangan ng stenosis ng anastomosis (granulation, cicatricial), na sinusunod sa 10-30% ng mga pasyente (Dobrovolsky R.S., 1983; Kharchenko V.P. et al., 1993; Tsuchiya R., 1995, Faber L . Piccione W., 1996). Pagkatapos ng lobectomy na may circular resection ng bronchi, ang komplikasyon na ito ay nabuo sa 41 (19%) na mga pasyente, kung saan 8 (3.7%) ay nagkaroon ng cicatricial stenosis.

Sa lahat ng mga pasyente, ang granulation stenosis ay inalis gamit ang electro- at (o) laser coagulation sa pamamagitan ng isang matibay o fibrobronchoscope. Isang pasyente pagkatapos ng middle lobectomy na may resection ng intermediate at lower lobe bronchi dahil sa cicatricial stenosis ay sumailalim sa muling operasyon - lower lobectomy na may preserbasyon ng upper lobe.

Ang pagpapabuti ng pamamaraan ng pag-opera, mahusay na pagbagay ng anastomosis, at ang paggamit ng modernong materyal ng tahi ay nag-ambag sa isang makabuluhang pagbawas sa saklaw ng stenosis, lalo na ang cicatricial. Ang panitikan ay naglalaman ng mga obserbasyon ng matagumpay na paggamit ng mga prostheses (Tsuchiya R., 1996) at muling operasyon sa anyo ng panghuling pneumonectomy (Ginsberg R., 1998).

Inihain ni R.A. Gagaa (1990), ang pagkabigo ng bronchus stump pagkatapos ng pneumonectomy na ginawa para sa kanser sa baga ay nangyari sa 12.3% ng mga kaso. Application ng pamamaraan ng manu-manong walang pagsamba na paggamot ng bronchus, na binuo sa MNIOI. P.A. Herzen, pinapayagan ang may-akda na makabuluhang bawasan ang saklaw ng komplikasyon na ito kumpara sa tagapagpahiwatig na ito kapag gumagamit ng mekanikal na pamamaraan (2.3 at 15.2%, ayon sa pagkakabanggit). Gamit ang "tagpi-tagpi" na paraan ng pagproseso ng tuod ng bronchus, ang pagkabigo nito ay hindi nangyari.

K. Al-Kattan et al. (1994) ay mga tagasuporta din ng manual debridement ng bronchus stump. Pagkatapos ng pneumonectomy gamit ang polypropylene, ang komplikasyong ito ay naganap lamang sa 7 (1.3%) ng 530 mga pasyente. Sa mga pasyenteng higit sa 60 taong gulang at pagkatapos ng neoadjuvant radiotherapy o chemotherapy, ang tuod ng bronchus ay natatakpan ng pleura, azygos vein, at pericardium.

Ang iba pang mga surgeon para sa layuning ito ay gumagamit ng mga intercostal na kalamnan na may parehong arterya (Rendina E.A. et al., 1994), ang anterior scalene na kalamnan (Pairolero R.C. et al., 1983; Regnard J.F. et al., 1994), mediastinal pleura na may pericardial adipose tissue o thymus gland (Faber L.R., Piccione W., 1996), omentum (Mathisen D.J., 1988).

Sa ibang bansa, ang pamamaraan ng pagproseso ng hardware ng bronchus ay naging laganap. Mayroong mga tagasuporta at kalaban ng pamamaraang ito, mas pinipili ang isang manu-manong tahi. Ang mga resulta ng isang paghahambing na pagsusuri ng pagiging epektibo ng mekanikal at manu-manong mga suture ay inilathala ng mga Swedish surgeon na sina A. Peterffy at H E. Calabrese (1989).

Sa 298 na mga pasyente, kalahati ang gumamit ng American stapler TA-30, sa kabilang kalahati ang bronchus ay tinahi ng mga conventional manual sutures na may chrome-plated catgut. Ang bronchial fistula ay nabuo sa 1 at 3% ng mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit.

Napagpasyahan ng mga may-akda na ang aplikasyon ng mga mekanikal na tahi ay isinasagawa nang mas mabilis, hindi sila lumikha ng mga kondisyon para sa impeksiyon ng pleural na lukab, nagbibigay ng pare-pareho at mahigpit na pagsasara ng lumen ng bronchus na may mga menor de edad na mga karamdaman sa sirkulasyon sa tuod nito.

Sa pagtitistis sa kanser sa baga, may mga sitwasyon kapag ang paggamit ng paraan ng hardware na paggamot para sa pneumonectomy ay ganap na kontraindikado: ang una ay ang tumor ng pangunahing bronchus, ayon sa pagkakabanggit, T2 at T3, ang pangalawa ay neoadjuvant radiation o chemotherapy.

Sa unang sitwasyon, ang pagtahi ng bronchus sa tulong ng aparato ay hindi nagbibigay ng kinakailangang oncological radicalism, at sa manu-manong pagproseso at pagtawid sa bronchus gamit ang isang scalpel (o plasma scalpel), kagyat na pagsusuri sa histological ng mga tisyu na matatagpuan sa gilid ng gilid. resection, kung kinakailangan, resection ng tuod o tracheal bifurcation ay posible.

Sa pangalawang sitwasyon, ang pamamaraan ng manu-manong walang pagsamba na paggamot ng bronchus ay nag-aalis ng mga pathological na pagbabago na nagaganap pagkatapos ng radiation therapy, bilang isang resulta kung saan ang dalas ng pagbuo ng bronchial fistula ay hindi tumataas, na, ayon sa aming data at mga materyales ng marami. surgeon, ay nangyayari kapag ang isang hardware suture ay inilapat.

Ang mga pamamaraan para sa paggamot ng komplikasyon na ito ay malawak na sakop sa literatura. Dapat lamang tandaan na para sa maliliit na fistula (hanggang sa 4 mm), lalo na ang mga nabuo pagkatapos ng lobectomy, ang pangangasiwa ng cryopreaipitate at thrombin sa pamamagitan ng fibrobronchoscope ay epektibo rin (Torre M., 1994).

Pleural empyema

Ang isa pang malubhang purulent na komplikasyon na nangyayari pagkatapos ng operasyon sa baga para sa kanser ay pleural empyema. Ang isang tao ay maaaring magsalita ng pleural empyema bilang isang independiyenteng komplikasyon lamang sa kawalan ng mga palatandaan ng isang bronchial fistula. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang dalas ng komplikasyon na ito ay nag-iiba mula 1.2 hanggang 12% (Pavlov A.S. et al., 1979).

Ito ay pinaniniwalaan na ang pathogenic flora penetrates sa pleural cavity mula sa bronchus tuod sa pamamagitan ng ligature "channels" o exogenously sa panahon ng interbensyon sa panahon ng paghihiwalay ng pleural adhesions o pinsala sa baga tissue na may foci ng pamamaga.

Sa aming mga obserbasyon, ang talamak na pleural empyema na walang bronchial fistula ay sinusunod sa 1.6% ng mga pasyente: pagkatapos ng pinalawig at pinagsamang pneumonectomy - sa 2.1%, pagkatapos ng pneumonectomy - sa 1.9%, pagkatapos ng lobectomy - sa 0.5%. M.I. Davydov at B.E. Ang Polotsky (1994) ay nagbibigay ng mga katulad na figure - 1.7; 1.6; 2 at 0.6%, ayon sa pagkakabanggit.

Sa mga nagdaang taon, ang saklaw ng pleural empyema ay nabawasan. Ito ay pinadali ng intraoperative sanitation ng bronchial tree, aseptic intervention, pinahusay na pamamaraan para sa pagtahi ng bronchus stump, paggalang sa tissue ng baga at rational drainage ng pleural cavity sa postoperative period.

Ang tanong ng pangangailangan para sa pagpapatuyo ng pleural cavity pagkatapos ng pneumonectomy ay kontrobersyal pa rin. Hindi namin itinuturing na kinakailangan upang pamahalaan ang isang pasyente na may tuyong pleural na lukab at, sa parehong oras, hindi namin nakikita ang anumang panganib sa pagpapatuyo nito dahil sa posibilidad ng isang makabuluhang pag-aalis ng mediastinum, impeksyon, pag-alis ng isang malaking halaga. ng protina na may exudate, na isang plastik na materyal sa panahon ng obliteration ng pleural cavity.

Sa Department of Pulmonary Oncology, pinangalanan ang MNII. P.A. Herzen, ang pleural cavity pagkatapos ng pneumonectomy ay pinatuyo sa loob ng 24 na oras upang maingat na dynamic na kontrolin ang kalikasan at rate ng paggamit ng likido. Ang katumpakan ng pag-alis ng pleural fluid ay dahil din sa katotohanan na madalas sa unang araw ang nilalaman ng hemoglobin sa exudate ay umabot sa 150-200 g / l. Sa ika-2 araw, bumababa ang antas nito, ngunit tumataas ang antas ng hemolysis, habang ang pagsipsip ng mga produkto ng pagkabulok ng hemoglobin ay nagiging sanhi ng hyperthermia.

Mula sa mga posisyong ito, ang panukala ng I.S. Kolesnikova et al. (1975) tila napakalohikal na maubos ang pleural cavity pagkatapos ng pneumonectomy, lalo na dahil pinapayagan ng mga modernong aspirator tulad ng OP na mapanatili ang kinakailangang vacuum at maiwasan ang mga panganib na katangian ng Bulau technique.

Sa mga sumusunod na araw, ang exudate ay tinanggal lamang ayon sa mahigpit na mga indikasyon (impeksyon ng exudate, pag-aalis ng mga mediastinal organ sa "malusog" na bahagi, na sinamahan ng mga cardiopulmonary disorder dahil sa labis na akumulasyon ng likido).

Ang pagpapatuyo ng pleural cavity pagkatapos ng resection ng baga ay may iba pang mga layunin: kumpletong pag-alis ng gas at fluid mula sa pleural cavity, maaga at kumpletong pagpapalawak ng baga.

Sa MNIOI sila. P.A. Herzen para sa pagpapatuyo ng pleural cavity pagkatapos ng resection ng baga, dalawang goma na drainage ang ginagamit, na naka-install sa rehiyon ng ilalim ng pleural cavity at ang simboryo ng pleura. Ang isang indikasyon para sa pag-alis ng mga drains ay ang pagtigil ng paglabas ng likido at gas sa pamamagitan ng mga ito.

Ang tagal ng pagpapatuyo ay nasa average na 2-4 na araw. Ang paggamit ng pulang goma na may porous na microstructure bilang drainage ay humahantong sa katotohanan na sa ika-2-3 araw ang paagusan ay ganap na naharang ng isang namuong dugo. Sa pagsasaalang-alang na ito, ginamit ang mga silicone drains, na na-install mula sa simboryo ng pleural cavity hanggang sa osteophrenic sinus kasama ang anterior at posterior surface ng baga.

Ang double-lumen polymer tubes ay matagumpay ding ginagamit bilang drains. Kapag ginagamit ang diskarteng ito, ang gas at likido ay inilabas kasama ang isang malaking double-lumen drainage rope. Sa pamamagitan ng butas sa pagkahati sa pagitan ng mga lubid sa rehiyon ng pleural na dulo ng paagusan, ang vacuum ay nakipag-usap sa pamamagitan ng isang maliit na lubid, bilang isang resulta kung saan ang hangin sa atmospera ay dumadaloy dito, na dumadaan sa antiseptikong solusyon. Ito ay pumapasok sa pamamagitan ng isang butas sa isang malaking lubid at tinanggal sa pamamagitan ng isang suction device.

Kaya, ang isang dobleng daloy ng pinaghalong gas-likido ay nilikha: hangin - sa pamamagitan ng isang manipis na channel, gas at likido - sa pamamagitan ng isang malaki. Ang depression sa pleural cavity ay kinokontrol ng taas ng column ng tubig sa isang garapon na may antiseptic solution. Gamit ang pamamaraan ng paagusan gamit ang silicone drains, na nagtatrabaho sa prinsipyo ng dalawahang daloy, ang pangangailangan para sa kasunod na mga pagbutas ay karaniwang hindi lumabas.

Ang bentahe ng drainage device na ito kumpara sa iba ay ang patuloy na paglilinis ng drainage lumen na may gas-liquid mixture, na nagsisiguro ng mas mahabang epektibong drainage ng cavity.

Mga karamdaman sa puso

Sa postoperative period, ang mga komplikasyon na nauugnay sa mga sakit sa puso, tulad ng cardiovascular insufficiency, ay maaaring umunlad.

Ang paggamit ng mga pangunahing parameter ng hemodynamic, kabilang ang electrocardiographic control, ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang nakatagong pagpalya ng puso o kondisyon. Ang pagsasagawa ng cardiotonic therapy (cardiac glycosides, anabolic hormones - cocarboxylase, chimes, verapamil, corglicon kasama ang unithiol, isang donator ng sulfhydryl groups) ay kinakailangan para sa pag-iwas sa cardiovascular insufficiency.

Sa tachycardia at conduction disorder ng uri ng ectopic foci ng myocardial excitation, ang paghahanda ng potasa at folic acid ay ginagamit (polarizing mixture, antiarthritic na gamot).

Napansin namin ang talamak na kakulangan sa cardiovascular sa 75 (2%) na mga pasyente na pinatatakbo. Pagkatapos ng extended at pinagsamang pneumonectomy, ang komplikasyong ito ay nabuo ng 2.2 beses na mas madalas kaysa pagkatapos ng tipikal na pneumonectomy, at 3 beses na mas madalas kaysa pagkatapos ng lobectomy.

Karaniwan itong nangyayari sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang at sa mga pasyente na may magkakatulad na sakit at kondisyon tulad ng coronary insufficiency, atherosclerosis, hypertension, mga pagbabago sa ECG pagkatapos ng myocardial infarction. Ang mga paraan para sa pag-iwas at paggamot ng cardiovascular insufficiency ay kilala.

Ang pag-iwas sa komplikasyon na ito ay binubuo sa paggamot ng magkakatulad na mga sakit sa cardiovascular bago ang operasyon, ang pagpili ng isang sapat na paraan ng paggamot at ang dami ng pagputol ng baga. Napakahalaga nito sa mga pasyenteng higit sa 60 taong gulang at kapag nagpaplano ng pinagsamang paggamot na may preoperative radiation therapy o chemotherapy.

Ang isang tampok ng kurso ng postoperative period sa pinagsamang pneumonectomy na may atrial resection ay arterial hypotension, ang sanhi nito, tila, ay ang kakulangan ng sapat na pag-andar ng resected na kaliwang atrium. Ang cardiotonic therapy (cardiac glycosides, antiarrhythmic na gamot) ay unti-unting humahantong sa normalisasyon ng hemodynamics.

Pagkatapos ng mga operasyon sa mga baga, ang talamak na pagkabigo sa paghinga ay madalas na nabubuo, ang mga sanhi nito ay plema aspiration at may kapansanan sa pagpapaandar ng paagusan ng bronchi, alveolar-respiratory insufficiency dahil sa kabiguan ng natitirang bahagi ng baga, pneumonia, may kapansanan sa respiratory biomechanics dahil sa ang natitirang pagkilos ng mga relaxant, depression ng respiratory center na may analgesics. Ang paggamot ay upang maalis ang pinagbabatayan na dahilan.

Dahil sa malawakang paggamit ng lobectomy, ang postoperative pneumonia ay isa na ngayon sa mga nangungunang komplikasyon. Ang mga pangunahing dahilan para sa kanilang pag-unlad ay isang paglabag sa pagpapaandar ng paagusan ng bronchi, mga traumatikong pinsala at may kapansanan sa vascularization ng kaliwang tissue ng baga, hindi nalutas na atelectasis, at mga predisposing na sandali - talamak na nagpapaalab na sakit ng baga, emphysema, bronchitis.

Ang saklaw ng pulmonya ay nakasalalay din sa lalim at tagal ng kawalan ng pakiramdam, gayundin sa mga pagkakamali sa pagpapatupad nito. Ang komplikasyon na ito pagkatapos ng pagputol ng baga ay sinusunod ng 4 na beses na mas madalas kaysa pagkatapos ng pneumonectomy - sa 11.7 at 3% ng mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit.

Pag-iwas sa pulmonya

Ang preoperative prevention ng pneumonia ay binubuo sa sikolohikal na paghahanda ng pasyente upang matiyak ang kanyang malay, aktibong pag-uugali sa maagang postoperative period.

Ang kalinisan ng foci ng impeksyon, pag-alis ng talamak na brongkitis, pagsusuri sa microflora ng bronchial tree ay kinakailangan upang matiyak ang pagsasagawa ng target na antibiotic therapy sa hinaharap, kalinisan ng oral cavity at respiratory tract, hanggang sa pagsasagawa ng sanitation bronchoscopy. Napakahalaga na maiwasan ang hypothermia ng pasyente sa mahabang pananatili sa operating table sa isang nakatigil na estado.

Ang intraoperative prevention ng pneumonia ay binubuo sa pag-iwas sa aspirasyon ng plema at dugo sa respiratory tract kapag binubuksan ang lumen ng bronchus, impeccable surgical technique, maingat na saloobin sa mga napanatili na bahagi ng baga, maramihang sanitasyon ng bronchial tree sa panahon ng anesthesia at ang sapilitan na pagkalat ng baga sa operating table sa pagtatapos ng operasyon.

Ang aktibong pagpapatupad ng mga hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng pulmonya sa postoperative period ay mayroon ding mahalagang layunin - ang pag-iwas sa acute respiratory failure. Sa panahon ng postoperative, isang kumplikadong hanay ng mga sakit sa paghinga ay bubuo. Upang makilala ang mga ito, ginagamit ang mga salitang "nakakaharang", "naghihigpit" at "halo-halong".

Ang mapagpasyang kahalagahan sa pagpigil sa pag-unlad ng pulmonya pagkatapos ng operasyon ay ang pagtiyak ng sapat na patency ng trachea at bronchi, lalo na pagkatapos ng tracheobronchoplastic surgery at sa mga pasyente na sumailalim sa preoperative irradiation, pati na rin ang pagpapabuti ng microcirculation sa pulmonary circulation, at pagpapasigla ng immune at reparative na mga proseso.

Pag-iwas sa pagkabigo sa paghinga

Ang mga pangunahing hakbang para sa pag-iwas sa mga karamdaman sa paghinga at pulmonya na may kasunod na pag-unlad ng pagkabigo sa paghinga ay ang mataas na kalidad na analgesia, kalinisan ng puno ng bronchial, pagkatunaw ng mga bronchial secretions, pagpapasigla ng ubo, pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng dugo at pag-iwas sa pulmonary capillary pulikat, i.e. Mayroong maraming mga pangkalahatang hakbang upang maiwasan ang mga nakahahadlang at mahigpit na mga karamdaman.

Ang isang espesyal na lugar sa pag-iwas sa pneumonia at respiratory failure ay analgesia sa postoperative period. Ang mga modernong pamamaraan nito ay kinabibilangan ng pagpapanatili ng pare-parehong konsentrasyon ng anesthetic sa dugo at matagal na epidural anesthesia (lidocaine, morphine). Ang mga pamamaraang ito ay ginagamit sa unang 3-5 araw pagkatapos ng operasyon.

Sa hinaharap, mas ipinapayong gumamit ng non-narcotic analgesics (baralgin, analgin), lalo na sa kumbinasyon ng mga neuroleptics at tranquilizer. Ang multicomponent na katangian ng general anesthesia sa lahat ng yugto ay nagsisiguro ng blockade ng iba't ibang bahagi ng reaksyon ng katawan sa surgical trauma at hindi nagdudulot ng matagal na post-anesthetic central depression.

Ang sapat na analgesia ay nagpapahintulot sa iyo na simulan ang pag-activate ng pasyente nang mas maaga (sa ika-2 araw ay dapat siyang ilagay sa kama, at sa ika-3 araw ay dapat siyang lumipat sa paligid ng ward), magsagawa ng mga ehersisyo sa paghinga, at nagbibigay ng posibilidad ng isang makabuluhang pagtaas sa intrathoracic pressure , na isang kinakailangang bahagi ng pag-ubo.

Ang pagtaas sa airiness ng baga ay pinadali ng mga session ng auxiliary artificial lung ventilation, inflation ng mga laruang goma para sa mga pasyente, at ang paglikha ng mas mataas na pagtutol sa pagbuga. Ang parehong mga hakbang na ito ay may malaking kahalagahan sa pag-iwas sa pagsasara ng expiratory ng mga daanan ng hangin.

Kapag gumagamit ng paghinga na may tumaas na paglaban sa pag-alis, inirerekomenda ng isang bilang ng mga may-akda ang paggamit ng phytoncides (sibuyas, bawang, mahahalagang langis na katas mula sa mga pine needle) sa mga semi-open system, na tumutulong na mabawasan ang dalas at kalubhaan ng pataas na brongkitis, pati na rin ang inhalation therapy.

Kamakailan, malawak na kaming gumagamit ng mga ultrasonic inhaler, na may ilang mga pakinabang kaysa sa mga steam-oxygen. Ang maximum na pagpapakalat ng aerosol (1-2 microns) at ang kakayahang gumamit ng ilang mga paghahanda at pag-init ay hindi kasama ang pangangati ng mauhog lamad ng tracheobronchial tree.

Na may mataas na lagkit ng plema, kapag ang mga antiseptikong paglanghap ay hindi epektibo, ipinapayong gumamit ng mucolytics (mucomist, acetidcysteine, mistabron, dornase, chymotrypsin), na nagpapalabnaw ng plema sa pamamagitan ng paghahati ng mga hydrogen sulfide bond ng acidic sulfamucins, mucopolysaccharides.

Sa trachobronchitis, ang mga kumbinasyon ng mga gamot na ito na may brocholytics (alupent, euspiran, novodrin, xanthines) at antihistamines ay mas epektibo. Ang mga detergent (thermopsis, iodide) at aerosol ng mga surfactant (admovon, elivir) ay mayroon ding epekto sa mga bronchial secretions. Ang mga huling gamot ay nag-aambag sa paghihiwalay ng plema dahil sa epekto ng emulsyon.

Ang kumplikadong mga hakbang na isinasagawa upang maiwasan ang pag-unlad ng microcirculation disorder ng dugo at postoperative pneumonia ay kinabibilangan ng mga gamot na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo - trental, eufillin, acetylsalicylic acid, dibazol, reopoliglyukip.

Ang mga paglabag sa circulatory homeostasis pagkatapos ng operasyon sa mga baga ay kadalasang resulta ng hindi sapat na pagpapalit ng dugo sa panahon ng operasyon. Samakatuwid, ang patuloy na pagpapasiya ng pagkawala ng dugo at ang sapat na kabayaran nito ay ang mga pangunahing kondisyon para maiwasan ang mga karamdaman sa sistema ng sirkulasyon.

Sa kasalukuyang umiiral na mga pamamaraan para sa pagsukat ng surgical na pagkawala ng dugo, ang isang pagbabago ng paraan ng timbang ay medyo tumpak. Sa MNIOI sila. P.A. Ang Herzen para sa layuning ito ay gumagamit ng isang lalagyan upang kolektahin ang ginamit na materyal at isang platform para sa sterile na materyal, na naka-install sa dalawang tier ng platform ng timbang ng mga kaliskis ng pingga.

Pinapayagan ka ng mga espesyal na counterweight na matukoy ang pagkawala ng hanggang 3 kg nang hindi inaalis ang laman ng tangke. Ang pagkawala ng dugo ay maaaring patuloy na masukat at hindi nangangailangan ng mga espesyal na tauhan.

Ang komposisyon ng infusion media ay pinili depende sa dami ng kirurhiko pagkawala ng dugo. Kapag bumababa dami ng umiikot na dugo(BCC) sa pamamagitan ng 25-50% ang ratio ng nasalin na dugo at mga colloid ay hindi mahalaga, ipinapayong huwag pahintulutan ang pagbaba ng hematocrit sa ibaba 30%.

Mas mainam na magdala ng hemodilution hanggang 20% ​​at palitan ang 20-25% ng dami ng pagkawala ng dugo ng sariwang dugo. Ang ganitong mga taktika ng pagpapalit ng dugo ay ginagawang posible na makamit na ang kakulangan sa BCC na may kaugnayan sa paunang isa ay 8% pagkatapos ng lobectomy at 5.5% pagkatapos ng pneumonectomy. Ang kakulangan ng dami ng dugo ay higit na nakasalalay sa invasiveness ng operasyon at ang kaugnayan sa pagitan ng rate ng pagkawala ng dugo at ang rate ng pagpapalit ng dugo.

Ang pag-init ng mga solusyon sa pagbubuhos ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng mga peripheral na tisyu at pagbaba sa kakulangan ng BCC sa pagtatapos ng operasyon. Ang komprehensibong muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo sa operasyon ay nagsisiguro ng maayos na operasyon at postoperative period.

Ang pagpapasigla ng mga puwersa ng immune at mga proseso ng reparative ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsasalin ng immunized plasma, gamma globulin, sariwang citrated na dugo, pangangasiwa ng immunofan, T-activin, isang kumplikadong mga bitamina, sa pamamagitan ng pagbibigay ng sapat na nutrisyon sa pasyente.

Thromboembolism ng pulmonary artery at cerebral vessels

Ang thromboembolism ng pulmonary artery at cerebral vessels ay isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon sa operasyon ng kanser sa baga. Hanggang kamakailan lamang, ang komplikasyon na ito ay nakamamatay sa halos lahat ng mga kaso. Ang isang karaniwang sanhi ng pag-unlad nito ay ang trombosis ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay.

Ayon kay V.P. Kharchenko at V.P. Kuzmina (1994), naganap ang pulmonary embolism sa 12 (1.9%) ng 624 na pasyente pagkatapos ng pneumonectomy at sa 15 (1.3%) ng 1198 pagkatapos ng lobectomy; lahat ng mga pasyente na nagkaroon ng komplikasyon na ito ay namatay. Ang mga dahilan para sa pag-unlad nito ay isang paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo, thrombophlebitis ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay at pelvis, atrial fibrillation.

Sa 3725 mga pasyente na inoperahan sa panahon mula 1960 hanggang 1997, naobserbahan namin ang thromboembolism sa 20 (0.5%): sa 13 (0.3%) sa kanila, ang komplikasyon na ito ang sanhi ng kamatayan. Madalas itong nabuo pagkatapos ng pinalawig na operasyon at sa mga pasyenteng mas matanda sa 60 taon.

Ang pag-iwas sa thromboembolism ay binabawasan sa mga sumusunod na aktibidad. Inihain ni B.C. Savelyeva (1978), ang rheopolyglucin (10 ml/kg) kasama ng heparin (0.7-1.4 U/kg) ay humaharang sa adhesive-aggregative function ng mga platelet at pinipigilan ang paglitaw ng venous thrombosis kahit na ang venous trunks at ang vascular suture sa kanila. ay nasira.

Ang isang mahalagang punto sa pag-iwas sa mga kaguluhan sa sistema ng homeostasis ay isang pagbawas sa aktibidad ng mga kadahilanan ng coagulation ng plasma at ang kanilang mga procoagulants. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga antagonist ng bitamina K, ang mga gamot na pinili ay syncumar, neodicumarin.

Ang pangunahing direksyon sa pag-iwas sa komplikasyon na ito ay ang pagpapakilala ng mga subthreshold na dosis ng heparin (2500 IU tuwing 6 na oras). Ang Heparin, na ginagamit sa mga naturang dosis, ay hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon ng hemorrhagic, pinapa-normalize ang coagulation ng dugo at inaalis ang kawalan ng timbang sa sistema ng feedback ng anticoagulant.

Sa MNIOI sila. P.A. Herzen upang maiwasan ang trombosis at thromboembolism, lalo na sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang, gamitin ang sumusunod na paraan ng heparin therapy. 2 oras bago ang operasyon, ang pasyente ay tinuturok ng 5000 IU ng heparin subcutaneously. Ang pagpapakilala ng gamot sa ipinahiwatig na dosis ay hindi humantong sa isang pagtaas sa dami ng kirurhiko pagkawala ng dugo.

Sa postoperative period ipagpatuloy ang pagpapakilala ng heparin 2500 IU 4 beses sa isang araw para sa 5-7 araw. Naturally, ang pagwawasto ng gamot ay pinagsama sa maagang aktibidad ng motor ng pasyente (paggalaw ng mga limbs, maagang pagtaas), masahe ng mga kalamnan ng mas mababang paa't kamay, pagwawasto ng hypocirculation at hypodynamics ng circulatory system. Sa varicose veins ng lower extremities, ipinag-uutos na gumamit ng nababanat na bendahe bago, sa panahon at pagkatapos ng operasyon.

Ang pagpapatupad ng mga kumplikadong hakbang sa pag-iwas ay naging posible sa nakalipas na dalawang dekada (1980-1997) na makabuluhang bawasan ang dalas ng malubhang komplikasyon na ito, na nabuo sa 2 lamang sa 1971 na mga pasyente at matagumpay na naalis.

pagdurugo ng intrapleural

Ang pagdurugo ng intrapleural pagkatapos ng operasyon sa baga ay nangyayari sa 1.1-2.7% ng mga pasyente. Ang mga pinagmumulan ng pagdurugo ay ang mga daluyan ng pleural adhesions at tissue ng mediastinum, intercostal artery o vein, vessel ng lower pulmonary ligament, bronchial artery, bihira ang pulmonary artery.

Ang sanhi ng postoperative intrapleural bleeding ay maaari ding isang paglabag sa blood clotting - disseminated intravascular coagulation (ICE)- sindrom. Ang dalas ng pag-unlad ng komplikasyon na ito ay hindi nakasalalay sa edad ng pasyente, ang klinikal at anatomical na anyo ng kanser, ang lokasyon ng tumor, ang kalikasan at lawak ng operasyon. Ang isang pagtaas sa saklaw ng intrapleural bleeding sa panahon ng preoperative irradiation ay itinatag.

Kaya, ayon kay V.P. Kharchenko at I.V. Kuzmina (1994), pagkatapos ng pneumonectomy ang komplikasyon na ito ay nangyari sa 2.4% ng mga pasyente, na may kirurhiko paggamot - sa 1.5% at pinagsama - sa 5.4%, at pagkatapos ng lobectomy - sa 1.7 at 2.3% ayon sa pagkakabanggit.

Sa MNIOI sila. P.A. Herzen pagkatapos ng 3725 na operasyon para sa kanser sa baga, 55 (1.5%) na mga pasyente ang nasuri na may intrapleural bleeding. Sa 10 mga pasyente, ang mga pinagmumulan ng pagdurugo ay mga maliliit na daluyan ng pleural adhesions ng chest wall at diaphragm, sa isa - ang intercostal artery, sa isa - ang tuod ng pulmonary artery, sa 18 - lokal na fibrinolysis at coagulopathy ng pagkonsumo, at sa 25 mga pasyente, ang sanhi at malinaw na pinagmumulan ng pagdurugo sa panahon ng rethoracotomy upang maitatag ay nabigo at pagkatapos ng operasyon ay tumigil ang pagdurugo.

Ang maagang pagsusuri ng pagdurugo ay pinadali ng pagkakaroon ng drainage sa pleural cavity, na ginagawang posible upang matukoy ang rate ng pagkawala ng dugo at ang hematocrit number ng pleural fluid sa dynamics. Ang mga klinikal na sintomas ng hypovolemia, na lumilitaw sa ibang pagkakataon, ay nagpapahiwatig na ang mga mekanismo ng kompensasyon ng cardiovascular system (hemic at circulatory hypoxia) ay nabigo na.

Sa 33 mga pasyente, dahil sa kawalan ng katatagan ng mga parameter ng hemodynamic pagkatapos ng infusion therapy, ang kawalan ng pagbaba sa rate ng pagkawala ng dugo sa pamamagitan ng drainage (200 ml/h sa unang 4 na oras pagkatapos ng operasyon), mataas na hematocrit sa pleural fluid (higit sa 50% ng tagapagpahiwatig na ito sa nagpapalipat-lipat na dugo) at ang kawalan ng mga indikasyon ng coagulopathy (DIC), ang rethoracotomy ay isinagawa sa loob ng 8 oras pagkatapos ng operasyon na may magandang resulta.

Ang pagdurugo ay inalis, walang purulent na komplikasyon (empyema). Isang pasyente lamang ang sumailalim sa rethoracotomy na may magandang kinalabasan.

Sa 16 na mga pasyente, ang rate ng pagkawala ng dugo ay may average na 190 ml / h at nabawasan sa panahon ng therapy; ang hematocrit ng pleural fluid ay 15-20% ng tagapagpahiwatig na ito sa nagpapalipat-lipat na dugo. Gumamit kami ng mga konserbatibong taktika. Ang pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot (pagbubuhos ng sariwang dugo ng donor, sariwang frozen na puro plasma, ang pagpapakilala ng mga inhibitor ng fibrinolysis, cryoprecipitate, platelet mass) ay nakumpirma ng isang pagbawas sa rate ng pagkawala ng dugo, hematocrit sa pleural fluid at pagtaas nito sa umiikot na dugo.

Nagsagawa ng x-ray control upang ibukod ang namuong hemothorax. Natigil ang pagdurugo sa lahat ng mga pasyenteng ito.

Sa wakas, sa 6 na pasyente na huli at ang intrapleural na pagdurugo ay na-detect nang huli o isang hindi tamang diagnosis ang ginawa. Ang paggamot ay isinasagawa para sa talamak na pagpalya ng puso, ang pangunahing pathogenetic na mga kadahilanan sa pag-unlad ng kung saan ay hypovolemic hypotension at pag-aalis ng mediastinal organs sa pamamagitan ng napakalaking clotted hemothorax.

Ang lahat ng mga pasyenteng ito ay nabibilang sa unang panahon ng operasyon ng kanser sa baga (1947-1972). Sa 3 mga pasyente, ang dahilan para sa late diagnosis ng komplikasyon ay ang kakulangan ng paagusan sa pleural cavity pagkatapos ng pneumonectomy, sa 2 mga pasyente, obturation ng drainage lumen na may mga clots ng dugo.

Sa isang pasyente, naganap ang kamatayan dahil sa labis na pagdurugo mula sa tuod ng pulmonary artery. Ginawa sa mga nakaraang taon, ang pagkislap ng mga sisidlan ng ugat ng baga gamit ang aparatong UO-40 na may ligation na proximal sa mga sanga ng aparato ay isang maaasahang paraan upang maiwasan ang labis na pagdurugo.

Ang pag-iwas sa intrapleural bleeding ay nabawasan sa maingat na pagproseso ng mga daluyan ng ugat ng baga, intercostal at bronchial, na matatagpuan sa mediastinum at ang zone ng pulmonary ligament, electrocoagulation ng mga vessel ng adhesions sa parietal pleura, lalo na diaphragmatic, extrapleural paghihiwalay sa baga na may binibigkas na mga pagdirikit.

Sa mga pangmatagalang operasyon na may malaking pagkawala ng dugo, upang maiwasan ang pagdurugo ng fibronolytic, ang ilang mga surgeon para sa prophylactic na layunin ay nagsasalin ng 100 ML ng isang 6% na solusyon ng epsilon-aminocaproic acid sa bisperas o sa unang kalahati ng operasyon (Wagner E.A., Tavrovsky V.M., 1977).

Ang mga hakbang na nagbibigay-daan sa napapanahong pagtuklas ng intrapleural bleeding at pagtatatag ng kalikasan nito ay:

1) pagpapatuyo ng pleural cavity pagkatapos ng pneumonectomy (sa unang araw);
2) isang masusing pagtatasa ng rate ng pagkawala ng dugo sa pamamagitan ng mga drains at ang mga kamag-anak na halaga ng hematocrit sa pleural fluid;
3) obligadong pagsusuri sa X-ray ng dibdib upang ibukod ang namuong hemothorax;
4) ang paggamit ng silicone drains, nagtatrabaho sa prinsipyo ng double flow at tinitiyak ang patuloy na pag-alis ng lahat ng likido mula sa pleural cavity;
5) pagtatasa ng mga klinikal na sintomas ng hypovolemia (tachycardia, arterial hypotension, pagbaba sa central venous pressure, mga pagbabago sa ECG);
6) isang ipinag-uutos na pag-aaral ng sistema ng hemostasis gamit ang electrocoagulography, pati na rin ang pagpapasiya ng nilalaman ng fibrogen sa plasma ng dugo at ang bilang ng mga platelet.

Ang mga hakbang na ito ay ginagawang posible upang matukoy ang rate at likas na katangian ng pagkawala ng dugo bago ang simula ng mga klinikal na sintomas ng hypovolemia, bumuo ng isang infusion therapy program, at agad na magpasya sa pagpili ng paraan ng paggamot (kirurhiko o konserbatibo).

Sa konklusyon, muli kaming nagbibigay ng mga indikasyon para sa emergency rethoracotomy sa kaganapan ng intrapleural bleeding pagkatapos ng operasyon sa baga:

Kawalan ng pagbaba sa rate ng pagpapalabas ng madugong exudate sa pamamagitan ng mga drains (200 ml / h o higit pa sa loob ng 4 na oras pagkatapos ng operasyon);
mataas na hematocrit (higit sa 50%) at ang antas ng hemoglobin sa pleural fluid, na lumalapit sa mga nasa peripheral blood ng pasyente;
kawalang-tatag ng mga parameter ng hemodynamic pagkatapos ng infusion therapy (pagkahilig sa hypotension, tachycardia, pagbabago ng pulso at pagbaba sa central venous pressure);
makabuluhang clotted hemothorax, kahit na may pagbaba sa rate o pagtigil ng exudate release mula sa pleural cavity, na may paglipat ng mediastinum sa "malusog" na bahagi;
kawalan ng coagulopathy - disseminated intravascular coagulation syndrome.

Ang napapanahong ginanap na rethoracotomy, bago ang pagbuo ng hypotension at hypovolemia, ay ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot para sa intrapleural bleeding at clotted hemothorax.

Ang isang clotted hemothorax na bubuo pagkatapos ng mga operasyon para sa kanser sa baga ay makabuluhang kumplikado sa kurso ng postoperative period, dahil sa mga unang yugto, pinipiga ang tissue ng baga, humahantong sa pagbagsak ng baga at mediastinal displacement, nag-aambag sa pagbuo ng respiratory at heart failure.

Sa mga susunod na panahon, ang isang hindi kanais-nais na pagbabala para sa clotted hemothorax ay tinutukoy ng pagbuo ng pleural empyema sa 50% ng mga pasyente. Ang karaniwang tinatanggap na paraan ng paggamot sa clotted hemothorax ay surgical (rethoracotomy), na sinamahan ng pag-alis ng mga clots mula sa pleural cavity.

Gayunpaman, hindi nito ibinubukod ang posibilidad na magkaroon ng purulent bronchopleural na komplikasyon. Pleural empyema pagkatapos ng maaga (sa unang 3 araw) rethoracotomy na isinagawa para sa clotted hemothorax ay bubuo sa 10-30%, pagkatapos ng huli - sa 70-80% ng mga re-operated na pasyente.

Sa mga nagdaang taon, ang mga publikasyon ay lumitaw sa fibrinolytic therapy ng clotted hemothorax na may mga proteolytic na gamot (ribonuclease, fibrinolysin, streptase, terrilitin). Ang huling dalawang gamot ay tila ang pinaka-epektibo.

Ang isang pagsusuri ng data ng panitikan at ang mga resulta ng aming sariling mga obserbasyon ay nagpakita na ang isang makabuluhang clotted hemothorax na may pinaghalong mediastinal organs at isang klinikal na larawan ng acute respiratory failure ay isang ganap na indikasyon para sa surgical treatment.

Ang rethoracotomy sa unang araw ay naging posible upang maalis ang clotted hemothorax sa lahat ng 12 pasyente na walang purulent bronchopleural na komplikasyon. Sa maliit at katamtamang clotted hemothorax nang walang paghahalo ng mga mediastinal organ, ang kumbinasyon nito sa fibrolytic intrapleural bleeding, pati na rin ang napakalaking hemothorax sa mga pasyente na may mababang functional reserves ng respiratory at circulatory organs, ang konserbatibong thrombolytic therapy ay ipinahiwatig.

Ang intrapleural administration ng streptase (250,000 units) ay maaaring epektibong maalis ang komplikasyon, at ang saklaw ng empyema ay hindi mas mataas kaysa sa surgical treatment. Ang gamot ay dissolved sa 50-100 ml ng isotonic sodium chloride solution at iniksyon sa pleural cavity sa pamamagitan ng drains sa loob ng 15-20 minuto.

Pagkatapos ng exposure sa loob ng 1-2 oras, ang mga drain ay konektado sa active aspiration system (OP-1). Ang pangangailangan para sa paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot ay tinutukoy ng radiographically. Sa lahat ng (7) pasyente na aming naobserbahan, ang konserbatibong therapy na may streptase ay naging posible upang maalis ang hemothorax nang walang purulent na komplikasyon.

Mula sa pleural cavity nakuha mula 500 hanggang 2100 ml ng hemorrhagic fluid (hematocrit 15-20%). Ang pagsusuri sa sistema ng hemostasis ay nagsiwalat na walang malinaw na pagbabago sa sistema ng coagulation at anticoagulation, at walang hemorrhagic diathesis.

pagtagas ng parenkayma sa baga

Ang pagtagas ng lung parenchyma ay dapat ituring na isang komplikasyon kung ang daloy ng hangin sa mga drains ay hindi hihinto sa unang 7 araw pagkatapos ng operasyon (Faber L.P., Piccione W.Jr., 1996).

Ang mga dahilan para sa pagtagas ng parenchyma ng baga - alveolopleural fistula ay mga depekto sa visceral pleura na nangyayari sa panahon ng paghihiwalay ng baga sa panahon ng obliteration, stitches at adhesions sa pleural cavity, pagsasara ng interlobar furrows o kanilang anatomical variant, forehead (bilob)ectomy, classical segmentectomy o atypical sublobar resection.

Ang pinsala sa parenkayma ng baga ay nangyayari kapwa may at walang stapler. Ang pagtagas ng lung parenchyma ay itinatag bago tahiin ang thoracotomy na sugat kapag ang natitirang tissue ng baga ay naituwid gamit ang isang may tubig na sample - ang pagpasok ng maliliit na bula ng hangin.

Ang sanhi ng "pagbuga" ng baga ay hindi maganda ang pagkakalagay ng mga tahi. Sa sitwasyong ito, pinalalakas din ng surgeon ang tantalum suture na may hiwalay na walong hugis na tahi sa isang atraumatic na karayom. Maipapayo na takpan ang depekto ng isang flap ng parietal pleura, kung saan hinihigpitan ang hiwalay na mga tahi mula sa absorbable na materyal.

Ito ay lalo na kinakailangan para sa emphysema at pneumosclerosis sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang. Ang pangalawang dahilan para sa pagtagas ng mga seams ng parenkayma ng baga ay maaaring barotrauma - isang hindi sapat na pagtaas ng presyon sa bentilador o manu-manong straightening ng natitirang mga lobe ng anesthesiologist.

Sa kaso ng hindi sapat na paglisan ng hangin mula sa pleural cavity, ang natitirang bahagi ng baga ay bumagsak, na sinamahan ng malubhang sintomas ng respiratory failure sa mga pasyente na may paunang mababang rate ng panlabas na respiration function.

Ang kakulangan ng epekto ng konserbatibong therapy kung minsan ay pinipilit ang paggamit ng emergency rethoracotomy. L.P. Faber at W. Jr. Inirerekomenda ni Piccione (1996) na magsagawa ng pangalawang operasyon kung ang tissue ng baga ay nananatiling tumutulo sa loob ng 14 na araw o higit pa.

Sa panahon mula 1960 hanggang 1997, napansin namin ang pagtagas ng parenchyma ng baga pagkatapos ng iba't ibang uri ng resection ng baga sa 52 (2.7%) na mga pasyente na pinatatakbo. Sa ganap na karamihan sa kanila, ang daloy ng hangin sa mga drains ay huminto sa ika-2-5 araw pagkatapos ng operasyon, kadalasan ay kinakailangan upang madagdagan ang vacuum (vacuum hanggang 40 cm ng haligi ng tubig), sa 9 na mga pasyente ng karagdagang paagusan ( catheter) ay na-install sa isang nakahiwalay na natitirang air cavity.

Sa 12 mga pasyente, ang matagal na "pagbuga" ng baga na may kasunod na pagbuo ng isang natitirang lukab ay itinuturing na isang komplikasyon na inalis sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga pagbutas na may likido at paglisan ng hangin, ngunit nang walang paulit-ulit na mga interbensyon sa operasyon.

Ang paggamit ng isang malaking halaga ng hangin sa pamamagitan ng paagusan ay maaaring dahil sa pagkabigo ng mga tahi ng tuod ng lobar bronchus o interbronchial anastomosis. Kung ang hinala ng pagkakaroon ng isang fistula ay nakumpirma ng bronchoscopy sa ika-1 araw pagkatapos ng operasyon, pagkatapos ay ipinahiwatig ang rethoracotomy sa pag-aalis ng depekto.

Chylothorax

Ang Chylothorax ay isang bihirang komplikasyon ng mga operasyon para sa mga malignant na tumor sa baga at mas karaniwan pagkatapos ng pneumonectomy. Ang mga pangunahing sanhi ng pinsala sa thoracic duct o mga tributaries nito na may paglitaw ng chylothorax ay: kumplikadong topographic na relasyon ng thoracic duct na may metastatically apektadong mediastinal lymph nodes, madalas na umuusbong na mga organo at istruktura (esophagus, aorta, azygos vein, atbp.); ang maliit na diameter ng duct at ang mga paghihirap na lumitaw sa pagkakakilanlan nito, dahil sa kakulangan ng lymph dahil sa gutom sa paghahanda ng pasyente para sa operasyon; mga depekto sa pagpapatakbo.

Ang mga klinikal na sintomas ay dahil sa akumulasyon ng "likido" sa pleural cavity, pagbagsak ng baga at mediastinal displacement pagkatapos ng pneumonectomy sa "malusog" na bahagi, pati na rin ang pagkawala ng isang malaking halaga ng lymph at mga bahagi nito: igsi ng paghinga, pangkalahatan kahinaan, pagbaba ng timbang, pamumutla ng balat, tachycardia, mga palatandaan ng pulmonary heart failure, hypovolemia, hypolipoproteinemia, atbp. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay direktang nakasalalay sa dami ng lymph na inilabas.

Ang diagnosis ng chylothorax ay batay sa klinikal na data at mga resulta ng x-ray na pagsusuri, ngunit ang macroscopic na pagsusuri ng punctate (ang likido ay mukhang gatas na may madilaw-dilaw na kulay) at ang pag-aaral sa laboratoryo nito ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel.

Kung pagkatapos ng pneumonectomy ang pasyente ay hindi kumukuha ng solidong pagkain, kung gayon ang likido ay walang katangian na hitsura ng gatas. Sa mga kasong ito, ang paglisan ng higit sa 1000 ml ng likido bawat araw ay nagmumungkahi ng fistula ng thoracic duct.

Ang paggamot sa chylothorax ay nagsisimula sa mga konserbatibong hakbang: pagpapatuyo ng pleural cavity upang alisin ang lymph, ituwid ang kaliwang tissue ng baga at patatagin ang mediastinum; paghinto ng paggamit ng pagkain sa pamamagitan ng bibig at paglipat ng pasyente sa parenteral na nutrisyon; paggamot ng mga kahihinatnan ng pagkawala ng lymph (ayon sa mga indikasyon); pagpapababa ng venous pressure upang mapadali ang pag-agos ng lymph mula sa thoracic duct; lokal na aplikasyon ng mga sclerosing substance na nagtataguyod ng obliteration ng pleural cavity at ang pagbuo ng isang cicatricial na proseso sa mediastinum.

Ang maximum na tagal ng konserbatibong paggamot ng chylothorax ay 2 linggo, gayunpaman, kung walang epekto at ang rate ng paglabas ng lymph ay pinananatili sa loob ng 7 araw, kinakailangan ang muling operasyon (Faber L.P., Piccione W.Jr., 1996). Ayon kay J.I. Miller (1994), ang kusang pagsasara ng thoracic duct defect pagkatapos ng operasyon ay nabanggit lamang sa kalahati ng mga pasyente.

Ang kawalan ng pagbaba sa rate ng daloy ng lymph sa loob ng 7 araw ay isang indikasyon para sa surgical treatment. M.A. Sarsam et al. (1994) ay nag-ulat ng paglitaw ng chylothorax pagkatapos ng pneumonectomy sa 9 na mga pasyente: 5 pinamamahalaang upang maalis ito sa tulong ng konserbatibong paggamot, 4 na nangangailangan ng muling operasyon.

Ang pangunahing operasyon ay ang ligation ng thoracic duct sa itaas (ang proximal na dulo) at sa ibaba (ang distal na dulo) ang lugar kung saan ang lymph leaks. Upang makilala ito, ang pasyente ay inaalok na uminom ng cream o olive oil 2-3 oras bago ang thoracotomy. Dahil sa pamamaga ng tissue sa lugar ng pinsala sa thoracic duct, L.P. Sina Faber at W.Jr. Inirerekomenda ng Piccione (1996) na i-ligating ang supraphrenic section nito, gaya ng inilarawan ni R.S Lampson (1948).

Napansin namin ang chylothorax pagkatapos ng pneumonectomy sa 2 mga pasyente. Sa isa, ang komplikasyon ay inalis gamit ang mga konserbatibong pamamaraan, sa pangalawa, ang muling operasyon ay isinagawa na may ligation ng thoracic duct proximal at distal sa lugar ng pinsala.

Sa iba pang mga komplikasyon, ang suppuration ng surgical wound, cerebrovascular accident, renal at hepatic insufficiency, stress gastric ulcers na may dumudugo, traumatic pericarditis at hepatitis ay naobserbahan.

Ang makabuluhang pag-asa ng dalas ng kanilang pag-unlad sa dami ng interbensyon sa kirurhiko, edad ng mga pasyente at preoperative na konserbatibong paggamot sa antitumor (radiation,

mga lokal na komplikasyon. Ang mga komplikasyon sa lugar ng sugat sa operasyon ay kinabibilangan ng pagdurugo, hematoma, infiltrate, suppuration ng sugat, divergence ng mga gilid nito na may prolaps ng viscera (eventration), ligature fistula, seroma.

Dumudugo ay maaaring mangyari bilang resulta ng hindi sapat na hemostasis sa panahon ng operasyon, pagdulas ng ligature mula sa sisidlan, at mga karamdaman sa pagdurugo.

Ang paghinto ng pagdurugo ay isinasagawa ng mga kilalang pamamaraan ng panghuling hemostasis (lamig sa sugat, tamponade, ligation, hemostatic na gamot), paulit-ulit na interbensyon sa kirurhiko para sa layuning ito.

Hematoma ay nabuo sa mga tisyu mula sa dugo na nagmumula sa dumudugo na sisidlan. Natutunaw ito sa ilalim ng pagkilos ng init (compress, ultraviolet irradiation (UVI)), ay inalis sa pamamagitan ng pagbutas o operasyon.

Makalusot- ito ang impregnation ng mga tisyu na may exudate sa layo na 5-10 cm mula sa mga gilid ng sugat. Ang mga dahilan ay impeksyon sa sugat, traumatization ng subcutaneous fat na may pagbuo ng mga zone ng nekrosis at hematomas, hindi sapat na pagpapatuyo ng sugat sa mga pasyente na napakataba, ang paggamit ng isang materyal na may mataas na tissue reactivity para sa suture sa subcutaneous fat. Ang mga klinikal na palatandaan ng infiltrate ay lumilitaw sa ika-3-6 na araw pagkatapos ng operasyon: sakit, pamamaga at hyperemia ng mga gilid ng sugat, kung saan ang isang masakit na indurasyon na walang malinaw na mga contour ay palpated, lumalala ang pangkalahatang kondisyon, lagnat, ang hitsura ng iba pang mga sintomas ng pamamaga at pagkalasing. Ang resorption ng infiltrate ay posible rin sa ilalim ng impluwensya ng init, kaya ginagamit ang physiotherapy.

Suppuration ng sugat bubuo para sa parehong mga dahilan tulad ng infiltrate, ngunit ang mga nagpapasiklab na phenomena ay mas malinaw.

Lumilitaw ang mga klinikal na palatandaan sa pagtatapos ng una - simula ng ikalawang araw pagkatapos ng operasyon at pag-unlad sa mga susunod na araw. Sa loob ng ilang araw ang kondisyon ng pasyente ay lumalapit sa septic.

Kapag ang sugat ay suppurated, ang mga tahi ay dapat na alisin, ang mga gilid nito ay nahahati, ang nana ay lumabas, ang sugat ay sanitized at pinatuyo.

kaganapan- ang paglabas ng mga organo sa pamamagitan ng surgical na sugat - maaaring mangyari sa iba't ibang dahilan: dahil sa pagkasira ng tissue regeneration (na may hypoproteinemia, anemia, beriberi, pagkahapo), hindi sapat na malakas na pagsasara ng tissue, suppuration ng sugat, isang matalim at matagal na pagtaas sa intra -presyon ng tiyan (na may utot, pagsusuka, ubo, atbp.).

Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa antas ng kaganapan. Ang prolaps ng viscera ay madalas na nangyayari sa ika-7-10 araw o mas maaga na may isang matalim na pagtaas sa intra-tiyan na presyon at ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagkakaiba-iba ng mga gilid ng sugat, ang paglabas ng mga organo sa pamamagitan nito, na maaaring magresulta sa pagbuo ng ang kanilang pamamaga at nekrosis, sagabal sa bituka, peritonitis.

Sa panahon ng eventration, ang sugat ay dapat na sakop ng isang sterile dressing moistened na may isang antiseptic solution. Sa mga kondisyon ng operating room sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang operating field at mga prolapsed na organo ay ginagamot ng mga antiseptikong solusyon; ang huli ay nakatakda, ang mga gilid ng sugat ay hinila kasama ng mga piraso ng plaster o malakas na materyal na tahiin at pinalakas ng masikip na bendahe ng tiyan, isang masikip na bendahe. Ang pasyente ay ipinapakita ng mahigpit na pahinga sa kama sa loob ng 2 linggo, pagpapasigla ng aktibidad ng bituka.

Ligature fistula lumilitaw bilang isang resulta ng impeksyon ng hindi nasisipsip na materyal ng suture (lalo na ang sutla) o indibidwal na hindi pagpaparaan ng materyal ng suture ng macroorganism. Ang isang abscess ay nabuo sa paligid ng materyal, na nagbubukas sa lugar ng postoperative scar.

Ang klinikal na pagpapakita ng isang ligature fistula ay ang pagkakaroon ng isang fistulous na daanan kung saan ang nana ay inilabas na may mga piraso ng ligature.

Ang paggamot ng isang ligature fistula ay nagsasangkot ng rebisyon na may clamp ng fistulous passage, na nagpapahintulot sa iyo na mahanap ang thread at alisin ito. Sa maraming fistula, pati na rin ang isang pangmatagalang solong fistula, ang isang operasyon ay isinasagawa - pag-alis ng postoperative scar na may fistulous tract. Matapos tanggalin ang ligature, mabilis na gumaling ang sugat.

Seroma- akumulasyon ng serous fluid - nangyayari na may kaugnayan sa intersection ng lymphatic capillaries, ang lymph na kung saan ay nakolekta sa lukab sa pagitan ng subcutaneous fatty tissue at aponeurosis, na kung saan ay lalo na binibigkas sa mga taong napakataba sa pagkakaroon ng malalaking cavity sa pagitan ng mga ito. mga tissue.

Sa klinikal na paraan, ang seroma ay ipinakikita sa pamamagitan ng paglabas ng serous fluid na kulay dayami mula sa sugat.

Ang paggamot sa seroma, bilang panuntunan, ay limitado sa isa o dalawang paglisan ng paglabas ng sugat na ito sa unang 2-3 araw pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos ay huminto ang pagbuo ng seroma.

Pangkalahatang komplikasyon. Ang ganitong mga komplikasyon ay lumitaw bilang isang resulta ng pangkalahatang epekto ng isang pinsala sa pagpapatakbo sa katawan at ipinakikita ng isang dysfunction ng mga organ system.

Kadalasan pagkatapos ng operasyon, ang sakit ay sinusunod sa lugar ng postoperative na sugat. Upang mabawasan ito, ang narcotic o non-narcotic analgesics na may analeptics ay inireseta para sa 2-3 araw pagkatapos ng operasyon o isang halo ng antispasmodics na may analgesics at desensitizing agent.

Mga komplikasyon mula sa nervous system. Ang insomnia ay madalas na sinusunod pagkatapos ng operasyon, ang mga karamdaman sa pag-iisip ay hindi gaanong karaniwan. Para sa insomnia, inireseta ang mga tabletas sa pagtulog. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay matatagpuan sa mga pasyenteng may kapansanan, mga alkoholiko pagkatapos ng mga traumatikong operasyon. Sa pag-unlad ng psychosis, ang isang indibidwal na post ay dapat na maitatag, isang doktor o psychiatrist na naka-duty ay dapat na tumawag. Upang kalmado ang mga pasyente, ang masusing kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa, ang mga antipsychotics (haloperidol, droperidol) ay ginagamit.

Mga komplikasyon mula sa mga organ ng paghinga. Ang bronchitis, postoperative pneumonia, atelectasis ay nangyayari dahil sa kapansanan sa bentilasyon ng baga, hypothermia, at kadalasang nabubuo sa mga naninigarilyo. Bago ang operasyon at sa postoperative period, ang mga pasyente ay mahigpit na ipinagbabawal na manigarilyo. Para sa pag-iwas sa pulmonya at atelectasis, ang mga pasyente ay binibigyan ng mga pagsasanay sa paghinga, vibration massage, chest massage, mga garapon at mga plaster ng mustasa, oxygen therapy, at isang semi-upo na posisyon sa kama. Ito ay kinakailangan upang ibukod ang hypothermia. Para sa paggamot ng pulmonya, inireseta ang mga antibiotics, cardiac agent, analeptics at oxygen therapy. Sa pag-unlad ng malubhang pagkabigo sa paghinga, ang isang tracheostomy ay inilapat o ang pasyente ay intubated sa koneksyon ng breathing apparatus.

Mga komplikasyon mula sa cardiovascular system. Ang pinaka-mapanganib na talamak na cardiovascular failure - kaliwang ventricular o kanang ventricular. Sa kaliwang ventricular failure, ang pulmonary edema ay bubuo, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng matinding igsi ng paghinga, pinong bubbling rales sa baga, pagtaas ng rate ng puso, pagbaba ng presyon ng dugo at pagtaas ng venous pressure. Upang maiwasan ang mga komplikasyong ito, kinakailangang maingat na ihanda ang mga pasyente para sa operasyon, sukatin ang presyon ng dugo, pulso, at magsagawa ng oxygen therapy. Ayon sa reseta ng doktor, ang mga ahente ng cardiac (corglicon, strophanthin), ang mga neuroleptics ay ibinibigay, sapat na mabayaran ang pagkawala ng dugo.

Ang talamak na trombosis at embolism ay bubuo sa mga malubhang pasyente na may mas mataas na pamumuo ng dugo, ang pagkakaroon ng mga sakit sa cardiovascular, varicose veins. Upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito, bendahe ang mga binti na may nababanat na mga bendahe, magbigay ng isang nakataas na posisyon sa paa. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat magsimulang maglakad nang maaga. Tulad ng inireseta ng doktor, ang mga ahente ng antiplatelet (rheopolyglucin, trental) ay ginagamit, na may pagtaas sa pamumuo ng dugo, ang heparin ay inireseta sa ilalim ng kontrol ng oras ng clotting o mababang molekular na timbang na heparins (fraxiparin, clexane, fragmin), sinusuri ang mga parameter ng coagulogram.

Mga komplikasyon mula sa digestive system. Dahil sa hindi sapat na pangangalaga sa bibig, ang stomatitis (pamamaga ng oral mucosa) at talamak na parotitis (pamamaga ng mga glandula ng laway) ay maaaring umunlad, samakatuwid, upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito, kinakailangan ang isang masusing kalinisan sa bibig (pagbanlaw ng mga solusyon sa antiseptiko at paggamot sa oral cavity. na may potassium permanganate, gamit ang chewing gum o mga hiwa ng lemon upang pasiglahin ang paglalaway).

Ang isang mapanganib na komplikasyon ay paresis ng tiyan at bituka, na maaaring maipakita sa pamamagitan ng pagduduwal, pagsusuka, utot, hindi paglabas ng mga gas at dumi. Upang maiwasan ang mga pasyente, ang isang nasogastric tube ay ipinasok sa tiyan, ang tiyan ay hugasan at ang mga nilalaman ng tiyan ay inilikas, ang cerucal o raglan ay pinangangasiwaan nang parenteral mula sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon. Ang isang gas outlet tube ay ipinasok sa tumbong, sa kawalan ng mga kontraindikasyon, ginagamit ang isang hypertonic enema. Para sa paggamot ng paresis, tulad ng inireseta ng isang doktor, ang prozerin ay pinangangasiwaan upang pasiglahin ang mga bituka, intravenous hypertonic solution ng sodium at potassium chlorides, isang enema ayon kay Ognev (10% sodium chloride solution, glycerin, hydrogen peroxide 20.0 ml bawat isa), pararenal o epidural blockade, hyperbarotherapy.

Mga komplikasyon mula sa genitourinary system: Ang pinakakaraniwan ay ang pagpapanatili ng ihi at pag-apaw ng pantog. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit sa sinapupunan. Sa mga kasong ito, kinakailangang ihiwalay ang pasyente gamit ang isang screen o lugar sa isang hiwalay na silid, reflexively induce ang pag-ihi na may tunog ng bumabagsak na stream ng tubig, ilagay ang init sa pubic region. Sa kawalan ng epekto, ang catheterization ng pantog ay isinasagawa gamit ang isang malambot na catheter.

Upang maiwasan ang pagpapanatili ng ihi, ang pasyente ay dapat turuan na umihi sa isang pato habang nakahiga sa kama bago ang operasyon.

Mga komplikasyon mula sa balat. Ang mga bedsores ay kadalasang nabubuo sa mga pasyenteng nanghihina at nanghihina, na may matagal na sapilitang posisyon ng pasyente sa likod, mga trophic disorder dahil sa pinsala sa spinal cord. Para sa pag-iwas, isang masusing palikuran ng balat, isang aktibong posisyon sa kama o pagtalikod sa pasyente, kinakailangan ang napapanahong pagpapalit ng damit na panloob at bed linen. Ang mga sheet ay dapat na walang mga wrinkles at mumo.

Mabisang cotton-gauze ring, lining circle, anti-decubitus mattress. Kapag naganap ang mga pressure sores, ginagamit ang mga kemikal na antiseptiko (potassium permanganate), proteolytic enzymes, mga ahente ng pagpapagaling ng sugat, pagtanggal ng necrotic tissue.

Oras ng pagtanggal ng tahi

Ang tiyempo ng pagtanggal ng tahi ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan: ang anatomical na rehiyon, ang trophism nito, ang mga regenerative na tampok ng katawan, ang likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko, ang kondisyon ng pasyente, ang kanyang edad, ang mga katangian ng sakit, ang pagkakaroon ng mga lokal na komplikasyon ng ang sugat sa operasyon.

Kapag ang sugat sa operasyon ay gumaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin, ang pagbuo ng isang postoperative scar ay nangyayari sa ika-6 - ika-16 na araw, na ginagawang posible na alisin ang mga tahi sa oras na ito.

Kaya, ang mga tahi ay tinanggal pagkatapos ng mga operasyon:

sa ulo - sa ika-6 na araw;

nauugnay sa isang maliit na pagbubukas ng dingding ng tiyan (appendectomy, pag-aayos ng luslos) - sa ika-6-7 araw;

Nangangailangan ng malawak na pagbubukas ng dingding ng tiyan (laparotomy o operasyon sa tiyan) - sa ika-9-12 araw;

sa dibdib (thoracotomy) - sa ika-10-14 na araw;

pagkatapos ng pagputol - sa ika-10-14 na araw;

sa mga matatanda, mahina at oncological na mga pasyente dahil sa nabawasan na pagbabagong-buhay - sa ika-14-16 na araw.

kanin. 9.1. Pag-alis ng surgical sutures

Ang mga tahi na inilagay sa balat at mauhog na lamad ay maaaring alisin ng isang nars sa presensya ng isang doktor. Ang mga tahi ay tinanggal gamit ang gunting at sipit (Larawan 9.1). Ang isa sa mga dulo ng buhol ay nakuha gamit ang mga sipit at hinila sa kabaligtaran na direksyon kasama ang linya ng tahi hanggang sa lumitaw ang isang puting bahagi ng ligature mula sa lalim ng mga tisyu. Sa lugar ng puting segment, ang sinulid ay tinawid gamit ang gunting o isang scalpel. Ang ligature ay tinanggal gamit ang mga sipit na may isang masiglang paggalaw paitaas upang ang seksyon ng ligature na nasa ibabaw ng balat ay hindi umabot sa tissue. Ang isang tuluy-tuloy na tahi ay tinanggal na may hiwalay na mga tahi ayon sa parehong prinsipyo. Ang mga tinanggal na mga thread ay itinapon sa isang tray o palanggana. Ang lugar ng postoperative scar ay ginagamot ng 1% iodonate solution at tinatakpan ng sterile bandage.

mga tanong sa pagsusulit

1. Ano ang tinatawag na surgical operation? Ilista ang mga uri ng operasyon.

2. Pangalanan ang mga yugto ng operasyon ng kirurhiko.

3. Ano ang pangalan ng operasyon ng pagtanggal ng tiyan sa kaso ng kanser sa tiyan, pag-alis ng isang bahagi ng mammary gland sa kaso ng benign formation, pag-alis ng sigmoid colon sa anterior na dingding ng tiyan kung sakaling may pinsala sa tumbong?

4. Ano ang epekto ng surgical operation sa katawan ng pasyente?

5. Ano ang preoperative period? Anong mga gawain ang nalutas sa preoperative period?

6. Ano ang kahalagahan ng preoperative period para sa pag-iwas sa mga komplikasyon na nauugnay sa operasyon?

7. Ano ang paghahanda ng pasyente para sa operasyon?

8. Anong mga pagsubok ang nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang dysfunction ng circulatory organs?

9. Anong mga pagsusuri ang maaaring makakita ng dysfunction sa paghinga?

10. Paano matukoy ang functional na estado ng atay?

11. Anong mga pagsusuri ang ginagamit upang hatulan ang dysfunction ng bato?

12. Ano ang tinatawag na postoperative period? Pangalanan ang mga yugto ng postoperative period.

13. Ano ang tinatawag na normal at kumplikadong kurso ng postoperative period?

14. Pangalanan ang mga pangunahing komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Ang laparoscopy ay isang operasyong kirurhiko upang tanggalin ang apektadong organ o bahagi nito, na isinasagawa sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa gamit ang trocar at laparoscope. Bilang karagdagan, ang laparoscopic na paraan ay ginagamit upang masuri ang mga sakit, dahil ito ay lubos na tumpak.

Ang isa sa mga prerogative na aspeto ay ang pinaikling postoperative period ng laparoscopy. Ang rehabilitasyon ay nagaganap sa isang pinabilis na mode, dahil ang mga tisyu at balat ay hindi nasaktan, tulad ng sa operasyon sa tiyan. Para sa parehong dahilan, ang posibilidad ng impeksiyon ng mga incisions at ang pagbuo ng mga proseso ng malagkit ay nabawasan.

Tungkol sa pamamaraan at uri ng laparoscopy

Ang laparoscopy ay isinasagawa sa ilalim ng anesthesia. Maraming mga paghiwa ang ginawa sa lugar ng mga organo na pinatatakbo, kung saan ipinasok ang mga instrumento sa kirurhiko at isang laparoscope - isang aparato na nilagyan ng bahagi ng pag-iilaw at isang video camera. Ang isang pinalaki na imahe ay ipapakita sa isang monitor.

Para sa mas mahusay na visualization ng panloob na espasyo at pag-access sa mga organo, ang carbon dioxide ay ibinibigay sa operated area. Sa ilalim ng impluwensya nito, ang mga fold ng lukab ng tiyan ay naituwid, na nagpapahintulot sa siruhano na gumana nang buo. Sa pagtatapos ng proseso, ang instrumentation ay tinanggal, at ang mga surgical suture ay inilalapat sa mga incisions. Kadalasan, ang laparoscopic surgery ay ginagawa sa mga organo ng digestive at genitourinary system, mas madalas sa dibdib (thoracic surgery).

Ang pinaka-hinihiling na mga operasyon ay kinabibilangan ng:

• appendectomy (apendisitis);
• colectomy (pag-alis ng colon);
• cholecystectomy (pagtanggal ng gallbladder sa proseso ng tumor at cholelithiasis);
• hernioplasty (pag-alis ng umbilical hernia);
• cystectomy (pagputol ng ovarian, kidney, liver cyst)
• distal resection ng pancreas;
• gastrectomy (kumpletong pag-alis ng tiyan).

Bilang karagdagan, ang laparoscopic excision ng spermatic vein sa mga lalaki na may varicocele (varicose veins ng scrotum at spermatic cord), mga operasyon ng ginekologiko para sa endometriosis (paglago ng mga selula ng matris), myoma (benign tumor) ng matris, maraming mga nagpapaalab na proseso sa pelvic Ang mga organo ay malawakang ginagawa. Ang laparoscopy, ayon sa mga indikasyon ng emerhensiya, ay pinapayagan na maisagawa sa panahon ng pagbubuntis.

Maaaring mangyari ang apendisitis o cholecystitis sa panahon ng perinatal. Ang pagbubuntis ay hindi isang kontraindikasyon sa laparoscopic surgery

Mga kahihinatnan ng laparoscopic surgery

Ang laparoscopic na paraan ng resection ay mas madaling pinahihintulutan ng mga pasyente kaysa sa conventional abdominal surgery. Gayunpaman, tulad ng anumang extraneous intervention sa katawan, ang operasyon o diagnostic ay hindi napapansin para sa pasyente. Ang mga kahihinatnan ng laparoscopy, bilang panuntunan, ay lumilitaw sa panahon ng pananatili ng pasyente sa ospital pagkatapos ng operasyon, ngunit kung minsan ay maaaring mangyari ito pagkatapos ng paglabas. Ang pangunahing epekto ay kinabibilangan ng:

• Pain syndrome. Sa unang labindalawang oras pagkatapos ng operasyon, ang matinding pananakit ay hindi itinuturing na abnormal. Ang pinsala sa malambot na mga tisyu, balat at mga panloob na organo ay nagdudulot ng sakit, na kung saan ay naisalokal sa lugar ng pinamamahalaang organ, at maaari ding mag-radiate (magbigay) sa itaas na bahagi ng katawan. Upang maalis ang sakit sa ospital, ginagamit ang analgesics, non-steroidal at anti-inflammatory drugs. Ang hindi gaanong ginagamit ay narcotic opium alkaloids (opiates).
• Mga pakiramdam ng kapunuan sa tiyan. Ang sintomas na ito ay pinukaw ng pagpapakilala ng carbon dioxide sa panahon ng operasyon. Ang masinsinang akumulasyon ng mga gas sa lukab ng tiyan ay hindi isang postoperative na patolohiya. Kung ang sintomas ay hindi umalis sa pasyente sa unang araw ng postoperative, ang mga carminative na gamot ay inireseta.
• Ang bigat sa epigastric (hukay ng tiyan), pagduduwal. Nangyayari pagkatapos ng laparoscopy, bilang isang resulta ng pagpapakilala ng kawalan ng pakiramdam. Ang ganitong mga sensasyon ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot, at umalis sa kanilang sarili.
• Sakit ng ulo . Ang mga ito ay maaaring sanhi ng inilipat na kawalan ng pakiramdam at ang pananabik na nararanasan ng pasyente. Bilang isang patakaran, pinipigilan sila ng analgesics kasama ang sakit sa lugar ng operasyon. Sa sobrang nasasabik na estado ng pasyente, ang mga gamot na pampakalma ay inireseta.
• Hindi komportable sa lalamunan at esophagus. Ang sanhi ng paglitaw ay ang paggamit ng endotracheal anesthesia (ang pagpapakilala ng anesthesia sa pamamagitan ng respiratory tract sa pamamagitan ng isang tubo). Ang mga sintomas na ito ay panandalian at hindi nangangailangan ng paggamot.

Ang intensity ng postoperative sintomas ay depende sa mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente at ang kalidad ng operasyon na isinagawa.

Ang maliliit na hiwa sa katawan pagkatapos ng laparoscopy ay mas mabilis na gumagaling kaysa sa mga peklat pagkatapos ng pagputol ng tiyan

Posibleng mga negatibong pagpapakita

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng laparoscopy ay bihira ngunit nangyayari. Ang paglitaw ng mga komplikasyon ay dahil sa tatlong pangunahing dahilan: isang hindi inaasahang reaksyon ng pasyente sa kawalan ng pakiramdam o ang pagpapakilala ng carbon dioxide, hindi pagsunod ng pasyente sa mga rekomendasyong medikal sa panahon ng pagbawi, hindi magandang kalidad na operasyon (medikal na hindi pag-iingat, mga pagkakamali) .

Mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam

Bago ang laparoscopy, ang pasyente ay sumasailalim sa isang pagsusuri, na tumutulong sa anesthesiologist na piliin ang pinakamahusay na kawalan ng pakiramdam (gamot at dosis) para sa isang partikular na tao, na isinasaalang-alang ang kanyang mga indibidwal na katangian. Ang isang hindi sapat na reaksyon ay bihirang mangyari, ang pinaka matinding anyo ng pagpapakita ay maaaring isang talamak na reaksiyong alerdyi - anaphylactic shock. Ang pagkabigo sa gawain ng bronchopulmonary at cardiac na aktibidad ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng carbon dioxide. Ang komplikasyon ay bihira, depende sa mga indibidwal na katangian (talamak na sakit sa puso at bronchial), o abnormal na iniksyon ng gas.

Pathological manifestations dahil sa kasalanan ng pasyente

Ang bawat doktor nang walang kabiguan ay nagbibigay ng mga rekomendasyon pagkatapos ng laparoscopy, na dapat sundin ng pasyente sa panahon ng rehabilitasyon. Mayroong mga paghihigpit sa pagkain, pati na rin ang mga pagbabawal sa malubhang pisikal na aktibidad pagkatapos ng operasyon upang alisin ang apektadong organ o ang lugar nito. Kung ang mga rekomendasyon ay hindi sinusunod, ang suppuration at impeksiyon ng mga tahi, pagdurugo, mga proseso ng pamamaga sa gallbladder, matris, sistema ng ihi at iba pang mga organo ng lukab ng tiyan at maliit na pelvis ay nangyayari.

Ang mga komplikasyon ay nakasalalay sa mga kawani ng medikal

Maaaring magbanta ang ilang partikular na negatibong kahihinatnan ng hindi marunong bumasa at sumulat na operasyon o malfunction ng kagamitan. Ang mga pasyente na may talamak na sakit sa puso, atherosclerosis, varicose veins ay binibigyan ng mga thinner ng dugo bago ang operasyon. Kung hindi pinansin ng doktor ang pagmamanipula na ito, may panganib ng pagbuo ng mga clots ng dugo. Sa kaso ng mga malfunctions ng laparoscope o hindi sapat na mga kwalipikasyon ng doktor, may panganib ng pinsala sa mga katabing organo at mga sisidlan. Halimbawa, ang pag-alis ng mga bato sa gallbladder, ang isang walang karanasan na doktor ay maaaring makapinsala sa mga dingding nito.

Ang partikular na panganib ay ang pangunahing pagbutas na ginawa ng Veress needle kapag ang laparoscope ay hindi pa gumagana. Ang bulag na pagmamanipula ay maaaring humantong sa pagdurugo. Ang paglitaw ng proseso ng malagkit ay pinaka-katangian pagkatapos ng pagputol ng apendisitis. Upang ihinto ang karaniwang pagdurugo pagkatapos ng pagtanggal ng isang bahagi ng organ, ginagamit ang paraan ng coagulation (cauterization na may electric current). Ang maling paggamit ng pamamaraan ay nagdudulot ng matinding pagkasunog ng mga panloob na organo. Ang pagputol ng apektadong lugar, maaaring sunugin ng doktor ang katabing organ, na hahantong sa pag-unlad ng nekrosis (kamatayan) ng mga tisyu ng organ.

Ang paglabag sa pagsunod sa sterility ng mga medikal na tauhan ay ang sanhi ng impeksiyon ng paghiwa, at bilang isang resulta, ang paglitaw ng isang purulent-namumula na proseso sa lugar ng tahi. Ang maling pag-alis ng organ na apektado ng oncology ay maaaring magdulot ng kanser sa balat kapag ito ay inalis sa lukab ng tiyan. Ang paglitaw ng postoperative hernias ay dahil sa hindi wastong pagtahi ng mga troacic openings pagkatapos ng pag-alis ng malalaking fragment ng mga organo. Ang komplikasyon na ito ay maaaring hindi agad magpakita mismo pagkatapos ng laparoscopy, ngunit pagkatapos ng ilang linggo o buwan.

Ang mga pagkakamali sa panahon ng operasyon para sa pagputol ng gallbladder ay humantong sa isang paglabag sa proseso ng choleretic, na maaaring magresulta sa malubhang sakit sa atay. Ang pagbubuntis sa panahon ng operasyon ay nangangailangan ng espesyal na pansin. Sa walang ingat na pagkilos ng doktor, may banta ng pagkagambala (pagkakuha) o pag-unlad ng kakulangan sa oxygen (hypoxia) sa fetus, bilang isang reaksyon sa pagpapakilala ng carbon dioxide. Kung ang mga hindi inaasahang sitwasyon ay lumitaw sa panahon ng laparoscopy, ang doktor ay dapat magpatuloy sa isang bukas na laparotomy upang maiwasan ang mas malubhang negatibong kahihinatnan.

Maiiwasan ang mga komplikasyong ito kung maingat mong pipiliin ang klinika para sa operasyon. Bilang karagdagan, dapat na malinaw na sundin ng pasyente ang lahat ng payo ng doktor sa panahon ng rehabilitasyon.

Ang mga pangunahing sintomas ng mga komplikasyon

Ang agarang paghingi ng medikal na tulong ay nangangailangan ng paglitaw ng mga sumusunod na sintomas:

• matinding sakit sa lugar na inoperahan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital;
• matatag na hyperthermia (lagnat);
• pagkawalan ng kulay ng epidermis (balat) sa paligid ng peklat sa maliwanag na pula;
• ang pagpapalabas ng purulent-blood substance sa lugar ng mga incisions;
• patuloy na pananakit ng ulo, panandaliang pag-atake ng pagkawala ng malay.

Sa pagtatapos ng pananatili sa ospital, hindi dapat magkaroon ng matinding postoperative pain.

Ang pasyente ay dapat na maospital, sumailalim sa mga diagnostic ng ultrasound, at kumuha ng mga pagsusuri sa dugo.

Ang postoperative period pagkatapos ng laparoscopy sa mga nakatigil na kondisyon ay tumatagal mula 3 hanggang 6 na araw, depende sa pagiging kumplikado ng operasyon. Mamaya, ang pasyente ay ipinadala para sa paggamot sa outpatient. Ang rehabilitasyon pagkatapos ng laparoscopic surgery, bilang panuntunan, ay nagaganap sa isang pinabilis na mode. Ang mga tahi, depende sa surgical material na ginamit, ay tinanggal sa ika-7-10 araw o sila ay natutunaw sa katawan nang mag-isa.

Makalipas ang isang buwan, ganap na naibalik ang pagganap. Responsibilidad ng pasyente na sumunod sa lahat ng mga rekomendasyon para sa pagsunod sa regimen at diyeta. Sa panahon ng buwan, ang taong inoperahan ay hindi dapat gumamit ng mabigat na pisikal na pagsusumikap. Hindi ka maaaring magsanay ng lakas at magbuhat ng mga timbang. Gayunpaman, ang makatwirang pisikal na aktibidad ay ipinapakita na mula sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon upang maiwasan ang pagbuo ng mga adhesions.

Ang isa sa pinakamahalagang kadahilanan ay ang wastong nutrisyon sa postoperative period. Sa mga unang araw, ang diyeta ay dapat na binubuo ng mga mahihinang sabaw, oatmeal jelly. Habang nasa paggamot sa outpatient, ang pasyente ay dapat sumunod sa isang magaan na diyeta. Ang diyeta ay batay sa paggamit ng mga sumusunod na produkto:

• katas na sopas;
• isda sa ilog at dagat na naglalaman ng mas mababa sa 8% na taba;
• karne ng pabo, manok;
• protina omelette at malambot na itlog.
• walang taba na cottage cheese, unsalted cheese;
• cereal, pasta;
• patatas, prutas at berry katas.

Ito ay kinakailangan upang alisin mula sa diyeta:

• matabang karne;
• mataba na sarsa batay sa mayonesa;
• mga pinggan mula sa lentil, gisantes, beans;
• matamis na pastry;
• maanghang at pinausukang pagkain.

Ang pagsunod sa mga rekomendasyon ng mga doktor ay ang pangunahing kondisyon para sa pag-iwas sa mga komplikasyon

Ang pagkonsumo ng mga inuming may alkohol ay mahigpit na ipinagbabawal. Ang magaspang na pagkain ay maaaring magdulot ng kahirapan at sakit sa panahon ng pagproseso nito ng mga organo ng digestive tract. Ang obstipation (constipation) ay negatibong nakakaapekto sa kagalingan at kondisyon ng postoperative sutures. Kapag nangyari ang mga sintomas na ito, inirerekomenda ang mga laxative o enema.

Bilang karagdagan sa isang pinaikling panahon ng pagbawi, ang mga prerogatives ng laparoscopy bago ang operasyon sa tiyan ay: isang hindi gaanong posibilidad ng mga pagdirikit (sa kondisyon na ang pasyente ay sumusunod sa mga rekomendasyon ng doktor), ang aesthetic na hitsura ng mga peklat (sa mas mababa sa isang taon, ang mga kahihinatnan ng operasyon tumigil sa pagiging kapansin-pansin). Sa kawalan ng mga kontraindiksyon, mas gusto ang laparoscopic surgery.

Update: Oktubre 2018

Ang hysterectomy o pagtanggal ng matris ay isang medyo pangkaraniwang operasyon, na ginagawa ayon sa ilang mga indikasyon. Ayon sa istatistika, humigit-kumulang isang katlo ng mga kababaihan na tumawid sa 45-taong marka ay sumailalim sa operasyong ito.

At, siyempre, ang pangunahing tanong na nag-aalala sa mga pasyente na naoperahan o naghahanda para sa operasyon ay: "Anong mga kahihinatnan ang maaaring magkaroon pagkatapos alisin ang matris"?

Panahon ng postoperative

Tulad ng alam mo, ang tagal ng panahon na tumatagal mula sa petsa ng interbensyon sa kirurhiko hanggang sa pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho at mabuting kalusugan ay tinatawag na postoperative period. Ang hysterectomy ay walang pagbubukod. Ang panahon pagkatapos ng operasyon ay nahahati sa 2 "sub-period":

• maaga
• late postoperative period

Sa maagang postoperative period, ang pasyente ay nasa ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor. Ang tagal nito ay depende sa surgical approach at sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente pagkatapos ng operasyon.

• Pagkatapos ng operasyon upang alisin ang matris at / o mga appendage, na kung saan ay isinasagawa alinman sa vaginally o sa pamamagitan ng isang paghiwa sa anterior na dingding ng tiyan, ang pasyente ay mananatili sa gynecological department sa loob ng 8-10 araw, ito ay sa pagtatapos ng napagkasunduang panahon na ang mga tahi ay tinanggal.
• Pagkatapos ng laparoscopic hysterectomy Ang pasyente ay pinalabas pagkatapos ng 3-5 araw.

Unang araw pagkatapos ng operasyon

Ang mga unang araw ng postoperative ay lalong mahirap.

Sakit - sa panahong ito, ang isang babae ay nakakaramdam ng matinding sakit sa loob ng tiyan at sa lugar ng mga tahi, na hindi nakakagulat, dahil mayroong isang sugat sa labas at sa loob (tandaan lamang kung gaano ito masakit kung hindi mo sinasadyang naputol ang iyong daliri). Para maibsan ang pananakit, inireseta ang mga non-narcotic at narcotic painkiller.

lower limbs manatili, tulad ng bago ang operasyon, sa o bandaged nababanat na mga bendahe (pag-iwas sa thrombophlebitis).

Aktibidad - ang mga surgeon ay sumunod sa aktibong pamamahala ng pasyente pagkatapos ng operasyon, na nangangahulugan ng pagbangon ng maaga (pagkatapos ng laparoscopy pagkatapos ng ilang oras, pagkatapos ng laparotomy pagkatapos ng isang araw). Ang aktibidad ng motor ay "pinabilis ang dugo" at pinasisigla ang mga bituka.

Diyeta - sa unang araw pagkatapos ng hysterectomy, ang isang matipid na diyeta ay inireseta, kung saan mayroong mga sabaw, purong pagkain at likido (mahinang tsaa, hindi carbonated na mineral na tubig, mga inuming prutas). Ang ganitong talahanayan ng paggamot ay malumanay na nagpapasigla sa motility ng bituka at nag-aambag sa maagang (1-2 araw) na pag-alis nito sa sarili. Ang isang independiyenteng dumi ay nagpapahiwatig ng normalisasyon ng mga bituka, na nangangailangan ng paglipat sa regular na pagkain.

tiyan pagkatapos ng hysterectomy nananatiling masakit o sensitibo sa loob ng 3-10 araw, depende sa threshold ng sakit ng pasyente. Dapat tandaan na mas aktibo ang pasyente pagkatapos ng operasyon, mas mabilis na maibabalik ang kanyang kondisyon at mas mababa ang panganib ng mga posibleng komplikasyon.

Paggamot pagkatapos ng operasyon

• Antibiotics - kadalasan, ang antibacterial therapy ay inireseta para sa mga layunin ng prophylactic, dahil ang mga panloob na organo ng pasyente sa panahon ng operasyon ay nakikipag-ugnay sa hangin, at samakatuwid ay may iba't ibang mga nakakahawang ahente. Ang kurso ng antibiotics ay tumatagal ng average na 7 araw.
• Anticoagulants - din sa unang 2-3 araw, ang mga anticoagulants (mga thinner ng dugo) ay inireseta, na idinisenyo upang maprotektahan laban sa trombosis at pagbuo ng thrombophlebitis.
• Mga intravenous na pagbubuhos- sa unang 24 na oras pagkatapos ng hysterectomy, ang infusion therapy (intravenous drip infusion ng mga solusyon) ay ginaganap upang mapunan ang dami ng umiikot na dugo, dahil ang operasyon ay halos palaging sinasamahan ng makabuluhang pagkawala ng dugo (ang dami ng pagkawala ng dugo sa hindi komplikadong hysterectomy ay 400-500 ml).

Ang kurso ng maagang postoperative period ay itinuturing na makinis kung walang mga komplikasyon.

Ang mga komplikasyon sa maagang postoperative ay kinabibilangan ng:

• pamamaga ng postoperative scar sa balat (pamumula, pamamaga, purulent discharge mula sa sugat at kahit divergence ng seams);
• mga problema sa pag-ihi(sakit o cramps kapag umiihi) sanhi ng traumatic urethritis (pinsala sa mauhog lamad ng yuritra);
• pagdurugo ng iba't ibang intensity, parehong panlabas (mula sa genital tract) at panloob, na nagpapahiwatig ng hindi sapat na hemostasis sa panahon ng operasyon (maaaring madilim o iskarlata ang paglabas, naroroon ang mga namuong dugo);
• paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin- isang mapanganib na komplikasyon na humahantong sa pagbara ng mga sanga o ang pulmonary artery mismo, na puno ng pulmonary hypertension sa hinaharap, ang pag-unlad ng pneumonia at maging ang kamatayan;
• peritonitis - pamamaga ng peritoneum, na pumasa sa iba pang mga panloob na organo, ay mapanganib para sa pagbuo ng sepsis;
• hematomas (mga pasa) sa lugar ng tahi.

Ang madugong discharge pagkatapos alisin ang matris sa pamamagitan ng uri ng "daub" ay palaging sinusunod, lalo na sa unang 10-14 na araw pagkatapos ng operasyon. Ang sintomas na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagpapagaling ng mga tahi sa lugar ng tuod ng matris o sa lugar ng puki. Kung ang likas na katangian ng paglabas ay nagbago sa isang babae pagkatapos ng operasyon:

• sinamahan ng isang hindi kanais-nais, bulok na amoy
• ang kulay ay kahawig ng mga slop ng karne

dapat kang kumunsulta agad sa doktor. Marahil ay nagkaroon ng pamamaga ng mga tahi sa puki (pagkatapos ng hysterectomy o vaginal hysterectomy), na puno ng pag-unlad ng peritonitis at sepsis. Ang pagdurugo pagkatapos ng operasyon mula sa genital tract ay isang napaka alarma na signal, at nangangailangan ng pangalawang laparotomy.

Impeksyon sa tahi

Sa kaso ng impeksyon sa postoperative suture, ang pangkalahatang temperatura ng katawan ay tumataas, kadalasan ay hindi mas mataas sa 38 degrees. Ang kondisyon ng pasyente, bilang panuntunan, ay hindi nagdurusa. Ang mga iniresetang antibiotic at paggamot sa tahi ay sapat na upang ihinto ang komplikasyon na ito. Sa unang pagkakataon na ang postoperative dressing ay binago sa paggamot ng sugat sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon, pagkatapos ay ang dressing ay isinasagawa tuwing ibang araw. Maipapayo na gamutin ang mga suture na may solusyon ng Curiosin (10 ml 350-500 rubles), na nagbibigay ng malambot na pagpapagaling at pinipigilan ang pagbuo ng isang keloid scar.

Peritonitis

Ang pag-unlad ng peritonitis ay mas madalas na nangyayari pagkatapos ng isang hysterectomy na isinagawa ayon sa mga indikasyon ng emergency, halimbawa, nekrosis ng myomatous node.

• Ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na lumalala
• Ang temperatura ay "tumalon" sa 39 - 40 degrees
• Binibigkas na sakit na sindrom
• Ang mga palatandaan ng peritoneal irritation ay positibo
• Sa sitwasyong ito, isinasagawa ang napakalaking antibiotic therapy (paghirang ng 2-3 na gamot) at ang pagbubuhos ng mga solusyon sa asin at koloidal.
• Kung walang epekto mula sa konserbatibong paggamot, ang mga surgeon ay pumunta para sa relaparotomy, alisin ang tuod ng matris (sa kaso ng pagputol ng matris), hugasan ang lukab ng tiyan ng mga solusyon na antiseptiko at mag-install ng drainage

Ang ginawang hysterectomy ay medyo nagbabago sa nakagawiang pamumuhay ng pasyente. Para sa mabilis at matagumpay na paggaling pagkatapos ng operasyon, binibigyan ng mga doktor ang mga pasyente ng ilang partikular na rekomendasyon. Kung ang maagang postoperative period ay nagpapatuloy nang maayos, pagkatapos ay sa pagtatapos ng pananatili ng babae sa ospital, dapat niyang agad na pangalagaan ang kanyang kalusugan at ang pag-iwas sa mga pangmatagalang kahihinatnan.

• bendahe

Ang isang magandang tulong sa late postoperative period ay ang pagsusuot ng bendahe. Ito ay lalo na inirerekomenda para sa mga kababaihan ng premenopausal na edad na nagkaroon ng kasaysayan ng maraming kapanganakan o mga pasyente na may mahinang tiyan. Mayroong ilang mga modelo ng tulad ng isang sumusuporta sa corset, dapat mong piliin nang eksakto ang modelo kung saan ang babae ay hindi nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa. Ang pangunahing kondisyon kapag pumipili ng bendahe ay ang lapad nito ay dapat lumampas sa peklat ng hindi bababa sa 1 cm sa itaas at ibaba (kung ang isang mas mababang median na laparotomy ay ginanap).

• Buhay sa sex, pag-aangat ng mga timbang

Ang paglabas pagkatapos ng operasyon ay nagpapatuloy sa loob ng 4 hanggang 6 na linggo. Sa loob ng isa at kalahati, at mas mabuti na dalawang buwan pagkatapos ng hysterectomy, ang isang babae ay hindi dapat magbuhat ng mga timbang na higit sa 3 kg at gumawa ng mabibigat na pisikal na gawain, kung hindi man ay nagbabanta ito ng pagkakaiba-iba ng mga panloob na tahi at pagdurugo ng tiyan. Ipinagbabawal din ang pakikipagtalik sa panahong napagkasunduan.

• Mga espesyal na ehersisyo at palakasan

Upang palakasin ang mga kalamnan ng vaginal at pelvic floor, inirerekomenda na magsagawa ng mga espesyal na ehersisyo gamit ang naaangkop na simulator (perineum). Ito ang simulator na lumilikha ng paglaban at tinitiyak ang pagiging epektibo ng naturang intimate gymnastics.

Ang inilarawan na mga pagsasanay (Kegel exercises) ay nakuha ang kanilang pangalan mula sa gynecologist at developer ng intimate gymnastics. Kailangan mong gawin ang hindi bababa sa 300 ehersisyo sa isang araw. Ang isang magandang tono ng mga kalamnan ng puki at pelvic floor ay pumipigil sa prolaps ng mga dingding ng puki, prolaps ng uterine stump sa hinaharap, pati na rin ang paglitaw ng isang hindi kasiya-siyang kondisyon tulad ng kawalan ng pagpipigil sa ihi, na nararanasan ng halos lahat ng kababaihan sa menopause.

Ang mga sports pagkatapos ng hysterectomy ay hindi mabigat na pisikal na aktibidad sa anyo ng yoga, Bodyflex, Pilates, paghubog, pagsasayaw, paglangoy. Maaari kang magsimula ng mga klase 3 buwan lamang pagkatapos ng operasyon (kung ito ay matagumpay, nang walang mga komplikasyon). Mahalaga na ang pisikal na edukasyon sa panahon ng pagbawi ay isang kasiyahan, at hindi nakakapagod ng isang babae.

• Tungkol sa mga paliguan, sauna, paggamit ng mga tampon

Sa loob ng 1.5 buwan pagkatapos ng operasyon, ipinagbabawal na maligo, bumisita sa mga sauna, paliguan at lumangoy sa bukas na tubig. Hangga't may spotting, dapat kang gumamit ng mga sanitary pad, ngunit hindi mga tampon.

• Nutrisyon, diyeta

Ang parehong mahalaga sa postoperative period ay tamang nutrisyon. Upang maiwasan ang paninigas ng dumi at pagbuo ng gas, dapat kang kumain ng mas maraming likido at hibla (gulay, prutas sa anumang anyo, wholemeal bread). Inirerekomenda na isuko ang kape at malakas na tsaa, at, siyempre, alkohol. Ang pagkain ay hindi lamang dapat pinatibay, ngunit naglalaman ng kinakailangang halaga ng mga protina, taba at carbohydrates. Karamihan sa mga calorie na dapat ubusin ng isang babae sa umaga. Kakailanganin mong isuko ang iyong mga paboritong pritong, mataba at pinausukang pinggan.

• Sick leave

Ang panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho sa kabuuan (kabilang ang oras na ginugol sa ospital) ay mula 30 hanggang 45 araw. Sa kaganapan ng anumang mga komplikasyon, ang sick leave, siyempre, ay pinalawig.

Hysterectomy: ano ang susunod?

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga kababaihan pagkatapos ng operasyon ay nahaharap sa mga problema ng psycho-emosyonal na kalikasan. Ito ay dahil sa umiiral na stereotype: walang matris, na nangangahulugang walang pangunahing tampok na katangian ng babae, ayon sa pagkakabanggit - Hindi ako isang babae.

Sa katunayan, ang lahat ay hindi ganoon. Pagkatapos ng lahat, hindi lamang ang pagkakaroon ng matris ang tumutukoy sa babaeng kakanyahan. Upang maiwasan ang pag-unlad ng depresyon pagkatapos ng operasyon, ang isyu ng hysterectomy at buhay pagkatapos nito ay dapat pag-aralan nang maingat hangga't maaari. Pagkatapos ng operasyon, ang asawa ay maaaring magbigay ng makabuluhang suporta, dahil sa panlabas ang babae ay hindi nagbago.

Mga takot tungkol sa mga pagbabago sa hitsura:

• nadagdagan ang paglaki ng buhok sa mukha
• nabawasan ang sex drive
• Dagdag timbang
• pagbabago ng boses, atbp.

ay malayo, at samakatuwid ay madaling madaig.

Ang pakikipagtalik pagkatapos ng hysterectomy

Ang pakikipagtalik ay magbibigay sa babae ng parehong kasiyahan, dahil ang lahat ng mga sensitibong lugar ay hindi matatagpuan sa matris, ngunit sa puki at panlabas na genitalia. Kung ang mga ovary ay napanatili, pagkatapos ay patuloy silang gumana tulad ng dati, iyon ay, itinago nila ang mga kinakailangang hormone, lalo na ang testosterone, na responsable para sa sekswal na pagnanais.

Sa ilang mga kaso, napansin ng mga kababaihan ang pagtaas ng libido, na pinadali ng pag-alis ng sakit at iba pang mga problema na nauugnay sa matris, pati na rin ang isang sikolohikal na sandali - ang takot sa hindi ginustong pagbubuntis ay nawawala. Ang orgasm pagkatapos ng pagputol ng matris ay hindi mawawala kahit saan, at ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng mas maliwanag. Ngunit ang paglitaw ng kakulangan sa ginhawa at kahit na ay hindi ibinukod.

Ang puntong ito ay nalalapat sa mga babaeng nagkaroon ng hysterectomy (isang peklat sa puki) o isang radikal na hysterectomy (operasyon ni Wertheim), kung saan ang bahagi ng puki ay natanggal. Ngunit ang problemang ito ay ganap na malulutas at nakasalalay sa antas ng tiwala at pag-unawa sa isa't isa ng mga kasosyo.

Isa sa mga positibong aspeto ng operasyon ay ang kawalan ng regla: walang matris - walang endometrium - walang regla. Kaya, patawarin ang mga kritikal na araw at ang mga kaguluhang nauugnay sa kanila. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng paggawa ng reserbasyon, bihira, ngunit sa mga kababaihan na sumailalim sa isang operasyon upang putulin ang matris na may pag-iingat ng mga ovary, maaaring may kaunting spotting sa mga araw ng regla. Ang katotohanang ito ay ipinaliwanag nang simple: pagkatapos ng pagputol, ang tuod ng matris ay nananatili, at samakatuwid ay isang maliit na endometrium. Samakatuwid, hindi ka dapat matakot sa gayong mga paglalaan.

Pagkawala ng pagkamayabong

Ang isyu ng pagkawala ng reproductive function ay nararapat na espesyal na pansin. Naturally, dahil walang matris - isang fetus-lugar, kung gayon ang pagbubuntis ay imposible. Maraming kababaihan ang naglalagay ng katotohanang ito sa hanay ng mga pakinabang ng isang hysterectomy, ngunit kung ang babae ay bata pa, ito ay tiyak na isang minus. Ang mga doktor, bago mag-alok na alisin ang matris, maingat na suriin ang lahat ng mga kadahilanan ng panganib, pag-aralan ang anamnesis (sa partikular, ang pagkakaroon ng mga bata) at, kung maaari, subukang i-save ang organ.

Kung papayagan ang sitwasyon, maaaring alisin ng babae ang kanyang fibroids (conservative myomectomy) o ang kanyang mga ovary ay naiwan. Kahit na may nawawalang matris, ngunit napanatili ang mga ovary, ang isang babae ay maaaring maging isang ina. Ang IVF at surrogacy ay isang tunay na paraan upang malutas ang problema.

Pagtahi pagkatapos alisin ang matris

Ang tahi sa nauunang dingding ng tiyan ay nag-aalala sa mga kababaihan nang hindi bababa sa iba pang mga problema na nauugnay sa hysterectomy. Ang laparoscopic surgery o isang transverse incision ng tiyan sa ibabang bahagi ay makakatulong upang maiwasan ang cosmetic defect na ito.

proseso ng pandikit

Ang anumang interbensyon sa kirurhiko sa lukab ng tiyan ay sinamahan ng pagbuo ng mga adhesion. Ang mga adhesion ay mga hibla ng connective tissue na nabubuo sa pagitan ng peritoneum at mga panloob na organo, o sa pagitan ng mga organo. Halos 90% ng mga kababaihan ay dumaranas ng malagkit na sakit pagkatapos ng hysterectomy.

Ang sapilitang pagpapakilala sa lukab ng tiyan ay sinamahan ng pinsala (dissection ng peritoneum), na may aktibidad na fibrinolytic at nagbibigay ng lysis ng fibrinous exudate, gluing ang mga gilid ng dissected peritoneum.

Ang isang pagtatangka upang isara ang lugar ng peritoneal na sugat (suturing) ay nakakagambala sa proseso ng pagtunaw ng maagang mga deposito ng fibrin at nagtataguyod ng pagtaas ng pagbuo ng pagdirikit. Ang proseso ng pagbuo ng mga adhesion pagkatapos ng operasyon ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan:

• ang tagal ng operasyon;
• ang dami ng interbensyon sa kirurhiko (mas traumatiko ang operasyon, mas mataas ang panganib ng pagbuo ng pagdirikit);
• pagkawala ng dugo;
• panloob na pagdurugo, kahit na ang pagtagas ng dugo pagkatapos ng operasyon (ang resorption ng dugo ay naghihikayat sa pagbuo ng pagdirikit);
• impeksyon (pag-unlad ng mga nakakahawang komplikasyon sa postoperative period);
• genetic predisposition (ang mas genetically tinutukoy na enzyme N-acetyltransferase ay ginawa na natutunaw ang mga deposito ng fibrin, mas mababa ang panganib ng malagkit na sakit);
• asthenic na pangangatawan.

• sakit (pare-pareho o pasulput-sulpot)
• mga karamdaman sa pag-ihi at pagdumi
• , mga sintomas ng dyspeptic.

Upang maiwasan ang pagbuo ng mga adhesion sa maagang postoperative period, ang mga sumusunod ay inireseta:

• antibiotics (sugpuin ang mga nagpapasiklab na reaksyon sa lukab ng tiyan)
• anticoagulants (manipis ng dugo at maiwasan ang pagbuo ng mga adhesions)
• pisikal na aktibidad na sa unang araw (paglikod)
• maagang pagsisimula ng physiotherapy (ultrasound o, hyaluronidase, at iba pa).

Ang wastong isinasagawang rehabilitasyon pagkatapos ng hysterectomy ay maiiwasan hindi lamang ang pagbuo ng mga adhesion, kundi pati na rin ang iba pang mga kahihinatnan ng operasyon.

Menopause pagkatapos ng hysterectomy

Ang isa sa mga pangmatagalang kahihinatnan ng operasyon upang alisin ang matris ay menopause. Bagaman, siyempre, ang sinumang babae maaga o huli ay darating sa milestone na ito. Kung sa panahon ng operasyon lamang ang matris ay inalis, at ang mga appendage (mga tubo na may mga ovary) ay napanatili, kung gayon ang simula ng menopause ay natural na magaganap, iyon ay, sa edad kung saan ang katawan ng babae ay "programmed" sa genetically.

Gayunpaman, maraming mga doktor ang naniniwala na pagkatapos ng surgical menopause, ang mga sintomas ng menopausal ay bubuo sa average na 5 taon bago ang iskedyul. Ang mga eksaktong paliwanag para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi pa natagpuan, pinaniniwalaan na ang suplay ng dugo sa mga ovary pagkatapos ng hysterectomy ay medyo lumala, na nakakaapekto sa kanilang hormonal function.

Sa katunayan, kung aalalahanin natin ang anatomy ng babaeng reproductive system, ang mga ovary ay kadalasang binibigyan ng dugo mula sa mga daluyan ng matris (at, tulad ng alam mo, ang mga malalaking vessel, ang uterine arteries, ay dumadaan sa matris).

Upang maunawaan ang mga problema ng menopause pagkatapos ng operasyon, sulit na magpasya sa mga medikal na termino:

• natural na menopause - ang pagtigil ng regla dahil sa unti-unting pagkalipol ng hormonal function ng gonads (tingnan)
• artipisyal na menopos - paghinto ng regla (kirurhiko - pag-alis ng matris, medikal - pagsugpo sa paggana ng ovarian sa pamamagitan ng mga hormonal na gamot, radiation)
• surgical menopause - pagtanggal ng parehong matris at ovaries

Ang mga kababaihan ay nagtitiis ng surgical menopause na mas mahirap kaysa sa natural, ito ay dahil sa ang katunayan na kapag ang natural na menopause ay nangyayari, ang mga ovary ay hindi agad huminto sa paggawa ng mga hormone, ang kanilang produksyon ay unti-unting bumababa, sa loob ng ilang taon, at sa huli ay humihinto.

Matapos ang pag-alis ng matris na may mga appendage, ang katawan ay sumasailalim sa isang matalim na hormonal restructuring, dahil ang synthesis ng mga sex hormone ay biglang tumigil. Samakatuwid, ang surgical menopause ay mas mahirap, lalo na kung ang babae ay nasa edad na ng panganganak.

Lumilitaw ang mga sintomas ng surgical menopause sa loob ng 2-3 linggo pagkatapos ng operasyon at hindi gaanong naiiba sa mga palatandaan ng natural na menopause. Ang mga kababaihan ay nag-aalala tungkol sa:

• tides (tingnan)
• pagpapawis()
• emosyonal na lability
• madalas na nangyayari ang mga depressive state (tingnan at)
• pagkatuyo at pagkalanta ng balat mamaya sumali
• hina ng buhok at mga kuko ()
• kawalan ng pagpipigil sa ihi kapag umuubo o tumatawa ()
• pagkatuyo ng ari at mga kaugnay na problema sa sekswal
• nabawasan ang sex drive

Sa kaso ng pag-alis ng parehong matris at mga ovary, kinakailangan na magreseta ng hormone replacement therapy, lalo na para sa mga kababaihang wala pang 50 taong gulang. Para sa layuning ito, ang parehong mga gestagens at testosterone ay ginagamit, na kadalasang ginawa sa mga ovary at ang pagbaba sa antas nito ay humahantong sa isang pagpapahina ng libido.

Kung ang matris na may mga appendage ay tinanggal dahil sa malalaking myomatous node, kung gayon ang mga sumusunod ay inireseta:

• estrogen monotherapy sa tuluy-tuloy na mode, na ginagamit bilang mga tablet para sa oral administration (Ovestin, Livial, Proginova at iba pa),
• mga pondo sa anyo ng mga suppositories at ointment para sa paggamot ng atrophic colpitis (Ovestin),
• at mga paghahanda para sa panlabas na paggamit (Estrogel, Divigel).

Kung ang isang adnexal hysterectomy ay ginawa para sa panloob na endometriosis:

• magsagawa ng paggamot na may estrogen (kliana, proginova)
• kasama ang mga gestagens (pagpigil sa aktibidad ng dormant foci ng endometriosis)

Ang hormone replacement therapy ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, pagkatapos ng 1 hanggang 2 buwan pagkatapos ng hysterectomy. Ang paggamot sa hormone ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng cardiovascular disease, osteoporosis at Alzheimer's disease. Gayunpaman, maaaring hindi inireseta ang hormone replacement therapy sa lahat ng kaso.

Ang mga kontraindikasyon sa paggamot sa hormone ay:

• operasyon para sa;
• patolohiya ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay (thrombophlebitis, thromboembolism);
• malubhang patolohiya ng atay at bato;
• meningioma.

Ang tagal ng paggamot ay mula 2 hanggang 5 taon o higit pa. Hindi mo dapat asahan ang agarang pagpapabuti at paglaho ng mga sintomas ng menopausal kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Ang mas mahabang hormone replacement therapy ay isinasagawa, mas mababa ang binibigkas na mga klinikal na pagpapakita.

Iba pang pangmatagalang epekto

Ang isa sa mga pangmatagalang kahihinatnan ng hysterovariectomy ay ang pag-unlad ng osteoporosis. Ang mga lalaki ay madaling kapitan din sa sakit na ito, ngunit ang mas patas na kasarian ay nagdurusa dito nang mas madalas (tingnan). Ang patolohiya na ito ay nauugnay sa isang pagbawas sa produksyon ng estrogen, samakatuwid, sa mga kababaihan, ang osteoporosis ay mas madalas na nasuri sa mga panahon ng pre- at postmenopause (tingnan).

Ang Osteoporosis ay isang malalang sakit na madaling umunlad at sanhi ng mga metabolic disorder ng skeleton, tulad ng calcium leaching mula sa mga buto. Bilang resulta, ang mga buto ay nagiging mas manipis at malutong, na nagpapataas ng panganib ng mga bali. Ang Osteoporosis ay isang napaka-nakapanghimasok na sakit, sa loob ng mahabang panahon ito ay nagpapatuloy na nakatago, at nakita sa isang advanced na yugto.

Ang pinakakaraniwang bali ay ang mga vertebral na katawan. Bukod dito, kung ang isang vertebra ay nasira, walang sakit tulad nito, ang isang binibigkas na sakit na sindrom ay katangian ng isang sabay-sabay na bali ng ilang vertebrae. Ang spinal compression at nadagdagang hina ng buto ay humahantong sa kurbada ng gulugod, mga pagbabago sa postura at pagbaba ng taas. Ang mga babaeng may osteoporosis ay madaling kapitan ng traumatic fractures.

Ang sakit ay mas madaling maiwasan kaysa sa paggamot (tingnan), samakatuwid, pagkatapos ng pagputol ng matris at mga ovary, inireseta ang hormone replacement therapy, na pumipigil sa pag-leaching ng mga calcium salts mula sa mga buto.

Nutrisyon at pisikal na aktibidad

Kailangan mo ring sundin ang isang tiyak na diyeta. Ang diyeta ay dapat isama:

• mga produkto ng pagawaan ng gatas
• lahat ng uri ng repolyo, mani, pinatuyong prutas (pinatuyong mga aprikot, prun)
• munggo, sariwang gulay at prutas, mga gulay
• dapat mong limitahan ang paggamit ng asin (tinataguyod ang paglabas ng calcium ng mga bato), caffeine (kape, Coca-Cola, matapang na tsaa) at iwanan ang mga inuming nakalalasing.

Ang ehersisyo ay maaaring makatulong sa pag-iwas sa osteoporosis. Ang pisikal na ehersisyo ay nagpapataas ng tono ng kalamnan, nagpapataas ng kadaliang kumilos, na nagpapababa ng panganib ng mga bali. Ang bitamina D ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-iwas sa osteoporosis. Ang paggamit ng langis ng isda at ultraviolet radiation ay makakatulong upang punan ang kakulangan nito. Ang paggamit ng calcium-D3 Nycomed sa mga kurso ng 4 hanggang 6 na linggo ay nagbabayad para sa kakulangan ng calcium at bitamina D3 at nagpapataas ng density ng buto.

Prolaps ng puki

Ang isa pang pangmatagalang resulta ng isang hysterectomy ay ang pagtanggal/prolaps (prolaps) ng ari.

• Una, ang prolaps ay nauugnay sa trauma sa pelvic tissue at ang sumusuporta (ligament) apparatus ng matris. Bukod dito, ang mas malawak na dami ng operasyon, mas mataas ang panganib ng prolaps ng mga dingding ng puki.
• Pangalawa, ang prolaps ng vaginal canal ay sanhi ng pagbaba ng mga kalapit na organo sa nakalaya na maliit na pelvis, na humahantong sa isang cystocele (bladder prolapse) at rectocele (rectal prolaps).

Upang maiwasan ang komplikasyong ito, pinapayuhan ang isang babae na magsagawa ng mga ehersisyo ng Kegel at limitahan ang mabibigat na pagbubuhat, lalo na sa unang 2 buwan pagkatapos ng hysterectomy. Sa mga advanced na kaso, ang isang operasyon ay isinasagawa (plastic surgery ng puki at ang pag-aayos nito sa maliit na pelvis sa pamamagitan ng pagpapalakas ng ligamentous apparatus).

Pagtataya

Ang hysterectomy ay hindi lamang hindi nakakaapekto sa pag-asa sa buhay, ngunit nagpapabuti pa rin ng kalidad nito. Ang pagkakaroon ng pag-alis ng mga problema na nauugnay sa sakit ng matris at / o mga appendage, magpakailanman na nakakalimutan ang tungkol sa pagpipigil sa pagbubuntis, maraming kababaihan ang literal na umunlad. Mahigit sa kalahati ng mga pasyente ang nakakapansin ng pagpapalaya at pagtaas ng libido.

Ang kapansanan pagkatapos alisin ang matris ay hindi ipinagkaloob, dahil ang operasyon ay hindi nakakabawas sa kakayahan ng babae na magtrabaho. Ang isang grupo ng kapansanan ay itinalaga lamang sa kaso ng malubhang patolohiya ng matris, kapag ang hysterectomy ay sumailalim sa radiation o chemotherapy, na makabuluhang nakakaapekto hindi lamang sa kakayahang magtrabaho, kundi pati na rin sa kalusugan ng pasyente.