Ang ventricular extrasystole (PV), na tinatawag ding premature ventricular contraction, ay isang karaniwang anyo ng arrhythmia. Ang arrhythmia ay isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa ritmo ng puso. Ang patolohiya na ito ay maaaring mangyari sa mga taong may o walang sakit sa puso. Sa artikulong ito, malalaman mo ang tungkol sa mga sanhi at sintomas ng PVC, pati na rin ang mga paggamot.

Mga hakbang

Bahagi 1

Paggamot ng PVC

Tandaan na kung minsan ang mga PVC ay hindi nangangailangan ng paggamot. Kung ikaw ay isang malusog na tao na walang cardiovascular disease (hypertension, coronary artery disease, heart failure, valvular heart disease, atbp.) at diabetes, ang mga kaso ng PVC ay hindi nangangailangan ng paggamot. Karamihan sa mga atleta ay may mga PVC nang hindi nangangailangan ng paggamot.

Pagkilala at pagbubukod ng PVC trigger factor. Ang pisikal na aktibidad, labis na nutrisyon, at iba pang mga kadahilanan ay maaaring mag-trigger ng PVC. Kung nakakaranas ka ng mga sintomas ng PVC, kailangan mong tukuyin ang nangungunang kadahilanan upang maalis o mabawasan ang epekto nito.

• Upang matukoy ang mga kadahilanan, kinakailangang itala ang lahat ng mga kaso ng PVC sa loob ng 24 na oras. Gumuhit ng talahanayan na may 24 na hanay para sa bawat oras ng araw. Itala ang iyong mga aksyon sa bawat hanay, tandaan din ang paglitaw ng mga sintomas ng PVC.
• Pagkalipas ng ilang araw, magagawa mong independiyenteng masuri ang mga sanhi ng PVC. Subukang alisin o bawasan ang epekto ng nakakapukaw na kadahilanan.

1. Bawasan ang iyong paggamit ng substance. Caffeine (kape at tsaa), alkohol, paninigarilyo, amphetamine, cocaine, atbp. kilala bilang PVC triggers. Ang mga sangkap na ito ay nagpapasigla sa nagkakasundo na sistema ng nerbiyos, na humahantong sa hyperexcitability, nadagdagan ang rate ng puso.

   • Iwasan ang mga sangkap na ito o bawasan ang kanilang halaga sa pinakamababa. Maaaring mahirap isuko ang lahat nang sabay-sabay, kaya subukang bawasan ang kanilang bilang ng 5-10% bawat linggo.

2. Alamin kung ang mga gamot na iniinom mo nang regular ay nagiging sanhi ng PVC. Maaaring umiinom ka ng mga gamot na nagdudulot ng PVC nang hindi mo nalalaman.

   • Kasama sa mga gamot na ito ang mga anti-asthma na gamot (salbutamol, theophylline), nasal decongestant (pseudoephedrine), thyroxine, at iba pang sympathomimetics. Ang mga gamot na ito ay nagpapataas ng gawain ng puso at maaaring maging sanhi ng mga PVC.
   • Ang ilang mga gamot at suplemento ay maaaring maglaman ng mga sangkap na nagpapataas ng tibok ng puso.
   • Kumunsulta sa iyong doktor tungkol sa lahat ng reseta at over-the-counter na gamot. Maaaring ayusin ng doktor ang dosis ng gamot o magreseta ng ibang gamot na walang epekto sa puso.

3. Bawasan ang pagkabalisa at stress. Ang mga pakiramdam ng pagkabalisa at stress ay maaaring pasiglahin ang paglabas ng mga sympathetic hormones at neurotransmitters na nagpapasigla sa puso. Ang pagkabalisa ay isang karaniwang sanhi ng palpitations.

   • Dapat iwasan ang anumang negatibong emosyon at damdamin.
   • Subukan ang pagmumuni-muni, yoga, at iba pang katulad na mga diskarte upang maalis ang iyong pagkabalisa. Humingi ng tulong sa isang propesyonal na therapist upang piliin ang pinakamahusay na paraan.

4. Tanggalin ang sanhi ng PVC. Ang PVC ay maaaring resulta ng ilang sakit, tulad ng myocardial infarction, electrolyte imbalance, atbp. Sa kasong ito, kinakailangan na gamutin ang pinagbabatayan na sakit at pagkatapos ay lilipas ang mga sintomas ng PVC. Sa ilang mga kaso, ang mga kundisyong ito ay maaaring gamutin sa bahay, ngunit ang pagpapaospital ay kadalasang kinakailangan.

   • hypoxia maaaring pagalingin sa pamamagitan ng pagbibigay ng oxygen at mga gamot para sa paggamot ng patolohiya sa baga.
   • Electrolyte imbalance karaniwang itinatama sa intravenously o pasalita. Ang pagwawasto ng kawalan ng timbang ng electrolyte ay isinasagawa nang dahan-dahan, sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa, dahil ang mabilis na pagpapakilala ng mga solusyon sa electrolyte ay maaaring humantong sa pag-aresto sa puso at kamatayan (lalo na sa pagpapakilala ng malaking halaga ng potasa).
   • Pagkalason sa kemikal naitama gamit ang isang antidote. Kinakailangan ang pangangasiwa ng medikal.
   • Atake sa puso ay isang kondisyon na nangangailangan ng emerhensiyang atensyong medikal at pagpapaospital sa departamento ng cardiology. Ang paggamot ay depende sa uri, kalubhaan, at tagal ng pag-atake.

5. Uminom ng gamot para maiwasan ang PVC. Ang mga beta-blocker tulad ng propranolol ay maaaring gamitin upang sugpuin ang mga PVC. Ginagamit ang mga ito upang gamutin ang hypertension, pagkabalisa, at iba pang mga kondisyon. Ang mga beta-blocker ay medyo mas ligtas kaysa sa iba pang mga gamot para sa paggamot ng mga PVC at arrhythmias.

   • Ang mga propranolol tablet na 10-40 mg 3-4 beses sa isang araw ay ginagamit upang mapawi ang mga PVC. Magsimula sa mababang dosis at unti-unting taasan ang dosis hanggang sa isang matatag na resulta.
   • Maaaring gamitin ang iba pang mga gamot sa malubhang kaso. Ginagamit ang mga antiarrhythmic na gamot, tulad ng amiodarone, flecainamide, propafenone, atbp. Ang mga gamot na ito ay hindi dapat gamitin nang walang payo ng isang doktor, dahil ang maling paggamit ng gamot ay maaaring magpalala sa arrhythmia.

6. Sumailalim sa radiofrequency catheter ablation. Ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin kapag ang medikal na therapy ay hindi epektibo. Ang site na nag-uudyok ng mga extrasystoles ay nawasak ng enerhiya ng dalas ng radyo.

   Bahagi 2

   Mga sintomas ng PVC

   1. Tandaan na ang mga sintomas ng PVC ay maaaring minsan ay wala. Minsan hindi nagpapakita ng sarili si JE. Ito ay dahil sa napakaikling panahon ng mga extrasystoles na hindi nararamdaman ng isang tao. Sa ganitong mga kaso, ang pagkakakilanlan ng PVC ay maaari lamang kung Tulong sa ECG sa panahon ng medikal na pagsusuri.

      Bigyang-pansin ang mga sensasyon sa rehiyon ng puso. Pagkatapos ng bawat pag-urong, ang puso ay dapat huminto at lumawak upang mapuno ng dugo. Kung ang extrasystole ay nangyayari, pagkatapos ay pagkatapos nito ay may mahabang pag-pause. Sa panahong ito, umaapaw ang ventricles.

      • Pagkatapos ng isa pang senyas, inilalabas ng mga overstretch na ventricle ang lahat ng dugo. Bilang isang resulta, ito ay itinapon malaking dami dugo at may contraction, paglukso ng puso.

   2. Bigyang-pansin ang paglaktaw ng mga tibok ng puso. Ang kundisyong ito ay nangyayari pagkatapos ng isang episode ng extrasystole, na nadarama bilang contraction, jumps ng puso. Pagkatapos ng ventricular congestion at pagtaas ng contractility, bumabawi ang puso normal na ritmo, na nararamdaman bilang isang paghinto sa gawain ng puso.

   3. Bigyang-pansin ang mga tibok ng puso. Mayroong subjective na sensasyon ng palpitations kapag ang mga PVC ay paulit-ulit nang mas madalas kaysa sa 10-20 segundo. Ang madalas na pag-urong ng puso ay nagdudulot ng pakiramdam ng pag-fluttering.

      • Karaniwan, ang isang tao ay hindi nakakaramdam ng tibok ng puso. Ang hindi regular at abnormal na ritmo ay nararamdaman ng isang tao bilang isang tibok ng puso.

   4. Syncope at nahimatay. Minsan ang mga extrasystoles ay maaaring pangkat. Sa panahon ng isang extrasystole, ang puso ay naglalabas ng napakaliit na dami ng dugo. Sa PVC na 3 o higit pa, ang mga pangkat ng extrasystoles ay maaaring humantong sa isang kritikal na pagbaba sa cardiac output.

      • Ang mababang cardiac output ay humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo at pagbaba ng daloy ng dugo sa lahat ng organo. Kung ang suplay ng dugo sa utak ay nabawasan nang hindi bababa sa ilang segundo, kung gayon ang isang paglabag sa kamalayan (syncope o nahimatay) ay maaaring mangyari.

   Bahagi 3

   Mga sanhi ng PVC

   1. Unawain na ang PVC ay maaaring dumating nang walang anumang dahilan. Maaaring mangyari ang mga PVC nang walang tiyak na dahilan. Ang pacemaker ng puso ay ang sinoatrial node, na matatagpuan sa kanang atrium. Ang signal ay naglalakbay kasama ang mga espesyal na landas sa ventricles, na nagiging sanhi ng pag-urong.

      • Gayunpaman, kung minsan ang mga myocardial cells ay nagpapasimula ng isang salpok na magkontrata nang walang signal mula sa sinoatrial node. Paminsan-minsan, maaaring mangyari ang kusang pag-urong ng PVC sa mga malulusog na indibidwal.

   2. Ang atake sa puso ay maaaring sanhi ng PVC. Ang atake sa puso ay kilala rin bilang myocardial infarction. Dahil sa kapansanan sa suplay ng dugo, maaaring mangyari ang pinsala sa kalamnan ng puso. Ang mga coronary arteries ay naghahatid ng dugo sa mga selula ng puso. Kung ang isa o higit pa sa mga ito ay naharang ng isang thrombus o plake, maaaring mangyari ang ischemic necrosis at kamatayan.

      • Ang isang nasirang kalamnan sa puso ay hindi maaaring magkontrata ng tama at sabay-sabay. Bilang resulta, ang signal ng contraction ay hindi dumaan nang maayos sa ventricles at nagiging sanhi ng napaaga na contraction.
      • Ang paglitaw ng PVC ay malamang sa loob ng ilang oras pagkatapos atake sa puso. Ang kundisyong ito ay dapat tratuhin nang may kaukulang pangangalaga dahil maaari itong humantong sa mga sakit na nagbabanta sa buhay gaya ng arrhythmias.

   3. Ang cardiomyopathy ay maaaring humantong sa PVC. Ang cardiomyopathy ay maaaring dilat o hypertrophic. Ang Cardiomyopathy ay resulta ng matagal nang sakit sa puso.

      • Ang mga karaniwang sanhi ay hypertension, myocardial infarction, sakit sa balbula sa puso, alkoholismo, labis na katabaan, diabetes, thyroid gland, kakulangan sa bitamina B1, atbp. Ang mga sakit na ito ay humantong sa pagpapalawak ng mga silid ng puso, ang kalamnan ay nagiging manipis o makapal.
      • Karaniwan, ang arkitektura ng kalamnan ng puso ay hindi maayos. Ang fibrosis sa iba't ibang bahagi ng puso ay humahantong sa pagbabago mga daanan ng neural. Nag-aambag ito sa abnormal na kurso ng pulso at PVC.

Karaniwan, ang tibok ng puso ay itinatakda ng isang espesyal na sinoatrial node, na matatagpuan sa kanang atrium. Naglalabas ito ng singil ng kuryente na nagiging sanhi ng pagkontrata ng atria. Siya sa pamamagitan ng isang kumplikadong sistema mga espesyal na selula ipinamamahagi sa buong myocardium. Ang dalas ng mga contraction ay karaniwang mahusay na kinokontrol ng mga espesyal na nerbiyos at humorally (ng catecholamines, halimbawa, adrenaline). Kaya ang puso ay umaangkop sa mga pangangailangan ng katawan ng may-ari nito, iyon ay, sa panahon ng stress, kaguluhan o pisikal na aktibidad, ang dalas ng mga contraction ay nagiging mas mataas.

Ang mga extrasystoles ay "pagsasama" ng karagdagang mga beats sa normal na ritmo ng puso, ang mga ito ay hindi pangkaraniwang at lumikha ng karagdagang mga paghihirap para sa puso. Nangyayari ang mga ito kapag ipinadala singil ng kuryente mula sa lugar sa labas ng sinoatrial node.

Ang supraventricular extrasystole ay nangyayari sa dalawang kaso. Alinman kung ang ilang bahagi ng atrium ay nagde-depolarize nang maaga, o kung ang pambihirang salpok na ito ay ipinadala ng atrioventricular node. Sa 60% ng mga malulusog na tao, ang mga solong extrasystoles ay "dumating" mula sa atrium ay sinusunod. Gayunpaman, karaniwan ang mga ito para sa ilang kondisyon, tulad ng atake sa puso, at para sa mga abnormalidad. balbula ng mitral. Maaari silang pukawin ang hindi makontrol na pag-urong - fibrillation, at samakatuwid ang mga extrasystoles ay hindi maaaring balewalain. Ang alkohol kasama ang caffeine ay magpapalala sa problema.

Ang ventricular extrasystole ay nangyayari sa mga tao sa anumang edad. Ito ay hindi pangkaraniwan sa lahat. Kung nag-record ka ng ECG sa loob ng 24 na oras, pagkatapos ay sa 63% ng ganap na malusog na cardiologically single ventricular extrasystoles ay napansin. Gayunpaman, ang mga ito ay matatagpuan sa malaking bilang sa mga taong may abnormal na istraktura ng puso. Madalas itong nangyayari pagkatapos ng atake sa puso.

Sa mga bata, ang ventricular extrasystole ay nangyayari halos kasingdalas ng atrial, kadalasan ay medyo regular ehersisyo mababang intensity upang ito ay tumigil sa pagpapakita ng sarili. Sa kaso lamang ng abnormal na istraktura ng atrium, maaari itong maging sanhi ng atrial fibrillation.

Tulad ng para sa puso, na may tamang istraktura, dapat sabihin na ang ventricular extrasystole ay hindi mapanganib. Gayunpaman, kung nagsisimula silang lumitaw nang mas madalas sa panahon ng ehersisyo, ito ay isang masamang sintomas.

Kung ang mga abnormalidad sa istruktura ay napansin, kinakailangan na bisitahin ang isang cardiologist. Kung hindi, ang sitwasyon ay maaaring maging banta sa buhay.

Ang mga salik sa panganib para sa extrasystoles ay kinabibilangan ng hypertension, advanced age, ventricular hypertrophy, atake sa puso, cardiomyopathy, calcium, magnesium, at potassium deficiencies, amphetamine, tricyclic antidepressants, at digoxin, pag-abuso sa alkohol, stress, caffeine, at mga impeksiyon.

Kadalasan ang mga pasyente ay nagrereklamo ng isang malakas na tibok ng puso. Ang ventricular extrasystole ay ipinakita sa pamamagitan ng hindi pangkaraniwang mga contraction pagkatapos ng isang normal na beat at sinamahan ng isang pakiramdam ng "paghinto" sa puso. Ito ay isang kakaibang sensasyon, hindi karaniwan para sa isang tao, kung kaya't ito ay nabanggit bilang isang sintomas. Ang ilang mga tao ay labis na nag-aalala tungkol dito.

Karaniwan sa pamamahinga ang kondisyon ay lumalala, at sa ilalim ng pagkarga ay nawawala ito nang mag-isa. Gayunpaman, kung sila ay nagiging mas malakas sa ilalim ng pagkarga, kung gayon ito ay hindi isang magandang sintomas.

Kasama sa iba pang mga sintomas ang pagkahimatay, panghihina, at isang talamak na ubo na hindi maipaliwanag ng iba pang dahilan.

Para sa mga naghihinala ng mga anomalya sa istraktura ng puso, inireseta ang echocardiography at ultrasound. Ang komposisyon ng dugo at ang dami ng mga thyroid hormone ay sinusuri, pati na rin ang sapat na electrolytes (calcium, magnesium, potassium) sa dugo. Kadalasan ang mga pagsubok ay isinasagawa sa anyo ng sapilitang pisikal na Aktibidad: ang dalas ng mga extrasystoles ay sinusuri sa panahon ng ehersisyo at sa pagpapahinga.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga extrasystoles ay hindi isang dahilan para sa alarma, ngunit kung pinaghihinalaan mo ang mga ito sa iyong sarili, pumunta sa isang doktor na pinagkakatiwalaan mo. Patuloy na pagkabalisa pumapatay ng mas maraming tao kaysa extrasystoles.

Pahayagan "Balita sa Medisina at Parmasya" 22 (302) 2009

Bumalik sa kwarto

Extrasystole: klinikal na kahalagahan, diagnosis at paggamot

Mga May-akda: V.A. Bobrov, I.V. Davydova, Department of Cardiology and Functional Diagnostics, NMAPE na pinangalanang A.I. P.L. Shupyk, Kyiv

bersyon ng print

Abstract

Ang Extrasystole ay walang alinlangan ang pinakakaraniwang anyo ng pagkagambala sa ritmo ng puso. Ang extrasystole ay isang napaaga na pag-urong na direktang nauugnay sa nakaraang pag-urong ng pangunahing ritmo. May isa pang opsyon para sa mga napaaga na contraction - parasystole. Ang mga napaaga na parasystolic complex ay hindi nauugnay sa mga nakaraang contraction at hindi nakasalalay sa pangunahing ritmo. Ang clinical significance, prognosis at therapeutic measures para sa extra- at parasystole ay pareho, samakatuwid, sa karagdagang talakayan ng problema, gagamitin namin ang terminong "extrasystole" upang sumangguni sa anumang napaaga na contraction, anuman ang kanilang mekanismo.

Batay sa data ng maraming pag-aaral gamit ang pangmatagalang pagsubaybay sa ECG, naitatag na ang mga extrasystoles ay nangyayari sa lahat ng tao - kapwa sa mga pasyente at sa mga malusog. Kasabay nito, sa mga malulusog na indibidwal, sa karamihan ng mga kaso, ang mga bihirang solong extrasystoles ay naitala, ang polymorphic ventricular extrasystoles (PV) ay mas madalas na nakita, at kahit na mas bihira - grupo ventricular extrasystoles. Minsan ang mga taong walang palatandaan ng anumang sakit ng cardiovascular system ay may napakaraming extrasystoles, madalas na grupong extrasystoles, o kahit na mga episode ng ventricular tachycardia (VT). Sa mga kasong ito, ginagamit ang terminong "idiopathic arrhythmias" (o "pangunahing electrical heart disease").

Karaniwan, ang mga extrasystoles ay nararamdaman ng pasyente bilang isang malakas na salpok ng puso na may pagkabigo o pagkupas pagkatapos nito. Ang ilang mga extrasystoles ay maaaring mangyari nang hindi napapansin ng pasyente. Kapag sinusuri ang pulso sa mga naturang pasyente, maaaring matukoy ang pagkawala ng isang pulse wave.

Ang anumang structural na sakit sa puso ay maaaring maging sanhi ng extrasystole. Lalo na madalas na ito ay napansin sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction at coronary heart disease. Bilang karagdagan, ang extrasystole ay maaari ding mangyari sa iba pang mga pinsala sa myocardial, kabilang ang mga subclinical.

Ang pinakakaraniwang sanhi at kadahilanan na nauugnay sa extrasystole:

1. Mga sakit ng myocardium, endocardium at coronary vessels ng puso.

2. Electrolyte imbalance, paglabag sa balanse ng acid-base.

3. Hypoxia.

4. Mga impluwensyang traumatiko.

5. Paglabag sa autonomic na regulasyon.

6. Pathological reflexes na dulot ng mga sakit ng digestive system; dystrophic na pagbabago sa cervical at thoracic spine; mga sakit ng bronchi at baga, lalo na sinamahan ng isang nakakapanghina na ubo; BPH.

7. Mga pamamaraan ng diagnostic.

8. Iba't ibang reaksiyong alerhiya.

9. Pharmacodynamic at nakakalason na epekto mga gamot.

Pag-uuri ng mga extrasystoles

1) sa pamamagitan ng lokalisasyon - atrial, mula sa atrioventricular (AV) na koneksyon, ventricular;

2) ayon sa oras ng paglitaw sa diastole - maaga, gitna, huli;

3) sa pamamagitan ng dalas - bihira (mas mababa sa 30 bawat oras) at madalas (higit sa 30 bawat oras);

4) sa pamamagitan ng density - single at double;

5) sa pamamagitan ng dalas - sporadic at allorhythmic (bigeminy, trigeminy, atbp.);

6) para sa pagsasagawa ng mga extrasystoles - polymorphic.

Sa Ukraine, kapag binibigyang-kahulugan ang data ng Holter ECG monitoring (HM ECG) sa mga pasyente na may ventricular arrhythmias, ang pag-uuri ng B. Lown at M. Wolf (1971) ay tradisyonal na ginagamit:

- Rare single monomorphic extrasystoles - mas mababa sa 30 bawat oras.

- Madalas na extrasystoles - higit sa 30 bawat oras.

- Polymorphic extrasystoles.

- Mga paulit-ulit na anyo ng extrasystoles: 4A - ipinares, 4B - grupo (kabilang ang mga yugto ng ventricular tachycardia).

- Maagang ventricular extrasystoles (type "R on T").

Ipinapalagay na ang mataas na gradasyon ng mga extrasystoles (mga klase 3-5) ay ang pinaka-mapanganib. Gayunpaman, sa mga karagdagang pag-aaral ay natagpuan na ang klinikal at prognostic na halaga ng extrasystole (at parasystole) ay halos ganap na tinutukoy ng likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit, ang antas ng organikong pinsala sa puso at ang functional na estado ng myocardium. Sa mga taong walang mga palatandaan ng organikong sakit sa puso, ang pagkakaroon ng extrasystole (anuman ang dalas at kalikasan) ay hindi nakakaapekto sa pagbabala at hindi nagdudulot ng panganib sa buhay. Sa mga pasyente na may malubhang pinsala sa organikong myocardial, lalo na sa pagkakaroon ng post-infarction cardiosclerosis o mga palatandaan ng pagpalya ng puso (HF), ang pagtuklas ng madalas na grupo ng ventricular premature beats ay maaaring isang karagdagang prognostically unfavorable sign. Ngunit kahit na sa mga kasong ito, ang mga extrasystoles ay walang independiyenteng prognostic na halaga, ngunit isang salamin ng myocardial damage at kaliwang ventricular dysfunction. Ang pag-uuri na ito ay nilikha upang i-systematize ang ventricular arrhythmias sa mga pasyente na may acute myocardial infarction (MI), ngunit hindi nito natutugunan ang mga pangangailangan ng risk stratification at pagpili ng mga taktika. magkakaibang paggamot sa mga pasyenteng post-infarction. Sa mas detalyado, ang mga variant ng ventricular arrhythmias ay ipinapakita sa pag-uuri ng R. Myerburg (1984), na maginhawang gamitin kapag binibigyang-kahulugan ang mga resulta ng HM ECG.

Kapag nagsasagawa ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG, ang istatistikal na pamantayan ng mga extrasystoles ay itinuturing na humigit-kumulang 200 supraventricular extrasystoles at hanggang 200 ventricular extrasystoles bawat araw. Ang mga extrasystoles ay maaaring iisa o ipares. Ang tatlo o higit pang mga extrasystoles sa isang hilera ay tinatawag na tachycardia ("jogging" tachycardia, "maikling yugto ng hindi matatag na tachycardia"). Ang unsustained tachycardia ay tumutukoy sa mga yugto ng tachycardia na tumatagal ng mas mababa sa 30 segundo. Minsan, upang magtalaga ng 3-5 extrasystoles sa isang hilera, ang kahulugan ng "grupo", o "volley", extrasystoles ay ginagamit. Ang napakadalas na mga extrasystoles, lalo na ang ipinares at paulit-ulit na "jogging" ng hindi matatag na tachycardia, ay maaaring umabot sa antas ng patuloy na paulit-ulit na tachycardia, kung saan mula 50 hanggang 90% ng mga contraction sa araw ay mga ectopic complex, at ang mga contraction ng sinus ay naitala bilang mga solong complex o maikli. panandaliang yugto ng sinus ritmo.

Mula sa praktikal na pananaw, ang "prognostic" na pag-uuri ng ventricular arrhythmias na iminungkahi noong 1983 ni J. Bigger ay lubhang kawili-wili:

— Ligtas na arrhythmias- anumang mga extrasystoles at mga yugto ng hindi matatag na ventricular tachycardia na hindi nagdudulot ng hemodynamic disturbances sa mga taong walang mga palatandaan ng organikong pinsala sa puso.

— Mga potensyal na mapanganib na arrhythmias- ventricular arrhythmias na hindi nagdudulot ng hemodynamic disturbances sa mga taong may organic na sakit sa puso.

— mga arrhythmia na nagbabanta sa buhay("malignant" arrhythmias) - mga yugto ng sustained ventricular tachycardia, ventricular arrhythmias na sinamahan ng hemodynamic disturbances, o ventricular fibrillation (VF). Ang mga pasyenteng may nakamamatay na ventricular arrhythmias ay kadalasang may makabuluhang organikong sakit sa puso (o "electrical heart disease" tulad ng long QT syndrome, Brugada syndrome).

Gayunpaman, tulad ng nabanggit, ang ventricular extrasystole ay walang independiyenteng prognostic na halaga. Sa pamamagitan ng kanilang sarili, ang mga extrasystoles ay ligtas sa karamihan ng mga kaso. Ang Extrasystole ay tinatawag na isang "cosmetic" arrhythmia, na nagbibigay-diin sa kaligtasan nito. Kahit na ang "jogging" ng hindi matatag na ventricular tachycardia ay tinutukoy din bilang "cosmetic" arrhythmias at tinatawag na "enthusiastic escape rhythms".

Ang pagtuklas ng extrasystole (pati na rin ang anumang iba pang variant ng mga kaguluhan sa ritmo) ay ang dahilan para sa pagsusuri na pangunahing naglalayong makilala ang posibleng sanhi ng arrhythmia, sakit sa puso o extracardiac pathology at pagtukoy functional na estado myocardium.

Kailangan bang gamutin ang extrasystolic arrhythmia?

Asymptomatic o asymptomatic extrasystoles, kung walang nakitang sakit sa puso pagkatapos ng pagsusuri sa pasyente, ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot. Kinakailangang ipaliwanag sa pasyente na ang tinatawag na benign oligosymptomatic extrasystole ay ligtas, at ang pagkuha ng mga gamot na antiarrhythmic maaaring sinamahan ng hindi kasiya-siyang epekto o maging sanhi ng mga mapanganib na komplikasyon. Una sa lahat, kinakailangan upang alisin ang lahat ng mga potensyal na arrhythmogenic na kadahilanan: alkohol, paninigarilyo, malakas na tsaa, kape, pagkuha ng mga sympathomimetic na gamot, psycho-emotional stress. Dapat mong simulan agad na sundin ang lahat ng mga patakaran ng isang malusog na pamumuhay. Ang mga naturang pasyente ay ipinapakita sa dispensaryo na pagmamasid na may echocardiography humigit-kumulang 2 beses sa isang taon upang matukoy ang mga posibleng pagbabago sa istruktura at pagkasira ng functional na estado ng kaliwang ventricle. Kaya, sa isa sa mga pag-aaral na may pangmatagalang follow-up ng 540 mga pasyente na may idiopathic madalas na extrasystole(higit sa 350 extrasystoles bawat oras at higit sa 5000 bawat araw) ay nagsiwalat ng pagtaas sa mga cavity ng puso sa 20% ng mga pasyente (arrhythmogenic cardiomyopathy). Bukod dito, mas madalas ang isang pagtaas sa mga cavity ng puso ay nabanggit sa pagkakaroon ng atrial extrasystole.

Kung sa panahon ng pagsusuri ay lumalabas na ang mga extrasystoles ay nauugnay sa anumang iba pang sakit (mga sakit gastrointestinal tract, mga sakit sa endocrine, mga nagpapaalab na sakit ng kalamnan ng puso), ginagamot ang pinagbabatayan na sakit.

Extrasystole na sanhi ng mga karamdaman sistema ng nerbiyos, psycho-emotional overload, ay ginagamot sa appointment ng mga sedatives (strawberry, lemon balm, motherwort, peony tincture) o sedatives (relanium, rudotel). Kung ang mga extrasystoles ay nangyari sa panahon ng paggamot na may cardiac glycosides, ang cardiac glycosides ay kinansela. Kung sa panahon ng HM ECG ang bilang ng mga extrasystoles ay lumampas sa 200 at ang pasyente ay may mga reklamo o may sakit sa puso, ang paggamot ay inireseta.

Mga indikasyon para sa paggamot ng extrasystole:

1) napakadalas, bilang panuntunan, mga extrasystoles ng grupo, na nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa hemodynamic;

2) matinding subjective intolerance sa pandamdam ng mga pagkagambala sa gawain ng puso;

3) pagtuklas sa panahon ng paulit-ulit na echocardiographic na pagsusuri ng pagkasira sa functional na estado ng myocardium at mga pagbabago sa istruktura (pagbaba ng bahagi ng pagbuga, pagluwang ng kaliwang ventricle).

Pangkalahatang mga prinsipyo para sa paggamot ng arrhythmias:

- Sa karamihan ng mga kaso, ang arrhythmia ay bunga ng pinagbabatayan na sakit (pangalawang), kaya ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit ay maaaring mag-ambag sa paggamot ng mga abala sa ritmo. Halimbawa, ang thyrotoxicosis na may atrial fibrillation o coronary heart disease na may ventricular extrasystoles.

- Karamihan sa mga arrhythmias ay sinamahan ng mga psychosomatic disorder na nangangailangan ng psychocorrection. Sa kaso ng kakulangan ng mga hakbang na hindi gamot, ang alprazolam at modernong antidepressant ay pinaka-epektibo.

- Ang metabolic therapy ay maaaring makamit ang ilang tagumpay sa paggamot ng mga arrhythmias. Gayunpaman, ang mga unang henerasyong gamot (riboxin, inosie, potassium orotate) ay lubhang hindi epektibo. Ang mga modernong gamot ay mas kanais-nais (neoton, espalipon, trimetazidine, magnerot, solcoseryl, actovegin).

Paggamot ng droga ng extrasystole

Ang mga indikasyon para sa appointment ng mga antiarrhythmic na gamot (AAP) sa extrasystolic arrhythmias ay ang mga sumusunod na klinikal na sitwasyon:

1) progresibong kurso ng sakit sa puso na may makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga extrasystoles;

2) madalas, polytopic, ipinares, pangkat at maagang ("R on T") ventricular extrasystoles, nanganganib sa hinaharap sa pamamagitan ng paglitaw ng paroxysmal ventricular tachycardia o ventricular fibrillation; 3) allorhythmia (bi-, tri-, quadrigeminia), maikling "run" ng atrial tachycardia, na sinamahan ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso; 4) extrasystolic arrhythmia laban sa background ng mga sakit na sinamahan ng mas mataas na panganib ng mga arrhythmias na nagbabanta sa buhay (mitral valve prolapse, long QT syndrome, atbp.); 5) ang paglitaw o pagtaas sa dalas ng mga extrasystoles sa panahon ng pag-atake ng angina pectoris o talamak na MI; 6) pagpapanatili ng PVC pagkatapos ng pagtatapos ng pag-atake ng VT at VF; 7) extrasystoles laban sa background ng abnormal na mga landas ng pagpapadaloy (WPW at CLC syndromes).

Karaniwan, ang paggamot ay nagsisimula sa bilang ng mga extrasystoles mula 700 bawat araw. Ang appointment ng mga gamot ay nangyayari sa obligadong pagsasaalang-alang ng mga uri ng extrasystoles at rate ng puso. Ang pagpili ng mga antiarrhythmic na gamot ay ginagawa nang isa-isa at lamang ng isang doktor. Pagkatapos ng appointment ng gamot, ang paggamot ay sinusubaybayan gamit ang pagsubaybay sa Holter. nangungunang mga marka ay nakakamit kapag ang pagsubaybay sa Holter ay isinasagawa isang beses sa isang buwan, ngunit sa pagsasagawa ito ay halos hindi makakamit. Kung ang epekto ng gamot ay mabuti, ang mga extrasystoles ay nawawala o makabuluhang nabawasan at ang epektong ito ay nagpapatuloy hanggang sa dalawang buwan, ang gamot ay maaaring ihinto. Ngunit sa parehong oras, ang dosis ng gamot ay unti-unting nabawasan sa loob ng mahabang panahon, dahil ang biglaang pag-alis ng paggamot ay humahantong sa muling paglitaw extrasystoles.

Paggamot ng extrasystole sa mga piling klinikal na sitwasyon

Ang paggamot ng extrasystole ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsubok at pagkakamali, nang sunud-sunod (para sa 3-4 na araw) na sinusuri ang epekto ng pagkuha ng mga antiarrhythmic na gamot sa average na pang-araw-araw na dosis (isinasaalang-alang ang mga kontraindikasyon), pagpili ng pinaka-angkop para sa pasyente na ito. Maaaring tumagal ng ilang linggo o kahit na buwan upang masuri ang antiarrhythmic na epekto ng amiodarone (ang paggamit ng mas mataas na dosis ng amiodarone, halimbawa 1200 mg / araw, ay maaaring mabawasan ang panahong ito sa ilang araw).

Ang mga antiarrhythmic na gamot (AAP) ay hindi nagpapagaling sa arrhythmia, ngunit inaalis lamang ito sa panahon ng pag-inom ng mga gamot. Kung saan masamang reaksyon at ang mga komplikasyon na nauugnay sa pag-inom ng halos lahat ng mga gamot ay maaaring maging mas hindi kasiya-siya at mapanganib kaysa sa extrasystole. Kaya, ang pagkakaroon ng extrasystole sa sarili nito (anuman ang dalas at gradasyon) ay hindi isang indikasyon para sa appointment ng AARP.

Sa anumang kaso, ang paggamot ng extrasystole na may mga antiarrhythmic na gamot ay hindi nagpapabuti sa pagbabala. Maraming malalaking kinokontrol na klinikal na pagsubok ang nakakita ng isang markadong pagtaas sa kabuuang dami ng namamatay at biglaang pagkamatay (2-3 beses o higit pa) sa mga pasyenteng may organic na sakit sa puso habang kumukuha ng klase I AA, sa kabila ng epektibong pag-aalis ng mga extrasystoles at mga yugto ng ventricular tachycardia. Karamihan sikat na pananaliksik kung saan ang pagkakaiba sa pagitan ng clinical efficacy ng mga gamot at ang epekto nito sa pagbabala ay unang nahayag ay ang pag-aaral ng CAST. Sa pag-aaral ng CAST (Pag-aaral ng Cardiac Arrhythmia Suppression) sa mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction, sa background ng mabisang pag-aalis Ang mga ventricular extrasystoles na may mga klase ng IC na gamot (flecainide, encainide at moracizin) ay nagpakita ng isang makabuluhang pagtaas sa kabuuang dami ng namamatay ng 2.5 beses at ang dalas ng biglaang pagkamatay ng 3.6 beses kumpara sa mga pasyente na kumukuha ng placebo. Ang mga resulta ng pag-aaral ay ginawang kinakailangan upang muling isaalang-alang ang mga taktika ng paggamot hindi lamang sa mga pasyente na may mga kaguluhan sa ritmo, kundi pati na rin sa mga pasyente ng puso sa pangkalahatan. Ang pag-aaral ng CAST ay isa sa mga haligi sa pagbuo ng gamot na nakabatay sa ebidensya. Tanging laban sa background ng pagkuha ng β-blockers at amiodarone ay isang pagbawas sa dami ng namamatay sa mga pasyente na may postinfarction cardiosclerosis, pagpalya ng puso o mga resuscitated na pasyente. Gayunpaman, ang positibong epekto ng amiodarone at lalo na ang mga β-blocker ay hindi nakasalalay sa antiarrhythmic na epekto ng mga gamot na ito.

Kadalasan, ang supraventricular extrasystole ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot. Ang mga pangunahing indikasyon para sa antiarrhythmic therapy ay hemodynamic significance at subjective intolerance. Sa pangalawang kaso, dapat tandaan ng isa ang tungkol sa mga tranquilizer at antidepressant. Ang arrhythmia laban sa background ng kanilang paggamit ay hindi mawawala, ngunit ang saloobin ng pasyente patungo dito ay magbabago nang malaki.

Para sa paggamot ng nagpapakilala, kabilang ang grupo, supraventricular extrasystole sa mga pasyente na may istrukturang sakit sa puso na walang mga palatandaan ng pagpalya ng puso, ang paggamot ay nagsisimula sa calcium antagonists (verapamil, diltiazem) o β-blockers (propranolol, metoprolol, bisoprolol, betaxolol). Sa kawalan ng epekto ng mga gamot na ito, ang mga klase I na gamot o isang kumbinasyon ng AARP na may ibang mekanismo ng pagkilos ay inireseta. Karamihan sa mga nasubok ang mga sumusunod na kumbinasyon AARP: disopyramide + β-blocker; propafenone + β-blocker; klase ng gamot IA o IB + verapamil. Ang Amiodarone ay itinuturing na isang reserbang gamot sa mga sitwasyon kung saan ang appointment nito ay makatwiran, isinasaalang-alang ang grupong extrasystole at mga nauugnay na malubhang klinikal na sintomas. Sa talamak na panahon ng MI, ang espesyal na paggamot para sa supraventricular extrasystole ay karaniwang hindi ipinahiwatig.

Ang mga potensyal na "malignant" na ventricular arrhythmia ay nangyayari sa setting ng isang structural na sakit sa puso, tulad ng CAD, o pagkatapos ng isang naunang MI. Sa pag-iisip na ito, ang mga pasyente ay pangunahing nangangailangan ng sapat na paggamot sa pinagbabatayan na sakit. Para sa layuning ito, ang karaniwang mga kadahilanan ng panganib (hypertension, paninigarilyo, hypercholesterolemia, diabetes), magreseta ng mga gamot na ang pagiging epektibo ay napatunayan sa mga pasyente na may sakit na coronary artery (aspirin, β-blockers, statins) at sa HF (ACE inhibitors, β-blockers, aldosterone antagonists).

Pagpili therapy sa droga isa-isang isinasagawa. Kung ang pasyente ay may sakit sa coronary artery, ang mga klase I na gamot (maliban sa propafenone) ay hindi dapat gamitin. Kung may mga indikasyon para sa appointment ng AARP sa mga pasyente na may organikong sakit sa puso, ginagamit ang β-blockers, amiodarone at sotalol. Ang pagiging epektibo ng amiodarone sa pagsugpo sa ventricular extrasystoles ay 90-95%, sotalol - 75%, mga gamot ng IC class - mula 75 hanggang 80%.

Sa mga pasyente na walang mga palatandaan ng organikong sakit sa puso, bilang karagdagan sa mga gamot na ito, ang mga klase I AA ay ginagamit: ethacizin, allapinin, propafenone, kinidine durules. Ang Etatsizin ay inireseta 50 mg 3 beses sa isang araw, allapinin - 25 mg 3 beses sa isang araw, propafenone - 150 mg 3 beses sa isang araw, quinidine durules - 200 mg 2-3 beses sa isang araw.

Mayroong ilang kontrobersya tungkol sa paggamit ng amiodarone. Sa isang banda, ang ilang mga cardiologist ay nagrereseta ng amiodarone huling pagliko- lamang sa kawalan ng epekto ng iba pang mga gamot (ipagpalagay na ang amiodarone ay madalas na nagiging sanhi ng mga side effect at nangangailangan ng mahabang "saturation period"). Sa kabilang banda, maaaring mas makatwiran na simulan ang pagpili ng therapy na may amiodarone bilang ang pinaka-epektibo at maginhawang gamot na inumin. Ang Amiodarone sa mababang dosis ng pagpapanatili (100-200 mg araw-araw) ay bihirang nagdudulot ng malubhang epekto o komplikasyon at sa halip ay mas ligtas at mas mahusay na pinahihintulutan kaysa sa karamihan ng iba pang mga antiarrhythmic na gamot. Sa anumang kaso, sa pagkakaroon ng organikong sakit sa puso, ang pagpipilian ay maliit: β-blockers, amiodarone o sotalol. Kung walang epekto mula sa pagkuha ng amiodarone (pagkatapos ng isang "panahon ng saturation" - hindi bababa sa 600-1000 mg / araw sa loob ng 10 araw), maaari mong ipagpatuloy ang pagkuha nito sa isang dosis ng pagpapanatili - 0.2 g / araw at, kung kinakailangan, suriin ang epekto ng sunud-sunod na karagdagan na klase ng mga gamot na IC (etacizin, propafenone, allapinin) sa kalahating dosis.

Sa mga pasyente na may extrasystole sa background ng bradycardia, ang pagpili ng paggamot ay nagsisimula sa appointment ng mga gamot na nagpapabilis sa rate ng puso: maaari mong subukan ang pagkuha ng pindolol (visken), eufillin (teopec) o mga gamot sa klase I (etatsizin, allapinin, quinidine durules ). Ang appointment ng mga anticholinergic na gamot tulad ng belladonna o sympathomimetics ay hindi gaanong epektibo at sinamahan ng maraming side effect.

Sa kaso ng hindi epektibo ng monotherapy, ang epekto ng mga kumbinasyon ng iba't ibang AARP sa pinababang dosis ay sinusuri. Ang mga kumbinasyon ng AARP na may β-blockers o amiodarone ay lalong sikat. Mayroong katibayan na ang sabay-sabay na pangangasiwa ng β-blockers (at amiodarone) ay neutralisahin tumaas ang panganib mula sa pagkuha ng anumang antiarrhythmic na gamot. Sa pag-aaral ng CAST, ang mga pasyente na may myocardial infarction na, kasama ang mga gamot ng klase ng IC, ay kumuha ng β-blockers, walang pagtaas sa dami ng namamatay. Bukod dito, natagpuan ang isang 33% na pagbawas sa arrhythmic death! Laban sa background ng pagkuha ng kumbinasyong ito, ang isang mas malaking pagbaba sa dami ng namamatay ay naobserbahan kaysa sa bawat gamot nang hiwalay.

Kung ang rate ng puso ay lumampas sa 70-80 beats / min sa pamamahinga at pagitan ng P-Q sa loob ng 0.2 s, pagkatapos ay walang problema sa sabay-sabay na pangangasiwa ng amiodarone at β-blockers. Sa kaso ng bradycardia o AV block I-II degree para sa appointment ng amiodarone, β-blockers at ang kanilang kumbinasyon, ang pagtatanim ng isang pacemaker na tumatakbo sa DDD mode (DDDR) ay kinakailangan. May mga ulat ng pagtaas sa bisa ng antiarrhythmic therapy kapag pinagsama ang mga antiarrhythmic na gamot sa ACE inhibitors, angiotensin receptor blockers, statins, at omega-3 unsaturated na gamot. mga fatty acid.

Sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso, ang isang markang pagbaba sa bilang ng mga extrasystoles ay maaaring mangyari habang kumukuha ng ACE inhibitors at aldosterone antagonists.

Dapat pansinin na ang 24 na oras na pagsubaybay sa ECG upang masuri ang pagiging epektibo ng antiarrhythmic therapy ay nawala ang kahalagahan nito, dahil ang antas ng pagsugpo sa mga extrasystoles ay hindi nakakaapekto sa pagbabala. Sa pag-aaral ng CAST, ang isang binibigkas na pagtaas sa dami ng namamatay ay nabanggit laban sa background ng pagkamit ng lahat ng mga pamantayan para sa isang kumpletong antiarrhythmic effect: isang pagbawas sa kabuuang bilang ng mga extrasystoles ng higit sa 50%, ipinares na mga extrasystoles ng hindi bababa sa 90%, at ang kumpletong pag-aalis ng mga yugto ng ventricular tachycardia. Ang pangunahing criterion para sa pagiging epektibo ng paggamot ay ang pagpapabuti ng kagalingan. Ito ay karaniwang nag-tutugma sa isang pagbawas sa bilang ng mga extrasystoles, at ang pagtukoy sa antas ng pagsugpo ng mga extrasystoles ay hindi mahalaga.

Sa pangkalahatan, ang pagkakasunud-sunod ng pagpili ng AARP sa mga pasyente na may organikong sakit sa puso sa paggamot ng mga paulit-ulit na arrhythmias, kabilang ang extrasystole, ay maaaring kinakatawan bilang mga sumusunod:

- β-blocker, amiodarone o sotalol;

- amiodarone + β-blocker.

Mga kumbinasyon ng mga gamot:

- β-blocker + class I na gamot;

- amiodarone + class IC na gamot;

- sotalol + class IC na gamot;

- amiodarone + β-blocker + class IC na gamot.

Sa mga pasyenteng walang palatandaan ng organikong sakit sa puso, maaari kang gumamit ng anumang gamot sa anumang pagkakasunud-sunod o gamitin ang pamamaraan na iminungkahi para sa mga pasyenteng may organikong sakit sa puso.

Mga Sanggunian / Mga Sanggunian

1. Bockeria L.A., Golukhova E.Z. Adamyan M.G. Mga klinikal at functional na tampok ng ventricular arrhythmias sa mga pasyente na may coronary heart disease // Cardiology. - 1998. - 10. - 17-24.

2. Golitsyn S.P. Mga aspeto ng benepisyo at panganib sa paggamot ng ventricular arrhythmias // Puso. - 2002. - 2(2). — 57-64.

3. Denisyuk V.I. Dzyak G.I. Moroz V.M. Paggamot ng mga arrhythmias: mga paraan upang mapabuti ang bisa at kaligtasan ng mga antiarrhythmic na gamot. - Vinnitsa: GP GKF, 2005. - 640 p.

4. Diagnosis ng parehong ex-trasystole at parasystole: Paraan. magrekomenda. / Bobrov V.O. Furkalo M.K. Kuts V.O. na sa. - K. Ukrmedpatentinform, 1999. - 20 p.

5. Doshchitsyn V.L. Paggamot ng mga pasyente na may ventricular arrhythmias // Rus. honey. magazine - 2001. - V. 9, No. 18 (137). - S. 736-739.

6. Zharinov O.Y. Kuts V.O. Diagnosis at pamamahala ng mga karamdaman na may extrasystoles // Ukrainian Journal of Cardiology. - 2007. - 4. - S. 96-110.

7. Ventricular arrhythmias sa talamak na infarction myocardium: Paraan. magrekomenda. / Dyadyk A.I. Bagriy A.E. Smirnova L.G. at iba pa - K. Chetverta Khvilya, 2001. - 40 p.

8. Klinikal na pag-uuri ng pagkagambala sa ritmo at daloy ng puso // Ukr. cardiol. magazine - 2000. - Hindi. 1-2. - S. 129-132.

9. Kushakovsky M.S. Zhuravleva N.B. Arrhythmias at heart block. ECG Atlas. - L. Medisina, 1981. - 340 p.

10. Parkhomenko A.N. Pamamahala ng mga pasyente pagkatapos ng biglaang pag-aresto sa sirkulasyon: mayroon bang mga bagong pamamaraang pamamaraan ngayon? // Ukr. honey. oras-pagpipinta - 2001. - Hindi. 1. - S. 50-53.

11. Panganib na pagsasanib at pag-iwas sa rapt heart death: Metod.rekom. // Bobrov V.O. Zharinov O.Y. Sichov O.S. na sa. - K. Ukrmedpatentinform, 2002. - 39 p.

12. Sychev O.S. Bezyuk N.N. Mga pangunahing prinsipyo ng pamamahala ng mga pasyente na may ventricular arrhythmias // Kalusugan ng Ukraine. - 2009. - 10. - S. 33-35.

13. Fomina I.G. Mga kaguluhan sa ritmo ng puso. - M. Publishing house "Russian doctor", 2003. - 192 p.

14. Ang CASCADE Investigators. Randomized na antiarrhythmic drug therapy sa mga nakaligtas sa cardiac arrest // Am. J. Cardiol. - 1993. - 72. - 280-287.

15. Elhendy A. Candrasekaran K. Gersh B.J. et al. Functional at prognostic na kahalagahan ng exercise-induced ventricular arrhytmias sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang coronary disease // Am. J. Cardiol. - 2002. - 90(2). - 95-100.

16. Fejka M. Corpus R.A. Arends J. et al. Exercise-induced nonsustained ventricular tachycardia: isang makabuluhang marker ng coronary artery disease? // J. Interv. cardiol. - 2002. - 15(3). - 231-5.

17. Fralkis J.P. Pothier C.E. Blackstone E.N. Lauer M.S. Madalas na ventricular ectopy pagkatapos ng ehersisyo bilang isang predictor ng kamatayan // The New England J. of Medicine. - 2003. - 348. - 9. - 781-790.

18. Iseri L.T. Tungkulin ng Magnesium sa cardiac tachyarrhythmias // Am. J. Cardiol. - 1990. - 65. - 47K.

19. Lazzara R. Mga gamot na antiarrhythmic at torsade de pointers // Eur. Heart J. - 1993. - 14, Suppl H. - 88-92.

20. Lee L. Horowitzh J. Frenneauxa M. Metabolic manipulation sa ischemic heart disease, isang nobelang diskarte sa paggamot // Eur. Heart J. - 2004. - 25. - 634-641.

21. Pauly D.F. Pepine C.J. Ischemic Heart Disease: Metabolic Approach to Management // Clin. cardiol. - 2004. - 27. - 439-441.

22. Windhagen-Mahnert B. Kadish A.H. Application ng noninvasive at invasive na mga pagsubok para sa pagtatasa ng panganib sa mga pasyente na may ventricular arrhythmias // Cardiol. Clin. - 2000. - 18(2). — 243-63.

Ventricular extrasystole

Ventricular extrasystole- ito ay isang napaaga na paggulo ng puso, na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga impulses na nagmumula sa iba't ibang bahagi ng sistema ng pagpapadaloy ng ventricles. Ang pinagmulan ng ventricular extrasystole sa karamihan ng mga kaso ay ang pagsasanga ng His bundle at Purkinje fibers.

Ventricular extrasystole ay ang pinakakaraniwang sakit sa ritmo ng puso. Ang dalas nito ay depende sa paraan ng diagnosis at ang contingent ng napagmasdan. Kapag nagre-record ng ECG sa 12 lead habang nagpapahinga, ang mga ventricular extrasystoles ay tinutukoy sa humigit-kumulang 5% ng malusog na mga kabataan, habang sa Holter ECG monitoring para sa 24 na oras, ang kanilang dalas ay 50%. Bagama't karamihan sa kanila ay kinakatawan ng mga solong extrasystoles, maaari din silang makita kumplikadong mga hugis. Ang pagkalat ng ventricular extrasystoles ay tumataas nang malaki sa pagkakaroon ng mga organikong sakit sa puso, lalo na ang mga sinamahan ng pinsala sa ventricular myocardium, na nauugnay sa kalubhaan ng dysfunction nito. Anuman ang pagkakaroon o kawalan ng patolohiya ng cardiovascular system, ang dalas ng kaguluhan sa ritmo na ito ay nagdaragdag sa edad. Ang kaugnayan ng paglitaw ng ventricular extrasystoles sa oras ng araw ay nabanggit din. Oo, sa mga oras ng umaga sila ay sinusunod nang mas madalas, at sa gabi, sa panahon ng pagtulog, mas madalas. Ang mga resulta ng paulit-ulit na pagsubaybay sa ECG Holter ay nagpakita ng isang makabuluhang pagkakaiba-iba sa bilang ng mga ventricular extrasystoles bawat oras at bawat araw, na nagpapahirap sa pagtatasa ng kanilang prognostic na halaga at pagiging epektibo ng paggamot.

Mga sanhi ng ventricular extrasystoles. Ang ventricular extrasystole ay nangyayari kapwa sa kawalan ng organikong sakit sa puso, at sa kanilang presensya. Sa unang kaso, ito ay madalas (ngunit hindi kinakailangan!) Na nauugnay sa stress, paninigarilyo, pag-inom ng kape at alkohol, nagdudulot ng pagtaas aktibidad ng sympathetic-adrenal system. Gayunpaman, sa isang makabuluhang proporsyon ng mga malulusog na indibidwal, ang mga extrasystoles ay nangyayari nang walang maliwanag na dahilan.

Bagaman ventricular extrasystole maaaring magkaroon ng anumang organikong sakit sa puso, ang pinakakaraniwang sanhi nito ay coronary artery disease. Sa pagsubaybay ng Holter ECG sa loob ng 24 na oras, ito ay nakita sa 90% ng mga naturang pasyente. Ang paglitaw ng ventricular extrasystoles ay nakakaapekto sa mga pasyente na may parehong talamak coronary syndromes, at may talamak na ischemic heart disease, lalo na ang mga nagkaroon ng myocardial infarction. Acute cardiovascular sakit, na kung saan ay ang pinaka-karaniwang sanhi ng ventricular extrasystole, ay dapat ding isama myocarditis at pericarditis, at talamak - iba't ibang anyo ng cardiomyopathy at hypertensive puso, kung saan ang paglitaw nito ay pinadali ng pagbuo ng ventricular myocardial hypertrophy at congestive heart failure. Sa kabila ng kawalan ng huli, ang mga ventricular extrasystoles ay kadalasang nangyayari na may mitral valve prolaps. Kasama rin sa mga posibleng dahilan ng mga ito ang mga iatrogenic na kadahilanan bilang labis na dosis ng cardiac glycosides, ang paggamit ng ß-agonists at, sa ilang mga kaso, ang mga antiarrhythmic na gamot na nagpapatatag ng lamad, lalo na sa pagkakaroon ng organikong sakit sa puso.

Mga sintomas. Ang mga reklamo ay wala o binubuo ng isang pakiramdam ng "kupas" o "pagkabigla" na nauugnay sa pagtaas ng post-extrasystolic contraction. Kasabay nito, ang pagkakaroon ng mga subjective na sensasyon at ang kanilang kalubhaan ay hindi nakasalalay sa dalas at sanhi ng mga extrasystoles. Sa madalas na mga extrasystoles sa mga pasyente na may malubhang sakit sa puso, ang kahinaan, pagkahilo, sakit ng hangin at kakulangan ng hangin ay paminsan-minsan ay nabanggit.

Sa layunin ng pananaliksik paminsan-minsan, ang isang binibigkas na presystolic pulsation ng jugular veins ay natutukoy, na nangyayari kapag ang susunod na systole ng kanang atrium ay nangyayari na may saradong tricuspid valve dahil sa napaaga na pag-urong ng ventricles. Ang pulsation na ito ay tinatawag na Corrigan's venous waves.

Ang arterial pulse ay arrhythmic, na may medyo mahabang paghinto pagkatapos ng isang hindi pangkaraniwang pulse wave (ang tinatawag na kumpletong compensatory pause, tingnan sa ibaba). Sa mga madalas at pangkat na extrasystoles, ang isang impresyon ng pagkakaroon ng atrial fibrillation ay maaaring malikha. Ang ilang mga pasyente ay may kakulangan sa pulso.

Sa panahon ng auscultation ng puso, ang sonority ng I tone ay maaaring magbago dahil sa asynchronous contraction ng ventricles at atria at pagbabagu-bago sa tagal ng P-Q interval. Ang mga pambihirang contraction ay maaari ding sinamahan ng paghahati ng II tone.

Pangunahing Ang mga electrocardiographic na palatandaan ng ventricular extrasystoles ay:

napaaga hindi pangkaraniwang hitsura sa ECG ng isang binagong ventricular QRS complex ';

makabuluhang pagpapalawak at pagpapapangit ng extrasystolic complex ng QRS;

ang lokasyon ng segment ng RS-T at ang T wave ng extrasystole ay hindi magkatugma sa direksyon ng pangunahing alon ng QRS 'complex;

ang kawalan ng P wave bago ang ventricular extrasystole;

ang presensya sa karamihan ng mga kaso pagkatapos ng isang ventricular extrasystole ng isang kumpletong compensatory pause.

Ang kurso at pagbabala ng ventricular extrasystoles depende sa anyo nito, ang pagkakaroon o kawalan ng organikong sakit sa puso at ang kalubhaan ng ventricular myocardial dysfunction. Napatunayan na sa mga taong walang istrukturang patolohiya ng cardiovascular system, ang mga ventricular extrasystoles, kahit na madalas at kumplikado, ay hindi nakakaapekto sa pagbabala. Kasabay nito, sa pagkakaroon ng organikong sakit sa puso, ang mga ventricular extrasystoles ay maaaring makabuluhang taasan ang panganib ng biglaang pagkamatay ng puso at pangkalahatang pagkamatay, na nagsisimula sa patuloy na ventricular tachycardia at ventricular fibrillation.

Paggamot at pangalawang pag-iwas na may ventricular extrasystole, hinahabol nila ang 2 layunin - upang maalis ang mga sintomas na nauugnay dito at mapabuti ang pagbabala. Isinasaalang-alang nito ang klase ng extrasystole, ang pagkakaroon ng organikong sakit sa puso at ang kalikasan at kalubhaan ng myocardial dysfunction, na tumutukoy sa antas ng panganib ng potensyal na nakamamatay na ventricular arrhythmias at biglaang pagkamatay.

Para sa mga taong wala mga klinikal na palatandaan organic cardiac pathology, asymptomatic ventricular extrasystole, kahit na mataas na grado ayon sa V. Lown, ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot. Ang mga pasyente ay kailangang ipaliwanag na ang arrhythmia ay benign, inirerekumenda ang isang diyeta na pinayaman ng potassium salts, at ibukod ang mga nakakapukaw na kadahilanan tulad ng paninigarilyo, pag-inom ng malakas na kape at alkohol, at sa pisikal na kawalan ng aktibidad - nadagdagan ang pisikal na aktibidad. Sa pamamagitan ng mga hakbang na ito na hindi gamot, sinisimulan din ang paggamot sa mga sintomas na may sintomas, na lumilipat sa therapy sa droga kung hindi epektibo ang mga ito.

Ang mga first-line na gamot sa paggamot ng mga naturang pasyente ay mga sedatives (phytopreparations o maliit na dosis ng tranquilizers, tulad ng diazepam 2.5-5 mg 3 beses sa isang araw) at ß-blockers. Sa karamihan ng mga pasyente, nagbibigay sila ng isang mahusay na sintomas na epekto, hindi lamang dahil sa isang pagbawas sa bilang ng mga extrasystoles, kundi pati na rin, anuman ito, bilang isang resulta ng isang sedative effect at isang pagbawas sa lakas ng post-extrasystolic contraction. Ang paggamot na may ß-blockers ay nagsisimula sa maliliit na dosis, halimbawa, 10-20 mg ng propranolol (obzidan, anaprilin) ​​3 beses sa isang araw, na kung kinakailangan, tumaas sa ilalim ng kontrol ng rate ng puso. Sa ilang mga pasyente, gayunpaman, ang pagbagal ng sinus rate ay sinamahan ng isang pagtaas sa bilang ng mga extrasystoles. Sa paunang bradycardia na nauugnay sa tumaas na tono parasympathetic na bahagi ng autonomic nervous system, katangian ng mga kabataan, ang kaluwagan ng extrasystole ay maaaring mapadali ng pagtaas ng automatism sinus node sa tulong ng mga naturang paraan na may anticholinergic effect bilang paghahanda ng belladonna (mga tablet ng bellataminal, bellaida, atbp.) at itropium.

Sa medyo bihirang mga kaso ng hindi epektibo ng sedative therapy at pagwawasto ng tono ng autonomic nervous system, na may isang malinaw na kaguluhan sa kagalingan ng mga pasyente, kinakailangan na gumamit ng mga tablet na antiarrhythmic na gamot na IA (retard form ng quinidine, novocainamide, disopyramide), IB (mexiletine) o 1C (flecainide, propafenone) na mga klase. Dahil sa makabuluhang mas mataas na saklaw ng mga side effect kumpara sa ß-blockers at isang kanais-nais na pagbabala sa mga naturang pasyente, ang appointment ng mga ahente na nagpapatatag ng lamad ay dapat na iwasan kung maaari.

Ang ß-Adrenergic blockers at sedatives ay ang mga piniling gamot sa paggamot ng symptomatic ventricular extrasystoles sa mga pasyente na may mitral valve prolaps. Tulad ng sa kawalan ng organikong sakit sa puso, ang paggamit ng mga klase I antiarrhythmic na gamot ay makatwiran lamang sa mga kaso ng matinding kapansanan sa kagalingan.

Petsa ng publikasyon ng artikulo: 12/19/2016

Huling na-update ang artikulo: 12/18/2018

Mula sa artikulong ito matututunan mo: kung ano ang ventricular extrasystole, mga sintomas nito, mga uri, mga pamamaraan ng pagsusuri at paggamot.

Sa ventricular extrasystole (ito ay isa sa mga uri), ang mga hindi napapanahong pag-urong ng ventricles ng puso ay nangyayari - sa ibang paraan, ang mga naturang contraction ay tinatawag na extrasystoles. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi palaging nagpapahiwatig ng anumang mga sakit, ang extrasystole kung minsan ay nangyayari sa ganap na malusog na mga tao.

Kung ang extrasystole ay hindi sinamahan ng anumang mga pathologies, hindi nagiging sanhi ng abala sa pasyente at makikita lamang sa ECG, walang espesyal na paggamot ang kinakailangan. Kung sakaling ang ventricular extrasystole ay pinukaw ng isang paglabag sa puso, kakailanganin mo ng karagdagang pagsusuri ng isang cardiologist o arrhythmologist, na magrereseta ng mga gamot o operasyon.

Ang patolohiya na ito ay maaaring ganap na gumaling (kung kinakailangan ang paggamot) kung ang depekto na sanhi nito ay naitama sa pamamagitan ng operasyon - o makakamit mo ang isang pangmatagalang pagpapabuti sa kagalingan sa tulong ng mga gamot.

Mga sanhi ng ventricular extrasystole

Ang mga dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring nahahati sa dalawang grupo:

1. organic - ito ay mga pathologies ng cardiovascular system;
2. functional - stress, paninigarilyo, labis na pagkonsumo ng kape, atbp.

1. Mga organikong sanhi

Ang paglitaw ng ventricular extrasystole ay posible sa mga ganitong sakit:

• Ischemia (may kapansanan sa suplay ng dugo) ng puso;
• cardiosclerosis;
• dystrophic na pagbabago sa kalamnan ng puso;
• myocarditis, endocarditis, pericarditis;
• myocardial infarction at postinfarction komplikasyon;
• congenital heart defects (, coarctation of the aorta, defects interventricular septum, mitral valve prolapse at iba pa);
• ang pagkakaroon ng dagdag na conductive bundle sa puso (Kent's bundle sa WPW syndrome, James's bundle sa CLC syndrome);
• arterial hypertension.

Gayundin, lumilitaw ang hindi napapanahong pag-urong ng ventricles na may labis na dosis ng cardiac glycosides, kaya laging kumunsulta sa iyong doktor bago gamitin ang mga ito.

Ang mga sakit na nagdudulot ng ventricular extrasystole ay mapanganib at nangangailangan napapanahong paggamot. Kung ang hindi napapanahong pag-urong ng mga ventricles ay natagpuan sa iyong ECG, siguraduhing sumailalim sa karagdagang pagsusuri upang suriin kung mayroon kang mga pathologies sa puso na nakalista sa itaas.

2. Mga functional na dahilan

Ito ay ang stress, paninigarilyo, pag-inom ng alak, mga ilegal na sangkap, isang malaking bilang ng mga inuming enerhiya, kape o matapang na tsaa.

Ang functional ventricular extrasystole ay karaniwang hindi nangangailangan ng paggamot - sapat na upang maalis ang sanhi nito at muling sumailalim sa pagsusuri sa puso sa loob ng ilang buwan.

3. Idiopathic na anyo ng extrasystole

Sa kondisyong ito, ang isang ganap na malusog na tao ay may mga ventricular extrasystoles, ang sanhi nito ay hindi pa naipapaliwanag. Sa kasong ito, ang pasyente ay karaniwang walang anumang mga sintomas, kaya ang paggamot ay hindi isinasagawa.

Pag-uuri at kalubhaan

Upang magsimula, iminumungkahi namin na pamilyar ka sa kung anong mga uri ng ventricular extrasystoles ang umiiral:

Iminungkahi ng tatlong siyentipiko (Laun, Wolf at Ryan) ang sumusunod na pag-uuri ng ventricular extrasystoles (mula sa pinakamahina hanggang sa pinakamalubha):

• 1 uri. Hanggang sa 30 solong extrasystoles ng ventricles bawat oras (hanggang sa 720 piraso bawat araw na may Holter study). Kadalasan, ang naturang extrasystole ay functional o idiopathic sa kalikasan at hindi nagpapahiwatig ng anumang mga sakit.
• 2 uri. Higit sa 30 solong hindi napapanahong contraction kada oras. Maaari itong magpahiwatig, at maaaring gumana. Sa sarili nito, ang naturang extrasystole ay hindi masyadong mapanganib.
• 3 uri. Polymorphic ventricular extrasystoles. Maaaring ipahiwatig ang pagkakaroon ng karagdagang conducting bundle sa puso.
• 4A uri. Pinagpares na extrasystoles. Mas madalas na hindi sila gumagana, ngunit organic sa kalikasan.
• Uri ng 4B. Group extrasystoles (hindi matatag). Ang form na ito ay nangyayari dahil sa cardiovascular disease. Mapanganib na pag-unlad ng mga komplikasyon.
• 5 uri. Maagang pangkat na ventricular extrasystoles (nakikita sa cardiogram sa unang 4/5 ng T wave). Ito ang pinaka mapanganib na anyo ventricular extrasystole, dahil madalas itong nagiging sanhi ng mga anyo ng arrhythmias na nagbabanta sa buhay.

Pag-uuri ng ventricular extrasystoles

Mga sintomas ng ventricular extrasystole

Ang mga bihirang solong extrasystoles na may functional o idiopathic na kalikasan ay karaniwang makikita lamang sa ECG o sa araw-araw. Hindi sila nagpapakita ng anumang mga sintomas, at hindi alam ng pasyente ang kanilang presensya.

Minsan ang mga pasyente na may functional ventricular extrasystole ay nagreklamo ng:

• pakiramdam na parang humihinto ang puso (ito ay dahil sa ang katunayan na ang isang extrasystole ay maaaring sundan ng isang pinahabang diastole (pause) ng ventricles);
• pakiramdam ng panginginig sa dibdib.

Kaagad pagkatapos ng pagkakalantad sa cardiovascular system ng isang masamang kadahilanan (stress, paninigarilyo, alkohol, atbp.), ang mga sumusunod na palatandaan ay maaaring lumitaw:

• pagkahilo,
• pamumutla,
• pagpapawis,
• pakiramdam na parang walang sapat na hangin.

Ang organikong ventricular extrasystole, na nangangailangan ng paggamot, ay ipinakikita ng mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit na sanhi nito. Mayroon ding mga palatandaan na nakalista sa mga naunang listahan. Sila ay madalas na sinamahan ng mga bouts ng pagpisil ng sakit sa dibdib.

Ang mga pag-atake ng hindi matatag na paroxysmal tachycardia ay ipinahayag ng mga sumusunod na sintomas:

• matinding pagkahilo,
• nanghihina na estado,
• nanghihina
• "pagkupas" ng puso,
• malakas na tibok ng puso.

Kung ang paggamot sa sakit na naging sanhi ng ganitong uri ng ventricular extrasystole ay hindi sinimulan sa oras, maaaring lumitaw ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Mga diagnostic

Kadalasan, ang ventricular extrasystole ay nakikita sa panahon ng isang preventive medical examination sa panahon ng ECG. Ngunit kung minsan, kung ang mga sintomas ay binibigkas, ang mga pasyente mismo ay pumupunta sa cardiologist na may mga reklamo tungkol sa puso. Para sa tumpak na diagnosis at pagpapasiya pangunahing sakit, na naging sanhi ng ventricular extrasystole, kakailanganing sumailalim sa ilang mga pamamaraan.

Paunang inspeksyon

Kung ang pasyente mismo ay dumating na may mga reklamo, ang doktor ay mag-iinterbyu sa kanya upang malaman kung gaano kalubha ang mga sintomas. Kung ang mga palatandaan ay paroxysmal sa kalikasan, dapat malaman ng cardiologist kung gaano kadalas ito nangyayari.

Gayundin, agad na susukatin ng doktor ang presyon ng dugo at pulso. At the same time, napapansin na niya na irregularly contracting ang puso.

Pagkatapos paunang pagsusuri Ang doktor ay agad na nagrereseta ng isang EKG. Nakatuon sa mga resulta nito, inireseta ng cardiologist ang lahat ng iba pang mga diagnostic procedure.

Electrocardiography

Ayon sa cardiogram, agad na tinutukoy ng mga doktor ang pagkakaroon ng ventricular extrasystoles.

Hindi sa cardiogram, ang ventricular extrasystole ay nagpapakita ng sarili tulad ng sumusunod:

1. ang pagkakaroon ng mga hindi pangkaraniwang ventricular QRS complexes;
2. ang mga extrasystolic QRS complex ay deformed at pinalawak;
3. walang P wave bago ang ventricular extrasystole;
4. pagkatapos ng isang extrasystole mayroong isang pause.

Pagsusuri ng Holter

Kung ang mga pagbabago sa pathological ay makikita sa ECG, inireseta ng doktor ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG. Nakakatulong ito upang malaman kung gaano kadalas ang pasyente ay may mga pambihirang contraction ng ventricles, kung mayroong mga nakapares o pangkat na extrasystoles.

Pagkatapos ng pagsusuri sa Holter, matutukoy na ng doktor kung ang pasyente ay nangangailangan ng paggamot, kung ang extrasystole ay nagbabanta sa buhay.

Ultrasound ng puso

Ito ay isinasagawa upang malaman kung aling sakit ang nagdulot ng ventricular extrasystole. Maaari itong magamit upang makilala ang ischemia, congenital at nakuha na mga depekto sa puso.

coronary angiography

Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kalagayan ng mga coronary vessel na nagbibigay ng oxygen at sustansya myocardium. Ang angiography ay inireseta kung ang ultrasound ay nagpakita ng mga palatandaan ng coronary heart disease (CHD). Matapos suriin ang mga coronary vessel, maaari mong malaman kung ano mismo ang nagdulot ng sakit sa coronary artery.

Pagsusuri ng dugo

Isinasagawa ito upang malaman ang antas ng kolesterol sa dugo at upang ibukod o kumpirmahin ang atherosclerosis, na maaaring magdulot ng ischemia.

EFI - pag-aaral ng electrophysiological

Isinasagawa ito kung may mga palatandaan ng WPW- o CLC-syndrome sa cardiogram. Nagbibigay-daan sa iyong tumpak na matukoy ang pagkakaroon ng karagdagang conductive bundle sa puso.

Therapy ng ventricular extrasystoles

Ang paggamot sa hindi napapanahong pag-urong ng mga ventricles ay upang mapupuksa ang sanhi na nag-udyok sa kanila, pati na rin ang paghinto ng mga pag-atake ng malubhang ventricular arrhythmia, kung mayroon man.

Paggamot ng functional form ng extrasystole

Kung ang ventricular extrasystole ay gumagana, maaari mong mapupuksa ito sa mga sumusunod na paraan:

• itigil ang masamang gawi;
• uminom ng gamot para gumaan nerbiyos na pag-igting(valerian, sedatives o tranquilizer, depende sa kalubhaan ng pagkabalisa);
• ayusin ang diyeta (tanggihan ang kape, malakas na tsaa, mga inuming enerhiya);
• obserbahan ang rehimen ng pagtulog at pahinga, makisali sa mga pagsasanay sa physiotherapy.

Organic Form Treatment

Ang paggamot sa organikong anyo ng uri 4 na sakit ay nagsasangkot ng pagkuha na tumutulong sa pag-alis ng mga pag-atake ng ventricular arrhythmia. Inirereseta ng doktor ang Sotalol, Amiodarone o iba pang katulad na mga gamot.

Mga gamot na antiarrhythmic

Gayundin, na may mga pathologies ng mga uri 4 at 5, ang doktor ay maaaring magpasya na ito ay kinakailangan upang itanim ang isang cardioverter-defibrillator. Ito ay isang espesyal na aparato na nagwawasto tibok ng puso at ititigil ang ventricular fibrillation kung ito ay nangyari.

Kinakailangan din ang paggamot sa pinag-uugatang sakit na nagdulot ng ventricular extrasystole. Kadalasan, ang iba't ibang mga pamamaraan ng kirurhiko ay ginagamit para dito.

Kirurhiko paggamot ng mga sanhi ng ventricular extrasystole

Mga kahihinatnan ng ventricular extrasystole

Uri 1 ventricular extrasystole, ayon sa pag-uuri na ibinigay sa itaas sa artikulo, ay hindi nagdudulot ng banta sa buhay at karaniwang hindi nagiging sanhi ng anumang mga komplikasyon. Sa uri 2 ventricular extrasystole, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon, ngunit ang panganib ay medyo mababa.

Kung ang pasyente ay may polymorphic extrasystole, paired extrasystoles, unstable paroxysmal tachycardia o early group extrasystole, ang panganib ng paglitaw ay mataas. nagbabanta sa buhay kahihinatnan:

Bunga	Paglalarawan
Matatag na ventricular tachycardia	Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matagal (higit sa kalahating minuto) na pag-atake ng grupong ventricular extrasystoles. Ito, sa turn, ay pumukaw sa mga kahihinatnan na ipinakita sa ibang pagkakataon sa talahanayang ito.
ventricular flutter	Pag-urong ng ventricles na may dalas na 220 hanggang 300 beats bawat minuto.
Fibrillation (flicker) ng ventricles	Magulong contraction ng ventricles, ang dalas nito ay umabot sa 450 beats kada minuto. Ang mga kumikislap na ventricle ay hindi makapagbomba ng dugo, kaya ang pasyente ay kadalasang nawawalan ng malay dahil sa kakulangan ng oxygen sa utak. Ang kundisyong ito, kung hindi ginagamot, ay maaaring humantong sa kamatayan.
Asystole ()	Maaaring mangyari laban sa background ng isang pag-atake ng ventricular arrhythmia o biglaan. Kadalasan, ang asystole ay hindi maiiwasang humahantong sa kamatayan, dahil ang mga doktor ay hindi palaging nagsasagawa ng resuscitation sa loob ng ilang minuto pagkatapos ng pag-aresto sa puso.

Upang maiwasan ang mga kahihinatnan na nagbabanta sa buhay, huwag ipagpaliban ang pagsisimula ng paggamot kung mayroon kang ventricular premature beat.

Prognosis para sa patolohiya

Sa extrasystole ng ventricles ng mga uri 1 at 2, ang pagbabala ay kanais-nais. Ang sakit ay halos hindi nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng pasyente at hindi nagiging sanhi ng malubhang kahihinatnan.

Sa ventricular extrasystoles ng uri 3 at sa itaas, ang pagbabala ay medyo kanais-nais. Sa napapanahong pagtuklas sakit at simula ng therapy, maaari mong ganap na mapupuksa ang mga sintomas at maiwasan ang mga komplikasyon.

- isang uri ng pagkagambala sa ritmo ng puso, na nailalarawan sa pamamagitan ng pambihirang, napaaga na mga contraction ng ventricles. Ang ventricular extrasystole ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sensasyon ng mga pagkagambala sa gawain ng puso, kahinaan, pagkahilo, sakit ng angina, kakulangan ng hangin. Ang diagnosis ng ventricular extrasystole ay itinatag batay sa data mula sa auscultation ng puso, ECG, pagsubaybay sa Holter. Sa paggamot ng ventricular extrasystole, ginagamit ang mga sedative, ß-blockers, antiarrhythmic na gamot.

Ang idiopathic (functional) na ventricular extrasystole ay maaaring nauugnay sa paninigarilyo, stress, caffeinated na inumin at alkohol, na humahantong sa isang pagtaas sa aktibidad ng sympathetic-adrenal system. Ang ventricular extrasystole ay nangyayari sa mga taong nagdurusa sa cervical osteochondrosis, neurocirculatory dystonia, vagotonia. Sa pagtaas ng aktibidad ng parasympathetic nervous system, ang ventricular extrasystole ay maaaring maobserbahan sa pahinga at mawala kapag pisikal na Aktibidad. Kadalasan, ang mga single ventricular extrasystoles ay nangyayari sa mga malulusog na indibidwal nang walang maliwanag na dahilan.

Ang mga posibleng sanhi ng ventricular extrasystole ay kinabibilangan ng mga iatrogenic na kadahilanan: labis na dosis ng cardiac glycosides, pagkuha ng ß-agonists, antiarrhythmic na gamot, antidepressant, diuretics, atbp.

Pag-uuri ng ventricular extrasystoles

Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng isang binibigkas na presystolic pulsation ng jugular veins na nangyayari sa napaaga na pag-urong ng ventricles (venous Corrigan waves). Natutukoy ang arrhythmic arterial pulse na may mahabang compensatory pause pagkatapos ng hindi pangkaraniwang pulse wave. Ang mga tampok na auscultatory ng ventricular extrasystole ay isang pagbabago sa sonority ng unang tono, paghahati ng pangalawang tono. Ang pangwakas na diagnosis ng ventricular extrasystole ay maaari lamang isagawa sa tulong ng mga instrumental na pag-aaral.

Diagnosis ng ventricular extrasystole

Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-detect ng ventricular extrasystoles ay ECG at Holter ECG monitoring. Ang isang electrocardiogram ay nagpapakita ng isang hindi pangkaraniwang napaaga na hitsura ng isang binagong ventricular QRS complex, pagpapapangit at pagpapalawak ng extrasystolic complex (higit sa 0.12 seg.); kawalan ng P wave bago ang extrasystole; kumpletong compensatory pause pagkatapos ng ventricular extrasystole, atbp.

Paggamot ng ventricular extrasystole

Mga taong may asymptomatic ventricular extrasystole na walang sintomas organikong patolohiya Ang espesyal na paggamot sa puso ay hindi ipinahiwatig. Ang mga pasyente ay pinapayuhan na sundin ang isang diyeta na pinayaman ng potassium salts, ibukod ang mga nakakapukaw na kadahilanan (paninigarilyo, pag-inom ng alak at malakas na kape), at dagdagan ang pisikal na aktibidad sa panahon ng pisikal na kawalan ng aktibidad.

Sa ibang mga kaso, ang layunin ng therapy ay alisin ang mga sintomas na nauugnay sa ventricular extrasystoles at maiwasan ang mga arrhythmia na nagbabanta sa buhay. Ang paggamot ay nagsisimula sa pampakalma(phytopreparations o maliit na dosis ng tranquilizers) at ß-blockers (anaprilin, obzidan). Sa karamihan ng mga kaso, ang mga hakbang na ito ay maaaring makamit ang isang magandang sintomas na epekto, na ipinahayag sa isang pagbawas sa bilang ng mga ventricular extrasystoles at ang lakas ng post-extrasystolic contraction. Sa umiiral na bradycardia, ang kaluwagan ng ventricular extrasystole ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga anticholinergic na gamot (belladonna alkaloids + phenobarbital, ergotoxin + belladonna extract, atbp.).

Sa matinding mga kaguluhan sa kagalingan at sa mga kaso ng hindi epektibong therapy na may ß-blockers at sedatives, posible na gumamit ng mga antiarrhythmic na gamot (procainamide mexiletine, flecainide, amiodarone, sotalol). Ang pagpili ng mga antiarrhythmic na gamot ay isinasagawa ng isang cardiologist sa ilalim ng kontrol ng ECG at Holter monitoring.

Sa madalas na ventricular extrasystoles na may itinatag na arrhythmogenic focus at walang epekto ng antiarrhythmic therapy, ang radiofrequency catheter ablation ay ipinahiwatig.

Pagtataya ng ventricular extrasystole

Ang kurso ng ventricular extrasystole ay depende sa anyo nito, ang pagkakaroon ng organic na patolohiya ng puso at hemodynamic disorder. Ang functional ventricular extrasystoles ay hindi nagbabanta sa buhay. Samantala, ang ventricular extrasystole, na bubuo laban sa background ng organic na pinsala sa puso, ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng biglaang pagkamatay ng puso dahil sa pag-unlad ng ventricular tachycardia at ventricular fibrillation.

Ang ventricular extrasystole ay isang arrhythmia, o mga kaguluhan sa ritmo ng puso. Ang sakit ay nauugnay sa paglitaw ng mga hindi pangkaraniwang impulses. Ang mga lugar na ito ay tinatawag na ectopic foci at matatagpuan sa dingding ng mas mababang bahagi ng puso (ventricles). Ang mga extrasystoles ay nailalarawan sa pamamagitan ng napaaga na paglitaw. Ang pinakatumpak na diagnosis ng extrasystole ay posible sa pamamagitan ng pagtatala ng ECG ng pagkain. Ang ventricular extrasystole ay maaaring mangyari sa napaaga na paggulo ng myocardium ng ventricles ng puso, na makabuluhang nakakagambala sa buong ritmo ng puso.

Mapanganib ba ang mga ventricular extrasystoles?

Ang pagbabala ng kurso ng sakit ay depende sa kung ang pasyente ay may anatomical pathologies ng puso;
electrophysiological parameter ng extrasystole (dalas ng paglitaw, antas ng napaaga na pagpapakita, lokasyon);
ang kakayahan ng ventricular extrasystoles na maapektuhan ang pagganap ng kalamnan ng puso at ng katawan sa kabuuan.

Bakit nangyayari ang mga extrasystoles?

Ang mga dahilan ay ibang-iba. Ang parasympathetic system ng tao ay may pinakamalaking impluwensya sa paglitaw ng mga karamdaman. Ang unang lugar sa mga ugat na sanhi ng sakit ay nabibilang sa mga karamdaman sa regulasyon ng neurohumoral, na hindi likas sa puso at nangyayari sa antas ng mga nervous at endocrine system. Nakakaapekto ito sa pagkamatagusin ng mga lamad, sa gayon ay binabago ang konsentrasyon ng potassium at sodium ions sa loob ng cell at sa extracellular space (ang tinatawag na potassium-sodium cellular pump). Bilang isang resulta, ang intensity at direksyon ng paggalaw ng mga alon ng ion sa pamamagitan ng lamad ay nagbabago.

Ang mekanismong ito ay nagpapalitaw ng mga pagbabago sa excitability, automatism ng kalamnan ng puso, nakakagambala sa pagpapadaloy ng mga impulses, na kung saan ay nauugnay sa pagpapakita ng mga PVC. Ang mga PVC ay resulta din ng pagtaas ng automatism ng puso sa labas ng sinus node. Sa tulong ng isang ECG, hindi sa lahat ng mga kaso, posible na makilala ang nodal extrasystole mula sa atrial. Upang sumangguni sa parehong mga uri ng PVC, ang terminong supraventricular extrasystoles ay ipinakilala. Kamakailan lamang, napatunayan na maraming EC na napagkakamalang PVC ay supraventricular. Lumilitaw ang mga ito kasama ng isang aberrant QRS complex.

Pag-uuri ng ZhES

Sa cardiology, mayroong ilang mga klasipikasyon ng ventricular extrasystoles. AT mga nakaraang taon ang pinakakaraniwan (iminungkahi ni Lown B. at Wolf M.). Alinsunod sa pag-uuri na ito, sa mga pasyente na may myocardial infarction (MI), ang mga PVC ay nahahati sa 5 kategorya.

Noong 1975 binago ang klasipikasyon ni Lown, iniangkop ito para sa mga pasyenteng walang MI.
Pag-uuri:
Depende sa dami at morphological na katangian ng PVC, mayroong ilang mga klase ng gradation:

mga klase	klasipikasyon ng ventricular extrasystoles ayon kay Laun	Pag-uuri ng ventricular extrasystoles ayon kay Ryan
0	Hindi sinusunod ang HPS	Hindi sinusunod ang HPS
1	Madalang, monotypic (hindi hihigit sa 30/60 min)	Madalang, monotopic (hindi hihigit sa 30/60 min)
2		Madalas, monotopic (mahigit sa 30/60 min)
3	Polytopic	Polytopic
4A	Ipinares	Monomorphic, ipinares
4B	Ventricular tachycardia (3 at > PVC sa isang hilera)	Polymorphic, ipinares
5	Mga Maagang PVC (R, T) (nagaganap sa unang 4/5 ng T wave)	Ventricular tachycardia (3 o higit pang PVC sa magkasunod)*

Pagkalipas ng ilang panahon, iminungkahi ang isang bagong binagong klasipikasyon, na naging laganap at ginagamit pa rin hanggang ngayon. Iminumungkahi nito ang solong monomorphic ventricular extrasystoles at single ventricular polymorphic extrasystoles
Pag-uuri ng ZHES ayon sa Myerburg, 1984.

Madalas na ventricular extrasystoles na paggamot.

Ang mga pasyenteng may PVC na walang structural heart disease ay walang prognostic value. Gayunpaman, kung higit sa 10 VPC/min ang nakita sa mga pasyente pagkatapos ng MI, ito ay nagpapahiwatig ng panganib ng SCD. Ang mga pasyente na may malformations at organic lesions ng puso ay may mataas na antas ng panganib sa paglabag sa contraction ng puso. Ang mga pasyente na may PVC na walang nakikitang mga karamdaman ay hindi nangangailangan ng paggamot. Kung ang mga sintomas ay naroroon, ang nagpapakilalang paggamot ay inireseta, na nagsisimula sa mga sedative at ß-blocker. Pinakamahalaga ay ibinibigay sa pag-iwas sa mga arrhythmias na nagbabanta sa buhay.

www.sakit sa puso.rf

Ano ito, bakit mapanganib ang single (single) at madalas na extrasystoles?

Sa pamamagitan ng ventricular (ventricular) extrasystole, maaaring magkaroon ng impulse sa kanan at kaliwang binti ng His bundle, Purkinje fibers, o direkta sa ventricular myocardium.

Ang mga solong contraction ng muscular membrane ng ventricles ay walang makabuluhang epekto sa sirkulasyon ng dugo, at ang mga ipinares at grupo ay tinatawag na ventricular extrasystole, na nangangailangan ng paggamot.

Hindi tulad ng atrial extrasystole, na may ventricular Ang paggulo ay sumasaklaw lamang sa mga ventricles, samakatuwid, sa electrocardiogram, mukhang pinalawak at deformed complex ang mga ito.

Kadalasan ang kanilang hitsura ay nauugnay sa pagkakaroon ng anumang organikong sugat ng puso, myocardial infarction at pagbawas sa contractile function ng cardiac muscle membrane.

Ang pagkalat at pag-unlad ng sakit

Ayon sa pambansang mga alituntunin para sa cardiology, nangyayari ang mga ventricular extrasystoles sa 40-75% ng mga nasuri na pasyente. Sa sabay-sabay na pag-record ng isang ECG, ang pagkakataon na matugunan ang PVC ay humigit-kumulang 5%.

Tumaas ang panganib ang sakit ay sinusunod sa mga matatanda, sa mga taong may mga aksidente sa cardiovascular, sa pagkakaroon ng iba't ibang mga sakit sa myocardial.

Sa naturang contingent ng mga pasyente, ang pang-araw-araw na bilang ng mga ventricular extrasystoles ay umabot sa 5000.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng mga extrasystoles ay nauugnay sa napaaga na depolarization ng mga cardiomyocytes. Ang pagkakaroon ng isang refractory na bahagi ng myocardium ay humahantong sa isang muling pagpasok ng paggulo sa mga selula at isang hindi pangkaraniwang pag-urong.

Ventricular extrasystoles ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi kumpletong compensatory pause at Nangyayari nang nakararami sa umaga at hapon.

Pag-uuri at pagkakaiba ng mga species, yugto

Ang gradasyon at panganib sa kalusugan at buhay sa ventricular extrasystoles ay tinutukoy ayon sa Lown classification. Ang mga sumusunod na klase ng PVC ay nakikilala:

• 0 – kumpletong kawalan ventricular extrasystoles;
• 1 - solong contraction na dulot ng isang salpok mula sa parehong pinagmulan;
• 2 - ang salpok ay monomorphic din, ngunit ang kanilang bilang ay higit sa 30 bawat oras;
• 3 - extrasystoles mula sa iba't ibang foci;
• 4 - ay nahahati sa dalawang uri: A - ipinares na mga extrasystoles, B - grupo, na tinatawag ding mga maikling run ng ventricular tachycardia;
• 5 - PVC, kung saan ang ventricular complex ay "angkop" sa T wave ng nakaraang cycle. Ang ganitong extrasystole ay ang pinaka-mapanganib at maaaring humantong sa arrhythmia, na makabuluhang nakakaapekto sa hemodynamics, nagiging sanhi ng pagkabigla at kamatayan.

Tatlong uri ay nakikilala ayon sa oras ng paglitaw:

• maagang - ang pag-urong ng ventricular ay nangyayari sa panahon ng pagpasa ng isang salpok sa pamamagitan ng atria;
• interpolated ventricular extrasystoles - kasabay ng pag-urong ng mga upper chamber ng puso;
• huli - paglitaw sa panahon ng diastole.

Ang mga ordered ventricular extrasystoles ay tinatawag allorhythmia. Kapag ang heart rhythm disorder (HRD) ayon sa uri ng ventricular extrasystole ay nangyayari pagkatapos ng bawat normal na complex, pinag-uusapan nila bigeminy, kapag pagkatapos ng dalawang normal - o trigeminia at iba pa.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Ang mga dahilan na humahantong sa PVC ay maaaring ipangkat sa ilang mga grupo:

1. mga sanhi ng puso.

   Kabilang dito ang mga nakaraang atake sa puso, angina pectoris, mga pagbabago sa cicatricial kalamnan ng puso, CHF, cardiomyopathy, nagpapaalab na sakit ng muscular membrane, iba't ibang malformations ng puso.

2. Pagbabago sa konsentrasyon ng electrolyte lalo na ang potassium at magnesium.
3. Pag-inom ng ilang mga gamot. Ang mga PVC ay maaaring maging sanhi ng cardiac glycosides, antiarrhythmics, diuretics.
4. Masamang ugali, hindi nakokontrol na paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol.
5. Mga sakit ng endocrine organ na humantong sa isang pagbabago sa produksyon ng hormone: thyrotoxicosis, diabetes mellitus, pheochromocytoma.

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan ng VE ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng direktang hindi pangkaraniwang pag-urong at mga karamdaman sa sirkulasyon. Maaaring makaramdam ang pasyente palpitations ng puso, iregularidad, ang ilan ay naglalarawan ng "mga kudeta" ng puso sa dibdib.

Mga katulad na sintomas madalas na sinamahan ng takot, pagkabalisa, takot sa kamatayan.

Mga pagbabago sa hemodynamics sanhi kahinaan, pagkahilo, maaaring makaranas ng igsi ng paghinga sa pagpapahinga. Minsan may mga sakit sa puso ng uri ng angina pectoris.

Sa pagsusuri, makikita mo pulsation ng veins ng leeg, arrhythmia ng pulso. Sa matinding mga kaso, ang ventral extrasystole ay naghihimok ng pagkahimatay, pagkawala ng kamalayan.

Sa maraming mga pasyente, ang PVC ay walang halatang klinikal.

Diagnosis at mga palatandaan sa ECG

Ang diagnosis ay itinatag sa batayan pagtatanong at pagsusuri. Ang pasyente ay nagreklamo ng mga pagkagambala, mga somersaults ng puso, hindi regular na ritmo. Sa pagsusuri, maaari mong mapansin ang isang pulse deficit, pamumutla, ayon sa auscultation - arrhythmia.

Ang isang mahalagang paraan ng diagnostic ay ang ECG., na nagpapakita ng pagkakaroon ng napaaga na gastric complex na walang naunang atrial wave. Malawak na QRS complex hindi regular na hugis. Bilang karagdagan, ginagamit ang echocardiography, intracardiac EFI.

Para sa diagnosis, sumangguni sa data ng isang electrocardiographic na pag-aaral. Ang supraventricular extrasystoles ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang undeformed QRS, isang P wave sa harap ng lahat ng pambihirang ventricular complex.

Tungkol sa differential diagnosis iba't ibang uri Ang mga extrasystoles ay inilarawan sa video:

Para sa first aid ito ay kinakailangan ihiga ang pasyente, magbigay ng sariwang hangin. Sa ilang mga kaso, kapag naitatag ang diagnosis, kakailanganing uminom ng mga antiarrhythmic na gamot, halimbawa, amiodarone, propafenone.

Kailangan din ihatid ang pasyente sa isang dalubhasang cardiological hospital para sa diagnosis at paggamot.

Mga taktika sa therapy

Sa benign ventricular extrasystole, na mahusay na disimulado ng mga pasyente, ang paggamot sa droga ay hindi isinasagawa. Magrekomenda pagtanggi masamang ugali , pagbabago ng mga kadahilanan ng panganib, posible na kumuha ng Corvalol.

Sa madalas na mga PVC, isang binibigkas na klinika, isang malignant na kurso, ang mga antiarrhythmic na gamot ay inireseta:

• Ang propafenone ay isang class I antiarrhythmic, na ginagamit para sa benign course. Contraindicated sa LV aneurysm, matinding pagpalya ng puso.
• Ang Bisoprolol ay isang adrenergic blocker, pinipigilan ang paglitaw ng ventricular fibrillation, kinokontrol ang rate ng puso. Contraindicated sa mga pasyente na may bronchial hika.
• Ang Cordarone ay ang piniling gamot para sa malignant at prognostically unfavorable PVCs. Binabawasan ang mga rate ng pagkamatay ng puso.

Operasyon natupad na may madalas na ventricular extrasystoles, na kung saan ay mahirap na gamot paggamot. Ang isang electrophysiological na pag-aaral ay isinasagawa upang maitatag ang eksaktong lokasyon ng focus at ang radiofrequency ablation nito.

Rehabilitasyon

Ang rehabilitasyon ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mga nakaraang infarction at high-grade PVC, na humantong sa mga komplikasyon sa anyo ng ventricular tachycardia o ventricular flutter, pagkatapos paggamot sa kirurhiko arrhythmias.

Prognosis, komplikasyon at kahihinatnan

Ang pagbabala ng mga kaguluhan sa ritmo ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit, sa panganib ng mga sakit sa cardiovascular kung saan maaari itong humantong.

Sa mga bihirang single (monomorphic) ventricular extrasystoles, ang pagbabala ay mabuti, madalas at polymorphic prognostically hindi kanais-nais, ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay sa kondisyon ng mga pasyente at paggamot.

High class ventricular extrasystoles (4, 5) maaaring kumplikado ng malubhang arrhythmias. Ang ventricular flutter ay maaaring humantong sa pagkawala ng malay, makabuluhang hemodynamic disturbance, at pagbawas ng suplay ng dugo sa utak.

Ang paglipat sa ventricular fibrillation na walang napapanahong defibrillation ay humahantong sa kamatayan.

www.oserdce.com

Ano ito?

Ang isang tampok ng patolohiya ng puso na ito ay ang panganib ng paglitaw kahit na sa isang batang edad, habang ang dalas ng mga pagpapakita ng ganitong uri ng extrasystole ay tumataas sa edad. Ang pinakakaraniwan ay mga nakahiwalay na kaso ng extrasystole; gayunpaman, partikular na kumplikadong mga variant ng sakit ay natukoy din, kung saan ang isang paulit-ulit na pagtaas sa paggulo ng mga ventricular tissue ay nasuri.

Ang mga oras ng umaga ay dapat isaalang-alang ang pinaka-kanais-nais para sa pagpapakita ng ventricular extrasystole, at ang isang makabuluhang bilang ng mga variant ng kondisyong ito ay nagpapahirap sa pagkilala sa sakit at matukoy ang pinaka tamang sistema para sa paggamot nito. Ang ventricular extrasystole ay isang pambihirang pag-urong ng ventricle, na subjectively manifests mismo bilang isang untimely contraction ng kalamnan ng puso, may kakulangan ng hangin.

• Sa panahon ng pagbubuntis, maaaring mangyari ang solong ventricular extrasystoles, dahil sa oras na ito ang isang makabuluhang pagkarga ay inilalagay sa katawan ng babae, at ang pangkalahatang hormonal background ay nagbabago rin, na maaari ring humantong sa ilang mga pagkagambala sa gawain ng puso. Ang anumang mga reklamo ng isang hindi matatag na ritmo ng puso ay dapat na dahilan para sa isang buong pagsusuri ng buntis.
• Ang pagtuklas ng patolohiya ng puso na ito ay kadalasang isinasagawa na sa panahon ng neonatal, at maaaring ang sanhi nito namamana na kadahilanan o congenital malformations ng puso.
• Sa mas huling edad sa mga bata, ang kundisyong ito ay nangyayari sa nerbiyos o pisikal na labis na stress, na may pagkalason produktong pagkain o mga gamot. Kadalasan, ang extrasystole ng ventricle sa isang bata ay napansin ng pagkakataon, sa panahon ng susunod na regular na pagsusuri. Ang isang mas matandang bata ay maaaring magreklamo ng kakulangan sa ginhawa sa puso at pagkagambala sa ritmo ng puso.

Sa mga tuntunin ng mga pagpapakita at epekto nito sa buhay ng pasyente, ang ventricular extrasystole ay hindi nagdudulot ng isang makabuluhang banta sa kalusugan ng tao, gayunpaman, nang walang kinakailangang paggamot, ang isang makabuluhang pagtaas sa panganib ng biglaang pagkamatay ay malamang, ito ay nagiging totoo lalo na sa presensya ng anumang iba pang mga pathologies ng puso.

Malalaman mo kung ano ang isang solong ventricular extrasystole, idiopathic, bihira at madalas, pati na rin ang iba pang mga uri nito, sa susunod na seksyon.

Ang sumusunod na video ay magsasabi sa iyo ng higit pa tungkol sa isang patolohiya bilang ventricular extrasystole:

Pag-uuri

Kapag ang pathological na kondisyon ng cardiac system ay nakita, ngayon ang sakit ay inuri depende sa antas ng pag-unlad nito at ang mga sintomas na lumilitaw. At ayon sa data na nakuha sa pang-araw-araw na ECG, kaugalian na pag-uri-uriin ang mga ventricular extrasystoles sa mga sumusunod na klase:

• 0 klase ay tumutugma sa isang estado kung saan walang mga pagpapakita ng estado na ito;
• Ang Class 1 ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtuklas ng hindi hihigit sa 30 kaso ng solong extrasystoles ng ventricle ng puso sa anumang oras sa araw. Mayroon silang binibigkas na monomorphic na karakter;
• class 2 - isang kondisyon kung saan higit sa 30 solong madalas na monomorphic ventricular extrasystoles ay nakita sa panahon ng pang-araw-araw na ECG;
• Maaaring maitatag ang Class 3 na may madalas na polymorphic ventricular extrasystoles;
• ang klase 4a ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtuklas ng paulit-ulit (ipinares, isa-isa) extrasystoles ng isang monomorphic na kalikasan sa panahon ng pang-araw-araw na ECG;
• 4b class - isang kondisyon kung saan naitala ang mga nakapares na polymorphic extrasystoles ng ventricle;
• class 5 ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtuklas ng volley (o grupo) polymorphic extrasystoles ng ventricle.

Ang unang klase ay maaaring ituring na walang panlabas at organikong mga pagpapakita, samakatuwid ito ay walang negatibong epekto sa parehong kondisyon at kalusugan ng pasyente sa pangkalahatan. At mula sa ika-2 hanggang ika-5 klase, ang mga extrasystoles ay nagdadala na ng isang tiyak na panganib para sa pagpapalalim ng umiiral na mga organikong sugat: kung ang pasyente ay mayroon nang mga sugat sa sistema ng puso ng anumang kalikasan, kung gayon ang pag-unlad ng mga extrasystoles ay nagpapalala sa epekto sa estado ng kalusugan ng mga kondisyon ng pathological.

Ang mga klase 2-5 ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na panganib ng biglaang pagkamatay mula sa coronary heart failure. Samakatuwid, kapag nag-diagnose ng kondisyong ito ng pathological, kinakailangan na isagawa buong pagsusuri sistema ng puso at naaangkop na paggamot.

Tungkol sa paglabag sa ritmo ng puso sa pamamagitan ng uri ng ventricular extrasystole, ang susunod na seksyon ay magsasabi nang mas detalyado.

Sa pamamagitan ng uri ng mga pangunahing katangian

Depende sa mga pangunahing katangian, na kadalasang kasama ang rate ng puso at ang lokasyon ng mga pagpapakita ng patolohiya na ito, ang mga sumusunod na uri ng kondisyong ito ng pathological ay dapat na makilala:

• solong, o solong extrasystoles ng ventricles, ay hindi pangkaraniwang mga contraction ng mga kalamnan ng ventricle, na kung saan ay sinusunod madalang, pagkatapos ng tungkol sa 25-30 normal contractions ng puso;
• grupo contractions ng ventricle ay 3-5 contraction ng isang ectopic kalikasan sa pagitan ng normal na ritmo ng puso;
• bigeminia - ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-uulit ng isang beses na contraction para sa bawat normal na ritmo ng puso;
• kung ang isang hindi pangkaraniwang pag-urong ay naobserbahan pagkatapos ng bawat ikatlong pag-urong, pagkatapos ay nangyayari ang trigymenia.

Depende sa meta-detection ng extrasystoles, monotopic at polytopic ventricular extrasystoles ay dapat na makilala. Mayroon ding dalawang uri, depende sa lugar ng diagnosis ng mga extrasystoles:

1. kanang ventricular - ang ganitong uri ay hindi gaanong karaniwan, marahil dahil sa mga kakaibang katangian ng anatomical na istraktura ng puso;
2. kaliwang ventricular - madalas na nangyayari.

Dahil sa posibilidad ng maagang pagsusuri ng pagkakaroon ng hindi pangkaraniwang mga pag-urong ng ventricular, ang karamihan maagang simula paggamot.

ni ryan

Dapat mo ring malaman ang mga pamamaraan para sa pag-uuri ng kondisyong ito ng pathological, depende sa paraan ng kanilang pagsusuri; halimbawa, ang pag-uuri ni ryan ay nagpapahintulot sa iyo na hatiin ang mga pagpapakita ng patolohiya sa mga klase:

• 0 klase ay hindi sinusunod, walang nakikitang mga sintomas at hindi nakita sa araw-araw na ECG;
• ventricular extrasystole 1 gradation ayon kay ryan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga madalang na monotopic contraction;
• Ang Grade 2 ay may madalas na monotopic abbreviation;
• para sa ikatlong klase ayon sa pag-uuri na ito, ang mga polytopic contraction ng ventricle ng puso ay katangian;
• ventricular extrasystole 3 gradation ayon kay ryan - ito ay maramihang ipinares na polymorphic contraction na paulit-ulit sa isang tiyak na dalas;
• para sa klase 4a, ang monomorphic paired contraction ng ventricle ay dapat ituring na katangian;
• 4b class ay dapat na nailalarawan sa pamamagitan ng ipinares na polymorphic abbreviation;
• sa ikalimang klase ng patolohiya, ang pag-unlad ng ventricular tachycardia ay sinusunod.

Ayon kay Laun

Ang mga sumusunod na tampok ay katangian para sa pag-uuri ng ventricular extrasystole ayon sa Lown:

• ang zero class ay walang binibigkas na mga pagpapakita at hindi nasuri sa pang-araw-araw na ECG;
• para sa unang klase, ang mga madalang monotypic contraction na may dalas ng pag-uulit sa loob ng 30/60 contraction ay dapat ituring na katangian;
• ang pangalawang klase ay nakikilala sa pamamagitan ng binibigkas na madalas na mga contraction na may monotopic na karakter;
• sa pag-unlad ng patolohiya hanggang sa ikatlong klase, ang mga polymorphic contraction ng ventricle ay sinusunod;
• 4a klase - pagpapakita ng mga ipinares na contraction;
• Ang klase ng 4b ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng ventricular tachycardia;
• para sa ikaapat na baitang pagpipiliang ito Ang pag-uuri ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakita ng mga maagang PVC, na nangyayari sa unang 4/5 ng T wave).

Ang dalawang opsyon sa pag-uuri na ito ay kadalasang ginagamit ngayon at nagbibigay-daan sa pinaka kumpletong paglalarawan ng kondisyon ng pasyente.

Mga sanhi ng ventricular extrasystole

Ang pinakakaraniwang sanhi at karagdagang pag-unlad ng pathological contraction na ito ng ventricle ay mga organic na lesyon ng cardiac system, na idiopathic sa kalikasan. Ang mga dahilan na nagiging sanhi ng pag-unlad ng ventricular extrasystole ay kinabibilangan ng:

• myocardial infarction - sa kasong ito, ang tungkol sa 95% ng mga kaso ng extrasystoles ay napansin;
• postinfarction cardiosclerosis;
• prolaps ng mitral valve;
• arterial hypertension;
• pericarditis;
• pagpalya ng puso.

Sintomas ng sakit

Ang pinakakaraniwang naiulat na mga pagpapakita ng kondisyong ito ay kinabibilangan ng:

• kapansin-pansing pagkagambala sa gawain ng puso,
• kakulangan ng hangin
• hindi pantay na ritmo ng puso.

Maaari mo ring maranasan ang:

• nanghihina
• biglaang pagkahilo, na maaaring maging malubha at matagal.

Tumaas na pagkamayamutin, mabilis na pagsisimula ng pagkapagod kahit na may kaunting pagkarga, sakit ng ulo, naisalokal sa iba't ibang bahagi ng ulo - lahat ng mga pagpapakita na ito ay katangian din ng ventricular extrasystole.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang diagnosis ng sakit ay isinasagawa sa pamamagitan ng dalawang pangunahing pamamaraan, na kinabibilangan ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG at Holter ECG.

• Itinatala ng electrocardiogram ang lahat ng hindi planadong contraction ng ventricle, na nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang dalas at pagkakasunud-sunod ng ritmo ng puso.
• Ang paraan ng ergometry ng bisikleta ay ginagawang posible upang matukoy ang pag-asa ng mga pagpapakita ng ventricular extrasystoles sa natanggap na pagkarga, pati na rin ang pag-uuri ng sakit, na lubos na nagpapadali sa paghahanda ng isang programa para sa paggamot nito.
• Ang polycardography, PECG, sphygmography at iba pang mga pamamaraan ay maaari ding gamitin bilang mga diagnostic na pamamaraan.

Sasabihin sa iyo ng isang espesyalista ang higit pa tungkol sa diagnosis ng ventricular extrasystole sa sumusunod na video:

Paggamot

Depende sa mga sintomas at yugto ng pag-unlad ng sakit, ang paggamot ay inireseta na nagpapanumbalik normal na trabaho sistema ng puso.

Therapeutic

Sa kawalan ng mga layunin na palatandaan ng ventricular extrasystole, ang paggamot ay hindi kinakailangan para sa mga pasyente. Kasama sa mga rekomendasyon sa kondisyong ito ang pagsunod sa isang diyeta na mayaman sa potassium salts, pati na rin ang pagtaas ng antas ng aktibidad kapag laging nakaupo buhay.

Dapat mo ring ganap na ibukod ang mga nakakapukaw na kadahilanan, na kinabibilangan ng paninigarilyo at labis na pag-inom ng alak, pati na rin ang pag-inom ng matapang na tsaa at kape.

Panggamot

Ang appointment ng mga gamot ay ginawa sa pagkakaroon ng mga sintomas ng isang mas malubhang yugto ng pag-unlad ng sakit.

Ang doktor ay maaaring magreseta ng isang bilang ng mga gamot na pampakalma, na kinabibilangan ng mga maliliit na dosis ng mga tranquilizer, pati na rin ang mga adrenoblocker. Ang diskarte na ito ay nagbibigay-daan upang bawasan ang dalas ng hindi pangkaraniwang mga contraction ng ventricle at sa gayon ay mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Pinapayagan ka ng mga anticholinergic na gamot na mabilis na maibalik ang ritmo ng puso at gawing normal ang kondisyon na may umiiral na bradycardia. Sa kawalan ng isang binibigkas na positibong epekto, ang mga antiarrhythmic na gamot ay maaaring inireseta.

Interbensyon sa kirurhiko

Sa mga partikular na malubhang kaso, ang radiofrequency ablation na may catheter ay ipinahiwatig. Ang operasyon na ito ay ginagawa sa isang bahagi ng ospital sa mga kondisyon ng ganap na sterility.

Mga pamamaraan ng tradisyonal na gamot

Ang pamamaraang ito ng paggamot ay hindi palaging nagdadala ng mga nasasalat na resulta, at ang mga paghahanda ng tradisyonal na gamot ay maaaring inireseta para sa zero na klase ng sakit at sa kawalan ng binibigkas na mga pagpapakita.

Maaari ding gamitin katutubong remedyong, na may nakakarelaks at sedative effect.

Ang isang kilalang doktor ay magsasabi sa iyo ng higit pa tungkol sa mga diagnostic na pamamaraan at pamamaraan ng paggamot sa ventricular extrasystole sa sumusunod na video:

Pag-iiwas sa sakit

• nangunguna sa isang mas aktibo at mobile na pamumuhay;
• pag-alis ng masasamang gawi, kabilang ang paninigarilyo, labis na pag-inom ng alak at matapang na kape;
• regular na medikal na pagsusuri.

Mga komplikasyon

Sa pagkakaroon ng anumang sakit sa puso, ang extrasystole ay maaaring maging isang mapanganib na sakit, dahil sa ilang mga kaso maaari itong humantong sa hindi inaasahang pag-aresto sa puso. Gayundin, ang extrasystole ng ventricle ay nangangailangan ng pagpapalalim ng mga umiiral nang sakit ng sistema ng puso.

gidmed.com

Mga uri ng extrasystoles

Ang mga extrasystoles ay inuri:

1. Sa pamamagitan ng lokalisasyon:

• Sinus.
• Atrial.
• Atrioventricular.
• Ventricular.

2. Oras ng paglitaw sa diastole:

• Maaga.
• Katamtaman.
• huli na.

3. Sa dalas:

• Bihira (hanggang 5 / min).
• Katamtaman (6-15/min).
• Madalas (higit sa 15/min).

4. Sa density:

• Walang asawa.
• Ipinares.

5. Sa dalas:

• Kalat-kalat (random).
• Allorhythmic - sistematiko - bigeminy, trigeminy, atbp.

6. Para sa pagsasagawa:

• Muling pagpasok ng isang salpok sa pamamagitan ng mekanismo ng muling pagpasok.
• Pagbara sa pagpapadaloy.
• Supernormal na pagganap.

7. Ayon sa etiology:

• Organiko.
• Nakakalason.
• Functional.

8. Sa bilang ng mga mapagkukunan:

• Monotopic.
• Polytopic.

Minsan may tinatawag na interpolated ventricular extrasystole- ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng isang compensatory pause, iyon ay, isang panahon pagkatapos ng isang extrasystole, kapag ang puso ay nagpapanumbalik ng electrophysiological state nito.

Ang pag-uuri ng extrasystole ayon sa Laun at ang pagbabago nito Ryan.

Pag-uuri ni Laun ng mga extrasystoles

Ang paglikha ng Lown classification ng ventricular extrasystole ay isang mahalagang hakbang sa kasaysayan ng arrhythmology. Gamit ang klasipikasyon sa klinikal na kasanayan, sapat na masuri ng doktor ang kalubhaan ng kurso ng sakit sa bawat pasyente. Ang katotohanan ay ang PVC ay isang pangkaraniwang patolohiya at nangyayari sa higit sa 50% ng mga tao. Sa ilan sa kanila, ang sakit ay may benign na kurso at hindi nagbabanta sa estado ng kalusugan, ngunit ang iba ay nagdurusa malignant na anyo, at nangangailangan ito ng paggamot at patuloy na pagsubaybay sa pasyente. Ang pangunahing pag-andar ng ventricular extrasystoles ay ang pag-uuri ayon sa Lown - upang makilala ang malignant na patolohiya mula sa benign.

Ang ventricular extrasystole gradation ayon sa Lown ay may kasamang limang klase:

1. Monomorphic ventricular extrasystole na may dalas na mas mababa sa 30 kada oras.

2. Monomorphic PVC na may dalas na higit sa 30 kada oras.

3. Polytopic ventricular extrasystole.

• Nakapares na ZhES.
• 3 o higit pang mga PVC sa isang hilera - ventricular tachycardia.

5. Ang uri ng PVC na R hanggang T. Ang ES ay itinalaga sa ikalimang klase kapag bumagsak ang R wave sa unang 4/5 ng T wave.

Pag-uuri ng ZHES ayon sa Laun ginagamit ng mga cardiologist, cardiac surgeon at iba pang medikal na specialty sa loob ng maraming taon. Lumitaw noong 1971 salamat sa gawain ng B. Lown at M. Wolf, ang pag-uuri, na tila noon, ay magiging isang maaasahang suporta para sa mga doktor sa pagsusuri at paggamot ng mga PVC. At kaya nangyari ito: hanggang ngayon, pagkalipas ng ilang dekada, ang mga doktor ay ginagabayan pangunahin ng klasipikasyong ito at ang binagong bersyon nito ni M. Ryan. Mula noon, ang mga mananaliksik ay hindi nakagawa ng mas praktikal at nagbibigay-kaalaman na gradasyon ng mga PVC.

Gayunpaman, ang mga pagtatangka na magpakilala ng bago ay paulit-ulit na ginawa. Halimbawa, ang nabanggit na pagbabago ni M. Ryan, pati na rin ang pag-uuri ng mga extrasystoles ayon sa dalas at anyo mula sa R. J. Myerburg.

Pag-uuri ng extrasystole ayon kay Ryan

Ang pagbabago ay gumawa ng mga pagbabago sa 4A, 4B at 5 klase ng ventricular extrasystoles ayon kay Lown. Ang kumpletong pag-uuri ay ganito.

1. Ventricular extrasystole 1 gradation ayon kay Ryan - monotopic, bihira - na may dalas na mas mababa sa 30 kada oras.

2. Ventricular extrasystole 2 gradations ayon kay Ryan - monotopic, madalas - na may dalas na higit sa 30 kada oras.

3. Ventricular extrasystole 3 gradation ayon kay Ryan - polytopic PVC.

4. Ang ikaapat na klase ay nahahati sa dalawang subclass:

• Ventricular extrasystole 4a gradation ayon kay Ryan - monomorphic paired PVCs.
• Ventricular extrasystole 4b gradation ayon kay Ryan - ipinares na polytopic extrasystole.

5. Ventricular extrasystole 5 gradation ayon kay Ryan - ventricular tachycardia - tatlo o higit pang PVC sa isang hilera.

Ventricular extrasystole - pag-uuri ayon sa R. J. Myerburg

Hinahati ng klasipikasyon ng Myerburg ang mga ventricular arrhythmias depende sa anyo at dalas ng mga PVC.

Dibisyon ng dalas:

1. Bihira - mas mababa sa isang EC bawat oras.
2. Madalang - mula isa hanggang siyam na ES kada oras.
3. Katamtamang dalas - mula 10 hanggang 30 bawat oras.
4. Madalas na ES - mula 31 hanggang 60 bawat oras.
5. Napakadalas - higit sa 60 bawat oras.

Dibisyon ayon sa hugis:

1. Single, monotopic.
2. Nag-iisa, polytopic.
3. Doble.
4. Ventricular tachycardia na tumatagal ng mas mababa sa 30 segundo.
5. Ventricular tachycardia na tumatagal ng higit sa 30 segundo.
6. Inilathala ni R. J. Meyerburg ang kanyang klasipikasyon noong 1984, makalipas ang 13 taon kaysa kay B. Lown. Aktibong ginagamit din ito, ngunit mas mababa kaysa sa mga inilarawan sa itaas.

Pag-uuri ng extrasystole ayon sa J. T. Bigger

Sa sarili nito, ang diagnosis ng PVC ay walang sinasabi tungkol sa kondisyon ng pasyente. marami mas mahalagang impormasyon tungkol sa magkakatulad na patolohiya at mga organikong pagbabago sa puso. Upang masuri ang posibilidad ng mga komplikasyon, iminungkahi ni J. T. Bigger ang kanyang sariling bersyon ng pag-uuri, batay sa kung saan posible na gumuhit ng konklusyon tungkol sa malignancy ng kurso.

Sa pag-uuri ng J. T. Bigger, ang PVC ay sinusuri ayon sa isang bilang ng mga pamantayan:

• mga klinikal na pagpapakita;
• PVC dalas;
• ang pagkakaroon ng isang peklat o mga palatandaan ng hypertrophy;
• ang pagkakaroon ng paulit-ulit (tumatagal ng higit sa 30 segundo) o hindi matatag (mas mababa sa 30 segundo) tachycardia;
• ejection fraction ng kaliwang ventricle;
• mga pagbabago sa istruktura sa puso;
• impluwensya sa hemodynamics.

Malignant ay itinuturing na isang PVC na may malubhang clinical manifestations (palpitations, syncope), ang pagkakaroon ng mga peklat, hypertrophy o iba pang mga structural lesyon, isang makabuluhang nabawasan na kaliwang ventricular ejection fraction (mas mababa sa 30%), isang mataas na dalas ng mga PVC, na may presensya ng persistent o non-sustained ventricular tachycardia, isang bahagyang o binibigkas na epekto sa hemodynamics.

Potensyal na malignant na PVC: symptomatically manifested mahina, nangyayari laban sa background ng scars, hypertrophy o iba pang mga structural pagbabago, sinamahan ng isang bahagyang nabawasan kaliwang ventricular ejection fraction (30-55%). Ang dalas ng mga PVC ay maaaring mataas o katamtaman, ang ventricular tachycardia ay alinman sa hindi matatag o wala, ang hemodynamics ay bahagyang naghihirap.

Benign PVC: hindi clinically manifested, walang mga structural pathologies sa puso, ang ejection fraction ay napanatili (higit sa 55%), ang dalas ng ES ay mababa, ang ventricular tachycardia ay hindi naitala, ang hemodynamics ay hindi nagdurusa.

J. T. Ang mas malaking pamantayan sa pag-uuri para sa extrasystole ay nagbibigay ng ideya sa panganib ng biglaang pagkamatay, ang pinaka-kakila-kilabot na komplikasyon ng ventricular tachycardia. Kaya, sa isang benign na kurso, ang panganib ng biglaang pagkamatay ay itinuturing na napakababa, na may potensyal na malignant - mababa o katamtaman, at ang malignant na kurso ng PVC ay sinamahan ng napakadelekado pag-unlad ng biglaang pagkamatay.

Sa ilalim biglaang kamatayan ang paglipat ng PVC sa ventricular tachycardia at pagkatapos ay sa atrial fibrillation ay ipinahiwatig. Sa pag-unlad ng atrial fibrillation, ang isang tao ay napupunta sa isang estado ng klinikal na kamatayan. Kung hindi sinimulan ang resuscitation sa loob ng ilang minuto (pinakamahusay ang defibrillation na may awtomatikong defibrillator), klinikal na kamatayan ay papalitan ng isang biyolohikal at magiging imposibleng buhayin muli ang isang tao.

Ang isang cardiologist ay tumatalakay sa paggamot ng mga sakit sa puso. Mula sa pagpili ng isang espesyalista nakasalalay ang buhay at kalusugan ng pasyente.
Gustong hanapin pinakamahusay na cardiologist Sa iyong siyudad?
Gamitin ang rating ng mga doktor, na batay sa mga pagsusuri ng pasyente.
Pumili ng lungsod ng paninirahan